Гнойные фурункулы: Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки у детей

Содержание

Что такое фурункул и карбункул — блог медицинского центра ОН Клиник

Лечение карбункула в домашних условиях

Главное правило в лечении карбункула в домашних условиях — не допускать его повреждения или раздражения, потому что это может привести к образованию глубокого рубца и распространению инфекции вглубь кожи или на здоровые участки.

Чтобы уменьшить болезненные ощущения, ускорить созревание, вскрытие и заживление карбункула, нужно делать теплые компрессы. Тепло повышает прилив крови к гнойнику, а это означает, что к нему направляется больше борющихся с инфекцией лейкоцитов. Карбункул быстрее созревает, гной выходит наружу и рана очищается и начинает заживать.

Чтобы снизить риск распространения инфекции, при наложении компресса нужно соблюдать следующие этапы:

  1. Тщательно помыть руки с мылом, желательно антибактериальным.
  2. Аккуратно ополоснуть карбункул теплой водой.
  3. Наложить на него чистую ткань, смоченную в теплой воде и слегка отжатую.
    Оставить на 15–20 минут. Вместо влажного компресса можно использовать грелку. Перед этим нужно покрыть гнойник чистой сухой тканью или стерильной повязкой. Процедуру рекомендуется проводить 3–4 раза в день.

Ткань для компресса после каждого использования нужно стирать в горячей воде и сушить при высокой температуре или проглаживать. После каждого прикосновения к карбункулу нужно тщательно мыть руки. Чтобы не разнести инфекцию, одежду, постельное белье и полотенца, контактировавшие с гнойником, необходимо сразу стирать. 

Когда чирий вскроется, на него накладывают стерильную повязку, которую регулярно меняют. Если, после нескольких дней лечения в домашних условиях, карбункул продолжает расти и причиняет боль, то нужно идти к врачу, чтобы не допустить ухудшения ситуации и проникновения инфекции в кровь. Для лечения карбункулов обычно назначают:

  • антибиотики в форме мазей или таблеток для приема внутрь;
  • обезболивающие препараты, например, ибупрофен или парацетамол;
  • антибактериальные наружные средства для ежедневной обработки карбункула.

В некоторых случаях может потребоваться небольшое хирургическое вмешательство. Врач проведет вскрытие карбункула под местной анестезией, аккуратно удалит весь гной и промоет его полость стерильным раствором. Благодаря этому чирий заживет быстрее и риск образования рубца снизится. Образец гноя может быть отправлен в лабораторию для выявления вида бактерий и определения степени их чувствительности к антибиотикам. Антибактериальные препараты назначают при наличии:

  • высокой температуры;
  • лекарственно устойчивого золотистого стафилококка;
  • вторичной инфекции мягких тканей, окружающих карбункул;
  • ослабленного иммунитета;
  • распространения инфекции на другие части тела.

Если весь гной из карбункула удален, то антибиотики не назначают, потому что в таком случае рана сама хорошо затягивается. В зависимости от степени тяжести, большинство карбункулов заживают в течение двух-трех недель после лечения.

Гнойное поражение мягких тканей Медицинский центр «ВАСЕДА»


ФУРУНКУЛ И КАРБУНКУЛ.

В народе фурункул принято называть чиряк или гнойник. Обычно люди думают, что достаточно будет выжать содержание и продезинфицировать ранку. Но этого категорически нельзя делать, потому что последствия могут быть на самом деле очень тяжелыми. Что же это за патология?

Фурункул — воспаление и нагноение волосяного фолликула и окружающих тканей. Гнойник может образоваться на любых участках тела, но чаще всего он появляется на шее, в паху, на лице, груди, ногах, ягодицах.

Как правило, процесс несет гнойно-некротический характер, при котором наблюдается не только воспаление окружающих тканей, но и процесс воспаления волосяного фолликула, откуда и начинается весь патологический процесс. Начало берет на себя фолликулит, с последующим распространением на окружающие соединительные ткани. Но фурункул от фолликулитах отличает не только большая область поражения, но и клинические проявления.

Обратите внимание, что фурункулы не являются там, где нет волосяного покрова (подошвы ног, ладони).
Причинами возникновения фурункулов может быть:

  1. Загрязнение кожи (несоблюдение элементарных правил гигиены).
  2. Повреждение кожи (ссадины, порезы, царапины, дерматит).
  3. Местное или общее переохлаждение организма.
  4. Ослабление защитных сил организма вследствие стресса, авитаминоза, неправильной диеты, истощенных хронических заболеваний, нарушения обмена веществ, различных желудочно-кишечных расстройств, сахарного диабета и др.)

Для фурункула характерны следующие симптомы: начинается все с появления болезненного узелка красного цвета. Постепенно очаг увеличивается до 1-3 см в диаметре. Инфильтрат плотный на ощупь, ощущается чувство покалывания и отмечается наличие отечности близлежащих тканей.

Также появляется общее недомогание; повышение температуры тела до 38 ° С; сильно выраженная болезненность в области фурункула; головные боли; потеря аппетита.

В случае осложнения фурункула, гнойный процесс распространяется за пределы волосяного фолликула с развитием гнойной полости, или флегмоны. У больных сахарным диабетом возможно тяжелое течение: фурункул может осложняться лимфаденитом, региональным лимфаденитом, тромбофлебитом.

Что такое фурункулез?
О фурункулез мы говорим тогда, когда фурункулы повторяются достаточно часто, а иногда даже по несколько штук одновременно. Это состояние следует расценивать как сигнал о слабых защитных сторонах организма. Если развивается фурункулез — немедленно обратитесь к врачу для проведения обследования и назначения адекватной терапии.

Фурункул — серьезная заболевания, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!
Применять согревающие компрессы, использовать мазь Вишневского, ихтиол не следует, поскольку это только приведет к распространению воспалительного процесса.

Лечение фурункула только хирургическое. Любая другая терапия не приведет к успеху, когда своевременно не будет раскрыто и дренированное очаг гнойного воспаления. Основная задача в лечении фурункула — обеспечить отток гнойного содержимого, с последующим дренажем из раны.
Простые, не осложненные, фурункулы можно лечить амбулаторно и не требуют госпитализации.


В МЦ «ВАСЕДА» вскрытие и дренирование фурункула выполняется под местным обезболиванием и для пациента такая процедура является безболезненной. Также возможно бактериологическое исследование гнойного содержимого для более точного подбора антибиотикотерапии.


Карбункул — это распространенное гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев кожи и подкожного слоя с одновременным поражением сразу нескольких волосяных фолликулов, расположенных рядом друг с другом. По сравнению с фурункулом, гнойно-некротический инфильтрат при карбункуле располагается на более обширной территории кожи и захватывает глубокие ее слои. Карбункул чаще всего располагается на спине, пояснице, задней поверхности шеи. Возбудителем этого заболевания в основном являются золотистый стафилококк. Как правило, карбункул возникает на фоне тяжелого состояния организма: гипотрофия, сахарный диабет, иммунодефицитное состояние.

Характерны общие симптомы, которые сопровождают карбункул. Это высокая температура, озноб, недомогание. В области патологического очага больные испытывают нестерпимую боль. Особенно опасными карбункулы в пожилом возрасте, у больных, страдающих сахарным диабетом, при истощении. В этих случаях течение заболевания приобретает злокачественный характер. Это выражается в глубокой прострации и лихорадке септического характера. Лечение такое же, как и при фурункуле, то есть только хирургическое.

ᐈ Лечение фурункула в Одессе • Удаление фурункула в Одессе

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, которое также сопровождается поражением окружающей клетчатки внутри дермы и сальной железы, питающей волос. Лечение фурункула в Одессе зависит от стадии, размещения и причины появления. Врач после осмотра и диагностики точно опредилит способ и метод удаления фурункула.

 

Причины и стадии развития фурункулов

Основными причинами возникновения данного заболевания являются:

  1. Механическое повреждение кожи одеждой, химическими реагентами. Соответственно, чаще фурункулы возникают в местах наибольшего трения – область шеи, спины, лицо.
  2. Несоблюдение гигиены данных областей кожи, что в комплексе с травматизацией может привести к инфицированию микроорганизмами вида стафилококк (S. Aureus, S. Epidermidis, S. Intermedius), реже – бета-гемолитическим стрептококком (S. Pyogenes)
  3. К факультативным причинам возникновения фурункулов можно отнести наличие у пациента Сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний, врожденных нарушений обмена (гликогенозов, протеинопатий)

По клиническому течению фурункулы разделяют на острые и хронические рецидивирующие (фурункулёз).

В развитии самого фурункула различают три стадии:

  1. Стадия созревания или инфильтрации
  2. Стадия нагноения или гнойно-некротических изменений
  3. Стадия заживления или очищения и вторичного заживления

В период стадии инфильтрации в месте микротравмы образуется болезненное уплотнение синюшно-красного цвета с отеком и покраснением окружающей кожи. Иногда отек занимает значительную площадь вокруг гнойного инфильтрата (область лица, промежности и тд). 
В стадию гнойно-некротических изменений инфильтрат размягчается с образованием как правило сливкообразного гноя в виде «пробки» с усилением отека и болей в области фурункула. В этот период может повышаться температура тела до 37-38 ° С, появиться общая слабость, недомогание. Как правило, боли становятся пульсирующими, усиливающимися к вечеру-ночи. 
Стадия очищения начинается с момента прорыва гнойно-некротических масс из толщи кожи наружу. Как правило весь конгломерат отходит в виде «стержня» гноя с волосом. Оставшаяся полость заживает за счет вторичного заживления с образованием рубчика в данном месте. 

Особенному вниманию подвергаются фурункулы области лица (фурункулы надбровных областей, области носогубного треугольника, височной области, преддверья носа, наружного уха). В виду анатомических связей между системами кровообращения данных областей и оболочек и тканей головного мозга, несвоевременное или неадекватное лечение фурункулов данных областей может привести к гнойно-воспалительным заболеваниям оболочек головного мозга и тканей головного мозга (гнойный менингит, гнойный энцефалит, абсцессы головного мозга).  

Диагностика и способы удаления фурункула в Одессе

Диагностика фурункулов сводится к сбору анамнеза заболевания: времени возникновения, месте возникновения, возникали ли данные образования раньше?;  и осмотру области – оценке отека, покраснения, уплотнения тканей вокруг и наличии синюшных инфильтратов,  гнойно-некротических корок. Далее принимается решение про дальнейшее лечение или удаление фурункула в Одессе в нашей клинике.

Независимости от стадии процесс лечения включает основные принципы лечения гнойных заболеваний подкожной клетчатки и кожи:

  1. В стадии инфильтрации возможно использование консервативной терапии с местной обработкой антисептиками. Из антибактериальных препаратов чаще используют наиболее эффективные против возбудителей фурункулёза —  фторхинолоны, полусинтетические пенициллины. Для уменьшения воспалительных явлений, болей рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов – диклофенака натрия, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена. Из местных антисептиков используются препараты на основе галогенов – хлоргексидина биглюконат, повидон йод.
  2. В стадии нагноения помимо антибактериальной, противовоспалительной терапии, главной задачей является создание условий для очищения раны от гнойных масс – механическое удаление стержня, промывание полости раствором антисептиков с гипертоническим эффектом – 25% сернокислой магнезией, 10% хлоридом натрия.
  3. В стадии заживления используются водные гипертонические мази на основе ланолина с местными антибактериальными препаратами, анестетиками с ранозаживляющим эффектом.

Реабилитация после удаления фурункула и современные методы терапии в КНП ООКМЦ

Период выздоровления с момента начала заболевания до полного заживления, как правило, продолжается от 6 до 12 суток в зависимости от стадии, объемов поражения, наличия хронических заболеваний у пациента. 

Для улучшения эффективности лечения тяжелых форм фурункулеза в КНП ООКМЦ в отделении гнойной хирургии используются современные методики терапии: 

  • Использование бактериологических сред для ускоренного роста позволяют определить чувствительность микроорганизма-возбудителя к антибактериальным препаратам, бактериофагам, антисептикам в течение 3-5 суток, что позволит начать прицельное лечение данного заболевания.
  • Использование электровапоризаторов, радиочастотных коагуляторов для механического очищения полости от гнойно-некротических масс для улучшения качества и скорости заживления.
  • При хронических рецидивирующих фурункулезах в КНП ООКМЦ применяются различные методы очистки крови – аппаратный плазмаферез с форсированной очисткой,  с фото- и лазерофильтрацией. 
Совокупность методик позволяет качественно и эффективно провести лечение фурункула в Одессе в отделении гнойной хирургии в КНП ООКМЦ.

 

Хирург в Кирове в сети клиник «Альфа-Центр Здоровья». Консультация врача хирурга, платные услуги, запись на прием через интернет, цены.

Хирург – врач, специализирующийся на заболеваниях, которые подлежат оперативному лечению. Он определяет целесообразность в оперативном вмешательстве, выполняет различные хирургические манипуляции – обработку ран, наложение и снятие швов, вскрытие гнойников и фурункулов и т. д. В задачу хирурга входит также контроль пациента в послеоперационном периоде.

Список заболеваний, в процессе лечения которых может потребоваться хирургическое вмешательство, довольно широк и включает в себя:

  • Гнойные воспаления (фурункулы, флегмоны, панариции, абсцессы)
  • Доброкачественные новообразования мягких тканей (атерома, липома, фиброма)
  • Аппендицит
  • Острый панкреатит, холецистит
  • Прободение язвы желудка
  • Травмы различного характера, ожоги, обморожения
  • Грыжа
  • Неотложные состояния, требующие немедленного оперативного вмешательства (сепсис, перитонит, гангрена) и др.

Повод для обращения к хирургу

Помощь хирурга может потребоваться при различных заболеваниях, в том числе и требующих неотложного хирургического лечения. Не стоит откладывать визит к хирургу, если вы почувствовали такие симптомы:

  • Резкие боли в животе,  в боку, в области поясницы
  • Признаки внутреннего кровотечения – рвота с примесью крови, черный кал
  • Признаки гнойного воспаления – припухлость, покраснение, локальное повышение температуры
  • Открытые раны, инородные тела в мягких тканях, ожоги, обморожения
  • Локальные боли в суставах, позвоночнике
  • Проявления нарушений трофики тканей – язвы, свищи, прободения

Консультация хирурга, диагностика

Визит к хирургу не всегда заканчивается оперативным вмешательством. В компетенции врача – выбор тактики лечения, что зависит от общего состояния пациента, течения заболевания, прогноза выздоровления.

На первичном приеме хирург тщательно собирает анамнез, выясняя обстоятельства, предшествующие заболеванию, проводит осмотр пациента, определяя его общее состояние. При необходимости назначает дополнительные исследования:

  • Анализы крови и мочи
  • Рентгенография
  • МРТ или КТ
  • УЗИ

В зависимости от результатов обследования назначает лечение или оказывает первую помощь. При необходимости в оперативном лечении – выписывает направление в стационар.

Хирургическое лечение гнойных заболеваний (фурункулы, абсцессы, флегмоны)

Большинство хирургических заболеваний требуют хирургического вмешательства, особенно часто это случается при фурункулах, абсцессах и флегмонах. Перечисленные патологии протекают с участием патогенных микроорганизмов и без лечения могут привести даже к утрате костной ткани.

Причины возникновения

Основная причина развития гнойных заболеваний — представители патогенной микрофлоры, в большинстве случаев — стрептококки и стафилококки. Они вызывают образование токсинов, которые помогают микробам поддерживать свою численность, проникать в кожу и выживать при неблагоприятных условиях.

Патогенные микроорганизмы могут активно и быстро размножаться в тех случаях, когда иммунитет человека снижен. Это может произойти при авитаминозе, сахарном диабете, ожирении, сопутствующих хронических заболеваниях.

Показания и противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство при гнойных заболеваниях требуется в тех случаях, когда консервативная терапия не приводит к улучшению. Решение о целесообразности проведения хирургического вмешательства определяется лечащим врачом.

Гнойные патологии могут сопровождаться следующими симптомами:

  • Болевые ощущения в пораженном участке — это главный симптом заболеваний мягких тканей.
  • Отечность и гиперемия (покраснение) тканей.
  • Повышенная температура тела.
  • Общие признаки интоксикации организма.

Обратите внимание, что гнойные заболевания могут протекать по-разному. Клиническая картина не всегда чётко выражена, что осложняет процесс постановки диагноза. Глубоко расположенные абсцессы вызывают только общие признаки интоксикации, которые могут быть характерны для многих недугов. Они выявляются только инструментальной диагностикой.

Стоит отметить, что гнойные заболевания быстро прогрессируют, поэтому при первых признаках патологии следует медленно обратится к врачу. В экстренных случаях хирургическое лечение гнойных заболеваний проводится незамедлительно – в этом случае не имеют значения противопоказания.

Подготовка

Подготовка к хирургическому лечению гнойных заболеваний включает в себя обследование. В большинстве случаев перечень исследований таков:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис.
  • Электрокардиограмма.
  • Флюорография.
  • УЗД-исследование, МРТ, рентген-снимок для определения границ образования с целью щадящего вскрытия гнойника.
  • В некоторых случаях может потребоваться пункция из гнойного очага.

Также обязательно нужна консультация терапевта, а при необходимости — и узких специалистов.

Также следует учитывать следующие особенности подготовки:

  • Если требуется проведение хирургического вмешательства под общим наркозом, пациент должен отказаться от пищи как минимум за 7-8 часов до операции.
  • За несколько дней также стоит отказаться от приёма алкоголя.
  • Женщинам не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство во время месячных.
  • Если вы испытываете страх или волнение перед манипуляцией — можно принимать седативные средства, но только после консультации с врачом.
  • Сообщите врачу о любых препаратах, которые вы принимаете, включая противозачаточные и витамины.

Как проходит операция

Вот как происходит хирургическое лечение гнойных заболеваний:

  • В первую очередь проводится обезболивание. Может применяться местная анестезия или же общий наркоз – оптимальный способ анестезии выбирает врач.
  • Затем врач тщательно обрабатывает кожные покровы в области вмешательства с помощью антисептических препаратов.
  • После этого хирург производит разрез гнойного образования таким образом, чтобы не задеть нервные волокна, кровеносные сосуды, фасциально-мышечные футляры. Разрез может быть произведён различными способами: классический хирургический, радиоволновой или лазерный.
  • Следующим этапом является удаление гноя, обработка полости антисептическими средствами.
  • При необходимости устанавливают дренаж и накладывают швы.
  • По завершению манипуляций накладывают стерильную повязку.

После операции важно регулярно проводить перевязки, обрабатывать швы антисептическими растворами. Чтобы не допустить рецидива, врач может назначить некоторые медикаментозные препараты: антибактериальные, противовоспалительные, витаминные комплексы, препараты для повышения иммунитета и т.д.

Послеоперационный период

Срок восстановительного периода после хирургического вмешательства индивидуален, это зависит от особенностей патологического процесса и состояния организма пациента.

Правила реабилитационного периода:
  • Исключение повышенных физических нагрузок.
  • Запрет на горячую ванну, сауны, бани или бассейн.
  • На протяжении восстановительного периода следует отказаться от алкоголя.
  • Следует сбалансированно питаться, чтобы организм получал все необходимые витамины и микроэлементы.
  • Соблюдайте личную гигиену.
  • Обязательно принимайте все медикаментозные препараты, который назначил лечащий врач.

Помните о том, что гнойные заболевания, такие как фурункулы, абсцессы, флегмоны очень опасно лечить самостоятельно. Это нередко приводят к опасным для жизни последствиям. Рекомендуем обращаться к врачу даже с небольшими гнойничками!

Узнать более подробную информацию о хирургическом лечении гнойных заболеваний можно на очном приёме у специалиста. Будьте здоровы!

Как лечить фурункул? Причины возникновения, список препаратов, осложнения

Общие сведения

Фурункулы – это болезненные, воспаленные, заполненные гноем полости в коже. Размер фурункула может быть от горошинки до грецкого ореха. Хотя фурункулы могут возникать на любом участке тела, чаще всего они возникают в тех областях, где есть волосяной покров и где происходит трение, например: шея, подмышки, пах, лицо, грудь, ягодицы и т.д.

Карбункулы – это особенно крупные фурункулы или несколько рядом расположенных фурункулов, которые обычно более глубокие и болезненные. При подозрении на карбункул обязательно проконсультируйтесь с врачом, т.к. воспаление может проникнуть в кровоток, и тогда вам могут понадобиться антибиотики.

Причины возникновения фурункула

Фурункулы возникают, когда бактерии проникают в волосяной фолликул. Кожная ткань вздувается и появляется красная, наполненная гноем, болезненная припухлость. Пока фурункул не вскроется и не опорожнится  (содержащийся в нем гной не выйдет), фурункул будет болеть, и к нему будет неприятно прикасаться.

Cимптомы

При впервые появившемся фурункуле небольшого размера, сопровождающимся болезненностью, краснотой, припухлостью и зудом можно попробовать справиться с проблемой самостоятельно.

Если у фурункула не формируется головка или не наблюдается улучшения в течение трех дней, или если фурункул очень болезненный, с большим количеством гноя, если возникающая боль мешает движению, или если фурункул возник  в области лица, позвоночника или в ректальной зоне, если при этом повышается температура или видны красные полоски, расходящиеся от фурункула (лимфангит), а также при частом появлении (фурункулез)  даже небольших фурункулов следует обязательно обратиться к врачу

Осложнения

  • распространение фурункулов на другие части тела;
  • септицемия (заражение крови).

Что можете сделать Вы

Мойте руки с антибактериальным мылом, прежде чем прикасаться к фурункулу и после контакта с фурункулом (неважно, с ранкой или гнойной головкой).

Мягко нанести на пораженную область антибактериальное средство 3-4 раза в день. Наложите теплый компресс на 15 минут 3-4 раза в день для облегчения боли и ускорения созревания гнойной головки. Затем следует закрыть  фурункул толстым слоем марли и держать повязку сухой. Ни в коем случае не царапайте и не ковыряйте фурункул, не выдавливайте и не вскрывайте фурункул самостоятельно, т.к. это может разнести инфекцию. Если фурункул открылся сам, осторожно удалите гной, затем тщательно обработайте это место перекисью водорода. Потом наложите сухую повязку. Повторяйте процедуры каждый день до полного заживления. Примите обезболивающее, чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление. Не используйте безрецептурные препараты (кремы, мази), содержащие антибиотики без консультации врача. Никогда не пытайтесь сами вскрыть фурункул без разрешения врача.

Тщательно мойте руки перед приготовлением пищи, т.к. бактерии из фурункула могут вызвать заражение пищи. Диабетикам при возникновении фурункула следует немедленно обратиться к врачу.

Что может сделать врач для лечения фурункула

Ваш врач может вскрыть фурункул, сделав небольшой надрез хирургическим лезвием, так, чтобы гной мог выйти, удалить гной и наложить сухую повязку. При необходимости выписать подходящие антибиотики (в т.ч. и мази). При частых фурункулах (фурункулез) назначить анализы (в т.ч. чтобы убедиться, что у вас нет сахарного диабета).

Профилактические меры

Принимайте ванну или душ хотя бы раз в день. Не царапайте зудящее место на коже, т.к. это может спровоцировать попадание инфекции в поврежденное место.

Наносите антисептический лосьон, чтобы не допустить попадания инфекции.

Фурункулы и карбункулы: симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое фурункулы и карбункулы

Фурункул (или фурункул) — это кожная инфекция, которая обычно вызывается бактериями золотистого стафилококка (стафилококка). Другие бактерии или грибки также могут вызывать фурункулы.

Фурункул образует комок, глубоко проникающий в кожу. У него может быть центральная «головка», заполненная гноем. Фурункулы обычно возникают на лице, шее, подмышках, ягодицах и бедрах, но могут появиться на любом участке тела.Они могут быть болезненными.

При большинстве фурункулов бактерии также поражают волосяные фолликулы — мешочки, в которых находятся корни волос и сальные железы. Инфекция волосяных фолликулов называется фолликулит. Фурункул также может развиться из пореза на коже.

Карбункул — это группа фурункулов, расположенных в одной области тела. Карбункулы могут иметь более одной головки, заполненной гноем. Некоторые люди могут снова и снова получать фурункулы или карбункулы на одном участке тела.

Люди с определенными заболеваниями, например диабетом, чаще болеют фурункулами.Другой фактор риска — это другое кожное заболевание, такое как экзема, или состояния, которые снижают способность кожи бороться с микробами.

Эта кожная инфекция может передаваться другим людям. В редких случаях это может быть серьезным и вызывать инфекцию кровотока, инфекцию других частей тела или общую инфекцию тела (сепсис). Также может возникнуть серьезная инфекция MRSA (устойчивый к метициллину золотистый стафилококк).

Симптомы и причины

Каковы симптомы фурункула?

Фурункул может начаться с болезненной приподнятой области розовато-красного цвета.Со временем нарыв может наполняться прозрачной жидкостью или гноем и увеличиваться в размерах.

Симптомы фурункула включают следующее:

  • Опухшая красная шишка глубоко в коже (Иногда из нее вырастают волосы).
  • Болезненность, особенно при прикосновении и в определенных местах тела (например, в носу или ухе)
  • Размер может варьироваться от горошины до мяча для гольфа
  • Может образоваться центральная беловато-желтая «головка», которая может разламываться и выделять гной.
  • Может «просачиваться», выделять прозрачную жидкость или образовывать корку.
  • Может распространяться на окружающую кожу с образованием карбункула

Каковы симптомы карбункулов?

Карбункулы вызывают более глубокую и серьезную инфекцию, чем фурункулы, поэтому их симптомы могут быть более серьезными.Помимо тех же симптомов, которые наблюдаются при фурункулах, карбункулы также могут:

  • Вызывает лихорадку, озноб или другие симптомы
  • Лечится медленнее
  • Рубец на коже

Ведение и лечение

Как лечить фурункул или карбункул?

Фурункул или карбункул нельзя сжимать или колоть булавкой или острым предметом, чтобы высвободить гной и жидкость. Это может распространить инфекцию на другие участки кожи.

Если оставить в покое, фурункул сломается и со временем стечет сам по себе.В некоторых случаях врачу может потребоваться разрезать кожу, чтобы слить гной. Как только жидкость и гной вытечет из фурункула или карбункула, он заживает. Врач также может назначить антибиотики при серьезной инфекции.

Если у вас фурункул, вы можете сделать следующее:

  • Применяйте теплые влажные компрессы (например, влажную мочалку) несколько раз в день. Это может ускорить заживление и частично уменьшить боль и давление, вызванные нарывом. Следует использовать отдельную мочалку (и полотенце).
  • Обратитесь к врачу, если фурункул не проходит или возвращается, или если он находится на позвоночнике или на вашем лице.
  • Если у вас жар или другие серьезные симптомы фурункула, обратитесь к врачу. Пациентам с диабетом или заболеванием, влияющим на иммунную систему, следует обратиться к врачу для лечения фурункула.

Профилактика

Как предотвратить фурункул или карбункул?

Фурункул или карбункул могут возникнуть, несмотря на соблюдение правил гигиены.Однако вы можете предотвратить фурункулы, если:

  • Избегайте тесного контакта с кем-либо, у кого есть инфекция стафилококка, фурункул или карбункул;
  • Часто мойте руки антибактериальным мылом и гелями, которые могут помочь предотвратить распространение бактерий;
  • Регулярно купайтесь с мылом;
  • Не делитесь и не используйте повторно мочалки, полотенца и простыни.

Жить с

Как я могу предотвратить распространение карбункулов на других?

Если у вас карбункул:

  • Часто мойте руки.
  • Не делитесь мочалками и полотенцами с членами семьи.
  • Не позволяйте другим лежать на вашей простыне.
  • Используйте антибактериальное мыло, особенно если вы коснулись карбункула.
  • Не сжимайте и не прокалывайте головку карбункула.
  • Не обнимайте и не вступайте в тесный контакт вашего карбункула с другими людьми.
  • Осторожно сложите и выбросьте повязки и повязки, закрывающие карбункул.

Фурункулы и карбункулы: симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое фурункулы и карбункулы

Фурункул (или фурункул) — это кожная инфекция, которая обычно вызывается бактериями золотистого стафилококка (стафилококка).Другие бактерии или грибки также могут вызывать фурункулы.

Фурункул образует комок, глубоко проникающий в кожу. У него может быть центральная «головка», заполненная гноем. Фурункулы обычно возникают на лице, шее, подмышках, ягодицах и бедрах, но могут появиться на любом участке тела. Они могут быть болезненными.

При большинстве фурункулов бактерии также поражают волосяные фолликулы — мешочки, в которых находятся корни волос и сальные железы. Инфекция волосяных фолликулов называется фолликулит. Фурункул также может развиться из пореза на коже.

Карбункул — это группа фурункулов, расположенных в одной области тела. Карбункулы могут иметь более одной головки, заполненной гноем. Некоторые люди могут снова и снова получать фурункулы или карбункулы на одном участке тела.

Люди с определенными заболеваниями, например диабетом, чаще болеют фурункулами. Другой фактор риска — это другое кожное заболевание, такое как экзема, или состояния, которые снижают способность кожи бороться с микробами.

Эта кожная инфекция может передаваться другим людям.В редких случаях это может быть серьезным и вызывать инфекцию кровотока, инфекцию других частей тела или общую инфекцию тела (сепсис). Также может возникнуть серьезная инфекция MRSA (устойчивый к метициллину золотистый стафилококк).

Симптомы и причины

Каковы симптомы фурункула?

Фурункул может начаться с болезненной приподнятой области розовато-красного цвета. Со временем нарыв может наполняться прозрачной жидкостью или гноем и увеличиваться в размерах.

Симптомы фурункула включают следующее:

  • Опухшая красная шишка глубоко в коже (Иногда из нее вырастают волосы.)
  • Болезненность, особенно при прикосновении и в определенных местах тела (например, в носу или ухе)
  • Размер может варьироваться от горошины до мяча для гольфа
  • Может образоваться центральная беловато-желтая «головка», которая может разламываться и выделять гной.
  • Может «просачиваться», выделять прозрачную жидкость или образовывать корку.
  • Может распространяться на окружающую кожу с образованием карбункула

Каковы симптомы карбункулов?

Карбункулы вызывают более глубокую и серьезную инфекцию, чем фурункулы, поэтому их симптомы могут быть более серьезными.Помимо тех же симптомов, которые наблюдаются при фурункулах, карбункулы также могут:

  • Вызывает лихорадку, озноб или другие симптомы
  • Лечится медленнее
  • Рубец на коже

Ведение и лечение

Как лечить фурункул или карбункул?

Фурункул или карбункул нельзя сжимать или колоть булавкой или острым предметом, чтобы высвободить гной и жидкость. Это может распространить инфекцию на другие участки кожи.

Если оставить в покое, фурункул сломается и со временем стечет сам по себе.В некоторых случаях врачу может потребоваться разрезать кожу, чтобы слить гной. Как только жидкость и гной вытечет из фурункула или карбункула, он заживает. Врач также может назначить антибиотики при серьезной инфекции.

Если у вас фурункул, вы можете сделать следующее:

  • Применяйте теплые влажные компрессы (например, влажную мочалку) несколько раз в день. Это может ускорить заживление и частично уменьшить боль и давление, вызванные нарывом. Следует использовать отдельную мочалку (и полотенце).
  • Обратитесь к врачу, если фурункул не проходит или возвращается, или если он находится на позвоночнике или на вашем лице.
  • Если у вас жар или другие серьезные симптомы фурункула, обратитесь к врачу. Пациентам с диабетом или заболеванием, влияющим на иммунную систему, следует обратиться к врачу для лечения фурункула.

Профилактика

Как предотвратить фурункул или карбункул?

Фурункул или карбункул могут возникнуть, несмотря на соблюдение правил гигиены.Однако вы можете предотвратить фурункулы, если:

  • Избегайте тесного контакта с кем-либо, у кого есть инфекция стафилококка, фурункул или карбункул;
  • Часто мойте руки антибактериальным мылом и гелями, которые могут помочь предотвратить распространение бактерий;
  • Регулярно купайтесь с мылом;
  • Не делитесь и не используйте повторно мочалки, полотенца и простыни.

Жить с

Как я могу предотвратить распространение карбункулов на других?

Если у вас карбункул:

  • Часто мойте руки.
  • Не делитесь мочалками и полотенцами с членами семьи.
  • Не позволяйте другим лежать на вашей простыне.
  • Используйте антибактериальное мыло, особенно если вы коснулись карбункула.
  • Не сжимайте и не прокалывайте головку карбункула.
  • Не обнимайте и не вступайте в тесный контакт вашего карбункула с другими людьми.
  • Осторожно сложите и выбросьте повязки и повязки, закрывающие карбункул.

Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей

Aust Prescr.2016 окт; 39 (5): 159–163.

Санджая Сенанаяке

Старший специалист 1

Доцент медицины 2

1 Инфекционная больница Канберры

2 Медицинская школа Австралийского национального университета, Канберра

38

инфекция мягких тканей

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

РЕЗЮМЕ

Бактериальные кожные инфекции часто поступают как в терапевт, так и в отделение неотложной помощи.

Оптимальное лечение гнойных инфекций, таких как фурункулы и карбункулы, — это разрез и дренирование. Антибактериальная терапия обычно не требуется.

Для большинства неосложненных бактериальных кожных инфекций, требующих применения антибиотиков, требуется 5–10 дней лечения.

Гнойные кожные инфекции, вызванные внебольничной (не мультирезистентной) устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus , очень распространены. Поэтому важно обеспечить адекватный охват антимикробными препаратами этих инфекций в эмпирических схемах приема антибиотиков.

Введение

Важно хорошо понимать общие клинические проявления и патогены, вызывающие бактериальные кожные инфекции, чтобы иметь возможность управлять ими надлежащим образом. Тип кожной инфекции зависит от глубины и пораженного участка кожи. Классификация и лечение этих инфекций изложены в.

Таблица 1

Терапевтический подход к распространенным бактериальным кожным инфекциям

С.aureus
S. pyogenes
Грамм-отрицательные, Clostridium видов
Анаэробные бактерии 6 Импетиго

Импетиго — это поверхностная бактериальная инфекция, которая может развиться либо в результате прямого проникновения в нормальную кожу (первичная), либо в результате инфекции на участках поврежденной кожи (вторичная) ().Это часто встречается у детей и очень заразно. Существуют две формы:

Источник: © Профессор Раймо Сухонен, использованная мазь из DermNet NZ

  • небуллезное или покрытое коркой импетиго — отчетливые желтые образования с коркой, которые могут вызывать зуд. Обычно поражает лицо или конечности

  • буллезное импетиго — обычно вызывается Staphylococcus aureus . Представляет собой буллы, которые разрываются, образуя коричневую корку.

Фурункулы и карбункулы

Фурункулы и карбункулы связаны с инфицированием волосяного фолликула и распространяются на подкожную клетчатку.Они нежные и болезненные, но пациент обычно чувствует себя системно хорошо. В большинстве случаев поражения можно лечить только с помощью разреза и дренирования. Антибактериальная терапия требуется только при распространении целлюлита или системной инфекции.

Фолликулит

Обычно представляет собой образование пустул, поражающих участки влажной кожи с волосами. Это чаще всего вызывается S. aureus , но также может быть связано с другими организмами, такими как Pseudomonas aeruginosa , когда они связаны с определенными воздействиями, такими как горячие ванны и спа.

Целлюлит и рожа

И целлюлит, и рожа проявляются в виде распространяющихся участков эритемы и тепла на коже. Локализованные инфекции часто сопровождаются лимфангитом и лимфаденопатией. Нередко целлюлиту предшествуют боли и болезненность в паховой области из-за пахового лимфаденита. Некоторые пациенты могут плохо себя чувствовать из-за лихорадки и признаков системной токсичности. Бактериемия встречается редко (менее 5%).

Рожистое воспаление затрагивает верхнюю дерму и поверхностные лимфатические сосуды.Поражения кожи обычно возникают с четкой границей инфицированной кожи. Обычно рожа поражает лицо (), но может поражать и другие области, например нижние конечности. Чаще всего вызывается Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А).

Изображение появляется с разрешения VisualDx.

Целлюлит распространяется на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку. Обычно поражаются нижние конечности () и в большинстве случаев бывает односторонним. Двусторонний целлюлит нижних конечностей встречается крайне редко и обычно отражает застойный дерматит и не требует лечения антибиотиками.Также могут быть затронуты другие области тела, такие как глаза и брюшная стенка. Периорбитальный целлюлит поражает веки и не распространяется на костную орбиту. Орбитальный целлюлит — гораздо более серьезная инфекция с более глубоким распространением и нарушением зрения и экстраокулярных движений глаз, часто с болью.

Изображение появляется с разрешения VisualDx.

Целлюлит обычно вызывается либо S. aureus , либо бета-гемолитическими стрептококками (группы A, B, C или G).Дифференциация этих двух организмов может помочь в лечении. Стрептококковая инфекция обычно характеризуется острым началом быстро распространяющейся эритемы, лимфангита и лимфаденопатии. Стафилококковый целлюлит обычно связан с гнойными поражениями с эритемой. Культуры из ран или крови могут помочь определить возбудителя. Однако в отсутствие положительных культур бывает трудно различить эти два вида, и часто применяется антибактериальная терапия, охватывающая оба организма (например, флуклоксациллин, диклоксациллин, цефалексин, клиндамицин).

Диагностический подход к целлюлиту

При обследовании пациента с целлюлитом проанализируйте системные особенности. Также следует искать потенциальные пути проникновения инфекции. К ним относятся:

  • нарушение кожного барьера, укусы насекомых, раны, ссадины

  • ранее существовавшая кожная инфекция, микоз стопы, импетиго

  • основное заболевание кожи, экзема, псориаз

  • лимфатический отек или хирургическое нарушение лимфатической или венозной системы

  • Заболевание периферических сосудов с нарушением артериального кровоснабжения

  • хроническая венозная недостаточность.

Важно учитывать менее распространенные причины кожной инфекции, связанные с конкретными клиническими обстоятельствами или воздействием (). В этих случаях следует собирать образцы для посева и тестирования на чувствительность, а схемы лечения следует расширить, чтобы охватить вероятные патогены. При трудно поддающихся лечению или атипичных инфекциях рекомендуется консультация специалиста. Многие состояния могут маскироваться под целлюлит (см. Вставку 1). Эти состояния всегда следует рассматривать в атипичных случаях, чтобы избежать ненужного использования антибиотиков.

Таблица 2

Кожные инфекции, связанные с необычным воздействием и клиническими сценариями

Инфекция Вероятные патогены Лечение
Импетиго

09
Streptococcus pyogenes
Легкое или локализованное заболевание:
смывных корок
мупироцин для местного применения
Множественные поражения или рецидивирующее заболевание:
посевов для лечения если нет улучшения
при рецидиве инфекции, вызванной S.aureus рассмотреть вопрос о деколонизации
Консультации и обучение членов семьи по снижению передачи:
избегать контакта с поражениями
регулярно мыть руки, особенно после прикосновения к поражениям
Фурункулы и карбункулы S. aureus
S. pyogenes
Разрез и дренирование — наиболее важный этап лечения:
посев и тестирование на чувствительность для поражений
антибиотики при распространении целлюлита или системных симптомов пероральный диклоксациллин / цефалексин в течение 5 дней
пероральный клиндамицин или триметоприм плюс сульфаметоприм для приема внутрь приобретенный-MRSA на 5 дней
Фолликулит S.aureus
S. pyogenes
Pseudomonas aeruginosa
Лечение обычно поддерживающее
Теплые компрессы или местный мупироцин
При тяжелой инфекции лечить согласно импетиго
Целлюлит и рожа S. aureus
Бета-гемолитические стрептококки
Исследовать предрасполагающие факторы
Рассмотреть необычные воздействия (см.) — расширить антибактериальную терапию, если это такграмм. tinea
Легкое заболевание:
пероральный диклоксациллин / цефалексин / клиндамицин в течение 5–10 дней
пероральный феноксиметилпенициллин, если культура положительная или клиническая картина S. pyogenes
Тяжелое заболевание или системные признаки:
Внутривенное введение флуклоксациллина / цефазолина / ванкомицина
Рассмотреть возможность деколонизации или профилактического приема антибиотиков при рецидиве заболевания
Периорбитальный целлюлит S. aureus
Streptococcus видов
Haemophilus influenzae тип b (у невакцинированных пациентов)
Легкое заболевание:
пероральный диклоксациллин / цефалексин / клиндамицин в течение 7 дней
При подозрении H.influenzae типа b (непривитые, <5 лет):
пероральный амоксициллин плюс клавуланат или цефуроксим в течение 7 дней
Тяжелое заболевание или системные признаки:
лечить как орбитальный целлюлит
орбитальный целлюлит S. aureus
Streptococcus видов
H. influenzae тип b (у невакцинированных пациентов)
Анаэробные бактерии
Стационарное ведение больницы с неотложным хирургическим заключением
Посев крови и компьютерная томография орбит
Внутривенные антибиотики
Стационарное ведение больницы с экстренной хирургической обработкой раны
Культура и исследование чувствительности тканей
Внутривенные антибиотики широкого спектра действия, включая клиндамицин (антитоксиновый эффект за счет подавления синтеза бактериальных эндотоксинов

1

История воздействия Ассоциированные организмы
Воздействие пресной воды

9027 Воздействие на пресную воду

9027 Salomonas 50 Vibrio , особенно виды V. vulnificus

Другие водные инфекции Mycobacterium marinum, Erysipelothrix rhusiopathiae
Травмы почвы или шипа Атипичные микобактерии, нокардии, грибки 902, 9050henk Sp.
Кошачьи укусы Pasteurella multocida
Собачьи укусы Capnocytophaga canimorsus, Pasteurella canis
9027 9027 PORRUDE 9027 9027 9027 9027 Puso aeruginosa
Иммуносупрессия или нейтропения Pseudomonas aeruginosa, виды Cryptococcus , нокардии, микобактерии

Box 1

0007

Тромбоз глубоких вен

Застойная сердечная недостаточность

Реакции на лекарства

Укусы насекомых

Кожный васкулит

Острая подагра

Некротизирующие кожные инфекции

Некротизирующие кожные инфекции инфекции, наиболее известной из которых является некротизирующий фасциит, представляют собой неотложную медицинскую и хирургическую помощь, требующую незамедлительной обработки раны и соответствующих внутривенных антибиотиков.Инфекции могут быть вызваны одним или несколькими патогенами (например, S. pyogenes , грамотрицательные бактерии, Clostridium ).

Инфекция обычно связана с некрозом подлежащих мягких тканей или мышц. Типичными ранними клиническими признаками являются уплотнение и эритема пораженного участка с болью, непропорциональной вышележащим кожным изменениям. По мере прогрессирования инфекции кожа может менять цвет на фиолетовый или синий и в конечном итоге разрушаться с образованием булл и гангрены (). Пациент обычно довольно плохо себя чувствует с системной токсичностью, гемодинамической нестабильностью и полиорганной недостаточностью.

Изображение появляется с разрешения VisualDx.

Срочное направление в больницу необходимо во всех случаях. Хирургическое обследование — единственный способ установить диагноз некротизирующего фасциита, а также окончательное лечение во всех случаях. Исследование также позволяет получить материал для соответствующих культур для руководства антибактериальной терапией.

Метициллин-резистентный

Staphylococcus aureus (MRSA)

В Австралии 1 , 2 и во всем мире наблюдается быстрый рост числа ассоциированных с населением мультирезистентных кожных инфекций MRSA.Важно учитывать возможность этого патогена, если обдумывается эмпирическая антибактериальная терапия бактериальных кожных инфекций (клиндамицин или триметоприм плюс сульфаметоксазол). Посевы поражений и тестирование на чувствительность должны использоваться для выбора терапии, поскольку ассоциированный с сообществом MRSA устойчив к бета-лактамным антибиотикам, таким как флуклоксациллин, диклоксациллин и цефалоспорины.

Когда использовать местные антибиотики

В соответствии с действующими рекомендациями местное применение мупироцина рекомендуется только в случаях легкого импетиго и фолликулита.Все другие инфекции следует лечить либо с помощью разреза и дренажа, либо с помощью пероральных и внутривенных антибиотиков. Местная монотерапия фузидиевой кислотой была связана с повышенной устойчивостью к фузидовой кислоте 3 , 4 среди штаммов S. aureus , и мы не предпочитаем использовать ее отдельно.

Когда использовать пероральные антибиотики

Пациентов без признаков системной токсичности и неконтролируемых сопутствующих заболеваний обычно можно лечить пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях.

Когда рассматривать возможность направления в больницу и внутривенное введение антибиотиков

Пациентам с тяжелым заболеванием, имеющим системное недомогание, потребуется обследование в больнице для наблюдения и внутривенного введения антибиотиков. Парентеральные антибиотики можно вводить либо в стационаре, либо в рамках программы амбулаторного лечения парентеральными антибиотиками или «Больница на дому». Факторы, которые могут способствовать лечению целлюлита в стационаре, включают: 5

  • коморбидные состояния (почечная недостаточность, диабет, застойная сердечная недостаточность, спленэктомия) или иммуносупрессия

  • быстро прогрессирующая инфекция

  • опасения по поводу инфекции глубокого космоса ( наличие булл, некроза или поражения мышц)

  • высокая температура и озноб

  • гемодинамическая нестабильность

  • гнойная рана или укус (особенно на лице или руке), требующие хирургического дренирования

  • отсутствие системного или местного ответ на пероральные антибиотики или повышение или неизменность концентрации С-реактивного белка, несмотря на адекватную терапию

  • положительные посевы крови

  • Неспособность переносить или абсорбировать пероральные антибиотики.

Как справиться с рецидивирующими кожными инфекциями

Рецидив целлюлита является чрезвычайно сложной задачей. Каждый повторный эпизод целлюлита может вызвать воспаление и нарушение работы лимфатической системы и последующий лимфатический отек. Пораженная конечность впоследствии более подвержена инфекциям, и возникает порочный круг целлюлита и отека конечности.

Лечение основной причины инфекции — самый важный шаг в лечении. В случаях хронического лимфатического отека и венозного застоя компрессия пораженной конечности перевязкой или чулками помогает увеличить венозный возврат и сократимость лимфатических протоков, уменьшая отек и целлюлит.Дополнительные поддерживающие меры, такие как поднятие конечности, также могут облегчить симптомы. Например, при целлюлите ноги подъем стопы выше бедра с помощью поддерживающих подушек помогает уменьшить отек и боль. Профилактические длительные супрессивные антибиотики предлагают симптоматическую пользу и рентабельность в случаях рецидивирующего стрептококкового целлюлита. 6 , 7 Варианты включают пероральный прием пенициллина или цефалексина два раза в день.

При рецидивирующих стафилококковых инфекциях следует рассмотреть меры по деколонизации (вставка 2). 8 В тяжелых случаях рецидивирующих инфекций, несмотря на профилактическое лечение антибиотиками, рекомендуется консультация специалиста-инфекциониста.

Вставка 2

Предлагаемый режим деколонизации при рецидивирующих фурункулах или стафилококковых инфекциях кожи
8

Лечить острые поражения.

Взять мазки из носа или промежности для определения чувствительности к антибиотикам Staphylococcus aureus .

Как только активные поражения кожи рассосутся, ликвидируйте стафилококковое носительство с помощью

  • назальной мази с мупироцином на 5 дней

  • ПЛЮС ЛИБО

  • хлоргексидин 2% или триклозан 1% промывка в течение 5 дней

  • раствор гипохлорита натрия (60 мл 6% раствора на ванну) или 2% масло для ванн триклозана в течение 5 дней в ваннах

Не делитесь полотенцами.Стирать постельное белье (хотя бы раз в неделю) и полотенца (после каждого использования) в горячей воде и сушить на солнце.

Деколонизация домашних контактов не рекомендуется, за исключением случаев, когда описанные меры не позволяют предотвратить рецидив в индексном случае или если контакты не имеют в анамнезе рецидивов кожной инфекции.

Если меры по деколонизации не дали результатов, повторите топический курс вместе с

  • пероральным рифампицином в течение 7 дней

  • PLUS

  • перорально диклоксациллин, фузидат натрия или триметоприм плюс сульфаметоксазол в зависимости от восприимчивости организма.

Заключение

Бактериальные кожные инфекции проявляются по-разному, от локализованной тривиальной инфекции до быстро прогрессирующей инфекции с системной токсичностью и значительной смертностью. Важно уметь распознавать и лечить эти инфекции в сообществе, а в случаях тяжелой инфекции — как можно скорее направить пациента к специалисту.

Сноски

Конфликт интересов: не заявлен

ССЫЛКИ

1.Госбелл И.Б., Мерсер Дж.Л., Невилл С.А., Крон С.А., Чант К.Г., Джалалудин Б.Б. и др. Не мультирезистентный и мультирезистентный метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus при внебольничных инфекциях. Med J Aust 2001; 174: 627-30. [PubMed] [Google Scholar] 2. Беннетт С.М., Кумбс Г.В., Вуд Г.М., Хауден Б.П., Джонсон Л.Е., Уайт Д. и др. Внебольничная инфекция Staphylococcus aureus случаев заражения общей врачебной практикой в ​​Юго-Восточной Австралии. Эпидемиол Инфекция 2014; 142: 501-11. 10.1017 / S0950268813001581 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Хауден Б.П., Грейсон М.Л. Тупой и еще тупой — потенциальная трата полезного антистафилококкового агента: возникающая резистентность к фузидовой кислоте у Staphylococcus aureus . Clin Infect Dis 2006; 42: 394-400. 10.1086 / 499365 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Уильямсон Д.А., Монеке С., Хеффернан Х., Ричи С.Р., Робертс С.А., Аптон А. и др. Высокое использование фузидовой кислоты для местного применения и быстрое клональное распространение устойчивого к фузидовой кислоте Staphylococcus aureus : предостережение. Clin Infect Dis 2014; 59: 1451-4.10.1093 / cid / ciu658 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Готтлиб Т., Аткинс Б.Л., Шоу ДР. 7: Инфекции мягких тканей, костей и суставов. Med J Aust 2002; 176: 609-15. [PubMed] [Google Scholar] 6. Томас К.С., Крук А.М., Нанн А.Дж., Фостер К.А., Мейсон Дж.М., Чалмерс Дж. Р. и др. ; Команда исследования PATCH I. Сети клинических исследований дерматологии Великобритании. Пенициллин для предотвращения рецидивирующего целлюлита ног. N Engl J Med 2013; 368: 1695-703. 10.1056 / NEJMoa1206300 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Мейсон Дж. М., Томас К. С., Крук А. М., Фостер К. А., Чалмерс Дж. Р., Нанн А. Дж. И др.Профилактические антибиотики для предотвращения целлюлита ног: экономический анализ исследований PATCH I и II. PLoS One 2014; 9: e82694. 10.1371 / journal.pone.0082694 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Рецидивирующая стафилококковая инфекция кожи [ноябрь 2014 г.]. В: eTG Complete. [Интернет]. Мельбурн

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ

  • Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбач С.Л. и др. Общество инфекционных болезней Америки. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis 2014; 59: e10-52. 10.1093 / cid / ciu296 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Фурункулы и карбункулы. Фурункулы и карбункулы на лице. Пациент

Определения

Фурункул (фурункул) — это острая инфекция волосяного фолликула, обычно вызываемая Staphylococcus aureus .

Карбункул — это опухшая болезненная область, выделяющая гной из нескольких точек. Это происходит, когда группа соседних волосяных фолликулов глубоко инфицирована; S. aureus обычно является возбудителем.

Воспалительная реакция возникает в окружающей и подлежащей соединительной ткани, включая подкожно-жировую клетчатку. Источник стафилококковой инфекции обычно находится в носу или промежности, и считается, что инфекция распространяется через пальцы или одежду.

Эпидемиология

Заболеваемость фурункулами неизвестна [1] . Они редко встречаются у детей, за исключением детей с атопической экземой. Они чаще встречаются у подростков и в раннем взрослом возрасте, особенно у мальчиков, а пиковая частота таких же угрей такая же, как и у обыкновенных угрей.

В Англии количество госпитализаций по поводу тяжелых стафилококковых фурункулов и абсцессов утроилось с 1989 по 2004 год [2] .

Этиология

Фурункулы

Обычно предрасполагающей причины нет, хотя фурункулы могут осложнять атопический дерматит, ссадины, ссадины, чесотку или педикулез. Колонизация стафилококками чаще встречается при атопической экземе и может вносить вклад в патогенез [3] .

  • Доказательства связи диабета с фурункулезом (множественные фурункулы) противоречивы, но когда фурункулы поражают людей с диабетом, они, как правило, более обширны.
  • Другие состояния, связанные с фурункулезом, включают ожирение [4] и иммунную недостаточность, такую ​​как ВИЧ, дискразии крови и лечение иммунодепрессантами.

Карбункулы

  • Карбункулы связаны с недоеданием, сердечной недостаточностью, наркоманией, тяжелыми генерализованными кожными заболеваниями и длительной стероидной терапией.
  • Данные о связи с диабетом противоречивы.
  • У взрослых использование местных стероидов связано с развитием фолликулита.

Презентация

Фурункулы

  • Фурункул начинается с твердого нежного красного узелка, окружающего волосяной фолликул. Он увеличивается и становится неустойчивым (см. Определение в разделе «Лечение» ниже) в течение нескольких дней по мере формирования абсцесса.
  • Позже, до заживления, из центра может выделяться гной, и может остаться шрам.
  • Фурункулы возникают на участках с волосяным покровом, особенно там, где есть трение, закупорка и потоотделение. Это включает шею, лицо, подмышечные впадины, руки, запястья, пальцы, ягодицы и аногенитальную область.
  • Фурункулы могут быть изолированными или множественными поражениями; последние особенно вероятны на ягодицах.
  • Иногда наблюдаются легкие конституциональные симптомы, такие как лихорадка и недомогание.

Карбункулы

  • Карбункул начинается с гладкого куполообразного, остро болезненного образования. Это часто возникает в области шеи, спины или бедер и перерастает в опухшую болезненную область, из которой из нескольких мест выделяется гной.
  • Конституциональные симптомы, такие как лихорадка и недомогание, могут сопровождать или даже предшествовать развитию карбункула.

Исследования

Обычно можно с уверенностью предположить, что это стафилококковая инфекция. Однако при хронической или рецидивирующей инфекции мазки следует брать из носа, горла, пупка, подмышек и промежности. Требуются культура и чувствительность.

Если есть множественные, тяжелые или рецидивирующие инфекции, показаны FBC и уровень глюкозы в крови натощак.

Дифференциальный диагноз

Ведение

[5]
  • Если поражения не колеблются (колебания — это волнообразное ощущение при пальпации кожи, перекрывающей заполненную жидкостью полость с нежесткими стенками — например, полость, содержащую гной) , применение влажного тепла 3-4 раза в день снимает дискомфорт, помогает локализовать инфекцию и способствует дренажу.
  • Лечение семидневным курсом пероральных антибиотиков рекомендуется при:
    • Лихорадке.
    • Целлюлит.
    • Когда поражение на лице.
    • Когда поражение представляет собой карбункул.
    • Боль или сильный дискомфорт.
    • Другие сопутствующие заболевания, например диабет или подавление иммунитета.
  • Пероральный флуклоксациллин обычно является препаратом выбора против S. aureus вместе с эритромицином или кларитромицином, если пенициллин противопоказан.
  • Метициллин-резистентный S. aureus (MRSA) представляет собой растущую угрозу в больницах, но о нем также сообщают в сообществе [6] .
  • Дренирование может быть спонтанным или хирургическим, но для предотвращения аутоинокуляции необходимо накрыть поражение стерильной повязкой.
  • Разрез и дренирование показаны при больших, локализованных, болезненных и колеблющихся поражениях.

Осмотрите пациента на предмет признаков системного расстройства. В большинстве случаев можно лечить в первичной медико-санитарной помощи; однако решение о госпитализации пациента будет зависеть от клинической оценки с учетом скорости и степени распространения и сопутствующих заболеваний, например диабета.

Стойкая и рецидивирующая инфекция

S. aureus — постоянная часть нормальной микробной флоры у 10-20% населения, и около 30-50% здоровых взрослых на каком-то участке колонизированы S. aureus , в любой момент времени.

У 10% пациентов с нарывом или абсцессом в течение 12 месяцев возникает повторный нарыв или абсцесс. Было показано, что ожирение, диабет, молодой возраст, курение и назначение антибиотиков в течение шести месяцев до первичного обращения связаны с рецидивирующей инфекцией [7] .

  • При хронической или рецидивирующей инфекции следует брать мазки на посев и определение чувствительности.
  • Обратитесь за консультацией к специалисту, если есть возможность или подтверждение наличия лейкоцидина Panton-Valentine S. aureus (PVL-SA) или MRSA [5] .
  • Исключите основные причины (например, системное заболевание), которые могли поставить под угрозу иммунную систему. Также подумайте о кожных заболеваниях — например, чесотке, педикулезе или экземе.
  • Возможно промышленное воздействие химикатов или масел, или просто плохая гигиена.
  • Рассмотрите источники инфекции, такие как аутоинокуляция, гнойные инфекции у членов семьи и контактные виды спорта.
  • Если фурункулез не проходит после обследования и лечения человека, рассмотрите внешние источники инфекции, такие как семья и близкие контакты. Явная инфекция более вероятна в качестве источника, чем бессимптомное носительство, но рассмотрите возможность проверки членов семьи, если они будут сотрудничать.

Внешние источники инфекции

  • Искоренения носительства стафилококков можно достичь с помощью крема хлоргексидина с неомицином (Насептин®), наносимого в ноздри четыре раза в день в течение 10 дней.Повторная колонизация — обычное дело. Назальная мазь с мупироцином отлично справляется с удалением стафилококков из носа, но ее следует использовать для резистентных случаев [8] .
  • Если поражены другие участки, могут потребоваться пероральные антибиотики. При выборе руководствуемся чувствительностью.
  • Антисептики могут уменьшить количество стафилококков на коже. Ежедневное мытье тела и волос и купание в антисептическом растворе хлоргексидина или триклозана (например, Hibiscrub®) в моющем средстве помогают устранить инфекцию.Если кожа сухая или воспаленная, следует использовать антисептическое смягчающее средство. Примеры включают Dermol® 500, Oilatum®, Emulsiderm® или Dermol® 600.
  • Пациенту также следует:
    • Регулярно стирать простыни и нижнее белье горячей стиркой (при температуре выше 55 ° C). Одежду следует вывернуть наизнанку и не перегружать машину, чтобы вода могла проникнуть внутрь.
    • Тщательно очистите спальню перед началом процедуры.
    • Держите личное полотенце и фланель и промойте фланель в горячей воде перед использованием.
  • Пероральный флуклоксациллин или эритромицин обычно эффективны против инфекций, вызванных S. aureus . Доказательной базы для определения наилучшей продолжительности лечения нет, но обычно рекомендуется лечение в течение семи дней.
  • При хроническом фурункулезе в идеале при выборе антибиотика следует руководствоваться чувствительностью. Флуклоксациллин рекомендуется для лечения вслепую или эритромицин, если есть аллергия на пенициллин. Сначала лечите в течение двух недель; однако некоторым людям потребуется более длительный курс, возможно, шесть или восемь недель.

Осложнения

  • Фурункулы и карбункулы могут оставлять рубцы.
  • При распространении фурункулеза или карбункулов может развиться окружающий целлюлит или бактериемия.
  • Тромбоз кавернозного синуса может осложнять фурункулы или карбункулы на лице, но это случается редко.
  • Метастатическая инфекция встречается редко, но может включать остеомиелит, острый эндокардит или абсцесс головного мозга. Септицемия — очень редкое осложнение как фурункулов, так и карбункулов.

Прогноз

  • В течение от двух дней до трех недель фурункул некротизируется и перерастает в абсцесс.Он разрывает и выделяет гной и часто ядро ​​некротического материала. Боль утихает по мере снижения давления; покраснение и отек уменьшаются в течение нескольких дней или недель.
  • У людей, инфицированных ВИЧ, фурункулы могут сливаться в фиолетовые бляшки.
  • Карбункул увеличивается в размерах за несколько дней и достигает 3-10 см в диаметре, а иногда и больше. Через 5-7 дней происходит нагноение, и вскоре на поверхности появляются множественные пустулы, стекающие наружу вокруг нескольких волосяных фолликулов:
    • В центре образуется желто-серый кратер неправильной формы.В некоторых случаях некроз развивается более остро без фолликулярных выделений, и вся центральная сердцевина выпадает, оставляя глубокую язву с гнойным дном.
    • Заживление происходит медленно за счет грануляции, и эта область может оставаться глубоко фиолетовой в течение длительного периода времени.
    • Смерть от токсемии или метастатической инфекции может наступить как у слабых, так и у больных.

Пустулезные состояния кожи | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, сентябрь 2015 г.DermNet NZ Revision Сентябрь 2021 г.


Что такое пустулы?

Пустулы меньше 5–10 мм и заполнены гноем, т. Е. Гнойным материалом, состоящим из воспалительных клеток (нейтрофилов).

  • Гной может указывать на бактериальную, грибковую или вирусную инфекцию
  • Некоторые пустулы стерильны и возникают из-за воспалительного заболевания кожи

В этом разделе представлена ​​дифференциальная диагностика гнойничковых состояний кожи.

Острые, преимущественно пустулезные генерализованные высыпания

Генерализованный пустулезный псориаз

  • Лихорадочное заболевание
  • Кольцевые бляшки с пустулами

Генерализованный пустулезный псориаз

Острый генерализованный экзантематозный пустулез

  • Лихорадочное заболевание
  • Лекарственная сыпь
  • Диффузные поверхностные пустулы

Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP)

Острые, преимущественно пустулезные локализованные высыпания

Импетиго

  • Быстро увеличивающийся налет
  • Тампон Staphylococcus aureus +/- Streptococcus pyogenes

Импетиго

Фурункулез / фурункул

  • На основе волосяного фолликула
  • Может привести к образованию абсцесса
  • Тампон Staphylococcus aureus

Фурункулез

Фолликулит

  • Зудящие или болезненные фолликулярные пустулы
  • Различные типы

Бактериальный фолликулит

Дерматофитная инфекция

  • Керион: образование абсцесса
  • Из-за зоофильного гриба, например Microsporum canis

Керион

Дрозд

Кандидозный опрелость

Miliaria

Miliaria

Хронические высыпания, преимущественно пустулезные

Угри

  • Лицо, шея, верхняя часть туловища
  • Комедоны + воспалительные поражения

Вульгарные угри

Акнеформные высыпания

Акнеформные высыпания

Чесотка

  • Неровные пустулы на руках и ногах
  • Норы между пальцами, ладонями запястья
  • Папулы подмышечных впадин, пах
  • Зудящая сыпь генерализованная

Чесотка

Дерматофитная инфекция

  • Неровная кольцевидная бляшка с периферическими чешуйками
  • Пустулы на стопах, вызванные Trichophyton interdigitale

Дерматофитные инфекции

Ладонно-подошвенный пустулез

  • Руки, ступни
  • Стерильные нежные, зудящие, пустулы

Ладонно-подошвенный пустулез

Эрозивный пустулезный дерматоз

  • Поврежденная солнцем кожа головы
  • Может развиться плоскоклеточный рак
  • Озера зеленоватого гноя
  • Посев может выявить Staphylococcus aureus

Многие кожные заболевания проявляются пустулами — см. Ссылки на дополнительную информацию на DermNet NZ в разделе «Связанная информация» ниже.

Библиография

  • Бачелез Х. Пустулезный псориаз и родственные гнойничковые заболевания кожи. Br J Dermatol. 2018; 178 (3): 614-18. DOI: 10.1111 / bjd.16232 PubMed
  • Filosa A, Filosa G. Нейтрофильные дерматозы: широкий спектр заболеваний. G Ital Dermatol Venereol. 2018; 153 (2): 265-72. DOI: 10.23736 / S0392-0488.18.05841-8 Журнал
  • Kutlubay Z, Tanakol A, Engýn B, et al. Кожа новорожденного: общие проблемы с кожей.Маэдика (Букур). 2017; 12 (1): 42-7. PubMed Central
  • Менгеша Ю.М., Беннетт М.Л. Гнойничковые заболевания кожи: диагностика и лечение. Am J Clin Dermatol. 2002; 3 (6): 389-400. DOI: 10.2165 / 00128071-200203060-00003 PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Инфекции кожи и мягких тканей

Последнее обновление: 23 сентября 2021 г.

Резюме

Инфекции кожи и мягких тканей (SSTI) — это группа гетерогенных состояний, поражающих эпидермис, дерму, подкожную ткань или поверхностную фасцию.Неосложненные инфекции чаще всего вызываются грамположительными патогенами (Streptococcus, Staphylococcus), которые проникают в кожу после незначительных травм (например, царапин, укусов насекомых). Осложненные инфекции имеют более высокую тенденцию быть полимикробными. SSTI в основном проявляются болезненными, теплыми, эритематозными кожными поражениями, а также могут привести к скоплению гнойной жидкости и / или некрозу пораженной ткани. Системные симптомы, такие как лихорадка, обычно являются признаком более тяжелых инфекций. Факторы риска развития SSTI (или более тяжелых форм SSTI) включают сахарный диабет, иммунодефицит и хронический отек.Диагностика в основном клиническая, но некоторым пациентам может потребоваться визуализация или лабораторные исследования. Гнойные инфекции, такие как абсцессы, в первую очередь лечат с помощью разреза и дренажа, в то время как негнойные инфекции (например, рожа, целлюлит) требуют антибактериальной терапии. Некротические инфекции мягких тканей (NSTI) имеют высокий уровень смертности; они требуют неотложной хирургической помощи и требуют немедленной обработки раны.

Обзор


Поражение тканей SSTI (от поверхностного к глубокому): импетиго (поверхностный эпидермис), рожа (поверхностная дерма и лимфатические сосуды), целлюлит (глубокая дерма и подкожная клетчатка), некротический фасциит (подкожная ткань, включая поверхностную и глубокую фасции)

Кардинальные признаки воспаления

Факторы риска инфекций кожи и мягких тканей

[1]
  • Местные факторы
  • Системные факторы
  • Повышенное воздействие патогенов

Осложнения

  • Местное распространение инфекции
  • Системное вовлечение с лихорадкой и возможным сепсисом (подробные сведения о ведении тяжелых инфекций см. В разделе «Сепсис»).
  • Распространение инфекции в отдаленные районы (см. «Стафилококковые инфекции»)

Управление

Гнойные инфекции кожи и мягких тканей

  • Определения
  • Клинические особенности
  • Дифференциальный диагноз

Фурункулы на лице могут привести к серьезным осложнениям (например, к тяжелым осложнениям).г., периорбитальный целлюлит, тромбоз кавернозного синуса).

Абсцесс кожи

[3] [4]
  • Определение: скопление бело-желтого гноя, содержащее белки, лейкоциты (особенно нейтрофилы), бактерии и клеточный мусор, расположенное в дерме и подкожной клетчатке.
  • Клинические особенности
  • Дифференциальный диагноз: воспаленная эпидермоидная киста, карбункул.
  • Подтипы и варианты
    • Рецидивирующий абсцесс кожи: новый абсцесс на месте перенесенной инфекции
    • Сложный кожный абсцесс: кожный абсцесс, требующий специального лечения из-за его расположения (например,g., перианальный, периректальный), вовлеченные патогены (например, полимикробные, резистентные патогены) или характеристики пациента (например, иммунодефицит) [4]
    • Абсцесс мошонки: подкожное скопление гноя в области мошонки, обычно в результате воспаления волосяных фолликулов

Как при абсцессе мошонки, так и при эпидидимите классические признаки воспаления являются заметными и помогают подтвердить диагноз.

Этиология

[3]

Диагностика

[1] [3]

Диагноз обычно клинический.Пациентам с системными симптомами могут быть показаны лабораторные исследования, посев и визуализация для оценки степени тяжести и индивидуального лечения.

  • Лабораторные исследования
  • Изображение [8]
    • Ультразвук мягких тканей
      • Показания включают:
        • Системные признаки инфекции (т. Е. Умеренное или тяжелое заболевание)
        • Подтверждение диагноза до разреза и дренирования абсцесса
        • Оценка размера, степени и глубины абсцесса [9] [10]
        • Предполагаемый посторонний предмет в месте инфекции (например,г., кончик иглы, заноза)
        • Подозрение на сложный абсцесс кожи
      • Возможные результаты [11]
    • КТ / МРТ с внутривенным контрастированием или без него: обычно требуется только для сложных кожных абсцессов (например, перианального абсцесса) и оценки осложнений (например, остеомиелита)
  • Микробиология
  • Дополнительная оценка: рассмотрите возможность дополнительной оценки основных состояний у пациентов с рецидивирующим абсцессом и / или сложным абсцессом кожи.

Лечение гнойных SSTI

Разрез и дренирование; являются основой лечения гнойных ИППП и обычно достаточны при легких инфекциях. Пациентам с системными признаками инфекций требуется эмпирическая антибактериальная терапия; и, в тяжелых случаях, госпитализация для внутривенной терапии. Если они будут выполнены, микробиологические исследования могут быть использованы для корректировки режимов приема антибиотиков.

Интервенционная терапия

[3] [4]
  • Разрез и дренаж (I&D)
  • Хирургический дренаж
    • Обычно выполняется в операционной
    • Показания включают:

Антибактериальная терапия

[3] [4]

Легкие гнойные кожные инфекции обычно не требуют системного лечения антибиотиками после дренирования.

Поддерживающие меры

  • Теплые компрессы (при фолликулите, фурункулах и карбункулах)
  • Покой и обезболивание по мере необходимости.
  • Держите пораженный участок чистым и сухим. [11]
  • Рассмотрите возможность деколонизации MRSA при рецидивирующих абсцессах. [13]
  • Рассмотрите возможность стационарного лечения пациентов с системными симптомами.
  • См. «Сепсис» для получения более подробной информации о ведении тяжелых инфекций.

Контрольный список неотложной помощи при гнойных инфекциях средней и тяжелой степени

Негнойные инфекции кожи и мягких тканей

Определения

[3] [4]

Клинические признаки

[3] [4]
  • Местные признаки: эритема, отек, тепло, болезненность
    • Специфические для рожистого воспаления: приподнятое, резко очерченное поражение.
    • Специфично для целлюлита: плохо очерченное поражение с уплотнением
  • Кожный лимфатический отек (исторически называемый «апельсиновый апельсин»)
  • Общие локализации: нижние конечности, лицо
  • Возможные дополнительные признаки
  • Системные симптомы (при умеренных / тяжелых инфекциях): лихорадка, озноб, спутанность сознания , тошнота, головная боль, боль в мышцах и суставах

Патофизиология

[3] [4]
  • Попадание обычно происходит через незначительное повреждение кожи; Следовательно, рожа может распространяться по поверхностным лимфатическим сосудам.
  • Может также быть вторичным по отношению к системной инфекции.

Как при рожистом воспалении, так и при целлюлите наиболее частой точкой проникновения патогена является небольшое поражение кожи (например, межпальцевой дерматит стопы).

Этиология

[3] [4]

ГАЗ является наиболее частой причиной негнойных инфекций кожи и мягких тканей (например, рожи, целлюлита).

Диагностика

[3] [8]

Диагноз обычно клинический.Пациентам с системными симптомами могут быть показаны лабораторные исследования, посев и визуализация для оценки степени тяжести и индивидуального лечения.

Лечение негнойных SSTI

[1] [3] [14]

Эмпирическая антибактериальная терапия, активная против стрептококков и S. aureus, является основой лечения негнойных SSTI. Пациентам с системными симптомами часто требуется госпитализация и парентеральная антибактериальная терапия. Лечение также должно включать контроль любых предрасполагающих факторов (например,г., отеки, грибковые инфекции).

Антибиотикотерапия

Антибиотики должны быть нацелены против грамположительных патогенов и обеспечивать широкий спектр действия в тяжелых случаях. [4]

Поддерживающая терапия

  • Подъем пораженных конечностей
  • Отдых и лечение острой боли по мере необходимости
  • См. «Сепсис» для получения более подробной информации о лечении тяжелых инфекций.

Контрольный список неотложной помощи при негнойных SSTI

Подтипы и варианты

Перианальный стрептококковый дерматит

Прочие

Осложнения

[3] [4]
  • Рецидивирующие инфекции
  • Абсцесс
  • Инфекция более глубоких тканей: флегмоны, флегмоны 27, нецеллюлит 27 Тромбофлебит, лимфедема
  • Системные осложнения (напр.г., сепсис, эндокардит, синдром стрептококкового токсического шока, постстрептококковый гломерулонефрит, острый ревматизм)
  • При целлюлите глазницы: слепота, тромбоз кавернозного синуса, внутричерепной абсцесс

Некротические инфекции мягких тканей

Определения

[3] [4]

Этиология

[3] [4]

Единственный способ окончательно установить возбудителя болезни — получить глубокую тканевую культуру ( я.э., при хирургическом обследовании). Одни только клинические признаки недостаточно надежны, чтобы различать патогены.

Клинические особенности

[3] [4]

Некротический фасциит сначала распространяется вдоль фасции, а затем распространяется на поверхностные кожные ткани. Следовательно, местные результаты могут быть ничем не примечательными, и пациенты испытывают непропорционально высокий уровень боли.

Тревожные признаки, указывающие на некротизирующую инфекцию глубоких тканей, включают наличие крепитации, буллезных поражений, некроза кожи и признаков системной токсичности (особенно измененного психического статуса).

Диагностика

[3]

Окончательный диагноз обычно ставится во время визуализации ткани во время операции. Если есть опасения по поводу некротизирующих ИСМТ, пациента следует немедленно направить в хирургическое вмешательство.

Визуализация и лабораторные исследования не должны откладывать операцию.

  • Лабораторные исследования
  • Микробиология
  • Визуализация: обычно не показано и не следует откладывать лечение [4] [8]
    • КТ / МРТ с внутривенным контрастированием или без него [4]
    • Рентгеновский [4]
    • Ультразвук: может идентифицировать скопление жидкости и диффузное утолщение глубоких тканей [4]

Посев на поверхностные раны может не точно отражать патогены, обнаруженные в глубоких тканях, и не должен использоваться для руководства.

Менеджмент

[3] [4]
  • Если клинические признаки указывают на наличие ИМП, немедленно начните хирургическое лечение и лечение.
  • Пациентам часто требуется гемодинамическая и респираторная поддержка и обычно требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии; (см. «Сепсис» для получения дополнительных рекомендаций по ведению тяжелых инфекций).

Некротические инфекции мягких тканей требуют неотложной хирургической помощи.

Хирургическое обследование и обработка раны

  • Процедура [4]
    • Обширное обследование с хирургической обработкой раны (удаление некротизированной ткани)
    • Получите образцы глубоких тканей для окрашивания по Граму, посева и гистопатологии.
    • Ткань с неуверенной перфузией может быть оставлена ​​для повторной оценки при втором вмешательстве.
    • Повторное обследование каждые 12–36 часов до исчезновения признаков некротической ткани
  • Подтверждающие данные
    • Фасция выглядит опухшей.
    • Тускло-серая фасция; участки некроза могут быть видны
    • Возможен коричневый экссудат (без гноя)
    • Легкое рассечение плоскостей тканей тупым инструментом или пальцем в перчатке

Хирургическое исследование обеспечивает диагностическое подтверждение и позволяет провести хирургическое лечение.Его нельзя откладывать при подозрении на NSTI!

Антибактериальная терапия

[3] [4]

Поддерживающая терапия

[3] [4]

Контрольный список неотложной помощи при некротизирующем эффекте SSTI

Осложнения

Дифференциальная диагностика кожи и мягких тканей

9000 инфекции

Степень тяжести SSTI

[3]
Степень серьезности SSTI [3]
Степень Характеристики

Легкая SSTI

Средняя SSTI

2 9162 9162 9162 умеренная 9162

Некротические инфекции всегда считаются серьезными!

  • Выбор эмпирической антибиотикотерапии должен включать следующие факторы:
  • Варианты, которые могут потребовать более специализированного лечения, включают:

Дифференциальный диагноз

Ecthyma gangrenosum

Эризипелоид

  • Определение: целлюлит, вызванный Erysipelothrix rhusiopathiae
  • Возбудитель: Erysipelothrix rhusiopathiae, грамположительные капсулированные бациллы, обнаруженные у различных животных, включая рыбу, моллюсков, свиней и птиц
  • Патофизиология: инфекция обычно передается профессиональным путем при контакте с инфицированным мясом (проникает через ссадины на руке)
  • Клинические признаки: теплые, нежные, хорошо отграниченные эритематозные бляшки (чаще всего поражают руки)
  • Лечение: пенициллин
  • Осложнения: сепсис, эндокардит.

Прочие

  • Дерматологические заболевания [11] [16]
  • Вирусные инфекции
  • Бактериальные инфекции
  • Грибковые инфекции (например.g., sporotrichosis, kerion)
  • Паразитарные инфекции (например, чесотка, миаз, мигрирующая личинка)

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Подросток с множественными фурункулами | Консультант360

ИСТОРИЯ

У этого 17-летнего мужчины обнаружены множественные фурункулы в промежности, под грудью и кожные складки. Повреждения образовывали выделения с неприятным запахом (что вызывало проблемы с приемом сверстников в школе) и увеличивались в размерах.Оральные антибиотики не помогли. Пациент поступил на внутривенную антибактериальную терапию.

У этого пациента были предыдущие подобные эпизоды, в которых поражения в основном ограничивались промежностью. В настоящее время вовлечены и другие области, и вспышки болезни происходят все чаще.
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
Связанное содержание
Экстравазация внутривенной жидкости у недоношенных новорожденных
Антибиотикотерапия: риски резистентности
_________________________________________________________________________________________________________________________________________

Более ранние вспышки были купированы коротким курсом антибиотиков, что дало временное облегчение.Некоторые очаги были рассечены и дренированы.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пациент с ожирением; индекс массы тела — 52,2 (выше 95-го процентиля). Узловато-кистозные опухоли диаметром от 1 до 1,5 см в промежности, подмышечной впадине, а также под складками молочных желез и кожными складками на спине. Из некоторых опухолей дренировались желтоватые гнойные выделения с неприятным запахом, которые собирали для посева. Гипертрофическая грануляционная ткань была отмечена в некоторых дренирующих очагах. У пациента были гиперпигментированные участки и шрамы после операции, а также старые зажившие поражения.

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Количество лейкоцитов: 9400 / мкл, с 76% нейтрофилов, 21% лимфоцитов и 3% моноцитов. Гемоглобин, 11,3 г / дл, с признаками микроцитарной гипохромной анемии. Показатели электролитов сыворотки в норме. Произвольный уровень глюкозы в крови, 139 мг / дл. Уровни свободного инсулина в сыворотке 174 мкМЕ / мл; общий инсулин, 284 мкМЕ / мл; свободный тестостерон, 0,55 нг / дл. Уровень биодоступного тестостерона повышен до 13,5 нг / дл. Антитела к инсулину не обнаружены. Нормальный уровень гормонов щитовидной железы, свободного тиреотропного гормона, глобулина, связывающего половые гормоны, кортизола, дегидроэпиандростерона сульфата, фолликулостимулирующего гормона, соматомедина С и сывороточного альбумина.

В культуре

выросло несколько коагулазонегативных стафилококков и видов Corynebacterium . Обследование пациентки на стафилококк было отрицательным, как и анализ мочи на беременность.

ЧТО ВАШ ДИАГНОЗ?

ОТВЕТ: HIDRADENITIS SUPPURATIVA

Hidradenitis suppurativa (HS) происходит от греческого слова «hidro», что означает пот, и «аден», что означает железа. Состояние (также называемое инверсными угрями или болезнью Вернея) включает хроническое гнойное воспаление апокринных желез в промежности, подмышечной впадине, субмаммарной и перианальной областях.

Патологический процесс при HS включает первичную окклюзию волосяных фолликулов. Пот скапливается под кератиновыми пробками и способствует размножению бактерий. Наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus. 1 Возникающее в результате воспаление постепенно нарастает, что приводит к привлечению нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитарных клеток в это место. Этот клеточный ответ в сочетании с высвобождением медиаторов воспаления приводит к разрушению стенок волосяных фолликулов и распространению на окружающие ткани.Воспаление в конечном итоге может привести к образованию абсцессов, которые лопаются и заживают, оставляя после себя рубцы и глубокие пазухи.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

HS влияет как на мужчин, так и на женщин. Однако по неизвестным причинам чаще страдают женщины. Датские исследования показывают, что женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины. 2 У мужчин обычно вовлекается перианальная область; у женщин обычно поражаются промежность и подмышечная впадина. 3 Афроамериканки часто страдают этим заболеванием и имеют высокий риск образования рубцов. 4

HS обычно начинается в период полового созревания (между 11 и 14 годами) и продолжается на протяжении всей жизни с эпизодами обострения и покоя. Однако он может развиться в любой момент: зафиксированы редкие случаи, развившиеся до полового созревания и после менопаузы.

ФАКТОРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО УБЫТКИ И АССОЦИАЦИИ

Точная причина HS не установлена, но известно, что с этим заболеванием связаны многочисленные факторы. Исследования, проведенные в 3 английских семьях, показывают, что по крайней мере в некоторых семьях действует аутосомно-доминантный тип наследования. 3 Исследования также показали большую вероятность положительного семейного анамнеза у женщин с ГВ, чем у мужчин. 5

Пациент в нашем случае имел сильную семейную историю HS. Ее мать и несколько двоюродных братьев по материнской линии пострадали аналогичным образом.

Связь между повышенным уровнем андрогенов и HS была предложена давно. 5 Исследования показали доказательства в пользу и против этой связи. В более ранних исследованиях упоминалось, что у некоторых женщин с этим заболеванием обнаруживается более высокий уровень свободного тестостерона и более низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны. 5 Более поздние исследования, проведенные в контрольной группе, совпадающей по возрасту и весу, не смогли продемонстрировать такую ​​взаимосвязь. 6 Однако у значительного числа пациентов проявляются признаки гиперандрогении в их биохимическом профиле (как и у нашего пациента), и антиандрогенные препараты являются одними из средств первой линии в лечении этого заболевания. Многие женщины страдают ожирением, что может способствовать повышению уровня андрогенов. Предменструальные андрогенные гормональные всплески связаны с обострением болезни. 5,7

Иммунологические исследования продемонстрировали более низкие уровни Т-лимфоцитов и повышенную частоту HLA-антигенов A1 и B8 у пациентов с HS. 8 Курение сигарет считается провоцирующим фактором заболевания. 9 Связь с болезнью Крона была зарегистрирована у пациентов с HS; гистология кожных поражений у пациентов с HS выявляет гранулемы в коже по типу инородных тел, которые похожи на те, что наблюдаются при болезни Крона. 10,11

ДИАГНОСТИКА

Диагноз HS основан в основном на клиническом подозрении, а также на наличии в анамнезе рецидивов подобных поражений в таких областях, как подмышечная впадина и промежность, которые богаты апокринными железами.Среди членов семьи могут быть высыпания в анамнезе. Биопсия не требуется, но может проводиться в особых случаях, когда диагноз затруднен или при подозрении на болезнь Крона.

Дифференциальный диагноз HS включает болезнь Фокса-Фордайса, рецидивирующий фолликулит и болезнь Крона.

В лабораторных исследованиях нет необходимости, но ряд сопутствующих состояний, в том числе ожирение и инсулинорезистентность, могут сосуществовать. Таким образом, необходим скрининг на сопутствующие заболевания.Исследования крови обычно выявляют относительно высокие уровни свободных андрогенов и низкие уровни глобулина, связывающего половые гормоны. 5,6

УПРАВЛЕНИЕ

Терапия пациентов с ГВ является междисциплинарной. Большинству пациентов в конечном итоге требуется как медикаментозное, так и хирургическое лечение. Методы лечения можно разделить на 2 фазы.

Острая фаза. Во время обострения болезни лечение направлено на уменьшение степени воспаления.

Антибиотики. Клиндамицин — препарат выбора в этой ситуации. Также можно использовать другие антибиотики, такие как миноциклин и ципрофлоксацин. Продолжительное использование антибиотиков может помочь предотвратить рецидивы, но поражения снова появляются после прекращения терапии. Однако имейте в виду, что частое использование антибиотиков широкого спектра действия может привести к устойчивости к антибиотикам. Кроме того, нет никаких доказательств или клинических исследований, демонстрирующих эффективность длительного лечения антибиотиками.

Хирургия. В некоторых случаях может потребоваться рассечение абсцессов и снятие кровли пазух носа.Хирургическое вмешательство требуется только при тяжелой форме заболевания; хирургическое вмешательство излечивает только местное заболевание и не снижает риск рецидива на других участках.

Хроническая фаза. Долгосрочная терапия направлена ​​на предотвращение новых поражений и лечение возможных усугубляющих факторов.

Антиандрогены. Эти средства давно используются для лечения HS. Использование оральных противозачаточных таблеток, содержащих прогестины с низким андрогенным потенциалом, принесло многообещающие результаты. 12 Ципротерона ацетат с его антитестостеронным действием на ткани снижает количество рецидивов. 13 Другие используемые антиандрогены включают спиронолактон и финастерид. 14

Ретиноиды. Изотретиноин (от 0,5 до 1 мг / кг / сут) использовался для лечения тяжелого заболевания и уменьшения воспалительной реакции перед операцией. 15 Ретиноиды, по-видимому, действуют, уменьшая аномальное кератинизацию и уменьшая выработку кожного сала.Риск побочных эффектов, таких как токсичность для печени, псевдоопухоль головного мозга, изменения кожи и волос, а также тератогенный потенциал, часто ограничивает длительное использование этой терапии.

Подавление фактора некроза опухоли. TNF-α является важным медиатором воспаления; он действует за счет увеличения высвобождения реагентов острой фазы из печени и является мощным активатором нейтрофилов и макрофагов. Инфликсимаб (Ремикейд) представляет собой химерное моноклональное антитело мыши и человека к TNF-α. Адалимумаб (Хумира) — человеческое моноклональное антитело к TNF-α.Этанерцепт (Энбрел) — это гибридный белок, напоминающий рецептор TNF-α. Все эти препараты могут связываться с TNF-α и предотвращать его действие, тем самым уменьшая воспалительную реакцию у пациентов с HS. 16-18

Циклоспорины. Эти агенты обычно используются в качестве иммунодепрессантов. Циклоспорин А — наиболее часто используемый препарат этого класса. Способность этих агентов ингибировать высвобождение медиаторов воспаления Т-лимфоцитами помогает контролировать частые вспышки HS. 19 Однако риск таких побочных эффектов, как почечная и гепатотоксичность, ограничивает их использование.

Хирургия. Широкое иссечение вместе с реконструктивными лоскутами и кожными трансплантатами может значительно улучшить качество жизни пациентов с тяжелым изнурительным заболеванием. В некоторых случаях хирургия с использованием углекислотного лазера использовалась для уничтожения апокринных желез в отдельных областях тела с хорошими результатами. 20-22

Образ жизни. Необходимо обеспечить соблюдение личной гигиены, отказ от курения, снижение веса и контроль сопутствующих состояний (например, диабета).

РЕЗУЛЬТАТ ДАННОГО ДЕЛА

Пациентке вводили клиндамицин внутривенно ((600 мг каждые 8 ​​часов) в течение 48 часов. Гипертрофические грануляционные ткани прижигали нитратом серебра. После выписки из больницы пациентка принимала клиндамицин внутрь (450 мг) в течение 10 дней. пероральный ципрофлоксацин (250 мг 2 раза в день) после завершения курса клиндамицина.

К восьмому дню пероральной терапии клиндамицином все кожные поражения зажили. Новых очагов не было.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *