цены на лечение хронического аднексита матки у женщин в клинике в Москве

Риск испытать на себе все проявления воспаления придатков существенно увеличивается при проведении любых внутриматочных вмешательств, таких как постановка спирали, аборт и т. д. Игнорирование симптомов аднексита, попытки стерпеть боль и самостоятельно справиться с болезнью при помощи наспех найденных антибиотиков могут привести к хронизации воспалительного процесса и ряду серьезных осложнений, включая бесплодие.

Симптомы аднексита

Клиническая картина при воспалении придатков бывает разной. Симптомы могут варьироваться от ярко выраженных до практически незаметных. Кроме того, под маской аднексита могут прятаться и другие болезни, поэтому только врач в силах поставить правильный диагноз. Аднексит – это не та болезнь, с которой можно шутить, проверяя на себе эффективность найденных в сети рецептов народной медицины.

Итак, вам необходимо записаться на прием к гинекологу, если появились следующие симптомы:

• тупая и ноющая или интенсивная, резкая, отдающая в крестец боль внизу живота;
• общая слабость;
• боль при половом акте или дефекации;
• нарушения менструального цикла;
• слизистые или гнойные выделения из влагалища;
• повышенная температура.

Острый аднексит характеризуется резким ухудшением состояния, появляются головные боли, лихорадка, упадок сил. Симптомы хронического аднексита менее выражены: основным симптомом является ноющая, тянущая боль внизу живота, не настолько интенсивная, как при остром воспалении придатков. Возникает боль периодически, чаще перед менструацией или сразу после нее. Также признаком хронического сальпингоофорита является болезненность при половом акте (диспареуния).

Симптомы аднексита часто схожи с клиническими проявлениями других заболеваний половой системы. Поэтому без консультации гинеколога нельзя прогревать низ живота, накладывать аппликации и принимать какие-либо препараты – это рискованно не только для репродуктивного здоровья, но и для жизни. Если не провести своевременное лечение, аднексит приобретет хроническую форму, характеризующуюся частыми обострениями.

Диагностика и лечение

Заподозрить аднексит гинеколог может на основании жалоб женщины, а также при обычном гинекологическом осмотре. Для уточнения диагноза специалист обычно назначает:

• общий анализ крови (при аднексите повышен уровень лейкоцитов и СОЭ),
• УЗИ малого таза,
• мазок на микрофлору.

Также может назначаться термометрия и пункция заднего свода влагалища (для забора и дальнейшего исследования жидкости в брюшной полости). В редких случаях проводится диагностическая лапароскопия.

Лечение аднексита напрямую зависит от формы, стадии, остроты воспалительного процесса и обнаруженного возбудителя. Поскольку возбудителем болезни является патогенная микрофлора, лечение аднексита требует применения антибиотиков, к которым чувствителен микроорганизм. Кроме антимикробной терапии проводится симптоматическое лечение противовоспалительными, обезболивающими и антигистаминными препаратами. Также назначаются:

• иммуностимуляторы – для повышения общей сопротивляемости организма;
• витамины, успокоительные препараты, энзимы.

Лечение аднексита – довольно длительный процесс, требующий ответственного и серьезного подхода. Мнимое благополучие не служит поводом для досрочного прекращения терапии! При лечении важно помнить, что здоровье – самое главное богатство любой женщины!

В комплексе с антибиотикотерапией часто назначается физиотерапия – электрофорез, парафинолечение и т. д. Особенно эффективен такой подход при лечении хронического аднексита. Показан постельный режим, обильное питье и сбалансированная диета. В тяжелых случаях для лечения осложненного аднексита прибегают к оперативному вмешательству.

Осложнения аднексита

Постоянно «тлеющее» в придатках матки воспаление без грамотного, своевременного лечения может привести к развитию таких тяжелых осложнений, как:

• гнойное воспаление яичников;
• нарушения менструального цикла;
• распространение инфекции на смежные органы;
• внематочная беременность;
• гормональные нарушения;
• образование спаек в маточных трубах;
• изменение структуры тканей яичников;
• эндоцервит, цервицит;
• бесплодие.

Аднексит существенно затрудняет половую жизнь, влияет на общее самочувствие женщины, ее психологический комфорт. Без грамотного лечения данное заболевание способно нанести серьезный ущерб качеству вашей жизни. Поэтому при возникновении первого же признака болезни следует немедленно идти на прием к специалисту.

Помните, женское счастье без здоровья невозможно! Всегда заботьтесь о себе, внимательно прислушивайтесь к организму и обращайтесь к хорошим врачам. Специалисты Клиники Современной Медицины используют в работе самые современные методы диагностики и лечения аднексита, что позволяет гарантировать максимальный результат даже в наиболее тяжелых случаях.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения гинекологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения бактериального вагиноза и лечения цервицита.

Лечение аднексита — симптомы, признаки, диагностика и профилактика заболевания

Одной из форм воспалительных заболеваний тазовых органов у женщин является аднексит.

Он сопровождается поражением маточных труб и яичников. Нередко причиной заболевания становятся половые инфекции, такие как хламидиоз или гонорея. Для его лечения применяются антибиотики.

Врачи клиники на Барклая окажут пациенткам с аднекситом квалифицированную помощь, что поможет предотвратить последствия заболевания, такие как бесплодие или хроническая боль в области таза.

Острый и хронический аднексит

Воспаление придатков может развиться остро, внезапно. При несвоевременном или неправильном лечении болезнь переходит в хроническую форму с чередованием фаз обострения и ремиссии. Симптомы аднексита у женщин при острой форме и во время обострения хронического заболевания совпадают. Во время ремиссии пациентка может ни на что не жаловаться, тем не менее воспалительный процесс в это время прогрессирует.

Острый аднексит сопровождается такими проявлениями:

• боли в нижней части живота и области таза;
• лихорадка и озноб;
• иногда выделения из влагалища с неприятным запахом.

Такие симптомы и лечение аднексита требуют срочного обращения к гинекологу.

В тяжелых случаях признаки аднексита могут включать тошноту, рвоту, выраженную слабость, снижение артериального давления или обморок.

Хронический аднексит – нередкая причина бесплодия, так как при этом заболевании поражаются и маточные трубы, и яичники. Вначале болезнь может развиться только с одной стороны. По мере прогрессирования процесса развивается двусторонний аднексит, при котором прогноз для выздоровления значительно хуже. Поэтому важно как можно раньше начать правильное лечение.

Симптомы хронического аднексита усиливаются под действием провоцирующих факторов – переохлаждения, вирусного заболевания, повторного заражения половой инфекцией, обострения сопутствующих хронических болезней. Они напоминают течение острого процесса, но обычно выражены слабее.

Диагностика аднексита

При первом посещении пациентки врача интересует история болезни аднексита, жалобы, частота обострений, возможные причины патологии. Доктор проводит гинекологический осмотр и для уточнения диагноза может назначить такие исследования:

• анализ вагинального мазка на микрофлору;
• анализы крови и мочи;
• ПЦР-диагностика для выявления возбудителя;
• УЗИ репродуктивной системы.

В тяжелых случаях заболевания, особенно при бесплодии, может понадобиться лапароскопия – осмотр органов малого таза с помощью тонкого оптоволоконного инструмента, введенного в брюшную полость через небольшой разрез на животе.

Лечение аднексита

Чтобы определить, как и чем лечить аднексит, необходимо обратиться к гинекологу. Самолечение при этом заболевании может привести к прогрессированию болезни и развитию бесплодия у женщин. Врачи клиники «Med-Citi» в Москве помогут каждой пациентке и выберут наиболее подходящий для нее способ лечения.

Используются следующие методы терапии:

• Лечение антибиотиками

Врач назначает антибактериальные препараты сразу при выявлении заболевания, ориентируясь на его симптомы и наиболее вероятных возбудителей. После получения результатов анализов и уточнения причины болезни назначенное лечение может быть скорректировано с учетом чувствительности микроорганизмов.

Во время курса терапии необходимо регулярное посещение врача и контроль эффективности медикаментов. Следует принимать все назначенные препараты даже после улучшения самочувствия. Это поможет предотвратить осложнения болезни или переход ее в хроническую форму.

• Лечение полового партнера

Если аднексит вызван половой инфекцией, необходимо обследование и лечение партнера, иначе повторное заражение приведет к неэффективности даже самой современной терапии. До завершения курса и уничтожения инфекции необходимо половое воздержание.

Хирургическое лечение аднексита требуется редко. Оно необходимо, если возникает абсцесс яичника или маточной трубы. Также операция может выполняться для лечения бесплодия, осложнившего эту болезнь.

Лечение аднексита в домашних условиях можно дополнять некоторыми народными методами (после одобрения врача):

• настои и отвары для приема внутрь (травяные чаи) на основе календулы, ромашки, боровой матки, зверобоя, толокнянки;
• ванны с настоем тимьяна, сидячие ванночки с гусиной лапчаткой;
• компрессы на нижнюю часть живота с ихтиоловой мазью (только в период ремиссии).

Специальной диеты при аднексите не требуется. Рекомендуется лишь исключить соленые, пряные, копченые и другие раздражающие пищеварение блюда, сладости, пищевые аллергены, пить больше жидкости. Особенно будет полезен компот из клюквы или брусники, шиповника, сухофруктов. Во время обострения рекомендуется придерживаться молочно-растительной диеты.

Профилактика аднексита:

• исключение переохлаждений;
• половая гигиена;
• профилактика абортов, правильная контрацепция;
• ежегодный осмотр у гинеколога.

Помощь в лечении аднексита на Барклая

При остром и хроническом аднексите врачи нашей клиники окажут медицинскую помощь по современным стандартам лечения.

Мы предлагаем:

• индивидуальный план диагностики, лечения и наблюдения для каждой пациентки;
• тщательное диагностическое обследование;
• лечение сопутствующих гинекологических заболеваний, например, эндометрита;
• назначение только наиболее современных и эффективных лекарственных средств;
• реабилитацию при хронической форме заболевания с помощью физиотерапии и других методов;
• эмоциональный комфорт и удобство для пациентов;
• доступные цены на услуги.

Если вас беспокоит аднексит или его осложнения, запишитесь на консультацию к врачу по телефону клиники.

Лечение аднексита в Эс Класс Клиник Саратов по доступной цене

АКЦИЯ! Прием гинеколога 1000 р, УЗИ и мазок в подарок!

Звоните сейчас по тел. (8452) 33 88 99 или запишитесь на сайте

Аднексит – довольно распространенное заболевание, которое встречается у женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Согласно медицинским энциклопедиям, аднекситом называют воспалительные процессы, которые происходят в яичниках и маточных трубках. В 50% эта болезнь приводит к бесплодию. Поэтому его лечение нужно доверять профессионалам, которые не только выявят причины появления недуга, но и довольно быстро вылечат его.

Симптомы аднексита

Поскольку это инфекционное заболевание, которое провоцируется патогенными микроорганизмами (стрептококки, стафилококки или гонококки), его симптомы аналогичны тем, что наблюдаются в случае инфекций половых органов:

— тянущие боли внизу живота;

— обильные выделения из влагалища, с явными сгустками гноя;

— нарушения менструального цикла;

— частое мочеиспускание;

— неприятные ощущения во время полового акта.

Также врачи различают несколько форм аднексита – хроническую или острую. Именно от формы течения недуга зависит то лечение, которое позволит добиться быстрого результата.

Диагностика и лечение аднексита

Для постановки диагноза, клиника в Саратове проводит ряд исследований. Первое, что сделают в медицинском центре – соберут данные анамнеза, которые могли вызвать болезнь. К таким факторам относятся аборты, некоторые методы контрацепции, травмы половых органов, венерические заболевания. Кроме того, вызвать недуг могут постоянные нервные срывы, проблемы в семье или на работе.

Далее, доктор проводит осмотр, стоимость которого, включена в первичную консультацию. цель обследования – методом пальпации определить наличие воспаления яичников. Во время гинекологического осмотра, гинеколог берет мазок для исследования. Также женщине предлагается сдать анализы мочи, крови и бакпосев. Врач может назначить прохождение УЗИ, лапороскопии, гиcтеросальпингографии. После получения результатов обследования, врач назначает лечение. Основной упор терапии осуществляется на антибиотики (макролиды, линкозамиды, пенициллины, макролиды, аминогликозиды). То есть, это обширная группа антибиотиков, которые подбираются с учетом чувствительности женщины к конкретному их виду. В некоторых случаях применяется оперативное вмешательство. Обычно врач использует операцию как крайнюю меру, в том случае, если другие способы не действуют. Такой метод используется при гнойной форме. Таким образом, способы лечения аднексита зависят от формы заболевания, соответственно, цена на них может разниться.

Аднексит: Причины, симптомы, лечение — ПроМедицина Уфа

Аднексит — это одно- или двухстороннее воспаление придатков (яичников и маточных труб), вызываемое различными микроорганизмами. Аднексит бывает острым и хроническим. Хронический аднексит — самое распространенное гинекологическое заболевание, для которого характерны частые рецидивы.

У 35-40 % женщин на фоне хронического аднексита возникает расстройство половой функции, отсутствие полового влечения. У многих нарушается функция органов пищеварения, например, колит, и мочевыделения (пиелонефрит, цистит, бактериурия).

Причины

Основными возбудителями аднексита являются такие инфекции, как: гонококк, туберкулезная палочка, золотистый стафилококк, хламидия, кишечная палочка и др. Они легко прилипают к сперматозоидам, трихомонадам и попадают в просвет маточных труб и яичники. Возможен занос микроорганизмов без «посредников» – пассивный транспорт из внешней среды при неблагоприятных факторах.

Факторами, способствующими возникновению воспаления, являются: аборты, ношение внутриматочной спирали (особенно нерожавшими), осложненные роды или гинекологические операции. Следует отметить факт наследственной предрасположенности к аднекситу.

Симптомы

Выраженность проявлений аднексита зависит от степени распространенности воспаления, от возбудителя, от состояния организма, в частности, его иммунитета.

Острый аднексит проявляется общими симптомами, напоминающими простуду: высокая температура, озноб, недомогание, тошнота, рвота, головная боль, а также симптомами специфическими: ноющими, периодическими (иногда постоянными) болями в нижних отделах живота, которые могут отдавать в поясницу, прямую кишку, в бедро. Кроме того, появляются нервозность, раздражительность, бессонница, депрессия.

Помимо боли, могут появиться выделения (бели), которые бывают слизистыми, серозными или гнойными, и часто вызывают зуд и раздражение в области наружных половых органов.

Хронический аднексит обычно развивается из недолеченногоострого. Периоды его обострения характеризуется ухудшением общего самочувствия, повышением температуры до 37-38°,слабостью.

При хроническом аднексите беспокоят «тупые» боли, обычно постоянные. Они могут усиливаться при физическом напряжении, менструациях, половом акте, после переохлаждения и стрессов. При хроническом — возникают расстройства менструального цикла, которые выражаются или сильными кровотечениями, или скудными, но длительными, выматывающими менструациями. Если хронический аднексит длится долго, может возникнуть бесплодие, связанное обычно с непроходимостью маточных труб, которая появляется из-за спаивания трубы в результате длительного воспаления.

Диагностика и лечение

После гинекологического осмотра обязательно проводится исследование влагалищных мазков на флору. В редких случаях необходима диагностическая лапароскопия. К ней прибегают в сомнительных случаях. Это эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать маточные трубы и яичники и непосредственно обнаружить признаки воспаления: скопления гноя и серозного выпота, воспаленную слизистую оболочку при остром аднексите, и спаечный процесс с изменением структуры тканей придатков при хроническом аднексите.

Лечение аднексита основывается главным образом на антибактериальной терапии. Чаще всего назначают антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов. Курс лечения продолжается еще примерно 10-14 дней после исчезновения симптомов. В зависимости от тяжести состояния врач может назначить также обезболивающие, противовоспалительные средства, а после стихания симптомов болезни — физиотерапию.

При обнаружении гнойного процесса применяют хирургическое лечение аднексита: с помощью лапароскопического доступа эвакуируют скопление гноя, антибактериальные препараты вводят непосредственно в пораженную область.

Лечение аднексита в СПб в Клинике Нарвская

Воспаление яичников и придатков одна из самых частых причин обращаемости женщин к врачам гинекологам. Данная патология занимает 65% от всех гинекологических заболеваний, а возможно и больше так как часть женщин при стертых формах заболевания самостоятельно принимают препараты и не обращаются к врачу.

Высокие показатели заболеваемости этой патологией связаны с изменением культуры половых отношений (ранее начало половой жизни, неоднократная смена половых партнеров). Инфекция попадает в трубы и яичники запускает воспалительный процесс в них, такое заболевание называют аднексит (или воспаление придатков). Для сохранения детородной функции важно начать лечение как можно раньше, при этом лечение должно быть комплексным, обратитесь за помощью к специалистам Клиники «Нарвская»

Лечение аднексита в СПб

Наименование	Цена
Прием врача гинеколога	1100₽
Прием главного врача гинеколога	1500₽
Прием врача гинеколога-эндокринолога	1500₽
Прием врача акушер-гинеколога (осмотр по беременности)	1300₽
УЗИ органов малого таза	1200₽

Все цены Акции Задать вопрос гинекологу

Причины возникновения аднексита

Одной из основных причин развития аднексита является инфекция, в зависимости от вида бактерии их делят на:

• Специфические которые вызваны такими бактериями как гонорея, трихомонады, хламидии, микоплазма, уреаплазма.
• Неспецифическими причина возникновения которых условно-патогенная флора, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, энтерококк и т.д.)

Факторы способствующие активации воспалительного процесса:

• Гибель нормальной микрофлоры во влагалище связанная с приемом антибиотиков, спринцеваниями растворов антисептиков
• Снижение иммунитета на фоне эндокринных заболеваний, приема гормональных препаратов, внутриматочной контрацепции, стрессовых факторов, переохлаждении
• Хирургический и вакуумный аборт, внутриматочные манипуляции, способствуют проникновению бактерий их влагалища в матку и придатки
• Половые контакты во время месячных

Аднексит симптомы

В зависимости от выраженности симптомов аднексит может протекать в трех вариантах:

Острое течение, с яркими проявлениями клинических симптомов

Подострое течение, со стертой не выраженной клинической симптоматикой

Хроническое течение, вялотекущий процесс длительностью более 2 месяцев, с периодическими эпизодами обострения

Основные симптомы сопровождающие воспаление придатков:

• Боли в низу живота от умеренных до интенсивных
• Повышение температуры от 37,6 до 40 С
• Общая слабость, озноб, тошнота
• Обильные выделения из половых путей (гнойного, слизистого характера, могут быть с запахом)
• При хроническом процессе с образованием спаек боли в низу живота с иррадиацией в поясницу, прямую кишку, бедро
• Нарушение менструального цикла (болезненные месячные, обильные и длительные кровянистые выделения, появление предменструального синдрома)
• Бесплодие

Аднексит диагностика

Основной задачей при диагностике аднекситов считается выделение бактерий вызвавших заболевание с исследованием их чувствительности к антибиотикам. От того насколько специфически будут подобраны антибактериальные препараты зависит дальнейший исход заболевания.

• УЗИ малого таза
• Анализы ПЦР на ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонорею)
• Мазок на флору
• Бак посев на условно-патогенную флору с чувствительностью к антибиотикам
• Общий анализ крови, С-реактивный белок

Аднексит лечение

Лечение острых форм аднексита проводят в условиях стационара, подострые и хронические аднекситы лечение проводится в амбулаторных условиях.

И в том и в другом случае к лечению необходимо подходить комплексно:

• Антибиотикотерапия. Как правило при исследовании выделяется несколько возбудителей, которые вызывают воспалительный процесс, поэтому назначают несколько антибактериальных препаратов: антибиотики широко спектра действия, действующие на анаэробную флору и при наличии ИППП препараты подавляющие их рост. Прием препаратов следует продолжать от 7 до 14 дней.
• Для профилактики кандидоза на фоне приема антибиотиков назначают противогрибковые препараты
• Для уменьшения отека и воспалительной реакции в очаге назначают антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства
• Для повышения собственных защитных сил организма для борьбы с инфекцией назначаются препараты повышающие иммунитет (циклоферон, виферон и т.д.)
• После снятия острых проявлений назначаются физиотерапевтическое лечение: электрофорез с лекарственными препаратами, терапевтический лазер, гирудотерапия.

Записаться на прием к гинекологу

Аднексит – симптомы, причины и лечение

Дата последнего обновления: 22.04.2021 г.

Среднее время прочтения: 7 минут

Содержание:

Как проявляется аднексит
Классификация аднексита
Причины аднексита
Диагностика аднексита
Как лечат аднексит
Профилактика аднексита

Аднексит, или сальпингоофорит, – это воспалительное заболевание придатков матки, которые включают в себя яичники и маточные трубы. Данная патология занимает ведущее место среди воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Среди всех больных сальпингоофоритом 70 % – женщины от 15 до 25 лет, причем 75% – нерожавшие¹.

Как проявляется аднексит

Воспаление придатков у женщины может проявляться следующими симптомами:

• болью внизу живота с иррадиацией (отдачей) в прямую кишку и поясницу²;
• повышением температуры тела до 38°С²;
• нарушением менструального цикла⁷;
• нарушениями мочеиспускания (зуд, жжение, частые позывы)³;
• вздутием живота, тошнотой, изменением стула^2,4;
• выделениями из половых путей зеленого или желтого цвета с неприятным запахом²;
• дискомфортом и болью при половом акте².

Наверх к содержанию

Классификация аднексита

Воспалительный процесс может протекать остро или иметь хроническое течение⁵.

Хроническая форма нередко возникает после недолеченного острого аднексита, при котором возбудитель остается в организме, а при снижении иммунитета симптомы возвращаются. При хроническом течении симптомы могут быть менее выражены или вовсе отсутствовать. В таком случае очень важно не пропустить инфекцию и своевременно обратиться к врачу, ведь болезнь может привести к образованию спаек в малом тазу, непроходимости маточных труб, хронической тазовой боли, бесплодию и внематочной беременности¹.

Наверх к содержанию

Причины аднексита

Причиной воспаления придатков является инфекция. Наиболее частые возбудители — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза, а также гонококки, хламидии, трихомонады и микоплазмы, вызывающие инфекции, передающиеся половым путем^1,2,7.

Инфекция попадает в маточные трубы и яичники двумя основными путями:

• Восходящим, когда возбудитель проникает во влагалище, размножается там, а затем мигрирует в матку, маточные трубы и яичники³;
• Через кровеносную или лимфатическую систему из других органов, если в них есть хронический очаг инфекции^6,7. Бактерии попадают в женские половые органы из миндалин, почек, легких, суставов⁷ или из смежных органов, например, мочевого пузыря⁶ или кишечника³.

Также инфекцию можно занести при медицинских вмешательствах, например, при исследовании матки и маточных труб, выскабливании полости матки, искусственном прерывании беременности, введении или извлечении внутриматочной спирали^{1, 2}:

К факторам риска аднексита относятся^2,7:

• осложненные роды;
• раннее начало половой жизни;
• половой акт во время менструации
• переохлаждение;
• случайные половые контакты без использования презерватива;
• снижение иммунитета при острых воспалительных заболеваниях других органов, например, при ОРВИ.

Как развивается воспаление придатков

В начале болезни поражаются маточные трубы. Инфекция может распространяться на все слои маточной трубы как с одной, так и с двух сторон. В полости трубы образуется экссудат – воспалительная жидкость. Она может попасть в брюшную полость и привести к образованию спаек, которые тянутся от матки и ее придатков до прямой кишки и мочевого пузыря³.

Из-за спаечного процесса может закупориваться просвет маточной трубы, в результате чего в ней образуется мешотчатая структура с воспалительным содержимым – гидросальпинкс. При тяжелом течении воспалительная жидкость в гидросальпинксе становится гнойной, и возникает пиосальпинкс. У 2/3 пациенток воспаление распространяется с маточной трубы на яичник³.

Наверх к содержанию

Диагностика аднексита

Поставить диагноз «аднексит» может только врач-гинеколог на основании симптомов и гинекологического осмотра.

После сбора анамнеза нужно быть готовой к осмотру на кресле, в ходе которого врач может определить болезненные и увеличенные придатки матки. Затем берется мазок на инфекции, передающиеся половым путем. Чтобы определить чувствительность возбудителя к антибиотикам, врач отдельно собирает материал для бакпосева^2,7,9.

Гинеколог детально обследует пациентку, чтобы исключить другие причины боли в нижней части живота^7,9:

• острый аппендицит;
• внематочную беременность;
• перекрут кисты или кровоизлияние в кисту яичника.

Также врач назначает ряд анализов крови (в том числе на инфекции, передающиеся половым путём), общий анализ мочи и УЗИ органов малого таза⁷. Дополнительно может понадобиться консультация врачей другого направления, например, хирурга и уролога.

Осложнения аднексита развиваются в тех случаях, когда женщина не обращает внимания на недомогания, считая их незначительными, занимается самолечением и долго не обращается к врачу. Женщине очень важно быть внимательной к своему здоровью и не игнорировать даже незначительные симптомы.

Наверх к содержанию

Как лечат аднексит

Лечение аднексита зависит от формы заболевания. Но это всегда комплексный подход, направленный на уничтожение инфекции, восстановление иммунитета пациентки, предупреждение или терапию спаек^2,11.

Для лечения острого аднексита потребуется госпитализация, а при подострой форме или обострении хронической можно обойтись лечением на дому². Но даже в домашних условиях не занимайтесь самолечением — лечиться можно только после консультации специалиста и под его наблюдением.

При комплексной медикаментозной терапии врачи могут использовать^11,12:

• антибиотики;
• противовоспалительные препараты;
• обезболивающие.

Также в остром периоде болезни назначается дезинтоксикационная терапия – введение внутривенных растворов для удаления токсинов из организма¹².

Обезболивающие препараты используют для купирования боли при аднексите и облегчения течения заболевания, поскольку этот признак болезни считается одним из наиболее неприятных¹⁰.

В качестве симптоматического лечения врач может рекомендовать Мотрин®. Действующее вещество Мотрин® –  напроксен – облегчает боль при аднексите⁴. Одного приёма Мотрин® достаточно для борьбы с болью до 12 часов¹³. Препарат предназначен для взрослых пациенток и девочек-подростков старше 15 лет. Его нельзя использовать беременным и женщинам, кормящим грудью⁴.

Нельзя забывать, что препарат лишь облегчает боль, но не устраняет причину аднексита. Перед приёмом Мотрин® следует проконсультироваться с врачом⁴.

Наверх к содержанию

Профилактика аднексита

После курса лечения очень важно сделать выводы и исключить факторы риска. Чтобы не столкнуться с данной проблемой вновь, нужно соблюдать правила личной гигиены, использовать презервативы при случайных половых контактах, поддерживать иммунитет².

Не стоит недооценивать такой фактор риска как переохлаждение, ведь с ним можно столкнуться не только при экстремально низкой, но и плюсовой температуре. Быстрее наступает переохлаждение при повышенной влажности воздуха, особенно при сильном ветре. Также устойчивость организма к охлаждению может снижаться при физическом утомлении, голодании или после употребления алкоголя⁸.

Избегайте переохлаждений, одевайтесь всегда по погоде и держите ноги в тепле. Обувь должна быть удобной, не сжимающей стопы и пальцы ног — так в тканях не нарушается кровоток и они лучше противостоят воздействию холода⁸. 

Если вы обнаружили у себя симптомы аднексита, пусть и невыраженные, непременно обратитесь к врачу. Он установит причину болезни и поможет облегчить симптомы.

Наверх к содержанию

 

Литература

1. А.У. Хамадьянова. Хронический рецидивирующий сальпингоофорит: современное состояние проблемы // Медицинский вестник Башкортостана — 2013 — Том 8- №3 -с 123-130.
   https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-retsidiviruyuschiy-salpingooforit-sovremennoe-sostoyanie-problemy/viewer
2. А.В.Шуршалина. Воспалительные заболевания органов малого таза: современная тактика терапии // Американский медицинский центр, Москва — 2011 с 28-31.
   https://www.akrikhin.ru/upload/iblock/4f4/4f4f7b9982433c19859b3f609fd499a5.pdf
3. Тихомиров А. Л., Батаева А.Е., Сарсания С.И. Эмпирическая антибиотикотерапия острых сальпингоофоритов в амбулаторной практике // РМЖ. Мать и дитя №4 — 25.02.2010 — 196 С.
   https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Empiricheskaya_antibiotikoterapiya_ostryh__salypingooforitov_v_ambulatornoy_praktike/
4. Инструкция по медицинскому применению препарата Мотрин ®
   https://www.motrin.ru/instrukciya
5. Международная классификация болезней 10 пересмотр – 2019.
   https://mkb-10.com/index.php?pid=13321
6. Гинекология. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. 3-е изд., перераб. и доп. 2020. — 552 с.: ил. — ISBN 978-5-9704-5459-6.
7. О.Г. Путинцева, Е.В. Веревкина Воспалительные заболевания органов малого таза учебное пособие – 2017.
8. Заболевания, вызванные воздействием на организм термических факторов (тепла и холода)- Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по внутренней медицине (военная терапия) – 2017.
9. Л.И. Мальцева, Р. И. Шарипова, Е.А. Гафарова — Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин — Учебное пособие для врачей — 2016.
10. Максимов М.Л. Актуальные вопросы эффективности и безопасности современных нестероидных противовоспалительных препаратов // Регулярные выпуски «РМЖ» №28 — 09.12.2014 — 2015 С.
    https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Aktualynye_voprosy_effektivnosti_i_bezopasnosti_sovremennyh_nesteroidnyh_protivovospalitelynyh_preparatov/
11. Буралкина Н.А., Каткова А.С., Арутюнова Е.Э., Жорова В.Е., Батырова З.К., Власова Г.А. Воспалительные заболевания органов малого таза: патогенетические аспекты, диагностика, клиника, лечение  // Гинекология — 2018 — Том 20 — №3.
    https://cyberleninka.ru/article/n/vospalitelnye-zabolevaniya-organov-malogo-taza-patogeneticheskie-aspekty-diagnostika-klinika-lechenie-obzor-literatury/viewer
12. Сехин С.В. Антибактериальная терапия заболеваний органов малого таза: рациональный выбор в российских условиях //РМЖ. Мать и дитя №1 — 30. 01.2014 — 83 С.
    https://www.rmj.ru/articles/antibiotiki/Antibakterialynaya_terapiya_vospalitelynyh_zabolevaniy_organov_malogo_taza_racionalynyy_vybor_v_rossiyskih_usloviyah
13. Fricke JR, Halladay SC, Francisco CA. Efficacy and safety of naproxen sodium and ibuprofen for pain relief after oral surgery .Curr Ther Research. 1993;54 (6):619-27.

Наверх к содержанию

Аднексит — обзор | Темы ScienceDirect

Генитальный осмотр

Некоторые женщины описывают вагинальные обследования как неприятные, смущающие и физически неудобные переживания, из-за которых они выходят из чувства унижения или запятнавания — переживания, умаляющего их чувство сексуального самоуважения. Напротив, цель обследования пациента с сексуальной дисфункцией должна состоять не только в том, чтобы избежать причинения дискомфорта и смущения, но и в том, чтобы внести свой вклад в терапевтический процесс, поддерживая сексуальность пациента и усиливая ее чувство сексуальной самоуверенности.

В западных культурах врач обычно должен поддерживать зрительный контакт и соответствующий разговор с пациентом во время вагинального обследования. Но он также должен учитывать культурные и личные особенности пациента. Например, женщины из традиционных мусульманских или индуистских культур могут предпочесть скрыть свое лицо за сари или простыней во время осмотра или, если их лицо открыто, могут принять выражение преувеличенного отвращения, как бы демонстрируя свою респектабельность.Поэтому стиль обследования должен быть адаптирован к индивидуальному пациенту.

Важно хорошее освещение от регулируемого источника. Если во время обследования живот и бедра пациента будут накрыты простыней, она будет более готова к широкому отведению бедер, что очень важно для того, чтобы обследование было комфортным и информативным.

При обследовании следует во многом руководствоваться анамнезом женщины, в частности анамнезом боли. Клиницист должен проявлять чувствительность и осторожность в отношении боли. Если сообщается о боли в вульве или жжении, следует провести тщательный визуальный осмотр вульвы с очень осторожным открытием половых губ, чтобы облегчить это. Есть ли участки воспаления, видимых повреждений или язв? Яркие иллюстрации таких поражений предоставлены Margesson & Stewart (2006). При отсутствии видимых повреждений следует тщательно изучить чувствительность поверхностей вульвы с помощью влажной ватной палочки. Это может выявить относительно отдельные участки или более общую чувствительность вульвы.Затем в процессе диагностики необходимо различать локализованные патологии, включая инфекции, такие как простой герпес, кандидоз, трихомонаду или опоясывающий герпес, воспалительные состояния, такие как плоский лишай и плоскоклеточный рак. При отсутствии такого объяснения следует рассмотреть диагноз вульво-динии или вульво-вестибулита. Это плохо изученное состояние с неопределенным лечением (Margesson & Stewart 2006; и см. Главу 13, стр. 385).

Следующий этап — вагинальное обследование. Следует надевать самосмазывающиеся одноразовые пластиковые перчатки со следами смазывающего желе, а малые половые губы осторожно раздвигать пальцами левой руки, таким образом вывернув их влажные медиальные поверхности при вводе исследуемого пальца. Если женщина сообщила о боли при вагинальном введении полового члена, пальца или тампона, она вполне может продемонстрировать признаки напряжения, когда вагинальное обследование неизбежно, т.е. при прикосновении к вульве может появиться гримаса при попытке даже осторожного влагалищного обследования, а мышцы, окружающие нижнюю часть влагалища, окажутся напряженными.В этих обстоятельствах последовательные этапы экзамена следует проводить постепенно, с постоянным словесным поощрением и заверением.

У женщин с вагинизмом и выраженным сокращением перивагинальных мышц (см. Стр. 34) ввод исследуемого пальца может быть невозможен, а любые попытки ввести его могут быть болезненными. В тяжелых случаях заметное напряжение мускулатуры тела с прогибом спины и сильным приведением бедер дает раннее указание на диагноз, а также препятствует доступу к области влагалища. Тогда необходимы терпение и чуткость. Вагинизм может быть правильно диагностирован только при вагинальном обследовании и не будет очевиден, если обследование проводится под общим наркозом. В случаях, когда вагинизм кажется вероятным из анамнеза, и женщина выражает серьезные опасения по поводу обследования, может быть целесообразно отложить обследование до установления более доверительных отношений с врачом. Тем не менее, с самого начала следует четко указать, что в конечном итоге обследование будет необходимо.У женщин с выраженным отвращением к обследованию его можно проводить поэтапно в ряде случаев. Во-первых, пациентку заверяют, что будет задействован только визуальный осмотр вульвы, требующий отведения бедер. Во втором случае палец врача просто вставляется во влагалище, но не вставляется, и так далее. Эта процедура, помимо того, что она постепенная, демонстрирует стойкость и надежность со стороны врача. Диагноз вагинизма, который в настоящее время остается спорным, обсуждается на стр. 324.

Для визуального осмотра стенки влагалища рекомендуется использовать двустворчатое зеркало меньшего размера. Она должна быть близка к температуре тела, а лезвия должны быть смазаны тонким слоем желе. Ручка зеркала должна быть направлена ​​назад, чтобы обеспечить минимальный контакт с более чувствительными участками клитора и уретрального прохода, а также чтобы зеркало оставалось на всю глубину во влагалище при открытии лопастей, сводя к минимуму растяжение интроитального кольца. который особенно чувствителен у нерожавших женщин.

Для адекватного осмотра влагалищных аспектов рубца промежности перед извлечением зеркала следует осторожно повернуть на 90 °, чтобы лезвия были раздвинуты вбок, а длина стенки влагалища была видна сзади. Таким образом не упускаются из виду небольшие пятна нежных грануляций или выступы рубцовой ткани.

Дальнейшее вагинальное обследование включает в себя введение пальца и осторожную пальпацию живота для выявления признаков глубокой чувствительности или боли. При рассмотрении возможных причин боли при глубоком проникновении или толчке важно помнить о удлинении влагалища и возвышении матки, которые обычно возникают во время сексуального возбуждения. Глубокий дискомфорт может быть вызван нарушением нормальной функциональной реакции, патологией тазовых органов или сочетанием того и другого. При наличии глубокой диспареунии необходимо пройти полное гинекологическое обследование, которое может включать лапароскопию или ультразвуковое исследование.

Соответствующие патологии органов малого таза включают:

1

Воспалительные заболевания органов малого таза .Инфекция может поражать придатки (сальпингит) или соединительную ткань таза (параметрит). При пальпации в боковых сводах и при смещении шейки матки будет ощущаться глубокая болезненность. Здесь стоит отметить, что часто встречающиеся эрозии шейки матки не являются проявлением тазовой инфекции и не являются причиной диспареунии.

2

Эндометриоз . Даже небольшие отложения эндометриоза, если они расположены (как это часто бывает) в сумке Дугласа или рядом с ней (т.е. брюшная полость между прямой кишкой и маткой) обычно вызывает невыносимую боль во время полового акта. Нежные узелки часто можно прощупать при влагалищном исследовании.

3

Ретроверсия матки (см. Главу 3, стр. 35). Большинство пациенток с ретроверсией матки не испытывают боли во время полового акта, если нет каких-либо дополнительных осложняющих признаков, таких как выпадение яичника в мешочке Дугласа, ретроверсия, фиксируемая спаечным соединением, или ретроверсия с нарушением возбуждения и, следовательно, без подъема матки.Помимо тела ретровертированной матки, другие опухоли в кармане Дугласа, такие как низкорасположенная миома или фиксированная опухоль яичников, также могут вызывать дискомфорт.

4

Рубцевание свода влагалища . Нормальная способность свода влагалища расширяться во время полового возбуждения может быть нарушена у роженицы из-за рубцов, образовавшихся в результате глубокого разрыва шейки матки во время родов или в результате гистерэктомии. В последнем случае грануляции также могут присутствовать на месте линии шва сводов.

У некоторых женщин дискомфорт во время полового акта ощущается не во время интроитуса и не при полном проникновении, а во время полового акта, что вызывает боль в стенках влагалища на средней глубине. Это может быть связано с вагинальной инфекцией (например, молочницей или трихомонадой ) в более легкой форме без сопутствующей инфекции вульвы и боли. Фрикционный контакт со стенками влагалища во время укола вызывает дискомфорт, и у женщины часто остается ощущение посткоитальной саднения в течение нескольких часов.Диагноз ставится на основании микроскопического исследования влагалищной жидкости. Женщины, использующие оральные контрацептивы, иногда испытывают сухость влагалища и, как следствие, дискомфорт, а также могут быть более уязвимы к активной инфекции, вызываемой Candida albicans , присутствующей во влагалищной флоре (см. Главу 14).

Вагинальные акушерские рубцы также необходимо учитывать у рожавших женщин. Если эпизиотомия была проведена слишком далеко сбоку или разрыв влагалища распространился до средней трети боковой стенки влагалища, образовавшийся рубец может перекрывать внутренний край мышцы, поднимающей задний проход.Эта область особенно чувствительна (а также может быть важным источником эротических стимулов), поэтому сильная диспареуния вероятна и будет локализована на пораженной стороне влагалища.

Воспалительные заболевания органов малого таза — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 27 сентября 2021 г.

Резюме

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) вызываются бактериальной инфекцией, которая распространяется за пределы шейки матки и поражает верхние половые пути женщин, включая матка, маточные трубы, яичники и окружающие ткани.Наиболее частыми возбудителями, вызывающими ВЗОМТ, являются хламидиоз и гонококки. Симптомы могут значительно различаться; в то время как у некоторых женщин симптомы отсутствуют, другие могут жаловаться на легкую боль от давления и выделения или проявлять признаки системного воспаления, такие как лихорадка и сильная боль в животе. Диагноз основывается на клинических данных и может быть подтвержден ультразвуком, ПЦР и / или посевом выделений из шейки матки и уретры. Расчетная парентеральная антибактериальная терапия показана женщинам с подозрением на ВЗОМТ. Наиболее частые осложнения включают бесплодие, внематочную беременность и хроническую тазовую боль.

Эпидемиология

• Распространенность в течение жизни: ∼ 4,5% у женщин репродуктивного возраста (18–44 года) ^[1]
• > 1 миллион женщин в год страдают от ВЗОМТ. ^[2]
• ВЗОМТ — одна из наиболее частых причин бесплодия. ^[1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Патогены ^{[3] [4]}
• Факторы риска ^[4]
• Возможные очаги инфекции

Клинические особенности

Диагностика

Диагноз ставится в первую очередь на основании клинических данных. Дальнейшие диагностические тесты помогают подтвердить диагноз, особенно в неоднозначных случаях.

• Важные диагностические критерии ^[8]
  • История болезни: чаще всего сексуально активная молодая женщина
  • Боль в нижней части живота
  • Вагинальное обследование
    • Болезненность при движении шейки матки: сильная боль в шейке матки, выявленная при осмотре органов малого таза
    • Болезнь матки и / или придатков
    • Гнойные, кровянистые выделения из шейки матки и / или влагалища
• Анализы крови: повышенная СОЭ, лейкоцитоз.
• Тест на беременность: чтобы исключить (внематочную) беременность
• Цервикальный и уретральный мазок
• Визуализация

ВЗОМТ может проявляться симптомами аппендицита, вызванного периаппендицитом или перигепатитом.Симптомы также могут имитировать внематочную беременность.

ВЗОМТ следует заподозрить у молодых сексуально активных женщин, которые жалуются на боль в нижней части живота и болезненность при движении придатков и шейки матки.

Дифференциальные диагнозы

Цервицит

^[12]

• Определение: воспаление шейки матки
• Этиология
• Клинические особенности
• Диагностика
  • Диагноз в основном клинический ^[3]
    • Слизисто-гнойные выделения
    • Рыхлая шейка матки при гинекологическом осмотре
  • Дальнейшие исследования для идентификации патогена
• Лечение
  • Антибиотики; адаптированы к возбудителю (см. раздел «Лечение» ниже).
  • Оцените полового партнера (-ов) пациентов с инфекционным цервицитом.
  • Последующее наблюдение для оценки успеха лечения.
• Осложнения: ВЗОМТ.

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Эмпирическая антибактериальная терапия (также учитывайте коинфекции) ^{[1] [3]}

• Амбулаторный режим
• Стационарный режим (парентеральные антибиотики)
  • Показания
    • Отсутствие реакции на пероральный режим или невозможность его применения в амбулаторных условиях
    • Обеспокоенность несоблюдением (например,г. , подростки)
    • Тяжелое заболевание с тошнотой, рвотой и / или высокой температурой
    • Тубовариальный абсцесс
    • Беременность
  • Возможные комбинации (следует вводить в течение 14 дней)
  • После клинического улучшения перейти на пероральную терапию доксициклином.

При подозрении на ВЗОМТ лучше перетерпеть, чем откладывать лечение.

Осложнения

• Краткосрочные осложнения
  • Тазовый перитонит
  • Синдром Фитц-Хью-Кертиса (перигепатит)
  • Тубо-яичниковый абсцесс
    • Ограниченное скопление гноя на придатках матки
    • Может распространяться на соседние органы (e.г., мочевой пузырь, кишечник)
• Отдаленные осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Список литературы

1. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. — Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). https://www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm . Обновлено: 4 июня 2015 г. Доступ: 3 июля 2017 г.
2. Сладкий Р.Л., Гиббс Р.С. Инфекционные болезни женских половых путей . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2012 г.
3. Грэдисон М. Воспалительные заболевания органов малого таза. Am Fam Physician . 2012; 85 (8): с.791-6.
4. Ван де Вейгерт JHHM, Джесперс В. Глобальное влияние дисбактериоза влагалища на здоровье. Рес Микробиол . 2017; 168 (9-10): с.859-864. DOI: 10.1016 / j.resmic.2017.02.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/vaginitis,-cervicitis,-and-pelvic-inflamasted-disease-pid/pelvic-inflamasted-disease-pid . Обновлено: 1 января 2015 г. Доступ: 9 апреля 2017 г.
6. Статистика воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). https://www.cdc.gov/std/pid/stats.htm . Обновлено: 27 января 2017 г.Доступ: 9 апреля 2017 г.
7. Росс Дж., Чако MR. Воспалительные заболевания органов малого таза: клинические проявления и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/pelvic-inflamasted-disease-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=see_link . Последнее обновление: 13 июня 2016 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
8. Jaiyeoba O, Soper DE. Практический подход к диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2011; 2011 г. : с.1-6. DOI: 10.1155 / 2011/753037. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Бибер Э.Дж. , Горовиц И.Р., Санфилиппо Дж.С. Клиническая гинекология . ScienceDirect ; 2006 г.
10. Лахевич М.П., ​​Моултон Л.Дж., Джайеоба О. Инфекции области тазового хирургического вмешательства в гинекологической хирургии .. Infect Dis Obstet Gynecol . 2015; 2015 г. : p.614950. DOI: 10.1155/2015/614950. | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Цервицит. https://medlineplus.gov/ency/article/001495.htm . Обновлено: 27 января 2020 г. Доступ: 30 сентября 2020 г.
12. Мушлин С.Б., Грин Х.Л. Принятие решений в медицине . Elsevier Health Sciences ; 2009 г.
13. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). https://www.acog.org/patient-resources/faqs/gynecologic-problems/pelvic-inflamasted-disease .. Доступ: 30 сентября 2020 г.
14. Синдром Фитц-Хью-Кертиса. https://rarediseases.org/rare-diseases/fitz-hugh-curtis-syndrome/ . Обновлено: 9 апреля 2017 г. Доступ: 9 апреля 2017 г.

Лечение и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза: подходы, консультации, профилактика

Визенфельд Х.С., Хиллиер С.Л., Мейн Л.А., Амортеги А.Дж., Sweet RL. Субклинические воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие. Акушерский гинекол . 2012 июл.120 (1): 37-43. [Медлайн].

Ривлин М.Э., Хант Я. Разрыв тубовариального абсцесса. Необходима ли гистерэктомия? Акушерский гинекол . 1977 Ноябрь 50 (5): 518-22. [Медлайн].

Laohaburanakit P, Treevijitsilp P, Tantawichian T., Bunyavejchevin S. Разрыв тубовариального абсцесса на поздних сроках беременности. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 1999 июн. 44 (6): 551-5. [Медлайн].

De Temmerman G, Villeirs GM, Verstraete KL.Разрыв тубовариального абсцесса, вызывающий перитонит у женщины в постменопаузе. Сложный диагноз при визуализации. JBR-BTR . 2003 март-апрель. 86 (2): 72-3. [Медлайн].

Пауэрс К., Лазару Г., Грестон В. М., Михаил М. Разрыв тубовариального абсцесса передней брюшной стенки: описание случая. Дж Репрод Мед . 2007 Март 52 (3): 235-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Рекомендации по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2021 г. MMWR Рекомендуемая репутация . 2021 23 июля. 70 (4): 1-187. [Медлайн]. [Полный текст].

Burnett AM, Anderson CP, Zwank MD. Лабораторно подтвержденная частота гонореи и / или хламидиоза при клинически диагностированных воспалительных заболеваниях органов малого таза и цервиците. Am J Emerg Med . 2012 Сентябрь 30 (7): 1114-7. [Медлайн].

Patton DL, Wolner-Hanssen P, Zeng W., Lampe M, Wong K, Stamm WE, et al. Роль сперматозоидов в патогенезе сальпингита Chlamydia trachomatis на модели приматов. Секс Трансмиссия . 1993 июль-август. 20 (4): 214-9. [Медлайн].

Паавонен Дж. Инфекции женских половых путей, вызванные Chlamydia trachomatis: современное состояние. Энн Мед . 2012 Февраль 44 (1): 18–28. [Медлайн].

Тейлор Б.Д., Дарвилл Т., Феррелл Р.Э., Каммерер К.М., Несс Р.Б., Хаггерти К.Л. Варианты генов toll-подобных рецепторов 1 и 4 связаны с Chlamydia trachomatis у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Дж. Заразить Дис .2012 15 февраля. 205 (4): 603-9. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> den Hartog JE, Ouburg S, Land JA, et al. Играют ли генетические черты хозяина в бактериальной сенсорной системе роль в развитии патологии маточных труб, ассоциированной с Chlamydia trachomatis, у женщин с субфертильными формами? BMC Инфекция Дис . 21 июля 2006 г. 6: 122.

[Рекомендации] Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Ведение острых воспалительных заболеваний органов малого таза .Лондон (Великобритания): Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG); 2008 Ноябрь [Полный текст].

Herzog SA, Althaus CL, Heijne JC, Oakeshott P, Kerry S, Hay P и др. Время прогрессирования от инфекции Chlamydia trachomatis до воспалительного заболевания органов малого таза: исследование с математическим моделированием. BMC Инфекция Дис . 2012 11 августа, 12:18. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Hillis SD, Wasserheit JN. Скрининг на хламидиоз — ключ к профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза. N Engl J Med . 1996 г. 23 мая. 334 (21): 1399-401. [Медлайн].

Крючок EW, Handsfield HH. Гонококковые инфекции у взрослых. Холмс К.К., Спарлинг П.Ф., Штамм В.Е. и др. ред. Заболевания, передающиеся половым путем . 4-е издание. Нью-Йорк: McGraw Hill, Inc; 2008. 627-645.

Mylonas I. Инфекция женских половых органов, вызванная Chlamydia trachomatis: куда мы направляемся ?. Арочный гинеколь акушерский . 2012 май. 285 (5): 1271-85. [Медлайн].

Росс JD. Является ли Mycoplasma genitalium причиной воспалительного заболевания органов малого таза? Инфекция Dis Clin North Am . 2005 июня 19 (2): 407-13. [Медлайн].

webmd.com»> Бьяртлинг С., Оссер С., Перссон К. Mycoplasma genitalium при цервиците и воспалительных заболеваниях органов малого таза среди женщин в гинекологической амбулатории. Am J Obstet Gynecol . 2012 июн. 206 (6): 476.e1-8. [Медлайн].

Бравендер Т, Матсон, Южная Каролина.Подростки, ВМС, ВЗОМТ и энтерококк: отчет о двух случаях. Дж. Педиатр Адолеск Гинеколь . 2012 июн.25 (3): e73-4. [Медлайн].

Ness RB, Hillier SL, Kip KE, Soper DE, Stamm CA, McGregor JA и др. Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 761-9. [Медлайн].

Аван Б.И., Фатми З., Рашид С. Сравнение клинических и лапараскопических особенностей бесплодных женщин, страдающих генитальным туберкулезом (ТБ), воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) или эндометриозом. Дж. Пак Мед Ассо . 2001 ноябрь 51 (11): 393-9. [Медлайн].

Cherpes TL, Wiesenfeld HC, Melan MA, Kent JA, et al. Связь между воспалительным заболеванием органов малого таза, инфекцией Trichomonas vaginalis и положительной серологией на вирус простого герпеса 2 типа. Секс Трансмиссия . 2006. 33: 747-52.

Джарвис, Джорджия, Чанг, TL. Модуляция передачи ВИЧ Neisseria gonorrhoeae: молекулярные и иммунологические аспекты. Curr HIV Res .2012 Апрель 10 (3): 211-7. [Медлайн].

Brunham RC, Kimani J, Bwayo J, Maitha G, Maclean I, Yang C и др. Эпидемиология Chlamydia trachomatis в основной группе болезней, передающихся половым путем. Дж. Заразить Дис . 1996 Апрель 173 (4): 950-6. [Медлайн].

Bjartling C, Osser S, Johnsson A, Persson K. Клинические проявления и эпидемиология нового генетического варианта Chlamydia trachomatis. Секс Трансмиссия . 2009 Сентябрь.36 (9): 529-35. [Медлайн].

Киннунен А., Моландер П., Моррисон Р., Лехтинен М., Карттунен Р., Тийтинен А. и др. Хламидийный белок теплового шока 60 — специфические Т-клетки в воспаленной сальпингеальной ткани. Фертил Стерил . 2002, январь 77 (1): 162-6. [Медлайн].

Makepeace BL, Watt PJ, Heckels JE, Christodoulides M. Взаимодействие Neisseria gonorrhoeae со зрелыми белками непрозрачности макрофагов человека влияет на выработку провоспалительных цитокинов. Заражение иммунной . 2001 Mar.69 (3): 1909-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Haggerty CL, Totten PA, Tang G, Astete SG, Ferris MJ, Norori J, et al. Выявление новых микробов, связанных с воспалительными заболеваниями органов малого таза и бесплодием. Заражение, передаваемое половым путем . 2016 Сентябрь 92 (6): 441-6. [Медлайн].

Baltic S. Новые микробы, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза, бесплодием. Информация о здоровье Reuters. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/859843. 4 марта 2016 г .; Доступ: 9 января 2017 г.

Чемпион JD, Пайпер Дж., Шайн Р.Н., Пердью СТ, Ньютон Э.Р. Женщины из числа меньшинств с заболеваниями, передающимися половым путем: сексуальное насилие и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Рес Нурс Здоровье . 2001 24 февраля (1): 38-43. [Медлайн].

Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H, Sweet RL и др. Спринцевание и эндометрит: результаты исследования PID Assessment and Clinical Health (PEACH). Секс Трансмиссия . 2001 апр. 28 (4): 240-5. [Медлайн].

Ness RB, Hillier SL, Kip KE, Richter HE, Soper DE, Stamm CA, et al. Спринцевание, воспалительное заболевание органов малого таза и возникновение гонококковой и хламидийной генитальной инфекции в когорте женщин из группы высокого риска. Am J Epidemiol . 2005 15 января. 161 (2): 186-95. [Медлайн].

Куманс Э. Х., Кендрик Дж. С.. Предотвращение неблагоприятных последствий бактериального вагиноза: программа общественного здравоохранения и повестка дня исследований. Секс Трансмиссия . 2001 Май. 28 (5): 292-7. [Медлайн].

Ness RB, Hillier SL, Kip KE, Soper DE, Stamm CA, McGregor JA и др. Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 761-9. [Медлайн].

webmd.com»> Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H, Sweet RL и др. Гормональная и барьерная контрацепция и риск заболеваний верхних отделов половых путей в исследовании PID Evaluation and Clinical Health (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2001 июл.185 (1): 121-7. [Медлайн].

Shelton JD. Риск клинического воспалительного заболевания органов малого таза, связанного с внутриматочной спиралью. Ланцет . 2001, 10 февраля. 357 (9254): 443. [Медлайн].

[Рекомендации] CDC, Workowski KA, Berman SM. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006. MMWR Recomm Rep . 4 августа 2006 г. 55 (RR-11): 1-94.

Келли Е.К., Рудинский SW.Внутриматочная контрацепция: актуальные научно обоснованные рекомендации. J Здоровье женщин акушерок . 2007 сентябрь-октябрь. 52 (5): 505-7. [Медлайн].

Мейрик О. Внутриматочные спирали — инфекции верхних и нижних половых путей. Контрацепция . 2007. 06; 75 (6 Suppl /): S41-7.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Воспалительные заболевания органов малого таза — ВЗОМТ. Информационный бюллетень CDC. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm.Доступ: 9 декабря 2012 г.

Sufrin CB, Postlethwaite D, Armstrong MA, Merchant M, Wendt JM, Steinauer JE. Скрининг Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis при введении внутриматочной спирали и воспалительных заболеваниях органов малого таза. Акушерский гинекол . 2012 декабрь 120 (6): 1314-21. [Медлайн].

Viberga I, Odlind V, Lazdane G, Kroica J, Berglund L, Olofsson S. Микробиологический профиль женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в связи с использованием ВМС. Заражение акушерским гинеколом . 2005 декабрь 13 (4): 183-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Левгур М., Дювивье Р. Воспалительные заболевания тазовых органов после стерилизации маточных труб: обзор. Наблюдение за акушерством и гинекологией . 2000, январь, 55 (1): 41-50. [Медлайн].

Несс РБ, Смит К.Дж., Чанг СС, Шистерман Э.Ф., Бас DC. Прогнозирование воспалительных заболеваний органов малого таза у молодых, одиноких, сексуально активных женщин. Секс Трансмиссия . 2006 марта 33 (3): 137-42.[Медлайн].

Sorbye IK, Jerve F, Staff AC. Уменьшение числа госпитализированных женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в Осло за последнее десятилетие. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 Март 84 (3): 290-6. [Медлайн].

webmd.com»> Всемирная организация здравоохранения. Инфекции, передающиеся половым путем. Доступно на http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/en/. Доступ: 2 февраля 2010 г.

Low N, Broutet N, Adu-Sarkodie Y, Barton P, Hossain M, Hawkes S.Глобальный контроль инфекций, передаваемых половым путем. Ланцет . 2006 декабрь 2. 368 (9551): 2001–16. [Медлайн].

Kamwendo F, Forslin L, Bodin L, Danielsson D. Программы по уменьшению воспалительных заболеваний органов малого таза — опыт Швеции. Ланцет . 1998. 351 Suppl 3: 25-8. [Медлайн].

Kamwendo F, Forslin L, Bodin L, Danielsson D. Снижение заболеваемости острым воспалительным заболеванием тазовых органов, связанным с гонореей и хламидиозом.25-летнее исследование, проведенное в городской зоне центральной Швеции. Секс Трансмиссия . 1996 сентябрь-октябрь. 23 (5): 384-91. [Медлайн].

Заключительная рекомендация Хламидиоз и гонорея: скрининг. Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/chlamydia-and-gonorrhea-screening. Сентябрь 2014 г .; Доступ: 27 февраля 2019 г.

Баникарим C, Чако MR.Воспалительные заболевания органов малого таза у подростков. Адолеск Мед Клин . 2004 июн. 15 (2): 273-85, viii. [Медлайн].

Zeger W, Holt K. Гинекологические инфекции. Emerg Med Clin North Am . 2003 21 августа (3): 631-48. [Медлайн].

Лиу TH, Wu CW, Hao WR, Hsu MI, Liu JC, Lin HW. Риск инфаркта миокарда у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Инт Дж. Кардиол . 2012 20 января. [Medline].

Chen PC, Tseng TC, Hsieh JY, Lin HW.Связь между инсультом и пациентами с воспалительными заболеваниями органов малого таза: общенациональное популяционное исследование, проведенное на Тайване. Ход . 2011 июл.42 (7): 2074-6. [Медлайн].

Lin HW, Tu YY, Lin SY, Su WJ, Lin WL, Lin WZ и др. Риск рака яичников у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: популяционное исследование. Ланцет Онкол . 2011 Сентябрь 12 (9): 900-4. [Медлайн].

Trabert B, Waterboer T, Idahl A, Brenner N, Brinton LA, Butt J, et al.Антитела против Chlamydia trachomatis и риск рака яичников в двух независимых популяциях. Национальный институт рака . 2018 21 мая. [Medline].

Simms I. , Stephenson JM, Mallinson H, Peeling RW, Thomas K, Gokhale R, et al. Факторы риска, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Заражение, передаваемое половым путем . 2006 декабрь 82 (6): 452-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Toth M, Patton DL, Esquenazi B, Shevchuk M, Thaler H, Divon M.Связь между Chlamydia trachomatis и аномальным маточным кровотечением. Ам Дж Репрод Иммунол . 2007 май. 57 (5): 361-6. [Медлайн].

Peipert JF, Ness RB, Blume J, Soper DE, Holley R, Randall H и др. Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol . 2001 Apr, 184 (5): 856-63; обсуждение 863-4. [Медлайн].

Peipert JF, Ness RB, Blume J, Soper DE, Holley R, Randall H и др.Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol . 2001 Apr, 184 (5): 856-63; обсуждение 863-4. [Медлайн].

Molander P, Finne P, Sjoberg J, Sellors J, Paavonen J. Согласие наблюдателя с лапароскопической диагностикой воспалительных заболеваний органов малого таза с использованием фотографий. Акушерский гинекол . 2003 май. 101 (5, п.1): 875-80. [Медлайн].

Risser WL, Risser JM, Benjamins LJ, Feldmann JM.Заболеваемость синдромом Фитц-Хью-Кертиса у подростков с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Дж. Педиатр Адолеск Гинеколь . 2007 июн.20 (3): 179-80. [Медлайн].

Sanfilippo JS. Тихая эпидемия хламидиоза: чего нам здесь не хватает ?. Дж. Педиатр Адолеск Гинеколь . 2008 21 октября (5): 231-2. [Медлайн].

Haggerty CL, Ness RB. Новейшие подходы к лечению воспалительных заболеваний органов малого таза: обзор недавних рандомизированных клинических исследований. Клин Инфекция Дис . 2007 г., 1. 44 (7): 953-60. [Медлайн].

Тукева Т.А., Аронен Х.Д., Карьялайнен П.Т., Моландер П., Паавонен Т., Паавонен Дж. МРТ-визуализация при воспалительных заболеваниях органов малого таза: сравнение с лапароскопией и УЗИ. Радиология . 1999 Январь 210 (1): 209-16. [Медлайн].

Burnett AM, Anderson CP, Zwank MD. Лабораторно подтвержденная частота гонореи и / или хламидиоза при клинически диагностированных воспалительных заболеваниях органов малого таза и цервиците. Am J Emerg Med . 2012 Сентябрь 30 (7): 1114-7. [Медлайн].

Schoeman SA, Stewart CM, Booth RA, Smith SD, Wilcox MH, Wilson JD. Оценка наилучшего единственного образца для обнаружения хламидиоза у женщин с симптомами и без: диагностическое тестовое исследование. BMJ . 12 декабря 2012 г. 345: e8013. [Медлайн]. [Полный текст].

Тейлор-Робинсон Д., Стейси К.М., Дженсен Дж. С., Томас Б.Дж., Мандей ЧП. Дальнейшие наблюдения, в основном серологические, за группой женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза или без них. Int J STD AIDS . 2009 20 октября (10): 712-8. [Медлайн].

Бьяртлинг С., Оссер С., Перссон К. Mycoplasma genitalium при цервиците и воспалительных заболеваниях органов малого таза среди женщин в гинекологической амбулатории. Am J Obstet Gynecol . 2012 июн. 206 (6): 476.e1-8. [Медлайн].

Thomassin-Naggara I, Darai E, Bazot M. Гинекологическая инфекция органов малого таза: какова роль визуализации ?. Интервальная диагностика . 2012 июн.93 (6): 491-9. [Медлайн].

Хорроу ММ. УЗИ воспалительных заболеваний органов малого таза. УЗИ Q . 2004 г. 20 (4): 171-9. [Медлайн].

Goharkhay N, Verma U, Maggiorotto F. Сравнение дренажа под контролем КТ или УЗИ с сопутствующим внутривенным введением антибиотиков и только внутривенным антибиотиком при лечении тубо-яичниковых абсцессов. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2007 29 января (1): 65-9. [Медлайн].

Del Frate C, Girometti R, Pittino M, et al.Эндометриоз глубокого забрюшинного таза: внешний вид МРТ с лапароскопической корреляцией. Рентгенография . 2006. 26 (6): 1705-18.

Ромеро Р., Эспиноза Дж., Мазор М. Может ли инфекция / воспаление эндометрия объяснить неудачу имплантации, самопроизвольный аборт и преждевременные роды после экстракорпорального оплодотворения ?. Фертил Стерил . 2004 Октябрь 82 (4): 799-804. [Медлайн].

Лю Б., Донован Б., Хокинг Дж. С., Нокс Дж., Сильвер Б., Гай Р.Улучшение соблюдения рекомендаций по диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза: систематический обзор. Заражение акушерским гинеколом . 2012. 2012: 325108. [Медлайн]. [Полный текст].

Simms I, Vickers MR, Stephenson J, Rogers PA, Nicoll A. Национальная оценка диагностики, лечения и ведения ВЗОМТ в общей практике: Англия и Уэльс. Int J STD AIDS . 2000 июл.11 (7): 440-4. [Медлайн].

Shih TY, Gaydos CA, Rothman RE, Hsieh YH.Плохое соблюдение провайдером рекомендаций по лечению Центров по контролю и профилактике заболеваний при посещении отделений неотложной помощи США с диагнозом воспалительного заболевания органов малого таза. Секс Трансмиссия . 2011 Апрель 38 (4): 299-305. [Медлайн].

Scholes D, Stergachis A, Heidrich FE, Andrilla H, Holmes KK, Stamm WE. Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза путем скрининга на хламидийную инфекцию шейки матки. N Engl J Med . 1996 г. 23 мая. 334 (21): 1362-6. [Медлайн].

Трент М., Хаггерти К.Л., Дженнингс Дж.М., Ли С., Басс Д.К., Несс Р. Неблагоприятные исходы для репродуктивного здоровья подростков после воспалительного заболевания органов малого таза. Арк Педиатр Адолеск Мед . 2011 Январь 165 (1): 49-54. [Медлайн].

Anschuetz GL, Asbel L, Spain CV, et al. Связь между усиленным скринингом на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae и сокращением последствий среди женщин. Дж. Здоровье подростков . 2012 июл.51 (1): 80-5. [Медлайн].

Целевая группа профилактических услуг США. Можно купить в . Скрининг на хламидийную инфекцию. Доступно на http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspschlm.htm. Доступ: 26 марта 2010 г.

Gift TL, Gaydos CA, Kent CK, Marrazzo JM, Rietmeijer CA, Schillinger JA, et al. Стоимость программы и экономическая эффективность скрининга мужчин на хламидиоз для предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Секс Трансмиссия . 2008 ноя.35 (11 доп.): С66-75. [Медлайн].

Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем: воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm. 4 июня 2015 г .; Доступ: 27 февраля 2019 г.

Ирвин К.Л., Мурман А.С., О’Салливан М.Дж., Сперлинг Р., Кестлер М.Э., Сото И. и др. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на воспалительные заболевания органов малого таза. Акушерский гинекол .2000 апр. 95 (4): 525-34. [Медлайн].

Mugo NR, Kiehlbauch JA, Nguti R, Meier A, Gichuhi JW, Stamm WE, et al. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека-1 на исход лечения острого сальпингита. Акушерский гинекол . 2006 апр. 107 (4): 807-12. [Медлайн].

Трент М., Эллен Дж. М., Уокер А. Воспалительные заболевания органов малого таза у подростков: оказание помощи в педиатрических амбулаторных условиях. Скорая помощь педиатру . 2005 июл.21 (7): 431-6. [Медлайн].

Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. для исследователей исследования тазовых воспалительных заболеваний и клинического здоровья (PEACH). Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и клинического состояния здоровья (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2001. 186: 929-37.

Savaris RF, Teixeira LM, Torres TG, Edelweiss MI, Moncada J, Schachter J.Сравнение цефтриаксона с азитромицином или доксициклином при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2007 июл.110 (1): 53-60. [Медлайн].

Баккен И.Дж., Гадери С. Заболеваемость воспалительными заболеваниями органов малого таза в большой группе женщин, протестированных на Chlamydia trachomatis: последующее историческое исследование. BMC Инфекция Дис . 14 августа 2009 г. 9 (1): 130.

Bevan CD, Ridgway GL, Rothermel CD. Эффективность и безопасность азитромицина в качестве монотерапии или в сочетании с метронидазолом по сравнению с двумя стандартными схемами лечения с несколькими лекарственными препаратами для лечения острого воспалительного заболевания органов малого таза. J Int Med Res . 2003 янв-фев. 31 (1): 45-54. [Медлайн].

Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Сохранение Mycoplasma genitalium после терапии азитромицином. PLoS Один . 2008. 3 (11): e3618. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] CDC. Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. Фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .13 апреля 2007 г. 56 (14): 332-6.

[Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г .: оральные цефалоспорины больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 10 августа; 61 (31) :. 590-4. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Charvériat A, Fritel X. [Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза: клинические, параклинические, визуализирующие и лапароскопические критерии.Рекомендации CNGOF и SPILF по воспалительным заболеваниям органов малого таза. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2019 13 марта [Medline].

[Рекомендации] Cazanave C, de Barbeyrac B. [Воспалительные заболевания органов малого таза: микробиологический диагноз — Рекомендации CNGOF и SPILF по воспалительным заболеваниям органов малого таза]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2019 13 марта [Medline].

[Рекомендации] Ах-Кит X, Хоарау Л., Грэсслин О., Брун Дж. [Последующее наблюдение и консультирование после воспалительных заболеваний органов малого таза: Руководство по воспалительным заболеваниям тазовых органов CNGOF и SPILF]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2019 13 марта [Medline].

Отчет о случае из гинекологической, акушерской и детской больницы Яунде (Камерун)

Во многих развивающихся странах, таких как Камерун, небезопасные аборты являются серьезной проблемой общественного здравоохранения. Это может быть причиной серьезных осложнений, включая повреждение пищеварительного и / или мочевыводящего трактов, сепсис и перфорацию матки. Перфорация матки может быть вызвана большинством инструментов, которые используются для опорожнения матки.Мы сообщаем о случае очевидной перфорации матки и последующей миграции пластикового или резинового катетера в брюшную полость во время процедуры аборта, выполненной в небезопасных условиях. Открытие было сделано во время диагностической лапароскопии по поводу вторичного бесплодия трубного происхождения через 16 лет после процедуры аборта. Это редкая клиническая находка, имеющая терапевтическое и диагностическое значение. Насколько нам известно, до сих пор в литературе сообщалось об одном подобном случае.

1. Введение

Всемирная организация здравоохранения определяет небезопасный аборт как процедуру прерывания нежелательной беременности либо лицами, не имеющими необходимых навыков, либо в условиях отсутствия минимальных медицинских стандартов или того и другого [1]. Это серьезная проблема общественного здравоохранения во многих развивающихся странах, таких как Камерун, где она вызывает серьезные осложнения, включая повреждение органов пищеварения и / или мочевыводящих путей, сепсис и перфорацию матки. Перфорация матки может быть вызвана большинством инструментов, которые используются для опорожнения матки.В 2014 году в исследовании, проведенном в Индии, сообщалось об использовании резиновых катетеров в качестве инструментов для опорожнения матки [2]. Мы сообщаем о случае перфорации матки пластиковым катетером и вторичной миграции катетера в брюшную полость. Внутрибрюшинный катетер был обнаружен случайно во время диагностической лапароскопической процедуры, показанной при вторичном бесплодии трубного происхождения, через 16 лет после проведения процедуры аборта.

2. История болезни

33-летний пациент, G3P2011, проконсультировался в гинеко-акушерской и педиатрической больнице Яунде в 2015 году по поводу трудностей с зачатием в течение 5 лет.До того, как приехать к нам, она не сообщала о каких-либо предварительных консультациях по этой проблеме. В ее прошлой истории болезни она перенесла подпольный аборт при 12-недельной беременности примерно за 16 лет до того, как это было сделано медсестрой в учреждении первичной медико-санитарной помощи. Она не могла вспомнить подробную процедуру, которую выполняли, но сказала, что медсестра что-то вставила ей во влагалище, чтобы опорожнить матку. Затем она принимала лекарства в течение нескольких дней после процедуры, которую одобрили ее родители.Период после аборта был нормальным, без кровоизлияний и инфекций.

Позже у нее было два нормальных вагинальных родоразрешения в срок без осложнений со стороны матери или плода, примерно через 2 года и 9 лет после аборта. В какой-то момент у нее также была диагностирована генитальная инфекция Chlamydia trachomatis , которую лечили пероральными препаратами. Физикальное обследование без особенностей.

Трансвагинальное УЗИ выявило негравидную матку с двумя субсерозными миомами диаметром 9 мм и стигматами хронического двустороннего аднексита.Затем гистеросальпингограмма показала непроходимость правой дистальной трубы, в то время как спермограмма ее партнера была нормальной. Основываясь на этих выводах, наш рабочий диагноз — вторичное бесплодие, вероятно, трубного происхождения.

Целью нашего руководства было восстановить повреждение маточных труб и дать ей возможность забеременеть самопроизвольно. Мы провели диагностическую лапароскопию и получили следующие результаты: перипеченочная адгезия по Фитцу-Хью-Кертису; внутрибрюшинное инородное тело, захороненное в сальнике (рис. 1).Инородное тело выглядело как пластиковый катетер длиной 30 см и толщиной 0,5 см (рис. 2). Левая маточная труба была похоронена в плотном спайке типа С с маткой и сальником. Правая маточная труба также была погружена в толстое соединение С с правым яичником, задней стенкой матки и сальником. Тест на хромопертубацию был отрицательным, и оценка фаллопиевых труб Мага была III-IV с обеих сторон. Таким образом, мы провели массивный адгезиолиз, освободив обе трубки, и сделали двустороннюю неостомию.Учитывая очень низкую вероятность самопроизвольной беременности, она была направлена ​​на вспомогательное оплодотворение.

3. Обсуждение

В развитых странах добровольное прерывание беременности было легализовано и привело к снижению осложнений, связанных с этой процедурой, в то время как незаконный аборт по-прежнему является серьезной проблемой в развивающихся странах, где он часто приводит к привести к фатальным осложнениям.

В Камеруне добровольное прерывание беременности запрещено, если нет состояния здоровья, угрожающего жизни матери, в случае инцеста или изнасилования [3].Незаконные аборты обычно выполняются подпольно, необученным персоналом, часто с неподходящими материалами, и поэтому могут привести к многочисленным вышеупомянутым осложнениям.

Перфорация матки в результате искусственного аборта оценивается в 0,8 на 1000 случаев [4]. Инструменты-виновники могут включать, помимо прочего, английские булавки, палки, корни растений и пластиковые шейные расширители [5]. В нашем случае перфорация была сделана во время нелегального аборта с помощью пластикового катетера.

Аналогичный случай вторичной миграции в брюшную полость был зарегистрирован в Индии [6]. Насколько нам известно, ни одного предыдущего случая заболевания в Камеруне и Африке не регистрировалось.

После перфорации матки, если инструмент остается внутри матки, он обычно мигрирует краниально в брюшную полость. Это, вероятно, происходит из-за начальной частичной перфорации в относительно бессосудистой зоне, и если проводится надлежащая антибиотикопрофилактика, инфекция предотвращается.Инволюция и ретракция матки, которые происходят позже, завершают процесс перфорации и способствуют миграции в брюшную полость. Медленный темп процесса объясняет малочисленность пищеварительных симптомов.

Клинически время до открытия очень изменчиво, от нескольких дней до нескольких лет в зависимости от вмешательств [6]. Симптомы, когда они присутствуют, могут варьироваться от ощущения массы, боли в животе, тошноты, рвоты из-за субокклюзии, гематохезии, диареи и таких признаков, как лихорадка и потеря веса.

Другие зарегистрированные исходы включают наличие внутрибрюшного абсцесса, перитонита, выделений из влагалища с неприятным запахом, хронических свищей и гранулем, проявляющихся в виде опухолей пищеварительного тракта, и пищеварительного кровотечения из-за поражения сосудов мигрирующим объектом [7].

У нашего пациента не было симптомов; инородное тело было обнаружено случайно во время лапароскопии по поводу вторичного бесплодия трубного происхождения. Удаление таких предметов рекомендуется из-за риска травмирования близлежащих органов или сильной воспалительной реакции [6].Обычно он находится плавающим в сумке Дугласа или погребен в плотном спайке с сигмовидной кишкой и сальником, как в нашем случае. Лапароскопия — лучший лечебный метод. Это было выполнено у нашего пациента, хотя изначально планировалось по другому показанию. В случае затруднений или неудач лапароскопия в конечном итоге может быть преобразована в лапаротомию.

4. Заключение

Перфорация матки — частое осложнение небезопасного аборта. Это может быть вызвано пластиковым катетером, как в этом случае.Если катетер оставить на месте, он поднимается и перемещается в брюшную полость. Следовательно, необходимо, чтобы медработники были хорошо обучены процедуре аборта, а пациенты были хорошо информированы о деталях таких процедур и обо всех случайных происшествиях.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Доктор Нганджи прооперировал пациента, наблюдал за пациентом после операции и написал рукопись.Доктор Нго Ум наблюдал за пациентом после операции и исправил рукопись. Доктор Фоком Домг отредактировал рукопись. Доктор Ванджи отредактировал рукопись. Pr Foumane прооперировал пациента и руководил написанием рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Воспалительные заболевания органов малого таза | Медицинский центр KindCare

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место (55-70%) в структуре гинекологических заболеваний и являются одной из причин нарушения многих функций органов и систем женского организма.

Классификация

Гинекологические боли, воспалительные заболевания органов малого таза В зависимости от возбудителя воспалительные заболевания половых органов могут быть специфическими и неспецифическими.

По клиническому течению воспалительные процессы делятся на острые с выраженными клиническими проявлениями, подострые со стертыми проявлениями и хронические.

По локализации патологического процесса воспалительные заболевания нижнего (вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, цервицит) и верхних отделов (эндомиометрит, скальпинговый оофорит, тазовый перитонит, параметрит) половых органов, граница которых составляет внутреннее устье матки, различают.

Неспецифические воспалительные заболевания нижних отделов половых путей

Вульвит проявляется гиперемией и отеком вульвы, гнойными или серозно-гнойными выделениями, увеличением паховых лимфатических узлов. В хронической стадии стихают клинические проявления, периодически зуд, жжение. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, гинекологического осмотра. Дополнительные методы включают бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемых наружных половых органов для выявления возбудителя заболевания.Лечение проводится антибактериальными препаратами общего и местного действия с учетом возбудителя заболевания.

Бартолинит — воспаление преддверия большой железы. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу и окружающие ткани, быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса. Пациент жалуется на боли в месте воспаления. Определяется гиперемия и отек выводного протока железы, гнойные выделения при надавливании.Образование абсцесса приводит к ухудшению состояния. Появляются слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39 ° С, боли в области бартолиновой железы становятся резкими, пульсирующими. При осмотре обнаруживается припухлость и гиперемия в средней и нижней трети больших половых губ на пораженной стороне, болезненное опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище. Лечение бартолинита сводится к назначению антибиотиков с учетом возбудителя болезни, симптоматических средств.При формировании абсцесса бартолиновой железы показано хирургическое лечение — вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подпиливания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают растворами антисептиков в течение нескольких дней.

Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища, одно из самых частых заболеваний у пациенток репродуктивного периода, вызываемое различными микроорганизмами, может возникать в результате химических, аллергических, термических, механических факторов.В острой стадии заболевания пациенты жалуются на зуд, жжение во влагалище, гнойные или серозно-гнойные выделения из половых путей, боли во влагалище при половом акте (диспареуния). Кольпит часто сочетается с вульвитом, эндоцервицитом, уретритом. Диагностика колита основывается на жалобах, анамнезе, гинекологическом осмотре. Для выявления возбудителя заболевания используют бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, цервикального канала.

Лечение колита должно быть комплексным, направленным, на борьбу с инфекцией, устранение сопутствующих заболеваний. Применяется как местная, так и общая терапия. Местное лечение часто сочетают с общей антибактериальной терапией с учетом возбудителя. После антибактериальной терапии назначают эубиотики (бифидобактерии, лактобактерин, биовестин), восстанавливающие естественную микрофлору и кислотность влагалища.

Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала, возникшее в результате травмы шейки матки во время родов, аборта, диагностического выскабливания и других внутриматочных процедур.Эндоцервицит часто сопровождает другие гинекологические заболевания как воспалительной (кольпитовидный, эндометрит, аднексит), так и невоспалительной этиологии (эктопия шейки матки, эродированный эктропион). В острой стадии воспалительного процесса пациенты жалуются на слизисто-гнойные или гнойные выделения из половых путей, реже на тупые боли внизу живота. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из цервикального канала с целью выбора терапии, а также цитологическое исследование мазков из шейки матки, при котором выявляются клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия без атипичных признаков, воспалительная лейкоцитарная реакция, помогает диагностировать эндоцервицит.Лечение эндоцервицита в острой фазе заключается в назначении антибактериальных средств с учетом чувствительности возбудителей болезни. В хронической стадии при фоновых заболеваниях шейки матки после санации половых путей применяются хирургические методы — криодеструкция, радиохирургия, лазеротерапия, диатермокоагуляция, конизация шейки матки.

Неспецифические воспалительные болезни верхних отделов половых путей

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки с повреждением как функционального, так и базального слоя.Острый эндометрит, как правило, возникает после различных внутриматочных манипуляций — абортов, соскоба, введения внутриматочных контрацептивов, а также после родов. Воспалительный процесс может быстро распространиться на мышечный слой (эндомиометрит), а в тяжелых случаях — на всю стенку матки (панметрит). Реже встречается генерализация процесса с развитием осложнений (параметрит, перитонит, абсцессы таза, тромбофлебит вен таза, сепсис) или воспаление становится подострым и хроническим.

Хронический эндометрит чаще возникает из-за неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствует повторное выскабливание матки при кровотечении, шовный материал после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы. Клиническое течение — латентное. К основным симптомам хронического эндометрита относятся нарушения менструального цикла — обильные, продолжительные менструации (гиперполименорея) или метроррагия из-за нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократимости матки.Больных беспокоят ноющие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Заподозрить хронический эндометрит можно на основании анамнеза, клиники, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение матки, серозно-гнойные выделения из половых путей).

Сальпингоофорит (аднексит) — воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникающее по восходящей или нисходящей, вторично с воспалительными изменениями органов брюшной полости (например, при аппендиците) или гематогенно.При восходящей инфекции инфекция проникает из матки в просвет маточной трубы, вовлекая в воспалительный процесс все слои (сальпингит), а затем у половины больных — яичник (оофорит) вместе со связочным аппаратом (сальпингоофорит). . Воспалительный экссудат, скапливающийся в просвете маточной трубы, может привести к спаечному процессу и закрытию фимбриальной области. Образуется мешковидное образование маточных труб (сактосальпинксы). Скопление гноя в трубе приводит к образованию пиосальпинкса, серозного экссудата — к образованию гидросальпинкса.

При проникновении микроорганизмов в ткань яичника в нем могут образовываться гнойные полости (абсцесс яичника), при сращении которых ткань яичника тает. Яичник превращается в мешковидное образование, заполненное гноем (пиовар).

Клиника острого сальпингоофорита (аднексита) включает боли внизу живота разной интенсивности, повышение температуры тела до 38–40 ° С, озноб, тошноту, иногда рвоту, гнойные выделения из половых путей, дизурические явления.Выраженность клинических симптомов обусловлена, с одной стороны, вирулентностью патогенов, а с другой — реактивностью макроорганизма.

Хронический аднексит — следствие острого или подострого воспаления матки. К причинам хронизации воспалительного процесса относятся неадекватное лечение острого аднексита, снижение реактивности организма, свойств возбудителя. Хронический сальпингоофорит сопровождается развитием воспалительных инфильтратов, соединительной ткани в стенке маточных труб и образованием гидросальпинксов.В ткани яичников возникают дистрофические изменения, нарушается микроциркуляция из-за сужения просвета сосудов, в результате чего снижается синтез половых стероидных гормонов. Заболевание имеет затяжное течение с эпизодическими обострениями.

Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов проводится в условиях стационара.

Характер и интенсивность комплексной терапии зависит от стадии и тяжести воспалительного процесса, вида возбудителя, иммунобиологической резистентности макроорганизма и др.С целью лечения острых воспалительных процессов внутренних половых органов используются антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, фторхиполоны, аминогликозиды, линкозамины, макролиды, тетрациклины.

Антибиотики группы пенициллина (оксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин) считаются наименее токсичными и активны в отношении грамположительных и грамотрицательных анаэробов. Однако у многих микроорганизмов выработалась устойчивость к пенициллинам в результате синтеза бета-лактамазы, разрушающей бета-лактамное кольцо пенициллинов.В этом смысле предпочтительны комбинации пенициллина с ингибиторами бета-лактамаз (защищенные ингибиторами пенициллины) — амоксициллин / клавуланат, тикарциллин / клавуланат, пиперациллин / тазобактам, ампициллин / сульбактам.

Цефалоспорины также малотоксичны и эффективны против многих возбудителей воспалительных заболеваний внутренних половых органов, но неактивны или неактивны в отношении энтерококков, метициллин-резистентных стафилококков, хламидий, микоплазм и некоторых анаэробов. В настоящее время цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) используются для лечения острого эндомиометрита, особенно осложненного аднексита.

Фторхинолоновые антибиотики обладают широким спектром антимикробной активности. Они наиболее эффективны против грамотрицательных бактерий, менее активны против стафилококков и мало влияют на анаэробы. Чаще всего используется ципрофлоксацин, офлоксацин.

Из других антибиотиков назначают гентамицин, нетилмицин, амикацин (аминогликозиды), линкомицин, клиндамицин (линкозамины), спирамицин, азитромицин, эритромицин (макролиды), доксициклин (тетрациклины).

Рекомендуется комбинировать антибиотики с производными нитроимидазола (метронидазол), которые обладают высокой активностью при лечении анаэробных инфекций.

Таким образом, для лечения острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов предпочтительны комбинации защищенных ингибиторами пенициллинов с доксициклином или макролидами; Цефалоспорины III поколения с доксициклином или макролидами и метронидазолом; линкозамины с аминогликозидами и доксициклином или макролидами.

Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ): данные во время операции и сравнение посевов из влагалища и брюшной полости

Резюме

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) часто встречаются у подростков и молодых женщин.Диагноз обычно основывается на клинических данных, и порог эмпирической антибактериальной терапии должен быть низким. Однако, по крайней мере, в случаях устойчивости к терапии или ухудшения симптомов лапароскопическое обследование может быть полезным. Мы провели поиск в больничных картах пациентов, которые лечились от ВЗОМТ или тубо-яичникового абсцесса в период с 2007 по 2010 год. Результаты были сравнены в случаях как вагинальных, так и внутрибрюшных бактериальных культур. В исследование были включены 73 пациента с подозрением на ВЗОМТ или тубо-яичниковый абсцесс.Средний возраст пациентов составлял 40 лет (18-88), 18 из 73 (24,7%) пациентов имели ВМС на момент консультации. 58 пациентам выполнена лапароскопия или лапаротомия. У 41 пациента (70,7%) тубо-яичниковый абсцесс удалось подтвердить, у четырех пациенток был дифференциальный гинекологический диагноз, у двух — аппендицит. В вагинальных мазках наиболее частыми бактериями были Streptococcus sp. (28,5%), Escherichia coli (22,2%), Enterococcus faecalis (15,9%) и Staphylococcus sp. (9,5%). У восьми пациентов (11%) был обнаружен Chlamydia trachomatis, случая Neisseria gonorrhea не было.У 33 пациенток из влагалища и брюшной полости … Продолжить чтение

Ссылки

1 февраля 1992 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · CH LivengoodW A Addison

1 ноября 1988 г. · Geburtshilfe und Frauenheilkunde · K DeckerH A Hirsch

1 июля 1986 · Geburtshilfe und Frauenheilkunde · W Mendling, C. Krasemann

1 декабря 1969 · Американский журнал акушерства и гинекологии · L Jacobson, L Weström

May · Gemeburtshilfeilfeilfe, Frauenheilfe J Swacek

1 ноября 1994 г. · Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии · PK Heinonen, A Miettinen

1 декабря 1994 г. · Клиническое акушерство и гинекология Байера 1993 · Мочеполовая медицина · Л. Вестрем, П. Вёльнер-Ханссен

1 мая 1996 г. · Акушерство и гинекология · Дж. Ф. Пейпер К. Х. Майер

17 июня 1999 г. · Инфекционные болезни в акушерстве и гинекологии · Дж. Ф. Пайперт К. Рилли vin

17 августа 1999 г. · Инфекции, передаваемые половым путем · Д. Т. Флеминг, Дж. Н. Вассерхайт

29 января 2000 г. · Журнал Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов · П. Моландер Дж. Паавонен

24 февраля 2001 г. · Журнал репродуктивной медицины · D CibulaJ Zivny

17 апреля 2001 г. · Американский журнал акушерства и гинекологии · JF PeipertUNKNOWN Исследователи по оценке воспалительных заболеваний органов малого таза и клинического исследования здоровья

12 июня 2002 г. · Контрацепция · G TsanadisD E Lolis

, Disectious в акушерстве и гинекологии · Эрнандо ГайтанКара Варгас

10 декабря 2003 г. · Инфекции, передаваемые половым путем · I SimmsL Weström

10 февраля 2004 г. · Журнал акушерства и гинекологии: журнал Института акушерства и гинекологии · BM Kudi

10 ноября 2005 г. · Журнал медицинской микробиологии · Z PálE Nagy

24 ноября 2006 г. · Анналы хирургии · Марио Морино Патрицио Мао

8 марта 2007 г. · Клинические инфекционные заболевания: официальная публикация Американского общества инфекционистов · Кэтрин Л. Хаггерти, Роберта Б. Несс

15 октября 2008 г. · Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства · Laima MaleckieneDalia Regina Railaite

27 мая 2009 г. · Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии · Филипп Жюдлен, Оливье Тибожорж

19 августа 2010 г. · BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии · P JudlinP Arvis 9 февраля 2005 г. , 2012 · Архив гинекологии и акушерства · Иоаннис Милонас

1 марта 2012 г. · Международный журнал ЗППП и СПИДа · Д. Тейлор-Робинсон С. М. Стейси

1 марта 2012 г. · Международный журнал ЗППП и СПИДа · C OrozUNKNOWN UK BASHH SAS Группа

30 октября, 2012 · Архив акушерства и гинекологии · Омер ДемирташХусейн Йилмаз

16 января 2013 · PloS One · Александр СвидсинскиЗахер Халвани

1 мая 1987 г. · Oecologia · S Scheu

Цитирование

24 января 2015 г. · Журнал патогенов · Сунчаница Любин-Стернак, Томислав Мештрович

31 октября 2014 г. · Журнал клинической микробиологии · Родрига

15 января 2017 г. · BMC Women’s Health · Сунг Тхэк ПакЧэ Чун Рим

27 ноября 2015 г. · Международный журнал ЗППП и СПИДа · E LanjouwM Unemo

27 июля 2018 г. · Оценка технологий здравоохранения: HTA · Халид С. ХанДжонатан Дж. Дикс

15 января, 2016 · Журнал клинической микробиологии · Андрис Э. БуддингПол Х.М. Савелкул

12 августа 2020 г. · Инфекция и иммунитет · Норхан Альхаджар Келли С Доран

17 декабря 2014 г. Dodich

28 июля, 2019 · Научные доклады · Loveth E OwhorSabine Kölle

Гинеколог в приговоре (особенно.хорошее предложение вроде цитата, пословица …)

1. Значит, у пациентки гинекологическое воспаление ?

2. Здоровье: женщины могут иметь гинекологических проблем.

3. Деревня Агентства, Сюй Инь — морское лечение лечит гинекологических заболеваний , медицинская этика и высокие моральные качества столь же эффективны.

4. Аменорея — частый симптом гинекологических эндокринных заболеваний, включая первичную и вторичную аменорею. В большинстве случаев первичная аменорея возникает из-за патологических факторов.

5. Гинекологическое воспаление, такое как вагиналит, заболевание шейки матки, может инфицировать фаллопиевы трубы, вызывать воспалительные процессы в яйцеводах.

6. Ежегодные медицинские осмотры и гинекологических осмотров составляют примерно 1 из 12 посещений врачей взрослыми.

7. Мы можем напугать боссов-мужчин загадочными отговорками гинекологических расстройств.

8. Можно выбрать профессиональные гинекологические лечебные учреждения , использовать авторитетную технологию лечения (например, самозамораживающийся нож BBT) для научного лечения.

9. Методы 2 783 женщины прошли стандартное гинекологическое обследование , ультразвуковое исследование, цитологическое исследование мазка шейки матки и инфракрасное сканирование молочной железы.

10. Методы В период с 1982 по 1996 год было проанализировано 26 случаев повреждений мочевыделительной системы во время гинекологических операций.

11. Чунцин гинекологическое лечение воспалений, наиболее характерное воспалительное заболевание органов малого таза а Какая больница?

12.Пункция полезна не только для качественной диагностики гинекологических тазовых новообразований, но и для лечения ряда заболеваний, таких как тазовый абсцесс, киста интимы и паровариальная киста.

13. Методы. Система пломбирования сосудов LigaSure использовалась в 106 случаях из гинекологических, лапароскопических операций.

14. Цель Изучить влияние постельных упражнений на ранних этапах на последствия пневмоперитонеума с CO2 у пациентов, перенесших гинекологическую лапароскопическую операцию под общим наркозом.

15. Около 17 процентов респондентов никогда не проходили гинекологическое обследование , в то время как 43 процента обязательно проходят ежегодный осмотр, говорится в исследовании.

16. Заключение Лапароскоп — это эффективная и безопасная операция гинекологических острых заболеваний.

17. Цель: проанализировать патогены и тест на их чувствительность у пациентов с слизисто-гнойным цервицитом (МЦЦ), посещающих гинекологических клиник , и изучить терапевтический эффект.

18. Профилактика бактериальных инфекций, устранение неприятного запаха и лечение кольпитов, аднекситов и других гинекологических заболеваний.

19. Цель Оценить эффективность неоадъювантной химиотерапии в лечении гинекологических злокачественных новообразований.

20. Цель исследования. Изучить методы в кооперации гинекологической, безгазовой лапароскопической операции.

21. Цель: изучить оптимальное лечение периоперационных пациентов с гинекологическими заболеваниями, сопровождающимися сахарным диабетом.

22. Выполнял: ритидэктомию через микроразрезы (offerdict.com), пластические операции на лице и гинекологическую косметологию.

23. Распространенность диагностированной лимфедемы была выше среди выживших после рака вульвы (36%), чем среди всех других гинекологических подгрупп.

24. Заключение. Идеи гинекологии из Нейцзин имеют большое клиническое значение при лечении гинекологических заболеваний.

25. Цель Оценить ультразвуковое исследование для диагностики неотложных акушерских гинекологических и заболеваний.