Генерализованный судорожный приступ: Генерализованные судорожные приступы — Альфа-Ритм

Содержание

Генерализованные судорожные приступы — Альфа-Ритм

Наиболее известным и драматическим видом эпилептических приступов являются генерализованный судорожные припадки. Судорожный эпилептический приступ может быть первично- или вторично-генерализованным. Развитию генерализованного судорожного приступа может предшествовать определенные симптомы, которые носят название продрома, или предвестника. Это может быть общий дискомфорт, тревога, агрессия, головная боль, раздражительность и др. Предвестники возникают за несколько часов или дней до развития генерализованного судорожного приступа, но они могут и отсутствовать.

Вторично-генерализованному судорожному приступу предшествует наступление ауры (ощущение нереальности происходящего, дискомфорт в области желудка, зрительные или слуховые ощущения, ощущения несуществующих запахов, чаще неприятных и др.). Аура – это часть приступа, предшествующая потери сознания, которую больной помнит после окончания припадка. Аура обычно кратковременная, продолжается всего несколько секунд, но для больного значение ауры очень велико, некоторые больные успевают обезопасить себя – позвать на помощь, сесть на пол, остановить машину. Стереотипность (повторяемость) ауры от приступа к приступу позволяет

врачу-эпилептологу в некоторых случаях определиться с локализацией (расположением) эпилептического очага.

При первично-генерализованных судорожных приступах ауры не бывает, эти приступы опасны своей внезапностью. Наиболее часто эти припарки развиваются в структуре идиопатической генерализованной эпилепсии, чаще утром после пробуждения, часто случаются припадки во сне. Приступ, как правило, начинается с громкого крика, наблюдается напряжение мышц всего тела, зубы стиснуты, губы плотно сжаты, возможен прикус языка. Наблюдается кратковременная остановка дыхания с последующим появлением цианоза (синюшность кожи). Далее развиваются ритмические подергивания мышц туловища и конечностей. Приступ обычно прекращается самопроизвольно через 1-5 минут. Очень важно уметь оказать адекватную помощь время припадка. Как правило, эта форма эпилепсии хорошо поддается лечению антиконвульсантами, которые назначает

врач-эпилептолог, на фоне адекватного лечения удается добиться полной ремиссии припадков. Для назначения адекватного лечения данной формы эпилепсии очень важна информация, полученная при проведении ЭЭГ мониторинга сна. Во всех случаях, но, особенно, при подозрении на идиопатическую генерализованную эпилепсию запись продолжается в течение 10 минут после пробуждения пациента, именно в этот период наблюдается усиление эпилептиформной активности.

Генерализованные судороги — Симптомы, диагностика и лечение

Распространенный тип судорог, которые характеризуются потерей сознания, выраженными двигательными проявлениями в виде тонических судорог с последующими клоническими подергиваниями и заторможенной реакцией после эпизода.

Может указывать на основную эпилепсию с генерализированной манифестацией или фокальную эпилепсию вторично-генерализованного характера.

Магнитно-резонансная томография и электроэнцефалография (ЭЭГ) являются основными методами исследования для надлежащей диагностики эпилептического синдрома после генерализованных тонико-клонических судорог (ГТКС). Во время ГТКС на ЭЭГ отмечается билатеральная синхронная эпилептиформная активность.

После ГТКС лечение зависит от типа выявленного эпилептического синдрома. Методы лечения эпилепсии с генерализированной манифестацией и фокальной эпилепсии отличаются. При постановке правильного диагноза в большинстве случаев эпилепсия отвечает на лечение.

Первичные осложнения при лечении включают отсутствие эффективности и побочные эффекты на лекарства или идиосинкразические реакции.

Генерализованные тонико-клонические судороги (ГТКС) – тип судорог, который диагностируют в соответствии со специфическими клиническими и электроэнцефалографическими критериями.[1]International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia. 1981 Aug;22(4):489-501. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6790275?tool=bestpractice.com Этот тип судорог клинически проявляется потерей сознания и фазовым тоническим напряжением конечностей (симметричным или асимметричным) с последующими повторяющимися клоническими подергиваниями. В большинстве случаев судороги этого типа проходят самостоятельно, без лечения. Наблюдаемые проявления этих судорог коррелируют с бисинхронной эпилептиформной активностью в обоих полушариях головного мозга на ЭЭГ. Эти судороги могут быть первичными (с манифестацией при повсеместном или билатеральном распространении) либо вторичными (с манифестацией в одном полушарии либо же области).

Виды приступов — Эпилепсия — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Эпилептический приступ — преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга (концептуальное определение эпилептического приступа, ILAE, 2005 г. )

Приступы не всегда означают, что у человека есть эпилепсия, если не соблюдаются критерии диагностики эпилепсии. Поскольку существует ряд условий, которые могут быть связаны с пароксизмальными событиями, которые могут имитировать приступы/эпилепсию, их следует тщательно исключить.

Генерализованный приступ определяется как возникший в определенной точке и быстро распространяющийся по двустороннним сетям. Такие двусторонние сети могут включать корковые и подкорковые структуры, но не обязательно всю кору. Хотя отдельные приступы могут являться локализованными, местоположение и латерализация не согласуются от приступа к приступу.

Генерализованные судорожные приступы подразделяются на следующие типы:

С моторным началом:

  • тонико-клонические и их варианты;
  • тонические;
  • атонические;
  • миоклонические;
  • миоклонико-атонические;
  • эпилептические спазмы.

С немоторным началом:

  • типичные абсансы;
  • атипичное абсансы;
  • миоклонические;
  • абсансы с миоклонией век.

Генерализованные тонико-клонические приступы — это двусторонние и симметричные генерализованные моторные приступы, происходящие с потерей сознания. Тонико-клонический приступ состоит из тонической (двусторонний увеличенный тонус от нескольких секунд до нескольких минут) и затем клонической фазы (двусторонние устойчивые ритмические подергивания), обычно в таком порядке, однако бывают варианты, такие как клонико-тонико-клонические и миоклонико — тонико-клонические.

Клонические приступы – это приступы с двусторонними, устойчивыми ритмическими подергиваниями и потерей сознания. Отличаются от повторяющихся серийных миоклонических приступов ритмичностью подергиваний с отключением сознания. Повторяющиеся серийные миоклонические приступы (например, при миоклоническом эпилептическом статусе) связаны с нерегулярным подергиванием, часто с частично сохраненным сознанием.

При генерализованном приступе с моторным началом может возникать асимметрия, например, отклонение головы и глаз, но если от приступа к приступу наблюдаются стойкие фокальные особенности, предположите фокальный билатеральный двусторонний тонико-клонический приступ или фокальный билатеральный моторный приступ.

Атонический приступ проявляется внезапной потерей или уменьшением мышечного тонуса без видимых предшествующих миоклонических или тонических признаков. Атонические приступы очень короткие (менее 2 секунд) и могут вовлекать голову, туловище или конечности. Атонические приступы часто возникают у лиц с когнитивными нарушениями.

Атонические приступы — это один из видов приступов, которые приводят к падениям по типу дроп-атаки. Другие причины таких падений — миоклонические приступы (особенно у детей младшего возраста), тонические и миоклонико-атонические приступы.

Миоклонический приступ проявляется единичным или серией кратких мышечных сокращений. Каждое сокращение обычно длится миллисекунды. Миоклонический эпилептический статус характеризуется продолжающимся (более 30 минут) нерегулярными подергиваниеями, часто с частично сохраненным осознанием. Эти две особенности отличают эпилептический миоклонический статус от генерализованного клонического статуса, при котором сознание теряется, а подергивание непрерывное и ритмичное.

Миоклонико-атонический приступ — миоклонический приступ с последующими атоническими проявлениями. Иногда перед атонией происходит серия миоклонических сокращений. Голова и конечности вовлечены, что обычно приводит к быстрому падению. Миоклоническое сокращение может быть кратким.

Эпилептический спазм внешне выглядит как внезапное сгибание, разгибание или сочетанное сгибание-разгибание мышц туловища, продолжительностью 1–2 секунды, то есть длиннее, чем миоклонический приступ (длится миллисекунды), но не так долго, как тонический приступ (длится более 2 секунд). Спазмы обычно серийные, чаще при пробуждении. Малозаметные спазмы могут проявляться только движением подбородка, гримасничанием или кивком головой. Спазмы могут быть двусторонне симметричными, асимметричными или односторонними, в зависимости от генерализованного или очагового начала приступа.

Эпилептические спазмы обычно серийные (по нескольку в кластере), если они единичны, нужно думать о других типах приступа.

Эпилептические спазмы могут возникать с генерализованным, фокальным или неизвестным началом приступа. Они также могут происходить не в начале приступа, а позднее. Быстрая диагностика и купирование эпилептических спазмов способствует лучшим результатам развития у маленьких детей. Особое значение имеет фокальное начало эпилептических спазмов, поскольку идентификация структурной причины позволяет планировать курабельное хирургическое лечение. Фокальное происхождение эпилептических спазмов подсказывают асимметрия моторных особенностей приступа (особенно при начальных спазмах в кластере), повороты головы/глаз, фокальный акцент интериктальной или иктальной ЭЭГ и наличие фокальной структурной аномалии головного мозга.

Типичные абсансы представляют собой генерализованные приступы с внезапным началом и отключением сознания, которое может варьировать по выраженности. Память о событиях во время приступа обычно нарушается, хотя может быть некоторое сохранение внимания, особенно у подростков. Могут возникать клонические движения век, головы, бровей, подбородка, периоральных или других частей лица, чаще всего при частоте 3 Гц. Миоклонус конечностей встречается редко. Часты оральные и брахиальные автоматизмы. Перед абсансом может возникать персеверация поведения. Возможен также эпилептический статус абсансов.

Отдельные абсансы доительностью более 45 секунд или абсансы с постприступной фазой рассматривают как фокальные приступы.

Начало абсансов ранее 4-х летнего возраста заставляет задуматься о генетической мутации, связанной с дефицитом транспортера глюкозы (GLUT1).

Атипичный абсанс имеет менее резкое начало и отключение сознания, чем типичные абсансы. Они часто имеют другие особенности: потеря мышечного тонуса головы, туловища или конечностей (часто постепенное снижение) и легкие миоклонические сокращения. Атипичные абсансы часто возникают у людей с когнитивными нарушениями. Потеря сознания может быть минимальной, если пациент при абсансе продолжает деятельность, то совершает ее медленнее или с ошибками.

Эти приступы бывает трудно распознать у пациента с продолжающейся медленной (менее 2,5 Гц) генерализованной спайк-волной на ЭЭГ, рекомендуется тщательная корреляция между ЭЭГ и клиническим состоянием.

Миоклонические абсансы — ритмические миоклонические вздрагивания плеч и рук с тоническимим отведением и поступательным подъёмом рук во время приступа. Миоклонические вздрагивания обычно двусторонние, но могут быть односторонними или асимметричными. Могут возникать периоральные миоклонии и ритмические вздрагивания головы и ног. Приступы длятся 10–60 секунд и обычно происходят ежедневно. Уровень осознанности варьирует от полной потери до сохранения сознания.

Абсансы с миоклонией век — кратковременные, повторяющиеся, часто ритмичные, быстрые (4–6 Гц) миоклонические подергивания век с одновременным отклонением глазных яблок вверх и запрокидыванием головы. Приступы, как правило, очень короткие (менее 6 с), несколько приступов происходят ежедневно. Сохраняется значительная осмысленность.

Если при приступе есть миоклонии и отведение верхних конечностей, нужно предполагать миоклонический абсанс.

Фокальные приступы определяются как происходящие из сетей, ограниченных одним полушарием. Они могут быть узко локализованы или распространены более широко. Фокальные приступы могут возникать из подкорковых структур. Для каждого типа приступов иктальное начало является стойким от одного приступа к другому, с предпочтительной схемой распространения, которые могут включать ипсилатеральное и / или контралатеральное полушарие. Семиология (симптомы / признаки) приступа позволяет идентифицировать конкретную область мозга или долю, или полушарие, участвующие в начале приступа и распространении.

Приступ классифицируют как фокальный, если он действительно является фокальным эпилептическим приступом и исключены состояния, имитирующие его.

Классификация очаговых приступов проводится в два этапа. Вначале приступ классифицируется в соответствии с уровнем осознанности, поскольку это имеет решающее значение для безопасности и независимости в повседневной жизни. Если осознанность становится менее выраженной в любой момент приступа, такой приступ является фокальным приступом со снижением осознанности.

Поскольку первый симптом/признак приступа является наиболее полезной особенностью для идентификации региональной сети головного мозга, в которой возникает приступ, приступы с фокальным началом также классифицируются по их первому симптому начала приступа, даже если это не самая заметная особенность приступа в целом.

Поэтому для классификации фокальных приступов утверждены следующие признаки:

  • осознанность или снижение осознанности;
  • моторное начало;
  • немоторное начало;
  • сенсорный приступ;
  • фокальный когнитивный приступ;
  • фокальный эмоциональный приступ;
  • фокальный вегетативный приступ;
  • фокальный приступ с остановкой активности.

Очаговые приступы могут широко распространяться в мозге, вовлекая двусторонние сети, включая корковые и подкорковые структуры, что приводит к тонико-клоническому приступу с потерей сознания. Этот тип приступов известен как фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический.

В дополнение к первоначальному симптому в начале приступа, в течение приступа могут возникать дополнительные симптомы/признаки, они также отражают региональные сети, участвующие в происхождении или распространении приступа. После того как приступ был классифицирован по уровню осознанности и особенности начала приступа, эти дополнительные соответствующие признаки отмечаются как дескрипторы приступа.

Предлагаемые шаги для классификации фокальных приступов.

  1. Определите, является ли начало приступа фокальным, учитывая всю имеющуюся соответствующую вспомогательную информацию (видео приступов, результаты ЭЭГ, МРТ и других тестов) с использованием уровня достоверности 80%. Если этот уровень достоверности не будет достигнут, приступ должен быть рассмотрен как приступ с неизвестным началом или как неклассифицируемый, если доступная вспомогательная информация является неполной.
  2. Решите, есть ли осознанностьили осознанность снижена(фокальный приступ с осознанностью или фокальный со сниженной осознанностью). Осознанностьтребует от человека полного осознания себя и окружающей обстановки во время приступа, даже если он неподвижен. Если осознанность ухудшается в любой момент приступа, такой приступ считается фокальным с нарушением осознанности. Если степень осознанности не установлена, приступ представляет собой фокальный приступ с неуточненной степенью осознанности.
  3. Приступ также классифицируется по особенности его начала, который может быть субъективным или объективным. Это может быть моторная или немоторная особенность.
  4. Затем в качестве дескрипторов добавляются дополнительные особенности, возникающие в приступе, которые способствуютпониманию региональной сети в головном мозге, участвующей в возникновении или распространении судорог.

Приступ с моторным началом включает в себя двигательную активность (движение) и может быть обусловлено как увеличением или уменьшением сокращения мышцы или группы мышц. В зависимости от вовлеченных групп мышц и того, как они влияют, особенности двигательные особенности моторного начала приступа могут быть простыми или более сложными.

Типы приступов с моторным началом

Фокальный клонический приступ — движение связано с постоянным ритмическим подергиванием, может вовлекаться дистальная часть конечности, одна конечность или одна сторона тела. Подергивание может распространяться и вовлечь части тела в соответствии с их представительством в моторной коре (согласно гомункулусу), это явление известно как Джексоновский марш.

Фокальный гемиклонический приступ, когда устойчивые ритмичные подергивания быстро вовлекают одну сторону тела в начале приступа, является важным маркером для распознавания определенных эпилептических синдромов, например, синдром Драве и возрастлимитированные неонатальные судороги.

Фокальный тонический приступ — повышение мышечного тонуса, обычно длящееся от нескольких секунд до нескольких минут.

Фокальный моторный приступ с дистонией — устойчивое сокращение мышц-агонистов и антагонистов с совершением атетоидных или скручивающих движений, с формированием нефизиологичного положения.

Фокальный миоклонический приступ  — одиночный или короткий кластер мышечных сокращений (рывков), каждый рывок обычно длится миллисекунды.

Фокальный атонический приступ  — внезапная потеря или уменьшение мышечного тонуса без очевидной предшествующей миоклонической или тонической активности, обычно длительностью более 500 миллисекунд, но менее 2 секунд. Он может вовлекать голову, туловище, челюсть или мускулатуру конечностей.

Фокальный моторный приступ с парезом / параличом — начало приступа характеризуется слабостью или полным параличом отдельных мышц или группы мышц.

Фокальный эпилептический спазм — внезапное сгибание, разгибание или смешанное сгибание-разгибание мышц, длительностью 1–2 секунды, как правило, серийные.

Фокальный гиперкинетический приступ — этот тип приступов включает в себя движения проксимальной конечности или аксиальных мышц, вызывающие нерегулярные движения большой амплитуды, такие как педалирование, раскачивание тазом, прыжки, качающие и / или крутящие движения.

Фокальный приступ с автоматизмами  — это скоординированная повторяющаяся двигательная активность, часто напоминающая сознательное движение, но осуществляемая неосознанно. Они часто встречаются при приступах с утратой/снижением осознанности, но могут быть и в сознательных состояниях. Фокальные приступы с автоматизмами можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

  • орофациальные: чмокание губами, наморщивание, жевание, глотание, щелкание языком, моргание;
  • мануальные: односторонние или двусторонние, постукивание, манипулирование или поисковые движения руками;
  • педалирующие: двусторонние или односторонние движения ног / стоп, могут включать в себя шагание, ходьбу или бег; движение больше напоминает нормальные движения по амплитуде и менее быстрое по сравнению с движениями, наблюдаемыми при фокальных гиперкинетических судорогах, вовлекающих ноги;
  • персеверативные: движение состоит из неуместного продолжения предприступного движения;
  • вокальные: одиночные или повторяющиеся звуки, такие как крики или ворчания;
  • вербальные: одиночные или повторяющиеся слова, фразы или короткие предложения;
  • сексуальные: сексуальное поведение;
  • другое: автоматизмы могут включать в себя кивок головой, раздевание и ряд других автоматических движений.

Фокальный приступ с дизартрией / антартрией — начало приступа характеризуется затруднением артикуляции речи из-за нарушения координации мышц, участвующих в речевой продукции. Функции активной и пассивной речи не повреждены, однако речь плохо артикулирована и малопонятна.

Фокальный приступ с отрицательным миоклонусом — внезапное прерывание нормальной тонической мышечной активности длительностью 500 миллисекунд или менее, без признаков предшествующего миоклонуса. Наблюдается при эпилептическом синдроме атипичной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками, где на верхние конечности (или на мышцы лица) влияет локализованное кратковременное прерывание нормального мышечного тонуса. Прерывание мышечного тонуса является более кратким, чем при фокальном атоническом приступе.

Фокальный моторный приступ с версией – начало с продолжительного, вынужденного сопряженного глазного, головного и / или туловищного поворота или бокового отклонения от центральной оси. Важно определить сторонность, поскольку это помогает определить латерализацию полушария, например, приступ может быть фокальным моторным приступом с версией глаз и головы вправо.

Фокальный моторный двусторонний приступ  — захват начинается в одном полушарии, но быстро вовлекает билатеральные группы мышц при наступлении судорог. Некоторые подтипы лобных приступов имеют двусторонние двигательные признаки в начале, часто с асимметричным положением. Как правило, существует разгибание верхней конечности (в локте), контралатеральной к полушарию начала приступа (часто сгибание кулака и запястья) и сгибанием ипсилатеральной верхней конечности в локте. Этот тип захвата также описывается как «положение фехтовальщика» или «фигура 4». Осознанность может быть сохранена во время двустороннего движения, что приводит к ошибочному диагнозу неэпилептического приступа. Эти приступы могут прогрессировать до фокального приступа с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ.

Epilepsia partialis continua

Epilepsia partialis continua относится к рецидивирующим фокальным моторным приступам (как правило, затрагивает руку и лицо, хотя и другие части тела могут быть вовлечены), которые происходят каждые несколько секунд или минут в течение продолжительных периодов (дней или лет). Фокальные моторные признаки могут проявляться как Джексоновский марш. Может наблюдаться парез Тодда в пораженной части тела.

Типы приступов с немоторным началом

Фокальный сенсорный приступ включает в себя ощущение, которое испытывает больной в начале приступа без объективных клинических признаков, очевидных для наблюдателя. Фокальные сенсорные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

  • Фокальный соматосенсорный приступ  — характеризуется сенсорными явлениями, включающими покалывание, онемение, ощущениями, сходными с электрическим током, ощущениями, такими как боль, чувство движения или желание двигаться. Эти приступы связаны с вовлечением сенсомоторной коры.
  • Фокальный сенсорный визуальный приступ — характеризуется элементарными визуальными галлюцинациями, такими как мигающие или мерцающие огни / цвета или другие формы, простые рисунки, скотомы или амавроз. Более сложные визуальные галлюцинации, такие как наблюдение за сформированными изображениями, считаются фокальным когнитивным приступом. Фокальные сенсорные зрительные приступы возникают в затылочной доле.
  • Фокальный сенсорный слуховой приступ — характеризуется элементарными слуховыми явлениями, включая жужжание, звон, ударные или одиночные звуки. Более сложные слуховые галлюцинации, такие как голоса, считаются фокальными когнитивными приступами. Фокальные сенсорные слуховые приступы происходят в слуховой коре в боковой верхней височной доле.
  • Фокальный сенсорный обонятельный приступ — характеризуется обонятельными явлениями — обычно это запах, часто неприятный. Эти приступы связаны с мезиальными височными или орбитофронтальными областями.
  • Фокальный чувствительный вкусовой приступ  — характеризуется вкусовыми явлениями, включая кислый, горький, соленый, сладкий или металлический привкус, происходят в теменных участках ( оперкулюм и инсула).
  • Фокальный сенсорный вестибулярный приступ — характеризуется симптомами головокружения, кручения или чувства вращения. Эти приступы вовлекают теменную кору, височно-теменно-затылочный переход или теменно-височную кору.
  • Фокальный сенсорный приступ с ощущениями горячего и холодного — характеризуется ощущениями жара, а затем холода.
  • Фокальный сенсорный приступ с ощущением в голове — характеризуется ощущением в голове, таким как легкое головокружение или головная боль.

Фокальный когнитивный приступ включает в себя изменение когнитивной функции (в виде дефицита или продуктивного признака, например, насильственное мышление), которое происходит в начале приступа. Чтобы быть классифицированным как фокальный когнитивный приступ, изменение когнитивной функции должно быть специфичным и несоразмерным с другими аспектами когниции, потому что все когнитивные функции нарушаются при фокальном приступе с нарушением осознанности. Чтобы охарактеризовать очаговые когнитивные приступы может потребоваться специальное тестирование на ранней стадии приступа. Фокальные когнитивные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

  • Фокальный когнитивный приступ с экспрессивной дисфазией / афазией — начало с неспособности говорить, у пациента с сохранением осознанности, который знает, что хочет сказать, но не может это выразить. Этот тип приступов следует отличать от фокального моторного приступа с дизартрией/анартрией, при котором пациент говорит, но речь плохо артикулирована (речевое моторное расстройство).
  • Фокальный когнитивный приступ с аномией — это определенная трудность называния повседневных предметов.
  • Фокальный когнитивный приступ с рецептивной дисфазией / афазией – начало приступа с неспособности понять язык в отсутствие общей спутанности. Проявляется при приступах из теменно-височной доли доминантного полушария.
  • Фокальный когнитивный приступ со слуховой агнозией — характеризуется неспособностью распознавать или различать звуки / слова или связывать их с их значением. Например, человек может слышать звуковой сигнал, но не может понять, что это звук от телефонного звонка.
  • Фокальный когнитивный приступ с кондуктивной дисфазией / афазией — начало с неспособности повторить слышимую речь из-за неспособности кодировать фонологическую информацию, в установлении неповрежденного слухового восприятия (полное понимание того, что слышно), и легкой речевой продукции производства речи.
  • Фокальный когнитивный приступ с дислексией / алексией — начало приступов связано с неспособностью читать из-за нарушения понимания письменных слов, проявляется при приступах из теменно-височной доли доминирующего полушария.
  • Фокальный когнитивный приступ с нарушением памяти — начало с неспособности сохранить в памяти события, происходящие во время приступа, в то время как другие когнитивные функции и осознание сохраняются при приступе.
  • Фокальный когнитивный приступ с дежа вю / жаме вю — характеризуется нарушением памяти, такими как чувство знакомости (дежавю) и незнакомости (жамевю).
  • Фокальный когнитивный приступ с галлюцинацией — характеризуется сложными ощущениями без присутствия внешних сенсорных стимулов, они могут быть визуальными, слуховыми или включать другие сенсорные модальности, без изменения осознания. Сенсорные явления могут сопровождаться ассоциированной эмоцией или интерпретацией, например, сформированный визуальный образ может сопровождаться страхом или может испытываться как преследование или паранойя (т. е. с необоснованным подозрением / недоверием).
  • Фокальный когнитивный приступ с иллюзией — характеризуется изменением фактического восприятия, включающим зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные и / или вкусовые явления, без изменения сознания.
  • Фокальный когнитивный приступ с диссоциацией — характеризуется опытом отстранения от осознания себя или окружающей среды.
  • Фокальный когнитивный приступ с насильственным мышлением — характеризуется наличием навязчивых мыслей, идей или потока мыслей, возникающих в начале приступа. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах из лобной доли.
  • Фокальный когнитивный приступ с дискалькулией / акалькулией — характеризуется сложностью завершения или понимания математического расчета, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
  • Фокальный когнитивный приступ с дисграфией / аграфией — характеризуется затруднениями письма. Этот тип приступов происходит из теменно-височной доли доминантного полушария.
  • Фокальный когнитивный приступс путаницей лево-право — характеризуется неспособностью отличить право-лево в начале приступа, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
  • Фокальный когнитивный приступ с неглектом  — характеризуется односторонней невозможностью сообщать или реагировать / ориентироваться на стимулы, представленные контралатерально. Происходят из контралатерального полушария при приступах из теменной доли недоминантного полушария.

Фокальные вегетативные приступы характеризуются изменениями в системах, контролируемых вегетативной нервной системой, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные вегетативные судороги можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

  • Фокальный вегетативный приступ с трепетанием / тахикардией / брадикардией / асистолией.
  • Фокальный вегетативный приступ с эпигастральными ощущениями (эпигастральный дискомфорт, пустота, вздутие, голод — ощущение может подняться до груди или горла) или тошнота / рвота (или другие желудочно-кишечные явления) — приступы с этими особенностями обычно возникают в мезиальной височной доле.
  • Фокальный вегетативный приступ с бледностью / румянцем.
  • Фокальный вегетативный приступ с гиповентиляцией / гипервентиляцией / измененным дыханием.
  • Фокальный вегетативный приступ с пилоэрекцией.
  • Фокальный вегетативный приступ с эрекцией.
  • Фокальный вегетативный приступ с позывом уринации / дефекации.
  • Фокальный вегетативный приступ со слезотечением.
  • Фокальный вегетативный приступ с расширением / сужением зрачка.

Фокальные эмоциональные приступы характеризуются изменениями настроения или эмоций или появлением измененных эмоций, при наступлении приступа. Эти эмоциональные приступы могут возникать с объективными клиническими признаками приступа, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные эмоциональные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

  • Фокальный эмоциональный приступ со страхом / беспокойством / паникой — характеризуется присутствием страха, беспокойства, беспокойства или паники как выраженной или наблюдаемой эмоции в начале приступа. Из-за неприятного характера этих приступов у пациентов также может быть предварительное беспокойство по поводу приступа. Эти приступы возникают в мезиальных височных сетях, особенно в амигдале. Их можно отличить от панических атак, по наличию изменения осознанности, автоматизмов и других признаков эпилептических приступов, возникающих стереотипным образом. Они также отличаются от фокального вегетативного приступа с эпигастральным ощущением, где особенность начала приступа — это вегетативное эпигастральное ощущение, и страх может присутствовать в качестве вторичного признака.
  • Фокальный эмоциональный приступ со смехом (геластический) — вспышки смеха или хихикания, обычно без соответствующих связанных эмоций счастья и описываемых как «безрадостные». Этот тип приступов характерен для приступов, возникающих в гипоталамусе (гипоталамическая гамартома), но может возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях.
  • Фокальный эмоциональный приступ с плачем (дакристический) — характеризуется стереотипным плачем, может сопровождаться слезотечением, печальным выражением лица и всхлипыванием. Субъективная эмоция грусти может быть или не быть. Эти приступы часто сопровождают очаговые эмоциональные приступы со смехом при очаге в гипоталамической гамартоме. Они также могут возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях. Плач — редкая особенность эпилептического приступа и чаще всего является признаком неэпилептического приступа.
  • Фокальный эмоциональный приступ с удовольствием — характеризуется наличием положительного эмоционального ощущения удовольствия, блаженства, радости, экстаза. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах, возникающих в передней инсулярной коре.
  • Фокальный эмоциональный приступ с гневом — характеризуется наличием гнева, который может сопровождаться агрессивным поведением. Это редкий тип приступов, гнев и агрессия, если они присутствуют, в основном наблюдаются в послеприступный период. Этот тип судорог локализуется в префронтальной или мезиальной области мозга. Фокальные эмоциональные приступы с гневом отличаются от истерических и яростных реакций отсутствием организованного целенаправленного агрессивного поведения, их стереотипным развитием во время каждого приступа и наличием других признаков эпилептического приступа при развертывании события.

Фокальный приступ с остановкой активности характеризуется снижением амплитуды и / или скорости или остановкой текущей двигательной активности во время приступа. Поскольку кратковременная остановка деятельности является обычным явлением и его трудно идентифицировать в начале многих приступов, остановка должна быть постоянной и доминирующей в ходе всего приступа.

Фокальный приступ с эволюцией в билатеральный тонико-клонический приступ.

Фокальный приступ может распространиться и охватить более широкие сети головного мозга, что приводит к билатеральному тонико-клоническому приступу. Ранее это было известно как «вторично-генерализованный приступ». Сознание нарушается. Двигательные компоненты в такой ситуации включают тонические и клонические признаки. Этот тип приступов может происходить после других типов фокальных приступов, таких как фокальные моторные, фокальные когнитивные, фокальные сенсорные приступы или фокальные приступы с нарушением осознанности. Распространение в сетях головного мозга может быть настолько быстрым, что не будет выявлен предшествующий тип фокального приступа. Фокальный приступ, переходящий в билатеральный тонико-клонический приступ можно отличить от генерализованного тонико-клонического приступа на основе других доказательств, которые свидетельствуют о фокальной эпилепсии / этиологии, или может быть замечена асимметрия в фокальном приступе, переходящем в билатеральный тонико-клонический (например, версия головы/глаз с одной стороны, асимметричная амплитуда моторных особенностей), и эта асимметрия стойко наблюдается от приступа к приступу.

Эпилепсия и другие судорожные состояния

Наступление единичного характерного для эпилепсии приступа возможно из-за специфичной реакции живого организма на процессы, которые в нём произошли. По современным представлениям, эпилепсия — это неоднородная группа заболеваний, клиника хронических случаев которых характеризуется судорожными повторными приступами. В основе патогенеза этого заболевания лежат пароксизмальные разряды в нейронах головного мозга. Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными приступами различного характера (существуют также эквиваленты эпилептических приступов в виде внезапно наступающих расстройств настроения (дисфории) или характерные расстройства сознания (сумеречного помрачения сознания, сомнамбулизма, трансов), а также постепенным развитием характерных для эпилепсии изменений личности и (или) характерным эпилептическим слабоумием. В некоторых случаях наблюдаются также эпилептические психозы, которые протекают остро или хронически и проявляются такими аффективными расстройствами, как страх, тоска, агрессивность или повышенно-экстатическое настроение, а также бредом, галлюцинациями. Если возникновение эпилептических приступов имеет доказанную связь с соматической патологией, то речь идёт о симптоматической эпилепсии. Кроме того, в рамках эпилепсии часто выделяют так называемую височную эпилепсию, при которой судорожный очаг локализуется в височной доле. Такое выделение определяется особенностями клинических проявлений, характерных для локализации судорожного очага в височной доле головного мозга. Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи.

В некоторых случаях приступы осложняют течение неврологического или соматического заболевания либо травмы головного мозга.

Эпилептические приступы могут иметь различные проявления в зависимости от этиологии, локализации поражения, ЭЭГ-характеристик уровня зрелости нервной системы на момент развития приступа. В основе многочисленных классификаций лежат эти и другие характеристики. Однако с практической точки зрения имеет смысл выделять две категории:

Первично-генерализованные приступы

Первично-генерализованные приступы — двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два вида:

  • тонико-клонические приступы (grand mal)
  • абсансы (petit mal) — короткие периоды потери сознания.

Парциальные приступы

Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные.

  • простые — при таких приступах не происходит нарушения сознания
  • сложные — приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные.
  • вторично-генерализованные приступы — характерно начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц.

Эпилептический приступ

Возникновение эпилептического приступа зависит от комбинации двух факторов самого мозга: активности судорожного очага (иногда его ещё называют эпилептическим) и общей судорожной готовности мозга. Иногда эпилептическому приступу предшествует аура (греческое слово, означающее «дуновение», «ветерок»). Проявления ауры очень разнообразны и зависят от расположения участка мозга, функция которого нарушена (то есть от локализации эпилептического очага). Так же те или иные состояния организма могут быть провоцирующим фактором эпиприступа (эпиприступы, связанные с наступлением менструаций; эпиприступы, наступающие только во время сна). Кроме того, эпилептический приступ может быть спровоцирован рядом факторов внешней среды (например, мерцающим светом). Существует целый ряд классификаций характерных эпилептических приступов. С точки зрения лечения наиболее удобна классификация, основанная на симптоматике приступов. Она помогает также отличить эпилепсию от других пароксизмальных состояний приступов

Диагностика эпилепсии

Электроэнцефалография

Для диагностики эпилепсии и её проявлений получил широкое распространение метод электроэнцефалографии (ЭЭГ), то есть трактовки электроэнцефалограммы. Особенно важное значение имеет наличие фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие эпилептического очага и его локализацию. О наличии высокой судорожной готовности всего мозга (и, соответственно, абсансов) говорят генерализованные комплексы пик—волна. Однако всегда следует помнить, что ЭЭГ отражает не наличие диагноза эпилепсии, а функциональное состояние головного мозга (активное бодрствование, пассивное бодрствование, сон и фазы сна) и может быть нормальной даже при частых приступах. И наоборот, наличие эпилептиформных изменений на ЭЭГ не всегда свидетельствует об эпилепсии, но в некоторых случаях является основанием для назначения антиконвульсантной терапии даже без явных приступов (эпилептиформные энцефалопатии).

Лечение заболевания проводится как амбулаторно (у врача-невролога или психиатра), так и стационарно(в неврологических больницах и отделениях или в психиатрических — в последних, в частности, в случае, если больной эпилепсией совершил общественно опасные действия во временном расстройстве психической деятельности или при хронических расстройствах психической деятельности и к нему применены принудительные меры медицинского характера). В Российской Федерации принудительная госпитализация должна быть санкционирована судом. В особо тяжёлых случаях это возможно до вынесения судьёй решения. Больные, принудительно помещённые в психиатрический стационар, признаются нетрудоспособными на весь период нахождения в стационаре и имеют право на получение пенсии и пособий согласно законодательству РФ об обязательном социальном страховании[7].

Медикаментозное лечение эпилепсии

Основная статья: Антиконвульсанты

  • Противосудорожные, другое название антиконвульсанты, снижают частоту, длительность, в некоторых случаях полностью предотвращают судорожные приступы.

При терапии эпилепсии главным образом применяют противосудорожные препараты, использование которых может продолжаться на протяжении всей жизни человека.Выбор антиконвульсанта зависит от типа приступов, синдромов эпилепсии, состояния здоровья и других лекарств принимаемых пациентом.В начале рекомендуется использование одного средства. В случае когда это не имеет должного эффекта, рекомендуется перейти на другое лекарство.Два препарата одновременно принимают только если одно не работает.] Приблизительно в половине случаев первое средство эффективно, второе даёт эффект у ещё примерно 13 %. Третье либо совмещение двух может помочь дополнительным 4 %.] У около 30% людей приступы продолжаются несмотря на лечение антиконвульсантами.

Возможные препараты включают в себя фенитоин, карбамазепин, вальпроевую кислоту, и примерно одинаково эффективны как при частичных, так и генерализованных приступах(абсансы, клонические приступы). В Великобритании карбамазепин и ламотриджин рекомендованы как препараты первой линии для лечения частичных приступов, а леветирацетам и вальпроевая кислота второй линии из-за их цены и побочных эффектов. Вальпроевая кислота рекомендована как препарат первой линии при генерализованных приступах, а ламотриджин второй.У тех, кто не имеет приступов, рекоменуются этосуксимид или вальпроевая кислота, которая особенно эффективна при миоклонических и тонических или атонических приступах.

  • Нейротропные средства — могут угнетать или стимулировать передачу нервного возбуждения в различных отделах (центральной) нервной системы.
  • Психоактивные вещества и психотропные средства влияют на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния.
  • Рацетамы перспективный подкласс психоактивных ноотропных веществ.

Последствия черепно-мозговых травм (сотрясение головного мозга и его последствия,ушиба ГМ,кровоизлияний.гематом), последствия травмы позвоночника. ПоследствияПоследствия

Как уже написано выше, никогда нельзя пренебрегать вмешательством медиков, даже при самых легких степенях травмы. В худших случаях это приводит к нежелательным последствиям.

Например, при острых формах проявления

  • депрессия;
  • перепады настроения;
  • частичное ухудшение памяти;
  • бессонница.

Такие симптомы могут остаться и при легкой форме травм, если не следовать четкому лечебному указанию врачей.

После окончания лечения и полного выздоровления, для твердого убеждения в отступлении недуга, необходимо пройти контрольное обследование.

Сотрясение мозга–настольколибезобиднокаккажетсяСотрясение мозга – настолько ли безобидно, как кажется?

Сотрясение головного мозга считается легкой закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ), диагностируемой чаще остальных. Само по себе сотрясение не представляет опасности для жизни и здоровья человека при условии правильного лечения и соблюдения рекомендованного режима, но иногда после травмы развиваются нежелательные последствия в виде различных неприятных симптомов.

« На предыдущую страницу

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected]
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

Центр эпилептологии и неврологии им. А.А.Казаряна

Афатические приступы

Кроме того, необходимо помнить, что любой тип приступов, а наиболее часто генерализованные тонико-клонические приступы, кожевниковская эпилепсия и абсансы, могут проявиться эпилептическим статусом, для описания которых используется другая классификация.

В предхирургическом обследовании пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии при анализе клинических проявлений приступов наибольшее значение имеют

латерализационные и локализационные феномены.

Локализационные феномены позволяют предположить зону или зоны начала приступа, а латерализационные — определить полушарие, из которого исходит приступ.

Для выявления этих феноменов требуется максимально подробное описание семиологии приступа. Так, например, если у пациента наблюдались клонические подергивания в правой руке, то приступ должен быть описан как простой моторный, с клоническими судорогами в правой руке. То есть, должна быть описана феноменология пароксизма с указанием части тела, которая вовлечена в приступ, а так же отмечена его эволюция во времени.

Наибольшее значение для локализации зоны начала приступа имеют ауры, поскольку они являются первыми клиническими проявлениями фокальных припадков.

Выделяют следующие локализационные феномены для аур:

Соматосенсорная аурахарактеризуется возникновением парестезий (локальное онемение, ползание мурашек, покалывание или зуд) в определенной части тела. Как правило, эти ощущения возникают в части тела, контралатерально очагу поражения, и далее возможно распространение ощущения по телу подобно «джексоновскому маршу», что соответствует распространению эпилептиформных разрядов по соматосенсорной коре. Иногда плохо поддающиеся описанию билатеральные ощущения в туловище или в дистальных отделах конечностей могут наблюдаться при локализации источника приступной активности в дополнительной сенсомоторной коре или вторичной сенсорной зоне. Многие из этих симптомов могут возникать перед тоническим напряжением в этой же группе мышц, что является следствием распространения эпиактивности из первичной соматосенсорной коры (постцентральная извилина) на аналогичные участки первичной моторной коры (прецентральная извилина).

Зрительные ауры, как правило, описываются как яркие или темные пятна, которые возникают вследствие активации зрительной коры. Слепота во время приступа может возникать в результате зрительной ауры, но чаще является постприступным феноменом.

Слуховая аура обычно представлена слуховыми галлюцинациями. Источником простых галлюцинаций является извилина Гешля. Сложные слуховые галлюцинации могут развиваться при активации височной ассоциативной коры.

Обонятельные ауры являются проявлением эпиактивности в амигдале или орбитофронтальной части прямой извилины.

Вкусовая аура возникает у пациентов с височной и, реже, лобной эпилепсией.

Как обонятельные, так и вкусовые ауры трудно поддаются описанию. Как правило, пациенты описывают их как неприятные (запах жженой резины, запах серы, противный вкус).

Психическая аура, как правило, заключается в странном, искаженном восприятии внешнего или внутреннего мира. Сюда относятся ощущения никогда невиданного, не слышанного (jamais vu) или, наоборот, уже виденного (déjà vu), иллюзии изменения размеров и (или) формы собственного тела, отдельных его частей, их взаимного расположения; величины и формы всего окружающего. Психические ауры включают в себя сложные галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые), смешанные с различными видами иллюзий и сопровождающиеся, как правило, негативными эмоциями. В их основе лежит активация височной ассоциативной коры.

Абдоминальная аура обычно состоит из странных, неприятных ощущении в эпигастрии, которые могут описываться как «восходящее ощущение» из желудка. Могут сопровождаться тошнотой. Абдоминальные ауры наблюдаются при височнодолевой эпилепсии, наиболее часто — при активации инсулярной области.

Вегетативная аура обычно проявляется избыточным потоотделением, тахикардий, учащенным дыханием. Подобные ауры, без каких-либо других моторных феноменов, могут давать эпилептические разряды в базальной лобной доле, передней поясной извилины. Иктальная тахикардия — четкий признак височной локализации эпилептических разрядов, о

днако не стоит забывать о том, что тахикардия и потоотделение в начале приступа могут быть просто физиологической реакцией организма. Кроме того, могут быть приступы, характеризующиеся только вегетативными проявлениями. В таком случае, на ЭЭГ мы видим классический паттерн приступа, но при этом у пациента присутствует только тахикардия или иктальная бледность, которые пациент не осознает.

Приступы, характеризующиеся расстройством сознания (диалептические приступы):

Эпизоды потери или нарушения сознания, во время которых пациент совсем не реагирует на внешние стимулы или реагирует ограниченно, и не может вспомнить произошедшего впоследствии. Подобные приступы могут быть описаны как эпизоды «остановки», «замирания», «прекращения деятельности». Их длительность составляет 15-20 секунд, с внезапным началом и окончанием, при этом в рамках приступа могут наблюдаться незначительные моторные проявления: дрожание век, оральные автоматизмы или автоматизмы в конечностях. Чаще подобные приступа наблюдаются у пациентов с генерализованными формами эпилепсии, но могут быть и при фокальных формах. В таком случае каких-либо четких семиологических особенностей для них не описано.

Моторные приступы:

Миоклонические приступы состоят из молниеносных, аритмичных сокращений мышц длительностью меньше 400 мс, могут быть двухсторонними (генерализованными) или односторонними. Генерализованные миоклонические судороги, при которых в основном задействованы плечи и проксимальные отделы конечностей, чаще всего наблюдаются у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсией (ЮМЭ), пациентов с синдромом Леннокса-Гасто, а так же при детских эпилептических энцефалопатиях (например, синдроме Драве). На ЭЭГ наблюдаются генерализованные полиспайки с максимальной амплитудой в лобных отведениях. В генерации приступов данного типа задействованы первичная моторная кора и премоторная зона.

Клонические приступы представляют собой короткие сокращения различных мышечных групп. При фокальных клонических судорогах чаще всего задействованы дистальные отделы конечностей или лицо. В целом, они также являются проявлениями активации в первичной моторной коры и премоторных областей. Клонические судороги могут распространяться от дистальных отделов конечностей к проксимальным, соответствуя «маршу» активности по первичной моторной коре. Показано, что иногда электрическая стимуляция дополнительной сенсомоторной зоны может вызывать клонические судороги. Исследователями описано, что в начале клонических приступов присутствует тоническая фаза, которая зачастую может быть зарегистрирована только дополнительными методами. У пациентов с лобной эпилепсией клонические приступы возникают в самом начале приступа при сохраненном сознании, если же эпилептиформная активность распространяется от затылочной или височной доли к лобной, то к моменту начала судорог сознание уже бывает нарушено. Генерализованные клонические судороги очень редко протекают при сохраненном сознании.

Тонические приступы состоят из длительного сокращений одной или нескольких мышечных групп, обычно длятся более 3 секунд и приводят к формированию асимметричной позы. Как правило, тоническое напряжение возникает с двух сторон, но в стороне, противоположной очагу, напряжение более выражено. Зачастую сознание у таких пациентов остается сохранным, а само представительство фокальных тонических приступов находится в первичной моторной и дополнительной сенсомоторной коре. Однако, ретикулярная формация и таламус также могут быть вовлечены в процесс генерирования тонических приступов у пациентов с болезнью Леннокса-Гасто.

Эпилептические спазмы обычно приурочены к определенному периоду жизни (3 — 12 месяцев), поэтому их часто называют инфантильными спазмами. Эпилептические спазмы представлены тоническим и миоклоническим компонентом, состоят из коротких массивных сокращений аксиальной мускулатуры и проксимальных отделов конечностей, могут быть сгибательными, разгибательными, или смешанными. Они длятся 2-10 секунд и часто группируются в кластеры. Данный тип приступов характерен как для фокальных, так и для генерализованных форм эпилепсии. Как правило, эпилептические спазмы после 3-5 лет трансформируются в другой тип приступов, однако при синдроме Леннокса-Гасто (который может выявляться у пациентов, значительно старше указанного возрастного периода), является одним из облигатных видов приступов.

Версивные приступы характеризуются насильственным поворотом глаз и головы в одну сторону. При подобном приступе происходит активация поля 4 или 6 по Бродману в лобной области, всегда контралатерально тоническому отведению. Кроме того, активность может начинаться в затылочной или височной доле, распространяясь в лобную, но в таких случаях, обычно, поворот головы и глаз происходит у пациента с измененным уровнем сознания.

Тонико-клонические приступы характеризуются клоническими судорогами после тонического напряжения. Эволюция данных приступов весьма характерна: они начинаются с напряжения во всех четырех конечностях, которое длится около 5-12 секунд, затем возникает тремороподобное дрожание. Постепенно частота тремора уменьшается, а амплитуда увеличивается, и судороги переходят в клоническую фазу.

Клоническая фаза состоит преимущественно из сгибательных подергиваний в конечностях. Длительность клонической фазы 1-2 минуты. Как правило, сознание нарушается с начала тонической фазы, кроме того, зачастую возникает постприступная спутанность и даже кома. Генерализованные тонико-клонические судороги могут быть при генерализованной и фокальной формах эпилепсии. При фокальной эпилепсии они возникают, как правило, после простого парциального приступа, когда за счет феномена вторичной билатеральной синхронизации эпилептическая активность распространяется с одного полушария на другое и клонические судороги наблюдаются в конечностях ипсилатерально очагу начала приступа.

Сложные моторные феномены (автоматизмы):

Данный тип приступа характеризуется движениями, близкими к обычной жизни – автоматизмами. Слово «сложный» (по Людерсу) относится именно к моторным проявлениям, но не к уровню сознания, как это принято в классификации ILAE (1989).

При гипермоторных приступах отмечаются быстрые размашистые движения в проксимальных отделах конечностей, при этом сознание может быть сохранено. Источник эпилептической активности при данных приступах – срединная лобная доля или дополнительная сенсомоторная область, кроме того, эпилептическая активность может распространяться в эти области из других зон мозга.

Аутомоторные приступы характерны для очага в височной доле, но также могут иметь лобное происхождение (орибитофронтальная кора).Типичны оральные автоматизмы в виде жевания, глотания, чмоканья. Часто отмечаются ощупывающие движения руками. Зачастую, сознание при подобных приступах нарушено, но есть исключение из правил — автоматизмы при височной эпилепсии из недоминантного полушария могут протекать без нарушения сознания.

Иктальный смех, как правило, карикатурный, неестественный, может быть в начале или конце приступа. Как изолированный тип приступа, этот феномен патогномоничен для гамартомы гипоталамуса.

Специальные приступы

(в эту группу вошли приступы, которые нельзя классифицировать как ауры, моторные, вегетативные или диалептические).

Данные приступы характеризуются негативными феноменами по отношению к моторной или когнитивным сферам.

Атонические приступы характеризуются резкой потерей тонуса во всем теле или отдельных частях. Проявляются в падениях головы, туловища. Могут предшествовать короткому миоклоническому приступу. Как правило, наблюдаются у пациентов с генерализованными формами эпилепсии, при синдроме Леннокса-Гасто. Кроме того, существуют фокальные атонические приступы, с возникновением пареза в одной из конечностей. Если подобные приступы происходят с нарушением сознания, то крайне сложно отличить их от постприступного Тоддовского паралича, последствий транзиторной ишемической атаки или приступа мигрени.

Астатические приступы проявляются падением, при возникновении в вертикальном положении тела, вследствие тонических, миоклонических или атонических приступов. Таким образом, фактически, не являются отдельным видом приступов, а лишь подчеркивают тот факт, что один из вышеперечисленных видов приступов может приводить к падению пациента. Однако, с учетом того, что полиграфическое исследование проводится не всегда, и (или) приступ приведший к падению не может быть с уверенностью классифицирован, возможно использовать термин «астатический».

Негативные миоклонические приступы характеризуются короткими — 30-400 мс эпизодами мышечной атонии, могут быть генерализованными и фокальными. Генез до конца не ясен, ингибиторное воздействие может исходить из первичной сенсомоторной коры и премоторной зоны.

Акинетические приступы характеризуются неспособностью выполнить произвольное движение. По определению, сознание не может быть нарушено при этих приступах. Источником подобных приступов считаются негативные моторные зоны, находящиеся в лобной доле.

Афатические приступы характеризуются неспособностью говорить или понимать речь, как правило, возникают за счет активации корковых речевых зон доминатного полушария.

Гипомоторные приступы могут возникать при фокальных и генерализованных формах эпилепсии. Двигательная активность при данных приступах резко уменьшается или полностью исчезает. Определение «гипомоторный» применяется только в тех случаях, когда у пациента невозможно определить уровень сознания (дети, новорожденные и больные со значительным снижением интеллекта). У таких больных отсутствие движений может наблюдаться по другой причине (аура или невозможность выполнения произвольных движений при акинетических приступах), но разграничить это не представляется возможным.

Эволюция приступа:

Существует «классическое» сочетание феноменов в приступе, знание которого значительно облегчает постановку диагноза. Нередко диагноз можно с высокой вероятностью предположить уже при сборе анамнеза.

  • Например, после депривации сна, развитие кластера миоклонических судорог с последующим переходом к тонико-клоническим судорогам характерно для юношеской миоклонической эпилепсии.

  • Абдоминальная аура с последующим аутомоторным приступом характерна для височной эпилепсии.

  • Клонические приступы с последующими автоматизами в руках более характерны для неокортикальной височной эпилепсии, нежели для медиальной. В свою очередь, у пациентов с медиальной височной эпилепсией чаще наблюдается латерализованное тоническое напряжение в конечностях.

  • Комбинация ипсилатеральных автоматизмов в руках с контралатеральным тоническим напряжением в конечностях является значимым латерализационным феноменом мезиальной височной эпилепсии.

  • Пациенты могут отвечать на вопросы и воспринимать события окружающей действительности, если приступ исходит из недоминатного полушария.

  • Гипермоторные или двухсторонние тонические приступы с сохранным сознанием характерны для приступов исходящих из дополнительных сенсомоторных зон.

  • Даже окончание приступа может иметь латерализационное значение. В 65% случаев генерализованные тонико-клонические приступы заканчиваются асимметрично. Односторонние клонические судороги в конце приступа проявляются ипсилатерально эпилептогенной зоне у 80 % пациентов (например, феномен «Burned-out hippocampus»).

Наиболее значимыелатерализационные феномены

приведены в этой таблице:

Таблица 1. Латерализационные феномены.

Латерализационный феномен

Полушарие

Автор

Поворот головы и глаз в сторону

Контралатеральное

Wyllie et al., 1986

O’Dwyer et al., 2007

Дистоническая установка руки

Контралатеральное

Bleasel et al., 1997

Kotagal et al., 1989

Поза фехтовальщика

Контралатеральное повороту головы

Kotagal et al., 2000

Автоматизмы с сохраненным сознанием

Недоминатное

Ebner et al., 1995

Noachtar et al., 1992

Речь в приступе

Недоминатное

Gabr et al., 1989

Постприступные речевые нарушения

Доминатное

Gabr et al., 1989

Тошнота в приступе

Недоминатное

Kramer et al., 1988

Сплевывание в приступе

Недоминатное

Voss et al., 1999

Упускание мочи в ходе фокального приступа

Недоминатное

Baumgartner et al., 2000

Постиктальное почесывание носа

Ипсилатеральное

Leutmezer et al., 1998

Постиктальный кашель

Недоминатное

Wennberg, 2001

Односторонние тонические судороги

Контралатеральное

Werhahn et al., 2000

Односторонние клонические судороги

Контралатеральное

Jackson, 1898

Одностороннее моргание

Ипсилатеральное

Benbadis et al., 1996

Henkel et al., 1999

Wada, 1980

Асимметричное окончание приступа

Ипсилатеральное

Trinka et al., 2002

Материал подготовлен на основе статьи Noachtar S, Peters AS. Semiology of epileptic seizures: a critical review.Epilepsy Behav. 2009;15(1):2-9.

Большой судорожный припадок — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Не у всех людей, перенесших большой судорожный припадок, развиваются повторные припадки. Это может быть однократный эпизод, поэтому врач может не назначать никаких препаратов до тех пор, пока не разовьется повторных приступ. Лечение обычно заключается в приеме противосудорожных препаратов.

Лекарственные препараты

Для лечения судорожных припадков и эпилепсии применяется множество препаратов, например:

  • Карбамазепин (Карбатрол,Тегретол и т.д.)
  • Фенитоин (Дилантин, Фенитек)
  • Вальпроевая кислота (Депакин)
  • Окскарбазепин (Трилептал)
  • Ламотриджин (Ламиктал)
  • Габапентин (Нейротин)
  • Топирамат (Топамакс)
  • Фенобарбитал
  • Зонисамид (Зонегран)
  • Леветирацетам (Кеппра)
  • Тиагабин (Габитрил)
  • Прегабалин (Лирика)
  • Фелбамат (Фелбатол)
  • Этосуксимид (Заронтин)
  • Лоразепам (Ативан)
  • Клоназепам (Клонопин)
  • Клобазам (Онфи)
  • Руфинамид (Банзел)
  • Перампанел (Фикомпа)

Подбор подходящего препарата и дозировки может быть довольно трудным. Врач может сначала назначить один препарат в относительно низкой дозировке, а затем постепенно повышать ее до тех пор, пока не будет достигнут контроль за судорогами.

Многим пациентам с эпилепсией удается достичь контроля за судорогами, принимая только один препарат, но некоторым требуется комбинированная терапия. Если вы пробовали принимать два и более препаратов в режиме монотерапии, но безуспешно, врач может рекомендовать вам прием комбинации из двух препаратов.

Принимайте препараты только так, как было назначено врачом, чтобы достичь наилучшего контроля за приступами. Всегда сообщайте доктору, если хотите начать принимать другие лекарственные препараты, в том числе и продающиеся без рецепта, или фитопрепараты.

Никогда не прекращайте прием препаратов, не обсудив это с врачом.

Легкие побочные эффекты противосудорожной терапии могут включать:

  • Слабость
  • Головокружения
  • Увеличение массы тела

Более серьезные побочные эффекты, о которых необходимо незамедлительно сообщить врачу, включают:

  • Нарушения настроения
  • Высыпания на коже
  • Ухудшение координации
  • Нарушения речи
  • Выраженная слабость

Кроме того, прием препарата Ламиктал связан с повышенным риском развития асептического менингита – воспаления мозговых оболочек, которые покрывают головной и спинной мозг, схожего с бактериальным воспалением.

 

Беременность и судороги
Женщины, страдающие большими судорожными припадками, обычно могут иметь нормальную беременность. Однако иногда на фоне приема некоторых препаратов могут возникать пороки развития плода.

В частности, прием вальпроевой кислоты связан с повышенным риском развития когнитивных расстройств и  дефектов нервной трубки, таких как spina bifida. Американская академия неврологии рекомендует избегать приема вальпроевой кислоты во время беременности в связи с высоким риском для плода.

Обсудите эти риски с врачом. Поскольку существует риск возникновения пороков развития плода, а уровень препаратов в крови при беременности изменяется, женщинам, страдающим большими судорожными припадками, очень важно планировать беременность заранее.

В некоторых случаях, возможно изменение дозировки препаратов до или во время беременности. В редких случаях возможна отмена препаратов.

 

Контрацепция и противосудорожные препараты
Обратите внимание, что на фоне приема противосудорожных препаратов может снижаться эффективность оральных контрацептивов. Если контрацепция имеет первостепенное значение, попросите врача оценить, как взаимодействуют между собой препараты в организме. Возможно, вам потребуется другой вид контрацепции.

генерализованных припадков | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Генерализованный приступ начинается, когда все области мозга подвергаются воздействию аномального электрического импульса.

Существуют разные типы генерализованных приступов, в том числе:

В некоторых случаях припадок может начаться как частичный или очаговый. Эти припадки могут затронуть только часть тела. Затем они могут перерасти в генерализованный приступ, поражающий все тело.

Пациенты, испытывающие генерализованный приступ, часто теряют сознание.

Симптомы

Симптомы генерализованного припадка могут различаться в зависимости от типа припадка. Симптомы могут включать:

  • Жесткие мышцы
  • Потеря сознания
  • Плач или стон
  • Подергивание рук или ног
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
  • Ограниченное дыхание или даже остановка дыхания
  • Синие губы
  • Потеря мышечного тонуса
  • Внезапный обвал

Наиболее генерализованные приступы обычно длятся от одной до трех минут.Тонико-клонические приступы могут длиться до пяти минут и могут потребовать неотложной медицинской помощи.


Причины и факторы риска

Многие генерализованные припадки вызваны эпилепсией.

Эти припадки также могут быть вызваны другими состояниями, например:

Пациенты с семейным анамнезом эпилепсии или припадков могут подвергаться более высокому риску. Хотя специалисты не уверены, как болезнь передается от родителей к ребенку.

Диагностика

Подробное описание того, что произошло во время припадка, важно для постановки правильного диагноза.Вашему врачу, скорее всего, потребуется поговорить со свидетелем, который видел ваши приступы, поскольку во время некоторых типов приступов люди обычно теряют сознание.

Врач также проведет неврологический осмотр. В ходе этих обследований изучаются мышцы, включая рефлексы, мышечный тонус и силу. Они также смотрят на вашу ходьбу, баланс, координацию и осанку.

Один из самых полезных инструментов для диагностики — электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это регистрирует электрическую активность мозга. ЭЭГ может регистрировать необычные всплески или волны в моделях электрической активности.С помощью этих паттернов можно идентифицировать различные типы эпилепсии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) могут использоваться для определения причины и местоположения в мозге. Сканирование может показать рубцовую ткань, опухоли или структурные проблемы в головном мозге.

Лечение

Правильное лечение может помочь уменьшить или предотвратить судороги. В некоторых случаях лечение может помочь пациентам избежать судорог на всю оставшуюся жизнь.

Факторы, влияющие на лечение, включают:

  • Тип изъятия
  • Частота изъятий
  • Степень тяжести припадка
  • Возраст пациента
  • Общее состояние здоровья пациента
  • История болезни пациента

Противосудорожные (или противоэпилептические) препараты могут быть очень эффективными. Чтобы получить нужное лекарство и нужное количество, может потребоваться несколько попыток. Ваш врач будет работать с вами, чтобы отслеживать побочные эффекты и подбирать лучшее лечение.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

типов припадков | Фонд эпилепсии

Есть много разных типов припадков.

Международная лига против эпилепсии разработала новые термины для описания и классификации припадков.Это было сделано для того, чтобы названия приступов были более точными, менее запутанными и более описательными для того, что происходит.

Слушайте доктора. Джо Сирвен и Боб Фишер обсуждают изменения в этом выпуске нашей серии подкастов «Hallway Conversations»:

Новые термины учитывают эти важные аспекты при описании изъятий.

  1. Начало или начало припадка : Начало припадка в мозге многое говорит о том, что может произойти во время припадка, какие еще состояния или симптомы могут наблюдаться, как они могут повлиять на кого-то и, что наиболее важно, какое лечение может быть лучшим для этого типа припадков.Когда мы не знаем начала припадка, может быть использовано неправильное лечение. Или человеку могут не предложить лечение, которое имеет наилучшие шансы на помощь.
  2. Уровень осведомленности человека во время припадка : осведомленность человека о припадке может многое сказать. Это также очень важно для безопасности человека.
  3. Происходят ли движения во время припадка : Припадки также можно описать по появлению двигательных симптомов. Отсутствие двигательных симптомов можно назвать немоторным припадком.Этот уровень описания не нужно использовать все время, особенно при общем описании или разговоре о припадках. В других случаях термины двигателя могут оказаться полезными.

Подпишитесь на нашу рассылку

Как теперь классифицируются изъятия?

В настоящее время существует 3 основные группы изъятий.

Приступы с генерализованным началом :

Эти припадки поражают обе стороны мозга или группы клеток с обеих сторон мозга одновременно.Этот термин использовался раньше и до сих пор включает такие типы припадков, как тонико-клонические, абсансные или атонические, и это лишь некоторые из них.

Очаговые приступы :

Термин «очаговый» используется вместо «частичный», чтобы быть более точным, когда речь идет о том, где начинаются припадки. Фокальные припадки могут начаться в одной области или группе клеток на одной стороне мозга.

  • Припадки с осознанным началом : Когда человек бодрствует и осознает во время припадка, это называется припадком с осознанным приступом.Раньше это называлось простым частичным припадком.
  • Фокусное начало нарушения осведомленности : Когда человек сбит с толку или его осведомленность каким-либо образом затронута во время фокального припадка, это называется очаговым припадком с нарушением осознания. Раньше это называлось сложным парциальным припадком.

Судороги с неизвестным началом :

Если начало припадка неизвестно, его теперь называют приступом неизвестного начала. Припадок также можно назвать неизвестным началом, если его никто не видел или не видел, например, когда припадки случаются ночью или у человека, который живет один.

  • По мере поступления дополнительной информации приступ неизвестного начала позже может быть диагностирован как фокальный или генерализованный.

Как описываются различные симптомы припадка?

Во время припадка возникает множество различных симптомов. Эта новая классификация просто разделяет их на группы, связанные с движением.

Для приступов с генерализованным началом:

  • Двигательные симптомы могут включать устойчивые ритмичные подергивания (клонические), мышцы становятся слабыми или вялыми (атонические), мышцы становятся напряженными или жесткими (тонизирующими), кратковременные подергивания мышц (миоклонус) или эпилептические спазмы (сгибания тела и многократно расширяется).
  • Немоторные симптомы обычно называют абсансами. Это могут быть типичные или атипичные абсансы (приступы пристального взгляда). Абсансные припадки также могут сопровождаться кратковременными подергиваниями (миоклонусом), которые могут поражать определенную часть тела или только веки.

Для приступов с фокальным началом:

  • Двигательные симптомы могут также включать подергивания (клонические), ослабление или ослабление мышц (атонические), напряжение или ригидность мышц (тонизирующие), кратковременные подергивания мышц (миоклонус) или эпилептические спазмы.Также могут быть автоматизмы или повторяющиеся автоматические движения, такие как хлопки в ладоши или потирание рук, сморщивание или жевание губ или бег.
  • Немоторные симптомы : Примерами симптомов, не влияющих на движение, могут быть изменения ощущений, эмоций, мышления или познания, вегетативных функций (например, желудочно-кишечные ощущения, волны тепла или холода, мурашки по коже, учащенное сердцебиение и т. Д. ) или отсутствие движения (так называемая задержка поведения).

Для приступов с неизвестным началом:

  • Двигательные припадки описываются как тонико-клонические или эпилептические спазмы.
  • Немоторные изъятия обычно включают задержку поведения. Это означает, что движение прекращается — человек может просто смотреть и не делать никаких других движений.

Что делать, если я не знаю, какой тип припадков у меня или у моего любимого человека?

Нет ничего необычного в том, что человек не знает, какой у него припадок. Часто припадки диагностируются на основании описания того, что наблюдатель видел. Эти описания могут быть неполными, или по этой информации невозможно определить место начала изъятия.

Если судороги трудно диагностировать или лекарства не помогают остановить приступ, поговорите со своим врачом или лечащим врачом.

Как я могу узнать больше?

Пожертвуйте для поддержки нашей миссии

Типы припадков и их симптомы

Какие типы припадков бывают?

Эпилепсия, заболевание головного мозга, которое возникает, когда определенные нервные клетки в вашем мозгу дают осечку, является наиболее частой причиной судорог. Они могут на короткое время повлиять на ваше поведение или то, как вы видите вещи вокруг себя.

Но эпилепсия — не единственная причина припадков. Вы также можете получить припадок по адресу:

Существует около дюжины типов эпилепсии, и тип, который у вас есть, играет роль в том, какой тип припадка у вас может быть.

Есть два основных типа припадков:

Фокальные припадки: Они начинаются в определенной части вашего мозга, и их названия основаны на той части, где они происходят. Они могут вызывать физические и эмоциональные эффекты и заставлять вас чувствовать, видеть или слышать то, чего нет.Около 60% людей с эпилепсией страдают от этого типа припадка, который иногда называют парциальным припадком. Иногда симптомы очагового припадка можно ошибочно принять за признаки психического заболевания или другого вида нервного расстройства.

Генерализованные судороги: Это случаются, когда нервные клетки по обе стороны от мозга дают осечку. Они могут вызвать мышечные спазмы, потерять сознание или упасть.

Судороги не всегда случаются по принципу «либо-либо»: у некоторых людей бывают приступы, которые начинаются как один вид, а затем переходят в другой.И классифицировать некоторые из них непросто: это приступов с неизвестным началом , которые могут вызывать сенсорные и физические симптомы.

Генерализованные приступы

Существует шесть видов генерализованных приступов:

Тонико-клонические (или большие) приступы: Это наиболее заметные. Когда у вас есть этот тип, ваше тело напрягается, дергается и трясется, и вы теряете сознание. Иногда вы теряете контроль над мочевым пузырем или кишечником. Обычно они длятся от 1 до 3 минут — если они продолжаются дольше, кто-нибудь должен позвонить в службу 911.Это может привести к проблемам с дыханием или прикусить язык или щеку.

Клонические судороги: В ваших мышцах возникают спазмы, которые часто вызывают ритмичные подергивания мышц лица, шеи и рук. Они могут длиться несколько минут.

Тонические приступы: Мышцы рук, ног или туловища напрягаются. Обычно они длятся менее 20 секунд и часто случаются, когда вы спите. Но если вы при этом будете стоять, то можете потерять равновесие и упасть. Они чаще встречаются у людей с типом эпилепсии, известным как синдром Леннокса-Гасто, хотя люди с другими типами также могут иметь их.

Атонические припадки: Ваши мышцы внезапно расслабляются, и ваша голова может наклониться вперед. Если вы что-то держите, вы можете уронить это, а если стоите, вы можете упасть. Обычно они длятся менее 15 секунд, но у некоторых людей их бывает несколько подряд. Из-за риска падения людям, склонным к атоническим припадкам, может потребоваться что-то вроде шлема для защиты головы.

Люди с синдромом Леннокса-Гасто и другим видом эпилепсии, называемым синдромом Драве, более склонны к этому виду припадков.

Миоклонические приступы: Ваши мышцы внезапно подергиваются, как будто вы были потрясены. Они могут начаться в той же части мозга, что и атонический припадок, а у некоторых людей возникают как миоклонические, так и атонические припадки.

Припадки, связанные с отсутствием (или малыми): Вам кажется, что вы отключены от окружающих и не отвечаете на них. Вы можете тупо смотреть в космос, и ваши глаза могут закатиться назад. Обычно они длятся всего несколько секунд, и вы можете не вспомнить их.Чаще всего они встречаются у детей до 14 лет.

Фокальные припадки

Врачи разбивают их на три группы:

Простые очаговые припадки: Они изменяют восприятие окружающего мира вашими органами чувств: они могут заставить вас почувствовать запах или вкус чего-то. странно, и ваши пальцы, руки или ноги могут подергиваться. Вы также можете увидеть вспышки света или почувствовать головокружение. Вы вряд ли потеряете сознание, но можете почувствовать потливость или тошноту.

Сложные фокальные припадки: Обычно они возникают в той части мозга, которая контролирует эмоции и память.Вы можете потерять сознание, но по-прежнему выглядеть так, как будто вы не спите, или вы можете делать такие вещи, как кляп, чмокнуть губами, смеяться или плакать. Человеку, у которого наблюдается сложный фокальный припадок, может потребоваться несколько минут, чтобы выйти из него.

Вторичные генерализованные судороги: Они начинаются в одной части мозга и распространяются на нервные клетки с обеих сторон. Они могут вызывать некоторые из тех же физических симптомов, что и генерализованный припадок, например судороги или вялость мышц.

Большой припадок — Симптомы и причины

Обзор

Большой припадок вызывает потерю сознания и сильные сокращения мышц.Это тип припадка, который представляет большинство людей, когда думают о припадках.

Большой приступ — также известный как генерализованный тонико-клонический приступ — вызывается аномальной электрической активностью во всем головном мозге. Обычно большой припадок вызывается эпилепсией. Но иногда этот тип приступа может быть спровоцирован другими проблемами со здоровьем, такими как чрезвычайно низкий уровень сахара в крови, высокая температура или инсульт.

Многие люди, у которых был большой эпилептический припадок, никогда больше не болеют и не нуждаются в лечении.Но кому-то, у кого рецидивирующие припадки, может потребоваться ежедневное лечение противосудорожными препаратами, чтобы контролировать и предотвращать большие припадки в будущем.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Большие припадки делятся на две стадии:

  • Тонизирующая фаза. Происходит потеря сознания, мышцы внезапно сокращаются и человек падает.Эта фаза обычно длится от 10 до 20 секунд.
  • Клоническая фаза. Мышцы ритмично сокращаются, попеременно сгибаясь и расслабляясь. Судороги обычно длятся одну-две минуты или меньше.

Следующие признаки и симптомы возникают у некоторых, но не у всех людей с большими эпилептическими припадками:

  • Крик. Некоторые люди могут кричать в начале припадка.
  • Нарушение контроля над кишечником и мочевым пузырем. Это может произойти во время или после припадка.
  • Отсутствие реакции после судорог. Потеря сознания может сохраняться в течение нескольких минут после окончания судорог.
  • Путаница. Период дезориентации часто следует за большим припадком. Это называется постиктальным замешательством.
  • Усталость. Сонливость — обычное явление после тяжелого припадка.
  • Сильная головная боль. Головные боли могут возникнуть после большого припадка.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

  • Захват длится более пяти минут
  • Дыхание или сознание не возвращается после прекращения припадка
  • Сразу следует второй захват
  • У вас высокая температура
  • Вы испытываете тепловое истощение.
  • Вы беременны.
  • У вас диабет.
  • Вы получили травму во время захвата.

Если у вас впервые случился припадок, обратитесь за медицинской помощью.

Кроме того, обратитесь за медицинской помощью для себя или своего ребенка:

  • При значительном увеличении количества приступов без объяснения причин
  • При появлении новых признаков или симптомов приступа

Получите самую свежую помощь и советы по эпилепсии от клиники Мэйо, доставленные на ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получайте самую свежую информацию о лечении, уходе и лечении эпилепсии.

Я хотел бы узнать больше о:

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другой имеющейся у нас информацией о вас. Если вы являетесь пациентом клиники Mayo, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информацией, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную медицинскую информацию и будем использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политике конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Вскоре вы получите первое электронное сообщение об эпилепсии. Это сообщение будет включать в себя последние варианты лечения, инновации и другую информацию от наших экспертов по эпилепсии.

Вы можете отказаться от получения этих писем в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в письме.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Большие припадки возникают, когда электрическая активность всей поверхности мозга становится ненормально синхронизированной.Нервные клетки мозга обычно общаются друг с другом, посылая электрические и химические сигналы через синапсы, соединяющие клетки.

У людей с эпилептическими припадками обычная электрическая активность мозга изменяется, и одновременно срабатывают многие нервные клетки. Часто остается неизвестным, что именно вызывает изменения.

Однако большие судороги иногда вызваны основными проблемами со здоровьем, такими как:

Травма или инфекция

  • Травма головы
  • Инфекции, такие как энцефалит или менингит, или такие инфекции в анамнезе
  • Травма из-за недостатка кислорода в прошлом
  • Ход

Врожденные аномалии или аномалии развития

  • Пороки развития кровеносных сосудов головного мозга
  • Генетические синдромы
  • Опухоли головного мозга

Нарушение обмена веществ

  • Очень низкий уровень глюкозы, натрия, кальция или магния в крови

Абстинентный синдром

  • Употребление или отказ от наркотиков, включая алкоголь

Факторы риска

Факторы риска крупных судорог включают:

  • Семейный анамнез судорожных расстройств
  • Любое повреждение головного мозга в результате травмы, инсульта, перенесенной инфекции или других причин
  • Недосыпание
  • Проблемы со здоровьем, влияющие на баланс электролитов
  • Незаконное употребление наркотиков
  • Употребление сильного алкоголя

Осложнения

Судорожный припадок в определенное время может привести к опасным для вас или окружающих обстоятельствам.Вам может угрожать:

  • Падение. Если вы упадете во время припадка, вы можете поранить голову или сломать кость.
  • Утопление. Если у вас случится припадок во время плавания или купания, вы рискуете случайно утонуть.
  • Автомобильные аварии. Приступ, который приводит к потере сознания или контроля, может быть опасным, если вы управляете автомобилем или другим оборудованием.
  • Осложнения беременности. Судороги во время беременности представляют опасность как для матери, так и для ребенка, а некоторые противоэпилептические препараты повышают риск врожденных дефектов.Если у вас эпилепсия и вы планируете забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, чтобы он или она при необходимости скорректировали прием лекарств и наблюдали за вашей беременностью.
  • Проблемы с эмоциональным здоровьем. Люди с припадками чаще имеют психологические проблемы, такие как депрессия и беспокойство. Проблемы могут быть результатом трудностей, связанных с самим заболеванием, а также побочных эффектов лекарств.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

24 февраля 2021 г.

Показать ссылки
  1. Эпилепсии и припадки: надежда через исследования. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://catalog.ninds.nih.gov/ninds/product/Epilepsies-and-Seizures-Hope-Through-Research/15-156. По состоянию на 14 июля 2017 г.
  2. Приступы первой помощи. Центры США по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/epilepsy/basics/first-aid.htm. По состоянию на 14 июля 2017 г.
  3. Longo DL, et al., Eds. Судороги и эпилепсия. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 17 июля 2017 г.
  4. AskMayoExpert. Долгосрочное ведение эпилепсии. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
  5. Тонико-клонические приступы. Фонд эпилепсии.http://www.epilepsy.com/learn/types-seizures/tonic-clonic-seizures. По состоянию на 16 июля 2017 г.
  6. Schachter SC. Оценка и лечение первого приступа у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 июля 2017 г.
  7. Crepeau AZ, et al. Ведение приступов у взрослых. Труды клиники Мэйо. 2017; 92: 306.
  8. Harden CL, et al. Обновление параметров практики: Вопросы ведения женщин с эпилепсией — Акцент на беременности (научно обоснованный обзор): тератогенез и перинатальные исходы.Неврология. 2009; 73: 133.
  9. Schachter SC. Противосудорожные препараты: механизм действия, фармакология, побочные эффекты. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 июля 2017 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Генерализованный тонико-клонический приступ — StatPearls

Упражнение для повышения квалификации

В этом упражнении рассматриваются общие тонико-клонические приступы.Генерализованный тонико-клонический приступ, ранее известный как grand mal seizure, определяется как приступ, имеющий тоническую фазу, за которой следуют клонические мышечные сокращения. Пациенты, члены их семей и наблюдатели больше всего боятся приступов. Обычно они связаны с нарушением сознания или полной потерей сознания. Этиология и патофизиология заболевания описаны наряду с оценкой и лечением генерализованных тонико-клонических приступов. Эта статья посвящена диагностике и лечению генерализованных тонико-клонических приступов и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами, страдающими генерализованными тонико-клоническими приступами.

Цели:

  • Определите эпидемиологию генерализованных тонико-клонических припадков.

  • Обрисуйте соответствующую оценку генерализованных тонико-клонических приступов.

  • Просмотрите доступные варианты лечения и ведения генерализованных тонико-клонических приступов.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения лечения и улучшения результатов генерализованных тонико-клонических приступов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Генерализованный тонико-клонический припадок, ранее известный как большой припадок, определяется как припадок, имеющий тоническую фазу, за которой следуют клонические мышечные сокращения. Пациенты, члены их семей и наблюдатели больше всего боятся приступов. Обычно они связаны с нарушением сознания или полной потерей сознания. Согласно недавней классификации Международной противоэпилептической лиги (ILAE), они классифицируются как приступы, относящиеся к генерализованным по началу.Приступы с генерализованным началом далее подразделяются на двигательные и немоторные (абсансные) приступы. Генерализованный тонико-клонический приступ — двигательный приступ, наиболее часто встречающийся у пациентов с эпилепсией. Генерализованные тонико-клонические приступы возникают внутри и быстро вовлекают двусторонние корковые, подкорковые и стволовые сети мозга [1]. Фокальный припадок, возникающий как в левом, так и в правом полушарии, может быстро распространяться и развиваться в двусторонний тонико-клонический приступ (ранее известный как вторичный генерализованный приступ), который может быть трудно отличить от первичного генерализованного тонико-клонического приступа.

Этиология

Этиология большинства генерализованных тонико-клонических припадков лежит в основе эпилепсии, вызванной генетическими причинами (ранее классифицируемых как идиопатические). Помимо генетической генерализованной эпилепсии, тонико-клонические припадки могут быть вторичными по отношению к эпилепсии из-за структурных, инфекционных, метаболических или иммунных патологий. [1] Острые симптоматические припадки — вторичные по отношению к ишемическим или геморрагическим инсультам, экстрааксиальному кровоизлиянию, черепно-мозговой травме, гипоксически-ишемической травме, остром соматическому заболеванию, метаболическим нарушениям, злоупотреблению психоактивными веществами — могут проявляться как тонико-клонические припадки без присущей ему тенденции к повторным припадкам, тогда как эпилептические припадки повторяются без непосредственных провоцирующих факторов.Распространенными причинами обращения в отделение неотложной помощи после приступов являются алкоголь и наркотики, травмы головы и эпилепсия. [2]

Эпидемиология

На судороги приходится от 1 до 2 процентов всех обращений за неотложной помощью в США [3] Сообщается, что судороги случаются примерно у 11% людей в Соединенных Штатах в течение их жизни. [4] Острые симптоматические судороги чаще возникают у мужчин, чем у женщин, в соотношении 1,85: 1, с пожизненным риском 5,0% у мужчин и 2,7% у женщин [4]. Среди пациентов, посещающих отделение неотложной помощи, афроамериканцы преобладают по сравнению с белыми, с отношением шансов 1.4. [5] Приступы имеют бимодальное распределение по возрасту, которое возникает у младенцев, вторично по отношению к лихорадке, и у пациентов старше 75 лет, вторично по отношению к структурным повреждениям, вызванным инсультом или травмой [4].

Патофизиология

Считается, что судороги возникают вследствие дисбаланса между возбуждением и торможением нейронов. Нарушение баланса возбуждения и торможения может быть результатом изменения генов или приобретенной этиологии. Генетические патологии могут вызывать дисфункцию на уровне контуров (например,g., аномальная синаптическая связь) на уровне рецепторов (дисбаланс между возбуждающими рецепторами глутамата и ингибирующими рецепторами гамма-аминомасляной кислоты [ГАМК]) до уровня ионных каналов (например, дисфункция натриевых каналов при синдроме Драве). И моногенные, и полигенные мутации могут приводить к эпилепсии, и большинство эпилепсий, начинающихся у взрослых, имеют сложную генетическую основу с множественными генными дефектами, играющими роль в развитии чрезмерной возбудимости или пониженного торможения, либо того и другого. [6] Приобретенные церебральные инсульты, такие как травмы, инсульты или опухоли, могут аналогичным образом изменять нейронные цепи головного мозга.[4]

Анамнез и физикальное состояние

Диагноз генерализованного тонико-клонического припадка основывается на анамнезе пациента и физическом обследовании. Переживания, воспоминания и осведомленность пациента о событии должны быть в центре внимания при сборе анамнеза. Следует выяснить историю продрома (ауры), которая часто связана с небольшими изменениями настроения, познания и головной болью. Ауры могут быть полезны для определения места происхождения приступа и указывают на очаговое начало приступа, а не на генерализованный тип.Пациентов после первого эпизода генерализованного тонико-клонического припадка следует спросить о предшествующих приступах взгляда (приступах абсанса) или о миоклонических подергиваниях ранним утром; Наличие нескольких типов припадков может помочь поставить диагноз эпилепсии или конкретного эпилептического синдрома. Генерализованные тонико-клонические приступы начинаются с резкой потери сознания без ауры. Тоническая фаза приступа может начинаться с крика с генерализованным окоченением тела с цианозом или без него.После начальной тонической фазы клинические признаки перерастают в клонические подергивания, за которыми следует постиктальная сонливость, спутанность сознания или возбуждение. Также необходимо получить подробный анамнез в отношении любых факторов окружающей среды или физиологических факторов (например, лихорадка, менструальный цикл, недостаток сна, стресс, сильные эмоции, физические нагрузки, громкая музыка, мигающий свет и т. Д.), Непосредственно предшествующих приступу [7]. ]

Этим пациентам важен подробный медицинский осмотр. Постиктальное состояние спутанности сознания, сонливости, головной боли, изменения личности и настроения — обычное явление, характерное для генерализованных тонико-клонических приступов.При осмотре слизистой оболочки полости рта можно обнаружить боковой прикус языка, который наблюдается примерно у 22% пациентов с эпилептическими припадками. Боковой прикус языка у пациентов с психогенными неэпилептическими припадками не наблюдается. Обычно после припадка можно увидеть синяки и царапины на теле. Компрессионный перелом позвонка может проявляться болью в спине после падения в результате припадка. Ригидность затылочной кости из-за воспаления менингеальной оболочки из-за инфекции или астериксиса из-за нарушения обмена веществ может быть очевидна при физикальном обследовании, что может указывать на этиологию припадка.Очаговая слабость или асимметрия при осмотре могут указывать на то, что очаговые припадки переходят в двусторонние тонико-клонические припадки, а не на начало генерализованного припадка. Осмотр кожи может выявить признаки нейрокожных синдромов, таких как нейрофиброматоз, туберозный склероз и синдром Стерджа-Вебера, которые связаны с эпилепсией. Признаки недержания мочи из-за расслабления мочевого сфинктера можно увидеть в ближайшей постиктальной фазе [7].

Оценка

Пациенту, обратившемуся за помощью в отделение неотложной помощи, следует пройти химическую экспертизу, чтобы исключить гипогликемию, гипонатриемию, уремию и наркотическую интоксикацию.Экстренная нейровизуализация рекомендуется пациентам с подозрением на серьезное поражение головного мозга, стойкими неврологическими нарушениями, недавней травмой и головной болью. Компьютерная томография (КТ) — это первый метод визуализации, который выбирают в отделении неотложной помощи. Расширенная визуализация, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ), необходима при высоком подозрении на очаговую аномалию, несмотря на отрицательный результат компьютерной томографии. [8] [9] Экстренная электроэнцефалография рекомендуется пациентам, которые не возвращаются к исходному уровню через 30–60 минут после приступа, колебания психического статуса или очаговых неврологических нарушений, не объясняемых структурными аномалиями.Люмбальная пункция должна быть частью диагностического обследования, если есть подозрение на менингит, энцефалит или субарахноидальное кровоизлияние [7].

Лечение / ведение

Человека, страдающего тонико-клоническими припадками, следует переворачивать в положение восстановления, чтобы снизить риск асфиксии и аспирации. Большинство генерализованных тонико-клонических приступов разрешаются спонтанно, и противосудорожные препараты обычно не требуются. Пациентам с судорогами рекомендуется внутривенный доступ в случае длительных приступов.Следует исследовать и лечить метаболическую и инфекционную этиологию. Приступы продолжительностью более 5 минут или повторяющиеся припадки без возвращения к исходному состоянию сознания соответствуют определению эпилептического статуса. В течение первых 5 минут приступа (фаза стабилизации) необходимо несколько вмешательств: поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения; неврологическое обследование, начало мониторинга ЭЭГ, если возможно; поддержание нормогликемии; приобретение IV доступа; и завершение необходимых лабораторных исследований (электролиты, гематология, токсикологический анализ, уровни противосудорожных средств, если необходимо).Пациентам в критическом состоянии с продолжающимися припадками необходимо внутривенно вводить противосудорожные препараты для достижения терапевтических уровней в плазме. Бензодиазепин (внутримышечный мидазолам, внутривенный лоразепам, внутривенный диазепам, интраназальный мидазолам или ректальный диазепам) является начальной терапией выбора. Если приступы продолжаются более 20 минут, следует начать терапию второй линии. Предпочтительной терапии второй линии, основанной на фактических данных, не существует, но один из этих трех противоэпилептических препаратов — внутривенный фосфенитоин, вальпроевая кислота или леветирацетам — можно вводить в виде однократной болюсной дозы.

Решение о начале приема хронических профилактических противосудорожных препаратов принимается индивидуально на основе множества факторов, в том числе вероятности возникновения припадка, подтверждения припадка на основании анамнеза и данных физикального обследования, стабильности пациента и риска повторных припадков. Лечебная хирургия эпилепсии — это вариант для пациентов с очаговыми приступами, которые не поддаются медикаментозной терапии, но обычно не рассматриваются при генерализованных приступах. [10] [11]

Дифференциальная диагностика

Точная диагностика припадка требует дифференциации от имитации припадка.У пациентов с генерализованными тонико-клоническими движениями необходимо исключить следующий диагноз. [12]

  • Обморок (сердечный или внесердечный)

  • Транзиторная ишемическая атака

  • Психогенный неэпилептический припадок

  • Пароксизмальные двигательные расстройства

  • Нарушения сна

  • Планирование лечения

    Человека, страдающего тонико-клоническими припадками, следует перевернуть в положение восстановления, чтобы снизить риск асфиксии и аспирации.Большинство генерализованных тонико-клонических приступов разрешаются спонтанно, и противосудорожные препараты обычно не требуются. Пациентам с судорогами рекомендуется внутривенный доступ в случае, если судороги продолжаются или повторяются. Следует исследовать и лечить метаболическую и инфекционную этиологию. Приступы продолжительностью более 5 минут или повторяющиеся припадки без возвращения к исходному состоянию сознания соответствуют определению эпилептического статуса. Пациентам в критическом состоянии с продолжающимися припадками необходимо внутривенно вводить противосудорожные препараты для достижения терапевтических уровней в плазме.Решение о начале приема противосудорожных препаратов принимается индивидуально на основе множества факторов, включая вероятность приступа, подтверждение приступа на основании истории болезни и физикального обследования, стабильность пациента и риск повторных приступов. Хирургия эпилепсии — это вариант для пациентов с очаговыми приступами, которые не поддаются медикаментозной терапии. [11] [12]

    Управление токсичностью и побочными эффектами

    Противоэпилептические препараты (AED) являются основой лечения большинства пациентов с судорогами.Лекарствами первой линии являются вальпроевая кислота, ламотриджин и топирамат. [13] Каждый из этих препаратов имеет побочные эффекты, о которых лечащие врачи должны знать. Вальпроевая кислота имеет риск гепатотоксичности, тератогенности и панкреатита. [13] Вальпроат противопоказан пациентам с подозрением на митохондриальные нарушения из-за высокого риска печеночной недостаточности. Вальпроат может вызывать дефекты нервной трубки, снижение IQ и аутизм после внутриутробного воздействия. Следовательно, вальпроат не следует назначать женщинам детородного возраста, за исключением случаев, когда судороги не поддаются лечению другими противоэпилептическими средствами.Если вальпроат применяется у женщин детородного возраста, следует использовать добавки фолиевой кислоты и эффективные средства контрацепции. У ламотриджина есть предупреждение о том, что он может вызвать сильную кожную сыпь. Частота появления этих высыпаний, включая синдром Стивенса-Джонсона, составляет приблизительно от 0,08% до 0,3% среди взрослого населения. Частота кожной сыпи выше у педиатрических пациентов. Эти опасные для жизни высыпания обычно возникают через 2-8 недель после начала приема лекарства [13]. Совместное применение ламотриджина с вальпроатом, превышающее рекомендуемую начальную дозу ламотриджина, или более быстрое повышение дозы ламотриджина может увеличить риск кожной сыпи.Прием ламотриджина следует прекратить при первых признаках сыпи, за исключением случаев, когда сыпь явно не связана с лекарством. Существует новое предупреждение о безопасности потенциально опасной для жизни иммунной реакции, называемой гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом (ГЛГ), в сочетании с ламотриджином. Общими признаками HLH являются лихорадка и сыпь, увеличение селезенки, цитопения, повышенный уровень триглицеридов или низкий уровень фибриногена, высокий уровень ферритина, гемофагоцитоз, выявленный при биопсии костного мозга, селезенки или лимфатических узлов, отсутствие или денатурированная активность естественных киллеров (NK) или повышенный уровень CD25 свидетельствует о длительной активации иммунных клеток.

    Топирамат может вызвать острую миопию и вторичную закрытоугольную глаукому. Общие побочные эффекты — парестезия, нарушение памяти, анорексия, дисгевзия, почечный камень и олигогидроз. Кроме того, это может привести к гиперхлоремию, неанионной щели, метаболическому ацидозу, гипераммонемии и энцефалопатии. Гипераммониемия чаще встречается у пациентов с врожденными нарушениями метаболизма или печеночной дисфункцией [14]. Пациенты, принимающие эти лекарства, должны находиться под пристальным наблюдением неврологов.Более того, все AED содержат предупреждение о повышенном риске суицидальных мыслей и поведения.

    Прогноз

    Прогноз генерализованных тонико-клонических припадков зависит от причины припадка и факторов риска для пациента. В среднем, согласно обсервационным исследованиям, риск повторных приступов составляет около 40%. Риск повторного приступа наиболее высок в период сразу после первоначального приступа и снижается с увеличением времени после события. Исследования показали, что риск приступов снижается примерно на 30-60% после начала лечения медикаментами.Три фактора, которые неизменно доказывают, что повышают риск рецидива припадков, — это количество припадков, неврологические расстройства и аномальная электроэнцефалограмма. [15]

    Осложнения

    Пациенты с генерализованными тонико-клоническими приступами подвержены повышенному риску психических расстройств, когнитивных нарушений, нарушений сна, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний костей, физических травм и даже преждевременной смерти. Наиболее значительным фактором риска внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP) являются частые генерализованные тонико-клонические припадки.Этиология SUDEP неизвестна; однако постулируется участие различных патофизиологических факторов, включая сердечную аритмию, апноэ, вызванное судорогами, легочную дисфункцию и нейрогенное угнетение сердечно-сосудистой системы. Хотя не существует окончательных стратегий для снижения риска SUDEP, могут быть полезны лучший контроль над приступами и ночное наблюдение.

    Консультации

    Необходимо проконсультироваться с неврологом для оценки, лечения и дальнейшего обследования генерализованных тонико-клонических приступов.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациент с диагнозом генерализованные тонико-клонические судороги существенно повлияет на его независимость, работу, навыки вождения и самооценку. Наряду с лечением припадков необходимо решать психосоциальные проблемы. Клиницист обучает пациентов избегать обычных триггеров судорог, включая лишение сна, употребление алкоголя, определенные лекарства и бдительность во время системных заболеваний. Пациентам рекомендуется избегать таких занятий, как плавание в одиночку, работа на высоте и работа с тяжелой техникой, чтобы не утонуть или получить травму в случае повторения припадков во время этих занятий.Ограничения на вождение и уведомления Департамента транспортных средств варьируются в зависимости от штата; однако большинству из них требуется определенная степень воздержания от вождения после генерализованного тонико-клонического припадка [16].

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Генерализованные тонико-клонические припадки часто лечат в отделении неотложной помощи без консультации невролога. Тем не менее, консультация невролога необходима для пациентов с эпилептическим статусом, диагнозом эпилепсия и длительным постиктальным состоянием.Консультация фармацевта уместна для пациентов, назначивших противоэпилептические средства на фоне полипрагмазии. Если результаты первоначального обследования отрицательны, необходимо тщательное наблюдение у лечащего врача для выявления рецидива. Специалисты в области психического здоровья также должны участвовать в оказании помощи пациентам в целях консультирования и лечения психических расстройств. Медсестры, прошедшие специальную подготовку в области неотложной помощи и неврологии, наблюдают за пациентами, принимают лекарства и общаются с врачами. Фармацевты работают с пациентами и их семьями, чтобы улучшить соблюдение режима лечения и проанализировать возможные побочные эффекты, а также проверить взаимодействие лекарств и предупредить врача о любых тревожных сигналах.Благодаря межпрофессиональной командной работе пациенты с генерализованными тонико-клоническими приступами могут получить лучшие результаты. [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Fisher RS, Cross JH, French JA, Higurashi N, Hirsch E, Jansen FE, Lagae L, Moshé SL, Peltola J, Roulet Perez E, Scheffer IE, Zuberi SM . Оперативная классификация типов приступов Международной противоэпилептической лигой: позиционный документ Комиссии ILAE по классификации и терминологии. Эпилепсия. 2017 Апрель; 58 (4): 522-530.[PubMed: 28276060]
    2.
    Мартиндейл Дж. Л., Гольдштейн Дж. Н., Паллин Д. Д.. Эпидемиология приступов неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2011 Февраль; 29 (1): 15-27. [PubMed: 21109099]
    3.
    Teran F, Harper-Kirksey K, Jagoda A. Принятие клинических решений при припадках и эпилептическом статусе. Emerg Med Pract. 2015 янв; 17 (1): 1-24; викторина 24-5. [PubMed: 25

    2]

    4.
    Беги Э. Эпидемиология эпилепсии. Нейроэпидемиология. 2020; 54 (2): 185-191. [PubMed: 31852003]
    5.
    McGee RE, Sajatovic M, Quarells RC, Johnson EK, Liu H, Spruill TM, Fraser RT, Janevic M, Escoffery C, Thompson NJ. Депрессия и качество жизни среди афроамериканцев с эпилепсией: результаты интегрированной базы данных сети Managing Epilepsy Well (MEW). Эпилепсия. 2019 Май; 94: 301-306. [Бесплатная статья PMC: PMC7430521] [PubMed: 30975571]
    6.
    Stafstrom CE, Carmant L. Припадки и эпилепсия: обзор для нейробиологов. Cold Spring Harb Perspect Med.2015, 1 июня; 5 (6) [Бесплатная статья PMC: PMC4448698] [PubMed: 26033084]
    7.
    Гаввала-младший, Schuele SU. Новые приступы у взрослых и подростков: обзор. ДЖАМА. 2016, 27 декабря; 316 (24): 2657-2668. [PubMed: 28027373]
    8.
    Krumholz A, Shinnar S, French J, Gronseth G, Wiebe S. Основанное на доказательствах руководство: ведение неспровоцированного первого припадка у взрослых: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии.Неврология. 2015 27 октября; 85 (17): 1526-7. [PubMed: 26503589]
    9.
    Holper S, Foster E, Chen Z, Kwan P. Экстренная презентация новых приступов по сравнению с повторяющимися недиагностированными приступами: ретроспективный обзор. Emerg Med Australas. 2020 июн; 32 (3): 430-437. [PubMed: 31837123]
    10.
    Galizia EC, Faulkner HJ. Судороги и эпилепсия в условиях неотложной медицинской помощи: симптомы и лечение. Clin Med (Лондон). Октябрь 2018; 18 (5): 409-413. [Бесплатная статья PMC: PMC6334097] [PubMed: 30287438]
    11.
    Крукофф МО, Чан А.Ю., Гарвард СК, Рахимпур С., Ролстон Дж. Д., Мух К., Энглот Д. Д.. Показатели и предикторы успеха и неудачи при повторной хирургии эпилепсии: метаанализ и систематический обзор. Эпилепсия. 2017 декабрь; 58 (12): 2133-2142. [Бесплатная статья PMC: PMC5716856] [PubMed: 28994113]
    12.
    Nowacki TA, Jirsch JD. Оценка пациента с первым приступом: ключевые моменты в анамнезе и физикальном обследовании. Захват. 2017 июль; 49: 54-63. [PubMed: 281

    ]
    13.
    Perucca P, Scheffer IE, Kiley M.Ведение эпилепсии у детей и взрослых. Med J Aust. 2018 марта 19; 208 (5): 226-233. [PubMed: 29540143]
    14.
    Rapoport Y, Benegas N, Kuchtey RW, Joos KM. Острая миопия и закрытоугольная глаукома от топирамата у семилетнего ребенка: описание случая и обзор литературы. BMC Pediatr. 2014 Апрель 09; 14:96. [Бесплатная статья PMC: PMC3991910] [PubMed: 24712825]
    15.
    Ризви С., Ладино Л.Д., Эрнандес-Ронкильо Л., Телес-Зентено Дж.Ф. Эпидемиология ранних стадий эпилепсии: риск рецидива приступа после первого приступа.Захват. 2017 июл; 49: 46-53. [PubMed: 28242175]
    16.
    Аль Саваф А., Арья К., Мурр Н. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2020 г. Меры предосторожности при захвате. [PubMed: 30725643]

    ОБЩИЕ ИЗЪЯТИЯ | Эдмонтонская ассоциация эпилепсии

    ОБЩИЕ ПРИПОРКИ

    Генерализованные припадки характеризуются поражением всего мозга. Чрезмерный электрический разряд широко распространен и поражает оба полушария головного мозга.Припадок может быть судорожным, а может и не быть. Генерализованный приступ дополнительно классифицируется на абсанс, тонико-клонический, миоклонический и атонический.

    Отсутствие

    Эти припадки чаще всего начинаются в детстве. У многих детей с абсансами приступы прекращаются в подростковом возрасте. Этот тип приступа приводит к отсутствию взгляда, который обычно длится менее 10 секунд. Припадок начинается и внезапно заканчивается, и во время припадка нарушается сознание. Человек может внезапно перестать говорить, не осознавая, что что-то произошло.После припадка быстро восстанавливается бдительность.

    Эти припадки иногда ошибочно принимают за мечтательность или невнимательность. Приступ может сопровождаться быстрым морганием, и глаза могут закатиться вверх. Человек может испытывать до нескольких сотен абсансов в день. Хотя абсансные припадки часто перерастают, у некоторых людей с абсансными припадками могут развиться тонико-клонические припадки. Абсолютные приступы, как правило, передаются по наследству.

    Не требуется немедленная первая помощь, но важно сообщить об этом соответствующим лицам (например,грамм. родители), чтобы убедиться, что они знают, что произошел припадок.

    Tonic-Clonic

    Тонико-клонические припадки, ранее известные как grand mal, имеют две отдельные фазы. Тоническая фаза обычно включает крик или стон, потерю сознания и падение, когда сознание теряется, а мышцы напрягаются. Вторая фаза, клоническая фаза, обычно включает судороги. Обычно наблюдаются подергивания и подергивания мышц всех четырех конечностей, а движения обычно затрагивают все тело.

    Могут быть потеряны контроль над мочеиспусканием или кишечником, может наблюдаться поверхностное дыхание, синеватый или серый цвет кожи и слюнотечение. Припадок обычно длится от 1 до 3 минут, и сознание восстанавливается медленно. Постиктальное состояние часто следует за тоническим клоническим припадком. Это может привести к усталости и спутанности сознания, а также может возникнуть сильная головная боль. Часто человеку хочется спать.

    Эти приступы могут быть первично-генерализованными (это означает, что приступ начинается с обеих сторон головного мозга одновременно) или они могут следовать за кратковременным фокальным приступом (двухсторонний тонико-клонический генерализованный).Хотя тонические клонические припадки чаще всего связаны с эпилепсией, это не самый распространенный тип припадков. У взрослых фокальные судороги являются наиболее распространенным типом.

    Если вы стали свидетелями тонического клонического припадка, важно сохранять спокойствие и позволить припадку пройти своим чередом. Уложите человека на пол и снимите одежду. Удалите предметы в непосредственной близости, которые могут причинить вред человеку или травмировать его. Переверните человека на бок, чтобы изо рта могла вытекать слюна. Проверьте идентификацию медицинской тревоги.Когда человек придет в сознание и припадок закончится, помогите ему переориентироваться.

    Если припадки продолжаются более 6-10 минут или повторяются неоднократно, вызовите скорую помощь.

    Миоклонический

    Миоклонический приступ приводит к внезапному подергиванию части тела, например руки или ноги. Человек может упасть. Приступы очень короткие. Люди, не страдающие эпилепсией, иногда испытывают резкие подергивания тела при засыпании.Это обычное явление, известное как доброкачественный ночной миоклонус. Это не приступ эпилепсии. Пожалуйста, обратитесь за помощью, если человек получит травму во время миоклонического припадка.

    Atonic

    Атонический припадок иногда называют «дроп-атакой». Припадок включает внезапную потерю мышечного тонуса. Это может привести к тому, что человек упадет или почти упадет, уронит предметы или непроизвольно кивнет головой. Обычно эти припадки длятся несколько секунд.Как правило, предупреждений нет, поэтому судороги могут быть опасными из-за травмы. Пожалуйста, обратитесь за помощью, если человек упадет и получит травму.

    Генерализованные тонико-клонические приступы: история болезни, патофизиология, этиология

    Автор

    Дэвид И Ко, доктор медицины Доцент кафедры клинической неврологии, медицинский факультет Университета Лома Линда

    Дэвид И Ко, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американского общества эпилепсии

    Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: SK
    Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Eisai, Lundbeck, Sunovion , Supernus, UCB.

    Соавтор (ы)

    Сома Сахаи-Шривастава, доктор медицины Директор службы амбулаторной неврологии, Медицинский центр LAC и USC; Доцент кафедры неврологии Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии

    Сома Сахаи-Шривастава, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества головной боли

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Специальная редакционная коллегия

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

    Хосе Э. Кавасос, доктор медицинских наук, FAAN, FANA, FACNS, FAES Профессор со стажем, кафедры неврологии, неврологии и физиологии, заместитель декана программы MD / PhD, программный директор стипендии по клинической нейрофизиологии, Университет Техасская школа медицины в Сан-Антонио

    Хосе Э. Кавасос, доктор медицины, доктор философии, FAAN, FANA, FACNS, FAES является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американского общества эпилепсии, Американской неврологической ассоциации. , Society for Neuroscience

    Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Brain Sentinel, консультанта.
    Заинтересованная сторона (<5%), соучредитель: Brain Sentinel.

    Главный редактор

    Селим Р. Бенбадис, доктор медицины , профессор, директор Комплексной программы эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, больница общего профиля Тампа, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

    Селим Бенбадис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация

    Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Альянса, Bioserenity, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neurelis, Neuropace, Nexus, RSC, SK life science, Sunovion
    Выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Alliance, Aquestive, Bioserenity, Eisai , Гринвич, LivaNova, Neurelis, SK life science, Sunovion
    Получил исследовательский грант от: Cerevel, LivaNova, Greenwich, SK biopharmaceuticals, Takeda.

    Дополнительные участники

    Рамон Диас-Аррастия, доктор медицины, доктор философии Профессор кафедры неврологии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, Юго-западная медицинская школа; Директор Северо-Техасского исследовательского центра TBI, Комплексный центр эпилепсии, Мемориальная больница Паркленда

    Рамон Диас-Аррастия, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Нью-Йоркская академия наук, Филадельфия Beta Kappa

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    .

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *