Лечение судорожных и несудорожных припадков

Конверсионные расстройства

Первичный прием врача невролога: 1850 р.

Судорожные припадки различного происхождения необходимо отличать от истинной эпилепсии. Необходимо это для адекватного лечения судорог, а также для создания четкого представления о прогнозе заболевания. Многие судорожные синдромы, порою, являющиеся спутниками на протяжении всей жизни, легко устраняются путем коррекции образа жизни и специальных диет.

Во время наступления припадка нервные клетки, расположенные  в определенной части мозга, становятся перевозбужденными и начинают работать в неправильном ритме. В результате, это приводит к нарушению деятельности мозга. Данное нарушение сказывается на привычном поведении человека, движениях, чувствительности,  иногда приводит к потере сознания. Приступы могут длиться от секунды до нескольких минут.

Приступ  начинается  в  определенном участке мозга, после чего влияет на работу всего мозга.

Причины судорожных припадков напрямую зависят от того, в какой части мозга тот возникает. Так, симптомы могут включать:

• подергивание, покалывание в определенной части тела
• ощущение странных запахов, вкуса
• внезапно нахлынувшее ощущение страха
• насильственные движения
• необычные воспоминания

Лечение судорожных припадков

Лечение судорожных припадков может варьироваться в зависимости от симптомов.

Активность приступа может не выходить за  пределы пораженного участка мозга, или же может распространиться дальше, охватив весь мозг, что вызовет потерю сознания. Человек, подвергшейся приступу, часто теряет память о происшедшем, как и способность реагировать на события, голоса.

Генерализованный приступ – характеризуется охватом всего мозга, при перевозбуждении конкретного участка. Вызывает потерю сознания.  Современная медицина знает множество типов  генерализованных припадков  различной степени тяжести. Наиболее распространенными являются  генерализованные тонико-клонические приступы, абсансы.

Генерализованные тонико-клонические приступы – приводят к падению, характеризуются общим напряжением тела, судорогами с подергиваниями, возникающими в результате чередования расслабления и напряжения мышц. После того, как припадок прошел, человек в течение нескольких минут испытывает заторможенность. Каждый такой приступ является потенциальной угрозой жизни человека.

Абсансы (как правило, возникают у детей и подростков) характеризуются очень кратковременной потерей сознания, не вызывают падения, обычно не сопровождается движениями.

Состояние, при котором появляются повторные приступы, называется эпилепсией. Но, и единичный приступ может возникнуть у детей во время высокой температуры тела. У взрослых такой припадок может начаться на фоне злоупотребления алкоголем.

Существует ряд состояний, при которых могут развиться приступы. К ним относятся:

• врожденные нарушения развития мозга
• черепно-мозговая травма
• наследственность
• инсульт
• инфекции, в том числе туберкулез, менингит,  ВИЧ и паразитарные заболевания
• опухоли головного мозга

Генерализованные тонико-клонические припадки вполне закономерно вызывают страх у окружающих, поэтому крайне важно не поднимать панику. Лечение несудорожных припадков, как и судорожных, не является сложным, дорогим или болезненным, однако значительно улучшает качество жизни. 

Что такое эпилепсия, виды и причины. Симптомы эпилепсии разных видов, лечение. Первая помощь

Эпилепсия – признаки и лечение у взрослых и детей

Эпилепсия относится к заболеваниям центральной нервной системы и характеризуется наличием в коре головного мозга очага сильного возбуждения, что и провоцирует судорожные приступы. Патология эта достаточно распространенная, поэтому каждому человеку нужно знать, как выглядят симптомы приступа эпилепсии – это поможет быстро сориентироваться в ситуации и оказать больному первую помощь.

Причины возникновения эпилептического припадка

Рассматриваемое заболевание центральной нервной системы классифицируется следующим образом:

1. Симптоматическая эпилепсия – при обследовании специалисты обнаруживают в головном мозге какой-либо дефект. Это может быть киста (доброкачественное новообразование), порок развития, кровоизлияние, злокачественная опухоль.
2. Криптогенная. Так классифицируют эпилепсию, причину появления которой установить не удалось даже после полноценного обследования.
3. Идиопатическая эпилепсия – при обследовании какие-либо патологические изменения структуры головного мозга не выявляются, речь будет идти о наследственном факторе.
4. Различают еще бессимптомное и судорожное проявление – эти виды эпилепсии будут складывать клиническую картину заболевания.

Кроме этого, может быть височная и/или фокальная эпилепсия – дифференциация идет по тому, в каком конкретно участке коры головного мозга расположен очаг повышенной возбудимости.

Симптоматика

Проявление рассматриваемого заболевания может быть ярким, но может носить и скрытый характер. Признаки эпилепсии у взрослых будут зависеть от того, какой вид заболевания присутствует. Если речь идет о генерализованном судорожном припадке, то клиническая картина будет следующей:

1. Начинается приступ с остановки дыхания, больной в этот момент может издать сильный крик и прокусить себе язык.
2. Через 10-20 секунд начинается чередование сокращения мышц и их расслабления – клоническая фаза эпилептического припадка, которая заканчивается самопроизвольным (неконтролируемым) мочеиспусканием.
3. Через 5 минут судороги прекращаются, больной становится сонливым, его сознание замутнено, реакция заторможена.

Именно генерализованный судорожный эпилептический припадок представляет окружающим чем-то страшным и непоправимым. Но врачи выделяют и безсудорожную эпилепсию, которая будет иметь следующие симптомы:

• человек внезапно замирает, его взгляд направлен в одну точку;
• глаза прикрываются дрожащими веками;
• начинает дрожать подбородок;
• голова запрокидывается назад.

Такой тип рассматриваемого заболевания центральной нервной системы диагностируется только у детей (в юности), часто описанные признаки остаются незамеченными.

Следует отметить некоторые особенности проявления разных видов эпилепсии:

1. Первые приступы фокальной эпилепсии могут сопровождаться кратковременной амнезией после окончания судорог. Больной не помнит о приступе, не понимает, где он находится и почему у него болит голова (например, если он упал и ударился во время непосредственного приступа).
2. Рассматриваемое заболевание центральной нервной системы сопровождается внезапной потливостью, непроизвольными глотанием и жеванием, болями в сердце, аритмией.
3. После приступа височной эпилепсии могут развиться нарушения жирового/водно-солевого обмена, эндокринные расстройства, проблемы в половом здоровье.
4. Если была травма головного мозга, то может развиться осложнение в виде посттравматической эпилепсии – такой вид патологии считается временным, может полностью исчезнуть после проведения лечения основной проблемы, но может перейти в хроническую форму течения.
5. При алкогольной зависимости также может развиться эпилепсия как осложнение основного заболевания. Симптомы ее будут классическими, но больные алкогольной эпилепсией отмечают, что припадки происходят в первые часы после прекращения длительного употребления спиртосодержащих напитков.

Первая помощь при эпилептическом припадке

Если у рядом находящегося человека произошел эпилептический приступ, то нужно уметь оказать ему помощь. Не нужно паниковать, кричать – достаточно знать алгоритм оказания первой помощи при эпилептическом припадке:

1. Уложить больного на что-то мягкое. В крайнем случае – подложить кофту/сумку под его голову, чтобы предупредить травмирование.
2. Повернуть голову больного на бок и удерживать ее в таком положении – это предотвратит проглатывание рвотных масс и слюны.
3. Слегка удерживать нижние и верхние конечности, но сильно сжимать их и пытаться противостоять судорогам нельзя.
4. Если челюсть уже сильно сомкнута, то разжимать зубы любым предметом запрещено, но если есть возможность, то нужно в рот вставить сложенный носовой платок или салфетку.

После того, как приступ закончился, больной впадает в глубокий и нередко продолжительный сон – будить его не стоит, а вызвать бригаду «Скорой помощи» для фиксации припадка и введения специфических лекарственных препаратов нужно. Кроме этого, вызов «Скорой помощи» необходим в том случае, если у больного имеется группа инвалидности по эпилепсии – врачи должны фиксировать частоту приступов, так как это пригодится для очередного освидетельствования.

Общие принципы лечения эпилепсии

Именно причины возникновения эпилептического припадка являются направлениями в выборе терапии. Например, если судорожные припадки провоцирует злокачественная опухоль в головном мозге, то она подлежит удалению. Если повышенная возбудимость очага в головном мозге связана с кровоизлиянием, то удаляют скопление крови и нормализуют состояние сосудов.

Лечение эпилепсии у детей до года заключается в диагностике, выяснении истинных причин такого заболевания и подборе специфических лекарственных препаратов, которые смогут успокоить патологический очаг и снизить его возбудимость. Нередко ребенку ставят диагноз не эпилепсия, а эпилептический статус, что означает частые припадки, которые следуют один за другим и могут доходить до частоты 30-40-50 и более раз в сутки.

Информация о том, можно ли вылечить симптоматическую эпилепсию, какие лекарственные препараты назначают врачи, как диагностировать эпилепсию и что делать самому больному, имеется на страницах нашего сайта https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Консультация невролога
Блок интенсивной терапии

3.3 Эпилептические приступы в период после ИИ и постинсультная эпилепсия (ПЭ)

Церебральный инсульт является одним из наиболее частых причин эпилепсии у пожилых. Распространенность эпилептических приступов после ОНМК имеет 2 пика — в течение первых суток и в период от 6 месяцев до года [329].Ранние или острые симптоматические (спровоцированные) приступы, в том числе серии приступов (2 и более в сутки) развиваются в первые 7 суток от эпизода ИИ [330, 331].Эпилептический статус (ЭС) есть результат либо отказа механизмов, отвечающих за прекращение приступов, либо инициации механизмов, которые ведут к аномально пролонгированным приступам (после достижения временной точки t1). ЭС может привести к долгосрочным последствиям (после достижения временной точки t2), в том числе повреждению и смерти нейронов, повреждению нейрональных сетей (в зависимости от типа приступов и их продолжительности). Точка t1 обозначает время, когда должно быть начато лечение (5 минут для билатеральных тонико-клонических приступов и). Точка t2 обозначает крайнюю границу временного промежутка, в течение которого статус должен быть купирован (30 минут для билатеральных тонико-клонических приступов и 60 минут для фокальных приступов) [332]. ЭС, возникший в течение 7 суток после ИИ, вследствие цитотоксических метаболических изменений в очаге ишемии, а также воздействия патологического очага на сохранные структуры мозга является симптоматическим [332, 333]. ОНМК, в том числе ИИ, являются наиболее частой причиной симптоматического ЭС у взрослых (14 — 22% всех симптоматических ЭС), в особенности в пожилом возрасте (36 — 61%) и характеризуется высокой смертностью (около 35%), в особенности при длительном статусе и среди пожилых пациентов [334, 335].Поздние (неспровоцированные) приступы развиваются спустя 7 суток и более после эпизода ИИ [330]. Патогенез этих приступов связан с отсроченно формирующимися последствиями ИИ.Диагноз постинсультной эпилепсии устанавливается при регистрации не менее двух неспровоцированных эпилептических приступов с интервалом более 24 ч. Наличие единственного неспровоцированного эпилептического приступа не менее чем через 1 месяц после инсульта позволяет расценить риск повторения приступов как высокий, поставить диагноз эпилепсии и начать лечение с назначением противоэпилептических препаратов [336, 337]. Постинсультная эпилепсия развивается в среднем у 2 — 11% пациентов, перенесших ОНМК, реже при ИИ в сравнении с геморрагическим ОНМК [335].

Факторы риска

Симптоматические приступы и ЭС

Тяжесть ИИ (более высокая сумма баллов по шкале NINSS, оценка более 3 баллов по модифицированной шкале Рэнкин), супратенториальная локализация инфаркта мозга, очаг поражения в бассейне ПСМА и/или СМА, наличие геморрагического компонента инфаркта мозга, кардиоэмболический характер ИИ, возраст пациента менее 65 лет [338, 339].

Поздние приступы и постинсультная эпилепсия

Факторы риска включают в себя перечисленные выше, а также наличие острых симптоматических приступов и, в особенности, поздних приступов, зарегистрированных ранее [329, 337, 338, 340, 341]. Больший риск в отношении развития приступов после ОНМК имеют пациенты с суммой баллов по шкале NINSS от 6 до 10 [343].

Типы постинсультных эпилептических приступов

Постинсультные приступы, как правило, характеризуются фокальным началом, с нарушением сознания или без, с моторными симптомами или без, с переходом в билатеральные клонико-тонические судороги [338, 343, 344]. Клиническая картина постинсультных приступов во многих случаях представляет сложности для диагностики и интерпретации, особенно при немоторных кратковременных приступах. Необходимо тщательное наблюдение за пациентами и мониторинг ЭЭГ, хотя однозначной взаимосявязи между эпилептиформной активностью на ЭЭГ и эпилептическими приступами не установлено [345, 346].Эпилептический статус — наиболее часто регистрируется судорожный ЭС с фокальными моторными приступами с вовлечением паретичных конечностей, а также ЭС с билатеральными тонико-клоническими приступами с фокальным началом, однако возможно развитие и бессудорожного ЭС [347]. Эпилептический статус после ИИ является жизнеугрожающей ситуацией, сопровождается высокой летальностью и требует незамедлительного интенсивного лечения в условиях нейрореанимации.- Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику между эпилептическим и неэпилептическим генезом пароксизмальных состояний при отсутствии типичной клинической картины эпилептических приступов: приступах с генерализованным или неизвестным началом; с утратой сознания без судорог; с пароксизмальными двигательными, когнитивными, эмоциональными, вегетативными и поведенческими нарушениями; с отсутствием корреляции между очагом поражения и клинической картиной пароксизмального состояния [329].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Дифференциальный диагноз проводится с синкопальными (кардиогенными и ортостатическими) и гипоксическими приступами, поведенческими, психиатрическими, сон-ассоциированными расстройствами, пароксизмальными двигательными нарушениями, психогенными приступами, и некоторыми другими состояниями. Также необходимо исключить развитие повторного церебрального инсульта или ТИА.

— Рекомендуется пациентам с неспровоцированными ЭП проведение ЭЭГ по стандартному протоколу с нагрузочными пробами (длительностью не менее 30 минут безартефактной записи ЭЭГ), а также, проведение электроэнцефалографии с видеомониторингом с целью выявления и локализации эпилептиформных изменений на ЭЭГ [346, 348].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).Комментарии: При постинсультной эпилепсии на ЭЭГ чаще всего регистрируется региональное фокальное замедление, лобная перемежающаяся ритмическая дельта-активность (FIRDA). Типичная эпилептиформная активность фиксируется редко и включает в себя периодические латерализованные эпилептиформные разряды (PLED), региональные острые волны [335, 349].- Рекомендуется пациентам в остром периоде ИИ с наличием пароксизмальных состояний с нетипичной клинической картиной/снижением уровня бодрствования проведение ЭЭГ (длительностью не менее 30 минут) или проведение электроэнцефалографии с видеомониторингом с целью дифференциальной диагностики эпилептических приступов без моторных проявлений и бессудорожного эпилептического статуса [343, 350].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).Комментарии: При длительной регистрации ЭЭГ приступы в остром периоде ОНМК фиксируются у 6 — 27% пациентов. ЭЭГ в течение 30 — 60 минут позволяет зафиксировать эпилептические приступы без моторных проявлений или бессудорожный эпилептический статус (при наличии таковых) в 48 — 58% случаев, в течение 24 — 48 ч — в 80 — 95% случаев [350].- Рекомендуется пациентам с постинсультными эпилептическими приступами проведение КТ или МРТ головного мозга: при возникновении СЭП или СЭС рекомендуется КТ головного мозга с целью исключения геморрагического инсульта или геморрагического компонента ИИ, повторного ОНМК (при возможности в режиме КТ-перфузии) [351, 352, 353].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).Комментарии: МРТ головного мозга является более чувствительным методом для исключения иных (кроме ОНМК) причин эпилептических приступов. При неспровоцированных ЭП или ЭС рекомендуется МРТ головного мозга не менее 1,5 Тесла с целью уточнения диагноза и оптимизации тактики лечения [335, 349].- Рекомендуется при острых симптоматических приступах в качестве препарата первого выбора назначение диазепама** в дозе 10 мг внутривенно [354].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: При назначении диазепама** внутривенно необходимо учитывать возможность угнетения дыхания вплоть до его остановки, а также снижения АД и нарастания уровня седации, в особенности у пожилых пациентов.

— Рекомендуется пациентам с ИИ при остром симптоматическом эпилептическом статусе начинать лечение с внутривенного введения диазепама** [358].Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).Комментарии: #Диазепам** вводится внутривенно в дозе 0,2 — 0,5 мг/кг (при этом повторное введение возможно в течение 20 минут, а суммарная доза не должна превышать 20 мг). Терапию следует начинать: при билатеральных тонико-клонических приступах через 5 минут, при фокальных приступах не позже чем через 10 минут [355, 358]. При назначении #диазепама** внутривенно необходимо учитывать возможность угнетения дыхания вплоть до его остановки, а также снижения АД и нарастания уровня седации, в особенности у пожилых пациентов.Лечение эпилептического статуса проводится в соответствии со стандартными рекомендациями в максимально короткие сроки с учетом высокой смертности пожилых пациентов при ЭС. Статус должен быть купирован в течение 30 минут (при билатеральных тонико-клонических приступах) и в течение 60 минут (при фокальных приступах) [355].- Не рекомендуется назначение противоэпилептических препаратов после ИИ в качестве профилактики постинсультной эпилепсии [356].Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Непродолжительное (недели) назначение противоэпилептических препаратов возможно по индивидуальным показаниям, например, у больных с тяжелой сопутствующей патологией, когда велик риск ее усугубления при повторении приступов.

— Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом постинсультной эпилепсии в качестве препарата первого ряда назначение леветирацетама** [359].Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: Препарат целесообразно назначать в монотерапии. Необходимо учитывать возможный седативный эффект препарата, либо, наоборот, появление раздражительности и возбуждения на фоне его применения, в особенности у пожилых пациентови у пациентов с нарушением функции почек.

— Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом постинсультной эпилепсии в качестве препарата первого ряда назначение ламотриджина** [359].Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: Препарат целесообразно назначать в монотерапии. Необходимо постепенное увеличение дозы препарата с учетом возможного развития аллергических реакций. Ламотриджин** назначают с осторожностью при наличии у пациента нарушений сердечного ритма.

— Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом постинсультной эпилепсии назначение эсликарбазепина [357].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Препарат целесообразно назначать в монотерапии. Необходимо учитывать возможность развития гипонатриемии.

— Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом постинсультной эпилепсии назначение габапентина [357, 362].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).- Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом постинсультной эпилепсии в качестве препарата первого ряда назначение зонисамида [362].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).Комментарии: Все вышеперечисленные препараты целесообразно назначать в монотерапии. Предпочтение следует отдавать препаратам с хорошей переносимостью и минимальным лекарственным взаимодействием. Карбамазепин** и вальпроевая кислота** эффективны, однако уступают приведенным выше препаратам вследствие лекарственного взаимодействия. Выбор препарата для лечения постинсультной эпилепсии зависит от целого ряда факторов, в том числе возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, приема иных препаратов. Показана лучшая переносимость леветирацетама** и ламотриджина** в сравнении с карбамазепином** [360; 361]. Пожилым пациентам с учетом снижения функции почек, накопления коморбидных заболеваний рекомендуется начинать терапию с более низких доз препаратов, выбирать более низкий темп титрации, по возможности использовать пролонгированные формы и монотерапию [339]. Могут применяться любые другие противоэпилептические препараты, зарегистрированные в РФ для терапии фокальных приступов: вальпроевая кислота**, окскарбазепин**, фенобарбитал**, топирамат**, примидон, прегабалин**, фенитоин** и клоназепам** [362].

Алкогольная эпилепсия

Алкогольная эпилепсия – группа патологических состояний, при которых наблюдаются судорожные или бессудорожные приступы, связанные с употреблением алкоголя. Чаще развивается у больных алкоголизмом. Иногда возникает при разовых алкогольных эксцессах у людей, не страдающих алкогольной зависимостью. Относится к группе симптоматических эпилепсий. Может сопровождаться судорогами, автоматическими действиями и нарушениями сознания. Лечение предусматривает полный отказ от алкоголя и прием противосудорожных препаратов.

Алкогольная эпилепсия

Алкогольная эпилепсия – разновидность симптоматической эпилепсии, возникающая в связи с употреблением алкоголя. Обычно развивается на II-III стадии алкоголизма. В отдельных случаях может наблюдаться при эпизодическом приеме больших доз алкоголя. Включает в себя несколько патологических состояний, сопровождающихся судорожными или бессудорожными припадками. Чаще наблюдается у мужчин в возрасте 30-40 лет. Характерными чертами данной патологии являются четкая связь между приступами и эпизодами приема алкоголя, высокая частота бессудорожных припадков, а также отсутствие эпилептических знаков на ЭЭГ.

При судорожных приступах в результате падения или удара о твердые предметы могут возникать травмы различной степени тяжести. Перед началом припадка возможны резкие изменения настроения, сопровождающиеся агрессией по отношению к окружающим. Эпиприпадки при хроническом алкоголизме часто являются предвестниками алкогольного делирия (белой горячки). Лечение данного заболевания осуществляют специалисты в сфере наркологии в сотрудничестве с эпилептологами.

Причины развития и классификация алкогольной эпилепсии

Основной причиной развития является поражение клеток головного мозга в результате токсического действия алкоголя. Вероятность возникновения приступов увеличивается при продолжительных запоях, приеме некачественных спиртных напитков и спиртосодержащих жидкостей, не предназначенных для внутреннего употребления. В качестве других факторов риска выделяют черепно-мозговые травмы (как свежие, так и возникшие в прошлом), наследственную предрасположенность к эпилепсии, нарушения мозгового кровообращения, инфекционные заболевания и опухоли головного мозга.

В настоящее время в МКБ отсутствует отдельная нозологическая категория «алкогольная эпилепсия». Судорожные и бессудорожные припадки, возникшие в связи с употреблением алкоголя, рассматриваются в рамках других диагностических категорий, например, «алкогольная интоксикация с судорожным приступом», «абстинентный синдром с судорожным приступом» и т. д. Вместе с тем, в литературе понятие «алкогольная эпилепсия» может использоваться при определении нескольких патологических состояний: эпилептической реакции, эпилептического синдрома и истинной алкогольной эпилепсии.

• Эпилептическая реакция – однократные или эпизодические приступы, которые возникают на фоне разовых алкогольных эксцессов у людей, не страдающих хроническим алкоголизмом. Обычно приступ развивается на следующий день после употребления спиртного. После исчезновения признаков похмелья приступы прекращаются.
• Эпилептический синдром распространен шире алкогольной эпилепсии. Наблюдается при хроническом алкоголизме. Характеризуется наличием неоднократных приступов. Сопровождается психическими и соматическими нарушениями, свойственными алкоголизму. При приступах в отдельных случаях могут возникать ауры, напоминающие иллюзии или галлюцинации.
• Алкогольная эпилепсия развивается редко, обычно – на фоне длительного постоянного употребления спиртных напитков (от 10 лет и более) и составляет около 10% от общего числа эпилептиформных припадков, обусловленных употреблением алкоголя. Приступы обычно возникают во время абстинентного синдрома и нередко переходят в алкогольный психоз.

Симптомы и диагностика алкогольной эпилепсии

При истинной алкогольной эпилепсии между приступом и приемом спиртных напитков существует такая же четко выраженная взаимосвязь, как между употреблением алкоголя и развитием абстиненции или алкогольного психоза. Все перечисленные патологические состояния, как правило, возникают не в период активного употребления, а через некоторое время после прекращения приема спиртного. Чаще всего эпилептические приступы появляются через 2-4 дня после отмены или существенного уменьшения дозы алкоголя, на пике абстинентного синдрома.

Возможны как судорожные, так и бессудорожные припадки. Характер и степень тяжести приступов могут различаться – от кратковременных нарушений сознания до серийных тонико-клонических припадков и приступов с развитием эпилептического статуса. Бессудорожные припадки отмечаются чаще судорожных и могут сопровождаться моторными автоматизмами, нарушениями сознания или эпизодами резко выраженной дисфории. Отличительной чертой является отсутствие полиморфизма – однажды возникнув, приступы протекают по одной и той же схеме, без изменения клинической картины.

При судорогах отмечается преобладание тонической фазы. Абсансы (кратковременные «выключения» сознания), психосенсорные (звон, чувство разряда или вспышки) и психомоторные (изменения сознания в сочетании с судорогами или двигательными автоматизмами) приступы наблюдаются редко. Перед началом генерализованного судорожного припадка возникает бледность и синюшность верхней части тела. Во время приступа больной падает, запрокидывает голову, сильно (нередко – до скрежета) сжимает зубы, стонет, сгибает руки и ноги. Возможны нарушения дыхания и непроизвольное мочеиспускание.

Некоторые виды эпилептических припадков не распознаются окружающими из-за непривычных симптомов, неизвестных людям, далеким от медицины. В числе таких приступов – внезапные остановки речи, а также проговаривание не подходящих случаю слов или фраз, не соответствующих теме разговора и не сохраняющихся в памяти больного. Иногда припадки возникают на фоне предвестников (дисфории, резкого усиления тревоги и раздражительности), которые окружающие принимают за признаки алкогольной абстиненции.

Отличительной чертой являются некоторые особенности состояния и поведения больных в послеприпадочном периоде. Пациенты, страдающие идиопатической эпилепсией, после приступов обычно чувствуют себя утомленными, вялыми, разбитыми. Реже отмечается фаза сумеречного помрачения сознания или психомоторного возбуждения. У больных алкогольной эпилепсией после припадка возникают нарушения сна: бессонница, частые ночные и ранние пробуждения и эмоционально насыщенные фантастические сновидения.

У 50% пациентов, страдающих припадками в связи с употреблением алкоголя, на фоне бессонницы через 1-2 дня после приступа развивается делирий, сопровождаемый яркими зрительными галлюцинациями, в которых присутствуют черти, инопланетяне, фантастические существа и т. д. Со временем припадки не утяжеляются, как это нередко бывает при идиопатической эпилепсии. Отмечается преобладание личностных изменений, характерных для алкогольной деградации, а не для эпилептического процесса.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза и клинических проявлений. Диагностическое значение имеют указания на длительное употребление спиртных напитков, отсутствие приступов до возникновения алкогольной зависимости и связь между приступами и отказом от приема алкоголя. Данные дополнительных исследований малоинформативны, эпилептические знаки на электроэнцефалограмме обычно отсутствуют.

Лечение и прогноз при алкогольной эпилепсии

Пациентов с эпилептическим статусом и многократными припадками госпитализируют в отделение интенсивной терапии для поддержания жизненно важных функций организма. Осуществляют переливания глюкозы и солевых растворов, вводят диазепам, гексобарбитал и тиопентал. Остальных больных направляют на обследование и лечение в наркологическое отделение. Применяют противосудорожные средства (обычно – карбамазепин). Фенобарбитал используют редко, поскольку этот препарат противопоказан при алкоголизме. Исключение – припадки, устойчивые к действию других противосудорожных средств. При наличии достаточных показаний фенобарбитал назначают только в условиях стационара, под постоянным контролем состояния пациента.

Обязательным условием успешной терапии данной патологии является полное прекращение приема спиртных напитков. Тактика лечения алкогольной зависимости определяется наркологом. Может применяться индивидуальная и групповая психотерапия, гипносуггестивные техники, медикаментозное кодирование с использованием имплантов и препаратов для внутривенного введения. При необходимости пациенту выдают направление в специализированную реабилитационную клинику.

При полном отказе от алкоголя прогноз благоприятный. В большинстве случаев припадки полностью исчезают. Характерных для эпилепсии изменений личности не наблюдается, выраженность психических расстройств и личностных нарушений определяется длительностью и тяжестью алкоголизации. При продолжении употребления спиртного возможно учащение приступов. Угроза для жизни пациента может возникать при развитии эпилептического статуса и алкогольного психоза, а также при травмах вследствие генерализованных судорожных припадков.

Депривация сна в дифференциальной диагностике первично- и вторично-генерализованных судорожных приступов у больных эпилепсией

Еще в 1962 году D. Janz отмечал, что депривация сна может провоцировать генерализованные судорожные припадки, особенно при эпилепсии бодрствования. С тех пор депривация сна стала широко использоваться в эпилептологии для диагностических и исследовательских целей. Отмечено, что 24-часовая депривация сна обнаруживает или существенно усиливает имеющуюся на фоновой ЭЭГ эпилептическую активность в 30-79% случаев. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что депривация сна является значительным фактором активации эпилептической активности [2, 8, 12, 16, 17].

Различный процент активации эпилептических разрядов на ЭЭГ после депривации сна, вероятно, связан с различием способов отбора больных (тип припадка, возраст), длительностью депривации сна, наличием или отсутствием противоэпилептической терапии в момент исследования.

Четко не выявлено и предпочтительное влияние депривации сна на различные типы эпилептических припадков.

С патофизиологической точки зрения представляет интерес влияние селективной депривации различных стадий сна на представленность приступов и эпилептическую активность. Селективная депривация фазы быстрого сна приводит к снижению частоты абсансов в бодрствовании, а также значительно усиливает эпилептическую активность при парциальных и генерализованных формах эпилепсии. Депривация d-сна ведет к учащению и удлинению приступов и провоцирует эпилептическую активность лишь при парциальных формах эпилепсии [6, 14, 15].

Известно, что наибольшая диагностическая ценность ЭЭГ после 24-часовой депривации сна выявлена у больных с первично-генерализованными судорожными приступами и типичными абсансами [10, 11].

Цель работы: изучить влияние 24-часовой депривации сна по данным электроэнцефалографии у больных с первично и вторично-генерализованными судорожными приступами.

Было обследовано 30 больных в возрасте от 20 до 60 лет (мужчин — 13, женщин — 17). 9 больных были с первично генерализованными судорожными приступами (1-я группа), и 21 больной — с вторично-генерализованными судорожными приступами (2-я группа).

Методика: исследовали ЭЭГ до депривации сна и сразу после с применением фото- и фоностимуляции в чередовании и с постепенным увеличением световых и звуковых стимулов.

Всем больным до и после депривации сна проводилась ЭЭГ на компьютерном энцефалографе ЭЭ 22 Д «Радмир» с монополярным расположением электродов по международной системе «10-20». Использовалась следующая схема: фон, открывание глаз, фон, фотостимуляция с частотой 3 Гц, фоностимуляция с частотой 4 Гц, фотостимуляция с частотой 7 Гц, фоностимуляция с частотой 8 Гц, фотостимуляция с частотой 12 Гц, фоностимуляция с частотой 11 Гц, фотостимуляция с частотой 16 Гц, фоностимуляция с частотой 17 Гц, фотостимуляция с частотой 20 Гц, фоностимуляция с частотой 21 Гц, фон, гипервентиляция, фон.

Кроме этого, подробно исследовался неврологический статус у больных с первично- и вторично-генерализованными судорожными приступами до и после 24-часовой депривации сна.

Анализ полученных результатов показал, что у больных с первично-генерализованными судорожными приступами до депривации сна на ЭЭГ в большинстве случаев доминировал тета-ритм, реже отмечались общемозговые изменения диффузного характера в виде нарушения нормальной организации ЭЭГ, выражающегося в асимметрии, носящей непостоянный и нерегулярный характер, нарушении синфазности волн в симметричных отделах мозга, нарушении нормального топического распределения основных ритмов и их амплитудных взаимоотношений. Отмечалось отсутствие регулярной доминирующей активности и наличие вместо нее полиритмичной, полиморфной активности. Нередко выявлялась пароксизмальная билатерально-синхронная активность с акцентом в теменно-височных отделах головного мозга.

Главной особенностью ЭЭГ у этих больных было отсутствие четкого локального очага.

В неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики не выявлялось. Могли быть незначительные вегетативные проявления, такие как тремор век, гиперемия лица, гипергидроз ладоней и стоп, тремор пальцев вытянутых рук.

После проведения 24-часовой депривации сна ЭЭГ-картина несколько менялась. Отмечалась существенная перестройка биоэлектрической активности головного мозга в виде усиления процессов синхронизации, уменьшения амплитуды альфа-ритма, появления или усиления низкоамплитудной медленноволновой активности тета-, дельта-диапазона в теменно-височных отделах головного мозга билатерально-синхронно. У 2 больных был выявлен эпилептический фокус в височных отведениях левого или правого полушария. Поэтому эти больные были отнесены к группе с вторично-генерализованными судорожными приступами.

При исследовании неврологического статуса также отмечались некоторые изменения. Выявлялась диффузная неврологическая симптоматика: мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов. У больных, у которых был выявлен эпилептический фокус, неврологическая симптоматика приобретала более отчетливый очаговый характер.

При обследовании больных с вторично-генерализованными судорожными приступами на ЭЭГ, до депривации сна, в большинстве случаев доминировал тета-ритм с увеличением амплитуды на стороне локализации эпилептического фокуса. Отмечались общемозговые изменения в виде нерегулярного альфа-ритма в сочетании с острыми потенциалами, имелись тета-, дельта-колебания невысокой амплитуды. На фоне общемозговых изменений была выявлена пароксизмальная билатерально-синхронная генерализованная эпилептическая активность. Фокус эпилептической активности регистрировался чаще в теменно-височных отделах полушарий.

В неврологическом статусе выявлялась нерезкая очаговая неврологическая симптоматика: разница глазных щелей, анизокория, слабость конвергенции с двух сторон, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, скрытый парез взора. То есть у этих больных на основе клинических (неврологический статус) и электрофизиологических (ЭЭГ) данных имелись указания на возможное наличие очаговой патологии головного мозга.

После 24-часовой депривации сна и снятия ЭЭГ происходила перестройка биоэлектрической активности: усиление процессов синхронизации, замедление корковых ритмов и, главное, увеличение количества билатерально-синхронных пароксизмальных заостренных тета-колебаний с преобладанием в центральных, центрально-лобных, лобно-височных отведениях, что позволило более четко локализовать эпилептогенный очаг.

Изменения на ЭЭГ коррелировали с изменениями неврологического статуса, в котором после депривации сна выявлялась четкая очаговая неврологическая симптоматика: разница рефлексов на одной из сторон, патологические кистевые и стопные знаки, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм с ротаторным компонентом.

Таким образом, депривация сна у больных эпилепсией способствует более четкому выявлению патологического очага при вторично-генерализованных судорожных приступах и исключает его наличие при первичных. В основе механизма действия лежит разбалансировка работы эпилептической системы, что приводит к снижению активирующих восходящих влияний ретикулярной формации ствола на кору мозга, и, как следствие этого, происходит нарушение корково-подкорковых взаимоотношений.

Выводы

Согласно проведенному исследованию:

— 24-часовая депривация сна у больных эпилепсией с первично-генерализованными судорожными приступами позволяет более определенно судить об отсутствии локального очага по данным ЭЭГ, а у больных с вторично-генерализованными судорожными приступами — более четко локализовать очаг;

— депривация сна не только меняет ЭЭГ-картину у больных с первично- и вторично-генерализованными судорожными приступами, но и изменяет неврологический статус, что косвенно согласуется с данными ЭЭГ о наличии очага при вторично-генерализованных судорожных приступах;

— наибольшую диагностическую ценность 24-часовая депривация сна, по данным нашего исследования, представляет у больных с первично-генерализованными судорожными приступами, что согласуется с данными литературы.

Bibliography

1. Будохоска В., Шелонг Э., Собутка С. Полушарная асимметрия головного мозга при обработке вербального материала // Физиология человека. — 1990. — Т. 16, №1. — С. 26-31.

2. Вейн А.М., Биниауришвили Р.Г. Характеристики ЭЭГ бодрствования у больных с генерализованными судорожными приступами // Физиология человека. — 1980. — Т. 6, №5. — С. 790-798.

3. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — С. 624.

4. Дзяк Л.А., Зенков Л.Р., Кириченко А.Г. Эпилепсия. — К., 2001. — С. 168.

5. Евтушенко С.К., Омельяненко А.Л. К вопросу о стандартизации электроэнцефалографических исследований в практической неврологии // Вісник епілептології. — 2005. — №1 (11-12). — С. 77-79.

6. Елигулашвили Т.С. Эпилепсия и сон // Русский медицинский журнал. — 1998. — Т. 1, №5. — С. 11-13.

7. Журминская Е.А., Лосев В.С. Системы описания и классификация электроэнцефалограмм человека. — М.: Наука, 1984. — С. 80.

8. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — С. 368.

9. Иваненко А.И., Андреева В.Л., Камбарова Д.К. Межполушарная асимметрия биоэлектрической активности во сне у больных с битемполярным поражением мозга // Физиология человека. — 1990. — Т. 16, №1. — С. 19-25.

10. Карлов В.А. Эпилепсия. — М.: Медицина, 1990. — С. 336.

11. Карлов В.А. Эпилепсия как клиническая и нейрофизиологическая проблема // Журн. неврологии и психиатрии. — 2000. — №9. — С. 7-15.

12. Кудрявцева Е.П., Воробьева О.В., Вейн А.М. Наследственные ЭЭГ-паттерны, имеющие связь с эпилепсией // Журн. неврологии и психиатрии. — 2001. — №12. — С. 61-63.

13. Мухин К.Ю. Височная эпилепсия // Журн. неврологии и психиатрии. — 2000. — №9. — С. 48-57.

14. Одинак М.М., Дыскин Д.Е. Эпилепсия. — Санкт-Петербург, 1997. — С. 232.

15. Сараджишвили Н.М., Геладзе Т.Ш. Эпилепсия. — М.: Медицина, 1977. — С. 304.

16. Ходос Х.Г. Эпилепсия. — Иркутск, 1974. — С. 40.

17. Ходос Х.Г. Эпилепсия: факты, суждения, выводы. — Иркутск, 1989. — С. 221.

Виды лечения для предотвращения синдрома внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭ)

Актуальность

Синдром внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭ) характеризуется как внезапная, неожиданная, засвидетельствованная или незасвидетельствованная, атравматическая или не связанная с утоплением смерть людей с эпилепсией, с доказательствами эпилептического припадка или же без них, и когда посмертная экспертиза не выявляет никакой другой причины смерти. СВСЭ — это самая распространенная причина смерти, связанная с эпилепсией, со смертностью примерно от 1 до 2 случаев на 1000 пациентов в год. Частые припадки, в частности, судорожные припадки (генерализованные тонико-клонические припадки (ГТКП)), мужской пол, молодой возраст при первом припадке, длительность эпилепсии, и прием нескольких противоэпилептических лекарств, все это, как полагают, повышает риск СВСЭ; причина возникновения СВСЭ в настоящее время неизвестна, хотя считают, что это связано с сердечной недостаточностью, проблемами с дыханием и повреждением мозга после ГТКП.

При правильно подобранной противоэпилептической схеме лечения у около 70% людей с эпилепсией приступы могут прекратиться. Однако, около одной трети людей с эпилепсией будут страдать от приступов, несмотря на прием нескольких противоэпилептических лекарств. Продолжающиеся приступы подвергают больных риску появления СВСЭ, и они могут быть связаны с депрессией и снижением качества жизни. Стратегии профилактики СВСЭ включают в себя сокращение числа ГТКП у пациента (рассматривая возможность лечения эпилепсии хирургическим путем или изменения образа жизни), обследование состояния сердца и проблем с дыханием во время и после приступов, наблюдение пациентов в ночное время или использование подушек безопасности для предотвращения нарушений дыхания. Лекарства, повышающие уровень серотонина и уменьшающие уровень аденозина и опиоидов в головном мозге, могут также помочь предотвратить нарушения дыхания.

Цель

Изучить эффективность видов лечения, предназначенных для предотвращения СВСЭ.

Методы

Мы провели поиск в электронных базах данных и связались с экспертами в области поиска соответствующих рандомизированных или нерандомизированных (обсервационных) исследований для подготовки этого обзора. Нас интересовали следующие исходы: число умерших в результате СВСЭ; число других смертей, не связанных с СВСЭ; изменения в тревоге, депрессии и качестве жизни; число госпитализаций.

Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2019 года.

Результаты

Из 818 записей, обнаруженных при нашем поиске, мы смогли включить четыре обсервационных (наблюдательных) исследования. Мы нашли несколько исследований, в которых оценивали, как чувствительные приборы выявляют ГТКП в ночное время, но в этих исследованиях не изучали СВСЭ и поэтому они подходили для этого обзора.

В трех исследованиях изучали вопрос о том, приводит ли пребывание пациента в палате под наблюдением специалиста и применение специальных мер предосторожности, таких как регулярная проверка в течение ночи или использование прослушивающего устройства, к предотвращению СВСЭ. В двух из трех исследований (в которых 202 пациента умерли в результате СВСЭ и 836 пациентов с эпилепсией выжили), обнаружили, что эти меры действительно предотвращали СВСЭ. В третьем исследовании (в котором было 60 смертей от СВСЭ и 240 контрольных случаев) рассматривали, привело ли увеличение ночного наблюдения за пациентами в двух жилых помещениях сверх регулярной проверки, включающей в себя постельные мониторы и прослушивающие устройства, к предотвращению СВСЭ. Это исследование не показало какого-либо дополнительного профилактического эффекта. Однако то же самое исследование показало, что в центре с наибольшим числом смертей от СВСЭ был самый низкий уровень наблюдения/контроля. В исследованиях не сообщали об изменениях в тревоге, депрессии, качестве жизни и числе госпитализаций.

В четвертом исследовании рассматривали влияние предоставления информации о СВСЭ людям с эпилепсией, и влияет ли это на улучшение приема противоэпилептических лекарств, настроение и тревогу. Во время исследования проводилось наблюдение пациентов в течение шести месяцев после получения информации (или без таковой) и не было показано какого-либо влияния на прием лекарств, настроение и тревогу. В исследовании не были зарегистрированы случаи смерти, поэтому влияние предоставления информации и влияние на риск СВСЭ неизвестны.

Определенность доказательств

Мы оценили определенность доказательств этого обзора как очень низкую, поскольку включенные исследования не были рандомизированными, а информация о мерах наблюдения/контроля для предотвращения СВСЭ не была доступна для 40% участников исследований, у которых не было СВСЭ.

Выводы

Мы нашли ограниченные доказательства очень низкой определенности, что наблюдение в ночное время предотвращает СВСЭ. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить, эффективны ли другие виды вмешательств в предотвращении СВСЭ у людей с эпилепсией, например, использование приборов обнаружения припадков, подушек безопасности, лекарств, влияющих на уровень серотонина, аденозина и опиатов в головном мозге,.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Лекции по психиатрии детского возраста››

Эпилепсия относится к заболеваниям головного мозга, которые начинаются преимущественно в детском и юношеском возрасте. Об этом неоднократно писали отечественные и зарубежные психиатры и невропатологи. Это подтверждают и наши наблюдения.

Частота начала эпилепсии в детском возрасте может быть объяснена повышенной судорожной готовностью онтогенетически незрелого головного мозга, особенно незаконченностью развития его высших отделов (недостаточностью коркового контроля над вегетативными функциями). Поэтому даже незначительные раздражители могут вызвать у ребенка судорожные припадки. Повышенная судорожная реактивность у детей объясняется также биохимическими особенностями их организма: лабильностью водно-солевого и кальциевого обмена, повышенной гидрофильностью тканей. Клиническая картина эпилепсии представляет собой сложный комплекс симптомов, в котором психические изменения тесно переплетаются с неврологическими и соматическими.

Проявления эпилептической болезни выражаются как в форме отдельных приступов, так и в своеобразных, более или менее стойких психопатологических и неврологических нарушениях, наблюдающихся в пост- и межприступном периоде.

Центральное место в клинической картине эпилепсии занимают эпилептические пароксизмы, проявляющиеся в разных формах: большой судорожный припадок, малые припадки, психические пароксизмы. Каждая из этих форм эпилептических пароксизмов может выступать в разнообразных вариантах.

Клинические проявления эпилептического приступа зависят от: 1) локализации патогенного и эпилептогенного очагов, так как разные отделы головного мозга обладают различной химической структурой и неодинаковой степенью возбудимости; 2) силы и интенсивности разряда нейронов; 3) экстенсивности волны возбуждения, развивающейся вслед за нервным разрядом.

При локализации исходного пункта эпилептогенного возбуждения в двигательном анализаторе сила нервного разряда особенно велика. Низкий порог возбудимости характерен также для височных отделов головного мозга (медиобазальных структур).

Типы эпилептических пароксизмов, наблюдающиеся у больных зрелого возраста и у детей, представлены в классификации, принятой Международной Лигой борьбы с эпилепсией. В СССР пользуются этой же классификацией, несколько видоизмененной П. М. Сараджишвили. В этой классификации выделены две большие группы эпилептических приступов: а) генерализованные и б) очаговые (фокальные).

У детей и подростков, как и у больных зрелого возраста, можно наблюдать и генерализованные, и фокальные эпилептические приступы. Пароксизмальные состояния проявляются и у детей в разнообразных двигательных, сенсорных, вегетативно-висцеральных и психопатологических симптомах и синдромах.

Генерализованные припадки бывают у больных разного возраста, но клинические проявления приступов более или менее резко изменяются в зависимости от возраста больного — от онтогенетического этапа развития головного мозга. У детей школьного возраста пароксизмальные состояния мало отличаются от состояний, наблюдающихся у взрослых. В раннем и дошкольном возрасте клиническая картина пароксизмов имеет ряд особенностей, характерных для данной фазы развития.

К генерализованным припадкам относят большой судорожный припадок, малый припадок, миоклонические и акинетические приступы, эпилептический статус.

При большом судорожном припадке возникают непроизвольные тонические и клонические сокращения мышц тела и потеря сознания. Но у детей раннего и дошкольного возраста преобладает тоническая фаза; клонические проявления рудиментарны, а иногда вообще отсутствуют. Характерным для припадка в этом возрасте являются резко выраженные расстройства дыхания и цианоз. Нередко у детей раннего возраста генерализованные судороги бывают не вполне симметричными — у одного и того же больного они охватывают правую или левую половину тела. В грудном возрасте судорожные припадки выражаются иногда не в тонических судорогах, а в расслаблении тонуса мышц половины тела. Судорожные припадки часто бывают атипичными: та или другая фаза припадка может быть выражена более слабо.

Малый припадок, характеризующийся кратковременной потерей сознания, также наблюдается и у детей дошкольного возраста. У них чаще отмечаются абсансы с двигательными автоматизмами и малые припадки пикнолептического типа. Нередко возникает и статус малых припадков.

Миоклонические припадки часто бывают у детей школьного возраста (от 14 до 18 лет). Они проявляются во вздрагивании различных мышечных групп, протекают иногда с потерей сознания, нередко сериями.

При акинетических припадках быстро утрачивается мышечный тонус (больной падает, но сразу встает).

У детей раннего и дошкольного возраста возникают и особые атипичные формы малых припадков, которых не бывает у старших детей и у взрослых. Эти клинические формы описаны зарубежными (Янц и Матесидр.) и отечественными авторами (С. С. Мнухин, Г. Б. Абрамович, И. С. Тэц, Р. А. Харитонов, Р. В. Иванова и др.). Среди этих припадков различают: а) пропульсивные, б) импульсивные, в) ретропульсивные. Такие припадки возникают без ауры, длятся лишь несколько секунд и обычно протекают сериями. В патогенезе этих форм большое место занимают аноксемические состояния в головном мозгу, обусловленные пренатальными или ранними постнатальными вредностями. Такая патогенетическая основа приступа особенно характерна для пропульсивных припадков, часто развивающихся на почве раннего органического поражения головного мозга.

Пропульсивные припадки возникают у детей в возрасте от 2 месяцев до 4 лет и выражаются в резком вздрагивании мышц и стремлении тела вперед. Клинические проявления пропульсивных припадков зависят от возрастной фазы развития ребенка: созревания двигательных систем и статики. У 2—3-месячных детей Пропульсивные припадки проявляются в стремительном наклоне головы вперед —«кивки»; в 6 месяцев они сменяются уже наклонами головы и туловища, в дальнейшем же могут выражаться в движениях вперед всего корпуса.

Наиболее плохим в прогностическом отношении является тип припадков, который называют «салаамовыми судорогами». Припадки стереотипны: больной наклоняет голову и туловище вперед, поднимает руки вверх и в стороны.

В группу пропульсивных припадков входят миоклонические припадки с общим вздрагиванием; голова наклоняется вперед, руки кольцеобразно разводятся. Иногда происходит быстрая потеря мышечного тонуса и падение больного (акинетические, астатические припадки).

Ретропульсивные припадки начинаются у детей в возрасте 5—8 лет. Они характеризуются движениями головы и корпуса назад. По клиническим проявлениям они ближе к клинической форме, называемой «пикнолепсией», но они отличаются более резко выраженными двигательными расстройствами. Для пикнолепсии характерна большая частота припадков (до 50 в день) и более кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся ритмически повторяющимся двигательным компонентом — морганием глаз и откидыванием головы назад. Несмотря на большую частоту приступов, у ребенка не отмечается утомляемости и слабости. Такие приступы, иногда продолжаясь в течение нескольких лет, не отражаются на работоспособности больного и не вызывают психической деградации.

Некоторые авторы считают пикнолепсию одной из форм эпилепсии, другие — самостоятельным заболеванием. Для решения этого вопроса большое значение имеют катамнестические сведения. По данным Паше, у трети больных с течением времени приступы пикнолепсии совершенно исчезают, у другой трети остаются и у трети возникают большие судорожные припадки.

Как показали наши клинические наблюдения, пикнолепсия чаще развивается у детей особого склада, с повышенной возбудимостью, реактивной лабильностью и наклонностью к истерическим реакциям. Эти формы обычно протекают благоприятно. Но среди форм, диагностируемых как пикнолепсия, есть известная часть случаев, когда в дальнейшем болезнь принимает течение, характерное для эпилепсии.

Фокальные судороги у детей бывают нередко, но топику поражения и локализацию эпилептогенного очага у детей определить труднее, чем у взрослых, так как при повышенной иррадиации эпилептогенного возбуждения фокальные припадки у детей дошкольного и младшего школьного возраста быстро вторично генерализуются.

Из фокальных припадков следует отметить двигательные джексоновские припадки, возникающие при раздражении передней центральной извилины одного из полушарий. Они характеризуются клоническими судорогами правых или левых конечностей и лицевой мускулатуры. У взрослых эти припадки протекают на фоне ясного сознания, у детей дошкольного возраста они встречаются относительно реже и часто сопровождаются потерей сознания.

Чаще у детей отмечаются простые адверсивные припадки, характеризующиеся резким поворотом головы, глаз и туловища в сторону, противоположную пораженному полушарию. Эти пароксизмы у детей обычно генерализуются в большой судорожный припадок.

Оперкулярные припадки, сопровождающиеся жеванием, чмоканьем, глотанием и слюнотечением, наблюдаются у детей школьного возраста относительно часто; нередко они бывают и в дошкольном возрасте.

Тонические постуральные припадки, имеющие исходный очаг раздражения в среднем мозгу (или в нижележащих отделах), можно наблюдать у больных разного возраста. Но чаще они развиваются в раннем и дошкольном возрасте.

Фокальные сенсорные припадки бывают у детей старшего возраста и характеризуются различной аурой — чувствительной, зрительной, слуховой, обонятельной. У дошкольников часто отмечаются припадки с абдоминальной аурой: чувством тошноты, желудочно-кишечными нарушениями, болями в животе и повышенной саливацией. У старших детей аура во многих случаях бывает в форме головокружений и других вестибулярных расстройств. Иногда сенсорные расстройства принимают характер дереализации. Больным все кажется изменившимся, незнакомым или, наоборот, у них возникает ощущение, что все происходящее уже когда-то было пережито.

Наиболее резко выражены возрастные различия в клинической картине «психических пароксизмов» — дисфории, сумеречных состояний, психических автоматизмов.

Особенности дисфорических состояний у детей, страдающих эпилепсией, в нашей клинике изучал М. И. Лапидес. Им выявлен ряд особенностей, отличающих дисфории от других депрессивных состояний: отсутствие психомоторной заторможенности, преобладание элементов напряженности, агрессии над тоскливостью, нередкое проявление расстройства настроения в сомато-вегетативных признаках, иногда — легкое нарушение сознания типа обнубиляции, явления дереализации.

У детей дошкольного возраста выраженные дисфории бывают редко. Они проявляются в приступах немотивированного плача, агрессивных действиях, часто в повышенной раздражительности, драчливости. Родители жалуются, что ребенок безо всякой причины становится упрямым, на всех злится, обвиняет и подозревает в чем-то недобром, грозит броситься под трамвай и пр. Такие состояния обычно длятся от нескольких часов до 2—3 дней. Нередко наблюдаются эйфорические состояния с чрезмерной подвижностью, но у детей дошкольного возраста их трудно отграничить от психопатоподобных состояний.

У детей школьного возраста дисфории очерчены более четко и характеризуются депрессивно-раздражительным и злобным настроением.

Витя, 13 лет. Раннее развитие правильное. В 3-летнем возрасте 2 раза отмечались судорожные припадки с потерей сознания, иногда возникали ночные страхи: вскакивал, кричал, лицо выражало испуг, потом засыпал. Утром ничего не помнил. В дальнейшем припадки и страхи не повторялись. Мальчик был дисциплинированным, послушным. Хорошо учился. В 10-летнем возрасте появились расстройства настроения, протекавшие с эмоциональной напряженностью, выраженной агрессией: метался по комнате, рвал на себе белье. Такие приступы с расстройством настроения продолжались по нескольку часов.

При обследовании выявлено атлетическое телосложение, замедленные, неловкие движения, усиленные вазомоторные реакции. Интеллектуально соответствует норме. Отмечаются лишь замедленность мышления, недостаточный запас слов, суженный круг интересов. Крайне стеничный, упрямый, настойчивый. Общий фон настроения спокойный, но периодически наступали состояния, когда появлялись головная боль, тоска, от которой больной не знал, куда себя девать, все происходящее казалось ему туманом, появлялись раздражение и злоба. В такие моменты больной напряжен, всем недоволен, кричит на персонал. Потом просит прощения, уверяет, что не мог сдержаться и многого не помнит.

Психические пароксизмы часто проявляются и в форме сумеречных состояний, По клиническим проявлениям сумеречные состояния очень разнообразны, но общим для них является: а) наличие измененного сознания; б) внезапность начала и окончания; в) последующая амнезия, иногда неполная. Характерно, что при наличии дезориентации в окружающем действия больных тем не менее взаимосвязаны и производят впечатление упорядоченных. Но, несмотря на внешне упорядоченный характер действий, больной производит их безотчетно, поэтому его поступки могут быть опасными для него и окружающих.

Важно отметить, что структура сумеречного состояния у больных эпилепсией не соответствует содержанию, принятому в общей психопатологии. Как известно, к сумеречным состояниям относят расстройства сознания, характеризующиеся сужением объема сознания, тогда как эпилептические сумеречные состояния часто развиваются на фоне сновидного или делириозного помрачения сознания, иногда глубокой оглушенности.

Нечеткость определения сумеречных состояний была давно отмечена как советскими психиатрами,(А. А. Перельман, С. Ф. Семенов, М. И. Гуревич, В. А. Гиляровский и др.), так и зарубежными (Груле, Ясперс, Бинсвангер и др.). В зависимости от типа помрачения сознания были выделены различные клинические формы сумеречных состояний: сновидное, онейроидные формы, делириозные, ступор с оглушенностью, сумеречные состояния с аффективно-бредовыми расстройствами и маниакальным возбуждением.

В клинических проявлениях сумеречных состояний нередко отмечаются также изменения настроения: тоскливость или приподнятое экстатическое состояние, иногда галлюцинации и бредовые идеи. Но в отличие от сумеречных состояний, отмечаемых у взрослых больных, психопатологические проявления у детей более элементарны и однообразны.

В нашей клинике сумеречные состояния при эпилепсии у детей изучала К- А. Новлянская. Учитывая тесную связь сумеречных состояний с судорожным припадком, автор выделила предприпадочные и постприпадочные сумеречные состояния. Первые чаще возникали у детей дошкольного возраста и проявлялись в безотчетном страхе, сопровождающемся патологическими ощущениями, часто болями в животе. Ребенок бежит в страхе, кричит, ищет помощи. Такие состояния длятся несколько минут, затем начинается судорожный припадок. О состоянии страха ребенок не помнит.

В младшем школьном возрасте сумеречные состояния также проявляются в аффекте страха, причем наиболее часто как ночные страхи и снохождения.

Так, у Тани, 10 лет, с 3 лет страдающей большими судорожными припадками, в 8 лет возникли ночные страхи. В момент засыпания девочка вскакивала с постели с выражением ужаса, защищала руками голову, перепрыгивала через спинку кровати, падала на пол, закрыв лицо руками. Через несколько минут приступ кончался. Вставала со слезами на глазах, молча ложилась в кровать. Иногда вновь вскакивала, стремительно бросалась вперед, не видя препятствий, отмахивалась руками, как бы защищаясь, и внезапно на бегу останавливалась.

В старшем школьном возрасте в клинических проявлениях сумеречного состояния часто преобладают сенсорные расстройства: предметы кажутся изменившимися (большими, маленькими), знакомая обстановка воспринимается как впервые увиденная. Нередки и симптомы деперсонализации: нарушения схемы тела с чувством отчуждения. Например, 11-летнему Володе в предприпадочном состоянии казалось, что у него отрывается от шеи голова и катится перед ним.

При сумеречных состояниях часто бывают устрашающие и очень яркие зрительные галлюцинации. Мальчику 12 лет виделся задумчивый старик с бородой и в черной шали. Он смотрел в упор, как будто что-то предвещал.

Сумеречные состояния проявляются и в психических автоматизмах.

Ваня, 10 лет, за столом вдруг начинает суетиться, хватает предметы и потом замолкает. Такие состояния повторяются периодически, нередко сопровождаются подергиванием мышц лица.

Коля, 14 лет, в школе неожиданно схватил чернильницу и хотел выпить чернила. После приступа не помнил об этом. В дальнейшем эти состояния повторялись у него в одной и той же форме. Большие судорожные припадки возникли лишь через 2 года.

В эти моменты больные совершенно недоступны внешнему воздействию.

Эти проявления родители и педагоги часто расценивают не как болезненные расстройства, а как шалость. Нередко бывают диагностические ошибки и у врачей. Но внезапное начало и окончание приступа, однотипность этих состояний, наличие измененного сознания, амнезии — все это дает возможность правильно оценить такие состояния, как эпилептические пароксизмы.

Одной из форм психических пароксизмов при эпилепсии являются фуги. В состоянии помраченного сознания дети внезапно убегают из дому, бродяжничают.

Клиническим примером может служить история болезни 10-летнего Сережи.

В возрасте 3 лет у мальчика начались судорожные припадки с потерей сознания и последующим сном. В 7-летнем возрасте они сменились малыми припадками. С этого же времени ребенок стал грубым, плаксивым. В последний год снизилась успеваемость. Начал неожиданно уходить из дому на 2—3 дня. Возвращался похудевшим, не помнил, где был. Иногда его доставляли сотрудники милиции. Часто его находили спящим в трамвае. Никаких психогенных мотивов для этого не было.

Знаков органического поражения нервной системы нет Интеллект не нарушен, но мышление замедленное Об уходе из дома говорит неохотно, что «сам этого не хотел». Сохранялись лишь отдельные воспоминания этого периода.

Послеприпадочные сумеречные состояния бывают относительно чаще, протекают с более сложными психопатологическими проявлениями и на фоне более глубокого расстройства сознания. Как правило, они наступают после серии припадочных состояний, обычно после больших судорожных припадков.

В послеприпадочном состоянии на фоне глубокой оглушенности часто возникает хаотичное двигательное возбуждение с агрессией и большой эмоциональной напряженностью, а нередко, наоборот, отмечается ступор. В послеприпадочном сумеречном состоянии чаще наблюдаются галлюцинаторные и бредовые расстройства: идеи преследования, отравления, отказ от еды. По окончании сумеречного состояния воспоминания об этом не сохраняются. Иногда после длительного сумеречного состояния остается резидуальный бред, нередко принимающий у детей и подростов характер бредоподобных фантазий.

Гале 13 лет, во время послеприпадочного сумеречного состояния, продолжавшегося 2 суток, казалось, что какой-то чужой человек пришел в их квартиру и оставил бутылки с лекарствами. Больная чувствовала их запах. По окончании сумеречного состояния в течение 2 месяцев была убеждена, что действительно все это было, показывала, где стояла бутылка и было пролито лекарство.

Послеприпадочные сумеречные состояния часто принимают затяжное течение.

Эпилептические психозы, протекающие вне сумеречных состояний, у детей бывают редко, так как они обычно возникают на поздних стадиях тяжело протекающего болезненного процесса.

Так, Г. Б. Абрамович наблюдал состояния, которые он квалифицировал как эпилептические психозы, только у 29 из 1077 больных эпилепсией детей.

В нашей клинике психозы у детей, страдающих эпилепсией, изучал М. И. Лапидес. Психотические состояния были им разделены на три группы: 1) дисфорические психозы; 2) психотические проявления на фоне сумеречных состояний; 3) бредовые расстройства.

Среди дисфорических психозов наблюдались: а) состояния с пониженным настроением, тревожностью и подозрительностью, идеями отношения, преследования, ущерба, иногда слуховыми галлюцинациями; б) циркулярная форма «эпилептического помешательства» с депрессивно-меланхолическими и гипоманиакальными фазами; в) у больных с низким интеллектуальным уровнем — мориоподобные состояния, характеризующиеся эйфорией, стремлением к остротам, грубой некритичностью, доходящей до нелепости.

Как было указано выше, психотические состояния, возникшие на фоне сумеречных состояний сознания, были очень разнообразными. Отмечались состояния спутанности с психомоторным возбуждением, делириозные и параноидно-галлюцинаторные картины, психопатоподобные состояния с жестокостью и агрессивными действиями.

Бредовые расстройства проявлялись в форме эпилептического параноида и бредоподобных фантазий. У детей в возрасте от 7 до 10 лет возникали главным образом бредоподобные фантазии. У 3 больных с длительным течением болезненного процесса в поздней стадии отмечались клинические проявления, характерные для шизофрении. Больные стали менее контактными, не отвечали на вопросы, отказывались от еды. У некоторых из них были и кататонические проявления. Во всех этих случаях в наследственности имелись указания на шизофрению у родственников.

Из приведенных выше данных можно сделать вывод о том, что клинические проявления эпилепсии у детей очень полиморфны, так же, как и у больных зрелого возраста. Но в зависимости от того, на каком этапе онтогенетического развития головного мозга было начало эпилептической болезни, проявления пароксизмов всегда более или менее резко видоизменяются. У детей, заболевших в раннем и дошкольном возрасте, клиническая картина пароксизмов более абортивна, часто своеобразна и атипична.

Поэтому понятно, что диагностика эпилепсии у детей дошкольного возраста и отграничение эпилептической болезни от других прогредиентных заболеваний головного мозга, протекающих с судорожными припадками, часто представляют большие трудности.

генерализованных припадков | Johns Hopkins Medicine

Генерализованный припадок возникает, когда аномальная электрическая активность, вызывающая приступ начинается в обеих половинах (полушариях) мозга одновременно время.

Различные типы генерализованных припадков

Абсолютные судороги

Когда-то известные как приступы «petit mal», это приступы пристального взгляда, которые начинаются внезапно и может быть ошибочно принято за простые мечтания. Человек, имеющий приступы отсутствия обычно прекращают движение и смотрят в одном направлении в течение 15 секунд или меньше.

Эпизод разрешается сам по себе, и хотя человек может не вспомнить что произошло во время припадка, их нормальное состояние бдительности возвращается сразу после этого.

Атонические припадки (падающие атаки)

Приступ этого типа включает внезапное снижение мышечного тонуса, вызывающее тело человека обмякнет, резко упадет или упадет, что может привести к травме. Атонические припадки характерны для некоторых синдромов эпилепсии, таких как Синдром Леннокса-Гасто.

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки характеризуются внезапной «толчкой» тела или увеличением в мышечном тонусе, как если бы человека потрясло электричеством.А миоклонический приступ похож на однократные или множественные внезапные толчки людей иногда переживают, как они засыпают. «Миоклонические» рефлексы сна доброкачественные, в то время как миоклонические судороги могут быть опасными, так как «толчки» происходят приступами.

Детские спазмы это подтип миоклонической эпилепсии, который обычно начинается между возрастом от 3 до 12 месяцев и может сохраняться в течение нескольких лет. Инфантильный спазмы обычно состоят из внезапного рывка, за которым следует жесткость.Часто руки ребенка разворачиваются наружу, колени подтягиваются вверх, а тело наклоняется вперед. Каждый спазм длится всего секунду или две, но обычно они возникают близко друг к другу. в серии. Иногда спазмы принимают за колики, но спазмы колики обычно не возникают последовательно.

Детские спазмы чаще всего возникают сразу после пробуждения или засыпания. Эта особенно тяжелая форма эпилепсии может иметь длительные последствия для ребенка, и его следует обследовать и лечить в кратчайшие сроки.

Тонические и клонические припадки

При тоническом припадке мышцы человека напрягаются, и они терять сознание.Глаза закатываются, а мускулы грудь, руки и ноги напрягаются, спина выгибается. Контракт мышцы груди затрудняют дыхание, а губы и лицо может поседеть или посинеть. Человек может издавать булькающие звуки, пока изо всех сил пытается дышать.

Клонические припадки вызвать спазм и подергивание мышц человека. Мышцы локтей, ног и шея согните, а затем быстро расслабьтесь. Движение рывков замедляется по мере того, как приступ утихает и, наконец, прекращается совсем.Как подергивание останавливается, человек обычно глубоко вздыхает, прежде чем продолжить нормальное дыхание.

Тонико-клонические приступы , когда-то известные как «grand mal» или «судорожные» припадки, возникают, когда тонизирующие и клонические движения происходят одновременно.

Хотя стать свидетелем припадка может быть страшно, это миф о том, что человеку, страдающему приступом, грозит глотание их язык , что анатомически невозможно. НИКОГДА ничего не кладите в рот или с силой открыть плотно сжатую челюсть во время припадка, когда это может нанести вред человеку.

Приступ обычно длится несколько минут или меньше, после чего человек может оставаться без сознания еще несколько минут, в зависимости от интенсивность приступа. Это период после изъятия или пост-иктальный период , и на этом этапе человек мозг чрезвычайно активен, поскольку он пытается сдержать аномальные электрические импульсы и взять припадок под контроль.

Люди, приходящие в сознание после приступа, могут болеть, сбит с толку или напуган и очень устал.Обеспечение уверенности и поддержки — это лучшая помощь, которую может предложить наблюдатель.

Приступы (общие и частичные) Причины

Что такое припадок?

Приступ — это быстро развивающаяся аномальная электрическая активность мозга. Это может остаться незамеченным. Или, в серьезных случаях, это может вызвать потерю сознания и судороги, когда ваше тело бесконтрольно трясется.

Припадки обычно начинаются внезапно. Их продолжительность и серьезность могут быть разными. Приступ может случиться с вами только один раз или снова и снова.Если они продолжают возвращаться, это эпилепсия или судорожное расстройство. Менее чем у 1 из 10 людей с припадками развивается эпилепсия.

Типы припадков

Обобщенные припадки

Обобщенные припадки с самого начала затрагивают весь ваш мозг. Общие подтипы включают:

• Тонико-клонический (grand mal). Это наиболее распространенный подтип. Ваши руки и ноги становятся жесткими, и вы можете на некоторое время перестать дышать. Тогда ваши конечности будут дергаться. Ваша голова тоже будет двигаться.
• Отсутствие изъятия (petit mal). Когда у вас есть один из них, вы на короткое время теряете сознание. Дети получают их чаще, чем взрослые. Обычно они длятся всего несколько секунд.
• Фебрильные изъятия. Это судороги, которые могут возникнуть у ребенка из-за высокой температуры, вызванной инфекцией. Они могут длиться несколько минут, но обычно безвредны.
• Детские спазмы . Обычно это прекращается к 4 годам. Тело ребенка внезапно становится жестким, и его голова идет вперед.Многие дети, страдающие этим, в более позднем возрасте заболевают эпилепсией.

Парциальные (фокальные) припадки

Есть два типа:

• Приступ с осознанием фокального начала . Вы остаетесь в сознании во время приступа, который длится очень быстро (обычно менее 2 минут). Вы можете или не можете отвечать людям, пока это происходит.
• Очаговые приступы нарушения сознания могут вызвать потерю сознания. Вы также можете делать что-то, не зная об этом, например чмокать губами, жевать, двигать ногами или толкать таз.

Симптомы припадка

Припадки могут иметь разные симптомы в зависимости от типа припадка, но могут включать:

• Неконтролируемые спастические движения вашего тела, особенно рук или ног
• Жесткость, а затем расслабление конечностей или мышц
• Потеря сознания
• Взгляд в космос
• Смятение
• Внезапные эмоциональные состояния, которые могут включать чувство обреченности, дежавю, страха или эйфории
• Потоотделение и тошнота
• Непроизвольные движения языка или рта, крик или плач
• Быстрое мигание
• Падение на землю

Причины припадков

Припадки могут происходить без объяснения причин, но есть также условия и события, которые могут их вызвать, в том числе:

Диагностика припадков

Ваш врач спросит чтобы получить подробную информацию о припадке и пройти неврологический осмотр.Это будет включать в себя вопросы о вашем эмоциональном состоянии и проверку моторных навыков и умственного функционирования. Затем они могут заказать один или несколько из следующих тестов:

• Анализы крови или спинномозговая пункция для поиска инфекции
• Электроэнцефалография (ЭЭГ), во время которой техник прикрепит электроды к вашему мозгу, чтобы контролировать электрическую активность внутри него
• Визуализирующий тест, такой как МРТ, КТ или ПЭТ, для поиска любых проблем в вашем мозгу

Если у вас частые приступы, ваш врач может назначить вам более сложный тест, при котором электроды вводятся в ваш мозг через маленькие дыры в твоем черепе.Это также может быть первым шагом в хирургии эпилепсии.

Лечение приступов и управление образом жизни

Можно иметь только один приступ и не нуждаться в лечении, но если приступы продолжаются, врач может предложить несколько способов их лечения, в том числе:

• Лекарства. Противосудорожные препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому вы и ваш врач рассмотрите все варианты и, возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете то, которое будет эффективным и с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты.
• Хирургия. Если судороги всегда происходят из одного и того же участка мозга, нейрохирург может удалить только эту часть вашего мозга, чтобы остановить приступ.
• Стимуляция блуждающего нерва. Блуждающий нерв — самый длинный нерв в черепе, идущий от мозга до желудка. Специалист может имплантировать под кожу груди медицинское устройство, которое будет посылать электрические сигналы по блуждающему нерву в мозг и ограничивать судороги.Иногда все же нужно принимать лекарства.
• Чувствительная нервная стимуляция. Устройство, имплантированное в пятна вашего мозга, которое останавливает судороги.
• Глубокая стимуляция мозга. Хирурги вставляют устройства в определенные области мозга, а затем имплантируют вам в грудь кардиостимулятор. Он может отправлять электроды в эти области, чтобы предотвратить или остановить судорожную активность.

Что вы можете сделать, чтобы помочь при судорогах

• Поговорите со своим врачом о соблюдении кетогенной диеты с высоким содержанием жиров и белков и очень низким содержанием углеводов.Было доказано, что это помогает снизить частоту приступов.
• Высыпайся. Недостаток сна может спровоцировать судороги.
• Принимайте любые лекарства в соответствии с указаниями.
• Обращайте внимание на то, что вызывает у вас припадки, и старайтесь их избегать.

Типы эпилепсии и приступы: генерализованные и частичные

Эпилепсия — хроническое (продолжительное) заболевание, характеризующееся повторяющимися эпилептическими припадками. Эпилептический припадок — это нарушение функции мозга, вызванное аномальными или чрезмерными электрическими разрядами клеток мозга.

• Эпилепсия поражает до одного процента населения США.
• Существуют разные типы припадков, разные типы синдромов эпилепсии и разные причины эпилепсии.
• В целом, лекарства могут контролировать приступы примерно у 70 процентов пациентов с эпилепсией.
• Для пациентов с неконтролируемой эпилепсией хирургическое лечение эпилепсии может обеспечить «излечение», устранив источник припадков и эпилепсии.

Классификация типа припадка очень важна и поможет вашему врачу спланировать необходимое вам лечение.

Генерализованная эпилепсия

Генерализованная эпилепсия включает судороги, вызванные аномальной электрической активностью во всем головном мозге. Припадки могут быть результатом генетической предрасположенности здорового человека или как следствие широко распространенного нарушения функции мозга. У вас могут быть разные типы генерализованных приступов, или тип может варьироваться от одного приступа к другому.

«Гранд Мал» или обобщенный тонико-клонический

• Типичные симптомы: потеря сознания, ригидность мышц, судороги всего тела; может упасть, если стоишь

Отсутствие

• Типичные симптомы: пристальный взгляд с кратковременной потерей сознания; трепещущие веки

Миоклонический

• Типичные симптомы: спорадические или повторяющиеся короткие подергивания конечностями

Клоник

Типичные симптомы: повторяющиеся ритмичные подергивания головы или конечностей

Тоник

• Типичные симптомы: потеря сознания, скованность и ригидность всего тела; может упасть, если стоишь

Атоник

• Типичные симптомы: потеря мышечного тонуса головы или тела; может упасть, если стоишь

Парциальная (очаговая) эпилепсия

Парциальная или фокальная эпилепсия включает припадки, вызванные электрическими импульсами, которые начинаются в относительно небольшой области мозга.Часть мозга, вызывающую припадки, иногда называют фокусом. При простых парциальных припадках пациент сохраняет сознание, тогда как при сложных парциальных припадках пациент теряет сознание.

Эти припадки могут различаться по типу у одного и того же пациента или переходить от простых парциальных к сложным парциальным или даже к генерализованным припадкам. Под частичными припадками подразумевается какое-то локализованное заболевание головного мозга, вызванное травмой головы, инсультом, опухолью, рубцом или аномалией развития. Причину иногда можно обнаружить с помощью визуализационных тестов, но во многих случаях она остается неизвестной.Редко парциальные припадки связаны с генетической предрасположенностью.

Частичные (очаговые) припадки

Простое частичное (без потери осведомленности)

• Типичные симптомы: Простая моторика: подергивание, скованность с одной стороны головы или тела Простые сенсорные (ауры): необычные ощущения, влияющие на зрение, слух, обоняние, вкус или осязание, или память или эмоциональные расстройства; возможность учащенного сердцебиения, горячего и холодного ощущения

Комплексный частичный (нарушение сознания):

• Типичные симптомы: пристальный взгляд, невосприимчивость; автоматизм, такой как чмокание губами, жевание, ерзание и другие повторяющиеся, непроизвольные, но скоординированные движения

Частичное со вторичным обобщением

• Типичные симптомы: перечисленные выше симптомы приступов легкой степени тяжести приводят к потере сознания и судорогам

Два других типа приступов могут очень сильно походить на эпилептический припадок, но не являются эпилептическими по своей природе, поскольку не связаны с аномальной электрической активностью в головном мозге:

• Неэпилептические припадки могут включать потерю сознания, аномальные движения, рывки и падения.Обычно они связаны с психологическим или эмоциональным стрессом.
• Судорожный обморок описывает обморок, вызванный сердечной или сосудистой причиной, сопровождающийся скованностью или подергиваниями, которые могут имитировать эпилепсию.

Как правило, пациенты с приступами, которые начинаются в фокальной области головного мозга, и у которых приступы не купируются лекарствами, рассматриваются для хирургического вмешательства. Эта область может быть небольшой или может включать несколько долей мозга. Как правило, комплексное предоперационное обследование начинается с ЭЭГ-видеомониторинга и МРТ головного мозга с высоким разрешением до того, как пациенту будет рекомендована операция по поводу эпилепсии.

Подробнее о распространенных припадках

Некоторые из распространенных типов припадков описаны ниже.

Генерализованные приступы тонических клонов (Grand Mal Seizures)

Generalized Tonic Clonic, или судорожные припадки Grand Mal, — это то, о чем думает большинство людей, когда слышит о припадках. Хотя это может показаться очень долгим, большинство приступов длится менее двух минут.

Во время припадков Grand Mal пациент теряет сознание, проявляет напряжение и сокращение всех мускулов тела, стонет и может проявлять затрудненное дыхание.За этим следует подергивание мышц, которое постепенно замедляется и прекращается, оставляя пациента в утомленном и беспокойном состоянии на несколько минут. Это состояние истощения называется постиктальным состоянием.

Генерализованные судороги Grand Mal являются физически насильственными и могут привести к падению и травмам. Если вы являетесь свидетелем такого грандиозного события, важно уложить пациента на ровную поверхность и положить его или ее на бок.

Не пытайтесь открыть рот схватывающему человеку, так как это с большей вероятностью нанесет травму вам или пациенту или приведет к попаданию предмета в его легкие.Распространенный миф о судорогах grand mal состоит в том, что пациент может «проглотить свой язык». Этого никогда не происходит.

Изъятия при отсутствии

Припадки, связанные с отсутствием, также известны как припадки «малые». Они чаще встречаются у детей и состоят из коротких эпизодов пристального взгляда. В отличие от припадков Grand Mal, они часто бывают короткими (от пяти до 20 секунд) и происходят несколько раз в день. Детей с абсансами могут ошибочно принять за «мечтателей» в школе. От 50 до 70 процентов пациентов «перерастают» абсанс к позднему подростковому возрасту.

Частичные (очаговые) изъятия

Парциальные припадки — один из наиболее распространенных типов припадков, затрагивающих часть головного мозга. Чаще всего они возникают из височной доли, однако могут начинаться и в лобных, затылочных и теменных долях. Пациент может прекратить свою деятельность, пристально смотреть, заниматься полуцелевой деятельностью, такой как чмокание губ, жевание, глотание, ковыряние в своей одежде или других предметах.

Они могут взаимодействовать или не взаимодействовать со своим окружением или не осознавать его.Это может привести к замешательству, агрессивности или блужданию, подвергая их риску получения травм. Наблюдателю важно сохранять хладнокровие и спокойствие, не позволяя пациенту причинить вред.

Если они распространяются на достаточно большую область мозга, парциальные припадки могут превратиться в генерализованный тонико-клонический припадок. Таким образом, у пациента могут быть оба типа припадков.

Общее изъятие «Условия» Ada

Что такое генерализованный захват?

Генерализованный припадок возникает при нарушении электрической активности обеих сторон мозга, что может привести к потере контроля над телом и, как правило, сознания.Существует несколько различных типов генерализованных приступов, каждый из которых имеет разные симптомы.

Припадки обычно длятся всего несколько секунд или минут. Если припадок длится дольше, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Пострадавший, как правило, сможет вернуться в нормальное состояние после того, как это произошло, но могут возникнуть осложнения, такие как травма от коллапса или неспособность прийти в сознание. Тенденция к повторным припадкам известна как эпилепсия, заболевание, которым страдает примерно 1 из 100 человек в США.Однако единичный припадок не означает, что у пострадавшего эпилептик.

Эпилепсия с генерализованными припадками в основном является идиопатической, что означает отсутствие определенной причины. Однако у людей с семейным анамнезом этого состояния больше шансов получить диагноз. В большинстве случаев генерализованные приступы начинаются в детском или подростковом возрасте. Однако иногда эпилепсия может быть спровоцирована другим заболеванием, например, травмой мозга или инсультом.

От эпилепсии нет лекарства, но припадки могут прекращаться или уменьшаться с возрастом.Большинство людей, страдающих эпилепсией, могут контролировать свое состояние с помощью лекарств.

Симптомы генерализованного припадка

Человек, страдающий эпилепсией с генерализованными припадками, может испытать один или несколько из нескольких различных типов возможных припадков.

Ранние признаки припадка — Аура

Есть определенные признаки и симптомы, которые могут указывать на то, что приступ может произойти. Эти признаки и симптомы обычно проявляются до появления конкретных симптомов припадка и в совокупности известны как аура.Однако ауры не всегда возникают у людей, страдающих эпилепсией, а у некоторых с этим заболеванием она может никогда не возникнуть. Ауру можно определить по следующему:

• Необычные механизмы
• Интенсивные эмоции
• Онемение
• Страх или беспокойство
• Боль

Тонико-клонические приступы

Тонико-клонические припадки — наиболее распространенный тип генерализованных припадков. Исторически они также были известны как судорожные припадки. Генерализованный тонико-клонический приступ начинается с так называемой тонической фазы, во время которой обычно возникают следующие симптомы:

• Все мышцы напрягаются
• Пострадавший обычно падает и теряет сознание
• Воздух вытесняется из легких, часто вызывая стон
• Сжимается челюсть
• Слюна может выходить изо рта
• Пострадавший может укусить щеку или язык

За этим следует клоническая фаза, во время которой конечности больного начинают быстро подергиваться.Эти дрожащие движения должны прекратиться через несколько минут. После этой фазы может потребоваться некоторое время, чтобы прийти в сознание. Во время тонико-клонического припадка также может произойти следующее:

• Лицо может стать синим из-за затрудненного дыхания
• Нарушение контроля кишечника
• Спутанность сознания и раздражительность после пробуждения
• Боль в мышцах от сокращений

Отсутствие изъятий

Приступы отсутствия, иначе известные как малые припадки, характеризуются склонностью пострадавшего смотреть в пространство, часто незаметно для всех.В результате это состояние часто путают с мечтаниями. Абсансные припадки чаще испытывают дети, а взрослые — реже. Припадок абсанса обычно длится около 10 секунд и может быть идентифицирован по следующим симптомам:

• Внезапная потеря сознания без падения
• Глаза, тупо смотрящие в космос
• Прекращение всей деятельности
• Веки трепещут

Подробнее о Абсент-эпилепсия в детстве »

Также существует менее распространенный приступ с очень похожими эффектами; это называется атипичным абсансом.При этом типе потеря сознания может быть более постепенной, чем при типичном абсансе, но эффекты обычно длятся более длительный период времени. Изменения мышечной активности могут происходить как при типичных, так и при атипичных абсансах, но они часто более заметны во время атипичных припадков. Эти изменения могут включать:

• Движения рта, например, жевание или прихлебывание губ
• Движения рук, например, потирание пальцев
• Многократное мигание
• Падение или падение

Тонические припадки

Во время тонического приступа мышечный тонус пострадавшего сильно повышается, в результате чего тело напрягается и становится скованным.Пострадавший может упасть, если стоял в момент начала припадка. В отличие от тонико-клонического приступа тонический приступ не всегда приводит к потере сознания или осознанности. Тонический припадок обычно длится менее 20 секунд.

Атонические припадки

Атонический приступ, также известный как дроп-атака, вызывает быстрое снижение мышечной силы. Это может привести к падению пострадавшего на пол, хотя сознание обычно сохраняется.

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки возникают, когда тело дергается в течение очень короткого периода, обычно менее секунды.Может быть поражена любая часть тела, но руки — наиболее частая локализация. Последствия миоклонического приступа часто минимальны, но иногда больной может уронить или бросить предмет, который он держит в руках.

Клонические припадки

Клонические припадки — это редкий тип припадков, наиболее часто встречающийся у детей грудного возраста. Во время клонического приступа тело пострадавшего постоянно дергается в результате быстрого сокращения и расслабления мышц тела. Это происходит без тонической или жесткой фазы, наблюдаемой при тонико-клоническом припадке.Симптомы обычно длятся менее минуты.

Фокальные / парциальные припадки по сравнению с генерализованными припадками

Фокальные или парциальные припадки начинаются с одной стороны мозга. Сначала они будут влиять только на те части тела, которые контролируются пораженной частью мозга. Простой очаговый припадок может вызвать необычные физические ощущения или вызвать непроизвольные движения одной конечности. Сложный фокальный припадок ухудшит сознание пострадавшего и может вызвать временную потерю сознания.Иногда фокальные припадки могут распространяться на другую половину мозга и превращаться в генерализованный припадок, который затем называют вторичным генерализованным припадком.

Причины генерализованных судорог

Когда поток электрических сигналов в головном мозге нарушается, ненормальная активность может вызвать судорожный припадок. Точная причина электрического нарушения, вызванного приступом, часто неизвестна. Примерно 1 из 10 человек будет иметь припадок в своей жизни, и многие никогда не испытают его снова.Другие будут воспринимать их как часть вторичного состояния, при котором генерализованные судороги считаются симптомом.

Идиопатическая эпилепсия

Идиопатическая эпилепсия означает, что нет четкой причины неврологического расстройства, хотя в некоторых случаях могут играть роль наследственные факторы. 60 процентов людей с эпилепсией страдают идиопатической эпилепсией, что делает ее наиболее распространенной формой расстройства. У большинства людей, страдающих идиопатической эпилепсией, не диагностируется какое-либо другое заболевание мозга.

Симптоматическая эпилепсия

Когда причина эпилепсии поддается определению, например, историческая травма головного мозга или диагностированное состояние головного мозга, тогда это называется симптоматической эпилепсией или вторичной эпилепсией, потому что она не является первичной причиной состояния.

Причины симптоматической эпилепсии включают:

• Историческая травма головного мозга
• Аномально сформированный мозг
• Инфекции головного мозга, такие как энцефалит, нейроцистицеркоз или менингит
• Низкая масса тела при рождении или недостаток кислорода в утробе матери
• Детский церебральный паралич
• Опухоли или новообразования головного мозга
• Инсульты, ограничивающие доступ кислорода к мозгу

Спровоцировано первое изъятие

Если генерализованный припадок имеет идентифицируемую причину, но маловероятен его повторение в отсутствие этой причины, то это не считается эпилептическим.Некоторые из причин этого типа генерализованного припадка могут включать:

• Отмена алкоголя
• Эклампсия до или после беременности
• Низкий или очень высокий уровень сахара в крови
• Нарушение содержания соли в крови
• Недостаток сна
• Стресс или беспокойство
• Голод

Триггеры генерализованного припадка

Есть некоторые триггеры, которые могут повысить вероятность приступов у людей, страдающих эпилепсией, а также у тех, у кого никогда раньше не было припадков, но которые восприимчивы.К ним относятся:

• Стресс или тревога
• Недостаток сна
• Быстро мигает или проблескивает
• Рекреационное употребление наркотиков
• Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, включая антидепрессанты
• Распитие алкоголя в больших количествах
• Низкий или очень высокий уровень сахара в крови
• Менструация
• Воздействие свинца, окиси углерода или других токсинов

Обобщенная диагностика припадков

Если у человека наблюдаются симптомы, соответствующие припадку, рекомендуется обратиться к врачу. Чтобы определить, страдает ли больной эпилепсией, будут заданы вопросы о испытываемых симптомах, и может быть проведено несколько тестов, чтобы выяснить, можно ли определить причину. Медицинский работник может спросить, есть ли у пострадавшего семейная история эпилепсии или каких-либо состояний, которые повышают вероятность эпилепсии.

Можно провести несколько тестов, чтобы проверить, не страдает ли человек эпилепсией. Однако ни один тест не может точно определить, следует ли ставить диагноз эпилепсия.Врач обычно не может подтвердить диагноз эпилепсии до тех пор, пока не произойдет хотя бы второй приступ. То, что кажется генерализованным приступом, иногда может быть связано с другим, неэпилептическим состоянием, например, панической атакой или синдромом Туретта.

Электроэнцефалограф

Электроэнцефалограф (ЭЭГ) измеряет электрические сигналы, проходящие через мозг, чтобы определить наличие каких-либо отклонений. Для проведения теста к коже головы пострадавшего прикрепляют несколько пластырей с электродами. Тест занимает от 20 до 30 минут.Если тест показывает положительный результат при аномальной активности, это может указывать на определенный тип эпилепсии, что может помочь медицинскому работнику в постановке диагноза.

Человек, переживший приступ, может не показать аномальной мозговой активности на ЭЭГ. Это может быть связано с тем, что аномальная активность может проявляться только во время припадка или происходит в той части мозга, которую ЭЭГ не достигает. Также может быть зафиксирована необычная мозговая активность, даже если у пострадавшего нет эпилепсии.Вот почему полезно провести тест ЭЭГ в течение 24 часов после подозрения на приступ. ЭЭГ-тесты также будут более точными, если они проводятся, когда пострадавший устал или сонный.

Сканирование мозга

Для постановки диагноза после генерализованного припадка можно использовать несколько снимков мозга. Вот некоторые из наиболее распространенных из них:

МРТ и компьютерная томография анализируют структуру мозга, чтобы врачи могли определить, есть ли какие-либо аномалии, например опухоли, которые могут вызвать приступ.ПЭТ-сканирование показывает, как функционируют определенные области мозга, и может помочь понять, откуда произошел припадок.

Анализы крови

Некоторые состояния, связанные с симптоматической эпилепсией и припадками, можно обнаружить с помощью анализов крови. Анализы крови способны измерить:

• Уровень сахара в крови
• Функции органа
• Наличие инфекции
• Артериальное давление
• Наличие состояния крови, например анемии

Подробнее о результатах анализа крови »

Неэпилептические припадки

Существуют различные состояния, при которых может напоминать общий припадок, но вызваны другими факторами, помимо электрической активности мозга. Они известны как неэпилептические припадки или неэпилептические припадки. Некоторые состояния, которые могут быть ошибочно приняты за генерализованные судороги, включают:

• Панические атаки
• Обморок
• Коллапс из-за нерегулярных сердечных сокращений (сердечная аритмия)
• Коллапс из-за других сердечных заболеваний
• Синдром Туретта тики и непроизвольные движения
• Дети, задерживающие дыхание на длительное время
• Психогенные неэпилептические припадки, которые являются припадками, вызванными психологическими причинами, e.г., сильные эмоции или стресс

Лечение генерализованных судорог

Лечение генерализованных судорог зависит от поставленного диагноза. Если у пострадавшего есть эпилепсия, то в большинстве ситуаций можно использовать лекарства, чтобы контролировать его состояние. Однако, если припадок произошел только один раз, маловероятно, что на этом этапе будут назначены лекарства. После двух-пяти лет лечения лекарствами без приступов у 70 процентов детей и 60 процентов взрослых с эпилепсией лекарства могут быть отменены без последующего рецидива симптомов.

Противосудорожные препараты

Для контроля припадков используется множество различных лекарств. Только у 20 процентов людей, страдающих эпилепсией, припадки не купируются или резко сокращаются с помощью противосудорожных препаратов. Некоторые из рекомендаций по назначению, которые медицинский работник может принять во внимание, рекомендуя, какой тип использовать, включают:

• Тип изъятия
• Насколько регулярны припадки
• Возраст пострадавшего
• Образ жизни пострадавшего, включая диету
• Использованные другие лекарственные препараты
• Беременна ли пострадавшая или пытается забеременеть

Обычно требуется только один вид противосудорожных препаратов, а не их комбинация.Все лекарства имеют свои преимущества и побочные эффекты. Побочные эффекты обычно незначительны и будут отмечены врачом. Однако, если есть серьезное воздействие на пострадавшего, может быть рекомендовано регулирование дозы или переход на новый тип лекарства. Врач должен быть проинформирован, если человек, страдающий эпилепсией, беременен или пытается забеременеть во время приема противосудорожных препаратов.

Некоторые противосудорожные препараты влияют на эффективность других лекарств, принимаемых одновременно, включая оральные противозачаточные таблетки.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать прекратить прием противосудорожных препаратов, например, если с момента припадка прошло несколько лет. Однако прекращение приема лекарств опасно, если это делается без предварительной консультации с врачом, и может привести к возобновлению судорог.

Кетогенная диета

Кетогенная диета с высоким содержанием жиров, углеводов и белков иногда рекомендуется в качестве лечения эпилепсии. Он может быть полезен детям, страдающим формами эпилепсии, устойчивыми к противосудорожным препаратам.Кетогенная диета заставляет организм использовать жир, а не глюкозу в качестве основного источника энергии. Было показано, что эта диета снижает количество приступов у людей, страдающих несколькими различными типами эпилепсии. Однако придерживаться этой диеты сложно, и при неправильном соблюдении она может привести к проблемам со здоровьем, поэтому рекомендуется проконсультироваться с диетологом.

Хирургия

Очень редко человеку, страдающему генерализованными припадками, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. В основном хирургическое лечение рекомендуется тем, у кого фокальные припадки начинаются в небольшой, идентифицируемой части мозга.Одним из примеров того, где может быть целесообразно хирургическое вмешательство, являются дети, страдающие фокальными припадками, которые регулярно распространяются и переходят в генерализованные припадки.

Хирургия головного мозга, как и все операции, сопряжена с риском, включая повреждение головного мозга, которое может вызвать физические или умственные нарушения. Однако, если лекарства перестают работать, это может быть наиболее эффективным способом для пострадавшего остановить приступы.

Стимуляция блуждающего нерва

Стимулятор блуждающего нерва — это электронное устройство, которое имплантируется под кожу пострадавшего и прикрепляется к блуждающему нерву рядом с левой ключицей.Стимулятор посылает электрическую энергию в мозг через нерв, что может уменьшить последствия припадка или снизить вероятность того, что он случится. Стимулятор блуждающего нерва обычно не заменяет лекарство, но часто используется вместе с ним.

Другой метод, использующий электронные сигналы для смягчения последствий эпилепсии, называется ответной стимуляцией. Он использует устройство для мониторинга активности мозга и реагирования электронной стимуляцией, если оно обнаруживает, что приступ приступа вот-вот начнется.

Профилактика общих припадков

Идиопатическую эпилепсию невозможно предотвратить. Однако следующие меры могут помочь предотвратить эпилепсию, вызванную внешними факторами:

• Принятие мер по предотвращение травм головы, например, использование ремней безопасности в автомобилях или шлемов во время езды на велосипеде
• Предотвращение недостатка кислорода в головном мозге с помощью таких мер, как эффективное лечение до и после родов
• Профилактика инфекций путем получения соответствующих прививок, например
• Как избежать высокого кровяного давления или сердечных заболеваний путем соблюдения сбалансированной диеты и регулярных физических упражнений

Вам плохо? Начните оценку симптомов в приложении Ada.

Осложнения генерализованных судорог

Учитывая эффективность противосудорожных препаратов, последствия эпилепсии для многих людей, страдающих этим заболеванием, могут быть минимальными. Однако есть несколько осложнений, которые могут возникнуть у тех, кто испытывает общие судороги, как регулярно, так и периодически.

Депрессия и тревога

Поскольку генерализованные судороги могут произойти в любое время, они могут оказать значительное влияние на самочувствие пострадавшего. Уровень депрессии и тревоги среди людей, страдающих эпилепсией, значительно выше, чем среди населения в целом.

Несчастный случай

Учитывая потерю контроля над телом и сознание, которая может произойти во время генерализованного припадка, есть дополнительные опасности для людей, страдающих эпилепсией. Если судороги случаются регулярно, то любая деятельность, при которой внезапная потеря концентрации может вызвать опасную ситуацию, например плавание или поднятие тяжестей, может представлять опасность.

Внезапное падение на пол и последующее быстрое сокращение мышц также несут в себе риск получения травм.Пострадавший может предпринять шаги для создания безопасной обстановки дома, например, прикрыть острые края и установить детекторы дыма.

Работодатели в США, как правило, не имеют права отказать в приеме на работу лицу, страдающему эпилепсией, по соображениям безопасности, если можно внести разумные изменения, чтобы гарантировать, что пострадавший не представляет значительной опасности для себя или других.

Управление автомобилем после захвата

В большинстве штатов США человеку, страдающему регулярными изъятиями, необходимо будет предоставить документ, подтверждающий, что они не были изъяты в течение определенного периода времени, чтобы иметь право на получение водительских прав.Период времени варьируется в зависимости от штата, но обычно составляет от нескольких месяцев до года.

Эпилептический статус

Если припадок длится более пяти минут или повторные припадки происходят без того, чтобы пострадавший приходил в сознание, это называется эпилептическим статусом. Это опасное для жизни состояние, и следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP)

Один из каждых 1000 человек, страдающих эпилепсией, внезапно умирает по причинам, которые плохо понимаются медицинскими работниками.Риск выше у тех, кто испытывает регулярные судороги. Риск SUDEP можно снизить, если принимать противосудорожные препараты в предписанных дозах.

Часто задаваемые вопросы

В: Что мне делать, если я вижу, что у кого-то припадок
A: Если вы видите, что у кого-то припадок, и он не находится в опасном месте, например, на оживленной улице, не пытайтесь:

• Ограничить
• Переместите их
• Остановить движение

Ниже перечислены действия, которые можно предпринять, чтобы помочь:

• Положите мягкий предмет под голову человека, если он упал на пол
• Убедитесь, что вся тесная одежда на шее, например галстук, ослаблена.
• Когда прекратятся рывки, положите их на бок, чтобы они не подавились собственной рвотой

Обратите внимание на время начала и окончания изъятия.Если произойдет что-либо из следующего, обратитесь в службу экстренной медицинской помощи:

• Приступ длится более пяти минут
• Человек не приходит в сознание
• Другой припадок начинается до того, как они приходят в сознание

Генерализованные приступы — симптомы, диагностика и лечение

Генерализованные приступы — это распространенный тип приступов, характеризующийся потерей сознания, широко распространенными моторными проявлениями тонических сокращений с последующими клоническими подергиваниями и подавленным уровнем возбуждения после события.

Они могут отражать лежащую в основе эпилепсию с генерализованным началом или фокальную эпилепсию с вторичной генерализацией.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — важные тесты для правильной диагностики синдрома эпилепсии после генерализованного тонико-клонического припадка (GTCS). Во время GTCS ЭЭГ продемонстрирует двустороннюю синхронность эпилептиформной активности.

После GTCS лечение зависит от типа выявленного эпилептического синдрома. Эпилепсия с генерализованным началом лечится иначе, чем фокальная эпилепсия.При точном диагнозе большинство судорожных расстройств поддаются лечению.

Осложнения первичного лечения включают недостаточную эффективность и побочные эффекты лекарств или идиосинкразические реакции.

Генерализованный тонико-клонический приступ — это тип приступа, который определяется конкретными клиническими и электроэнцефалографическими критериями. [1] Международная лига против эпилепсии. Предложение по пересмотренной клинической и электроэнцефалографической классификации эпилептических припадков. Эпилепсия. 1981 августа; 22 (4): 489-501.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/67

?tool=bestpractice.com Клинически этот тип приступов обычно включает потерю сознания и фазическое тоническое скованность конечностей (симметрично или асимметрично) с последующими повторяющимися клоническими подергиваниями. Подавляющее большинство этих типов приступов проходят самостоятельно без вмешательства. Наблюдаемые проявления приступа коррелируют на электроэнцефалограмме с бисинхронной эпилептиформной активностью обоих полушарий головного мозга.Эти припадки могут возникать либо первичным образом (с началом в широком или двустороннем распределении), либо вторичным образом (с началом в одном полушарии или регионе).

Неврология | Типы припадков у детей

Существует несколько различных типов судорог у детей. Приступы у детей можно разделить на два основных типа: очаговые и генерализованные:

Фокусные припадки

Фокальные припадки у детей возникают, когда нарушение электрической функции головного мозга возникает в одной или нескольких областях одной стороны мозга.Очаговые припадки также можно назвать парциальными припадками. При фокальных припадках, особенно при сложных очаговых припадках, у ребенка может появиться аура еще до того, как припадок случится. Аура — это странное ощущение, состоящее из изменений зрения, нарушений слуха или изменений обоняния. Следует помнить о двух подтипах фокальных припадков.

Простые фокальные припадки у детей обычно длятся менее одной минуты. У ребенка могут проявляться разные симптомы в зависимости от того, какая область мозга поражена.Если аномальная электрическая функция мозга находится в затылочной доле (задняя часть мозга, отвечающая за зрение), зрение ребенка может измениться. Чаще поражаются мышцы ребенка. Судорожная активность ограничивается изолированной группой мышц, например пальцами, или более крупными мышцами рук и ног. При таком припадке не теряется сознание. Ребенок также может почувствовать потливость, тошноту или побледнеть.

Сложные фокальные припадки у детей обычно возникают в височной доле мозга, области мозга, которая контролирует эмоции и функцию памяти.Этот припадок обычно длится от одной до двух минут. Во время этих припадков обычно теряется сознание, и ребенок может вести себя по-разному. Эти формы поведения могут варьироваться от рвоты, чмокания губ, бега, крика, плача и / или смеха. Когда ребенок приходит в сознание, он может жаловаться на усталость или сонливость после приступа. Это называется постиктальным периодом.

---

Генерализованные изъятия

Генерализованные педиатрические судороги поражают оба полушария головного мозга.После приступа наблюдается потеря сознания и постиктальное состояние. Существует несколько подтипов генерализованных припадков, каждый из которых встречается в разном подростковом возрасте и протекает с разными симптомами.

Отсутствие изъятий

Педиатрические абсансные припадки (также называемые малыми припадками) характеризуются кратковременным изменением состояния сознания и эпизодами пристального взгляда. Обычно осанка ребенка сохраняется во время припадка. Рот или лицо могут шевелиться, глаза могут мигать.Припадок обычно длится не более 30 секунд. Когда припадок закончился, ребенок может не вспомнить, что только что произошло, и может продолжать свои дела, как будто ничего не произошло. Эти припадки могут происходить несколько раз в день. Этот тип припадка иногда ошибочно принимают за проблему с обучением или поведенческую проблему. Абсансные припадки почти всегда начинаются в возрасте от 4 до 12 лет.

Атонические припадки

При атонических припадках у детей (также называемых дроп-атаками) происходит внезапная потеря мышечного тонуса, и ребенок может упасть из положения стоя или внезапно уронить голову.Во время припадка ребенок вялый и не реагирует.

Генерализованные тонико-клонические припадки

Этот припадок (GTC или также называемый grand mal seizures) характеризуется пятью различными фазами, которые происходят у ребенка. Тело, руки и ноги будут сгибаться (сокращаться), вытягиваться (выпрямляться), тремор (встряхивание), клонический период (сокращение и расслабление мышц), за которым следует постиктальный период. В постиктальный период ребенок может быть сонным, у него могут быть проблемы со зрением или речью, а также сильная головная боль, усталость или ломота в теле.

Миоклонические припадки

Этот тип припадка относится к быстрым движениям или резким подергиваниям группы мышц. Эти припадки, как правило, возникают группами, то есть они могут происходить несколько раз в день или в течение нескольких дней подряд.

Детские спазмы

Этот редкий тип судорожного расстройства возникает у младенцев в возрасте до шести месяцев. Этот приступ часто возникает, когда ребенок просыпается или пытается заснуть.У младенца обычно бывают короткие периоды движения шеи, туловища или ног, которые длятся несколько секунд. У младенцев могут быть сотни таких припадков в день. Это может быть серьезной проблемой и иметь долгосрочные осложнения.

Фебрильные изъятия

Приступы с лихорадкой у детей связаны с лихорадкой. Эти припадки чаще наблюдаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, и этот тип припадков может иметь семейный анамнез. Лихорадочные припадки, которые длятся менее 15 минут, называются «простыми» и обычно не имеют долгосрочных неврологических эффектов.Приступы продолжительностью более 15 минут называются «сложными», и у ребенка могут наблюдаться долговременные неврологические изменения.

приступов с генерализованным началом | Фонд эпилепсии

Генерализованные приступы с моторным началом включают изменения мышечной активности, которые могут включать в себя жесткость конечностей, подергивания и потерю мышечного контроля или судороги. Генерализованные припадки с немоторным началом часто называют абсансными припадками и включают в себя «отключение» человека на короткий период.

Приступы с генерализованным началом включают: миоклонические припадки; тонико-клонические припадки; тонические припадки; атонические припадки; абсансы; и миоклонические абсансы.

Тонико-клонические припадки

Во время тонико-клонического припадка тело человека застывает и, стоя, он падает на землю (тоническая фаза — напряжение мышц), после чего конечности подергиваются сильными, симметричными, ритмичными движениями (клоническая фаза — встряхивание мышц). тело). Человек, испытывающий этот тип приступа, может выделять излишки слюны изо рта, посинеть лицо, потерять контроль над мочевым пузырем и / или кишечником или прикусить язык и / или щеку.Человек также может издавать голосовые шумы, когда мышцы грудной клетки сокращаются, а воздух проходит через голосовые связки, издавая звук.

Человек, испытывающий тонико-клонический приступ, не проглатывает свой язык, поэтому не кладет ничего ему в рот — это может представлять опасность для человека и для вас. Вместо этого человека следует поместить в положение восстановления, описанное в разделе по оказанию первой помощи при припадках, как только это станет безопасным. Подробнее об оказании первой помощи при припадках читайте здесь.

Обычно тонико-клонический приступ длится от одной до трех минут, и после его окончания человек часто чувствует сонливость, растерянность или усталость. Если тонико-клонический приступ длится более 5 минут, это считается неотложной медицинской помощью и следует вызывать скорую помощь. Если вы стали свидетелем тонико-клонического припадка у незнакомца, следует вызвать скорую помощь независимо от того, как долго длится припадок.

Этот тип припадка раньше назывался «grand mal seizure», и хотя большинство людей, страдающих эпилепсией, не переживает его, из-за телевизионных программ и фильмов он чаще всего ассоциируется с эпилепсией.

Тонические припадки

Тонические приступы приводят к тому, что тело, руки и ноги человека становятся очень жесткими и жесткими (тонизирующий — жесткость мышц), и человек может упасть и получить травму. Этот тип припадка часто возникает во сне. Тонические припадки обычно короткие, длятся около 20 секунд.

Клонические припадки

Клонические припадки — это повторяющиеся ритмичные подергивания, которые затрагивают обе стороны тела одновременно.

Клонические припадки редки и чаще всего возникают у младенцев, и часто эти клонические движения рассматриваются как часть тонико-клонических припадков.Рывки могут длиться от нескольких секунд до минуты, и клонический приступ иногда бывает трудно отличить от миоклонического приступа.

Атонические припадки

Атонические припадки вызывают внезапную потерю или снижение нормального мышечного тонуса, при этом человек часто падает на землю, если стоит до припадка. Атонические припадки обычно затрагивают оба полушария головного мозга и обычно длятся менее 15 секунд. Если человек упадет, эти судороги могут вызвать травму.Иногда рекомендуется носить шлем для защиты. Эти припадки иногда называют «дроп-припадками» или «дроп-атаками».

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки — это короткие шоковые подергивания мышцы или группы мышц, обычно затрагивающие верхнюю часть тела, но иногда и все тело. Этот тип захвата обычно длится всего пару секунд и может происходить изолированно или в группе. Когда миоклонический припадок заканчивается, человек обычно бодрствует и бодрствует и обычно может продолжать то, что делал до припадка.

Приступ отсутствия

Абсансные припадки — это короткие немоторные припадки, которые обычно возникают у детей и молодых людей. Эти припадки вызывают потерю сознания и активности и обычно длятся всего несколько секунд. Припадки, связанные с отсутствием, могут быть настолько краткими, что человека, испытывающего их, ошибочно принимают за «снотворных» или «отстающих». Нередко людям требуется время, чтобы распознать приступы и обратиться за медицинской помощью. Эти изъятия раньше назывались «мелкими изъятиями».

Миоклонический абсанс

Миоклонические абсансные приступы включают ритмичные миоклонические подергивания плеч, рук и ног в сочетании с тоническим сокращением. Эти припадки также могут включать ритмичное выпячивание губ, подергивание уголков рта или подергивание челюсти. Тонизирующий компонент припадка в основном влияет на мышцы плеч и рук и может вызывать приподнятие рук. Эти припадки обычно длятся от 10 до 60 секунд.

.