Гемоторакс и пневмоторакс: Пульмонологические состояния, которые создают серьезную проблему для дыхательной системы

Содержание

Пульмонологические состояния, которые создают серьезную проблему для дыхательной системы

Введение

Если вообразить плоский полиэтиленовый пакет, проложенный между плотно упакованными предметами или конструктивными элементами, то можно составить представление об устройстве большинства пленочных оболочек или прослоек человеческого организма. Таковы, например, конъюнктива и брюшина; такова и плевра – серозная двухлепестковая оболочка легких, средостения и внутренней поверхности грудной клетки.

Плевра своим висцеральным (легочным) лепестком плотно покрывает каждое легкое и переходит в париетальный, пристеночный лепесток. Узкое пространство между висцеральным и париетальным лепестками носит название плевральной полости. В здоровом состоянии это щелевидное пространство заполнено незначительным (всего несколько миллилитров) объемом серозной жидкости. В целом, такое морфологическое и механическое устройство плевры является важным элементом дыхательной системы, обеспечивающим наиболее эффективный внешний газообмен.

Вынесенные в заголовок пульмонологические термины обозначают четыре близких по сути состояния, которые встречаются с разной частотой и имеют собственные нюансы, но практически всегда создают серьезную проблему для дыхательной системы, следовательно, в целом для здоровья, а нередко и для жизни.

Определения

Пневмоторакс – присутствие воздуха в плевральной полости.

Гидроторакс – скопление негнойной жидкости (выпота) в плевральной щели.

Гемоторакс – наличие в плевральном пространстве того или иного объема крови.

Хилоторакс – скопление жирной лимфы (хилуса, хилезной жидкости) в плевральной полости.

Причины

Пневмоторакс возникает при механических торакальных травмах, – открытых или закрытых, – в том числе ятрогенных. Последние могут быть побочным эффектом или осложнением медицинских процедур, однако искусственный пневмоторакс иногда показан при туберкулезе и вызывается целенаправленно. Кроме того, пневмоторакс в ряде случаев осложняет течение пульмонологических заболеваний (например, буллезной эмфиземы легких, а также может возникнуть при глубинном нырянии, высотном полете и других значительных перепадах давления.

Гидроторакс, как правило, развивается при сердечнососудистых, нефрологических, гастроэнтерологических и других заболеваниях, когда нарушается общий обмен и циркуляция жидкости в организме, что приводит к ее накоплению в патологически больших количествах (асцит).

Гемоторакс обычно становится следствием травматических кровотечений и в этом случае нередко сочетается с пневмотораксом. Кроме того, причинами могут выступать патология магистральных и периферических кровеносных сосудов, туберкулез, онкопроцесс в системе дыхания, абсцесс легкого, а также ятрогенные факторы.

Хилоторакс, наиболее редкий вариант скопления непредусмотренных субстанций в плевральной полости, чаще всего является осложнением патологии лимфодинамики. Встречается травматический хилоторакс, врожденный хилоторакс новорожденных, хилоторакс курильщика, хирургический, туберкулезный, тромбозный, гельминтозный и т.п.; хилоторакс при злокачественных опухолях, прорастающих в грудной проток, а также хилоторакс, обусловленный комбинацией различных причин (например, механических и биохимических).

Симптоматика

Любые нарушения целостности и содержимого плеврального пространства проявляются симптомами, специфическими для большинства видов пульмонологической патологии, а именно дыхательной недостаточностью, цианозом, слабостью, удушьем, кашлем и т.п. При открытых травматических повреждениях с пневмогидротораксом наблюдается пенистое кровотечение из раны. Нередко отмечается асимметрия дыхательных движений грудной клетки, отечность, тахикардия, снижение АД (особенно при гемотораксе) вынужденная поза пострадавшего (ортопноэ). Длительно существующий хилоторакс может приводить к существенному снижению массы тела, общей дегидратации.

В целом, симптоматика зависит от тяжести причин и количества вещества, скопившегося в плевральной полости. Зачастую симптоматика основного заболевания или травмы доминирует и является значительно более тяжелой, требующей немедленного начала реанимационных мероприятий.

Диагностика

Диагностика рассматриваемых состояний включает анализ клинических проявлений и их динамики; субъективных ощущений, внешнего вида и поведения больного; результатов перкуссии и аускультации. Инструментальные исследования, наиболее информативные при такого рода патологии – рентгенография, в том числе с контрастированием, КТ, УЗИ, пункционный отбор материала для дальнейшего лабораторного исследования. Назначаются также рутинные и специальные анализы крови, мокроты, выпота и т.д.

Лечение

Совершенно очевидно, что лечение пневмо-, гидро-, гемо- и хилоторакса бессмысленно, если не устраняются непосредственные причины. Поэтому дальнейшая терапевтическая стратегия и тактика определяется результатами диагностики и соответствующими протоколами оказания помощи. Чаще всего применяется аспирация воздуха или дренаж скопившихся жидкостей, однако основные усилия направляются на лечение основного заболевания или устранение последствий травмы.

IV. Дыхательная система / КонсультантПлюс

IV. Дыхательная система

18. Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости:

а) если не проводилось лечение с применением специальных методов (фиксация, операция)

б) при лечении с применением специальных методов (фиксация, операция)

19. Повреждение легкого, проникающее ранение грудной клетки, повлекшее за собой гемоторакс, пневмоторакс, подкожную эмфизему, удаление легкого:

а) гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема с одной стороны

б) удаление части легкого

в) полное удаление легкого

20. Ранение грудной клетки, проникающее в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов

20(1). Травматическая асфиксия

б) хрящевой части ребер

в) 1 — 2 ребер костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом)

г) 3-го и каждого последующего ребра костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом)

22. Торакотомия по поводу одной травмы (независимо от их количества):

а) в случае отсутствия повреждения внутренних органов

б) при повреждении внутренних органов

23. Повреждение дыхательных путей, переломы хрящей, ранение гортани, ранение трахеи, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез:

а) не потребовавшие оперативного лечения

б) потребовавшие трахеостомии после травмы и до истечения 3 месяцев после нее

в) потребовавшие оперативного лечения и (или) наличия трахеостомы в течение 3 месяцев и более

«Пневмоторакс. Гидроторакс. Гемоторакс. Хилоторакс» – Яндекс.Кью

Если вообразить плоский полиэтиленовый пакет, проложенный между плотно упакованными предметами или конструктивными элементами, то можно составить представление об устройстве большинства пленочных оболочек или прослоек человеческого организма. Таковы, например, конъюнктива и брюшина; такова и плевра – серозная двухлепестковая оболочка легких, средостения и внутренней поверхности грудной клетки.

Плевра своим висцеральным (легочным) лепестком плотно покрывает каждое легкое и переходит в париетальный, пристеночный лепесток. Узкое пространство между висцеральным и париетальным лепестками носит название плевральной полости. В здоровом состоянии это щелевидное пространство заполнено незначительным (всего несколько миллилитров) объемом серозной жидкости. В целом, такое морфологическое и механическое устройство плевры является важным элементом дыхательной системы, обеспечивающим наиболее эффективный внешний газообмен.

Вынесенные в заголовок пульмонологические термины обозначают четыре близких по сути состояния, которые встречаются с разной частотой и имеют собственные нюансы, но практически всегда создают серьезную проблему для дыхательной системы, следовательно, в целом для здоровья, а нередко и для жизни.

Определения

Пневмоторакс – присутствие воздуха в плевральной полости.

Гидроторакс – скопление негнойной жидкости (выпота) в плевральной щели.

Гемоторакс – наличие в плевральном пространстве того или иного объема крови.

Хилоторакс – скопление жирной лимфы (хилуса, хилезной жидкости) в плевральной полости.

Причины

Пневмоторакс возникает при механических торакальных травмах, – открытых или закрытых, – в том числе ятрогенных. Последние могут быть побочным эффектом или осложнением медицинских процедур, однако искусственный пневмоторакс иногда показан при туберкулезе и вызывается целенаправленно. Кроме того, пневмоторакс в ряде случаев осложняет течение пульмонологических заболеваний (например, буллезной эмфиземы легких, а также может возникнуть при глубинном нырянии, высотном полете и других значительных перепадах давления.

Гидроторакс, как правило, развивается при сердечнососудистых, нефрологических, гастроэнтерологических и других заболеваниях, когда нарушается общий обмен и циркуляция жидкости в организме, что приводит к ее накоплению в патологически больших количествах (асцит).

Гемоторакс обычно становится следствием травматических кровотечений и в этом случае нередко сочетается с пневмотораксом. Кроме того, причинами могут выступать патология магистральных и периферических кровеносных сосудов, туберкулез, онкопроцесс в системе дыхания, абсцесс легкого, а также ятрогенные факторы.

Хилоторакс, наиболее редкий вариант скопления непредусмотренных субстанций в плевральной полости, чаще всего является осложнением патологии лимфодинамики. Встречается травматический хилоторакс, врожденный хилоторакс новорожденных, хилоторакс курильщика, хирургический, туберкулезный, тромбозный, гельминтозный и т.п.; хилоторакс при злокачественных опухолях, прорастающих в грудной проток, а также хилоторакс, обусловленный комбинацией различных причин (например, механических и биохимических).

Симптоматика

Любые нарушения целостности и содержимого плеврального пространства проявляются симптомами, специфическими для большинства видов пульмонологической патологии, а именно дыхательной недостаточностью, цианозом, слабостью, удушьем, кашлем и т.п. При открытых травматических повреждениях с пневмогидротораксом наблюдается пенистое кровотечение из раны. Нередко отмечается асимметрия дыхательных движений грудной клетки, отечность, тахикардия, снижение АД (особенно при гемотораксе) вынужденная поза пострадавшего (ортопноэ). Длительно существующий хилоторакс может приводить к существенному снижению массы тела, общей дегидратации.

В целом, симптоматика зависит от тяжести причин и количества вещества, скопившегося в плевральной полости. Зачастую симптоматика основного заболевания или травмы доминирует и является значительно более тяжелой, требующей немедленного начала реанимационных мероприятий.

Диагностика

Диагностика рассматриваемых состояний включает анализ клинических проявлений и их динамики; субъективных ощущений, внешнего вида и поведения больного; результатов перкуссии и аускультации. Инструментальные исследования, наиболее информативные при такого рода патологии – рентгенография, в том числе с контрастированием, КТ, УЗИ, пункционный отбор материала для дальнейшего лабораторного исследования. Назначаются также рутинные и специальные анализы крови, мокроты, выпота и т.д.

Лечение

Совершенно очевидно, что лечение пневмо-, гидро-, гемо- и хилоторакса бессмысленно, если не устраняются непосредственные причины.

Поэтому дальнейшая терапевтическая стратегия и тактика определяется результатами диагностики и соответствующими протоколами оказания помощи. Чаще всего применяется аспирация воздуха или дренаж скопившихся жидкостей, однако основные усилия направляются на лечение основного заболевания или устранение последствий травмы.

Материал предоставлен lahtaclinic.ru

BMJ Best Practice

Анимированная демонстрация декомпрессии напряженного пневмоторакса с помощью иглы

Необходимое оборудование

  • Стерильные перчатки, халат и защита для глаз

  • Антисептик для подготовки кожи

  • Внутривенный катетер большого диаметра: калибр 16 или 14.

  • Шприц с креплением типа Люэр-Лок на 10 мл

Вторым, определяющим, шагом этой процедуры будет введение межреберного грудного дренажа. Следует быть готовым к введению межреберного грудного дренажа или позвать коллег для помощи в выполнении этой процедуры после успешной экстренной игольчатой декомпрессии.

Внутривенные периферические катетеры (закрытая система) нельзя использовать для декомпрессии напряженного пневмоторакса. В устройстве этих внутривенных катетеров содержится встроенный клапан, который закрывается при извлечении иглы, предотвращая выход воздуха из плевральной полости.[32]National Patient Safety Agency. Alert: Blood control safety cannula and needle thoracostomy for tension pneumothorax. April 2020 [internet publication]. https://www.england.nhs.uk/publication/national-patient-safety-alert-blood-control-safety-cannula-and-needle-thoracostomy-for-tension-pneumothorax

Противопоказания

Нет, если диагностирован напряженный пневмоторакс. Состояние является угрожающим для жизни, и время очень ценно.

Если клинический анамнез и результаты осмотра не указывают на напряженный пневмоторакс, следует предпринять попытки установления альтернативного диагноза.

Показания

Декомпрессия плевральной полости, наполненной газом, с помощью иглы проводится только при подозрении на напряженный пневмоторакс.

Осложнения

  • Ятрогенный пневмоторакс

  • Гемоторакс

  • Разрыв легкого

  • Неспособность к декомпрессии

  • Излом или блокирование катетера и рецидив напряженного пневмоторакса.

Последующий уход

Выполнить повторное оценивание пациента после введения катетера, используя наблюдение, пальпацию, перкуссию, аускультацию. В некоторых случаях для снижения напряжения пневмоторакса игольчатой декомпрессии недостаточно и требуется немедленное введение межреберной трубки для достаточного купирования этого состояния.[33]Leigh-Smith S, Harris T. Tension pneumothorax: time for a re-think? Emerg Med J. 2005 Jan;22(1):8-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726546/pdf/v022p00008.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611534?tool=bestpractice.com

Причины, по которым может не удаться декомпрессия при помощи иглы:

  • Недостаточная длина самой иглы[34]Jones R, Hollingsworth J. Tension pneumothoraces not responding to needle thoracocentesis. Emerg Med J. 2002 Mar;19(2):176-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1725828/pdf/v019p00176.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904276?tool=bestpractice.com

  • Обструкция (кровяная, тканевая, перегибы)[33]Leigh-Smith S, Harris T. Tension pneumothorax: time for a re-think? Emerg Med J. 2005 Jan;22(1):8-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726546/pdf/v022p00008.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611534?tool=bestpractice.com

  • Игла введена не в область напряженного пневмоторакса[33]Leigh-Smith S, Harris T. Tension pneumothorax: time for a re-think? Emerg Med J. 2005 Jan;22(1):8-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726546/pdf/v022p00008.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611534?tool=bestpractice.com

  • Воздух из легких выходит быстрее, чем через иглу[34]Jones R, Hollingsworth J. Tension pneumothoraces not responding to needle thoracocentesis. Emerg Med J. 2002 Mar;19(2):176-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1725828/pdf/v019p00176.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904276?tool=bestpractice.com

  • Рекомендации к повторной декомпрессии иглой.[33]Leigh-Smith S, Harris T. Tension pneumothorax: time for a re-think? Emerg Med J. 2005 Jan;22(1):8-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726546/pdf/v022p00008.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611534?tool=bestpractice.com

Важно прибегнуть к таким радикальным методам как дренирование плевральной области немедленно после декомпрессии напряженного пневмоторакса.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДИ ВСЛЕДСТВИЕ КАТАТРАВМЫ В РЕСПУБЛИКАНСКОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ | Хаджибаев

1. Абакумов М.М. Актуальные проблемы диагностики и лечения повреждений груди и живота: итоги и перспективы // Актуальные вопросы неотложной хирургии: Сб. науч. тр. Пленума пробл. комиссии по неотложной хирургии, г. Ярославль, окт. 1994 г. – М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1994. – (Труды ин-та, Т. 94). – С. 100–105. Abakumov M.M. Aktual’nye problemy diagnostiki i lecheniya povrezhdeniy grudi i zhivota: itogi i perspektivy [Topical problems of diagnostics and treatment of lesions of the breast and stomach: results and prospects]. Aktual’nye voprosy neotlozhnoy khirurgii: Sb. nauch. tr. Plenuma probl. komissii po neotlozhnoy khirurgii [Actual problems of urgent surgery: proceedings of the Plenum Probl. the Commission on emergency surgery]. Yaroslavl, Oct 1994. Moscow: NII P im. N.V. Sklifosovskogo Publ., 1994. 100–105. (In Russian).

2. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. – М.: Медицина, 1981. – 288 с. Vagner E.A. Khirurgiya povrezhdeniy grudi [Surgery of injuries of the chest]. Moscow: Meditsina Publ., 1981. 288 p. (In Russian).

3. Söderlund T., Ikonen F., Pyhältö T., Handolin L. Factors associated with in-hospital outcomes in 594 consecutive patients suffering from severe blunt chest trauma //Scand J Surg. – 2015. – Vol. 104, N. 2. – P. 115–120.

4. Вагнер Е.А., Рогацкий Е.Г., Черешнев В.А. Патологическая физиология травмы груди. – Пермь: Перм. кн. изд-во, 1990. – 192 с. Vagner E.A., Rogatskiy E.G., Chereshnev V.A. Patologicheskaya fiziologiya travmy grudi [Pathological physiology of chest injuries]. Perm’: Perm. kn. izd-vo Publ., 1990. 192. (In Russian).

5. Хаджибаев А.М., Султанов П.К., Рахманов Р. Роль диагностической видеолапароскопии и торакоскопии при кататравмах // Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии: 3-я международная конференция молодых ученых, г. Ташкент, 1 апреля 2014. – Ташкент, 2014. – С. 82–84. Khadzhibaev A.M., Sultanov P.K., Rakhmanov R. Rol’ diagnosticheskoy videolaparoskopii i torakoskopii pri katatravmakh [The role of diagnostic videolaparoscopy and thoracoscopy in falls from a height]. Aktual’nye voprosy maloinvazivnoy khirurgii: 3¬ya mezhdunarodnaya konferentsiya molodykh uchenykh [Actual problems of minimally invasive surgery: The 3rd International Conference of Young Scientists] Tashkent, April 1, 2014. Tashkent, 2014. 82–84. (In Russian).

6. Venkatesh V.T., Pradeep Kumar M.V., Jagannatha S.R., et al. Pattern of skeletal injuries in cases of falls from a height // Med Sci Law. – 2007. – Vol. 47, N. 4. – P. 30–334.

7. Мадиев Р.З. Лечебно-диагностическая тактика при сочетанных ранениях груди и живота: Дис. … канд. мед. наук. – Ташкент, 2008. – 147 с. Madiev R.Z. Lechebno¬diagnosticheskaya taktika pri sochetannykh raneniyakh grudi i zhivota: Dis. … kand. med. nauk [Therapeutic and diagnostic tactics in combined injuries of the chest and abdomen. Cand. med. sci. diss.]. Tashkent, 2008. 147 p. (In Russian).

8. Султанов Г.И., Зейналов С.М., Мамедов К.М., Рустам А.М. Трудности диагностики и выбора хирургической тактики при сочетанных закрытых травмах груди и живота // Эндоскоп. хир. – 2007. – № 2. – С. 34–36. Sultanov G.I., Zeynalov S.M., Mamedov K.M., Rustam A.M. Trudnosti diagnostiki i vybora khirurgicheskoy taktiki pri sochetannykh zakrytykh travmakh grudi i zhivota [Difficulties of diagnostics and choice of surgical tactics in combined closed trauma of the chest and abdomen]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2007; 2: 34–36. (In Russian).

9. Хатьков И.Е., Ходос Г.В., Панкратов А.А., Израилов Р.Е. и др. Первый опыт применения малоинвазивных технологий в хирургии травматических повреждений грудной клетки и брюшной полости // Эндоскоп. хир. – 2009. – № 3. – С. 50–53. Khat’kov I.E., Khodos G.V., Pankratov A.A., Izrailov R.E., et al. Pervyy opyt primeneniya maloinvazivnykh tekhnologiy v khirurgii travmaticheskikh povrezhdeniy grudnoy kletki i bryushnoy polosti [The first experience of application of minimally invasive technologies in surgery of traumatic injuries of the chest and abdomen]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2009; 3: 50–53. (In Russian).

10. Воскресенский О.В., Жестков К.Г., Барский Б.В. и др. Торакоскопия в лечении ранений легких: [тез. докл. IХ Всерос. съезда по эндоскопической хирургии, г. Москва, 15-17 февр. 2006 г.] // Эндоскоп. хир. – 2006. – № 2. – С. 30. Voskresenskiy O.V., Zhestkov K.G., Barskiy B.V., et al. Torakoskopiya v lechenii raneniy legkikh: tez. dokl. IX Vseros. s”ezda po endoskopicheskoy khirurgii [Thoracoscopy in the treatment of wounds of the lungs: proc. IX All-Russia Congress of Endoscopic Surgery Moscow, Feb 15–17, 2006]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2006; 2: 30. (In Russian).

11. Каримов Ш.И., Беркинов У.Б., Кротов Н.Ф. и др. Возможности видеоторакоскопии при закрытой травме груди // Эндоскоп. хирургия. – 2011. – № 6. – С. 13–16. Karimov Sh.I., Berkinov U.B., Krotov N.F., et al. Vozmozhnosti videotorakoskopii pri zakrytoy travme grudi [Features videothoracoscopy with closed chest trauma]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2011; 6: 13–16. (In Russian).

12. Рутенбург Г.М., Пузанов С.Ю., Богданов Д.Ю., Алишихов А.М. Диагностическая и лечебная торакоскопия при травме грудной клетки // Эндоскоп. хир. – 2012. – № 3. – С. 57–63. Rutenburg G.M., Puzanov S.Yu., Bogdanov D.Yu., Alishikhov A.M. Diagnosticheskaya i lechebnaya torakoskopiya pri travme grudnoy kletki [Diagnostic and therapeutic thoracoscopy in chest trauma]. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2012; 3: 57–63. (In Russian).

13. Ong A., Iau P.T., Yeo A.W., et al. Victims of Falls From a Height Surviving to Hospital Admission in Two Singapore Hospitals // Med. Sci. Law. – 2004. – Vol. 44, N. 3. – P. 201–206.

14. Мовшович И.А., Каплан М.Б. Особенности множественных и сочетанных повреждений при кататравме // Ортопед., травматол. и протезирование. – 1989. – № 6. – С. 7–10. Movshovich I.A., Kaplan M.B. Osobennosti mnozhestvennykh i sochetannykh povrezhdeniy pri katatravme [Features multiple and associated injuries in falls from a height. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 1989; 6: 7–10. (In Russian).

15. Kohli A., Banerjee K.K. Pattern of Injuries in Fatal Falls from Buildings // Med. Sci. Law. – 2006. – Vol. 46, N. 4. – P. 335–341.

16. Behera C., Ravi Rautji, Dogra T.D. Fatal accidental fall from height in infants and children: a study from South Delhi //Med Sci Law. – 2010. – Vol. 50. – P. 22–24.

17. Baker S., O’Neill B., Haddon W., Long W. The Injury Severity Score; a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care // J. Trauma. – 1974. – Vol. 14, N. 3. – Р. 187–196.

18. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями // Вестн. хир. – 2001. –№ 6. – С. 42–45. Abakumov M.M., Lebedev N.V., Malyarchuk V.I. Ob”ektivnaya otsenka tyazhesti travmy u postradavshikh s sochetannymi povrezhdeniyami [Objective assessment of the severity of injury in patients with combined injuries]. Vestnik khirurgii. 2001; 6: 42–45. (In Russian).

19. Friedman Z., Kugel C., Hiss J., et al. The Abbreviated Injury Scale: A valuable tool for forensic documentation of trauma // Am. J. Forensic. Med Pathol. – 1996. – Vol. 17, N. 3. – P. 233–238.

20. Валиев Э.Ю. Оптимизация лечебно-диагностического процесса сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата (Клинико-экспериментальное исследование): Дис. … д-ра мед. наук. – Ташкент, 2009. – 275 с. Valiev E.Yu. Optimizatsiya lechebno¬diagnosticheskogo protsessa sochetannykh povrezhdeniy oporno¬dvigatel’nogo apparata (Klinikoeksperimental’noe issledovanie): Dis. … d¬ra med. nauk [Optimization of diagnostic and treatment process associated injuries of the musculoskeletal system (clinical and experimental study): Dr. med. sci. diss.]. Tashkent, 2009. 275. (In Russian).

21. Марченко Б. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1997. – 425 c. Marchenko B. Zdorov’e na populyatsionnom urovne: statisticheskie metody issledovaniya [Health at the population level: statistical research methods]. Moscow: Meditsina Publ., 1997. 425. (In Russian).

Публикации в СМИ

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха.
Классификация и этиология
• По этиологическому признаку: травматический, спонтанный, искусственный •• Травматический ••• Закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер, разрыв лёгкого или бронха вследствие повышения внутрилёгочного давления при смыкании голосовых связок в момент травмы ••• Открытая травма грудной клетки: проникающие ранения ••• Ятрогенные повреждения: ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре звёздчатого ганглия, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции •• Спонтанный ••• Неспецифический: разрыв булл, кист, разрыв лёгкого спайками, в результате регионарного повышения внутриальвеолярного давления (в сочетании с эмфиземой средостения), эндометриоз лёгкого, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода ••• Туберкулёзный: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов •• Искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Классификация по патофизиологическому механизму •• Закрытый пневмоторакс — после проникновения газа в плевральную полость поступление его прекращается, внутриплевральное давление, как правило, отрицательное •• Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой •• Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном лёгком и сосудах. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, стойкое смещение средостения в противоположную сторону, острая дыхательная недостаточность
Факторы риска • Травма (сломанное ребро, разорванный бронх, перфорация пищевода) • Игра на духовых музыкальных инструментах • Энергичные или длительные физические нагрузки • Высотные полёты • Ныряние • ХОБЛ (особенно эмфизема) • Пневмокониозы • Туберкулёз • Опухоли лёгких • Абсцессы лёгких • Муковисцидоз • Субплевральная пневмония, вызванная Pneumocystis carini (у больных СПИДом) • Интубация трахеи с ИВЛ • Наследственные дефекты развития коллагеновых структур (синдромы Марфана, Элерса–Данло).

Патологическая физиология • Сдавление лёгкого • Смещение органов средостения в противоположную сторону (при напряжённом пневмотораксе) • Шунтирование неоксигенированной крови из спавшегося лёгкого в большой круг кровообращения • Образование серозного экссудата (раздражение плевры) • Подкожная эмфизема • Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6–12 сут • Ранения груди с открытым пневмотораксом — тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться так называемое парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдохе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию.
Клиническая картина • Боль в груди — внезапная, усиливающаяся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки; одышка • При открытом пневмотораксе раненый лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану • При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь • Подкожная эмфизема, особенно выраженная при закрытом и клапанном пневмотораксе • Общее состояние тяжёлое, лицо бледное с цианотическим оттенком, дыхание затруднённое, учащённое, поверхностное • Движения грудной клетки асимметричны • Тимпанический перкуторный звук • Аускультативно — ослабление дыхания • Нарушения гемодинамики, особенно выраженные при напряжённом пневмотораксе, — слабый быстрый пульс, артериальная гипотензия, набухание шейных вен • При неосложнённом неспецифическом спонтанном пневмотораксе состояние больных, как правило, компенсировано.
Лабораторные исследования • pH <7,35 • paО2 <80 мм рт.ст • paCО2 >45 мм рт.ст.
Специальные исследования — рентгенография органов грудной клетки • Наличие воздуха по периферии грудной клетки. Чётко очерченные корень и край указывают на расположение коллабированного лёгкого. Средостение, особенно при значительном пневмотораксе, смещено в противоположную сторону • Незначительный пневмоторакс можно не заметить на обычном обзорном снимке (на высоте вдоха). Необходимо выполнить снимок на высоте выдоха • У больных, длительно получающих ИВЛ, первым признаком пневмоторакса может быть пневмомедиастинум.
Дифференциальная диагностика • Гемоторакс • Выпотной плеврит • Асфиксия • Перикардит • ИМ • ТЭЛА • Диафрагмальная грыжа • Расслаивающая аневризма грудной аорты • Гигантские кисты и буллы лёгких • Однолёгочная эмфизема (синдром МакЛеода) • Лобарная эмфизема.

ЛЕЧЕНИЕ • Немедленная госпитализация в хирургическое отделение • Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Из терапевтических мероприятий иногда необходима плевральная пункция для аспирации воздуха • Массивный неспецифический спонтанный пневмоторакс: диагностическая торакоскопия, дренирование плевральной полости. Показания к операции: продолжающееся кровотечение (спонтанный пневмогемоторакс), неэффективность дренирования, хронический пневмоторакс, рецидивирующий пневмоторакс, крупные буллы или кисты, опухоли лёгких. Цель операции: устранение причины пневмоторакса, облитерация полости плевры для предупреждения рецидива. Возможны торакоскопические операции • Открытый пневмоторакс •• Первая помощь на месте происшествия — герметическая (окклюзионная) повязка, временно превращающая открытый пневмоторакс в закрытый и уменьшающая флотацию средостения. Наиболее простая окклюзионная повязка состоит из нескольких слоёв марли, обильно пропитанной вазелином, поверх которой накладывается компрессная бумага или клеёнка •• Хирургическая обработка раны, торакотомия, ревизия лёгкого •• Дренирование плевральной полости • Клапанный пневмоторакс •• Декомпрессия плевральной полости с помощью дренажа •• Повреждение грудной стенки — ушивание дефекта, эвакуация воздуха из плевральной полости •• Повреждение лёгочных структур — постоянное дренирование в течение нескольких дней. В некоторых случаях показана окклюзия поражённого бронха во время бронхоскопии.
Осложнения • Синдром шокового лёгкого • Пиопневмоторакс • Бронхоплевральные фистулы, требующие хирургического лечения.

МКБ-10 • J93 Пневмоторакс

Пневмоторакс и гемоторакс

Тяжелые минно-взрывные травмы в ряде случаев приводят к закрытым повреждениям паренхимы легких, бронхов и плевры с их разрывами. Так. частота повреждений бронхов при сочетаниых минно-взрывных травмах груди составляет 16%, несколько реже возникают разрывы плевры, диафрагмы. Как правило, они сочетаются с легочными кровотечениями.

В клинической симптоматике преобладает картина шока с выраженным болевым синдромом, тахикардией, тахипиоэ, падением артериального давления, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, выраженным цианозом лица, холодным липким потом, поверхностным: дыханием, распространенной подкожной эмфиземой.

Наиболее часто разрывы органов грудной полости приводят к развитию гемо- и пневмоторакса.МШЩйМ. сопровождает закрытые повреждения груди, по данным различных авторов, в 10-25% случаев. При минно-взрывных проникающих ранениях его частота достигает 40%.

В зависимости от объема крови в плевральной полоста выделяют малый (только в плевральных синусах), средний (до уровня середины лопатки) и большой гемоторакс.

Гемоторакс обычно бывает следствием повреждения сосудов грудной стенки (межреберных, внутренних грудных и др.) и легкого. Реже выявляются опасные ранения сердца, аорты, полых и легочных вен. Величина гемоторакса варьирует от незначительных трудноопределяемых объемов крови до ее массивных скоплений в плевральной полости (1,5-2 л).

Судьба крови, излившейся в плевральную полость, зависит от особенностей плевры и ее состояния после ранения. Общеизвестно, что висцеральный и париетальный листки имеют различия в деталях строения и функциональных особенностях. Висцеральную плевру обоснованно считают зоной транссудации и экссудации. Париетальному плевральному листку свойственны процессы всасывания и резорбции, обусловленные наличием специальных многочисленных лимфатических сосудов на реберной и диафрагмальной поверхностях. При наличии в плевральной полости воздуха, крови, микрофлоры и развитии реактивного воспаления отчетливо проявляется экссудация, замедляется всасывательная способность париетального листка плевры, а при возникновении гнойного процесса она почти полностью блокируется.

В начальной стадии излившаяся в полость плевры кровь подвергается своеобразному воздействию двух факторов. С одной стороны, повышается

фибринолитическая активность мезотелия плевры, с другой, происходит дефибринирование крови с выпадением фибрина и образованием: сгустков. При гемотораксе всегда имеется какое-то количество жидкой фибринолизированной крови и выпавших желатиноподобных сгустков. Фибрин обычно откладывается и на листках плевры.

При длительном пребывании крови в полости плевры фибрин и сгустки подвергаются постепенной соединительнотканной организации с образованием массивных фибринозных наслоений. Развивается необратимый процесс фиброторакс, нередко с мощными швартами, содержащими инфекционные .очаги, поддерживающие интоксикацию. Отсюда понятна необходимость как можно более ранней эвакуации крови и ее сгустков из полости плевры в борьбе за предупреждение эмпием и фиброторакса.

Лечение

При гемотораксе:

При малом гемотораксе в большинстве случаев достаточно дренирования полости плевры широкопросветными трубками диаметром 14-15 мм в 7-8 межреберье по средней подмышечной линии, назначения обезболивающих препаратов, антибиотиков и дыхательной гимнастики. Как правило, нет надобности в инфузионной терапии. Рентгенография обычно через 24-26 часов подтверждает полное расправление легкого. Исход при своевременном оказании хирургической помощи благоприятный.

При среднем и особенно большом гемотораксе явно выражены расстройства дыхания и кровообращения, анемия и гипоксия. Раненым сразу назначают обезболивающие препараты и антибиотики. Начинают интенсивную инфузионно- трансфузионную терапию, дренируют плевральную полость, реинфузируют кровь. Утаких пострадавших особенно важно постоянное обеспечение проходимости дыхательныхпутей. Методичное удаление крови и другого патологического отделяемого из грахеобронхиального дерева не только устраняет угрозу асфиксии и ОДН. но и предупреждает вторичные осложнения. В вводимые растворы добавляют сердечныегликозиды, бронхолитики, транквилизаторы и антигастаминные средства в малых дозах. При угрозе неустойчивой гемодинамики и шокаадреномиметикн и преднизолон.

При среднем гемотораксе нелбходимо введение 1000-1500 мл плазмозаменителей в дополнение к реинфузии, что достаточно стабилизирует гемодинамику. При большом гемотораксе больным необходимо вводить 3000-3500 мл ннфузионных и трансфузионных сред при соотношении плазмозаменителей и крови 1:1. Инфузионно-трансфузионную терапию в данном случае проводят в течение 3 суток и более.

У некоторых больных на фойе гемостатической терапии по дренажу продолжается интенсивное поступление быстросвертывающейся крови (проба Ревплуа-1 ,’регуара), сопровождающееся симптомами обескровливания. В таких случаях без промедления прибегают к торакотомии для остановки кровотечения.

Возможно образование свернувшегося гемоторакса: на рентгенограмме выявляется массивное затенение на стороне повреждения со смещением средостения в здоровую сторону, отрицательные результаты повторных плевральных пункций, ухудшение состояния больного (боль в груди, общее недомогание, бледность, повышение температуры тела). Поскольку он легко нагнаивается, то сгустки необходимо удалить хирургическим путем или лизировать препаратами типа стрептокиназы.

Пневмоторакс развивается при повреждении плевры и попадании воздуха в плевральную полость. Он может быть закрытым, открытым и клапанным. Часто сочетается с гемотораксом.

При закрытом пневмотораксе раневые отверстия быстро закрываются в результате смещения тканей и их травматического отека: в дальнейшем воздух через них в плевральную полость не поступает. Расстройства функций дыхания и кровообращения в таком случае у пострадавших, как правило, выражены незначительно в связи с быстрыми проявлениями компенсаторных механизмов.

Лечение при закрытом пневмотораксе:

При закрытом: пневмотораксе всегда надо стремиться быстрее расправить коллабированное легкое. Иногда это удается периодическими плевральными пункциями, но методом выбора является дренирование плевральной полости с последующей активной аспирацией вакуумной системой. Для этого во втором межреберье по среднеключичной линии в плевральную полость вводят эластичную трубку диаметром 0,5-0,6 см и подключают ее к отсасывающему устройству на 3-4 суток. За это время, как правило, наступает склеивание париетальной и висцеральной плевры.

Дренирование полости плевры проводят на фоне достаточного обезболивания, назначения антибиотиков, оксигенотерапии. дыхательной гимнастики, повышающей внутрилегочное давление и способствующей быстрому расправлению легкого.

Открытый пневмоторакс. Если рана грудной стенки зияет, то при вдохе порция воздуха, входя в полость плевры, сдавливает легкое, податливые отделы сердца и полые вены, резко оттесняет средостение в здоровую сторону, а диафрагму — книзу. При выдохе воздух выталкивается из плевральной полости наружу; легкое, лишенное эластической тяги грудной клетки, частично расправляется. Рефлекторное учащение дыхания, ею углубление на здоровой стороне еще больше увеличивают степень перепада внутриплеврального давления. Проявляется и парадоксальное дыхание, при котором на вдохе в легкое попадает часть воздуха, насыщенного углекислым газом, из пораженного легкого, а на выходе он устремляется в обратном направлении. В итоге из газообмена выключается не только легкое на стороне поражения, но заметно уменьшается эффективность дыхательной функции здорового легкого, значительно нарушается общая и легочная гемодинамика, развивается гипоксемия. что в сочетании с раздражением нервных образований средостения при его флотировании приводит к нарастанию функциональных расстройств. Тяжесть состояния пострадавших может усугубляться повреждением внутригрудных органов, значительной кровопотерей, другими факторами.

При открытом пневмотораксе: Лечение пострадавших с открытым пневмотораксом огнестрельного происхождения является весьма трудной задачей. Тяжесть состояния пациентов, серьезная опасность ранних и поздних осложнений требуют особого внимания хирургов I! реаниматологов к этим раненым.

На догоспитальном: этапе всем раненым: необходима возможно ранняя временная герметизация раны груди, лучше всего мазевой окклюзионной повязкой, и адекватное обезболивание. Успех последующего лечения во многом зависит от быстроты доставки пациента в лечебное учреждение и сроков оказания хирургической помощи,

В стационаре производят срочное оперативное вмешательство после кратковременной, но интенсивной подготовки, устранения гиповолемии и гипоксии. Чаще всего подготовка занимает 40-50 минут. Затем производят ушивание открытого пневмоторакса.

Состояние пострадавших с открытым пневмотораксом даже на фоне квалифицированной интенсивной терапии в большинстве случаев несколько улучшается, но остается тяжелым. Состояние больных улучшается на 4-5 день. Плевральный дренаж удаляют на 2-3 сутки после расправления легкого.

Клапанный пневмоторакс. Выраженные расстройства дыхания и кровообращениявозникают также и при клапанном пневмотораксе, встречающемся у 1%пострадавших. С каждым вдохом воздух на стороне поражения нагнетается в плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, все больше сдавливая легкое и оттесняя средостение, поскольку в результате клапанного механизма выйти наружу не может. Возникает прогрессирующая внутри плевральная компрессия, быстро ведущая к тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Пневмоторакс, выявленный на этапе квалифицирован ной или специализированной

помощи, как правило, по механизму возникновения относится к напряженному или закрытому. «Частота его при закрытых минно-взрывных поражениях составляет по различным источникам от 5 до 30%.

Клиническая картина определяется быстротой накопления и количеством воздуха и крови в плевральной полости. Объективное исследование выявляет сглаженность межреберных промежутков, резкое ограничение или отсутствие дыхательных экскурсий на пораженной стороне, появление коробочного звука (с притуплением в задне-нижних отделах при гемотораксе), крайне затрудненное дыхание, тахипноэ, смещение органов средостения в здоровую сторону, цианоз, тахикардия, снижение.АД.

Диагноз верифицируется рентгенологическим исследованием в динамике.

На догоспитальном этапе для декомпрессии используют толстую иглу типа Дюфо. Для уменьшения тяжести генерализованных расстройств вводят обезболивающие средства и кардиотоники. освобождают дыхательные пути и ингалируют увлажненный кислород при постоянной разгрузке плевральной полости.

В стационаре всем пациентам дренируют плевральную полость трубкой большого диаметра с погружением свободного ее конца с клапаном в сосуд с антисептическим раствором.

У большинства больных вскоре после дренирования полости плевры на фоне интенсивной терапии состояние заметно улучшается: нормализуется артериальное давление, уменьшается одышка, урежается пульс, не нарастает подкожная эмфизема. Для устранения наружного клапанного пневмоторакса достаточно полноценной хирургической обработки и ушивания раны груди с дренированием полости плевры. Исход лечения у этих пострадавших обычно благоприятный. При внутреннем клапанном пневмотораксе поступление в плевральную полость значительного количества воздуха через раневой дефект трахеи и крупных бронхов, даже при условии его постоянного сброса по дренажу, препятствует расправлению легкого. Таким образом, почти у всех раненых с внутренним клапанным пневмотораксом все лечебные действия, включая декомпрессию полости плевры, медикаментозную и инфузионную терапию, следует отнести к подготовительному этапу неизбежной ранней торакотомии.

Подробная ошибка IIS 8.5 — 404.11

Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную escape-последовательность.

Наиболее вероятные причины:
  • Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере, чтобы отклонять двойные escape-последовательности.
Что можно попробовать:
  • Проверьте конфигурацию / систему.webServer / security / requestFiltering @ allowDoubleEscaping в файле applicationhost.config или web.confg.
Подробная информация об ошибке:
Модуль RequestFilteringModule
Уведомление BeginRequest
Обработчик ExtensionlessUrlHandler-Integrated-4.0
Код ошибки 0x00000000
Запрошенный URL https: // www.east.org:443/education-career-development/practice-management-guidelines/details/hemothorax-and-occult-pneumothorax%2c-management-of
Physical Path D: \ Public Webs \ east.org \ Интернет \ образование-карьерный рост \ практические-руководящие принципы управления \ подробности \ гемоторакс-и-оккультный-пневмоторакс% 2c-management-of
Метод входа в систему Еще не определено
Пользователь входа в систему Нет пока не определено
Дополнительная информация:
Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока не полностью осознаете масштаб изменения. Перед изменением этого значения необходимо выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные escape-последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] Это могло быть вызвано неправильным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.

Просмотр дополнительной информации »

Гемоторакс: история болезни, анатомия, патофизиология

  • May J, Ades A.Синдром пористой диафрагмы: гемоторакс вторичный по отношению к гемоперитонеуму после лапароскопической гистерэктомии. BMJ Case Rep . 2013 5 декабря 2013: [Medline].

  • Tatebe S, Kanazawa H, Yamazaki Y, Aoki E, Sakurai Y. Спонтанный гемопневмоторакс. Энн Торак Хирургия . 1996 Октябрь 62 (4): 1011-5. [Медлайн].

  • Насон К.С., Ганим РБ, Лукетич Ю.Д. Стенка грудной клетки, легкое, средостение и плевра. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Kao LS и др., Ред. Принципы хирургии Шварца . 11-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2019. Vol 1: 661-750.

  • Di Crescenzo V, Laperuta P, Napolitano F, Carlomagno C, Garzi A, Vitale M. Легочная секвестрация представлена ​​массивным левым гемотораксом и связана с первичной саркомой легкого. BMC Surg . 2013 8 октября. 13 Приложение 2: S34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Broderick SR. Гемоторакс: этиология, диагностика и лечение. Клиника торакальной хирургии .2013 Февраль 23 (1): 89-96, vi-vii. [Медлайн].

  • Johnson EM, Saltzman DA, Suh G, Dahms RA, Leonard AS. Осложнения и риски установки центрального венозного катетера у детей. Хирургия . 1998 ноябрь 124 (5): 911-6. [Медлайн].

  • Waddington MS, Mullins GC. Раннее осложнение катетеризации центральной вены у детей. Педиатр Анаэст . 2005 15 ноября (11): 1001-5. [Медлайн].

  • Лешер А.П., Кратц Дж. М., Смит CD.Удаление встроенных центральных венозных катетеров. Дж. Педиатр Хирургия . 2008 июн. 43 (6): 1030-4. [Медлайн].

  • Ota H, Kawai H, Matsuo T. Минииторакотомия с видеосъемкой при тупом разрыве диафрагмы, проявляющемся как отсроченный гемоторакс. Ann Thorac Cardiovasc Surg . 2014. 20 Suppl: 911-4. [Медлайн].

  • Накаяма Д.К., Раменовски М.Л., Роу М.И. Травмы груди в детстве. Энн Сург . 1989 декабрь 210 (6): 770-5. [Медлайн].[Полный текст].

  • Sharma OP, Hagler S, Oswanski MF. Распространенность отсроченного гемоторакса при тупой травме грудной клетки. Am Surg . 2005 июн.71 (6): 481-6. [Медлайн].

  • Коттин В., Шине Т., Лаволе А., Корре Р., Маршан Э., Рейно-Гобер М. и др. Легочные артериовенозные мальформации при наследственной геморрагической телеангиэктазии: серия 126 пациентов. Медицина (Балтимор) . 2007 январь 86 (1): 1-17. [Медлайн].

  • Руссе П., Руссе-Яблонски С, Алифано М, Мансуэт-Лупо А, Бай Дж. Н., Ревель МП.Синдром торакального эндометриоза: особенности КТ и МРТ. Клин Радиол . 2014 Март 69 (3): 323-30. [Медлайн].

  • Sinniah D, Nagalingam I. Гемоторакс у новорожденного. Клиника Педиатр (Phila) . 1972 г., 11 (2): 84-5. [Медлайн].

  • Huybrechts S, Wojciechowski M, Poot S, Van Reempts P, Ramet J. Hemothorax как проявление позднего кровотечения с дефицитом витамина K у месячного ребенка с гомозиготным дефицитом альфа-1-антитрипсина. Eur J Педиатр . 2007 Октябрь 166 (10): 1081-2. [Медлайн].

  • Hammoudeh M, Qaddoumi NK. Плевральное кровотечение при пурпуре Шенлейна Геноха. Клин Ревматол . 1993 12 (4): 538-9. [Медлайн].

  • Tantraworasin A, Saeteng S. Массивный гемоторакс из-за внутригрудного экстрамедуллярного кроветворения у пациента с болезнью гемоглобина E бета-талассемии. J Med Assoc Thai . 2013 июл.96 (7): 866-9. [Медлайн].

  • Laberge JM, Puligandla P, Flageole H.Бессимптомные врожденные пороки развития легких. Семин Педиатр Хирург . 2005 14 февраля (1): 16-33. [Медлайн].

  • Вазири М., Мехразма М. Массивный спонтанный гемоторакс, связанный с болезнью фон Реклингхаузена. Энн Торак Хирургия . 2006 Октябрь 82 (4): 1500-1. [Медлайн].

  • Проппер Р.А., Янг ЛВ, Вуд БП. Гемоторакс как осложнение реберных хрящевых экзостозов. Педиатр Радиол . 1980, апрель, 9 (3): 135-7. [Медлайн].

  • Tomares SM, Jabra AA, Conrad CK, Beauchamp N, Phoon CK, Carroll JL. Гемоторакс у ребенка в результате реберного экзостоза. Педиатрия . 1994 Mar.93 (3): 523-5. [Медлайн].

  • Джин В., Хён С.И., Рю Е, Лим И.С., Ким Дж. Реберная остеохондрома в виде гемоторакса и разрыва диафрагмы. Педиатр Радиол . 2005 июл.35 (7): 706-9. [Медлайн].

  • Cowles RA, Rowe DH, Arkovitz MS.Наследственные множественные экзостозы ребер: необычная причина гемоторакса и перикардиального выпота. Дж. Педиатр Хирургия . 2005 Июль 40 (7): 1197-200. [Медлайн].

  • Осава Х., Йошии С., Такахаши В., Хосака С., Исикава Н., Мизутани Е. и др. Геморрагический шок из-за внутригрудного разрыва остеосаркомы ребра. Ann Thorac Cardiovasc Surg . 2001 7 августа (4): 232-4. [Медлайн].

  • Ким Э.С., Кан Дж. Й., Пио Ч., Чон Э. Ю., Ли В. Б..12-летний опыт спонтанного гемопневмоторакса. Ann Thorac Cardiovasc Surg . 14 июня 2008 г. (3): 149-53. [Медлайн].

  • Richardson JD, Miller FB, Carrillo EH, Испания DA. Сложные травмы грудной клетки. Surg Clin North Am . 1996 Август 76 (4): 725-48. [Медлайн].

  • Пеклет М.Х., Ньюман К.Д., Эйхельбергер М.Р., Готшал К.С., Гарсия В.Ф., Боуман Л.М. Травма грудной клетки у детей: показатель повышенной смертности. Дж. Педиатр Хирургия .1990 сентября, 25 (9): 961-5; обсуждение 965-6. [Медлайн].

  • Inci I, Ozcelik C, Nizam O, Eren N, Ozgen G. Проникающие травмы грудной клетки у детей: обзор 94 случаев. Дж. Педиатр Хирургия . 1996 май. 31 (5): 673-6. [Медлайн].

  • Bohosiewicz J, Kudela G, Koszutski T. Результаты процедур Nuss для коррекции pectus excatum. Eur J Pediatr Surg . 2005 15 февраля (1): 6-10. [Медлайн].

  • Issaivanan M, Baranwal P, Abrol S, Bajwa G, Baldauf M, Shukla M.Спонтанный гемопневмоторакс у детей: история болезни и обзор литературы. Педиатрия . 2006 Октябрь 118 (4): e1268-70. [Медлайн].

  • Parry GW, Morgan WE, Salama FD. Лечение гемоторакса. Энн Р Колл Сург Англ . 1996 июл.78 (4): 325-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Миллер Л.А. Травма грудной стенки, легкого и плевральной полости. Радиол Клин Норт Ам . 2006 Mar.44 (2): 213-24, viii. [Медлайн].

  • Мандавиа Д.П., Джозеф А.Прикроватная эхокардиография при травме грудной клетки. Emerg Med Clin North Am . 2004 22 августа (3): 601-19. [Медлайн].

  • Trupka A, Waydhas C, Hallfeldt KK, Nast-Kolb D, Pfeifer KJ, Schweiberer L. Значение компьютерной томографии грудной клетки при первой оценке тяжелораненых пациентов с тупой травмой грудной клетки: результаты проспективного исследования. J Травма . 1997 Sep, 43 (3): 405-11; обсуждение 411-2. [Медлайн].

  • Chardoli M, Hasan-Ghaliaee T, Akbari H, Rahimi-Movaghar V.Точность рентгенографии грудной клетки по сравнению с компьютерной томографией грудной клетки у гемодинамически стабильных пациентов с тупой травмой грудной клетки. Чин Дж. Травматол. . 2013. 16 (6): 351-4. [Медлайн].

  • Мур Массачусетс, Уоллес ЕС, Вестра SJ. Визуализация травм грудной клетки у детей. Педиатр Радиол . 2009 Май. 39 (5): 485-96. [Медлайн].

  • Chang YT, Dai ZK, Kao EL, Chuang HY, Cheng YJ, Chou SH и др. Ранняя видеосъемка грудной клетки при первичном спонтанном гемопневмотораксе. Мир J Surg . 2007 31 января (1): 19-25. [Медлайн].

  • Heniford BT, Carrillo EH, Spain DA, Sosa JL, Fulton RL, Richardson JD. Роль торакоскопии в лечении сохраненных грудных коллекций после травм. Энн Торак Хирургия . 1997 апр. 63 (4): 940-3. [Медлайн].

  • Лю DW, Лю HP, Линь П.Дж., Чанг СН. Видеоассистированная торакальная хирургия при лечении травм грудной клетки. J Травма . 1997 апр. 42 (4): 670-4.[Медлайн].

  • Mancini M, Smith LM, Nein A, Buechter KJ. Ранняя эвакуация свернувшейся крови при гемотораксе с помощью торакоскопии: истории болезни. J Травма . 1993, январь, 34 (1): 144-7. [Медлайн].

  • Meyer DM, Jessen ME, Wait MA, Estrera AS. Ранняя эвакуация травматических сохраненных гемотораксов с помощью торакоскопии: проспективное рандомизированное исследование. Энн Торак Хирургия . 1997 Nov.64 (5): 1396-400; обсуждение 1400-1. [Медлайн].

  • Navsaria PH, Vogel RJ, Nicol AJ. Торакоскопическая эвакуация оставшегося посттравматического гемоторакса. Энн Торак Хирургия . 2004 июл. 78 (1): 282-5; обсуждение 285-6. [Медлайн].

  • Inci I, Ozçelik C, Ulkü R, Tuna A, Eren N. Внутриплевральное фибринолитическое лечение травматического свернувшегося гемоторакса. Сундук . 1998 июл.114 (1): 160-5. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Тканевый активатор плазминогена при травматическом гемотораксе.Отделение хирургического образования Регионального медицинского центра Орландо. Доступно на http://www.surgicalcriticalcare.net/Guidelines/tissue_plasminogen_activator.pdf. 4 марта 2008 г .; Доступ: 13 июля 2020 г.

  • Chou YP, Kuo LC, Soo KM, Tarng YW, Chiang HI, Huang FD и др. Роль заживления разрывов легких во время эвакуации при торакоскопической хирургии с использованием видеосъемки при задержанном гемотораксе, вызванном тупой травмой грудной клетки. евро J Cardiothorac Surg . 2014 июл. 46 (1): 107-11.[Медлайн].

  • Ernstgård L, Sjögren B, Gunnare S, Johanson G. Кровь и выдыхаемый воздух можно использовать для биомониторинга воздействия гидрофторуглеродов. Токсикол Летт . 2014 10 февраля. 225 (1): 102-9. [Медлайн].

  • Гемоторакс против пневмоторакса — стенограмма видео и урока

    Что такое гемоторакс?

    Гемоторакс означает наличие крови в плевральной полости. Hemo- означает кровь, а -thorax означает грудь.Плевральная полость расположена в груди. Это пространство между легкими и внутренней грудной стенкой, вроде пространства между орехом и внутренней частью его скорлупы, где орех похож на наше легкое.

    Скопление крови в плевральной полости чаще всего происходит в результате травмы. Итак, если что-то проникает в грудную стенку, легкие и крупные сосуды грудной клетки, результатом может быть гемоторакс.

    Однако другие факторы могут вызвать гемоторакс, в том числе:

    • Рак
    • Тромбоэмболия легочной артерии (тромб в легких)
    • Туберкулез
    • Тяжелые инфекции легких или грудной клетки
    • Хирургия

    Вот сделка.Если кровь скапливается в плевральной полости, легкие не могут надуваться должным образом, если вообще не могут. Это приводит к одышке. В тяжелых случаях это может вызвать дыхательную недостаточность.

    Что такое пневмоторакс?

    В отличие от гемоторакса, слово пневмоторакс обозначает воздух в плевральной полости. Pneumo- может относиться к легким или воздуху, а -thorax означает грудную клетку, как и раньше. Итак, в данном случае в плевральной полости находится не кровь, а воздух.Это так же плохо для правильного дыхания, как и гемоторакс. Это потому, что воздух оказывает давление и на легкие. Это давление разрушает легкое. Вот почему пневмоторакс иногда называют коллапсом легкого. Что касается гемоторакса, пневмоторакс вызывает затруднение дыхания и, в тяжелых случаях, может привести к смерти.

    Причины пневмоторакса в чем-то схожи с гемотораксом. В их числе:

    • Проникающая травма грудной стенки. Примеры этого включают пулю в грудь, нож и, если вы все еще живете в Средневековье, стрела.Все эти травмы могут образовывать дыру между внешним миром и внутренней частью грудной клетки, позволяя воздуху проникать в плевральную полость.
    • Разрыв даже небольшой части легкого. Это может произойти из-за подводного плавания с аквалангом, полетов на очень большой высоте, а также из-за различных заболеваний легких. Если это произойдет, воздух попадет в плевральную полость из легких.

    Краткое содержание урока

    Итак, хотя в некоторых отношениях они тесно связаны, гемоторакс — это не то же самое, что пневмоторакс.Гемоторакс вовлекает кровь в плевральную полость. Это приводит к затрудненному дыханию, мягко говоря. Гемоторакс может быть вызван раком, проникающим ранением грудной клетки, тромбоэмболией легочной артерии (сгусток крови в легких) и многими другими причинами.

    A пневмоторакс относится к воздуху в плевральной полости. Подобно гемотораксу, это может вызвать затруднение дыхания. Также это может быть вызвано проникающими ранениями груди. Другой путь развития пневмоторакса — разрыв небольшого мешка легкого, заполненного воздухом или жидкостью.Это позволяет воздуху просачиваться в плевральную полость из самих легких.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание: Информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

    Ранний и стойкий гемоторакс и пневмоторакс

  • 1.

    Kaewlai R, Avery LL, Asrani AV, Novelline RA. Мультидетекторная компьютерная томография тупой травмы грудной клетки. Рентгенография. 2008. 28 (6): 1555–70.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Гаспарри М., Карми-Джонс Р., Кралович К.А., Паттон-младший, Дж. Х., Арбаби С. Легочная трактотомия в сравнении с резекцией легкого: жизнеспособные варианты при проникающем повреждении легкого. J Trauma. 2001. 51 (6): 1092–5. обсуждение 1096–7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Кальдерон Дж., Перес Д., Фортман Дж., Кеа Б., Родригес Р.М. Восприятие поставщика медицинских услуг относительно использования рентгеновских снимков грудной клетки при оценке тупой травмы у взрослых. J Emerg Med. 2012. 43 (4): 568–74.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Родригес Р.М., Хендей Г.В., Косилка В., Кеа Б., Фортман Дж., Торговец Дж. И др. Создание решающего инструмента для селективной рентгенографии грудной клетки при тупой травме. J Trauma. 2011. 71 (3): 549–53.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 5.

    Родригес Р.М., Энглин Д., Лангдорф М.И., Бауманн Б.М., Хендей Г.В., Брэдли Р.Н. и др.Грудная клетка NEXUS: проверка инструмента принятия решений для выборочной визуализации грудной клетки при тупой травме. JAMA Surg. 2013. 148 (10): 940–6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Донмез Х., Токмак ТТ, Йилдирим А, Бююкоглан Х., Озтюрк М., Ясар Аяз У и др. Следует ли в первую очередь использовать прикроватную сонографию для диагностики пневмоторакса, вторичного по отношению к тупой травме? Дж. Клин Ультразвук. 2012. 40 (3): 142–6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Нандипати К.С., Алламанени С., Какарла Р., Вонг А., Ричардс Н., Саттерфилд Дж. И др. Расширенная сфокусированная оценка с помощью сонографии при травмах (EFAST) в диагностике пневмоторакса: опыт работы в травматологическом центре уровня I. Травма, повреждение. 2011; 42 (5): 511–4.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Blaivas M, Lyon M, Duggal S. Проспективное сравнение рентгенографии грудной клетки в положении лежа на спине и ультразвукового исследования у постели больного для диагностики травматического пневмоторакса.Acad Emerg Med. 2005; 12 (9): 844–9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Вилкерсон Р.Г., Стоун МБ. Чувствительность прикроватного ультразвукового исследования и переднезадних рентгенограмм грудной клетки в положении лежа на спине для выявления пневмоторакса после тупой травмы. Acad Emerg Med. 2010. 17 (1): 11–7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Паттерсон Б.О., Холт П.Дж., Клинтис М., Тай Н., Каррелл Т., Лусмор TM и др.Визуализация сосудистой травмы. Br J Surg. 2012. 99 (4): 494–505.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Chen MY, Miller PR, McLaughlin CA, Kortesis BG, Kavanagh PV, Dyer RB. Направление использования компьютерной томографии при обнаружении острого повреждения грудного отдела аорты и ветви сосуда после тупой травмы грудной клетки: опыт работы в одном центре более 13 лет. J Trauma. 2004. 56 (4): 783–5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Bruckner BA, DiBardino DJ, Cumbie TC, Trinh C, Blackmon SH, Fisher RG и др. Критическая оценка результатов компьютерной томографии грудной клетки для выявления тупого повреждения нисходящего отдела грудной аорты. Ann Thorac Surg. 2006. 81 (4): 1339–46.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Кеа Б., Гамараллаж Р., Вайрамуту Х., Фортман Дж., Ланни К., Хендей Г.В. и др. Каково клиническое значение КТ грудной клетки при нормальных результатах рентгенографии грудной клетки у пациентов с тупой травмой? Am J Emerg Med.2013; 31 (8): 1268–73.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 14.

    Soldati G, Testa A, Sher S, Pignataro G, La Sala M, Silveri NG. Оккультный травматический пневмоторакс: диагностическая точность ультразвукового исследования легких в отделении неотложной помощи. Грудь. 2008. 133 (1): 204–11.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Soldati G, Testa A, Pignataro G, Portale G, Biasucci DG, Leone A, et al.Ультразвуковой признак глубокой борозды при травматическом пневмотораксе. Ультразвук Med Biol. 2006. 32 (8): 1157–63.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Мацумото С., Кишикава М., Хаякава К., Наруми А., Мацунами К., Китано М. Метод обнаружения скрытого пневмоторакса с помощью рентгенографии грудной клетки. Ann Emerg Med. 2011. 57 (4): 378–81.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Kulvatunyou N, Joseph B, Friese RS, Green D, Gries L, O’Keeffe T. и др. 14 французских катетеров с косичками, которые хирурги устанавливают для слива крови пациентам с травмами: 14-fr слишком мало? J Trauma Acute Care Surg. 2012. 73 (6): 1423–7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18. •

    Кульватунью Н., Эриксон Л., Виджаясекаран А., Грис Л., Джозеф Б., Фриз Р.Ф. и др. Рандомизированное клиническое испытание катетера «косичка» в сравнении с плевральной дренажной трубкой у пациентов с неосложненным травматическим пневмотораксом.Br J Surg. 2014; 101 (2): 17–22. Авторы рандомизированно показали, что 14-французские катетеры с косичками так же безопасны и эффективны, как и традиционная установка плевральной дренажной трубки при неосложненном травматическом пневмотораксе.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 19.

    Американский колледж хирургов — Комитет по травмам. Учебное пособие для студентов по программе поддержки жизни при травмах. 9 изд.Чикаго: Американский колледж хирургов; 2012.

  • 20.

    Инаба К., Бранко BC, Экштейн М., Шац Д.В., Мартин М.Дж., Грин Д.Дж. и др. Оптимальное расположение для экстренной торакостомии иглой: исследование на трупе. J Trauma. 2011. 71 (5): 1099–103. обсуждение 1103.

    Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Санчес Л.Д., Страшевски С., Сагир А., Хан А., Хорн Е., Фишер С. и др. Передняя и боковая декомпрессия иглой натяжного пневмоторакса: сравнение с помощью компьютерной томографии измерения грудной стенки.Acad Emerg Med. 2011. 18 (10): 1022–6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 22.

    Уилсон Х., Эллсмер Дж., Таллон Дж., Киркпатрик А. Оккультный пневмоторакс у пациента с тупой травмой: трубчатая торакостомия или наблюдение? Травма, повреждение. 2009. 40 (9): 928–31.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23. •

    Мур Ф.О., Гослар П.В., Коимбра Р., Велмахос Дж., Браун К.В., Купвуд Т.Б., мл. И др.Тупой травматический скрытый пневмоторакс: безопасно ли наблюдение? — результаты проспективного многоцентрового исследования AAST. J Trauma. 2011; 70 (5): 1019,23; обсуждение 1023–5. Авторы показали, что наблюдение за скрытым пневмотораксом безопасно при отсутствии клинического ухудшения или прогрессирования пневмоторакса даже при вентиляции с положительным давлением.

  • 24.

    Fabbrucci P, Nocentini L, Secci S, Manzoli D, Bruscino A, Fedi M, et al. Видеоассистированная торакоскопия в ранней диагностике и лечении посттравматического пневмоторакса и гемоторакса.Surg Endosc. 2008. 22 (5): 1227–31.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 25.

    Schermer CR, Matteson BD, Demarest III GB, Albrecht RM, Davis VH. Проспективная оценка торакальной хирургии с использованием видеосъемки при стойкой утечке воздуха из-за травмы. Am J Surg. 1999. 177 (6): 480–4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Carrillo EH, Kozloff M, Saridakis A, Bragg S, Levy J.Торакоскопическое применение местного герметика для лечения стойкого посттравматического пневмоторакса. J Trauma. 2006. 60 (1): 111–4.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 27.

    Heimlich HJ. Клапан Геймлиха для дренажа грудной клетки. Med Instrum. 1983; 17 (1): 29–31.

    CAS PubMed Google ученый

  • 28.

    Helling TS, Gyles III NR, Eisenstein CL, Soracco CA.Осложнения тупых и проникающих ранений у 216 пострадавших с травмой грудной клетки, потребовавшей торакостомии. J Trauma. 1989. 29 (10): 1367–70.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Мартин М., Шалл С.Т., Андерсон С., Копари Н., Дэвис А.Т., Стивенс П. и др. Результаты алгоритма клинической практики управления торакостомическими трубками, установленными для травматического механизма. Springerplus. 2013; 2: 642, 1801-2-642. eCollection 2013.

  • 30.

    Менгер Р., Телфорд Дж., Ким П., Бергей М.Р., Форман Дж., Сарани Б. и др. Осложнения, возникшие после травмы грудной клетки, купируются с помощью трубчатой ​​торакостомии. Травма, повреждение. 2012. 43 (1): 46–50.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 31.

    Пакановски Дж. П., Ваак М. Л., Дейли Б. Дж., Хантер К. С., Клинтон Р., Даймонд Д. Л. и др. Нужна ли рутинная рентгенография после удаления торакостомии с закрытой трубкой? J Trauma. 2000. 48 (4): 684–8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Mowery NT, Gunter OL, Collier BR, Diaz Jr JJ, Haut E, Hildreth A, et al. Практическое руководство по лечению гемоторакса и скрытого пневмоторакса. J Trauma. 2011; 70 (2): 510–8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    МакЭван К., Томпсон П. Ультразвук для выявления гемоторакса после травмы грудной клетки. Emerg Med J. 2007; 24 (8): 581–2.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.•

    DuBose J, Inaba K, Okoye O, Demetriades D, Scalea T, O’Connor J, et al. Развитие посттравматической эмпиемы у пациентов с сохраненным гемотораксом: результаты проспективного обсервационного исследования AAST. J Trauma Acute Care Surg. 2012. 73 (3): 752–7. Авторы показали, что существует значительная частота развития эмпиемы у пациентов с сохраненным гемотораксом (26,8%), а независимые предикторы образования эмпиемы включали переломы ребер, ISS> 25 и множественные грудные вмешательства, направленные на разрешение сохраненного гемоторакса.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 35.

    Мейер Д.М., Йессен М.Э., Уэйт М.А., Estrera AS. Ранняя эвакуация травматических сохраненных гемотораксов с помощью торакоскопии: проспективное рандомизированное исследование. Ann Thorac Surg. 1997. 64 (5): 1396–400. обсуждение 1400–1.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 36.

    Carrillo EH, Richardson JD.Торакоскопия в лечении гемоторакса и удержания крови после травм. Curr Opin Pulm Med. 1998. 4 (4): 243–6.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 37.

    Велмахос Г.К., Деметриадес Д. Ранняя торакоскопия для эвакуации недренированного гемоторакса. Eur J Surg. 1999. 165 (10): 924–9.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 38.

    Smith JW, Franklin GA, Harbrecht BG, Richardson JD.Ранняя VATS при тупой травме грудной клетки: метод лечения, который недостаточно используется хирургами неотложной помощи. J Trauma. 2011. 71 (1): 102–5. обсуждение 105–7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 39.

    DuBose J, Inaba K, Demetriades D, Scalea TM, O’Connor J, Menaker J, et al. Управление посттравматическим удерживаемым гемотораксом: проспективное обсервационное многоцентровое исследование AAST. J Trauma Acute Care Surg. 2012. 72 (1): 11–22. обсуждение 22–4; Виктория 316.

    PubMed Google ученый

  • 40.

    Morrison CA, Lee TC, Wall Jr MJ, Carrick MM. Использование клинических методов травматологической службы для улучшения результатов лечения пациентов с хроническим травматическим гемотораксом. Мир J Surg. 2009. 33 (9): 1851–6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 41.

    Стюарт Р.М., Корнель М.Г. Общие осложнения после травм грудной клетки: их профилактика и лечение.Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2008. 20 (1): 69–71.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 42.

    Велмахос ГК, Деметриадес Д., Чан Л., Татевосян Р., Корнуэлл III Э., Ясса Н. и др. Прогнозирование необходимости торакоскопической эвакуации остаточного травматического гемоторакса: рентгенограмма грудной клетки недостаточна. J Trauma. 1999. 46 (1): 65–70.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 43.

    Moore FO, Duane TM, Hu CK, Fox AD, McQuay Jr N, Lieber ML, et al. Предполагаемое использование антибиотиков при трубчатой ​​торакостомии при травматическом гемопневмотораксе: руководство по ведению практики восточной ассоциации хирургии при травмах. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 73 (5 Suppl 4): S341–4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 44.

    Bradley M, Okoye O, DuBose J, Inaba K, Demetriades D, Scalea T, et al. Факторы риска посттравматической пневмонии у пациентов с задержанным гемотораксом: результаты проспективного обсервационного исследования AAST.Травма, повреждение. 2013. 44 (9): 1159–64.

    Артикул PubMed Google ученый

  • | LHSC

    НАРУЖНЫЕ ТРУБКИ; ГРУДНЫЙ ДРЕНАЖ
    ПНЕВМОТОРАКС
    ГЕМОТОРАКС
    НАПРЯЖЕНИЕ ПНЕВМО ИЛИ ГЕМОТОРАКС
    ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫЛИВ

    Легкие окружены мембраной или тканью, называемой «плевральной мембраной». Между легким и этой оболочкой есть пространство, называемое «плевральным пространством». Давление внутри этого пространства обычно отрицательное.

    Воздух попадает в легкие по ряду трубок или путей, пока воздух не достигнет конца пути. Путь заканчивается гроздью небольших заполненных воздухом мешочков, напоминающих виноград, которые называются альвеолами (Изображение 1). Эти альвеолы ​​должны оставаться открытыми во время вдоха (вдох) и выдоха (выдох). Чтобы они оставались открытыми и позволяли газам перемещаться между альвеолами и кровеносными сосудами легкого, давление за пределами легкого должно оставаться ниже, чем давление в альвеолах.

    Разрыв плевральной оболочки может позволить воздуху проникнуть в плевральную полость. Скопление воздуха в плевральной полости увеличивает давление в плевральной полости. Если давление в плевральной полости станет выше, чем давление внутри легкого, окружающие альвеолы ​​схлопнутся, и воздух не сможет попасть в эту область легкого. Воздух в плевральной полости называется «Пневоторакс , ». «Пневмо» означает воздух, а «грудная клетка» означает грудь. Чем больше площадь коллапса, тем серьезнее проблемы с дыханием (Изображение 2).

    Воздух может попасть в плевральную полость, если легкие больны и альвеолы ​​становятся восприимчивыми к разрыву. Искусственная вентиляция легких может увеличить риск разрыва, поскольку дыхание осуществляется под давлением. Иногда воздух может попасть в легкие при введении центральной линии. Травма или операция на груди также могут вызвать попадание воздуха в межпозвоночное пространство и привести к пневмотораксу.

    Кровь также может скапливаться в плевральной полости и вызывать повышение давления в плевральной полости.Это называется гемоторакс («гемо» означает кровь). Кровь и воздух могут попадать в плевральную полость, особенно после травмы или операции на груди. Это называется гемопневмотораксом .

    Иногда пневмоторакс или гемоторакс описывают как « напряженный пневмоторакс» или « напряженный гемоторакс ». Напряжение — это слово, используемое для описания давления. Напряженный пневмо или гемоторакс — это «строительное давление». Это термин, который используется для описания быстро увеличивающегося скопления воздуха или крови.По мере расширения воздуха или жидкости все большие и большие области легких разрушаются. В конце концов, все легкое может разрушиться, и воздух или кровь могут начать «перемещаться» или занимать пространство вокруг противоположного легкого. По мере продолжения расширения давление может сдавливать сердце и кровеносные сосуды и приводить к сердечно-сосудистой недостаточности. Напряженный пневмоторакс — очень серьезное опасное для жизни событие.

    Лечением пневмоторакса или гемоторакса является дренирование грудной клетки. Дренаж грудной клетки осуществляется путем введения трубки (называемой грудной трубкой ) в плевральную полость за пределами легкого.Трубка подсоединяется к специальной сборной дренажной камере, называемой «дренажный блок грудной клетки». Жидкость и воздух удаляются, а давление в плевральной полости снижается до нормального. Это позволяет легкому повторно надуть воздух.

    Устройство дренажа грудной клетки предназначено для сохранения специальной герметичности, которая предотвращает попадание нового воздуха в плевральную полость. Если бы трубка была просто вставлена ​​в пространство вокруг легкого, воздух втягивался бы в трубку, которую вдыхал пациент, увеличивая пневмоторакс. Чтобы этого не произошло, конец дренажной системы помещают «под воду».Это называется «подводный тюлень». Подводный затвор аналогичен соломке для питья, погруженной в воду.

    Поместите трубочку для питья в стакан с водой. Когда вы всасываете соломинку, вы вдыхаете через соломинку. Поскольку соломка находится под водой, воздух в нее не попадает. Вместо этого жидкость поднимается в рот. Если вы выдохнете воздух через соломинку, выходящий воздух создаст пузырьки в вашем стакане. Система дренажа грудной клетки использует тот же принцип.

    Если мы вставим конец плевральной дренажной трубки «под воду», «водяной затвор» предотвратит попадание воздуха в плевральную дренажную трубку, когда пациент делает вдох.Мы можем сказать, что трубка находится в пространстве вокруг легкого, потому что изменения давления заставят жидкость подниматься и опускаться в камере водяного затвора (как соломинка). Если у пациента есть воздух в плевральной полости (пневмоторакс), воздух выходит из трубки и выходит через подводный затвор. Если мы видим пузырьки в подводном затворе, мы знаем, что у пациента все еще есть воздух в плевральной полости. Если мы хотим удалить воздух (или жидкость) еще быстрее, мы можем подключить дренажную систему к вакууму (так называемое «всасывание»).Жидкость будет собираться в специальной камере, чтобы мы могли контролировать количество удаленной жидкости.

    У тяжелобольных пациентов часто наблюдаются сильные опухоли или отеки. Отек возникает, когда водная часть крови (называемая плазмой) попадает в ткани. По многим причинам во время критического заболевания часть этой жидкости также может перемещаться в плевральную полость. Плазменная жидкость, просачивающаяся в плевральную полость, называется плевральным выпотом (). Большой плевральный выпот также может вызвать коллапс участков легкого.

    Плевральный зонд можно ввести в плевральную полость для дренирования плеврального выпота. Проблема плеврального выпота заключается в том, что введение дренажной трубки из грудной клетки не устраняет причину утечки жидкости. Фактически, введение трубки в плевральную полость может снизить давление и стимулировать выработку большего количества плевральной жидкости. Плевральные выпоты часто просто «наблюдаются». Если из-за этой жидкости у пациента начинает развиваться серьезное затруднение дыхания, мы сливаем жидкость.Иногда мы сливаем жидкость с перерывами. Периодический или «однократный» сбор жидкости иногда называют «постукиванием по легкому».

    Пневмоторакс, хилоторакс, гемоторакс и фиброторакс

    Плевральная жидкость может быть молочной или мутной. Когда это помутнение сохраняется после центрифугирования, это почти всегда связано с высоким содержанием липидов в плевральной жидкости. Высокий уровень липидов может накапливаться в плевральной жидкости посредством двух отдельных механизмов. В одном случае хилоз попадает в плевральную полость после разрушения грудного протока, вызывая хилоторакс (хилезный плевральный выпот).Во втором случае в плевральном выпоте накапливаются большие количества холестериновых или лецитин-глобулиновых комплексов, вызывая псевдохилоторакс (хилиформный или холестериновый плевральный выпот). Важно распознавать и различать эти два состояния, потому что их этиология и лечение совершенно разные.


    Патофизиология

    Хилоторакс образуется, когда грудной проток, который несет пищевой жир в форме хиломикронов, разрушается. В кишечнике образуются хиломикроны, после чего они попадают в кишечные млечные сосуды и затем транспортируются в цистерну хили.Грудной проток, тонкостенный канал шириной от 2 до 3 мм, выходит из хиловой цистерны и проходит через аортальный перерыв диафрагмы на передней поверхности тела позвонка между аортой и непарной веной в заднее средостение. . Затем грудной проток поднимается экстраплеврально в заднем средостении по правой стороне передней поверхности позвоночника. Между уровнем четвертого и шестого грудных позвонков проток пересекает левую сторону позвоночного столба и продолжается краниально, чтобы войти в верхнее средостение между дугой аорты и подключичной артерией и левой стороной пищевода.В результате разрыв грудного протока в его каудальной части имеет тенденцию вызывать правосторонние хилотораксы, а разрыв краниальной части протока имеет тенденцию вызывать левосторонние хилотораксы. Как только грудной проток проходит через вход в грудной отдел, он выгибается над ключицей и проходит впереди левой подключичной артерии, позвоночной артерии и тироцервикального ствола, заканчиваясь в области левой яремной и подключичной вен.

    Хотя только что описанный маршрут является типичным, существуют большие анатомические вариации на всем протяжении протока.Например, удвоение или даже тройное дублирование грудного протока присутствует у 40% населения. Также известно, что существует множество коллатеральных сосудов и лимфатических анастомозов. Предположительно, эти каналы транспортируют хилус в кровь после терапевтического перевязки грудного протока. Широкий диапазон анатомических вариаций и множественные коллатеральные каналы подвергают грудной проток риску повреждения, особенно во время торакальной хирургии.

    Хилус, жидкость, оттекающая из грудного протока, представляет собой молочную опалесцирующую жидкость, которая обычно разделяется на три слоя при стоянии: кремовый верхний слой, содержащий хиломикроны, молочный промежуточный слой и зависимый слой, содержащий клеточные элементы.Хилус обладает бактериостатическим действием, не вызывает раздражения и не вызывает утолщения плевры.

    Обычно через грудной проток ежедневно проходит от 1500 до 2500 мл хилуса. Проглатывание жира может увеличить поток лимфы в грудном протоке в два-десять раз в течение нескольких часов. Прием жидкости, но не белков или углеводов, также увеличивает выделение, тогда как голодание снижает выделение хилуса. Первичный клеточный компонент хилуса — Т-лимфоцит. Длительная потеря хилуса может привести к серьезному истощению питательных веществ, обезвоживанию, потере электролитов и гиполипидемии, а также к истощению Т- и В-лимфоцитов и иммунодефициту.


    Этиология

    Хилоторакс может быть результатом травматических (включая хирургических) и нетравматических причин: их относительная частота варьируется в зависимости от серии. В итоге пяти отдельных серий, в которых участвовали 143 пациента, более 50% хилотораксов были вызваны опухолями, особенно лимфомой (видео 81-1), за которыми последовала травма. Тем не менее, в одной группе из 203 пациентов травма / хирургическое вмешательство были наиболее частой причиной (50%) по сравнению с нетравматическими причинами (44%).

    Непредсказуемая анатомия грудного протока и связанных с ним дополнительных лимфатических сосудов делает их уязвимыми для травм во время сердечно-сосудистых или грудных хирургических вмешательств, особенно тех, которые затрагивают заднее средостение.Например, эзофагэктомия осложняется хилотораксом в 1–4% случаев. В целом частота хилоторакса после кардиоторакальных операций низкая (от 0,5% до 2,5%). Хирургические процедуры, включающие мобилизацию левой подключичной артерии, особенно часто осложняются хилотораксом. Трансплантация легкого и сердца (или обоих) может нарушить лимфатический дренаж и привести к хилотораксу. Сообщалось, что хилоторакс осложняет широкий спектр других операций, включая эзофагоскопию, блокаду звездчатого ганглия, грудную симпатэктомию, высокую транслюмбальную аортографию, резекции легких, хирургию щитовидной железы, операции на позвоночнике и даже бандажирование желудка.Двусторонний хилоторакс может развиться после двустороннего рассечения шеи. Хилоторакс часто встречается после хирургического лечения врожденной диафрагмальной грыжи (частота 4,6% в серии из 1383 пациентов), особенно при использовании пластыря или экстракорпоральной мембранной оксигенации. Большинство (> 80%) пациентов можно лечить консервативно, и смертность не увеличивается. Чтобы помочь в идентификации грудного протока во время операции, прием крема (для увеличения кровотока и размера грудного протока) перед операциями с высоким риском (например,g., эзофагэктомия).

    Нехирургическая травма также может привести к хилотораксу. Грудной проток может быть поврежден проникающими ранениями шеи или грудной клетки. Непроникающая травма, при которой позвоночник чрезмерно растянут или сломан позвонок, может привести к хилотораксу, особенно если травма последовала вскоре после приема жирной пищи. Менее впечатляющие травмы, такие как поднятие тяжестей, напряжение, тяжелые приступы кашля или рвоты, роды и сильное растяжение при зевании, были связаны с хилотораксом.Хилоторакс, вторичный по отношению к закрытой травме, обычно находится справа, с местом разрыва в области 9-го или 10-го грудного позвонка.

    Хилоторакс также может возникать в результате трансдиафрагмального движения хилезного асцита. Причины хилезного асцита включают множество причин хилоторакса. Кроме того, цирроз может быть причиной хилоасцита и связанного с ним хилоторакса. Эти хилотораксы являются транссудативными, вероятно, из-за разведения цирротической асцитической жидкостью с низким содержанием белка.

    Есть много других причин хилоторакса, но все вместе они составляют лишь небольшой процент от всех хилотораксов.Лимфангиолейомиоматоз (см. Также главу 69) и другие лимфатические аномалии, такие как легочный лимфангиэктазия, синдром желтого ногтя, увеличение лимфатических узлов и лимфангит грудного протока, могут привести к хилотораксу, а также туберозный склероз, амилоидоз, гористый фибриллятор. синдром. Повышенное давление венозной системы, в которую дренирует грудной проток (например, тромбоз / обструкция верхней полой вены или подключичной вены), является еще одной причиной хилоторакса. У послеоперационных пациентов вероятность развития хилоторакса у пациентов с тромбозом центральных вен была в пять раз выше.На хилоторакс приходится около одной пятой плевральных выпотов у пациентов с синдромом верхней полой вены.

    Хилоторакс без установленной причины (от 5% до 10% всех случаев) помечен как идиопатический. Лимфома, однако, должна быть исключена.


    Хилоторакс плода и новорожденного

    Хилоторакс плода — необычное, но важное состояние, которое требует наблюдения и лечения во избежание серьезных осложнений, включая самопроизвольный аборт или смерть после рождения.Хилоторакс плода часто называют первичным, плевральным выпотом, потому что в большинстве случаев очевидную причину установить невозможно. Врожденный лимфангиэктаз — редкое заболевание, которое может вызвать хилоторакс плода. Цитогенетический анализ клеток (в основном лимфоцитов) может помочь обнаружить лежащие в основе хромосомные аномалии.

    Хилоторакс является наиболее распространенным типом плеврального выпота новорожденных с частотой 1: 15 000. Следует отметить, что плевральная жидкость остается прозрачной, а не молочной, до тех пор, пока не начнется кормление молоком.Это может быть результатом стойкого хилоторакса плода, но также может быть связано с аномалиями развития грудного протока или его разрывом в результате травмы во время родов. Повышенное венозное давление, особенно в результате врожденных пороков сердца или тромбоза центральных венозных катетеров, является еще одним признанным механизмом неонатального хилоторакса. Во многих случаях хилоторакс является идиопатическим.

    Мутации нескольких генов-кандидатов недавно были связаны с врожденным хилотораксом, включая интегрин α 9 ( ITGA9 ) и β 1 ( ITGB1 ), рецептор фактора роста эндотелия сосудов 3 (FLT4). и FOXC2 ).Интегрин α 9 β 1 широко экспрессируется в гладких мышцах и является рецептором для белков внеклеточного матрикса и молекулы-1 адгезии сосудистых клеток. Исследования на животных показали, что субъединица α9 необходима для нормального развития лимфатической системы, включая грудной проток. У мышей с гомозиготной нулевой мутацией субъединицы α9 развиваются большие двусторонние врожденные хилотораксы. Аутосомное наследование гетерозиготной миссенс-мутации (c.1210G> A, p.G404S) ITGA9 было обнаружено у четырех из пяти плодов с хилотораксом, которые не ответили на пренатальный плевродез, но не у тех, кто ответил.

    Было обнаружено, что ген фактора роста сосудистого эндотелия С играет важную роль в опухолевом лимфангиогенезе и образовании хилоасцитов у мышей с карциномой яичников. Chy-3-мутантные мыши, которые несут хромосомную делецию, включающую Vegfc , развивают гипопластический дермальный лимфатический дренаж и, как следствие, хилоацит и лимфедему. У трансгенных мышей с мутациями в гене Pi3kca ( фосфоинозитид-3-киназа ) также развиваются дефектные лимфатические сосуды и хилоациты.Rasa1 (также известный как p120 RasGAP) представляет собой белок, активирующий ГТФазу Ras, который функционирует как регулятор роста кровеносных сосудов у взрослых мышей и людей. У мышей системная потеря Rasa1 привела к ранней летальности, вызванной хилотораксом с лежащей в основе обширной гиперплазией лимфатических сосудов и утечкой.


    Клинические проявления

    Симптомы, физические данные и рентгенографические особенности хилоторакса такие же, как и у пациентов с плевральными выпотами сопоставимого размера любой причины.Плевритная боль в груди и лихорадка возникают редко, потому что хилус не провоспалительный. Хилоперикард или хилоасциты могут присутствовать одновременно.

    При нетравматическом хилотораксе часто возникает незаметная одышка при физической нагрузке. При травматическом хилотораксе обычно существует латентный период от 2 до 10 дней между травмой и клиническим проявлением плеврального выпота. В течение этого латентного периода хилес может накапливаться в заднем средостении с образованием хиломы — видимой рентгенологически как образование заднего средостения — которая в конечном итоге прорывается в плевральную полость, вызывая хилоторакс.

    Хилоторакс новорожденных может проявляться респираторной недостаточностью в первые несколько дней жизни. У пятидесяти процентов младенцев симптомы появляются в течение первых 24 часов, тогда как у 75% симптомы появляются к концу первой недели. В большинстве случаев хилоторакс у новорожденных бывает правосторонним или двусторонним, но редко бывает левосторонним. Хилоторакс новорожденных часто встречается у младенцев с гидрамнионом. Хилоторакс плода часто диагностируется только на УЗИ.

    Основная угроза жизни с хилотораксом — это внешний дренаж, ведущий к истощению.Ежедневная потеря от 1,5 до 2,5 л жидкости, богатой белком, жирами, электролитами и лимфоцитами, быстро приведет к истощению и ослаблению иммунитета у пациентов.

    Гемоторакс — обзор | ScienceDirect Topics

    Гемоторакс.

    Гемоторакс — это кровь в плевральной полости, которая может вызывать широкий спектр симптомов от незначительного дискомфорта до опасных для жизни ситуаций (eFig. 76-8). Как правило, гемоторакс, очевидный на рентгенограмме грудной клетки в положении лежа на спине, следует немедленно дренировать, потому что они обычно представляют собой объемы не менее 200 мл.Подобно «скрытому» пневмотораксу, существует и «скрытый» гемоторакс, и решение об удалении «скрытого» гемоторакса должно принимать во внимание количество имеющейся крови и болезненность введения плевральной дренажной трубки.

    Первым лечением гемоторакса является торакостомия через зонд. В зависимости от объема исходного результата следующим шагом может быть срочная торакотомия или наблюдение. Если источником кровотечения является паренхима легких, гемостаз обычно достигается путем полного расширения легкого, поскольку малый круг кровообращения представляет собой контур низкого давления.Кровотечение из разорванных межреберных или внутренних артерий молочной железы, вероятно, будет продолжаться и может потребовать срочной торакотомии для окончательного гемостаза. Показания к экстренной торакотомии включают гемодинамическую нестабильность, начальный объем дренажной трубки 1500 мл, более 1500 мл за 24-часовой период или отток крови более 200 мл / час в течение 3 часов подряд. 136 Гемоторакс, вторичный по отношению к основным грудным сосудистым структурам (например, аорта, легочная артерия), почти всегда требует экстренной торакотомии по поводу гемодинамической нестабильности.

    Предполагая адекватный дренаж и разрешение гемоторакса, принято «продвигать» плевральную дренажную трубку к гидрозатвору перед удалением, аналогично лечению плевральной дренажной трубки при простом пневмотораксе (см. Ранее). Дополнительным фактором, который следует учитывать, является суточный объем дренирования кровянистой плевательницы. Несмотря на отсутствие стандартизированных руководств или рекомендаций, большинство хирургов-травматологов продвигают плевральную дренажную трубку после того, как суточная выработка снижается до 100–300 мл в день.

    Эвакуация гемоторакса может быть неполной почти в 20% случаев и может вызывать затруднения. 132,137,138 Без лечения застойный гемоторакс может перерасти в эмпиему или фиброторакс («застрявшее легкое»), два патологических осложнения. 139 Дополнительная установка дренажной трубки обычно неэффективна для эвакуации сгустка.

    Раннее видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) (менее 5 дней после травмы) по сравнению с отсроченной операцией или дополнительными трубками грудной клетки, как сообщается, снижает больничную LOS и снижает конверсию в открытую торакотомию. 140,141 Согласно рекомендациям Восточной ассоциации хирургии травм, существует доказательство 1-го уровня того, что ретенционный гемоторакс следует лечить с помощью раннего VATS, а не введения второй плевральной дренажной трубки.ВАТС следует рассматривать в течение 3–7 дней после госпитализации, поскольку это снижает риск инфекции и потребность в торакотомии (уровень доказательности 2). При компьютерной томографии грудной клетки может наблюдаться задержка гемоторакса менее 300 мл. 142 В настоящее время интраплевральные тромболитики считаются терапией второй линии после VATS и могут применяться при подостром гемотораксе для улучшения дренажа. 143,144

    За последнее десятилетие наметилась тенденция к использованию дренажных трубок меньшего размера для эвакуации гемоторакса. 135 При сравнении стандартной плевральной дренажной трубки от 36 до 40 по французской шкале с дренажной дренажной трубкой от 28 до 32, Инаба и его коллеги обнаружили, что начальный объем дренирования и общее время пребывания были схожими, и не было различий между группами в трубке. -связанные с осложнениями или необходимость дополнительных вмешательств. 145 Недавнее исследование динамики кровотока на животных предоставило еще одно доказательство того, что меньший размер трубки одинаково эффективен для эвакуации гемоторакса. Ниинами и его коллеги сообщили, что силиконовый дренажный канал с французскими канавками 19 способен пропускать 11 л / час 146 (рис.76-9). Точно так же Kulvatunyou и его коллеги сообщили, что 14-французский катетер «косичка», кажется, отводит кровь так же эффективно, как и традиционные плевральные дренажные трубки большего диаметра, с аналогичной частотой осложнений.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *