Гемангиома позвоночника у взрослых: причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Гемангиома грудного отдела позвоночника | Блог о здоровье

Наличие опухоли всегда вызывает неприятные и печальные ассоциации. Сразу же представляется долгое и опасное лечение без гарантии выздоровления, осложнения и плохое самочувствие. Однако не все случаи такие тяжёлые. Так, гемангиома грудного отдела позвоночника лечится даже без операций, а ярко выраженные симптомы не дадут пропустить развитие болезни.

Что такое гемангиома?

Гемангиома — это вид доброкачественной опухоли, которая состоит из переплетённых сосудов. Обычно она поражает только один позвонок. Гемангиома очень редко перерождается в раковую опухоль, и после её возникновения у пациента есть достаточно времени, чтобы избавиться от недуга без последствий.

Такая опухоль может быть разных видов:

  • Рацемозная (ветвистая): в переплетение попадают как вены, так и артерии;
  • Капиллярная: представляют из себя шар из переплетённых капилляров;
  • Смешанная, в которой сочетаются сосуды и полости всех видов.

Чаще всего гемангиома образуются в грудном отделе позвоночника. В зависимости от того, в какой части позвонка она расположена, выделяют ещё три варианта опухоли:

  • в позвоночном отростке,
  • в теле позвонка,
  • в позвоночном канале.

Симптомы и признаки

Специфичных симптомов у гемангиомы нет, но процесс развития сопровождают заметные признаки:

  • сильная боль в поражённом участке;
  • онемение в конечностях и нарушение работы органов из-за того, что опухоль пережала нервные окончания;
  • при запущенном заболевании могут быть трещины в позвоночнике, слабость и паралич конечностей, нарушения желудочно-кишечного тракта. Причём, чем выше расположена опухоль, тем больше органов могут быть поражены. Именно в этом заключена опасность поражения грудного отдела.

Однако, в проявлении болезни кроется серьёзная проблема. Человек сразу замечает, что что-то не так, но симптомы схожи с другими патологиями позвоночника: грыжами, протрузиями, травмами после физических нагрузок. Именно поэтому не стоит доверять врачам, которые ставят диагнозы после визуального осмотра. Лучше перестраховаться и сделать качественное обследование: только на снимках можно отличить гемангиому от грыжи или остеохондроза.

А если её не вылечить вовремя?

Если пациент не хочет идти в больницу, связывая своё состояние с усталостью или возрастом, болезнь может перейти в запущенную стадию. К сожалению, это грозит и тем пациентам, которые попали к недобросовестным врачам. Определить гемангиому без дополнительного обследования невозможно, поэтому вас могут начать лечить от совершенно другой болезни.

На поздних стадиях гемангиома грудного отдела позвоночника достаточно опасна и без перерождения в злокачественную опухоль. Дело в физическом воздействии: она растёт, разрушает позвонок, пережимает нервы и кровеносные сосуды. А значит и набор симптомов будет разнообразным:

  • усталость, сонливость и головные боли из-за недостатка кислорода в головном мозге;
  • онемение и паралич конечностей, расположенных ниже опухоли;
  • нарушение в работе внутренних органов: сердечная недостаточность, нарушения пищеварения, дефекации и мочеиспускания;
  • если опухоль достаточно большая, произойдёт компрессионный перелом позвоночника — это влечёт за собой серьёзные последствия: остеомиелит, неправильное срастание позвонков, воспаления нервных корешков.

Боль в поражённом участке будет только усиливаться и со временем станет опоясывающей, охватив всё тело на уровне повреждения. Это приведёт к нарушению подвижности, неправильному положению тела и усугублению проблем с положением разрушенных позвонков.

Как диагностировать и лечить гемангиому грудного отдела позвоночника?

Ещё раз: простым визуальным осмотром гемангиому не определить. А когда пациент жалуется на боль в спине, некоторые врачи, к сожалению, не придают этому большого значения. Если врач не назначил вам дополнительные обследования, а сразу поставил диагноз, связанный с искривлением позвоночника — лучше перестраховаться и обратиться к другому врачу. Даже если именно гемангиомы у вас нет, другие заболевания позвоночника диагностируют точно так же — делают рентген, компьютерную томографию и МРТ грудного отдела позвоночника.

На МРТ и КТ опухоль видно лучше всего: можно определить её расположение и размеры. На томографии отлично различаются костные и мягкие ткани, даже сосуды и нервные корешки. Рентген лучше показывает костные ткани, поэтому может быть назначен в крайнем случае: если поражение уже достаточно велико, или если в больнице нет более современного оборудования.

Лечение гемангиомы могут проводить несколькими способами: посредством лучевой терапии, пункционной вертеброластики (введением лекарственных средств в область опухоли) и хирургическим путём. Способ лечения выбирает доктор, исходя из стадии и сложности болезни. Старые способы лечения гемангиомы вызывали тяжёлые осложнения, омертвение тканей и аллергические реакции, однако современные способы абсолютно безопасны. Самое главное — вовремя понять, что с организмом что-то не то, и найти хорошего врача. Гемангиома грудного отдела — не та болезнь, где счёт идёт на недели, однако её тоже можно запустить до тяжёлого состояния. Но, если обнаружить болезнь вовремя, то и лечение будет быстрым и без последствий.

Гемангиомы позвонков

Гемангиомы позвонков  - это самая доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов  в ряду сосудистых опухолей.

Обычно протекает бессимптомно, является случайной находкой при КТ или МРТ. Результатом ее являются переломы тел позвонков с компрессией спинного мозга

При подробном гисто-химическом исследовании обнаружено, что гемангиомы не содержат опухолевых клеток и клеток с повышенной митотической активностью, однако, до сих пор неясным остается механизм возникновения и роста этих образований.

Возникновение гемангиом наблюдается в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. По общемировым данным частота возникновения в популяции около 11%. Подавляющее большинство гемангиом протекают бессимптомно и случайно выявляются при обследованиях - только 0,9-1,2% всех гемангиом сопровождаются симптоматикой. Локализация любая, в то же время гемангиома наиболее часто встречается в телах позвонков, особенно в нижнегрудных и поясничных. Частота поражения позвоночника нарастает пропорционально возрасту. Вполне вероятно, что так называемая гемангиома позвонков у людей старшего возраста - это не истинное новообразования и не своеобразные телеангиэктазии в атрофированной, порозной старческой губчатой кости, а гамартома (узловое опухолевидное образование, возникающее в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей, состоящее из тех же компонентов, что и орган, где оно находится, но отличающееся их неправильным расположением и степенью дифференцировки.

). В редких случаях наблюдаются гемангиомы позвонков в старшем детском и в юношеском возрастах.

Являясь доброкачественным образованием, гемангиома не метастазирует и не проявляет тенденцию к быстрому росту, однако, увиличиваясь, она раздвигает и теснит костные элементы, вызывая их остеокластичеекое рассасывание. При этом нарушается целостность и опорность тела позвонка, что может приводить к появлению локальных болей или даже к перелому позвонка: как к неосложненному, так и не осложненному; межпозвонковые диски, как правило, остаются интактными. Так же возможно сдавление спинного мозга и его корешков непосредственно телом опухли.

Диагностика:

  • консультация невролога, хирурга-вертебролога;
  • весь спектр лабораторных исследований;
  • МРТ позвоночника;
  • электромиография.

Хирургическое лечение:
для лечения гемангиом позвонков  используется малоинвазивная методика чрескожной вертебропластики, однако при возникновении компрессии спинного мозга и его корешков необходимо проведение операции с декомпрессией нервных структур.

Гемангиома позвоночника - цена лечения в Москве в клинике гемангиомы грудного, поясничного отделов позвоночника у взрослых

Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!

Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал.

Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!

Выражаю огромную благодарность лечащему врачу Дарье Александровне Найда и всему коллективу центра травматологии и ортопедии за высокий профессионализм , ответственность и преданность своему делу. Я сама врач, прибыла на лечение из Екатеринбурга. В первый же день установили диагноз (отличный от направляемого), на следующий день успешно прооперировали, на всех этапах ощущала внимание, заботу и сладенную работу всего коллектива. Низкий Вам поклон, будьте здоровы и счастливы!

Дважды оперировалась в госпитале у лечащего врача Тюлькевича Бориса Владимировича.

Огромное спасибо за профессионализм, чуткость и отзывчивость. Хочется также выразить благодарность всем медперсоналу 3-го травматологического отделения.

Самые теплые и искренние слова благодарности 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Долгое время были проблемы с поясничным отделом позвоночника. Наблюдался в военной поликлинике. Лечение (уколы, физиотерапия, иглотерапия и т.п.) боль не уменьшало, проблемы нарастали. Обратился за консультацией в 64 отделение с результатами МРТ и КТ позвоночника. Смотрел заведующий отделения Козлов Г. Н., оперативно поставил диагноз, предложил схему лечения. После госпитализации в отделение была проведена радиочастотная нуклеопластика межпозвонковых дисков лечащим врачом Артюшиным И.В. На второй день почувствовал улучшение, боль ушла. Хочу отметить медицинский персонал отделения. Начиная с обхода и весь день тебя окружают добрые и заботливые люди, в палате всегда чисто и уютно.

Лечащий врач Артюшин И.В. всегда поддерживал и настраивал на выздоровление. Внимательно следил за послеоперационным состоянием, дал все рекомендации на последующий период восстановления. Огромное спасибо врачам Козлову Г.Н., Артюшину И.В., всему персоналу отделения. У меня теперь новая жизнь без проблем и с хорошим настроением. Ваш труд и забота нам всем очень нужны! С уважением, полковник запаса Мальцев Эдуард.

Хочу высказать слова благодарности коллективу, возглавляемому доктором АРБУЗОВЫМ Ю.В., и лично Юрию Викторовичу, за профессионально выполненную работу по востановлению в кратчайшие сроки боеготовности действующего военнослужащего ВС РФ, блестяще проведенную, с использованием авторской методики, хирургическую операцию по сращиванию ахилесового сухожилия и грамотную организацию процеса его дальнейшего восстановления. Громадное спасибо военным хирургам и всему медперсоналу за професионализм, чуткое отношение к пациентам и высокую ответственность за выполненную работу.

11.02.2021 Хоминец Игорь Владимирович выполнил мне операцию-артродез левого подтаранного сустава. Пришлось повторно удалять металлоконструкции после предыдущей операции, выполненной в гражданской клинике. Операция прошла успешно. Сейчас гипс снят. Реабилитация проходит по плану. После двух месяцев получил подробную консультацию по дальнейшей реабилитации. Выражаю огромную благодарность всем врачам и личному составу отделения. Больное спасибо старшей медсестре Оксане за оперативную подготовку выписных документов. А медбрат Даниил-неисчерпаемый позитив. Спасибо Керимову Артуру Аслановичу за проводимую работу. Здоровья всем Вам и наилучшие пожелания.

Выражаем глубокую, искреннюю блягодарность 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Особенно заведующему отделения Козлову Г. Н. и лечащему врачу Асланову Р. А. за успешно проведенные операции на позвоночнике нашему сыну и брату, за его спасение и возвращение к полноценной жизни. Спасибо Вам за профессиализм, моральную поддержку и внимательное отношение. Это огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушние люди работают в 64 отделении. Отдельное спасибо милым, хрупким, очаровательным медсестрам. Их терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение лечили ничуть не хуже медицинских процедур. И конечно же младшему медперсоналу за чистоту и уют, которые обеспечили комфортное пребывание. От всей души желаем Вам крепкого здоровья и успехов в Вашем нужном и востребованном труде. С уважением. Семья Графи

Благодарность. Хочу выразить огромную благодарность новым докторам отделению 3 травмы. Хоминецу Игрю Владимировичу и Тюлькевичу Б.В. Эти ХИРУРГИ спасли меня от неудачной операции 13.05.2019. Глядя как они относятся к своим обязанностям ,ложиться под нож не страшно. Триста раз всё объяснят.Никогда не бросают .Просто острова НАДЁЖНОСТИ И НУЖНОСТИ в этом огромном океане страданий и болезней под одним названием Госпиталь им.Н.Н.Бурденко. Отдельное спасибо Данечке(мед .брату 3 травмы и анестезиологу(мужчина ,который так усыпляет во время операции,что просыпаешься,и понимаешь,жизнь НЕ БОЛЬ) Просто есть с чем сравнивать. Все мои знакомые и друзья,зная отношение в госпетале к больным Страдальцам говорят:"Только не в Бурденко!!!. Да и я,после лета 2019 сказала себе,больше НИКОГДА НЕ ЛЯГУ. Но время не лечит. Лечат ЭскулапыПрофессионалы. Люди. Человеки! Теперь в 3 травме есть КУДЕСНИКИ И ДОКИ СВОЕГО ДЕЛА. СПАСИБО СПАСИБО СПАСИБО. А выходя за забор,теперь хочется не бежать без оглядки подальше,а ВЕРНУТЬСЯ СО СЛОВАМИ БЛАГОДАРНОСТИ. ДАЙ БОГ ТЕРПЕНИЯ НОВОМУ РУКОВОДИТЕЛЮ ЭТО Замечательного и Великого Госпиталя! Ведь с 1706 года,его ведь не зря основали в Белокаменной) Хочется в предверии 8 марта,поздравить всех ЖЕНЩИН,ДЕВОЧЕК МЕДСЕСТЁР,ОБНОВЛЁННОГО КОЛЛЕКТИВА С ВЕСНОЙ. Весна идёт И нет её смелее) Отдельное спасибо Оксане(3 этаж 3 тавма.которая теперь 5 в одном.. После оптимизации мы все имеем должностные инструкции,но санитарок теперь просто нет. Есть Женщины с Великой Русской ВсеобъемлющейЛюбящей душой) Спасибо,ей,что своей энергией и теплотой в отогревает нас,после того как ты приходишь в себя от наркоза! Девочки, БЕРЕГИТЕ СЕБЯ) Начальство ,оно имеет свойство меняться!Всё проходящее Любовь спасает,и пусть ВСЁ БУДЕТ ПриродоСообразно!! Всем Здравия! Сиуважением. Надежда Артуровна

В декабре 2020 пришёл вызов в госпиталь, 3 травматологию. До этого около года болел плечевой сустав, который уже оперировался 10 лет назад. На местном уровне мне вообще сказали, что ничего не надо делать, ну болит - помажь, выпей, полежи в стационаре(!). Сказать, что именно здесь мне открыли глаза на всю суть и следствие моей проблемы - это просто ничего не сказать! Моим хирургом была несравненная Дарья Александровна, которая в максимально короткий срок провела операцию, купировала вечноноющую боль, восстановила подвижность сустава и дала полнейшие рекомендации и прогнозы в перспективе. Итог - я просто восхищён её профессионализмом и компетенцией!!! Хочу выразить Вам огромную благодарность и пожелать успехов в вашем нелегком труде! Надеюсь,что когда-нибудь элитой в нашей стране(как раньше) станете именно вы - ВРАЧИ, УЧИТЕЛЯ И УЧЁНЫЕ!!

Гемангиома позвоночника - лечение, симптомы, причины, диагностика

Гемангиома позвоночника является доброкачественной опухолью, которая развивается в теле позвонка, при этом в мозговом веществе происходит избыточная пролиферация кровеносных сосудов. Эта опухоль, как правило, развивается в нижне - грудном или верхне-поясничном отделах позвоночника. Как правило, гемангиома бывает в одном позвонке. Гемангиома позвонков встречается достаточно часто и отмечается почти у 10% процентов населения. Чаще всего гемангиома обнаруживается случайно и протекает она бессимптомно. Гемангиома чаще встречается у взрослых и редко у детей. Эти образования, как правило, считаются венозными мальформациями тел позвонков.

Причины

Точные причины этого заболевания неизвестны, но было отмечено, что генетическая предрасположенность может быть определяющим фактором. Было проведено много исследований для того, чтобы понять, что может быть точной причиной возникновения гемангиом. Некоторые исследования указывают на возможность локальной тканевой гипоксии, в то время как другие утверждают, что большую роль оказывает повышенное количество эстрогена, циркулирующего после рождения (возможно, поэтому гемангиомы в 3-5 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин).

Как уже отмечалось, эта опухоль часто протекает бессимптомно. Патологоанатомические исследования показали, что гемангиомы встречаются в 10-12 % случаев и никак себя не проявляли в течение жизни. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать боль. Вероятной причиной этой боли является большой размер гемангиомы, которая может включать все тело позвонка. Также может быть коллапс и снижение высоты позвонка, если опухоль большого размера и это тоже может быть источником боли. Возможен также выраженный коллапс позвонка, и в таких случаях происходит компрессия близлежащих нервных структур, что клинически будет проявляться болью, онемением или слабостью в конечностях, нарушением функции мочевого пузыря или кишечника.

Иногда гемангиома может выпирать за пределы позвонка и это будет причиной болевых проявлений. Кроме того, большая гемангиома может привести к компрессионному перелому позвонка при физической нагрузке из-за истонченной стенки, что может быть причиной кровоизлияния или кровотечения. Болевой синдром при наличии гемангиомы может появиться у беременных из-за увеличенной нагрузки на позвонки.

Симптомы

Первичная доброкачественная опухоль чаще всего встречается в грудном и поясничном отделах позвоночника. Так что, в зависимости от локализации гемангиомы будет и соответствующая симптоматика. Этот тип опухоли обычно поражает тело позвонка, но может захватывать и окружающие мышцы. Это наиболее часто бывает у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, что необходимо иметь ввиду. Гемангиома это вид опухоли, которая имеет очень мало симптомов. На самом деле, эта опухоль обнаруживается при исследовании отдела позвоночника в связи с другим заболеванием. Симптомы гемангиомы не специфичны и зависят от локализации размера и агрессивности опухоли. Пациенты, у которых есть симптомы, как правило, в возрасте старше сорока лет. В таких случаях у пациентов могут отмечаться небольшие переломы позвонков. Если есть выбухание опухоли в спинномозговой канал то это может привести к компрессии нервов, что, в свою очередь, может привести к боли, онемению или нарушению в функции органа, который иннервируется компримированным нервом. Такая же симптоматика может быть при больших опухолях или сосудистых аномалиях с вовлечением всего тела позвонка. Диагностика гемангиомы осуществляется в основном с помощью МРТ. Рентгенография же позволяет увидеть характерный сотовый характер повреждения позвонка и возможно снижение высоты позвонка.

Лечение

Варианты лечения варьируют в диапазоне от наблюдения с помощью МРТ до хирургической резекции. Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов и неврологической симптоматики.

Как только гемангиома обнаружена, эти пациенты должны проходить регулярные обследования, чтобы диагностировать наличие компрессионных переломов, неврологических дисфункций, или распространение в мягкие ткани. Если боль и другие симптомы возникают в связи с кровоизлиянием или по другой причине, лечение будет зависеть от степени кровотечения и тяжести неврологических симптомов. Размер и расположение гемангиомы также будут определять метод лечения.

Эмболизация является одним из наиболее доступных методов лечения. При этой процедуре, крошечный катетер вводится в полость гемангиомы и заливается специальный пенообразующий раствор, такой как поливиниловый спирт. Этот материал попадает в кровоточащее место и происходит остановка кровотечения за счет образования эмбола.

Наиболее распространенным методом лечения гемангиом является лучевая терапия, при которой используется мощное рентгеновское излучение, которое уничтожает клетки опухоли. Исследования показали, что высокие дозы лучевой терапии позволяют не только остановить рост опухоли, но и значительно снизить болевые проявления.
При компрессии спинного мозга сопровождающейся болями нарушением моторных функций может потребоваться хирургическое удаление гемангиомы. В случаях, когда выполняется частичное удаление опухоли, лучевая терапия необходима в качестве дополнительного лечения. Хирургическое лечение также чаще применяется у детей из-за вредного воздействия радиоактивного излучения на растущий организм.
Наличие боли в позвоночнике при гемангиоме и неврологические симптомы являются признаками того, что лечение необходимо, Если симптомы нарастают быстро, то рекомендуется оперативное лечение. Однако если симптомы развиваются медленно, лучевая терапия или эмболизация считаются лучшими вариантами.

Ранняя диагностика и лечение гемангиом позвоночника с симптоматикой является необходимым для предупреждения стойкой и необратимого неврологического дефицита. Различные варианты лечения, такие как хирургическая декомпрессия, эндоваскулярная эмболизация, лучевая терапия и введение чистого спирта или метилметакрилата, или любое сочетание этих методов, должно быть адаптировано к конкретному пациенту. Транспедикулярная чрескожная инъекция чистого спирта под контролем КТ для лечения симптоматических гемангиом позвоночника является новым, простым, безопасным и эффективным методом для быстрого уменьшения компрессии и деваскуляризации гемангиомы. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом, которое позволит оценить эффективность процедуры и обнаружить возможные осложнения или рецидивы.

15.01.2021

Гемангиома позвоночника – доброкачественное сосудистое новообразование, которое развивается как с болевым синдромом, так и без него. Часто диагностируется как первичная опухоль позвоночника.

По каким причинам гемангиома возникает до сих пор затрудняются сказать однозначно. По предположению большинства специалистов опухоль позвоночника появляется из-за генетической предрасположенности. К этому можно добавить многократные наблюдения: у пациентов с диагнозом гемангиома обнаруживалась локальная тканевая гипоксия (кислородное голодание из-за неспособности клеток поглощать кислород) и высокое содержание эстрогена – женских гормонов, из чего был сделан вывод, что женщины страдают от недуга в пять раз чаще мужчин.

Симптомы гемангиомы позвоночника

На первых порах заболевание себя ничем не проявляет. От приступов боли страдают, в основном, те пациенты, у кого обнаружена гемангиома шейного отдела или в том случае, когда опухоль разрослась до больших размеров. Тогда она начинает давить на позвонки, вызывая онемение конечностей и нарушения в работе органов таза.

Не смотря на то, что гемангиома – опухоль доброкачественная и не дает метастазы, она представляет реальную угрозу здоровью позвоночника. Разрастаясь, гемангиома раздвигает и истончает костную ткань, что в один прекрасный момент приводит к перелому позвонка на почве осложненного кровоизлияния. Такой перелом называют компрессионным, о котором пациент даже не догадается, пока себя не проявят все признаки поражения спинного мозга: паралич, парез, дисфункция органов. Получить перелом при наличии опухоли можно во время занятий спортом, при падении, ударах, прыжках с высоты, подъеме тяжестей.

Локализация и типы заболевания

Гемангиома может развиваться:

  • в позвонке;
  • на поверхности позвонка;
  • на заднем полукольце;
  • в эпидуральном пространстве.

Разделяют гемангиомы на позвоночнике и по их строению. У каждого вида есть свои особенности и сложности при лечении:

  • капиллярная гемангиома: опухоль представляет собой клубок и тонкостенных сосудов, которые отделены друг от друга жировой и фиброзной тканью. Симптоматика такой опухоли выражена слабо и почти не беспокоит пациента, поэтому как консервативное, так и хирургическое лечение здесь бессильно;
  • рацематозная гемангиома: по строению похожа на капиллярную – те же тонкостенные сосуды, но крупнее в размере;
  • кавернозная гемангиома: это объединенные тонкостенные полости с кровеносными сосудами. Это самый опасный вид данного заболевания, потому что при более менее значимой нагрузке может произойти перелом позвонка с последующим кровоизлиянием. О наличии патологии свидетельствуют сильные боли;
  • Смешанная гемангиома: здесь есть и капиллярный, и кавернозный тип патологии. Проявляет себя смешанная гемангиома по-разному. Ключевую роль в подборе лечения играют размеры новообразования, пораженного участка и степень поражения окружающих тканей.

Диагностика

Для обнаружения гемангиомы позвоночника, кроме осмотра и клинических анализов назначают:

  • рентгеноскопию, чтобы увидеть изменения в костных тканях. Но из-за того, что определить опухоль можно только когда она достаточно большая, данное исследование малоинформативно;
  • магнито-резонансную томографию, чтобы определить тип, локализацию и размер опухоли;
  • компьютерную томографию, чтобы найти небольшие новообразования.

Чаще всего болезнь поражает грудной отдел – почти 80% случаев. На втором месте – поясничный отдел, и наименьшим поражениям подвергается крестцовый и шейный. Для первичной консультации можно обратиться к терапевту.

Методы лечения

Лечением генгиомы занимается невролог, вертебролог или онколог. В зависимости от размера и типа опухоли, подбирается методика лечения.

Для лечения гемангиомы грудного отдела назначают ряд медикаментов, которые работают на снижение болевого синдрома, уменьшение воспаления и поддержку иммунной системы. Хоть опухоль и доброкачественная, все равно назначают гормональную терапию.

Самый распространенный метод лечения – лучевая терапия. Ее часто применяют в комплексе с другими методами и как самостоятельную процедуру.

Вертебропластика

Наилучшим образом зарекомендовала себя пункционная вертебропластика. Процедура назначается при активном разрастании опухоли, когда возникает опасность разрушения костной ткани или пациент испытывает сильные боли, спровоцированные давлением новообразования на нервные корешки. Операция проходит под местным наркозом. На пораженном участке делается небольшой прокол, через который вводят специальную пластмассу – медицинский костный цемент – для укрепления поврежденного позвонка. Улучшения в самочувствии можно наблюдать уже в первые послеоперационные сутки.

После операции следует придерживаться ряда ограничений: снизить физическую активность и не применять мануальную терапию.

Поскольку гемангиома очень своеобразное заболевание, соблюдать все рекомендации врача крайне важно, чтобы не допустить возможных осложнений или не подвести ситуацию к компрессионному перелому.

Фото:ru.freepik.com

Гемангиома позвоночника. Нужна ли операция при гемангиоме позвоночника?

Гемангиома — доброкачественная опухоль, которая развивается из кровеносных сосудов. Доброкачественная – это означает, что она не растет и не дает метастазы. Гемангиома в теле позвонка – явление достаточно частое. Таким пациентам иногда рекомендуют хирургическое вмешательство по удалению гемангиомы, либо проведение т.н. вертебропластики (модная операция, которая заключается в закачивании в тело позвонка специального цемента).

Насколько обоснованы такие операции при гемангиомах тел позвонков?
  1. Гемангиома – чаще случайная находка.
  2. Гемангиома в 99% случаев протекает бессимптомно (без болей)
  3. При наличии гемангиомы позвонка в сочетании с болью, необходимо искать истинную причину боли в спине, которых может быть множество.
  4. Позвонок с гемангиомой «сломаться» не может, он выдерживает любую нагрузку наравне с соседними здоровыми позвонками. Потому, что гемангиома состоит из «клубка» сосудов. Сосуды наполнены жидкой кровью. Т.е. гемангиома – это образование, которое не сжимается при нагрузке на позвоночник (по аналогии с тормозной жидкостью, которая при очень высоком давлении не меняет своего объема и не сжимается).
  5. Следовательно, нет необходимости проводить какие-либо хирургические манипуляции с гемангиомой тела позвонка. За исключением тех крайне редких случаев, когда гемангиома начинает расти. Состояние гемангиомы целесообразно отследить на контрольном МРТ. За 30 лет работы с больными, только один раз был случай роста гемангиомы, который потребовал вмешательства.

Таким образом:
  1. Гемангиома – случайная находка, на которую не стоит обращать внимание.
  2. Гемангиома не болит. Если есть боли в спине в области гемангиомы, нужно искать другую причину.
  3. Не рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры на область гемангиомы.

д.м.н., проф. В.В.Гонгальский

«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе».  Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика и лечение гемангиомы позвоночника проводится в Центре «Меддиагностика».

Записаться на приём Как проехать

Гемангиомы позвоночника

Единого мнения в вопросе о генезе гемангиом до настоящего времени не существует. Одни исследователи рассматривают этот процесс как порок развития (мальформация) или как результат вторичного расширения кровеносных сосудов в атрофированной кости пожилого человека. Большинство авторов считают гемангиомы опухолями, поскольку они имеют автономный рост и способность инфильтрировать окружающие ткани. Другие авторы считают, что гемангиомы являются врожденными образованиями.

Вертебральные гемангиомы обнаруживаются в 11% случаев всех аутопсий. Наиболее часто их находят в грудном отделе позвоночника, реже в шейном. Большинство гемангиом локализуется в теле позвонка, занимая иногда только его часть, в ряде случаев они проникают в позвоночный канал.

Гистологически гемангиомы подразделяются на капиллярные, кавернозные и смешанные.

Вертебральные гемангиомы могут прорастать в эпидуральное пространство, сдавливая спинной мозг, приводя к развитию медленно прогрессирующей миелопатии.

Как правило, гемангиома ничем себя не проявляет. Однако, менее чем у четверти пациентов данная патология сопровождается различной неврологической симптоматикой (включая болевой синдром) вследствие компрессии спинного мозга самой гемангиомой, гипертрофированной костью, эпидуральным кровоизлиянием, компрессионным переломом позвонка.

В настоящее время существует несколько способов лечения симптомных гемангиом: трансартериальная эмболизация, хирургическое удаление, лучевая терапия, чрескожное введение в ткань опухоли полиметилметакрилата (медицинского костного цемента).

Вертебропластика (цементирование) полости гемангиом позвонка используется наиболее часто. Впервые выполнена во Франции в 1984 г. у пациентки с гемангиомой С2 позвонка. При вертебропластике гемангиом позвоночника эффективность лечения достигается следующим: стабильностью пораженного гемангиомой позвонка, исчезновением болевого синдрома, воздействием химического вещества - полиметилметакрилата (медицинского цемента) на ткань гемангиомы.

Традиционно вертебропластика проводится под рентгеновской С-дугой. В некоторых случаях, когда требуется более точная навигация иглы в опухоль, ПВП проводится под контролем компьютерной томографии. При необходимости одновременно проводят биопсию опухоли.

Методика

Операция проводится под сочетанной анестезией (внутривенная + местная), состояние больного контролируется анестезиологом, проводится мониторинг пульса и артериального давления. Операции на шейном отделе позвоночника проводятся в положении на спине, на грудном и поясничном отделах – в положении на животе. Чаще всего операции проводятся на грудном и поясничном отделах. Операция проводится в оборудованной рентген-операционной.

Чрескожно пункционно через корни дуг позвонков в тело позвонка вводится игла под контролем рентгеновской С-дуги. Цемент замешивается и вводится в тело позвонка под лучевым контролем. Объем и распространение цемента постоянно контролирует хирург. После необходимого заполнения объема тела позвонка, игла или иглы извлекаются. Накладывается асептическая повязка. Пациент переводится в палату, где через 3 часа разрешается вставать. В дальнейшем пациент наблюдается оперирующим врачом.

Осложнения.

Как и любая операция, вертебропластика может сопровождаться осложнениями. К ним относятся утечка цемента (leakage) в вневертебральное и эпидуральное пространства, паравертебральные сосуды. В большинстве случаев утечка цемента в паравертебральное пространство не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Проникновение цемента в эпидуральное пространство может вызвать синдром компрессии спинного мозга, поэтому хирург, проводящий вертебропластику должен владеть открытыми нейрохирургическими вмешательствами и операционная должна быть оборудована рентгеновской С-дугой и микроскопом. Истечение в сосуд может закончиться тромбоэмболией легочной артерии и привести к фатальному исходу. Это осложнение наиболее грозное, но, к счастью, довольно редкое.

Мы имеем достаточный опыт проведения чрескожной вертебропластики при различной патологии позвоночника (компрессионные переломы, опухоли, метастазы, гемангиомы позвонков, остеопорозные переломы позвонков) - более 600 операций.

                                                                                 ЦЕНЫ

Причины, диагностика, лечение и удаление для взрослых NYC

Резюме

Гемангиомы - это доброкачественные опухоли, которые развиваются из кровеносных сосудов. Кожные гемангиомы часто выглядят как красные выпуклые родинки, которые обычно исчезают сами по себе. Гемангиомы также могут образовываться на внутренних органах. В больнице позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка мы специализируемся на гемангиомах позвоночника.

Гемангиомы позвоночника обычно развиваются в костях позвоночника, известных как позвонки.Большинство гемангиом позвонков расположено либо в грудном (верхний-средний), либо в поясничном (нижнем) отделах позвоночника. Лишь изредка они встречаются в шейном отделе позвоночника (шее).

Гемангиомы позвоночника широко распространены: они встречаются примерно у 10% людей. Фактически, это самые распространенные доброкачественные опухоли позвоночника. Большинство этих опухолей будут обнаружены случайно (попутно) или не будут обнаружены вообще, никогда не будут вызывать симптомов и не требуют лечения. Обычно в лечении требуется только гемангиома позвоночника, которая вызывает боль или неврологические симптомы.

Как опухоли кровеносных сосудов, гемангиомы имеют чрезвычайно хорошее кровоснабжение. Когда гемангиобластома требует хирургического лечения, нейрохирургу часто необходимо «составить карту» кровоснабжения с помощью специального исследования, известного как ангиограмма. Это поможет в хирургическом планировании.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от размера и местоположения опухоли; большинство гемангиом вообще не вызывают никаких симптомов.

Среди симптоматических гемангиом наиболее частым симптомом является боль в месте опухоли, обычно в спине.Если опухоль выходит за пределы костной ткани или вызывает коллапс позвонка, она оказывает давление на окружающие нервы или спинной мозг. Это может привести к боли, которая излучается в руки или ноги, слабости, онемению или неуклюжести в руках или ногах либо к нарушению контроля кишечника и / или мочевого пузыря.

Позвонок, ослабленный гемангиомой, может разрушиться - болезненное событие, известное как компрессионный перелом . Гемангиомы также могут кровоточить, вызывая кровоизлияние , которое может расширяться и сдавливать нервы или спинной мозг.

Причины и факторы риска

Гемангиомы позвонков чаще всего выявляются у людей четвертого-шестого десятилетий жизни. Они встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Опухоли у женщин чаще носят симптоматический характер (вызывают симптомы).

Тесты и диагностика

Гемангиомы позвонков диагностируются с помощью МРТ (магнитно-резонансной) и / или компьютерной томографии, также известной как компьютерная томография. МРТ-сканирование использует магниты, радиоволны и компьютерные технологии для получения изображений органов и тканей, таких как головной и спинной мозг.КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения детальных изображений костей и мягких тканей.

Любое из вышеуказанных сканирований может быть выполнено после инъекции усиливающего контраст вещества, вещества, которое выделяет опухолевую ткань в позвоночнике. Агенты, повышающие контрастность, также могут помочь отличить гемангиомы от других опухолей позвонков, таких как метастатические опухоли.

Сканирование гемангиом позвонков обычно выявляет детали, характерные для этих опухолей.Один из них - «вельветовый знак» или вертикальные полосы утолщения в пораженной кости. Полосы утолщенной и нормальной кости чередуются по узору, напоминающему полосы на вельвете. Осевое сканирование , или сканирование, которое показывает горизонтальное поперечное сечение кости, показывает другое изображение - «знак в горошек». На этом виде показаны круглые «срезы» утолщенных полос внутри нормальной кости, создающие вид точек в горошек.

Для гемангиом, требующих хирургического лечения, кровоснабжение опухоли определяется с помощью специального рентгенографического исследования, известного как ангиограмма.Во время этой процедуры краситель вводится в кровеносные сосуды, определяя кровоснабжение опухоли и структуру сосудов внутри опухоли. Во время этого исследования, проводимого нейрохирургами и нейрорадиологами, могут вводиться препараты, замедляющие или устраняющие приток крови к опухоли. Эта процедура, известная как эмболизация, может помочь в лечении симптомов, а также сделать хирургическое удаление этих поражений намного проще и безопаснее.

Лечение

При составлении плана лечения наши нейрохирурги учитывают здоровье пациента, а также размер опухоли, ее расположение, симптомы и кровоснабжение.

Как правило, лечение требуют только гемангиомы позвонков, которые вызывают сильную боль или неврологические симптомы. Варианты лечения включают лучевую терапию, эмболизацию, кифопластику при компрессионном переломе или резекцию (удаление) поврежденной кости. Инструментальный спондилодез и фиксация (установка костного трансплантата и оборудования, такого как стержни и винты) могут быть необходимы для поддержания стабильности позвоночника, если задействован значительный объем позвонка.

Подготовка к встрече

Drs.Пол К. Маккормик, Майкл Г. Кайзер, Альфред Т. Огден, Кристофер Э. Мандиго, Патрик С. Рид и Ричард К.Э. Андерсон (педиатр) являются экспертами в лечении гемангиом позвонков. Они также могут предложить вам второе мнение.

Гемангиома позвоночника - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гемангиома позвоночника - самая распространенная первичная опухоль позвоночника. Эти поражения имеют сосудистое происхождение и обычно связаны с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур.Обычно это случайная находка, обнаруживаемая при рентгенологических исследованиях тела и позвоночника. Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами, при этом, по некоторым оценкам, от 0,9% до 1,2% становятся симптоматическими. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гемангиом позвоночника, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, страдающих этим заболеванием.

Цели:

  • Определить этиологию и гистопатологию гемангиом позвоночника.

  • Опишите полное обследование и обследование пациентов с подозрением на гемангиому позвоночника.

  • Обобщите подходящие варианты лечения и ведение случая гемангиомы позвоночника.

  • Оцените важность координации межпрофессиональной команды для обеспечения оптимального ухода за пациентами с гемангиомами позвоночника и отслеживания возможных осложнений.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гемангиомы позвоночника - наиболее частая первичная опухоль позвоночника. [1] Обычно доброкачественное, это поражение сосудов и, как и гемангиомы в других частях тела, обычно связано с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур [2]. Согласно одному исследованию, они были обнаружены примерно у 11% пациентов при общем вскрытии [3]. Эти поражения обычно являются случайной находкой, часто обнаруживаются на КТ и МРТ тела и позвоночника, а также часто на рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника.[4] Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами, при этом, по некоторым оценкам, от 0,9% до 1,2% становятся симптоматическими. [5] Симптомы могут включать сильную боль в спине, усиливающуюся при движении; однако слабая или умеренная боль также может быть жалобой. [6] В случае нейрогенной боли гемангиомы обычно распространяются в позвоночный канал или нервные отверстия [7].

Этиология

Хотя точная этиология и провоцирующий фактор возникновения гемангиом позвоночника не совсем понятны, хорошо известная характеристика этих доброкачественных поражений включает сосудистую пролиферацию капилляров, аналогичную гемангиомам в других частях тела.Впоследствии разрастание вызывает смещение кости и, в более редких случаях, эрозию позвоночного канала. В отличие от инфантильных гемангиом, гемангиомы позвоночника не регрессируют самопроизвольно.

Эпидемиология

Согласно данным аутопсий, частота гемангиом позвоночника составляет 11% [3]. Большинство из них отмечаются случайно и могут быть охарактеризованы на рентгенограммах позвоночника, а также на изображениях поперечного сечения. Женщины страдают несколько сильнее, чем мужчины [8]. По данным МРТ, заболеваемость достигает 27%.[8]

Гистопатология

В целом образцы могут показать возвышение надкостницы. Два гистологических типа гемангиом позвонка могут быть кавернозными и капиллярными ангиомами. Кавернозные ангиомы включают крупные кровеносные сосуды, не разделенные нормальной костью. Капиллярные ангиомы включают тонкостенные капиллярные сосуды, разделенные нормальной костью. Обычно поражение окружает капсула с прилегающей костью, потенциально подверженной остеолизу. [9]

Анамнез и физикальное обследование

Основная цель - тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование - двойная цель при симптоматической гемангиоме.Клиницист должен исключить дополнительные сведения, касающиеся этиологии и оценки состояния здоровья пациента в условиях запланированного вмешательства.

Пациенты могут часто проявлять боль в спине, и история предыдущей случайно отмеченной гемангиомы не должна отвлекать клинициста от тщательной оценки более подробной информации о причинах боли в спине, включая, но не ограничиваясь, метастазами, инфекциями, первичными злокачественными новообразованиями позвоночника. спинного мозга, а также остеопоротические компрессионные переломы. Сбор анамнеза должен включать данные о возникновении, обострении и облегчении, интенсивности боли, качестве боли и лучевой терапии, которые могут указывать на радикулопатию.Гемангиомы обычно располагаются в грудном отделе позвоночника и могут сопровождаться болью в одном месте. Жалобы на множественные боли должны вызвать подозрение у врача на наличие метастатических поражений. Что еще более важно, вторичные симптомы играют важную роль, особенно при подозрении на метастазирование. Необходимо собрать подробный анамнез, включая, помимо прочего, желудочно-кишечный и мочеполовой анализ системных вопросов. Боль, относящаяся к спине со стороны других частей тела, известный анамнез рака, история травм, история остеопороза и боль, которая не уменьшается в положении лежа и в покое, должны требовать дальнейшего обследования, включая, помимо прочего, дополнительную визуализацию. .

Физический осмотр в первую очередь включает в себя тщательный осмотр спины, который включает визуальный осмотр вышележащей кожи, оценку кривизны позвоночника и наблюдение за походкой. Также следует проверить диапазон движений, включая сгибание вперед, разгибание, боковое сгибание и вращение. Позвоночник следует пальпировать именно в указанном пациентом месте боли. Для оценки болезненности реберно-позвоночного канала необходимо выполнить перкуссию. Учитывая, что гемангиомы могут разрушаться в позвоночный канал, оценка радикулопатии важна при физикальном обследовании позвоночника.При радикулопатии следует выполнять специальные маневры, включая тест с подъемом прямой ноги для нижней части спины и маневр Spurling при шейной радикулопатии. Следует проверять рефлексы и выполнять ощущения, уделяя пристальное внимание дерматомам грудной клетки. Наконец, физикальное обследование должно включать оценку желудочно-кишечной и мочеполовой систем.

Оценка

Визуализация играет решающую роль в оценке гемангиомы, включая размер, локализацию и степень литического поражения спинномозгового канала и нейрофорамина.На рентгенограмме обычно виден заметный трабекулярный узор с вертикальными штрихами. Плотность тела позвонка часто увеличивается, что приводит к склеротическому виду. Высота и размер тела позвонка не должны изменяться. На КТ гемангиомы имеют классический вельветовый (гармошный) рисунок из-за огрубления трабекул. Хотя это бывает редко, разрушение и распространение кости в прилегающие мягкие ткани, включая позвоночный канал, можно оценить с помощью компьютерной томографии. МРТ может окончательно оценить расширение мягких тканей.

Лечение / ведение

Учитывая, что подавляющее большинство гемангиом протекают бессимптомно и являются доброкачественными, лечение и вмешательство обычно не применяются у бессимптомных пациентов. При лечении пациентов с симптомами в их лечении использовались различные вмешательства. Эндоваскулярная эмболизация использовалась для лечения болезненных гемангиом позвонков и, как было показано, снимает компрессию спинного мозга при эпидуральном расширении [10]. Также было показано, что чрескожная вертебропластика эффективна для облегчения боли.[11] Транспедикулярная инъекция этанола использовалась при лечении гемангиом позвоночника; однако были замечены осложнения. [12] Лучевая терапия также использовалась для лечения болезненных поражений, учитывая, что гемангиомы позвоночника являются радиочувствительными поражениями. [13]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при склеротических поражениях позвоночника широкий. Болезнь Педжета может рассматриваться в контексте поражения тела позвонка, имитирующего гемангиому; однако утолщение коры часто сопровождается характерным признаком «рамки изображения».«Также можно оценить квадратную форму позвонка. Склеротические метастазы, такие как карцинома простаты, остеосаркома и медуллярная карцинома щитовидной железы, также должны учитываться при дифференциации. Другие различия включают лимфому и множественную миелому.

Осложнения

Осложнения, хотя и редкие, могут возникать нечасто. Патологический взрывной перелом может быть проблематичным, учитывая, что эти сильно сосудистые поражения могут впоследствии кровоточить, вызывая гематому и, как следствие, компрессию спинного мозга.[14] Эпидуральное расширение, хотя и редко, может приводить к неврологическим нарушениям при компрессии спинного мозга. Выходящие нервные корешки также могут быть поражены, что приводит к неврологическим симптомам. Также может возникнуть спонтанное эпидуральное кровотечение, хотя кровотечение обычно является ятрогенным осложнением.

Консультации

  • Лекарство от боли

  • Ортопедия

  • Нейрохирургия

Сдерживание и обучение пациентов

В случае подтвержденной и бессимптомной гемангиомы пациент может быть уверен в доброкачественности .Однако пациенту следует вернуться в клинику при возникновении боли или неврологического дефицита любого рода. Затем может быть проведена тщательная оценка, чтобы понять этиологию симптомов и подтвердить, является ли новое проявление симптомов вторичным по отношению к уже появившейся симптоматической гемангиоме или другой этиологии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с симптоматическими гемангиомами позвонков обращаются к своему терапевту с болью в спине или неврологическими симптомами.В условиях боли в спине, скоординированный подход между врачом первичной медико-санитарной помощи и радиологом важен для понимания и определения того, является ли гемангиома позвонка или другая патология генератором боли при конкретной жалобе на боль в спине. В более серьезных случаях боли в спине физиотерапевт может сыграть важную роль в устранении боли. В случаях неврологических симптомов часто необходимо хирургическое вмешательство, и важен скоординированный подход с рентгенологом для определения степени распространения в спинной мозг или нервные отверстия.

Дополнительное обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Сагиттальная последовательность T2 МРТ, показывающая гиперинтенсивные поражения T2 тел C7 и T1, вероятно, представляющие гемангиомы. Предоставлено Даудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Гемангиома тела Т11 позвонка. Предоставлено доктором Давудом Тафти

Рисунок

Гемангиома T10. Составлено доктором Давудом Тафти

Ссылки

1.
Ciftdemir M, Kaya M, Selcuk E, Yalniz E.Опухоли позвоночника. Мир J Orthop. 2016 18 февраля; 7 (2): 109-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4757655] [PubMed: 26925382]
2.
Наир А.П., Кумар Р., Шривастав А.К., Саху Р.Н., Кумар Б. Результат гемангиом дорсопоясничных позвонков с нейроаксиальной компрессией. Индийский J Orthop. 2012 сентябрь; 46 (5): 536-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3491787] [PubMed: 23162146]
3.
Пастушин А.И., Слинько Е.И., Мирзоева Г.М. Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов.Surg Neurol. 1998 декабрь; 50 (6): 535-47. [PubMed: 9870814]
4.
Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu M. Агрессивная гемангиома позвоночника грудного отдела позвоночника без типичных рентгенологических проявлений. Eur Spine J. 2012 Октябрь; 21 (10): 1994-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3463694] [PubMed: 22732826]
5.
Nguyen JP, Djindjian M, Gaston A, Gherardi R, Benhaiem N, Caron JP, Poirier J. Вертебральные гемангиомы с неврологическими симптомами.Surg Neurol. 1987 Апрель; 27 (4): 391-7. [PubMed: 3824146]
6.
Lakemeier S, Westhoff CC, Fuchs-Winkelmann S, Schofer MD. Костная гемангиома седьмого шейного позвонка с образованием остеоида, имитирующим метастаз: описание случая. J Med Case Rep. 2 ноября 2009 г .; 3:92. [Бесплатная статья PMC: PMC2783091] [PubMed: 19946508]
7.
Vinay S, Khan SK, Braybrooke JR. Гемангиома поясничного отдела позвоночника, вызывающая патологический перелом, эпидуральное кровотечение и компрессию спинного мозга: описание случая и обзор литературы.J Spinal Cord Med. 2011; 34 (3): 335-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3127359] [PubMed: 21756575]
8.
Барзин М., Малеки И. Заболеваемость гемангиомой позвонков на магнитно-резонансной томографии позвоночника в Северном Иране. Pak J Biol Sci. 2009 15 марта; 12 (6): 542-4. [PubMed: 19580008]
9.
Gray F, Gherardi R, Benhaiem-Sigaux N. [Гемангиома позвонка. Определение, ограничения, анатомопатологические аспекты. Нейрохирургия. 1989; 35 (5): 267-9. [PubMed: 2483579]
10.
Джаякумар П.Н., Васудев М.К., Срикантх С.Г.Симптоматическая гемангиома позвоночника: эндоваскулярное лечение 12 пациентов. Спинной мозг. 1997 сентябрь; 35 (9): 624-8. [PubMed: 9300972]
11.
Хао Дж., Ху З. Чрескожная цементная вертебропластика в лечении симптоматических гемангиом позвонков. Врач боли. 2012 январь-февраль; 15 (1): 43-9. [PubMed: 22270737]
12.
Доппман JL, Oldfield EH, Heiss JD. Симптоматические гемангиомы позвонков: лечение путем прямой инъекции этанола внутрь очага поражения. Радиология. 2000 Февраль; 214 (2): 341-8.[PubMed: 10671579]
13.
Айх Р.К., Деб А.Р., Банерджи А., Карим Р., Гупта П. Симптоматическая гемангиома позвонков: лечение лучевой терапией. J Cancer Res Ther. 2010 апрель-июнь; 6 (2): 199-203. [PubMed: 20622368]
14.
Добран М., Манчини Ф., Наси Д., Глади М., Систи С., Шеррати М. Хирургическое лечение агрессивной гемангиомы позвонка, вызывающей прогрессирующий парапарез. Энн Мед Сург (Лондон). 2018 Янв; 25: 17-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5758835] [PubMed: 29326813]

Гемангиома позвоночника - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гемангиомы позвоночника являются наиболее распространенной первичной опухолью позвоночника.Эти поражения имеют сосудистое происхождение и обычно связаны с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур. Обычно это случайная находка, обнаруживаемая при рентгенологических исследованиях тела и позвоночника. Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами, при этом, по некоторым оценкам, от 0,9% до 1,2% становятся симптоматическими. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гемангиом позвоночника, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, страдающих этим заболеванием.

Цели:

  • Определить этиологию и гистопатологию гемангиом позвоночника.

  • Опишите полное обследование и обследование пациентов с подозрением на гемангиому позвоночника.

  • Обобщите подходящие варианты лечения и ведение случая гемангиомы позвоночника.

  • Оцените важность координации межпрофессиональной команды для обеспечения оптимального ухода за пациентами с гемангиомами позвоночника и отслеживания возможных осложнений.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гемангиомы позвоночника - наиболее частая первичная опухоль позвоночника. [1] Обычно доброкачественное, это поражение сосудов и, как и гемангиомы в других частях тела, обычно связано с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур [2]. Согласно одному исследованию, они были обнаружены примерно у 11% пациентов при общем вскрытии [3]. Эти поражения обычно являются случайной находкой, часто обнаруживаются на КТ и МРТ тела и позвоночника, а также часто на рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника.[4] Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами, при этом, по некоторым оценкам, от 0,9% до 1,2% становятся симптоматическими. [5] Симптомы могут включать сильную боль в спине, усиливающуюся при движении; однако слабая или умеренная боль также может быть жалобой. [6] В случае нейрогенной боли гемангиомы обычно распространяются в позвоночный канал или нервные отверстия [7].

Этиология

Хотя точная этиология и провоцирующий фактор возникновения гемангиом позвоночника не совсем понятны, хорошо известная характеристика этих доброкачественных поражений включает сосудистую пролиферацию капилляров, аналогичную гемангиомам в других частях тела.Впоследствии разрастание вызывает смещение кости и, в более редких случаях, эрозию позвоночного канала. В отличие от инфантильных гемангиом, гемангиомы позвоночника не регрессируют самопроизвольно.

Эпидемиология

Согласно данным аутопсий, частота гемангиом позвоночника составляет 11% [3]. Большинство из них отмечаются случайно и могут быть охарактеризованы на рентгенограммах позвоночника, а также на изображениях поперечного сечения. Женщины страдают несколько сильнее, чем мужчины [8]. По данным МРТ, заболеваемость достигает 27%.[8]

Гистопатология

В целом образцы могут показать возвышение надкостницы. Два гистологических типа гемангиом позвонка могут быть кавернозными и капиллярными ангиомами. Кавернозные ангиомы включают крупные кровеносные сосуды, не разделенные нормальной костью. Капиллярные ангиомы включают тонкостенные капиллярные сосуды, разделенные нормальной костью. Обычно поражение окружает капсула с прилегающей костью, потенциально подверженной остеолизу. [9]

Анамнез и физикальное обследование

Основная цель - тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование - двойная цель при симптоматической гемангиоме.Клиницист должен исключить дополнительные сведения, касающиеся этиологии и оценки состояния здоровья пациента в условиях запланированного вмешательства.

Пациенты могут часто проявлять боль в спине, и история предыдущей случайно отмеченной гемангиомы не должна отвлекать клинициста от тщательной оценки более подробной информации о причинах боли в спине, включая, но не ограничиваясь, метастазами, инфекциями, первичными злокачественными новообразованиями позвоночника. спинного мозга, а также остеопоротические компрессионные переломы. Сбор анамнеза должен включать данные о возникновении, обострении и облегчении, интенсивности боли, качестве боли и лучевой терапии, которые могут указывать на радикулопатию.Гемангиомы обычно располагаются в грудном отделе позвоночника и могут сопровождаться болью в одном месте. Жалобы на множественные боли должны вызвать подозрение у врача на наличие метастатических поражений. Что еще более важно, вторичные симптомы играют важную роль, особенно при подозрении на метастазирование. Необходимо собрать подробный анамнез, включая, помимо прочего, желудочно-кишечный и мочеполовой анализ системных вопросов. Боль, относящаяся к спине со стороны других частей тела, известный анамнез рака, история травм, история остеопороза и боль, которая не уменьшается в положении лежа и в покое, должны требовать дальнейшего обследования, включая, помимо прочего, дополнительную визуализацию. .

Физический осмотр в первую очередь включает в себя тщательный осмотр спины, который включает визуальный осмотр вышележащей кожи, оценку кривизны позвоночника и наблюдение за походкой. Также следует проверить диапазон движений, включая сгибание вперед, разгибание, боковое сгибание и вращение. Позвоночник следует пальпировать именно в указанном пациентом месте боли. Для оценки болезненности реберно-позвоночного канала необходимо выполнить перкуссию. Учитывая, что гемангиомы могут разрушаться в позвоночный канал, оценка радикулопатии важна при физикальном обследовании позвоночника.При радикулопатии следует выполнять специальные маневры, включая тест с подъемом прямой ноги для нижней части спины и маневр Spurling при шейной радикулопатии. Следует проверять рефлексы и выполнять ощущения, уделяя пристальное внимание дерматомам грудной клетки. Наконец, физикальное обследование должно включать оценку желудочно-кишечной и мочеполовой систем.

Оценка

Визуализация играет решающую роль в оценке гемангиомы, включая размер, локализацию и степень литического поражения спинномозгового канала и нейрофорамина.На рентгенограмме обычно виден заметный трабекулярный узор с вертикальными штрихами. Плотность тела позвонка часто увеличивается, что приводит к склеротическому виду. Высота и размер тела позвонка не должны изменяться. На КТ гемангиомы имеют классический вельветовый (гармошный) рисунок из-за огрубления трабекул. Хотя это бывает редко, разрушение и распространение кости в прилегающие мягкие ткани, включая позвоночный канал, можно оценить с помощью компьютерной томографии. МРТ может окончательно оценить расширение мягких тканей.

Лечение / ведение

Учитывая, что подавляющее большинство гемангиом протекают бессимптомно и являются доброкачественными, лечение и вмешательство обычно не применяются у бессимптомных пациентов. При лечении пациентов с симптомами в их лечении использовались различные вмешательства. Эндоваскулярная эмболизация использовалась для лечения болезненных гемангиом позвонков и, как было показано, снимает компрессию спинного мозга при эпидуральном расширении [10]. Также было показано, что чрескожная вертебропластика эффективна для облегчения боли.[11] Транспедикулярная инъекция этанола использовалась при лечении гемангиом позвоночника; однако были замечены осложнения. [12] Лучевая терапия также использовалась для лечения болезненных поражений, учитывая, что гемангиомы позвоночника являются радиочувствительными поражениями. [13]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при склеротических поражениях позвоночника широкий. Болезнь Педжета может рассматриваться в контексте поражения тела позвонка, имитирующего гемангиому; однако утолщение коры часто сопровождается характерным признаком «рамки изображения».«Также можно оценить квадратную форму позвонка. Склеротические метастазы, такие как карцинома простаты, остеосаркома и медуллярная карцинома щитовидной железы, также должны учитываться при дифференциации. Другие различия включают лимфому и множественную миелому.

Осложнения

Осложнения, хотя и редкие, могут возникать нечасто. Патологический взрывной перелом может быть проблематичным, учитывая, что эти сильно сосудистые поражения могут впоследствии кровоточить, вызывая гематому и, как следствие, компрессию спинного мозга.[14] Эпидуральное расширение, хотя и редко, может приводить к неврологическим нарушениям при компрессии спинного мозга. Выходящие нервные корешки также могут быть поражены, что приводит к неврологическим симптомам. Также может возникнуть спонтанное эпидуральное кровотечение, хотя кровотечение обычно является ятрогенным осложнением.

Консультации

  • Лекарство от боли

  • Ортопедия

  • Нейрохирургия

Сдерживание и обучение пациентов

В случае подтвержденной и бессимптомной гемангиомы пациент может быть уверен в доброкачественности .Однако пациенту следует вернуться в клинику при возникновении боли или неврологического дефицита любого рода. Затем может быть проведена тщательная оценка, чтобы понять этиологию симптомов и подтвердить, является ли новое проявление симптомов вторичным по отношению к уже появившейся симптоматической гемангиоме или другой этиологии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с симптоматическими гемангиомами позвонков обращаются к своему терапевту с болью в спине или неврологическими симптомами.В условиях боли в спине, скоординированный подход между врачом первичной медико-санитарной помощи и радиологом важен для понимания и определения того, является ли гемангиома позвонка или другая патология генератором боли при конкретной жалобе на боль в спине. В более серьезных случаях боли в спине физиотерапевт может сыграть важную роль в устранении боли. В случаях неврологических симптомов часто необходимо хирургическое вмешательство, и важен скоординированный подход с рентгенологом для определения степени распространения в спинной мозг или нервные отверстия.

Дополнительное обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Сагиттальная последовательность T2 МРТ, показывающая гиперинтенсивные поражения T2 тел C7 и T1, вероятно, представляющие гемангиомы. Предоставлено Даудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Гемангиома тела Т11 позвонка. Предоставлено доктором Давудом Тафти

Рисунок

Гемангиома T10. Составлено доктором Давудом Тафти

Ссылки

1.
Ciftdemir M, Kaya M, Selcuk E, Yalniz E.Опухоли позвоночника. Мир J Orthop. 2016 18 февраля; 7 (2): 109-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4757655] [PubMed: 26925382]
2.
Наир А.П., Кумар Р., Шривастав А.К., Саху Р.Н., Кумар Б. Результат гемангиом дорсопоясничных позвонков с нейроаксиальной компрессией. Индийский J Orthop. 2012 сентябрь; 46 (5): 536-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3491787] [PubMed: 23162146]
3.
Пастушин А.И., Слинько Е.И., Мирзоева Г.М. Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов.Surg Neurol. 1998 декабрь; 50 (6): 535-47. [PubMed: 9870814]
4.
Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu M. Агрессивная гемангиома позвоночника грудного отдела позвоночника без типичных рентгенологических проявлений. Eur Spine J. 2012 Октябрь; 21 (10): 1994-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3463694] [PubMed: 22732826]
5.
Nguyen JP, Djindjian M, Gaston A, Gherardi R, Benhaiem N, Caron JP, Poirier J. Вертебральные гемангиомы с неврологическими симптомами.Surg Neurol. 1987 Апрель; 27 (4): 391-7. [PubMed: 3824146]
6.
Lakemeier S, Westhoff CC, Fuchs-Winkelmann S, Schofer MD. Костная гемангиома седьмого шейного позвонка с образованием остеоида, имитирующим метастаз: описание случая. J Med Case Rep. 2 ноября 2009 г .; 3:92. [Бесплатная статья PMC: PMC2783091] [PubMed: 19946508]
7.
Vinay S, Khan SK, Braybrooke JR. Гемангиома поясничного отдела позвоночника, вызывающая патологический перелом, эпидуральное кровотечение и компрессию спинного мозга: описание случая и обзор литературы.J Spinal Cord Med. 2011; 34 (3): 335-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3127359] [PubMed: 21756575]
8.
Барзин М., Малеки И. Заболеваемость гемангиомой позвонков на магнитно-резонансной томографии позвоночника в Северном Иране. Pak J Biol Sci. 2009 15 марта; 12 (6): 542-4. [PubMed: 19580008]
9.
Gray F, Gherardi R, Benhaiem-Sigaux N. [Гемангиома позвонка. Определение, ограничения, анатомопатологические аспекты. Нейрохирургия. 1989; 35 (5): 267-9. [PubMed: 2483579]
10.
Джаякумар П.Н., Васудев М.К., Срикантх С.Г.Симптоматическая гемангиома позвоночника: эндоваскулярное лечение 12 пациентов. Спинной мозг. 1997 сентябрь; 35 (9): 624-8. [PubMed: 9300972]
11.
Хао Дж., Ху З. Чрескожная цементная вертебропластика в лечении симптоматических гемангиом позвонков. Врач боли. 2012 январь-февраль; 15 (1): 43-9. [PubMed: 22270737]
12.
Доппман JL, Oldfield EH, Heiss JD. Симптоматические гемангиомы позвонков: лечение путем прямой инъекции этанола внутрь очага поражения. Радиология. 2000 Февраль; 214 (2): 341-8.[PubMed: 10671579]
13.
Айх Р.К., Деб А.Р., Банерджи А., Карим Р., Гупта П. Симптоматическая гемангиома позвонков: лечение лучевой терапией. J Cancer Res Ther. 2010 апрель-июнь; 6 (2): 199-203. [PubMed: 20622368]
14.
Добран М., Манчини Ф., Наси Д., Глади М., Систи С., Шеррати М. Хирургическое лечение агрессивной гемангиомы позвонка, вызывающей прогрессирующий парапарез. Энн Мед Сург (Лондон). 2018 Янв; 25: 17-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5758835] [PubMed: 29326813]

Гемангиома позвоночника - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гемангиомы позвоночника являются наиболее распространенной первичной опухолью позвоночника.Эти поражения имеют сосудистое происхождение и обычно связаны с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур. Обычно это случайная находка, обнаруживаемая при рентгенологических исследованиях тела и позвоночника. Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами, при этом, по некоторым оценкам, от 0,9% до 1,2% становятся симптоматическими. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гемангиом позвоночника, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, страдающих этим заболеванием.

Цели:

  • Определить этиологию и гистопатологию гемангиом позвоночника.

  • Опишите полное обследование и обследование пациентов с подозрением на гемангиому позвоночника.

  • Обобщите подходящие варианты лечения и ведение случая гемангиомы позвоночника.

  • Оцените важность координации межпрофессиональной команды для обеспечения оптимального ухода за пациентами с гемангиомами позвоночника и отслеживания возможных осложнений.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гемангиомы позвоночника - наиболее частая первичная опухоль позвоночника. [1] Обычно доброкачественное, это поражение сосудов и, как и гемангиомы в других частях тела, обычно связано с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур [2]. Согласно одному исследованию, они были обнаружены примерно у 11% пациентов при общем вскрытии [3]. Эти поражения обычно являются случайной находкой, часто обнаруживаются на КТ и МРТ тела и позвоночника, а также часто на рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника.[4] Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами, при этом, по некоторым оценкам, от 0,9% до 1,2% становятся симптоматическими. [5] Симптомы могут включать сильную боль в спине, усиливающуюся при движении; однако слабая или умеренная боль также может быть жалобой. [6] В случае нейрогенной боли гемангиомы обычно распространяются в позвоночный канал или нервные отверстия [7].

Этиология

Хотя точная этиология и провоцирующий фактор возникновения гемангиом позвоночника не совсем понятны, хорошо известная характеристика этих доброкачественных поражений включает сосудистую пролиферацию капилляров, аналогичную гемангиомам в других частях тела.Впоследствии разрастание вызывает смещение кости и, в более редких случаях, эрозию позвоночного канала. В отличие от инфантильных гемангиом, гемангиомы позвоночника не регрессируют самопроизвольно.

Эпидемиология

Согласно данным аутопсий, частота гемангиом позвоночника составляет 11% [3]. Большинство из них отмечаются случайно и могут быть охарактеризованы на рентгенограммах позвоночника, а также на изображениях поперечного сечения. Женщины страдают несколько сильнее, чем мужчины [8]. По данным МРТ, заболеваемость достигает 27%.[8]

Гистопатология

В целом образцы могут показать возвышение надкостницы. Два гистологических типа гемангиом позвонка могут быть кавернозными и капиллярными ангиомами. Кавернозные ангиомы включают крупные кровеносные сосуды, не разделенные нормальной костью. Капиллярные ангиомы включают тонкостенные капиллярные сосуды, разделенные нормальной костью. Обычно поражение окружает капсула с прилегающей костью, потенциально подверженной остеолизу. [9]

Анамнез и физикальное обследование

Основная цель - тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование - двойная цель при симптоматической гемангиоме.Клиницист должен исключить дополнительные сведения, касающиеся этиологии и оценки состояния здоровья пациента в условиях запланированного вмешательства.

Пациенты могут часто проявлять боль в спине, и история предыдущей случайно отмеченной гемангиомы не должна отвлекать клинициста от тщательной оценки более подробной информации о причинах боли в спине, включая, но не ограничиваясь, метастазами, инфекциями, первичными злокачественными новообразованиями позвоночника. спинного мозга, а также остеопоротические компрессионные переломы. Сбор анамнеза должен включать данные о возникновении, обострении и облегчении, интенсивности боли, качестве боли и лучевой терапии, которые могут указывать на радикулопатию.Гемангиомы обычно располагаются в грудном отделе позвоночника и могут сопровождаться болью в одном месте. Жалобы на множественные боли должны вызвать подозрение у врача на наличие метастатических поражений. Что еще более важно, вторичные симптомы играют важную роль, особенно при подозрении на метастазирование. Необходимо собрать подробный анамнез, включая, помимо прочего, желудочно-кишечный и мочеполовой анализ системных вопросов. Боль, относящаяся к спине со стороны других частей тела, известный анамнез рака, история травм, история остеопороза и боль, которая не уменьшается в положении лежа и в покое, должны требовать дальнейшего обследования, включая, помимо прочего, дополнительную визуализацию. .

Физический осмотр в первую очередь включает в себя тщательный осмотр спины, который включает визуальный осмотр вышележащей кожи, оценку кривизны позвоночника и наблюдение за походкой. Также следует проверить диапазон движений, включая сгибание вперед, разгибание, боковое сгибание и вращение. Позвоночник следует пальпировать именно в указанном пациентом месте боли. Для оценки болезненности реберно-позвоночного канала необходимо выполнить перкуссию. Учитывая, что гемангиомы могут разрушаться в позвоночный канал, оценка радикулопатии важна при физикальном обследовании позвоночника.При радикулопатии следует выполнять специальные маневры, включая тест с подъемом прямой ноги для нижней части спины и маневр Spurling при шейной радикулопатии. Следует проверять рефлексы и выполнять ощущения, уделяя пристальное внимание дерматомам грудной клетки. Наконец, физикальное обследование должно включать оценку желудочно-кишечной и мочеполовой систем.

Оценка

Визуализация играет решающую роль в оценке гемангиомы, включая размер, локализацию и степень литического поражения спинномозгового канала и нейрофорамина.На рентгенограмме обычно виден заметный трабекулярный узор с вертикальными штрихами. Плотность тела позвонка часто увеличивается, что приводит к склеротическому виду. Высота и размер тела позвонка не должны изменяться. На КТ гемангиомы имеют классический вельветовый (гармошный) рисунок из-за огрубления трабекул. Хотя это бывает редко, разрушение и распространение кости в прилегающие мягкие ткани, включая позвоночный канал, можно оценить с помощью компьютерной томографии. МРТ может окончательно оценить расширение мягких тканей.

Лечение / ведение

Учитывая, что подавляющее большинство гемангиом протекают бессимптомно и являются доброкачественными, лечение и вмешательство обычно не применяются у бессимптомных пациентов. При лечении пациентов с симптомами в их лечении использовались различные вмешательства. Эндоваскулярная эмболизация использовалась для лечения болезненных гемангиом позвонков и, как было показано, снимает компрессию спинного мозга при эпидуральном расширении [10]. Также было показано, что чрескожная вертебропластика эффективна для облегчения боли.[11] Транспедикулярная инъекция этанола использовалась при лечении гемангиом позвоночника; однако были замечены осложнения. [12] Лучевая терапия также использовалась для лечения болезненных поражений, учитывая, что гемангиомы позвоночника являются радиочувствительными поражениями. [13]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при склеротических поражениях позвоночника широкий. Болезнь Педжета может рассматриваться в контексте поражения тела позвонка, имитирующего гемангиому; однако утолщение коры часто сопровождается характерным признаком «рамки изображения».«Также можно оценить квадратную форму позвонка. Склеротические метастазы, такие как карцинома простаты, остеосаркома и медуллярная карцинома щитовидной железы, также должны учитываться при дифференциации. Другие различия включают лимфому и множественную миелому.

Осложнения

Осложнения, хотя и редкие, могут возникать нечасто. Патологический взрывной перелом может быть проблематичным, учитывая, что эти сильно сосудистые поражения могут впоследствии кровоточить, вызывая гематому и, как следствие, компрессию спинного мозга.[14] Эпидуральное расширение, хотя и редко, может приводить к неврологическим нарушениям при компрессии спинного мозга. Выходящие нервные корешки также могут быть поражены, что приводит к неврологическим симптомам. Также может возникнуть спонтанное эпидуральное кровотечение, хотя кровотечение обычно является ятрогенным осложнением.

Консультации

  • Лекарство от боли

  • Ортопедия

  • Нейрохирургия

Сдерживание и обучение пациентов

В случае подтвержденной и бессимптомной гемангиомы пациент может быть уверен в доброкачественности .Однако пациенту следует вернуться в клинику при возникновении боли или неврологического дефицита любого рода. Затем может быть проведена тщательная оценка, чтобы понять этиологию симптомов и подтвердить, является ли новое проявление симптомов вторичным по отношению к уже появившейся симптоматической гемангиоме или другой этиологии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с симптоматическими гемангиомами позвонков обращаются к своему терапевту с болью в спине или неврологическими симптомами.В условиях боли в спине, скоординированный подход между врачом первичной медико-санитарной помощи и радиологом важен для понимания и определения того, является ли гемангиома позвонка или другая патология генератором боли при конкретной жалобе на боль в спине. В более серьезных случаях боли в спине физиотерапевт может сыграть важную роль в устранении боли. В случаях неврологических симптомов часто необходимо хирургическое вмешательство, и важен скоординированный подход с рентгенологом для определения степени распространения в спинной мозг или нервные отверстия.

Дополнительное обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Сагиттальная последовательность T2 МРТ, показывающая гиперинтенсивные поражения T2 тел C7 и T1, вероятно, представляющие гемангиомы. Предоставлено Даудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Гемангиома тела Т11 позвонка. Предоставлено доктором Давудом Тафти

Рисунок

Гемангиома T10. Составлено доктором Давудом Тафти

Ссылки

1.
Ciftdemir M, Kaya M, Selcuk E, Yalniz E.Опухоли позвоночника. Мир J Orthop. 2016 18 февраля; 7 (2): 109-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4757655] [PubMed: 26925382]
2.
Наир А.П., Кумар Р., Шривастав А.К., Саху Р.Н., Кумар Б. Результат гемангиом дорсопоясничных позвонков с нейроаксиальной компрессией. Индийский J Orthop. 2012 сентябрь; 46 (5): 536-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3491787] [PubMed: 23162146]
3.
Пастушин А.И., Слинько Е.И., Мирзоева Г.М. Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов.Surg Neurol. 1998 декабрь; 50 (6): 535-47. [PubMed: 9870814]
4.
Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu M. Агрессивная гемангиома позвоночника грудного отдела позвоночника без типичных рентгенологических проявлений. Eur Spine J. 2012 Октябрь; 21 (10): 1994-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3463694] [PubMed: 22732826]
5.
Nguyen JP, Djindjian M, Gaston A, Gherardi R, Benhaiem N, Caron JP, Poirier J. Вертебральные гемангиомы с неврологическими симптомами.Surg Neurol. 1987 Апрель; 27 (4): 391-7. [PubMed: 3824146]
6.
Lakemeier S, Westhoff CC, Fuchs-Winkelmann S, Schofer MD. Костная гемангиома седьмого шейного позвонка с образованием остеоида, имитирующим метастаз: описание случая. J Med Case Rep. 2 ноября 2009 г .; 3:92. [Бесплатная статья PMC: PMC2783091] [PubMed: 19946508]
7.
Vinay S, Khan SK, Braybrooke JR. Гемангиома поясничного отдела позвоночника, вызывающая патологический перелом, эпидуральное кровотечение и компрессию спинного мозга: описание случая и обзор литературы.J Spinal Cord Med. 2011; 34 (3): 335-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3127359] [PubMed: 21756575]
8.
Барзин М., Малеки И. Заболеваемость гемангиомой позвонков на магнитно-резонансной томографии позвоночника в Северном Иране. Pak J Biol Sci. 2009 15 марта; 12 (6): 542-4. [PubMed: 19580008]
9.
Gray F, Gherardi R, Benhaiem-Sigaux N. [Гемангиома позвонка. Определение, ограничения, анатомопатологические аспекты. Нейрохирургия. 1989; 35 (5): 267-9. [PubMed: 2483579]
10.
Джаякумар П.Н., Васудев М.К., Срикантх С.Г.Симптоматическая гемангиома позвоночника: эндоваскулярное лечение 12 пациентов. Спинной мозг. 1997 сентябрь; 35 (9): 624-8. [PubMed: 9300972]
11.
Хао Дж., Ху З. Чрескожная цементная вертебропластика в лечении симптоматических гемангиом позвонков. Врач боли. 2012 январь-февраль; 15 (1): 43-9. [PubMed: 22270737]
12.
Доппман JL, Oldfield EH, Heiss JD. Симптоматические гемангиомы позвонков: лечение путем прямой инъекции этанола внутрь очага поражения. Радиология. 2000 Февраль; 214 (2): 341-8.[PubMed: 10671579]
13.
Айх Р.К., Деб А.Р., Банерджи А., Карим Р., Гупта П. Симптоматическая гемангиома позвонков: лечение лучевой терапией. J Cancer Res Ther. 2010 апрель-июнь; 6 (2): 199-203. [PubMed: 20622368]
14.
Добран М., Манчини Ф., Наси Д., Глади М., Систи С., Шеррати М. Хирургическое лечение агрессивной гемангиомы позвонка, вызывающей прогрессирующий парапарез. Энн Мед Сург (Лондон). 2018 Янв; 25: 17-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5758835] [PubMed: 29326813]

Обзор спинномозговой опухоли - Бригам и женская больница

О спинальных опухолях

Опухоль позвоночника - это аномальная масса ткани внутри или вокруг спинного мозга и позвоночного столба, в которой клетки бесконтрольно растут и размножаются.Опухоли позвоночника классифицируются по степени, происхождению и локализации. Опухоли позвоночника подразделяются на доброкачественные (незлокачественные) и злокачественные (злокачественные). Первичные опухоли позвоночника возникают в позвоночнике или спинном мозге, а вторичные или метастатические опухоли позвоночника являются результатом рака, который распространился из другого участка тела на позвоночник. Опухоли позвоночника также можно отнести к той области позвоночника, в которой они возникают. Эти основные области - шейный (область шеи), грудной (середина спины), поясничный (нижняя часть спины) и крестец (кость в конце позвоночника).Кроме того, опухоли позвоночника также классифицируются по их расположению в позвоночнике - передние (передние) и задние (задние).

Опухоли позвоночника по классу

Доброкачественные опухоли позвоночника:

  • Аневризматическая костная киста (ABC): Эти доброкачественные кисты кости заполнены жидкостью и, кажется, расширяют кость. ABC могут возникать в любой кости, но, когда они появляются в позвоночнике, они чаще всего возникают в задних областях. Большинство из них обнаруживается, когда пациенты находятся в возрасте от 20 до 30 лет.
  • Гемангиомы, агрессивные: Вариант доброкачественных гемангиом, агрессивные гемангиомы могут увеличиваться в размере и распространяться за пределы кости в мягкие ткани. В некоторых случаях может потребоваться лечение.
  • Гемангиомы, доброкачественные: Гемангиомы - это доброкачественные (доброкачественные) опухоли, образованные ненормальными кровеносными сосудами. Они распространены и могут возникать в любом месте тела. Большинство гемангиом костей находится в позвоночнике и чаще обнаруживается с возрастом. Гемангиомы позвоночника обычно появляются в средней части спины (грудная область) или нижней части спины (поясничная область).Большинство из них обнаруживаются случайно и не требуют вмешательства.
  • Гигантоклеточная опухоль (GCT) кости: Гигантоклеточная опухоль - это доброкачественные, но локально агрессивные опухоли, которые могут появиться в любой кости. В позвоночнике эта агрессивная опухоль чаще всего обнаруживается в крестце, кости у основания позвоночника. Эти опухоли требуют лечения, включая минимально инвазивную хирургию или медикаментозную терапию, в зависимости от состояния и предпочтений пациента.
  • Остеоид Остеома: Доброкачественная опухоль кости, которая может развиться в любой кости тела.Остеоид-остеомы обычно вызывают ночную боль, которая облегчается нестероидными противовоспалительными препаратами. Хотя остеоид-остеомы могут вызывать боль и дискомфорт, они не распространяются по всему телу. Эти опухоли, как правило, небольшие - менее 1,5 сантиметра в размере, и они не растут. Это наиболее частая причина болезненного сколиоза. Лечение направлено на удаление или разрушение опухоли минимально инвазивным способом.
  • Остеобластома: Доброкачественная опухоль кости, структурно родственная остеоидной остеоме.Остеобластома отличается от остеоид-остеомы своей способностью увеличиваться более чем на 2,0 сантиметра в диаметре и может вести себя более агрессивно. Лечение направлено на удаление или разрушение опухоли минимально инвазивным способом.

Злокачественные опухоли позвоночника:

  • Саркома Юинга: Саркома Юинга - это злокачественная опухоль, которая растет в костях или мягких тканях вокруг костей ног, таза, ребер, рук или позвоночника. Саркома Юинга проявляется у молодых людей и часто бывает болезненной.Лечение сосредоточено на химиотерапии, за которой следует хирургическое вмешательство или лучевая терапия, а затем еще одна химиотерапия.
  • Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов (MPNST): Злокачественные опухоли оболочки периферических нервов (MPNST) - это саркомы, которые возникают из нервов и нервных корешков или из клеток, связанных с оболочкой нервов, таких как клетки Шванна, периневральные клетки или фибробласты. Поскольку MPNST могут возникать из нескольких типов ячеек, общий вид может сильно варьироваться от одного случая к другому.Эта опухоль чаще встречается у пациентов с заболеванием, называемым нейрофиброматозом типа I. Лечение часто включает предоперационное облучение с последующим хирургическим вмешательством для полного удаления опухоли.
  • Остеосаркома: Остеосаркома - наиболее распространенная саркома костей. Есть две общие возрастные группы, в которых присутствуют остеосаркомы: одна - у детей и молодых людей, а вторая - у пожилых. Это часто представляет собой болезненное поражение и требует тщательного обследования.Это часто лечится химиотерапией, за которой следует операция по полному удалению опухоли, а затем еще одна химиотерапия.

Опухоли позвоночника по происхождению и местонахождению

Метастатические опухоли позвоночника

Метастатические опухоли также называются вторичными опухолями, потому что они происходят из другого места, такого как грудь, легкое или толстая кишка. Это наиболее распространенный тип опухолей позвоночника. Любая опухоль, которая может метастазировать, может попасть в позвоночник, но наиболее распространенными солидными опухолями являются опухоли груди, легких, предстательной железы и почечных (почечных) клеток.Гематологические (не солидные) виды рака, такие как множественная миелома и лимфома, также часто возникают в позвоночнике. Метастатические опухоли в позвоночник могут вызвать сильную боль, переломы и неврологические проблемы, такие как слабость, а также паралич, потерю чувствительности и проблемы с кишечником.

Первичные опухоли позвоночника

Первичные опухоли позвоночника встречаются гораздо реже и составляют менее 10 процентов всех опухолей позвоночника. Первичные опухоли позвоночника возникают из костей или структур мягких тканей позвоночника, включая хрящи или клетки, которые дают начало дискам позвоночника.Первичные опухоли позвоночника включают хордому, хондросаркому, остеосаркому, гигантоклеточную опухоль или агрессивную гемангиому.

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга - это опухоли, возникающие из спинного мозга и / или нервных структур. Они возникают в интрадуральном пространстве (внутри позвоночного канала) и могут находиться внутри или за пределами спинного мозга. Опухоли спинного мозга редко метастазируют за пределы позвоночного канала, но могут распространяться внутри позвоночного канала. К опухолям спинного мозга относятся:

  • Астроцитомы: Астроцитомы - это опухоли, которые возникают из глиальных клеток (поддерживающих клеток) спинного мозга.Они бывают как астроцитомы низкой степени (медленно растущие), так и высокозлокачественные (более агрессивные и быстрорастущие). Полная резекция (удаление) рекомендуется, но не во всех случаях, особенно при опухолях высокой степени злокачественности. Химиотерапия и лучевая терапия также доступны для трудно удаляемых опухолей.
  • Эпендимома: Эпендимома - это опухоль, которая возникает из эпендимных клеток спинного мозга. Контрастная МРТ обычно выявляет опухоль, похожую на сосиску. Рекомендуется полное хирургическое удаление, чтобы свести к минимуму рецидив.Миксопапиллярные эпендимомы - это подтип эпендимом, которые возникают на конусе (или дистальном конце) спинного мозга.
  • Шванномы: Шванномы - это доброкачественные опухоли, возникающие из шванновских клеток нервных корешков. Чаще всего они доброкачественные и растут очень медленно. Они могут вызвать сдавление нервов и спинного мозга. Если они симптоматические, рекомендуется их хирургическое удаление. Эти опухоли, как правило, можно полностью удалить, и у них очень низкая частота рецидивов.
  • Менингиомы: Менингиомы - это опухоли защитного слоя вокруг спинного мозга, называемые твердой мозговой оболочкой.Обычно это доброкачественные, медленно растущие поражения, но они могут стать более агрессивными. Эти опухоли растут за пределами спинного мозга, но могут вызывать значительное сжатие спинного мозга или нервных структур. Для полного удаления может потребоваться удаление твердой мозговой оболочки, что затем потребует пластической пластики твердой мозговой оболочки для предотвращения утечки спинномозговой жидкости (жидкости, окружающей спинной мозг). Полная резекция рекомендуется, но не всегда возможна. В этих случаях также могут быть рекомендованы химиотерапия и лучевая терапия.
  • Нейрофибромы: Нейрофибромы обычно представляют собой медленнорастущие доброкачественные опухоли, возникающие из нервных корешков и нервных клеток.В редких случаях они могут стать злокачественными. Нейрофибромы, а также менингиомы и шванномы могут быть связаны с генетическими мутациями, такими как генетическое состояние, называемое нейрофиброматозом.

Симптомы и диагностика опухолей позвоночника

Симптомы для всех типов опухолей позвоночника схожи и включают:

  • Боль, которая не уменьшается в покое, боль, которая может быть хуже ночью, чем днем, или неспровоцированная глубокая ноющая боль.
  • Мышечная слабость (миопатия) или онемение рук или ног.
  • Онемение, покалывание или общая потеря чувствительности.
  • Затруднение с мочеиспусканием (недержание мочи).
  • Изменение привычек кишечника (задержка).

Диагностика всех опухолей позвоночника зависит от визуализационных исследований, включая МРТ, компьютерная томография и рентген, а также от истории болезни пациента.

Ресурсы для пациентов и их семей

Пациент со спинальной гемангиомой получил лечение, изменяющее жизнь, в Барроу

« Будь сильным и сражайся.

Энди Шолль услышал эти четыре слова от своего отца перед операцией, и они стали его мантрой на протяжении всего периода выздоровления.

37-летний мужчина всю жизнь был активным. Он играл в бейсбол в Университете Канзаса, а затем преподавал этот вид спорта за границей, прежде чем вернуться в свой родной город на Юго-Западе, чтобы продолжить карьеру. Но даже после того, как он променял свою карьеру в бейсболе на карьеру вне легкой атлетики, Шолль продолжал заниматься бегом, ездой на велосипеде и пешим туризмом.

«Я никогда не мечтал о каких-либо проблемах со здоровьем, особенно после 30», - сказал он.

В ноябре Шолль заметил, что его ноги становятся тяжелее во время пробежек. В течение следующих нескольких месяцев у него появилось ощущение жжения и покалывания в ногах и, в конечном итоге, в животе и груди.

В середине января Шолль посоветовался со своим другом, который работает физиотерапевтом. По рекомендации друга Шолль записался на прием к своему терапевту. Ему сделали рентген, но снимки не объяснили его симптомы.

«В какой-то момент это меня парализует»

Хирург-ортопед назначил МРТ поясницы, чтобы исследовать поясницу Шолля, но результаты теста оказались нормальными. Затем хирург назначил МРТ грудной клетки для оценки средней части спины Шолля, объяснив, что это, скорее всего, исключит что-либо, связанное с позвоночником, и Шоллю нужно будет посетить невролога.

Вместо этого МРТ выявила гемангиому позвоночника - опухоль, состоящую из аномальных кровеносных сосудов. Опухоль образовалась в его седьмом грудном позвонке, кости позвоночника, обычно называемой Т7, и давила на его спинной мозг.

Шолль поговорил с местным нейрохирургом, прошедшим обучение в Неврологическом институте Барроу в Фениксе. Хирург порекомендовал Шоллю обратиться к главному отделу хирургии позвоночника Института доктору Хуану Урибе - известному малоинвазивному хирургу позвоночника, имеющему опыт хирургии грудного отдела позвоночника.

На медицинских снимках показаны инструменты, используемые для стабилизации и восстановления позвоночника Энди Шолля.

Грудной отдел позвоночника является наиболее труднодоступным участком позвоночника, что увеличивает риск осложнений.Доктор Урибе разработал минимально инвазивный подход, чтобы снизить этот риск, но операция Шолля была слишком сложной, чтобы ее можно было проводить через небольшой разрез.

«Сложность операции Энди сопряжена со значительными рисками, включая ухудшение его способности ходить и даже кровотечение до смерти», - сказал доктор Урибе.

Но мониторинг гемангиомы с течением времени тоже не подходил.

«Доктор. Урибе был очень ясным; в какой-то момент это парализует меня », - сказал Шолль.

Многие гемангиомы позвоночника вообще никогда не вызывают симптомов.Когда они это делают, они обычно ломают позвонок, сказал доктор Урибе. В этих случаях хирург может лечить перелом, вводя в кость специальный цемент с помощью процедуры, известной как вертебропластика.

Поскольку гемангиома Шолля проявляется компрессией спинного мозга, а не переломом кости, традиционная вертебропластика не помогла бы.

Хирургия спинальной гемангиомы: успех благодаря командной работе

Шолль отправил свои снимки в Барроу, и после телемедицинской консультации был незамедлительно назначен на операцию.Он отправился в Феникс со своей женой Карой.

«Все, с кем я разговаривал в полевых условиях, говорили:« Вы собираетесь на лучший, из лучших », - вспоминал Шолль. «Это было действительно утешительно».

Доктор Хуан Урибе, заведующий отделением заболеваний позвоночника

11 июня Шоллю была сделана первая из двух процедур: эндоваскулярная эмболизация для снижения риска значительной кровопотери во время удаления опухоли. Эта процедура включает в себя проведение тонкой гибкой трубки, называемой катетером, через сеть кровеносных сосудов в организме к месту поражения с последующим введением материалов, чтобы изолировать ее от кровотока.

«Я был рад возможности принять участие в лечении Энди», - сказал эндоваскулярный нейрохирург доктор Фелипе Альбукерке. «Меня впечатлила не только храбрость Энди, но и его доброе поведение и доверие к Барроу. Эти вещи так важны для нас, как сиделки, и напоминают нам о той чести, которую нам оказали, когда мы заботимся о таких пациентах, как Энди ».

На следующий день Шолль перенес семичасовую операцию с доктором Урибе по удалению опухоли и стабилизации позвоночника. Доктор Урибе удалил часть позвонка Т7, из которого выросла опухоль, и вставил костный трансплантат и клетку, чтобы соединить соседние позвонки вместе.Для дальнейшей стабилизации позвоночника и поддержки сращения костей доктор Урибе поместил два титановых стержня от Т5 до Т9 и закрепил их восемью винтами.

Д-р Фелипе Альбукерке, эндоваскулярный нейрохирург

«Это была тонкая грань между устранением компрессии нервных элементов и не слишком дестабилизирующим позвоночником, потому что мы хотели вернуть его как можно более стабильным», - сказал доктор Урибе.

Шолль начал ходить по отделению интенсивной терапии на следующий день и покинул больницу через несколько дней, не нуждаясь в нейрореабилитации.«Операция прошла успешно, потому что в Barrow мы применяем многопрофильный подход», - сказал доктор Урибе. «Успешная эмболизация помогла сделать эту операцию более осуществимой с точки зрения уменьшения количества кровотечений. Без него, вероятно, было бы невозможно сделать операцию ».

Другая сторона хирургии

Шолль выразил огромную благодарность всем, кто оказывал ему помощь, от персонала офиса до хирургических бригад и медсестер интенсивной терапии.

«Это были мелочи и то, как они оказывали помощь», - сказал он.«Я задыхаюсь. Это было действительно тяжелое время, но эти люди - я в огромной благодарности всем присутствующим ».

Шолль еще не может выполнять какие-либо изгибы, подъемы или скручивания, что было непростой задачей для отца двух маленьких детей. Также пройдет некоторое время, прежде чем он вернется к своей обычной физической активности. Но в основном Шолль испытывает благодарность.

Энди Шолль с женой Кара, 4-летним сыном Джексоном и 2-летней дочерью Леной

«Это было интересное путешествие, потому что, пока я хотел бы отправиться в пеший поход или покататься на велосипеде, и это расстраивает, что я могу» «Это реальность, которая наступает, и я думаю, что есть очень хороший шанс, что этого больше никогда не могло бы случиться», - сказал он.

Итак, пока Шолль продолжает гулять по своему району, опираясь на скобу и треккинговые палки. Но доктор Урибе ожидает, что Шолль сможет вернуться к своей обычной деятельности, как только его позвонки срастутся.

«Наша цель - не только остановить опухоль, но и вернуть людей к нормальной жизни», - сказал доктор Урибе. «У Энди были потрясающие результаты. Теперь он может вернуть свою жизнь в нужное русло ».

Как и предлагал ему отец, у Шолля есть несколько слов для людей, готовящихся к нейрохирургии.

«Не для того, чтобы приукрашивать это, но у этого есть и другая сторона», - сказал он. «Это просто замечательное место для выздоровления».

Быстро прогрессирующая миелопатия, вызванная агрессивной вертебральной гемангиомой

Введение . Гемангиомы позвонков - самые распространенные доброкачественные опухоли позвоночника, встречаемость которых составляет 10-12% в общей популяции. У подавляющего большинства пациентов они протекают бессимптомно, случайно; однако в редких случаях они могут расширяться, вызывая нервную компрессию.Подобные агрессивные поражения чаще всего встречаются в грудном отделе позвоночника, а их расширение приводит к подострому развитию миелопатии. Отчет о болезни . Авторы сообщают о редком случае агрессивной гемангиомы позвонка в теле Т1 позвонка, которая вызвала быстро прогрессирующую миелопатию в течение 7 дней. Показаны клинические и рентгенологические данные, а также хирургическое лечение поражения. Пациент восстановил способность передвигаться, и не было никаких признаков рецидива заболевания через 2 года наблюдения. Выводы . Хотя агрессивные гемангиомы позвонков являются редкой причиной миелопатии, их необходимо учитывать при дифференциальной диагностике компрессионных поражений спинного мозга. В этом случае, в отличие от большинства, распространение гемангиомы привело к быстрому развитию неврологического спада, что потребовало срочного хирургического вмешательства.

1. Введение

Гемангиомы позвонков (ВГ) являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями позвоночника [1]. Они представляют собой онтогенетические новообразования эндотелиальных клеток, которые растут в костном мозге тела позвонка [2].На основании патологоанатомических исследований и обзоров МРТ частота ВГ составляет 10–12% в общей популяции [3–6]. У подавляющего большинства пациентов они протекают бессимптомно и не требуют лечения. Бессимптомные поражения часто называют случайными находками, обнаруженными при визуализации. Однако у 0,9–1,2% пациентов ВГ могут расширяться, вызывая боль и нервную компрессию [7–9]. В этом случае VH называют агрессивным. Агрессивные ВГ могут вызывать нервную компрессию с помощью множества механизмов, включая эпидуральное расширение мягкотканного компонента опухолевой ткани, расширение костного элемента, сжатие от крупных питающих сосудов в результате ангиогенеза, эпидуральной гематомы или нестабильности позвоночника, вызванной компрессионным переломом позвоночника [ 3, 4, 10, 11].Агрессивные ВГ чаще встречаются у взрослых и могут чаще проявляться у пациенток в последнем триместре беременности [12, 13]. Многоуровневые гемангиомы редки, но о них сообщалось. Многоочаговый паттерн боли и значительное изменение болевых характеристик - это индикаторы, которые необходимо тщательно исследовать на наличие многоуровневых гемангиом, которые могли быть упущены при простой рентгенографии [14].

Варианты лечения агрессивных ВГ включают лучевую терапию, эндоваскулярную или чрескожную эмболизацию, вертебропластику, инъекции этанола или хирургическое вмешательство [15].Последнее обычно оправдано при неврологическом расстройстве или при боли, не поддающейся лечению другими методами. Этот случай иллюстрирует агрессивную гемангиому позвонка, вызывающую быстро прогрессирующую миелопатию из-за внекостного, эпидурального разрастания ткани и компрессии спинного мозга. Это нетипично по сравнению с незаметным появлением симптомов в большинстве случаев агрессивных гемангиом. Расположение агрессивных VH T1 также необычно, так как большинство из них, как правило, находится между T3 и T9 [10]. Тем не менее, как показывает этот случай, необходимо иметь в виду агрессивную ВГ для дифференциальной диагностики поражений грудной клетки, вызывающих компрессию спинного мозга.

2. Изложение клинического случая

Наш пациент - здоровый мужчина 50 лет, который обратился в клинику с жалобой на тяжелое нарушение походки, быстро прогрессирующее за последнюю неделю. МРТ, проведенная в амбулаторных условиях, продемонстрировала поражение в точке T1 с эпидуральным расширением и компрессией спинного мозга. Его отправили в реанимацию для дальнейшего обследования. Он не курил и не имел каких-либо факторов риска злокачественных новообразований. У него не было непреднамеренной потери веса, ночного потоотделения или лихорадки.При физическом осмотре он имел полную силу во всех группах мышц верхних и нижних конечностей, но продемонстрировал снижение чувствительности в глобальном масштабе от дерматома Т3 вниз. У него было 4 удара клонуса с обеих сторон и гиперрефлексия нижних конечностей. У него была сильная атаксия, и он не мог пройти более нескольких шагов. Контрастная МРТ грудного отдела позвоночника продемонстрировала диффузно усиливающееся поражение в точке Т1 с почти периферическим эпидуральным поражением, вызывающим сильную компрессию спинного мозга (Рисунки 1 и 2). Компьютерная томография грудного отдела позвоночника показала расширяющееся костное поражение на теле Т1, распространяющееся кзади на ножку и задние элементы с левой стороны (рис. 3).КТ грудной клетки и брюшной полости / таза не показала никаких признаков первичного поражения, и все лабораторные исследования вернулись в норму.




Учитывая быстро прогрессирующее неврологическое ухудшение состояния пациента, было решено срочно отправиться в операционную, чтобы провести декомпрессию и стабилизацию его спинного мозга и получить тканевой диагноз. Пациенту был выполнен задний инструментарий и спондилодез C6-T3, а также ламинэктомия T1 и частичная ламинэктомия C7 и T2.Этим достигаются цели по декомпрессии и стабилизации спинного мозга. Кровопотеря к этому моменту приблизилась к 600 мл, учитывая кровотечение из самой опухоли. В замороженном срезе мы не смогли определить, что это за поражение, поэтому было решено отложить переднюю корпэктомию, пока мы не установим более окончательный диагноз. Через несколько дней вернулась стойкая патология с диагнозом агрессивный ВГ.

Учитывая кровотечение, возникшее во время задней операции, мы решили провести предоперационную эмболизацию перед плановой корпэктомией.Ангиография во время эмболизации показала медиальную ветвь от левого тироцервикального ствола, которая снабжала многочисленные сосудистые озера внутри тела Т1 позвонка. Затем проводили эмболизацию трюфиллом, смешанным в соотношении 1: 3 с эстрадиоловым маслом. Постэмболизационная ангиография не показала дальнейшего заполнения гемангиомы. На следующий день после эмболизации пациент был возвращен в операционную для переднего доступа для корпэктомии T1 и установки кейджа C7-T2 / переднего покрытия (рис. 4).В послеоперационном периоде пациент чувствовал себя хорошо и через несколько дней был выписан домой. Его походка быстро улучшилась после операции и продолжала улучшаться до уровня, близкого к нормальному, через 1 год после операции. Учитывая расположение его поражения и высокую вероятность остаточного заболевания, мы выбрали лучевую терапию, чтобы ограничить рост любого остаточного заболевания. На послеоперационной МРТ через 2 года рецидива заболевания не было (рис. 5).



3. Обсуждение

Клиническое течение неврологических симптомов, вызванных гемангиомами тела позвонка, имеет тенденцию медленно прогрессировать в течение нескольких недель или месяцев.В этом случае наш пациент перешел от нормальной неврологии к явной миелопатии с тяжелой атаксией походки менее чем за 7 дней. Быстрота проявления миелопатических симптомов типична для сдавления пуповины в результате инфекции или быстрорастущего метастатического заболевания. Редко такая быстро прогрессирующая миелопатия является результатом агрессивной ВГ и требует высокого индекса подозрительности для постановки диагноза. Уровень поражения у нашего пациента был на уровне Т1, что нетипично. Хотя грудной отдел позвоночника имеет тенденцию иметь самую высокую предрасположенность к гемангиомам позвонков с внекостным распространением, причем 90% поражений приходится на эту часть позвоночника, примерно 75% из них возникают между T3 и T9 [10].Гистологически гемангиомы позвонков состоят из сосудистых пространств, выстланных эндотелиальными клетками и тонкостенными кровеносными сосудами. Сосуды окружены жировым матриксом и вертикально ориентированными костными трабекулами. Это придает гемангиоме классический вид на рентгенограмме или КТ с параллельными полосами на сагиттальных проекциях и горошек на аксиальных проекциях (Рисунок 6). Однако агрессивная форма VH с большей вероятностью будет иметь повышенный сосудистый компонент и меньшее содержание жира, что затрудняет ее дифференциацию от метастатического заболевания или первичных злокачественных новообразований костей на основе изображений.Они выглядят так же, как злокачественные опухоли на стандартных изображениях STIR и T1- и T2-взвешенных МРТ [16]. Некоторые предложили использовать перфузию МРТ с динамическим контрастированием, чтобы дифференцировать метастатическое заболевание и агрессивные ВГ путем сбора информации о микрососудистой среде поражения [17].

Возможные методы лечения после диагностики агрессивной гемангиомы позвонка включают лучевую терапию, эндоваскулярную эмболизацию, вертебропластику, инъекции этанола и хирургическое вмешательство.Несмотря на то, что мы не смогли поставить диагноз с использованием диагностических визуализационных исследований до операции, учитывая быстрое прогрессирование миелопатии и тяжелую компрессию спинного мозга, хирургическое вмешательство было выбрано для лечения. Учитывая неизвестный диагноз на момент обращения и скорость его неврологического упадка, мы решили продолжить сначала заднюю часть, чтобы стабилизировать позвоночник с помощью инструментов и выполнить ламинэктомию для декомпрессии спинного мозга. Когда патология вернулась с диагнозом агрессивная, но доброкачественная ВГ, мы выполнили переднюю корпэктомию, которой предшествовала предоперационная эмболизация, чтобы минимизировать кровопотерю.

Использование предоперационной эмболизации все еще вызывает споры, поскольку она связана с агрессивными ВГ. Это связано с тем, что наиболее распространенные области агрессивного ВГ находятся в средней части грудного отдела позвоночника, где есть потенциальный водораздел для кровоснабжения спинного мозга. В этих случаях эмболизация может быть рискованной, и ее следует отложить, если в спинномозговых артериях есть один доминирующий источник питания. Корпэктомия с реконструкцией кейджа была выбрана в зависимости от степени поражения передних позвонков. В послеоперационном периоде мы отложили облучение на 3 месяца, чтобы дать возможность биологии термоядерного синтеза идти полным ходом, а затем решили подать 40 Гр радиации в хирургическую область, чтобы снизить вероятность рецидива заболевания, что было рекомендовано в предыдущих исследованиях [18].Послеоперационная лучевая терапия также вызывает споры. В этом случае на месте оставалась недоступная опухоль, и было показано, что облучение предотвращает рецидив опухоли в этих условиях [3].

4. Заключение

Быстро прогрессирующая миелопатия из-за агрессивной ВГ верхних грудных отделов встречается редко, но должна быть включена в дифференциальную диагностику этих поражений. Результаты КТ расширения костной ткани и исчерченности губчатой ​​кости должны повысить показатель подозрения на этот тип поражения.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

"; } }, true);