Гастростома: питание и уход при БАС

Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.

При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.

Структура всей системы питания через гастростому выглядит так:

Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ. Рассмотрим его подробнее.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)

Процедура представляет собой небольшое хирургическое вмешательство под местным или легким общим наркозом.

1. При помощи эндоскопа производится осмотр желудка, после чего под анестезией делается отверстие в передней брюшной стенке.
2. Через это отверстие снаружи вводят проволочный направитель.
3. Проволочный направитель прикрепляется внутри желудка к эндоскопу, а на другом конце проволоки закрепляется трубка. Таким образом, трубка вводится в желудок при помощи эндоскопа и проволочного направителя.

Вся процедура проводится под местной анестезией и занимает примерно 10—15 минут, после чего пациент может вернуться в палату и отдохнуть. В случае дискомфорта можно принять антиспазматические и легкие обезболивающие средства.

Чтобы избежать чрезмерной подвижности трубки, она прикреплена к пластмассовому диску, а на конце трубки находится специальный колпачок, закрывающий внешнее отверстие.

При жизненной емкости легких менее 50% решение
о проведении ЧЭГ принимаются индивидуально,
врачи могут отказаться проводить эту процедуру при выраженных дыхательных нарушениях.

Узнайте, где можно провести гастростомию

Рентгенологическая гастростомия (РГ)

Эта процедура проводится пациентам, у которых в связи со слабостью дыхательной мускулатуры есть затруднения дыхания в положении лежа.

РГ выполняется сидя.

1. В желудок через носовую полость вводят тонкую назогастральную трубку.
2. Перед процедурой или уже после (через трубку) пациенту нужно выпить белую жидкость (барий), которая видна на рентгене. Это необходимо, чтобы на рентгене отображался толстый кишечник, который важно не задеть во время процедуры.
3. Далее через назогастральную трубку вводят воздух в желудок, чтобы тот расправился.
4. Следующим этапом дается анестезия и делается надрез. Затем в желудок вводится непосредственно питательная трубка. Процедура контролируется с помощью рентгена.
5. Наносится до четырех швов, которые через 10—14 дней удаляются.
6. Извлекается назогастральная трубка. Вся процедура занимает около 60 минут.

Правила, которым нужно следовать после установки гастростомы:

• Первые несколько дней необходимо меньше двигаться, так как физическая активность замедляет заживление послеоперационной раны.
• Место установки трубки нужно держать в чистоте.
• Первые три дня следует избегать намокания послеоперационной раны.
• Смена стерильных салфеток проводится ежедневно в течение двух недель.
• При возникновении покраснения и отека следует обрабатывать кожу мазью Левомеколь один раз в день до тех пор, пока отек и покраснение не спадут.
• Первые две недели не следует за один раз вводить более 200 мл (суммарный объем жидкости и пищи).

Как осуществляется питание через гастростому?

Существует два способа введения пищи — через шприц и через капельницу/дозатор.

Введение через шприц — болюсно (то есть отдельными порциями), но со скоростью не больше, чем 30 мл в минуту и с обязательным разделением общего объема смеси, вводимой за сутки, на несколько частей.

Например, если общий объем зондового питания составляет 1800 мл в сутки, то правильной будет следующая схема: 300 мл, вводимые в течение 5

—10 минут, и так шесть раз в день.

При плохой переносимости болюсного введения (тяжесть в желудке, запоры или диарея, затруднение дыхания после приема пищи, тошнота) необходимо либо увеличить кратность введения, либо уменьшить скорость введения и перейти к медленному введению смесей длительно при помощи капельниц или специальных приборов-дозаторов.

Вам потребуется 2 шприца: один — для выпускания газов, промывания гастростомической трубки и приема воды, второй — для приема пищи.

1. Кормим болеющего в положении лежа на спине. Открываем крышку гастростомической трубки. Вставляем колбу шприца 1 (без поршня). Открываем зажим. Выпускаем газы.
2. Закрываем зажим, вынимаем колбу.
3. Открываем крышку, вставляем шприц 2 с едой, открываем зажим, медленно вводим еду (в течение 5 минут каждый шприц). Закрываем зажим, вынимаем пустой шприц. Вновь наполняем шприц едой и вводим также медленно. За один прием можно ввести от 1 до 2,5 шприца с едой.
4. Вставляем шприц 1 с водой (50—70 мл, 40—45 °C). Открываем зажим. Вводим порционно, три раза. Одной рукой медленно вводим воду, второй — перетираем стенки трубки друг о друга. После введения всей воды, закрываем зажим, достаем шприц и закрываем крышку трубки.

Важно! Необходимо сохранять кожу вокруг стомы и под фиксирующим устройством сухой, так как постоянное намокание приведет к повреждению кожи.

• Всегда мойте руки до и после приема пищи и кормления.
• Все жидкости должны вводиться через трубку. По необходимости и обычная домашняя еда, и специальное питание (Нутридринк, Нутризон и др.).
• После приема пищи или введения лекарств, трубку необходимо промыть теплой водой (50—70 мл). Если трубка не используется в течение дня, промывайте ее утром и вечером.
• Для очистки трубки используйте обычную питьевую воду 40—45 °C из-под крана, фильтра или кипяченую, без добавок.
• Чтобы трубка не деформировалась зажимом, его нужно передвигать вдоль трубки вверх-вниз через день.
• Очищайте участок кожи вокруг отверстия (стомы) и под фиксирующим кольцом с помощью антисептика — Мирамистина, Хлоргексидина, перекиси водорода — и стерильных салфеток. Убедитесь, что участок кожи и фиксирующий диск хорошо просушены. После операции повторяйте эту процедуру как минимум два раза в сутки в течение 2 недель. После заживления раны — один раз в сутки.
• 1—2 раза в день поворачивайте трубку стомы вокруг своей оси на 360°, взявшись за ее диск. Следите, чтобы предохранительный зажим оставался на своем месте.
• Следите за тем, чтобы фиксирующий диск находился на расстоянии около 2—3 мм от поверхности кожи. Если ваш вес изменится, то возникнет необходимость ослабить или затянуть потуже фиксирующее устройство.
• Перед подачей питания надо выпустить газы в положении лежа, через шприц Жане пролить 30 мл воды.
• Старайтесь не перегибать трубку и удерживайте ее вертикально во время питания.
• Вводите пищу в трубку стомы через шприц Жане. Приготовленную еду необходимо хорошо измельчить блендером до однородной массы. Пища вводится медленно, порциями по 150—160 мл. На каждую порцию должно уходить не менее 4—5 минут. Специальное питание вводите капельно (!) с помощью специальных систем или пакетов с зондовым питанием, порциями по 150—160 мл. Соответственно, по времени на введение каждой порции требуется 30 минут и больше. После завершения приема пищи трубку стомы нужно хорошо промыть.
• После каждого приема пищи убедитесь, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. Если есть загрязнение или влага, необходимо очистить участок кожи и просушить его марлевой салфеткой.
• При возникновении покраснения вокруг стомы необходимо сразу обработать кожу вокруг отверстия мирамистином или хлоргексидином и нанести на зону покраснения мазь Левомеколь или мазь Банеоцин. Повторять 2—3 раза в день до исчезновения покраснения. Обязательно сообщите о покраснении патронажной сестре Службы помощи больным БАС в Москве или Санкт-Петербурге.

Средства по уходу после установки гастростомы
1. Мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода.
2. Мазь Бетадин.
3. Стерильные салфетки 7,5×7,5 см.
4. Дышащий пластырь, рулонный 2 м, ширина 10 см (Бинтли М, Омнификс).
5. Ватные диски прошитые.
6. Ватные палочки ушные.

Частые вопросы об использовании гастростомы

Поможет ли это вылечить БАС?

БАС будет продолжать прогрессировать независимо от типа питания, однако питание через гастростому или зонд может поддержать или увеличить вес, уменьшить общую слабость и чувство голода.

Смогу ли я что-либо принимать через рот при установленной гастростоме?

Некоторые люди с БАС продолжают принимать/пробовать пищу обычным способом, несмотря на то, что питаются с помощью гастростомы. Врач-диетолог сможет порекомендовать различные виды пищи и выбрать наиболее подходящие именно вам.

Буду ли я набирать вес?

Если вы сильно потеряли в весе, вы можете попросить диетолога помочь вам выбрать наиболее калорийные виды продуктов для восстановления. После выбора вида пищи, нужно подобрать ее количество и пропорции специально для поддержания веса на определенном уровне.

Если я не ем, необходимо ли мне следить за гигиеной рта?

О гигиене ротовой полости необходимо заботиться, даже если вы не употребляете пищу через рот. Нужно чистить зубы по крайней мере два раза в день. Остатки пищи можно удалить с языка мягкой зубной щеткой, и не забывайте полоскать рот при сухости ротовой полости.

Повлияет ли энтеральное питание на состояние моего кишечника?

Многие люди с БАС испытывают проблемы с кишечником. Существует несколько причин этого явления, например, ослабление мышц тазового дна, снижение потребления волокнистой пищи и/или жидкости. После установки гастростомы и начала энтерального питания пройдет какое-то время, прежде чем кишечник придет в норму. Однако консистенция стула при энтеральном питании будет отличаться от той, которая бывает при нормальном способе приема пищи. У некоторых людей начинается диарея, которую можно скорректировать, повысив уровень волокнистой пищи. Но нельзя злоупотреблять волокнистой пищей, иначе возможен запор.

Если у меня есть аллергия на некоторые виды продуктов, можно ли мне использовать энтеральное питание?

Можно. Подобрать вам необходимые и не аллергенные для вас продукты поможет диетолог. В стандартный набор питания через гастростому или зонд не входят орехи, глютен и лактоза. Вегетарианцам необходимо использовать в рационе продукты из сои.

Как мне принимать лекарства?

По возможности нужно принимать лекарства в жидкой форме. Если какое-либо лекарство недоступно в таком виде, вы можете растолочь таблетки, смешать с теплой водой и ввести в трубку шприцом.

Некоторые лекарства нельзя принимать через трубку, например, медленно рассасывающиеся.

Обратите внимание: таблетки нельзя смешивать с йогуртом, так как это приведет к перекрытию просвета трубы. Их можно смешать с йогуртом, только если вы принимаете их через рот.

Смогу ли я принимать душ при наличии гастростомы?

Первые три дня после установки гастростомы от душа лучше воздержаться. В течение первых трех — четырех недель вы можете принимать ванну так, чтобы уровень воды не доходил до уровня выхода трубки. По истечении этого времени вы сможете принимать душ и погружать трубку в воду, однако убедитесь, что отверстие трубки закрыто, а после контакта с водой высушите ее тщательно.

Можно ли мне плавать при наличии гастростомы?

Да. Условия такие же, как и в случае с душем.

Когда можно устанавливать гастростому или зонд?

Перед использованием данного метода рекомендуем вам посоветоваться с семьей, диетологом и лечащим врачом. Подумайте о том, какие изменения вам придется внести в свой образ жизни с таким видом питания.

Если вы все-таки решились, рекомендуем провести процедуру установки до того, как ваша ЖЕЛ будет меньше 50%, вы начнете сильно терять в весе и, тем более, перед тем, как у вас начнутся инфекционные осложнения в связи с попаданием пищи в дыхательные пути.

Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС.

Для жителей Москвы и Московской области:
тел.: +7 (968) 064-06-41, e-mail: [email protected].
Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области:
тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: [email protected].
Для жителей других регионов:
тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: [email protected].

Питание через зонд и гастростому

Если пища, которую заправляют в шприц, отличается густой консистенцией, то используется шприц с широким носиком типа Жене и широкое отверстие на гастростомической трубке.

Прежде, чем начинать кормить, нужно, открыв саму трубочку проверить, сколько еды осталось в желудке после прошлого кормления. И, если есть воздух, то выпустить его. Если все сделано правильно, то в трубочке окажется или прозрачный, желтоватый, желудочный сок, или вообще ничего, если ребёнок всё переварил.

Затем нужно промыть саму гастростомическую трубку (минимум 10 мл воды), набрать в шприц смесь и очень медленно ввести ее в гастростому. Минимальное время кормления – 15-20 минут, иначе после еды может возникнуть рефлюкс, рвота или отрыжка. При необходимости – время кормления можно увеличить до 40 минут, часа и т.д.

Для удобства лучше использовать обычные шприцевые насосы, инфузионные насосы, гравитационные системы для кормления и воды. Или оборудование, которые специально разработано для кормления. Это позволяет освободить время и руки кормящих , а ребенку – даже гулять в коляске на улице.

Любое введение через гастростому должно быть безболезненно для ребёнка, не вызывать никаких неприятных ощущений.

После кормления необходимо взять шприц с кипячёной водой температуры тела (36 -37 градусов) и промыть гастростомическую трубку от пищи. Объем жидкости зависит от возраста ребенка и как он переносит объем жидкости. Если ему меньше года, то используют, как правило, 10-20 мл, если ребёнок большой и он переносит достаточный объём жидкости – 30-40мл.

Промывка нужна, чтобы трубка не забилась: убираются остатки пищи внутри трубки и снаружи со стороны желудка. Промывать тоже нужно медленно. После этого гастростомическая трубка закрывается и протирается чистой салфеткой.

Кормление через низкопрофильную гастростомическую трубку имеет свои особенности.

Сначала водой заполняется пустой удлинитель, чтобы воздух не попадал в желудок. Для этого нужно присоединить шприц, открыть зажим на удлинителе, заполнить удлинитель водой, закрыть зажим, присоединить удлинитель к гастростомической трубке, открыть зажим и промыть трубку, закрыть зажим, присоединить шприц или систему для кормления, открыть зажим.

Далее кормление осуществляется так, как описано выше.

После окончания кормления нужно промыть гастростомическую трубку через удлинитель (см. выше), закрывая зажим при отсоединении системы питания, присоединении удлинителя к шприцу, отсоединении удлинителя от гастростомы. Зажим закрывается, чтобы содержимое удлинителя не выливалось.  Закрыть гастростомическую трубку.

Для желудка и кишечника — Витамины в «Аппетитном гастрономе»🤧. Чай

	54 р. Фиточай применяют в качестве потогонного, противовоспалительного, спазмолитического и противомикробного средства.Рекомендация по применению: 1 фильтр-пакет (1,5 или 2 г) залить 1 стаканом (200 мл) горячей воды, настоять на водяной бане 15 минут, процедить. Принимать по ? стакана 1 раз в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике не более 2 суток. Продолжительность приёма: 1 месяц
	99 р. Применяют при острых, хронических атонических (нетвердом стуле) запорах, хронических энтероколитах, долихосигмах, геморроях и трещинах ануса. Способствует стойкому восстановлению перистальтики кишечника, обладает спазмолитическим, кровоостанавливающим, противовоспалительным, обезболивающим действием, способствует лечению геморроя и трещин прямой кишки.Минимальный курс приема: от 2-3 месяцев до полугода. При хроническом течение болезни целесообразны повторные курсы (3-4 раза в год) с перерывами м…Применяют при острых, хронических атонических (нетвердом стуле) запорах, хронических энтероколитах, долихосигмах, геморроях и трещинах ануса. Способствует стойкому восстановлению перистальтики кишечника, обладает спазмолитическим, кровоостанавливающим, противовоспалительным, обезболивающим действием, способствует лечению геморроя и трещин прямой кишки.Минимальный курс приема: от 2-3 месяцев до полугода. При хроническом течение болезни целесообразны повторные курсы (3-4 раза в год) с перерывами между ними в 1 месяц.Состав: володушки, горца, дербенника, зверобоя, золотарника, мяты, первоцвета, полыни Божье дерево, тысячелистника, чабреца трава, гречихи цветущие верхушки, ели хвоя, крушины кора, льна семена, рябины плоды, сенны листья.Способ применения: 1-2 фильтр-пакета залить 0,2 л кипятка, настоять 1 час при комнатной температуре, отжать. Принимать одной порцией перед сном↑
	39 р. Способствует оказанию спазмолитического, противовоспалительного, антисептического, успокаивающего действия.Рекомендован при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и для укрепления иммунной системы. В виде полосканий при воспалении дёсен, слизистых оболочек, ангинах. В виде примочек для очищения кожи лица.Способ применения: 3 фильтр-пакета залить 1 стаканом кипятка, настоять 15-20 минут. Взрослым принимать по 1/2 стакана 1 раз в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике.Продолжите…Способствует оказанию спазмолитического, противовоспалительного, антисептического, успокаивающего действия.Рекомендован при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и для укрепления иммунной системы. В виде полосканий при воспалении дёсен, слизистых оболочек, ангинах. В виде примочек для очищения кожи лица.Способ применения: 3 фильтр-пакета залить 1 стаканом кипятка, настоять 15-20 минут. Взрослым принимать по 1/2 стакана 1 раз в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике.Продолжительность приёма: 1 месяц.Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью.Состав: цветки ромашки аптечной, измельчённые↑
	54 р. Ромашку применяют в качестве потогонного, противовоспалительного, спазмолитического и противомикробного средства.Способ применения: 1 чайную ложку (1,5 -2,0 г) или 1 фильтр-пакет (1,5 г или 2,0 г) залить 1 стаканом (200 мл) горячей воды, настоять на водяной бане 15 минут, процедить, принимать взрослым по 1/3 стакана 1 раз в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике не более 2-х суток. Продолжительность приёма – 1 месяц.Состав: ромашка аптечная (цветки).Противопоказания: перед прим…Ромашку применяют в качестве потогонного, противовоспалительного, спазмолитического и противомикробного средства.Способ применения: 1 чайную ложку (1,5 -2,0 г) или 1 фильтр-пакет (1,5 г или 2,0 г) залить 1 стаканом (200 мл) горячей воды, настоять на водяной бане 15 минут, процедить, принимать взрослым по 1/3 стакана 1 раз в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике не более 2-х суток. Продолжительность приёма – 1 месяц.Состав: ромашка аптечная (цветки).Противопоказания: перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. БАД не является лекарством↑
	79 р. Рекомендован при острых и хронических гастритах, сопровождающихся типичными жалобами: больных беспокоит тяжесть в эпигастральной области, голодные боли, усиленное газообразование, иногда потеря веса. Восстанавливаются слизистые желудка и кишечника, нормализуется кислотность, улучшается процесс пищеварения; является болеутоляющим, спазмолитическим, ранозаживляющим и противоопухолевым средством. Можно применять при онкологических заболеваниях органов пищеварения.Минимальный курс приема: от 2-3 мес…Рекомендован при острых и хронических гастритах, сопровождающихся типичными жалобами: больных беспокоит тяжесть в эпигастральной области, голодные боли, усиленное газообразование, иногда потеря веса. Восстанавливаются слизистые желудка и кишечника, нормализуется кислотность, улучшается процесс пищеварения; является болеутоляющим, спазмолитическим, ранозаживляющим и противоопухолевым средством. Можно применять при онкологических заболеваниях органов пищеварения.Минимальный курс приема: от 2-3 месяцев до полугода. Повторные курсы (3-4 раза в год) с перерывами между ними в 1 месяц.Состав: гречихи цветущие верхушки, дербенника, душицы, зопника, зюзника, крапивы, мяты, первоцвета, полыни Божье дерево, синеголовника, тысячелистника, цикория, чабреца трава, льна семена, можжевельника, укропа плоды, окопника, пиона корни, ромашки цветки, чага, черники побеги.Способ применения: 1-2 фильтр-пакета залить 0,2 л кипятка, настоять 1 час, отжать. Принимать по 1/3 от полученного объема 3 раза в день за 10-15 минут до еды↑
	61 р. Применяют как симптоматическое средство при язвенной болезни, гастрите. Способ применения: 1 чайную ложку (1,5-2,0 г) или 1 фильтр-пакет (1,5-2,0 г) залить 1 стаканом (200 мл) горячей воды, настоять на водяной бане 15-20 минут, процедить, принимать взрослым по ? стакана 2 раза в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике. Продолжительность приема – 1 месяц.Состав: чага (трутовик косой) тело.Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, беременным и кормящим женщинам
	73 р. Рекомендован при эрозии шейки матки, вульвовагините, кольпите, оофорите, цистите, аднексите, хроническом герпесе. При регулярном употреблении восстанавливает нормальную микрофлору влагалища, способствует рубцеванию эрозий и микротрещин, обладает противовоспалительным, кровоостанавливающим и иммуностимулирующим действием. Восстанавливает слизистую влагалища, способствует нормальной интимной жизни женщины.Минимальный курс приема: в течение 2 менструальных циклов. При необходимости курс можно повто…Рекомендован при эрозии шейки матки, вульвовагините, кольпите, оофорите, цистите, аднексите, хроническом герпесе. При регулярном употреблении восстанавливает нормальную микрофлору влагалища, способствует рубцеванию эрозий и микротрещин, обладает противовоспалительным, кровоостанавливающим и иммуностимулирующим действием. Восстанавливает слизистую влагалища, способствует нормальной интимной жизни женщины.Минимальный курс приема: в течение 2 менструальных циклов. При необходимости курс можно повторять 3-4 раза в год.Состав: боровой матки, гречихи, дербенника, дурнишника, душицы, змееголовника, золотарника, зюзника, крапивы, первоцветаподмаренника, полыни Божье дерево, синеголовника, тысячелистника, чернобыльника трава, ели, пихты хвоя, ивы кора, хмеля шишки.Способ применения: 2-3 фильтр-пакета залить 0,2 л воды, нагретой до 80 град. , настоять 30 мин. при комнатной температуре, отжать. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 10-15 мин до еды↑
	29 р. Применяют в качестве обволакивающего и смягчающего средства.Способ применения: 1 чайную ложку (2 г) или 1 фильтр-пакет (1,5-2,0 г) продукта залить 1 стаканом (200 мл) кипятка, настоять на водяной бане 45 минут при периодическом перемешивании, затем процедить настой или отжать фильтр-пакет. Принимать взрослым по ? стакана (100 мл) готового настоя 4 раза в день во время еды. Продолжительность приема – 1 месяц. При необходимости прием можно повторить. Возможны повторные приемы в течение года.Состав…Применяют в качестве обволакивающего и смягчающего средства.Способ применения: 1 чайную ложку (2 г) или 1 фильтр-пакет (1,5-2,0 г) продукта залить 1 стаканом (200 мл) кипятка, настоять на водяной бане 45 минут при периодическом перемешивании, затем процедить настой или отжать фильтр-пакет. Принимать взрослым по ? стакана (100 мл) готового настоя 4 раза в день во время еды. Продолжительность приема – 1 месяц. При необходимости прием можно повторить. Возможны повторные приемы в течение года.Состав: лён посевной (измельченные семена).Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью↑
	124 р. Травяной сбор обладает противовоспалительным, желчегонным, слабительным, спазмолитическим и обезболивающим действием. Улучшает обмен веществ, тонизирует мускулатуру кишечника, способствуя возбуждению аппетита, усилению секреции желудочного сока и улучшению пищеварения. Благоприятно влияет на функции печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, почек, стимулирует регенерацию и ускоряет заживление дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.Состав: трава тысячелистника, сол…Травяной сбор обладает противовоспалительным, желчегонным, слабительным, спазмолитическим и обезболивающим действием. Улучшает обмен веществ, тонизирует мускулатуру кишечника, способствуя возбуждению аппетита, усилению секреции желудочного сока и улучшению пищеварения. Благоприятно влияет на функции печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, почек, стимулирует регенерацию и ускоряет заживление дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Состав: трава тысячелистника, солянки холмовой, овса; корни лопуха, трава володушки, зверобоя; корни и листья одуванчика, корни аира, листья крапивы↑
	50 р. Применяют как слабительное средство.Способ применения: взрослым по 1 фильтр-пакету (1,5 г-2,0 г) или 1 чайную ложку (2,0 г) залить 1 стаканом (200 мл) кипятка, настоять 15-20 минут, отжать или процедить, принимать по ? стакана 2 раза в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике не более 2-х суток. Продолжительность приема – 10-14 дней. При необходимости прием можно повторить через 1-2 месяца.Состав: кассия остролистная (сенна), листья. Противопоказания: индивидуальная непереносимост…Применяют как слабительное средство.Способ применения: взрослым по 1 фильтр-пакету (1,5 г-2,0 г) или 1 чайную ложку (2,0 г) залить 1 стаканом (200 мл) кипятка, настоять 15-20 минут, отжать или процедить, принимать по ? стакана 2 раза в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике не более 2-х суток. Продолжительность приема – 10-14 дней. При необходимости прием можно повторить через 1-2 месяца.Состав: кассия остролистная (сенна), листья.Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью. Непроходимость кишечника, острые желудочно-кишечные заболевания, склонность к диареи↑
	60 р. По литературным данным применяется при заболеваниях пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем; как противовоспалительное, спазмолитическое, антисептическое, болеутоляющее, потогонное, желчегонное, успокаивающее средство. Способ применения: 2-3 фильтр-пакета залить 200 мл кипятка, настоять 30 мин. при комнатной температуре, отжать. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 10-15 мин. до еды
	52 р. Применяют как вяжущее, при острых и хронических нарушениях пищеварения.**Способ применения:** взрослым по 1 фильтр-пакету (1,5 г-2,0 г) или 1 чайную ложку (2,0 г), залить 1 стаканом (200 мл) кипятка, настоять на водяной бане 15 минут, отжать или процедить, принимать по ? стакана 1 раз в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике не более 2-х суток. Продолжительность приема – 1 месяц.**Состав:** черника обыкновенная, побеги.**Противопоказания:** индивидуальная непереносимость компон…Применяют как вяжущее, при острых и хронических нарушениях пищеварения.**Способ применения:** взрослым по 1 фильтр-пакету (1,5 г-2,0 г) или 1 чайную ложку (2,0 г), залить 1 стаканом (200 мл) кипятка, настоять на водяной бане 15 минут, отжать или процедить, принимать по ? стакана 1 раз в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике не более 2-х суток. Продолжительность приема – 1 месяц.**Состав:** черника обыкновенная, побеги.**Противопоказания:** индивидуальная непереносимость компонентов, беременным и кормящим женщинам↑
	41 р. Фиточай принимают как источник растворимых пищевых волокон. Средство является биологически активной добавкой.Рекомендация по применению: 1 чайную ложку (2 г) продукта залить 1 стаканом (200 мл) кипятка, настоять на водяной бане 45 минут, периодически помешивать. Затем процедить настой или отжать фильтр-пакет. Принимать по ? стакана (100 мл) 4 раза в день во время еды.Продолжительность приёма: 1 месяц. При необходимости можно повторить. Допускаются повторные приёмы в течение года
	74 р. Фиточай применяют как антисептическое, противовоспалительное средство. Рекомендация по применению: 1 фильтр-пакет залить 1 стаканом (200 мл) кипятка, настоять 15 минут на водяной бане, отжать или процедить. Принимать по 1 стакану 2 раза в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике не более 2 суток. Продолжительность приёма: 1 месяц
	138 р. Липовый чай снижает вязкость крови, выводит токсины из печени, активизирует работу желчного пузыря, желудка, мочевого пузыря, почек и кишечника. Настой полезен и для наружного применения: примочками лечат кожные язвы, ожоги, геморрой, снимают боли в суставах.Рекомендация по применению: 1 чайный пакетик залить 200 мл воды (не кипятком, температура жидкости: 80–90 °C). Прикрыть крышкой и дать настояться 3–6 минут. Для улучшения вкуса добавьте мёд
	81 р. Действие БАДПомогает при поражениях печени токсинами.Восстанавливает организм после инсультов.Усиливает выделение молока у женщин.Снимает воспаление лимфатических узлов.Устраняет сыпь при фурункулёзе.Способ применения: 1 чайную ложку корней одуванчика (2 г) залить 1 стаканом (200 мл) горячей воды и настоять на водяной бане 15 минут. Принимать по ? стакана 2 раза в день во время приёма пищи. Продолжительность курса составляет 1 месяц.Температура хранения: не выше 25 °C.Срок годности: 2 года
	47 р. Фиточай применяют как вяжущее и антисептическое средство.Рекомендация по применению: 1 фильтр-пакет залить 1 стаканом кипятка (200 мл), настоять 15 минут, процедить. Принимать по ? стакана (100 мл) 1 раз в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике. Продолжительность приёма: 1 неделя
	54 р. Фиточай применяют как слабительное средство.Рекомендация по применению: 1 фильтр-пакет (1,5–2 г) залить 1 стаканом (200 мл) кипятка, настоять 15–20 минут, отжать или процедить. Принимать по ? стакана 2 раза в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике не более 2 суток.Продолжительность приёма: 10–14 дней. При необходимости курс можно повторить через 1–2 месяца
	47 р. Фиточай обладает противовоспалительным, потогонным и диуретическим свойством.Рекомендация по применению: 1 фильтр-пакет (1,5–2 г) продукта, залить одним стаканом (200 мл) горячей воды, настоять 15 минут, затем процедить настой или отжать фильтр-пакет. Принимать по ? стакана (100 мл) 4 раза в день во время еды.Продолжительность приёма: 1 месяц. При необходимости курс можно повторить. Допускаются повторные приёмы в течение года
	78 р. Душица успокаивает центральную нервную систему, снимает невротические состояния, помогает при подавленном настроении. Настой из этой травы помогает при бессоннице, повышенной раздражительности, склонности к депрессиям.Рекомендация по применению: 1 чайный пакетик залить 200 мл воды (не кипятком, температура жидкости: 80–90 °C). Прикрыть крышкой и дать настояться 3–6 минут. Для улучшения вкуса добавьте мёд
	75 р. Фиточай применяют как антисептическое, противовоспалительное средство.Рекомендация по применению: 1 чайную ложку (2 г) залить 1 стаканом (200 мл) кипятка, настоять 15 минут на водяной бане, отжать или процедить. Принимать по 1 стакану 2 раза в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике не более 2 суток. Продолжительность приёма: 1 месяц
	98 р. Укроп помогает малышу справиться с газообразованием, снимает спазмы и колики в животе. Ромашка успокаивает, снимает стресс и хорошо влияет на деятельность ЖКТ ребенка. Чай из цветков ромашки и плодов укропа часто используется, как дополнительное питье при ОРВИ, кишечных дисфункциях и других проблемах малыша.Состав: Цветки ромашки, плоды укропа.Способ применения: 1 фильтр-пакет залить 1 стаканом кипятка (200 мл), настоять 10-15 мин. Принимать по 1 стакану в течение дня

Лион. Прогулки по столице мировой гастрономии

Этот старинный город на юго-востоке Франции ежегодно привлекает почти 6 миллионов туристов, треть из которых — иностранцы. В Лион — второй по величине город страны — они приезжают, главным образом, чтобы… вкусно поесть.

Лион часто называют столицей мировой гастрономии. Город носит этот неофициальный титул давно и по праву. Местная кухня славится сочетанием кулинарных традиций и ноу-хау в исполнении блестящих поваров. В распоряжении гурманов здесь более двух тысяч ресторанов, 15 из которых – обладатели звезд Мишлен.

Чтобы познакомить вас с исключительно лионскими продуктами, мы отправляемся на знаменитый рынок Ле Аль Поль Бокюз. Здесь делают покупки не только жители и гости города. За ингредиентами для своих блюд сюда устремляются повара ресторанов со всей страны и, конечно, “бушонов” – типичных лионских ресторанчиков с уникальной рецептурой и атмосферой.

Экскурсию проводит Матьё Виане – известный во Франции и за ее пределами шеф-повар лионского ресторана La Mère Brazier. “Если представить Лион как живой организм, то Ле Аль – это определенно его желудок”, – начинает он свой рассказ. – Утки и цесарки здесь просто роскошные. Посмотрите, какое шикарное оперение! Все это упаковано и зашито вручную. Если вы уберете ткань, то увидите много-много жира по всей тушке. Просто объедение!”.

Let us take you on a tour of onlylyon</a>&#39;s Les Halles de Paul Bocuse <a href="http://t.co/EjgFFrAO16">http://t.co/EjgFFrAO16</a> <a href="http://t. co/xnFRHXi6Xy">pic.twitter.com/xnFRHXi6Xy</a></p>&mdash; FriendsEAT (FriendsEAT) 10 octobre 2015

Ле Аль – также настоящий рай для любителей копченых колбас. Но и сладкоежки не останутся без десерта. Самый “лионский” из них – сладкая булка, которую готовят из теста для бриош, вмешивая в него пралине.

Примечательно то, что своей славой лионская кухня обязана… женщинам. Ресторан La Mère Brazier – яркий тому пример. Его открыла Ежени Бразье в 1921 г. Она, как и многие другие женщины, занимавшиеся кулинарным искусством в те времена, стоит у истоков лионской кухни.

Именно в этот ресторан ведет нас Матьё Виане. “Как у нас говорят, здесь готовят не на воде, а на масле и сливках. Потому что это – лионская кухня!”, – говорит шеф-повар. Сегодня в La Mère Brazier свято хранят старинные традиции, но сочетают их и с кулинарными новинками. Лионские колбаски андуйет, нормандские устрицы, бретонские галеты, фуа-гра… – в меню только шедевры французской кухни. Добавим на лионский галет немного масла, крем-фреш, чуть-чуть икры и пару листиков огуречной травы, чтобы придать блюду легкий вкус устриц. Вуаля, фирменное блюдо готово. И вряд ли в мире найдется второе такое место, где можно его испробовать.

Где же обучают будущих поваров? Институт Бокюз был основан четверть века назад знаменитым лионским шеф-поваром, в честь которого и был назван. В этом заведении также готовят специалистов отельного и ресторанного бизнеса. Студенты работают в условиях, максимально приближенных к реальным, готовят традиционные французские блюда для институтского ресторана. При этом, предпочтение при выборе продуктов всегда отдается местным поставщикам.

“В нашем регионе есть все: начиная с домашней птицы из Бресса и заканчивая лесными грибами. У нас растут сморчки, лисички, белые грибы. Местные продукты очень разнообразны и хорошего качества”, – объясняет Дави Тиссо, шеф-повар и преподаватель Института Бокюз.

Случается, что в меню присутствуют и шедевры мировой кулинарии. В таком случае, повара позволяют себе немного поэкспериментировать. “Это – кнели, приготовленные по рецепту из Флоренции, – рассказывает Дави Тиссо. – Кнели по-итальянски готовятся из телятины. Я немного пофантазировал и добавил лангустины. Я стараюсь не забывать элементы традиционной лионской кухни. Но в Лионе это блюдо готовится из щучьего мяса и хлебного супа панад. А у нас оно получилось более легким, воздушным”. По его мнению, гурманы все больше предпочитают менее калорийную еду, но ту, в которой больше вкуса и ароматов. Порции здесь отнюдь не гигантских размеров, однако весьма сытны.

Nous souhaitons un Joyeux anniversaire à Monsieur Paul !PaulBocuse</a> <a href="https://twitter.com/hashtag/birthday?src=hash">#birthday</a> <a href="https://twitter.com/hashtag/cuisinefran%C3%A7aise?src=hash">#cuisinefrançaise</a> <a href="https://t.co/UYFdI57yZV">pic.twitter.com/UYFdI57yZV</a></p>&mdash; La Mère Brazier (lamerebrazier) 11 février 2016

“Это божественно”, – восклицают те, кто попробовал кнели с лангустином. Лестные отзывы означают, что студенты хорошо освоили предмет. Не удивительно, что в этот институт стремятся будущие повара со всего мира, если быть точнее – из 49 стран. “Я хотела развить свои кулинарные способности, получить новые знания. Институт Бокюз – очевидный выбор для меня. Французская кухня отличается строгостью правил, которым обязательно нужно следовать. И мне это нравится”, – говорит Карла Кирш Лопез, студентка из Мексики.

Лион не собирается останавливаться на достигнутом, но хочет закрепить за собой право называться мировой столицей кулинарии. В 2018 г. в городе откроется международный гастрономический центр. “Он разместится в историческом здании Лиона – в Отеле-Дьё. Там будут работать временные выставки и постоянная экспозиция на тему кулинарии и здорового питания, – поясняет архитектор Альберт Константин. Площадь центра в 3 600 квадратных метров позволит проводить демонстрации и дегустации блюд, всевозможные частные мероприятия. Это будет интересное место для времяпровождения, обучения, обмена идеями”.

Перед закрытием легендарного гастронома «Елисеевский» его полки стали выглядеть жалко

– Ну что? Сижу в «Елисеевском», страдаю, ем тот самый бублик. У них уже полки пустые, вина нет, а бублик какой надо – дрожжевое тесто, старое. Я один сейчас съем, второй домой купила. Перспективы? Да они, по-моему, здесь сами ничего не знают.

Пожилая женщина в кафетерии при знаменитом магазине убирает телефонную трубку, ещё раз откусывает от «того самого» бублика и задумчиво смотрит на Тверскую улицу.

Навигатор любезно сообщает, что загруженность в магазине сегодня «немного выше, чем обычно». Объяснения излишни: когда на витрине любого магазина появляется объявление с информацией о скором закрытии, туда обязательно стекаются люди — чтобы выйти с каким-нибудь абсурдным набором товаров. Например, купить пару банок сгущёнки и селёдку. Не потому, разумеется, что нигде больше они не продаются. Потому что хочется ухватить напоследок. И если это так работает для абстрактного супермаркета в спальном районе, то что говорить о «Елисеевском». После того, как по социальным сетям пронеслись новости о закрытии легендарного гастронома начала ХХ века, сюда рванула вся Москва – не за продуктами, так за впечатлениями и фотографиями на память.

Последнее, пожалуй, актуальнее: днём 31 марта покупателей встречают практически пустые полки – можно было бы неудачно пошутить о ностальгии по эпохе застоя, но уж больно набор продуктов специфический: кофе без кофеина, паштет из сёмги, огромное количество банок с детским питанием, дорогие колбасы и разрыхлитель для теста. И праздничные фигурки мышей, оставшихся с Нового года, грустно глядят с полок… Вместо бочек с блестящей чёрной икрой – старого символа гастронома, увековеченного на фотографиях – скупое объявление с информацией о том, что чёрная икра в продаже есть.

Только отделу кулинарии ничего, кажется, не страшно: они-то торгуют тем, что только что сами приготовили.

– Салат оливье сегодняшний? Да? Тогда давайте. Всегда его беру, – распоряжается (другого слова не подобрать!) на кассе пожилая дама. Полвека назад сказали бы – из «бывших», а сегодня… ну, наверное, из позавчерашних. Хотя ведь и сам магазин – позавчерашний. В самом хорошем смысле этого слова.

Фото: Дарья Тюкова

Конечно, число грустных комментариев в соцсетях зашкаливает. Хочется возразить – мол, чего страдать, здание-то никто уничтожать не собирается, а продуктовых в Москве достаточно! – однако на самом деле всё абсолютно понятно. «Елисеевский» – это символ. Храм еды. Константа, которая объединяет несколько московских поколений. Взять ту же фотографию с бочкой чёрной икры в «Елисеевском», которую всегда поднимают на флаг те, кто говорит о «сытом советском детства» – забывая о том, что для рождённых в 1950-е и в 1980-е это детство было разным. В любое время – в маленковское изобилие или брежневский дефицит, в голодные послевоенные и сытые оттепельные годы – «Елисеевский» продавал мечту о том, о гастрономическом рае. Сегодня москвичи скорбят не о еде: слава богу, рынки и супермаркеты готовы предоставить нам «и жидкий бри, и пармезан гранитный». Скорбят о символе старой Москвы. Их и так осталось мало.

Но если отбросить лирику и попытаться разобраться — в чем все-таки дело, почему магазин оказался в печальном состоянии? Первая причина — на поверхности: закрылась торговая сеть «Алые паруса», которая была его оператором. Но дело не только в этом. «Проблема в том, что помещение магазина принадлежит городу, но его товарный знак и собственность на сам магазин – ООО «Елисеевский», — разъясняет юрист Андрей Лисов. — Сейчас данное ООО проходит процедуру банкротства».

Такой масштабный магазин, как «Елисеевский», требует весьма значительных вложений, и окупятся они не скоро, отмечает юрист. Соответственно, лишено всякого смысла краткосрочное управление магазином: оно будет лишь дополнительным бременем для тех крупных розничных сетей, которые могли бы «потянуть» управление таким магазином.

— Городу необходимо создать условия для заключения договора долгосрочной аренды с инвестором, — говорит Лисов. — В этом случае действительно можно будет привлечь ту компанию, которая заинтересуется потенциалом самого бренда «Елисеевский» и сможет использовать помещение знаменитого магазина. При этом инвестор не обязательно может использовать помещение «Елисеевского» под супермаркет: сейчас нет недостатка в продовольственных магазинах, однако многим москвичам и гостям столицы локация «Елисеевского» очень удобна.

Итак, магазин-легенда может, в принципе, сменить профиль, оставаясь торговым объектом. «Главное заключается в правильном оформлении договора аренды, — добавляет собеседник «МК». — Он должен быть долгосрочным и только долгосрочным, в противном случае заходить в объект такого уровня сложности никто не будет».

В департаменте городского имущества пока не могут прокомментировать будущее магазина.

— Банкротство ООО «Елисеевский магазин» вызвано объективными причинами: низкая рентабельность продуктового магазина, расположенного на Тверской улице, — отмечает адвокат Олег Никуленко. — Вполне очевидно, что снижение ассортимента премиальных продуктов из-за российских контрсанкций, низкий пешеходный трафик в этой части Тверской — все это делает магазин убыточным. При этом цена аренды достаточно высока для этой локации. 

Фото: Дарья Тюкова

Собственник — город Москва — наоборот заинтересован в получении максимальной арендной платы. Поэтому, сохранение магазина, на наш взгляд возможно только при условии создания коммерческой привлекательности для инвестора: снижение ставки аренды, предоставление налоговых каникул, согласование размещения точки общепита (кафе или ресторана). Одним из вариантов решения видится механизм государственно-частного партнерства (ГЧП). Помещение может быть признано объектом культурного наследия, или вообще музеем, после чего инвестор получит необходимые преференции.

При этом интеллектуальные права на товарный знак могут быть выставлены на торги в составе конкурсной массы в процедуре банкротства ООО «Елисеевский магазин» и выкуплены новым инвестором, отмечает адвокат. Так или иначе, вряд ли столь впечатляющее и знаковое помещение может исчезнуть бесследно: это было бы, мягко говоря, расточительно. И все-таки лучшим исходом для «Елисеевского», вероятно, была бы судьба его петербургского «брата» — магазин на Невском не входит ни в одну из «гражданских» розничных сетей, он независимый и недоступно дорогой. Настоящий музей еды. Для нас нынешних, живущих — увы и ах — далеко от Тверской, этот магазин, давайте согласимся, в последние годы и был музеем. Закрытие и возрождение из пепла только укрепит легенду.

Греческий язык и Греция

В лингвистике часто встречается следующий феномен: слова, которые на вид очень далеки друг от друга своей номинативной функцией и произносятся по-разному, тем не менее имеют общее в этимологии и в словообразовании. Обращаясь к словам «живот, кастрюля и гастроном» в русском языке мы не находим ничего схожего ни в написании, ни в произношении. Но если задуматься, то сразу можно найти даже в русском языке что-то общее между словами ними. Не надо быть философом, чтобы понять, что между этими словами можно найти то, что их объединяет. По логике вещей – через гастроном и кастрюлю в живот попадает то, что утоляет нам голод. Но по-русски мы доходим до этого заключения только поразмыслив логически. А как обстоит дело в греческом языке? Неужели здесь мы найдем то, что объединит эти слова и заставит нас удивиться в очередной раз? Для этого обратимся к каждому из слов в отдельности и найдем не только этимологию и его значение, но и состав слова.

Здесь мы будем танцевать от печки. А печка – это слово γάστρο (γαστήρ) – так в Древней Греции называли живот (сегодня слово «живот» — это κοιλιά). Как в греческом, так и в русском языке мы встретим немало слов с этим корнем в медицине и в биологии. Например, γαστροσκόπηση и γαστροσκοπία – гастроскопия (обследование внутренней поверхности желудка), γαστραλγία – гастралгия (боль в желудке), γαστρίνη – гастрин (гормон, стимулирующий выделение желудочного сока), γαστρίτιδα – гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), γαστρόλιθος – гастролит (камень в желудке), γαστρόπτωση – гастроптоз (опущение желудка), γαστρορραγία – гастроррагия (желудочное кровотечение), γαστροσκόπιο — гастроскоп (прибор для обследования внутренней поверхности желудка), γαστροκήλη – гастроцеле (грыжа желудка), γαστρεντερίτιδα — гастроэнтерит (воспаление желудка и тонкой кишки), γαστρεντερολογία — гастроэнтерология (раздел медицины, занимающийся изучением желудочно-кишечных заболеваний), γαστρεντερολόγος — врач-гастроэнтеролог, γαστρικός — желудочный, γαστρεντερικός — желудочно-кишечный, γαστέρα – полость живота и др.. Это же слово мы встречаем в словосочетаниях γαστρικό υγρό – желудочный сок, γαστερόποδα μαλάκια – брюхоногие животные, гастроподы и т.д. Все эти слова содержат в основе своей — слово живот – γάστρο (γαστήρ). Можно привести в пример множество сложных слов, имеющих в своем составе слово γάστρο: γαστριμαργία — чревоугодие, чревоугодничество, обжорство, γαστριμαργικός – прожорливый, γαστρίμαργος чревоугодник, обжора, прожорливый человек и многие другие.

А что общего, недоверчиво спросите вы, у слова живот – γάστρο …  с кастрюлей? В русском языке, конечно, нет ничего общего. А как называли сосуд для приготовления пищи раньше, в Древней Греции, да и по сегодняшний день  именно это слово часто употребляется? Так вот, этот глиняный горшок для приготовления пищи назывался η γάστρα. Это была полукруглая емкость с крышкой, которая сбоку имела ручку, а вокруг обруч, помогающий удерживать эту кастрюлю на огне. Крышка почти герметически закрывалась и кастрюля напоминала сегодняшнюю скороварку, потому что обед готовился очень быстро и варился в собственном соку, поэтому был очень вкусным. Сегодня η γάστρα называют и глиняную, и металлическую емкость для приготовления пищи. Обычно η γάστρα  в наши дни называют глубокие кастрюли, которые можно использовать для приготовления пищи и на плите, и в духовке. Как видим, и в основе слова «кастрюля» η γάστρα лежит знакомое нам слово γάστρο. Почему? Наверно потому, что кастрюля имеет форму, напоминающую живот человека. Интересно и то, что η γάστρα называют и часть морского судна, находящуюся под ватерлинией, и, скорее всего, тоже по сходству, потому что и эта часть судна напоминает внешне вогнутую емкость.

А теперь обратимся к слову «гастроном», но начнем опять танцевать от печки, то есть от греческого его корня – γάστρο. С давних времен в греческом языке существовало слово γαστρονομία, что означало: изощренный вкус в еде, знание тонкостей кулинарного искусства. Это греческое слово так и вошло в русский язык с тем же значением – знакомое нам слово «гастрономия». Словари русского языка дают этому слову вот такое определение: гастрономия – это искусство готовить вкусные и утонченные кушанья. Есть у него и греческие однокоренные слова: γαστρονόμος (знаток и любитель вкусной еды, гурман), γαστρονομικός (кулинарный, гастрономический). Так вот это греческое слово γαστρονομία, попав во французский язык и немного изменившись в gastronome — гастроном, обрело и другое значение – им стали называть магазины, в которых продавали изысканные гастрономические изделия. Вот именно оттуда, уже из французского языка, в русский язык и попало слово гастроном с таким же значением. Поэтому гастрономом в русском языке мы называем, во-первых, магазины, где продаются изысканные пищевые продукты, это магазин с разнообразным ассортиментом пищевых товаров высшей категории и, во-вторых, гастроном – это знаток и любитель вкусной еды, гурман. И при всем этом ничем, как будто, не связывая это слово с животом или кастрюлей. А в греческом же языке явно виден корень слов – γάστρο, который «выдает» свое «животное» образование. 

Сегодня, в эпоху столь развитой электронной техники, когда рецепт любого блюда можно найти в интернете, мы не просто должны, а обязаны питаться вкусной пищей и правильно, используя и многовековые рецепты греческой кухни. Эллины предпочитали есть злаки, бобовые растения, сырые овощи и фрукты. Также, в их пище особое место занимали молочные продукты, в особенности сыр, а готовили обеды, употребляя оливковое масло. В их рационе было и мясо, и рыба, но только 2-3 раза в неделю. Нельзя не отметить и каждодневное употребление вина, которое пили в обед, разбавляя наполовину с водой. Рецепты их блюд были просты, зато обеды питательны и калорийны. И сегодня греческая кухня в частности, и средиземноморская кухня вообще вам гарантируют здоровое питание и вкусные блюда. Причем исследования показали, что те, кто обильно употребляют в своей пище свежие овощи и фрукты, блюда из зерновых культур, оливковое масло, маслины и свежую зелень, менее подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонией и диабетом, а также болезнью Альцгеймера. В античности греки ели 3-4 раза в день, всегда помня слова великого врача Гиппократа, который советовал есть так, чтобы вставая со стола, чувствовать небольшое голод. 

Подытоживая, можно с уверенностью сказать, что слова живот, кастрюля и гастроном имеют один и тот же корень – γαστήρ — и в греческом языке являются однокоренными. Здесь хочется добавить (всегда имея в виду пословицу «Путь женщины к сердцу мужчины лежит через желудок»), что доброкачественные продукты, купленные в гастрономах и изысканно приготовленные в кастрюлях, а также со вкусом и с душой поданные на стол, не только открывают нам дорогу к сердцу любящих и любимых нас людей, а всем нам улучшают настроение и украшают жизнь.

P.S.  А слово κοιλιά (живот, полость живота), которое сегодня заменило собой древнегреческое слово γαστήρ, употреблялось и в древнегреческом языке (κοιλία) со значением «внутренности; все то, что находится в полости живота». Оно образовано от слова κοίλος (то есть то, что имеет вогнутую поверхность, как, например, пространство для зрителей в древнегреческом театре). Затем оно несколько изменило свое значение, вытеснив слово γαστήρ. Сегодня η κοιλιά стали называть не только внутренности, но и всю полость живота, хотя наряду с этим словом употребляется и словосочетание η γαστρική κοιλότητα.  

«Приобщать к своей культуре легче всего через желудок» / От трёх до пяти / Радиостанция «Вести FM» Прямой эфир/Слушать онлайн

Час гастронома. О русских традициях и современной отечественной кухне в эфире «Вестей ФМ» рассказывают вице-президент Федерации рестораторов и отельеров России Макс Беляев, учредитель сети икорных баров Caviar Russia Максим Шинкаренко и представитель частной винокурни «Родионов с сыновьями» Руслан Брагин. Ведущие – Евгений Сатановский и Сергей Корнеевский.

ШИНКАРЕНКО: Сейчас существует такой интерес к русской кухне, такой тренд во многих ресторанах у известных шеф-поваров. Я думаю, что отчасти это связано, наверное, с определенными сложностями получения продуктов, с санкционными событиями, с трендом на локальные продукты. И поэтому, так как у нас на земле что растет, мы можем это использовать при приготовлении еды, и поэтому сейчас многие рестораторы повернулись к истокам и стали искать, что же делали из этих продуктов наши деды и прадеды.

САТАНОВСКИЙ: В конце концов, свежим перекусить всегда приятно.

ШИНКАРЕНКО: Да, это мировой тренд – готовить из местного, чтобы была логистика удобная. Это влияет на себестоимость, на качество продукта.

КОРНЕЕВСКИЙ: То есть это еще и локально региональный? Потому что у нас логистика с Дальнего Востока не такая уж и удобная, если в Москву везти.

БЕЛЯЕВ: У нас и страна большая!

САТАНОВСКИЙ: По-разному бывает. Может, когда-нибудь и у нас мясо начнут нормальное «делать», как в ЮАР, Аргентине и Бразилии! Это пинок вполне конкретным производителям, а то тут недавно стейк южноафриканский довелось есть. Чего же им никогда не удается ничего подобного? Ну, хотя там коровки-то горбатые – зебу, прости, господи! Но мясо – как масло!

БЕЛЯЕВ: Если говорить о локальных продуктах, то вот как раз «Президент-Отель», помните, Кира Захарова к нам приходила…

САТАНОВСКИЙ: Надеюсь, завтра встретимся!

БЕЛЯЕВ: Да-да, обязательно! Они и развивают эти ужины, и когда мы познакомили Максима с «Президент-Отелем», возникла вот эта идея создать дворянский ужин – с дворянскими традициями, с дворянскими блюдами. Тут, наверное, Руслан подключится к беседе и расскажет, что это же это все-таки такое, что запланировано на завтра.

САТАНОВСКИЙ: Ну да, потому что у нас дворян развелось чертова туча…

БЕЛЯЕВ: А раньше было не особо много!

САТАНОВСКИЙ: Но раньше дворян было точно меньше, чем сейчас, по-моему.

БРАГИН: Дворян было порядка 2 процентов – это в Российской империи, крепостных крестьян количество доходило до 60 процентов, то есть это надо держать в уме. И была кухня, соответственно, крестьянская и дворянская. Дворяне, конечно, как сословие изощрялись. То есть исконных русских блюд мало кто знает, и вот даже люди, считающие себя русскими, они никогда, может быть, и не пробовали такие блюда как щучина, тетеревиная уха, петушиная уха, кундюмы, тюря, овсяный кисель, то есть нет ни одного ресторана в Российской Федерации сейчас, где можно попробовать весь ассортимент блюд, которые ели в XVIII-XIX веках в Российской империи. И напитки тоже деградировали. Соответственно, то, что будет завтра происходить, это, я считаю, достаточно важное для культуры событие. Почему культуры? Потому что кухня является частью гастрономической культуры страны, и самый легкий способ… Почему сейчас такое внимание к русской кухне, вот, как Максим сказал, и она так политизирована во многом? Потому что это самый короткий способ достучаться до иностранцев. Нести свою культуру легче всего через желудок! Поэтому люди сейчас так и озабочены возрождением исторических блюд, исторических напитков – это, по сути, грань возрождения русской национальной культуры.

* * *

БРАГИН: История русской водки полна легенд.

Полностью слушайте в аудиоверсии.

Что такое стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта?

Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком, а затем распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о раке, о том, как он возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (ГИСО) — это редкие виды рака, которые начинаются в особых клетках стенки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), также известного как пищеварительный тракт.Чтобы понять GIST, полезно узнать кое-что о структуре и функциях желудочно-кишечного тракта .

Как работает желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт перерабатывает пищу для получения энергии и избавляет организм от твердых отходов. После пережевывания и проглатывания пища проходит через пищевод — трубку, по которой пища проходит через горло и грудь к желудку. Пищевод соединяется с желудком сразу под диафрагмой (тонкая мышечная полоса под легкими).

Желудок — это похожий на мешочек орган, который помогает процессу пищеварения, смешивая пищу с желудочным соком.Затем пища и желудочный сок попадают в тонкий кишечник. Тонкая кишка, длина которой составляет около 20 футов, продолжает расщеплять пищу и всасывает большую часть питательных веществ в кровоток.

Тонкая кишка соединяется с толстой кишкой, первой частью которой является толстая кишка, мышечная трубка длиной около 5 футов. Ободочная кишка поглощает воду и минеральные вещества из оставшейся пищи. Отходы, оставшиеся после этого процесса (кал), попадают в прямую кишку, где они хранятся до тех пор, пока не выйдут из организма через задний проход.

Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST) начинаются в очень ранних формах специальных клеток в стенке желудочно-кишечного тракта, называемых интерстициальными клетками Cajal (ICC). ICC иногда называют «кардиостимуляторами» желудочно-кишечного тракта, потому что они сигнализируют мышцам желудочно-кишечного тракта о сокращении, чтобы продвигать пищу и жидкость.

Более половины GIST начинаются в желудке. Большинство других начинаются в тонком кишечнике, но GIST могут начинаться где угодно по ходу желудочно-кишечного тракта.Небольшое количество GIST начинается за пределами желудочно-кишечного тракта в близлежащих областях, таких как сальник (фартук (фартукоподобный слой жировой ткани, который нависает над органами в брюшной полости) или брюшина (тонкая оболочка над органами и стенками внутри брюшной полости). ).

Некоторые GIST кажутся гораздо более вероятными, чем другие чтобы прорасти в другие области или распространиться на другие части тела. Врачи смотрят на определенные факторы, чтобы определить, будет ли GIST быстро расти и распространяться, например:

Другие виды рака желудочно-кишечного тракта

GIST отличаются от других, более распространенных типов рака желудочно-кишечного тракта, которые развиваются из других типов клеток.

Рак может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта — от пищевода до заднего прохода. Большинство видов рака, которые начинаются в желудочно-кишечном тракте, включая большинство видов рака пищевода, рака желудка, толстой и прямой кишки, начинаются в клетках железы, выстилающей почти весь желудочно-кишечный тракт. Раковые образования, которые развиваются в этих клетках, называются аденокарциномами .

Рак также может начаться в плоскоклеточных клетках, которые представляют собой плоские клетки, выстилающие некоторые части желудочно-кишечного тракта, такие как верхняя часть пищевода и конец заднего прохода.Раковые образования, начинающиеся в этих клетках, называются плоскоклеточными карциномами .

В желудочно-кишечном тракте также есть нейроэндокринные клетки. Эти клетки имеют некоторые общие черты с нервными клетками, но также имеют другие общие черты с клетками, производящими гормоны (эндокринными). Раковые образования, которые развиваются из этих клеток, называются нейроэндокринными опухолями (НЭО) . Эти виды рака редко встречаются в желудочно-кишечном тракте. Карциноидные опухоли являются примером нейроэндокринной опухоли, обнаруженной в желудочно-кишечном тракте.

Другие редкие типы рака желудочно-кишечного тракта включают различные типы сарком мягких тканей, такие как:

• Лейомиосаркомы: Рак гладкомышечных клеток
• Ангиосаркомы: Рак клеток кровеносных сосудов
• Злокачественные опухоли оболочки периферических нервов (MPNST): раковые образования клеток, которые поддерживают и защищают нервы

GIST отличаются от этих других типов рака желудочно-кишечного тракта.Они начинаются в разных типах клеток, нуждаются в разных видах лечения и имеют разный прогноз (перспективы). Вот почему врачам необходимо выяснить, есть ли у человека с опухолью в желудочно-кишечном тракте GIST, какой-либо другой тип рака или незлокачественное заболевание.

Гастроскопический тест на верхнюю часть объема — рефлюкс, боль в желудке, язвы

После тщательного медицинского осмотра ваш врач порекомендовал вам пройти гастроскопию — нехирургический метод, который может помочь в диагностике проблем верхних отделов пищеварительной системы.На основании результатов этого обследования ваш врач может предложить лучший курс лечения вашей проблемы. Гастроскопия более точна, чем рентгеновский снимок с барием, и намного проще, чем исследовательская хирургия, является безопасным и высокоэффективным диагностическим методом.

Понятно, что большинство пациентов немного опасаются идеи «проглотить прицел». Однако с помощью современных медицинских инструментов и седативных средств пациенты обычно легко переносят этот тест. После завершения теста большинство пациентов приятно удивляются тому, насколько легко это было.Мы написали эту информацию, чтобы ответить на любые ваши вопросы о гастроскопии. Если после прочтения у вас возникнут дополнительные вопросы или опасения, обратитесь к врачу.

ПРИЧИНЫ К ЭКЗАМЕНАМ

Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта довольно распространены в нашем стрессовом обществе. Этим состояниям способствуют различные факторы, такие как диета, окружающая среда и наследственность. Гастроскопия часто используется для диагностики и лечения таких проблем, как:

• Боль в животе
• Кровотечение из пищеварительного тракта
• Рак желудка или пищевода
• Хроническая изжога и несварение желудка
• Диагностика и удаление полипов желудка
• Расширение стриктур пищевода
• Гастрит или воспаление желудка
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Удаление проглоченных предметов
• Проблемы с глотанием
• Лечение «язвенных бактерий»
• Язвы пищевода
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
• Необъяснимая боль в груди

ОБЪЕМ

Гастроскопия — это медицинский термин, состоящий из двух частей: гастро для «желудка» и скопия для «осмотра».«Таким образом, гастроскопия — это диагностический тест, который позволяет врачу заглянуть внутрь вашего желудка. Инструмент, используемый для выполнения этого простого теста, — это гастроскоп; длинная, тонкая, гибкая оптоволоконная трубка. На конце этого замечательного устройства находится миниатюрный цветная телекамера с широкоугольным объективом. Проведя этот «прицел» в ваш желудок, ваш врач может непосредственно исследовать слизистую оболочку вашей верхней пищеварительной системы на телевизионном мониторе. Техническое название этого теста — Эзофаго-гастро-дуоденоскопия.Для упрощения обычно используется сокращенная форма названия GASTROSCOPY или инициалы EGD. Обследование проходит быстро и безболезненно. Надреза нет.

АЛЬТЕРНАТИВНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

В рамках вашего обследования ваш семейный врач, возможно, уже назначил рентгеновский снимок верхней части пищеварительной системы с барием — СЕРИЯ ВЕРХНЕЙ ЖКТ. Это рентгеновское обследование могло помочь привлечь внимание к области возможного отклонения от нормы. Но рентген зачастую не позволяет полностью выявить причину неисправности.Фактически, считается, что стандартная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта может пропустить до 30% пептических язв. К счастью, гастроскопия позволяет получить более точное представление о верхних отделах пищеварительной системы. Вместо того, чтобы изучать «теневую картину» вашего желудка с помощью непрямого рентгеновского снимка, гастроскопия позволяет вашему врачу непосредственно увидеть ваш верхний пищеварительный тракт в «живом цвете» и детально изучить слизистую оболочку. Таким образом, это намного точнее.

КАК ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ?

Ваше сотрудничество имеет важное значение для успешной сдачи экзамена.Есть определенные вещи, которые вы можете сделать перед тестом, чтобы помочь:

Препарат
Во время гастроскопии ваш желудок должен быть пустым, чтобы врачу не мешали частицы пищи. Если ваш тест назначен на утро, вы не должны ничего есть и пить после полуночи в ночь перед тестом. Утром можно полоскать горло и чистить зубы. Если ваш тест назначен на послеобеденное время, вы можете есть только жидкости, такие как сок, кофе, чай, бульон, на завтрак.Затем начните голодание. Вы не должны ничего есть и пить как минимум за 6 часов до экзамена.

Лекарства
Вы можете продолжать принимать любые важные лекарства, прописанные вашим лечащим врачом, даже утром в день обследования. Просто запейте их небольшим глотком воды как минимум за два часа до приема. Это дает время таблеткам полностью раствориться. В день обследования нельзя принимать антациды. Если вы страдаете диабетом, принимающим инсулин, обратитесь за специальными инструкциями.Не употребляйте табак в течение двух часов после теста, так как это может повлиять на естественный цвет слизистой оболочки желудка.

Что надеть
Перед обследованием вам нужно будет переодеться в халат пациента. Если этот тест проводится в амбулаторных условиях, вы должны носить свободную, удобную повседневную одежду, которая легко снимается и складывается. Избегайте поясов, колготок и облегающей одежды. Пожалуйста, оставьте дома свои украшения, ценные вещи и высокие каблуки.

Транспортировка
Чтобы уменьшить дискомфорт, перед обследованием вам сделают укол успокаивающего средства.Поскольку это лекарство вызывает у вас сонливость на несколько часов, вы не можете безопасно водить машину до конца дня. Следовательно, если этот тест проводится в амбулаторных условиях, член семьи или друг должен сопровождать вас в офис, чтобы отвезти вас домой. Если возможно, вам следует выбрать кого-нибудь, с кем врач может свободно обсудить результаты вашего теста. Мы просим вашего собеседника оставаться в офисе во время теста. Вам следует запланировать прибытие за пятнадцать минут до приема и остаться примерно за два часа.

Конечно, если этот тест проводится в стационаре, водитель не понадобится. После обследования вы просто вернетесь на свою больничную койку, чтобы выспаться после приема остатков лекарства.

Ваше разрешение
Если у вас есть какие-либо вопросы об этом тесте, не стесняйтесь спрашивать ассистента GI, медсестру или врача. Чтобы показать, что вы полностью понимаете, что включает в себя этот тест, вам будет предложено подписать письменное согласие или «разрешение» до начала теста.

ВНУТРИ …

Перед началом обследования вас попросят снять любые зубные протезы или очки. Контактные линзы снимать не нужно.

Чтобы сделать это обследование более комфортным, GI Assistant затем обработает заднюю часть горла жидким анестетиком. Это может иметь немного горький вкус и вызвать онемение во рту и горле. Этот эффект продлится примерно полчаса. Тогда вы будете удобно расположены слева от вас на мягком смотровом столе.Небольшой безболезненный датчик оксиметра будет помещен на кончик вашего пальца, чтобы контролировать частоту пульса и функцию дыхания во время исследования.

Для максимального комфорта во время обследования вам сделают внутривенную инъекцию обезболивающего демерола в сочетании с мягким транквилизатором Versed. Если у вас аллергия на одно из этих лекарств, сообщите об этом своему врачу. Эти лекарства сделают вас сонливым и расслабленным. Вы не будете спать глубоким сном, как под общим наркозом, но ваш врач пропишет вам достаточно лекарства, чтобы вызвать приятный «сумеречный сон».«Таким образом, вы не должны чувствовать дискомфорта во время теста. После пробуждения вы, вероятно, будете мало помнить о самой процедуре. Когда вы очень расслабитесь, врач осторожно вставит гибкий гастроскоп. ваше дыхательное горло, оно не будет мешать вашей способности дышать. Пациенты чаще всего опасаются, что они не смогут проглотить эндоскоп из-за рвоты. К счастью, лекарства, принимаемые перед процедурой, обычно предотвращают это .Процедуру переносят даже самые тревожные пациенты.

Затем между зубами вставляется небольшой мундштук, позволяющий расслабить челюсти. Чтобы лучше видеть слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта, затем осторожно наполняют желудок небольшим количеством воздуха. Хотя этот воздух может вызывать ощущение переполнения живота, он не должен вызывать болезненных ощущений. Теперь ваш врач может приступить к осмотру слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, что занимает около пятнадцати минут.

ВЗЯТИЕ ОБРАЗЦОВ

Если ваша гастроскопия обнаружит какое-либо ненормальное состояние, например язву, ваш врач может сфотографировать это. Это изображение обеспечивает постоянную запись в вашей медицинской карте, а также позволяет другим вашим врачам увидеть, что не так. При необходимости можно записать видеозапись процедуры для последующего просмотра.

Чтобы лучше оценить области аномалии, ваш врач может взять биопсию. Эта процедура проводится безболезненно с помощью миниатюрных щипцов. После проведения щипцов через полый канал внутри гастроскопа врач просто отрезает крошечный образец ткани для лабораторного анализа.Если обнаружен небольшой нарост, называемый полипом, его часто можно удалить для анализа. Для этого используется ловушка из тонкой проволочной петли, которая отсекает полип, а затем прижигает основание электрическим током. Это тоже безболезненно.

Будьте уверены, что решение вашего врача о проведении биопсии не обязательно означает подозрение на рак. Обычно проводится биопсия пищеварительного тракта для исследования других проблем, таких как воспаление и язвы.

Если у вас есть проблемы с глотанием, и врач обнаруживает суженную область в пищеводе, возможно, во время этого исследования можно расширить эту «стриктуру» с помощью небольшого баллонного расширителя.

ПОСЛЕ ИСПЫТАНИЯ

После амбулаторной гастроскопии вы немного отдохнете в палате выздоровления в офисе. Вашему спутнику будет предложено сесть с вами, пока действие седативного средства прекратится. Первоначально вы можете почувствовать легкое вздутие живота из-за воздуха, который был помещен в желудок во время обследования. Это чувство постепенно утихнет. Когда вы станете более внимательными, врач встретится с вами, чтобы обсудить результаты теста, а также рекомендации по лечению.Если была проведена биопсия, врач свяжется с вами и сообщит результаты, когда они станут доступны.

После этого вы сможете вернуться домой с помощью вашего спутника. Поскольку вы по-прежнему будете в некоторой степени сонливым и несогласованным, сотрудники офиса отвезут вас в инвалидной коляске к вашему автомобилю.

Так как действие седативных средств может полностью исчезнуть через 24 часа, вам следует планировать идти прямо домой, а не в ресторан. Легко перекусите и отдохните несколько часов.После того, как седативный эффект полностью прекратится, вы можете вернуться к своей обычной диете. Однако вы не сможете ходить на работу, водить машину или работать с опасными механизмами до конца дня. После гастроскопии у вас может возникнуть легкая боль в горле. В этом случае могут помочь леденцы для анестезии от горла, такие как Cepacol или Sucrets.

ОПАСНО ЭТО ТЕСТ?

Хотя каждая медицинская процедура сопряжена с определенной степенью риска, частота осложнений во время гастроскопии чрезвычайно мала.С появлением современных гибких оптоволоконных инструментов гастроскопия стала безопасным и простым методом исследования верхних отделов пищеварительного тракта. Когда она выполняется врачом, специально обученным и опытным в этой процедуре, преимущества гастроскопии намного превышают ее риски.

Ваш врач — ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ. В дополнение к стандартному медицинскому обучению он получил специальные инструкции по заболеваниям пищеварительной системы и был тщательно обучен безопасной и правильной эксплуатации гастроскопа.Сочетание этого опыта и вашего сотрудничества должно сделать этот тест максимально безопасным и простым. Однако, как и при любых медицинских процедурах, иногда могут возникать осложнения.

Основными рисками являются перфорация или разрыв слизистой оболочки желудка или пищевода и кровотечение. Хотя перфорация обычно требует хирургического вмешательства, в некоторых случаях можно лечить антибиотиками и внутривенными жидкостями. На месте биопсии или удаления полипа может возникнуть кровотечение. Обычно такое кровотечение незначительное по степени тяжести, оно может просто прекратиться само по себе или контролироваться прижиганием.Редко когда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. К счастью, перфорация и кровотечение во время гастроскопии крайне редки. Другие незначительные риски включают реакции на лекарства и осложнения, связанные с другими заболеваниями, которые у вас могут быть. Следовательно, вы должны сообщить своему врачу обо всех аллергических тенденциях и медицинских проблемах. Иногда место инъекции седативного средства может на короткое время воспаляться и становиться болезненным. Обычно это несерьезно, и обычно помогают теплые компрессы на несколько дней. Хотя может возникнуть любое из этих осложнений, следует помнить, что каждое из них возникает довольно редко.Ваш врач может обсудить с вами вышеупомянутые риски в связи с вашей конкретной потребностью в гастроскопии.

КАК НАСЧЕТ СПИДА?

В связи с недавним широким освещением СПИДа в средствах массовой информации, некоторые люди были обеспокоены тем, что они могут заразиться СПИДом в результате этого обследования. Будьте уверены, что это не так. Все наши инструменты тщательно очищаются и проходят дезинфекцию высокого уровня перед каждым случаем. В этом процессе используются только известные методы уничтожения всех болезнетворных бактерий и вирусов, включая вирус СПИДа.

ЦЕННЫЙ ИНСТРУМЕНТ …

Таким образом, гастроскопия — ценный инструмент для диагностики и лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Во время этой процедуры можно подтвердить и детально изучить аномалии, подозреваемые с помощью рентгеновского излучения. Даже если рентген в норме, причину таких симптомов, как боль в животе и внутреннее кровотечение, часто можно определить с помощью гастроскопии. Этот метод полезен при диагностике и последующем наблюдении за пациентами с язвенной болезнью, а также позволяет расширить стриктуры пищевода.Гастроскопия — чрезвычайно безопасная и стоящая процедура, которая очень хорошо переносится. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно этой процедуры, не стесняйтесь проконсультироваться с врачом.

Кто такой гастроэнтеролог? — Американский колледж гастроэнтерологии

Кто такой гастроэнтеролог?

Гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени.

Что такое гастроэнтерология?

Гастроэнтерология — это исследование нормального функционирования и заболеваний пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой и прямой кишки, поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков и печени.Он включает в себя подробное понимание нормального действия (физиологии) органов желудочно-кишечного тракта, включая движение материала через желудок и кишечник (моторику), переваривание и всасывание питательных веществ в организме, удаление отходов из системы и функцию печени как органа пищеварения. Он включает общие и важные состояния, такие как полипы и рак толстой кишки, гепатит, гастроэзофагеальный рефлюкс (изжога), язвенная болезнь, колит, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, проблемы с питанием, синдром раздраженного кишечника (СРК) и панкреатит.По сути, вся нормальная деятельность и заболевания органов пищеварения — это часть исследования гастроэнтерологии.

Обучение

Гастроэнтеролог должен сначала пройти трехлетнюю резидентуру по внутренним болезням, а затем получить право на дополнительную специализированную подготовку (стипендию) в области гастроэнтерологии. Эта стипендия обычно длится 2-3 года, поэтому к тому времени, когда гастроэнтерологи завершат свое обучение, у них будет 5-6 лет дополнительного специализированного образования после медицинской школы.

Стипендия по гастроэнтерологам — это интенсивная и тщательная программа, в рамках которой будущие гастроэнтерологи учатся непосредственно у признанных на национальном уровне экспертов в этой области и детально разбираются в желудочно-кишечных заболеваниях. Они узнают, как оценивать пациентов с желудочно-кишечными жалобами, лечить широкий спектр состояний и давать рекомендации по поддержанию здоровья и профилактике заболеваний. Они учатся заботиться о пациентах как в офисе, так и в больнице.

Гастроэнтерологи также проходят специальную подготовку по эндоскопии (верхняя эндоскопия, ректороманоскопия и колоноскопия) под руководством опытных инструкторов.Эндоскопия — это использование узких гибких трубок с подсветкой со встроенными видеокамерами для визуализации внутренней части кишечного тракта. Это специализированное обучение включает в себя подробное и интенсивное изучение того, как и когда проводить эндоскопию, оптимальные методы безопасного и эффективного выполнения этих тестов, а также использование седативных препаратов для обеспечения комфорта и безопасности пациентов. Стажеры-гастроэнтерологи также узнают, как выполнять сложные эндоскопические процедуры, такие как полипэктомия (удаление полипов толстой кишки), расширение пищевода и кишечника (растяжение суженных участков) и гемостаз (инъекции или прижигание для остановки кровотечения).Важно отметить, что гастроэнтерологи учатся правильно интерпретировать результаты и результаты биопсии этих исследований, чтобы давать соответствующие рекомендации по лечению состояний и / или профилактике рака. Некоторые гастроэнтерологи также проходят направленное обучение продвинутым процедурам с использованием эндоскопов, таких как эндоскопическое исследование желчных путей (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ), удаление опухолей без хирургического вмешательства (эндоскопическая резекция слизистой оболочки или EMR), установка внутренних дренажных трубок (стентов) и эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS ).Это дает им подготовку, необходимую для нехирургического удаления камней из желчных протоков, оценки и лечения опухолей желудочно-кишечного тракта и печени, а также предоставления минимально инвазивных альтернатив хирургическому вмешательству для некоторых пациентов.

Самый важный акцент во время периода обучения — внимание к деталям и включение их всесторонних знаний обо всем желудочно-кишечном тракте для предоставления эндоскопических и консультативных услуг высочайшего качества. Конечным продуктом является высококвалифицированный специалист, обладающий уникальным сочетанием обширных научных знаний, общей внутренней медицины, превосходных эндоскопических навыков и опыта, а также способностью интегрировать эти элементы для обеспечения оптимального медицинского обслуживания пациентов.

Эта стипендиальная подготовка проводится под надзором национальных обществ, стремящихся обеспечить высокое качество и единообразие образования. Эти группы включают Американский совет по внутренней медицине, Американский колледж гастроэнтерологии, Американскую гастроэнтерологическую ассоциацию и Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Эти группы тщательно изучают образовательный опыт каждой программы, чтобы гарантировать, что каждый стажер-гастроэнтеролог получит обучение высочайшего качества.Когда стипендиаты успешно завершают обучение, они считаются «правомочными». Затем они имеют право пройти сертификационный тест совета гастроэнтерологов, проводимый Американским советом внутренней медицины. После успешной сдачи этого экзамена они становятся «сертифицированными Советом директоров».

FACG, FACP — Что означают все буквы после имени вашего врача?

Некоторые гастроэнтерологи получают особое признание со стороны национальных обществ, когда они демонстрируют выдающиеся достижения в исследованиях, обучении или других уникальных услугах в области гастроэнтерологии.Американский колледж гастроэнтерологии и Американский колледж врачей называют таких врачей «стипендиатами», и для обозначения этих наград добавляются суффиксы FACG и FACP. Это означает, что эти врачи выполнили строгие требования соответствующих организаций, чтобы получить это дополнительное различие.

Чем отличаются гастроэнтерологи?

Уникальная подготовка, которую проходят гастроэнтерологи, дает им возможность оказывать высококачественную и комплексную помощь пациентам с широким спектром желудочно-кишечных заболеваний.Гастроэнтерологи проводят большую часть исследований, включающих эндоскопические процедуры желудочно-кишечного тракта, а также интерпретацию результатов, и считаются экспертами в этой области. Исследования показали, что гастроэнтерологи проводят более качественные обследования при колоноскопии и комплексные консультационные услуги по сравнению с другими врачами. Это приводит к более точному обнаружению полипов и рака с помощью колоноскопии, проводимой гастроэнтерологами, меньшему количеству осложнений в результате процедур и меньшему количеству дней в больнице при многих желудочно-кишечных заболеваниях, контролируемых квалифицированными гастроэнтерологами.Именно эта способность обеспечивать более полный, точный и тщательный уход за пациентами с желудочно-кишечными заболеваниями отличает гастроэнтерологов от других врачей, предоставляющих аналогичные услуги.

Хирургическое отделение — Гастростомические трубки

Гастростомические трубки — это питательные трубки, вводимые через брюшную полость в желудок. Гастростомические трубки используются для подачи детям смеси, жидкостей и лекарств. Эти трубки устанавливаются детским хирургом или детским гастроэнтерологом.Гастростомический зонд вводится одним из двух способов: 1) чрескожно и 2) хирургическим путем.

При выписке из больницы вам будет дано направление к вам домой медсестрой. Медсестра будет помогать вам ухаживать за гастростомической трубкой, давать пищу и лекарства и, в целом, служить в вашем доме помощником.

Гастростомические трубки, введенные хирургическим путем

Детский хирург помещает гастростомический зонд в операционную под общим наркозом. Эта операция проводится через небольшой разрез (разрез) на животе.Хирург может вставить временную трубку, называемую Malecot®, в отверстие гастростомы. Malecot® пришивают к коже и оставляют на несколько недель. Malecot® позволяет желудочно-кишечному тракту хорошо зажить до того, как будет вставлена ​​гастростомическая трубка баллонного типа. Трубка Malecot® имеет длину около двенадцати дюймов, и большая часть трубки выходит из брюшной полости.

После установки гастростомической трубки ваш ребенок останется в больнице для наблюдения и ухода. Перед процедурой в операционную поместят капельницу (внутривенную трубку), которая будет использоваться для введения жидкости, антибиотиков и обезболивающих, пока ваш ребенок выздоравливает.Кормление обычно начинается на следующий день после размещения гастрономии.

Замена Malecot® на баллонную гастростомическую трубку

Через несколько недель хирург или хирургическая медсестра извлекут Malecot® и установят баллонную гастростомическую трубку на уровне кожи. Эти трубки изготовлены из силикона. Их удерживает в желудке баллон, наполненный водой. Когда медсестра вставит устройство, она научит вас ухаживать за трубкой. Для получения дополнительной информации см. Следующие руководства:

Видео-гид по гастрономической пробирке AMT Mini Ballon

Уход на дому

Если вашему ребенку требуется постоянное кормление с помощью гастростомической трубки, врач-терапевт или хирургическая медсестра закажут помпу и расходные материалы в компании, предоставляющей услуги по уходу на дому.Оборудование и материалы будут доставлены к вам домой или в больницу до выписки вашего ребенка. Вас научит пользоваться помпой представитель компании по уходу на дому или агентства по уходу на дому, поскольку насосы различаются от больницы к дому. Пакеты для кормления, сменные гастростомические трубки, удлинители, шприцы, марля, лента и смесь будут заказаны для вашего ребенка врачом-терапевтом или хирургической медсестрой.

Общие правила кормления

Давайте кормление и лекарства в соответствии с указаниями медсестры или врача.Промывайте гастростомический зонд 10-15 куб. См теплой воды после каждого кормления или приема лекарств. Это предотвращает засорение и сохраняет трубку максимально чистой. Если вы используете баллонную гастростомию, такую ​​как трубка AMT mini-one, каждую неделю проверяйте объем воды в баллоне и доливайте воду по мере необходимости, чтобы поддерживать количество воды, предписанное врачом или медсестрой вашего ребенка (не выполняйте это до тех пор, пока по крайней мере, через 2 месяца после первоначальной установки трубки).

Что делать, если трубка выходит до заживления гастростомического тракта?

Если трубка случайно смещается, обратитесь к врачу вашего ребенка в GI (415-476-5892) или в хирургический кабинет (415-476-2538) для получения инструкций.

Если вы не поговорите с врачом или медсестрой по прошествии тридцати (30) минут, отнесите ребенка и принадлежности для гастростомии в ближайшее отделение неотложной помощи для повторного введения зонда. В гастростомический тракт будет введена трубка, чтобы предотвратить закрытие и необходимость в другой операции. Если у врачей отделения неотложной помощи и медсестер возникнут вопросы, они могут позвонить детскому гастроэнтерологу или хирургу, который установил зонд.

Если у вас нет запасной гастростомической трубки, которую можно взять с собой, катетер FOLEY® того же или меньшего размера может быть вставлен в качестве заменяющей трубки.Часто необходимо сделать специальный рентгеновский снимок, называемый «исследованием красителя гастростомической трубки», чтобы убедиться, что вновь введенная трубка находится в желудке. Катетер FOLEY® можно использовать для кормления и декомпрессии желудка в домашних условиях. Позвоните своему врачу-терапевту, хирургическому врачу или медсестре, если вашему ребенку потребовалось посещение отделения неотложной помощи для ухода за его или ее гастростомической трубкой.

Что мне делать при следующих проблемах?

Покраснение вокруг узла

Кожа после первого введения может быть слегка розовой.Вы должны увидеть уменьшение этого розового цвета со временем. Если кожа станет нежной, теплой или красной, обратитесь к врачу или медсестре вашего ребенка.

Корка

Дренаж, сохнущий на коже, называется коркой. Вокруг гастростомических трубок часто появляются корки и дренаж. Удалить корку и дренаж можно теплой водой.

Кровотечение

Если трубка ударилась или потерлась, возможно небольшое кровотечение вокруг трубки. Прикладывание давления должно остановить кровотечение на срок до десяти минут.Если кровотечение не останавливается, вызовите врача или медсестру вашего ребенка. Кровь, поступающая по трубке, — это ненормально. В этом случае позвоните врачу вашего ребенка или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Грануляционная ткань

Грануляционная ткань появляется у большинства детей через некоторое время после установки гастростомической трубки. Эта ткань обычна и не опасна. Он растет непосредственно вокруг гастростомического отверстия и выглядит приподнятым, красным, может выделять жидкость или легко кровоточить. При первом появлении грануляционной ткани необходимо обрабатывать ее.Это может сделать медсестра или врач вашего ребенка в офисе. Будет назначена специальная мазь или крем для нанесения на грануляционную ткань (не на окружающую кожу) до четырех раз в день, пока грануляционная ткань не отойдет.

Лихорадка

Если у вашего ребенка высокая температура, позвоните педиатру.

Рвота и / или диарея

Если у вашего ребенка рвота и / или диарея, обратитесь за советом к педиатру, педиатру, медсестре или хирургу.

Уход на дому для трубок, вставленных хирургическим путем

Уход за кожей с помощью хирургической трубки

Ежедневно очищайте область вокруг GT водой. После очистки кожу вокруг гастростомической трубки хорошо просушите. Если на месте установлен Malecot®, убедитесь, что он надежно закреплен на месте, чтобы предотвратить смещение.

Наборы удлинителей для кормления гастростомии AMT Mini One

Если у вашего ребенка есть кнопка уровня мини-комбинезона AMT, вы будете использовать наборы для кормления.Удлинитель для кормления — это специальная трубка, которая подключается к гастростомической трубке и позволяет вводить смесь, жидкости и лекарства в желудок. Доступны два типа наборов для использования с трубкой уровня кожи AMT mini-one. Это 1) набор болюсов и 2) набор под прямым углом. Набор болюсов используется для кормления самотеком через шприц. Набор под прямым углом используется для медленной или непрерывной подачи с помощью насоса. Любая трубка может служить декомпрессионной трубкой для отвода воздуха или жидкости из желудка.Декомпрессионная трубка используется, если у ребенка слишком много газа (который невозможно отрыгнуть) или если ребенку очень некомфортно и кажется, что у него вздутие или полный живот. Любой удлинительный набор AMT mini-one подходит для гастростомической трубки AMT или MIC-KEY® любого размера.

Регулярная замена баллонных гастростомических трубок

Гастростомическую трубку необходимо будет заменить в случае неисправности, неправильной подгонки или если она использовалась в течение нескольких месяцев. Большинство родителей обучаются в больнице или офисе замене гастростомической трубки, и им удобно менять трубку самостоятельно.Однако вы можете привести ребенка в офис или, во многих случаях, к вам домой может быть направлена ​​медсестра по уходу на дому, чтобы помочь вам сменить трубку. Запасная гастростомическая трубка того же размера должна быть всегда с вашим ребенком на тот случай, если баллон разорвется и потребуется его замена.

Важно знать размер гастростомической трубки вашего ребенка. Он напечатан черными буквами на верхней части гастростомической трубки. Мы рекомендуем вам записать размер трубки вашего ребенка в этом документе или в другом месте, где вы можете найти его при необходимости.Это поможет вам при повторном заказе расходных материалов и при разговоре с врачами и медсестрами вашего ребенка.

Заказ дополнительных расходных материалов

Вам нужно будет ежемесячно звонить в компанию по уходу на дому для повторного заказа дополнительных принадлежностей, поэтому держите название и номер телефона вашей компании по уходу на дому под рукой. Мы рекомендуем размещать заказ, когда у вас остается около недели расходных материалов. Не ждите, пока у вас закончатся припасы. Расходные материалы редко отправляются без телефонного звонка, и их запасы могут закончиться.Когда ваша посылка прибудет к вам домой, проверьте заказ. Если вам чего-то не хватает или расходные материалы неподходящие, позвоните напрямую в компанию по уходу на дому. Если вы не можете решить проблему, обратитесь за помощью к своему врачу-терапевту или хирургической медсестре. Иногда требуется новый рецепт от врача вашего ребенка.

Гастроном, познай себя — The New York Times

Теперь трюк с блокнотом и ручкой эффективен, но для его выполнения требуется не менее часа. (Это тоже не совсем честно.) Примерно в это же время я начал просить у незнакомцев совета по ресторану.Однако они должны были быть совершенно незнакомыми людьми. Перед тем, как в Риме бутонизировать мужчину, я подошел к красивой молодой женщине в сарафане.

«Вы можете порекомендовать ближайший ресторан?» — спросил я. «Конечно, — сказала она, — прямо сюда».

Мы повернули за угол, и она махнула украшенной драгоценностями рукой в ​​сторону дюжины столиков на открытом воздухе, над которыми парили официанты в белых куртках, уже обслуживая ранние посетители. Но этот ресторан был не для меня: меню было слишком стандартным, предполагая, что клиентура не любит приключений.Я заметил, что там было много красивых молодых женщин в сарафанах и со спутниками; это выглядело как группа, более заинтересованная в любовной погоне, чем в изысканной трапезе.

Но в основном это место вызывало у меня забавное чувство, которое мне было бы трудно объяснить. Перефразируя то, что киновед Кэрол Кловер однажды написала о фильмах, то, как определенная обстановка (но не другая) освещается определенным образом (но не другим) заставляет сердце одного человека (но не другого) биться быстрее, в конечном итоге остается загадка — не только для посетителей и кулинарных критиков, но даже, судя по количеству ресторанов, которые ежегодно прекращают свою деятельность, и для самих рестораторов.

Именно тогда я понял, что когда вы хотите знать, где поесть, вам следует спросить кого-нибудь, кто похож на вас, или немного более сытую версию себя, может быть, кого-то немного более толстого, чем вы, и на год или два старше . Было бы не больно, если бы это был кто-то более обеспеченный, чем вы, но не намного.

В конце концов, вы ищете человека, которым вы станете через пару лет, того, кто действительно знает, куда идти и что заказывать, а не того, кем вы являетесь сейчас. Как бы сильно вы ни любили себя в данный момент, само собой разумеется, что в будущем вы ожидаете быть тем, кого полюбите еще больше, кем-то, кому вы будете абсолютно поклоняться, человеком, с которым вы бы проводили каждую минуту бодрствования, если бы вы не были этим человеком уже.

Вы, конечно, не хотите спрашивать совета у человека, которым вы станете через 20 лет. Этот склонен к прожорливости или, по той же причине, пуританскому и неодобрительному, обычному Савонароле. Он или она будет тем, с кем вы больше не разделяете — я имею в виду, еще не делитесь — достаточно общих культурных ссылок и, следовательно, с кем вы не сможете больше общаться, чем вы могли бы болтать с собой в угрюмом подростковом возрасте.

Я думаю, что на парня в Риме меня продал его портфель.Он был дорогим, но потрепанным; это был аксессуар человека, который потратил много денег на красивый предмет и сохранил его навсегда. Этот портфель принадлежал человеку, который был одновременно дальновидным и эстетом, тем, кто знал связь между деньгами и удовольствиями и четко расставлял приоритеты. Я подумал, что этот портфель принадлежит человеку, который знает, где поесть.

Приключения гастронома в Италии Уильяма Блэка, автора Bantam Press $ 24,95 (338 пенсов) ISBN 978-0-593-04942-6

Уильям Блэк, автор Bantam Press $ 24.95 (338стр) ISBN 978-0-593-04942-6

Как и в «Путешествии повара» Энтони Бурдена, в путевых мемуарах Блэка автор следит за своим желудком из одного места в другое в поисках вкусных приключений и исключительной еды. Блэк, который работает в Англии поставщиком еды и соавтором поваренной книги со своей женой Софи Григсон («Органическое: новый способ питания»), отправляется в Италию в поисках дальнейшего гастрономического просвещения.Он ест свой путь через маленькие городки и рыбацкие деревушки, посещая Турин и Стромболи, Пизу и Неаполь, а также многие другие места между ними. В Канале, например, Блэк присоединяется к эксперту по трюфелям Стефано Гроссо и его трюфельному псу Тоби в охоте за неуловимым грибком. В Комаккьо он смотрит на впечатляющий выбор угрей — «жареные угри, копченые угри, маринованные угри, жирные угри, длинные и короткие угри», которые, кажется, «сладострастно манят из своих банок и банок». «В Риме он ест цветы цуккини, фаршированные панировочными сухарями и анчоусами, а на Сицилии он встречает пенне, подаваемый в сливочно-фисташковом соусе.Однако в отличие от Бурдена, чьи смелые наблюдения и опыт отражают его американские чувства, Блэк определенно британец. Его юмор колеблется между несочетаемым противопоставлением и сухим остроумием. Например, описывая трюфельную собаку Тоби, он отмечает, что «« в отличие от меня у него был прекрасный хвост и он много вилял ».« В другой главе он заявляет, что печально известные сдержанные британцы »« лишь сравнительно недавно сумели понять эту идею. социальных поцелуев, рукопожатий и пожеланий доброго утра.В прозе Блэка также есть некоторая формальность, жесткость тона, к которой нужно привыкнуть. Однако англофилы могут наслаждаться этими чертами, а другие могут игнорировать их в пользу увлекательного кулинарного путешествия автора и включения в книгу множества странных и необычных рецептов.

понимание того, что вы едите

Abstract

Кишечная нервная система до сих пор изучалась как отдельная единица. По мере того, как исследователи глубже исследуют функцию этой системы, становится очевидным, что нейронная сеть выходит за пределы кишечных нейронов.Он образован как внутренними, так и внешними нейронами, иннервирующими кишечник, кишечную глию и иннервируемые сенсорные эпителиальные клетки, такие как энтероэндокринные клетки. Эта серия обзоров суммирует последние знания о функциях и заболеваниях нервов, глии и сенсорных эпителиальных клеток кишечника в восьми различных статьях. Для определения времени и роста знаний в каждой отдельной области требуется соответствующий термин, охватывающий всю систему. Мы называем этот нейронный ансамбль «кишечным коннектомом» и резюмируем работу с точки зрения пищевых сенсоров.

«Скажи мне, что ты ешь, и я скажу тебе, кто ты», — писал французский гастроном Жан Брийа-Саварен в 1826 году (1).

Хотя во времена Бриллата-Саварина связь между самочувствием и потребляемой пищей была очевидна, только в последние годы мы обнаружили механизмы, с помощью которых кишечник воспринимает пищу. Со всеми своими складками, ворсинками и микроворсинками кишечник, возможно, является самой большой поверхностью тела. Именно здесь пища расщепляется на питательные вещества, что в конечном итоге приводит к сигналам, которые контролируют ряд функций организма, включая желание есть.

Из-за необходимости осознавать потребляемую пищу тело имеет сложную сеть электрически возбудимых клеток, тщательно организованных в цепи и стратегически распределенных по кишечнику. Эти цепи преобразуют пищу в электрические сигналы, координирующие моторику, секрецию, прием пищи и даже настроение и другое поведение. В прошлом изучение этой сети ограничивалось нейронами кишечной нервной системы, но в последние годы стало ясно, что нейронная сеть выходит за пределы кишечных нейронов.Он состоит из кишечной глии, нейронов периферических ганглиев, иннервирующих кишечник, внутренних нейронов и специализированных иннервируемых эпителиальных сенсоров, таких как энтероэндокринные клетки. Мы считаем целесообразным называть эту сеть «кишечным коннектомом».

Два символа кишечного коннектома, глия и кишечные нейроны, возникают из клеток нервного гребня. Они попадают в кишечник, перемещаясь по нервной трубке. Аветисян и др. описывают молекулярные инструменты, управляющие миграцией клеток, происходящих из нервного гребня, в кишечник (2).Рецепторы, кофакторы и лиганды тщательно координируют миграцию и трансформацию предшественников в кишечные ганглии. В конечном итоге формируется более 20 различных типов нейронов и сопутствующей глии (3). Затем эти нейроны управляются химическими сигналами для развития аксонов и установления синаптических связей с сенсорными и моторными целями (4).

Кишечный коннектом — это нейронная сеть, построенная на основе восприятия пищи. С того момента, как плод заглатывает околоплодные воды, содержимое просвета пищеварительного тракта становится основным фактором поиска пути аксонов; в конце концов, сеть должна найти правильное место для определения и использования питательных веществ.Хотя есть сообщения о том, что бактерии колонизируют внутренние органы, в том числе кишечник, до рождения (5), микробиом кишечника, в первую очередь после рождения, служит маяком в развитии сети, стимулируя иммунную систему и производя хемоаттрактанты (6).

Кабуридис и Пачнис обсуждают, как микробиота кишечника увеличивает плотность кишечных нервов (7). Эти механизмы, по-видимому, включают эпителиальные рецепторы, подобные тем, что относятся к большому семейству толл-подобных рецепторов. В нормальных условиях микробы в кишечнике не имеют физического доступа к кишечным нервам; следовательно, их способность изменять развитие и функцию кишечной нейронной сети, вероятно, опосредуется побочными продуктами бактерий, которые просеиваются через эпителий в собственную пластинку, или, что более вероятно, через прямую активацию эпителиальных сенсорных клеток, таких как энтероэндокринные клетки.Энтероэндокринные клетки находятся в прямом контакте с просветом кишечника и экспрессируют молекулярные рецепторы, специфически активируемые бактериальными лигандами (8). Если целостность эпителиального барьера нарушается из-за инфекции, это влияет на функцию нервных цепей, как обсуждал Mawe (9).

Энтероэндокринные клетки необходимы для нормальной жизни. В их отсутствие наступает тяжелая диарея и преждевременная смерть (10). Подобно клеткам вкуса на языке или клеткам обонятельных рецепторов в носу, энтероэндокринные клетки являются сенсорными эпителиальными клетками.Недавно были раскрыты их молекулярные механизмы восприятия, как сообщили Psichas et al. (11). Энтероэндокринные клетки даже экспрессируют некоторые из тех же обонятельных и вкусовых рецепторов, которые, как известно, опосредуют обоняние и вкус (12, 13). Но, в отличие от других эпителиальных сенсоров, считалось, что у них отсутствуют синаптические связи с нервами. Исторически энтероэндокринные клетки изучались исключительно как источник гормонов. Однако у них есть типичные особенности нервных цепей сенсорных клеток, включая электрическую возбудимость; функциональные стробированные каналы; маленькие прозрачные синаптические пузырьки; питание за счет нейротрофических факторов глиального происхождения; и нейропод (14).Именно через нейроподы энтероэндокринные клетки соединяются с нервами (15). Это открытие открывает возможность кишечника обрабатывать сенсорные сигналы в просвете точным по времени, специфичным для контура и точно настроенным образом.

Хотя энтероэндокринные клетки имеют широкий спектр молекулярных рецепторов химических веществ в просвете кишечника, определение пищевых жиров привлекло большое внимание из-за эпидемии ожирения. Восприятие жиров во рту и в тонкой кишке различается.Во рту вкус ненасыщенных жирных кислот вызывает сигналы об усилении голода, тогда как в тонком кишечнике жирные кислоты вызывают сигналы сытости (16). Разница заключается в сенсорных эпителиальных клетках, которые преобразуют химический сигнал от переваренного липида в электрический импульс в нервах. Некоторые пищевые жирные кислоты в тонком кишечнике обладают мощным аноректическим действием посредством механизма, в котором липиды связывают и активируют рецепторы клеточной поверхности, такие как GPR40, GPR41 или ILDR1 (17, 18).ДиПатрицио и Пиомелли обсуждают, как эндогенные липиды, вырабатываемые в кишечнике, регулируют аппетитное поведение (19). Сенсорные сигналы от жиров и других питательных веществ в конечном итоге передаются через блуждающий нерв в мозг, где и происходит поглощение жира.

Важным признаком кишечного коннектома является кишечная глия. Обнаруженная российским физиологом Догелем в конце 1800-х годов (20), кишечная глия была впервые признана необходимой для нормальной функции кишечника в 1998 году (21). Они распределены по слизистой оболочке и нервным сплетениям кишечника и образуют синцитий, который функционально связан через щелевые соединения, состоящие из полуканалов, таких как коннексин 43 (22).В этом выпуске Шарки описывает роль кишечной глии в барьерных и защитных функциях кишечника и нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта (23). Кишечные глиальные клетки также образуют нейроглиальные соединения с нейронами и, по крайней мере, в миантериальном сплетении, как известно, получают холинергическую иннервацию (24). Мы задокументировали физическую ассоциацию кишечной глии с энтероэндокринными клетками, подчеркнув, что энтероглиальная клетка является критическим звеном в коннектоме кишечника (и ссылка 14).

Кишечный коннектом: создан для восприятия пищи.

Вверху слева: можно увидеть сенсорные энтероэндокринные клетки (ЕЕС) в эпителии кишечника, расширяющие нейропод для соединения с нижележащим нервом. Внизу слева: кишечная глия под эпителием расширяет отростки, чтобы контактировать с нейроподом энтероэндокринной клетки. Справа: иннервация энтероэндокринных клеток дает возможность афферентной (от кишечника к мозгу) передачи сигналов и возможной эфферентной (от мозга к кишечнику; не показано) сигналов, которые позволят кишечнику вычислять сенсорную информацию из пищи для модуляции всего: обмен веществ в организме и поведение, такое как голод и сытость.Цифры адаптированы из PLoS One (14) и J Clin Invest (15).

Помимо модуляции передачи сенсорной информации, кишечная глия, по-видимому, является важной защитой от патогенной инвазии. В кишечной глии содержатся такие патогены, как вирус JC и неправильно свернутые прионные белки. И вирус JC, и прионные белки проникают через кишечник, но влияют на мозг (25). Это важное наблюдение, поскольку энтероэндокринные клетки подвергаются воздействию просвета кишечника, куда сначала попадают внешние вирусы и прионы.Пытаясь раскрыть нейронную цепь кишечника и мозга, мы недавно использовали модифицированный вирус бешенства. Этот нейротропный вирус поражает энтероэндокринные клетки, и при правильных условиях вирус бешенства распространяется в нервную систему (15). Это открыло канал, по которому патогены, способные инфицировать энтероэндокринные клетки, могли получить доступ сначала к периферической, а затем к центральной нервной системе. И, как астроциты в головном мозге, кишечная глия также может избавить от инфекций кишечного коннектома.

Нейронный ансамбль сенсорных клеток, нейронов и глии модулируется и формируется микробиомом кишечника.Кишечные микробы могут оказывать влияние на сознание, как обсуждали Mayer et al. и, хотя механизмы остаются неизвестными, ясно, что задействована способность кишечного коннектома обрабатывать сенсорную информацию (26).

Изменения в кишечном коннектоме также наблюдались у пациентов, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза. Эта процедура восходит к 1966 году, когда доктор Эдвард Мейсон впервые применил ее для лечения пациентов с ожирением (27). С тех пор процедура была усовершенствована, и существует несколько ее разновидностей, наиболее популярной из которых является обходной желудочный анастомоз по Ру (RY).Manning et al. Объясняют, что желудочный обходной желудочный анастомоз заставляет пищу обходить желудок и попадать непосредственно в дистальный отдел тонкой кишки (28). Эффект на диабет и массу тела впечатляет. Через три года после операции почти у семи из десяти пациентов наблюдается ремиссия диабета, и примечательно, что только через шесть месяцев после операции средний пациент теряет более четверти своей первоначальной массы тела (29).