Импендансометрия — новая методика диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

От правильного пищеварения во многом зависит не только хорошее самочувствие, но и нормальная работа других органов и систем, в том числе дыхательных путей, ЛОР-органов и даже сердца.
Симптомы заболеваний органов пищеварения очень разнообразны, и не всегда пациент и даже наблюдающий врач могут установить связь некоторых проявлений с нарушением работы органов пищеварения. Возьмем, к примеру, пищевод. Его основной задачей является доставка пищи в желудок. Но не только. Очень важно, чтобы обратного заброса содержимого из желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод не происходило. Это достигается при помощи сложной мышечной структуры в нижней части пищевода — нижнего пищеводного сфинктера. При его правильной работе раскрытие желудка происходит только во время акта глотания, а почти все остальное время сфинктер сжат и вход в желудок закрыт практически герметичено.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни это условие не выполняется. Расслабление нижнего сфинктера пищевода происходит чаще и длится дольше, порой длительные периоды ослабления тонуса сфинктера происходят в ночное время, и тогда агрессивное содержимое желудка и 12-перстной кишки (соляная кислота, ферменты, желчные кислоты) попадают в пищевод, органы ротоглотки и даже в дыхательные пути. Конечно, самым частым симптомом рефлюксной болезни является знакомая многим изжога. Однако около 10% людей, имеющих рефлюкс, никогда не испытывали изжоги! В таких случаях принято говорить об атипичной рефлюксной болезни. При этом нередко на первый план выходят затяжные заболевания бронхов и ЛОР-органов.

Чтобы подтвердить возможную связь клинических проявлений с патологией желудочно-пищеводного перехода, необходимо проведение суточного исследования кислотности и моторики пищевода. В ОКДЦ на протяжении 15 лет выполняется суточная рН-метрия пищевода — исследование помогло подобрать правильную терапию многим пациентам и добиться прекращения или значительного улучшения течения рефлюкс-ассоциированных заболеваний: хронического фарингита, ларингита, бронхита, рефлюкс-ассоциированных нарушений сердечного ритма и др.

Так как забросы содержимого иногда носят некислотный характер, то до недавнего времени проблема щелочных, смешанных, газовых рефлюксов оставалась открытой. Теперь наш Центр оснащен аппаратом, фиксирующим каждый эпизод гастроэзофагеального рефлюкса, оценивая его уровень (высоту заброса), содержание и связь с ощущениями пациента. Эта методика – импедансометрия — позволяет в совершенстве оценить патологические эпизоды и подобрать очень точную терапию для каждого пациента.
Во время консультации врачи-гастроэнтерологи более подробно расскажут Вам о возможностях метода, технологии проведения исследования и показаниях для его выполнения.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни для контроля астмы у взрослых и детей

Актуальность

У людей с астмой вероятность рефлюкса (когда кислота из желудка поступает в обратном направлении в пищевод) в три раза выше, чем у здоровых людей. Рефлюкс может быть триггером астмы, или, наоборот, астма может вызвать рефлюкс. Лечение, которое может помочь при рефлюксе, включает лекарства, снижающие уровень кислоты в желудке или улучшающие опорожнение желудка. Научные исследования не выявили согласованной пользы в отношении облегчения симптомов астмы или улучшения функции легких. Хотя у некоторых людей может быть улучшение течения астмы, невозможно предсказать, кому именно это принесет пользу.

Вопрос обзора

Целью этого обзора было выяснить, принесет ли лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) пользу взрослым и детям с астмой.

Характеристика исследований

Чтобы ответить на этот вопрос, мы провели поиск всех рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых сравнивали лечение ГЭРБ (медицинское и/или хирургическое вмешательство) с плацебо или отсутствием лечения у взрослых или детей, у которых были диагностированы и астма, и ГЭРБ.

Основные результаты

Мы нашли 23 исследования для включения в этот обзор. Эти исследования в основном касались взрослых, в них приняли участие в общей сложности 2872 человека. Только в двух исследованиях оценивали эффект лечения ГЭРБ у детей, и в двух исследованиях изучали пользу хирургического лечения ГЭРБ в улучшении контроля астмы. Согласно доказательствам, представленным в этом обзоре, медикаментозное лечение ГЭРБ у людей с астмой, вероятно, уменьшает использование лекарств для неотложной помощи, необходимых для контроля симптомов астмы, а также, возможно, в небольшой степени улучшает функцию легких. Важно отметить, что эта польза может быть слишком мала, чтобы оказать влияние на повседневную жизнь человека, страдающего астмой.

Основываясь на имеющихся доказательствах, этот обзор не может показать, была ли явная польза от лечения симптомов астмы в отношении качества жизни, или числа обострений, которые испытывает пациент с астмой. Поскольку исследователи использовали множество различных подходов к лечению людей, участвовавших в их исследованиях, также трудно предположить, будет ли какой-то конкретный вид медикаментозного лечения наилучшим. Не многие из включенных исследований упоминали о негативных последствиях участия в исследовании. В тех исследованиях, в которых об этом сообщали, представили информацию, что любые негативные эффекты в период исследования возникали в равной степени как в группе лечения, так и в группе плацебо/без лечения.

Во включенных исследованиях мы не нашли данных, касающихся госпитализации, а также посещений отделения скорой помощи или внеплановых визитов к врачу.

Определённость доказательств

В целом, определенность доказательств колебалась от умеренной до низкой. В основном это связано с тем, что во включенных исследованиях использовали очень разные подходы, что привело к неоднородным результатам.

Суть вопроса

Доказательства умеренной определенности (поскольку некоторые из включенных исследований были плохо описаны) показывают, что при медикаментозном лечении ГЭРБ у людей с астмой может быть небольшое улучшение функции легких и снижение потребности в использовании лекарств для неотложной помощи.

Однако влияние терапии ГЭРБ на такие явления, как обострения астмы, симптомы, необходимость обращения в больницу или к врачу, остается неясным. Кроме того, не было достаточных доказательств по оценке хирургического лечения или по эффективности лечения ГЭРБ у детей, об этом сообщали только в двух исследованиях.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

В журнале The American Journal of Gastroenterology опубликована статья Diego M. Diaz и соавт. о результатах хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). В статье приведены данные большого исследования ранних и отдаленных результатов оперативного лечения большой группы пациентов с ГЭРБ, проведенного детскими хирургами из Egleston Children’s Hospital, Атланта, США. Авторы исследовали уровень риска повторных операций и факторы, которые могут на него влиять. 

Срыгивание у детей

Синдром срыгивания – одна из самых частых причин обращений родителей маленьких детей к педиатру и хирургу. Патологический (нефизиологический) заброс содержимого желудка в пищевод называется желудочно-пищеводным рефлюксом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)). Среди основных симптомов ГЭРБ – срыгивание, рвоты, нарушение темпов прибавки массы тела у маленьких детей, хронические бронхиты, анемии и т.д. 

Проблема лечения желудочно-пищеводного рефлюкса находится на стыке педиатрии, детской хирургии и неврологии. Так, например, у детей с незрелым антирефлюксным механизмом срыгивание и рвоты легко возникают при неправильно подобранном режиме и объеме кормления, как реакция на искусственные смеси, при малейших признаках инфекционных процессов. Многочисленные исследования подтверждают, что механизм нервной регуляции антирефлюксного мехнизма у детей сложно-компонентный и легко может нарушаться за счет внешних и внутренних факторов. Это особенно часто бывает у новорожденных из группы риска: токсикозы беременности, кесарево сечение, осложненные роды, недоношенность и т.д.

Среди причин желудочно-пищеводного рефлюкса – врожденные нарушения строения пищевода и желудка (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, халазия пищевода и т.д.). 

Желудочно-пищеводный рефлюкс и его осложнения все чаще диагностируются в педиатрической практике. Спектр технологий, используемых при лечении ГЭРБ достаточно широк. Лечение обычно включает в себя корректировку кормления и режима питания, медикаментозное лечение и, при необходимости, хирургическое вмешательство. К показаниям для хирургической операции относятся: врожденная ГЭРБ, ГЭРБ на фоне сопутствующих заболеваний, и ГЭРБ, не поддающаяся фармакологической терапии. Антирефлюксные операции направлены на ликвидацию симптомов, связанных с ГЭРБ. 

Мнение хирургов ЕМС

Виктор Рачков, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением Детской клиники ЕМС:

«Мы согласны с авторами, которые считают, что операцией выбора при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса является фундопликация по Ниссену (Nissen). Мы доказали это своим опытом лечения данной группы пациентов. Этот вид оперативного вмешательства широко применяется в ведущих детских хирургических клиниках Европы и США. Суть операции в создании искусственного антирефлюксного клапана, который препятствуют срыгиванию и рвотам. Операция Ниссена считается эффективной и относительно безопасной хирургической манипуляцией, причем вид доступа может быть как «открытым», так и лапароскопическим. Современное развитие детской хирургии позволяет выполнять большинство операций из малоинвазивного доступа. 

Первые сообщения об использовании лапароскопических операций у детей с ГЭРБ появились в литературе в 1993 г. Считается, что в настоящее время фундопликация, и, в частности, фундопликация Ниссена, является второй по распространенности хирургической операцией, проводимой у детей в Соединенных Штатах Америки. Наш опыт применения малоинвазивных методик, позволяет сделать вывод, что лапароскопические операции характеризуются более быстрым восстановительным периодом, меньшим промежутком времени перед началом обычного режима питания и меньшей длительностью пребывания ребенка в стационаре, чем стандартные «открытые» операции.  

По литературным данным, доля неудачных антирефлюксных хирургических операций составляет от 10 до 25%. По данным различных авторов, к группам детей с повышенным риском неэффективных фундопликаций, требующих повторных операций, относятся дети с хроническими респираторными заболеваниями, с заболеваниями центральной нервной системы, перенесшие операцию по поводу атрезии пищевода и дети младше 1 года. Одним из актуальных направлений научных исследований в детской хирургии является выявление причин рецидива ГЭРБ после выполненных оперативных вмешательств, разработка алгоритма лечения ГЭРБ для достижения наилучшего результата. Детские хирурги из Egleston Children’s Hospital, Атланта, США проделали большую работу в этом направлении. Они провели ретроспективное катамнестическое аналитическое исследование историй болезни более 450 детей в возрасте до 5 лет, которым была выполнена фундопликация. Среднее время наблюдения составило 36,2 месяца. На основании серьезного математического анализа ближайших и отдаленных результатов лечения оценивалась эффективность операции и изучались факторы риска развития рецидива ГЭРБ. По данным авторов, количество повторных операций после лапароскопической фундопликация Ниссена (ЛФН) было значительно выше, чем после открытой фундопликации Ниссена (ОФН). 

Хирурги Детской клиники ЕМС принимали активное участие в исследованиях, посвященных проблеме хирургического лечения желудочно-пищеводного рефлюкса у детей, в тесном сотрудничестве с кафедрой детской хирургии Российского Национального Медицинского Университета им. Н.И. Пирогова. Результаты этих исследований были опубликованы в большом количестве статей и представлены на съездах и конгрессах, в том числе и за рубежом. Наши данные основаны на результатах лечения 265 детей, в лечении которых применялась лапароскопическая операция Ниссена. Средний возраст оперированных пациентов – 4,7 лет. Срок наблюдения за оперированными пациентами более 7 лет. Наши исследования выявили сходные с американскими авторами группы риска по рецидиву заболевания. Мы так же отмечали низкий уровень интраоперационных осложнений (2,3%). Однако, в нашей группе наблюдения, мы отмечали значительно более низкий риск необходимости повторных операций после ЛФН – 5,6% (в исследовании коллег из Атланты – 14,05%) благодаря использованию собственных хирургических методик малоинвазивной лапароскопической операции фундопликации». 

Полный текст статьи «Результаты антирефлюксной хирургии при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей» на русском языке можно прочитать здесь. 

Оценить

Средняя: 5,00 (2 оценки)

Ваша оценка:

Отменить

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ — АТХ классификация

A02B Средства для лечения пептической язвы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Пептическая язва включает язвы в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке.

Комбинации с антагонистами Н2-рецепторов классифицированы в группе A02B.

Смотрите также A03 — Препараты, применяемые при функциональных желудочно-кишечных расстройствах.

Антациды в сочетании с корнем солодки или семенами льна классифицируются в группе A02A — Антациды.

Комбинации с НПВП классифицируются в группе M01A.

A02BA Антагонисты Н2-рецепторов

Ранитидин, висмута цитрат классифицируются в этой группе, в то время как другие соли висмута классифицируются в группе A02BX.

DDD рассчитаны с точки зрения лечения пептической язвы.

A02BB Простагландины

Мизопростол, таблетки низкой концентрации (25 мкг), используемые для индукции родов, классифицируются в группе G02AD06.

A02BC Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы в сочетании с домперидоном классифицируются в этой группе на 50-м уровне.

DDD рассчитаны с точки зрения лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

A02BD Комбинации для эрадикации Helicobacter pylori

Эта группа включает препараты с фиксированной комбинацией.

DDD для комбинированных препаратов в этой группе фиксированная, например, 6 таблеток в сутки = 6 приемов.

A02BX Прочие препараты для лечения пептической язвы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GORD)

Ранитидин, цитрат висмута классифицирован в группе A02BA.

Альгиновая кислота в сочетании с антацидами (например, гидроксид алюминия, карбонат кальция) обозначается кодом A02B X13.

DDD для альгиновой кислоты в сочетании с антацидами (A02B X13) фиксированная (10 таблеток = 10 приемов; смесь по 50 мл = 10 приемов).

A02X Прочие средства для лечения кислотозависимых заболеваний

Эта группа включает препараты, которые не могут быть классифицированы в предыдущие группы.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), также называемый рефлюксом , — это когда пища и кислота из желудка возвращаются обратно в пищевод. Это вызывает неприятное ощущение в груди, которое часто называют изжогой.

GER может возникнуть у взрослых и детей, даже у младенцев. Это нормально, и большинство детей с гастроэзофагеальным рефлюксом со временем перерастают его.Изменения в диете могут помочь, но некоторым детям может потребоваться медицинская помощь.

Рефлюкс, который случается часто и вызывает такие проблемы, как замедленный рост, рвота или повреждение пищевода, называется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) . ГЭРБ более серьезна, чем ГЭР, и обычно лечится медикаментами.

Каковы признаки и симптомы гастроэзофагеального рефлюкса?

Общие признаки рефлюкса включают:

• изжога (ощущение жжения в груди, шее и горле).Это может длиться до 2 часов и, как правило, ухудшается после еды и в положении лежа
• отрыжка
• частая икота
• частая рвота или рвота, особенно после еды
• Ощущение желудочной кислоты, поднимающейся к задней стенке глотки
• кислый или неприятный запах изо рта
• частые кариесы, особенно в задних зубах, несмотря на хорошую чистку

Признаки ГЭР у младенцев и детей раннего возраста включают:

• удушье или хрип (при попадании содержимого рефлюкса в дыхательное горло и легкие)
• влажная отрыжка или влажная икота
• срыгивание, продолжающееся после первого дня рождения ребенка (когда оно прекращается у большинства младенцев)
• Раздражительность или безутешный плач после еды
• отказ от еды или прием пищи только небольшими порциями
• Неспособность набрать вес

Некоторые из этих симптомов могут ухудшиться, если ребенок ляжет или будет помещен в автокресло после еды.

Что вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс?

Мышечное кольцо, называемое нижним сфинктером пищевода, отделяет пищевод от желудка. Симптомы ГЭР возникают, если кольцо расслабляется в неподходящее время или не закрывается должным образом. Это позволяет кислой жидкости из желудка течь обратно в пищевод, в заднюю стенку глотки, а иногда и через рот или нос.

Часто рефлюкс незначительный и не вызывает беспокойства. Но у людей с ГЭРБ рефлюкс случается чаще и вызывает заметный дискомфорт.После многих приемов пищи у них возникает изжога (также называемая кислотным расстройством желудка ).

У детей с ГЭРБ грудное молоко или смесь регулярно забираются в пищевод, а иногда и изо рта. Иногда у младенцев возникает сильная отрыжка или «мокрая отрыжка».

Какие проблемы могут возникнуть?

Младенцы с ГЭР обычно перерастают его к 1–2 годам. Но в некоторых случаях симптомы ГЭР сохраняются. Дети с нарушениями развития или неврологическими нарушениями, такими как церебральный паралич, более подвержены риску ГЭР и могут иметь более серьезные и продолжительные симптомы.

Постоянный рефлюкс желудочного сока в пищевод может привести к:

• Проблемы с дыханием (при попадании жидкости в трахею, легкие или нос)
• покраснение и раздражение пищевода, состояние, называемое эзофагит
• кровотечение в пищевод
• Рубцовая ткань в пищеводе, затрудняющая глотание
• пневмония
• повторные приступы удушья

Поскольку эти осложнения могут вызывать болезненные ощущения при приеме пищи, ГЭР может мешать правильному питанию.Поэтому, если ваш ребенок не набирает вес должным образом или худеет, проконсультируйтесь с врачом.

Как диагностируется гастроэзофагеальный рефлюкс?

У детей старшего возраста врачи обычно диагностируют рефлюкс, проводя обследование и узнавая о симптомах. Если у вашего ребенка симптомы ГЭР, постарайтесь отслеживать продукты, которые могут их вызывать. Это может помочь врачу понять, что происходит.

У детей младшего и младшего возраста врачи могут проводить эти тесты, чтобы диагностировать ГЭР или исключить другие проблемы:

• Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С помощью этого специального рентгеновского снимка можно увидеть скопление жидкости в пищеводе, раздражение или сужение пищевода, а также любые проблемы с верхними отделами пищеварительного тракта. Для теста ваш ребенок проглотит небольшое количество меловой жидкости (бария). Эта жидкость появляется на рентгеновском снимке и показывает процесс глотания.
• 24-часовое исследование датчика импеданса-ph. Это наиболее точный способ определить рефлюкс и частоту его возникновения. Тонкая гибкая трубка проходит через нос в пищевод.Наконечник находится чуть выше сфинктера пищевода в течение 24 часов, чтобы проверить уровень кислоты в пищеводе и обнаружить любой рефлюкс.
• Сканирование молока. Эта серия рентгеновских снимков отслеживает особую жидкость, которую ребенок глотает. Сканирование может показать, медленно ли желудок опорожняет жидкость и вдыхается ли рефлюксная жидкость в легкие.
• Верхняя эндоскопия. Врачи изучают пищевод, желудок и часть тонкой кишки с помощью крошечной оптоволоконной камеры.Они также могут взять небольшой образец ткани (биопсию) слизистой оболочки пищевода, чтобы исключить или найти другие проблемы.

Как лечится гастроэзофагеальный рефлюкс?

Лечение ГЭР зависит от симптомов и их тяжести.

Рефлюкс часто встречается у младенцев, и некоторые простые изменения в кормлении могут помочь:

• Не перекармливайте ребенка. Более частое и меньшее количество кормлений может уменьшить рефлюкс. Поговорите со своим врачом о том, сколько и как часто следует кормить ребенка.
• Отрыжка до и после кормления.
• Держите ребенка прямо во время кормления и в течение 15–30 минут после него. Не кладите ребенка в детское кресло после кормления. Это положение может ухудшить рефлюкс
• Поговорите со своим врачом перед изменением диеты вашего ребенка или диеты, если вы кормите грудью.

Не позволяйте никому курить рядом с малышом. Табачный дым может усугубить рефлюкс.

Врач может порекомендовать сгущать смесь с небольшим количеством овсяных хлопьев для младенцев или использовать антирефлюксную смесь для уменьшения рефлюкса.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании с рефлюксом, должны продолжать кормить грудью. Поговорите со своим врачом перед утолщением кормления, если ваш ребенок кормит грудью, имеет избыточный вес или родился рано.

Дети старшего возраста часто получают облегчение, избегая продуктов и напитков, вызывающих симптомы ГЭР. Часто к ним относятся:

• цитрусовые
• шоколад
• Еда и напитки с кофеином
• Жирные и жареные продукты
• чеснок и лук
• острые продукты
• Продукты и соусы на томатной основе
• мята перечная

Врачи могут порекомендовать поднять изголовье кровати ребенка старшего возраста на 6-8 дюймов, чтобы помочь с рефлюксом, который случается ночью.Младенцы младше 1 года, в том числе дети с гастроэзофагеальным рефлюксом, всегда должны спать на спине на плоской твердой поверхности.

Ожирение, некоторые лекарства, курение и алкоголь могут ухудшить ГЭР.

Если симптомы не исчезнут, врачи могут прописать лекарство, например:

• Блокаторы h3, которые могут помочь блокировать выработку желудочной кислоты
• ингибиторов протонной помпы, уменьшающих количество кислоты, которую производит желудок
Прокинетики
• , которые помогают пищеводному сфинктеру лучше работать и быстрее опорожнять желудок.Это может предотвратить эпизоды рефлюкса.

В редких случаях само по себе лечение не помогает, и ребенок не может хорошо расти или имеет другие проблемы. Тогда можно будет прибегнуть к хирургической процедуре. В этой операции под названием фундопликация (fun-doh-plih-KAY-shun) врач создает клапан в верхней части желудка, оборачивая часть желудка вокруг пищевода, чтобы укрепить сфинктер и предотвратить рефлюкс.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка ГЭР, и:

• вроде не растет
• плачет намного больше обычного
• не ест, не плачет и выгибается от бутылки или груди во время кормления
• кашляет, задыхается, хрипит или имеет затрудненное дыхание
• имеет сильную рвоту более чем несколько раз за 24 часа
• кровь в корме
У
• все еще есть проблемы с рефлюксом после 19 лет.

Немедленно обратитесь в скорую помощь, если у вашего ребенка рвота с кровью или желчью (зеленая или желтая жидкость).

Позвоните своему врачу, если у ребенка старшего возраста ГЭР:

• очень беспокоит рефлюкс
• вроде не растет
• кашляет, задыхается, хрипит или имеет затрудненное дыхание
• рвет более нескольких раз за 24 часа
• кровь в корме

Немедленно обратитесь в скорую помощь, если у вашего ребенка сильная боль в груди.

Что еще мне нужно знать?

Если у вашего ребенка GER:

• Поощряйте их есть чаще небольшими порциями вместо трех больших приемов пищи.
• Поговорите с врачом о безопасном снижении веса, если у вашего ребенка избыточный вес или ожирение.
• Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком. Это может усугубить рефлюкс.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: часто задаваемые вопросы для родителей

Автор: Энтони Порто, MD, MPH, FAAP

Все младенцы срыгивают — и часто кажется, что все, что они только что съели, снова возвращается!

Итак, как узнать, являются ли симптомы вашего слюнного ребенка нормальными или частью более серьезной проблемы?

Чтобы помочь вам разобраться во всем этом, Американская академия педиатрии (AAP) отвечает на общие вопросы о типичном функционировании пищеварительной системы и объясняет различия между гастроэзофагеальным рефлюксом (GER) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GERD).

В чем разница между ГЭР и ГЭРБ?

Не вдаваясь в технические подробности, срыгивание (также называемое рефлюксом, гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭР) — это движение содержимого желудка в пищевод, а иногда и через рот и нос. Когда рефлюкс связан с другими симптомами или сохраняется после младенческого возраста, он считается заболеванием и известен как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.

GER у младенцев не считается заболеванием и не включает «D.«Фактически, ГЭР считается нормальным явлением. Этих младенцев называют« счастливыми плевками », потому что они не капризны и, кажется, не испытывают сильной боли при срыгивании. На самом деле, ваш ребенок может чувствовать себя лучше после хорошее срыгивание.Другие симптомы ГЭР включают легкие проблемы с кормлением, такие как периодическое продолжительное кормление или прерывание кормления.

Когда срыгивание или ГЭР нормальное?

ГЭР обычно начинается примерно на 2-3 неделе жизни и достигает пика между От 4 до 5. У большинства доношенных детей симптомы полностью исчезают к тому времени, когда им исполняется 9–12 месяцев.

У большинства младенцев ГЭР исчезает по мере функционального созревания верхних отделов пищеварительного тракта. Кроме того, нормальное развитие, в том числе улучшенный контроль головы и способность сидеть, а также употребление твердой пищи помогут улучшить симптомы ГЭР.

Каковы причины GER?

Если желудок вашего ребенка полон или его положение резко меняется, особенно после кормления, содержимое желудка — пища, смешанная с желудочной кислотой — прижимается к клапану в верхней части желудка.Это нижний пищеводный сфинктер . Это мышечное кольцо обычно расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок, а затем снова сжимается, чтобы еда оставалась там. Когда он не полностью развит или открывается в неподходящее время, содержимое желудка возвращается назад или рефлюксно в пищевод. См. Почему младенцы срыгивают для получения дополнительной информации.

У детей старшего возраста диета может играть большую роль. Обильные приемы пищи и сильно кислые или острые блюда, а также газированные напитки или напитки с кофеином могут привести к усилению симптомов ГЭР.Кроме того, ГЭР чаще встречается у детей с избыточным весом или ожирением.

Как узнать, есть ли у моего ребенка ГЭРБ?

В отличие от ГЭР, ГЭРБ связана с осложнениями кислотного рефлюкса. Позвоните своему педиатру, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков или симптомов:

• Отказ от еды

• Плач и / или выгибание спины во время кормления (т. Е. Кажется, что он испытывает боль)

• Кровь или зеленоватый цвет в срыгивании

• Увеличение частоты или интенсивности срыгивания (т.д., сильный)

• Живот опух, растянут или кажется твердым

• Респираторные симптомы, включая хрипы и кашель

Кроме того, сообщите своему педиатру, если вы заметили, что ваш ребенок не кажется набирает вес или у него меньше мокрых и грязных подгузников, так как это может быть признаком того, что ему не хватает того, что он ест.

Как мой педиатр оценит моего ребенка на ГЭР?

AAP считает важным, чтобы все поставщики педиатрических услуг могли правильно выявлять и лечить детей с симптомами рефлюкса, а также отличать ГЭР от более тревожных расстройств, чтобы избежать ненужных затрат и лечения.

Педиатр вашего ребенка изучит симптомы и режим питания вашего ребенка и оценит рост вашего ребенка, нанеся его вес и рост на диаграмму роста. Эта информация поможет им определить, является ли ваш ребенок «счастливым плевком» или имеет симптомы ГЭРБ.

Как лечится ГЭР или ГЭРБ?

Хотелось бы, чтобы у нас было «быстрое решение» для младенцев, которые срыгивают, правда в том, что для многих слюнных младенцев это в основном вопрос времени. Изменение образа жизни, включая кормление и / или изменение положения тела, рекомендуется в качестве терапии первой линии как при ГЭР, так и при ГЭРБ.Если ГЭРБ протекает в тяжелой форме, лечение может включать прием лекарств или хирургическое вмешательство. Операция по исправлению рефлюкса называется фундопликация .

• Варианты лечения в младенчестве:

• Отрыжка при естественных паузах в кормлении и удержание ребенка в вертикальном положении до тридцати минут после кормления. Если ваш ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, срыгивает необычно часто, ваш педиатр может порекомендовать загущать его или ее смесь очень небольшим количеством детской каши. Никогда не добавляйте твердые вещества в бутылку, если это не посоветует педиатр.S ee Овсянка: более безопасная альтернатива для младенцев и детей, которым нужна более густая пища. для получения дополнительной информации об этой линии лечения.

• Подумайте о более частых и меньших кормлениях, но убедитесь, что ваш ребенок ест достаточно, чтобы поддерживать нормальный рост и развитие.

• Подумайте о том, чтобы держать ребенка в вертикальном положении в течение первых получаса или около того после кормления. Всегда внимательно наблюдайте за малышом в это время.

• Независимо от того, требует ли ваш ребенок бдительного ожидания или медицинского вмешательства, в AAP есть дополнительные и простые рекомендации по кормлению, которые могут помочь вам справиться с возникшей ситуацией. См. Средства от слюнных младенцев для получения дополнительных советов по лечению.

• Варианты лечения для старшего ребенка:

• Избегайте жареной и жирной пищи; они замедляют скорость опорожнения желудка и способствуют рефлюксу.

• Мята перечная, кофеин и некоторые лекарства от астмы могут расслабить нижний сфинктер пищевода и позволить содержимому желудка забросить обратно в пищевод. Некоторые специалисты считают, что аналогичным действием обладают продукты на основе томатов. Если кажется, что какая-либо пища вызывает рефлюкс или изжогу, исключите ее из рациона на неделю или две, а затем снова включите. Если симптомы повторяются, избегайте этой пищи, пока ваш педиатр не порекомендует снова включить ее в рацион.

• Иногда ваш педиатр может порекомендовать лекарства, которые нейтрализуют или уменьшают кислотность в желудке вашего ребенка для лечения симптомов, связанных с ГЭРБ.

Когда мой педиатр может направить моего ребенка к детскому гастроэнтерологу?

Ваш педиатр может направить вашего ребенка к детскому гастроэнтерологу, педиатру, имеющему специальную подготовку по проблемам желудочно-кишечного тракта, включая ГЭРБ, по ряду причин, в том числе:

Детский гастроэнтеролог изучит анамнез вашего ребенка, осмотрит вас ребенка и просмотрите его или ее диету и диаграммы роста. Иногда детскому гастроэнтерологу может быть полезно понаблюдать за тем, как ваш ребенок кормит или ест самостоятельно.На основании визита он или она решит, может ли ваш ребенок получить пользу от дополнительного тестирования, от добавления или изменения лекарств.

Дополнительная информация и ресурсы:

О докторе Порто:

Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и детский гастроэнтеролог. Он является доцентом педиатрии и младшим клиническим руководителем отделения детской гастроэнтерологии Йельского университета и директором отделения детской гастроэнтерологии в Гринвичской больнице в Гринвиче, штат Коннектикут.Он также является медицинским директором Йельской детской глютеновой программы. В Американской академии педиатрии доктор Порто входит в состав Консультативного совета PREP по гастроэнтерологии и является членом секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Он также является членом Комитета общественного образования Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, педиатрическим экспертом по питанию для The Bump’s Real Answers, а также соавтором The Pediatrician’s Guide to Feeding Babies and Toddlers .Следуйте за ним в Instagram @Pediatriciansguide.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — обзор

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), ретроградное движение содержимого желудка через нижний сфинктер пищевода (LES) в пищевод у детей является наиболее распространенным заболеванием пищевода. возраст ¹ , но чаще встречается у младенцев из-за незрелости пищевода и желудка и повышенного потребления жидкости. ²

Симптомы инфантильной ГЭРБ обычно включают срыгивание (особенно после приема пищи), признаки эзофагита (раздражительность, выгибание, удушье, рвотные движения, отвращение к кормлению) и, как следствие, задержку развития. ¹ Респираторные (экстраэзофагеальные) проявления у младенцев могут проявляться в виде обструктивного апноэ, стридора или заболевания нижних дыхательных путей, при котором рефлюкс осложняет первичное заболевание дыхательных путей, такое как ларингомаляция или бронхолегочная дисплазия. ¹ У детей старшего возраста, напротив, может быть срыгивание в дошкольном возрасте; жалобы на изжогу, возникающие в более позднем детстве и подростковом возрасте; и внепищеводные, дыхательные проявления, такие как астма или отоларингологическое заболевание, такое как ларингит или синусит. ^1,3

У некоторых детей симптомы ухо-нос-горло или респираторные симптомы могут быть единственным проявлением ГЭРБ. ³ Французское исследование 72 детей показало, что ГЭРБ является важной этиологией детских отоларингологических заболеваний. ⁴ Проспективное двойное слепое исследование 595 детей в Италии с трудноизлечимыми респираторными симптомами выявило, что у 47% из них астма была основным симптомом ГЭРБ. ⁵

Хотя пик большинства детских ГЭРБ приходится примерно на 4 месяца и проходит спонтанно к 12 месяцам, по мере созревания механизма нижнего пищеводного сфинктера, ^1,6 симптомы у детей старшего возраста имеют тенденцию быть хроническими, нарастающими и уменьшающимися. , и полностью рассасывается не более чем наполовину.Генетическая предрасположенность как аутосомно-доминантная форма локализована на хромосоме 13q14 и хромосоме 9. ^1,2

Первоначальный диагноз состоит из тщательного анамнеза, который может включать стандартные вопросники (например, опросник для младенцев по гастроэзофагеальному рефлюксу [I-GERQ] ]) и физический осмотр. ¹ На сегодняшний день ни один единственный инструмент не может быть диагностическим у этих пациентов. ⁵ Лабораторная оценка включает контрастные исследования пищевода и верхних отделов желудочно-кишечного тракта, мониторинг pH пищевода, внутрипищеводный импеданс и беспроводной мониторинг pH Bravo, эндоскопию, радионуклеотидную сцинтиграфию, манометрию пищевода и ларинготрахеобронхоскопию. ^1,3,6 Раннее выявление и лечение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у детей может привести к лучшему долгосрочному результату, улучшению качества жизни и снижению общей нагрузки на здравоохранение. ⁷

Инфантильная ГЭРБ можно лечить консервативно с помощью выбора положения, сгущения смеси, различных объемов кормления и гипоаллергенной диеты. ^1,2 Американская академия педиатрии и Североамериканское общество детской гастроэнтерологии и питания рекомендуют не лежать на животе во время сна.В периоды бодрствования, когда за младенцем наблюдают, можно использовать положение лежа на животе и вертикальное положение, чтобы минимизировать рефлюкс. ¹

Консервативная терапия и изменение образа жизни составляют основу терапии ГЭРБ у детей старшего возраста. Им рекомендуется избегать кислой пищи (например, помидоров, шоколада, мяты) и напитков (например, соков, газированных и кофеиносодержащих напитков). Однако, когда симптомы не исчезают, подавление кислоты является основой лечения. ⁷

Появляется все больше свидетельств того, что детям старшего возраста с ГЭРБ необходимы более высокие дозы кислотосупрессивной терапии для достижения клинического ответа. ³ Хроническая антацидная терапия не рекомендуется. ² Другие методы лечения включают антагонисты гистаминовых 2-рецепторов (h3Ras), ингибиторы протонной помпы (ИПП) и прокинетические агенты. ^1,6

ИПП хорошо переносятся младенцами и детьми, ² , но их эффективность и безопасность необходимо оценить. ^8,9

Операция, обычно фундопликация, показана при трудноизлечимой ГЭРБ у детей, особенно с рефрактерным эзофагитом или стриктурами, а также с надпищеводными симптомами, которые подвержены риску значительной заболеваемости хронической болезнью легких. ^1,5 По возможности следует избегать фундопликации в возрасте до 2–3 лет, ² , но она показана младенцам, у которых эпизоды апноэ вторичны по сравнению с задокументированным ГЭР. ⁶ Долгосрочное клиническое наблюдение за детьми с ГЭРБ необходимо из-за постоянства симптомов и риска осложнений. ¹⁰

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — расстройства пищеварения

• Ингибиторы протонной помпы или иногда блокаторы гистамина-2

• Расширение суженных участков

самые мощные ингибиторы протонной помпы снижение выработки кислоты в желудке, как правило, является наиболее эффективным средством лечения гастроэзофагеального рефлюкса, а также эзофагита и эрозивного эзофагита, вызванного гастроэзофагеальным рефлюксом. Для выздоровления обычно требуется прием лекарств в течение 4–12 недель. Эти препараты можно продолжать в течение длительного времени, но если это необходимо, врачи стараются использовать более низкие дозы. Блокаторы гистамина-2 (h3) — это другие препараты, снижающие кислотность, которые эффективны у людей с легкими симптомами ГЭРБ. Лекарства, которые стимулируют движение содержимого по пищеводу, желудку и кишечнику (называемые препаратами, способствующими развитию), не так эффективны, как ингибиторы протонной помпы, но могут быть добавлены к режиму приема ингибиторов протонной помпы.

Сужение пищевода лечится путем многократного расширения суженной области с помощью баллонов или трубок. Если расширение прошло успешно, сужение не серьезно ограничивает то, что человек может есть.

Хирургия — это вариант лечения гастроэзофагеального рефлюкса для людей, которые не переносят лекарственные препараты, у которых наблюдается значительный рефлюкс, который не является кислым, но вызывает симптомы, или у которых есть язвы, кровотечение, большие грыжи или тяжелый эзофагит. Кроме того, операция может быть предпочтительным методом лечения для людей, которым не нравится перспектива приема лекарств в течение многих лет.Доступна минимально инвазивная процедура, выполняемая с помощью лапароскопа (так называемая фундопликация). Однако у некоторых людей, которые проходят эту процедуру, наблюдаются побочные эффекты, чаще всего затрудненное глотание и чувство вздутия живота или дискомфорта в животе после еды.

Пищевод Барретта редко исчезает после применения ингибитора протонной помпы и обычно остается неизменным. Если клетки становятся предраковыми, варианты лечения, которые могут быть выполнены во время эндоскопии, включают методы, которые разрушают аномальную ткань с помощью радиоволн (радиочастотная абляция), экстремального холода (криотерапия) или лазерного луча (лазерная абляция).В качестве альтернативы ткань также может быть удалена хирургическим путем. Однако аномальные клетки могут оставаться даже после того, как лечение облегчит симптомы. Поэтому людей с пищеводом Баррета просят периодически проходить эндоскопическое обследование, чтобы убедиться, что состояние не прогрессирует до рака.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: обзор | Заболевание пищевода | JAMA

Важность Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется повторяющейся и неприятной изжогой и срыгиванием или специфическими осложнениями ГЭРБ и поражает примерно 20% взрослого населения в странах с высоким уровнем доходов.

Наблюдения ГЭРБ может влиять на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем, и связана с повышенным риском развития эзофагита, стриктур пищевода, пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Ожирение, курение табака и генетическая предрасположенность увеличивают риск развития ГЭРБ. Типичных симптомов ГЭРБ часто бывает достаточно для постановки диагноза, но могут возникать и менее распространенные симптомы и признаки, такие как дисфагия и хронический кашель. Пациентов с типичными симптомами ГЭРБ можно эмпирически лечить с помощью ингибитора протонной помпы (ИПП).Пациентам, которые не реагируют на такое лечение или если диагноз неясен, рекомендуются эндоскопия, манометрия пищевода и мониторинг pH пищевода. Пациенты с симптомами ГЭРБ в сочетании с предупреждающими симптомами злокачественного новообразования (например, дисфагия, потеря веса, кровотечение) и пациенты с другими основными факторами риска аденокарциномы пищевода, такими как пожилой возраст, мужской пол и ожирение, должны пройти эндоскопию. Изменение образа жизни, лекарства и хирургическое вмешательство являются основными вариантами лечения ГЭРБ. Часто бывает полезным снижение веса и отказ от курения.Лекарства с ИПП являются наиболее распространенным лечением, и после начальной терапии полной дозой, которая обычно представляет собой 20 мг омепразола один раз в сутки, цель состоит в том, чтобы использовать самую низкую эффективную дозу. Наблюдательные исследования предполагают наличие нескольких побочных эффектов после длительного применения ИПП, но эти результаты необходимо подтвердить, прежде чем повлиять на принятие клинического решения. Операция с лапароскопической фундопликацией является альтернативой инвазивному лечению у отдельных пациентов после тщательной и объективной оценки, особенно если они молоды и здоровы.Появляются эндоскопические и менее инвазивные хирургические методы, которые могут сократить использование долгосрочных ИПП и фундопликации, но их безопасность и эффективность в долгосрочной перспективе еще предстоит установить с научной точки зрения.

Выводы и значимость Клиническое ведение ГЭРБ влияет на жизнь многих людей и требует значительных затрат на здравоохранение и общественные ресурсы. Лечение включает изменение образа жизни, прием препаратов ИПП и лапароскопическую фундопликацию.Развиваются новые эндоскопические и менее инвазивные хирургические процедуры. Использование ИПП остается доминирующим методом лечения, но длительная терапия требует последующего наблюдения и повторной оценки возможных побочных эффектов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — UChicago Medicine

Варианты антирефлюксной хирургии при ГЭРБ

Антирефлюксная хирургия очень эффективна при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Различные антирефлюксные операции, описанные ниже, выполняются специализированными хирургами пищевода в UChicago Medicine через небольшие разрезы с использованием минимально инвазивных методов.Все эти процедуры работают путем воссоздания поврежденного клапана между пищеводом и желудком.

Различные типы антирефлюксных операций включают:

* Право пациента на участие в каждой процедуре будет определено после оценки хирурга.

Фундопликация. Фундопликация является стандартной операцией при лечении ГЭРБ на протяжении почти 50 лет. Эта операция включает в себя обертывание желудка вокруг пищевода, чтобы восстановить нижний сфинктер пищевода, чтобы он снова стал односторонним клапаном.

Такое обертывание желудка называется фундопликацией. Фундопликация может представлять собой полное обертывание на 360 градусов или частичное обертывание от 180 до 270 градусов, что позволяет наилучшим образом реконструировать клапан для контроля рефлюкса.

Степень обертывания зависит от пациента и функции клапана. Мы используем специальные методы, чтобы приспособить эту обертку к пациенту, чтобы клапан не был слишком плотным, но при этом контролировал симптомы рефлюкса.

* Право пациента на участие в каждой процедуре будет определено после оценки хирурга.

Процедура LINX. Система LINX — это новый вариант лечения пациентов с ГЭРБ. Это съемное устройство представляет собой небольшое гибкое кольцо из магнитных шариков, покрытых титаном, которое действует как клапан, предотвращающий рефлюкс из желудка. Система LINX предназначена для того, чтобы оставаться закрытой в состоянии покоя, чтобы предотвратить обратный отток кислоты в пищевод, но затем она расширяется с помощью обычного механизма глотания, позволяя еде и напиткам проходить в желудок.

* Право пациента на участие в каждой процедуре будет определено после оценки хирурга.

Хирургия обходного желудочного анастомоза. Операция обходного желудочного анастомоза может быть вариантом в избранной группе пациентов, у которых помимо рефлюкса есть другие заболевания. Эта операция помогает избавиться от рефлюкса, а также от диабета, гипертонии, апноэ во сне, артрита и позволяет значительно снизить вес. Пациенты с ИМТ 35 или выше могут быть кандидатами на это лечение и могут быть обсуждены в качестве варианта лечения для вас.

Какая операция при ГЭРБ мне подходит лучше всего? Наши хирурги понимают, что каждый пациент уникален.В зависимости от каждой из ваших личных целей после операции, вашего комфорта во время процедуры и общего состояния здоровья наша команда поможет вам сделать правильный выбор.

Минимально инвазивная хирургия ГЭРБ

Наши опытные хирурги в UChicago Medicine, прошедшие специализированную подготовку по минимально инвазивным методам, используют лапароскопию высокого разрешения и передовые роботизированные технологии, что делает антирефлюксную операцию очень безопасным и эффективным вариантом лечения. Эти операции выполняются с использованием небольших порезов на коже размером менее ½ дюйма. Это позволяет не только меньше пугать, но также быстрее и легче выздоравливать и уменьшать боль для пациентов. Используя эти малоинвазивные методы, большинство пациентов отправляются домой позже или на следующий день.

ASGE | Общие сведения о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Это происходит, когда клапан между желудком и пищеводом, известный как нижний сфинктер пищевода, не закрывается должным образом.

Каковы симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Распространенными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются изжога и / или кислотная регургитация. Изжога — это ощущение жжения за грудиной, которое возникает, когда содержимое желудка раздражает нормальную слизистую оболочку пищевода. Кислотная регургитация — это ощущение, как жидкость из желудка поднимается через грудную клетку и может достигнуть рта. Менее распространенные симптомы, которые также могут быть связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом, включают, среди прочего, необъяснимую боль в груди, хрипы, боль в горле и кашель.

Что вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает при дисбалансе между нормальными защитными механизмами пищевода и агрессивными факторами, такими как кислота и другие пищеварительные соки и ферменты в желудке. Часто барьер между желудком и пищеводом нарушается из-за ослабления мышцы (нижнего сфинктера пищевода) или наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка смещается в грудную клетку.Однако грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются часто, и не у всех людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы бывает рефлюкс.

Основной причиной рефлюкса является ожирение, когда повышенное давление в брюшной полости преодолевает барьер между желудком и пищеводом. Ожирение, беременность, курение, чрезмерное употребление алкоголя и употребление разнообразных продуктов, таких как кофе
, цитрусовые напитки, продукты на основе томатов, шоколад, перечная мята и жирная пища, также могут способствовать развитию симптомов рефлюкса.

Как диагностируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Когда у пациента наблюдаются общие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а именно изжога и / или кислотная регургитация, дополнительные тесты перед началом лечения обычно не нужны.Если симптомы не поддаются лечению или если присутствуют другие симптомы, такие как потеря веса, проблемы с глотанием или внутреннее кровотечение, может потребоваться дополнительное тестирование.

Верхняя эндоскопия — это тест, при котором небольшая трубка с подсветкой на конце используется для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки). Перед этим тестом вы получите лекарства, которые помогут вам расслабиться и уменьшить дискомфорт, который вы можете испытывать. Верхняя эндоскопия позволяет вашему врачу увидеть слизистую оболочку пищевода и обнаружить любые признаки повреждения, вызванного ГЭРБ.

Биопсию ткани можно проводить с помощью инструмента, похожего на пинцет. Получение биопсии не вызывает боли и дискомфорта.

Другой тест, известный как pH-тестирование, измеряет кислотность в пищеводе и может быть проведен либо путем прикрепления небольшого датчика к пищеводу во время эндоскопии, либо путем помещения тонкого гибкого зонда в пищевод, который будет оставаться там в течение 24 часов. пока измеряется содержание кислоты. Эта информация передается на небольшой диктофон, который вы носите на поясе.Рентгенологическое исследование не играет роли в первичной оценке людей с симптомами рефлюксной болезни.

Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Симптомы рефлюкса иногда исчезают, если уменьшаются или устраняются излишки диеты или образа жизни, вызывающие симптомы. Отказ от этих предметов может уменьшить ваш дискомфорт:

• кофе
• цитрусовые напитки
• Продукция на томатной основе
• газированные напитки
• шоколад
• мята перечная
• жирная или острая пища
• есть за три часа до сна
• курение
• чрезмерное употребление алкоголя
• лишний вес

Подпирание изголовья кровати на ночь может быть полезным.

Если симптомы не исчезнут, антациды, отпускаемые без рецепта, могут уменьшить дискомфорт. Однако антациды действуют только в течение короткого времени, и по этой причине они играют ограниченную роль в лечении рефлюксной болезни. Антагонисты гистаминовых рецепторов h3 (циметидин, ранитидин и фамотидин) снижают выработку кислоты в желудке. Эти лекарства хорошо подходят для лечения легких симптомов рефлюкса, они вполне безопасны и не имеют побочных эффектов. Они доступны без рецепта в уменьшенной дозе или в более высокой дозе по рецепту врача.

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол и рабепразол) очень эффективны при лечении симптомов рефлюкса. Эти лекарства действуют, блокируя заключительный этап выработки кислоты в желудке, и обычно их принимают один или два раза в день перед едой. При симптомах рефлюкса, которые возникают часто, ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективным лекарственным средством.

Прокинетики или лекарства, стимулирующие мышечную активность желудка и пищевода, иногда используются для лечения рефлюксной болезни. Единственный доступный на рынке лекарственный препарат — метоклопрамид, который малоэффективен при лечении рефлюксной болезни и имеет множество побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов с хорошо документированной рефлюксной болезнью, которые не могут переносить лекарства или продолжают иметь срыгивание в качестве основного симптома. Если симптомы сохраняются, несмотря на лечение, необходимо провести всестороннюю оценку, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. Операция по лечению рефлюксной болезни известна как фундопликация.В этой процедуре удаляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и часть желудка оборачивается вокруг нижнего конца пищевода, чтобы укрепить барьер между пищеводом и желудком. Операция обычно проводится с помощью лапароскопа, инструмента, который позволяет избежать полного разреза желудка. Из-за сложности этой операции важно найти квалифицированного хирурга, который имеет опыт выполнения этой процедуры и может обсудить риски и преимущества процедуры.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть такие симптомы, как необъяснимая потеря веса, проблемы с глотанием или внутреннее кровотечение, в дополнение к изжоге и / или кислотной отрыжке.Симптомы, сохраняющиеся после простых изменений образа жизни, также требуют посещения врача. Кроме того, если вы регулярно принимаете безрецептурные лекарства для уменьшения таких симптомов, как изжога или кислотная отрыжка, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить лучший курс лечения для вас.

F.Y.I.
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может быть связана с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ожирением, беременностью, курением, чрезмерным употреблением алкоголя и потреблением определенных продуктов, таких как кофе, цитрусовые напитки, продукты на основе томатов, шоколад, мята перечная и жирная пища.

Пересмотрено и обновлено 09 сентября

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ:
Предыдущая информация предназначена только для предоставления общей информации, а не в качестве окончательной основы для диагностики или лечения в каком-либо конкретном случае.