Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лечение и профилактика

 

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

 

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

 

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

 

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

 

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

 

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

 

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

 

• Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.

 

• Похудейте, если у Вас есть избыточный вес.
  Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.

 

• Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.

 

• Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.

 

• Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.

 

• Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.

 

• Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.

 

• Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.

 

• Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.

 

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

 

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

 

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

 

Антациды, отпускаемые без рецепта

 

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

 

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

 

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

 

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

 

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

 

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

 

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

 

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

 

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

 

— Блока́торы H₂-гистами́новых реце́пторов

 

— Ингибиторы протонового насоса

 

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

 

К традиционным h3-блокаторам относятся:

 

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

 

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) — это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

 

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

 

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

 

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с h3-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

 

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

 

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

 

Прокинетики

 

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

 

Хирургическое лечение ГЭРБ 

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

 

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

 

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

 

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

 

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

 

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

 

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

 

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

 

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

 

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

 

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

 

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

 

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

 

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

 

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

 

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

 

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

 

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Лечение рефлюксной болезни

Что такое рефлюкс (ГЭРБ − гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)?

Рефлюксом называют обратный поток различных жидкостей — в данном случае из желудка в пищевод. Существует также газообразный рефлюкс (срыгивание) и регургитация — заброс частично твердого или чаще жидкого содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс — это совершенно нормальное явление, которое проявляется у каждого здорового человека во время или вскоре после еды. Патологический рефрюкс отличается от нормального. Он более агрессивный и продвигается по пищеводу ближе к шее. Это вызывает отчасти мучительную боль, повреждение пищевода, а возможно, и соседних органов. Степень рефлюксной болезни не всегда коррелирует с симптомами. Иногда у пациентов проявляются массивные симптомы без объективно обнаружимой рефлюксной болезни и наоборот. Жалобы также бывают разнообразными, но проявляются не всегда.

Каковы наиболее частые причины рефлюкса?

Наиболее распространенными причинами рефлюкса являются врожденная или, гораздо чаще, приобретенная диафрагмальные грыжи, и связанное с ними нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера. Как и любая грыжа мягких тканей, диафрагмальная грыжа может возникнуть от перенапряжения или перегрузки. На практике существуют на то много причин. В общем, это хроническое или острое повышение давления в брюшной полости (например, при беременности, при родах, хроническом кашле, аллергии с частым чиханием, или при чрезмерных занятиях спортом).

Какие симптомы должны насторожить?

Насторожить должен регулярно повторяющийся рефлюкс, например 1-2 раза в неделю. В таком случае необходимо обратиться к специалисту и, для разъяснения, провести по крайней мере гастроскопию. При наследственной предрасположенности к проблемам с желудочно-кишечным трактом, в особенности к опухолевым заболеваниям, рекомендуется серьезно отнестись к симптомам и пройти обширную диагностику. Бывают также ситуации, когда затронуты соседние органы без проявления типичных симптомов рефлюкса. Наиболее распространенным примером являются бронхиальная астма, ХОБЛ, боль в горле и т.д. В таких случаях необходимо провести диагностику рефлюкса после исключения других причин.

Как Вы проводите диагностику рефлюкса?

Самым важным является точный сбор информации о течении заболевания и реакции на медикаменты (=анамнез). Гастроскопия является первым из наиболее важных исследований. Она проходит под медикаментозным сном и совершенно безболезненна для пациента. При гастроскопии осматриваются двенадцатиперстная кишка, желудок и пищевод, изымаются образцы тканей, и все исследование сохраняется в виде фото- или видеодокументов.

Большинство пациентов, страдающих рефлюксом, имеют диафрагмальную грыжу (=грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) и воспаление пищевода, особенно в месте впадения пищевода в желудок. Зачастую размер диафрагмальной грыжи и степень повреждения пищевода рефлюксом не связаны напрямую.

Для качественного сбора информации производится 24-часавое измерение импеданса. Благодаря этому измерению можно определить не только какие именно вещества забрасываются обратно в пищевод (кислота, желчь), но и насколько они агрессивны. Кроме того, пациент может во время измерения импеданса регистрировать в памяти прибора свои типичные симптомы.

Таким образом, мы определяем, вызваны ли симптомы рефлюксом или нет. Это особенно важно при атипичных симптомах и повреждении соседних органов, таких как легкие и ЛОР-органы.

Видеокинематография, как функциональное исследование, отвечает на остальные вопросы. Ее главное преимущество в оценке движения пищевода, а также своевременном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера.

Манометрия выполняется зачастую только при подозрении на сложные расстройства перистальтики пищевода, или нарушении работы сфинктера, при отсутствии диафрагмальной грыжи. Для прояснения специфических вопросов, особенно касательно стенки пищевода, проводится планиметрия. Комплексная диагностика рефлюкса занимет в большинстве случаев 1-2 дня.

Как проводится лечение рефлюкса?

Существует консервативная симптоматическая терапия, как изменение образа жизни с соблюдением специальной диеты, и меры, которые поддерживают низкое давление в брюшной полости, а именно препараты, сдерживающие производство кислоты в желудке и, таким образом, частично устраняющие рефлюкс.  Сам рефлюкс остается, но его кислотность становится менее агрессивной, и тем самым он менее ощутим для пациента.

Единственным методом устраняющим причинный фактор рефлюксной болезни, с хорошим долгосрочным результатом, является хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, методом фундопликации. Эта операция в настоящее время проводится почти исключительно лапароскопическим методом.

Фундопликация позволяет устранить все формы рефлюкса и восстановить естественный механизм закрытия сфинктера пищевода. Благодаря оперативному лечению удается избежать побочных эффектов, которые могут возникнуть при лекарственной терапии. Другие формы терапии не зарекомендовали себя по причине неудовлетворительных средних и долгосрочных результатов.

Новым методом лечения рефлюкса является Linx System. Это титановое кольцо с магнитным ядром, которое имплантируется вокруг нижней части пищевода в ходе лапораскопической операции, чтобы поддержать работу сфинктера и улучшить существующий рефлюкс. Эта форма терапии применяется чаще всего при небольшой диафрагмальной грыже, т.е. при легкой форме рефлюкса. Однако действительно убедительные данные по настоящему методу отсутствуют.

Возможно ли окончательно вылечиться от рефлюкса?

Симптоматическая терапия ингибиторами протонной помпы вместе с изменением образа жизни является весьма эффективной на ранних стадиях. Успех зависит не только от степени заболевания, но также и от состава рефлюкса.

Кислотный рефлюкс намного лучше реагирует на лекарственную терапию, чем смешанный или щелочной желчный рефлюкс. С помощью этой терапии, конечно, невозможно приостановить заброс жидкости обратно в пищевод, но можно нейтрализовать агрессивный кислотный рефлюкс, тем самым сделав его менее ощутимым для пациента. Со временем, как правило, необходимо увеличение дозы препаратов.

Полное излечение лекарственной терапией невозможно, поскольку причина рефлюкса, диафрагмальная грыжа, не может быть устранена медикаментами. Полное излечение возможно только при реконструкции пищеводного сфинктера, т. е. закрытием диафрагмальной грыжи.

В данном случае фундопликация – метод, дающий лучшие долгосрочные результаты и высокий уровень удовлетворенности (более чем 90%), среди всех видов терапии.

Обоими методами фундопликации (360 градусная манжета, 270 градусная манжета) можно достичь примерно эквивалентного контроля над рефлюксом при очень низком уровне осложнений. Наиболее частым осложнением является дисфагия (затрудненное глотание). Она проявляется в 4% случаев и хорошо контролируема с помощью лекарств. Необходимость повторной операции возникает, по данным литературы, всего в 0,9% случаев.

Наиболее важным для определения эффективности фундопликации является послеоперационный контроль с измерением импеданса. Особенно при пищеводе Барретта данное измерение обладает прогностическим фактором в отношении любой прогрессии в рак пищевода.

Каковы последствия этой болезни?

Наряду с мучительными симптомы, которые лишь частично устраняются лекарствами, рефлюкс может способствовать развитию синдрома Барретта. А Барретт, в свою очередь, является самым сильным фактором риска рака пищевода. Число новых случаев заболевания раком пищевода растет во всем мире.

В редких случаях рефлюкс может вызвать сужение пищевода. Значительно чаще наблюдается заболевание соседних органов. Например, ХОБЛ и астма тесно связаны с ГЭРБ. До 40% кашля вызвано ГЭРБ, а у пациентов с астмой в 80% случаев обнаруживается рефлюкс. Хрипота и боль в горле часто также вызваны рефлюксной болезнью.

Какие профилактические меры Вы бы посоветовали читателям?

Для пациентов без диафрагмальной грыжи и патологических симптомов, в медицинской литературе не существует никаких рекомендаций. Для пациентов с проявляющейся рефлюксной болезнью существует ряд советов по адаптации образа жизни, с целью удержания развития рефлюкса естественным образом. В данном случае диета также играет важную роль.

При регулярных или сильных жалобах я рекомендую своевременно пройти диагностику, чтобы после проведенной терапии и контрольного обследования была возможность сравнить результаты и оценить успех терапии.  Регулярно необходимо переосмысление метода лечения с оценкой эффективности и побочных эффектов. Цель состоит в том, чтобы подобрать индивидуальное лечение для достижения хороших результатов, в идеальном случае без или с незначительными побочными эффектами, и тем самым значительно улучшить качество жизни.

Вы можете пройти диагностику ГЭРБ в частной клинике «Дёблинг»: предложения по диагностике.

Отправить запрос

У Вас есть вопросы? − Напишите нам!
Вы можете задать вопрос на русском языке. Ответ Вам будет направлен также на русском языке.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни альгинатами | #06/08

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта, что нашло отражение в постулате «ХХ век — век язвенной болезни, а ХХI век — это век ГЭРБ», выдвинутом на VI Объединенной гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997). По данным эпидемиологических исследований, распространенность ГЭРБ у взрослого населения стран Западной Европы и Северной Америки достигает 10–20% [1], в Москве — 23,6% [2].

ГЭРБ рассматривают как состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений. Наиболее характерными симптомами заболевания признаны изжога и регургитация, а наиболее распространенным осложнением рефлюкс-эзофагит. Регургитация (кислая отрыжка, срыгивание) — это попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки [3]. Изжога — чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или акта табакокурения [4].

Ведущим патогенетическим механизмом возникновения заболевания является патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) [5]. Поскольку внутрибрюшное давление превышает внутригрудное, действует градиент давления, способствующий забросу содержимого желудка в пищевод, противостоит которому нижний пищеводный сфинктер (НПС). Несостоятельность последнего приводит к развитию патологического ГЭР, результат воздействия которого на слизистую оболочку пищевода определяется его составом (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты и т. д.), длительностью воздействия и собственной резистентностью слизистой оболочки. Помимо неэффективности НПС, возникновению ГЭР способствует повышение внутрибрюшного (например, при ожирении, беременности, запоре) или внутрижелудочного давления (при желудочном или дуоденальном стазе функциональной или органической природы).

Механизмы формирования ощущения изжоги остаются не до конца понятными. Наиболее часто изжога является следствием патологического ГЭР (как кислоты, так и дуоденального содержимого). Кроме того, ощущение изжоги может быть связано с нарушениями моторики пищевода, повышенной чувствительностью его слизистой вследствие расстройств центральной и периферической иннервации, изменений психологического статуса [6]. Учет и правильная оценка этих механизмов во многом определяет успех терапии. Ее основными целями является купирование симптомов, улучшение самочувствия (качества жизни), а также лечение и предотвращение осложнений, прежде всего рефлюкс-эзофагита. Исходя из патогенеза заболевания, этого можно добиться путем уменьшение объема и модификации состава рефлюктанта, повышения антирефлюксной функции НПС, снижения градиента давления, направленного из желудка в пищевод, усиления клиренса пищевода, защиты слизистой пищевода от повреждающего воздействия рефлюктанта. При наличии моторных нарушений, гиперчувствительности пищевода и изменений психо-эмоционального статуса требуется их коррекция.

Основные направления лечения ГЭРБ включают рекомендации по изменению образа жизни и диеты, фармакотерапию (антисекреторные препараты, прокинетики, альгинаты, антациды), при неэффективности которых прибегают к хирургическому лечению (лапароскопическая фундопликация и др.). В качестве альтернативных рассматриваются две стратегии фармакотерапии. Первая из них, «поэтапно возрастающая», предусматривает на начальном этапе лечения изменение образа жизни, применение альгинатов или антацидов. При их неэффективности осуществлялся переход ко второму (блокаторы Н2-рецепторов гистамина и/или прокинетики) или сразу к третьему этапу (ингибиторы протонной помпы (ИПП)). При второй стратегии, «поэтапно снижающейся», назначаются ИПП, и лишь после достижения клинико-эндоскопического эффекта больных постепенно переводят на прием поддерживающих доз ИПП или терапию по требованию, в том числе прием альгинатов или антацидов [7].

«Поэтапно снижающаяся» стратегия рекомендуется, прежде всего, больным с рефлюкс-эзофагитом, поскольку она существенно сокращает сроки заживления эрозий слизистой оболочки пищевода. Для купирования симптомов неосложненной (эндоскопически негативной) ГЭРБ актуальна «поэтапно возрастающая» терапия, причем уже на первом шаге, назначении альгинатов [8]. Предыдущие исследования продемонстрировали безопасность и эффективность альгинатов в подавлении симптомов ГЭРБ и облегчении проявлений рефлюкс-эзофагита [9].

Источником альгиновой кислоты (от лат. alga — морская трава, водоросль) являются бурые водоросли, главным образом, Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты представляют собой полисахариды, молекулы которых построены из остатков D-маннуроновой и L-гулуроновой кислот. Блоки маннуроновой кислоты придают альгинатным растворам вязкость. При ассоциации блоков гулуроновой кислоты с участием катионов кальция происходит гелеобразование.

Гевискон — суспензия для приема внутрь, в состав которой включены активные вещества: натрия альгинат, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат. При приеме внутрь Гевискон реагирует с кислотой в просвете желудка, в результате чего формируется невсасывающийся альгинатный гелевый барьер. За счет углекислого газа, образующегося при взаимодействии натрия гидрокарбоната с соляной кислотой, «альгинатный плот» плавает на поверхности содержимого желудка и механически препятствует возникновению ГЭР. Если рефлюкс, тем не менее, происходит, то альгинатный гель первым проникает в пищевод и оказывает протективное действие.

Целью нашей работы была оценка клинической эффективности суспензии Гевискона у пациентов ГЭРБ.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность 10-дневного приема суспензии Гевискона при купировании симптомов ГЭРБ (изжога, регургитация и др.).

2. Определить динамику показателей внутрипищеводного рН-мониторинга после приема суспензии Гевискона.

Материал и методы исследования

Обследованы 30 больных (средний возраст 46,2 ± 15,0 лет, женщин 50%) с неэрозивной формой ГЭРБ, находившихся на стационарном лечении в ЦНИИ гастроэнтерологии. С нормальным индексом массы тела было 46,7% больных, с избыточным — 53,3%. Давность симптомов ГЭРБ от 1 года до 30 лет, в среднем 6,0 ± 8,7 года.

В течение 10 дней больные получали суспензию Гевискона по 20 мл 4 раза в день через 30–40 минут после трех основных приемов пищи и перед сном. Симптомы ГЭРБ ежедневно оценивались с помощью 5-бальной оценочной шкалы Likert, где 1 — полное отсутствие симптомов, а 5 — тяжелые симптомы, значительно влияющие на качество жизни пациента. До назначения препарата проводились эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и суточный рН-мониторинг («Гастроскан-24»). У 10 больных выполнена острая фармакологическая проба под контролем рН-мониторинга с 1-кратным или 4-кратным приемом Гевискона по 20 мл. До начала и после завершения лечения Гевисконом оценивалось самочувствие по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). С учетом возможной роли психоэмоциональных нарушений в формировании жалоб больных ГЭРБ, особенно ее эндоскопически негативной формы, проводилась оценка психологического статуса с помощью опросника СМОЛ и определялся тип отношения к болезни с использованием опросника ЛОБИ. Безопасность проводимой терапии оценивали на основании наличия/отсутствия побочных эффектов.

Результаты исследования и их обсуждение

Наиболее частыми жалобами были изжога, кислая отрыжка, отрыжка воздухом, реже беспокоили дисфагия и одинофагия (табл. 1). Уменьшение симптомов в первый день терапии произошло у 26 (86,7%) больных. Двое больных не отметили положительного эффекта Гевискона и к 4–5 дню отказались от продолжения приема препарата. У одного больного на 3 день лечения появилась аллергическая реакция в виде крапивницы. Таким образом, 3 больных выбыли из исследования, и их данные не учитывались при оценке эффективности терапии. У большинства оставшихся больных полное устранение симптомов произошло в сроки от 1 до 7 дней (табл. 2). Следует подчеркнуть, что стационарные больные — это более тяжелая группа больных ГЭРБ и наиболее длительные сроки купирования симптомов были у больных с избыточной массой тела и с изменениями психоэмоционального статуса.

На фоне терапии отмечено улучшение самочувствия больных, что отразилось в увеличении показателя по ВАШ с 41,8 ± 15,3 до лечения до 60,2 ± 16,8 мм на 10-й день приема Гевискона.

Проведенная 10 больным под контролем рН-мониторинга острая фармакологическая проба с Гевисконом продемонстрировала его антирефлюксный эффект длительностью от 1,5 до 3,5 часов. При этом обобщенный показатель De Meester нормализовался или существенно уменьшился. Средний рН в желудке у 3 больных не менялся, у 7 — наблюдался умеренный антацидный эффект, обусловленный бикарбонатами, входящими в состав препарата.

Переносимость лечения у подавляющего большинства больных была хорошей, 1 больной отмечал кратковременное усиление жжения по ходу пищевода после приема препарата, 1 больной отмечал появление метеоризма. У 1 больного на 3 день лечения отмечено появление аллергической реакции в виде крапивницы. После отмены препарата явления аллергии прошли самостоятельно.

Двое больных отказались от приема Гевискона на 4–5 день лечения, не отметив клинического эффекта. Диагноз у обоих пациентов установлен на основании клинических проявлений заболевания: их беспокоила изжога. При этом по данным ЭГДС изменений слизистой пищевода не было, рН-мониторинг не выявил патологического ГЭР. При психологическом обследовании (опросники СМОЛ и ЛОБИ) у обоих больных выявлены выраженные нарушения психической адаптации. Вероятно, механизмом формирования ощущения изжоги у этих больных был не патологический ГЭР, а гиперчувствительность пищевода на фоне изменения психологического статуса. Косвенным подтверждением этого является неэффективность Гевискона, купирующего изжогу только у больных, механизмом формирования которой является патологический ГЭР.

Заключение

1. Суспензия Гевискона оказывает антирефлюксный эффект, предотвращая попадание содержимого желудка, как кислого, так и смешанного, в пищевод за счет создания «альгинатного плота».

2. Продолжительность антирефлюксного эффекта однократного приема суспензии Гевискона составила от 1,5 до 3,5 часов.

3. Причиной неэффективности суспензии Гевискона могут быть нерефлюксные механизмы формирования изжоги.

4. Суспензия Гевискона является эффективным и безопасным препаратом для купирования симптомов ГЭРБ и может быть рекомендована в практике гастроэнтерологов и терапевтов.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Пройти диагностику и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Москве, цена

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)  — хроническое заболевание органов пищеварения, при котором содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки постоянно забрасывается в пищевод. Так как содержимое имеет кислую реакцию, то слизистая пищевода и вышележащих отделов ЖКТ все время раздражается, что в итоге приводит к ее воспалению и повреждению.  В отделении гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе проводят подробную диагностику ГЭРБ, по результатам которой врачи назначают оптимальное для каждого конкретного пациента лечение. При необходимости лечение ведется с привлечением других специалистов Клинического госпиталя на Яузе.

Причины и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Между пищеводом и желудком находится своеобразная мышечная заслонка — нижний сфинктер пищевода (НПС). Открываясь, он пропускает пищу в желудок. В норме обратного хода пищи быть не должно: сфинктер в сомкнутом состоянии образует для этого надежное препятствие. Однако в некоторых случаях НПС ослабевает, и это приводит к развитию ГЭРБ.

Ослаблению сфинктера способствуют следующие факторы:

• употребления напитков, содержащих кофеин
• прием некоторых лекарственных препаратов, (антагонисты кальция, спазмолитики, нитраты, анальгетики и другие)
• курение
• употребления алкоголя
• беременность

Заброс содержимого желудка в пищевод может происходить при повышении внутрибрюшного давления, например, вследствие ожирения или во время беременности. Также повышение внутрибрюшного давления может происходить, если человек быстро глотает пищу, заглатывая при этом много воздуха. Злоупотребление животными жирами, острыми блюдами, газированными напитками ведет к тому, что давление повышается вследствие длительной задержки пищевых масс.

Диафрагмальная грыжа, которая часто наблюдается у людей старше 50 лет, также создает условия для рефлюкса, как и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ проявляет себя следующими основными симптомами:

• изжога
• отрыжка
• икота
• одинофагия — боль при глотании и во время прохождения пищи по пищеводу
• затрудненное глотание (дисфагия)
• рвота (если ГЭРБ сочетается с язвой двенадцатиперстной кишки)

Также пациенты могут жаловаться на боли за грудиной, приступы сердцебиения, что напоминает симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. Следует обращать внимание и на кашель, который возникает при забросе кислого содержимого в гортань.

Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Клиническом госпитале на Яузе

Обследование пациентов предполагает лабораторную и инструментальную диагностику: общий анализ крови, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с определением наличия хеликобактерной инфекции (на базе партнёрских клиник). При необходимости выполняется биопсия для гистологического исследования.

По показаниям проводится рентгенография пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, эзофагоманометрия, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, КТ органов грудной клетки.

Также гастроэнтеролог при наличии показаний направляет пациента на консультацию к смежным специалистам: кардиологу, отоларингологу, эндокринологу, хирургу, пульмонологу.

Длительное течение ГЭРБ может приводить к серьезным осложнениям: эрозии, язве и раку пищевода, развитию бронхиальной астмы, поэтому необходимо своевременное лечение.

Гастроэнтеролог Клинического госпиталя на Яузе назначит необходимую терапию, включающую рекомендации по изменению режима питания и образа жизни, медикаментозное лечение. Для предупреждения осложнений и рецидивов заболевания рекомендовано раз в полгода проходить обследование у гастроэнтеролога.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

ГЭРБ считают болезнью современной цивилизации » Медвестник

— Александр Сергеевич, какова распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в мире и нашей стране?

— Точная статистика распространенности ГЭРБ неизвестна — ввиду того, что клинические проявления заболевания разнообразны, а данные, как правило, основаны на учете только одного его симптома — изжоги. Во-первых, есть ряд других клинических проявлений, которые не учитываются, а во-вторых, очень часто люди вообще не рассматривают изжогу как проявление заболевания, не обращаются к врачу и самостоятельно принимают препараты, снимающие симптомы.

Количество лекарств, которое продается по всему миру для лечения ГЭРБ, очень большое, хотя верифицированный диагноз установлен не у всех.

Даже с учетом этих обстоятельств, согласно статистике, во всем мире распространенность заболевания составляет от 8 до 33%, в зависимости от страны. ГЭРБ считают болезнью современной цивилизации или, как ее иногда называют, болезнью «западного образа жизни», которая включает в себя неправильное питание, фастфуд, а также избыточный вес. В восточных странах ее распространенность меньше, но и там в связи с изменением образа жизни в последнее время уровень заболеваемости растет, причем достаточно быстро. Двадцать восемь исследований, изучающих эпидемиологию ГЭРБ, показали, что распространенность этого заболевания составляет 18,1-27,8% в Северной Америке, 8,8-25,9% в Европе, 2,5-7,8% в Восточной Азии, 8,7-33,1% на Ближнем Востоке, 11,6% в Австралии, 23,0% в Южной Америке, 11,9% в Турции.

В России, согласно нескольким исследованиям, от ГЭРБ страдают от 18 до 46% взрослого населения. Заболеваемость неуклонно растет, и в период с 1995 года отмечается примерно 50%-ное увеличение числа больных в США, Европе и в Восточной Азии. Почему это происходит — однозначно сказать сложно, так как на это влияет множество факторов. Однако если сопоставить динамику роста числа людей с избыточной массой тела и ожирением с динамикой роста числа больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, мы увидим очень тесную корреляцию. Следовательно, мы можем предположить, что причиной роста уровня заболеваемости ГЭРБ является увеличение числа людей с избыточной массой тела и ожирением, хотя, повторюсь, данная динамика обусловлена не только этим.

Очень часто и врачей, и пациентов интересует такая проблема, как пищевод Баррета — осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пациентов тревожит этот диагноз, поскольку пищевод Баррета в ряде случаев является предраковым заболеванием. Несмотря на то что число больных пищеводом Баррета увеличивается, глобально — это не распространенная болезнь. Нельзя говорить о том, что пациенты с ГЭРБ обязательно будут иметь в качестве осложнения пищевод Баррета. Примерно у 8% пациентов с ГЭРБ выявляется пищевод Баррета, но при низкой степени дисплазии карцинома пищевода может сформироваться менее чем у 0,5%, а в отсутствие дисплазии — у 0,1%. При высокой степени дисплазии риск повышается. Чтобы говорить о статистике пищевода Баррета, нужно прежде всего использовать точное определение этого состояния. И, безусловно, устанавливать правильный диагноз, чтобы, с одной стороны, не пропустить грозные осложнения, а с другой— не вызывать неоправданную тревогу у пациента. Правильный диагноз — это основа правильного лечения пациента и профилактики развития аденокарциномы пищевода.

— В чем клинические отличия «типичных» и «нетипичных» проявлений ГЭРБ?

— У любого врача и пациента наличие изжоги ассоциируется с гастроэзофагеальным рефлюксом, с неприятным жгучим чувством, которое существенно снижает качество жизни больного. Изжога может возникать ночью, нарушать сон и привести к снижению работоспособности. ГЭРБ может ухудшить качество жизни в большей степени, чем, например, такое серьезное заболевание, как гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь — социально значимое заболевание, причина инвалидизации, смертности. ГЭРБ, к счастью, не приводит к последствиям подобного рода, но при этом качество жизни пациентов с ГЭРБ снижается колоссально.

Следующий по порядку симптом, который понятен врачам и пациентам, это отрыжка либо воздухом, либо кислым содержимым. При развитии выраженного воспаления в пищеводе у пациентов появляются боли при проглатывании — одинофагия, которая является надежным признаком развития эрозивного эзофагита. Эти симптомы типичны для ГЭРБ.

Есть также нетипичный пищеводный симптом — боль в грудной клетке, причем ее локализация такая же, как при болях в сердце, но с патологией сердца она не связана, и это часто приводит к диагностическим сложностям. Поэтому необходимо помнить, что боли в грудной клетке могут также быть признаком патологии пищевода, в частности, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Встречаются внепищеводные проявления, которые развиваются в результате гастроэзофагеального рефлюкса, но патологический процесс при этом локализуется не только в пищеводе, но и, например, в бронхолегочной системе. У пациентов с ГЭРБ может, в частности, появляться кашель, связанный с возможным забросом содержимого желудка в ротовую полость и его аспирацией. Может даже наблюдаться затруднение дыхания либо за счет аспирации, либо из-за рефлекса, который возникает на слизистой оболочке пищевода и передается на бронхи, что может привести к бронхообструкции.

Очень часто у пациентов с ГЭРБ присутствуют оториноларингологические проявления. Ларингиты, фарингиты могут стать симптомами этого заболевания, некоторые авторы упоминают даже возможность развития синусита, но в меньшей степени. Боль в горле, першение, осиплость довольно часто встречаются при ГЭРБ. Причина кроется в повреждающем воздействии рефлюктата на слизистую оболочку. Эти симптомы требуют очень тщательного анализа и расшифровки. Конечно, не каждый ларингит и фарингит — это результат гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но если эти проявления возникают на фоне изжоги, то связь весьма вероятна. Если симптомы появляются без изжоги, то требуется дополнительное обследование, в частности 24-часовая импеданс-рН-метрия пищевода. Необходимо обращать внимание на внепищеводные проявления, но при этом не переоценивать их и грамотно дифференцировать.

— Александр Сергеевич, какие рекомендации по ведению и лечению пациентов с ГЭРБ на сегодняшний день актуальны?

— Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью понимают хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод вследствие нарушений моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода и появлению клинических симптомов, снижающих качество жизни пациента.

Существует основное руководство по лечению пациентов — клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, опубликованные в «Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии». Я рекомендую всем специалистам обращаться к материалам, которые публикуются в этом журнале, они проходят рецензирование у ведущих отечественных и зарубежных специалистов, и можно быть уверенным в их чрезвычайно высоком качестве. Все клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации регулярно обновляются профессиональным сообществом. Последние рекомендации по лечению ГЭРБ были опубликованы в 2017 году, и, согласно установленному порядку, в 2020 году будет представлена их обновленная редакция.

— Какие существуют особенности в современных методах диагностики и лечения заболевания?

— Прогресс в диагностике и лечении ГЭРБ существует, хотя он и не поспевает за растущим числом пациентов как с типичными, так и с нетипичными проявлениями болезни. Врачи, решая вопросы диагностики и леча пациентов, сталкиваются с такими проблемами, как рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, то есть сохранение симптомов на фоне проводимого лечения, осложнения рефлюксной болезни. При этом прогресс в развитии подходов к терапии впечатляющий: мы можем вылечить этих пациентов гораздо быстрее, чем это было раньше.

Несколько десятков лет назад длительность терапии эрозивного эзофагита начиналась от трех месяцев, причем лечение было очень нагрузочным для пациентов, включало в себя массу процедур, а результаты не отличались эффективностью. Сегодня мы имеем в арсенале действенное средство, которое позволяет снизить секрецию соляной кислоты желудочного сока — это ингибиторы протонной помпы. С их помощью сроки терапии сократились, но нельзя забывать, что курс терапии необходимо соблюдать полностью.

В Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова в многопрофильной Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В.Х.Василенко успешно работает центр по изучению хронических заболеваний пищевода, в том числе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основываясь на богатых традициях отечественной медицины, мы внедрили в повседневную практику новейшие технологии и методики, позволяющие существенно повысить эффективность лечения больных с ГЭРБ, получили новейшие научные данные, расширяющие наше представление о болезни и возможностях терапии.

Основной методикой диагностики эрозивного эзофагита и пищевода Баррета является эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет не только оценить тяжесть эзофагита, но и получить биоптаты слизистой оболочки для исключения эозинофильного эзофагита и аденокарциномы пищевода. Существуют методы «золотого стандарта» для диагностики и контроля системности терапии ГЭРБ. Это 24-часовая pH-метрия, которая позволяет обнаружить кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, импеданс-рН-метрия внутрипросветная и импедансометрия слизистой оболочки пищевода. Внутрипросветная импеданс-рН-метрия позволяет выявить различные типы ГЭРБ, изучить физические характеристики рефлюктата и рассчитать клиренс, то есть способность пищевода очищаться от рефлюктата. Импедансометрия слизистой оболочки пищевода — это абсолютно новый метод, который позволил нам существенно расширить понимание природы воспаления слизистой оболочки и индивидуализировать терапию.

В качестве высокотехнологичного метода, позволяющего диагностировать функциональное состояние пищевода, то есть выявить индивидуальные характеристики, которые приводят к развитию заболевания, мы применяем манометрию пищевода высокого разрешения. Данный метод изучает качественные и количественные показатели давления в пищеводе, перистальтическую активность, изучает резерв сократительной способности грудного отдела пищевода, визуализирует преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Метод является основополагающим в понимании тех процессов, которые приводят к заболеванию, так как в основе ГЭРБ лежат нарушения двигательной функции.

Все описанные методики применяются в ежедневной практике Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Сеченовского Университета. Кроме того, врачи наших пульмонологического и кардиологического отделений имеют большой опыт в диагностике и лечении внепищеводных проявлений рефлюксной болезни.

В настоящее время мы уделяем очень большое внимание изучению микробиоты пищевода. В рамках первого исследования, которое мы провели в Российской Федерации, были установлены особенности микробного состава пищевода и желудка у пациентов с ГЭРБ в сравнении со здоровыми людьми. Для многих это покажется неожиданным: было принято считать, что в пищеводе нет бактерий, в то время как на самом деле они там существуют. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью состав микробиоты пищевода меняется, а после терапии ингибиторами протонной помпы нормализуется. Мы считаем, что данное открытие прокладывает новую дорогу в понимании механизма воспаления слизистой оболочки, и эта гипотеза продолжит активно разрабатываться. Я думаю, что в ближайшее время мы сможем предложить новые рекомендации по комплексному медикаментозному лечению пациентов с ГЭРБ.

— Какова роль врача в приверженности пациента к срокам в лечении ГЭРБ?

— Как я уже говорил, существуют принятые стандарты и рекомендации по ведению пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. «Золотым стандартом» является назначение пациенту ингибиторов протонной помпы, то есть средств, которые снижают до оптимального показателя уровень секреции соляной кислоты в желудке. Показано, что применение данного класса антисекреторных препаратов позволяет эффективно устранить клиническую симптоматику, привести к заживлению эрозий пищевода и предупредить развитие осложнений.

Среди принципов назначения ингибиторов протонной помпы выделяют прежде всего необходимость соблюдения сроков проведения основного и поддерживающего курсов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если у пациентов только изжога, но нет эрозивного эзофагита при эндоскопическом исследовании, то ингибиторы протонной помпы следует назначать на четыре недели. Если же эрозивный эзофагит выявляется, то в зависимости от количества эрозий (они могут быть единичными или множественными) сроки увеличиваются до 8 недель.

Если имеются осложнения ГЭРБ, то лечение должно проводиться не менее 8 недель, причем в двойной дозе. При этом обязательно показана поддерживающая терапия, потому что, если пациенту с эрозивным эзофагитом ее не проводить, то риск возникновения рецидива будет чрезвычайно высок. Таким образом, первый принцип терапии — это соблюдение сроков лечения. Второй принцип — это пересмотр и индивидуализация терапии в соответствии с ответом на инициальный курс лечения, направленный на индукцию ремиссии. Если у пациента не наступает ремиссия, не наблюдается положительная динамика, не купируется изжога или не заживают эрозии, то следует проанализировать всю клиническую картину и провести дополнительное обследование, в частности 24-часовую импеданс-рН-метрию для того, чтобы убедиться, что диагноз был установлен верно.

Среди причин неэффективности лечения ГЭРБ на первом месте стоит несоблюдение пациентом рекомендаций врача. Избыточная масса тела является основным фактором риска, поэтому снижение массы тела, соблюдение диетических предписаний и рекомендаций по здоровому образу жизни являются основой повышения эффективности лечения ГЭРБ.

Очень важно повышать приверженность пациента назначенной терапии. Прием лекарственных препаратов должен осуществляться в соответствии с рекомендациями. Если пациент игнорирует указания врача по приему лекарства, то может сложиться впечатление, что сам препарат неэффективен. Очень важно не увеличивать дозу ингибитора протонной помпы без достаточных на то оснований. В клинической практике мы наблюдаем, что это зачастую не ведет к улучшению результатов, а, наоборот, приводит к снижению эффективности терапии, поэтому важно обращаться к рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, где прописаны все алгоритмы.

Если говорить о том, как «заставить» пациента выполнять рекомендации врача, следует упомянуть о том, что для начала следует назначать препарат, быстро и эффективно купирующий симптомы. Например, среди пациентов, которые принимали эзомепразол, доля тех, кто отметил удовлетворенность приемом этого препарата, была очень высока. И наиболее распространенной причиной такой положительной оценки было уменьшение или отсутствие симптомов. При выборе врачом конкретного препарата из всего класса ингибиторов протонной помпы следует, в первую очередь, обращать внимание на эффективность лекарства в отношении купирования симптомов и заживления эрозий пищевода. Эзомепразол демонстрирует поддержание симптоматической ремиссии более чем у 90% больных. Для врача очень важно, чтобы не только купировалась симптоматика, но и заживали эрозии в пищеводе, потому что это одно из проявлений ГЭРБ. Ингибиторы протонной помпы — это препараты выбора для лечения эрозивного эзофагита, именно они приводят к заживлению эрозий. На фоне ежедневного приема 40 мг эзомепразола заживление дефектов слизистой оболочки через четыре недели составляло 82%, а через 8 недель — 94%. Это довольно высокий уровень.

Есть еще ряд обстоятельств, которые следует учитывать: пациенты по-разному метаболизируют ингибиторы протонной помпы — у некоторых они усваиваются быстро, у некоторых медленнее, от этого может быть разный эффект от препарата. Мы не можем изучить генотип пациентов на амбулаторном этапе, но в случае, если у врача складывается впечатление, что ингибиторы протонной помпы не эффективны, то, прежде чем их отменять, следует провести дополнительное обследование— 24-часовую рН-метрию.

Некоторое время назад было проведено очень важное исследование, определившее стратегию лечения пациентов с ГЭРБ на многие годы вперед. Это международное исследование LOTUS, в рамках которого десятки европейских центров проводили сравнение результатов хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни методом фундопликации и длительного приема оригинального препарата эзомепразола. Эти группы были очень строго рандомизированы, и оказалось, что в течение пяти лет результаты лечения пациентов, получавших оригинальный препарат, были не только не хуже, а по ряду показателей даже лучше, чем таковые у пациентов, которым была проведена фундопликация. Это продемонстрировало преимущество приема оригинального препарата эзомепразола в вопросе поддержания длительной ремиссии данного заболевания.

В заключение я ещё раз хочу подчеркнуть высокую актуальность дальнейшего изучения проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Прогресс в лечении пациентов с ГЭРБ зависит прежде всего от умения поставить правильный диагноз, в том числе с использованием современных методик, а также назначения высокоэффективных лекарственных средств.

Лечение рефлюкса (ГЭРБ) в Израиле, цены в Ассуте

ГЭРБРефлюкс-эзофагит, лечение в Израиле в медицинском центре ASSUTA Express Medical: лучшие врачи, инновационная аппаратура, цены без посредников.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое заболевание, которое проявляется регулярным забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод. Контакт слизистой оболочки с кислотой и пепсином вызывает повреждение нижних отделов пищевода. Основным симптомом является изжога, от которой страдают около 25 млн. человек каждый день. Не значит, что все они болеют ГЭРБ. Согласно определениям медицинских союзов, такое состояние требует лечения, когда проявляется более 2-х раз в неделю или доставляет значительный дискомфорт: затруднения глотания, тошноту, потерю веса.

Цель лечения ГЭРБ в клинике «Ассута» — облегчение симптомов, снятие воспаления, предотвращение рецидивов и осложнений, улучшение качества жизни. Рефлюксная болезнь может быть вызвана несколькими причинами, такими как диафрагмальная грыжа, бактерия Helicobacter Pylori, повышение внутрибрюшного давления. В большинстве случаев проблему можно решить, поняв причины заболевания и применяя подходящие для конкретного случая методы. Чтобы добиться максимального результата, врачи в Израиле используют:

План лечения бесплатно

Эффективные методы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Израиле

Большинство пациентов с ГЭРБ хорошо реагируют на лекарственную терапию. Ингибиторы протонной помпы снижают продукцию соляной кислоты в желудке, антибиотики эффективны для борьбы с Helicobacter Pylori. Однако примерно у половины пациентов симптомы могут вернуться через какое-то время. А некоторым потребуется и более серьезное лечение – хирургическое вмешательство.

Один из приоритетов развития хирургии в Израиле – применение малоинвазивных процедур для обеспечения наилучшего результата и минимального травмирования пациента. Хирурги клиники «Ассута» в свое практике применяют:

Уникальная разработка израильских специалистов. Альтернатива инвазивной хирургии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Создание искусственного клапана при помощи эндоскопа. После процедуры не требуется дополнительное медикаментозное лечение.

Используя эндоскоп, хирург вводит баллон со встроенными электродами. В нужном участке пищевода баллон расширяется, создавая на слизистой микрорубцы. Таким образом, сужается просвет пищевода. Положительный эффект достигается у более 85% пациентов.Радиочастотная абляция в Израиле

Использование гидрогеля — объемообразующего вещества для сужения просвета пищевода, устранения заброса содержимого желудка.

В нижнем отделе пищевода создаются складки, ограничивающие движение содержимого желудка вверх. Эндоскопическая методика лечения ГЭРБ, без хирургического разреза.

Окутывание верхней части желудка вокруг нижнего отдела пищевода. Проводится под общим наркозом через несколько маленьких надрезов. Обычно применяется в сложных случаях, либо если у пациента есть также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Один из новаторских методов лечения ГЭРБ, применяемых в Израиле. Введение небольших титановых магнитных шариков помогает в область нижнего пищеводного сфинктера. Пищеводный браслет легко пропускает пищу и препятствует рефлюксу. Пациенты, прошедшие такое лечение отмечают устранение нарушений глотания и изжоги.

Лучшие врачи- Гастроэнтерологи Израиля

Точная диагностика рефлюксной болезни в Израиле

Чтобы выбрать один из перечисленных методов лечения гастроэнтерологи клиники «Ассута» должны точно знать причину возникновения заболевания. Достоверная диагностика ГЭРБ проводится с применением:

Гастроскопия

Гибкая трубка с камерой позволяет врачу тщательно изучить верхние отделы пищеварительного тракта. Во время теста ест возможность взять биопсийный материал для анализа в лаборатории.

ПодробнееКонсультация врача-эксперта

Врач-гастроэнтеролог на основании симптомов, жалоб пациента и данных диагностических процедур разработает оптимальный план лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рекомендации по корректировке образа жизни. Так как без лечения ГЭРБ может вызвать серьезные осложнения, как, например, пищевод Баррета, что считается предраковым заболеванием.

КТ

Детальное 3D изображение помогает выявить сопутствующие заболевания или повреждения пищевода.

ПодробнееЭзофагометрия

Оценка сократительной активности, координации и силы мышц пищевода.

Мониторинг кислотности пищевода

Измерение уровня pH в течение 24-48 часов. Через нос пациенту вводится тонкий зонд, диаметром 1 мм. В Израиле для проведения теста используется специальный датчик, записывающий показания кислотности.

Индивидуальный план диагностики

Цены на лечение ГЭРБ в клинике «Ассута»

Чтобы получить персонализированную программу лечения рефлюкс-эзофагита в Израиле и расчет ее стоимости, отправьте, пожалуйста, контактные данные удобным для Вас способом. Через чат онлайн, или заполнив форму на сайте. Наш координатор предоставит интересующую информацию.

Примерная стоимость диагностики и лечения ГЭРБ в Израиле

Как приехать к нам на лечение в Израиль

1

Подать заявку на сайте или связаться с нами любым удобным для Вас способом

Подать заявку

2

Медицинский координатор свяжется с Вами для сбора анамнеза и уточнения деталей приезда

3

Врач клиники составит для вас индивидуальную медицинскую программу

4

Координатор сообщает стоимость лечения в клинике и помогаем с заказом билетов и арендой апартаментов

5

Высылаем приглашение из клиники «Ассута» и расписание прохождения консультаций и процедур

Обзорная экскурсия по ТЕЛЬ-АВИВУВ подарок

Отзывы о лечении в клинике ассута

Ольга

Пациент:Ольга

Возраст:61

Страна:Украина

Чрезвычайно благодарна коллективу «Медицинского центра Express Medical» за организацию встречи, сопровождения, мониторинг всего процесса обследования во время моего пребывания в центре Ассута. Продуманы все детали общения с пациентом, настрой на позитив при обследовании, очень внимательны и доброжелательны все сотрудники медцентра. Особое восхищение вызывает профессионализм доктора Маор Лаав, который лаконично и конкретно дал все рекомендации по лечению, организации питания, в то же время, это очень чуткий и внимательный врач, обладающий такими необходимыми для пациентов навыками психотерапевта.

04. 05. 2017Анжелика С.

Пациент:Анжелика С.

Возраст:49

Страна:Россия

Выражаю сердечную благодарность и признательность всем. За внимательное и чуткое отношение, человечность и профессионализм.

С глубоким уважением к вам

Семёнова Анжелика.

30. 08. 2018

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Справочник Кунцевского лечебно-реабилитационного центра

Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это патология, при которой содержимое желудка попадает в нижний отдел пищевода и раздражает слизистую. Состояние может быть признаком какого-либо заболевания или возникает само по себе. 

Виды и причины возникновения

С точки зрения гастроэнтерологии ГЭРБ возникает по трем причинам:

• из-за снижения моторной функции желудка, провоцирующей задержку пищи в нем,
• из-за несостоятельности пищеводного сфинктера, функция которого заключается в отделении пищевода от желудка. При неплотном примыкании мышечного кольца к содержимое желудка попадает в пищевод,
• из-за повышенного внутрибрюшного давления.

Симптомы

Кислота или желчь раздражают слизистую, вызывая изжогу, поэтому изжога – главный признак ГЭРБ. Она выражается жжением после приема пищи, наклонов и физических упражнений.
Кроме того, клиническая картина включает в себя следующие признаки:

• затруднение глотания жесткой, мягкой и жидкой пищи,
• отрыжка кислым,
• ощущение горечи на языке,
• тошнота и рвота после приема пищи,
• першение в горле,
• боль за грудиной давящего характера, проходящая сразу после приема антацидных средств.

Симптоматика может обостряться несколько раз в неделю, а если признаки мучают больного чаще, то нужно проконсультироваться с врачом немедленно.

Какой врач лечит ГЭРБ

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь лечит гастроэнтеролог. В Москве сложно найти грамотного специалиста, но в клинике, расположенной в Кунцево около метро «Молодежная», ведет прием опытный гастроэнтеролог.

Для того, чтобы записаться к врачу, выбирайте любой способ:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

ЗАПИСАТЬСЯ

Методы лечения

Гастроэнтеролог назначает последовательное и комплексное лечение. Сначала купируются острая симптоматика, затем устраняется воспалительный процесс, после предотвращаются осложнения. Как правило, достаточно приема медикаментов для нормализации функции пищеводного сфинктера нижнего отдела.
Только в крайних случаях, когда положительная динамика не наблюдается, в лечебно-реабилитационном центре осуществляется антирефлюксная операция при ГЭРБ.

Результаты

Уже спустя несколько дней пациент чувствует себя гораздо лучше. Эффективность консервативной терапии, подобранной специалистами нашей клиники в Кунцево, отмечает каждый пациент.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Положительных результатов лечения невозможно добиться без коррекции образа жизни. Больному нужно обязательно отказаться от вредных привычек, соблюдать определенную диету, назначенную врачом, придерживаться дробного питания.

Почему нужно лечить ГЭРБ у нас

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни требует комплексного подхода. Именно в нашей клинике имеется современное оборудование для диагностических мероприятий и точного установления диагноза. Врачи с опытом работы более 10 лет разрабатывают индивидуальную схему лечения и последующего восстановления, чтобы патология вновь не обострилась.

---

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-гастроэнтерологом-диетологом Заварзиной Натальей Павловной

Симптомы, причины, методы лечения, средства для облегчения

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — это расстройство пищеварения, которое поражает мышечное кольцо между пищеводом и желудком. Это кольцо называется нижним сфинктером пищевода (НПС). Если он у вас есть, у вас может возникнуть изжога или кислотное расстройство желудка. Врачи считают, что у некоторых людей это может быть из-за состояния, называемого грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В большинстве случаев вы можете облегчить симптомы ГЭРБ, изменив диету и образ жизни.Но некоторым людям могут потребоваться лекарства или операция.

Причины ГЭРБ

Термин «гастроэзофагеальный» относится к желудку и пищеводу. Рефлюкс означает отток или возврат. Гастроэзофагеальный рефлюкс — это когда то, что находится в желудке, попадает в пищевод.

При нормальном пищеварении LES открывается, позволяя пище попасть в желудок. Затем он закрывается, чтобы пища и кислые желудочные соки не попали обратно в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда НПС слаб, или расслабляется, когда этого не должно быть.Это позволяет содержимому желудка течь в пищевод.

Факторы риска ГЭРБ

Более 60 миллионов взрослых американцев страдают изжогой не реже одного раза в месяц, и более 15 миллионов взрослых людей страдают изжогой каждый день, включая многих беременных женщин. Недавние исследования показывают, что ГЭРБ у младенцев и детей встречается чаще, чем думали врачи. Это может вызвать снова и снова рвоту. Это также может вызвать кашель и другие проблемы с дыханием.

Некоторые врачи считают, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может ослабить НПС и повысить вероятность развития гастроэзофагеального рефлюкса.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть живота поднимается в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме (диафрагмальный перерыв). Диафрагма — это мышца, отделяющая живот от груди. Последние исследования показывают, что отверстие в диафрагме помогает поддерживать нижний конец пищевода.

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не имеют проблем с изжогой или рефлюксом. Но наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать более легкому забросу содержимого желудка в пищевод.

Кашель, рвота, перенапряжение или внезапная физическая нагрузка могут повысить давление в животе и привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы. У многих в остальном здоровых людей в возрасте от 50 и старше есть маленький. Хотя обычно это заболевание среднего возраста, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы поражают людей любого возраста.

Продолжение

Хиатальные грыжи обычно не нуждаются в лечении. Но это может быть необходимо, если существует опасность ущемления грыжи или ее искривления, которое нарушает кровоснабжение. Вам также может потребоваться лечение, если оно сопровождается тяжелым ГЭРБ или эзофагитом (воспалением пищевода).Ваш врач может провести операцию, чтобы уменьшить грыжу или предотвратить удушение.

Несколько других факторов могут повысить вероятность того, что у вас будет ГЭРБ:

Выбор диеты и образа жизни может усугубить кислотный рефлюкс, если он у вас уже есть:

Симптомы ГЭРБ

Наиболее частым симптомом ГЭРБ является изжога (кислотная расстройство желудка). Обычно это похоже на жгучую боль в груди, которая начинается за грудиной и распространяется вверх, к шее и горлу. Многие люди говорят, что кажется, что еда возвращается в рот, оставляя кислый или горький привкус.

Продолжение

Жжение, давление или боль изжоги могут длиться до 2 часов. Часто после еды становится хуже. Лежание или наклоны также могут вызвать изжогу. Многие люди чувствуют себя лучше, если встают прямо или принимают антацид, выводящий кислоту из пищевода.

Люди иногда принимают изжогу за боль, вызванную сердечным заболеванием или сердечным приступом, но есть различия. Физические упражнения могут усилить боль при сердечных заболеваниях, а отдых может облегчить ее. Изжога реже сопровождается физической активностью.Но вы не заметите разницы, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнет боль в груди.

Помимо боли, у вас также может быть

Если у вас кислотный рефлюкс ночью, у вас также может быть:

• Затяжной кашель
• Ларингит
• Астма, которая возникает внезапно или ухудшается
• Проблемы со сном

Лечение ГЭРБ и домашние средства

Лечение ГЭРБ направлено на уменьшение количества рефлюкса или уменьшение повреждений слизистой оболочки пищевода от рефлюкса.

Ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, для лечения ваших симптомов.

• Антациды: Эти препараты помогают нейтрализовать кислоту в пищеводе и желудке и остановить изжогу. Многие люди считают, что антациды, отпускаемые без рецепта, обеспечивают временное или частичное облегчение. Некоторым людям помогает антацид в сочетании с пенообразователем. Исследователи считают, что эти соединения образуют пену в верхней части желудка, которая останавливает кислотный рефлюкс.
  Но длительное употребление антацидов может вызвать побочные эффекты, включая диарею, изменение метаболизма кальция (изменение того, как организм расщепляет и использует кальций), а также накопление магния в организме.Слишком много магния может быть опасно для людей с заболеванием почек. Если вам нужны антациды более 2 недель, поговорите со своим врачом.
• Блокаторы h3: При хроническом рефлюксе и изжоге врач может порекомендовать лекарства, снижающие кислотность желудка. Эти лекарства включают блокаторы h3, которые помогают блокировать секрецию кислоты в желудке. К блокаторам h3 относятся: циметидин (Тагамет), фамотидин (Пепцид) и низатидин.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Также известные как кислотные помпы , , эти препараты блокируют белок, необходимый для выработки желудочной кислоты.ИПП включают декслансопразол (Дексилант), эзомепразол (Нексиум), лансопразол (Превацид), омепразол (Прилосек), омепразол / бикарбонат натрия (Зегерид), пантопразол (Протоникс) и рабепразол (Аципразол).
• Prokinetics: В редких случаях эти препараты помогают вашему желудку быстрее опорожняться, поэтому в нем остается меньше кислоты. Они также могут помочь при таких симптомах, как вздутие живота, тошнота и рвота. Но они также могут иметь серьезные побочные эффекты. Многие люди не могут их принимать, а тем, кто может, следует делать это только в течение ограниченного времени.Примеры прокинетиков включают домперидон и метоклопрамид (Clopra, Maxolon, Metozolv, Reglan).

Изменения в диете и образе жизни

Есть несколько изменений, которые врачи предлагают вам внести в свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ.

• Избегайте продуктов, вызывающих раздражение: Держитесь подальше от продуктов, которые могут расслабить LES, включая шоколад, перечную мяту, жирную пищу, кофеин и алкогольные напитки. Вам также следует избегать продуктов и напитков, которые могут вызвать раздражение поврежденной слизистой оболочки пищевода, если они вызывают симптомы, таких как цитрусовые фрукты и соки, томатные продукты и перец.
• Ешьте меньшие порции: Меньшие порции во время еды также могут помочь контролировать симптомы. Кроме того, прием пищи не менее чем за 2–3 часа до сна позволяет снизить кислотность в желудке и частично опорожнить желудок.
• Ешьте медленно: Не торопитесь при каждом приеме пищи.
• Тщательно пережевывайте пищу: Это может помочь вам не забыть об этом, если вы положите вилку после того, как откусили. Возьмите его снова, только когда вы полностью пережевываете и проглатываете кусочек.
• Бросьте курить: Курение сигарет ослабляет LES. Отказ от курения важен для уменьшения симптомов ГЭРБ.
• Поднимите голову: Поднятие изголовья кровати на 6-дюймовых блоках или сон на специально сконструированном клине позволяют гравитации уменьшить заброс содержимого желудка в пищевод. Не используйте подушки, чтобы поддержать себя. Это только усиливает давление на желудок.
• Сохраняйте здоровый вес: Избыточный вес часто ухудшает симптомы.Многие люди с избыточным весом находят облегчение, когда худеют.
• Носите свободную одежду: Одежда, сжимающая талию, оказывает давление на живот и нижнюю часть пищевода.
• Иглоукалывание: В одном исследовании лечение иглоукалыванием остановило рефлюкс в исследуемой группе лучше, чем ИПП, с более длительными результатами. Чтобы подтвердить это, нам нужны более крупные исследования, но первые результаты обнадеживают.

Диагноз тяжелой ГЭРБ

Если у вас тяжелый длительный пищеводный рефлюкс или если ваши симптомы не улучшаются после лечения, вам могут потребоваться тесты для точного диагноза.Ваш врач может использовать для этого одну или несколько процедур:

• Эндоскопия: Ваш врач вставит небольшую трубку с подсветкой с крошечной видеокамерой на конце (эндоскоп) в пищевод, чтобы найти воспаление или раздражение ткани. (эзофагит). Если результаты ненормальные или сомнительные, они могут взять небольшой образец ткани для дальнейшего исследования (биопсии).
• Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Это может быть один из первых анализов, который сделает ваш врач. Это специальный рентгеновский снимок, который показывает ваш пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).Он дает ограниченную информацию о возможном рефлюксе, но может помочь исключить другие состояния, такие как язвенная болезнь.
• Манометрия пищевода и исследование импеданса: Этот тест проверяет низкое давление в пищеводе. Это также может указывать на дефекты сокращения мышц пищевода.
• Тестирование pH: Если сложно поставить точный диагноз, ваш врач может измерить уровень кислоты в пищеводе с помощью этого теста. Он отслеживает, сколько кислоты в пищеводе во время еды, активности и сна.Новые методы долгосрочного отслеживания pH сделали этот инструмент более эффективным.

Хирургия тяжелой ГЭРБ

Если вам необходимы регулярные высокие дозы ИПП для контроля симптомов, если у вас есть повреждение пищевода даже при приеме лекарств и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вам может потребоваться операция по поводу ГЭРБ. Но сначала вам следует попробовать все остальные способы лечения.

Фундопликация: Это процедура, повышающая давление в нижнем отделе пищевода. Врач обмотает верхнюю часть живота вокруг LES.Это сжимает мышцы и повышает давление в нижнем отделе пищевода, чтобы остановить рефлюкс. Они сделают это либо с помощью лапароскопа (небольшие отверстия в животе), либо с помощью открытой хирургии.

Трансоральная фундопликация без разреза (TIF): В новой операции этой операции используется эндоскоп (небольшая трубка с камерой) для обертывания желудка вокруг LES пластиковыми фиксаторами. Это менее инвазивно, чем стандартная фундопликация.

Процедура Stretta: Ваш врач вводит в пищевод небольшую трубку, которая использует низкочастотное тепло для изменения формы LES.

Операция LINX: Ваш врач наматывает ленту из магнитных титановых шариков вокруг того места, где встречаются желудок и пищевод. Магнитное притяжение бусинок удерживает их достаточно свободно, чтобы пища могла пройти в желудок, но достаточно плотно, чтобы остановить рефлюкс.

ГЭРБ Осложнения

Иногда ГЭРБ приводит к серьезным осложнениям:

Язва пищевода: Желудочная кислота разъедает пищевод, пока не образуется открытая язва. Эти язвы часто болезненны и могут кровоточить.Они могут затруднить глотание.

Стриктура пищевода: Желудочная кислота повреждает нижнюю часть пищевода и вызывает образование рубцовой ткани. Эта рубцовая ткань накапливается до тех пор, пока не сужает пищевод изнутри и затрудняет проглатывание пищи.

Пищевод Барретта: Кислотный рефлюкс изменяет клетки в ткани, выстилающей пищевод. Подкладка становится толще и краснеет. Это состояние связано с более высокой вероятностью рака пищевода.

Проблемы с легкими: Если рефлюкс достигает задней стенки горла, он может вызвать раздражение и боль.Оттуда он может попасть в легкие (аспирация). В этом случае ваш голос может охрипнуть. У вас также может быть постназальная капельница, заложенность груди и затяжной кашель. Если ваши легкие воспаляются, у вас может развиться астма, бронхит и, возможно, даже пневмония.

ГЭРБ Перспективы

Хотя ГЭРБ может ограничивать вашу повседневную активность, она редко бывает опасной для жизни. Если вы поймете причины и получите надлежащее лечение, вы почувствуете себя лучше.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

пациентов в Johns Hopkins получают помощь в нашем уникальном многопрофильном центре, специализирующемся на ГЭРБ и других рефлюксных расстройствах.Специалисты из разных областей, включая хирургию, гастроэнтерологию и уши, нос и горло, встречаются, чтобы обсудить сложные случаи рефлюкса. Мы обсуждаем случаи и составляем индивидуальные планы лечения.

Наши большие объемы и передовые технологии в сочетании с опытными специалистами означают, что вы получаете превосходное обслуживание, которого заслуживаете.

Подходы к лечению ГЭРБ в Johns Hopkins

Существует четыре подхода к лечению ГЭРБ, включая медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.Часто пациенты хорошо реагируют на сочетание изменения образа жизни и режима приема лекарств.

Некоторые пациенты не находят удовлетворительного облегчения от этих методов и требуют хирургического вмешательства. Другие пациенты могут выбрать операцию как альтернативу пожизненному приему лекарств.

Лечение ГЭРБ включает:

• Образ жизни и диетические изменения
• Лекарства
• Эндоскопическая терапия
• Хирургия

Лечение ГЭРБ: изменения образа жизни и питания

Изменение диеты и образа жизни — первый шаг в лечении ГЭРБ.Некоторые продукты ухудшают рефлюкс. Предложения по облегчению симптомов включают:

• Похудейте, если у вас избыточный вес — из всех изменений в образе жизни, которые вы можете сделать, это самое эффективное.
• Избегайте продуктов, повышающих уровень кислоты в желудке, включая напитки с кофеином.
• Избегайте продуктов, снижающих давление в нижних отделах пищевода, например жирной пищи, алкоголя и перечной мяты.
• Избегайте продуктов, влияющих на перистальтику (движения мышц в пищеварительном тракте), таких как кофе, алкоголь и кислые жидкости.
• Избегайте продуктов, которые замедляют опорожнение желудка, включая жирную пищу.
• Избегайте больших приемов пищи.
• Бросить курить.
• Не ложитесь сразу после еды.
• Когда ложитесь, поднимайте голову выше.

Лечение ГЭРБ: лекарства

Если изменения в образе жизни и диете не помогают, ваш врач может назначить определенные лекарства. Есть две категории лекарств от рефлюкса. Один снижает уровень кислоты в желудке, а другой увеличивает уровень моторики (движения) в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Антациды

Антациды, отпускаемые без рецепта, лучше всего подходят при прерывистых и относительно нечастых симптомах рефлюкса. При частом приеме антациды могут усугубить проблему. Они быстро покидают желудок, и в результате в желудке увеличивается выработка кислоты.

Блокаторы гистамина

Блокаторы гистамина 2 (h3) — это препараты, которые помогают снизить секрецию кислоты. Блокаторы h3 излечивают эрозии пищевода примерно у 50 процентов пациентов.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это лекарства, которые блокируют три основных пути производства кислоты.ИПП подавляют выработку кислоты намного эффективнее, чем блокаторы h3. ИПП излечивают эрозивный эзофагит у многих пациентов, даже с тяжелым поражением пищевода.

Прокинетические агенты

Прокинетические агенты — это препараты, повышающие активность гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Эти препараты несколько менее эффективны, чем ИПП. Ваш врач может назначить их в сочетании с препаратами, подавляющими кислотность.

TIF и другая эндоскопическая терапия

Трансоральная фундопликация без разреза (TIF) — это вариант лечения ГЭРБ.TIF может означать более короткое время лечения, меньшую боль и более быстрое восстановление по сравнению с лапароскопической операцией. Процедура включает использование специального устройства TIF для создания прохода для гибкого трубчатого инструмента визуализации, называемого эндоскопом. Процедура позволяет врачу использовать предварительно нагруженный пинцет и крепеж для ремонта или воссоздания клапана, который служит естественным барьером для рефлюкса.

В настоящее время проводятся клинические испытания эффективности эндоскопической терапии ГЭРБ. В одной из форм терапии используется эндоскопическая швейная машина для наложения швов на желудок и увеличения антирефлюксного барьера.

Операция по поводу ГЭРБ

Если ваши симптомы не улучшились после изменения образа жизни или лекарственной терапии, вы можете быть кандидатом на операцию. Некоторые пациенты предпочитают хирургический подход в качестве альтернативы пожизненному приему лекарств. Целью операции при рефлюксной болезни является укрепление антирефлюксного барьера.

Во время процедуры, известной как фундопликация Ниссена, ваш хирург оборачивает верхнюю часть вашего желудка вокруг нижней части пищевода. Это усиливает антирефлюксный барьер и может обеспечить постоянное облегчение от рефлюкса.Ваш хирург может выполнить эту операцию лапароскопически, что означает менее инвазивную процедуру с более коротким временем восстановления.

Экстраэзофагеальные проявления

Рефлюкс может поражать не только пищевод. Рефлюкс может привести к воспалению глотки (часть глотки сразу за ртом) и гортани (голосовой ящик). Это также может вызвать бронхит, астму или пневмонию. Если очевидных причин воспаления нет, врач может заподозрить рефлюкс. Цель лечения — улучшить симптомы с помощью лекарств.

Лечение ГЭР и ГЭРБ

Как врачи лечат ГЭР и ГЭРБ?

Ваш врач может порекомендовать вам изменить образ жизни и принимать лекарства для лечения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В некоторых случаях врачи также могут порекомендовать операцию.

Изменения образа жизни

Изменение образа жизни может уменьшить ваши симптомы. Ваш врач может порекомендовать

Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту

Многие лекарства от ГЭРБ можно купить без рецепта.Однако, если у вас есть симптомы, которые не исчезнут при приеме безрецептурных лекарств, вам следует поговорить с врачом. Ваш врач может назначить одно или несколько лекарств для лечения ГЭРБ.

Антациды. Врачи могут порекомендовать антациды для облегчения легкой изжоги и других легких симптомов ГЭР и ГЭРБ. Антациды продаются без рецепта. Антациды могут помочь облегчить легкие симптомы. Однако вы не должны принимать эти лекарства каждый день или при тяжелых симптомах, кроме как после обсуждения с врачом вашего приема антацидов.Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как диарея или запор.

блокираторы х3. Блокаторы h3 снижают выработку кислоты в желудке. Блокаторы h3 могут помочь излечить пищевод, но не так хорошо, как ингибиторы протонной помпы (ИПП). Вы можете купить блокаторы h3 без рецепта или назначить их врачом.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП). PPI снижают выработку кислоты в желудке. ИПП лучше справляются с симптомами ГЭРБ, чем блокаторы h3, и они могут лечить слизистую оболочку пищевода у большинства людей с ГЭРБ.Вы можете купить ИПП без рецепта или назначить его врачу. Врачи могут назначить ИПП для длительного лечения ГЭРБ.

PPI обычно безопасны и эффективны. Побочные эффекты возникают редко и могут включать головную боль, диарею и расстройство желудка. Исследования также показывают, что прием ИПП может увеличить вероятность заражения Clostridioides difficile (C. diff) . Специалисты до сих пор изучают эффекты от длительного приема ИПП или в высоких дозах. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах приема ИПП.

Ваш врач может назначить одно или несколько лекарств для лечения ГЭРБ.

Лекарства прочие. Если антациды, блокаторы h3 и ИПП не улучшают ваши симптомы, ваш врач может порекомендовать другие лекарства.

Хирургические и другие медицинские процедуры

Ваш врач может порекомендовать операцию, если ваши симптомы ГЭРБ не улучшаются с помощью изменения образа жизни и приема лекарств, или если вы хотите прекратить прием долгосрочных лекарств для лечения ГЭРБ. Вероятность развития осложнений после операции выше, чем от приема лекарств.

Фундопликация. Фундопликация — наиболее распространенная операция при ГЭРБ. В большинстве случаев это приводит к долгосрочному улучшению симптомов ГЭРБ. Во время операции хирург сшивает верхнюю часть желудка вокруг конца пищевода, чтобы усилить давление на нижний сфинктер пищевода и предотвратить рефлюкс.

Хирурги могут выполнять фундопликацию как лапароскопическую, так и открытую. При более распространенной лапароскопической фундопликации хирурги делают небольшие разрезы в брюшной полости и вставляют специальные инструменты для проведения операции.При лапароскопической фундопликации остается несколько небольших рубцов. При открытой фундопликации хирурги делают больший разрез в брюшной полости.

Бариатрическая хирургия. Если у вас ГЭРБ и ожирение, ваш врач может порекомендовать операцию по снижению веса, также называемую бариатрической хирургией, чаще всего операцией обходного желудочного анастомоза. Бариатрическая хирургия может помочь вам сбросить вес и уменьшить симптомы ГЭРБ.

Эндоскопия. В небольшом количестве случаев врачи могут порекомендовать процедуры с использованием эндоскопии для лечения ГЭРБ.Для эндоскопии врачи вводят эндоскоп — небольшую гибкую трубку с лампой и камерой — через ваш рот в пищевод. Врачи могут использовать эндоскопические процедуры, чтобы сшить верхнюю часть желудка вокруг нижнего сфинктера пищевода или для доставки радиочастотной энергии к сфинктеру. Врачи нечасто используют эти процедуры.

9 способов облегчить кислотный рефлюкс без лекарств

Изображение: Bigstock

Прежде чем прибегать к лекарствам от гастроэзофагеального рефлюкса, стоит попробовать несколько изменений в образе жизни.

Если ваш голос немного охрип и у вас болит горло, возможно, вы готовитесь к простуде или приступу гриппа. Но если у вас есть эти симптомы какое-то время, они могут быть вызваны не вирусом, а клапаном — нижним сфинктером пищевода. Это мышца, которая контролирует проход между пищеводом и желудком, и когда он не закрывается полностью, желудочная кислота и пища возвращаются в пищевод. Медицинский термин для этого процесса — гастроэзофагеальный рефлюкс; Обратный поток кислоты называется кислотным рефлюксом.

Кислотный рефлюкс может вызвать боль в горле и охриплость голоса, а также буквально оставить неприятный привкус во рту. Когда кислотный рефлюкс вызывает хронические симптомы, это известно как гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство или ГЭРБ. Самый распространенный симптом ГЭРБ — изжога — боль в верхней части живота и груди, которая иногда кажется, будто у вас сердечный приступ.

Три состояния — плохой клиренс пищи или кислоты из пищевода, слишком много кислоты в желудке и задержка опорожнения желудка — способствуют кислотному рефлюксу, говорит доктор.Жаклин Вольф, гастроэнтеролог и доцент медицины Гарвардской медицинской школы и автор книги «Руководство для женщин по здоровому желудку: контроль над здоровьем пищеварительной системы».

Если у вас неоднократно случались приступы изжоги или любых других симптомов кислотного рефлюкса, вы можете попробовать следующее:

1. Ешьте умеренно и медленно

Когда желудок очень полон, может возникнуть больший рефлюкс в пищевод. Если это укладывается в ваш распорядок дня, вы можете попробовать то, что иногда называют «выпасом» — чаще есть небольшими порциями, чем три больших приема пищи в день.

2. Избегайте определенных продуктов

Людям с кислотным рефлюксом однажды было приказано исключить из своего рациона все, кроме самых грубых продуктов. Но это уже не так. «Мы выросли из тех дней, когда нельзя было ничего есть», — говорит доктор Вольф. Но все же есть некоторые продукты, которые с большей вероятностью вызывают рефлюкс, в том числе мята, жирная пища, острая пища, помидоры, лук, чеснок, кофе, чай, шоколад и алкоголь. Если вы регулярно употребляете какие-либо из этих продуктов, вы можете попробовать исключить их, чтобы посмотреть, контролирует ли это рефлюкс, а затем попробуйте добавлять их обратно один за другим.На веб-сайте Foodicine Health www.foodicinehealth.org есть советы по диете для людей с кислотным рефлюксом и ГЭРБ, а также с другими желудочно-кишечными расстройствами.

3. Не пейте газированные напитки

Они вызывают отрыжку, в результате чего кислота попадает в пищевод. Пейте простую воду вместо газированной.

4. Не ложитесь спать после еды

Когда вы стоите или даже сидите, только сила тяжести помогает удерживать кислоту в желудке, где ей и место.Закончите есть за три часа до сна. Это означает отсутствие сна после обеда, позднего ужина или полуночных перекусов.

5. Не двигайтесь слишком быстро

Избегайте энергичных упражнений в течение нескольких часов после еды. Послеобеденная прогулка — это нормально, но более напряженная тренировка, особенно если она включает в себя наклоны, может вызвать попадание кислоты в пищевод.

6. Сон на склоне

В идеале ваша голова должна быть на 6-8 дюймов выше ваших ног.Этого можно добиться, установив на ножки «сверхвысокие» стояки, поддерживающие изголовье кровати. Если ваш спящий партнер возражает против этого изменения, попробуйте использовать подкладку из пенопласта для верхней части тела. Не пытайтесь создать клин, складывая подушки. Они не окажут вам необходимой поддержки.

7. Похудеть, если это рекомендовано

Увеличенный вес расширяет мышечную структуру, которая поддерживает нижний сфинктер пищевода, уменьшая давление, удерживающее сфинктер закрытым.Это приводит к рефлюксу и изжоге.

8. Если вы курите, бросьте

Никотин может расслабить нижний сфинктер пищевода.

9. Проверьте свои лекарства

Некоторые из них, в том числе эстроген в постменопаузе, трициклические антидепрессанты и противовоспалительные обезболивающие, могут расслаблять сфинктер, в то время как другие, особенно бисфосфонаты, такие как алендронат (Fosamax), ибандронат (Boniva) или ризедронат (Actonel), принимаемые для увеличения плотности костей — может вызвать раздражение пищевода.

Если эти шаги неэффективны, или если у вас сильная боль или затрудненное глотание, обратитесь к врачу, чтобы исключить другие причины. Вам также могут потребоваться лекарства для контроля рефлюкса, даже если вы хотите изменить свой образ жизни.

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Симптомы, диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Обзор

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это расстройство пищеварения, которое возникает, когда кислый желудочный сок или пища и жидкости возвращаются из желудка в пищевод. ГЭРБ поражает людей всех возрастов — от младенцев до пожилых людей.

Люди, страдающие астмой, подвержены более высокому риску развития ГЭРБ. При обострениях астмы нижний сфинктер пищевода может расслабиться, что приведет к оттоку содержимого желудка или рефлюксу в пищевод. Некоторые лекарства от астмы (особенно теофиллин) могут ухудшить симптомы рефлюкса.

С другой стороны, кислотный рефлюкс может усугубить симптомы астмы, раздражая дыхательные пути и легкие. Это, в свою очередь, может привести к все более серьезной астме. Кроме того, это раздражение может вызвать аллергические реакции и сделать дыхательные пути более чувствительными к условиям окружающей среды, таким как дым или холодный воздух.

Признаки и диагностика

Симптомы
У всех был гастроэзофагеальный рефлюкс. Это случается, когда вы отрыгиваете, чувствуете кислый привкус во рту или изжогу. Однако, если эти симптомы мешают вашей повседневной жизни, пора обратиться к врачу.

Другие симптомы, которые возникают реже, но могут указывать на то, что у вас может быть ГЭРБ:
• Кислотная отрыжка (повторное употребление пищи после еды)
• Затруднение или боль при глотании
• Внезапное превышение слюны
• Хроническая ангина
• Ларингит или охриплость голоса
• Воспаление десен
• Полости
• Неприятный запах изо рта
• Рецидивирующий или хронический кашель
• Боль в груди (немедленно обратитесь за медицинской помощью)

Диагностика
Для диагностики ГЭРБ можно использовать несколько тестов, включая:
• Рентген верхнего отдела пищеварительной системы
• Эндоскопия (исследует внутреннюю часть пищевода)
• Амбулаторный кислотный (pH) тест (контролирует количество кислоты в пищеводе)
• Тест на импеданс пищевода (измеряет движение веществ в пищеводе)

Лечение и менеджмент

Если у вас и ГЭРБ, и астма, лечение ГЭРБ поможет контролировать симптомы астмы.

Исследования показали, что у людей с астмой и ГЭРБ наблюдалось уменьшение симптомов астмы (и использование лекарств от астмы) после лечения рефлюксной болезни.

Изменения образа жизни для лечения ГЭРБ включают:
• Поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов
• Похудеть на
• Бросьте курить
• Уменьшить потребление алкоголя
• Ограничивайте размер еды и избегайте обильных ужинов.
• Не ложитесь в течение двух-трех часов после еды
• Уменьшить потребление кофеина
• Избегайте теофиллина (по возможности)

Ваш врач может также порекомендовать лекарства для лечения рефлюкса или облегчения симптомов.Антациды и блокаторы h3, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить действие желудочной кислоты. Ингибиторы протонной помпы блокируют выработку кислоты и также могут быть эффективными.

В тяжелых случаях и при непереносимости лекарств может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Узнайте больше об астме.

2019 Записи, не относящиеся к CME »

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

ГЭРБ: симптомы, причины и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, при котором кислота из желудка попадает в пищевод.

Многие люди иногда испытывают гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

Однако, если у человека наблюдается стойкий кислотный рефлюкс, который происходит более двух раз в неделю, ему может быть поставлен диагноз ГЭРБ. Другими словами, ГЭРБ — это длительное регулярное проявление ГЭР.

На этой странице представлена ​​информация о симптомах, причинах, диагностике и лечении ГЭРБ.

Краткие сведения о ГЭРБ

Вот некоторые ключевые моменты о ГЭРБ. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

• Желудочная кислота, попадающая в пищевод, может вызвать опасное повреждение тканей.
• ГЭРБ может возникнуть в результате дисфункции клапана в верхней части желудка и нижней части пищевода.
• Поддержание здорового веса, отказ от курения и снижение стресса могут помочь снизить риск ГЭРБ.
• Лечение ГЭРБ может включать использование ингибиторов протеиновой помпы, антацидов и других лекарств, а также изменение образа жизни.

Поделиться на PinterestЕсли сфинктер в верхней части желудка не закрывается должным образом, содержимое желудка может течь вверх.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это заболевание, при котором желудочная кислота постоянно и регулярно попадает в пищевод.

Пищевод может также называться пищеводом или пищеводом, и это трубка, по которой пища транспортируется изо рта в желудок.

Кислота в пищеводе вызывает изжогу и другие симптомы, а также возможное повреждение тканей.

Американский колледж гастроэнтерологии утверждает, что по крайней мере 15 миллионов американцев, или 20 процентов населения Америки, испытывают изжогу каждый день.

Случайный кислотный рефлюкс — довольно распространенное явление, часто возникающее в результате переедания, ложного положения после еды или употребления определенных продуктов.

Однако рецидивирующий кислотный рефлюкс, диагностированный как ГЭРБ, обычно имеет другие причины и факторы риска и может иметь более серьезные осложнения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает у людей любого возраста, а иногда и по неизвестным причинам.

Короче говоря, ГЭРБ возникает, когда сфинктер внизу пищевода становится слабым или открывается, когда этого не должно происходить.

ГЭРБ чаще встречается у людей:

• избыточный вес или ожирение из-за повышенного давления на живот
• беременных из-за того же повышенного давления
• при приеме некоторых лекарств, включая некоторые лекарства от астмы, блокаторы кальциевых каналов, антигистаминные препараты , седативные средства и антидепрессанты
• курение и воздействие вторичного табачного дыма

Хиатальная грыжа — это состояние, при котором отверстие в диафрагме позволяет верхней части желудка подниматься в грудную клетку.Это снижает давление в сфинктере пищевода и повышает риск ГЭРБ.

Основным симптомом ГЭРБ является изжога.

Изжога — это ощущение дискомфорта за грудиной в виде жжения. Это имеет тенденцию ухудшаться, если человек ложится или наклоняется, а также после еды.

Однако не все люди с ГЭРБ испытывают изжогу, есть и другие возможные симптомы:

• тошнота или рвота
• неприятный запах изо рта
• проблемы с дыханием
• затруднение или боль при глотании
• кариес

ГЭРБ может ухудшиться превратиться в другие условия, если их не лечить.

К ним относятся:

• Эзофагит : это воспаление пищевода.
• Стриктура пищевода : В этом состоянии пищевод становится узким, что затрудняет глотание.
• Пищевод Барретта : клетки, выстилающие пищевод, могут превращаться в клетки, аналогичные слизистой оболочке кишечника. Это может перерасти в рак.
• Проблемы с дыханием : Можно вдыхать желудочную кислоту в легкие, что может вызвать ряд проблем, включая заложенность грудной клетки, охриплость голоса, астму, ларингит и пневмонию.

Любой, кто испытывает частые симптомы кислотного рефлюкса, должен поговорить со своим врачом, который может направить его к специалисту по кишечной медицине, известному как гастроэнтеролог, для дальнейшего исследования.

Существует несколько возможных тестов для диагностики ГЭРБ, в том числе:

• pH пищевода и мониторинг импеданса : Измеряет количество кислоты в пищеводе, когда организм находится в различных состояниях, например, во время еды или сна.
• Эндоскоп верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) : Это трубка с прикрепленной камерой, которая используется для осмотра пищевода.Одновременно с биопсией можно взять небольшой образец ткани.
• Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта : это тип рентгеновского снимка, который выявляет определенные физические отклонения, которые могут вызвать ГЭРБ.
• Манометрия пищевода : Измеряет сокращение мышц пищевода во время глотания. Он может измерить силу сфинктера.
• Bravo беспроводной мониторинг pH пищевода : В этом тесте небольшая временная капсула прикрепляется к пищеводу.Он измеряет кислотность непрерывно в течение примерно 48 часов.

ГЭРБ часто лечат лекарствами, прежде чем пытаться использовать другие методы лечения.

Ингибиторы протонной помпы — один из основных вариантов фармацевтического лечения людей с ГЭРБ. Они уменьшают количество кислоты, производимой желудком.

Другие варианты включают:

• Блокаторы h3: Это еще один вариант, помогающий снизить выработку кислоты.
• Антациды: Они противодействуют кислоте в желудке с помощью щелочных химикатов.Побочные эффекты могут включать диарею и запор. Антациды можно приобрести в Интернете.
• Prokinetics: Помогают быстрее опорожнить желудок. Побочные эффекты включают диарею, тошноту и беспокойство.
• Эритромицин: Ths — это тип антибиотика, который также помогает опорожнять желудок.

Хирургические варианты

Если изменение образа жизни не приводит к значительному улучшению симптомов ГЭРБ или лекарства не дают желаемого эффекта, гастроэнтеролог может порекомендовать операцию.

Хирургическое лечение включает:

• Фундопликация: Хирург сшивает верхнюю часть желудка вокруг пищевода. Это увеличивает давление на нижний конец пищевода и обычно помогает уменьшить рефлюкс.
• Эндоскопические процедуры: Это диапазон процедур, включающий эндоскопическое ушивание, при котором используются швы для сжатия мышцы сфинктера, и радиочастота, при которой тепло используется для получения небольших ожогов, которые помогают подтянуть мышцу сфинктера.

Другие изменения в образе жизни и поведении могут помочь облегчить ГЭРБ:

• Ешьте умеренное количество пищи и избегайте переедания.
• Прекратите есть за 2–3 часа до сна.
• Бросьте курить или не курите.
• Если у человека избыточный вес, снижение веса может помочь предотвратить симптомы.
• Не носите одежду, плотно облегающую живот.
• Спите под небольшим углом, слегка приподняв голову.

Определенные продукты могут вызывать симптомы ГЭРБ у некоторых людей.

К ним относятся:

• жирные продукты
• острые продукты
• шоколад
• мята перечная
• кофе
• продукты, содержащие томат
• алкогольные напитки

Если вы избегаете этих продуктов и все еще испытываете регулярную изжогу, Важно посетить врача, так как симптомы могут быть вызваны другими причинами.

ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс): симптомы, лечение и причины

Обзор

ГЭРБ или кислотный рефлюкс

Что такое ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или хронический кислотный рефлюкс) — это состояние, при котором кислотосодержащее содержимое желудка постоянно просачивается обратно в пищевод, по трубке из горла в желудок.

Кислотный рефлюкс возникает из-за того, что клапан на конце пищевода, нижний сфинктер пищевода, не закрывается должным образом, когда пища поступает в желудок. Затем кислотная промывка снова течет через пищевод в горло и рот, вызывая кислый привкус.

Кислотный рефлюкс случается практически со всеми в какой-то момент жизни. Кислотный рефлюкс и изжога — это нормально. Но если у вас кислотный рефлюкс / изжога чаще двух раз в неделю в течение нескольких недель, постоянно принимайте лекарства от изжоги и антациды, но симптомы продолжают возвращаться, возможно, у вас развился ГЭРБ.Вашему врачу следует лечить ГЭРБ. Не только для облегчения симптомов, но и потому, что ГЭРБ может привести к более серьезным проблемам.

Каковы основные симптомы ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

Основные симптомы — стойкая изжога и кислотная отрыжка. У некоторых людей ГЭРБ бывает без изжоги. Вместо этого они испытывают боль в груди, охриплость по утрам или проблемы с глотанием. Вам может казаться, что еда застряла в горле, или вы задыхаетесь, или чувствуете, что горло сжалось.ГЭРБ также может вызывать сухой кашель и неприятный запах изо рта.

Что такое изжога?

Изжога — симптом кислотного рефлюкса. Это болезненное ощущение жжения в середине груди, вызванное раздражением слизистой оболочки пищевода желудочной кислотой.

Это жжение может появиться в любое время, но часто усиливается после еды. У многих людей изжога усиливается, когда они откидываются или лежат в постели, из-за чего трудно хорошо выспаться.

К счастью, с изжогой обычно можно справиться с помощью безрецептурных препаратов от изжоги / кислотного расстройства желудка.Ваш лечащий врач также может прописать более сильные лекарства, которые помогут уменьшить изжогу.

Что мне делать, если я думаю, что у меня ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?

При ГЭРБ — когда рефлюкс и изжога случаются чаще, чем один раз, — ткань, выстилающая пищевод, регулярно подвергается воздействию желудочной кислоты. В конце концов ткань повреждается. Если у вас хронический кислотный рефлюкс и изжога, вы можете увидеть, что это влияет на ваши повседневные привычки в еде и сне.

Если ГЭРБ делает вашу повседневную жизнь таким образом неудобной, позвоните своему врачу.Хотя ГЭРБ сама по себе не опасна для жизни, ее хроническое воспаление пищевода может привести к чему-то более серьезному. Вам могут потребоваться более сильные лекарства по рецепту или даже операция, чтобы облегчить симптомы.

Насколько распространена ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?

ГЭРБ очень распространена. Состояние и его симптомы затрагивают огромное количество людей: 20% населения США.

ГЭРБ может развиться у любого человека любого возраста, но некоторые могут быть более подвержены этому риску. Например, вероятность того, что у вас будет какая-либо форма ГЭРБ (легкой или тяжелой), увеличивается после 40 лет.

У вас также больше шансов получить его, если у вас:

• Избыточный вес или ожирение.
• Беременная.
• Курят или регулярно подвергаются вторичному табачному дыму.
• Прием некоторых лекарств, которые могут вызвать кислотный рефлюкс.

Симптомы и причины

Что вызывает кислотный рефлюкс?

Кислотный рефлюкс вызывается слабостью или расслаблением нижнего сфинктера пищевода (клапана).Обычно этот клапан плотно закрывается после того, как пища попадает в желудок. Если он расслабляется, когда этого не должно быть, содержимое вашего желудка поднимается обратно в пищевод.

Кислоты из желудка снова попадают в пищевод, вызывая рефлюкс.

Факторы, которые могут привести к этому, включают:

• Слишком сильное давление на живот. Некоторые беременные женщины почти ежедневно испытывают изжогу из-за повышенного давления.
• Особые виды пищи (например, молочные, острые или жареные продукты) и привычки в еде.
• Лекарства, в состав которых входят лекарства от астмы, высокого кровяного давления и аллергии; а также болеутоляющие, седативные и антидепрессанты.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Верхняя часть желудка выпячивается в диафрагму, мешая нормальному приему пищи.

Каковы симптомы ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

ГЭРБ поражает разных людей по-разному. Наиболее частые симптомы:

Младенцы и дети могут испытывать похожие симптомы ГЭРБ, а также:

• Частые эпизоды небольшой рвоты.
• Чрезмерный плач, нежелание есть (у младенцев).
• Другие респираторные (дыхательные) трудности.
• Частый кислый привкус кислоты, особенно в положении лежа.
• Охриплое горло.
• Чувство удушья, которое может разбудить ребенка.
• Неприятный запах изо рта.
• Нарушение сна после еды, особенно у младенцев.

Как узнать, что у меня изжога, а не сердечный приступ?

Боль в груди, вызванная изжогой, может заставить вас бояться сердечного приступа.Изжога не имеет ничего общего с сердцем, но, поскольку дискомфорт находится в груди, может быть трудно понять разницу, пока он продолжается. Но симптомы сердечного приступа отличаются от изжоги.

Изжога — это неприятное чувство жжения или боли в груди, которое может распространяться на шею и горло. Сердечный приступ может вызвать боль в руках, шее и челюсти, одышку, потоотделение, тошноту, головокружение, крайнюю усталость и беспокойство, а также другие симптомы.

Если лекарство от изжоги не помогает и боль в груди сопровождается этими симптомами, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Может ли ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс) вызывать астму?

Мы не знаем точной взаимосвязи между ГЭРБ и астмой. Более 75% людей с астмой страдают ГЭРБ. У них в два раза больше шансов заболеть ГЭРБ, чем у людей без астмы. ГЭРБ может ухудшить симптомы астмы, а лекарства от астмы могут усугубить ГЭРБ. Но лечение ГЭРБ часто помогает облегчить симптомы астмы.

Симптомы ГЭРБ могут повредить слизистую оболочку горла, дыхательных путей и легких, затрудняя дыхание и вызывая постоянный кашель, что может указывать на связь.Врачи в основном рассматривают ГЭРБ как причину астмы, если:

• Астма начинается в зрелом возрасте.
• Симптомы астмы ухудшаются после еды, физических упражнений, ночью и после того, как вы ложитесь.
• Астма не проходит при стандартном лечении астмы.

Если у вас астма и ГЭРБ, ваш лечащий врач может помочь вам найти наилучшие способы лечения обоих состояний — правильные лекарства и методы лечения, которые не усугубят симптомы любого заболевания.

Является ли ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс) опасной или опасной для жизни?

ГЭРБ сам по себе не опасен для жизни.Но длительная ГЭРБ может привести к более серьезным проблемам со здоровьем:

• Эзофагит : Эзофагит — это раздражение и воспаление, вызываемое кислотой желудка в слизистой оболочке пищевода. Эзофагит может вызвать язвы в пищеводе, изжогу, боль в груди, кровотечение и проблемы с глотанием.
• Пищевод Барретта : Пищевод Барретта — это заболевание, которое развивается у некоторых людей (около 10%) с длительным ГЭРБ. Повреждение, вызванное кислотным рефлюксом, может привести к изменению клеток слизистой оболочки пищевода.Пищевод Барретта является фактором риска рака пищевода.
• Рак пищевода : Рак, который начинается в пищеводе, делится на два основных типа. Аденокарцинома обычно развивается в нижнем отделе пищевода. Этот тип может развиться из пищевода Барретта. Плоскоклеточный рак начинается в клетках, выстилающих пищевод. Этот рак обычно поражает верхнюю и среднюю часть пищевода.
• Стриктуры : Иногда на поврежденной слизистой оболочке пищевода появляются рубцы, вызывающие сужение пищевода.Эти стриктуры могут мешать еде и питью, не позволяя еде и жидкости достигать желудка.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?

Обычно ваш врач может определить, есть ли у вас простой кислотный рефлюкс (не хронический), поговорив с вами о ваших симптомах и истории болезни.Вы и ваш врач можете поговорить о том, как контролировать свои симптомы с помощью диеты и лекарств.

Если эти стратегии не помогают, ваш врач может попросить вас пройти тестирование на ГЭРБ. Тесты на ГЭРБ включают:

• Эндоскопия и биопсия желудочно-кишечного тракта верхнего отдела желудочно-кишечного тракта : Ваш врач вводит эндоскоп (длинную трубку с прикрепленным светом) через рот и горло, чтобы осмотреть слизистую оболочку верхнего желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки). Врач также вырезает небольшой кусочек ткани (биопсия) для исследования на предмет ГЭРБ или других проблем.
• Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта : Рентгеновские снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта показывают любые проблемы, связанные с ГЭРБ. Вы пьете барий, жидкость, которая движется по вашему тракту, пока рентгеновский аппарат делает снимки.
• Мониторинг pH и импеданса пищевода и Беспроводной мониторинг pH пищевода Bravo : Оба этих теста измеряют уровень pH в пищеводе. Ваш врач вставляет вам в желудок тонкую трубку через нос или рот. Затем вас отправляют домой с монитором, который измеряет и записывает ваш pH, когда вы обычно едите и спите.Вы будете носить измеритель pH и импеданса пищевода в течение 24 часов, а систему Bravo — в течение 48 часов.
• Манометрия пищевода : Манометрия проверяет функциональность нижнего сфинктера пищевода и мышц пищевода для нормального перемещения пищи из пищевода в желудок. Ваш врач вставляет вам в нос небольшую гибкую трубку с датчиками. Эти датчики измеряют силу вашего сфинктера, мышц и спазмов при глотании.

Когда необходимо госпитализировать ребенка / младенца по поводу ГЭРБ?

ГЭРБ обычно лечат в амбулаторных условиях.Однако вашего ребенка необходимо будет госпитализировать, если он или она:

• Плохо набирает вес или страдает отсталостью.
• Имеет цианоз (синеватое или пурпурное изменение цвета кожи из-за недостаточного насыщения крови кислородом) или приступы удушья.
• Испытывает чрезмерную раздражительность.
• Испытывает сильную рвоту / обезвоживание.

Ведение и лечение

Какие лекарства мне принимать для лечения симптомов ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

Многие лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) и рецепты, облегчают ГЭРБ.Большинство безрецептурных препаратов также отпускается по рецепту. Ваш врач выпишет вам рецепт на эти более сильные препараты, если вам не помогают безрецептурные формулы.

Наиболее распространенные лекарства от ГЭРБ:

Антациды (обеспечивают быстрое облегчение за счет нейтрализации желудочных кислот) включают Tums®, Rolaids®, Mylanta®, Riopan® и Maalox®.

Блокаторы H-2 рецепторов (которые снижают выработку кислоты) включают Tagamet®, Pepcid AC®, Axid AR® и Zantac®.

Ингибиторы протонной помпы (более сильные блокаторы кислоты, которые также помогают излечить поврежденную ткань пищевода) включают Prevacid®, Prilosec®, Zegerid®, Nexium®, Protonix®, AcipHex® и Dexilant®.

Баклофен — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для уменьшения расслабления нижнего сфинктера пищевода, что обеспечивает кислотную обратную промывку.

Есть ли операция по лечению ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

ГЭРБ обычно контролируется с помощью лекарств и изменений образа жизни (например, пищевых привычек).Если они не работают или если вы не можете принимать лекарства в течение длительного периода, решением может стать операция.

• Лапароскопическая антирефлюксная хирургия (или фундопликация Ниссена) — это стандартное хирургическое лечение. Это минимально инвазивная процедура, которая устраняет кислотный рефлюкс, создавая новый клапанный механизм в нижней части пищевода. Хирург оборачивает верхнюю часть желудка (дно) вокруг нижней части пищевода. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода, поэтому пища не возвращается обратно в пищевод.
• Устройство LINX Имплантация — еще одна малоинвазивная операция. Устройство LINX представляет собой кольцо крошечных магнитов, достаточно сильных, чтобы держать соединение между желудком и пищеводом закрытым для рефлюкса кислоты, но достаточно слабым, чтобы пропустить пищу.

Какие методы лечения будут рассмотрены, если у моего ребенка ГЭРБ?

Подходы могут включать одно или несколько из следующего:

• Советы по избеганию триггеров (определенных видов пищи, изменения детской смеси у младенцев), которые могут вызывать симптомы ГЭРБ или усугублять их.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту.
• Информация о правильном положении тела, например, о поддержании вертикального положения после еды / кормления.
• Хирургическое вмешательство (зарезервировано в крайнем случае или на случай выявления определенных хирургически исправимых причин).

Профилактика

Как предотвратить симптомы ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

Вот 10 советов, которые помогут предотвратить симптомы ГЭРБ:

1. Достичь и поддерживать нормальный вес.
2. Ешьте часто небольшими порциями, а не много раз в день.
3. Уменьшите жирность, уменьшив количество сливочного масла, масел, заправок для салатов, подливок, жирного мяса и жирных молочных продуктов, таких как сметана, сыр и цельное молоко.
4. Сядьте прямо во время еды и оставайтесь в вертикальном положении (сидя или стоя) в течение 45-60 минут после этого.
5. Не ешьте перед сном. Подождите не менее трех часов после еды, чтобы лечь спать.
6. Старайтесь не носить одежду, облегающую в области живота.Они могут сдавливать желудок и выталкивать кислоту в пищевод.
7. Во время сна поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов, используя деревянные бруски под стойками кровати. Дополнительные подушки не работают.
8. Бросьте курить.
9. Ваш лечащий врач может прописать вам препараты, снижающие кислотность. Обязательно принимайте их, как указано.
10. Исключите продукты, которые могут вызвать провоцирование

Каких продуктов мне следует избегать, если у меня ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?

Корректировка диеты и пищевых привычек играет ключевую роль в борьбе с симптомами ГЭРБ.Старайтесь избегать продуктов, вызывающих изжогу.

Например, у многих людей изжога возникает от:

• Острая пища.
• Жареные продукты.
• Жирные (в том числе молочные) продукты.
• Шоколад.
• Томатные соусы.
• Чеснок и лук.
• Алкоголь, кофе и газированные напитки.
• Цитрусовые.

Записывайте продукты, вызывающие у вас проблемы. Обратитесь к своему поставщику за помощью.Они посоветуют, как записывать продукты и время дня, в которое вы должны их есть.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

Вы можете контролировать симптомы ГЭРБ. Если вы измените свои привычки в еде и сне и при необходимости будете принимать лекарства, вы сможете довести симптомы ГЭРБ до контролируемого уровня.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы испытываете кислотный рефлюкс / изжогу чаще двух раз в неделю в течение нескольких недель, постоянно принимаете изжогу и антациды, и ваши симптомы продолжают возвращаться, позвоните своему врачу.