Фото заболевание пейрони: Болезнь пейрони фото у мужчин

Содержание

Болезнь пейрони фото у мужчин

Патологическое состояние, сопровождающееся искривлением полового члена называется

.

При данной аномалии наблюдается уплотнение тканей пениса. Вследствие этого появляются во время 

 болезненные ощущения. Чаще всего искривление члена наблюдается у мужчин от 40 до 60 лет.

Обеспечивают эрекцию пещеристые тела, которые относят к структурным компонентам полового члена. Данные тела покрыты белочной оболочкой, в которой при болезни Пейрони появляются бляшки (уплотнения). Их можно свободно определить на ощупь. Находятся они на спинке и по бокам полового члена, если смотреть со стороны мочеиспускательного канала.

О данной патологии упоминал в 18 веке хирург из Франции Франсуа де ля Пейрони, по имени которого эта болезнь и названа. Но упоминания о такого вида заболевании встречаются и в документах 16 века. Правда, только Пейрони посчитал, что искривление члена нужно отнести к болезни.  Он не только сформулировал основные причины возникновения и развития этого заболевания, но и начал его лечение.

 

Также читайте статьи об эректильной дисфункции при болезни Пейрони и увеличении полового члена.


Причины возникновения болезни Пейрони К сожалению, многие болезни члена до конца еще не изучены. К их числу принадлежит и болезнь Пейрони. Существует так называемая теория микротравм, по которой незначительные травмы белочной оболочки на пещеристых телах способствуют кровоизлиянию и развитию заболевания.  Эта теория имеет место быть, так как многие мужчины, у которых обнаружено искривление члена, подтверждают, что ранее получали травмы. 
Существуют также заболевания члена врожденные.  Есть в их группе и искривление члена. Но, в отличие от рассматриваемой болезни, в этом случае нет бляшек, а деформируется пенис из-за наличия в пещеристых телах тяжей соединительной ткани. Такая аномалия встречается чаще, у 2-3% мужчин. Опытный врач уролог может также подтвердить, что незначительное искривление члена – это еще не патология.

Симптомы болезни Пейрони:

  • Искривленная форма мужского полового органа.
  • Наличие ощутимых бляшек на половом члене.
  • Боль во время эрекции.
  • Эластичность тканей снижена. 

Болезнь Пейрони: диагностика и лечение

Наша клиника урологии поможет поставить точный диагноз, и вылечить любые болезни члена. Доктор Меньщиков поможет и в случае с болезнью Пейрони.

Во время обследования врач уролог должен:

  • Определить, где находятся бляшки;
  • Выяснить причину, которая повлекла за собой деформацию пениса;
  • Провести ультразвуковое обследование.
При первом посещении клиники урологии пациент должен принести с собой фото полового члена, которые сделаны во время эрекции.

К сожалению, лечение с помощью медикаментов до сих пор не эффективно. Только проведение операции сможет дать какой-то ощутимый результат.

Во время хирургического вмешательства удаляют уплотнения, устраняют искривление члена. Выбор той или иной методики проведения операции определяет врач уролог для каждого случая отдельно. Также при болезни Пейрони может быть эффективно введение таких препаратов, как коллагеназа или верапамил.

Если искривление члена составляет 45 °
, а длина при этом достаточная, то выпрямление осуществляют с помощью наложения складок на противоположной искривлению стороне. Во время ушивания используют нерассасывающуюся нить.

Если половой член искривлен более чем на 45°, но тоже имеет достаточную длину, то иссечение белочной оболочки производят в форме эллипсов, а на противоположной искривлению стороне нерассасывающейся нитью производят ушивание. 

Если же длина пениса недостаточная, то применяют иссечение или рассечение бляшек. С помощью собственных тканей организма происходит устранение дефекта белочной оболочки. В этом случае при лечении наша клиника урологии использует Tutoplast, произведенный в Германии. 

Если искривление члена влечет за собой нарушение эрекции, то делают протезирование пениса (фаллоимплантация или фалллопротезирование). В этом случае и деформация устраняется, и эрекция становится нормальной.

Доктор Меньщиков проводит все перечисленные виды операции в клиниках урологии в Москве.

Профилактические мероприятия состоят из недопущения повреждения полового члена. Такие травмы могут быть получены во время занятия грубым сексом при сильном опьянении. Может возникнуть искривление члена при выборе нестандартной позы, которая приравнивается к акробатическому номеру. 

Отзывы и более подробную информацию можно прочитать на урологических форумах.    

Остались вопросы? Задайте их врачу урологу онлайн! Уролог андролог онлайн ответит в ближайшее время здесь.
Доктор уролог андролог Меньщиков К.А. лечит болезнь Пейрони оперативным путем в клинике урологии в Москве. В практике доктора около 1000 успешных операции при искривлении члена и болезни Пейрони.

Вы можете записаться на консультацию уролога по телефонам в Москве:

8 800 555 2171
8 495 222 0514


Болезнь Пейрони у мужчин — симптомы, диагностика, фото

Это довольно редкое заболевание, которым страдают мужчины от 30 до 60 лет, ведущие активную половую жизнь. В этом возрасте половой орган более подвержен микротравмам, в том числе во время секса.

У категории мужчин за 60 болезнь встречается редко из-за снижения половой активности. Недуг назван по имени человека, который впервые описал его в 1743 году. Во время болезни Пейрони половой член мужчины искривляется вследствие прогрессирующих фиброзных изменений в его белочной оболочке.

Болезнь Пейрони (норма и искривление)

Фото: Пациент с болезнью Пейрони
(Источник: ru.wikipedia.org)


Природа и причины болезни Пейрони

Долгое время специалисты полагали, что болезнь Пейрони имеет эндокринную природу, в связи с чем недуг пытались лечить, применяя гормоны гипофиза, надпочечников и околощитовидных желез. Однако впоследствии специалисты все более стали склоняться к мысли, что искривление полового члена вызывают его травмы, например, во время форсированного полового акта.

Среди причин можно выделить следующие:

  1. широкий спектр травм полового органа, например, во время сексуального контакта, от удара или случайного падения на твёрдую поверхность;
  2. микротравмы, не видимые взору и не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Зачастую они возникают во время сексуального акта;
  3. закрытый перелом пениса, при котором не нарушается целостность кожного покрова, но происходит кровоизлияние;
  4. аномалии со стороны иммунной системы;
  5. сахарный диабет;
  6. приём медикаментов;
  7. наличие сужения просвета сосудов, что характерно для такого заболевания, как атеросклероз;
  8. широкий спектр недугов соединительной ткани;
  9. подагра – возрастание содержания мочевой кислоты в крови;
  10. недостаточность в организме витамина Е и кальция;
  11. повышенный уровень содержания в организме серотонина;
  12. возраст мужчины. С процессом старения организма ткани теряют свою эластичность и больше всего подвержены травмам.

Нельзя исключить и роль наследственного фактора в генезе заболевания Пейрони. Как минимум, об этом свидетельствует контрактура Дюпюитрена, которая имеет место больше чем у половины больных с патологией Пейрони.

Классификация и виды болезни

Болезнь Пейрони может привести к таким трем видам искривления пениса: дорсальное, вентральное, латеральное. В первом случае половой член у мужчин «смотрит» вверх, при вентральной девиации он направлен вниз, а латеральной называют боковую деформацию пениса. Лечение не требуется, если кривизна выражена слабо, не сопряжена с болезненностью и не препятствует половому акту.

В зависимости от стадии протекания, болезнь Пейрони делится на:

  • болевую – мужчины жалуются на сильную болезненность не только во время эрекции, но и в состоянии покоя. Лишь в единичных случаях проявления боли не беспокоят мужчин, при этом причиной для обращения к врачу становится хорошо прощупываемая бляшка. Зачастую её размер не превышает двух сантиметров;
  • функциональную – помимо возникновения болевых ощущений, такой недуг приводит к невозможности ведения нормальной сексуальной жизни.

Поскольку болезнь Пейрони имеет очень большую тенденцию к прогрессированию, самодиагностика и, тем более, самолечение здесь недопустимо. При возникновении болезненности в головке и теле полового члена, необходимо немедленно обратиться к урологу. Только на этой стадии консультация данного специалиста является эффективной и может предупредить заболевание.

Чем опасна болезнь? Симптомы болезни Пейрони

Болезнь Пейрони опасна не только тем, что ведет к искривлению полового члена. Прогрессирующее развитие фиброзных бляшек вызывает болевой синдром при эрекции, из-за чего совершение полового акта становится невозможным. В конечном итоге болезнь Пейрони приводит к развитию эректильной дисфункции.

Наиболее частыми симптомами болезни Пейрони отмечают:

  • Боль в половом члене при эрекции (увеличение и напряжение полового члена во время полового возбуждения).
  • Искривление полового члена в бок, сторону живота, в сторону машонки.
  • Наличие уплотненного участка под кожей полового члена.
  • Ухудшение эрекции. Во время полового возбуждения пенис не увеличивается и не затвердевает в должном объеме.
  • Функциональное укорочение полового члена. Уменьшение размера полового члена связано не с уменьшением длины, а с его искривлением.

Диагностика болезни Пейрони

Как правило, характерная клиническая картина заболевания и наличие воспалительного процесса полового члена в анамнезе не оставляют вопросов по поводу постановки диагноза. Для более точной информации о количестве, расположении и структуре бляшек прибегают к инструментальным методам исследования. Результаты УЗИ и рентгенографии могут стать незаменимой информацией при выборе объема и метода операции.

Что именно и как проверяет врач уролог андролог? Рассмотрим более подробно. В первую очередь проходит сбор информации по поводу времени возникновения первых симптомов заболевания и перенесённых ранее недугов как пациента, так и его ближайших родственников. Делается это для выявления причины выражения или подтверждения наследственного фактора. Далее пациент заполняет специально составленные тесты, направленные на выяснение качества сексуальной жизни; непосредственного осмотра урологом полового органа в состоянии эрекции. Этот процесс ускорится, если сам пациент принесёт фото полового члена в разных проекциях. Назначается УЗИ сосудов пениса – осуществляется для оценки кровообращения в области уплотнения. При необходимости проводят МРТ полового органа – методика даёт возможность получить послойное изображение тканей органа. Это самый информативный метод диагностики, позволяющий определить место локализации бляшки, её объёмы. Кавернозографии – введение во внутренние структуры пениса специального контрастного вещества и проведение рентгенографии.

Методы лечения болезни Пейрони у мужчин

Искривление полового члена можно вылечить медикаментозно. Однако консервативная терапия болезненна и во многих случаях не оправдывает себя (инъекции препаратов в бляшку могут вызвать рецидив фиброзного воспаления). При выраженной деформации полового члена и неэффективности консервативного лечения рекомендовано оперативное вмешательство.

Профилактика болезни Перйони

Так как точные причины заболевания до сих пор неизвестны, то и определенную профилактику болезни Пейрони предложить сложно. Однако мужчинам рекомендуется придерживаться определенного образа жизни, чтобы свести появление болезни к минимуму.

  • Здоровый образ жизни (правильное питание, физические упражнения, регулярные осмотры).
  • Использовать удобное нижнее белье и свободные брюки.

Информация о статье

Последнее обновление 21 апреля 2021
Следующее обновление 21 апреля 2022
Автор Потапов С.А.
Медицинский редактор Доктор Плеханов А.Ю.

  1. Guidelines on Penile Curvature; European Association of Urology (2015)
  2. Bilgutay AN, Pastuszak AW; Peyronie’s Disease: a Review of Etiology, Diagnosis and Management. Curr Sex Health Rep. 2015 Jun 17(2):117-131. doi: 10.1007/s11930-015-0045-y.
  3. Gelbard MK, et al. The natural history of Peyronie’s disease. J Urol 1990 144(6): p. 1376-9.
  4. Jarow JP, et al. Penile trauma: an etiologic factor in Peyronie’s disease and erectile dysfunction. J Urol 1997 158(4): p. 1388-90.

Урологическое отделение клиники предлагает медикаментозные и хирургические варианты лечения искривлений полового члена и болезни Пейрони. При выраженной деформации полового члена и неэффективности консервативного лечения наши врачи рекомендуют оперативное вмешательство.

Подробнее

Лутков Алексей — Болезнь Пейрони

Добро пожаловать на сайт доктора Луткова Алексея

+7(929)262-71-37 [email protected]

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони это (болезнь Ван Бюрена) или фибробластическая индурация полового члена названа в честь основателя хирургической академии в столице Франции Francois de la Peyronie. Он подробно описал заболевание полового члена, вызывающее боль и искривление во время эрекции в 1743 г. По данным статистики, искривление полового члена возникающее вследствие болезни Пейрони, отмечается у четырех процентов мужчин в возрасте от 40 до 60 лет.

Болезнь Пейрони причина во многом не известна. Возможно, в основе заболевания лежит не один патологический процесс.

В ряде случае, мужчины, страдающие от эректильной деформации полового члена, отмечают в анамнезе травматический эпизод, связанный с непопаданием в половые пути женщины, удар эрегированного пениса о кости таза, либо резкое чрезмерное сгибание полового члена, в позе, когда женщина находится сверху. В этом случае можно выдвинуть гипотезу о том, что заболевание начинается в результате мелких надрывов белочной оболочки пениса. С возрастом белочная оболочка полового члена становиться менее прочной и более чувствительной к повреждениям. Поэтому, вероятно, болезнь Пейрони возникает чаще у мужчин пожилыхH и сексуально активных. Но, вместе с тем, многие мужчины, страдающие от этого недуга, не указывают на наличие травмы полового члена в анамнезе. И старт заболевания происходит без видимых причин.

В основе заболевания лежит возникновение в толще белочной оболочки полового члена очага воспаления, в результате которого происходит замещение эластической ткани пениса фиброзным рубцом. Болезнь Пейрони симптомы. Фиброзный рубец не способен к растяжению, в результате во время эрекции, патологический участок белочной оболочки деформирует половой член. Кроме того в процессе формирования воспалительного очага, многие, особенно молодые пациенты, отмечают возникновение боли в половом члене, которая усугубляется во время эрекции. Болезненная эрекция приводит в этом случае к прекращению половой жизни. У многих пожилых мужчин возникновение болезни Пейрони происходит при отсутствии боли. В ряде случаев мужчины преклонного возраста обнаруживают участок уплотнения в области пениса, и обращаются за помощью к урологу, думая об онкологическом заболевании. В течение заболевания выделяют два периода: А) болевой Б) функциональный. В первом периоде болезни Пейрони пациент жалуется на боль в половом члене, как при эрекции, так и в спокойном состоянии. Во втором периоде на первое место выходит деформация пениса и невозможность проведения полового акта. На более поздних этапах возникает стойкое нарушение эрекции.

Искривление полового члена, вместе с тем, бывает и при врожденной аномалии — гипоспадии у мальчиков. В этом случае участок дисплазированной уретры представляет собой фиброзное замещение тканей мочеиспускательного канала, который, во время эрекции так же вызывает искривление полового члена мальчика (вентральную деформацию).

По мере роста ребенка степень искривления увеличивается, так как при отсутствии своевременной коррекции, происходит неравномерный рост полового члена мальчика. И деформация затрагивает более глубоко расположенные структуры-белочную оболочку.

Искривление полового члена во время эрекции часто имеет врождённую причину вследствие неравномерного роста кавернозных тел и проявляется как латеральная деформация (искривление в правую или левую сторону относительно вертикальной оси тела). Такое заболевание не относится к болезни Ван Бюрена. Но даже небольшой угол искривления в данном случае делает половую жизнь невозможной.

Диагностика болезни Пейрони не представляет большого труда. Появление болезненной деформации полового члена в зрелом, либо в пожилом возрасте у сексуально активных мужчин, является достаточно четким критерием для постановки правильного диагноза. Пациентам, обратившимся с подобными жалобами необходимо выполнить доплеровское исследование полового члена. Данный метод позволяет определить участок патологически измененной белочной оболочки полового члена. Кроме того, доплеровское исследование позволяет оценить нарушение кровотока полового члена. Нарушение потенции у мужчин часто сочетается с длительным не корригированным течением болезни Пейрони. В ряде случаев выполняется МРТ (магнитно-резонансная томография полового члена), данный метод позволяет обнаружить бляшку в области кавернозной перегородки полового члена. Но начало обследования мужчины с болезнью Пейрони необходимо начинать с осмотра полового члена. Не редко, при осмотре, не удается обнаружить ни каких изменений. В этом случае необходим осмотр во время эрекции. Чаще всего с этой целью создается искусственная эрекция (артифициальная) при помощи введения простагландина (каверджект) в кавернозные тела. Можно выполнить фотографию полового члена в домашних условиях и показать снимки лечащему доктору. Но, в этом случае, обязательно выполнение снимков в двух проекциях: сбоку и сверху. Это позволяет оценить степень искривления, а так же зафиксировать степень искривления до и после оперативного лечения.

Как вылечить болезнь Пейрони?

Лечение болезни Пейрони без операции было и остается не разрешенной до нашего времени задачей. Происходит это потому, что нет ясных представлений о причине заболевания. Большинство из существующих методов консервативного лечения не дает полного излечения пациента. Наиболее просто и относительно быстро удается добиться прекращения боли. Болезнь Пейрони лечение народными средствами, к сожалению, не дает результатов.

Консервативные методы лечения показаны в так называемом первом периоде заболевания, в качестве подготовки к предстоящей операции, а так же для стабилизации процесса формирования бляшки Пейрони. Применяются физиотерапевтические методы лечения: хорошим обезболивающим эффектом обладает местное применение ультразвука и литотрипсия. При лечении болезни Пейрони в домашних условиях используется витамин Е в высоких дозировках (до 500 мг в сутки) по некоторым данным, это дает определенный результат, кроме того, данная терапия не имеет побочных явлений. Ряд авторов отмечают эффективность при использовании тамоксифена и терфенадина. Распространенным, но неэффективным методом лечения болезни Пейрони в поликлинике является введение препарата верапамил непосредственно в бляшку. Наш опыт длительного применения препарата тадалафил в совокупности с использованием ЛОД терапии дал в ряде случаев хороший терапевтический эффект.

Этап консервативного лечения болезни Пейрони должен продолжаться в течение 6-8 месяцев и не меньше. Это время необходимо для окончательного формирования фиброзной бляшки, прекращения воспалительного процесса в соединительной ткани полового члена. Абсолютным показанием для выполнения операции является наличие эректильной дисфункции (импотенции), или выраженного искривления полового члена, превышающего 30 градусов, препятствующей проникновению во время занятия сексом.

Необходимо заметить, что латеральное искривление нарушает половую функцию при угле искривления меньшим, чем при вентральном либо дорзальном искривлении.

Болезнь Пейрони операция.

Все виды операций, применяемые для лечения болезни Пейрони можно разделить на два вида. Первый и самый распространенный (в виду простоты выполнения) это коррекция кривизны пениса за счет укорочения белочной оболочки с противоположной стороны от фиброзной бляшки. Это так называемая операция по методу Nesbit, при которой в разных модификациях, иссекается часть белочной оболочки на здоровой стороне полового члена, сопоставимая по размерам фиброзной бляшки, с последующим ушиванием.

Либо без иссечения (модификация Щеплева), когда на здоровой стороне накладываются отдельные укорачивающие швы не рассасывающимся шовным материалом. В результате вышеуказанных операций достигается выпрямление полового члена.

Но, при этом, имеется ряд недостатков. Первый недостаток, это значительное укорочение полового члена в состоянии эрекции. Минимальная потеря длины органа в среднем составляет 2-3 см. Кроме того, половой член приобретает нехарактерную ребристость в результате гофрирования белочной оболочки полового члена. Возможно сохранение остаточной деформации полового члена. При ошибках выделения белочной оболочки возможна необратимая потеря чувствительности головки полового члена и эректильная дисфункция. Нарушение потенции, кстати, наиболее актуально для пожилых пациентов. Самым неприятным осложнением данного вида операции является возможность прорезывания гофрирующих швов во время полового акта. И возвращение прежней деформации полового члена.

Болезнь Пейрони или как исправить искривление полового члена?

Учитывая все нежелательные эффекты первой группы операций, были предложены методы, позволяющие избежать уменьшения длинны полового члена. В то же время, обеспечивающие надежный и долговременный функциональный результат. Суть заключается в рассечении либо иссечении фиброзной бляшки и замещении образовавшегося дефекта белочной оболочки пениса заплатой.

Данный хирургический метод лечения болезни Пейрони технически сложнее, но вместе с тем, дает наилучший косметический и функциональный эффект.

В качестве трансплантата (заплата) используются различные материалы. Это может быть фрагмент деэпителизированной кожи. Можно использовать фрагмент поверхностной вены пациента или бычий перикард. Необходимо помнить, что в ряде случаев, при использовании кожи либо бычьего перикарда, с течением времени в трансплантат откладываются соли кальция. Что приводит к нарушению эластичности полового члена и рецидиву искривления полового члена. Фрагмент поверхностной аутовены лишен такого недостатка, но при определенных условиях, приводит к образованию деформирующей аневризмы полового члена. Так же забор кожного лоскута, либо собственной вены сопряжен с дополнительной операционной травмой и снижением косметического результата. Мы в течение десяти лет используем искусственный материал Gore-Tex и при регулярном диспансерном наблюдении оперированных нами пациентов не отмечали побочных эффектов связанных с трансформацией лоскута.

Срок госпитализации при хирургическом лечении болезни Пейрони в нашей клинике не превышает двух дней. В первые сутки в мочевой пузырь пациента устанавливается мочевой катетер Фолея. На вторые сутки катетер удаляется, и пациент может вернуться домой. Использование новейших перевязочных материалов позволяет выполнять лишь одну перевязку, которая, как правило, происходит на седьмые послеоперационные сутки. В течение одного месяца после проведенной операции пациенту необходимо воздержаться от половой жизни. После истечения одного месяца пациент с болезнью Пейрони полностью реабилитирован и возвращается к активной половой жизни. Результаты лечения болезни Пейрони в разных клиниках отличаются. Сделать правильный выбор задача не простая, надеюсь иллюстрации и видеоматериалы, предложенные в данной статье, наглядно дают представление о эффективности лечения болезни Пейрони в Тюмени, а точнее в ОКБ 1.

© 2020 Все права защищены

Болезнь Пейрони. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Пейрони – искривление полового члена встречается у мужчин достаточно часто. Иногда это приводит к серьезному психологическому напряжению, связанному с сексуальными контактами. 

Многие мужчины продолжают жить с внутренним дискомфортом и порой даже не догадываются, что существуют современные методы эффективного лечения, как терапевтические, так и оперативные. 

___

Болезнь Пейрони развивается постепенно и до ярко выраженной стадии может пройти 1-1,5 года. Поэтому очень важно выявить заболевание на ранней стадии и приступить к его лечению. На ранней стадии возможно применение медикаментозных и физиотерапевтических схем лечения.  


___

Причиной развития болезни Пейрони является воспалительный процесс в половом члене, к которому приводят мелкие кровоизлияния. Воспалительный процесс часто сопровождается болевым синдромом, а после него происходит разрастание соединительно-рубцовой ткани, что образует в итоге легко прощупываемую бляшку – фиброзный очаг. 

Чаще фиброзный очаг располагается на тыльной поверхности полового члена, нарушая эластичность его тканей. Бляшка и становится виной тому, что во время эрекции кавернозные тела — две основные структуры, составляющие пенис, -растягиваются неравномерно и он деформируется. 

На более поздних стадиях болезни Пейрони лечение возможно только при помощи оперативных техник. 

Оперативное лечение позволяет быстро повысить качество сексуальной жизни мужчины и не требует длительной реабилитации.

В нашем клинико-диагностическом центре «Клиника Здоровья», мы предлагаем мужчинам пройти операцию Несбита по лечению болезни Пейрони . Операция заключается в том, что на выгнутой стороне полового члена формируется складка, и его деформация таким образом устраняется. Бляшку, дабы не вызвать дополнительного рубцевания и рецидива искривления, в этом случае не удаляют. Операция достаточно проста — длится всего 30-40 минут, и уже на 2-3-й день после нее пациент отправляется домой.

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7 (495) 961-27-67

Течение заболевания Болезнь Пейрони

1. Болевой период. Пациенты в это время обычно жалуются на болезненность полового члена, причем как во время эрекции, так и в расслабленном состоянии. Боль в это время появляется из-за растяжения тканей, которое происходит по причине формирования и роста бляшки. В более редких случаях боль отсутствует, а пациента заставляют обратиться к врачу уплотнения, которые прощупываются в области пениса.

2. Функциональный период. В это время начинает формироваться искривление полового члена, что, совместно с имеющимися болями, приводит к затруднению или невозможности половой жизни. Если бляшка имеет крупные размеры, пенис в эрегированном состоянии изгибается в сторону уплотнений, если же бляшки маленькие, искривление может происходить в противоположную сторону.

Поскольку рубцы и бляшки находятся вблизи кровеносных сосудов, это может привести к нарушению кровоснабжения полового члена, что со временем приводит к проблемам с эрекцией. 

Уважаемые мужчины, если вы чувствуете какие-либо болевые ощущения в половом члене, как можно скорее обратитесь к нашему врачу урологу — он знает, как вам помочь.

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7 (495) 961-27-67

Болезнь Пейрони — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Болезнь Пейрони — это заболевание, при котором в белочной оболочке полового члена происходит образование плотной фиброзной бляшки.

Болезнь проявляется возникновением боли и искривления полового члена при эрекции. Нередко такие пациенты не могут жить половой жизнью.

Диагностика заболевания, как правило, не вызывает затруднения. Диагноз устанавливается на основании результатов осмотра урологом и, при необходимости, ультразвукового исследования полового члена.

Для лечения заболевания применяются различные виды физиотерапии, инъекции препаратов непосредственно в бляшку.

В настоящее время метод ударно-волновой терапии в сочетании с медикаментозной терапией можно назвать «золотым стандартом» нехирургического лечения болезни Пейрони.

Данный метод основан на кратковременном приложении к области заболевания высокоэнергетической сфокусированной низкочастотной ударной звуковой волны, которая фокусируется на ограниченной целевой области и, которая значительно улучшает кровообращение в тканях, с одновременным потенцированием развития микрососудистого русла в проблемной области, размягчает фиброзные очаги, являющиеся причиной воспаления и болевого синдрома.

Оснащение клинического госпиталя «Лапино» позволяет оказывать помощь пациентам с болезнью Пейрони в полном объеме.

Ударно-волновую терапию проводят только высококвалифицированные специалисты-урологи с большим опытом работы и проведения указанных вмешательств. Во время консультации врач предложит пациенту самый оптимальный способ лечения и план динамического наблюдения, с целью предупреждения прогрессирования заболевания.

При неэффективности консервативного лечения возможно проведение деликатного хирургического вмешательства, в ходе которого устраняется эректильная деформация полового члена.

Врачи-урологи КГ «Лапино» владеют всеми хирургическими методиками проведения реконструктивно-пластических операций при болезни Пейрони.

Болезнь Пейрони — ПроМедицина Уфа

Болезнь Пейрони представляет из себя искривление мужского полового члена.
Болезнь Пейрони — доброкачественное образование (не опухоль) в белковых тканях пещеристых тел. Чаще всего такие уплотнения (бляшки) прощупываются на верхней стороне пениса, немного реже — со стороны уретры и по бокам.

Возможно формирование фимоза (увеличение объемов рубцовой ткани) в тканях пещеристых тел. Такое заболевание наблюдается у 30% пострадавших от болезни Пейрони.

Причины

Из тех теорий патогенеза Болезни Пейрони, которыми располагает современная андрология, наиболее популярной является теория, в которой основной причиной называют микротравмы белковой оболочки с развитием гематом, приводящих к фиброзным изменениям ткани пещеристых тел.

При этом большая часть микротравм, которые приводят к развитию болезни Пейрони, возникают вследствие полового акта. Но не все искривления полового члена являются приобретенными. В некоторых случаях болезнь Пейрони бывает врожденным состоянием. Причиной врожденной болезни Пейрони выступает гипоплазия белочной оболочки или короткий уретральный канал. При врожденной патологии бляшек не наблюдается, а искривление полового члена наступает из-за наличия соединительнотканных тяжей в пещеристых телах. При этом незначительные искривления не являются патологией и не требуют лечения. 2-3% мужчин страдают врожденной болезнью Пейрони разной степени тяжести.

Симптомы

Нарушения эректильной функции, значительное искривление пениса, сильные боли при проведении полового акта — именно такие жалобы чаще всего можно услышать от пациентов. Всего болезнь Пейрони поражает около одного процента мужчин.

На этапе воспаления пациенты, как правило, отмечают боль в теле полового члена. Она может наблюдаться в состоянии покоя и усиливаться во время эрекции, а также полового акта. При этой стадии также наблюдается образование «мягких» бляшек под кожей полового члена.

Следующей стадией в развитии болезни Пейрони является фибротическая. Клиническая картина данного этапа характеризуется образованием плотного инфильтрата под кожей полового члена, который может даже кальцинироваться.

Диагностика

Как правило, характерная клиническая картина заболевания и наличие воспалительного процесса полового члена в анамнезе не оставляют вопросов по поводу постановки диагноза. Для более точной информации о количестве, расположении и структуре бляшек прибегают к инструментальным методам исследования. Результаты УЗИ и рентгенографии могут стать незаменимой информацией при выборе объема и метода операции.

Лечение

Заболевание поддается консервативному и оперативному лечению, что зависит от степени заболевания и эффективности предшествующих процедур.

Начало терапии заключается в консервативных методиках. Уменьшить болевой синдром и визуальные изменения, предотвратить разрастание фиброзных бляшек и перерождение белочной оболочки позволит применение назначенных специалистом:

— витамина Е;
— тамоксифена;
— электрофореза с лидазой;
— электрофореза кортикостероидными гормонами.

Медикаментозная терапия при всей частоте применения оказывает эффективной лишь в 30-60%, а если введение препаратов производится непосредственно в бляшки вероятно лишь усугубление дегенеративных процессов. Каждый укол — это очередная микротравма, что вызывает обратный эффект и провоцирует дальнейшее прогрессирование болезни. По мере того, как формируется рубцовая ткань, любое консервативное лечение становится все менее эффективным. В тех же случаях, когда в бляшке начинают откладываться соли кальция и формируется костная ткань, прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры не приносят должного эффекта и наступает необходимость применить хирургические методы.

Оперативное лечение болезни Пейронипоказано при значительной деформации полового члена, что препятствует обычно проведению полового акта и впоследствии приводит к эректильной дисфункцию. Хирургическое лечение возможно лишь тогда, когда фиброзные бляшки стабилизировались, а значит, воспалительные явления полностью стихли и само искривление больше не прогрессирует. О стабилизации процесса свидетельствует исчезновение болевого синдрома

Операция является реконструктивной — в участок, где была иссечена фиброзная бляшка, вживляется кожный или фасциальный лоскут, участок белочной оболочки или вена. Альтернативой такой операции может быть сохранение бляшки и лишь только укорочение белочной оболочки за счет наложения гофрирующих швов с противоположной бляшкам стороны. Таким образом, предупреждается вероятность рецидива искривления, не происходят нежелательные процессы рубцевания. Такая операция длится не более 30-40 минут, а выписка из стационара происходит на второй день.

Больным с подтвержденным диагнозом и при стойком нарушении эректильной дисфункции показано эндокавернозное протезирование. Операция заключается в рассечении фиброзной бляшки, что препятствует дальнейшему напряжению белочной оболочки полового члена. Благодаря современным технологиям созданы уникальные протезы с переменной жесткостью. Они полностью имитируют как состояние эрекции, так и покоя. После их имплантации половая функция полностью восстанавливается, сохраняются все фазы полового акта

Болезнь Пейрони | ОТДЕЛЕНИЕ УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ

Болезнь Пейрони – заболевание, при котором в половом члене разрастается фиброзная (рубцовая) ткань и приводит к его деформации. Патология была названа в честь французского хирурга, личного врача короля Людовика XV, Франсуа Жиго де ла Пейрони, который впервые описал заболевание в 1743 году.

Половые члены мужчин в норме могут сильно различаться по форме и размеру. Если пенис изогнут, но это не мешает эрекции и половым актам, не вызывает проблем у мужчины и партнерши, повода для беспокойства нет. Но иногда болезнь Пейрони приводит к сильной деформации, делает половые акты затруднительными или вовсе невозможными. В таких случаях требуется лечение.

Почему возникает болезнь Пейрони?

Причины патологии пока изучены недостаточно. Согласно самой распространенной теории, рубцовая ткань в пенисе возникает после повторяющихся травм, например, во время секса, занятий спортом. Травмы могут быть настолько незначительными, что мужчина не замечает их. Другие возможные факторы риска:

  • Наследственность. Известно, что, если у отца или другого близкого родственника мужчины диагностирована болезнь Пейрони, его риски заболеть тоже повышаются.
  • Возраст. Распространенность заболевания повышается с возрастом. В стареющем организме проще происходит травма тканей, они медленнее заживают.
  • Побочные эффекты некоторых лекарств. Эта теория пока не имеет убедительных доказательств и нуждается в проверке.

На данный момент заболеванием страдают миллионы мужчин во всем мире – 4-7% мужского населения.

Как проявляется болезнь Пейрони?

В течении заболевания выделяют две стадии:

  • Острая (нестабильная). На первых порах искривления пениса нет, либо оно выражено очень слабо, но эрекция сопровождается болями. Под кожей пениса можно прощупать рубцовые бляшки – они могут то уменьшаться, то увеличиваться. Обычно острая стадия продолжается 6-12 месяцев.
  • Хроническая (стабильная). Боли почти совсем проходят, но усиливается искривление пениса. Пенис может укорачиваться. Иногда это никак не мешает половым актам, а иногда делает их невозможными. У некоторых мужчин возникают проблемы с эрекцией. Почти у половины мужчин (42% случаев) пенис изгибается вверх, реже (37% случаев) – влево или вправо.

Когда обратиться к врачу? Посетите уролога-андролога, если Вы заметили, что ваш половой член искривлен, и это мешает половым актам или вызывает боли, нарушение эрекции. Нужно сфотографировать свой пенис в эрегированном состоянии сверху, сбоку, спереди и принести снимки на прием. Врач осмотрит гениталии, при необходимости введет в пенис препарат, который вызовет эрекцию, чтобы осмотреть его в эрегированном состоянии и оценить степень искривления. Для обнаружения рубцовой ткани назначают УЗИ, иногда – МРТ.

Как лечить болезни Пейрони?

У некоторых пациентов улучшение наступает без лечения. Если искривление не вызывает никаких проблем в интимной жизни, его можно не лечить. Основной метод коррекции – операция по выпрямлению пениса.

1 — Укорачивающие половой член методики. Все они имеют одно нежелательное последствие – после операции половой член в некоторой степени укорачивается. Чем сильнее искривление, тем больше будет укорочение, однако методики не так опасны для качества эрекции в последующем (читать подробнее…)

2 — Удлиняющие половой член методики. К ним в первую очередь следует отнести коропоропластику бклочной оболочки полового члена (читать подробнее…)

3 — Безоперационные методики. Иногда удается улучшить состояние при помощи консервативных мер (читать подробнее…)

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ОНЛАЙН ВОПРОС ВРАЧУ  НАШИ КОНТАКТЫ

 

US Imaging in Peyronie’s Disease — Journal of Clinical Imaging Science

ВВЕДЕНИЕ

Кириаки Калокаирину:

Экспорт в PPT

Болезнь Пейрони (БП) — это психологически и физически разрушительное заболевание, которое возникает из-за роста фиброзной неэластичной бляшки в белочной оболочке. Бляшки приводят к пальпируемым рубцам на половом члене в вялом состоянии и вызывают болезненные эрекции и деформацию полового члена, включая искривление полового члена, сгибание, сужение и укорочение.Роль ультразвука в исследовании патологии полового члена хорошо известна [1]. Полутоновая визуализация с высоким разрешением, отдельно или в сочетании с цветным и импульсным допплером, составляет основу современной ультразвуковой диагностики.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ

PD — доброкачественное состояние, характеризующееся образованием бляшек фиброзной ткани в белочной оболочке, обычно вызывающей деформацию полового члена. Спустя 250 лет после первого описания этиология расстройства все еще остается неясной.Наиболее широко распространенная гипотеза состоит в том, что возникновение БП вызвано микротравмой эрегированного полового члена с последующим аберрантным заживлением ран и образованием рубцов. [1–5] Нормальное заживление ран можно разделить на три отдельные фазы в зависимости от биохимической активности: Острая фаза, характеризующаяся гемостазом и воспалением, пролиферативная фаза, характеризующаяся ростом фибробластов и эпителия, и фаза ремоделирования, характеризующаяся разрушением и реорганизацией коллагена. Отложение фибрина — одно из первых последствий микрососудистого поражения.Через несколько лет после развития болезни фибрин локализуется в ткани оболочки [6]. Периваскулярная инфильтрация округлыми клетками наблюдалась в ткани, прилегающей к пораженной оболочке при БП. Бляшки состоят из плотного незрелого коллагена 3 типа с редуцированными и фрагментированными эластичными волокнами. Инфекция, аутоиммунное происхождение, местные проявления общего фиброматоза и часть генерализованного артериального заболевания были предложены в качестве вероятных причин БП. [7–10] Семейный анамнез БП у 2% пациентов и связь с ладонным фиброматозом Дюпюитрена у 20%, что является известным наследственным аутосомно-доминантным заболеванием, по-видимому, предполагают, что пациенты могут иметь наследственную предрасположенность к этому заболеванию.[8] В дополнение к генетическому элементу может присутствовать аутоиммунный компонент, о чем свидетельствует обнаружение аномальных серологических тестов у 785 мужчин с болезнью Паркинсона [11] и обнаружение повышенных антиэластиновых антител в сыворотке мужчин с этим заболеванием. [12] Была выдвинута гипотеза, что восприимчивые мужчины реагируют на механический стресс или микрососудистую травму генетически аберрантным процессом заживления ран, который включает экспрессию факторов роста и цитокинов. Это также может быть связано с болезнью Леддерхоза, сахарным диабетом и подагрой.[13] Контрактура Дюпюитрена — это генетически унаследованное заболевание, которое в первую очередь затрагивает ладонную фасцию, тогда как болезнь Леддерхозы включает в себя втягивание подошвенного апоневроза, известное как подошвенный фиброматоз.

Современные представления относительно этиологии БП заключаются в том, что травма туники делает возможным проникновение фибрина из крови в ткань туники. Похоже, что фибрин отвечает за инициирование высвобождения профибротического соединения, трансформирующего фактор роста бета (TGF-β1) в оболочке, которое вызывает образование активных форм кислорода (АФК), и именно АФК приводит к патологическим признакам. ПД (т.е. усиленное отложение коллагена, дезорганизация вновь отложенного коллагена, уменьшение разрушения вновь отложенного коллагена и кальцификация бляшки). Хотя болезнь впервые была обнаружена в 1561 году Фаллопием и Везалием, только в 1743 году болезнь была полностью описана Франсуа Жиго де ла Пейрони [14]. Боль в половом члене и деформация при эрекции, связанные с различной степенью эректильной дисфункции, являются наиболее частыми первичными симптомами [1516].

Несмотря на хорошо описанную гистологию и разнообразие деформаций, эпидемиология остается относительно неопределенной. Эпидемиологические данные по БП весьма противоречивы и сильно различаются. Polkey [17] сообщил о 550 отчетах о случаях заболевания во всем мире вплоть до 1928 года, в то время как итальянская публикация, опубликованная в 1966 году, описала 3600 больных. В 1968 году Людвик и Вассербургер [18] установили, что у всех пациентов мужского пола, обследованных в их частной урологической практике, этот показатель составляет 0,3–0,7%. Линдси и др. [19] в своем исследовании, проведенном в 1991 г., постулировали распространенность 388,6 случаев БП на 100 000 пациентов мужского пола в Рочестере, штат Миннесота.Sommer et al. [20], проанализировав более 4000 респондентов в анкете, сообщили о распространенности БП, определяемой как пальпируемая бляшка, в 3,2% его случаев. Ограничение этих исследований состоит в том, что они основаны на анкетах. Совсем недавно Mulhall и др. [21] основали свои выводы на осмотре врача, выявившем бляшки на половом члене, во время программы скрининга на рак простаты. В этом исследовании БП, определяемая как пальпируемая бляшка на половом члене, была обнаружена у 9%, в то время как деформация полового члена отсутствовала у 1/3 из них. Высокая распространенность, обнаруженная в этом исследовании, может быть результатом того факта, что проверенная когорта состояла из пожилых мужчин по сравнению с другими исследованиями, и врач проводил обследования, таким образом обнаруживая массы, о которых пациенты могут не знать. Согласно литературному обзору более чем 1500 пациентов с БП, средний возраст начала заболевания составлял 53,5 года. Таким образом, кажется, что БП — болезнь мужчин среднего возраста. [12192223] В таблице 1 мы представляем обзор литературы о возрастном распределении БП, а в таблице 2 мы представляем факторы, предрасполагающие к болезни Пейрони.

Таблица 1: Возрастное распределение болезни Пейрони

Таблица 2: Основные факторы, предрасполагающие к болезни Пейрони

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

История болезни пациента с БП, в дополнение к стандартному общему и сексуальному анамнезу, должна включать время начала, продолжительность заболевания и наличие или отсутствие (или разрешение) боли. Вопросы, касающиеся семейного анамнеза, наличия сопутствующих состояний, инфекций и инструментов, представляют интерес, но не имеют никакого отношения к лечению.Наиболее важная информация, которую необходимо получить, — это то, как болезнь влияет на качество жизни пациента и его партнера, а также на ожидания пациента от терапии.

Физический осмотр должен установить степень и ориентацию искривления полового члена, а также наличие укорочения полового члена или вдавления в виде песочных часов. Также необходимо указать количество и расположение бляшек. Обнаружение бляшки при клиническом обследовании облегчается, если одной рукой растянуть половой член и осторожно сжать стержень полового члена между пальцами и большим пальцем другой руки.Фотографии эрегированного полового члена на рисунках 1 и 2, которые демонстрируют степень и угол дефекта, полезны для наблюдения за заболеванием и имеют решающее значение для планирования хирургического вмешательства.

Рисунок 1: Искривление полового члена из-за болезни Пейрони. Мужчина 47 лет с чрезмерным искривлением дорсальной части полового члена в середине стержня полового члена. На снимке видна деформация после искусственной эрекции до реконструктивной операции.

Экспорт в PPT

Рисунок 2: Деформация полового члена из-за болезни Пейрони.Мужчина 56 лет с искривлением вентрального полового члена. На снимке видны искривления после искусственной эрекции в начале реконструктивной операции.

Экспорт в PPT

Деформация полового члена является наиболее частым (52%) первым симптомом БП и присутствует у 94% больных мужчин [25]. В другом исследовании [26] сообщается как о начальных симптомах боли в половом члене у 27%, искривлении полового члена у 49% и пальпируемой бляшке у 39% пациентов. Двадцать процентов мужчин смогли вспомнить конкретное событие, которое они объяснили началом болезни Паркинсона.Возможность достижения полового акта была обнаружена у 25%, а болезненный половой акт — у 14%. Семейный анамнез БП был обнаружен у 2% [26]. Изгиб обычно сначала в левую сторону, но к моменту госпитализации обычно в сторону живота (дорсально). Степень и ориентация искривления пропорциональны сложности вагинального проникновения. Вентральное искривление затрудняет проникновение, чем дорсальное. В вялом состоянии деформации нет. Некоторые мужчины жалуются на истощение полового члена на месте налета, а другие на дистальное сужение стержня.В некоторых случаях сложные кривые могут присутствовать более чем в одном направлении. Форма эрегированного полового члена зависит от размера бляшек Пейрони. Согласно другим исследованиям, пальпируемый налет присутствует у 67% пациентов. Учитывая расположение бляшки, дистальное положение сообщается в 30%, на середине диафиза — в 42% и проксимально — в 28%. Искривление полового члена наблюдается примерно у 87% пациентов. Направление искривления латеральное у 20%, дорсальное у 77% и вентральное у 9%. Бляшка перегородки регистрируется в 15% случаев, в то время как контрактура Дюпюитрена при физикальном обследовании обнаруживается у 10% пациентов с БП.[27–34] Таблица 3 демонстрирует расположение бляшек при БП. Большинство из них расположено дорсально по всей длине стержня. Бляшки в промежности встречаются редко. Консистенция бляшек варьируется от мясистой бляшки, которая обнаруживается на ранних стадиях заболевания, до кальцинированной или даже окостеневшей, которая обнаруживается позже по мере прогрессирования заболевания. По мере того, как болезнь прогрессирует и стабилизируется, налет становится тверже и тверже. Большинство пациентов обеспокоены тем, что опухоль в половом члене может быть злокачественной опухолью, и их необходимо убедить в доброкачественности БП.Первичные или вторичные опухоли встречаются редко, и их редко путают с БП.

Таблица 3: Расположение налета на половом члене

Боль — следующий по частоте симптом болезни Пейрони, редко бывает тяжелым и редким, когда половой член вялый. Боль обычно возникает во время эрекции на воспалительной стадии заболевания, и ее отсутствие часто рассматривается как показатель стабилизации болезни. Распространенность боли в литературе колеблется от 20% до 70%.[2633–39] Боль редко сохраняется более 12 месяцев. [28] Биопсия бляшек у 12 мужчин с болезненной болезнью Паркинсона показала наличие воспалительного инфильтрата у 8 из них. [35]

Сексуальная дисфункция при БП может быть многофакторной. Чрезмерная деформация может мешать половому акту. Иногда некоторые пациенты страдают от неприятной боли, которую они избегают при эрекции и половом акте. Кроме того, всегда есть психологический элемент, связанный с БП, который вызывает беспокойство по поводу производительности.Это действует как дополнительный фактор, приводящий к эректильной дисфункции. Кавернозный фиброз, часто периферический, может быть ответственным за локальное повреждение веноокклюзионного механизма во время эрекции, вызывая синдром венозного выхода. Другой фактор эректильной дисфункции связан с недостаточным кровоснабжением, поскольку фиброз может нарушить артериальный приток. [4142]

Часто болезненное состояние можно разделить на острую (или воспалительную) фазу и хроническую фазу. Во время первого может наблюдаться боль в половом члене, даже когда он вялый, и часто наблюдаются динамические изменения порока полового члена.Во время последнего боль (по крайней мере, без интромиссии) проходит, и порок приобретает стабильные характеристики. Современные исследования показали неутешительную частоту спонтанного регресса без вмешательства в 13% или меньше [3743].

ИНСТРУМЕНТЫ ДИАГНОСТИКИ В PD

Диагноз может быть установлен на основании истории болезни и физического обследования (пальпация бляшек), а его можно проверить с помощью рентгеновской маммографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и цветного допплеровского ультразвукового исследования.

Кальциноз бляшки можно обнаружить с помощью рентгеновской маммографии и компьютерной томографии, в то время как некальцифицированные бляшки не видны рентгенологически. [44] Напротив, МРТ показывает высокую чувствительность при оценке некальцинированных бляшек, а использование гадолиния позволяет обнаружить перифокальное усиление контраста, которое связано с воспалительными реакциями внутри и вокруг бляшки [45].

УЗИ

УЗИ по шкале серого

Пациенты с ограниченной или диффузной индурацией полового члена часто встречаются в урологической практике.Большинство из них имеют БП; однако необходимо рассмотреть дифференциальный диагноз, включающий несколько доброкачественных и злокачественных образований. УЗИ является основным методом визуализации у пациентов с болезнью полового члена. Пенис следует сканировать вдоль его вентральной поверхности с помощью высокочастотного линейного зонда, используя продольные и поперечные изображения (> 10 МГц). В целом, чем выше используются ультразвуковые частоты, тем лучше получаются диагностические изображения. Использование метода пространственного сложения в реальном времени и адаптивной обработки изображений полезно для уменьшения количества артефактов.Кроме того, динамическое увеличение границ улучшает визуализацию видимых тканей и повышает диагностическую достоверность. Обследование следует проводить при вялом состоянии полового члена. При УЗИ кавернозные тела и губчатое тело выглядят как однородные цилиндрические структуры. Белая оболочка и фасция Бакка слипаются и выглядят как тонкая эхогенная линия, окружающая тела [Рис. 3]. На поперечном сканировании кавернозные артерии выглядят как линейные или узкие трубчатые структуры.Дорсальные сосуды видны на дорсальной стороне диафиза как безэховые структуры [46]. Ультрасонография выполняется из-за его доступности, низкого риска и способности визуализировать и количественно определять как кальцинированные, так и мягкие тканевые элементы БП. Кроме того, по показаниям можно оценить сосудистый статус. Он также позволяет выявить более мелкие и непальпируемые поражения и оценить степень фиброза. Эта информация имеет клиническое значение, потому что сонография может показать поражения, которые предшествуют образованию классических бляшек.Необходима тщательная сонографическая оценка, чтобы выявить малозаметные формы заболевания. По возможности радиолог должен соотносить результаты с физическим осмотром в сотрудничестве с урологом. При обнаружении клинически пальпируемого поражения, но при отрицательных результатах сонографии, следует провести новое обследование с фармакологической индукцией эрекции. Это необходимо, поскольку гипоэхогенные и изоэхогенные поражения могут быть обнаружены при растяжении или втягивании кавернозных тел.Сужение кавернозных тел по окружности приводит к появлению «песочных часов» в эрегированном половом члене. Это изменение не обязательно связано с кальцинированной бляшкой, но может быть результатом кругового поражения альбугинеи. Это поражение обычно выглядит слегка эхогенным или даже гипоэхогенным, и его лучше идентифицировать после фармакологической индукции эрекции. Боковые отклонения полового члена указывают на то, что утолщение следует исследовать сонографически на латеральной стороне кавернозных тел, где находится рубцовая ретракция, или даже на контралатеральной стороне, противоположной месту поражения полового члена.Изолированное утолщение и фиброз перегородки представляют собой наиболее сложный аспект заболевания с технической точки зрения, поскольку его сложнее идентифицировать сонографически. Это связано с ортогональной ориентацией перегородки, которая, естественно, вызывает акустическое затухание как в осевой, так и в сагиттальной плоскостях. Когда фиброзная ткань хорошо ограничена, в области перегородки может наблюдаться эхогенный узелок. Однако, когда он более диффузный, исследование полового члена следует проводить в продольной плоскости, при этом поверхность датчика должна быть параллельна перегородке.В этом случае фиброз может иметь вид «вуали», как описано Бродериком и Аргером [47]. Это «вуаль-подобное» акустическое затухание, вызванное плотным фиброзом перегородки, также может быть обнаружено при некоторых изоэхогенных поражениях белочной оболочки полового члена [47]. Падение акустического луча должно быть перпендикулярно волокнам перегородки, чтобы можно было легче визуализировать небольшой фиброз перегородки. Оценка должна включать измерение налета в трех измерениях, наличие или отсутствие кальцификации и точную топографию налета или утолщение белочной оболочки.Бляшки, которые имеют лишь незначительное акустическое затенение, не могут быть кальцифицированы. Кроме того, сонография достаточно чувствительна, чтобы выявить незаметные образования, которые не кальцифицированы. Поскольку БП может проявляться поражениями, которые быстро стабилизируются или регрессируют (частично или полностью), сонография, по-видимому, представляет собой идеальный метод для последующего наблюдения за этими пациентами. Кроме того, ультразвуковое исследование может также выявить поражения, расположенные за пределами эхогенной белковой оболочки. Чтобы улучшить общение между врачами, важно составить карту результатов УЗИ, которые должны включать топографию и размеры поражений.[48] ​​Также необходимо оценить другие сопутствующие расстройства (например, контрактуры Дюпюитрена или сосудистые заболевания) и провоцирующие события (например, травмы или мочеполовые инструменты).

Рисунок 3: УЗИ нормального полового члена в поперечном разрезе 55-летнего мужчины. Кавернозные тела выглядят как однородные цилиндрические структуры. Белая оболочка и фасция Бакка слипаются и выглядят как тонкая эхогенная линия, окружающая тела (белые стрелки).

Экспорт в PPT

Эхогенность бляшек

Нормальная белая оболочка выглядит как тонкая гиперэхогенная линия, покрывающая кавернозные тела. Эхо-сигналы от белочной оболочки являются зеркальными отражениями и поэтому эффективно демонстрируются только тогда, когда ультразвуковой луч перпендикулярен им. В частности, перпендикулярное озвучивание имеет первостепенное значение для оценки эхогенности бляшек. Бляшки на половом члене обычно видны как очаговое гиперэхогенное утолщение белочной оболочки, проявляющее сильную эхогенность со значительным ослаблением акустического луча [Рисунки 4–6].Подавляющее большинство некальцинированных бляшек изоэхогенные или слегка гиперэхогенные по сравнению с окружающей белочной оболочкой. Гипоэхогенные бляшки встречаются редко и характеризуются очаговым утолщением перикавернозной ткани [Рисунок 7]. Эта форма проявления обнаруживается на начальных стадиях заболевания, когда фиброз ограничен и преобладает интерстициальный отек [13]. Эхогенные бляшки могут ошибочно выглядеть как гипоэхогенные из-за неправильного озвучивания у пациентов с недостаточной тургидностью полового члена или из-за артефактов, вызванных перегородкой полового члена, или обширными фиброзными изменениями белка.Фактически, вопреки распространенному мнению, по нашему опыту, гипоэхогенный вид бляшки обычно является следствием ослабления луча у пациентов со стабилизированным заболеванием, а не признаком воспаления в активном состоянии заболевания. Ультразвуковое исследование в серой шкале позволяет распознать поражение бляшек перегородки полового члена. В этом случае нормальный ультразвуковой признак перегородки заменяется неоднородной тканью с эхогенностью, подобной соседнему налету. Могут присутствовать мелкие и большие кальцификаты.Эта патологическая ситуация чаще всего наблюдается у пациентов с большими дорсальными бляшками, но может возникать и у пациентов с бляшками в вентральной части. Также следует оценить взаимосвязь между бляшками и сосудистой сетью полового члена. В частности, у пациентов с обширными дорсальными бляшками может возникнуть оболочка сосудисто-нервного пучка. [49] Это состояние необходимо выявить перед хирургической коррекцией искривления, чтобы минимизировать риск послеоперационного онемения полового члена.Покрытие кавернозных артерий встречается редко [47], но если оно присутствует, его следует идентифицировать как причину артериогенной эректильной дисфункции. Очаговое отсутствие белочной оболочки встречается довольно редко. Насколько нам известно, единственное упоминание об этом состоянии было сделано Падро [13], который сообщил о двух случаях. В первом случае этот очаговый недостаток наблюдался без каких-либо других сопутствующих признаков и совпадал с областью очаговой боли при клиническом обследовании. У второго пациента в области, прилегающей к небольшой эхогенной бляшке, было обнаружено очаговое исчезновение эхогенной линии, представляющей белочную оболочку.[13]

Рисунок 4: Бляшки на половом члене, вызванные болезнью Пейрони. Мужчина 39 лет с пальпируемым образованием в правой дорсальной области диафиза полового члена. Продольная сонограмма демонстрирует длину бляшки. Толщину поражения (1,2 мм) измеряют крестиками.

Экспорт в PPT

Рисунок 5: Большие кальцинированные бляшки полового члена с акустической тенью из-за болезни Пейрони (тот же пациент, показанный на рисунке 3).Продольная сонограмма оценивает длину бляшки по большим крестикам (4,2 см).

Экспорт в PPT

Рисунок 6: Маленькая эхогенная бляшка Пейрони. Мужчина 43 лет с боковым искривлением. Сканирование показывает длину бляшки, обозначенную крестиками (1,2 см).

Экспорт в PPT

Рисунок 7: Гипоэхогенное поражение белочной оболочки. Мужчина 61 года с искривлением спины влево и болезненной эрекцией.На сканировании показано гипоэхогенное поражение, отмеченное белыми стрелками.

Экспорт в PPT

Расчеты

Обнаружение кальцификаций бляшек связано со стабилизацией заболевания и предоставляет информацию, полезную для выбора пациентов для лечения литотрипсией. [50] УЗИ демонстрирует 100% чувствительность при обнаружении и измерении больших кальцификатов бляшек. Скорость обнаружения микрокальцификаций увеличивается, когда используются зонды с самой высокой частотой и пространственное соединение в реальном времени [Рисунок 8].Иногда микрокальцификации могут быть обнаружены также в тех областях, где белая оболочка не выглядит явно утолщенной. Акустическое затемнение, вызванное обширной кальцификацией бляшек, может уменьшить видимость связанных патологических изменений кавернозных тел.

Рисунок 8: 49-летний мужчина с болезнью Пейрони с деформацией песочных часов. На сканировании видны акустические тени, вызванные кальцификациями (белые стрелки) и множественными кальцификациями белочной оболочки (черные стрелки).

Экспорт в PPT

Положение, размер и морфология бляшек

Бляшки Пейрони чаще располагаются на дорсальной стороне полового члена, но их также можно найти вентрально или, реже, в других местах. Имеются ограниченные бляшки с очаговым утолщением белочной оболочки, которое соответствует месту изгиба полового члена. Кольцевые бляшки вызывают деформацию в виде песочных часов, поэтому обхват кавернозных тел уменьшается в месте образования бляшки по сравнению с более проксимальными и дистальными областями диафиза.Измерение размера кавернозных тел в различных частях полового члена во время эрекции полезно для оценки степени деформации.

Допплерография

Если показана одновременная оценка эректильной функции, обследование необходимо проводить после интракавернозной инъекции вазоактивных препаратов. [495152] После оценки бляшки следует провести допплеровское исследование всех видимых сосудов и оценить эректильную реакцию пациента. Допплеровские спектры записываются на обеих кавернозных артериях под контролем цветового сигнала, измеряющего пиковую систолическую скорость и конечную диастолическую скорость в течение не менее 30 минут после инъекции вазоактивного препарата.[5354]

Анатомические изменения сосудов, артериальные сосудистые коммуникации и пути утечки должны быть идентифицированы вдоль диафиза полового члена, с особым вниманием к сосудам, прилегающим к бляшкам. [55] Цветная допплерография кавернозных артерий дает информацию об артериальном притоке и венозном оттоке полового члена, что полезно при планировании хирургического или медицинского вмешательства. В частности, у пациентов с БП наблюдается более высокая частота венозной утечки, чем в контрольной популяции того же возраста [43], в то время как при нормальной эрекции венулы, дренирующие кавернозные тела, пассивно сжимаются между расширяющейся тканью тела и белочной оболочкой у пациентов. при ПД снижается податливость тела, предотвращая венозную компрессию.[53] Этот механизм особенно очевиден рядом с большими ограниченными бляшками, вызывающими серьезный изгиб полового члена или деформацию песочных часов, и может привести к широко распространенной венозной окклюзионной дисфункции или к локализованному венозному оттоку в месте фиброзной бляшки. Дуплексное допплеровское исследование кавернозных артерий позволяет диагностировать широко распространенную венозную окклюзионную дисфункцию, когда регистрируются высокая конечная диастолическая скорость и потоки с низким сопротивлением [53]. У пациентов с утечкой, связанной с зубным налетом, обычно регистрируют чередование кавернозных волн.Более того, имеется допплеровское свидетельство того, что у пациентов с тяжелой формой БП кавернозно-губчатые коммуникации рядом с бляшками остаются открытыми. В этом случае обнаруживается более высокая пиковая систолическая скорость и более низкий индекс сопротивления по сравнению с другими кавернозно-губчатыми связями, что подтверждает гипотезу о том, что утечка крови может происходить также через эти сосуды. [48] Хотя нарушение венозного окклюзионного механизма, как утверждается, присутствует у большого процента пациентов Пейрони с эректильной дисфункцией, роль артериального притока необходимо исследовать.Фактически, цветная допплерография выявляет ассоциированную артериальную недостаточность у 30–50% этих пациентов [43]. Как упоминалось ранее, бляшки кавернозных артерий можно рассматривать как возможную причину артериогенной эректильной дисфункции. Клинически значимое уменьшение артериального притока в половой член вызывается двусторонним закрытием кавернозной артерии или односторонним закрытием у мужчин с широко распространенным артериальным заболеванием. Допплерография пораженной кавернозной артерии дистальнее бляшки обычно показывает отсутствие кровотока или резкое снижение максимальной систолической скорости.[3556] Заполнение дистальных коллатералей может сопровождаться обратным кровотоком в кавернозной артерии.

В случае реконструкции с помощью трансплантата следует провести оценку перфорирующих коллатеральных сосудов и их взаимоотношений с бляшкой. Фактически, укорачивающие хирургические процедуры предпочтительны для исправления дорсальной кривизны у пациентов с артериальными перфорирующими коллатералями между дорсальной и кавернозной артериями, чтобы сохранить эти сосуды. При повреждении сосудов может наблюдаться послеоперационная эректильная дисфункция.[43] Некоторые исследователи утверждают, что у пациентов с БП допплеровский анализ может выявить гиперперфузию вокруг бляшек как признак воспаления в активном состоянии болезни, в то время как отсутствие цветовых сигналов вокруг бляшек следует рассматривать как признак стабилизации болезни. . [5758] Однако другие исследователи не смогли подтвердить эти выводы. Фактически, наличие или отсутствие кровотока в микрососудистых структурах не может быть определено с помощью допплеровских методов. Другие теории подтверждают, что обнаружение цветовых сигналов вокруг бляшек является результатом проходимости путей утечки, связанных с эмиссарными венами, проходящими через бляшку, или из-за мерцающих артефактов, вызванных кальцификациями.[58]

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Во время ультразвукового обследования пациентов, направленных по поводу болезни Паркинсона, необходимо учитывать другие возможные причины искривления и уплотнения полового члена. Дифференциальный диагноз включает следующие состояния: врожденное искривление полового члена, искривление полового члена с гипоспадией или без нее, тромбоз дорсальной вены, [15] альбугинозный рубец и кавернозный фиброз, вторичный по отношению к местной травме, хроническое воспаление, склеродермия [59], доброкачественные или злокачественные первичные или первичные. вторичные опухоли.В частности, эпителиоидная саркома полового члена — это редкое, медленно растущее мезенхимальное новообразование, которое может проявляться как очаговое уплотнение и может имитировать БП. [6061] Хотя это редкое поражение, его следует учитывать при дифференциальной диагностике растущих бляшек. Следует учитывать изолированный фиброз перегородки полового члена [62] и вентральное искривление вследствие фиброза и рубцевания губчатого тела, так как это может быть результатом уретрального инструментария [63]. Субъективно белковая оболочка у пациентов с БП воспринимается как глобально утолщенная и более эхогенная, чем у большинства пациентов с другими патологиями полового члена, даже в тех местах, где не идентифицируются ограниченные бляшки.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ДРУГИХ СПОСОБОВ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Маммография и КТ позволяют обнаруживать кальцификации бляшек Пейрони и определять степень кальцификации бляшек. [64] Однако некальцинированные бляшки невозможно точно показать. Ограниченная информация, полученная этими методами, не подтверждает степень ионизирующего излучения, используемого для этой цели. [58]

Динамическая инфузионная кавернозометрия и кавернозография использовались в прошлом для оценки эректильной функции у пациентов с БП.[63] Эта процедура является эффективным средством для получения объективной информации о наличии аномального венозного оттока в месте образования бляшек, но ее больше не проводят из-за ее инвазивности и потенциального риска серьезных осложнений. Для диагностики веноокклюзионной дисфункции была обнаружена отличная корреляция между кавернозометрией / кавернозографией и дуплексным допплеровским исследованием кавернозных артерий. [64] Фактически, эректильная функция у пациентов с БП может быть достаточно оценена с помощью неинвазивных допплеровских методов.

МРТ не менее чувствительна, чем УЗИ, чтобы определить степень образования бляшек и оценить, вовлечены ли кавернозные тела и перегородка полового члена. [65] Более того, МРТ более чувствительна, чем УЗИ по шкале серого при оценке некальцинированных бляшек у основания полового члена [66], и может быть полезна при последующем наблюдении за пациентами, проходящими консервативное фармакологическое лечение, как объективная мера терапевтического ответа. Бляшки выглядят как утолщенные и нерегулярные области с низкой интенсивностью сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях внутри и вокруг белочной оболочки с оптимальным отображением на T2-взвешенных изображениях.[67] Также можно распознать диффузное, нерегулярное утолщение белочной оболочки, похожее на бляшки. Проникновение бляшки в кавернозные тела или перегородку полового члена рассматривается как области с неравномерной интенсивностью темного сигнала. Некоторые авторы предполагают, что после внутривенного введения гадолиния усиление бляшки дает информацию о наличии активного воспаления внутри или вокруг бляшки. Таким образом, МРТ может быть полезной для определения соответствующей терапевтической стратегии и времени, отображая стадию заболевания.Корреляция между характеристиками увеличения бляшек, болью и гистологически подтвержденным воспалением была продемонстрирована Андресеном и др. [62], в то время как другие исследователи не подтверждают этот вывод. [68] Сигнал от микрососудов может быть трудно отличить от усиления более крупных сосудов, таких как дорсальные артерии и вены, особенно когда бляшка расположена дорсально. Распространение гадолиния внутри фиброзных бляшек может привести к усилению артефактов. Оценка кривых усиления контрастности после введения гадолиния может быть полезной для дифференциации сосудистости бляшки от позднего усиления фиброзной ткани.Тем не менее, МРТ является дорогостоящим методом визуализации и не часто используется в нашей клинической практике для оценки пациентов с БП.

ВЕДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Как уже упоминалось, болезнь имеет две фазы: острую воспалительную фазу и последнюю фазу, когда симптомы стабилизируются, обычно в течение 12-18 месяцев. Хотя о спонтанном улучшении заболевания сообщалось в 3–13% случаев, симптомы со временем ухудшаются у 30–50% пациентов, в то время как у остальных пациентов они стабилизируются [69] и обычно требуют активного лечения.

Лечение на ранней (острой) фазе заболевания в основном консервативное [69], оставляя хирургические вмешательства для последней, стабильной фазы заболевания, в которой роль консервативного лечения еще не определена. Консервативное лечение БП включает пероральную фармакотерапию, инъекции внутрь очага поражения и другие местные методы лечения. [70]

В то время как пероральные препараты традиционно использовались для раннего лечения БП, только парааминобензоат калия (Potaba), который, как считается, оказывает антифибротический эффект, был классифицирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как потенциально эффективный при лечение БП.Другие пероральные препараты включают использование витамина Е, тамоксифена, колхицина, ацетиловых эфиров карнитина, пентоксифиллина и ингибиторов ФДЭ5, используемых при лечении сексуальной дисфункции. Инъекция активных агентов непосредственно в бляшки полового члена представляет собой другой консервативный вариант, включая внутриочаговые инъекции стероидов, верапамила, клостридиальной коллагеназы и интерферона. Другие местные методы лечения, которые использовались при лечении БП и также могут считаться консервативными, включают местное применение крема верапамила, ионофорез, экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию бляшки и использование тракционных и вакуумных устройств в небольших неконтролируемых исследованиях.

Хирургическое лечение болезни обычно сохраняется на последней стадии в течение болезни, когда болезнь стабилизируется. Некоторые авторы считают, что время хирургического вмешательства составляет 3 месяца, в то время как другие авторы продлевают этот период до 6-12 месяцев [71]. Хирургические процедуры включают в себя две основные категории: процедуры укорочения полового члена, при которых в основной процедуре обычно применяется техника Несбита, но также и другие техники складки, и процедуры удлинения полового члена, которые создают дефект оболочки на короткой (вогнутой) стороне полового члена, который покрывается различными типами трансплантата.[72] Наконец, у пациентов с БП и эректильной дисфункцией, не отвечающих на лечение, можно рассмотреть возможность использования любого из вышеупомянутых хирургических методов с сопутствующей имплантацией протеза полового члена. [73]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В диагностике БП УЗИ имеет преимущества по сравнению с рентгеном / КТ и МРТ. Он показывает 100% чувствительность при обнаружении кальцинированных бляшек. Могут быть обнаружены даже некальцинированные фиброзные бляшки. Сонография проста в выполнении, безболезненна, неинвазивна, легко воспроизводима и не имеет побочных эффектов.Точное измерение размера бляшки делает его идеальным инструментом для наблюдения за пациентами как при консервативном лечении, так и после операции. МРТ по-прежнему является дорогостоящим и мало доступным методом визуализации, поэтому он не подходит для последующего наблюдения. Воспаление внутри и вокруг бляшек может быть обнаружено по увеличению бляшек после введения гадолиния на МРТ или по гиперперфузии при исследовании энергетического допплера. Тем не менее, воспаление вызывает боль, а клиническое обследование и история болезни предоставляют нам всю необходимую информацию, поэтому дорогостоящий метод визуализации редко требуется для дальнейшей оценки.

Еще одним преимуществом сонографии и метода цветного дуплекса является правильная оценка состояния сосудов полового члена, поскольку эректильная дисфункция встречается примерно у одной трети пациентов. Это важно для планирования хирургической стратегии, особенно если необходимо имплантировать протез полового члена. Сонография обеспечивает лучшую экономическую эффективность по сравнению с КТ и МРТ, и ее также можно использовать для последующего наблюдения за пациентами, которые прошли клиническое или хирургическое лечение, и могут подтвердить регресс бляшек.[7475]

Болезнь Пейрони — Болезнь Пейрони |

Болезнь Пейрони — это наличие избыточных образований коллагена (часто называемых бляшками), которые влияют на эректильные тела полового члена. Фиброзные поражения снижают эластичность тканей полового члена и могут привести к искривлению полового члена, болезненной эрекции, сужению (деформация песочных часов), потере длины или обхвата и эректильной дисфункции. Сообщается, что распространенность БП достигает 10% среди мужского населения, а с возрастом заболеваемость несколько увеличивается.

Первоначальная реакция мужчины на пальпацию твердого узелка на половом члене может вызвать сильное беспокойство и беспокойство по поводу возможного злокачественного образования. Врачи могут легко убедить пациентов, что бляшки Пейрони являются доброкачественными образованиями и связаны только с сексуальной дисфункцией.

Травма полового члена является одной из наиболее частых причин болезни Паркинсона и может возникнуть во время регулярного полового акта, когда половой член сгибается или сильно ударяется, что приводит к образованию рубцовой ткани или бляшек.Эти бляшки могут снизить эластичность нормальной ткани, что приведет к изменению внешнего вида полового члена. Генетика может предрасполагать пациентов к БП. С этим состоянием связано присутствие члена семьи с болезнью Паркинсона или другими заболеваниями фиброзной ткани, такими как контрактура Дюпюитрена или подошвенный фиброматоз. Сообщалось, что лекарства, принадлежащие к определенным классам лекарств, вызывают БП. Бета-адреноблокаторы, противосудорожные препараты (фенитоин) и некоторые добавки, такие как глюкозамин / хондроитин или большие дозы витамина С, связаны с БП.

Варианты лечения пациентов с болезнью Паркинсона разнообразны и зависят от степени искривления и сексуальной инвалидности конкретного пациента. Существует множество проверенных и бездоказательных методов лечения. Ваш врач определит, какой вариант лечения вам подходит. Варианты лечения, которые оказались полезными, включают:

  • Устные препараты
    • Витамин E
    • Колхицин
    • Пентоксифиллин
  • Лекарства для местного применения
  • Инъекции зубного налета
    • Верапамил
    • Коллагеназы
    • Интерферон
  • Механические тяговые устройства
  • Хирургия

Складывание полового члена

Пенис выпрямляется путем наложения швов складок на оболочку кавернозных тел

До После

Трансплантация полового члена

Пенис выпрямляется путем удаления налета и наложения трансплантата на дефект

До После

Протезирование полового члена и моделирование

Пенис выпрямляется путем размещения протеза полового члена и моделирования полового члена над протезом.Это лечение выбора для мужчин с болезнью Пейрони и сопутствующей эректильной дисфункцией (E.D.)

До После

Протез полового члена и склейка / трансплантация полового члена

В случаях тяжелой болезни Пейрони, связанной с эректильной дисфункцией, для достижения хорошего функционального и косметического результата требуется комбинация имплантации полового члена и складки / пересадки полового члена.

До После

Ваш высококвалифицированный хирург оценит степень деформации полового члена и порекомендует соответствующие варианты лечения. Вам рекомендуется принести на прием фотографии, сделанные с наилучшего ракурса, демонстрирующие степень деформации полового члена. Эти изображения также будут использоваться в качестве исходных данных для оценки степени улучшения после терапии.

Болезнь Пейрони: симптомы и лечение искривления полового члена

3 февраля 2021 г. 8:00


Изогнутый пенис

Каждый пенис отличается по размеру и форме от всех остальных.Однако у мужчин с болезнью Пейрони пенисы имеют искривление или деформацию, которые могут вызывать боль, затруднять достижение или поддержание эрекции или вообще выполнять какую-либо половую функцию.

Александр Пастушак, доктор медицинских наук, уролог, специализирующийся на болезни Пейрони в Университете здравоохранения штата Юта, специализирующийся на мужском бесплодии и сексуальной дисфункции. В настоящее время он занимается исследованием генетических причин болезни Пейрони.

Причины болезни Пейрони

Сейчас мы знаем, что болезнь Пейрони вызывается скоплением рубцовой ткани на половом члене.Эта рубцовая ткань или бляшка Пейрони может образовывать комки или вызывать искривление полового члена. Как и почему эта рубцовая ткань образуется у некоторых мужчин, но не у других, мы пока не знаем. Это часть исследования доктора Пастушака.

Как выглядит болезнь Пейрони?

Симптомы болезни Пейрони могут проявляться медленно и со временем развиваться.Мужчины часто вначале испытывают небольшую припухлость или боль в определенной области, а затем искривление полового члена или другую деформацию, например сужение полового члена.

Болезнь Пейрони в настоящее время поражает от четырех до 13 процентов мужского населения, и чаще всего встречается у мужчин в возрасте около 55 лет.

Во многих случаях, с которыми мы имеем дело, мужчины, которые приходят с опухолями, опасаются рака.На самом деле это не так.

Пастушак Александр Александрович, MD, PhD

Хотя болезнь Пейрони — доброкачественное заболевание, Пастушак советует мужчинам обращаться за медицинской помощью.Болезнь Пейрони также связана с другими заболеваниями, такими как болезнь Дюпюитрена (контрактура руки) или болезнь Леддерхоза (контрактура подошв ступней).

В настоящее время нет способа предотвратить болезнь Пейрони. Пастушак говорит, что болезнь Пейрони обычно является предрасположенностью к тому, как наше тело восстанавливается в ответ на травму.

«Наше тело склонно реагировать определенным образом, и образование аномальных рубцовых тканей — один из способов».

Лечение болезни Пейрони

Обычно используются три:

  1. Упражнения при болезни Пейрони: Терапия вытяжения полового члена — это нехирургический метод лечения, при котором половой член растягивается в течение нескольких часов в течение нескольких месяцев, увеличивая длину полового члена и уменьшая деформацию.
  2. Инъекции Xiaflex и инъекции Верапмила: Существуют также инъекции ферментов, которые могут растворять зубной налет, образовавшийся под кожей.
  3. Операция по лечению болезни Пейрони: Наконец, мужчины могут выбрать корректирующую операцию, исправляющую искривление.

Хотя болезнь Пейрони поражает лишь небольшую часть мужского населения, у мужчин, страдающих ею, часто снижается качество жизни. Это может вызвать отношения и другие проблемы. Однако лечение Пейрони доступно и может быть очень эффективным!

Узнайте больше о вариантах лечения болезни Пейрони.Познакомьтесь со специалистами по мужскому здоровью.

Трехмерная фотография, полезная для оценки болезни Пейрони

Трехмерная фотография для количественной оценки деформаций потери объема полового члена при болезни Пейрони

Эзра Дж. Марголин, BA; Кэрри М. Млынарчик, доктор медицины; Джон П. Малхолл, доктор медицины; Дорон С. Стембер, доктор медицины; Питер Дж. Шталь, доктор медицины

ОНЛАЙН: 28 апреля 2017 г. — Журнал сексуальной медицины

DOI: http: // dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2017.03.257


Введение

Болезнь Пейрони (БП) — это фиброзное заболевание полового члена, поражающее белочную оболочку и вызывающее деформации полового члена. Одной из наиболее распространенных деформаций является искривление, но также возможны односторонние вмятины, двусторонние вмятины (которые приводят к форме песочных часов), а также проксимальное и дистальное сужение полового члена.

Такие деформации часто связаны с эректильной дисфункцией, уменьшением длины полового члена и депрессией.

Деформации без кривизны могут вызвать потерю эрегированного объема полового члена (EPV). Они могут возникать в сочетании с искривлением.

Не существует стандартизированной системы для количественного описания деформаций с потерей объема. В этом экспериментальном исследовании обсуждаются способы использования трехмерных (3D) фотографий для разработки показателей для этой цели.

Методы

Семь моделей эрегированного полового члена были созданы с помощью Blender, программы для трехмерной графики. Один имел нормальную форму, а остальные изображали типичные деформации, обнаруживаемые у мужчин с БП.Помимо уродств, модели были идентичны, одинаковой высоты и диаметра.

Затем были сделаны 3D-фотографии моделей с помощью камеры Structure Sensor. Четыре разных наблюдателя сфотографировали каждую модель в трех экземплярах.

На следующем этапе программное обеспечение 3D компьютерной графики было использовано для анализа трехмерных изображений с точки зрения кривизны (в одной модели), EPV, длины, максимальной и минимальной окружности.

Изображения полового члена с деформациями потери объема затем были реконструированы цифровым способом, чтобы они напоминали нормальные пенисы.

Используя объем реконструированной модели, исследователи рассчитали процент потери объема эрегированного полового члена (EPVL) для каждого изображения.

Также проводились ручные измерения от одного наблюдателя.

Результаты

Среднее время захвата 3D-изображений составило 52 секунды. Обработка необработанных изображений и проведение измерений заняли от 3 до 5 минут, а восстановление каждой модели для определения процента EPVL заняло от 1 до 3 минут.

3D-фотография была с точностью до 0.6 см (0,3%) для измерения длины полового члена в эрегированном состоянии. Он завышал максимальную и минимальную окружность полового члена в среднем на 5,9 мм (4,2%) и 1,5 мм (1,6%) соответственно. EPV была завышена в среднем на 11,2 см3 (7,1%). Процент EPVL был занижен в среднем на 1,9%.

Обсуждение

Трехмерная фотография — жизнеспособный метод фиксации деформаций полового члена у мужчин с БП. Подход занимает мало времени, а камера доступна по цене. Затем изображениями можно управлять с iPad или других мобильных устройств.

Преимущества 3D-фотографии включают возможность надежной оценки частичных разрядов и применение таких показателей, как EPV, которые затем также могут быть использованы в клинических исследованиях.

Наличие изображений также может помочь урологам отслеживать и документировать прогресс болезни Паркинсона и его лечения, а также обсуждать этот прогресс с пациентами, используя параллельные сравнения. У клиницистов также будет способ отделить клиническую оценку деформации полового члена от фармакологической эрекции, что может помочь пациентам чувствовать себя более комфортно при обсуждении вариантов лечения.

«Таким образом, мы представляем метод с использованием 3D-фотографии, который является быстрым, точным и изменяемым для количественного описания деформации полового члена с потерей объема в моделях полового члена. Исследование возможности, точности и надежности этого подхода на людях продолжается », — пишут авторы.

Современное хирургическое и консервативное лечение болезни Пейрони — Уэйн

Введение

В 1743 году французский хирург Франсуа де ла Пейрони описал дорсальный изгиб полового члена, связанный с неравномерным рубцеванием стержня (1).Последующие поколения предложили множество хирургических и нехирургических методов лечения болезни Пейрони (БП), хотя относительно немногие из них пользуются поддержкой высокого уровня доказательств (2,3). Сегодня урологи в основном применяют коллагеназу clostridium hystolyticum (CCH) в качестве неоперативного лечения выбора и выбирают между пликацией, рассечением бляшек или иссечением и трансплантацией (PIG или PEG) и имплантацией протеза для окончательного хирургического лечения. Тем не менее, в урологической литературе после публикации рекомендаций Американской урологической ассоциации (AUA) в 2015 году (2) по-прежнему возникают фундаментальные вопросы о наилучшем применении каждого из этих методов лечения.В то же время исследования продолжают прояснять наше понимание болезни, и, хотя альтернативные методы лечения постоянно пересматриваются, практика, основанная на фактических данных, продолжает сужаться к научно обоснованным вариантам.


Фон

PD, с окончательно установленной распространенностью менее 1% у американских мужчин старше 18 лет, давно признано коррелирующим с сахарным диабетом, контрактурой Дюпюитрена и эректильной дисфункцией (ЭД) с возрастом начала в 50 лет (4 ).Недавние данные свидетельствуют о том, что пациенты с более низким социально-экономическим статусом могут нести более тяжелое бремя болезни, что может иметь географическую пристрастие к южной части США и возможное время в несколько лет между появлением симптомов и диагнозом (4,5). Более того, он может быть недостаточно диагностирован с вероятной недиагностированной распространенностью в 11–13% (4). Эти результаты указывают на необходимость лучшего понимания патофизиологии, эффективного обследования, включая повышение осведомленности о болезни Паркинсона в более широких медицинских и непрофессиональных сообществах (6), а также осознание стоимости.

Предполагаемая этиология заболевания включает нарушение воспалительной реакции на половое микротравмирование белочной оболочки полового члена. Этот двухслойный слой, состоящий в основном из коллагена и эластина 1-го типа, вызывает микротрещины, которые влекут воспалительные клетки и выделяют цитокины. Последующее ремоделирование коллагена становится патологическим, если оно продлевается из-за чрезмерной экспрессии тканевых металлопротеиназ, различных факторов роста и окислительного стресса (7). Иммунологические факторы — аутоиммунное заболевание, ассоциация HLA-B27, а также соответствующие гены — OSF-1 (участвующий в рекрутинге остеобластов), MCP-1 (в рекрутинге макрофагов), проколлагеназа 4 — были вовлечены и могут однажды стать фармацевтическими препаратами. мишени или агенты для диагностики (8-10).Аналогичным образом исследуются семейные случаи хромосомных аномалий БП и эпигенетическая дисфункция. Последний уже был успешно модифицирован на животных моделях, для которых исследователи использовали небольшие интерферирующие РНК для модуляции ацетилирования гистонов и активации ДНК, уменьшая PD-бляшки у крыс (9).

В то время как микробиологическое понимание болезни Паркинсона остается открытым, преобладают макроскопические проблемы — обследование пациента, выбор лечения, сопутствующие заболевания психического здоровья.Консенсусное мнение руководства AUA рекомендует обследование, состоящее из тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, с исследованием индуцированной эрекции, с ультразвуковой допплерографией или без нее, а также воздержание от лечения до тех пор, пока симптомы не появятся в течение не менее 12 месяцев и не будут стабильными в течение 3–6 месяцев. месяцев (2). Четвертая консультация по сексуальной медицине обновила эти утверждения, включив в них рекомендацию степени B о добавлении опросника по болезни Пейрони (PDQ), который исследует симптоматологию, беспокойство и боль пациента.Консультации также рекомендуют, чтобы симптомы пациента были стабильными и безболезненными в течение 6 месяцев до лечения, с меньшим акцентом на требуемую динамику симптомов до стабилизации (11). Другие рекомендовали вмешательство на активной фазе развития БП, включая предложение исследовать хирургические результаты на этой стадии (3). Очевидно, временное разделение активной и стабильной фаз, по-видимому, сильно варьируется и, как предполагают рекомендации для консультаций, вероятно, имеет второстепенное значение по сравнению с клиническим течением.Вообще говоря, если у пациентов наблюдаются продолжающиеся изменения или боль при эрекции, они считаются находящимися в активной фазе, и вмешательство откладывается до исчезновения симптомов, с некоторым буферным временем, чтобы учесть ожидаемый курс заживления (например, 3 месяца ).

Предпосылки: дуплексное ультразвуковое исследование полового члена (PDDU)

Дополнительная неопределенность существует в отношении PDDU. Не все мужчины в учреждении авторов проходят этот тест, хотя он полезен для документирования исходной ЭД, надлежащего консультирования пациентов и определения ожиданий успеха вмешательства, а также для сбора объективных данных для последующей оценки результатов лечения.Некоторые авторы предположили, что исходная эректильная функция в значительной степени предсказывает эректильную функцию после лечения. Левин описал выборку из 37 мужчин, перенесших PIG, и отметил, что субъективная эрекция на исходном уровне является наиболее ценной для прогнозирования послеоперационной ЭД, а предоперационные результаты PDDU статистически незначимы (12). Позже он и Тейлор расширили эту выборку, включив в нее дополнительных пациентов с PIG и складками, и ретроспективный анализ привел к аналогичным выводам; тем не менее, они предложили сохранить PDDU в рамках алгоритма работы (13).

Другие исследования, включая Alphs в 2010 году, продемонстрировали, что объективная оценка предоперационной эректильной функции может быть независимым прогнозом послеоперационной функции; в частности, ее команда оценила диаметр артерии полового члена, конечную диастолическую скорость (EDV), пиковую систолическую скорость (PSV) и индекс сопротивления [RI, рассчитанный как (PSV-EDV) / PSV]. Они отметили EDV, соответствующую венозной утечке, а также RI <0,8 для прогнозирования послеоперационной ED, независимо от того, были ли пациенты подвергнуты пликации или PIG / PEG (14).Флорес подтвердил эти результаты, проанализировав 56 мужчин, у которых исходная венозная утечка свидетельствовала о значительном снижении ригидности полового члена после процедур PIG или PEG (15).

Несмотря на разработку стандартных операционных процедур для PDDU в 2013 г. (16), существует вариабельность, зависящая от оператора, особенно в отношении анатомического расположения ультразвукового зонда (17). Когда такая изменчивость рассматривается в сочетании с ретроспективным характером исследований, оценивающих полезность PDDU при PD, ценность конкретных мер остается неопределенной.Тем не менее, PDDU решает фундаментальные практические проблемы.

В нашем учреждении отдельный визит для PDDU предоставляет широкие возможности для документирования исходных данных, включая положение и размер бляшки, длину растянутого полового члена, эректильную ригидность и объективное измерение кривизны в дополнение к гемодинамическим измерениям. Это очень важно перед инъекциями CCH, так как половой член вводится в расслабленном состоянии. Важно отметить, что PDDU может лучше оценить пластину PD; Хотя при физикальном осмотре он прощупывается как резко затвердевшая полоса или комок ткани, УЗИ может выявить области, где могут существовать покрывающая белковая оболочка или глубокий налет.Более того, пациентов с тяжелой ЭД можно лучше проконсультировать о надлежащем ведении БП, например, с помощью ИПП, в то время как конкретные данные могут помочь успокоить пациентов, которые могут упорствовать в своей ЭД. В сущности, предоперационные измерения PDDU улучшают хирургический обзор и могут использоваться в качестве основы для будущих клинических решений либо путем формального ретроспективного анализа, либо путем личного размышления о количестве лечащего уролога.

По крайней мере, пациент должен пройти клиническое обследование как вялое, так и прямое.Часто бляшка или полосы можно пальпировать в вялом состоянии, и следует использовать интракавернозную инъекцию для точного измерения деформации с помощью гониометра, документирования многоплоскостных деформаций и оценки дефектов шарниров и деформаций отходов.

Справочная информация: эмоциональные и экономические издержки

В справочной литературе также упоминаются сопутствующие психологические проблемы, возникающие у мужчин с БП. Terrier et al. недавно проанализировал соответствующую литературу и обнаружил, что более 50% пациентов испытывают депрессию и примерно 80% испытывают умеренный или тяжелый дистресс, связанный с их симптомами.Эти переживания могут варьироваться в зависимости от физической степени заболевания, но могут улучшиться с лечением (18,19) и качественно состоят из чувства сексуальной тревоги, изоляции и беспокойства по поводу самооценки (19,20). Более того, более поздний анализ данных Исследования максимальной эффективности и безопасности снижения Пейрони I и II (IMPRESS I и II) (21) показал, что боль во время полового акта и чувство беспокойства пациентов были более предсказуемыми для связанной с ЭД, чем выраженность физических характеристик — искривление, укорочение полового члена (22).В целом, эти результаты указывают на необходимость психологического компонента для успешного лечения пациента с БП независимо от того, подвергается ли он оперативному вмешательству или нет.

По мере того, как сложность ПД лучше оценивается — с упором на оценку, психическое здоровье и патофизиологию — климат все более пристального внимания к расходам на здравоохранение приведет к более точной оценке стоимости лечения. Кордон и др. рассмотрел стоимость складки полового члена (в диапазоне около 2700 долларов США) по сравнению со стоимостью CCH (около 26000 долларов США) и обнаружил, что для пациента с умеренным или тяжелым искривлением (45 или 75 градусов) улучшение безоперационной эффективности не повлечет за собой затрат эквивалентность на основании опубликованных данных (23).Wymer et al. , однако, сообщил о результатах встречи Общества сексуальной медицины Северной Америки (SMSNA) в 2017 году, которые предположили, что повышение эффективности CCH может сделать его более рентабельным, чем оперативное лечение в отдельных случаях. Тем не менее, они обнаружили, что хирургическое лечение обходится на 20 000 долларов меньше, чем CCH, исходя из лечения и финансовых данных их учреждения (24). Важно отметить, что оба автора различались в своем определении успеха — в то время как первые считали кривизну менее 30 градусов представлением успеха, вторая группа концептуализировала это сначала как уменьшение кривизны на 20%, а затем как восстановление проникающего секса.Эти работы выявляют жизненно важную потребность в рассмотрении стоимости лечения и стандартного определения того, что он покупает.

PD представляет собой сложный профиль заболевания, требующий комплексного понимания его фундаментальной науки и его психосоциальных последствий, прежде чем рассматривать физическую деформацию полового члена. AUA и Консультация по сексуальной медицине — признают внутриочаговую лимфатическую болезнь сердца ведущим нехирургическим вмешательством с доказательной базой, хотя его эффекты скромны, и рекомендуют окончательное хирургическое лечение с использованием пликации или трансплантации деформаций у мужчин, способных к проникающему сексу. с протезом, предназначенным для пациентов с трудноизлечимой ЭД.Тем не менее, в литературе ведутся активные дискуссии о различных способах использования каждого из этих методов лечения, сфере их применения, профилях безопасности и различных модификациях для их оптимизации.


Безоперационное ведение

Было предложено множество нехирургических вариантов лечения БП. Большинство из них не имеют крупномасштабных плацебо-контролируемых доказательств и имеют либо теоретический эффект, либо отчеты о случаях, указывающие на положительную функцию. AUA не рекомендует применять любые пероральные препараты, в том числе витамин Е, колхицин и ингибиторы ФДЭ-5 (25).

Инъекционные препараты для лечения БП были предложены еще с 1950-х годов и включали кортикостероиды, интерферон-альфа 2b, верапамил и CCH. Только CCH выдержал тщательную проверку крупномасштабных проспективных плацебо-контролируемых исследований. Hellstrom et al. в 2006 году продемонстрировал, что интерферон-альфа 2b может привести к умеренному улучшению объективной кривизны; однако эректильная функция не была улучшена, и этот агент, так же как и верапамил, имеет рекомендацию уровня С в рекомендациях AUA (2,25,26).Тем не менее, многие урологи продолжают применять эти агенты как в исследовательских, так и в терапевтических целях.

CCH был впервые очищен в 1940-х годах и использовался дерматологами и офтальмологами в течение 1980-х годов, когда Гелбард был первым, кто описал его применение для лечения БП (25). Его группа исследовала доказательства его эффективности в двух параллельных исследованиях фазы 3 (IMPRESS I и II), в которых приняли участие 832 пациента в 64 центрах США, и описала статистически значимое общее улучшение кривизны на 34%, 17 градусов по сравнению с на плацебо (21).Важно отметить, что данные этих исследований сообщают об ограниченном использовании CCH для пациентов с искривлением от 30 до 90 градусов, во время стабильной фазы заболевания, без вентральной кривой или деформации песочных часов и с дополнительным моделированием полового члена (2,25,27). Несмотря на доказанный успех CCH, заявленные ограничения, а также оптимальные сроки и режимы дозирования, не говоря уже о проблемах безопасности, вызвали значительную дискуссию в недавней литературе.

CCH: вмешательство во время активной фазы

Несколько авторов изучали ГКГ в активной фазе БП и дали положительные результаты (28).Ян и Беннет сообщили о 49 пациентах, получавших инъекции CCH после одобрения FDA. Не все получали рекомендованный производителем режим из 4 циклов, и 12 пациентов получали инъекции в активной фазе заболевания. Они повторно продемонстрировали общее улучшение кривизны (в среднем снижение на 15,4 градуса) и эректильной функции. Инъекция внутри очага поражения у 12 пациентов в активной фазе показала статистически значимое улучшение кривизны на 20 градусов, а также значительное улучшение более чем на 40% в баллах PDQ этих пациентов.Авторы предположили, что это по сравнению с более низким общим улучшением кривизны у пациентов с хронической фазой и может просто отражать текущий процесс, а не постоянную эффективность (29). Другие отметили, что активная фаза, описанная Янгом и Беннетом, не включала более традиционную демаркацию разрешения боли как предвестника хронической болезни, а вместо этого считала активными всех пациентов с симптомами менее 1 года (30).

Аналогичным образом, Ziegelman et al. сообщил об успешных результатах серии инъекций CCH в раннем возрасте у 69 мужчин со стабильностью заболевания не менее 3 месяцев. Хотя они не разбивали свои данные по активной и хронической фазам, их пациенты проявляли симптомы БП в среднем более 25 месяцев и стабильно более 13 месяцев. Тем не менее, их результаты свидетельствуют о продолжающемся успехе инъекций в ранней или активной фазе (31).

Совсем недавно Nguyen et al. представили свои результаты для 162 мужчин, получавших ГКГ, 36 из которых были введены во время активной фазы, определяемой как наличием боли, так и продолжительностью <12 месяцев.В этой группе средняя симптоматика составляла 8,5 месяцев, исходное искривление составляло 60,6 градуса и не было вентрального искривления, но наблюдалось среднее улучшение кривизны на 16,7 градуса и отсутствие значительных различий по сравнению с пациентами в хронической фазе. Пациенты как в хронической, так и в активной фазе имели аналогичные показатели IIEF и длину полового члена без разницы в побочных эффектах. Авторы утверждали, что инъекции в активной фазе могут предотвратить образование новых бляшек коллагеном, и выступили за более широкое применение инъекций в острой фазе.Тем не менее, эта группа признала важные ограничения в своем решении не использовать оценку PDQ и вариабельность продолжительности лечения - ограничение, характерное для всех вышеупомянутых исследований активной PD.

В целом, недавно опубликованные данные указывают на то, что инъекции CCH во время активной фазы, вероятно, безопасны и эффективны, возможно, предотвращая ухудшение состояния. Тем не менее, дальнейшие контролируемые рандомизированные исследования, а также оценка постоянства изменений, наблюдаемых во время активной фазы болезни, являются выдающимися.

CCH: вариации схемы лечения

Другие авторы стремились лучше прояснить режим дозирования, необходимый для оптимальной эффективности CCH. Схема, рекомендованная производителем и инструкциями на основе IMPRESS I и II, состоит из 4 циклов по 2 инъекции (каждые 24–72 часа) с интервалом в 6 недель между циклами, с моделированием полового члена в интервале.

Anaissie et al. в 2016 году сообщили о результатах 77 пациентов, перенесших различное количество циклов.Более 3/4 пациентов завершили 3 или более циклов инъекции ГКГ внутрь очага поражения. Они сообщили о среднем улучшении кривизны на 17 градусов (с 58 до 41 градуса), но отметили, что у пациентов со значительным улучшением кривизны> 20% первый цикл вызвал самый сильный ответ. Более того, этот ответ достиг устойчивой значимости для трех циклов CCH, но не для 4 циклов, что ставит под сомнение необходимость именно четырех циклов, как было рекомендовано ранее (32).

Ральф и др. также рассматривали возможность переменного числа циклов инъекции, но сосредоточили свое внимание на необходимости дополнительного моделирования полового члена. С добавлением применяемого в домашних условиях вакуумного устройства 15 пациентов в каждой из двух групп лечения — с моделированием, выполняемым клиницистом и без него, — достигли аналогичного улучшения кривизны (примерно на 23 градуса по сравнению с исходным уровнем 58-59 градусов) и беспокойства PDQ. и оценки домена серьезности (33).

Abdel Raheem и его коллеги явно рассмотрели такой сокращенный протокол инъекций CCH и включили вакуумную терапию в качестве альтернативы моделированию.Они проспективно набрали 53 мужчин с дорсальной или латеральной кривизной более 30 градусов и провели 3 полные инъекции с интервалом в 4 недели с моделированием полового члена, выполненным пациентом, и / или вакуумным отсосом (34). На 12-й неделе у 96% мужчин было отмечено снижение средней кривизны более чем на 17 градусов или улучшение на 31%, с отмеченным значительным улучшением показателей IIEF и PDQ. Хотя эти пациенты сформировали группу, аналогичную тем, которые изучались в исследованиях IMPRESS, авторы не разработали контрольную группу, которая бы отражала предлагаемое производителем использование.Тем не менее, их результаты демонстрируют возможность более короткого и менее дорогостоящего курса лечения для страдающих пациентов (35).

В учреждении авторов инъекции вводят пациентам либо в стабильной, либо в активной фазе. В дополнение к описанным выше исследованиям CCH при активной фазе PD, авторы столкнулись с отзывами пациентов, предполагающими чувство дистресса из-за отсутствия вмешательства в ожидании стабильной PD. Также на основе отзывов пациентов о порядке назначения инъекций авторы приняли график из 4 циклов по 2 инъекции с интервалом в 1 неделю с двухнедельным воздержанием от полового акта после каждого цикла.

ГКН: безопасность

В то время как авторы продолжают уточнять оптимальное время и дозировку инъекций КСН, другие сосредоточили внимание на выяснении его профиля безопасности. Hellstrom et al. недавно представил апостериорный анализ данных IMPRESS, чтобы оценить профиль безопасности продолжающихся инъекций КСН у мужчин, кривизна которых опускается ниже 30 градусов в процессе лечения. Из 1493 циклов лечения было выявлено только 3 разрыва тела, требующих хирургического вмешательства; Тем не менее, гематома, отек и кровотечение полового члена возникали в 30% случаев, при этом у мужчин с искривлением <30 градусов были выявлены более выраженный отек, кровоизлияние и изменение пигментации кожи (36).

Yafi опросил 100 членов SMSNA и обнаружил, что более одной трети вспомнили, как лечить перелом тела после инъекции CCH — 44% этих побочных эффектов произошли после 2-недельного перерыва в сексуальной активности после инъекции. Более того, почти половина этих респондентов не прекращали прием антиагрегантов или антикоагулянтов перед инъекцией (37). Hobaugh прокомментировал эти результаты, что соображения и подготовка к периинъекции были плохо определены и потребуют более исчерпывающего описания (38).Другие отметили, что высокая наблюдаемая частота переломов полового члена должна быть контекстуализирована в физиологическом контексте, отличном от переломов, не связанных с ГКГ, и может быть поддается консервативному лечению. Это может лучше определить понимание практикующими врачами и пациентами профиля безопасности препарата (39–41).

Beilan недавно добавил к обсуждению безопасности серию из 102 пациентов, завершивших различное количество циклов инъекции CCH; В 20% случаев возникли осложнения, включая 5% частоту переломов тела (все, кроме одного, требуют исследования) и 12% гематом (одна требует хирургического вмешательства после результатов МРТ, подозрительных на перелом) — оставшиеся осложнения составляют боль и лихорадка (42).Частота переломов в этой группе контрастирует с частотой переломов <1%, о которой сообщают исследования IMPRESS и Levine в 2015 г. (43), частотой переломов <2%, наблюдаемой в группе Янга (29), и частотой переломов 0%, описанной Ziegelmann ( 31).

В целом, активные исследования направлены на определение наилучшего времени вмешательства КСН, его оптимального графика дозирования и профиля безопасности. На данный момент данные свидетельствуют о том, что дозирование может начинаться в активной фазе и может происходить в более короткие сроки; тем не менее, профиль безопасности инъекции CCH требует дальнейшего изучения.Дальнейшие данные улучшат консультирование, так что пациенты смогут лучше взвесить свои риски и преимущества, соответствующим образом подготовиться к нехирургическому лечению (например, прекратить прием антикоагулянтов) и установить ожидания в отношении возможных результатов.

Оценка результатов лечения

Еще одно соображение по поводу назначения ККН или любого лечения БП включает соответствующую оценку результата.

Как уже упоминалось, в существующей литературе нет согласия по определению успешного лечения БП.Испытания IMPRESS предложили комбинированную конечную точку улучшения кривизны на 20% или более в сочетании либо с улучшением на 1 балл в области беспокоящего PDQ, либо с возобновлением сексуальной активности; другие определили «выпрямленную» кривизну как менее 20 градусов, другие — менее 30, а третьи заявили, что возобновление проникающего секса свидетельствует об успехе (23,24,44,45). В других исследованиях недавно была высказана мысль о необходимости оценки субъективного сексуального опыта как пациента, так и его сексуального партнера; одна группа ретроспективно связалась с 77 пациентами с БП после завершения лечения ГКН и опросила их и их партнеров на предмет сексуального удовлетворения и удовлетворенности лечением в надежде определить факторы, которые могут улучшить и то, и другое.Хотя их анкета была новой и не подтвержденной, и в ней участвовало менее одной трети пациентов, они отметили, что, помимо возобновления полового акта, а также сохранения ощущения головки полового члена, история травмы полового члена — возможно, отражает чувство вины сексуального партнера. — предсказал больший эффект от лечения (46). Это снова подчеркивает психологическое и многофакторное лечение БП и необходимость осознавать его, если не пытаться напрямую его измерить.

Goldstein et al. также недавно провела оценку половых партнеров-женщин (FSP) мужчин с БП. Хотя они привлекли участников из пула плацебо испытаний IMPRESS I и II, как у мужчин, так и у их FSP наблюдалось значительное улучшение показателей PDQ, PDQ-FSP (адаптировано для партнера-женщины) и индекса женской сексуальной функции (FSFI), что указывает на улучшение. женская сексуальная функция (47). Несмотря на отсутствие фактического улучшения кривизны, пара смогла испытать улучшение сексуального опыта, что еще раз подтвердило необходимость целостной и всеобъемлющей оценки результатов лечения БП.

CCH — единственное нехирургическое лечение БП с надежными подтверждающими данными и широким распространением; тем не менее, это дорого, поскольку результаты и профиль безопасности описаны не полностью. Недавняя литература предлагает подвижную цель в установлении подходящего времени для этого вмешательства, его оптимального режима дозирования и ожиданий, которые урологи могут установить для своих пациентов, не говоря уже о сексуальных партнерах своих пациентов. В ожидании дальнейших исследований по этим темам пациентам лучше всего подавать индивидуальные планы лечения.


Хирургический менеджмент

Многие пациенты могут предпочесть хирургическое лечение или им лучше всего подойдет хирургическое лечение. Классически хирургическое вмешательство было сегментировано по степени изгиба и тяжести ЭД: складки или PIG / PEG для пациентов с сохраненной эректильной функцией и протезом полового члена с дополнительными мерами или без них для остальных. Как и в случае со всеми видами лечения, практикующие врачи часто варьируют предлагаемые методы лечения с помощью индивидуальных планов лечения для своих пациентов, и в недавней литературе предлагается множество новых модификаций, предлагающих еще более широкий спектр хирургических вариантов.

Складывание полового члена

Наиболее распространенный хирургический вариант для пациентов включает складку — с разрезом тела или без него — выпуклой стороны искривленного полового члена. Первоначально описанная Несбит в 1965 году, процедура претерпела множество изменений за последующие 5 десятилетий. В частности, они включают процедуру Yachia — горизонтальное закрытие вертикального разреза по Хайнеке-Микулича напротив бляшки PD — и имбрикацию оболочки Эсседа-Шредера без разреза (48).Последний впоследствии разработал модификации для переворота узлов швов, а также для наложения множественных параллельных линий ткани вокруг точки максимальной кривизны, как описано в методике складки из 16 точек Голами и Лю (49). В последние годы популярность пликации возросла, и было предложено несколько дальнейших модификаций с упором на эффективность, эстетический результат и восприятие пациента.

В отличие от инъекции CCH, оперативное лечение начинается однозначно после стабилизации зубного налета.

Консенсусная комиссия 2010 года по PD рекомендовала хирургическое вмешательство для мужчины, который «желает наиболее быстрого и надежного результата», дополнительно указав на стабильное безболезненное заболевание в течение 6 месяцев или дольше и предложив мужчинам с кривизной> 60 градусов или деформацией песочных часов, вызывающей шарнирный эффект лучше всего подходит для PIG или PEG (44). Mobley et al. повторил эти условия, но также указал длину полового члена более 13 см и прогнозируемую потерю длины <20% в качестве критериев для применения методов пликации (50).В последние годы это различие было поставлено под сомнение: пликация выполняется для все более сложных и деформированных случаев и, в целом, с гораздо большей частотой, чем методы эксцизии / трансплантации (51,52). Эти авторы фактически отметили, что почти три четверти хирургических методов лечения БП не включают манипуляции с бляшками и что соотношение пликации к процедурам трансплантата среди американских урологов утроилось (52). Д-р Мори также отметил, что в его практике отказались от процедур трансплантации, отметив безопасность и эффективность пликации даже в самых деформированных случаях, как показано на рис. , (53).

Рисунок 1 Сложные случаи, поддающиеся пликации. (А) Многоплоскостное искривление, вызванное болезнью Пейрони; (B) сильное искривление спины более 90 градусов. Обоим мужчинам было успешно проведено лечение складками, наложенными на выпуклые части каждой дуги. Изображения любезно предоставлены доктором медицины Алленом Мори.

Кордон и др. недавно обсудил две новые модификации складки полового члена. В Kiel’s Knot Plication (, рис. 2, ) авторы описывают комбинированный подход, включающий 8 или более парных швов с обеих сторон стержня, вдоль стороны эрегированного полового члена, противоположной бляшке.Между каждой парой отметок делается поверхностный разрез, позволяющий приподнятому рукаву неполнослойной оболочки покрыть узлы, которые завязываются в перевернутом виде и проталкиваются под этот разрез. Авторы также утверждают, что более близкое расположение отверстий для швов — на расстоянии 5 мм друг от друга — может способствовать сохранению длины полового члена. В целом их серия из 20 таких случаев продемонстрировала 90% удовлетворенности пациентов (51). В отдельном описанном методе утверждается, что большое рассечение или отслаивание может быть заменено разрезом на 2-3 см у основания полового члена с соответствующей ретракцией и растяжением, что позволяет оперативно обнажить половой член с минимальной операционной травмой (, рис. 3, ).Авторы методики представляют результаты 340 таких малоинвазивных процедур пликации, из которых 9 (2%) потребовали повторной операции. Ревизия была связана с многоплоскостным изгибом, сильным искривлением и новыми дефектами после операции, а также с возможностью недостаточной коррекции из-за плохо индуцированной эрекции во время ремонта (51,54).

Рисунок 2 Примеры наложения складок. (A) Имбрикационный шов, описанный Эсседом и Шредером; (B) Модификация узла Киля, при котором узлы направляются под лоскут неполной толщины белочной оболочки, таким образом устраняя проблемы пальпируемых узлов шовного материала.Иллюстрация B любезно предоставлена ​​Даниаром Осмоновым, доктором медицинских наук.

Рисунок 3 Демонстрируется минимально инвазивный метод. (A) Эрекция вызывается в начале процедуры, и планируются положения швов; (B) у основания полового члена делаются надрезы на 2-3 см и при необходимости отводятся, чтобы обнажить оболочку для наложения швов складок; (C) выпрямленный фаллос повторно исследуется и рассматриваются дальнейшие швы складывания.

Группа

Кадырова представила аналогичные результаты в ретроспективном обзоре 52 пациентов, половина из которых перенесла минимально инвазивную пликацию с 2-сантиметровым поперечным разрезом, в то время как операция у другой половины пациентов продолжилась удалением перчаток на половом члене.Исходно их кривизна была измерена на 36 и 38 градусов для каждой группы (статистически значимой разницы нет) и улучшилась в среднем на 29 и 30 градусов (также несущественно) без разницы, наблюдаемой в послеоперационной пальпации швов, длине полового члена и оценках IIEF. (55).

Важно отметить, что минимально инвазивный подход также оказывается быстрым. Кадыров и др. сообщил, что среднее время операции составляет почти 62 минуты, а Cordon et al., в среднем 64 минуты, что указывает на еще один возможный источник снижения заболеваемости пациента (51,55).

Укорочение полового члена, долгое время описываемое как центральный дефект складок, было менее выраженным, чем ожидалось. Кадыров отметил среднюю длину укорочения на 0 см в обеих анализируемых им группах (55). Напротив, Cordon et al. сообщил, что у 35% пациентов наблюдалось укорочение на 0,5–1,0 см, но это исчезло через 6 месяцев, что, возможно, указывает на отсутствие субъективного беспокойства (51).

Фактически, другие авторы стремились подробно проанализировать субъективный опыт пациента. Baldini проанализировал свои результаты в 58 процедурах пликации (сочетание Несбит, Яхия и ромбовидное восстановление) у 46 пациентов с БП и 12 врожденных искривлений. При среднем периоде наблюдения 34 месяца они использовали как IIEF-5, так и непроверенный внутренний вопросник для оценки субъективных результатов пациентов; почти 70% пациентов заполнили анкеты. Они обнаружили, что 82.5% пациентов почувствовали, по крайней мере, «явное» или более резкое укорочение полового члена, при этом 57,5% сообщили о каких-либо проблемах, связанных с этим эффектом. Интересно, что баллы МИЭФ выявили ЭД от умеренной до тяжелой только у 20% респондентов (56). Хотя эти авторы не включали контрольную группу, продемонстрированное ими несоответствие между субъективными ощущениями пациентов по поводу результатов их процедур и их эректильной функцией указывает на необходимость многофакторной оценки оперативных результатов и, возможно, большего внимания к субъективному восприятию БП. пациенты, особенно если рассматривать их в свете связанных с ними психологических нагрузок.

За последние 50 лет методы накладывания на частичные изображения претерпели значительные изменения. В последние годы пликация получила более широкое распространение, вероятно, как часть более широкой тенденции к минимизации хирургической инвазивности, и было обнаружено, что она дает отличные результаты даже в самых сложных случаях. Пликация обеспечивает надежные результаты быстро и с минимальными сложностями, а дальнейшие инновации направлены на меньшие разрезы и большее количество скрытых швов. Тем не менее, недавние исследования подчеркивают необходимость контекстуализации показателей результатов — времени операции, наличия / отсутствия симптомов, длины полового члена, ощущений — в более широких рамках опыта пациента.

Разрез или иссечение зубного налета и трансплантация

Пластика искривления полового члена с помощью трансплантата включает имплантацию ткани для удлинения вогнутой части стержня полового члена. Перед прививкой рекомендуется стабильность процесса заболевания (12+ месяцев PD, стабильность 6+ месяцев) (57,58). Исторически его применяли в более тяжелых случаях БП — искривлении более 60 градусов или с деформацией в виде песочных часов или шарнира, предотвращающей проникающий секс, но сохраняющей эректильную функцию (59).Недавно авторы указали, что оценка твердости эрекции (EHS) 3 или 4 может быть необходима для хорошего результата процедуры трансплантации, поскольку сама процедура рискует повредить кавернозную ткань, а большее пространство трансплантата связано с послеоперационной ЭД (57,60) . Многие авторы в прошлом предполагали, что как процедура, включающая добавление телесной ткани, она может быть полезной для пациентов с более короткими фаллосами; однако несколько авторов увидели доказательства обратного при последующем наблюдении (57,61,62).

Для телесной трансплантации предложено множество методов. Hatzichristodoulou et al. рассмотрел их в недавней публикации (63). Большинство процедур включает рассечение — путем отслаивания или с помощью срединных дорсальных или вентральных разрезов — через фасцию Бака, мобилизацию дорсолатеральных сосудисто-нервных пучков и обнажение белочной оболочки, которая аккуратно надрезается над двусторонней кавернозной H- или двойной Y-образной формой в точка максимальной кривизны.Иногда для этого требуется эллипсовидное иссечение зубного налета. Затем хирург зашивает дефект трансплантатом из выбранного материала, обычно требуя наложения швов, за исключением коллагеновой ткани. Материал для трансплантатов золотого стандарта еще не идентифицирован, хотя многие из них были предложены с целью максимизировать устойчивость к инфекции, уменьшить сокращение, сохранить эректильное пространство и способствовать гемостазу. Материалы варьируются от аутологичной или донорской вены, дермы, слизистой оболочки щек или языка, оболочки и широкой фасции до перикарда крупного рогатого скота или свиньи, подслизистой оболочки тонкой кишки (SIS) и конского коллагенового флиса с несколькими перспективными биоинженерными трансплантатами, которые исследуются (63-65 ).

Сбор аутологичного трансплантата вызывает значительные осложнения (рубцы, боль, онемение) и дополнительное время нахождения под наркозом; однако пациенты оказались довольны результатами трансплантата при краткосрочном наблюдении (например, 1–2 года), особенно при отборе строго по сохраненной эректильной функции, и несмотря на эту дополнительную заболеваемость (66). Напротив, пациенты, наблюдаемые в течение длительного времени, демонстрировали стойкое снижение удовлетворенности (62).

Чанг опросил 46 из 86 пациентов с трансплантатами с минимальным периодом наблюдения 5 лет (в среднем 8 лет, максимум 10) и продемонстрировал, что изначально положительные результаты не были устойчивыми (67).Они сравнили пациентов с дермой, перикардом и трансплантатами SIS, которые, соответственно, имели рецидивное искривление у 50%, 13% и 14% пациентов — статистика значительно ухудшилась после ранней послеоперационной оценки. Более того, две трети пациентов использовали ингибиторы ФДЭ-5 для лечения ЭД, и от 23% до 54% ​​респондентов почувствовали прогрессирующее укорочение полового члена со значительным снижением объективной жесткости полового члена. В целом 65% респондентов остались недовольны и 61% больше не стали бы проходить процедуру.Интересно, что сексуальное желание и удовлетворение сохранялись в раннем послеоперационном периоде (67). Несмотря на противоречивое истощение и временные эффекты, результаты исследования демонстрируют тревожное снижение эффективности лечения и удовлетворенности пациентов.

Wimpissinger et al. повторил аналогичные выводы. Авторы описали долгосрочное наблюдение более 10 лет за пациентами, перенесшими аутологичный трансплантат вены (дорсальный половой член или большая подкожная вена). Пациенты со средней исходной кривизной 90 градусов наблюдались в среднем 13 лет.36,7% мужчин сообщили об ЭД, но только 17% не смогли заняться проникающим сексом. Общее удовлетворение было отмечено в 73% опросов. Интересно, что авторы отметили, что большая часть их населения сообщила о субъективном укорочении полового члена (43% респондентов), что превышало частоту субъективного укорочения среди тех мужчин, которым были выполнены дополнительные процедуры телесной пликации (33%) (57).

Другие серии долгосрочного наблюдения показали более обнадеживающие результаты разреза / иссечения бляшек и трансплантации.Тейлор и Левин наблюдали сохранение удовлетворенности пациентов через много лет, сохранение эректильной функции и даже удлинение полового члена со временем; Интересно, однако, что они увидели несколько даже лучшие результаты с техникой пликации, в том числе у пациентов с исходной кривизной до 90 градусов (68).

Кроме того, ПЭГ / свиньи в среднем представляют собой значительно более длительные операции, с сообщенным диапазоном 94–165 минут на случай, в зависимости от материала трансплантата (63). Самый быстрый, примерно на 50% медленнее, чем сообщалось, время складывания, наблюдалось с коллагеновым флисом, не требующим фиксации трансплантата швом.Смешанные результаты разреза / иссечения зубного налета и трансплантации спровоцировали стремление к оптимизации возможных подходов. Недавние авторы стремились улучшить результаты и удовлетворенность пациентов множественными разрезами вместо больших трансплантатов (60) и новыми трансплантатами, такими как аутологичные трансплантаты слизистой оболочки языка, требующие 130 минут рабочего времени (69), трансплантаты SIS через 165 минут (70) и трансплантаты слизистой оболочки щеки через 115 минут (71). Одна группа представила результаты иссечения бляшки и повторной аппроксимации оболочки без трансплантата, описав хорошие результаты при краткосрочном наблюдении (72).В другой недавней публикации было представлено компьютерное математическое моделирование для лучшего измерения и подготовки трансплантатов (73). Многие из этих авторов сообщили об объективно хороших результатах, хотя часто и с высокой частотой осложнений на месте хирургического вмешательства (до 60% в случае трансплантатов SIS) (70) и, как описано, различной степенью удовлетворенности пациентов.

Согласно канону, PIG / PEG предназначен для пациентов с тяжелой деформацией (например, песочные часы), кривизной более 60 градусов, коротким фаллосом и сохраненной твердостью эрекции.Тем не менее, недавние публикации предполагают, что низкое долгосрочное удовлетворение пациента, постоянные опасения по поводу укорочения полового члена и ухудшение эрекции могут убедить информированного пациента с БП рассмотреть альтернативное лечение, особенно с расширяющимся объемом техники складок и доступностью протезов. Недавние сравнительные данные показывают, что даже в случае тяжелой деформации в форме песочных часов пациенты могут лучше обслуживаться протезами полового члена со 100% разрешением деформации, заметным улучшением по шкале SHIM и меньшей вероятностью гипестезии головки (74,75).

Протез полового члена

Имплантация протеза полового члена представляет собой золотой стандарт лечения мужчин с обширной деформацией из-за болезни Паркинсона и плохой эректильной функцией. Имплантаты полового члена существовали в различных формах на протяжении 5 веков, с появлением надувного протеза полового члена (IPP) в 1973 году (76). Два производителя (Boston Scientific и Coloplast) в настоящее время предоставляют IPP на рынке (77). С 1990-х годов имплантаты полового члена оказались основой лечения БП, хотя в самой последней литературе сохраняются вопросы относительно выбора имплантата, его оптимального размещения и использования дополнительных мер при лечении БП.

Chung недавно сравнил IPP компании American Medical Systems и Coloplast в ретроспективном обзоре; 138 мужчин с БП, 50 из которых были имплантированы протезами Coloplast, были обследованы и прооперированы в течение 5 лет. Оба протеза имели одинаковую частоту повторений и объяснений, а также высокие оценки удовлетворенности пациентов; 82% перенесли бы операцию повторно, если бы им была предоставлена ​​возможность (78). Это исследование показывает, что оба производителя IPP производят соответствующие продукты и что выбор между ними должен быть направлен на удовлетворение конкретных потребностей и характеристик пациентов, а не на ожидании объективного превосходства.

Пациенты были так же удовлетворены многочисленными недавними исследованиями имплантации в качестве дополнения к другим методам лечения БП. Левин и Ларсен рассмотрели диаграммы участников испытаний IMPRESS, которым впоследствии потребовалась складка полового члена или ПЭГ / СВИН, отметив, что инъекции КСН не создавали никаких длительных анатомических трудностей или осложнений. Таким образом, предыдущее неоперативное лечение не следует рассматривать как противопоказание к хирургическому вмешательству (79). Задержка и др. вскоре последовал за этим с серией случаев из 10 пациентов, которые прогрессировали от CCH до операции по поводу их PD. Трое из этих пациентов перенесли ИПП. Авторы отметили некоторые трудности с расслоением и объяснили это воспалительными эффектами от CCH, который последний раз вводили менее чем за 6 месяцев до этого. Таким образом, они рекомендовали это как минимальный период ожидания перед проведением операции, включая имплантацию IPP, после CCH (80).

Другие авторы недавно сосредоточили внимание на новых методах установки протеза для облегчения коррекции телесных деформаций.Weinberg et al. представили 200 мужчин, которым была проведена субкорональная установка Coloplast IPP. В этой технике делается обрезающий разрез, и половой член полностью удаляется, что позволяет одновременно проводить телесные процедуры. В этом исследовании 24% пациентов перенесли пликацию тела, а еще 22% — разрез бляшки. Авторы отмечают, что длина полового члена сохранилась у всех пациентов после 6-месячного наблюдения.

Другие недавние исследования были сосредоточены на дополнительных интраоперационных мерах, которые могут включать моделирование, складки, PEG / PIG, а также более новые методы (81).Одним из таких нововведений является «метод двойного дорсовентрального скольжения» для увеличения длины во время установки протеза (, рис. 4, ). Этот метод, разработанный для пациентов с конечной стадией ЭД и тяжелым укорочением полового члена, требует полного удаления пениса через субкоронковые и пеноскротальные разрезы с последующим рассечением белочной оболочки и мобилизацией сосудисто-нервных пучков и уретры. Затем каждое тело рассекают ступенчатым разрезом с центральным разрезом туники длиной 4+ см с каждой стороны, соединяющим проксимальный, вентрально-полукруглый разрез с дистальным таким разрезом на дорсальной стороне.Это создает две противоположные половины корпуса со смещенными краями, которые могут скользить по цилиндру протеза и которые могут быть зафиксированы на месте с помощью привитого материала. Первая серия из 28 мужчин, подвергшихся этому восстановлению, сообщила о 95% удовлетворении длиной полового члена через 3 месяца наблюдения, среднем увеличении длины полового члена на 3,2 см и устойчивом улучшении показателей PDQ и IIEF. Более половины пациентов испытали преходящую гипестезию головки, но только у 1 было отмечено, что это осложнение постоянно сохраняется (82).Группа Эгидио воспроизвела эти результаты у 143 пациентов с устойчивым субъективным улучшением сексуального опыта и увеличением длины тела более чем на 3 см (83). Fang et al. Позже представил вариант этой процедуры, при которой большой вентральный разрез можно отвести латерально, а затем дорсально, чтобы обнажить тела и позволить скользящие разрезы, а также размещение IPP без отслаивания. Они считают, что отслаивание головки создает ненужный риск ишемического повреждения головки полового члена и, таким образом, ее можно избежать с помощью этой простой и эффективной модификации (84).

Рис. 4 Техника двойного дорсовентрального скольжения. (A) Белочная оболочка обнажается путем рассечения через обрезающий разрез; (B) после мобилизации сосудисто-нервных пучков и уретры, тела пересекают ступенчато; (C) ступенчатые края скользят по цилиндру протеза и зашиваются на месте привитым материалом, заполняющим оставшиеся промежутки.

Другой новый адъювантный прием, «царапина на бляшке», включает в себя рассечение PD бляшки ножом с крючковатым лезвием изнутри расширенных тел с целью лучшего освобождения бляшки и обеспечения более эффективного моделирования полового члена по методу Вильсона (85 , 86).

Различные хирургические вмешательства были оценены для PD. Недавняя литература подчеркнула минимальную инвазивность, опровергла некоторые давние убеждения, например, что складки равномерно укорачивают, а PEG / PIG удлиняют пенис, и пролили свет на новые методы для улучшения хорошо практикуемых операций. Как и в случае безоперационного вмешательства, показания для каждого хирургического доступа кажутся подвижными целями, зависящими больше от индивидуальных потребностей пациента, чем от продемонстрированных преимуществ.


Выводы

По мере развития понимания урологического сообщества о БП, появлялись и исчезали различные методы лечения. Широкая тенденция к минимальной инвазивности совпала с появлением CCH и появлением спектра хирургических возможностей. Хотя ККН показал огромные перспективы, его точное время и дозировка оставались на рассмотрении, а данные поддерживали более короткие и ранние схемы инъекций. Тем не менее, многие авторы сомневаются в его стоимости, а также в величине эффекта.В хирургии преобладает акцент на меньшие разрезы, более быстрое время операции и лучшие эстетические результаты. Тем не менее, часто существует разрыв между субъективной оценкой результатов пациентом и объективными показателями, при этом часто наблюдаются долговременная неудовлетворенность и опасения по поводу укорочения полового члена. В то же время расширение возможностей техники пликации (например, для лечения более крупных и сложных деформаций) и осведомленность о IPP могут разрушить круг пациентов, которые в противном случае следовали бы лечению PIG / PEG.БП представляет собой спектр пациентов с различной деформацией, эректильной функцией, целями лечения и самовосприятием — все это должно решаться лечащим урологом, и все это вряд ли поддается модульному алгоритму лечения. По мере того, как заболевание становится более понятным, а доступные методы лечения еще более оптимизированы, лечение, вероятно, останется плавным и будет охватывать аспекты нескольких методов лечения, чтобы наилучшим образом обслуживать каждого отдельного пациента.


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.


Список литературы

  1. Dunsmuir WD, Кирби RS. Франсуа де ЛаПейрони (1978-1747): человек и болезнь, которую он описал. Br J Urol 1996; 78: 613-22. [Crossref] [PubMed]
  2. Американская урологическая ассоциация — болезнь Пейрони [Интернет]. [цитировано 5 ноября 2017 г.].Доступно в Интернете: http://www.auanet.org/guidelines/peyronies-disease-(2015)
  3. Терлецкий Р.П., Распер А.М. Данные против догмы в болезни Пейрони. Int Braz J Urol 2016; 42: 1058-61. [Crossref] [PubMed]
  4. Stuntz M, Perlaky A, des Vignes F и др. Распространенность болезни Пейрони в Соединенных Штатах: популяционное исследование. PLoS One 2016; 11. [Crossref] [PubMed]
  5. Shindel AW, Sweet G, Thieu W. и др. Распространенность симптомов болезни Пейрони у мужчин с контрактурами Дюпюитрена.Секс Мед 2017; 5: e135-41. [Crossref] [PubMed]
  6. Love C, Katz DJ, Chung E, et al. Болезнь Пейрони — берегитесь поворота. Aust Fam Physician 2017; 46: 655-9. [PubMed]
  7. Шерер Б.А., Левин Л.А. Современный обзор вариантов лечения болезни Пейрони. Урология 2016; 95: 16-24. [Crossref] [PubMed]
  8. Кэмпбелл Дж., Альзубайди Р. Понимание клеточной основы и патофизиологии болезни Пейрони для оптимизации лечения эректильной дисфункции.Перевод Андрол Урол 2017; 6: 46-59. [Crossref] [PubMed]
  9. Herati AS, Pastuszak AW. Генетическая основа болезни Пейрони: обзор. Sex Med Rev 2016; 4: 85-94. [Crossref] [PubMed]
  10. Паулис Г., Романо Г., Паулис Л. и др. Недавние патофизиологические аспекты болезни Пейрони: роль свободных радикалов, обоснование и терапевтическое значение в обзоре литературы по антиоксидантному лечению. Адв Урол 2017; 2017. [Crossref] [PubMed]
  11. Чунг Э., Ральф Д., Кагиоглу А. и др.Рекомендации по лечению болезни Пейрони, основанные на фактических данных. J Sex Med 2016; 13: 905-23. [Crossref] [PubMed]
  12. Левин Л.А., Гринфилд Дж. М., Эстрада CR. Эректильная дисфункция после хирургической коррекции болезни Пейрони и пилотного исследования использования реабилитации цитратом силденафила при послеоперационной эректильной дисфункции. J Sex Med 2005; 2: 241-7. [Crossref] [PubMed]
  13. Тейлор Флорида, Эберн MR, Левин Л.А. Прогнозирование эректильной дисфункции после хирургической коррекции болезни Пейрони без установки надувного протеза полового члена: оценка сосудов и предоперационные факторы риска.J Sex Med 2012; 9: 296-301. [Crossref] [PubMed]
  14. Alphs HH, Navai N, Köhler TS и др. Предоперационная клинико-диагностическая характеристика пациентов, которым требуется отсроченное IPP после первичной коррекции Пейрони. Дж. Секс Мед 2010; 7: 1262-8. [Crossref] [PubMed]
  15. Флорес С., Чой Дж., Алекс Б. и др. Эректильная дисфункция после разреза и трансплантации бляшек: краткосрочная оценка заболеваемости и предикторы. Дж. Секс Мед 2011; 8: 2031-7. [Crossref] [PubMed]
  16. Sikka SC, Hellstrom WJ, Brock G и др.Стандартизация сосудистой оценки эректильной дисфункции. J Sex Med 2013; 10: 120-9. [Crossref] [PubMed]
  17. Pagano MJ, Stahl PJ. Вариация гемодинамики полового члена по анатомическому расположению изображения кавернозной артерии при дуплексном ультразвуковом допплеровском исследовании полового члена. J Sex Med 2015; 12: 1911-9. [Crossref] [PubMed]
  18. Hellstrom WJ, Feldman RA, Coyne KS, et al. Самоотчет и клинический ответ на лечение болезни Пейрони: результаты опроса по болезни Пейрони в 2 больших двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях фазы 3.Урология 2015; 86: 291-8. [Crossref] [PubMed]
  19. Terrier JE, Nelson CJ. Психологические аспекты болезни Пейрони. Перевод Андрол Урол 2016; 5: 290-5. [Crossref] [PubMed]
  20. Розен Р., Катания Дж., Лю Т. и др. Влияние болезни Пейрони на сексуальное и психосоциальное функционирование: качественные данные у пациентов и контрольной группы. J Sex Med 2008; 5: 1977-84. [Crossref] [PubMed]
  21. Gelbard M, Goldstein I, Hellstrom WJ, et al.Клиническая эффективность, безопасность и переносимость коллагеназы clostridium histolyticum для лечения болезни Пейрони в 2 больших двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях фазы 3. Журнал Урол 2013; 190: 199-207. [Crossref] [PubMed]
  22. Serefoglu EC, Smith TM, Kaufman GJ, et al. Факторы, связанные с эректильной дисфункцией, и опросник по болезни Пейрони у пациентов с болезнью Пейрони. Урология 2017; 107: 155-60. [Crossref] [PubMed]
  23. Cordon BH, Hofer MD, Hutchinson RC, et al.Превосходная экономическая эффективность склейки полового члена по сравнению с внутриочаговой инъекцией коллагеназы для лечения деформаций, вызванных болезнью Пейрони. Урол Практ 2017; 4: 118-25. [Crossref]
  24. Wymer K, Ziegelmann MJ, Trost LW. Коллагеназа Clostridium Histolyticum является экономически эффективным средством лечения болезни Пейрони у надлежащим образом отобранных пациентов [Интернет]. [цитировано 26 ноября 2017 г.]. Доступно в Интернете: http://smsna.org/V1/index.php?option=com_content&view=article&id=419&abstract_id=166
  25. Ян К.К., Беннетт Н.История коллагеназы Clostridium Histolyticum. Sex Med Rev 2015; 3: 289-97. [Crossref] [PubMed]
  26. Hellstrom WJ, Kendirci M, Matern R и др. Простое слепое, многоцентровое, плацебо-контролируемое параллельное исследование для оценки безопасности и эффективности внутриочагового введения интерферона альфа-2В для минимально инвазивного лечения болезни Пейрони. Дж. Урол 2006; 176: 394-8. [Crossref] [PubMed]
  27. Ahn ST, Moon DG. Коллагеназа clostridium hystolyticum в лечении болезни Пейрони.Перевод Андрол Урол 2017; 6: 305-7. [Crossref] [PubMed]
  28. Габриельсон А.Т., Шпиц Дж. Т., Хеллстрем ВД. Коллагеназа Clostridium Histolyticum в лечении урологических заболеваний: текущее и будущее влияние. Sex Med Rev 2018; 6: 143-56. [Crossref] [PubMed]
  29. Ян К.К., Болезнь Беннета Н. Пейрони и инъекционная коллагеназа Clostridium histolyticum: безопасность, эффективность и улучшение субъективных симптомов. Урология 2016; 94: 143-7. [Crossref] [PubMed]
  30. Алиперти Л.А., Мехта А.Расширение роли инъекционной коллагеназы clostridium histolyticum для лечения активной фазы болезни Пейрони. Перевод Андрол Урол 2017; 6: 114-5. [Crossref] [PubMed]
  31. Ziegelmann MJ, Viers BR, McAlvany KL, et al. Восстановление функции полового члена и удовлетворенность пациентов внутриочаговой инъекцией коллагеназы Clostridium Histolyticum при болезни Пейрони. Журнал Урол 2016; 195: 1051-6. [Crossref] [PubMed]
  32. Anaissie J, Yafi FA, DeLay KJ, et al.Влияние количества циклов коллагеназы Clostridium Histolyticum на исходы у пациентов с болезнью Пейрони. Урология 2017; 100: 125-30. [Crossref] [PubMed]
  33. Ральф DJ, Абдель Рахим А., Лю Дж. Лечение болезни Пейрони с помощью коллагеназы Clostridium histolyticum и вакуумной терапии: рандомизированное открытое пилотное исследование. J Sex Med 2017; 14: 1430-7. [Crossref] [PubMed]
  34. Абдель Рахим А., Джонсон М., Абдель-Рахим Т. и др. Коллагеназа Clostridium histolyticum в лечении болезни Пейрони — обзор литературы и новый модифицированный протокол.Sex Med Rev 2017; 5: 529-35. [Crossref] [PubMed]
  35. Abdel Raheem A, Capece M, Kalejaiye O, et al. Безопасность и эффективность коллагеназы clostridium histolyticum при лечении болезни Пейрони с использованием нового модифицированного сокращенного протокола. БЖУ Инт 2017; 120: 717-23. [Crossref] [PubMed]
  36. Hellstrom WJ, Tan RB, Liu G. Профиль безопасности коллагеназы Clostridium Histolyticum, стратифицированный по степени искривления полового члена у пациентов с болезнью Пейрони.Урология 2017; 106: 237.e9-14. [Crossref] [PubMed]
  37. Яфи Ф.А., Анаисси Дж., Зуравин Дж. И др. Результаты исследования SMSNA относительно осложнений после внутриочаговой инъекционной терапии с коллагеназой Clostridium Histolyticum при болезни Пейрони. J Sex Med 2016; 13: 684-9. [Crossref] [PubMed]
  38. Hobaugh C, Pastuszak AW. Серьезные осложнения инъекции коллагеназы clostridium histiolyticum при болезни Пейрони: больше, чем кажется на первый взгляд! Перевод Андрол Урол 2017; 6: 320-1.[Crossref] [PubMed]
  39. Кан Б., Беннет Н. Ре: Результаты исследования SMSNA относительно осложнений после внутриочаговой инъекционной терапии с коллагеназой clostridium histolyticum при болезни Пейрони. Перевод Андрол Урол 2017; 6: 111-3. [Crossref] [PubMed]
  40. Левин Л.А. Осложнения и другие проблемы, связанные с внутриочаговой инъекционной терапией коллагеназой clostridium histolyticum при болезни Пейрони. Перевод Андрол Урол 2017; 6: 120-2.[Crossref] [PubMed]
  41. Ян С., Яп Т., Минхас С. Инъекции внутри очага коллагеназы clostridium histolyticum для лечения болезни Пейрони: профиль безопасности. Перевод Андрол Урол 2017; 6: 123-6. [Crossref] [PubMed]
  42. Бейлан Дж. А., Валлен Дж. Дж., Баумгартен А. С. и др. Внутриочаговая инъекция коллагеназы Clostridium histolyticum может увеличить риск позднего перелома полового члена. Sex Med Rev 2018; 6: 272-278. [Crossref] [PubMed]
  43. Левин Л.А., Кузин Б., Марк С. и др.Клиническая безопасность и эффективность инъекции коллагеназы Clostridium Histolyticum у пациентов с болезнью Пейрони: открытое исследование фазы 3. J Sex Med 2015; 12: 248-58. [Crossref] [PubMed]
  44. Ральф Д., Гонсалес-Кадавид Н., Мироне В. и др. Управление болезнью Пейрони: руководящие принципы 2010 г., основанные на фактических данных. J Sex Med 2010; 7: 2359-74. [Crossref] [PubMed]
  45. Левин Л.А., Ларсен С.М. Хирургия болезни Пейрони. Азиатский Дж. Андрол 2013; 15: 27-34.[Crossref] [PubMed]
  46. Anaissie J, Yafi FA, Traore EJ, et al. Исследование удовлетворенности пациентов и партнеров после лечения болезни Пейрони коллагеназой Clostridium histolyticum. Андрология 2017; 5: 274-7. [Crossref] [PubMed]
  47. Goldstein I, Knoll LD, Lipshultz LI, et al. Изменения последствий болезни Пейрони после лечения коллагеназой Clostridium histolyticum: пациенты-мужчины и их партнеры-женщины. Секс Мед 2017; 5: e124-30.[Crossref] [PubMed]
  48. Чен Р., МакКроу С., Льюис Р. Пликационные процедуры — эксцизионная и послеоперационная корпоропластика и имбрикация при болезни Пейрони. Перевод Андрол Урол 2016; 5: 318-33. [Crossref] [PubMed]
  49. Gholami SS, Lue TF. Коррекция искривления полового члена с использованием техники 16-DOT Plication: обзор 132 пациентов. Дж. Урол 2002; 167: 2066-9. [Crossref] [PubMed]
  50. Mobley EM, Fuchs ME, Myers JB и др.Обновленная информация о процедурах пликации при болезни Пейрони и других деформациях полового члена. Ther Adv Urol 2012; 4: 335-46. [Crossref] [PubMed]
  51. Cordon BH, Osmonov D, Hatzichristodoulou G, et al. Складки полового члена Пейрони. Перевод Андрол Урол 2017; 6: 639-44. [Crossref] [PubMed]
  52. Оберлин Д. Т., Лю Дж. С., Хофер М. Д. и др. Анализ историй болезни американских урологов при лечении болезни Пейрони. Урология 2016; 87: 205-9. [Crossref] [PubMed]
  53. Мори А.Ф.Re: Анализ историй болезни американских урологов при лечении болезни Пейрони. Журнал Урол 2016; 196: 1519. [Crossref] [PubMed]
  54. Cordon BH, Sundaram V, Hofer MD, et al. Пликация полового члена как стратегия спасения рефрактерных деформаций болезни Пейрони. Урол Практ 2017; 4: 149-54. [Crossref]
  55. Кадыров Р., Джошкун Б., Кайгисиз О. и др. Складывание полового члена с удалением полового члена или без него приводит к аналогичным результатам. Секс Мед 2017; 5: e142-7.[Crossref] [PubMed]
  56. Baldini A, Morel-Journel N, Paparel P, et al. Сообщаемые пациентами долгосрочные сексуальные исходы после операции пликации по поводу искривления полового члена: ретроспективное исследование с участием 58 пациентов. Прог Урол 2017; 27: 10-6. [Crossref] [PubMed]
  57. Wimpissinger F, Parnham A, Gutjahr G, et al. 10-летний разрез зубного налета и трансплантация вен при болезни Пейрони: имеет ли значение время? J Sex Med 2016; 13: 120-8. [Crossref] [PubMed]
  58. Hatzichristodoulou G.Техники трансплантации при болезни Пейрони. Перевод Андрол Урол 2016; 5: 334-41. [Crossref] [PubMed]
  59. Малхолл Дж., Андерсон М., Паркер М. Хирургический алгоритм для мужчин с сочетанной болезнью Пейрони и эректильной дисфункцией: функциональные результаты и результаты удовлетворенности. J Sex Med 2005; 2: 132-8. [Crossref] [PubMed]
  60. Hatzichristodoulou G, Tsambarlis P, Kubler H, et al. Советы и приемы Пейрони по хирургии трансплантата от мастеров андрологической хирургии.Перевод Андрол Урол 2017; 6: 645-56. [Crossref] [PubMed]
  61. Кадиоглу А., Акман Т., Санли О. и др. Хирургическое лечение болезни Пейрони: критический анализ. Eur Urol 2006; 50: 235-48. [Crossref] [PubMed]
  62. Калси Дж., Минхас С., Кристофер Н. и др. Результаты рассечения бляшек и венозной пластики (процедура Lue) для коррекции деформации полового члена при болезни Пейрони. БЖУ Инт 2005; 95: 1029-33. [Crossref] [PubMed]
  63. Hatzichristodoulou G, Osmonov D, Kubler H, et al.Современный обзор методов трансплантации для хирургического лечения болезни Пейрони. Sex Med Rev 2017; 5: 544-52. [Crossref] [PubMed]
  64. Имбо А., Бернар Дж., Уэлле Дж. И др. Хирургический вариант для коррекции болезни Пейрони: аутологичный эндотелиализированный трансплантат, созданный с помощью тканевой инженерии. Дж. Секс Мед 2011; 8: 3227-35. [Crossref] [PubMed]
  65. Ферретти Л., Джулиани М., Бессед Т. и др. Тканевая инженерия для хирургии полового члена: сравнительное исследование неклеточных и клеточных синтетических трансплантатов для замены Tunica Albuginea.Дж. Секс Мед 2012; 9: 625-31. [Crossref] [PubMed]
  66. Sansalone S, Garaffa G, Djinovic R и др. Отдаленные результаты хирургического лечения болезни Пейрони с помощью техники Эгидио: европейское многоцентровое исследование. Азиатский Дж. Андрол 2011; 13: 842-5. [Crossref] [PubMed]
  67. Чунг Э., Клендиннинг Э., Лессард Л. и др. Пятилетнее наблюдение за операцией трансплантата Пейрони: результаты и удовлетворенность пациентов. J Sex Med 2011; 8: 594-600. [Crossref] [PubMed]
  68. Тейлор Флорида, Левин Л.А.Хирургическая коррекция болезни Пейрони с помощью складки белочной оболочки или частичного иссечения бляшки перикардиальным трансплантатом: долгосрочное наблюдение. J Sex Med 2008; 5: 2221-8; обсуждение 2229-2230. [Crossref] [PubMed]
  69. Салем Э.А., Элькади Э.Х., Сакр А. и др. Лингвальный трансплантат слизистой оболочки в лечении болезни Пейрони. Урология 2014; 84: 1374-7. [Crossref] [PubMed]
  70. Косентино М., Канаширо А., Вивес А. и др. Хирургическое лечение болезни Пейрони с помощью трансплантата подслизистой основы тонкой кишки.Int J Impot Res 2016; 28: 106. [Crossref] [PubMed]
  71. Fabiani A, Servi L, Fioretti F, et al. Слизистая оболочка щеки — многообещающий трансплантат в хирургии болезни Пейрони. Наш опыт и краткий обзор литературы по аутологичным материалам для трансплантации. Arch Ital Urol Androl 2016; 88: 115-21. [Crossref] [PubMed]
  72. Ахмадния Х., Камалати А., Юнеси Ростами М. и др. Терапевтические эффекты иссечения интракавернозных бляшек при болезни Пейрони: процедура без трансплантации или удаления слизистой оболочки.World J Plast Surg 2016; 5: 62-6. [PubMed]
  73. Miranda AF, Sampaio FJ. Практическое компьютеризированное решение для разрезов и трансплантации при болезни Пейрони. Секс Мед 2016; 4: e73-82. [Crossref] [PubMed]
  74. Yafi FA, Hatzichristodoulou G, Wang J, et al. Результаты хирургического лечения мужчин с болезнью Пейрони с деформацией песочных часов. Урология 2016; 91: 119-23. [Crossref] [PubMed]
  75. Мори А.Ф. Re: Результаты хирургического лечения мужчин с болезнью Пейрони с деформацией песочных часов.Журнал Урол 2016; 196: 1692-3. [PubMed]
  76. Scott FB, Byrd GJ, Karacan I, et al. Эректильная импотенция при лечении с помощью имплантируемого надувного протеза: пятилетний клинический опыт. JAMA 1979; 241: 2609-12. [Crossref] [PubMed]
  77. Левин Л.А., Бехер Э., Белла А. и др. Хирургия протезирования полового члена: текущие рекомендации международной консультации по сексуальной медицине. J Sex Med 2016; 13: 489-518. [Crossref] [PubMed]
  78. Chung E, Solomon M, DeYoung L, et al.Сравнение надувных протезов полового члена AMS 700TM CX и ColoplastTM Titan для лечения и ремоделирования болезни Пейрони: клинические результаты и удовлетворенность пациентов. J Sex Med 2013; 10: 2855-60. [Crossref] [PubMed]
  79. Левин Л.А., Ларсен С.М. Хирургическая коррекция стойкой болезни Пейрони после лечения коллагеназой Clostridium Histolyticum. J Sex Med 2015; 12: 259-64. [Crossref] [PubMed]
  80. DeLay K, Diao L, Nguyen HM, et al.Успешное лечение остаточной кривизны при болезни Пейрони у мужчин, ранее получавших лечение внутриочаговой коллагеназой Clostridium Histolyticum. Урология 2017; 110: 110-3. [Crossref] [PubMed]
  81. Бероохим Б.М., Карпман Э., Кэррион Р. Адъювантные маневры для коррекции остаточной кривизны во время имплантации протеза полового члена мужчинам с болезнью Пейрони. J Sex Med 2015; 12: 449-54. [Crossref] [PubMed]
  82. Rolle L, Falcone M, Ceruti C и др.Проспективное многоцентровое международное исследование результатов хирургических операций и степени удовлетворенности пациентов методикой «скольжения» при терминальной стадии болезни Пейрони с тяжелым укорочением полового члена и эректильной дисфункцией. BJU Int 2016; 117: 814-20. [Crossref] [PubMed]
  83. Egydio PH, Kuehhas FE. Удлинение и расширение полового члена без пересадки по модифицированной технике «скольжения». BJU Int 2015; 116: 965-72. [Crossref] [PubMed]
  84. Фанг А, Ван Р.Техника без отслаивания при болезни Пейрони с имплантацией протеза полового члена и двойным дорсально-вентральным пластырем. Азиатский Дж. Андрол 2018; 20: 90-2. [Crossref] [PubMed]
  85. Уилсон СК, Делк-младший. Новое лечение болезни Пейрони: моделирование полового члена над надувным протезом полового члена. Дж. Урол 1994; 152: 1121-3. [Crossref] [PubMed]
  86. Перито П., Уилсон, СК. Табличка Пейрони «Царапина»: дополнение к моделированию. J Sex Med 2013; 10: 1194-7.[Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Wayne GF, Cordon BH. Современное хирургическое и консервативное лечение болезни Пейрони. Перевод Андрол Урол 2018; 7 (4): 603-617. doi: 10.21037 / tau.2018.04.06

Болезнь Пейрони (искривление полового члена): симптомы, причины, лечение

Болезнь Пейрони — это проблема полового члена, вызванная рубцовой тканью, называемой бляшкой, которая образуется внутри полового члена. Это может привести к изогнутому, а не прямому, возбужденному половому члену.

Большинство мужчин с болезнью Пейрони все еще могут заниматься сексом. Но для некоторых это может быть болезненным и вызывать эректильную дисфункцию.

В зависимости от симптомов вы можете выбрать наблюдение, медицинское или хирургическое лечение.

Что вызывает болезнь Пейрони?

Врачи не знают, почему возникает болезнь Пейрони. Многие исследователи считают, что фиброзный налет может образоваться после травмы (удара или сгибания), которая вызывает кровотечение внутри полового члена. Вы можете не заметить травму или травму.

Другие случаи, которые развиваются со временем, могут быть связаны с генами. У некоторых мужчин могут быть задействованы как травма, так и гены.

Некоторые лекарства включают болезнь Пейрони в список возможных побочных эффектов. Но нет никаких доказательств того, что эти препараты вызывают заболевание.

Кто заболевает болезнью Пейрони?

Хотя это чаще всего случается у мужчин среднего возраста, мужчины младшего и старшего возраста могут заразиться.

Это становится все более распространенным, когда мужчина становится старше. Но это ненормально при старении.

Каковы симптомы болезни Пейрони?

Симптомы могут развиваться медленно или появляться в течение ночи.Когда пенис мягкий, вы не видите проблемы. Но в тяжелых случаях затвердевшая бляшка препятствует гибкости, вызывая боль и вынуждая половой член сгибаться или выгибаться при эрекции.

В большинстве случаев со временем боль утихает, но изгиб полового члена может усилиться.

У некоторых мужчин с этим заболеванием образуется рубцовая ткань в других частях тела, например, на руке или ноге. Мужчины с контрактурами Дюпюитрена — рубцами на руке, поражающими пальцы, — с большей вероятностью заболеют болезнью Пейрони.

Как врачи диагностируют болезнь Пейрони?

Сообщите врачу обо всем, например о травме, которая произошла до появления симптомов.

Вы пройдете обследование, во время которого ваш врач почувствует затвердевшую ткань, вызванную заболеванием, во время обследования. Это не всегда необходимо, но если пенис необходимо выпрямить перед экзаменом, врач вводит лекарство, чтобы это произошло.

Продолжение

Возможно, вам понадобится рентген или УЗИ полового члена.

Это редко, но в некоторых случаях, когда осмотр врача не подтверждает наличие болезни Пейрони или если заболевание быстро развивается, врач может провести биопсию. Это включает в себя удаление небольшого количества ткани из пораженного участка для лабораторных анализов.

Можно ли вылечить болезнь Пейрони?

Да, но может и не понадобиться.

Поскольку у некоторых мужчин состояние улучшается без лечения, врачи часто предлагают подождать 1-2 года или дольше, прежде чем пытаться исправить это.

Легкие случаи заболевания редко нуждаются в лечении. Кроме того, боль, возникающая при болезни Пейрони, возникает только при эрекции и обычно бывает легкой. Если это не вызывает проблем с вашей сексуальной жизнью, лечение может не потребоваться.

Какие методы лечения доступны?

Если вам нужно лечение, ваш врач рассмотрит возможность операции или лекарства.

Во-первых, ваш врач, вероятно, пропишет вам таблетки, например пентоксифиллин или парааминобензоат калия (Potaba).

Продолжение

Если это не сработает, вы можете ввести укол верапамила или коллагеназы (Xiaflex) в рубцовую ткань полового члена. Если ничего не помогает, ваш врач может рассмотреть возможность операции, но обычно только для мужчин, которые не могут заниматься сексом из-за болезни Пейрони.

Две наиболее распространенные операции:

  • Удалите зубной налет и установите на его место тканевой трансплантат.
  • Удалите или измените ткань на стороне полового члена, противоположной бляшке, что противодействует эффекту изгиба болезни.

К сожалению, эти процедуры не являются верным решением. При первом способе у вас могут возникнуть проблемы с эрекцией. Второй метод, который врачи называют процедурой Несбита, укорачивает эрегированный половой член.

В некоторых случаях может быть вариантом имплантации протеза полового члена. Это лечение предназначено только для мужчин, страдающих как болезнью Пейрони, так и ЭД (эректильной дисфункцией).

Помогает большинство хирургических вмешательств. Но из-за возможности возникновения осложнений, которые невозможно исправить, большинство врачей предпочитают оперировать только небольшое количество мужчин с настолько серьезной кривизной, что это препятствует сексу.

Помогают ли витамины?

Результаты исследований витамина E и аминобензоата калия, который относится к витаминам B, неоднозначны. Это не доказанные лекарства.

Другие варианты

Другие бездоказательные способы лечения болезни Пейрони включают инъекции химических веществ непосредственно в бляшки и лучевую терапию. Но поскольку лучевая терапия может только облегчить боль, связанную с болезнью Пейрони, а боль часто прекращается без лечения, это делается редко.

Обезболивание

У большинства мужчин, страдающих болью в половом члене из-за болезни Пейрони, дискомфорт обычно проходит сам по себе по мере ослабления воспаления полового члена. Этот процесс может занять от 6 до 18 месяцев.

Болезнь Пейрони: все еще хирургическое заболевание

Болезнь Пейрони (БП) остается сложной и клинически значимой болезнью. С момента первого описания, сделанного Франсуа Жиго де ла Пейрони, многие методы лечения БП остаются нестандартными.БП характеризуется образованием фиброзных бляшек на уровне белочной оболочки. Клинические проявления включают морфологические изменения, такие как искривления и деформации в виде песочных часов. Здесь мы рассмотрим общие хирургические методы ведения пациентов с БП.

1. Введение

До времен Франсуа Жиго де ла Пейрони мужчин мучила уродливая и болезненная болезнь, впоследствии известная как болезнь Пейрони (БП). Искривление возникает из-за жесткого неэластичного туникального рубца, вторичного по отношению к макро- / микротравме у людей, предрасположенных генетически или имеющих основной патологический процесс сети эластических волокон и коллагеновых пучков.Это состояние вызывает серьезное психологическое, умственное и физическое напряжение. Боль, эректильная дисфункция и искривление / дефект, вызванные бляшкой, могут помешать правильному половому акту, что может привести к смущению и разочарованию, что может привести к неспособности поддерживать сексуальные отношения.

Несмотря на попытки раскрыть патофизиологию БП, это все еще остается загадкой. Предполагаемая распространенность этого заболевания составляет 3–9%, хотя в последние годы его заболеваемость возросла [1]. Отчасти это связано с тем, что мужчины меньше стесняются и с большей готовностью обращаются за лечением, а не молча переносят боль и трудности, связанные с БП.

PD можно охарактеризовать как две отдельные фазы. Активная (острая) фаза характеризуется болезненным и развивающимся налетом, воспалением и прогрессированием искривления. Обычно это длится от 6 до 18 месяцев. Приблизительно у 10% пациентов наблюдается улучшение состояния их болезни. У большинства пациентов наблюдается сохранение или ухудшение дефекта. Когда заболевание остается стабильным в течение примерно 6 месяцев, это считается стабильной (хронической) фазой, при которой целесообразно хирургическое лечение [2, 3].

В 18 веке де ла Пейрони попытался вылечить этот недуг, рекомендуя ртутные протирки и купание в водах реки Берже [1, 4]. В настоящее время существует множество минимально инвазивных методов лечения, включая, помимо прочего, витамин Е (токоферол), аминобензоат калия (потаба), колхицин, тамоксифен, внутриочаговую инъекционную терапию верапамилом, интерфероном и стероидами. Медицинские методы лечения страдают ошибочными результатами, плохо спланированными исследованиями и противоречивыми данными [4].Хирургия остается основой лечения. Однако перед тем, как выбрать хирургическую коррекцию БП, следовало попытаться применить более консервативные методы лечения, но они потерпели неудачу.

После того, как хирург определит, что бляшка стабильна и безболезненна, можно приступить к хирургическому вмешательству. Хирургические подходы к лечению БП также эволюционировали. Таблица 1 суммирует текущие методы лечения, доступные для PD (Таблица 1). Мы рассматриваем историю и модификации, которые были разработаны, включая классическую операцию Несбит и модифицированную операцию Несбит, складку полового члена, а также разрез или иссечение и трансплантацию.Надувной протез полового члена в этой статье не рассматривается, но следует отметить, что для пациентов с эректильной дисфункцией средней и тяжелой степени и сложными дефектами зубного налета надувной протез полового члена может использоваться в сочетании с другими хирургическими процедурами или в качестве единственного метода лечения. наиболее подходящий.

9022 9022 9022 9022 9022 9022 Дерма, вагинальная оболочка, слизистая оболочка щеки, подкожная вена, височная фасция
Синтетический
Гортекс, силастик, дакрон
Трупный
Тутопласт (перикард человека) Surgisis ES (подслизистая оболочка тонкой кишки свиньи)
Ксенформ 902
  • 222

  • Реконструктивная хирургия Протез с имплантацией или формованием или без них
    Укорочение
    2.Несбит и модифицированные операции Несбит

    В 1965 году Несбит сообщил о своей методике лечения врожденной искривленной дуги [5]. Это включало укорочение более длинной стороны фаллоса, таким образом, родилось появление процедур по укорачиванию оболочки для лечения искривления полового члена. Несбит описал выполнение поперечно-эллиптического разреза белочной оболочки на выпуклой стороне фаллоса на 5–10 мм, или примерно 1 мм на каждые 10 ° кривизны. Затем разрез закрыли непрерывным нерассасывающимся швом.

    Только в 1979 году Прайор и Фитцпатрик применили эту технику для лечения БП [6]. С тех пор эта методика укорочения полового члена остается самой популярной среди урологов благодаря своей технической простоте, минимальному хирургическому риску и быстрому выздоровлению пациента. Однако несколько хирургов изменили его.

    Rehman et al. также сообщили об их модификации классической операции Несбит [7]. В своем подходе они использовали бритье туники на частичную толщину, чтобы избежать кровотечения из места разреза.Затем они накладывали на эту область нерассасывающийся шов и скрывали узлы.

    В 1990 году Ячиа сообщил о своем варианте классической операции Несбит, включив принцип Хайнеке-Микулича [8]. Он сделал продольный разрез в белочной оболочке с последующей горизонтальной аппроксимацией краев.

    Был проведен ряд исследований, показывающих широкий спектр удовлетворенности пациентов и успешную коррекцию искривления полового члена с помощью этих операций по укорачиванию оболочки.Однако из-за разрыва неповрежденной оболочки и диссекции, необходимой для обнажения интересующей области, методы Несбита и Яхиа также страдали некоторой степенью эректильной дисфункции, увеличением дискомфорта пациента и некоторыми сообщениями о потере тактильных ощущений полового члена. сенсация [8]. Это привело к дальнейшей модификации процедуры Несбита и последующему развитию техники Эсседа-Шредера в 1990 году.

    Эссед и Шредер представили простейший способ хирургического лечения БП.Они описали укорачивание длинной стороны фаллоса путем простой складки нерассасывающимися швами [9]. Без необходимости иссечения или надрезания белочной оболочки или чрезмерного рассечения и мобилизации сосудисто-нервного пучка уменьшаются гипотетические риски возникновения венозной утечки, приводящей к эректильной дисфункции или вызывающей потерю тактильной чувствительности полового члена. Однако эта процедура не обошлась без осложнений, включая разрыв оболочки из-за чрезмерной нагрузки на шов, боль от громоздких узлов и повторное искривление.Это привело к более поздней модификации Голами и Лю в 2002 году, которые популяризировали операцию пликации для лечения БП с их техникой минимального натяжения с 16 или 24 точками, которая в настоящее время является самым популярным и наиболее часто используемым методом укорачивания оболочки для лечения БП. [10].

    3. Процедуры складки полового члена

    С появлением простых процедур складки полового члена для лечения БП, арсенал для лечения этого состояния расширился. Техника пликации позволяет провести быструю и простую операцию без необходимости рассечения сосудисто-нервного пучка или уретры.Это также предохраняет оболочку от иссечения или разреза, уменьшая болезненность, связанную с операцией, и может даже выполняться под местной анестезией [3].

    После первоначального внедрения простой складки полового члена для лечения БП, впервые предложенной Эсседом и Шредером, в методику был внесен ряд изменений. Первоначальные сообщения включали укорочение более длинной стороны белочной оболочки и приложение необходимой силы к узлу, необходимому для выпрямления фаллоса, без необходимости иссечения или надрезания оболочки [9].

    В 2002 году Голами и Лю представили модификацию первоначальной операции складки полового члена. Их техника складывания «16 точек» позволяет распределить натяжение узлов, что снижает вероятность разрыва нити через оболочку. Это также позволяет уменьшить дискомфорт пациента и уменьшить количество рецидивов. Они сообщили, что 85% пациентов сохраняли прямую эрекцию более 2,6 лет. Однако имело место некоторое укорочение, но только у 7% пациентов это вызвало какие-либо функциональные проблемы.Двенадцать процентов пациентов сообщили о неприятных узлах, а 11% сообщили о некоторой боли в половом члене при использовании плетеных постоянных полиэфирных швов 2-0 [10].

    Одним из недостатков техники складки полового члена является постоянная пальпация узлов, приводящая к дискомфорту, очаговой или эректильной боли и уплотнению полового члена. Это привело к еще одной модификации — использованию рассасывающегося шва в хирургии складки полового члена.

    В 2001 году была впервые представлена ​​концепция использования рассасывающейся нити.Hsieh et al. сообщили об использовании рассасывающейся нити 2-0 из полигалактической кислоты (Vycril) для своей модифицированной техники складки оболочки для лечения врожденного искривления [11]. В более поздней статье Hsieh сообщил, что 81,5% пациентов были очень или умеренно удовлетворены результатом операции, при этом осложнения, связанные с наложением швов, были очень редкими. При 6-месячном наблюдении у 86% была прямая эрекция или минимальное остаточное / рецидивирующее искривление, значительно превышающее 8 недель, в течение которых действует Викрил [12].

    В нашем учреждении у нас есть одна из первых серий, в которых используются рассасывающиеся нити и продольные разрезы для лечения БП [13]. Мы встроили рассасывающиеся монофиламентные швы с гликомером 3-0 (Biosyn) на 8-точечные и 16-точечные складки. методики, что привело к исправлению искривления у всех пациентов (рис. 1).В дополнение к стандартной технике точечной складки мы предпочли использовать продольные разрезы. В нашей серии из шести пациентов все сообщили, что они очень довольны своими хирургическими результатами, и у всех была прямая эрекция или минимальные рецидивирующие / остаточные искривления через 6 месяцев наблюдения [13]. Монофиламентный шов (Biosyn) использовался, потому что, по сравнению с плетеным швом (Викрил), монофиламентный шов оказался значительно прочнее в течение 4 недель наложения, был связан с меньшей местной реакцией, лучше обрабатывался и требовал меньшего количества узлов для закрепления. .


    Большинство критиков рассасывающихся швов заявляют, что они приводят к более высокому уровню повторения кривизны из-за возможности разрушения складок после реабсорбции шовного материала. По сравнению с нерассасывающимся швом, рассасывающиеся швы, как было показано, приводят к аналогичной частоте разрушения швов, что, вероятно, является вторичным по причине разреза ткани оболочки. Basiri et al. сравнивали пликацию с использованием рассасывающейся нити Vicryl и нерассасывающейся нейлоновой нити. В обеих группах отмечались незначительные рецидивы искривления и высокие показатели успешности, но было обнаружено, что удовлетворенность пациентов была выше в группе Викрила, потому что возникновение пальпируемых узлов было ниже в группе Викрила [14].

    Несмотря на многочисленные достижения в процедурах пликации полового члена, его применимость к PD все еще ограничена. Пациенты со сложными деформациями, такими как деформации в форме песочных часов, боковые вмятины или искривления> 60–70 °, не могут получить соответствующее лечение с помощью этой техники [2].

    Поскольку складка полового члена считается процедурой укорачивания оболочки, она не рекомендуется пациентам с более короткой фаллической длиной. В литературе сообщалось об укорочении полового члена у 41–90% пациентов, но большинство пациентов не сообщают о достаточном укорочении для предотвращения полового акта [3].В исследовании, проведенном Прайором и Фитцпатриком, они сообщили, что у большинства пациентов укорочение составляет менее 1 см. Только 8,6% сообщили об укорочении на 1-2 см и 4,7% сообщили о> 2 см, но только 1,7% их пациентов сообщили об укорочении до точки, исключающей половой акт [6]. Эта возможность приводит нас к обсуждению следующего хирургического варианта лечения БП: процедуры удлинения оболочки и разреза или иссечения бляшки Пейрони с помощью пластыря.

    4. Разрез или иссечение и лоскутный трансплантат

    Пациентам с хорошей эректильной функцией со сложным изгибом, с дефектами> 60 °, дестабилизирующими дефектами шарнира и / или более коротким фаллосом, идеальный выбор лечения — разрез или иссечение бляшки и патч-прививка. В 1950 году Lowsley и Boyce впервые сообщили об удалении бляшек и пересадке жира для лечения БП [15]. К сожалению, они не сообщили о последующем наблюдении, но это развитие привело к процедуре удлинения оболочки для лечения БП.

    За последние десятилетия использовался ряд различных трансплантатов, и поиск идеального трансплантата — легкодоступного, гибкого, недорогого, нетромбогенного и устойчивого к инфекции — еще предстоит открыть. Трансплантаты можно разделить на три группы: аутологичные, синтетические и неаутологичные (таблица 1).

    Аутологичные трансплантаты включают дерму, вену, влагалищную оболочку, височную фасцию и слизистую оболочку щеки. Их преимущество заключается в том, что они вызывают меньшую воспалительную реакцию и меньшую вероятность инфицирования раны по сравнению с синтетическими неавторизованными трансплантатами.К сожалению, аутологичные трансплантаты связаны с более высокой хирургической болезненностью и увеличением времени операции, потому что необходимо делать отдельный разрез и собирать ткань трансплантата. Это может привести к инфекции и боли в месте трансплантата.

    Было проведено множество исследований использования венозных трансплантатов для лечения БП, особенно у пациентов с более сложными анатомическими аномалиями. Исследования показали, что использование венозного трансплантата обеспечивает лучшую эластичность и долговечность. Эндотелий сосудов трансплантата обеспечивает более физиологически совместимую ткань.Обычно используется подкожная вена из-за простоты ее извлечения, большой площади поверхности, обеспечивающей достаточную длину и ширину, и, по сравнению с другими участками трансплантации вены, более низкой заболеваемости [16]. Гипотетически, сравнивая венозный трансплантат (аутологичные ткани) с синтетическим трансплантатом, выбор первого имеет ряд преимуществ. Синтетические трансплантаты, как правило, менее эластичны, потенциально могут вызывать местную воспалительную реакцию и имеют более высокий риск инфицирования раны.

    Пластыри-трансплантаты для ПД с использованием венозной ткани исторически приносили высокую удовлетворенность пациентам и показатели выпрямления полового члена, достигающие 90%, особенно в течение первых 12 месяцев.Интересно, что долгосрочное наблюдение показывает снижение удовлетворенности и выпрямления. Kadioglu et al. Сообщили о своем опыте лечения 145 пациентов со средним периодом наблюдения 41,7 месяца. Только 75,7% сообщили о «полностью выпрямленном» искривлении полового члена, в то время как другие 12,8% имели менее 20 °, а 11,4% сообщили об искривлении> 20 ° остаточной кривизны [17].

    Синтетические трансплантаты больше не рекомендуются из-за повышенного риска инфекции, аллергической реакции, усиленного воспаления, вызывающего фиброз, и более высоких показателей контрактуры [2].В исследовании, сравнивающем классический Несбит, модифицированный Несбит и разрез и пересадку бляшек с синтетическими трансплантатами, Лихт и Льюис сообщили о плохой удовлетворенности пациентов синтетическими трансплантатами [18].

    Неавтологичные трансплантаты включают перикард, дерму, широкую фасцию, твердую мозговую оболочку и дерму свиньи. Они делятся на две группы: аллотрансплантаты и ксенотрансплантаты. В настоящее время двумя наиболее популярными неаутологичными ксенотрансплантатами являются трансплантаты перикарда крупного рогатого скота и трансплантаты подслизистой оболочки тонкой кишки свиньи. Эти два трансплантата имеют преимущество в снижении заболеваемости, связанной с получением аутологичного трансплантата, и снижении гипотетического риска переноса прионов и других инфекционных процессов, связанных с аллотрансплантатами.Serefoglu и Hellstrom сравнили дермальную, перикардиальную и подслизистую трансплантацию тонкой кишки (SIS), показали схожие показатели удовлетворенности и скорости коррекции искривления полового члена [2]. Тем не менее, трансплантаты SIS свиньи и перикард (человека и крупного рогатого скота) могут быть неприемлемы для определенных групп пациентов по религиозным причинам.

    Разрез зубного налета включает первоначальную оценку в операционной с искусственной эрекцией, за которой обычно следует обрезание и удаление полового члена.Если вентральная бляшка легко доступна через прямой вентральный разрез, это можно сделать продольно над бляшкой. Затем сосудисто-нервный пучок отсекается от белочной оболочки внутри фасции Бака с резким рассечением при необходимости (рис. 2). Было предпринято множество попыток создания разрезов, включая, помимо прочего, Н-образную форму или форму «Мерседес-Бенц». Если встречаются более крупные или кальцинированные бляшки, выполняется их иссечение (рис. 3). Трансплантат срезан на 20% больше измеренного дефекта.Трансплантат подшивают к белочной оболочке отдельным непрерывным, фиксирующим (или неблокирующим) швом из полидиоксанона 3-0 или 4-0 (рис. 4). Снова используется искусственная эрекция для оценки достаточной коррекции кривизны (рис. 5). При необходимости можно использовать дополнительные складки напротив трансплантата, чтобы улучшить остаточную кривизну, или, если кривизна большая, можно использовать второй разрез и трансплантат. Наконец, фасция и кожа Бака закрыты [1].





    «Ахиллесова пята», возникающая при иссечении бляшек или надрезе и наложении пластыря, всегда ухудшала эректильную дисфункцию из-за необходимости более обширной диссекции и манипуляций с оболочкой.По этой причине необходимо провести надлежащую предоперационную оценку эректильной функции. Это включает анамнез и физикальные, стандартизированные анкеты эректильной функции и, возможно, межкавернозную инъекцию с ультразвуковым допплеровским исследованием для оценки артериальной недостаточности, венозной утечки и оценки бляшки.

    Интересно, что даже при процедурах удлинения полового члена, таких как разрез или иссечение и пересадка, часть пациентов все же субъективно сообщают о значительном уменьшении длины полового члена.Некоторые исследования сообщают о 35% субъективном сокращении полового члена. В 2000 году Montorsi et al. объективно сообщается о длине полового члена пациента после иссечения и пластыря. При 32-месячном наблюдении они не отметили никаких изменений в средней длине полового члена после операции по сравнению с длиной до операции. Тем не менее, до 40% пациентов по-прежнему сообщали о субъективном сокращении [19].

    В 1997 году Лихт и Льюис сравнили классический Несбит, модифицированный Несбит, а также процедуры разрезания оболочки и трансплантации [18].Они показали наибольшее удовлетворение и наименьшую частоту эректильной дисфункции в группе пациентов, получавших модифицированную технику Несбита. Они также сообщили о самой высокой частоте укорочения фаллоса в классической и модифицированной группах Несбита, но отметили, что большинство пациентов это не беспокоило, пока их консультировали до операции [18]. Эти результаты согласуются с более современными показателями удовлетворенности сериями, которые варьируются от 67 до 100% при использовании модифицированных процедур Несбит [1].

    В 2008 году Kim et al.сообщили об исследовании, в котором сравнивали складки слизистой оболочки с разрезом бляшек и трансплантацией подкожной вены [20]. Через 1 год наблюдения не было статистически значимых различий при сравнении выпрямления полового члена, общей удовлетворенности пациентов, эректильной боли и укорочения полового члена в двух группах. Группа пликации полового члена, однако, жаловалась на пальпируемые швы, но большинство из них сообщили, что это не было серьезной проблемой. Группа разреза и трансплантата сообщила о некоторой потере чувствительности. Самая большая жалоба заключалась в потере эректильной ригидности, что уменьшало вероятность полового акта среди пациентов, у которых есть разрез и трансплантат.Время операции также сильно различается: 71 минута для группы пликации против 234 минут для группы разреза бляшки и трансплантации вены [20].

    5. Заключение

    На сегодняшний день нет данных высокого уровня, основанных на доказательствах, которые могли бы предложить наилучшее хирургическое лечение БП. Идеальный выбор лечения должен быть определен путем двустороннего разговора между урологом и пациентом с учетом серьезности заболевания, предпочтений пациента и комфорта хирурга. Были проведены исследования, сравнивающие различные хирургические методы, но результаты не согласовывались.Основная проблема заключается в отсутствии стандартизированных режимов обучения во всех учебных заведениях. Более того, из-за специализированного характера этой патологии немногие поставщики занимаются лечением этого заболевания в больших объемах. Все это усложняет анализ результатов, поскольку некоторые отчеты поступают от учреждений с очень небольшим опытом ведения пациентов с БП. По нашему мнению, хирургическое вмешательство в настоящее время является единственным методом лечения, обеспечивающим острые и удовлетворительные результаты морфологических деформаций, связанных с БП.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.