Изогнутый пенис

Каждый пенис отличается по размеру и форме от всех остальных.Однако у мужчин с болезнью Пейрони пенисы имеют искривление или деформацию, которые могут вызывать боль, затруднять достижение или поддержание эрекции или вообще выполнять какую-либо половую функцию.

Александр Пастушак, доктор медицинских наук, уролог, специализирующийся на болезни Пейрони в Университете здравоохранения штата Юта, специализирующийся на мужском бесплодии и сексуальной дисфункции. В настоящее время он занимается исследованием генетических причин болезни Пейрони.

Причины болезни Пейрони

Сейчас мы знаем, что болезнь Пейрони вызывается скоплением рубцовой ткани на половом члене.Эта рубцовая ткань или бляшка Пейрони может образовывать комки или вызывать искривление полового члена. Как и почему эта рубцовая ткань образуется у некоторых мужчин, но не у других, мы пока не знаем. Это часть исследования доктора Пастушака.

Как выглядит болезнь Пейрони?

Симптомы болезни Пейрони могут проявляться медленно и со временем развиваться.Мужчины часто вначале испытывают небольшую припухлость или боль в определенной области, а затем искривление полового члена или другую деформацию, например сужение полового члена.

Болезнь Пейрони в настоящее время поражает от четырех до 13 процентов мужского населения, и чаще всего встречается у мужчин в возрасте около 55 лет.

Во многих случаях, с которыми мы имеем дело, мужчины, которые приходят с опухолями, опасаются рака.На самом деле это не так.

Пастушак Александр Александрович, MD, PhD

Хотя болезнь Пейрони — доброкачественное заболевание, Пастушак советует мужчинам обращаться за медицинской помощью.Болезнь Пейрони также связана с другими заболеваниями, такими как болезнь Дюпюитрена (контрактура руки) или болезнь Леддерхоза (контрактура подошв ступней).

В настоящее время нет способа предотвратить болезнь Пейрони. Пастушак говорит, что болезнь Пейрони обычно является предрасположенностью к тому, как наше тело восстанавливается в ответ на травму.

«Наше тело склонно реагировать определенным образом, и образование аномальных рубцовых тканей — один из способов».

Лечение болезни Пейрони

Обычно используются три:

1. Упражнения при болезни Пейрони: Терапия вытяжения полового члена — это нехирургический метод лечения, при котором половой член растягивается в течение нескольких часов в течение нескольких месяцев, увеличивая длину полового члена и уменьшая деформацию.
2. Инъекции Xiaflex и инъекции Верапмила: Существуют также инъекции ферментов, которые могут растворять зубной налет, образовавшийся под кожей.
3. Операция по лечению болезни Пейрони: Наконец, мужчины могут выбрать корректирующую операцию, исправляющую искривление.

Хотя болезнь Пейрони поражает лишь небольшую часть мужского населения, у мужчин, страдающих ею, часто снижается качество жизни. Это может вызвать отношения и другие проблемы. Однако лечение Пейрони доступно и может быть очень эффективным!

Узнайте больше о вариантах лечения болезни Пейрони.Познакомьтесь со специалистами по мужскому здоровью.

Трехмерная фотография, полезная для оценки болезни Пейрони

Трехмерная фотография для количественной оценки деформаций потери объема полового члена при болезни Пейрони

Эзра Дж. Марголин, BA; Кэрри М. Млынарчик, доктор медицины; Джон П. Малхолл, доктор медицины; Дорон С. Стембер, доктор медицины; Питер Дж. Шталь, доктор медицины

ОНЛАЙН: 28 апреля 2017 г. — Журнал сексуальной медицины

DOI: http: // dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2017.03.257

Введение

Болезнь Пейрони (БП) — это фиброзное заболевание полового члена, поражающее белочную оболочку и вызывающее деформации полового члена. Одной из наиболее распространенных деформаций является искривление, но также возможны односторонние вмятины, двусторонние вмятины (которые приводят к форме песочных часов), а также проксимальное и дистальное сужение полового члена.

Такие деформации часто связаны с эректильной дисфункцией, уменьшением длины полового члена и депрессией.

Деформации без кривизны могут вызвать потерю эрегированного объема полового члена (EPV). Они могут возникать в сочетании с искривлением.

Не существует стандартизированной системы для количественного описания деформаций с потерей объема. В этом экспериментальном исследовании обсуждаются способы использования трехмерных (3D) фотографий для разработки показателей для этой цели.

Методы

Семь моделей эрегированного полового члена были созданы с помощью Blender, программы для трехмерной графики. Один имел нормальную форму, а остальные изображали типичные деформации, обнаруживаемые у мужчин с БП.Помимо уродств, модели были идентичны, одинаковой высоты и диаметра.

Затем были сделаны 3D-фотографии моделей с помощью камеры Structure Sensor. Четыре разных наблюдателя сфотографировали каждую модель в трех экземплярах.

На следующем этапе программное обеспечение 3D компьютерной графики было использовано для анализа трехмерных изображений с точки зрения кривизны (в одной модели), EPV, длины, максимальной и минимальной окружности.

Изображения полового члена с деформациями потери объема затем были реконструированы цифровым способом, чтобы они напоминали нормальные пенисы.

Используя объем реконструированной модели, исследователи рассчитали процент потери объема эрегированного полового члена (EPVL) для каждого изображения.

Также проводились ручные измерения от одного наблюдателя.

Результаты

Среднее время захвата 3D-изображений составило 52 секунды. Обработка необработанных изображений и проведение измерений заняли от 3 до 5 минут, а восстановление каждой модели для определения процента EPVL заняло от 1 до 3 минут.

3D-фотография была с точностью до 0.6 см (0,3%) для измерения длины полового члена в эрегированном состоянии. Он завышал максимальную и минимальную окружность полового члена в среднем на 5,9 мм (4,2%) и 1,5 мм (1,6%) соответственно. EPV была завышена в среднем на 11,2 см3 (7,1%). Процент EPVL был занижен в среднем на 1,9%.

Обсуждение

Трехмерная фотография — жизнеспособный метод фиксации деформаций полового члена у мужчин с БП. Подход занимает мало времени, а камера доступна по цене. Затем изображениями можно управлять с iPad или других мобильных устройств.

Преимущества 3D-фотографии включают возможность надежной оценки частичных разрядов и применение таких показателей, как EPV, которые затем также могут быть использованы в клинических исследованиях.

Наличие изображений также может помочь урологам отслеживать и документировать прогресс болезни Паркинсона и его лечения, а также обсуждать этот прогресс с пациентами, используя параллельные сравнения. У клиницистов также будет способ отделить клиническую оценку деформации полового члена от фармакологической эрекции, что может помочь пациентам чувствовать себя более комфортно при обсуждении вариантов лечения.

«Таким образом, мы представляем метод с использованием 3D-фотографии, который является быстрым, точным и изменяемым для количественного описания деформации полового члена с потерей объема в моделях полового члена. Исследование возможности, точности и надежности этого подхода на людях продолжается », — пишут авторы.

Современное хирургическое и консервативное лечение болезни Пейрони — Уэйн

Введение

В 1743 году французский хирург Франсуа де ла Пейрони описал дорсальный изгиб полового члена, связанный с неравномерным рубцеванием стержня (1).Последующие поколения предложили множество хирургических и нехирургических методов лечения болезни Пейрони (БП), хотя относительно немногие из них пользуются поддержкой высокого уровня доказательств (2,3). Сегодня урологи в основном применяют коллагеназу clostridium hystolyticum (CCH) в качестве неоперативного лечения выбора и выбирают между пликацией, рассечением бляшек или иссечением и трансплантацией (PIG или PEG) и имплантацией протеза для окончательного хирургического лечения. Тем не менее, в урологической литературе после публикации рекомендаций Американской урологической ассоциации (AUA) в 2015 году (2) по-прежнему возникают фундаментальные вопросы о наилучшем применении каждого из этих методов лечения.В то же время исследования продолжают прояснять наше понимание болезни, и, хотя альтернативные методы лечения постоянно пересматриваются, практика, основанная на фактических данных, продолжает сужаться к научно обоснованным вариантам.

Фон

PD, с окончательно установленной распространенностью менее 1% у американских мужчин старше 18 лет, давно признано коррелирующим с сахарным диабетом, контрактурой Дюпюитрена и эректильной дисфункцией (ЭД) с возрастом начала в 50 лет (4 ).Недавние данные свидетельствуют о том, что пациенты с более низким социально-экономическим статусом могут нести более тяжелое бремя болезни, что может иметь географическую пристрастие к южной части США и возможное время в несколько лет между появлением симптомов и диагнозом (4,5). Более того, он может быть недостаточно диагностирован с вероятной недиагностированной распространенностью в 11–13% (4). Эти результаты указывают на необходимость лучшего понимания патофизиологии, эффективного обследования, включая повышение осведомленности о болезни Паркинсона в более широких медицинских и непрофессиональных сообществах (6), а также осознание стоимости.

Предполагаемая этиология заболевания включает нарушение воспалительной реакции на половое микротравмирование белочной оболочки полового члена. Этот двухслойный слой, состоящий в основном из коллагена и эластина 1-го типа, вызывает микротрещины, которые влекут воспалительные клетки и выделяют цитокины. Последующее ремоделирование коллагена становится патологическим, если оно продлевается из-за чрезмерной экспрессии тканевых металлопротеиназ, различных факторов роста и окислительного стресса (7). Иммунологические факторы — аутоиммунное заболевание, ассоциация HLA-B27, а также соответствующие гены — OSF-1 (участвующий в рекрутинге остеобластов), MCP-1 (в рекрутинге макрофагов), проколлагеназа 4 — были вовлечены и могут однажды стать фармацевтическими препаратами. мишени или агенты для диагностики (8-10).Аналогичным образом исследуются семейные случаи хромосомных аномалий БП и эпигенетическая дисфункция. Последний уже был успешно модифицирован на животных моделях, для которых исследователи использовали небольшие интерферирующие РНК для модуляции ацетилирования гистонов и активации ДНК, уменьшая PD-бляшки у крыс (9).

В то время как микробиологическое понимание болезни Паркинсона остается открытым, преобладают макроскопические проблемы — обследование пациента, выбор лечения, сопутствующие заболевания психического здоровья.Консенсусное мнение руководства AUA рекомендует обследование, состоящее из тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, с исследованием индуцированной эрекции, с ультразвуковой допплерографией или без нее, а также воздержание от лечения до тех пор, пока симптомы не появятся в течение не менее 12 месяцев и не будут стабильными в течение 3–6 месяцев. месяцев (2). Четвертая консультация по сексуальной медицине обновила эти утверждения, включив в них рекомендацию степени B о добавлении опросника по болезни Пейрони (PDQ), который исследует симптоматологию, беспокойство и боль пациента.Консультации также рекомендуют, чтобы симптомы пациента были стабильными и безболезненными в течение 6 месяцев до лечения, с меньшим акцентом на требуемую динамику симптомов до стабилизации (11). Другие рекомендовали вмешательство на активной фазе развития БП, включая предложение исследовать хирургические результаты на этой стадии (3). Очевидно, временное разделение активной и стабильной фаз, по-видимому, сильно варьируется и, как предполагают рекомендации для консультаций, вероятно, имеет второстепенное значение по сравнению с клиническим течением.Вообще говоря, если у пациентов наблюдаются продолжающиеся изменения или боль при эрекции, они считаются находящимися в активной фазе, и вмешательство откладывается до исчезновения симптомов, с некоторым буферным временем, чтобы учесть ожидаемый курс заживления (например, 3 месяца ).

Предпосылки: дуплексное ультразвуковое исследование полового члена (PDDU)

Дополнительная неопределенность существует в отношении PDDU. Не все мужчины в учреждении авторов проходят этот тест, хотя он полезен для документирования исходной ЭД, надлежащего консультирования пациентов и определения ожиданий успеха вмешательства, а также для сбора объективных данных для последующей оценки результатов лечения.Некоторые авторы предположили, что исходная эректильная функция в значительной степени предсказывает эректильную функцию после лечения. Левин описал выборку из 37 мужчин, перенесших PIG, и отметил, что субъективная эрекция на исходном уровне является наиболее ценной для прогнозирования послеоперационной ЭД, а предоперационные результаты PDDU статистически незначимы (12). Позже он и Тейлор расширили эту выборку, включив в нее дополнительных пациентов с PIG и складками, и ретроспективный анализ привел к аналогичным выводам; тем не менее, они предложили сохранить PDDU в рамках алгоритма работы (13).

Другие исследования, включая Alphs в 2010 году, продемонстрировали, что объективная оценка предоперационной эректильной функции может быть независимым прогнозом послеоперационной функции; в частности, ее команда оценила диаметр артерии полового члена, конечную диастолическую скорость (EDV), пиковую систолическую скорость (PSV) и индекс сопротивления [RI, рассчитанный как (PSV-EDV) / PSV]. Они отметили EDV, соответствующую венозной утечке, а также RI <0,8 для прогнозирования послеоперационной ED, независимо от того, были ли пациенты подвергнуты пликации или PIG / PEG (14).Флорес подтвердил эти результаты, проанализировав 56 мужчин, у которых исходная венозная утечка свидетельствовала о значительном снижении ригидности полового члена после процедур PIG или PEG (15).

Несмотря на разработку стандартных операционных процедур для PDDU в 2013 г. (16), существует вариабельность, зависящая от оператора, особенно в отношении анатомического расположения ультразвукового зонда (17). Когда такая изменчивость рассматривается в сочетании с ретроспективным характером исследований, оценивающих полезность PDDU при PD, ценность конкретных мер остается неопределенной.Тем не менее, PDDU решает фундаментальные практические проблемы.

В нашем учреждении отдельный визит для PDDU предоставляет широкие возможности для документирования исходных данных, включая положение и размер бляшки, длину растянутого полового члена, эректильную ригидность и объективное измерение кривизны в дополнение к гемодинамическим измерениям. Это очень важно перед инъекциями CCH, так как половой член вводится в расслабленном состоянии. Важно отметить, что PDDU может лучше оценить пластину PD; Хотя при физикальном осмотре он прощупывается как резко затвердевшая полоса или комок ткани, УЗИ может выявить области, где могут существовать покрывающая белковая оболочка или глубокий налет.Более того, пациентов с тяжелой ЭД можно лучше проконсультировать о надлежащем ведении БП, например, с помощью ИПП, в то время как конкретные данные могут помочь успокоить пациентов, которые могут упорствовать в своей ЭД. В сущности, предоперационные измерения PDDU улучшают хирургический обзор и могут использоваться в качестве основы для будущих клинических решений либо путем формального ретроспективного анализа, либо путем личного размышления о количестве лечащего уролога.

По крайней мере, пациент должен пройти клиническое обследование как вялое, так и прямое.Часто бляшка или полосы можно пальпировать в вялом состоянии, и следует использовать интракавернозную инъекцию для точного измерения деформации с помощью гониометра, документирования многоплоскостных деформаций и оценки дефектов шарниров и деформаций отходов.

Справочная информация: эмоциональные и экономические издержки

В справочной литературе также упоминаются сопутствующие психологические проблемы, возникающие у мужчин с БП. Terrier et al. недавно проанализировал соответствующую литературу и обнаружил, что более 50% пациентов испытывают депрессию и примерно 80% испытывают умеренный или тяжелый дистресс, связанный с их симптомами.Эти переживания могут варьироваться в зависимости от физической степени заболевания, но могут улучшиться с лечением (18,19) и качественно состоят из чувства сексуальной тревоги, изоляции и беспокойства по поводу самооценки (19,20). Более того, более поздний анализ данных Исследования максимальной эффективности и безопасности снижения Пейрони I и II (IMPRESS I и II) (21) показал, что боль во время полового акта и чувство беспокойства пациентов были более предсказуемыми для связанной с ЭД, чем выраженность физических характеристик — искривление, укорочение полового члена (22).В целом, эти результаты указывают на необходимость психологического компонента для успешного лечения пациента с БП независимо от того, подвергается ли он оперативному вмешательству или нет.

По мере того, как сложность ПД лучше оценивается — с упором на оценку, психическое здоровье и патофизиологию — климат все более пристального внимания к расходам на здравоохранение приведет к более точной оценке стоимости лечения. Кордон и др. рассмотрел стоимость складки полового члена (в диапазоне около 2700 долларов США) по сравнению со стоимостью CCH (около 26000 долларов США) и обнаружил, что для пациента с умеренным или тяжелым искривлением (45 или 75 градусов) улучшение безоперационной эффективности не повлечет за собой затрат эквивалентность на основании опубликованных данных (23).Wymer et al. , однако, сообщил о результатах встречи Общества сексуальной медицины Северной Америки (SMSNA) в 2017 году, которые предположили, что повышение эффективности CCH может сделать его более рентабельным, чем оперативное лечение в отдельных случаях. Тем не менее, они обнаружили, что хирургическое лечение обходится на 20 000 долларов меньше, чем CCH, исходя из лечения и финансовых данных их учреждения (24). Важно отметить, что оба автора различались в своем определении успеха — в то время как первые считали кривизну менее 30 градусов представлением успеха, вторая группа концептуализировала это сначала как уменьшение кривизны на 20%, а затем как восстановление проникающего секса.Эти работы выявляют жизненно важную потребность в рассмотрении стоимости лечения и стандартного определения того, что он покупает.

PD представляет собой сложный профиль заболевания, требующий комплексного понимания его фундаментальной науки и его психосоциальных последствий, прежде чем рассматривать физическую деформацию полового члена. AUA и Консультация по сексуальной медицине — признают внутриочаговую лимфатическую болезнь сердца ведущим нехирургическим вмешательством с доказательной базой, хотя его эффекты скромны, и рекомендуют окончательное хирургическое лечение с использованием пликации или трансплантации деформаций у мужчин, способных к проникающему сексу. с протезом, предназначенным для пациентов с трудноизлечимой ЭД.Тем не менее, в литературе ведутся активные дискуссии о различных способах использования каждого из этих методов лечения, сфере их применения, профилях безопасности и различных модификациях для их оптимизации.

Безоперационное ведение

Было предложено множество нехирургических вариантов лечения БП. Большинство из них не имеют крупномасштабных плацебо-контролируемых доказательств и имеют либо теоретический эффект, либо отчеты о случаях, указывающие на положительную функцию. AUA не рекомендует применять любые пероральные препараты, в том числе витамин Е, колхицин и ингибиторы ФДЭ-5 (25).

Инъекционные препараты для лечения БП были предложены еще с 1950-х годов и включали кортикостероиды, интерферон-альфа 2b, верапамил и CCH. Только CCH выдержал тщательную проверку крупномасштабных проспективных плацебо-контролируемых исследований. Hellstrom et al. в 2006 году продемонстрировал, что интерферон-альфа 2b может привести к умеренному улучшению объективной кривизны; однако эректильная функция не была улучшена, и этот агент, так же как и верапамил, имеет рекомендацию уровня С в рекомендациях AUA (2,25,26).Тем не менее, многие урологи продолжают применять эти агенты как в исследовательских, так и в терапевтических целях.

CCH был впервые очищен в 1940-х годах и использовался дерматологами и офтальмологами в течение 1980-х годов, когда Гелбард был первым, кто описал его применение для лечения БП (25). Его группа исследовала доказательства его эффективности в двух параллельных исследованиях фазы 3 (IMPRESS I и II), в которых приняли участие 832 пациента в 64 центрах США, и описала статистически значимое общее улучшение кривизны на 34%, 17 градусов по сравнению с на плацебо (21).Важно отметить, что данные этих исследований сообщают об ограниченном использовании CCH для пациентов с искривлением от 30 до 90 градусов, во время стабильной фазы заболевания, без вентральной кривой или деформации песочных часов и с дополнительным моделированием полового члена (2,25,27). Несмотря на доказанный успех CCH, заявленные ограничения, а также оптимальные сроки и режимы дозирования, не говоря уже о проблемах безопасности, вызвали значительную дискуссию в недавней литературе.

CCH: вмешательство во время активной фазы

Несколько авторов изучали ГКГ в активной фазе БП и дали положительные результаты (28).Ян и Беннет сообщили о 49 пациентах, получавших инъекции CCH после одобрения FDA. Не все получали рекомендованный производителем режим из 4 циклов, и 12 пациентов получали инъекции в активной фазе заболевания. Они повторно продемонстрировали общее улучшение кривизны (в среднем снижение на 15,4 градуса) и эректильной функции. Инъекция внутри очага поражения у 12 пациентов в активной фазе показала статистически значимое улучшение кривизны на 20 градусов, а также значительное улучшение более чем на 40% в баллах PDQ этих пациентов.Авторы предположили, что это по сравнению с более низким общим улучшением кривизны у пациентов с хронической фазой и может просто отражать текущий процесс, а не постоянную эффективность (29). Другие отметили, что активная фаза, описанная Янгом и Беннетом, не включала более традиционную демаркацию разрешения боли как предвестника хронической болезни, а вместо этого считала активными всех пациентов с симптомами менее 1 года (30).

Аналогичным образом, Ziegelman et al. сообщил об успешных результатах серии инъекций CCH в раннем возрасте у 69 мужчин со стабильностью заболевания не менее 3 месяцев. Хотя они не разбивали свои данные по активной и хронической фазам, их пациенты проявляли симптомы БП в среднем более 25 месяцев и стабильно более 13 месяцев. Тем не менее, их результаты свидетельствуют о продолжающемся успехе инъекций в ранней или активной фазе (31).

Совсем недавно Nguyen et al. представили свои результаты для 162 мужчин, получавших ГКГ, 36 из которых были введены во время активной фазы, определяемой как наличием боли, так и продолжительностью <12 месяцев.В этой группе средняя симптоматика составляла 8,5 месяцев, исходное искривление составляло 60,6 градуса и не было вентрального искривления, но наблюдалось среднее улучшение кривизны на 16,7 градуса и отсутствие значительных различий по сравнению с пациентами в хронической фазе. Пациенты как в хронической, так и в активной фазе имели аналогичные показатели IIEF и длину полового члена без разницы в побочных эффектах. Авторы утверждали, что инъекции в активной фазе могут предотвратить образование новых бляшек коллагеном, и выступили за более широкое применение инъекций в острой фазе.Тем не менее, эта группа признала важные ограничения в своем решении не использовать оценку PDQ и вариабельность продолжительности лечения - ограничение, характерное для всех вышеупомянутых исследований активной PD.

В целом, недавно опубликованные данные указывают на то, что инъекции CCH во время активной фазы, вероятно, безопасны и эффективны, возможно, предотвращая ухудшение состояния. Тем не менее, дальнейшие контролируемые рандомизированные исследования, а также оценка постоянства изменений, наблюдаемых во время активной фазы болезни, являются выдающимися.

CCH: вариации схемы лечения

Другие авторы стремились лучше прояснить режим дозирования, необходимый для оптимальной эффективности CCH. Схема, рекомендованная производителем и инструкциями на основе IMPRESS I и II, состоит из 4 циклов по 2 инъекции (каждые 24–72 часа) с интервалом в 6 недель между циклами, с моделированием полового члена в интервале.

Anaissie et al. в 2016 году сообщили о результатах 77 пациентов, перенесших различное количество циклов.Более 3/4 пациентов завершили 3 или более циклов инъекции ГКГ внутрь очага поражения. Они сообщили о среднем улучшении кривизны на 17 градусов (с 58 до 41 градуса), но отметили, что у пациентов со значительным улучшением кривизны> 20% первый цикл вызвал самый сильный ответ. Более того, этот ответ достиг устойчивой значимости для трех циклов CCH, но не для 4 циклов, что ставит под сомнение необходимость именно четырех циклов, как было рекомендовано ранее (32).

Ральф и др. также рассматривали возможность переменного числа циклов инъекции, но сосредоточили свое внимание на необходимости дополнительного моделирования полового члена. С добавлением применяемого в домашних условиях вакуумного устройства 15 пациентов в каждой из двух групп лечения — с моделированием, выполняемым клиницистом и без него, — достигли аналогичного улучшения кривизны (примерно на 23 градуса по сравнению с исходным уровнем 58-59 градусов) и беспокойства PDQ. и оценки домена серьезности (33).

Abdel Raheem и его коллеги явно рассмотрели такой сокращенный протокол инъекций CCH и включили вакуумную терапию в качестве альтернативы моделированию.Они проспективно набрали 53 мужчин с дорсальной или латеральной кривизной более 30 градусов и провели 3 полные инъекции с интервалом в 4 недели с моделированием полового члена, выполненным пациентом, и / или вакуумным отсосом (34). На 12-й неделе у 96% мужчин было отмечено снижение средней кривизны более чем на 17 градусов или улучшение на 31%, с отмеченным значительным улучшением показателей IIEF и PDQ. Хотя эти пациенты сформировали группу, аналогичную тем, которые изучались в исследованиях IMPRESS, авторы не разработали контрольную группу, которая бы отражала предлагаемое производителем использование.Тем не менее, их результаты демонстрируют возможность более короткого и менее дорогостоящего курса лечения для страдающих пациентов (35).

В учреждении авторов инъекции вводят пациентам либо в стабильной, либо в активной фазе. В дополнение к описанным выше исследованиям CCH при активной фазе PD, авторы столкнулись с отзывами пациентов, предполагающими чувство дистресса из-за отсутствия вмешательства в ожидании стабильной PD. Также на основе отзывов пациентов о порядке назначения инъекций авторы приняли график из 4 циклов по 2 инъекции с интервалом в 1 неделю с двухнедельным воздержанием от полового акта после каждого цикла.

ГКН: безопасность

В то время как авторы продолжают уточнять оптимальное время и дозировку инъекций КСН, другие сосредоточили внимание на выяснении его профиля безопасности. Hellstrom et al. недавно представил апостериорный анализ данных IMPRESS, чтобы оценить профиль безопасности продолжающихся инъекций КСН у мужчин, кривизна которых опускается ниже 30 градусов в процессе лечения. Из 1493 циклов лечения было выявлено только 3 разрыва тела, требующих хирургического вмешательства; Тем не менее, гематома, отек и кровотечение полового члена возникали в 30% случаев, при этом у мужчин с искривлением <30 градусов были выявлены более выраженный отек, кровоизлияние и изменение пигментации кожи (36).

Yafi опросил 100 членов SMSNA и обнаружил, что более одной трети вспомнили, как лечить перелом тела после инъекции CCH — 44% этих побочных эффектов произошли после 2-недельного перерыва в сексуальной активности после инъекции. Более того, почти половина этих респондентов не прекращали прием антиагрегантов или антикоагулянтов перед инъекцией (37). Hobaugh прокомментировал эти результаты, что соображения и подготовка к периинъекции были плохо определены и потребуют более исчерпывающего описания (38).Другие отметили, что высокая наблюдаемая частота переломов полового члена должна быть контекстуализирована в физиологическом контексте, отличном от переломов, не связанных с ГКГ, и может быть поддается консервативному лечению. Это может лучше определить понимание практикующими врачами и пациентами профиля безопасности препарата (39–41).

Beilan недавно добавил к обсуждению безопасности серию из 102 пациентов, завершивших различное количество циклов инъекции CCH; В 20% случаев возникли осложнения, включая 5% частоту переломов тела (все, кроме одного, требуют исследования) и 12% гематом (одна требует хирургического вмешательства после результатов МРТ, подозрительных на перелом) — оставшиеся осложнения составляют боль и лихорадка (42).Частота переломов в этой группе контрастирует с частотой переломов <1%, о которой сообщают исследования IMPRESS и Levine в 2015 г. (43), частотой переломов <2%, наблюдаемой в группе Янга (29), и частотой переломов 0%, описанной Ziegelmann ( 31).

В целом, активные исследования направлены на определение наилучшего времени вмешательства КСН, его оптимального графика дозирования и профиля безопасности. На данный момент данные свидетельствуют о том, что дозирование может начинаться в активной фазе и может происходить в более короткие сроки; тем не менее, профиль безопасности инъекции CCH требует дальнейшего изучения.Дальнейшие данные улучшат консультирование, так что пациенты смогут лучше взвесить свои риски и преимущества, соответствующим образом подготовиться к нехирургическому лечению (например, прекратить прием антикоагулянтов) и установить ожидания в отношении возможных результатов.

Оценка результатов лечения

Еще одно соображение по поводу назначения ККН или любого лечения БП включает соответствующую оценку результата.

Как уже упоминалось, в существующей литературе нет согласия по определению успешного лечения БП.Испытания IMPRESS предложили комбинированную конечную точку улучшения кривизны на 20% или более в сочетании либо с улучшением на 1 балл в области беспокоящего PDQ, либо с возобновлением сексуальной активности; другие определили «выпрямленную» кривизну как менее 20 градусов, другие — менее 30, а третьи заявили, что возобновление проникающего секса свидетельствует об успехе (23,24,44,45). В других исследованиях недавно была высказана мысль о необходимости оценки субъективного сексуального опыта как пациента, так и его сексуального партнера; одна группа ретроспективно связалась с 77 пациентами с БП после завершения лечения ГКН и опросила их и их партнеров на предмет сексуального удовлетворения и удовлетворенности лечением в надежде определить факторы, которые могут улучшить и то, и другое.Хотя их анкета была новой и не подтвержденной, и в ней участвовало менее одной трети пациентов, они отметили, что, помимо возобновления полового акта, а также сохранения ощущения головки полового члена, история травмы полового члена — возможно, отражает чувство вины сексуального партнера. — предсказал больший эффект от лечения (46). Это снова подчеркивает психологическое и многофакторное лечение БП и необходимость осознавать его, если не пытаться напрямую его измерить.

Goldstein et al. также недавно провела оценку половых партнеров-женщин (FSP) мужчин с БП. Хотя они привлекли участников из пула плацебо испытаний IMPRESS I и II, как у мужчин, так и у их FSP наблюдалось значительное улучшение показателей PDQ, PDQ-FSP (адаптировано для партнера-женщины) и индекса женской сексуальной функции (FSFI), что указывает на улучшение. женская сексуальная функция (47). Несмотря на отсутствие фактического улучшения кривизны, пара смогла испытать улучшение сексуального опыта, что еще раз подтвердило необходимость целостной и всеобъемлющей оценки результатов лечения БП.

CCH — единственное нехирургическое лечение БП с надежными подтверждающими данными и широким распространением; тем не менее, это дорого, поскольку результаты и профиль безопасности описаны не полностью. Недавняя литература предлагает подвижную цель в установлении подходящего времени для этого вмешательства, его оптимального режима дозирования и ожиданий, которые урологи могут установить для своих пациентов, не говоря уже о сексуальных партнерах своих пациентов. В ожидании дальнейших исследований по этим темам пациентам лучше всего подавать индивидуальные планы лечения.

Хирургический менеджмент

Многие пациенты могут предпочесть хирургическое лечение или им лучше всего подойдет хирургическое лечение. Классически хирургическое вмешательство было сегментировано по степени изгиба и тяжести ЭД: складки или PIG / PEG для пациентов с сохраненной эректильной функцией и протезом полового члена с дополнительными мерами или без них для остальных. Как и в случае со всеми видами лечения, практикующие врачи часто варьируют предлагаемые методы лечения с помощью индивидуальных планов лечения для своих пациентов, и в недавней литературе предлагается множество новых модификаций, предлагающих еще более широкий спектр хирургических вариантов.

Складывание полового члена

Наиболее распространенный хирургический вариант для пациентов включает складку — с разрезом тела или без него — выпуклой стороны искривленного полового члена. Первоначально описанная Несбит в 1965 году, процедура претерпела множество изменений за последующие 5 десятилетий. В частности, они включают процедуру Yachia — горизонтальное закрытие вертикального разреза по Хайнеке-Микулича напротив бляшки PD — и имбрикацию оболочки Эсседа-Шредера без разреза (48).Последний впоследствии разработал модификации для переворота узлов швов, а также для наложения множественных параллельных линий ткани вокруг точки максимальной кривизны, как описано в методике складки из 16 точек Голами и Лю (49). В последние годы популярность пликации возросла, и было предложено несколько дальнейших модификаций с упором на эффективность, эстетический результат и восприятие пациента.

В отличие от инъекции CCH, оперативное лечение начинается однозначно после стабилизации зубного налета.

Консенсусная комиссия 2010 года по PD рекомендовала хирургическое вмешательство для мужчины, который «желает наиболее быстрого и надежного результата», дополнительно указав на стабильное безболезненное заболевание в течение 6 месяцев или дольше и предложив мужчинам с кривизной> 60 градусов или деформацией песочных часов, вызывающей шарнирный эффект лучше всего подходит для PIG или PEG (44). Mobley et al. повторил эти условия, но также указал длину полового члена более 13 см и прогнозируемую потерю длины <20% в качестве критериев для применения методов пликации (50).В последние годы это различие было поставлено под сомнение: пликация выполняется для все более сложных и деформированных случаев и, в целом, с гораздо большей частотой, чем методы эксцизии / трансплантации (51,52). Эти авторы фактически отметили, что почти три четверти хирургических методов лечения БП не включают манипуляции с бляшками и что соотношение пликации к процедурам трансплантата среди американских урологов утроилось (52). Д-р Мори также отметил, что в его практике отказались от процедур трансплантации, отметив безопасность и эффективность пликации даже в самых деформированных случаях, как показано на рис. , (53).

Рисунок 1 Сложные случаи, поддающиеся пликации. (А) Многоплоскостное искривление, вызванное болезнью Пейрони; (B) сильное искривление спины более 90 градусов. Обоим мужчинам было успешно проведено лечение складками, наложенными на выпуклые части каждой дуги. Изображения любезно предоставлены доктором медицины Алленом Мори.

Кордон и др. недавно обсудил две новые модификации складки полового члена. В Kiel’s Knot Plication (, рис. 2, ) авторы описывают комбинированный подход, включающий 8 или более парных швов с обеих сторон стержня, вдоль стороны эрегированного полового члена, противоположной бляшке.Между каждой парой отметок делается поверхностный разрез, позволяющий приподнятому рукаву неполнослойной оболочки покрыть узлы, которые завязываются в перевернутом виде и проталкиваются под этот разрез. Авторы также утверждают, что более близкое расположение отверстий для швов — на расстоянии 5 мм друг от друга — может способствовать сохранению длины полового члена. В целом их серия из 20 таких случаев продемонстрировала 90% удовлетворенности пациентов (51). В отдельном описанном методе утверждается, что большое рассечение или отслаивание может быть заменено разрезом на 2-3 см у основания полового члена с соответствующей ретракцией и растяжением, что позволяет оперативно обнажить половой член с минимальной операционной травмой (, рис. 3, ).Авторы методики представляют результаты 340 таких малоинвазивных процедур пликации, из которых 9 (2%) потребовали повторной операции. Ревизия была связана с многоплоскостным изгибом, сильным искривлением и новыми дефектами после операции, а также с возможностью недостаточной коррекции из-за плохо индуцированной эрекции во время ремонта (51,54).

Рисунок 2 Примеры наложения складок. (A) Имбрикационный шов, описанный Эсседом и Шредером; (B) Модификация узла Киля, при котором узлы направляются под лоскут неполной толщины белочной оболочки, таким образом устраняя проблемы пальпируемых узлов шовного материала.Иллюстрация B любезно предоставлена ​​Даниаром Осмоновым, доктором медицинских наук.

Рисунок 3 Демонстрируется минимально инвазивный метод. (A) Эрекция вызывается в начале процедуры, и планируются положения швов; (B) у основания полового члена делаются надрезы на 2-3 см и при необходимости отводятся, чтобы обнажить оболочку для наложения швов складок; (C) выпрямленный фаллос повторно исследуется и рассматриваются дальнейшие швы складывания.

Кадырова представила аналогичные результаты в ретроспективном обзоре 52 пациентов, половина из которых перенесла минимально инвазивную пликацию с 2-сантиметровым поперечным разрезом, в то время как операция у другой половины пациентов продолжилась удалением перчаток на половом члене.Исходно их кривизна была измерена на 36 и 38 градусов для каждой группы (статистически значимой разницы нет) и улучшилась в среднем на 29 и 30 градусов (также несущественно) без разницы, наблюдаемой в послеоперационной пальпации швов, длине полового члена и оценках IIEF. (55).

Важно отметить, что минимально инвазивный подход также оказывается быстрым. Кадыров и др. сообщил, что среднее время операции составляет почти 62 минуты, а Cordon et al., в среднем 64 минуты, что указывает на еще один возможный источник снижения заболеваемости пациента (51,55).

Укорочение полового члена, долгое время описываемое как центральный дефект складок, было менее выраженным, чем ожидалось. Кадыров отметил среднюю длину укорочения на 0 см в обеих анализируемых им группах (55). Напротив, Cordon et al. сообщил, что у 35% пациентов наблюдалось укорочение на 0,5–1,0 см, но это исчезло через 6 месяцев, что, возможно, указывает на отсутствие субъективного беспокойства (51).

Фактически, другие авторы стремились подробно проанализировать субъективный опыт пациента. Baldini проанализировал свои результаты в 58 процедурах пликации (сочетание Несбит, Яхия и ромбовидное восстановление) у 46 пациентов с БП и 12 врожденных искривлений. При среднем периоде наблюдения 34 месяца они использовали как IIEF-5, так и непроверенный внутренний вопросник для оценки субъективных результатов пациентов; почти 70% пациентов заполнили анкеты. Они обнаружили, что 82.5% пациентов почувствовали, по крайней мере, «явное» или более резкое укорочение полового члена, при этом 57,5% сообщили о каких-либо проблемах, связанных с этим эффектом. Интересно, что баллы МИЭФ выявили ЭД от умеренной до тяжелой только у 20% респондентов (56). Хотя эти авторы не включали контрольную группу, продемонстрированное ими несоответствие между субъективными ощущениями пациентов по поводу результатов их процедур и их эректильной функцией указывает на необходимость многофакторной оценки оперативных результатов и, возможно, большего внимания к субъективному восприятию БП. пациенты, особенно если рассматривать их в свете связанных с ними психологических нагрузок.

За последние 50 лет методы накладывания на частичные изображения претерпели значительные изменения. В последние годы пликация получила более широкое распространение, вероятно, как часть более широкой тенденции к минимизации хирургической инвазивности, и было обнаружено, что она дает отличные результаты даже в самых сложных случаях. Пликация обеспечивает надежные результаты быстро и с минимальными сложностями, а дальнейшие инновации направлены на меньшие разрезы и большее количество скрытых швов. Тем не менее, недавние исследования подчеркивают необходимость контекстуализации показателей результатов — времени операции, наличия / отсутствия симптомов, длины полового члена, ощущений — в более широких рамках опыта пациента.

Разрез или иссечение зубного налета и трансплантация

Пластика искривления полового члена с помощью трансплантата включает имплантацию ткани для удлинения вогнутой части стержня полового члена. Перед прививкой рекомендуется стабильность процесса заболевания (12+ месяцев PD, стабильность 6+ месяцев) (57,58). Исторически его применяли в более тяжелых случаях БП — искривлении более 60 градусов или с деформацией в виде песочных часов или шарнира, предотвращающей проникающий секс, но сохраняющей эректильную функцию (59).Недавно авторы указали, что оценка твердости эрекции (EHS) 3 или 4 может быть необходима для хорошего результата процедуры трансплантации, поскольку сама процедура рискует повредить кавернозную ткань, а большее пространство трансплантата связано с послеоперационной ЭД (57,60) . Многие авторы в прошлом предполагали, что как процедура, включающая добавление телесной ткани, она может быть полезной для пациентов с более короткими фаллосами; однако несколько авторов увидели доказательства обратного при последующем наблюдении (57,61,62).

Для телесной трансплантации предложено множество методов. Hatzichristodoulou et al. рассмотрел их в недавней публикации (63). Большинство процедур включает рассечение — путем отслаивания или с помощью срединных дорсальных или вентральных разрезов — через фасцию Бака, мобилизацию дорсолатеральных сосудисто-нервных пучков и обнажение белочной оболочки, которая аккуратно надрезается над двусторонней кавернозной H- или двойной Y-образной формой в точка максимальной кривизны.Иногда для этого требуется эллипсовидное иссечение зубного налета. Затем хирург зашивает дефект трансплантатом из выбранного материала, обычно требуя наложения швов, за исключением коллагеновой ткани. Материал для трансплантатов золотого стандарта еще не идентифицирован, хотя многие из них были предложены с целью максимизировать устойчивость к инфекции, уменьшить сокращение, сохранить эректильное пространство и способствовать гемостазу. Материалы варьируются от аутологичной или донорской вены, дермы, слизистой оболочки щек или языка, оболочки и широкой фасции до перикарда крупного рогатого скота или свиньи, подслизистой оболочки тонкой кишки (SIS) и конского коллагенового флиса с несколькими перспективными биоинженерными трансплантатами, которые исследуются (63-65 ).

Сбор аутологичного трансплантата вызывает значительные осложнения (рубцы, боль, онемение) и дополнительное время нахождения под наркозом; однако пациенты оказались довольны результатами трансплантата при краткосрочном наблюдении (например, 1–2 года), особенно при отборе строго по сохраненной эректильной функции, и несмотря на эту дополнительную заболеваемость (66). Напротив, пациенты, наблюдаемые в течение длительного времени, демонстрировали стойкое снижение удовлетворенности (62).

Чанг опросил 46 из 86 пациентов с трансплантатами с минимальным периодом наблюдения 5 лет (в среднем 8 лет, максимум 10) и продемонстрировал, что изначально положительные результаты не были устойчивыми (67).Они сравнили пациентов с дермой, перикардом и трансплантатами SIS, которые, соответственно, имели рецидивное искривление у 50%, 13% и 14% пациентов — статистика значительно ухудшилась после ранней послеоперационной оценки. Более того, две трети пациентов использовали ингибиторы ФДЭ-5 для лечения ЭД, и от 23% до 54% ​​респондентов почувствовали прогрессирующее укорочение полового члена со значительным снижением объективной жесткости полового члена. В целом 65% респондентов остались недовольны и 61% больше не стали бы проходить процедуру.Интересно, что сексуальное желание и удовлетворение сохранялись в раннем послеоперационном периоде (67). Несмотря на противоречивое истощение и временные эффекты, результаты исследования демонстрируют тревожное снижение эффективности лечения и удовлетворенности пациентов.

Wimpissinger et al. повторил аналогичные выводы. Авторы описали долгосрочное наблюдение более 10 лет за пациентами, перенесшими аутологичный трансплантат вены (дорсальный половой член или большая подкожная вена). Пациенты со средней исходной кривизной 90 градусов наблюдались в среднем 13 лет.36,7% мужчин сообщили об ЭД, но только 17% не смогли заняться проникающим сексом. Общее удовлетворение было отмечено в 73% опросов. Интересно, что авторы отметили, что большая часть их населения сообщила о субъективном укорочении полового члена (43% респондентов), что превышало частоту субъективного укорочения среди тех мужчин, которым были выполнены дополнительные процедуры телесной пликации (33%) (57).

Другие серии долгосрочного наблюдения показали более обнадеживающие результаты разреза / иссечения бляшек и трансплантации.Тейлор и Левин наблюдали сохранение удовлетворенности пациентов через много лет, сохранение эректильной функции и даже удлинение полового члена со временем; Интересно, однако, что они увидели несколько даже лучшие результаты с техникой пликации, в том числе у пациентов с исходной кривизной до 90 градусов (68).

Кроме того, ПЭГ / свиньи в среднем представляют собой значительно более длительные операции, с сообщенным диапазоном 94–165 минут на случай, в зависимости от материала трансплантата (63). Самый быстрый, примерно на 50% медленнее, чем сообщалось, время складывания, наблюдалось с коллагеновым флисом, не требующим фиксации трансплантата швом.Смешанные результаты разреза / иссечения зубного налета и трансплантации спровоцировали стремление к оптимизации возможных подходов. Недавние авторы стремились улучшить результаты и удовлетворенность пациентов множественными разрезами вместо больших трансплантатов (60) и новыми трансплантатами, такими как аутологичные трансплантаты слизистой оболочки языка, требующие 130 минут рабочего времени (69), трансплантаты SIS через 165 минут (70) и трансплантаты слизистой оболочки щеки через 115 минут (71). Одна группа представила результаты иссечения бляшки и повторной аппроксимации оболочки без трансплантата, описав хорошие результаты при краткосрочном наблюдении (72).В другой недавней публикации было представлено компьютерное математическое моделирование для лучшего измерения и подготовки трансплантатов (73). Многие из этих авторов сообщили об объективно хороших результатах, хотя часто и с высокой частотой осложнений на месте хирургического вмешательства (до 60% в случае трансплантатов SIS) (70) и, как описано, различной степенью удовлетворенности пациентов.

Согласно канону, PIG / PEG предназначен для пациентов с тяжелой деформацией (например, песочные часы), кривизной более 60 градусов, коротким фаллосом и сохраненной твердостью эрекции.Тем не менее, недавние публикации предполагают, что низкое долгосрочное удовлетворение пациента, постоянные опасения по поводу укорочения полового члена и ухудшение эрекции могут убедить информированного пациента с БП рассмотреть альтернативное лечение, особенно с расширяющимся объемом техники складок и доступностью протезов. Недавние сравнительные данные показывают, что даже в случае тяжелой деформации в форме песочных часов пациенты могут лучше обслуживаться протезами полового члена со 100% разрешением деформации, заметным улучшением по шкале SHIM и меньшей вероятностью гипестезии головки (74,75).

Протез полового члена

Имплантация протеза полового члена представляет собой золотой стандарт лечения мужчин с обширной деформацией из-за болезни Паркинсона и плохой эректильной функцией. Имплантаты полового члена существовали в различных формах на протяжении 5 веков, с появлением надувного протеза полового члена (IPP) в 1973 году (76). Два производителя (Boston Scientific и Coloplast) в настоящее время предоставляют IPP на рынке (77). С 1990-х годов имплантаты полового члена оказались основой лечения БП, хотя в самой последней литературе сохраняются вопросы относительно выбора имплантата, его оптимального размещения и использования дополнительных мер при лечении БП.

Chung недавно сравнил IPP компании American Medical Systems и Coloplast в ретроспективном обзоре; 138 мужчин с БП, 50 из которых были имплантированы протезами Coloplast, были обследованы и прооперированы в течение 5 лет. Оба протеза имели одинаковую частоту повторений и объяснений, а также высокие оценки удовлетворенности пациентов; 82% перенесли бы операцию повторно, если бы им была предоставлена ​​возможность (78). Это исследование показывает, что оба производителя IPP производят соответствующие продукты и что выбор между ними должен быть направлен на удовлетворение конкретных потребностей и характеристик пациентов, а не на ожидании объективного превосходства.

Пациенты были так же удовлетворены многочисленными недавними исследованиями имплантации в качестве дополнения к другим методам лечения БП. Левин и Ларсен рассмотрели диаграммы участников испытаний IMPRESS, которым впоследствии потребовалась складка полового члена или ПЭГ / СВИН, отметив, что инъекции КСН не создавали никаких длительных анатомических трудностей или осложнений. Таким образом, предыдущее неоперативное лечение не следует рассматривать как противопоказание к хирургическому вмешательству (79). Задержка и др. вскоре последовал за этим с серией случаев из 10 пациентов, которые прогрессировали от CCH до операции по поводу их PD. Трое из этих пациентов перенесли ИПП. Авторы отметили некоторые трудности с расслоением и объяснили это воспалительными эффектами от CCH, который последний раз вводили менее чем за 6 месяцев до этого. Таким образом, они рекомендовали это как минимальный период ожидания перед проведением операции, включая имплантацию IPP, после CCH (80).

Другие авторы недавно сосредоточили внимание на новых методах установки протеза для облегчения коррекции телесных деформаций.Weinberg et al. представили 200 мужчин, которым была проведена субкорональная установка Coloplast IPP. В этой технике делается обрезающий разрез, и половой член полностью удаляется, что позволяет одновременно проводить телесные процедуры. В этом исследовании 24% пациентов перенесли пликацию тела, а еще 22% — разрез бляшки. Авторы отмечают, что длина полового члена сохранилась у всех пациентов после 6-месячного наблюдения.

Другие недавние исследования были сосредоточены на дополнительных интраоперационных мерах, которые могут включать моделирование, складки, PEG / PIG, а также более новые методы (81).Одним из таких нововведений является «метод двойного дорсовентрального скольжения» для увеличения длины во время установки протеза (, рис. 4, ). Этот метод, разработанный для пациентов с конечной стадией ЭД и тяжелым укорочением полового члена, требует полного удаления пениса через субкоронковые и пеноскротальные разрезы с последующим рассечением белочной оболочки и мобилизацией сосудисто-нервных пучков и уретры. Затем каждое тело рассекают ступенчатым разрезом с центральным разрезом туники длиной 4+ см с каждой стороны, соединяющим проксимальный, вентрально-полукруглый разрез с дистальным таким разрезом на дорсальной стороне.Это создает две противоположные половины корпуса со смещенными краями, которые могут скользить по цилиндру протеза и которые могут быть зафиксированы на месте с помощью привитого материала. Первая серия из 28 мужчин, подвергшихся этому восстановлению, сообщила о 95% удовлетворении длиной полового члена через 3 месяца наблюдения, среднем увеличении длины полового члена на 3,2 см и устойчивом улучшении показателей PDQ и IIEF. Более половины пациентов испытали преходящую гипестезию головки, но только у 1 было отмечено, что это осложнение постоянно сохраняется (82).Группа Эгидио воспроизвела эти результаты у 143 пациентов с устойчивым субъективным улучшением сексуального опыта и увеличением длины тела более чем на 3 см (83). Fang et al. Позже представил вариант этой процедуры, при которой большой вентральный разрез можно отвести латерально, а затем дорсально, чтобы обнажить тела и позволить скользящие разрезы, а также размещение IPP без отслаивания. Они считают, что отслаивание головки создает ненужный риск ишемического повреждения головки полового члена и, таким образом, ее можно избежать с помощью этой простой и эффективной модификации (84).

Рис. 4 Техника двойного дорсовентрального скольжения. (A) Белочная оболочка обнажается путем рассечения через обрезающий разрез; (B) после мобилизации сосудисто-нервных пучков и уретры, тела пересекают ступенчато; (C) ступенчатые края скользят по цилиндру протеза и зашиваются на месте привитым материалом, заполняющим оставшиеся промежутки.

Другой новый адъювантный прием, «царапина на бляшке», включает в себя рассечение PD бляшки ножом с крючковатым лезвием изнутри расширенных тел с целью лучшего освобождения бляшки и обеспечения более эффективного моделирования полового члена по методу Вильсона (85 , 86).

Различные хирургические вмешательства были оценены для PD. Недавняя литература подчеркнула минимальную инвазивность, опровергла некоторые давние убеждения, например, что складки равномерно укорачивают, а PEG / PIG удлиняют пенис, и пролили свет на новые методы для улучшения хорошо практикуемых операций. Как и в случае безоперационного вмешательства, показания для каждого хирургического доступа кажутся подвижными целями, зависящими больше от индивидуальных потребностей пациента, чем от продемонстрированных преимуществ.

Выводы

По мере развития понимания урологического сообщества о БП, появлялись и исчезали различные методы лечения. Широкая тенденция к минимальной инвазивности совпала с появлением CCH и появлением спектра хирургических возможностей. Хотя ККН показал огромные перспективы, его точное время и дозировка оставались на рассмотрении, а данные поддерживали более короткие и ранние схемы инъекций. Тем не менее, многие авторы сомневаются в его стоимости, а также в величине эффекта.В хирургии преобладает акцент на меньшие разрезы, более быстрое время операции и лучшие эстетические результаты. Тем не менее, часто существует разрыв между субъективной оценкой результатов пациентом и объективными показателями, при этом часто наблюдаются долговременная неудовлетворенность и опасения по поводу укорочения полового члена. В то же время расширение возможностей техники пликации (например, для лечения более крупных и сложных деформаций) и осведомленность о IPP могут разрушить круг пациентов, которые в противном случае следовали бы лечению PIG / PEG.БП представляет собой спектр пациентов с различной деформацией, эректильной функцией, целями лечения и самовосприятием — все это должно решаться лечащим урологом, и все это вряд ли поддается модульному алгоритму лечения. По мере того, как заболевание становится более понятным, а доступные методы лечения еще более оптимизированы, лечение, вероятно, останется плавным и будет охватывать аспекты нескольких методов лечения, чтобы наилучшим образом обслуживать каждого отдельного пациента.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

1. Dunsmuir WD, Кирби RS. Франсуа де ЛаПейрони (1978-1747): человек и болезнь, которую он описал. Br J Urol 1996; 78: 613-22. [Crossref] [PubMed]
2. Американская урологическая ассоциация — болезнь Пейрони [Интернет]. [цитировано 5 ноября 2017 г.].Доступно в Интернете: http://www.auanet.org/guidelines/peyronies-disease-(2015)
3. Терлецкий Р.П., Распер А.М. Данные против догмы в болезни Пейрони. Int Braz J Urol 2016; 42: 1058-61. [Crossref] [PubMed]
4. Stuntz M, Perlaky A, des Vignes F и др. Распространенность болезни Пейрони в Соединенных Штатах: популяционное исследование. PLoS One 2016; 11. [Crossref] [PubMed]
5. Shindel AW, Sweet G, Thieu W. и др. Распространенность симптомов болезни Пейрони у мужчин с контрактурами Дюпюитрена.Секс Мед 2017; 5: e135-41. [Crossref] [PubMed]
6. Love C, Katz DJ, Chung E, et al. Болезнь Пейрони — берегитесь поворота. Aust Fam Physician 2017; 46: 655-9. [PubMed]
7. Шерер Б.А., Левин Л.А. Современный обзор вариантов лечения болезни Пейрони. Урология 2016; 95: 16-24. [Crossref] [PubMed]
8. Кэмпбелл Дж., Альзубайди Р. Понимание клеточной основы и патофизиологии болезни Пейрони для оптимизации лечения эректильной дисфункции.Перевод Андрол Урол 2017; 6: 46-59. [Crossref] [PubMed]
9. Herati AS, Pastuszak AW. Генетическая основа болезни Пейрони: обзор. Sex Med Rev 2016; 4: 85-94. [Crossref] [PubMed]
10. Паулис Г., Романо Г., Паулис Л. и др. Недавние патофизиологические аспекты болезни Пейрони: роль свободных радикалов, обоснование и терапевтическое значение в обзоре литературы по антиоксидантному лечению. Адв Урол 2017; 2017. [Crossref] [PubMed]
11. Чунг Э., Ральф Д., Кагиоглу А. и др.Рекомендации по лечению болезни Пейрони, основанные на фактических данных. J Sex Med 2016; 13: 905-23. [Crossref] [PubMed]
12. Левин Л.А., Гринфилд Дж. М., Эстрада CR. Эректильная дисфункция после хирургической коррекции болезни Пейрони и пилотного исследования использования реабилитации цитратом силденафила при послеоперационной эректильной дисфункции. J Sex Med 2005; 2: 241-7. [Crossref] [PubMed]
13. Тейлор Флорида, Эберн MR, Левин Л.А. Прогнозирование эректильной дисфункции после хирургической коррекции болезни Пейрони без установки надувного протеза полового члена: оценка сосудов и предоперационные факторы риска.J Sex Med 2012; 9: 296-301. [Crossref] [PubMed]
14. Alphs HH, Navai N, Köhler TS и др. Предоперационная клинико-диагностическая характеристика пациентов, которым требуется отсроченное IPP после первичной коррекции Пейрони. Дж. Секс Мед 2010; 7: 1262-8. [Crossref] [PubMed]
15. Флорес С., Чой Дж., Алекс Б. и др. Эректильная дисфункция после разреза и трансплантации бляшек: краткосрочная оценка заболеваемости и предикторы. Дж. Секс Мед 2011; 8: 2031-7. [Crossref] [PubMed]
16. Sikka SC, Hellstrom WJ, Brock G и др.Стандартизация сосудистой оценки эректильной дисфункции. J Sex Med 2013; 10: 120-9. [Crossref] [PubMed]
17. Pagano MJ, Stahl PJ. Вариация гемодинамики полового члена по анатомическому расположению изображения кавернозной артерии при дуплексном ультразвуковом допплеровском исследовании полового члена. J Sex Med 2015; 12: 1911-9. [Crossref] [PubMed]
18. Hellstrom WJ, Feldman RA, Coyne KS, et al. Самоотчет и клинический ответ на лечение болезни Пейрони: результаты опроса по болезни Пейрони в 2 больших двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях фазы 3.Урология 2015; 86: 291-8. [Crossref] [PubMed]
19. Terrier JE, Nelson CJ. Психологические аспекты болезни Пейрони. Перевод Андрол Урол 2016; 5: 290-5. [Crossref] [PubMed]
20. Розен Р., Катания Дж., Лю Т. и др. Влияние болезни Пейрони на сексуальное и психосоциальное функционирование: качественные данные у пациентов и контрольной группы. J Sex Med 2008; 5: 1977-84. [Crossref] [PubMed]
21. Gelbard M, Goldstein I, Hellstrom WJ, et al.Клиническая эффективность, безопасность и переносимость коллагеназы clostridium histolyticum для лечения болезни Пейрони в 2 больших двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях фазы 3. Журнал Урол 2013; 190: 199-207. [Crossref] [PubMed]
22. Serefoglu EC, Smith TM, Kaufman GJ, et al. Факторы, связанные с эректильной дисфункцией, и опросник по болезни Пейрони у пациентов с болезнью Пейрони. Урология 2017; 107: 155-60. [Crossref] [PubMed]
23. Cordon BH, Hofer MD, Hutchinson RC, et al.Превосходная экономическая эффективность склейки полового члена по сравнению с внутриочаговой инъекцией коллагеназы для лечения деформаций, вызванных болезнью Пейрони. Урол Практ 2017; 4: 118-25. [Crossref]
24. Wymer K, Ziegelmann MJ, Trost LW. Коллагеназа Clostridium Histolyticum является экономически эффективным средством лечения болезни Пейрони у надлежащим образом отобранных пациентов [Интернет]. [цитировано 26 ноября 2017 г.]. Доступно в Интернете: http://smsna.org/V1/index.php?option=com_content&view=article&id=419&abstract_id=166
25. Ян К.К., Беннетт Н.История коллагеназы Clostridium Histolyticum. Sex Med Rev 2015; 3: 289-97. [Crossref] [PubMed]
26. Hellstrom WJ, Kendirci M, Matern R и др. Простое слепое, многоцентровое, плацебо-контролируемое параллельное исследование для оценки безопасности и эффективности внутриочагового введения интерферона альфа-2В для минимально инвазивного лечения болезни Пейрони. Дж. Урол 2006; 176: 394-8. [Crossref] [PubMed]
27. Ahn ST, Moon DG. Коллагеназа clostridium hystolyticum в лечении болезни Пейрони.Перевод Андрол Урол 2017; 6: 305-7. [Crossref] [PubMed]
28. Габриельсон А.Т., Шпиц Дж. Т., Хеллстрем ВД. Коллагеназа Clostridium Histolyticum в лечении урологических заболеваний: текущее и будущее влияние. Sex Med Rev 2018; 6: 143-56. [Crossref] [PubMed]
29. Ян К.К., Болезнь Беннета Н. Пейрони и инъекционная коллагеназа Clostridium histolyticum: безопасность, эффективность и улучшение субъективных симптомов. Урология 2016; 94: 143-7. [Crossref] [PubMed]
30. Алиперти Л.А., Мехта А.Расширение роли инъекционной коллагеназы clostridium histolyticum для лечения активной фазы болезни Пейрони. Перевод Андрол Урол 2017; 6: 114-5. [Crossref] [PubMed]
31. Ziegelmann MJ, Viers BR, McAlvany KL, et al. Восстановление функции полового члена и удовлетворенность пациентов внутриочаговой инъекцией коллагеназы Clostridium Histolyticum при болезни Пейрони. Журнал Урол 2016; 195: 1051-6. [Crossref] [PubMed]
32. Anaissie J, Yafi FA, DeLay KJ, et al.Влияние количества циклов коллагеназы Clostridium Histolyticum на исходы у пациентов с болезнью Пейрони. Урология 2017; 100: 125-30. [Crossref] [PubMed]
33. Ральф DJ, Абдель Рахим А., Лю Дж. Лечение болезни Пейрони с помощью коллагеназы Clostridium histolyticum и вакуумной терапии: рандомизированное открытое пилотное исследование. J Sex Med 2017; 14: 1430-7. [Crossref] [PubMed]
34. Абдель Рахим А., Джонсон М., Абдель-Рахим Т. и др. Коллагеназа Clostridium histolyticum в лечении болезни Пейрони — обзор литературы и новый модифицированный протокол.Sex Med Rev 2017; 5: 529-35. [Crossref] [PubMed]
35. Abdel Raheem A, Capece M, Kalejaiye O, et al. Безопасность и эффективность коллагеназы clostridium histolyticum при лечении болезни Пейрони с использованием нового модифицированного сокращенного протокола. БЖУ Инт 2017; 120: 717-23. [Crossref] [PubMed]
36. Hellstrom WJ, Tan RB, Liu G. Профиль безопасности коллагеназы Clostridium Histolyticum, стратифицированный по степени искривления полового члена у пациентов с болезнью Пейрони.Урология 2017; 106: 237.e9-14. [Crossref] [PubMed]
37. Яфи Ф.А., Анаисси Дж., Зуравин Дж. И др. Результаты исследования SMSNA относительно осложнений после внутриочаговой инъекционной терапии с коллагеназой Clostridium Histolyticum при болезни Пейрони. J Sex Med 2016; 13: 684-9. [Crossref] [PubMed]
38. Hobaugh C, Pastuszak AW. Серьезные осложнения инъекции коллагеназы clostridium histiolyticum при болезни Пейрони: больше, чем кажется на первый взгляд! Перевод Андрол Урол 2017; 6: 320-1.[Crossref] [PubMed]
39. Кан Б., Беннет Н. Ре: Результаты исследования SMSNA относительно осложнений после внутриочаговой инъекционной терапии с коллагеназой clostridium histolyticum при болезни Пейрони. Перевод Андрол Урол 2017; 6: 111-3. [Crossref] [PubMed]
40. Левин Л.А. Осложнения и другие проблемы, связанные с внутриочаговой инъекционной терапией коллагеназой clostridium histolyticum при болезни Пейрони. Перевод Андрол Урол 2017; 6: 120-2.[Crossref] [PubMed]
41. Ян С., Яп Т., Минхас С. Инъекции внутри очага коллагеназы clostridium histolyticum для лечения болезни Пейрони: профиль безопасности. Перевод Андрол Урол 2017; 6: 123-6. [Crossref] [PubMed]
42. Бейлан Дж. А., Валлен Дж. Дж., Баумгартен А. С. и др. Внутриочаговая инъекция коллагеназы Clostridium histolyticum может увеличить риск позднего перелома полового члена. Sex Med Rev 2018; 6: 272-278. [Crossref] [PubMed]
43. Левин Л.А., Кузин Б., Марк С. и др.Клиническая безопасность и эффективность инъекции коллагеназы Clostridium Histolyticum у пациентов с болезнью Пейрони: открытое исследование фазы 3. J Sex Med 2015; 12: 248-58. [Crossref] [PubMed]
44. Ральф Д., Гонсалес-Кадавид Н., Мироне В. и др. Управление болезнью Пейрони: руководящие принципы 2010 г., основанные на фактических данных. J Sex Med 2010; 7: 2359-74. [Crossref] [PubMed]
45. Левин Л.А., Ларсен С.М. Хирургия болезни Пейрони. Азиатский Дж. Андрол 2013; 15: 27-34.[Crossref] [PubMed]
46. Anaissie J, Yafi FA, Traore EJ, et al. Исследование удовлетворенности пациентов и партнеров после лечения болезни Пейрони коллагеназой Clostridium histolyticum. Андрология 2017; 5: 274-7. [Crossref] [PubMed]
47. Goldstein I, Knoll LD, Lipshultz LI, et al. Изменения последствий болезни Пейрони после лечения коллагеназой Clostridium histolyticum: пациенты-мужчины и их партнеры-женщины. Секс Мед 2017; 5: e124-30.[Crossref] [PubMed]
48. Чен Р., МакКроу С., Льюис Р. Пликационные процедуры — эксцизионная и послеоперационная корпоропластика и имбрикация при болезни Пейрони. Перевод Андрол Урол 2016; 5: 318-33. [Crossref] [PubMed]
49. Gholami SS, Lue TF. Коррекция искривления полового члена с использованием техники 16-DOT Plication: обзор 132 пациентов. Дж. Урол 2002; 167: 2066-9. [Crossref] [PubMed]
50. Mobley EM, Fuchs ME, Myers JB и др.Обновленная информация о процедурах пликации при болезни Пейрони и других деформациях полового члена. Ther Adv Urol 2012; 4: 335-46. [Crossref] [PubMed]
51. Cordon BH, Osmonov D, Hatzichristodoulou G, et al. Складки полового члена Пейрони. Перевод Андрол Урол 2017; 6: 639-44. [Crossref] [PubMed]
52. Оберлин Д. Т., Лю Дж. С., Хофер М. Д. и др. Анализ историй болезни американских урологов при лечении болезни Пейрони. Урология 2016; 87: 205-9. [Crossref] [PubMed]
53. Мори А.Ф.Re: Анализ историй болезни американских урологов при лечении болезни Пейрони. Журнал Урол 2016; 196: 1519. [Crossref] [PubMed]
54. Cordon BH, Sundaram V, Hofer MD, et al. Пликация полового члена как стратегия спасения рефрактерных деформаций болезни Пейрони. Урол Практ 2017; 4: 149-54. [Crossref]
55. Кадыров Р., Джошкун Б., Кайгисиз О. и др. Складывание полового члена с удалением полового члена или без него приводит к аналогичным результатам. Секс Мед 2017; 5: e142-7.[Crossref] [PubMed]
56. Baldini A, Morel-Journel N, Paparel P, et al. Сообщаемые пациентами долгосрочные сексуальные исходы после операции пликации по поводу искривления полового члена: ретроспективное исследование с участием 58 пациентов. Прог Урол 2017; 27: 10-6. [Crossref] [PubMed]
57. Wimpissinger F, Parnham A, Gutjahr G, et al. 10-летний разрез зубного налета и трансплантация вен при болезни Пейрони: имеет ли значение время? J Sex Med 2016; 13: 120-8. [Crossref] [PubMed]
58. Hatzichristodoulou G.Техники трансплантации при болезни Пейрони. Перевод Андрол Урол 2016; 5: 334-41. [Crossref] [PubMed]
59. Малхолл Дж., Андерсон М., Паркер М. Хирургический алгоритм для мужчин с сочетанной болезнью Пейрони и эректильной дисфункцией: функциональные результаты и результаты удовлетворенности. J Sex Med 2005; 2: 132-8. [Crossref] [PubMed]
60. Hatzichristodoulou G, Tsambarlis P, Kubler H, et al. Советы и приемы Пейрони по хирургии трансплантата от мастеров андрологической хирургии.Перевод Андрол Урол 2017; 6: 645-56. [Crossref] [PubMed]
61. Кадиоглу А., Акман Т., Санли О. и др. Хирургическое лечение болезни Пейрони: критический анализ. Eur Urol 2006; 50: 235-48. [Crossref] [PubMed]
62. Калси Дж., Минхас С., Кристофер Н. и др. Результаты рассечения бляшек и венозной пластики (процедура Lue) для коррекции деформации полового члена при болезни Пейрони. БЖУ Инт 2005; 95: 1029-33. [Crossref] [PubMed]
63. Hatzichristodoulou G, Osmonov D, Kubler H, et al.Современный обзор методов трансплантации для хирургического лечения болезни Пейрони. Sex Med Rev 2017; 5: 544-52. [Crossref] [PubMed]
64. Имбо А., Бернар Дж., Уэлле Дж. И др. Хирургический вариант для коррекции болезни Пейрони: аутологичный эндотелиализированный трансплантат, созданный с помощью тканевой инженерии. Дж. Секс Мед 2011; 8: 3227-35. [Crossref] [PubMed]
65. Ферретти Л., Джулиани М., Бессед Т. и др. Тканевая инженерия для хирургии полового члена: сравнительное исследование неклеточных и клеточных синтетических трансплантатов для замены Tunica Albuginea.Дж. Секс Мед 2012; 9: 625-31. [Crossref] [PubMed]
66. Sansalone S, Garaffa G, Djinovic R и др. Отдаленные результаты хирургического лечения болезни Пейрони с помощью техники Эгидио: европейское многоцентровое исследование. Азиатский Дж. Андрол 2011; 13: 842-5. [Crossref] [PubMed]
67. Чунг Э., Клендиннинг Э., Лессард Л. и др. Пятилетнее наблюдение за операцией трансплантата Пейрони: результаты и удовлетворенность пациентов. J Sex Med 2011; 8: 594-600. [Crossref] [PubMed]
68. Тейлор Флорида, Левин Л.А.Хирургическая коррекция болезни Пейрони с помощью складки белочной оболочки или частичного иссечения бляшки перикардиальным трансплантатом: долгосрочное наблюдение. J Sex Med 2008; 5: 2221-8; обсуждение 2229-2230. [Crossref] [PubMed]
69. Салем Э.А., Элькади Э.Х., Сакр А. и др. Лингвальный трансплантат слизистой оболочки в лечении болезни Пейрони. Урология 2014; 84: 1374-7. [Crossref] [PubMed]
70. Косентино М., Канаширо А., Вивес А. и др. Хирургическое лечение болезни Пейрони с помощью трансплантата подслизистой основы тонкой кишки.Int J Impot Res 2016; 28: 106. [Crossref] [PubMed]
71. Fabiani A, Servi L, Fioretti F, et al. Слизистая оболочка щеки — многообещающий трансплантат в хирургии болезни Пейрони. Наш опыт и краткий обзор литературы по аутологичным материалам для трансплантации. Arch Ital Urol Androl 2016; 88: 115-21. [Crossref] [PubMed]
72. Ахмадния Х., Камалати А., Юнеси Ростами М. и др. Терапевтические эффекты иссечения интракавернозных бляшек при болезни Пейрони: процедура без трансплантации или удаления слизистой оболочки.World J Plast Surg 2016; 5: 62-6. [PubMed]
73. Miranda AF, Sampaio FJ. Практическое компьютеризированное решение для разрезов и трансплантации при болезни Пейрони. Секс Мед 2016; 4: e73-82. [Crossref] [PubMed]
74. Yafi FA, Hatzichristodoulou G, Wang J, et al. Результаты хирургического лечения мужчин с болезнью Пейрони с деформацией песочных часов. Урология 2016; 91: 119-23. [Crossref] [PubMed]
75. Мори А.Ф. Re: Результаты хирургического лечения мужчин с болезнью Пейрони с деформацией песочных часов.Журнал Урол 2016; 196: 1692-3. [PubMed]
76. Scott FB, Byrd GJ, Karacan I, et al. Эректильная импотенция при лечении с помощью имплантируемого надувного протеза: пятилетний клинический опыт. JAMA 1979; 241: 2609-12. [Crossref] [PubMed]
77. Левин Л.А., Бехер Э., Белла А. и др. Хирургия протезирования полового члена: текущие рекомендации международной консультации по сексуальной медицине. J Sex Med 2016; 13: 489-518. [Crossref] [PubMed]
78. Chung E, Solomon M, DeYoung L, et al.Сравнение надувных протезов полового члена AMS 700TM CX и ColoplastTM Titan для лечения и ремоделирования болезни Пейрони: клинические результаты и удовлетворенность пациентов. J Sex Med 2013; 10: 2855-60. [Crossref] [PubMed]
79. Левин Л.А., Ларсен С.М. Хирургическая коррекция стойкой болезни Пейрони после лечения коллагеназой Clostridium Histolyticum. J Sex Med 2015; 12: 259-64. [Crossref] [PubMed]
80. DeLay K, Diao L, Nguyen HM, et al.Успешное лечение остаточной кривизны при болезни Пейрони у мужчин, ранее получавших лечение внутриочаговой коллагеназой Clostridium Histolyticum. Урология 2017; 110: 110-3. [Crossref] [PubMed]
81. Бероохим Б.М., Карпман Э., Кэррион Р. Адъювантные маневры для коррекции остаточной кривизны во время имплантации протеза полового члена мужчинам с болезнью Пейрони. J Sex Med 2015; 12: 449-54. [Crossref] [PubMed]
82. Rolle L, Falcone M, Ceruti C и др.Проспективное многоцентровое международное исследование результатов хирургических операций и степени удовлетворенности пациентов методикой «скольжения» при терминальной стадии болезни Пейрони с тяжелым укорочением полового члена и эректильной дисфункцией. BJU Int 2016; 117: 814-20. [Crossref] [PubMed]
83. Egydio PH, Kuehhas FE. Удлинение и расширение полового члена без пересадки по модифицированной технике «скольжения». BJU Int 2015; 116: 965-72. [Crossref] [PubMed]
84. Фанг А, Ван Р.Техника без отслаивания при болезни Пейрони с имплантацией протеза полового члена и двойным дорсально-вентральным пластырем. Азиатский Дж. Андрол 2018; 20: 90-2. [Crossref] [PubMed]
85. Уилсон СК, Делк-младший. Новое лечение болезни Пейрони: моделирование полового члена над надувным протезом полового члена. Дж. Урол 1994; 152: 1121-3. [Crossref] [PubMed]
86. Перито П., Уилсон, СК. Табличка Пейрони «Царапина»: дополнение к моделированию. J Sex Med 2013; 10: 1194-7.[Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Wayne GF, Cordon BH. Современное хирургическое и консервативное лечение болезни Пейрони. Перевод Андрол Урол 2018; 7 (4): 603-617. doi: 10.21037 / tau.2018.04.06

Болезнь Пейрони (искривление полового члена): симптомы, причины, лечение

Болезнь Пейрони — это проблема полового члена, вызванная рубцовой тканью, называемой бляшкой, которая образуется внутри полового члена. Это может привести к изогнутому, а не прямому, возбужденному половому члену.

Большинство мужчин с болезнью Пейрони все еще могут заниматься сексом. Но для некоторых это может быть болезненным и вызывать эректильную дисфункцию.

В зависимости от симптомов вы можете выбрать наблюдение, медицинское или хирургическое лечение.

Что вызывает болезнь Пейрони?

Врачи не знают, почему возникает болезнь Пейрони. Многие исследователи считают, что фиброзный налет может образоваться после травмы (удара или сгибания), которая вызывает кровотечение внутри полового члена. Вы можете не заметить травму или травму.

Другие случаи, которые развиваются со временем, могут быть связаны с генами. У некоторых мужчин могут быть задействованы как травма, так и гены.

Некоторые лекарства включают болезнь Пейрони в список возможных побочных эффектов. Но нет никаких доказательств того, что эти препараты вызывают заболевание.

Кто заболевает болезнью Пейрони?

Хотя это чаще всего случается у мужчин среднего возраста, мужчины младшего и старшего возраста могут заразиться.

Это становится все более распространенным, когда мужчина становится старше. Но это ненормально при старении.

Каковы симптомы болезни Пейрони?

Симптомы могут развиваться медленно или появляться в течение ночи.Когда пенис мягкий, вы не видите проблемы. Но в тяжелых случаях затвердевшая бляшка препятствует гибкости, вызывая боль и вынуждая половой член сгибаться или выгибаться при эрекции.

В большинстве случаев со временем боль утихает, но изгиб полового члена может усилиться.

У некоторых мужчин с этим заболеванием образуется рубцовая ткань в других частях тела, например, на руке или ноге. Мужчины с контрактурами Дюпюитрена — рубцами на руке, поражающими пальцы, — с большей вероятностью заболеют болезнью Пейрони.

Как врачи диагностируют болезнь Пейрони?

Сообщите врачу обо всем, например о травме, которая произошла до появления симптомов.

Вы пройдете обследование, во время которого ваш врач почувствует затвердевшую ткань, вызванную заболеванием, во время обследования. Это не всегда необходимо, но если пенис необходимо выпрямить перед экзаменом, врач вводит лекарство, чтобы это произошло.

Продолжение

Возможно, вам понадобится рентген или УЗИ полового члена.

Это редко, но в некоторых случаях, когда осмотр врача не подтверждает наличие болезни Пейрони или если заболевание быстро развивается, врач может провести биопсию. Это включает в себя удаление небольшого количества ткани из пораженного участка для лабораторных анализов.

Можно ли вылечить болезнь Пейрони?

Да, но может и не понадобиться.

Поскольку у некоторых мужчин состояние улучшается без лечения, врачи часто предлагают подождать 1-2 года или дольше, прежде чем пытаться исправить это.

Легкие случаи заболевания редко нуждаются в лечении. Кроме того, боль, возникающая при болезни Пейрони, возникает только при эрекции и обычно бывает легкой. Если это не вызывает проблем с вашей сексуальной жизнью, лечение может не потребоваться.

Какие методы лечения доступны?

Если вам нужно лечение, ваш врач рассмотрит возможность операции или лекарства.

Во-первых, ваш врач, вероятно, пропишет вам таблетки, например пентоксифиллин или парааминобензоат калия (Potaba).

Продолжение

Если это не сработает, вы можете ввести укол верапамила или коллагеназы (Xiaflex) в рубцовую ткань полового члена. Если ничего не помогает, ваш врач может рассмотреть возможность операции, но обычно только для мужчин, которые не могут заниматься сексом из-за болезни Пейрони.

Две наиболее распространенные операции:

• Удалите зубной налет и установите на его место тканевой трансплантат.
• Удалите или измените ткань на стороне полового члена, противоположной бляшке, что противодействует эффекту изгиба болезни.

К сожалению, эти процедуры не являются верным решением. При первом способе у вас могут возникнуть проблемы с эрекцией. Второй метод, который врачи называют процедурой Несбита, укорачивает эрегированный половой член.

В некоторых случаях может быть вариантом имплантации протеза полового члена. Это лечение предназначено только для мужчин, страдающих как болезнью Пейрони, так и ЭД (эректильной дисфункцией).

Помогает большинство хирургических вмешательств. Но из-за возможности возникновения осложнений, которые невозможно исправить, большинство врачей предпочитают оперировать только небольшое количество мужчин с настолько серьезной кривизной, что это препятствует сексу.

Помогают ли витамины?

Результаты исследований витамина E и аминобензоата калия, который относится к витаминам B, неоднозначны. Это не доказанные лекарства.

Другие варианты

Другие бездоказательные способы лечения болезни Пейрони включают инъекции химических веществ непосредственно в бляшки и лучевую терапию. Но поскольку лучевая терапия может только облегчить боль, связанную с болезнью Пейрони, а боль часто прекращается без лечения, это делается редко.

Обезболивание

У большинства мужчин, страдающих болью в половом члене из-за болезни Пейрони, дискомфорт обычно проходит сам по себе по мере ослабления воспаления полового члена. Этот процесс может занять от 6 до 18 месяцев.

Болезнь Пейрони: все еще хирургическое заболевание

Болезнь Пейрони (БП) остается сложной и клинически значимой болезнью. С момента первого описания, сделанного Франсуа Жиго де ла Пейрони, многие методы лечения БП остаются нестандартными.БП характеризуется образованием фиброзных бляшек на уровне белочной оболочки. Клинические проявления включают морфологические изменения, такие как искривления и деформации в виде песочных часов. Здесь мы рассмотрим общие хирургические методы ведения пациентов с БП.

1. Введение

До времен Франсуа Жиго де ла Пейрони мужчин мучила уродливая и болезненная болезнь, впоследствии известная как болезнь Пейрони (БП). Искривление возникает из-за жесткого неэластичного туникального рубца, вторичного по отношению к макро- / микротравме у людей, предрасположенных генетически или имеющих основной патологический процесс сети эластических волокон и коллагеновых пучков.Это состояние вызывает серьезное психологическое, умственное и физическое напряжение. Боль, эректильная дисфункция и искривление / дефект, вызванные бляшкой, могут помешать правильному половому акту, что может привести к смущению и разочарованию, что может привести к неспособности поддерживать сексуальные отношения.

Несмотря на попытки раскрыть патофизиологию БП, это все еще остается загадкой. Предполагаемая распространенность этого заболевания составляет 3–9%, хотя в последние годы его заболеваемость возросла [1]. Отчасти это связано с тем, что мужчины меньше стесняются и с большей готовностью обращаются за лечением, а не молча переносят боль и трудности, связанные с БП.

PD можно охарактеризовать как две отдельные фазы. Активная (острая) фаза характеризуется болезненным и развивающимся налетом, воспалением и прогрессированием искривления. Обычно это длится от 6 до 18 месяцев. Приблизительно у 10% пациентов наблюдается улучшение состояния их болезни. У большинства пациентов наблюдается сохранение или ухудшение дефекта. Когда заболевание остается стабильным в течение примерно 6 месяцев, это считается стабильной (хронической) фазой, при которой целесообразно хирургическое лечение [2, 3].

В 18 веке де ла Пейрони попытался вылечить этот недуг, рекомендуя ртутные протирки и купание в водах реки Берже [1, 4]. В настоящее время существует множество минимально инвазивных методов лечения, включая, помимо прочего, витамин Е (токоферол), аминобензоат калия (потаба), колхицин, тамоксифен, внутриочаговую инъекционную терапию верапамилом, интерфероном и стероидами. Медицинские методы лечения страдают ошибочными результатами, плохо спланированными исследованиями и противоречивыми данными [4].Хирургия остается основой лечения. Однако перед тем, как выбрать хирургическую коррекцию БП, следовало попытаться применить более консервативные методы лечения, но они потерпели неудачу.

После того, как хирург определит, что бляшка стабильна и безболезненна, можно приступить к хирургическому вмешательству. Хирургические подходы к лечению БП также эволюционировали. Таблица 1 суммирует текущие методы лечения, доступные для PD (Таблица 1). Мы рассматриваем историю и модификации, которые были разработаны, включая классическую операцию Несбит и модифицированную операцию Несбит, складку полового члена, а также разрез или иссечение и трансплантацию.Надувной протез полового члена в этой статье не рассматривается, но следует отметить, что для пациентов с эректильной дисфункцией средней и тяжелой степени и сложными дефектами зубного налета надувной протез полового члена может использоваться в сочетании с другими хирургическими процедурами или в качестве единственного метода лечения. наиболее подходящий.

2.Несбит и модифицированные операции Несбит

В 1965 году Несбит сообщил о своей методике лечения врожденной искривленной дуги [5]. Это включало укорочение более длинной стороны фаллоса, таким образом, родилось появление процедур по укорачиванию оболочки для лечения искривления полового члена. Несбит описал выполнение поперечно-эллиптического разреза белочной оболочки на выпуклой стороне фаллоса на 5–10 мм, или примерно 1 мм на каждые 10 ° кривизны. Затем разрез закрыли непрерывным нерассасывающимся швом.

Только в 1979 году Прайор и Фитцпатрик применили эту технику для лечения БП [6]. С тех пор эта методика укорочения полового члена остается самой популярной среди урологов благодаря своей технической простоте, минимальному хирургическому риску и быстрому выздоровлению пациента. Однако несколько хирургов изменили его.

Rehman et al. также сообщили об их модификации классической операции Несбит [7]. В своем подходе они использовали бритье туники на частичную толщину, чтобы избежать кровотечения из места разреза.Затем они накладывали на эту область нерассасывающийся шов и скрывали узлы.

В 1990 году Ячиа сообщил о своем варианте классической операции Несбит, включив принцип Хайнеке-Микулича [8]. Он сделал продольный разрез в белочной оболочке с последующей горизонтальной аппроксимацией краев.

Был проведен ряд исследований, показывающих широкий спектр удовлетворенности пациентов и успешную коррекцию искривления полового члена с помощью этих операций по укорачиванию оболочки.Однако из-за разрыва неповрежденной оболочки и диссекции, необходимой для обнажения интересующей области, методы Несбита и Яхиа также страдали некоторой степенью эректильной дисфункции, увеличением дискомфорта пациента и некоторыми сообщениями о потере тактильных ощущений полового члена. сенсация [8]. Это привело к дальнейшей модификации процедуры Несбита и последующему развитию техники Эсседа-Шредера в 1990 году.

Эссед и Шредер представили простейший способ хирургического лечения БП.Они описали укорачивание длинной стороны фаллоса путем простой складки нерассасывающимися швами [9]. Без необходимости иссечения или надрезания белочной оболочки или чрезмерного рассечения и мобилизации сосудисто-нервного пучка уменьшаются гипотетические риски возникновения венозной утечки, приводящей к эректильной дисфункции или вызывающей потерю тактильной чувствительности полового члена. Однако эта процедура не обошлась без осложнений, включая разрыв оболочки из-за чрезмерной нагрузки на шов, боль от громоздких узлов и повторное искривление.Это привело к более поздней модификации Голами и Лю в 2002 году, которые популяризировали операцию пликации для лечения БП с их техникой минимального натяжения с 16 или 24 точками, которая в настоящее время является самым популярным и наиболее часто используемым методом укорачивания оболочки для лечения БП. [10].

3. Процедуры складки полового члена

С появлением простых процедур складки полового члена для лечения БП, арсенал для лечения этого состояния расширился. Техника пликации позволяет провести быструю и простую операцию без необходимости рассечения сосудисто-нервного пучка или уретры.Это также предохраняет оболочку от иссечения или разреза, уменьшая болезненность, связанную с операцией, и может даже выполняться под местной анестезией [3].

После первоначального внедрения простой складки полового члена для лечения БП, впервые предложенной Эсседом и Шредером, в методику был внесен ряд изменений. Первоначальные сообщения включали укорочение более длинной стороны белочной оболочки и приложение необходимой силы к узлу, необходимому для выпрямления фаллоса, без необходимости иссечения или надрезания оболочки [9].

В 2002 году Голами и Лю представили модификацию первоначальной операции складки полового члена. Их техника складывания «16 точек» позволяет распределить натяжение узлов, что снижает вероятность разрыва нити через оболочку. Это также позволяет уменьшить дискомфорт пациента и уменьшить количество рецидивов. Они сообщили, что 85% пациентов сохраняли прямую эрекцию более 2,6 лет. Однако имело место некоторое укорочение, но только у 7% пациентов это вызвало какие-либо функциональные проблемы.Двенадцать процентов пациентов сообщили о неприятных узлах, а 11% сообщили о некоторой боли в половом члене при использовании плетеных постоянных полиэфирных швов 2-0 [10].

Одним из недостатков техники складки полового члена является постоянная пальпация узлов, приводящая к дискомфорту, очаговой или эректильной боли и уплотнению полового члена. Это привело к еще одной модификации — использованию рассасывающегося шва в хирургии складки полового члена.

В 2001 году была впервые представлена ​​концепция использования рассасывающейся нити.Hsieh et al. сообщили об использовании рассасывающейся нити 2-0 из полигалактической кислоты (Vycril) для своей модифицированной техники складки оболочки для лечения врожденного искривления [11]. В более поздней статье Hsieh сообщил, что 81,5% пациентов были очень или умеренно удовлетворены результатом операции, при этом осложнения, связанные с наложением швов, были очень редкими. При 6-месячном наблюдении у 86% была прямая эрекция или минимальное остаточное / рецидивирующее искривление, значительно превышающее 8 недель, в течение которых действует Викрил [12].

В нашем учреждении у нас есть одна из первых серий, в которых используются рассасывающиеся нити и продольные разрезы для лечения БП [13]. Мы встроили рассасывающиеся монофиламентные швы с гликомером 3-0 (Biosyn) на 8-точечные и 16-точечные складки. методики, что привело к исправлению искривления у всех пациентов (рис. 1).В дополнение к стандартной технике точечной складки мы предпочли использовать продольные разрезы. В нашей серии из шести пациентов все сообщили, что они очень довольны своими хирургическими результатами, и у всех была прямая эрекция или минимальные рецидивирующие / остаточные искривления через 6 месяцев наблюдения [13]. Монофиламентный шов (Biosyn) использовался, потому что, по сравнению с плетеным швом (Викрил), монофиламентный шов оказался значительно прочнее в течение 4 недель наложения, был связан с меньшей местной реакцией, лучше обрабатывался и требовал меньшего количества узлов для закрепления. .