Фото стоматита у детей во рту до года: Лечение стоматита во рту у взрослых и детей

Содержание

Стоматит, гингивит, пародонтит… Что посоветовать?

Рот нужен не только для того, чтобы им есть, — о нем нужно еще и заботиться. Однако если в холодильник мы заглядываем регулярно, несколько раз в день, то в свой рот лишь в случае крайней необходимости, да и то в основном по поводу беспокоящей зубной боли. А вместе с тем слизистая оболочка полости рта тоже нуждается в нашей заботе. Ведь это один из иммунных барьеров, по состоя­нию которого можно судить о том, что происходит с нашим организмом. Именно поэтому даже самые незначительные проявления ―— неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, болезненные ощущения или высыпания в ротовой полости, важно не оставлять без внимания.

Мелкие неприятности


и большие проблемы

Существует множество заболеваний полости рта. Некоторые из них вызваны инфекциями, другие — механическими травмами (например брекет-системами, зубными протезами и даже твердыми частичками пищи), третьи — несоблюдением правил гигиены и порой просто игнорированием необходимости проводить профилактику стоматологических заболеваний.

Если собрать все это вместе и хорошенько подсчитать, то получится, что распространенность всех этих проблем, с которыми пациенты в возрасте старше 30 лет обращаются к стоматологу, достигает 80%! (Гризодуб Е.В. и соавт., 2010). А с возрастом этот показатель только повышается!

Самым распространенным поражением слизистой оболочки рта стоматологи называют стоматит.

Любите щелкать семечки, грызть сухари, но́сите брекеты или зубные протезы? Часто во время жевания прикусываете внутреннюю поверхность щеки или предпочитаете пить очень горячий чай? Тогда вам наверняка знакомы симптомы травматического стоматита, проявляющиеся покраснением, воспалением, ранками и жжением.

Особую проблему для мам малышей в возрасте 1–3 лет создает вирус Herpes simplex I типа, который вызывает герпетический стоматит. У ребенка на слизистой оболочке полости рта появляются болезненные пузырьки, заполненные желтоватым содержимым, которые довольно быстро превращаются в эрозии, покрытые налетом, а температура тела ребенка повышается до 38 °С.

А вот белый «творожистый» налет, покрывающий слизистую оболочку полости рта и сопровождающийся ощущением жжения, ― проявление кандидозного стоматита (молочницы). Его причиной является поражение грибом Сandida аlbicans. Эта разновидность стоматита — нередкий гость у детей с ослабленным местным иммунитетом. У взрослых же его причиной становится применение антибиотиков или кортикостероидов.

Упоминание об ангулярном стоматите ничего не скажет большинству из нас, даже фармацевтам. А вот другое его название — «заеды» — у всех на слуху. Невероятно болезненные и труднозаживающие трещинки в уголках рта, наиболее частой причиной которых являются стрептококки и грибы Сandida, чаще всего появляются у детей и лиц пожилого возраста.

Еще одна распространенная патология среди заболеваний ротовой полости — гингивит (или воспаление десен). Покрасневшие, отечны­е, болезненные и кровоточащие десна — признак этого стоматологического заболевания.

А табакокурение, зубной налет и образование камней на зубах на фоне недостаточной гигиены полости рта и снижения сопротивляемости организма, гиповитаминоза, аллергических и инфекционные заболеваний — все это способно усугубить данное заболевание и способствует его прогрессированию в еще более сложное, приводящее к потере зубов. Это — пародонтит. При этом состоянии образующиеся на зубах камни отодвигают десна и дают свободный доступ микробам. Именно они поражают и нарушают целостность связок, удерживающих зуб в альвеоле, из-за чего происходит расшатывание и выпадение зуба. Это сопровождается увеличением количества зубного камня, неприятным запахом изо рта и кровоточивостью десен.

…Наших пациентов беспокоят разные симптомы: неприятный запах изо рта, формирование белого налета, образование язвочек или покраснений на поверхности слизистой оболочки полости рта, воспаление или кровоточивость десен. В любом случае все это является тревожным звонком и причиной, по которой они обращаются за помощью к нам — профессионалам!

Советы бывалых

Чем же может помочь фармацевт пациенту, обратившемуся с одной или несколькими из вышеуказанных проблем? Можно, конечно, заглянуть в рот пациента и попытаться определить, что именно его беспокоит. А можно просто порекомендовать универсальное комплексное средство, применение которого позволило бы решить наиболее распространенные проблемы полости рта: устранить воспаление, купировать болезненные ощущения и ликвидировать инфекцию. Например, рекомендовать гель ХОЛИСАЛ компании «Jelfa»!

ХОЛИСАЛ обеспечивает комплексный подход к лечению инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Стоматологический гель ХОЛИСАЛ быстро устраняет боль, воспаление и уничтожает патогенные микроорганизмы, не нарушая при этом баланс нормальной микрофлоры.

Комплексное действие препарата обусловлено оригинальной комбинацией активных веществ и формой препарата:

Холина салицилат — нестероидное противовоспалительное средство, которое угнетает активность ферментов, отвечающих за синтез медиаторов воспаления, благодаря чему устраняет отек, покраснение, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Благодаря гелевой форме препарата холина салицилат быстро проникает в зону воспаления и удерживается там длительное время.

Цеталкония хлорид — антисептическое средство, проявляющее активность в отношении самых различных бактерий (Staphylococcus aureus, Steptococcus mutans, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp.

, Clostridium spp., Klebsiella spp.), грибов рода Candida и вируса Herpes simplex II типа.

Гелевая основа ХОЛИСАЛА обеспечивает хорошую аппликацию препарата на слизистой оболочке и повышает проникающую способность активных веществ, а дополнительные компоненты усиливают антибактериальный эффект. Эфирное анисовое масло придает препарату приятные органолептические свойства и усиливает его противовоспалительное и антисептическое действие.

Важно, что в составе препарата не содержатся антибиотики, применение которых может оказать нежелательный эффект на нормальную микрофлору полости рта. Следует отметить, что ХОЛИСАЛ применяют для лечения герпетического стоматита у детей (Хоружая Р.Е., 2011). Так, препарат оказывает не только противовоспалительное и обезболивающее действие, но и препятствует развитию вторичной инфекции благодаря своим антисептическим свойствам.

По данным клинических исследований, проведенных в различных стоматологических центрах, ХОЛИСАЛ быстро обезболивает (через 3 мин после нанесения), продолжительность его действия составляет до 8 ч. За 4 дня применения происходит заживление эрозий слизистой оболочки полости рта, возникших после ношения зубных протезов, за 5 дней — устраняются кровоточивость и неприятный запах изо рта при пародонтите. Доказан выраженный санирующий эффект ХОЛИСАЛА.

Маленький тюбик всегда можно захватить с собой и применять по мере необходимости, втирая в пораженную зону 2–3 раза в сутки. ХОЛИСАЛ рекомендован для применения у взрослых и детей в возрасте старше 1 года.

ХОЛИСАЛ — универсальное решение в лечении заболеваний слизистой оболочки ротовой полости при воспалении, болезненности и инфекции. Настоящая находка для специалистов и их пациентов!

Пресс-служба

«Еженедельника АПТЕКА»

Must have этого сезона, или Готовимся к осенне-зимнему периоду

Цікава інформація для Вас:

Стоматит лечение и симптомы: как лечить стоматит у детей и взрослых?

Интернет пестрит народными средствами против стоматита, но полагаться на них нельзя. Стоматит – проблема распространённая и серьёзная. Что это и почему самолечение опасно?

Стоматит и его симптомы

Стоматит – это воспаление слизистой, которая выстилает ротовую полость. Проявляется покраснением слизистой, небольшими белыми пятнами или язвочками на внутренней стороне щёк, губ и нёбе, реже – стоматит на языке или под ним, в горле. При стоматите ощущается жжение, больно жевать, глотать и разговаривать, а иногда боль может даже не давать уснуть.

Главная опасность заболевания в том, что оно возникает из-за разных причин. Стоматит может быть следствием:

  • Травмы. Если прикусить язык, щёку или губу, поцарапаться кусочком жёсткой еды, обжечься напитком, то появляются маленькие светлые пятнышки.

  • Плохой гигиены ротовой полости. Чаще всего стоматит проявляется белым налётом по всей ротовой полости, покраснением слизистой.

  • Приёма некоторых препаратов (чаще антибиотиков и химиотерапии), аллергии, снижения иммунитета, инфекций. Проявления: краснота и отёчность слизистой, белые пятна, язвы.

Как лечить стоматит?

Чтобы вылечить стоматит, нужно определить его причину. Если вы точно знаете, что стоматит возник из-за небольшого повреждения слизистой и не доставляет серьёзного беспокойства, можно немного подождать. Небольшие язвочки проходят сами в течение 3-5 дней. Во всех остальных случаях при стоматите нужно обратиться к стоматологу.

Стоматолог Юлия Степанцова объясняет: «В случае со стоматитом важно определить его характер, поэтому не стоит лечиться самостоятельно. Не получится вылечить стоматит, если не устранить причину. Может потребоваться механическая чистка на специальном оборудовании, а при подозрении на инфекцию понадобится подключить к лечению терапевта. В таких случаях нужны анализы и назначение лекарств, иначе с инфекцией никак не справиться».

Терпеть боль до похода к врачу не стоит, можно действовать самостоятельно.

Чем лечить стоматит

— Юлия Степанцова рекомендует два способа:

  1. Полоскать ротовую полость, используя травяной настой (ромашка, кора дуба, календула) или купить стоматологический сбор.

  2. Смазывать воспалённую слизистую гелем «Камистад» или «Метрогил-Дента». Они обладают противовоспалительным действием и уменьшают боль. С препаратами нужно соблюдать осторожность: их нельзя использовать для детей и нужно соблюдать дозировку, указанную в инструкции.

В некоторых случаях при стоматите рекомендуют лечение содой. Для этого применяют для полоскания полости рта раствор пищевой соды.

Если у вас стоматит, важно избегать дополнительных раздражителей: откажитесь от острых, кислых, горячих блюд и напитков, жёсткой пищи. Боль облегчают прохладные напитки и мороженое.

Стоматит у детей: диагностика и лечение

Слизистая оболочка ротовой полости у детей тонкая и нежная, её легко травмировать. Дети изучают окружающий мир: тянут в рот разные предметы, пробуют их на вкус. У маленьких детей режутся зубы, ноют дёсны, и они пытаются их чем-то “почесать”, дети постарше любят грызть ручки и карандаши. Поэтому стоматит у ребёнка – не редкость.

Симптомы стоматита у детей такие же, как и у взрослых. Ребёнок будет жаловаться, что ему больно есть или пить, во рту горит, сухо или зудит. Осмотрите ротовую полость: при стоматите слизистая красная, воспалённая, могут быть белёсые пятнышки, тёмные точки или ранки. Может повышаться температура и появляться сыпь. Маленьким детям при стоматите больно сосать грудь, поэтому они не успокаиваются при кормлении.

С детским стоматитом нужно быть осторожным. Иммунная система не сформирована окончательно, а только развивается. Причиной стоматита у детей может оказаться инфекция, с которой детскому организму сложно бороться самостоятельно. Поэтому не стоит лечить ребёнка народными средствами: важно сразу показать его врачу, чтобы определить причину и назначить лечение.

Чем вызвано появление красных пятен на небе?

Появление красных пятен на небе может иметь множество причин. В некоторых случаях пятна вызывают незначительное беспокойство, в других же они могут быть признаком более серьезных заболеваний, которые могут требовать дополнительного исследования. Ниже описаны наиболее распространенные из возможных причин:

Афтозный стоматит

Большинство людей когда-либо страдали афтозным стоматитом. Данное заболевание сопровождается возникновением язв, которые чаще всего образуются на слизистой оболочке щек и губ, но могут возникать в разных местах, в том числе и на небе. Развитие афтозного стоматита обычно обусловлено стрессом, потреблением определенных продуктов питания или влиянием других раздражающих факторов. Язвы обычно появляются в виде мелких красных бугорков, в середине которых со временем появляется небольшая беловатая язвочка. Для лечения данного заболевания на рынке доступны безрецептурные препараты, и большинство язв заживает за период недели или 10 дней.

Кандидоз

Заболевание также известно как молочница или кандидоз полости рта. Оно вызывается разрастанием грибковых микроорганизмов и сопровождается появлением в ротовой полости красных наростов и белых пятен. Кандидоз распространен среди людей с зубными протезами и сахарным диабетом, и часто его лечение прежде всего предполагает предотвращение разрастания грибка. По данным ADA в особо тяжелых случаях для борьбы с грибком также могут использоваться противогрибковые средства для приема внутрь. Дополнительную информацию о кандидозе можно найти на страницах Центра здоровья зубов и полости рта Colgate.

Вирусы Коксаки

Вирусы Коксаки – возбудители заболевания, поражающего кожу рук и ног, а также слизистую оболочку ротовой полости, они могут вызывать образование болезненных волдырей и красных пятен как на коже рук и ног, так и на небе. Наиболее часто заболевание, вызываемое такими вирусами, наблюдается у детей до пяти лет, однако оно может развиваться в любом возрасте. Методы лечения включают применение безрецептурных препаратов, предназначенных для лечения лихорадки и ослабления боли, а также специальных лечебных ополаскивателей для полости рта, облегчающих неудобство, вызванное ротовыми язвами.

В редких случаях ротовые язвы и поражения могут быть признаком рака ротовой полости, поэтому важно, чтобы все пораженные участки, которые вызывают болевые ощущения, мешают потреблению пищи или напитков и быстро не заживают, осматривал стоматолог.

Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор

Abstract

Афтозный стоматит — болезненный и часто повторяющийся воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта, который может проявляться вторично по отношению к различным четко определенным болезненным процессам. Идиопатический рецидивирующий афтозный стоматит называют рецидивирующим афтозным стоматитом. Дифференциальный диагноз рецидивирующих афтозных язв является обширным и варьируется от идиопатических доброкачественных причин до наследственных синдромов лихорадки, заболеваний соединительной ткани или даже воспалительных заболеваний кишечника.Тщательный анамнез и анализ систем могут помочь клиницисту определить, связано ли это с системным воспалительным процессом или действительно идиопатическим. Лечение афтозного стоматита — непростая задача. При рецидивирующем афтозном стоматите или стойком афтозном стоматите, вызванном основным заболеванием, лечение первой линии состоит из местных лекарств с использованием системных лекарств по мере необходимости. Здесь авторы обсуждают дифференциальную диагностику и лестницу лечения афтозного стоматита, описанную в литературе.

Болезненные афтозные язвы полости рта, обычно называемые афтами, или язвенными поражениями, на протяжении тысячелетий регулярно отмечались медицинскими и стоматологическими профессионалами у здоровых в остальном пациентов пациентов. Они являются наиболее частым поражением слизистой оболочки полости рта среди населения в целом. 1 Термин афты происходит от греческого слова aphthi , что означает «поджигать» или «воспламенять», и считается, что он был впервые использован философом Гиппократом для описания боли, связанной с обычным заболеванием. расстройство ротовой полости в его время (вероятно, афтозный стоматит). 2 Местная травма, генетические факторы, недостаточность питания, вирусные и бактериальные инфекции, а также иммунные или эндокринные нарушения — все это были этиологическими факторами частых язв в полости рта. В подгруппе пациентов нельзя установить этиологию, и необходимо поставить диагноз исключения; такие случаи называются рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС). Существуют три формы РАС: незначительная (> 70% случаев), большая (10%) и герпетиформная (10%). 3 Эти подтипы различаются по морфологии, распространению, тяжести и прогнозу ().Несмотря на свои отличительные характеристики, все формы РАС существенно влияют на качество жизни и мешают повседневной деятельности.

Таблица 1.

Клинические особенности малого, большого и герпетиформного рецидивирующего афтозного стоматита (RAS)

MINOR RAS MAJOR RAS HERPETIFORM RAS
Гендерное пристрастие Равно Равно Самка
Морфология Круглые или овальные поражения Серо-белые псевдомембраны Эритематозный ореол Круглые или овальные поражения Серо-белые псевдомембраны Эритематозный ореол Небольшие глубокие язвы, обычно нерегулярные
Распространение Губы, щеки, язык, дно рта Губы, мягкое небо, глотка Губы, щеки, язык, дно, десна
Количество язв 1–5 1–10 10–100
Размер язв <10 мм > 10 мм 2–3 мм
Прогноз Поражения исчезают через 4–14 дней Нет рубцов Поражения сохраняются> 6 недель Высокий риск рубцевания Поражения разрешаются в течение <30 дней Рубцевание нечасто

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВ РТА

Перед постановкой диагноза РАС необходимо рассмотреть потенциально упускаемые из виду причины язв в полости рта (Таблица 2). Некоторые состояния могут проявляться афтозными язвами слизистой оболочки, что требует тщательного обследования, чтобы сузить разницу. Медицинский осмотр следует проводить для выявления вторичных травм, связанных с зубными протезами, широко распространенных пузырно-пузырчатых высыпаний и признаков гормонального дисбаланса. Присутствие лихорадки должно побуждать к обследованию на наличие инфекции, а если лихорадка повторяется — синдромов лихорадки (Таблица 2). Следует использовать анализ крови, чтобы исключить гематологический дефицит или дефицит питательных веществ, а также наличие антител, связанных с аутоиммунитетом.Дифференциальный диагноз язв в полости рта включает несколько состояний, включая рецидивирующий афтозный стоматит, кожно-слизистые синдромы, вызванные лекарствами, аутоиммунные нарушения, гематологические нарушения, недостаточность питания, синдромы лихорадки, пузырно-пузырчатые заболевания и инфекции. 3 Диагноз РАС не может быть поставлен, если другие причины афтозного стоматита не рассмотрены и не устранены.

Таблица 1.

аппараты, некротическая сиалометаплазия Мальтийный синдром, хроническое гранулематозное заболевание

2 курение, гормональный фон (менструальный)
Рецидивирующий афтозный стоматит (идиопатический)
Медикаментозный
Фиксированная лекарственная сыпь, линейный буллезный дерматоз IgA, лекарственный буллезный пемфигоид, лекарственный пемфигус Стивенса-Джонсона синдром, токсический эпидермальный некролиз
Аутоиммунные заболевания
Болезнь Крона (орофациальный гранулематоз), болезнь Бехчета, целиакия, системная красная волчанка, красный плоский лишай Линейный IgA буллезный дерматоз, гранулематоз Вегенера Дерматоз Вегенера
Гематологические
Анемия, нейтропения, гиперэозинофильный синдром
Синдромы лихорадки
Циклическая нейтропения, PFAPA (периодическая лихорадка, а) Семейная средиземноморская лихорадка, гипериммуноглобулинемия D с синдромом периодической лихорадки (HIDS)
Везикулобуллезные расстройства
Pemphigus vulgaris, линейная болезнь IgA, многоформная эритема
Дефицит питания цинка 90 B1, B2, B6, B12
Вирус
Коксаки A, простой герпес, опоясывающий герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирус иммунодефицита человека
Бактериальный
Туберкулез
Туберкулез
Грибковые
Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis
Унаследованные
Буллезный эпидермолиз, хроническое гранулематозное заболевание

Рецидивирующий афтозный стоматит. RAS, наиболее распространенное заболевание, поражающее полость рта, характеризуется периодическим нарушением слизистой оболочки полости рта в виде болезненных язв. 1 Это диагноз исключения, и перед постановкой диагноза РАС необходимо изучить другие причины язвенного стоматита. На RAS приходится 25 процентов рецидивирующих язв у взрослых и 40 процентов у детей. 4 По степени тяжести стоматит представлен одним из трех подтипов.

Малая РАН. Незначительный РАС является наиболее распространенной формой и обычно возникает у пациентов в возрасте от 5 до 19 лет. Вспышки характеризуются несколькими поверхностными круглыми изъязвлениями размером <10 мм, сопровождающимися серой псевдомембраной и эритематозным ореолом. 5 Незначительные афты обычно ограничиваются губами, языком и слизистой оболочкой щек. 4

Большой РАН. Major RAS имеет более широкое распространение (обычно распространяется на десны и слизистую оболочку глотки), больше по размеру (> 10 мм) и имеет более длительную вспышку.Незначительные афты обычно рассасываются в течение 14 дней после появления, тогда как основные афты могут сохраняться более шести недель. Кроме того, крупные афты также представляют значительный риск рубцевания. 5

Герпетиформная РАН. Herpetiform RAS представляет собой множество мелких глубоких язв, которые часто сливаются и, следовательно, представляют собой большие язвы с неправильным контуром. Вспышки не проходят и обычно проходят в течение одного месяца. Независимо от подтипа, поражения РАС могут ухудшить способность эффективно говорить, глотать и поддерживать гигиену полости рта. 5

Лекарственные кожно-слизистые синдромы и их идиопатические аналоги. Имеются убедительные доказательства того, что несколько кожных высыпаний возникают в результате фармакологического лечения. Эти кожно-слизистые высыпания различаются по степени тяжести (спектр может варьироваться от доброкачественных до опасных для жизни) и были связаны с несколькими классами лекарств, включая антибиотики, химиотерапевтические препараты, противоэпилептические, диуретические, противовоспалительные и антиретровирусные препараты.Хотя следующие объекты различаются гистологически, диагноз ткани часто не является необходимым для постановки диагноза новой или рецидивирующей афтозной язвы. Возраст пациента и подробный анамнез, включая любые недавние госпитализации и любые безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства в связи с появлением симптомов, важны для оценки возможности вызванного лекарством кожно-слизистого синдрома. Помимо фиксированной лекарственной сыпи, некоторые дерматиты, такие как буллезный дерматоз с линейным иммуноглобулином A (IgA), рубцовый пемфигоид, вульгарная пузырчатка или их лекарственные аналоги, могут проявляться как афтозный стоматит.Клиническая картина и характерные гистопатологические данные, связанные с каждым извержением, имеют решающее значение для постановки диагноза.

Фиксированная лекарственная сыпь (FDE) обычно появляется в течение одной-двух недель после первого воздействия лекарственного средства и в течение 1-2 дней после повторного воздействия. Кожные проявления включают одну или несколько резко отграниченных круглых отечных бляшек. Внутри поражения может быть центральная область сумерек, изъязвление или отслоение эпидермиса. Эти поражения распространяются в пользу губ, лица, рук, ног и гениталий.При локализации на слизистой оболочке полости рта ФДЭ может проявляться как язвенный афтозный стоматит. 6 Классически сульфаниламиды являются наиболее частым препаратом, связанным с ФДЭ, при этом также часто используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), барбитураты, тетрациклины и карбамазепин. 7 , 8 В частности, язвы полости рта, бисфосфонаты, химиотерапевтические препараты (например, метотрексат), сосудорасширяющие средства (никорандил) и пропилтиоурацил считаются провоцирующими факторами рецидивирующего язвенного стоматита.Было обнаружено, что напроксен и котримоксазол являются основными индукторами связанных с лекарственными препаратами поражений полости рта, расположенных на тыльной стороне языка или на твердом небе. 6 При подозрении на фиксированную лекарственную сыпь, как правило, допустимо отменить все лекарства, которые не имеют особого значения для благополучия пациента. Назначение местных кортикостероидов и антигистаминных препаратов, в дополнение к прекращению приема всех возможных виновников лекарств, является разумным лечением подозреваемой фиксированной лекарственной сыпи.

Линейный буллезный дерматоз IgA (LABD) проявляется напряженными пузырьками и пузырями, которые появляются в любом месте от 1 до 15 дней после начала приема лекарств.Это вызвано аутоантителами IgA, продуцируемыми против нескольких различных антигенов в зоне базальной мембраны. 9 Золотым стандартом для постановки диагноза LABD является прямая иммунофлуоресценция (DIF). При DIF есть линейные отложения IgA вдоль базальной мембраны в дермо-эпидермальном соединении (DEJ). Также в редких случаях могут сосуществовать IgG, IgM и C3. 9 Наиболее частым препаратом является ванкомицин, за ним следуют пенициллины и цефалоспорины, каптоприл, НПВП, фенитоин, сульфонамиды рифампина, амиодарон, фуросемид, литий и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF).Разрешение обычно происходит в течение четырех недель после отмены препарата, хотя дапсон или сульфапиридин являются эффективными методами лечения для ускоренного разрешения. 9

Рубцовый пемфигоид, также известный как пемфигоид слизистой оболочки, представляет собой аутоиммунное образование пузырей, которое поражает зоны базальной мембраны конъюнктивы, ротовой полости, носоглотки, гортани, пищевода, мочеполовых путей и ануса. Заболевание полости рта проявляется в виде пузырьков, эрозий, десквамативного гингивита и, в некоторых случаях, рубцевания.Диагноз ставится на основе сочетания клинических данных и прямых иммунофлюоресцентных исследований слизистой оболочки перилезии, демонстрирующих отложение IgG, C3, а иногда и IgA вдоль зоны базальной мембраны. Лечение зависит от пораженных участков и степени заболевания; В тяжелых случаях обычно сначала назначают системные кортикостероиды с последующим приемом стероидов. 10

На пузырчатку, вызванную лекарственными препаратами, приходится 10 процентов от общего числа случаев пузырчатки в развитых странах.Существуют убедительные доказательства того, что гуморальный иммунный ответ против десмосом запускается сульфгидрильной или тиоловой группой, обнаруживаемой на определенных лекарствах. Считается, что тиоловые группы взаимодействуют с белками, которые вызывают антигенность десмоглеинов, что приводит к продукции антител. Чаще всего участвуют пеницилламин и каптоприл, причем пенициллин, ингибиторы АПФ, тиомалат золота-натрия и пиритинол также являются частыми виновниками. В отличие от классической вульгарной пузырчатки, прямая иммунофлюоресценция перилезионной кожи не всегда бывает положительной при пузырчатке, вызванной лекарственными средствами.Пемфигус, вызванный лекарственными препаратами, часто проходит после отмены препарата. 11

Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) являются редкими, опасными для жизни (уровень смертности 25% и 35% соответственно) кожно-слизистыми высыпаниями, которые возникают в результате отделения кожи в дермо-эпидермальный переход. Поскольку SJS и TEN представляют собой единый спектр заболеваний и различаются только степенью поражения поверхности тела, они часто вызываются одними и теми же лекарствами. 12 Антибиотики, за которыми следуют НПВП и противосудорожные препараты, являются наиболее частыми преципитаторами спектра SJS / TEN. Триметоприм-сульфаметоксазол, фенитоин, невирапин, фенобарбитал и ламотриджин являются специфическими препаратами, которые обычно используются. В течение одной-трех недель после начала приема препарата, вызывающего нарушение, у пациентов могут развиться системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка, головная боль и кашель, за которыми следует макулярная сыпь. Поражения выглядят как сливающиеся болезненные, эритематозные или темные пятна с положительным признаком Никольского.Почти всегда поражаются слизистые оболочки полости рта, глаз или половых органов. При подозрении на SJS или TEN пациента необходимо поместить в отделение интенсивной терапии для интенсивного лечения, чтобы избежать потери жидкости и инфекции. 13

Нарушения всасывания и связанные с ними гематологические нарушения. Рецидивирующие язвы во рту часто возникают как проявление сбоев в работе желудочно-кишечного тракта. Воспалительное заболевание кишечника, целиакия и другие синдромы мальабсорбции обычно связаны.

Поражения полости рта обнаруживаются почти у 20 процентов пациентов с болезнью Крона, и хотя эти поражения могут различаться по грубой морфологии, их гистология выявляет гранулемы в 90 процентах случаев. 14 Оральные афты, связанные с болезнью Крона, обычно возникают в виде линейных эрозий вдоль нижнечелюстных и верхнечелюстных борозд. Вегетарианский пиостоматит (оральный эквивалент гангренозной пиодермии, наблюдаемый при язвенном колите и болезни Крона) представляет собой отдельную сущность, различимую при биопсии, но также является дифференциалом болезненных поражений полости рта у пациента, страдающего болезнью Крона.Гистопатология язвы полости рта при болезни Крона показывает классическое гранулематозное воспаление, тогда как вегетативный пиостоматит проявляет акантоз с нейтрофилами. 15

В крупном канадском исследовании пациентов с подтвержденной биопсией глютеновой болезнью 16 процентов детей (<16 лет) и 26 процентов взрослых признали наличие рецидивирующих афтозных язв. 16 Патогенез афтозных язв при целиакии неясен, хотя он может быть связан с низким уровнем сывороточного железа, фолиевой кислоты и B12, вторичным по отношению к мальабсорбции у этих пациентов. 16 Следует признать, что поражения полости рта, связанные с глютеновой болезнью, могут предшествовать желудочно-кишечным симптомам на несколько лет, поэтому скрининг на тканевую трансглутаминазу и эндомизиальные антитела следует проводить даже при отсутствии поражений желудочно-кишечного тракта.

Было обнаружено, что ряд гематологических нарушений чаще встречается у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами, чем в общей популяции. Недавнее исследование показало, что дефицит витамина B12, фолиевой кислоты и железа, возникающий по отдельности или вместе, был связан с афтозным стоматитом у пациентов любого возраста.Исследование показало, что общая частота гематологических нарушений составила 56,2 процента у 32 взрослых пациентов с рецидивирующим афтозом по сравнению с семью процентами контрольной группы, проживающей в том же географическом районе. 2 Анемия, возможно, вызванная этими недостатками, была обнаружена у 34,4% пациентов с рецидивирующим афтозом по сравнению с 6,9% в контрольной группе. Полный анализ крови может быть диагностикой этих недостатков, и было обнаружено, что афтозный стоматит резко поддается лечению у этих пациентов. 2 Следует также изучить возможность дефицита витамина С, поскольку одно исследование показало, что ежедневный прием 2000 мг / м аскорбата 2 приводил к 50-процентному сокращению вспышек язвы в полости рта и снижению уровня боли у пациентов с незначительными нарушениями. рецидивирующий афтозный стоматит. 5

Болезнь Бехчета. Болезнь Бехчета, васкулит сложной этиологии, связана со значительными изъязвлениями полости рта и половых органов. В 80% случаев настоящим признаком является афтоз слизистой оболочки.Могут наблюдаться поражение глаз в форме переднего или заднего увеита, кожных поражений, таких как узловатая эритема, и, реже, дефицита центральной нервной системы. Часто возникают сосудистые поражения мелких и крупных сосудов, которые могут проявляться коронарным артериитом, артериальным или венозным тромбозом. Положительный тест на патологию может быть полезен, но не является необходимым для установления диагноза болезни Бехчета. 17 Единственными жалобами могут быть афтоз слизистой оболочки и кровохарканье.При болезни Бехчета патогномоничных признаков не обнаружено; скорее, диагноз ставится на основе системы баллов (рецидивирующее поражение глаз, рецидивирующий афтоз полости рта и рецидивирующий генитальный афтоз — это по два балла, а поражения кожи, поражение ЦНС и сосудистые поражения — по 1 баллу), в которой> 4 баллов указывают на болезнь Бехчета. болезнь. 17 Гистопатология неспецифическая, свидетельствует о лейкоцитокластическом васкулите. Лечение кожно-слизистых заболеваний не является излечивающим и в тяжелых случаях состоит в основном из местных и внутриочаговых стероидов, противовоспалительных средств и иммунодепрессантов.

Синдромы периодической лихорадки и другие аутовоспалительные заболевания. Афтоз слизистой оболочки часто является признаком системного синдрома, который включает рецидивирующую лихорадку без известного источника инфекции; такие синдромы называют аутовоспалительными заболеваниями. Синдром PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит шейки матки), циклическая нейтропения и гипериммуноглобулин D являются некоторыми аутовоспалительными заболеваниями, которые следует учитывать при дифференциации от рецидивирующего афтозного стоматита, когда также присутствуют неослабевающие или циклические лихорадки.

Синдром PFAPA, также известный как синдром Маршалла, представляет собой наследственное аутовоспалительное заболевание, для которого характерны эпизоды лихорадки от трех до шести дней каждые четыре-восемь недель. 18 Эпизоды лихорадки сопровождаются афтозным стоматитом, шейным аденитом, фарингитом, болями в животе и суставах. 19 PFAPA является наиболее распространенным синдромом лихорадки у детей, но точный генетический маркер, ответственный за него, не определен. Пациенты полностью бессимптомны между эпизодами, и приступы обычно быстро реагируют на однократную дозу кортикостероидов.Хотя кортикостероиды уменьшают тяжесть приступов, они не предотвращают приступы в будущем. В некоторых случаях прием стероидов действительно увеличивал частоту приступов. Было высказано предположение, что уровни интерлейкина 1 (IL-1), в частности IL-1β, повышены в PFAPA, и лечение рекомбинантным антагонистом рецептора IL-1 дало многообещающие ответы пациентов. Введение колхицина, уменьшая миграцию и адгезию нейтрофилов, также показало многообещающее снижение количества атак PFAPA, хотя необходимы дополнительные исследования с большим количеством субъектов.В некоторых рефрактерных случаях возможным решением является аденотонзиллэктомия. 18

Когда рецидивирующие афтозные язвы возникают с периодичностью примерно каждые три недели, дерматолог должен быть предупрежден о возможности циклической нейтропении. 20 Циклическая нейтропения наследуется по аутосомно-доминантному типу, поэтому обычно имеется семейный анамнез, а эпизоды нейтропении присутствуют при рождении или вскоре после него. Мутации в гене ELANE, который кодирует эластазу нейтрофилов, вызывают циклическую нейтропению. 20 Эпизоды происходят каждые 21 день и длятся от трех до пяти дней. У пациентов наблюдаются болезненные язвы в полости рта и толстой кишки, фарингит, периодическая лихорадка и боли в животе. Дерматологи и стоматологи должны быть предупреждены о возможности циклической нейтропении у педиатрических пациентов с рецидивирующими язвами в полости рта или пародонтитом. 21

Синдром гипериммуноглобулина D (HIDS) — аутосомно-рецессивное заболевание, которое проявляется в течение первого года жизни приступами лихорадки продолжительностью от четырех до семи дней, пальпируемой лимфаденопатией, спленомегалией и кожными поражениями.Афтозные язвы возникают в большом количестве в 49 процентах случаев HIDS, причем настолько сильно, что случаи были ошибочно диагностированы как болезнь Бехчета еще до того, как был поставлен диагноз HIDS. 22 , 23

Инфекция. Хотя это трудно вовлечь из-за нормальной колонизации слизистой оболочки полости рта, некоторые бактерии, вирусы и грибки, как полагают, играют роль либо в ускорении, либо в сохранении рецидивирующего афтозного стоматита.

Helicobacter pylori ( H.pylori ) — грамотрицательные бактерии, наиболее известные тем, что колонизируют слизистую оболочку желудка и играют большую роль в формировании язвенной болезни. Однако роль H. pylori в RAS более противоречива. Когда-то это считалось провоцирующим фактором РАС, когда из активных язв было выделено бактерий H. pylori , и ликвидация инфекции привела к исчезновению язв в полости рта. Более поздняя литература предполагает, что H. pylori , скорее всего, является инфекцией пассажира, а не фактическим триггером РАС. 24 Существует мало доказательств того, что существует бактериальный триггер РАС, хотя большая бактериальная нагрузка в нормальной флоре полости рта может ухудшить или замедлить заживление активных язв.

В педиатрии оральные энантемы часто связаны с системной вирусной инфекцией. Герпетическая ангина и болезнь кистей и ягодиц проявляются везикулами полости рта и вызываются штаммами неполиомиелитных энтеровирусов, включая эховирус и вирус Коксаки. Герпетическая ангина обычно проявляется в виде нескольких небольших пузырьков на передних фасциальных столбах, миндалинах, мягком небе или язычке.Пузырьки, возникающие при заболеваниях рук и ног, поражают слизистую оболочку щеки, язык, мягкое небо и десны. Поражения на руках и ногах представляют собой красные папулы, которые превращаются в пузырьки, окруженные красным ореолом. Оба вирусных синдрома связаны с недомоганием, лихорадкой и заболеванием верхних дыхательных путей, которое лечится только при поддерживающей терапии. 25 , 26

И у детей, и у взрослых герпетиформный РАС часто ошибочно диагностируется как герпетический гингивостоматит, поэтому целесообразно выполнить мазок Цанка, вирусную культуру или вирусную полимеразную цепную реакцию (ПЦР) или кожная биопсия очагов поражения, чтобы исключить инфекцию простого герпеса.Присутствие недомогания, лихорадки, головной боли, анорексии и раздражительности может указывать на клинический диагноз герпетического гингивостоматита, поскольку, как правило, продромальные симптомы, связанные с герпетиформным РАС, отсутствуют.

Факторы окружающей среды. В течение нескольких лет полагалось, что лавровый сульфат натрия (SLS), синтетический детергент, используемый в стоматологии, косметике и средствах личной гигиены, был причиной вспышек РАС. Было высказано предположение, что SLS денатурирует слой муцина полости рта, обнажая тем самым подлежащий эпителий. 27 В более позднем рандомизированном контролируемом клиническом исследовании сравнивалась частота вспышек РАС у затронутых и контрольных пациентов, использующих составы с различными количествами SLS. В этом исследовании был сделан вывод, что продукты, не содержащие SLS, положительно влияют на процесс заживления язв, но не снижают количество афт или количество эпизодов у субъектов. 28

В недавнем исследовании изучалась взаимосвязь между психологическим стрессом, РАС и красным плоским лишаем полости рта. Был сделан вывод о высокой корреляции между уровнем тревожности, депрессии и психологического стресса с симптомами РАС и красного плоского лишая. 29 Отдельное исследование смартфонов, проведенное в 2014 году, показало, что РАС не был связан с общей тяжестью депрессии, измеряемой такими характеристиками, как печаль, бессонница, нарушение концентрации внимания, самообвинение, мысли о смерти или ангедония. Однако в этом исследовании РАС ассоциировался с увеличением количества сна, снижением аппетита, пониженной энергией и чувством вялости. 30

Интересно, что в нескольких исследованиях сообщалось о защитном эффекте курения при афтозном стоматите. 31 , 32 Недавнее поперечное исследование подтвердило защитное действие никотина на РАС в зависимости от дозы.Был сделан вывод, что курение защищает только при достаточно высоких уровнях потребления, что приводит к очень высоким концентрациям никотина, которые образуют защитный слой кератина на слизистой оболочке полости рта. Корреляции между продолжительностью курения и тяжестью поражения РАС не обнаружено. Следует отметить, что в уже существующих язвах при курении также не было изменений. 32

Язвы (афтозные язвы) у детей

Что такое язвы у детей?

Язвы (афтозные язвы) — это небольшие язвы во рту.Они часто находятся внутри губ, на задней части неба (мягкое небо), на щеках или на языке.

Что вызывает язвы у ребенка?

Эксперты не знают точной причины. Но считается, что на развитие язвы влияют многие факторы. Это:

  • Ослабленная иммунная система

  • Аллергия на продукты питания, такие как кофе, шоколад, сыр, орехи и цитрусовые

  • Напряжение

  • Вирусы и бактерии

  • Травма рта

  • Плохое питание

  • Некоторые лекарства

  • Раздражение от ортодонтических скоб

Язвы часто впервые появляются у детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет.Примерно у 3 из 10 пострадавших детей язвы появляются спустя годы после первой вспышки. Они не могут передаваться от одного ребенка другому.

Язвы, которые продолжают возвращаться, могут быть связаны с глютеновой болезнью, воспалительным заболеванием кишечника или ВИЧ-инфекцией.

Каковы симптомы язвы у ребенка?

Каждый ребенок может чувствовать симптомы по-своему. Ниже приведены наиболее частые симптомы афтозного стоматита:

  • Болезненные язвы во рту, часто внутри губ, на щеках или на языке

  • Белые или серые язвы с красной каймой

  • Проблемы с едой или разговором из-за язв

  • Без температуры (в большинстве случаев)

Язвы часто заживают в течение 7–14 дней.Они имеют тенденцию возвращаться.

Как диагностировать язвы у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто может поставить диагноз на основе полной истории болезни и медицинского осмотра. Но вашему ребенку также могут потребоваться эти тесты, чтобы исключить другие причины:

Как лечат язвы у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Цель лечения — облегчить симптомы.Лечение может включать:

  • Пить больше жидкости

  • Прием парацетамола при лихорадке или боли

  • Соблюдение правил гигиены полости рта

  • Использование лекарств на коже для облегчения боли от язв

  • Использование ополаскивателей для облегчения боли

Ваш ребенок может чувствовать себя лучше, если не ест острую, соленую или кислую пищу.Эти продукты могут вызвать раздражение во рту.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Если есть язвы, позвоните лечащему врачу вашего ребенка:

Основные сведения о язве у детей

  • Язвы — это небольшие белые или серые язвы с красной каймой, которые видны во рту.

  • Их часто можно найти внутри губ, на щеках или на языке.

  • Эксперты не знают точной причины. Но они могут быть связаны с такими вещами, как пищевая аллергия, стресс, плохое питание или определенные лекарства.

  • Язвы отличаются от других язв. Часто им ставят диагноз просто при медицинском осмотре.

  • Лечение может включать пероральные препараты или лекарства для кожи, облегчающие боль. При вторичных инфекциях могут быть назначены антибиотики.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Детские афтозные язвы: предпосылки, патофизиология, эпидемиология

  • Bachtiar EW, Cornain S, Siregar B, Raharjo TW. Снижение соотношения CD4 + / CD8 + при большом типе рецидивирующих афтозных язв: сравнение больших и малых типов язв. Азиатский Pac J Allergy Immunol . 1998 июн-сен. 16 (2-3): 75-9. [Медлайн].

  • Wu YC, Wu YH, Wang YP, Chang JY, Chen HM, Sun A. Антигастральные париетальные клетки и антитиреоидные аутоантитела у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Дж. Формос Мед Ассо . 2016 25 октября. [Medline].

  • Chiang CP, Yu-Fong Chang J, Wang YP, Wu YH, Wu YC, Sun A. Рецидивирующий афтозный стоматит — этиология, аутоантитела в сыворотке крови, анемия, гематиновая недостаточность и лечение. Дж. Формос Мед Ассо . 2018 14 ноября. [Medline].

  • Буно И. Дж., Хафф Дж. С., Уэстон В. Л. и др. Повышенные уровни интерферона гамма, фактора некроза опухоли альфа, интерлейкинов 2, 4 и 5, но не интерлейкина 10, присутствуют при рецидивирующем афтозном стоматите. Арка Дерматол . 1998 июл.134 (7): 827-31. [Медлайн].

  • Хили CM, Торнхилл MH. Индукция экспрессии молекул адгезии на кровеносных сосудах и кератиноцитах при рецидивирующем изъязвлении ротовой полости. Дж. Орал Патол Мед . 1999, 28 января (1): 5-11. [Медлайн].

  • Kim YJ, Choi YS, Baek KJ, Yoon SH, Park HK, Choi Y. Микробиота слизистой оболочки и слюны, связанная с рецидивирующим афтозным стоматитом. BMC Microbiol . 2016 г. 1 апреля.16 Прилож. 1:57. [Медлайн].

  • Бирек С., Гранди Р., Макнил К. и др. Обнаружение Helicobacter pylori при афтозных язвах полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 1999 Май. 28 (5): 197-203. [Медлайн].

  • Малеки З., Сайяри А.А., Алави К., Сайяри Л., Бахарванд М. Изучение взаимосвязи между Helicobacter pylori и рецидивирующим афтозным стоматитом с использованием дыхательного теста с мочевиной. Дж Контемп Дент Практик . 2009 1. 10 (1): 9-16. [Медлайн].

  • Gomes CC, Gomez RS, Zina LG, Amaral FR. Рецидивирующий афтозный стоматит и Helicobacter pylori. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2016 1. 21 (2): e187-91. [Медлайн].

  • Дхопте А., Найду Г., Сингх-Маккад Р., Наги Р., Багде Х., Джайн С. Психометрический анализ стресса, тревоги и депрессии у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом — исследование на основе поперечного исследования. Дж. Клин Эксп Дент . 2018 10 (11) ноября: e1109-e1114.[Медлайн].

  • Хайсраэли-Шалиш М., Ливне А., Кац Дж и др. Рецидивирующий афтозный стоматит и недостаточность тиамина. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1996 декабрь 82 (6): 634-6. [Медлайн].

  • Бахрамян А., Фальсафи П., Аббаси Т., Ганизаде М., Абдини М., Кавуси Ф. и др. Сравнение уровней витамина D в сыворотке и слюне у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом и у здоровых людей. Дж Дент (Шираз) .2018 декабря 19 (4): 295-300. [Медлайн].

  • Бао ZX, Ян XW, Ши Дж, Лю LX. Уровни цинка в сыворотке у 368 пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта: предварительное исследование. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2016 1 мая. 21 (3): e335-40. [Медлайн].

  • Бесу И., Янкович Л., Магду И.Ю., Коник-Ристик А., Раскович С., Юраник З. Гуморальный иммунитет к белкам коровьего молока и глиадину в рамках этиологии рецидивирующих афтозных язв ?. Устный диск .2009 15 ноября (8): 560-4. [Медлайн].

  • Тугрул С., Кочигит А., Доган Р., Эрен С.Б., Сентурк Е., Озтуран О. и др. Общий антиоксидантный статус и окислительный стресс при рецидивирующем афтозном стоматите. Инт Дж Дерматол . 2016 Mar.55 (3): e130-5. [Медлайн].

  • Zhang Z, Zhang Q, Xue Y, Chen G, Wu Z, Fang H. Сывороточные уровни общего антиоксидантного статуса, оксида азота и синтазы оксида азота у пациентов с незначительным рецидивирующим афтозным стоматитом. Медицина (Балтимор) .2019 января 98 (3): e14039. [Медлайн].

  • Thomas KT, Feder HM Jr, Lawton AR, Edwards KM. Синдром периодической лихорадки у детей. Дж. Педиатр . 1999 июл.135 (1): 15-21. [Медлайн].

  • Паде С., Брезняк Н., Земер Д. и др. Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденопатический синдром: клинические характеристики и исходы. Дж. Педиатр . 1999 июл.135 (1): 98-101. [Медлайн].

  • Шривастава Р., Джон Г.В.Лечение афтозного стоматита местным Alchemilla vulgaris в глицерине. Клинические исследования лекарственных средств . 2006. 26 (10): 567-73.

  • Wu JJ, Huang DB, Pang KR, et al. Талидомид: дерматологические показания, механизмы действия и побочные эффекты. Br J Dermatol . 2005 Август 153 (2): 254-73. [Медлайн].

  • Manthiram K, Nesbitt E, Morgan T, Edwards KM. Семейный анамнез при синдроме периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита, аденита (PFAPA). Педиатрия . 2016 Сентябрь 138 (3): [Medline].

  • Ghodratnama F, Wray D, Bagg J. Обнаружение сывороточных антител против цитомегаловируса, вируса ветряной оспы и вируса герпеса человека 6 у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Дж. Орал Патол Мед . 1999, 28 января (1): 12-5. [Медлайн].

  • Lin SS, Chou MY, Ho CC и др. Изучение вирусных инфекций и цитокинов, связанных с рецидивирующим афтозным изъязвлением. Микробы заражают .2005 апр. 7 (4): 635-44. [Медлайн].

  • Арикан С., Дурусой С., Акалин Н., Хаберал А., Секин Д. Окислительный / антиоксидантный статус при рецидивирующем афтозном стоматите. Устный диск . 2009 15 октября (7): 512-5. [Медлайн].

  • Gupta SK, Gupta RC, Seth AK, et al. Эпидемиологическая оценка рецидивирующего стоматита, нитратов в питьевой воде и активности цитохром b5 редуктазы. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999 июл.94 (7): 1808-12. [Медлайн].

  • Герлофсон BB, Баркволл П. Лаурилсульфат натрия и рецидивирующие афтозные язвы. Предварительное исследование. Acta Odontol Scand . 1994 Октябрь 52 (5): 257-9. [Медлайн].

  • Herlofson BB, Barkvoll P. Влияние двух моющих средств зубной пасты на частоту рецидивов афтозных язв. Acta Odontol Scand . 1996 июн. 54 (3): 150-3. [Медлайн].

  • Хасан А.А., Чианцио С. Связь между приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и возникновением афтозных язв. J Int Acad Periodontol . 2009 11 (1): 155-9. [Медлайн].

  • Коридзе Х. Определение риска афтозного стоматита по гигиеническим показателям. Новости медицины Грузии . 2005 25–8 апреля. [Медлайн].

  • Tecco S, Sciara S, Pantaleo G, Nota A, Visone A, Germani S и др. Связь между незначительным рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС), плохим состоянием полости рта у детей и лежащими в основе негативными психосоциальными привычками и отношением к гигиене полости рта. BMC Педиатр . 2018 13 апреля. 18 (1): 136. [Медлайн].

  • Ficarra G. Язвы в полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов: обновленная информация по эпидемиологии и диагностике. Устный диск . 1997 Май. 3 Приложение 1: S183-9. [Медлайн].

  • Лю Ц., Чжоу Ц., Лю Г, Ван Ц., Чен Дж, Ван Л. Эффективность и безопасность мази с дексаметазоном при рецидивирующих афтозных изъязвлениях. Am J Med . 2012 Март 125 (3): 292-301. [Медлайн].

  • Винсент С.Д., Лилли Дженерал Электрик.Клинические, исторические и терапевтические особенности афтозного стоматита. Обзор литературы и открытое клиническое исследование стероидов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1992 июл.74 (1): 79-86. [Медлайн].

  • Холбрук В.П., Кристмундсдоттир Т., Лофтссон Т. Водный раствор гидрокортизона для полоскания рта: клиническая оценка. Acta Odontol Scand . 1998 июн. 56 (3): 157-60. [Медлайн].

  • Hamishehkar H, Ноходчи A, Ghanbarzadeh S, Kouhsoltani M.Оромукоадгезивная паста на основе триамцинолона ацетонида для лечения афтозного стоматита. Адв Фарм Булл . 2015 июн. 5 (2): 277-82. [Медлайн].

  • Пакфетрат А., Мансуриан А., Момен-Херави Ф., Делавариан З., Момен-Бейтоллахи Дж., Халилзаде О. и др. Сравнение колхицина и преднизолона при рецидивирующем афтозном стоматите: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Клин Инвест Мед . 1 июня 2010 г. 33 (3): E189-95. [Медлайн].

  • Белл Дж.Амлексанокс для лечения рецидивирующих афтозных язв. Клинические исследования лекарственных средств . 2005. 25 (9): 555-66. [Медлайн].

  • Binnie WH, Curro FA, Khandwala A, Van Inwegan RG. Паста для полости рта Амлексанокс: новое средство для ускорения заживления афтозных язв. Компенд Контин Образов Дент . 1997 18 ноября (11): 1116-8, 1120-2, 1124 passim. [Медлайн].

  • Грир Р.О. младший, Линденмут Дж., Хуарес Т., Кхандвала А. Двойное слепое исследование местного применения 5% амлексанокса при лечении афтозных язв. J Орал Maxillofac Surg . 1993 г., 51 (3): 243-8; обсуждение 248-9. [Медлайн].

  • Khandwala A, Van Inwegen RG, Alfano MC. Пероральная паста с 5% амлексаноксом, новое средство для лечения рецидивирующих малых афтозных язв: I. Клиническая демонстрация ускорения заживления и исчезновения боли. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997 Февраль 83 (2): 222-30. [Медлайн].

  • Шарма Р., Паллагатти С., Аггарвал А., Шейх С., Сингх Р., Гупта Д.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование клинической эффективности местных агентов в уменьшении боли и частоте рецидивов афтозных язв. Открытая вмятина J . 2018. 12: 700-713. [Медлайн].

  • Мюррей Б., МакГиннесс Н., Бьяджони П. и др. Сравнительное исследование эффективности Афтеала при лечении рецидивирующих незначительных афтозных язв. Дж. Орал Патол Мед . 2005 августа 34 (7): 413-9. [Медлайн].

  • Горский М, Эпштейн Дж, Равив А, Янив Р, Трулав Э.Миноциклин для местного применения для лечения симптомов рецидивирующего афтозного стоматита. Специалист по уходу за стоматологом . 2008 янв-фев. 28 (1): 27-31. [Медлайн].

  • Скуласон С., Холбрук В.П., Кристмундсдоттир Т. Клиническая оценка эффекта ингибитора матриксной металлопротеиназы на афтозные язвы. Acta Odontol Scand . 2009 Февраль 67 (1): 25-9. [Медлайн].

  • Горский М., Эпштейн Дж., Рабенштейн С., Елишов Х., Яром Н. Актуальные полоскания миноциклином и тетрациклином при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное перекрестное исследование. Dermatol Online J . 2007. 13 (2): 1. [Медлайн].

  • Ротанг Дж., Шнайдер М., Арбер Н. и др. Сукральфат суспензия для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Дж. Интерн Мед. . 1994 Сентябрь 236 (3): 341-3. [Медлайн].

  • Jasmin JR, Muller-Giamarchi M, Jonesco-Benaiche N. Местное лечение небольших афтозных язв у детей. ASDC J Dent Child . 1993 Янв-Фев. 60 (1): 26-8. [Медлайн].

  • Катчер М.Оценка эффективности биоадгезива 2-октилцианоакрилата для лечения язв в полости рта. Compend Contin Educ Dent Suppl . 2001. 12-6; викторина 22. [Medline].

  • Катчер MJ, Ludlow JB, Samuelson AD, Campbell T, Pusek SN. Оценка биоадгезивного устройства для лечения афтозных язв. J Am Dent Assoc . 2001 Март 132 (3): 368-76. [Медлайн].

  • Rhodus NL, Bereuter J. Оценка химического прижигающего агента и противовоспалительной мази для лечения рецидивирующего афтозного стоматита: пилотное исследование. Квинтэссенция Инт . 1998 29 декабря (12): 769-73. [Медлайн].

  • Портер С.Р., Аль-Йохани К., Феделе С., Молес ДР. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности HybenX в симптоматическом лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Устный диск . 2009 15 марта (2): 155-61. [Медлайн].

  • Moghadamnia AA, Motallebnejad M, Khanian M. Эффективность биоадгезивных пластырей, содержащих экстракт солодки, в лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Фитосанитарная лаборатория . 2009 23 февраля (2): 246-50. [Медлайн].

  • Берджесс Дж. А., ван дер Вен П. Ф., Мартин М., Шерман Дж., Хейли Дж. Обзор безрецептурных методов лечения афтозных язв и результатов использования растворяющегося пластыря для полости рта, содержащего растительный экстракт комплекса глицирризы. Дж Контемп Дент Практик . 2008 г. 1. 9 (3): 88-98. [Медлайн].

  • Мартин, доктор медицины, Шерман Дж, ван дер Вен П., Берджесс Дж. Контролируемое испытание растворяющегося пластыря для полости рта, касающегося экстракта травы солодки (солодки) для лечения афтозных язв. Ген Дент . 2008 март-апрель. 56 (2): 206-10; викторина 211-2, 224. [Medline].

  • Buchsel PC. Гель поливинилпирролидон-гиалуронат натрия (Gelclair): биоадгезивный пероральный гель для лечения орального мукозита и других болезненных поражений полости рта. Экспертное заключение, лекарство, метаболизм, токсикол . 2008 г., 4 (11): 1449-54. [Медлайн].

  • Эль-Хаддад С.А., Асири Ф.Й., Аль-Катани Х.Х., Аль-Гхмлас А.С. Эффективность меда по сравнению с местными кортикостероидами для лечения рецидивирующих незначительных афтозных язв: рандомизированное, слепое, контролируемое, параллельное, двухцентровое клиническое исследование. Квинтэссенция Инт . 2014 Сентябрь 45 (8): 691-701. [Медлайн].

  • Rafieian N, Abdolsamadi H, Moghadamnia A, Jazayeri M, Seif-Rabiee M, Salmanzadeh M, et al. Эффективность квасцов для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Каспиан Дж. Интерн Мед. . 2016 Лето. 7 (3): 201-205. [Медлайн].

  • Шемер А., Амичай Б., Трау Х., Натансон Н., Мизрахи Б., Домб А.Дж. Эффективность мукоадгезивного пластыря по сравнению с пероральным раствором для лечения афтозного стоматита. Препараты Р Д . 2008. 9 (1): 29-35. [Медлайн].

  • Mizrahi B, Golenser J, Wolnerman JS, Domb AJ. Клейкая таблетка эффективна для лечения язвы у людей. J Pharm Sci . 2004 декабрь 93 (12): 2927-35. [Медлайн].

  • Arafa MG, Ghalwash D, El-Kersh DM, Elmazar MM. Ниосомы на основе прополиса в виде оромукоадгезивных пленок: рандомизированное клиническое испытание платформы для терапевтической доставки лекарств для лечения рецидивирующих афтозных язв в полости рта. Научный сотрудник . 2018 21 декабря 8 (1): 18056. [Медлайн].

  • Rahmani F, Moghadamnia AA, Kazemi S, Shirzad A, Motallebnejad M. Влияние 0,5% жидкости для полоскания рта хитозаном на рецидивирующий афтозный стоматит: рандомизированное двойное слепое перекрестное клиническое испытание. Электронный врач . 2018 июн.10 (6): 6912-6919. [Медлайн].

  • Khozeimeh F, Saberi Z, Tavangar A, Badi FF. Эффект Herbal Echinacea на рецидивирующей малой афтозной язве полости рта. Открытая вмятина J . 2018. 12: 567-571. [Медлайн].

  • Дхармаварам А.Т., Редди Р.С., Наллакунта Р. «Озон» — новый НЕМЕЗИС при язве. J Clin Диагностика Рес . 2015 9 марта (3): ZC01-4. [Медлайн].

  • Аль-Омири М.К., Альхиджави М., Альзареа Б.К., Абул Хассан Р.С., Линч Э. Озонирование рецидивирующего афтозного стоматита: двойное слепое исследование. Научный сотрудник . 2016 15 июня. 6: 27772. [Медлайн].

  • Кац Дж., Лангевиц П., Шемер Дж. И др.Профилактика рецидивирующего афтозного стоматита колхицином: открытое исследование. J Am Acad Dermatol . 1994 31 сентября (3, часть 1): 459-61. [Медлайн].

  • Mimura MA, Hirota SK, Sugaya NN, Sanches Jr JA, Migliari DA. Системное лечение тяжелых случаев рецидивирующего афтозного стоматита: открытое исследование. Клиники (Сан-Паулу) . 2009. 64 (3): 193-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • de Abreu MA, Hirata CH, Pimentel DR, Weckx LL. Лечение рецидивирующего афтозного стоматита клофазимином. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2009 ноябрь 108 (5): 714-21. [Медлайн].

  • Ранганат С.П., Пай А. Возможно ли оптимальное лечение рецидивирующего афтозного стоматита? Проверка реальности. J Clin Диагностика Рес . 2016 10 октября (10): ZE08-ZE13. [Медлайн].

  • Revuz J, Guillaume JC, Janier M, et al. Перекрестное исследование талидомида и плацебо при тяжелом рецидивирующем афтозном стоматите. Арка Дерматол . 1990 июл.126 (7): 923-7. [Медлайн].

  • Якобсон Дж. М., Гринспен Дж. С., Спритцлер Дж. И др. Талидомид для лечения афтозных язв в полости рта у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Группа клинических исследований СПИДа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. N Engl J Med . 1997 22 мая. 336 (21): 1487-93. [Медлайн].

  • Altenburg A, Zouboulis CC. Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Skin Therapy Lett . 2008 Сентябрь 13 (7): 1-4. [Медлайн].

  • О’Нил Ид. Использование биологических препаратов не по назначению при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 2008 г., 37 (10): 575-81. [Медлайн].

  • Тезел А., Кара С., Балкая В., Орбак Р. Оценка различных методов лечения рецидивирующего афтозного стоматита и восприятия пациента: Nd: YAG-лазер в сравнении с лекарствами. Photomed Laser Surg .2009 27 февраля (1): 101-6. [Медлайн].

  • Zand N, Ataie-Fashtami L, Djavid GE, Fateh M, Alinaghizadeh MR, Fatemi SM, et al. Снятие боли при незначительном афтозном стоматите за один сеанс нетеплового излучения углекислотного лазера. Лазеры Med Sci . 2008 г., 12 апреля [Medline].

  • Шарон-Буллер А., Села М. Лечение язвенных поражений CO2-лазером. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2004 марта 97 (3): 332-4.[Медлайн].

  • Де Соуза Т.О., Мартинс М.А., Буссадори С.К., Фернандес К.П., Танджи Е.Ю., Мескита-Феррари РА и др. Клиническая оценка лечения рецидивирующего афтозного стоматита лазером низкой мощности. Photomed Laser Surg . 2010 окт. 28 Приложение 2: S85-8. [Медлайн].

  • Vale FA, Moreira MS, de Almeida FC, Ramalho KM. Низкоуровневая лазерная терапия в лечении рецидивирующих афтозных язв: систематический обзор. Научный мир журнала .2015. 2015: 150412. [Медлайн].

  • Alidaee MR, Taheri A, Mansoori P, Ghodsi SZ. Прижигание нитрата серебра при афтозном стоматите: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Dermatol . 2005 Сентябрь 153 (3): 521-5. [Медлайн].

  • Волков И., Рудой И., Фрейд Т. и др. Эффективность витамина B12 при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Джам Борд Фам Мед . 2009 Янв-Фев. 22 (1): 9-16.[Медлайн].

  • Gulcan E, Toker S, Hatipoglu H, Gulcan A, Toker A. Цианокобаламин может быть полезным при лечении рецидивирующих афтозных язв, даже если уровень витамина B12 в норме. Am J Med Sci . 2008 ноябрь 336 (5): 379-82. [Медлайн].

  • Carrozzo M. Витамин B12 для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Вмятина на основе Эвид . 2009. 10 (4): 114-5. [Медлайн].

  • Ясуи К., Курата Т., Яширо М., Цуге М., Оцуки С., Моришима Т.Влияние аскорбата на незначительный рецидивирующий афтозный стоматит. Acta Paediatr . 2010 Март 99 (3): 442-5. [Медлайн].

  • Райт Э. Ф. Клиническая эффективность лизина при лечении рецидивирующих афтозных язв и лабиального герпеса. Ген Дент . 1994 янв-фев. 42 (1): 40-2; викторина 51-2. [Медлайн].

  • Лю Х.Л., Чиу СК. Эффективность витамина B12 для снятия боли при афтозных язвах: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Пэйн Манаг Нурс . 2015 июн. 16 (3): 182-7. [Медлайн].

  • Тада Х., Фудзивара Н., Цунемацу Т., Тада Й., Аракаки Р., Тамаки Н. и др. Профилактические эффекты использования каппы во время сна при рецидивирующем афтозном стоматите: предварительное интервенционное исследование. Clin Exp Dent Res . 2017 Октябрь 3 (5): 198-203. [Медлайн].

  • Zhou Y, Chen Q, Meng W., Jiang L, Wang Z, Liu J, et al. Оценка калия пенициллина G при лечении небольших рецидивирующих афтозных язв в китайской когорте: рандомизированное, двойное слепое, плацебо и многоцентровое клиническое исследование без лечения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2010 апр. 109 (4): 561-6. [Медлайн].

  • Hamdy AA, Ibrahem MA. Лечение афтозных язв с помощью местного кверцетина: рандомизированное клиническое исследование. Дж Контемп Дент Практик . 2010. 11 (4): E009-16. [Медлайн].

  • Samet N, Laurent C, Susarla SM, Samet-Rubinsteen N. Влияние пчелиного прополиса на рецидивирующий афтозный стоматит: пилотное исследование. Clin Oral Investigation .2007 июн.11 (2): 143-7. [Медлайн].

  • Thornhill MH, Baccaglini L, Theaker E, Pemberton MN. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пентоксифиллина для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Арка Дерматол . 2007 апр. 143 (4): 463-70. [Медлайн].

  • Ян Т.Ю., Ян Т.Ю. Значение местной инъекции ботулотоксина А в лечении боли при афтозной язве. Евро Арка Оториноларингол .2009 Март 266 (3): 445-8. [Медлайн].

  • Коллиер П.М., Нил С.М., Копман П.В. 5-аминосалициловая кислота для местного применения: лечение афтозных язв. Br J Dermatol . 1992 Февраль 126 (2): 185-8. [Медлайн].

  • Шарки К.Е., Наджим Р.А., Аль-Хайани Р.К., Ан-Нуайми А.А., Маруф Д.М. Лечебно-профилактическая роль перорального сульфата цинка в лечении рецидивирующего афтозного стоматита (ras) по сравнению с дапсоном. Саудовская медицина J . 2008 май.29 (5): 734-8. [Медлайн].

  • Хантер И. П., Фергюсон М. М., Скалли С. и др. Влияние элиминации глютена из рациона у пациентов с рецидивирующим малым афтозным стоматитом и без выявляемой глютеновой энтеропатии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1993 Май. 75 (5): 595-8. [Медлайн].

  • Brice SL. Клиническая оценка использования ультразвука низкой интенсивности в лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .1997, январь 83 (1): 14-20. [Медлайн].

  • Skaare AB, Herlofson BB, Barkvoll P. Ополаскиватели для рта, содержащие триклозан, снижают частоту повторных афтозных язв (RAU). Дж Клин Периодонтол . 1996 23 августа (8): 778-81. [Медлайн].

  • Фрид Г., Кох Г. Эффект полоскания рта, содержащего амилоглюкозидазу и глюкозооксидазу, на рецидивирующие афтозные язвы у детей и подростков. Свед Дент Дж . 1999. 23 (2-3): 49-57. [Медлайн].

  • Gallo Cde B, Mimura MA, Sugaya NN. Психологический стресс и рецидивирующий афтозный стоматит. Клиники (Сан-Паулу) . 2009. 64 (7): 645-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Huling LB, Baccaglini L, Choquette L, Feinn RS, Lalla RV. Влияние стрессовых жизненных событий на возникновение и продолжительность рецидивирующего афтозного стоматита. Дж. Орал Патол Мед . 2012 Февраль 41 (2): 149-52. [Медлайн].

  • Поле EA, Brookes V, Tyldesley WR.Рецидивирующие афтозные язвы у детей — обзор. Инт Дж. Педиатр Дент . 1992 апр. 2 (1): 1-10. [Медлайн].

  • Hodosh M, Hodosh SH, Hodosh AJ. Лечение афтозного стоматита насыщенным нитратом калия / диметилизосорбидом. Квинтэссенция Инт . 2004 Февраль 35 (2): 137-41. [Медлайн].

  • Махди А.Б., Колтер В.А., Вулфсон А.Д., Лами П.Дж.. Эффективность биоадгезивных пластырей при лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Дж. Орал Патол Мед . 1996 25 сентября (8): 416-9. [Медлайн].

  • Роджерс RS. Рецидивирующий афтозный стоматит: клиническая характеристика и сопутствующие системные нарушения. Семин Кутан Мед Сург . 1997 г., 16 (4): 278-83. [Медлайн].

  • Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF AL, et al. Устойчивое облегчение боли при афтозной язве полости рта за счет местного применения диклофенака в составе гиалуронана: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .1997 Октябрь 84 (4): 356-61. [Медлайн].

  • Скалли К. Клиническая практика. Афтозное изъязвление. N Engl J Med . 2006 г. 13 июля. 355 (2): 165-72. [Медлайн].

  • Уэта Э, Осаки Т., Йонеда К. и др. Клиническое испытание Азеластина при рецидивирующих афтозных изъязвлениях с анализом его действия на лейкоциты. Дж. Орал Патол Мед . 1994 23 марта (3): 123-9. [Медлайн].

  • Victoria JM, Correia-Silva Jde F, Pimenta FJ, et al.Полиморфизм гена переносчика серотонина (5-HTTLPR) у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Дж. Орал Патол Мед . 2005 сентябрь 34 (8): 494-7. [Медлайн].

  • Wormser GP, Mack L, Lenox T и др. Отсутствие эффекта перорального ацикловира на профилактику афтозного стоматита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1988, январь 98 (1): 14-7. [Медлайн].

  • Ylikontiola L, Sorsa T., Hayrinen-Immonen R, Salo T. Доксимицин-цианоакрилатное лечение рецидивирующих афтозных язв. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997 г., 83 (3): 329-33. [Медлайн].

  • Картикеян П., Асват Н. Стресс как этиологический кофактор рецидивирующих афтозных язв и красного плоского лишая. Дж. Устные науки . 2016. 58 (2): 237-40. [Медлайн].

  • Аббаси Ф., Рауф М., Хатами Р., Шадман Н., Борджиан-Боружени Ф., Назари Ф. Эффективность Амлексанокса и Адкортила для лечения рецидивирующих афтозных язв. Дж. Клин Эксп Дент .2016, 1. 8 (4): e368-e372. [Медлайн].

  • Полногеномный анализ язв во рту выявляет ассоциации в иммунорегуляторных локусах

  • 1.

    Слебиода, З., Шпонар, Э. и Ковальска, А. Этиопатогенез рецидивирующего афтозного стоматита и роль иммунологических аспектов: обзор литературы. Arch. Иммунол. Ther. Exp. 62 , 205–215 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • 2.

    Миллер, М. Ф., Гарфанкель, А. А., Рам, К. А. и Шип, И. И. Наследственность рецидивирующего афтозного стоматита — наблюдения за восприимчивостью. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Эндод. 49 , 409–412 (1980).

    CAS Статья Google Scholar

  • 3.

    Katsanos, K. H. et al. Обзорная статья: доброкачественные оральные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника. Алимент. Pharmacol.Ther. 42 , 40–60 (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • 4.

    Chiewchengchol, D. et al. Кожно-слизистые проявления в национальной группе пациентов Великобритании с системной красной волчанкой с ювенильным началом. Ревматология 53 , 1504–1512 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Хатиби, М., Шакурпур, А.Х., Джахроми, З. М. и Ахмадзаде, А. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта и связанных факторов у 188 пациентов с системной красной волчанкой. Волчанка 21 , 1312–1315 (2012).

    CAS Статья Google Scholar

  • 6.

    Альпсой, болезнь Э. Бехчета: всесторонний обзор с акцентом на эпидемиологию, этиологию и клинические особенности, а также лечение кожно-слизистых поражений. J. Dermatol. 43 , 620–632 (2016).

    CAS Статья Google Scholar

  • 7.

    Tabolli, S. et al. Качество жизни и психологические проблемы пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта в дерматологической практике. Дерматология 218 , 314–320 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • 8.

    Аль-Омири, М. К. и др. Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС): предварительное предметное исследование качества жизни, воздействия на здоровье полости рта и личностных характеристик. J. Oral Pathol. Med. 44 , 278–283 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Krisdapong, S., Sheiham, A. & Tsakos, G. Влияние рецидивирующего афтозного стоматита на качество жизни 12- и 15-летних тайских детей. Qual. Life Res. 21 , 71–76 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Скалли К.И Портер, С. Заболевание слизистой оболочки полости рта: рецидивирующий афтозный стоматит. Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 46 , 198–206 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Hello, M., Barbarot, S., Bastuji-Garin, S., Revuz, J. & Chosidow, O. Использование талидомида при тяжелом рецидивирующем афтозном стоматите — многоцентровый когортный анализ. Медицина 89 , 176–182 (2010).

    CAS Статья Google Scholar

  • 12.

    Мимура, М. А. М., Хирота, С. К., Сугая, Н. Н., Санчес, Дж. А. и Мильяри, Д. А. Системное лечение тяжелых случаев рецидивирующего афтозного стоматита: открытое исследование. Клиники 64 , 193–198 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 13.

    Эдгар Н. Р., Салех Д. и Миллер Р. А. Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор. J. Clin. Эстет. Дерматол. 10 , 26–36 (2017).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 14.

    Миллс М. П., Маклер Б. Ф., Нелмс Д. К. и Пиви Д. Л. Количественное распределение воспалительных клеток при рецидивирующем афтозном стоматите. J. Dent. Res. 59 , 562–566 (1980).

    CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Поултер, Л. В. и Ленер, Т. Иммуногистология поражений полости рта у пациентов с рецидивирующими язвами полости рта и синдромом Бехчета. Clin. Exp. Иммунол. 78 , 189–195 (1989).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    Лейк, Р. И. Э., Томас, С. Дж. И Мартин, Н. Г. Генетические факторы в этиологии язв во рту. Genet. Эпидемиол. 14 , 17–33 (1997).

    CAS Статья Google Scholar

  • 17.

    Миллер М.Ф., Гарфанкел А.А., Рам, К. и Шип II. Особенности наследования при рецидивирующих афтозных язвах — данные близнецов и родословных. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Эндод. 43 , 886–891 (1977).

    CAS Статья Google Scholar

  • 18.

    Guimaraes, A. L. S. et al. Исследование функциональных полиморфизмов генов IL-1 бета, IL-6, IL-10 и TNF-альфа у лиц с рецидивирующим афтозным стоматитом. Arch. Oral Biol. 52 , 268–272 (2007).

    CAS Статья Google Scholar

  • 19.

    Akman, A. et al. Связь между данными пародонта и конкретным полиморфизмом интерлейкина-1 альфа и -1 бета у турецких пациентов с болезнью Бехчета. Arch. Дерматол. Res. 300 , 19–26 (2008 г.).

    CAS Статья Google Scholar

  • 20.

    Базрафшани, М. Р., Хаджир, А. Х., Олли, У. Э. Р. и Торнхилл, М. Х. Полиморфизмы генов IL-1B и IL-6 кодируют значительный риск развития рецидивирующего афтозного стоматита (РАС). Genes Immun. 3 , 302–305 (2002).

    CAS Статья Google Scholar

  • 21.

    Базрафшани, М. Р., Хаджир, А. Х., Олли, У. Р. и Торнхилл, М. Х. Полиморфизмы в кластере генов IL-10 и IL-12 и риск развития рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Dis. 9 , 287–291 (2003).

    CAS Статья Google Scholar

  • 22.

    Aterido, A. et al. Полногеномный анализ пути определяет связь пути VEGF с изъязвлением ротовой полости при системной красной волчанке. Arthritis Res. Ther. 19 , 138 (2017).

  • 23.

    Bulik-Sullivan, B.K. et al. Регрессия LD Score отличает искажение от полигенности в полногеномных ассоциативных исследованиях. Nat. Genet. 47 , 291–295 (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • 24.

    Ши, Х., Кичаев, Г. и Пасанюк, Б. Сопоставление генетической архитектуры 30 сложных признаков на основе сводных ассоциативных данных. Am. J. Hum. Genet. 99 , 139–153 (2016).

    CAS Статья Google Scholar

  • 25.

    Иочкова В. и др. GARFIELD — GWAS анализ регулятивного или функционального обогащения информации с коррекцией LD. Препринт на bioRxiv https://doi.org/10.1101/085738 (2016).

  • 26.

    Barbeira, A. N. et al. Изучение фенотипических последствий вариабельности тканеспецифической экспрессии генов, выведенных из сводной статистики GWAS. Nat. Commun. 9 , 1825 (2018).

    ADS Статья Google Scholar

  • 27.

    Lonsdale, J. et al. Проект «Экспрессия генотипа-ткани» (GTEx). Nat. Genet. 45 , 580–585 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 28.

    Barbeira, A. N. et al. Интеграция предсказанного транскриптома из нескольких тканей улучшает обнаружение ассоциации. PLoS Genetics 15 , e1007889 (2019).

  • 29.

    Zheng, J. et al. LD Hub: централизованная база данных и веб-интерфейс для выполнения регрессии оценки LD, которая максимизирует потенциал данных GWAS сводного уровня для анализа наследственности SNP и генетической корреляции. Биоинформатика 33 , 272–279 (2017).

    CAS Статья Google Scholar

  • 30.

    Янг, Дж. А., Ли, С. Х., Годдард, М. Э. и Вишер, П. М. GCTA: инструмент для анализа комплексных признаков в масштабе всего генома. Am. J. Hum. Genet. 88 , 76–82 (2011).

    CAS Статья Google Scholar

  • 31.

    Zeidan, M. J. et al. Патология болезни Бехчета: современный обзор. Аутоиммун. Основные моменты 7 , 4 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Sousa, I. et al. Связь CCR1, KLRC4, IL12A-AS1, STAT4 и ERAP1 с болезнью Бехчета у иранцев. Arthritis Rheumatol. 67 , 2742–2748 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 33.

    Kappen, J.H. et al. Полногеномное исследование ассоциации в смешанной серии случаев показывает, что IL12A является новым кандидатом на болезнь Бехчета. PLoS ONE 10 , e0119085 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Takeuchi, M. et al. Плотное генотипирование локусов, связанных с иммунитетом, предполагает ответную реакцию хозяина на воздействие микробов на восприимчивость к болезни Бехчета. Nat. Genet. 49 , 438–443 (2017).

    CAS Статья Google Scholar

  • 35.

    Джабри Б. и Соллид Л. М. Т-клетки при целиакии. J. Immunol. 198 , 3005–3014 (2017).

    CAS Статья Google Scholar

  • 36.

    Hunt, K. A. et al. Недавно идентифицированные варианты генетического риска целиакии, связанные с иммунным ответом. Nat. Genet. 40 , 395–402 (2008).

    CAS Статья Google Scholar

  • 37.

    Guo, C.C. et al. Мета-анализ ассоциации полиморфизмов RGS1 и IL12A с риском целиакии. Внутр. J. Mol. Sci . 17, , 457 (2016).

  • 38.

    Гарнер, К.и другие. Полногеномное ассоциативное исследование целиакии в Северной Америке подтверждает, что FRMD4B является новым локусом целиакии. PLoS ONE 9 , e101428 (2014 г.).

    ADS Статья Google Scholar

  • 39.

    Puzanowska, B., Prokopowicz, D., Ziarko, S., Radziwon, P. & Lapinski, T. W. Заболеваемость HLA DRB1 * 0103 у пациентов с язвенным колитом в Северо-Восточной Польше. Гепатогастроэнтерология 50 , 1436–1438 (2003).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 40.

    Lappalainen, M. et al. Ассоциация вариантов аллелей IL23R, TNFRSF1A и HLA-DRB1 * 0103 с фенотипами воспалительного заболевания кишечника в финской популяции. Inflamm. Кишечник. 14 , 1118–1124 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 41.

    Silverberg, M. S. et al. Популяционное и семейное исследование канадских семей выявило связь HLA DRB1 * 0103 с вовлечением толстой кишки в воспалительное заболевание кишечника. Inflamm. Кишечник. 9 , 1–9 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • 42.

    Sun, A. et al. Цитомегаловирус человека как потенциальный этиологический агент рецидивирующих афтозных язв и болезни Бехчета. J. Oral Pathol. Med. 25 , 212–218 (1996).

    CAS Статья Google Scholar

  • 43.

    Sun, A. et al. Предварительные доказательства связи вируса Эпштейна-Барра с предъязвенными поражениями полости рта у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами или болезнью Бехчета. J. Oral Pathol. Med. 27 , 168–175 (1998).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 44.

    Lin, S. S. et al. Изучение вирусных инфекций и цитокинов, связанных с рецидивирующим афтозным изъязвлением. Microbes Infect. 7 , 635–644 (2005).

    CAS Статья Google Scholar

  • 45.

    Gomes, C. C., Гомес, Р. С., Зина, Л. Г. и Амарал, Ф. Р. Рецидивирующий афтозный стоматит и Helicobacter pylori. Med. Oral Patol. Oral Y Cir. Bucal 21 , E187 – E191 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 46.

    Bankvall, M. et al. Микробиота полости рта больных рецидивирующим афтозным стоматитом. J. Oral Microbiol. 6 , 25739 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 47.

    Мортон Л. Т., Ситунаяке Д. и Уоллес Г. Р. Генетика болезни Бехчета. Curr. Opin. Ревматол. 28 , 39–44 (2016).

    CAS Статья Google Scholar

  • 48.

    Верду, Э. Ф., Галипо, Х. Дж. И Джабри, Б. Новые участники патогенеза целиакии: роль микробиоты кишечника. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 497–506 (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • 49.

    Чен, Х., Суй, К., Чен, Ю., Ге, Л. и Лин, М. Влияние гематологической недостаточности на рецидивирующие афтозные язвы: метаанализ. Br. Вмятина. J. 218 , 6 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 50.

    Акинтой С.О. и Гринберг М.С. Рецидивирующий афтозный стоматит. Вмятина. Clin. North Am. 58 , 281–297 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 51.

    Fleischmann, R. et al. Эффективность инфликсимаба при ревматоидном артрите после неадекватной реакции на этанерцепт или адалимумаб: результаты целевого исследования активного переключения. Curr. Med. Res. Opin. 30 , 2139–2149 (2014).

    CAS Статья Google Scholar

  • 52.

    Папп К.А. и др. Эффективность и безопасность устекинумаба, человеческого моноклонального антитела к интерлейкину-12/23, у пациентов с псориазом: 52-недельные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования (PHOENIX 2). Ланцет 371 , 1675–1684 (2008).

    CAS Статья Google Scholar

  • 53.

    McInnes, I. B. et al. Эффективность и безопасность устекинумаба у пациентов с активным псориатическим артритом: результаты за 1 год многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования PSUMMIT 1 фазы 3. Ланцет 382 , 780–789 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 54.

    Feagan, B.G. et al. Устекинумаб в качестве индукционной и поддерживающей терапии болезни Крона. N. Engl. J. Med. 375 , 1946–1960 (2016).

    CAS Статья Google Scholar

  • 55.

    van Vollenhoven, R. F. et al. Эффективность и безопасность устекинумаба, ингибитора IL-12 и IL-23, у пациентов с активной системной красной волчанкой: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования фазы 2. Ланцет 392 , 1330–1339 (2018).

  • 56.

    Аллен, Н. Э., Садлоу, К., Пикман, Т. и Коллинз, Р. Данные биобанка Великобритании: приходите и получите. Sci. Пер. Med. 6 , 224ed4 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 57.

    Коллинз Р. Что делает британский биобанк особенным? Ланцет 379 , 1173–1174 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 58.

    Пикрелл, Дж. К. и др. Обнаружение и интерпретация общих генетических влияний на 42 черты человека. Nat. Genet. 48 , 709–717 (2016).

    CAS Статья Google Scholar

  • 59.

    Boyd, A. et al. Профиль когорты: «Дети 90-х» — индексный продукт лонгитюдного исследования родителей и детей Avon. Внутр. J. Epidemiol. 42 , 111–127 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 60.

    Harris, P.A. et al. Электронный сбор данных исследований (REDCap) — основанная на метаданных методология и рабочий процесс для обеспечения поддержки переводческих исследований в области информатики. J. Biomed. Сообщить. 42 , 377–381 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 61.

    Bycroft, C. et al. Ресурс UK Biobank с глубоким фенотипированием и геномными данными. Природа 562 , 203–209 (2018).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 62.

    O’Connell, J. et al. Оценка гаплотипа для наборов данных в масштабе биобанка. Nat. Genet. 48 , 817–820 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 63.

    Huang, J. et al. Улучшено вменение низкочастотных и редких вариантов с использованием контрольной панели гаплотипов UK10K. Nat. Commun. 6 , 8111 (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • 64.

    Хауи, Б., Марчини, Дж. И Стивенс, М. Вменение генотипа тысячам геномов. G3 Genes, Genomes Genet 1 , 457–470 (2011).

    Google Scholar

  • 65.

    R CoreTeam. R: Язык и среда для статистических вычислений (Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия, 2018).

  • 66.

    Митчелл, Р., Хемани, Г., Даддинг, Т. и Патерностер, Л. Генетические данные биобанка Великобритании: Контроль качества MRC-IEU, версия 1 . https://doi.org/10.5523/bris.3074krb6t2frj29yh3b03x3wxj (2017).

  • 67.

    Sanchez-Roige, S. et al. Полногеномное ассоциативное исследование дисконтирования отсрочки у 23 217 взрослых участников исследования европейского происхождения. Nat. Neurosci. 21 , 16–20 (2018).

    CAS Статья Google Scholar

  • 68.

    McGregor, B. et al.Генетические факторы и влияние окружающей среды на размер, цвет, форму и другие характеристики меланоцитарных невусов в выборке из близнецов-подростков. Genet. Эпидемиол. 16 , 40–53 (1999).

    CAS Статья Google Scholar

  • 69.

    Zhu, G. et al. Главный локус количественного признака для молярной плотности связан с геном семейной меланомы CDKN2A: комбинированный анализ сцепления и ассоциации с максимальной вероятностью у близнецов и их братьев и сестер. Am. J. Hum. Genet. 65 , 483–492 (1999).

    CAS Статья Google Scholar

  • 70.

    Zhu, G. et al. Сканирование всего генома на количество родинок: сцепление с CDKN2A и другими участками хромосомы. Eur. J. Hum. Genet. 15 , 94–102 (2007).

    CAS Статья Google Scholar

  • 71.

    Loh, P.-R. и другие. Эффективный байесовский анализ смешанной модели увеличивает силу ассоциации в больших когортах. Nat. Genet. 47 , 284–290 (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • 72.

    Loh, P.-R. Р., Кичаев, Г., Газал, С., Шох, А. П. и Прайс, А. Л. Объединение смешанных моделей для наборов данных в масштабе биобанка. Nat. Genet. 50 , 906–908 (2018).

    CAS Статья Google Scholar

  • 73.

    Elsworth, B. et al. MRC IEU UK Biobank GWAS Pipeline Version 1 . https://doi.org/10.5523/bris.2fahpksont1zi26xosyamqo8rr (2017).

  • 74.

    Zaitlen, N. et al. Использование расширенной генеалогии для оценки компонентов наследуемости по 23 количественным и дихотомическим признакам. PLoS Genet. 9 , e1003520 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 75.

    Cortes, A. et al. Идентификация множественных вариантов риска анкилозирующего спондилита посредством высокоплотного генотипирования иммунных локусов. Nat. Genet. 45 , 730–738 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 76.

    Chang, C.C. et al. PLINK второго поколения: ответ на вызов более крупных и богатых наборов данных. Gigascience 4 , 7 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 77.

    Schwarzer, G. meta: пакет R для метаанализа. Р.Новости 7 , 40–45 (2007).

    Google Scholar

  • 78.

    Zhan, X., Hu, Y., Li, B., Abecasis, G. R. & Liu, D. J. RVTESTS: эффективный и всеобъемлющий инструмент для анализа ассоциации редких вариантов с использованием данных о последовательностях. Биоинформатика 32 , 1423–1426 (2016).

    CAS Статья Google Scholar

  • 79.

    Pers, T. H. et al.Биологическая интерпретация полногеномных ассоциативных исследований с использованием предсказанных функций генов. Nat. Commun. 6 , 9 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 80.

    Ши, Х., Манкузо, Н., Спендлов, С. и Пасанюк, Б. Локальная генетическая корреляция дает представление об общей генетической архитектуре сложных признаков. Am. J. Hum. Genet. 101 , 737–751 (2017).

    CAS Статья Google Scholar

  • Рецидивирующий афтозный стоматит в ревматологии

    Введение

    Афты (греч. Aphtai, ожог) — язвенные поражения, которые располагаются на поверхности слизистой оболочки, где, в отличие от эрозии, потеря целостности затрагивает всю эпителиальную выстилку и может поражать подлежащую соединительную ткань.

    Афтоз проявляется язвенными поражениями полости рта (афты), которые часто являются болезненными и проходят самостоятельно. Причины язв в ротовой полости разнообразны: инфекционные кожные заболевания, рак, гематологические заболевания, желудочно-кишечные заболевания, ревматические заболевания, лекарственные препараты и лучевая терапия (таблица 1) .1–4 Они почти всегда появляются на некератинизированных участках рта, обнаруживаемых на ротовой полости. слизистая оболочка (внутренняя поверхность щек, внутренние губы, мягкое небо, вентральный язык и дно рта), но не исключение ороговевшая поверхность, которая составляет жевательную слизистую оболочку (десна и твердое небо) или даже специализированную слизистую оболочку, который расположен в эпителии тыльного языка.Они считаются острыми, если длятся менее шести недель, или хроническими, если длятся дольше. Если они проявляются в форме повторяющихся обострений полости рта при отсутствии системной причины, их называют рецидивирующим афтозом полости рта (РОА) или рецидивирующим афтозным стоматитом.

    Эпидемиология

    ROA — одно из наиболее распространенных заболеваний полости рта, распространенность которого варьируется в исследуемых популяциях 5, но примерно 20% населения в целом страдает в какой-то момент своей жизни. Наблюдается семейная агрегация, чаще встречается у женщин.Обычно он начинается в детстве, подростковом возрасте или у молодых людей до 30 лет, и со временем имеет тенденцию к уменьшению как по тяжести, так и по частоте.6

    Патогенез

    Этиология и патогенез ROA до сих пор неизвестны. Вероятно, что у генетически предрасположенных людей иммунная дисфункция, связанная с различными триггерами, способствует развитию афтоза. Местная иммунологическая дисфункция может быть связана с увеличением субпопуляций Т-лимфоцитов (CD4 и CD8) и играет важную роль в измененных иммунных ответах, при которых исходный стимул неизвестен.Также описаны изменения сывороточных уровней иммуноглобулинов, которые могут играть роль в патогенезе язв, а также изменениях в молекулах клеточной адгезии, которые необходимы для поддержания стабильной структуры оралепителия7–11

    Возможные местные и были задействованы общие факторы, которые могут способствовать развитию или ухудшению язв 12:

    • 1.

      Генетический. Существует семейная агрегация, и некоторые исследования коррелируют ROA с антигенами HLA13-15.Вероятность развития афтозных поражений составляет 90% у людей с двумя родителями, которые их представляют, и снижается до 20% у тех, у которых родители никогда их не представляли.16

    • 2.

      Иммунный дисбаланс в отношении вероятных иммунных событий, вызванных временными иммунодефицит.17

    • 3.

      Инфекции, вероятно, мало что значат. Имеются данные о возможной перекрестной реактивности между бактериальными антигенами и слизистой оболочкой полости рта. Были замечены возможные ассоциации с инфекцией Helicobacter pylori18, а также вирусом герпеса человека-619.

    • 4.

      Механическая травма20 (укусы, протезы, зубные щетки и т. Д.), Термические или химические поражения. ROA была связана с местным раздражающим действием лаурилсульфата натрия, поверхностно-активного вещества, используемого во многих типах зубных паст, которое может влиять на людей с ROA.21

    • 5.

      Отказ от курения. У некурящих наблюдается снижение ороговения слизистой оболочки, которая, однако, более чувствительна при наличии поражений; при курении нет влияния на их тяжесть.22

    • 6.

      Дефицит витаминов и минералов, таких как железо, фолиевая кислота и витамин B12, у пациентов с частым ROA, без значительных различий при изучении каждого элемента по отдельности.23 В других исследованиях существует значительная связь с витамином A и B1224 и Дефицит витамина B125.

    • 7.

      Повышенная чувствительность к пище (шоколад, сыр, цитрусовые, помидоры, морепродукты и т. Д.). 26,27 Часто аллергия или пищевая непереносимость связаны с атопией, а у пациентов с семейным анамнезом ROA — значимая связь. с анамнезом атопии28 не наблюдалось.

    • 8.

      Гормональные изменения. ROA часто связывают с менструальным циклом, но эта связь четко не установлена.29

    • 9.

      Стресс. Он может играть роль пускового или модифицирующего фактора, а не вызывать ROA.30,31

    Клинические проявления

    Поражения инициируются воспалительными очагами в виде болезненных эритематозных пятен. В течение нескольких часов кератолиз, опосредованный цитокинами, приводит к мелкой, округлой или овальной, четко очерченной язве с приподнятым воспалительным ореолом, в котором микроскопически можно наблюдать большое количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов.Центр некротизирован и покрыт желтовато-серой псевдомембраной (рис. 1). Они представляют собой центробежный рост, а заживление достигается за счет реэпителизации по краям.

    Их присутствие может затруднять речь, прием пищи и глотание. Боль похожа на боль при ожоге и усиливается при контакте с горячей пищей и специями.

    Язвы могут быть представлены в трех различных формах: малые, большие и герпетиформные. 32

    • Незначительный афтоз является наиболее распространенным.Обычно поражает неороговевающую слизистую оболочку, особенно губы, щеки и боковые стороны языка. Для него характерны единичные или несколько язв (менее 5) размером менее 1 см. Обычно они концентрируются в передней части рта и часто возникают 2–4 раза в год. Они демонстрируют спонтанное заживление без рубцов через 1-2 недели.

    • Большой афтоз встречается реже. Обычно поражаются ороговевшие и некератинизированные слизистые оболочки, особенно мягкое небо. Это происходит в виде одиночных или нескольких язв (менее 5) размером не менее 1 см.Обычно они предпочитают заднюю часть рта. Они более глубокие и болезненные, чем мелкие афты. На заживление и образование рубца уходит 2–12 недель.

    • Герпетиформный афтоз встречается реже. Обычно поражает неороговевающую слизистую оболочку, особенно дно рта и вентральную поверхность языка. Обычно он проявляется позже, чем две предыдущие формы, во втором или третьем десятилетии жизни. Он проявляется различным количеством язв (10–100) размером 1–3 мм, которые появляются одновременно и могут сливаться.Для заживления требуется 1–4 недели, и могут остаться рубцы, особенно в сливающихся язвах.

    Дифференциальный диагноз

    Представление оральных афт помогает в дифференциальной диагностике. Согласно ему, диагноз может быть установлен в зависимости от того, является ли это солитарной язвой, рецидивирующими эпизодами одной или нескольких язв, которые заживают спонтанно, одиночным эпизодом, которому предшествуют волдыри, язвами, поражающими несколько мест в полости рта, или стойким афтозом полости рта, поражающим разные участки (таблица 2).32 При возникновении рецидивирующих эпизодов одной или нескольких язв, которые заживают спонтанно, необходимо провести дифференциальный диагноз между рецидивирующим афтозным стоматитом, болезнью Бехчета, афтозными язвами, вызванными системными заболеваниями или лекарствами, и рецидивирующей многоформной эритемой.

    Помимо проявления оральных афт, серьезность клинических проявлений орального афтоза также помогает поставить дифференциальный диагноз. По этому критерию они классифицируются как простой афтоз и афтоз комплексный (рис.2) .33–36 Чаще проявляется простой афтоз.1 Он проявляется рецидивирующими поражениями полости рта любым из трех способов (незначительными, большими или герпетиформными), обычно с 3–6 эпизодами в год, которые непродолжительны и проходят спонтанно. , позволяющий диагностировать РОА. Комплекс афтоза проявляется длительными вспышками, которые часто являются непрерывными, с тремя или более поражениями полости рта и могут быть связаны с генитальными или перианальными язвами.

    Столкнувшись со сложным афтозом полости рта, первым делом необходимо исключить болезнь Бехчета.После исключения диагноза комплексный афтоз полости рта можно разделить на первичный или вторичный.

    Чтобы установить диагноз первичного сложного афтоза, нужно отбросить все процессы, которые могут вызывать и классифицировать его как вторичный (Таблица 3), 35 но даже в этом случае следует отметить, что диагностика болезни Бехчета может быть трудной. на ранних стадиях и может быть отсрочено до нескольких лет, что оправдывает тщательное наблюдение за всеми пациентами с диагнозом сложный первичный афтоз.37

    Вторичный сложный афтоз полости рта может быть признаком многих системных процессов, которые могут проявляться эпизодами, аналогичными рецидивирующему афтозу полости рта. Наиболее частым является воспалительное заболевание кишечника, первым проявлением которого может быть.

    В клинической ревматологической практике нередко встречаются язвы, вторичные по отношению к некоторым лекарствам, и некоторые заболевания с суставными проявлениями.

    Что касается лекарств, было много случаев язвы в полости рта в связи с ними, и среди них несколько широко используются в ревматологии, даже для лечения системных заболеваний, которые, в свою очередь, могут вызывать афтоз полости рта (Таблица 4).38–42

    Что касается системных заболеваний, которые могут иметь поражение суставов (артрит или боль в суставах), некоторые включают наличие язв в число диагностических критериев:

    • 1.

      Красная волчанка: язвы в полости рта или носоглотки, обычно безболезненные. под наблюдением врача.43

    • 2.

      Болезнь Бехчета: рецидивирующие язвы в полости рта (большой, малый или герпетиформный афтоз), наблюдаемые врачом или пациентом и возникающие не менее трех раз в течение 12 месяцев.44

    • 3.

      Гранулематоз Вегенера: воспаление полости рта или носа с развитием болезненных или безболезненных язв в полости рта или гнойных или кровянистых выделений из носа 45

    • 4.

      Болезнь Крона: множественные небольшие афтозные язвы в верхних и нижних отделах пищеварительного тракта тракт, не обязательно с продольной организацией, в течение как минимум трех месяцев, плюс казеозные гранулемы.46

    • 5.

      Синдром PFAPA («Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит шейки матки»): язвы в полости рта.47

    Другие системные заболевания, которые имеют или могут иметь поражение суставов и иногда проявляются язвами во рту, но их наличие не входит в диагностические критерии:

    • 1.

      Реактивный артрит может присутствовать и обычно безболезнен. 48

    • 2.

      Синдром Шегрена: на сухой слизистой оболочке ротовой полости часто наблюдаются язвы. 49

    • 3.

      Синдром Сладкого или острый нейтрофильный фебрильный дерматоз.50,51

    • 4.

      Язвенный колит: язвы более распространены, чем те, которые обнаруживаются в контрольной группе пациентов с функциональными нарушениями перистальтики кишечника, 52 но являются более стойкими и имеют тенденцию к большему размеру.53

    Другой синдром, который можно рассматривать при дифференциальной диагностике ревматических заболеваний, способных вызвать комплекс орального афтоза, — это синдром MAGIC («язвы во рту и гениталиях с воспаленным хрящом»), который не имеет установленных диагностических критериев, но является проявляется в наложении синдрома Бехчета, при котором рецидивирующие язвы являются диагностическим критерием, и рецидивирующего полихондрита.54

    Лечение

    Отсутствие знаний о причине ROA делает невозможным излечение болезни.Существующие симптоматические методы лечения направлены на уменьшение боли, сокращение времени заживления язв и увеличение продолжительности бессимптомных периодов между приступами. Когда язвы небольшие, с небольшими симптомами и нечасто, достаточно местного лечения наряду с диетическими мерами, такими как отказ от продуктов, которые могут усугубить язвы, в том числе тех, которые из-за своей твердой текстуры могут разрушить слизистую оболочку полости рта. Если выявлены провоцирующие факторы, их можно скорректировать и воздействовать на них. Если есть базовый процесс, объясняющий появление афтоза, его лечение приводит к улучшению.

    Систематический обзор результатов различных местных методов лечения, используемых в ROA, позволил сделать следующие выводы относительно их способности снижать частоту язв и их обезболивающего эффекта55:

    Были предложены и другие местные методы лечения, такие как сукральфат56, которые действуют путем образует защитную пленку на дне язв в полости рта, уменьшая боль и сокращая время заживления. Амлексанокс 5% также приводит к быстрому заживлению язв при применении в виде пероральной мази.57

    Применяли местное прижигание едкими растворами, такими как нитрат серебра58.Криотерапия жидким азотом использовалась, но не показала большего обезболивающего эффекта, чем плацебо.59 Также использовалось лечение лазером60, как и ультразвук низкой интенсивности.61

    Если ROA проявляется стойкими рецидивирующими эпизодами, было рекомендовано несколько системных методов лечения с различными вариантами лечения. успех, в том числе: стероиды, 62 пентоксифилин, 63 левамизол, 64 колхицин и дапсон, 65 талидомид, 66,67 лечение биологическими препаратами, 68 лечение, 69 клофазимин, 70 и другие (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид и т. д.) .71,72

    Конфликт интересов

    Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Лечение общих язв в полости рта


    Фарм США
    . 2013; 38 (6): 43-48.

    РЕФЕРАТ: Язвы в полости рта могут возникать в любом месте полость рта и ротоглоточная область. Поскольку не все язвы в ротовой полости доброкачественные, важна тщательная дифференциальная диагностика. Два самых распространенными типами являются язвы (рецидивирующий афтозный стоматит) и простуда. язвочки (герпетические поражения).Раннее вмешательство важно в обоих случаях. В фармацевт, скорее всего, будет основным источником рекомендаций лекарства (например, местные кортикостероиды, пероральные и местные противовирусные препараты) для лечения этих состояний.

    Язвы в полости рта могут возникать в любом месте полости рта и ротоглоточная область, включая губы, слизистую оболочку полости рта (подвижные ткани внутри губ, преддверия и щек), десен или десен (неподвижные ткань, непосредственно окружающая зубы), язык, мягкое и твердое небо, и горло.Большинство язв в ротовой полости болезненны и раздражают, а в тяжелых случаях случаев, может вызвать значительную заболеваемость. Две самые распространенные язвы во рту язвы и герпес. Скорее всего, фармацевт будет основной источник рекомендаций по лекарствам для лечения этих условия.

    Язвы язвы

    Язвы, также известные как рецидивирующий афтозный стоматит (RAS) или рецидивирующие афтозные язвы (RAU), являются одним из наиболее распространенных состояний язвы полости рта, поражающим до 66% населения в какой-то момент их жизни. 1,2 Около 1% детей из более высокого социально-экономического положения в развитых странах страдают язвами язвы. 1 РАС обычно возникает у здорового человека.

    Ключевым отличительным признаком РАН является то, что она появляется на подвижной слизистой оболочке полости рта в отличие от ороговевшей неподвижной ткань. У женщин несколько больше, чем у мужчин. 3 Частота рецидивов РАС доходит до 25%, а частота рецидивов через 3 месяца достигает 50%. 4 У большинства людей за раз развиваются от одной до трех язв, и у них может быть рецидив сразу после заживления старой язвы до двух раз год.

    Клиническая картина: Диагностика РАС основана на анамнезе и клиническом проявлении поражений. Канкер язвы обычно сначала появляются во рту в виде одиночных или множественных мелких, красные, круглые или яйцевидные пятна с продромальным симптомом покалывания или жжение, которое может возникнуть за 1-2 дня до появления язвы.Затем появляется четко очерченная язва неглубокой, круглой или овальной формы. с красным ореолом и желтовато-серым центром. Боль обычно проходит через 3-4 дня и поражение становится серым, после чего происходит эпителизация. 1,4 Язвы RAS чрезвычайно болезненны и могут мешать говорить и есть.

    Существует три классификации RAS, которые различаются по размеру поражения 2,4,5 :

    Незначительный RAS , наиболее распространенный тип, выглядит как маленький язвы от 5 до 10 мм.Заживление происходит примерно через 7-10 дней. Малая РАН часто встречается на дне рта, на внутренней стороне щеки и на брюшной и боковой стенках языка. Остаточного нет рубцевание.

    Major RAS (болезнь Саттона) — более крупные язвы (> 10 мм), которые обычно связаны с сопутствующими медицинскими заболеваниями. Заживление происходит медленно, от 10 до 40 дней. Крупный RAS обычно появляется на губы, мягкое небо и горло, и имеет тенденцию к заживлению с образованием рубцов.

    • Герпетиформные язвы , редко встречающийся RAS, <5 по размеру мм.Эти болезненные поражения изначально представляют собой множественные точечные язвы. и обычно возникают у пожилых людей. Исцеление длится от 7 до 10. дней.

    Патофизиология: Несмотря на высокий распространенность РАС, данные об этиологии неясны. Генетика может играть роль, с иммунологической предрасположенностью от 33% до 42%. случаев. 4,6 Имеется сильная иммунологическая ассоциация с генотипы интерлейкина (ИЛ) -1 бета и ИЛ-6 у лиц с РАС.Исследования не обнаружили патогенного микроорганизма. Поскольку есть нет микроорганизмов, ассоциированных с РАС, не заразен, не заразен, или передаются половым путем. 1,4

    Примерно у 80% людей РАС первоначально возникает в детстве. или в подростковом возрасте, частота и тяжесть постепенно снижается по сравнению с время, рассасывающееся к 40 годам. 4,7 Существует множество факторов риска, связанных с развитием РАС ( ТАБЛИЦА 1 ). 1,4,7-9 Когда начало проявляется у пожилого человека, причина часто связана с с системным заболеванием, таким как синдром Бехчета, аутоиммунное заболевание (е.g., ВИЧ / СПИД) или желудочно-кишечное заболевание. Поражения полости рта, которые видны в системных условиях, очень похожи по внешнему виду на RAS и обозначаются как афтозных поражений . 1,7,8 Эти случаи могут проявляться в виде крупных афтозных язв. Некоторые препараты, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и никорандил (блокатор калиевых каналов), вызывают РАС-подобные поражения. 9,10 Незаконное употребление кокаина (например, курение крэка) может вызвать афтозные поражения на небе. 11


    Менеджмент: Врач должен сначала правильно диагностировать человека с РАС, исключив любые связанные системные состояния, которые проявляются афтозными поражениями. 7 Если можно определить предрасполагающий фактор, его следует устранить или уменьшить.

    Важно помнить, что РАС доброкачественная и ни не заразны и не заразны и заживают спонтанно через 7–10 дней.Нет окончательных рекомендаций по лечению РАС. Следовательно, паллиативное лечение рекомендуется пациентам, которые не переносят боль. Если язва сохраняется более 2–3 недель, фармацевт следует посоветовать человеку обратиться к стоматологу. 7


    Лечение, по большей части, эмпирическое и неспецифическое ( ТАБЛИЦА 2 ). 1,4,8,9 Выбор местных агентов был использован для паллиативной терапии для контроля условие (т.е. сократить время заживления) и для обезболивающего эффект ( ТАБЛИЦА 3 ). 1,2 Для малых РАС, паллиативный лекарства могут не понадобиться. Однако, при необходимости, местные средства, безрецептурные. анальгетики и рецептурные кортикостероиды для уменьшения воспаления вероятно, достаточно для течения болезни. Актуальные кортикостероиды не уменьшают рецидивов поражений и не приводят к постоянная ремиссия, но если она начата во время продромального стадия, может помочь прервать приступ и уменьшить боль. 1,4 Кандидоз полости рта и системная абсорбция стероида через изъязвленную слизистую оболочку вызывают озабоченность.

    Паста для местного применения, например амлексанокс 5% (афтазол), которая сокращает время заживления, ускоряет разрешение боли и предотвращает рецидивы, рекомендуется, если есть только одно поражение. Полоскание рта показан при наличии нескольких высыпаний во рту. Актуальные пасты, жидкости или гели содержат лидокаин или бензокаин в качестве активного анальгетика. ингредиент. Kank-A Mouth Pain Liquid содержит составную настойку бензоина как защитное средство слизистой оболочки полости рта.Специфический препарат, содержащий орабазу паста (карбоксиметилцеллюлоза) показана для внутриротового применения. Этот агент смешан с бензокаином (OTC) для обезболивающего эффекта или триамцинолон для противовоспалительного эффекта. При использовании этого продукта Пациенту рекомендуется пользоваться детской кроваткой и промокать, а не вотрите средство в поражение, чтобы оно прилипло к язве. 12

    Полоскание жидкостью для полоскания рта (например, глюконатом хлоргексидина) или вода и соль два раза в день в течение 6 недель также полезны.Хотя бактериальная этиология пока не установлена, пероральные суспензии тетрациклин или доксициклин могут быть полезны для ускорения времени заживления. 5 Полоскание рта хлоргексидином предпочтительнее тетрациклина для огнеупорных случаев, потому что тетрациклины вызывают обесцвечивание эмали при приеме детям до 8 лет и беременными женщинами. Кроме того, там повышенный риск развития кандидоза полости рта. 13

    Важное значение имеет дополнительное питание и управление образом жизни.Например, острая и горячая пища, курение, алкоголь и цитрусовые. следует избегать напитков. Поскольку многие пациенты испытывают дефицит витамина B 12 , цинк или фолиевая кислота, могут быть рекомендованы добавки; однако это ассоциация все еще неясна и не рекомендуется в качестве первой линии лечение. 2,14 Прижигание нитрата серебра может привести к локальному некрозу и задержке заживления. 5,15

    Крупные РАС и герпетиформные язвы, не поддающиеся лечению для местного применения, скорее всего, потребуются системные препараты.Те, у кого есть их следует направить к врачу или стоматологу. Системный иммуномодуляторы, включая преднизолон, метотрексат, колхицин, дапсон, пентоксифиллин, талидомид, интерферон альфа и антагонисты фактора некроза опухоли (TNF) использовались в резистентных случаи обширных РАС или афтозных язв с системным поражением. 2,16,17

    Герпетические поражения

    Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) является негенитальным инфекция, обычно передающаяся в детстве негенитальным путем. контакт.ВПГ-1 может протекать как первичная, так и рецидивирующая инфекция. Поражения, вызванные вирусом простого герпеса 1 типа, обычно возникают на слизистой оболочке полости рта, губ и твердого неба. Другие неоральные инфекции ВПГ-1 включают герпетический кератит, герпетический белый, гладиаторский герпес и герпетический сикоз бороды. 18

    Первичная герпетическая инфекция возникает при первом контакте с ВПГ-1. Эта инфекция обозначается как первичный герпетический гингивостоматит (PHGS) и обычно встречается у младенцев и детей (от 2 до 3 лет). лет) при несексуальном контакте, но может происходить у взрослых через половой контакт.После первичного контакта вирус простого герпеса может сохраняться. в латентном состоянии в ганглии тройничного нерва, пока он не активируется в совершеннолетие. 19

    Все инфекции герпеса, будь то тип 1 или генитальный тип 2, передаются от человека к человеку. Важная часть передача — это интимный контакт между инфицированным, выделяющим человека (хозяин) и восприимчивый человек. Общие раздражители, мешающие иммунная система хозяина включает травмы ротовой полости, лихорадку, менструация, воздействие солнечного света или длительный прием кортикостероидов.К зрелому возрасту до 90% людей будут иметь антитела к ВПГ-1. 20

    Патофизиология (PHGS): Начальный или первичная передача HSV-1 происходит через контакт с инфицированным слюна человека при поцелуях, совместном использовании кухонной утвари или полотенец для рук. Вирус распространяется через кожу во время контакта и проникает в реплицируется в нейронах и клетках кожи. Это очень заразно и обычно поражает детей, но встречается и у взрослых. 21 вирус остается бездействующим в сенсорных ганглиях тройничного нерва до тех пор, пока не появится стимул. реактивирует его.Это приводит к развитию рецидивов герпетического инфекции, которые появляются на слизистой оболочке губ, на лице и на слизистая оболочка ротоглотки и глаз. 22

    Клинические признаки (PHGS): У детей и молодых людей PHGS характеризуется высокой температурой, недомоганием, утомляемостью, тошнотой и рвотой, а также язвами в полости рта. 18 У взрослых могут быть менее типичные клинические признаки, что затрудняет диагностику.

    На слизистой оболочке рта появляются болезненные внутриротовые пузырьки (е.g., губы, десна, твердое небо, язык), которые быстро разрываются, образуются небольшие язвы с красными ореолами. Обычно ребенок отказывается от еды или пить из-за сильной боли. Первые поражения появляются от 12 до 36 часов. после первых симптомов. Поражения проходят самостоятельно и обычно разрешиться в течение 10-14 дней. 23 Также имеется генерализованный тяжелый гингивит и может присутствовать подчелюстная и шейная лимфаденопатия.

    Диагностика и управление: клиническое проявление ВПГ-1 обычно является диагностическим, но вирусная ДНК При необходимости можно провести тестирование для подтверждения диагноза. 18 Поскольку инфекция проходит сама по себе, но очень болезненна, лечение необходимо. паллиативные, включая жидкости и анальгетики или жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен. Аспирин противопоказан детям до 19 лет. возраст с вирусным заболеванием из-за риска синдрома Рея. 24 Настоятельно рекомендуется пероральная суспензия ацикловира (Зовиракс) (15 мг / кг 5 раз в день в течение 7 дней). 25 Раннее лечение ацикловиром или фамцикловиром может значительно сократить длительность клинических проявлений и инфекционность пораженного дети.

    Рецидивирующие герпетические инфекции (герпес)

    После реактивации спящего вируса герпеса он становится рецидивирующий герпес. Обычно вспышки возникают на губах, состояние называется labialis (также известный как герпеса или волдырей ). Обычно за 12–36 часов до высыпания наблюдается продромальное жжение или зуд. 18 Клинически небольшой, четко очерченный кластер мелких пузырьков. (волдыри) появляются на сильно ороговевших слизистых оболочках полости рта, в том числе на красная кайма губ, десны, твердое небо и язык.Эти пузырьки впоследствии разрываются, изъязвляются и покрываются коркой внутри. От 24 до 48 часов. Если не лечить, поражения могут длиться более 14 дней. 19

    Другие негенитальные проявления рецидивирующего герпеса включают кератоконъюнктивит и герпетический бугорок пальца. Обычно рецидивирующие инфекции не столь серьезны, как первичные. Рецидив герпетических поражений возникает из-за стрессов, солнечного света, иммуносупрессия, травма (например, после стоматологической процедуры) или другие раздражители. 18

    Управление: Пероральные и местные лекарства используются для лечения герпетических поражений, а также для предотвращения рецидивов ( ТАБЛИЦА 4 ). 18,23 Противовирусные препараты подавляют синтез вирусной ДНК, что может замедлить заживление. время, выделение вируса и частота рецидивов, но не излечивают состояние.

    Лекарства, отпускаемые по рецепту, эффективны при раннем применении и могут сократить время заживления на 1-2 дня. 26 Однако эти рецептурные лекарства также дороги и имеют побочные эффекты. 27 Пенцикловир 1% крем (Денавир) рекомендуется пациентам с ослабленным иммунитетом. лицам и следует применять в продромальном периоде. 28 Ацикловир (системный, местный) назначают пациентам с ослабленным иммунитетом и иммунокомпетентные пациенты. Побочные эффекты перорального ацикловира включают: недомогание, тошнота, рвота, диарея и головные боли. Ацикловир для местного применения может вызвать легкую боль, жжение или покалывание. 29

    OTC Abreva (крем докозанол 10%) применяется при первых признаках герпеса до тех пор, пока инфекция не излечится. 27 Он работает, подавляя слияние вируса с клеткой человека. мембрана, тем самым блокируя проникновение и последующую репликацию вируса.Abreva имеет такую ​​же эффективность, что и местные противовирусные средства, отпускаемые по рецепту. 30 Следует соблюдать осторожность при рекомендации Абрева беременным и кормящим женщинам. женщинам и не следует применять детям младше 12 лет. Головная боль — наиболее частое побочное действие. 30

    Viroxyn Professional Use (бензалкония хлорид 0,13% с 7,5% бензокаина) был одобрен FDA в 2012 году. продукт доступен только у профессиональных стоматологов. В ретроспективе исследования, было показано, что он значительно более эффективен, чем Абрева.Вироксин уменьшает дискомфорт от герпеса и применяется однократно. применение. 27

    Другие безрецептурные препараты для паллиативного или симптоматического лечения. облегчение включает вазелин и масло какао, чтобы сохранить влажность поражений и предотвратить растрескивание, что сделало бы их более восприимчивыми к вторичным инфекционное заболевание. Если после появления первых симптомов уже слишком поздно, применить противовирусный агент, затем местный анестетик, такой как Orabase-B (20% бензокаин) может помочь уменьшить боль, жжение и зуд.Физическим лицам аллергия на парааминобензойную кислоту (ПАБК) или сульфаниламиды также может быть аллергия на бензокаин. Продукты, содержащие камфору (не более 3%) и ментол (не> 1%) действует как анальгетик, снимая боль и зуд. Натуральные продукты, такие как биофлавоноиды или ацидофилин, не входят в список FDA. одобрены и не продемонстрировали эффективность в контролируемых клинических испытания. 31

    Заключение

    Поскольку не все язвы во рту доброкачественные, осторожное дифференциальный диагноз важен.Есть много условий, при которых мимик и некоторые препараты, вызывающие классические афтозные язвы. Большинство поражений может быть поставлен диагноз на основании клинической картины и анамнеза. Однако если язвы во рту не заживают в течение определенного периода времени, биопсия может быть обязательный.

    Раннее вмешательство важно как при РАС, так и при герпетическом поражения. Правильно поставленный РАС хорошо реагирует на актуальные кортикостероиды. Лабиальный герпес хорошо поддается пероральному и местному применению. противовирусные средства.

    ССЫЛКИ

    1.Скалли С. Афтозные язвы. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/867080-overview. Доступ 5 марта 2013 г.
    2. Макбрайд DR. Лечение афтозных язв. Ам Фам Врач . 2000; 62: 149-154.
    3. Скалли С., Горский М., Лозада Ф. Диагностика и лечение рецидивирующего афтозного стоматита. Консенсусный подход. Дж. Ам Дентал Асс . 2003; 134: 200-207.
    4. Бэрронс RW. Стратегии лечения рецидивирующих афтозных язв в полости рта. Am J Health Syst Pharm .2001; 58: 41-50.
    5. Прити Л., Магеш Раджкумар К., Картик Р. Рецидивирующий афтозный стоматит. Дж. Оральный Максиллофак Патол . 2011; 15: 252-256.
    6. Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. Серия заболеваний слизистой оболочки. Номер VI. Рецидивирующий афтозный стоматит. Устный диск . 2006; 12: 1-21.
    7. Роджерс Р.С. III. Рецидивирующий афтозный стоматит: клиническая характеристика и сопутствующие системные нарушения. Семин Кутан Мед Сург . 1997; 16: 278-283.
    8. Мессади Д.В., Юнаи Ф.Афтозные язвы. Дерматол Тер . 2010; 23: 281-290.
    9. Шоттс Р.Х., Скалли К., Эйвери С.М., Портер С.Р. Вызванные никорандилом тяжелые язвы во рту: недавно признанная лекарственная реакция. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999; 87: 706-707.
    10. Хили К. М., Торнхилл М. Х. Связь между рецидивирующими язвами орогенитальной язвы и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Дж. Орал Патол Мед . 1995; 24: 46-48.
    11. Леао Дж. К., Гомес В. Б., Портер С. Язвенные поражения полости рта: обновленная информация для терапевта. Клиники . 2007; 62: 769-780.
    12. Афтазол, Канк-А, Орабаза с бензокаином. www.drugs.com. Доступно
    14 мая 2013 г.
    13. Вайнберг М.А., Фрум Дж. Справочник дантиста по лекарствам и рецептам . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012: 55-56.
    14. Волков И., Рудой И., Фрейд Т. и др. Эффективность витамин B12 в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированный, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Джам Борд Фам Мед . 2009; 22: 9-16.
    15.Альтенбург А, Зубулис СС. Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Skin Therapy Lett . 2008; 13: 1-4.
    16. Эйзен Д., Линч Д.П. Подбор средств местного и системного действия при рецидивирующем афтозном стоматите. Cutis . 2001; 68: 201-206.
    17. Альтенбург А., Абдель-Насер М.Б., Сибер Х. и др. Практические аспекты лечения рецидивирующего афтозного стоматита. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007; 21: 1019-1026.
    18. Усатин Р.П., Тинитиган Р.Вирус простого герпеса негенитального происхождения. Ам Фам Врач . 2010; 82: 1075-1082.
    19. Gonsalves WC, Chi AC, Neville BW. Общие поражения полости рта: Часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки. Ам Фам Врач . 2007; 75: 501-506.
    20. Гилберт С., Кори Л., Каннингем А. и др. Обновление на краткосрочные прерывистые и профилактические методы лечения герпеса на губах. Герпес . 2007; 14 (приложение 1): 13A-18A.
    21. Насер М., Федорович З., Хошневисан М.Х., Шахири Т.М. Ацикловир для лечения первичного герпетического гингивостоматита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD006700.
    22. Blevins JY. Первичный герпетический гингивостоматит у детей раннего возраста. Педиатр-медсестра . 2003; 29: 199-202.
    23. Cernik C, Gallina K, Brodell RT. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на фактах. Arch Intern Med . 2008; 168: 1137-1144.
    24. Орловски Дж. П., Ханхан UA, Фиаллос МР. Является ли аспирин причиной синдрома Рея? Дело против. Сейф с наркотиками . 2002; 25: 225-231.
    25.Фаден Х. Ведение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста . Педиатр Скорая помощь . 2006; 22: 268-269.
    26. Эсманн Дж. Многие проблемы, связанные с инфекцией вируса простого герпеса на лице. J Антимикробный Chemother . 2001; 47: 17-27.
    27. McCarthy JP, Brownling WD, Teerlink C, Veit G. Лечение лабиального герпеса: сравнение двух безрецептурных препаратов и нелеченных контролирует. Дж Эстет Рестор Дент . 2012; 24: 103-109.
    28. Денавир (крем пенцикловир 1%).www.rxlist.com. По состоянию на 14 мая 2013 г.
    29. Зовиракс (мазь ацикловир 10%). www.rxlist.com. По состоянию на 14 мая 2013 г.
    30. Трейстер Н.С., Ву С.Б. Актуальный n-докозанол для лечения рецидивирующего губного герпеса. Эксперт Опин Фармакотер . 2010; 11: 853-860.
    31. Леунг Д. Т., Мешки С. Л.. Докозан: актуальный противовирусный препарат от губного герпеса. Эксперт Опин Фармакотер . 2004; 5: 2567-2571.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

    Афтозные язвы | Ада

    Что такое афтозные язвы?

    Афтозные язвы во рту (афты) — это распространенная разновидность язв, образующихся на слизистых оболочках, обычно в полости рта (ротовой полости).Другие названия афтозных язв включают афтозный стоматит и язвы.

    Афтозные язвы обычно имеют округлую форму и образуются на мягких участках рта, таких как внутренняя часть губ, щеки или нижняя часть языка. Они доброкачественные, незаразные и могут возникать в виде отдельных язв или скоплений. В большинстве случаев афтозные язвы рецидивируют — состояние, известное как рецидивирующий афтозный стоматит (РАС), — каждый эпизод обычно длится от 7 до 10 дней.Причина этого состояния неясна, и лечения нет, но существуют варианты лечения для снятия боли, которую могут вызвать язвы.

    Полезно знать: Афтозные язвы — наиболее распространенный тип язв во рту, но не единственный вид язв во рту.

    Существует три основных типа:

    Незначительные афтозные язвы

    Это наиболее распространенная разновидность. Они имеют небольшой размер — обычно менее 5 мм в диаметре — и могут образовываться в виде отдельной язвы или скопления.Обычно они не вызывают сильной боли.

    Большие афтозные язвы

    Они встречаются реже, обычно имеют размер 5 мм или больше и образуются по отдельности или в паре. Они могут быть болезненными, особенно во время еды или питья, и продолжаться от двух недель до нескольких месяцев.

    Герпетиформные язвы

    Это может произойти, когда множественные точечные поражения сливаются вместе и образуют большие язвы неправильной формы. Герпетиформные язвы называются так из-за их внешнего сходства с герпесом, однако герпетиформные язвы не вызываются вирусом простого герпеса.

    Симптомы афтозных язв

    Если не считать самих язв (афт), у этого состояния очень мало симптомов. До появления язвы некоторые люди могут начать чувствовать жжение или зуд во рту, что может быть болезненным. После образования язвы часто появляется локальная боль различной степени.

    Как выглядят афтозные язвы во рту?

    Язвы (афты, язвы во рту или язвы во рту) обычно неглубокие и начинаются с бледно-желтого цвета, обычно становящегося серым по мере развития состояния. Они могут быть окрашены в красный цвет или казаться полностью красными при воспалении. В зависимости от того, где расположены язвы, человек может чувствовать дискомфорт во время еды, питья и разговора.

    Полезно знать: В тяжелых случаях афтозные язвы могут привести к отеку лимфатических узлов, лихорадке, физической усталости или летаргии. Эти случаи, однако, крайне редки, и поэтому увеличение лимфатических узлов вряд ли может быть первым признаком афтозных язв. Если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть афтозные язвы во рту, вы можете в любое время провести бесплатную проверку симптомов с помощью Ada.

    Причины афтозных язв

    Точная причина или причины афтозных язв (язвы) неизвестны, однако считается, что образование язв вызывается одним или комбинацией внешних факторов. Это также может быть частично генетическим: 40 процентов людей, страдающих язвами, имеют семейный анамнез этого заболевания. Афтозные язвы во рту возникают примерно у каждого пятого человека хотя бы изредка и чаще всего начинают появляться в возрасте от 10 до 19 лет.

    Возможные триггеры афтозных язв включают:

    • Эмоциональный стресс
    • Незначительные травмы внутренней части рта, например, в результате порезов, ожогов или укусов во время еды, стоматологической работы, жесткой чистки зубов или неподходящих зубных протезов
    • Семейная склонность
    • Лаурилсульфат натрия — активный ингредиент некоторых зубных паст и жидкостей для полоскания рта; не доказано, что это соединение является триггером, но известно, что он продлевает время, необходимое для заживления язв
    • Определенные продукты питания и напитки, включая кофе, шоколад, яйца и сыр, а также кислые или острые продукты
    • Дефицит определенных витаминов и / или минералов, включая цинк, B-12, фолиевую кислоту и железо, который может проявляться анемией
    • Аллергическая реакция на бактерии полости рта
    • Употребление табачных изделий, а также отказ от курения
    • Гормональные изменения, связанные с беременностью
    • Имея ослабленную иммунную систему из-за определенных хронических состояний (иммунодефицит)

    Стресс — частая причина язв во рту. Хотя стресс напрямую не вызывает язв во рту, он увеличивает вероятность их развития и может повлиять на процесс их заживления. Язвы во рту также могут вызывать стресс, влияя на то, как и что больной может есть и пить.

    Полезно знать: Стоматологи могут посоветовать способы снижения риска развития афтозных язв во рту, например, порекомендовать зубные пасты и жидкости для полоскания рта, которые не содержат лаурилсульфат натрия, или посоветовать правильное оборудование и технику чистки, чтобы уменьшить вероятность травма внутренней части рта.

    Некоторые лекарства также связаны с развитием язв. , однако они не всегда могут вызывать афтозные язвы. В их числе:

    • Никорандил, препарат, применяемый для лечения стенокардии и сердечных заболеваний
    • Ибупрофен и другие противовоспалительные препараты
    • Пероральная никотиновая заместительная терапия в отличие от заместительной терапии пластырями
    • Лекарства, такие как аспирин, если оставить их растворяться во рту вместо проглатывания
    • Незаконные наркотики, например кокаин

    Очень редко рецидивирующее изъязвление может быть возможным признаком нескольких серьезных заболеваний, в том числе:

    Однако язвы, являющиеся симптомами этих заболеваний, технически не являются афтозными, а очень напоминают афтозные язвы и поэтому называются афтозными язвами.Людям, у которых наблюдаются повторяющиеся вспышки язв или язв, которые медленно заживают, особенно болезненны или сопровождаются другими симптомами, следует как можно скорее обратиться к врачу. Если у вас или вашего знакомого есть повторяющиеся язвы во рту или язвы, которые не заживают, вы можете в любое время бесплатно проверить симптомы с помощью приложения Ada.

    Диагностика афтозных язв

    В большинстве случаев, особенно когда заболевание не рецидивирует, диагноз ставится на основании медицинского обследования и изучения истории болезни человека.

    Надлежащая оценка и диагностическое обследование рецидивирующих язв важны из-за их связи с другими, более серьезными состояниями, такими как глютеновая болезнь, воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, или состояния, вызывающие ослабление иммунной системы, такие как ВИЧ / СПИД. Диагностический процесс может включать исключение этих состояний с помощью анализов крови или, реже, с помощью гастроскопии или колоноскопии, возможно, также с получением образцов тканей. Ход диагностического обследования будет зависеть от оценки врачом тяжести состояния человека и наличия любых других симптомов.

    Осложнения афтозных язв

    Хотя большинство язв во рту проходит в течение двух недель, в очень редких случаях они могут инфицироваться бактериями. Обычно это случается только в тяжелых случаях, когда изъязвленная область обширна.

    В случае вторичной бактериальной инфекции может быть прописано средство для полоскания рта с антибиотиком и средства для снятия боли и дискомфорта. В некоторых случаях также могут потребоваться пероральные антибиотики (см. Раздел о лечении ниже).

    Лечение афтозных язв

    Нет лекарства от афтозных язв, афт или язв, , но есть способы управлять симптомами. В большинстве случаев язвы исчезают без лечения и отказа от твердой или раздражающей пищи, например, ананасов, прикладывая холодные вещества к пораженному участку и, при необходимости, применяя обезболивающие, такие как местный лидокаин или бензокаин, будет достаточно, чтобы справиться с болью.

    Когда требуется дальнейшее лечение, существует несколько возможных вариантов, причем выбранный маршрут зависит от решения врача о том, насколько хорошо каждый из них может работать, в зависимости от местоположения и тяжести язвы, а также от общего состояния здоровья пострадавшего.

    Противовоспалительное лечение

    Безрецептурные противовоспалительные пасты для местного применения, наносимые непосредственно на проблемную зону, могут быть эффективными при лечении симптомов афтозных язв (афтозные / язвенные язвы), особенно незначительных их разновидностей. Эти пасты следует наносить от двух до четырех раз в день, пожалуйста, следуйте конкретным рекомендациям вашей аптеки или врача.

    Лечение афтозными язвами антисептиками и антибиотиками

    Использование антисептического средства для полоскания рта e.г. содержащие хлоргексидин, два раза в день или в соответствии с рекомендациями врача, могут быть частью схемы лечения афтозных язв. В редких случаях врач может назначить местные или пероральные антибиотики, такие как тетрациклин или миноциклин, которые могут быть эффективными при лечении язв. Их обычно вводят в форме жидкости для полоскания рта, при этом антибиотик растворяется в воде, разносится вокруг рта и выплевывается. Это может потребоваться несколько раз в день в течение нескольких дней.

    Полезно знать: Ополаскивателей с антибиотиками, содержащими тетрациклин, следует избегать детям младше восьми лет и даже старше, в зависимости от рекомендаций врача, поскольку они могут вызвать обесцвечивание зубов.

    Другие методы лечения афтозных язв

    Другие методы лечения могут включать местные или, реже, пероральные стероиды, которые обычно используются, когда язвы не поддаются другим методам лечения; нитрат серебра;; другие местные анестетики / обезболивающие; и пищевые добавки (например, содержащие фолиевую кислоту, цинк или витамин B-12).

    Домашние средства от афтозных язв

    Существует ряд популярных домашних средств от афтозных язв, в том числе:

    • Полоскание рта соленой водой
    • Полоскание рта раствором пищевой соды / бикарбоната натрия и воды
    • Применение молочка магнезии к язве после полоскания
    • Прикладывание к пораженному участку кусочков льда или кубиков льда для уменьшения отека
    • Мази для прорезывания зубов, содержащие местный анестетик для снятия боли и дискомфорта
    • Снижение стресса
    • Избегайте твердой пищи или продуктов, которые могут поцарапать внутреннюю часть рта

    Пищевые добавки, такие как капсулы витамина B-12, капсулы витамина D, таблетки фолиевой кислоты или таблетки цинка, также могут снизить риск развития язвы язвы.

    Профилактика афтозных язв

    Чтобы уменьшить вероятность вспышки язвы, особенно для тех, у кого в анамнезе были рецидивирующие афтозные язвы (афты), можно принять ряд мер.

    • Избегание продуктов, которые могут вызвать образование язв у человека
    • Ориентация на здоровую, сбалансированную диету, содержащую достаточное количество питательных веществ и витаминов
    • Соблюдение гигиены полости рта и использование мягкой зубной щетки во избежание раздражения
    • Снижение стресса и высыпание

    Прогноз афтозных язв

    Афтозные язвы (афты) обычно несерьезны и проходят без какого-либо специального лечения.

    Язвы, которые заживают сами по себе в течение нескольких недель, не являются признаком рака полости рта и не являются инфекционными. Однако язвы могут быть очень болезненными и неудобными, особенно если они повторяются. Многие люди обнаруживают, что с возрастом у них перестают болеть афтозные язвы.

    Полезно знать: Если язва или группа язв не заживает в течение трех недель или сохраняется дольше трех недель, пострадавшему следует как можно скорее обратиться к врачу для проведения надлежащего диагностического обследования.В некоторых случаях стойкая язва может указывать на рак полости рта.

    Афтозные язвы Часто задаваемые вопросы

    В: Есть ли домашние средства от афтозных язв (афты)?
    A: Существует ряд популярных домашних средств от афтозных язв, в том числе:

    • Полоскание рта теплой соленой водой / физиологическим раствором
    • Нанесение небольшого количества магнезиального молока на язву после полоскания
    • Сосание кусочков льда или кубиков льда для уменьшения набухания
    • Мази для прорезывания зубов, содержащие местный анестетик
    • Избегайте твердой пищи или продуктов, которые могут поцарапать ротовую полость или вызвать раздражение из-за своей кислой природы, например, e.г. ананас, лимоны, апельсины или помидоры при наличии язвы
    • Снижение стресса

    В: Могу ли я получить афтозные язвы (афты) в области гениталий?
    A: Да, хотя афтозные язвы во рту являются наиболее распространенным явлением, афтозные язвы также могут появляться в области гениталий. Это чаще всего встречается у женщин, когда язвы обычно образуются на вульве или прилегающей коже. Язвы в большинстве случаев выглядят так же, как и при оральном варианте, и могут быть столь же болезненными.

    В: Безопасно ли заниматься оральным сексом, если у партнера-исполнителя язвы во рту?
    A: Язвы во рту, поскольку они представляют собой разрывы кожи внутри ротовой полости, повышают риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как герпес, гонорея, сифилис и хламидиоз. Этот риск можно снизить, если принимающий партнер будет носить презерватив или использовать зубную прокладку. Хороший уход за полостью рта и правильная гигиена полости рта могут снизить вероятность развития некоторых язв во рту или других повреждений кожи ротовой полости.

    В: Может ли курение вызвать язвы во рту?
    A: Курение может усугубить язвы во рту. Никотин в сигаретном дыме может уменьшить количество крови, которая течет ко рту и деснам, что затем может замедлить процесс заживления любых язв, порезов или царапин во рту. Медленное заживление означает, что болезненный период продлевается и увеличивает вероятность заражения.

    В то же время, похоже, что курение может снизить вероятность развития язв во рту, поскольку оно укрепляет поверхность эпителиальных клеток во рту. Однако курение имеет много других вредных воздействий на организм, и его следует избегать.

    В: Что такое рецидивирующий афтозный стоматит (РАС)?
    A: Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — это состояние, при котором возникают частые приступы афтозных язв во рту (афтозные язвы). Хотя возможен единичный приступ афтозного стоматита, повторяющиеся эпизоды являются нормой. Эпизоды рецидивирующего афтозного стоматита (РАС) обычно возникают с интервалом от нескольких месяцев до нескольких дней и длятся от 7 до 10 дней за раз.

    В: Какая связь между афтозными язвами (афтами) и синдромом Бехчета? A: Синдром Бехчета характеризуется воспалением в различных областях тела. Синдром Бехчета одними экспертами считается аутоиммунным заболеванием, а другими — аутовоспалительным заболеванием. Аутовоспалительные расстройства, такие как аутоиммунные расстройства, вызваны сверхактивной иммунной системой, атакующей ткани организма и вызывающей воспаление. Одним из отличительных симптомов синдрома Бехчета является наличие афтозных язв в ротовой полости (ротовой полости), а также язвы на других частях тела, включая гениталии, и, кроме того, часто присутствует воспаление части глаза, называемое увеитом.Хотя язвы во рту являются симптомом синдрома Бехчета, язвы во рту — обычное явление, а синдром Бехчета — редко. Лишь очень немногие люди, страдающие язвами во рту, страдают синдромом Бехчета.

    В: Что такое сложный афтоз?
    A: Комплексный афтоз — это название состояния, при котором возникают почти постоянные оральные афты или рецидивирующие оральные и генитальные афты без синдрома Бехчета. При подозрении на сложный афтоз следует обратиться за медицинской помощью для диагностики и лечения.

    В. Может ли системная красная волчанка вызывать язвы во рту?
    A: Язвы во рту могут поражать около половины всех людей с системной красной волчанкой, аутоиммунным заболеванием. Язвы, связанные с волчанкой, не являются афтозными язвами во рту, и, хотя они могут быть болезненными для некоторых людей, они часто не вызывают боли для многих других. Они обычно поражают нёбо, но могут также появляться на деснах, губах и внутренней стороне щёк. Они напоминают афтозные язвы во рту, представляя собой красные язвы, но также могут быть более разнообразными по форме, например.г. у некоторых может быть беловатый сияющий ореол. У людей с волчанкой также могут возникать язвы в носу.

    В: Может ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ / ГЭРБ) вызвать язвы во рту?
    A: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, широко известная как кислотный рефлюкс, представляет собой состояние, при котором желудочная кислота просачивается в пищевод или, что менее вероятно, также в ротовую полость / рот. Если кислота попадает в рот, ГЭРБ может вызвать эрозию зубной эмали и кислый вкус. Могут развиться язвы во рту.ГЭРБ также может вызывать ощущение боли в горле, а в некоторых случаях может развиваться воспаление горла и пищевода и язвы. Если ГЭРБ вызывает язвы, они, скорее всего, будут обнаружены в задней части рта, задней части языка и задней части глотки из-за пути выхода кислоты из желудка.

    В: Может ли химиотерапия вызвать язвы во рту?
    A: Да, химиотерапия часто вызывает язвы во рту. Химиотерапия может вызвать воспаление слизистой оболочки горла и рта, что приведет к появлению язв во рту.Технически, если они возникают во рту, болезненное состояние и язвы, вызванные химиотерапией, известны как стоматит и могут быть связаны с мукозитом, состоянием, которое поражает большую площадь слизистой оболочки пищеварительного тракта. Для получения дополнительной информации прочтите этот ресурс о побочных эффектах химиотерапии.

    В: Может ли гепатит С вызывать язвы во рту?
    A: Да, гепатит C или его лечение иногда могут вызывать язвы во рту и другие состояния во рту, такие как кариес или чувствительность во рту, например, e.г. влияет на выработку слюны и вызывает сухость во рту. Поскольку гепатит С является сложным заболеванием, больным гепатитом С следует проконсультироваться со своими медицинскими бригадами по поводу любых проблем и до начала любой программы лечения.

    В: Язвы во рту — признак рака?
    A: Язва во рту, которая не проходит, иногда является признаком рака полости рта. Однако очень немногих язв во рту являются признаком рака. Язвы во рту, связанные с раком, как правило, единичные, а не скопления, и появляются без какой-либо очевидной причины.Если язва во рту сохраняется дольше трех недель, вызывает симптомы, с которыми человек не может справиться, например, не может есть или пить в достаточном количестве из-за боли и / или не реагирует на лечение , пострадавшему следует обратиться к врачу .

    Другие симптомы рака полости рта могут включать:

    • Белые или красные пятна на деснах, слизистой оболочке щек или миндалинах, стойкие или не улучшающиеся
    • Постоянная боль во рту
    • Шишка в щеке
    • Постоянная боль в горле
    • Ощущение чего-то застрявшего в горле
    • Затруднения при глотании, жевании, движении челюсти или языке

    В: Могут ли образовываться афтозные язвы во рту на деснах?
    A: Да, язвы во рту могут поражать десны.Они также могут повлиять на язык, внутреннюю поверхность щек и внутреннюю поверхность губ.

    В: В чем разница между герпесом и язвой?
    A: Герпес, также известный как labialis герпес, вызывается вирусом простого герпеса 1 или 2. Афтозные язвы во рту не вызываются вирусами. Герпес в первую очередь поражает уголки рта, губы, ноздри и желобок, область между верхней губой и носом.

    Герпес чрезвычайно заразен. Афтозные язвы во рту обычно поражают внутреннюю часть рта, не поражают нос и не заразны.

    .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.