Форум пупочная грыжа у взрослых: Малоинвазивное лечение пупочной грыжи у взрослых

Содержание

Лечение пупочной грыжи в Германии

Томас В. Краус, висцеральный хирург-онколог

С 2005 года профессор Краус работает главным врачом кафедры общей и висцеральной хирургии клиники Нордвест в г. Франкфурт-на-Майне.

Подробнее о специалисте →

Пупочная грыжа (лат. Hernia umbilicalis) составляет примерно 10% от всех видов приобретенных грыж. Женщины сталкиваются с ней, примерно, в четыре раза больше, чем мужчины. При этом женщины возрастной категории от 40 до 50 лет особенно подвержены риску возникновения данного заболевания. В клинике «Нордвест» в Германии мы проводим диагностику и лечение пупочной грыжи для всех пациентов, вне зависимости от пола и возраста.

Методы лечения

У взрослых пупочные грыжи не проходят сами по себе, как это, например, бывает у младенцев и, за исключением единичных случаев, всегда требуют хирургического вмешательства. Однако существуют и альтернативные подходы к терапии.

Выжидательная тактика

В данном случае для лечения пупочной грыжи без операции подразумевается регулярный мониторинг. Применяется подобная тактика в основном для небольших и, как правило, вправляемых пупочных грыж, протекающих бессимптомно. Но принимая во внимание тот факт, что грыжи имеют тенденцию к росту, рекомендуется, в большинстве случаев, плановая операция.

Без своевременного оперативного лечения в 25-30% всех случаев появляется угроза ущемления грыжевого мешка и с этим связанный риск непроходимости кишечника.

Пупочная грыжа у беременных

Так как в этом случае грыжа имеет свойство регрессировать после освобождения брюшной стенки от давления плода (родов), беременные женщины реже всего нуждаются в хирургическом лечении. Если операция все же необходима, она будет проведена через несколько недель после родов.

Ношение бандажа

Многолетняя практика врачей клиники «Нордвест» и стремительное развитие новых технологий лечения пупочной грыжи стали причиной отказа от метода ношения бандажа при данном заболевании, хотя в некоторых странах он все еще используется. В Германии это считается уже давно устаревшим и, более того, неэффективным с медицинской точки зрения способом, так как поддерживающая функция бандажа скорее ослабляет, чем укрепляет соединительную ткань.

Бандаж не может предотвратить проникновение кишечных петель в грыжевой мешок.

Хирургическое лечение

Процедура заключается в удалении грыжевого мешка и закрытии дефекта в области пупочного кольца. Если грыжевой мешок достигает больших размеров, то его иссекают, а содержимое вправляют в брюшную полость. При небольших размерах, грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшину. Закрытие дефекта осуществляется двумя способами:

  • при помощи собственной ткани;
  • с использованием специальных сеток.

В Германии преимущество отдается второму виду операций, так как, при использовании собственной ткани, последнюю надо растягивать, что, в свою очередь, повышает риск нарушения кровоснабжения и заживления. Кроме того, выпячивание пупочной грыжи происходит зачастую у людей с ослабленной соединительной тканью и нарушенным обменом коллагена, что также повышает вероятность разрыва и тем самым локального рецидива пупочной грыжи. При использовании протезирующих сеток вероятность рецидива минимальна ≤ 1%.

Оперативное лечение пупочной грыжи

Существуют два метода оперативного вмешательства: открытый и лапароскопический.

  • Лапароскопия пупочной грыжи
    Является более щадящей методикой для пациентов, по сравнению с открытыми операциями. Хирург делает лишь небольшие разрезы, через которые вводит лапароскоп и при помощи специальных приборов закрывает портал перелома, при этом возможна имплантация дополнительной пластиковой сетки. Послеоперационные риски — болевые ощущения, но частота возникновения постоперационных инфекций здесь значительно ниже, а реабилитационный период гораздо короче.
  • Открытая операция пупочной грыжи при помощи ненатяжной герниопластики
    Заключается в удалении дефекта посредством разреза около пупка и наложению пластиковой сетки (эндопротеза) в области грыжевых ворот.

Разница между различными методами хирургии пупочной грыжи с помощью пластиковой сетки заключается в ее расположении внутри брюшной стенки. Наиболее распространенной процедурой является операция с использованием техники подслойной сетки (ниже мышц живота). Существует также метод интраперитонеальной накладки (

IPOM, положение сетки между кишечником и брюшиной) и метод, при котором сетка вставляется в разрыв перелома.

Сколько стоит лечение пупочной грыжи в Германии

Немецкие хирурги имеют большой опыт выполнения всех видов операций и с удовольствием уделят Вам время на консультацию, в рамках которой обсудят подходящие методы терапии или хирургического вмешательства. Стоимость операции пупочной грыжи, цена на медицинские материалы, рассчитываются, исходя из сложности течения заболевания, после дифференциальной диагностики и осмотра врача в клинике «Нордвест». Мы ценим доверие наших пациентов и гарантируем, что лечение в Германии пройдет комфортно и безопасно для Вас.

Пупочная грыжа | Герниопалстика

Что такое пупочная грыжа

Под грыжей (лат. hernia — ветка, отросток, сучок) в медицине понимают выпячивание внутренностей через какие-то приобретённые или естественные отверстия брюшной стенки и тазового дна.

Русское название, от слова «грызь», очень метко указывает на неприятности, которые доставляет грыжа на всех стадиях своего развития.

Само название «пупочная грыжа» говорит о состоянии, при котором происходит выход фрагмента внутренних органов через расширенное пупочное кольцо за брюшную стенку.

Факторы способствуют образованию пупочных грыж:

  1. Дефекты рубцевания пупочного кольца у новорожденного.
  2. Беременных или состояния после родов, особенно трудных.
  3. Малоподвижный образ жизни, особенно при излишней массе тела.
  4. Чрезмерная физическая активность, физическая работа, связанная с подъёмом тяжестей.
  5. Хронические заболевания пищеварительного тракта, сопровождаемые запорами и метеоризмом.
  6. Травмы передней стенки живота.
  7. Перенесённые операции на органах брюшной полости при несоблюдении рекомендаций хирургов на реабилитационный период.
  8. Потеря веса в результате специальных диет, особенно сопровождаемых повышенной физической нагрузкой.

Диагностика пупочной грыжи

Диагностика данного заболевания не вызывает затруднения. В большинстве случаев грыжа хорошо заметна, что уже само по себе дискомфортно и не эстетично. Первоначально выступающий пупок может не привлекать внимание, тем более, что в положении лёжа выпирание исчезает. Нередко, такие больные сами очень ловко приспосабливаются «вправлять» формирующуюся грыжу, что делать категорически нельзя, так как это только усугубляет состояние. На размеры пупочной грыжи влияет возраст пациента, особенности его конституции, массы тела, пола. Возникновение болевых ощущений, которые усиливаются при физических упражнениях или при кашле, свидетельствуют о стадии развития грыжи, требующей немедленного вмешательства врачей.

Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, расстройством стула, потерей аппетита.

Изменяется и сама пупочная область – наблюдается в начале покраснение, а затем — посинение кожных покровов в районе пупочной грыжи.

Самое неприятное что может случиться, если не обращаться к специалистам – это ущемление грыжи и развитие перитонита, воспаления брюшины, опасное для жизни осложнение.

Операционное лечение пупочной грыжи

Радикальное лечение пупочных грыж у взрослых людей только хирургическое.

Консервативное лечение в виде ношения бандажей и физиотерапии показано при невозможности хирургического вмешательства.

Противопоказания для оперативного вмешательства по поводу пупочной грыжи бывают абсолютные и относительные.

  • Абсолютные – это инфекционные заболевания, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в стадии декомпенсации, злокачественные новообразования, гнойничковые заболевания кожных покровов.
  • К относительным противопоказаниям относят – аденому предстательной железы, компенсированные состояния при сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваниях, беременность.

Сама операция достаточно несложная, проводиться под местной анестезией, реже проводниковой и совсем редко под наркозом.

Выбор способа обезболивания и вида операции осуществляется хирургом и анестезиологом совместно с пациентом.

Существует несколько технологий проведения грыже сечения, но на сегодня, малотравматичная лапароскопическая герниоплатика, является основным методом хирургического лечения пупочной грыжи.

Подготовка к операции включает в себя сдачу всех необходимых анализов крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка, обязательна флюорограмма.

Реабилитация после операции по удалению пупочной грыжи

Своевременное хирургическое лечение не осложненных грыж приводит к быстрому выздоровлению больных, предупреждает развитие осложнений грыжи.

Буквально сразу после операции больной чувствует значительное облегчение. Но это не должно расслаблять!

  • В первые сутки – строгий постельный режим.
  • Затем три-четыре дня ограниченный режим движения, только для выполнения физиологических отправлений и гигиенических процедур.
  • В течении, как минимума месяца, запрещены резкие движения, наклоны, подъёмы предметов с пола, приседания.

Требуется довольно длительный восстановительный период лечения под наблюдением лечащего врача.

В этот период очень важна диета, направленная на предупреждение запоров и метеоризма. Диету необходимо подобрать индивидуально, проконсультировавшись с врачом гастроэнтерологом и врачом-диетологом.

При необходимости, врач может назначить ношение специального бандажа, сроком от двух месяцев до полугода.

По поводу физической нагрузки, алгоритма физических упражнений и физиотерапии обязательно надо проконсультироваться с врачом-физиотерапевтом и специалистом по лечебной физкультуре.

Грамотно подобранный, с помощью специалистов режим нагрузок, диета, ношение бандажа, а главное, отказ от переедания, вредных привычек — основное условие и гарантия быстрой реабилитации и возвращения к жизни с её маленькими радостями, которые делают нас счастливыми.

цена операции, показания и противопоказания

Что такое пупочная грыжа и операция по ее удалению

Пупочная грыжа — это дефект мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки в области пупка, через который могут частично выходить органы брюшной полости. Дефект передней брюшной стенки возникает из-за слабости мышц и соединительной ткани. Стимулирует образования дефекта беременность, резкий набор массы тела, длительный запоры или кашель (повышающие давление в брюшной полости). Также дефект может быть вторичным после проведенных операций или травм передней брюшной стенки.

Удаление пупочной грыжи (или герниопластика) подразумевает ушивание дефекта. Иногда это сопровождается удалением грыжевого мешка (части брюшины и органов, вышедших за пределы брюшной полости), иногда достаточно просто вправить его.

Показания к операции

Само наличие пупочной грыжи является показанием к операции. Самостоятельно дефект может закрыться только у детей до 5 лет. Во всех остальных случаях следует обратиться к врачу и назначить плановую операцию.

Если промедлить с плановым хирургическим лечением, возникает риск ущемленной грыжи — когда содержимое грыжевого мешка зажимается у основания мышцами, нарушается кровоснабжение этой части органов, развивается некроз, флегмона, кровотечение, кишечная непроходимость. Ущемленная грыжа и все перечисленные выше состояния являются показанием к экстренной операции с широким разрезом, ревизией внутренних органов и резекцией части кишечника. Поэтому наиболее разумной тактикой является проведение плановой операции как можно скорее после постановки диагноза.

Как проходит операция

Герниопластика может быть лапаротомической и лапароскопической. При лапаротомической операции производят классический разрез, накладывают швы на апоневроз, ушивая пупочное кольцо, и тем самым закрывая дефект брюшной стенки. Также возможно закрытие дефекта с помощью специальной сетки.

Лапароскопическая операция менее инвазивна, а значит менее травматична и не требует длительного периода реабилитации. В брюшную полости через небольшие разрезы вводят лапароскопическое оборудование, и с его помощью устанавливают сетку, закрывая тем самым дефект.

Если пациент страдает от избыточной массы тела, если в области живота присутствуют лишние жировые отложения, то одномоментно с герниопластикой можно провести и абдоминопластику — косметическую операцию по коррекции формы живота.

Восстановление после операции

Восстановление после операции зависит от объема и характера вмешательства. После лапароскопической герниопластики период реабилитации длится всего 3-5 дней. Самое главное в это время — соблюдать рекомендации врача. Необходимо носить бандаж, строго следовать лекарственным назначениям и соблюдать гигиену раны.

Удаление пупочной грыжи в ФНКЦ ФМБА

В ФНКЦ ФМБА врачи-хирурги имеют богатый опыт в проведении подобных операций. Специалисты обучались в ведущих клиниках России, Европы и Израиля, и не останавливаются в совершенствовании своих знаний и умений. В нашем центре используется только современное высококлассное оборудование. Лечение проходит быстро, безболезненно и легко.

Детская хирургия. Удаление грыж

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает вследствие нарушения замыкания пупочного кольца в процессе заживления пуповинного остатка, вследствие чего происходит выпячивание подкожно-жировой клетчатки (реже стенки кишки) наружу. Сопутствующие заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц передней брюшной стенки, увеличенное внутрибрюшное давление также являются предраспалагающим фактором для образования пупочной грыжи. Пупочная грыжа чаще встречается у девочек и составляет до 5% от общего числа грыж.

 

Симптомы

Уже в периоде новорождённости пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении ребёнка лёжа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость; тогда хорошо прощупывается незамкнутое пупочное кольцо. При широком пупочном кольце, когда грыжевое выпячивание появляется при малейшем беспокойстве ребёнка, но так же быстро и легко вправляется, нет никаких оснований думать, что содержимое грыжи травмируется и вызывает боль. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.

Диагностика

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений и не требует дополнительного обследования.

Лечение

Примерно в 60% случаев в процессе роста у детей происходит самостоятельное закрытие пупочной грыжи, к 2-3 годам. Этому способствуют консервативные мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки, ежедневный массаж и гимнастика, проводимые родителями с 1 мес жизни. Укладывание ребёнка на живот за 15–20 мин до кормления способствует повышению общего тонуса и развитию мышц, в том числе и брюшного пресса. После года продолжают комплекс упражнений ЛФК, также направленный на укрепление мышц брюшного пресса. Ущемления пупочных грыж, как правило, не происходит, поэтому оперативное лечение носит преимущественно косметический характер.

Оперативное вмешательство (грыжесечение и пластика пупочного кольца) целесообразно проводить в возрасте старше 5 лет. Однако, если дефект имеет большие размеры (больше 3-х см) или пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край, а консервативное лечение не эффективно, грыжесечение выполняют в более ранние сроки. При отсутствии противопоказаний данную операцию возможно проводить амбулаторном в специализированном стационаре.

 

ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Что такое грыжа белой линии живота?

Грыжа белой линии живота представляет собой небольшие дефекты апоневроза, располагающихся на срединной линии между пупком и мечевидным отростком. Часто встречают грыжи, расположенные непосредственно над пупком – их называют параумбиликальные. При внешнем осмотре ребёнка иногда сложно отличить параумбиликальную грыжу от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет определить, что оно находится над пупком (который при этом может быть замкнут).

Симптомы

Грыжи белой линии живота обычно выявляются у детей старше 2–3 лет жизни. По средней линии живота определяется округлое эластичное, легко вправимое образование, безболезненное при пальпации. Часто в дефект апоневроза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. Размеры грыжевого образования могут быть различными. В ряде случаев иногда может возникать болевой синдром, связанный с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок.

Диагностика

Диагностика данный патологии затруднений не вызывает и основывается на клиническом осмотре.

Лечение

Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и параумбиликальной, только оперативное. Операцию выполняют после установления диагноза, начиная с 3-х лет жизни ребенка. Ущемление грыжи белой линии живота у детей — чрезвычайно редкое явление.

Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Что такое водянка оболочек яичка?

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) – очень часто встречаемая патология у мальчиков. Возникновение заболевания связано с незаращением к моменту рождения у ребенка влагалищного отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости. Существует несколько вариантов данной патологии. В случае отсутствия закрытия всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При заращении влагалищного отростка в проксимальном отделе образуется несообщаюшаяся водянка оболочек яичка. Если отросток закрылся в дистальном отделе, а проксимальный сообщается с брюшной полостью, можно говорить о сообщающейся водянке семенного канатика. Когда же происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в среднем его отделе, говорят о несообщающейся водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика.

Образование водянки связывают со сниженной впитывающей способностью стенки влагалищного отростка, а также с особенностями строения лимфатического аппарата паховой области.

У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле могут быть травма и воспаление. При ударе в паховую область в оболочках семенного канатика может скопиться жидкость, не рассасывающийся длительное время. В этих случаях говорят об остро возникшей кисте семенного канатика.

Симптомы и диагностика

Водянка характеризуется увеличением половины, а при двустороннем заболевании – всей мошонки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у её нижнего полюса располагается яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягким эластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого находится у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация образования безболезненна. При диафаноскопии выявляется характерный симптом «просвечивания». При клапанном характере сообщения с брюшной полостью возможно возникновение напряженной водянки, что требует экстренного обращения к врачу. Киста семенного канатика при осмотре имеет округлую или овальную форму и имеет чёткие контуры, пальпация так же безболезненна

Наиболее часто водянку оболочек яичка приходится дифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, и сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но медленнее, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Наиболее целесообразным в таких случаях является использование ультразвуковой диагностики органов мошонки и паховых областей.

Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемлённой паховой грыжей. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству с предварительным диагнозом «ущемлённая паховая грыжа».

Лечение

В течение первого года жизни возможно самоизлечение ребенка за счёт завершения процесса закрытия влагалищного отростка, поэтому оперативное лечение целесообразно проводить детям старше 1-1,5лет (при отсутствии напряжённой водянки оболочек яичка). Если же большое количество жидкости вызывает напряжение в оболочках, сопровождается беспокойством ребёнка за счёт сдавление яичка, то детям до 6 мес проводят пункцию оболочек яичка и эвакуируют жидкость, после чего накладывают суспензорий. Повторную пункцию проводят при необходимости, вследствие повторного накопления жидкости.

При врождённой водянке применяют операцию Росса, цель которой является прекращение сообщения полости мошонки с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

 

ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Что такое паховая грыжа?

Врождённая паховая грыжа – одно из самых распространённых хирургических заболеваний детского возраста. Преимущественно встречается односторонняя врождённая паховая грыжа, (справа примерно в 3 раза чаще) и наблюдается, главным образом, у мальчиков, что связано с процессом опускания яичка. Приобретённые паховые грыжи в детском возрасте встречаются чрезвычайно редко, и обычно у мальчиков старше 10 лет, имеющих повышенную физическую нагрузку и выраженную слабость передней брюшной стенки.

Паховая (пахово-мошоночная) грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку. Причиной развития врождённой косой паховой грыжи у детей является незаращённый вагинальный отросток брюшины.

Содержимым грыжевого мешка у детей чаще всего бывают петли тонкой кишки, в старшем возрасте – сальник. У девочек в грыжевом мешке наиболее часто располагается яичник, иногда вместе с маточной трубой.

Симптомы и диагностика

Уже с периода новорождённости в паховой области у ребенка появляется выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненно, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. При пахово-мошоночной грыже выпячивание опускается в мошонку, вызывая увеличение одной половины и приводя к её асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удаётся вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчётливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого хорошо пальпируется расширенное наружное паховое кольцо. У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание может опускаться в большую половую губу.

В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала.

Дифференцировать паховую грыжу приходится главным образом с сообщающейся водянкой оболочек яичка.

Лечение

Единственный радикальный метод лечения паховой грыжи – это оперативный. Современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорождённости. По относительным противопоказаниям (перенесённые заболевания, гипотрофия, рахит и др.) в неосложнённых случаях операцию переносят на более старший возраст 6-12 мес.

В связи с тем, что основная причина грыжи у детей – наличие сообщения с брюшной полостью, целью операции является перевязка шейки грыжевого мешка. В настоящее время оперативное лечение может быть выполнено 2 способами: открытая операция или лапароскопическая герниопластика.

ВАРИКОЦЕЛЕ

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного (лозовидного) сплетения, встречающееся у 15% мальчиков ,преимущественно в возрасте после 9–10 лет.

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного варикоцеле обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объёмным забрюшинным образованием (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, кистой).

Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева и имеет довольно сложный генез. В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздевидном сплетении за счёт прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдают усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови чрезмерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая таким образом путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия. Таким образом, важной составляющей в лечении варикоцеле и предотвращении его последствий является своевременная диагностика.

Симптоматика и диагностика

Очень редко варикоцеле обнаруживают у детей раннего (2–5 лет) возраста. В анамнезе таких больных обычно удаётся выявить фактор, вызвавший длительное нарушение кровообращения яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство).

Клинически различают три степени варикоцеле. Иногда варикозные изменения вен отмечают справа или с обеих сторон. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную. Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышенное давление крови в левом яичке передаётся на правую сторону. После излечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого гроздевидного сплетения.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике варикоцеле является скротальная  эходопплерография, которую выполняют на ультразвуковых аппаратах с допплеровским датчиком. Исследование выполняют в орто- и клиностазе и с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лёжа). С её помощью также можно выявить субклинически протекающее варикоцеле, которые трудно пропальпировать. При не спадающемся в горизонтальном положении варикоцеле, показаны дополнительные исследования с целью обнаружения объёмного забрюшинного образования (УЗИ, КТ, экскреторная урография).

Лечение

Лечение варикоцеле только оперативное. При первичном варикоцеле проводят перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве с помощью лапароскопической техники. Так же варикоцеле можно ликвидировать путём селективной эндоваскулярной склеротерапии яичковой вены после её флебографии. Целью данных оперативных вмешательств является прекращение инвертированного тока крови от почки к яичку, что ведёт к спадению варикозных вен.

 

Вопросы

Вопрос задает диана 11 февраля 2021

здравствуйте,скажите пожалуйста при поступлении в стационар анализы должны быть строго 7 дней годны или же можно хоть на 1 день просроч.просто мы сдали анали они пришли раньше чем нам сказали в поликлинике.и незнаю опять пересдавать.?

Отвечает Администрация

Диана, здравствуйте! Пересдавать не нужно,вас госпитализируют.

Вопрос задает Кристина 11 февраля 2021

Здравствуйте! Хотели бы узнать, какие анализы нужны перед операцией ребёнка ?(паховая грыжа)

Отвечает Администрация

Кристина, здравствуйте! Ознакомиться с правилами госпитализации и списком необходимых анализов Вы можете на нашем сайте: www. pkdkb1.ru, «Пациентам» → «Правила и сроки госпитализации». Если у Вас останутся вопросы, Вы можете обратиться за консультацией во телефонам: 245-56-76, 245-14-62.

Вопрос задает Ольга 10 февраля 2021

Добрый день! На 04.03.21 у нас назначена госпитализация на плановую операцию. Биохимический анализ крови в нашей Поликлинике предлагают сдать 24.02.21. Позже не получается. То есть на момент госпитализации-на 04.03.21- срок годности анализа будет 9 дней. Нам зачтут результат этого анализа при госпитализации? Или сдать платно, чтобы срок годности анализа был 7 дней?

Отвечает Администрация

Ольга, здравствуйте! Данный анализ подойдет, вас оформят на госпитализацию.

Вопрос задает Ольга 07 февраля 2021

Здравствуйте!Для поступления на операцию нужно ли сдавать анализ на ковид?Если да то сопровождаещему тоже?Какой вид анализа необходимо сдать мазок или кровь но ковид 19?

Отвечает Администрация

Ольга, здравствуйте! В соответствии с Перечнем показаний к исследованию биологического материала на Covid-19, утвержденным в приложении № 1 к приказу Министерства здравоохранения Приморского края от 08. 02.2021 г. № 18/пр/121 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 19.05.2020 г. № 18/пр/565 «Об организации обследования биологического материала на Covid-19 в лабораториях медицинских организаций на территории Приморского края» пациенты перед плановой госпитализацией подлежат обследованию на Covid-19 или молекулярно-биологическим методом (ПЦР) или проведением экспресс-тестов (ИФА, ИХА и др.) на определение антигена.
Лица по уходу за больными, подлежащими госпитализации, должны быть обследованы или путем проведения экспресс-тестов (ИФА, ИХА и др.) на определение антигена или иммунологическим методом (ИФА, ИХА и др.) на определение антител (IgM, IgG и др.)

Вопрос задает Ирина 05 февраля 2021

Здравствуйте, скажите пожалуйста по какому номеру можно позвонить, чтобы записаться на плановую госпитализацию в отделение плановой хирургии?

Отвечает Администрация

Ирина, здравствуйте! Запись на плановую госпитализацию в ПХО осуществляется по телефону: 245-14-62

Вопрос задает Елена 28 января 2021

Здравствуйте. Моей дочери назначили операцию — пупочная грыжа. Подскажите перечень анализов и обследования на сайте где можно найти и скачать? Может ссылочку отправите. Спасибо.

Отвечает Администрация

Елена, здравствуйте! Ссылку направили на Вашу электронную почту.

Вопрос задает Людмила 25 января 2021

Здравствуйте !Подскажите пожалуйста ,сколько у Вас лежат после операции криптокризм ? И возможно уехать раньше , чтобы наш лечащий врач делал перевозки?

Отвечает Администрация

Людмила, здравствуйте! При операции «крипторхизм» средняя длительность госпитализации составляет 8 дней. Ве вопросы по тактите лечения в послеоперационном периоде (длительности), Вам необходимо будет обсудить с лечащим врачом.

Вопрос задает Лидия 23 января 2021

Здравствуйте Подскажите пожалуйста сколько стоит операция по удалению Оденойдов. Ребенку

Отвечает Администрация

Лидия, здравствуйте! Обратитесь пожалуйста в приемное отделение по телефону 245-56-76, либо в регистратуру по телефону 260-42-78.

Вопрос задает Елена 18 января 2021

Здравствуйте!Скажите пожалуйста у вас консультации платные?Нас отправляют к вам на консультацию.

Отвечает Администрация

Елена, здравствуйте! По вопросам консультативного приема вы можете обратиться в регистратуру по телефону: 260-42-78

Вопрос задает Екатерина 17 января 2021

Здравствуйте, подскажите пожалуйста какие нужно сдавать анализы перед операцией по удалению гланд? Просто нас записали по телефону , а какие анализы сказали узнать на сайте.

Отвечает Администрация

Екатерина, здравствуйте! Информация указана на сайте больницы: вкладка «Пациентам» — далее «Правила и сроки госпитализации».

Единственный способ избавиться от грыжи – сделать операцию

Григорий Александрович, что такое паховая грыжа и почему она возникает?

– Этот недуг известен еще с давних времен. Основная причина появления паховой грыжи – длительно существующее несоответствие между силой внутрибрюшного давления и сопротивления ему определенных участков брюшной стенки. В результате возникает растяжение мышечных тканей. Через отверстия в брюшной стенке внутренние органы (чаще всего петли кишечника) выходят из живота под наружный покров тела или в другую полость. К естественным отверстиям брюшной стенки относится паховый канал, где часто и формируются так называемые паховые грыжи. Чрезмерные физические нагрузки, недозированные силовые упражнения с нагрузкой на живот, болезни кишечника, сопровождающиеся запорами, – все это может послужить причиной возникновения грыжи. Пол, возраст, особенности телосложения также являются предрасполагающими факторами для формирования этой патологии. Говоря о приобретенных паховых грыжах, следует отметить, что они возникают в основном у взрослых мужчин в результате тяжелой физической работы, связанной, в частности, с поднятием тяжестей.

– Насколько распространено это заболевание?

– Паховая грыжа – очень распространенная патология. В структуре плановых операций в общей хирургии пластика паховой грыжи стоит на первом месте. Пока грыжа поддается вправлению, ситуация не критическая. Но достаточно часто возникает ущемление грыжи (сдавление) в области грыжевых ворот, через которые происходит выпячивание внутренних органов из брюшной полости. Это очень опасное состояние, которое может привести к омертвению тканей и воспалению брюшной стенки. Фатальные исходы при ущемлении грыжи отмечаются в 4–11 % случаев. Наиболее уязвимы в этом плане пациенты старшего возраста. Экстренная госпитализация позволяет оказать необходимую помощь. Однако операция при ущемленной грыже всегда сложнее планового вмешательства и часто сопровождается осложнениями. Необходимо понимать: если грыжа сформировалась, то самостоятельно она уже не исчезнет. Единственный способ от нее избавиться – сделать операцию. Чтобы избежать возможных осложнений, лучше сделать ее в плановом порядке.

– Имеются ли какие-то противопоказания к проведению подобной операции?

– Операции не подлежат пациенты с так называемыми абсолютными противопоказаниями. Еще в конце XIX века немецкие хирурги сформулировали принципы противопоказаний к плановой операции по поводу грыжи: «слишком молодой», «слишком пожилой» и «слишком больной». Так и до сих пор младенцы, люди преклонного возраста и пациенты с декомпенсированными заболеваниями и состояниями не подлежат плановому хирургическому лечению. В этих случаях консилиумом специалистов решается вопрос об избираемой тактике. Консервативное лечение у взрослых заключается в ограничении физических нагрузок, соблюдении диеты, регулировании стула, ношении бандажа.

– Какие существуют подходы к хирургическому лечению грыж?

– Традиционные операции с устранением грыжи и ликвидацией слабых мест с применением собственных тканей имеют огромную историю. Существует более 300 способов проведения подобных операций. Прогресс развития хирургии только за последние 40 лет позволил разработать еще около 50 новых способов, которые направлены на уменьшение частоты возможных рецидивов и осложнений лечения. Активно развивается лапароскопическая хирургия. Сегодня в нашей больнице порядка 50 % операций по поводу паховых грыж выполняется лапароскопическим путем. Благодаря высокому техническому оснащению и возможности тренинга со специальным оборудованием и инструментами все хирурги нашего стационара освоили лапароскопические операции и совершенствуются в их исполнении. Современным и эффективным методом пластики грыжи является применение сетчатых имплантов. При проведении операции они вшиваются в брюшную стенку и создают каркас, который впоследствии обрастает собственными тканями организма и укрепляет ее (операция по Лихтенштейну). Использование этих материалов позволяет добиться быстрой реабилитации пациента и снижает частоту рецидивов заболевания. Европейским геронтологическим обществом в настоящее время рекомендованы и лапароскопические способы пластики грыжевых дефектов. Это ненатяжные виды пластики, при которых имплантируется сетчатый протез над или под брюшину под оптическим контролем с использованием лапароскопической технологии. В нашей больнице применяются все эти методики. В содружестве с коллегами из Университетской клиники МГМСУ им. А. И. Евдокимова, расположенной на базе больницы, мы разрабатываем и внедряем новые способы хирургического лечения различных заболеваний. В этом году нами получен патент на совместную разработку по способу фиксации специальной сетки при лапароскопическом лечении паховой грыжи. Применение его на практике позволило не только оптимизировать хирургическое лечение паховых грыж, но и сэкономить значительные бюджетные средства.

– Как при таком огромном количестве методик можно выбрать оптимальный для пациента способ выполнения операции? – Сложности у специалистов возникают часто при лечении рецидивных и гигантских паховых грыж. В этих случаях выбор техники операции должен быть тщательно оценен с учетом всех нюансов. В 2006 году во время стажировки в Берлине в клинике профессора Уве Баера, будучи участником операций и наблюдая за проведением консилиумов по выбору методики операции, я видел, как скрупулезно при полном техническом арсенале выбирается немецкими коллегами способ операции. Оценивается все: сложность пластики брюшной стенки, ожидаемая длительность операции, возможный процент рецидива, операционно-анестезиологический риск. Все эти факторы в совокупности определяют объем предстоящей операции и методику, о чем обязательно информируется пациент. Данная практика внедрена и у нас, что позволяет обоснованно разрешать возникающие вопросы. На медицинских консилиумах, в которых наряду с хирургами участвуют другие профильные специалисты: терапевты, неврологи, реаниматологи, кардиологи, – коллегиально выбирается тактика лечения и наиболее оптимальный для каждого конкретного пациента способ выполнения оперативного вмешательства.

– Как вы считаете, почему многие россияне все же предпочитают выполнять операции за рубежом?

– Действительно, некоторые сограждане делают выбор в пользу заграницы. Почему? Располагая немалыми средствами, они едут лечиться из соображений анонимности, за эксклюзивными методиками, а также к конкретным специалистам, о которых имеют привлекательную информацию. Но сегодня в столичном регионе концентрация сил и средств вполне достаточна для оказания любых видов специализированной медицинской помощи. В масштабах больницы мы располагаем примерами, когда наши коллеги, имеющие родственников в дальнем зарубежье и возможность организовать свое лечение в западных клиниках, однозначно делают выбор в пользу московских клиник. Во-первых, известен высокий уровень нашей оснащенности и подготовленности медицинских кадров; во-вторых, нет отличий по итогам лечения, в-третьих – комфорт пребывания в родной языковой среде очевиден, и в-четвертых – нет расходов на трафик, действует наш страховой полис и доступна самая разнообразная высокотехнологичная медицинская помощь. Важно и то, что можно выбрать для себя наиболее привлекательное лечебное учреждение на основании объективной открытой некоммерческой информации

Автор: Ирина Степанова

Все что важно знать родителям о лечении пупочной грыжи у ребенка

1. Вопрос: Почему необходима операция:

1.1. Мотивация родителей делать операцию, а не затягивать время.

1.2. Что будет если не делать операцию?

1. Ответ: Пупочная грыжа у детей — хирургическая патология, лечение которой проводится исключительно оперативным путём. Плановая операция проводится в возрасте старше 3-4 лет. Пупочная грыжа может приводить к ущемлению содержимого грыжевого мешка и осложнениям в виде некроза ущемлённого органа, болевому синдрому, ограничивает физическую активность ребёнка.

2. Вопрос: Хирургическое устранение пупочной грыжи у детей:

2.1. В чем особенности оперативного лечения грыжи у детей, что делает операция?

2.2. Методы операции при лечении пупочной грыжи у детей?

2.3. Какие методы используются в нашей клинике?

2. Ответ: Хирургическое устранение пупочной грыжи у детей производится под общим обезболиванием путём пластики пупочного кольца (ушивание грыжевого мешка и врождённого дефекта пупочного кольца, укрепление апоневроза). В отличие от оперативного лечения у взрослых, у детей используется небольшой полуокружный разрез под пупочным кольцом, который в конце ушивается внутрикожным несъёмным швом. В нашей клинике используются современные технологии вмешательства с использованием качественного шовного материала, в качестве обезболивания применяется комбинированная анестезия (сочетание общего и местного обезболивания) как более мягкий и щадящий способ наркоза.

3. Вопрос: Особенности подготовки к операции по устранению пупочной грыжи у ребенка?

3. Ответ: Специальной подготовки ребёнка перед операцией не требуется. Проводится общеклиническое лабораторное обследование. Вмешательство выполняется у здорового ребёнка, натощак.

4. Вопрос: Ход операции по устранению пупочной грыжи у ребенка:

4.1. Состав операционной команды?

4.2. Длительность операции?

4.3. Возможные осложнения?

4. Ответ: Операция выполняется хирургической бригадой в составе оперирующего хирурга и его ассистента, анестезиолога, операционной сестры. Длительность операции в среднем составляет от 20 до 40 мин. Осложнения весьма редки (чаще всего — воспаление в области послеоперационной раны, кровотечения и гематомы в ране).

5. Вопрос: Первые сутки после операции?

5. Ответ: Первые сутки после вмешательства соблюдается постельный режим, по необходимости проводится обезболивание.

6. Вопрос: Реабилитация (восстановительный период) ребенка после операции по устранению пупочной грыжи?

6. Ответ: В течение 7 — 8 дней проводятся перевязки послеоперационной раны. В течение 3 — 4 месяцев, требуется охранительный режим для ребёнка (ограничение физических нагрузок, исключение травмоопасных игр и т.п.).

На все интересующие Вас вопросы более подробно можно узнать при личной консультации к.м.н., врача хирурга высшей категории – Луняка Андрея Николаевича.

Запись по телефону: +7(861) 221-03-33

Симптомы пупочной грыжи, лечение и форумы

Мы все заняты этим навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:
  • помогают друг другу живут лучше и раскрывают лучших способов управлять своим здоровьем сегодня
  • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:
  1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
  2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
  3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?
  4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

    … для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

  • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
  • Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
  • Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на healthaffairs.org.
  • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на JMIR.
И многое другое!

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа (область пупка) — это выпячивание (выпячивание) слизистой оболочки брюшной полости или части брюшных органов в области пупка. Это обычно наблюдается при рождении или может быть замечено в зрелом возрасте после травмы или стресса в области живота.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с пупочной грыжей


На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление:

границ | Пластика пупочной грыжи и беременность: до, во время, после…

Введение

Пупочные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Беременность может вызвать пупочную грыжу или сделать ранее существовавшую грыжу очевидной из-за прогрессирующего повышения внутрибрюшного давления.Симптомы грыжи присутствуют во втором триместре у большинства пациентов. Грыжа может быть диагностирована во время первой, второй или третьей беременностей (1). Сообщается, что заболеваемость пупочной грыжей у беременных составляет всего 0,08% в очень недавнем большом исследовании (2). Однако возможны осложнения, такие как доношенная беременность при пупочной грыже (3), перитонит из-за изъязвления кожи (4) или ущемление матки беременной в пределах краев грыжи (5).

Хирургический алгоритм для беременной женщины с грыжей на сегодняшний день не ясен, но накоплены более новые и лучшие научные данные (1, 2, 6).Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у беременной или планирующей беременность женщины. Фактически, эти два типа случаев следует рассматривать по отдельности. Огюстен и Майерович рекомендовали, чтобы грыжи, которые не имеют симптомов или имеют минимальные симптомы, включая легкий дискомфорт или боль, должны регулярно обследоваться и планово вылечиваться после родов и инволюции матки (7). Недавно было показано, что настороженное ожидание даже до 5 лет, по-видимому, является безопасной стратегией при вентральных грыжах у взрослого населения (8).

Кажется, лучше и понятнее разделить случаи на несколько сценариев, касающихся взаимосвязи между пупочной грыжей и беременностью. На самом деле, обсуждение вопроса в индивидуальном порядке может быть лучшим подходом.

Пупочная грыжа у женщин, планирующих беременность

В этой ситуации у нас есть несколько проблем.

• Следует ли лечить грыжу до беременности?

• Какую технику ремонта следует использовать?

• Можно ли сохранить ремонт во время беременности?

• Может ли ремонт вызвать боль и дискомфорт во время беременности?

• Как долго должен быть интервал между герниопластикой и беременностью или родами?

• Какие осложнения могут возникнуть во время беременности, если мы не будем лечить грыжу?

Если грыжа ущемлена или ущемлена во время постановки диагноза, экстренное лечение неизбежно.Если грыжа не сложная, но симптоматическая, следует предложить плановое лечение. Симптомом может быть боль или большая выпуклость. Если у пациентки небольшая бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить восстановление до родов. К счастью, большинство случаев, с которыми мы сталкиваемся, относятся к этой группе. Во время беременности увеличенная матка выдвигает петли кишечника к верхнему и заднему отделам брюшной полости. Размер и толкающая сила матки в течение первого триместра кажутся недостаточными, чтобы протолкнуть кишечник в небольшое отверстие пуповины.Матка достигает уровня пупка примерно на 20–22 неделе (9, 10). После этого не существует тесного примыкания дефекта пупочной грыжи к сегментам кишечника (рис. 1). Если в это время происходит заключение в тюрьму, хирургическое вмешательство вызывает меньше опасений, поскольку операция в первом или втором триместре не несет высокого риска преждевременных родов или других побочных эффектов (11).

Рисунок 1 . Изменение размеров матки и ее отношения к пупку по неделям беременности.

Правильная техника восстановления пупочной грыжи у женщины, планирующей беременность, также является вопросом. Было показано, что восстановление сеткой дает лучшие результаты, чем ремонт швом (12). Ремонт только швами может вызвать рецидив во время беременности (6). Lappen et al. сообщили, что беременность вызвала повышенный риск рецидива грыжи живота. Эта информация должна быть предоставлена ​​пациентам, которые планируют плановую пластику грыжи до следующей беременности (13).По мере увеличения матки и повышения внутрибрюшного давления даже восстановление сеткой не сделает беременную женщину невосприимчивой к рецидивам грыжи. В соответствии с этим Oma et al. сообщили, что беременность после пластики пупочной грыжи была независимо связана с рецидивом вентральной грыжи, и использование сетки не могло снизить риск рецидива (14). Пластика с сеткой может ограничить гибкость брюшной стенки (15) и может вызвать боль во время последующей беременности (16).

К сожалению, нет убедительных данных об адекватном интервале между герниопластикой и беременностью или родами.Хирурги обычно советуют своим пациентам, что беременность не допускается до истечения первого года после хирургического вмешательства. Однако никаких клинических или экспериментальных исследований по этому конкретному случаю не проводилось. Нет единого мнения о том, заканчивается ли этот годичный интервал в начале беременности или во время родов. Можно только сказать, что беременность на ранних сроках может вызвать рецидив.

Каждая грыжа связана с риском ущемления и удушения. Поэтому пациенты с пупочной грыжей, планирующие беременность, должны быть проинструктированы об этом риске.Никто не может предсказать, какие грыжи усложнятся и когда это произойдет. Однако каждый хирург может сказать своему пациенту, как пагубно сказывается ущемление или ущемление грыжи для матери и ребенка. Экстренный ремонт, особенно в первом или третьем триместре, принесет бремя анестезии и хирургической травмы. Следует рекомендовать пациентам с большими грыжами, включая кишечные петли, пупочные грыжи с подозрительным анамнезом ущемления и рецидивирующие пупочные грыжи, ранее восстановленные сеткой, пройти окончательную пластику перед планированием беременности (рис. 2).

Рисунок 2 . Хирургическая стратегия при пупочной грыже у женщин, планирующих беременность.

Пупочная грыжа диагностирована при беременности

Опять же, твердых рекомендаций для этого типа корпуса нет. К сожалению, в литературе не было рандомизированного контролируемого исследования или проспективного анализа герниопластики у беременных (6). Однако небольшая бессимптомная или минимально симптоматическая пупочная грыжа, диагностированная на ранней стадии беременности, может управляться как грыжа у женщин, планирующих беременность (рис. 3).Симптоматические пупочные грыжи могут возникать в каждом триместре беременности, и они могут быть ущемлены или задушены во время беременности, хотя точная частота этих осложнений никогда не сообщалась. Haskins et al. проанализировали Национальную программу повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов и обнаружили, что 126 беременных женщин были прооперированы по поводу пластики пупочной грыжи за 10-летний период (17). Девяносто пять процентов ремонтов выполнено открытой техникой. Заключение или удушение имело место в половине случаев.Операция была проведена с минимальными 30-дневными осложнениями для матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Буч диагностировал у пяти пациенток пупочные грыжи, возникшие во время беременности, в Медицинском центре горы Синай с сентября 2004 года по июль 2006 года (1). У всех пациентов во втором триместре были выявлены симптомы корректируемых грыж. Ни у одного из них не было лишения свободы до открытого ремонта после родов. Эти данные подтверждают осторожный выжидательный подход во время беременности (1).

Рисунок 3 . Хирургическая тактика при пупочной грыже, диагностированной во время беременности.

Тридцать одна статья, включая двадцать три описания случаев, была обнаружена в ходе недавнего литературного поиска, проведенного Jensen et al. (6). Помимо вышеупомянутых случаев, упомянутых Haskins и Buch (1, 17), семи пациенткам с пупочной грыжей во время беременности было выполнено экстренное лечение. Во всех случаях, кроме одного, использовали шовный ремонт. Wai et al. из Йельского университета сообщил об уникальном случае, описывающем пластику интраперитонеальной сетки по поводу необратимой пупочной грыжи у женщины во втором триместре (18).В обзоре литературы Jensen et al. Послеоперационных осложнений зарегистрировано не было (6). Это включало случай экстренного восстановления Ахмеда со спонтанным разрывом у молодой повторнородящей женщины на 28-й неделе беременности (19). В этом случае произошло изъязвление кожи из-за давления, и матка была полностью в грыжевом мешке с гангренозными петлями кишечника примерно 75 см. Дефект грыжи был закрыт швом, и через 6 недель пациентка родила без осложнений (19).

Oma et al.опубликовал самую последнюю серию (2). В этой серии было зарегистрировано 17 беременных с пупочной грыжей в рамках 20 714 беременностей в одном учреждении. Было пять беременных пациенток с пупочной грыжей. Две женщины заметили грыжу во время предыдущих беременностей, одна пациентка — на нынешней, а две другие — на 5-й неделе беременности. Все пациентки завершили беременность без грыжевых осложнений.

Кесарево сечение (кесарево) и одновременное лечение грыжи

Пластика грыжи во время кесарева сечения — это распространенный хирургический подход.Однако эти одновременные операции не были хорошо документированы до 2000-х годов. В 2004 году Ochsenbein-Kölble et al. сообщили о первой серии случаев кесарева сечения и одновременной пластики паховой или пупочной грыжи (20). Трем пациентам была предложена комбинированная операция, и они перенесли их с их информированного согласия. В одном из них признаком кесарева сечения было наличие самой пупочной грыжи. Продолжительность операции была больше в случаях пластики паховой грыжи, но не пластики пупочной грыжи, по сравнению с одним кесаревым сечением.Однако Ghnnam et al. сообщили, что для одновременной пластики пупочной грыжи и кесарева сечения требуется больше времени, чем только для кесарева сечения (21). Они сравнили 48 пациентов, которым было выполнено кесарево сечение вместе с пластикой параумбиликальной грыжи, и 100 пациентов, перенесших кесарево сечение. Сроки стационарного лечения были аналогичными. Только двое пациентов жаловались на боли в области пупка. Контрольной группе требовалось значительно меньше анальгетиков. Все пациенты отдали предпочтение комбинированной операции. Одна грыжа рецидивировала (2,8%) после наложения швов в течение 2 лет (21).Ремонт сетки не повторялся.

Gabriele et al. сообщили о 28 беременных женщинах с паховой или пупочной грыжей. Этих пациентов, перенесших одновременное кесарево сечение и пластику грыжи, сравнивали со 100 пациентами, которым было выполнено только кесарево сечение (22). Комбинированные операции занимали больше времени как при пупочной, так и при паховой грыже, чем одно только кесарево сечение. Операции прошли без осложнений, рецидивов не было. Авторы пришли к выводу, что комбинированная хирургия безопасна и позволяет избежать повторной госпитализации.Также Jensen et al. после поиска в литературе пришли к твердому выводу, что сочетание герниопластики и кесарева сечения является оптимальным вариантом лечения (6).

Steinemann et al. недавно опубликовали ретроспективное когортно-контрольное исследование (23). Четырнадцати пациентам была произведена пластика пупочной грыжи во время кесарева сечения с использованием различных методик. Наружная пластика пупочной грыжи с наложением швов использовалась в семи случаях через околопупочный полулунный разрез кожи после закрытия разреза Пфанненштиля.У остальных семи пациентов использовалась пластика внутренней пупочной грыжи наложением швов. На внутренний шов ушло меньше времени, чем на наружный. Оба подхода увеличивают время работы по сравнению с контрольной группой. К сожалению, УЗИ выявило два рецидива в каждой подгруппе (28%). В этих случаях авторы рекомендовали ремонт сеткой (23).

Интересно, что в последнем обзоре Haskins et al. Ни один пациент не перенес комбинированную операцию (17). Однако причина отсутствия случая одновременного кесарева сечения и герниопластики в статье не объясняется.

Пластика грыжи после родов с интервалом

Некоторым беременным с пупочной грыжей не проводится одновременная пластика грыжи во время кесарева сечения. Причина этого может заключаться в выборе пациента или хирурга.

Oma et al. наблюдали за восемью женщинами с пупочной грыжей и без хирургического вмешательства на протяжении всей беременности. Пупочная грыжа сохранялась у всех этих пациентов, у которых была повторная клиническая оценка в послеродовом периоде, и не было зарегистрировано спонтанного исчезновения грыжи.Плановая пластика пупочной грыжи была выполнена пяти пациентам в течение 5–3 лет после родов (2).

Buch et al. сообщили о пяти случаях, когда герниопластика перенесла в послеродовой период. Операции проводились в послеродовом периоде в течение 8–52 недель. При послеоперационном наблюдении в течение 2–34 недель осложнений и рецидивов не зарегистрировано. Две из пяти женщин снова забеременели после герниопластики. Авторы пришли к выводу, что беременным пациенткам с влечением паховой или пупочной грыжи во время беременности можно безопасно управлять безоперационным лечением во время беременности и хирургическим вмешательством в послеродовом периоде (1).

Комбинированное хирургическое вмешательство может не увеличивать риск местных и системных осложнений (20), однако есть и другие опасения относительно одновременного хирургического вмешательства. Помимо здоровья матери и плода, существуют проблемы, связанные с качеством и долговечностью пластики грыжи. В чем заключаются преимущества хирургического вмешательства в послеродовом периоде, а не во время кесарева сечения? Другими словами, может ли сопутствующий ремонт во время кесарева сечения быть менее надежным? Давайте посмотрим на потенциальные опасности ремонта во время кесарева сечения.

Изменения мышц и фасциальных структур во время беременности

Крупная структура прямой мышцы живота изменена во время беременности. Существенное увеличение длины, разделения и угла прикрепления мышц происходит по мере развития беременности (24). Функциональная способность мышц брюшного пресса также изменяется, а способность стабилизировать таз снижается. Для всех упражнений на пресс, относительная интегральная электромиография (ЭМГ) верхней прямой мышцы живота увеличивалась, тогда как относительная интегральная электромиография внешней косой мышцы живота и относительная интегральная электромиография нижней прямой мышцы живота уменьшалась.Относительная ЭМГ для всех протестированных мышц вернулась к уровням, наблюдавшимся на 18 неделе и 26 гестации, через 18 недель после родов. Функциональные изменения обнаружены в прямых мышцах живота, а также в наружных и внутренних косых мышцах. В послеродовой период разделение прямых мышц живота разрешилось через 4 недели после родов, а взаимоотношения мышц живота вернулись к раннему уровню беременности через 8 недель после родов. Однако способность стабилизировать таз оставалась низкой через 8 недель после родов. Это стойкое снижение способности стабилизировать таз через 8 недель после родов может отражать плохое разрешение увеличения длины брюшных мышц из-за беременности (24).

Фактически, значение изменений в группах мышц живота для судьбы пупочной грыжи неясно. Увеличиваются ли изменения или уменьшаются, частота рецидивов грыжи хирургам неизвестна. Однако мышцы живота при беременности отличаются от обычных. Возможно, лучше подождать некоторое время, чтобы мышцы вернулись к своей нормальной анатомии и функционированию, прежде чем восстанавливать пупочную грыжу. Однако в литературе нет рекомендаций относительно точного времени ожидания ремонта.

Relaxin. Это ВАЖНО?

Еще одна проблема, которая может повлиять на судьбу герниопластики у беременной или женщины в раннем послеродовом периоде, — это гормональные изменения во время беременности. Релаксин — это пептидный гормон из семейства инсулинов, секретируемый желтым телом (25). Он также выделяется из плаценты во время беременности. Он расслабляет связки таза, смягчает и расширяет шейку матки. Релаксин снижает синтез внеклеточного матрикса (ЕСМ) и вызывает деградацию коллагена (26). В исследовании на крысах релаксин вызывал значительное снижение содержания коллагена в тканях (27).Релаксин ограничивает выработку коллагена, одновременно стимулируя повышенную деградацию коллагена (28). Также Накви и др. документально подтверждено разрушающее действие релаксина на суставную фиброзно-хрящевую ткань с деградацией матрикса металлопротеиназами (ММП) (29).

Коллаген

, ECM и MMPs имеют важное значение для образования грыжи. Коллаген — самый распространенный белок ВКМ. Коллагеназа, член семейства MMP, является основным ферментом деградации коллагена (30).

Принимая во внимание исследования взаимосвязи между коллагеном, ECM и MMP, мы можем предположить, что любое эндогенное или экзогенное вещество, влияющее на эти механизмы, может вызвать рецидив после герниопластики, особенно после наложения швов.Таким образом, мы можем сказать, что существует риск рецидива, когда восстановление выполнено и уровень релаксина высок. Хотя нет никаких доказательств этого предположения, в литературе есть интересные сообщения. Сообщалось, что более высокая экспрессия рецепторов релаксина в мышцах диафрагмы таза у собак с грыжей промежности. Это может указывать на то, что релаксин играет роль в патогенезе этого типа грыжи, вызывая мышечную атрофию (31). Релаксин также может быть фактором образования грыжи промежности с дегенерацией соединительной ткани у собак (32).У людей есть только одно сообщение о связи релаксина с грыжами живота (33). В этом исследовании все дети, родившиеся в Мальмё, Швеция, за 5-летний период были проверены на наличие врожденного вывиха бедра (ВДГ) и паховой грыжи. Грыжа диагностировалась в пять раз чаще у девочек с CDH, чем у девочек без, и в три раза у мальчиков с CDH, чем у мальчиков без. Авторы заявили, что релаксин может стимулировать коллагеназу, вызывать структурные изменения в соединительной ткани и вызывать развитие как CDH, так и грыжи (33).Эта статья была опубликована в 1988 году, и с тех пор не было собрано никаких дополнительных данных по этому вопросу.

Может ли подъем и ношение ребенка обременять ремонт?

Хирурги обычно ставят пациентам ограничения на поднятие тяжестей после герниопластики. Даже пластика с сеткой уязвима к повышению внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде. Биомеханические исследования показали, что прочность на разрыв, обеспечиваемая врастанием ткани в сетку, достигает примерно 80% всего через 6 недель (34).Хотя нет единого мнения об ограничении подъема тяжестей после герниопластики, хирурги не хотят, чтобы их пациенты поднимали какой-либо вес в течение первых 2 недель. Умеренный подъем (<10 кг) разрешен через 2–4 недели. Пациентам рекомендуется поднимать вес более 10 кг только через 8 недель (35). Фактически, ношение и поднятие ребенка останутся в рамках рекомендаций. Однако женщина, у которой нет ребенка и перенесла операцию по удалению пупочной грыжи, будет находиться под ограничением в тяжелой атлетике в течение гораздо более длительного времени.

Хотя пластика пупочной грыжи может быть выполнена после родов, нет необходимости в хирургическом лечении небольших бессимптомных грыж в раннем послеродовом периоде. 1-летний интервал может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела. Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после повторной беременности, если пациентка хочет иметь больше детей.

Значение сопутствующего диастаза прямой кишки (DR)

Диастаз прямых мышц живота — это разделение по средней линии прямых мышц живота.Это нарушение, но не настоящая грыжа, и она не несет в себе риска лишения свободы. Между четностью и DR существует положительная корреляция (36). Распространенность во время беременности составляет около 30–70%. Нормальная ширина белой линии у первородящих женщин составляет 15 мм на уровне мечевидного отростка, 22 мм на уровне 3 см краниальнее пупка и 16 мм на уровне 3 см каудальнее пупка (37). Механические силы и гормональные изменения во время беременности могут играть роль в этиологии.

Наиболее частая локализация — околопупочная область, а послеродовое постоянство обнаруживается примерно в 60% случаев (38).Liaw et al. сообщили, что диастаз может сохраняться в послеродовом периоде и функция мышц живота улучшилась, но не вернулась к норме даже через 6 месяцев (39). Sperstad et al. наблюдали за 300 впервые беременными женщинами от беременности до 12 месяцев после родов. Они сообщили, что ДР существовала у 33,1, 60,0, 45,4 и 32,6% женщин на 21 неделе беременности и через 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев после родов, соответственно (40). Это исследование показало, что риск ДР был в два раза выше у женщин, которые поднимали тяжести 20 или более раз в неделю, чем у женщин, которые меньше поднимали тяжести.Авторы не описали тяжелый подъем в тексте, но можно предположить, что послеродовая женщина поднимает ребенка много раз в неделю. Вес ребенка составляет около 8 кг в 6 месяцев и 10 кг в 12 месяцев (41). Этого веса достаточно, чтобы поднять внутрибрюшное давление до такой степени, как при маневре Вальсальвы (35).

Хотя RD не является грыжей, она может вызвать рецидив в виде более крупной грыжи после пластики пупочной грыжи. При пластике пупочной грыжи наложением швов укусы проходят через слабый слой прямой мышцы живота в области диастаза.Это может вызвать разрывы и образовать дефекты с отверстиями для пуговиц, что приведет к повторению проблемы. Köhler et al. оценили 231 операцию наложения швов при небольших первичных пупочных или эпигастральных грыжах (42). Дефекты грыжи были меньше 2 см. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота рецидивы грыжи развивались значительно чаще. Авторы предположили, что тонкая и растянутая оболочка прямой мышцы живота является фактором риска рецидива. Они рекомендовали пластику сетки для пациентов с пупочной грыжей с диастазом прямой мышцы живота.Хотя недавнее проспективное рандомизированное исследование Emanuelsson et al. Показало, что двухрядная шовная складка с отсроченным рассасывающимся материалом дает аналогичные хорошие результаты с ретромускулярной легкой полипропиленовой сеткой без увеличения частоты рецидивов при лечении РЗ (43), использование сетки остается лучшим вариантом. вариант для пациентов с сочетанной пупочной грыжей и РЗ (42). Кроме того, можно предположить, что рецидив может развиться из мест фиксации сетки, если имеется уязвимая белая линия из-за РД.Поэтому лучше не использовать фиксацию в случае сильного восстановления линии альба или использовать аутравматическую фиксацию сетки, например, клеи (например, фибрин) (44) или самозахватывающую сетку при ретромускулярной пластике сеткой (45).

Заключение

Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у беременной или планирующей беременность женщины. Если во время постановки диагноза грыжа ущемлена или ущемлена, экстренное лечение неизбежно. Если грыжа не сложная, но симптоматическая, следует предложить плановое лечение.Если грыжа ушита, высок риск рецидива во время беременности. Ремонт сеткой может ограничить гибкость брюшной стенки и вызвать боль во время последующей беременности. Если у пациентки небольшая бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить лечение до родов.

Пластика пупочной грыжи во время беременности может быть выполнена с минимальными осложнениями для матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Если небольшая грыжа становится больше и симптоматична, второй триместр — подходящий период для операции.Пупочные грыжи можно лечить после родов или во время кесарева сечения. Удовлетворенность пациентов при комбинированном кесаревом сечении и герниопластике высока. Однако ожидается высокая частота рецидивов.

Плановое восстановление после родов хорошо задокументировано. Можно уже в послеродовом периоде на 8 неделе. Нет необходимости в хирургическом вмешательстве при небольших бессимптомных грыжах в раннем послеродовом периоде. 1-летний интервал может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела.Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после повторной беременности, если пациентка хочет иметь больше детей.

Диастазы прямых мышц живота во время беременности очень часты. Может сохраняться в послеродовом периоде. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота после операции может развиться рецидив пупочной грыжи. Этот риск особенно высок после ремонта швов. В этой ситуации следует подумать о ремонте сетки (Таблица 1).

Таблица 1 . Плюсы и минусы конкретных состояний в отношении пупочной грыжи и беременности.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Oma E, Bay-Nielsen M, Jensen KK, Jorgensen LN, Pinborg A, Bisgaard T. Первичная вентральная или паховая грыжа во время беременности: когортное исследование с участием 20 714 женщин. Грыжа (2017) 21 (3): 335–9. DOI: 10.1007 / s10029-017-1618-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Shaw WG, Nichols EE. Абдоминальная беременность с заключением в пупочную грыжу. История болезни. Am J Obstet Gynecol (1962) 1 (84): 72–5. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (62) 90675-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Кокотович Д., Шёландер Х., Гёгенур И., Хельгстранд Ф. Бдительное выжидание как стратегия лечения пациентов с вентральной грыжей кажется безопасным. Грыжа (2016) 20 (2): 281–7. DOI: 10.1007 / s10029-016-1464-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Lowdermilk DL. Анатомия и физиология беременности. 11-е изд. В: Lowdermilk DL, Perry SE, Cashion MC, Alden KR, редакторы. Охрана здоровья матери и женщины — электронная книга . Сент-Луис: Elsevier (2004). п. 283–300.

Google Scholar

10. Мерритт Т.А., Саундерс Б.А., Глюк Л. Антенатальная оценка зрелости плода. 2-е изд.В: Aladjem S, Brown AK, Sureau C, редакторы. Клиническая перинатология . Сент-Луис: Мосби (1980). 214 с.

Google Scholar

13. Лаппен Дж. Р., Шейн Д., Хакни Д. Н.. Увеличивает ли беременность риск рецидива грыжи живота после хирургического вмешательства перед беременностью? Am J Obstet Gynecol (2016) 215 (3): 390.e1–5. DOI: 10.1016 / j.ajog.2016.05.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ома Е., Йенсен К.К., Йоргенсен Л.Н.Рецидивирующая пупочная или эпигастральная грыжа во время и после беременности: общенациональное когортное исследование. Хирургия (2016) 159 (6): 1677–83. DOI: 10.1016 / j.surg.2015.12.025

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Junge K, Klinge U, Prescher A, Giboni P, Niewiera M, Schumpelick V. Эластичность передней брюшной стенки и удар для репарации послеоперационных грыж с использованием сетчатых имплантатов. Грыжа (2001) 5 (3): 113–8. DOI: 10.1007 / s1002

019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Шенмакерс Э., Стирлер В., Реймакерс Дж., Ракич С. Беременность после лапароскопической пластики грыжи вентральной брюшной стенки. JSLS (2012) 16 (1): 85–8. DOI: 10.4293 / 108680812X13291597716104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Хаскинс И.Н., Розен М.Дж., Прабху А.С., Амдур Р.Л., Розенблатт С., Броди Ф. и др. Пластика пупочной грыжи у беременных: обзор Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Грыжа (2017) 21 (5): 767–70. DOI: 10.1007 / s10029-017-1633-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Вай П. Я., Руби Дж. А., Дэвис К. А., Робертс А. С., Робертс К. Э. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи при беременности. Грыжа (2009) 13 (5): 559–63. DOI: 10.1007 / s10029-009-0476-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Ochsenbein-Kölble N, Demartines N, Ochsenbein-Imhof N, Zimmermann R. Кесарево сечение и одновременная пластика грыжи. Arch Surg (2004) 139 (8): 893–5. DOI: 10.1001 / archsurg.139.8.893

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Гннам В.М., Хелал А.С., Фаузи М., Рагаб А., Шалаби Х., Эльрефаай Э. Пластика параумбилической грыжи во время кесарева сечения. Ann Saudi Med (2009) 29 (2): 115–8. DOI: 10.4103 / 0256-4947.51798

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Габриэле Р., Конте М., Иззо Л., Бассо Л. Кесарево сечение и герниопластика: одновременный доступ. J Obstet Gynaecol Res (2010) 36 (5): 944–9. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2010.01283.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Steinemann DC, Limani P, Ochsenbein N, Krähenmann F, Clavien PA, Zimmermann R, et al. Наложение швов пупочной грыжи во время кесарева сечения: исследование случай-контроль. Грыжа (2013) 17 (4): 521–6. DOI: 10.1007 / s10029-013-1087-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Gilleard WL. Строение и функция мышц живота во время беременности и в ближайший послеродовой период . Магистерская диссертация, Вуллонгонг, Австралия: Университет Вуллонгонга (1992).

Google Scholar

26. Сэмюэл С.С., Лекгабе Э.Д., Мукерджи И. Эффекты релаксина на ремоделирование внеклеточного матрикса при здоровье и фиброзных заболеваниях. Adv Exp Med Biol (2007) 612: 88–103. DOI: 10.1007 / 978-0-387-74672-2_7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Сэмюэл С.С., Коглан Дж. П., Бейтман Дж. Ф. Влияние релаксина, беременности и родов на метаболизм коллагена в лобковом симфизе крыс. J Endocrinol (1998) 159 (1): 117–25. DOI: 10.1677 / joe.0.15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Накви Т., Дуонг Т.Т., Хашем Г., Шига М., Чжан К., Капила С. Индукция металлопротеиназ релаксином связана с потерей коллагена и гликозаминогликанов в фиброзно-хрящевых эксплантатах синовиального сустава. Arthritis Res Ther (2005) 7 (1): R1–11. DOI: 10.1186 / ar1451

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Merchav R, Feuermann Y, Shamay A, Ranen E, Stein U, Johnston DE, et al. Экспрессия рецептора релаксина LRG7, собачьего релаксина и релаксиноподобного фактора в мускулатуре тазовой диафрагмы собак с промежностной грыжей и без нее. Ветеринарная хирургия (2005) 34 (5): 476–81. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2005.00072.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32.Нибауэр Г.В., Шибли С., Селтенхаммер М., Пиркер А., Брандт С. Релаксин простатического происхождения может быть связан с образованием промежностной грыжи у собак. Ann N Y Acad Sci (2005) 1041: 415–22. DOI: 10.1196 / анналы.1282.062

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Уден А., Линдхаген Т. Паховая грыжа у пациентов с врожденным вывихом бедра. Признак общего нарушения соединительной ткани. Acta Orthop Scand (1988) 59 (6): 667–8. DOI: 10.3109/17453678809149421

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Майерцик С., Цикитис В., Яннитти Д.А. Прочность прикрепления ткани к сетке после пластики вентральной грыжи синтетической композитной сеткой на модели свиньи. Surg Endosc (2006) 20: 1671–4. DOI: 10.1007 / s00464-005-0660-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Форбс Дж., Фрай Н., Хванг Х., Каримуддин А.А. Сроки возвращения к работе после герниопластики: рекомендации, основанные на обзоре литературы. B C Med J (2012) 54 (7): 341–5.

Google Scholar

36. Turan V, Colluoglu C, Turkyilmaz E, Korucuoglu U. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции молодых повторнородящих взрослых в Турции. Ginekol Pol (2011) 82 (11): 817–21.

PubMed Аннотация | Google Scholar

37. Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic-Probst D, Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Clin Anat (2009) 22 (6): 706–11.DOI: 10.1002 / ca.20836

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Киммих Н., Хаслингер С., Крефт М., Циммерманн Р. [Диастаз прямых мышц живота и беременность]. Praxis (Берн 1994) (2015) 104 (15): 803–6. DOI: 10.1024 / 1661-8157 / a002075

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Ляу Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. J Orthop Sports Phys Ther (2011) 41 (6): 435–43. DOI: 10.2519 / jospt.2011.3507

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med (2016) 50 (17): 1092–6. DOI: 10.1136 / bjsports-2016-096065

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Всемирная организация здравоохранения, Департамент питания для здоровья и развития. Нормы роста детей ВОЗ 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет Длина / рост для возраста, вес для возраста, вес для длины, вес для роста и индекс массы тела для возраста: методы и разработка . (2006). Доступно по адресу: http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report

Google Scholar

42. Köhler G, Luketina RR, Emmanuel K. Прошивка первичных малых пупочных и эпигастральных грыж: сопутствующий диастаз прямой мышцы живота является значительным фактором риска рецидива. World J Surg (2015) 39 (1): 121–6; обсуждение 127. doi: 10.1007 / s00268-014-2765-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Emanuelsson P, Gunnarsson U, Dahlstrand U, Strigård K, Stark B. Оперативная коррекция диастаза прямой мышцы живота (ARD) уменьшает боль и увеличивает силу мышц брюшной стенки: рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее восстановление ретромышечной сетки с двухрядным, самоудерживающиеся швы. Хирургия (2016) 160 (5): 1367–75.DOI: 10.1016 / j.surg.2016.05.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Canziani M, Frattini F, Cavalli M, Agrusti S, Somalvico F, Campanelli G. Пластика послеоперационной грыжи с применением фибринового клея без наложения швов. Грыжа (2009) 13 (6): 625–9. DOI: 10.1007 / s10029-009-0555-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Privett BJ, Ghusn M. Предлагаемый метод открытого ремонта небольшой пупочной грыжи и расслоения прямой мышцы живота с использованием самозахватывающейся сетки. Грыжа (2016) 20 (4): 527–30. DOI: 10.1007 / s10029-016-1470-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пластика пупочной грыжи | Медицинская информация

Восстановление после пластики пупочной грыжи

Время восстановления после операции на пупочной грыже может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от вашего общего состояния здоровья и сложности операции. Если вам нужно облегчить боль в первые несколько дней после операции по удалению пупочной грыжи, вы можете принять безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.Всегда читайте информацию для пациентов, прилагаемую к вашему лекарству, и если у вас есть какие-либо вопросы, спросите совета у фармацевта.

Возможно, вам будет полезно прикрыть животик подушечкой, если вы кашляете или немного двигаетесь после операции. Это может действовать как шина, чтобы облегчить любой дискомфорт.

Важно избегать запоров после пластики пупочной грыжи, поскольку напряжение может оказывать давление на место операции. Чтобы избежать этого, ешьте много свежих фруктов и овощей и пейте много воды.Вы также можете принять легкое слабительное.

В первые несколько дней вам нужно расслабиться, а затем постепенно увеличивать объем своих занятий. Вы сможете вернуться к своим обычным занятиям через неделю или две, если они не причинят вам боли. В первые две недели вы должны уметь ходить на прогулку, бегать трусцой, кататься на легком велосипеде или заниматься спортом, но проконсультируйтесь с хирургом. Растяжка, наклоны и задействование мышц живота в это время могут вызывать дискомфорт, но они успокаиваются.

Ваш хирург посоветует вам, чего следует избегать. Например, они могут посоветовать вам подождать до шести недель, прежде чем выполнять какие-либо тяжелые упражнения, тяжелую атлетику, тяжелую езду на велосипеде или плавание с напряжением. Вам также следует подождать шесть недель перед половым актом, чтобы дать себе время восстановиться после операции. Если у вас была большая пластика пупочной грыжи, вам, возможно, придется подождать до восьми недель, чтобы выполнить эти действия.

Вы сможете вернуться к работе, как только почувствуете, что она готова.Если вы вернетесь к своему обычному распорядку, это поможет вам выздороветь. Спросите своего хирурга, что он посоветует в ваших обстоятельствах. Все реагируют по-разному, но через несколько дней после операции вы можете почувствовать себя готовым к легкой работе. Вам может потребоваться больше времени, чтобы вернуться, если ваша работа напряженная и связана с поднятием тяжестей или вызывает нагрузку на мышцы живота. Дети должны не ходить в школу в течение недели, а затем в течение шести недель не заниматься какими-либо напряженными делами.

Не следует водить машину, пока вы не выздоровеете достаточно хорошо, чтобы полностью контролировать свой автомобиль.Спросите у своего хирурга, когда вы снова сможете водить машину. Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) также может дать вам несколько советов.

Пупочная грыжа — Здорово

Восстановление

Ваш ребенок не будет чувствовать боли, пока его грыжа будет восстанавливать, но может чувствовать боль и дискомфорт в течение нескольких дней после этого.

Местный анестетик (обезболивающий) будет введен до окончания операции, чтобы уменьшить боль, а также после операции будут даны обезболивающие.

После операции у вашего ребенка может быть слезы и сонливость, и он потребует дополнительного внимания из-за общей анестезии. Это нормально и пройдет.

Большинство детей могут пойти домой через несколько часов после операции. Они должны сначала что-нибудь поесть и выпить, а также сходить в туалет. Вашему ребенку может потребоваться остаться в больнице на ночь для наблюдения, если:

  • у них другие проблемы со здоровьем
  • они регулярно рвут после операции и не могут подавить пищу или питье

Дома

У вашего ребенка могут быть синяки и болезненность вокруг раны.Это нормально и уляжется примерно через семь дней. Вы можете дать им болеутоляющие, такие как парацетамол и ибупрофен (детям до 16 лет нельзя давать аспирин).

Постарайтесь, чтобы рана оставалась сухой в течение пяти-семи дней. Ваш ребенок может принимать душ, но ему следует избегать купания и купания.

Свободная одежда может помочь уменьшить дискомфорт вашего ребенка, но он должен иметь возможность носить брюки или юбку как обычно.

Большинство детей естественным образом ограничивают свою активность на несколько дней, пока не почувствуют себя комфортно и хорошо.

Возвращение в школу

Вы можете не пускать ребенка в школу на пять-семь дней. Это даст им время прийти в себя после наркоза и операции.

Если ваш ребенок старше, попросите его освободить его от занятий спортом и игр в течение как минимум двух недель после того, как он вернется в школу.

Что происходит во время операции по пластике пупочной грыжи?

Пластика пупочной грыжи — это довольно быстрая и простая операция, и ваш ребенок обычно сможет отправиться домой в тот же день.

Вас попросят привести вашего ребенка в отделение дневного отделения (амбулаторное отделение) больницы и не кормить его за четыре-шесть часов до этого. Им можно пить воду за два часа до операции.

В больнице вы встретитесь с медсестрой, анестезиологом (специалистом, который усыпит вашего ребенка) и хирургом. Пока вы там, вашему ребенку сделают общий наркоз. Как только они уснут, можно уходить.

Операция

Хирург делает небольшой разрез (2–3 см) у основания пупка вашего ребенка и проталкивает жировую опухоль или петлю кишечника обратно в брюшную полость.

Мышечные слои наложены на слабое место в стенке живота, чтобы укрепить его. В некоторых случаях можно использовать сетку, чтобы укрепить область, если грыжа была особенно большой.

Рана на поверхности кожи ушита рассасывающимися швами или специальным клеем. Иногда накладывают давящую повязку, которая держится от четырех до пяти дней.

Операция длится 20–30 минут, но вашего ребенка не будет в палате около часа. Как только ваш ребенок проснется, вы попадете в палату выздоровления, чтобы вы могли быть с ним на обратном пути в палату.

Подробнее о восстановлении после пластики пупочной грыжи.

Что такое грыжа?

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

Пупочная грыжа выглядит как шишка возле пупка (пупка), которая может увеличиваться, когда ваш ребенок смеется, кашляет, плачет или идет в туалет. Он может уменьшиться, когда ваш ребенок расслаблен или лежит.

Пупочные грыжи очень распространены и поражают 10% младенцев и детей младшего возраста.Они особенно часто встречаются у недоношенных детей.

Пупочная грыжа безболезненна. В 85% случаев пупочная грыжа возвращается и мышцы снова срастаются до первого дня рождения ребенка.

Что вызывает пупочную грыжу?

Во время беременности пуповина проходит через отверстие в брюшной стенке ребенка. Это отверстие должно закрываться перед родами, но в некоторых случаях мышцы не закрываются полностью.

Остается слабое место в окружающей мышечной стенке (брюшной стенке).Пупочная грыжа может развиться, когда жировая ткань или часть кишечника проникают в область около пупка.

Иногда у взрослых может развиться пупочная грыжа. Следующие факторы повышают вероятность этого:

  • лишний вес
  • подъем тяжелых предметов
  • непрекращающийся кашель
  • многоплодная

Эти страницы посвящены пластике пупочной грыжи у детей. Для получения информации о других типах грыж см .:

Лечение пупочной грыжи

Если пупочная грыжа большая или не исчезла к тому времени, когда ребенку исполнится четыре года, вы можете рассмотреть возможность пластики пупочной грыжи.

Ваш хирург обычно советует вам подождать, пока ваш ребенок достигнет этого возраста, прежде чем рассматривать операцию, поскольку это не важная процедура, если нет осложнений.

Менее чем в 1% случаев кишка может застрять за пределами брюшной полости. Это может вызвать боль и рвоту, а также повредить кишечник вашего ребенка. В этих случаях рекомендуется немедленное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить повреждение кишечника.

Ремонт пупочной грыжи

Пластика пупочной грыжи — это обычная и простая процедура, позволяющая вернуть выпуклость на место и укрепить брюшную стенку.Будет использоваться общий наркоз, чтобы ваш ребенок не чувствовал боли во время операции, которая займет около 30 минут.

Слабое место обычно закрывается швами, но если грыжа большая, для укрепления этой области можно использовать сетку. После операции выпуклость исчезнет, ​​и пупок должен выглядеть нормально.

Подробнее о том, как проводится пластика пупочной грыжи.

При восстановлении после пластики пупочной грыжи ваш ребенок должен иметь возможность пойти домой в тот же день, но может чувствовать себя немного болезненно и неудобно.Им нужно будет ограничить свою активность на несколько дней и взять отпуск в школу. Маленькие дети могут быть немного плаксивыми и сонными, но это нормально.

Есть ли риски?

Осложнения после герниопластики пупочной грыжи встречаются редко, но могут включать:

  • инфицирование раны, требующее антибиотиков
  • грыжа возвратная
  • плохое самочувствие, головная боль или онемение ног через несколько часов после операции

Если грыжа была большой, после операции может остаться немного лишней кожи, но обычно она проходит по мере взросления ребенка.

Пластика пупочной грыжи — Восстановление

Обычно можно пойти домой в тот же день, когда делают пластику пупочной грыжи.

Болезненность и дискомфорт сразу после операции — это нормально. Местный анестетик, который обезболивает пораженную область, вводится перед окончанием операции, чтобы уменьшить боль. Также будут предоставлены обезболивающие.

Ваш ребенок может быть сонным или много плакать и требовать повышенного внимания после операции.Это нормально и пройдет.

Большинство взрослых и детей могут пойти домой через несколько часов после операции, когда они что-нибудь поели и выпили.

Пребывание в больнице на ночь обычно рекомендуется только людям с другими заболеваниями или людям, у которых регулярно рвота и которые не могут пить и есть.

Повторный прием

Перед выпиской из больницы вам сообщат, требуется ли вам или вашему ребенку повторный прием.

Если требуется запись, вы получите письмо по почте, подтверждающее дату и время.

Дома

Во время выздоровления дома у вас могут быть синяки и болезненность вокруг раны. Это нормально и обычно проходит в течение недели. Однако припухлость может не уменьшаться в течение нескольких недель.

Персонал больницы

посоветует вам принимать обезболивающие для снятия дискомфорта. Вы можете давать ребенку обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен.Детям до 16 лет нельзя давать аспирин.

Ношение свободной одежды может помочь уменьшить дискомфорт, который испытывает ваш ребенок, но он должен иметь возможность носить брюки или юбку как обычно.

Перед выпиской из больницы обязательно следуйте инструкциям по гигиене, уходу за раной и купанию.

Напряжение в туалете из-за запора может вызвать боль вокруг раны. Употребление большого количества жидкости и употребление большого количества овощей, фруктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как коричневый рис, цельнозерновой хлеб и макароны, может помочь снизить вероятность этого.

Мероприятия

Ваша хирургическая бригада сможет дать вам хорошее представление о том, сколько времени потребуется на восстановление после операции.

Если операция проводилась под общим наркозом, ваша координация и рассудительность могут быть ненадолго нарушены. Поэтому взрослым следует избегать употребления алкоголя, работы с механизмами и подписания юридических документов в течение как минимум 48 часов после процедуры.

Через какое-то время можно постепенно возобновить нормальную деятельность, пока она не сможет выполняться, не чувствуя боли.Большинство людей могут заниматься легкой деятельностью через 1-2 недели.

Легкие упражнения, например ходьба, могут способствовать процессу заживления. Следует избегать подъема тяжестей и физических нагрузок в течение 4-6 недель.

Работа и учеба

Лучше не пускать ребенка в школу примерно на неделю, чтобы дать ему время восстановиться после наркоза и операции. По возвращении в школу их следует отстранять от занятий спортом и игр как минимум на 2 недели. Следует избегать контактных видов спорта в течение 6-8 недель.

Взрослые, перенесшие операцию, должны иметь возможность вернуться к работе через неделю или две, хотя вам может потребоваться больше свободного времени, если ваша работа связана с ручным трудом.

Вождение автомобиля

Обычно рекомендуется избегать вождения до тех пор, пока вы не сможете сделать экстренную остановку, не чувствуя боли или дискомфорта — вы можете практиковать это, не заводя машину.

Обычно это происходит не ранее чем через 1-2 недели после операции, прежде чем вы достигнете этой точки.

Обычно рекомендуется связаться с вашей страховой компанией, прежде чем вы снова начнете водить машину.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему хирургу или терапевту, если после операции по поводу пупочной грыжи развиваются какие-либо из следующих симптомов:

  • стойкая лихорадка свыше 38 ° C
  • кровотечение
  • Повышенная отечность или боль внизу живота
  • боль, не снимаемая обезболивающими
  • постоянная тошнота или рвота
  • озноб
  • постоянный кашель или одышка
  • усиление покраснения вокруг разрезов
  • затрудненное мочеиспускание

Последняя проверка страницы: 7 августа 2018 г.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *