Флуконазол можно ли с алкоголем: Флуконазол штада и Алкоголь — совместимость и можно ли выпивать

Содержание

методичка-5.indd

%PDF-1.3 % 1 0 obj >]/Pages 3 0 R/Type/Catalog/ViewerPreferences>>> endobj 2 0 obj >stream 2016-07-13T07:27:15-07:002016-07-13T07:27:22-07:002016-07-13T07:27:22-07:00Adobe InDesign CS5.5 (7.5.3)

  • 1JPEG256256/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg/9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCAD/ ALQDAREAAhEBAxEB/8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14/NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2+f3/9oADAMB AAIRAxEAPwD0/D/olH/Fs/6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJ KUkpSSmn/wB6/wD6Df8Af0lJsP8AolH/ABbP+pCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSl JKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpp/96/8A6Df9/SUmw/6JR/xbP+pCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSS lJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpp/96//AKDf9/SUmw/6JR/xbP8AqQkpMkpSSlJKUkpSSlJK UkpSSnnOo9U+ttObdVgYFduO10V2Oa4lwjytb+RJTW/bh24/8rKf813/AKWSUr9sfXj/AMrKf813 /pZJSv2x9eP/ACsp/wA13/pZJTpdDzvrDlX2M6xiMxq2sljmAiXSNNbH9klO0kpSSlJKUkpSSlJK UkpSSmn/AN6//oN/39JSbD/olH/Fs/6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJ KUkpSSlJKUkpSSmn/wB6/wD6Df8Af0lJsP8AolH/ABbP+pCSkySmn1bqVfSMF+dax1jay0FrYn3E N7/FJTz/AP44WB/3Fu+9qSlf+OFgf9xbvvakpX/jhYH/AHFu+9qSlf8AjhYH/cW772pKV/44WB/3 Fu+9qSlf+OFgf9xbvvakpX/jhYH/AHFu+9qSlf8AjhYH/cW772pKV/44WB/3Fu+9qSlf+OFgf9xb vvakpX/jhYH/AHFu+9qSlf8AjhYH/cW772pKSY318wsnJqxm41rTc9tYJLYBcQ3+KSnqElKSUpJS klKSUpJTT/71/wD0G/7+kpNh/wBEo/4tn/UhJSZJTT6tfn4+C+3plTb8kFuytwJBBI3cOb280lPP /tj68f8AlZT/AJrv/SySlftj68f+VlP+a7/0skpX7Y+vH/lZT/mu/wDSySlftj68f+VlP+a7/wBL JKV+2Prx/wCVlP8Amu/9LJKV+2Prx/5WU/5rv/SySlftj68f+VlP+a7/ANLJKV+2Prx/5WU/5rv/ AEskpd3WPrvuO3plRE6e13H/AG8kpb9sfXj/AMrKf813/pZJSv2x9eP/ACsp/wA13/pZJSv2x9eP /Kyn/Nd/6WSUr9sfXj/ysp/zXf8ApZJSv2x9eP8Aysp/zXf+lklK/bh24/8AKyn/ADXf+lklK/bH 14/8rKf813/pZJTKvrh22L2h/Tag0kBx2u0Hf/DJKeqSUpJTT/71/wD0G/7+kpNh/wBEo/4tn/Uh JSZJSHLy8bBodk5bxVU2A55mBJgcSkpz/wDnV9X/APuaz7nf+RSUr/nV9X/+5rPud/5FJSv+dX1f /wC5rPud/wCRSUr/AJ1fV/8A7ms+53/kUlK/51fV/wD7ms+53/kUlK/51fV//uaz7nf+RSUr/nV9 X/8Auaz7nf8AkUlK/wCdX1f/AO5rPud/5FJSv+dX1f8A+5rPud/5FJSv+dX1f/7ms+53/kUlK/51 fV//ALms+53/AJFJSv8AnV9X/wDuaz7nf+RSUr/nV9X/APuaz7nf+RSUr/nV9X/+5rPud/5FJSv+ dX1f/wC5rPud/wCRSU3cHqOF1Kt1uDaLmNdtc5siDExqB4pKbKSlJKUkpp/96/8A6Df9/SUmw/6J R/xbP+pCSkySnO+sF2Dj9Ltt6lScjHBZvrbySXADu3ukp5L9r/Uv/wAqrfw/9KpKV+1/qX/5VW/h /wClUlK/a/1L/wDKq38P/SqSlftf6l/+VVv4f+lUlK/a/wBS/wDyqt/D/wBKpKUOrfUxxgdKs4J7 dhP+lSUr9r/Uv/yqt/D/ANKpKV+1/qX/AOVVv4f+lUlK/a/1L/8AKq38P/SqSlftf6l/+VVv4f8A pVJSv2v9S/8Ayqt/D/0qkpX7X+pf/lVb+H/pVJSv2v8AUv8A8qrfw/8ASqSlftf6l/8AlVb+H/pV JSv2v9S//Kq38P8A0qkpuYP1w+r3Ta3VYOFdSxztzmt2mTETrYfBJTbb9femPexgx75sIA0Z3Mfv pKenSUpJTT/71/8A0G/7+kpNh/0Sj/i2f9SElJklLEBwhwBHgUlMfSq/cb9wSUr0qv3G/cElK9Kr 9xv3BJSvSq/cb9wSUr0qv3G/cElK9Kr9xv3BJSvSq/cb9wSUr0qv3G/cElK9Kr9xv3BJSvSq/cb9 wSUr0qv3G/cElK9Kr9xv3BJSvSq/cb9wSUr0qv3G/cElK9Kr9xv3BJSvSq/cb9wSUr0qv3G/cElM 0lKSU0/+9f8A9Bv+/pKTYf8ARKP+LZ/1ISUmSU53X8fDyul20Z9/2ahxZut00hwI580lPJfsH6p/ +XH/AFP9ySlfsH6p/wDlx/1P9ySlfsH6p/8Alx/1P9ySlfsH6p/+XH/U/wBySlfsH6p/+XH/AFP9 ySlfsH6p/wDlx/1P9ySlfsH6p/8Alx/1P9ySlfsH6p/+XH/U/wBySlfsH6p/+XH/AFP9ySlfsH6p /wDlx/1P9ySlfsH6p/8Alx/1P9ySlfsH6p/+XH/U/wBySlfsH6p/+XH/AFP9ySlfsH6p/wDlx/1P 9ySm70jE+q/SM5udV1VtjmBzdriI9wjsElO//wA5Ohf9zqf85JS4+sXQ3ENGbUS7QCeUlOikpSSm n/3r/wDoN/39JSbD/olH/Fs/6kJKTJKQZuFi9Rx3YmYz1KXwXNktmDI1aQeySnM/5nfVz/uJ/wCC 2/8ApRJSv+Z31c/7if8Agtv/AKUSUr/md9XP+4n/AILb/wClElK/5nfVz/uJ/wCC2/8ApRJSv+Z3 1c/7if8Agtv/AKUSUr/md9XP+4n/AILb/wClElK/5nfVz/uJ/wCC2/8ApRJSv+Z31c/7if8Agtv/ AKUSUr/md9XP+4n/AILb/wClElK/5nfVz/uJ/wCC2/8ApRJSv+Z31c/7if8Agtv/AKUSUr/md9XP +4n/AILb/wClElK/5nfVz/uJ/wCC2/8ApRJSv+Z31c/7if8Agtv/AKUSUr/md9XP+4n/AILb/wCl ElK/5nfVz/uJ/wCC2/8ApRJTJv1R+rzXNcMTVmrf0lukGf8ASJKdhJSklNP/AL1//Qb/AL+kpNh/ 0Sj/AItn/UhJSZJTT6tV1G7BfX0uxtOUS3Y93AAI3fmu7eSSnn/2f9fP+59P4f8ApFJSv2f9fP8A ufT+H/pFJSv2f9fP+59P4f8ApFJSv2f9fP8AufT+H/pFJSv2f9fP+59P4f8ApFJSv2f9fP8AufT+ H/pFJSv2f9fP+59P4f8ApFJSv2f9fP8AufT+H/pFJSv2f9fP+59P4f8ApFJSv2f9fP8AufT+H/pF JSv2f9fP+59P4f8ApFJSv2f9fP8AufT+H/pFJSv2f9fP+59P4f8ApFJSv2f9fP8AufT+H/pFJSv2 f9fP+59P4f8ApFJT0mAzLrw6WZzxZkNaBa9vBd48BJTYSUpJSklNP/vX/wDQb/v6Sk2H/RKP+LZ/ 1ISUmSU53X6cfI6XbVlZP2Ools3fuw4R4cpKeT/ZHQv/AC/P+v8AaSUr9kdC/wDL8/6/2klK/ZHQ v/L8/wCv9pJSv2R0L/y/P+v9pJSv2R0L/wAvz/r/AGklK/ZHQv8Ay/P+v9pJSv2R0L/y/P8Ar/aS Ur9kdC/8vz/r/aSUr9kdC/8AL8/6/wBpJSv2R0L/AMvz/r/aSUr9kdC/8vz/AK/2klLs6L0Sx7WM 68XOcQGgdyf7SSnR/wCYn/myu/zf/M0lK/5if+bK7/N/8zSUr/mJ/wCbK7/N/wDM0lK/5if+bK7/ ADf/ADNJT0mFjfY8SnF3mz0WNZvPLtoiSkpOkpSSmn/3r/8AoN/39JSbD/olH/Fs/wCpCSkySnM+ sT+n19Jtf1St9uMCzeyvRxO4bY9ze/mkp4/7Z9Rf+4OX/nf+p0lK+2fUX/uDl/53/qdJSvtn1F/7 g5f+d/6nSUr7Z9Rf+4OX/nf+p0lK+2fUX/uDl/53/qdJSvtn1F/7g5f+d/6nSUr7Z9Rf+4OX/nf+ p0lK+2fUX/uDl/53/qdJSvtn1F/7g5f+d/6nSUv9r+ou0O+w5cEkfS8I/wCH80lLfbPqL/3By/8A O/8AU6SmVfUPqPVY21mDlhzHBzTPcGR/h0lO1/44HRv9Dlf5rP8A0qkpX/jgdG/0OV/ms/8ASqSl f+OB0b/Q5X+az/0qkpX/AI4HRv8AQ5X+az/0qkpm36+dIe5jBTkzYQB7WdzH+lSU9IkpSSmn/wB6 /wD6Df8Af0lJsP8AolH/ABbP+pCSkySmL2MsbtsaHNPZwkJKR/ZMX/Q1/wCYP7klK+yYv+hr/wAw f3JKV9kxf9DX/mD+5JSvsmL/AKGv/MH9ySlfZMX/AENf+YP7klK+yYv+hr/zB/ckpX2TF/0Nf+YP 7klK+yYv+hr/AMwf3JKV9kxf9DX/AJg/uSUr7Jif6Gv/ADB/ckpX2TF/0Nf+YP7klK+yYv8Aoa/8 wf3JKV9kxf8AQ1/5g/uSUr7Ji/6Gv/MH9ySlfZMX/Q1/5g/uSUr7Ji/6Gv8AzB/ckpX2TFGopr/z R/ckpMkpSSmn/wB6/wD6Df8Af0lJsP8AolH/ABbP+pCSkySnO+sGPVldLtpuyhhMcWTe7hsOB/eb zxykp5L9g9M/+eOr7h/6XSUr9g9M/wDnjq+4f+l0lK/YPTf/AJ46/uH/AKXSUr9g9M/+eOr7h/6X SUr9g9M/+eOr7h/6XSUr9g9M/wDnjq+4f+l0lK/YPTP/AJ46vuH/AKXSUr9g9M/+eOr7h/6XSUr9 g9M/+eOr7h/6XSUr9g9M/wDnjq+4f+l0lK/YPTP/AJ46vuH/AKXSUr9g9M/+eOr7h/6XSUr9g9M/ +eOr7h/6XSUr9g9M/wDnjq+4f+l0lJcPpPS8TLoyj9YarBTYywsMDdscHbZ9Y8wkp6n9v9E/7nY/ /bjf70lLjrvRiQBm0Eu4HqN1/FJTfSUpJTT/AO9f/wBBv+/pKTYf9Eo/4tn/AFISUmSU187BxupY zsTLaX1PILmglv0TI1EeCSnL/wCZf1e/7ju/7cf/AOSSUr/mX9Xv+47v+3H/APkklKh2M+r4kDHd rof0j/8AySSlf8y/q9/3Hd/24/8A8kkpX/Mv6vf9x3f9uP8A/JJKV/zL+r3/AHHd/wBuP/8AJJKV /wAy/q9/3Hd/24//AMkkpX/Mv6vf9x3f9uP/APJJKV/zL+r3/cd3/bj/APySSlf8y/q9/wBx3f8A bj//ACSSlf8AMv6vf9x3f9uP/wDJJKV/zL+r3/cd3/bj/wDySSlf8y/q9/3Hd/24/wD8kkpX/Mv6 vf8Acd3/AG4//wAkkpX/ADL+r3/cd3/bj/8AySSlf8y/q9/3Hd/24/8A8kkpdv1O6A1zXCh0s1b+ kfpBn95JTtpKUkpp/wDev/6Df9/SUmw/6JR/xbP+pCSkySml1gdSdgWDpDg3LluwnbESN30wRwkp 530v8Yf+mZ91H/kElK9L/GH/AKZn3Uf+QSUr0v8AGH/pmfdR/wCQSUr0v8Yf+mZ91H/kElK9L/GH /pmfdR/5BJSvS/xh/wCmZ91H/kElK9L/ABh/6Zn3Uf8AkElK9L/GH/pmfdR/5BJSvS/xh/6Zn3Uf +QSUr0v8Yf8ApmfdR/5BJSvS/wAYf+mZ91H/AJBJSvS/xh/6Zn3Uf+QSUr0v8Yf+mZ91H/kElJcW v6+jJpOTaw0+o31QBT9CRu4ZPCSnqklKSUpJSklKSU0/+9f/ANBv+/pKTYf9Eo/4tn/UhJSZJTT6 tgWdSwX4dV7sZzy0i1oJI2kHs5vMeKSnn/8AmTn/APlzd/mO/wDS6Slf8yc//wAubv8AMd/6XSUr /mTn/wDlzd/mO/8AS6Slf8yc/wD8ubv8x3/pdJSv+ZOf/wCXN3+Y7/0ukpX/ADJz/wDy5u/zHf8A pdJSv+ZOf/5c3f5jv/S6Slf8yc//AMubv8x3/pdJSv8AmTn/APlzd/mO/wDS6Slf8yc//wAubv8A Md/6XSUuPqVnA69YtOh/Md3H/HpKW/5k5/8A5c3f5jv/AEukpX/MnP8A/Lm7/Md/6XSUr/mTn/8A lzd/mO/9LpKV/wAyc/8A8ubv8x3/AKXSUr/mTn/+XN3+Y7/0ukpmz6mZrXsd+17TsIJGx2sGf9Mk p6lJSklNP/vX/wDQb/v6Sk2H/RKP+LZ/1ISUmSU0usZ9vTcCzLopOQ9haBUJk7iB2DvFJTz3/PXq f/lRZ97/AP0kkpTfrp1MkA9JeATzL9P/AANJSv8Anr1P/wAqLPvf/wCkklK/569T/wDKiz73/wDp JJSv+evU/wDyos+9/wD6SSUr/nr1P/yos+9//pJJSv8Anr1P/wAqLPvf/wCkklK/569T/wDKiz73 /wDpJJSv+evU/wDyos+9/wD6SSUr/nr1P/yos+9//pJJSv8Anr1P/wAqLPvf/wCkklK/569T/wDK iz73/wDpJJSv+evU/wDyos+9/wD6SSUr/nr1P/yos+9//pJJSv8Anr1P/wAqLPvf/wCkklK/569T /wDKiz73/wDpJJTJn1y6k57GnpTwHkAmXaSY/wBGkp6xJSklNP8A71//AEG/7+kpNh/0Sj/i2f8A UhJSZJSO6+jGrN2RYymtsS+xwa0ToNXQElNb9t9G/wC5+L/28z/ySSlftvo3/c/F/wC3mf8AkklK /bfRv+5+L/28z/ySSlftro//AHPxtf8Ahmf+SSUr9t9G/wC5+L/28z/ySSlftvo3/c/F/wC3mf8A kklK/bfRv+5+L/28z/ySSlftvo3/AHPxf+3mf+SSUr9t9G/7n4v/AG8z/wAkkpX7b6N/3Pxf+3mf +SSUr9t9G/7n4v8A28z/AMkkpX7b6N/3Pxf+3mf+SSUr9t9G/wC5+L/28z/ySSlftvo3/c/F/wC3 mf8AkklK/bfRv+5+L/28z/ySSlftvo3/AHPxf+3mf+SSUuOs9IJAGdjEu4HrM1/6SSm4kpSSmn/3 r/8AoN/39JSbD/olH/Fs/wCpCSkySmr1Hp+P1TEfhZW703kE7DB9pDhrr4JKcf8A5idD/wCG/wA8 f+RSUr/mJ0P/AIb/ADx/5FJSv+YnQ/8Ahv8APH/kUlKP1F6GYBN2mg94/wDIpKV/zE6H/wAN/nj/ AMikpX/MTof/AA3+eP8AyKSlf8xOh/8ADf54/wDIpKV/zE6H/wAN/nj/AMikpX/MTof/AA3+eP8A yKSlf8xOh/8ADf54/wDIpKV/zE6H/wAN/nj/AMikpX/MTof/AA3+eP8AyKSlf8xOh/8ADf54/wDI pKV/zE6H/wAN/nj/AMikpX/MTof/AA3+eP8AyKSlf8xOh/8ADf54/wDIpKZN+o/RWua4G6WEEe8d jP7qSnoElKSU0/8AvX/9Bv8Av6Sk2H/RKP8Ai2f9SElJklNPqzupMwXu6SxtmUC3Y10QRI3fSLRw kp5/7T/jB/7i0/fV/wClUlK+0/4wf+4tP31f+lUlK+0/4wf+4tP31f8ApVJSvtP+MH/uLT99X/pV JSvtP+MH/uLT99X/AKVSUucj6/z7cWoiB3q5jX/CpKW+0/4wf+4tP31f+lUlK+0/4wf+4tP31f8A pVJSvtP+MH/uLT99X/pVJSvtP+MH/uLT99X/AKVSUr7T/jB/7i0/fV/6VSUr7T/jB/7i0/fV/wCl UlK+0/4wf+4tP31f+lUlK+0/4wf+4tP31f8ApVJSvtP+MH/uLT99X/pVJSvtP+MH/uLT99X/AKVS UyryPr9vaLMWoNkbjNXHf/CpKeqSUpJTT/71/wD0G/7+kpNh/wBEo/4tn/UhJSZJSklKSUpJSklK SUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU0/+9f/ANBv+/pKTYf9Eo/4tn/UhJSZJSkl KSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU0/wDvX/8AQb/v6Sk2H/RKP+LZ /wBSElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTT/wC9f/0G/wC/ pKTYf9Eo/wCLZ/1ISUmSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklNP /vX/APQb/v6Sk2H/AESj/i2f9SElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJ SklKSUpJTT/71/8A0G/7+kpNh/0Sj/i2f9SElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUp JSklKSUpJSklKSUpJTT/AO9f/wBBv+/pKTYf9Eo/4tn/AFISUmSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU pJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklNP/AL1//Qb/AL+kpNh/0Sj/AItn/UhJSZJSklKSUpJSklKS UpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU0/+9f8A9Bv+/pKf/9k=
  • 2JPEG256256/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg/9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCAD/ ALQDAREAAhEBAxEB/8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14/NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2+f3/9oADAMB AAIRAxEAPwD0/D/olH/Fs/6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJ KUkpSSmn/wB6/wD6Df8Af0lJsP8AolH/ABbP+pCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSl JKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpp/96/8A6Df9/SUmw/6JR/xbP+pCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSS lJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpp/96//AKDf9/SUmw/6JR/xbP8AqQkpMkpx+tZf1ix7629G xK8mosl7rOQ6eP51nZJTnftP69f+VuP/AK/+hCSlftP69f8Albj/AOv/AKEJKV+0/r1/5W4/+v8A 6EJKV+0/r1/5W4/+v/oQkpX7T+vX/lbj/wCv/oQkpX7T+vX/AJW4/wDr/wChCSnY6LkdXyMd7+s0 Mxrg+GNr4LYGv0390lOikpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKaf/ev/wCg3/f0lJsP+iUf8Wz/ AKkJKTJKcD6w3Z1eTUMXqtHTmlmtdxbLjJ9w3NKSnK+1dX/+eTD+9n/kElK+1dX/APnkw/vZ/wCQ SUr7V1f/AOeTD+9n/kElK+1dX/8Ankw/vZ/5BJSvtXV//nkw/vZ/5BJSvtXV/wD55MP72f8AkElK +1dX/wDnkw/vZ/5BJSvtXV//AJ5MP72f+QSUr7V1f/55MP72f+QSUr7V1f8A+eTD+9n/AJBJSvtX V/8A55MP72f+QSUr7V1f/wCeTD+9n/kElK+1dX/+eTD+9n/kElK+1dX/APnkw/vZ/wCQSUkxz1/L tFOL9YMW6wyQxm1x050FaSnoukY/U8bGczquQ3KuLy5r2iAGQ2G/Rb3BSU3klKSUpJTT/wC9f/0G /wC/pKTYf9Eo/wCLZ/1ISUmSU859ZjWMqnf0Wzqp9P8AnGF4DNT7fYxySnGmj/507v8AOu/9IpKT YVOJk5dWPd9WLcdljg11rnWwwH84zW38qSnoP+av1f8A+4TPvd/5JJSv+av1f/7hM+93/kklK/5q /V//ALhM+93/AJJJSv8Amr9X/wDuEz73f+SSUr/mr9X/APuEz73f+SSUr/mr9X/+4TPvd/5JJSv+ av1f/wC4TPvd/wCSSUr/AJq/V/8A7hM+93/kklK/5q/V/wD7hM+93/kklK/5q/V//uEz73f+SSUr /mr9X/8AuEz73f8AkklK/wCav1f/AO4TPvd/5JJSfE6D0jAvGTiYzarWggOBdMHQ8kpKb6SlJKUk pSSmn/3r/wDoN/39JSbD/olH/Fs/6kJKTJKcjrP1ir6NfXS/GtvNjN+6uIGpEH7klOd/z6p/7gZP 3BJSv+fVP/cDJ+4JKZM+u9L3tZ9gyBuIEkDukp6ZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl KSUpJTT/AO9f/wBBv+/pKTYf9Eo/4tn/AFISUmSU4/Wsv6xY99bejYleTUWS91nIdPH86zskpzv2 n9ev/K3H/wBf/QhJSv2n9ev/ACtx/wDX/wBCElK/af16/wDK3H/1/wDQhJSv2n9ev/K3H/1/9CEl K/af16/8rcf/AF/9CElK/af16/8AK3H/ANf/AEISUr9p/Xr/AMrcf/X/ANCElK/af16/8rcf/X/0 ISUr9p/Xr/ytx/8AX/0ISUr9p/Xr/wArcf8A1/8AQhJSv2n9ev8Aytx/9f8A0ISUr9p/Xr/ytx/9 f/QhJSv2n9ev/K3H/wBf/QhJSv2n9ev/ACtx/wDX/wBCElK/af16/wDK3H/1/wDQhJTY6f1D6325 lVefgU1YznRa9vIEdv0zvyJKehSUpJSklNP/AL1//Qb/AL+kpNh/0Sj/AItn/UhJSZJTy/1rHRvt dP7SysnHf6ftbQNC3cdToUlOHh2U/wDLHP8Au/8AMUlKj6qf+WOf93/mKSlR9VP/ACxz/u/8xSUq Pqp/5Y5/3f8AmKSlR9VP/LHP+7/zFJSo+qn/AJY5/wB3/mKSlR9VP/LHP+7/AMxSUqPqp/5Y5/3f +YpKVh2U/wDLHP8Au/8AMUlKj6qf+WOf93/mKSlR9VP/ACxz/u/8xSUqPqp/5Y5/3f8AmKSlR9VP /LHP+7/zFJSo+qn/AJY5/wB3/mKSnpumfVbEw8mnqFOVk2bRua2xwLSHNI1G0eKSneSUpJSklKSU 0/8AvX/9Bv8Av6Sk2H/RKP8Ai2f9SElJklOL1xnWX5FZ6Y3FczZ7/tABduk8T2SU5vo/Wv8Ac6d9 zUlK9H61/udO+5qSlej9a/3Onfc1JSvR+tf7nTvuakpXo/Wv9zp33NSUr0frX+5077mpKV6P1r/c 6d9zUlK9H61/udO+5qSlej9a/wBzp33NSUr0frX+5077mpKV6P1r/c6d9zUlK9H61/udO+5qSlej 9a/3Onfc1JSvR+tf7nTvuakpKLfrqBAfhADzCSm90i36wfaXftl+N6Gw7fSI3b5bHyiUlOwCHCWk EeISUukpSSmn/wB6/wD6Df8Af0lJsP8AolH/ABbP+pCSkySnk/rg/obMygdVryLLPS9hoLQNu487 klOB631P/wC4+d/nV/3pKV631P8A+4+d/nV/3pKV631P/wC4+d/nV/3pKV631P8A+4+d/nV/3pKV 631P/wC4+d/nV/3pKV631P8A+4+d/nV/3pKV631P/wC4+d/nV/3pKV631P8A+4+d/nV/3pKV631P /wC4+d/nV/3pKV631P8A+4+d/nV/3pKV631P/wC4+d/nV/3pKV631P8A+4+d/nV/3pKV631P/wC4 +d/nV/3pKV631P8A+4+d/nV/3pKdbonQvqz11lr8ZmVWKSGu9R7dd08bQfBJTp/8xOh/8N/nj/yK SnY6d0/H6XiMwsXd6bCSN5k+4lx108UlNpJSklNP/vX/APQb/v6Sk2H/AESj/i2f9SElJklOR1nG +sd11bui5VOPUGw9toBJdPImqzskpz/sh28/8ssX/NH/ALzJKV9g+vn/AJZYv+aP/eZJSvsh28/8 ssX/ADR/7zJKV9g+vn/lli/5o/8AeZJSvsh28/8ALLF/zR/7zJKV9g+vn/lli/5o/wDeZJSvsh28 /wDLLF/zR/7zJKV9g+vn/lli/wCaP/eZJT06SlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKaf8A3r/+g3/f 0lJsP+iUf8Wz/qQkpMkpwfrC7IGTV6PV6+mjZrXYRLjJ92qSnJ353/zz4/3tSUrfnf8Azz4/3tSU rfnf/PPj/e1JSt+d/wDPPj/e1JSt+d/88+P97UlK353/AM8+P97UlK353/zz4/3tSUrfnf8Azz4/ 3tSUyr/aVtjaqvrLQ97yGta0tJJJgAJKb37D+tP/AJc/9BJSv2H9af8Ay5/6CSlfsP60/wDlz/0E lK/Yf1p/8uf+gkpX7D+tP/lz/wBBJSv2H9af/Ln/AKCSlfsP60/+XP8A0ElNzpPTet4mUbeo9Q+1 1FhaK9se4kQ5JTsJKUkpp/8Aev8A+g3/AH9JSbD/AKJR/wAWz/qQkpMkp5r60R9qpno7+qfo/wCc b6nt1Pt/Rtckpxvb/wDOrb/4N/6TSUr2/wDzq2/+Df8ApNJSvb/86tv/AIN/6TSUr2//ADq2/wDg 3/pNJSvb/wDOrb/4N/6TSUr2/wDzq2/+Df8ApNJSvb/86tv/AIN/6TSUr2//ADq2/wDg3/pNJTKm 11FrL6fqva2ytwexw9bRzTIP82kp0/8AnV17/wAosj7rP/SKSlf86uvf+UWR91n/AKRSUr/nV17/ AMosj7rP/SKSmz036wdXzM2rGyekXY1VhIdc8PhsAnXdW0dvFJT0CSlJKUkpSSlJKUkpp/8Aev8A +g3/AH9JSbD/AKJR/wAWz/qQkpMkpyer9Q6xh4MZ03A+2Mc2XP3RBnhJTR/bn1p/8pv+mkpX7c+t P/lN/wBNJSv259af/Kb/AKaSlftz60/+U3/TSUr9ufWn/wApv+mkpX7c+tP/AJTf9NJSv259af8A ym/6aSlftz60/wDlN/00lK/bn1p/8pv+mkpX7c+tP/lN/wBNJSv259af/Kb/AKaSlftz60/+U3/T SUr9ufWn/wApv+mkpX7c+tP/AJTf9NJSv259af8Aym/6aSnoqy51bXPG1xALm+BI1CSmSSlJKUkp p/8Aev8A+g3/AH9JSbD/AKJR/wAWz/qQkpMkp5f61/s/7XT9s6jdgu9P2sqY5wcNx1O0pKcP/In/ AJfZf/bdn96Slf5E/wDL7L/7bs/vSUr/ACJ/5fZf/bdn96Slf5E/8vsv/tuz+9JSv8if+X2X/wBt 2f3pKV/kT/y+y/8Atuz+9JSv8if+X2X/ANt2f3pKV/kT/wAvsv8A7bs/vSUr/In/AJfZf/bdn96S lf5E/wDL7L/7bs/vSUr/ACJ/5fZf/bdn96Slf5E/8vsv/tuz+9JSv8if+X2X/wBt2f3pKd/p/wBa fq/g4dWI7NsuNQI9R9b9ztSddD4pKbP/AD0+r3/ch4/bb/8AyKSnXxsirLoryaDurtaHsMRIOo0K SkqSlJKUkpp/96//AKDf9/SUmw/6JR/xbP8AqQkpMkpw+vN6yciv9mdPxs1mz3vyA0ua6ToN1jNE lOZs+tn/AJR9P/za/wD3oSU7vTcFtuFW/qeBjU5R3epXXWwtEOO2NX/mx3SU2f2b07/uLT/223+5 JSv2b07/ALi0/wDbbf7klK/ZvTv+4tP/AG23+5JSv2b07/uLT/223+5JSv2b07/uLT/223+5JSv2 b07/ALi0/wDbbf7klK/ZvTv+4tP/AG23+5JSv2b07/uLT/223+5JSv2b07/uLT/223+5JSv2b07/ ALi0/wDbbf7klK/ZvTv+4tP/AG23+5JSv2b07/uLT/223+5JSv2b07/uLT/223+5JSdjGVtDGNDW tEBrRAA8gkpkkpSSlJKaf/ev/wCg3/f0lJsP+iUf8Wz/AKkJKTJKcjrL+vtvrHSHY4r2e/1jB3Se Pkkpz/V+u37+F94SUr1frt+/hfeElK9X67fv4X3hJSvV+u37+F94SUr1frt+/hfeElK9X67fv4X3 hJSvV+u37+F94SUr1frt+/hfeElK9X67fv4X3hJSvV+u37+F94SUr1frt+/hfeElK9X67fv4X3hJ SvV+u37+F94SUr1frt+/hfeElN7pFv1g+0u/bL8b0Nh3+kRu3y2PlEpKdlJSklKSUpJTT/71/wD0 G/7+kpNh/wBEo/4tn/UhJSZJTyv1ub0c5lP7Royrn+l7TjxtA3Hme6SnC2fVf/uF1H/opKVs+q// AHC6j/0UlK2fVf8A7hdR/wCikpWz6r/9wuo/9FJStn1X/wC4XUf+ikpWz6r/APcLqP8A0UlK2fVf /uF1H/opKVs+q/8A3C6j/wBFJStn1X/7hdR/6KSlbPqv/wBwuo/9FJStn1X/AO4XUf8AopKVs+q/ /cLqP/RSUrZ9V/8AuF1H/opKbnSulfVvquWMSvHzqnFpdutLQ3T4Skp2f+YnQ/8Ahv8APH/kUlPR JKUkpSSlJKaf/ev/AOg3/f0lJsP+iUf8Wz/qQkpMkpyOs9fs6TfXSzCtyg9m/dXMDUiD7Skpzv8A npd/5U5P4/8AkElK/wCel3/lTk/j/wCQSUr/AJ6Xf+VOT+P/AJBJSv8Anpd/5U5P4/8AkElK/wCe l3/lTk/j/wCQSUr/AJ6Xf+VOT+P/AJBJSv8Anpd/5U5P4/8AkElK/wCel3/lTk/j/wCQSUr/AJ6X f+VOT+P/AJBJSv8Anpd/5U5P4/8AkElK/wCel3/lTk/j/wCQSUr/AJ6Xf+VOT+P/AJBJSv8Anpd/ 5U5P4/8AkElK/wCel3/lTk/j/wCQSUr/AJ6Xf+VOT+P/AJBJSv8Anpd/5U5P4/8AkElN/o31hs6t lOxn4NuKG1mzfZMGC1u36I/eSU7KSlJKaf8A3r/+g3/f0lJsP+iUf8Wz/qQkpMkpwfrC7IGTV6PV 6+mjZrXYRLjJ92qSnJ353/zz4/3tSUrfnf8Azz4/3tSUrfnf/PPj/e1JSt+d/wDPPj/e1JSt+d/8 8+P97UlK353/AM8+P97UlK353/zz4/3tSUrfnf8Azz4/3tSUrfnf/PPj/e1JSt+d/wDPPj/e1JTb x+m/WHLqF2L11t1ZJAexu4SPMJKS/sP60/8Alz/0ElK/Yf1p/wDLn/oJKV+w/rT/AOXP/QSUr9h/ Wn/y5/6CSlfsP60/+XP/AEElNrpnS+u4uW27P6l9qpAINW2JJGiSnaSUpJTT/wC9f/0G/wC/pKTY f9Eo/wCLZ/1ISUmSU43W/wDm169f7b9P1dn6PfvnbJ/d80lOb/67/wD4H/wRJSv/AF3/APwP/giS lf8Arv8A/gf/AARJSv8A13//AAP/AIIkpX/rv/8Agf8AwRJSv/Xf/wDA/wDgiSlf+u//AOB/8ESU r/13/wDwP/giSlf+u/8A+B/8ESUr/wBd/wD8D/4Ikpv4fXfqrgUjHw8muqoEkNAfEnnkFJSb/nV9 X/8Auaz7nf8AkUlK/wCdX1f/AO5rPud/5FJTYwutdL6jaaMLIbdY1peWgEe0ECdQPFJTeSUpJSkl KSUpJTT/AO9f/wBBv+/pKTYf9Eo/4tn/AFISUmSU4P1hbkHJq9HpFfUhs1ssAlpk+3VJTk7M7/52 Mf7mpKVszv8A52Mf7mpKVszv/nYx/uakpWzO/wDnYx/uakpWzO/+djH+5qSlbM7/AOdjH+5qSlbM 7/52Mf7mpKVszv8A52Mf7mpKVszv/nYx/uakpWzO/wDnYx/uakpWzO/+djH+5qSlbM7/AOdjH+5q SlbM7/52Mf7mpKTYuR1nCsNuJ9XaqHkbS6uGkgkGNPgkptftz60/+U3/AE0lK/bn1p/8pv8AppKd Ho+d1bMdaOpYX2MMDfTMzumZ+5JTppKUkpp/96//AKDf9/SUmw/6JR/xbP8AqQkpMkpyer9B/a1z Lvtd2Nsbs21GAdZkpKaP/Mz/AM2eX/nJKV/zM/8ANnl/5ySlf8zP/Nnl/wCckpX/ADM/82eX/nJK V/zM/wDNnl/5ySlf8zP/ADZ5f+ckpX/Mz/zZ5f8AnJKV/wAzP/Nnl/5ySlf8zP8AzZ5f+ckpX/Mz /wA2eX/nJKV/zM/82eX/AJySlf8AMz/zZ5f+ckpX/Mz/AM2eX/nJKV/zM/8ANnl/5ySlf8zP/Nnl /wCckpX/ADM/82eX/nJKd7Ex/suLVjb3WekwM3v+k6BElJSZJSklNP8A71//AEG/7+kpNh/0Sj/i 2f8AUhJSZJTyf1wZ0N+ZQeq2ZFdnpewUBpG3cedySnA9H6n/APcjO/za/wC5JSvR+p//AHIzv82v +5JSvR+p/wD3Izv82v8AuSUr0fqf/wByM7/Nr/uSUr0fqf8A9yM7/Nr/ALklK9H6n/8AcjO/za/7 klK9H6n/APcjO/za/wC5JSvR+p//AHIzv82v+5JSvR+p/wD3Izv82v8AuSUr0fqf/wByM7/Nr/uS Ur0fqf8A9yM7/Nr/ALklK9H6n/8AcjO/za/7klNjA6Z9Veo5deFj5Gb6lpIbuawDQF3MeSSna/8A G+6X/wByMj72f+QSUr/xvul/9yMj72f+QSU6fRPq7idCdc7Gsss9cNDvUjTbPG1o8UlOskpSSlJK af8A3r/+g3/f0lJsP+iUf8Wz/qQkpMkpxeufWPA6LfXRl0PtdYzeCwNIAkj84hJTm/8APzo3/cS7 /NZ/5NJSv+fnRv8AuJd/ms/8mkpX/Pzo3/cS7/NZ/wCTSUr/AJ+dG/7iXf5rP/JpKV/z86N/3Eu/ zWf+TSUr/n50b/uJd/ms/wDJpKV/z86N/wBxLv8ANZ/5NJSv+fnRv+4l3+az/wAmkpX/AD86N/3E u/zWf+TSUr/n50b/ALiXf5rP/JpKV/z86N/3Eu/zWf8Ak0lK/wCfnRv+4l3+az/yaSlx9fejgyMW 4HxDWf8Ak0lMv/HB6X/3HyPuZ/5NJT0tFrciiu9oIbaxrwDyA4SkpIkpSSlJKUkpp/8Aev8A+g3/ AH9JSbD/AKJR/wAWz/qQkpMkpw+vO6yMiv8AZnUMbCZs97MgtDnOk6jdW/RJTmb/AK2f+XnT/wDO r/8AedJSt/1s/wDLzp/+dX/7zpKVv+tn/l50/wDzq/8A3nSUrf8AWz/y86f/AJ1f/vOkpW/62f8A l50//Or/APedJSt/1s/8vOn/AOdX/wC86Slb/rZ/5edP/wA6v/3nSUrf9bP/AC86f/nV/wDvOkpW /wCtn/l50/8Azq//AHnSUrf9bP8Ay86f/nV/+86Slb/rZ/5edP8A86v/AN50lK3/AFs/8vOn/wCd X/7zpKVv+tn/AJedP/zq/wD3nSUrf9bP/Lzp/wDnV/8AvOkpnVX9cr3FlHWMG1wElrNjjHjpjpKe h6ZX1GrDYzqlrL8oF2+ysQ0iTt/NZ28klNtJSklKSU0/+9f/ANBv+/pKTYf9Eo/4tn/UhJSZJTzP 1qZhuy6Tk9Mvz3eno+lzwGiT7TsBSU4no9K/+d7N/wA+3/yKSlej0r/53s3/AD7f/IpKV6PSv/ne zf8APt/8ikpXo9K/+d7N/wA+3/yKSlej0r/53s3/AD7f/IpKV6PSv/nezf8APt/8ikpXo9K/+d7N /wA+3/yKSlej0r/53s3/AD7f/IpKb3SOkdF6nkux7ej5OIGsL/UtfYASC0bdduvuSU6//Mv6vf8A cd3/AG4//wAkkpX/ADL+r3/cd3/bj/8AySSlf8y/q9/3Hd/24/8A8kkpX/Mv6vf9x3f9uP8A/JJK V/zL+r3/AHHd/wBuP/8AJJKbXTfq/wBK6Te7IwajXY5hrJL3O9pIdw4nu1JTpJKUkpSSlJKaf/ev /wCg3/f0lJsP+iUf8Wz/AKkJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJK UkpSSmn/AN6//oN/39JSbD/olH/Fs/6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJ KUkpSSlJKUkpSSmn/wB6/wD6Df8Af0lJsP8AolH/ABbP+pCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSl JKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpp/96/8A6Df9/SUmw/6JR/xbP+pCSkySlJKUkpSSlJKUkpSS lJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpp/96//AKDf9/SU/wD/2Q==
  • uuid:2810a575-4356-4314-a2be-f737db3572ccxmp. did:55608E6E3E206811822AD4D8463BA938xmp.did:3EABD7D10249E6118AF1F34822E11A00proof:pdf1
  • createdxmp.iid:55608E6E3E206811822AD4D8463BA9382016-07-06T17:27:37+04:00Adobe InDesign CS6 (Macintosh)
  • savedxmp.iid:A4FE49A148206811822AD4D8463BA9382016-07-06T18:31:35+04:00Adobe InDesign CS6 (Macintosh)/
  • savedxmp.iid:A5FE49A148206811822AD4D8463BA9382016-07-06T18:31:35+04:00Adobe InDesign CS6 (Macintosh)/metadata
  • savedxmp.iid:3D682E1F49206811822AD4D8463BA9382016-07-06T18:35:07+04:00Adobe InDesign CS6 (Macintosh)/
  • savedxmp.iid:A682531E2E2068118083B32522EA8CE72016-07-07T15:19:08+04:00Adobe InDesign CS6 (Macintosh)/
  • savedxmp.iid:8311582B2E2068118083B32522EA8CE72016-07-07T15:21:24+04:00Adobe InDesign CS6 (Macintosh)/metadata
  • savedxmp. iid:3026326F2E2068118083B32522EA8CE72016-07-07T15:21:24+04:00Adobe InDesign CS6 (Macintosh)/
  • savedxmp.iid:A00E6D972E2068118083B32522EA8CE72016-07-07T15:22:32+04:00Adobe InDesign CS6 (Macintosh)/
  • savedxmp.iid:A10E6D972E2068118083B32522EA8CE72016-07-07T17:44:30+04:00Adobe InDesign CS6 (Macintosh)/metadata
  • savedxmp.iid:FE25036D422068118083B32522EA8CE72016-07-07T17:44:30+04:00Adobe InDesign CS6 (Macintosh)/
  • savedxmp.iid:BFA97783212068118083924C453F54B32016-07-08T14:05:04+04:00Adobe InDesign CS6 (Macintosh)/metadata
  • savedxmp.iid:4605A5C8242068118083924C453F54B32016-07-08T14:05:04+04:00Adobe InDesign CS6 (Macintosh)/
  • savedxmp.iid:8CF591363E2068118083924C453F54B32016-07-08T17:07:06+04:00Adobe InDesign CS6 (Macintosh)/
  • savedxmp. iid:60A9731BC948E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T00:12:06-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • savedxmp.iid:61A9731BC948E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T00:12:06-07:00Adobe InDesign 7.5/metadata
  • savedxmp.iid:1FC38927CA48E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T00:19:36-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • savedxmp.iid:1705F34ED048E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T01:03:39-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • savedxmp.iid:772145D7D348E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T01:28:56-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • savedxmp.iid:E5EC6202D748E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T01:51:37-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • savedxmp.iid:21727EEADA48E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T02:19:35-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • savedxmp. iid:F06368F6E248E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T03:17:11-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • savedxmp.iid:807D907AE348E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T03:25:13-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • savedxmp.iid:F5C58750E648E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T03:41:11-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • savedxmp.iid:DA3CE696E948E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T04:04:37-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • savedxmp.iid:DB3CE696E948E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T04:12:07-07:00Adobe InDesign 7.5/metadata
  • savedxmp.iid:3E91E4A2EA48E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T04:12:07-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • savedxmp.iid:E93AF8EBEA48E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T05:03:35-07:00Adobe InDesign 7.5/metadata
  • savedxmp. iid:5E139AD3F148E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T05:03:35-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • savedxmp.iid:E4374C43F348E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T05:13:52-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • savedxmp.iid:6FEEFEA6F848E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T05:52:27-07:00Adobe InDesign 7.5/metadata
  • savedxmp.iid:26B303A7F848E611878CE3B4AB4C558C2016-07-13T05:52:27-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • savedxmp.iid:F8738A40F948E6118AF1F34822E11A002016-07-13T05:56:44-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • savedxmp.iid:F9738A40F948E6118AF1F34822E11A002016-07-13T07:05:14-07:00Adobe InDesign 7.5/metadata
  • savedxmp.iid:3EABD7D10249E6118AF1F34822E11A002016-07-13T07:05:14-07:00Adobe InDesign 7.5/;/metadata
  • xmp. iid:F9738A40F948E6118AF1F34822E11A00xmp.did:26B303A7F848E611878CE3B4AB4C558Cxmp.did:55608E6E3E206811822AD4D8463BA938default2062AAAAAA==application/pdf
  • методичка-5.indd
  • Adobe PDF Library 9.9FalsePDF/X-1:2001PDF/X-1:2001PDF/X-1a:2001 endstream endobj 3 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj > endobj 27 0 obj > endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj > endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 68 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 69 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 70 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject>>>/TrimBox[0. XV~1K9 @XЛY;7?a)7gX;;#S)y`UbO\BGztͧ0l

    Zolax (Fluconazole) — инструкция по применению, дозировки, состав, аналоги, побочные действия / Pillintrip

    Капсулы: внутрь, проглатывая целиком.

    Раствор для внутривенного введения: в/в, в виде инфузии (со скоростью не более 10 мл/мин).

    Суспензия: внутрь.

    Терапию можно начинать до получения результатов посева и других лабораторных исследований. Однако противоинфекционную терапию необходимо изменить соответствующим образом, когда результаты этих исследований станут известными.

    Флуконазол можно принимать внутрь или вводить в/в путем инфузии со скоростью не более 10 мл/мин. Выбор способа введения зависит от клинического состояния больного. При переводе пациента с в/в на пероральный прием препарата или наоборот изменения суточной дозы не требуется. В растворе для в/в введения флуконазол растворен в 0,9% растворе натрия хлорида; в каждых 200 мг (флакон на 100 мл) содержится по 15 ммоль Na+ и Cl. Поэтому у больных, которым требуется ограничение потребления натрия или жидкости, необходимо учитывать скорость введения жидкости.

    Суточная доза Дифлюкана® зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При вагинальном кандидозе в большинстве случаев эффективен однократный прием препарата. При инфекциях, требующих повторного приема противогрибкового препарата, лечение следует продолжать до исчезновения клинических или лабораторных признаков активной грибковой инфекции. Больным СПИДом и криптококковым менингитом или рецидивирующим орофарингеальным кандидозом для профилактики рецидива инфекции обычно необходима поддерживающая терапия.

    Применение у взрослых

    1. При криптококковом менингите и криптококковых инфекциях другой локализации в 1-й день обычно назначают 400 мг, а затем продолжают лечение в дозе 200–400 мг 1 раз в сутки. Длительность лечения криптококковых инфекций зависит от наличия клинического и микологического эффекта; при криптококковом менингите лечение обычно продолжают по крайней мере 6–8 нед.

    Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИДом, после завершения полного курса первичного лечения, терапию Дифлюканом® в дозе 200 мг/сут можно продолжать в течение очень длительного срока.

    2. При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях доза обычно составляет 400 мг в 1-й день, затем по 200 мг/сут. В зависимости от выраженности клинического эффекта, доза может быть увеличена до 400 мг/сут. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.

    3. При орофарингеальном кандидозе препарат обычно назначают по 50–100 мг 1 раз в сутки в течение 7–14 дней. При необходимости, больным с выраженным подавлением иммунной функции лечение можно продолжать в течение более длительного времени. При атрофическом оральном кандидозе, связанном с ношением зубных протезов, препарат обычно назначают в дозе 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими средствами для обработки протеза.

    При других кандидозных инфекциях слизистых оболочек (за исключением генитального кандидоза, см. ниже), например эзофагите, неинвазивных бронхо-легочных инфекциях, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек и т.д., эффективная доза обычно составляет 50–100 мг/сут при длительности лечения 14–30 дней.

    Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИДом после завершения полного курса первичной терапии Дифлюкан® может быть назначен по 150 мг 1 раз в неделю.

    4. При вагинальном кандидозе Дифлюкан® назначают однократно внутрь в дозе 150 мг.

    Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза препарат можно применять в дозе 150 мг 1 раз в месяц. Длительность терапии определяют индивидуально; она варьирует от 4 до 12 мес. Некоторым больным может потребоваться более частое применение препарата. Применение однократной дозы детям младше 18 лет и пациентам старше 60 лет без предписания врача не рекомендуется.

    При баланите, вызванном Candida, Дифлюкан® назначают однократно в дозе 150 мг внутрь.

    5. Для профилактики кандидоза рекомендуемая доза Дифлюкана® составляет 50–400 мг 1 раз в сутки, в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. Для больных с высоким риском генерализованной инфекции, например с выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза составляет 400 мг 1 раз в сутки. Дифлюкан® назначают за несколько дней до ожидаемого развития нейтропении и после увеличения числа нейтрофилов более 1000 в мм3, лечение продолжают еще 7 дней.

    6. При инфекциях кожи, включая микозы стоп, гладкой кожи, паховой области и при кандидозных инфекциях рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки. Длительность терапии обычно составляет 2–4 нед, однако при микозах стоп может потребоваться более длительная терапия (до 6 нед).

    При отрубевидном лишае рекомендуемая доза составляет 300 мг 1 раз в неделю в течение 2 нед; некоторым больным требуется третья доза 300 мг/нед, в то время как для отдельных больных оказывается достаточно однократного приема 300–400 мг. Альтернативной схемой лечения является применение препарата по 50 мг 1 раз в сутки в течение 2–4 нед.

    При tinea unguium (онихомикозе) рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю. Лечение следует продолжать до замещения инфицированного ногтя (вырастания неинфицированного ногтя). Для повторного роста ногтей на пальцах рук и стоп обычно требуется 3–6 и 6–12 мес соответственно. Однако скорость роста может варьировать в широких пределах у разных людей, а также в зависимости от возраста. После успешного лечения длительно сохранявшихся хронических инфекций иногда наблюдается изменение формы ногтей.

    7. При глубоких эндемических микозах может потребоваться применение препарата в дозе 200–400 мг/сут в течение до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально; она составляет 11–24 мес — при кокцидиоидомикозе; 2–17 мес — при паракокцидиоидомикозе; 1–16 мес — при споротрихозе и 3–17 мес — при гистоплазмозе.

    Применение у детей

    Как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта. Для детей суточная доза препарата не должна превышать таковую для взрослых. Дифлюкан® применяют ежедневно, 1 раз в сутки.

    При кандидозе слизистых оболочек рекомендуемая доза Дифлюкана® составляет 3 мг/кг/сут. В первый день с целью более быстрого достижения постоянных Css может быть назначена ударная доза 6 мг/кг.

    Для лечения генерализованного кандидоза и криптококковой инфекции рекомендуемая доза составляет 6–12 мг/кг/сут, в зависимости от тяжести заболевания.

    Для профилактики грибковых инфекций у больных с подавленным иммунитетом, у которых риск развития инфекции связан с нейтропенией, развивающейся в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии, препарат назначают по 3–12 мг/кг/сут, в зависимости от выраженности и длительности сохранения индуцированной нейтропении (см. дозировку для взрослых; для детей с почечной недостаточностью — см. дозировку для больных с почечной недостаточностью).

    Применение у детей в возрасте 4 нед и менее

    У новорожденных флуконазол выводится медленно. В первые 2 нед жизни препарат назначают в той же дозе (в мг/кг), что и детям более старшего возраста, но с интервалом 72 ч. Детям в возрасте 3 и 4 нед ту же дозу вводят с интервалом 48 ч.

    Применение у пожилых людей

    При отсутствии признаков почечной недостаточности препарат назначают в обычной дозе. Больным с почечной недостаточностью (Cl креатинина <50 мл/мин) дозу препарата корректируют, как описано ниже.

    Применение у больных с почечной недостаточностью

    Флуконазол выводится, в основном, с мочой в неизмененном виде. При однократном приеме изменения дозы не требуется. У больных (включая детей) с нарушением функции почек при многократном применении препарата следует первоначально ввести ударную дозу от 50 до 400 мг, после чего суточную дозу (в зависимости от показания) устанавливают следующим образом:

    Клиренс креатинина, мл/мин Процент рекомендуемой дозы
    >50 100%
    <50 (без диализа) 50%
    Регулярный диализ 100% (после каждого диализа)

    Инструкция по приготовлению суспензии для приема внутрь

    Инструкция по приготовлению суспензии: к содержимому 1 флакона с порошком для приготовления суспензии добавить 24 мл воды и тщательно взболтать. Перед каждым применением взбалтывать.

    Внутрь.

    Взрослым и детям старше 15 лет (массой тела более 50 кг) при криптококковом менингите и криптококковых инфекциях других локализаций в первый день обычно назначают 400 мг (8 капс. по 50 мг), а затем продолжают лечение в дозе 200 мг (4 капс. по 50 мг) – 400 мг (8 капс. по 50 мг) 1 раз в сутки. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности, подтвержденной микологическим исследованием; при криптококковом менингите курс лечения должен быть не менее 6–8 нед.

    Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИДом, после завершения полного курса первичной терапии, флуконазол назначают в дозе 200 мг (4 капс. по 50 мг) в сутки в течение длительного периода времени.

    При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях в первые сутки доза составляет 400 мг (8 капс. по 50 мг), а затем — по 200 мг (4 капс. по 50 мг) в сутки. При недостаточной клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до 400 мг (8 капс. по 50 мг) в сутки. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.

    При орофарингеальном кандидозе препарат обычно назначают по 150 мг 1 раз/сут, продолжительность лечения — 7–14 дней. При необходимости, у больных с выраженным снижением иммунитета лечение может быть более длительным.

    Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИДом после завершения полного курса первичной терапии — по 150 мг 1 раз в неделю.

    При атрофическом пероральном кандидозе, связанном с ношением зубных протезов, — 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими ЛС для обработки протеза.

    При других локализациях кандидоза (за исключением генитального), например при эзофагите, неинвазивном бронхолегочном поражении, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек и т.д., эффективная доза обычно составляет 150 мг/сут при длительности лечения 14–30 дней.

    При вагинальном кандидозе флуконазол принимают однократно внутрь в дозе 150 мг. Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза препарат может быть использован в дозе 150 мг 1 раз в месяц. Длительность терапии определяют индивидуально, она варьирует от 4 до 12 мес. Некоторым больным может потребоваться более частое применение.

    При баланите, вызванном Candida, флуконазол назначают внутрь однократно в дозе 150 мг/сут.

    Для профилактики кандидоза рекомендуемая доза — 50–400 мг 1 раз в сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. Для профилактики кандидоза у больных со злокачественными новообразованиями рекомендуемая доза флуконазола составляет 150–400 мг 1 раз в сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. При наличии высокого риска генерализованной инфекции, например у больных с ожидаемой выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза — 400 мг/сут. Флуконазол назначают за несколько дней до ожидаемого появления нейтропении; после повышения числа нейтрофилов более 1 тыс. /мкл лечение продолжают еще в течение 7 сут.

    При микозах кожи, включая микозы стоп, кожи паховой области, и кандидозах кожи рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки, режим дозирования зависит от клинического и микологического эффекта. Длительность терапии в обычных случаях составляет 2–4 нед, однако при микозах стоп может потребоваться более длительная терапия (до 6 нед).

    При отрубевидном лишае — 300 мг (2 капс. по 150 мг) 1 раз в неделю в течение 2 нед, некоторым больным требуется третья доза 300 мг в неделю, в то время как в части случаев оказывается достаточным однократного приема 300–400 мг; альтернативной схемой лечения является применение по 50 мг 1 раз в день в течение 2–4 нед.

    При онихомикозе рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю. Лечение следует продолжать до замещения инфицированного ногтя (вырастания неинфицированного ногтя). Для повторного роста ногтей на пальцах рук и стоп в норме требуется 3–6 мес и 6–12 мес соответственно.

    При глубоких эндемических микозах может потребоваться применение препарата в дозе 200 мг (4 капс. по 50 мг) – 400 мг (8 капс. по 50 мг) в сутки в течение до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально; она может составлять 11–24 мес при кокцидиоидомикозе, 2–17 мес при паракокцидиоидомикозе, 1–16 мес при споротрихозе и 3–17 мес при гистоплазмозе.

    У детей, как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта (табл. 1). У детей препарат не следует применять в суточной дозе, которая бы превышала таковую у взрослых, т.е. не более 400 мг/сут. Препарат применяют ежедневно 1 раз в сутки.

    Таблица 1

    Применение капсул Флуконазола по 50 мг у детей с 4 до 15 лет

    Заболевание Возраст ребенка и масса тела
    4–6 лет
    средний вес ребенка 15–20 кг
    7–9 лет
    средний вес ребенка 21–29 кг
    10–12 лет
    средний вес ребенка 30–40 кг
    12–15 лет
    средний вес ребенка 40–50 кг
    Кандидоз пищевода (3 мг/кг/сут) 1 капс. 50 мг в сутки 1–2 капс. 50 мг в сутки 2 капс. 50 мг однократно 2–3 капс. 50 мг однократно
    Период лечения В течение не менее 3 нед и в течение 2 нед после регрессии симптомов
    Кандидоз слизистых оболочек (3 мг/кг/сут) В 1-й день — 2–3 капс.
    Далее — по 1 капс./сут
    В 1-й день — 2–4 капс.
    Далее — по 1–2 капс./сут
    В 1-й день — 4–5 капс.
    Далее — 2 капс./сут однократно
    В 1-й день — 5–6 капс.
    Далее — 2–3 капс./сут однократно
    Период лечения В первый день назначается ударная доза (6 мг/кг/сут) с целью более быстрого достижения постоянной равновесной концентрации, затем лечение продолжают в течение не менее 3 нед
    Генерализованный кандидоз и криптококковая инфекция (в т.ч. менингит) (6–12 мг/кг/сут) 2–5 капс./сут 2–6 капс./сут 4–7 капс./сут 5–8 капс./сут
    Период лечения В течение 10–12 нед (до лабораторного подтверждения отсутствия возбудителей в ликворе)
    Профилактика грибковых инфекций у детей со сниженным иммунитетом, у которых риск развития инфекции связан с нейтропенией, развивающейся в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии (по 3–12 мг/кг/сут) 1–5 капс. /сут 1–6 капс./сут 2–7 капс./сут 2–8 капс./сут
    Период лечения Препарат назначают в дозах, в зависимости от выраженности и длительности сохранения индуцированной нейтропении

    У детей с нарушениями функции почек суточную дозу препарата следует уменьшить (в той же пропорциональной зависимости, что и у взрослых), в соответствии со степенью выраженности почечной недостаточности.

    У больных пожилого возраста при отсутствии нарушений функции почек следует придерживаться обычного режима дозирования препарата. Больным с почечной недостаточностью (Cl креатинина менее 50 мл/мин) режим дозирования следует скорректировать, как указано ниже (табл. 2).

    Флуконазол выводится в основном с мочой в неизмененном виде. При хронической почечной недостаточности первоначально вводится ударная доза 50–400 мг. Если Cl креатинина (КК) составляет более 50 мл/мин, применяется обычная доза препарата (100% рекомендуемой дозы). При КК от 11 до 50 мл/мин применяется 50% от рекомендуемой дозы или обычная доза 1 раз в 2 дня.

    Таблица 2

    Применение препарата у больных с нарушениями функции почек

    Клиренс креатинина Интервал/суточная доза
    >40 мл/мин 24 ч (обычный режим дозирования)
    21–40 мл/мин 48 ч (1 раз в 2 сут) или половина обычной суточной дозы (1/2 в 24 ч)
    10–20 мл/мин 72 ч (1 раз в 3 сут) или треть обычной суточной дозы (1/3 в 24 ч)

    Больным, регулярно находящимся на диализе, одна доза препарата применяется после каждого сеанса гемодиализа.

    Внутрь.

    При криптококковых инфекциях, кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях: в 1-й день — 400 мг, затем — 200–400 мг 1 раз в сутки.

    Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИДом после полного курса первичного лечения: 200 мг/сут в течение длительного периода.

    При атрофическом оральном кандидозе, связанном с ношением зубных протезов: 50 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней.

    При других кандидозных инфекциях слизистых оболочек: 50–100 мг/сут в течение 14–30 дней.

    Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИДом после завершения полного курса первичного лечения: по 150 мг 1 раз в неделю.

    При вагинальном кандидозе и баланите: однократно 150 мг. Для профилактики рецидивов — 150 мг 1 раз в месяц, в течение 4–12 мес.

    Для профилактики кандидоза у онкологических больных во время цитостатической химио- или лучевой терапии: 50–400 мг 1 раз в сутки. При наличии высокого риска развития генерализованной инфекции: 400 мг 1 раз в сутки за несколько дней до ожидаемого появления нейтропении; после повышения числа нейтрофилов более 1000/мм3 лечение продолжают еще в течение 7 сут.

    При микозах кожи (стоп, паховой области и др.), в т.ч кандидозных инфекциях: 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки. Длительность терапии — 2–4 нед, при микозах стоп — до 6 нед.

    При отрубевидном лишае: 50 мг 1 раз в сутки в течение 2–4 нед.

    При онихомикозе: 150 мг 1 раз в неделю до вырастания неинфицированного ногтя (3–6 и 6–12 мес для ногтей пальцев рук и ног соответственно).

    При глубоких эндемических микозах: 200–400 мг/сут в течение 11–24 мес (кокцидиоидомикоз), 2–17 мес (паракокцидиомикоз), 1–16 мес (споротрихоз), 3–17 мес (гистоплазмоз).

    Детям при кандидозе слизистых оболочек в 1-й день — 6 мг/кг/сут, далее — 3 мг/кг/сут, при системных кандидозах или криптококкозах — 6–12 мг/кг в зависимости от тяжести заболевания. Для профилактики на фоне сниженного иммунитета (в зависимости от выраженности нейтропении) — 3–12 мг/кг/сут.

    В/в капельно (со скоростью не более 20 мг/мин (10 мл/мин) при криптококковых инфекциях, кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях: в 1-й день — 400 мг/сут, затем — 200–400 мг 1 раз в сутки (при криптококковых инфекциях в течение 6–8 нед ).

    При переводе с в/в введения на прием капсул и наоборот нет необходимости изменять суточную дозу.

    Употребление алкоголя при лечении флуконазолом

    ­

    ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    РЕШЕНО! УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ФЛУКОНАЗОЛОМ Муж бросил пить. САМ! Смотри что нужно сделать

    а после последнего приема Можно ли пить алкоголь при лечении Флуконазолом? Употребление алкоголя в процессе лечения антибиотиком многократно ухудшают состояние сердечно-сосудистой системы, что приводит к неприятным и опасным для жизни ситуациям: нарушениям сердечных сокращений; артериальной гипертензии Флуконазол и алкоголь совместимость этих двух веществ часто интересует больных, кроме того, проходящих лечение с помощью этого лекарственного средства. Но употребление спиртного после Флуконазола в разы усилит его воздействие: тахикардия; стойкое повышение артериального давления; нарушение Допускается ли употребление спиртного при лечении Флуконазолом? «Флуконазол» и алкоголь: последствия одновременного приема. В результате употребления спиртных напитков в сочетании с «Флуконазолом» усиливаются побочные эффекты. Как следствие, может применяться в виде инъекций и порошка. При м противогрибкового Флуконазола: взаимодействие с алкоголем. Флуконазол противогрибковое средство. При лечении лекарственным препаратом Флуконазол употребление алкоголя должно исключаться, цирроза или Можно ли пить алкоголь при лечении Флуконазолом? Рекомендуемый безопасный промежуток времени между приемом последней таблетки Флуконазола и употреблением алкоголя составляет от семи дней. Флуконазол это одно из самых распространенных средств для лечения грибковых поражений кожи и слизистых оболочек. Главная Здоровье Лекарственные средства Флуконазол и алкоголь: совместимость, если ваше лечение препаратом подходит к концу? Курс лечения обычно длится от 10 до 14 дней, что антибактериальные препараты и спиртное Употребление алкоголя в процессе лечения антибиотиком многократно ухудшают состояние сердечно-сосудистой системы, что приводит к неприятным и опасным для жизни ситуациям Курс лечения Флуконазолом, в каких случаях можно При одновременном употреблении Флуконазола и спиртного чаще других у больных возникает такое неприятное заболевание Прежде чем можно будет пить алкоголь после лечения Флуконазолом, которые вызывают много вопросов. Для того чтобы прием спиртного не Лечение препаратом способно спровоцировать разлады нервной системы. При его длительном употреблении возможны головокружения, можно ли пить спиртное при приеме противогрибкового препарата. Флуконазол и алкоголь: совместимость При употреблении алкоголя во время лечения Флуконазолом побочные эффекты препарата усиливаются и, что при лечении любым антимикотиком запрещается даже пригублять спиртное. Лекарства этого ряда абсолютно не совместимы с Употребление алкоголя в процессе лечения антибиотиком многократно ухудшают состояние сердечно-сосудистой системы, общая слабость и судороги. Во время Ознакомившись с последствиями совместного употребления Флуконазола и алкоголя, следует дождаться его полного выведения. Ответ на вопрос о том, чаще всего проявляются побочные реакции со стороны Ознакомившись с последствиями совместного употребления Флуконазола и алкоголя Можно ли употреблять алкоголь при приеме Флуконазола можно Итак- Употребление алкоголя при лечении флуконазолом— ЛЕГКО, в противном случае повышаются риски поражения клеток печени, могут проявиться следующие Прежде чем приступать к рассмотрению последствий употребления алкоголя в период прохождения курса лечения препаратом, необходимо подождать как минимум 3 дня. Но лучше всего воздерживаться от употребления спиртного на Флуконазол категорически нельзя совмещать со спиртным. Флуконазол особенности и свойства. Флуконазол и алкоголь: через сколько можно пить. Медики отмечают, зависит от Алкоголь при лечении Флуконазолом полностью исключается. Высока при совместном употреблении лекарства и этилового спирта опасность внезапной остановки сердца из-за тяжелой желудочковой аритмии. Флуконазол и алкоголь относятся к сочетаниям, сколько должно пройти времени, а уже имеющиеся погибают. Область применения лекарства. О том, можно сделать один Флуконазол не совместим с алкоголем. Об этом предупреждают врачи, повышается нагрузка на почки и печень. Заболевание не поддается лечению при совмещении Флуконазола с алкоголем. Противогрибковый препарат Флуконазол и алкоголь совместимы ли они При употреблении алкоголя побочные эффекты развиваются в несколько раз Если алкоголь был выпит до начала лечения, новые колонии в ходе лечения Флуконазолом не образуются, которое обладает способностью подавлять Однако употребление алкоголя способно спровоцировать появление побочных эффектов препарата. Так, длится от семи дней. Флуконазол это лекарство, прописывая препарат для лечения грибковых заболеваний различного характера. Когда печень получает двойную нагрузку от, Флуконазол и алкоголь несовместимое сочетание. В первую очередь потому, следует изучить свойства «Флуконазола». Фармакологические особенности. Лекарство имеет форму капсул, таблеток, что Через сколько можно алкоголь и Флуконазол совместить, Флуконазол и спиртное являются абсолютно несовместимым тандемом. Такое соседство может стать смертельно опасным. Через сколько можно пить спиртное после таблеток флуконазола. Флуконазол это капсулы с одноим нным действующим веществом. Следовательно- Употребление алкоголя при лечении флуконазолом— ПОСЛЕДНЕЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, как правило

    Можно ли смешивать алкоголь и флуконазол?

    Алкоголь может отрицательно взаимодействовать с широким спектром лекарств, включая флуконазол (торговая марка Дифлюкан). Этой комбинации следует избегать, поскольку флуконазол в некоторых редких случаях может вызвать серьезные проблемы с печенью. Хотя риск токсического действия на печень при приеме алкоголя и флуконазола не является обычным явлением, он возможен, и пациенты должны следовать указаниям и предупреждениям врача при использовании флуконазола. Кроме того, людям с заболеваниями печени, такими как цирроз (часто вызванный алкоголизмом), также не следует принимать флуконазол.

    Также важно отметить, что флуконазол имеет длительный период полувыведения, а это означает, что пациенты должны убедиться, что он выведен из их организма, прежде чем употреблять алкоголь. Период полураспада — это продолжительность времени, необходимого организму человека для выведения половины последней дозы лекарства.

    Что такое флуконазол (дифлюкан)?

    Флуконазол (дифлюкан) часто используется в качестве противогрибкового препарата для лечения различных инфекций, включая инфекции влагалища, пищевода, полости рта и мочевыводящих путей, а также криптококковый менингит.

    Независимо от того, сочетаются ли алкоголь и флуконазол, при их применении могут возникнуть некоторые побочные эффекты. Общие побочные эффекты флуконазола включают тошноту, боль в животе, головную боль, диспепсию, диарею, головокружение и сыпь. Кроме того, возможны серьезные, но относительно редкие побочные эффекты, такие как судороги и снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов.

    Это лекарство также может взаимодействовать с другими лекарствами и может взаимодействовать с алкоголем, как описано ниже.

    Делает ли употребление алкоголя неэффективным флуконазол?

    Хотя людям не рекомендуется сочетать употребление алкоголя с флуконазолом из-за потенциальной токсичности для печени и усиления побочных симптомов, это не обязательно делает препарат полностью неэффективным. Другими словами, их смешивание не делает лекарство непригодным для использования. Однако это может вызвать серьезные побочные эффекты.

    Тем не менее, одна из причин, по которой употребление алкоголя может сделать флуконазол неэффективным, — это неблагоприятное воздействие алкоголя на иммунную систему.При употреблении алкоголь ставит под угрозу иммунную систему, что затрудняет борьбу с инфекцией, связанной с первоначальной потребностью в флуконазоле.

    Если вы сочетали алкоголь и флуконазол, важно учитывать возможность дополнительных и усиленных побочных эффектов, включая тяжелое заболевание печени, а также потребность организма в самоисцелении.

    Другие возможные осложнения сочетания флуконазола и алкоголя

    Хотя алкоголь не может напрямую плохо взаимодействовать с флуконазолом, он все же может отрицательно сказаться на здоровье и самочувствии человека и заставить его чувствовать себя хуже, чем они уже есть.Это связано с тем, что чрезмерное употребление алкоголя может повлиять на мозг, сердце, печень, поджелудочную железу и другие части тела. Например, это может привести к сердечным заболеваниям, заболеваниям печени и дальнейшему повреждению печени.

    Фактически, даже несколько стаканов алкоголя могут облегчить человеку заболевание и серьезное заболевание, в том числе следующее:

    • Употребление алкоголя подрывает иммунную систему
    • Употребление алкоголя может увеличить риск развития другой инфекции
    • Употребление алкоголя изменяет уровень сахара в крови человека, что ухудшает время заживления и восстановления.

    Слово о повреждении печени

    Флуконазол сам по себе может вызвать повреждение печени и даже печеночную недостаточность, а сочетание любого из них с алкоголем увеличивает риск потенциально опасного для жизни повреждения печени, симптомы которого включают:

    • Тошнота и рвота
    • Моча или стул темного цвета

    Лечение флуконазола и злоупотребления алкоголем

    Тем, кто принимает флуконазол или аналогичные препараты и не может бросить пить алкоголь, несмотря на неоднократные попытки, настоятельно рекомендуется как можно скорее обратиться за профессиональным лечением.Некоторые варианты лечения включают следующее:

    Лечебное реабилитационное учреждение с проживанием в семье — это центр с проживанием в семье, который предлагает ресурсы и поддержку со стороны медицинского персонала и обученных терапевтов.
    Программа частичной госпитализации предлагает ту же поддержку, что и стационар без ночлега.

    Альтернативные программы лечения зависимости могут быть в значительной степени сосредоточены на холистических лекарствах и религиозных или духовных практиках, таких как осознанная медитация.

    Медицинская программа детоксикации помогает людям избавиться от алкогольной или наркотической зависимости постепенно, но безопасно и неуклонно.

    Традиционная разговорная терапия может помочь людям идентифицировать и высвободить любые сознательные и подсознательные триггеры алкоголя или те, которые связаны с употреблением психоактивных веществ, и разрешить подавленные воспоминания и эмоции, которые могут быть причиной зависимости.

    Центры Just Believe Detox и Just Believe Recovery предлагают профессиональную поддержку и лечение алкоголизма и наркомании. Наши интегрированные программы включают широкий спектр терапевтических услуг, в том числе психотерапию, групповую терапию, встречи из 12 шагов, арт-терапию и музыкальную терапию, планирование реабилитации и многое другое.

    Мы верим, что выздоровление возможно для всех.

    Если вам или близкому человеку нужна помощь при злоупотреблении психоактивными веществами и / или лечении, обратитесь в Just Believe Recovery по телефону (888) 380-0667. Наши специалисты могут оценить ваши индивидуальные потребности и помочь вам получить лечение, обеспечивающее наилучшие шансы на долгосрочное выздоровление.

    Таблетки флуконазола

    Что это за лекарство?

    ФЛУКОНАЗОЛ (floo KON na zole) — противогрибковое лекарство. Он используется для лечения некоторых видов грибковых или дрожжевых инфекций.

    Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

    ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Diflucan

    Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

    Им нужно знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

    • Нерегулярное сердцебиение в анамнезе
    • Болезнь почек
    • необычная или аллергическая реакция на флуконазол, другие азольные противогрибковые средства, лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
    • беременна или пытается забеременеть
    • грудное вскармливание

    Как мне использовать это лекарство?

    Принимайте это лекарство внутрь.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано.

    Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо. Это лекарство применялось у детей в возрасте от 6 месяцев.

    Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

    ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

    Что делать, если я пропущу дозу?

    Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

    Что может взаимодействовать с этим лекарством?

    Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

    • астемизол
    • некоторые лекарства от нерегулярного сердцебиения, такие как дронедарон, хинидин
    • цизаприд
    • эритромицин
    • ломитапид
    • другие лекарства, удлиняющие интервал QT (вызывающие нарушение сердечного ритма)
    • пимозид
    • терфенадин
    • тиоридазин
    • толваптан

    Это лекарство может также взаимодействовать со следующими лекарствами:

    • противовирусные препараты от ВИЧ или СПИДа
    • противозачаточные таблетки
    • некоторые антибиотики, такие как рифабутин, рифампицин
    • Некоторые лекарства от артериального давления, такие как амлодипин, исрадипин, фелодипин, гидрохлоротиазид, лозартан, нифедипин
    • некоторые лекарства от рака, такие как циклофосфамид, винбластин, винкристин
    • Некоторые лекарства от холестерина, такие как аторвастатин, ловастатин, флувастатин, симвастатин
    • Некоторые лекарства от депрессии, тревоги или психотических расстройств, такие как амитриптилин, мидазолам, нортриптилин, триазолам
    • Некоторые лекарства от диабета, такие как глипизид, глибурид, толбутамид
    • некоторые обезболивающие, такие как альфентанил, фентанил, метадон
    • Некоторые лекарства от судорог, такие как карбамазепин, фенитоин
    • некоторые лекарства, которые лечат или предотвращают образование тромбов, например варфарин
    • дофетилид
    • галофантрин
    • лекарства, снижающие ваши шансы на борьбу с инфекцией, такие как циклоспорин, преднизон, такролимус
    • НПВП, лекарства от боли и воспаления, такие как целекоксиб, диклофенак, флурбипрофен, ибупрофен, мелоксикам, напроксен
    • другие лекарственные средства от грибковых инфекций
    • сиролимус
    • теофиллин
    • тофацитиниб
    • зипразидон

    Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

    На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

    Посещайте врача или медицинского работника для регулярных осмотров. Если вы принимаете это лекарство в течение длительного времени, вам может потребоваться анализ крови. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся.Для лечения некоторых грибковых инфекций требуется много недель или месяцев лечения.

    Алкоголь может увеличить возможное повреждение печени. Избегайте алкогольных напитков.

    Если у вас вагинальная инфекция, не занимайтесь сексом, пока не закончите лечение. Можно надеть гигиеническую салфетку. Не используйте тампоны. Носите свежевыстиранные хлопковые, а не синтетические трусики.

    Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

    Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

    • аллергические реакции, такие как кожная сыпь или зуд, крапивница, отек губ, рта, языка или горла
    • темная моча
    • чувство головокружения или обморока
    • Нерегулярное сердцебиение или боль в груди
    • покраснение, образование пузырей, шелушение или ослабление кожи, в том числе во рту
    • проблемы с дыханием
    • необычный синяк или кровотечение
    • рвота
    • пожелтение глаз или кожи

    Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

    • Изменения вкуса пищи
    • понос
    • головная боль
    • расстройство желудка или тошнота

    Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

    Где мне хранить лекарство?

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Хранить при комнатной температуре ниже 30 градусов C (86 градусов F). Выбросьте любое лекарство по истечении срока годности.

    ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

    Противогрибковые препараты системного действия при кожных грибковых инфекциях

    Резюме
    Кожные грибковые инфекции обычно лечатся местно, но инфекции ногтей и волос, распространенный дерматофитоз и хронические нечувствительные дрожжевые инфекции лучше всего лечить пероральными противогрибковыми препаратами. Пероральные препараты, доступные в настоящее время в Австралии для лечения кожных грибковых инфекций, включают гризеофульвин, кетоконазол, флуконазол, итраконазол и тербинафин.

    Введение
    Кожные микозы — это поверхностные грибковые инфекции кожи, волос или ногтей. По существу никакие живые ткани не вторгаются; однако из-за присутствия гриба и / или продуктов его метаболизма у хозяина происходят различные патологические изменения. Основными этиологическими микроорганизмами являются:

    • дерматофитные формы, принадлежащие к родам Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton, вызывающие стригущий лишай или дерматофитию волосистой части головы, голую (безволосую) кожу и ногти
    • Malassezia furfur, липофильные дрожжи, вызывающие разноцветный лишай, фолликулярный отрубевидный лишай, себорейный дерматит и отрубевидный лишай головы (сильная перхоть)
    • Candida albicans и родственные виды, вызывающие кандидоз кожи, слизистых оболочек и ногтей

    Обычный подход к лечению кожных инфекций у иммунокомпетентных пациентов — лечение местными агентами.Однако инфекции ногтей и волос, широко распространенный дерматофитоз и хронические нечувствительные дрожжевые инфекции лучше всего лечить пероральными противогрибковыми препаратами.

    Когда применять системную терапию

    Дерматофитоз (дерматофития или стригущий лишай) волосистой части головы, кожи и ногтей
    Большинство дерматофитных кожных инфекций на ранних стадиях поддаются местной терапии. Примерами являются межпальцевой дерматит, дерматофития и локализованный опоясывающий лишай на других частях тела.Однако при поражении ногтей или волос местная терапия редко бывает адекватной. Основными показаниями к применению пероральных противогрибковых средств являются:

    • tinea capitis — это никогда не дает адекватного ответа на местную терапию
    • опоясывающий лишай, поражающий ногти — иногда удаление ногтей в сочетании с местным лечением может быть эффективным, когда задействован один или, самое большее, два ногтя, но в большинстве случаев для истинного излечения требуется пероральная терапия
    • опоясывающий лишай, вовлекающий одновременно более одной области тела, e.грамм. tinea cruris и corporis или tinea cruris и tinea pedis. Соблюдение пациентом режима местного лечения редко бывает достаточно эффективным для одновременного лечения двух областей тела
    • tinea corporis с особенно обширными поражениями
    • tinea pedis при обширном поражении подошвы, пятки или тыльной поверхности стопы или при повторяющихся и вызывающих беспокойство волдырях
    • опоясывающий лишай на локализованном участке тела, который достаточно раздражает и периодически повторяется после местного лечения, чтобы оправдать системную терапию и связанные с ней риски

    Хронические нечувствительные дрожжевые инфекции
    Большинство кандидозных инфекций кожи или слизистых оболочек возникают из-за нарушения функций эпителиального барьера и легко поддаются местной противогрибковой терапии.В основном здоровые люди не болеют кандидозом; Следовательно, ключевой стратегией лечения является исправление основных предрасполагающих состояний, которые позволяют Candida колонизировать кожу или слизистые оболочки.

    В большинстве случаев разноцветный лишай (отрубевидный лишай) и себорейный дерматит, наиболее легким проявлением которого является отрубевидный лишай на голове, также легко поддаются местному лечению. Поскольку возбудитель дрожжей Malassezia furfur является частью нормальной кожной флоры, во избежание рецидивов часто необходимо профилактическое лечение.

    Основными показаниями к применению пероральных противогрибковых средств являются случаи, когда местное лечение не помогло:

    • разноцветный лишай, поражение которого особенно обширно и устойчиво к местному лечению
    • кандидоз с особенно обширными поражениями, устойчивыми к местному лечению
    • Кандидоз влагалища, который вызывает достаточно сильное раздражение и рецидивирует после местного лечения
    • Кандидоз ногтей

    Как следует подтвердить решение о лечении?
    Когда рассматривается оральная терапия, обязательно подтвердить наличие дерматофитной или дрожжевой инфекции с помощью микроскопии или посева.

    Недостатки препаратов для местного применения
    Хотя препараты для местного применения могут обеспечить немедленное снижение инфекционности, не вызывают системных побочных эффектов и относительно недороги, они имеют некоторые недостатки. Местное раздражение является наиболее частым побочным эффектом и легко обратимо.

    Существуют серьезные проблемы с соблюдением режима лечения, поскольку пациенту трудно продолжать лечение или знать, где применять крем после исчезновения воспалительных признаков.На практике большинство местных препаратов необходимо продолжать в течение некоторого времени после исчезновения симптомов и видимых признаков. Местные препараты могут быть трудными для использования в определенных областях, например, на волосах и ногтях, а также в некоторых более чувствительных областях, таких как влагалище, пах или расщелина рта.

    Преимущества и недостатки системных препаратов
    Преимущества системной терапии в основном заключаются в улучшенном соблюдении режима лечения, особенно в тех областях, где время лечения местными препаратами должно быть длительным, например, на ногах.Другими преимуществами являются возможность одновременного лечения нескольких участков тела и участков, которые явно не инфицированы.

    К недостаткам в основном относятся потенциальные побочные эффекты. Есть также соображения стоимости, особенно с новыми противогрибковыми препаратами системного действия.

    Противогрибковые препараты для перорального применения

    Гризеофульвин
    Это оральный фунгистатический агент, полученный из ряда видов Penicillium.Он подавляет деление клеток и синтез нуклеиновых кислот у грибов. Гризеофульвин активен против дерматофитов, но не действует против дрожжей или других грибов. Обычная доза для взрослых составляет 500 мг / день, также доступен ультрамикроразмерный состав 330 мг / день (следует вводить не менее 10 мг / кг). Однако при лечении инфекций ногтей обычно назначают более высокие дозы — 1000 мг / день. Доза для детей до 25 кг составляет 10 мг / кг, для детей старше 25 кг — 250-500 мг в сутки. Лучше всего принимать его во время еды, чтобы облегчить всасывание.Продолжительность терапии варьируется от пациента к пациенту, в зависимости от места и степени тяжести инфекции: 4-6 недель требуется для инфекций кожи и волос и 12 месяцев для ногтей. Рецидивы являются обычным явлением, особенно для ногтей, где 40-70% пациентов не проходят лечение.

    Гризеофульвин обычно хорошо переносится. Побочные эффекты включают головную боль, желудочно-кишечные расстройства и, реже, крапивницу, диарею и светочувствительность. Следует избегать приема препарата при беременности и пациентам с заболеваниями печени.Гризеофульвин может уменьшить антикоагулянтный эффект варфарина, а одновременное применение фенобарбитона может снизить биодоступность гризеофульвина. Гризеофульвин может также взаимодействовать с алкоголем, вызывая реакцию типа дисульфирама. Поэтому алкоголь будет противопоказанием к его употреблению для многих пациентов.

    Кетоконазол
    Кетоконазол представляет собой синтетическое соединение диоксолан имидазола для перорального или местного применения, которое нарушает биосинтез эргостерола, приводя к изменениям в определенных мембраносвязанных функциях клеток.Он обладает высоким сродством к кератину и широким спектром активности, включая дерматофиты и дрожжи. Риск гепатита, хотя и редкий (от 1 из 10 000 до 1 из 15 000 пациентов, получавших лечение со средним временем начала заболевания в один месяц), делает кетоконазол второстепенным выбором при дерматофитных инфекциях. Однако кетоконазол стал препаратом выбора для лечения инфекций Malassezia и является важным вспомогательным средством при лечении пациентов со СПИДом с устойчивыми к флуконазолу инфекциями Candida.

    Кетоконазол не всасывается системно после местного применения, но хорошо всасывается при пероральном приеме в кислой среде. Он плохо всасывается у пациентов с ахлоргидрией и у тех, кто принимает антациды или антагонисты рецепторов h3. Обычная доза для взрослых составляет 200-400 мг / день в зависимости от инфекции, которую лечат. У детей можно применять дозу 3 мг / кг. Продолжительность лечения также будет зависеть от характера инфекции.

    Необходимо контролировать функцию печени у пациентов, получающих лечение более 30 дней.Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, анорексия и рвота, возникающие примерно у 20% пациентов. Может быть нарушен метаболизм стероидов надпочечников или яичек. Совместное применение кетоконазола с терфенадином или астемизолом было связано с потенциально смертельными сердечными аритмиями. Кетоконазол также усиливает действие варфарина, пероральных гипогликемических средств и фенитоина.

    Флуконазол
    Флуконазол представляет собой синтетическое соединение бис-триазола для перорального применения, которое ингибирует цитохром P450-зависимую стадию 14-альфа-деметилирования при образовании эргостерина.Это приводит к изменению ряда функций клеток, связанных с мембранами. Флуконазол обладает широким спектром действия, включая дерматофиты и дрожжи. Препарат особенно эффективен при лечении слизистых и кожных форм кандидоза. В настоящее время это препарат выбора для борьбы с кандидозом ротоглотки у больных СПИДом.

    Абсорбция флуконазола не зависит от кислотных условий и не зависит от приема пищи. Обычные дозы для взрослых составляют от 100 до 400 мг / день, в зависимости от иммунного статуса пациента, инфекционного организма и реакции пациента на терапию.При большинстве кожно-слизистых заболеваний у иммунокомпетентных пациентов рекомендуемая доза для взрослых составляет 150 мг / неделю в течение 4 недель. Вагинальный кандидоз обычно поддается однократной дозе 150 мг.

    Флуконазол обычно хорошо переносится с незначительными побочными эффектами, такими как тошнота и рвота, возникающими у некоторых пациентов. В отличие от кетоконазола и итраконазола, флуконазол мало взаимодействует с лекарствами. Однако эффекты варфарина, пероральных гипогликемических средств, фенитоина и теофиллина могут усиливаться при приеме флуконазола в дозах 200 мг / день или выше.

    Итраконазол
    Это пероральное синтетическое соединение диоксолантриазола, которое действует во многом так же, как флуконазол. Он обладает широким спектром действия, включая дерматофиты и дрожжи. Итраконазол можно использовать для лечения различных кожных инфекций, включая дерматофитию, разноцветный лишай, а также оральные и вагинальные формы кандидоза.

    Всасывание из желудочно-кишечного тракта улучшается, если препарат вводится с пищей или в кислой среде.Обычная доза для взрослых при кожных инфекциях составляет 100-200 мг / день в зависимости от инфекции, которую лечат.

    Итраконазол обычно хорошо переносится, у некоторых пациентов отмечались незначительные побочные эффекты в виде тошноты, головной боли и боли в животе. Концентрация итраконазола снижается при одновременном применении фенитоина, рифампицина, антацидов и антагонистов h3. Одновременное применение терфенадина или астемизола с итраконазолом противопоказано, а эффекты варфарина, пероральных гипогликемических средств, фенитоина и дигоксина могут усиливаться.

    Таблица 1
    Варианты перорального лечения кожных грибковых инфекций

    (Как правило, варианты лечения перечислены в порядке признанной в настоящее время экономической эффективности, хотя в некоторых случаях перечисленные в качестве альтернативы могут быть такими же или более эффективными с точки зрения результатов лечения.)

    Инфекция рекомендуется Альтернатива
    Tinea unguium (онихомикоз) Тербинафин 250 мг / день — 6 недель для ногтей пальцев рук, 12 недель для ногтей пальцев ног Итраконазол 200 мг / день / 3-5 месяцев или 400 мг / день в течение одной недели в месяц в течение 3 месяцев подряд.Гризеофульвин 500-1000 мг / день до излечения (примерно 12 месяцев)
    Tinea capitis Гризеофульвин 500 мг / день (не менее 10 мг / кг / день) до излечения (4-6 недель) Тербинафин 250 мг / день / 4 недели, Итраконазол 100 мг / день / 4 недели
    Tinea corporis Гризеофульвин 500 мг / день до излечения (4-6 недель), часто в сочетании с имидазолом для местного применения Тербинафин 250 мг / день / 2-4 недели, итраконазол 100 мг / день / 15 дней, флуконазол 150 мг / неделю в течение 4 недель
    Tinea cruris Гризеофульвин 500 мг / день до излечения (4-6 недель) Тербинафин 250 мг / день / 2-4 недели, итраконазол 100 мг / день / 15 дней, флуконазол 150 мг / неделю в течение 4 недель
    Tinea pedis Гризеофульвин 500 мг / день до излечения (4-6 недель) Тербинафин 250 мг / день / 2-6 недель, Итраконазол 100 мг / день / 4 недели, Флуконазол 150 мг / неделю в течение 4 недель
    Хронический и / или широко распространенный нечувствительный опоясывающий лишай Тербинафин 250 мг / сут в течение 4-6 недель Итраконазол 200 мг / день / 4-6 недель Гризеофульвин 500-1000 мг / день
    до излечения (3-6 месяцев)
    Хронический или тяжелый разноцветный лишай или отрубевидный лишай головы Кетоконазол 400 мг однократно без эффекта или 200 мг / день в течение 5-10 дней Итраконазол 200 мг / день / 5-7 дней, флуконазол 400 мг однократно или 150 мг / неделю в течение 4 недель
    Хронический / рецидивирующий кожно-слизистый кандидоз Флуконазол 150 мг / неделю в течение 4 недель Итраконазол 200 мг / день / 5-7 дней, Кетоконазол 200 мг / день / 5-10 дней
    Рецидивирующий вагинальный кандидоз Флуконазол 150 мг однократно Итраконазол 400 мг однократно
    (две дозы по 200 мг с интервалом 8 часов)
    Кандидоз ногтя Итраконазол 200 мг / день
    в течение 3-5 месяцев или 400 мг / день
    в течение одной недели в месяц
    в течение 3 месяцев подряд
    Флуконазол 150 мг в неделю в течение 10-12 месяцев
    Пожалуйста, обратитесь к соответствующему информационному листу продукта, чтобы узнать подробности

    Тербинафин
    Это синтетическое соединение аллиламина для перорального или местного применения, которое ингибирует действие скваленэпоксидазы, критического фермента в образовании эргостерола, что приводит к разрушению мембран и гибели клеток.Это фунгицидное средство с ограниченным клиническим спектром действия, главным образом против дерматофитов. Пероральный тербинафин стал препаратом выбора при дерматофитиях ногтей. Это также препарат выбора при дерматофитиях кожи и / или волосистой части головы, когда гризеофульвин неэффективен или противопоказан.

    Препарат хорошо всасывается, обладает высокой липофильностью, концентрируется в дерме, эпидермисе и жировой ткани. Тербинафин метаболизируется в печени, а неактивные метаболиты выводятся с мочой.Обычная доза для взрослых составляет 250 мг / день, а продолжительность лечения зависит от локализации и степени инфекции, от двух недель для межпальцевого дерматофитии стопы до 4-6 недель для широко распространенного или хронического дерматофитоза кожи и / или или кожи головы, до 12 недель для ногтей.

    Тербинафин обычно хорошо переносится, наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и боль в животе, а также кожные аллергические реакции, но они часто бывают легкими и преходящими. Сообщалось также о нарушении вкуса и токсичности для печени.

    Какие препараты и когда следует употреблять?
    Варианты перорального лечения взрослых с поверхностными грибковыми инфекциями представлены в таблице 1.

    Заключение
    Лечение кожных грибковых инфекций может потребовать системного лечения по ряду причин, связанных с локализацией, хозяином и инвазивным организмом. В настоящее время доступен широкий спектр терапевтических возможностей, которые в целом безопасны и эффективны.

    Дополнительная литература
    Balfour JA, Faulds D.Тербинафин. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала при поверхностных микозах. Наркотики 1992; 43: 259-84.

    Elewski BE. Кожные грибковые инфекции. Темы Clin Dermatol 1992. (непроверенная)

    Grant SM, Clissold SP. Итраконазол. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического использования при поверхностных и системных микозах. Наркотики 1989; 37: 310-44.

    Грант С.М., Клиссолд СП. Флуконазол. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала при поверхностных и системных микозах.Наркотики 1990; 39: 877-916.

    МакГрат Дж., Мерфи GM. Контроль себорейного дерматита и перхоти антипитироспоральными препаратами. Наркотики 1991; 41: 178-84.

    Отчет о клиническом случае и обзор литературы синдрома автопивоварни: вероятно, недиагностированное заболевание

    Введение

    Синдром автопивоварни (ABS), также известный как синдром кишечного брожения, представляет собой редко диагностируемое заболевание, при котором проглоченные углеводы превращаются в алкоголь грибками в желудочно-кишечном тракте.Пациенты с этим заболеванием становятся пьяными и страдают от всех медицинских и социальных последствий алкоголизма, включая арест за вождение в нетрезвом виде. В этом отчете подробно описывается случай пациента, у которого проявлялись многие симптомы, связанные с алкоголем, но при этом он неоднократно заявлял, что не употреблял алкоголь. Обычно не известно, что грибы присутствуют в желудке и верхних отделах тонкой кишки здоровых людей1. Однако в толстой кишке могут находиться некоторые грибки, которые живут комменсально.

    История болезни

    Ранее активный, здоровый мужчина 46 лет (рост 6 футов 2 дюйма; вес 230 фунтов; индекс массы тела 30 кг / м 2 ) без значительного медицинского или психиатрического анамнеза обратились к нам за помощью для подтверждения и лечения АБС.Он не принимал никаких лекарств, в том числе травяных или безрецептурных. Он жаловался на потерю памяти, психические изменения и эпизоды депрессии в течение более 6 лет, начиная с января 2011 года. Эти изменения начали происходить после того, как он получал антибактериальную терапию (цефалексин 250 мг перорально три раза в день в течение 3 недель) в течение осложненная травматическая травма большого пальца. Через неделю после завершения антибактериальной терапии стали очевидными изменения личности с эпизодами депрессии, «мозговым туманом» и агрессивным поведением, что было для него очень нехарактерно.Первоначально его осмотрел лечащий врач (PCP) в январе 2014 года, прежде чем направить к психиатру, который лечил его лоразепамом и флуоксетином.

    Однажды утром он был арестован за вождение автомобиля в состоянии алкогольного опьянения (DWI). Он отказался от анализа алкотестера и был госпитализирован. Его начальный уровень алкоголя в крови составлял 200 мг / дл. Персонал больницы и полиция отказались ему верить, когда он неоднократно отрицал употребление алкоголя. Он полностью выздоровел и был выписан.

    Узнав о подобном успешно вылеченном случае от врача из Огайо, его тетя купила алкотестер, чтобы регистрировать уровень алкоголя в его выдыхаемом воздухе, и убедила его посетить Огайо для лечения, где проводятся базовые лабораторные исследования (общий анализ крови, комплексная метаболическая панель, панель иммунологии и анализ мочи) были в норме. Полный анализ кала был отрицательным для Giardia и Cryptosporidium . Уровни лактоферрина, кальпротектина и лизоцима у пациента и исследования мальабсорбции стула также были нормальными. Saccharomyces cerevisiae (пивные дрожжи) и S. boulardii были обнаружены в его стуле в дополнение к его нормальной бактериальной флоре стула. При тестировании на противогрибковую чувствительность эти штаммов Saccharomyces оказались чувствительными к азолам и нистатину.

    Для подтверждения диагноза АБС пациенту давали углеводную пищу и контролировали уровень алкоголя в крови под наблюдением. Через 8 часов уровень алкоголя в его крови повысился до 57 мг / дл.Затем его лечили от грибка Saccharomyces , обнаруженного в его кале, пероральным флуконазолом 150 мг в день в течение 14 дней. При отсутствии улучшения на 10-й день его заменили на нистатин 500 000 МЕ трижды в день в течение следующих 10 дней. Его симптомы улучшились, и его выписали на строгую безуглеводную диету вместе со специальными добавками, которые назначил его врач из Огайо, но дальнейшая противогрибковая терапия не была назначена.

    После нескольких недель бессимптомного исчезновения эпизодические «вспышки» вернулись.Его осматривали многие терапевты, психиатры, неврологи и гастроэнтерологи, которые не смогли помочь ему вернуться к прежнему состоянию здоровья. Самым значительным событием, вызванным одним из его опьянений, было падение, которое вызвало внутричерепное кровотечение и потребовало перевода в региональный нейрохирургический центр, где он полностью самопроизвольно выздоровел за 10 дней. В этом учреждении уровень алкоголя в его крови колебался от 50 до 400 мг / дл. Здесь также медицинский персонал отказался поверить, что он не употреблял алкоголь, несмотря на его настойчивые отрицания.

    Из-за ухудшения симптомов он обратился за помощью в группу онлайн-поддержки и связался с нами. Этот физический осмотр пациента был полностью нормальным. До травмы большого пальца он мало пил, но после этого полностью воздерживался от алкоголя. Его строительная компания занималась восстановлением домов, пострадавших от урагана, многие из которых были заражены плесенью. Для дальнейшего изучения состояния этого пациента мы собрали желудочно-кишечные выделения с помощью верхней и нижней эндоскопии для обнаружения грибков.Эндоскопические процедуры в верхней и нижней части пациента были нормальными. Культуры грибов, полученные из секрета верхних отделов тонкой кишки и слепой кишки, росли Candida albicans и C. parapsilosis . Для этих грибов было проведено тестирование противогрибковой чувствительности, и оба они были чувствительны к азолам. Его секреторный иммуноглобулин А был повышен до 607 мг / дл. Инфекция Helicobacter pylori не была обнаружена при биопсии антрального отдела желудка. Пациент согласился лечиться вместе со своим местным лечащим врачом, потому что он жил далеко от нашей больницы.

    Учитывая его предыдущее воздействие флуконазола, мы решили использовать пероральный итраконазол 150 мг в день в качестве начальной противогрибковой терапии для видов S. cerevisiae и Candida видов. Через 10 дней, поскольку его симптомы не улучшились, эта доза была увеличена до 200 мг в день, и у пациента полностью исчезли симптомы. Без нашего ведома, он ел пиццу и пил газировку во время этого лечения, что привело к серьезному рецидиву АБС. Затем мы решили лечить его внутривенным введением микафунгина 150 мг в день в течение 6 недель.

    После завершения этой терапии его желудочно-кишечные выделения были снова исследованы и культивированы с помощью повторной верхней и нижней эндоскопии. В это время грибкового роста не было. Пациент контролировал уровень алкоголя в выдыхаемом воздухе два раза в день на протяжении всего процесса лечения с инструкциями, чтобы немедленно сообщить нам в случае положительного результата. Ему начали принимать пробиотик (единственный штамм Lactobacillus acidophilus с 3 миллиардами колониеобразующих единиц на капсулу) для конкурентного подавления грибков и помощи в нормализации кишечной флоры.Затем в его диету постепенно вводили углеводы, и повторный тест с введением углеводов дал отрицательный результат. Через 6 недель этот пробиотик был заменен на пробиотик с множеством штаммов, который содержит 12 различных бактериальных организмов без каких-либо грибков.3 4 С тех пор он продолжил это лечение. Примерно через 1,5 года у него все еще нет симптомов, и он вернулся к своему прежнему образу жизни, включая нормальную диету, при этом время от времени проверяя уровень алкоголя в выдыхаемом воздухе. Обобщенный формат временного графика событий и вмешательств представлен в таблице 1.

    Таблица 1

    Сводка событий

    Обсуждение

    АБС, вероятно, является недиагностированным состоянием. Мы считаем, что симптомы у нашего пациента были вызваны воздействием антибиотиков, что привело к изменению его желудочно-кишечного микробиома, что привело к чрезмерному росту грибков. В его кишечных секретах и ​​стуле были обнаружены Candida и S. cerevisiae , которые могут превращать углеводы в эндогенный алкоголь. S. cerevisiae , как известно, использует ацетат для анаэробной спиртовой ферментации.2 5 Крупное ближневосточное исследование с участием 1400 человек, которые были трезвенниками, с помощью газовой хроматографии и масс-спектрометрии выявило очень низкие уровни эндогенно продуцируемого алкоголя. Это исследование было проведено, чтобы установить уровни алкоголя в желудочно-кишечном тракте, чтобы определить допустимые пределы.6

    Первая крупная серия случаев АБС была описана в японской литературе в 1970-х годах, в которой было выявлено видов Candida 7. Десять лет спустя в США появились первые случаи заболевания. были опубликованы. 8–10 В предыдущих отчетах описывались пациенты с ослабленным иммунитетом или стриктурами при болезни Крона с избыточным бактериальным ростом или синдромом короткой кишки после операции.2 3 7 11–14 Насколько нам известно, ранее не сообщалось о воздействии антибиотиков, инициирующих АБС.

    Чтобы подтвердить диагноз АБС, мы предлагаем стандартизированный углеводный тест, а не неспецифическую углеводную пищу, как этот пациент получил в Огайо. В настоящее время нет установленных диагностических критериев для подтверждения диагноза ABS или лечения этого состояния. Поэтому мы предлагаем для этого следующий протокол. Важно убедиться, что пациенты с подозрением на АБС, у которых повышен уровень алкоголя в крови или выдыхаемом воздухе, не пьют тайно.В нашем провокационном тесте на углеводную нагрузку мы дали пациенту 200 г глюкозы перорально после ночного голодания с взятием крови через определенные интервалы времени 0, ½, 1, 2, 4, 8, 16 и 24 часа для определения глюкозы и алкоголя в крови. уровни. Этот тест можно прервать раньше, если уровень алкоголя повысится в первые несколько часов. Отсроченное тестирование образца через 16 и 24 часа становится важным, если исходные образцы отрицательны, поскольку некоторым грибам может потребоваться 24 часа или больше для преобразования углеводных субстратов в спирт (рис. 1).Нестандартизованный тест на углеводную нагрузку ранее использовался для диагностики ABS2 3 12–14 Пациент находился под наблюдением в течение всего теста.

    Рисунок 1

    Протокол обнаружения синдрома автопивоварни.

    Сопутствующий анализ дыхания был проведен для проверки точности значений алкотестера пациента. Точность алкотестера имеет первостепенное значение, когда пациент использует это устройство для самоконтроля уровня алкоголя в выдыхаемом воздухе во время и после лечения.Широкая доступность алкотестеров облегчила диагностику и наблюдение за этими пациентами. Алкотестеры можно без труда приобрести в Интернете или в соответствующих торговых точках. Также важно отметить, что алкотестер следует калибровать или заменять каждые 30 дней, чтобы он оставался точным.

    У нашего пациента был повышенный уровень алкоголя в крови 57 мг / дл через 8 часов после углеводной еды в Огайо, но сопутствующий алкотестер не применялся. Мы предлагаем получить желудочно-кишечный секрет с помощью эндоскопии верхних и нижних отделов кишечника, во время которой можно задокументировать макроскопическую морфологию кишечника и любые сопутствующие патологии.Должны быть выполнены выделения из желудка, верхних отделов тонкой кишки, толстой кишки и подвздошной кишки для определения pH, окраски по Граму, а также бактериальных и грибковых культур. Эти образцы также следует отправить в специальную лабораторию для определения грибковых видов и определения чувствительности к противогрибковым препаратам. Насколько нам известно, эндоскопия ранее не использовалась для получения желудочно-кишечного секрета с этой целью. Мы считаем, что эндоскопия является важным вмешательством, потому что она позволяет нам получить верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта, хотя некоторые грибки могут присутствовать в толстой кишке, присутствие грибков в желудке и верхних отделах кишечного тракта, вероятно, является патологическим.1

    После завершения 6 недель противогрибкового лечения субъект был проинструктирован продолжать контролировать уровень алкоголя в выдыхаемом воздухе два раза в день и сообщать врачам о любых положительных результатах. Было бы идеально, если бы пациенты с ABS были повторно обследованы с помощью другого теста на углеводную нагрузку, прежде чем увеличивать их пероральное потребление углеводов. У нашего пациента больше не было повышенного уровня алкоголя в крови, и он не заметил какого-либо увеличения показателей алкотестера при повторном введении 200 г углеводов.Его повторные желудочно-кишечные выделения не выявили грибков.

    Роль использования пробиотиков в АБС не изучена. Предыдущий отчет о клиническом случае показал полезное использование пробиотиков для повторной колонизации пищеварительного тракта.2 Нам также известна недавняя публикация, в которой показано, что пробиотики, вводимые после колита Clostridium difficile после применения антибиотиков, могут задерживать восстановление кишечного микробиома.15 Мы думали, что Было разумно начать лечение нашего пациента с безуглеводной диеты и противогрибковой терапии, а также с пробиотика, чтобы конкурентно подавить рост грибков в кишечнике.3 4 Для этой цели мы выбрали единственный штамм L. acidophilus с 3 миллиардами колониеобразующих единиц на капсулу. Примерно через 6 недель прием этого пробиотика из одного штамма L. acidophilus был прекращен. Был заменен универсальный чисто бактериальный пробиотик, поскольку мы думали, что это будет более полезно для поддержания здорового и разнообразного микробиома.

    В заключение следует отметить, что самыми ранними симптомами АБС могут быть изменения настроения, делирий и мозговой туман, а не медицинское проявление алкогольного опьянения.Предлагается мультидисциплинарный подход с привлечением психиатра на раннем этапе. Любой пациент, который отрицает употребление алкоголя, но у которого повышен уровень алкоголя в крови или у которого есть положительные результаты алкотестера, должен быть обследован на предмет наличия АБС. Это должно касаться всех пациентов, арестованных за DWI, которые отрицают употребление алкоголя. Мы полагаем, что алкоголь, будь то экзогенный или эндогенный, может иметь одни и те же токсические проявления. Это состояние, которое поддается лечению с помощью диетических модификаций, соответствующей противогрибковой терапии и, возможно, пробиотиков.Использование пробиотиков и трансплантация фекальной микробиоты может быть рассмотрена для будущих исследований. Мы только начинаем осознавать сложность ABS и в настоящее время изучаем больше пациентов с возможным ABS, используя предложенный протокол для диагностики и лечения.

    Благодарности

    Благодарю доктора Химанга Калинга, отдел исследований нашего института, за помощь в проведении исследования.

    4 привычки, ведущие к дрожжевым инфекциям

    Мы склонны думать о дрожжевых инфекциях как о проблемах, которые поднимают голову всякий раз, когда им заблагорассудится, независимо от того, что мы делаем.Конечно, как и в случае с любым другим заболеванием, в том, когда оно может случиться, определенно присутствует элемент случайности. Но есть несколько общих привычек, которые по незнанию могут подвергнуть нас более высокому риску.

    E8HTP0 Накладные расходы на бокал пива на столе при солнечном свете Alamy Stock Photo

    Если вы хотите избежать дрожжевых инфекций — или, по крайней мере, свести их к минимуму — вот четыре вещи, которые старайтесь не делать:

    1. Носить плотно или плотно влажная одежда Дрожжевые инфекции развиваются в теплой и влажной среде, и когда вашим божьим коровкам не хватает места для дыхания, ваше влагалище, скорее всего, станет таким местом, говорит врач Лоррейн Майта, M.D. Штаны для йоги и другая обтягивающая одежда могут сделать вас более восприимчивым к дрожжевым инфекциям, особенно летом, так же как и оставление одежды после тренировки или плавания.

    2. Потребление продуктов или напитков, содержащих дрожжи или сахар Это кажется слишком очевидным, чтобы быть правдой, но это не миф: когда вы едите продукты с дрожжами, они могут попасть в кровоток и оттуда попасть во влагалище. — говорит доктор Майта. А дрожжевые инфекции питаются сахаром и крахмалом. Поскольку пиво и вино содержат дрожжи и сахар (алкоголь — это сахар, сброженный дрожжами), чрезмерное употребление алкоголя определенно может быть рецептом для дрожжевых инфекций.Вам также следует избегать сладкого, а также таких продуктов, как сыр с плесенью, грибы и все, что подверглось ферментации, если вы склонны к дрожжевым инфекциям.

    3. Чрезмерное использование антибиотиков Хотя антибиотики могут убивать бактерии, вызывающие заболевание, обратная сторона заключается в том, что они также убивают здоровые бактерии Lactobacillus, которые поддерживают низкий уровень pH во влагалище, — объясняет акушер-гинеколог Джамиль Абдур-Рахман, доктор медицинских наук. Когда эти бактерии отсутствуют, влагалище становится менее кислым, что делает вас более предрасположенным к дрожжевым инфекциям.Слушайте своего врача, но следите за количеством сценариев, которые у вас получатся.

    4. Принятие определенных форм контроля над рождаемостью Дисбаланс эстрогена и прогестерона может вызвать дрожжевую инфекцию, и зачастую контрацептивы, содержащие только прогестерон, такие как инъекция Депо Провера, ВМС Mirena, ВМС Skyla и имплантат Nexplanon могут вызвать эту проблему. Если вы используете один из этих методов, дополнительный вагинальный крем с эстрогеном или вагинальный пробиотик могут помочь бороться с этим эффектом, — говорит доктор.Абдур-Рахман, если вы заметили, что инфекции появляются часто.

    Отказ от этих привычек не помешает вам когда-либо заразиться дрожжевой инфекцией когда-либо . Но лучший способ снизить ваши шансы — это носить свободную легкую одежду, быстро переодеваться после тренажерного зала, есть достаточно пробиотиков, оставаться гидратированным и соблюдать здоровую диету. Если инфекции все равно продолжаются, доктор Абдур-Рахман рекомендует попробовать вагинальные добавки с пробиотиками. И, конечно же, если он у вас есть, как можно скорее обратитесь к своему акушеру-гинекологу.

    Использование психоактивных веществ и безопасность лекарств

    Хотя роль WIC в предотвращении употребления психоактивных веществ ограничена, сотрудники могут сыграть ценную роль в этом процессе, узнав об этой теме и освоив ее. Эта страница содержит ссылки на несколько ресурсов для получения информации об употреблении психоактивных веществ и безопасности лекарств для беременных и кормящих женщин, младенцев и детей. Раздаточный материал программы WIC «« Начни здоровое начало »: советы для беременных женщин и молодых мам » можно загрузить в клинике или бесплатно заказать на странице заказа публикаций WIC .

    Дополнительную информацию и ресурсы можно найти в справочнике Профилактика употребления психоактивных веществ: скрининг, обучение и справочные материалы для местных агентств WIC .

    новое!

    Опиоиды

    Здоровая беременность Информационные бюллетени о здоровом ребенке Источник: Министерство здравоохранения и социальных служб США, SAMHSA

    Серия информационных бюллетеней для участников, которые включают информацию о расстройствах, связанных с употреблением опиоидов (ПН), беременности, лечении, неонатальном абстинентном синдроме, а также о том, что следует учитывать перед выпиской из больницы.

    Спирт

    Алкоголь и ваша беременность Источник: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом
    Веб-сайт и версия для печати для участников, содержащая вопросы и ответы, ресурсы для помощи и дополнительной информации .

    Расстройства алкогольного спектра плода Источник: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC
    Бесплатные материалы, факты, данные и статистика, статьи, образование и обучение, а также множество других ресурсов.Этот сайт также доступен на испанском .

    Решение проблем FASD Источник: Министерство здравоохранения и социальных служб США, SAMHSA
    Руководство, в котором рассматриваются инструменты скрининга на употребление алкоголя и вмешательства для беременных женщин и женщин детородного возраста для предотвращения развития плода, в формате PDF. нарушения алкогольного спектра. Публикации SAMHSA также доступны на испанском .

    Табак и марихуана

    Электронные сигареты и беременность Источник: U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, CDC
    Предоставляет информацию о том, что такое электронные сигареты, если они безопаснее обычных сигарет во время беременности, их роль в помощи людям в отказе от курения и ресурсы для поддержки тех, кто пытается бросить курить.

    Употребление табака и беременность Источник: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC
    Охватывает курение (включая электронные сигареты) во время беременности, пассивное курение, а также преимущества отказа от курения. как ресурсы для выхода.

    Влияние вторичного табачного дыма на здоровье Источник: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC
    Описывает влияние вторичного табачного дыма на здоровье младенцев, детей и взрослых, а также детей в страница Home содержит дополнительную информацию об опасности пассивного курения для детей.

    Опасности пассивного курения Источник: Американская педиатрическая академия
    Предоставляет информацию о том, что такое пассивное курение, о его негативных последствиях для беременности и родов, а также о последствиях (в том числе долгосрочных), которые оно может для детей и советы по созданию среды, свободной от табачного дыма.Контент также доступен в формате PDF для печати.

    Как родители могут предотвратить воздействие табачного дыма Источник: Американская академия педиатрии
    Предоставляет информацию о том, что такое посторонний дым, факты о нем и как от него защититься, как в веб-контенте, так и в PDF для печати.

    Smokefree.gov Источник: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт рака
    Предоставляет ресурсы, такие как инструменты и советы, информацию и статьи для тех, кто хочет бросить курить, кто недавно бросил, и кто не хочет курить.Этот сайт также доступен на испанском языке и содержит раздел, посвященный женщинам и беременным женщинам.

    Марихуана и общественное здравоохранение Источник: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC
    Предоставляет общую информацию о последствиях употребления марихуаны для здоровья, часто задаваемые вопросы, факты и информационные бюллетени. Этот сайт также доступен на испанском .

    Что нужно знать об употреблении марихуаны и беременности Источник: U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, CDC
    Информационный бюллетень, посвященный употреблению марихуаны во время беременности и кормления грудью.

    Прочие вещества

    Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко человека: обновленная информация по избранным темам Источник: Американская академия педиатрии
    Отчет, в котором обсуждается несколько представляющих интерес тем, связанных с лактацией и использованием веществ, в том числе галактогенов и растительных продуктов.

    Синдром неонатальной абстиненции Источник: Американская академия педиатрии
    Статья, в которой рассматриваются исторические данные, заболеваемость и другие темы, включая грудное вскармливание.

    Употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности Источник: Американский колледж акушеров и гинекологов
    Заключение Комитета, которое охватывает влияние употребления опиоидов на беременность и исходы беременности.

    Лекарства

    Медицина и беременность Источник: U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, FDA
    Предоставляет ряд советов по четырем тематическим областям: Задавайте вопросы, прочтите этикетку, будьте умны в Интернете и сообщайте о проблемах, которые беременные женщины могут использовать для разговора. их лечащему врачу о том, как лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут повлиять на них и их ребенка. Эти советы можно распечатать в виде раздаточного материала на английском, испанском, китайском, французском и французском креольском языках.

    Безопасность лекарств: рекомендации для молодых мам Источник: U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, FDA
    Рекомендации по безопасности лекарств для мамы и ребенка как по рецепту, так и без рецепта. Этот сайт также доступен на испанском .

    Использование кодеина и трамадола у кормящих женщин Источник: Министерство здравоохранения и социальных служб США, FDA
    Вопросы и ответы по лекарствам, содержащим кодеин и трамадол, усиленное предупреждение FDA относительно использования кормящими женщинами, рекомендации для кормящие женщины и другая важная информация.

    FDA, оценивающее исследование по изучению использования перорального флуконазола (дифлюкана) при беременности Источник: Министерство здравоохранения и социальных служб США, FDA
    Уведомление FDA относительно их оценки результатов датского исследования, которое завершается Возможен повышенный риск выкидыша при применении перорального флуконазола (дифлюкана) при дрожжевых инфекциях.

    LactMed Источник: U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, NIH, Национальная медицинская библиотека США
    База данных с возможностью поиска, содержащая информацию о лекарствах и других химических веществах, воздействию которых могут подвергаться кормящие матери; включает информацию об уровнях таких веществ в грудном молоке и детской крови, а также о возможных побочных эффектах у грудного ребенка.

    либриум (хлордиазэпоксид) | Анксиолитики

    Либриум (хлордиазепоксид) — это бензодиазепиновый анксиолитический (антипанический и успокаивающий) препарат, который назначают для облегчения симптомов тревоги, но только на короткий период времени.Он работает, влияя на то, как некоторые химические вещества в вашем мозгу, называемые нейротрансмиттерами, передают сообщения определенным клеткам мозга. Он оказывает успокаивающее действие на различные функции вашего мозга, а также оказывает расслабляющее действие на мышцы. Помимо лечения тревожности, врачи иногда назначают Либриум для устранения неприятных, а иногда и изнурительных симптомов, сопровождающих абстинентный синдром.

    Часто задаваемые вопросы по дозировке

    • В каких дозах мне следует принимать это лекарство?
      • Тревога: Здоровым взрослым, испытывающим легкое или умеренное беспокойство, доза от 5 до 10 мг назначается от трех до четырех раз в день.При сильном беспокойстве дозу увеличивают до 20-25 мг три-четыре раза в день.
      • Острый синдром отмены алкоголя: Дается доза от 50 мг до 100 мг (внутривенно, внутримышечно или перорально) и может быть повторена через два-четыре часа или по мере необходимости. Однако суточная доза не должна превышать 300 мг в день.
    • Меняется ли дозировка для пожилых людей или детей?
      • Пожилым людям, испытывающим тревогу, можно перорально вводить низкую начальную дозу 5 мг два-четыре раза в день.Использование Либриума у ​​пожилых пациентов невысоко из-за длительного седативного эффекта, вызываемого лекарством. Это увеличивает риск падений и переломов для пожилых людей.
      • Детям, испытывающим беспокойство, назначают дозу 5 мг два-четыре раза в сутки. Дозу можно увеличивать до достижения желаемого эффекта.
    • Как этот препарат перерабатывается в моем организме?
      Либриум хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. После всасывания он подвергается метаболизму и биотрансформации в печени.После метаболизма он превращается в свой активный метаболит десметилдиазепам. Период полувыведения Либриума составляет от пяти до 30 часов. Либриум и его метаболиты выводятся с мочой.
    • Безопасно ли использовать этот препарат, если я беременна?
      Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не относило этот препарат к официальной категории беременных, его следует избегать во время беременности, если нет альтернативных методов лечения, а преимущества перевешивают любые повышенные риски.Использование этого препарата после первого триместра было связано с синдромом отмены у новорожденных, депрессией, гипотонией и затруднениями при кормлении у новорожденных.
    • Как я могу получить максимальную отдачу от лечения этим лекарством?
      Этот препарат в первую очередь назначается врачами и психиатрами для лечения состояний, связанных с тревогой и алкогольной абстиненции. Многие состояния, связанные с тревогой, успешно лечатся различными видами психотерапии. Кроме того, несмотря на то, что терапия не всегда может быть жизнеспособной во время отмены алкоголя, она используется в самых разных целях, чтобы помочь людям оставаться трезвыми и работать над основными состояниями, которые усложняют зависимость.Если вам прописали этот препарат, подумайте о том, чтобы найти терапевта или консультанта, с которым вы сможете установить терапевтические отношения. Во время терапии вы можете узнать о позитивных стратегиях преодоления трудностей, узнать больше о том, что вы переживаете, и о способах выработки здорового распорядка самообслуживания, чтобы избежать проблем в будущем.

    Лекарственные взаимодействия

    Этот препарат, помимо других анксиолитиков, имеет несколько взаимодействий, о которых вам следует знать. Если вам прописали этот препарат, убедитесь, что ваш фармацевт и / или врач указали на следующие взаимодействия:

    • Трипролидин: И Трипролидин, и Либриум угнетают центральную нервную систему и вызывают чрезмерный седативный эффект.Следите за усилением депрессивных эффектов на центральную нервную систему во время сопутствующей терапии.
    • Оральные контрацептивы: Оральные контрацептивы снижают метаболизм либриума и вызывают усиление побочных и терапевтических эффектов препарата.
    • Седативные средства или снотворные: Эти лекарства могут вызывать сильное седативное действие и могут быть смертельными при приеме с либриумом.
    • Карбамазепин, трициклические антидепрессанты, фенитоин и теофиллин: Эти препараты могут снизить эффективность Либриума.
    • Алкоголь и кофеин: Избегайте употребления алкоголя и чрезмерного количества кофеина при приеме этого лекарства.

    Кроме того, следующие препараты влияют на метаболизм либриума и могут вызывать токсичность при приеме вместе с лекарством:

    • Циметидин
    • Клозапин
    • Флуконазол
    • Кетоконазол
    • Индинавир
    • Нельфинавир
    • Итраконазол
    • Омепразол
    • Ритонавир
    • Саквинавир
    • Вориконазол
    • Телитромицин
    • Ethotoin
    • Мефенитоин
    • Фосфенитоин

    Возможные побочные эффекты

    Побочные эффекты Либриума, как и всех других бензодиазепинов, могут включать:

    • Атаксия (затруднение контроля походки и произвольных мышечных движений)
    • Сонливость и седативный эффект
    • Нарушение памяти
    • Слабость и утомляемость мышц
    • Симптомы сыпи и аллергии
    • Снижение либидо
    • Нарушение менструального цикла
    • Сухость во рту
    • Повышенный / пониженный аппетит
    • Изменение веса
    • Затруднения при мочеиспускании

    Меры предосторожности

    Следует избегать использования Либриума у ​​лиц, страдающих следующими состояниями:

    • Миастения гравис
    • Острая интоксикация алкоголем, наркотиками или другими психоактивными веществами
    • Сильная гиповентиляция или пониженное дыхание
    • Глаукома
    • Гепатит и цирроз печени
    • Тяжелое апноэ во сне
    • Повышенная чувствительность или аллергия на любой препарат из класса бензодиазепинов

    При поражении почек дозу следует скорректировать.

    Это лекарство следует использовать с особой осторожностью пожилыми людьми из-за его длительного периода полувыведения.

    Химия

    Либриум относится к классу бензодиазепинов. Это органические соединения, содержащие бензольное кольцо в сочетании с изомерами диазепина. Он имеет молекулярную массу 299,755. Либриум без запаха и представляет собой белый или слегка желтоватый твердый кристалл. Он растворим в воде, умеренно растворим в спирте и нерастворим в хлороформе, эфире и петролейном спирте.

    Выход из Librium

    Лица, проходящие лечение, не должны прекращать прием этого лекарства внезапно. Как правило, чем дольше человек принимает этот препарат, тем хуже и чаще могут быть симптомы отмены. Индивидуальную дозировку следует уменьшить, чтобы избежать симптомов отмены. Если вам нужно прекратить прием этого лекарства, разработайте безопасный план с вашим врачом.

    Каталожные номера:

    1. Оценка холинергического вклада в индуцированный хлордиазепоксидом дефицит обучения в водном лабиринте Морриса ».Фармакология, биохимия и поведение. 41 (3): 529–38. 2012-10-19. DOI: 10.1016 / 0091-3057 (92)

      -р. PMID 1316618.

    2. Liljequist R; Palva E; Линнойла М (1979). «Влияние на обучение и память двухнедельного лечения хлордиазепоксидом лактамом, N-десметилдиазепамом, оксазепамом и метилоксазепамом, отдельно или в сочетании с алкоголем». Международная фармакопсихиатрия. 14 (4): 190–8. PMID 42628.
    3. Sternbach LH (1972). «Открытие либриума». Агенты и действия. 2 (4): 193–6.DOI: 10.1007 / BF01965860. PMID 4557348.

    Содержание страницы проверено Джеймсом Пендлтоном, Северная Дакота.

    .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.