Флеболиты в малом тазу что это такое: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Флеболиты – это патологические включения в венах, подвергшиеся кальцификации тромбы. Обычно возникают в области малого таза, реже могут обнаруживаться в других участках тела. Протекая бессимптомно, у большинства пациентов становятся случайной диагностической находкой, но в ряде случаев усиливают венозный застой, приводят к появлению болевого синдрома, провоцируют развитие осложнений. Образования выявляют методами инструментальной визуализации – с помощью обзорной рентгенографии, УЗДС, КТ и МРТ пораженных участков. Лечебная тактика предполагает выполнение склеротерапии, эндоваскулярной лазерной коагуляции, хирургической резекции.

Общие сведения

Флеболиты (венозные камни) являются довольно распространенной проблемой. В малом тазу они присутствуют у 38,9–48% людей в общей популяции, другие анатомические зоны (голова, шея, ротовая полость) вовлекаются лишь у 2% населения. Заболеваемость увеличивается с возрастом: если у молодых пациентов частота патологии не превышает 50%, то после 70 лет она достигает 89%. Кальцинированные тромбы выявляются и у младенцев.

Распространенность патологии варьируется географически, причем самые высокие показатели наблюдаются в экономически развитых странах. Поражение вен малого таза чаще наблюдается у женщин, а для изменений в челюстно-лицевой области гендерных отличий не выявлено.

Флеболиты

Причины флеболитов

Возникновение кальцификатов – процесс закономерного развития внутрисосудистых тромбов на фоне замедления венозного кровотока и эндотелиального повреждения. Среди наиболее распространенных причин, связанных с образованием флеболитов, отмечают следующие:

  • Сосудистые аномалии. Во многих случаях кальцифицированные включения ассоциированы с врожденными сосудистыми мальформациями, гемангиомами, венолимфатическими пороками развития. Такие конкременты обычно имеют множественный характер.
  • Варикозное расширение вен. Является значимой причиной флеболитов. Развитие патологии обусловлено перенапряжением, расширением и повреждением стенки сосуда, накоплением и организацией тромботических масс.
  • Тромбофлебиты. Организация и минерализация пристеночного сгустка являются одним из исходов хронического воспаления венозной стенки, протекающего в условиях локальных коагуляционных расстройств. Флеболиты выявляют у большого числа пациентов с посттромбофлебитическим синдромом.
  • Повышение внутритазового давления. Натуживание при запорах, сильном кашле, подъеме тяжестей, во время родов влечет за собой повышение тазово-абдоминального и венозного давления. При этом повреждается интима сосуда, наблюдается застой крови.
  • Болезни печени. Флеболиты брюшной полости выявляются у пациентов с печеночной патологией, сопровождающейся портальной гипертензией. Стаз в системе воротной вены запускает варикозную трансформацию сосудов стенки желудка и брыжейки с петрификацией тромбов.
  • Новообразования. У молодых людей возникновение флеболитов нередко связано с доброкачественными опухолями. Но есть и более серьезные причины – рак желудка и кишечника, гепатоцеллюлярная карцинома.

Из других факторов, способствующих возникновению венозных камней, описывают воспалительные заболевания окружающих структур, травмы, дефекты клапанного аппарата. Определенная роль в развитии тазовых конкрементов отводится диете с низким содержанием пищевых волокон, гиподинамии, дивертикулезу кишечника.

Патогенез

Флеболиты представляют собой кальцифицированные тромбы, механизм развития которых до конца не выяснен. Предполагается роль замедления локальной гемодинамики, обусловленного изменением характеристик объема и потока крови, неравномерным распределением венозного давления, сосудистой дилатацией. Процесс начинается с краевого внутрисосудистого тромбоза, опосредованного повреждением эндотелия, расстройством локальных механизмов коагуляции и фибринолиза.

Микротромбы проходят организацию (фиброзирование) и минерализацию (обызвествление), которые являются этапами естественного заживления. Сначала путем пассивного осаждения кристаллов образуется ядро ​​конкремента, затем вторичной кальцификации подвергаются концентрически расположенные волокна соединительной ткани. Повторение этого процесса вызывает эффект наслоения с ростом флеболита. Образование внутрисосудистых камней малого таза объясняют повышенной концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря, что завершается отложением кальция на поверхности тромба.

Морфологически внутрисосудистые кальцинаты имеют округлую или овальную форму. Наибольшим диаметром они ориентируются по ходу вены. Поверхность флеболита окрашена оттенками от белого до желто-коричневого, является многослойной органической оболочкой, внутри которой находится плотное минеральное «ядро». Химический состав представлен кальцием, магнием, железом в форме карбонатов и фосфатов. Небольшие образования (диаметром до 4 мм) менее кальцифицированы, чем крупные, у которых рентгеноконтрастность повышена.

Классификация

Общепринятой классификации флеболитов не существует. Конкременты можно систематизировать по локализации, степени прикрепления к стенке сосуда, количеству, размерам. Различают следующие виды минерализованных тромбов:

  • Тазовые и надтазовые. У мужчин обычно поражаются парапростатические, перивезикальные вены, у женщин – перивагинальное сплетение. В брюшной полости и шейно-лицевой зоне внутрисосудистые камни встречаются значительно реже.
  • Фиксированные и свободные. Чаще всего флеболиты прикрепляются к сосудистой стенке при организации и васкуляризации. Находящиеся в свободном состоянии конкременты могут мигрировать в нижнюю полую вену, создавая опасность эмболизации.
  • Единичные и множественные. Чаще встречаются множественные камни, расположенные внутри варикозных расширений или врожденных мальформаций.
    Но случаи единичных образований без связи с сосудистыми аномалиями также описаны.

Исходя из размеров, камни могут быть мелкими (1–5 мм), среднего диаметра (от 5 до 10 мм), крупными (более 1 см). С учетом химического состава встречаются рентгеноконтрастные (наиболее часто) либо радиопрозрачные конкременты.

Симптомы флеболитов

Большинство венозных кальцинатов протекает бессимптомно, являясь случайной находкой при прохождении пациентами рентгеновских или ультразвуковых исследований, назначенных по иному поводу. В зависимости от размеров и локализации некоторые флеболиты становятся источником ряда неприятных явлений. Но клиническая картина не имеет характерных особенностей, а потому петрифицированные включения могут имитировать симптоматику других заболеваний.

Поражение тазовых вен с варикозным расширением стенки и застоем крови сначала сопровождается чувством тяжести, дискомфортом в зоне мочевого пузыря и половых органов, усиливающимися при длительном сидении или стоянии. Увеличение диаметра камней провоцирует боли соответствующей локализации, отдающие в живот, пояснично-крестцовую область, нижние конечности. Они часто схожи с таковыми при почечной колике. У женщин могут наблюдаться расстройства менструального цикла.

Поражая область головы и шеи, минерализованные тромбы часто выявляются в тканях щеки, существенно реже вовлекаются губы. Такие флеболиты становятся маркером венозных мальформаций, особенно с наличием артериального шунта, но могут встречаться и в зонах, ранее подвергшихся травмированию. Большинство конкрементов клинически интактны, но некоторые способствуют появлению таких симптомов, как боль, отек или воспаление окружающих тканей. Сосудистые включения челюстно-лицевой зоны часто бывают овальными, множественными, переменных размеров.

Осложнения

Многими специалистами флеболиты считаются безвредными внутрисосудистыми образованиями. Однако распространены случаи, когда они ассоциируются с тромбозом, указывая на риск рецидива окклюзии. Варикозное расширение венозной стенки, усугубляющееся при наличии камней, лишь усиливает вероятность повторного тромбирования. Мигрирующие обызвествления, попавшие в воротную вену, способны стать источником легочной эмболизации с достаточно серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Поскольку типичных клинических признаков флеболиты не имеют, определяющее значение в их диагностике отводится методам инструментальной визуализации венозной системы. При подозрении на внутрисосудистые включения информативны:

  • УЗДС вен. Позволяет оценить анатомические особенности, гемодинамический профиль пораженных сегментов. Флеболиты определяются в виде округлых эхогенных очагов с задним акустическим затенением, мерцающим (цветным) артефактом.
  • Рентгенография малого таза. На обзорных снимках рентгеноконтрастные флеболиты видны как овальные структуры с концентрическими кольцами («расслоениями»). Важными диагностическими признаками тазовых камней принято считать наличие радиопрозрачного центра, симптом «хвоста кометы».
  • КТ пораженных зон. Компьютерная томография с контрастным усилением четко визуализирует внутрисосудистые петрификаты. Содержащие их венозные мальформации отличаются множественными пустотами, питающими и дренирующими ветвями.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ мягких тканей дает точное представление о состоянии окружающих тканей и степени сосудистого поражения. Кальцинаты проявляются небольшими очагами низкой интенсивности (феномен «пустоты потока»).

Кроме визуальных исследований, помочь специалисту-флебологу в постановке окончательного диагноза способна биопсия с гистологическим анализом конкрементов (иммуногистохимией, рентгеновской микродифракцией). Дифференцировать флеболиты приходится с камнями мочеточника, аппендиколитами, сиалолитами, в чем помогают экскреторная урография, сиалография. Также следует исключать кальцифицированные атеросклеротические бляшки и лимфоузлы, милиарные кожные остеомы.

Лечение флеболитов

Поскольку основная масса конкрементов развивается бессимптомно, активного лечения они не требуют. Терапевтическая коррекция необходима в ситуациях, когда флеболиты проявляются клинически, становятся причиной гемодинамических расстройств, создают риск осложнений. Для решения этих проблем в клинической флебологии применяются следующие методы:

  • Склеротерапия. Исключить из кровотока мальформации и варикозные расширения, с которыми связано большинство флеболитов, позволяет инъекционное введение в просвет сосудов жидких или пенообразных веществ-склерозантов. Для достижения полного и стабильного результата необходимо выполнить несколько процедур. Наиболее распространена прецизионная склеротерапия под контролем средств визуализации.
  • Эндоваскулярная лазерная коагуляция. В устранении конкрементов подтверждена эффективность эндоваскулярной терапии лазерным излучением, проводимой через венозный катетер. Малоинвазивная перкутанная методика часто сочетается с инъекциями склерозанта, что обеспечивает более быстрый терапевтический ответ. При множественных камнях лазерную коагуляцию комбинируют с хирургическими техниками.
  • Флебэктомия. Обычно показана при поражении поверхностных вен или объемных мальформациях в тазу. Для облегчения удаления измененных участков и снижения риска кровотечения выполняется после предоперационной склеротерапии.
  • Селективное удаление флеболитов. В различных анатомических зонах конкременты извлекаются из открытого доступа под ультразвуковым, микроскопическим или мануальным контролем. Методика позволяет облегчить симптомы, но обычно выполняется в сочетании с другими вариантами лечебной коррекции.

Консервативная терапия может включать прием антикоагулянтов (низкомолекулярных гепаринов), нестероидных противовоспалительных средств. Для уменьшения застойных явлений в тазовой области рекомендуют упражнения лечебной физкультуры, восходящий контрастный душ. Наличие свободных включений в нижней полой вене требует имплантации кава-фильтра.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при внутрисосудистых кальцинатах благоприятный. Учитывая бессимптомное течение, отсутствие значимых гемодинамических и коагуляционных нарушений, для многих пациентов флеболиты являются лишь рентгенологическим феноменом, не нуждающимся в лечении. Но вероятность осложнений требует более внимательного отношения к проблеме с периодическим обследованием у врача, терапией сопутствующей патологии. Превентивное значение имеют борьба с гиподинамией, рациональная организация физической активности, здоровое питание.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Флеболиты – это патологические включения в венах, подвергшиеся кальцификации тромбы. Обычно возникают в области малого таза, реже могут обнаруживаться в других участках тела. Протекая бессимптомно, у большинства пациентов становятся случайной диагностической находкой, но в ряде случаев усиливают венозный застой, приводят к появлению болевого синдрома, провоцируют развитие осложнений.

Образования выявляют методами инструментальной визуализации – с помощью обзорной рентгенографии, УЗДС, КТ и МРТ пораженных участков. Лечебная тактика предполагает выполнение склеротерапии, эндоваскулярной лазерной коагуляции, хирургической резекции.

Общие сведения

Флеболиты (венозные камни) являются довольно распространенной проблемой. В малом тазу они присутствуют у 38,9–48% людей в общей популяции, другие анатомические зоны (голова, шея, ротовая полость) вовлекаются лишь у 2% населения. Заболеваемость увеличивается с возрастом: если у молодых пациентов частота патологии не превышает 50%, то после 70 лет она достигает 89%. Кальцинированные тромбы выявляются и у младенцев.

Распространенность патологии варьируется географически, причем самые высокие показатели наблюдаются в экономически развитых странах. Поражение вен малого таза чаще наблюдается у женщин, а для изменений в челюстно-лицевой области гендерных отличий не выявлено.

Флеболиты

Причины флеболитов

Возникновение кальцификатов – процесс закономерного развития внутрисосудистых тромбов на фоне замедления венозного кровотока и эндотелиального повреждения. Среди наиболее распространенных причин, связанных с образованием флеболитов, отмечают следующие:

  • Сосудистые аномалии. Во многих случаях кальцифицированные включения ассоциированы с врожденными сосудистыми мальформациями, гемангиомами, венолимфатическими пороками развития. Такие конкременты обычно имеют множественный характер.
  • Варикозное расширение вен. Является значимой причиной флеболитов. Развитие патологии обусловлено перенапряжением, расширением и повреждением стенки сосуда, накоплением и организацией тромботических масс.
  • Тромбофлебиты. Организация и минерализация пристеночного сгустка являются одним из исходов хронического воспаления венозной стенки, протекающего в условиях локальных коагуляционных расстройств. Флеболиты выявляют у большого числа пациентов с посттромбофлебитическим синдромом.
  • Повышение внутритазового давления. Натуживание при запорах, сильном кашле, подъеме тяжестей, во время родов влечет за собой повышение тазово-абдоминального и венозного давления. При этом повреждается интима сосуда, наблюдается застой крови.
  • Болезни печени. Флеболиты брюшной полости выявляются у пациентов с печеночной патологией, сопровождающейся портальной гипертензией. Стаз в системе воротной вены запускает варикозную трансформацию сосудов стенки желудка и брыжейки с петрификацией тромбов.
  • Новообразования. У молодых людей возникновение флеболитов нередко связано с доброкачественными опухолями. Но есть и более серьезные причины – рак желудка и кишечника, гепатоцеллюлярная карцинома.

Из других факторов, способствующих возникновению венозных камней, описывают воспалительные заболевания окружающих структур, травмы, дефекты клапанного аппарата. Определенная роль в развитии тазовых конкрементов отводится диете с низким содержанием пищевых волокон, гиподинамии, дивертикулезу кишечника.

Патогенез

Флеболиты представляют собой кальцифицированные тромбы, механизм развития которых до конца не выяснен. Предполагается роль замедления локальной гемодинамики, обусловленного изменением характеристик объема и потока крови, неравномерным распределением венозного давления, сосудистой дилатацией. Процесс начинается с краевого внутрисосудистого тромбоза, опосредованного повреждением эндотелия, расстройством локальных механизмов коагуляции и фибринолиза.

Микротромбы проходят организацию (фиброзирование) и минерализацию (обызвествление), которые являются этапами естественного заживления. Сначала путем пассивного осаждения кристаллов образуется ядро ​​конкремента, затем вторичной кальцификации подвергаются концентрически расположенные волокна соединительной ткани. Повторение этого процесса вызывает эффект наслоения с ростом флеболита. Образование внутрисосудистых камней малого таза объясняют повышенной концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря, что завершается отложением кальция на поверхности тромба.

Морфологически внутрисосудистые кальцинаты имеют округлую или овальную форму. Наибольшим диаметром они ориентируются по ходу вены. Поверхность флеболита окрашена оттенками от белого до желто-коричневого, является многослойной органической оболочкой, внутри которой находится плотное минеральное «ядро». Химический состав представлен кальцием, магнием, железом в форме карбонатов и фосфатов. Небольшие образования (диаметром до 4 мм) менее кальцифицированы, чем крупные, у которых рентгеноконтрастность повышена.

Классификация

Общепринятой классификации флеболитов не существует. Конкременты можно систематизировать по локализации, степени прикрепления к стенке сосуда, количеству, размерам. Различают следующие виды минерализованных тромбов:

  • Тазовые и надтазовые. У мужчин обычно поражаются парапростатические, перивезикальные вены, у женщин – перивагинальное сплетение. В брюшной полости и шейно-лицевой зоне внутрисосудистые камни встречаются значительно реже.
  • Фиксированные и свободные. Чаще всего флеболиты прикрепляются к сосудистой стенке при организации и васкуляризации. Находящиеся в свободном состоянии конкременты могут мигрировать в нижнюю полую вену, создавая опасность эмболизации.
  • Единичные и множественные. Чаще встречаются множественные камни, расположенные внутри варикозных расширений или врожденных мальформаций. Но случаи единичных образований без связи с сосудистыми аномалиями также описаны.

Исходя из размеров, камни могут быть мелкими (1–5 мм), среднего диаметра (от 5 до 10 мм), крупными (более 1 см). С учетом химического состава встречаются рентгеноконтрастные (наиболее часто) либо радиопрозрачные конкременты.

Симптомы флеболитов

Большинство венозных кальцинатов протекает бессимптомно, являясь случайной находкой при прохождении пациентами рентгеновских или ультразвуковых исследований, назначенных по иному поводу. В зависимости от размеров и локализации некоторые флеболиты становятся источником ряда неприятных явлений. Но клиническая картина не имеет характерных особенностей, а потому петрифицированные включения могут имитировать симптоматику других заболеваний.

Поражение тазовых вен с варикозным расширением стенки и застоем крови сначала сопровождается чувством тяжести, дискомфортом в зоне мочевого пузыря и половых органов, усиливающимися при длительном сидении или стоянии. Увеличение диаметра камней провоцирует боли соответствующей локализации, отдающие в живот, пояснично-крестцовую область, нижние конечности. Они часто схожи с таковыми при почечной колике. У женщин могут наблюдаться расстройства менструального цикла.

Поражая область головы и шеи, минерализованные тромбы часто выявляются в тканях щеки, существенно реже вовлекаются губы. Такие флеболиты становятся маркером венозных мальформаций, особенно с наличием артериального шунта, но могут встречаться и в зонах, ранее подвергшихся травмированию. Большинство конкрементов клинически интактны, но некоторые способствуют появлению таких симптомов, как боль, отек или воспаление окружающих тканей. Сосудистые включения челюстно-лицевой зоны часто бывают овальными, множественными, переменных размеров.

Осложнения

Многими специалистами флеболиты считаются безвредными внутрисосудистыми образованиями. Однако распространены случаи, когда они ассоциируются с тромбозом, указывая на риск рецидива окклюзии. Варикозное расширение венозной стенки, усугубляющееся при наличии камней, лишь усиливает вероятность повторного тромбирования. Мигрирующие обызвествления, попавшие в воротную вену, способны стать источником легочной эмболизации с достаточно серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Поскольку типичных клинических признаков флеболиты не имеют, определяющее значение в их диагностике отводится методам инструментальной визуализации венозной системы. При подозрении на внутрисосудистые включения информативны:

  • УЗДС вен. Позволяет оценить анатомические особенности, гемодинамический профиль пораженных сегментов. Флеболиты определяются в виде округлых эхогенных очагов с задним акустическим затенением, мерцающим (цветным) артефактом.
  • Рентгенография малого таза. На обзорных снимках рентгеноконтрастные флеболиты видны как овальные структуры с концентрическими кольцами («расслоениями»). Важными диагностическими признаками тазовых камней принято считать наличие радиопрозрачного центра, симптом «хвоста кометы».
  • КТ пораженных зон. Компьютерная томография с контрастным усилением четко визуализирует внутрисосудистые петрификаты. Содержащие их венозные мальформации отличаются множественными пустотами, питающими и дренирующими ветвями.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ мягких тканей дает точное представление о состоянии окружающих тканей и степени сосудистого поражения. Кальцинаты проявляются небольшими очагами низкой интенсивности (феномен «пустоты потока»).

Кроме визуальных исследований, помочь специалисту-флебологу в постановке окончательного диагноза способна биопсия с гистологическим анализом конкрементов (иммуногистохимией, рентгеновской микродифракцией). Дифференцировать флеболиты приходится с камнями мочеточника, аппендиколитами, сиалолитами, в чем помогают экскреторная урография, сиалография. Также следует исключать кальцифицированные атеросклеротические бляшки и лимфоузлы, милиарные кожные остеомы.

Лечение флеболитов

Поскольку основная масса конкрементов развивается бессимптомно, активного лечения они не требуют. Терапевтическая коррекция необходима в ситуациях, когда флеболиты проявляются клинически, становятся причиной гемодинамических расстройств, создают риск осложнений. Для решения этих проблем в клинической флебологии применяются следующие методы:

  • Склеротерапия. Исключить из кровотока мальформации и варикозные расширения, с которыми связано большинство флеболитов, позволяет инъекционное введение в просвет сосудов жидких или пенообразных веществ-склерозантов. Для достижения полного и стабильного результата необходимо выполнить несколько процедур. Наиболее распространена прецизионная склеротерапия под контролем средств визуализации.
  • Эндоваскулярная лазерная коагуляция. В устранении конкрементов подтверждена эффективность эндоваскулярной терапии лазерным излучением, проводимой через венозный катетер. Малоинвазивная перкутанная методика часто сочетается с инъекциями склерозанта, что обеспечивает более быстрый терапевтический ответ. При множественных камнях лазерную коагуляцию комбинируют с хирургическими техниками.
  • Флебэктомия. Обычно показана при поражении поверхностных вен или объемных мальформациях в тазу. Для облегчения удаления измененных участков и снижения риска кровотечения выполняется после предоперационной склеротерапии.
  • Селективное удаление флеболитов. В различных анатомических зонах конкременты извлекаются из открытого доступа под ультразвуковым, микроскопическим или мануальным контролем. Методика позволяет облегчить симптомы, но обычно выполняется в сочетании с другими вариантами лечебной коррекции.

Консервативная терапия может включать прием антикоагулянтов (низкомолекулярных гепаринов), нестероидных противовоспалительных средств. Для уменьшения застойных явлений в тазовой области рекомендуют упражнения лечебной физкультуры, восходящий контрастный душ. Наличие свободных включений в нижней полой вене требует имплантации кава-фильтра.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при внутрисосудистых кальцинатах благоприятный. Учитывая бессимптомное течение, отсутствие значимых гемодинамических и коагуляционных нарушений, для многих пациентов флеболиты являются лишь рентгенологическим феноменом, не нуждающимся в лечении. Но вероятность осложнений требует более внимательного отношения к проблеме с периодическим обследованием у врача, терапией сопутствующей патологии. Превентивное значение имеют борьба с гиподинамией, рациональная организация физической активности, здоровое питание.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Флеболиты – это патологические включения в венах, подвергшиеся кальцификации тромбы. Обычно возникают в области малого таза, реже могут обнаруживаться в других участках тела. Протекая бессимптомно, у большинства пациентов становятся случайной диагностической находкой, но в ряде случаев усиливают венозный застой, приводят к появлению болевого синдрома, провоцируют развитие осложнений. Образования выявляют методами инструментальной визуализации – с помощью обзорной рентгенографии, УЗДС, КТ и МРТ пораженных участков. Лечебная тактика предполагает выполнение склеротерапии, эндоваскулярной лазерной коагуляции, хирургической резекции.

Общие сведения

Флеболиты (венозные камни) являются довольно распространенной проблемой. В малом тазу они присутствуют у 38,9–48% людей в общей популяции, другие анатомические зоны (голова, шея, ротовая полость) вовлекаются лишь у 2% населения. Заболеваемость увеличивается с возрастом: если у молодых пациентов частота патологии не превышает 50%, то после 70 лет она достигает 89%. Кальцинированные тромбы выявляются и у младенцев.

Распространенность патологии варьируется географически, причем самые высокие показатели наблюдаются в экономически развитых странах. Поражение вен малого таза чаще наблюдается у женщин, а для изменений в челюстно-лицевой области гендерных отличий не выявлено.

Флеболиты

Причины флеболитов

Возникновение кальцификатов – процесс закономерного развития внутрисосудистых тромбов на фоне замедления венозного кровотока и эндотелиального повреждения. Среди наиболее распространенных причин, связанных с образованием флеболитов, отмечают следующие:

  • Сосудистые аномалии. Во многих случаях кальцифицированные включения ассоциированы с врожденными сосудистыми мальформациями, гемангиомами, венолимфатическими пороками развития. Такие конкременты обычно имеют множественный характер.
  • Варикозное расширение вен. Является значимой причиной флеболитов. Развитие патологии обусловлено перенапряжением, расширением и повреждением стенки сосуда, накоплением и организацией тромботических масс.
  • Тромбофлебиты. Организация и минерализация пристеночного сгустка являются одним из исходов хронического воспаления венозной стенки, протекающего в условиях локальных коагуляционных расстройств. Флеболиты выявляют у большого числа пациентов с посттромбофлебитическим синдромом.
  • Повышение внутритазового давления. Натуживание при запорах, сильном кашле, подъеме тяжестей, во время родов влечет за собой повышение тазово-абдоминального и венозного давления. При этом повреждается интима сосуда, наблюдается застой крови.
  • Болезни печени. Флеболиты брюшной полости выявляются у пациентов с печеночной патологией, сопровождающейся портальной гипертензией. Стаз в системе воротной вены запускает варикозную трансформацию сосудов стенки желудка и брыжейки с петрификацией тромбов.
  • Новообразования. У молодых людей возникновение флеболитов нередко связано с доброкачественными опухолями. Но есть и более серьезные причины – рак желудка и кишечника, гепатоцеллюлярная карцинома.

Из других факторов, способствующих возникновению венозных камней, описывают воспалительные заболевания окружающих структур, травмы, дефекты клапанного аппарата. Определенная роль в развитии тазовых конкрементов отводится диете с низким содержанием пищевых волокон, гиподинамии, дивертикулезу кишечника.

Патогенез

Флеболиты представляют собой кальцифицированные тромбы, механизм развития которых до конца не выяснен. Предполагается роль замедления локальной гемодинамики, обусловленного изменением характеристик объема и потока крови, неравномерным распределением венозного давления, сосудистой дилатацией. Процесс начинается с краевого внутрисосудистого тромбоза, опосредованного повреждением эндотелия, расстройством локальных механизмов коагуляции и фибринолиза.

Микротромбы проходят организацию (фиброзирование) и минерализацию (обызвествление), которые являются этапами естественного заживления. Сначала путем пассивного осаждения кристаллов образуется ядро ​​конкремента, затем вторичной кальцификации подвергаются концентрически расположенные волокна соединительной ткани. Повторение этого процесса вызывает эффект наслоения с ростом флеболита. Образование внутрисосудистых камней малого таза объясняют повышенной концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря, что завершается отложением кальция на поверхности тромба.

Морфологически внутрисосудистые кальцинаты имеют округлую или овальную форму. Наибольшим диаметром они ориентируются по ходу вены. Поверхность флеболита окрашена оттенками от белого до желто-коричневого, является многослойной органической оболочкой, внутри которой находится плотное минеральное «ядро». Химический состав представлен кальцием, магнием, железом в форме карбонатов и фосфатов. Небольшие образования (диаметром до 4 мм) менее кальцифицированы, чем крупные, у которых рентгеноконтрастность повышена.

Классификация

Общепринятой классификации флеболитов не существует. Конкременты можно систематизировать по локализации, степени прикрепления к стенке сосуда, количеству, размерам. Различают следующие виды минерализованных тромбов:

  • Тазовые и надтазовые. У мужчин обычно поражаются парапростатические, перивезикальные вены, у женщин – перивагинальное сплетение. В брюшной полости и шейно-лицевой зоне внутрисосудистые камни встречаются значительно реже.
  • Фиксированные и свободные. Чаще всего флеболиты прикрепляются к сосудистой стенке при организации и васкуляризации. Находящиеся в свободном состоянии конкременты могут мигрировать в нижнюю полую вену, создавая опасность эмболизации.
  • Единичные и множественные. Чаще встречаются множественные камни, расположенные внутри варикозных расширений или врожденных мальформаций. Но случаи единичных образований без связи с сосудистыми аномалиями также описаны.

Исходя из размеров, камни могут быть мелкими (1–5 мм), среднего диаметра (от 5 до 10 мм), крупными (более 1 см). С учетом химического состава встречаются рентгеноконтрастные (наиболее часто) либо радиопрозрачные конкременты.

Симптомы флеболитов

Большинство венозных кальцинатов протекает бессимптомно, являясь случайной находкой при прохождении пациентами рентгеновских или ультразвуковых исследований, назначенных по иному поводу. В зависимости от размеров и локализации некоторые флеболиты становятся источником ряда неприятных явлений. Но клиническая картина не имеет характерных особенностей, а потому петрифицированные включения могут имитировать симптоматику других заболеваний.

Поражение тазовых вен с варикозным расширением стенки и застоем крови сначала сопровождается чувством тяжести, дискомфортом в зоне мочевого пузыря и половых органов, усиливающимися при длительном сидении или стоянии. Увеличение диаметра камней провоцирует боли соответствующей локализации, отдающие в живот, пояснично-крестцовую область, нижние конечности. Они часто схожи с таковыми при почечной колике. У женщин могут наблюдаться расстройства менструального цикла.

Поражая область головы и шеи, минерализованные тромбы часто выявляются в тканях щеки, существенно реже вовлекаются губы. Такие флеболиты становятся маркером венозных мальформаций, особенно с наличием артериального шунта, но могут встречаться и в зонах, ранее подвергшихся травмированию. Большинство конкрементов клинически интактны, но некоторые способствуют появлению таких симптомов, как боль, отек или воспаление окружающих тканей. Сосудистые включения челюстно-лицевой зоны часто бывают овальными, множественными, переменных размеров.

Осложнения

Многими специалистами флеболиты считаются безвредными внутрисосудистыми образованиями. Однако распространены случаи, когда они ассоциируются с тромбозом, указывая на риск рецидива окклюзии. Варикозное расширение венозной стенки, усугубляющееся при наличии камней, лишь усиливает вероятность повторного тромбирования. Мигрирующие обызвествления, попавшие в воротную вену, способны стать источником легочной эмболизации с достаточно серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Поскольку типичных клинических признаков флеболиты не имеют, определяющее значение в их диагностике отводится методам инструментальной визуализации венозной системы. При подозрении на внутрисосудистые включения информативны:

  • УЗДС вен. Позволяет оценить анатомические особенности, гемодинамический профиль пораженных сегментов. Флеболиты определяются в виде округлых эхогенных очагов с задним акустическим затенением, мерцающим (цветным) артефактом.
  • Рентгенография малого таза. На обзорных снимках рентгеноконтрастные флеболиты видны как овальные структуры с концентрическими кольцами («расслоениями»). Важными диагностическими признаками тазовых камней принято считать наличие радиопрозрачного центра, симптом «хвоста кометы».
  • КТ пораженных зон. Компьютерная томография с контрастным усилением четко визуализирует внутрисосудистые петрификаты. Содержащие их венозные мальформации отличаются множественными пустотами, питающими и дренирующими ветвями.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ мягких тканей дает точное представление о состоянии окружающих тканей и степени сосудистого поражения. Кальцинаты проявляются небольшими очагами низкой интенсивности (феномен «пустоты потока»).

Кроме визуальных исследований, помочь специалисту-флебологу в постановке окончательного диагноза способна биопсия с гистологическим анализом конкрементов (иммуногистохимией, рентгеновской микродифракцией). Дифференцировать флеболиты приходится с камнями мочеточника, аппендиколитами, сиалолитами, в чем помогают экскреторная урография, сиалография. Также следует исключать кальцифицированные атеросклеротические бляшки и лимфоузлы, милиарные кожные остеомы.

Лечение флеболитов

Поскольку основная масса конкрементов развивается бессимптомно, активного лечения они не требуют. Терапевтическая коррекция необходима в ситуациях, когда флеболиты проявляются клинически, становятся причиной гемодинамических расстройств, создают риск осложнений. Для решения этих проблем в клинической флебологии применяются следующие методы:

  • Склеротерапия. Исключить из кровотока мальформации и варикозные расширения, с которыми связано большинство флеболитов, позволяет инъекционное введение в просвет сосудов жидких или пенообразных веществ-склерозантов. Для достижения полного и стабильного результата необходимо выполнить несколько процедур. Наиболее распространена прецизионная склеротерапия под контролем средств визуализации.
  • Эндоваскулярная лазерная коагуляция. В устранении конкрементов подтверждена эффективность эндоваскулярной терапии лазерным излучением, проводимой через венозный катетер. Малоинвазивная перкутанная методика часто сочетается с инъекциями склерозанта, что обеспечивает более быстрый терапевтический ответ. При множественных камнях лазерную коагуляцию комбинируют с хирургическими техниками.
  • Флебэктомия. Обычно показана при поражении поверхностных вен или объемных мальформациях в тазу. Для облегчения удаления измененных участков и снижения риска кровотечения выполняется после предоперационной склеротерапии.
  • Селективное удаление флеболитов. В различных анатомических зонах конкременты извлекаются из открытого доступа под ультразвуковым, микроскопическим или мануальным контролем. Методика позволяет облегчить симптомы, но обычно выполняется в сочетании с другими вариантами лечебной коррекции.

Консервативная терапия может включать прием антикоагулянтов (низкомолекулярных гепаринов), нестероидных противовоспалительных средств. Для уменьшения застойных явлений в тазовой области рекомендуют упражнения лечебной физкультуры, восходящий контрастный душ. Наличие свободных включений в нижней полой вене требует имплантации кава-фильтра.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при внутрисосудистых кальцинатах благоприятный. Учитывая бессимптомное течение, отсутствие значимых гемодинамических и коагуляционных нарушений, для многих пациентов флеболиты являются лишь рентгенологическим феноменом, не нуждающимся в лечении. Но вероятность осложнений требует более внимательного отношения к проблеме с периодическим обследованием у врача, терапией сопутствующей патологии. Превентивное значение имеют борьба с гиподинамией, рациональная организация физической активности, здоровое питание.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Флеболиты – это патологические включения в венах, подвергшиеся кальцификации тромбы. Обычно возникают в области малого таза, реже могут обнаруживаться в других участках тела. Протекая бессимптомно, у большинства пациентов становятся случайной диагностической находкой, но в ряде случаев усиливают венозный застой, приводят к появлению болевого синдрома, провоцируют развитие осложнений. Образования выявляют методами инструментальной визуализации – с помощью обзорной рентгенографии, УЗДС, КТ и МРТ пораженных участков. Лечебная тактика предполагает выполнение склеротерапии, эндоваскулярной лазерной коагуляции, хирургической резекции.

Общие сведения

Флеболиты (венозные камни) являются довольно распространенной проблемой. В малом тазу они присутствуют у 38,9–48% людей в общей популяции, другие анатомические зоны (голова, шея, ротовая полость) вовлекаются лишь у 2% населения. Заболеваемость увеличивается с возрастом: если у молодых пациентов частота патологии не превышает 50%, то после 70 лет она достигает 89%. Кальцинированные тромбы выявляются и у младенцев.

Распространенность патологии варьируется географически, причем самые высокие показатели наблюдаются в экономически развитых странах. Поражение вен малого таза чаще наблюдается у женщин, а для изменений в челюстно-лицевой области гендерных отличий не выявлено.

Флеболиты

Причины флеболитов

Возникновение кальцификатов – процесс закономерного развития внутрисосудистых тромбов на фоне замедления венозного кровотока и эндотелиального повреждения. Среди наиболее распространенных причин, связанных с образованием флеболитов, отмечают следующие:

  • Сосудистые аномалии. Во многих случаях кальцифицированные включения ассоциированы с врожденными сосудистыми мальформациями, гемангиомами, венолимфатическими пороками развития. Такие конкременты обычно имеют множественный характер.
  • Варикозное расширение вен. Является значимой причиной флеболитов. Развитие патологии обусловлено перенапряжением, расширением и повреждением стенки сосуда, накоплением и организацией тромботических масс.
  • Тромбофлебиты. Организация и минерализация пристеночного сгустка являются одним из исходов хронического воспаления венозной стенки, протекающего в условиях локальных коагуляционных расстройств. Флеболиты выявляют у большого числа пациентов с посттромбофлебитическим синдромом.
  • Повышение внутритазового давления. Натуживание при запорах, сильном кашле, подъеме тяжестей, во время родов влечет за собой повышение тазово-абдоминального и венозного давления. При этом повреждается интима сосуда, наблюдается застой крови.
  • Болезни печени. Флеболиты брюшной полости выявляются у пациентов с печеночной патологией, сопровождающейся портальной гипертензией. Стаз в системе воротной вены запускает варикозную трансформацию сосудов стенки желудка и брыжейки с петрификацией тромбов.
  • Новообразования. У молодых людей возникновение флеболитов нередко связано с доброкачественными опухолями. Но есть и более серьезные причины – рак желудка и кишечника, гепатоцеллюлярная карцинома.

Из других факторов, способствующих возникновению венозных камней, описывают воспалительные заболевания окружающих структур, травмы, дефекты клапанного аппарата. Определенная роль в развитии тазовых конкрементов отводится диете с низким содержанием пищевых волокон, гиподинамии, дивертикулезу кишечника.

Патогенез

Флеболиты представляют собой кальцифицированные тромбы, механизм развития которых до конца не выяснен. Предполагается роль замедления локальной гемодинамики, обусловленного изменением характеристик объема и потока крови, неравномерным распределением венозного давления, сосудистой дилатацией. Процесс начинается с краевого внутрисосудистого тромбоза, опосредованного повреждением эндотелия, расстройством локальных механизмов коагуляции и фибринолиза.

Микротромбы проходят организацию (фиброзирование) и минерализацию (обызвествление), которые являются этапами естественного заживления. Сначала путем пассивного осаждения кристаллов образуется ядро ​​конкремента, затем вторичной кальцификации подвергаются концентрически расположенные волокна соединительной ткани. Повторение этого процесса вызывает эффект наслоения с ростом флеболита. Образование внутрисосудистых камней малого таза объясняют повышенной концентрацией фосфатазы в тканях вокруг мочевого пузыря, что завершается отложением кальция на поверхности тромба.

Морфологически внутрисосудистые кальцинаты имеют округлую или овальную форму. Наибольшим диаметром они ориентируются по ходу вены. Поверхность флеболита окрашена оттенками от белого до желто-коричневого, является многослойной органической оболочкой, внутри которой находится плотное минеральное «ядро». Химический состав представлен кальцием, магнием, железом в форме карбонатов и фосфатов. Небольшие образования (диаметром до 4 мм) менее кальцифицированы, чем крупные, у которых рентгеноконтрастность повышена.

Классификация

Общепринятой классификации флеболитов не существует. Конкременты можно систематизировать по локализации, степени прикрепления к стенке сосуда, количеству, размерам. Различают следующие виды минерализованных тромбов:

  • Тазовые и надтазовые. У мужчин обычно поражаются парапростатические, перивезикальные вены, у женщин – перивагинальное сплетение. В брюшной полости и шейно-лицевой зоне внутрисосудистые камни встречаются значительно реже.
  • Фиксированные и свободные. Чаще всего флеболиты прикрепляются к сосудистой стенке при организации и васкуляризации. Находящиеся в свободном состоянии конкременты могут мигрировать в нижнюю полую вену, создавая опасность эмболизации.
  • Единичные и множественные. Чаще встречаются множественные камни, расположенные внутри варикозных расширений или врожденных мальформаций. Но случаи единичных образований без связи с сосудистыми аномалиями также описаны.

Исходя из размеров, камни могут быть мелкими (1–5 мм), среднего диаметра (от 5 до 10 мм), крупными (более 1 см). С учетом химического состава встречаются рентгеноконтрастные (наиболее часто) либо радиопрозрачные конкременты.

Симптомы флеболитов

Большинство венозных кальцинатов протекает бессимптомно, являясь случайной находкой при прохождении пациентами рентгеновских или ультразвуковых исследований, назначенных по иному поводу. В зависимости от размеров и локализации некоторые флеболиты становятся источником ряда неприятных явлений. Но клиническая картина не имеет характерных особенностей, а потому петрифицированные включения могут имитировать симптоматику других заболеваний.

Поражение тазовых вен с варикозным расширением стенки и застоем крови сначала сопровождается чувством тяжести, дискомфортом в зоне мочевого пузыря и половых органов, усиливающимися при длительном сидении или стоянии. Увеличение диаметра камней провоцирует боли соответствующей локализации, отдающие в живот, пояснично-крестцовую область, нижние конечности. Они часто схожи с таковыми при почечной колике. У женщин могут наблюдаться расстройства менструального цикла.

Поражая область головы и шеи, минерализованные тромбы часто выявляются в тканях щеки, существенно реже вовлекаются губы. Такие флеболиты становятся маркером венозных мальформаций, особенно с наличием артериального шунта, но могут встречаться и в зонах, ранее подвергшихся травмированию. Большинство конкрементов клинически интактны, но некоторые способствуют появлению таких симптомов, как боль, отек или воспаление окружающих тканей. Сосудистые включения челюстно-лицевой зоны часто бывают овальными, множественными, переменных размеров.

Осложнения

Многими специалистами флеболиты считаются безвредными внутрисосудистыми образованиями. Однако распространены случаи, когда они ассоциируются с тромбозом, указывая на риск рецидива окклюзии. Варикозное расширение венозной стенки, усугубляющееся при наличии камней, лишь усиливает вероятность повторного тромбирования. Мигрирующие обызвествления, попавшие в воротную вену, способны стать источником легочной эмболизации с достаточно серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Поскольку типичных клинических признаков флеболиты не имеют, определяющее значение в их диагностике отводится методам инструментальной визуализации венозной системы. При подозрении на внутрисосудистые включения информативны:

  • УЗДС вен. Позволяет оценить анатомические особенности, гемодинамический профиль пораженных сегментов. Флеболиты определяются в виде округлых эхогенных очагов с задним акустическим затенением, мерцающим (цветным) артефактом.
  • Рентгенография малого таза. На обзорных снимках рентгеноконтрастные флеболиты видны как овальные структуры с концентрическими кольцами («расслоениями»). Важными диагностическими признаками тазовых камней принято считать наличие радиопрозрачного центра, симптом «хвоста кометы».
  • КТ пораженных зон. Компьютерная томография с контрастным усилением четко визуализирует внутрисосудистые петрификаты. Содержащие их венозные мальформации отличаются множественными пустотами, питающими и дренирующими ветвями.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ мягких тканей дает точное представление о состоянии окружающих тканей и степени сосудистого поражения. Кальцинаты проявляются небольшими очагами низкой интенсивности (феномен «пустоты потока»).

Кроме визуальных исследований, помочь специалисту-флебологу в постановке окончательного диагноза способна биопсия с гистологическим анализом конкрементов (иммуногистохимией, рентгеновской микродифракцией). Дифференцировать флеболиты приходится с камнями мочеточника, аппендиколитами, сиалолитами, в чем помогают экскреторная урография, сиалография. Также следует исключать кальцифицированные атеросклеротические бляшки и лимфоузлы, милиарные кожные остеомы.

Лечение флеболитов

Поскольку основная масса конкрементов развивается бессимптомно, активного лечения они не требуют. Терапевтическая коррекция необходима в ситуациях, когда флеболиты проявляются клинически, становятся причиной гемодинамических расстройств, создают риск осложнений. Для решения этих проблем в клинической флебологии применяются следующие методы:

  • Склеротерапия. Исключить из кровотока мальформации и варикозные расширения, с которыми связано большинство флеболитов, позволяет инъекционное введение в просвет сосудов жидких или пенообразных веществ-склерозантов. Для достижения полного и стабильного результата необходимо выполнить несколько процедур. Наиболее распространена прецизионная склеротерапия под контролем средств визуализации.
  • Эндоваскулярная лазерная коагуляция. В устранении конкрементов подтверждена эффективность эндоваскулярной терапии лазерным излучением, проводимой через венозный катетер. Малоинвазивная перкутанная методика часто сочетается с инъекциями склерозанта, что обеспечивает более быстрый терапевтический ответ. При множественных камнях лазерную коагуляцию комбинируют с хирургическими техниками.
  • Флебэктомия. Обычно показана при поражении поверхностных вен или объемных мальформациях в тазу. Для облегчения удаления измененных участков и снижения риска кровотечения выполняется после предоперационной склеротерапии.
  • Селективное удаление флеболитов. В различных анатомических зонах конкременты извлекаются из открытого доступа под ультразвуковым, микроскопическим или мануальным контролем. Методика позволяет облегчить симптомы, но обычно выполняется в сочетании с другими вариантами лечебной коррекции.

Консервативная терапия может включать прием антикоагулянтов (низкомолекулярных гепаринов), нестероидных противовоспалительных средств. Для уменьшения застойных явлений в тазовой области рекомендуют упражнения лечебной физкультуры, восходящий контрастный душ. Наличие свободных включений в нижней полой вене требует имплантации кава-фильтра.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при внутрисосудистых кальцинатах благоприятный. Учитывая бессимптомное течение, отсутствие значимых гемодинамических и коагуляционных нарушений, для многих пациентов флеболиты являются лишь рентгенологическим феноменом, не нуждающимся в лечении. Но вероятность осложнений требует более внимательного отношения к проблеме с периодическим обследованием у врача, терапией сопутствующей патологии. Превентивное значение имеют борьба с гиподинамией, рациональная организация физической активности, здоровое питание.

Флеболиты в малом тазу на кт — Вопрос флебологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.51% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Распространенность варикозного расширения вен малого таза колеблется в широких пределах, что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов к данной проблеме. По данным ультразвуковых исследований, варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с выявленной гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений [1].

Заболеванию подвержены женщины в возрасте 20-25 лет, а наибольшее количество приходится на период 25-45 лет.

Дилатации вен малого таза у женщин способствуют анатомо-физиологические особенности кровоснабжения: маточновлагалищное, пузырное, прямокишечное сплетения, анастомозируя между собой несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, а также, сливаясь с ветвями маточных вен верхней трети тела матки, вен круглой и широкой связок матки — к воротам яичника. Анастомозируя с его венами, они составляют гроздьевидное сплетение яичника. Дальнейший отток происходит в яичниковую вену, которая справа анастомозируя с верхней брыжеечной веной, впадает в нижнюю полую вену, а слева, анастомозируя с нижней брыжеечной веной, в левую почечную вену [2].

Особенностью строения вен перечисленных сплетений, за исключением пузырного, а также подвздошных вен является отсутствие или слабое развитие клапанного аппарата, в связи с чем ведущая роль в поддержании тонуса венозной стенки отводится симпатической нервной системе, гормонам (в частности эстрадиолу, прогестерону), вазоактивным веществам, кислотно-щелочному балансу. Существует точка зрения, что варикозная болезнь является генетически детерменированным коллагенозом или проявлением ангиодисплазии.

Хроническая венозная недостаточность развивается под действием двух основных механизмов: кавальной и региональной левосторонней венозной почечной гипертензии. При каждом натуживании у человека возникает кавальный рефлюкс. При отсутствии предрасположенности к варикозному процессу распространению рефлюкса в париетальные вены препятствует их полноценный клапанный аппарат, а в бесклапанные висцеральные сплетения — достаточный тонус и активные сокращения венозных стенок. У женщин изолированный кавальный рефлюкс вызывает варикозные изменения гроздьевидного сплетения правого яичника [3].

Анатомической предпосылкой к развитию региональной венозной почечной гипертензии является компрессия левой почечной вены в аортомезентериальном «пинцете». На фоне снижения венозного тонуса эта преграда повышает давление в почечной вене, что приводит к развитию рефлюкса крови по левой яичниковой вене. Реноовариальный рефлюкс вызывает расширение вен гроздьевидного сплетения левого яичника, маточно-влагалищного, пресакрального, мочепузырного и прямокишечного сплетений. Наиболее выраженный флебостаз в органах малого таза у женщин развивается при сочетании левостороннего реноовариального и правостороннего каваовариального рефлюксов крови [4].

Факторами, провоцирующими развитие варикозное расширение вен малого таза, считают условия труда (вынужденная длительная ортостатическая и физическая нагрузка), беременность и роды, сексуальную дисфункцию, гинекологические заболевания, гиперэстрогению; в последние годы все чаще обсуждается неблагоприятное влияние гормоно-заместительной терапии и оральной контрацепции [5].

Поскольку стенки венозных сосудов являются обширной рефлексогенной зоной, расширение их просвета сопровождается болью. Предполагается, что и ретроградный характер кровотока с формированием турбулентных потоков оказывает раздражающее воздействие на рецепторы сосудистой стенки.

Варикозное расширение вен малого таза все еще остается недостаточно изученной проблемой, поскольку является невидимой для клинициста патологией, однако оно приводит к хроническому болевому синдрому, нарушению менструального цикла, бесплодию вследствие развивающейся гипофункции яичников и может осложняться тромбозом вен.

В основе тромбообразования лежит взаимодействие врожденных и приобретенных факторов. К врожденным факторам относят недостаток антитромбина III, наследуемую дисфибриногенемию, снижение уровня тромбомодулина при атеросклерозе, гипергомоцистеинемию, наличие антител к фосфолипидам, чрезмерную ингибицию активаторов плазминогенов, дефицит плазминогена, мутацию G20210A в гене протромбина (фактор II), мутацию Лейдена, дефицит протеинов С и S, дисплазминогенемию, дефицит XII фактора.

Среди приобретенных провоцирующих факторов следует отметить беременность и роды, хирургические операции, инфекции, травмы, переломы, длительное вынужденное положение сидя или стоя, длительные путешествия, иммобилизацию, прием оральных контрацептивов, ожирение, курение, злокачественные опухоли и химиотерапию, пожилой возраст, сердечную недостаточность, хроническую венозную недостаточность, инсульт.

До настоящего времени выявление тромбоза венозных сплетений малого таза при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ) считается казуистикой [6].

Целью настоящего исследования явилась оценка возможности рутинного ТВУЗИ в диагностике варикозного расширения и тромбоза вен малого таза и выработка алгоритма дальнейшего ведения таких пациенток.

Материал и методы

Ретроспективно проанализированы результаты ТВУЗИ 2 530 женщин в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст 51,3 года), выполненных на современных ультразвуковых аппаратах трансвагинальными датчиками с переменной частотой 7,5-10,0 МГц в плановом порядке (2 210 пациенток) или по срочным показаниям (320) по направлению гинеколога с различными заболеваниями женской половой системы. Нормальным считали диаметр вен, не превышающий 4 мм. При оценке степени эктазии вен малого таза пользовались классификацией А.Е. Волкова [2], согласно которой к I степени относили диаметр вен любого венозного сплетения малого таза до 5 мм и штопорообразный ход сосудов; ко II степени — диаметр вен 6-10 мм при тотальном типе варикозного расширения, рассыпной эктазии яичникового сплетения, параметральных вен, вен аркуатного сплетения; к III степени — диаметр вен более 10 мм при тотальном типе варикозного расширения или магистральном типе параметральной локализации.

Результаты

Варикозное расширение вен малого таза диагностировано у 258 женщин, что составило 10,2% от количества проанализированных заключений ТВУЗИ. Диаметр вен до 5 мм (I степень эктазии) установлен у 98 (38%) пациенток, от 6 до 10 мм (II степень эктазии) — в 111 (43%) случаях и более 10 мм (III степень эктазии) — у 49 (19%). При I степени расширения преобладающей была их левосторонняя локализация, при II-III степени диаметр вен с обеих сторон был сопоставим, что согласуется и с данными литературы.

Основными жалобами больных варикозным расширением вен малого таза были хроническая боль внизу живота, пояснице, усиливающаяся после длительных статических и динамических нагрузок особенно к концу рабочего дня и во вторую фазу менструального цикла, после охлаждения, переутомления, на фоне стресса или обострения заболеваний внутренних органов (73%), дисменорея — увеличение продолжительности менструаций, длительные мажущие выделения, удлинение менструального цикла, обильные менструации (59%), диспареуния — дискомфорт и боли во время и после полового акта (31% пациенток). У 3% женщин не было отмечено ни болей, ни каких-либо других клинических проявлений. Отсутствие или малую выраженность болевого синдрома у части больных со значительным расширением вен объясняют высоким порогом болевой чувствительности [7].

У 53% пациенток обнаружено сочетание варикозного расширения вен малого таза с варикозным расширением вен нижних конечностей, промежности или хроническим геморроем.

При анализе частоты сочетания варикозного расширения вен малого таза с несосудистой патологией отмечено преобладание миомы матки (28,4%), кист яичников и параовариальных кист (24,3%). Реже варикозное расширение вен малого таза сочеталось с гиперпластическими процессами эндометрия и цервикального канала (13,5%), признаками спаечного процесса в малом тазу (9,5%), внутренним эндометриозом (4,0%), гидросальпинксом (1,4%).

У 1 пациентки варикозное расширение вен парауретрального сплетения сопровождалось двусторонним нефроптозом. В 40,5% случаев варикозного расширения вен малого таза сочеталось с одним каким-либо заболеванием, у 56,8% — двумя и более, у 2,7% женщин было единственной выявленной патологией.

На фоне II и III степени эктазии диагностировано 34 случая тромбоза вен малого таза.

При ТВУЗИ тромб визуализировался как аваскулярное образование, частично или полностью перекрывающее просвет венозного сосуда. Эхогенность тромба, в зависимости от давности его возникновения, колебалась от низкой или средней (рис. 1, 2) до высокой, вплоть до наличия кальцинированных включений (рис. 3, 4).

Рис. 1. Пациентка К., 49 лет. Правая маточная вена расширена на протяжении более 3,0 см до 1,1-1,3 см.

а) В режиме серой шкалы анэхогенный тромб размером 2,2×1,1 см практически не визуализируется.

б) В режиме ЦДК окрашивания просвета вены не отмечается.

Рис. 2. Пациентка Н., 42 года.

В просвете расширенной до 0,7 см вены правого параметрального сплетения визуализируется слабоэхогенный тромб размером 0,6×0,4 см.

Рис. 3. Пациентка Х., 46 лет.

В просвете расширенной до 0,7 см вены слева от матки визуализируется тромб средней эхогенности размером 0,8×0,5 см.

Рис. 4. Пациентка Р., 75 лет.

В просвете расширенной до 1,2 см вены правого параметрального сплетения визуализируется тромб размером 1,6×1,1 см с участком обызвествления с акустической тенью.

При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) частичный тромбоз характеризовался пристеночным дефектом заполнения цветовой картограммы, при полном тромбозе отмечалось отсутствие окрашивания просвета сосуда (рис. 5).

Рис. 5. Пациентка М., 28 лет.

а) В просвете расширенной до 0,9 см вены левого параметрального сплетения в режиме серой шкалы визуализируется тромб размером 2,3×0,9 см.

б) В режиме ЦДК окрашивания просвета сосуда не происходит.

Возраст женщин с тромбозом вен малого таза составил от 25 до 82 лет (в среднем 49,6 года).

В репродуктивном возрасте находились 13 женщин, в перименопаузе — 8, в постменопаузе — 12. Во всех случаях имел место отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: воспалительные заболевания органов малого таза или урогенитальные инфекции в анамнезе отмечены у 19 (55,9%) больных, миома матки — у 15 (44%), внутренний эндометриоз у 5 (14,7%), оперативные роды, травмы, экстирпация или надвлагалищная ампутация матки у 14 (41%). На фоне гормонотерапии тромбоз вен малого таза диагностирован у 7 (20,6%) женщин, а на фоне ВМС Мирена — у 3 (8,8%). Хронический геморрой беспокоил 12 (35,3%) пациенток, при этом у одной больной, принимавшей оральные контрацептивы, тромбоз вен малого таза сопровождался острым тромбозом геморроидального узла. Онкологические заболевания отмечены в 4 (11,8%) случаях: у 2 женщин (рак щитовидной железы и рак желудка) оперативное лечение проводилось более 5 лет назад, у 2 злокачественные новообразования были выявлены в течение 2 мес после обнаружения тромбоза вен малого таза (рак молочной железы и рак головки поджелудочной железы).

Среди пациенток репродуктивного и перименопаузального периодов лишь у одной женщины, 32 лет, не было беременностей и родов в анамнезе, но у нее имели место миома матки, параовариальные кисты, уреаплазмоз, за 2 мес до обращения проводилось лечение трихомонадного кольпита, также ранее отмечался прием гормональных контрацептивов. Остальные пациентки данных групп имели роды в анамнезе, причем более половины из них дважды или трижды.

В исследуемой группе больных преобладали множественные (57,6%), фиксированные (87,9%), эхогенные (75,8%) тромбы. Максимальный размер тромбов отмечен у более молодых пациенток, как правило, он соответствовал и максимальному расширению венозных сосудов.

Тромбоз выявлен у 24,2% больных на фоне I степени, у 69,7% — на фоне II степени, у 6,1% — на фоне III степени варикозного расширения вен малого таза.

Линейная скорость кровотока была снижена во всех случаях. В менопаузе отмечалось более значительное снижение скоростных показателей, даже на фоне меньшего диаметра венозных сосудов. Частота явлений стаза увеличивалась пропорционально возрасту пациенток, наличие ретроградного кровотока чаще встречалось среди женщин перименопаузального периода.

Флеболиты, или «венозные конкременты» являются полностью кальцинированными тромбами и рассматриваются как последствия перенесенного тромбофлебита [8]. При ТВУЗИ они визуализируются как гиперэхогенные образования с выраженными акустическими тенями (рис. 6). В анализируемой группе больных в сочетании с тромбозом вен малого таза флеболиты выявлены в 15 (44,1%) наблюдениях, что свидетельствует о тенденции тромбоза вен малого таза к рецидивированию.

Рис. 6. Пациентка П., 60 лет. В просвете вены диаметром 0,5 см визуализируются флеболиты.

а) Справа от матки визуализируются два флеболита размерами 0,3 и 0,4 см с акустическими тенями.

б) Слева от матки в просвете вены диаметром 0,5 см визуализируется флеболит 0,4 см в диаметре, в просвете расширенной до 1,1 см вены визуализируется тромб средней эхогенности размером 0,9×0,7 см.

Случаев тромбоэмболических осложнений в анализируемой группе женщин не было. У 3 пациенток при динамическом наблюдении под влиянием провоцирующих факторов отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения протяженности тромбоза. На фоне лечения практически во всех случаях отмечались либо уменьшение размеров тромбов, их организация и кальцинирование, либо полное исчезновение с восстановлением проходимости сосудов по данным ЦДК.

В качестве иллюстрации приводим два клинических наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Ж., 46 лет. При обращении беспокоили периодически возникающие интенсивные боли внизу живота. В анамнезе иерсиниоз, гормональная терапия по назначению гинеколога, закончившаяся 2 мес назад. Менструальная функция сохранена. При плановом ТВУЗИ: множественная миома матки, эндометрий без признаков патологии, фолликулярный аппарат яичников сохранен; вены малого таза расширены до 0,7 см, визуализируются непрокрашиваемые участки, максимальная скорость кровотока не превышает 7 см/с, в некоторых циклах регистрируется ретроградный кровоток в покое, в правом параметральном сплетении визуализируются флотирующие тромбы средней эхогенности размерами 0,7×0,3×0,5 и 0,8×0,3×0,5 см, кровоток в данных сосудах сохранен, спектр деформирован; также выявлены единичные флеболиты (рис. 7). Изменений коагулограммы на момент обследования не было выявлено. По данным генотипического исследования свертываемости, выявлен полиморфизм, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла в гетерозиготной форме, чем и следует объяснять возникновение тромбоза вен малого таза на фоне воздействия провоцирующих факторов (инфекция, гормонотерапия).

Рис. 7. Пациентка Ж., 46 лет. В просвете извитых расширенных вен правого параметрального сплетения визуализируются флотирующие тромбы.

а) Размер тромба 0,8×0,3×0,5 см.

б) Размер тромба 0,7×0,3×0,5 см (б).

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Ю., 25 лет. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен: в детстве перенесла операцию по поводу пельвиоперитонита, в подростковом возрасте получала комбинированные оральные контрацептивы в связи с дисфункциональными ювенильными маточными кровотечениями, 6 лет назад имела место лапароскопическая резекция параовариальной кисты и коагуляция очагов наружного эндометриоза, 4 года назад — роды, в настоящее время выявлен уреаплазмоз. В связи с нерегулярным менструальным циклом по рекомендации гинеколога принимала гормональные контрацептивы: в течение 2 мес — Джесс, а затем — Диане-35. Через 1 мес приема последнего препарата пациентка обратилась к проктологу в связи с острым тромбозом наружного геморроидального узла. В этот же период при плановом осмотре выявлена миома матки малых размеров, варикозное расширение вен малого таза с явлениями стаза и наличием тромбов различной эхогенности: в левом параметральном и параовариальном пространствах вены значительно извиты, расширены до 0,8 см, визуализируются непрокрашиваемые участки, максимальная скорость кровотока 4,4 см/с, в некоторых циклах регистрируется ретроградный кровоток. В просвете расширенных извитых вен параметральных (рис. 8, а, б) и параовариальных сплетений (рис. 8, в, г) визуализируются множественные слабоэхогенные фиксированные тромбы размерами от 0,4 до 2,5 см.

Рис. 8. Пациентка Ю., 25 лет.

а-г) В просвете расширенных извитых вен параметральных (а, б) и параовариальных (в, г) сплетений визуализируются множественные слабоэхогенные фиксированные тромбы размерами от 0,4 до 2,5 см.

Несмотря на то, что тромбоз венозных сплетений малого таза не несет непосредственной угрозы тромбоэмболии легочной артерии, сам факт обнаружения тромбообразования должен рассматриваться как возможное проявление системной патологии, диктующее необходимость специальной диагностики, направленной на поиск причин этого явления, т. е. первичных предрасполагающих факторов.

При выявлении тромбоза вен малого таза в случае фиксированных тромбов пациентке необходимо провести обследование в плановом порядке на предмет выявления первичных причин тромбоза, а именно недостатка антитромбина III, наследуемой дисфибриногенемии, снижения уровня тромбомодулина, гипергомоцистеинемии, наличия антител к фосфолипидам, чрезмерной ингибиции активаторов плазминогенов, дефицита плазминогена, мутации G20210A в гене протромбина (фактор II), мутации Лейдена, дефицита протеинов С и S, дисплазминогенемии, дефицита XII фактора с последующей коррекцией лечения и рекомендациями по профилактике вторичных причин тромбообразования.

В случае обнаружения флотирующих тромбов женщина должна быть госпитализирована в специализированный стационар.

Пациентки с варикозным расширением вен малого таза, в особенности в сочетании с флеболитами и явлениями стаза должны рассматриваться как группа риска развития заболеваний свертывающей системы крови, активно наблюдаться и получать рекомендации гинеколога по профилактике вторичных причин тромбообразования: отказ от курения, оральных контрацептивов, нормализация массы тела, соблюдение профилактических мер в длительных путешествиях и пр.

Выводы

Рутинное ТВУЗИ позволяет выявить не только варикозное расширение вен малого таза, но и их тромбоз с частотой 10,2 и 1,3% соответственно. Факт обнаружения тромбообразования в венозных сплетениях малого таза должен рассматриваться как возможное проявление врожденных дефектов свертывающей системы крови, а специальное обследование с последующими рекомендациями позволит улучшить качество жизни таких пациенток.

Литература

  1. Озерская И.А. Ультразвуковая диагностика расширения вен малого таза у женщин репродуктивного возраста // Материалы ежегодной конференции ДиаМА (выпуск XII). Иркутск, 2011.
  2. Волков А.Е. Эхосемиотика вен малого таза// Эхография. 2000. N 1. С. 55-59.
  3. Хоменко Н.Е., Восканян Ю.Э., Гаспарян С.А. Варикозная болезнь вен малого таза (этиопатогенез, диагностика, лечение) // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. 2006. N 6. С. 44-46.
  4. Федорова Е.В., Ищенко А.И., Липман А.Д. Исследование особенностей венозного кровотока области малого таза при лапароскопических гинекологических операциях // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 36-43.
  5. Озерская И.А. Эхографические находки при синдроме тазовых болей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 151.
  6. Минаева Т.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Томск, 2005.
  7. Проскурякова О.В. Частные вопросы венозного кровообращения внутренних половых органов женщины // Допплерография в гинекологии/Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. М., 2000. С. 133-134.
  8. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. CD. М., 2002.
УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Stonelab — Тазовые флеболиты хорошо заметны при любых…

Часто почечные камни образуются только с одной стороны. Либо слева, либо справа. Логично было бы предположить образование камней с той стороны, где нарушен отток мочи. И снова нет! Есть ряд пациентов с явно системными причинами камнеобразования. Таким как цинстинурия и гиперпаратиреоз. И очень часто у них образуются камни только с одной стороны.

Несмотря на односторонний процесс, удаление больной почки не заканчивается ничем хорошим. Процесс камнеобразования перекидывается на оставшуюся почку. Каждый из урологов знает об этом удивительном факте. И не менее удивительно молчание составителей учебников и гайдлайнов по мочекаменной болезни.

Авторов статей можно понять. Трудно писать о логически необъяснимых процессах. Непосвященного в урологические тонкости человека легко можно обмануть, рассказав историю о разной фильтрационной способности почек. Благодаря динамической сцинтиграфии мы знаем, что одна из двух почек работает немного лучше своей напарницы. Если через одну из почек проходит больше мочи, то там больше шансов на образование камней. Однако после нескольких хирургических вмешательств фильтрационная способность камнеобразующей почки падает ниже чистой от камней почки. Тем не менее, камни продолжают образовываться с той же стороны.

Складывается впечатление о разном биохимическом составе мочи в разных почках. Как будто, организм понимает, что не может справиться с избытком камнеобразующих веществ. И принимает решение пожертвовать одной почкой, сохранив при этом противоположную. По моим субъективным ощущениям, односторонний камнеобразующий процесс характерен для двух третей пациентов с системными причинами мочекаменной болезни. При этом одна треть пациентов исходно образует камни с обеих сторон. Как будто, у этих пациентов почки не смогли договориться между собой, кто возьмет каменный удар на себя.

Напишите в комментариях, попадались ли вам статьи с биохимическим анализом суточной мочи, раздельно собранным от больной камнями почки и ее бескаменной напарницы. Если же кому-то интересно почитать о клинических особенностях двустороннего нефролитиаза, то рекомендую кандидатскую диссертацию @urologeman.

#мочекаменнаяболезнь #камнивпочках

Тазовый флеболит: банальное занятие для уролога?

Задача: Тазовые флеболиты часто встречаются на простом и компьютерном изображениях и остаются источником разочарования при попытках отличить их от камней мочеточника. Учитывая их частоту, удивительно мало известно об их значении. Мы рассматриваем литературу по тазовым флеболитам, в частности, в отношении их истории, демографии, клинической значимости и методов, позволяющих отличить их от камней мочеточника.

Методы: Был проведен всесторонний поиск литературы по всем статьям, касающимся тазовых флеболитов.

Полученные результаты: Флеболиты таза были впервые описаны в 19 веке, когда при вскрытии у человека наблюдали наличие кальцинированных внутривенных узелков.С открытием в 1895 году рентгеновских изображений они вызвали множество диагностических споров. Гистологически они состоят из кальцинированной слоистой фиброзной ткани с поверхностным слоем, продолжающимся эндотелием вены. Сообщается, что распространенность тазовых флеболитов у взрослых составляет 38,9–48%. Они чаще встречаются у взрослых старше 40 лет и, по-видимому, одинаково влияют на оба пола. Они могут быть связаны с дивертикулитом, сосудистыми аномалиями и чаще встречаются у людей из экономически развитых стран.Признак «края» мягких тканей (чувствительность 50–77% и специфичность 92–100%) и геометрическая форма (100% положительная прогностическая ценность [PPV]) являются радиологическими признаками, позволяющими прогнозировать образование камней мочеточника при КТ без усиления. Радиологические признаки, указывающие на флеболиты, включают наличие центрального просвета (чувствительность 8% -60% и специфичность 100%), округлую форму (91% PPV) и знак «хвост кометы» (чувствительность 21% -65% и специфичность 100%). . Флеболиты, по-видимому, имеют значительно меньшее усиление единиц Хаунсфилда, чем камни мочеточника (160–350 HU).

Выводы: Флеболиты таза — обычная радиологическая находка, особенно у пожилых людей, которые по-прежнему представляют собой диагностические проблемы при подозрении на камни мочеточника. При большей осведомленности неопределенность может быть преодолена путем определения определяющих характеристик при интерпретации радиологических исследований.

Ключевые слова: тазовый флеболит; флеболиты; камни мочеточника; мочекаменная болезнь.

Что вызывает флеболиты в тазу?

Флеболиты — это образования разных размеров, обнаруживаемые в вене в области таза. Они состоят из отложений извести или кальция, и их присутствие может указывать на более серьезное основное заболевание.

Однако флеболиты обычно безвредны, если не обнаружено более серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

Флеболиты сложно диагностировать, поскольку симптомы часто напоминают другие, более распространенные заболевания.В большинстве случаев флеболиты не обнаруживаются до тех пор, пока рентгенограмма или рентгеновский снимок не улавливают их при выполнении тестирования на какое-либо другое несвязанное состояние.

Как возникают флеболиты

Возможные причины флеболитов:

Давление в венах : Это происходит, когда давление в стенках сосудов увеличивается из-за флеболитов в моче. Любое повреждение стенок вены, вызванное давлением в венах, может привести к развитию флеболитов.

Варикозное расширение вен : Варикозное расширение вен, которое считается признаком флеболитов, также может их вызывать.Варикозное расширение вен — это чрезмерно напряженные, расширенные вены, которые могут привести к повреждению кровеносных сосудов и развитию флеболитов.

Опорожнение кишечника : Из-за постоянного напряжения дефекации. Это может привести к повышению артериального давления и создать проблемы, приводящие к развитию флеболитов.

Заболевание печени : Помимо других проблем, вызываемых заболеванием печени, оно также может приводить к развитию флеболитов в органах брюшной полости.

Другие причины : Флеболиты связаны с ростом доброкачественных опухолей у молодых людей. К ним относятся рак желудка и другие опухоли желудочно-кишечного тракта.

Симптомы, связанные с флеболитами

Боль : Обычно ощущается в области таза, но может возникать в области нижней части спины или живота. Боль часто очень похожа на боль при камнях в почках.

Тромбоз : из-за замедления кровотока, что в конечном итоге приводит к его закупорке.

Варикозное расширение : Флеболиты могут привести к расширению тазовых вен и, как следствие, к развитию варикозного расширения вен. Это также часто сопровождается болями в тазу.

Дискомфорт в почках / мочевом пузыре : частый симптом развития флеболитов. Этот симптом может помочь определить примерное местонахождение флеболита, вызывающего его заболевание.

Диагностика и лечение флеболитов

Диагностика флеболитов часто бывает случайной, когда их не ищут.Его часто можно увидеть на рентгеновском снимке таза при выполнении теста на другое несвязанное состояние.

Лечение будет зависеть от степени тяжести ваших флеболитов. В большинстве случаев будут применяться малоинвазивные методы лечения, такие как противовоспалительные препараты, но в экстремальных обстоятельствах могут потребоваться более инвазивные медицинские процедуры из-за значительного дискомфорта.

Некоторые методы лечения тяжелых флеболитов включают:

Склеротерапия : лечение, используемое для лечения венозных мальформаций путем сокращения вен.Это не считается постоянным решением и, вероятно, придется повторять несколько раз.

Эндоваскулярная лазерная терапия : Используя крошечные лазерные волокна, врачи могут закрыть проблемные вены. Установлено, что эндоваскулярная лазерная терапия также эффективна при удалении флеболитов.

Хирургическое иссечение : В самых крайних случаях последний вариант — это поручить хирургу непосредственно обнажить проблемную зону в операционной для полного удаления вены вместе с окружающими тканями.

Профилактика флеболитов

Ниже приведены рекомендации по здоровому образу жизни, которые могут помочь предотвратить развитие флеболитов в будущем.

Избегайте длительного бездействия : Это часто происходит, когда мы предпочитаем сидеть в течение длительного периода времени или в основном вести малоподвижный образ жизни. Короткая прогулка, разминка рук и ног и вставание с дивана помогут улучшить кровоток и предотвратить флеболиты и их осложнения.

Избегайте тесной одежды : Одна из наиболее частых проблем, приводящих к развитию флеболитов.Особенно важно избегать тесной одежды вокруг талии.

Избегайте обезвоживания : Ежедневное питье большого количества воды поможет предотвратить обезвоживание. Если произойдет обезвоживание, это создаст среду, повышающую кровяное давление, что может привести к развитию флеболитов.

Флеболиты домашние средства

Хотя с флеболитами можно справиться с помощью следующих рекомендаций, всегда рекомендуется проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником, чтобы получить наилучшее возможное лечение и избежать осложнений.Ниже приведены некоторые действия, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы облегчить проблему.

Нанесите влажную тряпку для мытья посуды. : Смочите тряпку теплой водой и нанесите на пораженный участок. Это поможет снять дискомфорт, связанный с флеболитами.

Поднимите пораженную область : Поднятие дискомфортной области — по возможности над сердцем — уменьшит кровоток в этой области и поможет уменьшить боль.

Противовоспалительное средство : Эти препараты отлично подходят для уменьшения боли. Ваш врач также может назначить эти препараты для снятия боли.


Какова роль компьютерной томографии в дифференциации флеболитов от камней мочевыводящих путей при нефролитиазе?

  • [Рекомендации] Терк С., Нейсиус А., Петрик А., Зейтц С., Сколарикос А., Томас К. Рекомендации по мочекаменной болезни. Европейская ассоциация урологов. Доступно на http://uroweb.org/guideline/urolithiasis/. Март 2021 г .; Дата обращения: 14 сентября 2021 г.

  • Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS, Urologic Diseases in America Project.Распространенность камней в почках в США. Евро Урол . 2012 июл.62 (1): 160-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ziemba JB, Matlaga BR. Эпидемиология и экономика нефролитиаза. Исследование Clin Urol . 2017 Сентябрь 58 (5): 299-306. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сайгал С.С., Джойс Г., Тимилсина А.Р., Проект «Урологические болезни в Америке». Прямые и косвенные издержки нефролитиаза у занятого населения: возможность лечения ?. Почки Инт . 2005 Октябрь 68 (4): 1808-14. [Медлайн].

  • Эван А.П., Коу Флорида, Лингеман Дж.Э., Шао Й., Соммер А.Дж., Бледсо С.Б. и др. Механизм образования почечных камней оксалата кальция человека на бляшке Рэндалла. Анат Рек (Хобокен) . 2007 Октябрь 290 (10): 1315-23. [Медлайн].

  • Чандхок ПС. Оценка рецидивирующего камнеобразователя. Урол Клин Норт Ам . 2007 августа 34 (3): 315-22. [Медлайн].

  • Borghi L, Schianchi T, Meschi T., Guerra A, Allegri F, Maggiore U, et al.Сравнение двух диет для профилактики рецидивов камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med . 2002, 10 января. 346 (2): 77-84. [Медлайн].

  • Руссинко П.Дж., Агарвал С., Чой М.Дж., Келти П.Дж. Обструктивная нефропатия, вызванная сульфасалазиновыми камнями. Урология . 2003 Октябрь 62 (4): 748. [Медлайн].

  • Thomas A, Woodard C, Rovner ES, Wein AJ. Урологические осложнения неурологических препаратов. Урол Клин Норт Ам .2003 Февраля 30 (1): 123-31. [Медлайн].

  • Уилан С, Шварц Б.Ф. Двусторонние гвайфенезиновые камни мочеточника. Урология . 2004, январь, 63 (1): 175-6. [Медлайн].

  • Wang S, Huang X, Xu Q, Xu T. Прогресс исследований механизмов нефролитиаза, связанного с цефтриаксоном. Мини Рев Мед Хим . 2017. 17 (17): 1584-1587. [Медлайн].

  • Tasian GE, Jemielita T, Goldfarb DS, Copelovitch L, Gerber JS, Wu Q, et al.Воздействие пероральных антибиотиков и почечно-каменная болезнь. Дж. Ам Соц Нефрол . 10 мая 2018 г. [Полный текст].

  • Sayer JA. Прогресс в понимании генетики кальцийсодержащего нефролитиаза. Дж. Ам Соц Нефрол . 2017 28 марта (3): 748-759. [Медлайн].

  • Дага А., Маджмундар А.Дж., Браун Д.А., Джи Х.Й., Лоусон Дж.А. и др. Полное секвенирование экзома часто выявляет моногенную причину раннего нефролитиаза и нефрокальциноза. Почки Инт . 2017 8 сентября [Medline].

  • van der Wijst J, van Goor MK, Schreuder MF, Hoenderop JG. TRPV5 в работе с кальцием в почечных канальцах и его потенциальное значение при нефролитиазе. Почки Инт . 2019 декабрь 96 (6): 1283-1291. [Медлайн].

  • Pearle MS, Calhoun EA, Curhan GC. Проект «Урологические болезни в Америке»: мочекаменная болезнь. Дж Урол . 2005 Март 173 (3): 848-57. [Медлайн].

  • Worcester EM, Coe FL.Нефролитиаз. Prim Care . 2008 июн. 35 (2): 369-91, vii. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tasian GE, Ross ME, Song L, Sas DJ, Keren R, Denburg MR, et al. Ежегодная заболеваемость нефролитиазом среди детей и взрослых в Южной Каролине с 1997 по 2012 год. Clin J Am Soc Nephrol . 2016 7 марта. 11 (3): 488-96. [Медлайн].

  • Тасиан Г.Е., Копелович Л. Оценка и лечение камней в почках у детей. Дж Урол .2014 ноябрь 192 (5): 1329-36. [Медлайн].

  • Dai JC, Nicholson TM, Chang HC, Desai AC, Sweet RM, Harper JD и др. Нефролитиаз при беременности: лечение для двоих. Урология . 2021 май. 151: 44-53. [Медлайн].

  • Cicerello E, Mangano MS, Cova G, Ciaccia M. Изменение гендерной распространенности нефролитиаза. Урология . 2021 май. 88 (2): 90-93. [Медлайн].

  • Мур С.Л., Боманн С., Дэниэлс Б., Льюти С., Молинаро А., Сингх Д. и др.Вывод и проверка правила клинического прогнозирования неосложненного камня мочеточника — шкала STONE: ретроспективные и проспективные наблюдательные когортные исследования. BMJ . 2014 26 марта. 348: g2191. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Borrero E, Queral LA. Симптоматическая аневризма брюшной аорты, ошибочно диагностированная как нефроуретеролитиаз. Энн Васк Сург . 1988 г., 2 (2): 145-9. [Медлайн].

  • Lindqvist K, Hellström M, Holmberg G, Peeker R, Grenabo L.Немедленное и отложенное радиологическое исследование после острой почечной колики: проспективное рандомизированное исследование. Сканд Дж Урол Нефрол . 2006. 40 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Бове П., Каплан Д., Далримпл Н., Розенфилд А.Т., Верга М., Андерсон К. и др. Пересмотр значения тестирования гематурии у пациентов с острой болью в боку. Дж Урол . 1999 сентябрь 162 (3, часть 1): 685-7. [Медлайн].

  • Press SM, Smith AD. Частота отрицательной гематурии у пациентов с острым литиазом мочевыводящих путей, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в боку. Урология . 1995 Май. 45 (5): 753-7. [Медлайн].

  • Dundee P, Bouchier-Hayes D, Haxhimolla H, Dowling R, Costello A. Камни почечного тракта: сравнение размера камня на простой рентгенографии и неконтрастной спиральной компьютерной томографии. Дж Эндоурол . 2006 20 декабря (12): 1005-9. [Медлайн].

  • Джекман С.В., Поттер С.Р., Риган Ф., Джарретт Т.В. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости в сравнении с компьютерной томографией: чувствительность к локализации камня после неулучшенной спиральной компьютерной томографии. Дж Урол . 2000 августа 164 (2): 308-10. [Медлайн].

  • Pais VM Jr, Payton AL, LaGrange CA. Мочекаменная болезнь при беременности. Урол Клин Норт Ам . 2007 Февраль 34 (1): 43-52. [Медлайн].

  • Джиндал Г., Рамчандани П. Острая боль в боку, вторичная по отношению к мочекаменной болезни: рентгенологическая оценка и альтернативные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2007 май. 45 (3): 395-410, vii. [Медлайн].

  • Миддлтон В.Д., Доддс В.Дж., Лоусон Т.Л., Фоли В.Д.Почечные камни: чувствительность для обнаружения с помощью УЗИ. Радиология . 1988 апр. 167 (1): 239-44. [Медлайн].

  • Цауни В., Мултеску Р., Джеавлет П., Джеавлет Б. [Важность ультразвуковой допплерографии мочеточников у пациентов с обструктивным литиазом верхних мочевыводящих путей]. Chirurgia (Bucur) . 2008 ноябрь-декабрь. 103 (6): 665-8. [Медлайн].

  • Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, Holleman JH, Roush TS, Kowalchuk GJ, et al.Профилактика контраст-индуцированной нефропатии с помощью бикарбоната натрия: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2004 г. 19 мая. 291 (19): 2328-34. [Медлайн].

  • Gdor Y, Faddegon S, Krambeck AE, et al. Многофункциональная оценка уретероскопической лазерной папиллотомии при хронической боли в боку, связанной с сосочковыми кальцификациями. Дж Урол . 2011 январь 185 (1): 192-7. [Медлайн].

  • Невилл А., Хатем, С.Ф. Медуллярная карцинома почки: неожиданный диагноз на протоколе КТ по ​​поводу камней. Emerg Radiol . 2007 сентября, 14 (4): 245-7. [Медлайн].

  • Dusseault BN, Croce KJ, Pais VM Jr. Рентгенографические характеристики сульфадиазинового мочекаменной болезни. Урология . 2009 апр. 73 (4): 928.e5-6. [Медлайн].

  • Кишор Т.А., Педро Р.Н., Хинк Б., Монга М. Оценка размера дистальных камней мочеточника: неконтрастная компьютерная томография по сравнению с фактическим размером. Урология . 2008 Октябрь 72 (4): 761-4. [Медлайн].

  • Нарепалем Н., Сундарам С.П., Бориди И.К., Ян Й., Хайкен Дж.П., Клейман Р.В.Сравнение спиральной компьютерной томографии и простой рентгенографии для оценки размера мочевых камней. Дж Урол . 2002 Март 167 (3): 1235-8. [Медлайн].

  • Katz DS, Lane MJ, Sommer FG. Неулучшенная спиральная компьютерная томография камней мочеточника: частота ассоциированных изменений мочевыводящих путей. AJR Am J Рентгенол . 1996 июн. 166 (6): 1319-22. [Медлайн].

  • Smith RC, Verga M, Dalrymple N, McCarthy S, Rosenfield AT. Острая обструкция мочеточника: значение вторичных признаков спиральной КТ без усиления. AJR Am J Рентгенол . 1996 Ноябрь 167 (5): 1109-13. [Медлайн].

  • Smergel E, Greenberg SB, Crisci KL, Salwen JK. КТ урограммы у детей с камнями мочеточника: работают ли критерии для взрослых ?. Педиатр Радиол . 2001 31 октября (10): 720-3. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Coursey CA, Casalino DD, Remer EM, Arellano RS, Bishoff JT, Dighe M, et al. Критерии соответствия ACR® — острая боль в боку — подозрение на каменную болезнь. Ультразвук Q . 2012 Сентябрь, 28 (3): 227-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Суда М., Ваннинен Р., Партанен К., Хейно А., Вайнио П., Ала-Опас М. МР-урография в оценке острой боли в боку: Т2-взвешенные последовательности и трехмерная вспышка с усилением гадолиния по сравнению с урографией. Быстрый выстрел под малым углом. AJR Am J Рентгенол . 2001, январь 176 (1): 105-12. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Assimos DG, Krambeck A, Miller NL, et al.Хирургическое лечение камней: рекомендации Американской урологической ассоциации / эндоурологического общества. Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/education/guidelines/surgical-management-of-stones.cfm. 2016; Дата обращения: 15 сентября 2021 г.

  • Мариаппан П., Лунг CW. Посев мочи в середине потока и тест на чувствительность — плохой предиктор инфицированной мочи проксимальнее закупоривающего камня мочеточника или инфицированных камней: проспективное клиническое исследование. Дж Урол .2004 июн 171 (6, часть 1): 2142-5. [Медлайн].

  • Санкт-Лезин М, Хофманн Р, Столлер МЛ. Пионефроз: диагностика и лечение. Бр Дж Урол . 1992 Октябрь 70 (4): 360-3. [Медлайн].

  • Джеффри Р. Б., Laing FC, Wing VW, Ходдик В. Чувствительность сонографии при пионефрозе: переоценка. AJR Am J Рентгенол . 1985, январь, 144 (1): 71-3. [Медлайн].

  • Schneider K, Helmig FJ, Eife R, Belohradsky BH, Kohn MM, Devens K, et al.Пионефроз в детстве — достаточно ли УЗИ для диагностики ?. Педиатр Радиол . 1989. 19 (5): 302-7. [Медлайн].

  • Фульц П.Дж., Хэмптон В.Р., Тоттерман С.М. Компьютерная томография пионефроза. Визуализация брюшной полости . 1993. 18 (1): 82-7. [Медлайн].

  • Wu TT, Lee YH, Tzeng WS, Chen WC, Yu CC, Huang JK. Роль С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов в диагностике инфицированного гидронефроза и пионефроза. Дж Урол . 1994 июл.152 (1): 26-8. [Медлайн].

  • Wen CC, Nakada SY. Выбор лечения и результаты: почечные камни. Урол Клин Норт Ам . 2007 августа 34 (3): 409-19. [Медлайн].

  • Патан С.А., Митра Б., Стрейни Л.Д., Афзал М.С., Анджум С., Шукла Д. и др. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2016 14 мая. 387 (10032): 1999-2007. [Медлайн].

  • Холдгейт А., Поллок Т. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по сравнению с опиоидами при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 18 апреля. CD004137. [Медлайн].

  • Холлингсуорт Дж. М., Каналес Б. К., Роджерс М. А., Сукумар С., Ян П., Кунц Г. М. и др. Альфа-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016 г., 1. 355: i6112.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Labrecque M, Dostaler LP, Rousselle R, Nguyen T, Poirier S. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении острой почечной колики. Метаанализ. Arch Intern Med . 1994, 27 июня. 154 (12): 1381-7. [Медлайн].

  • Ларкин Г.Л., Павлин В.Ф. 4-й, Перл С.М., Блэр Г.А., Д’Амико Ф. Эффективность кеторолака трометамина по сравнению с меперидином при лечении острой почечной колики при ЭД. Am J Emerg Med .1999 17 января (1): 6-10. [Медлайн].

  • Cooper JT, Стек GM, Купер ТП. Интенсивное лечение камней мочеточника. Урология . 2000 г., 1. 56 (4): 575-8. [Медлайн].

  • Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G. Эффективность тамсулозина при лечении юкставезикальных камней мочеточника. Дж Урол . 2003 декабрь 170 (6, часть 1): 2202-5. [Медлайн].

  • Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G.Рандомизированное испытание эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в лечебной экспульсивной терапии дистальных камней мочеточника. Дж Урол . 2005 Июль 174 (1): 167-72. [Медлайн].

  • Porpiglia F, Ghignone G, Fiori C, Fontana D, Scarpa RM. Нифедипин в сравнении с тамсулозином в лечении камней нижних отделов мочеточника. Дж Урол . 2004 Август 172 (2): 568-71. [Медлайн].

  • Кюпели Б., Иркилата Л., Гурочак С., Тунч Л., Кирач М., Караоглан У. и др.Улучшает ли тамсулозин выведение камней из нижней части мочеточника с ударно-волновой литотрипсией или без нее? Урология . 2004 декабрь 64 (6): 1111-5. [Медлайн].

  • Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Fontana D. Эффективность нифедипина и дефлазакорта в лечении камней в дистальном отделе мочеточника. Урология . 2000 Октябрь 1. 56 (4): 579-82. [Медлайн].

  • Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Scarpa RM, Fontana D. Роль дополнительной медицинской терапии с нифедипином и дефлазакортом после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии камней мочеточника. Урология . 2002 июн. 59 (6): 835-8. [Медлайн].

  • Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М., Туглу Д., Ферхат М., Басар Х. Сравнение и эффективность 3 различных альфа-адреноблокаторов при камнях дистального отдела мочеточника. Дж Урол . 2005 июн. 173 (6): 2010-2. [Медлайн].

  • Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, et al. Медикаментозная терапия для облегчения отхождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет .2006, 30 сентября. 368 (9542): 1171-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Тюрк С., Нолл Т., Зейтц С., Сколарикос А., Чаппл С., МакКлинтон С. и др. Лечебная экспульсивная терапия уретеролитиаза: Рекомендации ЕАУ в 2016 году. Eur Urol . 2017 Апрель 71 (4): 504-507. [Медлайн].

  • Сингх А., Альтер Х. Дж., Литтлпейдж А. Систематический обзор медицинской терапии для облегчения прохождения камней в мочеточнике. Энн Эмерг Мед . 2007 ноябрь 50 (5): 552-63.[Медлайн].

  • Beach MA, Mauro LS. Фармакологическое изгнание камней мочеточника. Энн Фармакотер . 2006 июль-авг. 40 (7-8): 1361-8. [Медлайн].

  • Ферре Р.М., Василевски Ю.Н., Строут ТД, Перрон А.Д. Тамсулозин при камнях мочеточника в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2009 Сентябрь 54 (3): 432-9, 439.e1-2. [Медлайн].

  • Пикард Р., Старр К., МакЛеннан Г., Лам Т., Томас Р., Берр Дж. И др.Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2015 25 июля. 386 (9991): 341-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мельцер А.С., Берроуз П.К., Вольфсон А.Б., Холландер Дж. Э., Курц М., Киркали З. и др. Влияние тамсулозина на прохождение симптоматических камней мочеточника: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 18 июня 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Springhart WP, Marguet CG, Sur RL, Norris RD, Delvecchio FC, Young MD, et al.Принудительная и минимальная внутривенная гидратация при лечении острой почечной колики: рандомизированное исследование. Дж Эндоурол . 2006 20 октября (10): 713-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Премингер Г.М., Ассимос Д.Г., Лингеман Дж.Э., Накада С.И., Перл М.С., Вольф Дж. С. мл. Глава 1: Руководство AUA по лечению оленьих камней: рекомендации по диагностике и лечению. Дж Урол . 2005 июн. 173 (6): 1991-2000. [Медлайн].

  • Ramakumar S, Segura JW.Почечные камни. Чрескожное ведение. Урол Клин Норт Ам . 2000, 27 ноября (4): 617-22. [Медлайн].

  • Мэлони М.Э., Маргет К.Г., Чжоу Ю., Канг Д.Э., Сунг Дж. К., Спрингхарт В.П. и др. Постепенное увеличение мощности литотриптера способствует лучшему измельчению камней in vivo. Дж Эндоурол . 2006 Сентябрь 20 (9): 603-6. [Медлайн].

  • Демирчи Д., Софикерим М., Ялчин Э, Экмекчиоглу О, Гюльмез И., Карачагил М. Сравнение традиционной и пошаговой ударно-волновой литотрипсии при лечении мочевых камней. Дж Эндоурол . 2007 21 декабря (12): 1407-10. [Медлайн].

  • Pareek G, Hedican SP, Lee FT Jr, Nakada SY. Успех ударно-волновой литотрипсии определяется расстоянием от кожи до камня на компьютерной томографии. Урология . 2005 нояб., 66 (5): 941-4. [Медлайн].

  • Fankhauser CD, Kranzbühler B, Poyet C, Hermanns T, Sulser T., Steurer J. Долгосрочные неблагоприятные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор. Урология . 2015 май. 85 (5): 991-1006. [Медлайн].

  • Олт А. Неудача экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845931. 4 июня 2015 г .; Дата обращения: 15 сентября 2021 г.

  • Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, McClinton S, Nabi G. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) в сравнении с уретероскопическим лечением камней в мочеточнике. Кокрановская база данных Syst Rev .2012 16 мая. 5: CD006029. [Медлайн].

  • Song T, Liao B, Zheng S, Wei Q. Мета-анализ послеоперационного стентирования или отсутствия у пациентов, перенесших уретероскопическую литотрипсию. Урол Рес . 2012 Февраль 40 (1): 67-77. [Медлайн].

  • Афане Дж. С., Олвени Е. О., Берковски Е., Сундарам С. П., Данн М. Д., Шалхав А. Л. и др. Гибкие уретероскопы: одноцентровая оценка долговечности и функции новых эндоскопов меньше 9Fr. Дж Урол .2000 Октябрь 164 (4): 1164-8. [Медлайн].

  • Ho CC, Hee TG, Hong GE, Singam P, Bahadzor B., Md Zainuddin Z. Результаты и безопасность ретроградной внутрипочечной хирургии почечных камней размером менее 2 см. Нефроурол Мон . 2012 Весна. 4 (2): 454-7. [Медлайн].

  • Wen J, Xu G, Du C, Wang B. Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия по сравнению с эндоскопической комбинированной внутрипочечной хирургией с гибким уретероскопом для частичных конкрементов оленьего рога: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Surg . 2016 28 апреля: 22-7. [Медлайн].

  • Ruhayel Y, Tepeler A, Dabestani S, MacLennan S, Petřík A, Sarica K, et al. Размеры трактов в миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов. Евро Урол . 2017 Август 72 (2): 220-235. [Медлайн].

  • Dede O, Sancaktutar AA, Dağguli M, Utangaç M, Baş O, Penbegul N. Ультраминиатюрная чрескожная нефролитотомия при детском нефролитиазе: низкое давление и высокая эффективность. Дж. Педиатр Урол . 2015 28 апреля. [Medline].

  • Khalaf I, Salih E, El-Mallah E, Farghal S, Abdel-Raouf A. Результат открытой хирургии почечных камней требует ограничения ее использования: Опыт одного учреждения. Африканский журнал урологии. Доступно на http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110570413000386. Июнь 2013; Дата обращения: 15 сентября 2021 г.

  • Assimos DG. Анатрофическая нефролитотомия. Урология .2001 Январь 57 (1): 161-5. [Медлайн].

  • Ganpule AP, Prashant J, Desai MR. Лапароскопическая и роботизированная хирургия в лечении мочекаменной болезни. Араб Дж Урол . 2012 марта 10 (1): 32-9. [Медлайн].

  • Giedelman C, Arriaga J, Carmona O, de Andrade R, Banda E, Lopez R, et al. Лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия: развитие техники в эпоху малоинвазивной хирургии. Дж Эндоурол . 2012 май.26 (5): 444-50. [Медлайн].

  • King SA, Klaassen Z, Madi R. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия: описание техники и первые результаты. Дж Эндоурол . 2014 28 марта (3): 325-9. [Медлайн].

  • Ghani KR, Rogers CG, Sood A, Kumar R, Ehlert M, Jeong W и др. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия с гипотермией почек для лечения оленьих камней. Дж Эндоурол . 2013 27 ноября (11): 1393-8. [Медлайн].

  • Somani BK, Dellis A, Liatsikos E, Skolarikos A.Обзор диагностики и лечения мочекаменной болезни у беременных: практическое руководство ESUT для урологов. Мир Дж. Урол . 2017 г., 35 (11): 1637-1649. [Медлайн].

  • Wang Z, Xu L, Su Z, Yao C, Chen Z. Инвазивное лечение проксимальных камней мочеточника во время беременности. Урология . 2014 6 февраля [Medline].

  • Kingo PS, Ryhammer AM, Fuglsig S. Клинический опыт лечения камней в мочевом пузыре со швейцарским мастером по литокласту. Дж Эндоурол . 2014 28 октября (10): 1178-82. [Медлайн].

  • Chew BH, Arsovska O, Lange D, Wright JE, Beiko DT, Ghiculete D, et al. Канадское исследование StoneBreaker: рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее LMA StoneBreaker ™ и Swiss LithoClast® во время чрескожной нефролитотрипсии. Дж Эндоурол . 2011 25 сентября (9): 1415-9. [Медлайн].

  • Эль-Гамаль О., Эль-Бендари М., Рагаб М., Рашид М. Роль комбинированного использования цитрата калия и тамсулозина в лечении мочевой кислоты в дистальных отделах мочеточника. Урол Рес . 2012 июн. 40 (3): 219-24. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Премингер Г.М., Тизелиус Х.Г., Ассимос Д.Г., Алкен П., Бак С., Галуччи М. и др. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника. Дж Урол . 2007 декабрь 178 (6): 2418-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gücük A, Kemahli E, Uyetürk U, Tuygun C, Yildiz M, Metin A. Рутинная гибкая нефроскопия для чрескожной нефролитотомии почечных камней с низкой плотностью: проспективное рандомизированное исследование. Дж Урол . 2013 9 января. [Medline].

  • эль-Нахас А.Р., Эраки I, Шокейр А.А., Шома А.М., эль-Ассми А.М., эль-Табей Н.А. и др. Факторы, влияющие на частоту отсутствия камней и осложнения чрескожной нефролитотомии при лечении оленьего рога. Урология . 2012 июн.79 (6): 1236-41. [Медлайн].

  • Ван CJ, Хуанг SW, Chang CH. Рандомизированное испытание NTrap при камнях проксимального отдела мочеточника. Урология . 2011 Март 77 (3): 553-7.[Медлайн].

  • Тазовый флеболит: банальное занятие для уролога?

    Цель: Тазовые флеболиты часто встречаются на простом и компьютерном изображениях и остаются источником разочарования при попытках отличить их от камней мочеточника. Учитывая их частоту, удивительно мало известно об их значении. Мы рассматриваем литературу по тазовым флеболитам, в частности, в отношении их истории, демографии, клинической значимости и методов, позволяющих отличить их от камней мочеточника.Методы: Был проведен всесторонний поиск литературы по всем статьям, касающимся тазовых флеболитов. Полученные результаты: Флеболиты таза были впервые описаны в 19 веке, когда при вскрытии у человека наблюдали наличие кальцинированных внутривенных узелков. С открытием в 1895 году рентгеновских изображений они вызвали множество диагностических споров. Гистологически они состоят из кальцинированной слоистой фиброзной ткани с поверхностным слоем, продолжающимся эндотелием вены. Сообщается, что распространенность тазовых флеболитов у взрослых составляет 38.9-48%. Они чаще встречаются у взрослых старше 40 лет и, по-видимому, одинаково влияют на оба пола. Они могут быть связаны с дивертикулитом, сосудистыми аномалиями и чаще встречаются у людей из экономически развитых стран. Признак «края» мягких тканей (чувствительность 50–77%, специфичность 92–100%) и геометрическая форма (100% положительная прогностическая ценность (PPV)) являются радиологическими признаками, позволяющими прогнозировать наличие камней в мочеточнике при КТ без усиления. Радиологические признаки, указывающие на флеболиты, включают наличие центральной прозрачности (чувствительность 8–60%, специфичность 100%), округлой формы (91% PPV) и знака «хвост кометы» (чувствительность 21–65%, специфичность 100%).Флеболиты, по-видимому, имеют значительно меньшее усиление единиц Хаунсфилда, чем камни мочеточника (от 160 до 350HU). Выводы: Флеболиты таза — обычная радиологическая находка, особенно у пожилых людей, которые по-прежнему представляют собой диагностические проблемы при подозрении на камни мочеточника. При большей осведомленности неопределенность может быть преодолена путем определения определяющих характеристик при интерпретации радиологических исследований.

    Обзор изображений скелетных опухолей злокачественных опухолей таза и имитаторов опухолей

    Злокачественные поражения таза не редкость, и их необходимо дифференцировать от доброкачественных образований и имитирующих опухоль.Внешность иногда неспецифична, что требует широкого дифференциального диагноза. Клинический анамнез, анатомическое расположение и визуализация могут помочь сузить дифференциальный диагноз. В центре внимания этой статьи — продемонстрировать особенности визуализации и роль простых пленок, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для выявления и характеристики злокачественных поражений костей таза и их общих имитаций.

    1. Введение

    Кроветворный мозг преобладает в костном тазу до позднего возраста.Метастатическое заболевание, миелома плазматических клеток, саркома Юинга и лимфома относятся к числу опухолей, которые в основном локализуются в кроветворном мозге. Тенденция этих новообразований к вовлечению как осевого, так и аппендикулярного скелета у молодых и преимущественно осевого скелета у людей среднего и пожилого возраста согласуется с изменяющимся распределением красного костного мозга, которое происходит с возрастом. Вариабельность внешнего вида как первичных, так и вторичных опухолей малого таза может привести к диагностическим трудностям, особенно в условиях дифференциации первичных опухолей от метастазов.В первой части статьи мы обсудили методы визуализации, роль биопсии и влияние возраста в дифференциальной диагностике опухолей таза. Мы также рассмотрели рентгенологические проявления распространенных доброкачественных опухолей костей таза. Целью данной статьи является обзор мультимодальных проявлений распространенных злокачественных опухолей костного таза и частых имитаций.

    2. Последние достижения

    Несмотря на значительные успехи в других методах лечения, рентгенограммы остаются основой для первоначальной оценки и диагностики опухолей костей [1, 2].Современная многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) лучше, чем магнитно-резонансная томография (МРТ), для оценки характеристик опухоли кости, таких как незначительное нарушение кортикального слоя и периостальная реакция, а также для классификации минерализации матрикса [1]. МРТ по-прежнему превосходит КТ в оценке поражения мягких тканей, костного мозга и сосудисто-нервных структур [2]. Хирургические методы спасения конечностей в настоящее время предпочтительнее ампутации из-за равных или лучших показателей долгосрочной выживаемости, возможности удаления отдаленных метастазов и улучшенных функциональных результатов [2, 3].Из-за необходимости операции по сохранению конечностей биопсийный тракт (который необходимо резецировать вместе с опухолью, так как он может быть загрязнен) не должен пересекать незадействованные компартменты. В частности, ягодичная мускулатура и прямая мышца бедра не должны попадать в биопсийный тракт, поскольку эти мышцы необходимо сохранить для послеоперационной реабилитации и стабилизации протеза. Идеально обсудить подход к биопсии с лечащим онкологом. Более высокая диагностическая эффективность может быть достигнута путем нацеливания на неклеротические, некротические области и получения большего количества ткани с помощью игл с большим отверстием и нескольких проходов [4, 5].

    3. Злокачественные опухоли (младше 40 лет)
    3.1. Остеогенная саркома (ОГС)
    ,00

    Обычный OGS является вторым по частоте после множественной миеломы первичной злокачественной опухолью кости [6]. Обычно это происходит во втором и третьем десятилетии жизни, а второй пик, описанный в литературе, обычно связывают со злокачественным перерождением болезни Педжета или предшествующим облучением. Таз — относительно нечастое место для OGS, в то время как метафиз трубчатых костей аппендикулярного скелета является наиболее частым местом.

    Обычно опухоль образует остеоид или незрелую кость. Рентгенологически наблюдается обширное костное образование, которое часто описывается как «мутное» (Рисунки 1 (a) и 1 (b)). Присутствуют смешанные участки остеолиза и склероза. Преимущественно остеолитические остеосаркомы часто относятся к более агрессивному типу (Рисунки 2 (а), 2 (б) и 2 (в)), где обильный остеоидный матрикс не минерализован. В тазу часто присутствует кортикальный разрыв и связанные с ним образования мягких тканей (рис. 2 (b)) [7], а поражение плоских костей может быть более частым у пожилых пациентов.Простая рентгенологическая картина остается золотым стандартом в диагностике OGS. Роль МРТ заключается в определении степени новообразования, связанных с ним масс мягких тканей и взаимосвязи с соседними нервно-сосудистыми структурами с целью планирования лечения. Следует проявлять осторожность, чтобы не заслонить поверхность раздела опухоль / костный мозг с помощью постгадолиниевых последовательностей T1 без подавления жира. МРТ обычно выявляет большой компонент мягких тканей с неоднородным высоким и низким сигналом как на T1, так и на T2 [7, 8], а уровни жидкость-жидкость можно оценить при остеосаркоме (рис. 2 (c)).Вторичное образование аневризматической костной кисты встречается при большом количестве доброкачественных и злокачественных новообразований костей в дополнение к широко известным гигантоклеточным опухолям и телеангиктатической остеосаркоме [9, 10]. Было отмечено, что наиболее распространенной злокачественной опухолью, демонстрирующей жидкостно-жидкостной уровень, является обычная остеосаркома, а наиболее частым доброкачественным поражением является аневризматическая киста кости [9, 10]. Предоперационная химиотерапия значительно повысила выживаемость остеогенной саркомы.

    3.2. Саркома Юинга (ES)

    Таз или крестец вовлечены в 20% случаев ЭС. 75% пациентов находятся в возрасте от 10 до 25 лет [8], в то время как у лиц моложе 5 лет более вероятна метастатическая нейробластома. Они часто представляют собой едва различимые результаты на простой пленке (рис. 3 (а)), где нечеткое, проницаемое или «изъеденное молью» разрушение кости является основным признаком ЭС, лучше всего оцениваемым на КТ (рис. 3 (b)) [8 ]. Периостит часто бывает обильным, часто имеет вид луковой или слоистой кожи. Элемент мягких тканей может быть очень большим, особенно при заболеваниях органов малого таза (Рисунки 3 (b) и 3 (c)).Образование может содержать кальцификаты и приводить к путанице в диагностике, повышая вероятность остеосаркомы или хондросаркомы. Из-за широкого спектра рентгенологических проявлений ЭС может имитировать большинство злокачественных и несколько доброкачественных образований, включая остеомиелит, эозинофильную гранулему и гигантоклеточную опухоль [8]. Полезным отличительным признаком является наличие доброкачественного периостита, который должен привести к рассмотрению доброкачественных образований, перечисленных выше. ЭС часто ассоциируется с характерным крупным компонентом мягких тканей, что часто служит ключом к правильному диагнозу.

    4. Злокачественные опухоли (старше 40 лет)
    4.1. Метастазы

    Метастазы — наиболее частое злокачественное новообразование таза, особенно крестца, причем наиболее частыми первичными новообразованиями являются карцинома легких, груди, почек и простаты [11]. Метастатические поражения обычно являются остеолитическими, хотя склеротические поражения могут встречаться в первичных опухолях, таких как карцинома простаты или груди.

    Скелетные метастазы первичного почечного происхождения являются обычными, поскольку у 25–30% пациентов с карциномой почек развиваются скелетные метастазы [12].Нечасто это происходит при отсутствии метастазов в другие системы органов, и почечно-клеточная карцинома должна быть строго учтена при дифференциальной диагностике любой скелетной метастатической опухоли неизвестного первичного происхождения. Эти пациенты обычно старше 40 лет, средний возраст — 55 лет [13]. Почечно-клеточная карцинома имеет несколько уникальных особенностей, которые повышают ее значимость для раннего распознавания. Во-первых, метастатические отложения могут появиться через много лет после лечения первичной опухоли. Таким образом, пациенты, которым, как предполагается, была сделана лечебная резекция, должны находиться под наблюдением до десяти лет на предмет возможных метастазов в кости.Во-вторых, таз является типичным местом метастазирования, и, учитывая, что поражения часто бывают одиночными, единичная хирургическая резекция может дать возможность лечебного хирургического лечения некоторым пациентам. Метастазы почечных клеток выглядят чрезвычайно агрессивными на визуализации, обычно демонстрируя остеолиз, а в некоторых случаях они чрезвычайно расширяются, представляя собой характерные «вздутые» поражения (рис. 4 (а)). Перегородки и образование мягких тканей являются дополнительными признаками, а поражения обычно гиперваскулярны и имеют тенденцию к кровотечению после биопсии [14, 15].MDCT более чувствителен и специфичен при обнаружении метастазов в почках, чем FDG PET или сканирование костей [16].

    Литические тазовые метастазы трудно идентифицировать на простых снимках (Рисунки 4 (b) и 4 (d)), но их легче увидеть на МРТ (Рисунки 4 (c) и 4 (e)) из-за очевидного замещения костного мозга. тканью опухоли, чувствительной к жидкости. Оценка асимметрии между двумя половинами костного таза на простых снимках помогает выявить едва заметные поражения. Сканирование костей очень чувствительно при обнаружении метастазов остеобластов, менее точно при обнаружении литических метастазов и бесполезно при диагностике множественной миеломы.Сканирование костей может быть неверно истолковано при проведении оценки ответа опухоли после лечения из-за феномена обострения, который показывает парадоксально увеличенное поглощение при заживлении метастазов в течение 6 месяцев после лечения [17, 18]. Во многих опухолях FDG-PET более чувствителен, чем сканирование костей, при диагностике метастазов и оценке ответа опухоли после терапии; однако доступность и стоимость FDG-PET также являются ограничивающими факторами. Несмотря на более низкую чувствительность, сканирование костей по-прежнему полезно для выявления метастазов в кости щитовидной железы и не может быть полностью заменено ПЭТ с ФДГ [19].

    4.2. Плазмацитома / множественная миелома

    Множественная миелома (злокачественное новообразование моноклональных В-клеток) — наиболее частое первичное новообразование костей у пожилых людей. Одиночная плазмоцитома встречается редко по сравнению с множественной миеломой и составляет менее 5% дискразий плазматических клеток. Возрастная группа больных составляет около 50 лет, что моложе, чем при множественной миеломе [20]. Подобно миеломе, после осевого скелета распространенным местом заболевания является таз [21], и его рентгенологические проявления могут быть разными.Плазмацитома обычно рассматривается как имитация других литических костных поражений и может проявляться как поликистозное расширяющееся поражение (рис. 5), с утолщенными трабекулами или чисто остеолитическим очагом без расширения. Этот последний вид может указывать на отложение амилоида. Если они расширяются, эти поражения также могут имитировать гигантоклеточную опухоль. В редких случаях кальцификация или даже окостенение могут происходить внутри плазмоцитомы, имитируя остеосаркому или хондросаркому [7, 21]. Не менее сложно отличить метастазы в области расширения, наблюдаемые при злокачественных новообразованиях почек и щитовидной железы.

    Остеопения и перфорированные литические поражения являются отличительными чертами множественной миеломы на простой пленке (рис. 6 (а)). На МРТ множественная миелома может проявляться как отдельные мультифокальные небольшие интрамедуллярные поражения, диффузные аномалии костного мозга, пестрый вид костного мозга или комбинация вышеперечисленного (Рисунки 6 (b), 6 (c) и 6 (d)). МРТ помогает определить стадию заболевания и выявить любые осложнения. МРТ всего тела может более точно определить стадию заболевания, поскольку она может продемонстрировать на 50% больше поражений по сравнению с одной только традиционной визуализацией позвоночника [22].

    4.3. Лимфома

    Первичная лимфома кости встречается редко и составляет примерно 3% первичных опухолей кости [23]. Большинство из них относятся к неходжкинской лимфоме, при этом разновидность Ходжкина встречается менее чем в 5% случаев [24].

    Визуализирующие характеристики лимфомы могут быть довольно неспецифичными и, следовательно, учитываются при дифференциальной диагностике широкого спектра новообразований. Особенности визуализации включают проницаемость кортикального слоя кости, часто без явной корковой деструкции и связанной с ней массы мягких тканей (рис. 7).Распространение по длинной оси кости, поражение костного мозга без явной деструкции коры головного мозга не является редкостью. Лимфома может распространяться через суставы, что обычно не наблюдается при других поражениях. Большинство этих опухолей имеют низкую интенсивность сигнала как для T1-, так и для T2-взвешенных последовательностей; однако сейчас принято считать, что они могут иметь различный вид на Т2-взвешенных изображениях [25].


    4.4. Хондросаркома

    Хондросаркома обычно проявляется у людей старше 40 лет [7] и редко встречается у детей.Иногда это заболевание диагностируется после злокачественного перерождения остеохондромы, обычно в случаях множественного остеохондроматоза. Следовательно, быстрый рост остеохондромы и / или ее хрящевой шапки является зловещим признаком, требующим хирургической резекции поражения. Боль, с образованием мягких тканей или без него, является наиболее частым клиническим проявлением. Функции визуализации не всегда могут надежно отличить энхондрому от хондросаркомы низкой степени злокачественности, но, к счастью, хондросаркомы низкой степени злокачественности растут очень медленно и редко, если вообще когда-либо, дают метастазы.По клиническим проявлениям боль чаще возникает при хондросаркоме, тогда как энхондромы обычно протекают бессимптомно. Результаты МРТ, которые позволяют предположить, что хондросаркома включает ассоциированную массу мягких тканей или отек мягких тканей, деструкцию коры, периостальную реакцию, отек соседнего костного мозга, отсутствие промежуточного жира костного мозга в очаге поражения и эндостальные гребешки, охватывающие более двух третей толщины периферической коры [26]. , 27]. Энхондрома также может показывать эндостальный гребешок, но обычно это составляет менее двух третей толщины кортикального слоя.Как и ожидалось при хондросаркоме, нечеткая граница и широкая зона перехода указывают на гистологию высокого уровня, часто связанную с большими участками миксоидного некальцинированного матрикса (Рисунки 8 (a) и 8 (b)) [7, 26] . Размер ассоциированной массы мягких тканей — менее полезный предиктор злокачественного потенциала. Опухолевый кальциноз — отличительный признак, но характер кальцификации различен. Хондроидный матрикс и зубчатость эндоста лучше оцениваются на КТ (рис. 8 (c)), а плотность кальцификации связана со степенью злокачественности: хорошо организованная кальцификация обычно означает опухоль низкой степени злокачественности, тогда как опухоли высокой степени злокачественности обычно демонстрируют аморфную форму. , нерегулярные и рассеянные обызвествления.

    4.5. Хордома

    Хордома — наиболее частое первичное злокачественное новообразование крестца, составляющее примерно 20–34% всех поражений крестца [7]; однако хордомы относительно редки, составляя всего 2–4% всех первичных злокачественных опухолей костей. Эти новообразования возникают у пожилых людей, средний возраст которых составляет 50 лет [7, 21], а соотношение мужчин и женщин составляет два к одному. Возникающие из остатков хорд, хордомы имеют очень характерное расположение. Половина случаев возникает в крестцово-копчиковой области, а одна треть — у основания черепа.Реже встречаются поперечные отростки позвонков и придаточные пазухи носа [28]. Поскольку хордомы обычно медленно растут, на момент постановки диагноза они часто бывают большими. На простых снимках хордома выглядит как одиночное поражение средней линии с деструкцией кости. Всегда присутствует масса мягких тканей, и примерно 50% из них содержат очаговые кальцификаты (рис. 9 (а)) [29]. КТ и МРТ помогают продемонстрировать компонент мягких тканей, кальцификаты и эпидуральное разрастание. На МРТ типичные хордомы изо- или слегка гипоинтенсивны по отношению к скелетным мышцам на T1-взвешенных изображениях и обычно гиперинтенсивны на T2-взвешенных изображениях (рис. 9 (b)) [21, 30], что, как считается, связано с внутриопухолевым накоплением муцина. .Методом выбора является радикальная резекция, но они часто рецидивируют и могут давать метастазы (рис. 9 (c)).

    4.6. Постлучевая саркома

    Радиационно-индуцированные новообразования могут образовываться в областях, которые получают дозу, достаточную для индукции мутации, но недостаточную для нарушения регенеративной способности кости или мягких тканей. Средний латентный период составляет 11 лет, а общая заболеваемость считается довольно низкой, не превышающей 0,5% [31]. Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией связана с повышенным риском постлучевой саркомы.Критерии диагностики пострадиационной саркомы включают опухоль, возникающую в поле излучения, длительный латентный период, гистологическое подтверждение и гистологический паттерн, отличный от первичной опухоли [31]. Обычно предлагается трех-четырехлетний латентный период в качестве минимального порогового значения для обеспечения гистологической независимости. Пострадиационные саркомы чаще всего возникают из костей в пределах поля излучения, применяемого для лечения патологии соседних мягких тканей. Остеосаркома является наиболее частой постлучевой саркомой (рис. 10), а наиболее распространенной постлучевой саркомой мягких тканей является злокачественная фиброзная гистиоцитома.Также может возникнуть хондросаркома [31]. Наконец, лучевая терапия также связана с различными переломами таза и крестца.


    5. Условия, которые могут имитировать неопластический процесс
    5.1. Гемофильная псевдоопухоль

    Первые впечатления от этого объекта могут ввести в заблуждение. Неправильный диагноз гемофильной псевдоопухоли, такой как саркома Юинга, метастазы в скелете или инфекция, хорошо известен. На более ранних стадиях поднадкостничной гематомы может развиться периостит, имитирующий агрессивный процесс.Установленная внутрикостная гематома вызывает литическую аномалию, которую можно принять за первичные или вторичные опухолевидные поражения (рис. 11 (а)). Характерные рентгенологические данные включают большую массу мягких тканей с деструкцией прилегающей кости (Рисунок 11 (b)) [32]. Также распространены кальцификации, и часто образование новой кости на краю поражения может привести к возвышению надкостницы. В большинстве случаев точный диагноз достигается при знании основного заболевания.

    5.2. Инфекция: Остеомиелит

    Агрессивные радиологические признаки остеомиелита могут имитировать неопластический процесс, особенно когда он проявляется деструкцией кости и связанной с ней массой мягких тканей (рис. 12).Как всегда, решающее значение имеет история болезни. Кроме того, нет пристрастия к местоположению или возрасту. Когда обнаружен костный секвестр или газ, дифференциальный диагноз значительно сужается, и следует настоятельно рассматривать остеомиелит [33].

    5.3. Недостаточность перелома

    Недостаточные переломы крестца — относительно частая причина боли в пояснице у пожилых пациентов, особенно у женщин с остеопенией [34–38]. Переломы недостаточности также могут возникать после облучения таза [39], ревматоидного артрита, болезни Педжета, остеомаляции и почечной остеодистрофии.Признаки и симптомы часто неспецифичны, и диагноз обычно изначально не рассматривается. Находки на простых пленках могут быть незаметными и включать в себя нечеткие вертикальные ориентированные линии в одностороннем или двустороннем направлении через крестцовые крылья и разрывы крестцовых дуг. Сканирование костей может выявить типичный двусторонний крестцовый захват в классической H-образной форме, что помогает поставить правильный диагноз. Процесс заживления недостаточности переломов с вовлечением лобковых ветвей может привести к значительному образованию костной мозоли, имитирующей опухоль (Рисунок 13 (a)).МРТ может продемонстрировать неспецифический отек костного мозга (рис. 13 (b)), хотя поиск тонкой линейной линии перелома с низким уровнем сигнала позволяет предположить диагноз. Другие полезные отличительные признаки включают характерное расположение (крестец, лобковые ветви и периацетабулярную область) и ориентацию перелома (сагиттально ориентированные переломы крестца), а также возможные двусторонние симметричные находки. Компьютерная томография может показать линию перелома.

    5.4. Болезнь частиц

    Износ суставного протеза, связанный с производственной деятельностью, выделяет частицы (в основном из полиэтиленовой прокладки внутри вертлужной впадины), что вызывает резорбцию кости за счет активации макрофагов.Среди замен суставов это чаще встречается при артропластике тазобедренного сустава, что в конечном итоге приводит к асептическому расшатыванию протеза, требующему повторной операции. Болезнь частиц может имитировать литическое новообразование (рис. 14). Обычное проявление — это литическая, а иногда и расширяющаяся костная аномалия, расположенная в непосредственной близости от протеза, иногда связанная с массой мягких тканей.

    Донорский участок костного трансплантата можно спутать с агрессивным поражением (рис. 15), если соответствующий анамнез недоступен.Анатомическое расположение этой аномалии в заднем гребне подвздошной кости очень характерно, и поиск доказательств операции на спине на скаутских изображениях помогает в диагностике. Костный остров представляет собой кортикальную кость в костномозговой полости [40] и может иметь значительные размеры в тазу и имитировать агрессивное костное поражение, возможно, склеротическое поражение. Костяной остров тоже может медленно увеличиваться в размерах. Наличие колючих краев (рисунки 16 (a) и 16 (b)), отсутствие активности или низкая активность при сканировании костей, низкий сигнал на T2-взвешенных изображениях (рисунок 16 (c)) и отсутствие очаговых симптомов подтверждают диагноз. .

    6. Резюме

    В этой статье мы обсуждаем и проиллюстрируем распространенные злокачественные первичные и метастатические опухоли, поражающие скелетный таз, а также определенные состояния, которые могут имитировать неопластические процессы. Хотя дифференциальный диагноз обширен, надлежащее использование простой рентгенографии, компьютерной томографии и МРТ может помочь определить анатомические размеры и, наряду с рекомендациями из истории болезни и биопсии, помочь в постановке окончательного диагноза.

    Кальцификации таза — результаты профессиональной радиологии

    Автор: Кристин Грейс

    ЧТО ЭТО ???

    Кальцификации в тазу могут немного сбивать с толку, но давайте взглянем на некоторые из наиболее часто встречающихся кальцификатов, а также на некоторые, которые часто упускаются из виду.Я намеренно пропустил флеболиты, чтобы заняться более интересными вещами. Это представляет собой лишь небольшое количество возможностей, и в случае сомнений предлагается направление для дальнейшей оценки, чтобы избежать пропуска потенциально зловещей основной патологии.

    Семена для брахитерапии простаты

    Это форма лучевой терапии рака простаты. Также называется внутренней лучевой терапией или постоянной брахитерапией с низкой мощностью дозы (LDR).Семена радиоактивного йода-125 или палладия-103 имплантируются в предстательную железу под контролем ультразвука. Количество семян и их размещение определяется планом лечения, созданным компьютером, который адаптирован для каждого пациента. Это может быть от 40 до 100 семян. Семена остаются на месте навсегда и становятся инертными через несколько месяцев. Это позволяет доставить высокую дозу излучения к простате с ограниченным повреждением окружающих тканей.

    Семена для брахитерапии простаты

    Это форма лучевой терапии рака простаты.Также называется внутренней лучевой терапией или постоянной брахитерапией с низкой мощностью дозы (LDR). Семена радиоактивного йода-125 или палладия-103 имплантируются в предстательную железу под контролем ультразвука. Количество семян и их размещение определяется планом лечения, созданным компьютером, который адаптирован для каждого пациента. Это может быть от 40 до 100 семян. Семена остаются на месте навсегда и становятся инертными через несколько месяцев. Это позволяет доставить высокую дозу излучения к простате с ограниченным повреждением окружающих тканей.

    Камни простаты

    Камни предстательной железы обычно чаще встречаются с возрастом и обычно наблюдаются у мужчин, у которых диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или рак простаты. В большинстве случаев при наличии симптомов они обычно неспецифичны. Большинство камней обнаруживаются случайно и часто создают диагностическую и терапевтическую дилемму.

    Количество камней в предстательной железе может варьироваться от единичных до нескольких сотен.Нет никаких специфических симптомов, патогномоничных для наличия камней простаты. У некоторых мужчин с камнями предстательной железы симптомы могут отсутствовать. Симптомы, когда они возникают, могут быть связаны с гипертрофией простаты, хроническим простатитом или, возможно, стриктурой уретры. Диагностика камней предстательной железы может быть произведена после пальцевого ректального исследования, рентгенограмм или ультразвукового исследования. Бессимптомные пациенты с камнями предстательной железы не нуждаются в каком-либо лечении, но пациентам с симптомами может потребоваться лечение для удаления камней.Количество камней в предстательной железе может варьироваться от единичных до нескольких сотен, они многочисленны и их размер варьируется от 1 мм до 4 мм в диаметре.

    Камень мочевого пузыря

    Камни мочевого пузыря — это камни из кальцинированного материала, обычно связанные с застоем мочи. Хотя существует ряд состояний и факторов риска, они чаще связаны с увеличением простаты, возвышением шейки мочевого пузыря и большим объемом остаточной мочи после мочеиспускания, что приводит к образованию кристаллов.В конечном итоге это приводит к явному расчету. У пациентов с неподвижным мочеиспусканием и инфекциями мочевыводящих путей чаще образуются камни в мочевом пузыре. Пациенты могут протекать бессимптомно, и камни, случайно обнаруживаемые на рентгенограммах для других целей, или симптомы могут варьироваться от боли в животе до гематурии. Маленькие камни могут пройти сами по себе, большие камни нужно удалить. Если не лечить, это может вызвать инфекции и другие осложнения.

    Протезные имплантаты полового члена

    Продолжительное обсуждение этой темы выходит за рамки данной статьи.

    Кальциноз крестцово-бугристой связки

    Это чаще всего рассматривается как нормальный вариант старения или остаточной травмы без сопутствующих симптомов. Однако более современная литература и исследования предполагают возможную связь с синдромами компрессии полового нерва, приводящими к боли или потере чувствительности в области промежности или компрессии полового нерва, что может привести к недержанию кала. Это чаще всего наблюдается у мужчин и не было выявлено у детей или подростков, что указывает на приобретенное заболевание.Чаще бывает односторонним. Некоторые исследования связывают это открытие с высокой вероятностью спинномозговой дисфункции, хотя это не считается предиктором.

    Кальцификация семенных пузырьков

    Кальцификация семенных пузырьков встречается относительно редко и обычно наблюдается у пожилых пациентов, как правило, случайно при рентгенографических или ультразвуковых исследованиях для других целей. Присутствие может указывать на необходимость обследования на предмет основного метаболического заболевания, такого как сахарный диабет или гиперпаратиреоз.Были связаны другие этиологии, такие как хроническая уремия, хронические мочеполовые инфекции (сшистосомоз и туберкулез), непроходимость мочевыводящих путей, карцинома и метастатическая кальцификация.

    13 лет — Тератома

    Тератома — это опухоль из зародышевых клеток, ткани или компоненты органов которой напоминают производные нормальной ткани и обычно имеют более одного зародышевого листка. Различные типы тканей включают волосы, мышцы и кости. Чаще всего они возникают в яичниках или яичках, а у детей могут быть обнаружены вблизи крестцово-копчиковой области.Тератома считается самым частым новообразованием яичников. Они могут быть доброкачественными или злокачественными, поэтому требуется направление на обследование и КТ / МРТ

    .

    Стенты мочеточников и зажимы Фильшие

    Мочеточниковый стент — Тонкая трубка, вводимая в мочеточник для предотвращения или лечения препятствия оттоку мочи из почки из-за таких состояний, как почечный камень, опухоли, инфекция или сгустки крови

    Зажим Filshie или зажим — наиболее распространенный и предпочтительный метод стерилизации маточных труб.Частота неудач составляет примерно 1: 500 операций, что может зависеть от опыта хирурга. Отмена процедуры часто бывает успешной с последующим зачатием.

    Лейомиома матки

    Также известен как миома матки. Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль таза у женщин детородного возраста, встречающаяся у 20-50% женщин старше 30 лет и до 70% женщин к 50 годам. Это мышечные опухоли с различным количеством волокнистой соединительной ткани, которые разрастаются в стенка матки.Эти опухоли гормонально зависимы. У большинства женщин симптомы отсутствуют, у других могут наблюдаться меноррагия, тазовая боль и бесплодие. Большие миомы могут проявляться массой брюшной полости или симптомами, вторичными по отношению к масс-эффекту. Обычно они не видны на рентгенографических изображениях, чаще обнаруживаются на УЗИ и могут быть дополнительно охарактеризованы на МРТ. Кальцификация встречается примерно в 4% миомы.

    Список литературы

    Basler, J; http://emedicine.medscape.com/article/2120102-overview; 11 ноября 14

    Arora, J; Одностороннее частичное окостенение крестцово-бугристой связки: анатомо-рентгенологическая оценка и клинические последствия; Rom Jour Morph и Embr 2009; 50 (3): 505-508

    Venyo, A; Камни простаты — обзор литературы; WebmedCentral УРОЛОГИЯ 2012; 3 (6): WMC003463 DOI: 10.9754 / journal.wmc.2012.003463

    Ко и Чонг. Brunei Int Med J. 2011; 7 (5): 305

    MacKenzie IZ; Неудача и сожаление после лапароскопической стерилизации фильшими клипсами под местной анестезией; Obtet Gynecol. 2009 фев; 13 (2Пт): 270-5

    Wilde, S; Рентгенологические признаки миомы матки; Indian J Radiol Imaging; 2009 Aug; 19 (3): 222-231

    Щелкните здесь, чтобы загрузить версию этого тематического исследования в формате PDF: Кальцификации таза

    % PDF-1.6 % 237 0 объект > эндобдж xref 237 117 0000000016 00000 н. 0000003506 00000 н. 0000003708 00000 н. 0000003837 00000 н. 0000003873 00000 н. 0000004109 00000 п. 0000004160 00000 н. 0000004320 00000 н. 0000004464 00000 н. 0000004624 00000 н. 0000004784 00000 н. 0000004944 00000 н. 0000005089 00000 н. 0000005403 00000 п. 0000007113 00000 п. 0000008305 00000 н. 0000009503 00000 п. 0000010699 00000 п. 0000011505 00000 п. 0000011613 00000 п. 0000011723 00000 п. 0000011993 00000 п. 0000012546 00000 п. 0000012799 00000 п. 0000013303 00000 п. 0000013421 00000 п. 0000014138 00000 п. 0000014704 00000 п. 0000014797 00000 п. 0000015082 00000 п. 0000015624 00000 п. 0000015713 00000 п. 0000016917 00000 п. 0000018108 00000 п. 0000018355 00000 п. 0000018900 00000 п. 0000020535 00000 п. 0000022001 00000 п. 0000023589 00000 п. 0000025130 00000 п. 0000026592 00000 п. 0000027850 00000 п. 0000029310 00000 п. 0000030890 00000 п. 0000078278 00000 п. 0000133982 00000 н. 0000142566 00000 н. 0000196400 00000 н. 0000322830 00000 н. 0000326244 00000 н. 0000326499 00000 н. 0000326910 00000 н. 0000382503 00000 н. 0000382766 00000 н. 0000383324 00000 н. 0000383796 00000 н. 0000384055 00000 н. 0000384466 00000 н. 0000391841 00000 н. 0000391880 00000 н. 0000427804 00000 н. 0000427843 00000 н. 0000428179 00000 н. 0000428268 00000 н. 0000428404 00000 н. 0000429220 00000 н. 0000429259 00000 н. 0000446889 00000 н. 0000447009 00000 н. 0000447289 00000 н. 0000448487 00000 н. 0000448706 00000 н. 0000448820 00000 н. 0000449129 00000 н. 0000449177 00000 н. 0000449420 00000 н. 0000449502 00000 н. 0000449584 00000 н. 0000449666 00000 н. 0000449791 00000 н. 0000449863 00000 н. 0000450171 00000 п. 0000450241 00000 п. 0000450348 00000 п. 0000450459 00000 н. 0000450531 00000 н. 0000450667 00000 н. 0000450739 00000 н. 0000450863 00000 н. 0000450935 00000 н. 0000451080 00000 н. 0000451152 00000 н. 0000451295 00000 н. 0000451434 00000 н. 0000451579 00000 п. 0000451649 00000 н. 0000451764 00000 н. 0000451875 00000 н. 0000452003 00000 н. 0000452073 00000 н. 0000452145 00000 н. 0000452355 00000 п. 0000452425 00000 н. 0000452575 00000 н. 0000452645 00000 н. 0000452829 00000 н. 0000452899 00000 н. 0000453027 00000 н. 0000453097 00000 п. 0000453167 00000 п. 0000453239 00000 н. 0000453387 00000 н. 0000453459 00000 н. 0000453579 00000 п. 0000453651 00000 п. 0000453723 00000 н. 0000002636 00000 н.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.