Фиброма и беременность: Беременности при миомах матки: опасность или норма?

Содержание

Миома матки. Влияние на беременность. Лечение в НИИ ОММ

МИОМА МАТКИ

Что такое миома матки?

Миома (фибромиома) матки — самая распространенная доброкачественная опухоль половых органов женщины. Миому можно обнаружить у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, и более 70% женщин являются ее бессимптомными носителями.

К сожалению, миома матки может протекать бессимптомно, пока не достигнет достаточно больших размеров. Либо бывает так, что симптомы сглажены и часто воспринимаются женщиной как вариант нормы. Многие женщины даже не знают о наличии у них данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда миома достигает значительных размеров.

Когда обратиться к врачу?

Возможные проявления миомы матки, которые должны Вас насторожить:

  • Нарушения менструальной функции — менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными.
    Нередко бывают кровотечения, не связанные с менструацией. Кровопотери приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно сразу, и воспринимается как обычное недомогание.
  • Боли, чувство тяжести внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно, и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры.
  • Увеличение живота, чувство чего-то лишнего внутри.
  • Нарушение функции соседних органов — мочевыводящих путей и органов желудочно-кишечного тракта. В частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
  • Дискомфорт при половом акте.
  • Бесплодие. Расположение и размеры миомы матки существенным образом влияют на локальное кровообращение в детородном органе, обкрадывая зону имплантации и приводя к нарушению инвазии плодного яйца в стенку матки.
  • Невынашивание беременности. Изменение формы и размеров полости матки может приводить к нарушению развития плодного яйца, формированию плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, несостоятельности шейки матки при вынашивании беременности.

Как влияет миома матки на беременность?

Женщины с миомой матки часто страдают бесплодием.

Узлы миомы, растущие в полость матки, деформируют ее и нарушают процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

Если же беременность наступает, то она нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением недоношенного ребенка, так как узлы миомы, занимая значительное место в полости матки, мешают развитию плода.

Во время беременности узлы миомы обычно увеличиваются в размерах за счёт отёка и изменения гормонального фона, причиняя женщине боль и дискомфорт.

Роды у женщин с миомой матки, как правило, протекают тяжело, с развитием аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях миома матки является показанием к проведению операции кесарева сечения. Кроме того, послеродовый период в ряде случаев осложняется кровотечением.

Поэтому, при планировании беременности наилучшим считается хирургическое удаление узла с последующим надежным ушиванием стенки матки. Только тогда возможен благополучный исход беременности.

Что происходит с миомой матки без лечения?

Однажды появившись, опухоль имеет свойство увеличиваться в размерах, появляются все новые и новые узлы. Рост миомы у каждой женщины идёт с различной скоростью. Растущая миома может разрушить матку и заполнить собой всю полость малого таза и даже брюшную полость. Миома матки рано или поздно приводит к маточным кровотечениям с развитием анемии, болям, нарушениям работы соседних органов, бесплодию и прерыванию беременности при ее возникновении.

Иногда могут возникнуть серьёзные осложнения, связанные с перекрутом ножки узла и развитием воспаления в брюшной полости. В этих ситуациях требуется экстренная операция. В редких случаях (1 из 100) в узле миомы может появиться злокачественная опухоль — саркома.

С наступлением менопаузы, как правило, происходит уменьшение размеров опухоли. Яичники прекращают свою работу. Из-за отсутствия женских половых гормонов, миома начинает «усыхать». Но, при наличии достаточно больших опухолей, и здесь женщину подстерегает опасность — в результате нарушения питания миомы может возникать ее отмирание и сильное воспаление. А это приводит к необходимости экстренного оперативного вмешательства.

 

Можно ли сохранить матку при оперативном лечении миомы?

Вопрос о возможности сохранения матки решает оперирующий врач-гинеколог. При миоме почти всегда ее можно сохранить. Наши гинекологи-хирурги обладают рядом методик, которые позволяют перед операцией миому уменьшить, на время операции обескровить матку, и, соответственно, свести к минимуму риск потери органа.

Какие виды оперативного лечения при миоме матки применяют в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества?

Подавляющее большинство операций в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества выполняется с помощью щадящих органосохраняющих технологий: лапароскопия (эндоскопическая операция через проколы брюшной стенки размером 5−10 мм), гистероскопия (через цервикальный канал шейки матки). Удаление миом, растущих в полость матки, возможно при гистерорезектоскопии через влагалище без разрезов и проколов.

В нашей клинике разработаны уникальные технологии оперативного лечения миомы матки, которые позволяют не только оставить матку, но и сохранить ее способность к вынашиванию малыша и благополучным родам.

В настоящее время мы работаем с уникальным шовным материалом – так называемой гарпунной нитью. Эта технология позволяет адекватно восстанавливать целостность стенки матки без наложения множества швов и узлов на матке.

Таким образом, минимизируется травматическое воздействие на стенку матки, уменьшается время операции и, что самое ценное, создаются условия для формирования качественного полноценного послеоперационного рубца на матке. А именно это определяет течение последующей беременности.

Какие преимущества у лапароскопической (эндоскопической) операции?

  • Органосохраняющие технологии операций.
  • Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) выполняется несколько проколов от  3 до 10 мм. Поэтому практически отсутствуют послеоперационные боли, косметические дефекты, нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, строгую диету.
  • Длительность госпитализации составляет 1−3 дня. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной бытовой и трудовой деятельности.
  • За счет отсутствия большого разреза очень редко возникают послеоперационные грыжи.
  • Оптика, используемая при лапароскопических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому оперативное вмешательство выполняется, более деликатно, практически микрохирургически.
  • При помощи лапароскопа у хирурга обзор органов живота намного лучше, чем при большом разрезе. В результате уровень интраоперационной кровопотери в несколько раз ниже, меньше травма тканей, имеется возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения при необходимости, возможность диагностики сопутствующей патологии.
  • В нашей клинике возможно проведение интраоперационного УЗИ исследования с доплерометрией, которая позволяет уточнять режим кровообращения в узле и в матке в режиме реального времени, что позволяет оперировать практически без кровопотери.
  • При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишечником, не используются марлевые салфетки — все это исключает развитие инфекционных осложнений и уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
  • Использование современного шовного материала и безузловой методики внутреннего наложения шва на матку позволяет минимизировать травматическое воздействие на стенку матки, уменьшить время операции и реабилитации, улучшить качество послеоперационного рубца на матке и течение последующей беременности.

Мы готовы помочь каждой женщине, страдающей миомой матки, и при этом найти тот самый индивидуальный путь, следуя которому каждая женщина сможет стать матерью и родить здорового малыша.

Прием женщин для диагностики и решения вопроса о необходимости оперативного лечения осуществляется в нашей научной поликлинике ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ, по адресу: Екатеринбург, ул. Репина, 1, 2 подъезд.

 

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:

д.м.н.  Михельсон А.А. ведущий научный сотрудник научного отдела сохранения  репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории понедельник 16. 00-19.00
к.м.н. Мелкозерова   О.А. руководитель научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории среда  16.00-19.00
к.м.н. Волкова Е.В.
врач акушер гинеколог , гинеколог  детского и подросткового возраста пятница  16.00-19.00

 

Запись на консультацию в Консультативно-диагностическое отделение  в рабочие дни с  9:00 до 16:00 по телефону 8 (343) 371 08 78, обратиться  в Отдел госпитализации по телефону 8 (343) 371-17-24 или направить свои  медицинские документы  по электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Беременность при миоме матки — медицинский центр «Мать и Дитя

Диагноз «миома матки» для многих нерожавших женщин звучит, как приговор. До недавнего времени единственным методом лечения патологии являлось оперативное удаление опухоли вместе с органом, в котором она локализована.

Беременность при миоме матки являлась невозможной. Сегодня в медицине преимущество отдается органсберегающим методам терапии. Женщины получают возможность сохранить беременность при миоме матки и благополучно родить здорового ребенка.

Современная точка зрения

Ученые рассматривают миому матки, как реакцию органа на регулярные повреждения. Организм женщины ежемесячно подвергается сложному процессу перестройки в связи с подготовкой к оплодотворению и беременности. Если беременность не наступает, то происходит возвращение к исходному состоянию.

Постепенно происходит истощение организма, которое с болезнями, влиянием экологии, вредными привычками, хирургическими вмешательствами, приводит к образованию доброкачественной опухоли в миометрии матки. Предположения о возможности злокачественного перерождения миомы не подтверждаются, и это позволяет сохранить матку.

Забеременеть при миоме матки реально, что подтверждается статистикой. По последним данным миома встречается у 80% женщин старше 35 лет. Если узлы не создают механического препятствия транспорту ооцита и прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, то беременность при миоме матки наступает и протекает без особенностей.

Часто под действием меняющегося во время беременности гормонального фона происходит регрессия узлов. Поэтому, даже если опухоль обнаружена на этапе планирования беременности, врач оценивает риски, возникающие после оперативного удаления узлов и назначает щадящее лечение:

  • гормонмодулирующую терапию;
  • малоинвазивные методы оперативного лечения;
  • сочетание консервативного и оперативного лечения.

Чаще опасность для вынашивания беременности представляют рубцы, оставшиеся после удаления узлов. Они повышают риск разрыва матки, врастания плаценты и других опасных гинекологических патологий.

Методы и показания к проведению миомэктомии

В каждом конкретном случае врач определяет необходимость проведения миомэктомии. Иногда, чтобы забеременеть при миоме матки, нужно удалить мешающие процессу узлы. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие факторы:

  • наличие больших (Æ ˃ 8 см) узлов;
  • стремительное увеличение и нарушение трофики новообразований;
  • интенсивные болевые ощущения;
  • обильные, регулярно повторяющиеся маточные кровотечения;
  • выявление субмукозного образования или субсерозного узла на ножке.

Миомэктомию проводят гистероскопическим или лапароскопическим методом, что позволяет избежать образования рубцов. Гистерорезектоскопия обеспечивает вагинальный доступ к узлам, имеет малую травматичность, короткий восстановительный период и низкий риск развития послеоперационных осложнений.

По показаниям назначают электрохирургическую миомэктомию. Этим методом удаляют узлы, расположенные в глубине органа, имеющие сферическую форму и обладающие выраженным интрамуральным компонентом. Перечисленные методы терапии дают возможность полного восстановления репродуктивной функции в 31-67% случаев.

Миома при беременности

Так как новообразование является гормонзависимым, то миома при беременности претерпевает определенные изменения. В первом и втором триместре миома при беременности может увеличиться, но уже в III триместре отмечается уменьшение размера узлов.

Чаще всего существенного увеличения образования не наблюдается, так что беременность при миоме матки в некоторых случаях оказывает положительное влияние на патологию. Но бывает, что беременность при миоме матки представляет опасность. Иногда происходит дегенерация узлов.

Увеличение количества прогестерона и сосудистые изменения приводят к разрушению образования, которое сопровождается некрозом тканей, отторжением узла и кровотечением. Поэтому лечение миомы лучше проводить до наступления беременности.

Опытные специалисты клиники разработают методику лечения, а, при необходимости, проведут ЭКО, позволяющее забеременеть при наличии узлов. Миома при беременности, если наблюдение ведет грамотный врач-репродуктолог, не является угрозой и позволяет родить здорового ребенка.

Автор: Сарбей Евгения Игоревна, врач акушер-гинеколог МЦ «Мать и Дитя»

Фиброма во время беременности ᐉ диагностика, лечение в МЦ БОГОЛЮБЫ, Луцк

Учитывая высокую частоту заболеваемости фибромой у женщин детородного возраста, необходимо отметить, что условия для развития фиброматозных образований не редко возникают и во время беременности. В связи с тем, что протекает заболевание бессимптомно, большинство фибром диагностируется первый раз именно у беременных женщин.

Риски

Согласно статистике, частота заболеваемости фибромой матки во время беременности составляет 2,6%. Следует иметь в виду, что фиброма может препятствовать имплантации эмбриона и его развитию, а также стать причиной спонтанного аборта. Также фиброма при беременности может вызвать преждевременные схватки из-за дополнительной стимуляции маточных сокращений.

Предположения о том, что фиброма матки растет во время беременности быстрее, было опровергнуто в ходе недавних исследований. Лишь у 30% беременных фиброма увеличивалась в размерах. Развитие осложнений из-за наличия фибромы прямо пропорционально росту образования, а также зависит от гормональных изменений, связанных с беременностью. Диспропорциональное увеличение размера фибромы может привести к кровотечению.

Увеличение объема фибромы во время беременности связано не только с повышенной пролиферацией клеток, то и из-за их гипертрофированного статуса. Уменьшение объема (такое тоже случается), связано с клеточной атрофией.

Влияние фибромиомы на плод

Изменение объема опухоли во время беременности, обычно, к серьезным последствиям не приводит. Самая большая проблема — это расположение фибромы. Если у женщины имеется генетическая предрасположенность к фиброме, или у нее было в анамнезе несколько выкидышей, то существует высокий риск прерывания беременности, который не стоит недооценивать. Во время кесарева сечения фиброматозные узлы не удаляются, чтобы предотвратить возможное маточное кровотечение.

Диагностика фибромиомы

В течение первого триместра беременности необходимо проводить мониторинг размера фибромы. Это нужно для того, чтобы контролировать возможные осложнения. УЗИ и гинекологический осмотр — наиболее точные диагностические методы по отношению к фиброме во время беременности. С помощью УЗИ врач анализирует объем образования, стадию его развития, размер, расположение, клеточный состав.

Терапия фибромиомы

Выбор подходящей терапии тщательно оценивается гинекологами, учитывая возраст будущей матери, расположение и объем фибромы. Хирургическое иссечение опухоли показано только в случаях тяжелого острого осложнения. Риск отрицательного влияния операции на успешное течение беременности очень велик. Поэтому, как правило, беременным женщинам, страдающим от фибромы, рекомендуется консервативная медикаментозная терапия, содействующая правильной сократимости матки во время беременности. Возможное дальнейшее лечение фибромы рассматривается уже после рождения ребенка.

Миома матки во время беременности

Миома матки во время беременности – это объемное доброкачественное новообразование, которое развивается в ткани стенки матки – миометрии. Опухоль имеет вид одного или нескольких круглых белых шариков с текстурой твердой резины.

Почему возникает новообразование

По мнению большинства гинекологов, предрасполагающими факторами к возникновению этого заболевания становятся:

  • наследственность. Большая часть женщин, у которых миома диагностирована в возрасте до 30 лет, имеют отягощенную наследственность, причём у их матерей диагностировали опухоль в период менопаузы;
  • гормональные сбои. Дисбаланс половых гормонов, который наблюдается при заболеваниях яичников (кистах, аднекситах), эндокринных расстройствах (диабете 1 и 2 типа, патологиях щитовидки), избыточном весе, может спровоцировать рост опухоли;
  • посттравматические изменения волокон гладкой мускулатуры матки после аборта, операции, диагностических выскабливаний часто вызывают патологическую активность клеток миометрия;
  • другие факторы роста – раннее начало менструации, применение противозачаточных препаратов, дефицит витамина Д в организме, курение, злоупотребление пивом.

Миома матки при беременности на ранних сроках может значительно вырасти, причиной чего является изменение уровня половых гормонов в первые 8 недель беременности. Роль может сыграть психологическая реакция, особенно у нервных и мнительных женщин.

Симптомы и влияние на беременность

Часто болезнь протекает совсем без симптомов, и женщина узнает о ней только во время планового осмотра гинеколога. При наличии крупной опухоли возможно появление болевого синдрома, особенно во время полового акта, чувство дискомфорта и тяжести внизу живота. Частое мочеиспускание, отеки ног, запоры, появление геморроя, которые многие женщины связывают со своим положением, также могут быть проявлением новообразования.

Возможна ли беременность при миоме матки — вопрос, волнующий каждую женщину, узнавшую о своем диагнозе. Опухоль большого размера на внешней поверхности матки может помешать прохождению яйцеклетки по трубам, и женщина не забеременеет. Если новообразование небольшого размера, на возможность зачатия оно не влияет.

Внимание! Даже если обнаруженная миома совсем небольшая, не исключено, что при изменении уровня гормонов на раннем сроке беременности она может начать расти и спровоцировать выкидыш. Поэтому, собираясь родить ребенка, лучше пройти курс лечения.

Во время ожидания ребенка миома может вызвать осложнения. Все зависит от того, насколько велик узел и где он расположен. В первом триместре опухоль может значительно вырасти и создать проблемы для матери и плода. Размер миомы матки при беременности может варьироваться от горошины до величины 9-месячного плода.

Это интересно! Миома матки после беременности может значительно уменьшиться или совсем исчезнуть в связи с нормализацией гормонального фона.

Жалобы беременных, которые могут быть связаны с наличием новообразования:

  • боли в животе, спине или в области таза. Их причиной может быть миома стенки матки;

  • частое болезненное мочеиспускание;

  • запоры и вздутие живота.

Миома шейки матки может блокировать мочеиспускание и спровоцировать задержку мочи и почечную недостаточность.

По мнению врачей-гинекологов, на ранних сроках миома может спровоцировать выкидыш, кровотечение, отслоение плаценты. На более позднем сроке – вызвать преждевременные роды.

Поэтому лучше не рисковать, а провести курс лечения. Вы сведете к минимуму риски для себя и будущего ребенка.

Лечение опухоли у беременных

Лучше всего пройти курс лечения за несколько месяцев до планирования зачатия. Обычно назначается гормональная терапия, уменьшающая опухоль. Если она не дала эффекта, альтернативой станет миомэктомия – удаление опухоли. Беременность после удаления миомы матки наступает без проблем и протекает без осложнений.

Хорошо пролечиться заранее, но всего не предусмотришь. Как быть, если о своем заболевании вы узнали во время планового осмотра, уже будучи беременной?

Если опухоль вызывает проблемы, проводят симптоматическую терапию. Болевой синдром устраняют нестероидными противовоспалительными препаратами. Удаление миомы матки при беременности – крайняя мера, которой стараются избежать.

Для лечения миомы до и во время ожидания ребенка не нужно ехать в столичные клиники. Теперь оно доступно и в вашем районе. Вам помогут квалифицированные врачи центра 100med! 

Миома матки и беременность — ЕМЦ

Миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, ее встречаемость составляет 70 — 85%. В настоящее время миома матки все чаще стала диагностироваться в более молодом возрасте у женщин, ведущих активную половую жизнь и планирующих беременность. 

У большинства женщин с миомой матки заболевание протекает бессимптомно и выявляется при первом визите к врачу по поводу беременности случайно благодаря высокой разрешающей способности современной ультразвуковой аппаратуры.

Итак, миома матки… Что это? Как к этому относиться и что с этим делать, если беременность уже наступила

Миома матки (лейомиома, фибромиома, фиброма) – это доброкачественное разрастание измененных гладкомышечных клеток в мышечном слое матки. Установленным является тот факт, что онкологическое перерождение узлов миомы не высок (около 0, 3%). Поскольку беременность развивается в полости матки, а миома в мышечном слое матки, прямого отрицательного влияния друг на друга нет.

Существует целый ряд особенностей протекания беременности при наличии миомы. Прежде всего, при наличии миомы матки несколько чаще развивается угроза прерывания беременности (у каждой 4-5 больной с миомой матки), хотя самопроизвольные выкидыши наблюдаются у 4-5 %, что не больше, чем популяционный риск невынашивания. Это связано с некоторой повышенной сократительной активностью матки при наличии миомы. Поэтому такие профилактические меры, как ограничение стрессов и физической нагрузки, достаточный сон, растительные успокаивающие средства (валериана, пустырник), Магне-В6, витамин Е не помешают в любом случае. Ранний первый визит к врачу позволит Вам заранее сориентироваться и быть начеку при появлении симптомов угрозы прерывания беременности, а при необходимости начать лечение.

Иногда угроза прерывания беременности связана с т.н. нарушением питания в узлах. Дело в том, что узлы миомы чаще всего не очень хорошо кровоснабжаются. По мере увеличения беременности и растяжения матки возможно значительное уменьшение количества притекающей к узлу крови. В узле возникает очаг гипоксии, развивается воспалительная реакция, что сопровождается значительными болевыми ощущениями, повышением тонуса матки. Здесь требуется быстрая диагностика. Чаще всего своевременно начатое лечение позволяет преодолеть возникшие трудности. В редких тяжелых случаях может потребоваться срочная помощь хирурга.

При расположении узлов миомы ближе к полости матки (т.н. подслизистое расположение узла) и прикреплении плодного яйца в непосредственной близости к узлу или прямо над ним частота самопроизвольных выкидышей, в том числе замерших беременностей, увеличивается. Это связано с тем, что в области узлов зачастую невозможно правильное формирования плаценты. Неполноценное прикрепление плаценты приводит к недостаточному питанию плода, возможно ее частичное отслоение и, как следствие — остановка развития беременности.

Роды на фоне миомы матки иногда так же могут протекать с отклонениями от нормы. Узлы миомы больших размеров, расположенные около шейки матки, могут являться механическим препятствием для рождающегося плода. В таких случаях возникает необходимость в операции кесарево сечение. Следует отметить, что во время таких операций в высоко квалифицированных акушерско-гинекологических учреждениях возможно параллельное удаление узлов. При естественном течении событий в родах у женщин с миомой матки чаще возникает дискоординированная родовая деятельность, слабость, что требует тщательного индивидуального наблюдения во время родов и своевременного решения вопроса о кесаревом сечении при отклонении от нормального течения родов. В третьем периоде родов (когда отделяется и рождается детское место) несколько чаще встречается неполное отделение плаценты, снижение сократительной способности матки. Эти осложнения чреваты повышенной кровопотерей и обычно врач целенаправленно проводит комплекс профилактических мер.

В послеродовом периоде чаще бывает замедленное обратное развитие матки, особенно при большом количестве узлов. Чаще требуется назначение сокращающих средств, физиотерапии.

Все перечисленные осложнения при наличии миомы матки бывают не всегда, но врач, наблюдая за течением беременности у женщины с миомой матки, всегда о них думает. В этой связи проводятся дополнительные УЗ-исследования во время беременности, которые позволяют оценить развитие плода, следить за размерами узлов. При малейших подозрениях на нарушение функционирования плаценты (плацентарную недостаточность), при появлении первых признаков нарушения питания в узлах назначают профилактическую метаболическую терапию для предупреждения тяжелых осложнений.

Узлы миомы во время беременности могут вести себя по-разному. Иногда они на первых порах отекают увеличиваются в размерах, становятся более «сочными», после родов некоторые из них возвращаются к исходным размерам. Бывает противоположная ситуация, когда те узлы, которые определялись ранее и на небольших сроках беременности, на более поздних сроках перестают четко определяться, однако после родов чаще всего размеры матки и узлов возвращаются к исходным.

Регулярное профилактическое наблюдение (1 раз в 6 –12 мес.), планирование беременности (рациональная контрацепция), общеукрепляющие мероприятия – залог длительного репродуктивного здоровья женщины.

Пройдите своевременную консультацию гинеколога и клинике ЕМЦ. Запись по телефону +7 (343) 379-07-70

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.


Большая миома может ужиться с маленьким ребенком

+ A —

Является ли опухоль препятствием для родов?

Диагноз миома матки сегодня ставится 24% женщин детородного возраста. И является, пожалуй, одним из главных страхов и одной из главных тем «мамских» форумов. Это практически бесплодие — считают многие женщины. Забеременеть с миомой нельзя, а если и удастся, то такую беременность не выносишь — утверждают они. 

Что в этих мнениях правда, а что — миф?

СПРАВКА «МК»

Миомой, или фибромиомой, называют доброкачественную опухоль из соединительной ткани, которая возникает в результате спонтанного деления клеток. Чаще всего причиной возникновения миомы матки являются гормональные нарушения.

Возможна ли вообще беременность при миоме?

— Размеры миоматозных узлов могут быть различные: от 0,5 см до гигантских — в несколько килограммов, — рассказывает профессор, член-корреспондент РАН Курцер Марк Аркадьевич. — Возможность наступления беременности, ее течение и исход зависят не только от размеров и количества миоматозных узлов, но и от их местоположения. Наиболее частыми осложнениями беременности при миоме являются прерывание беременности, преждевременные роды, задержка роста плода.

Главная проблема беременных, имеющих миому, — высокий риск самопроизвольного выкидыша. Это связано с тем, что для растущего плода остается все меньше и меньше места в матке из-за миоматозных узлов. Поэтому врачи обычно предлагают отложить планирование ребенка при наличии миомы большого размера. И предупреждают — после удаления крупных миоматозных узлов детородная функция сохраняется не всегда.

Но как быть тем женщинам, беременность которых уже наступила — в сочетании с крупной миомой? Нужно ли им спешить делать аборт?

— При наличии миомы матки не нужно прерывать беременность. При тщательном наблюдении за пациенткой (ультразвуковое исследование — допплерометрия, оценка роста плода и кардиомониторное наблюдение за состоянием плода) и назначении соответствующей терапии при выявлении отклонений от нормального течения беременности возможно рождение здорового ребенка даже при значительных размерах миоматозных узлов, — успокаивает Марк Аркадьевич. — В нашей практике были случаи вынашивания беременности при наличии миомы матки весом около 7 кг! Иногда врач может принять решение об удалении миоматозного узла во время беременности (операция проводится во втором триместре). Наличие миомы матки больших размеров нередко требует принятия решения о плановой операции кесарева сечения. Но самое главное — в настоящее время при наличии миоматозного узла (или их множества) большого размера во время кесарева сечения выполняется органосохраняющая операция — удаление узлов с сохранением органа, что дает возможность пациентке стать мамой и в последующем вновь иметь детей.

Так что отчаиваться не стоит.

— Диагноз миома гинекологи мне ставили несколько раз, — вспоминает одна из пациенток Курцера, Татьяна Артюхова. — Мне предлагали операцию — но я панически боялась и все откладывала это дело на потом. Но вот однажды тест показал две полоски… Последующие походы к гинекологам приводили в ужас, мне предрекали все, начиная от выкидыша и заканчивая полной чисткой всего женского нутра. «Боже мой! Какая миома! — воздевал руки к потолку врач женской консультации. — Только чудо вам поможет!» К счастью, зав. отделением УЗИ радостно сообщила мне, что у моего пусеньки уже бьется сердце, а что касается миомы, то просто посоветовала найти очень хорошего акушера-гинеколога. Так я попала к Курцеру Марку Аркадьевичу.

Миома моя к этому времени существенно выросла, окрепла и походила на маленькую беременность, недель эдак под 20. То есть ко мне подходили и спрашивали: «А какой у тебя срок?» Я говорила… И все удивлялись: «Да ладно! А живот как будто завтра рожать!» В итоге все мои коллеги на работе начали ждать родов где-то примерно с 5 месяцев.

Начались долгие месяцы вынашивания и сохранения. В середине беременности пришлось срочно госпитализироваться. Думала, все, конец… Я успела полюбить эту пусеньку внутри себя всем сердцем. Но меня упаковали под капельницу, объяснили, что воспалилась миома. Сказали, что будем бороться… И началось — лекарства, уколы, обезболивание… На это уходило все время. Сначала в больнице, потом дома. Было, конечно, очень тяжело, и чем дальше, тем больше. Меня колбасило, пусеньку внутри тоже колбасило, потому что миома занимала три четверти живота, и малыш в левом верхнем углу вынужден был как-то находить место для развития. Шла настоящая битва за территорию.

Пусенька, будущий мой Антошка, появился на свет путем кесарева. Всем, кто боится, хочу сказать — страх, боль, все забудется! Кроме первого крика, первого взгляда, первых причмокиваний на груди… А еще — слов Марка Аркадьевича, что матку он сохранил и я смогу в будущем снова стать мамой.

Доброкачественная опухоль. Опасна ли миома во время беременности? | Здоровая жизнь | Здоровье

Маленький узел — мало проблем

Миома матки — это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток мышечной и соединительной тканей. Она представляет собой один, а чаще несколько узлов, которые могут расти как внутри матки (как бывает в 90% случаев), так и в её шейке, и даже в брюшной полости (субсерозная форма).

Часто миома матки впервые появляется именно во время беременности — повышенный уровень женских половых гормонов стимулирует её рост. Миому можно обнаружить при обычном гинекологическом осмотре, а подтвердить диагноз — с помощью УЗИ.

Беременность, возникшая на фоне небольших миоматозных узлов, расположенных далеко от места прикрепления плаценты, как правило, ничем плохим ни женщине, ни малышу не грозит. И, хотя узлы могут расти по мере срока беременности, этот рост мнимый — он связан лишь с увеличением самой матки и опасности не представляет. А у некоторых будущих мам миома не только не растёт, но даже уменьшается в размерах.

Так что паниковать будущей маме не следует. Просто надо регулярно наблюдаться у гинеколога, соблюдать режим, больше отдыхать и пристально следить за уровнем железа, так как при беременности миома часто сопровождается железодефицитной анемией. Чтобы уменьшить этот риск, следует принимать витамины группы В, аскорбиновую и фолиевую кислоты, улучшающие усвоение железа. Ну а уже после родов и завершения грудного вскармливания необходимо приступить к лечению миомы, которое начинают с курсового приёма гормональных препаратов, содержащих прогестерон.

Операция — на крайний случай

Другое дело, если миоматозные узлы изначально большие, или их много, или они имеют подслизистое расположение. В этом случае проблемы во время вынашивания беременности очень вероятны. Особенно опасно, если плацента расположена рядом с узлом. Он негативно влияет на строение и функции детского места, в результате чего малыш может хронически недополучать важные питательные вещества и кислород. К тому же крупный узел может давить на ребёнка. Неслучайно у многих женщин с большими миомами рождаются маловесные дети.

Часто у таких пациенток бывают преждевременные роды. А если схватки начались в срок, миома может сделать роды более затяжными. К тому же она существенно уменьшает саму вероятность естественного родоразрешения, часто приходится делать кесарево сечение. Впрочем, в этой операции есть и небольшой плюс — если миома расположена поблизости от разреза матки, врач может заодно удалить опухоль.

До момента родоразрешения миому врачи предпочитают не трогать, разве что в крайнем случае. «Самая большая опасность миомы — нарушение кровоснабжения в узле, при котором происходит некроз его ткани, — говорит гинеколог-эндокринолог высшей категории Екатерина Минка. — Это может случиться на любом сроке беременности без видимых причин. О том, что кровоснабжение миомы нарушилось, могут говорить такие симптомы, как боль в животе, тяжесть, тянущие ощущения (гипертонус матки), повышение температуры, повышенное количество лейкоцитов и высокие значения СОЭ в анализе крови. Подтвердить диагноз может УЗИ. Для лечения обычно применяются консервативные методы. Но, если они не помогают и некроз прогрессирует, приходится прибегать к удалению миомы с помощью лапароскопии. Наиболее благоприятные сроки для такой операции — с 16‑й по 32‑ю неделю».

Бережёную Бог бережёт

Вмешательство в организм беременной, конечно, совсем не благо. Да и нервничать лишний раз из-за угрозы прерывания беременности едва ли кому-то хочется. Именно поэтому лучший выход — заняться лечением миомы ещё до зачатия. Это существенно повысит шансы на беременность и убережёт от возможных проблем с вынашиванием.

А вообще посещать гинеколога раз в полгода нужно абсолютно всем женщинам, независимо от того, планируют они беременность в ближайшее время или нет. Это лучший способ своевременно обнаружить и миому, и другие проблемы, которые могут в дальнейшем повлиять на процесс вынашивания малыша.

Миома и беременность — Совместное лечение миомы

У небольшого числа беременных есть миома матки. Если вы беременны и у вас миома, скорее всего, они не вызовут проблем ни у вас, ни у вашего ребенка.

Во время беременности миомы могут увеличиваться в размерах. Большая часть этого роста происходит из-за прилива крови к матке. В сочетании с дополнительными нагрузками, предъявляемыми к телу во время беременности, рост миомы может вызвать дискомфорт, чувство давления или боли.Миома может увеличить риск:

  • выкидыш (при котором беременность заканчивается до 20 недель)
  • преждевременные роды
  • тазовые роды (при которых ребенок рождается в положении, отличном от опущенной головой)

Миомы не всегда растут во время беременности. В большинстве исследований большинство миомы оставались того же размера. Самопроизвольное сокращение было обнаружено почти у 80% женщин в течение 6 месяцев беременности. Постбеременность, ремоделирование матки может повлиять на миому, создавая естественную терапию в репродуктивном возрасте.Это может объяснить защитный эффект паритета или количества беременностей на риск миомы.

В редких случаях большая миома может блокировать отверстие матки или препятствовать прохождению ребенка в родовые пути. В этом случае ребенок рождается путем кесарева сечения. В большинстве случаев даже большая миома будет ускользать от плода по мере расширения матки во время беременности. У женщин с большими миомами после родов кровопотеря может увеличиться.

Часто миомы не нуждаются в лечении во время беременности.Если у вас наблюдаются такие симптомы, как боль или дискомфорт, врач может прописать вам покой. Иногда беременной женщине с миомой необходимо какое-то время оставаться в больнице из-за боли, кровотечения или угрозы преждевременных родов. В очень редких случаях беременной может быть проведена миомэктомия. После миомэктомии может потребоваться кесарево сечение. В большинстве случаев миомы уменьшаются в размерах после беременности.

Пробные роды не рекомендуются пациентам с высоким риском разрыва матки, в том числе перенесшим классические или Т-образные разрезы матки или обширные трансфундальные операции на матке.Поскольку миомэктомия также может производить трансмуральный разрез матки, ее часто лечили аналогичным образом. Нет никаких клинических испытаний, специально посвященных этой проблеме; однако в одном исследовании сообщается об отсутствии разрывов матки у 212 родов (83% вагинальных) после миомэктомии (74).

Объединенные данные нескольких серий случаев лапароскопической миомэктомии с участием более 750 беременностей выявили один случай разрыва матки (39, 40, 75-77). В других отчетах о случаях разрыва матки описывались случаи разрыва матки до и во время родов (78–80), включая сообщения о редких случаях разрыва матки в отдаленные сроки после традиционной абдоминальной миомэктомии (81, 82).Большинство акушеров разрешают женщинам, перенесшим гистероскопическую миомэктомию по поводу лейомиом типа O или I, роды и роды естественным путем; однако есть сообщения о случаях разрыва матки у женщин, у которых была перфорация матки во время гистероскопии (83–85). Похоже, что риск разрыва матки во время беременности после лапароскопической или гистероскопической миомэктомии невелик. Однако из-за серьезного характера этого осложнения необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности при ведении беременности после этой процедуры.

Миома матки и беременность: как УФ влияет на беременность

Миома матки — это опухоль, которая растет из мышечной ткани матки. Они не раковые. Они могут быть размером с горошину или больше грейпфрута. Они могут расти за пределами стенки матки, внутри полости матки или внутри стенки матки. Многие женщины имеют множественные миомы разных размеров.

По оценкам, от 40% до 60% женщин имеют миомы к 35 годам. До 80% женщин имеют их к 50 годам.Но обнаружить их во время беременности не всегда легко. Это потому, что врачам трудно отличить миому от утолщения мышц матки, которое происходит во время беременности. По этой причине врачи считают, что количество известных случаев ниже, чем реальное число.

Большинство женщин, у которых была диагностирована миома, продолжают иметь нормальную беременность, но иногда они могут вызывать проблемы.

Проблемы в первом триместре

Большинство миомы не растут, пока вы беременны, но если это произойдет, то, скорее всего, произойдет в течение первых 3 месяцев (первый триместр).Это потому, что для роста миоме необходим гормон эстроген. Ваше тело производит его больше, когда вы беременны.

Основные проблемы, которые могут возникнуть:

  • Кровотечение и боль. В исследовании более 4500 женщин, исследователи обнаружили, что у 11% женщин с миомой также было кровотечение, а у 59% была только боль. Но у 30% женщин в первом триместре были и кровотечение, и боль.
  • Выкидыш . У женщин с миомой гораздо выше вероятность выкидыша на ранних сроках беременности, чем у женщин без них (14% vs.7,6%). А если у вас множественные или очень большие миомы, ваши шансы еще выше.

Второй и третий триместры

По мере того, как ваша матка расширяется, чтобы освободить место для ребенка, она может давить на миому. Это может вызвать ряд проблем во время беременности:

  • Боль . Это наиболее распространенный симптом миомы, особенно большой. Иногда миома перекручивается, что может вызвать спазмы и дискомфорт. В других случаях миома перерастает кровоснабжение, краснеет и умирает.Этот процесс, называемый «красной дегенерацией», может вызвать сильные боли в животе. В некоторых случаях это может привести к выкидышу. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол (тайленол), могут облегчить вашу боль. Но избегайте ибупрофена (Адвил) на ранних сроках беременности, потому что он может вызвать проблемы с беременностью, а также в третьем триместре. Это может вызвать выкидыш, уменьшить количество околоплодных вод или вызвать проблемы с сердцем у вашего ребенка.
  • Отслойка плаценты . Текущие исследования, похоже, показывают, что у беременных женщин с миомой гораздо больше шансов отслойки плаценты, чем у женщин без миомы.Это означает, что плацента отрывается от стенки матки еще до родов. Это очень серьезно, потому что вашему ребенку не хватает кислорода, и у вас может быть сильное кровотечение. Вы можете впасть в шок.
  • Преждевременные роды . Если у вас миома, у вас больше шансов родить преждевременно (то есть ваш ребенок родится до 37 недель беременности), чем у женщин без миомы.

Во время родов

Многие исследования показывают, что миома матки увеличивает шансы на кесарево сечение.Это может быть связано с тем, что миома может препятствовать сокращению матки, а также блокировать родовые пути, замедляя течение родов. Женщины с миомой в шесть раз чаще, чем другие женщины, нуждаются в кесаревом сечении.

Тазовое предлежание — еще одна потенциальная проблема. При нормальных родах ребенок выходит из родовых путей первым. При ягодичных родах сначала вылезает ягодица или ступни ребенка.

После родов

Миома часто сокращается после беременности.В одном исследовании ученые обнаружили, что через 3–6 месяцев после родов у 70% женщин, родивших живого ребенка, миома уменьшилась более чем на 50%.

Может ли миома навредить беременности?

Часто беременная женщина впервые узнает о миоме во время первоначального планового ультразвукового исследования. Это потому, что миома обычно не вызывает симптомов. Но они довольно распространены — они есть более чем у 70 процентов женщин.

Эксперты говорят, что в большинстве случаев миома не вызывает проблем с беременностью.

«Какими бы они ни были, осложнения во время беременности относительно необычны», — говорит доктор Филип Д. Оронс, профессор радиологии и руководитель отделения интервенционной радиологии в женской больнице Маги Медицинского центра Университета Питтсбурга. «Самая распространенная проблема — это симптомы у мамы, которые могут включать боль, тошноту, лихорадку, рвоту и иногда повышение уровня лейкоцитов».

Миома матки — это ненормальные доброкачественные новообразования, которые развиваются на женской матке.Их причина неясна, но они могут быть связаны с гормонами или передаваться по наследству. Когда женщина беременна, миома не может быть удалена, потому что матка склонна к кровотечению больше, чем обычно. Поэтому женщинам приходится жить с ними до рождения ребенка.

Связано: FDA предостерегает от устройства для удаления миомы

Хотя проблемы, связанные с миомой, возникают редко, все же важно знать о возможных осложнениях.

Боль

Миома размером более 2 дюймов с большей вероятностью увеличится в размере во время беременности, поскольку их рост обусловлен гормонами прогестероном и эстрогеном.По словам Оронса, при быстром росте центральная часть миомы может дегенерировать, что может вызвать боль.

Другой сценарий — когда миома растет вне матки на ножке.

«У вас может быть перекрут стебля, и это может вызвать довольно сильную боль во время беременности», — говорит Оронс.

Обычно врачи лечат боль парацетамолом. Если это не сработает, они могут прописать короткий курс наркотиков или НПВП, таких как ибупрофен, говорит Оронс, хотя «НПВП следует использовать только до 32 недель беременности, потому что использование этих типов лекарств позже в третьем триместре связано с пороки развития.В редких случаях пациентов необходимо госпитализировать для купирования внутривенной боли ».

Осложнения во время беременности:

  • Комплексное кровоснабжение : «Если миома расположена прямо у плаценты, это может повлиять на кровоснабжение плода», — говорит доктор Стейси Шейб, директор малоинвазивной гинекологии доктор медицины Джонса Хопкинса и директор Многопрофильного центра лечения фиброидных опухолей Хопкинса. «Тогда иногда ребенок может родиться немного маленьким, и могут возникнуть осложнения, в том числе затрудненное дыхание, проблемы с поддержанием веса и температуры тела.«Если кровоснабжение серьезно нарушено и наблюдается снижение веса, врачам, возможно, придется родить раньше, чем позже.

  • Риск преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек : растущая миома может увеличить вероятность того, что По словам Шейба, роды будут преждевременными или вода у женщины вырвется раньше, чем ребенок будет готов к рождению. По словам Шейба, из-за миомы ребенок может оказаться в поперечном или тазовом предлежании.Это может потребовать кесарева сечения.

  • Миома может сделать вагинальные роды невозможными : Если миома находится в нижней части матки рядом с шейкой матки, она может затруднить роды, говорит Шейб. В этом случае потребуется кесарево сечение.

  • Миома может привести к гистерэктомии: Иногда необходимо удалить миому, чтобы акушер закрыл матку, говорит Шейб. «Такие ситуации редки, но из-за них есть немного повышенный риск гистерэктомии во время кесарева сечения», — добавляет она.

В конечном счете, женщины должны успокаиваться, зная, что все эти осложнения беременности очень редки, говорят Шейб и Оронс.

После рождения ребенка миома, вероятно, уменьшится и станет менее неприятной. В противном случае вы и ваш врач должны решить, как действовать.

Связано: Лечение миомы без хирургического вмешательства

Современное лечение миомы во время беременности

Abstract

Миома матки — очень частая находка у женщин репродуктивного возраста.Большинство миомы не меняют свой размер во время беременности, но одна треть может вырасти в первом триместре. Хотя данные противоречивы и у большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений, масса доказательств в литературе предполагает, что миома матки связана с увеличением частоты самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты, неправильного предлежания, дистоции родов, кесарева сечения и послеродовое кровотечение.

Ключевые слова: Миома, невынашивание беременности, преждевременные роды, отслойка плаценты, аномалии плода, миомэктомия, эмболизация маточной артерии

Миомы (лейомиомы) — доброкачественные гладкомышечные опухоли матки.Хотя они чрезвычайно распространены и составляют от 40% до 60% к 35 годам и от 70% до 80% к 50 годам, точная этиология миомы матки остается неясной. 1 Диагностика миомы во время беременности — непростая задача. Только 42% крупных миом (> 5 см) и 12,5% более мелких миом (3-5 см) могут быть диагностированы при физикальном обследовании. 2 Возможность ультразвукового исследования миомы во время беременности еще более ограничена (1,4–2,7%), в первую очередь из-за трудности дифференциации миомы от физиологического утолщения миометрия. 3 6 Таким образом, распространенность миомы матки во время беременности, вероятно, недооценивается. Отражая растущую тенденцию к задержке деторождения, по сообщениям, частота миомы у пожилых женщин, проходящих лечение от бесплодия, составляет от 12% до 25%. 7 Несмотря на растущее распространение, взаимосвязь между миомой матки и неблагоприятным исходом беременности до конца не изучена.

Проспективные исследования с использованием ультразвука для отслеживания размера миомы матки на протяжении всей беременности показали, что большинство миомы (60–78%) не демонстрируют каких-либо значительных изменений объема во время беременности. 8 , 9 Из 22–32% миомы, которые действительно увеличились в объеме, рост был ограничен почти исключительно первым триместром, особенно первыми 10 неделями гестации, с очень небольшим ростом или вообще отсутствием второй и третий триместры. Среднее увеличение объема в этой когорте составило всего 12% ± 6%, а максимальный рост составил только 25% от исходного объема. 8 Некоторые исследования показали, что маленькие миомы могут расти с такой же вероятностью, как и большие миомы, 8 , тогда как другие исследования предполагают, что маленькие и большие миомы (≥ 6 см) имеют разные модели роста во втором триместре (маленькие миомы растут тогда как большие миомы остаются неизменными или уменьшаются в размере), но все уменьшаются в размере в третьем триместре. 9 , 10 Большинство миомы не изменяются в послеродовой период, хотя 7,8% уменьшатся в объеме до 10%. 8 , 9

Большинство миомы протекает бессимптомно. Однако сильная локализованная боль в животе может возникнуть, если миома претерпевает так называемую «красную дегенерацию», перекрут (чаще всего наблюдаемый при субсерозной миоме на ножке) или импакцию (). Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего наблюдается у женщин с большими миомами (> 5 см) во втором и третьем триместрах беременности. 3 , 11 При исследовании 113 беременных женщин 9% миомы показали неоднородную эхогенную картину или кистозные изменения на УЗИ, что указывает на развитие красной дегенерации. Из этих женщин 70% (7 из 10) имели сильную боль в животе по сравнению с 11,7% (12 из 103) женщин с миомой, у которых не было эхогенных изменений на УЗИ. 10 Для объяснения сильной боли, связанной с красной дегенерацией, были предложены три основные теории. Во-первых, этот быстрый рост миомы приводит к тому, что ткань перерастает кровоснабжение, что приводит к аноксии, некрозу и инфаркту тканей. 11 , 12 Во-вторых, растущая матка приводит к изменению архитектуры (изгибу) кровоснабжения миомы, что приводит к ишемии и некрозу даже при отсутствии роста миомы. 13 В-третьих, боль возникает в результате высвобождения простагландинов в результате клеточного повреждения миомы. Это подтверждается наблюдением, что ибупрофен и другие ингибиторы простагландинсинтетазы эффективно и быстро контролируют боль при миоме. 11

Репрезентативные изображения миомы во время беременности. (A) На задней стенке матки видна миома размером 3,5 × 3,8 см. Эта небольшая миома вряд ли вызовет какие-либо осложнения, связанные с беременностью. (B) Показана ретроплацентарная миома размером 5,5 × 6,9 см. Эта большая миома может мешать плацентарному кровотоку и маточно-плацентарному кровотоку как из-за своего размера, так и из-за своего расположения, что клинически может проявляться как ограничение внутриутробного развития, отслойка плаценты или преэклампсия.(C) Фиброма 7,8 см очевидна в нижнем сегменте матки. Учитывая ее размер и расположение, эта большая миома может препятствовать вовлечению головки плода в ближайшем будущем и нормальному протеканию родов. Более того, внутренние эхогенные изменения соответствуют «красной дегенерации» и, вероятно, объясняют боль внизу живота пациента.

Влияние миомы на исход беременности

Приблизительно у 10–30% женщин с миомой матки во время беременности развиваются осложнения. 11 Однако эти неблагоприятные исходы беременности были зарегистрированы в неполных условиях с систематической ошибкой отбора, небольшими и разными группами населения, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватными смешивающими переменными. В результате эти исследования сообщили о противоречивой взаимосвязи между миомой и неблагоприятными акушерскими исходами. Хотя снижение растяжимости матки или механическая непроходимость могут объяснить некоторые неблагоприятные исходы, точный механизм, с помощью которого миома матки вызывает акушерские осложнения, не ясен. 4

Ранняя беременность

Выкидыш. Частота самопроизвольных выкидышей значительно увеличивается у беременных с миомой по сравнению с контрольной группой без миомы (14% против 7,6% соответственно). 14 Масса доказательств в литературе предполагает, что размер миомы не влияет на частоту выкидыша, но множественные миомы могут увеличить частоту выкидышей по сравнению с наличием только одной миомы (23,6% против 8.0%). 14 Местоположение миомы также может иметь значение. Ранний выкидыш чаще встречается у женщин с миомой, расположенной в теле (теле) матки, чем в нижнем сегменте матки 10 , и у женщин с интрамуральной или подслизистой миомой. 7 , 15 17 Механизм, с помощью которого миома вызывает самопроизвольный аборт, неясен. Все это связано с повышенной раздражительностью и сократимостью матки, сжимающим эффектом миомы и нарушением кровоснабжения развивающейся плаценты и плода. 18

Кровотечение на ранних сроках беременности. Расположение миомы определяет риск кровотечения. Кровотечение на ранних сроках беременности значительно чаще встречается, если имплантаты плаценты расположены близко к миоме, по сравнению с беременностями, при которых нет контакта между плацентой и миомой (60% против 9%, соответственно). 2 , 19

Поздняя беременность

Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек. У беременных женщин с миомой значительно выше вероятность преждевременных родов и преждевременных родов, чем у женщин без миомы (16,1% против 8,7% и 16% против 10,8% соответственно;). 7 Множественные миомы и миомы, контактирующие с плацентой, по-видимому, являются независимыми факторами риска преждевременных родов. 10 , 19 Напротив, миома не является фактором риска преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM). Действительно, недавний систематический обзор предполагает, что миома связана со сниженным риском PPROM ().№ Кесарево сечение 48,8% (2098/4322) 13,3% (22 989/173 052) <0,001 3,7 (3,5–3,9) Неправильная презентация 13.0% (466/3585) 4,5% (5864/130 932) <0,001 2,9 (2,6–3,2) Дистоция родов 7,5% (260/3471) 3,1% (4703 / 148,778) <0,001 2,4 (2,1–2,7) Послеродовое кровотечение 2,5% (87/3535) 1,4% (2130/153 631) <0,001 –2,2) Периродовая гистерэктомия 3,3% (18/554) 0.2% (27/18 000) <0,001 13,4 (9,3–19,3) Задержка плаценты 1,4% (15/1069) 0,6% (839/134 685) 0,001 2,3 (1,3–3,7) Хорио или эндометриоз 8,7% (78/893) 8,2% (2149/26090) ,63 1,06 (0,8–1,3) IUGR3 11,2% (112/961) 8,6% (3575/41630) <0,001 1.4 (1,1–1,7) Преждевременные роды 16,1% (116/721) 8,7% (1577/18 187) <0,001 1,9 (1,5–2,3) Преждевременные роды 16,0% (183/1145) 10,8% (3433/31 770) <0,001 1,5 (1,3–1,7) Предлежание плаценты 1,4% (50/3608) 0,6% ( 924/154 334) <0,001 2,3 (1,7–3,1) Кровотечение в первом триместре 4.7% (120/2550) 7,6% (1193 / 15,732) <0,001 0,6 (0,5–0,7) Отрыв 3,0% (115/4159) 0,9% (517 / 60,474) <0,001 3,2 (2,6–4,0) PPROM 9,9% (123/1247) 13,0% (7319/56 418) 0,003 0,8 (0,6–0,9) PPROM или PROM 6,2% (217/3512) 12,2% (7425 / 60,661) <.001 0,5 (0,4–0,6)

Отслойка плаценты. Хотя сообщения противоречивы, объединенные совокупные данные предполагают, что риск отслойки плаценты увеличивается в 3 раза у женщин с миомой (). 7 Подслизистые миомы, ретроплацентарные миомы и объем миомы> 200 см 3 являются независимыми факторами риска отслойки плаценты. 20 Одно ретроспективное исследование сообщило об отслойке плаценты у 57% женщин с ретроплацентарной миомой, в отличие от 2.5% женщин с миомами, расположенными в альтернативных участках. 3 Одним из возможных механизмов отслойки плаценты может быть уменьшение кровотока к миоме и прилегающим тканям, что приводит к частичной ишемии и децидуальному некрозу в тканях плаценты, покрывающих лейомиому. 3

Предлежание плаценты. Взаимосвязь между миомой и предлежанием плаценты была изучена только в 2 исследованиях, оба из которых предполагают, что наличие миомы связано с двукратным повышением риска предлежания плаценты даже после корректировки на предшествующие операции, такие как кесарево сечение или миомэктомия ( ). 4 , 7 , 21

Ограничение роста плода и аномалии плода. Наличие миомы матки не влияет на рост плода. Хотя совокупные данные и популяционное исследование показали, что женщины с миомой имеют несколько повышенный риск рождения ребенка с задержкой роста, эти результаты не были скорректированы с учетом возраста матери или гестационного возраста (). 7 , 22 В редких случаях крупные миомы могут сдавливать и деформировать внутриматочную полость, что приводит к деформации плода.Сообщалось о ряде аномалий плода у женщин с большими подслизистыми миомами, включая долихоцефалию (латеральное сжатие черепа плода), кривошея (аномальное скручивание шеи) и дефекты сокращения конечностей. 23 25

Роды и родоразрешение

Неправильное предлежание, дистоция родов и кесарево сечение. Риск неправильного предлежания плода увеличивается у женщин с миомой по сравнению с контрольной группой (13% против 4,5% соответственно;). 7 , 22 Большие миомы, множественные миомы и миомы в нижнем сегменте матки были описаны как независимые факторы риска неправильного предлежания. 4 , 10 , 21 , 26

Многочисленные исследования показали, что миома матки является фактором риска кесарева сечения. 3 , 7 , 10 , 21 , 22 , 27 29 женщины с фиброидом 3.В 7 раз повышен риск кесарева сечения (48,8% против 13,3% соответственно). 7 Это частично связано с увеличением дистоции при родах, которая увеличивается в 2 раза у беременных с миомой (). 7 , 22 Мальпрезентация, большие миомы, множественные миомы, подслизистые миомы и миомы в нижнем сегменте матки считаются предрасполагающими факторами для кесарева сечения. 5 , 10 , 21 , 27 29 Несмотря на повышенный риск кесарева сечения, наличие миомы матки — даже больших миом (> 5 см) — должно не следует рассматривать как противопоказание к пробным родам. 4 , 21 , 22

Послеродовое кровотечение. Сообщения о связи между миомой и послеродовым кровотечением противоречивы. 2 , 10 , 27 , 30 32 Объединенные совокупные данные предполагают, что послеродовое кровотечение значительно более вероятно у женщин с миомой по сравнению с контрольными субъектами (2,5% 1.4% соответственно; ). 7 Миома может искажать архитектуру матки и мешать сокращению миометрия, что приводит к атонии матки и послеродовым кровотечениям. 33 Этот же механизм может также объяснить, почему женщины с миомой подвергаются повышенному риску послеродовой гистерэктомии. 3 , 7 , 20

Задержка плаценты. Одно исследование показало, что задержка плаценты чаще встречается у женщин с миомой, но только в том случае, если миома расположена в нижнем сегменте матки. 10 Однако объединенные кумулятивные данные показывают, что задержка плаценты чаще встречается у всех женщин с миомой по сравнению с контрольными субъектами, независимо от локализации миомы (1,4% против 0,6%, соответственно;). 7

Разрыв матки после миомэктомии. Разрыв матки после абдоминальной миомэктомии случается крайне редко. 34 36 В ретроспективном исследовании 120 женщин, родивших в срок после абдоминальной миомэктомии без проникновения в полость матки, не было зарегистрировано случаев разрыва матки. 36 Верно ли то же самое и в отношении лапароскопической миомэктомии, неизвестно, поскольку существует множество отчетов и серий случаев, описывающих разрыв матки во время родов после лапароскопической миомэктомии. 37 45 Последние данные предполагают, что такие разрывы матки происходят до начала родов на месте предшествующей лапароскопической миомэктомии. 37 39 , 44 К счастью, абсолютный риск разрыва матки после лапароскопической миомэктомии остается низким и составляет 0.От 5% до 1%. 41

Влияние миомы матки на ведение беременности

Обезболивание

Фиброидная боль во время беременности обычно купируется консервативно с помощью постельного режима, гидратации и анальгетиков. Ингибиторы простагландинсинтазы (например, нестероидные противовоспалительные препараты) следует использовать с осторожностью, особенно при длительном применении (> 48 часов) в третьем триместре, когда это было связано с побочными эффектами как у плода, так и у новорожденных, включая преждевременное закрытие протока плода. артериальный, легочная гипертензия, некротический энтероколит, внутричерепное кровоизлияние или маловодие. 46 В редких случаях сильная боль может потребовать дополнительных обезболивающих (наркотическая анальгезия), эпидуральной анальгезии или хирургического вмешательства (миомэктомия). 47 , 48

Миомэктомия. До беременности миомэктомию можно рассмотреть у женщин с необъяснимым бесплодием или повторяющейся потерей беременности, 49 , 50 , хотя остается неясным, действительно ли такие хирургические вмешательства улучшают фертильность и перинатальный исход.

Хирургическое лечение миомы в первой половине беременности является редкостью. Однако при необходимости в нескольких исследованиях сообщается, что дородовая миомэктомия может быть безопасно выполнена в первом и втором триместре беременности. 12 , 20 , 48 , 51 55 Приемлемые показания включают непреодолимую боль от дегенерирующей миомы, особенно если она растет в суберозе или на ножке, больших или быстрорастущих или любая крупная миома (> 5 см), расположенная в нижнем сегменте матки.Акушерские и неонатальные исходы у женщин, перенесших миомэктомию во время беременности, сопоставимы с таковыми у женщин с консервативным лечением, 20 , 53 , хотя у женщин, перенесших миомэктомию во время беременности, гораздо больше шансов получить кесарево сечение из-за опасений по поводу матки. разрыв (). 12 , 20 , 51 55

Таблица 2

Акушерские и неонатальные исходы у нормальных беременных и женщин с / без дородовой миомэктомии 80

9028

80

80

Возраст (лет) 26-40) гистерэктомия
Беременности с миомой матки
Нормальные беременности (n = 2463) С миомэктомией (n = 18) Без миомэктомии (n = 88)
33 (28-40) 35 (29-40)
Нерожавшие 1639 (66.5%) 16 (83,3%) 40 (45,4%)
Повторнородящие 824 (33,5%) 2 (16,7%) 48 (54,6%)
Гестационный возраст диагноз (нед.) 11 (8–17) 13 (6–22)
Гестационный возраст при миомэктомии (нед) 12 (10–19)
Аборт 228 (9,3%) 0 12 (13,6%)
Преждевременный разрыв плодных оболочек 134 (5.4%) 1 (5,6%) 20 (22,7%)
IUGR 61 (2,5%) 1 (5,6%) 4 (4,5%)
Преждевременные роды 141 (5,7%) 1 (5,6%) 19 (21,6%)
Кесарево сечение (16,3%) (93,7%) (34%)
3 (0,12%) 0 4 (4,5%)
Оценка по шкале Апгар
> 7 2447 (99.3%) 18 (100%) 87 (98,9%)
≤ 7 16 (0,7%) 0 1 (1,1%)
Вес:
> 2500 г 2283 (92,7%) 17 (94,4%) 80 (90,9%)
≤ 2500 г 180 (7,3%) 1 (5,6%) ) 8 (9,1%)
Фибромы
Маленькие (<5 см) 0 45
9 42
Большой (> 10 см) 9 1

Хотя это не подтверждается всеми исследованиями, 56 , 57 90 следует приложить усилия, чтобы избежать миомэктомии во время сеанса сечение родоразрешения из-за хорошо обоснованного риска тяжелого кровотечения, требующего переливания крови, перевязки маточной артерии и / или послеродовой гистерэктомии. 20 , 31 , 58 , 59 Миомэктомия во время кесарева сечения должна выполняться только в том случае, если это неизбежно для обеспечения безопасных родов плода или закрытия гистеротомии. Субсерозные миомы на ножке также можно безопасно удалить во время кесарева сечения без увеличения риска кровотечения. 31

Эмболизация маточной артерии. Двусторонняя эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) уже давно проводится интервенционными радиологами для контроля послеродового кровотечения.Совсем недавно ОАЭ стали использовать в качестве альтернативной процедуры для лечения крупных симптоматических миом у женщин, которые не беременны и, что наиболее важно, не желают зачатия в будущем. 7 Недавнее проспективное исследование показало, что ЭМА, выполняемые сразу после кесарева сечения у женщин с миомой матки, могут быть эффективными для уменьшения послеродовой кровопотери и минимизации риска миомэктомии или гистерэктомии за счет уменьшения размеров миомы. 60 Хотя это и не рекомендуется, имеется несколько сообщений об успешных и протекающих без осложнений беременностях после ЭМА по поводу миомы матки. 60 63

Выводы

Миома матки — очень частая находка у женщин репродуктивного возраста. Большинство миомы не меняют свой размер во время беременности, но одна треть может вырасти в первом триместре. Хотя данные противоречивы и у большинства женщин с миомой беременность протекает без осложнений, масса доказательств в литературе предполагает, что миома матки связана с увеличением частоты самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты, неправильного предлежания, дистоции родов, кесарева сечения и послеродовое кровотечение.Боль — наиболее частое осложнение миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать консервативным лечением, но в редких случаях может потребоваться окончательная хирургическая резекция. Некоторым женщинам, перенесшим миомэктомию в анамнезе, может потребоваться плановое кесарево сечение до начала родов, особенно если была введена полость матки. Женщинам с ранее перенесенной миомэктомией, вероятно, следует произвести кесарево сечение до начала родов, особенно если была введена полость матки.ОАЭ — это процедура, альтернативная оперативному вмешательству для лечения симптоматической миомы, но она абсолютно противопоказана при беременности и женщинам, желающим в будущем фертильности.

Основные моменты

  • Миома матки очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Большинство из них протекает бессимптомно; однако сильная локализованная боль в животе может возникнуть, если миома подвергается так называемой «красной дегенерации», перекручиванию или сдавлению. Боль является наиболее частым осложнением миомы во время беременности и чаще всего встречается у женщин с миомой> 5 см во втором и третьем триместрах беременности.

  • Примерно от 10% до 30% женщин с миомой развиваются осложнения во время беременности, хотя данные о неблагоприятных исходах беременности были зарегистрированы в неполных условиях с систематической ошибкой отбора, небольшими и разными группами населения, различными критериями включения, низкой частотой неблагоприятных исходов и неадекватные смешивающие переменные.

  • На ранних сроках беременности частота самопроизвольных выкидышей значительно выше у беременных с миомой по сравнению с женщинами без миомы (14% против 7.6%, соответственно), и кровотечение значительно чаще встречается, если имплантация плаценты находится близко к миоме. На поздних сроках беременности такие осложнения включают преждевременные роды, отслойку плаценты, предлежание плаценты и аномалии плода.

  • Боль — наиболее частое осложнение миомы во время беременности. Симптомы обычно можно контролировать консервативным лечением (постельный режим, гидратация и анальгетики), но в редких случаях может потребоваться окончательная хирургическая резекция.

  • До беременности миомэктомию можно рассмотреть у женщин с необъяснимым бесплодием или повторяющейся потерей беременности, хотя остается неясным, улучшает ли это вмешательство показатели фертильности и перинатальный исход.Эмболизация маточной артерии — это процедура, альтернативная оперативному вмешательству, но она противопоказана при беременности и женщинам, желающим в будущем фертильности.

Могут ли миомы повлиять на мою беременность?

Миома — это небольшие, обычно доброкачественные опухоли, которые растут из мышечной ткани матки. Они могут быть размером от грейпфрута до горошины. Они могут расти в нескольких местах внутри полости матки, снаружи или внутри стенки матки.Многие женщины часто страдают множественными миомами разных размеров.

Примерно от 40% до 60% женщин имеют миомы к 35 годам и 50% к 50 годам. Однако, когда дело доходит до беременности, их обнаружение может быть более трудным. Поскольку мышцы матки женщины утолщаются во время беременности, врачам может быть трудно определить, образовалась ли миома.

У большинства женщин, у которых во время беременности развивается миома, протекает нормальная беременность. Но не исключено, что они могут быть причиной некоторых проблем; некоторые значимы в редких случаях.В зависимости от положения и размера миомы это некоторые из факторов, которые могут определить, насколько значима миома во время беременности.

Проблемы во время беременности

Если во время беременности обнаруживается миома, это может вызвать ряд проблем в развитии ребенка или вызвать тяжелые роды.

Миома означает, что преждевременные роды становятся риском и возможной болью во время беременности. Если миома блокирует влагалище, для родов может потребоваться кесарево сечение или кесарево сечение.В других редких случаях миома может вызвать выкидыш в течение первых 23 недель беременности.

Хорошо поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что миома не развивается, и если это так, ваш лечащий врач может дать вам дополнительную информацию и посоветовать, как с ними справиться, если вы беременны.

Бесплодие

Бесплодие — это невозможность забеременеть. При наличии миомы большие миомы могут сделать женщину бесплодной. Миома может помешать оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к слизистой оболочке матки или предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку.Однако это случается нечасто.

Если у женщины развивается подслизистая миома, она может заблокировать маточную трубу, что затрудняет беременность.

Как миома влияет на каждую беременность

Большинству женщин не нужно беспокоиться о каких-либо осложнениях миомы. Однако исследования показывают, что у 10-30% развиваются осложнения из-за миомы. Это может быть:

  • включают боль (наиболее частую)
  • вагинальное кровотечение
  • самопроизвольный выкидыш
  • преждевременные роды
  • отслойка плаценты
  • кесарево сечение
  • Послеродовое кровотечение

Это не только увеличивает риск осложнений, но и может усугубить некоторые из этих побочных эффектов.Боль и неприятные симптомы от миомы могут усиливаться во время беременности из-за притока дополнительных гормонов. Миома нуждается в эстрогене для роста.

1-й триместр

Первый триместр уже сопровождается утренним недомоганием, но также является наиболее частым периодом времени для развития миомы. В течение этих первых 12 недель примерно у беременных женщин вырастают миомы.

Осложнения в первом триместре могут включать:

  • Боль: Во время беременности боль является наиболее частой проблемой, вызванной миомой, и может возникать в области таза, живота, нижней части спины, бедра или ниже по ноге.
  • Вагинальное кровотечение: Хотя кровянистые выделения на ранних сроках беременности являются обычным явлением и часто безвредны, любое кровотечение может вызывать тревогу. Если у вас возникли какие-либо проблемы, мы рекомендуем немедленно обратиться к врачу. Во время исследования из 4500 женщин у 59% была только боль, у 30% было и кровотечение, и боль, а у 11% было кровотечение.
  • Ранний выкидыш : Вызывает озабоченность тот факт, что частота выкидышей на ранних сроках примерно вдвое больше — это происходит в 14% беременностей у женщин с миомой по сравнению с7,6% для женщин без них. Множественные миомы, в отличие от крупных отдельных, увеличивают эту возможность.

2-й и 3-й триместры

В течение этих триместров ваша матка расширяется, чтобы ваш ребенок мог расти. В отличие от первого триместра рост миомы происходит очень редко. Однако, если во 2-м или 3-м триместре произойдет развитие миомы, осложнения все еще возможны. Это может быть что угодно от:

Преждевременные роды: Любые схватки, которые начинаются до 37 недель беременности, считаются преждевременными родами.Симптомы могут включать изменения в выделениях из влагалища, давление в области таза, боль в спине, спазмы в животе и схватки. Кроме того, ваша вода может лопнуть. Ваш врач может попытаться остановить или замедлить преждевременные роды с помощью лекарств. Хотя некоторые недоношенные дети продолжают вести здоровый образ жизни, другие испытывают пожизненные последствия ».

Боль: Это один из наиболее частых симптомов. Если миомы становятся большими, они могут скручиваться. Это может вызвать дискомфорт, особенно спазмы.В других случаях миома умирает после того, как перерастает кровоснабжение. Это называется «красной дегенерацией» и может вызвать сильные боли в животе. А в некоторых случаях выкидыш. Хотя этого и избегают, лечение миомы может облегчить боль. Обычно рекомендуется использовать тайленол, но не следует применять отпускаемые без рецепта лекарства, такие как ибупрофен, поскольку он может вызвать проблемы с беременностью. Это может вызвать уменьшение количества околоплодных вод и вызвать выкидыш или проблемы с сердцем у вашего ребенка.

Боль в миоме во время беременности: Боль является наиболее частым симптомом во втором и третьем триместрах, и часто возникает при больших миомах размером более пяти сантиметров.Хотя редко, но сильная боль может также возникать в случаях красной дегенерации. Этот процесс обычно включает перекрут ножки щитовидной железы (миома на ножке). Симптомы включают острую боль, жар и болезненность живота ».

Ограничение роста плода: Это относится к плоду, который не растет с нормальной скоростью в утробе матери. При рождении ребенок может иметь низкий вес при рождении, низкие показатели по шкале Апгар, аспирацию мекония, пониженный уровень кислорода, низкий уровень сахара в крови или множество других проблем со здоровьем.Ваш врач будет проводить измерения дна матки при каждом дородовом посещении, чтобы выявить любые аномалии роста ».

Отслойка плаценты: Это состояние возникает, когда плацента частично или полностью отделяется от матки перед родами, что подвергает риску и мать, и ребенка. Данные показывают, что женщины с миомой в три раза чаще страдают отслойкой плаценты, чем женщины без миомы. Симптомы включают вагинальное кровотечение, боль в животе, боль в спине, болезненность матки и схватки.Если вы столкнулись с какой-либо из этих проблем, обратитесь за неотложной помощью ». Отслойка плаценты считается очень серьезной из-за недостатка кислорода, который получает ваш ребенок. Это может вызвать сильное кровотечение и привести к шоку у матери.

Послеродовой

Миома может вызывать повышенный риск во время родов, но также известно, что они создают проблемы даже после родов.

  • Во время родов: Исследования показывают, что вероятность кесарева сечения у женщины с миомой в шесть раз выше, чем у женщины без миомы.Миома матки может предотвратить схватки, заблокировать родовые пути или привести к ягодичному предлежанию. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, могут испытывать как краткосрочные, так и долгосрочные проблемы со здоровьем.
    • Если роды при тазовом предлежании создают еще одну потенциальную проблему, ребенок хочет выйти из родовых путей или ступнями вперед, а не головой.
  • После родов: Послеродовое кровотечение — более частое кровотечение, чем обычно, после родов — еще одно потенциальное осложнение, с которым люди с миомой могут столкнуться с гораздо большей вероятностью.
    • Известно, что фиброма сокращается после беременности, и в некоторых исследованиях у 70% женщин, родивших живого ребенка, ее миома уменьшилась более чем на 50% через 3–6 месяцев после родов.
  • Beyond Delivery: Вам может быть интересно, что происходит с симптоматической миомой после рождения вашего ребенка. Хорошая новость заключается в том, что на этом этапе миома часто сокращается — хотя, к сожалению для некоторых, это не всегда так. Если вы продолжаете страдать от симптомов миомы после родов, важно предупредить специалиста по миоме.
Лечение беременных с миомой

Большинство беременных женщин обычно избегают лечения миомы. Тем не менее, есть естественные методы лечения, которые медицинские работники могут порекомендовать, чтобы будущей маме не пришлось страдать в течение всех девяти месяцев беременности. Чтобы помочь справиться с симптомами, медицинские работники могут предложить:

  • Приложите бутылку с теплой водой к болезненным участкам
  • Упражнения для увеличения естественного обезболивающего, эндорфинов в вашем организме
  • Принимать теплые ванны
  • Соблюдайте здоровую диету с большим количеством клетчатки и продуктов, богатых бета-каротином
  • Контролируйте артериальное давление
  • Снижение стресса с помощью методов релаксации, таких как йога, массаж, медитация и тай-чи
  • Пейте много воды
  • Избегайте алкоголя и курения
Эмболизация миомы матки

Некоторые поставщики медицинских услуг предлагают процедуру под названием эмболизация миомы матки (UFE) — минимально инвазивная амбулаторная процедура, которая сопряжена с меньшим риском и значительно более коротким временем восстановления, чем операция по поводу миомы.Если вы считаете, что страдаете симптоматической миомой, поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит. Ваш врач может предложить процедуру UFE, если посчитает вас подходящим кандидатом.

Обратитесь к своему лечащему врачу

Если вы все еще беспокоитесь о своей беременности и возможном развитии миомы. Обсудите свои опасения со своим врачом или специалистом по миоме. Очень важно понимать повышенный риск для вас и вашего ребенка, если у вас обнаруживаются миомы.Простое знание признаков может помочь вам узнать, когда следует обращаться за медицинской помощью, и, возможно, спастись от будущих осложнений.

Это также означает, что если симптомы миомы не исчезают естественным образом со временем, после беременности, рекомендуется позвонить своему врачу для консультации и вернуть вас на правильный путь, избавившись от миомы и симптомов.

Убедитесь, что вы всегда находитесь под наблюдением медицинского работника. Если у вас развиваются осложнения из-за миомы матки, стоит попросить врача присмотреть за вами и за развитием вашего ребенка.Сохраняйте хорошее здоровье и используйте возможные признаки неприятностей, чтобы избежать осложнений в будущем. Ключ — раннее вмешательство!

Если вы считаете, что можете страдать от миомы во время беременности, позвоните в Рош MFM

Миома матки представляет собой наиболее распространенную гинекологическую опухоль, поражающую около 20-50% женщин репродуктивного возраста.

Эти образования в матке могут вызывать боль и сильное кровотечение, а также могут повлиять на вашу способность забеременеть. Врачи Rosh Maternal & Fetal Medicine имеют многолетний опыт лечения миомы, в том числе с использованием малоинвазивной хирургии.Если у вас болит таз, позвоните в их офис в районе Мидтаун-Восток Нью-Йорка или запишитесь на прием через Интернет.

Фиброидные опухоли и беременность

Разве не удивительно, как комментарии благонамеренного друга или члена семьи могут вызвать резкое повышение уровня вашего беспокойства во время беременности?

Будьте уверены: вам не о чем беспокоиться. Миома матки, узловатые массы мышечной и фиброзной ткани, которые растут на стенке матки или рядом с ней, довольно распространены (примерно у 20-50 процентов женщин они развиваются к 50 годам, а миома почти всегда доброкачественная.Во время беременности фиброидные опухоли редко вызывают проблемы. И если они это сделают, эти проблемы обычно незначительны — небольшая боль в животе, легкое вагинальное кровотечение, чувство давления на мочевой пузырь (но у вас это уже было!).

Эстроген может способствовать росту миомы матки (поэтому они не появляются до начала менструации и обычно уменьшаются после менопаузы). Поскольку беременные женщины производят много эстрогена — это гормон, который помогает матке (и вашей груди) расти, поддерживает слизистую оболочку матки, увеличивает кровоток и вызывает другие гормоны в химическом коктейле, на который влияет ваше беременное тело — миома опухоли иногда могут расти во время беременности.(И иногда миома может уменьшаться в размерах по не совсем понятным причинам.)

Но для большинства беременных фиброидные опухоли не растут заметно во время беременности, и даже когда они это делают, они редко вызывают какие-либо проблемы. Поскольку ваша миома с самого начала была небольшой, большая шишка на животе почти наверняка связана с младенцем (и, возможно, с небольшим количеством газа).

Фиброидные опухоли очень незначительно повышают риск преждевременных родов и выкидыша, и иногда они могут толкать ребенка в странное положение для родов или блокировать часть пути выхода ребенка через шейку матки (что делает для немного более высокой вероятности кесарева сечения), но, поскольку ваш врач знает о вашей миоме и будет внимательно следить за ее размером и расположением, вам не следует об этом беспокоиться.Вместо этого сосредоточьтесь на своем растущем прекрасном ребенке и на том, чтобы наслаждаться остатком беременности.

За вашего растущего ребенка.

Опухоли яичников и миомы во время беременности. Осложнения

  • Giuntoli RL 2nd, Vang RS, Bristow RE; Оценка и лечение опухолей придатков во время беременности. Clin Obstet Gynecol. 2006 сентябрь 49 (3): 492-505.

  • Leiserowitz GS, Xing G, Cress R, et al; Придаточные образования при беременности: как часто они бывают злокачественными? Gynecol Oncol.2006 Май 101 (2): 315-21. Epub 2005 28 ноября.

  • Кук Х., Эззати М., Сегарс Дж. Х. и др .; Влияние лейомиомы матки на репродуктивную функцию. Минерва Гинекол. 2010 июн 62 (3): 225-36.

  • Ouyang DW, Economy KE, Norwitz ER; Акушерские осложнения миомы. Obstet Gynecol Clin North Am. 2006 Mar33 (1): 153-69.

  • Нейгер Р., Сонек Дж. Д., Крум С.С. и др .; Изменения размеров лейомиомы матки, связанные с беременностью. J Reprod Med. 2006 сентябрь 51 (9): 671-4.

  • Клацкий П.С., Тран Н.Д., Каугей А.Б. и др .; Миома и репродуктивные исходы: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Am J Obstet Gynecol. 2008, апрель 198 (4): 357-66. DOI: 10.1016 / j.ajog.2007.12.039.

  • Лафлин С.К., Бэрд Д.Д., Савиц Д.А. и др .; Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое исследование. Obstet Gynecol. 2009, март 113 (3): 630-5. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e318197bbaf.

  • Квон Д.Х., Сон Дж. Э., Юн К. Р. и др .; Безопасность кесарева сечения у женщин с миомами большого размера.Obstet Gynecol Sci. 2014 сентябрь 57 (5): 367-72. DOI: 10.5468 / ogs.2014.57.5.367. Epub 2014 17 сентября.

  • Чжао XY, Хуанг Х.Ф., Лиан Л.Дж. и др .; Рак яичников во время беременности: клинико-патологический анализ 22 случаев и обзор литературы. Int J Gynecol Cancer. 2006 Янв-Февраль 16 (1): 8-15.

  • Glanc P, Salem S, Farine D; Придаточные образования у беременной пациентки: проблема диагностики и лечения. Ультразвук, 24 декабря 2008 г. (4): 225-40.

  • Рак, беременность и фертильность: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению; Европейское общество медицинской онкологии (2013)

  • Bunyavejchevin S, Phupong V; Лапароскопическая хирургия предполагаемой доброкачественной опухоли яичника во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 311 января: CD005459. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005459.pub3.

  • Маррет Х, Ломм С., Лекуру Ф. и др .; Рекомендации по ведению рака яичников во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Март 149 (1): 18-21. Epub 2009 29 декабря.

  • Пурохит Р., Шарма Дж. Г., Сингх С.; Случай диффузного лейомиоматоза матки с двумя успешными беременностями после Fertil Steril. 2011 июн 95 (7): 2434.e5-6. Epub 2011 5 мая.

  • Метвалли М., Чеонг Ю.С., Хорн А.В.; Хирургическое лечение миомы по поводу субфертильности.Кокрановская база данных Syst Rev.2012, ноябрь 1411: CD003857. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003857.pub3.

  • Лю WM, Wang PH, Tang WL и др .; Перевязка маточной артерии для лечения беременных с лейомиомой матки, которым проводится кесарево сечение. Fertil Steril. 2006 август 86 (2): 423-8. Epub 2006 8 июня.

  • Ли Х.Дж., Норвиц ER, Шоу Дж .; Современное лечение миомы во время беременности.

  • Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *