Факторы риска заражения вирусом гепатита в: Группы риска заражения гепатитом

Содержание

Гепатит B

Передача инфекции от матери ребенку случается чаще при наличии у инфицированной HBV матери высокой вирусной нагрузки. При отсутствии профилактических мер у матерей с HBeAg-положительным вирусным гепатитом (то есть, как правило, с более высокой вирусной нагрузкой) риск передачи инфекции ребенку колеблется в пределах от 70% до 90%.

Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Заражение гепатитом В может происходить половым путем, в частности у непривитых мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц, имеющих несколько половых партнеров или вступающих в половые контакты с работниками секс-индустрии. 

Хронический гепатит В развивается у менее 5% заразившихся во взрослом возрасте и у порядка 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Заражение может также иметь место при повторном использовании игл и шприцев в медицинских учреждениях и среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Кроме того, вирус может передаваться при выполнении медицинских, хирургических и стоматологических процедур, нанесении татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, зараженных инфицированной кровью.

Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию в случае попадания в организм непривитого человека. Продолжительность инкубационного периода гепатита В колеблется в пределах от 30 до 180 дней и в среднем составляет 75 дней. Вирус может обнаруживаться в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В.

Симптомы


В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. В редких случаях острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

Вирус гепатита В также может вызывать хроническое инфекционное заболевание печени, которое со временем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Кто находится в группе риска развития хронической формы гепатита В?

Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита. С наибольшей вероятностью хроническая инфекция развивается у инфицированных вирусом гепатита В детей в возрасте до шести лет.

Дети грудного и раннего возраста:

  • у детей грудного возраста, инфицированных в первый год жизни, хроническая инфекция развивается в 80–90% случаев;
  • у детей, инфицированных в возрасте до шести лет, хроническая инфекция развивается в 30–50% случаев.

    Взрослые:

  • у людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте, при отсутствии других сопутствующих заболеваний хроническая инфекция развивается менее чем в 5% случаев; и
  • в случае развития хронической инфекции у 20–30% взрослых заболевание приводит к циррозу и/или раку печени.

Коинфекция ВИЧ-HBV

Около 1% людей, живущих с HBV-инфекцией (2,7 миллиона человек) также инфицированы ВИЧ. При этом средняя распространенность HBV-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует назначать лечение всем пациентам, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав комбинированных курсов лечения, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ‑инфекции, также активен против HBV.

Диагностика

На основе только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование донорской крови на гепатит В.

  • Острая инфекция HBV характеризуется наличием поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и иммуноглобулинов M (IgM) — антител к ядерному антигену (HBсAg). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается е-антиген вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного.
  • Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянное наличие HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

Лечение

Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и надлежащего нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. Так, пациентам с острым гепатитом В не показаны ацетаминофен/парацетамол и противорвотные средства.

При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральными противовирусными препаратами. Лечение позволяет замедлить процесс развития цирроза печени, снизить заболеваемость раком печени и повысить показатели долгосрочной выживаемости больных. При этом медикаментозное лечение требуется лишь части пациентов с хроническим гепатитом В (по оценкам, от 10% до 40% пациентов в зависимости от условий и критериев отбора).

ВОЗ рекомендует использование пероральных препаратов тенофовира и энтекавира, которые являются наиболее эффективными для супрессии вируса гепатита В. Их прием реже приводит к формированию лекарственной устойчивости, отличается простотой (принимается 1 таблетка в сутки) и не сопровождается значительными побочными эффектами, в связи с чем отсутствует необходимость в тщательном наблюдении за пациентами.

Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, однако его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир больше не защищен патентом ни в одной стране мира. К 2016 г. на международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 долл. США до 32 долл. США за годовой курс лечения.

Вместе с тем в большинстве случаев медикаментозное лечение не позволяет добиться полного излечения гепатита В, но лишь подавляет репликацию вируса. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни.

Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2016 г. из более 250 миллионов людей, живущих с HBV, о своем диагнозе знали 10,5% (27 миллионов человек). Средний мировой показатель охвата лечением диагностированных лиц составил 16,7% (4,5 миллиона человек). Многим пациентам диагноз ставится уже на поздних стадиях заболевания печени.

Среди хронических осложнений гепатита В большая доля бремя болезни приходится на цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Рак печени прогрессирует быстро, и, принимая во внимание ограниченные возможности его лечения, исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода жизнь таких пациентов удается продлить на несколько лет за счет хирургии и химиотерапии. В странах с высоким уровнем дохода некоторым больным циррозом проводится трансплантация печени, однако такие операции выполняются с переменным успехом.

Профилактика

Главным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех новорожденных как можно скорее после рождения, по возможности в первые 24 часа жизни, с последующим введением двух или трех доз вакцины с промежутком не менее четырех недель. Своевременная вакцинация детей сразу после рождения – эффективный способ сокращения числа случаев передачи гепатита В от матери ребенку.

Согласно последним оценкам ВОЗ, доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1% в 2019 г., тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (то есть с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

Таким образом, достигнут один из контрольных показателей элиминации вирусного гепатита, поставленных в рамках Целей в области устойчивого развития, – к 2020 г. снизить распространенность инфекции HBV среди детей младше пяти лет до уровня менее 1%.

Расширение охвата вакцинацией против гепатита В во всем мире за последние два десятилетия стал одним из крупных достижений в области здравоохранения и способствовал снижению числа случаев заражения гепатитом В среди детей.

В 2019 г. показатель охвата населения тремя дозами вакцины достиг 85% во всем мире, тогда как в 2000 г. он составлял примерно 30%. Тем не менее показатели иммунизации новорожденных против гепатита В остаются неоднородными. Так, средний показатель охвата вакцинацией первой дозой вакцины против гепатита В сразу после рождения во всем мире составляет 43%, однако в Африканском регионе ВОЗ он равен лишь 6%.

Полный курс вакцинации вызывает повышение уровня защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых людей. Защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

В странах с низкой или средней эндемичностью вакцинация показана всем непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В этих странах вероятность заражения среди представителей групп повышенного риска является более высокой, и им также следует пройти вакцинацию. К этим группам риска относятся:

  • лица, которым часто требуется кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
  • заключенные в местах лишения свободы;
  • потребители инъекционных наркотиков;
  • лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической HBV‑инфекцией;
  • лица, имеющие несколько половых партнеров;
  • медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
  • лица, совершающие международные поездки, которые не прошли полный курс вакцинации против HBV и которым показана вакцинация перед отбытием в эндемичные по HBV районы.

Вакцина имеет превосходные показатели безопасности и эффективности, и благодаря ей доля детей младше пяти лет с хронической HBV-инфекцией в 2019 г. сократилась до уровня немногим менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (то есть с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

Помимо вакцинации грудных младенцев, включающей своевременное введение первой дозы вакцины сразу после рождения, ВОЗ рекомендует назначение профилактического курса противовирусной терапии для предупреждения передачи гепатита В от матери ребенку. Для беременных с высокой концентрацией ДНК HBV (высокой вирусной нагрузкой) и/или присутствием в крови HBeAG характерен высокий риск передачи вируса будущему ребенку, даже если ребенок сразу после рождения получит первую дозу вакцины и пройдет полный курс вакцинации против гепатита В. Поэтому беременным с высокой концентрацией ДНК HBV во время беременности может быть показан профилактический курс противовирусной терапии для профилактики перинатального инфицирования ВГВ и защиты будущего новорожденного от заболевания.

В дополнение к вакцинации детей грудного возраста и профилактике передачи инфекции от матери ребенку передачу HBV можно предотвратить посредством мер по обеспечению безопасности крови, включая качественный скрининг всей донорской крови и ее продуктов, используемых для переливания. Во всем мире в 2013 г. скрининг и контроль качества прошли 97% доз донорской крови, однако пробелы остаются. К числу эффективных мер профилактики передачи вирусного гепатита В относятся обеспечение безопасности инъекций, а также отказ от неоправданных инъекций и инъекций, выполняемых в небезопасных условиях. Во всем мире доля небезопасных инъекций снизилась с 39% в 2000 г. до 5% в 2010 г. Кроме того, одной из мер профилактики инфекции является повышение безопасности половых контактов, в том числе сведение к минимуму числа половых партнеров и использование барьерной контрацепции (презервативов).

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.» В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и формулируются задачи, которые согласованы с Целями в области устойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

  • повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
  • разработка научно обоснованных мер политики, сбор и обработка данных для информационного обеспечения практических действий;
  • повышение равенства в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
  • профилактика распространения инфекции;
  • расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

В марте 2015 г. ВОЗ опубликовала свое первое «Руководство по профилактике, уходу и лечению в отношении лиц, живущих с хронической инфекцией гепатита В».

В частности, в руководстве содержатся следующие рекомендации:

  • оказывать содействие применению простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и выявления показаний для назначения лечения;
  • назначать лечение в первую очередь лицам с наиболее тяжелыми стадиями болезни печени и наибольшим риском летального исхода;
  • рекомендовать в качестве терапии первой и второй линии использование аналогов нуклеозидов/нуклеотидов с высоким барьером формирования лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, и энтекавир для детей в возрасте 2-11 лет).

В руководстве также рекомендуется назначать пожизненное лечение лицам с циррозом и лицам с высоким уровнем ДНК HBV и признаками воспалительного процесса в печени и проводить регулярный мониторинг пациентов, проходящих лечение, а также тех, кому лечение еще не назначено, для оценки прогрессирования заболевания, определения показаний для лечения и раннего выявления рака печени.

В июле 2020 г. ВОЗ опубликовала дополнительные рекомендации “Prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Guidelines on antiviral prophylaxis in pregnancy” (Профилактика передачи вируса гепатита В от матери ребенку: руководство по противовирусной профилактической терапии во время беременности).

Теперь в дополнение к курсу вакцинации грудных детей против гепатита В (включая введение ребенку первой дозы вакцины в течение 24 часов после рождения) ВОЗ рекомендует назначать беременным, у которых концентрация ДНК HBV равна или превышает 200 000 МЕ/мл, профилактический курс лечения тенофовиром; курс профилактической терапии следует проводить начиная с 28-й недели беременности и по меньшей мере до родов.

Возможности выполнения тестов, позволяющих количественно определять вирусную нагрузку вируса гепатита В и принимать решение о наличии у беременной показаний для профилактического лечения, в ряде стран или районов ограничены. Особенно остро эта проблема стоит в странах или районах с низким уровнем дохода или в сельских районах, где на учете состоит большое число беременных. Теперь в странах и районах, где возможность проведения тестирования на ДНК HBV отсутствует, ВОЗ рекомендует в качестве альтернативы выполнять тестирование на HBeAg для определения наличия показаний для назначения профилактического курса тенофовира в целях предупреждения передачи вируса от матери ребенку.

Тестирование беременных на гепатит В и лечение тех из них, у кого для этого имеются показания, может проводиться в комплексе с мерами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и врожденного сифилиса в рамках дородового ухода. Часто такой подход называют «тройной элиминацией», поскольку он способствует элиминации передачи от матери ребенку трех инфекций: ВИЧ, сифилиса и гепатит В.

ВОЗ также недавно опубликовала доклад “Progress report on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections, 2019” (Доклад о ходе работы по борьбе с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передающимися половым путем, 2019 г.), в котором изложен ход работы по элиминации этих инфекционных болезней. В докладе приводятся глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об основных действиях по состоянию на конец 2016 и 2017 гг.

Кроме того, начиная с 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

  • Всемирный день борьбы с гепатитом 2020 г. пройдет под лозунгом «Будущее без гепатита» и будет главным образом посвящен вопросам профилактики передачи вируса гепатита В от матери ребенку; по случаю этого дня ВОЗ представит новое руководство по профилактике ВГВ у беременных и обратится с призывом к активизации национальных и международных программ по борьбе с передачей гепатита В от матери ребенку, повышению уровня их финансирования и расширению доступа к услугам по профилактике, диагностике и лечению гепатита в целях достижения цели по его элиминации к 2030 г. 

 

«,»datePublished»:»2020-07-27T10:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/hepatitis-pakistan-doctors-office.jpg?sfvrsn=398d7336_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2020-07-27T10:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Группы риска заражения гепатитом

Гепатит – это группа болезней, которые носят одно название и оказывают разрушительное действие, в основном, на печень.

Вирусы, вызывающие разные виды гепатита, по-разному попадают в организм. Поэтому и группа риска у каждого вида гепатита своя. Кто и каким гепатитом может заболеть и почему? Ответы на эти вопросы мы дадим в этой статье.

Одним из самых «легких» вирусов гепатита является гепатит А. Заразиться им можно, выпив загрязненную воду или съев немытые фрукты. Поэтому гепатит А иногда называют болезнью «немытых рук». Болеют им в основном дети. Кроме как через продукты питания, вирус может передаваться при контакте с больным человеком, при использовании его посуды, а также при пользовании общим туалетом. Вирус гепатита А достаточно живуч даже вне организма – на различных поверхностях, в том числе и на руках, вирус может жить несколько часов, а если он находится в благоприятных условиях, например на продуктах питания, то здесь вирус сможет выжить еще дольше. Поэтому риску инфицирования гепатитом А может подвергнуться любой человек, который не прошел вакцинацию, либо не переболел болезнью ранее. Антитела, которые вырабатываются организмом после болезни, сохраняются в организме до конца жизни и не позволяют переболеть гепатитом А повторно. По данным Всемирной организации здравоохранения среди факторов, повышающих риск заболевания можно выделить:

— употребление инъекционных наркотиков;

— половой контакт с человеком, у которого острая стадия болезни;

— плохая санитарная обстановка;

— проживание с человеком с вирусом гепатита А;

— отсутствие чистой воды;

— поездки в районы с высоким уровнем заболеваемости.

Не менее распространен вирус гепатита В. Однако, это гораздо более серьезная болезнь. По данным ВОЗ – 240 миллионов человек во всем мире болеют хроническим гепатитом B. К сожалению, болезнь, перешедшая в хроническую стадию, неизлечима. Но сейчас ведется большая работа по детальному изучению этого вируса и разработке лекарства против этого заболевания. Поэтому, в скором времени эту болезнь смогут вылечить.

Опасность данной болезни в том, что при вирусе B, у человека повышается риск развития цирроза и злокачественной опухоли печени, что, зачастую, приводит к смерти. Возможность передачи гепатита B очень ограничены – только через жидкости, выделяемые человеком. Наиболее часто хроническая стадия болезни развивается у детей, которые были инфицированы вирусом в возрасте до 6 лет. Но от вируса гепатита B существует вакцина, которая уменьшает риск заражения вирусом на 95%.

Основные группы риска заражения гепатитом B:

— лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;

— лица, проживающие с инфицированным человеком;

— лица, имеющие половые контакты с инфицированным партнером;

— лица, употребляющие инъекционные наркотики;

— дети, родившиеся у инфицированных матерей;

— гомосексуалисты;

— больные, получающие частые переливания крови.

Ну и, наконец, еще один распространенный вирус – гепатит C. Это достаточно серьезное заболевание, которое может перейти в хроническую стадию. Но вылечиться от него все-таки возможно. Основной канал передачи вируса – «кровь-кровь». Поэтому заразиться можно при употреблении инъекционных наркотиков и совместном использовании устройств для инъекций, в больнице при переливании крови или других процедурах, также есть риск заразиться при половом контакте, но здесь он невысок. По данным ВОЗ, к группам, подверженным наиболее высокому риску заражения гепатитом C, относятся:

— лица, употребляющие инъекционные наркотики;

— лица, получающие переливание крови;

— дети, родившиеся у матерей с вирусом гепатита С;

— лица, имеющие половые контакты с инфицированным партнером;

— ВИЧ-положительные лица;

— лица, использующие интраназальные препараты;

— лица, нарушающие целостность покровов кожи.

Остальные виды гепатита менее распространены и передаются такими же путями, поэтому и группы риска схожи.

Даже если вы входите в группу риска, это не значит, что вы обязательно должны заболеть. Стоит помнить о профилактике, исключить из жизни дополнительные факторы риска и периодически проверяться на наличие вируса гепатит в больнице.

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты

«Желтая» угроза

Согласно данным ВОЗ вирусными гепатитами инфицировано более одного миллиарда населения планеты, что значительно превышает распространенность ВИЧ-инфекции в мире. Вирусный гепатит инфекционное заболевание, вызываемое вирусами и сопровождающееся острым воспалением печени. Этот жизненно важный орган человека отвечает за вывод токсинов, а также синтез белков и компонентов, необходимых для пищеварения. Чем большее количество клеток печени поражено, тем больше в организме остается токсических веществ и хуже идет процесс усвоения пищи.

Вирусные гепатиты — одна из наиболее частых причин хронических болезней печени, особенно опасных для людей с ВИЧ. Большой процент ВИЧ — положительных одновременно являются носителями вируса гепатитов В или С, кото­рые передаются тем же путем, что и ВИЧ.

Всем ВИЧ — положительным рекомен­дуется обследоваться на гепатиты и в случае отрицательного анализа избе­гать заражения, а в случае положительного — постараться снизить риск хро­нических заболеваний печени.

В отличие от гепатитов В, С и D, путь передачи которых сходен с ВИЧ, вирус­ные гепатиты А и Е передаются подобно кишечным инфекциям.

Гепатит А — вирусная инфекция, передаваемая фекально-оральным путем, чаще всего через загрязненную воду или пищу; переболев гепатитом А, че­ловек получает пожизненный иммунитет к данному возбудителю. Профилак­тика — контроль за чистотой питьевой воды и соблюдение личной гигиены. Вирус гепатита Е передается фекально-оральным путем; профилактика его такая же, как гепатита А.

Гепатит В передается так же, как и ВИЧ, половым путем, через шприцы или другие колющие и режущие инструменты, при переливании крови, от матери ребенку.

Подобно ВИЧ, этот вирус не передается при бытовом контакте (через пищу, воду, воздушно-капельным путем). Важное отличие вируса гепатита В от ВИЧ состоит в том, что вероятность передачи гепати­та в 100 — 300 раз выше, чем вероятность передачи ВИЧ при таком же контакте с инфекцией.

Из-за высокой устойчивости вируса гепатита В су­ществует реальный риск заражения при пирсинге или нанесении татуиро­вок нестерильными инструментами (при ВИЧ такой риск значительно ни­же). Из всех вирусных гепатитов В с наибольшей вероятностью передается половым путем.

Около 30% всех заражений гепатитом В проходят бессимптомно; в таком случае диагноз можно поставить только по анализу крови. К симптомам ге­патита относится желтуха (необычная желтизна кожи или глазных белков), потеря аппетита, тошнота, боль в желудке или суставах, повышенная утомля­емость и некоторые другие. У части зараженных гепатит В переходит в хро­ническую форму; хронический гепатит в некоторых случаях ведет к тяжелым поражениям печени, включая цирроз.

Гепатит D (дельта) вызывается неполноценным РНК-содержащим вирусом, репликация которого возможна только в присутствии гепатита В. Заражение может произойти только в сочетании с заражением гепатитом В (одновре­менно или впоследствии, при присоединении одной инфекции к другой). При сочетании острых инфекций В и D повышается риск осложнений. Когда гепа­тит D присоединяется к хроническому гепатиту В, вероятность развития тяже­лых поражений печени возрастает примерно вдвое.

Гепатит D передается главным образом при инъекциях; заражение половым путем и передача от матери младенцу менее вероятны, чем при гепатите В. Меры профилактики -защита от заражения гепатитом В; при наличии гепатита В — избегать риско­ванного поведения, чтобы не «присоединить» к нему гепатит D.

ГепатитС. Заражению наиболее подвержены потребители инъекционных наркотиков (50 — 90%), так как этот вирус передается главным образом че­рез кровь. Риск передачи гепатита С половым путем гораздо ниже, чем гепа­тита В или ВИЧ-инфекции, но он тем не менее существует. Нет подтвержден­ных сведений о передаче гепатита С при татуировках и пирсинге.

Главный способ профилактики гепатита С — прекращение инъекционного употребления наркотиков либо использование стерильных инструментов. Зубные щетки, бритвы и другие предметы, которые могут иметь контакт с кровью, должны быть индивидуальными.

Примерно у 70% зараженных вирусом гепатита развивается хронический ге­патит С. В свою очередь, хронический гепатит С в 70% случаев приводит к поражению печени. Сочетание ВИЧ-инфекции и гепатита С ассоциируется с более быстрым развитием заболеваний печени и с высоким риском смер­тельно опасного цирроза печени. Пока не установлено, как гепатит С влияет на прогрессирование ВИЧ-заболевания, хотя по некоторым данным гепатит может ускорить переход в стадию СПИДа.

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

У меня гепатит С

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

Информация подготовлена и любезно предоставлена Доктором Ларисой Юрьевной Бредневой. Содержит обновления 2011 года.

Информация предназначена для образовательных целей. Она не может быть использована в качестве замены консультации врача.

Что такое вирусный гепатит С?

Вирусный гепатит С (ВГС) это – инфекционное заболевание, которое возникает в результате инфицирования вирусом гепатита, и приводит к повреждению клеток печени различной степени тяжести. Вирусный гепатит С может быть острым и хроническим.

Как можно заразиться вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С передается при прямом контакте с человеческой кровью. Например, Вы можете инфицироваться, в случаях если:

  • Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами.
  • Вам переливали кровь, компоненты крови или проводили пересадку органов от доноров с вирусом гепатита С.
  • Вы когда-либо находились на гемодиализе и могли иметь контакты с кровью находящейся на оборудовании.
  • Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на своей работе, особенно случайные уколы иглами.
  • У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С.
  • Вы имели половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С.
  • Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови.
  • Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические.

Передается ли вирус гепатита С половым путем?

Да, но это происходит редко. Вероятность заражения половым путем при незащищенном половом контакте с еловеком , инфицированным вирусом гепатита составляет 3-5%. Для снижения риска инфицирования партнера, практикуйте барьерные средства защиты (латексные презервативы).

Можно ли заразиться вирусом гепатита С от членов семьи?

Да, но это происходит редко. Заражение членов семьи происходит при прямом контакте с кровью инфицированного человека.

Можно ли заразиться гепатитом С при татуаже?

Нет данных о передаче вируса гепатита С при татуаже. Однако при отсутствии или плохом инфекционном контроле существует потенциальная возможность передачи вируса.

Возможно ли заражение при уксусах комаров или других кровососущих насекомых?

Вирус гепатита С не передается при укусах комаров и других кровососущих насекомых.

Как часто формируется хроническая инфекция , вызванная вирусом гепатита С?

Приблизительно у 75-85% инфицированных людей развивается хроническая инфекция.

Является ли хронический вирусный гепатит С серьезным заболеванием?

Хронический вирусный гепатит является ведущей причиной цирроза, первичного рака печени и трансплантаций печени. В США, по статистике, от осложнений вирусного гепатита С ежегодно умирает 8-10 тысяч пациентов.

Как долго вирус гепатита С может сохранять жизнеспособность в окружающей среде и заразность?

Вирус гепатита С может выживать на окружающих поверхностях при комнатной температуре по крайней мере 16 часов, но не более 4 дней.

Как проводить дезинфекцию ? Что следует использовать для дезинфекции вируса гепатита С на окружающих предметах?

Следует убрать любые брызги крови, включая высохшую кровь, используя раствор, содержащий одну часть бытового отбеливателя,дезинфектанта и 10 частей воды для дезинфекции поверхности. Используйте перчатки при мытье поверхностей, содержащих кровь.

Как могут инфицированные вирусом гепатита С предупредить распространение вируса среди окружающих?

  1. Не будьте донором крови, органов, других тканей, спермы.
  2. Не пользуйтесь совместно личными принадлежностями, такими как зубные щетки, маникюрные наборы или бритвенные принадлежности, которые могут содержать Вашу кровь.
  3. Заклеивайте свои раны и порезы.
  4. Практикуйте безопасный секс.

Как пациенту с вирусным гепатитом С защитить свою печень?

  1. Прекратите употреблять алкоголь.
  2. Регулярно посещайте врача, имеющего опыт ведения пациентов с вирусным гепатитом.
  3. Не начинайте прием любых новых лекарств, безрецептурных форм, трав, других медикаментов без совета врача.
  4. Вакцинируйтесь против гепатитов А и В.

Что еще следует знать пациенту с вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С не распространяется при кашле, чихании, объятиях, через воду или продукты питания, при использовании общей посуды, чашек, случайных контактах. Не следует, инфицированных вирусом гепатита С, отстранять от работы в школе, ухода за детьми и др. Вовлечение в группу поддержки может помочь пациентам справиться с вирусным гепатитом С.

Может ли вирусный гепатит С проявляться поражением других органов и систем (кроме печени)?

У небольшого процента пациентов с хроническим вирусным гепатитом С могут возникать поражения других органов. Это связано с нарушением иммунной системы, возникновением аутоиммунных реакций , направленных против собственных клеток организма . Эти поражения включают гломерулонефрит, смешанную эссенциальную криоглобулинемию, порфирию и ряд других.

Существует ли вакцина для профилактики Вирусного гепатита С?

Нет.

Какие тесты используются для дигностики гапатита С?

Наиболее доступным методом диагностики является определение Anti-HCV (антител к вирусу гепатита С.) Этот тест является первичным в скрининге. Если он позитивен, его следует подтвердить.Наличие Anti-HCV устанавливает факт инфицирования в прошлом или настоящем.Для точной диагностики гепатита С выполняется следующий этап, ПЦР-диагностика (полисеразная цепная реакция), которая позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови.Качественный тест для обнаружения наличия или отсутствия вируса гепатита С подтверждает как наличие инфекции, так и факт репликации (размножения) вирусов в организме.Отрицательная ПЦР не доказывает, что обследуемый не инфицирован: вирус может находиться в крови в незначительном количестве и не определяться методом ПЦР. Негативный результат может быть у инфицированных в прошлом, а также у реконвалесцентов.Если предполагается диагноз вирусного гепатита С и ПЦР негативна, следует повторить анализ. Количественный тест для обнаружения количества вируса гепатита С позволяет судить об 
активности или скороскти размножения вирусов.Чем выше вырусная нагрзка, тем активнее репликация вирусов. Высокая вирусная нагрузка-это фактор, снижающий эффективность противовирусной терапии.

Может ли уровень печеночных ферментов, включая АЛТ быть нормальным при хроническом гепатите С?

Для хронического гепатита С характерны периодические колебания печеночных ферментов. Активность АЛТ может расти и снижаться к нормальным значениям. У некоторых пациентов регистрируются нормальные показатели печеночных ферментов более года, но приэтом продолжается развитие хронического заболевания печени.Если печеночные ферменты в пределах нормы, пациенту следует проконтролировать их несколько раз в течение 6-12 месяцев.Если показатели остаются нормальными , следует контролировать их не реже 1 раза в год.

Через какой период после заражения вирусным гепатитом С возможно определить РНК возбудителя методом ПЦР?

Методом ПЦР вирус гепатита С может быть выявлен через 1-2 недели после инфицирования.

Что означает термин «генотип»?

Термин «генотип» имеет отношение к генетическому строению вруса или организма. Известно по меньшей мере 6 генотипов вируса гепатита С, в Украине наиболее часто 
регистрируется 1 генотип.

Для чего необходимо определять генотип вируса?

Знание генотипа С необходимо для подготовки рекомендаций и тактики лечения. Пациенты с 2 и3 генотипами лучше отвечают на противовирусную терапию, для этих пациентов достаточен 24 недельный курс комбинированной терапии, в то время как пациенты с 1 генотипом нуждаются в более длительном, 48-недельном курсе терапии.

Может ли пациент быть инфицирован различными генотипами вируса?

Да, вследствие непродуктивного иммунного ответа. Предшествующая инфекция не защищает от повторных заражениятем же и другими генотипами вируса. По этим причинам не существует эффективной до и после-экспозиционной профилактики (например, иммуноглобулином).

Для чего необходима биопсия печени?

Биопсия печени — это взятие с помощью специальной иглы небольшого фрагмента ткани печени и изучение его под микроскопом. Биопсия печени необходима, для того чтобы оценить степень повреждения печени особенно при бессимптомном течении заболевания. Это исследование позволяет выявить степень повреждения, контролировать течение болезни и эффективность лечения.

Диагностика состояния ткани печени без биопсии

В настоящее время появились абсолютно безопасные и достаточно достоверные диагностические тесты, позволяющие обнаружить фиброз с самого начала его формирования. Это Фибротест и Фиброскан.

Что такое Фибротест?

Это данные, полученные с помощью запатентованного алгоритма, основанного на определении специфических биомаркеров фиброза в венозной крови пациента с уч?том его возраста, пола, роста и массы тела. Существует несколько разновидностей тестов, которые для удобства оценки их клинической значимости сгруппированы в два комплекса: Фибро/Акти Тест и Фибро Макс.

Что такое Фиброскан?

Это импульсная эластометрия печени (измерение эластичности ткани печени). Принцип метода – плотность печени прямо пропорциональна стадии фиброза.

Чем фибротест и фиброскан отличаются от биопсии печени?

Это малоинвазивные методы, которые обеспечивают более высокую точность при определении ранних стадий фиброза. Фибротест позволяет обнаруживать самые незначительные функциональные сдвиги в работе печени, когда эти сдвиги еще не привели к анатомическим дефектам. Также, эти методы являются незаменимыми, когда имеются противопоказания для проведения биопсии печени, например, при нарушениях свертывания крови.

Беременность и кормление грудью

Обязательно ли беременной женщине обследоваться на анти-HCV?

Нет. Риск инфицирования вирусом гепатита С у беременной не выше чем у небеременной женщины. Однако если беременная женщина имеет факторы риска заражения вирусом гепатита С, ей следует обследоваться на анти-HCV.

Каков риск передачи инфекции от инфицированной вирусом гепатита С женщины к ребенку?

Инфицирование возможно только в родах и предотвратить его сегодня не представляется возможным. По статистике, во время родов 4 из 100 новорожденных от HCV инфицированных матерей становятся инфицированными, большинство из них не имеют симптомов болезни.

Какой риск перинатальной передачи вируса гепатита С если мать также инфицирована вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)?

Если у матери определяется ко- инфекция вирусом гепатита С и ВИЧ, вероятность инфицирования плода может достигать 19%.

Следует ли женщине с вирусным гепатитом С отказаться от кормления грудью?

Нет. Не существует данных о передаче вируса гепатита С при кормлении. Матерям, инфицированных вирусом гепатита C следует рассмотреть отказ от кормления при трещинах или кровотечении из сосков.

Когда следует проводить обследование ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом гепатита С, на предмет возможного инфицирования при рождении?

Детей до 18 месяцев не следует обследовать, так как до этого возраста могут сохраняться материнские анти-HCV. Если диагноз желательно установить до 18 месяцев, следует провести ПЦР исследование ребенка в возрасте 1-2 месяцев. ПЦР следует повторить при следующем визите независимо от результата первичного обследования.

Лечение хронического вирусного гепатита С

Лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!
Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное излечение!

На сегодняшний день, самым эффективным во всем мире признано лечение комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. Применение этой схемы, позволяет достичь стойкого вирусологического ответа у 60-95% пациентов (до 60% у пациентов, инфицированных наиболее часто встречающимся 1генотипом, и до 95% у пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3). Изолированое применение интерферона является вариантом лечения пациентов, которым противопоказан рибавирин. Рибавирин при самостоятельном применении неэффективен.

В каких случаях гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с избыточным весом, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Что будет, если после проведенного курса лечения пациент не попадет в число излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции 
сразу после лечения).

Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Даже при отсутствии стойкого вирусологического ответа, интерферонотерапия уменьшает выраженность фиброза в печени и позволяет значительно продлить время до наступления таких грозных осложнений вирусного гепатита С, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе и другим типом HCV) вызывает заболевание.

Какие противопоказания к противовирусной терапии?

  • Клинически значимые сопутствующие заболевания (злокачественные опухоли, нестабильная стенокардия, тяжелое обструктивное заболевание легких).
  • Клинически декомпенсированное заболевание печени*.
  • Неконтролируемые аутоиммунные заболевания.
  • Беременность или планируемая беременность у пациентки или у полового партнера пациента, или нежелание использовать адекватный контроль беременности.
  • Документально подтвержденное отсутствие приверженности пациента предшествующему лечению или невозможность завершить назначенные обследования.
  • Тяжелые неконтролируемые психиатрические заболевания, в частности депрессия с риском суицида.
  • Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время.
  • Злоупотребление алкоголем в настоящее время.
  • Возраст младше 3 лет.
  • Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

Какие исследования необходимо провести до начала терапии?

Вам необходимы ежемесячные консультации лечащего врача, для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований, а также для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а серьезные нежелательные явления вовсе не развились.

Обязательные исследования

  1. Обследование на наличие депрессии и прием алкоголя.
  2. Биохимические маркеры повреждения печени и оценка функции печени, включая определение уровня АЛТ, альбумина, билирубина (в частности прямого), протромбинового времени.
  3. Количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов.
  4. Определение функции щитовидной железы.
  5. Креатинин сыворотки.
  6. Глюкоза сыворотки или гликозилированный гемоглобин (HbA1С) у пациентов с сахарным диабетом.
  7. Тест на беременность (у женщин детородного возраста).
  8. Определение ВИЧ-инфекции.
  9. HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (суммарные).
  10. Количественное определение РНК ВГС.
  11. Генотип ВГС.
  12. ЭКГ.

Желательные

  1. Биопсия печени для определения степени тяжести заболевания печени (в частности при 1 генотипе ВГС), фибротест, фиброскан.
  2. Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
  3. Ферритин сыворотки, насыщение железом, антинуклеарные антитела.
  4. Токсикологическое исследование мочи на наличие опиатов, кокаина, амфетаминов.

Могут ли дети с хроническим вирусным гепатитом получать интерферонотерапию?

Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США) одобрена к применению комбинация противовирусных препаратов для лечения вирусного гепатита С начиная с 3 лет.

Что такое ко-инфекция?

Термин ко-инфекция означает одновременное наличие двух или более вирусов. Поскольку пути передачи при вирусных гепатитах В, С и ВИЧ сходны, то возможно одновременное заражение двумя или даже тремя вирусами.

Гепатит В / гепатит С коинфекция

Подобно гепатиту С, гепатит В может привести к тяжелому повреждению печени, включая цирроз и первичный рак печени. HBV/HCV коинфекция мало изучена , однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что коинфекция может привести к более тяжелому повреждению печени, чем инфицирование только одним из вирусов.

Какова распространенность ВГС-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков?

Самые последние обзоры показывают, что одна треть молодых людей, потребителей инъекционных наркотиков (в возрасте 18- 30 лет), инфицированы ВГС. Инфицированность в группе пожилых и бывших потребителей инъекционных наркотиков, как правило, выше и составляет 70%- 90%.

Каков риск заражения вирусным гепатитом С при употреблении кокаина?

Имеются ограниченные эпидемиологические данные, указывающие на дополнительный риск, связанный с употреблением кокаина.

Каковы особенности вирусного гепатита С у ВИЧ- инфицированных?

Большинство исследований свидетельствует о том, что ВИЧ- инфекция приводит к более агрессивному течению гепатита С.

Не существует единого мнения о том, когда следует начинать лечение ВИЧ-инфекции. Согласно последним данным, в лечении нуждаются пациенты с количеством CD4 ниже 350 клеток в 1 мм3 , а вирусная нагрузка превышает 55000 копий в 1 мл. Стандартный режим лечения ВИЧ-инфекции предусматривает комбинированное применение нескольких антиретровирусных препаратов.

ВИЧ инфекция может эффективно лечиться у большинства пациентов с вирусным гепатитом С. Некоторые препараты, использующиеся при лечении ВИЧ инфекции, такие как, например, ингибиторы протеаз могут причиной временного повышения АЛТ и других биохимических печеночных показателей. Большинство пациентов с вирусным гепатитом С могут принимать препараты для лечения ВИЧ –инфекции при условии тщательного мониторинга показателей печени.

Общие правила лечения HCV-инфекции могут быть применены и у ВИЧ-инфицированных пациентов. Лечение гепатита С у таких пациентов требует больших усилий и должно быть более длительным. ВИЧ-инфицированные пациенты с содержанием CD4 менее 200 клеток в 1 мм3, не считаются хорошими кандидатами для лечения HCV-инфекции и первично нуждаются в 
антиретровирусной терапии.

Важность принятия решения о противовирусной терапии

В долгосрочной перспективе, лечение- Ваш лучший шанс остаться здоровым, насколько это возможно и как можно дольше.

Состояние пациентов, не получающих лечения не становится лучше: вирус продолжает разрушать печень. Пациенты, начавшие противовирусную терапию раньше, отвечают на лечение лучше.

Начинать прием противовирусной терапии или нет — одно из наиболее значимых решений, которое Вы принимали в жизни. Многим лечение помогает снизить вирусную нагрузку в крови до неопределяемых значений, и оказывает положительное влияние на структуру печени.

Курс противовирусной терапии для многих представляется сложной и длительной задачей, и всегда кажется легче вообще ничего не делать, а ждать лучшего или более удобного случая в будущем. Это очень заманчиво: постоянно, под каким- либо предлогом откладывать лечение. Шесть месяцев или 1 год лечения не столь длительный отрезок времени как представляется сразу, если Вы хотите сохранить качество своей жизни и здоровье.

Будьте откровенны с собой и ответьте на следующие вопросы:
Была ли противовирусная терапия более успешной и эффективной чем сейчас?
Буду ли я когда-нибудь более сильным, здоровым, более готовым для принятия решения, чем я сейчас?

Ответ на первый вопрос прост. Мы узнали о гепатите С многое и в лечении достигнут определенный прогресс.

Ответ на второй вопрос Вы можете сформировать, общаясь со своим врачом.

Осознанно приняв решение о терапии, Вы можете закончить лечение с хорошим результатом и почувствовать себя лучше. Многие пациенты закончили лечение успешно. Просто завершить лечение это успех сам по себе. Умение справляться со стрессом является важным фактором контроля во время терапии. Жизнь с хроническим заболеванием сопряжена со стрессом. Попытайтесь сохранить реалистическое представление о состоянии Вашего здоровья и позитивное отношение к жизни.

Необходимо знать , что на фоне терапии хронического гепатита С могут возникать побочные эффекты, связанные с приемом противовирусных препаратов. Побочные эффекты различны у каждого пациента. Некоторые пациенты не отмечают побочных эффектов, другие же обращают внимание на плохую переносимость препаратов.

Если Вы получаете противовирусную терапию:

Необходимо правильно распознавать возникающие у Вас побочные эффекты. Следует изучить, как справляться с побочными эффектами, включая ситуации, когда необходимо обратиться за помощью к врачу.

Следует знать, какие побочные эффекты являются серьезными и что при их развитии Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Побочные эффекты лечения всегда должны оцениваться и контролироваться врачом.

Важным компонентом успешного контроля побочных эффектов является создание группы поддержки перед началом лечения , в которую могут войти члены вашей семьи и друзья.

Сохранение положительного настроя во время лечения очень трудная и важная задача. Не существует научных данных, как влияет общий настрой пациента на процесс лечения. Тем не менее, многие пациенты сообщают, как важно сохранять позитивное мышление. Положительное отношение представляет собой процесс, а не окончательную цель. Не программируйте себя на неудачу. Будьте внимательны к себе.

Как сохранить положительное отношение на протяжении лечения?

Перед началом лечения, составьте список причин, почему вы начали лечение, постоянно перечитывайте его, когда Вам трудно. Причины, которые побудили вас начать лечение могут быть разными:
Для того, чтобы улучшить свое здоровье.
Для того, чтобы жить дольше.
Для того, чтобы почувствовать, что вы сделали все, что вы можете сделать.
Чтобы жить для ваших детей, внуков, близких.
Для того, чтобы просто избавиться от вируса.
Для того, чтобы уменьшить симптомы гепатита и повысить качество жизни.
Для предотвращения цирроза и рака печени.
Для того, чтобы не стать обузой для других.

Просыпаясь утром, с благодарностью думайте о тех людях, которые поддерживают вас во время лечения, и том, что вы имеете возможность принимать лечение. Каждый вечер напоминайте себе, что еще один день лечения завершен и Вы на один день ближе к вашей цели, завершению лечения. Сохранять хорошее настроение гораздо легче, если вы следите за собой постоянно. Если Вы хорошо выглядите, то в целом Вы и чувствуете себя лучше.

Старайтесь следовать следующим советам:

  • Принимайте душ или ванну ежедневно.
  • Слушайте успокаивающую музыку.
  • Позаботьтесь о красоте ваших рук и ногтей.
  • Постоянно увлажняйте кожу.
  • Позаботьтесь о свой прическе, она должна быть привлекательной и за ней должно быть легко ухаживать.
  • Мужчины не забывайте о бритье.
  • Женщины, если Вы регулярно использовали макияж до начала терапии, не забывайте это делать во время лечения.
  • Одевайтесь, даже если Вы весь день проведете на диване, выбирайте комфортную одежду.
  • Носите цвета, которые помогут Вам чувствовать себя лучше.

Умеренные физические упражнения настоятельно рекомендуются всем пациентам, инфицированным ВГС , кроме тех, у кого острый гепатит. Физическая активность улучшит общее состояние и поможет Вам оставаться позитивно настроенным и целеустремленным. Физические упражнения могут ослабить стресс и помочь вам в поддержании хорошей физической формы. Однако чрезмерные занятия спортом могут вызвать обострения заболевания. Выбирайте легкие виды физических упражнений, например: ходьба, хула-хуп, плавание, танцы, садоводство, йога, практика цигун.

Медленно увеличивайте нагрузку до достижения желаемого уровня. Обсудите со своим врачом, прежде чем приступить к выполнению любой программы физических упражнений.

Регулярные физические упражнения способствуют:

  • Повышению мышечной массы, силы и выносливости.
  • Улучению энергетического потенциала.
  • Уменьшению стресса.
  • Повышенинию прочности костей.
  • Снижению уровня холестерина и триглицеридов.
  • Повышению аппетита.
  • Улучшению сна.
  • Стабилизизации или предотвращению снижения CD4 клеток у ВИЧ-инфицированных.

Однако не переусердствуйте! Двадцатиминутные занятия, по крайней мере 3 раза в неделю, приведут к значительному улучшению в вашем физическом состоянии, и вы сможете почувствовать себя лучше. Выберите занятия, которые нравятся вам.

Несколько рекомендаций по режиму питания при вирусном гепатите С:
Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты с большим количеством овощей и фруктов.
Попытайтесь воздержаться от избытка сахара, соли и жирной пищи.
Читайте все этикетки, чтобы ознакомиться с ингредиентами приобретаемых вами пищевых продуктов.
Наиболее полезными могут оказаться белки из мяса, птицы, рыбы и растительных источников.
Не ешьте сырые или недоваренные моллюски, т.к. они вредны пациентам с гепатитом С.
Избегайте приема больших доз витаминов А и Д.
Не принимайте витамины и травы без консультации врача.

При появлении каких симптомов следует немедленно связаться с врачом?
Тяжелая депрессия.
Мысли навредить себе или другим.
Боль в груди.
Стойкое повышение температуры тела, ее нарастание.
Снижение четкости зрения, потеря зрения.
Затрудненное дыхание (одышка при физических нагрузках при напряжение является общим с терапией).
Рецидив псориаза.
Кровавый понос.
Необычное кровотечение или кровоподтеки.
Сильные боли в животе или спине.
Беременность

Какие препараты не следует принимать, во время приема противовирусной терапии?

Вы не должны принимать диданозин во время приема рибавирина. Поговорите со своим врачом по поводу всех лекарств, которые вы принимаете.

Руководство по побочным эффектам противовирусной терапии

Почти у всех пациентов, принимающих пегилированные интерфероны, во время лечения возникают гриппоподобные симптомы, такие как мышечные и суставные боли, головная боль, озноб и повышение температуры тела. Чаще всего эти симптомы возникают через 2-24 часа после введения инъекции. К счастью, они, как правило, наиболее выражены в начале лечения. Гриппоподобные симптомы неприятны, однако Вы можете справиться с ними.

Температура

Появление температуры связано с приемом пегиллированного интерферона. Повышение температуры, как правило, более выражено после первых нескольких иньекций и, обычно, встречается в первый или второй день после введения интерферона.

Немедленно обращайтесь за помощью если:
Температура выше 38° С, и длится больше суток;
При появлении озноба или выраженной слабости;

В данном случае температура может быть связана с инфекцией, и Вы нуждаетесь в специфическом лечении. Ваш Врач выяснит, с чем связана Ваша ситуация.

Рекомендации

Обсудите с Вашим врачом прием парацетамола или ибупрофена* за полчаса до введения пегиллированного интерферона либо после инъекции, когда у Вас появляется температура. Это может уменьшить температуру, связанную с инъекцией. Пейте достаточно жидкости, при весе 70 кг Вам следует выпивать не менее 8 стаканов воды в сутки.Посетите врача, если Ваша температура:
выше 38° С, если это не следует после инъекции интерферона.
выше 38° С: повторяющаяся или длящаяся более чем 24-48 часов.

* Предостережение: повышенные дозы парацетамола вызывают тяжелые необратимые изменения в печени, усиливающиеся с одновременным приемом алкоголя. Прием Ибупрофена увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты и стероиды, риск усиливается с одновременным приемом алкоголя.

Мышечные боли

Мышечные боли это — результат воспаления в мышцах, возникающий на фоне приема пегиллированного интерферона. Рибавирин также может вызвать воспаление мышц и потерю жидкости в ваших кровяностных сосудах, что может привести к мышечным болям (дегидратация частично является причиной болей в мышцах после длительных физических упражнений).

Рекомендации
Обсудите с Вашим доктором прием парацетамола, или ибупрофена, для уменьшения болей в мышцах.
Выполняйте упражнения средней интенсивности.
Используйте теплую, влажную махровую мочалку для растирания болезненных участков.
Принимайте теплые ванны.
Пейте больше жидкости.

Головная боль

Около 60% пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит головная боль. Стресс, бессонница, неправильное питание могут быть причиной головой боли. Головная боль может быть связана и с прямым результатом действия интерферона, а также анемией (низким количеством красных кровяных телец), вызванной приемом рибавирина.

Рекомендации
Пейте больше жидкости.
Спите больше.
Принимайте теплые, успокаивающие ванны.
Отдыхайте в тихой, темной комнате.
Попытайтесь уменьшить уровень стрессов.
Если Вы испытываете постоянную головную боль более 24 часов, немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом.
Обсудите прием парацетамола или ибупрофена* со своим доктором
Если у Вас были приступы мигрени (определенный тип головной боли, часто сопровождающийся зрительными нарушениями), обсудите со своим доктором возможность приема медикаментов
Избегайте громких звуков, яркого света, алкоголя, кофеина и пищевых продуктов, содержащих тирамин (например, сыр и шоколад), и фенилаланин (используется в качестве искусственных подсластителей).

Психическое здоровье

Плохой сон

У многих пациентов, получающих противовирусную терапию, возникают проблемы со сном. Это происходит в связи со стимуляцией (возбуждением) определенных зон тела. Отсутствие сна может спровоцировать другие побочные эффекты, включающие слабость, вспыльчивость, ухудшение настроения и головную боль, и намного ухудшить общее состояние. Полноценный сон и отдых-ключ к успешному лечению.

Рекомендации
Сделайте восьмичасовой сон регулярной привычкой.
Откажитесь от чтения и просмотра телевизора в постели.
Выключайте телевизор и компьютер за час до сна.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время.
Старайтесь немного поспать днем.
Ограничьте употребление жидкости в вечернее время, чтобы избежать посещений туалета ночью.
Если при приеме рибавирина Вы чувствуете беспокойство, принимайте таблетки в 16 или 17 часов, вместо приема непосредственно перед сном.
Избегайте приема большого количества пищи, избытка упражнений, табака и кофеина перед сном.
Регулярно делайте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Ромашковый чай является одним из наиболее широко используемых отваров для улучшения сна. Для лучшей релаксации поместите вблизи кровати небольшие подушечки с травой лаванды или хлопчатобумажные кусочки ткани, смоченные маслом лаванды. Однако помните, если Вы используете травы, будьте очень осторожны.

Чувство страха и тревоги

Многие пациенты отмечают беспокойство во время противовирусной терапии. Это побочный эффект препаратов, особенно интерферона, его сложно предупредить. Вы можете чувствовать тревожность и нервное напряжение.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание)
Избегайте стимуляторов, таких как кофеин (кофе и чай).
При ухудшении самочувствия расскажите врачу о своих симптомах, и он порекомендует Вам препараты для улучшения Вашего самочувствия.

Вспыльчивость

Многие пациенты, принимающие противовирусную терапию сердятся из-за вещей, которые в обычном состоянии не вызывают у них эмоций. Это может случиться даже с людьми, которые никогда, не раздражались. Вы можете обнаружить, что кричите на людей в транспорте, хотя это ранее никогда с Вами не случалось. Осознавая наличие вспыльчивости, Вы можете ожидать и контролировать это состояние лучше. Если члены Вашей семьи и друзья знают, что Вы принимаете лечение, которое может быть причиной Вашего безрассудного поведения, им легче будет понять Вас.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание).
Дышите глубже, посчитайте до 10.
Делитесь своими чувствами с друзьями и членами семьи.
Присоединяйтесь к группе поддержки.
Если Вы устали, у Вас подавлено настроение, или пропал сон, найдите пути, чтобы справиться с этими побочными эффектами.
Попытайтесь сделать так, чтобы Ваша работа приносила меньше стрессов.
Например, обсудите с Вашим начальством гибкий график работы, если это может помочь Вам.

Депрессия и уныние

Посмотрим правде в глаза, любое хроническое заболевание может вызывать подавленное настроение. Поэтому не удивительно, что многие пациенты чувствуют себя бесполезными и виновными. Депрессия представляет собой целый спектр различных симптомов. Ее типичными симптомами являются:
Тоска, печаль, тревога или раздражительность.
Трудности засыпания, повторяющиеся пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение.
Потеря интереса к работе, еде, сексуальной жизни.
Чувство вины и собственной неполноценности, безнад?жность в отношении будущего.
Трудности сосредоточения и постоянная усталость.
Потеря веса или же, наоборот, прибавка в весе.
Излишняя озабоченность собственным здоровьем.
Мысли о самоубийстве и смерти.

Противовирусная терапия может привести к усилению симптомов депрессии, обычно ее симптомы проявляются в течение первых четырех недель с начала лечения, хотя депрессия может начаться в любой момент терапии. Если Вы страдали депрессией до начала терапии, сообщите об этом врачу — Вам помогут справиться с этим состоянием.

Прием пегиллированного интерферона обычно вызывает чувство бессилия. Если Вы находите свое состояние более чем слегка обессилевшим — возможно Вы чувствуете себя 
никчемным, бесполезным, или доведенным до полного отчаяния, потерявшим интерес к своему любимому занятию — у Вас депрессия. Это состояние может быть откоррегировано 
изменением дозы интерферона или назначением антидепрессантов. После окончание терапии эти ощущения пройдут в течение 1-2 недель.Обязательно обсуждайте свое состояние с врачом. Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами.

Рекомендации
Если Вы чувствуете, что способны принести себе вред или подумываете о суициде, немедленно обратитесь за помощью.
Делайте то, что приносит Вам удовольствие, например, читайте книги, посещайте любимые кафе, спектакли, музеи.
Учитесь управлять своими эмоциями.
Выработайте привычки: есть, ложиться спать, принимать лекарство в одно и то же время.
Избегайте употребления большого количества сахара.
Ведите дневник любых негативных мыслей и чувств, которые влияют на Ваше настроение; это поможет Вам и Вашему врачу быть в курсе, как вы чувствуете себя ежедневно.
Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами. Проводите время с людьми, которые способны Вас поддержать.
Присоединяйтесь к группам поддержки.
Обсудите с Вашим доктором возможности коррекции депрессии.
Помните, что депрессия — контролируемое состояние.
Если вы принимаете лекарства от депрессии, убедитесь, что Вы правильно следуете инструкциям Вашего врача.
Увеличьте потребление кислот омега-3.

Усталость

Пациенты, страдающие гепатитом, обычно ощущают усталость и слабость.

Усталость один из первых побочных эффектов противовирусной терапии. Отчасти это связано с тем, что интерферон стимулирует Вашу иммунную систему, а рибавирин оказывает токсическое воздействие на красные кровяные тельца, их уменьшение (это состояние называется «анемия»). Нарушение функций щитовидной железы, сопровождающееся снижением уровня гормонов щитовидной железы может тоже вызывать усталость.

Рекомендации
Изучите пределы своих возможностей, и не перетруждайте себя. Выполняйте только те виды деятельности, которые действительно необходимо сделать.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время каждый день.
Планируя, какие либо занятия предусмотрите перерывы для отдыха или кратковременного сна.
Регулярно выполняйте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Следите за своей осанкой.
Ешьте здоровую пищу для поддержания своего веса.
Не забывайте пить много воды в течение всего дня, особенно после приема таблеток.
Если слабость значительна в течение 1-2 дней после инъекции интерферона, примите от 325 до 1000 мг парацетамола* до введения инъекции. (Посоветуйтесь с врачом об этом.
Не забывайте, что здоровье — важнее всего. Научитесь говорить «нет» своим друзьям и родным, которые переоценивают Ваши силы, попросите их помочь Вам.

Потеря концентрации, памяти и способности ясно мыслить

Советы для улучшения памяти:
Регулярно ведите дневник приема лекарств и побочных эффектов.
Не забывайте брать с собой медикаменты, помещайте их в специальный контейнер.
Используйте установки таймера на наручных часах, будильнике, электронном органайзере или компьютере, напомнающие вам о приеме лекарств.
Выработайте привычку планировать день накануне вечером.
Выполняйте одно задание за раз, а не нескольких задач одновременно.
Обратите внимание на то, что вы хотите запомнить, повторите несколько раз.
Используйте стикеры с напоминаниями о ваших планах.

Полость рта, желудок, пищеварение

Противовирусная терапия может привести к снижению аппетита. Важно придерживаться полноценной диеты во время проводимой терапии и впоследствии. Ваш организм нуждается в хорошем питании и здоровой пище в борьбе с вирусом гепатита С и восстановлении повреждений, вызванных им.

Рекомендации
Совершайте прогулки или расслабляющие физические упражнения до приема пищи. Это может повысить Ваш аппетит.
Принимайте пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями вместо трехразового питания. Например, 8:30 – завтрак, 10:00 – легкая закуска, 12:30 – обед, 15:00 – легкая закуска, 17:30 – ужин и 19:30 – легкая закуска.
Ешьте Вашу любимую пищу, даже если Вы едите немного.
Пейте свежеприготовленные домашние напитки с пищевыми добавками вместо приема пищи. Пейте напитки через соломинку, если Вы находите их запах менее аппетитным.
Храните такие закуски как вареные яйца, сыр, масло в доступных местах. Храните закуски, которые не требуют хранения в холодильнике возле кровати или телевизора.
Запасайтесь небольшими порциями замороженных продуктов, их легко и просто приготовить.
Старайтесь использовать различные виды продуктов для приготовления наиболее интересных блюд.
Смотрите телевизионные передачи по приготовлению пищи.
Сделайте прием пищи приятным — ешьте с другими, ешьте в приятном месте, со свечами.
Если возможно, не пейте жидкость одновременно с приемом пищи. Это сделает Вас сытым раньше.

Неприятный вкус во рту, изменение вкуса

Пегиллированный интерферон может быть причиной горького или металлического вкуса во рту. Рибавирин может стать причиной воспаления ротовой полости и обезвоживания, что создает сухость и неприятный вкус во рту.

Рекомендации
Пейте много воды.
Кислая пища может маскировать металлический привкус. Пейте апельсиновый, клюквенный, ананасовый сок и лимонный напиток. Добавляйте к блюдам яблочный уксус, лимонный сок, рассол или приправы.
Маринуйте мясо, курицу рыбу или индейку в яблочном уксусе, вине, майонезе, соевом соусе. Добавляйте свежие и сухие травы или приправы к (такие как лук, чеснок, чили, розмарин, тмин, базилик, ореган (мяту), тимьян, горчицу, хрен, кетчуп).
Избегайте консервированных продуктов питания. Ешьте свежие или замороженные продукты.
Ешьте холодные продукты такие как фруктовое мороженое, шербет, фруктовый, замороженный йогурт для эффекта «замораживания» вкусовых сосочков. Ешьте замороженный виноград, апельсиновые дольки или кусочки дыни и арбуза. Употребляйте лимонные леденцы, которые помогут Вам уменьшить или избавиться от дурного вкуса во рту, который не исчезает после еды.
Не ешьте цитрусовые и не пейте цитрусовые соки непосредственно перед или после чистки зубов.
Ешьте черный шоколад.
Полощите до еды рот чаем, сол?ной водой, или водой с добавлением пищевой соды. Это поможет освежить вкусовые ощущения.
Используйте стеклянную, фарфоровую посуду, пластиковую упаковку вместо металлической.
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Помните, что ваши вкусовые качества восстановятся после завершения терапии.

Сухость во рту и густая слюна

Рибавирин разрушает красные кровяные тельца, в результате чего происходит дегидратация. Это вызывает сухость во рту или сгущение слюны.

Рекомендации
Используйте несодержащие сахар конфеты, ледяные кубики, жевательные резинки для увлажнения ротовой полости.
Начинайте и заканчивайте день стаканом воды.
Добавляйте в пищу соусы, соки, йогурты.
Макайте хлеб, крекеры, печенье в суп, молоко, сок или горячий шоколад.
Держите возле кровати стакан с жидкостью на случай, если Вы заходите пить ночью.
Полощите рот слабым солевым раствором.
Пейте больше жидкости, воды с соком лимона, чай с лимоном.
Посоветуйтесь с врачом относительно других увлажнителей ротовой полости для лечения сухости во рту.

Воспаление ротовой полости и горла

Всем пациентам рекомендуется осмотр, и лечение у стоматолога до начала лечения. Во время лечения возможно воспаление ротовой полости и горла. Если у Вас обычно имеются язвочки в ротовой полости, во время лечения состояние может ухудшиться в результате снижения иммунитета. Посоветуйтесь со своим врачом: многие факторы могут вызвать стоматит и афтозные поражения ротовой полости.

Рекомендации
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Пользуйтесь мягкой зубной щеткой.
Не используйте зубные пасты, содержащие лаурил сульфат натрия.
Пейте много воды. Адекватная гидратация важна для поддержания здоровья, особенно в течение лечения гепатита. Ешьте измельченные продукты или пюре. Детское питание может прекрасно заменить другие продукты.
Пейте нектары вместо соков.
Пейте растворимые напитки или молочные коктейли вместо твердой пищи.
Используйте соломинку.
Ешьте теплую или холодную пищу, но не горячие блюда.
Полощите ротовую полость теплой, подсоленной водой.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно применения лидокаина при уходе за ротовой полостью. Это может облегчить дискомфорт при воспалении ротовой полости.
Ведите пищевой дневник, чтобы выявить возможную причину воспаления и исключить из рациона продукты, вызывающие воспаление.
Используйте чай и травы, содержащие высокое содержание танина (ромашка, шалфей, мята перечная) для полоскания полости рта.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема пробиотиков, содержащих Lactobacillus.
Прием эхинацеи может ускорить процесс заживления афт, однако у пациентов с ВИЧ, прием эхинацеи противопоказан.

Воздержитесь от:
Соленой, кислой, содержащей специи пищу.
Грубой пищи, подобной сухим тостам, мюслям.
Порошка чили, горячего соуса, переца, карри, гвоздики, мускатного ореха.
Напитков, содержащие карбонатные соли (кола).
Цитрусовых (апельсины или грейпфруты).

Тошнота и рвота

Тошнота-это частый побочный эффект,причиной ее возникновения может быть как интерферон, так и рибавирин. Повторяющаяся рвота может привести к дегидратации и нарушению химического равновесия в организме. При частой рвоте или тошноте проконсультируйтесь в своего врача.

Рекомендации

Попытайтесь:
Придерживаться диеты, содержащей бананы, рис, яблочный соус, чай и тосты.
Ешьте небольшими, закусочными порциями каждые 2-4 часа, вместо 2 или 3 разового питания.
Принимайте рибавирин во время приема пищи.
Ешьте прохладную или охлажденную до комнатной температуры пищу. Хороши фрукты или сандвичи с охлажденными кусочками сыра. Горячая пища может способствовать возникновению тошноты и рвоты. 
При рвоте поддерживайте себя супами, соками, замороженными фруктами.

Продукты, которые помогут справиться с тошнотой и рвотой:
Соленые продукты, такие как крекеры, кренделя.
Мятный, ромашковый, имбирный чай, успокоят Ваш желудок.
Холодная минеральная вода с газом.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно использования лекарственных средств, уменьшающих тошноту.

Чего следует избегать:
Не ложитесь на протяжении часа после еды.
Избегайте запахов и продуктов, которые вызывают тошноту. Открывайте окна, чтобы уменьшить запах приготовляемой пищи.
Не ешьте, в период сильной тошноты.
Избегайте очень сладких, горячих, жирных, содержащих специи, сильно пахнущих продуктов.

Понос

Во время терапии может возникнуть понос (диарея). У некоторых пациентов диарея является проявлением побочных эффектов. Диарея может стать причиной дегидратации и слабости, поэтому очень важно восполнить утраченные потери жидкости.

Рекомендации
Используйте диету, содержащую бананы, рис, яблочное пюре, чай и тосты. Ешьте часто, небольшими порциями.
Для восполнения утраченной жидкости, пейте различные напитки (воду, травяные чаи) комнатной температуры на протяжении дня.
Ешьте продукты, содержащие высоки процент растворимой клетчатки: овсянку, рис, бананы, яблочное пюре, фруктовое желе.
Пейте и ешьте продукты, содержащие высокий процент калия карбоната, вещества, которое теряется при поносе. Его содержат бананы, помидоры без кожицы, рыба, курица, мясо, абрикосовый, апельсиновый, манговый и персиковые соки.
Исключите острую, жареную, жирную пищу.
Выпивайте стакан жидкости после каждой дефекации.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема лекарственных средств против поноса.

Чего следует избегать:
Избегайте жирной, жареной, острой и слишком сладкой пищи.
Ограничьте напитки, содержащие кофеин, такие как кофе и кола.
Не употребляйте молочные продукты на протяжении трех дней после нормализации симптомов.
Избегайте продуктов и напитков, способных вызвать спазмы и вздутие, таких как бобы, капуста, брокколи, брюссельская капуста, свежий перец, газированные напитки, лук.
Ограничьте использование не содержащих сахар жевательных резинок, конфет с сорбитолом.

Потеря веса

Чрезмерная потеря веса может стать серьезной проблемой при лечении. Правильное сбаласированное питание является важным элементом поддержания общего состояния в течение лечения. Большинство пациентов отмечают , изменение веса в ходе лечения. К сожалению, потеря веса, может быть связана с побочными эффектами терапии и потерей мышечной ткани. Физические упражнения, как и сбалансированная диета, имеют важное значение, поскольку увеличивают мышечную массу, стимулируют аппетит, снижают уровень депрессии и тревоги.

Причины потери веса должны быть выявлены и скорректированы вашим врачом.

Советы по предотвращению потери веса:

  • Проконсультируйтесь с диетологом относительно выбора продуктов питания.
  • Выбирайте продукты с высоким содержанием калорий и белка.
  • Пейте соки в дополнение к воде.
  • Добавьте в рацион регулярное употребление молока, молочных коктейлей, молочных супов, яиц, картофельного пюре, выпечки.

Кожа и волосы

Противовирусная терапия может привести к чрезмерному выпадению волос (облысение), а также изменению текстуры волос. Такие изменения могут происходить по всему телу, а не только на голове. Одного из трех пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит ломкость и выпадение волос, цвет волос становится тусклым.

Выпадение волос может быть также симптомом нарушения работы щитовидной железы, и всем пациентам, которые жалуются на этот симптом, следует пройти обследование функции щитовидной железы Большая потеря волос /изменение структуры волос происходят более часто после 3-4 месяцев лечения. Волосы обычно выпадают понемногу, а не обильно как при химиотерапии. После окончания терапии, Ваши волосы начнут медленно расти, и восстановятся в прежней толщине. Важно знать, что миноксидил ( его содержат шампуни VICHI) не дает желаемого эффекта при интерферон-индуцированной потере волос. Фактически, миноксидил может вызвать раздражение и сухость кожи, нежелательные при терапии.

Рекомендации

  • Не мойте волосы слишком часто.
  • Носите головной убор.
  • Используйте расчески с широкими зубьями или мягкую щетку, не расчесывайте волосы слишком часто.
  • Не сушите волосы феном, не завязывайте волосы туго, и збегайте химических красителей и перманентов.
  • Реже используйте гели, спреи, лаки, муссы для волос, особенно содержащие алкоголь.
    Используйте мягкие шампуни.
  • Спите на сатиновой наволочке, для снижения трения волос.
  • Не используйте лекарства от выпадения волос – они не эффективны при выпадении волос, связанном с приемом интерферона

Изменения ногтей

Противовирусная терапия может повлиять на структуру ваших ногтей, они могут стать сухими и ломкими.

Советы по уходу за ногтями:
Длина ногей долна быть короткой.
Используйте лосьоны и кремы для рук , так часто, насколько это возможно,особенно после того как ваши руки были в воде.
Носите перчатки для защиты рук при мытье посуды, уборке, садоводческих работах, стирке, работах с использованием химических веществ.
Перед сном, смазывайте руки жирным кремом, надевайте специальные хлопчатобумажные перчатки.
Используйте индивидуальные маникюрные принадлежности.
Если вы пользуетесь услугами маникюрных салонов помните не только о своей безопасности, но и о безопасности других клиентов.

Кожные высыпания

Кожные высыпания, особенно на конечностях и туловище, часто является результатом приема рибавирина. Эта сыпь имеет тенденцию к появлению и исчезновению в период лечения.

Рекомендации:

  • Принимайте прохладную ванну, используйте увлажняющие мыла и лосьоны.
  • При сухости кожи, используйте шампунь, содержащий селен.
  • Защищайте Вашу кожу от солнечных лучей, которые могут усилить сыпь.
  • Избегайте приема горячего душа, ванны.
  • Если применение лосьонов и крема не улучшают состояния, посоветуйтесь с врачом.

Местные реакции в области инъекций

В местах инъекций возможно появление красноты и пятен. Ваше состояние улучшиться через несколько дней после окончания курса лечения.

Рекомендации
Если вы самостоятельно вводите препарат, соблюдайте правила введения лекарства.
Если вы испытываете боль, отек, раздражение в местах инъекций, проконсультируйтесь с врачом незамедлительно.

Советы для безопасных инъекций:
Мойте руки с мылом до проведения инъекций для предотвращения инфекции.
Убедитесь в том, что температура препарата соответсвует комнатной температуре.
Обработайте место введения, кожа должна быть сухой.
Постоянно меняйте места инъекций.
Не массируете место укола.
Прикладывайте холод к проблемным местам.
Посоветуйтесь со своим врачом об использовании крема с гидрокортизоном при зуде.
Одежда может раздражать кожу в местах укола, поэтомупрепочтительно носить одежду и белье из натуральных материалов. 
Иглы и шприцы не должны использоваться повторно.
Использование косметических кремов может помочь при незначительных раздражениях.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке довольно частый побочный эффект терапии. Вирус гепатита С влияет на весь организм – от мышц до суставов, легких и пищеварительной системы. Ваш пищевод, легкие, мышцы грудной клетки, ребра, сердце могут провоцировать различные симптомы в грудной клетке, они ощущаются как боль в груди. Но если боль появилась во время терапии, особенно если она значительна, отличается от боли, имевшейся ранее, или появляющейся во время подъема или спуска по лестнице, необходимо обратиться за медицинской помощью, т.к. возможно боль связана с проблемами сердечно-сосудистой системы и требует специальной терапии.

Рекомендации

Обратитесь за медицинской помощью, так как только доктор может решить, с чем связана Ваша проблема.

Одышка

Во время лечения многие пациенты замечают появление одышки. Это явление связано с уменьшением красных кровяных телец (анемией) на фоне приема рибавирина. При возникновении одышки немедленно обратитесь за медицинской помощью. Одышка может вызывать чувство страха. Врач поможет исключить бронхиальную астму или другое заболевание легких, требующее специального лечения.

Рекомендации

Обратите внимание, после чего появляется одышка, сообщите об этом своему врачу. Необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы исключить заболевания сердца и легких.

Нарушения зрения

Нарушения зрения могут быть связаны с ухудшением ясности зрения. Если они возникают, Вам следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы исключить другие причины ухудшения зрения.

Рекомендации
Посетите врача – офтальмолога до начала лечения, чтобы знать исходные показатели вашего зрения.
Опишите доктору время появления нарушений зрения, (ночь, при ярком свете, обычное время дня), как они проявляются (расплывчатость предметов, невозможность смотреть одним или двумя глазами, боль).
При заметных ухудшениях зрения (внезапное ухудшение зрения, внезапное изменение зрения одним глазом) обратитесь за медицинской помощью в течение 24 часов.

Проблемы, связанные со щитовидной железой

Щитовидная железа находиться на передней поверхности шеи и имеет размер абрикоса. Она контролирует многие функции организма: влияет на аппетит, вес, концентрацию. Пегиллированный интерферон может способствовать снижению и повышению активности функций щитовидной железы. Необходимо тщательно проверить функцию щитовидной железы перед лечением, а затем проверять ее каждые три месяца лечения. У большинства пациентов интерферон не вызывает нарушения функций щитовидной железы. При возникновении любых изменений, их следует обсудить с врачом.

Рекомендации

Расскажите своему врачу о тех изменениях, которые Вас тревожат, врач назначит Вам дополнительные исследования крови.

Анемия

Перед началом противовирусной терапии и в ходе лечения, необходимо регулярно, не реже одного раза в две недели, контролировать показатели общего анализа крови, включающего показатели эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Прием рибавирина часто приводит к анемии (понижению числа красных кровяных клеток), что приводит к хронической усталости и может вызывать боли в сердце, одышку или даже сердечный приступ. Анемия диагностируется с помощью двух тестов: определения количества гемоглобина и гематокрита.

Существуют два подхода к лечению рибавирин-индуцированной анемии: сокращение дозы рибавирина и использование эритропоэтина-бета, стимулирующего продукцию красных кровяных телец. Некоторые медицинские эксперты считают, что снижения дозы рибавирина следует избегать, особенно в течение первых 12 недель лечения, так как адекватные дозы рибавирина помогают предотвращению рецидивов и повышают шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Нейтропения

Основная функция лейкоцитов заключается в борьбе с инфекцией. Есть несколько типов белых кровяных клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Нейтропения характеризуется аномально низким количеством нейтрофилов. Нейтропения является широко распространенным побочным эффектом как обычных, так и пегилированных интерферонов. Клинические исследования показали, что у более чем 95% пациентов при противовирусной терапиипроисходило снижении количества нейтрофилов. У подавляющего большинства пациентов, у которых развивается интерферон — индуцированная нейтропения, не возникают серьезные инфекции. Однако, несмотря на это, очень важно, чтобы пациенты своевременно (не реже раза в 14 дней) контролировали показатели общего анализа крови с тем, чтобы предотвратить серьезные осложнения нейтропении. Нейтропения, как правило, корригируется уменьшением дозы

Источник: http://www.hvstop.org/page.php?id=22 

Вирусные гепатиты

1 октября традиционно отмечается как Всемирный день борьбы с гепатитом. Исследованиями вирусных гепатитов занимаются и в ГНЦ ВБ «Вектор».

Вирусные гепатиты человека – класс инфекционных заболеваний печени, которые вызываются рядом самостоятельных инфекционных агентов с весьма разнообразными характеристиками. Эти агенты отличаются друг от друга по типу и виду вирусной частицы и её генетического материала, механизму заражения и путям передачи, патогенезу и иммуногенезу, клиническим проявлениям, тяжести течения и исходам, вероятности перехода в хроническую форму и раковые заболевания, способам лабораторной диагностики. Объединяющим началом является тяжёлое поражение печени.

История открытия

Открытие Б.Бламбергом в 1963 г. «австралийского антигена», удостоенное впоследствии Нобелевской премии, было первым в цепи блестящих исследований, доказавших вирусную природу гепатитов. К настоящему времени идентифицированы и детально охарактеризованы несколько разновидностей вирусов: вирус гепатита В (ВГВ) был выявлен Д.Дейном в крови и клетках печени больного в 1970, вирусная природа гепатита А была доказана в 1973, вирус гепатита дельта открыт в 1977, вирус гепатита Е (ВГЕ) получил «самостоятельность» в 1983 г. после опыта выдающегося российского учёного М.С.Балаяна с самозаражением, и, наконец, в 1989 году был идентифицирован вирус гепатита С (ВГС).

Около 90% всех случаев вирусных гепатитов вызываются именно этими вирусами, тогда как для остальных 10% вызывающие их агенты остаются неустановленными.

Страшные факты

Заболеваемость вирусными гепатитами по своим масштабам и последствиям носит беспрецедентный характер: по данным ВОЗ только ВГВ в мире инфицировано около 2 млрд. чел., хроническая форма выявлена у 350 млн. чел., а в списке причин смертности ВГВ занимает 10 место в мире, унося ежегодно 1,2 млн. человеческих жизней, будучи вторым, после табакокурения, фактором, вызывающим рак. До 70% инфекций ВГВ протекает бессимптомно. Уровень хронизации у взрослого населения составляет 10-20%, но при внутриутробной инфекции он возрастает до 90%. В России число больных вирусным гепатитом В составляет 4-8 млн. чел.

ВГС, так называемый «ласковый убийца», проник в человеческую популяцию около 300 лет назад. Заболевание имеет очень длительный инкубационный период (до 20 лет), в течение которого человек даже не подозревает о своей болезни и сталкивается с ней уже на стадии цирроза или первичного рака печени. Число инфицированных превышает 200 млн. чел. (около 3% населения земного шара), в России – 4-7 млн. чел., причём большинство является скрытыми носителями. Уровень хронизации чрезвычайно высок – до 80%. Из-за высокой изменчивости в организме пациента образуются миллионы различных вариантов вируса. Этим и объясняется его «ускользание» из-под иммунологического контроля организма: победителем почти всегда оказывается вирус.

Заболевание, вызываемое ВГА, также известно сотни лет. ВГА – один из самых маленьких вирусов, но распространён по всему миру и особенно часто встречается в развивающихся странах Азии, Африки и Америки, где вспышки заболевания охватывают все возрастные группы населения. Там к возрасту 30-39 лет антитела к ВГА обнаруживаются у большинства населения. Не обходит ВГА и нас: по результатам исследования, проведённого «Вектором», до 70% жителей наукограда Кольцово старше 40 лет имеют антитела к ВГА. При этом случаев перехода в хроническую инфекцию не отмечено, а после выздоровления обычно вырабатывается пожизненный иммунитет.

ВГЕ – «коренной житель» Центральной и Юго-Восточной Азии, Северной и Восточной Африки, Южной Америки. В Новосибирске ВГЕ был впервые выделен в 2002 г. сотрудниками «Вектора» от мигрантов из Центральной Азии. Кроме человека инфицирует некоторых приматов, а также домашних и диких животных. ВГЕ особенно опасен для беременных женщин, среди которых уровень смертности при этой инфекции достигает 25%.

Пути передачи

Все вирусные гепатиты по способу их передачи можно разделить на две группы. Первую составляют гепатиты А и Е, передающиеся фекально-оральным путём (то есть через загрязнённые заражённым человеком воду, продукты питания, предметы личного обихода), вторую – B, C, D и G, передающиеся парентеральным или инъекционным путём (то есть при пользовании без тщательной стерилизации мединструментами, при многократных инъекциях крови и препаратов, полученных из донорской крови, половым путем и т.д.).

Самым распространённым вирусом – ВГВ – заражаются только от инфицированных им людей, в том числе от больных в скрытой форме – носителей инфекции. Пути передачи ВГВ сходны с таковыми при ВИЧ-инфекции, однако контагиозность ВГВ в 100 раз выше. Основной путь передачи ВГВ – через кровь, в которой концентрация вируса наиболее высока, при переливании крови, пирсинге, татуировке, приёме наркотиков. Очень важно, что по исследованиям сотрудников «Вектора» хирургические операции, гемодиализ, общая анестезия и другие мед. процедуры не проявили себя в качестве факторов риска, что, безусловно, свидетельствует о высоком уровне медицинской культуры и соблюдения правил биобезопасности в медучреждениях Сибири. В слюне, сперме и вагинальном экстракте концентрация ВГВ ниже, поэтому сексуальные контакты являются вторым по значимости путём передачи ВГВ. Третий путь, бытовой, реализуется гораздо реже, поскольку в моче, фекалиях, поте, слезах, грудном молоке вирус выявляется в низких концентрациях.

Как защититься?

Из-за больших различий между вирусами гепатита невозможно выработать единую стратегию диагностики, профилактики и лечения этих инфекций. Каждый вирус гепатита по-своему уникален и требует отдельного рассмотрения.

Разработка и использование высокоэффективных вакцин позволила достичь большого прогресса в профилактике ВГВ: хотя привито всего 8% населения, эффективность вакцинации уже даёт о себе знать – только за первую половину 2008 г. заболеваемость острым ВГВ снизилась на 13% по сравнению с 2007 г. Государственной программой бесплатной вакцинации против ВГВ охвачены немногие группы населения, но у каждого есть возможность провакцинироваться платно, защитив себя и своих близких, особенно если работа связана с повышенным риском травматизма, приходится ставить себе много уколов или в семье есть инфицированный ВГВ. Кроме того, эта прививка защищает и от вируса гепатита дельта.

При создании вакцины против ВГС основная проблема связана с высокой изменчивостью вируса и требует новых нестандартных решений. Однако в течение 10 лет, прошедших с момента открытия ВГС, апробировано множество схем лечения с различной длительностью и режимом дозирования препаратов, что довело эффективность лечения до 40-70%.

Все известные штаммы ВГА относятся к одному серотипу, и они надёжно выявляются независимо от географического происхождения. Вакцины обеспечивают защиту в течение не менее 15 лет. Прививки от гепатита А показаны детям и взрослым, не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования: направляющимся в районы с высоким уровнем циркуляции ВГА (туристы, контрактники, военнослужащие), медперсоналу инфекционных отделений, персоналу дошкольных учреждений, работникам общественного питания и водоснабжения. В России вакцинация против гепатита А не включена в Национальный календарь обязательных прививок, однако этот вопрос периодически поднимается учёными и практиками здравоохранения, поскольку благодаря вакцинации возможно искоренение этого заболевания в России.

Не нужно забывать соблюдать и простейшие правила гигиены для предотвращения инфекции ВГА – регулярное мытьё рук с мылом (особенно перед едой), использование в пищу только хорошо вымытых овощей и фруктов, избегание близких контактов с больными, употребление только кипяченой воды. Эти же правила нужно соблюдать, чтобы не заразиться и ВГЕ.

«Рука на пульсе»

Изучение вирусных гепатитов не отнесено к приоритетным направлениям деятельности «Вектора», однако по просьбе врачей ряда клиник Новосибирска и Новосибирской области, которым необходима помощь в диагностике сложных случаев вирусных гепатитов, в лаборатории вирусных гепатитов был создан и одобрен Этическим комитетом «Вектора» инициативный проект «Мониторинг ситуации по вирусным гепатитам в Сибирском регионе и участие в расследовании и изучении сложных случаев инфекций вирусными гепатитами» (рук. Кочнева Г.В.), который в течение двух лет ведётся на постоянной основе. Это позволяет не только получать новые научные результаты по распространённости и генетическому разнообразию вирусов гепатита, но и реально помогает врачам уточнить диагноз и наметить оптимальную схему лечения. Кроме этого, в рамках специального проекта фонда МФТИ (рук. Нетёсов С.В.) ведётся работа по созданию на базе «Вектора» Региональной клинической референс-лаборатории для диагностики вирусных гепатитов. На этом пути было много сложностей по проектированию планировки и реконструкции помещений, но сейчас лаборатория фактически уже построена и работает в пилотном режиме, а с 2009 г. заработает в полную силу. И тогда, мы надеемся, для Сибири не будет проблем в части диагностики любых сложных случаев вирусных гепатитов.

Галина Вадимовна Кочнева,
доктор биологических наук,
заведующая лабораторией вирусных гепатитов
ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор»


Вирусный гепатит В : ru

Вирусный гепатит B (b , «б») – это инфекционное заболевание печени, обусловленное вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита В, распространена повсеместно и каждый может подвергнуться заражению.

Вирус гепатита B передается, в основном, через кровь. Хронический вирусный гепатит B – опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям и гибели заболевшего. Поэтому важно своевременно распознать и начать лечение гепатита B.

Существуют вакцины против вируса гепатита В, дающие надежную защиту от развития заболевания.

        Гепатит В встречается чаще всего у взрослых людей (пик заболеваемости приходится на возрастные группы 20–49 лет). 

Чаще всего заражение происходит в местах, где собираются лица, употребляющие инъекционные наркотики, в салонах пирсинга и татуажа, парикмахерских (маникюр, педикюр). Возможен половой путь заражения, если один из половых партнеров является носителем инфекции. Вероятность передачи вируса гепатита В другому партнеру составляет около 30%. Как это ни печально, заражение вирусом гепатита В еще происходит и в лечебных учреждениях.

Перенос вируса осуществляется с кровью или другими биологическим жидкостями больного человека, попадающими непосредственно в кровь инфицируемого.

Это происходит при совместном использовании колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), одного шприца для введения наркотиков, при пирсинге, татуаже с использованием плохо обработанного инструментария, при проведении медицинских манипуляций, половым путем и от инфицированной матери ребенку во время прохождения его через родовые пути.

Статистика указывает на высокий риск развития хронического гепатита В и его неблагоприятных исходов у детей, родившихся от инфицированной матери.

Поэтому всем таким детям почти сразу после рождения делают прививку от гепатита В.

Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также с пищей, при разговоре и.т. д.

Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной.

При активно прогрессирующем течении заболевания, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом.

В группу риска по гепатиту В входят:

  • Лица, имеющие многих половых партнеров или с ранее установленным диагнозом инфекции, передающейся половым путем
  • Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты
  • Половые партнеры инфицированных лиц
  • Лица, употребляющие инъекционные наркотики
  • Члены семьи (домочадцы) больного с хроническим гепатитом В
  • Дети, родившиеся от инфицированных матерей
  • Работники здравоохранения
  • Больные на гемодиализе (аппарат «искусственная почка») или получающие частые переливания крови

Заражение вирусом гепатита B приводит в большинстве случаев к развитию острого гепатита В. Реже у людей со сниженным иммунитетом или детей, инфицированных в родах, острый гепатит не наблюдается, а заболевание приобретает характер первично-хронического вялотекущего заболевания.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа- интерферонов и аналоги нуклеозидов .

Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют сборке вирионов в клетках печени. Препараты назначают и отдельно друг от друга и в комбинации. Выбор схемы терапии зависит от течения и стадии заболевания. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.

Остерегайтесь недостоверных, сомнительных методов лечения. Вы можете встретить многообещающую рекламу этих средств, однако реальная эффективность их использования при гепатите не доказана. Это относится и ко многим средствам, про которые утверждается, что они могут активировать иммунную систему для борьбы с гепатитом, воздействовать на вирус или улучшать процессы, протекающие в печени.

В любом случае помните — легкой, быстрой и дешевой возможности лечения хронического гепатита В пока не существует и в ближайшие годы не появится, препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза в печени (помимо интерферонов) пока не создано, хотя научный поиск в этом направлении ведется активно.

Факторы риска инфицирования вирусными гепатитами В и С у беременных женщин Донецкой области

Актуальность вирусных гепатитов обусловлена их высокой распространенностью и особенностями естественного течения. Около двух миллиардов жителей планеты были инфицированы вирусом гепатита В (HBV), из них у 360 миллионов заболевание перешло в хроническую форму. Более полумиллиона человек ежегодно погибает от HBV-инфекции (52 000 – от острого гепатита В и 470 000 – от цирроза печени и ГЦК) [1, 2]. Не является исключением и Украина, где, по данным ВОЗ, около 2-7 % населения инфицировано вирусом гепатита В. Заболеваемость гепатитами жителей Донецкой области остается одной из самых высоких, превышающая среднегодовые показатели по стране в 3-4 раза. О высокой распространенности хронических форм болезни свидетельствует уровень носительства поверхностного антигена гепатита В, который в 2001 г. в Донбассе составил 2,6 %.

Вирусные гепатиты могут оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности, вызывая выкидыши или преждевременные роды. Гепатиты с парентеральным механизмом инфицирования опасны еще и возможностью инфицирования ребенка, которое чаще всего происходит во время родов. Практически у всех детей, в отличие от взрослых, развивается хроническая форма заболевания, которая с высокой долей вероятности может привести к развитию цирроза печени уже в первые 10 лет жизни. И если развитие вирусного гепатита В можно предупредить путем вакцинации, то при гепатите С такой возможности нет, что диктует необходимость поиска других решений, например, проведения кесарева сечения. Имеющиеся сейчас данные по этому вопросу крайне противоречивы и требуют уточнения, в том числе и определения экономической целесообразности введения поголовного скрининга беременных на маркеры гепатита С. Решение этого вопроса лежит в плоскости эпидемиологической разведки инфицированности беременных вирусами гепатита, частоты передачи вируса ребенку и необходимости соотнести затраты на скрининг с преимуществами альтернативных методов ведения родов и экономическим ущербом от инфицирования новорожденных.

Согласно Приказа МЗ СССР № 408 от 30.11.1982 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», который является нормативным документом, определяющим контингенты, подлежащие обследованию на поверхностный антиген вирусного гепатита В (HBsAg) в Украине, беременные подлежат обязательному обследованию на HBsAg. Несмотря на значительную распространенность ВГС, высокий риск вертикальной трансмиссии, обследования беременных на маркеры ВГС никакими нормативными документами до сих пор не предусмотрено.

Пути передачи вирусных гепатитов хорошо изучены, однако удельный вес того или иного пути в конкретном регионе может значительно повлиять на стратегию скрининга, поэтому определение оптимальной методики скрининга обычно начинают с выявления так называемых «групп риска». Так, например, в Канаде основными факторами риска инфицирования вирусным гепатитом и другими заболеваниями, передающимися половым путем, являются (рекомендации Canadian STD [3]): 1. Возраст менее 25 лет; 2. Внутривенное введение наркотиков; 3. Другие наркоманы; 4. «Уличная молодежь»; 5. ЗППП в прошедшем году; 6. Новый сексуальный партнер за прошедшие 2 месяца; 7. Два или более сексуальных партнеров в прошедшем году; 8. Незащищенный секс с любой из предыдущих групп; в Бразилии – множественные сексуальные контакты [4], в Непале – внутривенное введение наркотиков, бытовые контакты с больными ХВГВ и хирургические вмешательства в анамнезе [5]. Особый интерес представляет последнее обстоятельство, свидетельствующее, в первую очередь, о низком уровне медицины в этой стране.

Материалы и методы

Для выяснения преобладающих путей инфицирования вирусными гепатитами в г. Донецке на маркеры вирусных гепатитов В и С были обследованы беременные при постановке на учет в женскую консультацию ЦГКБ № 3 г.Донецка. Вниманию беременных предлагалась анкета, содержащая вопросы о профессиональных контактах с кровью, переливании крови в анамнезе, сексуальном поведении, фактах приема наркотиков, инвазивных манипуляций в анамнезе (операции, пирсинг, татуаж, шрамирование, аборты, частота гинекологических осмотров), перенесенных венерических заболеваниях, посещениях маникюрных или педикюрных кабинетов, стоматологической помощи (государственные поликлиники или частные кабинеты), частоте нахождения на стационарном лечении (всего 21 вопрос). Анкетирование производилось анонимно.

Для диагностики гепатитов В и С определяли следующие маркеры: HBsAg (ИФА), anti-HBcor (ИФА), IgG HVC (ИФА). Для обработки результатов использовались пакеты STATISTICA от Stat Soft и MS Excel.

Результаты и их обсуждение

Всего обследовано 112 женщин в возрасте от 19 до 39 лет. Средний возраст составил 25,4 лет. Из 112 обследованных у 16 (14,3 %) выявлены маркеры вирусных гепатитов. При этом ни у одной из женщин не был обнаружен HBsAg, anti-HBcor выявлены у 7 (6,25 % или 43,75 % серопозитивных), anti-HCV – у 7 (6,25 % или 43,75 % серопозитивных) и у 2 (1,8 % или 12,5 % серопозитивных) выявлено сочетание anti-HBcor и anti-HCV (табл. 1).

Хотя антитела к вирусу гепатита В и С выявлены примерно у одного и того же числа обследованных, диагностическая значимость их существенно отличается. Если anti-HBc при отсутствии HBsAg означает перенесенный в прошлом острый гепатит В, то антитела к вирусу гепатита С – наличие хронического заболевания печени с вероятностью 80 %. Обращает на себя внимание, что 12,5 % обследованных нами серопозитивных женщин одновременно имели маркеры 2 вирусных гепатитов.

Выявленная нами распространенность маркеров примерно соответствует Европейской и Североамериканской: хроническим гепатитом В поражено не более 1 %, а гепатитом С – не более 2-3 % населения [8, 9]. Хотя, если брать абсолютные цифры, в мире преобладают больные гепатитом В, прежде всего за счет стран Юго-Восточной Азии и Китая [6, 7].

Общеизвестно, что для выработки экономически обоснованной методики скрининга необходимо четкое представление об основных источниках инфекции, путях передачи и уровне иммунитета у населения конкретного региона. К примеру, в странах с промежуточной частотой распространения ВГВ (все восточноевропейские, включая Украину, а также большинство средиземноморских государств и Индия) в прошлом доминировали перинатальный, бытовой и половой путь инфицирования, а в настоящее время существенную роль играют внутривенное введение наркотиков, татуировки и пирсинг.

Хотя механизм передачи ВГВ и ВГС одинаков, тем не менее, удельный вес различных путей инфицирования при этих гепатитах существенно отличается. С целью выявления ведущих факторов риска инфицирования вирусными гепатитами В и С в г. Донецке данные анкетирования и результаты иммунологического обследования беременных статистически обработаны методом Хи-квадрат.

Нами определялась частота факторов риска у инфицированных и неинфицированных, а затем определялась достоверность различий частот. Полученные результаты мы расположили в порядке убывания статистической достоверности исследуемых факторов риска (табл. 2). Установлено, что статистически значимыми факторами, определяющими риск инфицирования беременных ВГВ были сексуальное насилие в анамнезе, внутривенное введение наркотиков, прием наркотиков независимо от путей введения, ВГ в анамнезе (кроме ВГА), незащищенный секс. Определенную роль играли, однако, статистически были недостоверными, профессиональный контакт с кровью, наличие 2 половых партнеров за предыдущий год и венерические заболевания в анамнезе.

Такие факторы риска как пирсинг, татуаж, аборты в анамнезе, наличие больного ВГ в семье, переливание крови, частота посещений гинеколога, лечение в государственных лечебных учреждениях и др. существенной роли в передаче ВГВ не играли (табл. 2). Статистически достоверными факторами, определяющими вероятность инфицирования гепатитом С, были перенесенные вирусные гепатиты (кроме ВГА), внутривенное введение наркотиков и прием наркотиков независимо от путей введения.

Существенное значение имели, но были статистически недостоверными, такие факторы распространения ВГС, как переливание крови в анамнезе, ВГ в семье и наличие 2 половых партнеров за предыдущий год (табл. 3).

Как и при ВГВ, такие факторы риска как пирсинг, татуаж, аборты в анамнезе, частота посещений гинеколога, лечение в государственных лечебных учреждениях и др. существенной роли в передаче ВГС не играли.

При сравнении удельного веса различных путей инфицирования беременных ВГВ и ВГС нами было установлено, что одни факторы, такие как, например, употребление наркотиков, играют ведущую роль при передаче обоих вирусных гепатитов, другие имеют существенные различия. В частности, одним из главных для ВГВ, помимо употребления наркотиков, был половой путь передачи. Из выделенных нами 8 ведущих факторов, 4 относятся к этой категории, а именно: сексуальное насилие в анамнезе, незащищенный секс, наличие 2 половых партнеров за предыдущий год и венерические заболевания в анамнезе. Статистически достоверным фактором передачи ВГВ также был вирусный гепатит в анамнезе (кроме ВГА) и, наконец, определенное значение имел профессиональный контакт с кровью.

Указание на наличие в анамнезе вирусных гепатитов (кроме ВГА) было самым достоверным при скрининге на ВГС. Важнейшим фактором передачи HCV было употребление наркотиков, особенно их внутривенное введение. Переливания крови и ВГ в семье также имело значение, но было статистически недостоверным. Лишь один из выделенных нами 6 ведущих для ВГС факторов относится к половому пути передачи – наличие 2 половых партнеров за предыдущий год.

Таким образом, одним из основных факторов риска, общим для обоих гепатитов, является употребление наркотиков, особенно их внутривенное введение.

Это соответствует литературным данным. Так, проведенное исследование в Великобритании показало, что инфицированность наркоманов варьирует от 59 до 98 % [7, 10].

Наши данные в отношении частоты полового пути передачи при ВГВ и ВГС также подтверждаются имеющимися в литературе сообщениями о том, что в отличие от ВГВ, вероятность инфицирования HCV при половых контактах значительно ниже [11, 12]. Она не превышает 5 % при моногамных отношениях и возрастает до 20 % у лиц с множественными и неустойчивыми половыми связями, особенно у страдающих другими ЗППП [13, 14].

Наличие в анамнезе вирусных гепатитов (кроме ВГА) было статистически достоверным фактором при скрининге на ВГВ и ВГС, однако имело различную ценность. Являясь важнейшим фактором, указывающим на вероятность обнаружения маркеров ВГС, оно было лишь четвертым по значимости для обнаружения маркеров ВГВ.

Внутрибольничная передача HCV, как и ВГВ вероятна у пациентов, получающих многочисленные инфузии препаратов крови [15, 16]. У обследованных нами беременных этот фактор, имея определенное значение при передаче ВГС, был несущественным для ВГВ. В то же время необходимо отметить существующую возможность инфицирования ВГВ при профессиональном контакте с кровью, что малосущественно для ВГС.

Фактор наличия ВГ в семье, имея определенное статистически недостоверное значение при ВГС (р=0,074), для ВГВ был малозначим (р=0,604).Сообщения о вероятности внутрисемейной передачи ВГС разноречивы. Так, если, например, в неэндемичной по ВГС Японии вероятность обнаружения инфицированного родственника в семейном очаге составила от 5,7 % до 23,6 % [17, 18], то в Европейских странах и Корее от 0 % до 2,3 % [19, 20].

Необходимо указать на то, что пирсинг и татуаж, которые по литературным данным относятся к наиболее вероятным факторам инфицирования вирусными гепатитами, у обследованных нами беременных женщин существенного значения не имели: среди факторов инфицирования они находились соответственно на 9-10 местах при ВГВ и 8-9 при ВГС. Поскольку больные подвергаются скринингу на парентеральные гепатиты, а не гепатит В или С в отдельности, мы свели воедино имеющиеся данные о факторах инфицирования (табл. 4).

Наиболее информативным показателем, свидетельствующем о наличии у обследуемого маркеров ВГВ и ВГС явилось наличие ВГ в анамнезе. Главным фактором передачи HВV и HCV было употребление наркотиков, особенно их внутривенное введение. Равноценную значимость имели, однако, статистически были недостоверными переливание крови в анамнезе, наличие ВГ в семье и наличие 2 половых партнеров за предыдущий год.

С убывающей долей вероятности участия в инфицировании ВГ расположились следующие факторы: незащищенный секс, татуаж, пирсинг, сексуальное насилие в анамнезе, профессиональный контакт с кровью и т.д. Аборты в анамнезе, частота посещений гинеколога, лечение в государственных лечебных учреждениях и др. существенной роли в передаче ВГС не играли.

Выводы

Таким образом, нами установлено, что скрининговые маркеры ВГВ и ВГС суммарно выявляются у 14,3 % беременных женщин г.Донецка. Большая часть обследованных инфицирована гепатитом С. Гепатит В не выявлен ни в одном случае. У всех пациентов с антителами к вирусу гепатит В был в прошлом и завершился выздоровлением.

Главными путями передачи гепатитов являются половой (особенно при гепатите В) и внутривенное введение наркотиков. Следует обращать внимание на сведения о перенесенном в прошлом неуточненном остром гепатите. Вероятность гепатита С в этой ситуации весьма высока.

Гепатит B — Симптомы и причины

Обзор

Гепатит B — серьезная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). У некоторых людей инфекция гепатита В становится хронической, то есть длится более шести месяцев. Хронический гепатит B увеличивает риск развития печеночной недостаточности, рака печени или цирроза — состояния, при котором печень остается неизлечимой.

Большинство взрослых с гепатитом B полностью выздоравливают, даже если их признаки и симптомы серьезны.Младенцы и дети более склонны к развитию хронической (длительной) инфекции гепатита В.

Вакцина может предотвратить гепатит B, но от этого заболевания нет лекарства. Если вы инфицированы, примите определенные меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение вируса среди других.

Симптомы

Признаки и симптомы гепатита B варьируются от легких до тяжелых. Обычно они появляются через один-четыре месяца после заражения, хотя вы можете увидеть их уже через две недели после заражения.У некоторых людей, обычно у маленьких детей, симптомы могут отсутствовать.

Признаки и симптомы гепатита B могут включать:

  • Боль в животе
  • Темная моча
  • Лихорадка
  • Боль в суставах
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Слабость и утомляемость
  • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Когда обращаться к врачу

Если вы знаете, что заразились гепатитом B, немедленно обратитесь к врачу.Профилактическое лечение может снизить риск заражения, если вы получите лечение в течение 24 часов после контакта с вирусом.

Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы гепатита B, обратитесь к врачу.

Причины

Инфекция гепатита B вызывается вирусом гепатита B (HBV). Вирус передается от человека к человеку через кровь, сперму или другие биологические жидкости. Он не распространяется при чихании или кашле.

Распространенные пути распространения вируса HBV :

  • Сексуальный контакт. Вы можете заразиться гепатитом B, если занимаетесь незащищенным сексом с инфицированным человеком. Вирус может перейти к вам, если кровь, слюна, сперма или вагинальные выделения этого человека попадут в ваше тело.
  • Совместное использование игл. HBV легко распространяется через иглы и шприцы, зараженные инфицированной кровью. Совместное использование принадлежностей для внутривенных препаратов подвергает вас высокому риску гепатита B.
  • Случайный укол иглой. Гепатит B вызывает беспокойство у медицинских работников и всех, кто вступает в контакт с человеческой кровью.
  • От матери к ребенку. Беременные женщины, инфицированные вирусом HBV , могут передать вирус своим детям во время родов. Однако новорожденного можно вакцинировать, чтобы избежать заражения почти во всех случаях. Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит B, если вы беременны или хотите забеременеть.

Острый гепатит B по сравнению с хроническим

Инфекция гепатита B может быть кратковременной (острой) или длительной (хронической).

  • Острая инфекция гепатита В длится менее шести месяцев. Ваша иммунная система, вероятно, может избавить вас от острого гепатита B, и вы должны полностью выздороветь в течение нескольких месяцев. Большинство людей, заболевших гепатитом В во взрослом возрасте, страдают острой инфекцией, но она может привести к хронической инфекции.
  • Хроническая инфекция гепатита В длится шесть месяцев или дольше.Это задерживается, потому что ваша иммунная система не может бороться с инфекцией. Хроническая инфекция гепатита B может длиться всю жизнь, что может привести к серьезным заболеваниям, таким как цирроз и рак печени.

Чем вы моложе, когда вы заразились гепатитом B — особенно новорожденные или дети младше 5 лет, — тем выше риск перехода инфекции в хроническую форму. Хроническая инфекция может оставаться незамеченной в течение десятилетий, пока человек не заболеет серьезным заболеванием печени.

Факторы риска

Гепатит В передается через контакт с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека.Ваш риск заражения гепатитом B увеличивается, если вы:

  • Заниматься незащищенным сексом с несколькими половыми партнерами или с кем-то, кто инфицирован HBV
  • Общие иглы при внутривенном введении наркотиков
  • Мужчина, имеющий секс с другими мужчинами
  • Живите с кем-то, у кого есть хроническая инфекция HBV
  • Младенец, рожденный от инфицированной матери
  • Сделайте работу, которая подвергнет вас воздействию человеческой крови
  • Путешествие в регионы с высоким уровнем инфицирования HBV , такие как Азия, острова Тихого океана, Африка и Восточная Европа

Осложнения

Хроническая инфекция HBV может привести к серьезным осложнениям, таким как:

  • Рубцевание печени (цирроз). Воспаление, связанное с инфекцией гепатита В, может привести к обширному рубцеванию печени (циррозу), что может ухудшить ее способность функционировать.
  • Рак печени. Люди с хроническим гепатитом В имеют повышенный риск рака печени.
  • Печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность — это состояние, при котором нарушаются жизненно важные функции печени. Когда это происходит, для поддержания жизни необходима трансплантация печени.
  • Прочие условия. У людей с хроническим гепатитом В может развиться заболевание почек или воспаление кровеносных сосудов.

Профилактика

Вакцина против гепатита В обычно вводится в виде трех или четырех инъекций в течение шести месяцев. Вы не можете заразиться гепатитом В от вакцины.

Вакцина против гепатита В рекомендована для:

  • Новорожденные
  • Дети и подростки, не вакцинированные при рождении
  • Работающие или проживающие в центре для людей с ограниченными возможностями развития
  • Люди, живущие с больным гепатитом В
  • Медицинские работники, работники скорой помощи и другие люди, контактирующие с кровью
  • Все, кто имеет инфекцию, передающуюся половым путем, включая ВИЧ
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Люди, имеющие несколько сексуальных партнеров
  • Сексуальные партнеры больного гепатитом В
  • Люди, употребляющие запрещенные наркотики путем инъекций или совместно использующие иглы и шприцы
  • Люди с хроническим заболеванием печени
  • Люди с терминальной болезнью почек
  • Путешественники, планирующие отправиться в регион мира с высоким уровнем инфицирования гепатитом В

Примите меры, чтобы избежать HBV

Другие способы снизить риск HBV включают:

  • Знайте HBV статус любого сексуального партнера. Не вступайте в незащищенный секс, если вы не уверены, что ваш партнер не инфицирован HBV или какой-либо другой инфекцией, передающейся половым путем.
  • Используйте новый презерватив из латекса или полиуретана каждый раз, когда занимаетесь сексом. если вы не знаете, каков состояние здоровья вашего партнера. Помните, что, хотя презервативы могут снизить риск заражения HBV , они не устраняют этот риск.
  • Не употребляйте запрещенные наркотики. Если вы употребляете запрещенные наркотики, обратитесь за помощью.Если вы не можете остановиться, используйте стерильную иглу каждый раз, когда вводите запрещенные наркотики. Никогда не используйте общие иглы.
  • Будьте осторожны с пирсингом и татуировкой. Если вы сделали пирсинг или татуировку, поищите в магазине с хорошей репутацией. Спросите, как чистится оборудование. Убедитесь, что сотрудники используют стерильные иглы. Если вы не можете получить ответы, поищите другой магазин.
  • Спросите о вакцине против гепатита B перед поездкой. Если вы путешествуете в регион, где распространен гепатит B, заранее спросите своего врача о вакцине против гепатита B.Обычно его вводят серией из трех инъекций в течение шести месяцев.

4 сентября 2020 г.

Гепатит В

Доступна безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая 98–100% защиту от гепатита B. Профилактика гепатита B предотвращает развитие осложнений, включая развитие хронических заболеваний и рака печени.

Географическое распространение

Распространенность гепатита B наиболее высока в Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ и Африканском регионе ВОЗ, где 6.Инфицированы 2% и 6,1% взрослого населения соответственно. В Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ, Регионе Юго-Восточной Азии и Европейском регионе ВОЗ инфицировано соответственно 3,3%, 2,0% и 1,6% населения в целом. А в Американском регионе ВОЗ инфицировано 0,7% населения.

Передача

В высокоэндемичных регионах гепатит B чаще всего передается от матери к ребенку при рождении (перинатальная передача) или путем горизонтальной передачи (контакт с инфицированной кровью), особенно от инфицированного ребенка к неинфицированному ребенку во время первого 5 лет жизни.Развитие хронической инфекции очень часто встречается у младенцев, инфицированных от матери или в возрасте до 5 лет.

Гепатит B также распространяется при уколе иглой, нанесении татуировок, пирсинге и контакте с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, такими как слюна, менструальная, вагинальная и семенная жидкости. Гепатит В может передаваться половым путем, особенно у непривитых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц с несколькими половыми партнерами или контактирующих с секс-работниками.
Инфекция в зрелом возрасте приводит к хроническому гепатиту менее чем в 5% случаев, тогда как инфекция в младенчестве и раннем детстве приводит к хроническому гепатиту примерно в 95% случаев.Передача вируса также может происходить при повторном использовании игл и шприцев в медицинских учреждениях или среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Кроме того, инфицирование может произойти во время медицинских, хирургических и стоматологических процедур, при нанесении татуировок или при использовании бритв и подобных предметов, загрязненных инфицированной кровью.

Вирус гепатита В может выжить вне организма не менее 7 дней. В течение этого времени вирус все еще может вызвать инфекцию, если попадет в организм человека, не защищенного вакциной.Инкубационный период вируса гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может варьироваться от 30 до 180 дней. Вирус может быть обнаружен в течение 30–60 дней после заражения, и он может персистировать и перерасти в хронический гепатит B.

Симптомы

Большинство людей не испытывают никаких симптомов при новом заражении. Однако у некоторых людей наблюдается острое заболевание с симптомами, которые длятся несколько недель, включая пожелтение кожи и глаз (желтуху), темную мочу, сильную усталость, тошноту, рвоту и боли в животе.У небольшой группы людей с острым гепатитом может развиться острая печеночная недостаточность, которая может привести к смерти.

У некоторых людей вирус гепатита В может также вызывать хроническую инфекцию печени, которая позже может перерасти в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Кто подвержен риску хронического заболевания?

Вероятность того, что инфекция станет хронической, зависит от возраста, в котором человек становится инфицированным. У детей младше 6 лет, инфицированных вирусом гепатита B, наиболее высока вероятность развития хронических инфекций.

У младенцев и детей:

  • У 80–90% младенцев, инфицированных в течение первого года жизни, развиваются хронические инфекции;
  • У 30–50% детей, инфицированных в возрасте до 6 лет, развиваются хронические инфекции.

У взрослых:

  • у менее 5% здоровых людей, инфицированных во взрослом возрасте, разовьются хронические инфекции; и
  • У 20–30% хронически инфицированных взрослых разовьется цирроз и / или рак печени.

Коинфекция HBV-HIV

Около 1% людей, живущих с HBV-инфекцией (2,7 миллиона человек), также инфицированы ВИЧ. И наоборот, глобальная распространенность инфекции HBV среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 года ВОЗ рекомендует лечение всем, у кого диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в лечебные комбинации, рекомендуемые в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против HBV.

Диагноз

По клиническим причинам невозможно отличить гепатит В от гепатита, вызванного другими вирусными агентами, поэтому лабораторное подтверждение диагноза имеет важное значение.Существует ряд анализов крови для диагностики и мониторинга людей с гепатитом B. Их можно использовать для различения острых и хронических инфекций.

Лабораторная диагностика инфекции гепатита B фокусируется на обнаружении поверхностного антигена гепатита B HBsAg. ВОЗ рекомендует проверять всю донорскую кровь на гепатит B, чтобы обеспечить безопасность крови и избежать случайной передачи людям, получающим продукты крови.

  • Острая инфекция HBV характеризуется наличием HBsAg и антител иммуноглобулина M (IgM) к коровому антигену, HBcAg.Во время начальной фазы инфекции пациенты также являются серопозитивными в отношении е-антигена гепатита В (HBeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Присутствие HBeAg указывает на то, что кровь и биологические жидкости инфицированного человека очень заразны.
  • Хроническая инфекция характеризуется сохранением HBsAg в течение не менее 6 месяцев (с одновременным HBeAg или без него). Персистенция HBsAg является основным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в более позднем возрасте.

Лечение

Специфического лечения острого гепатита B не существует. Таким образом, лечение направлено на поддержание комфорта и адекватного баланса питания, включая восполнение потерь жидкости при рвоте и диарее. Наиболее важным является отказ от ненужных лекарств. Не следует назначать ацетаминофен / парацетамол и лекарства от рвоты.

Хронический гепатит В можно лечить с помощью лекарств, в том числе пероральных противовирусных препаратов.Лечение может замедлить прогрессирование цирроза, снизить заболеваемость раком печени и улучшить долгосрочную выживаемость. Лишь части (оценки варьируются от 10% до 40% в зависимости от условий и критериев отбора) людей с хронической инфекцией гепатита В будут нуждаться в лечении.

ВОЗ рекомендует использовать пероральные препараты — тенофовир или энтекавир — как наиболее эффективные препараты для подавления вируса гепатита В. Они редко вызывают лекарственную устойчивость по сравнению с другими лекарствами, просты в приеме (1 таблетка в день) и имеют мало побочных эффектов, поэтому требуют лишь ограниченного наблюдения.

Энтекавир не защищен патентом. В 2017 году все страны с низким и средним уровнем доходов могли законно закупать непатентованный энтекавир, но его стоимость и доступность сильно различались. Тенофовир больше не защищен патентом нигде в мире. Средняя цена преквалифицированного ВОЗ генерика тенофовира на международном рынке упала с 208 долларов США в год до 32 долларов США в год в 2016 году.

Однако у большинства людей лечение не излечивает инфекцию гепатита В, а только подавляет инфекцию. репликация вируса.Следовательно, большинство людей, которые начинают лечение гепатита В, должны продолжать его всю жизнь.

Доступ к диагностике и лечению гепатита B по-прежнему ограничен во многих странах с ограниченными ресурсами. В 2016 году из более чем 250 миллионов человек, инфицированных ВГВ, 10,5% (27 миллионов) знали о своей инфекции. Из тех, кому поставлен диагноз, глобальный охват лечением составляет 16,7% (4,5 миллиона). Многим людям ставят диагноз только тогда, когда у них уже запущено заболевание печени.

Среди долгосрочных осложнений инфекций HBV цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома вызывают большое бремя болезней.Рак печени быстро прогрессирует, и, поскольку варианты лечения ограничены, результат обычно плохой. В странах с низким доходом большинство людей с раком печени умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем доходов хирургическое вмешательство и химиотерапия могут продлить жизнь на несколько лет. Трансплантация печени иногда с переменным успехом применяется у людей с циррозом в странах с высоким уровнем дохода.

Профилактика

Вакцина против гепатита В является основой профилактики гепатита В. ВОЗ рекомендует всем младенцам получить вакцину против гепатита B как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение 24 часов, а затем две или три дозы вакцины против гепатита B с интервалом не менее четырех недель для завершения серии.Своевременная доза при рождении — эффективная мера снижения передачи от матери ребенку.

Согласно последним оценкам ВОЗ, доля детей в возрасте до пяти лет, хронически инфицированных ВГВ, снизилась до чуть менее 1% в 2019 году по сравнению с примерно 5% в период до вакцинации в период с 1980-х до начала 2000-х годов.

Это знаменует собой достижение одной из основных задач по ликвидации вирусного гепатита в Целях устойчивого развития ─ к 2020 году достичь распространенности инфекций ВГВ среди детей в возрасте до пяти лет менее 1%.

Расширение масштабов вакцины против гепатита В во всем мире за последние два десятилетия явилось большим успехом в области общественного здравоохранения и способствовало сокращению случаев инфицирования ВГВ среди детей

В 2019 году охват тремя дозами вакцины во всем мире достиг 85% по сравнению с примерно 30% в 2000 году. Однако охват вакциной против гепатита В при рождении остается неравномерным. Например, глобальный охват дозой HBV при рождении составляет 43%, в то время как охват в Африканском регионе ВОЗ составляет только 6%. .

Полная серия вакцин индуцирует защитные уровни антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых людей.Защита длится не менее 20 лет и, вероятно, пожизненно. Таким образом, ВОЗ не рекомендует повторную вакцинацию лицам, завершившим трехдозовую вакцинацию.

Все дети и подростки моложе 18 лет, ранее не вакцинированные, должны получить вакцину, если они живут в странах с низкой или средней эндемичностью. В этих условиях возможно, что больше людей из групп высокого риска могут заразиться инфекцией, и им также следует пройти вакцинацию.Сюда входят:

  • людей, которые часто нуждаются в крови или продуктах крови, диализных пациентов и реципиентов трансплантации твердых органов;
  • человек в местах лишения свободы;
  • человек, употребляющих инъекционные наркотики;
  • бытовые и половые контакты людей с хронической инфекцией ВГВ;
  • человек с несколькими сексуальными партнерами;
  • медицинские работники и другие лица, которые могут подвергаться воздействию крови и продуктов крови в ходе своей работы; и
  • путешественников, которые не завершили свою серию исследований ВГВ, которым должна быть предложена вакцина перед отъездом в эндемичные районы.

Вакцина имеет отличные показатели безопасности и эффективности, и доля детей в возрасте до пяти лет, хронически инфицированных ВГВ, упала до чуть менее 1% в 2019 году по сравнению с примерно 5% в период до вакцинации в период с 1980-х годов. к началу 2000-х гг.

Помимо вакцинации младенцев, включая своевременную дозу при рождении, ВОЗ рекомендует использовать противовирусную профилактику для предотвращения передачи гепатита В от матери к ребенку. Беременные женщины с высоким уровнем ДНК HBV (вирусной нагрузкой) и / или наличием HBeAG имеют повышенный риск передачи вируса своему ребенку, даже среди младенцев, которые получили своевременную дозу при рождении и полную серию вакцины против гепатита B.Таким образом, беременные женщины с высоким уровнем ДНК HBV могут иметь право на противовирусную профилактику во время беременности, чтобы предотвратить перинатальную инфекцию HBV и защитить своих младенцев от заражения этим заболеванием.

Помимо вакцинации младенцев и профилактики передачи вируса от матери ребенку, реализация стратегий обеспечения безопасности крови, включая скрининг гарантированного качества всей донорской крови и компонентов крови, используемых для переливания, может предотвратить передачу ВГВ. В 2013 году во всем мире 97% донорской крови были проверены и проверены на качество, но пробелы сохраняются.Безопасные инъекции, устраняющие ненужные и небезопасные инъекции, могут быть эффективными стратегиями защиты от передачи ВГВ. Количество небезопасных инъекций во всем мире снизилось с 39% в 2000 году до 5% в 2010 году. Более того, более безопасный секс, в том числе минимизация количества партнеров и использование защитных барьеров (презервативов), также защищает от передачи инфекции.

Ответные меры ВОЗ

В мае 2016 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2020 годы» .В стратегии подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и устанавливаются задачи, соответствующие целям в области устойчивого развития.

Стратегия преследует цель ликвидировать вирусный гепатит как проблему общественного здравоохранения. Это включено в глобальные цели по сокращению новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и снижению смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. Действия, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для достижения этих целей, изложены в стратегии.

Для поддержки стран в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года ВОЗ работает над:

  • повышением осведомленности, поощрением партнерских отношений и мобилизацией ресурсов;
  • формулировать основанную на фактах политику и данные для действий;
  • увеличить акции здравоохранения в ответ на гепатит
  • предотвратить передачу; и
  • расширить услуги по обследованию, уходу и лечению.

В марте 2015 года ВОЗ выпустила первое «Руководство по профилактике, уходу и лечению лиц, живущих с хроническим гепатитом В» .

Рекомендации включают:

  • поощрять использование простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и соответствия критериям лечения;
  • уделять первоочередное внимание лечению пациентов с наиболее распространенными заболеваниями печени и с наибольшим риском смерти; и
  • рекомендуют предпочтительное использование аналогов нуклеоз (т) идов с высоким барьером к лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, а также энтекавир у детей в возрасте 2–11 лет) для лечения первого и второго ряда.

Эти рекомендации также рекомендуют пожизненное лечение для людей с циррозом и людей с высоким уровнем ДНК HBV и признаками воспаления печени, а также регулярный мониторинг для тех, кто проходит лечение, а также тех, кто еще не лечится, на предмет прогрессирования заболевания, показаний для лечения и раннего обнаружение рака печени.

В июле 2020 года ВОЗ опубликовала дополнительное руководство по « Профилактика передачи вируса гепатита В от матери ребенку: Руководство по противовирусной профилактике во время беременности» .

В дополнение к серии вакцинаций против гепатита В (включая первую дозу в течение 24 часов после рождения), ВОЗ теперь рекомендует беременным женщинам с положительным результатом теста на инфекцию HBV (положительным HBsAg) с ДНК HBV, равной или более 200000 МЕ / мл получить профилактику тенофовиром; профилактическая терапия должна проводиться с 28 недели беременности как минимум до родов.

В некоторых учреждениях ограничен доступ к тестам, которые позволяют количественно определить вирусную нагрузку вируса гепатита В и определить, будет ли беременная женщина иметь право на профилактическое лечение или профилактику.Это особенно актуально в регионах с низким доходом или в сельской местности, где часто проводится дородовое наблюдение. В условиях, когда дородовое тестирование на ДНК ВГВ недоступно, ВОЗ теперь рекомендует использовать тестирование на HBeAg в качестве альтернативы для определения права на профилактику тенофовиром для предотвращения передачи ВГВ от матери ребенку.

Тестирование на гепатит В и лечение беременных женщин, соответствующих критериям, может быть объединено с профилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку и врожденным сифилисом с услугами дородовой помощи.Этот подход часто называют «тройной элиминацией» — инициативой, которая способствует искоренению передачи от матери ребенку трех инфекций: ВИЧ, сифилиса и вируса гепатита B.

Кроме того, ВОЗ недавно опубликовала «Отчет о прогрессе в борьбе с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передаваемыми половым путем, 2019 г.», в котором описывается прогресс на пути к элиминации. В отчете представлены глобальные статистические данные о вирусных гепатитах B и C, уровнях новых инфекций, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванной этими двумя вирусами с высоким бременем, а также охват основных мероприятий, все текущие по состоянию на конец 2016 года и 2017 г.

Кроме того, с 2011 г. совместно с национальными правительствами, партнерами и гражданским обществом ВОЗ организовывала ежегодные кампании Всемирного дня борьбы с гепатитом (как одну из своих 9 флагманских ежегодных кампаний в области здравоохранения) для повышения осведомленности и понимания вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана потому, что это день рождения лауреата Нобелевской премии доктора Баруха Блумберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против него.

Во Всемирный день борьбы с гепатитом 2020 года ВОЗ уделяет особое внимание теме «Будущее без гепатита», чтобы подчеркнуть важность решения проблемы профилактики передачи ВГВ от матери ребенку, опубликовать новое руководство и призвать к расширению внутренних и международных мер. программирование и финансирование для предотвращения передачи гепатита В от матери ребенку и расширения доступа к услугам по профилактике, тестированию и лечению гепатита с целью достижения целей по ликвидации гепатита к 2030 году.

«,» datePublished «:» 2020-07-27T10: 00: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/hepatitis-pakistan- doctor-office.jpg? sfvrsn = 398d7336_0 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject » , «url»: «https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg», «width»: 250, «height»: 60}}, «dateModified»: «2020-07-27T10: 00: 00.0000000 + 00: 00 «,» mainEntityOfPage «:» https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b «,» @context «:» http: // schema .org «,» @ type «:» Article «};

Факторы риска заражения вирусом гепатита В среди доноров крови в городе Духок, Курдистан, Ирак

Caspian J Intern Med. 2018 Зима; 9 (1): 22–26.

Nawfal R Hussein

1 Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж, Университет Духок, Духок, Курдистан, Ирак.

1 Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж, Университет Духок, Духок, Курдистан, Ирак.

* Для корреспонденции: Науфал Р. Хусейн, кафедра внутренней медицины, медицинский колледж, Университет Духок, Духок, регион Курдистан, Ирак.Электронная почта: [email protected], тел: 00964 627244601, факс: 00964 627617025

Поступила в редакцию 9 июля 2016 г .; Пересмотрено 28 апреля 2017 г .; Принято 1 мая 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Реферат

Справочная информация:

Инфекция, вызванная вирусом гепатита В (HBV), является проблемой общественного здравоохранения.Отсутствие информации о распространенности серы и факторах риска является препятствием для планов профилактического здравоохранения по снижению бремени вирусного гепатита. Таким образом, это исследование было проведено в Ираке, где не проводились исследования для определения распространенности и факторов риска инфекции HBV.

Методы:

Образцы крови были собраны у 438 доноров крови, посещающих банк крови в городе Духок. Образцы сыворотки тестировали на наличие ядерных антител к HBV (HBcAb) и поверхностного антигена HBV (HBsAg) с помощью ELISA.Были зарегистрированы различные факторы риска и проведен многомерный анализ.

Результаты:

5/438 (1,14%) субъектов были HBsAg-положительными (HBsAg и HBcAb-положительными) и 36/438 (8,2%) были HBcAb-положительными. Таким образом, 41 случай инфицирован HBV, и анализ данных был основан на этом. Одномерный анализ показал, что существуют значимые связи между анамнезом незаконных половых контактов, анамнезом алкоголя или анамнезом стоматологических операций и воздействием ВГВ (p <0,05 для всех).Затем был проведен многомерный анализ, чтобы найти прогностические факторы воздействия ВГВ. Было обнаружено, что история стоматологической хирургии была прогностическим фактором воздействия вируса (P = 0,03, OR: 2,397).

Выводы:

Это исследование показало, что история стоматологической хирургии была предиктором передачи ВГВ в городе Духок. Для определения факторов риска ВГВ в обществе необходимы дальнейшие популяционные исследования, и на их основе следует рассмотреть план общественного здравоохранения.

Ключевые слова: HBV, Ирак, Duhok, Факторы риска

Вирус гепатита B (HBV) — проблема общественного здравоохранения и основная причина хронических заболеваний печени.Примерно от 350 до 400 миллионов человек инфицированы таким вирусом, и, по оценкам, ежегодно умирает один миллион жизней из-за инфекции и ее осложнений (1, 2). Распространенность положительной реакции на HBsAg отличается от страны к стране и колеблется от 0,5% в некоторых развитых странах до 8% в некоторых странах Азии. В предыдущем исследовании, проведенном в Иране, соседней с Ираком стране, было показано, что примерно 1% и около 5% населения в целом были хроническими носителями HBsAg и ранее подвергались инфекции HBV, соответственно (3, 4).В том же исследовании они обнаружили, что возраст и брак являются факторами риска ВГВ (3). В другом исследовании, проведенном в Саудовской Аравии с привлечением доноров крови, 3,0% проб были положительными на HBsAg и 18,7% — на HBcAb (5). В исследовании, проведенном в Ираке с привлечением 69915 доноров крови, 0,2% доноров были положительными на HBsAg и 2,1% были положительными на HBcAb (6). В предыдущих исследованиях, проведенных в нашем регионе, распространенность положительной реакции на ВГВ составляла менее 1% (7–9). К сожалению, факторы риска передачи ВГВ в Ираке не были тщательно изучены.ВГВ можно предотвратить с помощью предконтактной иммунизации, нацеленной на группу риска (10).

В Ираке вакцинация против ВГВ является частью расширенной программы вакцинации новорожденных. Всем другим группам риска настоятельно рекомендуется пройти вакцинацию, однако систематической и научной программы регистрации вакцинации и эпиднадзора не существует. Для разработки плана общественного здравоохранения по борьбе с инфекцией ВГВ большое значение имеет изучение факторов риска передачи инфекции.Известно, что основными факторами риска передачи ВГВ являются кровь и переливание продуктов крови, беременность, медицинские работники, татуировки, злоупотребление наркотиками и сексуальное поведение высокого риска (10, 11).

Поскольку распределение факторов риска ВГВ важно для любого плана профилактики общественного здравоохранения, это перекрестное исследование было проведено для определения распространенности ВГВ и связанных с ним факторов риска у доноров крови в городе Духок, регион Курдистан, северный Ирак.

Метод

Образцы крови: Образцы крови были собраны у 438 доноров крови, посещавших центр переливания крови Духок в течение 4 месяцев.Шприц объемом 5 см3 и игла использовались для отбора примерно 5 мл крови от каждого донора. Затем образцы крови центрифугировали при 1500 об / мин в течение 3 мин для получения сыворотки. Образцы замораживали при –20 ° C до проведения теста. Всем испытуемым было предложено заполнить анкету для самостоятельного заполнения. Анкета охватывала семейное положение, историю переливания крови, историю незаконных половых контактов (несколько партнеров вне брака), потребление алкоголя, историю стоматологических процедур, историю хирургических операций, историю случайных травм, историю употребления наркотиков и историю вакцинации против ВГВ.

HBsAg и HBcAb ELISA: HBsAg и HBcAb изучали с помощью коммерческой диагностической системы LIAISON® XL (США) в соответствии с инструкциями производителя. Сначала на поверхность микролунок фиксировали специфические моноклональные антитела (анти-HBsAg и анти-HBcAb). Затем в микролунку добавляли сыворотку субъектов и добавляли вторичное конъюгированное моноклональное антитело, конъюгированное с пероксидазой хрена (HRP). Затем смывали несвязанные белки сыворотки и конъюгат HRP. Субстрат добавляли после блокирования ферментативной реакции и измеряли оптическую плотность с помощью ридера ELISA.

Исследование было одобрено Комитетом по науке и этике Медицинского колледжа, Университет Духок и Банк крови, Духок, Курдистан, Ирак. Письменное информированное согласие было получено от всех субъектов до сбора данных.

Статистика: Тест хи-квадрат был применен для оценки связи между положительностью HBV и различными переменными. Все переменные, которые достигли p-значения <0,2, были включены в многомерное исследование. Понижающая регрессия использовалась, когда сначала удалялась переменная с наименьшей частичной корреляцией.Переменная искажающая величина определялась, если ее удаление изменяло коэффициент статистически значимого предиктора на 20%. Все вычисления были выполнены с использованием SPSS Version 21.

Результаты

Образцы крови были собраны у 438 субъектов и исследованы на HBsAg и HBcAb. Все доноры крови были мужчинами, а средний возраст набранных субъектов составлял 36,3 ± 9,5 года. 365/438 (83,3%) испытуемых состояли в браке. В этом исследовании 5/438 (1,14%) были HBsAg-положительными (HBsAg и HBcAb-положительными) и 36/438 (8.2%) были HBcAb-положительными. Таким образом, 41 случай инфицирован HBV (положительный результат по HBV), и анализ данных был основан на этом. Всего было вакцинировано 46/438 (10,5%) набранных субъектов. Однофакторный анализ показал, что 20/397 (5%) HBV-отрицательных субъектов имели историю незаконных половых контактов, которая была значительно меньше, чем у HBV-позитивных пациентов (7/41 (17%) P = 0,06). Также была обнаружена значимая связь между употреблением алкоголя в анамнезе и воздействием HBV (P = 0,03).

Кроме того, была обнаружена значимая связь между стоматологическими операциями в анамнезе и положительным результатом на ВГВ (P = 0.011). Затем был проведен многомерный анализ, чтобы найти прогностические факторы воздействия ВГВ. Было обнаружено, что предиктивными факторами были стоматологические операции и незаконный пол в анамнезе ().

Таблица 1

Факторы риска, связанные с положительной реакцией на ВГВ

905 905 905 905 905 905 905 0,05 2,3
Факторы риска HBV
положительный
HBV
отрицательный
Одномерный анализ Многомерный анализ
Значение P сырая или Значение P Скорректированный ИЛИ
Семейное положение Холост 6 76 0.312 0,7 0,3 0,7
в браке 35 321
История приема крови да 9 58 58 0,05
Нет 32 339
История уличного употребления наркотиков да 3 56 0,103 0,48 0.1 0,3
Нет 38 341
История стоматологической хирургии Да 33 251 0,011 2,414 8 146
История хирургических операций Да 14 155 0,113 0,81 0,68 0,68
3
905 905 905 татуажа Да 8 51 0.088 1,64 0,66 1,23
Нет 33 346
История случайных травм да 4 205 905 905
Нет 37 365
История алкоголя Да 14 72 0,03 2,34 0.5 1,14
Нет 27 325
История незаконного секса да 7 20 0,006 3,88 0,018204 905 905 905 905 34 377

Удаление истории употребления наркотиков снизило коэффициент незаконного пола на 20%. к истории употребления наркотиков и соотношению нечетности.Было обнаружено, что для каждой группы существовало различное отношение шансов (OR) (OR = 4,55, 95% ДИ: 1,48-13,87 и положительный анамнез употребления наркотиков = 2,61, 95% ДИ: 0,21- 31.94), подтверждающий эффект смешения.

Обсуждение

ВГВ является распространенной проблемой общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах, и ассоциируется с серьезными последствиями, такими как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. На Ближнем Востоке распространенность ВГВ колеблется от 3% в Ираке, Иране и Сирии до примерно 7% в Йемене и некоторых регионах Саудовской Аравии (3, 5, 12).Распространенность HBV была тщательно изучена в Ираке. Распространенность в этой стране варьировалась в зависимости от географических регионов. В исследованиях, проведенных в средней части Ирака по изучению распространенности положительного HBsAg в городах Вавилона, было обнаружено, что распространенность серотипа составляет примерно 0,7%. Такие же результаты были получены в Курдистане, Северный Ирак (12-15). Однако в исследовании, проведенном в Кербеле на юге Ирака, уровень распространенности составил 3,5% (12).

В этом исследовании было показано, что 1.14% доноров крови были HBsAg-положительными, а 8,2% набранных субъектов были HBcAb-положительными, что указывало на давнюю разрешенную инфекцию. Общая численность населения города Духок составляет около 2 277 151 человек, следовательно, по оценкам, в этом городе проживает 25 959 хронических носителей, и 186 726 человек излечились от ВГВ-инфекции. Такое количество хронически инфицированных субъектов может представлять угрозу для общества из-за возможности передачи инфекции. Кроме того, лечение инфекции и ее осложнений у такого большого числа пациентов представляет собой тяжелое бремя для национальной экономики.Следовательно, необходим срочный план общественного здравоохранения для эпиднадзора и профилактики инфекций. ВГВ может передаваться вертикально от матери новорожденному во время родов. Кроме того, он может передаваться половым путем, при переливании крови и продуктов крови и контакте с зараженной кровью через иглы (10). Способ передачи вируса от сообщества к сообществу варьируется в зависимости от норм, традиций и социальных факторов. В исследовании, проведенном в Китае с привлечением более 8000 пациентов, было обнаружено, что мужской пол, пожилой возраст и история хирургических операций были связаны с высоким риском инфицирования HBV (16).В другом исследовании, проведенном в Иране, брак и старость были связаны с высоким риском заражения HBV-инфекцией (3). В Турции диализ, семейный анамнез HBV и половые контакты с HBV-положительными субъектами были признаны факторами риска заражения HBV (17-19). Исследования по определению фактора риска инфицирования ВГВ в Ираке не проводились. В этом исследовании стоматологическая хирургия была признана прогностическим фактором передачи ВГВ в обществе. Это исследование имеет исключительное значение для специалистов по планированию общественного здравоохранения в Ираке, поскольку, насколько нам известно, это первый проект по изучению факторов прогнозирования HBV-инфекции в стране.Незаконный секс также был связан с высокой распространенностью заражения ВГВ, хотя нельзя было исключить влияние употребления наркотиков как фактора, влияющего на ситуацию. Следовательно, планирование профилактической программы общественного здравоохранения должно быть сосредоточено на просвещении по вопросам безопасного и защитного секса. Кроме того, мониторинг стоматологических клиник на предмет безопасной практики и мер инфекционного контроля может помочь снизить передачу такой инфекции. Переливание крови и хирургическое вмешательство не были прогностическими факторами инфекции HBV. Это может вернуться к строгой политике тестирования крови и продуктов крови и строгим мерам инфекционного контроля в операционной в городе Духок.Инфекцию HBV можно предотвратить с помощью вакцинации. Уровень охвата вакцинацией против ВГВ варьируется от страны к стране, при этом предполагаемый уровень охвата составляет от 24% в некоторых африканских странах до более 70% в западных странах (10, 20). В предыдущем исследовании, проведенном в Ираке, было показано, что все набранные субъекты, которые были медицинскими работниками, были вакцинированы (8). В этом исследовании уровень вакцинации составил всего 10,5%, несмотря на пропагандистские кампании, поощряющие вакцинацию. Следовательно; требуется более совершенный план вакцинации доноров крови, и необходимы дополнительные усилия, чтобы убедить доноров крови в важности вакцинации.

У нашего исследования есть ограничения. Во-первых, размер выборки был относительно небольшим. Тем не менее, это скорее скрывает истинно-положительные ассоциации, чем дает ложноположительные результаты. Во-вторых, распространенность HBV у доноров крови может не отражать распространенность инфекции в обществе. Тем не менее, это не отменяет важности выводов проекта о потенциальном факторе риска в обществе.

Таким образом, 8,2% населения в этой провинции ранее подвергались воздействию HBV и 1.14% были носителями HBsAg. В этом отчете предполагается, что предыдущая стоматологическая процедура позволила прогнозировать передачу ВГВ в нашем регионе. Кроме того, необходимо провести популяционное исследование для определения факторов риска ВГВ в обществе, и следует рассмотреть основанный на этом план общественного здравоохранения.

Выражение признательности

Мы хотели бы поблагодарить доктора Шамерана Даниэля из отдела инфекционного контроля, который предоставил информацию и знания, которые во многом помогли исследованию.

Конфликт интересов:

Нечего декларировать

Ссылки

3.Алавиан С.М., Табатабаей С.В., Гадими Т. и др. Распространенность инфекции вирусом гепатита В и факторы риска на западе Ирана: популяционное исследование. Int J Prev Med. 2012; 3: 770–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Байани М., Яваниан М., Садеги Хаддад М. и др. Распространенность изолированных анти-HBc у лиц, ранее инфицированных HBV. Caspian J Intern Med. 2010; 1: 108–10. [Google Scholar] 5. Мохаммед Абдулла С. Распространенность гепатита B и C в донорской крови из Джазанской области Саудовской Аравии.Malays J Med Sci. 2013; 20: 41–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль-Рубай А, Тарик З., Алрубай Л. Распространенность серомаркеров гепатита В и антител к гепатиту С у доноров крови в Басре, Ирак. BMJ Open Gastroenterol. 2016; 3: e000067. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Хусейн Н.Р., Мохамад Хадж С., Амин Алмизори Л., Ахмед Таха А. Распространенность вирусов гепатита В и С среди доноров крови, посещающих банк крови в Дахуке, регион Курдистан, Ирак. Int J Infect. 2017; 4: e39008.[Google Scholar] 8. Hussein NR. Распространенность положительных антител к HBV, HCV и ВИЧ и Anti-HBs у медицинских работников в хирургических отделениях города Духок, регион Курдистан, Ирак. Int J Pure Appl Sci Technol. 2015; 26: 70. [Google Scholar] 9. Мерза М.А., Хасан В.М., Мухаммад А.С. Частота HBV и HCV среди пациентов, перенесших плановую операцию в специализированной больнице в Дахуке, Иракский Курдистан. J Med Sci Clin Res. 2014; 2: 1810–5. [Google Scholar] 10. Papastergiou V, Lombardi R, MacDonald D, Tsochatzis EA.Глобальная эпидемиология инфекции вирусом гепатита B (HBV). Curr Hepatol Rep. 2015; 14: 171–8. [Google Scholar] 11. Сулеймани Амири S, Сулеймани Амири MJ, Хасанджани Рушан MR. Возможные источники передачи инфекции вируса гепатита В у 80 детей в Баболе на севере Ирана. Caspian J Intern Med. 2010; 1: 50–2. [Google Scholar] 12. Хусейн Н.Р., Тахер А.М. Распространенность вируса гепатита B и гепатита C среди недавно набранных полицейских в городе Духок, Курдистан, Ирак. Int J Sci Basic Appl Res. 2015; 24: 112–6.[Google Scholar] 13. Аль-Джубури А., Салих Х., Аль-Ассади М., Али А.М. Распространенность гепатита B и C среди доноров крови в провинции Вавилон, Ирак. Med J Babylon. 2010; 7: 121–9. [Google Scholar] 14. Мерза М.А., Хаджи С.М., Альшарафани А.М., Мухаммед С.У. Низкая распространенность гепатита B и C среди больных туберкулезом в провинции Духок, Курдистан: являются ли параметры HBsAg и анти-HCV обязательными параметрами скрининга в программе борьбы с туберкулезом? Int J Mycobacteriol. 2016; 5: 313–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хусейн Н.Р., Абдулла И.М., Юнус О.М., Тахер А.М., Салим А.А., Шахаб Ф.И.Распространенность инфекций ВГВ, ВГС и ВИЧ среди сирийских беженцев в Курдистане, Ирак. Int J Infect. 2016 (в печати) [Google Scholar] 16. Ли Х, Чжэн И, Ляу А. и др. Инфекции, вызванные вирусом гепатита B, и факторы риска среди населения в целом в провинции Аньхой, Китай: эпидемиологическое исследование. BMC Public Health. 2012; 12: 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Озер А., Якупогуллари Ю., Бейтур А. и др. Факторы риска заражения вирусом гепатита В в Турции: популяционное исследование методом случай-контроль: факторы риска инфицирования ВГВ.Hepat Mon. 2011; 11: 263–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Наззал З., Собух И. Факторы риска передачи гепатита В в северной Палестине: исследование случай-контроль. BMC Research Notes. 2014; 7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Metaferia Y, Dessie W, Ali I., Amsalu A. Распространенность серы и связанные факторы риска вируса гепатита B среди беременных женщин в южной Эфиопии: поперечное исследование на базе больниц. Эпидемиол. Здоровье. 2016; 38: e2016027. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Беконди С., Занчи Р., Сек А. и др. Иммунизация против ВГВ и охват вакцинами госпитализированных детей в Камеруне, Центральноафриканской Республике и Сенегале: кросс-секционное исследование. BMC Infect Dis. 2015; 15: 267. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Основы гепатита B | HHS.gov

  • Всем стабильным с медицинской точки зрения младенцам с массой тела ≥2000 граммов рекомендуется вакцинация против гепатита В в течение первых 24 часов после рождения.
  • Прогресс в деле ликвидации гепатита В остановился.С 2012 года уровень зарегистрированных случаев острого гепатита B колеблется от 0,9 до 1,1 на 100 000 населения.
  • Новые инфекции гепатита B наиболее часто встречаются среди людей в возрасте 30–49 лет, поскольку многие люди из группы риска не были вакцинированы в соответствии с рекомендациями.

Темы на этой странице : Что такое гепатит В? | Сколько людей болеют гепатитом В? | Кто больше всего страдает? | Коинфекция ВИЧ и ВГВ | Как передается гепатит В? | Профилактика ВГВ | Тестирование | Лечение | Помогите повысить осведомленность о гепатите B | Узнать больше о гепатите B

Что такое гепатит В?

Гепатит B — инфекция печени, вызванная вирусом гепатита B (HBV).Инфекция HBV вызывает воспаление печени. Воспаление или повреждение печени может нарушить ее функцию.

  • Лучший способ предотвратить заражение вирусом гепатита В — это сделать вакцинацию. Доступны безопасные и эффективные вакцины, которые покрываются в качестве профилактической услуги большинством планов медицинского страхования.
  • Гепатит B передается, когда кровь, сперма или другая жидкость организма человека, инфицированного HBV, попадает в организм человека, который не инфицирован. Это может произойти при половом контакте; совместное использование игл, шприцев или другого оборудования для инъекций наркотиков; или от матери к ребенку при рождении.
  • Для некоторых людей инфекция HBV является острой или краткосрочной болезнью; для других это может стать длительной хронической инфекцией. Риск хронической инфекции зависит от возраста инфицирования: приблизительно 90% инфицированных младенцев становятся хронически инфицированными по сравнению с 2-6% взрослых.
  • Хронический гепатит B может привести к циррозу, раку печени, печеночной недостаточности и преждевременной смерти.
  • Гепатит B диагностируется с помощью простого анализа крови, который может выявить инфекцию HBV за годы до того, как проявятся симптомы и вирус вызвал повреждение печени.
  • От гепатита B нет лекарства, но есть несколько одобренных FDA лекарств для лечения инфекции HBV. Людей с хроническим гепатитом В следует регулярно обследовать на предмет выявления признаков заболевания печени и оценивать возможность лечения.

Сколько людей больны гепатитом В?

В США около 862 000 человек были хронически инфицированы HBV в 2016 году. Количество новых случаев HBV-инфекции в Соединенных Штатах снижалось до 2012 года. С тех пор количество зарегистрированных случаев острого гепатита B колебалось примерно в 3000 случаев на человека. год.В 2018 г. зарегистрировано 3322 случая острого гепатита В; однако, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), из-за низкого уровня выявления и регистрации случаев заболевания было зарегистрировано 21 600 случаев острого гепатита B. Новые инфекции HBV, вероятно, связаны с продолжающимся опиоидным кризисом в Соединенных Штатах.

Во всем мире ВГВ является наиболее распространенной инфекцией, передающейся через кровь, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, которой инфицировано 257 миллионов человек.

Кто больше всего страдает?

В Соединенных Штатах частота новых случаев инфицирования ВГВ наиболее высока среди взрослых в возрасте 40–49 лет, что отражает низкий охват вакцинацией против гепатита В среди взрослых из групп риска.Наиболее распространенным фактором риска среди людей с новой инфекцией ВГВ является употребление инъекционных наркотиков, связанное с опиоидным кризисом.

Самый высокий уровень инфицирования хроническим гепатитом В в Соединенных Штатах наблюдается среди лиц, родившихся за границей, особенно среди людей, родившихся в Азии, на островах Тихого океана и в Африке. Примерно 70% случаев заболевания в Соединенных Штатах приходится на людей, родившихся за пределами Соединенных Штатов. CDC разработал эту карту географического распространения гепатита B по всему миру — PDF.Другие группы с более высоким уровнем хронической инфекции ВГВ включают людей, употребляющих инъекционные наркотики, и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Коинфекция ВИЧ и ВГВ

Около 2% людей с ВИЧ в Соединенных Штатах имеют коинфекцию ВГВ; обе инфекции имеют сходные пути передачи. Люди с ВИЧ подвергаются большему риску осложнений и смерти от инфекции HBV. Всем людям с ВИЧ рекомендуется пройти тестирование на ВГВ, а в случае предрасположенности им дополнительно рекомендуется сделать вакцинацию против гепатита В или, если они хронически инфицированы, пройти обследование на предмет лечения для предотвращения заболеваний печени и рака печени.Для получения дополнительной информации о коинфекции ВИЧ и ВГВ посетите страницы сайта HIV.gov о коинфекции гепатита В и ВИЧ.

Как передается гепатит В?

Гепатит B передается несколькими способами: половым путем; совместное использование игл, шприцев или другого оборудования для инъекций наркотиков; или от матери к ребенку при рождении.

В США в 2018 году употребление инъекционных наркотиков было наиболее распространенным фактором риска среди людей с острой инфекцией ВГВ, за которым следовало наличие нескольких половых партнеров.Факторы риска, о которых сообщалось меньше, включают случайные уколы иглой, хирургическое вмешательство, переливание крови и домашний контакт с человеком, инфицированным ВГВ. В Соединенных Штатах передача ВГВ, связанная с оказанием медицинской помощи, встречается редко.

Передача ВГВ от матери ребенку вызывает особую озабоченность, поскольку ее можно предотвратить. По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах от матерей, у которых диагностирован ВГВ, рождается 25000 младенцев, и примерно 1000 матерей передают ВГВ своим младенцам. Без надлежащей медицинской помощи и вакцинации у 90% новорожденных, инфицированных ВГВ, разовьется хроническая инфекция, и они будут оставаться инфицированными на протяжении всей своей жизни.До 25% людей, инфицированных при рождении, умирают преждевременно от причин, связанных с ВГВ. По этой причине стандарт ухода за беременными женщинами включает тест на ВГВ во время каждой беременности, чтобы можно было предпринять соответствующие шаги для предотвращения передачи вируса от матери ребенку.

В глобальном масштабе передача от матери ребенку и неадекватный инфекционный контроль в медицинских учреждениях представляют собой важные способы передачи вирусного гепатита. Вот почему иммигрантам из многих стран рекомендуется проходить тестирование на ВГВ, а также на вирус гепатита С (ВГС).

Профилактика гепатита В

Гепатит B — болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин. Вакцина против гепатита В безопасна и эффективна. Чтобы получить защиту от гепатита B, рекомендуется провести всеобщую вакцинацию против гепатита B в течение 24 часов после рождения для всех стабильных с медицинской точки зрения детей с массой тела ≥2000 граммов с последующим завершением серии . Детям требуется три дозы для завершения серии вакцины. Недавно одобренная вакцина против гепатита В для взрослых требует введения только двух доз в течение 30 дней, что быстрее повышает защиту взрослых при меньшем количестве посещений врача.Существует также комбинированная вакцина, защищающая людей как от гепатита А, так и от гепатита В. Комбинированная вакцина обычно вводится в виде трех прививок в течение 6 месяцев. Эти инструменты могут способствовать усилению вакцинации в таких местах, как тюрьмы, тюрьмы, а также в программах профилактики и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Программы иммунизации младенцев и подростков, начатые в 1991 г., привели к существенному снижению заболеваемости ВГВ-инфекцией среди молодых людей. Узнайте, следует ли вам сделать вакцину против гепатита В.Вакцина против гепатита B — это оплачиваемая профилактическая услуга для тех, кому она рекомендована многими планами медицинского страхования.

Гепатит B также можно предотвратить, избегая контакта с зараженной кровью и незащищенного полового контакта. Было также показано, что использование презервативов снижает вероятность инфекций, передаваемых половым путем.

Передачу ВГВ от матери ребенку можно предотвратить путем выявления беременных женщин, которые инфицированы хронически, и введения вакцины против гепатита В и иммуноглобулина против гепатита В ребенку при рождении.Недавно обновленные руководства также рекомендуют направлять беременных женщин с хроническим ВГВ к специалисту и рассматривать возможность лечения ВГВ, чтобы еще больше снизить вероятность передачи вируса.

Тестирование

По оценкам CDC, 68% людей с хроническим гепатитом B не знают о своей инфекции. Единственный способ узнать, есть ли у вас гепатит В, — это пройти обследование. Все, что нужно, — это простой анализ крови. Тестирование на гепатит B — это оплачиваемая профилактическая услуга в рамках многих планов медицинского страхования.

Важно знать о своем статусе гепатита В, потому что доступны методы лечения, снижающие вероятность развития заболеваний печени и рака печени. Если вам поставили диагноз гепатит B, вы также можете защитить членов своей семьи, сделав им вакцинацию.

Для тестирования рекомендуются следующие популяции:

  • Люди, родившиеся в странах с распространенностью ВГВ ≥2%
  • Люди, рожденные в США, не вакцинированные как младенцы, родители которых родились в регионах с высоким уровнем инфицирования HBV (распространенность HBsAg ≥8%)
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики
  • Люди с ВИЧ
  • Бытовые и сексуальные контакты инфицированных ВГВ
  • Люди, нуждающиеся в иммуносупрессивной терапии
  • Люди с терминальной стадией почечной недостаточности (в том числе пациенты, находящиеся на гемодиализе)
  • Доноры крови и тканей
  • Люди с повышенным уровнем аланинаминотрансферазы (≥19 МЕ / л для женщин и ≥30 МЕ / л для мужчин)
  • Беременные
  • Младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей

Лечение

Существует несколько противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита B.Каждый человек с хроническим гепатитом B должен получать медицинскую помощь, рассматриваться для лечения и регулярно проверяться на предмет повреждений и рака печени. Лечение гепатита B снижает количество вируса в организме и снижает вероятность развития серьезных заболеваний печени и рака печени. От гепатита B нет лекарства, и лечение рекомендуется продолжать годами, если не всю жизнь. Исследования продолжаются для более эффективных методов лечения и лечения HBV.

Действуйте! Эти онлайн-инструменты помогают потребителям понять и найти рекомендуемые услуги по профилактике и обследованию гепатита B и C.

Помогите повысить осведомленность о гепатите B

Know Hepatitis B — Образовательная кампания CDC по гепатиту B для американцев азиатского происхождения, жителей островов Тихого океана и других групп риска

Узнайте больше о гепатите B

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отдел вирусных гепатитов

Национальные институты здравоохранения

Управление женского здоровья HHS

Найдите дополнительные возможности обучения как для государственных служащих, так и для медицинских работников.

инфекций, вызванных вирусом гепатита B, и факторы риска среди населения в целом в провинции Аньхой, Китай: эпидемиологическое исследование | BMC Public Health

  • 1.

    Шепард К.В., Симард Е.П., Финелли Л., Фиоре А.Е., Белл Б.П.: Инфекция вируса гепатита В: эпидемиология и вакцинация. Epidemiol Rev.2006, 28: 112-125. 10.1093 / эпирев / mxj009.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 2.

    Xia GL, Liu CB, Cao HL, Bi SL, Zhan MY, Su CA, Nan JH, Qi XQ: Распространенность вирусных инфекций гепатита B и C среди населения Китая в целом.Результаты общенационального поперечного сероэпидемиологического исследования вирусных инфекций гепатита A, B, C, D и E в Китае, 1992. Int Hepatol Commun. 1996, 5: 62-73. 10.1016 / S0928-4346 (96) 82012-3.

    Артикул Google Scholar

  • 3.

    Чжуан Х .: Эпидемиология гепатита. Chin J Vaccine Immun (Chin). 2004, 10: 180-181.

    Google Scholar

  • 4.

    He J, Gu DF, Wu XG, Reynolds K, Duan XF, Yao CH, Wang JL, Chen CS, Cheng J, Wildman RP, Klag MJ, Whelton PK: основные причины смерти среди мужчин и женщин в Китае.N Engl J Med. 2005, 353: 1124-1134. 10.1056 / NEJMsa050467.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 5.

    Министерство здравоохранения / Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний / Проект Всемирного банка: Отчет о завершении компонента иммунизации китайского проекта профилактики заболеваний в рамках кредита Всемирного банка. Пекин, China Social Express (Китай). 2005, 90-91.

    Google Scholar

  • 6.

    Лян Х, Би С, Ян В, Ван Л, Цуй Г, Цуй Ф, Чжан И, Лю Дж, Гонг Х, Чен И, Ван Ф, Чжэн Х, Ван Ф, Го Дж, Цзя З, Ма Дж, Ван H, Luo H, Li L, Jin S, Hadler SC, Wang Y: Оценка воздействия вакцинации против гепатита B среди детей, родившихся в 1992-2005 годах в Китае. J Infect Dis. 2009, 200: 39-47. 10.1086 / 599332.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 7.

    Лян Х, Би С, Ян В., Ван Л, Цуй Г, Цуй Ф, Чжан И, Лю Дж, Гун Х, Чен И, Ван Ф, Чжэн Х, Ван Ф, Го Дж, Цзя З , Ма Дж., Ван Х., Ло Х., Ли Л., Джин С., Хадлер С.К., Ван И .: Эпидемиологическое серологическое исследование гепатита В в Китае — снижение распространенности ВГВ из-за вакцинации против гепатита В.Вакцина. 2009, 27: 6550-6557. 10.1016 / j.vaccine.2009.08.048.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8.

    Liang XF, Wu ZL: Сотни миллионов людей защищены 30-летней национальной программой иммунизации. Подбородок J Prev Med (Подбородок). 2008, 42: 4-6.

    Google Scholar

  • 9.

    Harpaz R, Von Seidlein L, Averhoff FM, Tormey MP, Sinha SD, Kotsopoulou K, Lambert SB, Robertson BH, Cherry JD, Shapiro CN: Передача вируса гепатита B нескольким пациентам от хирурга без доказательств недостаточного инфекционного контроля.N Engl J Med. 1996, 334: 549-554. 10.1056 / NEJM1996022

    901.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 10.

    Уильям М.Л., Гепатит B: вирусная инфекция. N Engl J Med. 1997, 337: 1733-1745. 10.1056 / NEJM199712113372406.

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Рен Дж, Ван Ю.М., Чжао З.Л., Сюй, доктор медицины: Анализ на вирусный гепатит с 1959 по 1996 год, провинция Аньхой.Аньхой Дж. Пре Мед (подбородок). 1997, 3: 1-3.

    Google Scholar

  • 12.

    Программное обеспечение EpiData. 2004 г. [обновлено 10 сентября 2010 г.], [http://www.epidata.dk]

  • 13.

    Инициатива по вакцинам для детей и Глобальная программа по вакцинам и иммунизации. Рекомендации Специальной консультативной группы экспертов. Часть I. Wkly Epidemiol Rec. 1996, 71: 261-266.

  • 14.

    Министерство здравоохранения (Китай): Национальный обзор национальной программы иммунизации в 2004 г.Пекин, Экспресс здоровья китайцев (Китай). 2005, 7-8.

    Google Scholar

  • 15.

    Lin SY, Chang ET, So SK: Почему мы должны регулярно проверять взрослых американцев азиатского происхождения на гепатит B: перекрестное исследование азиатов в Калифорнии. Гепатология. 2007, 46: 1034-1040.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 16.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний: скрининг на хронический гепатит B среди населения азиатских / тихоокеанских островов — Нью-Йорк, 2005.MMWR Recomm Rep. 2006, 55: 505-509.

    Google Scholar

  • 17.

    Дэвис Л.Г., Вебер Д.Д., Лимон С.М.: горизонтальная передача вируса гепатита В. Ланцет. 1989, 1: 889-893.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 18.

    Чжэн И, Лу И, Йе Кью, Ся Й, Чжоу И, Яо Кью, Вэй С: Следует ли кормить матери с хроническим гепатитом В грудью? Метаанализ. BMC Public Health. 2011, 11: 502-10.1186 / 1471-2458-11-502.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 19.

    Vernon TM, Wright RA, Kohler PF, Merrill DA: Гепатит A и B в семье: непарентеральная передача от бессимптомных детей. ДЖАМА. 1976, 235: 2829-2831. 10.1001 / jama.1976.03260520023016.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 20.

    Nordenfelt E, Dahlquist E: HBsAg-положительные приемные дети как причина внутрисемейного распространения гепатита B.Scand J Infect Dis. 1978, 10: 161-163.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 21.

    Friede A, Harris JR, Kobayashi JM, Shaw FE, Shoemaker-Nawas PC, Kane MA: Передача вируса гепатита B от приемных азиатских детей в их американские семьи. Am J Public Health. 1988, 78: 26-29. 10.2105 / AJPH.78.1.26.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    Аллос Б.М., Шаффнер В .: Передача гепатита В в медицинских учреждениях: слон в комнате … или мышь ?. J Infect Dis. 2007, 195: 1245-1247. 10.1086 / 513436.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 23.

    Спийкерман И.Дж., ван Дорн Л.Дж., Янссен М.Х., Вейкманс С.Дж., Билкерт-Моойман М.А., Коутиньо Р.А., Верс-Потхофф Г.Передача вируса гепатита В от хирурга к его пациентам в периоды высокого риска и низкого риск хирургических вмешательств в течение 4 лет.Infect Contr Hosp Epidemiol. 2002, 23: 306-312. 10.1086 / 502056.

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    Gershon RR, Sherman M, Mitchell C, Vlahov D, Erwin MJ, Lears MK, Felknor S, Lubelczyk RA, Alter MJ: Распространенность и факторы риска заражения через кровь и инфекции у медицинских работников исправительных учреждений. Infect Contr Hosp Epidemiol. 2007, 28: 24-30. 10.1086 / 510813.

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Fan Q, Yang H, Jia Y, Su F, Zhang Y, Zhao Y, Wang X, Cai J: Профилактика и борьба с нозокомиальной инфекцией: перекрестное исследование среди медперсонала в низовых медицинских учреждениях. Chin J Nosocomiol (подбородок). 2008, 18: 1531-1533.

    Google Scholar

  • 26.

    Цяо М., Чжао Ц., Чжао Ц .: Анализ результатов мониторинга эффективности дезинфекции в медицинском учреждении провинции Шаньси. Дезинфекция подбородка J (подбородок). 2008, 25: 49-51.

    Google Scholar

  • 27.

    Henderson DK, Dembry L, Fishman NO, Grady C, Lundstrom T, Palmore TN, Sepkowitz KA, Weber DJ: Руководство SHEA по ведению медицинских работников, инфицированных вирусом гепатита B, вирусом гепатита C и / или вирус иммунодефицита человека. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2010, 31: 203-232. 10.1086 / 650298.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 28.

    Кьярелло Л.А., Кардо Д.М.: Предотвращение передачи вируса гепатита В от хирургов к пациентам. Infect Contr Hosp Epidemiol. 2002, 23: 301-302. 10.1086 / 502054.

    Артикул Google Scholar

  • 29.

    Saag MS, Squires KE, Aberg JA, Bardeguez A: Письмо в ответ на новое руководство SHEA для медицинских работников с вирусом гепатита B, вирусом гепатита C и / или вирусом иммунодефицита человека. Infect Contr Hosp Epidemiol. 2010, 31: 1092-1093.10.1086 / 656559.

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Лю X, Шан Г.Ф., Ван Ф .: Оценка остаточного риска вирусных инфекций, передаваемых при переливании крови, в Шэньчжэне, Китай, с 2001 по 2004 год. Чин Дж. Нат Мед (Чин). 2006, 8: 130-132.

    Google Scholar

  • 31.

    Лу FM, Чжуан Х: Профилактика гепатита B в Китае: достижения и проблемы. Чин Мед Дж (англ.). 2009, 122: 2925-2927.

    Google Scholar

  • 32.

    Kuhns MC, Busch MP: Новые стратегии для скрининга доноров крови на вирус гепатита B: тестирование нуклеиновых кислот по сравнению с методами иммуноанализа. Mol Diagn Ther. 2006, 10: 77-91.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 33.

    Zannolli R, Morgese G: Вакцина против гепатита B: текущие проблемы. Энн Фармакотер. 1997, 31 (9): 1059-1067.

    CAS PubMed Google Scholar

  • Факторы риска, связанные с инфекцией вируса гепатита B среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию при специализированной больнице Фелегехивот, Северо-Западная Эфиопия, 2018: перекрестное исследование на базе учреждения | BMC Research Notes

    Методы и материалы

    Место проведения исследования

    Город Бахир Дар расположен в регионе Амхара, в 565 км к северо-западу от Аддис-Абебы.Согласно отчету центрального статистического агентства Эфиопии за 2007 год, общая численность населения городской администрации Бахир-Дар составляет 221 991 человек. Из них 108 456 мужчин и 113 535 женщин. В больнице есть различные отделения, которые предоставляют специализированные услуги в амбулаторных, стационарных и операционных отделениях. Он обслуживает более 7 миллионов человек из окрестностей. Он имеет более 415 коек и предоставляет услуги для западной части региона Амхара в качестве специализированной больницы.В больнице работает более 600 сотрудников, а еще 200 сотрудников работают в университете Бахир Дар. В специализированной больнице Фелегехивот обеспечивается широкая помощь беременным женщинам во время родовспоможения, во время родов и в послеродовом периоде. Скрининг на ВГВ проводится всем беременным матерям, которые получали дородовое наблюдение, поскольку это одно из рутинных обследований во время их первого последующего наблюдения в рамках дородовой помощи, но бесплатная вакцинация еще не началась.

    Исходная популяция

    Все беременные женщины, получившие дородовое наблюдение в специализированной больнице Фелегехивот.

    Исследуемая популяция

    Все беременные женщины, которые посетили женскую консультацию во время первого визита в специализированную больницу Фелегехивот.

    Критерии включения

    Женщины, которые впервые получили дородовое наблюдение в больнице Фелегехивот в течение периода исследования.

    Критерии исключения

    Женщины, за которыми наблюдалась дородовая помощь, находились в других медицинских учреждениях.

    Женщины, поступившие из других медицинских учреждений.

    Женщины, вакцинированные против ВГВ.

    Дизайн исследования и определение размера выборки

    Мы разработали институциональное перекрестное исследование для оценки масштабов инфицирования вирусом гепатита B. Размер выборки оценивался с помощью программного обеспечения Epi Info 7 с использованием определения размера выборки для поперечных исследований. Для оценки размера выборки использовались следующие параметры: уровень достоверности 95%, предел погрешности 5% и распространенность результата 7,8%. Размер выборки был оценен с учетом распространенности инфекции вирусом гепатита B, которая была проведена в больнице Хавасса, Эфиопия.Объем выборки составил 338 беременных.

    Методы и процедуры выборки

    Для отбора участников исследования применялась методика систематической случайной выборки. Мы взяли среднюю выборку населения за 3 месяца из регистрационной книги, которая была проведена в клинике ДРП, а это 626. Чтобы получить k-й интервал = (исходная популяция) N / размер выборки (n 0 ) = 626/338 ≈ 2. Затем первый беременная мать была выбрана методом лотереи случайным образом. Затем участники исследования опрашивались каждые два интервала, пока размер выборки не был определен с помощью методики систематической случайной выборки.

    Инструменты и процедуры сбора данных

    Сбор данных осуществлялся как при личном интервью, так и с помощью предварительно протестированной структурированной анкеты и обзора диаграмм. Предварительно протестированная структурированная анкета, состоящая из социально-демографических и социально-экономических характеристик, рискованных социокультурных и поведенческих факторов, факторов, связанных с учреждением, и анализа образца крови была разработана для сбора информации о статусе вируса поверхностного антигена гепатита B в сыворотке крови пациента путем запроса лабораторных исследований.Для руководителей и сборщиков данных было проведено однодневное обучение методам сбора данных и выборки. В сборе данных участвовали две квалифицированные акушерки. Предварительное тестирование было проведено для оценки содержания и достоверности анкет. Исследователь и руководитель ежедневно проводили выборочную проверку и анализ заполненных анкет, чтобы гарантировать полноту и последовательность собранной информации.

    Лабораторные методы

    Образцы крови взяты у 338 беременных.Для сбора крови и ее обработки для тестирования использовалась стандартная процедура. Все сыворотки были проверены на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) с использованием иммуноферментного анализа (ELISA) (Hepanostika quick kit test; Biomerieux, Boxtel, Нидерланды с чувствительностью 100% и специфичностью 99,7%) в центральной лаборатории, которая находится в Специализированный госпитальный комплекс Фелегехивот.

    Обработка и анализ данных

    После подтверждения полноты и согласованности данных, данные были введены в Epi Info версии 7 и экспортированы в статистическое программное обеспечение SPSS версии 23 для очистки, кодирования и анализа данных.Двумерный логистический регрессионный анализ был проведен после дихотомии зависимых переменных. После проверки ассоциаций переменных, те, у которых p <0,2 в двумерном анализе, были обработаны для многомерного логистического регрессионного анализа для контроля смешивающих факторов. p значение <0,05 использовалось для выражения статистической значимости переменных.

    Результаты

    Социально-демографические и социально-экономические характеристики

    Всего в исследовании приняли участие 338 беременных женщин с уровнем ответов 100%.Средний возраст женщин составлял 26,84 года (от 22 до 40 лет) со стандартным отклонением ± 4,8 года. Двести шестьдесят (76,9%) респондентов были городскими жителями. Что касается семейного положения, то 327 (96,7) из них были женаты. 320 (94,6%) участников исследования имели семейный анамнез HBV, и 212 (62,7%) из них были женщинами с множественными беременностями (дополнительный файл 1: таблица S1).

    Рискованные социокультурные, поведенческие и институциональные факторы

    Всего 20 (5,9%) участников перенесли переливание крови в анамнезе, а 92 (27.2%) были госпитализированы в какой-то момент своей жизни. Среди респондентов 22 (6,5%) имели в анамнезе несколько незащищенных половых партнеров, а 97 (28,7%) имели в анамнезе традиционную тонзиллэктомию. Среди участников исследования, инфицированных вирусом гепатита В, ни один человек не был ВИЧ-положительным (Таблица 1).

    Таблица 1 Распределение рискованных культурных, поведенческих и институциональных факторов, связанных с инфекцией ВГВ, среди беременных женщин, посещавших женскую консультацию при специализированной больнице Фелегехивот с февраля по май 2018 г. (n = 338)
    Масштаб инфицирования HBV

    Всего 16 (4.7%) с (95% ДИ 2,7, 7,7) респонденты оказались положительными на инфекцию HBV. Всего в возрастной группе 26–30 лет наблюдалось 8 (5,3%) респондентов. Пять (19,2%) респондентов зарегистрированы как поденщики. Ни один из респондентов не был положительным среди вакцинированных против ВГВ женщин (Таблица 2).

    Таблица 2 Распределение ВГВ среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию, по социально-демографическим характеристикам в специализированной больнице Фелегехивот, май 2018 г., (n = 338)
    Факторы риска, связанные с инфицированием вирусом гепатита B

    Для оценки социально-демографических и других предсказуемых переменных в отношении инфицирования гепатитом B беременных женщин были проведены двухфакторный и многомерный логистический регрессионный анализ (обратный условный выбор).В двумерном анализе резидентство, образовательный статус, предыдущее место рождения, количество беременностей, история переливания крови, история татуировок на теле, наличие нескольких половых партнеров, история небезопасных инъекций наркотиков, история обмена острыми материалами и история традиционных Тонзиллэктомия была факторами, значимо связанными с инфекцией гепатита В.

    В рамках многомерного логистического регрессионного анализа было показано, что три прогностических переменных были статистически значимыми, связанными с инфекциями HBV.

    Беременные женщины, перенесшие переливание крови в анамнезе, имели в 5,2 раза больше шансов заразиться ВГВ, чем беременные женщины, у которых не было переливания крови [AOR = 5,2; 95% ДИ 1,2–22,3, значение p = 0,03].

    Наличие в анамнезе нескольких половых партнеров было в 4,6 раза выше вероятности инфицирования ВГВ [AOR = 4,6; 95% ДИ 1,1–19,6, значение p = 0,04], чем у женщин, которые жили со своим партнером.

    Беременным, перенесшим в анамнезе традиционную тонзиллэктомию, было около 3 лет.Вероятность инфицирования в 4 раза выше, чем у тех, кто не подвергался традиционной тонзиллэктомии [AOR = 3,4; 95% ДИ 1,1–10,9, p-значение = 0,03] (Таблица 3).

    Таблица 3 Факторы, связанные с инфекцией ВГВ среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию в специализированной больнице Фелегехивот, Бахирдар, Северо-Запад, Эфиопия, 2018 г. (n = 338)

    Обсуждение

    Инфекция вирусом гепатита В — проблема общественного здравоохранения и основная причина заболеваемости и смертности, особенно в развивающихся странах [4].

    В этом исследовании выяснилось, что величина HBsAg среди участников исследования составляла 16 (4,7%) (95% ДИ 2,7, 7,7) с частотой ответа 100%. Согласно установленному критерию, распространенность HBsAg среди беременных в этой области исследования можно отнести к промежуточной категории [5].

    Этот результат согласуется с различными исследованиями, проведенными с долей 5,3% в больнице общего профиля Дебре Табор [6], 5,5% в Тигре [7], 3% в медицинском колледже Миллениум Св. Павла и в поликлинике Селам [8] , 3.7% в Джимме [9], 6,9% в больнице Дедер, восточная Эфиопия [10], 7,3% в поликлинике Гондар [11] и 4,9% в больнице Десси [12]. Это могло быть связано с тем, что метод отбора проб, рискованные социально-культурные и поведенческие практики и методы, используемые для скрининга HBsAg-инфекции, были одинаковыми.

    Но относительно это выше, чем 2,5% от распространенности, зарегистрированной в трех государственных больницах Аддис-Абебы [13]. Эта разница может быть связана с низким уровнем рискованных социокультурных и поведенческих практик.Однако это ниже, чем в исследовании, проведенном в специализированной больнице Хавасса, на 7,8% [14]. Эта разница может быть связана с тем, что методы, используемые для проверки высокочувствительных и специфических, а также рискованных социокультурных и поведенческих практик, были высоки.

    Однако более высокие результаты были зарегистрированы в Мали 8% [15], Йемене 10,8% [16], Уганде 11,8% [17], Нигерии 12% [18] и Кении 14,1% [19]. Это различие может быть связано с различиями в методах отбора проб, географическими вариациями, культурными и поведенческими различиями в отношении возможных факторов риска инфицирования HBV, а также различиями в методах тестирования, используемых для выявления инфекции HBV.

    Принимая во внимание, что более низкая распространенность от 0,14% до 0,97%, 0,9%, 1%, 1,5%, 1,6% и 2,1% была зарегистрирована в США [20], Бразилии [21], Кении [22], Ливии [3], Саудовской Аравии. Аравия [23] и Северная Турция [15] соответственно. Это изменение может быть связано с развитыми странами, где регулярно проводились скрининг и вакцинация на ВГВ.

    Наличие в анамнезе тонзиллэктомии (традиционной хирургической процедуры) было независимым фактором риска, связанным с ВГВ. Этот результат исследования аналогичен результатам исследования, проведенного в разных местах Эфиопии Дедер [10], Десси [12] и Нигерия [18].Это открытие можно объяснить тем, что эта хирургическая процедура выполняется традиционным способом без использования техники стерилизации. Поэтому вирус легко передается от карьеры здоровой матери.

    В этом исследовании наличие переливания крови в анамнезе было независимым фактором риска заражения вирусом гепатита B. Результаты этого исследования аналогичны результатам исследования, проведенного в Танзании [24], Дебре Маркос, Северо-Восточная Эфиопия [25]. Это объясняется тем фактом, что вирус гепатита B легко передается через любой контакт жидкости / слизистых оболочек / крови от инфицированных пациентов.

    Женщины, у которых в анамнезе было несколько половых партнеров, имеют более высокий шанс заразиться вирусом гепатита В, чем их двойники. Этот результат исследования согласуется с исследованиями, проведенными в северной Эфиопии [6], Дедере [10] и Нигерии [12]. Это открытие можно объяснить тем, что вирус гепатита передается через кровь; кровь, сперма и другие биологические жидкости являются основным источником инфекции, передаваемой половыми контактами.

    Заключение

    Это исследование показало, что степень инфицирования HBV была низкой.Наличие в анамнезе переливания крови, нескольких половых партнеров и тонзиллэктомии (традиционная хирургическая процедура) в значительной степени ассоциировались с инфекцией HBV. Предотвращение культурных злоупотреблений, обеспечение стерильности при заборе крови для переливания и повышение осведомленности общества о методах передачи и профилактики могут снизить масштабы инфицирования вирусом поверхностного антигена гепатита B.

    Распространенность серотипа и факторы риска инфицирования вирусом гепатита В среди подростков в Энугу, Нигерия | Журнал тропической педиатрии

    Аннотация

    Цели: Целью исследования было определение распространенности и коррелятов инфицирования вирусом гепатита В у подростков в городе Энугу.

    Методы: Поперечное исследование серологической распространенности было проведено среди школьников в возрасте 10–18 лет. Субъекты отбирались с помощью многоступенчатой ​​выборки. Поверхностная антигенемия гепатита B (HBsAg) определялась в крови с использованием наборов для быстрого иммуноферментного анализа. Данные были проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук версии 16.0 ( p <0,05).

    Результатов: Всего было набрано четыреста двадцать детей. 13 из них дали положительный результат на HBsAg, что дает общую распространенность гепатита B 3.1%. Социальный класс, скарификации / татуировки, обрезание и хирургический анамнез были важными способами передачи.

    Заключение: Распространенность гепатита В среди детей в исследуемой популяции высока. Его скрининг у школьников должен быть включен в школьные службы здравоохранения в наших условиях, в то время как информационные кампании и санитарное просвещение о способах передачи и профилактики должны быть продвинуты и усилены.

    ВВЕДЕНИЕ

    Инфекция, вызванная вирусом гепатита B (HBV), представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения.Известно, что из 2 миллиардов человек (около трети населения мира), инфицированных HBV, около 360 миллионов являются хроническими носителями [1]. Кроме того, около миллиона из этих инфицированных людей ежегодно умирают в основном от осложнений гепатита В, включая цирроз печени и рак печени [2].

    Страны Африки к югу от Сахары имеют второе по величине бремя хронических носителей гепатита B в мире после Азии [1]. Хотя фактическое бремя инфекции HBV в Африке к югу от Сахары не определено из-за неточного ведения медицинских записей и занижения сведений о случаях заболевания, особенно в сельских общинах, где проживает большинство людей.

    Имеются сообщения об оценке серологической распространенности антигинемии гепатита В на уровне 6–20% [3, 4], что делает Африку к югу от Сахары гиперэндемичным регионом. Нигерия также является гиперэндемичной страной по HBV с различными показателями от 0,5 до 44,7% [5–11].

    Риск развития хронической инфекции HBV, обычно определяемой как положительный результат на поверхностную антигенемию гепатита B (HBsAg) в течение более 6 месяцев, обратно пропорционален возрасту заражения. Как правило, риск хронической инфекции HBV составляет 90% для младенцев, инфицированных при рождении, в то время как риск оценивается на уровне 30% для детей, инфицированных в возрасте от 1 до 5 лет, и около 1–5% для детей старшего возраста и взрослых [12 ].

    Хроническая инфекция HBV связана с риском развития хронического заболевания печени в дополнение к гепатоцеллюлярной карциноме [12, 13]. Хотя было зарегистрировано около восьми различных генотипов HBV, было показано, что генотип E является наиболее распространенным генотипом в странах Африки к югу от Сахары.

    ВГВ очень заразен и обычно передается путем вертикальной передачи от матери к младенцу во время родов, продуктами крови, внутривенным употреблением наркотиков, половыми контактами, скарификацией / нанесением татуировок, использованием совместно не стерилизованных шприцев и игл, а также институциональным уходом и интимной заботой с носителями [11, 14, 15].Вакцина против гепатита В является основой профилактики гепатита В [16]. Вакцина против гепатита B примерно на 95% эффективна в предотвращении его заражения [15].

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы все новорожденные получали вакцину против HBV вскоре после рождения, предпочтительно в течение первых 24 часов. ВОЗ также работает над повышением осведомленности, продвижением партнерств и мобилизацией ресурсов, а также над формулированием научно обоснованной политики и данных для действий и продвижением доступа к услугам по скринингу, уходу и лечению для борьбы с распространением инфекции ВГВ [16].

    Несмотря на всеобщую вакцинацию против ВГВ для всех новорожденных в Нигерии с 2004 г., распространенность ВГВ среди нигерийских детей все еще находится в гиперэндемическом диапазоне [9].

    Таким образом, целью данного исследования было определение распространенности и коррелятов инфекции HBV у подростков в возрасте 10–18 лет в столице Энугу. В настоящее время дети в возрасте 10–18 лет являются последней возрастной группой неиммунизированных детей до введения всеобщей вакцинации против гепатита В в Нигерии в 2004 году.

    МЕТОДОЛОГИЯ

    Поперечное исследование было проведено среди школьников в возрасте 10–18 лет в столице Энугу (состоящей из трех районов местного самоуправления, а именно: Восточный Энугу, Северный Энугу и Южные районы местного самоуправления Энугу) в июле 2014 года.

    Исследовательская выборка

    Для отбора исследуемой популяции был использован метод стратифицированной многоступенчатой ​​выборки. Всего путем простой случайной выборки было отобрано шесть школ (три частные и три государственные), состоящие из четырех школ совместного обучения, одна для девочек и одна для мальчиков.

    Разрешение на исследование

    Этическое одобрение исследования было запрошено Комитетом по этике и исследованиям в области здравоохранения Обучающей больницы Университета Нигерии, Итуку-Озалла, Энугу.

    Разрешение на проведение исследования было получено от Министерства образования штата Энугу, Нигерия, в то время как согласие было получено от директоров соответствующих школ и родителей / опекунов, а также учащихся.

    Анкета

    Информация, полученная с помощью полуструктурированного вопросника, разработанного для исследования, включала возраст, пол, высший уровень образования и род занятий родителей, а также историю болезни ребенка, включая историю переливания крови, традиционной увулэктомии, совместного использования зубной щетки, бритвенных лезвий / машинок для стрижки волос или других острых предметов. , скарификации / татуировки, обрезание, хирургия, желтуха / заболевание печени в анамнезе, внутривенное употребление наркотиков и наличие нескольких половых партнеров.[17, 18, 19, 20] Социальная классификация была определена с использованием метода, описанного Oyedeji [21]. Здесь определялся социальный класс каждого ребенка на основе профессионального статуса и высшего образовательного уровня родителей. Четыре оценки были суммированы и получено среднее значение (округленное до ближайшего целого числа). Средний балл использовался для отнесения ребенка к одному из социально-экономических классов (1–5). Социальные классы испытуемых были далее расслоены на высшие (социальные классы I и II), средние (социальные классы III) и низшие (социальные классы IV и V) [17].

    Порядок проведения полевых работ

    Два ассистента-исследователя, которые были домработниками, обучались в течение двух дней подряд педиатрами-исследователями.

    В ходе обучения исследователи и научные сотрудники практиковались в том, как вводить и заполнять полуструктурированные анкеты, а также методику сбора образцов крови.

    Анкета была предварительно протестирована и утверждена за 1 месяц до начала работы, и ее содержание не было неоднозначным для испытуемых.

    Перед началом работы исследователи и научные сотрудники посетили выбранные школы, чтобы ознакомиться с руководством школы и учащимися. Во время ознакомительных визитов ученикам и преподавателям был дан краткий разговор об инфекции HBV, включая факторы риска ее заражения, а также методы профилактики и контроля. Студентам были разъяснены цели исследования.

    Отобранным учащимся выдали форму согласия, чтобы они отнесли ее домой к своим родителям и вернулись на следующий день.На следующий день отобранные ученики были собраны в своих школьных залах, и у них были получены формы согласия.

    Исследователи и каждый зачисленный студент составили и заполнили одну полуструктурированную анкету на каждого студента.

    Критерии исключения

    Исключались субъекты, имевшие симптомы и признаки, указывающие на заболевание печени, и имевшие в анамнезе вакцинацию против ВГВ в младенчестве или позже в детстве.

    Процедура

    Около 5 мл венозной крови было получено от каждого субъекта после наложения жгута.Для получения плазмы для скрининга на ВГВ венозную кровь собирали во флаконы с этилен-диамин-тетрауксусной кислотой (ЭДТА) и отделяли плазму после центрифугирования при 6000 оборотах в минуту в течение примерно 5 минут.

    Параллельное тестирование на HBsAg было применено для скринингового теста. Параллельное тестирование позволит одновременно применять два набора для быстрого иммуноферментного анализа (ELISA). В данном исследовании использовались два набора для тестирования ELISA: наборы для тестирования HBsAg, производимые ABON, Biopharm (Ханчжоу, Китай) и DiaSpot (относительная чувствительность> 99% и специфичность 97%).Применение двух или более тест-наборов в этом исследовании проводилось в соответствии с рекомендациями ВОЗ, касающимися по крайней мере двух различных стратегий (алгоритмов) тестирования, включающих простые анализы с возмещением затрат для эпиднадзора. Во время тестирования неукоснительно соблюдались рекомендации различных производителей. Два одновременно положительных результата теста для конкретного образца были интерпретированы как положительные. Если один результат был положительным, а другой — отрицательным, для устранения разницы применялся третий набор (Cortez Diagnostics Incorporated, США).

    Анализ данных

    Данные были проанализированы с использованием статистического пакета для программного обеспечения социальных наук версии 16.0. Результаты были представлены в виде процентов и частот, в то время как двумерный анализ использовался для определения прогностических факторов риска инфекции HBV.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Было отобрано четыреста двадцать школьников в возрасте 10–18 лет, которые обучались в течение 1 месяца. Из 420 учащихся, отобранных в выборку, мужчин и женщин было по 210, то есть соотношение мужчин и женщин составляло 1: 1.

    Распределение субъектов по социальному классу показывает, что большинство из них, то есть 109 (26,0), принадлежали к среднему социально-экономическому классу (социальный класс 3), как показано в Таблице 1. Общий средний возраст составлял 14,26 ± 2,017, а средний возраст — 14,0 (диапазон 10–18) лет. Кроме того, средний возраст для мужчин был 14,97 ± 2,135, а для женщин — 14,40 ± 1,946 ( p > 0,5).

    Таблица 1.

    Социально-демографические характеристики исследуемой популяции

    20 20
    . Частота (N420) . Процент (100,00%) .
    Возраст (лет)
    10–12 140 33,3
    13–15 140 33,3
    33,3

    Пол
    Мужской 210 50.0
    Женский 210 50,0
    Социальный класс
    1 39 9,3
    9120 2 9,3
    9120 2 109 26,0
    4 93 22,1
    5 82 19,5
    20 20
    . Частота (N420) . Процент (100,00%) .
    Возраст (лет)
    10–12 140 33,3
    13–15 140 33,3
    33,3

    Пол
    Мужской 210 50.0
    Женский 210 50,0
    Социальный класс
    1 39 9,3
    9120 2 9,3
    2 9,3 109 26,0
    4 93 22,1
    5 82 19,5
    Таблица 1.

    Социально-демографические характеристики исследуемой популяции

    20 20
    . Частота (N420) . Процент (100,00%) .
    Возраст (лет)
    10–12 140 33,3
    13–15 140 33,3
    33,3

    Пол
    Мужской 210 50.0
    Женский 210 50,0
    Социальный класс
    1 39 9,3
    9120 2 9,3
    9120 2 109 26,0
    4 93 22,1
    5 82 19,5
    20 20
    . Частота (N420) . Процент (100,00%) .
    Возраст (лет)
    10–12 140 33,3
    13–15 140 33,3
    33,3

    Пол
    Мужской 210 50.0
    Женский 210 50,0
    Социальный класс
    1 39 9,3
    9120 2 9,3
    2 9,3 109 26,0
    4 93 22,1
    5 82 19,5

    Тринадцать (3.1%) испытуемых дали положительный результат при скрининге на HBsAg, что дало общую серологическую распространенность 3,1%, как показано в таблице 2. Восемь (61,5) детей из 13 положительных случаев HBsAg были мальчиками, а 5 (38,5%) — женщинами. Средний возраст положительного результата на HBsAg составлял 14 лет, и возраст не был статистически связан с инфекцией HBV.

    Таблица 2.

    Распространенность гепатита B в зависимости от пола

    (3,1)
    HBsAg
    Пол Отрицательный Положительный Всего
    N = 13) ( N = 420)

    Мужской 202 (96.2) 8 (3,8) 210 (100,00
    Женский 205 (97,6) 5 (2,4) 210 (100,0)
    Всего 407 (96322) 420 (100,0)
    7 (3,1)
    HBsAg
    Пол Отрицательный Положительный Всего
    N = 13) ( N = 420)

    Мужской 202 (96.2) 8 (3,8) 210 (100,00
    Женский 205 (97,6) 5 (2,4) 210 (100,0)
    Всего 407 (96322) 420 (100,0)
    Таблица 2.

    Распространенность гепатита B в зависимости от пола

    (3,1)
    HBsAg
    Пол Всего 20 Отрицательный 4 Положительный 4 ( N = 407) ( N = 13) ( N = 420)

    Мужской 202 (96.2) 8 (3,8) 210 (100,00
    Женский 205 (97,6) 5 (2,4) 210 (100,0)
    Всего 407 (96322) 420 (100,0)
    7 (3.1)
    HBsAg
    Пол Отрицательный Положительный Всего
    N = 13) ( N = 420)

    Мужской 202 (96.2) 8 (3,8) 210 (100,00
    Женский 205 (97,6) 5 (2,4) 210 (100,0)
    Всего 407 (96322) 420 (100,0)

    Предполагаемые факторы риска чаще встречались в группе положительных HBsAg по сравнению с отрицательными, как показано в таблице 3.

    Таблица 3.

    Распределение факторов риска заражения гепатитом В среди HBsAg-положительных случаев

    9132 91,0 903 905 желтухи / заболевания печени
    Факторы риска
    .
    Гепатит B
    .
    . Отрицательный
    .
    Положительно
    .
    . Да . Нет . Да . Нет .
    Предыдущее переливание крови 7,6 92.4 7,7 92,3
    Нативная увулэктомия 12,8 87,2 15,4 84,6
    Совместное использование зубной щетки 325
    325 9132 91,82 лезвия или машинки для стрижки 62,9 37,1 76,9 23,1
    Традиционная скарификация / татуаж 11.5% 88,5 38,5 61,5
    Уколы от шарлатанов 58,5 41,5 61,5 38,5
    Обрезание 2 45135 Предыдущая операция 3,7 96,3 15,4 84,6
    Внутривенное употребление наркотиков 6,9 93.1 7,7 92,4
    Употребление алкоголя 2,2 97,8 0,0 100,0
    Многополые партнеры 2,2 9732 932 0,020 905 4,2 95,8 15,4 84,6
    9132 91,0 903 905 желтухи / заболевания печени
    Факторы риска
    .
    Гепатит B
    .
    . Отрицательный
    .
    Положительно
    .
    . Да . Нет . Да . Нет .
    Предыдущее переливание крови 7,6 92.4 7,7 92,3
    Нативная увулэктомия 12,8 87,2 15,4 84,6
    Совместное использование зубной щетки 325
    325 9132 91,82 лезвия или машинки для стрижки 62,9 37,1 76,9 23,1
    Традиционная скарификация / татуаж 11.5% 88,5 38,5 61,5
    Уколы от шарлатанов 58,5 41,5 61,5 38,5
    Обрезание 2 45135 Предыдущая операция 3,7 96,3 15,4 84,6
    Внутривенное употребление наркотиков 6,9 93.1 7,7 92,4
    Употребление алкоголя 2,2 97,8 0,0 100,0
    Многополые партнеры 2,2 9732 932 905 905 4,2 95,8 15,4 84,6
    Таблица 3.

    Распределение факторов риска инфицирования гепатитом B среди HBsAg-положительных случаев

    9132 91,0 903 905 желтухи / заболевания печени
    Факторы риска
    .
    Гепатит B
    .
    . Отрицательный
    .
    Положительно
    .
    . Да . Нет . Да . Нет .
    Предыдущее переливание крови 7,6 92.4 7,7 92,3
    Нативная увулэктомия 12,8 87,2 15,4 84,6
    Совместное использование зубной щетки 325
    325 9132 91,82 лезвия или машинки для стрижки 62,9 37,1 76,9 23,1
    Традиционная скарификация / татуаж 11.5% 88,5 38,5 61,5
    Уколы от шарлатанов 58,5 41,5 61,5 38,5
    Обрезание 2 45135 Предыдущая операция 3,7 96,3 15,4 84,6
    Внутривенное употребление наркотиков 6,9 93.1 7,7 92,4
    Употребление алкоголя 2,2 97,8 0,0 100,0
    Многополые партнеры 2,2 9732 932 0,020 905 4,2 95,8 15,4 84,6
    9132 91,0 903 905 желтухи / болезни печени
    Факторы риска
    .
    Гепатит B
    .
    . Отрицательный
    .
    Положительно
    .
    . Да . Нет . Да . Нет .
    Предыдущее переливание крови 7,6 92.4 7,7 92,3
    Нативная увулэктомия 12,8 87,2 15,4 84,6
    Совместное использование зубной щетки 325
    325 9132 91,82 лезвия или машинки для стрижки 62,9 37,1 76,9 23,1
    Традиционная скарификация / татуаж 11.5% 88,5 38,5 61,5
    Уколы от шарлатанов 58,5 41,5 61,5 38,5
    Обрезание 2 45135 Предыдущая операция 3,7 96,3 15,4 84,6
    Внутривенное употребление наркотиков 6,9 93.1 7,7 92,4
    Употребление алкоголя 2,2 97,8 0,0 100,0
    Многополые партнеры 2,2 9732 932 905 905 4,2 95,8 15,4 84,6

    Распределение HBsAg-положительных случаев по социальному классу следующее: высокий социальный класс: 2, средний класс: 1 и низкий социальный класс. экономический класс: 10 ( р <0.05).

    При дальнейшем статистическом анализе значимых переменных с использованием биваритного анализа следующие факторы риска оказались статистически значимыми, как показано в таблице 4: социальный класс ( p, = 0,001), скарификации / тату ( p, = 0,005), обрезание ( p = 0,046) и история предыдущих операций ( p = 0,024).

    Таблица 4.

    Двумерный анализ вероятных факторов риска инфекции HBV

    ring ring 90 −490
    Факторы риска . Коэффициент регрессии (r) . п. .
    Социальный класс 0,134 0,007
    Переливание крови в прошлом 0,05 0,920
    Нативная увулэктомия Нативная увулэктомия 32 0,000 0,682
    Совместное использование бритвенных лезвий / машинок для стрижки волос −0.046 0,340
    Традиционная скарификация / татуировка −0,142 0,005
    Укол от шарлатанов 0,030 0,546
    132 0,546 0,013
    132 9046 132 906 −0,112 0,024
    Употребление алкоголя 0,060 0,229
    Желтуха / заболевание печени в анамнезе −0.069 0,161
    Многополый партнер 0,052 0,382
    −0,046 −0,046 −0135 0,005 20 20 902 902 902 Таблица 4.

    Двумерный анализ вероятных факторов риска инфекции HBV

    Факторы риска . Коэффициент регрессии (r) . п. .
    Социальный класс 0,134 0,007
    Переливание крови в прошлом 0,05 0,920
    Нативная увулэктомия 0.000 0,845
    Совместное использование зубной щетки 0,065 0,682
    Совместное использование бритвенных лезвий / машинок для стрижки волос −0,046 0,340
    0,340
    0,340
    Укол от шарлатанов 0,030 0,546
    Обрезание −0,098 0,046
    Предыдущая операция −0.112 0,024
    Употребление алкоголя 0,060 0,229
    Желтуха / заболевание печени в анамнезе −0,069 0,161
    ring ring
    Факторы риска . Коэффициент регрессии (r) . п. .
    Социальный класс 0,134 0,007
    Переливание крови в прошлом 0,05 0,920
    Нативная увулэктомия Нативная увулэктомия 32 0,000 0,682
    Совместное использование бритвенных лезвий / машинок для стрижки волос −0,046 0.340
    Традиционная скарификация / татуировка −0,142 0,005
    Укол от шарлатанов 0,030 0,546
    Обрезание
    Хирургия 0,112 0,024
    Употребление алкоголя 0,060 0,229
    Желтуха / заболевание печени в анамнезе −0.069 0,161
    Многополый партнер 0,052 0,382
    −0,046 −0,046 −0135 0,005 20 20 902 902 902

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Распространенность инфекции гепатита B в текущем исследовании составляет 3,1%. Это ниже, чем большинство зарегистрированных в аналогичных исследованиях в Нигерии, учитывая, что это гиперэндемический вариант для HBV [6–10], и выше, чем 2.1% зарегистрирован среди ВИЧ-неинфицированных детей в Танзании [22] на юге Африки и 0,5% в Ибадане, на юго-западе Нигерии, соответственно [5].

    В настоящее время исследуемую популяцию составляют дети в возрасте 10–18 лет, в то время как большинство других упомянутых исследований охватывают все детские возрастные группы от 0 до 18 лет. Смысл здесь заключается в трех основных хронологических фазах естественного течения инфекции HBV: иммунной толерантности, иммунном клиренсе и фазах низкой репликации [23], особенно у детей старшего возраста и подростков.Частично это может быть причиной кажущейся низкой распространенности инфекции HBV, наблюдаемой в текущем исследовании, несмотря на то, что Нигерия является гиперэндемичной страной. Аналогичный результат предыдущего когортного исследования в Африке к югу от Сахары показал, что около одной трети молодых носителей HBV избавились от HBsAg и впоследствии перешли в фазу иммунного выведения за 10 лет инфицирования HBV. Остальные две трети инфицированных HBV детей дали положительный результат на HBsAg и продолжали переносить вирус [23].

    Другие сообщения о сопутствующих инфекциях с HBV показали более высокую распространенность инфекции гепатита B. В то время как распространенность ВГВ составляла 2,9% в когорте неинфицированных детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет, среди ВИЧ-инфицированных она была ошеломляющей — 7,0% [23]. Подобные результаты были получены различными исследователями из Нигерии [24, 25].

    Кроме того, наблюдается повышенная заболеваемость маркерами гепатита В у детей с серповидно-клеточной анемией, о чем сообщили несколько сотрудников в Нигерии, включая Абиодуна и его коллег [18, 26].

    Больше мужчин дали положительный результат на HBsAg по сравнению с женщинами, хотя это не было статистически значимым. Аналогичные результаты были получены и другими исследователями [6, 10]. В текущем исследовании не было разницы в возрасте между возрастами субъектов, у которых был положительный результат теста на HBsAg. Это было подтверждено в предыдущем исследовании [10].

    Однако было замечено, что риск развития хронической инфекции HBV обратно пропорционален возрасту заражения. Таким образом, в то время как риск хронической инфекции HBV составляет 90% для инфекций, приобретенных в младенчестве, он составляет 2% для детей старшего возраста и взрослых [12].Объектами нашего исследования были подростки в возрасте 10–18 лет, отсюда, казалось бы, низкая распространенность серотипов у них.

    Ни один из испытуемых не получил вакцину против ВГВ, поскольку она стала общедоступной в Нигерии благодаря Национальной программе иммунизации в 2004 г. [17, 27, 28].

    Было обнаружено, что социально-экономический статус связан с положительным статусом гепатита В в текущем исследовании, как ранее сообщалось Ugwuja et al . [6]. Другие сообщили о различных результатах, показывающих, что социальный класс не влияет на инфекцию ВГВ у детей [28].Возможно, что дети из низкого социально-экономического положения с большей вероятностью будут подвергаться воздействию большинства источников заражения HBV, включая вертикальные и горизонтальные пути, такие как обрезание и скарификация нестерилизованными / загрязненными лезвиями.

    Обрезание, скарификация / нанесение татуировок и перенесенные операции были другими предполагаемыми факторами риска, положительно связанными с гепатитом B в текущем исследовании. Было показано, что большинство инфекций HBV в Нигерии происходит в результате горизонтальной передачи, а также при переливании крови [29, 30].

    Инъекции от неподготовленных местных медицинских работников, скарификация тела, совместное использование острых предметов, прокалывание тела, совместное использование зубных щеток и увулэктомия рассматривались как возможные горизонтальные пути распространения ВГВ в наших условиях [31, 32]. Некоторые из этих культурных практик, такие как обрезание, прокалывание ушей, скарификация / татуировка, могут вызвать кровотечение или изъязвление и в конечном итоге увеличить вероятность чрескожной передачи HBV [20, 24, 25, 32, 33].

    Традиционные скарификации, которые, в частности, практикуются в общине как часть терапевтического лечения народными целителями, потенциально являются септическими, и инструменты обычно используются и повторно используются без соблюдения стандартных процедур стерилизации с высокой вероятностью передачи инфекции (инфекций), включая гепатит B.

    Приобретение HBV во время предыдущей хирургической процедуры могло быть источником его передачи в наших условиях, как сообщалось ранее [34]. В когорте беременных женщин, посещающих дородовое наблюдение в Кано, аборты были одним из возможных факторов риска [34].Такое действие могло быть возможным способом заражения HBV-инфекцией среди исследуемой женской популяции.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Распространенность гепатита B среди невакцинированных школьников в Нигерии по-прежнему высока, как было отмечено в настоящем исследовании. Важными факторами риска были низкий социальный класс, скарификации / татуировки, обрезание и хирургия в анамнезе.

    Скрининг на гепатит В у школьников должен быть включен в школьные службы здравоохранения в наших условиях, в то время как кампании по повышению осведомленности и санитарное просвещение о путях передачи и профилактики должны быть продвинуты и усилены.

    БЛАГОДАРНОСТИ

    Мы особенно благодарим компанию Roche Pharmaceuticals Nigeria за пожертвование части тестовых наборов для этого исследования. Мы также благодарим докторов Джозефа Обинванна и Чиди Удука за помощь в сборе данных.

    ФИНАНСИРОВАНИЕ

    Конкурирующие интересы : ROCHE Pharmaceuticals Nigeria предоставила часть тестовых наборов только для скрининга HBsAg у всех субъектов. Все остальные расходы на исследование несли исключительно авторы.Поэтому авторы заявляют, что у нас нет других конкурирующих интересов, кроме заявленных.

    ССЫЛКИ

    1

    .

    Глобальная эпидемиология вирусной инфекции гепатита В

    .

    NAJ Med Sci.

    2011

    ;

    4

    :

    7

    13

    .2

    и другие. .

    Вклад инфекций вируса гепатита В и вирусного гепатита С в цирроз и первичный рак печени во всем мире

    .

    Дж Гепатол

    2006

    ;

    45

    :

    529

    39

    .3

    а также

    Африканская региональная исследовательская группа

    .

    Инфекция гепатитом В в Африке к югу от Сахары

    .

    Вакцина

    1990

    ;

    8

    :

    S107

    12

    . 4

    .

    Эпидемиология и профилактика гепатита В в Африке к югу от Сахары: взгляд из тропической и субтропической Африки

    .

    Кишечник

    1996

    ;

    37

    :

    S5

    12

    . 5

    .

    Обнаружение поверхностного антигена гепатита В (HBSAg) у детей в Ибадане, Юго-Западная Нигерия

    .

    Internet J Infect Dis

    2012

    ;

    10

    . . 6

    .

    Распространенность поверхностного антигена гепатита B и функциональные тесты печени среди аддлестена B в Абакалики, Юго-Восточная Нигерия

    .

    Интернет J Trop Med

    2008

    ;

    6

    . . 7

    и другие. .

    Распространенность инфекции вирусом гепатита В среди детей, посещающих мемориальную больницу Мохаммеда Шува, Майдагури, штат Борно, Нигерия

    .

    Int J Adv Res Bio Sci

    2015

    ;

    2

    :

    28

    132

    . 8

    и другие. .

    Распространенность поверхностного антигена гепатита В у детей младшего школьного возраста в Нневи, Нигерия

    .

    Нигер J Clin Pract

    2004

    ;

    7

    :

    8

    10

    . 9

    .

    Инфекция гепатитом В среди детей Нигерии, поступивших в отделение неотложной помощи детям

    .

    Afr Health Sci

    2014

    ;

    14

    :

    377

    83

    .10

    и другие. .

    Распространенность поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) среди детей младшего школьного возраста в общине, Северо-Центральный, Нигерия

    .

    Сьерра-Леоне J Biomed Res

    2010

    ;

    2

    :

    32

    7

    .11

    .

    Распространенность поверхностного антигена гепатита B среди учеников начальной школы в сельской долине Хавал, штат Борно, Нигерия

    .

    J Community Med Prim Health Care

    2005

    ;

    17

    :

    20

    3

    .12

    . В: и другие. . (ред.).

    Учебник по педиатрии Нельсона

    . 18-е изд .

    Филадельфия

    :

    Saunders Elservier

    ,

    2007

    ,

    1680

    90

    .13

    и другие. .

    Инфекция вирусом гепатита В в Нигерии — обзор

    .

    Niger Med J

    2009

    ;

    50

    :

    18

    22

    . 17

    и другие. .

    Демографические и социокультурные характеристики серповидноклеточной анемии у детей с положительной антигинемией на гепатит В в медицинском учреждении третичного уровня в Энугу

    .

    Нигер J Clin Pract

    2010

    ;

    13

    :

    317

    20

    . 19

    .

    Культурное влияние на поверхностный антиген гепатита В у детей начальной школы в Нневи

    .

    Нигер J Педиатр

    2003

    ;

    30

    :

    140

    2

    . 20

    .

    Отсутствие связи между некоторыми факторами риска и поверхностной антигинемией гепатита В у детей с серповидноклеточной анемией

    .

    West Afr J Med

    2001

    ;

    20

    :

    214

    18

    . 21

    .

    Социально-экономические и культурные предпосылки госпитализированных детей в Илеше Нигер

    .

    J Педиатр

    1985

    ;

    12

    :

    111

    17

    . 22

    и другие. .

    Распространенность вирусов гепатита В и С среди детей в регионе Килиманджано, Танзания

    .

    J Детский инфекционный инфекционный

    2013

    ;

    2

    :

    320

    6

    . 23

    и другие. .

    ДНК вируса гепатита В в зависимости от продолжительности носительства поверхностного антигена гепатита В

    .

    Br J Biomed Sci

    1999

    ;

    56

    :

    34

    8

    . 24

    .

    Распространенность и клинико-иммунологический профиль вируса иммунодефицита человека — коинфекция гепатита B среди детей в программе антиретровирусной терапии в штате Бенуэ, Нигерия Уведомления о международных научных исследованиях (ISRN)

    .

    Педиатрия

    2013

    ; 25

    .

    ВИЧ Коинфекция вирусами гепатита В и С среди детей Нигерии в программе антиретровирусного лечения

    .

    ЮАР J Child Health

    2011

    ;

    5

    :

    7

    10

    .26

    и другие. .

    Повышенная частота маркеров гепатита В у детей с серповидноклеточной анемией

    .

    Blut

    1989

    ;

    58

    :

    147

    50

    .27

    .

    Возраст при поступлении на иммунизацию младенцев в Нигерии: значение для иммунизации против гепатита В

    .

    Общественное здравоохранение

    2008

    ;

    122

    :

    1318

    20

    . 29

    и другие. .

    Вирусный гепатит в Нигерии — серповидноклеточная анемия и коммерческие доноры крови

    .

    QJM

    1994

    ;

    87

    :

    407

    11

    . 31

    .

    Хронический гепатит B: проблемы управления в странах с ограниченными ресурсами

    .

    Гепат Пн

    2011

    ;

    11

    :

    786

    93

    . 32

    .

    Факторы риска передачи вируса гепатита В у нигерийцев: исследование случай — контроль

    .

    Интернет J Гастроэнтерол

    2010

    ;

    10

    .. 33

    .

    Распространенность сочетанных вирусных инфекций гепатита В и С среди детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, посещающих детский центр ухода и лечения ВИЧ при Национальной больнице Мухимбили в Дар_эс_Саламе

    ,

    Танзания. BMC Public Health

    2007

    ;

    338

    43

    .34

    и другие. .

    Распространенность вирусной инфекции гепатита B и ее факторы риска среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию в больнице Амину Кано, Кано, Нигерия

    .

    J Базовый Clin Reprod Sci

    2012

    ;

    1

    :

    49

    55

    .

    © Автор [2015]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    . .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Факторы риска . Коэффициент регрессии (r) . п. .
    Социальный класс 0,134 0,007
    Переливание крови в прошлом 0,05 0,920
    Нативная увулэктомия 0.000 0,845
    Совместное использование зубной щетки 0,065 0,682
    Совместное использование бритвенных лезвий / машинок для стрижки волос −0,046 0,340
    0,340
    0,340
    Укол от шарлатанов 0,030 0,546
    Обрезание −0,098 0,046
    Предыдущая операция −0.112 0,024
    Употребление алкоголя 0,060 0,229
    Желтуха / заболевание печени в анамнезе −0,069 0,161