40 неделя беременности: ощущения, вес и развитие плода

И вот вы здесь — готовы родить в любой момент! Не совсем понятно, что вызывает начало родов, но одна из теорий гласит, что организм ребенка вырабатывает особый белок, который служит сигналом для начала схваток.

Вы здесь, вы сделали это. Поздравляем с достижением 40 недели! Возможно, вам жутко надоела вся эта история с беременностью, и вы просто хотите, чтобы она закончилась. Вы выглядите и чувствуете себя не очень хорошо, ваш уровень энергии значительно упал. Вам сложно сосредоточиться на чем-то и строить планы. Кажется, будто вашу жизнь поставили на паузу. Наверное, вы много раз думали, что все закончится раньше, но воспринимайте этот срок как свое личное достижение.

Где ведро и швабра?

Не все женщины считают, что 40-я неделя беременности — повод для заслуженного отдыха. Некоторые сейчас тщательно отмывают свой дом и ищут грязь во всех укромных уголках. Ни одна комната не избежит этого, и наведение стерильной чистоты становится приоритетом номер один. Ваш любимый может смотреть на вас с неподдельным удивлением, но на поздних сроках у будущей мамы часто начинается «гнездование», и в основе этого явления — желание организовать чистую, безопасную среду для своего малыша.

Физические изменения на 40 неделе беременности

• На этой неделе тренировочные схватки появляются чаще, и они способствуют притоку насыщенной кислородом крови к матке и ребенку. Иногда они могут показаться довольно свирепыми, но если не болезненны и не регулярны, не беспокойтесь. Теплый душ или смена позы обычно помогают справиться с ними.

• Если ребенок опустился в таз, форма вашего тела изменится — живот опустится тоже и станет похож на спелую грушу. Это означает, что вам станет легче дышать, зато возрастет давление на мочевой пузырь, и вам придется все время обитать где-то недалеко от туалета. Просто верьте, что это ненадолго, и скоро все закончится.

• На этой неделе вы будете чувствовать тяжесть в тазу. Если вы рожали раньше, вам будет казаться, что ребенка почти ничего не держит, особенно, когда вы стоите. Сейчас мышцы таза работают на максимуме, поддерживая непривычно большой вес матки, и, подобно чрезмерно растянутому слингу, провисают в критических точках. Сделайте им одолжение и не проводите много времени на ногах — садитесь, когда есть такая возможность. Выберите удобное кресло, поставьте рядом стакан воды, возьмите хорошую книгу и телефон. Вам не нужно никому ничего объяснять, когда вы на 40-й неделе беременности.

• Кожа на животе тугая, как барабан. Пупок выглядит так, будто его вывернули наизнанку, а растяжки имеют ярко-красный или фиолетовый цвет. Если вы попробуете соединить руки под животом, не факт, что это удастся. Вы не верите, что он способен увеличиться еще больше, но, если малыш не родится в срок, такое вполне возможно.

• Если из вашего влагалища неожиданно начала течь жидкость, если примерно каждые 15 минут у вас случаются болезненные схватки, если вы чувствуете непрекращающуюся боль в нижней части спины, свяжитесь с врачом. Это могут быть ранние признаки родовой деятельности. 

Эмоциональные изменения на 40 неделе беременности

• Вы испытываете сложные чувства. Вы так долго ждали этой недели, но, кажется, ничего не происходит. Вам звонят родственники и друзья, и все с одним и тем же вопросом, на который у вас пока нет ответа. Будет легче, если вы попросите их не беспокоить вас, но пообещаете позвонить сами, когда малыш наконец соизволит появиться на свет.

• Вы чувствуете смесь предвкушения и волнения, беспокойства и нетерпения. Эта неделя полна эмоций, которые только усиливаются от понимания, что у вас нет контроля над ситуацией. Если вы беспокоитесь, что во время родов будет больно, узнайте о доступных методах обезболивания. Поговорите об анестезии с врачом и зафиксируйте выбор в своем плане родов.

Что происходит с малышом на этой неделе беременности

• Вы чувствуете, что все это уже пора заканчивать, но у ребенка может быть собственное мнение по поводу срока выселения. Ему тесно в материнской утробе, но очень уютно. Ваш малыш настолько идеально сложен, что после рождения вы будете удивляться, как он вообще помещался у вас внутри. А вот так: в первые дни жизни новорожденный будет стремиться свернуться таким же образом, как делал это в течение долгих недель беременности.

• Доктор спросит вас, насколько активны движения малыша, и заметили ли вы какие-либо изменения в его поведении. Он даже может попросить вас вести дневник активности крохи. Возможно, на этой неделе вам понадобится сделать КТГ (кардиотокографию), чтобы проконтролировать сердцебиение малыша и мышечную активность матки. Это исследование даст важную информацию для оценки состояния ребенка.

Советы 40 недели

• Пакуйте сумку в роддом, не оставляйте это на последнюю минуту. Если у вас запланированы естественные роды, скорее всего, вы пробудете в роддоме не больше трех дней, поэтому не берите с собой слишком много вещей. Большинство женщин носят в роддоме обычную дневную одежду, а не ходят в «ночнушках». Если планируете кормить грудью, не забудьте взять с собой удобный топ для кормления.

• Если вы не собираетесь кормить грудью, вам, скорее всего, придется взять в роддом детскую смесь и приспособления для кормления. Заранее узнайте в роддоме, что они могут предложить в плане мытья и стерилизации бутылочек и сосок.

• Возможно, вы уже устали быть беременной и хотите ускорить процесс. Обсудите с врачом стимуляцию родов, но помните, что при принятии решения нужно учитывать множество факторов. Имейте в виду, что при стимулированных родах чаще требуется применение дополнительных методов родовспоможения.

• Если у вас были запланированы роды с помощью кесарева сечения, скорее всего, это уже произошло на прошлой неделе.

Решили остаться до 41-й недели беременности?

Чем дольше беременность, тем лучше исход, так ли это?

Исследователи оценили материнские и неонатальные исходы, ассоциированные с родоразрешением с 39 по 41 неделю беременности. С этой целью были изучены данные 3,3 миллионов одноплодных беременностей низкого риска у женщин в США с 2011 по 2015 год. 

Гестационный возраст на момент родов составил 39 недель (от 39 недель 0 дней до 39 недель 6 дней, 44% родов), 40 недель (от 40 недель 0 дней до 40 недель 6 дней, 41% родов) и 41 неделя (от 41 недели 0 дней до 41 недели 6 дней, 15% родов). 

При сравнении исходов родов учитывали материнский возраст, расу, уровень образования, ИМТ до беременности, статус курения. 

Результаты

• По сравнению с родами на 39 неделе, роды на 40 и 41 неделе были ассоциированы с достоверны повышением риска госпитализации матери в отделение интенсивной терапии (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,4 для 41 недели), трансфузии (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,6 для 41 недели), незапланированной гистерэктомии (относительный риск, 1,3 для 40 недели и 1,7 для 41 недели), суммы баллов по шкале Апгар <5 на 5 минуте (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,6 для 41 недели), вентиляции легких >6 часов (относительный риск, 1,2  для 40 недели и 1,6 для 41 недели), неонатальных судорог (относительный риск, 1,3 для 40 недели и 1,8 для 41 недели) и неонатальной смерти (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,4 для 41 недели). 
• При этом абсолютная частота нежелательных явлений была очень низкой. К примеру, частота неонатальных судорог на 1000 рождений на 39, 40 и 41 неделе составила 0,3, 0,4 и 0.5, частота незапланированной гистерэктомии — 0,1, 0,1 и 0,2, соответственно. 

Дискуссия

• Необходимо отметить, что в акушерской практике стараются избегать плановых родов без медицинских показаний до 39 недели гестации. Это связано с повышенным риском госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии. Также стараются избегать родов после 42 недели. 
• Результаты настоящего исследования подтверждают ранее полученные данные, что риск для матери и ребенка постепенно повышается с 39 до 41 недели. 

Источник: Chen HY et al. Neonatal and maternal morbidity among low-risk nulliparous women at 39–41 weeks of gestation. Obstet Gynecol 2019 Apr; 133:729. 

Роддом №9 :: Правила госпитализации

Оказание помощи экстренным пациенткам с направлением из женской консультации или с жалобами ведется круглосуточно в приемном покое на основе полиса ОМС (бесплатно). 

Плановая госпитализация на дородовое отделение осуществляется в будние дни с 9.00 до 15.00

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

 

1. Регулярная родовая деятельность. Под регулярной родовой деятельностью подразумеваются схватки, идущие не менее 2 часов с интервалом для первородящих 5-7 минут, приводящие к динамическим изменениям со стороны шейки матки.

Зачастую на доношенных сроках беременных беспокоят подготовительные маточные сокращения, которые не являются показанием к госпитализации.

2. Отхождение околоплодных вод. У беременных женщин встречается недержание мочи, физиологически усилившиеся бели, а также обильные выделения, связанные с воспалительными заболеваниями половых органов. Если у вас возникло подозрение на подтекание  околоплодных вод, необходимо приехать в родильный дом. Если подтекание вод не подтвердится, вас отпустят домой.

 

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ДОРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Для поступления на дородовое отделение необходимо иметь веские

основания в виде тяжелых осложнений беременности, требующих стационарного лечения. 

 1. Гестоз. Сопровождается появлением отеков, белка в моче, повышением артериального давления. Большинство легких форм гестоза требуют амбулаторного наблюдения и лечения. Решение о госпитализации принимает врач приемного покоя, так как в стационарном лечении нуждается лишь определенная небольшая категория пациенток.

 

2. Перенашивание. Согласно международным рекомендациям, госпитализации подлежат женщины со сроком беременности 40 недель и 4 дня. Врач приемного покоя подсчитывает срок беременности на основе некоторых протоков УЗИ, даты последних месячных и с помощью других данных. Если ваш акушерский срок меньше, вас отпустят домой после дообследования.

3.Плацентарная недостаточность. Госпитализация необходима лишь женщинам с тяжелыми формами плацентарной недостаточности, сопровождающимися нарушением жизнедеятельности плода. Большинство легких форм плацентарной недостаточности подлежат наблюдению и лечению в условиях женской консультации.

4.Угрожающие преждевременные роды. Могут сопровождаться болями внизу живота, выделениями из половых путей, укорочением шейки матки. Необходимость госпитализации определяет врач в приемном покое.

5. Резус-конфликтная беременность. При обнаружении антирезусных антител у резус-отрицательных женщин не всегда требуется стационарное лечение. Как правило, если нет нарушений жизнедеятельности плода, вопрос о госпитализации встает в 37 недель.

 

Есть и другие, более редкие показания. Но в каждом случае необходимость госпитализации определяет врач приемного покоя. При отсутствии показаний вас отпустят домой. 

ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В РОДДОМ.

1. Паспорт 

2. Страховое свидетельство пенсионного страхования с копией.

3. Медицинский страховой полис 

4. Родовой сертификат.

5. Карта беременной.

 

В обменной карте беременной должны быть вписаны следующие данные:

— мазок на гонорею (gN) — трижды за беременость

— маркеры вирусных гепатитов (HBsAG, HCV) — дважды за беременность

— анализ крови на ВИЧ-инфекцию (ф 50) — трижды за беременность

— анализ крови на сифилис (RW) — трижды за беременность

— данные о проведении сверки с противотуберкулезным диспансером —

  две сверки за беременность, с печатью и подписью врача

 

Иногородним гражданам необходимо принести, если имеется,

временную регистрацию в СПб.

 

Иностранным гражданам необходимо иметь (с копиями):

1. Паспорт с нотариальным переводом информации на русский язык.

2. Миграционную карту.

3. Временную регистрацию в СПб.

4. Визу.

5. Полис ОМС, страховое свидетельство пенсионного страхования.

 

ВНИМАНИЕ! При выписке из роддома на руки родильнице выдается

медицинское свидетельство о рождении ребенка, а также выписные

эпикризы детского и послеродового отделений. Обменнная карта беременной остается в архиве родильного дома. При желании сохранить эти данные для домашнего использования, просим заблаговременно снять ксерокопию карты.

 

ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ СЛОЖНОСТЕЙ

ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА в течение 1 месяца

после родов пациентки родильного дома могут

обратиться в роддом за консультацией, позвонив

по телефону: 7260780  (круглосуточно)

Рожаем, как дома — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Как представляют домашние роды

Самые типичные аргументы сторонников домашних родов:

• Организм женщины создан именно для того, чтобы рожать детей. Природой в ней заложены все необходимые силы и возможности, чтобы самостоятельно родить здорового ребенка, а значит, помощь врача в этом процессе совершенно не нужна.
• Роддом не нужен, потому что атмосфера в нем казенная, больничная, а это не способствует расслаблению в схватках и открытию шейки матки.
• При родах дома можно принять любую удобную женщине позу.
• А еще дома можно рожать в воде (в ванне), ну или хотя бы просто облегчить с помощью погружения в воду схватки.
• Во время домашних родов рядом будут находиться не незнакомые люди (врачи, акушерки), а муж, близкие или друзья.
• С первых минут появления на свет ребенок будет постоянно рядом с мамой, его не будут докармливать, не с делают ненужных манипуляций и обследований.

Ну а в идеале сторонники домашних родов представляют их так: в 40 недель начинаются эффективные схватки, первый период родов продолжается не дольше 10–12 часов. В это время роженица ведет себя так, как ей удобно, принимает комфортные позы, использует техники для обезболивания схваток (массаж, дыхание, воду). Потом наступает полное открытие шейки матки, самопроизвольно изливаются воды, идут потуги, в ходе которых без особых усилий появляется на свет здоровый младенец. Ребенка сразу же прикладывают к материнской груди – он сосет ее столько, сколько хочет, пуповину перерезают только после окончания пульсации. У мамы – никаких разрывов, ребенок – абсолютно здоров. В общем, все довольны и счастливы.

На самом деле

Картина домашних родов представлена, конечно, идиллически. И как были бы рады обычные женщины, да и врачи тоже, если бы каждые роды проходили именно так. Но далеко не всегда получается рожать так, как дышать. В родах или сразу после них с женщиной или с ребенком могут возникнуть разные неприятные ситуации. Перечислять их мы не будем, чтобы никого не расстраивать. Скажем только, что нередко жизнь и здоровье мамы и малыша зависят именно от того, как быстро им была оказана медицинская помощь. А что же в такой ситуации можно будет сделать дома? Единственное – вызвать скорую медицинскую помощь, потому что помочь ребенку с асфиксией либо женщине с кровотечением или подъемом артериального давления без определенных препаратов, аппаратуры да и просто медицинских навыков невозможно. Но ведь на родах с будущей мамой будет присутствовать кто-то из специалистов? Хорошие врачи акушеры-гинекологи прекрасно знают, как велик риск домашних родов, поэтому дома роды не принимают, а акушерка даже с опытом работы справится только с простейшей ситуацией. Кроме того, многие так называемые духовные акушеры, как правило, вообще не имеют не то что высшего, нередко и среднего медицинского образования, и, конечно, они не несут никакой юридической ответственности за исход родов. А случается, что порой в домашних родах акушерки нет совсем (не приехала или женщину убедили, что она не нужна). Поэтому, конечно можно согласиться с тем, что домашняя обстановка очень помогает, вот только получится ли в ней родить в случае какой-то нестандартной или сложной ситуации?

Естественные роды – это возможно

Но как же тогда обеспечить естественность в родах и есть ли такие роды вообще? На самом деле сегодня естественные роды широко проводятся в большинстве роддомов, и не только проводятся, но и активно пропагандируются. Если все идет хорошо, если роды протекают правильно, если сердечко малыша бьется ровно, а мама чувствует себя хорошо – врачи роддома не вмешиваются в роды, а просто наблюдают за их течением. Женщина рожает самостоятельно, как велит природа. А как же быть с пресловутым домашним комфортом в родах? Оказывается, сегодня естественные роды «в домашних условиях» обеспечивают многие роддома:

• Почти везде сейчас активно практикуется свободное поведение в родах: роженица не обязана все схватки пролежать на кровати, а может выбирать любую позу.
• Во многих роддомах есть различные приспособления для облегчения схваток: кровати-трансформеры, мячи, канаты (с их помощью можно принимать различные положения в схватках), а в некоторых помимо душа есть даже джакузи ,в которых можно провести первый период родов.
• Конечно, не все, но уже многие российские роддома или отремонтированы или построены в соответствии с современными представлениями о красоте и комфорте. Даже в бесплатных роддомах есть уютные двухместные палаты с отдельным санузлом, свежим ремонтом и красивым постельным бельем. Что уж говорить о родах по контракту или в коммерческой клинике – там условия более чем отличные.
• Согласно приказу Минздрава Российской Федерации, в любом роддоме, где есть отдельные родовые боксы, на родах может присутствовать муж, подруга, личная акушерка или даже психолог, причем совершенно бесплатно. Так что без поддержки будущая мама не останется.
• Сегодня во всех роддомах ребенка сразу прикладывают к материнской груди; возможно и совместное пребывание мамы и малыша в послеродовом отделении.
• Сейчас можно без труда найти роддом, в котором возможно совместное проживание с мужем после родов в комфортной семейной палате. Все это, разумеется, не бесплатно – но если уж очень хочется, то вполне осуществимо.

Так что не стоит бояться родильного дома: в нем есть все условия для естественных и безопасных родов. А домашние роды – это неоправданный риск и неизвестный результат.

Читали ли вы хоть один рассказ о родах дома, которые закончились неблагополучно? Вряд ли. А если и читали, то мало. А причина этому, как правила одна: при неблагополучном развитии родов и проблемах с ребенком женщина осознает свою беспечность и просто молчит об этом.

«Раньше в поле рожали» – один из популярных аргументов сторонников домашних родов. Рожали, но только смертность в родах (и детская, и материнская) была чрезвычайно высока.

Индивидуальный подход к будущей матери и ее малышу, совместное пребывание, свободное поведение в родах, возможность выбрать врача и акушерку, взять на роды мужа – все это сегодня есть во многих российских роддомах

5 признаков того, что в роддоме рожают естественно

1. Свобода движения: в родильном боксе есть многофункциональная кровать-трансформер, мячи, канаты.
2. Присутствие партнера: на родах приветствуется будущий папа, подруга или психолог.
3. Естественное обезболивание: в родильном боксе установлены гидромассажные ванны или душ для облегчения схваток на первом этапе родов.
4. Совместное пребывание с ребенком: в роддоме практикуется постоянное нахождение малыша с мамой и грудное вскармливание.
5. Школа родов для будущих мам: в ней женщину учат не только переносить схватки, но и помогают психологически подготовиться к родам и уходу за ребенком

а роды не начинаются, выделения, шевеления, схватки, фото

Ощущения и изменения в организме беременной

«Когда же я, наконец, рожу?» — вот основной вопрос, который беспокоит беременных, когда пошла 41 неделя беременности. В этот период большинство будущих мам настолько устали от недомоганий, характерных для поздних сроков, и от мучительного ожидания, что каждый день тянется как неделя. Что посоветовать? Во-первых, успокоиться и настроиться на позитив. А во-вторых, следует занять себя полезным делом. Чтобы избавиться от страхов и беспокойных ощущений, необходимо делиться ими с окружающими. Хорошим решением станет прогулка с мамой или подругой, разговоры по душам с отцом ребенка или походы в гости и по магазинам.

Изменения, которые происходят в организме беременной, связаны с подготовкой к родам. Наблюдается усиленное потоотделение, жар во всем теле и отеки.

Живот смещается от груди вниз – к тазовой области, что вызывает частое мочеиспускание.

Вырабатываются гормоны стресса, которые помогут женщине пройти через непростое испытание. Кроме того, происходят процессы, которые повышают свертываемость крови будущей мамы. Женщине необходимо помнить, что все происходящее предусмотрено природой. Несмотря на все тяготы последних дней беременности, необходимо дать время своему организму настроиться на рождение ребенка.

Будьте в курсе всех изменений на каждой неделе беременности

Получайте письма о развитии малыша и состоянии мамы раз в неделю.

Возможные боли на 41 неделе беременности

Почти все болевые ощущения, возникающие на 41 неделе беременности, вызваны давлением, которое оказывает увеличенная в размере матка:

• боли в желудке и как следствие запоры или поносы;
• чувство распирания в области промежности;
• ноющая боль внизу живота;
• боль в крестце и пояснице;
• боль в нижних конечностях.

Неприятное явление, с которым сталкиваются беременные, – защемление седалищного или бедренного нерва. Из-за этого возникает боль в крестцовой области, которая отдает в ноги. Как правило, врач не прописывает серьезного лечения, ведь это признак скорых родов, который исчезнет после появления на свет ребенка. Однако посоветоваться с гинекологом все же необходимо.

Выделения

Один из самых важных ориентиров начала родов – выделения на 41 неделе беременности. Если женщина заметила мажущую слизь с прожилками крови, нужно немедленно вызывать скорую помощь либо связаться со своим врачом. Под это описание подходит слизистая пробка, которая защищает организм беременной от инфекций, а непосредственно перед родами выходит из половых путей. Постоянная влажность на нижнем белье, желтоватые водянистые выделения – это околоплодные воды. Значит, процесс скоро начнется, и пора в роддом.

Отметим, что с наступлением 41 недели количество нормальных выделений (без цвета и запаха) может увеличиться вследствие разглаживания и укорочения шейки матки.

Шевеления ребенка

41 неделя беременности характеризуется довольно слабыми и неактивными движениями плода. На то есть объективные причины: нехватка свободного пространства для бурных действий, а также накопление сил перед финальным рывком и рождением на свет. Малыш мирно спит в мамином животике, а когда просыпается, то двигается очень плавно и медленно. Шевеления на 41 неделе беременности уже не настолько хаотичны, как на более ранних сроках. Такое ощущение, что ребенок пытается занять удобное положение, которое позволит ему родиться быстро и без осложнений. В некоторых случаях, наоборот, могут наблюдаться излишне активные шевеления ребенка, приносящие маме боль и дискомфорт. Проконсультируйтесь с врачом, возможно, малыш чувствует себя не очень хорошо.

Каменеет живот

Тренировочные схватки на 41 неделе беременности, или схватки Брекстона-Хикса, приводят к тому, что у беременной как будто каменеет живот. Мышцы матки на какое-то время напрягаются, затем расслабляются. Некоторые мамочки начинают бить тревогу и паниковать. Но переживать не стоит, ведь таким образом матка «учится» выталкивать плод. Важно не перепутать ложные схватки с родовыми. Если они усиливаются, и интервал составляет 5-10 минут, значит, начались роды.

Положение ребенка в матке

На календаре 41 неделя, и ребенок уже занял окончательное положение, в котором собирается появиться на свет. Наиболее комфортное и безопасное – головкой вниз. Если малыш лежит ножками или другими частями тела к родовым путям, то высока вероятность нанесения травм как маме, так и плоду. Врачи рассматривают каждый случай индивидуально. Чаще всего они запрещают рожать естественным путем, направляя на кесарево сечение. В особых случаях маме разрешается родить самой. Такое возможно, если ребенок некрупный и его шея не обвита пуповиной.

Размер живота

Окружность живота к 41 неделе беременности может составить около 100 см, а размер матки – до 40 см. В это время живот выпирает вперед, от пупка к лобной части идет темная пигментная полоса. Из-за сильного растяжения кожи пупочный узел выворачивается, его вид нормализуется после рождения ребенка.

• Местами на животе можно увидеть растяжки – последствия слишком стремительного роста матки, к которому не была готова кожа на животе. Вплоть до родов женщине необходимо ухаживать за собой, увлажняя эти места косметическими средствами.
• Прибавка в весе за всю беременность составляет до 16 кг. В некоторых случаях возможно и больше, но это уже не считается нормой. Большую часть массы тела женщины составляет плод, плацента, околоплодная жидкость и отеки.
• Действия, которые раньше не составляло труда совершать, становятся иной раз непосильными для беременной женщины. Одеть обувь, наклониться, долго сидеть и гулять – делать все это становится сложнее. Все чаще появляется усталость, сонливость и слабость. Носите удобную обувь без каблука и будьте внимательны, не допуская падений.

Опускание живота для некоторых мам становится облегчением – пропадает изжога. А некоторые женщины страдают от этой проблемы до конца беременности.

Ангарский Перинатальный Центр: Календарь беременности

Независимо от того, первая это у вас беременность или вы уже имеете ребенка и ждете еще одного, для вас наступает волнующий период жизни. Вы начали ощущать зарождение и развитие новой жизни внутри себя.

Расчет даты родов

В большинстве случаев женщины не знают точной даты зачатия, но могут точно сказать, когда начался последний менструальный цикл. Это точка, от которой обычно ведется отсчет беременности. Для большинства женщин наиболее вероятный период оплодотворения (овуляции) лежит в середине их месячного цикла, иначе говоря – за две недели до начала следующего менструального цикла.

Исходя из этой даты беременность длится около 280 дней, или 40 недель, от начала последнего менструального цикла. Таким образом, вы можете получить предполагаемую дату родов, прибавив 280 дней к дате начала кровотечения в последний цикл. Тот же результат можно получить, если прибавить 7 дней к дате последнего менструального цикла и вычесть 3 месяца. Например, если последние месячные начались у вас 20 февраля, то время родов наступит предположительно 27 ноября.

Данный расчет беременности определяет так называемый гестационный, или менструальный, возраст плода. Именно по этому “календарю” врачи и медсестры будут отслеживать развитие плода. Гестационный возраст отличается от овуляционного, или фертилизационного, возраста, который на две недели меньше и отсчитывается от фактической даты зачатия.

Многие рассчитывают время беременности в неделях. Это самый простой и удобный способ, позволяющий избежать путаницы. Например, если ваш врач говорит, что вы беременны 10 недель (не забывайте, что счет ведется от начала последнего менструального цикла), значит зачатие произошло примерно 8 недель назад, и роды начнутся через 30 недель, поскольку общий срок беременности – 40 недель.

Существует и крупная единица измерения – триместр. Триместры делят срок беременности на три фазы. Каждая такая фаза, длительностью по 13 недель, имеет свои характерные особенности.

Возможно, вы слышали также еще об одной единице времени – лунном месяце. Он соответствует циклу смены лунных фаз и составляет 28 суток. Полный срок беременности, равный 280 дням, составляет 10 лунных месяцев.

В основу календаря положен 42-недельный график беременности. Ожидаемое время родов (ОВР) приходится на конец 40-й недели.Таким образом, вы будете знать возраст развивающегося плода в любой момент периода беременности.

Важно понимать, что ОВР – приблизительная, а не точная дата. Только одна женщина из 20 рожает точно в день ОВР, а 90 процентов женщин рожают неделей раньше или неделей позже. Поэтому нельзя полагаться на дату ОВР. Может получиться так, что она наступит, а ребенок еще некоторое время не появится на свет. Рассматривайте эту дату как ориентир – срок, к которому вы должны приготовиться.

Нет принципиальной разницы, как отсчитывать время беременности. Все равно процесс быстрее идти не будет. Он будет продолжаться столько, сколько отведено природой. Ведь происходит чудо – в вашем теле растет и развивается новая жизнь!

Ваш менструальный цикл

По вашим расчетам, менструальный цикл у вас заканчивается, вероятно, в начале второй недели беременности или несколькими днями раньше. Обычный интервал между менструациями составляет 28 дней, но они могут наступать и через 21 и даже через 35 дней (имеется ввиду промежуток времени между первыми днями двух менструальных циклов, многие женщины считают продолжительность менструального цикла неправильно – между днем окончания менструального цикла и началом следующей менструации), и ничего ненормального в этом нет. Собственно менструация в большинстве случаев длится от 4 до 6 дней. Выделения из матки представляют собой смесь отторгнутой слизистой оболочки матки и крови. Могут появляться также сгустки свернувшейся крови. В среднем во время менструации женщина теряет 25-60 мл крови. Кровопотеря у разных женщин может быть различной, а у одной женщины – меняться от одного цикла к другому.

В организме женщины происходят практически одновременно два важных биологических цикла. В результате овуляционного цикла (овуляции) появляется зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению, а в ходе эндометрического цикла стенка матки подготавливается для имплантации оплодотворенной клетки. Оба цикла тесно связаны друг с другом, потому что эндометрические изменения регулируются гормонами, которые выделяются в яичнике.

Нормальное чередование овуляционного и менструального циклов (с образованием одной яйцеклетки для оплодотворения) – это правило, а не исключение. У некоторых женщин наблюдаются неравномерные циклы образования яйцеклеток. Такие циклы могут проходить и без овуляции. Это довольно редкое явление в сравнении с регулярными и предсказуемыми менструальными циклами и гормональными изменениями.

Ваше тело воспроизводит множество гормонов, в том числе фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютенизирующий гормон (ЛГ), выделяемые гипофизом, а также эстроген, прогестерон и андрогены (тестостерон), которые образуются в яичнике.

 

Природное предназначение овуляционного цикла – произвести яйцеклетку для оплодотворения. В организме только что родившейся девочки содержится около 2 миллионов яйцеклеток. Их число сокращается примерно до 400 тысяч к началу половой зрелости. Но максимальное число яйцеклеток образуется еще до рождения. Когда плоду всего 5 месяцев (4 месяца до рождения), в нем примерно 6,8 миллиона яйцеклеток.

Во время овуляционного цикла 20 или более фолликулов могут начать процесс, ведущий к овуляции. И только один из них, лопнув, может превратиться в зрелую яйцеклетку. Перед наступлением овуляции этот фолликул приближается к стенке яичника, которая становится все тоньше. В момент овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется яйцеклетка. Место разрыва фолликула на стенке яичника называется стигмой.

Некоторые женщины (примерно 25 процентов) ощущают боли в нижней части живота или дискомфорт в день овуляции или на следующий день. Считается, что вызваны они раздражением яичника жидкостью или кровью фолликула, когда он лопается. Боли не обязательно ощущаются при каждом цикле. По наличию или отсутствию данного симптома можно судить, произошла овуляция или нет.

Чаще всего женщина беременеет в середине менструального цикла, на 12-14-й день от начала последней менструации.Однако точкой отсчета десяти акушерских месяцев, или сорока недель беременности принято считать именно начало последней менструации. Поэтому об особенностях развития плода мы начнем говорить с третьей недели беременности, то есть после момента зачатия.

Что происходит в организме женщины и ребенка на этапах развития беременности:

ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР	ВТОРОЙ ТРИМЕСТР	ТРЕТИЙ ТРИМЕСТР
1-я неделя	15-я неделя	29-я неделя
2-я неделя	16-я неделя	30-я неделя
3-я неделя	17-я неделя	31-я неделя
4-я неделя	18-я неделя	32-я неделя
5-я неделя	19-я неделя	33-я неделя
6-я неделя	20-я неделя	34-я неделя
7-я неделя	21-я неделя	35-я неделя
8-я неделя	22-я неделя	36-я неделя
9-я неделя	23-я неделя	37-я неделя
10-я неделя	24-я неделя	38-я неделя
11-я неделя	25-я неделя	39-я неделя
12-я неделя	26-я неделя	40-я неделя
13-я неделя	27-я неделя	41-я неделя
14-я неделя	28-я неделя	42-я неделя

 

▶Что делать когда начались схватки? ✅ МЦ ADONIS

Что такое схватка?

Схватки — это регулярные и неконтролируемые спазматические сокращения маточных мышц. Они возникают с определенной частотой и отличаются нарастающей динамикой и интенсивностью. С их помощью происходит смягчение, утончение и раскрытие шейки матки. Схватки способствуют продвижению ребенка по родовым путям.

Это первый и самый длительный период родов. Если женщина рожает впервые, то схватки продолжаются 10-12 часов, а у рожавших — 7-10.

 

Ложные схватки

Незадолго до срока родов могут возникать тренировочные схватки или предвестники. У первородящих они возникают где-то за две недели, а у повторнородящих — за несколько дней. Как правило, ложные схватки происходят в ночное время и по симптоматике напоминают схватки или потуги. Для них также характерны нерегулярные ноющие боли в области поясницы или внизу живота, которые могут отдавать в промежность и мочевой пузырь. Иногда ложные схватки ощущаются как потуги. Женщина чувствует сокращение прямых мышц живота и тазового дна а также позывы к дефекации. Как правило, с наступлением утра все тревожные симптомы исчезают. Период тренировочных схваток важен и нужен, поскольку он способствует смягчению матки и подготавливает организм беременной к процессу родов. Хотя в этот период шейка матки не раскрывается.

 

Как же отличить ложные схватки от настоящих?

Этот вопрос тревожит всех будущих мам. Главная отличительная особенность тренировочных схваток в том, что они происходят хаотично, беспорядочно, с разными интервалами и силой. Кроме того, при выборе удобной позы боль при ложной схватке замедляется или исчезает, тогда как при настоящей схватке выбор удобного положения спазмы не снимает. Чаще беременная женщина при ложных схватках сомневается, схватки ли это.

 

Признаки настоящих схваток женщина ни с чем не спутает:

• спазмы происходят  через предсказуемые промежутки времени;
• они усиливаются и становятся все сильнее и чаще;
• боль с поясницы переходит вперед и вниз, в область паха;

 

Фазы развития схваток

Существует три фазы: начальная или латентная, активная и переходная.

Каждая из них характеризуется определенной временной продолжительностью, интервалами между схватками и степенью раскрытия шейки матки. Важно уже на этом этапе вести подсчет схваток и отмечать их периодичность.

Некоторые женщины предпочитают для удобства пользоваться приложением «Счетчик схваток». Такое приложение подскажет, как дышать при схватках, поможет проанализировать частоту и продолжительность схваток и определит, когда пора ехать в роддом.

Начальная фаза продолжается 7- 8 часов. Первые схватки короткие, по 10-15 секунд, а между ними длительные промежутки до 30 минут. Иногда схватки латентной фазы бывают практически не ощутимы, их даже можно не заметить или проспать. На этом этапе женщины могут спокойно завершить начатые дела и начать сборы. К концу начальной фазы длительность схватки становит 30-50 секунд, а интервалы между ними по 5-10 минут. Шейка матки, как правило, раскрывается на 3 см.

Но эти показатели не абсолютны. Иногда начальная фаза затягивается, а процесс открытия маточного зева все не наступает. В таком случае женщине приходится запастись терпением и попробовать облегчить схватки существующими немедикаментозными методами обезболивания, о которых говорили на занятиях «Школы будущих родителей»,: дыхание, выбор удобной позы, теплый душ, стимуляция сосков, массажи и упражнения.

Активная фаза. Когда спазмы уже возникают через каждые 5-10 минут и длятся по 40 секунд,— самое время ехать в роддом . Активная фаза у тех, кто рожает впервые, может длиться до 5 часов и завершаться раскрытием шейки матки на 7-10 сантиметров.

Если же схватки возобновляются каждые 2-3 минуты, надо срочно вызывать скорую помощь.

Переходная фаза или фаза замедления наступает, когда маточный зев открыт полностью, а интервалы между схватками сокращаются до 2-3 минут. Постепенно перерывы между схватками становятся короче самих схваток.

Это время, когда на смену схваткам приходят потуги.

Мы привели описание стандартного процесса схваток. Далеко не всегда и не у всех процесс развивается именно по этой схеме. Поэтому, если ситуация выходит из-под контроля, нужно звонить своему врачу. Он непременно поможет.

Пусть ваши схватки будут безболезненными, а роды счастливыми.

Вы просрочили? Причины и советы по просроченной беременности

У вас 41 длинная неделя беременности, а ваш ребенок еще не появился на свет.

Вы устали, раздуты и так готовы к появлению этого ребенка, так в чем же задержка? Почему у тебя еще не начались роды?

Хотя врачи не совсем уверены, они определенно могут помочь. Здесь доктор Хлоя Зера из Бригама и женской больницы и эксперты программы « День беременности к » (Дорлинг Киндерсли, 2009) разбирают это.

Доктор Хлоя Зера из Бригама и женской больницы в Бостоне взвешивает, что вы можете сделать в случае опоздания.

Почему некоторым детям не рожать?

Точный триггер, запускающий роды, неизвестен, поэтому непонятно, почему некоторые женщины опаздывают. Но у вас больше шансов опоздать, если это ваш первый ребенок, если у вас раньше был просроченный ребенок или если в вашей семье есть просроченные дети.

Некоторые думают, что это чаще встречается у женщин с хорошим питанием, и есть даже свидетельства того, что беременность длится дольше летом, чем зимой (извините, будущие мамы страдают в течение вашей 41-й недели беременности в середине июля!) .

Следует иметь в виду одну вещь: если ваша дата родов была определена с помощью раннего ультразвукового исследования, это дает более точную дату вашей беременности, чем дату вашего последнего менструального цикла, и вы с меньшей вероятностью будете классифицированы как просрочено.

Если ваша беременность перешла на 41-ю или даже 42-ю неделю (такое случается), ваш врач может сделать несколько вещей, чтобы ускорить этот процесс.

Удаление чего?

Через 40 недель ваш врач может провести внутреннее обследование, чтобы «удалить мембраны».«Не волнуйтесь, здесь не о чем беспокоиться. Она вставит палец в перчатке в шейку матки и вытянет мембраны по кругу. Это может смягчить шейку матки и увеличить вероятность родов на 30 процентов. в течение следующих 48 часов. Это безопасно для вас и вашего ребенка, но может вызвать судороги и небольшое кровотечение.

Можно ли вызвать роды?

Многие врачи вызывают роды на 41 или 42 неделе.

Через 41 неделю появляются небольшой риск для здоровья вашего ребенка из-за снижения эффективности плаценты.Через 42 недели риск увеличивается, но он все еще невелик. В зависимости от политики вашей больницы вам может быть предложено введение около 41 недели, чтобы избежать этого риска.

Что делать, если я не хочу индукции?

Многие врачи вызывают роды на 41 или 42 неделе. Если срок вашей беременности превышает 42 недели и вы не хотите, чтобы ее вызывали, ваш врач может предложить наблюдение с помощью сканирования, чтобы измерить пульс ребенка и объем жидкости вокруг ребенка; или вы можете проходить NST один или два раза в неделю до родов, чтобы выявить любые признаки отказа плаценты.Если проблема обнаружена, вам будет рекомендовано сделать кесарево сечение или индукцию.

Как я буду себя чувствовать?

Посмотрим правде в глаза: никто не хочет забеременеть 42 недели. Физический и психический стресс, связанный с беременностью сверх установленного срока, утомляет, но может быть полезно знать, что, если у вас нет заболевания, просрочка не значительно увеличивает риски для вашего здоровья.

Вы можете беспокоиться о том, что ваш ребенок вырастет слишком большим, что вызовет трудности при родах, но ваш ребенок вряд ли наберет достаточно веса за последнюю неделю или около того, чтобы иметь большое значение, и у большинства детей с задержкой роды нормальные. масса.

Так что, если вы опоздали, постарайтесь сохранять спокойствие и расслабиться. Ваш ребенок будет здесь раньше, чем вы это узнаете, и любой дополнительный стресс, который вы чувствуете сейчас, скоро останется лишь далеким воспоминанием.

Беременность и роды: когда срок родов вашего ребенка прошел — InformedHealth.org

Последние дни беременности — волнующее время. Но когда срок родов прошел, ожидание начала родов тоже может быть стрессовым. Многие будущие родители начинают беспокоиться. Если особых проблем нет, скорее всего, у ребенка все в порядке.

Продолжение нормального течения беременности (около 40 недель) называется доношенной или доношенной беременностью. Если ребенок родился до 37 полных недель беременности, это считается преждевременными родами. Слишком раннее рождение связано с различными рисками для ребенка. Беременность, продолжающаяся более 42 недель, называется переношенной, длительной или просроченной беременностью. Это определение может отличаться от страны к стране.

Около 60 из 100 женщин рожают в установленный срок или раньше.Еще у 35 из 100 женщин схватки начинаются сами по себе в течение двух недель до установленного срока. Но примерно у 5 из 100 женщин на это требуется больше времени.

Причина задержки рождения ребенка обычно не известна. Иногда это связано с генетической предрасположенностью (наследственной). Женщины, у которых уже родился ребенок, который родился намного позже положенного срока, с большей вероятностью родят просроченного ребенка при будущих беременностях.

Рождение после 40-й недели редко вредит ребенку. Однако, чтобы быть в безопасности, врач или акушерка начнут проводить дополнительные проверки, чтобы увидеть, как она или она себя чувствуют.

Является ли более длительная беременность проблемой?

В первую неделю после положенного срока ребенок и мать не подвергаются повышенному риску осложнений, если у них обоих все хорошо. Даже после этого риск того, что с малышом что-то случится, не сильно увеличивается. Но некоторые риски все же немного увеличиваются. Если ребенок опаздывает, основными сопутствующими рисками являются:

• Плацента может постепенно перестать выполнять свою работу должным образом.

• Инфекция может развиться внутри матки.

• Во время работы могут возникнуть непредвиденные проблемы.

Просрочка обычно связана с небольшим риском для беременной женщины. Но роды могут быть сложнее, если ребенок слишком большой.

Почти все дети рождаются в течение трех или четырех недель до положенного срока. Если к тому времени ребенок еще не родился, увеличивается риск мертворождения (смерти при рождении). Однако дети очень редко рождаются так поздно, потому что роды обычно начинаются не позднее, чем через две недели после срока родов.

Чтобы вызвать роды, используются гормоны или другие методы, чтобы попытаться вызвать роды (схватки) искусственно.

Как рассчитывается срок родов ребенка?

Важно знать приблизительную дату платежа, потому что многие решения основываются на этой оценке. Например, срок родов важен для определения начала отпуска по беременности и родам и принятия решения о том, следует ли стимулировать роды или проводить дополнительные обследования. Но дата родов или «предполагаемая дата родов» (EDD) никогда не бывает абсолютно точной.

Есть два основных способа оценить, как далеко продвинулась беременность: вычислить срок родов на основе последней менструации и попытаться определить возраст будущего ребенка с помощью ультразвукового сканирования, чтобы увидеть, насколько он или она большой.

Расчет срока родов на основе последней менструации

Продолжительность беременности всегда считается 40 неделями (или 280 днями), даже если очень мало беременностей длится ровно 280 дней. Датой начала этих 40 недель является первый день вашей последней менструации.Но эта оценка не очень надежна, потому что женщины не всегда точно помнят, какой это был день. И у некоторых женщин все еще есть легкое кровотечение в начале беременности, примерно в то время, когда у них обычно бывают месячные. Таким образом, они могли быть беременны на несколько недель дольше, чем думали.

Более того, месячные не всегда разделяются ровно на четыре недели. И ребенок мог быть зачат немного позже, чем предполагалось в расчетах. Это дополнительные факторы, которые затрудняют расчет точной даты родов.

Из-за частых ошибок при оценке начала беременности врачи и акушерки иногда корректируют сроки родов, которые были рассчитаны таким образом — например, исходя из размеров ребенка при ультразвуковом сканировании на ранних сроках беременности.

Расчет срока родов на основе ультразвукового сканирования

Ультразвук (также называемый УЗИ) предполагает использование звуковых волн, которые отражаются от тела ребенка и превращаются в изображение. Это позволяет увидеть, что происходит внутри матки (матки) и насколько велик ребенок.По размеру ребенка можно определить возраст будущего ребенка. Этот оценочный возраст, известный как гестационный возраст, говорит нам, сколько недель женщина была беременна.

В первые несколько недель беременности развивающиеся дети (эмбрионы) очень похожи по размеру. Это означает, что срок родов можно довольно точно определить на основании ультразвукового исследования в первом триместре (первые двенадцать недель) беременности. Но и ультразвуковые исследования не совсем точны.

В Германии женщинам обычно предлагают пройти ультразвуковое исследование на сроке от восьми до двенадцати недель беременности.Если предполагаемая дата родов, основанная на ультразвуковом сканировании, сильно отличается от даты родов, рассчитанной на основе вашего последнего периода, ваш врач или акушерка могут соответствующим образом скорректировать дату родов.

Как вы можете увидеть, как поживает нерожденный ребенок?

Определенные обследования могут помочь акушеркам и врачам выявить возможные проблемы, затрагивающие мать или ребенка. Если срок родов истек, вам, скорее всего, предложат больше посещений и осмотров. В Германии женщины, у которых истек срок родов, обычно проходят медосмотр дважды в неделю.

Обычные обследования включают кардиотокографию (КТГ, также называемую нестрессовым тестом) и ультразвуковое сканирование. КТГ используется для контроля частоты сердечных сокращений ребенка. Ультразвуковое сканирование используется для проверки размеров ребенка и количества околоплодных вод вокруг ребенка. Вас также могут проверить на наличие признаков инфекции, особенно при утечке околоплодных вод. Иногда используются другие тесты для определения так называемого «биофизического профиля» ребенка. Например, один из этих тестов включает в себя подсчет его или ее движений.

Большинство детей, рожденных с опозданием, обычно рождаются без каких-либо осложнений. Чтобы снизить риск осложнений, обычно предлагают стимулировать роды по прошествии определенного времени, даже если мать и ребенок чувствуют себя хорошо.

Когда стимулируются роды?

Спровоцировать роды и — если да — — это личное решение, которое будущие родители могут принять вместе со своими врачами. В основном это будет зависеть от того, высок ли риск осложнений во время родов.К критическим факторам относятся

• , насколько просрочен ребенок,

• сколько лет женщине,

• родила ли она еще одного ребенка,

• курит ли она,

• , сколько она весит,

• , насколько большой ребенок, и

• , есть ли какие-либо признаки опасности для ребенка.

Врачи обычно рекомендуют стимулировать роды, если есть признаки возможных осложнений, которые означают, что ребенок должен родиться в ближайшее время, но эти осложнения не настолько серьезны, чтобы ребенок мог родиться с помощью кесарева сечения.

Даже при отсутствии признаков осложнений индукция родов, вероятно, будет рекомендована через определенное время.

Если со дня родов прошла одна неделя, стимулирование родов может снизить риск смерти ребенка. Но этот риск, как правило, очень низок: он случается примерно у 3 из 1000 родов, когда роды не индуцируются. Стимулирование родов также может снизить риск серьезных проблем с дыханием и необходимости кесарева сечения.

Что вы можете сделать сами, чтобы начать роды?

Есть много традиционных методов, которые женщины используют, чтобы попытаться начать роды, включая такие вещи, как длительные прогулки.Некоторые женщины пытаются вызвать роды, занимаясь сексом или стимулируя соски. Эти подходы основаны на теориях о том, что гормоны в мужской сперме (жидкость, несущая сперму, которая выделяется во время эякуляции) и гормоны, вырабатываемые женским телом при сексуальном возбуждении, заставляют шейку матки беременной женщины расслабляться и легче открываться.

Эти подходы даже были исследованы. Но он дал лишь слабые доказательства того, что стимуляция сосков в течение одного-трех часов в день может помочь.Вот что было обнаружено:

• Без стимуляции: примерно у 8 из 100 женщин, которые не стимулировали соски, роды начались в течение 72 часов.

• Со стимуляцией: это имело место примерно у 39 из 100 женщин, которые стимулировали свои соски.

Поскольку в исследованиях приняли участие всего около 400 женщин, эти результаты могут дать нам лишь приблизительное представление о том, насколько эффективной может быть стимуляция сосков у других женщин.

Стимуляция сосков также снижает риск кровотечения после родов.Но стимуляция сосков оказалась эффективной только у женщин, у которых не было серьезных проблем во время беременности. Исследования не показали, что секс вызывает роды.

Женщины иногда пробуют другие способы, чтобы начать роды. Некоторые пьют чай из листьев малины, чтобы смягчить шейку матки, в то время как другие используют гомеопатию, масло примулы вечерней, иглоукалывание или гипноз. Но нет никаких научных доказательств того, что эти подходы работают.

Касторовое масло — еще один традиционный метод, используемый для стимулирования родов.Он доступен в форме сока, раствора, используемого для орошения толстой кишки, или капсул, которые можно проглотить. Не было доказано, что это масло имеет положительный эффект. Но исследования показали, что у большинства женщин он вызывает тошноту. Исследований безопасности и эффективности касторового масла недостаточно.

Как с медицинской точки зрения индуцируются роды?

Есть несколько различных методов, которые врачи обычно используют для стимулирования родов. Часто одним из первых шагов является подготовка шейки матки к родам.Шейка матки — это отверстие или «шея» матки. Он плотно закрывается на протяжении всей беременности. Когда организм начинает готовиться к родам, гормоны заставляют шейку матки расслабляться и становиться мягче. Готовую к родам шейку матки иногда называют «спелой». Гормоны, особенно гормоны, называемые простагландинами, можно наносить на шейку матки в виде геля, чтобы подготовить ее к родам. Их также можно использовать для стимуляции схваток. Баллонные катетеры иногда также используются для растяжения и открытия шейки матки.

Иногда этих мер бывает достаточно, чтобы начать рождение ребенка. В противном случае используются другие гормоны — обычно простагландины или окситоцин. Эти препараты можно проглатывать, вводить во влагалище в виде таблеток или суппозиториев или «вводить» в вену на руке с помощью инфузии (капельного вливания).

Когда начинаются схватки, амниотический мешок также может быть открыт («разорвана вода»), чтобы помочь чему-либо. Амниотический мешок — это мешок, наполненный жидкостью, внутри которого находится ребенок. Его можно открыть, сделав небольшой безболезненный надрез — процедура, известная как амниотомия.Иногда роды также можно вызвать с помощью «зачистки мембраны». Здесь оболочки мешочка, окружающего ребенка, осторожно отделяются от стенки матки пальцем. Хотя эти процедуры обычно не причиняют вреда, большинству женщин они кажутся неприятными.

Когда у женщины выходит вода, амниотический мешок не может быть снова закрыт. Поэтому важно, чтобы роды начались вскоре после этого, потому что околоплодные воды больше не защищают ребенка.

У большинства женщин принудительные роды не вызывают серьезных проблем.Но у них могут быть побочные эффекты. Основные побочные эффекты простагландинов — это желудочно-кишечные проблемы, такие как тошнота, рвота и диарея. Окситоцин может вызвать задержку воды и другие проблемы, связанные с балансом жидкости, такие как низкий уровень натрия.

Количество гормонов в капельнице регулируется таким образом, чтобы индуцированные сокращения были как можно более нормальными — другими словами, не слишком частыми и не слишком сильными. Индуцированные роды не должны вызывать принудительные роды, а должны способствовать их как можно более естественному протеканию.

На что похожи индуцированные роды?

При стимулировании родов требуется больше анализов, чем обычно. Хотя это может быть неприятно, в целом большинство женщин не находят этот или другие аспекты индукции родов особенно неприятными. Облегчение от того, что наконец-то удалось родить ребенка, часто перевешивает другие чувства.

Некоторые женщины опасаются, что боль, связанная с искусственными родами, может быть хуже, чем боль, связанная с родами, которые начинаются сами по себе. Но большинство женщин, подвергшихся искусственному рождению, не сообщают о гораздо большей боли, чем женщины, у которых родились спонтанные роды.В некоторых исследованиях женщин спрашивали, как они относятся к тому, что их навели. Большинство из них ответили, что сделают это снова. Стимулирование родов не обязательно означает, что все произойдет очень быстро: многие женщины удивляются, сколько времени проходит от начала индукции до рождения ребенка.

Может быть полезно спросить акушерку или врача о вариантах стимулирования родов в вашей больнице и о связанных с ними преимуществах и недостатках. Индукция родов не является экстренной ситуацией — обычно достаточно времени, чтобы привыкнуть к этой идее и получить ответы на все свои вопросы.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Доказательства: индукция в срок

Индукция в 39 недель по сравнению с ожиданием родов

Мы рассмотрели доказательства, обсужденные выше, в более широком контексте, чтобы составить следующий список потенциальных плюсов и минусов 39-недельного элективного индукционного курса.

Индукция в возрасте 41–42 + недель по сравнению с ожиданием родов

Два крупных рандомизированных контролируемых испытания по индукции после родов вышли в 2019 году. Оба они обнаружили, что индукция в течение 41 недели может улучшить исходы для младенцев.

Исследование INDEX из Нидерландов

Испытание, проведенное в Нидерландах, называется испытанием INDEX, что означает INDuction на 41 неделе, ожидаемое ведение до 42 недель (Keulen et al., 2019). Это было многоцентровое исследование, проведенное в 123 акушерских клиниках и 45 больницах в Нидерландах, где акушерки ведут большинство беременностей и родов.

Исследователи случайным образом распределили в общей сложности 1801 беременную женщину либо на индукцию на 41 неделе и от 0 до 1 дня, либо на выжидательную тактику и индукцию на 42 неделе и 0 дней (если все еще нет родов). В Нидерландах роды обычно не вызывают раньше 42 недель при неосложненной беременности, поэтому они смогли получить этическое разрешение на проведение этого исследования. С другой стороны, в США не принято продолжать выжидательную тактику в течение 42 недель, поэтому было бы сложнее получить этическое одобрение на проведение исследования там.

В период с 2012 по 2016 год в исследование были включены

беременных. Матери должны были быть здоровыми и беременными одинокими младенцами с опущенной головой. У всех должен был быть гестационный возраст, который был определен с помощью УЗИ до 16 недель беременности. Они исключили всех, у кого ранее было кесарево сечение, нарушения высокого кровяного давления, ожидаемые проблемы с ростом ребенка, аномальная частота сердечных сокращений плода или известные пороки развития плода.

В обеих группах методы созревания шейки матки и индукции зависели от местного протокола.Это важный недостаток исследования, поскольку, как и в крупном исследовании Hannah Post-Term, отдельные поставщики медицинских услуг в исследовании INDEX могли управлять индукцией родов по-разному в зависимости от группового распределения. Различия в методах индукции, использованных в исследовании, также ограничивают возможность обобщения , или возможность применения результатов к населению в целом, поскольку у поставщиков медицинских услуг отсутствует протокол индукции для воспроизведения.

В группе плановой индукции у 29% участников были спонтанные роды до их индукции, а у 71% была индуцирована.В группе выжидательной тактики у 74% участников начались роды спонтанно до запланированной индукции, а у 26% были индуцированы роды. Интересно, что среднее уменьшение продолжительности беременности между группами составило всего два дня. Другими словами, средняя продолжительность беременности была всего на 2 дня короче в группе плановой индукции по сравнению с группой выжидательной тактики.

Что обнаружило испытание INDEX?

Для мам:

• Не было разницы в частоте кесарева сечения (11% в обеих группах).
• Не было различий в комбинированном показателе неблагоприятных исходов для матерей (11% -14% в обеих группах). Этот исход, называемый частотой комбинированных неблагоприятных исходов у матери, включал обильное кровотечение после рождения (≥1000 мл) и / или ручное удаление плаценты, и / или тяжелые разрывы, и / или госпитализацию, и / или смерть матери. Ни в одной из групп случаев материнской смертности не было. Исследователи не сообщали о разрывах матки.

Для младенцев:

• Младенцы в группе плановой индукции имели более низкий уровень комбинированных неблагоприятных исходов (1.7% против 3,1%). Для младенцев этот комбинированный исход включал перинатальную смерть, оценку по шкале Апгар <7 через пять минут, артериальный pH <7,05, синдром аспирации мекония, повреждение нерва, кровотечения в мозг или поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). В основном, более низкий уровень оценки по шкале Апгар <7 через пять минут способствовал более низкому комбинированному неблагоприятному исходу в группе плановой индукции (1,2% при плановой индукции против 2,6% при выжидательной тактике). Авторы отмечают, что не было никакой разницы в показателях оценки по шкале Апгар <4 через 5 минут; однако комбинированный результат был все еще значительно ниже в группе элективной индукции при использовании оценки по шкале Апгар <4 через 5 мин.и исключая пороки развития плода.
• Одно мертворождение произошло в группе плановой индукции через 40 недель и 6 дней (до индукции у матери), и два мертворождения произошли в группе беременных женщин (в то время как матери ожидали родов). Одна была роженице на 41 неделе и 3 днях; ее ребенок был маленьким для гестационного возраста. Другой мертворожденный был у опытной матери на 41 неделе и 4 днях; ее плацента показала признаки инфекции. Ни в одной из групп не было случаев смерти новорожденных.
  • Не существовало протокола для мониторинга плода (он варьировался в зависимости от местных правил), но мониторинг плода и оценка уровня околоплодных вод обычно выполнялись между 41–42 неделями.

Таким образом, исследование INDEX показало, что плановая индукция на 41 неделе привела к аналогичной частоте кесарева сечения и меньшему общему количеству неблагоприятных исходов для младенцев по сравнению с ожиданием родов до 42 недель. Абсолютный риск неблагоприятного исхода (комбинированный показатель перинатальной смерти, поступления в реанимацию или оценка по шкале Апгар <4 через пять минут) был низким в обеих группах (1.7% против 3,1%).

Исследование SWEPIS из Швеции

Шведское исследование послеродовой беременности (SWEPIS) привлекло много внимания средств массовой информации с заголовками вроде «Исследование доношенной беременности отменено после смерти 6 младенцев». Действительно, исследователи планировали привлечь 10000 матерей из нескольких центров по всей Швеции, но в конечном итоге остановили исследование (около 1380 человек в каждой группе) после того, как их Совет по безопасности и мониторингу данных обнаружил значительную разницу в перинатальной смертности между группами (Wennerholm et al. al.2019).

В Швеции, как и в Нидерландах, роды обычно не вызывают раньше 42 недель из-за неосложненных беременностей, а акушерки ведут большинство беременностей и родов. Это исследование было направлено на сравнение плановой индукции на 41 неделе и от 0 до 2 дней с выжидательной тактикой и индукцией на 42 неделе и от 0 до 1 дня (если все еще нет родов).

С 2015 по 2018 год исследователи набирали здоровых матерей с одинокими младенцами с опущенной головой. Гестационный возраст должен был быть определен с помощью УЗИ 1 ^-го или 2 ^-го триместра.Они исключили всех, у кого в анамнезе было кесарево сечение, диабет, низкий уровень жидкости, нарушения высокого кровяного давления, дети малы для гестационного возраста или известные пороки развития плода. В Швеции низкий уровень мертворождения, поэтому они планировали принять в исследование 10 000 человек, но в итоге им не понадобилось почти такое количество людей, чтобы увидеть разницу в перинатальных исходах между группами.

Сильной стороной исследования SWEPIS является то, что они определили протокол индукции, и тот же протокол использовался с людьми, назначенными для плановой индукции и , тех, кто назначен на выжидательную тактику, которые были индуцированы по медицинским причинам или по причине того, что мать достигла 42 недель беременности.Если шейка матки уже созрела, ей вскрывали воду и при необходимости давали синтетический окситоцин. Если шейка матки не созрела или голова ребенка не задействована, они использовали любое из следующего: механические методы, мизопростол, простагландины и / или синтетический окситоцин после созревания шейки матки.

В группе плановой индукции у 14% участников были спонтанные роды до их индукции, а у 86% были индуцированы роды. В группе выжидательной тактики у 67% участников начались роды спонтанно до запланированной индукции, а у 33% — индуцированная.Как и в исследовании INDEX, среднее уменьшение продолжительности беременности между группами было очень незначительным — беременность в группе плановой индукции была, как правило, всего на 3 дня короче.

Что нашло исследование SWEPIS?

Для младенцев:

• Исследование было прекращено досрочно после пяти мертворождений, и одна ранняя смерть новорожденного произошла в группе выжидательной тактики из 1379 участников (4,4 смертей на 1000). Ноль смертей произошло в группе выборочной индукции из 1381 участника.Все пять мертворождений в группе выжидательной тактики произошли между 41 неделей 2 дня и 41 неделей 6 дней. Три мертворождения не имели известного объяснения: один был рожден маленьким для гестационного возраста ребенком, а другой — ребенком с пороком сердца. Одна смерть новорожденного произошла через четыре дня после рождения из-за полиорганной недостаточности у ребенка, который был крупным для гестационного возраста.
  • Автор упоминает, что, когда в конце беременности присутствуют осложнения (например, с плацентой, пуповиной или ростом плода), они могут становиться все более важными с течением времени беременности, что приводит к более высокому уровню смертности при выжидательной тактике. последние 41 неделя.
  • Все эти перинатальные смертельные случаи произошли с роженицами, впервые родившими роды, что позволяет предположить, что индукция в течение 41 недели может быть особенно полезной для рожениц. Они обнаружили, что потребовалось всего 230 индукций на 41 неделю, чтобы предотвратить одну перинатальную смерть. Это намного меньшее число, чем считалось ранее.
  • Если вы помните, исследование INDEX не обнаружило значительной разницы в перинатальной смертности между индукционной группой и группой выжидательной тактики (1 против 2 смертей соответственно).Это может быть связано с тем, что SWEPIS является более крупным исследованием и лучше способно выявлять различия в редких исходах, таких как смерть. Возможно также, что в исследовании INDEX наблюдался лучший мониторинг плода за участниками в период от 41 до 42 недель, что привело к меньшему количеству перинатальных смертей. Мы не можем быть уверены в этом, потому что ни в одном исследовании не было протоколов мониторинга плода. Наконец, участники группы выжидательной тактики SWEPIS, как правило, рожали немного позже, чем участники группы выжидательной тактики INDEX, и это могло помочь объяснить более высокий уровень перинатальной смертности в SWEPIS.

• Не было различий в композитном перинатальном исходе (от 2,2% до 2,4% в обеих группах). Этот комбинированный исход включал перинатальную смерть, оценку по шкале Апгар <7 через 5 минут, pH менее 7, мозговые кровотечения, черепно-мозговые травмы из-за низкого содержания кислорода, судороги, синдром аспирации мекония, вентиляцию легких после родов или повреждение нервов. Однако только по перинатальной смерти наблюдалась значительная разница.
• Младенцы из группы плановой индукции реже попадали в отделение интенсивной терапии (4% против 5.9%), у них было меньше случаев желтухи (1,2% против 2,3%), и меньше из них были большими детьми (4,9% против 8,3%).

Для мам:

• Не было значимой / значимой разницы в частоте кесарева сечения (10-11% в обеих группах).
• Больше матерей в группе плановой индукции имели воспаление внутренней оболочки матки, обычно из-за инфекции, называемое эндометритом (1,3% против 0,4%).
• У большего числа матерей в группе выжидательной тактики развились нарушения артериального давления в конце беременности (3% против 1.4%).
• Ни в одной из групп случаев разрыва матки не было.
• Качественные данные показали, что люди в группе выжидательной тактики боролись с негативными мыслями, и они описали чувство «неопределенности», пока они ждали родов или 42-недельную индукцию.

Как мы уже упоминали, мониторинг плода в этом исследовании проводился в соответствии с местными правилами. Другими словами, не существовало протокола исследования для мониторинга плода в течение 41 ^-й недели беременности.Матери, набранные в Стокгольме (около половины участников исследования), прошли ультразвуковое измерение объема околоплодных вод и диаметра брюшной полости на 41 неделе, тогда как в других центрах такие оценки не проводились регулярно. Важно отметить, что ни одна из шести смертей не произошла в Стокгольмском регионе Швеции, где проводился этот вид мониторинга плода. Это означает, что результаты исследования SWEPIS могут не применяться в равной степени к матерям, которые проходят мониторинг плода в течение 41 ^-й недели беременности.Кроме того, поскольку все перинатальные смерти произошли от матери, впервые родившей ребенка, результаты исследования могут не применяться в равной степени к опытным матерям.

2018 Кокрановский метаанализ плановой индукции по сравнению с ожиданием родов

В Кокрановском обзоре и метаанализе 2018 года исследователи сравнили людей, которых стимулировали по выбору, с теми, кто ждал, пока роды начнутся сами по себе (Миддлтон и др., 2018). Они включили 30 рандомизированных контролируемых испытаний (более 12 000 матерей), в которых сравнивали тактику индукции в срок или после родов и выжидательную тактику.Испытания проходили в Норвегии, Китае, Таиланде, США, Австрии, Турции, Канаде, США, Индии, Тунисе, Финляндии, Испании, Швеции и Нидерландах.

Большинство данных (около 75%) получены из испытаний индукции, которые проводились на 41 неделе или позже. Этот метаанализ вышел слишком рано, чтобы включить в него большое испытание ARRIVE с 39-недельной индукцией или два крупных испытания 2019 года (INDEX и SWEPIS) с 41-недельной индукцией. Послеродовое испытание Ханны, которое мы опишем подробно, было самым крупным испытанием.Авторы Кокрейн считали, что качество общих доказательств было умеренным.

Что они нашли? Политика индукции была связана с уменьшением перинатальной смертности на 67% по сравнению с выжидательной тактикой (2 смерти против 16). Послеродовое испытание Hannah исключило смертельные случаи из-за пороков развития плода, но некоторые из более мелких испытаний этого не сделали. Если исключить три случая смерти от тяжелых пороков развития плода, то в группе индукционной терапии был один случай смерти, а в группе выжидательной тактики — 14 летальных исходов.В целом, лечение, необходимое для лечения, составило 426 человек с индукцией для предотвращения 1 перинатальной смерти. В частности, было меньше мертворождений с политикой индукции (1 мертворождение против 10). Абсолютный риск перинатальной смерти составлял 3,2 смерти на 1000 рождений при выжидательной тактике против 0,4 смертей на 1000 рождений при политике индукции.

Политика индукции также была связана с несколько меньшим количеством операций кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой (16,3% против 18,4%).

Меньше детей, которым была назначена индукционная терапия, имели оценку по шкале Апгар менее 7 через 5 минут по сравнению с детьми, получавшими выжидательную тактику.Не было различий между группами по частоте родов с использованием щипцов / вакуума, травм промежности, чрезмерного кровотечения после родов, общей продолжительности пребывания в больнице матери, госпитализации новорожденных в реанимацию или травм новорожденных.

Они не смогли найти различий между временем индукции (<41 неделя против ≥41 недели) или состоянием шейки матки в отношении перинатальной смерти, мертворождения или кесарева сечения. Авторы пришли к выводу, что индивидуальное консультирование может помочь беременным выбирать между плановой индукцией в срок или после родов или продолжением ожидания родов, и что медработники должны уважать их ценности и предпочтения.Нам нужно больше исследований, чтобы узнать, кому будет полезна или не будет польза от элективной индукции, и оптимальное время для индукции все еще не ясно из исследования.

Знаменитое «послетрочное» исследование Ханны

До того, как были опубликованы INDEX и SWEPIS, одним из наиболее важных исследований, проведенных по индукции пост-дат, было исследование Hannah et al. 1992 Последовательное исследование. Это исследование было опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии.

Поскольку это было настолько масштабное исследование, даже более крупное, чем недавние исследования INDEX и SWEPIS, послетрочное исследование Hannah контролирует большинство результатов, содержащихся в работе Middleton et al.(2018) метаанализ, описанный выше.

В период с 1985 по 1990 год группа исследователей включила 3 ​​407 беременных из шести различных больниц Канады в исследование Hannah Post-Term.

Участников включали, если у них был живой единственный плод, и исключали, если они уже были расширены на 3 или более сантиметра, перенесли кесарево сечение в прошлом, имели разрыв плодных оболочек перед родами или имели медицинские причины для индукции. В отличие от исследований INDEX и SWEPIS, в которых участвовали все, кто не рожал в течение 42 недель и от 0 до 1 дня, люди, назначенные для выжидательной тактики в послеродовом исследовании Hannah, наблюдались в течение 44 недель.Исследование проводилось в шести канадских больницах с 1985 по 1990 год.

Примерно на 41 неделе участников случайным образом распределили для индукции родов или для мониторинга плода (выжидательная тактика).

В индукционной группе:

• Роды были вызваны в течение четырех дней после включения в исследование (обычно около 4 дней после 41 недели).
• Если шейка матки не созрела (расширение <3 см и стирание <50%) и если частота сердечных сокращений плода была нормальной, участникам давали гель простагландина E2 для созревания шейки матки.
• Каждые 6 часов давали максимум 3 дозы геля. Если это не вызывало родов или гель не использовался, участникам вводили окситоцин внутривенно, отводили воду или и то, и другое. Они не могли получать окситоцин, по крайней мере, через 12 часов после последней дозы геля простагландина.

В группе наблюдения (выжидательной тактики):

• Участников обучали подсчету ударов каждый день и три раза в неделю проходили нестрессовые тесты.
• Уровень околоплодных вод проверяли на УЗИ 2–3 раза в неделю.
• Роды вызывались, если нестрессовый тест не был реактивным или показал замедление, если был низкий уровень околоплодных вод (самый глубокий карман <3 см), если развились осложнения или если у матери не начались роды самостоятельно к 44 неделе.
• Если врачи решали, что ребенка необходимо родить, матери не получали дозревание шейки матки — вместо этого им либо отводили воду и / или внутривенно вводили окситоцин, либо делали кесарево сечение без родов.

Что исследователи обнаружили в послетрочном исследовании Ханны?

В группе индукции у 66% людей были индуцированные роды, и у 34% начались роды самостоятельно до индукции.В группе наблюдения 33% были индуцированы, а у 67% начались роды самостоятельно.

Было два мертворожденных в группе, назначенной для ожидания родов, и ноль в группе, назначенной для индукции, но это различие не было статистически значимым. Это означает, что мы не можем быть уверены, произошло ли это случайно или было истинной разницей между группами.

Результаты по частоте кесарева сечения различаются в зависимости от того, какой набор чисел вы сравниваете.

Вы можете посмотреть на результаты для двух исходных групп — людей, случайным образом назначенных для индукции, и тех, кого назначили для мониторинга плода, — или вы можете посмотреть на разбивку того, что на самом деле произошло с людьми в этих двух группах.Другими словами, что случилось с людьми, у которых на самом деле были спонтанные роды или у них начались спонтанные роды?

Что произошло в исходных, случайно распределенных группах?

Если вы посмотрите на то, что произошло в двух исходных группах (случайное распределение в группы плановой индукции и выжидательной тактики), общая частота кесарева сечения была ниже в группе плановой индукции (21,2% против 24,5%), даже с учетом того, был первым ребенком матери, ее возрастом и расширением шейки матки на момент включения в исследование.

Также была более низкая частота кесарева сечения по поводу дистресс-синдрома плода в группе плановой индукции по сравнению с группой выжидательной тактики (5,7% против 8,3%).

Но что случилось с людьми, у которых роды были вызваны или у них начались роды самостоятельно?

Если вместо того, чтобы рассматривать результаты в соответствии с тем, как участники были распределены — в группы выборной индукции и / или группы выжидательного управления — вы посмотрите на то, что на самом деле произошло с людьми, которые были индуцированы или у которых действительно начались спонтанные роды, это то, что вы увидим (Hannah et al., 1996):

Итак, мы видим здесь две очень интересные вещи: у людей, у которых начались самопроизвольные роды, независимо от того, в какую группу они изначально были отнесены, частота кесарева сечения составила только 25,7%. Но если у людей в группе выжидательной тактики была индукция, их частота кесарева сечения была намного выше, чем у всех других групп — 42%!

То же самое верно и для опытных матерей (людей, которые рожали раньше):

Итак, что означают эти числа?

Важные подробности послетременного исследования Ханны скрыты, когда вы смотрите только на результаты в соответствии с случайным групповым назначением.Сообщенные основные результаты заключались в том, что политика мониторинга плода и выжидательной тактики увеличивает частоту кесарева сечения.

Но более пристальный взгляд на результаты показывает, что только у людей, которым была проведена выжидательная тактика, но затем была индукция на более поздних сроках беременности, действительно была высокая частота кесарева сечения. У людей, которым проводилось лечение выжидательно и спонтанно начались роды, частота кесарева сечения НЕ была выше.

Одно из возможных объяснений высокой частоты кесарева сечения, наблюдаемой у людей, которым была назначена выжидательная тактика, а затем была проведена индукция, заключается в том, что люди в этой группе могли с самого начала подвергаться более высокому риску кесарева сечения, поскольку могли возникнуть медицинские осложнения. привели к индукции.Люди, которым была назначена выжидательная тактика и у которых никогда не развились осложнения, требующие индукции, были людьми с более низким риском, с меньшей вероятностью родов посредством кесарева сечения.

Еще одним фактором, который мог способствовать высокой частоте кесарева сечения в этой группе, является проблема, которую мы обсуждали ранее: врачи могли быстрее вызвать кесарево сечение при оказании помощи при родах людям с индукционным медикаментозным лечением, у которых была более длительная беременность.

Итак, если кто-то рассматривает возможность выжидательной тактики после 41 недели, одно из преимуществ состоит в том, что если у него начнутся роды самостоятельно, у него будет относительно низкий риск кесарева сечения.Но один из рисков заключается в том, что более длительная беременность означает больше возможностей для выявления потенциальных осложнений, и, если индукция становится необходимой, риск кесарева сечения с этой индукцией почти удваивается — с 25,7% до 42%.

Политика плановой индукции до 42 недель до сих пор остается спорной

Авторы систематического обзора 2019 года выражают обеспокоенность по поводу того, что плановая индукция до родов подвергает большое количество беременных риску вредных побочных эффектов индукции (Rydahl et al.2019а). Этот обзор вышел слишком рано, чтобы включить в него испытания SWEPIS и INDEX.

В отличие от Middleton et al. (2018) Кокрановский обзор, авторы этих обзоров применили более строгие критерии к исследованиям, которые они включили. Они ограничили исследования только теми, которые были опубликованы за последние 20 лет, с участниками из группы низкого риска и сравнили обычную индукцию на 41 неделе и от 0 до 6 дней с обычной индукцией на 42 неделе и от 0 до 6 дней. В целом они включали три обсервационных исследования, два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) и два «квазиэкспериментальных» исследования (что означает, что они сравнивают группы не по-настоящему случайным образом).

При объединении двух РКИ с двумя квазиэкспериментальными исследованиями, произошла одна перинатальная смерть в 41-недельной индукционной группе и шесть смертей в 42-недельной индукционной группе (коэффициент перинатальной смертности 0,4 против 2,4 на 1000). Это открытие не было статистически значимым. Эти же исследования не показали разницы в частоте кесарева сечения между группами; тем не менее, авторы сообщили, что одно обсервационное исследование обнаружило увеличение частоты кесарева сечения в группе индукции на 41 неделе.

Еще неизвестно, приведут ли результаты испытаний INDEX и SWEPIS к изменениям в национальной политике в Нидерландах и Швеции, чтобы рекомендовать плановую индукцию через 41 неделю вместо 42 недель.

Еще в 2011 году Дания изменила свою национальную политику с рекомендации вводного курса в 42 недели 0 дней на 41 неделю 3-5 дней. В недавно опубликованном исследовании сравнивались исходы родов до изменения политики (2000-2010 гг.) И после изменений (2012-2016 гг.) (Rydahl et al. 2019b). В исследовании были проанализированы все роды в Дании между 41 неделей, 3 днями и 45 неделями, 0 днями беременности. В набор данных было включено более 150 000 рождений.

Они не обнаружили никакой разницы в мертворождениях, перинатальной смерти или низких оценках по шкале Апгар, сравнивая период до и после изменения политики.Уровень перинатальной смертности уже снижался до изменения политики в 2011 году и продолжил тенденцию к снижению без дополнительных последствий от изменения политики 2011 года. Также не было никакого влияния на частоту кесарева сечения или использование щипцов / вакуума.

Однако после изменения политики в 2011 году они действительно увидели значительное увеличение числа индукций родов и разрывов матки. В течение 2011 года количество людей, подвергшихся индуцированию через 41 неделю, 3 дня, подскочило с 41% до 65%, а частота разрывов матки снизилась с 2.От 6 до 4,2 на 1000. Большинство разрывов матки (73%) произошло у матерей, перенесших кесарево сечение в анамнезе. К сожалению, из этого исследования мы не можем сказать, случаются ли разрывы матки у людей, перенесших кесарево сечение в анамнезе, но только то, что частота разрывов матки подскочила после изменения политики, и это чаще всего происходило среди матерей с предыдущим кесаревым сечением. Кесарево.

Исследователи выразили озабоченность по поводу увеличения вреда без доказательств пользы от политики более ранней индукции.Почему вмешательство не привело к снижению перинатальной смертности в Дании? Возможно, этот показатель уже был низким в Дании (и имел тенденцию к снижению), поэтому было мало возможностей предотвратить дополнительные смертельные случаи. Также могло случиться так, что ожидание до 41 недели, 3 дня, чтобы вызвать, было на несколько дней слишком поздно, чтобы что-то изменить. Исследования SWEPIS и INDEX показали, что даже через несколько дней после 41 недели исходы родов существенно изменились.

Индукция через 41 неделю по сравнению с ожиданием родов

А как насчет людей, которые планируют VBAC?

Многим людям, планирующим роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), говорят, что они должны начать роды к 39, 40 или 41 неделе, в противном случае им потребуется повторное кесарево сечение или индукция.

Исследования показали, что только около 10% людей, доживающих до срока, спонтанно рожают к 39 неделе (Smith, 2001; Jukic et al., 2013). Таким образом, если больница или врач предписывают повторное кесарево сечение для людей, которые не рожали в течение 39 недель, это означает, что 90% людей, планирующих VBAC в этой больнице или у врача, будут лишены права иметь спонтанный VBAC. Кроме того, некоторые больницы и поставщики медицинских услуг не проводят вводные курсы с использованием VBAC, а это означает, что у некоторых людей, которые достигают требуемого срока, будет только один вариант — повторить кесарево сечение.

Фактически нет никаких доказательств, подтверждающих жесткие правила «обязательные роды до 39 недель» или «роды до 40 недель» для людей, планирующих VBAC.

В 2015 году исследователи обследовали 12 676 человек, которым в течение 39 недель была назначена плановая терапия VBAC или выжидательная тактика для VBAC (Palatnik & Grobman, 2015).

Плановая индукция на 39 неделе была связана с более высокой вероятностью VBAC по сравнению с выжидательной тактикой (73,8% против 60-62%), но также была более высокая частота разрыва матки в группе плановой индукции (1.4% против 0,4-0,6%).

Для людей, которые предпочли не подвергаться индуцированию, риск разрыва матки был довольно стабильным на сроках от 39 недель (частота разрывов матки 0,5%), от 40 недель (0,6%) до 41 недели (0,4%).

Первый крупный метаанализ, специально посвященный связи между неделями беременности и вероятностью VBAC, был опубликован в 2019 году (Wu et al., 2019). Он включал 94 обсервационных исследования с участием почти 240 000 человек, пытающихся родить по поводу VBAC. Интересно, что они обнаружили, что неделя беременности при рождении не была связана с наличием VBAC — родил ли кто-то на 37 неделе, 39 неделе или 41 неделе — не имело значения, были ли у кого-то VBAC или кесарево сечение после родов. Кесарево.

Есть ли какие-либо преимущества в просрочке срока родов?

Одно из основных преимуществ просрочки срока родов и ожидания спонтанного начала родов — это гормональный эффект от самопроизвольных родов. В своей книге «Гормональная физиология деторождения» (полный текст доступен здесь: http://bit.ly/14NyRHE) доктор Сара Бакли сделала обзор исследования гормональных преимуществ спонтанных родов.

На основании имеющихся свидетельств доктор Бакли пришел к выводу, что:

«Общие, последовательные и последовательные данные, полученные на основе физиологического понимания и исследований на людях и животных, показывают, что врожденная гормональная физиология матери и ребенка — при поддержке, поддержке и защите — имеет значительные преимущества как для деторождения, так и, вероятно, в будущем. будущее за счет оптимизации родов и родов, перехода новорожденных, грудного вскармливания, адаптации матери и привязанности матери к ребенку »(Краткое изложение, стр. 9)

Еще одно преимущество просрочки срока родов и возникновения самопроизвольных родов заключается в том, что вы можете избежать потенциальных рисков индукции, которые могут включать неудачную индукцию (которая может привести к кесареву сечению), тахисистолию матки (слишком близкие сокращения матки). вместе и могут снизить приток крови к ребенку), а также побочные эффекты других вмешательств, которые часто возникают при индукции, такие как эпидуральная анестезия и постоянный мониторинг плода (NICE Guidelines, 2008).

Хотя неофициально было сказано, что доношенным и родившимся младенцам легче кормить грудью, мы не смогли найти никаких исследований по этому вопросу.

Могут быть когнитивные преимущества для младенцев, когда беременность продолжается до 40-41 недели (Murray et al. 2017). Исследование шотландских школьников показало, что потребность в специальном обучении была самой высокой среди детей, рожденных до 37 недель (недоношенные дети), а затем наблюдалось постоянное снижение потребности в специальном обучении до самой низкой точки на 41 неделе, после чего риск быстро снова вырос (MacKay et al.2010).

Безопасно ли кому-то ждать, пока роды начнутся сами по себе, если это то, что они предпочитают? Как долго можно ждать?

Когда у беременных истекает предполагаемый срок родов, для них и их лечащего врача уместно обсудить преимущества и риски плановой индукционной индукции и выжидательной тактики.

В большинстве исследовательских статей и руководств говорится, что, поскольку оба варианта имеют свои преимущества и риски, ценности, цели и предпочтения беременной женщины должны играть роль в процессе принятия решений.

Для будущих семей важно знать о растущем количестве научных данных, свидетельствующих о худших результатах для здоровья у тех, кто ожидает родов после 41 недели беременности, а не на 41 неделе беременности, особенно среди рожениц и тех, у кого есть дополнительные факторы риска. для мертворождения.

В конечном итоге, после получения точной, основанной на фактах информации и рекомендаций от своего лечащего врача, беременные люди имеют право решать, предпочитают ли они стимулировать роды или ждать спонтанных родов с надлежащим мониторингом состояния плода.

Как люди и их медицинские работники должны говорить о риске мертворождения?

Медицинским работникам и будущим родителям может быть сложно обсудить риск мертворождения. Исследования в области принятия решений в области здравоохранения показывают, что один из лучших способов определить риск мертворождения — это использовать следующие методы (Perneger & Agoritsas, 2011; Fagerlin et al. 2011).

1. Текущие риски в фактических или «абсолютных» цифрах (в отличие от относительных рисков)
2. Обсуждение как потенциальных прибылей, так и убытков
3. По возможности предложите визуализацию
4. Сосредоточьтесь на абсолютной разнице между двумя рисками

Итак, в реальной жизненной ситуации это может выглядеть так:

«На 41 неделе из 10 000 беременных около 17 родятся мертвыми.Это означает, что у 9 983 ребенка не будет мертворождений.

Для сравнения, через 42 недели из 10 000 беременных примерно у 32 роды будут мертворожденными. Это означает, что у 9 968 детей не будет мертворождений. Вот изображение, которое поможет вам понять, что это значит.

Таким образом, дополнительные 15 человек из 10 000 могли бы избежать мертворождения, если их вызвали на 41 неделе. Для остальных 9 985 женщин это не имеет значения ».

Затем, используя наглядное пособие, как мы приводим ниже, обведите / выделите дополнительные 15, чтобы показать разницу.

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими раздаточными материалами на странице Говоря о сроках для поставщиков услуг , чтобы узнать, как медицинские работники могут обсуждать риск мертворождения.

Просрочено | Беременность, рождение и рождение ребенка

Обычно беременность длится около 40 недель (это примерно 280 дней с первого дня последней менструации). У большинства женщин роды рождаются в течение недели по обе стороны от этого срока, но некоторые женщины задерживаются.

Если ваши роды не начались к 41 неделе беременности, они считаются просроченными.Вы можете рассчитать срок родов с помощью нашего калькулятора срока родов. Однако каждый ребенок индивидуален, и существует широкий диапазон норм, когда рождаются дети.

Непонятно, почему иногда бывает просрочка. У вас больше шансов опоздать, если вы страдаете ожирением, никогда раньше не рожали или если вам больше 30 лет.

Ваша акушерка или врач проверит, что и вы, и ваш ребенок здоровы, сделав вам ультразвуковое сканирование и проверив движения и сердцебиение вашего ребенка.Ультразвук может показать, что плацента не снабжает ребенка таким количеством кислорода и питательных веществ, как раньше.

В этих случаях ваш врач или акушерка, вероятно, порекомендуют индукцию или кесарево сечение. Если тесты показывают, что с вашим ребенком все в порядке и ваше здоровье хорошее, вы можете подождать и посмотреть, начнутся ли роды естественным путем.

Большинство женщин рожают спонтанно к 42 неделе беременности. Существует более высокий риск мертворождения или компрометации плода (риску для здоровья вашего ребенка), если вы беременны на сроке более 42 недель, но не на всех беременностях на сроке более 42 недель это влияет.Вы также подвержены большему риску затяжных схваток, кровотечений после родов и слезотечения.

Если ваша беременность длится более 42 недель и вы решили не стимулировать роды, вам следует предложить усиленный контроль для проверки здоровья вашего ребенка.

Как ведется моя просроченная беременность?

Ваша акушерка или врач могут предложить вам «очистку мембраны», чтобы увидеть, не вызовет ли это родов.

Это включает вагинальное обследование, которое стимулирует шейку матки (известную как «шейка матки») на выработку гормонов, которые могут вызвать естественные роды.Это необязательно — вы можете обсудить это с акушеркой или врачом.

Если после этого ваши роды по-прежнему не начинаются естественным путем, ваша акушерка или врач порекомендуют дату для стимуляции родов, когда ваш врач или акушерка использует лекарства или инструменты и методы, чтобы начать роды.

Индукция всегда планируется заранее, поэтому вы сможете обсудить преимущества и недостатки со своим врачом и акушеркой и выяснить, почему они считают, что ваши роды следует стимулировать.Вам решать, вызывать роды или нет.

Если вы опаздываете, немедленно сообщите своему врачу или акушерке, если вы заметите какие-либо изменения в движениях вашего ребенка (включая уменьшение, необычное увеличение или полное прекращение движений). Нет никаких доказательств того, что употребление острой пищи или физические упражнения могут вызвать роды, если ваш ребенок задерживается.

40 недель беременности без признаков родов

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 2 июня 2020 г.

В тот момент, когда женщина узнает, что беременна, она с нетерпением ждет рождения ребенка и готова нести все осложнения беременности.Если вы на 40 неделе беременности, вы должны быть готовы приветствовать своего малыша в этом мире. Но что, если у вас не появятся признаки родов на 40 неделе? Это нормально? Давайте узнаем больше о беременности на 40 неделе и о том, что делать, если нет признаков родов.

Беременность, 40 недель без признаков родов — это нормально?

Когда вы вступаете в 40-ю неделю беременности, вы знаете, что ваш ребенок родится в любой день. Следовательно, беспокойство — это нормально, но не нужно паниковать.Хорошая новость в том, что вы не единственный, кто плывет на этой лодке. Было замечено, что только 10 процентов детей рождаются в срок.

Большинство детей рождается на сроке от 37 до 41 недели беременности. Тем не менее, близнецы или многодетные дети обычно рождаются до 37 недель. Кроме того, назначенная врачом дата родов — это всего лишь приблизительная дата, и она может меняться по мере прогрессирования вашей беременности, в зависимости от роста и развития ребенка. Некоторые дети также рождаются после 42 недель, хотя такие шансы крайне редки.Следовательно, это нормально, если вы находитесь на 40-й неделе беременности и при этом не проявляете никаких признаков родов.

Что с этим делать

Если вы достигли 40-недельного срока беременности и признаков родов нигде не видно, не переживайте, это только отсрочит роды. Вместо этого попробуйте это:

1. Расслабьтесь

Да, вы ждали достаточно долго, и эти две недели, должно быть, доставляют вам беспокойство, но не нужно паниковать или волноваться. Лучшее, что вы можете сделать, — это расслабиться и набраться терпения.Попробуйте проводить время с друзьями или членами семьи. Поговорите с ними и проведите время с семьей. Мысли о родах только вызовут у вас стресс, что не приносит пользы, и вы должны быть в спокойном состоянии, чтобы подготовиться к родам, которые произойдут сейчас в любое время.

2. Медитируйте

Медитация — отличный способ успокоить и расслабить разум и тело. Медитация также помогает справиться со стрессом. Сядьте на открытом пространстве или на природе, закройте глаза, отпустите все мысли в уме и медитируйте.Это успокоит вас, а также снизит нагрузку на вашего ребенка.

3. Отдых и сон

Лучший способ избавиться от забот — это поспать и отдохнуть. Хороший 8-часовой сон расслабит и омолодит вас в любой момент. Когда ваш ребенок родится, ваш график сна и отдыха может измениться, поэтому лучше всего сейчас как можно больше отдыхать.

4. Дайте волю своему хобби

Занимайтесь своими хобби, пока можете, потому что, когда родится ребенок, у вас не будет на это времени.Это отвлечет вас от негативных мыслей и чувств, которые могут возникнуть у вас в это время. Поэтому, возможно, это хорошее время, чтобы заняться своим любимым хобби. Читайте книгу, рисуйте, пойте или слушайте свою любимую музыку.

5. Поднимитесь по лестнице

Это может показаться немного странным, но подъем по лестнице на самом деле может помочь в стимулировании родов на 40-й неделе беременности. Подъем по лестнице может оказать некоторое давление на таз и вызвать роды.

6.Попробуйте акупрессуру

Акупрессура — это старинная терапия, при которой можно добиться исцеления, нажимая на различные точки давления, расположенные по всему телу. В некоторых случаях точечный массаж может способствовать развитию родов. По словам экспертов по акупрессуре, на теле есть шесть основных акупрессурных точек, которые помогают стимулировать роды. При правильном нажатии признаки родов появляются в течение 1–4 дней после акупрессурного массажа.

7. Занимайтесь сексом

Да, это правда! Займитесь сексом со своим партнером, и вскоре ваш ребенок будет готов к рождению.Испытываемый вами оргазм может спровоцировать схватки, а простагландины, присутствующие в сперме, также могут помочь вызвать роды на более поздних сроках беременности.

8. Попробуйте стимуляцию сосков

Хотя это немного неудобно, стимуляция сосков может быть одним из способов стимулирования родов. Если вам это больно или неудобно, вы можете использовать молокоотсос, чтобы произвести стимулирующее действие за вас. Стимуляция сосков способствует высвобождению окситоцина, гормона, вызывающего сокращения, и, следовательно, вскоре у вас могут начаться схватки.

Все мы знаем, что кесарево сечение — это решение нескольких осложнений беременности. Означает ли отсутствие признаков родов на 40-й неделе беременности, что вам может понадобиться кесарево сечение? Давайте разберемся.

40 недель и никаких признаков родов — указывает ли это на кесарево сечение?

Если у вас не начались роды до 40 недель беременности, это обязательно вас беспокоит. Некоторые женщины также склонны думать, что им, возможно, придется пройти кесарево сечение. Но кесарево сечение может потребоваться и из-за различных других осложнений беременности.Ваш практикующий врач может предложить кесарево сечение, если вы беременны на сроке более 41 недели без явных признаков родов, то есть без схваток, расширения шейки матки и т. Д.

Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть у женщин на 40 неделе беременности: —

• Рост ребенка в размере из-за задержки родов, которая может повлиять на его прохождение по родовым путям. Это состояние еще называют макросомией.
• Поражение плода из-за асфиксии, наличия мекония в околоплодных водах и т. Д.это могло повлиять на движения плода.
• Недостаточное снабжение ребенка питательными веществами и кислородом.
• Уменьшение объема околоплодных вод.

Ожидаемая дата родов (EDD) — это всего лишь приблизительная оценка, и никто не может точно сказать, когда ребенок родится. Таким образом, не стоит беспокоиться, даже если после 40 недель беременности вы не проявляете никаких признаков родов. Все, что вы можете сделать, это проконсультироваться со своим гинекологом, обсудить любые физические или психические проблемы, которые у вас есть, и подождать, пока ребенок, наконец, не будет готов родиться в этом мире.

Также прочтите: Руководство по этапам родов и родов

Что делать, если у вас просрочен срок | Ваша беременность имеет значение

Последние 40 недель вы провели в ожидании рождения ребенка. Потом срок родов приходит и уходит, а ребенка еще нет.

Проходит день, а потом проходит, может быть, даже неделя, а радости нет. Трудно, когда у вас в голове свидание для родов, а оно проходит, особенно когда вы чувствуете себя большим и неудобным.

У вас может возникнуть соблазн попросить врача вызвать роды или даже сделать кесарево сечение. Но будьте терпеливы. Если нет медицинских осложнений, ваше тело сообщит вам, когда наступит подходящее время для родов.

Когда у меня срок?

Мне не нравится термин «срок оплаты». Единственная беременность, при которой мы знаем дату зачатия на 100 процентов, — это когда беременность достигается посредством экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), когда мы объединяем яйцеклетку и сперму в лаборатории.

Для всех остальных беременностей определить, насколько далеко вы беременны, немного сложнее.Нет точного калькулятора срока платежа. Не у каждой женщины происходит овуляция на 14-й день менструального цикла, и не каждая женщина может зачать ребенка в этот день. Даже если вы знаете, что занимались сексом в определенный день, яйцеклетка и сперма могут оставаться в организме до недели, прежде чем соединятся.

Раннее ультразвуковое исследование на сроке от шести до восьми недель может дать нам хорошее представление о дате зачатия, но эта дата все равно может отличаться на пять дней в каждую сторону. Так что не выходите замуж до положенного срока.

Мне понравился ответ принца Уильяма и Кейт Миддлтон, когда его спросили о сроке родов; они были расплывчаты и сказали, что ребенок родится «в середине-конце апреля 2015 года».«Принятие диапазона сроков родов вместо одного дня — это перспектива, которую я рекомендую придерживаться всем своим пациентам.

Как долго можно быть беременной?

Нет четкого ответа на вопрос, как долго может протекать беременность. / Гинекологи могут позволить женщине опоздать на одну неделю после срока родов, а другие могут позволить ей опоздать на две недели.

Мы, вероятно, никогда не узнаем наверняка, сколько времени это слишком долго. У нас может быть получше информация в будущем. В настоящее время проводится национальное исследование с участием матерей, впервые ставших рожениц, с целью изучения исходов беременностей, продолжающихся от 39 до 40 недель, по сравнению с беременностями, которым разрешено продолжаться до 41 недели.Некоторые осложнения действительно учащаются при беременности сроком от 41 до 42 недель, но мы не совсем уверены, что именно вызывает это. Поэтому мы ищем баланс между естественными схватками и заботой о здоровье матери и ребенка.

Иногда трудно убедить здоровую маму в том, что это нормально, если она не наступит. Но есть много неопровержимых данных о пользе доношенного ребенка:

• Они становятся неврологически зрелыми через 39-40 недель, а не раньше.
• Спят лучше.
• Кормят лучше.
• Позже они успевают в школе.

Кроме того, труд сокращается, если тело решает, когда оно будет готово. Так что позвольте природе идти своим чередом.

Стимулирование родов или кесарево сечение — не всегда ответ.

Без сомнения, для стимуляции родов или проведения кесарева сечения есть медицинские причины. Мы хотим наилучшего результата для мамы и ребенка, а иногда это означает вмешательство, чтобы родить ребенка.

Но для здоровых мам и младенцев, я считаю, что позволить телу заниматься своим делом лучше для всех.

Если вам не назначена индукция или кесарево сечение и вы перенесли неосложненную беременность, мы посоветуем вам оставаться дома, рассчитывать время схваток и приходить через час с разницей в пять минут. В это время дома вы можете перемещаться, но вам удобно, вы можете есть или можете принять душ, если хотите. У вас много свободы.

Однако, если у вас возникли искусственные роды, ваше лечение будет зависеть от протоколов больницы.Это может включать необходимость лежать на кровати, прикрепленной к фетальному монитору, и запрещать есть или пить что-либо, кроме прозрачных жидкостей.

И иногда, независимо от того, что мы делаем, чтобы вызвать роды, вам может понадобиться кесарево сечение, потому что ваше тело просто не было готово к родам. Риск кесарева сечения определенно выше при индукции родов по сравнению со спонтанными родами.

Что касается кесарева сечения, это серьезная операция с повышенной кровопотерей и риском инфицирования.К сожалению, сейчас они настолько распространены, что большинство людей думают о них иначе.

Планирование работы после установленного срока

Мы такое «настоящее» общество. Мы ожидаем получить то, что хотим, и получаем это быстро. Но дети не всегда удобны и не всегда любезны. Никто не говорит, что ваш ребенок должен ходить ровно в 12 месяцев, так почему мы пытаемся ускорить роды? У каждого ребенка есть кривая развития, и у каждой женщины — кривая родов.

Я действительно вижу пациентов, которые просят, чтобы их стимулировали или сделали кесарево сечение, прямо через 40 недель или в определенный день.Причины, которые я слышал, включают конфликты в рабочем графике, желание бабушки и дедушки прилететь на роженицу, желание убедиться в наличии определенного врача и нежелание определенной даты рождения, например 11 сентября.

Есть несколько вещей, которые мы принимаем во внимание при принятии решения о том, является ли запланированная дата поставки вариантом:

• Были ли у вас предыдущие поставки? Индукция более успешна у женщин, у которых уже были роды через естественные родовые пути.
• Результаты осмотра шейки матки положительны? Шейка матки, которая размягчилась и начала расширяться, может лучше реагировать на индукцию родов.
• Является ли запрос даты разумным? Как с точки зрения гестационного возраста, так и с точки зрения доступности вашего врача.

Если нет медицинских причин для родов, я рекомендую вам продержаться как минимум 41 неделю. Ваш малыш стоит того, чтобы подождать.

Если вам нужна дополнительная информация о беременности, родах и родах, посетите наш блог Your Pregnancy Matters. Каждый вторник мы публикуем новые истории.

Опоздавший ребенок — что будет, если мой ребенок опоздает?

Вы чувствуете, будто проглотили арбуз целиком и добраться куда угодно — это подвиг титанических масштабов.Ваш ребенок обязательно должен быть готов выйти, верно?

Вы определенно не одиноки, если вы концентрировались на сроке родов на протяжении всей беременности и вели обратный отсчет на последних сроках. И понятно, что вы можете почувствовать разочарование или беспокойство, если вы пройдете это свидание без каких-либо признаков ребенка.

Итак, когда вам могут предложить лечение от рождения ребенка и что произойдет? Что ж, история начинается со срока сдачи…

Когда ребенок опаздывает или опаздывает?

Беременность обычно длится около 40 недель, и тогда ее называют доношенной беременностью или доношенной беременностью.Это рассчитано как 280 дней с первого дня вашей последней менструации (IQWiG, 2018).

Беременность, продолжающаяся более 42 недель, называется переношенной, пролонгированной или просроченной (IQWiG, 2018). Многие беременные и истощенные будущие мамы сами находят себе несколько имен!

Насколько точны сроки выполнения?

Это зависит от обстоятельств. Использование раннего ультразвукового сканирования, а не даты последней менструации, может быть лучшим способом спрогнозировать дату родов (Whitworth et al, 2015).Одно исследование показало, что 55% женщин рожали в течение семи дней с обеих сторон от установленного ультразвуком срока, а 70% женщин рожали в течение 10 дней с обеих сторон от этого срока (Mongeli et al, 1996).

Когда беременность датируется ультразвуком (а не индуцированной), одно исследование показало, что в 7% беременностей наступает срок более 294 дней (42 недели) и 1,4% беременностей после 301 дня (43 недели) (Mandruzatto, 2010).

Почему некоторые дети опаздывают или опаздывают?

Мы не до конца понимаем, почему некоторые дети не рожают.У вас может быть больше шансов родить просроченного ребенка, если вы старше, тяжелее, образованнее, ждете первого ребенка или у вас будет мальчик (Oberg et al, 2013). У вас также больше шансов родить просроченного ребенка, если он тоже родится у вашей мамы или сестры (Oberg et al, 2013).

Что такое мембранная развертка?

Если ваш ребенок опаздывает, первое, что вам могут предложить, — это мембранная очистка. Подметание мембраны повышает вероятность естественных родов. Таким образом, это снижает вероятность того, что вам потребуется вызвать роды другими способами, такими как окситоцин или простагландины.

Если это ваша первая беременность, вам должны предложить очистку мембраны на приемах на 40 и 41 неделю. Если у вас уже был ребенок раньше, вам предложат медицинское обследование на приеме на 41 неделю (NICE, 2008a).

Несмотря на то, что предлагается развертка, вам не нужно принимать это предложение. Медицинские работники должны поддержать вас в любом решении, которое вы примете (NICE, 2008a).

Что происходит при зачистке мембраны?

Во время осмотра акушерка вводит палец во влагалище, чтобы добраться до шейки матки.Они будут делать круговые или размашистые движения пальцами. Смысл этого в том, чтобы отделить мешочек, окружающий вашего ребенка, от шейки матки. Выполнение чистки помогает высвободить естественные гормоны, которые стимулируют схватки, поэтому роды могут начаться. Некоторым женщинам это может быть неудобно, и после этого может возникнуть вагинальное кровотечение (Tommy’s, 2015).

Мембранные зачистки увеличивают вероятность самопроизвольных родов в течение 48 часов или родов в течение одной недели.Обычно они безопасны там, где нет других осложнений.

Подметание мембраны может быть неудобным и может вызвать кровотечение и нерегулярные сокращения. Вы должны принять во внимание эти факторы, чтобы избежать необходимости в более формальном методе индукции в дальнейшем.

Насколько вероятно начало родов при очистке мембраны?

То, что у вас есть мембрана, не означает, что роды произойдут самопроизвольно. Фактически, только одна из восьми женщин, у которых проводится очистка мембраны, избегает формального индукции родов (Boulvain et al, 2005).

Если роды не начинаются после этого процесса, вы можете провести несколько обследований или вам может быть предложено стимулирование родов другими способами.

Могу я сам что-нибудь сделать, чтобы у меня начались роды?

Для мам, которые предпочитают иметь некоторый контроль над процессом, есть традиционные способы вызвать роды дома. Узнайте больше в нашей статье о том, действительно ли вы можете начать собственные роды.

Что такое искусственные роды?

Труд — это естественный процесс, который обычно начинается сам по себе.Но иногда роды нужно запускать искусственно. Это называется «индуцированные роды» (NICE, 2008a).

Когда и почему мне предложат вводный курс?

Индукция труда предлагается на следующих условиях:

• Если беременность длится более 42 недель из-за повышенного риска мертворождения и осложнений родов.
• Если у будущей мамы отошли воды, но роды не начались.
• Если у вас есть определенные заболевания, например диабет, высокое кровяное давление, акушерский холестаз или преэклампсия.
• Если есть опасения по поводу роста вашего ребенка и ваша медицинская бригада считает, что это будет самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.
• Вам также могут предложить индукцию родов в случае трагической смерти вашего ребенка в утробе матери.
• В особых случаях индукция может быть рассмотрена по просьбе мамы.

(NICE, 2008; Thomas et al, 2014).

Около 95% доношенных женщин, у которых отошли воды, рожают в течение следующих 24 часов (Миддлтон, 2017).Если через 24 часа после прекращения полового акта у вас не начались роды, вам следует предложить на выбор индукционную стимуляцию или ожидание естественного начала родов (выжидательная тактика) (NICE, 2008a).

Если по прошествии 24 часов вы все еще не рожаете, у вашего ребенка может быть более низкий риск заражения и попадания в неонатальное отделение, если вас искусственно заставили (Миддлтон, 2017).

Что происходит при индукции родов?

Индукция родов может осуществляться в родильном отделении больницы по-разному.

Один из способов — ввести во влагалище гормоны, такие как простагландины, в виде таблеток (пессариев) или геля. Простагландины — это гормоны, вырабатываемые в организме (Thomas et al, 2014). Простагландины используются при индукции, чтобы шейка матки размягчалась, укорачивалась и открывалась, а матка начала регулярно сокращаться (Thomas et al, 2014).

Сокращения после введения вагинальных простагландинов обычно начинаются в течение нескольких часов, достигая пика через пять-шесть часов (NICE, 2008a).Они увеличивают вероятность естественных родов в течение 24 часов (Thomas et al, 2014).

Многие больницы могут быть счастливы, если вы пойдете домой после процедуры, если вам будет введен пессарий, таблетка или гель (Sharp et al, 2016). Они должны сообщить вам, к кому обращаться, если у вас возникнут какие-либо вопросы (NICE, 2014). Если схватки не начались, вам могут предложить еще одну таблетку или гель (NICE, 2008a).

Что произойдет, если простагландины не действуют?

Если после введения простагландинов роды не начались, можно использовать другие гормоны, такие как окситоцин.Окситоцин естественным образом высвобождается из гипофиза, стимулируя сокращение матки во время родов (NICE, 2008a). Искусственную форму можно проглотить, ввести во влагалище в виде таблеток или ввести в вену с помощью капельницы (IQWiG, 2018).

Наряду с другими методами индукции, ваша акушерка может попросить сама пролить вам воду. Это называется искусственным разрывом плодных оболочек, и его цель — сократить продолжительность родов. Тем не менее, этот метод не следует предлагать в качестве основного метода индукции сам по себе, поскольку могут быть некоторые риски (например, инфекции) (NICE, 2008a; Tommys 2019).

Двойные баллонные катетеры также можно использовать для безопасного стимулирования родов у беременных, которым ранее не делалось кесарево сечение. Катетер с двойным баллоном — еще один способ помочь шейке матки размягчиться и расшириться.

Если для стимулирования родов используется катетер с двойным баллоном, катетер вводится так, чтобы один баллон находился в матке, а другой — во влагалище. Баллоны медленно и попеременно надувают физиологическим раствором. Устройство оставляют на месте примерно на 12 часов и снимают, если у него начались роды, устройство вышло, вода отошла или ребенок, кажется, находится в тяжелом состоянии (NICE, 2015).

Что происходит после начала родов?

Когда у вас начнутся роды, вам будет время от времени предлагаться проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка (NICE, 2008b). Если у вас есть определенные факторы риска, вам будет предложен непрерывный электронный мониторинг частоты сердечных сокращений плода и сокращения матки (NICE, 2008b).

Труднее ли вызвать роды?

Индуцированные роды могут быть более болезненными, чем самопроизвольные. Поэтому вам следует предложить соответствующее обезболивающее (Kelly and Tan, 2001; NICE, 2008a).Это может быть простое обезболивание, такое как отвлечение внимания, ароматерапия, гипнотерапия, иглоукалывание, до эпидуральной анестезии (NICE, 2014). Вас также следует поощрять использовать свои собственные навыки выживания, а акушерки должны предлагать поддержку; в идеале вам также должна быть предложена возможность работать в воде (NICE, 2008a)

Роды после индукции могут быть более болезненными, потому что роды, которые начинаются спонтанно, обычно нарастают постепенно, давая вам время привыкнуть к каждому новому ощущению. Вы привыкаете к этому ощущению, потому что ваше тело имеет возможность выделять болеутоляющие вещества, называемые эндорфинами.

Как еще индукция влияет на роды?

Объем мониторинга, применяемого при индуцированных родах, означает, что передвижение женщины может быть ограничено. С другой стороны, некоторым женщинам нравится индукция, потому что она позволяет им приблизительно знать, когда их ребенок родится. Они также уверены, что все время будут внимательно следить за ними (Wickham, 2018).

Индукция в срок или после родов может привести к снижению частоты кесарева сечения, но немного более высокому уровню инструментальных родов с применением щипцов или вентусе.

Что произойдет, если индукция родов не сработает?

Если индукция не сработает, ваша акушерка или врач обсудят с вами другие варианты и поддержат вас. Другие варианты включают еще одну попытку вызвать роды или кесарево сечение (NICE, 2008a). Следует учитывать ваше самочувствие и оценивать самочувствие вашего ребенка с помощью электронного мониторинга плода (с вашего согласия).

Последнее обновление этой страницы: июнь 2018.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о родах и жизни с новорожденным.

Информация от NHS о просрочке и о принудительном труде.

Узнайте больше о руководстве NICE по индукции родов

Boulvain M, Stan M, Irion O. (2005) Подметание мембраны для индукции родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. (1): CD000451. Доступно по адресу: https: // www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000451.pub2… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

IQWiG (Институт качества и эффективности в здравоохранении). (2018) Информированная информация о здоровье в Интернете: беременность и роды: когда у вашего ребенка истек срок родов. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279571/. [по состоянию на 3 января 2019 г.].

Kelly A, Tan B. (2001) Внутривенный окситоцин только для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. (3): CD003246.Доступно по адресу: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003246/epdf… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

Middleton P, Shepherd E, Flenady V, McBain R, Crowther C. (2017) Запланированные ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой (ожиданием) при предродовом разрыве плодных оболочек в срок (37 недель и более). Кокрановская база данных систематических обзоров. (1): CD005302. Доступно по адресу: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005302.pub3… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

NICE.(2008a) Стимулирование родов [CG70]. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg70/resources/inding-labour-pdf-975… [по состоянию на 3 января 2019 г.]

NICE. (2008b) Дородовая помощь при неосложненной беременности [CG62]. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg62/resources/antenatal-care-for-unco… [по состоянию на 2 января 2018 г.]

NICE. (2014) Побуждение к родам (QS60). Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/qs60/chapter/Quality-statement-2-Safet… [по состоянию на 3 января 2019 г.]

NICE.(2015) Установка двойного баллонного катетера для индукции родов у беременных без предыдущего кесарева сечения (IPG528). Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/ipg528/ifp/chapter/The-procedure [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Оберг А., Фризелл Т., Свенссон А., Илиаду А. (2013) Генетический вклад матери и плода в послеродовые роды: семейная кластеризация в популяционной выборке из 475 429 рождений в Швеции. Американский журнал эпидемиологии. 177 (6): 531-537. Доступно по адресу: https: // Academic.oup.com/aje/article/177/6/531/160108 [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Sharp A, Stock S, Alfirevic Z. (2016) Амбулаторная индукция родов в Великобритании: обзор практики. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 204: 21-23 Доступно по адресу: https://www.ejog.org/article/S0301-2115(16)30305-0/fulltext [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Thomas J, Fairclough A, Kavanagh J, Kelly A. (2014) Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок.Кокрановская база данных систематических обзоров. (6): CD003101. Доступно по адресу: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003101.pub3… [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Томми. (2015) Что такое мембранная развертка? Доступно по адресу: https://www.tommys.org/pregnancy-information/labour-birth/what-membrane…. [по состоянию на 3 января 2019 г.].

Whitworth M, Bricker L, Mullan C. (2015) Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров. (7): CD007058.Доступно по адресу: https://www.cochrane.org/CD007058/PREG_routine-compared-selective-ultra… [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Уикхэм С. (2018) Побуждение к труду: принятие обоснованных решений. 2-е изд. Великобритания: День рождения.

Дополнительная литература

Caughey A, Stotland N, Washington A, Escobar G. (2007) Материнские и акушерские осложнения беременности связаны с увеличением срока беременности в срок. Американский журнал акушерства и гинекологии. 196 (2): 155. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1941614/ [по состоянию на 2 января 2019 г.]

Декер Р. (2019) Доказательства по: срокам. Доступно по адресу: https://evidencebasedbirth.com/evidence-on-inding-labor-for-going-pas… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

Kavanagh J, Kelly A, Thomas J. (2005) Стимуляция груди для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. (3): CD003392. Доступно по адресу: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003392.pub2… [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Мандруззато Г., Алфиревич З., Червенак Ф., Грюнебаум А., Хаймстад Р., Хейнонен С., Левене М., Сальвесен К., Саугстад ​​О, Скупски Д., Тилаганатан Б.(2010) Рекомендации по ведению беременных после родов. Журнал перинатальной медицины. 38 (2010): 111-119. Доступно по адресу: https://pdfs.semanticscholar.org/7e17/c75025c5476e37e98d9372605f026873f… [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Миддлтон П., Шеперд Э., Кроутер С. (2018) Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. (5): CD004945. Доступно по адресу: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004945.pub4… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

Mongelli M, Wilcox M, Gardosi J.(1996) Оценка даты родов: ультразвуковая биометрия в сравнении с определенными менструальными датами. Американский журнал акушерства и гинекологии. 174 (1): 278-281. Доступно по адресу: https://www.ajog.org/article/S0002-9378(96)70408-8/fulltext [по состоянию на 3 января 2019 г.]

Morken N, Klungsøyr K, Skjaerven R. (2014) Перинатальная смертность в зависимости от гестационной недели и размера при рождении при одноплодной беременности в срок и после родов: общенациональное популяционное когортное исследование. BMC по беременности и родам.14 (172). Доступно по адресу: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-… [по состоянию на 2 января 2019 г.]

NHS Digital. (2018) Статистика материнства NHS, Англия, 2017-18. Доступно по адресу: https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/nh…. [по состоянию на 3 января 2019 г.].

NICE. (Без даты). Динопростон. Доступно по адресу: https://bnf.nice.org.uk/drug/dinoprostone.html [по состоянию на 3 января 2019 г.]

NICE. (NDb). Окситоцин. Доступно по адресу: https: // bnf.nice.org.uk/drug/oxytocin.html#sideEffects. [по состоянию на 3 января 2019 г.].

Rosenstein M, Cheng Y, Snowden J, Nicholson J, Doss A, Caughey A. (2012) Риск мертворождения и младенческой смерти, стратифицированный по гестационному возрасту у женщин с гестационным диабетом.