Если повышен гемоглобин у женщин что это значит: Ваш браузер устарел

Содержание

Лечение железодефицитной анемии у женщин после родов

Анемия является состоянием, когда содержание гемоглобина в крови меньше нормы (низкий гемоглобин), что отражается в анализах крови. Гемоглобин это молекула в составе красных кровяных клеток, и для переноса кислорода ему требуется железо. Недостаточное потребление/поглощение железа и потеря железа (например, в результате кровотечения) могут привести к железодефицитной анемии. Симптомы анемии включают усталость/утомляемость, одышку и головокружение. Женщины могут потерять много крови во время родов, и у многих беременных женщин уже есть анемия, которая может прогрессировать в результате кровотечения. Тяжелая анемия может быть связана с материнской смертностью. Послеродовая железодефицитная анемия чаще встречается в странах с низким уровнем дохода.

Лечение железодефицитной анемии включает в себя таблетки, содержащие железо, или раствор,который вводят в вену (внутривенно). Другим вариантом лечения является восстановление красных кровяных клеток с помощью переливания крови от донора или стимулирование образования красных кровяных клеток с помощью эритропоэтина.

Важно исследовать, какой метод является лучшим в уменьшении симптомов анемии, и являются ли эти варианты лечения безопасными.

Мы включили 22 рандомизированных контролируемых исследования с участием 2858 женщин и провели 13 сравнений, многие из которых были основаны только на небольшом числе исследований, включавших малое число женщин. В целом, качество доказательств было низким. Большинство клинических испытаний были проведены в странах с высоким уровнем дохода.

В 10 исследованиях, включающих 1553 женщины, сравнивали внутривенное железо с пероральным железом. Только в одном исследовании был показан временный положительный эффект в отношении усталости/утомляемости при внутривенном введении железа. О других симптомах анемии не сообщали. Одна женщина умерла от осложнений со стороны сердца в группе внутривенного введения железа. Только в двух исследованиях сообщали о материнских смертях. Аллергические реакции встречались у трех женщин, и осложнения со стороны сердца были у двух женщин в группе внутривенного введения препарата железа.

Желудочно-кишечные симптомы были частыми в группе перорального приема препаратов железа (приема внутрь) и привели к отказу от лечения у некоторых участников.

в одном исследовании сравнивали переливание красных клеток крови с отсутствием переливания. Некоторые (но не все) показатели усталости/утомляемости временно улучшились в группе женщин с переливанием крови. О материнской смертности не сообщали.

При сравнении перорального железа с плацебо (три исследования) о симптомах анемии не сообщали. Остается неизвестным, перевешивает ли польза пероральных препаратов железа известный вред (неблагоприятные эффекты) со стороны желудочно-кишечного тракта.

В других исследованиях, в которых сравнивали другие варианты лечения, не изучали усталость/утомляемость.

В очень малом числе исследований сообщили об уменьшении симптомов анемии, хотя это, возможно, является самой важной целью лечения.

Существующие доказательства не позволяют нам в полной мере оценить эффективность лечения железодефицитной анемии после родов, и необходимы дальнейшие исследования.

показатели гемоглобина крови | МРТ Эксперт

«Нужно сделать анализ на гемоглобин». Подобную фразу (часто подкрепляемую письменным направлением на исследование) слышал, наверное, почти каждый. Делается он и с профилактическими целями — тогда, когда человека ничего не беспокоит.

Почему же так важен этот самый гемоглобин? Что это вообще такое и о чём он может рассказать? Каковы причины повышенного и пониженного его уровня?

Кто такой и что делает

Гемоглобин — это вещество белковой природы, содержится в эритроцитах. Состоит из двух частей, отражённых в его названии — гема (небелковой части) и простого белка глобина. Термины «гемоглобин» и «железо» связаны друг с другом настолько прочно, что об этом известно, пожалуй, каждому. Так вот железо как раз и входит в состав гема.

Функция гемоглобина фундаментальна: он переносит кислород от лёгких к тканям, а обратно от них несёт углекислый газ. Содержится в эритроцитах.

Читайте материал по теме: Уильям Гарвей против Клавдия Галена: как устроена система кровообращения человека?

Каков в норме

В учебниках и руководствах можно увидеть разнящиеся цифры нормы гемоглобина в крови. Возможно, это связано с тем, что в зависимости от периода времени и страны его содержание измеряли по-разному.

Нормальные колебания у взрослого человека, по разным источникам, составляют — вне зависимости от пола — от 120 г/л до 177 г/л. Однако уровень гемоглобина в норме у мужчин выше, чем у женщин. Это объясняется рядом факторов, среди которых стимулирующее влияние мужских половых гормонов (прежде всего тестостерона) на кроветворение, а также регулярные менструальные кровопотери у женщин.

Границы нормы: 120-172 г/л — для женщин, и 130-177 г/л — для мужчин.

Важно помнить, что в зависимости от лаборатории, используемого аппарата нормы могут отличаться.

Чаще — ниже

Зачем нам знать, сколько гемоглобина содержится в крови? Исходя из его функции, ответ на поверхности: его количество будет влиять на газотранспортную функцию крови.

НОРМАЛЬНЫЕ КОЛЕБАНИЯ У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА,
ПО РАЗНЫМ ИСТОЧНИКАМ, СОСТАВЛЯЮТ —
ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА — ОТ 120 Г/Л ДО 177 Г/Л

Понижение уровня гемоглобина может наблюдаться при анемиях.

Это состояние, характеризующееся уменьшение концентрации гемоглобина и гематокрита. Обычно при этом также уменьшается число эритроцитов.

Почему может обнаруживаться низкое содержание гемоглобина? Такое бывает при различных заболеваниях.

УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА В НОРМЕ
      У МУЖЧИН ВЫШЕ, ЧЕМ У ЖЕНЩИН

Значительную долю в структуре анемий имеют так называемые железодефицитные анемии. Уже по названию понятно, что в этом случае организм испытывает нехватку этого элемента. Причины могут быть разными. Это периоды быстрого роста у детей, глистные заболевания, беременность (когда ребёнок «забирает» часть железа у мамы). Наиболее распространённая причина — частые небольшие кровотечения. Кровоточит язва желудка или видите кровь в кале из-за геморроя? А может вас беспокоят обильные менструации или было маточное кровотечение? Железо «уходит» из организма по этим и другим причинам.

Отдельная статья — разгрузочные дни, самостоятельно проводимые диеты, стиль питания. Необходимо понимать, что железо приобретается извне. А значит в его отношении вполне справедливо образное «я есть то, что я ем». Здесь же дополнительно можно упомянуть и недостаток в пище белка (не забываем про строение молекулы гемоглобина).

Читайте материал по теме: Вегетарианство: мода, философия или польза телу?

Следующий механизм развития дефицита железа — плохое всасывание. Железа и белка достаточно, а гемоглобин ниже нормы. Почему? Возможно, что проблема во всасывании компонентов пищи. Такое может встречаться, в частности, при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Читайте материал по теме: Что такое гастрит и как его лечить?

Снижается уровень гемоглобина и при других видах анемий (витамин В12-дефицитной, гемолитической, апластической и др.). Для них характерны свои механизмы, приводящие к снижению содержания гемоглобина в крови.

Как заподозрить

В ряде случаев, даже когда процесс снижения количества гемоглобина уже идёт, жалоб может не быть. По мере усугубления патологии начинают проявляться признаки.

Симптомов, возникающих при пониженном уровне гемоглобина, немало. Среди них:

— общая слабость;

— быстрая утомляемость;

— возможны головокружения и головные боли;

— шум в ушах;

— одышка;

— учащённое сердцебиение.

Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. При определении уровня гемоглобина отмечается его снижение.

Помимо общих признаков могут отмечаться и специфические, характерные для различных видов анемий.

Например, при железодефицитной анемии могут отмечаться изменения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, снижение кислотности желудочного сока, мышечная слабость, в том числе и сфинктеров.

Существует гипотеза, что недостаток железа может приводить к ухудшению когнитивных процессов. Особенно явно это проявляется у детей. Также нехватка этого элемента предположительно способна приводить к ослаблению иммунитета.

Всегда ли много — это хорошо?

Иногда в анализе можно увидеть, что уровень гемоглобина не понижен, а наоборот, повышен. Что это значит?

Как оказалось, такое состояние также может свидетельствовать о патологии. Некоторые из них: истинная полицитемия (эритремия, болезнь Вакеза), болезни почек — в частности, при нарушении их кровоснабжения и недостаточном поступлении к ним кислорода; курение; заболевания лёгких; уменьшение объёма жидкой части крови.

Есть сообщения, что повышение гемоглобина может отмечаться при нахождении в условиях гор; ряде злокачественных новообразований; сердечной недостаточности.

Как узнать

Диагноз анемии уточняется и подтверждается/исключается с помощью определения количества гемоглобина в единице объёма крови (г/л). Обычно это исследование является частью общего анализа крови, при котором также уточняется ряд других важных параметров — в частности, число эритроцитов, концентрация гемоглобина в эритроците и др. Кроме того, может выполняться биохимический анализ крови с определением уровня ферритина и иных показателей.

Поскольку причин анемий много, по показаниям могут применяться инструментальные методы исследований: УЗИ, гастро- и колоноскопия.

Читайте материал по теме: Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия – БЕЗ страха!

Спектр необходимых исследований определяется лечащим врачом с зависимости от конкретной ситуации.

Что дальше

В зависимости от диагноза назначается соответствующее лечение. Нередко спрашивают, можно ли повысить уровень гемоглобина с помощью питания. Ответ — не всегда. Это во многом зависит от причины, которая привела к его снижению.
ЭФФЕКТИВНЫМ ИСТОЧНИКОМ ЖЕЛЕЗА
МОГУТ БЫТЬ ДАЛЕКО НЕ ВСЕ ПРОДУКТЫ.
МНОГИЕ ФРУКТЫ И ОВОЩИ, БОБОВЫЕ
НА САМОМ ДЕЛЕ БОГАТЫ ЖЕЛЕЗОМ,
ОДНАКО УСВАИВАЕТСЯ ОНО ПЛОХО

Ну а если речь идёт о железодефицитной анемии, когда доказано недостаточное поступление железа в организм? Безусловно, сбалансированное и грамотное питание будет способствовать повышению уровня гемоглобина. Однако следует помнить, что клинически явный дефицит железа должен лечить только доктор с помощью необходимых медикаментов. Только продукты не в состоянии полностью устранить его дефицит, даже когда речь идёт о сравнительно невыраженном понижении уровня гемоглобина. Поэтому до нормализации уровня железа в организме могут понадобиться соответствующие лекарственные средства.

Какие же продукты повышают гемоглобин? Вам наверняка приходилось встречаться с советами употреблять блюда из печени, морковь, свёклу, грецкие орехи, яблоки, гранатовый сок.

Тем не менее эффективным источником железа могут быть далеко не все продукты. Многие фрукты и овощи, бобовые на самом деле богаты железом, однако усваивается оно плохо. Лидерами же по усвояемости является железо из нежирного мяса и птицы.

Имеет значение и то, с чем потребляется мясо. Макароны, каши молочные снижают его усвоение, а вот гарнир из кабачков, брокколи, лука, зелени — вполне приемлемые «спутники» мяса. Усвоиться железу помогут и витамины — особенно аскорбиновая кислота.

Читайте материал по теме: Знакомая с детства аскорбинка: зачем организму нужен витамин С?

Рекомендуется также употреблять растительные масла, а если нет противопоказаний — и сливочное.

Не следует сразу после приёма пищи пить чай. Необходимо ограничить потребление кофе.

Также рекомендуется исключить из рациона сало и жирную рыбу. В отношении последней обговорите этот вопрос с лечащим врачом: возможно, это временная мера, поскольку сама рыба полезна для организма.

Если вам необходимо сдать анализ крови на гемоглобин, стоимость исследования можно узнать, позвонив по телефону, указанному на вкладке контакты

Справлюсь сам?

Если в анализе крови был обнаружен пониженный или повышенный уровень гемоглобина, это всегда повод обратиться к врачу. Теперь вы знаете, что причин изменения его содержания множество. А потому самолечение недопустимо: можно не только навредить себе, но и упустить ценное время, особенно когда речь идёт о серьёзном недуге.

Текст: Энвер Алиев

Также вам могут быть интересны:

Мы с тобой одной крови. Как стать донором в России?

Что такое гемофилия?

Низкий уровень гемоглобина в крови у женщин и мужчин

Низкий уровень гемоглобина является распространенным результатом анализов крови. Гемоглобин (в бланках анализов может обозначаться как Hb или Hgb) – это белок крови, который содержится в эритроцитах, переносящих кислород по всему организму. У многих людей имеется незначительное снижение уровня гемоглобина, что никак не влияет на самочувствие самого человека. Анемия – это более серьезное состояние, при котором кроме снижения уровня гемоглобина имеются еще и другие симптомы.

Низким уровнем гемоглобина считается его содержание менее, чем 13,5 грамм на децилитр крови (или 135 грамм на литр крови) у мужчин и менее, чем 12 грамм на децилитр крови (или 120 грамм на литр крови) у женщин. У детей значения нормального и пониженного уровня гемоглобина зависит от возраста и пола.

Легкое снижение уровня гемоглобина в периферической крови не всегда является признаком заболевания. Для некоторых людей данное состояние может быть вариантом нормы. Например, низкий уровень гемоглобина характерен для беременных женщин.

Низкий уровень гемоглобина может быть связан с различными заболеваниями или состояниями организма, которые приводят к уменьшению количества эритроцитов в периферической крови (эритроцитопения).

Эритроцитопения может возникать из-то того, что:

  • Организм вырабатывает меньше эритроцитов, чем обычно
  • Эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются новые
  • Была массивная кровопотеря

Причины низкого уровень гемоглобина

Заболевания и состояния, которые приводят к пониженному содержанию эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

  • Злокачественные (раковые) опухоли
  • Анемия на фоне дефицита витаминов
  • Железодефицитная анемия
  • Апластическая анемия
  • Цирроз печени
  • Лимфома Ходжкина
  • Гипотиреодизм
  • Хроническая болезнь почек
  • Цистит
  • Гастрит
  • Лейкемия
  • Множественная миелома
  • Миелодиспластический синдром
  • Прием некоторых лекарств (антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ инфекции, химиотерапия для лечения рака и другие)

Заболевания и состояния, которые приводят к ускоренному разрушению эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

  • Спленомегалия
  • Порфирия
  • Инфекции мочеиспускательного тракта
  • Талассемия
  • Васкулит
  • Гемолиз
  • Снижение уровня гемоглобина также возможно при значительной потере крови во время:
  • Кровотечения из раны или ран
  • Кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Кровотечения из опухоли кишечника
  • Кровотечения из анального канала, например при геморрое
  • Кровотечения из мочеиспускательного тракта
  • Частого донорства крови
  • Обильных менструальных кровотечений

Чем опасен низкий и высокий гемоглобин для здоровья и какими продуктами его регулировать

О нем слышали даже те, кому еще рано задумываться о здоровье. За ним следят, его повышают, потому что знают: без него организму никак. Для чего же нужен гемоглобин, чем опасно его снижение, как быстро повысить его уровень в крови и что будет, если он окажется выше нормы? Мы собрали все самое важное об этом незаменимом белке в одну статью.

Для чего нужен гемоглобин в крови и при чем тут железо

Гемоглобин – это особый сложный белок, который формируется в эритроцитах, когда туда попадают атомы железа. Именно гемоглобин окрашивает кровь в красный цвет. На него возложена важнейшая миссия: он переносит кислород из легких к органам и тканям. И наоборот: транспортирует углекислый газ обратно в легкие, чтобы вывести из организма. Этот важнейший белок участвует также в синтезе ДНК, поддержании кислотно-щелочного баланса, в организации правильного обмена веществ.

Вот почему низкий гемоглобин так опасен: он снижает эффективность работы всех внутренних органов и систем, жизнеспособность и эмоциональное состояние человека. И поэтому его нужно обязательно повышать до нормы.

Норма гемоглобина у мужчин, женщин и детей

Уровень гемоглобина в крови человека зависит от пола, возраста и различных физиологических особенностей организма. У мужчин гемоглобин в норме при значениях 135–160 г/л. Для женщин допускаются 120–140 г/л. У беременных уровень гемоглобина заметно снижается – до 110 г/л.

Нормы гемоглобина для детей существенно меняются в зависимости от возраста. Максимальный уровень белка у новорожденных в первый месяц жизни – от 140 до 200 г/л. Затем он довольно быстро снижается. В первые полгода нормой считается показатель от 90,5 до 140 г/л. У детей до 18 лет гемоглобин должен быть в пределах 110–150 г/л, а затем сравняться с нормами взрослых.

Как расшифровать единицы измерения гемоглобина в крови? Гемоглобин измеряется в граммах на литр (г/л) или граммах на децилитр, то есть 10 литров (г/дл). Чтобы перевести г/дл в г/л, достаточно умножить первый показатель на 10.

На уровень гемоглобина в крови влияют и врожденные особенности организма, и образ жизни человека: уровень физической активности, окружающая среда, тип питания, наличие вредных привычек.

Почему гемоглобин падает

Гемоглобин не может понизиться и тем более резко упасть без причин. Ими могут быть серьезные болезни или ситуации, вызвавшие потерю крови: операции, травмы, ранения, внутренние и внешние кровотечения. У женщин кратковременное снижение белка возможно на фоне менструации, которая длится 5 дней и более. Самые распространенные причины – недостаток железа, фолиевой кислоты и витамина В12. Однако низкий гемоглобин может быть и следствием серьезных патологий.

Причины низкого гемоглобина:

  • сбой в работе эндокринной системы;
  • заболевания ЖКТ, патологии кишечника;
  • болезни почек;
  • проблемы с кровеносной системой;
  • пневмония, туберкулез, гепатит и другие серьезные болезни;
  • гастрит и новообразования в органах пищеварения;
  • онкологические заболевания;
  • изнуряющие продолжительные диеты, неправильное питание;
  • авитаминоз и недостаток витаминов и минералов;
  • сильный стресс или затянувшаяся депрессия;
  • многоплодная беременность.

Как видите, причины низкого гемоглобина могут быть крайне серьезными и опасными для здоровья, а потому контроль за этим показателем нужно вести регулярно, а при необходимости – быстро повышать.

Как узнать без анализов, низкий ли у вас гемоглобин: симптомы дефицита

Снижение гемоглобина многие привыкли игнорировать. Зачастую даже от врачей можно услышать фразу: «Я всю жизнь живу с низким гемоглобином, и ничего». Тем не менее это не значит, что не нужно искать причину снижения гемоглобина и устранять ее.

Низкий уровень гемоглобина в крови дает вполне конкретные симптомы, так что заметить их может даже непрофессионал. Вот несколько наиболее распространенных признаков его снижения.

Признаки низкого гемоглобина:

  • постоянное ощущение усталости, сонливость, быстрая утомляемость;
  • одышка при физических нагрузках и обычном подъеме по лестнице;
  • регулярные головные боли;
  • низкое артериальное давление;
  • сухие и ломкие ногти;
  • сухость и активное выпадание волос;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • бледная сухая кожа, возможно шелушение;
  • шум в ушах и головокружения;
  • снижение аппетита или извращенные вкусовые пристрастия: желание есть мел, сырое тесто или мясо, ощущать запах краски или бензина;
  • боль в мышцах, мерзнущие руки и ноги;
  • регулярные нарушения менструального цикла у женщин;
  • снижение потенции у мужчин;
  • частые простуды и вирусные заболевания.

Эти симптомы, особенно если их несколько и наблюдаются они длительное время, говорят о том, что гемоглобин в крови снижен уже достаточно сильно. В тяжелых случаях человек может даже терять сознание. Это значит, что искать решение и принимать меры нужно быстро.

Когда нужно сдавать кровь на гемоглобин

Причиной обратиться к терапевту или гематологу и сдать анализ крови на уровень гемоглобина может стать обнаружение перечисленных выше симптомов – одного или нескольких, серьезное ухудшение состояния здоровья после болезни, значительная потеря крови из-за травмы или в ходе перенесенной операции, соблюдение строгой диеты, выявленное заболевание крови у близких родственников, беременность.

Небольшое понижение может быть незаметным для человека. Чтобы изменение уровня гемоглобина не стало сюрпризом, ситуацию лучше держать под контролем: сдавать кровь на анализ 1–2 раза в год, а при необходимости консультироваться у врача-гематолога.

Что такое анемия и как ее диагностировать

Анемией (или малокровием) называют снижение гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в крови. Это состояние приводит к тому, что органы и ткани не получают нужного количества кислорода, ухудшаются обменные процессы и общее самочувствие человека. Первыми симптомами могут быть быстрая утомляемость, одышка, снижение аппетита, сухость кожи, ломкость волос и ногтей и другие признаки, которые не всегда сразу связывают в единую картину.

Вот почему самостоятельно диагностировать анемию крайне сложно, а делать это, опираясь лишь на лабораторные результаты анализов, нельзя. Для постановки диагноза врачи не только смотрят на уровень гемоглобина и железа, но и проверяют уровень холестерина, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты и электролитов, оценивают общее состояние пациента и его внутренних органов, проводят комплексную диагностику.

Степени тяжести анемии:

  1. Легкая анемия: уровень гемоглобина в крови меньше нормы, но больше 100 г/л. Симптомы неявные, поэтому человек крайне редко обращается к специалистам на этой стадии заболевания.
  2. Средняя анемия: уровень гемоглобина в крови – от 66 до 100 г/л. Появляются частые головокружения, тошнота, сонливость, становятся заметны сухость и трещинки на коже.
  3. Тяжелая анемия: уровень гемоглобина в крови – менее 66 г/л. Критическое состояние, помутнение и потеря сознания, холодные руки, обмороки. Требуется экстренная госпитализация, поскольку есть серьезная угроза жизни.

Однако проконсультироваться как минимум с терапевтом стоит уже при снижении показателя меньше 120 г/л у женщин и ниже 135 г/л у мужчин, не дожидаясь ухудшения состояния.

Чем опасна анемия для человека

Эту болезнь одновременно можно считать и опасной, и относительно безобидной. С одной стороны, в легкой форме анемия встречается достаточно часто и без проблем поддается лечению. С другой – долговременная нехватка железа и пониженный уровень гемоглобина дают серьезную нагрузку на организм. Тяжелая анемия может повлечь за собой серьезные последствия:

  • сбои в работе почек, печени и других внутренних органов;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • когнитивные нарушения;
  • повышение риска падений и, как следствие, травм и переломов;
  • кислородное голодание (гипоксия), риск инфаркта миокарда и инсульта;
  • обострение хронических болезней;
  • ухудшение работы репродуктивной системы;
  • анемическая кома или смерть.

Однако паниковать не стоит. Патологии и осложнения, как правило, развиваются, если гемоглобин сильно понижен в течение нескольких лет. Регулярный контроль и проверка анализов 1–2 раза в год станут достаточной профилактикой и помогут быстро выявить проблему и начать лечение.

Беременным женщинам и маленьким детям важно следить за уровнем гемоглобина в крови и не допускать его снижения. Иначе есть риск осложнения беременности, преждевременных родов и нарушения развития плода – сбой в работе мозга, нервной и дыхательной систем. У детей младшего возраста недостаток гемоглобина может спровоцировать задержку интеллектуального развития.

При каком гемоглобине человек умирает

Критически низким уровнем гемоглобина считается 65 г/л. При таких показателях человека нужно экстренно госпитализировать и принимать все возможные меры для его спасения.

Как повысить гемоглобин

Быстро повысить уровень гемоглобина достаточно сложно. Этот процесс занимает обычно около месяца. Не стоит полагать, что самостоятельно назначенные витамины или усиленное питание мясом сотворят чудеса.

Самое главное в процессе нормализации гемоглобина – не закидывать в организм железо, а искать причины недомогания. Важно своевременно и правильно диагностировать заболевание, которое вызывает снижение гемоглобина, и работать в первую очередь с ним. При сильных кровопотерях или болезнях крови пациенту делают переливание крови или отдельных ее компонентов. Это помогает восполнить ее объем.

И уже в комплексе с профессиональным лечением прием железосодержащих препаратов и корректировка рациона питания дадут хороший эффект, помогут избежать осложнений и улучшить состояние пациента.

Важно: прежде чем начинать лечение, необходимо пройти медицинское обследование, сделать анализ крови и получить консультации всех профильных врачей, в зависимости от диагноза. Самолечение недопустимо. Все процедуры и назначения должны быть согласованы с врачом и регулярно им контролироваться.

А в качестве профилактики недостатка железа и снижения гемоглобина рекомендуется скорректировать свой рацион питания, включить в него железосодержащие продукты. Ориентировочные нормы потребления железа в сутки – 10–12 мг для мужчин и 20–30 мг для женщин. Более точные цифры зависят от состояния человека.

В каких продуктах много железа для поднятия гемоглобина

  1. Сушеные грибы. Продукт, способный заметно повысить уровень железа в организме. Всего 50 г сушеных грибов в сутки помогут восполнить норму содержания железа в крови. Есть их каждый день могут не все, но периодически включать в свой рацион грибы очень полезно.

  2. Красное мясо. Темный цвет продукта как раз указывает на большое содержание железа. Например, в паровой котлете из говядины весом 100 г содержится примерно 2,7 мг железа – почти 15% суточной нормы. Для сравнения: в такой же котлете из мяса индейки количество железа – около 0,7 мг.

  3. Семечки тыквы. Отличный источник железа: 200 г продукта спокойно покрывают суточную норму. Но увлекаться семечками тыквы не стоит: они очень калорийны и могут вызвать сбои в работе ЖКТ. А вот небольшая горстка семечек в салате или горячем блюде будет очень полезна.

  4. Субпродукты. По содержанию железа и других полезных микроэлементов субпродукты легко обойдут мясо. В 100 г приготовленной говяжьей печени содержится 36% суточной нормы железа.

  5. Гречка и геркулес. Еще пара важных продуктов, способных повысить уровень железа. Порция гречки или геркулеса весом 100 г обеспечит организм полезным элементом примерно на 25%.

  6. Бобовые. Важнейшая часть рациона для вегетарианцев и веганов: бобовые не только богаты железом, но еще и очень сытные. Чашка вареной чечевицы, к примеру, покроет примерно 35% суточной нормы железа, а стакан вареной фасоли – 20%.

  7. Темный шоколад. Пожалуй, любимый продукт у тех, кто стремится поднять уровень гемоглобина. Главное – выбирать шоколад с содержанием какао не менее 70% и съедать не менее ¼ плитки (25 г) в сутки. Это поможет скомпенсировать около 17% суточной нормы железа и подарит хорошее настроение за счет «гормона счастья».

При недостатке железа и низком гемоглобине также рекомендуются следующие продукты: яйца (особенно желток), киноа, миндаль, грецкие орехи, яблоки с кожурой, гранат, виноград, малина, шиповник, свекла, свежевыжатые фруктовые и овощные соки, морепродукты – икра, рыба, устрицы. Важно, чтобы рацион питания был сбалансирован, продукты содержали разнообразные полезные вещества и витамины.

Как сделать так, чтобы железо лучше усваивалось

Чтобы повысить гемоглобин, недостаточно просто включить в рацион железосодержащие продукты. Важно, чтобы полезные вещества максимально усваивались и шли на пользу. Для этого стоит знать, какие продукты можно и нельзя сочетать друг с другом.

Железо лучше всего усваивается в присутствии витаминов С и А. Вот почему морепродукты с лимоном не только вкусные, но и невероятно полезные. Несколько капель лимона можно добавить в салаты и другие блюда. Богаты витамином С почти все свежие овощи и фрукты, например болгарский перец. Витамин А содержится в рыбе, масле, овощах и фруктах оранжевого цвета.

При этом важно обеспечить поступление в организм фолиевой кислоты, которая принимает участие в синтезе эритроцитов. Поэтому нужно регулярно есть говядину, зеленый салат, авокадо, бобовые, рис, арахис и другие продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты.

А вот кальций и казеин (молочный белок) снижают всасываемость железа, поэтому вместе с овощными и мясными блюдами не стоит употреблять молочные и кисломолочные продукты, сыры. Негативно влияет на усвояемость железа пшеница и другие злаки. Так что мясо лучше есть без хлеба, а на гарнир использовать не макароны, а овощи. Среди продуктов, которые могут спровоцировать дефицит гемоглобина: чай, кофе и хурма (содержат танины), хлеб, соя, консервы, газировка, плавленые виды сыра. Поэтому злоупотреблять ими не стоит.

Может ли быть слишком много железа в организме

Может. Переизбыток железа для организма так же вреден, как и его недостаток. Он вызывает фиброз органов и тканей. Чаще всего страдают поджелудочная железа, печень и сердце. Однако добиться переизбытка железа только питанием невозможно. За патологией часто стоят генетическая предрасположенность и неправильное или бесконтрольное применение железосодержащих препаратов.

Как называется повышение гемоглобина

Увеличение количества эритроцитов и повышение гемоглобина называется эритроцитозом. Его характерные симптомы: носовое кровотечение, головные боли и головокружение, быстрая утомляемость. Эритроцитоз, в свою очередь, может являться признаком различных заболеваний, определить которые сумеет только врач.

Что означает, если гемоглобин повышен

Высокий уровень гемоглобина может быть вызван обезвоживанием, курением, раком легких, болезнями сердца и другими патологиями. Повышенный гемоглобин иногда свидетельствует о наличии редкого заболевания – полицитемии. В таком случае организм вырабатывает слишком много эритроцитов, что может привести к образованию тромбов, сердечным приступам и инсультам. Это очень серьезная болезнь, которую важно своевременно выявить и контролировать на протяжение всей жизни.

Как поддерживать нормальный уровень гемоглобина

Для здорового человека без врожденных патологий важно следить за режимом дня, пить достаточное количество воды, сбалансированно питаться, включать в рацион продукты, богатые железом и витаминами, вести активный образ жизни и периодически сдавать общий и биохимический анализы крови.

Эти советы могут показаться вам очевидными и даже банальными, однако они помогут предотвратить снижение гемоглобина, развитие анемии и других заболеваний, улучшить ваше самочувствие и качество жизни.

В этом материале обобщены лучшие исследования доказательной медицины разных лет. Тем не менее он является ознакомительным, не предназначен для назначения лечения и не может быть использован в качестве прямого руководства к действию.


Сахарный диабет и анемия — Portal

В этой статье мы хотели бы рассказать о причинах возникновения, важности и принципах лечения анемии у больных сахарным диабетом. Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет это хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением всех видов обмена веществ на фоне абсолютного или относительного дефицита инсулина.

Нарушения обмена веществ, имеющие место при диабете, негативным образом сказываются на состоянии внутренних органов, именно поэтому на фоне сахарного диабета часто развивается такое состояние как диабетическая нефропатия.

Одним из последствий диабетической нефропатии является анемия, возникающая у большей части больных с этой патологией.

Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет это эндокринное заболевание, которое возникает вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Что это значит? Инсулин – это гормон нашего организма, регулирующий обмен углеводов (глюкоза) жиров и белков. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой в ответ на повышение уровня глюкозы в крови (например, после принятия пищи). Попадая в кровь, инсулин разносится по всему организму, реагирует с клетками и обеспечивает захват и переработку глюкозы. Таким образом, инсулин обеспечивает снижение уровня глюкозы в крови и питание тканей (некоторые ткани нашего организма не способны захватывать глюкозу в отсутствии инсулина).

Причиной сахарного диабета является дефицит инсулина. Дефицит инсулина может быть абсолютным – то есть поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина (или вообще не вырабатывает его).

Абсолютный дефицит инсулина наблюдается при сахарном диабете I типа. относительным – когда вырабатываемый в нормальном количестве инсулин не может обеспечить адекватного метаболизма глюкозы. Такая ситуация наблюдается при диабете II типа, когда физиологические количества инсулина не могут обеспечить снижение уровня глюкозы в крови из-за снижения чувствительности тканей к самому инсулину (этот феномен носит название инсулинорезистентности).

Почему сахарный диабет приводит к поражению почек? При неадекватном лечении и длительном повышении уровня глюкозы в крови, сахарный диабет приводит к значительным повреждениям всех внутренних органов. Первыми от сахарного диабета страдают мелкие кровеносные сосуды артериолы и капилляры, питающие кровью все органы и ткани нашего организма. У больных диабетом (при длительном сохранении повышенного уровня глюкозы в крови) стенки артериол пропитываются жировыми и углеводными комплексами, что в свою очередь приводит к гибели клеток в стенках этих сосудов разрастанию в них соединительной ткани.

Пораженные артериолы закрываются, а питаемый ими орган начинает испытывать недостаток кислорода и питательных веществ.

Поражение почек при диабете (диабетическая нефропатия) развивается именно по этому механизму. Массивное разрушение сосудов почек на фоне диабета приводит к гибели рабочей ткани почек и замещению ее неактивной соединительной тканью. По мере развития нефропатии почки постепенно теряют способность фильтровать кровь и образовывать мочу – развивается хроническая почечная недостаточность.

В наше время более половины всех случаев хронической почечной недостаточности возникают по причине сахарного диабета.

Какое отношение к сахарному диабету имеет анемия? Анемия это заболевание, при котором в крови уменьшается содержание эритроцитов и гемоглобина. Как известно, в нашем организме клетки крови образуются в красном костном мозге. Однако для того чтобы красный мозг работал, он должен получить определенный сигнал в виде гормона Эритропоэтина.

Эритропоэтин вырабатывается специальными клетками почек. При диабетической нефропатии (см. выше) погибают не только клетки почек, участвующие в фильтрации крови, но и клетки, вырабатывающие эритропоэтин, поэтому одновременно с хронической почечной недостаточностью у больных диабетом развивается анемия (отсутствие эритропоэтина приводит к прекращению работы красного костного мозга). Кроме недостатка эритропоэтина в патогенезе (развитии) анемии у больных сахарным диабетом определенную роль играет недостаток железа и хроническая потеря белка, сопровождающие почечную недостаточность.

Какое влияние оказывает анемия на состояние пациентов с сахарным диабетом? По данным современных исследований, течение хронической почечной недостаточности, развившейся на фоне диабетической нефропатии, осложняется анемией в более чем половине случаев. Анемия в значительной степени снижает качество жизни больных сахарным диабетом. На фоне анемии наблюдается снижение аппетита, физических способностей, интеллектуальной и сексуальной функций пациентов. Больные диабетом с анемией подвержены большему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, так как, по всей вероятности, анемия является независимым фактором, способствующим нарушению работы сердца и кровеносных сосудов. Как проводят лечение анемии у больных сахарным диабетом? В отличие от случаев анемии, вызванных недостатком железа или витаминов (железодефицитная анемия, анемия при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты), анемия, возникшая на фоне почечной недостаточности у больных сахарным диабетом, не поддается лечению только витаминно-минеральными препаратами и без адекватного лечения может принять очень тяжелую форму. Как проводят лечение анемии у больных сахарным диабетом? Ввиду того, что основным фактором развития анемии у больных сахарным диабетом является недостаток эритропоэтина, в ее лечении используются лекарственные препараты содержащие эритропоэтин.

Эритропоэтин – это сложное органическое соединение углеводно-белковой природы. Углеводный компонент молекулы эритропоэтина может быть двух видов: альфа и бета (отсюда и происходит название препаратов эритропоэтина). Для лечения анемии Эритропоэтин получают рекомбинантным способом, то есть его синтезируют бактерии, которым были введены человеческие гены, кодирующие структуру эритропоэтина. В процессе приготовления лекарства эритропоэтин проходит многократную очистку, что позволяет максимально снизить частоту возникновения побочных реакций. Больным сахарным диабетом с диабетической нефропатией рекомендуется вводить эритропоэтин при снижении уровня гемоглобина в крови ниже 120 г/л (то есть в самом начале анемии), при неэффективности других методов лечения (например, препараты железа). Раннее начало лечения эритропоэтином позволяет замедлить развитие ангиопатии (поражение мелких сосудов), а, следовательно, и нефропатии, что улучшает прогноз болезни и облегчает ее течение.

Больным с сахарным диабетом эритропоэтин вводят двумя способами: внутривенно и подкожно. Стандартная частота инъекций – 3 раза в неделю. Последние исследования в области лечения анемии у больных сахарных диабетом показывают, что подкожные инъекции эритропоэтина не менее эффективны, чем внутривенные, что значительно упрощает процесс лечения (больные могут самостоятельно выполнять инъекции), а частоту инъекций можно сократить до 1 раза в неделю при условии введения тройной дозы препарата.

Для повышения эффективности лечения анемии у больных сахарным диабетом, инъекции эритропоэтина дополняют препаратами железа. Профилактика анемии у больных сахарным диабетом Выше мы уже говорили о том, что диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, а, следовательно, и анемия, чаще всего развиваются у больных сахарным диабетом, не принимающих лечение или у больных, лечение которых не обеспечивает поддержания нормального уровня глюкозы в крови.

Поэтому основными мерами профилактики анемии у больных сахарным диабетом являются:

• Ранее обращение к врачу, при возникновении первых симптомов диабета или сразу после обнаружения диабета на основе анализа крови;

• Строгое соблюдение назначенного лечения (противодиабетические препараты, инсулин) и диеты с первых дней болезни;

• Систематический самоконтроль: проверка уровня глюкозы в крови, коррекция схемы лечения совместно с лечащим врачом;

• Отказ от вредных привычек – помогает значительно сократить риск сердечно-сосудистых заболеваний и облегчает течение диабета;

• Снижение массы тела (для лиц, страдающих ожирением) – может не только облегчить течение диабета, но и устранить его. Кроме того, снижение массы тела оказывает положительное влияние на течение других заболеваний сопутствующих диабету (гипертония, ишемическая болезнь сердца и пр.).

В западных странах сахарный диабет давно перестали считать «неизлечимой болезнью» или «приговором». Благодаря современным возможностям контроля уровня глюкозы в крови (препараты инсулина, противодиабетические препараты) диабет стали считать «особым образом жизни», а не болезнью. Действительно, соблюдение отлаженной схемы лечения и диеты способно компенсировать недостаток инсулина на протяжении десятков лет, без возникновения каких-либо осложнений диабета. Лечение анемии у больных сахарным диабетом должно проводиться в обязательном порядке, так как анемия не только снижает качество жизни больных диабетом, но и ускоряет развитие самой болезни и ее осложнений. На данный момент основной проблемой использования препаратов эритропоэтина для лечения анемии у больных диабетом является лишь высокая стоимость самих препаратов.

Библиография: 1. И. И. Дедов Ведение больных сахарным диабетом с терминальной почечной недостаточностью на диализе. Методические указания. 2004.

2. Добронравов В. А., Смирнов А. В. Анемия и хроническая болезнь почек // Анемия. 2005

Источник: www.tiensmed.ru

Анемия при беременности – железные аргументы и развеивание мифов

Анемия – одно из самых частых осложнений, возникающих во время беременности. В России этот диагноз ставится каждой третьей беременной женщине. Однако не все, столкнувшись с этим диагнозом понимают, о чём идёт речь и что надо делать, чтобы лечение было максимально эффективным.

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина крови, часто при одновременном снижении числа эритроцитов. Основной причиной развития анемии является несоответствие между поступлением железа в организм и его затратами.

Во время беременности затраты на нужды растущего плода обуславливают значительное возрастание потребности в железе. Кроме того, более редкой, но возможной причиной анемии может быть недостаточное поступление фолиевой кислоты или витамина В12.

К факторам риска по развитию железодефицитной анемии во время беременности относятся:
  • обильные менструации в анамнезе;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • анемия в прошлом;
  • короткий промежуток между беременностями, в том числе зачатие во время лактации;
  • многоплодная беременность.

Поскольку главной задачей гемоглобина является доставка кислорода – жизненно важного элемента – ко всем тканям и клеткам женщины и плода, несложно представить какой вред наносит его снижение во время беременности. Однако и после родов вопрос нельзя считать закрытым. Доказано, что низкий уровень гемоглобина ассоциируется со снижением лактации, а так же с развитием анемии у ребенка.

Железодефицитная анемия проявляется слабостью, головокружением, патологической утомляемостью, извращенным восприятием вкусов и запахов, учащенным сердцебиением, отдышкой, головной болью, обмороками. Кожа становится сухой и бледной, а волосы и ногти ломкими.

Ставится диагноз анемии на основании оценки уровня гемоглобина в общем анализе крови. Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности – 110 г/л. Однако, прежде чем снижается гемоглобин, происходит истощение запасов железа, что проявляется снижением уровня ферритина сыворотки крови. Это состояние носит название латентный дефицит железа и так же требует коррекции.

Лечение анемии и латентного дефицита железа проводят с помощью препаратов железа, которые чаще всего назначаются в виде таблеток или раствора для приёма внутрь, но иногда применяют растворы для внутривенного введения. Такая необходимость возникает, когда уровень гемоглобина очень низкий или в случае нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта.

Так же важно помнить о потенциале белковой диеты в коррекции железодефицита. Так как гемоглобин – это связь двух субъединиц – металлосодержащего гемма и белка глобина, — то при недостаточном поступлении белка даже адекватному количеству железа в организме связаться не с чем.

При диагнозе анемия пациенту важно помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием железа поможет лишь поддержать имеющийся уровень гемоглобина, но не сможет повысить его уровень и насытить запасы железа в достаточной степени.

Отдельно хочется остановиться на том, в каких же продуктах содержание железа, действительно, высокое. Распространённым заблуждением является мнение, что при анемии нужно есть яблоки, свёклу и гранаты, а так же пить гранатовый сок. 100 грамм яблок содержат 0,5 — 2,2 мг железа; 100 грамм свёклы – 1,0 – 1,4 мг железа; 100 грамм гранатов — 0,78 мг железа. Примерно такое же количество железа содержат огурцы, клубника, тыква и другие фрукты и овощи. Для сравнения, гречка содержит 8 мг железа на 100 г продукта, сухофрукты (курага, чернослив, сушеные яблоки) — от 12 до 15 мг железа. Лидером по содержанию железа является свиная печень. Кроме того, высоко содержание этого микроэлемента в говяжьей печени, какао, чечевице, яичный желток, сердце.

Профилактикой железодефицитной анемии беременных является исследованием запасов железа и уровня гемоглобина на этапе планирования беременности, и при выявлении отклонений от нормы своевременная их коррекция, потребление продуктов с высоким содержанием железа, приём витаминно-минеральных комплексов, содержащих профилактические дозировки железа.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Норма холестерина у женщин по возрасту: таблица

Многие знают, что анализ на холестерин выполняется для диагностики расстройства липидного обмена и для оценки риска развития такого заболевания, как атеросклероз. Однако у большинства нет ответов на такие вопросы:

  • А должно ли это органическое соединение присутствовать в организме человека?
  • В любом ли количестве?
  • Одинаковы ли показатели для мужчин и женщин?
  • Зависит ли уровень холестерина у женщин от уровня гормонов?
  • А что будет, если значение выше нормы или, наоборот, ниже?

И это не весь список того, о чем может подумать женщина, услышав об анализе на холестерин. Раз вопросы возникают, то их стоит задать соответствующему специалисту. Но если в данный момент такой возможности нет, то можно изучить хотя бы базовую информацию.

Холестерин. Что это и зачем он нужен всем

Холестерин (или, по-другому, холестерол) представляет собой органическое соединение, которое производится нашим организмом и еще поступает в него с пищей. Причем не из любого продукта. Если говорить о пище, то она должна быть животного происхождения: яйца, рыба, мясо, молоко и субпродукты. А в организме человека печень выступает в роли главного «завода» по изготовлению холестерина. Также вещество образуется еще и в стенках кишечника, коже, надпочечниках и некоторых других органах. Есть определенные значения, в пределах которых содержание холестерина в крови считается нормой. Показатели для женщин и мужчин различаются не только по половому признаку, но и по возрастному. Тем не менее холестерин в широком смысле – строительный материал для клеток. Органическое соединение содержится в клеточных мембранах; участвует в синтезе витамина D, половых гормонов и в обмене веществ. Таким образом, без холестерина наш организм не может нормально функционировать.

Холестерин – плохой или хороший


Само по себе вещество в крови не плавает. Соединение всегда окружено липопротеинами – комплексами белков, жиров и других компонентов. В зависимости от состава этих комплексов холестерин может превращаться в хороший либо плохой.

  • При повышении в крови холестерин в составе липопротеинов низкой плотности (ЛНП, или ЛПНП) часто ведет себя не очень: оседает на стенки сосудов, образуя бляшки. Если эти «засоры» сильно закупорят сосуды, то могут развиться сердечно-сосудистые заболевания.
  • А вот с липопротеинами высокой плотности (ЛВП, или ЛПВП) вещество может переноситься из самих бляшек и органов в печень для дальнейшей переработки.

Нельзя говорить, что один из видов нужен, а другой – нет. Холестерин с липопротеинами и высокой, и низкой плотности нужен в организме. Однако, как и в любой системе, важное значение имеет баланс. Для расширенной диагностики анализ крови обычно берется:

  • на общий холестерин;
  • ЛПВП;
  • ЛПНП;
  • триглицериды.

Верхние и нижние границы нормы для женщин. Таблица с основными показателями

Данные, указанные в таблице, носят информативный характер. Для проведения анализов обратитесь к терапевту по месту жительства или в сертифицированную лабораторию.  ВАЖНО: правильно интерпретировать результаты может только врач, учитывая анамнез пациентки, ее жалобы (либо их отсутствие) и другие диагностические данные.

Возраст

Общий холестерин (ХС),

ммоль/л

Холестерин липопротеинов высокой плотности (хороший, ЛПВП),

ммоль/л

Холестерин липопротеинов низкой плотности (плохой, ЛПНП),

ммоль/л

Триглицериды

(ТГ), ммоль/л

15–20 лет

3,08–5,18

0,91–1,91

1,53–3,55

0,44–1,4

20–25 лет

3,16–5,59

0,85–2,04

1,48–4,12

0,41–1,48

25–30 лет

3,32–5,75

0,96–2,15

1,84–4,25

0,42–1,63

30–35 лет

3,37–5,96

0,93–1,99

1,81–4,04

0,44–1,70

35–40 лет

3,63–6,27

0,88–2,12

1,94–4,45

0,45–1,99

40–45 лет

3,81–6,53

0,88–2,28

1,92–4,51

0,51–2,16

45–50 лет

3,94–6,86

0,88–2,25

2,05–4,82

0,52–2,42

50–55 лет

4,20–7,38

0,96–2,38

2,28–5,21

0,59–2,63

55–60 лет

4,45–7,77

0,96–2,35

2,31–5,44

0,62–2,96

60–65 лет

4,45–7,69

0,98–2,38

2,59–5,80

0,63–2,70

65–70 лет

4,43–7,85

0,91–2,48

2,38–5,72

0,68–2,71

> 70 лет

4,48–7,25

0,85–2,38

2,49–5,34

0,68–2,71

Почему норма холестерина для женщин меняется с их возрастом

Обычно при разговоре о повышенном холестерине подразумевают именно показатели ЛПНП. Если выше посмотреть на всю таблицу, то можно с легкостью заметить, что с возрастом норма содержания вещества в крови увеличивается. Следовательно, можно сделать вывод, что ЛПНП (и не только они) все больше появляются в крови. Конечно, это не постоянное пропорциональное повышение вверх. Увеличение происходит до определенного возраста женщины. Примерно после 65 лет концентрация холестерина в крови начинает опускаться вместе с границами нормы. А почему с возрастом концентрация повышается? Вопрос хороший и простой, поэтому и ответ на него короткий: чем старше человек становится, тем больше разрастаются соединительные ткани в организме и формируются жировые отложения, все это и провоцирует повышение уровня холестерина. Именно по этой причине в течение жизни стоит контролировать показатели ХС, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов.

5 мифов: я слышала, что холестерин…


Люди постоянно делятся друг с другом различной информацией. Однако важно обмениваться правдивыми фактами и не искажать их. Именно потому, что кто-то что-то где-то слышал, а потом рассказал другому, и берутся мифы. Рассмотрим несколько конкретно про холестерин.

Провоцирует ожирение. А если быть точнее, повышенный уровень холестерина провоцирует набор лишнего веса. Нет! Эта взаимосвязь не доказана. Но то, что гиперхолестеринемия и ожирение часто наблюдаются одновременно, – факт. Все дело в том, что появление и первого, и второго заболевания могут провоцировать одни и те же причины:

  • дисбаланс микрофлоры кишечника;
  • употребление большого количества рафинированных продуктов;
  • дисфункция печени.

При коррекции питания, активном образе жизни и прохождении лечения (при необходимости) и масса тела, и уровень холестерина могут снизиться, а затем прийти в норму.

Провоцирует появление атеросклероза. Среди причин возникновения заболевания действительно есть такая, как повышенный уровень холестерина. Но утверждать, что это вещество – главная причина возникновения атеросклероза, нельзя. Как правило, заболевание возникает из-за совокупного наличия многих факторов (вредных привычек, неправильного питания, ожирения, сахарного диабета, наследственности, половой принадлежности, регулярного употребления жирного, возраста пациента и так далее).

Выведется из организма, если есть много фруктов и овощей. В этих продуктах содержится клетчатка, поэтому некоторые думают, что она может обволакивать холестерин и выводить его из организма. Нет. Клетчатка полезна для функционирования кишечника, печени и других органов, но упомянутым свойством не обладает. Да и не требуется полностью выводить холестерин. Помните, что органическое соединение нужно многим клеткам, и не только им.

Выведется из организма, если убрать из рациона пищу животного происхождения. Помните, что в организм холестерин попадает извне, как раз из такой еды? Так вот, совсем убирать ее из рациона не стоит. Жирную еду – да, нужно свести к минимуму (фастфуд, майонез, колбасы, печенье, торты и т. п.). Яйца, мясо, рыба и подобная пища животного происхождения являются источником не только необходимого организму холестерина, но и белков. Если холестерин повышен, то нужна консультация специалиста и обследования, чтобы выявить реальные причины проблемы.

Не нуждается в контроле, если я худая. А вот и неправда. Необходимость в контроле холестерина не зависит от телосложения. Сдавать анализ на такой показатель нужно всем женщинам. Во-первых, функционирование печение и желудочно-кишечного тракта зависит далеко не от одного уровня холестерина. Соответственно, пониженный или повышенный показатель может быть у женщины с любой фигурой и весом. Во-вторых, в детородном возрасте женский организм обычно препятствует отложению плохого холестерина в сосудах. Однако при недостатке этого органического соединения может наступить аменорея. После менопаузы уровень вещества повышается, что иногда увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

Как можно поддерживать холестерин в норме


  1. Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и курение негативно влияют на здоровье, в том числе и на уровень хорошего холестерина. Откажитесь от этих двух вредных привычек – и организм наверняка отблагодарит вас улучшением самочувствия и настроения.
  2. Правильно питаться. Да, это тяжело, ведь так хочется жирненького, жареного, сладкого… Но тяжело не значит невозможно! Начните процесс постепенно. Например, уберите сначала сладкое, потом через неделю – жареное, еще через неделю – жирное. Ведите дневник, записывая свой вес, уровень холестерина и другие достижения. Так вы увидите динамику, которая обычно является мотивацией к дальнейшим действиям. При необходимости обратитесь за консультацией к диетологу. Специалист поможет составить рацион правильного питания. Компания Herbalife Nutrition разработала линейку продуктов, которые в комплексе с правильным питанием, умеренными спортивными нагрузками и при отсутствии противопоказаний могут помочь организму насытить клетки полезными веществами и избавиться от токсинов, шлаков.
    • «Термо Комплит». Может нормализовывать обменные процессы, насыщать и тонизировать ткани.
    • «Роузгард». Помогает продлить молодость на клеточном уровне и очистить клетки от антиоксидантов.
    • «Найтворкс». Может использоваться для нормализации работы сердечно-сосудистой системы и насыщения крови азотом.
    • «Клеточный Активатор». Помогает оперативной трансформации жировых клеток в энергию.
  3. Заниматься спортом. Необязательно совершать километровые забеги в парке, хотя кому-то и это придется по душе. Гуляйте, передвигайтесь пешком, запишитесь в бассейн или спортзал. Если парк далеко, бегайте на стадионе в соседнем дворе. Бегать тяжело? Как вариант – скандинавская ходьба. Подумайте, что вам было бы интересно и в удовольствие. Нужна компания? Пригласите с собой мужа, подругу, ребенка или другого близкого человека. Относитесь к спорту не как к принуждению, а как к части образа жизни.

Холестерин нужен женщинам. Бесспорно. Однако следите за его уровнем. Проводите контроль хотя бы раз в год и вне зависимости от возраста. Но помните, что обычно именно от возраста зависит, какой будет верхняя и нижняя граница нормы холестерина для женщины.


Высокий уровень гемоглобина // Middlesex Health

Определение

Высокий уровень гемоглобина указывает на превышение нормального уровня железосодержащего белка в эритроцитах. Гемоглобин (часто сокращенно Hb или Hgb) является переносящим кислород компонентом красных кровяных телец.

Гемоглобин, придающий цвет эритроцитам, помогает переносить кислород из легких к остальным частям тела и углекислый газ обратно в легкие для выдоха.

Порог высокого уровня гемоглобина немного отличается от одного медицинского учреждения к другому.Обычно он определяется как более 16,6 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови для мужчин и 15 г / дл для женщин. У детей определение высокого уровня гемоглобина зависит от возраста и пола. Количество гемоглобина также может варьироваться в зависимости от времени суток, степени гидратации и высоты над уровнем моря.

Причины

Высокий уровень гемоглобина чаще всего возникает, когда вашему организму требуется повышенная способность переносить кислород, обычно из-за того, что:

  • Вы курите
  • Вы живете на большой высоте, и выработка эритроцитов естественным образом увеличивается, чтобы компенсировать более низкое поступление кислорода там

Высокое содержание гемоглобина встречается реже, потому что:

  • Выработка эритроцитов увеличивается, чтобы восполнить хронически низкий уровень кислорода в крови из-за плохой функции сердца или легких.
  • Ваш костный мозг производит слишком много красных кровяных телец.
  • Вы принимали лекарства или гормоны, чаще всего эритропоэтин (ЭПО), которые стимулируют выработку красных кровяных телец. Вы вряд ли получите высокий уровень гемоглобина из-за приема ЭПО при хронической болезни почек. Но допинг EPO — получение инъекций для улучшения спортивных результатов — может вызвать высокий уровень гемоглобина.

Если у вас высокий уровень гемоглобина без других отклонений, это вряд ли указывает на связанное с ним серьезное заболевание.К состояниям, которые могут вызвать высокий уровень гемоглобина, относятся:

  • Врожденная болезнь сердца у взрослых
  • Обострение ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — ухудшение симптомов
  • Обезвоживание
  • Эмфизема
  • Сердечная недостаточность
  • Рак почки
  • Рак печени
  • Истинная полицитемия

Когда обращаться к врачу

Высокий уровень гемоглобина обычно обнаруживается в результате анализов, которые врач назначил для диагностики другого заболевания.Ваш врач, вероятно, назначит другие тесты, чтобы помочь определить причину вашего высокого уровня гемоглобина.

© 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

Значение аномально низкой или высокой концентрации гемоглобина во время беременности: особое внимание к железному питанию | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Связь между умеренной анемией и плохими перинатальными исходами была обнаружена в ходе эпидемиологических исследований, хотя имеющиеся данные не могут установить эту связь как причинную.Анемия не может быть прямой причиной неблагоприятных исходов беременности, за исключением случаев материнской смертности, непосредственно вызванной тяжелой анемией, вызванной гипоксией и сердечной недостаточностью. Желательно предотвращать или лечить анемию средней или тяжелой степени. Поскольку дефицит железа является частой причиной материнской анемии, добавление железа — обычная практика для снижения частоты материнской анемии. Тем не менее, эффективность крупномасштабных программ приема добавок должна быть повышена оперативно, и там, где часто наблюдается дефицит нескольких микронутриентов, можно рассмотреть возможность приема добавок помимо железа и фолиевой кислоты.Высокие концентрации гемоглобина часто ошибочно принимают за адекватный уровень железа; однако высокий гемоглобин не зависит от статуса железа и часто связан с плохими результатами для здоровья. Очень высокие концентрации гемоглобина вызывают повышенную вязкость крови, что приводит как к нарушению доставки кислорода к тканям, так и к цереброваскулярным осложнениям. Эпидемиологические исследования также обнаружили связь между высокими концентрациями материнского гемоглобина и повышенным риском неблагоприятных исходов беременности. Факты не предполагают, что эта связь является причинной; его лучше отнести к гипертоническим расстройствам беременности и к преэклампсии.Патофизиологический механизм этих состояний во время беременности может вызывать более высокие концентрации гемоглобина из-за снижения нормального расширения плазмы и вызывать стресс у плода из-за снижения перфузии плаценты и плода. Соответственно, более высокие, чем обычно, концентрации гемоглобина следует рассматривать как индикатор возможных осложнений беременности, не обязательно как признак адекватного питания железом, потому что добавление железа не увеличивает гемоглобин выше, чем оптимальная концентрация, необходимая для доставки кислорода.

ВВЕДЕНИЕ

Добавки железа и фолиевой кислоты во время беременности обычно практикуются для предотвращения материнской анемии, которая часто вызвана дефицитом железа. Частично причиной такой практики является высокая потребность в железе во время беременности, почти в 3 раза превышающая потребность небеременных женщин детородного возраста, которую трудно удовлетворить из пищевых источников (1). Другая причина для приема добавок заключается в том, что анемия, вызванная дефицитом железа отдельно или в сочетании с другими факторами, например, дефицитом фолиевой кислоты, дефицитом витамина А и малярией, имеет несколько негативных последствий для здоровья матери и плода.Следовательно, профилактика анемии с помощью добавок железа может помочь улучшить репродуктивные результаты.

В этом дополнении Раш (2) ставит под сомнение пользу регулярного приема добавок железа по отношению к доказательствам вреда или бремени анемии для репродуктивных результатов. В частности, он отмечает, что высокий уровень гемоглобина во время беременности был связан с неблагоприятными исходами родов. Он задается вопросом, могут ли усилия по предотвращению анемии с помощью добавок железа подвергнуть некоторых женщин риску из-за повышения уровня гемоглобина, связанного с плохими исходами беременности.

Цель этого обзора — изучить нормальные и аномальные значения гемоглобина с точки зрения их причин и последствий. В этом обзоре также будет проведена переоценка доказательств в пользу приема добавок железа и силы доказательств, указывающих на то, что низкая или высокая концентрация гемоглобина влияет на заболеваемость и смертность во время беременности и перинатального периода. При этом доказательства будут классифицированы в отношении недостатка, риска, пользы и возможности повышения эффективности программ общественного здравоохранения.

Доказательством дефицита является потребление питательных веществ с пищей, которое не соответствует требованиям, которые считаются необходимыми для предотвращения состояния дефицита. Часто состояние дефицита представляет собой четко выраженное заболевание или нарушение питания со специфическими признаками и симптомами, например авитаминоз при тяжелой недостаточности тиамина. Для классификации пищевого заболевания или расстройства требуется четко определенный патофизиологический механизм, а расчетная потребность в питательных веществах широко используется в клинических целях и в целях общественного здравоохранения.

Доказательства риска основаны на обнаружении связи между факторами питания и неблагоприятными последствиями для здоровья, часто с помощью обсервационных исследований. Например, повышенное потребление насыщенных жиров увеличивает риск ишемической болезни сердца. Это считается косвенным доказательством, потому что эпидемиологические данные ассоциации не могут различить, является ли связь причинной. Поскольку проблемы со здоровьем и питанием могут сосуществовать в популяции в результате общего фактора риска, одного доказательства риска может быть недостаточно для оправдания программных действий без более убедительных доказательств того, что эта связь действительно является причинной.

Доказательства пользы получают, когда считается, что конкретный фактор риска способствует неблагоприятным исходам для здоровья, а интервенционные испытания показывают, что удаление фактора риска приводит к улучшению результатов. Это считается прямым доказательством установления причинной связи между фактором риска и неблагоприятным исходом. Процесс доказательства таких доказательств часто включает контролируемые испытания с надлежащей рандомизацией. Положительный эффект, измеренный в контролируемых условиях исследования, известен как эффективность, которая представляет собой максимально достижимый эффект в идеальных условиях.Часто это необходимое условие, но может быть недостаточно для рассмотрения крупномасштабных программных действий.

После того, как указание на действия программы становится ясным на основе доказательств недостаточности и пользы вмешательства, необходимо доказательство осуществимости для инициирования крупномасштабных программ, основанных на ресурсах и техническом потенциале. Одно из требований для крупномасштабной программы — свидетельство ее эффективности, т. Е. Достаточной пользы в полевых условиях. Часто осуществимость программы общественного здравоохранения основана на ее экономической эффективности по сравнению с другими программами.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ МАТЕРИНСКОЙ АНЕМИЕЙ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЖЕЛЕЗА

Анемия как нежелательный исход здоровья

При материнской анемии и дефиците железа сама анемия часто рассматривается как неблагоприятный исход. Имеются убедительные доказательства того, что в большинстве неразвитых и во многих развитых странах дефицит железа является основной причиной анемии у женщин и что добавление железа в условиях испытаний предотвращает или корректирует анемию (3). Другими словами, есть доказательства пользы или эффективности, связанной с добавлением железа.Следовательно, широкомасштабные программы приема добавок железа во время беременности являются обычной практикой, хотя доказательства эффективности добавок не были впечатляющими (3, 4). Ключевой аргумент в пользу анемии как показателя результата связан с тем фактом, что красные кровяные тельца содержат гемоглобин, который является важным компонентом дыхательной системы для транспорта кислорода. Любое существенное снижение количества эритроцитов и гемоглобина отражает снижение способности транспорта кислорода к тканям. Такое снижение транспорта кислорода можно рассматривать как неблагоприятный исход для здоровья; таким образом, дефицит железа оказывает определенное влияние на здоровье из-за анемии (свидетельство дефицита).

Анемия как предиктор репродуктивных исходов

При рассмотрении исходов, связанных с беременностью или репродуктивной функцией, произошел переход от рассмотрения анемии как нежелательного исхода для здоровья к рассмотрению ее как предиктора или причины других неблагоприятных исходов, например, материнской и внутриутробной смертности, преждевременных родов и низкорослости. масса. Из-за этого изменения перспективы возникли две интересные проблемы. Одна из проблем заключается в том, что связь между анемией легкой и средней степени тяжести и другими неблагоприятными репродуктивными последствиями является слабой (только свидетельства риска).Некоторые исследования обнаружили связь между анемией и неблагоприятными исходами беременности, тогда как другие исследования не показали значимой связи (2). Кроме того, положительная связь, наблюдаемая в нескольких эпидемиологических исследованиях, не устанавливает причинно-следственную связь без поддержки правдоподобного биологического механизма (5). Прямых доказательств того, что уменьшение анемии приведет к меньшему количеству неблагоприятных исходов родов (доказательств пользы), нет. Это приводит к вопросу: зачем давать железо, если нет доказательств положительных репродуктивных результатов? (2).

Вторая проблема, возникшая в результате некоторых из тех же эпидемиологических исследований, которые обнаружили связь между анемией и повышенным риском неблагоприятных исходов родов, заключается в том, что высокие значения гемоглобина в значительной степени связаны с неблагоприятными исходами родов (свидетельство риска) (6– 9). Эти наблюдения подняли вопрос о том, следует ли нам беспокоиться о высоких концентрациях гемоглобина во время беременности. Если концентрация гемоглобина выше нормы приводит к плохим исходам родов, тогда возникает связанный с этим вопрос: следует ли нам беспокоиться о добавках железа во время беременности, учитывая, что добавки железа могут увеличить концентрацию гемоглобина у некоторых женщин? Эти вопросы обсуждаются ниже.

При изучении доказательств, относящихся к высоким и низким концентрациям гемоглобина, важно оценить значение концентрации гемоглобина. Является ли концентрация гемоглобина предиктором или фактором риска неблагоприятных исходов беременности, как это используется в эпидемиологических исследованиях (потенциальная причина), или это физиологическая переменная, которая может рассматриваться как результат сама по себе (следствие)?

КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА — НОРМАТИВНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В СРАВНЕНИИ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОСЛЕДСТВИЕМ

Определение нормального диапазона значений гемоглобина

Пороговое значение гемоглобина, обычно используемое для определения анемии, основано на определении нормальности, часто применяемом к другим клиническим лабораторным тестам и в антропометрии (10).Для анемии распределение гемоглобина по возрасту и полу основано на здоровых контрольных образцах (образцы от лиц с заболеваниями или недостаточностью питания, выявленные по другим лабораторным критериям, исключаются) (11, 12). По соглашению, центральные 95% эталонного распределения гемоглобина считались нормальным диапазоном. 2,5-й процентиль гемоглобина (-2 SD от среднего) был точкой отсечки для низкого гемоглобина или анемии. И наоборот, 97,5-й процентиль (+2 SD от среднего) того же распределения был пороговым значением для высокого гемоглобина.

Поскольку дефицит железа часто является основной причиной анемии во многих частях мира, скрининг на анемию обычно используется вместо скрининга на дефицит железа. Однако вероятность дефицита железа у лиц, страдающих анемией (положительная прогностическая ценность), во многом зависит от фактической распространенности дефицита железа в конкретной популяции. Кроме того, поскольку существует множество возможных причин анемии, такие основанные на статистике критерии анемии представляют собой лишь ориентир для установления вероятности конкретных причин анемии, связанных со здоровьем и питанием, для данной популяции.По сути, определение, основанное на гемоглобине, не дает достаточной информации о значении или причине анемии или высоких концентраций гемоглобина. Обычно, чем дальше значение гемоглобина от центральной тенденции распределения, тем выше вероятность обнаружения патологических причин, объясняющих отклонение от нормы. Из-за существенных нормальных различий в распределении гемоглобина в зависимости от возраста, пола и расы и на разных этапах беременности пороговое значение для низких или высоких концентраций гемоглобина должно быть специфичным для пола и жизненного цикла (11, 12).Использование несоответствующих критериев оценки гемоглобина во время беременности может привести к неправильной интерпретации связи между анемией и ее последствиями для здоровья. Примером такого неправильного толкования является игнорирование нормальных изменений концентрации гемоглобина, связанных с изменениями объема плазмы во время беременности, что может привести к поразительной связи между преждевременными родами и анемией (13, 14).

Физиологическое значение анемии

Легкая анемия обычно определяется как уровень гемоглобина в пределах 10 г / л от порогового значения анемии.Всемирная организация здравоохранения рекомендует определять тяжелую анемию как концентрацию гемоглобина <70 г / л (15). Концентрация гемоглобина ниже концентрации при легкой анемии и> 70 г / л может рассматриваться как указание на умеренную анемию. Некоторые исследователи определили очень тяжелую анемию как концентрацию гемоглобина <50 г / л. Концентрация гемоглобина <50 г / л значительно увеличивает риск материнской и внутриутробной смертности из-за воздействия гипоксии и анемии на сердечно-сосудистую систему, что известно как сердечная недостаточность с высоким выбросом (16).Медицинские данные показывают, что очень тяжелая анемия является прямой причиной материнской и детской смертности. В Южной Азии и Африке, где распространена тяжелая материнская анемия, уместно отнести очень тяжелую анемию к основной причине материнской смертности наряду с эклампсией, затрудненными родами, кровотечением и сепсисом. Росс и Томас (17) подсчитали, что ≥20% материнской смертности может быть связано с тяжелой анемией. Однако в менее тяжелых случаях доказательства того, что анемия является прямой причиной плохих репродуктивных результатов, неясны.Эпидемиологические исследования, которые показали связь между материнской анемией и повышенным риском неблагоприятных исходов родов, не установили причинно-следственной связи (только доказательства риска) (6–9). Возможно, что общий фактор может вызвать как анемию, так и плохие исходы родов.

Хотя пропускная способность кислорода пропорциональна концентрации циркулирующего гемоглобина, у человека с хронической анемией развивается компенсаторный механизм для улучшения разгрузки кислорода в ткани из гемоглобина в состоянии покоя.Этот компенсаторный механизм может поддерживать адекватную доставку кислорода тканям вплоть до концентрации гемоглобина 70–80 г / л (18, 19). Однако в состоянии физической нагрузки любую потерю гемоглобина или массы эритроцитов можно определить как потерю работоспособности даже в пределах диапазона гемоглобина 120–130 г / л (20). С физиологической точки зрения очевидны доказательства того, что умеренная анемия нежелательна, независимо от причины. Если причиной значительной анемии является дефицит железа (свидетельство дефицита), показаны профилактика и коррекция железодефицитной анемии.Однако с точки зрения результатов репродуктивного здоровья неясно, что анемия или дефицит железа являются прямыми факторами риска (2). Возможно, причина анемии более важна, чем последствия для здоровья. Некоторые основные причины анемии имеют множество других повреждающих эффектов или последствий для здоровья, помимо анемии. Например, хорошо известно, что малярия вызывает тяжелую анемию во многих тропических регионах, особенно среди первородящих, а также способствует низкому весу новорожденных при рождении.

Таким образом, достаточно данных показывает, что анемия средней и очень тяжелой степени может иметь нежелательные последствия для здоровья. С точки зрения репродуктивного здоровья однозначно доказано, что только очень тяжелая анемия приводит к материнской смертности. Обоснование контроля материнской анемии может быть основано на нежелательных последствиях анемии, помимо неблагоприятных исходов родов, и вредных последствиях для здоровья, помимо одной только анемии.

Физиологическое значение высокой концентрации гемоглобина

Как и в случае определения анемии, нормативное определение высокого гемоглобина может быть основано на +2 SD от референсного среднего.Для небеременных женщин это эквивалентно концентрации гемоглобина 155–160 г / л. Аналогично легкой анемии, находящейся в пределах 10 г / л от порогового значения, умеренно высокая концентрация гемоглобина будет 160–170 г / л. Для женщин концентрация гемоглобина> 170 г / л может рассматриваться как умеренно повышенное значение. Во время беременности верхний уровень определения высокого гемоглобина будет ниже, чем у небеременных женщин, из-за физиологических изменений концентрации гемоглобина во время беременности (12).Опять же, значение повышенной концентрации гемоглобина и вероятность связи с побочными эффектами зависит от конкретного человека или исследуемой популяции.

Хотя большая часть клинических исследований и общественного здравоохранения была сосредоточена на анемии или низком уровне распределения гемоглобина, существуют также проблемы и на высоком уровне. Наиболее заметное последствие — повышенная вязкость крови. Связь между гемоглобином и вязкостью крови линейна, когда гематокрит <0.50 (соответствует значению гемоглобина 160 г / л). Выше этой концентрации гемоглобина зависимость становится экспоненциальной - небольшое увеличение гемоглобина или гематокрита приводит к значительному увеличению вязкости (18). Когда концентрация гемоглобина достигает ≥ 180 г / л, вязкость крови достигает уровня, при котором нарушается микроциркуляция, и недостаточное количество кислорода транспортируется к тканям, аналогично ситуации с тяжелой анемией. Это часто проявляется в виде периферического цианоза и нарушения психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения (21).Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск тромбоэмболии (21). Исследование людей с хронической горной болезнью (или полицитемией), вызванной сочетанием высокогорного проживания и плохой легочной функции, показало, что долгосрочное выживание при гемоглобине> 200 г / л невозможно (21).

ПРИЧИНЫ АНОМАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Низкая концентрация гемоглобина (анемия)

Анемия является следствием либо неоптимального производства красных кровяных телец или гемоглобина, либо усиленного разрушения или сокращения продолжительности жизни красных кровяных телец.Производство красных кровяных телец и их основного компонента — гемоглобина — сложный процесс, на который могут отрицательно повлиять многие врожденные и приобретенные состояния (22). В большинстве развитых стран дефицит железа является основной причиной значительной анемии во время беременности (23), о чем свидетельствует эффективность добавок железа в профилактике материнской анемии (доказательство пользы). В развивающихся странах, особенно там, где чаще встречается тяжелая материнская анемия, другие факторы питания и инфекции, включая малярию, часто могут сосуществовать с дефицитом железа, что способствует развитию анемии (23).Помимо плохого поступления биодоступного железа, которое является распространенной проблемой в развивающихся странах и связано с низким потреблением гемового железа из животных источников, анкилостомоз распространен во многих тропических регионах (24). Анкилостомы вызывают кровопотерю верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что напрямую способствует развитию железодефицитной анемии (25).

Сосуществование нескольких причин анемии у одного и того же человека или группы населения затрудняет определение анемии с использованием обычных биохимических маркеров, особенно когда речь идет об инфекциях (26).Более того, если множественный дефицит способствует серьезности анемии, добавление одного железа может не обеспечить адекватного ответа гемоглобина. Хорошим примером является исследование добавок, проведенное Сухарно и соавторами (27) в Индонезии, в котором комбинированные добавки железа и витамина А имели больший эффект в коррекции материнской анемии, чем железо или витамин А по отдельности. Когда на тяжесть анемии влияет несколько факторов, дефицит железа всегда является основным фактором (свидетельством дефицита) (23).В таких условиях улучшение питания, связанного с железом, является необходимой, но не достаточной мерой для уменьшения анемии.

Повышенная концентрация гемоглобина

Повышенная концентрация гемоглобина обычно является результатом двух механизмов: увеличение производства эритроцитов в качестве компенсаторного механизма, когда способность крови переносить кислород снижается для удовлетворения потребности ткани (с чистым увеличением массы эритроцитов), или сокращенный объем плазмы. что приводит к появлению большего объема эритроцитов (без чистого увеличения массы эритроцитов) (28).Одна из 2 наиболее распространенных непатологических причин повышенного гемоглобина или массы эритроцитов — это проживание на большей высоте, где концентрация кислорода в окружающей среде ниже. (29). Другой — курение сигарет, при котором часть гемоглобина становится нефункциональной в результате связывания с монооксидом углерода (30). Респираторные и цианотические сердечные заболевания, которые нарушают надлежащую оксигенацию крови, являются основными патологическими причинами повышения концентрации гемоглобина (28). Единственное состояние повышенного гемоглобина, которое возникает из-за выработки дефектных эритроцитов, но не контролируется кислородным приводом тканей, — это истинная полицитемия (31).Эти условия повышенной выработки красных кровяных телец имеют одну общую особенность — увеличение массы красных кровяных телец при нормальном или увеличенном общем объеме крови.

Когда масса эритроцитов не увеличивается, сокращение объема плазмы приводит к появлению повышенной концентрации гемоглобина или гемоконцентрации (32). Самый распространенный пример — острое обезвоживание, которое может повысить концентрацию гемоглобина на 10–15%. На протяжении нормальной беременности объем крови увеличивается в среднем на 50% по сравнению с небеременным состоянием (33).Это быстрое увеличение объема крови начинается в первом триместре. Объем плазмы увеличивается больше, чем масса эритроцитов, что приводит к снижению концентрации гемоглобина в течение первой половины беременности. Это известно как физиологическая анемия беременности.

У женщин с гипертоническими расстройствами во время беременности, особенно с преэклампсией, объем крови не увеличивается, что приводит к относительно более высокой концентрации гемоглобина. В исследовании Pritchard et al (34) средний гематокрит для женщин с преэклампсией был равен 0.405 по сравнению со средним значением 0,374 для женщин с нормальной беременностью. Эта разница в гематокрите эквивалентна разнице в 20 г / л гемоглобина и показывает степень серьезной недостаточности расширения плазмы из-за преэклампсии. Несколько других исследований показали, что более высокие концентрации гемоглобина во время беременности являются результатом гиповолемии или гемоконцентрации, что обычно является результатом преэклампсии или гипертонии, вызванной беременностью (35, 36).

АССОЦИАЦИЯ ПОВЫШЕННОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ РОЖДЕНИЯ

Несколько эпидемиологических исследований показали, что как низкие, так и высокие концентрации гемоглобина связаны с увеличением неблагоприятных исходов родов, включая гибель плода, задержку внутриутробного развития, преждевременные роды и низкий вес при рождении (6–9).Концентрация гемоглобина, при которой наблюдается рост риска, составляет ≈120–130 г / л. Это намного ниже, чем высокая концентрация гемоглобина, которая, как известно, вызывает осложнения кровообращения и снижает транспорт кислорода к тканям (гемоглобин> 170 г / л) (6, 7), и находится в пределах нормального диапазона гемоглобина для беременных женщин. Наиболее правдоподобным объяснением наблюдаемой связи между высокой концентрацией гемоглобина и перинатальной заболеваемостью и смертностью является то, что оба состояния часто являются результатом гипертонических расстройств во время беременности или преэклампсии.Клинические и эпидемиологические данные показывают, что эта связь является причинно-следственной связью (35–38).

Основным механизмом перинатальной заболеваемости и смертности от преэклампсии является недостаточная перфузия плаценты и плода. Механизм наблюдаемой более высокой концентрации гемоглобина — нарушение нормального расширения плазмы, гиповолемия или гемоконцентрация. Гипертония, гиповолемия и плохая перфузия плаценты — все это часть физиологических нарушений преэклампсии (39). Поскольку эти известные механизмы могут объяснить наблюдаемую ассоциацию, было бы трудно отнести увеличение перинатальных осложнений к повышению концентрации гемоглобина у женщин с гипертензивными расстройствами, вызванными беременностью.

Еще одно состояние, которое, как известно, повышает концентрацию материнского гемоглобина и вызывает низкую массу тела при рождении, — это курение во время беременности, механизмы которого хорошо известны (28, 40). Нет никаких доказательств того, что наблюдаемая низкая масса тела при рождении у младенцев от курящих матерей связана с повышенным гемоглобином. Фактически, младенцы, рожденные женщинами, которые жевали табак, также имели низкий вес при рождении (41).

Существующие данные не подтверждают гипотезу о том, что высокие концентрации гемоглобина во время беременности в диапазоне, не классифицируемом как высокие, приводят к неблагоприятным исходам беременности.Наблюдаемые связи между высокими концентрациями гемоглобина и плохими исходами лучше объяснить первопричинами как повышенного гемоглобина, так и неблагоприятных исходов родов.

РИСК ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА ПРИ ДОБАВЛЕНИИ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Помимо отсутствия доказательств, подтверждающих причинную связь между высокими концентрациями гемоглобина и неблагоприятными исходами родов, отсутствуют доказательства того, что добавление железа может приводить к аномально высоким концентрациям гемоглобина.Это связано с тем, что каждый человек имеет заданную оптимальную концентрацию гемоглобина, и единственная движущая сила, которая может увеличить ее выше заданного значения, — это необходимость поддерживать способность крови переносить кислород (42). Увеличение количества компонентов гемоглобина или красных кровяных телец, включая железо, не приведет к повышению концентрации гемоглобина без движения тканевой гипоксии. Одно свидетельство получено от людей с состояниями перегрузки железом, у которых концентрация гемоглобина не выше, чем у здоровых людей.Кроме того, несколько исследований приема добавок железа у детей и женщин показали, что результирующая средняя концентрация гемоглобина или распределение гемоглобина никогда не превышало таковое в контрольных группах населения, которые были богаты железом (43, 44).

Можно ожидать, что беременные женщины как группа в большинстве групп населения, в том числе в развитых странах, имеют определенную степень дефицита железа; добавка железа может вызвать значительное повышение концентрации гемоглобина у людей с дефицитом железа.Такое повышение концентрации гемоглобина представляет собой коррекцию дефицита железа. Фактически, реакция гемоглобина на добавку железа — это, безусловно, самый надежный метод диагностики железодефицитной анемии у человека или группы населения (44). Обширный опыт испытаний и программ приема добавок железа не подтверждает возможность того, что аномально высокие значения гемоглобина могут быть результатом коррекции дефицита железа.

РИСК ДОБАВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Хотя аномально высокая концентрация гемоглобина не является риском или следствием приема добавок железа во время беременности, это определенный риск — но без неблагоприятных последствий для исхода беременности — во время беременности.Одним из таких рисков является случайное отравление железом детей раннего возраста при приеме внутрь таблеток железа, предназначенных для кормления матери (45). Острое отравление железом — одно из самых распространенных случайных отравлений со смертельным исходом в детстве в некоторых странах.

Другой риск для многих групп населения заключается в том, что небольшая группа женщин страдает заболеваниями, известными как болезни, вызывающие нагрузку на железо, и может пострадать от избыточного количества железа в долгосрочной перспективе (1, 46). Наиболее распространенными типами заболеваний, вызывающих нагрузку железом, в развивающихся регионах являются тяжелые формы наследственной анемии, например большая талассемия, а перегрузка железом часто является результатом повторных переливаний крови (47).В таких известных клинических случаях приема препаратов железа можно избежать, но только при наличии сложной лаборатории для диагностики типа анемии. На самом деле существует риск того, что все тяжелые формы анемии в развивающихся странах будут считаться следствием дефицита железа, независимо от того, является ли это на самом деле, и пациенты будут получать ненужное лечение железом.

В развитых странах, особенно среди населения преимущественно европейского происхождения, наследственный гемохроматоз является серьезной проблемой.Это генетическое заболевание позволяет больным людям поглощать чрезмерное количество железа. Когда накопление избыточного железа в течение всей жизни достигает критического уровня — часто к среднему возрасту — это может привести к повреждению тканей и органов (48). Для людей с этим заболеванием любое дополнительное количество железа будет способствовать увеличению их нагрузки на железо, включая добавки железа во время беременности. С практической точки зрения риск причинения вреда женщинам железосодержащей болезнью не является серьезной проблемой в большинстве развивающихся стран; скорее, потребление железа с пищей часто бывает низким, и серьезная проблема — железодефицитная анемия.

Еще одна проблема, связанная с добавками железа в районах с эндемической малярией, связана с возможным взаимодействием между более высоким уровнем железа и более серьезной малярией. Большинство исследований показали, что прием добавок железа связан с большей частотой клинических приступов малярии (49). Однако более недавнее исследование не показало, что риск малярии оправдывает отказ от приема железа (50). Маловероятно, что отказ от приема железа у людей со значительным дефицитом железа когда-либо станет эффективным средством борьбы с малярией.Более подходящим подходом для районов с высокоэндемичной малярией является обеспечение лечения или профилактики малярии, когда показаны добавки с железом.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕКУЩИХ ПРОГРАММ ДОБАВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Имеется достаточное количество показаний для приема добавок железа в группах населения, где дефицит железа и связанная с ним анемия являются обычным явлением. Добавка оправдана тем, что умеренная и тяжелая анемия нежелательна (свидетельство дефицита и риска).Соответствующее испытание для проверки эффективности добавок железа в снижении неблагоприятных репродуктивных исходов еще не проводилось. Такая оценка не проводилась, потому что добавление железа во время беременности является стандартной практикой в ​​большинстве стран, и с этической точки зрения нельзя отказывать в приеме железа женщинам, отнесенным к контрольной группе. Эффективность добавок железа в коррекции железодефицитной анемии была продемонстрирована в условиях исследований (доказательства пользы).

Основным фактором, ограничивающим пользу программ приема добавок железа, является отсутствие четких доказательств эффективного снижения материнской анемии в полевых условиях (3, 4).У этой проблемы есть 2 аспекта: один связан с характером добавки, а другой — с работой программы. Во многих развивающихся странах основной причиной того, что дефицит железа является обычным и может быть серьезным, является плохое качество диеты и низкое потребление биодоступного железа (51), не обязательно недостаточное потребление железа с пищей. Лучшим источником биодоступного железа является гемовое железо, которое содержится в мышцах животных (1, 51). Кроме того, на абсорбцию негемового железа могут влиять ингибиторы или усилители.В бедных регионах обычная диета часто состоит в основном из необработанных зерновых продуктов с относительно высоким содержанием фитата, который является известным ингибитором абсорбции железа.

В условиях плохого качества диеты влияют на другие микронутриенты, помимо железа, включая витамин А, цинк, кальций, рибофлавин и витамин B-12, и дефицит некоторых из этих микронутриентов также способствует серьезности анемии (27, 51, 52). Следовательно, добавление только железа (и фолиевой кислоты) может быть неэффективным для коррекции пищевой анемии и может решить только часть проблемы, связанной с недостаточностью питательных веществ.Следовательно, там, где распространен множественный дефицит питательных веществ, следует рассмотреть более подходящий состав добавок с питательными микроэлементами, помимо железа и фолиевой кислоты. Обычно используемые препараты железа и фолиевой кислоты явно подходят для развитых стран, где общая биодоступность пищевого железа довольно высока, а женщины, подверженные риску железодефицитной анемии, часто имеют большую менструальную кровопотерю (53).

С оперативной точки зрения реализация программ приема добавок железа — непростая задача из-за затрат и множества этапов, включая адекватное общение с медицинскими работниками и будущими матерями (3, 4, 23).Оценки крупномасштабных программ показали, что снижение уровня анемии часто ограничено из-за нарушения цепочки событий, необходимых для обеспечения надлежащего функционирования программ (3, 4). Возможно, лучшим аргументом против программ приема добавок железа является недостаточная эффективность этих программ в борьбе с материнской анемией в некоторых областях, а не отсутствие медицинских показаний для профилактики дефицита железа и анемии. Более эффективные усилия по обеспечению функционирования программы представляются разумной альтернативой отказу от программ.

Чтобы обеспечить желаемую пользу в предотвращении значительной железодефицитной анемии, необходимо приложить усилия для улучшения работы программ приема добавок и улучшения питания железом до беременности (54). Комбинирование других микронутриентов с добавками железа, вероятно, повысит рентабельность программ, поскольку такое же количество усилий будет прилагаться для обеспечения не только железом, но и другими микронутриентами. Это также может повысить эффективность контроля анемии, поскольку дефицит других питательных веществ может усугублять бремя анемии.

РЕЗЮМЕ

Воздействие очень низких или очень высоких концентраций гемоглобина на сердечно-сосудистую систему и, как следствие, нарушение доставки кислорода к тканям, может напрямую вызывать тяжелую заболеваемость или смертность. Дефицит железа может быть основным фактором, способствующим очень тяжелой анемии, но не существует доказательств того, что очень высокая концентрация гемоглобина вызвана слишком большим количеством железа или добавками железа. Клиническое значение низких или высоких концентраций гемоглобина, которые являются менее экстремальными, больше связано с основными состояниями, которые вызывают аномально высокие или низкие концентрации гемоглобина.

Существует достаточно доказательств того, что с точки зрения общего состояния здоровья недостаток железа в питании может привести к умеренной и тяжелой анемии, что нежелательно. Такие данные оправдывают усилия по профилактике и лечению значительного дефицита железа, включая прием добавок железа во время беременности, когда потребности в железе особенно трудно удовлетворить.

Единственное доказательство риска, связанного с анемией, основано на эпидемиологических исследованиях, которые показали связь между повышенным риском неблагоприятных исходов родов и анемией или железодефицитной анемией.Тем не менее, не было установлено, есть ли какая-либо польза от приема добавок железа во время беременности для предотвращения железодефицитной анемии и, таким образом, уменьшения неблагоприятных исходов беременности. Это отсутствие доказательств не отменяет доказательств контроля материнской анемии.

Связь между неблагоприятными исходами родов и высокими концентрациями гемоглобина, наблюдаемая в эпидемиологических исследованиях, не доказывает, что высокие концентрации гемоглобина являются прямой причиной таких неблагоприятных исходов (только доказательства риска).Наблюдаемая связь лучше объясняется первопричинами высоких концентраций гемоглобина, такими как гипертонические расстройства во время беременности, которые, как хорошо известно, способствуют неблагоприятным исходам родов, включая низкий вес при рождении ребенка и смерть плода.

Нет никаких доказательств, подтверждающих предположение, что добавки железа во время беременности могут вызывать аномально высокие концентрации гемоглобина, превышающие оптимальный уровень для отдельного человека или популяции. Повышение уровня гемоглобина — это потребность в доставке кислорода тканям, а не в доставке железа или других ключевых компонентов для производства гемоглобина.

Доказано, что добавки железа во время беременности эффективны в предотвращении железодефицитной анемии. Тем не менее, во многих развивающихся странах необходимо учитывать ограничивающие факторы питания, помимо железа, если мы хотим добиться значимого снижения анемии. Кроме того, для обеспечения эффективности необходимо улучшить операционные аспекты программ приема добавок железа.

ОБСУЖДЕНИЕ

Dr Johnston: Один из рисков, о котором вы не упомянули, связан с раскрытием малярии, особенно у беременных женщин.У первородящих очень слабый иммунитет к малярии. Поскольку добавление железа может увеличить риск малярии на ≈10%, первородящие являются группой высокого риска для приема добавок железа.

Д-р Ип: Вопрос о том, могут ли добавки железа ухудшать тяжесть малярии, все еще открыт. Некоторые исследования показывают, что это проблема, в то время как другие нет, но я не думаю, что значительный дефицит питания следует рассматривать как вариант контроля тяжести малярии. В районах, где малярия эндемична или может иметь тяжелые формы, любую программу пищевых добавок, вероятно, также следует сочетать с эффективной программой химиопрофилактики или лечения малярии.

Dr Rush: Я согласен с комментарием доктора Yip. Я не думаю, что можно сделать однозначное заявление о том, что железо разоблачает малярию. Мы должны оценить эндемичность малярии, что поможет определить иммунный статус населения.

Г-н Алнвик: Я думал, что существует консенсус, по крайней мере, для маленьких детей, что противомалярийное лечение железом было хорошим и что не было никаких осложнений при пероральном приеме железа. Я думаю, что с парентеральным железом ситуация иная.

Д-р Ип: Я не думаю, что сейчас кто-то обсуждает парентеральное железо как вариант.

Dr Loudon: Когда я начал работать над историческим исследованием материнской смертности, мне было интересно то, что некоторые акушеры, работавшие в 1930-х годах, говорили, что материнская смертность вызвана анемией. Они сказали, что женщины приходили в больницу, и они истекали кровью. Тем не менее, это не было правдой. Во-первых, если бы железодефицитная анемия была более распространена в 1930-х и 1920-х годах, чем сейчас, мы должны были бы увидеть снижение смертности от кровоизлияний, а мы этого не сделали.Во-вторых, если железодефицитная анемия была важным фактором материнской смертности, она должна была бы быть гораздо более распространенной среди бедных слоев населения в промышленных трущобах, где было известно, что железодефицитная анемия более распространена, чем в профессиональных классах. Однако этого не произошло; было то же самое. Фактически, иногда он был выше в высших классах. В-третьих, во время Великой депрессии 1930-х годов, когда было установлено, что существует много анемии, мне казалось, что мы должны были увидеть рост смертности от кровотечений, но этого не произошло.

Несмотря на то, что это очень грубый и косвенный взгляд на это, если вы построите график смертей от кровоизлияний, график останется неизменным на протяжении второй половины XIX века до тех пор, пока не был введен эргометрин. Как только эргометрин стал доступен, смерть от кровотечения начала падать. Когда переливание крови стало широко доступным для населения, то есть во время Второй мировой войны, количество смертей, связанных с кровотечением, также снизилось. Еще один значительный спад произошел, когда главный санитарный врач Министерства здравоохранения в начале послевоенного периода ввел правило для летных отрядов, отправляемых на случай кровотечений.Это правило заключалось в том, что ни одну женщину нельзя переводить в больницу, не поставив капельницу. Три элементарных и клинических фактора — эргометрин, переливание крови и правило для летных отрядов — предполагают, что железодефицитная анемия, по всей видимости, не входит в историческую картину материнской смертности, связанной с кровотечением, на грубой основе.

Я бы ни на мгновение не подумал, что это была хорошая идея ввести в конце 1930-х годов рутинный прием железа для женщин.Однако я не думаю, что анемия была основным фактором материнской смертности в Великобритании в период до и сразу после Второй мировой войны. Это заставляет меня задаться вопросом, может ли железодефицитная анемия быть основным фактором в развивающихся странах.

Д-р Раш: Комментарий к проблеме комитета по этике. Я входил в комитет, который написал отчет Института медицины за 1993 год. Мы не рекомендовали рутинный прием добавок железа во время беременности в США. Таким образом, существует определенная поддержка отказа от приема добавок железа во время беременности.Исследование Hemminki было избирательным по сравнению с рутинным использованием железа [Murray MJ, Murray AB, Murray MB, et al. Неблагоприятное влияние восполнения запасов железа на течение некоторых инфекций. Br Med J 1978; 2: 1113–5; Менендес Ч., Кахигва Э., Хирт Р. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание добавок железа и химиопрофилактики малярии для профилактики тяжелой анемии и малярии у младенцев Танзании. Lancet 1997; 350: 844–9; Хемминки Э., Уски А., Копонен П. и др. Добавки железа во время беременности — опыт рандомизированного исследования с участием медицинского персонала.Control Clin Trials 1989; 10: 290–8]; не было плацебо. Клиницисты могли лечить по своему усмотрению. Это было очень мощное испытание, и это почти наверняка модель для всех будущих испытаний. Плацебо-контролируемое исследование маловероятно. Хотя связь между высокой концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом беременности, вероятно, лучше всего объясняется недостаточным увеличением объема плазмы, это не было напрямую продемонстрировано. Гемоглобин в третьем триместре 130 или 140 г / л может быть вызван пероральными добавками железа.Этот уровень связан с неблагоприятными исходами как для матери, так и для плода. Эти вопросы требуют тщательного и интенсивного дальнейшего изучения.

Наконец, что наиболее важно, мы объединяем 2 проблемы. Один из них касается того, решаем ли мы интенсивную борьбу с тяжелой анемией. Другой вопрос — продолжаем ли мы принимать обычные добавки для всех женщин. Это отдельные вопросы, и при наличии достаточных ресурсов мы могли бы реализовать обе программы. Очевидно, что женщины с тяжелой анемией гораздо более подвержены многим опасностям во время беременности, чем женщины с легкой или умеренной анемией; действительно, остается недоказанным наличие какого-либо дополнительного риска для людей с легкой или умеренной анемией.Регулярный, универсальный, неконтролируемый прием перорального железа вряд ли принесет большую пользу женщинам с тяжелой анемией. Данные из Малави, представленные сегодня утром, подтверждают, что тяжелая анемия обычно возникает не только из-за дефицита железа в пище [van den Broek EN, Letsky EA. Этиология анемии при беременности на юге Малави. Am J Clin Nutr 2000; 72 (доп.): 247S – 56S]. Тяжелая анемия имеет несколько причин гораздо чаще, чем анемия средней или легкой степени.

Dr Yip: Предположим, что у вас нормальное распределение гемоглобина для женщин во втором триместре беременности при нормальных здоровых условиях.Что касается высокого уровня гемоглобина, предположим, что средняя концентрация гемоглобина в популяции составляет ≈140 г / л. Для меня женщина из так называемого нормального здорового населения с концентрацией гемоглобина в верхних конечностях не подвергается риску. Женщина, у которой нормальная концентрация гемоглобина, когда она совершенно здорова, но из-за какого-либо заболевания (например, эмфиземы легких) имеет сдвиг гемоглобина со 120 до 140 г / л, находится в группе риска. Это потому, что у нее есть какое-то первичное заболевание, которое ставит ее в другое положение — ее повышенное значение 140 г / л сильно отличается от такового у человека, у которого обычно гемоглобин составляет 140 г / л.Это работает на обоих концах распределения.

Dr Rush: Я считаю, что это гипотеза, и прошу только проверить ее.

Dr Martorell: Я хочу вернуться к вопросу о риске смертельного исхода от кровотечения, потому что часто читают о взаимосвязи между анемией и кровотечением. Что касается умеренной анемии, предполагается, что она может быть связана со смертностью от кровотечения. Не могли бы вы прокомментировать это возможное взаимодействие, а также, существует ли больше литературы за пределами женщин и беременности, просто связывающей анемию с риском потери крови от X, Y и Z у мужчин и женщин?

Dr Yip: Это всегда было предположением здравого смысла, но мне неизвестны проспективные исследования женщин с различной степенью анемии и частоты послеродовых кровотечений или выживаемости после этого.Некоторые исследования намекали на связь, но ни одно из них не установило четкой связи. Здравый смысл, например, не позволит хирургам оперировать пациентов с концентрацией гемоглобина <80 или 90 г / л, потому что они знают, что послеоперационная или интраоперационная смертность будет выше.

Г-н Алнвик: В Соединенных Штатах было проведено многоцентровое исследование с участием 2000 взрослых пациентов мужского и женского пола, все из которых отказались от переливания крови после операции по всем причинам. Наблюдалась замечательная линейная связь между концентрацией гемоглобина и риском хирургической смертности и заболеваемости через 30 дней после операции.

Dr Fleming: Исследование, на которое ссылается г-н Алнвик, показало увеличение смертности при уровне гемоглобина <80 г / л и кровопотере> 500 мл без переливания крови.

Dr van den Broek: Большинство женщин в развивающихся странах умирают от послеродового кровотечения, и в литературе есть свидетельства того, что матка сокращается хуже, если женщина страдает анемией [Goepel E, Ulmer HU, Neth RD. Преждевременные роды и значение сывороточного ферритина во время беременности.Gynecol Obstet Invest 1988; 26: 265–73; Ulmer HU, Goepel E. Анемия, ферритин и преждевременные роды. J Perinat Med 1988; 16: 459–65]. Это требует дальнейших исследований и будет более прямой связью, потому что не все идут в хирургию.

ССЫЛКИ

1

Ип

R

,

Dallman

PR

.

Утюг

. В:

Ziegler

E

,

Filer

J

., Ред.

Современные знания в области питания.

7 изд.

Вашингтон, округ Колумбия

:

ILSI Press

,

1996

:

277

92

2

Rush

D

.

Питание и материнская смертность в развивающихся странах

.

Am J Clin Nutr

2000

;

72

(

доп.

):

212S

40S

.3

Sloan

NL

,

Jordan

EA

,

Winikoff

B

.

Имеет ли значение добавки железа?

Арлингтон, Вирджиния

:

Джон Сноу, Инк.

,

1992

.(

Рабочий документ № 15, Проект «Забота о матери»

.) 4

Ип

R

.

Добавки железа во время беременности: насколько они эффективны?

Am J Clin Nutr

1996

;

63

:

853

5

.5

Labarthe

DR

,

Stallones

RA

.

Эпидемиологический вывод

. В:

Rothman

KJ

., Ed.

Причинный вывод.

Chestnut Hills, MA

:

Epidemiology Resources Inc

,

1988

:

15

77

6

Гарн

SM

,

Риделла

SA

,

Petzold

Petzold

Ф

.

Гематологический уровень матери и исходы беременности

.

Семин Перинатол

1981

;

5

:

155

62

,7

Мерфи

JF

,

О’Риордан

J

,

Newcombe

RG

,

Coles

EC4

EC4 .

Зависимость уровня гемоглобина в первом и втором триместрах от исхода беременности

.

Ланцет

1986

;

1

:

992

5

.8

Lu

ZM

,

Goldenburg

RL

,

Cliver

SP

,

Резак

G

,

Blankson

ML

.

Взаимосвязь между гематокритом матери и исходом беременности

.

Obstet Gynecol

1991

;

71

:

190

4

.9

Steer

P

,

Alam

MA

,

Wadsworth

J

,

Welch

A

.

Связь между концентрацией материнского гемоглобина и массой тела при рождении у разных этнических групп

.

BMJ

1995

;

310

:

489

91

.10

Galen

RS

,

Gambino

SR

.

За пределами нормальности: прогностическая ценность и эффективность медицинской диагностики.

Нью-Йорк

:

John Wiley & Sons

,

1975

.11

Yip

R

,

Johnson

C

,

Dallman

PR

.

Возрастные изменения лабораторных показателей, используемых для диагностики анемии и дефицита железа

.

Am J Clin Nutr

1984

;

39

:

427

36

.12

Центры по контролю заболеваний

.

Критерии CDC для анемии у женщин детского и детородного возраста

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

1989

;

38

:

400

4

,13

Liberman

E

,

Ryan

KJ

,

Monson

RR

,

Schoenbaum

SC

.

Факторы риска, определяющие расовые различия в частоте преждевременных родов

.

N Engl J Med

1987

;

317

:

743

8

.14

Klebanoff

MA

,

Shiono

PH

,

Berendes

HW

,

Rhodes

GG

Факты и артефакты об анемии и преждевременных родах

.

JAMA

1989

;

262

:

511

5

.15

DeMaeyer

EM

.

Профилактика и контроль железодефицитной анемии с помощью первичной медико-санитарной помощи.

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

,

1989

,16

Варат

MA

,

Адольф

RJ

,

Fowler

NO

.

Сердечно-сосудистые эффекты анемии

.

Am Heart J

1972

;

83

:

415

26

.17

Росс

JS

,

Thomas

EL

.

Железодефицитная анемия и материнская смертность.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Академия развития образования

,

1996

. (

ПРОФИЛИ 3 Рабочие заметки Серия № 3

.) 18

Erslev

AJ

.

Клинические проявления нарушений эритроцитов

. В:

Williams

WJ

,

Butler

E

,

Erslev

AJ

,

Lichtman

MA

., ред.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

:

McGraw-Hill

,

1983

:

58

62

19

Pollock

A

,

Cotter

KP

.

Транспорт кислорода при анемии

.

Br J Haematol

1973

;

25

:

631

42

.20

Витери

FE

,

Гарсия-Ибаньес

R

,

Торунь

B

.

Анемия и физическая работоспособность

.

Clin Haematol

1974

;

3

:

609

26

,21

Winslow

RM

,

Monge

CC

., Eds

Гипоксия, полицитемия и хроническая горная болезнь.

Балтимор

:

Johns Hopkins University Press

,

1987

,22

Бейтлер

E

.

Распространенные анемии

.

JAMA

1988

;

259

:

2433

7

.23

ип

R

.

Проблема улучшения питания железом: ограничения и возможности основных подходов к вмешательству

.

евро J Clin Nutr

1997

;

51

:

S16

24

.24

Pawlowski

ZS

,

Schad

GA

,

Stott

GJ

.

Анкилостомоз и анемия: подход к профилактике и борьбе.

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

,

1991

,25

Stoltzfus

RJ

,

Albonico

M

,

Chwaya

HM

и др.

Гемоквантное определение кровопотери, связанной с анкилостомами, и ее роль в дефиците железа у африканских детей

.

Am J Trop Med Hyg

1996

;

55

:

399

404

.26

Hercherg

S

,

Galan

P

,

Chauliac

M

,

Zohoun

I

, 9000-Ra .

Состояние железа и воспалительные процессы у детей с анемией

.

J Trop Pediatr

1987

;

33

:

168

72

,27

Сухарно

D

,

West

CE

,

Karyadi

D

,

Hautvast

GAJ

.

Не только добавки с железом, но и с витамином А необходимы для борьбы с пищевой анемией у беременных женщин в Западной Яве, Индонезия

.

Ланцет

1993

;

342

:

1325

8

,28

Эрслев

AJ

.

Вторичная полицитемия (эритроцитоз)

. В:

Williams

WJ

,

Butler

E

,

Erslev

AJ

,

Lichtman

MA

., Eds.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

:

McGraw-Hill

,

1983

:

673

84

29

Hurtado

A

.

Некоторые клинические аспекты жизни на большой высоте

.

Ann Intern Med

1960

;

53

:

247

58

.30

Nordenberg

DF

,

Yip

R

,

Binkin

NJ

.

Влияние курения сигарет на уровень гемоглобина и диагностика анемии

.

JAMA

1990

;

264

:

1556

9

.31

Adamson

JW

,

Fialkow

PJ

,

Murphy

S

,

Prchael

000 L

JW

000

JW

Истинная полицитемия: стволовые клетки и вероятное клональное происхождение болезни

.

N Engl J Med

1976

;

295

:

913

6

.32

Эрслев

AJ

.

Относительная полицитемия (эритроцитоз)

. В:

Williams

WJ

,

Butler

E

,

Erslev

AJ

,

Lichtman

MA

., Ed.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

:

McGraw-Hill

,

1983

:

684

6

33

Pritchard

JA

.

Изменение объема крови при беременности и родах

.

Анестезиология

1965

;

26

:

393

9

.34

Pritchard

JA

,

Cunningham

FG

,

Pritchard

SA

.

Протокол лечения эклампсии в Мемориальной больнице Паркленд: оценка 245 случаев

.

Am J Obstet Gynecol

1984

;

148

:

951

63

.35

Heilman

L

,

Siekmann

U

,

Schmid-Schonbein

H

,

000 H

Ludwig

Гемоконцентрация и преэклампсия

.

Arch Gynecol

1981

;

231

:

71

87

,36

Koller

O

,

Sandvei

R

,

Sagen

N

.

Высокий уровень гемоглобина во время беременности и риска для плода

.

Int J Gynaecol Obstet

1980

;

18

:

53

6

.37

Husiman

A

,

Aranoudse

JG

.

Повышенная концентрация гемоглобина во 2-м триместре беременности, позже осложненной гипертонией и задержкой роста: первые свидетельства уменьшения объема плазмы

.

Acta Obstet Gynecol Scand

1986

;

65

:

605

8

.38

Goodlin

RC

,

Quaife

MA

,

Driksen

JW

.

Значение, диагностика и лечение материнской гиповолемии, связанной с материнскими заболеваниями плода

.

Семин Перинатол

1981

;

5

:

163

74

.39

Gunningham

FG

.

Гипертонические расстройства при беременности

. В:

Eastman

NJ

,

Hellman

LM

., ред.

Акушерство Уильямса.

19 изд.

Norwalk, CT

:

Appleton and Lange

,

1993

:

763

818

40

Институт медицины

.

Профилактика низкой массы тела при рождении.

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academy Press

,

1985

.41

Кришнамурти

S

,

Джоши

S

.

Гендерные различия и низкая масса тела при рождении при употреблении бездымного табака матерью во время беременности

.

J Trop Pediatr

1993

;

39

:

253

4

.42

Finch

CA

,

Lenfant

C

.

Перенос кислорода в человеке

.

N Engl J Med

1972

;

286

:

407

15

. 43

Ип

R

,

Stoltzfus

RJ

,

Simmons

WK

.

Оценка распространенности и характера дефицита железа среди населения: полезность сравнения распределения гемоглобина

.В:

Hallburg

L

,

Nils-Georg

A

., Eds.

Железо в здоровье и болезнях.

Лондон

:

Джон Либби и Ко

,

1996

:

31

48

44

Freire

WB

.

Гемоглобин как предиктор ответа на терапию железом и его использование в скрининге и оценках распространенности

.

Am J Clin Nutr

1989

;

50

:

1442

9

.45

Баннер

W

Jr,

Тонг

TG

.

Отравление железом

.

Pediatr Clin North Am

1986

;

33

:

393

409

.46

Холлидей

JW

,

Пауэлл

LW

.

Перегрузка железа

.

Semin Hematol

1982

;

19

:

42

53

.47

Pippard

MJ

.

Перегрузка вторичного железа

. В:

Brock

J

,

Halliday

JW

,

Pippard

MJ

,

Powell

LW

., Eds.

Метаболизм железа при здоровье и болезнях.

Лондон

:

WB Saunders

,

1994

:

271

309

48

Powell

LW

,

Jazwinska

E

,

0004 Hall

Перегрузка первичного железа

. В:

Brock

J

,

Halliday

JW

,

Pippard

MJ

,

Powell

LW

., Eds.

Метаболизм железа при здоровье и болезнях.

Лондон

:

WB Saunders

,

1994

:

227

70

49

Brabin

BJ

.

Роль малярии в алиментарной анемии

. В:

Dorman

SJ

,

Zlotkin

S

., ред.

Нутриционные анемии.

Нью-Йорк

:

Raven Press

,

1992

:

65

80

50

Menedez

C

,

Todd

J

,

Alonso

и др. PL

Влияние добавок железа во время беременности, принимаемых традиционными акушерами, на распространенность анемии и малярии

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

1994

;

88

:

590

3

.51

Allen

LH

,

Ahluwalia

N

.

Улучшение статуса железа с помощью диеты: применение знаний о биологической доступности железа с пищей в человеческих популяциях.

Арлингтон, Вирджиния

:

OMNI Project / John Snow, Inc

,

1997

.52

Bloem

МВт

.

Взаимозависимость витамина А и железа: важная связь для программ борьбы с анемией

.

Proc Nutr Soc

1995

;

54

:

501

8

.53

Hallberg

L

,

Hulthen

L

,

Bengston

C

,

Lapidus

L

,

Lindstedt

G

.

Баланс железа у менструирующих женщин

.

евро J Clin Nutr

1995

;

49

:

200

7

.54

Витери

FE

.

Еженедельно по сравнению с ежедневным добавлением железа

.

Am J Clin Nutr

1996

;

63

:

610

2

().

© 2000 Американское общество клинического питания

Анемия у пожилых людей — Американский семейный врач

1. Ania BJ, Суман VJ, Фэрбенкс В.Ф., Мелтон LJ III. Распространенность анемии в медицинской практике: сообщество по сравнению с пациентами, направленными к специалистам. Mayo Clin Proc . 1994; 69: 730–5 ….

2. Salive ME, Корнони-Хантли Дж., Гуральник Ю.М., Филлипс CL, Уоллес РБ, Остфельд А.М., и другие.Уровни анемии и гемоглобина у пожилых людей: связь с возрастом, полом и состоянием здоровья. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992; 40: 489–96.

3. Дали М.П. Анемия у пожилых людей. Ам Фам Врач . 1989. 39: 129–36.

4. Вольноотпущенник М.Л., Сутин Д.Г. Заболевания крови и их лечение в пожилом возрасте. В: Учебник гериатрической медицины и геронтологии Броклхерста. 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1998: 1247–88.

5.Йоостен Э, Пелеманс Ж, Хиле М, Нойен Дж. Verhaeghe R, Boogaerts MA. Распространенность и причины анемии у госпитализированных гериатрических больных. Геронтология . 1992; 38: 111–7.

6. Шет TN, Чоудри Н.К., Bowes M, Детский А.С. Связь бледности конъюнктивы с наличием анемии. J Gen Intern Med . 1997. 12: 102–6.

7. Элис А, Равид М, Усадьба Y, Бентал Т, Лишнер М.Клинический подход к «идиопатической» нормоцитарно-нормохромной анемии? Дж. Ам Гериатр Соц . 1996; 44: 832–4.

8. Сьюард С.Дж., Safran C, Мартон К.И., Робинсон Ш. Помогает ли средний корпускулярный объем врачам оценивать госпитализированных пациентов с анемией? J Gen Intern Med . 1990; 5: 187–91.

9. Липшиц Д.А. Анемия хронического заболевания. Дж. Ам Гериатр Соц . 1990; 38: 1258–64.

10.Наличные JM, Sears DA. Анемия хронического заболевания: спектр сопутствующих заболеваний у ряда неотобранных госпитализированных пациентов. Am J Med . 1989; 87: 638–44.

11. Кент С., Вайнберг Э.Д., Стюарт-Макадам П. Этиология анемии хронического заболевания и инфекции. J Clin Epidemiol . 1994; 47: 23–33.

12. Уолш-младший. Гематологические проблемы. В: Cassel CK, et al., Eds. Гериатрическая медицина. Нью-Йорк, Н.Я .: Springer, 1997: 627–36.

13. Блеск JW. Микроцитарная анемия. Ам Фам Врач . 1997; 55: 2455–62.

14. Guyatt GH, Паттерсон С, Али М, Певица Дж. Левин М, Turpic I, и другие. Диагностика железодефицитной анемии у пожилых людей. Am J Med . 1990; 88: 205–9.

15. Guyatt GH, Оксман А.Д., Али М, Уиллан А, Макилрой В, Паттерсон К.Лабораторная диагностика железодефицитной анемии: обзор J Gen Intern Med . 1992; 7: 145–53 [опечатка опубликована в J Gen Intern Med 1992; 7: 423]

16. Smieja MJ, Повар ди-джей, Хант DL, Али М.А., Guyatt GH. Распознавание и исследование железодефицитной анемии у госпитализированных пожилых людей. CMAJ . 1996; 155: 691–6.

17. Кис А.М., Карнес М. Выявление дефицита железа у пациентов с анемией с сопутствующими заболеваниями. J Gen Intern Med . 1998. 13: 455–61.

18. Гордон С.Р., Смит RE, Power GC. Роль эндоскопии в оценке железодефицитной анемии у пациентов старше 50 лет. Am J Gastroenterol . 1994; 89: 1963-7.

19. Рокки, округ Колумбия, Виолончель JP. Оценка состояния желудочно-кишечного тракта у пациентов с железодефицитной анемией. N Engl J Med . 1993; 329: 1691–5.

20. Йустен Э., Гескьер Б, Linthoudt H, Крекельбергс Ф, Dejaeger E, Боонен С, и другие.Оценка состояния верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых пациентов с дефицитом железа. Am J Med . 1999; 107: 24–9.

21. Гордон С, Бенсен С, Смит Р. Долгосрочное наблюдение за пожилыми пациентами с железодефицитной анемией после отрицательной оценки ЖКТ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996; 91: 885–9.

22. Balducci L, Saba HI. Гематологические заболевания и нарушения. В: Reuben DB, Yoshikawa TT, Besdine RW, eds. Программа обзора гериатрии: основная учебная программа в гериатрической медицине.3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество, 1996: 314–8.

23. Стабильный СП. Дефицит витамина B 12 у пожилых людей: улучшение диагностики и предотвращение инвалидности [От редакции]. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998; 46: 1317–9.

24. Nexo E, Хансен М, Расмуссен К., Линдгрен А, Грасбек Р. Как диагностировать дефицит кобаламина. Scand J Clin Lab Invest . 1994; 219: 61–76.

25. Savage DG, Линденбаум Дж., Стабильный СП, Аллен Р.Х.Чувствительность определений сывороточного метилмалоновой кислоты и общего гомоцистеина для диагностики дефицита кобаламина и фолиевой кислоты. Am J Med . 1994; 96: 239–46.

26. Кузьминский А.М., Дель Джакко Э.Дж., Аллен Р.Х., Стабильный СП, Линденбаум Дж. Эффективное лечение дефицита кобаламина пероральным приемом кобаламина. Кровь . 1998. 92: 1191–8.

27. Кармель Р. Распространенность недиагностированной злокачественной анемии у пожилых людей. Arch Intern Med . 1996; 156: 1097–100.

28. Самнер А.Е., Подбородок ММ, Абрам JL, Ягода GT, Грейсели Э.Дж., Аллен Р.Х., и другие. Повышенный уровень метилмалоновой кислоты и общего гомоцистеина свидетельствует о высокой распространенности дефицита витамина B 12 после промывания желудка. Ann Intern Med . 1996; 124: 469–76.

29. Давенпорт Дж. Макроцитарная анемия. Ам Фам Врач . 1996. 53: 155–62.

Железодефицитная анемия | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия означает, что вашему организму не хватает железа для производства красных кровяных телец.

Железо важно, потому что оно помогает получать достаточно кислорода по всему телу. Ваше тело использует железо для производства гемоглобина. Гемоглобин входит в состав красных кровяных телец. Гемоглобин переносит кислород через ваше тело. Если вам не хватает железа, ваше тело вырабатывает меньше красных кровяных телец и их размер.Тогда в вашем теле будет меньше гемоглобина, и вы не сможете получать достаточно кислорода.

Дефицит железа — наиболее частая причина анемии.

Что вызывает железодефицитную анемию?

Железодефицитная анемия вызывается низким уровнем железа в организме. У вас может быть низкий уровень железа, потому что вы:

  • У вас сильное менструальное кровотечение.
  • Недостаточно железа в пище. Это может произойти у людей, которым нужно много железа, например у маленьких детей, подростков и беременных женщин.
  • У вас внутри тела кровотечение. Это кровотечение может быть вызвано такими проблемами, как язва, геморрой или рак. Это кровотечение также может возникнуть при регулярном приеме аспирина. Кровотечение внутри тела является наиболее частой причиной железодефицитной анемии у мужчин и женщин после менопаузы.
  • Ваше тело не может хорошо усваивать железо. Эта проблема может возникнуть, если у вас глютеновая болезнь или если вам удалили часть желудка или тонкой кишки.

Каковы симптомы?

Вы можете не заметить симптомы анемии, потому что она развивается медленно и симптомы могут быть легкими.Фактически, вы можете не замечать их, пока ваша анемия не ухудшится. По мере обострения анемии вы можете:

  • Чувствовать слабость и быстрее уставать.
  • Чувствую головокружение.
  • Будьте сварливы или капризны.
  • Есть головные боли.
  • Выгляжу очень бледно.
  • Ощущение одышки.
  • Проблемы с концентрацией внимания.

Младенцы и маленькие дети, страдающие анемией, могут:

  • быть привередливыми.
  • Немного уделите внимание.
  • Растут медленнее, чем обычно.
  • Развивайте такие навыки, как ходьба и разговор, позже, чем обычно.

Анемию у детей необходимо лечить, чтобы психические и поведенческие проблемы не длились долго.

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Если вы подозреваете, что у вас анемия, обратитесь к врачу. Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашей истории болезни и ваших симптомах. Ваш врач возьмет часть вашей крови для проведения анализов. Эти тесты могут включать в себя полный анализ крови, чтобы посмотреть на ваши эритроциты, и тест на железо, который показывает, сколько железа в вашей крови.

Ваш врач может также провести анализы, чтобы выяснить, что вызывает вашу анемию.

Как лечится?

Ваш врач, вероятно, посоветует вам принимать добавки с железом и есть продукты, богатые железом, для лечения анемии. Большинство людей начинают чувствовать себя лучше после нескольких дней приема железосодержащих таблеток. Но не прекращайте прием таблеток, даже если почувствуете себя лучше. Вам нужно будет продолжать принимать таблетки в течение нескольких месяцев, чтобы накапливать железо в организме.

Если ваш врач установит точную причину вашей анемии, например, кровоточащую язву, ваш врач также займется лечением этой проблемы.

Если вы думаете, что у вас анемия, не пытайтесь лечить себя. Не принимайте железосодержащие таблетки самостоятельно без предварительной консультации с врачом. Если вы принимаете таблетки с железом, не посоветовавшись предварительно с врачом, они могут вызвать у вас слишком много железа в крови или даже отравление железом. Ваш низкий уровень железа может быть вызван серьезной проблемой, такой как кровоточащая язва или рак толстой кишки. Эти другие проблемы требуют другого лечения, чем железные таблетки.

Вы можете получить максимальную пользу от таблеток железа, если будете принимать их с витамином С или пить апельсиновый сок.Не принимайте железные таблетки с молоком, кофеином, продуктами с высоким содержанием клетчатки или антацидами.

Можно ли предотвратить железодефицитную анемию?

Вы можете предотвратить анемию, ежедневно употребляя в пищу продукты, содержащие железо. Продукты, богатые железом, включают мясо, овощи и цельнозерновые продукты, такие как обогащенные железом злаки.

Вы можете предотвратить анемию у младенцев и детей, следуя рекомендациям по кормлению младенцев и следя за тем, чтобы младенцы и дети получали достаточно железа.

Если вы беременны, вы можете предотвратить анемию, принимая витамины для беременных.Ваш врач пропишет вам витамины для беременных, в состав которых входит железо. Ваш врач также проверит вашу кровь, чтобы определить, есть ли у вас анемия. Если вы страдаете анемией, вы примете более высокие дозы железа.

Симптомы

Легкая железодефицитная анемия может не вызывать заметных симптомов. Если анемия тяжелая, симптомы могут включать:

  • Слабость, утомляемость или недостаток выносливости.
  • Одышка при физической нагрузке.
  • Головная боль.
  • Проблема с концентрацией внимания.
  • Раздражительность.
  • Головокружение.
  • Бледная кожа.
  • Тяга к непищевым веществам (pica). В частности, тяга ко льду может быть признаком железодефицитной анемии.

Другие признаки могут включать:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Хрупкие ногти на руках и ногах.
  • Треснувшие губы.
  • Гладкий болезненный язык.
  • Боль в мышцах при физической нагрузке.
  • Проблемы с глотанием.

Младенцы и маленькие дети с железодефицитной анемией могут расти не так, как ожидалось, и могут иметь задержку в таких навыках, как ходьба и речь.Дети могут быть раздражительными и иметь непродолжительное внимание. Эти проблемы обычно проходят, когда устраняется дефицит. Если не лечить, психические и поведенческие проблемы могут быть постоянными.

Обследования и анализы

Если ваш врач подозревает железодефицитную анемию, он или она проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни. Ваш врач захочет узнать о:

  • Любых лекарствах, которые вы принимаете.
  • Ваши предпочтения в еде.
  • Любые текущие или прошлые состояния или заболевания, которые были у вас или вашего близкого члена семьи.
  • Ваша беременность, менструация или другие источники кровотечения в анамнезе.

Ваш врач порекомендует анализы для проверки на низкий уровень железа и анемию. Возможные тесты:

  • Полный анализ крови (CBC), чтобы посмотреть на форму, цвет, количество и размер ваших кровяных телец.
  • Тесты на содержание железа, которые измеряют количество железа в крови, чтобы помочь определить тип и тяжесть анемии.
  • Подсчет ретикулоцитов для определения причины анемии. Ретикулоциты — это незрелые эритроциты, вырабатываемые костным мозгом и попадающие в кровоток. Уровни ретикулоцитов ниже при железодефицитной анемии.
  • Тест уровня ферритина, который показывает, сколько железа может храниться в организме. Аномально низкий уровень ферритина может указывать на железодефицитную анемию. Это один из первых тестов, которые не соответствуют норме при дефиците железа.

Если ваш врач подозревает, что кровотечение в вашем желудке или кишечнике вызывает вашу анемию, у вас будут анализы, чтобы определить причину кровотечения.Они могут включать:

  • Анализ кала на скрытую кровь (FOBT), который ищет кровь в образцах стула.
  • Колоноскопия. Этот тест исследует всю толстую кишку (толстую кишку) с помощью длинного, гибкого, освещенного телескопа для поиска полипов или других источников кровотечения.
  • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Этот тест, в котором используется тонкий, гибкий, освещенный прибор для просмотра, может помочь выявить язву желудка или другие причины раздражения или кровотечения.
  • Видеокапсульная эндоскопия.Для этого теста вы проглатываете капсулу с крошечной камерой. Когда капсула перемещается по вашему организму, камера делает снимки вашего тонкого кишечника, которые могут показать, где происходит кровотечение.
  • Рентгенологические тесты, такие как серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта или бариевая клизма.

Если анализы крови не обнаруживают проблемы, вам может потребоваться тест, называемый аспирацией костного мозга. При аспирации костного мозга через иглу, введенную в кость, удаляется небольшое количество жидкости костного мозга. Поскольку железо хранится в костном мозге, этот тест может дать хорошее представление о том, сколько железа находится в организме.Но аспирация костного мозга проводится нечасто.

Обзор лечения

Лечение железодефицитной анемии направлено на увеличение запасов железа, чтобы они достигли нормального уровня, а также на выявление и контролирование любых состояний, вызвавших анемию. Если ваша анемия вызвана:

  • заболеванием или состоянием, например кровотечением в желудке, ваш врач примет меры для устранения проблемы.
  • Если в вашем рационе недостаточно железа или он не может усваивать железо, ваш врач вместе с вами разработает план повышения уровня железа.

Прием таблеток с добавками железа и получение достаточного количества железа с пищей поможет в большинстве случаев железодефицитной анемии. Обычно вы принимаете таблетки железа от 1 до 3 раз в день. Чтобы получить максимальную пользу от таблеток, принимайте их с таблетками витамина С (аскорбиновая кислота) или апельсиновым соком. Витамин С помогает организму усваивать больше железа.

Большинство людей начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения. Даже если вы почувствуете себя лучше, вам нужно будет продолжать принимать таблетки в течение нескольких месяцев, чтобы накопить запасы железа.Иногда требуется до 6 месяцев лечения добавками железа, прежде чем уровень железа вернется к норме.

Вам может потребоваться вводить железо через капельницу, если у вас есть проблемы с приемом железосодержащих таблеток, или если ваше тело не усваивает достаточное количество железа из пищи или железосодержащих таблеток.

Если у вас тяжелая анемия, ваш врач может назначить вам переливание крови, чтобы быстро вылечить анемию, а затем назначить вам добавки с железом и диету с высоким содержанием железа.

Чтобы следить за вашим состоянием, врач будет использовать такие анализы крови, как:

  • Полный анализ крови (CBC), чтобы определить форму, цвет, количество и размер ваших кровяных телец.
  • Тесты на железо, которые измеряют количество железа в крови.
  • Подсчет ретикулоцитов, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение. Ретикулоциты — это незрелые эритроциты, вырабатываемые костным мозгом и попадающие в кровоток. Когда количество ретикулоцитов увеличивается, это обычно означает, что лечение заместительной терапией железом является эффективным.
  • Тест уровня ферритина, который показывает, сколько железа может храниться в организме.

Обычно люди могут избавиться от железодефицитной анемии, принимая железо в виде таблеток и добавляя железо в свой рацион.Если анемия не устраняется этими методами лечения, врач может провести дополнительные анализы, чтобы выявить другие причины анемии, такие как новое кровотечение или трудности с усвоением железа из таблеток. Эти тесты могут быть такими же, как те, которые изначально использовались для диагностики вашей анемии.

Что думать о

Если вы подозреваете, что у вас железодефицитная анемия, не принимайте железосодержащие таблетки без консультации с врачом. Прием таблеток железа может отсрочить диагностику серьезной проблемы, такой как колоректальный рак или кровоточащая язва.

Если анемия не вызвана дефицитом железа, прием таблеток железа не избавит от анемии и может вызвать отравление (токсичность железа). Это также может вызвать состояние перегрузки железом, называемое гемохроматозом, особенно у людей, которые имеют генетическую склонность к накоплению слишком большого количества железа в своем организме.

У некоторых людей железные таблетки вызывают дискомфорт в желудке, тошноту, диарею, запор и черный стул. Лучше всего усваивается железо, если принимать его натощак. Но если у вас проблемы с желудком, возможно, вам придется принимать таблетки во время еды.Не принимайте железосодержащие таблетки с молоком, напитками с кофеином или антацидами. Если из-за побочных эффектов приема железосодержащих таблеток вы почувствуете себя слишком плохо, поговорите со своим врачом. Он или она может знать о другом виде железных таблеток, которые вы можете принять.

Если вы получаете железо через капельницу, существует риск аллергической реакции.

Домашнее лечение

Если у вас железодефицитная анемия, поговорите со своим врачом о ежедневном приеме железосодержащих добавок и получении достаточного количества железа с пищей. Продукты, богатые железом, включают мясо, овощи и цельнозерновые продукты, такие как обогащенные железом злаки.

Чтобы получить максимальную пользу от таблеток железа и содержания железа в пище:

  • Принимайте витамин С (аскорбиновую кислоту) или пейте апельсиновый сок вместе с таблетками.
  • Готовьте овощи на пару, чтобы сохранить в них железо.

Не принимайте таблетки железа:

  • В течение 2 часов после приема антацидов или тетрациклина (антибиотика).
  • С некоторыми продуктами питания, химическими веществами и питательными веществами.К ним относятся:
    • Чай, кофе, шоколад и другие продукты и напитки с высоким содержанием кофеина.
    • Молоко и другие продукты или добавки, богатые кальцием.
    • Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как отруби, цельнозерновые, орехи и сырые зеленые овощи.

У некоторых людей добавки железа могут вызывать дискомфорт в желудке, тошноту, диарею, запор и черный стул. Лучше всего усваивается железо, если принимать его натощак. Но если у вас проблемы с желудком, возможно, вам придется принимать таблетки во время еды.Если из-за побочных эффектов приема железосодержащих таблеток вы почувствуете себя слишком плохо, поговорите со своим врачом. Он или она может знать о другом виде железных таблеток, которые вы можете принять.

Если вы подозреваете, что у вас анемия, не принимайте железосодержащие таблетки, не посоветовавшись с врачом. Если потеря железа связана с кишечным кровотечением, прием таблеток железа может отсрочить диагностику серьезной проблемы, такой как кровоточащая язва или рак толстой кишки. Если анемия не связана с дефицитом железа, прием таблеток железа не избавит от анемии и может вызвать отравление (токсичность железа) или перегрузку железом (гемохроматоз).

Храните железные таблетки в недоступном для маленьких детей месте. Отравление железом может быть очень опасным.

Профилактика дефицита железа

Вы можете предотвратить анемию у младенцев и детей, следуя рекомендациям по кормлению младенцев и следя за тем, чтобы младенцы и дети получали достаточно железа.

Если вы беременны, ваш врач проверит уровень железа у вас при первом посещении врача и назначит вам витамины для беременных, в том числе железо (30 мг в день). Если вы страдаете анемией, врач пропишет вам таблетку с более высокой дозой.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Американская педиатрическая академия (2010 г.). Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0–3 года). Педиатрия, 126 (5): 1040–1050. Доступно в Интернете: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/126/5/1040.
  • Hillman RS, et al. (2011). Железодефицитная анемия.В RS Hillman et al., Eds., Гематология в клинической практике, 5-е изд., Стр. 53–64. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Паульман П. (2015). Недостаток железа. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015, pp. 857–859. Филадельфия: Сондерс.
  • Целевая группа по профилактическим услугам США (2006 г.). Скрининг и прием добавок при железодефицитной анемии. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsiron.htm.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кэролайн С. Роадс, врач-терапевт

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габика, доктор медицины — семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Кэролайн С. Роудс, доктор медицины — внутренние болезни

Влияние уровней гемоглобина и их динамических изменений на риск фибрилляции предсердий: общенациональное популяционное исследование

Насколько нам известно, это крупнейшее популяционное исследование по оценке влияния уровней гемоглобина на риск Развитие АФ. Наше исследование показало, что (1) анемия является фактором риска развития ФП, (2) уровни гемоглобина имеют U-образную связь с риском развития ФП после поправки на различные демографические и сердечно-сосудистые факторы риска и (3) поддержание уровня гемоглобина. в пределах нормы представляли наименьший риск ФП, в то время как поддержание высокого уровня гемоглобина или повышение уровня гемоглобина до высокого уровня представляло наивысший риск ФП.

Есть только несколько предыдущих исследований анемии и эпизодов ФП. В ретроспективном когортном исследовании 2873 пожилых пациентов анемия не была связана с впервые возникшей ФП в течение 2-летнего периода наблюдения 12 . Однако размер когорты был небольшим, а продолжительность наблюдения была недостаточной, чтобы определить разницу в частоте возникновения ФП. В японском популяционном когортном исследовании 132 250 субъектов со средним периодом наблюдения 13,8 лет, более низкие уровни гемоглобина и хроническое заболевание почек были независимо связаны с повышенным риском возникновения AF 13 .Авторы разделили все население на три группы в соответствии с уровнями гемоглобина (<13, 13–14,9, 15–17,9 г / дл для мужчин, <11, 11–12,9, 13–15,9 г / дл для женщин), а третья. группа использовалась в качестве ссылки. Следовательно, в третью контрольную группу вошли люди как с нормальным, так и с высоким уровнем гемоглобина. Напротив, мы разделили всю популяцию на шесть групп гемоглобина и обнаружили, что как низкие, так и высокие уровни гемоглобина являются независимыми факторами риска развития ФП, а высокие уровни гемоглобина сильнее увеличивают риск ФП.Есть еще два исследования с довольно конкретной популяцией. Одно из них представляет собой ретроспективное вложенное исследование «случай-контроль», в котором оценивали, связаны ли параметры анализа крови с развитием впервые возникшей ФП у 198 пациентов с острым инфарктом миокарда 14 . Среди субъектов с острым инфарктом миокарда у тех, у кого развилась ФП, уровень гемоглобина был значительно выше, чем у пациентов без ФП (14,2 г / дл, IQR 12,4-15 против 12,9 г / дл, IQR 11,7-13,8; P <0.001). Другое - общенациональное когортное исследование апластической анемии на Тайване 15 . Пациенты с апластической анемией имели более высокий риск развития ФП по сравнению с населением в целом после учета конкурирующего риска смерти (ОР 1,21, 95% ДИ 0,97–1,50). Однако два предыдущих исследования не охватывают население в целом.

Поскольку значения гемоглобина меняются со временем, мы проанализировали риск ФП по динамическим изменениям уровня гемоглобина. Наше исследование показало, что субъекты, поддерживающие уровень гемоглобина в пределах нормы, имели самый низкий риск возникновения новой ФП.Однако у тех, кто поддерживал высокий уровень гемоглобина или уровень гемоглобина повысился до высокого за 2 года, был наивысший риск ФП. У людей с высоким уровнем гемоглобина изменение уровня гемоглобина до нормальных значений привело к снижению риска ФП. Эти результаты показывают, что риск ФП можно снизить, контролируя состояния, которые могут повышать уровень гемоглобина, такие как курение сигарет или хроническое обструктивное заболевание легких, а также избегая анемии.

Хроническая анемия может вызвать множество физиологических изменений в системе кровообращения.Низкая вязкость крови и гипоксическое расширение сосудов способствуют низкому периферическому сопротивлению 16 . Наряду с повышенной симпатической активностью хроническая анемия приводит к увеличению сердечного выброса, что приводит к ремоделированию левого желудочка (ЛЖ) 17 . Напротив, повышенное количество эритроцитов связано с высокой вязкостью крови и повышенным периферическим сопротивлением, что приводит к повышенной постнагрузке 18 . Следовательно, ремоделирование ЛЖ может также развиваться у пациентов с высоким уровнем гематокрита в результате хронических гипоксических состояний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких или тяжелое курение 19 .Эта взаимосвязь между уровнями гематокрита и ремоделированием ЛЖ хорошо продемонстрирована в субисследовании MONICA в Аугсбурге 20 . В этом исследовании уровни гематокрита показали U-образную взаимосвязь с массой ЛЖ и толщиной стенки в общей популяции. Соответственно, ремоделирование ЛЖ с большей вероятностью разовьется у субъектов с низким или высоким уровнем гемоглобина. Это может быть причиной того, что низкие и высокие уровни Hb увеличивают риск ФП, поскольку гипертрофия ЛЖ сама по себе является независимым фактором риска возникновения ФП 21 .

Структурное и функциональное ремоделирование левого предсердия (ЛП) обычно является следствием нарушения функции ЛЖ и повышенного давления наполнения ЛЖ. Однако ремоделирование ЛП, по-видимому, начинается на ранней стадии ремоделирования ЛЖ или диастолической дисфункции ЛЖ 22,23 . Катаяма и др. . показали, что повышенный индекс массы ЛЖ и низкая концентрация Hb были независимо связаны с увеличением ЛП у пациентов с нормальной систолической функцией ЛЖ 24 . Этот результат предполагает, что изменение гемодинамики за счет низкого или высокого уровня Hb может повлиять на ремоделирование ЛП и развитие ФП до того, как произойдет заметное изменение, такое как гипертрофия ЛЖ или систолическая дисфункция.

В нашем исследовании риск ФП увеличивался у субъектов с анемией и низко-нормальным уровнем гемоглобина (уровень гемоглобина <13 и 13–13,9 г / дл у мужчин и <12 и 12–12,9 г / дл у женщин) по сравнению с с референтными группами. Однако абсолютный риск был выше у мужчин, чем у женщин (24% и 8% у мужчин и 12% и 4% у женщин соответственно). Это различие может дополнительно объяснить половую разницу в заболеваемости ФП. В Корее предполагаемая заболеваемость ФП у мужчин в 1,17 раза выше, чем у женщин 4 .Различия в риске ФП между полами можно объяснить различиями в факторах риска, генетике, структуре сердца и гормонах 25 .

Ограничения исследования

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, может существовать систематическая ошибка отбора, хотя количество испытуемых в нашем исследовании превышало 9 миллионов. NHIS проводит медицинские осмотры каждые 2 года для всех медицинских страховых компаний, но только половина субъектов прошла этот медицинский осмотр. Следовательно, в исследуемую популяцию, вероятно, войдут те, кто ведет здоровый образ жизни или больше заботится о своем здоровье.Во-вторых, за исследуемой популяцией не наблюдали регулярно в течение периода исследования, поэтому существует вероятность смещения из-за потери наблюдения. Учитывая, что все корейское население было охвачено обязательным национальным медицинским страхованием, большинство субъектов можно было отслеживать в базе данных Корейской национальной службы медицинского страхования, за исключением иммиграционных служб. В-третьих, определения заболеваний, включая ФП, были изменены с использованием данных претензий из базы данных NHIS. Неправильная классификация диагностических кодов может быть причиной систематической ошибки, приводящей к недооценке или переоценке.Тем не менее, заболевания были четко определены и неоднократно подтверждены в наших предыдущих исследованиях 10,26,27 . Наконец, мы не смогли определить причину анемии у субъектов с анемией и причины высокого уровня гемоглобина у некоторых людей. Однако мы скорректировали различные факторы, которые могут вызывать низкий или высокий уровень гемоглобина, такие как возраст, статус курения, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и функция почек, оцениваемая по клиренсу креатинина.

Важность гемоглобина для здоровья женщин: HemoCue America

Q: Что такое гемоглобин?
A: Гемоглобин — это богатый железом белок, содержащийся в красных кровяных тельцах. Гемоглобин не только придает крови красный цвет, но и позволяет эритроцитам переносить кислород из легких по всему телу. Он также позволяет переносить углекислый газ из организма в легкие, где он выдыхается. 2

Для производства гемоглобина и его переносчиков, красных кровяных телец, организму необходимо достаточное количество железа, а также фолиевой кислоты, витамина B-12 и других питательных веществ, сообщает клиника Майо. 2

В: Как измеряется гемоглобин?
A: Хотя стандартный общий анализ крови часто используется для измерения уровня гемоглобина, доступны и другие тесты, которые дают точные, конкретные показания на месте — без венепункции и без ожидания результатов лабораторных исследований. Система HemoCue® Hb 801, например, включает тесты в месте оказания медицинской помощи, которые собирают образцы крови с помощью пальца или микрокюветы. Затем микрокювета вставляется в анализатор, который отображает результаты менее чем за секунду.

В то время как диапазоны нормального уровня гемоглобина могут немного отличаться в зависимости от конкретных лабораторий или медицинской практики, клиника Мэйо в качестве общих рекомендаций цитирует следующее: 3

• Для небеременных женщин: 12,0–15,5 г / дл
• Для мужчин: 13,5 — 17,5 г / дл

В: Почему важно проверять гемоглобин?
A: Согласно данным Национальной медицинской библиотеки США при Национальных институтах здравоохранения, аномальные уровни гемоглобина не всегда указывают на медицинскую проблему, поскольку высокие или низкие цифры могут быть вызваны довольно безобидными факторами, такими как активность пациента. уровень, диета, лекарства или менструальный цикл.Даже жизнь на большой высоте может вызвать аномальный уровень.

Однако высокие или низкие уровни могут также указывать на более серьезные заболевания, включая заболевания печени или сердца, рак или, как упоминалось выше, анемию. 4

Повышены ли уровни гемоглобина при диабете 1 типа?

Аннотация

ЦЕЛЬ Хотя более низкий уровень гемоглобина обычно связан с побочными эффектами при диабете, мы недавно наблюдали при диабете 1 типа, что у людей с явной нефропатией уровень гемоглобина достигал 18.8 г / дл. Таким образом, мы выяснили, выше ли концентрация гемоглобина при диабете 1 типа.

РАЗРАБОТКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исходные (1986–1988) уровни гемоглобина из Питтсбургского исследования эпидемиологии диабета (EDC) диабета 1 типа сравнивались с данными населения в целом из Национального исследования здоровья и питания (NHANES) III в тот же возрастной диапазон, что и население EDC (в возрасте 8–48 лет).

РЕЗУЛЬТАТЫ Участники исследования EDC, как мужчины, так и женщины, имели значительно более высокие уровни гемоглобина, чем их коллеги NHANES III (мужчины: 16.0 по сравнению с 15,1 г / дл, P <0,0001; женщины: 14,1 против 13,3 г / дл, P <0,0001). Разница между двумя популяциями была наибольшей у девочек-подростков.

ВЫВОДЫ Уровни гемоглобина могут быть выше при диабете 1 типа, чем в общей популяции, что может иметь важные клинические последствия.

Хотя низкий уровень гемоглобина обычно связан с побочными эффектами при диабете (1) и заболевании почек (2), недавно мы наблюдали относительно высокий уровень гемоглобина (до 18.8 г / дл) среди людей с диабетом 1 типа и явной нефропатией (3) по сравнению с общей популяцией почечной недостаточности (4). Это заставило нас задаться вопросом, повышен ли уровень гемоглобина при диабете 1 типа. Поэтому мы оценили 652 человека из Питтсбургского исследования эпидемиологии диабетических осложнений (EDC) диабета 1 типа и сравнили наблюдаемые уровни гемоглобина с таковыми в популяции общего национального обследования здоровья и питания (NHANES) III.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

EDC — это 20-летнее проспективное исследование, основанное на четко определенной когорте детей с диабетом 1 типа (в возрасте <17 лет), живущих в пределах 100 миль от Университета Питтсбурга на исходном уровне исследования (5,6).Для этого анализа были изучены исходные данные (1986–1988) от 652 участников (50,5% женщин, 98% европеоидов). Образцы крови анализировали на гемоглобин и А1С. Явная нефропатия определялась как скорость экскреции альбумина> 200 мкг / мин или диализ / трансплантация почки.

Гемоглобин

в EDC измеряли с использованием автоматического счетчика клеток крови Coulter Counter Model S-Plus IV (Coulter Electronics, Hialeah, FL). Данные общего сравнения населения были взяты из NHANES III (1988–1994 гг.) (7) для кавказцев того же возраста, что и население EDC (т.э., в возрасте 8–48 лет). Гемоглобин в NHANES III измеряли с помощью полуавтоматического счетчика клеток (гемоглобинометра Коултера) (7).

Соответствующие веса выборки использовались для получения объективных оценок средних значений гемоглобина и SE в NHANES III. Эти веса выборки учитывают сложный дизайн обследования NHANES III, включая избыточную выборку определенных подгрупп и систематическую ошибку, связанную с неполучением ответов, и дают оценки, которые являются репрезентативными для неинституционализированного населения США. Средние уровни гемоглобина были рассчитаны с использованием PROC Surveymeans в SAS 9.1.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Гемоглобин варьировал от 8,3 до 20,0 г / дл в EDC и от 5,2 до 18,7 г / дл в NHANES III. По сравнению с общей популяцией, участники EDC имели более высокий уровень гемоглобина в целом (15,1 против 14,2 г / дл, P <0,0001) (рис.1) и конкретно по полу (мужчины: 16,0 против 15,1 г / дл, P ). <0,0001; женщины: 14,1 против 13,3 г / дл, P <0,0001).

Рисунок 1

Распределение гемоглобина в EDC и NHANES III. A : Распределение гемоглобина в популяциях NHANES III и EDC. B : Уровни гемоглобина у мужчин NHANES III и EDC по возрастным группам. Сплошная линия — NHANES III. Пунктирная линия, EDC. C : Уровни гемоглобина у женщин NHANES III и EDC по возрастным группам. Сплошная линия — NHANES III. Пунктирная линия, EDC.

Разница между двумя популяциями была наибольшей у девочек-подростков; у девочек в возрасте 15–19 лет с диабетом типа 1 уровень гемоглобина был на ~ 2 г / дл выше, чем у женщин NHANES III того же возраста; у мальчиков разница составила ∼1 г / дл.У девочек-подростков EDC уровень гемоглобина был аналогичен таковому у мальчиков-подростков NHANES III (рис. 1). У мужчин с диабетом 1 типа уровни гемоглобина оставались стабильными примерно до 14 лет, когда они начали расти, достигнув пика на уровне 16,9 г / дл примерно в возрасте 22 лет. Подобный рост гемоглобина, хотя и менее резкий, наблюдался у субъектов мужского пола NHANES III (рис. 1). У женщин с сахарным диабетом 1 типа уровень гемоглобина не демонстрировал такой же характер постоянного повышения в подростковом возрасте, как у мужчин, но резко повышался на 1.6 г / дл в начале подросткового возраста, остается повышенным на протяжении всего подросткового возраста, достигая пика на уровне 15,0 г / дл. Напротив, у испытуемых женского пола NHANES III в возрасте 12–19 лет гемоглобин оставался постоянным (рис. 1).

У взрослого населения в целом уровни гемоглобина оставались относительно стабильными у обоих полов. В популяции пациентов с диабетом 1 типа, страдающих EDC, гемоглобин у мужчин начал падать в возрасте около 20 лет, тогда как у женщин это произошло раньше (рис. 1). Снижение гемоглобина у взрослых мужчин с диабетом 1 типа можно объяснить явной нефропатией, поскольку у людей без явной нефропатии не наблюдалось снижения во взрослом возрасте после 20 лет.У взрослых женщин с диабетом 1 типа эта разница по статусу явной нефропатии была менее заметной. Женщины без явной нефропатии по-прежнему демонстрировали это возрастное снижение, а разница по статусу явной нефропатии не достигала статистической значимости до достижения возраста 40 лет (онлайн-приложение, рис. 1 [доступно на http://care.diabetesjournals.org/cgi/content / полный / dc09-0713 / DC1]).

Чтобы определить, может ли повышенный гемоглобин, наблюдаемый у субъектов EDC, быть просто следствием повышенной гемоконцентрации из-за дегидратации, вторичной к плохому гликемическому контролю, анализы были повторены с участниками EDC, ограниченными теми, у кого уровни A1C 1 ) были выше или равны медиане и 2 ) Уровни A1C меньше или равны медиане.Были получены результаты, аналогичные показанным на рис. 1.

В субанализе уровни гемоглобина у наших 13 афроамериканских женщин с диабетом 1 типа (в возрасте 18–39 лет) не отличались от наших пациенток европеоидной расы (13,7 против 14,1 г / дл, P = 0,20), но были значительно выше, чем у женщин-афроамериканок NHANES III (13,7 против 12,4 г / дл, P <0,0001). Уровни гемоглобина значительно различались между афроамериканцами NHANES III и женщинами европеоидной расы (12.4 по сравнению с 13,2 г / дл, P <0,0001). Размер выборки запрещал формальный анализ мужчин.

ВЫВОДЫ

Мы продемонстрировали, что уровень гемоглобина при диабете 1 типа выше, чем в общей популяции, примерно на 1 г / дл. Насколько нам известно, это первый отчет, в котором задокументирован этот вывод. Мы показали, что эта разница является наибольшей для девочек-подростков, особенно поразительно, поскольку в общей популяции подростковый рост гемоглобина наблюдается только у мужчин (8).Хотя уровень гемоглобина начал снижаться при диабете 1 типа в начале и середине 20-х годов, этого снижения не наблюдалось в общей популяции. У мужчин с диабетом 1 типа это снижение в значительной степени объясняется заболеванием почек. Увеличение гемоглобина не было связано с гликемическим контролем.

Возможные объяснения включают ответ на генерализованную гипоксию, вторичную по отношению к сосудистому заболеванию, или ответ на тестостерон, который, как сообщается, повышается при диабете 1 типа (9,10). Помимо эритропоэтических эффектов тестостерона, инсулин и инсулиноподобные факторы роста-1 и -2 стимулируют выработку эритропоэтина в астроцитах (11).Наконец, прерывистый кетоз может приводить к увеличению β-гидроксибутирата, что приводит к повышению уровня гемоглобина плода (12) и, следовательно, общего уровня гемоглобина. Повышенный гемоглобин плода наблюдался как у детей, так и у взрослых с диабетом 1 типа и только слабо коррелировал (13) или совсем не коррелировал (14) с гликемическим контролем, но повышался в подростковом возрасте (14). Эти данные имеют потенциально важное клиническое значение не только для интерпретации значений гемоглобина при диабете 1 типа, но и для осложнений, поскольку мы недавно сообщили, что высокий уровень гемоглобина является фактором риска пролиферативной ретинопатии у мужчин; в то время как у женщин, которые с большей вероятностью будут иметь нормальный или низкий уровень распределения гемоглобина, существует U-образная зависимость (15).

Благодарности

Работа поддержана грантом DK34818 Национальных институтов здравоохранения.

О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Мы благодарим участников EDC за их самоотверженное участие.

Сноски

  • Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Поэтому данная статья должна быть помечена как «реклама» в соответствии с 18 U.S.C. Раздел 1734 исключительно для того, чтобы указать на этот факт.

    • Поступила 14 апреля 2009 г.
    • Принята 2 ноября 2009 г.
  • Читатели могут использовать эту статью при условии, что произведение правильно процитировано, используется в образовательных целях, а не для получения прибыли, и если работа не изменена. Подробнее см. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/.

  • © 2010 Американской диабетической ассоциации.

Каталожные номера

  1. U.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *