Энтеровирусная инфекция диагностика у детей: Энтеровирусная инфекция: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Памятка по энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция — это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов.

Основной путь передачи энтеровирусной инфекции считается фекально-оральный, контактно-бытовой, через предметы быта, загрязненные руки, при несоблюдении личной гигиены.

Воздушно-капельный, если возбудитель размножается в дыхательных путях, при кашле, чиханье.

Водный путь — заражение может происходить при поливе овощей и фруктов зараженными сточными водами, а также при купании в открытых зараженных водоемах, по некоторым данным даже вода в кулерах является источником энтеровирусной инфекции.

Если беременная женщина заражена энтеровирусной инфекцией, возможен и вертикальный путь передачи возбудителя ребенку.

Для энтеровирусной инфекции характерна летне-осенняя сезонность, у человека очень высокая естественная восприимчивость.

Условно можно выделить две группы заболеваний, вызываемых энтеровирусами:

I. Потенциально тяжелые:

— серозный менингит;

— энцефалит;

— острый паралич;

— неонатальные септикоподобные заболевания;

— мио-(пери-)кардит;

— гепатит;

— хронические инфекции иммунодефицитных лиц.

II. Менее опасные:

— трехдневная лихорадка с сыпью или без;

— герпангина;

— плевродиния;

— везикулярный фарингит;

— конъюнктивит;

— увеит;

— гастроэнтерит.

 

1. Герпетическая ангина. В первые сутки заболевания появляются красные папулы, которые располагаются на умеренно гиперемированной слизистой небных дужек, язычка, мягком и твердом нёбе, быстро превращаются в везикулы размером 1–2 мм, числом от 3–5 до 15–18, не сливающиеся между собой. Через 1–2 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий либо бесследно рассасываются к 3–6 дню болезни. Боль при глотании отсутствует или незначительная, иногда появляется слюнотечение. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов небольшое, но пальпация их болезненна. 
2. Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «чертова пляска», плевродиния). Характеризуется острыми болями с локализацией в мышцах передней брюшной стенки живота, нижней части грудной клетки, спине, конечностях. Боли носят приступообразный характер, продолжительностью от 30–40 секунд до 15–20 минут, повторяются на протяжении нескольких дней, могут носить рецидивирующий характер, но уже с меньшей интенсивностью и продолжительностью. 

3. Менингеальный синдром сохраняется от 2–3 дней до 7-10 дней, санация ликвора происходит на 2-й — 3-й неделе. Возможны остаточные явления в виде астенического и гипертензионного синдромов. 
Из других неврологических симптомов при менингите энтеровирусной этиологии могут быть расстройства сознания, повышение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, клонус стоп, кратковременные глазодвигательные расcтройства. 
4. Паралитические формы энтеровирусной инфекции отличаются полиморфизмом: могут развиться спинальная, бульбоспинальная, понтинная, полирадикулоневрическая формы. Чаще других встречается спинальная форма, которая характеризуется развитием острых вялых параличей одной или обеих ног, реже – рук с выраженным болевым синдромом мышечного характера. Течение этих форм легкое, не оставляет стойких парезов и параличей. 
5. 
Энтеровирусная лихорадка
 (малая болезнь, 3-х дневная лихорадка). Это наиболее частая форма энтеровирусной инфекции, но трудно диагностируемая при спорадической заболеваемости. Характеризуется кратковременной лихорадкой без выраженных симптомов локальных поражений. Протекает с умереными общеинфекционными симптомами, самочувствие нарушено мало, токсикоза нет, температура сохраняется 2–4 дня. Клинически может быть диагносцирована при наличии вспышки в коллективе, когда встречаются и другие формы энтеровирусной инфекции. 
6. Энтеровирусная экзантема («бостонская лихорадка»). Характеризуется появлением с 1-го – 2 дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний розового цвета, пятнисто- или пятнисто-папулезного характера, иногда могут быть геморрагические элементы. Сыпь держится 1–2 дня, реже – дольше и исчезает бесследно. 
7. Кишечная (гастроэнтеритическая) форма. Протекает с водянистой диареей до 5–10 раз в сутки, болями в животе, метеоризмом, нечастой рвотой. Симптомы интоксикации умеренные. У детей до 2-х летнего возраста кишечный синдром часто сочетается с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Продолжительность болезни у детей раннего возраста в течение 1–2-х недель, у детей старшего возраста 1–3 дня. 
8. Респираторная (катаральная) форма проявляется слабо выраженными катаральными явлениями в виде заложенности носа, ринита, сухого редкого кашля. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, мягкого нёба и задней стенки глотки. Могут отмечаться легкие диспепсические расстройства. Выздоровление наступает через 1–1,5 недели. 
9. Миокардит, энцефаломиокардит новорожденных, гепатит, поражение почек, глаз (увеит) – эти формы энтеровирусной инфекции у детей встречаются редко. Клиническая диагностика их возможна только при наличии манифестных форм энтеровирусной инфекции или эпидемических вспышек заболевания. Чаще они диагносцируются при проведении вирусологических и серологических исследований. 
Высокая тропность энтеровирусов к нервной системе характеризуется многообразием клинических форм наиболее часто встречающихся поражений нервной системы: серозных менингитов, энцефалитов, полирадикулоневритов, невритов лицевого нерва. 

Диагностика энтеровирусной инфекции включает 4 основных метода:

1) серологический;

2) иммуногистохимический;

3) молекулярно-биологический;

4) культуральный.

Лечение энтеровирусной инфекции

Лечение направлено на облегчение симптомов болезни и на уничтожение вируса. Поскольку этиотропное лечение энтеровирусных инфекций не разработано, производится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, в зависимости от тяжести и локализации воспалительного процесса. Используются противовирусные препараты, такие как интерфероны, обезболивающие, жаропонижающие средства для детей, противорвотные, антигистаминные препараты, спазмолитики.

При присоединении бактериальной вторичной инфекции назначаются антибиотики.

При тяжелых формах инфекции, когда поражается нервная система, назначают кортикостероидные препараты, для коррекции кислотно-щелочного и водно-электролидного баланса — мочегонные средства. Если развиваются состояния, угрожающие жизни — требуются реанимационные меры и интенсивная терапия.

Профилактика

Для предупреждения распространения вирусной инфекции больной человек должен пользоваться личной посудой, полотенцем, часто мыть руки, помещение с больным должно часто проветриваться и должна производиться ежедневная влажная уборка. Соблюдение правил личной гигиены, правильная тщательная обработка пищевых продуктов, при купании в открытых водоемах избегать попадания воды в носоглотку — это лучшая профилактика энтеровирусной инфекции. Маленьким детям (до 3 лет), контактирующим с больным, обычно для профилактики назначают иммуноглобулин и интерферон интраназально в течение недели.

Энтеровирусная инфекция у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энтеровирусные инфекции у детей — это острые инфекционные заболевания, возбудителями которых служат кишечные вирусы (энтеровирусы) из семейства пикорнавирусов. Клинические проявления энтеровирусной инфекции у детей полиморфны; заболевание может протекать в следующих формах: катаральной, гастроэнтеритической, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, герпангины, серозного менингита, миокардита, энцефаломиокардита новорожденных, конъюнктивита, увеита и др. Для обнаружения вирусов в биологических жидкостях используются методы ПЦР, ИФА, РПГА. Этиопатогенетическое лечение энтеровирусной инфекции у детей проводится интерферонами, иммуноглобулинами и другими препаратами.

Общие сведения

Энтеровирусные инфекции у детей – обширная группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими неполиомиелитными вирусами (Коксаки, ECHO, неклассифицированными энтеровирусами человека) и полиовирусом. В силу специфичности вызываемых поражений, полиомиелит стоит несколько обособленно в ряду энтеровирусных инфекций у детей, поэтому рассматривается отдельно. В рамках данного обзора остановимся на энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, распространенных среди детей.

Наряду с ОРВИ, энтеровирусные инфекции встречаются в клинической педиатрии довольно часто. Ежегодно среди общего количества больных энтеровирусной инфекцией удельный вес детей составляет 80-90%; из них половина случаев заболевания приходится на детей младшего возраста. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, энтеровирусные инфекции у детей представляют интерес не только для специалистов в области инфекционных болезней, но и неврологии, гастроэнтерологии, кардиологии, офтальмологии, отоларингологии.

Энтеровирусная инфекция у детей

Причины

Возбудителями энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии у детей выступают вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 серотпипов. Всех неполиомиелитных энтеровирусов объединяет устойчивость к низким температурам (замораживанию, оттаиванию) и быстрая инактивация в условиях высокой температуры (при кипячении) или воздействии хлорсодержащих растворов, йода, формалина, перекиси водорода, УФО.

Источниками энтеровирусной инфекции могут служить дети и взрослые, являющиеся вирусоносителями или больными манифестной формой заболевания. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным или фекально-оральным путями; реже отмечается трансплацентарная передача. Сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями среди детей отмечаются в конце лета – начале осени.

Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые и дети старшего возраста заболевают реже, что объясняется наличием у них иммунитета, сформировавшегося вследствие бессимптомной инфекции. Наряду со спорадическими случаями и эпидемическими вспышками энтеровирусной инфекции в детских коллективах, встречаются крупные эпидемии, поражающие целые регионы.

Патогенез

Проникновение энтеровирусов в организм происходит через слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта. Репликация вирусов происходит в лимфоидной ткани, эпителии ротоглотки и ЖКТ, поэтому ранними клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции у ребенка могут быть герпетическая ангина, фарингит, диарея и пр. Дальнейшее распространение вирусов по организму происходит гематогенным путем. Обладая органотропностью, энтеровирусы могут поражать нервную ткань, мышцы, покровные ткани, сосуды глаз и т. д. После перенесенной энтеровирусной инфекции у детей формируется типоспецифический иммунитет к тому серологическому типу вируса, которым было вызвано заболевание.

Классификация

В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей.

1. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений:

2. К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.

С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные.

Симптомы

Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.

При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.

Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.

Энтеровирусная лихорадка

Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.

Гастроэнтеритическая форма

Кишечная форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явления колита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.

Респираторная форма

Катаральная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.

Экзантема

Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес (пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.

Эпидемическая миалгия

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ.

Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом, острым аппендицитом или перитонитом. Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.

Серозный менингит

Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астения и остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.

Паралитическая форма

Полиомиелитоподобная форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель. При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.

Энцефаломиокардит новорожденных

Вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен для недоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.

Поражение глаз

Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.

Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.

Диагностика

Энтеровирусные инфекции у детей диагностируются на основании типичного симптомокомплекса с учетом сезонности и эпидемиологических данных. Обязательным для установления диагноза является лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции у детей: обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, определение титра специфических антител с помощью ИФА, РСК или РПГА и др.

Лабораторная верификация возбудителей может проводиться в различных биологических жидкостях: в крови, отделяемом конъюнктивы, смыве из носоглотки, соскобах с кожных высыпаний, образцах фекалий, спинномозговой жидкости (при наличии показаний для люмбальной пункции), биоптатах органов и др.

В зависимости от ведущего клинического синдрома дети могут нуждаться в консультации педиатра, детского кардиолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога и др. специалистов. Различные формы энтеровирусной инфекции у детей требуют проведения дифференциальной диагностики с полиомиелитом, корью, краснухой, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ОРВИ, ОКИ.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.

Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов (оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).

При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа, полоскание зева и др.).

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.

Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включает эндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.

Энтеровирусная инфекция у детей

Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо).

После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитиеэнтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличием везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника (энтерит) наблюдается наличие жидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца –перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы– гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуют врожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Лечение энтеровирусной инфекции.

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции — ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит…) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции.

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.

Энтеровирусная инфекция.Меры профилактики — Министерство здравоохранения Самарской области

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ)представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, развивающихся при поражении человека вирусами рода Enterovirus, характеризующихся многообразием клинических проявлений.

Устойчивость в окружающей среде. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде: хорошо переносят низкие температуры (в условиях холодильника они сохраняются в течение нескольких недель), в водопроводной воде выживают до 18 дней, в речной воде — около месяца, в очищенных сточных водах — до двух месяцев, на предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении, при воздействии хлорсодержащих препаратов, ультрафиолетового облучения.

Источником инфекции является человек (больной или носитель).Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней, но максимальный до 21 дня. Среди заболевших ЭВИ преобладают дети.

Фактор передачи.Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных вирусами овощей. Вирусы попадают на овощи и фрукты при удобрении необеззараженными сточными водами. Некоторые энтеровирусы выделяются с секретом слизистых оболочек дыхательных путей, что может способствовать реализации аэрозольного механизма передачи. Отмечаются случаи заражения контактно-бытовым путем (загрязненные руки, предметы быта, личной гигиены). В случае заражения энтеровирусной инфекцией беременной женщины возможна вертикальная передача возбудителя ребенку.

ЭВИ характеризуются разнообразием клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича (ОВП), заболевания с респираторным синдромом и другие.

Управление Роспотребнадзора по Самарской области и Самарский областной центр медицинской профилактики  напоминают о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления симптомов инфекционного заболевания и соблюдения простых профилактических мер для предупреждения заражения:

— для питьевых целей использовать только кипяченую или бутилированную воду;

— мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены;

— перед употреблением фруктов, овощей, их необходимо тщательно мыть;

— пользуйтесь индивидуальной посудой, следите за чистотой предметов ухода за детьми раннего возраста;

— употреблять в пищу доброкачественные продукты, не приобретать у частных лиц, в неустановленных для торговли местах;

— купаться только в официально разрешенных местах, при купании стараться не заглатывать воду и учить этому детей;

— старайтесь, по возможности избегать контактов с лицами, имеющими признаки инфекционного заболевания; ограничьте контакты детей раннего возраста, сократите время пребывания в местах массового скопления людей и в общественном транспорте;

— проветривать помещения, проводить влажные уборки желательно с применением дезинфицирующих средств.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ Энтеровирусная инфекция (серозный менингит) –вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой. Наиболее часто поражаются дети от 3-х до 6 лет, у детей школьного возраста восприимчивость к данным вирусам снижается, а взрослые болеют редко. Характерна летне-осенняя сезонность заболеваемости.

Клиническая картина

Начало болезни, как правило, острое: повышение температуры до 38 — 40 градусов, головная боль, возможны рвота, мышечные боли, понос. Нередко бывают боли в животе, общее беспокойство, иногда бред, судороги. Через 3- 7 дней температура снижается и к 5 — 7 дню симптомы исчезают.

Что делать если ребенок заболел?

Если у ребенка появилась характерная симптоматика, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью и при необходимости госпитализировать ребенка.

ГБ №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону

И снова энтеровирусная инфекция !

 

Центр гигиены и эпидемиологии в г. Ростове-на-Дону информирует, что в настоящее время отмечается сезонный подъем энтеровирусной инфекции (ЭВИ), зарегистрированы заносы ЭВИ в ряд детских дошкольных учреждений. В основном болеют дети дошкольного возраста. В целях локализации и ликвидации очага инфекции проводится комплекс противоэпидемических мероприятий.

Распространение инфекции происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым, пищевым и водным путями. Источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней, но максимальный до 21 дня. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде.

Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных вирусами овощей и фруктов (при удобрении их необеззараженными сточными водами),  контактно-бытовым путем (загрязненные руки, предметы быта),  через воду, продукты питания, через мельчайшие капельки слюны и мокроты при кашле и чихании. Очень часто заражение происходит при купании в открытых водоемах.

Причиной формирования локальных очагов с групповой заболеваемостью может являться занос инфекции больными детьми с насморком, температурой, больным горлом и др. симптомами заболевания в детское учреждение и возможность ее распространения в условиях несоблюдения требований санитарного законодательства как по условиям размещения, так и  по состоянию систем водоиспользования и организации питания.

Эпидемическую значимость представляет вода открытых водоемов, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая в качестве рекреационных зон для купания населения. ЭВИ характеризуется разнообразием клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: заболевания с респираторным синдромом, серозный менингит, геморрагический конъюктивит, увеит, синдром острого вялого паралича (ОВП) и другие. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы. Заболевание начинается остро, с высокой температуры, головной боли. Появляется сыпь на руках, ногах, в том числе на ладонях и подошвах, вокруг и внутри полости рта. Могут развиться судороги  и другие симптомы.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, не заниматься самолечением, не отказываться от госпитализации ребенка! Усильте меры личной профилактики! Особое внимание уделите детям!

Чаще мойте руки с мылом перед приготовлением и приемом пищи, после посещения туалета. Пейте только кипяченную или бутилированную  воду. Соблюдайте сроки и температуру хранения пищевых продуктов. Фрукты, ягоды, овощи обильно промывайте водой, обдавайте кипятком. Запретите детям купаться в городских фонтанах, используйте  официально разрешенные места, не заглатывайте воду при купании. Не приобретайте продукты сомнительного качества на стихийных рынках. Чаще проветривайте помещения, проводите влажную уборку с обязательным применением дезинфицирующих  хлорсодержащих средств.

Уважаемые родители! Повышайте свою элементарную медицинскую грамотность и ответственность за здоровье и жизнь своего ребенка и других детей, не водите в детское учреждение детей с температурой, насморком, больным горлом и др. симптомами заболевания в целях недопущения возникновения и распространения инфекционных заболеваний! Неустанно прививайте навыки личной гигиены своим детям, ведь не зря говорят: грязные руки – источник инфекции!

При появлении, каких либо симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

Помните, что заболевание легче предупредить, соблюдая элементарные меры профилактики, чем лечить.

Филиал ФБУЗ «ЦГ и Э в РО» в г. Ростове-на-Дону

Заболеваемость энтеровирусной инфекцией регистрируется в нескольких регионах

Так, в Ростове-на-Дону был диагностирован энтеровирус  71-го  типа, вызывающий серозный менингит, менингоэнцефалит и экзонтему(сыпь). В настоящее время в больницах продолжают оставаться 44 пациента. Всего с момента начала вспышки в нее вовлечены 187 человек, у 55 из них был диагностирован менингит. На сегодня новых случаев менингита не выявлено. Это свидетельствует о том, что вспышка энтеровирусной инфекции идет на спад.

В соответствии с поручением Министра Вероники Скворцовой в Ростов-на-Дону для оценки состояния заболевших детей в Ростов-на-Дону была направлена бригада специалистов из НИИ детских инфекций ФМБА России. 18 июня лечебные учреждения Ростова-на-Дону, в которых находятся заболевшие дети, посетила Вероника Скворцова. Министр провела совещание по вопросам организации медицинской помощи детям и ликвидации вспышки энтеровирусной инфекции, а также встретилась с родителями заболевших детей.

Благодаря совместной работе медиков выстроена система клинической диагностики и оценки тяжести состояния пациентов, проведена лабораторная экспресс-диагностика биологического материала на энтеровирусную инфекцию. Также проведены организационные мероприятия по стабилизации ситуации в регионе, отлажена система забора биологического материала от пациентов,  для повышения эффективности лабораторной диагностики подготовлены инструкции для практического здравоохранения по тактике диагностики и ведения детей с энтеровирусной инфекцией, проведен курс лекций для педиатров, реаниматологов, инфекционистов, эпидемиологов по энтеровирусной инфекции.

В целях более полного информирования населения всем беременным женщинам, а также  женщинам, имеющим детей в возрасте до 1 года,  участвующим в бесплатной программе «СМС — маме», при поддержке Минздрава России разосланы электронные сообщения с короткими советами относительно профилактики инфекционных заболеваний.

В Липецкой области зафиксирован подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией (всего 208 случаев). На стационарном лечении находятся 152 человека. В соответствии с поручением Министра в регион были направлены специалисты НИИ детских инфекций, которые определили тип вируса (вирусы типа ECHO 30 и 6), была скорректирована тактика диагностики и лечения больных.

Факт того, что вспышка энтеровирусной инфекции в г. Елец Липецкой области вызвана другим типом вируса, свидетельствует об отсутствии связи между случаями менингита в Ростове-на-Дону и в г. Ельце. Необходимо также отметить, что заболевание, вызываемое указанным типом энтеровируса, протекает более легко и, как правило, не сопровождается осложнениями.

В Москве с энтеровирусной инфекцией госпитализированы 10 детей, из них у 7 подтвержден диагноз серозного менингита. Состояние всех заболевших стабильное. Единичные случаи энтеровирусной инфекции выявлены также в Астрахани.

Какой-либо эпидемической угрозы нет. Подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией характерен для весенне-летне-осеннего периода для большинства регионов России и других стран мира.

Возбудителем заболевания является энтеровирус с множеством серотипов, которые могут вызывать сходную картину заболевания. Заболевание может передаваться через грязные руки, загрязненную воду, путем употребления немытых овощей и фруктов. Как правило, в 90% случаев болеют дети.

В связи с этим необходимо соблюдать элементарные меры профилактики –  мыть руки, купаться в строго отведенных для купания местах, тщательно мыть овощи и фрукты.  При первых признаках заболевания  — повышение температуры, головная боль, тошнота и рвота, боль в горле необходимо обращаться к врачу.

 

 

 

Категории: новость.

Энтеровирусная инфекция. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания.

Энтеровирусы – представляют собой довольно многочисленную группу вирусов, которые состоят из рибонуклеиновой кислоты (РНК) и белка. Наиболее известными являются полиовирусы – которые являются причиной возникновения такого заболевания как паралитический полиомиелит (широко известный как полиомиелит). Менее известными, но более распространенными являются неполиомиелитные энтеровирусы — Эховирусы и вирусы Коксаки.

Считается что паралитический полиомиелит полностью ликвидирован благодаря вакцинации. Причиной огромного количества заболеваний, вызванных энтеровирусами, являются Эховирусы и вирусы Коксаки, на сегодняшний день насчитывается около 64 различных штаммов (видов) энтеровируса, которые вызывают заболевания у людей более 70% инфекций вызвано только лишь 10 штаммами. Любой человек может быть заражен энтеровирусной инфекцией, которая является возбудителем более миллиарда заболеваний по всему миру. Считается, что 90% энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно или приводит к легкой форме болезни, тем не менее количество людей, поражаемых серьезными заболеваниями, высоко.

Заболеваниям вызываемым Энтеровирусами в большей степени подвержены дети и подростки, причем чем меньше возраст, тем опаснее может протекать заболевание.

Тревожность факта об энтеровирусах заключается в том, что они способны распространяться в различных органах и способны сохраняться в организме человека в течение многих лет — что может привести к продолжительной болезни после первичного инфицирования.

Причины энтеровирусной инфекции
Причины энтеровируса

Энтеровирусы – названы так, потому что после возникновения инфекции они размножаются первоначально в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на это, они обычно не вызывают кишечных симптомов, чаще всего они активно распространяются и вызывают симптомы и заболевания таких органов как: сердце, кожа, легкие, головной и спинной мозг и др.

Вирусы, как правило, делятся на те, которые используют ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) или РНК в качестве своего генетического материала — все энтеровирусы являются РНК-вирусами. Энтеровирусы являются частью большой группы вирусов, известных как пикорнавирусы. Это слово происходит от сочетания «пико» (с испанского — означает «немного»), и РНК (рибонуклеиновая кислота, важный компонент генетического материала).

Принято считать, что Энтеровирусы делятся на 3 основные группы:

  • Полиовирусы (3 штамма)
  • Эховирусы (28 штаммов)
  • Вирусы Коксаки (Коксаки А – 23 штамма, Коксаки Б – 6 штаммов)

Энтеровирусы — не входящие ни в одну из групп (4 штамма)

Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью.  Вирус чаще всего передается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям. Также было документально подтверждена возможность заражения плода через плаценту. Грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных. Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.

Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или дыхательные пути. Попадая в ЖКТ вирусы останавливаются в местных лимфатических узлах где они начинают первую стадию размножения. Примерно на третий день после инфицирования вирусы попадают в кровоток и начинают циркулировать по организму. На 3-7й день вирусы с кровью могут попасть в системы органов где может начаться вторая стадия размножения и как следствие вызвать различные заболевания. Производство антител к вирусу происходит в течении первых 7-10и дней.

Известно что вирус Коксаки, чаше всего начинает активно размножаться и вызывает заболевания попадая в такие ткани и органы как: глотка (ангина), кожа (вирусная пузырчатка полости рта и конечностей), миокард (миокардит) и мозговые оболочки (асептический менингит). Также могут быть поражены надпочечники, поджелудочная железа, печень, плевра и легкие.

Эховирус — активно размножается и вызывает заболевания попадая в такие ткани и органы как: печень (некроз печени), миокард, кожа (вирусные экзантемы), мозговые оболочки (асептический менингит), легкие и надпочечники.

Симптомы и признаки энтеровирусной инфекции
Симптомы и признаки энтеровируса

Неполиомиелитные Энтеровирусы вызывают огромное количество случаев инфицирования в год. Более 90% этих случаев протекает либо бессимптомно, либо вызывает неспецифическое лихорадочное заболевание. Обычно спектр симптомов очень большой, но в большинстве случаев он практически всегда включают: лихорадку (повышение температуры тела до 39-40°С), общая слабость, головная боль, мышечная боль и желудочно-кишечные симптомы.
Энтеровирусы попадая в организм человека, могут вызывать несколько симптомов в различных комбинациях.

Возможные симптомы описаны ниже:

  • Насморк и заложенность носа и его пазух, боль в носу, боль в горле, боль в ушах, затруднение глотания, потеря обоняния или вкуса.
  • Тошнота, расстройство желудка, рефлюкс, вздутие живота, верхняя и нижняя боли в животе, судороги, запоры, чередующиеся с диареей.
  • Стремительная потеря веса из-за нарушения пищеварения и уменьшенного потребления калорий или увеличение веса из-за неактивности.
  • Онемение в конечностях, подергивание мышц и спазмы. Могут наблюдаться покалывание лица и онемение.
  • Различные виды головной боли (острые, ноющие, пульсирующие).
  • Боли в костях, мышцах и суставах. Боль в ногах является довольно распространенным явлением.
  • Боль и стеснение в груди, сердцебиение.
  • Кашель, одышка, свистящее дыхание.
  • Нарушение сердечного ритма (аритмии) или тахикардия (учащенное сердцебиение)
  • Перемежающаяся лихорадка — характеризующаяся быстрым, значительным повышением температуры (38-40°С), которая держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений), озноб и сильная ночная потливость.
  • Нарушение репродуктивной функции а также боль в области яичек. Боль в области таза.
  • Затуманенное зрение, снижение остроты зрения.
  • Пузырьки или изъязвления в ротовой полости, глотке и у женщин во влагалище/ шейке матки.
  • Психологические проблемы – тревожные состояния или депрессии.
  • Проблемы с концентрацией внимания. Когнитивные проблемы, краткосрочные проблемы с памятью.
  • Нарушение сна.
  • Судороги возникают редко, но случаются.
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи и в подмышечных впадинах
  • Сыпь
  • Подозрение на энтеровирусные инфекции должно возникнуть, если одни и те же симптомы повторяются каждый месяц.

Нельзя говорить о каких-то специфических симптомах характерных для всей группы энтеровирусов помимо перечисленных выше, но можно сгруппировать симптомы проявляющиеся при осложнениях энтеровирусной инфекции:

  • Энтеровирусная лихорадка (летний грипп) — наиболее распространенная форма энтеровирусной инфекции, начинается с внезапного повышения температуры, температура обычно держится в пределах 38.5-40 °С. Клинические показатели включают гриппоподобный синдром, состоящий из общей слабости, мышечные боли, боли в горле, головные боли, воспаление слизистой оболочки глаз (коньюктивит), тошноты, рвоты и диареи. Возможны мочеполовые проявления, такие как орхит (воспаление ткани яичка) и эпидидимит (воспаление придатка яичка). Симптомы обычно длятся 3-7 дней и как правило могут быть вызваны всеми энтеровирусными подтипами.
  • Герпетическая ангина — У таких пациентов появляются болезненные пузырьки, наполненные светлой жидкостью на задней стенке глотки и миндалинах, пузырьки обычно окружены каемкой красного цвета. Этим повреждениям сопутствуют лихорадка, боль в горле, боль при глотании (одинофагия). Матери могут заметить у детей нежелание принимать пищу из-за болезненных язв. Возбудителем чаще всего является вирус Коксаки группы А и, иногда, вирус Коксаки группы В. Ангина является самоограниченным заболеванием, и его симптомы длятся 3-7 дней.
  • Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей — проявляется везикулярной сыпью (маленькие пузырьки, заполненные жидкостью которые возвышаются над поверхностью кожи) в ротоглотке, на ладонях, подошвах и в области между пальцами у малышей и детей школьного возраста. Пузырьки в ротовой полости обычно не болезненны. Часто у пациентов наблюдается лихорадка в течение 1-2 дней и мелкие красные пятна на коже рук и ног (характерная вирусная экзантема). Поражения чаще всего встречаются на поверхности кожи в нижней части рук и ног. Наиболее распространенным возбудителем является вирус Коксаки группы А.
  • Вирусные экзантемы — Частой причиной обращений в отделения неотложной помощи являются вирусные экзантемы, похожие на сыпи как при краснухе или розеоле; происходят в летние месяцы. Эти экзантемы возникают у детей в возрасте до 5 лет и благоприятно проходят в течение 3-5 дней. Возбудителями являются, как правило, Эховирусы.
  • Плевродиния (болезнь Борнхольм, грипп дьявола) — Вызывает тяжелые мышечные боли в области груди и живота. Эти резкие боли обостряются при дыхании или кашле и связаны с обильным потоотделением. Судорожные мышечные боли длятся 15-30 минут у детей и подростков. Состояние может имитировать серьезные хирургические симптомы и может вызвать периодические приступы затруднения дыхания. Эти симптомы сопровождаются лихорадкой, головной болью, резким снижением веса, тошнотой и рвотой. Симптомы длятся в течение 2 дней. Вирус Коксаки B3 и B5 поражают межреберные мышцы, вызывая эти пугающие, но редкие вспышки. 
  • Миокардит и/или перикардит — включает в себя инфекции сердечной мышцы (миокарда) и покрытия вокруг сердца (перикард). Младенцы и дети дошкольного возраста являются наиболее чувствительными к данному заболеванию, и по некоторым причинам, более чем две трети из случаев приходится на мужской пол. Заболевание обычно начинается как инфекция верхних дыхательных путей с кашлем, одышкой и лихорадкой. Может развиться боль в груди, сильная одышка, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность.
  • Острый геморрагический конъюнктивит – подразумевает вирусную инфекцию конъюнктивы глаза, которая представляет собой покрытие вокруг глаз. Характерны такие симптомы как: боль, затуманенное зрение, снижение остроты зрения, светобоязнь и выделения из глаз. Головная боль и лихорадка проявляется лишь у одного из пяти пациентов. Заболевание протекает 10 дней.
  • Асептический менингоэнцефалит – является хорошо известным синдромом, вызванным Энтеровирусами. На самом деле, энтеровирусы ответственны примерно за 90% случаев асептического менингита, и чаще всего поражают детей и подростков. Для него характерны головная боль, лихорадка, отказ от света и глазная боль. Могут быть выражены такие симптомы как сонливость, боль в горле, кашель, боль в мышцах и сыпь. Иногда инфицируются не только мозговые оболочки, но и сама ткань мозга, вызывая энцефалит. Болезнь проходит примерно через неделю, а необратимые повреждения являются нетипичными. Энтеровирусы могут также вызывать синдром Гийена-Барре, который предполагает слабость и паралич конечностей и реже дыхательной мускулатуры.


Диагностика энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев, диагноз ставится на основании характерных симптомов, вызванных вирусом, истории болезни и физикального обследования. Специфические исследования необходимы для того чтобы определить возбудителя инфекции, так как это будет сильно влиять на подход к лечению (если возбудитель заболевания вирус, то не потребуется антибиотикотерапия), а также в случае развития осложнений.

Лабораторные исследования:

  • Серология — серологическое исследование крови может выявить увеличение количества антител выработанных организмом для борьбы с энтеровирусом в острые и реконвалесцентные (период выздоровления) периоды болезни. Это диагностическое исследование может определить только вирус Коксаки B 1-6 и Эховирусы 6, 7, 9, 11, и 30. Другие известные энтеровирусы не могут быть идентифицированы при помощи этого теста. Отрицательное серологическое исследование не обязательно может означать отсутствие энтеровирусов.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — Этот тест высокочувствителен и специфичен для обнаружения энтеровирусных РНК в образцах спинномозговой жидкости, с чувствительностью 100% и специфичностью 97% определяется возбудитель заболевания. ПЦР дает быстрые результаты. ПЦР тестирование крови может определить вирус только у 30% пациентов с синдромом хронической усталости (миалгическим энцефаломиелитом).
  • Сердечные энзимы и тропонин I – анализ крови который направлен на определение уровня специфических сердечных энзимов и тропонина 1, которые указывают при высоком своем содержании в крови на повреждения мышц сердца. Содержание тропонина I в сыворотке в норме 0—0,5 нг/мл. Проводится при
  • Анализ спинномозговой жидкости – проводится при появлении симптомов поражения головного и спинного мозга и их оболочек. При помощи пункции у пациента делается забор небольшого количества жидкости из спиномозгового канала в стерильных условиях. У пациентов с асептическим менингитом показывает умеренное повышение уровня содержания лейкоцитов. Уровень глюкозы в норме или слегка понижен, в то время как уровень белка в норме или несколько повышен.
  • Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) — Этот тест предназначен для обнаружения общих генетических участков РНК у большинства энтеровирусов. Результаты могут быть доступны в течение 24 часов, что делает обнаружение более чувствительным (95%), более специфичным (97%) и эффективным. Этот тест одобрен для диагностики энтеровирусного менингита. Наилучшие результаты получают при использовании спиномозговой жидкости для исследования. При использовании других жидкостей организма, таких как кал, мокрота и слизь из дыхательных путей и крови, данный метод показывает не столь хорошие результаты.

Инструментальные исследования

  • Рентгенография грудной клетки — У пациентов с миоперикардитом, рентгенография грудной клетки может выявить кардиомегалию (увеличение сердца в объеме) после перикардита или сердечного расширения. При плевродинии результаты рентгенограммы грудной клетки в норме.
  • Электроэнцефалография — Этот тест может быть использован для оценки степени и тяжести заболевания у больных энцефалитом.
  • Эхокардиография – назначается пациентам с подозрением на миокардит, исследование может показать нарушения движения стенок камер сердца. В тяжелых случаях данный метод может выявить острое расширение желудочка и снижение фракции выброса.
  •  
  • Офтальмологический осмотр при помощи щелевой лампы – У больных острым геморрагическим конъюнктивитом, эрозии роговицы могут быть выявлены с помощью флуоресцентного пятна. Энтеровирус 70 и вирус Коксаки A24 может быть выделен из мазков конъюнктивы в течение первых 3 дней после заражения.

Лечение энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев Энтеровирусная инфекция протекает без осложнений и не требует какого-либо специфического лечения. Основой является симптоматическое и поддерживающее лечение. Постельный режим, обильное питье, витамины, в случае высокой температуры жаропонижающие. Никакой специфической диеты на данный момент не существует для пациентов с энтеровирусной инфекцией. Не существует никакого специфического противовирусного лечения, такого как вакцинация, для лечения и предотвращения неполиомиелитной энтеровирусной инфекции.

ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОДОБНЫХ СИМПТОМОВ, ВАМ НЕОБХОДИМО СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!

Профилактика

В настоящее время ни одна вакцина не является действенной против неполиомиелитных энтеровирусов. Общая гигиена и частое мытье рук эффективны в снижении распространения этих вирусов. Если мыло, и чистая вода не доступны, используйте «дезинфицирующее средство для рук» на спиртовой основе.

Важно отметить, что грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных.

от А до Я: Энтеровирус (для родителей)

Энтеровирус (EN-tuh-ro-vy-rus) — это термин, обозначающий вирусы, обитающие в пищеварительном тракте человека и вызывающие ряд различных симптомов, от легких до серьезных. Большинство случаев не причиняют серьезного вреда и проходят всего за несколько дней.

Дополнительная информация

Существует множество видов энтеровирусов, включая вирусы Коксаки, эховирусы, полиовирусы, вирус гепатита А и другие, такие как энтеровирус D68. Эти вирусы широко распространены и ежегодно заражают миллионы американцев.Они могут заразить кого угодно, но чаще вызывают заболевания у младенцев, детей и подростков, у которых еще не выработался иммунитет против вируса (из-за того, что они ранее не подвергались воздействию вируса), а также у людей с ослабленной иммунной системой.

Большинство людей, инфицированных энтеровирусом, не заболевают. Когда кто-то заболевает, симптомы включают:

  • лихорадку
  • насморк
  • чихание
  • кашель
  • затрудненное дыхание
  • мышечные боли геморрагический конъюнктивит (инфекция глаз) и вирусный менингит (инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг).

    Недавние вспышки энтеровируса D68 в Соединенных Штатах вызвали тяжелые респираторные заболевания у некоторых детей и подростков. В редких случаях энтеровирусные инфекции могут привести к параличу и инфекциям головного мозга (энцефалит) и сердца (миокардит).

    Энтеровирусы легко передаются от человека к человеку, обычно на немытых руках и поверхностях, загрязненных фекалиями (фекалиями), где они могут жить в течение нескольких дней.

    Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует, кроме облегчения симптомов до тех пор, пока инфекция не пройдет, что обычно занимает не более нескольких дней.

    Имейте в виду

    Хотя энтеровирусы могут вызывать серьезные заболевания, энтеровирусные инфекции обычно протекают в легкой форме. Большинство вообще не вызывают никаких симптомов. Если симптомы тяжелые или длятся более нескольких дней, немедленно обратитесь к врачу.

    Многие энтеровирусные инфекции можно предотвратить, если часто мыть руки, избегать контактов с больными людьми и поддерживать чистоту и дезинфекцию бытовых поверхностей.

    Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются медицинскими экспертами KidsHealth.

    Обзор, диагностика, лечение и профилактика

    Введение в энтеровирус:

    Часто, когда родители приводят больного ребенка к врачу и слышат: «Это просто вирус», у ребенка энтеровирус.

    Что такое энтеровирус?

    Энтеровирусы представляют собой большое семейство вирусов, ответственных за многие инфекции у детей. Эти вирусы живут в кишечном тракте, но могут вызывать широкий спектр заболеваний.

    Существует более 70 различных штаммов, включая вирусы Коксаки группы А и группы В, эховирусы, полиовирусы, вирус гепатита А и несколько штаммов, которые просто называются энтеровирусами.Несмотря на то, что существует много штаммов, большинство болезней вызывается примерно дюжиной из них. У большинства детей вырабатывается иммунитет к ним, и они не переносят штамм более одного раза.

    Эти вирусы могут жить в течение нескольких дней при комнатной температуре. Охлаждение и замораживание не инактивируют их. Однако их легко убить нагреванием и дезинфицирующими средствами.

    Кто заражается энтеровирусом?

    Неполиомиелитные энтеровирусные инфекции очень распространены, особенно среди детей младшего возраста и в семьях с маленькими детьми.Летние лагеря и детские сады также являются обычными местами для этих инфекций.

    Заражение энтеровирусами может происходить в любое время года, но основным сезоном энтеровирусов являются лето и ранняя осень.

    Тяжелые инфекции чаще встречаются у людей с ослабленным иммунитетом.

    Каковы симптомы энтеровируса?

    Наиболее распространенным заболеванием, связанным с энтеровирусами, является «неспецифическое лихорадочное заболевание». Дети с этим типом заболевания имеют лихорадку и плохое самочувствие в течение примерно 3 дней.Иногда у них есть лихорадка в течение нескольких дней, они чувствуют себя лучше, а затем снова поднимаются температуры в течение нескольких дней. Иногда лихорадка бывает довольно высокой. Может быть жидкий стул, боли в животе, боль в горле, головные боли, мышечные боли, рвота или ничего, кроме лихорадки.

    Во время сезона энтеровирусов эти вирусы являются основной причиной сыпи у детей.

    Энтеровирусы также могут вызывать респираторные инфекции, включая простуду, боль в горле и пневмонию.

    Энтеровирусы могут вызывать желудочно-кишечные инфекции, включая тошноту, рвоту, боль в животе и гепатит.

    Энтеровирусы могут вызывать неврологические инфекции, включая менингит, энцефалит и заболевания, вызывающие паралич. Недавнее исследование показало, что некоторые дети, заразившиеся определенным видом энтеровирусной инфекции центральной нервной системы, подвергались более высокому риску развития СДВГ.

    Они могут вызывать артрит, боль в груди, мышечные инфекции, сердечные инфекции, инфекции яичек, инфекции новорожденных и глазные инфекции.

    Болезнь рук, ящура, герпетическая ангина и острый геморрагический конъюнктивит являются специфическими заболеваниями, вызываемыми энтеровирусами.

    Подавляющее большинство детей с энтеровирусными инфекциями вообще не имеют симптомов.

    Заразен ли энтеровирус?

    Да. Эти вирусы очень заразны. Они перемещаются со стула на кожу и рот. Они также могут передаваться воздушно-капельным путем. Поскольку они могут так долго жить на поверхностях, они часто распространяются через инфицированные предметы (фомиты).

    Как долго сохраняется энтеровирус?

    Продолжительность инфекции зависит от конкретного вируса и типа инфекции.

    Как диагностируется энтеровирус?

    Энтеровирусные инфекции обычно подозреваются на основании анамнеза и физического осмотра. Энтеровирусные инфекции можно легко спутать с другими инфекциями, такими как розеола или пятая болезнь. Анализы горла, стула или крови входят в число тестов, которые иногда необходимы для подтверждения болезни.

    Как лечить энтеровирус?

    Большинству детей лечение не требуется, за исключением облегчения беспокоящих симптомов.

    Людям с серьезными инфекциями могут потребоваться противовирусные препараты или внутривенное лечение.Антибиотики бесполезны для лечения энтеровирусов или других вирусных инфекций.

    Как предотвратить энтеровирус?

    Тщательное мытье рук, особенно после туалета или пеленания и перед едой, может предотвратить некоторые случаи заражения энтеровирусом.

    Вакцина против полиомиелита устранила эту конкретную энтеровирусную инфекцию во многих странах.

    Связанные понятия:

    Неспецифическое лихорадочное заболевание

    Связанная информация от А до Я:

    Аденовирусы, воздушно-капельная передача, арбовирусы, артрит (ювенильный ревматоидный артрит, ЮРА), колики, простуда, конъюнктивит (конъюнктивит) , Кашель, Вирус Коксаки, Обезвоживание, Диарея, Воздушно-капельная передача, Энцефалит, Экзантемы (детская сыпь), Фебрильные судороги, Фекально-оральная передача, Пятая болезнь, Фомиты, Гастроэнтерит, Ладонно-ногно-ротовая инфекция, Головная боль, Гепатит А, Герпангина, ВИЧ , грипп, болезнь Лайма, менингит, пневмония, полиомиелит, розеола, рвота

    Дополнительные ссылки:
    Gau SS – Педиатрия – 01 августа 2008 г .; 122(2): e452-8

    Клиническая характеристика неонатальных и детских энтеровирусных инфекций: одноцентровое исследование в Италии | Итальянский журнал педиатрии

  • 1.

    Pallansch MA, Obserte MS, Whitton JL. Энтеровирусы: полиовирусы, коксакивирусы, эховирусы и более новые энтеровирусы. В: Knipe DM, Howley P, редакторы. Вирусология Филдса 2. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013.

    Google Scholar

  • 2.

    Pons-Salort M, Parker EP, Grassly NC. Эпидемиология неполиомиелитных энтеровирусов: последние достижения и нерешенные вопросы. Curr Opin Infect Dis. 2015; 28: 479–87.

    КАС Статья Google Scholar

  • 3.

    De Crom SCM, Rossen JWA, van Furth AM, et al. Энтеровирусная и пареховирусная инфекция у детей: краткий обзор. Eur J Педиатр. 2016;175(8):1023–9.

    Артикул Google Scholar

  • 4.

    Абзуг М.Ж. Презентация, диагностика и лечение энтеровирусных инфекций у новорожденных. Педиатр Наркотики. 2004;6(1):1–10.

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Тебрюгге М., Кертис Н. Энтеровирусные инфекции у новорожденных. Semin Fetal Neonatal Med. 2009;14(4):222–7.

    Артикул Google Scholar

  • 6.

    Моренс DM. Энтеровирусные заболевания в раннем детстве. J Педиатр. 1978;92(3):374–377.

    КАС Статья Google Scholar

  • 7.

    Каплан М.Х., Кляйн С.В., Макфи Дж. и др. Инфекции вируса Коксаки группы B у младенцев в возрасте до трех месяцев: серьезное детское заболевание.Преподобный Заражает Дис. 1983; 5 (6): 1019–32.

    КАС Статья Google Scholar

  • 8.

    Абзуг М.Дж., Левин М.Дж., Ротбарт Х.А. Профиль энтеровирусной болезни в первые две недели жизни. Pediatr Infect Dis J. 1993;12(10):820–4.

    КАС Статья Google Scholar

  • 9.

    Rotbart HA, Ahmed A, Hickey S, et al. Диагностика энтеровирусной инфекции с помощью полимеразной цепной реакции нескольких типов образцов.Pediatr Infect Dis J. 1997;16(4):409–11.

    КАС Статья Google Scholar

  • 10.

    Byington CL, Taggart EW, Carroll KC, et al. Основанное на полимеразной цепной реакции эпидемиологическое исследование заболеваемости неполиомиелитными энтеровирусными инфекциями у детей с лихорадкой и без лихорадки в возрасте 90 дней и младше. Педиатрия. 1999;103(3):e27.

    КАС Статья Google Scholar

  • 11.

    Ramers C, Billman G, Hartin M, et al. Влияние диагностического теста цереброспинальной жидкости на энтеровирусную полимеразную цепную реакцию на ведение пациентов. ДЖАМА. 2000;283(20):2680–5.

    КАС Статья Google Scholar

  • 12.

    King RL, Lorch SA, Cohen DM, et al. Рутинное исследование спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции на энтеровирус снижает частоту госпитализаций и использование антибиотиков для детей в возрасте 90 дней и младше. Педиатрия.2007;120(3):489–96.

    Артикул Google Scholar

  • 13.

    Хецуриани Н., Ламонте А., Оберсте М.С. и др. Неонатальные энтеровирусные инфекции, зарегистрированные в Национальной системе эпиднадзора за энтеровирусами США, 1983–2003 гг. Pediatr Infect Dis J. 2006;25(10):889–93.

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Кабреризо М., Диас-Серио М., Муньос-Альмагро С. и др. Молекулярная эпидемиология энтеровирусных и пареховирусных инфекций в зависимости от возраста пациентов за 4-летний период в Испании.J Med Virol. 2017;89(3):435–42.

    КАС Статья Google Scholar

  • 15.

    Бубба Л., Мартинелли М., Пеллегринелли Л. и др. Четырехлетнее исследование эпидемиологических и молекулярных характеристик человеческих пареховирусов и энтеровирусов, циркулирующих у детей младше 5 лет в северной Италии. Pediatr Infect Dis J. 2017;36(1):13–9.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Низе В., Кляйн Д.О. Бактериальный сепсис и менингит. В: Инфекционные болезни Ремингтона и Кляйна плода и новорожденного. 8-е изд. Филадельпия: Elsevier Health Sciences; 2015. с. 217–71.

    Google Scholar

  • 17.

    Prober CG, Srinivas NS, Mathew R. Инфекции центральной нервной системы. В: Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельпия: Elsevier Health Sciences; 2016. с. 2936–48.

    Google Scholar

  • 18.

    Венкатесан А., Тункель А.Р., Блох К.С. и др. Определения случаев, диагностические алгоритмы и приоритеты при энцефалите: консенсусное заявление международного консорциума по энцефалиту. Клин Инфекция Дис. 2013;57(8):1114–28.

    КАС Статья Google Scholar

  • 19.

    Абзуг М.Ж. Прогноз для новорожденных с энтеровирусным гепатитом и коагулопатией. Pediatr Infect Dis J. 2001;20(8):758–63.

    КАС Статья Google Scholar

  • 20.

    де Грааф Х., Пелоси Э., Купер А. и др. Тяжелые энтеровирусные инфекции у госпитализированных детей на юге Англии: клинические фенотипы и причинные генотипы. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(7):723–7.

    Артикул Google Scholar

  • 21.

    Griffith R, ARICD. Гриффитс III. 3-е изд. Оксфорд: Хогрефе; 2017.

    Google Scholar

  • 22.

    Бернштейн Д. Сердечно-сосудистая система — анамнез и физикальное обследование.В: Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельпия: Elsevier Health Sciences; 2016. с. 2163–70.

    Google Scholar

  • 23.

    Стэнли Ф. Контрольные интервалы для лабораторных тестов и процедур. В: Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельпия: Elsevier Health Sciences; 2016. с. 3464–73.

    Google Scholar

  • 24.

    Модлин Ю.Ф. Перинатальная эховирусная инфекция: выводы из обзора литературы о 61 случае серьезной инфекции и 16 вспышках в дошкольных учреждениях.Преподобный Заражает Дис. 1986;8(6):918–26.

    КАС Статья Google Scholar

  • 25.

    Lake AM, Lauer BA, Clark JC, et al. Энтеровирусные инфекции у новорожденных. J Педиатр. 1976; 89 (5): 787–91.

    КАС Статья Google Scholar

  • 26.

    Rittichier KR, Bryan PA, Bassett KE, et al. Диагностика и исходы энтеровирусных инфекций у детей раннего возраста. Педиатр Infect Dis J.2005;24(6):546–50.

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    Verboon-Maciolek MA, Krediet TG, Gerards LJ, et al. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных инфекций в отделении реанимации новорожденных в течение 12 лет. Pediatr Infect Dis J. 2005;24(10):901–4.

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Verboon-Maciolek MA, Krediet TG, Gerards LJ, et al.Тяжелая неонатальная пареховирусная инфекция и сходство с энтеровирусной инфекцией. Pediatr Infect Dis J. 2008;27(3):241–5.

    Артикул Google Scholar

  • 29.

    Браччо С., Капетанстратаки М., Шарланд М. и др. Госпитализация детей в отделение интенсивной терапии с энтеровирусной и пареховирусной инфекциями человека в Соединенном Королевстве и Ирландии, 2010–2014 гг. Pediatr Infect Dis J. 2017;36(3):339–42.

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Линь Т.Ю., Као Х.Т., Се С.Х. и др. Энтеровирусные инфекции новорожденных: акцент на факторах риска тяжелых и смертельных инфекций. Pediatr Infect Dis J. 2003;22(10):889–95.

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Ротбарт HA. Вирусный менингит. Семин Нейрол. 2000;20(03):277–92.

    КАС Статья Google Scholar

  • 32.

    Michos AG, Syriopoulou VP, Hadjichristodoulou C, et al.Асептический менингит у детей: анализ 506 случаев. Милонакис Э., изд. ПЛОС Один. 2007;2(8):e674.

    Артикул Google Scholar

  • 33.

    Драйсдейл С.Б., Келли Д.Ф. Пятнадцатиминутная консультация: энтеровирусный менингит и энцефалит — когда мы сможем прекратить прием антибиотиков? Arch Dis Child Educ Pract Ed. https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-310632.

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Антона Д., Коссоротов М., Шуффенекер И. и др. Тяжелые педиатрические заболевания, связанные с EV-A71 и EV-D68, Франция, май-октябрь 2016 г. Евронадзор. 2016;21(46):30402.

    Артикул Google Scholar

  • 35.

    Verboon-Maciolek MA, Groenendaal F, Cowan F, et al. Поражение белого вещества при неонатальном энтеровирусном менингоэнцефалите. Неврология. 2006;66(8):1267–9.

    КАС Статья Google Scholar

  • 36.

    Wilfert CM, Thompson RJ, Sunder TR, et al. Продольная оценка детей с энтеровирусным менингитом в течение первых трех месяцев жизни. Педиатрия. 1981;67(6):811–5.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 37.

    Pillai SC, Hacohen Y, Tantsis E, et al. Инфекционный и аутоантителоассоциированный энцефалит: клинические особенности и отдаленные результаты. Педиатрия. 2015;135(4):e974–84.

    Артикул Google Scholar

  • Энтеровирус D68 | Детская больница Питтсбурга

    вещей, которые должны знать родители

    По мере того, как новости распространяются и все больше и больше детей госпитализируются из-за энтеровируса D68, родители все больше беспокоятся о том, что их дети могут заразиться.Важно понимать, что это за вирус, как он передается и как его можно предотвратить.

    Ниже приведены пять вещей, которые нужно знать об энтеровирусе D68 (EV-D68).

    1. Существует более 100 видов энтеровирусов, наиболее распространенными из которых являются вирус Коксаки, эховирус и энтеровирус, включая энтеровирус D68. Эти вирусы широко распространены и ежегодно заражают миллионы людей. Они могут заразить кого угодно, но чаще вызывают заболевания у младенцев, детей и подростков, у которых не выработался иммунитет против вируса, а также у людей с ослабленной иммунной системой.
    2. EV-D68 вызывает респираторное заболевание, и вирус можно обнаружить в выделениях из дыхательных путей, таких как слюна и слизь. Вирус, вероятно, передается от человека к человеку, когда инфицированный человек кашляет, чихает или касается зараженных поверхностей.
    3. Вакцины для предотвращения EV-D68 не существует, но вы можете защитить себя и свою семью, следуя этим советам:
    • Часто мойте руки теплой водой с мылом в течение 20 секунд, особенно после посещения туалета или смены подгузников.Убедитесь, что вы чистите пространство между пальцами и под ногтями, где могут скапливаться микробы.
    • Не прикасайтесь к глазам, носу или рту немытыми руками.
    • Избегайте поцелуев, объятий и совместного использования посуды с больными людьми.
    • Дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются, такие как игрушки и дверные ручки.
    • Научите детей безопасно кашлять — в локоть, а не в руки.
  • В настоящее время противовирусные препараты для EV-D68 отсутствуют.Но такие симптомы, как лихорадка и мышечные боли, можно облегчить с помощью ацетаминофена или ибупрофена, пока инфекция протекает, что часто занимает всего день или два. Однако некоторым людям с тяжелым респираторным заболеванием может потребоваться госпитализация.
  • Когда звонить врачу : В отделениях неотложной помощи по всей стране наблюдается всплеск посещений, поскольку лица, осуществляющие уход, обеспокоены тем, что у их ребенка может быть инфекция EV-D68. У большинства детей, инфицированных EV-D68, будут симптомы простуды, такие как кашель, заложенность носа и насморк.За этими симптомами следует внимательно следить, но они не требуют неотложной медицинской помощи. Если у вашего ребенка в анамнезе астма, и у него появляются симптомы простуды, лучше всего обратиться к врачу за советом. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вашего ребенка есть серьезные респираторные симптомы, такие как свистящее дыхание или затрудненное или затрудненное дыхание.
  • Отзыв от Майкла Грина, MD, MPH, и Мэриан Майклс, MD, MPH, 19.09.14.

    Отделение инфекционных заболеваний Детской больницы UPMC в Питтсбурге предоставляет консультации по диагностике и лечению инфекционных заболеваний у детей.

    Ресурсы для родителей и опекунов

    О неполиомиелитных энтеровирусах
    Центры по контролю за заболеваниями

    Энтеровирус
    KidsHealth – Словарь от А до Я

    В новостях

    Врач-пациент: риски энтеровируса D68
    MedPage Today , 09.10.14

    Вспышка респираторного заболевания обостряется среди детей и сбивает с толку ученых
    New York Times , 25.09.14

    Вирус обнаружен в начальной школе South Butler
    Tribune-Review , 19.09.14

    Энтеровирус – отделяем факты от шумихи
    Радио KDKA , 17.09.14

    Эри Ко.Сообщает о еще 2 подтвержденных случаях энтеровируса D68
    KDKA-TV , 17.09.14

    Что произойдет, если энтеровирус 68 подтвердится в Питтсбурге?
    WPXI-TV , 17.09.14

    Энтеровирус D-68 и другие неполиомиелитные энтервирусы

    Энтеровирус D-68 и другие неполиомиелитные энтеровирусы
     

    Обзор:
     

    Неполиомиелитные энтеровирусы — очень распространенные вирусы, ежегодно вызывающие 10–15 миллионов инфекций в Соединенных Штатах.Любой может заразиться неполиомиелитными энтеровирусами, но младенцы, дети и подростки с большей вероятностью заразятся и заболеют. Это потому, что у них еще нет иммунитета (защиты) от предыдущего воздействия вирусов.
     

    Большинство людей, которые заражаются неполиомиелитными энтеровирусами, не заболевают или у них может быть легкое заболевание, такое как обычная простуда. Некоторые люди могут сильно заболеть и получить инфекцию сердца или мозга или даже стать парализованными. Младенцы и люди с ослабленной иммунной системой имеют больше шансов получить эти осложнения.
     

    Заразиться неполиомиелитными энтеровирусами можно при тесном контакте с инфицированным человеком. Вы также можете заразиться, прикоснувшись к предметам или поверхностям, на которых есть вирус, а затем ко рту, носу или глазам.
     

    В Соединенных Штатах люди чаще заражаются неполиомиелитными энтеровирусами летом и осенью.
     

    Симптомы:
     

    Симптомы легкого заболевания могут включать:

    • лихорадка
    • насморк, чихание, кашель
    • кожная сыпь
    • волдыри во рту
    • боли в теле и мышцах

    Некоторые неполиомиелитные энтеровирусные инфекции могут вызывать:

    • вирусный конъюнктивит (инфекция глаз)
    • болезни рук, ящуров и рта
    • вирусный менингит (инфекция оболочки спинного и/или головного мозга)

    Реже у человека может развиться:

    • миокардит (инфекция сердца)
    • перикардит (инфекция околосердечной сумки)
    • энцефалит (инфекция головного мозга)
    • паралич
       

    Трансмиссия:
     

    Не полиомиелитные энтеровирусы могут быть обнаружены у инфицированного человека:

    • фекалии (стул)
    • выделения из глаз, носа и рта (например, слюна, носовая слизь или мокрота)
    • блистерная жидкость

    Вы можете заразиться вирусом через:

    • тесный контакт, такой как прикосновение или рукопожатие, с инфицированным человеком
    • прикосновение к предметам или поверхностям, на которых есть вирус
    • смена подгузников инфицированному человеку
    • питьевая вода, содержащая вирус

    Неполиомиелитный энтеровирус может выделяться (передаваться из организма человека в окружающую среду) со стулом в течение нескольких недель после заражения.Вирус может выделяться из дыхательных путей в течение 1–3 недель. Зараженные люди могут распространять вирус, даже если у них нет симптомов.
     

    Не существует вакцины, которая защитила бы вас от неполиомиелитной энтеровирусной инфекции. Поскольку у многих инфицированных людей симптомы отсутствуют, трудно предотвратить распространение неполиомиелитных энтеровирусов.
     

    Вы можете помочь защитить себя и других от энтеровирусных инфекций, не связанных с полиомиелитом, по телефону:

    • Часто мыть руки водой с мылом, особенно после посещения туалета и смены подгузников
    • Избегайте тесных контактов, таких как прикосновение и рукопожатие, с больными людьми
    • Очистка и дезинфекция поверхностей, к которым часто прикасаются
       

    Лечение:
     

    Специфического лечения неполиомиелитной энтеровирусной инфекции не существует.Людям с легким заболеванием, вызванным неполиомиелитной энтеровирусной инфекцией, обычно требуется только симптоматическое лечение. Обычно они полностью выздоравливают. Однако некоторые заболевания, вызванные неполиомиелитными энтеровирусами, могут быть достаточно тяжелыми, чтобы потребовать госпитализации.
     

    Если вас беспокоят ваши симптомы, вам следует обратиться к своему лечащему врачу.

    Дополнительная информация доступна на следующих ресурсах:

    Безопасность и хорошее самочувствие: энтеровирус D68 (EV-D68)

    Что такое энтеровирус D68 (EV-D68)?

    Энтеровирусы — это распространенные вирусы, которые могут вызывать респираторные заболевания, лихорадку и сыпь.Другие легкие симптомы включают насморк, чихание, кашель, боль в теле и мышцах. Серьезные симптомы могут включать затрудненное дыхание и хрипы. Младенцы, дети и подростки чаще всего заражаются и заболевают. Люди с астмой также могут иметь более высокий риск тяжелых респираторных заболеваний.

    EV-D68, один из типов энтеровируса, ранее встречался редко в США

    Как можно предотвратить заражение энтеровирусом D68?

    Вакцины от энтеровирусных инфекций не существует.Эти советы помогут предотвратить риск заражения

    • Чаще мойте свои руки и руки ребенка теплой водой с мылом. Мыть не менее 20 секунд. Дети должны пропеть свои азбуки дважды подряд во время мытья рук, чтобы обеспечить надлежащую продолжительность времени.
    • Избегайте больных людей.
    • Во время болезни оставайтесь дома, не посещайте детский сад, школу или работу. Если есть лихорадка, оставайтесь дома во время болезни и в течение по крайней мере одного дня после того, как лихорадка исчезнет, ​​без использования жаропонижающих лекарств.
    • Прикрывайте нос и рот при кашле или чихании: используйте салфетку или сгиб локтя, когда кашляете или чихаете, и выбросьте салфетку в закрытый мусорный бак.
    • Напомните детям, чтобы они держали руки подальше от лица, чтобы не касаться глаз, носа или рта.
    • Часто очищайте поверхности, включая игрушки, дверные ручки, телефонные трубки и клавиатуры.
    • Избегайте совместного использования личных вещей, таких как вилки, ложки, зубные щетки и полотенца.
    • Людям, страдающим астмой, следует контролировать симптомы астмы.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у ребенка с астмой возникают проблемы с дыханием и ухудшаются респираторные симптомы, которые не улучшаются, как ожидается, при приеме обычных лекарств.

    Когда мой ребенок должен обратиться к врачу?

    Людям с легкими энтеровирусными инфекциями не нужно обращаться к врачу и проходить тестирование. Используйте то же самое суждение, как обычно, чтобы решить, следует ли вашему ребенку обратиться к врачу. Вы лучше всех знаете своего ребенка. Если ваш ребенок выглядит или кажется неправильным, поговорите с врачом вашего ребенка.

    Любой, у кого затруднено дыхание или кто выглядит серьезно больным, должен немедленно пройти обследование у поставщика медицинских услуг. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у ребенка с астмой возникают проблемы с дыханием и ухудшаются респираторные симптомы, которые не улучшаются, как ожидается, при приеме обычных лекарств.

    Как лечить симптомы простуды в домашних условиях?

    Посетите наш Справочник по симптомам , чтобы узнать, как лечить простуду, кашель, лихорадку и другие симптомы.

    Где я могу узнать больше?

    Информацию о том, когда ребенку с астмой следует обратиться к врачу, см. в разделе «Приступ астмы: следует ли вашему ребенку обратиться к врачу».»Для получения дополнительной информации об энтеровирусе EV-D68 посетите веб-сайты Public Health-Seattle & King County и CDC или обратитесь к врачу вашего ребенка.

    Диагностика и лечение энтеровирусов и новорожденных

    Аннотация

    Оценка состояния новорожденного часто представляет собой сложную задачу. Новорожденные (дети в возрасте до одного месяца) имеют незрелую иммунную систему и подвергаются более высокому риску серьезных осложнений бактериальных и вирусных инфекций, включая энтеровирусные заболевания.Учитывая высокую заболеваемость и смертность в этой возрастной группе, текущий стандарт лечения лихорадящих или раздражительных новорожденных включает общее обследование на сепсис, включая посев крови, мочи, спинномозговой жидкости (ЦСЖ), лабораторные исследования, госпитализацию и внутривенное ( IV) антибиотики до получения результатов посева.

    Более сложным является обследование новорожденного с легкими и неспецифическими симптомами, которые соответствуют процессам верхних дыхательных путей или вирусным процессам. Младенцы с энтеровирусными инфекциями, которые включают Коксаки, полиовирус и эховирусы, варьируют по симптоматике от самокупирующегося заболевания до генерализованной полиорганной недостаточности и сепсиса.Из-за различий в проявлениях, а также сложности диагностики существуют разногласия относительно диагностики и лечения энтеровируса. Учитывая возможные тяжелые последствия энтеровирусной инфекции у новорожденных, в этом выпуске Педиатрической неотложной медицины, практика исследуются разногласия по поводу использования доказательного подхода. Будут описаны клинические проявления энтеровирусной инфекции и возможные осложнения, возникающие в результате инфекции. Кроме того, будет обсуждаться диагностическая оценка новорожденного, включая полезность вирусных исследований и доступность лечения.

    Практические рекомендации (ключевые моменты из выпуска)

    Щелкните здесь, чтобы загрузить PDF-файл с практическими рекомендациями, основанными на фактических данных, по этому вопросу.

    Презентации кейсов

    Девочка с периоральным цианозом и респираторным дистресс-синдромом срочно доставлена ​​из отделения сортировки. Пока ребенка подключают к мониторам и ему дают дополнительный кислород, медсестры пытаются успокоить семью, пока вы осматриваете новорожденного. По мере того как ваши мысли перебирают различные причины респираторного дистресса у младенца, вы улавливаете часть истории, которую пытается рассказать отец.«Это продолжается уже несколько дней, — плачет он. «Никто не воспринимал нас всерьез, но я знала, что это больше, чем просто простуда!» Мать на заднем плане рыдает, утверждая, что теперь ее малышу снова придется оставаться в больнице. Вы замечаете, что этот ребенок действительно в бедственном положении. RR ребенка составляет 70, а ее HR составляет 180 ударов в минуту. Пока ваши медсестры делают внутривенный доступ к ребенку, вы заказываете портативный рентген грудной клетки и спрашиваете отца: «Что происходит? Когда ребенок был в больнице?» Он делает глубокий вдох и начинает рассказывать вам, что у его жены была совершенно нормальная беременность, но она родила в 36 недель.Ребенок чувствовал себя хорошо и через 3 дня был выписан домой из реанимации. На 4-й день жизни у ребенка появились признаки заложенности носа, он плохо сосет. Мать вмешивается, что ее старший сын ел «лучше» по сравнению с ее маленькой девочкой. Они отвели ребенка к местному педиатру, который сообщил им, что у ребенка заложенность носа, и научил пользоваться назальным аспиратором. Их заверили, что все дети разные и что их дочь может просто не так хорошо сосать грудь, как их сын.На следующий день они снова обратились к педиатру, который предположил, что, возможно, у матери не было достаточного количества грудного молока и что ребенок долго брал грудь, потому что она не была удовлетворена. Снова ребенка отправили домой, и была предпринята попытка дать какую-то смесь. В течение ночи состояние ребенка ухудшалось. Они позвонили в службу педиатра, и дежурная медсестра задала им несколько вопросов. Ребенок был без лихорадки, мочился, расчетная частота дыхания по указанию медсестры была в пределах нормы.Им сказали наблюдаться у врача. К утру у ребенка стало появляться «странное» дыхание, когда она брала бутылочку, и ее цвет выглядел не так, как надо. Разочарованные и напуганные, ее родители думали, что принесут ребенка в больницу, где она родилась.

    Когда отец заканчивает свой рассказ, вы смотрите на рентген грудной клетки пациента и просите резидента вызвать дежурного детского кардиолога. Вы отмечаете увеличенное сердце и просите сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиограмму (ЭХО).Вы объясняете отцу ребенка, что у ребенка кардиомегалия. Вы знаете, его следующий вопрос будет «от чего?» У вас нет ответа. Вы начинаете думать обо всех возможных причинах сердечной недостаточности и, осматривая новорожденного, начинаете отдавать какие-то распоряжения. Вы знаете, что ребенку вскоре может понадобиться интубация. Вы начинаете обсуждать дифференциал с родителями, и когда вы упоминаете о вирусном миокардите, мать начинает неудержимо трястись. Отец видит ее ответ и спрашивает: «Что это такое? Чем это вызвано? От кого она могла это получить? Когда она могла это получить?» Наконец, мать поднимает голову и говорит: «У меня была очень сильная простуда во время родов, могла ли она заразиться этим от меня?» Как вы ответите? Хотя вы не уверены в причине, вы также не уверены в благоприятном прогнозе…

    Критическая оценка литературы

    Был проведен обзор литературы с использованием PubMed и OVID с ключевыми словами, включая энтеровирусное заболевание, неонатальную инфекцию, Коксаки у новорожденных и вирусные инфекции у новорожденных.Для этого отчета было рассмотрено 137 ссылок, 85 из них включены. Несмотря на то, что существует много литературы о новорожденных с сепсисом (с большим количеством дискуссий о бактериальных причинах и некоторыми дискуссиями о герпесвирусе), существует относительно меньше информации, которая явно обсуждает новорожденных, инфицированных энтеровирусным заболеванием. 1 Несмотря на обширный обзор, было трудно установить частоту энтеровирусных заболеваний. Ограничение в определении истинной заболеваемости энтеровирусной инфекцией связано со способностью новорожденных протекать бессимптомно с саморазрешающимися инфекциями.Без тестирования каждого новорожденного невозможно предсказать истинное количество новорожденных, у которых есть инфекция, и сколько инфицированных, у скольких из них в конечном итоге будет прогрессировать заболевание. Клиницисты часто проверяют только самых нездоровых новорожденных, что искажает истинную заболеваемость и диапазон клинических проявлений, которые можно изучить. 2 Хотя некоторые отчеты были доступны через CDC, отчеты о случаях заболевания содержали много информации о тяжести энтеровирусного заболевания, потенциальных путях передачи и осложнениях, связанных с определенными серотипами.

    Клинические рекомендации, правила прогнозирования и стандарты лечения были созданы для новорожденных с сепсисом с целью диагностики потенциально излечимых заболеваний; энтеровирусным заболеваниям особого внимания не уделялось. 3-8 Из-за совпадения клинических проявлений новорожденный, у которого может быть энтеровирусная инфекция, подлежит обследованию, которое исключит другие поддающиеся лечению причины инфекции, не фокусируясь на диагностике энтеровирусного заболевания.В рекомендации не включены установленные правила диагностики пациентов с энтеровирусными заболеваниями. Некоторое обсуждение вирусных инфекций используется для рассмотрения возможности снижения риска серьезных бактериальных инфекций у пациентов с вирусными инфекциями, однако их применение к новорожденным ограничено. 9 Отсутствие доказательств или включение энтеровируса в рекомендации может быть связано с невозможностью лечения энтеровирусного заболевания в настоящее время. Клиницисты часто заявляют, что тестирование на вирусы в их работе бесполезно и расточительно, поскольку оно не влияет на их лечение и расположение.Хотя дискуссий о том, когда проводить тест на энтеровирусную инфекцию, не так много, существует достаточно литературы по диагностическим тестам, которые можно использовать для диагностики энтеровирусного заболевания. Постоянное совершенствование этих диагностических тестов предлагает более совершенные инструменты, которые можно внедрить в клиническую практику. Были проанализированы статьи, определяющие методы диагностики энтеровирусных заболеваний, и были выявлены продолжающиеся усилия по совершенствованию методов обнаружения. Клинические испытания по лечению энтеровирусных заболеваний, включая Кокрановские обзоры, были включены в поиск испытаний, которые в настоящее время находятся в стадии реализации.По мере того, как методы диагностики и варианты лечения становятся более доступными, включение энтеровирусных заболеваний в обсуждение неонатальных инфекций должно стать более впечатляющим.

    Классификация

    Энтеровирусы представляют собой небольшие (приблизительно 30 нм) вирусы с одноцепочечной рибонуклеиновой кислотой (РНК), которые могут вызывать инфекцию. Род Enterovirus принадлежит к семейству Picornaviridae , большому семейству морфологически идентичных одноцепочечных РНК-вирусов, которые имеют общую геномную и структурную организацию.Вариации капсидных белков, состоящих из 60 субъединиц с 4 структурными белками (VP1-VP4), ответственны за антигенное разнообразие среди 64 признанных серотипов энтеровируса человека . 10 Первоначальная классификация энтеровирусов была основана на их влиянии на культуры тканей и на животных. Род Enterovirus был разделен на 4 вида: полиовирус , Коксаки А, Коксаки В и эховирус .

    В конце концов, было обнаружено много штаммов Enterovirus , которые не соответствовали этим спецификациям и не могли быть отнесены ни к одному из первоначальных подродов.Поэтому с 1974 г. вновь идентифицированным энтеровирусам были присвоены номера типов энтеровирусов. Каждый серотип относится к 1 из 5 конкретных подродов: полиовирусы , коксакивирусы А, коксакивирусы В, эховирусы, и энтеровирусы . Кроме того, некоторые из видов эховирусов имели вирусный геном, отличный от других, и поэтому были классифицированы как новый род Parechovirus .

    Данные генетического секвенирования показали, что во многих случаях энтеровирусов не имеют генетического соответствия, коррелирующего с исходной классификацией.Новое обозначение видов, основанное на генетическом анализе, теперь делит энтеровирусов человека на 4 вида ( энтеровирусы человека [HEV] A, B, C и D), но сохраняет традиционные названия для отдельных серотипов. 11,12 (см. рис. 1 .)

    Клинические проявления

    Различные серотипы энтеровирусов связаны с разнообразием клинических проявлений. 12-14 Они варьируются от легкого клинического заболевания до серьезной инфекции или смерти.(См. Таблицу 1 .) Область применения этой статьи ограничена новорожденными. Младенцы представляют собой уникальную проблему, поскольку у них не всегда проявляются классические симптомы энтеровирусных инфекций, такие как сыпь, язвочки во рту или конъюнктивит; скорее, они могут проявляться неспецифической лихорадкой. 15 Неясно, в каком именно возрасте появляются эти характеристики; однако многие новорожденные могут быть бессимптомными носителями. 15,16 В одном исследовании у 79% (59/75) младенцев с положительными культурами энтеровирусов из ректальных мазков или мазков из зева в течение 1 месяца после родов были бессимптомные инфекции. 16 У других бессимптомных новорожденных может развиться быстро прогрессирующее смертельное заболевание. 17 Новорожденные с признаками и симптомами часто имеют более серьезное заболевание и поражение многих органов. 18 Особенно это касается коксаки А, Коксаки В и эховируса. 12

    В неонатальном периоде у большинства пациентов с генерализованной энтеровирусной инфекцией симптомы проявляются на 3–5-й день жизни, у некоторых — в отделении для новорожденных, а у других — после выписки домой. 17,19 Для этой последней группы отделение неотложной помощи станет первым порталом для пациентов с клиническими заболеваниями. Ранние симптомы могут быть легкими и неспецифическими и могут включать вялость, снижение аппетита и преходящие респираторные жалобы. В одной трети случаев заболевание может быть двухфазным, характеризующимся периодом выздоровления от 1 до 7 дней между начальным проявлением и более тяжелым прогрессированием заболевания. 20

    Более серьезными проявлениями энтеровирусного заболевания у новорожденных являются миокардит и/или гепатит, которые часто сопровождаются энцефалитом. 14,18,21,22,23 Несмотря на то, что они не являются уникальными или специфичными, многие представители вида Enterovirus отдают предпочтение определенным тканям. 18 (См. Таблица 2 .) Поскольку клинические проявления часто совпадают, трудно определить серотип или предсказать исход на основании клинического подозрения. Национальная система эпиднадзора за энтеровирусами (NESS) сообщает о случаях неонатальных инфекций. Серотип, связанный с миокардитом, часто представлял собой вирус Коксаки B, а у пациентов с гепатитом и коагулопатией было показано эховируса 11 инфекций.Эти отчеты аналогичны другим доказательствам, показывающим связь между конкретным серотипом и клиническими проявлениями. 24 Например, было показано, что вирус Коксаки B4 связан с более высокой частотой летальных исходов у новорожденных по сравнению с другими энтеровирусами . Вирусы Коксаки B2-4 обычно проявляются энцефаломиокардитом, а эховирус 11 проявляется синдромом гепатита-геморрагии и связан с генерализованной инфекцией. 19 Рекомбинация серотипов привела к перекрытию клинических проявлений за последние 40 лет, что привело к смешению некоторых из этих классических ассоциаций. Тем не менее, по-прежнему очевидно, что определенные серотипы имеют большую вероятность проявления определенного заболевания, такого как миокардит, гепатит или энцефалит.

    Причина тяжести заболевания у новорожденных неизвестна, хотя она может быть связана с их иммунными механизмами. 15 Хотя уровни сравнимы с таковыми у взрослых, функция Т- и В-клеток незрелая. Защита новорожденного обеспечивается материнским иммуноглобулином G (IgG), который передается новорожденному трансплацентарно, и иммуноглобулином A (IgA), который транспортируется с грудным молоком. 17,25 Другие противомикробные вещества, такие как лактоферрин, который содержится в грудном молоке, также могут играть роль. 26 Типоспецифические трансплацентарно приобретенные антитела могут предотвращать или модифицировать тяжелое неонатальное энтеровирусное заболевание. 25 Имеются данные, свидетельствующие о некотором защитном эффекте грудного вскармливания в отношении заражения энтеровирусными инфекциями, при этом одно исследование показало связь между отсутствием грудного вскармливания и частыми энтеровирусными инфекциями у новорожденных. 16,27 В одном исследовании изучались культуры мазков из горла и прямой кишки новорожденных на наличие энтеровируса в течение 24 часов после рождения, а затем еженедельно в течение 1 месяца.

    Заражение неполиомиелитной энтеровирусной инфекцией составило 12,8%.16 Было показано, что отсутствие грудного вскармливания и более низкий социально-экономический статус являются факторами, связанными с инфекцией. 15 Кроме того, другими факторами риска, которые, по-видимому, влияют на тяжесть неонатального заболевания, являются недоношенность, мужской пол и начало энтеровирусной инфекции у матери за 2 недели до родов. 18,28 Кроме того, было показано, что тяжелые инфекции, как правило, возникают в раннем неонатальном периоде. 22 Одна вспышка в отделении интенсивной терапии новорожденных показала, что более тяжелые случаи, приведшие к неонатальной смерти или заболеваемости, произошли в течение первой недели жизни, что подтверждает другие опубликованные отчеты. 29

    В случае новорожденного возникает дилемма: когда следует рассматривать диагноз энтеровирусной инфекции и когда, если вообще когда-либо, он должен влиять на существующие рекомендации по уходу за потенциально септическим новорожденным.

    Эпидемиология

    Семейство Picornaviridae играет ключевую роль в возникновении инфекций. Хотя исследования указывают на распространенность заболеваний, связанных с конкретными энтеровирусными инфекциями, установить распространенность этих инфекций и их воздействие на население сложно.Обзор литературы свидетельствует о том, что о многих случаях энтеровирусных инфекций не сообщается. Крупномасштабная попытка сбора данных о пациентах, известная как NESS, представляет собой «добровольную пассивную» систему эпиднадзора, которая обобщает данные и собирает информацию на основе ежемесячных отчетов обо всех обнаружениях энтеровирусов в государственных лабораториях общественного здравоохранения и других диагностических лабораториях. Поскольку неполиомиелитные энтеровирусные инфекции не регистрируются на национальном уровне, эти цифры почти наверняка меньше истинной распространенности.Зарегистрированные случаи представляют собой подгруппу пациентов с более тяжелыми проявлениями, которые требуют расширенного диагностического тестирования. Хотя в прошлом клиническая информация подлежала регистрации, с 2002 г. доступ к информации о пациентах стал более трудным для сбора; поэтому некоторые из клинических предикторов могут отсутствовать в более позднем сборе данных. 30

    Несмотря на эти препятствия, данные ясно показывают, что энтеровирусная инфекция является проблемой общественного здравоохранения, которая широко распространена в большом возрастном диапазоне.При неонатальном энтеровирусном заболевании единичные случаи или небольшие кластеры возникают в периоды пиковой передачи вируса. 17 В умеренном климате энтеровирусные инфекции чаще всего возникают летом и осенью, но в тропиках они могут возникать круглый год.18 Важно отметить, что число неспецифических симптомов намного превышает количество симптомов с отчетливыми клиническими синдромами. Хотя в определенное время могут быть активны несколько подтипов вируса, обычно в каждой географической области преобладает 1. Например, используя данные NESS за 2007 год, CDC сообщил, что вирус Коксаки B1 был преобладающим вирусом в США.S. в том же году и составляли 25% энтеровирусных инфекций с известными серотипами. Пятьдесят три процента этих пациентов были новорожденными. Сообщалось о пяти случаях смерти, связанных с вирусом Коксаки B1, с мультисистемным началом заболевания в течение первых 4 дней жизни. 24

    В таблице 3 показано соответствие различных штаммов энтеровирусной инфекции возрасту, сезону и частоте. Тяжесть исхода выражается в процентах от летальности; эта информация в больших масштабах ограничена из-за сложности сбора клинических данных после 1998 года.

    Недавнее использование анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) pan- Enterovirus помогло в выявлении и расширении сбора данных об энтеровирусных заболеваниях. Сообщения в литературе описывают распространенность заболевания у новорожденных и их общие симптомы. В отчетах о клинических случаях подробно описаны случаи с осложненным течением, тяжелой инфекцией и смертью. Во многих случаях в этих отчетах указываются виды, являющиеся возбудителями.Например, Bendig et al. описали летальный случай миокардита у новорожденного, у которого РНК энтеровируса была обнаружена с помощью ПЦР в день рождения и через 10 дней.31 Kaplan et al. изучили фатальные случаи коксакивирусной болезни B, о которых сообщалось в литературе. Из 41 идентифицированного пациента 12 умерли в возрасте от 2 до 12 дней, у 11 было двухфазное заболевание, приведшее к смерти в возрасте от 8 до 24 дней, и у 18 заболевание прогрессировало, что в конечном итоге привело к смерти. Во всех случаях имел место миокардит. Легочное кровотечение выявлено у 30 новорожденных, некроз печени — у 18 больных.20

    Патофизиология

    Для целей данного обсуждения мы разделим передачу энтеровирусных заболеваний на 3 категории: трансплацентарная, интранатальная и постнатальная. Новорожденные могут быть вторично затронуты способами передачи энтеровирусной инфекции в обществе. Энтеровирусная инфекция может передаваться фекально-оральным путем и/или путем орально-орального заражения (респираторные пути). 19 Сюда могут входить плавательные бассейны, детские бассейны и загрязненные руки.Выделение вируса с фекалиями может продолжаться в течение нескольких недель после заражения, в то время как выделение вируса из дыхательных путей может продолжаться до 1 недели. Обычный инкубационный период составляет от 3 до 6 дней. 32 Энтеровирусные инфекции могут сохраняться на поверхностях в течение длительного периода времени, что позволяет передавать их через фомиты. Это может объяснить более высокую заболеваемость инфекциями среди населения с более низким социально-экономическим статусом и плохими санитарно-гигиеническими условиями.

    Неонатальное приобретение энтеровирусного заболевания имеет дополнительные способы передачи, которые включают внутриутробное или интранатальное воздействие материнской крови или выделений.Послеродовая инфекция может передаваться через членов семьи и медицинских работников. 21 Описаны детсадовские вспышки с индексными случаями. 17

    Трансплацентарная передача

    Путь трансплацентарной передачи энтеровирусной инфекции мало изучен. Материнская виремия при энтеровирусной инфекции встречается часто. Среди новорожденных с энтеровирусной инфекцией до 65% их матерей имели симптоматическое заболевание в перинатальном периоде. 33 В большинстве случаев внутриутробное заражение энтеровирусом было основано на косвенных доказательствах трансплацентарной передачи и возможности активного инфицирования плаценты. Хотя трансплацентарная передача Enterovirus , вероятно, происходит нечасто, Enterovirus несколько раз выделялся из тканей плаценты. 34,35 В одном недавнем отчете о клиническом случае задокументирована фетоплацентарная патология плода третьего триместра, инфицированного вирусом Коксаки B3 и подтвержденного молекулярными методами. 33 Вирус Коксаки в исследованиях на животных демонстрирует трансплацентарную передачу плоду с вирусами Коксаки B3 и B4, успешно преодолевающими плацентарный барьер. 36,37 В другом исследовании сообщалось, что заражение вирусом Коксаки B1 у мышей на поздних сроках беременности было более тяжелым и что трансплацентарное заражение плода происходило транзиторно во время инфицирования матери. 38 Эховирусы 6, 7, 9, 11, 19, 27 и 33 были идентифицированы в случаях трансплацентарной приобретенной инфекции. 12,39,40,41 В 1 случае в пуповинной крови обнаружен эховирус . 17 Гестационная инфекция может не только привести к проникновению вируса к плоду, но и вызвать плацентарную недостаточность с непрямым повреждением плода. 42,43 Предполагается гематогенная диссеминация, которая начинается в инфицированной плаценте. 38 Вирус был также идентифицирован в амниотической жидкости беременных женщин, 44,45 возможно вызывая инфекцию через первичное инфицирование глотки и желудочно-кишечного тракта. 12 Материнские факторы, такие как нарушение маточно-плацентарного кровотока, сопутствующая инфекция и пожилой возраст, повышают риск трансплацентарной инфекции плода. 42

    Интранатальная передача

    В дополнение к трансплацентарному заражению при инфицировании возможна интранатальная передача вируса. По данным Modlin, у 65% женщин, у которых были дети с подтвержденным энтеровирусным заболеванием, симптомы были обнаружены в течение 1 недели до родов. 22 Матери жаловались на лихорадку, респираторные симптомы и/или боль в животе. 14 Вирус был выделен из фекалий, крови, ротоглоточных и вагинальных выделений, что создает множество возможностей для передачи. 19,46 Фекальное носительство энтеровируса может заразить новорожденного во время вагинальных родов. В одном отчете было обнаружено, что 4% матерей (2 из 55) имели энтеровирус в фекалиях после родов. 47 Исследование, проведенное в Бостоне в 1979 году, показало, что у 4 из 7 женщин, выделяющих энтеровирус 11 в родильном зале, были младенцы, впоследствии инфицированные на 3-й день жизни. 19

    Послеродовое приобретение

    Сообщалось об эпидемиях в отделениях для новорожденных из-за распространения инфекции между новорожденными от первично инфицированного младенца. Вспышки обычно связаны с эховирусом 11 и вирусами Коксаки B1-5, часто совпадающими с сезонными пиками в сообществе. 46 Чаще всего источником первичной инфекции является внутриутробное заражение от матери. В обзоре Модлин описывает, что в 4 из 16 вспышек новорожденных в дошкольном возрасте первичным случаем был младенец, заразившийся от матери. 22 Часто это происходит через вертикальную передачу к плоду, как описано ранее, хотя были описаны и другие методы. Сообщение о случае эховируса 18, обнаруженного в грудном молоке матери младенца с неонатальным сепсисом, предполагает возможную передачу вируса через грудное молоко. 48 Также было показано, что энтеровирусная инфекция передается младенцам от медицинских работников. Это может быть вызвано неправильным мытьем рук или попаданием капель в дыхательные пути. 17 Младенцы с самым высоким риском вторичной инфекции — это дети, нуждающиеся в наиболее интенсивном уходе, особенно при уходе за полостью рта и кормлении через желудочный зонд. 17

    Распознавание пути передачи от пациента важно для предотвращения заболевания, прогнозирования исхода и понимания тяжести заболевания. Хотя для окончательного утверждения недостаточно данных, интересно отметить, что инфицированный новорожденный с предполагаемой внутриутробной пренатальной инфекцией, по-видимому, приводит к худшему исходу по сравнению с постнатально инфицированными новорожденными, вторично инфицированными во время вспышек в дошкольном возрасте. 22

    Дифференциальный диагноз

    Энтеровирусное заболевание должно быть включено в дифференциальную диагностику пациентов с широким спектром клинических проявлений.При рассмотрении такого широкого спектра симптомов необходимо также учитывать нарушения обмена веществ, вирусные инфекции [ вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ), аденовирус ], бактериальные инфекции [ Escherichia coli (E. Coli ), Streptococcus группы B (GBS), Staphylococcus aureus ] или генетические аномалии. Сюда входят пренатальные, антенатальные и постнатальные приобретенные заболевания. Необходимо учитывать заболевания, которые вызывают более тяжелые проявления, такие как неонатальный сепсис, миокардит, гепатит, некроз печени, нарушение дыхания и неврологические изменения.Кроме того, дифференциальный диагноз может включать причины болезненных процессов, которые проявляются менее специфичными и тяжелыми признаками и симптомами, такими как незаметная сыпь, инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ), непереносимость пищи и конъюнктивит.

    Догоспитальная помощь

    Новорожденный с признаками токсичности, поступивший на догоспитальном этапе, должен быть обследован, стабилизирован и пролечен в соответствии с рекомендациями Pediatric Advanced Life Support (PALS). В соответствии с протоколом необходимо устранить АВС и при необходимости установить безопасные дыхательные пути.Добавка кислорода может быть оправдана, и для обеспечения надлежащей доставки необходимо использовать оборудование соответствующего размера. Если внутривенный доступ установлен, может быть целесообразно ввести внутривенное болюсное введение жидкости. Самое главное, важно распознать признаки возможной сердечной недостаточности; в этих случаях жидкости должны управляться разумно.

    Оценка новорожденного сильно отличается от оценки ребенка старшего возраста или взрослого, поэтому важно иметь персонал, знакомый с уходом за новорожденными.Это важное соображение при транспортировке новорожденного в отделение неотложной помощи. В случае нестабильного состояния пациента жизненно важно немедленно доставить его в отделение неотложной помощи. При рассмотрении вопроса о двух равноудаленных больницах или в случае стабильного состояния пациента поставщики догоспитальной помощи и участковые врачи должны рассмотреть, какое отделение неотложной помощи может оказать наилучшую помощь пациенту. Когда это разрешено, новорожденных следует доставлять в отделения неотложной помощи с врачами, знакомыми и привыкшими к лечению новорожденных, и вспомогательным персоналом, способным справляться с осложнениями энтеровирусного заболевания.Сюда могут входить детские больницы со специализированными педиатрическими отделениями неотложной помощи или отделениями неотложной помощи, которые имеют большой объем педиатрических пациентов и привыкли к оценке и лечению более молодого населения.

    Оценка отделения неотложной помощи

    Начальная стабилизация

    Первоначальная оценка новорожденного, поступившего в отделение неотложной помощи, включает быструю оценку того, находится ли ребенок в критическом состоянии, при этом основное внимание уделяется стабилизации и лечению младенца, у которого проявляются признаки дистресса, путем предварительного лечения имеющихся симптомов.После повторной оценки ABC и устранения осложнений, таких как возможное нарушение дыхания, обезвоживание и вялость, важно собрать полный анамнез у семьи пациента. Опять же, важно учитывать сердечную недостаточность при рассмотрении количества жидкости, которое следует вводить новорожденному, у которого может быть энтеровирусный миокардит.

    История

    История матери и рождения должна быть тщательной и полной. Вопросы, связанные с беременностью, могут включать аномальные результаты УЗИ, скрининговые тесты или риски беременности.Это должно включать подробный анамнез материнских инфекций, включая ВПГ и ВИЧ. Вопросы, которые следует решить, включают колонизацию GBS у матери, интранатальную химиопрофилактику антибиотиками, осложнения во время родов или подозрения на хориоамнионит, такие как длительный разрыв плодных оболочек или лихорадка у матери. Кроме того, следует выявить заболевания матери до или во время родов, такие как ОРЗ, лихорадка, кашель или диарея.

    Должен быть получен подробный неонатальный анамнез, который включает:

    • История оценки сепсиса
    • История культур крови
    • История вирусных культур/ПЦР (HSV, Enterovirus)
    • История пребывания в ОИТН
    • Семейный анамнез генетических заболеваний
    • Контакт с больными, включая ближайших родственников

    Признаки и симптомы у новорожденных должны быть тщательно оценены.Хотя родители новорожденного часто бывают уставшими и напряженными, их опасения и интерпретация отклонений от нормальной активности их ребенка должны быть тщательно продуманы. Пренебрежение конкретными характеристиками в анамнезе и текущем состоянии новорожденного может привести к тому, что врач упустит важные подсказки, которые помогут в диагностике и лечении новорожденного. К ним относятся:

    • Раздражительность
    • Летаргия или увеличение периодов сна
    • Плохое кормление, медленное кормление или потливость во время кормления
    • Рвота
    • Диарея
    • Лихорадка
    • Кашель
    • Заложенность/обильные выделения из носа
    • Сыпь
    Медицинский осмотр

    Общий вид новорожденного может варьироваться от спокойного спящего ребенка до капризного плачущего ребенка.Жизненно важные показатели являются важными показателями для новорожденных. Их часто бывает трудно получить, особенно у плачущего ребенка, но следует попытаться получить истинное значение. В таблице 4 показан нормальный диапазон показателей жизнедеятельности новорожденного. Хотя наличие лихорадки может повлиять на эти показатели у младенцев более старшего возраста, в одном исследовании не было обнаружено подобной связи между тахикардией и лихорадкой у новорожденных. 49 Незрелая нервная система может быть объяснением этого открытия; необходимо провести дополнительные исследования.Врач должен быть осторожным, чтобы рассмотреть другие причины тахикардии. При этом как наличие лихорадки, так и состояние гипотермии могут быть индикатором инфекционного процесса.

    Физическое обследование ребенка должно быть тщательным. В таблице 5 указаны особенности, которые следует оценивать при физическом осмотре. Следует уделить внимание тем факторам, которые могут повлиять на дальнейшее обследование и ведение новорожденного, таким как сердечная и печеночная недостаточность.

    Диагностические исследования

    Существуют четкие рекомендации по обследованию новорожденных с лихорадкой/токсичностью, при этом большое внимание уделяется бактериальным инфекциям. 3-8 Первоначальные рекомендации были разработаны Baraff et al. в 1993 г. Критерии оценки новорожденных с лихорадкой выходят за рамки данного обсуждения, но они имеют решающее значение для ведения таких пациентов. Эти критерии были установлены для прогнозирования тяжелых бактериальных инфекций у пациентов с низким риском в возрасте до 3 месяцев и включают критерии Рочестера, Филадельфии и Бостона. 3-5 Цель состояла в том, чтобы провести скрининг маленьких детей с риском серьезных бактериальных инфекций, включая бактериемию, инфекцию мочевыводящих путей или бактериальный менингит. Из них только критерии Рочестера специально включали новорожденных. 50 Поскольку эти критерии были предложены, некоторые пытались использовать их в качестве ориентира для снижения возраста, в котором следует проводить полное обследование на сепсис, включая люмбальную пункцию. 51,52 Однако, несмотря на низкую вероятность серьезной бактериальной инфекции у новорожденных, в большинстве случаев все новорожденные с лихорадкой/токсичностью должны пройти обследование на сепсис и быть госпитализированы для парентерального введения антибиотиков. 3,53,54 Большинство врачей придерживаются сходной практики в отношении новорожденных, 55 , но есть некоторые различия; это связано с другими факторами, такими как возраст и лихорадка. 50 Поскольку многие признаки и симптомы энтеровирусного заболевания аналогичны и неотличимы от симптомов бактериальных инфекций, новорожденных обследуют на основе критериев, разработанных для серьезных бактериальных инфекций. 56 В соответствии со стандартной практикой обследование лихорадящего/токсического новорожденного включает общий анализ крови с дифференциальным диагнозом; посев крови; анализ мочи и посев мочи через стерильный катетер; а также люмбальную пункцию для посева, глюкозы, белка и подсчета клеток.Также можно рассмотреть рентген грудной клетки и посев кала. Задача состоит в том, чтобы решить, какие тесты необходимы для бесфебрильного новорожденного с нетоксическим внешним видом, у которого нормальный физикальный осмотр, но сомнительный анамнез. Несмотря на то, что не существует руководящих принципов, помогающих клиницисту в этих обстоятельствах, тщательный сбор анамнеза новорожденного, как описано ранее, может выявить некоторые важные подсказки, которые побудят к дальнейшему обследованию.

    Белая кровь

    Анализ лейкоцитов периферической крови не может использоваться сам по себе для определения наличия и/или типа инфекции. 57-59 При интерпретации значений количества лейкоцитов (лейкоцитов) важно помнить о нормальных значениях у новорожденных, которые отличаются от показателей более старшей возрастной группы. 60 (см. Таблицы 6 и 7 .) Многие исследования бактериальных инфекций изучали полезность лейкоцитов при оценке состояния новорожденного. Хотя это рекомендуется как часть обследования новорожденного с предполагаемой инфекцией, ведутся постоянные споры о полезности и предсказуемости лейкоцитов.В одном исследовании лейкоцитов как индикатора бактериемии были проанализированы дети в возрасте от 0 до 89 дней, 25% из которых были новорожденными с температурой выше 38°C (100,4°F). Это исследование показало, что общие периферические лейкоциты ограничены в своей способности скрининга на бактериемию. Хотя это может предсказать более высокий риск бактериемии при экстремальных значениях, не было определенного порога, который помог бы стратифицировать риск бактериемии. 61 В другом исследовании, пытавшемся использовать периферические лейкоциты для выявления лихорадящих новорожденных с бактериальными инфекциями, не удалось найти порог, который позволил бы отличить пациентов с бактериальными инфекциями.Поскольку ни у одного из лихорадящих младенцев в этом исследовании с лейкоцитами менее 10 x 109 клеток/л не было бактериальной инфекции, было высказано предположение, что будущие исследования могут поддержать использование лейкоцитов в качестве отрицательного прогностического значения. 62 В своем исследовании Бонсу и Харпер предположили, что лейкоциты можно использовать для оценки риска бактериального менингита по сравнению с изолированной бактериемией. Одно исследование, в котором изучалась разница в риске между высокими и низкими лейкоцитами, показало, что значения менее 5000 клеток/мм3 в 7 раз повышают вероятность бактериального менингита по сравнению с 3-кратной вероятностью при лейкоцитах выше 15000 клеток/мм3. 63 Хотя большинство исследований лейкоцитов конкретно не включают энтеровирусные инфекции, похоже, что в отношении лейкоцитов имеется аналогичный диапазон результатов. При энтеровирусном заболевании количество лейкоцитов может быть нормальным или повышенным. От 10% до 20% новорожденных, инфицированных энтеровирусом, имеют повышенный уровень лейкоцитов. 14

    Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ)

    В то время как плеоцитоз спинномозговой жидкости, указывающий на вирусное заболевание, чаще наблюдается при вирусных заболеваниях у пожилых пациентов, он может быть бесполезен у новорожденных.Плеоцитоз спинномозговой жидкости может отсутствовать или достигать высоких уровней, имитирующих бактериальный менингит. 56,64-66 Например, 1 исследование, включавшее пациентов в возрасте до 90 дней для оценки сепсиса, показало, что плеоцитоз спинномозговой жидкости возникал у 69 из 138 (50%) пациентов с энтеровирусным заболеванием. В этом исследовании плеоцитоз определялся как лейкоцитоз в спинномозговой жидкости > 22 мм3 у новорожденных, > 15 мм3 у детей в возрасте от 4 до 8 недель и > 7 мм3 у детей старше 8 недель. У детей с энтеровирусным менингитом и положительной ПЦР ЦСЖ чаще наблюдался плеоцитоз ЦСЖ, чем у детей с положительным результатом ПЦР на энтеровирусы с отрицательной ПЦР ЦСЖ (54% по сравнению с 29%).Подобно сообщениям о пациентах в различных возрастных группах, это исследование также выявило повышение уровня белка в спинномозговой жидкости у 62% выявленных пациентов. 65,67

    ПЦР использовалась для тестирования образцов спинномозговой жидкости, глотки, сыворотки и мочи. ПЦР ЦСЖ по сравнению с вирусной культурой ЦСЖ, 72 , которая имеет чувствительность 65% из 75%. Титры вируса часто слишком низки, чтобы их можно было обнаружить в спинномозговой жидкости стандартными процедурами. 74 С другой стороны, была обнаружена 77%-ная чувствительность ПЦР для образца мочи.72 Другое исследование, оценивающее детей младше 12 недель, показало, что ПЦР-тест мочи имеет чувствительность 47% по сравнению с 39% чувствительностью для мочи. культуры. 75 Эти результаты согласуются с другими отчетами, показывающими более высокую чувствительность ПЦР по сравнению с посевом. 65,76

    Отмечается, что мазки из глотки дают положительные результаты ПЦР в тех случаях, когда посев отрицательный. 72 Считается, что это вторично по отношению к стойкому выделению вирусных частиц из глотки, которые выявляются с помощью ПЦР, а не культуры энтеровирусов. 72,76 В одном исследовании, проведенном Rittichier et al. в 2005 г., кровь была единственным положительным результатом на энтеровирус у 22% энтеровирус-позитивных младенцев. Согласно этому исследованию, тестирование образцов крови и спинномозговой жидкости может увеличить диагностическую ценность примерно на 20%. Поэтому рекомендуется исследовать как кровь, так и спинномозговую жидкость. 65 Хотя тестирование как крови, так и спинномозговой жидкости может улучшить результаты, это не является широко распространенной практикой.ПЦР-тестирование крови на энтеровирусы не является стандартной лабораторной процедурой, и ее может быть трудно получить. Кроме того, результаты могут оказаться бесполезными для определения энтеровирусного менингита.

    Поскольку не существует универсального стандартного набора для ПЦР, отдельные лаборатории могут использовать разные методы для получения и интерпретации результатов. Это оставляет место для проверки неточностей и изменчивости количества времени, в течение которого результаты могут быть доступны. Следует направить образец новорожденного с подозрением на энтеровирусную инфекцию в лабораторию, имеющую опыт проведения этого теста.При рассмотрении вопроса об отправке образца для ПЦР на энтеровирус важно знать, способна ли больничная лаборатория провести анализ образца или его необходимо отправить в другую лабораторию. Это кардинально меняет сроки получения результатов. 18, 65, 76,77

    Поскольку не существует универсального стандартного набора для ПЦР, отдельные лаборатории могут использовать разные методы для получения и интерпретации результатов. Это оставляет место для проверки неточностей и изменчивости количества времени, в течение которого результаты могут быть доступны.Следует направить образец новорожденного с подозрением на энтеровирусную инфекцию в лабораторию, имеющую опыт проведения этого теста. При рассмотрении вопроса об отправке образца для ПЦР на энтеровирус важно знать, способна ли больничная лаборатория провести анализ образца или его необходимо отправить в другую лабораторию. Это кардинально меняет сроки получения результатов. 18, 65, 76,77

    В некоторых случаях более быстрые результаты посева могут сократить время пребывания в больнице. 76 С денежной точки зрения это увеличенное время оборота может сократить расходы на здравоохранение из-за сокращения времени приема лекарств и/или госпитализаций. 71 Несколько исследований изучали этот эффект и показали, что даже с учетом затрат на ПЦР это повлияет на принятие клинических решений, а расходы на здравоохранение сократятся. 70-73, 78,79 Хотя это имело бы большое значение для ухода за детьми с инфекциями и возможным энтеровирусным заболеванием, невозможность предсказать серьезные бактериальные инфекции у новорожденных делает это неприменимым для новорожденных.

    Прочие лабораторные анализы

    На основании представления новорожденного могут быть оправданы другие тесты. Например, у новорожденного с признаками и симптомами энтеровирусной инфекции, поражающей печень, следует выполнить абдоминальную панель с трансаминазами, аммиаком, коагулограммой и билирубином. Новорожденному с респираторным дистресс-синдромом следует провести рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить пневмонию или кардиомегалию. При наличии отклонений от нормы при обследовании сердца следует назначить электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиограмму (ЭХО) и консультацию кардиолога с высоким подозрением на вирусный миокардит.Это обследование следует также рассмотреть у ребенка с тахикардией или тахипноэ вне нормального диапазона после учета изменений, вторичных по отношению к лихорадке.

    Недавние исследования оценивают использование сывороточных маркеров в оценке неонатального сепсиса, таких как реактанты острой фазы и пролацитонин. 60,80,81 Возможность использования этих маркеров для выявления детей с сепсисом может помочь в ведении этих пациентов. Хотя многие из этих тестов обладают хорошей чувствительностью, их специфичность и положительная прогностическая ценность не столь впечатляющи. 60 Роль цитокинов в развитии сепсиса, вызванного вирусными микроорганизмами, полностью не исследована. Кроме того, сравнение значений при вирусной и бактериальной инфекции не уточняется. Будущие исследования могут помочь клиницистам, используя эти инструменты, чтобы различать различные причины сепсиса и влиять на будущее лечение этих пациентов.

    Лечение

    Лечение энтеровирусной инфекции у новорожденных частично зависит от типа инфекции и имеющихся признаков и симптомов.К сожалению, в настоящее время не существует одобренного FDA лечения заболевания, связанного с энтеровирусом . Большая часть ухода за новорожденным с подозрением или подтвержденным энтеровирусным заболеванием носит поддерживающий характер.

    В настоящее время клиницисты, распознающие энтеровирусную инфекцию у новорожденного, в основном ограничиваются лечением осложнений энтеровирусного заболевания. Это включает лечение признаков и симптомов сердечной недостаточности, печеночной недостаточности и энцефалопатии. Хотя обсуждение каждой из этих форм выходит за рамки данного описания, необходимо признать, что хотя распознавание энтеровирусного заболевания может быть важным, лечение симптомов заболевания может быть даже более полезным и спасающим жизнь.

    Хотя есть некоторые предположения, что новорожденный с энтеровирусным заболеванием имеет более низкий риск серьезной бактериальной инфекции, в настоящее время общепринятой практикой является лечение младенцев с признаками сепсиса до тех пор, пока не будет определена основная этиология. Несмотря на то, что он не лечит энтеровирусную инфекцию, рекомендуется начинать лечение антибиотиками, такими как ампициллин, гентамицин или цефотаксим, наряду с рассмотрением вопроса о назначении ванкомицина у очень плохо выглядящего младенца. 50,60 Точно так же младенцам с подозрением на ВПГ следует начинать терапию ацикловиром для защиты и лечения герпесного энцефалита. 50

    Противоречия / Передний край

    В то время как существует много дискуссий по поводу использования ПЦР для сокращения продолжительности пребывания в стационаре и прекращения профилактического лечения антибиотиками у части пациентов, мало дискуссий о ее применимости для лечения энтеровирусных инфекций. Возможно, это связано с отсутствием четких рекомендаций по лечению энтеровирусных заболеваний, поскольку знание причины не всегда может помочь в лечении и ведении пациента.Если текущие испытания покажут благоприятные результаты, возможно, в будущем упор будет сделан на получение результатов энтеровирусной инфекции, чтобы помочь в лечении самого заболевания.

    Экономичные советы

    При обзоре литературы не было обнаружено исследований, посвященных влиянию положительной ПЦР на госпитализированных новорожденных в соответствии с самыми последними рекомендациями по подозрению на сепсис у новорожденных. Несмотря на то, что некоторые исследования включали в размер выборки новорожденных, они были сгруппированы вместе с более старшими пациентами, и их влияние не может быть экстраполировано. 78 Например, исследования инфекций, включавшие пациентов в возрасте до 90 дней, не стратифицируют новорожденных. Как обсуждалось ранее, эти пациенты имеют разные стандарты ухода из-за более высокого риска инфекции, сепсиса и осложненного заболевания. Соответствующие вопросы могли бы включать в себя, можем ли мы выписать новорожденных без признаков сепсиса с положительной ПЦР без назначения им 48-часового курса антибиотиков или без наблюдения за ними в течение того же периода времени. Кроме того, это будет включать, меняются ли эти цифры в зависимости от дня жизни ребенка.Наконец, было бы важно знать, можно ли применить эту логику к ребенку в возрасте до 14 дней, который имеет более высокий риск осложненного энтеровирусного заболевания. Денежные последствия для этой группы пациентов не могут быть рассмотрены до тех пор, пока эти вопросы не будут решены на значительной выборке пациентов, что потенциально может изменить текущие рекомендации по обследованию новорожденных с сепсисом. Следовательно, в этот момент новорожденного нельзя выписать домой, пока результаты посева не подтвердятся отрицательными, даже если их ПЦР на энтеровирусы отрицательна.

    Последствия лечения

    В настоящее время ведется большая работа по определению способа защиты новорожденных от распространенных инфекций. Это включает в себя акцент как на бактериальных, так и на вирусных причинах заболевания. Предпосылки этой работы включают исследование тенденции к более тяжелому заболеванию у новорожденных. Поскольку неонатальное заболевание может отражать иммунный статус новорожденного, а исследования показали, что дети, у которых отсутствует иммуноглобулин, переданный от матери, подвержены более высокому риску, введение иммуноглобулина может служить в качестве лечения для определенного числа пациентов.

    Обзор Кокрановской базы данных в 2004 году оценил эффект лечения инфекции у новорожденных с помощью ВВИГ. Результаты продемонстрировали пограничную статистическую значимость смертности новорожденных с подозрением на инфекцию и статистически значимое снижение смертности при применении ВВИГ в случаях впоследствии подтвержденной инфекции [типичный ОР 0,55 (95% ДИ, 0,31, 0,98)]. 83 Эти результаты еще не подтверждены и поэтому не являются общепринятой практикой. Крупное исследование, проводимое Международным исследованием иммунотерапии новорожденных (INIS), завершило этап набора и рандомизировало 3493 ребенка для оценки того, снижает ли ВВИГ смертность и инвалидность у пациентов с подозреваемой или подтвержденной инфекцией.Пациентов набирали с октября 2001 г. по сентябрь 2007 г. в 9 разных странах. Младенцы, которые имели право на участие в этом исследовании, включали младенцев в ОИТН, которые получали антибиотики и имели подтвержденную или подозреваемую серьезную инфекцию (не обязательно опасную для жизни) и вес при рождении менее 1500 г, респираторную поддержку через эндотрахеальную трубку, или признаки инфекции в посевах крови, спинномозговой жидкости или стерильной жидкости организма. Неопределенность необходимости введения ВВИГ у этих пациентов была предварительным условием.Фаза последующего наблюдения будет завершена в конце 2009 г.84 Хотя в исследовании конкретно не рассматриваются энтеровирусы, протокол включает пациентов с подозрением или доказанной инфекцией, не ограничиваясь бактериальными инфекциями. В настоящее время неясно, сколько младенцев с вирусной инфекцией было включено в это исследование, если вообще было включено, хотя, возможно, будет проведен анализ подгрупп вирусных пациентов из этой более крупной выборки, что послужит для подтверждения предыдущих исследований.

    В то время как ВВИГ изучается для его глобального использования в лечении неонатального сепсиса, включая вирусные и бактериальные причины заболевания, также проводятся испытания конкретных методов лечения энтеровирусных заболеваний.Подобно тому, как ВВИГ был предложен для лечения энтеровирусных заболеваний, плеконарил (противовирусный препарат) использовался в различных тематических исследованиях. 21,85

    Плеконарил представляет собой соединение, которое интегрируется в капсид пикорнавирусов, включая энтеровирусы, предотвращая прикрепление вируса к клеточным рецепторам и снятие оболочки с высвобождением РНК в клетку. В 1996 г. плеконарил стал доступен на условиях сострадательной помощи пациентам с потенциально опасными для жизни энтеровирусными инфекциями, в том числе с неонатальным энтеровирусным сепсисом и миокардитом.Хотя 5 из 6 новорожденных с неонатальным энтеровирусным сепсисом выжили, размер выборки слишком мал, чтобы определить влияние плеконарила. 23 Дальнейшие исследования также показали симптоматическое улучшение у пациентов, получавших плеконарил, 21 , однако двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с участием новорожденных на сегодняшний день не проводилось.

    Плеконарил не получил одобрения FDA для применения у взрослых из-за обнаружения индукции активности фермента CYP3A и возможного лекарственного взаимодействия, особенно с пероральными контрацептивами. 86 На какое-то время он был изъят из продажи, а затем был лицензирован как интраназальный препарат для лечения «простуды». 86 Пероральный плеконарил в настоящее время производится и проходит клинические испытания в США и Канаде. Исследование II фазы, спонсируемое Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, находится в процессе набора пациентов для двойного слепого плацебо-контролируемого исследования вирусологической эффективности плеконарила при лечении новорожденных с синдромом энтеровирусного сепсиса.В этом исследовании участвуют дети, у которых на момент появления симптомов моложе 15 дней и у которых очень плохая клиническая картина. 87 Если исход этого исследования будет благоприятным, плеконарил может быть доступен в ближайшем будущем и может использоваться в клинической практике. Хотя это применимо к очень больным новорожденным, использование препарата может стать отправной точкой для дальнейших исследований его применения и безопасности в профилактике тяжелых заболеваний у новорожденных с легкой и средней степенью поражения.Возникают вопросы о том, повлияет ли препарат на лечение менее тяжелых заболеваний и можно ли его назначать пациентам с легким энтеровирусным заболеванием для предотвращения прогрессирования заболевания. Прежде чем можно будет использовать плеконарил или любое другое лекарство, необходимо определить способы дифференциации пациентов, у которых более вероятно ухудшение прогрессирования заболевания. Поскольку предполагается, что у многих новорожденных может быть бессимптомная инфекция, и только у некоторых из них может развиться осложненное энтеровирусное заболевание, ключом к лечению и профилактике тяжелого заболевания является выделение этих пациентов из большей группы.Как только это станет возможным, более специфические методы лечения смогут улучшить лечение этих пациентов.

    Объем тестирования

    Еще одна область, которую можно было бы исследовать в будущем, — будет ли ПЦР-анализ крови полезен для диагностики энтеровирусной инфекции. Хотя в настоящее время этот тест проводится в нескольких лабораториях, возможность проведения ПЦР крови может изменить диагностическое исследование. Если образец крови для ПЦР достаточно быстр, чтобы дать результаты до выполнения LP или назначения антибиотиков, это может оказать огромное влияние на диагностическую работу.Было обнаружено, что энтеровирусы являются причиной от 60% до 90% случаев у новорожденных с лихорадкой и плеоцитозом спинномозговой жидкости, у которых диагностирован асептический менингит на основании отрицательных результатов посева крови. 82 В исследовании, опубликованном в Journal of Pediatrics, обсуждается частота тяжелых бактериальных заболеваний (SBI) у пациентов с вирусными заболеваниями. Авторы предположили, что включение вирусных диагностических исследований в сочетании с Рочестерскими критериями может помочь в выявлении младенцев с риском серьезных бактериальных инфекций.Критерии Рочестера — это инструмент, который был создан, чтобы помочь охарактеризовать пациентов с низким и высоким риском. (См. Таблица 8 ). Согласно исследованию Byington et al., использование вирусных исследований может помочь в дальнейшей стратификации пациентов. Например, пациенты, отнесенные по Рочестерским критериям к группе высокого риска и имеющие подтвержденную вирусную инфекцию, имеют более низкий риск серьезной бактериальной инфекции, ИМП и инфекции мягких тканей по сравнению с пациентами той же категории без подтвержденной вирусной инфекции. .Новорожденные из группы высокого риска без вирусных инфекций в 3,5 раза чаще имеют серьезную бактериальную инфекцию. 9 Аналогично, исследование когорты из 1061 младенца в возрасте до 90 дней, прошедшего энтеровирусное тестирование, показало, что ни у одного из пациентов с энтеровирусным заболеванием не было признаков бактериального менингита. Из 214 младенцев, которые были положительными по энтеровирусу в этом исследовании, у 12 также была ИМП (5,6%), а у 3 была сопутствующая бактериемия (1%). 3 пациента с бактериемией были младше 3 дней, у 1 из них заболевание было опасным для жизни.Неясно, было ли это вторичным по отношению к Campylobacter sp. бактериемия или Энтеровирус . 65 Хотя это исследование подтверждает идею о том, что пациенты с вирусными инфекциями из группы высокого риска имеют более низкий риск серьезной бактериальной инфекции, более крупные исследования, сравнивающие эти группы населения, должны иметь значительную мощность, чтобы предоставить убедительные доказательства. Им нужно будет практически не показывать признаков бактериальной инфекции у пациентов с вирусным заболеванием, чтобы изменить текущее обследование новорожденного с сепсисом, включая рекомендацию поддерживать диагностические вирусные исследования при обследовании новорожденного.Это может предоставить больше информации о фактической распространенности энтеровируса у новорожденных и позволит нам дополнительно изучить заболевание, его проявления и лечение. Если эта идея подтвердится, ПЦР Enterovirus может оказаться полезным для дальнейшей классификации пациентов с риском вирусных и бактериальных инфекций. Это может привести к включению этого теста в некоторые из уже признанных стандартов, которые некоторые врачи применяют при обследовании лихорадящего новорожденного.

    Распоряжение

    Септический, плохо выглядящий младенец должен быть обследован и госпитализирован для дальнейшего наблюдения, ухода и возможного лечения.Любые признаки осложненного заболевания следует устранять с помощью соответствующих вспомогательных служб. Новорожденный без лихорадки с подтвержденной или предполагаемой энтеровирусной инфекцией может быть выписан домой с соответствующим последующим наблюдением.

    Хотя подтверждение энтеровирусного заболевания может не повлиять на лечение в настоящее время, оно может помочь врачу в руководстве родителями и предсказании прогноза. Как обсуждалось ранее, проявления и течение энтеровирусного заболевания обширны, что затрудняет определение осложненного течения.Поэтому можно рекомендовать как ПЦР, так и вирусную культуру. Определение серотипа инфекции может быть полезным, поскольку некоторые серотипы связаны с определенными формами болезни; пациентов с серотипами, которые более тесно связаны с миокардитом, энцефалитом и гепатитом, следует наблюдать на предмет признаков поражения органов. Хотя связь с этими серотипами может быть выше, необходимо понимать, что существует значительное перекрытие и рекомбинация видов энтеровируса , и поэтому следует наблюдать за всеми новорожденными.

    Важно дать родителям новорожденных с энтеровирусным заболеванием инструкции по выписке, обеспечить последующее наблюдение у врача, обсудить признаки и симптомы ухудшения заболевания или неонатального дистресса и убедить их в важности обращения за медицинской помощью, если состояние ребенка начинает ухудшаться. изменять. Сюда входят пациенты, которые были госпитализированы для 48-часового курса антибиотиков и имеют отрицательные бактериальные культуры. (См. Инструкции по выгрузке проб .) Немедленное наблюдение у педиатра может дать лечащему врачу (ВПМ) возможность провести базовую оценку состояния новорожденного, что позволит врачу распознать даже незначительные изменения в поведении новорожденного.

    Резюме

    Диагноз энтеровирусного заболевания может быть затруднен из-за широкого спектра проявлений. Это особенно актуально для новорожденных, у которых повышен риск развития сложных заболеваний, таких как миокардит, энцефалит и гепатит.Хотя не существует доступного лечения энтеровирусного заболевания, для врачей важно признать, что эта вирусная инфекция может быть опасной для жизни, и не игнорировать вирусную инфекцию у новорожденного. Следует попытаться избежать передачи. Дальнейшие исследования должны решить некоторые из этих вопросов, чтобы помочь врачу в диагностике и лечении этого благоприятного заболевания.

    Диагностика и ведение новорожденных с возможным энтеровирусным заболеванием

    • «Я просто подумал, что ребенок простудился!» Заложенность носа у новорожденного может быть признаком более сложного процесса и не должна просто игнорироваться.Хотя это может представлять собой доброкачественный процесс, который вызывает у ребенка симптомы, потому что он является обязательным дышащим, практикующий врач должен полностью обследовать новорожденного и рассмотреть различные причины носовых выделений и заложенности.
    • «Энтеровирус — это просто вирус, обнаруженный летом». В умеренном климате энтеровирусные инфекции чаще всего возникают летом и осенью, но в тропиках они могут возникать круглый год. В течение года упоминались энтеровирусные инфекции, и их следует учитывать постоянно.
    • «Вирус Коксаки вызывает заболевания рук, ног и рта только у детей старшего возраста». Коксаки может поражать пациентов всех возрастов. Подтипы энтеровирусов связаны со специфическими признаками и симптомами, однако существует частичное совпадение и различные проявления энтеровирусного заболевания. Одним из наиболее тревожных последствий коксаки является миокардит, который, как сообщается, связан с определенными штаммами коксаки.
    • «Я не подумала спросить, болела ли мать во время родов.У нее был GBS-отрицательный результат и не было хориоамнионита, поэтому я подумал, что ее анамнез не связан с болезнью». Важно собрать полный анамнез беременности, родов и послеродового периода. могла иметь энтеровирусную инфекцию, которая могла передаться ребенку
    • «Мать сказала мне, что ей трудно кормить ребенка. Я предположил, что это типичные проблемы с грудным вскармливанием, и не стал ее расспрашивать.Она не упомянула, что трудности были связаны с тем, что у ребенка возникали проблемы с дыханием и он начинал потеть во время кормления». могут быть упущены важные детали, которые могут повлиять на уход за ребенком.
    • «Я не понимал, что показатели жизнедеятельности были ненормальными.» Неспособность определить аномальные показатели жизнедеятельности, особенно у хорошо выглядящего младенца, может привести к задержке диагностики потенциально смертельного заболевания.
    • «У 3-недельного ребенка была лихорадка, поэтому в соответствии со стандартом лечения были назначены общий анализ крови, BCx, UCx и CSF для поиска бактериальных причин инфекции. Мы не думали искать вирусные причины инфекции. .» Хотя стандарт ухода за лихорадящим новорожденным не включает тестирование на энтеровирусные или другие вирусные инфекции, их следует тщательно учитывать. Несмотря на то, что нет достаточных доказательств в поддержку включения их в стандартное обследование, проведение исследований на энтеровирусы в течение года и особенно в соответствующее время года может быть уместным.
    • «Я никогда не видел, чтобы кто-то отправлял культуру на энтеровирус, и я не был уверен, сможет ли это сделать больница». Между учреждениями существуют различия в возможностях лабораторий проводить ПЦР на энтеровирусы и в скорости получения результатов. Из-за этого несоответствия важно связаться с лабораторией больницы, чтобы оценить их возможности для проведения теста, могут ли они отправить его в другую лабораторию и сколько времени это займет.Хотя вирусную культуру можно отправить, полезно обсудить, можно ли более своевременно провести ПЦР на энтеровирусы. В этом поможет открытая связь с больничными лабораториями.
    • «Лечения нет, так зачем мне тратить деньги здравоохранения на ПЦР на энтеровирусы». Хотя в настоящее время нет доступного лечения энтеровируса, испытания продолжаются, и некоторые пациенты могут быть кандидатами на регистрацию. Кроме того, отсутствие окончательного лечения энтеровируса не исключает поддерживающей терапии и лечения некоторых эффектов энтеровируса, таких как миокардит и гепатит.Обсуждалось, что при диагностике энтеровирусного заболевания сокращается продолжительность приема антибиотиков и продолжительность пребывания в больнице, что сэкономит средства на здравоохранение, но это не является стандартной практикой. Диагностика энтеровирусного заболевания у новорожденного может позволить практикующему врачу обеспечить лучшее последующее наблюдение и информировать их о потенциальном вреде, который может быть вызван этим заболеванием.
    • «Я знаю, что не существует одобренного FDA лечения энтеровируса, поэтому я сказал родителям, что мы ничего не можем сделать для их ребенка.» Крайне важно критически относиться к доказательствам и постоянно быть в курсе изменений в практике. Хотя в настоящее время нет одобренного FDA лечения энтеровируса, испытания продолжаются, и практикующий врач должен быть в курсе любых изменений в управлении, которые могут произойти из-за Может оказаться полезным связаться с исследователями этих исследований при работе с новорожденным, больным энтеровирусным заболеванием, чтобы обсудить возможности, которые официально не были приняты, или участие пациента в самом исследовании.Кроме того, важно распознавать побочные эффекты энтеровирусной инфекции и лечить эти симптомы.

    Ключевые моменты

    • Энтеровирусы представляют собой род РНК-вирусов, которые могут проявляться широким спектром клинических симптомов, начиная от легких/бессимптомных и заканчивая фульминантным сепсисом с миокардитом, гепатитом и энцефалитом.
    • Новорожденные подвержены риску более тяжелого течения заболевания.
    • Типичное начало генерализованной энтеровирусной инфекции приходится на 3–5-й день жизни, хотя у некоторых может быть двухфазное заболевание, характеризующееся периодом выздоровления от 1 до 7 дней между первоначальным проявлением и прогрессированием заболевания.
    • Заболевание могут вызывать различные серотипы, в том числе вирус Коксаки и эховирус. Хотя определенные серотипы могут быть связаны с конкретными симптомами, клинические проявления частично совпадают.
    • Вспышки в сообществе были связаны с определенными серотипами, и новорожденные подвергаются риску заражения заболеванием в результате этих эпидемий.
    • Способы передачи энтеровируса у новорожденных могут быть внутриутробными, околородовыми и послеродовыми.
    • Незрелая иммунная система новорожденных подвергает их риску развития инфекции.
    • Тщательный сбор анамнеза может выявить определенные факторы риска, которые подвергают ребенка риску энтеровирусного заболевания.
    • Вирусная культура и ПЦР — два метода, используемые для обнаружения энтеровирусов. Хотя у использования ПЦР есть много преимуществ перед вирусной культурой, в том числе более короткое время для получения результатов и повышенная чувствительность, использование ПЦР в настоящее время зависит от лаборатории, и не все лаборатории способны проводить тест.
    • Хотя было показано, что подтвержденный методом ПЦР энтеровирус снижает необходимость применения антибиотиков и сокращает время пребывания в стационаре у пациентов старше 90 дней, в настоящее время это нельзя применять к новорожденным.Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы показать применимость к новорожденным.
    • Текущее лечение энтеровирусных заболеваний у новорожденных является поддерживающим, включая устранение осложнений таких заболеваний, как гепатит и миокардит.
    • Текущие исследования изучают ВВИГ и плеконарил как возможные стратегии лечения энтеровирусной инфекции. Будущие исследования могут продолжить рассмотрение этих вопросов и, возможно, представить успешные средства для лечения заболевания и предотвращения последствий.

    Заключение по делу

    Когда прибыл кардиолог, состояние новорожденной ухудшилось, и вы готовитесь к ее интубации. С первой попытки у вас все получается, и кардиолог уведомляет вас о том, что отделение интенсивной терапии готово принять пациента. Через несколько часов вам звонит кардиолог, который объясняет вам, что, несмотря на все попытки, ребенок быстро испортился и умер. По просьбе родителей было проведено вскрытие и установлено, что возбудителем миокардита у ребенка является вирус Коксаки В4.

    Клинический путь лечения энтеровируса у новорожденных

    Таблицы и рисунки

    Ссылки

    Доказательная медицина требует критической оценки литературы на основе методологии исследования и количества субъектов.Не все ссылки одинаково надежны. Результаты большого, проспективного, рандомизированного и слепого исследования должны иметь больший вес, чем описание случая.

    Чтобы помочь читателю оценить силу каждой ссылки, соответствующая информация об исследовании, такая как тип исследования и количество пациентов в исследовании, будет выделена жирным шрифтом после ссылки, если таковая имеется.

    1. Caviness AC, Demmler GJ, Almendarez Y, Selwyn BJ. Распространенность неонатальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, по сравнению с серьезными бактериальными заболеваниями у госпитализированных новорожденных.J Педиатр. 2008; 153:164-169. (Ретроспективное исследование, 5817 новорожденных)
    2. Мур М., Каплан М.Х., Макфи Дж., Брегман Д.Дж., Кляйн С.В. Эпидемиологические, клинические и лабораторные особенности инфекций Коксаки B1-B5 в Соединенных Штатах, 1970-79 гг. Общественное здравоохранение, 1984; 99:515-522. (Отчет общественного здравоохранения)
    3. Барафф Л.Дж., Басс Дж.В., Флейшер Г.Р. и др. Практические рекомендации по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения.Энн Эмерг Мед. 1993; 22:1198-1210. (Практическое руководство)
    4. Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, et al. Лихорадящие младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка рочестерских критериев и значение для лечения. Совместная исследовательская группа младенцев с лихорадкой. Педиатрия. 1994;94:390-396. (Многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование, 1057 младенцев)
    5. Гарра Г., Каннингем С.Дж., Крейн Э.Ф. Переоценка критериев, используемых для прогнозирования серьезных бактериальных заболеваний у лихорадящих детей в возрасте до 8 недель.Академия скорой медицинской помощи. 2005; 12:921-925. (Проспективное проверочное исследование, 440 пациентов)
    6. Лущак М. Оценка и лечение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Ам семейный врач. 2001;64:1219-1226. (Обзор)
    7. Даган Р., Софер С., Филлип М., Шачак Э. Амбулаторное лечение лихорадящих младенцев в возрасте до 2 месяцев, классифицируемых как группы низкого риска серьезных бактериальных инфекций. J Педиатр. 1988; 112:355-360. (Проспективное исследование, 237 пациентов)
    8. Герр С.М., Вальд Э.Р., Питетти Р.Д., Чой С.С.Расширенный анализ мочи улучшает выявление лихорадящих детей в возрасте 60 дней и младше с низким риском серьезных бактериальных заболеваний. Педиатрия. 2001; 108:866-871. (ретроспективное исследование, 344 пациента)
    9. Byington CL, Enriquez FR, Hoff C, et al. Серьезные бактериальные инфекции у лихорадящих детей в возрасте от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них. Педиатрия. 2004; 113:1662-1666. (Проспективное исследование, 1779 пациентов)
    10. King AMQ, Браун Ф., Кристиан П. и др. Седьмой отчет Международного комитета по таксономии вирусов.Нью-Йорк: Академическая пресса; 2000. (Учебник)
    11. Ишико Х., Шимада Ю., Йонаха М. и др. Молекулярная диагностика энтеровирусов человека с помощью филогенетической классификации с использованием последовательности VP4. J заразить дис. 2002; 185:744-754. (метод исследования)
    12. Ремингтон, Джек С., доктор медицины, Кляйн, Джером О., доктор медицины, Уилсон, Кристофер Б., доктор медицины, Бейкер, Кэрол Дж., доктор медицины, ред. Инфекционные болезни плода и новорожденного. ; 2006. (Учебник)
    13. Лейк А.М., Лауэр Б.А., Кларк Дж.С., Везенберг Р.Л., Макинтош К.Энтеровирусные инфекции у новорожденных. J Педиатр. 1976; 89: 787-791. (ретроспективное исследование, 27 пациентов)
    14. 1Абзуг МЮ. Представление, диагностика и лечение энтеровирусных инфекций у новорожденных. Педиатрические препараты. 2004;6:1-10. (Обзор)
    15. Даган Р. Неполиомиелитные энтеровирусы и лихорадка у младенцев раннего возраста: эпидемиологические, клинические и диагностические аспекты. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15:67-71. (Обзор)
    16. Джениста Дж.А., Пауэлл К.Р., Менегус М.А.Эпидемиология неонатальной энтеровирусной инфекции. J Педиатр. 1984; 104:685-690. (Ретроспектива, обзор диаграммы 16 случаев)
    17. Модлин Дж. Ф. Эховирусные инфекции новорожденных. Pediatr Infect Dis J. 1988;7:311-312. (Обзор)
    18. Сойер МХ. Энтеровирусные инфекции: диагностика и лечение. Семин Педиатр Инфект Дис. 2002;13:40-47. (Обзор)
    19. Chen JH, Chiu NC, Chang JH, Huang FY, Wu KB, Lin TL. Вспышка неонатального эховируса 11 в акушерской клинике.J Microbiol Immunol Infect. 2005;38:332-337. (серия случаев, 45 пациентов)
    20. Каплан М.Х., Кляйн С.В., Макфи Дж., Харпер Р.Г. Коксакивирусные инфекции группы В у детей младше трех месяцев: серьезное детское заболевание. Преподобный Заражает Дис. 1983; 5:1019-1032. (История болезни, 602 экз.)
    21. Брайант П.А., Тингей Д., Даргавилл П.А., Старр М., Кертис Н. Неонатальная вирусная инфекция Коксаки В — излечимая болезнь? Eur J Педиатр. 2004;163:223-228. (История болезни)
    22. Модлин Дж. Ф.Перинатальная эховирусная инфекция: выводы из обзора литературы о 61 случае серьезной инфекции и 16 вспышках в яслях. Преподобный Заражает Дис. 1986; 8:918-926. (Серия корпусов, 61 корпус)
    23. Ротбарт Х.А., Вебстер А.Д., Группа регистрации лечения плеконарилом. Лечение потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций плеконарилом. Клин Инфекция Дис. 2001;32:228-235. (клиническое исследование, 38 пациентов)
    24. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рост числа выявлений и тяжелых неонатальных заболеваний, связанных с инфекцией вирусом Коксаки B1, США, 2007 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57: 553-556. (Обзор)
    25. Модлин Дж. Ф., Полк Б. Ф., Хортон П., Эткинд П., Крейн Э., Спилиотес А. Перинатальная эховирусная инфекция: риск передачи во время вспышки в сообществе. N Engl J Med. 1981; 305:368-371. (серия случаев, 194 пациента)
    26. Венг Т.И., Чен Л.С., Шью Х.В. и др. Лактоферрин ингибирует инфекцию энтеровируса 71 путем связывания с белком VP1 и клетками-хозяевами. Противовирусный рез. 2005;67:31-37. (лабораторное исследование)
    27. Садехарью К., Книп М., Виртанен С.М. и др.Материнские антитела в грудном молоке защищают ребенка от энтеровирусных инфекций. Педиатрия. 2007; 119:941-946. (Проспективный, многоцентровый, РТК 150 пациентов)
    28. Абзуг МЖ. Прогноз для новорожденных с энтеровирусным гепатитом и коагулопатией. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20:758-763. (Ретроспектива, обзор диаграммы 16 случаев)
    29. Вербун-Мациолек М.А., Кредитет Т.Г., Джерардс Л.Дж., Флеер А., ван Лун ТМ. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных инфекций в отделении реанимации новорожденных в течение 12 лет.Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:901-904. (ретроспективный анализ, 5396 пациентов)
    30. Хецуриани Н., Ламонте-Фоулкс А., Оберст С., Палланш М.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за энтеровирусами — США, 1970–2005 гг. Сумма наблюдения MMWR. 2006;55:1-20. (Сводки наблюдения)
    31. Bendig JW, Franklin OM, Hebden AK, et al. Последовательности вируса Коксаки B3 в крови новорожденного с врожденным миокардитом плюс серологические признаки материнской инфекции.J Med Virol. 2003;70:606-609. (История болезни)
    32. Красная книга. Доступно по адресу: http://eresources.library.mssm.edu:3067/cgi/content/full/2006/1/3.38?cookietest=yes&maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=enterovirus&searchid=1&FIRSTINDEX=0&fdate=1/1. /2006&tdate=31/01/2006&resourcetype=HWCIT. По состоянию на 16 августа 2008 г. (веб-сайт)
    33. Константиниду А., Аннинос Х., Спанакис Н. и др. Трансплацентарное заражение коксакивирусом В3 с патологическими находками у плода.J Med Virol. 2007;79:754-757. (История болезни)
    34. Амсти М.С., Миллер Р.К., Менегус М.А., ди Сант Аньезе П.А. Энтеровирусы беременных и перфузируемая плацента. Am J Obstet Gynecol. 1988; 158:775-782. (Сравнительное исследование)
    35. Юшер Э., Дэвис Дж., Хольцман И., Нуово Г.Дж. Коксаки-вирусная инфекция плаценты, связанная с задержкой нервно-психического развития у новорожденных. Акушерство Гинекол. 2001;98:1019-1026. (История болезни, 17 образцов)
    36. Сойке К.Вирус Коксаки В-3 у беременных мышей. J заразить дис. 1967; 117:203-208. (Отчет о случае с мышами)
    37. Зельцер Г. Трансплацентарное заражение плода мыши вирусами Коксаки. Isr J Med Sci. 1969; 5:125-127. (мышиное исследование)
    38. Модлин Дж.Ф., Крампакер С.С. Инфицирование вирусом Коксаки В у беременных мышей и трансплацентарное заражение плода. Заразить иммун. 1982; 37: 222–226. (мышиное исследование)
    39. Бассо Н.Г., Фонсека М.Е., Гарсия АГ, Зуарди Дж.А., Сильва М.Р., Утани Х.Выделение энтеровирусов из тканей плода и плаценты. Акта Вирол. 1990;34:49-57. (История болезни)
    40. Cheeseman SH, Hirsch MS, Keller EW, Keim DE. Фатальная неонатальная пневмония, вызванная эховирусом типа 9. Am J Dis Child. 1977; 131:1169. (История болезни)
    41. Джонс М.Дж., Колб М., Вотава Х.Дж., Джонсон Р.Л., Смит Т.Ф. Отчеты о делах. Внутриутробная эховирусная инфекция II типа. Мэйо Клин Proc. 1980;55:509-512. (История болезни)
    42. Абзуг МЖ. Материнские факторы, влияющие на целостность плацентарного барьера на поздних сроках гестации для мышиной энтеровирусной инфекции.J заразить дис. 1997;176:41-49. (мышиное исследование)
    43. Палмер А.Л., Ротбарт Х.А., Тайсон Р.В., Абзуг М.Дж. Неблагоприятное влияние материнской энтеровирусной инфекции на плод и плаценту. J заразить дис. 1997; 176:1437-1444. (мышиное исследование)
    44. Редди У.М., Башат А.А., Златник М.Г., Таубин Дж.А., Харман С.Р., Вайнер С.П. Обнаружение вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты в амниотической жидкости: связь с пороками развития плода и аномалиями беременности. Диагностика плода Тер. 2005;20:203-207. (Проспективное исследование, 423 образца)
    45. Сильный Б.С., Янг С.А.Внутриутробный вирус Коксаки, группа В тип 1, инфекция: Культивирование вируса из амниотической жидкости в третьем триместре. Ам Дж. Перинатол. 1995;12:78-79. (История болезни)
    46. Модлин Дж. Ф. Перинатальные эховирусы и вирусы Коксаки группы В. Клин Перинатол. 1988; 15:233-246. (Обзор)
    47. Черри Д.Д., Сориано Ф., Ян С.Л. Поиск перинатальной вирусной инфекции. Проспективное клиническое, вирусологическое и серологическое исследование. Am J Dis Чайлд. 1968;116:245-250. (Проспективный обзор)
    48. Маус М.В., Посенчег М.А., Геддес К. и соавт.Обнаружение эховируса 18 в грудном молоке человека. Дж. Клин Микробиол. 2008;46:1137-1140. (История болезни)
    49. Ханна СМ, ​​Гринс ДС. В какой степени тахикардия у грудных детей может быть связана с лихорадкой? Энн Эмерг Мед. 2004;43:699-705. (Проспективное исследование, 490 пациентов)
    50. Харпер МБ. Обновленная информация о ведении лихорадящего младенца. Клиническая педиатрическая неотложная медицинская помощь. 2004; 5:5. (Обзор)
    51. Кадиш Х.А., Ловеридж Б., Тоби Дж., Болте Р.Г., Корнели Х.М.Применение амбулаторных протоколов у детей с лихорадкой в ​​возрасте 1-28 дней: можно ли снизить порог? Клин Педиатр (Фила). 2000;39:81-88. (Ретроспективный обзор, 372 ребенка)
    52. Молодой ПК. Ведение детей с лихорадкой педиатрами первичной медико-санитарной помощи в Юте: сравнение с опубликованными практическими рекомендациями. Педиатрия. 1995;95:623-627. (Проспективное исследование, 94 опроса)
    53. Барафф Л.Дж., Басс Дж.В., Флейшер Г.Р. и др. Практические рекомендации по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника.Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. Энн Эмерг Мед. 1993; 22:1198-1210. (Практическое руководство)
    54. Барафф ЛЖ. Лечение лихорадки без источника у младенцев и детей. Энн Эмерг Мед. 2000;36:602-614. (Обзор)
    55. Виттлер Р.Р., Кейн К.К., Басс Дж.В. Опрос о ведении лихорадящих детей без источника врачами первичной медико-санитарной помощи. Pediatr Infect Dis J. 1998;17:271-7; обсуждение 277-9. (Проспективное исследование, 1600 опросов)
    56. Сойер М.Х., Холланд Д., Айнтаблиан Н., Коннор Дж.Д., Кейзер Э.Ф., Вакер Н.Дж., мл.Диагностика энтеровирусной инфекции центральной нервной системы с помощью полимеразной цепной реакции во время крупной общественной вспышки. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13:177-182. (сравнительное исследование, 257 экз.)
    57. Cuello Garcia CA, Tamez Gomez L, Valdez Ceballos J. Общее количество лейкоцитов, скорость эритроцитарной седиментации и С-реактивный белок для выявления серьезных бактериальных инфекций у младенцев в возрасте от 0 до 90 дней с лихорадкой без источника. Педиатр (Барк). 2008;68:103-109. (Ретроспективное исследование)
    58. Андреола Б., Брессан С., Каллегаро С., Ливерани А., Плебани М., Да Далт Л.Прокальцитонин и С-реактивный белок как диагностические маркеры тяжелых бактериальных инфекций у лихорадящих новорожденных и детей в отделении неотложной помощи. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26:672-677. (Проспективное исследование, 408 пациентов)
    59. Браун Л., Шоу Т., Уитлейк В.А. Выявляет ли лейкоцитоз бактериальные инфекции у лихорадящих новорожденных, поступивших в отделение неотложной помощи? Emerg Med J. 2005; 22:256-259. (Проспективное исследование, 69 пациентов)
    60. Гердес Дж.С. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у новорожденных.Педиатр Клин Норт Ам. 2004;51:939-59, viii-ix.(обзор)
    61. Бонсу БК, Чб М, Харпер МБ. Выявление лихорадящих детей раннего возраста с бактериемией: является ли подсчет периферических лейкоцитов точным скринингом? Энн Эмерг Мед. 2003;42:216-225. (Ретроспективное исследование, 3810 патентов)
    62. Браун Л., Шоу Т., Уитлейк В.А. Выявляет ли лейкоцитоз бактериальные инфекции у лихорадящих новорожденных, поступивших в отделение неотложной помощи? Emerg Med J. 2005; 22:256-259. (Проспективное исследование, 69 пациентов)
    63. Бонсу Б.К., Харпер М.Б.Низкий уровень лейкоцитов в периферической крови у детей младше 90 дней увеличивает вероятность острого бактериального менингита по сравнению с бактериемией. Академия скорой медицинской помощи. 2004; 11:1297-1301. (Оценочное исследование, 72 образца)
    64. Михан В.П., 3-й, Бачур Р.Г. Предикторы плеоцитоза цереброспинальной жидкости у лихорадящих детей в возрасте от 0 до 90 дней. Педиатр Неотложная помощь. 2008; 24:287-293. (ретроспективный обзор, 2003 пациента)
    65. Rittichier KR, Bryan PA, Bassett KE, et al.Диагностика и исходы энтеровирусных инфекций у детей раннего возраста. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:546-550. (Проспективное исследование, 1779 пациентов)
    66. Абзуг М.Дж., Левин М.Дж., Ротбарт Х.А. Профиль энтеровирусной болезни в первые две недели жизни. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12:820-824. (Рандомизированное контролируемое исследование, 57 пациентов)
    67. Tavakoli NP, Wang H, Nattanmai S, Dupuis M, Fusco H, Hull R. Обнаружение и типирование энтеровирусов в образцах спинномозговой жидкости от пациентов с диагнозом менингит/энцефалит.Джей Клин Вирол. 2008;43:207-211. (Проспективное исследование, 1374 пациента)
    68. Робертсон Дж., Шилкофски Н., Больница Джонса Хопкинса. Детский медико-хирургический центр ООО «МД Консалт». Справочник Гарриет Лейн. Сент-Луис, Миссури: MD Consult LLC; 2005. Доступно по адресу: http://home.mdconsult.com/das/book/61845767-2/view/1304.(Руководство)
    69. .
    70. Noordhoek GT, Weel JF, Poelstra E, Hooghiemstra M, Brandenburg AH. Клиническая валидация нового метода ПЦР в реальном времени для обнаружения энтеровирусов и пареховирусов и значение для диагностических процедур.Джей Клин Вирол. 2008;41:75-80. (Проспективное исследование, 186 пациентов)
    71. Шлезингер Ю., Сойер М.Х., Сторч Г.А. Энтеровирусный менингит в младенчестве: потенциальная роль полимеразной цепной реакции в лечении пациентов. Педиатрия. 1994; 94:157-162. (Проспективное исследование, 45 образцов)
    72. Ротбарт Х.А., Сойер М.Х., Фаст С. и др. Диагностика энтеровирусного менингита с помощью ПЦР с колориметрическим анализом обнаружения в микролунках. Дж. Клин Микробиол. 1994; 32:2590-2592. (лабораторное исследование)
    73. Ротбарт Х.А., Ахмед А., Хики С. и др.Диагностика энтеровирусной инфекции с помощью полимеразной цепной реакции нескольких типов образцов. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16:409-411. (Проспективное исследование 502 пациентов)
    74. Byington CL, Taggart EW, Carroll KC, Hillyard DR. Основанное на полимеразной цепной реакции эпидемиологическое исследование заболеваемости неполиомиелитными энтеровирусными инфекциями у детей с лихорадкой и без лихорадки в возрасте 90 дней и младше. Педиатрия. 1999;103:E27. (Проспективное исследование, 345 детей)
    75. Касас И., Паласиос Г.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *