Дисплазія шийки матки: Дисплазия шейки матки: симптомы, лечение, причины развития заболевания

Содержание

Северо-Западный центр малоинвазивной гинекологии

ЧТО ТАКОЕ ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, И КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ?

Говоря о заболеваниях шейки матки, хочется внести ясность в некоторые основополагающие термины. Зачастую на приеме пациентку спрашивают: «Были ли у Вас какие-то операции?». После получения отрицательного ответа, задается еще один вопрос: «Шейку матки когда-нибудь лечили?». В 80% случаев женщины отвечают: «Да, давно уже эрозию прижигала».

Что же такое «эрозия» и почему к лечению этого состояния так легкомысленно относятся?

Во-первых, здесь имеет место неточность в самом названии заболевания. Оно максимально упрощается, чтобы женщине проще было его запомнить. Эрозией в большинстве случаев называются следующие состояния: эктопия и эктропион.

Что же такое «эктопия»? Шейку матки покрывают 2 типа эпителиев (клеток), различающихся по виду, функциям и расположению.

Первый тип – многослойный плоский эпителий, он представлен несколькими рядами клеток, различающихся по степени зрелости.

Поверхностные клетки этого эпителия постоянно слущиваются (отпадают), унося с собой прикрепившиеся патогены (вирусы, бактерии). Таким образом, одна из основных задач этих клеток – защита шейки матки от болезнетворных воздействий.


 Схема многослойного плоского эпителия

Второй тип – цилиндрический эпителий, покрывающий внутреннюю часть шейки матки – цервикальный канал. Его основная задача – продуцировать слизь, которая в зависимости от дня менструального цикла либо помогает сперматозоидам проникнуть в полость матки, либо, наоборот, препятствует этому процессу. Данная слизь также защищает вышерасположенную полость матки от проникновения болезнетворных бактерий.


Схема однослойного цилиндрического эпителия

Вернемся к нашему вопросу. Что же такое «эктопия»? Это состояния неправильного расположения внутреннего, цилиндрического, эпителия. Он «выходит» на поверхность шейки матки. Считается, что в норме до 25 лет этот эпителий может находиться снаружи, такое состояние называется «физиологической эктопией».

Впоследствии окружающий многослойный плоский эпителий «заползает» на неправильно расположенный цилиндрический, как бы закрывая его собой, и эктопия больше не наблюдается. Однако такое «самозаживление» эктопии наблюдается не всегда.

«Эктропион» — это выворот слизистой цервикального канала наружу, с появлением цилиндрического эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки. Эктропион также бывает врожденным, но чаще носит посттравматический характер – развивается после родов, абортов.

«Эрозия» шейки матки – это состояние, при котором эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки

отсутствует, представляя собой раневую поверхность.

Все мы в детстве срывали корочки с ран на коленках, при этом мы видели ямку, лишенную эпителия, красного цвета (за счет поверхностно расположенных сосудов). Состояние этой ранки напоминает состояние шейки матки при эрозии. Если имеет место истинная эрозия, то лечение направлено на ускорение роста клеток — заживления (антибактериальные мази; свечи и мази, способствующие регенерации и др. ).

Итак, мы разобрались с терминами «эктопия», «эктропион» и «эрозия», поняв, что «прижигают» шейку матки чаще всего именно при эктопии и эктропионе.

А чем же опасны эктопия и эктропион? Сами по себе они не представляют опасности для здоровья женщины, беспокоя, в основной, обильными выделениями. Однако мы не зря уделили внимание различиям в эпителиях влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Цилиндрические клетки цервикального канала представляют собой один слой, в результате чего являются более уязвимыми для инфекционных агентов. Наиболее грозным из них является –

вирус папилломы человека (ВПЧ).

Именно этот вирус признан основной причиной развития рака шейки матки, занимающего на сегодняшний день первое место в России по причинам смертности у молодых женщин. Проникая в клетку ВПЧ начинает размножаться и обеспечивать себя необходимым для жизни «строительным материалом» — белками.

Эти специфические белки нарушают функцию структур клеток, задача которых контролировать «поведение» клетки и предотвращать ее опухолевое перерождение. В результате клетка, в которой поселился вирус, постепенно приобретает черты опухолевой – развивается дисплазия.

Термин «дисплазия» в переводе с греческого обозначает «неправильное развитие». В зависимости от того, как много клеток поверхностного многослойного и цилиндрического эпителия видоизменились под действием вируса дисплазия бывает 3 степеней тяжести: легкая (CIN I), умеренная (CIN II) и тяжелая (CINIII). Наши зарубежные коллеги для того, чтобы подчеркнуть высокий риск развития онкологического процесса, назвали это состояние не «дисплазией», а «

неоплазией» — цервикальной интраэпителиальной неоплазией (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN). Таким образом, «Дисплазия» = «Неоплазия» = CIN.


Диагностика дисплазии

Диагноз дисплазии шейки матки выставляется после получения заключения мазка на онкоцитологию, взятого с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Именно цитология в нашей стране является скрининговым методом выявления дисплазии. В некоторых странах диагностика этого состояния начинается с забора

мазка на ВПЧ.

Заподозрить дисплазию шейки матки можно при выполнении расширенной кольпоскопии – рассмотрения влагалищной части шейки матки после обработки растворами (уксусной кислоты и раствора Люголя).

Кольпоскоп Проба с уксусной кислотой Проба с раствором Люголя «Золотым стандартом» (методом, позволяющим наиболее четко определить диагноз) является – биопсия шейки матки под кольпоскопическим контролем с исследованием гистологии (т.е. строения) наиболее измененной зоны шейки матки.

Итак, диагностика дисплазии шейки матки включает в себя:

  • Мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала (экзо-/эндоцервикс) на онкоцитологию,
  • Мазок на ВПЧ,
  • Расширенную кольпоскопию,
  • Биопсию шейки матки (по показаниям).

Особенности диагностики дисплазии и интерпретации заключений различных исследований являются темой для отдельной беседы, которая также будет опубликована. Именно правильная диагностика позволяет своевременно провести исчерпывающее лечение дисплазии и предотвратить развитие инвазивного рака шейки матки у более, чем 90% пациенток.

Лечение дисплазии шейки матки

Прежде чем говорить о методах лечения дисплазии, хочется указать на еще один важный аспект: особенностью дисплазии шейки матки является – мозаичность процесса. То есть, у одной и той же женщины на шейки матки могут быть изменения, характерные как для легкой дисплазии (CIN I), так и для тяжелой (CIN III). Диагноз выставляется по наиболее тяжелой из найденных степеней.

По данным научной литературы, легкая дисплазия (CIN I) может регрессировать, т.е. проходить самостоятельно у большого количества пациенток. Поэтому зачастую предлагается наблюдать за состоянием шейки матки с регулярной оценкой онкоцитологии и ВПЧ.

Однако, если в течение 2 лет наблюдения процесс не произошло элиминации ВПЧ (вирус продолжает определяться/увеличивается его количество), а по результатам онкоцитологии определяется дисплазия – это показание для биопсии и дальнейшего лечения.

Если легкая дисплазия имеет определенный процент самостоятельного излечения, то этот процент гораздо ниже в случае умеренной дисплазии. При тяжелой степени самостоятельный регресс практически не встречается, более того, CIN II и III склонны к дальнейшему прогрессированию в рак на месте (Са in situ), а также инвазивный рак шейки матки. В связи с этим на сегодняшний день по результатам онкоцитологии выделяют только 2 состояние – легкую степень дисплазии (LSIL) и тяжелую (HSIL).

Обращаем Ваше внимание !!!

В категорию HSIL входят состояния, включающие как умеренную и тяжелую степени дисплазии, так и рак на месте (Ca in situ).

Лечение дисплазии должно начинаться с биопсии шейки матки. Данный этап необходим для оценки того вида лечебного воздействия, которое мы можем производить на шейку матки, а также для составления индивидуального плана наблюдения пациентки после лечения.

В случае если имеет место эктопия шейки матки в сочетании с легкой степенью дисплазии (CIN I, LSIL) могут выполняться деструктивные методы лечения. Их цель – разрушить патологические клетки, инициировать возникновение той самой «корочки», под которой шейка матки заживет, покрывшись «правильными» клетками. На сегодняшний день выполняются следующие деструктивные виды лечения:

  • Лазерная вапоризация шейки матки
  • Радиоволновая аблация шейки матки
  • Криодеструкция (редко).

Если выявлена тяжелая дисплазия шейки матки (CIN II-III, HSIL), лечение НЕ может быть деструктивным! В противном случае, мы получим зажившую и визуально ничем не смущающую шейку матки, под новым эпителием которой может прогрессировать дисплазия и развиваться инвазия.

В случае тяжелой дисплазии необходимо выполнение эксцизионных методов, то есть методов, направленных на всех патологических тканей или наиболее измененных тканей. Принцип этого подхода формулируется как «see and treat» — «смотри и лечи». При удалении тканей мы получаем информации о степени тяжести процесса (диагностика) и одновременно удаляем патологические клетки, содержащие ВПЧ. Зачастую при не очень распространенных процессах радиоволновой петлевой биопсии может быть достаточно как для диагностики, так и для лечения. Именно поэтому в нашем центре мы отдаем предпочтение этому виду биопсии. Среди

эксцизионных методов лечения шейки матки выделяют:

  • Ножевую конизацию
  • Радиоволновую конизацию
  • Радиоволновую петлевую эксцизию
  • Радиоволновую кони-биопсию шейки матки.

Состояние шейки матки после радиоволновой кони-биопсии
 
Состояние шейки матки после радиоволновой петлевой эксцизии

Фотодинамическая терапия шейки матки (ФДТ)

На сегодняшний день набирает популярность фотодинамическая терапия (ФДТ) в лечении дисплазии шейки матки. Суть метода заключается в введении внутривенно раствора фотосенсибилизатора (вещества, обладающего повышенной флуоресценцией), через 2,5-3 часа после которого производится воздействие лазером определенной волны на шейку матки (бесконтактно). В течение 2,5-3 часов после внутривенного введения происходит накопление фотосенсебилизатора (ФС) в измененных клетках шейки матки, а также окружающих их сосудах. При воздействии лазером происходит фотохимическая реакция между ним и введенным ФС, в результате происходят:
  • выделение активных форм кислорода, убивающих накопивший ФС клетки и рядом расположенные клетки,
  • сужение и тромбоз сосудов, накопивших ФС, в результате чего клетки погибают от недостатка кровоснабжения.

Результатом ФДТ шейки матки является некроз (смерть) части клеток, накопивших ФС, а также находящихся рядом с ними. На следующий день после ФДТ на шейке матки образуется корочка, аналогичная образующей при деструктивных методах, однако глубина воздействия в данном случае оказывается большей, нежели при воздействии лазером или радиоволной. Под этой корочкой шейка матки заживает и покрывается «правильным» эпителием.

Противопоказаниями к ФДТ являются:

  • аллергические реакции на морепродукты
  • наличие общих острых заболеваний
  • наличие острых/обострения хронических заболеваний печени, почек
  • беременность/период лактации.

Особенности проведения процедуры:

Фотосенсибилизатор может накапливаться не только в шейке матки, но и в других органах и тканях. И вступать в реакцию с лучами солнечного света. Наиболее уязвимыми в этом случае являются сетчатка глаз и кожа – могут развиваться реакции фоточувствительности, ожоги. В связи с этим пациентки после начала введения фотосенсибилизатора и на протяжении последующих суток должны носить солнцезащитные очки, а также избегать повышенной инсоляции, носить одежду минимизирующие воздействие солнечных лучей на открытые участки кожи.

!!! Обращаем Ваше внимание: ФДТ при диспластических заболеваниях шейки матки должна выполняться только после корректной биопсии и получения гистологического заключения о степени тяжести процесса !!!
При получении данных за инвазивный процесс пациентка направляется на консультацию к онкологу!

В отделении восстановления репродуктивного здоровья (гинекологическое отделение №2) Клиники высоких медицинских технологий СПбГУ фотодинамическая терапия (ФДТ) при вирусассоциированной (ВПЧ) тяжелой дисплазии и Ca in situ выполняется бесплатно, в рамках квот.

Необходимо понимать, что ни один из методов не гарантирует 100% эффективность, особенно, если ВПЧ продолжает определяться после лечения. В этом случае возможен рецидив заболевания. Так же, описаны отдаленные рецидивы – через много лет после периода «полного благополучия».

Таким образом, независимо от вида лечения дисплазии шейки матки в течение первых 3 лет необходимо наблюдение с оценкой онкоцитологии и ВПЧ не менее 2 раз в год. Дальнейшее диспансерное наблюдение проводится ежегодно на протяжении не менее 20 лет.

Автор статьи: Шаповалова Екатерина Андреевна, врач акушер-гинеколог отделения восстановления репродуктивного здоровья.

Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания шейки матки можно, записавшись на консультацию к гинекологам нашего отделения по следующим контактам:

Электронная почта: [email protected]
Телефон: +7 (812) 676-25-67

Дисплазия шейки матки — лечение всех стадий, диагностика, профилактика. — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Дисплазия шейки матки – довольно распространенное заболевание в гинекологии, во время которого клетки слизистой оболочки маточной шейки меняют свою структуру, утолщаются, разрастаются, происходит созревание и отторжение эпителия. Появление нетипичных клеток происходит в поверхностных и глубоких эпителиальных слоях шейки матки, в отличие от эрозии шейки матки. Данный патологический процесс относится к предраковым состояниям, развитие дисплазии при отсутствии должного лечения с большой долей вероятности приведет к раку. Но если диагностировать и осуществить лечение дисплазии шейки матки на ранней стадии, онкологического риска можно избежать.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Данным заболеванием чаще всего страдают женщины, находящиеся в детородном возрасте – от 25 до 35 лет. К основным факторам, провоцирующим развитие заболевания, относятся:

  • вирус папилломы человека – онкогенные типы ВПЧ-16 и ВПЧ-18 в 95-98% случаев провоцируют развитие патологического процесса. Вследствие активности вируса осуществляется пролиферация клеток базального и парабазального слоев, клетки, затронутые вирусом, разрастаются и оказываются в верхних слоях эпителия, где происходит размножение вирусных клеток.

  • иммунодефицитные состояния, возникающие вследствие влияния на иммунную реактивность различных хронических заболеваний, медикаментозных средств, стрессовых ситуаций, несбалансированного питания;

  • активное и пассивное курение – риск появления дисплазии шейки матки возрастает в четыре раза;

  • вагиниты, вагинозы, кольпиты, эктопия и эрозия маточной шейки, лейкоплакия вульвы;

  • раннее начало половой жизни и роды – в возрасте до 16 лет;

  • беспорядочная половая жизнь, отказ от использования средств контрацепции, особенно презервативов;

  • большое количество абортов;

  • нарушение гормонального фона вследствие возникновения беременности, менопаузы, применения оральных контрацептивов и гормональных медикаментозных средств;

  • возникновение травматических повреждений шейки матки в процессе родовой деятельности и иных случаях;

  • дефицит ряда витаминов – А, С, β-каротина.  

Симптомы

Как правило, дисплазия шейки матки не проявляется самостоятельными клиническими признаками. Примерно у 10% пациенток наблюдается скрытое течение болезни. Но при тяжелых стадиях заболевания возможно возникновение периодических болевых ощущений внизу живота. Чаще всего происходит присоединение микробных. В этом случае проявляется симптоматика кольпита либо цервицита – появление зуда, жжения, выделений из половых органов нехарактерного цвета, запаха, консистенции. После интимной близости, применения тампонов выделения могут быть кровянистыми. Обычно, дисплазия шейки матки сопутствует таким болезням, как хламидиоз, гонорея, образование остроконечных кондилом во влагалище, на вульве, коже ануса.

Развитие болезни может протекать длительное время и регрессировать самостоятельно после того, как было осуществлено лечение воспалительных заболеваний. Но в большинстве случаев происходит активное развитие дисплазии.  

Способы диагностирования

При отсутствии ярко выраженных клинических признаков диагностика дисплазии шейки матки осуществляется с применением лабораторных, клинических и инструментальных методик, к которым относятся:

  • проведение осмотра шейки матки посредством влагалищных зеркал. Таким образом возможно заметить клинические проявления дисплазии – изменение цвета слизистой, наличие блеска в области наружного зева, пятен, разрастания эпителия шейки;

  • проведение простой и расширенной кольпоскопии – осмотра маточной шейки с помощью кольпоскопа. Данное оптическое устройство способно увеличивать изображение более чем в десять раз. В то же время проводятся диагностические пробы – шейка матки покрывается раствором уксусной кислоты и Люголя;

  • проведение гистологического исследования образцов ткани. При обнаружении в процессе кольпоскопии участков эпителия, которые вызывают опасения и свидетельствуют о развитии дисплазии шейки матки, осуществляется биопсия, и полученный биоптат направляется на гистологическое исследование, которое является наиболее информативной диагностической методикой и дает 

  • осуществление цитологического исследования мазка Папаниколау (ПАП-тест) – под микроскопом исследуется количество, размер, форма, расположение атипичных клеток, которые были получены при взятии мазка с различных участков поверхности шейки. Также ПАП-тест позволяет заметить клетки, свидетельствующие о наличии вируса папилломы человека, которые имеют сморщенные ядра и ободок;

  • применение иммунологических методов ПЦР, которые позволяют выявить наличие вируса папилломы человека, определить вирусную нагрузку и штаммы. От того, присутствуют ли онкогенные типы ВПЧ, зависят методы, направленные на лечение дисплазии шейки матки.

Виды и степени дисплазии шейки матки

Вид определяется, исходя из результатов гистологического исследования. ПАП-мазок способствует выявлению плоскоклеточного интраэпителиального поражения. Различается несколько стадий патологического процесса:

  • низкая степень изменений;

  • высокая степень изменений;

  • вероятность наличия онкологического процесса;

  • присутствие атипичных железистых клеток;

  • присутствие атипичных клеток плоского эпителия.

При проведении гистологического исследования согласно классификации ВОЗ выявляется три степени дисплазии шейки матки, разделяющиеся по тяжести поражения:

  • 1 степень CIN1 (легкая), характеризующаяся нормальным расположением поверхностного и промежуточного слоев плоского эпителия, изменения проникают на глубину до одной трети эпителия, в анализах выявляются дискератоз и койлоцитоз;

  • 2 степень CIN2 (умеренная), при которой поражение затрагивает от одной трети до двух третей толщины слоев плоского эпителия, выявляются прогрессирующие морфологические клеточные изменения;

  • 3 степень CIN3 (тяжелая), при крайней степени поражения именуемая неинвазивным раком – максимально глубокое распространение патологического процесса, поражение затрагивает от двух третей слизистой оболочки шейки матки, выявляются значительные структурные изменения, патологический клеточный митоз, гиперхромные ядра большого размера в клетках, измененные клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке, распространение на близлежащие ткани, мышцы и сосуды не прослеживается.  

Лечение дисплазии шейки матки

При выборе методов лечения в обязательном порядке должен учитываться ряд факторов – возраст пациентки, степень развития дисплазии, размеры участка с патологическими изменениями, наличие сопутствующих заболеваний, желание женщины выносить и родить ребенка в будущем.

Лечение дисплазии 1 и 2 степени курирует врач-гинеколог. Лечением тяжелой формы занимается гинеколог-онколог с применением оперативных методов терапии. Если пациентка находится в возрасте менее двадцати лет, в организме отсутствует вирус папилломы человека, дисплазия не распространяется на цервикальный канал, эпителий шейки матки поражен по точечному типу, возможна выжидательная тактика. В этом случае лечение дисплазии шейки матки 1 степени не осуществляется, врач наблюдает за состоянием пациентки и степенью прогрессирования заболевания.

На сегодняшний день для лечения дисплазии применяются медикаментозный и хирургический методы терапии.

Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки

Лечение умеренной стадии может осуществляться с помощью лекарств. Обычно применяются иммуномодуляторы, интерфероны и индукторы интерферонов, антибиотические средства – такие как Азитромицин в таблетках, Доксициклин в капсулах, противовоспалительные препараты, свечи, способствующие восстановлению эпителиальной структуры шейки матки и влагалищной микрофлоры, различные комплексные витамины.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Решение об оперативном вмешательстве применяется после того, как два раза был получен положительный результат анализа на дисплазию. Перед началом хирургического лечения проводится противовоспалительная терапия для осуществления санации очага поражения. После ее окончания возможно уменьшение либо полное исчезновение измененного участка. Обычно операция назначается на первую фазу менструального цикла – с шестого по десятый дни, если в матке и влагалище не обнаруживается наличие воспалительного процесса и отсутствует беременность. Для хирургического лечения дисплазии шейки матки применяются:

  1. лазерная хирургия (вапоризация, прижигание, конизация посредством лазерного луча) – в процессе оперативного вмешательства осуществляется воздействие лазерного луча низкой интенсивности на очаги дисплазии, в результате чего происходит их нагревание и разрушение с последующим образованием некроза;

  2. криохирургия (холодовая деструкция, криодеструкция, криоконизация) – очаг ликвидируется посредством локального замораживания пораженных тканей с помощью жидкого азота, закиси азота, двуокиси углерода;

  3. петлевая эксцизия шейки матки – процесс иссечения измененной ткани шейки матки нагретой тонкой петлей из нержавеющей стали либо вольфрама разнообразной формы (квадратной, полукруглой, треугольной – конизация или конусовидная эксцизия). Данный метод применяется с использованием электрохирургических устройств, которые генерируют постоянное низкое на­пряжение, передающееся на проволочную петлю, предназначенную для иссечения измененной ткани;

  4. радиоволновая хирургия – быстрый и безболезненный способ оперативного вмешательства, при котором происходит стимуляция внутренней энергии атипичных клеток посредством радиоволн, в результате чего они разрушаются;

  5. удаление шейки – данная методика применяется, если нет возможности осуществления прочих способов лечения либо они оказались неэффективны.   

Профилактика дисплазии шейки матки

Через три-четыре месяца после проведенного лечения осуществляется первый контроль – у пациентки берут ПАП-мазок, впоследствии эта процедура будет повторяться ежеквартально в течение года. В целях профилактики дисплазии шейки матки и возникновения рецидивов заболевания рекомендуется:

  • использовать барьерные методы контрацепции, особенно при отсутствии постоянного полового партнера;

  • свести к минимуму или полностью отказаться от курения;

  • своевременно проводить санацию всех инфекционных очагов;

  • уделять внимание питанию – оно должно быть сбалансированным, с наличием необходимых витаминов и микроэлементов, особенно желательно присутствие в рационе селена и витаминов групп А и В;

  • регулярное (не реже одного-двух раз в год) прохождение профилактических осмотров у гинеколога с взятием и цитологическим исследованием соскобов/мазков с шейки матки.

Дисплазия шейки матки 1 степени

Термин «дисплазия» объединяет целую группу патологических процессов, которые протекают в эпителиальном слое шейки матки. Клетки слизистой при этом состоянии теряют способность к созреванию и дифференцировке (специализации) и приобретают признаки атипии. При дисплазии шейки матки 1 степени лечение может привести к регрессу этой патологии. На последующих стадиях заболевание переходит в группу предраковых состояний.

Особенности и симптомы патологии

Дисплазия 1 (легкой) степени характеризуется малым количеством атипичных клеток, которые занимают лишь треть эпителиального пласта, и может пройти само по себе, даже если ее не лечить. Базальный (нижний) слой эпителия на начальной стадии патологии не изменен, но анализы чаще всего показывают наличие в крови папилломавируса, который может проявлять онкогенную активность.

Как правило, пациентки не предъявляют жалоб, которые бы указали на возможную дисплазию шейки матки в первой стадии развития. Но женщина может обратиться к врачу с симптомами сопутствующего этому состоянию воспалительного процесса, такими как:

  • выделения из влагалища патологического характера;
  • жжение, зуд в области половых органов;
  • кровотечения после сексуального контакта.

Иногда пациентку приводят к гинекологу боли, которые она испытывает во время месячных, и попутно с другими проблемами может выявиться легкая дисплазия шейки матки (1 степени).

Диагностика заболевания

Во время гинекологического осмотра обнаружить это заболевание на ранней стадии невозможно, так как внешних признаков оно не имеет. Но врач может отметить настораживающие изменения цвета и структуры слизистой оболочки шейки.

Чаще всего эта патология обнаруживается при комплексном гинекологическом обследовании, после получения данных лабораторной и инструментальной диагностики. К таким исследованиям относятся:

  • расширенная кольпоскопия. Изображение шейки увеличивается в 10-15 раз, для оценки состояния эпителия проводятся специальные пробы;
  • ПАП-тест. Производится забор материала для обнаружения клеточной атипии;
  • ПЦР-анализ. Выявляется наличие инфекции, в частности вируса папилломы человека (ВПЧ).

Проведение этих исследований дает возможность обнаружить дисплазию и сопутствующие ей инфекции на самой ранней стадии.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

При обнаружении у молодой здоровой женщины дисплазии 1 степени лечение, как правило, не требуется, так как в этом случае патология может иметь хороший прогноз. Но пациентке рекомендуется каждые три-шесть месяцев проходить гинекологические осмотры, кольпоскопию и цитологическое исследование.

При выявлении ВПЧ назначается противовирусная и иммуномодулирующая терапия. Если обнаруживаются фоновые заболевания, от них также необходимо пролечиться. При переходе дисплазии во вторую стадию патологический очаг прижигают.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

В нашем медицинском центре созданы все условия для точной диагностики и лечения заболеваний шейки матки, включая дисплазию. Основные преимущества клиники:

  • высокий профессионализм докторов;
  • применение самых современных методов распознавания и лечения дисплазии;
  • теплое отношение к пациентам.

Записывайтесь на прием к гинекологу клиники на сайте или по телефону (3412) 52-50-50. При заказе обратного звонка мы как можно быстрее свяжемся с вами сами.

Забота о себе сейчас – залог вашего здоровья в будущем!


Дисплазія шийки матки.

Дисплазія шийки матки, часто називають ерозією шийки матки, але насправді це не зовсім так. Істинна ерозія це ранка на шийці матки, а дисплазія це наявність іншого виду епітелію на шийці матки, ніж в нормі. Здоровий епітелій при спеціальному забарвленні шийки матки світло рожевий, а там де є дисплазія яскраво червоний. Здорові клітини плоскі з одним ядром, здоровий епітелій має 3 функціональні шари. Там де є дисплазія вони стають великими, безформенними, можуть мати кілька ядер, втрачається поділ на функціональні шари епітелію.

Виділяють кілька ступенів дисплазії:

1.           Легка дисплазія шийки матки (CIN I, дисплазія I) – зміни в будові клітин виражені слабо і зачіпають нижню третину багатошарового плоского епітелію.

2.           Помірна дисплазія шийки матки (CIN II, дисплазія II) – зміни в будові клітин спостерігаються в нижній і середній третині товщі плоского епітелію.

3.           Важка дисплазія шийки матки або неінвазивний рак (CIN III, дисплазія III) – патологічні зміни зустрічаються у всій товщі епітеліальних клітин, але не поширюються на судини, м’язи, нервові закінчення.

4.          Інвазивний рак шийки матки – патологічні зміни поширюються на судини, м’язи нервові закінчення.

Частіше хворіють молоді жінки, віком 25-30 років. На ранніх стадіях (І-ІІ) дисплазія є оборотним процесом, якщо вчасно розпочати лікування. Якщо ж нічого не лікувати взагалі є високий ризик переродження в рак шийки матки. Стратегію лікування дисплазії ІІІ-ІV має визначати онкогінеколог. Виявити яка ж саме у вас ступінь дисплазії можна тільки після взяття аналізів на цитологію гінекологом. Навіть здоровим жінкам мінімум один раз на рік треба його відвідати, а тим у кого вже є дисплазія рекомендовано щоквартальний огляд.

Є багато наукових статей про зв’язок дисплазії шийки матки з наявністю в організмі онкогенних штамів папілома вірусу. Зараз розробили щеплення від цього вірусу, його варто робити в тих випадках коли в сім’ї інші жінки хворіли раком шийки матки, або кілька членів сім’ї мали ерозію шийки матки або поліпи кишківника, жовчного міхура та інших органів, але ви ще здорові. Якщо дисплазія вже є щеплення робити запізно.

Папілома вірус носять в своєму організмі насправді досить багато людей, наприклад він може викликати і звичайні бородавки, та не у всіх них виникають дисплазії, поліпи чи рак, все залежить від штаму вірусі і стану вашої імунної системи.

Коли імунітет здоровий, то вам нічого не загрожує, якщо навіть вірус і попав в організм. Але якщо імунна система ослаблена хронічними хворобами, стресами, вживанням великої кількості хімічних ліків, неправильним харчуванням і т.д. вірус може спровокувати вище перераховані патологічні стани.

Є дослідження яке підтверджує ризик виникнення дисплазії у курців в 4 рази, при чому як в активних (якщо ви курите самі) так і пасивних (якщо ви просто регулярно сидите в обкуреному приміщенні).

Інші причини які сприяють виникненню дисплазії це затяжні хронічні захворювання статевих органів, порушення гормонального фону (менопауза, вагітність, вживання гормональних контрацептивів), раннє статеве життя і пологи, травматичне пошкодження шийки матки, загин шийки матки.

10% хворих жінок не відчувають ніяких симптомів і випадково виявляють хворобу під час огляду в гінеколога. Симптоми частіше відчувають у кого крім дисплазії є ще й супутня інфекція статевих органів, запалення піхви або цервікального каналу. Тоді такі жінки відчувають печіння свербіж, виділення із статевих органів, біль під час статевого акту. Біль від самої дисплазії практично завжди відсутній. Якщо вчасно вилікувати всі інфекції в статевих органах, дисплазія може самостійно зникнути. Але часто, нажаль, жінки не лікуються, дисплазія поступово прогресує, не ходять взагалі до гінеколога і нерідко виявляють хворобу вона вже перейшла в інвазивний рак шийки матки, коли єдиним лікування є операція: конізаця шийки матки, або надпіхвова ампутація матки.

І-ІІ стадію дисплазії можна лікувати консервативно, ІІІ – якщо онкогінеколог не призначить негайної операції.

Важливо знати, що у жінки, яка тільки розпочала статеве життя може з’явитися ерозія, але в нормі вона має зникнути протягом одного року.

Якщо знайшли інфекцію – антибіотико терапія, протигрибкові, противірусні препарати, залежно від хвороби.

Щоб підняти імунітет слід очисчити кишківник, найкраще зробити орошення, якщо нема можливості, тоді робіть очисні клізми 1ст. л. солі на 1 л води, щодня протягом 2 тижнів. Вкінці очищення кишківника слід поповнити корисну мікрофлору – вживайте біойогурт 2 тижні 2 -3 рази на день.

Також добре очищення кишківника можна отримати від пиття голубої глини, тільки не беріть глину з масок, вона не допоможе. 1 ч.л. глини роз калатати в пів стакана води і випити надще 2-4 тижні. Крім того робіть компреси з глини на живіт, вона має очисну, протизапальну, розсмоктуючи дію. Голубу глину можна класти при любих гінекологічних захворюваннях, навіть при онкології.

Відмініть гормональні контрацептиви, а якщо у вас є супутні захворювання ендокринних органів (зміна гормонального профілю) : дисфункція ячників, щитовидної залози – лікуйте в першу чергу їх.

Загин шийки матки постійно її травмує, тому його слід якнайшвидше позбутися. В цьому допоможе вісцеральна хіропрактика – масаж живота для підняття внутрішніх органів.

Для зняття запальних процесів в статевій сфері використовуємо такий збір:квіти нагідок лікарських, листя подорожнику великого, бруньки сосни звичайної, кора калини, листя чорної смородини, корінь цикорію звичайного, лист розмарину справжнього. Взяти все в рівних частинах, подрібнити, змішати, 1ч.л. збору залити 1 ст. окропу, 15 хв настояти випити. Пити 2 рази на день курс 2-3 місяці.

Гарно себе показати спринцювання власною сечею, після яких вагінально ставили тампони з обліпиховою олією. В одною пацієнтки вдалось перейти з дисплазії ІІІ в дисплазію ІІ за 2 місяці пиття трав і спринцювань з наступною постановкою вагінальних свічок на основі трав і обліпихової олії.

Кісти ячника найчастіше бувають фолікулярні, які непогано розсмоктуються від фітотерапії, але можуть ще бути товстостінними і ендометріоїдними (така кіста заповнена менструюючим шаром матки і кров’янистими виділеннями). Та вбудь якому випадку краще здати онкомаркери: С125, НЕ4, вираховування індексу РОМА.

Тут також допоможуть аплікації з голубої глини на живіт, її також можна ставити вагінально.

Якщо онкомаркери в нормі вам допоможе гірудотерапія (п’явки), яка сприяює нормалізації функції яйника. П’явки ставлять не тільки на низ живота, а їх схема підбирається залежно від змін рівня гормонів в конкретної жінки.

А цей збір ми використовуємо для лікування аднекситу, порушенні функції яйника і менструального циклу: трава материнки звичайної, лист кропиви дводомної, квіти ромашки лікарської, лист суниці лісової, квіти робінії звичайної, корінь цикорію дикого. Взяти все в рівних частинах, подрібнити, змішати, 1ч.л. збору залити 1 ст. окропу, 15 хв настояти випити. Пити 2 рази на день, курс залежить від функції яйника.

Пам’ятайте, що диспалзія часто гарно лікується і тільки за умови вчасно розпочатого лікування.         

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки Медицинский центр «ВАСЕДА»


Давайте поговорим об эрозии шейки матки, эктопии цилиндрического эпителия шейки матки, их различиях, о дисплазии шейки матки и для чего нужен ПАП-тест.
Для начала определимся с терминами:
Эктопия шейки матки — атипичное расположение цилиндрического (кубического) эпителия, в норме выстилающего цервикальный канал изнутри, на влагалищной части шейки матки, в норме покрытой плоским эпителием, что внешне выглядит как красное пятно вокруг наружного отверстия канала.


Эктопия шейки матки обнаруживается при гинекологическом осмотре; диагноз уточняется с помощью расширенной кольпоскопии, цитологического исследования, при необходимости — биопсии. Несмотря на то, что термин эктопия давно заменил устаревший термин эрозия, последний продолжает ещё использоваться врачами и пациентами.
Эро́зия (лат. erosio, -onis f. — разъедание) — поверхностный дефект эпителия. Причинами эрозии могут быть механическое воздействие (ссадины кожи), дистрофические и воспалительные процессы в слизистой, раздражающее действие различных веществ.
Истинная эрозия встречается нечасто, поэтому то, с чем каждый гинеколог встречается на приеме каждый день, правильнее называть эктопией цилиндрического эпителия.
Причины эктопии шейки матки
У молодых девушек эктопия шейки матки расценивается как функциональная особенность. Выявление эктопии при беременности также считается физиологическим состоянием, обусловленным изменением гормональной функции яичников. Различные теории, объясняющие возникновение эктопии шейки матки, связывают этот процесс с дисгормональными, воспалительными, иммунологическими, травматическими факторами.
Причиной образования эктопии могут быть рецидивирующие вагиниты и эндоцервициты, вызываемыми стрептококками, кишечной палочкой, возбудителями ИППП (микоплазмоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, хламидиоза, папилломавирусной инфекции) и др.
Изменению эпителия шейки матки способствуют родовые травмы, повреждения шейки при выполнении медицинских абортов, травматизация при использовании барьерной контрацепции и спермицидных средств. Подмечено, что эктопия шейки матки часто встречается при эндометриозе, лейомиоме, гиперплазии стромы яичников, нарушениях менструального цикла, раннем становлении менархе и др. состояниях, обусловленных гиперэстрогенией.
К образованию приобретенной эктопии шейки матки предрасполагает ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, наличие хронической экстрагенитальной патологии (сахарного диабета и др.), многократные роды, курение.

Лечение эктопии шейки матки.
Лечение требуется только при осложненной форме эктопии шейки матки. При неосложненных формах показано наблюдение, пациентки должны раз в год проходить гинекологический осмотр, а также кольпоскопию, бактериоскопическое и цитологическое исследования.
При лечении эктопии прежде всего необходимо скорректировать состояния, ее провоцирующие: устранить воспаление, гормональные и иммунные нарушения, восстановить нормофлору влагалища. В ряде случаев такого лечения оказывается достаточно. При выявлении дисплазии, лейкоплакии показано соответствующее лечение.

Что же такое дисплазия шейки матки?
Дисплазия (в переводе — неупорядоченный рост) означает присутствие аномально развивающихся клеток на поверхности шейке матки или в ее канале. Под действием определенных факторов изменяется сама структура строения клеток слизистой оболочки. Такое состояние и является предраковым.

Проводя сравнения между эрозией шейки матки и дисплазией, можно заметить существенные различия: дисплазия шейки матки — это изменения структуры ее слизистой оболочки, а эрозия шейки матки — это смещение границ цилиндрического эпителия.
В гинекологии используют термин «цервикальная интраэпиталиальная неоплазия», или cervical intraepithelial neoplasia. Так медики называют дисплазию шейки матки. Поэтому аббревиатуру CIN можно встретить в результатах анализов. Европейские стандарты классифицируют CIN I, CIN II и CIN III как дисплазию шейки матки легкой, умеренной и тяжелой степени. Изменения структуры клеток поверхностного эпителия шейки матки распространяются на треть, половину или все слои эпителия – в зависимости от степени. Третья степень наиболее опасна – во многих странах ее расценивают как «внутриклеточный» рак.

Опасность дисплазии состоит в том, что в начале развития болезни симптомы в большинстве случаев практически отсутствуют. Женщина может долгое время и не подозревать о наличии болезни и обратиться к врачу только в случае появления воспалительного процесса с неприятными выделениями, который далеко не всегда сопутствует дисплазии, или при замечании кровянистых выделений при пользовании тампонами или во время полового акта. Симптомы такого рода обычно выказывают уже запущенную стадию дисплазии шейки матки. Сама же симптоматика дисплазии, как и эктопии шейки матки, чаще всего отсутствует, не сопровождаясь плохим самочувствием, какими-либо болевыми ощущениями или повышенной температурой тела.
Именно для раннего распознавания дисплазии шейки матки и лечения очень важно соблюдать правило: минимум раз в год проходить классический полный осмотр у врача-гинеколога.

Золотой стандарт диагностики патологий шейки матки – ежегодное проведение ПАП-теста. Тест может выполняться как классическим способом, так и на основе жидкостной цитологии. Врач использует специальную щетку (цервикобраш), которой собирает клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала, погружает эту щетку в жидкую среду или оставляет материал на поверхности стекла. После чего производится окрашивание и осмотр материала цитологом. Очень важно то, как были взяты клетки для ПАП-теста, большое значение имеет и квалификация цитолога. Преимущества жидкостной цитологии — это улучшенное качество собранного материала и его длительная сохранность за счет специального стабилизирующего раствора, который предотвращает преждевременное высыхание клеток, что позволяет сохранить образец в оптимальных условиях для дальнейшей его транспортировки в лабораторию, возможность приготовить несколько цитологических образцов, а также провести дополнительные исследования на уже собранном материале, что позволяет сэкономить пациентке время на повторное проведение манипуляции по забору материала. После получения результатов ПАП-теста возможно потребуется проведение кольпоскопического исследования шейки матки.

Каковы же причины развития дисплазии шейки матки? В первую очередь – это высокоонкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ, штаммы 16 и 18), а также и другие штаммы ВПЧ. Этот вирус обнаруживается у 95-98% женщин с дисплазиями шейки матки, и, по представлениям современных ученых, является пусковым фактором в развитии этой патологии.
Для выявления вируса папилломы человека проводится исследование эпителия шейки матки методом ПЦР или с помощью Dygene test (метод гибридного захвата). Дайджен-тест – единственный метод диагностики вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, получивший одобрение и разрешение к использованию FDA — Федеральным Управлением США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами. В Украине на данный момент данный тест доступен только в лаборатории «CSD Health Care».
Если вы являетесь только носителем ВПЧ и при этом врач не находит патологических изменений шейки, а цитологический мазок показывает первый (нормальный) тип мазка, то это является все лишь поводом для регулярного планового проведения ПАП-теста и определения наличия ВПЧ при профилактическом осмотре у гинеколога раз в 6 месяцев, однако это не означает, что в последствии у пациентки будет развиваться дисплазия шейки матки, ведь вирус способен к элиминации из организма самостоятельно.
Если же вы являетесь не только носителем ВПЧ, но и при цитологическом исследовании выявлено СIN I, то следует быть более внимательным. Несмотря на то, что 60% случаев с диспластическими процессами легкой степени способны к регрессии, 30% случаев не регрессируют вовсе, а 10% даже имеют тенденцию переходить в CIN II,III. Поэтому в этом случае нужно обратиться к вашему врачу, чтобы он подсказал наилучшую тактику лечения. Важно знать, что развитие дисплазии шейки матки и ее прогрессирование часто связано с воспалительными процессами, вызванными различной условно-патогенной и патогенной флорой, что доказывает важность провести полное обследование урогенитального тракта.

Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями и были ли выполнены ее репродуктивные планы. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:
1.Иммуномодулирующая и противовоспалительная терапии – с целью избавиться от главных причин, вызывающих изменения на шейке матки и только при дисплазии легкой степени.
С позиций доказательной медицины оправданным является только местное (во влагалище) использование подобных препаратов. Если же лечение не оказало никакого терапевтического эффекта и на протяжении 1 года данные ПАП-теста не изменились, то после проведения биопсии пораженного участка шейки матки, показано радикальное лечение дисплазии:
2. Иссечение измененного участка при помощи высокотемпературного электрического или радиоволнового ножа.
Процедура проводится как правило в условиях женской консультации под местным обезболиванием, иногда применяется кратковременный внутривенный наркоз. Иссеченный участок обязательно отправляют на гистологическое исследование. У молодых женщин, планирующих беременность, подобное лечение должно проводиться только по строгим показаниям.
Медицинский центр «Васеда» с целью контроля развития патологических процессов шейки матки предлагает консультацию квалифицированных акушеров-гинекологов, проведение видео-кольпоскопии, всех лабораторных исследований, а также, при необходимости консервативное и оперативное лечение заболеваний шейки матки.

Дисплазія шийки матки в клініці «Оксфорд Медікал – Чернівці»

Дисплазією називають зміни у розвитку в тканинах, органах чи частинах тіла. Якщо дисплазія вражає шийку матки, то в ній розпочинається неправильна будова клітин, з яких складається епідерміс шийки матки.

Таке ураження клітинної будови є досить складною проблемою, адже дуже часто саме зміни на клітинному рівні є причиною виникнення раку, відтак і дисплазію, особливо важку її форму, називають попередницею раку шийки матки.

Та у цьому випадку, як і при будь-якому іншому захворюванні, своєчасне виявлення дисплазії шийки матки й вдале лікування на первинному етапі може запобігти її подальшому розвитку.

Фактори, що сприяють розвитку дисплазії шийки матки

Найбільш частим (до 95% випадків) місцем розвитку дисплазії є так звана трансформативна зона шийки матки. Саме тут відбувається перехід циліндричного епітелію у плоский, тому ця зона є досить чутливою до різноманітних зовнішніх хімічних чи фізичних чинників. Вплив канцерогенів на зону трансформації шийки матки є додатковим чинником появи пухлин. Окрім того, до причин, які сприяють розвитку дисплазії шийки матки належать:

  • занадто раннє статеве життя;

  • велика кількість сексуальних партнерів;

  • шкідливі звички, як-от, куріння, і навіть його пасивний вид;

  • поява імунодефіциту;

  • наявність в організмі вірусу папіломи людини;

  • низький рівень в крові таких вітамінів, як А, С , β-каротину;

  • спадковий фактор до виникнення дисплазії;

  • погане харчування;

  • стреси;

  • низька якість життя.

Розрізняють три типи дисплазії:

  1. Легкий – при якому відбуваються патологічні порушення у базальному і парабазальному шарах шкіри.

  2. Помірний – такий тип дисплазії розвивається, якщо деформації патологічного характеру поширюються по всій нижній половині епітеліального пласта.

  3. Важкий – цей тип вважається передінвазійним раком, тобто при відсутності лікування важкого типу дисплазії виникає рак, який можна вирішити лише за допомогою хірургічного втручання. У цьому випадку розвитку дисплазії зміни торкаються всієї товщини у багатошаровому плоскому епітелії.

Ознаки дисплазії шийки матки

Дисплазія шийки матки є таким захворюванням, що не має яскраво виражених ознак. Під час цієї хвороби жінка рідко жаліється на біль чи дискомфорт. Можливе лише збільшення кількості вагінальних виділень. Відтак встановити наявність у пацієнтки дисплазії шийки матки можна лише на огляді лікарем-гінекологом при застосуванні дзеркала і після здійснення кольпоскопії.

Саме тому такими важливими є чергові планові відвідування гінеколога, навіть без будь-яких скарг на здоров’я, лише із профілактичною метою. Якщо існує підозра на дисплазію у медичному центрі «Оксфорд Медікал Чернівці» користуються спеціальними методами діагностики. Сюди відносять розширену кольпоскопію, вивчення мазків і шкребків епітелію шийки матки. Та все ж таки найпоширенішим методом, що дає змогу виявити ймовірну дисплазію вважається застосування прицільної біопсії та гістологічне вивчення отриманих зразків епідермісу. Результати досліджень, отримані в процесі прицільної біопсії, дають змогу найбільш точно визначити дисплазію шийки матки та стадію, на якій перебуває захворювання.

Що таке прицільна біопсія?

Біопсія є процедурою, під час якої відбувається забір невеликої частинки шийки матки з метою його подальшого дослідження. Це дослідження дає можливість лікарю-гінекологу встановити якомога точніший діагноз, а відтак і обрати максимально ефективний та швидкий метод лікування захворювання.

Біопсія шийки матки є безболісною процедурою, що не вимагає додаткового знечулення. Її основною ціллю є діагностика. Окрім того, при проведенні біопсії можна дізнатися, форму і структуру вузла хвороби, його походження – доброякісне чи злоякісне. 

Найбільш ефективною вважається біопсія для здійснення контролю при лікуванні захворювання раком.

Пам’ятайте, що раннє виявлення хвороби дозволяє зробити процес лікування максимально легким і ефективним.

Для запису на консультацію у відділення гінекології медичного центру «Оксфорд Медікал Чернівці» звертайтеся за номером телефону: 0372 93 18 93.

Лечение патологий шейки матки в Харькове — гинекология ОН Клиник Харьков

Среди онкологических заболеваний женских половых органов наиболее распространен рак шейки матки. Ежегодно гинекологи Украины регистрируют около 20 000 случаев рака шейки матки и предраковых трансформаций. Значительная часть пациенток онкологов – жительницы Харькова.

Тем не менее, это опасное заболевание развивается постепенно. Существуют этапы патологических процессов в шейке матки. Такие диагнозы как дисплазия, лейкоплакия, гиперплазия шейки матки – являются фоном для дальнейшего развития канцерогенеза.

Единственный способ избежать страшного диагноза – вовремя выявить и остановить прогресс патологии на предраковой стадии. Сделать это сложно в основном потому, что течение данных заболеваний – практически бессимптомное на всех этапах.

Гинекологи «ОН Клиник Харьков» рекомендуют всем женщинам проходить профилактический осмотр не реже раза в год во избежание развития таких патологий как:

  • лейкоплакия шейки матки — процесс, в течение которого происходит ороговение эпителия, выстилающего шейку матки;
  • дисплазия шейки матки представляет собой появление нетипичных клеток (наростов) на шейке матки снаружи.
  • гиперплазия – чрезмерное разрастание эндометрия – слизистого слоя шейки матки.

Кроме того, вследствие различных механических повреждений, у женщины могут образоваться рубцы на шейке матки, что чревато развитием кист и онкологических процессов.

Первичное комплексное обследование, проводимое в «ОН Клиник Харьков» включает в себя большинство необходимых процедур для точного определения патологий: УЗИ, осмотр гинекологическими зеркалами, расширенная кольпоскопия (проводится при необходимости). Для уточнения диагноза гинеколог может взять биопсию шейки матки для проведения гистологического исследования, а также назначить процедуру гистероскопии для исключения патологий тела матки.

Лечение патологий шейки матки в «ОН Клиник Харьков» предполагает два этапа:

  • радиоволновая терапия — малоинвазивный метод, предполагающий иссечение проблемного участка радиоволнами высокой частоты. Наиболее безопасный и безболезненный метод из всех существующих на сегодняшний день.
  • медикаментозное лечение — противовоспалительная терапия, коррекция гормональных, иммунных нарушений, физиотерапевтические процедуры, способствующие скорейшему заживлению пораженных участков, профилактика рецидивов заболевания.

Симптомы, методы лечения, причины и многое другое

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, при котором аномальный рост клеток происходит на поверхности слизистой оболочки шейки матки или эндоцервикального канала, отверстия между маткой и влагалищем. Это также называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН). Дисплазия шейки матки, тесно связанная с инфекцией, передаваемой половым путем, вирусом папилломы человека (ВПЧ), чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет, но может развиться в любом возрасте.

Дисплазия шейки матки обычно протекает бессимптомно и чаще всего обнаруживается с помощью обычного мазка Папаниколау.Прогноз благоприятный для женщин с дисплазией шейки матки, которые получают соответствующее наблюдение и лечение. Но женщины, у которых не диагностирован диагноз или не получают надлежащей помощи, подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки.

Легкая дисплазия шейки матки иногда проходит без лечения и может потребовать только тщательного наблюдения с помощью мазков Папаниколау каждые три или шесть месяцев. Но дисплазия шейки матки средней и тяжелой степени — и легкая дисплазия шейки матки, которая сохраняется в течение двух лет — обычно требует лечения для удаления аномальных клеток и снижения риска рака шейки матки.

Причины дисплазии шейки матки

У многих женщин с дисплазией шейки матки ВПЧ обнаруживается в клетках шейки матки. Инфекция ВПЧ часто встречается у женщин и мужчин и чаще всего поражает сексуально активных женщин в возрасте до 20 лет.

В большинстве случаев иммунная система устраняет ВПЧ и устраняет инфекцию. Но у некоторых женщин инфекция сохраняется и приводит к дисплазии шейки матки. Из более чем 100 различных штаммов ВПЧ более одной трети могут передаваться половым путем, а два конкретных типа — ВПЧ 16 и ВПЧ 18 — тесно связаны с раком шейки матки.

ВПЧ обычно передается от человека к человеку во время полового контакта, такого как вагинальный половой акт, анальный половой акт или оральный секс. Но он также может передаваться при любом кожном контакте с инфицированным человеком. После установления вирус способен распространяться от одной части тела к другой, включая шейку матки.

Среди женщин с хронической инфекцией ВПЧ у курильщиков в два раза выше вероятность развития тяжелой дисплазии шейки матки, поскольку курение подавляет иммунную систему.

Хроническая инфекция ВПЧ и дисплазия шейки матки также связаны с другими факторами, ослабляющими иммунную систему, такими как лечение иммунодепрессантами при определенных заболеваниях или после трансплантации органов, или инфицирование ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД.

Факторы риска дисплазии шейки матки

Стойкая инфекция ВПЧ является наиболее важным фактором риска дисплазии шейки матки, особенно дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени.

У женщин повышенный риск стойкой инфекции ВПЧ связан с:

  • Раннее начало половой жизни
  • Наличие нескольких половых партнеров
  • Наличие партнера, у которого было несколько половых партнеров
  • Занятие сексом с необрезанным мужчиной

Диагностика дисплазии шейки матки

Поскольку тазовое обследование обычно является нормальным явлением для женщин с дисплазией шейки матки, для диагностики этого состояния необходимо сделать мазок Папаниколау.

Хотя только мазок Папаниколау может выявить легкую, среднюю или тяжелую дисплазию шейки матки, часто требуются дополнительные тесты для определения надлежащего последующего наблюдения и лечения. К ним относятся:

  • Повторный мазок Папаниколау
  • Кольпоскопия, увеличенное исследование шейки матки для выявления аномальных клеток, чтобы можно было провести биопсию
  • Эндоцервикальный кюретаж, процедура проверки аномальных клеток в цервикальном канале
  • Конусная биопсия или процедура электрохирургического удаления петли (LEEP), которая проводится для исключения инвазивного рака; во время конической биопсии врач удаляет конусообразный кусок ткани для лабораторного исследования.Во время LEEP врач вырезает аномальные ткани с помощью тонкой петли из низковольтной электрифицированной проволоки.
  • Тест ДНК ВПЧ, который может идентифицировать штаммы ВПЧ, которые, как известно, вызывают рак шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки зависит от множества различных факторов, включая тяжесть состояния и возраст пациента. При легкой дисплазии шейки матки часто требуется только постоянное наблюдение с повторными мазками Папаниколау.Для пожилых женщин с легкой дисплазией шейки матки лечение обычно не требуется, за исключением случаев, когда легкая дисплазия шейки матки сохраняется в течение двух лет, прогрессирует до умеренной или тяжелой дисплазии шейки матки или есть другие медицинские проблемы.

Лечение дисплазии шейки матки включает две процедуры, также используемые для диагностики: конусную биопсию или LEEP.

К другим видам лечения относятся:

  • Криохирургия (замораживание)
  • Электрокаутеризация
  • Лазерная хирургия

Поскольку все формы лечения связаны с такими рисками, как сильное кровотечение и возможные осложнения, влияющие на беременность, пациентам важно обсудить эти риски проконсультируйтесь с врачом перед лечением.После лечения всем пациентам требуется повторное обследование, которое может включать повторные мазки Папаниколау через шесть и 12 месяцев или тест на ДНК ВПЧ. После наблюдения необходимы регулярные мазки Папаниколау.

Профилактика дисплазии шейки матки

Женщины могут снизить риск дисплазии шейки матки, избегая рискованного сексуального поведения, связанного с инфекцией ВПЧ, такого как раннее начало половой жизни и наличие нескольких половых партнеров. У сексуально активных женщин, чьи партнеры-мужчины правильно используют презервативы во время каждого полового акта, риск заражения ВПЧ снижается до 70%.

Другие профилактические меры включают отказ от курения и соблюдение рекомендаций Американского онкологического общества по раннему выявлению рака шейки матки, которые рекомендуют каждой женщине начинать обследование на рак шейки матки в возрасте 21 года.

Три вакцины — Гардасил, Гардасил-9 и Церварикс — одобрен FDA для предотвращения заражения некоторыми типами ВПЧ, в том числе теми, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки.

В соответствии с руководящими принципами, одобренными CDC и Американским колледжем акушеров и гинекологов, мальчики и девочки должны быть вакцинированы в возрасте от 11 до 12 лет, прежде чем они станут сексуально активными; Те, кто в возрасте от 13 до 26 лет еще не получили вакцину, также должны быть вакцинированы.Вакцина одобрена для женщин в возрасте до 45 лет.

Симптомы, методы лечения, причины и многое другое

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, при котором аномальный рост клеток происходит на поверхности слизистой оболочки шейки матки или эндоцервикального канала, т.е. отверстие между маткой и влагалищем. Это также называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН). Дисплазия шейки матки, тесно связанная с инфекцией, передаваемой половым путем, вирусом папилломы человека (ВПЧ), чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет, но может развиться в любом возрасте.

Дисплазия шейки матки обычно протекает бессимптомно и чаще всего обнаруживается с помощью обычного мазка Папаниколау. Прогноз благоприятный для женщин с дисплазией шейки матки, которые получают соответствующее наблюдение и лечение. Но женщины, у которых не диагностирован диагноз или не получают надлежащей помощи, подвергаются более высокому риску развития рака шейки матки.

Легкая дисплазия шейки матки иногда проходит без лечения и может потребовать только тщательного наблюдения с помощью мазков Папаниколау каждые три или шесть месяцев. Но дисплазия шейки матки средней и тяжелой степени — и легкая дисплазия шейки матки, которая сохраняется в течение двух лет — обычно требует лечения для удаления аномальных клеток и снижения риска рака шейки матки.

Причины дисплазии шейки матки

У многих женщин с дисплазией шейки матки ВПЧ обнаруживается в клетках шейки матки. Инфекция ВПЧ часто встречается у женщин и мужчин и чаще всего поражает сексуально активных женщин в возрасте до 20 лет.

В большинстве случаев иммунная система устраняет ВПЧ и устраняет инфекцию. Но у некоторых женщин инфекция сохраняется и приводит к дисплазии шейки матки. Из более чем 100 различных штаммов ВПЧ более одной трети могут передаваться половым путем, а два конкретных типа — ВПЧ 16 и ВПЧ 18 — тесно связаны с раком шейки матки.

ВПЧ обычно передается от человека к человеку во время полового контакта, такого как вагинальный половой акт, анальный половой акт или оральный секс. Но он также может передаваться при любом кожном контакте с инфицированным человеком. После установления вирус способен распространяться от одной части тела к другой, включая шейку матки.

Среди женщин с хронической инфекцией ВПЧ у курильщиков в два раза выше вероятность развития тяжелой дисплазии шейки матки, поскольку курение подавляет иммунную систему.

Хроническая инфекция ВПЧ и дисплазия шейки матки также связаны с другими факторами, ослабляющими иммунную систему, такими как лечение иммунодепрессантами при определенных заболеваниях или после трансплантации органов, или инфицирование ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД.

Факторы риска дисплазии шейки матки

Стойкая инфекция ВПЧ является наиболее важным фактором риска дисплазии шейки матки, особенно дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени.

У женщин повышенный риск стойкой инфекции ВПЧ связан с:

  • Раннее начало половой жизни
  • Наличие нескольких половых партнеров
  • Наличие партнера, у которого было несколько половых партнеров
  • Занятие сексом с необрезанным мужчиной

Диагностика дисплазии шейки матки

Поскольку тазовое обследование обычно является нормальным явлением для женщин с дисплазией шейки матки, для диагностики этого состояния необходимо сделать мазок Папаниколау.

Хотя только мазок Папаниколау может выявить легкую, среднюю или тяжелую дисплазию шейки матки, часто требуются дополнительные тесты для определения надлежащего последующего наблюдения и лечения. К ним относятся:

  • Повторный мазок Папаниколау
  • Кольпоскопия, увеличенное исследование шейки матки для выявления аномальных клеток, чтобы можно было провести биопсию
  • Эндоцервикальный кюретаж, процедура проверки аномальных клеток в цервикальном канале
  • Конусная биопсия или процедура электрохирургического удаления петли (LEEP), которая проводится для исключения инвазивного рака; во время конической биопсии врач удаляет конусообразный кусок ткани для лабораторного исследования.Во время LEEP врач вырезает аномальные ткани с помощью тонкой петли из низковольтной электрифицированной проволоки.
  • Тест ДНК ВПЧ, который может идентифицировать штаммы ВПЧ, которые, как известно, вызывают рак шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки зависит от множества различных факторов, включая тяжесть состояния и возраст пациента. При легкой дисплазии шейки матки часто требуется только постоянное наблюдение с повторными мазками Папаниколау.Для пожилых женщин с легкой дисплазией шейки матки лечение обычно не требуется, за исключением случаев, когда легкая дисплазия шейки матки сохраняется в течение двух лет, прогрессирует до умеренной или тяжелой дисплазии шейки матки или есть другие медицинские проблемы.

Лечение дисплазии шейки матки включает две процедуры, также используемые для диагностики: конусную биопсию или LEEP.

К другим видам лечения относятся:

  • Криохирургия (замораживание)
  • Электрокаутеризация
  • Лазерная хирургия

Поскольку все формы лечения связаны с такими рисками, как сильное кровотечение и возможные осложнения, влияющие на беременность, пациентам важно обсудить эти риски проконсультируйтесь с врачом перед лечением.После лечения всем пациентам требуется повторное обследование, которое может включать повторные мазки Папаниколау через шесть и 12 месяцев или тест на ДНК ВПЧ. После наблюдения необходимы регулярные мазки Папаниколау.

Профилактика дисплазии шейки матки

Женщины могут снизить риск дисплазии шейки матки, избегая рискованного сексуального поведения, связанного с инфекцией ВПЧ, такого как раннее начало половой жизни и наличие нескольких половых партнеров. У сексуально активных женщин, чьи партнеры-мужчины правильно используют презервативы во время каждого полового акта, риск заражения ВПЧ снижается до 70%.

Другие профилактические меры включают отказ от курения и соблюдение рекомендаций Американского онкологического общества по раннему выявлению рака шейки матки, которые рекомендуют каждой женщине начинать обследование на рак шейки матки в возрасте 21 года.

Три вакцины — Гардасил, Гардасил-9 и Церварикс — одобрен FDA для предотвращения заражения некоторыми типами ВПЧ, в том числе теми, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки.

В соответствии с руководящими принципами, одобренными CDC и Американским колледжем акушеров и гинекологов, мальчики и девочки должны быть вакцинированы в возрасте от 11 до 12 лет, прежде чем они станут сексуально активными; Те, кто в возрасте от 13 до 26 лет еще не получили вакцину, также должны быть вакцинированы.Вакцина одобрена для женщин в возрасте до 45 лет.

Дисплазия шейки матки | Гора Синай

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 168: скрининг и профилактика рака шейки матки. Акушерский гинекол . 2016; 128 (4): e111-e130. PMID: 27661651 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27661651/.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 140: управление результатами скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и предшественниками рака шейки матки. Акушерский гинекол . 2013; 122 (6): 1338-1367. PMID: 24264713 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24264713/.

Армстронг, ДК. Гинекологический рак. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: chap 189.

Freedman MS, Hunter P, Ault K, Kroger A. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2020; 69 (5): 133-135. PMID: 32027627 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027627/.

Хакер NF. Дисплазия и рак шейки матки. В: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, ред. Основы акушерства и гинекологии Hacker & Moore . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 38.

Рабочая группа экспертов по иммунизации, Комитет по охране здоровья подростков. Мнение Комитета № 704: Вакцинация против вируса папилломы человека. Акушерский гинекол . 2017; 129 (6): e173-e178. PMID: 28346275 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28346275/.

Робинсон С.Л., Бернштейн Х., Пёлинг К., Ромеро Дж. Р., Силаги П. Консультативный комитет по практике иммунизации Рекомендуемый график иммунизации для детей и подростков в возрасте 18 лет и младше — США, 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (5): 130-132. PMID: 32027628 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027628/.

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Интраэпителиальная неоплазия нижних отделов половых путей (шейка матки, влагалище, вульва): этиология, скрининг, диагностика, лечение.В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 28.

Саслоу Д., Соломон Д., Лоусон Х.В. и др .; ACS-ASCCP-ASCP Руководящий комитет по раку шейки матки. Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии. Рекомендации по профилактике и раннему выявлению рака шейки матки. CA Cancer J Clin . 2012; 62 (3): 147-172.PMID: 22422631 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22422631/.

Целевая группа превентивных служб США, Карри С.Дж., Крист А.Х., Оуэнс Д.К. и др. Скрининг на рак шейки матки: рекомендации Рабочей группы США по профилактическим услугам. ДЖАМА . 2018; 320 (7): 674-686. PMID: 30140884 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30140884/.

Последнее обновление: 27.01.2020

Рецензент: Ла Куита Мартинес, доктор медицины, отделение акушерства и гинекологии, больница Эмори Джонс-Крик, Альфаретта, Джорджия.Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Аномальный мазок Папаниколау? Что нужно знать о дисплазии шейки матки Онкологический центр

Итак, вы пережили дискомфорт и неловкость во время теста Папаниколау, и вам неожиданно позвонил врач: ваш тест Папаниколау был ненормальным. Что теперь?

Недавно мы поговорили с Кэтлин Шмелер, доктором медицины, соруководителем организации MD Anderson’s HPV-Related Cancers Moon Shot ™, чтобы узнать, что вам следует знать.Вот что она сказала.

Что означает, когда мой врач говорит, что у меня ненормальный тест Папаниколау?

Неправильный результат мазка Папаниколау означает, что в шейке матки есть клетки, которые под микроскопом не выглядят нормально. Это довольно распространенное состояние известно как дисплазия шейки матки или преинвазивное заболевание шейки матки.

Означает ли отклонение от нормы Пап-теста у меня рак шейки матки?

Отклонение от нормы мазка Папаниколау не означает, что у вас рак или у вас будет рак в будущем.В большинстве случаев у женщин с отклонениями в мазке Папаниколау не развивается рак шейки матки. Но у некоторых есть предраковое заболевание, которое поддается лечению.

Что вызывает отклонение от нормы мазка Папаниколау?

Аномальные клеточные изменения в шейке матки часто вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Обычно инфекции ВПЧ проходят сами по себе. Но некоторые штаммы ВПЧ могут вызывать дисплазию высокой степени и несколько типов рака, включая рак шейки матки.

Иногда аномальные клетки вызваны дрожжевой или бактериальной инфекцией, обе из которых хорошо поддаются лечению.Или, если вы уже пережили менопаузу, эти клеточные изменения могут быть результатом возраста.

Ослабленная иммунная система и ВИЧ также могут повысить вероятность отклонения Пап-теста от нормы.

Но большинство женщин с отклонениями в результатах мазка Папаниколау совершенно здоровы.

В чем разница между дисплазией шейки матки низкой и высокой степени?

Низкая степень дисплазии шейки матки обычно проходит сама по себе. Но если у вас дисплазия шейки матки высокой степени, клетки более аномальны, и их нужно лечить, потому что они могут превратиться в рак.

Что мне нужно делать теперь, когда у меня ненормальный тест Папаниколау?

Когда мы видим женщину, у которой в клинике кольпоскопии доктора медицины Андерсона были отклонения от нормы мазка Папаниколау, мы обычно делаем тазовый осмотр с кольпоскопией и биопсией шейки матки. Кольпоскопия — это процедура, при которой врач внимательно осматривает шейку матки с помощью специального инструмента, называемого кольпоскопом.

Если у вас диагностирована дисплазия высокой степени, врачу может потребоваться процедура электрохирургического удаления петли (LEEP).Эта процедура удаляет аномальные клетки из шейки матки с помощью проволочной петли, нагретой электрическим током.

К какому врачу мне нужно обратиться?

Обязательно обратитесь к гинекологу или гинекологу-онкологу, который сделал много кольпоскопий. Это лучший способ убедиться, что вы получите правильный диагноз и лечение с первого раза.

Что происходит во время кольпоскопии?

Во время кольпоскопии мы наносим уксусную кислоту на шейку матки, чтобы было легче увидеть аномальные участки с помощью кольпоскопа.Его можно проводить в клинике и не требуется анестезия. Если во время кольпоскопии мы увидим что-то ненормальное, мы сделаем биопсию этих участков.

Обычно на получение результатов биопсии уходит около недели.

Что делать, если результаты моей биопсии не соответствуют норме?

Если мы увидим значительные изменения клеток, мы удалим аномальную ткань. Обычно мы делаем это в клинике с помощью LEEP.

Но если мы опасаемся, что у пациента может быть рак, мы делаем биопсию конуса в операционной.Это более обширная биопсия, при которой конусообразный клин аномальной ткани удаляется выше в цервикальном канале. Поскольку до этой области труднее добраться, эта процедура требует общей анестезии.

Какой вид последующего ухода мне понадобится после кольпоскопии?

Если дисплазия шейки матки незначительная или нормальная, вам нужно будет обратиться к врачу через год. Если он качественный, вы будете записаны на прием гораздо раньше — всего через четыре недели после курса LEEP — а затем через год, в зависимости от результатов, назначите контрольный прием.

Конечно, если вы заметили какие-либо изменения в своем теле до следующего приема, обратитесь к врачу раньше.

Что еще вы хотите, чтобы женщины знали об отклонениях в результатах мазка Папаниколау?

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если обнаружите, что результаты вашего мазка Папаниколау не соответствуют норме. Таким образом, ваш врач сможет наблюдать за вами и составить план лечения, чтобы гарантировать, что аномальные клетки не превратятся в рак. И если эти клетки действительно превращаются в рак, ваш врач может поймать рак на ранней стадии, когда он наиболее поддается лечению.

Клиника кольпоскопии Андерсона предлагает диагностику и лечение дисплазии шейки матки. Запишитесь на прием онлайн или позвонив по телефону 1-877-632-6789.

Дисплазия шейки матки — обзор

Рак

Женщины с предраковой дисплазией шейки матки, связанной с папилломавирусом, и ВИЧ-инфицированные геи, проходящие долгосрочное медицинское наблюдение, использовали защитные стратегии (например, отрицание, умственное и поведенческое отключение), особенно если они были очень бдительны и столкнулись с угрозой заражения ВИЧ (Miller et al., 1996).

Большое количество исследований неизменно показало, что женщины с раком груди используют более чем здоровые средства контроля DM репрессии в отношении аффекта (в частности, гнева) (например, Bahnson, 1981; Dattore, Shantz & Coyne, 1980; Gross, 1989). ; Hahn & Pettiti, 1988; Kneier & Temoshok, 1984; McKenna et al., 1999), и отрицание в целом (Bahnson & Bahnson, 1969; Derogatis et al., 1979; Schonfield, 1975).

У пациентов с раком груди репрессивные стили (интроверсивный, кооперативный и уважительный, оцениваемые с помощью опросника Millon Behavioral Health Inventory) были более частыми, чем в выборке здоровых женщин, а у пациентов с метастатическим раком груди оценка по шкале Respectful была даже клинической. значительный (Goldstein & Antoni, 1989).Также в другой выборке женщины с раком груди набрали более высокие баллы, чем здоровые люди из контрольной группы, по шкалам, оценивающим эмоциональную защиту, то есть склонность к подавлению, отрицанию, подавлению и подавлению своих эмоций, независимо от возраста и от того, проходили ли они лечение или нет (Fernandez-Ballesteros , Ruiz & Garde, 2000).

У больных раком груди были обнаружены неэффективные СД против агрессивных импульсов (Lilja et al., 1998). Другое исследование показало, что СД у женщин с раком груди не подавляли все эмоции, а скорее подавляли агрессию и импульсивность, проявляя реакцию на болезнь, а не личностные характеристики, предрасполагающие к раку груди (Servaes et al., 1999).

У пациентов с раком груди репрессивные СД, по-видимому, связаны с продвинутой стадией заболевания (Forsen, 1990). В целом отрицание у онкологических больных более заметно на первой и последней стадиях болезни, чем на промежуточных (Kreitler, 1999). Также возраст может играть роль в отношении заболеваемости СД, как показывают данные о том, что более молодые (пременопаузальные) пациенты характеризовались формированием реакции больше, чем пациенты старшего возраста (Lilja et al., 1998).

Часто утверждается, что больные раком склонны к отрицанию. При оценке этого утверждения необходимо принимать во внимание исследования, в которых изучалась тенденция к отрицанию после начала заболевания, примерно во время постановки диагноза, а также до начала заболевания (т. Е. Ретроспективные, квазипроспективные и проспективные исследования ). Обзор 55 таких исследований показал, что склонность к отрицанию действительно была характерна для онкологических больных с различными диагнозами: это утверждение полностью поддержали 70.9% исследований, частично 14,5% и 14,6% не поддерживаются (Kreitler, 1999; см. Также Kreitler, 2003).

Имеются данные о том, что репрессивность у пациентов с раком груди может быть реакцией на тревогу, вызванную заболеванием, а не личностными наклонностями, предшествующими постановке диагноза. Сравнение репрессивности женщин до и после биопсии при раке груди и доброкачественной контрольной хирургии показало, что до операции все женщины имели сопоставимый уровень репрессивности, но после операции наблюдалось значительное повышение репрессивности только тех женщин, которые получили диагностика злокачественного новообразования (Kreitler, Kreitler & Chaitchik, 1993).Следовательно, вполне вероятно, что репрессивность отражала рост защиты от тревоги, вызванной диагнозом.

В случае пациентов с раком груди защитная реакция проявлялась также в процессе принятия решения относительно хирургического лечения: большинство женщин не углублялись в процесс, а останавливались как можно скорее и оставляли решение своим хирургам, используя удовлетворительные (принимая первая приемлемая альтернатива), самоуспокоенность (принятие совета без вопросов) и защитное избегание (рационализация и избегание обсуждения) (Reaby, 1998).

Защищенность влияет также на скрининговые тесты. В случае скрининга на рак шейки матки женщины (в возрасте 20–66 лет), которые использовали защитное избегание, как правило, опаздывали на прохождение теста Папаниколау (White et al., 1994).

Тенденции к подобным СД обнаружены и у других групп онкологических больных. У пациентов с раком толстой кишки склонность к отрицанию была задокументирована с помощью опросника когнитивной ориентации (Figer et al., 2002). У взрослых и подростков с лейкемией наиболее часто используемыми СД являются интеллектуализм, рационализация и минимизация (оценивается по шкале рейтингов защитных механизмов) (Grulke et al.2001). У онкологических подростков (12-18 лет) было значительно больше репрессоров (высокая защитная способность и низкая тревожность), чем в сопоставимой выборке здоровых детей старшей школы (Canning, Canning & Boyce, 1992). Также было обнаружено, что у детей с раком (7-16 лет) защитная реакция была выше, чем у здоровых людей из контрольной группы, и уменьшала их самооценки депрессии, увеличивая расхождение между их оценками и оценками депрессии, предоставленными их родителями (Phipps & Шривастава, 1999).

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)

Обзор

Что такое цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН)?

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — это предраковое состояние, при котором аномальные клетки растут на поверхности шейки матки. Шейка матки — это отверстие между влагалищем и маткой у женщин. «Интраэпителиальный» означает, что аномальные клетки присутствуют на поверхности (эпителиальной ткани) шейки матки. Слово «неоплазия» относится к росту новых клеток.Другое название ЦИН — дисплазия шейки матки.

Важно помнить, что большинство людей с КИН не болеют раком. Если рак все же образуется, на его развитие уходят годы, что дает врачам время на поиск и удаление проблемных участков.

Каковы классификации CIN?

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия может быть классифицирована в зависимости от степени поражения эпителиальной ткани:

  • Неоплазия низкой степени злокачественности (CIN 1) относится к дисплазии, поражающей около одной трети толщины эпителия.
  • CIN 2 относится к аномальным изменениям примерно от одной трети до двух третей эпителиального слоя.
  • CIN 3 (наиболее тяжелая форма) описывает состояние, поражающее более двух третей эпителия.

Насколько распространен CIN?

Ежегодно в США от 250 000 до 1 миллиона женщин диагностируют CIN. Заболевание чаще встречается у женщин детородного возраста, особенно у женщин в возрасте от 25 до 35 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы

цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) ?

CIN обычно не вызывает никаких симптомов.Аномальные клетки обнаруживаются только после обычного мазка Папаниколау.

Что вызывает CIN?

CIN обычно возникает после заражения женщины вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это вирус, который распространяется половым путем. Во многих случаях иммунная система сама избавляется от вируса. Существует более 100 штаммов ВПЧ. Некоторые штаммы, такие как HPV-16 и HPV-18, с большей вероятностью могут инфицировать репродуктивный тракт у женщин и вызвать CIN.

Считается, что более 75% сексуально активных женщин в какой-то момент инфицированы ВПЧ.Около 50% инфекций ВПЧ происходит у женщин в возрасте от 15 до 25 лет. В большинстве случаев инфекции проходят, вызывая какие-либо необратимые проблемы.

Мы не знаем точно, почему у некоторых женщин развивается КИН после заражения ВПЧ. Некоторые штаммы ВПЧ высокого риска и продолжительность инфекции могут иметь значение. К другим факторам риска относятся:

Факторы, которые ослабляют иммунную систему и повышают риск инфекций ВПЧ, включают:

  • Заниматься сексом с несколькими партнерами
  • Начало половой жизни до 18 лет
  • Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Диагностика и тесты

Как диагностируется

цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) ?

Поскольку КИН обычно не вызывает никаких симптомов, для обнаружения аномальных клеток необходим мазок Папаниколау.Если мазок Папаниколау неясен или обнаружены отклонения от нормы, следующим шагом может быть кольпоскопия для исследования шейки матки и окружающих структур под микроскопом.

Процедуру можно проводить в кабинете врача, где на шейку матки наводят бинокль с подсветкой (кольпоскоп). Врач будет смотреть через цветные линзы, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные клетки на шейке матки или стенках влагалища.

Биопсия может выполняться для взятия образцов ткани для исследования в лаборатории.Может быть назначен анализ ДНК, чтобы определить, присутствует ли форма высокого риска ВПЧ.

Ведение и лечение

Как лечится

цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) ?

Лечение будет зависеть от различных факторов, включая тяжесть CIN, возраст пациента и ее общее состояние здоровья, а также предпочтения пациента и ее врача. Процедуры по лечению шейки матки могут повлиять на способность иметь детей, поэтому женщинам следует обсудить различные варианты со своим лечащим врачом.

В случае КИН низкой степени злокачественности лечение обычно не требуется. В большинстве случаев заболевание проходит само. Только около 1% случаев ЦИН низкой степени прогрессируют до рака шейки матки. Врач может выбрать консервативный подход, который требует периодического взятия мазков Папаниколау для отслеживания любых изменений в аномальных клетках.

В случае средней и тяжелой CIN лечение фокусируется на удалении аномальных клеток, которые могут стать злокачественными.

Процедуры удаления (резекции) включают:

  • Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) — В этом методе используется небольшая электрически заряженная проволочная петля для удаления ткани.В отличие от процедур абляции, LEEP может отбирать образцы тканей для дальнейшего анализа. Его можно использовать для лечения тяжелой КИН. Приблизительно от 1% до 2% пациентов могут испытывать осложнения после процедуры, такие как замедленное кровотечение или сужение шейки матки (стеноз).
  • Коническая биопсия холодным ножом (конизация) — Это хирургическая процедура, при которой удаляется конусообразный кусок ткани, содержащий поражение. Раньше это был предпочтительный метод лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки, но теперь он применяется при более тяжелых формах заболевания.Конизация может предоставить образец ткани для дальнейшего тестирования. Он имеет несколько более высокий риск осложнений, включая стеноз шейки матки и послеоперационное кровотечение.
  • Гистерэктомия — Удаление матки может быть вариантом в случаях, когда CIN сохраняется или не улучшается после использования других процедур.

В большинстве случаев случаи CIN поддаются лечению. Абляция и резекция эффективны примерно в 90% всех случаев с 10% вероятностью рецидива КИН после лечения.Он редко прогрессирует до рака, а когда действительно прогрессирует, то это происходит очень медленно.

Риск рецидива наиболее высок в течение первых 2 лет после лечения. Процедуры абляции и резекции могут снизить риск рака шейки матки на 95% у женщин с дисплазией высокой степени в первые 8 лет после лечения.

Пациентам рекомендуется проходить контрольный мазок Папаниколау каждые 3-6 месяцев в течение 1-2 лет после лечения. После этого они могут возобновить ежегодную сдачу мазков Папаниколау.

Профилактика

Как можно предотвратить цервикальную интраэпителиальную неоплазию (ЦИН)?

  • Практикуйте воздержание или используйте презервативы при половом акте — Вирус папилломы человека, который является основной причиной интраэпителиальной неоплазии шейки матки, может передаваться половым путем, в том числе от рук к гениталиям или орального контакта с гениталиями. как прямой генитальный контакт. Единственный способ эффективно предотвратить заражение ВПЧ — отказаться от секса. Использование презервативов может снизить риск заражения ВПЧ, но они не полностью эффективны.
  • Вакцинация против ВПЧ — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило вакцину под названием Гардасил®, которая эффективна против 4 типов ВПЧ, наиболее тесно связанных с ЦИН. Девушкам и женщинам в возрасте от 9 до 26 лет рекомендуется делать прививки от ВПЧ. Он также одобрен для мальчиков и юношей в возрасте от 9 до 26 лет.
  • Регулярно сдавайте мазки Папаниколау —Женщины должны пройти первый Пап-тест в возрасте 21 года. Если Пап-тесты остаются в норме, текущие рекомендации — повторять Пап-тест каждые 3 года в возрасте от 21 до 29 лет, а Пап-тест и ВПЧ — каждые пять лет для женщин от 30 до 65 лет.Пап-тесты не могут предотвратить цервикальную интраэпителиальную неоплазию, но они полезны, потому что могут обнаружить ее на самых ранних стадиях.

Дисплазия шейки матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Мазок Папаниколау отвечает за снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки. Мазок Папаниколау (Пап) представляет собой совокупность клеток из плоскостолбчатого соединения шейки матки, где столбчатый эпителий соседствует с гладким плоским эпителием.В этой области плоскоклеточная метаплазия заставляет плоскоклеточные клетки замещать столбчатые клетки. Этот рост и изменение клеток может способствовать проникновению вируса папилломы человека (ВПЧ), который является причиной более 90% рака шейки матки. Мазок Папаниколау — это образец клеток из этой области для выявления у пациента аномалий, таких как дисплазия шейки матки. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение дисплазии шейки матки, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Целей:

  • Изучите патофизиологию дисплазии шейки матки, начиная с ее предшественников и заканчивая наиболее серьезными последствиями.

  • Опишите анамнез, обследование и процедуры оценки пациентов с подозрением на дисплазию шейки матки.

  • Обобщите соответствующий подход к лечению дисплазии шейки матки в зависимости от степени.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения дисплазии шейки матки.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мазок Папаниколау снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Мазок Папаниколау (Пап) представляет собой совокупность клеток из плоскостолбчатого соединения шейки матки, где столбчатый эпителий соседствует с гладким плоским эпителием. В этой области плоскоклеточная метаплазия заставляет плоскоклеточные клетки замещать столбчатые клетки. Этот рост и изменение клеток может способствовать проникновению вируса папилломы человека (ВПЧ), который является причиной более 90% рака шейки матки.Мазок Папаниколау — это образец клеток из этой области для выявления у пациента аномалий, таких как дисплазия шейки матки. [1] [2] [3] [4]

Этиология

Дисплазия шейки матки является предшественником рака шейки матки. Это вызвано стойкой инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) в ткани шейки матки. Самый распространенный тип — это ВПЧ 16, вызывающий 50% рака шейки матки. ВПЧ 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68 являются другими онкогенными типами ВПЧ. ВПЧ — это распространенная инфекция, передающаяся половым путем, которая обычно проходит в течение 8–24 месяцев после заражения.Стойкая инфекция приводит к дисплазии, которая, если ее не лечить, может привести к раку шейки матки. Процесс обычно медленный и занимает несколько лет. Из-за медленного прогрессирования этой идентифицируемой и поддающейся лечению инфекции, ее можно подвергнуть стандартному скринингу с мазком Папаниколау и / или тестом на ВПЧ в зависимости от возраста и истории болезни пациента. [5] [6] [7]

Эпидемиология

Вирус ВПЧ передается через кожу к коже, чаще всего при половом контакте. Несексуальная передача может происходить с фомитами, но передача обычно наблюдается при генитальном контакте и сексуальной активности.Наличие нескольких половых партнеров или партнера, у которого несколько половых партнеров, значительно увеличивает риск заражения. Воздействие в молодом возрасте также увеличивает риск стойкого ВПЧ. Это основано на наблюдении, что инфекция ВПЧ чаще всего встречается у молодых женщин в возрасте 18–30 лет, причем частота резко снижается после 30 лет. Наибольшая метапластическая активность шейки матки наблюдается в период полового созревания и первой беременности; ВПЧ должен инфицировать эти области, чтобы ДНК вошла в клетку. Средний возраст диагностированного рака шейки матки, ассоциированного с ВПЧ, составляет 49 лет.Это подразумевает более ранний возраст воздействия, потому что он имеет медленно растущий диспластический процесс, который приводит к раку примерно через 10-30 лет.

Патофизиология

ВПЧ поражает базальные клетки плоского эпителия шейки матки. Оказавшись внутри клетки-хозяина, ДНК ВПЧ реплицируется по мере того, как базальные клетки дифференцируются и продвигаются к поверхности эпителия. Экспрессия гена HPV становится несвязанной с состоянием клеточной дифференцировки инфицированных эпителиальных клеток, и нарушение регуляции экспрессии ранней области вирусного генома приводит к резкому увеличению экспрессии двух онкопротеинов HPV (E6 и E7).Это приводит к потере нормального контроля клеточного цикла эпителия, и клетки развивают морфологические особенности с незрелыми плоскими клетками «базалоидного типа» и митотическими фигурами в верхней половине эпителия шейки матки. Эти особенности можно увидеть при кольпоскопии, когда на шейку матки наносят уксусную кислоту. Биопсия этой области выполняется и отправляется патологу для оценки степени дисплазии.

История и физика

Связь папилломавирусов с плоскоклеточным раком была впервые обнаружена в 1930-х годах исследованием доктора Х.Ричард Шоп. К 1950-м и 1960-м годам была отмечена потенциальная связь между вирусными инфекциями и раком шейки матки. В 1984 году Харальд цур Хаузен открыл, клонировал и отнес рак шейки матки к ВПЧ 16 и 18; Позже он получил Нобелевскую премию за свою работу. В течение следующих 15 лет ученые работали, чтобы связать рак шейки матки и ВПЧ, показывая, что ВПЧ является триггером рака шейки матки.

Оценка

Самый распространенный способ выявления дисплазии шейки матки начинается с мазка Папаниколау. Большинство мазков Папаниколау в настоящее время представляют собой жидкостную цитологию, которая позволяет определить нормальную и аномальную клеточность.Молекулярное тестирование на типы подтипов ВПЧ высокого риска может быть выполнено из жидких образцов, если показано. Мазок Папаниколау — это скрининговый тест, и в зависимости от отклонений скринингового теста следующим шагом в оценке может быть кольпоскопия. Во время этой процедуры шейку матки исследуют под микроскопом, и на шейку матки наносят 5% уксусную кислоту для выявления аномальных участков. Диспластические области приобретут белый цвет. Иногда можно использовать раствор Люголя, если не удается увидеть отклонения от нормы при приеме уксусной кислоты; это приведет к появлению пятен на поверхности.Биопсия любых аномальных участков отправляется патологу, который идентифицирует любые признаки дисплазии шейки матки. [8] [9] [10] [11]

Лечение / ведение

Дисплазия бывает разной степени. Основываясь на проекте нижней аногенитальной плоской терминологии (LAST), патологи должны называть образец плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени (LSIL) или плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (HSIL). LSIL, классически обозначаемый как CIN1 или легкая дисплазия, не требует лечения и должен соблюдаться консервативно.Пациенты с LSIL должны вернуться через год для совместного тестирования. Это включает повторный мазок Папаниколау с молекулярным тестом на ВПЧ, поскольку большинство поражений регрессируют сами по себе. HSIL, обычно называемый CIN2 / 3 или CIS, обычно требует иссечения для лечения. Могут быть предложены абляционные процедуры, но большинство клиницистов проводят эксцизионные процедуры, чтобы патолог мог лучше оценить образец. Эксцизионные процедуры обеспечивают уверенность в том, что выявлен основной рак и обеспечено адекватное лечение поражения.Процедура петлевого электрохирургического иссечения (LEEP) для удаления аномальной ткани с помощью тонкой наэлектризованной проволоки, которая отрезает образец от шейки матки, может быть выполнена в офисе. Холодный конус ножа (CKC) обычно выполняется в операционной, используя нож для резекции конусообразной части ткани шейки матки. Преимущество CKC заключается в том, что патолог может более четко идентифицировать края и потому, что они не закрываются артефактом ожога, созданным наэлектризованной проволокой. После полного иссечения и отрицательных полей пациентам требуется ежегодное наблюдение с взятием мазка Папаниколау.При обнаружении основного рака планы лечения расширяются, и проводится консультация онколога. Если операция эксцизии дает положительные результаты по марже LEEP, решение о повторной акцизии или консервативном применении основывается на возрасте пациента и его фертильном статусе. [12] [13] [14]

Жемчуг и другие проблемы

Гистерэктомия не является стандартом лечения дисплазии шейки матки. Однако при обнаружении рецидивирующей дисплазии шейки матки можно провести гистерэктомию.У пациентов после гистерэктомии не разовьется рак шейки матки, поскольку шейка матки была удалена, но они все равно должны получать мазки Папаниколау оставшейся вагинальной манжеты в течение 20 лет из-за риска дисплазии влагалища и последующего рака. Рак влагалища встречается крайне редко, менее 5000 случаев в год, но наибольшему риску этого заболевания подвержены люди с тяжелой дисплазией шейки матки в анамнезе. Пациенты, перенесшие гистерэктомию по доброкачественным показаниям без анамнеза, значимого для дисплазии шейки матки высокой степени, больше не нуждаются в цитологическом скрининге или скрининге на ВПЧ, поскольку ее риск рака влагалища очень низок.Три вакцины, разработанные для предотвращения заражения ВПЧ, — одна, которая обеспечивает защиту от ВПЧ 16 и 18, другая — для вакцины 6, 11, 16 и 18, а также выпущенная совсем недавно — 9-валентная вакцина, которая защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Хотя 6 и 11 не являются онкогенными подтипами ВПЧ, они несут ответственность за остроконечные кондиломы, которые являются проблемой для пациента и могут передаваться младенцу во время беременности. Остроконечные кондиломы — значительный источник медицинских расходов в США.После того, как вакцины Гардасил 4 будут исчерпаны, единственной вакциной, которая будет производиться в Соединенных Штатах, будет Гардасил 9. Эта вакцина показана девочкам и мальчикам в возрасте от 9 до 26 лет, предпочтительно перед любым половым контактом или контактом, чтобы предотвратить цервикальный, вагинальный и рак вульвы, а также рак полового члена, анального канала и некоторые виды рака головы и шеи. Это вирусоподобная вакцина из частиц, которая не может воспроизводиться в организме человека и считается безопасной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Улучшение результатов команды здравоохранения

Скрининг и лечение цервикальной инфекции ВПЧ лучше всего осуществляет межпрофессиональная группа, в которую входят практикующая медсестра, поставщик первичной медицинской помощи, патолог и гинеколог. Есть разные степени дисплазии. Основываясь на проекте нижней аногенитальной плоской терминологии (LAST), патологи должны называть образец плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени (LSIL) или плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (HSIL).LSIL, классически обозначаемый как CIN1 или легкая дисплазия, не требует лечения и должен соблюдаться консервативно. Пациенты с LSIL должны вернуться через год для совместного тестирования. Это включает повторный мазок Папаниколау с молекулярным тестом на ВПЧ, поскольку большинство поражений регрессируют сами по себе. HSIL, обычно называемый CIN2 / 3 или CIS, обычно требует иссечения для лечения. Могут быть предложены абляционные процедуры, но большинство клиницистов проводят эксцизионные процедуры, чтобы патолог мог лучше оценить образец.Эксцизионные процедуры обеспечивают уверенность в том, что выявлен основной рак и обеспечено адекватное лечение поражения. Главное, чтобы поставщик медицинских услуг порекомендовал изменить образ жизни и пройти вакцинацию против ВПЧ. Фармацевты часто вводят вакцину и консультируют пациентов относительно рисков и преимуществ. Амбулаторное лечение и детские медсестры также вводят вакцины и следят за пациентами. [12] [13] [14]

Ссылки

1.
Stumbar SE, Stevens M, Feld Z.Рак шейки матки и его предшественники: превентивный подход к скринингу, диагностике и лечению. Prim Care. 2019 Март; 46 (1): 117-134. [PubMed: 30704652]
2.
Castle PE, Pierz A. (По крайней мере) Один раз в жизни: Глобальная профилактика рака шейки матки. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 Март; 46 (1): 107-123. [PubMed: 30683258]
3.
Brusselaers N, Shrestha S, van de Wijgert J, Verstraelen H. Дисбактериоз влагалища и риск папилломавируса человека и рака шейки матки: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol. 2019 июл; 221 (1): 9-18.e8. [PubMed: 30550767]
4.
Полман Н.Дж., Снайдерс П.Дж., Кентер Г.Г., Беркхоф Дж., Мейер CJLM. Скрининг шейки матки на основе ВПЧ: обоснование, ожидания и перспективы новой голландской программы скрининга. Предыдущая Мед. 2019 Февраль; 119: 108-117. [PubMed: 30594536]
5.
Fan Y, Meng Y, Yang S, Wang L, Zhi W, Lazare C, Cao C, Wu P. Скрининг рака шейки матки с использованием самостоятельных образцов шейки матки и секвенирование следующего поколения .Маркеры Дис. 2018; 2018: 4826547. [Бесплатная статья PMC: PMC6261398] [PubMed: 30538783]
6.
Арбин М., Смит С.Б., Темин С., Султана Ф., Касл П., Сотрудничество по самостоятельному отбору проб и тестированию на ВПЧ. Выявление предрака шейки матки и охват женщин, не прошедших скрининг, с помощью тестирования на ВПЧ на собственных образцах: обновленные метаанализы. BMJ. 5 декабря 2018 г .; 363: k4823. [Бесплатная статья PMC: PMC6278587] [PubMed: 30518635]
7.
Kleinsorge F, Schmidmayr M. [Инфекция HPV у женщин: диагностика, лечение и актуальность вакцинации].Уролог А. Декабрь 2018; 57 (12): 1445-1451. [PubMed: 30357448]
8.
Polman NJ, Ebisch RMF, Heideman DAM, Melchers WJG, Bekkers RLM, Molijn AC, Meijer CJLM, Quint WGV, Snijders PJF, Massuger LFAG, van Kemenade J. Performance of Berkhof, Тестирование на вирус папилломы человека на образцах, собранных самостоятельно, в сравнении с образцами, собранными врачом для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени или хуже: рандомизированное парное исследование не меньшей эффективности с положительным результатом скрининга. Ланцет Онкол. 2019 Февраль; 20 (2): 229-238.[PubMed: 30658933]
9.
Castle PE, Kinney WK, Xue X, Cheung LC, Gage JC, Poitras NE, Lorey TS, Katki HA, Wentzensen N, Schiffman M. Роль истории скрининга в клиническом значении и оптимальном Управление положительными результатами скрининга шейки матки. J Natl Cancer Inst. 01 августа 2019 г .; 111 (8): 820-827. [Бесплатная статья PMC: PMC6695308] [PubMed: 30576462]
10.
Эбина Й., Миками М., Нагасе С., Табата Т., Канеучи М., Таширо Х., Мандай М., Эномото Т., Кобаяси Й., Катабучи Х., Яэгаши Н. , Удагава Ю., Аоки Д.Рекомендации Японского общества гинекологической онкологии по лечению рака шейки матки, 2017 г. Int J Clin Oncol. 2019 Янв; 24 (1): 1-19. [PubMed: 30291468]
11.
Заключение Комитета ACOG № 754 Резюме: Полезность и показания для рутинного тазового осмотра. Obstet Gynecol. Октябрь 2018; 132 (4): 1080-1083. [PubMed: 30247359]
12.
Райх О, Браун Дж, Эппель В., Фидлер Т., Граф А, Хефлер Л., Джура Е., Кёльбл Х, Март С., Покизер В., Регитниг П., Рейнталлер А., Тамуссино К., Widschwendter A, Zeimet A, Kohlberger P.Совместное руководство OEGGG, AGO, AGK и ÖGZ по диагностике и лечению цервикальной интраэпителиальной неоплазии и соответствующим процедурам при неудовлетворительных цитологических образцах. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018 декабрь; 78 (12): 1232-1244. [Бесплатная статья PMC: PMC6301212] [PubMed: 30651661]
13.
Mark K, Frost A, Hussey H, Lopez-Acevedo M, Burke AE, Edwardson J, Solaru O, Gravitt P. Темпы регресса дисплазии шейки матки между первичной биопсией и эксцизионной процедурой в повседневной клинической практике.Arch Gynecol Obstet. 2019 Март; 299 (3): 841-846. [PubMed: 30607589]
14.
Бьюн Дж.М., Чжон Д.Х., Ким Ю.Н., Юнг Э.Дж., Ли К.Б., Сун М.С., Ким К.Т. Стойкая инфекция ВПЧ-16 приводит к рецидиву интраэпителиальной неоплазии шейки матки высокой степени. Медицина (Балтимор). 2018 декабрь; 97 (51): e13606.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.