Врождённый вывих бедра — «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)

Врождённый вывих бедра (Дисплазия тазобедренного сустава) — врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра (англ. congenital dislocation o fthe hip).

Диагноз и диагностика Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам. Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

 

А – Ассиметричное расположение кожных складок на бедрах;

Б – Избыточная наружная ротация бедра;

В – Укорочение конечности;

Г – Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах.

Все дети должны быть осмотрены ортопедом в 1 месяц с применением ультразвукового метода исследования, при выявлении изменений врач назначает лечение. Если есть необходимость, обследование дополняется рентгенографией тазобедренных суставов. Диагноз окончательно формулирует врач ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и динамического наблюдения ребёнка.

Ультразвуковая диагностика тазобедренных суставов детей первого года жизни является диагностическим стандартом. Основным показанием к применению этого метода являются факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребёнка. Для вычисления степени дисплазии определены сонографические (ультразвуковые) критерии развития тазобедренного сустава. Угол костной крыши – α (альфа) (см. рисунок выше)- характеризует степень развития костной крыши. Угол Альфа по мере созревания сустава увеличивается. Угол хрящевой крыши (угол бета β) проходит от верхнего костного края впадины до края лимбуса. Величина, характеризующая соотношение между головкой бедра и вертлужной впадиной: вертикальный вектор давления (вертикальная линия проходящая через центр головки бедра). В норме — вектор давления должен пересекаться с костной или хрящевой линией крыши вертлужной впадины. У детей от 3-х месяцев вертикальный вектор давления должен приходится на костную крышу впадины. В зависимости от количественных и качественных показателей тазобедренные суставы разделены на типы. Показанием к лечению при помощи различных ортопедических пособий является выявление предвывиха (тип сустава 2с), подвывиха (тип 3а/в) и вывиха (4 тип) в тазобедренном суставе. Таблица типов тазобедренного сустава по Графу.

Рентгенодиагностика

При подозрении на врожденный вывих бедра обязательно проводится рентгенография тазобедренных суставов. Схема оценки тазобедренных суставов по рентгенограмме представлена ниже.

Лечение Основным принципом раннего функционального лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава является придание нижним конечностям положения отведения в тазобедренных суставах при сохранении активных движений в них. При сохраняющихся явлениях недоразвития крыши вертлужной впадины, и/или гипоплазии ядра окостенения головки бедра в сравнении с противоположной стороной, но стабильном вправлении, после 6 месяцев ношения стремян (ортезов), следует продолжить лечение ребенка в абдукционной шине Виленского.

Ходьба у детей с дисплазией тазобедренного сустава разрешается не ранее чем через 8-10 месяцев после восстановления соотношений в тазобедренных суставах. При этом рекомендуется в качестве своеобразной лечебной гимнастики, для восстановления тонуса мышц нижних конечностей после длительного вынужденного положения, сначала обучить ребенка ползать, кататься на велосипеде, в дальнейшем назначается щадящий режим ходьбы, с ограничением бега, прыжков.

Чаще всего для лечения врождённого вывиха бедра применяют: подушку Фрейка, шину Виленского, ортез Тюбингера, шину Кошля, шину Мирзоевой и т.д.

При неэффективности консервативного лечения применяют различные виды оперативных вмешательств.

Пример лечения ребенка в ортезе Тюбингера.

У детей старше 1 года при врожденном вывихе бедра выявляется нарушение походки. При двустороннем вывихе походка раскачивающаяся, по типу “утиной”, при одностороннем — так называемая “ныряющая” хромота.
У всех детей старше 1 года с двусторонним вывихом бедер отмечается усиление поясничного лордоза, в положении стоя. Это обусловлено несовпадением во фронтальной плоскости оси туловища и оси нижних конечностей, в связи с чем, для сохранения равновесия больной принимает вынужденную позу (на фото). Укорочение нижней конечности при врожденном вывихе бедра зависит от смещения бедра кверху. При этом абсолютная длина конечности (от большого вертела до внутренней лодыжки) на больной и здоровой стороне одинаковая, относительная же длина больной конечности всегда меньше, чем на здоровой. Относительное укорочение конечности может составить от 0,5 до 9 см. При исследовании движений в тазобедренных суставах выявляется различной степени выраженное ограничение отведения, более выраженное в старшем возрасте. Ротационные движения в тазобедренном суставе увеличены, причем увеличение амплитуды имеет место в основном за счет наружной ротации, которая обнаруживается даже в покое как привычное положение конечности.

Хирургическое лечение Если консервативное лечение не дало результатов, или в случаях, когда заболевание было обнаружено поздно, применяют хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует большое множество различных видов операций, направленных на лечение врожденного вывиха бедра. Чаще используют внесуставные операции. При таких операциях сохраняются выработанные адаптационные механизмы и создаются благоприятные условия для дальнейшего функционирования сустава. Для лечения врождённого вывиха бедра применяют большое количество хирургических методов, которые можно разделить на группы:

1. Открытое вправление вывиха
2. Операции на проксимальном отделе бедренной кости
3. Операции на тазовом компоненте
4. Комбинация вышеперечисленных способов

Пример оперативного лечения вывиха бедра и отдаленный результат.

Правильное и своевременно начатое лечение является залогом быстрого выздоровления при врожденном вывихе бедра.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава у малышей до 4 лет

Дисплазия тазобедренного сустава – это нарушения, связанные с неверным расположением вертлужной впадины и бедренной кости относительно друг друга. Это не только ведет к нарушению опорных функций, но и сказывается на дальнейшем неправильном развитии ОДС.

В основном подобные нарушения диагностируются у малышей до 1 года, причем девочки страдают дисплазией почти в 5 раз чаще, чем мальчики. Родителям следует запомнить основные признаки заболевания, при выявлении которых нужно немедленно обратиться к врачу:

• На бедре имеется дополнительная складка;
• Разная длина ножек ребенка;
• Ассиметричное расположение ягодиц и ягодичных складок;
• Ассиметричное положение отведенных ножек;
• При сгибании конечностей слышится щелчок;
• Ножки, согнутые в коленях, не отводятся полностью.

Существует 3 степени дисплазии тазобедренного сустава:

• 1 степень или предвывих характеризуется состоянием, когда головка бедренной кости не смещена относительно вертлужной впадины;
• 2 степень или подвывих обуславливает частичное смещение;
• 3 степень или вывих – полное смещение головки бедренной кости.

Самое серьезное проявление заболевания характеризуется врожденным вывихом бедра.

Основными причинами развития дисплазии являются:

• Фактор наследственности;
• Маловодие, тазовое предлежание плода или его нестандартно крупные размеры. 
• Гормональные сбои или гинекологические заболевания будущей мамы;

Чтобы не травмировать маленького ребенка и не усугублять проблему, лучше обратиться к профессиональным врачам-остеопатам, использующим запатентованные методики.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава в клинике доктора Артемова

Врач-остеопат выявляет дисплазию тазобедренного сустава по характерным складкам на бедре малыша, которые свидетельствуют о разных нагрузках на ножки. Далее проводится УЗИ, по результатам которого назначается лечение. Оно включает планомерное перестроение и восстановление мягких тканей тазобедренного сустава и живота посредством бережного воздействия чутких рук остеопата.

Запатентованные методы остеопатии повышают иммунитет, тонус и естественное самовосстановление организма. Наши опытные врачи всегда готовы помочь вам в квалифицированной диагностике и качественном остеопатическом лечении.

 

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Симптомы, причины и степени заболевания

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – степени, симптомы и лечение

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – достаточно часто диагностируемая патология, которую в большинстве случаев выявляют у новорожденных. Такие нарушения функций тазобедренных суставов могут привести к весьма серьезным последствиям, вплоть до инвалидизации человека. Причинами рассматриваемой патологии могут стать генетическая предрасположенность, гормональное влияние и нарушение формирования тканей при внутриутробном развитии.

Родители должны знать не только методы лечения, но и симптомы заболевания, потому что последствия дисплазии тазобедренных суставов отражаются на всей жизни человека.

Классификация дисплазии тазобедренных суставов у ребенка

В медицине различают три степени дисплазии суставов:

• 1 степень. Чаще всего диагностируется у недоношенных детей, врачи дифференцируют ее как преходящее состояние между больным и здоровым суставом. Нередко дисплазия тазобедренных суставов 1 степени выявляется у доношенных детей, которые родились с малым весом. Такое может произойти, если у матери в период беременности была фетоплацентарная недостаточность.
• 2 степень. Это предвывих тазобедренного сустава, при котором врачи отмечают изменение формы ветлужной впадины. Характеризуется тем, что даже при активных движениях ножками бедренная кость не покидает впадину, остается в ее пределах.
• 3 степень. Дифференцируется специалистами как подвывих тазобедренного сустава, отлично видны изменения формы головки бедренной кости, она способна свободно перемещаться внутри сустава, но не выходит за его пределы.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у младенцев весьма характерны, они ярко выражены даже на первом году жизни. Врача и родителей должны насторожить следующие факторы:

• складки на подколенных и ягодичных впадинах расположены несимметрично
• при разведении ножек в согнутом положении младенец проявляет явное недовольство, плачет
• разведение согнутых в коленях ножек проблематично.

При этих признаках родители должны обратиться за консультацией к ортопеду, который проведет полное обследование малыша и назначит ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Наиболее ярко выражены симптомы третьей степени рассматриваемого заболевания:

1. Присутствует «симптом щелчка». Такой звук будет слышен в момент разведения ножек, согнутых в коленях, в стороны, причем щелчок слышен и в момент разведения, и в момент сведения.
2. Асимметрия кожных складок. Ребенка нужно положить на живот или на спину, обращать внимание необходимо на глубину и высоту расположения складок. Количество складок не играет никакой роли в диагностировании, потому что этот показатель вариативен даже у абсолютно здоровых детей.
3. Ограничение при разведении ножек в стороны. Именно с помощью этого симптома диагностируется врожденная дисплазия тазобедренных суставов уже на 5-7 день жизни младенца.
4. Укорочение ножки. Проверить этот признак можно следующим образом: ребенка укладывают на спинку, сгибают ему ноги в коленях и устанавливают стопами к столу или другой поверхности, на которой лежит младенец. Если ребенок здоров, то его колени будут располагаться на одном уровне, в противном случае одно колено будет находиться немного выше другого.

Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов

После диагностирования рассматриваемого заболевания должно быть немедленно назначено лечение дисплазии суставов – у грудничков этот процесс может быть незатяжным, а результат весьма успешным. В первый месяц жизни младенца довольно эффективно широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов, которое делается по определенному алгоритму:

• обычная фланелевая пеленка складывается прямоугольником шириной 15 см
• подготовленную пеленку прокладывают между ножками малыша (они должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны)
• края пеленки должны находиться у колен
• специальными завязками пеленка фиксируется на плечах младенца

Новорожденный достаточно быстро привыкает к такому пеленанию, абсолютно спокойно переносит моменты переодевания, а со временем начинает сам выставлять ножки в нужное положение.

Широкое пеленание всегда сочетается с гимнастикой при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Эта процедура элементарна – каждое пеленание (или смена памперса) должна сопровождаться медленным разведением ножек в стороны и возвращением их на место. Очень эффективным при лечении рассматриваемого заболевания будет и плавание на животе.

Более подробно о том, как проводят гимнастику и делают массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Кроме широкого пеленания, для детей с рассматриваемым заболеванием может быть назначено ношение специальных ортопедических приспособлений. Лечение подбирается в строго индивидуальном порядке, с учетом степени развития болезни, возраста малыша, имеющихся общих заболеваний и других факторов.

Есть методы лечения и хирургическим путем, но операция при дисплазии проводится крайне редко, только в запущенных случаях, при позднем диагностировании или неэффективности других методов лечения.

Связанные услуги:
Консультация педиатра
Консультация ортопеда-травматолога

Лечение дисплазии тазобедренного сустава | ortoped.by

Под термином дисплазия тазобедренного сустава подразумевают врождённое нарушение анатомических структур этого сустава, обусловленное его неправильным развитием в процессе пре- и постнатального онтогенеза, которое в конечном итоге приводит к подвывих) или вывиху головки бедренной кости.

В настоящее время как отечественные ортопеды, так и ортопеды Западной Европы и США используют собирательный термин — developmental dysplasia of the hip (развивающаяся или прогрессирующая дисплазия тазобедренного сустава), понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих в тазобедренном суставе. Дисплазия тазобедренного сустава приводит к раннему деформирующему артрозу, как в самом суставе, так и в смежных суставах пораженной и противоположной конечности и позвоночника, что приводит к значительной потере качества жизни человека. Поэтому проблема лечения дисплазии тазобедренного сустава имеет как выраженное медицинское, так и социальное значение.

Известно, что в диспластичном тазобедренном суставе обычно происходит нарушение роста проксимального отдела бедренной кости с поражением наружного участка ростковой пластинки бедренной головки, которое приводит к тому, что зона роста ориентирована не на вертлужную впадину, а расположена горизонтально. Такое расположение зоны роста головки бедренной кости приводит к формированию её вальгусной деформации.

Традиционные современные методы хирургического лечения прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава, применяемые во всем мире, в т.ч. и в Республике Беларусь, направлены на изменение анатомии тазобедренного сустава и его биомеханики с целью улучшения покрытия головки бедра вертлужной впадиной и её центрации во впадине. Лечение осуществляется путем одномоментных или этапных корригирующих остеотомий (пересечения костей) бедренного, тазового компонента тазобедренного сустава или их сочетаний с фиксацией пересекаемых костей специальными металлическими пластинами и винтами. Данные методы лечения начали широко применяться с середины прошлого века. Они технически сложны, травматичны, дорогостоящи. После их проведения требуется несколько месяцев для сращения пересеченных костей, и, в зависимости от технологии, пациенту может быть показан на этот период длительный постельный режим, гипсовая фиксация или ходьба с костылями без нагрузки на оперированную конечность в сочетании с курсами реабилитации. Кроме того данные вмешательства не гарантируют, что в процессе дальнейшего роста ребенка повторно не разовьется дисплазия, так как нарушения функции ростковой пластинки головки бедра остаются не устраненными.

Если механическим путем замедлить или остановить рост внутреннего участка головки бедренной кости, то в процессе роста ребенка постепенно произойдет варизация бедренной кости и нормализация соотношений в тазобедренном суставе, либо данное вмешательство приведет к остановке прогрессирования дисплазии тазобедренного сустава. Такое локальное воздействие на зону роста можно произвести канюлированным винтом, проведенным под интраоперационным рентгенологическим контролем по спице-направителю через шейку бедренной кости в головку.

Метод позволяет применять индивидуализированный подход к лечению пациентов с прогрессирующей дисплазией тазобедренного сустава, сократить время хирургической операции и длительность стационарного лечения при данной патологии, снизить количество послеоперационных осложнений у таких пациентов и повысить качество их жизни.

Врачи, которые лечат дисплазию тазобедренных суставов в Санкт-Петербурге: отзывы, врачи и клиники

Ортопеды Санкт-Петербурга — последние отзывы

Я очень довольна приемом. Андрей Юрьевич вдумчивый специалист. Очень хорошо все мне объяснил, помог мне, его лекарство действует, как волшебная пилюля. Уже есть положительный эффект. На приеме врач меня осмотрел, все объяснил, рассказал, выписал рецепт и дал рекомендации по дальнейшим действиям. .

Ирина, 10 октября 2021

Мне очень понравилась компетентность доктора. Андрей Александрович все очень доступно объяснил мне и провел очень квалифицированно лечение. Мне на столько стало легче, что даже окружающие заметили, что я стала чувствовать себя лучше. Врач объяснил все проблемы, которые у меня были по здоровью, ответил на все мои вопросы. Буду обращаться только к этому специалисту.

Светлана, 21 сентября 2021

Евгений Сергеевич вежливый, внимательный, чуткий и заинтересованный доктор. Врач задал мне все вопросы и поинтересовался про мою проблему. Специалист осмотрел мои ноги и провёл плантоскопию. По итогу доктор свои рекомендации. И разъяснил их предельно ясно. Приём прошёл хорошо. По времени мне было вполне достаточно для консультации.

Данил, 15 сентября 2021

Был вызов на дом. Врач очень понравился бабушке, что бывает редко. Владислав Александрович осмотрел, выслушал, внимательно проверил ноги, ответил на все вопросы, дал все необходимые рекомендации. Все объяснил на понятном языке. Общался с пациентов вежливо, если честно такого врача давно не видела. Доктор очень человечный, разносторонний, ответственно подошел к своему делу. Занимался решением вопроса со всех сторон, глубоко изучал проблему, искал верные пути. Думаю он справился с задачей.

Ирина, 07 сентября 2021

Травматолог мне понравился, все объяснил, порекомендовал сдать анализы, без анализов точный диагноз доктор не может назвать, но по своему опыту назначил лечение. Андрей Анатольевич рассказывает все как профессионал, внимательный.

Максим, 12 августа 2021

Мне очень понравилось у этого врача, и теперь хочу ходить всегда именно в эту клинику. Решили все быстро и на отлично. Врач успокоил меня, сказал что я здорова, видно было, что он заинтересован в моем лечении, прием длился около часа. Человек очень внимательный, аккуратный. Порекомендую его другим, так как очень хорошее отношение к пациенту и приятно находится рядом.

Александра, 31 июля 2021

Внимательный и профессиональный доктор. Я получила полную консультацию по заболеванию и лечению. Врач мне все доступно объяснил.

Елена, 06 мая 2021

Доктор провел диагностику, посоветовал то, что мне нужно, быстро определил проблему и сейчас я прохожу лечение по его советам.

Константин, 20 марта 2020

Внимательный и корректный специалист. Он ответил на все вопросы, доступным языком и объяснил всю нюансы. Прекрасный врач!

Наталья, 21 августа 2019

Очень всё понравилось. Доктор замечательный. Если будут вопросы, обязательно придем в эту клинику. Клиника очень хорошая. Доктор квалифицированный. В клинике чисто, красиво, стильно. Для детей есть площадки с играми. Нам понравилось.

Лолита, 19 сентября 2018

Показать 10 отзывов из 1209

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак

Причины дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия — генетически детерминированное заболевание (т.е. патологии, передающейся наследственно от родительских особей – потомству). 
Подавляющую роль играет генетический фактор в возникновении дисплазии тазобедренных суставов у собак. Но справедливости ради надо отметить о факторах способствующих усугублению дисплазии – это нарушение минерального обмена (недостаток в рационе, некорректное соотношение кальция к фосфору), ранние физические нагрузки, нарушения в кормлении щенка, избыток протеина и калорий вообще при недостатке минеральных веществ (кормление сухим кормом или большим количеством мяса), любые другие заболевания, нарушающие рост и формирование собаки. Если взять «общую» причину дисплазии за 100%, то генетическая (т.е. наследственная роль) составляет не менее 90-95%.

     Вы владелец щенка крупной собаки?! Тогда эта информация будет вам полезна!

     Ветеринар ортопед ведет прием по адресу Кораблестроителей 21 к1, т (812)355 50 86 

Симптомы дисплазии

Из-за механического несоответствия формы головки бедра и вертлужной впадины, в которой она находится при движении, происходит усиление сил трения и давления на локальные участки обоих компонентов сустава, в то время как в здоровом суставе эти силы распределяются равномерно. Из-за этого, хрящ постепенно разрушается, вовлекая в патологический процесс и подлежащую кость, а также капсулу сустава (что сопровождается появлением боли и вместе с ней хромоты). По мере продолжения разрушительных процессов деформируются структуры сустава, а при еще более длительных процессах появляются так называемые остеофиты, которые окончательно деформируют сустав. Таким образом дисплазия тазобедренных суставов приводит к вторичному остеоартрозу. И именно на замедление этого остеоартроза направлено медикаментозное лечение собак с этой патологией.

Признаки дисплазии и о возрасте диагностики

Дисплазия может начать себя проявлять клинически, такими симптомами, как неправильной постановкой конечностей, возможностью лежать на животе с распростертыми в стороны тазовыми конечностями, утомляемостью щенка, затруднениями при вставании на гладком, скользком полу, предпочтением полежать или доползти до цели, чем встать и дойти. Также часто наблюдается «кроличий» бег, когда обе тазовые конечности отталкиваются от земли одновременно. Но наличие этих симптомов вовсе не означает присутствие дисплазии тазобедренных суставов, также как и внешне здоровая собака может иметь тяжелую степень патологии. Часто дисплазия остается незамеченной и проявляется уже в возрасте от 2 и более лет в виде тяжелого остеоартроза, который ни медикаментозно, ни хирургически не корректируется. Возникает хромота при дисплазии всегда из-за двух причин: болью в суставе (укорачивается период опоры), а также нарушением биомеханики тазовой конечности, что может проявляться затрудненным вынесением конечности вперед. В последнем случае клинически будет наблюдаться хромота смешанного типа. 

Чаще обнаруживается стартовая хромота (усиление хромоты после периода покоя или сна), причем во время прогулки хромота может исчезнуть вовсе.
Считается, что диагностику дисплазии нужно проводить в возрасте 12 мес., а для гигантских пород даже в 18 мес. В этом случае речь идет о «юридическом» диагнозе на дисплазию тазобедренных суставов собаки для выявления ее племенной пригодности, Но, дисплазию можно и нужно диагностировать уже с 4-5 мес., чтобы предпринимать хоть какие-то меры по улучшению качества жизни щенка и предотвращению развития вторичного остеоартроза. В этом случае речь будет идти о «врачебном» диагнозе на дисплазию.

Рентгенография на дисплазию тазобедренных суставов у собак

Снимки надо производить в случаях (не зависимо от возраста): 

• У щенка любой породы наблюдаются симптомы, упомянутые выше;
• Щенок принадлежит к категории пород склонных к этой патологии и имеет хоть малейшие намеки на дисплазию;
• Патология была обнаружена у щенят того же помета, или у щенят других пометов, но от тех же родительских особей.

К рентгеновским снимкам предъявляются следующие требования:

• Рентгеновский снимок делают в положении животного на спине с вытянутыми параллельно друг другу тазовыми конечностями.
• Применение седативных средств или релаксантов обязательно.
• На рентгеновском снимке ставят номер родословной, породу, дату проведения рентгенологического снимка и обозначают правую и левую стороны.
• Во время съемки на рентгенограмме должен быть проставлен идентификационный номер (татуировка) при помощи цифрового рентгеновского трафарета.
• Размер снимков должен быть таким, чтобы на рентгенограмме полностью была видна тень таза и коленных суставов, причем изображения правого и левого подвздошных гребней должны быть на одном уровне, а тени коленных чашек – напротив блока.
• На снимке должно быть четкое изображение анатомических костных структур тазобедренных суставов, в частности суставных поверхностей, верхнего края вертлужной впадины.

Официальное заключение по снимкам делает специалист РКФ.

Принятая во многих странах, включая Россию, оценка ДТС:

• Степень А — нет признаков дисплазии;
• Степень В — конфигурация суставов близка к нормальному состоянию;
• Степень С — легкая дисплазия тазобедренных суставов;
• Степень D — средняя дисплазия тазобедренных суставов;
• Степень Е — тяжелая дисплазия тазобедренных суставов.

О «лечении» и «профилактике» дисплазии

Лечения дисплазии тазобедренных суставов как таковой не существует, но есть ряд направлений лечебных мероприятий, которые позволяют остановить или замедлить вторичный остеоартроз.

1. Консервативное лечение (медикаменты, физиотерапия, классическая гомеопатия). Медикаментозное лечение включает применение хондропротекторовв: внутривенно, в мышцу и в сустав, последний способ наиболее эффективен, но требует визитов к ветеринарному врачу. При наличии вторичного остеоартроза, особенно при формировании остеофит применяется рассасывающая терапия в виде внутрисуставных инъекций. Физиотерапия включает воздействие на сустав лазерным, электромагнитным излучением, прогревание (парафин, озокерит). Также к физиотерапии можно отнести лечебные нагрузки — плавание.
2. Хирургические манипуляции (Ювенильный симфиодезис, резекционная артропластика, тотальное эндопротезирование, тройная и двойная остеотомия таза, а также иные оперативные методы).

Рекомендация к той или иной операции дается лишь тогда, когда прогноз после операции будет более благоприятным, чем без неё, причем операционный риск и опасность развития осложнений после операции должны быть ниже прогнозируемого улучшения.

Дисплазия тазобедренных суставов / Травматология и ортопедия для домашних животных

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС) — это недоразвитие вертлужной впадины тазобедренного сустава, приводящее к выраженному нарушению опорно-двигательной функции конечности. Дисплазия ТБС широко распространена и чаще всего регистрируется у собак крупных и гигантских пород (немецкие овчарки, ротвейлеры, боксеры, лабрадоры, золотистые ретриверы, чау-чау и др.) и относительно редко у кошек.

Большинство исследователей, изучающих ДТБС, считают, что основа заболевания лежит в генетической предрасположенности, но помимо этого большую роль играет питание и физические нагрузки в период роста щенка. Так, у двух щенков из одного помета, но содержащихся в разных условиях, могут быть совершенно разные степени дисплазии. Таким образом, наличие только генетической предрасположенности необязательно приведет к выраженным структурным изменениям в суставах.

Дисплазия тазобедренных суставов у животных может проявляться в любом возрасте, но наиболее часто к ветеринарному врачу обращаются владельцы 6-12 месячных щенков, но точно установить степень дисплазии возможно только в возрасте 12 месяцев, а у гигантских пород собак — в 18 месяцев. При дисплазии ТБС головка бедренной кости и вертлужная впадина не соответствуют размерам друг друга, при этом возникает трение между ними и, как следствие, происходит разрушение суставного хряща (то есть развивается остеоартроз) и возникает боль.

Как правило, симптоматическими проявлениями являются:

•  хромота;
•  быстрая усталость во время физических нагрузок;
•  тяжелое вставание после отдыха;
•  шаткость задних конечностей;
•  Х-образный постав задних конечностей.

Наиболее объективным методом исследования на дисплазию ТБС является рентгенография тазобедренных суставов, выполняемая в специальной позиции.

Для экспертной оценки состояния тазобедренных суставов необходима релаксация пациента, для чего ему проводится общая анестезия. Выбор метода лечения зависит от степени обнаруженных изменений в суставе. На данный момент применяется два основных вида лечения: терапевтический и хирургический. Терапевтическое лечение включает в себя назначение хондропротекторов (препаратов, восстанавливающих ткань хряща), обезболивающих лекарственных веществ, ограничение физических нагрузок, применение кормовых добавок, снижение масса тела, если есть ее избыток. Как правило, терапевтическое лечение дает хороший эффект, особенно если дисплазия у собаки легкой или средней степени (B,C). При тяжелой степени дисплазии (D,E) или при отсутствии удовлетворительных результатов консервативного лечения требуется хирургическое лечение данной патологии. Хирургическое лечение может быть:

1. Резекционная артропластика — показана животным весом менее 30 кг и при наличии признаков остеоартроза (сплющивание головки бедра, наличие остеофитов). При этом удаляется головка бедра и, так как она не травмирует вертлужную впадину, исчезает боль.

Собака в возрасте 8 лет с остеоартрозом, вызванным дисплазией ТБС.

Обратите внимание на различие формы головки бедра в разных суставах.

Та же собака после резекционной артропластики.

2. Тройная остеотомия таза — при таком способе изменяется угол наклона вертлужной впадины, вследствие чего она более полно покрывает головку бедра. Но у этого способа есть существенные ограничения — такую операцию нельзя проводить при уже развившихся осложнениях в виде остеоартроза тазобедренного сустава и остеофитов. Эта операция является органосберегающей и приводит к избавлению животного от болей на всю оставшуюся жизнь.

Дисплазия тазобедренных суставов у золотистого ретривера возраст 10 мес.

Та же собака после проведения тройной остеотомии таза. Обратите внимание на большую степень покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной.

 

Видео 1. Собака сразу после тройной остеотомии таза при дисплазии. Хорошо заметна хромота, присутствовавшая и до операции.

 

Видео 2. Та же собака через 1,5 мес после тройной остеотомии таза с обеих сторон (2 недели после операции на парной стороне таза).

Дисплазия тазобедренных суставов у немецкой овчарки

Двусторонняя тройная остеотомия таза у той же собаки после операции

3. Межвертельная остеотомия — является лечением частного случая дисплазии ТБС, развившегося вследствие вальгусной деформации бедра.

Собака с вальгусной деформацией бедра.

В таких случаях дисплазия развивается не из-за недоразвитости вертлужной впадины, а вследствие неправильного наклона шеечно-диафизарного угла бедренной кости. При этом само бедро искривляется. Для лечения применяют хирургическую коррекцию угла наклона шейки бедра, в результате чего предотвращается разрушение края вертлужной впадины.

Профилактика дисплазии ТБС заключается в сбалансированном кормлении животных, коррекции лишнего веса, а также в выбраковке животных-производителей с дисплазией ТБС из разведения.

Диагностика, терапевтическое и хирургическое лечение дисплазии ТБС в ветеринарной клинике «Бэст» проводятся в течение длительного времени, что позволило накопить нашим врачам большой опыт в коррекции этого тяжелого заболевания и рекомендовать в каждом случае индивидуальный план лечения, являющийся оптимальным для конкретного животного.

Дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и причины

Обзор

Дисплазия тазобедренного сустава — это медицинский термин для обозначения тазобедренного сустава, который не полностью покрывает шарообразную часть верхней части бедренной кости. Это позволяет частично или полностью вывихнуть тазобедренный сустав. Большинство людей с дисплазией тазобедренного сустава рождаются с этим заболеванием.

Врачи осмотрят вашего ребенка на наличие признаков дисплазии тазобедренного сустава вскоре после рождения и во время осмотров ребенка. Если дисплазия тазобедренного сустава диагностируется в раннем младенчестве, обычно проблему можно решить с помощью мягкого корсета.

В более легких случаях дисплазия тазобедренного сустава может не вызывать симптомов, пока человек не станет подростком или молодым взрослым. Дисплазия тазобедренного сустава может повредить хрящ, выстилающий сустав, а также повредить мягкий хрящ (верхнюю губу), окаймляющий лунку тазобедренного сустава. Это называется разрывом верхней губы бедра.

У детей старшего возраста и молодых людей может потребоваться операция, чтобы переместить кости в правильное положение для плавного движения суставов.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы зависят от возрастной группы.У младенцев вы можете заметить, что одна нога длиннее другой. Когда ребенок начинает ходить, у него может развиться хромота. Во время смены подгузников одно бедро может быть менее гибким, чем другое.

У подростков и молодых людей дисплазия тазобедренного сустава может вызывать болезненные осложнения, такие как остеоартрит или разрыв верхней губы бедра. Это может вызвать боль в паху, связанную с физической активностью. В некоторых случаях может возникнуть ощущение нестабильности в бедре.

Причины

При рождении тазобедренный сустав состоит из мягкого хряща, который постепенно превращается в кость.Шарик и гнездо должны хорошо прилегать друг к другу, потому что они действуют как формы друг для друга. Если шар не будет плотно вставлен в гнездо, гнездо не полностью сформируется вокруг шара и станет слишком мелким.

В течение последнего месяца перед рождением пространство внутри матки может стать настолько переполненным, что шарнир тазобедренного сустава смещается из своего надлежащего положения, что приводит к более мелкой лунке. Факторы, которые могут уменьшить количество пространства в матке, включают:

• Первая беременность
• Большой ребенок
• Казенное предлежание

Факторы риска

Дисплазия тазобедренного сустава, как правило, передается в семье и чаще встречается у девочек.Риск дисплазии тазобедренного сустава также выше у детей, рожденных в тазовом предлежании, и у детей, которых плотно пеленали с прямыми бедрами и коленями.

Осложнения

В более зрелом возрасте дисплазия тазобедренного сустава может повредить мягкий хрящ (верхнюю губу), окружающий лунку тазобедренного сустава. Это называется разрывом верхней губы бедра. Дисплазия тазобедренного сустава также может повысить вероятность развития остеоартрита в суставе. Это происходит из-за более высокого контактного давления на меньшей поверхности гнезда.Со временем это изнашивает гладкий хрящ на костях, который помогает им скользить друг относительно друга при движении сустава.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (для родителей)

Что такое дисплазия развития тазобедренного сустава?

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это проблема, связанная с формированием тазобедренного сустава ребенка. Иногда заболевание начинается до рождения ребенка, а иногда после рождения, когда ребенок растет.Это может повлиять на одно или оба бедра.

Большинство младенцев, получающих лечение от DDH, становятся активными, здоровыми детьми и не имеют проблем с тазобедренным суставом.

Что происходит в бедре при дисплазии развития?

Тазобедренный сустав шарнирно-шарнирный. Верхняя часть бедренной кости (шарообразная часть бедра) находится внутри впадины, которая является частью тазовой кости. Мяч движется в разных направлениях, но всегда остается внутри гнезда. Это позволяет нам двигать бедрами вперед, назад и из стороны в сторону.Он также поддерживает вес нашего тела при ходьбе и беге.

В DDH бедро плохо формируется. Шаровая часть шарнира может полностью или частично выходить из гнезда. Иногда шариковая часть может входить и выходить из гнезда. Часто розетка неглубокая. Если это не исправить, тазобедренный сустав не будет хорошо расти. Это может привести к боли при ходьбе и артриту тазобедренного сустава в молодом возрасте.

Каковы признаки и симптомы дисплазии развития тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава не вызывает боли у младенцев, поэтому ее трудно заметить.Врачи проверяют тазобедренные суставы всех новорожденных и младенцев во время осмотра ребенка на предмет наличия признаков DDH.

Родители могли заметить:

• Бедра ребенка издают хлопки или щелчки, которые можно услышать или почувствовать.
• Ножки ребенка не одинаковой длины.
• Одно бедро или нога не двигаются так же, как другая сторона.
• Кожные складки под ягодицами или на бедрах не совпадают.
• Ребенок прихрамывает, когда начинает ходить.

Младенцам с любым из этих признаков следует обратиться к врачу для проверки состояния бедер.Раннее обнаружение и лечение DDH обычно означает, что у ребенка больше шансов на нормальное развитие бедер.

Что такое дряблость бедра?

Многие дети рождаются с расслабленными бедрами при движении. Это называется неонатальной дряблостью бедра . Это происходит потому, что полосы ткани, соединяющие одну кость с другой, называемые связками, очень эластичны. Слабость бедра у новорожденных обычно проходит сама по себе к 4–6 неделям и не считается истинной DDH.

Ребенку, у которого через 6 недель тазобедренные связки все еще расшатались, может потребоваться лечение.Поэтому последующие посещения врача для младенцев с дряблостью бедра очень важны.

У кого развивается дисплазия тазобедренного сустава?

Любой ребенок может заболеть DDH. Но вероятность родиться с ним выше у младенцев, которые:

• девочки
• первенцы
• были младенцами с тазовым предлежанием (в утробе матки ягодицами вниз, а не головой), особенно в третьем триместре беременности
• есть член семьи с этим заболеванием, например родитель или брат или сестра

Редко ребенок не рождается с DDH, но развивает его после рождения.Чтобы предотвратить ГДГ у младенцев, которые не родились с этим заболеванием, не пеленайте бедра или ноги новорожденного плотно вместе. Всегда следите за тем, чтобы у ножек ребенка было достаточно места для маневра.

Как диагностируется дисплазия развития тазобедренного сустава?

Врачи выявляют большинство случаев DDH во время осмотров ребенка. Если у ребенка есть признаки DDH или у него более высокий риск, врач назначит анализы.

Два теста помогают врачам проверять наличие DDH:

• Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений тазобедренного сустава ребенка.Лучше всего это работает с младенцами в возрасте до 6 месяцев. Это потому, что большая часть тазобедренного сустава ребенка по-прежнему состоит из мягкого хряща, который не будет обнаружен на рентгеновском снимке.
• Рентгеновский аппарат лучше всего подходит для детей старше 4–6 месяцев. В этом возрасте их кости сформировались достаточно, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.

Как лечится дисплазия развития тазобедренного сустава?

Детский хирург-ортопед (специалист по костным заболеваниям у детей) занимается младенцами и детьми с DDH.Цель ухода — поместить подушечку бедра в суставную впадину и удерживать ее там, чтобы сустав мог нормально расти.

Хирург-ортопед подбирает лечение в зависимости от возраста ребенка. Варианты включают:

• распорка
• закрытый редуктор и литье
• открытая репозиция (хирургия) и литье

Ортез или гипсовая повязка будут удерживать бедро на месте и будут находиться с обеих сторон, даже если затронуто только одно бедро.

Распорка

Лечение детей младше 6 месяцев обычно — это корсет.Чаще всего используется бандаж Pavlik . У него есть плечевой ремень, который крепится к стременам для ног. Он ставит ножки ребенка в положение, при котором подушечка тазобедренного сустава входит в гнездо.

Лечение с помощью шлейки «Павлик» часто длится около 6–12 недель. В шлейке ребенок каждые 1–3 недели проходит осмотр с УЗИ тазобедренного сустава и обследованием. Во время визита медицинская бригада может при необходимости отрегулировать привязь.

Ремень (бандаж) обычно хорошо удерживает бедра в нужном положении.Большинству младенцев другое лечение не требуется.

В редких случаях обвязка не может удерживать подушечку бедра в гнезде. Тогда врачи могут сделать либо:

• закрытая редукция (ручное перемещение шара обратно в гнездо) и литье
• открытая репозиция (хирургия) и литье

Закрытый редуктор и литье

Ребенку может понадобиться закрытая редукция , если:

• Ремень не смог удерживать подушечку бедра в гнезде.
• За младенцем начинают ухаживать после шести месяцев.

Для закрытой репозиции ребенку вводят лекарство (общую анестезию), чтобы он спал во время процедуры и не чувствовал боли. Хирург:

• Вводит контрастный краситель в шов, чтобы увидеть хрящевая часть мяча.
• Перемещает бедренную кость ребенка так, чтобы шарнир сустава вернулся на свое место в лунке.
• Ставит гипсовую повязку на бедро , чтобы удерживать бедро на месте. Ребенок носит гипс 2–4 месяца.

Иногда хирург-ортопед также расслабляет напряженную мышцу в паховой области во время закрытой репозиции.

Открытая репозиция (хирургия) и литье

Ребенку может потребоваться операция (открытая репозиция ), если:

• Закрытая редукция не позволила удержать подушечку бедра в гнезде.
• На момент начала лечения ребенок старше 18 месяцев.

Во время открытой репозиции ребенок спит под наркозом.Хирург:

• Делает разрез кожи.
• Отводит мышцы в сторону, чтобы напрямую видеть тазобедренный сустав.
• Устанавливает мяч на место.
• Закрывает хирургический разрез швами, наложенными под кожу. Их не нужно будет удалять.
• Ставит гипсовую повязку на бедро , чтобы удерживать бедро на месте. Ребенок носит гипс 6–12 недель.

Иногда хирург-ортопед также делает операцию на тазовой кости, чтобы углубить очень неглубокую тазобедренную впадину, особенно для детей старше 18 месяцев.

Что еще мне нужно знать?

Дети будут проходить регулярные осмотры у своего ортопеда до тех пор, пока им не исполнится 16–18 лет и они не перестанут расти. Это помогает обеспечить хорошее развитие бедра.

Дисплазия развития бедра

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это состояние, при котором тазобедренный сустав ребенка не формируется должным образом. «Шаровая» часть тазобедренного сустава ненадежно входит в «гнездо».”

Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава?

Симптомы, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава, включают:

Каковы факторы риска дисплазии тазобедренного сустава?

DDH чаще встречается в:

• Девочки
• Первенцы
• Младенцы, рожденные в тазовом предлежании или положении стопы впереди

Дисплазия развития тазобедренного сустава Диагноз

Тестирование зависит от возраста пациента.Ультразвук используется у пациентов младше 6 месяцев. После 6-месячного возраста используется рентгенография. Пациенты также будут обследованы в клинике с помощью специальных маневров для оценки стабильности тазобедренного сустава.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение зависит от возраста и тяжести дисплазии. Некоторых младенцев можно просто наблюдать в течение определенного периода времени, чтобы убедиться, что тазобедренные суставы правильно сформированы.

Распорка

Некоторым младенцам может потребоваться лечение с помощью специального бандажа, называемого шлейкой Павлика.Эта скоба очень эффективна и используется для позиционирования ножек ребенка, чтобы способствовать лучшему формированию тазобедренного сустава. Его можно использовать примерно до 4-месячного возраста.

Кастинг

Кастинг — еще один метод, используемый для стимулирования правильного формирования тазобедренного сустава у пациентов с вывихом бедра. Для поддержания исправленного положения бедра используется гипсовая повязка из колючей проволоки.

Хирургия

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы поместить «шар» сустава обратно в «гнездо».«Операция может состоять из исправления мяча или лунки, или того и другого, с последующим наложением колючего тела для удержания исправленного положения. Иногда также могут быть напряженные мышцы, не позволяющие мячу сесть в лунку. Эти мышцы можно удлинить, чтобы мяч лучше вошел в лунку.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков и молодых людей

Причины AHD

Точные причины аномального развития тазобедренного сустава не всегда известны.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков — это заболевание, которое, скорее всего, является следствием недиагностированного или нелеченного случая дисплазии тазобедренного сустава (DDH) в детстве.DDH может оставаться незамеченным в младенчестве и детстве и может не вызывать никаких симптомов даже в тяжелой форме. Некоторые дети страдают дисплазией тазобедренного сустава и не осознают этого. Когда заболевание проявляется в подростковом возрасте, вероятно, оно присутствовало в более раннем детстве.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков обычно проявляется по мере роста ребенка и становится более активным в раннем подростковом возрасте. Это может быть результатом резкого скачка роста, потребности в большей нагрузке на бедро по мере того, как ребенок становится больше, или повышенной активности.

Насколько распространена АГД у подростков?

Среди тех, кто более подвержен дисплазии тазобедренного сустава в подростковом возрасте, являются:

• Женщины
• Ближайшие родственники человека, у которого уже диагностирована дисплазия тазобедренного сустава (25-процентная вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава)
• Дети с нервно-мышечными расстройствами

Признаки и симптомы AHD

Обычно ребенок начинает жаловаться на боль в области бедра или паха, когда он активен.Другие симптомы могут включать:

• Снижение способности участвовать в занятиях спортом или отдыхом из-за боли или усталости в бедре
• Усиливающаяся боль в бедре или паху
• Пониженная выносливость
• Фиксация или фиксация тазобедренного сустава
• Хромота или изменение походки (походки) ребенка
• Разница в длине ног

Симптомы варьируются от легких до тяжелых. Обычно они прогрессируют и со временем ухудшаются.

Диагностика AHD

Врачи проведут медицинский осмотр для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у подростков. Чтобы исключить другие условия и лучше рассмотреть анатомию бедра, они также могут использовать визуализацию. Это может включать одно или несколько из следующего:

• Рентгеновский снимок
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• КТ (компьютерная томография)

Лечение AHD

Лечение зависит от степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава. Команда по уходу в Cincinnati Children подбирает индивидуальный подход к каждому пациенту.Лечение может включать:

• Модификация деятельности
• Физиотерапия
• Противовоспалительные препараты
• Хирургия

Хирургическое вмешательство часто рекомендуется для повышения стабильности бедра, облегчения боли и предотвращения или отсрочки необходимости полной замены бедра. Наиболее распространенной операцией у подростков и молодых людей с дисплазией тазобедренного сустава является периацетабулярная остеотомия (ПАО).

Хирургия обычно включает изменение формы и / или изменение положения тазобедренных костей для создания нормального тазобедренного сустава.ПАО часто выполняется вместе с другими процедурами, которые помогают восстановить тазобедренный сустав, такими как артроскопия тазобедренного сустава.

В Cincinnati Children’s мы лечим пациентов с подростковой дисплазией тазобедренного сустава в возрасте от раннего подросткового возраста до 40 лет. Мы лечим это заболевание у взрослых, потому что дисплазия тазобедренного сустава возникает в детстве. У нас есть обширный опыт лечения этого заболевания на протяжении всей жизни пациента.

Восстановление после операции для AHD

Для пациентов от подросткового до взрослого возраста реабилитация после операции обычно состоит из шести месяцев физиотерапии.Люди часто возвращаются к избранным видам деятельности через четыре-шесть месяцев. Общее восстановление продолжается до одного года. Наиболее интенсивная часть выздоровления приходится на первые три месяца после операции.

Пока кости заживают, в течение первых четырех-шести недель или трех месяцев пациенты не могут полностью опереться на прооперированную ногу. В это время обычно используются костыли. Ваш врач сообщит вам, когда можно будет начать физиотерапию, но обычно пациенты могут нести вес и начать диапазон движений уже через четыре-шесть недель после операции.Упражнения укрепят тазобедренный сустав и подготовят бедро к новой нагрузке.

Долгосрочная перспектива

Для пациентов, перенесших операцию, долгосрочные результаты ПАО и связанных с ней процедур очень хорошие. Наиболее частым преимуществом является облегчение боли, благодаря чему люди могут поддерживать или улучшать функцию тазобедренного сустава. Результаты могут различаться в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания, но в целом результаты следующие:

• Спустя десять лет после операции более 90 процентов пациентов продолжают получать успешный результат в виде облегчения боли.
• Через двадцать лет после операции у 75% пациентов будет продолжаться облегчение боли, и их состояние не прогрессирует до артрита.

У некоторых пациентов может развиться артрит в более позднем возрасте. Другим может потребоваться замена тазобедренного сустава в будущем, в зависимости от того, насколько развита дисплазия во время операции. Замена тазобедренного сустава улучшила качество жизни, функцию и боль у пациентов, которые ранее считались слишком молодыми для замены тазобедренного сустава, когда сустав не может быть сохранен.

Мы следим за общим состоянием сустава, постоянно посещая врача. Возрастных ограничений для продолжения наблюдения нет, но лечение может быть переведено в учреждение для взрослых, когда это целесообразно для отдельных пациентов.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

---

Что такое дисплазия тазобедренного сустава (DDH)?

Дисплазия тазобедренного сустава, или DDH, — это опорно-двигательное заболевание у детей, при котором кости тазобедренного сустава, представляющие собой шаровидный сустав, не образуются или не срастаются должным образом.Это отклонение от нормальной модели роста бедра обычно происходит, когда ребенок еще находится в стадии развития, но может возникать, реже, и в раннем детстве. В результате в суставе может происходить подвывих, при котором головка («шар») бедренной кости (бедренная кость) не сохраняет свое нормальное центральное положение в тазу («гнездо»). Если не лечить, сустав может сместиться, при этом шарик окажется полностью вне лунки. Если DDH останется незамеченным, у ребенка может возникнуть нестабильный сустав в позднем детстве или в зрелом возрасте, что может привести к проблемам с ходьбой и другими видами деятельности.Эта нестабильность может вызвать остеоартрит сустава, что приведет к болезненной хромоте в относительно молодом возрасте.

Термин DDH на самом деле обозначает широкий спектр состояний, от легкого изменения формы костей бедра до крупного вывиха, который можно исправить только хирургическим путем. Некоторые пациенты рождаются с этой проблемой, а у других в раннем детстве развивается дисплазия. Не все пациенты с ВДГ имеют вывихи, и не все случаи являются врожденными (т.е. появляются при рождении). Хотя врожденная форма заболевания является наиболее распространенной разновидностью DDH, она также может развиваться после рождения и быть связана с неврологическими состояниями (такими как дефекты спинного мозга), заболеваниями соединительной ткани или другими синдромами опорно-двигательного аппарата (такими как как синдром Ларсена или артрогрипоз).

Обычно нет серьезных симптомов DDH, потому что он часто выявляется у младенцев вскоре после рождения и лечится без осложнений. Однако в некоторых случаях состояние может быть впервые идентифицировано у младенцев старшего возраста по нескольким кардинальным признакам, таким как разница в длине двух ног или трудности с перемещением ноги от тела с одной стороны.

Некоторые основные факты о DDH

• DDH, как правило, совершенно безболезненно у детей
• Примерно 1 из каждых 100 детей рождается с DDH (в той или иной форме), и примерно у 1 из 1000 детей при рождении имеется вывих бедра
• Заболеваемость DDH выше, чем обычно у детей со следующими характеристиками, известными как факторы риска:
  • Первенцы
  • Положительный семейный анамнез (т.е., у родственника семьи был DDH)
  • Женский пол (у девочек примерно в 4 раза чаще, чем у мальчиков)
  • Преждевременные роды (чаще встречаются у детей, родившихся раньше 37 недель)
  • Тазовое предлежание (дети, у которых ноги появляются в утробе матери, непосредственно перед рождением)
  • Олигогидрамнион во время родов (дети, которых в утробе матери было окружено меньшим количеством околоплодных вод, чем обычно, при исследовании с помощью УЗИ плода)
  • Дети, рожденные с другими специфическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как кривошея (при которой мышцы шеи напряжены с одной стороны) или деформация стопы
• DDH поражает левое бедро чаще, чем правое (около 60% случаев поражает только левое бедро, 20% только правое бедро и 20% оба бедра)

Нормальное бедро

Бедро имеет уникальную комбинацию структурных особенностей, которые позволяют передавать огромные силы (включая вес тела) между тазом и бедром, при этом обеспечивая широкий диапазон движений.Головка бедренной кости обычно находится в области тазовой кости, называемой вертлужной впадиной, которая действует как гнездо. Есть суставная капсула, которая находится вокруг сустава и состоит из ряда связок, толстых волокнистых структур, обнаруженных по всей опорно-двигательной системе, которые прикрепляют кости к другим костям. Эта капсула, окружающая сустав, гарантирует, что мяч плотно сидит в лунке и остается там во время движений верхней части ног. Гладкий, скользкий хрящ в центре лунки и на кончике мяча, а также тонкий слой естественного смазывающего материала тела, называемого синовиальной жидкостью, позволяют двум костям скользить мимо друг друга, как в колодце. смазанный шариковый подшипник.

Хотя большая часть развития бедра происходит во время жизни плода, все еще существует критический период развития костных структур, который наступает в раннем детстве. (Это объясняет, почему некоторые дети рождаются с кажущимися нормальными бедрами, но позже у них развиваются вывихи.) Кроме того, во время рождения кости все еще состоят в основном из относительно мягкого хряща и не полностью заполнены твердой костью. Для нормального роста необходимо, чтобы кости сустава соприкасались друг с другом.Таким образом, шар и впадина помогают, так сказать, формировать друг друга, и любое нарушение этого процесса может поставить под угрозу здоровое развитие сустава.
верх

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?

Считается, что несколько факторов способствуют развитию DDH, и некоторые факторы могут быть более или менее заметными у разных людей. Одна из частых находок у младенцев с DDH заключается в том, что связки, окружающие сустав, демонстрируют чрезмерную слабость, что означает, что они слабее, чем обычно.Поскольку капсула не удерживает кости в тесном контакте, как упоминалось выше, они не растут полностью или должным образом, что приводит к нестабильности суставов. Чем больше времени сустав проводит в нестабильном положении, тем сильнее нарушается его нормальный рост. Было высказано предположение, что ДДГ чаще встречается среди девочек, поскольку женские гормоны, циркулирующие в утробе плода женского пола, могут способствовать повышенной расслабленности суставов.

Еще одним способствующим фактором может быть положение ребенка в матке или комбинация давлений, которым может подвергаться плод во время развития в утробе.Например, одно из объяснений того, почему дети-первенцы страдают чаще, заключается в том, что матка матери еще не растянута в процессе родов, что создает большее давление в матке, что может привести к более нестабильному положению бедра. Хотя другие аналогичные теории относятся и к другим факторам риска, точные причины и патофизиология ВДГ остаются в значительной степени недоказанными, и текущие исследования в нескольких медицинских центрах США посвящены выявлению этих причин и улучшению лечения и профилактики этого состояния. .
верх

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава?

У младенцев ДДГ обычно диагностируется при простом медицинском осмотре, при котором врач проверяет движения тазобедренного сустава. Эти обследования младенцев обычно проводит их основной педиатр. Бедра осторожно отклоняются назад в тесте Барлоу, который может продемонстрировать, что бедро нестабильно и может быть вывихнуто. Другая часть физического осмотра, называемая тестом Ортолани, при котором бедра отводятся в сторону и слегка маневрируют вперед, может показать, что бедро уже вывихнуто, а головка бедра может или не может скользить обратно в лунку. .Ультразвук — это полезный диагностический инструмент, который часто используется после физического осмотра и включает размещение неинвазивного плоского зонда на суставе, чтобы показать картину глубоких тканей и костей. Существуют также физические признаки, которые могут указывать на присутствие DDH, и родители могут помочь заметить эти признаки у своего ребенка. Например, кожные складки на тыльной стороне бедра могут быть неровными с двух сторон или ноги могут иметь разную длину. Младенцы с DDH могут иметь ограниченную подвижность или гибкость пораженного бедра, а дети более старшего возраста, которые я чувствую, хромают, слегка ковыляют или ходят на цыпочках, когда начинают ходить.Рентген тазобедренного сустава может подтвердить диагноз ДДГ у этих детей.
верх

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Существует множество способов лечения DDH, и наиболее важным фактором при выборе подходящего лечения является возраст ребенка.

Если DDH обнаруживается вскоре после рождения, новорожденного следует надеть на пояс Павлика — простое приспособление, которое привязано к ногам и плечам ребенка. Он предназначен для того, чтобы ноги оставались в правильном положении, чтобы тазобедренный сустав находился в тесном контакте (с «мячом», плотно входящим в «гнездо»), чтобы он мог правильно срастаться с плотными опорными структурами связок.Шлейку «Павлик» обычно носят 1-2 месяца, она на удивление мягкая и удобная.

При некоторых вывихах бедра, особенно у детей старше 6 месяцев, состояние бедра не нормализуется сразу, даже при использовании ремня Павлика. В некоторых случаях может потребоваться методика, известная как закрытая репозиция, которая включает в себя манипуляции с бедром в операционной под общей анестезией. Если вывих более стабилен и с ним нелегко манипулировать, необходима хирургическая операция, известная как открытая репозиция, чтобы подтянуть связки суставной капсулы вокруг бедра после того, как сустав был успешно репрессирован.После того, как сустав расположен правильно, на ногу и нижнюю часть живота накладывается гипсовая повязка, чтобы зафиксировать сустав.

По мере того, как дети стареют и серьезность проблемы возрастает, детям могут потребоваться другие процедуры, в том числе операции, меняющие ориентацию бедренной кости или костей таза. Все методы предназначены для более правильного расположения бедер вместе и повышения стабильности сустава в будущем. После операции по поводу DDH часто требуется гипсовая повязка для сохранения коррекции.Это часто выполняемые операции, которые могут помочь вернуть бедро на путь нормального развития.
верх

Как справиться с DDH

DDH у ребенка может быть трудным состоянием для некоторых родителей, особенно потому, что их ребенок может казаться совершенно здоровым, часто с нормальными ногами и бедрами. Поэтому для детей, которым необходимо носить гипс или делать операцию, лечение может показаться несколько экстремальным. Однако важно помнить, что такие корректирующие меры значительно улучшают будущее здоровье ребенка и предотвращают то, что в противном случае могло бы стать изнурительным состоянием.Более того, подавляющее большинство детей с ВДГ очень хорошо переносят лечение и имеют полноценную функцию ходьбы в нормальном возрасте. Большинство из них совсем не ограничены в занятиях, в которых они участвуют, например, в играх или соревнованиях. Следовательно, хотя это состояние может представлять некоторые препятствия в раннем детстве, раннее выявление и соблюдение надлежащего режима лечения позволит вашему ребенку быть активным и здоровым в детстве, в подростковом и взрослом возрасте.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Бедро представляет собой шаровидный сустав.В нормальном тазобедренном суставе мяч на верхнем конце бедренной кости (бедренной кости) плотно входит в лунку, которая является частью большой тазовой кости. У младенцев и детей с дисплазией развития (вывихом) тазобедренный (DDH) тазобедренный сустав не сформирован нормально. Шарик плохо закреплен в гнезде и может легко вывихнуться.

Причины и факторы риска

Хотя DDH чаще всего присутствует при рождении, он также может развиться в течение первого года жизни ребенка. DDH имеет тенденцию работать в семьях.Он может присутствовать в любом бедре, но обычно поражает левое бедро. DDH чаще всего встречается в:

• Девочки
• Первенцы
• Младенцы, рожденные в тазовом предлежании (особенно с поднятыми к плечам ступнями). Американская академия педиатрии теперь рекомендует ультразвуковой DDH-скрининг всех младенцев женского пола с тазовым предлежанием.
• Люди с семейным анамнезом DDH (родители, братья и сестры)
• Младенцы с низким уровнем околоплодных вод в утробе матери

Симптомы и типы

Некоторые дети, рожденные с вывихом бедра, не проявляют никаких внешних признаков этого состояния.Обратитесь к педиатру, если у вашего ребенка:

• Ножки разной длины
• Неровные кожные складки на бедре
• Меньшая мобильность или гибкость с одной стороны
• Прихрамывание, ходьба на пальцах ног или ковыляющая походка, похожая на утиную

Во всех случаях DDH гнездо (вертлужная впадина) неглубокое, что означает, что шар бедренной кости (бедра) не может плотно войти в гнездо. Иногда растягиваются и связки, которые помогают удерживать сустав на месте.Степень расшатанности или нестабильности тазобедренного сустава у каждого ребенка с ДДГ разная.

Вывих — В наиболее тяжелых случаях ДДГ подушечка бедренной кости, которую также называют головкой бедренной кости, полностью выходит из гнезда. Вывих. — В этих случаях подушечка бедренной кости лежит внутри суставной впадины, но ее можно легко вытолкнуть из лунки во время медицинского осмотра. Subluxatable — В легких случаях ДДГ подушечка бедренной кости расшатывается в гнезде.Во время физического осмотра кость может перемещаться внутри лунки, но она не выходит из лунки.

Диагностика и тесты

Для постановки диагноза используются медицинский осмотр и ультразвуковое или рентгеновское обследование.

Лечение и уход

Лечение DDH зависит от того, когда ребенку поставлен диагноз. Брекеты, гипсовые повязки и хирургия — все это варианты лечения.

Жизнь и управление

После завершения лечения большинство детей могут вернуться к нормальной жизни.

Дисплазия тазобедренного сустава — Канадский ортопедический фонд: Canadian Orthopaedic Foundation

Дисплазия тазобедренного сустава («дис» означает плохой или нарушенный; «плазма» относится к образованию ткани) — это всеобъемлющий термин, обозначающий множество связанных состояний, при которых тазобедренный сустав не работает формируются должным образом — в первую очередь у младенцев и детей младшего возраста, хотя симптомы могут появиться гораздо позже. Проблема может варьироваться от незначительной неглубокой глубины тазобедренного сустава до полного смещения тазобедренного сустава.Чтобы узнать больше о том, как складываются бедра, перейдите в раздел «Анатомия бедра».

Признаки и симптомы

Заболевание было признано еще при Гиппократе в четвертом и пятом веках до нашей эры и традиционно известно как врожденная (присутствующая при рождении) дисплазия тазобедренного сустава, или ИБС. Однако, поскольку это состояние не всегда можно диагностировать при рождении, иногда проявляясь позже в детстве, в подростковом или даже взрослом возрасте, в последние годы оно стало известно как дисплазия тазобедренного сустава, или DDH.

Термин DDH охватывает весь спектр аномального развития тазобедренного сустава. Дисплазия вертлужной впадины представляет собой наиболее легкую форму, при которой тазобедренная впадина (вертлужная впадина) остается недоразвитой и более мелкой, чем обычно, что в некоторых случаях может привести к нестабильности сустава и ускоренному износу сустава. Подвывих бедра представляет собой более нестабильную ситуацию, когда бедро можно частично вытолкнуть из сустава с небольшой силой. Вывихнутое бедро можно полностью вывести из сустава и вернуть обратно («уменьшить») с помощью противоположного маневра.Наиболее тяжелой формой ДДГ является вывих бедра, при котором головка бедренной кости находится в состоянии покоя за пределами вертлужной впадины и в некоторых случаях не может быть вправлена ​​вручную.

Распространенность

Распространенность ДДГ среди кавказцев обычно составляет примерно одну на тысячу, хотя некоторые исследователи оценивают эту цифру намного выше. Афроамериканцы, корейцы и южнокитайское население, по-видимому, меньше страдают. Однако, похоже, существует корреляция между культурами, в которых младенцев часто плотно пеленают (например, некоторые северные народы, коренные американцы и инуиты), и более высоким уровнем DDH.

DDH, по оценкам, в четыре-девять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Наибольшая частота ДДГ встречается у первенцев женского пола, у которых есть близкие родственники с этим заболеванием.

Возможные причины

Помимо генетической наследственности, тазовое предлежание в утробе матери определенно связано с более высокой частотой DDH. Считается, что условия, которые приводят к внутриутробной «скученности», такие как уменьшение размера матки при первой беременности, недостаток околоплодных вод (олигогидрамнион) и многоплодные роды, увеличивают риск ДДГ.

Считается, что левое бедро чаще вовлечено в DDH из-за обычного внутриутробного положения плода, когда левое бедро соприкасается с крестцом матери, заставляя бедро сокращаться.

Другая теория состоит в том, что реакция плода на эстроген матери во время беременности может ослабить связки бедра в суставе, что приведет к смещению головки бедренной кости в вертлужной впадине после рождения.

Диагноз

Хотя у каждого ребенка с ВДГ симптомы проявляются по-разному (и может быть поражено одно или оба бедра), некоторые симптомы встречаются чаще, чем другие, и могут быть впервые замечены педиатром во время обычного скрининга вскоре после рождения.Обследование будет включать в себя полный семейный медицинский анамнез, чтобы определить, было ли у кого-либо из близких родственников заболевание или необычно ослабленные связки. Поскольку физические признаки DDH могут быть незаметными, а обследование младенцев иногда затруднено, рекомендуется проверять бедра младенца при каждом посещении врача, пока он не достигнет возраста ходьбы.

Врач проведет медицинский осмотр, манипулируя бедрами младенца с помощью специальных приемов, называемых тестами Барлоу и Ортолани.Эти тесты осторожно перемещают головку бедренной кости из вертлужной впадины и затем заменяют ее. Способность делать это снижается по мере роста ребенка и обычно исчезает к 3–4 месяцам. По истечении этого времени, если бедро остается вывихнутым, врач будет искать признаки установленного вывиха. Это включает определение того, кажется ли одна нога короче или положение ног асимметрично. Врач также осмотрит складки кожи вокруг ягодиц и бедер, а также пространство между бедрами, чтобы увидеть, выглядят ли они неровными.

Чтобы исключить возможность того, что симптомы вызваны другим заболеванием, врач может подтвердить диагноз с помощью УЗИ. (Поскольку суставы младенца по-прежнему состоят в основном из хрящей, а не костей, рентгеновские лучи не могут дать хорошего изображения.) врач назначит курс лечения.

Если лечение считается необходимым, цель состоит в том, чтобы правильно расположить головку бедренной кости в вертлужной впадине, чтобы бедро могло нормально развиваться.После этого бедро необходимо удерживать в этом положении, пока тело не адаптируется к нему. Наилучшие результаты достигаются при раннем вмешательстве.

У детей в возрасте до шести месяцев наиболее часто применяемой техникой является привязь Павлика, приспособление, приспособленное для ребенка, которое удерживает его / ее бедра в нужном положении, правильно позиционируя тазобедренный сустав, чтобы он мог нормально формироваться. Очень важно, чтобы младенцы, надевшие шлейку Pavlik, регулярно проверялись, чтобы убедиться, что устройство правильно сидит — не слишком туго и не слишком свободно, — чтобы бедра находились в правильном положении.

Иллюстрация, изображающая обвязку Павлика.

У детей старше шести месяцев шлейка Pavlik может не подходить, и в этом случае могут быть приняты другие меры. Ребенку может потребоваться процедура, известная как «закрытая репозиция», во время которой бедро позиционируется вручную, пока ребенок находится под общей анестезией. Иногда этому предшествует период вытяжения, при котором осторожное натягивание на ногу с помощью липких лент, наложенных на кожу, используется для растягивания сокращенных мягких тканей вокруг тазобедренного сустава в течение 7-14 дней перед закрытой репозицией.Если процедура прошла успешно, ребенку будет наложена гипсовая повязка на следующие три-четыре месяца с периодическими изменениями, чтобы приспособиться к росту ребенка и сохранить целостность гипсовой повязки. Как только установлено, что бедро достигло нормального положения, гипсовая повязка снимается и на ее место надевается скоба. Ребенку также, скорее всего, потребуется соблюдать режим упражнений, чтобы обеспечить правильное движение в бедре.