Жжение в грудной клетке — что может вызвать данный симптом

Жжение в грудной клетке является клиническим проявлением целого ряда патологических состояний. Грудная клетка (или, как её ещё называют, грудь) является частью туловища, содержащей в себе всю грудную полость и верхнюю составляющую брюшины. Они — «вместилище» для жизненно важных органов человека. Дискомфорт в них нередко сигнализирует о наличии патологий сердца, печени, органов ЖКТ или лёгких.

Навсегда избавиться от этого симптома можно лишь определив его инициирующий фактор. Для этого нужно обратиться за профессиональной консультацией. Специалист, к которому Вы запишетесь на консультацию, проведёт осмотр и назначит соответствующие диагностические исследования, благодаря которым можно будет точно поставить диагноз, определить стратегию лечения и приступить к её реализации.

Наши врачи

Врач — кардиолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории, доцент

Стаж 34 года

Записаться на прием

Куда обращаться при жжении в груди?

Являетесь жителем или гостем столицы и столкнулись с подобной проблемой? Обращайтесь в ЦЭЛТ. Наша клиника многопрофильна и располагает отделения различной специализации. Вы можете записаться на консультацию к кардиологу, терапевту, неврологу или гастроэнтерологу и получить необходимую помощь.

Наше диагностическое отделение предлагает широкие возможности для правильной постановки диагноза и выявления патологических состояний на начальных стадиях развития. Наш штат укомплектован высококвалифицированными специалистами: врачами высшей категории, кандидатами и докторами наук, имеющими за плечами десятилетия медицинской практики.

Узнать наши расценки можно перейдя на вкладку «Услуги и цены» данного раздела. Во избежание недоразумений рекомендуем Вам уточнять цифры у наших операторов, позвонив на номер: +7 (495) 788 33 88.

Физиологические причины жжения в груди

Специалисты выделяют ряд инициирующих факторов такого явления, как чувство жжения в грудной клетке. Наиболее распространённым из них является неправильное питание, включающее в себя жирную, острую, солёную пищу, газированную воду и fast-food, наряду с частым перееданием или потреблением еды перед сном.

Вышеперечисленное приводит к тому, что содержимое желудка попадает в пищевод, где раздражает слизистую, чем и вызывает дискомфортные ощущения. Они сопровождаются подташниванием, изжогой и отрыжкой, а также вздутием живота. Для того, чтобы исключить подобное, достаточно изменить рацион питания, минимизировав вышеперечисленные продукты, оптимизировав размеры порций и исключив потребление пищи перед сном.

То же самое можно сказать и о чрезмерном потреблении кофе и спиртных напитков, а также о курении. Все они способны стать причиной жжения в грудной клетке, которое прекратится как только их потребление будет сведено в рамки разумного. Важно понимать, что оно не является нормой и его появление — повод для визита к врачу.

Ряд причин связан с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, характеризующихся неспособностью сосудов обеспечить сердце достаточным объёмом кислорода. Такое происходит при ишемии, проявляющейся местным снижением кровоснабжения вследствие сужений или закупорки артерий, из-за чего страдает самый важный орган человеческого организма.

Не стоит забывать о факторах неврологического характера, когда жжение возникает из-за компрессии или поражения нервного окончании или в стрессовых ситуациях, при нервно-психических расстройствах. Помимо этого, его могут вызвать патологические состояния, характеризующиеся поражением бронхиальной слизистой или трахеи.

Заболевания, провоцирующие жжение в грудной клетке

Только врач, располагающий всем необходимым для диагностики, можно выявить причину жжения в грудной клетке посередине, справа или слева. Не стоит заниматься самодиагностикой, поскольку она чревата риском осложнений.

Заболевания	Инициирующие факторы
Сердца	Резкая боль и жжение в грудной клетке в области сердца может быть признаком его тяжёлого состояния, которое требует немедленного оказания медицинской помощи. Подобное возникает при следующих заболеваниях: Стенокардия — клинический синдром, развивающийся во время стресса или физических нагрузок (нередко — после приёма пищи). Характеризуется болевой симптоматикой, отдающей в нижнечелюстную, шейную, плечевую и лопаточную область. Приступ длится около десяти‒пятнадцати минут и исчезает после приёма фармакологических препаратов, содержащих тринитрат глицерина. Они известны под названием «нитроглицерин»; Инфаркт миокарда — одна из форм ишемического некроза сердечной мышцы, развивающаяся по причине дефицита её кровоснабжения. Помимо жжения характеризуется болевой симптоматикой жгучего характера, иррадиирущей в левую верхнюю конечность, лопаточную область, нижнюю челюсть, а также холодным потом, ощущением страха; Миокардит — воспалительные процессы сердечной мышечной оболочки инфекционного, аллергического или ревматического характера. Проявляется одышкой, отёками ног, увеличением вен на шее, болевой симптоматикой в сердце, аритмией.
Печени	Специалисты выделяют ряд заболеваний печени и желчевыводящих путей, симптоматика которых проявляется ощущением жжения в грудине. К ним относят: Невоспалительные болезни печени, характеризующиеся нарушением обменных процессов и некрозом печёночных клеток — гепатоз; Диффузными воспалениями печёночной ткани вследствие воздействия токсинов или инфекций — гепатит; Хроническим патологическим состоянием, при котором паренхиматозная ткань печени перерождается в фиброзную, — цирроз. Другие клинические проявления при вышеперечисленных болезнях заключаются в следующем: Тупая боль, которая не изменяется при движениях тела и не усиливается при изменении его положения; Жжение с правой стороны грудины и иррадиация боли в лопаточную и шейную области; Жёлтый налёт на языке и привкус горечи во рту.
Желудочно-кишечного тракта	Такое явление, как изжога, всегда приводит к ощущению жжения и болевой симптоматике из-за раздражения стенок пищевода желудочным соком. Что касается заболеваний, одним из симптомов которых является жжение в груди, то они следующие: Эзофагит — характеризуется воспалительными процессами стенок пищевода, которое может быть острым и хроническим. Помимо жжения проявляется чувствительностью пищевода к горячей и холодной пище, ярко проявленной болевой симптоматикой, отдающей в область шеи и спины, расстройством функции глотания из-за боли и изжогой; Кишечная колика — спазмы стенок кишечника, отличающиеся серьёзной болевой симптоматикой. Проявляется сильной режущей или колющей болью; Язвенная болезнь желудка — хроническое заболевание с частыми рецидивами, характеризующееся язвами желудочных стенок. Протекает с ремиссиями и обострениями, характеризуется болевой симптоматикой и жжением в эпигастральной области под мечевидным отростком. Боли локализуются с левой стороны от центра, иногда — справа, отдавая в лопаточную, поясничную и грудную области с правой стороны; Гастрит — одно из наиболее распространённых заболеваний органов ЖКТ, характеризующееся воспалительными процессами желудочной слизистой.   Его признаки отличаются внезапным появлением при приёме НПВС, ошибок в диете. Они проявляются жжением, отрыжкой, тошнотой, рвотой, учащением стула; Панкреатит — воспалительные процессы поджелудочной железы. Могут быть острыми и хроническими, проявляются нестерпимыми болями, в подрёберье со стороны поражения; иногда боль опоясывает туловище.
Межрёберная невралгия	Является болевым синдромом, развивающимся вследствие поражения межрёберных нервов вследствие различных причин, начиная с компрессии и заканчивая инфицированием или интоксикацией. Этот синдром является признаком того, что у пациента имеются заболевания органов грудной стенки, средостения, спинного мозга. Клинические проявления следующие: Боль острого пронизывающего характера, локализующаяся в грудине и опоясывающая торс пациента — прострел; Её иррадиация в лопаточную, сердечную и эпигастральную область; Бледность или гиперемия кожных покровов; Болевые приступы продолжительностью не более трёх минут; Усиление жжения при кашлях, наклонах или вдохах.
Пневмония	Острое воспалительное инфекционное поражение лёгких, которое может быть крупозным или очаговым. Симптоматика первого заключается в наличии кашля, резкого повышения температуры, жжения и боли в грудине, слабости. Что касается второго, то его начало мало заметно, появляется после перенесённых острых респираторных заболеваний. Клинические проявления помимо болей на вдохе, одышка, цианоз, мокрый кашель.
Сколиоз	Стойкое искривление позвоночного столба вбок относительно своей оси. Жжение в груди возникает из-за того, что при этом заболевании происходит истирание межпозвонковых дисков и компрессия нервных окончаний, что и провоцирует серьёзный дискомфорт.
Межрёберный миозит	Воспалительные процессы скелетных мышц, расположенных между рёбрами. При пальпации болевая симптоматика проявляется по ходу всего межрёберного промежутка. Специалисты выделяют три болевые точки: позвоночный столб, грудина и её боковая поверхность. Помимо этого, бывают отёки поражённой части, покраснение или, наоборот, побледнений кожи, воспаления горла, кашель и головная боль.

К какому врачу обратиться при жжении в груди?

Регулярные повторы данного симптома — повод для обращения к терапевту. Он проведёт осмотр, осуществит сбор анамнеза, задаст интересующие его вопросы — и либо назначит лечение, либо направит к:

• гастроэнтерологу — при подозрении на заболевания ЖКТ;
• ортопеду — при подозрении на остеохондроз;
• неврологу — при подозрении на остеохондроз;
• кардиологу — при подозрении на заболевания сердечно-сосудистой системы.

Они, в свою очередь, назначат диагностические исследования, позволяющие точно поставить диагноз.

Как проходит диагностика?

Для того, чтобы диагностировать симптом, врачу достаточно провести опрос и услышать жалобы больного. Диагностировать заболевание, вследствие которого он возникает, можно проведя комплексные исследования. Прежде всего проводятся осмотр пациента и сбор анамнеза, после чего назначают лабораторные исследования крови и урины, развёрнутый анализ крови, определение гормонального фона. Помимо этого, назначают аппаратные исследования, подбор которых осуществляют исходя из предварительных исследований. Это может быть:

• Рентгенография грудины;
• УЗ-сканирование внутренних органов грудной полости;
• Электрокардиография;
• Гастроэнтерологические исследования.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы исключить развитие этого неприятного симптома, нужно предпринимать ряд мер:

• Своевременно и правильно лечить воспалительные процессы;
• Правильно питаться, минимизировать потребление солёной, острой, чрезмерно жирной пищи;
• Вести активный образ жизни;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• Соблюдать режим дня, отвести достаточное количество времени на сон;
• Регулярно проходить профилактические осмотры.

Не забывайте: жжение в грудине может быть признаком серьёзных заболеваний. Его возникновение — повод для обращения за профессиональной медицинской помощью!

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Боль в груди – любые болезненные проявления или дискомфорт в области грудной клетки. Она может быть вызвана различными заболеваниями, в том числе патологией сердца, сосудов, перикарда, легких, плевры, трахеи, пищевода, мышц, ребер, нервов. В некоторых случаях боль в груди является признаком повреждения органов, находящихся за пределами грудной клетки, например желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Грудные боли очень разнообразны: острые, тупые, ноющие, режущие, колющие, тянущие, распирающие, жжение или давление. Болезненные ощущения отличаются при различных заболеваниях, однако боль не является специфическим симптомом конкретной болезни. Характеристики болей могут варьироваться в зависимости от возраста, пола пациента, сопутствующих заболеваний, психологических особенностей. Выявление непосредственной причины боли в груди зачастую представляет сложную задачу и требует ряда диагностических процедур.

Она является одним из наиболее тревожных симптомов, так как может быть проявлением тяжелых, жизнеугрожающих состояний, требующих экстренной медицинской помощи, в частности инфаркта миокарда.

Синонимы русские

Торакалгия, грудная боль, боль в грудной клетке

Синонимы английские

Chest pain, pain in the chest, thoracalgia.

Симптомы

Боль в груди может носить различный характер. Иногда она отдается в руку, плечо, лопатку, спину, шею. Пациент может жаловаться не только на боль, но и на стеснение, жжение, дискомфорт в области груди.

Неприятные ощущения могут усиливаться при кашле, глубоком дыхании, глотании, надавливании на грудь, изменении положения тела (постоянные или периодические). Боль и дискомфорт в груди могут сопровождаться  и рядом дополнительных симптомов, в зависимости от основного заболевания: отрыжкой или горечью во рту, тошнотой, рвотой, затруднением глотания.

Общая информация о заболевании

Боль в груди бывает проявлением различных заболеваний, каждое из которых требует определенного врачебного подхода.

• Острый инфаркт миокарда (сердечный приступ). Острая боль в груди у лиц старше 40 лет чаще всего ассоциируется именно с этим заболеванием. Инфаркт миокарда возникает при повреждении и гибели участка миокарда в результате нарушения кровообращения в коронарных сосудах. Чаще всего он проявляется острой болью за грудиной или левее грудины, которая отдается в спину, шею, плечо, руку и не уменьшается при приеме нитроглицерина или в покое. Симптомыразличны у разных пациентов. Для женщин пожилого возраста характерна атипичная симптоматика: резкая слабость, тошнота и рвота, учащенное дыхание, боль в животе.

• Стенокардия. Состояние, при котором в результате атеросклероза и сужения коронарных сосудов нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Боли при стенокардии напоминают таковые при инфаркте миокарда, однако возникают при физической нагрузке, уменьшаются в покое и купируются нитроглицерином.
• Расслаивающая аневризма аорты. Аорта – это крупный сосуд, несущий кровь от левого желудочка сердца к органам и тканям. При расслаивающей аневризме происходит разрыв интимы (внутренней оболочки) аорты с проникновением крови в другие слои стенки аорты и последующим расслоением стенки, которое чаще всего приводит к полному разрыву аорты и массивному внутреннему кровотечению. Заболевание в большинстве случаев заканчивается летальным исходом в течение нескольких часов или суток, даже при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении.

Расслаивающая аневризма аорты чаще всего является следствием длительно протекающей артериальной гипертензии, а также может возникать при синдроме Марфана, в результате травмы грудной клетки, при беременности или как позднее осложнение операций на сердце.

Боль при расслаивающей аневризме аорты сходна с болями при инфаркте миокарда и стенокардии, может продолжаться в течение нескольких часов или суток, не уменьшается в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина.

• Тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка тромбом легочной артерии или ее ветвей, по которым венозная кровь поступает из правого желудочка в легкие для насыщения кислородом. В результате нарушается газообмен, возникает гипоксия, увеличивается давление в легочных артериях. Боль в груди возникает внезапно, усиливается при глубоком вдохе, сопровождается учащенным дыханием и в некоторых случаях кровохарканьем. Риск тромбоэмболии увеличивается после хирургических операций, длительной вынужденной неподвижности, при беременности, приеме оральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением, при онкологических заболеваниях.

• Пневмоторакс. Скопление воздуха или другого газа в плевральной полости – щелевидном пространстве между оболочками, выстилающими поверхность легких и внутреннюю поверхность грудной клетки. Сопровождается острой болью в груди, учащенным дыханием, беспокойством, потерей сознания.
• Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикарда), то есть серозной оболочки сердца. Боль возникает за счет трения воспаленных листков перикарда. Перикардит может быть следствием вирусной инфекции, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, почечной недостаточности. Часто встречается идиопатический перикардит, то есть перикардит неизвестной этиологии. Боль острая, возникает лишь на начальных стадиях заболевания, может сопровождаться учащенным дыханием, жаром, недомоганием.
• Пролапс митрального клапана. Патология клапана, который находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. У некоторых людей митральный клапан при сокращении левого желудочка прогибается в предсердие и часть крови из левого желудочка поступает обратно в левое предсердие. У большинства пациентов это не вызывает неприятных ощущений, однако у некоторых учащается сердцебиение и появляются боли в груди, которые не зависят от физических нагрузок и не иррадиируют, в отличие от стенокардии.
• Пневмония. Воспаление легочной ткани. Боль в груди при пневмонии, как правило, односторонняя, усиливается при кашле, сопровождается лихорадкой, недомоганием, кашлем.
• Эзофагит. Воспаление пищевода. Сопровождается болью в груди, нарушением глотания. Симптомыне уменьшаются при приеме антацидов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хроническое заболевание, при котором происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода. При этом может возникать острая, режущая боль в груди по ходу пищевода, тяжесть, дискомфорт в груди, отрыжка, горечь во рту, нарушение глотания, сухой кашель.
• Плеврит. Воспаление листков плевры. Трение воспаленных листков плевры вызывает болевые ощущения. Плеврит может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции, онкологических заболеваний, химио- или лучевой терапии, ревматоидного артрита.
• Перелом ребер. В этом случае боль усиливается при глубоком дыхании и при движении.
• Другие причины: панкреатит, желчнокаменная болезнь, депрессия.

Кто в группе риска?

• Люди старше 40 лет.
• Страдающие ожирением.
• Больные артериальной гипертензией.
• Люди с повышенным уровнем холестерола в крови.
• Недавно перенес

Беседы о боли. Тема №1 — боль в груди

Маслов Сергей Вячеславович

Терапевт, Кардиолог

26 апреля 2021

О чем говорит боль в разных частях тела? Как расшифровать эти сигналы, которые организм подает нам не просто так? Поговорим в серии материалов, посвященных боли и причинах ее вызывающих.

У нас зачастую не принято обращаться к врачу сразу, когда что-то заболело. Сначала в ход идут обезболивающие препараты, мази, прогревания. Остается надежда, что «само пройдет», «перетерплю». Иногда так и происходит, но, к сожалению, гораздо чаще откладывание визита к врачу приводит к тому, что заболевание развивается, возрастает риск осложнений и опасных для жизни состояний.

Мы задумали эту серию статей не для того, чтобы помочь пациентам заниматься самодиагностикой. Мы хотим дать представление, о том, насколько многогранна эта проблема. Какое огромное количество разных причин могут вызывать на первый взгляд похожие болевые ощущения.

Далеко не всегда причину можно установить сразу. Очерчивая круг проблем, врач сначала проверяет наиболее вероятные. В этом ему помогают лабораторные анализы, диагностические обследования, осмотр и беседа с пациентом. Если исключаются проблемы «первого круга», рассматриваются более редкие. Нужно быть готовым к тому, что для лечения боли может потребоваться несколько визитов к врачу и этапов диагностики.

Для врача боль, особенно впервые возникшая у пациента, это в первую очередь симптом – что-то в организме работает не так. А основных задач две, и они взаимосвязаны: облегчить состояние пациента и разобраться, что же происходит.

Наша первая беседа – о БОЛИ В ГРУДИ

Область, относящаяся к груди, определяется от окончания шеи (от ключиц), и до края ребер (там, где начинается живот, о котором мы поговорим в следующей беседе). Мы выбрали для первой темы цикла именно боли в груди, так как их можно назвать самыми страшными по вероятности развития опасных для жизни состояний.

Есть базовые обследования, которые помогают подтвердить или исключить наиболее часто встречающиеся причины. При жалобах на боли в груди, даже если симптомы больше подходят под другие заболевания, обязательно делается ЭКГ для исключения нарушений в работе сердца. Врачу необходимо проверить это направление, так как с ним связаны наиболее опасные состояния. Еще один важный этап обследования при болях в груди, рентген легких. Клинический анализ крови назначают для выявления воспаления, биохимический анализ крови – определяет маркеры поражения желудка и желудочно-кишечного тракта. Это основная первичная диагностика, остальные анализы и обследования врач назначает исходя из конкретных симптомов, по показаниям.

Из-за расположения органов в грудной клетке, не всегда можно понять, что именно болит, а перечень болезней, которые могут вызвать боль в груди достаточно обширный. Даже находящиеся ниже печень, желчный пузырь, желудок могут отдавать болевыми ощущениями в область грудной клетки. Объясняется это и близким расположением, и иннервацией, которая происходит через солнечное сплетение. Иннервация, это импульсы, которые идут от органов в мозг и обратно. Если попытаться упростить этот процесс – мозг дает команду, орган отвечает действием, сигнал об этом действии поступает обратно в мозг. Если в этом органе есть проблема, возникает болевой импульс, который может отдавать не в самом органе, а в нервном центре.

НЕ ПРОСТОЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

Похожие механизмы наблюдаются при остеохондрозе. Это заболевание есть практически у всех, и оно постоянно «молодеет». Поэтому остеохондроз занимает значимое место по количеству обращений пациентов, которые приходят с жалобами на боли в груди. Когда корешки спинных нервов зажаты из-за изменений, происходящих в позвоночнике при этом заболевании, сигналы от различных внутренних органов проходят через больной нерв. И может создаваться впечатление, что болит не этот нервный корешок, а болят внутренние органы, хотя в них самих патологий нет. В зависимости от поражения разных корешков отзвуки могут возникать в разных областях. Самыми пугающими для пациентов оказываются ощущения сбоев в работе сердца, когда из-за повышенной чувствительности грудной клетки иначе воспринимается ритм сердца и возникает впечатление слишком сильных ударов.

Мозг при получении сигналов о боли стремится уменьшить движения в этой области. При остеохондрозе происходит уменьшение подвижности в местах прикрепления ребер, ограничивается амплитуда движения грудной клетки, и, если человеку требуется более интенсивно подышать, может возникать довольно интенсивная боль в груди и ощущение нехватки воздуха.

Также могут возникать мышечные боли в области грудной клетки, чаще они связаны с резкими движениями, перенапряжением, переохлаждением, так, как и в случае с другими мышцами нашего организма.

СЕРДЕЧНЫЕ БОЛИ

Стенокардия

Стенокардия встречается очень часто, связано это заболевание с атеросклерозом. Атеросклероз – это накопление в стенках и на стенках сосудов отложений холестерина, которые ухудшают их проходимость. Стенокардия возникает, когда атеросклероз поражает сосуды сердца. Характеризуется выраженной, сжимающей болью в области сердца при физической нагрузке, обычно заканчивается нагрузка – проходит боль.

Инфаркт

Наиболее известная, пугающая и опасная причина острой боли в груди – инфаркт. При развитии инфаркта резко закупоривается сосуд сердца, в один из его участков моментально прекращает поступать кровь, он перестает снабжаться кислородом, испытывает шок и ткани в этом месте начинают отмирать. При этом возникает острая боль, одна из самых сильных по интенсивности из возможных в грудной клетке. Эпитетов у этой боли огромное количество: раздирающая, прокалывающая, «как удар ножа», огонь в груди и т.д.

Есть несколько состояний, когда боль при инфаркте может быть «стертой». Например, при сахарном диабете, когда изменяются нервы проводящие болевые импульсы к мозгу, прием некоторых препаратов и в ряде других случаев. Но это исключение, чаще всего боль очень сильная.

Инфаркт редко возникает в покое, для того чтобы разорвалась атеросклеротическая бляшка, что-то должно спровоцировать нагрузку на сердце, усиление его сокращений, подъем давления.

Миокардит

Воспаление мышцы сердца инфекционной природы, например, как осложнение гриппа, ангины, может вызывать очень разные по интенсивности боли в груди от небольших тянущих до сильных. Обычно сопровождается общей интоксикацией, ухудшением самочувствия.

ПОРАЖЕНИЕ АОРТЫ

Боль в груди может быть связана с расслоением или воспалением центрального сосуда – аорты. Острое расслоение аорты это в большом проценте случаев летальный исход. К сожалению, редко, когда успевают довезти до больницы и благополучно прооперировать, все происходит слишком быстро. По силе боль сравнима с инфарктом. Может протекать и в менее острой форме, если расслоение происходит в брюшном отделе, но в любом случае это опасное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.

ЛЕГКИЕ НЕ БОЛЯТ

Необходимо исключить пневмонию, которая может протекать и без выраженного кашля и другие заболевания. Сама по себе пневмония боли практически не вызывает, в тканях легких нет болевых рецепторов. Боли при пневмонии связаны либо с напряжением мышц из-за кашля, либо с присоединением поражения плевры (плевритом), либо абсцессом в легком.

При вирусных заболеваниях встречается такое осложнение как воспаление хрящей грудины, с которыми контактируют ребра – перехандрит. Как любой сустав, эти соединения могут воспалиться и болеть.

ВЛИЯНИЕ СОСЕДЕЙ

Возвращаясь к остеохондрозу, при лечении этого заболевания часто используют нестероидные противовоспалительные препараты, иногда терапию гормонами. Все это может ухудшать состояние пищеварительной системы, приводя к формированию язв желудка и пищевода. Это достаточно болезненное состояние, боль может начаться как внезапно, так и нарастать постепенно. И локализуется она как раз ровно посередине грудной клетки, иногда поднимаясь выше. Может сопровождаться ощущением жжения. Сочетаясь с повышенной чувствительностью нервных окончаний из-за остеохондроза, может охватывать всю грудную клетку спереди. Чаще возникает после еды и в положении лежа, ночью. Возникает пугающее пациентов состояние, иногда его даже принимают за инфаркт, особенно пожилые люди.

При нарушениях работы желудка может возникнуть состояние, когда вместо того, чтобы продвигать пищу вниз, он начинает сокращаться в обратном направлении, вызывая заброс пищи в пищевод и даже пролапс (проталкивание) в отверстие пищевода части желудка. При пролапсе характерна резкая давящая боль в груди. Что интересно эта боль может пройти при приеме обычной воды, снижается кислотность, возвращает на место желудок и ситуация на время нормализуется. Остеохондроз как сопутствующее заболевание вызывает усиление этих болей.

При нарушении перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки, может происходить заброс содержимого в протоки поджелудочной железы. В этом случае активируется выработка кислоты, и поджелудочная железа начинает переваривать сама себя. При этом происходит воспаление, могут образовываться кисты, боль отдает в разные стороны, в том числе и в область диафрагмы.

СЛОЖЕНИЕ НЕ В ПЛЮС

Перечисляя разные причины, вызывающие боль в груди, необходимо отметить еще один важный момент. Болезни суммируются, что еще больше усложняет задачу врача по диагностике. Не бывает такого, что если у человека остеохондроз, то заболевания сердца исключены. Чаще, к сожалению, наоборот, так как организм единая система, одна проблема начинает тянуть за собой другую. Поэтому если у пациента появляется одна конкретная жалоба на боль в груди это не всегда связано с одной болезнью. Иногда приходиться иметь дело с группой заболеваний с похожими симптомами, но разной клинической картиной и разным подходом к лечению. В этой статье мы перечислили далеко не все, а только основные причины боли в груди. Но даже этого достаточно, чтобы получить представление о том, насколько они разнообразны, и насколько бессмысленно и опасно пытаться самостоятельно подобрать себе «лекарство от боли».

Напоминание для специалистов по неотложной медицинской помощи

Боль в груди — одна из наиболее частых причин обращения в отделение неотложной помощи. Врачи скорой помощи должны сосредоточить свою первоначальную оценку на стабильности пациентов. Анамнез, физикальное обследование и дополнительные исследования должны исключить серьезные причины, такие как острый коронарный синдром, острые синдромы аорты, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, перфорация и разрыв пищевода, а также тампонада перикарда. Молодой возраст не должен использоваться сам по себе как предиктор доброкачественного состояния.Ниже мы представляем случай 24-летней женщины, у которой было обнаружено расслоение восходящей аорты, и она была отправлена ​​на неотложную операцию.

1. Введение

Боль в груди или дискомфорт в груди — одна из наиболее частых причин посещения отделения неотложной помощи в США [1]. Боль в груди является очень неспецифическим симптомом и требует обширного дифференциального диагноза, включая некоторые доброкачественные состояния, такие как скелетно-мышечная боль в груди, спазм пищевода и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а также более серьезные состояния, такие как острый коронарный синдром (ОКС). Врачи скорой медицинской помощи и поставщики неотложной помощи, которые находятся на переднем крае первичного ведения и сортировки пациентов, сталкиваются с повседневными проблемами при оценке этих пациентов. Наиболее важная задача оценки — исключить потенциально опасные для жизни причины боли в груди, которые включают ОКС, синдром острого аорты, разрыв пищевода, тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), пневмоторакс, выпот в перикард и тампонаду [2–4]. Следует отметить, что вышеупомянутые опасные для жизни причины боли в груди относительно редки, что делает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование важной частью клинической сортировки и обследования.Клиницисты должны обращать особое внимание на возраст пациента, пол, историю курения, аналогичную боль в груди в анамнезе, семейный анамнез сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, наличие каких-либо смягчающих или отягчающих факторов, качество боли / дискомфорта в груди, наличие болевого излучения, и наличие сопутствующих симптомов, таких как потоотделение, тошнота, рвота, одышка, головокружение, обморок и боль в животе. Физикальное обследование должно быть сосредоточено на дыхательных путях, дыхании и кровообращении, как и у каждого пациента в отделении неотложной помощи, а также на оценке наличия воспроизводимой боли в груди, сердечно-сосудистом обследовании, включая оценку периферического пульса, легочное обследование и обследование брюшной полости, как минимум.

Распространенное предубеждение, которое встречается в медицине, состоит в том, что у молодых пациентов и особенно женщин нет опасных для жизни причин боли в груди. Хотя этот подход или убеждение, вероятно, будет правильным в большинстве случаев, тем не менее, врачу неотложной помощи следует стремиться исключить опасную этиологию, прежде всего, с помощью хорошего анамнеза, физического осмотра, электрокардиограммы в 12 отведениях (ЭКГ) и рентгенографии грудной клетки. Рэй (рентгеновский снимок). Дальнейшее обследование и лечение должны основываться на клиническом впечатлении врача и результатах первоначального диагностического обследования.Ниже мы представляем случай молодой женщины с опасным для жизни существом.

2. Описание клинического случая

24-летняя женщина поступила в нашу реанимацию с 6-часовой историей боли в грудной клетке плевритного качества (оценка 8 из 10 по шкале боли), иррадиирующей в шею и челюсть. . Боль в груди была непрерывной после начала, не связанной с отдыхом или физической нагрузкой, без каких-либо сообщений о смягчающих или отягчающих факторах. Пациент отрицал наличие травм грудной клетки в анамнезе. Семейный анамнез был отрицательным на преждевременное сердечно-сосудистое заболевание или раннюю смерть.

В остальном проверка систем была отрицательной в отношении кашля, потоотделения, тошноты, рвоты, боли в животе и диареи. Пациент никогда не курил, социально употреблял алкоголь и не употреблял никаких рекреационных наркотиков. Пациент имел в анамнезе бронхиальную астму, которую хорошо контролировали. Пациент принимал альбутерол по мере необходимости и не сообщал об использовании оральных противозачаточных таблеток или других лекарств. Пациент не сообщал о каких-либо предыдущих операциях, иммобилизации, дальних поездках, а также о сгустках крови или раке в личном или семейном анамнезе.

Артериальное давление составляло 133/56 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений составляла 70, частота дыхания составляла 18, сатурация кислорода составляла 100% при комнатной температуре, а температура составляла 97,6 F (36,4 ° C). При физикальном обследовании пациент находился в состоянии умеренного стресса из-за боли в груди, без вздутия яремных вен, нормального легочного обследования с хорошими двусторонними звуками дыхания, минимально воспроизводимой боли в груди при пальпации, нормальной частоты сердечных сокращений и нормальных сердечных тонов без шумов. трется, или скачет, и равные двусторонние импульсы.Абдоминальное и неврологическое обследование без особенностей. Отека конечностей и эритемы не было. Однако при физикальном осмотре была обнаружена pectus excatum или «впалая грудь».

ЭКГ в 12 отведениях была сделана, которая показала нормальный синусовый ритм, нормальную ось, нормальный ритм, нормальные интервалы и отсутствие признаков аномалий зубца Т и сегмента ST в 2 отдельных случаях с интервалом в 3 часа. Рентгенография не показала пневмоторакс, пневмонию, разрыв пищевода или перфорацию и считалась нормальной. Тропонин был отрицательным.Согласно шкале Уэллса, у пациента была низкая предтестовая вероятность ПЭ, и был назначен D-димер [5, 6]. Было обнаружено, что уровень D-димера повышен до 3041 нг / мл (нормальный диапазон <500 нг / мл). Была заказана компьютерная томография (КТ) грудной клетки с внутривенным (в / в) контрастированием. Компьютерная томография грудной клетки с внутривенным контрастированием показала Стэнфордское расслоение типа А с вовлечением восходящей аорты с вовлечением дуги аорты и магистральных сосудов (см. Рисунок 1) [2]. Пациент был немедленно переведен в специализированный центр для экстренной операции по восстановлению аневризмы.Операция пациента и пребывание в стационаре прошли без осложнений, вернулся к исходному функциональному уровню.

У нашего пациента был положительный результат теста на синдром Элерса-Данлоса IV типа. Синдром Элерса-Данлоса типа IV — генетическое заболевание (обычно аутосомно-доминантное) с предрасположенностью к разрыву сосудов, кишечника и матки [7]. Учитывая тот факт, что в семье не было семейного анамнеза синдрома Элерса-Данлоса, возможно, что это могло быть мутацией de novo [7].

3. Заключение

Пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи с болью в груди, представляют собой серьезную проблему для специалистов, оказывающих неотложную медицинскую помощь. Клиницисты, имеющие дело с острыми проявлениями боли в груди, должны сначала исключить серьезные состояния, такие как ОКС, расслоение аорты, пневмоторакс, перфорация пищевода, ТЭЛА и тампонада перикарда [2–4]. Клиническое обследование должно быть сосредоточено на дыхательных путях, дыхании, кровообращении и, в частности, на наличие пульса в дистальных отделах. У нашего пациента экскаваторная грудная клетка была клиническим ключом к основной проблеме с аортой.Пациентам с расслоением восходящей аорты или с расслоением по Стэнфордскому протоколу А необходимо экстренное восстановление сердечно-сосудистой системы. Пациентам с расслоением нисходящей аорты или типом B по Стэнфордскому университету следует назначать медикаментозную терапию, такую ​​как обезболивание, контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений [2]. Некоторым пациентам с расслоением Стэнфордского типа B следует пройти инвазивное лечение (хирургическое вмешательство или стентирование в отдельных случаях), если их боль не контролируется и есть признаки ишемии конечного органа (например, ишемия конечностей, ишемия кишечника и т. Д.)), распространение или расширение расслоения, а также разрыв аорты [2]. Что касается диспозиции, все пациенты с расслоением аорты должны в конечном итоге попасть в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из отделения неотложной помощи. Тем не менее, пациенты с расслоением аорты по Стэнфордскому университету должны в первую очередь обратиться за помощью. Также важно отметить, что пациентов с расслоением аорты Стэнфордского типа А следует по возможности переводить в центр, имеющий опыт восстановления расслоения аорты.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Стенокардия — при болях в груди Информация | Гора Синай

Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Джам Колл Кардиол . 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Boden WE.Стенокардия и стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 62.

Bonaca MP, Sabatine MS. Подходите к пациенту с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2019: глава 56.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, Bittl JA, et al.2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 2015 Март; 149 (3): e5-23.PMID: 25827388 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25827388/.

О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Руководство ACCF / AHA от 2013 г. по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: краткое содержание: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2013; 127 (4): 529-555. PMID: 23247303 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247303/.

Последнее обновление: 30.07.2020

Рецензент: Thomas S.Меткус, доктор медицины, доцент кафедры медицины и хирургии, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Семейная практика и неотложная помощь

Хотя боль в груди и головокружение могут беспокоить, обычно не нужно спешить в больницу. Но вам нужно разобраться в этих симптомах, потому что они могут указывать на серьезное состояние здоровья.

Доктор Джеймс Ли из Вудстока из службы семейной медицины и неотложной помощи может дать вам душевное спокойствие, необходимое при устранении этих симптомов. Независимо от того, является ли ваше состояние незначительным и легко поддающимся лечению, или серьезным и требующим серьезного лечения, доктор Ли заботится о вас на каждом этапе пути.

Вот некоторые из состояний, которые могут вызывать боль в груди и головокружение.

Расстройство желудка

Вы не поверите, но та пицца, которую вы съели вчера вечером, могла быть причиной боли в груди и головокружения.Когда кишечные газы накапливаются, вы чувствуете давление в кишечнике и брюшной полости, но они также могут достигать груди в виде изжоги.

Этот тип боли в груди возникает, когда желудочная кислота нагнетается в пищевод, и иногда это случается со всеми.

Но если вы страдаете хронически, у вас может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), заболевание, при котором болит грудь, может кружиться голова и, если не лечить, может повредить пищевод.

Беспокойство

Фильмы ужасов, шпионские романы и пауки могут вызвать беспокойство у любого, но эмоции временны.Истинное беспокойство — это проблема психического здоровья с физическими симптомами, включая боль в груди и головокружение.

Некоторые люди, страдающие от беспокойства, также испытывают учащенное сердцебиение, тошноту, дрожь, сухость во рту и головные боли.

Паническая атака

Когда тревога становится серьезной, она может внезапно поразить вас в приступах, называемых паническими атаками. Вы можете почувствовать боль в груди, головокружение, затрудненное дыхание, тошноту, онемение или покалывание, температурную чувствительность, чрезмерное потоотделение или чувство страха и паранойи.

Обычно любые четыре из этих симптомов, возникающие вместе, представляют собой паническую атаку.

Гипертония

Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, — это состояние, которое развивается, когда ваша кровь проталкивается через артерии с большой силой. Со временем это давление повреждает ваши артерии и может вызвать серьезные сердечные заболевания.

Между тем, повседневные симптомы гипертонии включают боль в груди и головокружение, а также тошноту, усталость, нечеткое зрение, звон в ушах, головные боли и беспокойство.

Проблемы с сердцем

Конечно, боль в груди может указывать на то, что у вас проблемы с сердцем. Несколько возможных виновников могут иметь похожие симптомы, что является еще одной причиной посетить доктора Ли и получить точный диагноз.

Вот некоторые потенциальные проблемы с сердцем, симптомы которых включают боль в груди и головокружение.

Стенокардия

Если ваше сердце не получает достаточно крови, у вас может быть стенокардия, при которой вам кажется, что кто-то сидит у вас на груди или сжимает ваше сердце, и боль может доходить до вашей челюсти.

Снижение кровотока может быть вызвано атеросклерозом. Без лечения это может привести к сердечным приступам и другим опасным для жизни состояниям.

Аритмия

Сердце, которое не бьется в правильном ритме, может нанести ущерб вашему телу. Пропущенные удары, частые удары и медленное и резкое сцеживание — все это типы аритмии, а симптомы включают боль в груди и головокружение, а также потливость и одышку.

Сердечный приступ

В то время как стенокардия развивается из-за замедления кровотока, сердечный приступ возникает, когда кровоток полностью блокируется.Инфаркт миокарда, также называемый инфарктом миокарда, — это внезапная боль в груди, которая часто распространяется на спину, руки, шею и челюсть. Другие классические симптомы включают:

• Головокружение
• Усталость
• Холодный пот
• Тошнота
• Боль в животе
• Одышка
• Усталость

Если вы подозреваете, что у вас может случиться сердечный приступ, немедленно позвоните в службу 911, поскольку при оказании неотложной помощи важна каждая минута.

Другие сердечные заболевания

В вашем сердце может возникнуть несколько других проблем, которые приводят к боли в груди и головокружению, в том числе:

• Стеноз аорты: суженный клапан сердца
• Легочная гипертензия: высокое кровяное давление в легких
• Кардиомиопатия: увеличенная сердечная мышца
• Пролапс митрального клапана: неисправность сердечного клапана
• Фибрилляция предсердий: сердце бьется слишком быстро

Любое сердечное заболевание потенциально опасно для жизни, поэтому важно обратиться к докторуЛи как можно скорее, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Что делать при боли в груди и головокружении

Очевидно, что все заболевания, симптомы которых включают боль в груди и головокружение, трудно диагностировать самостоятельно. Непрофессионалу может быть трудно отличить ГЭРБ, тревогу и стенокардию.

Доктор Ли проводит специализированные тесты, чтобы быстро и точно диагностировать причину ваших симптомов и помочь вам составить план лечения.

Часто вам нужно всего лишь изменить образ жизни, например, похудеть, очистить свой рацион и отказаться от некоторых нездоровых привычек.Но если вам нужен более сложный уход, доктор Ли — специалист, которому вы можете доверять.

Позвоните в наш офис в Вудстоке, штат Джорджия, по телефону 770-927-8273 или закажите онлайн, чтобы назначить встречу и выяснить, что вызывает у вас боль и головокружение в груди. Вы также можете отправить сообщение доктору Ли и его команде здесь, на нашем веб-сайте.

Боль в груди — доктор Диана Холдрайт

При физической нагрузке сердце бьется сильнее и быстрее, и ему требуется больше кислорода, но если коронарная артерия сужается, кровообращение и кислородное снабжение сердечной мышцы недостаточны, что вызывает дискомфорт в груди (пациенты редко описывают это как боль) в виде стеснения и давления в груди, а иногда и одышки, симптомы исчезают по мере прекращения активности и уменьшения потребности сердца в крови и кислороде; вот что означает термин «стенокардия».

В таких случаях симптомы проявляются очень стабильно и предсказуемо, например, дискомфорт в груди при подъеме в гору или быстрой ходьбе. Он также может быть более интенсивным в холодную погоду и при активности вскоре после еды. Иногда стенокардию вызывает первая активность дня, а последующие действия относительно неограниченны — это известно как стенокардия «первого усилия». Изменение характера стенокардии, например более частые приступы, развитие симптомов при более низком уровне нагрузки или появление симптомов в состоянии покоя, требует срочного расследования, поскольку это признак того, что кровоснабжение сердца нарушено, что значительно увеличивает риск сердечного приступа.

Свертывание артерий (атерома) развивается в течение многих лет, и симптомы, связанные с этим, могут возникать как постепенно, так и внезапно. Постепенное прогрессирование процесса образования наростов обычно вызывает стенокардию; однако другим проявлением того же болезненного процесса является инфаркт миокарда, широко известный как сердечный приступ. Обычно это происходит, когда область атеромы внезапно разрывается, обнажая нижнюю поверхность выстилки артерии и провоцируя реакцию на травму, в результате чего на поврежденной области начинает формироваться сгусток.Если сгусток достаточно большой, он может полностью заблокировать артерию, и это является причиной сердечного приступа.

В большинстве случаев об этом не сообщается и вполне может быть первым признаком того, что у пациента проблемы с сердцем, отсюда важность скрининга в группах среднего и высокого риска. Иногда у пациента возникают симптомы стенокардии, которые внезапно усиливаются, так что дискомфорт в груди развивается с уменьшением уровня физических нагрузок и в конечном итоге присутствует в состоянии покоя. Большинство выживших описывают сердечный приступ как сильный дискомфорт и тяжесть, как будто слон сидит на груди, иногда иррадиируя в руку, шею или спину, и это связано с потоотделением, тошнотой и одышкой.Это неотложная медицинская помощь, и требуется немедленное лечение, чтобы восстановить кровоснабжение сердца и минимизировать повреждение сердечной мышцы; во время сердечного приступа сердечная мышца, которая получала кровоснабжение из пораженной артерии, умирает, со временем заживая, оставляя рубец.