Диагностика и лечение фибромиалгии | #05/12

Фибромиалгия — это комплексное расстройство с распространенной мышечно-скелетной болью, депрессией, нарушением сна, утренней скованностью, усталостью. Для болезни характерно также наличие на теле болезненных участков — так называемых «болевых точек». Женщины более подвержены развитию этой болезни, чем мужчины. Среди всех форм хронических болевых синдромов фибромиалгия является лидером по представленности депрессии, степени дезадаптации пациентов, страдающих этим заболеванием, т. е. по степени снижения качества их жизни. Фибромиалгия — заболевание, попадающее в поле зрения не только ревматологов, неврологов, специалистов по болевым синдромам, но и врачей общей практики. По данным статистики фибромиалгией страдает 2–4% населения. Однако, несмотря на распространенность, диагноз «фибромиалгии» в мире, в частности в России, ставится крайне редко. Это связано с необычными проявлениями болезни, недостаточной информированностью врачей и отсутствием четких диагностических критериев.

История

Хотя термин «фибромиалгия» введен сравнительно недавно, это состояние уже давно описано в научной литературе. В 1904 году William Gowers применил термин «фиброзит». Во второй половине ХХ века одни врачи считали, что фиброзит является типичной причиной развития болей в мышцах, другие полагали, что фиброзит представляет собой следствие «напряжения» или «психогенного ревматизма», а сообщество ревматологов вообще не рассматривало данную патологию. Современная концепция фибромиалгии была создана Smythe и Moldofsky в середине 70-х годов прошлого века. Они ввели новый термин «фибромиалгия». Авторы определили наличие локальной повышенной чувствительности, так называемые «болевые точки» (tender points), как характерный симптом фибромиалгии. Кроме того, они установили, что у пациентов с фибромиалгией часто наблюдаются нарушения сна. Следующим этапом исследования фибромиалгии стала разработка диагностических критериев фибромиалгии Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology, ACR), которые были опубликованы в 1990 году [3].

Существенный прогресс в изучении фибромиалгии был сделан после того, как исследователи пришли к выводу о том, что это состояние не обусловлено поражением или воспалением периферических тканей. Поэтому все усилия были направлены на изучение центральных механизмов патогенеза.

Этиология и патогенез

Одним из важнейших механизмов формирования хронической боли при фибромиалгии является феномен центральной сенситизации (ЦС). Он характеризуется тем, что после длительной периферической ноцицептивной стимуляции остается определенный уровень возбуждения в центральных сенсорных нейронах заднего рога, который поддерживает боль даже при отсутствии в дальнейшем периферической патологии. Однако в многочисленных исследованиях продемонстрировано, что ЦС может развиваться при нарушениях в ЦНС без периферического повреждения. Таким примером является фибромиалгия. То, что боль может быть результатом изменений в ЦНС и «реальным» нейробиологическим явлением, которое вносит свой вклад в формирование боли, многим кажется маловероятным. Нередко пациентов с фибромиалгией, у которых не обнаруживают периферических изменений, врачи рассматривают как симулянтов или больных с истерией. Некоторые врачи в ситуациях, когда они не могут найти органическую причину боли, предпочитают использовать такие диагностические ярлыки, как психосоматические и соматоформные расстройства.

Однако сегодня убедительно показано, что ЦС, а также нарушение нисходящего (норадренергического и серотонинергического) ингибиторного контроля боли возникают при фибромиалгии не вследствие периферических изменений в мышцах, фасциях, связках или соединительной ткани, а в результате нейродинамических нарушений в ЦНС у лиц с генетической предрасположенностью под воздействием большого количества стрессовых (физических и психических) событий (табл. 1).

Исследования фибромиалгии последних двух десятилетий показали, что болевой порог зависит от степени дистресса. Многие психологические факторы, такие как сверхнастороженность, мнительность, катастрофизация, внешний локус контроля боли, могут играть важную роль в степени выраженности симптомов фибромиалгии. Специальные исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией снижена серотонин­ергическая и норадренергическая активность. Также было обнаружено, что у пациентов с фибромиалгией наблюдается снижение уровня сывороточного серотонина и его предшественника L-триптофана и снижение основного метаболита серотонина в ликворе — 5-гидроксииндола ацетат. В подтверждение этих данных говорит тот факт, что препараты, которые одновременно повышают уровни серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты, дулоксетин, милнаципрам и трамадол), обладают эффективностью в лечении фибромиалгии. Нейробиологические доказательства того, что фибромиалгия является состоянием с повышенной болевой чувствительностью (ЦС) и нарушениями процессов восприятия, подтверждаются результатами аппаратных методов диагностики: однофотонной эмиссионной компьютерной томографией и функциональной магнитно-резонансной томографией [1, 2].

Клиническая картина и диагностика

В 1990 году Американской коллегией ревматологов были разработаны методические рекомендации по диагностике фибромиалгии (критерии ACR) (табл. 2) [3]. Хотя эти критерии не предназначены для использования в клинических условиях, а только в рамках исследований, тем не менее, они обеспечивают более 85-процентную точность в дифференциальной диагностике пациентов с фибромиалгией от похожих заболеваний.

Основной симптом фибромиалгии — хроническая диффузная боль, не обусловленная какой-либо патологией скелетно-мышечного аппарата, которая беспокоит пациента не менее трех месяцев. Боль носит диффузный характер, распространяется по всему телу выше и ниже талии. Обычно пациенты описывают свое состояние как «я чувствую, что у меня болит везде» или «я себя ощущаю постоянно простуженным». Пациенты обычно описывают боль, которая распространяется по всем мышцам, но иногда также отмечают боль и припухлость в суставах. Кроме того, больные часто жалуются на парестезии, онемение, покалывание, жжение, ощущение ползания мурашек по коже, особенно в области ног и рук.

У пациентов с фибромиалгией при физикальном обследовании обнаруживается лишь повышенная чувствительность или болезненность в определенных точках тела. Исследование болезненных точек требует опыта. Врач должен знать, где именно пальпировать и с какой силой. Согласно критериям ACR определено 9 пар болезненных точек при фибромиалгии (рис.).

Давление, производимое в этих точках, должно составлять 4 кг/см — давление, при котором белеют ногтевые ложа исследователя. При выполнении пальпации 18 болезненных точек рекомендуется оказывать равномерное давление на парные точки и с тем же усилием пальпировать другие участки тела для сравнения чувствительности. У больных с фибромиалгией в болезненных точках наблюдается повышенная чувствительность по сравнению с другими участками тела. Болезненные точки отражают участки повышенной чувствительности к болевым стимулам, а не являются следствием локального воспаления или поражения тканей.

Наличие положительной реакции более чем в 11 из 18 болезненных точек определено диагностическим критерием на основании анализа статистических данных больших популяций больных. Однако не обязательно у всех пациентов с фибромиалгией будет отмечаться повышенная чувствительность в более чем 11 точках. Еще раз отметим, что критерии ACR фибромиалгии предназначены для исследовательских целей, а не для постановки диагнозов конкретным больным. Тем не менее, обследование болезненных точек считается важной частью изучения функционирования скелетно-мышечной системы у больных с синдромом генерализованной боли. Пальпация мягких тканей и суставов позволяет выявить зоны повышенной чувствительности. Это обследование позволяет исключить синовит или миозит и является очень важным в диагностике фибромиалгии.

Как видно из критериев ACR, фибромиалгия — это не только болевой синдром. Это состояние включает в себя целый комплекс беспокоящих больного симптомов. Наряду с хронической диффузной болью другим типичным симптомом фибромиалгии является повышенная утомляемость. Этот симптом наиболее ярко проявляется при пробуждении, но встречается и во второй половине дня. Незначительная физическая нагрузка способна резко усилить боль и усталость, хотя длительный отдых и отсутствие активности также могут обострять симптоматику.

Пациенты с фибромиалгией по утрам чувствуют скованность в теле и ощущают себя невыспавшимися, даже если спали 8–10 часов. Такие больные обычно спят некрепко, часто просыпаются и трудно засыпают. Обычно больные говорят: «Не важно, сколько времени я спал, но у меня ощущение, будто меня переехал грузовик».

Поведенческие и психологические факторы играют определенную роль в развитии клинической картины фибромиалгии. Установлено, что распространенность психиатрических сопутствующих заболеваний у пациентов с фибромиалгией может достигать от 30% до 60%, а частота психических расстройств еще выше. Депрессия и тревожные расстройства — это наиболее распространенные состояния. Кроме того, у большинства пациентов наблюдаются когнитивные нарушения. Например, обычно больные описывают свои проблемы с концентрацией или вниманием как «туман в голове».

Недавно был предложен опросник FiRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) для проведения скрининга на выявление фибромиалгии (табл. 3). Преимуществами опросника являются его краткость и простота заполнения. Следует подчеркнуть его высокую чувствительность (90,5%) и специфичность (85,7%). Важно отметить, что опросник предназначен для скрининга и только по нему диагноз ставить нельзя. Пациенты, набравшие 5 и более баллов по опроснику FiRST, должны быть тщательно обследованы для постановки достоверного диагноза фибромиалгии.

Лечение фибромиалгии

Немедикаментозное лечение

Специально проведенный анализ различных немедикаментозных методов лечения фибромиалгии показал, что достоверной эффективностью обладают два метода — когнитивная поведенческая терапия и физкультура (табл. 4) [4]. На фоне проведения обоих методов лечения отмечалось стойкое улучшение симптомов фибромиалгии на протяжении одного года и более.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты

Среди лекарственных препаратов одними из первых для лечения болевого синдрома при фибромиалгии были использованы трициклические антидепрессанты (ТЦА). Было показано, что амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией [5]. При этом антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин) показали низкую эффективность в ходе рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований при фибромиалгии [5].

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран) оказались более эффективными, чем СИОЗС. Эти препараты, также как и ТЦА, ингибируют обратный захват серотонина и норадреналина, однако, в отличие от ТЦА, практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей их переносимости. Данные по венлафаксину говорят о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии [6].

В исследованиях с использованием дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) [7] и 30-процентное снижение боли у 54% принимавших препарат по сравнению с 33% из группы плацебо [8, 9]. Дулоксетин утвержден американским Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства, нейропатической боли при сахарном диабете и фибромиалгии.

Милнаципран, который широко используется в качестве антидепрессанта, утвержден FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного рандомизированного клинического исследования (РКИ) 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран один или два раза в день (в дозах до 200 мг/сутки), либо плацебо [10]. Всего у 37% пациентов с фибромиалгией удалось достичь 50-процентного снижения боли на фоне двукратного приема, у 22% — на фоне однократного приема и у 14% — в группе плацебо. В ходе 27-недельного исследования милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией в 56% случаев интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% [11]. Побочные эффекты обычно были легкими и чаще всего наблюдались тошнота и головная боль.

Несмотря на то, что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных [7–11].

Недавний метаанализ результатов 18 РКИ подтвердил то, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни [5].

Антиконвульсанты

Прегабалин

Прегабалин, лиганд альфа-2-дельта-кальциевых каналов, утвержден для лечения нейропатической боли и был первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии.

Прегабалин (Лирика) является первым и пока единственным препаратом в России, официально зарегистрированным для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается с альфа-2-дельта-участком потенциалозависимых кальциевых каналов в ЦНС. Вследствие уменьшение притока кальция внутрь нейронов снижается высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина, обеспечивая анальгезирующее и анксиолитическое действие прегабалина. Активность этого препарата ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы.

В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией прегабалин показал значительное снижение балла боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие [12]. Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/сутки) в течение 8 недель. У всех пациентов, принимавших препарат, наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответивших на лечение (респондеры) [13]. Проводилась монотерапия прегабалином 300, 450 или 600 мг/сутки (два раза в сутки). В результате показано, что ответная реакция на лечение прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у лиц, получавших плацебо, было значительно короче, чем у принимавших прегабалин. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента. В двух других крупных РКИ, где лечение продолжалось 13–14 недель, показано, что монотерапия прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450, и 600 мг/сутки [14, 15]. Эффективность прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа результатов шести РКИ, в которых приняло участие более 2000 пациентов с фибромиалгией [16, 17]. Показано, что прегабалин вызывал снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, получавших прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.

Габапентин

Габапентин, чьи фармакологические свойства сходны с прегабалином, применяли в ходе 12-недельного РКИ с участием 150 пациентов с фибромиалгией [18]. В группе габапентина отмечалось достоверное снижение среднего балла интенсивности боли, чем в группе плацебо. Кроме того, габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии FIQ, шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния PGIC (Patient Global Impression of Change) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения.

Трамадол

Трамадол — это анальгетик центрального действия, который связывается с мю-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация парацетамола (Ацетаминофен) с трамадолом в отношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового РКИ трамадол/парацетамол в дозах 37,5 мг/325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо [21]. Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерь­езные нежелательные явления) представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение (вертиго), тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Бензодиазепины

Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5–3,0 мг перед сном), не показали преимущество перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии [22, 23]. Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног, который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Местные анестетики

Системное применение лидокаина применялось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5–7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией [24]. В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией выполняли инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было замечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий анальгезирующий эффект [25]. Это исследование показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Заключение

Таким образом, на сегодняшний день существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (табл. 5): 1) уменьшение периферической боли, в частности, боли в мышцах; 2) профилактика центральной сенситизации; 3) нормализация нарушений сна; 4) лечение сопутствующей патологии, в частности депрессии. Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивной поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, депрессия, страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения. Всеми специалистами подчеркивается необходимость комплексного мультимодального подхода в терапии фибромиалгии, включающего как фармакологические, так и нелекарственные методы.

Литература

1. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment // J Rheumatol. 2005; 32, suppl. 75: 6–21.
2. Smythe H. A., Moldofsky H. Two contributions to understanding of the «fibrositis» syndrome // Bull Rheum Dis. 1977; 28: 928–931.
3. Wolfe F., Smythe H. A., Yunus M. B. et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee // Arthritis Rheum. 1990; 33 (2): 160–172.
4. Jones K. D., Adams D., Winters-Stone K. et al. A comprehensive review of 46 exercise treatment studies in fibromyalgia (1988–2005) // Health Qual Life Outcomes. 2006; 4: 67–73.
5. Hauser W., Bernardy K., Uceyler N. et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a metaanalysis // JAMA. 2009; 301 (2): 198–209.
6. Zijlstra T. R., Barendregt P. J., van de Laar M. A. Venlafaxine in fibromyalgia: results of a randomized, placebocontrolled, double-blind trial [abstract] // Arthritis Rheum. 2002; 46: S105.
7. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): a review of its development, current version, operating characteristics and uses // Clin Exp Rheumatol. 2005; 23 (5): S. 154-16-21
8. Arnold L. M., Rosen A., Pritchett Y. L. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of duloxetine in the treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder // Pain. 2005; 119 (1–3): 5–15.
9. Choy E. H. S., Mease P. J., Kajdasz D. K. et al. Safety and tolerability of duloxetine in the treatment of patients with fibromyalgia: pooled analysis of data from five clinical trials // Clin Rheumatol. 2009; 28 (9): 1035–1044.
10. Vitton O., Gendreau M., Gendreau J. et al. A double-blind placebo-controlled trial of milnacipran in the treatment of fibromyalgia // Hum Psychopharmacol. 2004; 19 Suppl. 1: S27–35.
11. Mease P. J., ClauwD. J., Gendreau R. M. et al. The efficacy and safety of milnacipran for treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // J Rheumatol. 2009; 36 (2): 398–409.
12. Crofford L. J., Rowbotham M. C., Mease P. J. et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Arthritis Rheum. 2005; 52 (4): 1264–1273.
13. Crofford L. J. , Mease P. J., Simpson S. L. et al. Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM): a 6-months, double-blind, placebo-controlled trial with pregabalin // Pain. 2008; 136: 419–431.
14. Arnold L. M., Russell I. J., Diri E. W. et al. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy trial of pregabalin in patients with fibromyalgia // J Pain. 2008; 9: 792–805.
15. Mease P. J., Russell I. J., Arnold L. M. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin in the treatment of patients with fibromyalgia // J Rheumatol. 2008; 35: 502–514.
16. Hauser W., Bernardy K., Uceyler N. et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin: a meta-analysis of randomized controlled trials // Pain. 2009; 145 (1–2): 69–81.
17. Straube S., Derry S., Moore R., McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta-analysis of efficacy and safety from company clinical trial reports // Rheumatology. 2010; 49: 706–715.
18. Arnold L. M., Goldenberg D. L., Stanford S. B. et al. Gabapentin in the treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial // Arthritis Rheum. 2007; 56 (4): 1336–13443.
19. Tofferi J. K., Jackson J. L., O’Malley P. G. Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: a meta-analysis // Arthritis Rheum. 2004; 51 (1): 9–13.
20. Xaio Y., Michalek J. E., Russell I. J. Effects of tizanidine on cerebrospinal fluid substance P in patients with fibromyalgia. In: Saper JR, editor. Alpha-2 adrenergic agonists: evidence and experience examined. Worcester, UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23–28.
21. Bennett R. M., Kamin M., Karim R. et al. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebocontrolled study // Am J Med. 2003; 114 (7): 537–545.
22. Russell I. J., Fletcher E. M., Michalek J. E. et al. Treatment of primary fibrositis/fibromyalgia syndrome with ibuprofen and alprazolam: a double-blind, placebo-controlled study // Arthritis Rheum. 1991; 34 (5): 552–556.
23. Fishbain D. A., Cutler R. B., Rosomoff H. L. et al. Clonazepam open clinical treatment trial for myofascial syndrome associated chronic pain // Pain Med. 2000; 1 (4): 332–339.
24. Bennett M. I., Tai Y. M. Intravenous lignocaine in the management of primary fibromyalgia syndrome // Int J Clin Pharmacol Res. 1995; 15 (3): 115–119.
25. Staud R., Nagel S., Robinson M. E. et al. Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients is maintained by muscle afferent input: a randomized, double-blind, placebo controlled trial // Pain. 2009; 145: 96–104.

---

А. Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Пройти диагностику и лечение фибромиалгии в Москве

Фибромиалгия — комплексное заболевание, связанное со скелетно-мышечными болями и рядом других расстройств. Несмотря на то, что фибромиалгией страдает до 4% населения, такой диагноз ставится достаточно редко, что связано с отсутствием четких критериев диагностики.

Отличительной особенностью фибромиалгии является большое количество субъективных жалоб пациентов при достаточно ограниченном числе объективных проявлений заболевания.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе занимаются диагностикой и лечением фибромиалгии в тесном взаимодействии друг с другом. Такой подход помогает в постановке правильного диагноза и разработке оптимальной программы лечения.

Симптомы фибромиалгии

Основной признак фибромиалгии — это костно-мышечная боль, которая распространена по организму. Пациенты могут жаловаться на болевые ощущения в любой части тела. Плюс к этому пациенты могут жаловаться на чувство скованности движений, общую слабость, покалывание (ощущение «мурашек»), чувства, будто конечности отекают.
Эти симптомы усиливаются при смене погоды, большом эмоциональном и физическом напряжении.

Однако есть еще ряд жалоб, которые характерны для больных с фибромиалгией:

• нарушения сна
• быстрая утомляемость
• частые головные боли
• депрессия
• маниакально-депрессивные состояния
• вестибулярные расстройства
• синдром задержки жидкости и другие

Для фибромиалгии характерно наличие на теле так называемых болезненных точек. Это отличает данное заболевание от других, которые также сопровождаются костно-мышечными болями.

Причины и патогенез фибромиалгии

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, какие же причины вызывают фибромиалгию. Факторами, провоцирующими возникновение заболевания, могут быть вирусные инфекции, стрессы, длительное психологическое напряжение, физические травмы, однако механизм формирования фибромиалгии не понятен.

Ряд врачей связывают начало фибромиалгии с повреждением нервной системы или со снижением уровня болевого порога. Однако пока все эти гипотезы не доказаны.

Диагностика и лечение фибромиалгии в Клиническом госпитале на Яузе

Фибромиалгия — заболевание, которое сложно поддается диагностике.
Существует целый ряд критериев, наличие которых надо выяснить у больного: болевые точки, общая утомляемость, скованность после сна, депрессия, тревожные расстройства и т.д.
В качестве лечения пациентам назначают антидепрессанты, местные анестетики, антиконвульсанты и другие препараты.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Фибромиалгия: причина, симптомы лечение — Профессорская клиника

Об этом заболевании существует множество мифов и заблуждений: и что его не существует вовсе, а если оно и существует, то им болеют только пожилые женщины; это заболевание можно не лечить, оно пройдет само, а его симптомы – проявления других болезней или просто усталость. Это заболевание – фибромиалгия, при котором наблюдается поражение внесуставных мягких тканей, характеризующееся хронической мышечной болью, расстройствами сна, высокой утомляемостью и рядом других симптоматических проявлений.

Ранее это заболевание называлось мышечным ревматизмом, фиброзитом или фибромиозитным синдромом. Впервые симптомы фибромиалгии были описаны в начале XIX века, они достаточно разнообразны и зависят от того какая категория этого заболевания наблюдается у пациента. Как правило, симптомы фибромиалгии следующие:

• Постоянная или периодическая мышечная и костная боль. Может проявляться во всем теле, однако чаще наблюдается в области мягких тканей шеи, верхней части плеч, груди, грудной клетки, нижней части спины, бедер, рук. Реже боль возникает в нижней части ног, ладонях и стопах.
• Скованность в теле, особенно по утрам.
• Чрезмерная утомляемость мышц и снижение мышечной силы. При обострениях мышцы становятся напряженными, возникают спазмы и судороги.
• Мигрени, плохой сон, головокружение, ощущение беспокойства, угнетения и усталости.
• Интерстициальный цистит (воспаление мочевого пузыря, для которого характерны болевые ощущения при мочеиспускании), синдром раздраженного кишечника (который сопровождается запорами, диареей, дискомфортом в области живота и вздутием).
• Наличие точек на теле, отличающихся повышенной болезненностью, появление специфических пятен на коже.

Симптомы могут усиливаться при сильных эмоциональных переживаниях, психических и физических перегрузках, при резкой смене температур, при действии холода. Пациенты также жалуются по повышенную метеочувствительность. Боязнь того, что симптомы являются проявлением тяжелого заболевания, также способна привести к ухудшению симптомов.

Фибромиалгия у женщин встречается в 7 раз чаще. Обычно она возникает у женщин молодого и среднего возраста, но также встречается у мужчин, детей и подростков. По сведениям Ассоциации фибромиалгии США (National Fibromyalgia Association), с этим заболеванием сталкивается 3-5% населения. Болезнь не несет опасности или угрозы для жизни. Несмотря на это, стойкие симптомы могут серьезно ухудшить качество жизни.

Причины возникновения фибромиалгии на сегодняшний день не установлены. Однако известны факторы риска, способствующие развитию этого заболевания. К таким факторам относится плохой сон, многократные растяжения, травмы, многократное воздействие сырости и низкой температуры. Возникновению фибромиалгии способствуют и стрессовые состояния.

Фибромиалгия может являться «спутником» заболеваний соединительной ткани – таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Иногда провоцирующим фактором развития фибромиалгии выступает вирусная или другая инфекция (например, болезнь Лайма).

Постановка диагноза в случае фибромиалгии может занять довольно много времени, поскольку не существует точных тестов и анализов. Многие состояния организма имеют схожие симптомы, поэтому пациентов, как правило, начинают проверять на неврологические расстройства, аутоиммунные заболевания, а также на депрессивное расстройство и чрезмерную тревожность.

Диагноз фибромиалгия может быть установлен тогда, когда данные симптомы наблюдаются у пациента более 3 месяцев. Непосредственно диагностика основана на характере и локализации боли. В некоторых частях тела присутствуют болевые точки. Для обнаружения болевых точек врач прижимает палец к определенным участкам тела и выясняет, чувствуется ли боль в этом участке (болевой точке). В прошлом врачи ставили диагноз на основании наличия болезненности в 11 или более установленных точках из 18 точек.

Однако в сегодняшнее время принято считать, что имеет значение не количество болевых точек, а возникновение новых болевых точек наряду со специфическими симптомами.

Врачи стараются получить доказательства того, что симптомы не возникают по причине другого заболевания (например, гипотиреоз или ревматическая полимиалгия). Для этой цели назначаются:

После постановки диагноза врач назначает лечение, сочетающее медикаментозные и немедикаментозные методы. Обычно лечение медикаментами включает в себя курс приема антидепрессантов и антиконвульсантов. Выписываются препараты и для устранения болевых ощущений.

Немедикментозное лечение обычно подразумевает курс массажа, лечебную физкультуру и физиотерапию, прием минеральных вод.
Лечение фибромиалгии невозможно без устранения причин стрессовых ситуаций, в том числе и устранения фонового заболевания, несущего угрозу для жизни и вызывающего боль. Для этого рекомендуются такие мероприятия по снижению стрессового воздействия как йога, медитация, беседы с психотерапевтом, рефлексотерапия.

Немаловажное значение при лечении заболевания имеет хороший сон. Больным следует воздерживаться от потребления кофеина и других стимуляторов в вечернее время, спать в спокойной обстановке, в темном помещении, в удобной постели. Не следует принимать в постели пищу, смотреть телевизор, пользоваться компьютерной техникой или другими гаджетами.

В Профессорской клинике ведут прием высококвалифицированные врачи-ревматологи и другие специалисты, которые помогут вам при фибромиалгии и других заболеваниях. Уточнить информацию, записаться на прием к врачу можно по единому телефону в Перми — 206-07-67 или на нашем сайте. Напоминаем, что необходимые анализы быстро и недорого вы можете также сдать в Профессорской клинике.

Будьте здоровы!

 

Фибромиалгия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Фибромиалгия — хроническое заболевание, проявляющееся болью, тугоподвижностью и болезненностью мышц, сухожилий, и суставов. Фибромиалгия также характеризуется нарушением сна, чувством хронической усталости, депрессией, тревогой, нарушением функции кишечника. Фибромиалгию иногда называют фибромиалгическим синдромом или фиброзитом.

И хотя фибромиалгия – одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих мышцы, причина возникновения до сих пор неизвестна. Ткани, являющиеся источником болевых ощущений, не сопровождаются воспалением этой ткани. И поэтому, боли, доставляющие массу неудобств для пациента, не приводят к необратимым изменениям и разрушению тканей. Кроме того, не происходит повреждение внутренних органов. В этом плане фибромиалгия отличается от ревматологических заболеваний таких, как ревматоидный артрит, СКВ или полимиозит. При этих заболеваниях происходит воспаление тканей – это является основной причиной болей скованности, болезненности в суставах, сухожилиях и мышцах и, кроме того, происходит повреждение как тканей, так и внутренних органов.

Причины

Причина возникновения фибромиалгии не известна. Пациенты с фибромиалгией испытывают болевые ощущения на раздражители, которые обычно не воспринимаются, как болезненные. Исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией повышенный уровень нейротрансмиттера (который называют субстанция Р) и фактора роста нервов в спинномозговой жидкости. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией снижен уровень серотонина в головном мозге. Исследование боли при фибромиалгии дали возможность предположить гиперчувствительность центральной нервной системы. Ученые также отметили нарушения восприятия боли у пациентов с фибромиалгией.

Кроме того, у пациентов с фибромиалгией отмечено уменьшение медленных движений глаз во время сна (что отчасти объясняет наличие чувства разбитости после сна или частые пробуждения). Дебют фибромиалгии нередко связан психологической фактором, травмой или инфекцией.

Кто подвержен фибромиалгии

Фибромиалгии подвержены в основном женщины (до 80% болеют женщины) в возрасте от 35 до 55 лет. Гораздо реже, фибромиалгия возникает у мужчин, детей и пожилых людей. Заболевание может проявиться самостоятельно или быть ассоциировано с другими заболеваниями такими, как СКВ или ревматоидный артрит. Распространенность этого заболевания различна в разных странах. Например, в Швеции и Великобритании 1% и в США – 4%.

Симптомы

Универсальный симптом фибромиалгии — это конечно боль. Как упоминалось выше, боль при фибромиалгии не вызвана воспалением ткани. Вместо этого у пациентов, судя по всему, повышенная чувствительность к различным сенсорным стимуляторам и необычно низкий порог чувствительности боли. Незначительные сенсорные стимуляции, которые обычно не причиняют другим людям сильного беспокойства, могут быть значительными и нарушать трудоспособность у пациентов с фибромиалгией.

Боль при фибромиалгии может быть в различных частях тела, причем с обеих сторон. Чаще всего боли бывают в области шеи, ягодиц, плеч, в грудной клетке, в верхней части туловища. Чувствительные зоны – это ограниченные участки, где повышенная чувствительность.

Усталость встречается у 90 % пациентов. Усталость может быть связана с патологическими нарушениями фаз сна, что часто наблюдается у этих пациентов. В норме существует несколько уровней глубины сна. Человеку необходимо дольше быть в глубокой стадии сна, чтобы восстановить силы организма. У пациентов с фибромиалгией недостаток в глубоком, укрепляющем уровне сна (так называемый стадией медленного движения глаз). Вследствие этого пациенты просыпаются утром с ощущением усталости и с тяжестью в мышцах и чувством нехватки сна (хотя количество часов сна было достаточным).

Ментальные или эмоциональные расстройства встречаются больше чем у половины пациентов с фибромиалгией. Эти расстройства включают плохую концентрацию внимания, нарушение фиксационной памяти, раздражительность, подавленное настроение. И в связи с тем, что диагноз фибромиалгии трудно верифицируется, таким пациентам нередко выставляется диагноз депрессия.

Другими симптомами фибромиалгии могут быть головные боли по типу мигрени или головных болей напряжения, различные ощущения онемения или покалывание в различных участках тела. Кроме того, возможно дискомфорт в животе (спастический кишечник ) раздраженный мочевой пузырь(частое иногда болезненное мочеиспускание). Но обследование не показывает признаки воспаления в кишечнике или мочевом пузыре. Каждый пациент с фибромиалгией, по своему уникален, и симптомы могут встречаться в различных комбинациях.

Диагностика

Не существует каких-либо анализов или рентгенологических исследований, подтверждающих диагноз фибромиалгии. Анализы и обследования назначаются, чтобы исключить другие заболевания. Диагноз фибромиалгия выставляется на основании истории заболевания и данных физикального обследования. У пациентов с наличием хронических болей диагноз фибромиалгии может быть выставлен на основании обнаружения болезненных точек (до 80 % случаев) наличия воспаления тканей и при исключении других заболеваний. Многие заболевания симптомами напоминают фибромиалгию. Например, это такие заболевания как:

• Низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз),
• Дефицит витамина D
• Повышенная функция паращитовидных желез (вызывает повышение уровня кальция крови),
• Заболевания мышц, сопровождающиеся болью в мышцах (полимиозит),
• Костные заболевания, с болью в костях (болезнь Пэджета),
• Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальцемия),
• Инфекционные болезни (гепатит, вирус Эпштейна – Бара, СПИД),
• Онкологические заболевания.

И, хотя анализы крови не верифицируют фибромиалгию, они необходимы для дифференциальной диагностики. Поэтому необходимо сделать анализы крови на гормоны щитовидной железы уровень кальция в крови (для исключения гиперкальциемии гиперпаратиреоза гипотиреоза). Уровень щелочной фосфатазы часто повышен у больных с болезнью Пэджета. Креатинфосфокиназа нередко повышена у пациентов с полимиозитом. Развернутый анализ крови и биохимия крови позволяет диагностировать гепатиты.

Фибромиалгия может дебютировать самостоятельно или в ассоциации с системными ревматологическими заболеваниями. При системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный полиартрит, полимиозит) происходит воспаление и повреждение различных тканей и органов. Для диагностики этих заболеваний имеют значение такие анализы как РОЭ уровень белков плазмы, антинуклеарный фактор, С реактивный белок, сиаловая кислота. При фибромиалгии эти анализы в пределах нормы.

Лечение

Так, как симптомы фибромиалгии весьма вариабельны у разных пациентов, программы лечения должны быть персонифицированы для каждого пациента. Программы лечения фибромиалгии дают наибольший эффект если сочетаются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Снижение стресса

Практически невозможно измерить уровни стресса у различных пациентов. Для некоторых людей, пролитое на стол молоко является, чуть ли не трагедией. А для других, даже если танк въедет в комнату, не будет никакого беспокойства. Неплохой эффект для снижения стресса дают методики биологически-обратной связи, релаксации. Иногда достаточно, изменений в факторах окружающей среды (таких как шум, температура, изменения погоды) для усиления симптомов фибромиалгии. И воздействие на эти факторы может оказать положительное влияние. Очень полезно оптимальное количество сна.

ЛФК

Занятия низкоинтенсивными физическими нагрузками такими, как плавание, велосипед, ходьба Особенно полезны нагрузки в утренние часы. Механизм воздействия нагрузок на фибромиалгию не известен. Одним из факторов может быть улучшение сна (удлинение фазы быстрого сна).

Диета

Определенной диеты для лечения фибромиалгии не существует. Рекомендуется избегать употребления алкоголя и кофе в вечернее время для того, чтобы улучшить сон. При наличии синдрома раздраженного кишечника необходимо избегать продуктов, провоцирующих нарушения со стороны работы желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозное лечение

Традиционно наиболее эффективными считались трициклические антидепрессанты, обычно применяемые для лечения депрессий. При лечении фибромиалгии трициклические антидепрессанты применяют в дозировках в несколько раз меньших, чем при лечении депрессии. Трициклические антидепрессанты снимают в какой-то степени усталость, снижают боль в мышцах, улучшают сон. Наука считает, что это связано с изменением уровня нейротрансмиттера под названием серотонин. Трициклическим антидепрессантом является, например амитриптилин или доксепин. Практика показала, что сочетание таких препаратов как флуоксетин (Прозак) с уменьшенной дозой амитриптилина увеличивает снижение симптоматики, улучшает сон и самочувствие. Но эти препараты, к сожалению, обладают побочными эффектами В 2007 году был синтезирован препарат под названием Лирика (прегабалин) и, это был первый препарат, разработанный специально для фибромиалгии. Лирика значительно уменьшает болевые ощущения у пациентов с фибромиалгией. Тем более, препарат имеет широкий терапевтический диапазон (позволяет подобрать дозировку в зависимости от симптомов). Аналогичным действием обладает другой препарат под названием Нейронтин (габапентин). И совсем недавно были синтезированы препараты, моментально увеличивающие уровень двух нейромедиаторов в головном мозге (серотонина и норадреналина). Это препараты – дулоксетин (Симбалта) и милнаципран (Савелла).

Кроме антидепрессантов нередко при фибромиалгии назначаются НПВС. Но их эффективность не так очевидна как при ревматологических состояниях.

Массаж и иглорефлексотерапия нередко оказывают определенный эффект при лечении фибромиалгии.

Как я живу с непроходящей болью — Wonderzine

К сожалению, ограничения, которые накладывает эта болезнь, уже не просто ограничения, а полностью новый образ жизни. Раньше я могла в течение дня навести порядок, сходить в магазин, что-то приготовить и ещё с кем-то пообщаться вечером. Сейчас бывают благоприятные дни, когда я могу сделать что-то одно из списка дел, и неблагоприятные, когда приходится просто лежать. Конечно, бывают и поездки или переезды — это всё очень болезненно и неудобно. Важно возить с собой рецепты. В Берлине, где мне подтвердили диагноз, но тоже не знают, как лечить, мне милосердно выдали опиоидные обезболивающие — конечно, если они при себе, то и рецепт тоже лучше держать в сумке.

Ещё, поскольку ты выглядишь здоровым человеком, бывает очень трудно просить о помощи. Но сейчас я уже на всех наплевала и вообще не поднимаю свою сумку; подхожу к любому человеку, прошу помощи, и мне помогают.  Бывают совершенно несуразные ситуации. В Москве на вокзале, кажется, Ленинградском, я не успела на поезд и должна была дожидаться следующего. Конечно же, мне было очень больно, хоть и под таблетками. Там есть такое ограждение, за которым стулья, — но пускают туда только людей с инвалидностью. Инвалидности у меня нет, потому что доказать её в России невозможно. Я знаю американцев и европейцев, у которых она есть — и существенно облегчает жизнь в такие моменты.

Сначала я ждала, что вот-вот найдут этот неведомый диагноз и скажут, почему всё так болит. Потом я узнала диагноз и поняла, что лекарства нет. Я, наверное, до сих пор до конца не приняла это. Полтора года после постановки диагноза я просто лежала лицом в подушку. Были моменты, когда я помыться сама не могла от боли. Из моей жизни стал исчезать ВГИК, где я учусь на сценариста. Там куча проектов — а я просто лежу дома. Месяц за месяцем. Я не могу договориться о встрече — вдруг будет обострение? Мне нужно работать, нужно писать сценарии и снимать фильмы, а я не знаю как. Если честно, я никакой не герой, не #fibrofighter (есть такой топовый тег в инстаграме) — я всего боюсь и вижу свою слабость. Мне очень нелегко — но я продолжаю жить изо дня в день.

Я думаю, что даже с постоянной болью, или биполярным расстройством, которое у меня тоже есть, или системной красной волчанкой, которая может в любой момент начаться, нужно пытаться вставать каждое утро и что-то делать. Да, первые полтора года я пролежала лицом в подушку и побывала в инвалидном кресле; даже сейчас бывает тяжело принять душ. Но есть и такие дни, когда я встаю и иду снимать кино, нахожусь на площадке и готова выпить все препараты мира, лишь бы остаться на волне — это единственное, что помогает. Я сделала свой первый фильм с Петром Мамоновым, показала его на мировых фестивалях, получила награды, готовлю следующую работу — всё с той же самой фибромиалгией, что и в начале. Для меня очень важно иметь что-то, ради чего стоит жить дальше. Не обязательно быть Леди Гагой, но найти смысл вставать каждое утро с такими болями — обязательно.

Возможно у Вас Фибромиалгия!

Вас часто игнорируют врачи и члены семьи, так как считают, что Вы всегда «жалуетесь на боль». Большинство из Вас прошли многократные консультации с различными врачами и множество тестов, но диагноз так и не был поставлен. Возможно у Вас Фибромиалгия!

Фибромиалгия – это расстройство, которое вызывает широко распространенные боли в мышцах и суставах по всему телу, дефицит сна, потерю памяти, проблемы с настроением и хроническую усталость. Многие люди, страдающие фибромиалгией, могут также испытывать постоянные головные боли, страдать от депрессии, беспокойства, напряжения и синдрома раздраженного кишечника.

Считается, что женщины гораздо более уязвимы к этому заболеванию, чем мужчины.

Симптомы фибромиалгии :

• Обширная боль:  боль, связанная с фибромиалгией, часто описывается как тупая боль, которая длится не менее трех месяцев. Боль может охватывать любую часть тела, например спину, шею, грудь, руки, ноги. Вы можете испытывать боль во многих областях тела, и болезненные области меняются со временем.
• Усталость:  Вы можете чувствовать усталость даже после длительного сна. Ваш сон часто прерывается от “синдрома беспокойных ног”.
• Когнитивные трудности:  Вам трудно сосредоточиться на работе. Вы страдаете от дефицита памяти в повседневной деятельности.
• Депрессия и тревожные расстройства: Вы подвержены частым депрессиям, которые усиливаются из-за неприятия “невидимой болезни” окружающими.
• Другие симптомы: у Вас также могут быть такие симптомы, как жжение при мочеиспускании, онемение, потеря аппетита, ощущение покалывания, диарея, запор, шум в ушах, депрессия и т. д.

Хотите знать в порядке ли Ваша щитовидка? Пройти тест

Диагностика фибромиалгии

Специальных тестов для диагностики фибромиалгии не существует.  Диагноз ставится неврологом, с использованием клинических методов, основанных на симптомах и осмотре. Анализы крови и другие клинические исследования проводятся для исключения других заболеваний, которые могут вызывать сходные симптомы.

Основные направления лечения фибромиалгии:

1. Медикаментозное лечение проводится для снятия боли, спазмов мышц, расстройств сна и симптомов депрессии. Оно включает в себя антидепрессанты, местные анестетики, антиконвульсанты.
2. Изменения образа жизни.  Облегчение синдрома может быть достигнуто при помощи регулярного занятия плаванием, йогой, пилатесом, длинными пешими прогулками, ездой на велосипеде, медитацией и мягким массажем мышц.
3. Нормализация сна. Хороший и качественный ночной сон крайне необходим.
4. Лечение астенического состояния, депрессии. Консультации психолога. Гипноз

Главными шагами в лечении фибромиалгии – являются установление диагноза и возможных причин способствующих возникновению болевого синдрома, а также подбор подходящей схемы лечения.

Правильно подобранный комплексный подход в лечении фибромиалгии поможет существенно повлиять на улучшение состояния и качество Вашей жизни.

Тимошенко Анна Сергеевна, врач-невролог Международной Инновационной Клиники.

Проблемы со спиной и суставами? Не ограничивайте свое движение из-за боли! Читать далее…..

Фибромиалгия — Sobe Innovative Rehabilitation

У вас фибромиалгия? Попробуйте физиотерапию!

Готовы найти обезболивающее при симптомах?

Если вам поставили диагноз фибромиалгия, вашему врачу могло потребоваться некоторое время, чтобы прийти к заключению о вашей проблеме. Симптомы фибромиалгии могут варьироваться от человека к человеку.

Мы все люди. Это нормально, что мы время от времени испытываем боль. Если вы часто занимаетесь спортом, вы можете почувствовать боль. Или, может быть, вы ударились ногой о предмет мебели или поцарапали колено при падении. В большинстве случаев вы, вероятно, сможете избавиться от боли, принять ибупрофен и соблюдать свой график.

Есть множество случаев, когда боль, которую вы испытываете, является широко распространенной, хронической и не проходит, несмотря на все ваши усилия. Это может отрицательно сказаться на качестве вашей жизни.

Некоторые люди обращаются к лекарствам, отпускаемым без рецепта, для облегчения боли, однако противовоспалительные препараты просто не избавят от такой боли.

Если вы страдаете хронической болью, которая сопровождается утомляемостью, перепадами настроения или нерегулярным режимом сна, возможно, вы имеете дело с более серьезным физиологическим состоянием, известным как фибромиалгия.

Если вы думаете, что фибромиалгия может влиять на вашу повседневную жизнь, свяжитесь с Sobe Innovative Rehabilitation сегодня, чтобы записаться на прием к одному из наших физиотерапевтов Халландейл-Бич . Мы можем помочь облегчить ваши болевые симптомы и помочь вам добиться наивысшего качества жизни.

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия — это своего рода общий термин, используемый для описания человека, который испытывает определенную комбинацию симптомов. Что именно вызывает фибромиалгию, до сих пор неясно, хотя некоторые медицинские эксперты считают, что это состояние вызвано сверхактивной симпатической нервной системой. Это часть вашего тела, которая вызывает реакцию «бей или беги».

У людей обычно появляются первые симптомы фибромиалгии после переживания физически или эмоционально травмирующего события, хотя это никогда не было научно доказано.

У некоторых людей фибромиалгия начинается с хронических приступов стресса или депрессии, тогда как другие симптомы нарастают со временем.

Фибромиалгия также чаще поражает женщин, чем мужчин. Вы также подвержены более высокому риску развития этого состояния, если у вас есть семейный анамнез.

Наиболее частые симптомы фибромиалгии включают:

• Забывчивость или дезориентация.        
• Нарушенные циклы сна / нерегулярный график сна.       
• Чувствительность к прикосновениям / онемение.       
• тошнота.       
• Колебания настроения.       
• Хронические и / или острые мышечные боли.       
• Нежные участки тела.       
• Усталость.       

Как физиотерапия может облегчить фибромиалгию

В Sobe Innovative Rehabilitation мы предлагаем безопасные, естественные и эффективные методы лечения как для долгосрочного снятия болевых симптомов, так и для восстановления оптимального физического состояния.

Не существует единого лекарства от фибромиалгии, потому что это не болезнь, а скорее набор симптомов. Однако будьте уверены, что наши физиотерапевты в Халландейл-Бич смогут тщательно изучить ваши физические возможности, просмотреть историю болезни и обсудить с вами ваши текущие симптомы, чтобы составить индивидуальный план лечения для ваших конкретных потребностей.

Ваш лечащий врач мог прописать обезболивающее или антидепрессант для снятия симптомов; однако важно понимать, что эти лекарства не устраняют хронический характер вашего состояния или потерю функций, которые обычно вызывают хроническая боль и страдания.

Физиотерапевтические процедуры в Sobe Innovative Rehabilitation обычно начинаются с обезболивающих и пассивных методов лечения, которые обеспечивают облегчение и ускоряют заживление.

Это может включать использование массажа, растяжки, терапии триггерной точки, электростимуляции или других терапевтических инструментов, которые, по мнению наших физиотерапевтов Sobe Innovative Rehabilitation, могут быть полезны для вашего выздоровления. Исследования также показали, что сердечно-сосудистые упражнения в сочетании с упражнениями по укреплению осанки не только снимают распространенную боль, но и повышают уровень энергии, улучшают сон и поднимают настроение.

В конечном итоге ваше лечение будет переключено на активные методы лечения, такие как укрепление мышц, упражнения на диапазон движений и упражнения для сердечно-сосудистой системы.

Пусть Sobe Innovative Rehabilitation в Халландейл-Бич принесет вам облегчение

Независимо от того, где вы находитесь в пути, с помощью наших физиотерапевтических услуг в Халландейл-Бич можно найти облегчение даже при самых тяжелых симптомах фибромиалгии.

Свяжитесь с Sobe Innovative Rehabilitation сегодня, чтобы записаться на прием сегодня и узнать, как мы можем помочь вам начать путь к выздоровлению.

Фибромиалгия: узнайте, как это диагностируется

Фибромиалгия: узнайте, как это диагностируется

Симптомы фибромиалгии часто имитируют симптомы других заболеваний. Определение истинной причины ваших симптомов является ключом к правильному лечению.

Персонал клиники Мэйо

Симптомы фибромиалгии включают широко распространенную боль в теле, усталость, неосвежающий сон и проблемы с настроением. Но все эти симптомы характерны для многих других состояний. А поскольку симптомы фибромиалгии могут возникать сами по себе или вместе с другими состояниями, может потребоваться время, чтобы определить, какой симптом какой проблемой вызван.

Что еще больше сбивает с толку, симптомы фибромиалгии могут появляться и исчезать со временем. Вот почему от симптомов фибромиалгии до диагностики фибромиалгии может пройти много времени.

Диагностика фибромиалгии

Фибромиалгия, по-видимому, связана с изменениями в том, как головной и спинной мозг обрабатывает болевые сигналы. В результате ваш врач обычно будет полагаться на вашу группу симптомов при постановке диагноза.

Диагностические рекомендации Американского колледжа ревматологии теперь включают широко распространенную боль во всем теле в течение как минимум трех месяцев.«Распространенная» — это боль с обеих сторон тела, а также выше и ниже талии.

Старые инструкции, требуемые тендерные пункты

Фибромиалгия также часто характеризуется дополнительной болью при сильном давлении на определенные участки тела, называемые болезненными точками. В прошлом, по крайней мере, 11 из этих 18 пятен должны были дать положительный результат на чувствительность для диагностики фибромиалгии.

Однако, учитывая, что симптомы фибромиалгии могут приходить и уходить, у человека может быть 11 болезненных точек в один день, но только восемь болезненных точек в другой день.И многие врачи не были уверены в том, какое давление нужно оказывать во время экзамена на болезненную точку.

Хотя специалисты или исследователи все еще могут использовать точки чувствительности, они больше не требуются вашему семейному врачу для постановки диагноза фибромиалгии.

Без учета других возможных причин

Важно определить, вызваны ли ваши симптомы какой-либо другой основной проблемой. К распространенным виновникам относятся:

• Ревматические болезни. Определенные состояния, такие как ревматоидный артрит, синдром Шегрена и волчанка, могут начинаться с генерализованной боли.
• Проблемы с психическим здоровьем. Такие расстройства, как депрессия и тревожность, часто сопровождаются общей болью.
• Неврологические расстройства. У некоторых людей фибромиалгия вызывает онемение и покалывание, симптомы, имитирующие симптомы таких заболеваний, как рассеянный склероз и миастения.

Тесты, которые могут потребоваться

Ваш врач может исключить другие состояния, которые могут иметь похожие симптомы. Анализы крови могут включать:

• Общий анализ крови
• Скорость оседания эритроцитов
• Тест циклического цитруллинированного пептида
• Ревматоидный фактор
• Функциональные пробы щитовидной железы
• Антиядерное антитело
• Серология целиакии
• Витамин D

Ваш врач может также провести тщательный физический осмотр ваших мышц и суставов, а также неврологическое обследование, чтобы найти другие причины ваших симптомов. Если есть вероятность, что вы страдаете апноэ во сне, ваш врач может порекомендовать исследование сна.

Дополнительные сведения для диагностики фибромиалгии

Люди, страдающие фибромиалгией, также часто просыпаются уставшими даже после того, как они спали более восьми часов. Кратковременные физические или умственные нагрузки могут привести к их истощению. У них также могут быть проблемы с кратковременной памятью и способностью концентрироваться. Если у вас есть эти проблемы, ваш врач может попросить вас оценить, насколько серьезно они влияют на вашу повседневную деятельность.

Фибромиалгия часто сосуществует с другими проблемами со здоровьем, поэтому ваш врач может также спросить, есть ли у вас:

• Синдром раздраженного кишечника
• Головные боли
• Боль в челюсти
• Беспокойство или депрессия
• Частое или болезненное мочеиспускание

Возможные триггеры фибромиалгии

В некоторых случаях симптомы фибромиалгии проявляются вскоре после того, как человек пережил психическое или физическое травматическое событие, например, автомобильную аварию.У людей с посттравматическим стрессовым расстройством вероятность развития фибромиалгии выше, поэтому врач может спросить, не испытали ли вы в последнее время какие-либо травматические события.

Поскольку генетические факторы, по-видимому, вовлечены в фибромиалгию, ваш врач может также захотеть узнать, испытывали ли какие-либо другие члены вашей семьи подобные симптомы.

Вся эта информация, взятая вместе, даст вашему врачу гораздо лучшее представление о том, что может вызывать ваши симптомы. И это очень важно для разработки эффективного плана лечения.

18 сентября 2020 г. Показать ссылки

1. Wolfe F, et al. Изменения 2016 г. к диагностическим критериям фибромиалгии 2010/2011 гг. Семинары по артриту и ревматизму. 2016; DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2016.08.012.
2. Goldman L, et al. , Eds. Фибромиалгия, синдром хронической усталости и миофасциальная боль. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 20 августа 2020 г.
3. Ferri FF. Фибромиалгия. В: Клинический советник Ферри, 2021 г.Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 20 августа 2020 г.
4. AskMayoExpert. Фибромиалгия (взрослый). Клиника Майо; 2017.
5. Гольденберг DL. Клинические проявления и диагностика фибромиалгии у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 20 августа 2020 г.
6. Mohabbat AB (заключение эксперта). Клиника Майо. 24 августа 2020 г.
7. Harte SE, et al. Нейробиология центральной сенсибилизации. Журнал прикладных биоповеденческих исследований.2018; DOI: 10.1111 / jabr.12137.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Справочник клиники Мэйо по фибромиалгии
2. Книга: Справочник клиники Мэйо по обезболиванию

.

Фибромиалгия — Диагностика и лечение

Диагноз

Раньше врачи проверяли 18 конкретных точек на теле человека, чтобы узнать, сколько из них болезненно ощущается при сильном нажатии.Новые рекомендации Американского колледжа ревматологии не требуют сдачи экзаменов.

Вместо этого основным фактором, необходимым для диагностики фибромиалгии, является широко распространенная боль по всему телу в течение как минимум трех месяцев.

Чтобы соответствовать критериям, у вас должна быть боль как минимум в четырех из этих пяти областей:

• Левая верхняя область, включая плечо, руку или челюсть
• Правая верхняя область, , включая плечо, руку или челюсть
• Левая нижняя область, , включая бедро, ягодицу или ногу
• Правая нижняя область, , включая бедро, ягодицу или ногу
• Осевая область, , включая шею, спину, грудь или живот

Тесты

Ваш врач может исключить другие состояния, которые могут иметь похожие симптомы. Анализы крови могут включать:

• Общий анализ крови
• Скорость оседания эритроцитов
• Тест циклического цитруллинированного пептида
• Ревматоидный фактор
• Функциональные пробы щитовидной железы
• Антиядерное антитело
• Серология целиакии
• Витамин D

Если есть вероятность, что вы страдаете апноэ во сне, ваш врач может порекомендовать исследование ночного сна.

Лечение

Как правило, лечение фибромиалгии включает в себя как лекарства, так и стратегии самопомощи.Акцент делается на минимизации симптомов и улучшении общего состояния здоровья. Ни один метод лечения не работает со всеми симптомами, но использование различных стратегий лечения может иметь кумулятивный эффект.

Лекарства

Лекарства могут помочь уменьшить боль при фибромиалгии и улучшить сон. Обычный выбор:

• Обезболивающие. Могут быть полезны безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (Тайленол и др.), Ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) Или напроксен натрия (Алив и др.).Опиоидные препараты не рекомендуются, потому что они могут привести к серьезным побочным эффектам и зависимости и со временем усугубят боль.
• Антидепрессанты. Дулоксетин (Цимбалта) и милнаципран (Савелла) могут помочь облегчить боль и усталость, связанные с фибромиалгией. Ваш врач может назначить амитриптилин или миорелаксант циклобензаприн, чтобы улучшить сон.
• Противосудорожные препараты. Лекарства, предназначенные для лечения эпилепсии, часто помогают уменьшить определенные виды боли.Габапентин (нейронтин) иногда помогает уменьшить симптомы фибромиалгии, в то время как прегабалин (Lyrica) был первым лекарством, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения фибромиалгии.

Терапия

Разнообразные методы лечения могут помочь уменьшить влияние фибромиалгии на ваше тело и вашу жизнь. Примеры включают:

• Физиотерапия. Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые улучшат вашу силу, гибкость и выносливость.Особенно полезны упражнения на водной основе.
• Трудотерапия. Эрготерапевт может помочь вам отрегулировать вашу рабочую зону или способ выполнения определенных задач, которые вызовут меньшую нагрузку на ваше тело.
• Консультации. Разговор с психологом поможет укрепить вашу веру в свои способности и научит вас стратегиям поведения в стрессовых ситуациях.

Образ жизни и домашние средства

Самопомощь имеет решающее значение в лечении фибромиалгии.

• Управление стрессом. Разработайте план, чтобы избежать или ограничить перенапряжение и эмоциональный стресс. Каждый день дайте себе время расслабиться. Это может означать научиться говорить «нет» без чувства вины. Но постарайтесь не менять свой распорядок полностью. Люди, которые бросают работу или перестают заниматься какой-либо деятельностью, как правило, работают хуже, чем те, кто остается активным. Попробуйте методы управления стрессом, такие как упражнения на глубокое дыхание или медитацию.
• Гигиена сна. Поскольку усталость является одним из основных компонентов фибромиалгии, качественный сон очень важен.Помимо выделения достаточного количества времени для сна, придерживайтесь хороших привычек сна, например, ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день и ограничивайте дневной сон.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Сначала упражнения могут усилить боль. Но если делать это постепенно и регулярно, симптомы часто уменьшаются. Соответствующие упражнения могут включать ходьбу, плавание, езду на велосипеде и водную аэробику. Физиотерапевт может помочь вам разработать программу домашних упражнений. Также полезны упражнения на растяжку, правильную осанку и расслабление.
• Двигайтесь сами. Поддерживайте равномерную активность. Если вы будете слишком много делать в хорошие дни, у вас может быть еще больше плохих дней. Умеренность означает не переусердствовать в хорошие дни, но также означает не ограничивать себя и не делать слишком мало в дни, когда симптомы обостряются.
• Ведите здоровый образ жизни. Ешьте здоровую пищу. Не употребляйте табачные изделия. Ограничьте потребление кофеина. Каждый день делайте то, что вам нравится и приносит удовлетворение.

Альтернативная медицина

Дополнительные и альтернативные методы лечения боли и снятия стресса не новы.Некоторые из них, например медитация и йога, практикуются тысячи лет. Но в последние годы их использование стало более популярным, особенно у людей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как фибромиалгия.

Некоторые из этих методов лечения действительно безопасно снимают стресс и уменьшают боль, а некоторые получают признание в традиционной медицине. Но многие практики остаются недоказанными, потому что они недостаточно изучены.

• Иглоукалывание. Иглоукалывание — это китайская медицинская система, основанная на восстановлении нормального баланса жизненных сил путем введения очень тонких игл через кожу на разную глубину.Согласно западным теориям акупунктуры, иглы вызывают изменения в кровотоке и уровнях нейромедиаторов в головном и спинном мозге. Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание помогает облегчить симптомы фибромиалгии, в то время как другие не показывают никакой пользы.
• Лечебный массаж. Это один из старейших методов лечения, который до сих пор применяется. Он включает в себя использование различных манипулятивных техник для перемещения мышц и мягких тканей вашего тела. Массаж может снизить частоту сердечных сокращений, расслабить мышцы, улучшить диапазон движений в суставах и увеличить выработку естественных обезболивающих. Часто помогает снять стресс и беспокойство.
• Йога и тай-чи. Эти практики сочетают в себе медитацию, медленные движения, глубокое дыхание и расслабление. Было обнаружено, что оба препарата помогают контролировать симптомы фибромиалгии.

Подготовка к приему

Поскольку многие признаки и симптомы фибромиалгии схожи с различными другими заболеваниями, вы можете обратиться к нескольким врачам, прежде чем получить диагноз.Ваш семейный врач может направить вас к врачу, который специализируется на лечении артрита и других подобных состояний (ревматологу).

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете составить список, который включает:

• Подробное описание ваших симптомов
• Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
• Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
• Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Помимо медицинского осмотра, ваш врач, вероятно, спросит вас, есть ли у вас проблемы со сном, и если вы чувствуете себя подавленным или тревожным.

07 октября 2020 г.

Фибромиалгия: советы по уходу за собой — Mayo Clinic

Фибромиалгия: советы по уходу за собой

Симптомы фибромиалгии меняются со временем, даже изо дня в день. Воспользуйтесь этими советами по уходу за собой, чтобы справиться с трудными днями.

Персонал клиники Мэйо

Изменения образа жизни и лекарства могут уменьшить тяжесть боли и усталости при фибромиалгии, но у вас, вероятно, все равно будут плохие дни.Зная это, вы можете заранее спланировать эти плохие дни. Следующие советы помогут отвлечься от боли и, возможно, уменьшить дискомфорт.

Включите музыку

Музыка может сильно влиять на настроение и эмоции. Музыка также помогает уменьшить боль и повысить подвижность.

Какая музыка работает лучше всего? Любая музыка, которая вам нравится. Так что включите некоторые из ваших любимых мелодий и позвольте музыке унести вас.

Музыка с дельта-волнами — разновидностью мозговых волн — может помочь улучшить ваш сон.

Посмеяться

Даже в тяжелые дни поможет сохранить чувство юмора. Проводите время с людьми с позитивным мировоззрением и отличным чувством юмора. Возьмите напрокат смешной фильм или почитайте комиксы. Смех может облегчить боль, высвобождая химические вещества в мозгу, улучшающие чувство благополучия.

Принять ванну

Несколько исследований посвящены бальнеотерапии фибромиалгии. Бальнеотерапия, то есть купание для лечения болезни, по-видимому, уменьшает боль и скованность.

Это неудивительно, учитывая, что теплая вода помогает снизить мышечное напряжение, способствует расслаблению и уменьшению боли. Добавьте к этому в целом приятные ощущения от пребывания в спа-салоне или в подобной обстановке.

Но важно не проводить слишком много времени в ванне и часто принимать длительные ванны. Пребывание в ванне в течение длительного времени может заставить вас сосредоточиться на том, как плохо вы себя чувствуете, и на самом деле может ухудшить ваше самочувствие. Вместо этого посмотрите на случайное короткое замачивание в домашней ванне или в спа-салоне как на удовольствие.

Если посещение спа-салона не для вас, попробуйте создать у себя дома атмосферу спа и примите ванну. Или поищите общественный центр или тренажерный зал с бассейном с подогревом или саунами.

Внимательное движение

Известно, что физические упражнения полезны для людей с фибромиалгией. А сочетание упражнений с осознанием своего тела, движений и момента (внимательность) может быть еще более полезным.

Исследования показывают, что тай-чи — практика, зародившаяся в Китае, которая включает в себя медленные, мягкие и осознанные движения тела — может принести пользу людям с фибромиалгией. Йога и китайское искусство исцеления цигун, сочетающее медитацию, контролируемое дыхание и двигательные упражнения, также оказались многообещающими.

Размышляйте

Медитация включает в себя сосредоточение вашего ума на том, чтобы обращать внимание только на то, что происходит прямо сейчас, в этот момент. Если вы не уверены в медитации, попробуйте ритмичное дыхание — контролируемое дыхание, предназначенное для снижения частоты сердечных сокращений. Или послушайте компакт-диск, призванный помочь вам расслабиться и перейти в более внимательное состояние.

Попробуйте изображения с подсказками

С помощью управляемых образов вы сосредотачиваетесь на приятных образах, чтобы заменить стрессовые или негативные мысли.Это позволяет представить иную внутреннюю реальность. Этим может руководствоваться практикующий, или вы можете сделать это дома, используя CD, DVD или приложение для телефона.

Сделать массаж

Массаж широко используется в качестве дополнительного и альтернативного лечения фибромиалгии. Большинство исследований показали, что массажная терапия значительно уменьшает боль, беспокойство и депрессию у людей с фибромиалгией.

Но не все считают массаж полезным. Некоторым людям массаж может усилить боль.

Если вы хотите попробовать массаж, найдите подходящего терапевта, который знаком с фибромиалгией. Массажисту может потребоваться начать с очень нежного массажа и постепенно увеличивать интенсивность для вашего комфорта.

Ваш врач, физиотерапевт или другие поставщики медицинских услуг могут порекомендовать авторитетных терапевтов в вашем районе. Обязательно уточняйте в своем страховом плане, покрывается ли массажная терапия.

Сосредоточьтесь на чем-то значимом для вас

Станьте волонтером в деле, которое вам небезразлично.Читайте жильцам дома престарелых или маленьким детям, воспитывающим детей. Или спросите в местном приюте для животных, нужна ли им помощь.

Сосредоточение внимания на других поможет на время отвлечься от симптомов, и этот опыт может оказаться для вас очень полезным.

Узнайте о ваших возможностях

Поскольку фибромиалгию нельзя вылечить, важно иметь различные стратегии борьбы с симптомами. Если вы еще этого не сделали, поговорите со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг о стратегиях самопомощи без лекарств.

Конечно, не все методы лечения помогут всем. Поэкспериментируйте и посмотрите, что вам подходит.

23 апреля 2020 г. Показать ссылки

1. Коднер С. Общие вопросы о диагностике и лечении фибромиалгии. Американский семейный врач. 2015; 91: 472.
2. Picard LM, et al. Музыка как снотворное при фибромиалгии. Исследование и лечение боли. 2014; 19: 97.
3. Linnemann A, et al. Влияние прослушивания музыки на боль и стресс в повседневной жизни пациентов с синдромом фибромиалгии.Границы нейробиологии человека. 2015; 9: 434.
4. Dunbar RI, et al. Социальный смех связан с повышенным болевым порогом. Труды Королевского общества B. 2012; 279: 1161.
5. Фибромиалгия: глубоко. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://nccih.nih.gov/health/pain/fibromyalgia.htm. По состоянию на 24 февраля 2017 г.
6. Li G и др. Влияние тайцзи на качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с хроническими состояниями: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Дополнительные методы лечения в медицине. 2014; 22: 743.
7. Мензис В. Синдром фибромиалгии: текущие соображения в управлении симптомами. Американский журнал медсестер. 2016; 116: 24.
8. Li Y и др. Лечебный массаж при фибромиалгии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLOS One. 2014; 9: 1.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Справочник клиники Мэйо по фибромиалгии
2. Книга: Справочник клиники Мэйо по обезболиванию

.

Фибромиалгия

Нет лекарства от фибромиалгии. Однако симптомы можно лечить с помощью немедикаментозных и медикаментозных методов лечения. Во многих случаях наилучшие результаты достигаются при использовании нескольких типов лечения.

Немедикаментозная терапия: Людям с фибромиалгией следует использовать немедикаментозные методы лечения, а также любые лекарства, которые рекомендуют их врачи. Исследования показывают, что наиболее эффективным лечением фибромиалгии являются физические упражнения.В дополнение к любому медикаментозному лечению следует использовать физические упражнения. Наибольшую пользу пациенты получают от регулярных аэробных упражнений. Другие методы лечения на основе тела, включая тайцзи и йогу, могут облегчить симптомы фибромиалгии. Хотя вы можете испытывать боль, физические упражнения с малой нагрузкой не причинят вреда.

Когнитивно-поведенческая терапия — это вид терапии, направленный на понимание того, как мысли и поведение влияют на боль и другие симптомы. КПТ и сопутствующие методы лечения, такие как осознанность, могут помочь пациентам освоить навыки уменьшения симптомов, которые уменьшают боль.Внимательность — это недуховная практика медитации, которая развивает осознание настоящего момента. Было показано, что снижение стресса на основе осознанности значительно улучшает симптомы фибромиалгии.

Другие дополнительные и альтернативные методы лечения (иногда называемые КАМ или интегративной медициной), такие как иглоукалывание, хиропрактика и массаж, могут быть полезны для лечения симптомов фибромиалгии. Однако многие из этих методов лечения не были хорошо протестированы на пациентах с фибромиалгией.

Важно учитывать факторы риска и триггеры фибромиалгии, включая нарушения сна, такие как апноэ во сне, и проблемы с настроением, такие как стресс, беспокойство, паническое расстройство и депрессия.Для этого может потребоваться участие других специалистов, таких как врач по лечению сна, психиатр и терапевт.

Лекарства: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило три препарата для лечения фибромиалгии. В их число входят два препарата, которые изменяют некоторые химические вещества мозга (серотонин и норадреналин), которые помогают контролировать уровень боли: дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella). Для лечения фибромиалгии также можно использовать более старые препараты, влияющие на те же химические вещества мозга.К ним относятся амитриптилин (Элавил) и циклобензаприн (Флексерил). Некоторым пациентам могут помочь другие антидепрессанты. Побочные эффекты зависят от препарата. Спросите своего врача о рисках и преимуществах вашего лекарства.

Другой препарат, одобренный для лечения фибромиалгии, — это прегабалин (Lyrica). Прегабалин и другой препарат, габапентин (нейронтин), действуют, блокируя чрезмерную активность нервных клеток, участвующих в передаче боли. Эти лекарства могут вызвать головокружение, сонливость, отек и увеличение веса.

Настоятельно рекомендуется избегать приема опиоидных наркотических средств для лечения фибромиалгии. Причина этого в том, что данные исследований показывают, что эти препараты бесполезны для большинства людей с фибромиалгией и вызывают повышенную болевую чувствительность или сохраняют боль. Трамадол (Ультрам) может использоваться для лечения боли при фибромиалгии, если необходимо кратковременное употребление опиоидных наркотиков. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (Тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (обычно называемые НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив, Анапрокс), не эффективны при боли при фибромиалгии.Тем не менее, эти препараты могут быть полезны для лечения болевых симптомов фибромиалгии. Таким образом, они наиболее полезны для людей, у которых есть другие причины боли, такие как артрит, помимо фибромиалгии.

При проблемах со сном некоторые лекарства, снимающие боль, также улучшают сон. К ним относятся циклобензаприн (Flexeril), амитриптилин (Elavil), габапентин (Neurontin) или прегабалин (Lyrica). Пациентам с фибромиалгией не рекомендуется принимать снотворные, такие как золпидем (Амбиен) или бензодиазепиновые препараты.

Фибромиалгия — Диагностика — NHS

Если вы подозреваете, что у вас фибромиалгия, обратитесь к терапевту. Диагностика фибромиалгии может быть сложной задачей, поскольку нет специального теста для диагностики этого состояния.

Симптомы фибромиалгии могут различаться и сходны с симптомами некоторых других состояний.

Во время диагностики вас спросят, как ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.

Ваше тело также будет обследовано на предмет видимых признаков других заболеваний — например, опухшие суставы могут указывать на артрит, а не на фибромиалгию.

Исключение других условий

Если ваш терапевт считает, что у вас может быть фибромиалгия, он сначала должен исключить все другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.

Эти условия могут включать:

К тестам для проверки некоторых из этих состояний относятся анализы мочи и крови, хотя вам также могут сделать рентгеновские снимки и другие виды сканирования.

Если у вас обнаружено другое заболевание, у вас все еще может быть фибромиалгия.

Критерии диагностики фибромиалгии

Для диагностики фибромиалгии обычно необходимо соответствие определенным критериям.

Наиболее широко используемые критерии диагностики:

• либо у вас сильная боль в 3-6 различных областях тела, либо у вас более легкая боль в 7 или более различных областях
• Ваши симптомы оставались на том же уровне не менее 3 месяцев
• другой причины ваших симптомов не обнаружено

Степень боли обычно оценивали путем легкого надавливания на определенные «болезненные точки», где любая боль, вероятно, будет наиболее сильной.Но в настоящее время это менее распространено.

Диагностика других состояний

Кроме фибромиалгии могут быть и другие заболевания, например:

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас есть другое заболевание, а также фибромиалгия, вам могут потребоваться дополнительные тесты для их диагностики.

Определение всех возможных состояний поможет направить ваше лечение.

Последняя проверка страницы: 20 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 20 февраля 2022 г.

Как получить диагноз фибромиалгии

Фибромиалгию сложно диагностировать.Некоторые люди обращаются к нескольким врачам и ищут ответы годами, прежде чем поставить точный диагноз.

Кто может диагностировать фибромиалгию

Семейный терапевт, терапевт или ревматолог может диагностировать фибромиалгию. В некоторых случаях пациента направляют к ревматологу для постановки диагноза после осмотра семейным терапевтом или терапевтом. Ревматологи — терапевты или педиатры, прошедшие дополнительную подготовку в области артрита и других ревматических заболеваний, включая фибромиалгию.

См. Роль ревматолога в уходе за пациентами

Другие практикующие врачи также могут сначала указать диагноз фибромиалгии, например, мануальный терапевт или физиотерапевт, лечащий пациента от боли в спине.

См. Специалистов по лечению артрита

объявление

Клинические испытания

Не существует общепринятого медицинского теста для диагностики фибромиалгии. Вместо этого проводятся диагностические тесты, чтобы определить, может ли другое заболевание вызывать симптомы.

Обычно назначают анализы крови для исключения состояний с похожими симптомами. Другие тесты будут зависеть от описанных симптомов, но могут включать рентген или электромиографию (ЭМГ) для оценки электрической активности мышц.

См. Анализы крови для диагностики ревматоидного артрита (РА)

Экзамен

Пациенты обычно проходят тщательный медицинский осмотр, когда пациент предупреждает врача об участках, вызывающих боль. Некоторые врачи могут слегка надавить на участки тела, называемые болезненными точками, незаметные болезненные участки в мышечной и сухожильной ткани людей с фибромиалгией.

У пациентов с фибромиалгией эти области находятся на однородных и постоянных участках, которые обычно не замечают болезненных точек, пока на них не надавит врач.

Врач также может спросить, есть ли у родственников похожие симптомы, поскольку фибромиалгия имеет генетический компонент.

См. Диагностика и лечение ревматологических состояний у детей

В этой статье:

Критерии диагностики

Рекомендации по диагностике фибромиалгии были разработаны в последние десятилетия.Критерии, разработанные в 1990 году, делали упор на болевые симптомы и медицинский осмотр, который включал проверку 18 болезненных точек.

В 2010 году Американский колледж ревматологии пересмотрел свои критерии диагностики фибромиалгии, чтобы учесть другие симптомы, помимо боли, и увеличил количество болезненных точек до 19. ¹

См. Раздел «Общие сведения о боли в суставах»

В рекомендациях 2010 г. болезненные точки по-прежнему считались важной частью диагностики, но больше не требовалось, чтобы боль ощущалась в 11 из этих точек, что было определено физическим осмотром, в ходе которого врач оказывал давление на эти места. ² Были предложены некоторые варианты диагностических критериев, но врачи обычно следуют рекомендациям 2010 года.

Перед тем, как поставить диагноз фибромиалгии, симптомы должны проявляться не менее трех месяцев и все другие причины должны быть исключены.

В этом случае диагноз ставится на основании баллов по двум основным параметрам: широко распространенная боль и тяжесть симптомов, которые пациент испытал за последнюю неделю. Чтобы классифицировать боль как широко распространенную, она должна быть в верхней части тела, а также ниже талии.Его также необходимо почувствовать с обеих сторон.

См. Страдание и хроническая боль

Индекс распространенной боли
Пациентов обычно спрашивают, есть ли у них боль в любой из 19 потенциальных болезненных точек. Каждая чувствительная точка, в которой ощущается боль, засчитывается как 1 балл с оценкой по этому индексу от 0 до 19.

Оценка тяжести симптомов
Усталость, бессознательное бодрствование и когнитивные симптомы ранжируются в этой оценке по степени тяжести. Регистрируется степень дополнительных симптомов, обычно связанных с фибромиалгией, но они не классифицируются по степени тяжести.Возможные баллы от 0 до 12.

См. «Как добиться необходимого сна с фибромиалгией»

Главный шаг в диагностике достигается, когда баллы соответствуют одной из следующих категорий:

• Индекс распространенной боли 7 или более баллов и 5 баллов по шкале тяжести симптомов.
• Индекс распространенной боли от 3 до 6 и шкала тяжести симптомов от 9 и более.

См. Раздел «Как понять, что хроническая боль отличается от острой боли»

Некоторым пациентам может быть предоставлена ​​иллюстрированная таблица с указанием болезненных точек и контрольный список для обозначения симптомов.

объявление

Подготовка к вопросам

Подробное обсуждение симптомов особенно важно из-за вероятности сосуществующих состояний. Обдумывание ответов на эти вопросы перед визитом может помочь врачу уточнить диагноз:

• Какие симптомы были у вас?
• Как бы вы описали боль?
• Как долго существуют эти симптомы?
• Что ухудшает симптомы?
• Что делает симптомы менее заметными?
• Какой эффект оказывают упражнения?

Записывание симптомов и вопросов до визита может быть хорошим способом убедиться, что ничего не забыто.

См. Симптомы ревматоидного артрита (РА)

Условия, сходные с фибромиалгией

Неспецифический характер многих симптомов фибромиалгии, таких как утомляемость, может привести к неправильному диагнозу. Диагноз можно спутать с другими состояниями, включая, помимо прочего:

• Анемия
• Синдром хронической усталости (миалгический энцефаломиелит)
• Депрессия и тревога
• Миофасциальный болевой синдром, региональный болевой синдром
• Рассеянный склероз, миастения и другие неврологические состояния
• Другие ревматические состояния, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит, синдром Шегрена и системная красная волчанка
• Сниженная активность щитовидной железы или гипотиреоз

См. Причина моей боли в суставах ревматоидным артритом (РА) или другим аутоиммунным заболеванием?

Хотя симптомы этих состояний могут совпадать, лечение, как правило, этого не происходит.Постановка правильного диагноза — это первый шаг к изучению того, какие методы лечения и изменения образа жизни могут облегчить жизнь при фибромиалгии.

Узнайте, как техники разума и тела помогают при фибромиалгии

К счастью, многие пациенты с фибромиалгией видят улучшение своих симптомов после того, как диагноз фибромиалгии был установлен и их «демону назвали имя», что само по себе может быть облегчением.

См. Упражнения для облегчения симптомов фибромиалгии

Список литературы

• 1.Wolfe F, Clauw DJ, Mitzcharles MA и др. Предварительные диагностические критерии фибромиалгии и определение степени тяжести симптомов Американского колледжа ревматологии. Arth Care Res 2010; 62 (5): 600-610.
• 2. Беннетт Р.М., друг Р., Маркус Д. и др. Критерии диагностики фибромиалгии: проверка модифицированных предварительных критериев Американского колледжа ревматологии 2010 г. и разработка альтернативных критериев. Arthritis Care Res (Хобокен). 2014; 66 (9): 1364-73.

Понимание критериев и процесса

Если вы все время чувствуете усталость и боли в мышцах, вы можете подумать, что заболели гриппом или другим заболеванием.Но если ваши симптомы сохраняются в течение недель или месяцев, а также у вас есть бессонница, расстройство желудочно-кишечного тракта или когнитивные проблемы, такие как «мозговой туман», подумайте о назначении встречи со своим терапевтом, чтобы обсудить возможность наличия фибромиалгии.

Вот и другие распространенные симптомы фибромиалгии, о которых следует знать.

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия — это заболевание, вызывающее хроническую боль и болезненность. По данным Американского колледжа ревматологии, фиброзирование (как его называют многие пациенты) чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а также у людей с артритом или хронической болью, например, ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом или волчанкой.Фибромиалгия может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего впервые возникает в среднем возрасте.

Врачи не знают точно, что вызывает фибромиалгию, но они знают, что это состояние не вызвано аутоиммунным заболеванием, системным воспалением или физическим заболеванием суставов или мышц.

«У людей с фибромиалгией снижен болевой порог», — говорит Фредерик Вулф, доктор медицины, ревматолог и эксперт по фибромиалгии из Уичито, штат Канзас, который помог создать оригинальные и обновленные диагностические критерии фибромиалгии от Американского колледжа ревматологии.«Если вы ткнете пальцем в грудь кому-то, кто страдает фибромиалгией, когда вы надавите, они скажут, что это больно. Давление более болезненно, чем у человека, у которого нет фибромиалгии ».

Диагностировать фибромиалгию бывает сложно

Не существует единого теста (такого как анализ крови или визуализирующий тест, такой как рентген), который мог бы подтвердить диагноз фибромиалгии. Скорее, фибромиалгия считается «диагнозом исключения», что означает, что врачи сначала должны исключить другие проблемы со здоровьем.

Запишитесь на прием к семейному врачу или ревматологу (если он у вас уже есть), чтобы обсудить ваши симптомы. Было бы полезно загрузить журнал боли при фибромиалгии, чтобы отслеживать свои симптомы, тяжесть боли и то, как это влияет на ваш образ жизни, и принести его в кабинет врача.

Вы также можете использовать наше приложение ArthritisPower, чтобы отслеживать свои симптомы и делиться своими результатами с врачом.

Диагностировать фибромиалгию часто сложно, говорит Джон Домбровски, доктор медицины, анестезиолог и специалист по обезболиванию Вашингтонского центра боли, Вашингтон, округ Колумбия.C. «Это может быть проблемой не только для врача, но и для пациентов», — говорит он. «Когда у вас болит голова или сломана кость, вы можете указать на проблему. Симптомы фибромиалгии могут быть несколько расплывчатыми ».

Вот почему фибромиалгию сложно диагностировать:

1. Возможно, вы посещаете не того врача

Хотя первым делом, вероятно, будет поговорить с лечащим врачом, возможно, вы захотите попросить направление к ревматологу. «Люди, которые в основном работают с фибромиалгией, являются ревматологами, потому что фибромиалгия — это ревматологическая проблема», — говорит д-р.Домбровский. Посещение ревматолога может включать тесты, чтобы исключить проблемы со здоровьем, которые могут иметь симптомы, похожие на фибромиалгию, включая болезнь Лайма, ревматоидный артрит (РА), осевой спондилоартрит и остеоартрит.

Для диагностики и начального лечения целесообразно привлечь специалиста, который привык иметь дело с пациентами с фибромиалгией. После постановки диагноза фибромиалгии такой специалист по лечению боли, как доктор Домбровски, может предложить индивидуальное лечение пациентам с фибромиалгией, для которых хроническая боль является проблемой.

Если вы не можете обратиться к специалисту по боли или ревматологу из-за того, что он недоступен в вашем районе, поговорите со своим лечащим врачом о своих симптомах и укажите, что, по вашему мнению, это может быть фибромиалгия. Они могут попытаться диагностировать это самостоятельно и лечить симптомы, чтобы увидеть, поможет ли это.

2. Ваш врач может вас не обследовать должным образом

Одна из причин, по которой фибромиалгию трудно диагностировать, заключается в том, что врачи тратят время и ресурсы на поиск заболеваний, которые могут вызывать все различные симптомы фибромиалгии, — говорит д-р.Вулф. Если ваш врач не подозревает фибромиалгию — а в зависимости от точной природы ваших симптомов и связанных с ними заболеваний они могут и не подозревать — они могут привести к другому состоянию, например депрессии или синдрому раздраженного кишечника. Посещение ревматолога или врача, имеющего опыт лечения пациентов с фибромиалгией, может ускорить ваше время до постановки диагноза.

3. Фиброзная боль часто незаметна

Важно вербализовать, где именно на вашем теле вы испытываете боль, и описать, как вы ощущаете боль, что ее вызывает, как долго она длится и что, если вообще что-то, помогает вам чувствовать себя лучше.В то время как кто-то, скажем, с РА может часто указывать на определенную часть тела (например, руку), которая помимо боли имеет отек, покраснение и жесткость, человек с фибромиалгией, как правило, испытывает широко распространенную боль и нежность в более крупных областях, таких как определенные квадранты тела. Некоторые люди с фибромиалгией испытывают покалывание или жжение, а также боль в некоторых частях тела, а также значительную усталость.

4. Фиброзирование может возникать при других заболеваниях

Люди могут болеть фиброзом одновременно с другими заболеваниями, такими как воспалительный артрит или остеоартрит.Все они связаны с хронической болью, но ревматолог должен уметь задавать вопросы и проводить лабораторные или визуальные тесты, которые помогут их различить. Сценарий состоит в том, что у пациента может быть диагноз РА, и он принимает лекарства, уменьшающие воспаление, но все же испытывает боль. В этом случае боль может быть из-за фиброза (или чего-то еще), а не из-за RA. Одно исследование, опубликованное в журнале Annals of Rheumatic Diseases , показало, что 14 процентов пациентов с РА, участвовавших в исследовании, также соответствовали критериям фибромиалгии.Если у вас РА или ОА и вы подозреваете, что у вас также может быть фибромиалгия, обратитесь к ревматологу, чтобы узнать, могут ли они вылечить эти симптомы усталости и боли в целом.

Медицинский осмотр и история болезни для диагностики фибромиалгии

Чтобы диагностировать фибромиалгию, врач должен спросить вас о следующих симптомах и их степени тяжести: боль, которую вы чувствовали на протяжении последней недели, утомляемость, когнитивные проблемы, а также о том, просыпаетесь ли вы с чувством усталости. Они, вероятно, захотят узнать о конкретной боли, чувствительности и нежности, которые вы чувствуете в определенных частях тела.

Кроме того, ваш врач должен также спросить о других симптомах, поскольку фибромиалгия обычно сосуществует с другими, казалось бы, не связанными проблемами со здоровьем, включая синдром раздраженного кишечника (СРК), боль в челюсти от сжатия, головные боли, частое мочеиспускание, а также беспокойство или депрессию.

«Чрезмерно возбужденная нервная система может привести к невыявленным проблемам с желудком, а также к болям в челюсти и головным болям из-за сжатия челюсти в ответ на общую боль», — говорит д-р Домбровски. Вот почему так важно иметь врача, который выслушает ваши симптомы и сможет установить связь между ними.«Восемьдесят процентов диагноза — это то, что врач слышит».

Старые и новые критерии диагностики фибромиалгии

Критерии (или «правила») диагностики фибромиалгии изменились за последнее десятилетие. Критерии Американского колледжа ревматологии (ACR), впервые опубликованные в 1990 году, требовали:

• Наличие боли с обеих сторон тела
• Наличие боли выше и ниже талии
• Наличие не менее 11 из 18 возможных тендерных точек
• Боль присутствует не менее трех месяцев
• Боль не вызвана другим заболеванием

Однако более поздние критерии преуменьшают роль болезненных точек в постановке диагноза фибромиалгии.Обновленные ACR диагностические критерии фибромиалгии с 2010 года, созданные с помощью доктора Вулфа, предлагают использовать анкеты, которые оценивают боль и связанные с ней симптомы, называемые индексом широко распространенной боли (WPI) и шкалой тяжести симптомов (SSS).

WPI спрашивает, где вы почувствовали боль в определенных областях тела, отмечая «1» для каждой области. SSS оценивает ощущение боли с точки зрения усталости, когнитивных симптомов и того, как вы себя чувствуете, когда просыпаетесь, по шкале от 0 (нет проблем) до 3 (сильная и постоянная).

Сегодня врачи диагностируют фибромиалгию на основании следующих общих рекомендаций:

• Использование индекса распространенной боли и шкалы тяжести симптомов, когда (WPI) ≥7 и оценка по шкале тяжести симптомов (SSS) ≥5, OR WPI 4–6 и оценка SSS ≥9.
• Присутствует генерализованная боль, определяемая как боль по крайней мере в четырех из пяти областей (левый верхний, правый верхний, левый нижний, правый нижний, поясничный).
• Симптомы присутствуют и сохраняются не менее трех месяцев
• Подсчет тендерных точек (не требуется)

Роль подсчета очков

Когда врачи диагностировали фибромиалгию много лет назад, они подсчитывали болезненные точки и отслеживали эти подсчеты с течением времени, чтобы определить, улучшалось или ухудшалось состояние пациента.Они оказывали давление на 18 (иногда 19) конкретных точек на теле, где пациенты с фибромиалгией, как правило, испытывают большую боль и чувствительность. Болезни, возникающие с обеих сторон тела, включают:

• Нижняя часть шеи спереди
• Край верхней груди
• Рука около локтя
• Колено
• Основание черепа в области затылка
• Бедренная кость
• Верхняя наружная ягодица
• Задняя часть шеи
• Плечо

Сейчас метод подсчета болезненных точек не признан стандартизированной мерой для диагностики фибромиалгии и определения того, становится ли состояние лучше или хуже.Это потому, что исследования показали, что болезненные точки присутствуют только у 50 процентов пациентов с фибромиалгией. Многие люди не соответствовали критериям боли в этих конкретных областях, но в целом испытывали «боль во всем» или в определенных областях. Подсчет и оценка болезненных точек считались произвольными и исключали людей с фиброзом, но не соответствовали этим критериям.

Подсчет и оценка чувствительных точек все еще используется некоторыми врачами, но не может использоваться исключительно для диагностики фибромиалгии.У вас может быть фибромиалгия без боли в этих болезненных точках.

Тесты для диагностики фибромиалгии

Специального анализа крови для диагностики фибромиалгии не существует. Ваш врач может взять кровь для скрининга на другие заболевания и устранить другие заболевания, такие как гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), ревматическая полимиалгия, ревматоидный артрит или волчанка.

Такие тесты, как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), выявляют воспаление в организме.Их следует повышать при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, но не при фибромиалгии. (Одно исследование показало, что уровни СРБ были выше у тех людей, у которых была диагностирована фибромиалгия, но высокие ИМТ и другие хронические заболевания могут объяснить эту связь.)

Если ваши тесты CRP вернутся с низким или средним уровнем, а тесты ESR показывают слабое воспаление, это может устранить другие заболевания и указать вашему врачу на диагностику фибромиалгии. Новые исследования с использованием вибрационной спектроскопии (расширенного анализа крови) могут помочь идентифицировать специфические белковые биомаркеры в крови, которые отличают фиброзное волокно от других заболеваний.Но не ожидается, что этот тест будет готов к массовому использованию в ближайшие пять лет.

Визуализационные тесты для диагностики фибромиалгии

В то время как артрит, вызвавший повреждение суставов, можно увидеть на рентгеновском снимке, фибромиалгия не выявляется на рентгеновских снимках. Поэтому, если у вас есть симптомы фиброза, такие как широко распространенная боль в теле (или в тех конкретных областях, упомянутых выше), но рентгеновские лучи не показывают повреждения суставов, это может быть еще одним признаком того, что ваши симптомы вызваны фибромиалгией.

В ходе научных исследований тесты функциональной визуализации головного мозга у людей с фибромиалгией выявили ненормальную обработку боли в определенных областях мозга.Магнитно-резонансная спектроскопия (неинвазивный тест, который измеряет биохимические изменения в головном мозге) выявила более высокие концентрации нейротрансмиттера глутамата в определенных областях, связанных с болью, у пациентов с фибромиалгией. Исследователи использовали эту технологию во время исследований, но в кабинетах врачей она пока не используется для диагностики пациентов. Ваш врач должен уметь диагностировать фибромиалгию, используя описанные выше методы.

Как врачи узнают, что это фибромиалгия и что произойдет дальше

После того, как ваш врач определит, соответствуете ли вы критериям диагноза фибромиалгии и исключил другие состояния, он может предложить рецептурные лекарства и изменения образа жизни для лечения и управления фибромиалгией.

Ваш врач может порекомендовать определенные антидепрессанты, которые могут не только лечить депрессию, но также устранять боль и усталость, связанные с фибромиалгией. Другая категория обычно назначаемых лекарств от фибромиалгии — это противосудорожные препараты, которые также могут помочь при нервной боли, связанной с фибромиалгией. К ним относятся габапентин (нейронтин) и прегабалин (лирика).

Изменение образа жизни — основная часть лечения фиброзных заболеваний. «Я предлагаю пациентам придерживаться здоровой диеты и практиковать методы релаксации, такие как медитация, растяжка, йога и физиотерапия», — говорит д-р.Домбровский.

Могут быть рекомендованы такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и разговорная терапия, а также акупунктура, массаж и хиропрактика, которые помогают уменьшить боль и симптомы.