Рак щитовидной железы: современные методы диагностики

Рак щитовидной железы составляет всего 1% от всех злокачественных новообразований, тем не менее, является самым частым видом эндокринных опухолей. Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, его важно обнаружить как можно раньше.

О том, какие разновидности рака щитовидной железы существуют и как диагностировать эти злокачественные образования, рассказывает врач-онколог, радиолог, специалист по лечению опухолей щитовидной железы Первой онкологической больницы города Москвы, д.м.н. Дмитрий Юрьевич Семин.

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны и участвует белковом, углеводном и жировом обменах, регулирует деятельность сердечно-сосудистой системы и контролирует постоянство температуры тела. Без ее участия не обходится практически ни один жизненно важный процесс. Но, увы, как и все органы, она тоже может быть поражена опухолевым процессом. Риск повышают перенесенное в прошлом облучение и наличие РЩЖ у кровных родственников.

Как правило, очевидные симптомы (боль в области шеи, удушье) характерны для запущенных случаев. Преимущественно это заболевание течет бессимптомно, поэтому обычно выявляется случайно, во время профилактического осмотра или УЗИ. Иногда сам пациент нащупывает узел у себя на шее (хотя это может быть и доброкачественное образование). Но вообще пальпация щитовидной железы, с которой всегда начинается осмотр у эндокринолога, позволяет выявить не более 10% опухолей.

Изменений в анализах крови на гормоны чаще всего тоже не бывает, так как большинство РЩЖ – высокодифференцированные (то есть, клетки опухоли еще сохраняют функции нормальных клеток щитовидной железы). Поэтому у больных – нормальный гормональный фон и их ничего не беспокоит. Специфических маркеров РЩЖ не существует (за исключением медуллярного рака, о наличии которого можно судить по высокому уровню кальцитонина).

Главный метод выявления – УЗИ. Этот способ простой и быстрый, при этом доступный, точный, безопасный и абсолютно безвредный. Гораздо более дорогие и небезопасные методы (КТ МРТ, ПЭТ КТ, сцинтиграфия) не подходят для первичной диагностики, а используются лишь для оценки распространенности процесса.

Опытный врач УЗ-диагностики оценит форму и размер новообразования, предположит его природу, но уверенно сказать, доброкачественное оно или нет, не сможет. На это способна только тонкоигольная аспирационная биопсия (материал опухоли берется с помощью шприца с тонкой иглой под контролем УЗИ). Желательно накануне процедуры выспаться, плотно не есть, но и не быть голодным. При гипертонии можно принять обычную гипотензивную таблетку, а вот антикоагулянты, разжижающие кровь, лучше за несколько дней отменить. Если биопсия выпала на период менструации или ОРВИ, ее лучше на время отложить.

Полученный материал наносится на стекла, окрашивается специальным образом и отправляется в лабораторию. Если материал взят качественно и в нужном объеме, то его анализ поможет онкологу более точно определить диагноз и спланировать стратегию лечения.

Но даже если результат биопсии указывает на доброкачественное заболевание (узловой зоб, хронический тиреоидит), то врачу и пациенту расслабляться не стоит, ведь минимальный риск рака все-таки остается (от 0 до 3%), поэтому такого пациента надо продолжать наблюдать в динамике.

Если обнаруживается атипия неясного значения или фолликулярные изменения, то требуется повторная биопсия (в таких случаях риск рака уже вырастает до 5-15%). При выявлении фолликулярной опухоли или подозрении на нее обязательно требуется операция, потому что при таком анализе рак после вмешательства подтверждается в 15-30% случаев. Если же в заключении указано подозрение на злокачественную опухоль или выявлены раковые клетки, то операция неизбежна. В первом случае вероятность рака у пациента – 60-75%, а во втором – 97-99%.

Рак щитовидной железы (РЩЖ) бывает 4-х типов. Первые два из них – самые часто встречаемые и наиболее «благоприятные» по течению. Ведь они относятся к так называемым высоко дифференцированным опухолям, это значит, что их клетки еще не полностью утратили свойства нормальной ткани щитовидной железы (и даже могут продолжать продуцировать тиреоглобулин).

1. Папиллярный. Самый распространённый, на его долю приходится 70-80% всех РЩЖ. Часто развивается быстро, успевая поразить регионарные лимфоузлы шеи (у 30-40% пациентов на момент выявления болезни так и происходит). Причем, у 20% пациентов имеется не один узел, а множественные поражения, а у 15% больных опухоль уже выходит за пределы органа. Но при этом отдаленные метастазы при таком раке встречаются редко – не более, чем в 9%. Поэтому чаще всего при адекватном лечении прогноз благоприятен.

2. Фолликулярный. Бывает в 10-15% случаев. Он редко приводит к поражению регионарных лимфоузлов, но может довольно быстро метастазировать в другие органы (чаще в легкие и кости). Тем не менее, этот рак тоже относится к опухолям невысокой агрессивности, и также отличается хорошим прогнозом. Однако имеется сложность с диагностикой. Отличить злокачественную фолликулярную опухоль от доброкачественной до проведения операции невозможно. Это можно сделать только после гистологического исследования удаленной опухоли. У пациентов с такими опухолями после операции в 80% случаев диагностируются аденомы, а в 20% – рак. Поэтому диагноз фолликулярная опухоль – прямое показание к операции.

3. Медуллярный. Встречается в 7% случаев.Развивается из С-клеток щитовидной железы, которые продуцируют кальцитонин. Поэтому в отличие от всех других видов РЩЖ для диагностики этой опухоли имеет значение определение уровня кальцитонина в крови. Кроме того, у 25% больных такое заболевание имеет наследственную природу, и может сочетаться с другими эндокринными нарушениями. Поэтому всем пациентам необходимо проводить генетический анализ на мутацию в протоонкогене RET, чтобы исключить семейные случи заболевания. И если эта мутация обнаруживается, необходимо обследовать всех кровных родственников пациента.

4. Анапластический. Встречается редко (не более, чем у 2% пациентов, преимущественно, пожилых). Протекает агрессивно, так как является недифференцированныйм видом опухоли, на момент выявления у 90% уже имеются отделанные метастазы. Практически неизлечим, но благодаря современным методам таргетной и иммунотерапи можно продлить жизнь больных.

Современные способы лечения РЩЖ позволяют вылечиться 90% пациентов, поэтому крайне важно вовремя диагностировать это заболевание.

Рак щитовидной железы: лечение, прогноз и специалисты

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы является злокачественным перерождением железистых клеток щитовидной железы. Выделяют дифференцированную карциному, медуллярную карциному и недифференцированные опухоли щитовидной железы. От формы заболевания зависит лечение и прогноз. В лечении рака щитовидной железы основное значение имеет хирургическое удаление и радиойодтерапия.

Степень заболеваемости раком щитовидной железы

По оценкам Института Роберта Коха, в Германии регистрируется 7300 новых случаев рака щитовидной железы. Данный тип онкологии является одним из самых редких. Тем не менее, существует сильная разница в степени распространенности заболевания в зависимости от региона. За последние годы число обнаруживаемых опухолей щитовидной железы увеличилось, что связано с улучшением диагностических методов.

Причины и пик заболеваемости раком щитовидной железы

Как правило, рак щитовидной железы возникает спонтанно. В качестве фактора риска называют предшествующее облучение области шеи. Стадии опухолей щитовидной железы, как и других видов рака, в первую очередь различают согласно хирургической  «классификации TNM». Здесь опухоли классифицируют по следующим критериям:

Т — размер первичной опухоли

N — вовлеченность окружающих лимфатических узлов

М — отдаленные метастазы.

В частности поражение близлежащих лимфатических узлов является важным прогностическим фактором в плане шансов на выздоровление и будущего риска рецидива пациента. Меньше всего на выживаемость в долгосрочной перспективе влияют метастазы лимфатических узлов. При этом решающим фактором является вид опухоли.

Среди онкологических заболеваний щитовидной железы есть также семейные формы опухолей.

Так в 30% случаев заболевания  медуллярной карциномой прослеживается генетическая предрасположенность. Рак щитовидной железы может быть вызван различными генетическими заболеваниями, такими как синдром МЭН 2 типа.

Симптомы рака щитовидной железы

• Усталость, утомление
• Ощущение сдавленности в области шеи
• Трудности при глотании
• Увеличение лимфатических узлов в области шеи
• Хрипота
• Стремительное увеличение щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидной железы, и, соответственно, также карциномы щитовидной железы осуществляется с помощью следующих процедур:

• Анамнез (подробный, целевой опрос пациента)
• Клиническое обследование (пальпация железы, симметрия, способность к сдвигу и т.д.)
• Лабораторные анализы (работа щитовидной железы, ТТГ, частично со свободным тиреоидными гормонами Т3 и Т4, антитела в щитовидной железе)
• Томография (УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы)
• Аспирационная биопсия (взятие проб ткани) Также дополнительно
• Работа голосовых связок (проверка иннервации голосовых связок, поскольку рабочий нерв, который проходит непосредственно через щитовидную железу  может быть поврежден при сильном росте или возможной предстоящей операции).

Лечение рака щитовидной железы

Стратегия лечения сильно зависит от стадии и вида опухоли.

Хирургия щитовидной железы

Основной принцип хирургической терапии, как и при других опухолевых заболеваниях, заключается в полной резекции злокачественных тканей с метастазами в лимфоузлах. В зависимости от размера опухоли может проводиться частичная резекция щитовидной железы, однако при достаточно больших новообразованиях рака избежать полного удаления железы невозможно (тиреоидэктомия).

Терапия радиоактивным йодом

На поздней стадии рака важную роль имеет адъювантная радиойодтерапия . Здесь пациент после хирургического удаления опухоли проходит лечение радиоактивным йодом. Так как йод в человеческом организме накапливается только в щитовидной железе, на опухолевые клетки можно очень точно воздействовать с помощью данного метода без нанесения значительного ущерба организму.

Лучевая и химиотерапия

В зависимости от стадии опухоли также во время операции удаляются соответствующие лимфатические узлы. Кроме того, существует вероятность дополнительной лучевой терапии (более поздняя стадия или при агрессивных формах опухолей, таких как анапластическая карцинома щитовидной железы). При запущенной или неоперабельной форме данного заболевания также применяется химиотерапия или некоторые лекарства, которые влияют на выработку гормонов щитовидной железы.

Прогноз и шансы на выздоровление при раке щитовидной железы

В большинстве случаев рака щитовидной железы есть хорошие шансы излечения при раннем выявлении. После удаления щитовидной железы прекращается выработка эндогенных тиреоидных гормонов. Тем не менее, сегодня они могут быть благополучно заменены лекарственными препаратами. При этом пациенту настоятельно рекомендуется проходить регулярные проверки показателей крови. Последующие наблюдения у врача сначала проводятся через короткие промежутки времени, а затем интервал между посещениями увеличивают.

Источники:

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль из клеток щитовидной железы.

Щитовидная железа – орган эндокринной системы в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Она производит гормоны, участвующие в обмене веществ, в регуляции сердечно-сосудистой деятельности, психических функций, работе желудочно-кишечного тракта, половой системы.

Чаще всего раком щитовидной железы заболевают люди в возрасте от 30 до 60 лет, при этом женщины страдают от него примерно в три раза чаще, чем мужчины.

В большинстве случаев заболевание успешно поддается лечению.

Синонимы русские

Карцинома щитовидной железы.

Синонимы английские

Thyroid cancer, Thyroid carcinoma.

Симптомы

Как правило, на ранних стадиях рак щитовидной железы не вызывает никаких симптомов. Позднее он может проявляться:

• безболезненным одиночным узелком, прощупываемым в щитовидной железе,
• болью в области шеи и горла,
• изменениями голоса, осиплостью,
• затруднениями при глотании,
• увеличением шейных лимфатических узлов (они находятся по обеим сторонам шеи и в норме не прощупываются).

Общая информация о заболевании

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль в области щитовидной железы. Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки, состоящий из двух долей и расположенный на передней поверхности основания шеи. Она производит йодосодержащие гормоны тироксин и трийодтиронин, участвующие во многих обменных процессах, в регуляции сердечно-сосудистой деятельности, психических функций, работе желудочно-кишечного тракта, половой системы.

Рак щитовидной железы предполагает перерождение здоровых клеток в раковые. В норме здоровые клетки, появляясь в требуемом количестве, своевременно отмирают, уступая место новым. Раковые же начинают бесконтрольно расти, при этом не отмирая в положенное время. Таким образом скопления раковых клеток образуют опухоль. На поздних стадиях заболевания раковые клетки могут распространяться за пределы первичного очага – метастазировать. Рак щитовидной железы чаще всего метастазирует в лимфатические узлы, легкие, кости, печень.

Риск заболеть им выше у людей с наследственной предрасположенностью, с генетическими нарушениями, дефицитом йода, а также у тех, кто подвергался радиации.

Основные типы рака щитовидной железы

• Папиллярная карцинома является наиболее распространенным типом рака (около 80 % случаев). У пациентов младше 45 лет с небольшими опухолями прогноз заболевания хороший. У пожилых людей папиллярный рак может развиваться более агрессивно, метастазируя в лимфатические узлы, легкие.
• Фолликулярная карцинома (около 10 % случаев). Данный тип рака наиболее характерен для пожилых и для жителей регионов с йодным дефицитом. Течение заболевания более агрессивно, чем при папиллярной карциноме, сопровождается метастазированием в отдаленные органы.
• Медуллярная карцинома (3 % случаев) часто связана с наследственной генетической мутацией. При ней поражаются клетки, производящие кальцитонин (гормон, регулирующий количество кальция в крови). Чаще всего затронута одна доля щитовидной железы.
• Анапластическая карцинома щитовидной железы. Встречается крайне редко (примерно в 2 % случаев), как правило, у пожилых людей. Заболевание развивается крайне агрессивно, чаще всего приводя к летальному исходу.
• Радиационно-индуцированному раку щитовидной железы подвержены пациенты, подвергшиеся воздействию больших доз радиации во время лучевой терапии, аварии на атомных электростанциях. Чаще всего он развивается в течение 10 лет с момента облучения, однако риск остается высоким еще 30-40 лет после подобной ситуации.

Кто в группе риска?

• Люди с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
• Страдающие некоторыми наследственными генетическими синдромами: множественной эндокринной неоплазией, аденоматозным полипозом.
• Пожилые.
• Женщины.
• Пациенты с зобом (стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественным ростом).
• Жители регионов с йодным дефицитом (Урал, Алтай, Кавказ).
• Лица, подвергшиеся воздействию радиации.

Диагностика

В целях диагностики рака щитовидной железы определяется уровень онкомаркеров в крови, выполняется УЗИ щитовидной железы, проводится биопсия. Затем с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяется стадия заболевания, выявляются метастазы.

Лабораторные исследования

• Тиреоглобулин (ТГ) – белок, который служит основой для выработки гормонов щитовидной железы. Хотя в данном случае уровень ТГ не является значимым критерием диагностики (так как его повышение характерно для многих заболеваний щитовидной железы), это наиболее информативный маркер рецидивов папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы.
• Кальцитонин в сыворотке. Значительное повышение уровня этого гормона характерно для медуллярного рака. Данный анализ позволяет контролировать эффективность лечения рака, выявлять его рецидивы.
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА). При медуллярном раке концентрация РЭА возрастает. Определение одновременно РЭА и кальцитонина повышает достоверность исследования.
• Нейронспецифическая энолаза (NSE). Также может повышаться при медуллярной карциноме.
• Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон гипофиза, изменение уровня которого может указывать на дисфункцию щитовидной железы. Однако этот анализ не является эффективным методом при выявлении рака щитовидной железы, так как гормонально-активными являются менее 1 % опухолей щитовидной железы.

Другие методы исследования

•   Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Помогает выявить раковую опухоль, определить ее размеры и локализацию, состояние шейных лимфоузлов, но не позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
•   Биопсия – взятие клеток щитовидной железы для последующего лабораторного изучения. Только биопсия позволяет поставить диагноз «рак» и определить его тип.
•   Сцинтиграфия (радиоактивное сканирование щитовидной железы) – введение в организм радиоактивного йода и получение изображения путём оценки испускаемого йодом излучения. При этом выявляются участки щитовидной железы, не захватывающие радиоактивный йод («холодные») и активно накапливающие его («горячие»). Наличие «холодных» или «горячих» узелков может указывать на рак железы. Исследование позволяет оценить анатомию и функционирование щитовидной железы, выявить раковую опухоль, определить ее размеры, расположение.
•   Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют более детальную информацию об особенностях опухоли, а также о наличии метастазов.

Лечение

Стратегия лечения определяется с учетом типа, стадии рака, состояния пациента. Могут применяться следующие методы.

•   Хирургия. Как правило, проводится операция по удалению всей щитовидной железы или ее части. Дополнительно удаляются лимфатические узлы в области шеи. После этого назначается терапия гормонами щитовидной железы.
•   Терапия радиоактивным йодом. Поскольку клетки рака щитовидной железы (за исключением клеток медуллярного рака) способны поглощать и накапливать йод, после полного удаления щитовидной железы при папиллярной и фолликулярной карциноме может быть применен данный метод лечения. Молекулы радиоактивного йода накапливаются в распространившихся по организму метастазах и уничтожают их.
•   Лучевая терапия. Она малоэффективна как на предоперационной, так и на послеоперационной стадии и применяется для лечения рака щитовидной железы, метастазировавшего в кости.

Летальный исход наступает редко, в 90 % случаев пациенты выживают.

Профилактика

•   Родственникам людей, страдающих медуллярным раком щитовидной железы, рекомендуется контролировать уровень кальцитонина и провести генетическое обследование по выявлению наследственной мутации RET-протоонкогена.
•   Профилактика дефицита йода: употребление йодированной соли, морепродуктов.
•   Необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания щитовидной железы.
•   Устранение воздействия радиации на организм.

Рекомендуемые анализы

лечение, операция по удалению опухоли в СПб, цена

Злокачественная опухоль щитовидной железы, происходящая из клеток тиреоидного эпителия. Рак щитовидной железы является достаточно редкой опухолью в человеческом организме (около 1 %), однако, это самая частая злокачественная опухоль эндокринной системы.

Подавляющее большинство злокачественных опухолей щитовидной железы относятся к группе онкологических заболеваний, которые имеют относительно хороший прогноз и могут быть полностью излечены при своевременном и правильном лечении.

Причины рака щитовидной железы

В большинстве случаев причина карциномы щитовидной железы неизвестна. Появление части опухолей щитовидной железы у детей может быть связано с ионизирующим излучением. После аварии на Чернобыльской АЭС заболеваемость раком щитовидной железы среди детей выросла в 34 раза. В некоторых случаях семейного рака (медуллярная карцинома в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий) причиной является мутация в RET-протоонкогене 10 хромосомы.

По своему происхождению карциномы щитовидной железы делятся на две большие группы: 

• Из фолликулярного эпителия (так называемые А- и В-клетки щитовидной железы).  Из фолликулярного эпителия могут образовываться дифференцированный и недифференцированный (анапластический) рак щитовидной железы. К дифференцированным ракам относятся папиллярная и фолликулярная карциномы щитовидной железы. Среди всех карцином щитовидной железы чаще всего возникает папиллярный рак, который встречается примерно в 80% случаев. На втором месте по частоте находится фолликулярная карцинома (около 15% случаев). Отличительной особенностью этих опухолей является очень медленный рост и хороший прогноз для жизни при своевременном выявлении и правильно проведенном лечении.

• Из парафолликулярного эпителия (С-клетки щитовидной железы). Из С-клеток щитовидной железы возникает медуллярная карцинома щитовидной железы. Эта опухоль может быть спорадической (случайно возникшей) в 75% случаев  или семейной (изолированной или в рамках синдрома множественной эндокринной неоплазии) – в 25%. Нередко медуллярная карцинома наследуется не как отдельное заболевание, а в виде одной из частей синдрома множественной эндокринной неоплазии – патологии, приводящей к появлению опухолей сразу нескольких эндокринных желез. Поэтому при выявлении медуллярной карциномы проводится дополнительное обследование, направленное на поиск возможных опухолей надпочечников и околощитовидных желез.

Диагностика рака щитовидной железы

Лечения рака щитовидной железы

Общепринятая схема лечения дифференцированного рака щитовидной железы начинается с операции, которая в большинстве случаев должна выполняться в объеме полного удаления щитовидной железы, а также удаления всех пораженных опухолью лимфатических узлов. 

Чаще всего, вторым этапом пациенту проводится терапия радиоактивным йодом для уничтожения маленьких, не видимых глазом, очагов опухоли в лимфатических узлах или других органах, и удаления небольших участков ткани щитовидной железы, которые могли сохраниться после операции. После радиойодтерапии проводится сканирование всего тела пациента, которое помогает выявить возможные очаги опухоли в других органах (например, в легких, печени, костях). После операции и терапии радиоактивным йодом назначается пожизненная заместительная или супрессивная (подавляющая дальнейший возможный рост опухоли) терапия гормонами щитовидной железы.

Пациентам с медуллярной карциномой щитовидной железы проводится тиреоидэктомия с удалением лимфатических узлов вдоль трахеи (центральная группа лимфоузлов шеи), а при наличии других пораженных лимфоузлов — выполняется также и их удаление. После операции проводится повторное определение уровня кальцитонина в крови. Возвращение этого показателя к нормальным значениям свидетельствует о полном удалении опухоли. При сохранении повышенных значений кальцитонина требуется дополнительное обследование для поиска других очагов опухоли. Радиойодтерапия таким пациентам не показана, так как эта опухоль не накапливает йод. Фактически, единственным  методом лечения данных больных является хирургический, поэтому важно вовремя и правильно прооперировать этого пациента.

Лечение рака щитовидной железы — Клиники Беларуси

Лечение рака щитовидной железы

В структуре щитовидки выделяют три типа клеток – А, В, С. Клетки А и В предназначены для выработки гормонов тироксина и трийодтиронина. Из клеток данного типа наиболее часто развиваются фолликулярный и папиллярный рак щитовидной железы, крайне редко – анапластический, самый опасный и агрессивный вид опухоли щитовидки. Из клеток С типа может развиться медуллярный рак, по-другому С-клеточный, или медуллярная карцинома.

Как проявляется рак щитовидной железы?

В большинстве случаев развитие рака щитовидной железы происходит бессимптомно и не имеет серьезных проявлений. Даже уровень гормонов, вырабатываемых щитовидкой, может оставаться в пределах нормальных значений. К «настораживающим» признакам, по которым косвенно можно заподозрить развитие данного заболевания, относятся:

1. осиплость голоса,
2. резкое уплотнение в области щитовидки,
3. визуально различимое и быстро увеличивающееся в объеме новообразование в области щитовидки,
4. нарушение функции глотания и дыхания,
5. увеличение лимфатического узла в области шеи.

Диагностика заболевания

Диагностика рака щитовидки начинается с пальпаторного либо визуального обнаружения узла в щитовидной железе и прохождением ультразвукового обследования (УЗИ щитовидки). При этом устанавливаются размеры, расположение узлового образования, наличие в нем кальцинатов, описываются лимфатические узлы шеи, кровоток в железе.

При размерах узла, достигающих 1 сантиметра и более, показано выполнение тонкоигольной биопсии, с помощью которой можно оценить характер узла для выбора тактики дальнейшего обследования либо лечения.

Методика лечения рака щитовидной железы в РБ

Основным методом лечения рака щитовидной железы в Беларуси является хирургический, поскольку в данном случае важно полностью удалить щитовидку в силу высокого риска возникновения множественных очагов опухоли. В случае локализации опухоли в одной доли возможно ее удаление вместе с перешейком. После выполнения операции возможно проведение ликвидации отдаленных метастазов при помощи радиоактивного йода.

Радиойодтерапия – один из важных этапов лечения опухоли щитовидной железы. Целью данной терапии является полное уничтожение очагов опухоли либо остаточных метастазов рака щитовидки. Важно отметить, что такой способ лечения не подходит для лечения медуллярного и анапластического рака щитовидки.

В тех случаях, когда размеры новообразования не превышают 2 см, либо находится в области воздействия линейного ускорителя, лечение рака щитовидки возможно с помощью лучевой терапии. При этом злокачественные клетки опухоли погибают под воздействием ионизирующего излучения.

Лечение рака щитовидной железы в Германии

Прогноз при лечении рака щитовидной железы в Германии

Прогноз при лечении рака щитовидной железы в Германии в целом благоприятный. Процент эффективности терапии злокачественных опухолей щитовидной железы в немецких онкологических клиниках – один из самых высоких в мире и достигает 95%.

Тем не менее, как и в случае других онкологических заболеваний, прогноз в отношении полноценного исцеления в первую очередь зависит от стадии развития опухолевого процесса, а также от гистологической формы опухоли.

Папиллярный рак щитовидной железы – наиболее распространенная опухоль (до 75% от всех онкологических заболеваний щитовидки), которая развивается у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин. Средний возраст заболевших около 40 лет.

Папиллярный рак характеризуются медленным ростом и преимущественно региональным метастазированием (в близлежащие лимфатические узлы), отдаленные метастазы встречаются крайне редко, поэтому при адекватном лечении прогноз всегда благоприятен.

Фолликулярный рак встречается значительно реже (12% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы). Болеют преимущественно женщины (у мужчин такую онкологию обнаруживают в 9 раз реже). Средний возраст пациенток – 45 лет.

Фолликулярный рак метастазирует преимущественно в кости и легкие, однако при своевременном обнаружении опухоли прогноз также благоприятен (опухолевый процесс развивается медленно и хорошо поддается терапии).

Значительно хуже прогноз при медуллярном раке щитовидной железы, который протекает более агрессивно. Для этой, достаточно редко встречающейся (6% от всех случаев рака щитовидки) опухоли характерен семейный анамнез, мужчины заболевают всего в полтора раза реже, чем женщины.

Самый серьезный прогноз при наиболее редко встречающейся форме рака щитовидной железы – недифференцированной или неопластической опухоли. Такие новообразования, как правило, развиваются после 50-60 лет с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Более точно о прогнозе относительно возможности полноценного исцеления, а также о наиболее адекватных методах лечения в каждом конкретном случае можно узнать, заказав услугу «второе мнение».

заказать звонок

симптомы, признаки, лечение, стадии злокачественной опухоли щитовидной железы

Онколог

Жукова

Елена Николаевна

Стаж 12 лет

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO

Записаться на прием

Рак щитовидной железы представляет собой новообразование, сформированное из злокачественно видоизмененных клеток, утративших свою первоначальную функцию и способных лишь к бесконтрольному делению. Заболеваемость в настоящее время составляет не более 3% от всех случаев раковых патологий, однако заметна тенденция к ее увеличению. Как правило, опухоль не является агрессивной: растет довольно медленно, в течение нескольких лет не метастазирует в другие органы. Однако при отсутствии медицинской помощи злокачественный процесс завершается летальным исходом, поэтому при обнаружении симптомов рака щитовидной железы необходимо, не откладывая, проконсультироваться у онколога или эндокринолога.

Виды

Наиболее распространенная классификация рака щитовидной железы базируется на гистологических признаках новообразований. В соответствии с этим подходом опухоли подразделяют на следующие разновидности.

• Папиллярная. Наиболее распространенный тип опухоли, составляющий до 80% всех клинических случаев. Наиболее часто встречается у людей от 30 до 50 лет.
• Фолликулярная. Как и папиллярная форма, развивается из фолликулярных железистых клеток. Характерна для людей старше 50 лет.
• Медуллярная. Развивается из С-клеток, специализацией которых является выработка кальцитонина, поэтому замер уровня этого гормона используют для диагностики опухоли.
• Анапластическая. Одна из наиболее агрессивных, бурно развивающихся форм опухоли, наиболее часто поражающая людей старше 60 лет.
• Лимфома. Встречается очень редко. Развивается из иммунных клеток, расположенных в щитовидной железе, наиболее характера для пациентов старшего возраста.

Симптомы

При раке щитовидной железы симптомы на ранних стадиях либо полностью отсутствуют, либо малозаметны. Первым проявлением становится обычно небольшой подвижный узелок на щитовидной железе, безболезненный при нажатии, перекатывающийся под кожей. С течением времени уплотнение растет, становится менее подвижным, врастает в кожу. Еще один ранний признак – увеличенный лимфатический узел на шее. С течением времени к ним прибавляются следующие признаки:

• боль в шее, нередко отдающая в ухо;
• ощущение присутствия в горле кома или инородного предмета;
• затруднения при проглатывании пищи;
• изменение голоса;
• длительный кашель, не вызванный простудой или аллергической реакцией;
• затруднения при дыхании, одышка;
• набухшие, выделяющиеся под кожей вены на шее.

Перечисленные признаки вызваны ростом опухоли, сдавливающей горло и пищевод, прорастающей в голосовые связки, трахею и т.д. Кроме того, у больного присутствуют признаки рака щитовидной железы, общие для всех онкозаболеваний – снижение работоспособности, слабость, потеря веса без видимых причин, повышение температуры тела.

Причины и факторы риска

До сих пор точно не установлен механизм заставляющий обычные клетки щитовидной железы трансформироваться в опухолевые. Но негативные факторы, сопутствующие этому процессу, известны достаточно хорошо.

• Недостаток йода. В регионах, жители которых не получают нужного количества йода с пищей, у людей часто развивается зоб – заболевание, которое может трансформироваться в злокачественную опухоль.
• Ионизирующее, или радиоактивное излучение. В регионах с повышенным уровнем естественной радиации, а особенно в местностях, где проводились взрывы ядерных бомб, уровень заболеваемости раком щитовидной железы повышен во много раз. Неблагоприятное влияние может оказывать лучевая терапия по поводу другого заболевания.
• Неблагоприятная наследственность. Некоторые наследуемые генетические отклонения повышают риск развития болезни.
• Вредные условия труда. Люди, работающие с тяжелыми металлами, в горячих цехах или с радиоактивными веществами, подвергаются повышенной опасности.
• Хронические заболевания. В их перечень входят болезни женской репродуктивной системы и молочных желез, эндокринная неоплазия, зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы.

Стадии

В зависимости от размеров и распространения на другие органы онкологию щитовидной железы делят на четыре стадии.

1. Размеры новообразования не достигли 2 см, злокачественные клетки не выходят за пределы железы. При наружном осмотре опухоль практически не заметна, при прощупывании обнаруживается небольшой узелок.
2. Опухоль увеличивается до 4 см, но не выходит за пределы железы. Появляется видимый и хорошо прощупываемый бугорок на шее. Метастазов в другие органы нет.
3. Опухоль превышает 4 см в размере и сдавливает расположенные рядом с ней органы, затрудняя глотание пищи, а иногда и дыхание. Поражены расположенные рядом с щитовидной железой лимфоузлы.
4. Состояние больного резко ухудшается. Опухоль прорастает в соседние ткани, дает метастазы в легкие, пищевод, головной мозг, костные ткани и т.д. Симптоматика соответствует ухудшению функций пораженных органов.

Определение стадии развития опухоли необходимо для выработки адекватной стратегии ее лечения.

Диагностика

Современные методы учитывают не только внешние признаки рака щитовидной железы, но и результаты лабораторных анализов, а также инструментальных исследований.

• УЗИ щитовидной железы. Позволяет выявить все уплотнения, установить их размеры и местоположение в тканях железы.

• Биопсия. В опухоль вводят полую иглу малого диаметра и через нее забирают образец тканей для исследования.

• Гистологическое исследование биоптата. Изъятую ткань препарируют и изучают под микроскопом, чтобы определить гистологический вид рака щитовидной железы.

• Анализ крови на онкомаркеры. Определяется уровень кальцитонина, тиреоглобулина, антищитовидных антител и других белков.

• Анализ крови на гормоны. Определяется уровень ТТГ, тироксина, трийодтиронина, ПТГ.

• МРТ гортани. Исследование позволяет выявить злокачественную опухоль.

• КТ горла. Выполняется, если необходимо уточнить глубину прорастания опухоли в соседние ткани.

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Основным методом лечения рака щитовидной железы является удаление пораженных тканей. Чтобы достигнуть максимального успеха и предотвратить рецидив болезни, онкологи сочетают различные методы борьбы со злокачественными клетками.

• Хирургия. На начальной стадии возможно частичное удаление щитовидной железы, чтобы оставшаяся часть выполняла функцию выработки жизненно важных гормонов. Но такое решение иногда приводит к рецидивам, поэтому даже при небольшой опухоли часто удаляют всю железу. Если поражены лимфоузлы, их тоже удаляют вместе с затронутой злокачественным процессом жировой клетчаткой.

• Терапия радиоактивным йодом. Препараты, содержащие изотоп йода-131, уничтожают остатки раковых клеток и метастазы. Метод чрезвычайно эффективен для уничтожения метастазов в легкие.

• Химиотерапия и лучевая терапия. Как правило, химиопрепараты в сочетании с облучением опухолевой ткани назначают для лечения неоперабельных пациентов, чтобы уменьшить размеры злокачественной ткани и продлить жизнь больного, а также для уничтожения метастазов при рецидивах болезни.

Прогнозы

При раке щитовидной железы прогноз зависит, в первую очередь, от вида опухоли. Пятилетняя выживаемость пациентов:

• с папиллярными опухолями – до 100%;
• с фолликулярными опухолями – до 55% на четвертой стадии и до 100% в менее запущенных случаях;
• с медуллярными опухолями – до 30% на четвертой стадии и до 98% на первой и второй стадии;
• с апластическими опухолями – прогноз неблагоприятен из-за слишком быстрого развития болезни и низкой чувствительности клеток к радиойодтерапии.

Профилактика

Чтобы снизить риски заболевания, необходимо обеспечить поступление в организм достаточного количества йода – употреблять йодированную соль, ввести в постоянный рацион морепродукты. Людям, принадлежащим к группам риска следует быть особенно внимательными к своему здоровью, регулярно обследоваться у эндокринолога, своевременно лечить заболевания щитовидной железы.

Реабилитация

После операции по поводу рака щитовидной железы клинические рекомендации заключаются в длительном и, возможно, пожизненном приеме тиреоидных гормонов. Кроме того, в течение послеоперационного восстановительного периода необходимо принимать препараты кальция и витамин D, чтобы ускорить восстановительный процесс. В течение нескольких лет необходимо регулярно посещать онколога и проводить сканирование организма, чтобы исключить возможность рецидива опухоли.

Диагностика и лечение рака щитовидной железы в Москве

Если у вас появились признаки рака щитовидной железы, обратитесь по поводу диагностики заболевания в клинику «Медицина». Мы обеспечиваем для своих пациентов:

• любые диагностические процедуры при помощи медицинской техники последнего поколения;
• в случае подтверждения диагноза – квалифицированное лечение у лучших онкологов и эндокринологов Москвы;
• пребывание в комфортабельной палате стационара качественный уход во время лечения и реабилитации.

Позвоните нам, чтобы узнать больше подробностей и записаться на прием.

Вопросы и ответы

Лечится ли рак щитовидной железы?

Большинство форм рака щитовидной железы успешно поддаются лечению, так как лишь очень небольшая доля пациентов заболевает высокоагрессивным апластическим или медуллярным раком.

Как проявляется рак щитовидной железы?

Специфических симптомов у рака щитовидной железы нет, опухоль длительное время не проявляет себя. Однако ее даже на ранней стадии можно увидеть невооруженным глазом: она выглядит как выступающий под кожей узелок. При появлении любых уплотнений в области шеи необходимо сразу обратиться к онкологу или эндокринологу.

Сколько живут с раком щитовидной железы?

Более 90% пациентов после курса лечения живут дольше пяти лет, многие из них проживают и более 20 лет. Успешно проведенная операция полностью избавляет больного от опухоли, и он может вернуться к обычному образу жизни.

Внимание!
Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи).
Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Список источников

• Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В., Саенко В.А. Рак щитовидной железы. Современные подходы к диагностике и лечению. — СПб., ГЭОТАР-Медиа, 2009
• Берштейн Л.М. Рак щитовидной железы: эпидемиология, эндокринология, факторы и механизмы канцерогенеза // Практическая онкология. — 2007
• Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. — Л. Медицина, 1983

Рак щитовидной железы — лечение в клинике Мэйо

Лечение рака щитовидной железы в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо предоставляют индивидуальную комплексную помощь людям с раком щитовидной железы.

Ваша бригада по уходу в клинике Майо

Врачи клиники Майо работают в многопрофильных группах специалистов, чтобы обеспечить комплексную помощь людям с раком щитовидной железы. Ваша команда по уходу может включать:

• Эндокринологи
• Хирурги-эндокринологи
• Хирурги головы и шеи
• Специалисты по ушам, носу и горлу (оториноларингологи)
• Онкологи
• Онкологи-радиологи
• Радиологи
• Патологоанатомы
• Другие специалисты по мере необходимости

Члены вашей группы по уходу проводят время, знакомясь с вами, чтобы понять, что для вас важно.Результатом является план лечения, который ставит вас — уникального человека — в центр всей получаемой вами помощи.

Расширенная диагностика и лечение

Врачи клиники Mayo будут работать с вами, чтобы рассмотреть все варианты лечения и выбрать лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям и целям.

Спектр лечения, предлагаемый людям с раком щитовидной железы, включает несколько хирургических процедур, включая традиционную тиреоидэктомию и, в определенных ситуациях, роботизированную тиреоидэктомию.Также предлагаются другие методы лечения, такие как радиоактивный йод, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и инъекции алкоголя.

Опыт и рейтинги

Врачи клиники Мэйо обладают знаниями и ресурсами для оказания комплексной помощи людям с раком щитовидной железы. В клинике Mayo вас ожидают:

• Индивидуальный уход. В клинике Майо эндокринологи, эндокринные хирурги, хирурги головы и шеи, онкологи, онкологи-радиологи, радиологи и патологи работают как одна команда, чтобы убедиться, что все ваши индивидуальные потребности учтены в вашем плане лечения.Другие эксперты включаются по мере необходимости.
• Опыт, которому можно доверять. Врачи Mayo Clinic имеют большой опыт лечения людей с раком щитовидной железы, в том числе с распространенными и очень редкими формами заболевания. Ежегодно врачи клиники Мэйо лечат более 3500 человек с раком щитовидной железы.
• Национально признанный опыт. Онкологический центр Mayo Clinic соответствует строгим стандартам комплексного онкологического центра Национального института рака, которые признают научные достижения и многопрофильный подход, ориентированный на профилактику, диагностику и лечение рака.

Клиника Майо в Рочестере, штат Миннесота, клиника Майо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Майо в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших онкологических больниц по версии U.S. News & World Report.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по преодолению трудностей. с раком, а также полезные советы о том, как получить второе мнение. Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Я хотел бы узнать больше о

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваше подробное руководство по борьбе с раком скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получать электронные письма от Mayo Clinic с последними новостями о раке, исследованиями и уходом.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Янв.21, 2020

Анализы на рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы может быть диагностирован после того, как человек обратился к врачу из-за симптомов, или он может быть обнаружен во время обычного медицинского осмотра или других тестов. Если есть причина подозревать, что у вас рак щитовидной железы, ваш врач проведет один или несколько тестов для подтверждения диагноза. Если рак обнаружен, могут быть проведены другие тесты, чтобы узнать больше о раке.

История болезни и медицинский осмотр

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, указывающие на то, что у вас может быть рак щитовидной железы, ваш лечащий врач захочет узнать вашу полную историю болезни.Вам будут заданы вопросы о возможных факторах риска, симптомах и любых других проблемах или проблемах со здоровьем. Если кто-то в вашей семье болел раком щитовидной железы (особенно медуллярным раком щитовидной железы) или опухолью, называемой феохромоцитомой , важно сообщить об этом своему врачу, так как вы можете подвергаться высокому риску этого заболевания.

Ваш врач осмотрит вас, чтобы получить дополнительную информацию о возможных признаках рака щитовидной железы и других проблемах со здоровьем. Во время обследования врач уделит особое внимание размеру и прочности вашей щитовидной железы и любым увеличенным лимфатическим узлам на шее.

Визуальные тесты

Визуализационные тесты могут быть выполнены по ряду причин:

• Для поиска подозрительных участков, которые могут быть раковыми
• Чтобы узнать, насколько далеко зашел рак.
• Чтобы помочь определить, работает ли лечение

Люди, у которых есть или может быть рак щитовидной железы, пройдут один или несколько из этих тестов.

УЗИ

Ultrasound использует звуковые волны для создания изображений частей вашего тела.Во время этого теста вы не подвергаетесь воздействию радиации.

Этот тест может помочь определить, является ли узелок щитовидной железы твердым или заполненным жидкостью. (Твердые узелки с большей вероятностью будут злокачественными.) Его также можно использовать для проверки количества и размера узлов щитовидной железы, а также для определения увеличения ближайших лимфатических узлов из-за распространения рака щитовидной железы.

Если узелки щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, этот тест можно использовать для ввода иглы для биопсии в узелок для получения образца.Даже если узелок достаточно большой, чтобы его можно было почувствовать, большинство врачей предпочитают использовать ультразвук для направления иглы.

Радиойодное сканирование

Сканирование с радиоактивным йодом можно использовать, чтобы определить, есть ли у человека с опухолью на шее рак щитовидной железы. Они также часто используются у людей, у которых уже был диагностирован дифференцированный (папиллярный, фолликулярный или клеточный) рак щитовидной железы, чтобы помочь определить, распространился ли он. Поскольку медуллярные клетки рака щитовидной железы не поглощают йод, сканирование с использованием радиоактивного йода не используется при этом раке.

Для этого теста небольшое количество радиоактивного йода (называемого I-131 ) проглатывается (обычно в виде таблетки) или вводится в вену. Со временем йод всасывается щитовидной железой (или клетками щитовидной железы в любом месте тела). Через несколько часов используется специальная камера, чтобы увидеть, где находится радиоактивность.

Для сканирования щитовидной железы камера помещается перед вашей шеей, чтобы измерить количество радиации в железе. Аномальные области щитовидной железы, которые имеют меньшую радиоактивность, чем окружающие ткани, называются холодными узелками , а области, которые принимают больше излучения, называются горячими узелками .Горячие узелки обычно не являются злокачественными, но холодные узелки могут быть доброкачественными или злокачественными. Поскольку как доброкачественные, так и злокачественные узелки могут казаться холодными, этот тест сам по себе не может диагностировать рак щитовидной железы.

После операции по поводу рака щитовидной железы сканирование всего тела на радиоактивный йод полезно для выявления возможного распространения по всему телу. Это сканирование становится еще более чувствительным, если вся щитовидная железа была удалена хирургическим путем, потому что больше радиоактивного йода улавливается оставшимися клетками рака щитовидной железы.

Сканирование с использованием радиоактивного йода работает лучше всего, если у пациентов высокий уровень в крови тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина). Для людей, у которых была удалена щитовидная железа, уровень ТТГ можно повысить, прекратив прием таблеток гормонов щитовидной железы за несколько недель до обследования. Это приводит к снижению уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и заставляет гипофиз выделять больше ТТГ, что, в свою очередь, стимулирует любые раковые клетки щитовидной железы поглощать радиоактивный йод. Обратной стороной этого является то, что он может вызывать симптомы гипотиреоза, включая усталость, депрессию, увеличение веса, сонливость, запор, мышечные боли и снижение концентрации внимания.Один из способов поднять уровень ТТГ без отмены гормона щитовидной железы — дать инъекционный тиротропин (тироген) перед сканированием.

Поскольку любой йод, уже присутствующий в организме, может повлиять на этот тест, людям обычно советуют избегать продуктов или лекарств, содержащих йод, в течение нескольких дней до сканирования.

Радиоактивный йод также можно использовать для лечения дифференцированного рака щитовидной железы, но его вводят в гораздо более высоких дозах. Этот вид лечения описан в разделе «Терапия радиоактивным йодом (радиоактивный йод)».

Рентген грудной клетки

Если вам поставили диагноз рака щитовидной железы (особенно фолликулярного рака щитовидной железы), вам может быть сделана простая рентгенография грудной клетки, чтобы увидеть, распространился ли рак на легкие.

Компьютерная томография (КТ)

КТ — это рентгеновский тест, который позволяет получить подробные изображения поперечного сечения вашего тела. Он может помочь определить местоположение и размер рака щитовидной железы, а также распространились ли они на близлежащие области, хотя обычно предпочтительным методом является ультразвуковое исследование.Компьютерная томография также может использоваться для поиска распространения в отдаленные органы, такие как легкие.

Одна из проблем при использовании компьютерной томографии заключается в том, что контрастный краситель для КТ содержит йод, который мешает сканированию с использованием радиоактивного йода. По этой причине многие врачи предпочитают МРТ при дифференцированном раке щитовидной железы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ использует магниты вместо излучения для создания подробных изображений поперечного сечения вашего тела. МРТ можно использовать для поиска рака щитовидной железы или рака, распространившегося на близлежащие или отдаленные части тела.Но УЗИ обычно является первым методом исследования щитовидной железы. МРТ может предоставить очень подробные изображения мягких тканей, таких как щитовидная железа. МРТ также очень полезны при изучении головного и спинного мозга.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование может быть очень полезным, если у вас рак щитовидной железы, который не поглощает радиоактивный йод. В этой ситуации ПЭТ-сканирование может определить, распространился ли рак.

Биопсия

Фактический диагноз рака щитовидной железы ставится с помощью биопсии, при которой клетки из подозрительной области удаляются и исследуются в лаборатории.

Если ваш врач считает, что биопсия необходима, самый простой способ выяснить, является ли опухоль или узелок щитовидной железы злокачественным, — это тонкоигольная аспирация узла щитовидной железы. Этот тип биопсии иногда можно сделать в кабинете врача или в клинике.

Перед биопсией можно ввести местную анестезию (обезболивающее) под кожу над узелком, но в большинстве случаев анестезия не требуется. Ваш врач введет тонкую полую иглу прямо в узелок, чтобы аспирировать (удалить) несколько клеток и несколько капель жидкости в шприц.Врач обычно повторяет это еще 2 или 3 раза, беря пробы из нескольких участков узелка. Затем образцы биопсии отправляются в лабораторию, где их исследуют, чтобы определить, выглядят ли клетки злокачественными или доброкачественными.

Кровотечение в месте биопсии очень редко, за исключением людей с нарушениями свертываемости крови. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с кровотечением или вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на кровотечение, например аспирин или антикоагулянты.

Этот тест обычно проводится на всех узлах щитовидной железы, которые достаточно велики, чтобы их можно было прощупать.Это означает, что они больше 1 сантиметра (около 1/2 дюйма) в поперечнике. Врачи часто используют ультразвук, чтобы увидеть щитовидную железу во время биопсии, что помогает убедиться, что они берут образцы из нужных областей. Это особенно полезно для небольших узелков. Биопсию FNA также можно использовать для получения образцов опухших лимфатических узлов на шее, чтобы определить, содержат ли они рак.

Иногда необходимо повторить биопсию FNA, потому что образцы не содержат достаточного количества клеток. Большинство биопсий FNA показывают, что узелок щитовидной железы доброкачественный.В редких случаях биопсия может оказаться доброкачественной даже при наличии рака. Рак четко диагностируется только примерно в 1 из каждых 20 биопсий FNA.

Иногда результаты теста сначала возвращаются как «подозрительные» или «неопределенного значения», если результаты FNA не показывают с уверенностью, доброкачественный или злокачественный узелок. В этом случае врач может назначить лабораторные анализы образца (см. Ниже).

Если диагноз неясен после биопсии FNA, вам может потребоваться более сложная биопсия, чтобы получить лучший образец, особенно если у врача есть основания полагать, что узелок может быть раком.Это может включать центральную биопсию с использованием иглы большего размера, хирургическую «открытую» биопсию для удаления узелка или лобэктомию (удаление половины щитовидной железы). Хирургическая биопсия и лобэктомия проводятся в операционной, когда вы находитесь под общим наркозом (в глубоком сне). Лобэктомия также может быть основным методом лечения некоторых ранних форм рака, хотя при многих формах рака также необходимо удалить остальную часть щитовидной железы (во время операции, называемой завершающей тиреоидэктомией).

Лабораторные исследования биопсийных (или иных) образцов

В некоторых случаях врачи могут использовать молекулярных тестов для поиска специфических изменений генов в раковых клетках.Это могло быть сделано по разным причинам:

• Если результаты биопсии FNA неясны, врач может назначить лабораторные анализы образцов, чтобы увидеть, есть ли изменения в генах BRAF или RET / PTC . Обнаружение одного из этих изменений повышает вероятность рака щитовидной железы.
• Для некоторых типов рака щитовидной железы могут проводиться молекулярные тесты, чтобы увидеть, есть ли в раковых клетках изменения в определенных генах (таких как гены BRAF , RET / PTC или NTRK ), что может означать, что таргетные препараты могут быть полезны при лечении рака.

Эти тесты могут быть выполнены на ткани, взятой во время биопсии или операции по поводу рака щитовидной железы. Если образец биопсии слишком мал и не могут быть выполнены все молекулярные тесты, можно также провести анализ крови, взятой из вены, как при обычном заборе крови.

Анализы крови

Анализы крови не используются для выявления рака щитовидной железы. Но они могут помочь показать, нормально ли работает ваша щитовидная железа, что может помочь врачу решить, какие еще тесты могут потребоваться.Их также можно использовать для наблюдения за некоторыми видами рака.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тесты уровня тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина) в крови можно использовать для проверки общей активности щитовидной железы. Уровень ТТГ, который вырабатывается гипофизом, может быть высоким, если щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. Эту информацию можно использовать, чтобы выбрать, какие визуализационные тесты (например, УЗИ или сканирование с радиоактивным йодом) использовать для исследования узелка щитовидной железы.Уровень ТТГ обычно нормальный при раке щитовидной железы.

Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы)

Это основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Уровни этих гормонов также можно измерить, чтобы оценить функцию щитовидной железы. Уровни Т3 и Т4 обычно нормальны при раке щитовидной железы.

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин — это белок, вырабатываемый щитовидной железой. Измерение уровня тиреоглобулина в крови не может использоваться для диагностики рака щитовидной железы, но может быть полезно после лечения.Распространенный способ лечения рака щитовидной железы — удаление большей части щитовидной железы хирургическим путем, а затем использование радиоактивного йода для уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы. Эти методы лечения должны привести к очень низкому уровню тиреоглобулина в крови в течение нескольких недель. Если он не низкий, это может означать, что в организме все еще есть раковые клетки щитовидной железы. Если уровень снова повышается после низкого, это признак того, что рак может вернуться.

Кальцитонин

Кальцитонин — это гормон, который помогает контролировать использование кальция в организме.Он производится С-клетками щитовидной железы, которые могут развиться в медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ). Если есть подозрение на ЦПМ или у вас есть семейный анамнез этого заболевания, анализы крови на уровень кальцитонина могут помочь в поиске ЦПМ. Этот тест также используется для выявления возможного рецидива MTC после лечения. Поскольку кальцитонин может влиять на уровень кальция в крови, его также можно проверить.

Карциноэмбриональный антиген (CEA)

Люди с MTC часто имеют высокий уровень в крови белка, называемого карциноэмбриональным антигеном (CEA).Тесты на CEA могут помочь контролировать этот рак.

Другие анализы крови

У вас также могут быть другие анализы крови. Например, если вам назначена операция, будут проведены анализы для проверки количества клеток крови, выявления нарушений свертываемости крови и проверки функции печени и почек.

Медуллярная карцинома щитовидной железы (MTC) может быть вызвана генетическим синдромом, который также вызывает опухоль, называемую феохромоцитомой. Феохромоцитомы могут вызывать проблемы во время операции, если пациент находится под наркозом (в глубоком сне).Вот почему пациентов с MTC, которым предстоит операция, часто проверяют, чтобы увидеть, есть ли у них феохромоцитома. Это может означать анализы крови на адреналин (адреналин) и связанный с ним гормон, называемый норадреналин , и / или анализы мочи на их продукты распада (называемые метанефринами ).

Исследование голосовых связок (ларингоскопия)

Опухоли щитовидной железы иногда могут поражать голосовые связки. Если вам предстоит операция по лечению рака щитовидной железы, сначала, вероятно, будет проведена процедура, называемая ларингоскопией, чтобы увидеть, нормально ли двигаются голосовые связки.Во время этого обследования врач смотрит вниз на гортань (голосовой ящик) с помощью специальных зеркал или ларингоскопа, тонкой трубки со светом и линзой на конце для просмотра.

Как тестировать, диагностировать и обнаруживать рак щитовидной железы

Первый шаг в разработке индивидуального плана лечения рака щитовидной железы — получение точного диагноза. Для оценки и определения стадии заболевания используются различные тесты и процедуры, предназначенные для диагностики рака щитовидной железы. Например, ультразвук может помочь онкологу осмотреть щитовидную железу на предмет узелков, а биопсия может быть взята для получения и исследования образцов ткани.Рентген грудной клетки может показать, распространился ли рак на легкие.

Общие тесты, используемые для диагностики рака щитовидной железы, включают:

Биопсия

Образец ткани или клеток горла требуется для биопсии, которую необходимо провести до начала лечения. Типы биопсии, обычно используемые для диагностики рака головы и шеи:

Аспирация тонкой иглой (FNA): В этом тесте очень тонкая игла, прикрепленная к шприцу, используется для извлечения (аспирации) клеток из опухоли или уплотнения.Этот подход может быть особенно полезен в нескольких ситуациях, которые могут возникнуть при раке щитовидной железы.

Визуальные тесты

Рентген: Можно сделать рентген грудной клетки, чтобы проверить, распространился ли рак на легкие. Рак не будет присутствовать в легких, если он не находится на поздней стадии.

Компьютерная томография : Компьютерная томография (КТ) (также известная как компьютерная аксиальная томография или компьютерная томография) — один из наиболее часто используемых инструментов для скрининга, диагностики и лечения рака.Этот тест на рак щитовидной железы обычно используется, чтобы увидеть, распространилось ли заболевание на другие части тела, но иногда его также можно использовать для направления иглы биопсии.

MRI: Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это инструмент визуализации, предназначенный для создания подробных изображений поперечного сечения внутренней части тела. Используя радиочастотные волны, мощные магниты и компьютер, системы МРТ могут различать нормальные и больные ткани. МРТ можно использовать для изучения головного и спинного мозга, мест, где рак щитовидной железы может распространяться (метастазировать).

Проверка ядерной медицины : Наиболее распространенным тестом, используемым для пациентов с раком щитовидной железы, является сканирование на радиоактивный йод, которое включает проглатывание небольшого количества радиоактивного йода, или I-123. Этот тест часто используется у пациентов с дифференцированными формами заболевания (папиллярная, фолликулярная, клеточная Гюртле). Его можно использовать для выявления аномальных участков щитовидной железы или для определения того, распространился ли рак на другие участки тела.

ПЭТ / КТ-сканирование : Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это метод ядерной визуализации, позволяющий создавать подробные компьютеризированные изображения органов и тканей внутри тела.ПЭТ-сканирование очень чувствительно, но оно не показывает много деталей, поэтому их часто проводят в сочетании с компьютерной томографией (называемой ПЭТ / КТ).

Ультразвук : Эта неинвазивная процедура, также известная как сонография, может помочь врачам определить размер узелков на щитовидной железе и определить их количество. Это также может помочь определить, является ли предполагаемый узел твердым или заполненным жидкостью. Иногда для направления иглы биопсии, когда узелки небольшие, также используется ультразвук.

Лабораторные испытания

Для диагностики рака щитовидной железы используются различные лабораторные тесты. В их числе:

Расширенное геномное тестирование: Геномное тестирование исследует опухоль на генетическом уровне для выявления изменений ДНК, которые вызывают рост рака. Идентифицируя мутации, которые происходят в геноме раковой клетки, мы можем лучше понять, что вызвало опухоль, и подобрать лечение на основе этих результатов.

Панель питания: С помощью этого теста мы оцениваем пациентов на предмет дефицита питательных веществ, таких как витамин D и железо.Тест помогает нам определить, какие питательные вещества пациенты нуждаются в замене или повышении для поддержания качества жизни.

Другие лабораторные тесты, которые могут быть использованы, включают тест на функцию щитовидной железы, а также тесты уровня тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (T3) и тироксина (T4). Уровни белка тиреоглобулина также обычно проверяются до и после операции.

Ларингоскопия

Ларингоскопия часто используется для исследования задней стенки глотки. Два типа ларингоскопии — это непрямая ларингоскопия и прямая ларингоскопия.Поскольку щитовидная железа расположена так близко к голосовым связкам, опухоли щитовидной железы могут иногда поражать их. По этой причине ваш врач может сначала осмотреть пуповины с помощью специальных инструментов, таких как ларингоскоп, если вам назначена операция.

Следующая тема: Как лечится рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы: диагноз | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список стандартных тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинских проблем.Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов для обнаружения или диагностики рака. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализационные тесты могут показать, распространился ли рак. Визуальные тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

При большинстве видов рака биопсия — единственный надежный способ для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела.При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

Как диагностируют рак щитовидной железы

Есть много тестов, используемых для диагностики рака щитовидной железы. Не все тесты, описанные здесь, подходят для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

• Тип подозреваемого рака

• Ваши признаки и симптомы

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

• Результаты ранее проведенных медицинских обследований

Для диагностики рака щитовидной железы можно использовать следующие тесты:

• Медицинский осмотр .Врач ощупает шею, щитовидную железу, горло и лимфатические узлы (маленькие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией) на шее на предмет необычных новообразований или опухолей. Если рекомендуется хирургическое вмешательство, можно одновременно исследовать гортань с помощью ларингоскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубку с источником света.

• Анализы крови . Существует несколько типов анализов крови, которые можно проводить во время диагностики и для наблюдения за пациентом во время и после лечения. Сюда входят тесты, называемые тестами на онкомаркеры.Онкомаркеры — это вещества, уровень которых выше нормы в крови, моче или тканях организма некоторых больных раком. Анализ крови может включать:

  • Уровни гормонов щитовидной железы . Как объяснялось во введении, гормоны щитовидной железы регулируют метаболизм человека. Врач использует этот тест, чтобы узнать текущий уровень гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в организме.

  • Тиреотропный гормон (ТТГ) .Этот анализ крови измеряет уровень ТТГ, гормона, вырабатываемого гипофизом около мозга. Если организм нуждается в гормоне щитовидной железы, гипофиз выделяет ТТГ для стимуляции выработки.

  • Tg и TgAb . Тиреоглобулин (ТГ) — это белок, вырабатываемый щитовидной железой естественным путем, а также при дифференцированном раке щитовидной железы. После лечения уровень тиреоглобулина в крови должен быть очень низким, поскольку цель лечения — удалить все клетки щитовидной железы.Если Tg повышается после операции и / или радиоактивного йода, это может быть признаком нового рака. Тест на онкомаркеры может быть проведен для измерения уровня ТГ в организме до, во время и / или после лечения. Существует также тест на антитела к тиреоглобулину (TgAb), которые представляют собой белки, вырабатываемые организмом для атаки на тиреоглобулин, встречающиеся у некоторых пациентов. Если TgAb обнаружен, известно, что он влияет на результаты теста уровня Tg.

  • Медуллярные типовые тесты .Если возможен MTC, врач назначит тесты на онкомаркеры для проверки высокого уровня кальцитонина и карциноэмбрионального антигена (CEA). Врач также должен порекомендовать сделать анализ крови на предмет наличия протоонкогенов RET (см. Факторы риска), особенно если в семейном анамнезе имеется MTC.

• УЗИ . Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Ультразвуковая палочка или зонд проводят по коже в области шеи.Высокочастотные звуковые волны создают образец эхо, который показывает врачу размер щитовидной железы и конкретную информацию о любых узелках, в том числе о том, является ли узел твердым или заполненным жидкостью мешком, называемым кистой.

• Биопсия. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут указывать на наличие рака, но точный диагноз может поставить только биопсия. Способ определить, является ли узелок злокачественным или доброкачественным, — это биопсия.Во время этой процедуры врач удаляет клетки из узелка, которые затем исследуются цитопатологом. Цитопатолог — это врач, специализирующийся на анализе клеток и тканей для диагностики заболеваний. Этот тест часто проводится с помощью ультразвука (см. Выше).

  Биопсия узлов щитовидной железы проводится одним из двух способов:

  • Аспирация тонкой иглой . Эта процедура обычно проводится в кабинете врача или поликлинике. Это важный диагностический шаг, чтобы выяснить, является ли узелок щитовидной железы доброкачественным или злокачественным.Перед биопсией в кожу можно ввести местный анестетик для обезболивания. Врач вводит тонкую иглу в узелок и удаляет клетки и немного жидкости. Процедуру можно повторить 2 или 3 раза, чтобы получить образцы из разных областей узелка. Отчет о результатах этого теста составляет цитопатолог. Тест может быть положительным, что означает наличие раковых клеток, или отрицательным, что означает отсутствие раковых клеток. Тест также может быть неопределенным, то есть неясно, есть ли рак.

  • Хирургическая биопсия . Если пункционная биопсия неясна, врач может предложить биопсию, при которой узел и, возможно, пораженная доля щитовидной железы будут удалены хирургическим путем. Удаление только узелка обычно не рекомендуется из-за возможности неполного удаления потенциально злокачественной опухоли без достаточного количества границ, которые представляют собой область ткани вокруг узелка. Эта процедура обычно проводится под общим наркозом. Также может потребоваться пребывание в больнице.

• Молекулярное исследование образца клубеньков . Ваш врач может порекомендовать провести лабораторные тесты на образце опухоли, чтобы определить конкретные гены, белки и другие факторы, уникальные для опухоли. Генетический анализ вашего узла щитовидной железы может позволить вам понять риск того, что узелок щитовидной железы является злокачественным. Другой генетический, белковый и молекулярный анализ рака щитовидной железы может помочь определить варианты лечения, включая виды лечения, называемые таргетной терапией.

• Радионуклидное сканирование . Этот тест также можно назвать сканированием всего тела. Это сканирование будет выполняться с использованием очень небольшого безвредного количества радиоактивного йода I-131 или I-123, называемого индикатором. Чаще всего он используется, чтобы узнать больше об узле щитовидной железы. В этом тесте пациент проглатывает индикатор, который поглощается клетками щитовидной железы. Это заставляет клетки щитовидной железы появляться на сканированном изображении, позволяя врачу видеть различия между этими клетками и другими структурами тела.

• Рентгеновский снимок . Рентген — это способ получить изображение структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения. Например, рентген грудной клетки может помочь врачам определить, распространился ли рак на легкие.

• Компьютерная томография (КТ или CAT) . Компьютерная томография создает трехмерное изображение внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробный вид в разрезе, на котором видны любые аномалии или опухоли.Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки для проглатывания.

  КТ

  часто используется у людей с раком щитовидной железы для исследования участков шеи, которые нельзя увидеть с помощью ультразвука (см. Выше). Кроме того, может потребоваться компьютерная томография грудной клетки, чтобы выяснить, распространился ли рак щитовидной железы на эту область тела.КТ брюшной полости может использоваться, чтобы увидеть, распространился ли рак щитовидной железы на печень или другие участки. Пациенты с наследственной формой (см. Факторы риска) MTC могут подвергаться риску развития других типов эндокринных опухолей в брюшной полости; этим пациентам также может быть проведена компьютерная томография брюшной полости.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ . ПЭТ-сканирование обычно сочетается с компьютерной томографией (см. Выше), называемой ПЭТ-КТ-сканированием. Но вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием.ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. В организм пациента вводится небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые потребляют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Однако количество радиации в веществе слишком мало, чтобы причинить вред. Затем сканер обнаруживает это вещество и создает изображения внутренней части тела .

После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач вместе с вами ознакомится с результатами.Если диагноз — рак щитовидной железы, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

Следующий раздел в этом руководстве — этапы . Он объясняет систему, которую используют врачи для описания степени рака щитовидной железы. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Диагностика рака щитовидной железы | Онкологический совет Виктории

Если ваш врач подозревает, что у вас рак щитовидной железы, он ощупает вашу шею, чтобы проверить, нет ли отеков или шишек.Если у вас опухоль в щитовидной железе, врач может провести один или несколько из следующих тестов, чтобы подтвердить, является ли опухоль злокачественной.

Анализ крови

Хотя анализ крови не может диагностировать рак щитовидной железы, он может проверить ваши уровни Т3, Т4 и тиреотропного гормона (ТТГ). Щитовидная железа обычно функционирует нормально, даже если присутствует рак щитовидной железы, и это не влияет на выработку гормонов. Однако этот анализ крови может исключить доброкачественные заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз или гипертиреоз.

Если ваш врач подозревает, что у вас медуллярный рак щитовидной железы, можно также проверить уровень кальцитонина в крови. Высокий уровень кальцитонина в крови может быть признаком этого типа рака щитовидной железы.

УЗИ

Лучший способ получить подробную информацию о вашей щитовидной железе — это ультразвуковое исследование. Это сканирование может показать размер любого узла щитовидной железы и определить, заполнен ли он жидкостью или твердым телом.

Он также может показать, есть ли у узелка какие-либо признаки, позволяющие предположить, что это может быть рак щитовидной железы, а не доброкачественный узел, и есть ли поражение лимфатических узлов на шее.Ультразвук безболезнен и длится около 15–20 минут.

Биопсия

Если у вас есть узелок щитовидной железы или увеличенный лимфатический узел на шее, вам может потребоваться тонкоигольная аспирационная биопсия.

Это амбулаторная процедура, которая занимает около 15–30 минут. Он заключается в том, что в узелок вводится тонкая игла для сбора образца клеток, который исследуется патологом на предмет наличия раковых клеток.

Если до сих пор неясно, является ли узелок или увеличенный лимфатический узел злокачественным, вам может потребоваться операция по удалению половины щитовидной железы, которая поможет подтвердить диагноз.

Дополнительные сканы

Чтобы увидеть, распространился ли рак из щитовидной железы на другие части вашего тела, вам может потребоваться компьютерная томография (компьютерная томография) и / или ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Некоторые сканирования могут быть повторены после лечения, чтобы увидеть, насколько хорошо лечение подействовало.

• Компьютерная томография — использует рентгеновские лучи и компьютер для создания детального изображения области внутри тела. Вам может потребоваться компьютерная томография, если ваша щитовидная железа сильно увеличена, если она простирается ниже ключицы или если ваш врач подозревает, что рак распространился на другие области шеи.
• ПЭТ-сканирование — Вам введут раствор глюкозы, чтобы раковые клетки стали ярче отображаться на сканировании. ПЭТ-сканирование редко требуется при раке щитовидной железы. Однако это может быть полезно при некоторых типах рака щитовидной железы, особенно если другие тесты дают противоречивые результаты.

Стадия рака щитовидной железы

Описанные выше тесты помогут вашему специалисту определить, насколько далеко распространился рак. Это называется стадированием и помогает вашей медицинской бригаде порекомендовать вам лучшее лечение.Часто невозможно точно определить стадию рака щитовидной железы до операции.

Система стадирования TNM (опухоль-узлы-метастаз) часто используется при раке щитовидной железы. Каждой букве присваивается номер (а иногда и буква), чтобы показать, насколько далеко продвинулся рак. Ваш врач может также классифицировать рак как низкий, средний или высокий риск.

Прогноз

Прогноз означает ожидаемый исход болезни. Вы можете обсудить свой прогноз и варианты лечения со своим врачом, но никто не может предсказать точное течение болезни.Вместо этого ваш врач может дать вам представление о том, что может случиться, на основе:

• результаты ваших испытаний
• тип рака щитовидной железы у вас
• размер опухоли и скорость ее роста
• насколько хорошо вы реагируете на лечение
• другие факторы, такие как ваш возраст, физическая форма и история болезни.

Наиболее распространенные типы рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный) имеют отличный долгосрочный прогноз, особенно если рак обнаруживается только в щитовидной железе или близлежащих лимфатических узлах на шее.Даже если рак распространился (метастазировал), результат все равно может быть хорошим.

Врачи обычно используют пятилетнюю выживаемость для обсуждения прогноза. Это связано с тем, что научные исследования часто отслеживают людей в течение пяти лет — это не означает, что вы проживете всего пять лет. Рак щитовидной железы имеет очень высокую пятилетнюю выживаемость (97%).

Общие сведения о раке щитовидной железы

Загрузите буклет «Общие сведения о раке щитовидной железы», чтобы узнать больше.

Загрузить сейчас

Эксперты-рецензенты:

A / Проф. Диана Леройд, эндокринолог, Северный институт рака и Северная клиническая школа, Сиднейский университет, Новый Южный Уэльс; Д-р Габриэль Чехик, врач ядерной медицины и онколог, Медицинская визуализация Южной Австралии (SAMI), и старший штатный специалист, Госпиталь Королевы Елизаветы, Южная Австралия; Д-р Кирнан Хьюз, эндокринолог, Северная эндокринная больница и больница Сент-Винсент, Новый Южный Уэльс; Ивонн Кинг, 13 11 20 консультант, Онкологический совет Нового Южного Уэльса; Д-р Кристин Лай, старший хирург-консультант отделения хирургии груди и эндокринной хирургии больницы Королевы Елизаветы и старший преподаватель хирургической дисциплины Университета Аделаиды, Южная Америка; A / Проф. Нат Ленцо, врач-ядерщик и специалист по внутренним болезням, клинический директор группы GenesisCare Theranostics и Университета Западной Австралии, Вашингтон; Илона Лиллингтон, клиническая медсестра-консультант (щитовидная железа и брахитерапия), онкологические службы, Королевская женская больница Брисбена, QLD; Джонатан Парк, потребитель.

Последнее обновление страницы:

Информация на этой веб-странице была адаптирована из публикации «Понимание рака щитовидной железы — Руководство для больных раком, их семей и друзей» (издание 2020 г.). Эта веб-страница последний раз обновлялась в июле 2021 г.

Рак щитовидной железы: диагностика, лечение и прогноз

По данным Национального института рака, ежегодно в США регистрируется более 56 000 новых случаев рака щитовидной железы, и большинство из них — это папиллярный рак щитовидной железы — наиболее распространенный тип рака щитовидной железы.Женщины чаще болеют раком щитовидной железы в соотношении 3: 1. Рак щитовидной железы может возникать в любой возрастной группе, хотя чаще всего он встречается после 30 лет, а его агрессивность значительно возрастает у пожилых пациентов. Примерно 1,2 процента всех мужчин и женщин будет диагностирован рак щитовидной железы в течение их жизни.

В этой статье будут освещены некоторые общие признаки и симптомы рака щитовидной железы, а также прогноз и методы лечения рака щитовидной железы.

В этой статье:

Симптомы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы часто протекает без каких-либо симптомов.Когда симптом действительно присутствует, наиболее частым симптомом является шишка на шее. Реже у пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как охриплость голоса или изменение голоса. Симптомы боли очень редки, за исключением воспалительных состояний щитовидной железы и более редкого рака щитовидной железы, называемого медуллярным раком щитовидной железы.

Хотя 75% населения имеют узелки щитовидной железы, подавляющее большинство из них доброкачественные. У молодых людей узелков щитовидной железы обычно нет. Однако дети и подростки с узлами щитовидной железы чаще всего доброкачественны, но общий риск рака щитовидной железы заметно выше, чем у взрослого населения.По мере старения у людей повышается вероятность образования узелков щитовидной железы. К 80 годам у 90% из нас будет хотя бы один узелок щитовидной железы.

Менее 1% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными (раковыми). Узлы щитовидной железы чаще всего выявляются при обычном физикальном осмотре или рентгеновских исследованиях, полученных по другим причинам. Приведенное ниже МРТ-исследование было получено у пациента, жалующегося на боль в шее после автомобильной аварии. Красная стрелка указывает на правую массу щитовидной железы (правая и левая стороны поменяны местами на рентгеновских снимках), которая была подтверждена как папиллярный рак щитовидной железы с помощью игольной биопсии под ультразвуковым контролем.

Вы можете прочитать больше информации о узелках щитовидной железы и их способности быть злокачественными в наших статьях ниже:

Обсудите со своим врачом любые вопросы о признаках и симптомах рака щитовидной железы.

Типы рака щитовидной железы

Существует 4 основных типа рака щитовидной железы, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие.

Тип и частота рака щитовидной железы:

Четыре различных типа рака щитовидной железы.

Прогноз рака щитовидной железы

Большинство видов рака щитовидной железы излечимы.Фактически, наиболее распространенные типы рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) являются наиболее излечимыми. У более молодых пациентов в возрасте до 50 лет как папиллярный, так и фолликулярный рак излечиваются более чем на 98% при правильном лечении. Как папиллярный, так и фолликулярный рак щитовидной железы обычно лечат, по крайней мере, полным удалением доли щитовидной железы, в которой находится рак. Щитовидная железа с узлом рака щитовидной железы внутри и множеством других узелков на обеих сторонах щитовидной железы или когда рак распространился на лимфатические узлы на шее, является четким показанием для полного удаления щитовидной железы.

Только опытные хирурги по щитовидной железе должны выполнять операции на щитовидной железе при узловых образованиях, которые могут быть раковыми, или пациентами с известным злокачественным новообразованием щитовидной железы. Когда экспертная оценка пациентов с узлами щитовидной железы и раком в сочетании с экспертной хирургией щитовидной железы обеспечивает пациентам наилучшие результаты.

Суть в том, что большинство видов рака щитовидной железы — это папиллярный рак щитовидной железы, и это один из самых излечимых видов рака среди всех видов рака. Более 98% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы остаются живы через пять лет.К сожалению, почти 11% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы продолжают страдать от рака щитовидной железы после первоначальной операции по поводу рака щитовидной железы. Самое важное для пациента с новым диагнозом рака щитовидной железы — не спешить, глубоко вздохнуть и обратиться за помощью к специалистам по раку щитовидной железы.

Это видео для пациентов с недавно диагностированным раком щитовидной железы посвящено наиболее распространенным проблемам.

Медуллярный рак щитовидной железы встречается значительно реже, но имеет худший прогноз.Медуллярный рак имеет тенденцию очень рано распространяться на большое количество лимфатических узлов и поэтому требует гораздо более обширной операции, чем более локализованный рак щитовидной железы, такой как папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Обширный означает более тщательный и более широкий или более широкий участок. Однако почти во всех хирургических вмешательствах на щитовидной железе все основные нервы, кровеносные сосуды и мышцы сохраняются!

Медуллярный рак щитовидной железы также может быть генетически унаследованным раком, поэтому пациентам с медуллярным раком щитовидной железы показаны специальные тесты и консультации, чтобы определить, существует ли семейный риск, связанный с этим типом рака.

Медуллярный рак щитовидной железы требует полного удаления щитовидной железы плюс диссекция для удаления лимфатических узлов спереди и часто по бокам шеи.

Наименее распространенный тип рака щитовидной железы — анапластический рак щитовидной железы с очень плохим прогнозом. Если не диагностировать рано и не обнаружить во время тиреоидэктомии, большинство случаев анапластического рака щитовидной железы приводит к быстрой и преждевременной смерти. Анапластический рак щитовидной железы, как правило, обнаруживается после того, как он распространился, и является одним из самых неизлечимых видов рака, известных человечеству .Примечание: у главного судьи Уильяма Ренквиста был анапластический рак щитовидной железы. Вы можете прочитать об анапластическом раке щитовидной железы для более подробного обсуждения.

На сегодняшний день единственный шанс на излечение анапластического рака щитовидной железы — это полное удаление опухоли и отсутствие доказательств ее распространения на другие участки тела (отдаленное распространение). Такая ситуация встречается редко. Пациентам с анапластическим раком щитовидной железы требуется химиотерапия и лучевая терапия, в отличие от других типов рака щитовидной железы.Новые развивающиеся методы лечения этих наиболее агрессивных видов рака обнадеживают.

Рак щитовидной железы и химиотерапия?

Рак щитовидной железы является уникальным среди других видов рака. Фактически, клетки щитовидной железы уникальны среди всех клеток человеческого тела. Это единственные клетки, способные поглощать йод. Йод необходим клеткам щитовидной железы для выработки гормона щитовидной железы, поэтому они поглощают его из кровотока и концентрируют внутри клетки.

Наиболее распространенные виды рака щитовидной железы состоят из клеток, которые сохраняют эту способность поглощать и концентрировать йод.Это обеспечивает идеальную «целевую» стратегию.

Радиоактивный йод назначают пациентам с определенными типами рака щитовидной железы, называемыми «дифференцированным раком щитовидной железы», после полного удаления у них щитовидной железы. Эти дифференцированные виды рака щитовидной железы включают наиболее распространенные виды рака щитовидной железы: папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы. Если в организме пациента есть нормальные клетки щитовидной железы или любые оставшиеся клетки рака щитовидной железы (и любые клетки рака щитовидной железы, сохраняющие эту способность поглощать йод), то эти клетки будут поглощать и концентрировать радиоактивный йод.

Поскольку большинство других клеток нашего тела не могут поглощать токсичный йод, они остаются невредимыми. Клетки рака щитовидной железы, однако, концентрируют в себе ядовитый радиоактивный йод, и радиоактивность разрушает клетку изнутри — никаких болезней, выпадения волос, тошноты, диареи или боли. Некоторые нормальные клетки, такие как слюнные железы, слезные железы, ткань груди и костный мозг, также поглощают некоторое количество йода и получают некоторый потенциальный риск повреждения.

Менее двадцати процентов пациентов с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы нуждаются или могут получить пользу от терапии радиоактивным йодом.Показания к лечению радиоактивным йодом основаны на результатах, полученных во время операции, и на заключительном анализе микроскопических результатов рака. Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы, который распространился за пределы самой щитовидной железы, распространился на лимфатические узлы или врастил в кровеносные сосуды, является причиной для лечения йодной терапией. Без таких результатов применение радиоактивного йода не показано.

Пациенты с медуллярным раком щитовидной железы не нуждаются в йодной терапии, потому что медуллярный рак никогда не поглощает радиоактивный йод.Для лечения медуллярного рака щитовидной железы были разработаны новые таргетные методы лечения, которые показали свою эффективность, когда медуллярный рак щитовидной железы распространился на отдаленные участки.

Небольшие изолированные папиллярные и фолликулярные виды рака щитовидной железы часто излечиваются с помощью простого (полного) хирургического лечения. Это варьируется от пациента к пациенту и от рака к раку. Это решение будет принято хирургом, пациентом и лечащим эндокринологом. Помните, что однократная доза терапии радиоактивным йодом чрезвычайно безопасна.Если нужно, бери.

Обзор типичного лечения рака щитовидной железы

• Рак щитовидной железы обычно диагностируется при введении иглы в узел щитовидной железы или удалении хирурга вызывающего беспокойство узла.
• Патолог исследует узелок щитовидной железы под микроскопом, который затем решает, является ли узелок доброкачественным (от 95% до 99% всех узлов, взятых при биопсии, доброкачественными) или злокачественными (менее 1% всех узелков и около От 1% до 5% узлов, подлежащих биопсии).
• Патологоанатом определяет тип рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, смешанный папиллярно-фолликулярный, костномозговой или анапластический.
• Пациент должен пройти всестороннее обследование с помощью ультразвукового исследования высокого разрешения. Не только необходимо полностью исследовать щитовидную железу. Но необходимо исследовать все лимфатические узлы шеи, чтобы определить, есть ли какое-либо распространение на лимфатические узлы. Перед операцией необходимо провести биопсию любых подозрительных лимфатических узлов, чтобы можно было провести правильную хирургическую процедуру с первого раза! Вы можете узнать больше о важности ультразвука высокого разрешения для оценки вашего узла щитовидной железы или рака в этом видео, посвященном узлам щитовидной железы.

Весь рак щитовидной железы необходимо удалить хирургическим путем, иногда с частичным удалением щитовидной железы или полным удалением щитовидной железы. С помощью ультразвука высокого разрешения перед операцией и при экспертном осмотре вашим хирургом во время операции лимфатические узлы на шее исследуются, чтобы определить, нужно ли удалять лимфатические узлы.

• При медуллярном раке щитовидной железы обычно удаляют лимфатические узлы.
• В случае анапластического рака щитовидной железы ваш врач поможет вам определиться с необходимостью и возможностью трахеостомии.
• Уже через 5-6 недель после полного удаления щитовидной железы пациенты, у которых есть признаки потенциальной пользы от терапии радиоактивным йодом, будут подвергаться лечению радиоактивным йодом. Это очень просто и состоит из приема одной таблетки в дозе, рассчитанной специально для вас. Вам нужно будет избегать контактов с другими людьми в течение нескольких дней, чтобы другие не подвергались воздействию радиоактивных материалов.
• Через неделю после лечения радиоактивным йодом вам нужно будет начать принимать таблетки гормона щитовидной железы. Никто не может жить без гормона щитовидной железы, и если у вас больше нет щитовидной железы, вам нужно будет принимать левотироксин (обычно по одной таблетке в день) до конца жизни. Это очень распространенное лекарство (примеры торговых марок включают Synthroid, Levoxyl, Tyrosine).
• Каждые 6–12 месяцев вы будете посещать эндокринолога для сдачи анализов крови, чтобы определить, подходит ли вам суточная доза гормона щитовидной железы, и убедиться, что опухоль щитовидной железы не вернулась.Частота этих контрольных тестов будет сильно варьироваться от пациента к пациенту. Эндокринологи, как правило, неплохо разбираются в этом вопросе и, как правило, относятся к тому типу врачей, за которыми вы будете наблюдать долгое время.

Рак щитовидной железы: сводка

Если у вас диагностирован рак щитовидной железы, ваш врач составит для вас план лечения рака щитовидной железы. Первый — это всесторонняя оценка вашей щитовидной железы и шеи с помощью ультразвука высокого разрешения и, возможно, дополнительной тонкоигольной аспирационной биопсии.Второй шаг — это почти всегда операция, включая тиреоидэктомию. Другие методы лечения рака щитовидной железы, такие как радиоактивный йод, обычно не требуются. Более агрессивный рак щитовидной железы может включать комбинацию других методов лечения рака щитовидной железы, помимо хирургического вмешательства и радиоактивного йода.

Обновлено: 17.02.21

Заболеваемость и типы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы | Американская тироидная ассоциация

Хирургия. Первичным лечением всех типов рака щитовидной железы является хирургическое вмешательство (см. Брошюру «Хирургия щитовидной железы» ).Объем хирургического вмешательства при дифференцированном раке щитовидной железы (удаление только доли, пораженной раком, называемой лобэктомией, или всей щитовидной железы, называемой тотальной тиреоидэктомией), будет зависеть от размера опухоли и от того, ограничена ли опухоль щитовидной железой. . Иногда результаты до операции или во время операции — например, распространение опухоли на окружающие области или наличие явно пораженных лимфатических узлов — указывают на то, что полная тиреоидэктомия — лучший вариант.У некоторых пациентов будет рак щитовидной железы в лимфатических узлах шеи (метастазы в лимфатические узлы). Эти лимфатические узлы могут быть удалены во время первичной операции на щитовидной железе или иногда в качестве более поздней процедуры, если метастазы в лимфатические узлы станут очевидными позже. При очень небольших раковых опухолях (<1 см), ограниченных щитовидной железой, с поражением только одной доли и без признаков поражения лимфатических узлов, простой лобэктомии (удаление только пораженной доли) считается достаточным. Недавние исследования даже предполагают, что небольшие опухоли, называемые микропапиллярным раком щитовидной железы, могут наблюдаться без хирургического вмешательства в зависимости от их расположения в щитовидной железе.После операции большинству пациентов необходимо получать гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь (см. Брошюру «Лечение гормонами щитовидной железы» ). Часто рак щитовидной железы излечивается одним хирургическим вмешательством, особенно если рак небольшой. Если рак больше, если он распространился на лимфатические узлы или если ваш врач считает, что вы подвержены высокому риску рецидива рака, после удаления щитовидной железы можно использовать радиоактивный йод.

Радиоактивная йодная терапия. (Также называется терапией I-131).Клетки щитовидной железы и большинство дифференцированных форм рака щитовидной железы поглощают и концентрируют йод. Вот почему радиоактивный йод можно использовать для уничтожения всей оставшейся нормальной ткани щитовидной железы и потенциально разрушить остаточную злокачественную ткань щитовидной железы после тиреоидэктомии (см. Брошюру Радиоактивный йод ). Процедура удаления остаточной ткани щитовидной железы называется аблацией радиоактивным йодом. Это производит высокие концентрации радиоактивного йода в тканях щитовидной железы, что в конечном итоге приводит к гибели клеток.Поскольку большинство других тканей тела не поглощают и не концентрируют йод эффективно, радиоактивный йод, используемый во время процедуры абляции, обычно оказывает незначительное влияние на ткани за пределами щитовидной железы или совсем не влияет на них. Однако у некоторых пациентов, которые получают большие дозы радиоактивного йода для лечения метастазов рака щитовидной железы, радиоактивный йод может поражать железы, вырабатывающие слюну, и вызывать осложнения сухости во рту. Если необходимы более высокие дозы радиоактивного йода, также может быть небольшой риск развития других видов рака в более позднем возрасте.Этот риск очень мал и увеличивается с увеличением дозы радиоактивного йода. Потенциальные риски лечения можно свести к минимуму, используя наименьшую возможную дозу. Уравновешивание потенциальных рисков с преимуществами терапии радиоактивным йодом — важное обсуждение, которое вам следует обсудить с врачом, если рекомендуется терапия радиоактивным йодом.

Если ваш врач рекомендует терапию радиоактивным йодом, ваш ТТГ должен быть повышен до начала лечения. Это можно сделать одним из двух способов.

Первый — прекращение приема таблеток гормона щитовидной железы (левотироксина) на 3-6 недель. Это заставляет ваш организм естественным образом вырабатывать высокий уровень ТТГ. Это приводит к гипотиреозу, который может включать такие симптомы, как усталость, непереносимость холода и другие, которые могут быть значительными. Чтобы свести к минимуму симптомы гипотиреоза, ваш врач может назначить T3 (Cytomel®, лиотиронин), который представляет собой форму гормона щитовидной железы короткого действия, который обычно принимают после прекращения приема левотироксина до последних 2 недель до лечения радиоактивным йодом.

В качестве альтернативы, ТТГ можно в достаточной степени повысить без прекращения приема гормонов щитовидной железы путем инъекции ТТГ в организм.