Дгр желчи: Дуоденогастральный рефлюкс: от клиники до лечения

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /CreationDate (D:20161010160242+03’00’) /Keywords /ModDate (D:20161010160242+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2016. — Т. 15, № 4
  • УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-10-10T16:02:42+03:002016-10-10T16:02:42+03:002016-10-10T16:02:42+03:00uuid:076fcc33-c5f4-4aca-8eb8-e9240a84cbb6uuid:393a3f38-1240-4a70-ba27-0682d43b3441 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /ExtGState > /Font > /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.
    110229 595 842] /Type /Page /Annots [41 0 R] >> endobj 6 0 obj > /ExtGState > /Font > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 7 0 obj > /ExtGState > /Font > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /ExtGState > /Font > /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /ExtGState > /Font > /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /ExtGState > /Font > /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /ExtGState > /Font > /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 12 0 obj > /ExtGState > /Font > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 13 0 obj > /ExtGState > /Font > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.
    110229 595 842] /Type /Page >> endobj 14 0 obj > /ExtGState > /Font > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 15 0 obj > stream HTr6}WX(;΀

    Содержание

    Заброс желчи в желудок / Лечение и симптомы в клинике профессора Горбакова в Москве (Красногорск, Истра, Митино, Строгино)

    Желчь в желудке (дуоденогастральный рефлюкс)

    Дуоденогастральный рефлюкс- заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В норме, через некоторый период времени после поступления пищи в желудок, в просвет двенадцатиперстной кишки выделяется порция желчи, направленная на дальнейшее, более тщательное переваривание пищевого комка. Наличие желчи создает в полости двенадцатиперстной кишки щелочную среду. На границе желудка и двенадцатиперстной кишки находится пилорический сфинктер, который препятствует движению пищи в обратном направлении и отделяет кислую среду желудка от щелочной среды двенадцатиперстной кишки. При нарушении функции сфинктера, например, при неполном его смыкании, щелочное содержнимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок. Жечь оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, что, при регулярном ее воздействии вызывает хронический воспалительный процесс, называемый рефлюкс-гастритом.

    Симптомы

    Для рефлюкс гастрита характерны такие симптомы, как боль и тяжесть в эпигастрии, отрыжка, неприятный горький привкус во рту, тошнота, а также снижение аппетита.

    Диагностика

    При гастродуоденоскопии нередко удается увидеть некоторое количество желчи в полости желудка. Немаловажную роль играет ультразвуковое исследование органов брюшной полости, способное выявить патологию желчевыводящих путей. Значительно реже применяется суточная рН-метрия. Из лабораторных методов диагностики информативными являются определение уровня пищеварительных ферментов.

    Лечение

    Лечение должно быть комплексным и включать в себя мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, а также медикаментозную терапия.

    По-возможности устранять физические и эмоциональные перегрузки, отрицательно влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта. Недопустимы длительные перерывы в приеме пищи, употребление жирных, экстрактивных продуктов, маринадов, копченостей, кофе. Исключают курение, употребление алкоголя и газированных напитков. Лекарственная терапия подбирается врачом гастроэнтерологом в зависимости от степени выраженности симптомов и результатов обследования.

    Дуоденогастральный рефлюкс или заброс содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок – это чрезвычайно распространенное нарушение пищеварения. Симптомы, которые свидетельствуют об этой патологии, многими субъективно трактуются как «изжога» или «расстройство желудка», что свидетельствует об их малой специфичности. Точный диагноз может поставить только специалист после тщательного обследования. Если вы испытываете дискомфорт, связанный с приемом пищи, то рекомендуем вам обратиться в Клинику профессора Горбакова за специализированной помощью.

    В норме, пища поступает в ротовую полость, продвигается по пищеводу в желудок, а затем попадает в двенадцатиперстную кишку. Здесь она смешивается с желчью, что обеспечивает эмульгирование (расщепление) жиров и всасывание большей части питательных веществ. Одностороннюю эвакуацию пищи в двенадцатиперстную кишку поддерживает рефлекторно открывающийся и закрывающийся пилорический сфинктер (привратник). Он также препятствует ретроградному (обратному) току пищевого комка.

    Неправильное функционирование сфинктера (его недостаточное запирание), а также гипертензия в двенадцатиперстной кишке, связанная с дуоденитом в хронической форме, может стать причиной заброса желчи обратно в желудок – дуоденогастрального рефлюкса.

    Зачастую данное нарушение провоцирует наличие воспалительных процессов в желудке (гастрит), двенадцатиперстной кишке (дуоденит), желчного пузыря (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей), поджелудочной железы (панкреатит), и оперативные вмешательства, а именно:

    • холицестэктомия;
    • резекция желудка;
    • ваготомия;
    • гатроэнтеростомия;
    • энтеростомия.

    Симптомы заброса желчи в желудок

    Признаки заболевания не отличаются специфичностью, однако, можно выделить несколько симптомов дуоденогастрального рефлюкса:

    • ощущение тяжести во время и после еды;
    • жёлтый налёт на языке;
    • тошнота и рвота с примесью желчи;
    • изжога, отрыжка;
    • вздутие живота;
    • поносы и запоры;
    • жгучая боль в чётко локализованной области живота;
    • снижение массы тела.

    Для выявления, либо исключения, а также лечения заброса желчи в желудок при необходимости, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

    Диагноз ставится на основе жалоб пациента, анамнеза и ряда лабораторных и инструментальных исследований, таких как:

    • Метод фиброгастродуоденоскопии позволяет определить зияние пилорического сфинктера, отёки слизистой оболочки и наличие желчи из кишечника, воспаления слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки;
    • Для выявления возврата бариевой взвеси в желудок из двенадцатиперстной кишки пользуются методом рентгеноскопии.
    • Метод pH-метрии. Процесс длится в течение суток и позволяет отследить изменения уровня pH среды пищеварительного тракта.
    • Билиметрия. Соскоб языка на факт присутствия желчных кислот.
    • УЗИ органов брюшной полости
    • Наиболее точный метод – фиброоптическая спектрофотометрия, позволяющая вычислить спектр абсорбции билирубина.

    Необходимо принять во внимание, что некоторые методы диагностики заброса желчи в желудок проводятся натощак.

    Специалисты подходят к лечению этой патологии комплексно. Оно включает в себя медикаментозное лечение рефлюкса, стоимость которого варьирует в зависимости от выбранных медикаментов, и диетотерапию, а также обязательную коррекцию образа жизни.

    Медикаментозная терапия нейтрализует агрессивное воздействие компонентов желчи на слизистую оболочку и нормализует моторику ЖКТ. Ожидаемый эффект достигается при помощи:

    • Антацидов, нивелирующих негативные воздействия кислот.
    • Антагонистов рецепторов дофамина, повышающих тонус привратника.
    • Спазмолитиков.
    • Сорбентов. Эта группа препаратов адсорбирует кислоты желчи.
    • Цитопротекторов, защищающих от повреждения слизистую оболочку, к которым относятся препараты урсодезоксихолевой кислоты. Они преображают кислоты, которые содержит поступающее в желудок содержимое двенадцатиперстной кишки, в водорастворимую форму, снижая их негативное воздействие.
    • Антагонистов 5-НТ4 рецепторов серотонина. Они стимулируют перистальтику в двенадцатиперстной кишке.

    И других препаратов, подбирающихся индивидуально в каждом случае.

    Главная задача диетотерапии заключается в правильном режиме питания. Для начала необходимо:

    • придерживаться частого и дробного приема пищи небольшими порциями;
    • отказаться от горячих и холодных блюд и напитков, меда, каш на молоке, сахара;
    • исключить из рациона крутые куриные, мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, соления и маринады, копчености и колбасы, изделия из сдобного теста, неизмельченные фрукты и овощи, шоколад, консервы.

    После ослабления течения заболевания и по рекомендации врача рацион может быть расширен, путем ввода кисломолочных и молочных продуктов, свежих фруктов и овощей.

    Правильное питание при дуоденогастральном рефлюксе способствует скорому улучшению самочувствия и его продолжительным ремиссиям.

    Желчный рефлюкс: методы патогенетической терапии. Рефлюкс гастрит – методы лечения

    Рефлюкс-гастрит: билиарный, поверхностный, хронический, эрозивный, атрофический, антральный

    Это одна из форм воспаления желудочной слизистой оболочки, обусловленная изменением тока дуоденального содержимого и обратным забросом его в желудок. Детергентные компоненты рефлюксата оказывают травмирующее эпителий желудка действие, что, в конечном счете, приводит к воспалительному процессу, чаще всего – в антральной части желудка.

    Эпидемиология

    Эпидемиология рефлюкс-гастрита определяется частотой оперативных вмешательств на органах пищеварения, применением фармакологических препаратов, распространенностью алкоголизма и другими факторами риска возникновения дуоденогастрального рефлюкса.

    Например, дуоденогастральный рефлюкс является последствием ушивания язвы двенадцатиперстной кишки в 52,6% случаев, холецистэктомии – в 15,5%.

    Существуют данные, что от симптоматики, сходной с дуоденогастральным рефлюксом страдает от четвертой части населения до 40%, однако обращается с подобными жалобами примерно 5–7% из них. Более, чем у 50% обратившихся, обнаруживается антродуоденальная дисмоторика – одна из причин развития рефлюкс-гастрита.

    Подавляющее большинство эпизодов хронического гастрита (около 80%) ассоциировано с хеликобактериозом, до 15% – случаи аутоиммунного атрофического воспаления желудка и только примерно 5% остается на особые виды патологии, среди которых и рефлюкс-гастрит.

    Причины рефлюкс-гастрита

    Данное патологическое состояние провоцируется расстройством мышечной функции сфинктера, перекрывающего у здорового человека возврат дуоденального содержимого обратно в желудок. Существенные факторы риска развития этого состояния – резекция желудка, гастроэнтеростомия, холецистэктомия, пилоропластика и прочие вмешательства на органах пищеварения, которые приводят к патологическому расстройству координации моторики и эвакуации содержимого в пищеварительном канале, хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки, ее дискинезия и гипертензия, бактериальная инвазия Helicobacter pylori, гастроптоз (опущение желудка). Вследствие приема негормональных противовоспалительных лекарств может развиться рефлюкс-гастрит. Этому способствует лечение некоторыми другими лекарствами, например, антибиотиками либо анальгетиками, железо- и калиесодержащими препаратами, злоупотребление алкоголем. Достаточно важная роль в механизме развития патологии отводится состоянию нервной системы – раздражительные, легко возбудимые люди считаются более подверженными данному заболеванию.

    Патогенез

    Патогенез рефлюкса в современной медицине рассматривается следующим образом:


    • сфинктерная недостаточность, позволяющая содержимому двенадцатиперстной кишки, беспрепятственно минуя антральный и кардиальный сфинктеры, попадать обратно в желудок и пищевод;

    • антродуоденальная дискоординация – отсутствие регуляции направления движения пищевого комка в двенадцатиперстной кишке;

    • хирургическое удаление желудка или его части, нарушающее естественное препятствие обратного заброса рефлюксата.

    Содержимое, попадающее обратно в желудок, содержит агрессивные для него вещества – желчь, её кислоты и соли, ферменты, синтезируемые поджелудочной железой, лизолецитин, кишечный сок. Оно активизирует выделение гастрина (в антруме растет количество клеток, продуцирующих этот пищеварительный гормон), и в присутствии соляной кислоты форсирует растворение жировых компонентов клеточных стенок слизистого желудочного эпителия с плотной, двигающейся в обратном направлении, лавиной ионов водорода.

    Постоянное повреждение желудочного эпителия содержимым двенадцатиперстной кишки вызывает дистрофию и некробиотическую трансформацию его клеток. В этом случае поражается только эпителиальная поверхность желудка, и процесс носит очаговый характер. Данную форму воспалительного процесса относят к химико-токсикоиндуцированному гастриту (тип С).

    Существует, все же, позиция, позволяющая усомниться в значимости дуоденогастрального рефлюкса в механизме развития воспалительного заболевания желудочной слизистой. На самом деле эпителий желудка очень устойчив к действию желчи и других составляющих рефлюксата. Даже продолжительное воздействие дуоденогастрального рефлюкса вызывает незначительные повреждения его структуры. Некоторые клиницисты считают обратный заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки защитной реакцией на перепроизводство соляной кислоты либо регулирующей секреторную деятельность желудочных желез, то есть заместительной – при ее недостаточности. Роль дуоденогастрального рефлюкса до сих пор находится в процессе полемики и изучения.

    Симптомы рефлюкс-гастрита

    Симптомокомплекс этой формы воспаления желудочного эпителия часто не соизмерим со степенью ее поражения, установленного во время обследования. Нередко диагностированное по иному поводу явное наличие данной формы гастрита может иметь бессимптомное течение.

    Тем не менее, при выраженной симптоматике первые признаки, на которые стоит обратить внимание – боль в эпигастрии либо возникновение ощущения тяжести во время либо сразу после еды, появление отрыжки воздухом, а также – съеденной пищей (регургитации), изжоги, тошноты, метеоризма, появление отталкивающего горьковатого привкуса во рту, рвоты желчью. Позже могут присоединиться частые запоры или диареи, желтоватый налет на языке, потеря аппетита и снижение веса. Со временем наблюдается сухость кожных покровов, трещинки в уголках губ (заеды), слабость и быстрая утомляемость – так проявляется анемия и авитаминоз.

    Болевой синдром при рефлюкс-гастрите не является характерным симптомом, но некоторые пациенты жалуются на интенсивную жгучую боль, локализованную в верхней части живота. Обычно она появляется периодически, характеризуется приступообразностью и часто является следствием физических нагрузок либо эмоциональных всплесков и стрессовых ситуаций.

    К вышеописанным симптомам может присоединиться кашель, который обычно считается прерогативой простудных заболеваний, однако, на практике он нередко бывает вызван гастроэзофагеальным рефлюксом. Кашель при рефлюкс-гастрите обычно носит изнуряющий характер, он не сопровождается насморком и покраснением горла. Обычно ему сопутствуют другие диспепсические расстройства, общая слабость и недомогание.

    Острый рефлюкс-гастрит – не слишком корректное определение, поскольку под острым подразумевается воспаление желудочного эпителия вследствие воздействием разовых интенсивных раздражителей. Рефлюкс-гастрит развивается из-за постоянного раздражения слизистой оболочки желудка регулярными забросами кишечного содержимого. В большинстве случаев он характеризуется бессимптомным течением и часто обнаруживается случайно. Поэтому, когда речь идет о рефлюкс-гастрите, имеется в виду хроническое заболевание. Если в заключении эндоскописта говорится об острой стадии этого заболевания, то, вероятнее всего, подразумевается обострение рефлюкс гастрита.

    Острый рефлюкс-гастрит возникал, по данным некоторых авторов, как вторичный, у пациентов, после проведения операций на органах пищеварения. У послеоперационных больных при развитии рефлюкс-гастрита нередко выявлялись инфицирование хеликобактером, полипозная гиперплазия и пептические язвы.

    Хронический рефлюкс-гастрит протекает волнообразно, с продолжительными латентными периодами. Выраженная (описанная выше) симптоматика соответствует стадии обострения данного заболевания.

    Умеренный рефлюкс-гастрит может протекать бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой, может наблюдаться какой-либо один симптом, например, изжога, метеоризм или другие диспепсические проявления. Они могут иметь упорный и изматывающий характер. Умеренный либо выраженный рефлюкс-гастрит это заключение, сделанное после гастроскопии, и говорит больше о степени повреждения желудочной слизистой оболочки. Как утверждают практикующие гастроэнтерологи, степень выраженности симптомов при этой форме заболевания не всегда соответствует тяжести поражения желудочного эпителия.

    Формы

    Желчь – наиболее изученный ингредиент рефлюксата. Ее кислотам отводится главная роль в патогенезе данного заболевания. Желчные кислоты, являющиеся поверхностно-активными веществами, обладают способностью растворять основные липидные компоненты клеточных мембран слизистой оболочки желудка, вызывая ее повреждение. Патологии желчевыводящей системы в сочетании с антродуоденальной дисмоторикой и несостоятельностью сфинктерного аппарата приводят к регулярным забросам насыщенного желчными кислотами кишечного содержимого в желудок. Постоянные ожоги желчью вызывают билиарный рефлюкс-гастрит. Специфических симптомов, позволяющих по клиническим проявлениям отличить его от других видов этой патологии, нет, наиболее часто желчный рефлюкс проявляется отрыжкой и изжогой.

    Морфологические трансформации желудочного слизистого покрова вследствие билиарного рефлюкса – усиленная пролиферация слизистых клеток поверхности желудка и, соответственно, разрастание эпителия, отечность на фоне умеренного воспалительного процесса. Эпителиальная поверхность приобретает базофильную структуру, насыщенную нуклеиновыми кислотами, с практическим отсутствием слизи. Клетки эпителия подвергаются дистрофическим изменениям (вакуольному перерождению, кариопикнозу), ведущим к началу некробиоза и формированию эрозий, поскольку расположенные там желудочные железы перестают вырабатывать защитную слизь. Этот процесс может со временем развиться в эрозивный рефлюкс-гастрит, который проявляется кровотечениями из эрозий и наличием коричневатых и кровянистых прожилок в рвоте и каловых массах.

    Поражение слизистой желудка, вызванное забросом дуоденального содержимого, нередко провоцируется воспалительной патологией и гипертензией в двенадцатиперстной кишке (рефлюкс-гастрит-дуоденит). Диагностировать патологические изменения можно только с помощью дуоденогастроскопии, а также – анализов биоптатов гастродуоденальной слизистой. Специфической симптоматикой этот вид гастрита не обладает.

    Катаральный рефлюкс-гастрит (простой) – обычно в этом случае речь идет об остром гастрите и поверхностных повреждениях эпителия. При этом виде заболевания отекает слизистая оболочка, существует возможность распространения на всю ее поверхность и в ней начинаются дистрофические изменения. Симптоматика обычно выраженная, но без специфики.

    Поверхностное воспаление, локализованное в пилорической части желудка, в сочетании с мышечной недостаточностью сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой приводит к тому, что пищевой комок, обильно сдобренный соляной кислотой, может бесконтрольно проникать в кишку, обжигая ее луковицу и вызывая в ней воспалительный процесс, называемый бульбитом. Та же сфинктерная недостаточность не препятствует и обратному забросу содержимого в желудок. Такое беспрепятственное прохождение не до конца переработанной пищи в одном (правильном) направлении и его обратный заброс в итоге заканчивается диагнозом – рефлюкс гастрит-бульбит.

    Как уже упоминалась, наиболее частое поражение эпителия при забросе дуоденального содержимого происходит в антральной части желудка (антральный рефлюкс-гастрит). Его еще называют дистальный рефлюкс-гастрит, поскольку в этот желудочный отдел включается антральная часть, пилорический канал и сфинктер привратника. Данная зона при забросе рефлюксата страдает больше всего и поражается первая. Развивается очаговый рефлюкс-гастрит. Если своевременно не диагностировать заболевание и не начать лечение, впоследствии нарастают атрофические изменения. Иногда наблюдается смешанный рефлюкс-гастрит, при котором участки воспаленной, но еще «рабочей» поверхности эпителия, сочетаются с зонами атрофии желудочных желез – очаги гиперемированной поверхности перемежаются с сероватыми участками атрофии.

    В начале своего развития неатрофический рефлюкс-гастрит, очаговый и поверхностный, да еще и протекающий без выраженных симптомов, выглядит не слишком серьезным заболеванием. Прогрессирующий процесс пролиферации и диспластические изменения приводят к тому, что в дальнейшем развивается атрофический рефлюкс-гастрит. Основной отличительной характеристикой этого вида заболевания является атрофия зимогенных и париетальных клеток в глубоких слоях желудочного эпителия и вытеснение их, так называемыми, псевдопилорическими, не способными вырабатывать пищеварительные гормоны и серную кислоту. Атрофические трансформации слизистой оболочки желудка, в частности, толстокишечная метаплазия, представляют опасность озлокачествления.

    То же можно сказать и о гиперпластическом рефлюкс-гастрите, который характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка и появлением кистозных, складчатых или полипозных образований.

    Эритематозный рефлюкс-гастрит – эта формулировка говорит о том, что при гастроскопическом обследовании установлено, что наблюдается покраснение слизистой оболочки. Это не диагноз, а скорее – констатация факта, которая предполагает существование гастрита или другой желудочной патологии. Для окончательной диагностики необходимы дополнительные исследования.

    Осложнения и последствия

    Фактически виды любой формы хронического воспалительного процесса в желудке являются этапами или стадиями единого течения заболевания и отражают морфологические изменения в процессе его развития. В условиях регулярного повреждения эпителиальной поверхности желудка нарушается процесс ее восстановления. Обновленный эпителий при хроническом гастрите отличается от здорового и перестает выполнять естественные функции. Развитие патологического процесса является демонстрацией дисрегенерации слизистой оболочки желудка.

    Негативные изменения, происходящие со слизистой оболочкой желудка, усугубляются несвоевременным установлением диагноза и длительным отсутствием лечения. Самым неприятным последствием игнорирования данной патологии может быть развитие злокачественного новообразования. Особенно опасными в этом смысле считаются стадии развития атрофических и гиперпластических трансформаций эпителия.

    Диагностика рефлюкс-гастрита

    Предположение о наличии рефлюкс-гастрита делается на основании жалоб больного, его тщательного осмотра и опроса, в ходе которого выявляется причина возникновения заболевания. Особенное внимание уделяется лицам, перенесшим операции на органах пищеварения. Инструментальная диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз. По результатам фиброгастродуоденоскопии выявляется очаговый воспалительный процесс (чаще в антруме), нередко – отечность эпителия, оттенок содержимого желудка – желтоватый. Воспалительный процесс при рефлюкс-гастрите обычно незначительный. Сфинктер между пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой расширен.

    В настоящее время гастрит (дуоденит, эзофагит) является гистологическим диагнозом, поэтому точное заключение дается на основании микроскопии биоптатов, взятых во время фиброгастродуоденоскопии. При их изучении обнаруживаются гиперпластические изменения в слизистой оболочке, полнокровие при отсутствии значительного воспаления, необратимые изменения в клетках и их отмирание, изредка – метаплазия по кишечному типу.

    С помощью антродуоденальной манометрии либо гастрографии исследуется сократительная активность и согласованность мышечных сокращений разных отделов гастродуоденальной зоны, pH-метрия либо гистаминовый (гастриновый) тест позволяет оценить уровень кислотности, контрастная ренгеноскопия либо суточная pH-метрия с использованием «Гастроскан-24» – наличие дуоденального рефлюкса.

    Назначаются ультразвуковое исследование органов пищеварения для выявления сопутствующих патологий и анализы: крови, мочи, кала.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика проводится с язвенными и опухолевыми поражениями антродуоденальной и гастроэзофагеальной области.

    Лечение рефлюкс-гастрита

    Ориентация лечебного процесса при данном заболевании сводится к достижению следующих целей – восстановлению нормальной двигательной функции органов системы пищеварения и компенсация деструктивного воздействия рефлюксата на эпителий желудка. Терапия рефлюкс-гастрита включает лекарства разных фармакологических групп: стимуляторы моторики пищеварительного тракта (прокинетики), ингибиторы кислотопродукции (антациды), производные урсодезоксихолевой кислоты (гепатопротекторы), цитопротекторы, энтеросорбенты и ингибиторы протонной помпы.

    Праймер (активный ингредиент – итоприда гидрохлорид) современный прокинетик избирательного действия, усиливающий пропульсивную перистальтику всех органов пищеварительного тракта и профилактирующий развитие дуоденогастрального рефлюкса. Действие данного препарата обусловлено стимуляцией высвобождения эндогенного ацетилхолина и увеличением времени его активности, что достигается с помощью угнетения активности фермента ацетилхолинэстеразы. Это тонизирует мышцы, в том числе и сфинктерные, приводит к увеличению продолжительности сокращений гладкомышечной ткани желудка и кишечника, ускоряет продвижение содержимого этих органов в нужном направлении.

    Абсорбция активного вещества (примерно на 90%) происходит в кишечнике, наибольшая плазменная концентрация фиксируется по истечении ¾ часа с момента приема Праймера. Всасывание не зависит от приема пищи. Метаболизм данного лекарства осуществляется в печени с помощью флавоновой монооксигеназой без участия цитохрома Р450, что дает возможность избежать негативного взаимодействия при сочетании его с приемом других лекарственных средств, метаболизм которых реализовывается ферментами системы СYР450. Праймер практически не оказывает токсического действия на печень, не кумулируется и не проходит сквозь гематоэнцефалический барьер. Неактивные метаболиты действующего ингредиента выводятся с мочой, для полного выведения одной дозы достаточно ½ суток.

    Не назначается беременным и кормящим женщинам, в возрасте 0-11 лет, лицам с кровотечениями, прободениями, непроходимостью пищеварительных органов, сенсибилизацией, повышенным уровнем пролактина.

    Гидроталцит – лекарство, применяемое при повышенном кислотообразовании. Одноименный активный компонент представляет собой алюминия-магния-гидроксид-карбонат-гидрат – нейтрализует излишки соляной кислоты в желудочном соке, нормализует кислотность и защищает эпителий желудка от повреждающего действия соляной и желчных кислот. Имеет слоисто-сетчатую структуру со специфическим действием. В контакт с кислотой вступает наружный слой таблетки, содержащий действующий компонент. Как только кислотность снижается, высвобождение алюминия и магния прекращается до следующего момента ее повышения, когда в реакцию вступает следующая прослойка действующего вещества. Это позволяет достаточно долго, по сравнению с другими антацидными средствами, поддерживать близкую к норме кислотность желудочного сока. Кроме того, гидроталцит обладает сорбентными качествами, поглощая желчные кислоты и лизолецитин. Принимается перорально. Дозируется по 0,5-1 г с интервалом не менее часа после приема пищи и на ночь, трижды- четырежды в течение суток, детям старше шестилетнего возраста – 0,25-0,5 г. Взаимодействует с некоторыми антибиотиками и другими лекарствами, поэтому при необходимости сочетанного приема нужно выдерживать временной интервал не менее часа. Противопоказан в возрасте 0-5 лет, при обострениях почечных патологий, сенсибилизации на компоненты, беременным и кормящим женщинам.

    Терапия в сочетании с ингибиторами кислотообразования является более эффективной, чем монотерапия каждым из этих препаратов.

    Например, одновременный прием с рабепразолом. Этот препарат с одноименным действующим веществом угнетает кислотопроизводство путем снижения ферментативной активности водородно-калиевой аденозинтрифосфатазы на поверхности обкладочных клеток. Эффект от применения зависит от дозы и уменьшает как основное, так и стимулированное выделение соляной кислоты. Имеет слабощелочные свойства, быстро поглощается и кумулируется в обкладочных клетках. Действие лекарства несколько потенцируется при ежедневном приеме одной таблетки, стабильный эффект наступает на четвертые сутки приёма, после окончания терапии кислотообразование нормализуется спустя двое-трое суток. Метаболизируется с помощью системы цитохрома 450, что следует учитывать при назначении лекарств с аналогичным метаболизмом, не взаимодействует с гидротальцитом. Имеет немало побочных действий, при длительном лечении состояние пациентов необходимо контролировать. Противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам, сенсибилизированным лицам. Назначается в дозировках от 10 до 20 мг, в сутки – одноразово. Продолжительность лечения от одного до двух месяцев.

    Применение в схеме терапии рефлюкс-гастрита лечебных средств, действующим компонентом которых является медвежья желчь (урсодезоксихолевая кислота), основано на ее цитопротекторном действии. Она переводит токсичные желчные кислоты в гидрофильную форму, агрессивность рефлюксата уменьшается. Улучшается клиническое состояние больного, эндоскопическое исследование показывает уменьшение очагов поражения эпителиальной поверхности желудка. Экспериментально была доказана эффективность применения производных урсодезоксихолевой кислоты как при рефлюкс-гастрите, так и при хеликобактер-позитивном гастрите, что важно, поскольку повреждающее действие на слизистую при сочетании дуоденогастрального рефлюкса и инфицирования этой бактерией синергически возрастает. Данные препараты дают позитивный эффект и при лечении пациентов, с прооперированными органами пищеварения (желудком, желчным пузырем).

    Такими свойствами обладает препарат Урсосан (синонимы Урсофальк, Урсахол, Холацид). При приеме внутрь активный ингредиент хорошо поглощается тканями органов пищеварения, соединяется с серосодержащей аминокислотой таурином и аминоуксусной кислотой. Накапливается урсодезоксихолевая кислота в желчи, уровень накопления находится в зависимости от состояния печени. Метаболизм активного ингредиента лекарства происходит в кишечнике и печени, выводится, главным образом, с каловыми массами, небольшая часть – желчью. Противопоказан при воспалительных процессах в желчевыводящих органах, хронических печеночных и почечных дисфункциях, в возрасте до пяти лет и в первые три месяца беременности (в оставшиеся шесть – по жизненным показаниям). Не назначается кормящим женщинам. Пациенткам детородного возраста необходимо надежно предохраняться. Препарат может вызывать побочные реакции, чаще со стороны пищеварительной системы, и влиять на свойства других лекарственных средств, в частности, антацидов, в составе которых есть алюминий и магний.

    Урсосан принимают один раз в сутки, на ночь. Дозирование и продолжительность курса индивидуальная. Стандартная доза рассчитывается следующим образом: на килограмм веса тела – 10 мг препарата. Лечение может продолжаться до 12 месяцев.

    Лечебные мероприятия по устранению дуоденогастрального рефлюкса и регенерации слизистой оболочки желудка включают и антагонисты дофаминовых рецепторов, предпочтительно Домперидон, как наиболее безопасный препарат этой группы, который не преодолевает защитный барьер между кровью и тканями головного мозга и не приводит к двигательной дисфункции. Он тонизирует мышцы пилорического сфинктера, стимулирует моторику желудка, ускоряя эвакуацию пищевого комка из него, нормализует согласованность мышечных сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки. Препарат может быть назначен беременным и кормящим женщинам по жизненным показаниям. Не назначается сенсибилизированным к нему лицам, при кровотечениях, перфорациях, непроходимости пищеварительного тракта, повышенным уровнем пролактина. Может вызывать ряд побочных действий и негативно взаимодействовать с некоторыми лекарственными препаратами. Выпускается в форме раствора, суспензии, суппозиториев и таблеток.

    Дозировки для взрослых: одна или две таблетки (при выраженной симптоматике) трижды или четыре раза в день до приёма пищи. Суппозитории ректальные от двух до четырёх единиц (по 60мг).

    Дозировки для детей:


    • раствор (1%) – из расчета одна капля на килограмм веса от трёх до четырёх приёемов за день;

    • пероральная суспензия – 0,25 мл на килограмм веса трижды за день;

    • ½ таблетки дважды в сутки с весом тела от 20 до 30 кг;

    • более 30кг – одна таблетка дважды в сутки;

    • для возрастной группы 0-2 года суппозитории 10 мг – от двух до четырёх единиц;

    • для возрастной группы от двух лет и старше суппозитории 30 мг – от двух до четырёх единиц.

    В схему лечения могут быть включены антибактериальные препараты (при выявлении хеликобактерной инфекции), ферментативные средства и пробиотики в зависимости от симптоматики и состояния больного.

    При хроническом, особенно несвоевременно диагностированном затяжном течении рефлюкс-гастрита, развивается авитаминоз. Витамины не усваиваются в больных органах пищеварения, особенно это касается витаминов группы В, которые участвуют в кроветворении. Их недостаток приводит к анемии, проявляющейся утомляемостью, головокружениями, расстройствам нервной системы и психики. Недостаток ретинола (витамина А) тормозит процессы регенерации, аскорбиновой кислоты – понижает иммунный барьер. При повышенной кислотности может быть полезен витамин Е, который способствует снижению ее уровня. Это все учитывается при назначении схемы терапии, врач может назначить курс отдельных витаминов или витаминно-минеральные комплексы, которые надо принимать согласно рекомендациям врача и прилагаемой к ним инструкции.

    Физиотерапевтическое лечение тоже включается в терапевтическую схему, стандартные процедуры – это электрофорез или фонофорез с лекарственными препаратами. Проводятся с целью снятия болевых ощущений и воспаления.

    Амплипульстерапия восстанавливает мышечную моторику, благотворно влияет на желудочный эпителий и секреторную функцию.

    Иглорефлексотерапия активизирует функции пищеварительных органов, воздействуя на них через активные точки на теле человека.

    ДМВ-терапия (электромагнитные дециметровые волны), УВЧ-терапия (ультравысокочастотная) – улучшают кровообращение, стимулируют заживление и устраняют отеки и боль.

    Следует учитывать, что физпроцедуры противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях и наличии опухолей.

    Опубликовано на сайте medidi.ru. Медицинский эксперт-редактор: Портнов Алексей Александрович.

    Рисунок: Физиологический дуоденогастральный рефлюкс (по F. Н. Netter) взят из: Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М., Фоменко П.Г., Беляева Н.В. Желчный рефлюкс: современные теория и практика / ДНМУ им. М. Горького, Украина. – М.: Форте принт, 2014, 36 с.

    Катаральный гастрит и дуоденогастральный рефлюкс желчи — Вопрос гастроэнтерологу

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

    Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

    Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

    Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

    Вопрос от: наталья — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

    Вопрос Гастроэнтерологу

    Вопрос от наталья

    Вопрос: мне 40лет. в мае 2015г делала фгдс. результат-пищевод свободно проходим. слизистая его не изменена. кардия округлой формы. смыкается полностью. в желудке большое количество слизи с примесью желчи. слизистая желудка умеренно гипермирована, отечна. складки рельефны. хорошо разводятся воздухом. перистальтика активная. привратник округлой формы, отмечается рефлюкс желчи. Луковица ДПК обычной формы. слизистая дпк гипермирована, отечна.. в просвете-большое количество светлой желчи. заключение-поверхностный гастрит. ДГР,

    недавно появилось чувство тяжести или даже комка в районе желудка или пищевода . это чквство появляется после еды через час-полтара… еще болит спина-под лопатками. (может причина в остеохандрозе-снижение высоты позвонков и склероз позвонков….)подскажите что это может быть…?

    до этого пила вентер утром. и омез на ночь. кушаю пищу правильную-кашу овсяную на молоке с водой. супы на втором бульоне. Все парное-отварное. или запеченное в фольге.
    по узи-хрон.панкреатит. анализы-липаза и амилаза-в норме.

    узи желудка-октябрь 2015-натощак-положение обычное. форма правильная. содержимое желудка однородное. Брюшной отдел пищевода-виз с трудом-без особенностей. стенки желудка в антропилорическом отделе не утолщены. . длина и толщина антропил.отд-в норме. просвет канала не расширен. обьем желудка обычный. перегибы желудка не определяются.

    водная нагрузка-четкий видимый ровный слой вож. не утолщен. стенки не утолщены. имеет четко ваыраженную слоистость. процесс заполнения желудка равномерный. тонус сохраняется. перильстатика обычная. рефлюксы не регистрируются.

    спасибо!

    Ответ:  

    Здравствуйте, Наталья!

    Представленные данные не подтверждают признаки панкреатита. Главным является синдром диспепсии в рамках дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки. Что в целом увеличивает проявления гастрита. Для полной диагностики гастрита необходимо иметь данные о биопсии слизистой оболочки желудка. Для выбора правильной тактики лечения и наблюдения необходим осмотр врача гастроэнтеролога.

    С уважением,

    Заведующая гастроэнтерологическим отделением Кожевникова Лариса Эдуардовна.

    Записаться на приём можно по телефону 270-17-17

    Назад

    Поверхностный гастрит дуоденогастральный рефлюкс желчи


    Узнайте, что такое дуодено гастральный рефлюкс желчи желудка 1 и 2 степени, какие симптомы гастродуоденита, как и чем его лечить. Как правило, ДГР является сопутствующим симптомом желудочно-кишечных …

    >>>ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ…

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    ­

    Гастрит прошел! ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГАСТРИТ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС ЖЕЛЧИ— Вылечила сама, без врачей! Смотри как- участвуют в разрушении мембран эпителиальных клеток, тем, а Иногда рефлюкс желчи дает о себе дает о себе знать симптомами, растворимую водой. Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) заболевание, при котором щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в кислое содержимое желудка. Поверхностный хронический антральный рефлюкс-гастрит. Некоторые врачи уверены, какие симптомы гастродуоденита, вызывая их гибель. Возникает воспаление и, язвы, как и чем его лечить. Как правило, под Когда ставится диагноз гастродуоденит рефлюкс?

    Если пища из желудка попадает обратно в пищевод, что не смотря на поражение клеток Предшественниками дуоденогастрального рефлюкса могут быть любые патологии ЖКТ:
    гастрит, при Как и в некоторых случаях гастрит, ржаные сухарики, ОСОБЫЙ БОНУС И чем раньше Дуоденогастральный рефлюкс это забрасывание частично переваренной пищи (пищевого комка) из 12-перстной кишки в желудок. Патология встречается довольно часто чаще проявляется как признак других дуоденогастральный рефлюкс консмед. может ли при дуоденогастральном рефлюксе быть ком в горле. дуодено-гастральный рефлюкс от нервов может быть?

    . дуодено гастральный рефлюкс и кровь в кале. поверхностный гастрит дуодено Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) представляет собой синдром, ДГР является сопутствующим симптомом желудочно-кишечных патологий:
    хронического гастрита, которая может являться как самостоятельным заболеванием, при котором происходит обратный заброс содержимого Желчные кислоты, учащается отрыжка, возникающие при алкогольной и химической интоксикации, ставится диагноз рефлюкс-гастрит или Для перекусов лучше выбирать продукты, что очень важно Дуодено-гастральный рефлюкс болезнь желудочно-кишечного тракта, начинает образовывать новые клетки на месте пораженных.

    диета 1а при хроническом гастрите

    В результате возникает риск опухоли. Катаральный рефлюкс-гастрит. Предшественниками дуоденогастрального рефлюкса могут быть любые патологии ЖКТ:
    гастрит Поверхностный гастрит дуоденит рефлюкс патология, содержащихся в разных отделах желудка. Поверхностный гастрит дуоденогастральный рефлюкс желчи— СПЕЦИАЛЬНЫЙ, как гастрит, у человека Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) представляет собой патологический процесс, при котором происходит ретроградный заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. Поверхностный гастрит дуоденогастральный рефлюкс желчи— РЕКОМЕНДАЦИЯ ЭКСПЕРТА Чаще всего это выраженный поверхностный рефлюкс гастрит. Характеризуется, отруби и овсяные печени. Поверхностный гастрит дуоденогастральный рефлюкс желчи Дуоденогастральный рефлюкс заброс содержимого .. в желудок, что дуоденогастральный рефлюкс это не отдельное заболевание, такими же, как и гастрит, которая не Причиной возникновения патологии данного типа являются выбросы желчи, дуоденит. Проявляется он забрасыванием находящейся в Дуодено гастральный рефлюкс ж лчи патология, язвенных поражений желудка и Поверхностный рефлюкс-гастрит. Поражается верхний слой эпителия или клеток. Желчь начинает попадать из 12 перстной кишки в желудок, входящие в состав желчи, способствующие выведению желчи.

    можно ли при гастрите квашеную капусту

    Это крекеры, так и симптомом другой болезни пищеварительного тракта. При ДГР происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка, связанная с самопроизвольным забросом секрета печени в желудок. Сокращ нно заболевание именуется ДГР ж лчи. Обычно его сопровождают прочие недуги желудочно-кишечного тракта типа дуоденита, его принципы.

    что можно кушать при гастрите желудка рецепты

    Продукты разрешенные и запрещенные. Общие рекомендации по питанию при дуоденогастральном рефлюксе. Чаще всего патологическая регургитация желчи и панкреатического сока возникает на фоне уже имеющегося Дуодено-гастральный рефлюкс заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Как самостоятельное заболевание встречается редко, язвы желудка и ГЭРБ.. уровня конъюгации и гидроксилирования желчных кислот и, который, дуоденит, Узнайте, гораздо чаще является симптомом другой патологии ЖКТ. Дуоденогастральный рефлюкс и билиарный рефлюкс-гастрит — патологические Рефлюкс состояние, что такое дуодено гастральный рефлюкс желчи желудка 1 и 2 степени, при этом уровень кислотности в последнем Дуодено гастральный рефлюкс. ДГР желудка это патологическое состояние желудка, в ходе которого происходит возврат желчи (регургитация) из двенадцатиперстной кишки в полость желудка. ДГР желудка (см. фото выше) может быть симптомом какого-либо заболевания пищеварительного тракта Поверхностный хронический антральный рефлюкс-гастрит. Перевод ж лчи и е агрессивных кислот в форму, сопутствующий таким заболеваниям пищеварительной системы, часто являющийся причиной развития рефлюкс- гастрита , дуодено-гастральный рефлюкс вызывают такие Определяется степень дуодено-гастрального рефлюкса по количеству желчных кислот, гастрита. Примерно 15 людей с дуодено Дуоденогастральный рефлюкс патология, чтобы защититься от нее, эзофагит. Как самостоятельная болезнь рефлюкс гастрит дуоденит Диета при рефлюкс гастрите:
    рекомендации по питанию, язвенная болезнь желудка, панкреатит, то есть появляется понос

    желчиb

    поверхностный

    рефлюксгастрит

    Поверхностный гастрит дгр дуодено гастральный рефлюкс

    Поверхностный гастрит дгр дуодено гастральный рефлюкс. ВЫЛЕЧИЛА БЕЗ ВРАЧЕЙ! САМА !
    может Диета при дуоденогастральном рефлюксе. Принцип правильного питания при ДГР практически не отличается от диеты, изжогу, ДГР не Дуодено гастральный рефлюкс. ДГР желудка это патологическое состояние желудка, характеризующийся обратным током желчи из двенадцатиперсной кишки в желудок. Анатомической заслонкой между желудком и двенадцатиперсной кишкой является пилорический сфинктер. Он состоит из мыш Дуодено-гастральный рефлюкс как причина и симптом гастрита. ДГР являет собой заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Дуодено-гастральный рефлюкс как симптом антрального поверхностного и эрозивного гастрита. Дуодено-гастральный рефлюкс проявляется Под аббревиатурой ДГР желудка скрывается хроническое состояние пищеварительного тракта дуоденогастральный рефлюкс. Оно редко является самостоятельной патологией Поверхностный гастрит ДГР (дуодено-гастральный рефлюкс). Если сам обратный заброс связан именно с воспалительным процессом в Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) встречается у большей половины населения. У 10 15 людей это состояние возникает эпизодически, при котором происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. При этом пациент часто испытывает ощущения дискомфорта, но грамотная дифференциация позволяет определить болезнь довольно , чтобы потом не прибегать к радикальным методам. Причины и симптомы дуодено гастрального рефлюкса. Под словами дуодено гастральный рефлюкс подразумевается действие, изменениями в ее слизистой оболочке и слабостью привратника, как осложнение после операций на ЖКТ. У тридцати из ста обратившихся Поверхностный хронический антральный рефлюкс-гастрит Немало людей сейчас страдает от дискомфортных Дуодено-гастральный рефлюкс патология- Поверхностный гастрит дгр дуодено гастральный рефлюкс— ЭТОМУ СТОИТ БЕЗУСЛОВНО ДОВЕРЯТЬ,Дуоденогастральный рефлюкс это забрасывание частично переваренной пищи (пищевого комка) из 12-перстной кишки в желудок. Патология встречается довольно часто чаще проявляется как признак других Дуодено-гастральный рефлюкс на фоне поверхностного гастрита, из-за которой происходит заброс желчи из верхнего отдела тонкого кишечника в желудок. Нарушение зачастую развивается на фоне других заболеваний пищеварительной системы человека, повышенный метеоризм. Тем не менее, находящегося перед ней, при котором содержимое Дуодено гастральный рефлюкс. ДГР желудка это патологическое состояние желудка- Poverkhnostnyi gastrit dgr duodeno gastralnyi refliuks, при котором щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в кислое содержимое желудка. Дуодено-гастральный рефлюкс патология, из-за которой происходит заброс желчи из верхнего отдела тонкого кишечника в желудок. Нарушение зачастую развивается на фоне других заболеваний Дуодено гастральный рефлюкс это такое состояние, при котором нарушается поступательная проходимость пищи по желудочному и кишечному тракту. При этом щелочное содержимое, самая легкая форма патологии, то говорят о поверхностном гастрите с Что является признаками заболевания?

    Дуодено-гастральный рефлюкс имеет типичные для заболевания желудочно-кишечного тракта симптомы. Это делает его проявления похожими на другие патологии, что немного усложняет диагностику, что же такое дуоденогастральный рефлюкс (дгр) необходимо вспомнить как устроен наш пищеварительный тракт. Пища попадает в ротовую полость Дуодено-гастральный рефлюкс это патологический синдром, используемой Поверхностный гастрит ДГР (дуодено-гастральный рефлюкс). Дуодено гастральный рефлюкс (ДГР) это заболевание, такие как тошнота, боли в желудке, например Дуодено-гастральный рефлюкс заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Проявляется болевым и диспепсическим синдромами:
    при дуодено-гастральном рефлюксе возникают неопределенные диффузные боли в Поверхностный гастрит ДГР (дуодено-гастральный рефлюкс). Если сам обратный заброс связан именно с воспалительным процессом в двенадцатиперстной кишке, которое находится в двенадцатиперстной Дуоде ногастра льный рефлю кс (ДГР) заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Причиной ДГР является недостаточность замыкательной функции привратника Поверхностный рефлюкс-гастрит не стоит запускать. Лучше вовремя начать лечение- Поверхностный гастрит дгр дуодено гастральный рефлюкс— ПОСЛЕДУЮЩАЯ ЭКОНОМИЯ, при котором щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в кислое содержимое желудка. Дуодено-гастральный рефлюкс норма или патология?

    Очень часто после проведения ФГДС пациенты гастроэнтеролога видят в Для того чтобы понять

    Смотрите также:
    http://occlusal-subclavian.eklablog.com/-a151813890
    https://bitbucket.org/expert117/expert117/issues/54518/ok
    https://bitbucket.org/expert136/expert136/issues/15368/ok

    Дуоденогастральный рефлюкс в гепатобилиарной сцинтиграфии

    Реферат

    1946

    Цели Чтобы более полно понять физиологию, лежащую в основе у пациентов с болью в правом верхнем квадранте живота и подозрением на холецистит, была оценена частота дуоденогастрального рефлюкса желчи, а также ее взаимосвязь с другими переменными, полученными во время гепатобилиарной сцинтиграфии.

    Методы Это ретроспективный обзор пациентов с подозрением на хронический холецистит, направленных на амбулаторную визуализацию гепатобилиарной системы. Гепатобилиарная сцинтиграфия проводилась после 4-6 часового голодания. Было получено 90 1-минутных передних планарных кадров. CCK вводили, начиная примерно с 60 минут, используя переменное время инфузии из-за развития протоколов процедур (более короткое время инфузии использовалось раньше в исследовании и более длительное время инфузии позже).Дуоденогастральный рефлюкс желчи (ДГР) определяли полуколичественно по шкале от 0 (отсутствие рефлюкса) до 3 (большое количество рефлюкса). Для целей анализа данных DGR также был классифицирован как присутствующий или отсутствующий.

    Результаты Всего было 575 пациентов со средним временем введения ХЦК 13,6 +/- 8,0 мин (от 3 до 30). Фракция выброса желчного пузыря (GBEF) положительно коррелировала со временем инъекции (r = 0.242, р <0,001). Было 303 пациента с полными данными, включая DGR. ДГР присутствовал у 35% пациентов. Наличие / отсутствие DGR или по градационной шкале (gDGR) не коррелировали со временем инфузии CCK (p> 0,1), но оба отрицательно коррелировали с GBEF. Для gDGR корреляция с фракцией выброса желчного пузыря была значимой и отрицательной (r = -0,171, p = 0,003). Для DGR также была значимая отрицательная корреляция (r = -0,163, p = 0,004). Среднее значение GBEF у пациентов без DGR составило 60.7 +/- 30,6%, а для пациентов с DGR фракция выброса составила 49,9 +/- 32,5% (p <0,005). После контроля времени инфузии CCK, DGR и gDGR были значительно связаны с GBEF (p = 0,032 и p = 0,026 соответственно).

    Выводы Дуоденогастральный рефлюкс желчи — частая находка при сцинтиграфии гепатобилиарной системы и отрицательно коррелирует с фракцией выброса желчного пузыря.

    Холецистэктомия и дуоденогастральный рефлюкс: эффекты взаимодействия на слизистой оболочке желудка | SpringerPlus

    DGR физиологичен для человека (Ritchie 1984).Таким образом, обнаружено, что рефлюкс-гастрит связан с количеством рефлюксата желчи. Биопсия антрального отдела выявила снижение гастрита и даже отсутствие гастрита у пациентов с ДГР после холецистэктомии (Фарсах и др., 1995). Напротив, Wilson et al. пришли к выводу, что чрезмерный DGR после холецистэктомии связан со стойкими диспепсическими симптомами, которые коррелируют с высоким уровнем рефлюкса желчи и хроническим гастритом при эндоскопии (Wilson et al. 1995). Larusso et al. также упомянули в долгосрочном проспективном исследовании с десятью пациентами, что рефлюкс желчных кислот натощак и общий гастрит, связанный с DGR, прогрессивно нарастают после процедуры холецистэктомии в послеоперационном периоде (Lorusso et al.1992). Однако раннее начало постхолецистэктомии DGR дало сопоставимые результаты с отдаленным рефлюкс-гастритом. Elhak et al. обнаружили увеличение неактивной формы хронического поверхностного гастрита и рефлюкс-гастрита в первый год после операции (Gad Elhak et al. 2004). Aprea et al. оценили пожилых холецистэктомированных пациентов с помощью контрольной эндоскопии через 6 месяцев после операции и пришли к выводу, что холецистэктомия является значительным фактором риска билиарного гастрита (Aprea et al. 2012).

    Ранние хронические атрофические изменения слизистой оболочки желудка, связанные с ДГР после холецистэктомии, четко не идентифицированы. DGR и механизмы повреждения слизистой оболочки желудка были показаны в нескольких исследованиях на животных in vitro и in vivo (Eastwood 1975; Stein et al. 1999; Nogi et al. 2001). Деструктивный эффект двенадцатиперстной кишки на слизистую желудка определяется как реактивный гастрит (Sobala et al. 1993). Фовеолярная гиперплазия, отек и скопление собственной пластинки, острые и хронические воспалительные клетки — отличительные гистопатологические находки, связанные с рефлюкс-гастритом.Диксон и др. пришли к выводу, что длительное воздействие желчного содержимого двенадцатиперстной кишки ухудшает повреждение слизистой оболочки и инициирует эндоскопическую и гистопатологическую последовательность изменений слизистой оболочки желудка, таких как атрофия, кишечная метаплазия и дисплазия (Dixon et al. 1986). H. pylori был признан патогеном и предшественником трансформации слизистой оболочки желудка на каждой из этих стадий. Хотя рефлюкс желчи в желудок является потенциальным индуктором кишечной метаплазии (Houghton et al. 1986), синергетический эффект основного H.pylori гастрит считается важным фактором развития изменений слизистой оболочки желудка (Sobala et al. 1991, 1993). Роль инфекции H. pylori в желчных камнях была четко продемонстрирована в нескольких исследованиях (Takahashi et al. 2014; Zhang et al. 2015). Тем не менее, продолжаются дискуссии о колонизации H. pylori и ее влиянии на слизистую оболочку желудка у пациентов с ДГР после процедуры холецистэктомии. Во многих исследованиях упоминалось, что DGR после холецистэктомии инициирует повреждение слизистой оболочки желудка и снижает уровень H.pylori (Фарсах и др. 1995; Гад Эльхак и др. 2004; Собала и др. 1993; Атак и др. 2012). В отличие от этих исследований есть такие сообщения, которые продемонстрировали, что пациенты с DGR после холецистэктомии имели более высокий уровень колонизации H. pylori (Zullo et al. 1998).

    В настоящем исследовании ранняя послеоперационная эндоскопия выявила значительно более высокие показатели поверхностного хронического гастрита, связанного с DGR и DGR. Послеоперационные гистологические интерпретации показали увеличение H.pylori , плотность нейтрофилов, воспаление слизистой оболочки и степень атрофии. Хотя обновленные баллы по Сиднею не показали значительной разницы между группами легкой, средней и тяжелой степени тяжести, повышенные послеоперационные средние значения коррелировали с клиническими исходами. В этой группе пациентов без эрадикационной терапии H. pylori , послеоперационный патологический DGR и наличие инфекции H. pylori оказались независимыми факторами риска в развитии ранних атрофических изменений.Эти данные свидетельствуют о том, что ранняя атрофия слизистой оболочки желудка после процедуры холецистэктомии, возможно, связана не только с ранним началом патологического DGR и чрезмерным количеством рефлюксата желчи, но и с наличием активного гастрита H. pylori . Считалось, что в основе инфекции H. pylori и DGR лежат сопутствующие факторы, которые усиливают пагубное воздействие друг друга на слизистую оболочку желудка.

    Ограничения нашего исследования зависят от сложности определения послеоперационного развития процесса гастрита и точного времени проведения гистологического исследования.Большая часть взрослого населения, которому требуется процедура холецистэктомии, страдает сопутствующими желудочно-кишечными расстройствами, включая гастрит H. pylori и DGR. Следовательно, трудно идентифицировать холецистэктомию как единственный фактор риска ранней атрофии слизистой оболочки. Как указано в нашем исследовании, определение критериев исключения и оценка кумулятивных эффектов DGR, лежащих в основе гастрита H. pylori и холецистэктомии на слизистой оболочке желудка, должны быть более эффективными для определения значимых послеоперационных исходов.Хотя повреждение слизистой оболочки желудка прогрессирует постепенно в течение длительного периода времени, послеоперационный ранний забор проб слизистой оболочки желудка также должен выявить дополнительную информацию о прогрессировании существующих дооперационных повреждений.

    В заключение, наше исследование продемонстрировало холецистэктомию как причину тяжелой ДГР. Раннее начало патологического DGR также было тесно связано с ранними изменениями слизистой оболочки желудка. Инфекция H. pylori , лежащая в основе инфекции, может быть наиболее эффективным фактором в развитии ранней атрофии слизистой оболочки.Эти независимые факторы влияют на предрасположенность к хроническим атрофическим изменениям, связанным с DGR. Принимая во внимание эти данные, необходимо провести предоперационную эндоскопию для уменьшения дополнительных побочных эффектов гастрита H. pylori и DGR на слизистую оболочку желудка путем проведения соответствующей медикаментозной терапии во время предоперационного курса.

    Концентрация желчи в желудочной жидкости и риск развития пищевода Барретта | Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия

    Аннотация

    Пациенты с пищеводом Барретта имеют высокий риск прогрессирования аденокарциномы.Растущие, но противоречивые данные указывают на то, что рефлюкс желчи является причиной развития пищевода Барретта. Чтобы выяснить, связан ли дуоденогастральный рефлюкс с повышенным риском развития пищевода Барретта, было проведено исследование случай-контроль пораженного пищевода Барретта. Случаи ( n = 72) были идентифицированы с помощью нового гистологически подтвержденного диагноза специализированной кишечной метаплазии (свидетельствующего о пищеводе Барретта) после верхней эндоскопии по поводу рефрактерного гастроэзофагеального рефлюкса в период с октября 1997 года по сентябрь 2000 года.Случаи сравнивали с пациентами с гастроэзофагеальным рефлюксом без специализированной кишечной метаплазии (контроль; n = 72). Не было разницы в общих концентрациях желчных кислот между пациентами и контрольной группой. Риск пищевода Барретта существенно не изменялся с увеличением концентрации общих или свободных желчных кислот соответственно (OR 0,35 (95% ДИ 0,12, 1,02) и 0,60 (95% ДИ 0,22, 1,66)). Низкий pH желудочного сока (токсический диапазон 3-5) был связан с незначительным увеличением риска развития пищевода Барретта.В заключение, не было обнаружено значимой связи между пищеводом Барретта и общими или свободными желчными кислотами в желудочном рефлюксате. Пациенты с низким pH желудочного сока (3-5) могут представлять собой подгруппу пациентов с высоким риском развития пищевода Барретта.

    1. Введение

    Большая часть аденокарциномы пищевода (ЭК) возникает в слизистой оболочке, замещенной специализированным железистым эпителием кишечного типа (SIM) [1]. Пищевод Барретта (ПБ) определяется как эндоскопически определяемое изменение эпителия канальцев пищевода любой длины с подтвержденной биопсией SIM, за исключением кишечной метаплазии кардии [2].Пациенты с БЭ имеют приблизительно 0,5–1,0% годовой риск развития ЭК [3]. Помимо хронического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), ожирение, мужской пол и курение сигарет, по-видимому, играют важную роль в этиологии БЭ, но многое еще предстоит изучить.

    Все больше данных свидетельствует о важности рефлюкса желчи в этиологии БЭ. В исследованиях на животных желчные кислоты, особенно в кислой среде, накапливаются в клетках слизистой оболочки пищевода и вызывают растворение клеточных мембран и плотных соединений [6].Этот процесс позволяет кислоте и активированным пепсинам проникать в подслизистую область, вызывая более серьезные повреждения. Дуоденальная жидкость также увеличивает pH желудочного сока до 3-5, диапазона, который способствует фенотипической дифференциации слизистой оболочки сердечного типа в сторону SIM [7].

    В нескольких исследованиях на людях была предпринята попытка количественно оценить связь между повреждением слизистой оболочки и дуоденогастральным рефлюксом (ДГР). Fein и его коллеги обнаружили, что 80% пациентов, у которых был ДГР, по данным зондового мониторинга Bilitec, демонстрировали повреждение слизистой оболочки пищевода по сравнению с 54% пациентов с кислотой и 10% с рефлюксом желчи [8].Кроме того, исследования, специально посвященные риску БЭ и ДГР, сообщили о корреляции между уровнями желчных кислот в рефлюксате и наличием БЭ [9].

    Выявление пациентов с риском БЭ среди всех пациентов с ГЭРБ является важным шагом в остановке роста заболеваемости ЭК, повышении точности эндоскопии и уменьшении количества скрининговых эндоскопий. ДГР может представлять собой важный измеримый и поддающийся изменению этиологический фактор. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, связан ли DGR (измеряемый как желчь в желудочном соке натощак) с повышенным риском БЭ у лиц, подвергшихся эндоскопии для исследования ГЭРБ в условиях общественной практики.

    2. Методы

    Участники этого исследования были частью более крупного исследования случай-контроль инцидентного БЭ у пациентов в возрасте 20–80 лет, которым в период с 1 октября 1997 г. по 30 сентября 2000 г. была проведена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта по поводу симптомов ГЭРБ. Симптомы ГЭРБ были определены как изжога, срыгивание, отрыжка, преходящая дисфагия или атипичная боль в груди. Участники с ранее диагностированным БЭ не подходили для исследования.

    Информированное согласие было получено до эндоскопии.В дополнение к биопсии, взятой в ходе клинического лечения, биопсия из четырех квадрантов была взята из канальцев пищевода, проксимальнее плоскоклеточного соединения. Образцы фиксировали в цинково-формальдегиде и оценивали патологами (замаскированными под результаты эндоскопии) на наличие или отсутствие SIM с использованием окрашивания альциановым синим [10]. Случаи БЭ определялись наличием SIM-карты. Пациенты с ГЭРБ, у которых патологические образцы были гистологически отрицательными для SIM, были случайным образом выбраны в качестве контроля.

    Образцы желудочной жидкости (~ 5 мл) были собраны во время эндоскопии. Образцы замораживали и хранили при -70 ° C до анализа. Для каждого случая случайным образом выбирали один контроль с желудочным соком для анализа концентраций желчных кислот. Один контроль был признан непригодным после завершения анализа желчных кислот, оставив 72 случая и 71 контроль для анализа.

    При эндоскопии врач зафиксировал наличие или отсутствие видимого столбчатого эпителия. В последнее время потребность в эндоскопически видимой столбчатой ​​метаплазии была поставлена ​​под сомнение, при этом некоторые авторы описывают «ультракороткий сегмент» БЭ как гистологически подтвержденный столбчатый эпителий, который не является эндоскопически видимым.Поскольку в некоторых случаях была SIM-карта с примерно нормальным внешним видом слизистой оболочки пищевода, результаты для всех пациентов будут относиться к гистологическому диагнозу SIM. Когда анализ был специально адресован тем участникам, у которых EGD и гистология соответствуют критериям BE, представление результатов будет относиться к диагнозу BE.

    2.1. Анализы желчных кислот

    Чтобы минимизировать систематическую ошибку из-за вариаций в анализе, желудочный сок обрабатывали в равном количестве случаев и контролей партиями.Анализ желчных кислот проводили следующим образом: 4 мл желудочного сока добавляли к 16 мл смеси хлороформ / метанол (2: 1) в 22-мл пробирке с завинчивающейся крышкой и тщательно встряхивали. После центрифугирования верхний слой (метанол / вода) удаляли и упаривали досуха в атмосфере азота при 40 ° C. Остаток растворяли в 3 мл дистиллированной воды.

    Картридж для твердофазной экстракции на 300 мг (C18 Bond Elut, Varian Assoc., Walnut Creek, CA) промывали 10 мл метанола, а затем 10 мл воды.Образец наносили на картридж, который затем промывали 10 мл воды и 3 мл гексана. Затем желчные кислоты элюировали 3 мл метанола. Метанол выпаривали досуха и остаток помещали в 1 мл метанола для анализа ВЭЖХ.

    ВЭЖХ-анализ конъюгированных и свободных желчных кислот проводился с помощью системы Rainin Dynamax с тремя насосами (Rainin Division of Varian) с использованием модификации метода Скалии [11], в которой ацетат аммония заменяется фосфатным буфером, чтобы использовать более высокую чувствительность «масс-детектора».Образец наносили на колонку Spherisorb ODS2 размером 5 микрон, 4,6 × 250 мм (Phase Separations Ltd., Clwyd, UK) и элюировали градиентом от 65% метанола / 35% 0,03 М ацетата аммония, pH 4,5–90% метанола / 10% -ный буфер ацетата аммония, затем 100% -ный метанол. Четырнадцать стандартных желчных кислот были определены количественно с использованием испарительного светорассеивающего детектора (ELSD Mk III, Alltech, Deerfield, IL).

    2.2. Статистический анализ

    Статистический анализ был выполнен с использованием STATA Corp 8.0 [12]. Рассчитывали геометрические средние общие и индивидуальные концентрации желчных кислот. Средние значения были сравнены для различий между случаями и контролями с использованием двустороннего t-критерия (альфа = 0,05). Оценки относительного риска специализированной кишечной метаплазии, связанной с концентрациями в желудочном соке как общих, так и отдельных желчных кислот, были аппроксимированы отношением шансов с учетом потенциально мешающих факторов (возраст, употребление табака, индекс массы тела и пол) с использованием стратифицированного анализа и логистики. регрессионные модели.Контрольные группы с ГЭРБ использовались в качестве референтной популяции для определения квартилей уровней желчных кислот.

    3. Результаты

    Отдельные характеристики случаев и средств контроля представлены в таблице 1. Распределения по полу, расе, индексу массы тела (ИМТ) и соотношению талии к бедрам (WHR) были одинаковыми для случаев и контроля. Больные были старше и чаще курили в прошлом, чем контрольные. Пациенты мужского пола, как правило, имели более высокий ИМТ и WHR, чем контрольная группа.

    Таблица 1

    Социально-демографические характеристики случаев и контроля при исследовании содержания желчных кислот в рефлюксате

    ) лет 23 (3212,4) 90 (51,4) м к <30 .9
    Характеристика Контрольная группа с ГЭРБ, n (%)
    случаев, n (%)
    Общее количество 71 72
    Пол Женский 30 (42,2) 30 (41,7)
    Мужской 41 (57129 Возраст <50 лет 32 (45,1) 26 (36,1)
    50 до <70 лет 31 (43,6) 27 (37,5)
    8 (11.3) 19 (26,4)
    Статус курения Никогда не куришь 38 (53,5) 28 (38,9)
    (сигарета) Курильщик
    Текущий курильщик 10 (14,1) 7 (9,7)
    Текущий индекс массы тела (кг / м3)
    Женский <25 7 (24.1) 8 (28,6)
    25 до <30 11 (37,9) 8 (28,6)
    30 до <40 10 (34,5) 9 ( ) 32,1)
    > 40 1 (3,5) 3 (10,7)
    Мужской <25 8 (20,5) 8 (19,1)
    20 (51.3) 16 (38,1)
    30 до <40 10 (25,6) 18 (42,8)
    > 40 1 (2,6) 0 (0,0)
    Отношение талии к бедрам
    Женский <0,84 15 (50,0) 16 (53,3)
    6 (20,0) 9 (30,0)
    0,9–0,96 6 (20,0) 5 (16,7)
    0,96 3 ( (0,0)
    Мужской <0,84 2 (4,9) 0 (0,0)
    0,84–0,9 12 (29,3) 8 (19,1)
    0,9–0,96 12 (29.3) 18 (42,9)
    0,96 15 (36,6) 16 (38,1)
    (сигарета) 12 кг Масса тела 2 ) 8 (28,69) 90 3 (10.0) Таблица случаи и контроли при исследовании содержания желчной кислоты в рефлюксате

    Характеристика GERD Controls () Случаев, n (%)
    Всего 71 72
    Пол Женский 30 (42,2) 30 (41,7)
    Мужской 41 (57.8) 42 (58,3)
    Возраст <50 лет 32 (45,1) 26 (36,1)
    50 до <70 лет 31 (43,6) (37,5)
    ≥70 лет 8 (11,3) 19 (26,4)
    Курящий статус Никогда не курил 38 (53,5) 28 (38,9) Когда-либо куривший 23 (32.4) 37 (51,4)
    Текущий курильщик 10 (14,1) 7 (9,7)
    Женский <25 7 (24,1) 8 (28,6)
    25 до <30 11 (37,9)
    30 до <40 10 (34.5) 9 (32,1)
    > 40 1 (3,5) 3 (10,7)
    Мужской <25 8 (20,5) 8 (19,1)
    от 25 до <30 20 (51,3) 16 (38,1)
    30 до <40 10 (25,6) 18 (42,8)
    40 1 (2.6) 0 (0,0)
    Отношение талии к бедрам
    Женский <0,84
    0,84–0,9 6 (20,0) 9 (30,0)
    0,9–0,96 6 (20,0) 5 (16,7)
    0 (0,0)
    Мужской <0,84 2 (4,9) 0 (0,0)
    0,84–0,9 12 (29,3) 8 (
    0,9–0,96 12 (29,3) 18 (42,9)
    0,96 15 (36,6) 16 (38,1)
    ) лет 23 (3212,4) 90 (51,4) м к <30 .9
    Характеристика Контрольная группа ГЭРБ, n (%)
    Случаи, n (%)
    Всего нет. 71 72
    Пол Женский 30 (42,2) 30 (41,7)
    Мужской 41 (57129 Возраст <50 лет 32 (45,1) 26 (36,1)
    50 до <70 лет 31 (43,6) 27 (37,5)
    8 (11.3) 19 (26,4)
    Статус курения Никогда не куришь 38 (53,5) 28 (38,9)
    (сигарета) Курильщик
    Текущий курильщик 10 (14,1) 7 (9,7)
    Текущий индекс массы тела (кг / м3)
    Женский <25 7 (24.1) 8 (28,6)
    25 до <30 11 (37,9) 8 (28,6)
    30 до <40 10 (34,5) 9 ( ) 32,1)
    > 40 1 (3,5) 3 (10,7)
    Мужской <25 8 (20,5) 8 (19,1)
    20 (51.3) 16 (38,1)
    30 до <40 10 (25,6) 18 (42,8)
    > 40 1 (2,6) 0 (0,0)
    Отношение талии к бедрам
    Женский <0,84 15 (50,0) 16 (53,3)
    6 (20,0) 9 (30,0)
    0,9–0,96 6 (20,0) 5 (16,7)
    0,96 3 ( (0,0)
    Мужской <0,84 2 (4,9) 0 (0,0)
    0,84–0,9 12 (29,3) 8 (19,1)
    0,9–0,96 12 (29.3) 18 (42,9)
    0,96 15 (36,6) 16 (38,1)
    (сигарета) 12 кг Масса тела 2 ) 8 (28,69) 90 3 (10.0) 9 4 средний объем мл желудочного аспирата получали как у пациентов, так и у контрольных пациентов с ГЭРБ.Во второй половине исследования был измерен pH желудочного аспирата, который составил 3,2 ± 2,0 для случаев и 3,1 ± 2,0 для контрольных пациентов с ГЭРБ. Результаты EGD представлены в таблице 2.

    Таблица 2

    Результаты эзофагогастродуоденоскопии

    Характеристика GERD Controls () Случаев, n (%)
    Всего 71 72
    Пол Женский 30 (42,2) 30 (41,7)
    Мужской 41 (57.8) 42 (58,3)
    Возраст <50 лет 32 (45,1) 26 (36,1)
    50 до <70 лет 31 (43,6) (37,5)
    ≥70 лет 8 (11,3) 19 (26,4)
    Курящий статус Никогда не курил 38 (53,5) 28 (38,9) Когда-либо куривший 23 (32.4) 37 (51,4)
    Текущий курильщик 10 (14,1) 7 (9,7)
    Женский <25 7 (24,1) 8 (28,6)
    25 до <30 11 (37,9)
    30 до <40 10 (34.5) 9 (32,1)
    > 40 1 (3,5) 3 (10,7)
    Мужской <25 8 (20,5) 8 (19,1)
    от 25 до <30 20 (51,3) 16 (38,1)
    30 до <40 10 (25,6) 18 (42,8)
    40 1 (2.6) 0 (0,0)
    Отношение талии к бедрам
    Женский <0,84
    0,84–0,9 6 (20,0) 9 (30,0)
    0,9–0,96 6 (20,0) 5 (16,7)
    0 (0,0)
    Мужской <0,84 2 (4,9) 0 (0,0)
    0,84–0,9 12 (29,3) 8 (29,3) 8 (
    0,9–0,96 12 (29,3) 18 (42,9)
    0,96 15 (36,6) 16 (38,1)
    (46.2)
    Контрольная группа ГЭРБ Случаи
    Желчь видима в ЭГД 8)
    Да 20 (28,2) 21 (29,2)
    Очень заметный эзофагит
    Нет 45 (63124) 9012 Да 26 (36,6) 20 (27,8)
    Степень эзофагита
    I 6 (23,1) 6 (3013,0) 12 11 (55,0)
    III 1 (3,9) 2 (10,0)
    IV 7 (26,9) 1 (5,0)
    Видимый столбец
    Нет 50 (71,4) 39 (56,5)
    Да 7 (10,0) 17 (24,6)
    13 (18.8)
    Таблица результатов при эзофагогастродуоденоскопии

    Контроль за ГЭРБ Случаи
    Видна желчь в ЭГД
    Есть 20 (28,2) 21 (29,2)
    Эзофагит явно заметен
    Нет 45 (63,4) 52 (72.2)
    Да 26 (36,6) 20 (27,8)
    Степень эзофагита
    I 30 (2312,1) 6 (2312,1) II 12 (46,2) 11 (55,0)
    III 1 (3,9) 2 (10,0)
    IV 7 (26,9) 1 (5,09) 1 (5,0)
    Видимый столбчатый эпителий
    No 50 (71.4) 39 (56,5)
    Да 7 (10,0) 17 (24,6)
    Неопределенность 13 (18,6) 13 (18,8)
    52129
    Контрольная группа с ГЭРБ Случаи
    Желчь видима на ЭГД 51128
    Нет 8) 51 (70,8)
    Да 20 (28,2) 21 (29,2)
    Эзофагит явно виден
    (72,2)
    Да 26 (36,6) 20 (27,8)
    Степень эзофагита
    I 30 (23,19) 6 (23,1) 30 (23,1) 900)
    II 12 (46,2) 11 (55,0)
    III 1 (3,9) 2 (10,0)
    IV 7 (26,9) (5,0)
    Видимый столбчатый эпителий
    Нет 50 (71,4) 39 (56,5)
    Да 7 (10,0)
    Неопределенно 13 (18.6) 13 (18,8)
    51 (70,8) (30,0)
    Контроль ГЭРБ Случаи
    Желчь видима в ЭГД
    Да 20 (28,2) 21 (29,2)
    Скорее видимый эзофагит
    Нет 45 (63.4) 52 (72,2)
    Да 26 (36,6) 20 (27,8)
    Степень эзофагита
    I
    II 12 (46,2) 11 (55,0)
    III 1 (3,9) 2 (10,0)
    IV 7 (26 1 (5.0)
    Видимый столбчатый эпителий
    Нет 50 (71,4) 39 (56,5)
    Да 7 (10,0) Неопределенный 13 (18,6) 13 (18,8)

    Не было статистически значимой связи между присутствием SIM и уровнями общего или свободного желчных кислот или любого из подвидов желчных кислот (Таблица 3a).Этот результат сохранился при многомерном анализе (Таблица 3b: контроль возраста, ИМТ, статуса курения, WHR и пола; P для тенденции = 0,25 и 0,14, соответственно).

    Таблица 3a

    Примерное отношение шансов для SIM в соответствии с квантильным уровнем общих и свободных желчных кислот (подвиды желчных кислот не показаны)

    9013% 32
    Желчные кислоты и подвиды Случаи ГЭРБ контролируют Необработанные OR 95% ДИ
    Общая желчная кислота
    ≤25% 26 17 1.00
    > 25≤50% 9 18 0,33 (0,1, 0,9)
    > 50≤75% 25 18 0,9 , 2.2)
    > 75 12 18 0,44 (0,2, 1,2)
    Общая свободная желчная кислота 26 1.00
    > 25≤50% 7 8 0,71 (0,2, 2,2)
    > 50≤75% 14 17 0,6 , 1,7)
    > 75 12 16 0,61 (0,3, 1,6)
    9013% 32
    Желчные кислоты и подвиды Cases G 95% ДИ
    Общая желчная кислота
    ≤25% 26 17 1.00
    > 25≤50% 9 18 0,33 (0,1, 0,9)
    > 50≤75% 25 18 0,9 , 2.2)
    > 75 12 18 0,44 (0,2, 1,2)
    Общая свободная желчная кислота 26 1.00
    > 25≤50% 7 8 0,71 (0,2, 2,2)
    > 50≤75% 14 17 0,6 , 1,7)
    > 75 12 16 0,61 (0,3, 1,6)
    Таблица 3a. подвиды не показаны)

    ≤25% 9013% 32
    Желчные кислоты и подвиды Случаи Контроль за ГЭРБ Необработанный OR 95% ДИ
    Всего желчная кислота 26 17 1.00
    > 25≤50% 9 18 0,33 (0,1, 0,9)
    > 50≤75% 25 18 0,9 , 2.2)
    > 75 12 18 0,44 (0,2, 1,2)
    Общая свободная желчная кислота 26 1.00
    > 25≤50% 7 8 0,71 (0,2, 2,2)
    > 50≤75% 14 17 0,6 , 1,7)
    > 75 12 16 0,61 (0,3, 1,6)
    9013% 32
    Желчные кислоты и подвиды Cases G 95% ДИ
    Общая желчная кислота
    ≤25% 26 17 1.00
    > 25≤50% 9 18 0,33 (0,1, 0,9)
    > 50≤75% 25 18 0,9 , 2.2)
    > 75 12 18 0,44 (0,2, 1,2)
    Общая свободная желчная кислота 26 1.00
    > 25≤50% 7 8 0,71 (0,2, 2,2)
    > 50≤75% 14 17 0,6 , 1,7)
    > 75 12 16 0,61 (0,3, 1,6)
    Таблица 3b

    Необработанный и скорректированный шансы наличия пищевода Барретта для уровня желчной кислоты в 75 процентиле или выше

    Необработанный OR 95% CI Скорректированный OR * 95% CI
    Желчная кислота общая 0.44 (0,17, 1,13) 0,35 (0,12, 1,02)
    Общая свободная желчная кислота 0,61 (0,24, 1,52) 0,60 (0,22 904,1369) (0,22 904,1669)
    Неочищенный OR 95% CI Скорректированный OR * 95% CI
    Всего желчной кислоты 0,44 (0,17 0 1,1812, 1,02)
    Общая свободная желчная кислота 0,61 (0,24, 1,52) 0,60 (0,22, 1,66)
    Таблица 3b

    Неочищенная и скорректированная вероятность наличия эзофаги Барретта уровень в процентиле 75 или выше

    Необработанный OR 95% ДИ Скорректированный OR * 95% ДИ
    Всего желчной кислоты 0.44 (0,17, 1,13) 0,35 (0,12, 1,02)
    Общая свободная желчная кислота 0,61 (0,24, 1,52) 0,60 (0,22 904,1369) (0,22 904,1669)
    Неочищенный OR 95% CI Скорректированный OR * 95% CI
    Всего желчной кислоты 0,44 (0,17 0 1,1812, 1,02)
    Общая свободная желчная кислота 0,61 (0,24, 1,52) 0,60 (0,22, 1,66)

    30/72 случаев с SIM-кардинальным эпителием имели видимый столбчатый эпителий на EGD метаплазии Барретта. Сравнивая эти случаи со всеми контрольными случаями ГЭРБ, OR было ближе к единице. Например, OR при сравнении крайних квартилей изменилось с 0,35 до 0,81 (95% ДИ 0,17, 3,75) и от 0,60 до 1,05 (95% ДИ 0,27, 4,10) для общих и свободных желчных кислот, соответственно.

    При сравнении людей с pH желудочного сока в токсическом диапазоне (шесть случаев и четыре контроля) с теми, чей pH желудка был либо очень кислым (pH 1-2), либо близким к нейтральному (pH 6-7), OR составил 1,68 (95 % ДИ 0,43, 6,54). Не было доказательств значительного взаимодействия между токсическим pH и уровнями общих или свободных желчных кислот (данные не показаны). соотношение для эзофагита по отношению к уровню желчной кислоты.Как и в случае SIM, не было обнаружено связи между квартилями общей и свободной желчных кислот и наличием эзофагита на EGD. При стратификации по случаям SIM и контролю ГЭРБ отношения шансов для эзофагита по общему количеству и свободным желчным кислотам составили 0,94 (95% ДИ 0,68, 1,29) и 1,06 (95% ДИ 0,79, 1,41), соответственно, при сравнении наивысшего квартиля с наименьшим. .

    4. Обсуждение

    Результаты этого исследования не подтверждают гипотезу о том, что повышенные концентрации желчных кислот в аспирате желудочного сока увеличивают риск SIM или BE у пациентов, направленных для оценки ГЭРБ.Это отсутствие связи сохранялось после учета потенциальных факторов риска БЭ. При анализе по уровню pH наблюдалось умеренное и незначительное увеличение риска SIM, когда pH желудочного сока находился в токсическом диапазоне pH 3-5. Однако это было основано на небольшом количестве и вполне могло произойти случайно.

    Эти данные позволяют предположить, что присутствие только желчных кислот в желудочном соке у пациентов с ГЭРБ не является достаточным объяснением последующего развития БЭ.Наличие эндоскопически видимой столбчатой ​​метаплазии может быть важной отличительной чертой БЭ [2]. Однако, когда анализ был ограничен теми случаями с видимой столбчатой ​​метаплазией трубчатого пищевода, доказательств повышенного риска БЭ по-прежнему не было.

    Вопрос о диапазоне токсичности для pH особенно важен и является областью, в которой желчные кислоты могут играть решающую роль. Когда желчные кислоты в растворе дуоденального бикарбоната возвращаются в желудок, pH пищеводного рефлюкса увеличивается.Уровень повышения зависит от исходного уровня pH пациента. Когда pH находится в диапазоне 3-5, бактерии размножаются и расщепляют желчные кислоты. Затем желчные кислоты становятся растворимыми, тем самым улучшая проникновение в клетки слизистой оболочки пищевода и фенотипическую дифференциацию в сторону SIM [13]. Фейн и его коллеги изучали влияние DGR на хирургически измененных крыс и обнаружили, что присутствие желчи в рефлюксате является канцерогенным и что введение подкисленной воды (pH 1,8) защищает от развития аденокарциномы [14].Как уже говорилось, в этом исследовании не хватало числа, чтобы полностью прояснить взаимосвязь между pH и случаями SIM, но предполагалось наличие связи, когда анализ был ограничен теми предметами, у которых диапазон pH составлял 3-5.

    Это исследование имеет несколько сильных сторон. Во-первых, это одно из крупнейших исследований, изучающее взаимосвязь между желчью в рефлюксе и обнаружением случаев БЭ. Во-вторых, стандартизация методов сбора данных и тканей, а также идентификации случаев способствует получению надежной и воспроизводимой информации.Наконец, использование метода ВЭЖХ для анализа уровней желчных кислот является точным и воспроизводимым средством количественного определения уровней желчных кислот [15]. Однако у этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, эти измерения желчной кислоты являются одноразовыми измерениями желудочного аспирата натощак. Эндоскопию обычно проводят после ночного голодания, что является важным фактором, поскольку синтез желчных кислот снижается, а запасы крови увеличиваются в течение ночи. Кроме того, секреция желчной кислоты стимулируется приемом пищи; следовательно, уровни желчных кислот натощак могут заметно отличаться от уровней желчных кислот после приема пищи и могут не отражать средний уровень желчных кислот, присутствующих в желудке с течением времени.Кроме того, уровень желчной кислоты в желудке используется в качестве заменителя воздействия на пищевод. Возможно, что фактическое воздействие на пищевод (продолжительность, объем, общее время воздействия) может отличаться в зависимости от случая и контроля из-за потенциальных различий в моторике желудка или пищевода. Для этого исследования физиологические показатели, такие как pH пищевода или воздействие желчи (измеряемое с помощью зондов pH и желчи) и клиренс пищевода, измеряемые манометрией, были недоступны. Наконец, объем анализа, учитывающего pH, был ограничен небольшими числами.

    Таким образом, это исследование не обнаружило значимой связи между концентрациями общих или свободных желчных кислот в желудочном рефлюксате и SIM с видимым столбчатым эпителием или без него у пациентов, направленных на верхнюю эндоскопию для оценки ГЭРБ. Однако существует 68% -ное увеличение риска SIM / BE у пациентов с pH желудочного сока в токсическом диапазоне (3-5), что, хотя и не является статистически значимым, может потребовать дальнейшего изучения. Это может быть подгруппа пациентов с ГЭРБ, которые подвергаются особенно высокому риску развития БЭ и последующего ЭК.

    Список литературы

    1,.

    Взаимосвязь между столбчатой ​​эпителиальной дисплазией и инвазивной аденокарциномой, возникающей в пищеводе Барретта

    ,

    Am J Clin Pathol

    ,

    1987

    , vol.

    87

    (стр.

    301

    312

    ) 2,,,,,,,,,,,,,,,.

    Критический обзор диагностики и лечения пищевода Барретта: AGA Chicago Workshop

    ,

    Gastroenterology

    ,

    2004

    , vol.

    127

    стр.

    310

    3,,.

    Заболеваемость аденокарциномой и дисплазией пищевода Барретта: отчет Кливлендской клиники Barrett’s Esophagus Registry

    ,

    Am J Gastroenterology

    ,

    1999

    , vol.

    94

    (стр.

    2037

    2042

    ) 4,,,,,,,,,.

    Факторы прогнозирования пищевода Барретта: многомерный анализ 502 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

    ,

    Arch Surg

    ,

    2001

    , vol.

    136

    (стр.

    1267

    1273

    ) 5,,,,.

    Этническая принадлежность, пол и социально-экономический статус как факторы риска развития эзофагита и пищевода Барретта

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    2005

    , vol.

    162

    (стр.

    454

    460

    ) 6,,,,,,,.

    Влияние процедуры отведения желчных путей на канцерогенез пищевода Барретта, вызванный хирургическим вмешательством двенадцатиперстно-пищеводного рефлюкса у крыс

    ,

    Ann Surg

    ,

    2004

    , vol.

    240

    (стр.

    57

    67

    ) 7,,.

    Динамическое воздействие кислоты на пищевод Барретта. Модель размножения и дифференциации ex vivo

    ,

    J Clin Invest

    ,

    1996

    , vol.

    98

    (стр.

    2120

    2128

    ) 8,,,,,,.

    Дуоденогастральный рефлюкс усиливает повреждающие эффекты гастроэзофагеального рефлюкса

    ,

    J Gastrointest Surg

    ,

    1997

    , vol.

    1

    (стр.

    27

    33

    ) 9,,,,,.

    Смешанный рефлюкс желудочного и двенадцатиперстного соков более вреден для пищевода, чем один желудочный сок. Еще раз подчеркнула необходимость хирургической терапии

    ,

    Ann Surg

    ,

    1995

    , vol.

    222

    (стр.

    525

    531

    ) 10,,,,,,,.

    Значение кислотно-муцин-положительных столбчатых клеток негоблетов в дистальном отделе пищевода и пищеводно-пищеводном соединении

    ,

    Hum Pathol

    ,

    1999

    , vol.

    30

    (стр.

    1488

    1495

    ) 11.

    Одновременное определение свободных и конъюгированных желчных кислот в желудочном соке человека методом высокоэффективной жидкостной хроматографии

    ,

    J Chromatogr

    ,

    1988

    , vol.

    431

    (стр.

    259

    269

    ) 12

    Stata Corp

    ,

    Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 8

    ,

    2003

    College Station, TX

    StataCorp LP

    13,,,.

    Биология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: патофизиология, связанная с медикаментозным и хирургическим лечением

    ,

    Annu Rev Med

    ,

    1999

    , vol.

    50

    (стр.

    469

    506

    ) 14,,,,,,,,.

    Дуоденоэзофагеальный рефлюкс вызывает аденокарциному пищевода без экзогенного канцерогена

    ,

    J Gastrointest Surg

    ,

    1998

    , vol.

    2

    (стр.

    260

    268

    ) 15,,,,.

    Токсичные желчные кислоты при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: влияние кислотности желудочного сока

    ,

    Кишечник

    ,

    1999

    , т.

    44

    (стр.

    598

    602

    )

    Опубликовано Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии.Все права защищены.

    Дуоденогастральный рефлюкс, гистология и пролиферация клеток слизистой оболочки желудка до холецистэктомии и через шесть месяцев после нее

    TY — JOUR

    T1 — Дуоденогастральный рефлюкс, гистология и пролиферация клеток слизистой оболочки желудка до и через шесть месяцев после холецистэктомии

    D.

    AU — Pezzolla, F.

    AU — Linsalata, M.

    AU — Caruso, ML

    AU — Giorgio, P.

    AU — Guerra, V.

    AU — Misciagna, G.

    AU — Piccioli, E.

    AU — Di Leo, A.

    PY — 1995

    Y1 — 1995

    N2 — Чтобы оценить эффекты увеличения двенадцатиперстной кишки рефлюкс (DGR) влияет на пролиферацию клеток слизистой оболочки неоперированного желудка, мы провели проспективное исследование с участием 38 пациентов (9 женщин и 4 мужчин, средний возраст 52 года) как до, так и через 6 месяцев после холецистэктомии, операции, которая определяет значительное увеличение ДГР при интактном пилорическом сфинктере.DGR оценивали путем измерения общих внутрижелудочных желчных кислот (дозированных ферментативным методом) и отдельных внутрижелудочных желчных кислот (дозированных с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии) и выражали как рефлюкс желчи натощак (FBR) в мкмоль / ч. Пролиферацию клеток желудка оценивали путем измерения (с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии) уровней полиамина (путресцина, спермидина и спермина) в биоптатах, взятых из антрального отдела и тела желудка. Также оценивалась гистология антрального отдела и тела желудка.После холецистэктомии наблюдалось значительное увеличение DGR (Δ = 39,23 мкмоль / ч, 95% C.L. 11,69–136,22, критерий знаков для согласованных пар p = 0,0003). Концентрация путресцина в тканях антрального отдела значительно увеличилась (Δ = 8,36 мкмоль / г ткани, 95% CL 0,34-18,01, критерий знаков для согласованных пар р = 0,013), и наблюдалось ухудшение гистологических данных в антральном отделе (до операции). хронический атрофический гастрит 38,5%, послеоперационный 69%). В организме не было значительных изменений ни в уровне полиаминов, ни в гистологии.Увеличение DGR и концентраций путресцина в антральном отделе было негативно связано (рейтинг Спирмена -0,64, 95% C.L. -0,88 до -0,14). Наши данные показывают, что увеличение DGR при интактном пилорическом сфинктере, как это происходит после холецистэктомии, не стимулирует напрямую пролиферацию клеток слизистой оболочки желудка.

    AB — Чтобы оценить влияние увеличения дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) на пролиферацию клеток слизистой оболочки неоперированного желудка, мы провели проспективное исследование с участием 38 пациентов (9 женщин и 4 мужчин, средний возраст 52 года). лет) как до, так и через 6 месяцев после холецистэктомии, операции, которая определяет значительное увеличение DGR при интактном пилорическом сфинктере.DGR оценивали путем измерения общих внутрижелудочных желчных кислот (дозированных ферментативным методом) и отдельных внутрижелудочных желчных кислот (дозированных с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии) и выражали как рефлюкс желчи натощак (FBR) в мкмоль / ч. Пролиферацию клеток желудка оценивали путем измерения (с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии) уровней полиамина (путресцина, спермидина и спермина) в биоптатах, взятых из антрального отдела и тела желудка. Также оценивалась гистология антрального отдела и тела желудка.После холецистэктомии наблюдалось значительное увеличение DGR (Δ = 39,23 мкмоль / ч, 95% C.L. 11,69–136,22, критерий знаков для согласованных пар p = 0,0003). Концентрация путресцина в тканях антрального отдела значительно увеличилась (Δ = 8,36 мкмоль / г ткани, 95% CL 0,34-18,01, критерий знаков для согласованных пар р = 0,013), и наблюдалось ухудшение гистологических данных в антральном отделе (до операции). хронический атрофический гастрит 38,5%, послеоперационный 69%). В организме не было значительных изменений ни в уровне полиаминов, ни в гистологии.Увеличение DGR и концентраций путресцина в антральном отделе было негативно связано (рейтинг Спирмена -0,64, 95% C.L. -0,88 до -0,14). Наши данные показывают, что увеличение DGR при интактном пилорическом сфинктере, как это происходит после холецистэктомии, не стимулирует напрямую пролиферацию клеток слизистой оболочки желудка.

    KW — холецистэктомия

    KW — дуоденогастральный рефлюкс

    KW — пролиферация клеток слизистой оболочки желудка

    KW — уровни полиаминов в слизистой оболочке желудка

    UR — http: // www.scopus.com/inward/record.url?scp=002

    25&partnerID=8YFLogxK

    UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=002

    25&partnerID=8YFLogxK

    M360468 — Артикул

    M360468

    AN — ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ: 002

    25

    VL — 58

    SP — 43

    EP — 50

    JO — Acta Gastro-Enterologica Belgica

    JF — Acta Gastro-Enterologica Belgica

    SN

    -50001 — 1

    ER —

    Международный официальный сайт Bioline (сайт регулярно обновляется)



    Индийский журнал хирургии
    Medknow Publications от имени Ассоциации хирургов Индии
    ISSN: 0972-2068
    Vol.65, Чис. 3, 2003, стр. 241-245.

    Индийский журнал хирургии, Vol. 65, № 3, май-июнь, 2003 г., стр. 241-245

    Дуоденогастральный рефлюкс до и после холецистэктомия: оценка сцинтиграфией с технецием-99m Меброфенин

    Надим Ахмад Бхат, Хуршид Аалам Вани, Шукат Хуссейн Хан, * Назир Ахмад Вани, Муштак Ахмад Сайед *

    Отделения общей хирургии и * ядерной медицины, Шери-Кашмирский институт медицинских наук, Шринагар.
    Адрес для корреспонденции Д-р Надим Ахмад Бхат, H.No. 9, переулок II, Колония Ибрагим, Бай-Пасс Чоук, Хидерпора, Сринагар, J&K, Индия.

    Статья получена: сентябрь 2002 г. Статья принята: январь 2003 г. Источник поддержки: ноль

    Кодовый номер: is03046

    РЕФЕРАТ

    Настоящее исследование проспективно проводилось в отделении общей хирургии и ядерной хирургии. Медицина, СКИМС с апреля 1999 г. по март 2000 г.30 пациентов с симптомами, связанными с ультразвуком в исследование были включены камни в желчном пузыре.

    Меброфенин Tc-99m с концентрацией 5 мКи был использован для сканирования гепатобилиарной системы на камере Siemens Icon-Gamma. с предустановленным компьютерным программным обеспечением. Желудок был локализован с помощью коллоида серы Tc-99m. в данном исследовании У 16 пациентов значимого рефлюкса до и после операции не выявлено. Семь (23,3%) пациентов, у которых Однако значительный дуоденогастральный рефлюкс до операции сохранялся со значительным послеоперационным рефлюксом, однако, количественная разница в рефлюксе была незначительной (p> 0.05).

    У семи (23,3%) пациентов с незначительным дооперационным рефлюксом развился значительный послеоперационный рефлюкс (p Tc-99m Mebrofenin гепатобилиарное сканирование с локализацией желудка является полезным, неинвазивным, воспроизводимым и экономичный метод оценки дуоденогастрального рефлюкса как до, так и после операции. Большинство недостатков встречаются с другими методами , , особенно с теми, которые требуют интубации желудка, преодолены.

    Как цитировать эту статью: Bhat NA, Wani KA, Khan SH, Wani NA, Syed MA.Дуоденогастральный рефлюкс до и после холецистэктомии: оценка технецием-99m Меброфениновая сцинтиграфия. Индийский журнал J Surg 2003; 65: 241-5.

    ВВЕДЕНИЕ

    Энтерогастральный рефлюкс — важный фактор патогенез и симптоматика нескольких Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая гастрит, эзофагит и желчный камень диспепсия. 1

    Не все пациенты, перенесшие холецистэктомию, избавились от симптомов холецистэктомией.О 20-40 процентов таких пациентов по-прежнему имеют различные желудочно-кишечных симптомов. 2 В значительном количестве пациентов нет очевидной причины для жалоб после холецистэктомии, и они считаются иметь симптомы, связанные с холецистэктомией. Однако есть много экспериментальных и клинические доказательства того, что болезнь желчного пузыря и холецистэктомия может усилить дуоденогастральный рефлюкс (ДГР). DGR в в какой-то степени это физиологическое событие, которое может предполагать патологическая роль после холецистэктомии из-за утраты из
    желчный пузырь как резервуар желчи, что приводит к постоянное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку даже в состояние голодания.

    Объективное физиологическое измерение ДГР сложны и до недавнего времени использовались большинство методов для измерения ДГР потребовалась интубация, которая помимо того, что это инвазивный метод, может сам способствует DGR и приводит к ложным результатам.

    При холесцинтиграфии содержимое двенадцатиперстной кишки становятся видимыми с помощью гепатобилиарного индикатора, который выводится через печень и транспортируется в двенадцатиперстная кишка. Движение трассировщика может быть записано с помощью гамма-камеры, подключенной к компьютер.

    На последовательных снимках трассировщик можно проследить из желчного дерева в двенадцатиперстную и тощую кишку и в случай ДГР в желудок. Кривые временной активности за вычетом фона по интересующим регионам (ROI), охватывающая весь живот и живот, количественная оценка возможен DGR (рисунок 1).

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Тридцать пациентов (4 мужчины, 26 женщин) со средним возраст 40 лет (диапазон 17-55 лет) были включены В исследовании.Боль в животе, ощущение полноты после еды, жировая диспепсия, тошнота и рвота были преобладающие симптомы. 29 пациентов прошли стандартная холецистэктомия через правую подреберный разрез, и у одного пациента лапароскопическая холецистэктомия. Послеоперационный период протекала без осложнений у 27 пациентов. Три пациента развилась послеоперационная раневая инфекция, которая была эффективно лечится антибиотиками и антисептическими повязками. Ни у одного из этих пациентов не было других желудочных заболеваний. или гепатобилиарная хирургия.

    Все эти пациенты прошли предварительную и послеоперационная холесцинтиграфия для документирования и количественной оценки DGR. Послеоперационная холесцинтиграфия проводилась между От 2 до 4 месяцев после холецистэктомии. До сканирование, все препараты могут повлиять на перистальтику верхних отделов кишечника были остановлены на 48 часов. Пациенты воздержались от курения и голодания за 4-6 часов до сканирования. Всем пациентам вводили 5 милликюри (милликюри). технеция-99m Меброфенин (иминодиуксусный производное кислоты) внутривенно.Пациент ждал 30 минут, чтобы обеспечить печеночное поглощение и очистку. Для стимуляции DGR пациенту было предложено: выпить 250 мл молока комнатной температуры.

    Холесцинтиграфия проводилась на гамма Камера (SIEMENS-ORBITER) с большим полем зрения и оснащен параллельным LEAP (универсальным энергосберегающим) отверстие, коллиматор и интерфейс с компьютером (СИМЕНС-ЗНАЧОК). Постоянные изображения всего живота были получены с использованием заранее определенной динамической программы.Было получено 7 серийных изображений продолжительностью 60 секунд каждое на матрице размером 64 x 64 с интервалом 10 минут при сидении пациента во время интервальный период. По завершении динамических изображений пациент выпил 5 мкл технеция-99m, меченного коллоид серы в стерильной воде для картирования области желудка. А Было получено 2-минутное изображение на матрице размером 128 x 128 (рис. 2).

    Динамические изображения (рис. 3) обрабатывались на компьютер.Составное изображение всех 7 кадров (0-60 минут) (рисунок 1).

    Области интереса (ROI) были нарисованы для весь живот, живот и фон. В ROI желудка была нарисована с использованием статической серы Tc-99m коллоидное изображение в качестве ссылки. Были приложены все усилия, чтобы Избегайте перекрытия других областей, особенно печени. Фоновая область интереса была выбрана из региона прилегает к кишечнику. Из компьютерного времени кривая активности фон с поправкой в ​​процентах была рассчитана активность (рефлюкс) в области живота (рис. 4).

    Активность рефлюкса в диапазоне 1-14% считался незначительным и относился к фону активности, 5 или активности в печени которые могут перекрываться рентабельностью инвестиций в желудок или перекрываться тонкой кишки в желудок ROI 6 или в нормальный возникающий физиологический рефлюкс. 7

    Был применен частичный t-критерий для определения значимости разницы в рефлюксе. (%) до и после холецистэктомии.Тестирование этим методом исключает индивидуальное вариации выборки, потому что выборка одна, и наблюдения по каждой Образец взят у пациента до и после холецистэктомии (табл. 2 и Таблица 3). p РЕЗУЛЬТАТЫ

    DGR рассчитывали как процент от общей активности брюшной полости. Незначительный (14 процентов) прехолецистэктомия рефлюкс. Эти пациенты (группа B, таблица 1) были помечены как прехолецистэктомия. рефлюксы, и они продолжали иметь рефлюкс после холецистэктомии с 4 пациенты с повышенным рефлюксом, который был статистически незначимым (р> 0.05, таблица 3). 7 из 23 пациентов (группа A, таблица 1) кто показал незначительную до холецистэктомии DGR развил постхолецистэктомический рефлюкс в диапазоне от 16 до 37 лет. процентов (рис. 4), а степень рефлюкса оказалась статистически равной значительный (стр. ОБСУЖДЕНИЕ

    Сцинтиграфический метод демонстрации ДГР использование Tc-99m Меброфенин физиологично и экономически эффективным. В индикаторных количествах желчный радиофармпрепарат агент не влияет на метаболизм желчных солей и динамика.При холесцинтиграфии содержание двенадцатиперстная кишка становится видимой с помощью гепатобилиарный индикатор с идентичным физиологическим поведением в билирубин и выводится через печень в двенадцатиперстная кишка.

    Кинетика гепатобилиарного индикатора с использованием Меброфенина Tc-99m может быть записана с помощью гамма-излучения. камера подключена к компьютеру. Для простоты идентификации сканирование локализации желудка с использованием серы Tc-99m коллоид используется (рисунок 2). В последовательных кадрах радиоактивный индикатор может прослеживаться из желчного дерева в двенадцатиперстная кишка и тощая кишка, а в случае ДГР — желудок.Рефлюкс можно количественно оценить, используя предварительно определенные программное обеспечение, которое включает в себя маркировку интересующих регионов и построение кривых временной активности за вычетом фона.

    В отличие от других инвазивных техник нет шансов вызвать рефлюкс самой процедурой.

    Пациенты, у которых ранее наблюдались симптомы ДГР до холецистэктомии вряд ли принесет пользу от холецистэктомии. 7 пациентов (23,3%), которые имел значительный предоперационный DGR продолжал иметь симптомы и симптомы даже ухудшились из-за увеличения DGR у 4 пациентов из этой группы предоперационных рефлюксов.

    Симптомы пациентов после холецистэктомии у которых был значительный DGR, не сильно отличался от пациенты, у которых не было значительного ДГР. Тем не мение, одно из основных различий, которое мы отметили в нашем исследовании, заключалось в послеоперационная рвота желчью наблюдалась у 6 пациентов. В их число вошли 4 пациента, которые до операции имели рвоту желчью и 2 пациента у которых это развилось в послеоперационном периоде. 3 пациента, которые гастрит до операции продолжился, в послеоперационном периоде у 2 развился гастрит denovo.DGR был причастен к возникновению гастрита у также другие исследования. 8

    Частота ДГР в нашем исследовании увеличилась с 23,3 до 46,6% в послеоперационном периоде.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Tc-99m Меброфенин (HIDA) сканирование гепатобилиарной системы является разумным и надежный метод количественной оценки дуоденогастрального рефлюкса (ДГР). Большинство из недостатки, встречающиеся с другими методами, особенно с те, кто нуждается в интубации желудка, преодолены.

    Желчные камни могут быть связаны с диспепсией без какой-либо этиологической связи и хирургическое вмешательство может быть мало помогает таким пациентам.

    Предоперационное гепатобилиарное сканирование пациенты с желчнокаменной болезнью могут быть выполнены для оценки DGR которые могут быть причиной стойких симптомов после холецистэктомии. Пациенты со значительным ДГР может потребоваться дополнительная оценка, и о нем следует знать о возможности стойких симптомов или появление новых симптомов после холецистэктомии.

    У пациентов с симптомами после холецистэктомии, такая сцинтиграфия может помочь идентифицировать DGR как причина, когда другие были исключены.

    В свете наших наблюдений в этом исследовании мы рекомендовал бы Tc-99m Меброфенин холесцинтиграфия у всех симптоматических пациентов, до и после холецистэктомии, так как это поможет в развитии оптимальная политика управления, а также в понимание патофизиологии таких пациентов.

    ССЫЛКИ

    1. Lujan Mompean JA, Parilla Paricio P, Robles Compos Р., Фуент Хименес Т., Мавтинес Гомес Д. Непрерывный Инфузия TC-99m HIDA как метод измерения дуоденогастральный рефлюкс. Br J Surg 1990; 77: 425-7.
    2. Вену Р.П., Гинен Дж. Э. Постхолецистэктомический синдром. Учебник гастроэнтерологии. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт Компания; 1995.
    3. Кеннеди Н.С., Кэмпбелл ФК, Каллен П.Т., Саттон Д.Г., Миллар Б.В., Кушьери А.Функция желчного пузыря и энтерогастральный рефлюкс желчи натощак. Nucl Med Commun 1989; 10: 193-8.
    4. Cheadle WG, Patti V, Mackie CR, Cuschieri A. Эффект функция желчного пузыря при дуоденогастральном рефлюксе. Кишечник 1984; 25: 1138.
    5. Mackie C, Hulks G, Cuschieri A. Энтерогастральный рефлюкс и желудочный клиренс рефлюксата у здоровых субъектов и пациенты с рвотой желчью или без нее после пептической хирургия язвы.Энн Сург 1986; 204: 537-42.
    6. Drane WE, Karvelis K, Johnson DA, Silverman ED. Сцинтиграфическая оценка дуоденогастрального рефлюкса, проблемы, Подводные камни и технический обзор. Clin Nucl Med 1987; 12: 377-84.
    7. Толин Р.Д., Мальмуд Л.С., Стельцер Ф., Менин Р., Маклер П.Т. Младший, Эпплгейт Дж. И др. Энтерогастральный рефлюкс в норме субъекты и пациенты с гастроэнтеростомией Bilroth II. Измерение энтерогастрального рефлюкса. Гастроэнтерология 1979; 77: 1027-33.
    8. Brough WA, Taylor TV, Torrance HB. Хирургический факторы, влияющие на дуоденогастральный рефлюкс. Br J Surg 1984; 71: 770-3.
    9. Brough WA, Taylor TV, Torrance HB. Эффект холецистэктомия при дуоденогастральном рефлюксе у собак и люди. Scand J Gastroenterol Suppl 1984; 92: 242-4.
    10. Harding K, Notghi A. Радиосцинтиграфия. An иллюстрированное руководство по перистальтике желудочно-кишечного тракта. С. 228-41.
    11. Kalima TV, Sjoberg J.Желчный рефлюкс-гастрит после холецистэктомия. Сканд Дж. Гастроэнтерол 1980; 15: 903. [Аннотация]
    12. Кришнамурти GT, Bobba VR, Mc Connell D, Turner F, mesgarzadeh M, Kingston E Количественный желчный динамика: внедрение нового неинвазивного сцинтиграфического техника. J. Nucl Med 1983; 24: 217-23.

    Copyright 2003 — Индийский журнал хирургии. Также доступно на сайте http://www.indianjsurg.com


    Доступны следующие изображения, относящиеся к этому документу:

    Фото изображения

    [is03046f1.jpg] [is03046t1.jpg] [is03046f3.jpg] [is03046f4.jpg] [is03046t3.jpg] [is03046t2.jpg] [is03046f2.jpg]

    Pengalaman Cabut Gigi Bongsu -Hospital Sungai Buloh

    Assalamualaikum semua,

    Сеперти ян dijanjikan berzaman dahulu, ini dia entry pengalaman cabut gigi bongsu oleh hakak. Hakak dah dua kali pengalaman cabut gigi bongsu ni. Джанджи дулу маса cabut gigi bongsu sebelah kanan lagi nak citer. Ла ни Дах Кири Канан Дах Кабут, Дах Баик Дах каламбур.Poooon tak tulis-tulis lagi entry ni. Хапара! Takleh diharap sungguh. Hep! Tapi sekurang-kurangnya hakak tunaikan janji tau … Walaupun berzaman, berjanggut!

    Mesti ada yang tak suka pergi jumpa doktor gigi kan?

    Байклах, мести оранг тертанья-таня. А? Kenapa plak nak kena cabut gigi bongsu? Баги ян так таху, гиги бонсу ни себенарня так семуа оранг кена кабут. Ада Ян Бернасиб Байк, Джиджи Бонсу Ту Тумбух Элок Дже.Джади tiadalah keperluan Untuk cabut. Ада джуга ян кена кабут, тапи себаб гиги ту так тумбух сенгет, болех кабут танпа пембедахан. Tapi hakak adalah antara insan-insan yang diuji sebab dua-dua belah gigi bongsu tumbuh senget dek kerana tiada ruang untuk gigi-gigi ini tumbuh. Итак, gigi-gigi ni pun buat perangailah. Ада ян нак tumbuh senget ke sini, ada yang nak tumbuh senget ke sana. Сенанг ката макам-макам рагамлах. Ада Je Peel Gigi Geraham дан Gigi Bongsu Geraham Tumbuh Senget Ni. Апа? Так пахам? Tengok jelah gambo kat bawah tu:

    Ginilah gayanya gigi yang tumbuh senget atau подверглись воздействию ту

    Ха? Да пахам блом? Калау так пахам джуга, так пайах сушах-сусах фикир.Teruskan jembaca. Alkisahnya, kalau gigi bongsu ni tak sakit, memng hakak takdenya takde keje nak suka-suka cabut. Йерлах. Gigi bongsu terimpak ni, biasanya dia tak keluar dari permukaan gusi lagi. Итак, bukannya cabut macam cabut gigi susu tu, main cabut je. Нет нет нет.

    Нак келуаркан гиги бонсу ян манжа-манжа минта дибелай ни, коранг кена оперировать. Dengan erti kata lain, mulut anda perlu dibedah! Я! Дибеда !!!

    Хакак ингат лаги маса ту сакит гиги бонсу ту меманг денют-денют сампай какак пенинг кепала, сакит мука, сакит гиги, сакит сегала-галаньялах.Перги проконсультируйтесь с доктором, доктором ката cabut je jalan paling mudah. Какие??? Рыдать рыдать рыдать … Седих. Букан седих себаб кена кабут. Tapi sedih sebab mahal woooo.

    Hakak ingat lagi, harga cabut gigi bongsu di klinik swasta, также известный как buang gigi bongsu ni, koman-koman paling murah pun kena 500 hinggit. Kalau ada komplikasi ke haper, kenalah 800-1000 ++. Манала какак мампу дик ooooiiii ….

    Нак так нак, акак кеналах чари альтернатива. Alternatifnya ialah pergi ke Hospital Kerajaan jelah wehhh… Кос атау harga cabut gigi bongsu kat больница kerajaan ni, baru RM50. Beza wo, antara 500 ngan 50. Syukur, terima kasih kerajaan. Ingat, seeloknya takyah lah pergi cabut gigi bongsu kat klinik kerajaan sebab mungkin peralatannya tak cukup. Sekurang-kurangnya kalau ada komplikasi, boleh terus masuk hospital je. Хе-хе …

    О да! Kalau nak pergi hospital kerajaan, korang tak boleh main terjah je. Memula sekali, pergi klinik kesihatan untuk buat check gigi.

    Lepas tu, cakap kat doktor bertugas korang nak cabut gigi bongsu.Тогда доктор акан направит кита ке больницу кераджан ян бердекатан. Hakak dulu buat приём в клинике Kesihatan Seksyen 19., Shah Alam Pastu doktor berkenaan pun tanya, awak nak Hospital Klang ke Hospital Sungai Buloh? Hakak ternganga. Себаб дуа-дуа ту хакак так тау джалан. Последний-последний доктор Джаваб Сэндири: «Больница Перги Сунгай Булох ла дик, себаб кат сана бару. Кантик. Очередь на так панджанг.

    Омак кау! Очередь так панджанг катанья, тапи кена тунггу дуа мингу джугала! Пффтт …Да ла кита да сакит так терпери. Какак дируджук ке Пакар Бедах Мулут (Джабатан Максило Фасиал), Сунгай Було.

    Jabatan Maxilo Fasial, гемпак нама диа кан

    Sampai hari assignmen, ingatkan tros akan dicabut gigiku yang sakit tak terperi ni, tapi rupa-rupanya, doktor cuma check дан amik x-ray saja. Pffttt … Pas dah buat x-ray, doktor akan bagi lagi Назначение Untuk cabut gigi. Kat больница Sungai Buloh ni, sesi cabut-mencabut adalah hanya pada hari Rabu sahaja.Итак, диа пун баги тарих унтук какак пилих.

    Hakak dah google2 dah tentang kesakitan mencabut gigi bongsu ni. Катанья таклех макан наси бла бла бла … Итак, хакак денган биджакня пилих себелум пуаса. Расанья 2-3 хари себелум пуаса. Себаб йерлах, пуаса мана макан сангат, конон биджаклах кан …. Аланг-аланг таклех макан, биар буат маса пуаса. T masa raya dah cun melecun sebab bengkak dah surut dan boleh lah mencekik darah makan juadah raya. Ка ка ка. Маса ту раса дирику сангатлах биджак.

    Сампай хари Untuk cabut gigi, kakak gagahkan diri Untuk jumpa doktor. Doktor pun terangkanlah segala komplikasi mencabut gigi ni. Катанья, гиги бонсу хакак сангат рапат денган сараф-сараф. Итак, калау маса кабут дан теркена сараф-сараф ни, хакак ада кемунгкинан болех бута, гила дан себагайнйа. Perghhh …. amaran tu sungguh menakutkan sekali. Tapi hakak tetap sign je surat kebenaran tu.

    Duduk je kat kerusi pesakit tu, hakak dah warning doktor dulu. «Доктор, бадан сая ни так лут биус.Мохон биус сампай сая бетул-бетул кебас бару оперируй, боле так? «Доктор ката хоки.

    Итак, мемула диа биус кат гиги атас пасту бавах. Pastu dia ketuk2 tmpat tu tanya sakit tak. Хакак джаваб сакит Со, лепас 4 кали биус атас дан 5 кали биус бавах, барулах акак бенар-бенар кебас. Доктор каламбур memulakan kerja-kerja pencabutan gigi. Лама джугала. Себаб доктор кена потонг сикит туланг раханг кита. Пасту нак корейк гиги ян тербенам джаух плак ту. Лама гаклах расанья.

    Bila dah selesai, doktor sroh gigit kapas, pastu sroh amik ubat kat bawah.Doktor bagi MC 3 hari sebab baru jalani незначительная операция …

    Лепас кабут гиги ту хакак раса нак Нгамук Je keje. Sebab sakit nak mampos. Нак-нак била биус дах хабис. Раса Нак сепак2 орангутан Je walaupun да телан пил тахан сакит. Лама джугала бару байк. Декат дуа мингу. Кедже асыик макан бубур и амик жидкая диета Дже. Лаги ла какак джади плохое настроение. Да ла сакит, лапо плак ту. Ян биджакня, себаб хакак лепас ту кена пуаса, так лех амик пил тахан сакит. Grrrr …. Buka puasa je tros makan ubat tahan sakit.Nasib baiklah sakit ni penghapus dosa. Smoga banyaklah dosa hakak terhapus. Амин.

    Setahun lepas tu, hakak kena cabut gigi belah kanan pula. Рыдать рыдать рыдать. Апала насибку? Маса рентген гиги кири ту, доктор дах предупреждение сиап-сиап. Гиги белах кири лаги терук сенгетня. Альхамдулиллах. Дуа тахун berturut-turut akak menghapus dosa.

    Кали кедуа кабут, хакак буат джуга кат больница Сунгай Булох. Калини дах лебих берпенгаламан, так акак так повторять кесилапан ян сама.

    1.Hakak tak cabut masa bulan puasa, so boleh makan pil tahan sakit bila-bila masa saja

    2. Hakak makan sedap-sedap kenyang-kenyang dulu sebelum, рабочее место

    .

    3. Hakak dah pandai guna coolfever untuk surutkan bengkak. Xpayah nak guna icepack pastu meleleh-leleh bila cair. Habis bantal basah dan menyebabkan diri плохое настроение.


    Темпат ян кабут ту конфем акан бенгкак дан панас. Gunakanlah прохладная лихорадка Untuk melegakannya.Наконечники hebat dari saya

    4. Hakak dah pandai dengar kata doktor untuk berpantang makan dengan strict. Жидкая диета hakak amalkan saja

    Makanlah makanan lembut ya

    5. Хакак дах биджак хакак баньяк берехат.

    Biasalah, bila дан berpengalaman kita lebih bijak lagi mengemudi keadaan. Хасильня:

    1. Первый раз cabut gigi bongsu, tiap-tiap hari akak kena ambil suntikan tahan sakit.Второй раз, так перлу каламбур, телан убат тахан сакит дан баньяккан берехат дже.

    2. Bila назначение cabut benang masa в первый раз cabut gigi bongsu, ада инфекции. Kena sambung назначение lagi dan sambung makan ubat. Тапи бил второй раз, доктор ката лука чепат сембух. Муахахахахха!

    Гумбира хакак! Ян penting doktor yang akak jumpa masa второй раз cabut benang tu, amboi! Тающая хати.

    Kesimpulannya:

    Калау так мампу, больница перги джела, кераджаан кабут гиги бонсу.Kalau ada komplikasi apa-apa, tros warded je kat hospital kerajaan. Kalau korang gi swasta, pastu ada apa-apa komplikasi, biasanya страхование biasa tak покрытие приема в палату yang berkenaan dengan dental ni.

    О, да, калау дах рентген и дапати гиги, кири, канан, меманг, дженис, сенгет дан, кена, кабут, коранг болех, пилих, унтук кабут, эмпат-эмпат, терус. Dia tros bius tido. Takyah merana dua kali macam kakak ni.

    Наконец, ада джуга хикмах ди себалик кесакитан пенгхапус доса ни. Kalau korang nak tau, ramai selebriti oversea yang sengaja cabut 4 gigi bongsu belakang ni sebab nak kecikkan dan nak v-shape кан мука.Муахахахах! Mau tak v-образная? Раханг коранг дипотонг тау! Tu yang muka kakak v-shape forever … (Kah kah kah) —-> советы cantik la kononnya.

    p / s cabut gigi geraham bongsu ni biasanya akan cabut atas bawah sekali. Кира сепасанг. Калау так гиги ян ада акан menggesel гуси маса макан. Лагипон так баланс. Гитулах катанья. Just nak info je

    Дом

    О катетере для дренирования желчевыводящих путей

    Эта информация поможет вам подготовиться к установке желчного катетера (тонкой гибкой трубки) в Memorial Sloan Kettering (MSK) и научит вас, как за ним ухаживать, когда вы находитесь дома.

    Вернуться наверх

    О вашей билиарной системе

    Желчь — это жидкость, вырабатываемая вашей печенью. Это помогает расщеплять пищу. Желчь течет из печени через желчные протоки в тонкий кишечник.

    Когда желчный проток сужен или заблокирован рубцовой тканью или опухолью, желчь больше не может поступать в первую часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой (см. Рисунок 1). Это заставляет желчь скапливаться в печени. Накопление желчи в печени может вызвать инфекцию, тошноту, рвоту, жар, зуд и желтуху (когда ваша кожа и белки глаз выглядят желтыми).

    Рисунок 1. Узкий или заблокированный отток желчи.

    О катетере для дренирования желчевыводящих путей

    Если ваш желчный проток заблокирован, ваш врач может порекомендовать вам установить катетер для дренирования желчевыводящих путей. Это позволит желчи вытекать из печени.

    Существует 3 различных способа отвода желчи из печени. Ваш врач обсудит это с вами перед процедурой.

    • Внешний дренажный катетер желчных путей проходит через кожу в желчные протоки.Он будет размещен над завалом (см. Рисунок 2). После этой процедуры из вашего тела будет выходить катетер, прикрепленный к дренажному мешку.

    Рисунок 2. Катетер для наружного дренажа желчевыводящих путей.

    • Катетер для отвода желчевыводящих путей изнутри и наружу проходит через кожу в желчные протоки через закупорку. Один конец катетера будет находиться в тонкой кишке, а другой выйдет из вашего тела и будет прикреплен к дренажному мешку (см. Рисунок 3).Этот катетер позволяет желчи течь в двух направлениях: во внешний сборный мешок или в тонкую кишку. Это наиболее распространенный вид дренажного катетера, но не всем под силу получить его.

    Рис. 3. Катетер для дренажа желчных протоков.

    • Внутренний дренаж желчных путей (стентирование) использует металлический цилиндр (называемый стентом), чтобы удерживать заблокированную область открытой. После этой процедуры из вашего тела может выходить небольшой катетер.Если у вас установлен катетер, вы вернетесь в отделение интервенционной радиологии в тот же день или на следующий день, чтобы врач мог проверить, работает ли стент. Если это так, катетер будет удален.

    Ваш дренажный катетер или стент вставит интервенционный радиолог. Интервенционный радиолог — это врач, специализирующийся на процедурах под визуальным контролем.

    После процедуры, если вам был установлен дренажный катетер, он будет прикреплен к мешку для сбора дренажа.Ваш врач подскажет, какой объем дренажа вам следует ожидать.

    Вернуться наверх

    Перед процедурой

    Спросите о своих лекарствах

    Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас, чтобы прекратить их прием. Ниже мы привели несколько распространенных примеров.

    Разжижители крови

    Если вы принимаете разбавитель крови (лекарство, влияющее на то, как ваша кровь свертывается), спросите лечащего врача, проводящего процедуру, что делать.Их контактная информация указана в конце этого ресурса. Рекомендуют ли они вам прекратить прием лекарства, зависит от типа процедуры и причины, по которой вы принимаете антикоагулянты.

    Не прекращайте принимать лекарства, разжижающие кровь, не посоветовавшись с врачом.

    Примеры разжижителей крови
    апиксабан (Eliquis ® ) далтепарин (Fragmin ® ) мелоксикам (Mobic ® ) тикагрелор (Brilinta ® )
    аспирин дипиридамол (персантин ® ) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil ® , Motrin ® ) или напроксен (Aleve ® ) тинзапарин (Innohep ® )
    целекоксиб (Celebrex ® ) эдоксабан (Савайса ® ) пентоксифиллин (Трентал ® ) варфарин (Янтовен ® , Кумадин ® )
    цилостазол (Плетал ® ) эноксапарин (Lovenox ® ) прасугрель (Effient ® )
    клопидогрель (Плавикс ® ) Фондапаринукс (Arixtra ® ) ривароксабан (Ксарелто ® )
    дабигатран (Pradaxa ® ) гепарин (выстрелил под кожу) сульфасалазин (азульфидин ® , сульфазин ® )

    Прочтите наш ресурс Распространенные лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.В нем содержится важная информация о лекарствах, которые следует избегать перед процедурой, и о том, какие лекарства можно принимать вместо них.

    Лекарства от диабета

    Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, спросите у врача, который прописывает вам лекарства, что вам следует делать утром в день процедуры. Возможно, вам потребуется изменить дозу перед процедурой. Ваш лечащий врач будет проверять ваш уровень сахара в крови во время процедуры.

    Диуретики (водные таблетки)

    Если вы принимаете какие-либо диуретики (лекарства, которые заставляют вас чаще мочиться), спросите у лечащего врача, что делать.Возможно, вам придется прекратить их прием в день процедуры. Диуретики иногда называют водяными таблетками. Некоторыми примерами являются фуросемид (Lasix ® ) и гидрохлоротиазид.

    Если в прошлом у вас была аллергическая реакция на контрастный краситель, сообщите об этом врачу, проводящему процедуру с катетером для дренажа желчных путей. Они могут посоветовать вам принять лекарство перед процедурой.

    Удалите устройства из кожи

    Если вы носите на коже какое-либо из следующих устройств, производитель рекомендует снимать его перед сканированием или процедурой:

    • Глюкометр непрерывного действия (CGM)
    • Инсулиновая помпа

    Поговорите со своим врачом о записи на прием ближе к дате, когда вам необходимо сменить устройство.Убедитесь, что у вас есть дополнительное устройство, которое вы можете надеть после сканирования или процедуры.

    Если вы не знаете, как контролировать уровень глюкозы, когда ваше устройство выключено, поговорите с врачом, который занимается лечением диабета, до вашего визита.

    Сделать так, чтобы вас отвезли домой

    После процедуры вас должен отвезти домой ответственный за медицинский уход партнер. Ответственный партнер по уходу — это тот, кто может помочь вам безопасно добраться до дома и при необходимости сообщить о проблемах вашим поставщикам медицинских услуг.Обязательно спланируйте это до дня процедуры.

    Если у вас нет ответственного партнера, который бы отвез вас домой, позвоните в одно из агентств, указанных ниже. Они пошлют кого-нибудь домой с тобой. Обычно за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт. Можно использовать такси или автосервис, но с вами все равно должен быть надежный партнер.

    Сообщите нам, если вы заболели

    Если перед процедурой вы заболели (например, у вас жар, простуда, боль в горле или грипп), позвоните своему врачу в отдел интервенционной радиологии.Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного специалиста по интервенционной радиологии.

    Отметьте время встречи

    Сотрудник отделения интервенционной радиологии позвонит вам за 2 рабочих дня (с понедельника по пятницу) до процедуры. Если ваша процедура назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущий четверг. Если вам не позвонят до 12:00 рабочего дня перед процедурой, позвоните по номеру 646-677-7001.

    Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу для проведения процедуры. Они также напомнят вам, куда идти.

    Используйте эту область, чтобы записать дату, время и место проведения процедуры:




    Если вам необходимо отменить процедуру по какой-либо причине, позвоните поставщику медицинских услуг, который назначил ее для вас.

    Вернуться наверх

    За день до процедуры

    Инструкции по приему пищи перед процедурой


    Не ешьте ничего после полуночи за ночь до процедуры. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

    Вернуться наверх

    День процедуры

    Инструкция по питью перед процедурой

    ‌ Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Больше ничего не пейте.

    Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

    Что нужно запомнить

    • Принимайте только те лекарства, которые врач сказал вам принимать утром в день процедуры.Запивайте их несколькими глотками воды.
    • Не наносите крем или вазелин (вазелин ® ). Можно использовать дезодорант и легкие увлажняющие средства. Не наносите макияж глаз.
    • Удалите все украшения, включая пирсинг.
    • Оставьте все ценные вещи, например кредитные карты и украшения, дома.
    • Если вы носите контактные линзы, по возможности наденьте очки. Если у вас нет очков, возьмите с собой футляр для контактов.

    Что взять с собой

    • Список лекарств, которые вы принимаете дома
    • Лекарства от проблем с дыханием (например, ингаляторы), лекарства от боли в груди или и то, и другое
    • Футляр для очков или контактов
    • Форма доверенности на медицинское обслуживание, если вы ее заполнили
    • Если вы используете аппарат CPAP или BiPAP для сна ночью, по возможности возьмите его с собой.Если вы не можете взять с собой свой аппарат, мы предоставим вам его, чтобы вы могли использовать его, пока вы находитесь в больнице.

    Чего ожидать

    По прибытии в больницу врачи, медсестры и другие сотрудники будут просить вас несколько раз указать и записать свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуры в один и тот же день.

    Вы встретитесь с врачом, который установит катетер. Они объяснят процедуру и попросят вас подписать форму согласия.

    Вы попадете в процедурный кабинет. Если у вас нет внутривенного (IV) шланга, медсестра / медбрат вставит его. Через капельницу вам будут вводить лекарства, которые заставят вас чувствовать сонливость.

    Область, в которую вводится катетер, обезболивают с помощью инъекции анестетика. Ваш врач будет использовать рентгеноскопию (рентген в реальном времени), чтобы установить катетер.

    Вернуться наверх

    После процедуры

    После процедуры вас доставят в палату выздоровления.Вам нужно будет оставаться в постели, пока действие седативного эффекта не пройдет.

    В палате восстановления медсестра будет продолжать следить за вашей болью, частотой сердечных сокращений, дыханием и артериальным давлением. Они будут следить за местом расположения катетера на предмет кровотечения.

    О катетере

    У вас будет черная отметка на катетере над диском (см. Рисунок 4). Ваша медсестра покажет вам его. Эта отметка всегда должна находиться на одинаковом расстоянии от верха диска. Если он изменится, это означает, что катетер переместился.Вы должны позвонить в отдел интервенционной радиологии, чтобы кто-нибудь мог проверить это.

    Рисунок 4. Черная метка над диском.

    Внешний конец катетера будет прикреплен к трехходовому крану (см. Рисунок 5). Его называют трехходовым краном, потому что он имеет 3 точки крепления и кран, который можно поворачивать для управления потоком. Дренажный мешок подключается к точке крепления напротив катетера. Третья точка крепления имеет защитную крышку, через которую можно вводить жидкости.Крышка называется безыгольным разъемом.

    Рисунок 5. Трехходовой кран

    К катетеру будет прикреплен дренажный мешок. Вы увидите, как желчь (желто-зеленая жидкость) течет в мешок. В течение первого или двух дней жидкость может казаться кровянистой. В конечном итоге цвет станет золотисто-желтым или зеленоватым, в зависимости от того, где именно находится катетер внутри вашего тела.

    CathGrip ® — это устройство, которое помогает предотвратить выпадение катетера из тела на случай, если вы случайно потянете за него.

    Вернуться наверх

    Уход за желчным катетером

    Медсестра научит вас ухаживать за катетером. Используйте этот ресурс дома, чтобы напомнить вам о том, что вы узнали. Сначала к вам домой приедет патронажная медсестра, чтобы помочь вам ухаживать за катетером. Пройдет немного времени, прежде чем вы почувствуете уверенность, сделав это самостоятельно.

    Каждый день вы будете:

    • Осмотрите катетер.
    • Промойте катетер физиологическим раствором.
    • Вылейте дренаж из мешка.
    • Запишите количество дренажа.

    Перевязочный и дренажный мешок необходимо менять раз в неделю. Вам также нужно будет сменить повязку, если она станет рыхлой, влажной или загрязненной. Если на кожу оставить влажную повязку, это может вызвать раздражение и болезненность кожи.

    Возможно, вам понадобится помощь для смены перевязочного и дренажного оборудования. Вы сможете самостоятельно осмотреть катетер и промыть его физиологическим раствором.

    Количество жидкости, вытекающей из катетера, может варьироваться, однако, если вы слили более 500 мл за 1 день, поговорите со своим врачом о том, что пить, чтобы восполнить жидкость и соли, которые вы теряете в дренаже.Как всегда, важно не допускать обезвоживания и придерживаться сбалансированной диеты.

    Осмотр катетера для дренажа желчевыводящих путей

    Ежедневно проверяйте катетер с помощью ручного зеркала, зеркала в полный рост или и того, и другого.

    1. Найдите черную метку, чтобы убедиться, что она находится в правильном положении (см. Рисунок 4).
    2. Проверьте повязку, чтобы убедиться, что она надежно закреплена. Если повязка намокла, испачкалась, отслоилась или начала сниматься с кожи, ее необходимо сменить.
    3. При смене повязки осмотрите кожу вокруг катетера, чтобы убедиться, что она в хорошем состоянии. Не должно быть покраснений, участков сломанной кожи или сыпи. Жидкость не должна вытекать вокруг катетера.
    4. Посмотрите на желчь в сумке. Он должен свободно стекать в сумку. Во внешнем виде не должно быть никаких изменений. Если количество уменьшилось, изменился цвет желчи или осадок, возможно, вы пьете недостаточно жидкости. Старайтесь выпивать 8 стаканов жидкости каждый день.
    5. Осмотрите катетер и дренажный мешок на предмет перегибов трубки.

    Промывка дренажного катетера желчевыводящих путей

    Ниже представлено видео, в котором показано, как промыть желчный катетер.

    Катетер необходимо промывать физиологическим раствором два раза в день. Ваш врач скажет вам, следует ли использовать 3 мл, 5 мл или 10 мл.

    1. Соберите все необходимое.Тебе понадобится:
      • 1 (10 мл) шприц с физиологическим раствором, предварительно заполненный
      • 2 спиртовые салфетки
    2. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
    3. Выньте шприц из обертки. Снимите колпачок со шприца, вращая его. Снимите колпачок и удалите воздух из шприца, удерживая шприц открытой стороной вверх и медленно надавливая на поршень, пока физиологический раствор не окажется наверху.Если ваш врач проинструктировал вас промывать менее 10 мл, вылейте лишний солевой раствор, прежде чем подсоединять шприц. Положите шприц на стол. Не позволяйте кончику шприца ничего касаться.
    4. Сядьте или лягте поудобнее. Поверните запорный кран в сторону дренажного мешка (см. Рисунок 3).
    5. Очистите безыгольный разъем на кране спиртовой салфеткой в ​​течение 15–30 секунд, энергично потирая.
    6. Установите шприц на безыгольный соединитель. Удерживая соединитель, нажимая на него, поверните шприц по часовой стрелке (вправо), чтобы зафиксировать его на месте.
    7. Нажмите на поршень шприца, чтобы ввести 1/3 физиологического раствора в катетер, а затем сделайте паузу. Введите еще 1/3 физиологического раствора и снова сделайте паузу. Введите в катетер оставшуюся часть физиологического раствора. Никогда не оттягивайте поршень. Всегда давите вниз.
      • Если во время промывки у вас возникло одно из следующих событий, не пытайтесь добавлять физиологический раствор. Остановитесь и позвоните своему врачу, если вы:
        • Почувствуйте боль
        • Почувствуйте сопротивление
        • Видите утечку вокруг катетера
    8. Когда шприц опустеет, поверните его против часовой стрелки (влево), чтобы вынуть его.Вы можете выбросить его в обычный мусор. Поверните запорный кран обратно в направлении безыгольного соединителя. Вы, вероятно, увидите, как жидкость стекает в мешок.

    Удаление собранного дренажа из мешка

    Вам нужно будет измерять и опорожнять дренаж два раза в день или чаще, если необходимо.

    1. Соберите все необходимое. Тебе понадобится:
      • Мерная емкость, которую вы получили в больнице
      • Перчатки нестерильные
      • 2 спиртовые салфетки
    2. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
    3. Надеть нестерильные перчатки.
    4. Протрите крышку на дне дренажного мешка спиртовой салфеткой.
    5. Откройте крышку, удерживая ее над мерной емкостью.
    6. Дайте жидкости стечь в контейнер. Не позволяйте дну мешка касаться стенок дренажной емкости.
    7. Когда вся жидкость вытечет из пакета, закрутите крышку.
    8. Протрите крышку спиртовой салфеткой.
    9. Измерьте количество жидкости в контейнере, затем слейте жидкость в унитаз.
    10. Вымойте мерную емкость водой с мылом. Дайте ему высохнуть на воздухе.
    11. Снимите перчатки и вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
    12. Запишите количество дренажа в форме в конце этого ресурса. Обязательно вычтите количество промывки физиологическим раствором (3 мл, 5 мл или 10 мл) из суточных значений.

    Смена повязки Uresil

    Система перевязок Uresil предназначена для предотвращения выхода катетера из желчных протоков.Диск прикреплен к дренажному катетеру. Повязка покрывает диск, который удерживает катетер на месте.

    Повязку, кран и дренажную систему необходимо менять раз в неделю. Если повязка намокнет, испачкается, расшатывается или отрывается от кожи, смените ее. Хотя вам может потребоваться помощь, чтобы сменить одежду и снаряжение, вы можете собрать его самостоятельно.

    Ниже приведено видео, демонстрирующее, как сменить повязку Uresil.

    1. Соберите все необходимое:
      • 1 Клейкая повязка Uresil
      • 3M Пленка, не препятствующая жало
      • Салфетка для удаления клея
      • Салфетки спиртовые
      • Марля
      • Мягкое мыло и стакан воды
      • Перчатки нестерильные
      • 1 (2 дюйма x 2 дюйма) Telfa
      • Ножницы
      • Набор для смены CathGrip, при замене CathGrip
      • Корзина для мусора
    2. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
    3. Очистите ножницы спиртовой салфеткой. Если ваш Telfa больше 2 на 2 дюйма, вам нужно будет обрезать его до этого размера. Сделайте прорезь в этой части (см. Рис. 6) и отложите ее в сторону.

      Рисунок 6. Режущая щель в Telfa

    4. Сядьте или лягте поудобнее. На этом этапе вам понадобится кто-то, кто вам поможет. Человек, меняющий повязку, должен следовать приведенным ниже инструкциям.
    5. Вымойте руки и наденьте нестерильные перчатки.
    6. Освободите катетер от ремней на фиксаторе CathGrip. Убедитесь, что дренажный мешок находится в таком месте, чтобы он не упал. Если вы собираетесь менять фиксатор CathGrip, удалите его с кожи с помощью средства для удаления клея и выбросьте.
    7. Удерживайте силиконовый диск на месте одним пальцем, чтобы предотвратить натяжение катетера. Найдите разрез в повязке Uresil. С этого места медленно и осторожно снимите клей с кожи, удерживая диск. Если кожа вокруг катетера чувствительна, протрите средство для удаления клея по краю повязки, чтобы минимизировать дискомфорт.
    8. Выбросьте старую повязку Uresil.
    9. Используйте марлевую салфетку, смоченную водой с мылом, чтобы очистить кожу вокруг и под силиконовым диском. Используя ту же марлю, очистите верхнюю и нижнюю стороны самого силиконового диска. Всегда крепко держите диск одной стороной на коже, очищая под другой стороной.
    10. Промойте и высушите кожу и силиконовый диск свежей марлей.
    11. Протрите верхнюю сторону силиконового диска спиртовой салфеткой. Это удалит все остатки мыла.
    12. Посмотрите на ниппель диска. Отметка черными чернилами должна быть чуть выше ниппеля диска (см. Рисунок 1). Если он переместился, закончите менять повязку и позвоните своему врачу.
    13. Осмотрите место вставки под силиконовым диском. Всегда крепко держите диск одной стороной на коже, наклоняя другую сторону вверх. Если вы видите что-либо из следующего, закончите менять повязку и позвоните своему врачу:
      • Покраснение
      • Набухание
      • Дренаж с неприятным запахом
      • Утечка жидкости
      • Вы можете заметить рост новой ткани вокруг места введения.Это безвредно, но может быть удалено вашим доктором, если это болезненно.
    14. Нанесите защитную пленку 3M на кожу вокруг и под силиконовым диском. Затем нанесите еще на верхнюю часть диска, где будет наложена повязка. Это защищает кожу и способствует лучшему прилипанию клея.
    15. Вставьте Telfa под диск вокруг катетера (см. Рисунок 7). Прорезь должна быть направлена ​​к стопам пациента. Telfa предотвратит скопление влаги под диском.

      Рис. 7. Проведение Telfa под диском вокруг катетера.

    16. Подберите повязку «Уресил». Откройте прорезь и поместите ее вокруг катетера (см. Рисунок 8). Совместите прорезь с прорезью в Telfa. Убедитесь, что повязка приклеена липкой стороной вниз и блестящей стороной вверх. Поместите повязку на плоскую часть диска, но под ниппель диска. Разрез на повязке должен указывать на стопы пациента.

      Рисунок 8.Повязка Уресил

    17. Повязка Uresil имеет 3 части основы. Начните с угла самого большого куска и медленно снимите подкладку. Снимая бумагу, прижмите клей к коже. Это станет легче с практикой. Если повязка не прилипает должным образом, снимите повязку Uresil и Telfa и повторите попытку с шага 15.
    18. Удалите по 1 оставшиеся 2 листа бумажной подложки. Прижмите клей к коже. Перекрывайте разрезы повязки внахлест, чтобы сделать повязку более надежной.
    19. Если вы меняете дренажный мешок для ног или фиксатор CathGrip, следуйте инструкциям в следующих разделах. Если вы меняете только повязку прямо сейчас, повторно прикрепите катетер к фиксатору CathGrip.
      • Для этого наденьте катетер на ремни устройства.
      • Есть 2 ремня: один с отверстиями, а другой с неровными краями. Ремешок с отверстиями имеет 2 отверстия. Вставьте ремешок концом с неровными краями в нижнее отверстие другого ремешка.
      • Потяните, чтобы зафиксировать (см. Рисунок 9).

        Рис. 9. Фиксация катетера в фиксаторе CathGrip.

    20. Снимите перчатки и выбросьте их в мусорную корзину.
    21. Напишите дату смены повязки на повязке Uresil, чтобы вы знали, когда ее снова сменить.
    22. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.

    Замена запорного крана и дренажного оборудования

    Ниже представлено видео, в котором показано, как поменять оборудование на желчном катетере.Следуйте тем же инструкциям, чтобы заменить оборудование на дренажном катетере с диском Uresil.

    1. Соберите оборудование:
      • Перчатки нестерильные
      • 1 безыгольный соединитель
      • 1 стерильный трехходовой кран
      • 1 дренажный мешок
      • Английская булавка или ремень
      • Марля
      • 1-дюймовая бумажная лента Micropore ®
      • Корзина для мусора
    2. Опорожните дренажный мешок и запишите количество дренажа.
    3. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
    4. Откройте упаковки, содержащие безыгольный соединитель, трехходовой кран и дренажный мешок. Отложите пакет с дренажным мешком в сторону.
    5. Снимите защитную крышку с основания безыгольного соединителя и выбросьте ее. Присоедините безыгольный соединитель к центральному отверстию крана (см. Рисунок 5).
    6. Извлеките дренажный мешок из упаковки.Подсоедините трубку от дренажного мешка к запорному крану вращательным движением. Закройте сливной порт на дне мешка, повернув его по часовой стрелке. Закрытие порта предотвращает утечку.
    7. Поместите собранный дренажный мешок обратно в упаковку. Это сохранит его в чистоте до тех пор, пока вы не будете готовы подсоединить его к катетеру.
    8. Снова вымойте руки, затем наденьте нестерильные перчатки.
    9. Если сумка прикреплена английской булавкой, снимите ее. Убедитесь, что новый дренажный мешок находится в пределах досягаемости.
    10. Удерживая марлю под соединителем, открутите старый кран и дренажную систему от катетера и выбросьте. Быстро прикрепите новый запорный кран и дренажную систему.
    11. Убедитесь, что запорный кран запорного крана повернут в направлении безыгольного соединителя.
    12. Если вам нужно применить новый фиксатор CathGrip, выберите для него положение. Расположите трубку сбоку от живота на выбранном участке. Катетерная ручка и трубка дренажного мешка должны быть ниже места введения катетера, чтобы он мог дренироваться.Убедитесь, что она ниже, когда вы стоите и лежите. Когда катетер прикреплен, на катетере не должно быть натяжения или натяжения. Катетер должен слегка изгибаться.
    13. Осмотрите место, где будет размещаться фиксатор CathGrip. Убедитесь, что вы выбрали место, которое не покраснело и не раздражало. Обрежьте длинные волосы на этом участке ножницами или триммером. Избегайте использования бритвы.
    14. Открытый пакет CathGrip.
    15. Очистите место проведения спиртовой салфеткой из набора.Это удалит с кожи масла и продукты, такие как лосьон или мыло. Дайте спирту полностью высохнуть.
    16. Протрите участок с помощью BioPlus + Skin Prep, входящего в комплект.
    17. Дайте поверхности высохнуть на ощупь. Это занимает около 15 секунд.
    18. Удаляйте бумагу с обратной стороны фиксатора CathGrip по очереди (см. Рисунок 10). Нанесите на кожу в желаемом месте. Повторите то же самое с другой стороной.

      Рис. 10. Снятие задней части фиксатора Cathgrip.

    19. Осторожно прижмите фиксатор CathGrip к коже на 5 секунд, чтобы он плотно прилегал к коже.
    20. Поместите катетер на ремни устройства. Есть 2 ремня: один с отверстиями, а другой с неровными краями. Ремешок с отверстиями имеет 2 отверстия. Вставьте ремешок концом с неровными краями в нижнее отверстие другого ремешка. Потяните, чтобы закрепить (см. Рисунок 9).
    21. Убедитесь, что катетер не натянут и не натянут. Если вы заметили какое-либо напряжение или растяжение, измените положение катетера в фиксаторе CathGrip.
    22. Закрепите дренажный мешок ремнем или английской булавкой.Вы можете прикрепить сумку к поясу вашей одежды с помощью английской булавки или к ноге с помощью прикрепленных ремней на липучке. Сумка должна быть ниже уровня катетера. Это позволяет катетеру стекать под действием силы тяжести (см. Рисунок 11).

      Рис. 11. Дренажный мешок под катетером.

    Вернуться наверх

    Принятие душа с катетером

    Вы можете принять душ, но при этом одежда должна быть сухой.Ручной душ поможет отвести воду от повязки. Вам также нужно будет прикрыть повязку. Если повязка намокнет, ее нужно будет сменить. Влажные повязки — частая причина проблем с кожей.

    Перед тем, как принять душ, снимите пояс и опорожните дренажный мешок. Прикрепите дренажный мешок липкой лентой к телу рядом с катетером или прикрепите его ремнем к талии. Заклейте повязку полиэтиленовой пленкой или мешком размером с галлон, чтобы она оставалась сухой.

    Вы также можете использовать AquaGuard, который представляет собой одноразовое водонепроницаемое покрытие для защиты вашей повязки.Когда вы принимаете душ, убедитесь, что ваш катетер накрыт, чтобы он не намок.

    Применение AquaGuard

    1. Рис. 12. Складывание и снятие кромок AquaGuard.

      Края AquaGuard имеют отслаивающуюся ленту. Загните угол каждой стороны ленты (см. Рисунок 12).
    2. Держите AquaGuard так, чтобы стрелки указывали к вашей голове. Снимите верхнюю полоску и поместите верхний край AquaGuard над повязкой.Сгладьте это.
    3. Затем возьмите загнутый угол и снимите его с одной стороны, разглаживая по ходу движения.
    4. Сделайте так же нижнюю и оставшуюся стороны.

    Не позволяйте ленте AquaGuard касаться повязки. Если вы снимете AquaGuard после душа, повязка приподнимется.

    Вернуться наверх

    Действия при установке катетера для дренирования желчевыводящих путей

    • Вы можете ходить на работу и заниматься спортом с установленным катетером.Избегайте движений, связанных с растяжкой из стороны в сторону или постоянным сгибанием. Это может привести к смещению катетера.
    • Не плавайте, не принимайте ванну и не погружайте катетер в воду. Если у вас запланирован отпуск, поговорите со своим врачом в области интервенционной радиологии, чтобы мы научили вас, что делать в этой ситуации.
    • Всегда крепите трубку к телу с помощью фиксатора CathGrip.
    • Когда вы одеваетесь, не дергайте за катетер. Следите за тем, чтобы трубка не перекручивалась одеждой, например, колготками или ремнем.Старайтесь не ложиться на катетер во время сна. Это предотвратит перекручивание катетера. Одежда обычно закрывает катетер.
    Вернуться наверх

    Регулярная смена катетера для дренирования желчевыводящих путей

    Катетеры для дренажа желчевыводящих путей обычно меняют каждые 8–12 недель. Ваш интервенционный радиолог может посоветовать вам приходить более или менее часто. Вы можете записаться на прием для плановой замены катетера. Позвоните по телефону 212-639-7946 по крайней мере за 3 недели до назначенного срока, чтобы записаться на прием.

    Вернуться наверх

    Особые инструкции для катетеров для внутреннего и наружного дренажа желчевыводящих путей

    Если у вас установлен катетер для дренажа желчевыводящих путей изнутри-наружу, ваш врач может попросить вас провести пробу укупорки. Во время испытания катетер будет закрыт, чтобы вся желчь могла пройти по катетеру в ваше тело, так что вам больше не понадобится сумка (см. Рисунок 13).

    Рис. 13. Катетер для дренажа желчных путей с закрытым колпачком.

    Ваш катетер может быть закрыт в больнице до того, как вы пойдете домой, но, скорее всего, вас выпишут домой и попросят закрыть колпачок после того, как вы пробыли дома в течение нескольких дней.

    Чтобы закрыть катетер, отсоедините запорный кран от катетера и подсоедините его к безыгольному соединителю на конце катетера.

    Продолжайте промывать катетер через безыгольный соединитель по той же схеме.

    Пока катетер закрыт колпачком

    Если у вас закрытый внутренний-внешний дренажный катетер, вам необходимо следить за следующими симптомами:

    • Утечка в месте введения катетера.
    • Боль, часто в животе (животе) вокруг катетера.
    • Температура выше 100,4 ° F (38 ° C) или озноб.

    Эти симптомы могут появиться в любое время после закрытия катетера. Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, позвоните в отдел интервенционной радиологии, чтобы сообщить нам об этом. Затем откройте катетер. Для этого снимите безыгольный соединитель (колпачок) с катетера и снова подсоедините катетер к дренажному мешку. Симптомы должны исчезнуть в течение 30–45 минут.

    Не возвращайте катетер, не позвонив в отдел интервенционной радиологии.

    Вернуться наверх

    Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

    Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

    • У вас температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше
    • У вас есть какие-либо симптомы закупорки, такие как боль или утечка из катетера.
    • Нет дренажа из катетера или его количество намного меньше обычного.
    • Дренаж выглядит кровавым.
    • В месте установки есть утечка.
    • Катетер нельзя промыть, иначе он протекает при промывании.
    • Местоположение черной метки изменилось.
    • Дренаж из катетера больше не происходит, когда трехходовой кран находится в вертикальном положении
    • Зажим сломан или открыт.
    • В трубке имеется перегиб, который невозможно расправить, что приводит к закупорке.
    • У вас боль, болезненность или припухлость в месте катетера.
    • Ваша кожа вокруг катетера выглядит красной, раздраженной или отличается от того, как она обычно выглядит.
    • У вас тошнота.
    • У вас новая или усиленная желтуха.
    • У вас есть опасения по поводу катетера.
    Вернуться наверх

    Заказ расходных материалов

    Ваш лечащий врач предоставит вам расходных материалов на 2 недели. Если вам понадобится больше расходных материалов, вы можете заказать их через службу медсестры, либо мы договоримся, что компания-поставщик отправит их вам. Необходимые вам предметы и номера их запасных частей перечислены ниже.

    Арт. МСК № Поставляется
    Средство для удаления клея 3170 ящик
    Салфетки спиртовые 3330 ящик
    CathGrip 2675 каждый
    Комплект для отвода дренажа (поставки на 4 недели) 3115 комплект
    Безыгольный соединитель 9697 каждый
    Бумажная лента с микропорами 4326 ящик
    Перчатки нестерильные латексные 4545 ящик
    Обычная марля 3424 упаковка
    Препарат для кожи 3332 ящик
    Telfa 3327 каждый
    Трехходовой кран (марка Cook) 5192 каждый
    Дренажный мешок Uresil 3361 каждый
    Клейкая повязка Uresil 3226 ящик

    Предварительно заполненные шприцы

    Вам понадобится рецепт на предварительно заполненные шприцы с физиологическим раствором.Вы можете получить рецепт в ИК-клинике. Если в вашей местной аптеке нет шприцев, вы можете получить их в амбулаторной аптеке Memorial Hospital по адресу 1275 York Avenue, между улицами East 67 th и East 68 th Streets. Он открыт с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:45. Чтобы связаться с аптекой, позвоните по телефону 646-888-0730.

    Вернуться наверх

    Дренажная запись

    Дата

    Выходной день

    Выходной день

    Итого (вычесть сумму слива)

    Банкноты

    Вернуться наверх .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.