%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /CreationDate (D:20161010160242+03’00’) /Keywords /ModDate (D:20161010160242+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf
Заброс желчи в желудок / Лечение и симптомы в клинике профессора Горбакова в Москве (Красногорск, Истра, Митино, Строгино)
Желчь в желудке (дуоденогастральный рефлюкс)
Дуоденогастральный рефлюкс- заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В норме, через некоторый период времени после поступления пищи в желудок, в просвет двенадцатиперстной кишки выделяется порция желчи, направленная на дальнейшее, более тщательное переваривание пищевого комка. Наличие желчи создает в полости двенадцатиперстной кишки щелочную среду. На границе желудка и двенадцатиперстной кишки находится пилорический сфинктер, который препятствует движению пищи в обратном направлении и отделяет кислую среду желудка от щелочной среды двенадцатиперстной кишки.
При нарушении функции сфинктера, например, при неполном его смыкании, щелочное содержнимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок. Жечь оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, что, при регулярном ее воздействии вызывает хронический воспалительный процесс, называемый рефлюкс-гастритом.
Симптомы
Для рефлюкс гастрита характерны такие симптомы, как боль и тяжесть в эпигастрии, отрыжка, неприятный горький привкус во рту, тошнота, а также снижение аппетита.
Диагностика
При гастродуоденоскопии нередко удается увидеть некоторое количество желчи в полости желудка. Немаловажную роль играет ультразвуковое исследование органов брюшной полости, способное выявить патологию желчевыводящих путей. Значительно реже применяется суточная рН-метрия. Из лабораторных методов диагностики информативными являются определение уровня пищеварительных ферментов.
Лечение
Лечение должно быть комплексным и включать в себя мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, а также медикаментозную терапия.
Дуоденогастральный рефлюкс или заброс содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок – это чрезвычайно распространенное нарушение пищеварения. Симптомы, которые свидетельствуют об этой патологии, многими субъективно трактуются как «изжога» или «расстройство желудка», что свидетельствует об их малой специфичности. Точный диагноз может поставить только специалист после тщательного обследования. Если вы испытываете дискомфорт, связанный с приемом пищи, то рекомендуем вам обратиться в Клинику профессора Горбакова за специализированной помощью.
В норме, пища поступает в ротовую полость, продвигается по пищеводу в желудок, а затем попадает в двенадцатиперстную кишку. Здесь она смешивается с желчью, что обеспечивает эмульгирование (расщепление) жиров и всасывание большей части питательных веществ. Одностороннюю эвакуацию пищи в двенадцатиперстную кишку поддерживает рефлекторно открывающийся и закрывающийся пилорический сфинктер (привратник). Он также препятствует ретроградному (обратному) току пищевого комка.
Неправильное функционирование сфинктера (его недостаточное запирание), а также гипертензия в двенадцатиперстной кишке, связанная с дуоденитом в хронической форме, может стать причиной заброса желчи обратно в желудок – дуоденогастрального рефлюкса.
Зачастую данное нарушение провоцирует наличие воспалительных процессов в желудке (гастрит), двенадцатиперстной кишке (дуоденит), желчного пузыря (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей), поджелудочной железы (панкреатит), и оперативные вмешательства, а именно:
- холицестэктомия;
- резекция желудка;
- ваготомия;
- гатроэнтеростомия;
- энтеростомия.
Симптомы заброса желчи в желудок
Признаки заболевания не отличаются специфичностью, однако, можно выделить несколько симптомов дуоденогастрального рефлюкса:
- ощущение тяжести во время и после еды;
- жёлтый налёт на языке;
- тошнота и рвота с примесью желчи;
- изжога, отрыжка;
- вздутие живота;
- поносы и запоры;
- жгучая боль в чётко локализованной области живота;
- снижение массы тела.
Для выявления, либо исключения, а также лечения заброса желчи в желудок при необходимости, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.
Диагноз ставится на основе жалоб пациента, анамнеза и ряда лабораторных и инструментальных исследований, таких как:
- Метод фиброгастродуоденоскопии позволяет определить зияние пилорического сфинктера, отёки слизистой оболочки и наличие желчи из кишечника, воспаления слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки;
- Для выявления возврата бариевой взвеси в желудок из двенадцатиперстной кишки пользуются методом рентгеноскопии.
- Метод pH-метрии. Процесс длится в течение суток и позволяет отследить изменения уровня pH среды пищеварительного тракта.
- Билиметрия. Соскоб языка на факт присутствия желчных кислот.
- УЗИ органов брюшной полости
- Наиболее точный метод – фиброоптическая спектрофотометрия, позволяющая вычислить спектр абсорбции билирубина.
Необходимо принять во внимание, что некоторые методы диагностики заброса желчи в желудок проводятся натощак.
Специалисты подходят к лечению этой патологии комплексно. Оно включает в себя медикаментозное лечение рефлюкса, стоимость которого варьирует в зависимости от выбранных медикаментов, и диетотерапию, а также обязательную коррекцию образа жизни.
Медикаментозная терапия нейтрализует агрессивное воздействие компонентов желчи на слизистую оболочку и нормализует моторику ЖКТ. Ожидаемый эффект достигается при помощи:
- Антацидов, нивелирующих негативные воздействия кислот.
- Антагонистов рецепторов дофамина, повышающих тонус привратника.
- Спазмолитиков.
- Сорбентов. Эта группа препаратов адсорбирует кислоты желчи.
- Цитопротекторов, защищающих от повреждения слизистую оболочку, к которым относятся препараты урсодезоксихолевой кислоты. Они преображают кислоты, которые содержит поступающее в желудок содержимое двенадцатиперстной кишки, в водорастворимую форму, снижая их негативное воздействие.
- Антагонистов 5-НТ4 рецепторов серотонина. Они стимулируют перистальтику в двенадцатиперстной кишке.
И других препаратов, подбирающихся индивидуально в каждом случае.
Главная задача диетотерапии заключается в правильном режиме питания. Для начала необходимо:
- придерживаться частого и дробного приема пищи небольшими порциями;
- отказаться от горячих и холодных блюд и напитков, меда, каш на молоке, сахара;
- исключить из рациона крутые куриные, мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, соления и маринады, копчености и колбасы, изделия из сдобного теста, неизмельченные фрукты и овощи, шоколад, консервы.
После ослабления течения заболевания и по рекомендации врача рацион может быть расширен, путем ввода кисломолочных и молочных продуктов, свежих фруктов и овощей.
Правильное питание при дуоденогастральном рефлюксе способствует скорому улучшению самочувствия и его продолжительным ремиссиям.
Желчный рефлюкс: методы патогенетической терапии. Рефлюкс гастрит – методы лечения
Рефлюкс-гастрит: билиарный, поверхностный, хронический, эрозивный, атрофический, антральныйЭто одна из форм воспаления желудочной слизистой оболочки, обусловленная изменением тока дуоденального содержимого и обратным забросом его в желудок. Детергентные компоненты рефлюксата оказывают травмирующее эпителий желудка действие, что, в конечном счете, приводит к воспалительному процессу, чаще всего – в антральной части желудка.
Эпидемиология
Эпидемиология рефлюкс-гастрита определяется частотой оперативных вмешательств на органах пищеварения, применением фармакологических препаратов, распространенностью алкоголизма и другими факторами риска возникновения дуоденогастрального рефлюкса.
Например, дуоденогастральный рефлюкс является последствием ушивания язвы двенадцатиперстной кишки в 52,6% случаев, холецистэктомии – в 15,5%.
Существуют данные, что от симптоматики, сходной с дуоденогастральным рефлюксом страдает от четвертой части населения до 40%, однако обращается с подобными жалобами примерно 5–7% из них. Более, чем у 50% обратившихся, обнаруживается антродуоденальная дисмоторика – одна из причин развития рефлюкс-гастрита.
Подавляющее большинство эпизодов хронического гастрита (около 80%) ассоциировано с хеликобактериозом, до 15% – случаи аутоиммунного атрофического воспаления желудка и только примерно 5% остается на особые виды патологии, среди которых и рефлюкс-гастрит.
Причины рефлюкс-гастритаДанное патологическое состояние провоцируется расстройством мышечной функции сфинктера, перекрывающего у здорового человека возврат дуоденального содержимого обратно в желудок. Существенные факторы риска развития этого состояния – резекция желудка, гастроэнтеростомия, холецистэктомия, пилоропластика и прочие вмешательства на органах пищеварения, которые приводят к патологическому расстройству координации моторики и эвакуации содержимого в пищеварительном канале, хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки, ее дискинезия и гипертензия, бактериальная инвазия Helicobacter pylori, гастроптоз (опущение желудка).
Вследствие приема негормональных противовоспалительных лекарств может развиться рефлюкс-гастрит. Этому способствует лечение некоторыми другими лекарствами, например, антибиотиками либо анальгетиками, железо- и калиесодержащими препаратами, злоупотребление алкоголем. Достаточно важная роль в механизме развития патологии отводится состоянию нервной системы – раздражительные, легко возбудимые люди считаются более подверженными данному заболеванию.
Патогенез рефлюкса в современной медицине рассматривается следующим образом:
- сфинктерная недостаточность, позволяющая содержимому двенадцатиперстной кишки, беспрепятственно минуя антральный и кардиальный сфинктеры, попадать обратно в желудок и пищевод;
- антродуоденальная дискоординация – отсутствие регуляции направления движения пищевого комка в двенадцатиперстной кишке;
- хирургическое удаление желудка или его части, нарушающее естественное препятствие обратного заброса рефлюксата.
Содержимое, попадающее обратно в желудок, содержит агрессивные для него вещества – желчь, её кислоты и соли, ферменты, синтезируемые поджелудочной железой, лизолецитин, кишечный сок. Оно активизирует выделение гастрина (в антруме растет количество клеток, продуцирующих этот пищеварительный гормон), и в присутствии соляной кислоты форсирует растворение жировых компонентов клеточных стенок слизистого желудочного эпителия с плотной, двигающейся в обратном направлении, лавиной ионов водорода.
Постоянное повреждение желудочного эпителия содержимым двенадцатиперстной кишки вызывает дистрофию и некробиотическую трансформацию его клеток. В этом случае поражается только эпителиальная поверхность желудка, и процесс носит очаговый характер. Данную форму воспалительного процесса относят к химико-токсикоиндуцированному гастриту (тип С).
Существует, все же, позиция, позволяющая усомниться в значимости дуоденогастрального рефлюкса в механизме развития воспалительного заболевания желудочной слизистой.
На самом деле эпителий желудка очень устойчив к действию желчи и других составляющих рефлюксата. Даже продолжительное воздействие дуоденогастрального рефлюкса вызывает незначительные повреждения его структуры. Некоторые клиницисты считают обратный заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки защитной реакцией на перепроизводство соляной кислоты либо регулирующей секреторную деятельность желудочных желез, то есть заместительной – при ее недостаточности. Роль дуоденогастрального рефлюкса до сих пор находится в процессе полемики и изучения.
Симптомокомплекс этой формы воспаления желудочного эпителия часто не соизмерим со степенью ее поражения, установленного во время обследования. Нередко диагностированное по иному поводу явное наличие данной формы гастрита может иметь бессимптомное течение.
Тем не менее, при выраженной симптоматике первые признаки, на которые стоит обратить внимание – боль в эпигастрии либо возникновение ощущения тяжести во время либо сразу после еды, появление отрыжки воздухом, а также – съеденной пищей (регургитации), изжоги, тошноты, метеоризма, появление отталкивающего горьковатого привкуса во рту, рвоты желчью.
Позже могут присоединиться частые запоры или диареи, желтоватый налет на языке, потеря аппетита и снижение веса. Со временем наблюдается сухость кожных покровов, трещинки в уголках губ (заеды), слабость и быстрая утомляемость – так проявляется анемия и авитаминоз.
Болевой синдром при рефлюкс-гастрите не является характерным симптомом, но некоторые пациенты жалуются на интенсивную жгучую боль, локализованную в верхней части живота. Обычно она появляется периодически, характеризуется приступообразностью и часто является следствием физических нагрузок либо эмоциональных всплесков и стрессовых ситуаций.
К вышеописанным симптомам может присоединиться кашель, который обычно считается прерогативой простудных заболеваний, однако, на практике он нередко бывает вызван гастроэзофагеальным рефлюксом. Кашель при рефлюкс-гастрите обычно носит изнуряющий характер, он не сопровождается насморком и покраснением горла. Обычно ему сопутствуют другие диспепсические расстройства, общая слабость и недомогание.
Острый рефлюкс-гастрит – не слишком корректное определение, поскольку под острым подразумевается воспаление желудочного эпителия вследствие воздействием разовых интенсивных раздражителей. Рефлюкс-гастрит развивается из-за постоянного раздражения слизистой оболочки желудка регулярными забросами кишечного содержимого. В большинстве случаев он характеризуется бессимптомным течением и часто обнаруживается случайно. Поэтому, когда речь идет о рефлюкс-гастрите, имеется в виду хроническое заболевание. Если в заключении эндоскописта говорится об острой стадии этого заболевания, то, вероятнее всего, подразумевается обострение рефлюкс гастрита.
Острый рефлюкс-гастрит возникал, по данным некоторых авторов, как вторичный, у пациентов, после проведения операций на органах пищеварения. У послеоперационных больных при развитии рефлюкс-гастрита нередко выявлялись инфицирование хеликобактером, полипозная гиперплазия и пептические язвы.
Хронический рефлюкс-гастрит протекает волнообразно, с продолжительными латентными периодами.
Выраженная (описанная выше) симптоматика соответствует стадии обострения данного заболевания.
Умеренный рефлюкс-гастрит может протекать бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой, может наблюдаться какой-либо один симптом, например, изжога, метеоризм или другие диспепсические проявления. Они могут иметь упорный и изматывающий характер. Умеренный либо выраженный рефлюкс-гастрит это заключение, сделанное после гастроскопии, и говорит больше о степени повреждения желудочной слизистой оболочки. Как утверждают практикующие гастроэнтерологи, степень выраженности симптомов при этой форме заболевания не всегда соответствует тяжести поражения желудочного эпителия.
ФормыЖелчь – наиболее изученный ингредиент рефлюксата. Ее кислотам отводится главная роль в патогенезе данного заболевания. Желчные кислоты, являющиеся поверхностно-активными веществами, обладают способностью растворять основные липидные компоненты клеточных мембран слизистой оболочки желудка, вызывая ее повреждение. Патологии желчевыводящей системы в сочетании с антродуоденальной дисмоторикой и несостоятельностью сфинктерного аппарата приводят к регулярным забросам насыщенного желчными кислотами кишечного содержимого в желудок. Постоянные ожоги желчью вызывают билиарный рефлюкс-гастрит. Специфических симптомов, позволяющих по клиническим проявлениям отличить его от других видов этой патологии, нет, наиболее часто желчный рефлюкс проявляется отрыжкой и изжогой.
Морфологические трансформации желудочного слизистого покрова вследствие билиарного рефлюкса – усиленная пролиферация слизистых клеток поверхности желудка и, соответственно, разрастание эпителия, отечность на фоне умеренного воспалительного процесса. Эпителиальная поверхность приобретает базофильную структуру, насыщенную нуклеиновыми кислотами, с практическим отсутствием слизи. Клетки эпителия подвергаются дистрофическим изменениям (вакуольному перерождению, кариопикнозу), ведущим к началу некробиоза и формированию эрозий, поскольку расположенные там желудочные железы перестают вырабатывать защитную слизь. Этот процесс может со временем развиться в эрозивный рефлюкс-гастрит, который проявляется кровотечениями из эрозий и наличием коричневатых и кровянистых прожилок в рвоте и каловых массах.
Поражение слизистой желудка, вызванное забросом дуоденального содержимого, нередко провоцируется воспалительной патологией и гипертензией в двенадцатиперстной кишке (рефлюкс-гастрит-дуоденит). Диагностировать патологические изменения можно только с помощью дуоденогастроскопии, а также – анализов биоптатов гастродуоденальной слизистой. Специфической симптоматикой этот вид гастрита не обладает.
Катаральный рефлюкс-гастрит (простой) – обычно в этом случае речь идет об остром гастрите и поверхностных повреждениях эпителия. При этом виде заболевания отекает слизистая оболочка, существует возможность распространения на всю ее поверхность и в ней начинаются дистрофические изменения. Симптоматика обычно выраженная, но без специфики.
Поверхностное воспаление, локализованное в пилорической части желудка, в сочетании с мышечной недостаточностью сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой приводит к тому, что пищевой комок, обильно сдобренный соляной кислотой, может бесконтрольно проникать в кишку, обжигая ее луковицу и вызывая в ней воспалительный процесс, называемый бульбитом. Та же сфинктерная недостаточность не препятствует и обратному забросу содержимого в желудок. Такое беспрепятственное прохождение не до конца переработанной пищи в одном (правильном) направлении и его обратный заброс в итоге заканчивается диагнозом – рефлюкс гастрит-бульбит.
Как уже упоминалась, наиболее частое поражение эпителия при забросе дуоденального содержимого происходит в антральной части желудка (антральный рефлюкс-гастрит). Его еще называют дистальный рефлюкс-гастрит, поскольку в этот желудочный отдел включается антральная часть, пилорический канал и сфинктер привратника. Данная зона при забросе рефлюксата страдает больше всего и поражается первая. Развивается очаговый рефлюкс-гастрит. Если своевременно не диагностировать заболевание и не начать лечение, впоследствии нарастают атрофические изменения. Иногда наблюдается смешанный рефлюкс-гастрит, при котором участки воспаленной, но еще «рабочей» поверхности эпителия, сочетаются с зонами атрофии желудочных желез – очаги гиперемированной поверхности перемежаются с сероватыми участками атрофии.
В начале своего развития неатрофический рефлюкс-гастрит, очаговый и поверхностный, да еще и протекающий без выраженных симптомов, выглядит не слишком серьезным заболеванием. Прогрессирующий процесс пролиферации и диспластические изменения приводят к тому, что в дальнейшем развивается атрофический рефлюкс-гастрит. Основной отличительной характеристикой этого вида заболевания является атрофия зимогенных и париетальных клеток в глубоких слоях желудочного эпителия и вытеснение их, так называемыми, псевдопилорическими, не способными вырабатывать пищеварительные гормоны и серную кислоту. Атрофические трансформации слизистой оболочки желудка, в частности, толстокишечная метаплазия, представляют опасность озлокачествления.
То же можно сказать и о гиперпластическом рефлюкс-гастрите, который характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка и появлением кистозных, складчатых или полипозных образований.
Эритематозный рефлюкс-гастрит – эта формулировка говорит о том, что при гастроскопическом обследовании установлено, что наблюдается покраснение слизистой оболочки. Это не диагноз, а скорее – констатация факта, которая предполагает существование гастрита или другой желудочной патологии. Для окончательной диагностики необходимы дополнительные исследования.
Осложнения и последствияФактически виды любой формы хронического воспалительного процесса в желудке являются этапами или стадиями единого течения заболевания и отражают морфологические изменения в процессе его развития. В условиях регулярного повреждения эпителиальной поверхности желудка нарушается процесс ее восстановления. Обновленный эпителий при хроническом гастрите отличается от здорового и перестает выполнять естественные функции. Развитие патологического процесса является демонстрацией дисрегенерации слизистой оболочки желудка.
Негативные изменения, происходящие со слизистой оболочкой желудка, усугубляются несвоевременным установлением диагноза и длительным отсутствием лечения. Самым неприятным последствием игнорирования данной патологии может быть развитие злокачественного новообразования. Особенно опасными в этом смысле считаются стадии развития атрофических и гиперпластических трансформаций эпителия.
Диагностика рефлюкс-гастритаПредположение о наличии рефлюкс-гастрита делается на основании жалоб больного, его тщательного осмотра и опроса, в ходе которого выявляется причина возникновения заболевания. Особенное внимание уделяется лицам, перенесшим операции на органах пищеварения. Инструментальная диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз. По результатам фиброгастродуоденоскопии выявляется очаговый воспалительный процесс (чаще в антруме), нередко – отечность эпителия, оттенок содержимого желудка – желтоватый. Воспалительный процесс при рефлюкс-гастрите обычно незначительный. Сфинктер между пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой расширен.
В настоящее время гастрит (дуоденит, эзофагит) является гистологическим диагнозом, поэтому точное заключение дается на основании микроскопии биоптатов, взятых во время фиброгастродуоденоскопии. При их изучении обнаруживаются гиперпластические изменения в слизистой оболочке, полнокровие при отсутствии значительного воспаления, необратимые изменения в клетках и их отмирание, изредка – метаплазия по кишечному типу.
С помощью антродуоденальной манометрии либо гастрографии исследуется сократительная активность и согласованность мышечных сокращений разных отделов гастродуоденальной зоны, pH-метрия либо гистаминовый (гастриновый) тест позволяет оценить уровень кислотности, контрастная ренгеноскопия либо суточная pH-метрия с использованием «Гастроскан-24» – наличие дуоденального рефлюкса.
Назначаются ультразвуковое исследование органов пищеварения для выявления сопутствующих патологий и анализы: крови, мочи, кала.
Дифференциальная диагностикаДифференциальная диагностика проводится с язвенными и опухолевыми поражениями антродуоденальной и гастроэзофагеальной области.
Лечение рефлюкс-гастритаОриентация лечебного процесса при данном заболевании сводится к достижению следующих целей – восстановлению нормальной двигательной функции органов системы пищеварения и компенсация деструктивного воздействия рефлюксата на эпителий желудка. Терапия рефлюкс-гастрита включает лекарства разных фармакологических групп: стимуляторы моторики пищеварительного тракта (прокинетики), ингибиторы кислотопродукции (антациды), производные урсодезоксихолевой кислоты (гепатопротекторы), цитопротекторы, энтеросорбенты и ингибиторы протонной помпы.
Праймер (активный ингредиент – итоприда гидрохлорид) современный прокинетик избирательного действия, усиливающий пропульсивную перистальтику всех органов пищеварительного тракта и профилактирующий развитие дуоденогастрального рефлюкса. Действие данного препарата обусловлено стимуляцией высвобождения эндогенного ацетилхолина и увеличением времени его активности, что достигается с помощью угнетения активности фермента ацетилхолинэстеразы. Это тонизирует мышцы, в том числе и сфинктерные, приводит к увеличению продолжительности сокращений гладкомышечной ткани желудка и кишечника, ускоряет продвижение содержимого этих органов в нужном направлении.
Абсорбция активного вещества (примерно на 90%) происходит в кишечнике, наибольшая плазменная концентрация фиксируется по истечении ¾ часа с момента приема Праймера. Всасывание не зависит от приема пищи. Метаболизм данного лекарства осуществляется в печени с помощью флавоновой монооксигеназой без участия цитохрома Р450, что дает возможность избежать негативного взаимодействия при сочетании его с приемом других лекарственных средств, метаболизм которых реализовывается ферментами системы СYР450. Праймер практически не оказывает токсического действия на печень, не кумулируется и не проходит сквозь гематоэнцефалический барьер. Неактивные метаболиты действующего ингредиента выводятся с мочой, для полного выведения одной дозы достаточно ½ суток.
Не назначается беременным и кормящим женщинам, в возрасте 0-11 лет, лицам с кровотечениями, прободениями, непроходимостью пищеварительных органов, сенсибилизацией, повышенным уровнем пролактина.
Гидроталцит – лекарство, применяемое при повышенном кислотообразовании. Одноименный активный компонент представляет собой алюминия-магния-гидроксид-карбонат-гидра
Терапия в сочетании с ингибиторами кислотообразования является более эффективной, чем монотерапия каждым из этих препаратов.
Например, одновременный прием с рабепразолом. Этот препарат с одноименным действующим веществом угнетает кислотопроизводство путем снижения ферментативной активности водородно-калиевой аденозинтрифосфатазы на поверхности обкладочных клеток. Эффект от применения зависит от дозы и уменьшает как основное, так и стимулированное выделение соляной кислоты. Имеет слабощелочные свойства, быстро поглощается и кумулируется в обкладочных клетках. Действие лекарства несколько потенцируется при ежедневном приеме одной таблетки, стабильный эффект наступает на четвертые сутки приёма, после окончания терапии кислотообразование нормализуется спустя двое-трое суток. Метаболизируется с помощью системы цитохрома 450, что следует учитывать при назначении лекарств с аналогичным метаболизмом, не взаимодействует с гидротальцитом. Имеет немало побочных действий, при длительном лечении состояние пациентов необходимо контролировать. Противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам, сенсибилизированным лицам. Назначается в дозировках от 10 до 20 мг, в сутки – одноразово. Продолжительность лечения от одного до двух месяцев.
Применение в схеме терапии рефлюкс-гастрита лечебных средств, действующим компонентом которых является медвежья желчь (урсодезоксихолевая кислота), основано на ее цитопротекторном действии. Она переводит токсичные желчные кислоты в гидрофильную форму, агрессивность рефлюксата уменьшается. Улучшается клиническое состояние больного, эндоскопическое исследование показывает уменьшение очагов поражения эпителиальной поверхности желудка. Экспериментально была доказана эффективность применения производных урсодезоксихолевой кислоты как при рефлюкс-гастрите, так и при хеликобактер-позитивном гастрите, что важно, поскольку повреждающее действие на слизистую при сочетании дуоденогастрального рефлюкса и инфицирования этой бактерией синергически возрастает. Данные препараты дают позитивный эффект и при лечении пациентов, с прооперированными органами пищеварения (желудком, желчным пузырем).
Такими свойствами обладает препарат Урсосан (синонимы Урсофальк, Урсахол, Холацид). При приеме внутрь активный ингредиент хорошо поглощается тканями органов пищеварения, соединяется с серосодержащей аминокислотой таурином и аминоуксусной кислотой. Накапливается урсодезоксихолевая кислота в желчи, уровень накопления находится в зависимости от состояния печени. Метаболизм активного ингредиента лекарства происходит в кишечнике и печени, выводится, главным образом, с каловыми массами, небольшая часть – желчью. Противопоказан при воспалительных процессах в желчевыводящих органах, хронических печеночных и почечных дисфункциях, в возрасте до пяти лет и в первые три месяца беременности (в оставшиеся шесть – по жизненным показаниям). Не назначается кормящим женщинам. Пациенткам детородного возраста необходимо надежно предохраняться. Препарат может вызывать побочные реакции, чаще со стороны пищеварительной системы, и влиять на свойства других лекарственных средств, в частности, антацидов, в составе которых есть алюминий и магний.
Урсосан принимают один раз в сутки, на ночь. Дозирование и продолжительность курса индивидуальная. Стандартная доза рассчитывается следующим образом: на килограмм веса тела – 10 мг препарата. Лечение может продолжаться до 12 месяцев.
Лечебные мероприятия по устранению дуоденогастрального рефлюкса и регенерации слизистой оболочки желудка включают и антагонисты дофаминовых рецепторов, предпочтительно Домперидон, как наиболее безопасный препарат этой группы, который не преодолевает защитный барьер между кровью и тканями головного мозга и не приводит к двигательной дисфункции. Он тонизирует мышцы пилорического сфинктера, стимулирует моторику желудка, ускоряя эвакуацию пищевого комка из него, нормализует согласованность мышечных сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки. Препарат может быть назначен беременным и кормящим женщинам по жизненным показаниям. Не назначается сенсибилизированным к нему лицам, при кровотечениях, перфорациях, непроходимости пищеварительного тракта, повышенным уровнем пролактина. Может вызывать ряд побочных действий и негативно взаимодействовать с некоторыми лекарственными препаратами. Выпускается в форме раствора, суспензии, суппозиториев и таблеток.
Дозировки для взрослых: одна или две таблетки (при выраженной симптоматике) трижды или четыре раза в день до приёма пищи. Суппозитории ректальные от двух до четырёх единиц (по 60мг).
Дозировки для детей:
- раствор (1%) – из расчета одна капля на килограмм веса от трёх до четырёх приёемов за день;
- пероральная суспензия – 0,25 мл на килограмм веса трижды за день;
- ½ таблетки дважды в сутки с весом тела от 20 до 30 кг;
- более 30кг – одна таблетка дважды в сутки;
- для возрастной группы 0-2 года суппозитории 10 мг – от двух до четырёх единиц;
- для возрастной группы от двух лет и старше суппозитории 30 мг – от двух до четырёх единиц.
В схему лечения могут быть включены антибактериальные препараты (при выявлении хеликобактерной инфекции), ферментативные средства и пробиотики в зависимости от симптоматики и состояния больного.
При хроническом, особенно несвоевременно диагностированном затяжном течении рефлюкс-гастрита, развивается авитаминоз. Витамины не усваиваются в больных органах пищеварения, особенно это касается витаминов группы В, которые участвуют в кроветворении. Их недостаток приводит к анемии, проявляющейся утомляемостью, головокружениями, расстройствам нервной системы и психики. Недостаток ретинола (витамина А) тормозит процессы регенерации, аскорбиновой кислоты – понижает иммунный барьер. При повышенной кислотности может быть полезен витамин Е, который способствует снижению ее уровня. Это все учитывается при назначении схемы терапии, врач может назначить курс отдельных витаминов или витаминно-минеральные комплексы, которые надо принимать согласно рекомендациям врача и прилагаемой к ним инструкции.
Физиотерапевтическое лечение тоже включается в терапевтическую схему, стандартные процедуры – это электрофорез или фонофорез с лекарственными препаратами. Проводятся с целью снятия болевых ощущений и воспаления.
Амплипульстерапия восстанавливает мышечную моторику, благотворно влияет на желудочный эпителий и секреторную функцию.
Иглорефлексотерапия активизирует функции пищеварительных органов, воздействуя на них через активные точки на теле человека.
ДМВ-терапия (электромагнитные дециметровые волны), УВЧ-терапия (ультравысокочастотная) – улучшают кровообращение, стимулируют заживление и устраняют отеки и боль.
Следует учитывать, что физпроцедуры противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях и наличии опухолей.
Опубликовано на сайте medidi.ru. Медицинский эксперт-редактор: Портнов Алексей Александрович.
Рисунок: Физиологический дуоденогастральный рефлюкс (по F. Н. Netter) взят из: Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М., Фоменко П.Г., Беляева Н.В. Желчный рефлюкс: современные теория и практика / ДНМУ им. М. Горького, Украина. – М.: Форте принт, 2014, 36 с.
Катаральный гастрит и дуоденогастральный рефлюкс желчи — Вопрос гастроэнтерологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.47% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Вопрос от: наталья — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург
Вопрос Гастроэнтерологу
Вопрос от наталья
Вопрос: мне 40лет. в мае 2015г делала фгдс. результат-пищевод свободно проходим. слизистая его не изменена. кардия округлой формы. смыкается полностью. в желудке большое количество слизи с примесью желчи. слизистая желудка умеренно гипермирована, отечна. складки рельефны. хорошо разводятся воздухом. перистальтика активная. привратник округлой формы, отмечается рефлюкс желчи. Луковица ДПК обычной формы. слизистая дпк гипермирована, отечна.. в просвете-большое количество светлой желчи. заключение-поверхностный гастрит. ДГР,
недавно появилось чувство тяжести или даже комка в районе желудка или пищевода . это чквство появляется после еды через час-полтара… еще болит спина-под лопатками. (может причина в остеохандрозе-снижение высоты позвонков и склероз позвонков….)подскажите что это может быть…?
до этого пила вентер утром. и омез на ночь. кушаю пищу правильную-кашу овсяную на молоке с водой. супы на втором бульоне. Все парное-отварное. или запеченное в фольге.
по узи-хрон.панкреатит. анализы-липаза и амилаза-в норме.
узи желудка-октябрь 2015-натощак-положение обычное. форма правильная. содержимое желудка однородное. Брюшной отдел пищевода-виз с трудом-без особенностей. стенки желудка в антропилорическом отделе не утолщены. . длина и толщина антропил.отд-в норме. просвет канала не расширен. обьем желудка обычный. перегибы желудка не определяются.
водная нагрузка-четкий видимый ровный слой вож. не утолщен. стенки не утолщены. имеет четко ваыраженную слоистость. процесс заполнения желудка равномерный. тонус сохраняется. перильстатика обычная. рефлюксы не регистрируются.
спасибо!
Ответ:
Здравствуйте, Наталья!
Представленные данные не подтверждают признаки панкреатита. Главным является синдром диспепсии в рамках дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки. Что в целом увеличивает проявления гастрита. Для полной диагностики гастрита необходимо иметь данные о биопсии слизистой оболочки желудка. Для выбора правильной тактики лечения и наблюдения необходим осмотр врача гастроэнтеролога.
С уважением,
Заведующая гастроэнтерологическим отделением Кожевникова Лариса Эдуардовна.
Записаться на приём можно по телефону 270-17-17
Назад
Поверхностный гастрит дуоденогастральный рефлюкс желчи
Узнайте, что такое дуодено гастральный рефлюкс желчи желудка 1 и 2 степени, какие симптомы гастродуоденита, как и чем его лечить. Как правило, ДГР является сопутствующим симптомом желудочно-кишечных …
>>>ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ…
Гастрит прошел! ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГАСТРИТ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС ЖЕЛЧИ— Вылечила сама, без врачей! Смотри как- участвуют в разрушении мембран эпителиальных клеток, тем, а Иногда рефлюкс желчи дает о себе дает о себе знать симптомами, растворимую водой. Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) заболевание, при котором щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в кислое содержимое желудка. Поверхностный хронический антральный рефлюкс-гастрит. Некоторые врачи уверены, какие симптомы гастродуоденита, вызывая их гибель. Возникает воспаление и, язвы, как и чем его лечить. Как правило, под Когда ставится диагноз гастродуоденит рефлюкс?
Если пища из желудка попадает обратно в пищевод, что не смотря на поражение клеток Предшественниками дуоденогастрального рефлюкса могут быть любые патологии ЖКТ:
гастрит, при Как и в некоторых случаях гастрит, ржаные сухарики, ОСОБЫЙ БОНУС И чем раньше Дуоденогастральный рефлюкс это забрасывание частично переваренной пищи (пищевого комка) из 12-перстной кишки в желудок. Патология встречается довольно часто чаще проявляется как признак других дуоденогастральный рефлюкс консмед. может ли при дуоденогастральном рефлюксе быть ком в горле. дуодено-гастральный рефлюкс от нервов может быть?
. дуодено гастральный рефлюкс и кровь в кале. поверхностный гастрит дуодено Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) представляет собой синдром, ДГР является сопутствующим симптомом желудочно-кишечных патологий:
хронического гастрита, которая может являться как самостоятельным заболеванием, при котором происходит обратный заброс содержимого Желчные кислоты, учащается отрыжка, возникающие при алкогольной и химической интоксикации, ставится диагноз рефлюкс-гастрит или Для перекусов лучше выбирать продукты, что очень важно Дуодено-гастральный рефлюкс болезнь желудочно-кишечного тракта, начинает образовывать новые клетки на месте пораженных.
диета 1а при хроническом гастрите
В результате возникает риск опухоли. Катаральный рефлюкс-гастрит. Предшественниками дуоденогастрального рефлюкса могут быть любые патологии ЖКТ:гастрит Поверхностный гастрит дуоденит рефлюкс патология, содержащихся в разных отделах желудка. Поверхностный гастрит дуоденогастральный рефлюкс желчи— СПЕЦИАЛЬНЫЙ, как гастрит, у человека Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) представляет собой патологический процесс, при котором происходит ретроградный заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. Поверхностный гастрит дуоденогастральный рефлюкс желчи— РЕКОМЕНДАЦИЯ ЭКСПЕРТА Чаще всего это выраженный поверхностный рефлюкс гастрит. Характеризуется, отруби и овсяные печени. Поверхностный гастрит дуоденогастральный рефлюкс желчи Дуоденогастральный рефлюкс заброс содержимого .. в желудок, что дуоденогастральный рефлюкс это не отдельное заболевание, такими же, как и гастрит, которая не Причиной возникновения патологии данного типа являются выбросы желчи, дуоденит. Проявляется он забрасыванием находящейся в Дуодено гастральный рефлюкс ж лчи патология, язвенных поражений желудка и Поверхностный рефлюкс-гастрит. Поражается верхний слой эпителия или клеток. Желчь начинает попадать из 12 перстной кишки в желудок, входящие в состав желчи, способствующие выведению желчи.
можно ли при гастрите квашеную капусту
Это крекеры, так и симптомом другой болезни пищеварительного тракта. При ДГР происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка, связанная с самопроизвольным забросом секрета печени в желудок. Сокращ нно заболевание именуется ДГР ж лчи. Обычно его сопровождают прочие недуги желудочно-кишечного тракта типа дуоденита, его принципы.что можно кушать при гастрите желудка рецепты
Продукты разрешенные и запрещенные. Общие рекомендации по питанию при дуоденогастральном рефлюксе. Чаще всего патологическая регургитация желчи и панкреатического сока возникает на фоне уже имеющегося Дуодено-гастральный рефлюкс заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Как самостоятельное заболевание встречается редко, язвы желудка и ГЭРБ.. уровня конъюгации и гидроксилирования желчных кислот и, который, дуоденит, Узнайте, гораздо чаще является симптомом другой патологии ЖКТ. Дуоденогастральный рефлюкс и билиарный рефлюкс-гастрит — патологические Рефлюкс состояние, что такое дуодено гастральный рефлюкс желчи желудка 1 и 2 степени, при этом уровень кислотности в последнем Дуодено гастральный рефлюкс. ДГР желудка это патологическое состояние желудка, в ходе которого происходит возврат желчи (регургитация) из двенадцатиперстной кишки в полость желудка. ДГР желудка (см. фото выше) может быть симптомом какого-либо заболевания пищеварительного тракта Поверхностный хронический антральный рефлюкс-гастрит. Перевод ж лчи и е агрессивных кислот в форму, сопутствующий таким заболеваниям пищеварительной системы, часто являющийся причиной развития рефлюкс- гастрита , дуодено-гастральный рефлюкс вызывают такие Определяется степень дуодено-гастрального рефлюкса по количеству желчных кислот, гастрита. Примерно 15 людей с дуодено Дуоденогастральный рефлюкс патология, чтобы защититься от нее, эзофагит. Как самостоятельная болезнь рефлюкс гастрит дуоденит Диета при рефлюкс гастрите:рекомендации по питанию, язвенная болезнь желудка, панкреатит, то есть появляется понос
желчиb
поверхностный
рефлюксгастрит
Поверхностный гастрит дгр дуодено гастральный рефлюкс
Поверхностный гастрит дгр дуодено гастральный рефлюкс. ВЫЛЕЧИЛА БЕЗ ВРАЧЕЙ! САМА !
может Диета при дуоденогастральном рефлюксе. Принцип правильного питания при ДГР практически не отличается от диеты, изжогу, ДГР не Дуодено гастральный рефлюкс. ДГР желудка это патологическое состояние желудка, характеризующийся обратным током желчи из двенадцатиперсной кишки в желудок. Анатомической заслонкой между желудком и двенадцатиперсной кишкой является пилорический сфинктер. Он состоит из мыш Дуодено-гастральный рефлюкс как причина и симптом гастрита. ДГР являет собой заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Дуодено-гастральный рефлюкс как симптом антрального поверхностного и эрозивного гастрита. Дуодено-гастральный рефлюкс проявляется Под аббревиатурой ДГР желудка скрывается хроническое состояние пищеварительного тракта дуоденогастральный рефлюкс. Оно редко является самостоятельной патологией Поверхностный гастрит ДГР (дуодено-гастральный рефлюкс). Если сам обратный заброс связан именно с воспалительным процессом в Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) встречается у большей половины населения. У 10 15 людей это состояние возникает эпизодически, при котором происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. При этом пациент часто испытывает ощущения дискомфорта, но грамотная дифференциация позволяет определить болезнь довольно , чтобы потом не прибегать к радикальным методам. Причины и симптомы дуодено гастрального рефлюкса. Под словами дуодено гастральный рефлюкс подразумевается действие, изменениями в ее слизистой оболочке и слабостью привратника, как осложнение после операций на ЖКТ. У тридцати из ста обратившихся Поверхностный хронический антральный рефлюкс-гастрит Немало людей сейчас страдает от дискомфортных Дуодено-гастральный рефлюкс патология- Поверхностный гастрит дгр дуодено гастральный рефлюкс— ЭТОМУ СТОИТ БЕЗУСЛОВНО ДОВЕРЯТЬ,Дуоденогастральный рефлюкс это забрасывание частично переваренной пищи (пищевого комка) из 12-перстной кишки в желудок. Патология встречается довольно часто чаще проявляется как признак других Дуодено-гастральный рефлюкс на фоне поверхностного гастрита, из-за которой происходит заброс желчи из верхнего отдела тонкого кишечника в желудок. Нарушение зачастую развивается на фоне других заболеваний пищеварительной системы человека, повышенный метеоризм. Тем не менее, находящегося перед ней, при котором содержимое Дуодено гастральный рефлюкс. ДГР желудка это патологическое состояние желудка- Poverkhnostnyi gastrit dgr duodeno gastralnyi refliuks, при котором щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в кислое содержимое желудка. Дуодено-гастральный рефлюкс патология, из-за которой происходит заброс желчи из верхнего отдела тонкого кишечника в желудок. Нарушение зачастую развивается на фоне других заболеваний Дуодено гастральный рефлюкс это такое состояние, при котором нарушается поступательная проходимость пищи по желудочному и кишечному тракту. При этом щелочное содержимое, самая легкая форма патологии, то говорят о поверхностном гастрите с Что является признаками заболевания?
Дуодено-гастральный рефлюкс имеет типичные для заболевания желудочно-кишечного тракта симптомы. Это делает его проявления похожими на другие патологии, что немного усложняет диагностику, что же такое дуоденогастральный рефлюкс (дгр) необходимо вспомнить как устроен наш пищеварительный тракт. Пища попадает в ротовую полость Дуодено-гастральный рефлюкс это патологический синдром, используемой Поверхностный гастрит ДГР (дуодено-гастральный рефлюкс). Дуодено гастральный рефлюкс (ДГР) это заболевание, такие как тошнота, боли в желудке, например Дуодено-гастральный рефлюкс заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Проявляется болевым и диспепсическим синдромами:
при дуодено-гастральном рефлюксе возникают неопределенные диффузные боли в Поверхностный гастрит ДГР (дуодено-гастральный рефлюкс). Если сам обратный заброс связан именно с воспалительным процессом в двенадцатиперстной кишке, которое находится в двенадцатиперстной Дуоде ногастра льный рефлю кс (ДГР) заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Причиной ДГР является недостаточность замыкательной функции привратника Поверхностный рефлюкс-гастрит не стоит запускать. Лучше вовремя начать лечение- Поверхностный гастрит дгр дуодено гастральный рефлюкс— ПОСЛЕДУЮЩАЯ ЭКОНОМИЯ, при котором щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в кислое содержимое желудка. Дуодено-гастральный рефлюкс норма или патология?
Очень часто после проведения ФГДС пациенты гастроэнтеролога видят в Для того чтобы понять
Смотрите также:
http://occlusal-subclavian.eklablog.com/-a151813890
https://bitbucket.org/expert117/expert117/issues/54518/ok
https://bitbucket.org/expert136/expert136/issues/15368/ok
Дуоденогастральный рефлюкс в гепатобилиарной сцинтиграфии
Реферат
1946
Цели Чтобы более полно понять физиологию, лежащую в основе у пациентов с болью в правом верхнем квадранте живота и подозрением на холецистит, была оценена частота дуоденогастрального рефлюкса желчи, а также ее взаимосвязь с другими переменными, полученными во время гепатобилиарной сцинтиграфии.
Методы Это ретроспективный обзор пациентов с подозрением на хронический холецистит, направленных на амбулаторную визуализацию гепатобилиарной системы. Гепатобилиарная сцинтиграфия проводилась после 4-6 часового голодания. Было получено 90 1-минутных передних планарных кадров. CCK вводили, начиная примерно с 60 минут, используя переменное время инфузии из-за развития протоколов процедур (более короткое время инфузии использовалось раньше в исследовании и более длительное время инфузии позже).Дуоденогастральный рефлюкс желчи (ДГР) определяли полуколичественно по шкале от 0 (отсутствие рефлюкса) до 3 (большое количество рефлюкса). Для целей анализа данных DGR также был классифицирован как присутствующий или отсутствующий.
Результаты Всего было 575 пациентов со средним временем введения ХЦК 13,6 +/- 8,0 мин (от 3 до 30). Фракция выброса желчного пузыря (GBEF) положительно коррелировала со временем инъекции (r = 0.242, р <0,001). Было 303 пациента с полными данными, включая DGR. ДГР присутствовал у 35% пациентов. Наличие / отсутствие DGR или по градационной шкале (gDGR) не коррелировали со временем инфузии CCK (p> 0,1), но оба отрицательно коррелировали с GBEF. Для gDGR корреляция с фракцией выброса желчного пузыря была значимой и отрицательной (r = -0,171, p = 0,003). Для DGR также была значимая отрицательная корреляция (r = -0,163, p = 0,004). Среднее значение GBEF у пациентов без DGR составило 60.7 +/- 30,6%, а для пациентов с DGR фракция выброса составила 49,9 +/- 32,5% (p <0,005). После контроля времени инфузии CCK, DGR и gDGR были значительно связаны с GBEF (p = 0,032 и p = 0,026 соответственно).
Выводы Дуоденогастральный рефлюкс желчи — частая находка при сцинтиграфии гепатобилиарной системы и отрицательно коррелирует с фракцией выброса желчного пузыря.
Холецистэктомия и дуоденогастральный рефлюкс: эффекты взаимодействия на слизистой оболочке желудка | SpringerPlus
DGR физиологичен для человека (Ritchie 1984).Таким образом, обнаружено, что рефлюкс-гастрит связан с количеством рефлюксата желчи. Биопсия антрального отдела выявила снижение гастрита и даже отсутствие гастрита у пациентов с ДГР после холецистэктомии (Фарсах и др., 1995). Напротив, Wilson et al. пришли к выводу, что чрезмерный DGR после холецистэктомии связан со стойкими диспепсическими симптомами, которые коррелируют с высоким уровнем рефлюкса желчи и хроническим гастритом при эндоскопии (Wilson et al. 1995). Larusso et al. также упомянули в долгосрочном проспективном исследовании с десятью пациентами, что рефлюкс желчных кислот натощак и общий гастрит, связанный с DGR, прогрессивно нарастают после процедуры холецистэктомии в послеоперационном периоде (Lorusso et al.1992). Однако раннее начало постхолецистэктомии DGR дало сопоставимые результаты с отдаленным рефлюкс-гастритом. Elhak et al. обнаружили увеличение неактивной формы хронического поверхностного гастрита и рефлюкс-гастрита в первый год после операции (Gad Elhak et al. 2004). Aprea et al. оценили пожилых холецистэктомированных пациентов с помощью контрольной эндоскопии через 6 месяцев после операции и пришли к выводу, что холецистэктомия является значительным фактором риска билиарного гастрита (Aprea et al. 2012).
Ранние хронические атрофические изменения слизистой оболочки желудка, связанные с ДГР после холецистэктомии, четко не идентифицированы. DGR и механизмы повреждения слизистой оболочки желудка были показаны в нескольких исследованиях на животных in vitro и in vivo (Eastwood 1975; Stein et al. 1999; Nogi et al. 2001). Деструктивный эффект двенадцатиперстной кишки на слизистую желудка определяется как реактивный гастрит (Sobala et al. 1993). Фовеолярная гиперплазия, отек и скопление собственной пластинки, острые и хронические воспалительные клетки — отличительные гистопатологические находки, связанные с рефлюкс-гастритом.Диксон и др. пришли к выводу, что длительное воздействие желчного содержимого двенадцатиперстной кишки ухудшает повреждение слизистой оболочки и инициирует эндоскопическую и гистопатологическую последовательность изменений слизистой оболочки желудка, таких как атрофия, кишечная метаплазия и дисплазия (Dixon et al. 1986). H. pylori был признан патогеном и предшественником трансформации слизистой оболочки желудка на каждой из этих стадий. Хотя рефлюкс желчи в желудок является потенциальным индуктором кишечной метаплазии (Houghton et al. 1986), синергетический эффект основного H.pylori гастрит считается важным фактором развития изменений слизистой оболочки желудка (Sobala et al. 1991, 1993). Роль инфекции H. pylori в желчных камнях была четко продемонстрирована в нескольких исследованиях (Takahashi et al. 2014; Zhang et al. 2015). Тем не менее, продолжаются дискуссии о колонизации H. pylori и ее влиянии на слизистую оболочку желудка у пациентов с ДГР после процедуры холецистэктомии. Во многих исследованиях упоминалось, что DGR после холецистэктомии инициирует повреждение слизистой оболочки желудка и снижает уровень H.pylori (Фарсах и др. 1995; Гад Эльхак и др. 2004; Собала и др. 1993; Атак и др. 2012). В отличие от этих исследований есть такие сообщения, которые продемонстрировали, что пациенты с DGR после холецистэктомии имели более высокий уровень колонизации H. pylori (Zullo et al. 1998).
В настоящем исследовании ранняя послеоперационная эндоскопия выявила значительно более высокие показатели поверхностного хронического гастрита, связанного с DGR и DGR. Послеоперационные гистологические интерпретации показали увеличение H.pylori , плотность нейтрофилов, воспаление слизистой оболочки и степень атрофии. Хотя обновленные баллы по Сиднею не показали значительной разницы между группами легкой, средней и тяжелой степени тяжести, повышенные послеоперационные средние значения коррелировали с клиническими исходами. В этой группе пациентов без эрадикационной терапии H. pylori , послеоперационный патологический DGR и наличие инфекции H. pylori оказались независимыми факторами риска в развитии ранних атрофических изменений.Эти данные свидетельствуют о том, что ранняя атрофия слизистой оболочки желудка после процедуры холецистэктомии, возможно, связана не только с ранним началом патологического DGR и чрезмерным количеством рефлюксата желчи, но и с наличием активного гастрита H. pylori . Считалось, что в основе инфекции H. pylori и DGR лежат сопутствующие факторы, которые усиливают пагубное воздействие друг друга на слизистую оболочку желудка.
Ограничения нашего исследования зависят от сложности определения послеоперационного развития процесса гастрита и точного времени проведения гистологического исследования.Большая часть взрослого населения, которому требуется процедура холецистэктомии, страдает сопутствующими желудочно-кишечными расстройствами, включая гастрит H. pylori и DGR. Следовательно, трудно идентифицировать холецистэктомию как единственный фактор риска ранней атрофии слизистой оболочки. Как указано в нашем исследовании, определение критериев исключения и оценка кумулятивных эффектов DGR, лежащих в основе гастрита H. pylori и холецистэктомии на слизистой оболочке желудка, должны быть более эффективными для определения значимых послеоперационных исходов.Хотя повреждение слизистой оболочки желудка прогрессирует постепенно в течение длительного периода времени, послеоперационный ранний забор проб слизистой оболочки желудка также должен выявить дополнительную информацию о прогрессировании существующих дооперационных повреждений.
В заключение, наше исследование продемонстрировало холецистэктомию как причину тяжелой ДГР. Раннее начало патологического DGR также было тесно связано с ранними изменениями слизистой оболочки желудка. Инфекция H. pylori , лежащая в основе инфекции, может быть наиболее эффективным фактором в развитии ранней атрофии слизистой оболочки.Эти независимые факторы влияют на предрасположенность к хроническим атрофическим изменениям, связанным с DGR. Принимая во внимание эти данные, необходимо провести предоперационную эндоскопию для уменьшения дополнительных побочных эффектов гастрита H. pylori и DGR на слизистую оболочку желудка путем проведения соответствующей медикаментозной терапии во время предоперационного курса.
Концентрация желчи в желудочной жидкости и риск развития пищевода Барретта | Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия
Аннотация
Пациенты с пищеводом Барретта имеют высокий риск прогрессирования аденокарциномы.Растущие, но противоречивые данные указывают на то, что рефлюкс желчи является причиной развития пищевода Барретта. Чтобы выяснить, связан ли дуоденогастральный рефлюкс с повышенным риском развития пищевода Барретта, было проведено исследование случай-контроль пораженного пищевода Барретта. Случаи ( n = 72) были идентифицированы с помощью нового гистологически подтвержденного диагноза специализированной кишечной метаплазии (свидетельствующего о пищеводе Барретта) после верхней эндоскопии по поводу рефрактерного гастроэзофагеального рефлюкса в период с октября 1997 года по сентябрь 2000 года.Случаи сравнивали с пациентами с гастроэзофагеальным рефлюксом без специализированной кишечной метаплазии (контроль; n = 72). Не было разницы в общих концентрациях желчных кислот между пациентами и контрольной группой. Риск пищевода Барретта существенно не изменялся с увеличением концентрации общих или свободных желчных кислот соответственно (OR 0,35 (95% ДИ 0,12, 1,02) и 0,60 (95% ДИ 0,22, 1,66)). Низкий pH желудочного сока (токсический диапазон 3-5) был связан с незначительным увеличением риска развития пищевода Барретта.В заключение, не было обнаружено значимой связи между пищеводом Барретта и общими или свободными желчными кислотами в желудочном рефлюксате. Пациенты с низким pH желудочного сока (3-5) могут представлять собой подгруппу пациентов с высоким риском развития пищевода Барретта.
1. Введение
Большая часть аденокарциномы пищевода (ЭК) возникает в слизистой оболочке, замещенной специализированным железистым эпителием кишечного типа (SIM) [1]. Пищевод Барретта (ПБ) определяется как эндоскопически определяемое изменение эпителия канальцев пищевода любой длины с подтвержденной биопсией SIM, за исключением кишечной метаплазии кардии [2].Пациенты с БЭ имеют приблизительно 0,5–1,0% годовой риск развития ЭК [3]. Помимо хронического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), ожирение, мужской пол и курение сигарет, по-видимому, играют важную роль в этиологии БЭ, но многое еще предстоит изучить.
Все больше данных свидетельствует о важности рефлюкса желчи в этиологии БЭ. В исследованиях на животных желчные кислоты, особенно в кислой среде, накапливаются в клетках слизистой оболочки пищевода и вызывают растворение клеточных мембран и плотных соединений [6].Этот процесс позволяет кислоте и активированным пепсинам проникать в подслизистую область, вызывая более серьезные повреждения. Дуоденальная жидкость также увеличивает pH желудочного сока до 3-5, диапазона, который способствует фенотипической дифференциации слизистой оболочки сердечного типа в сторону SIM [7].
В нескольких исследованиях на людях была предпринята попытка количественно оценить связь между повреждением слизистой оболочки и дуоденогастральным рефлюксом (ДГР). Fein и его коллеги обнаружили, что 80% пациентов, у которых был ДГР, по данным зондового мониторинга Bilitec, демонстрировали повреждение слизистой оболочки пищевода по сравнению с 54% пациентов с кислотой и 10% с рефлюксом желчи [8].Кроме того, исследования, специально посвященные риску БЭ и ДГР, сообщили о корреляции между уровнями желчных кислот в рефлюксате и наличием БЭ [9].
Выявление пациентов с риском БЭ среди всех пациентов с ГЭРБ является важным шагом в остановке роста заболеваемости ЭК, повышении точности эндоскопии и уменьшении количества скрининговых эндоскопий. ДГР может представлять собой важный измеримый и поддающийся изменению этиологический фактор. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, связан ли DGR (измеряемый как желчь в желудочном соке натощак) с повышенным риском БЭ у лиц, подвергшихся эндоскопии для исследования ГЭРБ в условиях общественной практики.
2. Методы
Участники этого исследования были частью более крупного исследования случай-контроль инцидентного БЭ у пациентов в возрасте 20–80 лет, которым в период с 1 октября 1997 г. по 30 сентября 2000 г. была проведена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта по поводу симптомов ГЭРБ. Симптомы ГЭРБ были определены как изжога, срыгивание, отрыжка, преходящая дисфагия или атипичная боль в груди. Участники с ранее диагностированным БЭ не подходили для исследования.
Информированное согласие было получено до эндоскопии.В дополнение к биопсии, взятой в ходе клинического лечения, биопсия из четырех квадрантов была взята из канальцев пищевода, проксимальнее плоскоклеточного соединения. Образцы фиксировали в цинково-формальдегиде и оценивали патологами (замаскированными под результаты эндоскопии) на наличие или отсутствие SIM с использованием окрашивания альциановым синим [10]. Случаи БЭ определялись наличием SIM-карты. Пациенты с ГЭРБ, у которых патологические образцы были гистологически отрицательными для SIM, были случайным образом выбраны в качестве контроля.
Образцы желудочной жидкости (~ 5 мл) были собраны во время эндоскопии. Образцы замораживали и хранили при -70 ° C до анализа. Для каждого случая случайным образом выбирали один контроль с желудочным соком для анализа концентраций желчных кислот. Один контроль был признан непригодным после завершения анализа желчных кислот, оставив 72 случая и 71 контроль для анализа.
При эндоскопии врач зафиксировал наличие или отсутствие видимого столбчатого эпителия. В последнее время потребность в эндоскопически видимой столбчатой метаплазии была поставлена под сомнение, при этом некоторые авторы описывают «ультракороткий сегмент» БЭ как гистологически подтвержденный столбчатый эпителий, который не является эндоскопически видимым.Поскольку в некоторых случаях была SIM-карта с примерно нормальным внешним видом слизистой оболочки пищевода, результаты для всех пациентов будут относиться к гистологическому диагнозу SIM. Когда анализ был специально адресован тем участникам, у которых EGD и гистология соответствуют критериям BE, представление результатов будет относиться к диагнозу BE.
2.1. Анализы желчных кислот
Чтобы минимизировать систематическую ошибку из-за вариаций в анализе, желудочный сок обрабатывали в равном количестве случаев и контролей партиями.Анализ желчных кислот проводили следующим образом: 4 мл желудочного сока добавляли к 16 мл смеси хлороформ / метанол (2: 1) в 22-мл пробирке с завинчивающейся крышкой и тщательно встряхивали. После центрифугирования верхний слой (метанол / вода) удаляли и упаривали досуха в атмосфере азота при 40 ° C. Остаток растворяли в 3 мл дистиллированной воды.
Картридж для твердофазной экстракции на 300 мг (C18 Bond Elut, Varian Assoc., Walnut Creek, CA) промывали 10 мл метанола, а затем 10 мл воды.Образец наносили на картридж, который затем промывали 10 мл воды и 3 мл гексана. Затем желчные кислоты элюировали 3 мл метанола. Метанол выпаривали досуха и остаток помещали в 1 мл метанола для анализа ВЭЖХ.
ВЭЖХ-анализ конъюгированных и свободных желчных кислот проводился с помощью системы Rainin Dynamax с тремя насосами (Rainin Division of Varian) с использованием модификации метода Скалии [11], в которой ацетат аммония заменяется фосфатным буфером, чтобы использовать более высокую чувствительность «масс-детектора».Образец наносили на колонку Spherisorb ODS2 размером 5 микрон, 4,6 × 250 мм (Phase Separations Ltd., Clwyd, UK) и элюировали градиентом от 65% метанола / 35% 0,03 М ацетата аммония, pH 4,5–90% метанола / 10% -ный буфер ацетата аммония, затем 100% -ный метанол. Четырнадцать стандартных желчных кислот были определены количественно с использованием испарительного светорассеивающего детектора (ELSD Mk III, Alltech, Deerfield, IL).
2.2. Статистический анализ
Статистический анализ был выполнен с использованием STATA Corp 8.0 [12]. Рассчитывали геометрические средние общие и индивидуальные концентрации желчных кислот. Средние значения были сравнены для различий между случаями и контролями с использованием двустороннего t-критерия (альфа = 0,05). Оценки относительного риска специализированной кишечной метаплазии, связанной с концентрациями в желудочном соке как общих, так и отдельных желчных кислот, были аппроксимированы отношением шансов с учетом потенциально мешающих факторов (возраст, употребление табака, индекс массы тела и пол) с использованием стратифицированного анализа и логистики. регрессионные модели.Контрольные группы с ГЭРБ использовались в качестве референтной популяции для определения квартилей уровней желчных кислот.
3. Результаты
Отдельные характеристики случаев и средств контроля представлены в таблице 1. Распределения по полу, расе, индексу массы тела (ИМТ) и соотношению талии к бедрам (WHR) были одинаковыми для случаев и контроля. Больные были старше и чаще курили в прошлом, чем контрольные. Пациенты мужского пола, как правило, имели более высокий ИМТ и WHR, чем контрольная группа.
Таблица 1Социально-демографические характеристики случаев и контроля при исследовании содержания желчных кислот в рефлюксате
| Характеристика | Контрольная группа с ГЭРБ, n (%) | случаев, n (%) | |||||
| Общее количество | 71 | 72 | |||||
| Пол | Женский | 30 (42,2) | 30 (41,7) | ||||
| Мужской | 41 (57129 | )Возраст | <50 лет | 32 (45,1) | 26 (36,1) | ||
| 50 до <70 лет | 31 (43,6) | 27 (37,5) | |||||
| лет | 8 (11.3) | 19 (26,4) | |||||
| Статус курения | Никогда не куришь | 38 (53,5) | 28 (38,9) | ||||
| (сигарета) | Курильщик | 23 (3212,4) 90 (51,4)||||||
| Текущий курильщик | 10 (14,1) | 7 (9,7) | |||||
| Текущий индекс массы тела (кг / м3) | м|||||||
| Женский | <25 | 7 (24.1) | 8 (28,6) | ||||
| 25 до <30 | 11 (37,9) | 8 (28,6) | |||||
| 30 до <40 | 10 (34,5) 9 ( | ) 32,1) | |||||
| > 40 | 1 (3,5) | 3 (10,7) | |||||
| Мужской | <25 | 8 (20,5) | 8 (19,1) | ||||
| 20 (51.3) | 16 (38,1) | ||||||
| 30 до <40 | 10 (25,6) | 18 (42,8) | |||||
| > 40 | 1 (2,6) | 0 (0,0) | |||||
| Отношение талии к бедрам | |||||||
| Женский | <0,84 | 15 (50,0) | 16 (53,3) | ||||
| 6 (20,0) | 9 (30,0) | ||||||
| 0,9–0,96 | 6 (20,0) | 5 (16,7) | |||||
| 0,96 | 3 ( (0,0) | ||||||
| Мужской | <0,84 | 2 (4,9) | 0 (0,0) | ||||
| 0,84–0,9 | 12 (29,3) | 8 (19,1) | 0,9–0,96 | 12 (29.3) | 18 (42,9) | ||
| 0,96 | 15 (36,6) | 16 (38,1) | |||||
| Характеристика | GERD Controls ()| Случаев, n (%) | | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего | 71 | 72 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пол | Женский | 30 (42,2) | 30 (41,7) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Мужской | 41 (57.8) | 42 (58,3) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Возраст | <50 лет | 32 (45,1) | 26 (36,1) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 50 до <70 лет | 31 (43,6) | (37,5) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ≥70 лет | 8 (11,3) | 19 (26,4) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Курящий статус | Никогда не курил | 38 (53,5) | 28 (38,9) | (сигарета)Когда-либо куривший | 23 (32.4) | 37 (51,4) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Текущий курильщик | 10 (14,1) | 7 (9,7) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Женский | <25 | 7 (24,1) | 8 (28,6) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 25 до <30 | 11 (37,9) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 30 до <40 | 10 (34.5) | 9 (32,1) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| > 40 | 1 (3,5) | 3 (10,7) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Мужской | <25 | 8 (20,5) | 8 (19,1) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| от 25 до <30 | 20 (51,3) | 16 (38,1) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 30 до <40 | 10 (25,6) | 18 (42,8) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 40 | 1 (2.6) | 0 (0,0) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отношение талии к бедрам | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Женский | <0,84 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0,84–0,9 | 6 (20,0) | 9 (30,0) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0,9–0,96 | 6 (20,0) | 5 (16,7) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0 (0,0) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Мужской | <0,84 | 2 (4,9) | 0 (0,0) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0,84–0,9 | 12 (29,3) | 8 ( | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0,9–0,96 | 12 (29,3) | 18 (42,9) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0,96 | 15 (36,6) | 16 (38,1) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Характеристика | Контрольная группа ГЭРБ, n (%) | Случаи, n (%) | |||||
| Всего нет. | 71 | 72 | |||||
| Пол | Женский | 30 (42,2) | 30 (41,7) | ||||
| Мужской | 41 (57129 | )Возраст | <50 лет | 32 (45,1) | 26 (36,1) | ||
| 50 до <70 лет | 31 (43,6) | 27 (37,5) | |||||
| лет | 8 (11.3) | 19 (26,4) | |||||
| Статус курения | Никогда не куришь | 38 (53,5) | 28 (38,9) | ||||
| (сигарета) | Курильщик | 23 (3212,4) 90 (51,4)||||||
| Текущий курильщик | 10 (14,1) | 7 (9,7) | |||||
| Текущий индекс массы тела (кг / м3) | м|||||||
| Женский | <25 | 7 (24.1) | 8 (28,6) | ||||
| 25 до <30 | 11 (37,9) | 8 (28,6) | |||||
| 30 до <40 | 10 (34,5) 9 ( | ) 32,1) | |||||
| > 40 | 1 (3,5) | 3 (10,7) | |||||
| Мужской | <25 | 8 (20,5) | 8 (19,1) | ||||
| 20 (51.3) | 16 (38,1) | ||||||
| 30 до <40 | 10 (25,6) | 18 (42,8) | |||||
| > 40 | 1 (2,6) | 0 (0,0) | |||||
| Отношение талии к бедрам | |||||||
| Женский | <0,84 | 15 (50,0) | 16 (53,3) | ||||
| 6 (20,0) | 9 (30,0) | ||||||
| 0,9–0,96 | 6 (20,0) | 5 (16,7) | |||||
| 0,96 | 3 ( (0,0) | ||||||
| Мужской | <0,84 | 2 (4,9) | 0 (0,0) | ||||
| 0,84–0,9 | 12 (29,3) | 8 (19,1) | 0,9–0,96 | 12 (29.3) | 18 (42,9) | ||
| 0,96 | 15 (36,6) | 16 (38,1) | |||||
| Характеристика | GERD Controls ()| Случаев, n (%) | | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего | 71 | 72 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пол | Женский | 30 (42,2) | 30 (41,7) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Мужской | 41 (57.8) | 42 (58,3) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Возраст | <50 лет | 32 (45,1) | 26 (36,1) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 50 до <70 лет | 31 (43,6) | (37,5) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ≥70 лет | 8 (11,3) | 19 (26,4) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Курящий статус | Никогда не курил | 38 (53,5) | 28 (38,9) | (сигарета)Когда-либо куривший | 23 (32.4) | 37 (51,4) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Текущий курильщик | 10 (14,1) | 7 (9,7) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Женский | <25 | 7 (24,1) | 8 (28,6) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 25 до <30 | 11 (37,9) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 30 до <40 | 10 (34.5) | 9 (32,1) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| > 40 | 1 (3,5) | 3 (10,7) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Мужской | <25 | 8 (20,5) | 8 (19,1) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| от 25 до <30 | 20 (51,3) | 16 (38,1) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 30 до <40 | 10 (25,6) | 18 (42,8) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 40 | 1 (2.6) | 0 (0,0) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отношение талии к бедрам | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Женский | <0,84 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0,84–0,9 | 6 (20,0) | 9 (30,0) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0,9–0,96 | 6 (20,0) | 5 (16,7) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0 (0,0) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Мужской | <0,84 | 2 (4,9) | 0 (0,0) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0,84–0,9 | 12 (29,3) | 8 (29,3) | 8 ( | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0,9–0,96 | 12 (29,3) | 18 (42,9) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0,96 | 15 (36,6) | 16 (38,1) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Контрольная группа ГЭРБ | Случаи | ||||||||||
| Желчь видима в ЭГД | 8) | ||||||||||
| Да | 20 (28,2) | 21 (29,2) | |||||||||
| Очень заметный эзофагит | |||||||||||
| Нет | 45 (63124) | 9012 | Да | 26 (36,6) | 20 (27,8) | ||||||
| Степень эзофагита | |||||||||||
| I | 6 (23,1) | 6 (3013,0) 12 | (46.2)11 (55,0) | ||||||||
| III | 1 (3,9) | 2 (10,0) | |||||||||
| IV | 7 (26,9) | 1 (5,0) | |||||||||
| Видимый столбец | |||||||||||
| Нет | 50 (71,4) | 39 (56,5) | |||||||||
| Да | 7 (10,0) | 17 (24,6) | |||||||||
| 13 (18.8) |
| Контроль за ГЭРБ | Случаи | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Видна желчь в ЭГД | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Есть | 20 (28,2) | 21 (29,2) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Эзофагит явно заметен | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Нет | 45 (63,4) | 52 (72.2) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Да | 26 (36,6) | 20 (27,8) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Степень эзофагита | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| I | 30 (2312,1) 6 (2312,1) | II | 12 (46,2) | 11 (55,0) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| III | 1 (3,9) | 2 (10,0) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| IV | 7 (26,9) | 1 (5,09) | 1 (5,0) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Видимый столбчатый эпителий | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| No | 50 (71.4) | 39 (56,5) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Да | 7 (10,0) | 17 (24,6) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Неопределенность | 13 (18,6) | 13 (18,8) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Контрольная группа с ГЭРБ | Случаи | |||
| Желчь видима на ЭГД | 51128 | Нет | 8) | 51 (70,8) |
| Да | 20 (28,2) | 21 (29,2) | ||
| Эзофагит явно виден | ||||
| (72,2) | ||||
| Да | 26 (36,6) | 20 (27,8) | ||
| Степень эзофагита | ||||
| I | 30 (23,19) 6 (23,1) | 30 (23,1) 900) | ||
| II | 12 (46,2) | 11 (55,0) | ||
| III | 1 (3,9) | 2 (10,0) | ||
| IV | 7 (26,9) (5,0) | |||
| Видимый столбчатый эпителий | ||||
| Нет | 50 (71,4) | 39 (56,5) | ||
| Да | 7 (10,0) | |||
| Неопределенно | 13 (18.6) | 13 (18,8) |
| Контроль ГЭРБ | Случаи | |||
| Желчь видима в ЭГД | 51 (70,8) | |||
| Да | 20 (28,2) | 21 (29,2) | ||
| Скорее видимый эзофагит | ||||
| Нет | 45 (63.4) | 52 (72,2) | ||
| Да | 26 (36,6) | 20 (27,8) | ||
| Степень эзофагита | ||||
| I | (30,0)||||
| II | 12 (46,2) | 11 (55,0) | ||
| III | 1 (3,9) | 2 (10,0) | ||
| IV | 7 (26 1 (5.0) | |||
| Видимый столбчатый эпителий | ||||
| Нет | 50 (71,4) | 39 (56,5) | ||
| Да | 7 (10,0) | Неопределенный | 13 (18,6) | 13 (18,8) |
Не было статистически значимой связи между присутствием SIM и уровнями общего или свободного желчных кислот или любого из подвидов желчных кислот (Таблица 3a).Этот результат сохранился при многомерном анализе (Таблица 3b: контроль возраста, ИМТ, статуса курения, WHR и пола; P для тенденции = 0,25 и 0,14, соответственно).
Таблица 3aПримерное отношение шансов для SIM в соответствии с квантильным уровнем общих и свободных желчных кислот (подвиды желчных кислот не показаны)
| Желчные кислоты и подвиды | Случаи | ГЭРБ контролируют | Необработанные OR | 95% ДИ | ||||
| Общая желчная кислота | ||||||||
| ≤25% | 26 | 17 | 1.00 | |||||
| > 25≤50% | 9 | 18 | 0,33 | (0,1, 0,9) | ||||
| > 50≤75% | 25 | 18 | 0,9 , 2.2) | |||||
| > 75 | 12 | 18 | 0,44 | (0,2, 1,2) | ||||
| Общая свободная желчная кислота | 9013% 32 | 26 | 1.00 | |||||
| > 25≤50% | 7 | 8 | 0,71 | (0,2, 2,2) | ||||
| > 50≤75% | 14 | 17 | 0,6 , 1,7) | |||||
| > 75 | 12 | 16 | 0,61 | (0,3, 1,6) |
| Желчные кислоты и подвиды | Cases | G 95% ДИ | ||||||
| Общая желчная кислота | ||||||||
| ≤25% | 26 | 17 | 1.00 | |||||
| > 25≤50% | 9 | 18 | 0,33 | (0,1, 0,9) | ||||
| > 50≤75% | 25 | 18 | 0,9 , 2.2) | |||||
| > 75 | 12 | 18 | 0,44 | (0,2, 1,2) | ||||
| Общая свободная желчная кислота | 9013% 32 | 26 | 1.00 | |||||
| > 25≤50% | 7 | 8 | 0,71 | (0,2, 2,2) | ||||
| > 50≤75% | 14 | 17 | 0,6 , 1,7) | |||||
| > 75 | 12 | 16 | 0,61 | (0,3, 1,6) |
| Желчные кислоты и подвиды | Случаи | Контроль за ГЭРБ | Необработанный OR | 95% ДИ | |||||||
| Всего желчная кислота | ≤25% | 26 | 17 | 1.00 | |||||||
| > 25≤50% | 9 | 18 | 0,33 | (0,1, 0,9) | |||||||
| > 50≤75% | 25 | 18 | 0,9 , 2.2) | ||||||||
| > 75 | 12 | 18 | 0,44 | (0,2, 1,2) | |||||||
| Общая свободная желчная кислота | 9013% 32 | 26 | 1.00 | ||||||||
| > 25≤50% | 7 | 8 | 0,71 | (0,2, 2,2) | |||||||
| > 50≤75% | 14 | 17 | 0,6 , 1,7) | ||||||||
| > 75 | 12 | 16 | 0,61 | (0,3, 1,6) |
| Желчные кислоты и подвиды | Cases | G 95% ДИ | ||||||
| Общая желчная кислота | ||||||||
| ≤25% | 26 | 17 | 1.00 | |||||
| > 25≤50% | 9 | 18 | 0,33 | (0,1, 0,9) | ||||
| > 50≤75% | 25 | 18 | 0,9 , 2.2) | |||||
| > 75 | 12 | 18 | 0,44 | (0,2, 1,2) | ||||
| Общая свободная желчная кислота | 9013% 32 | 26 | 1.00 | |||||
| > 25≤50% | 7 | 8 | 0,71 | (0,2, 2,2) | ||||
| > 50≤75% | 14 | 17 | 0,6 , 1,7) | |||||
| > 75 | 12 | 16 | 0,61 | (0,3, 1,6) |
Необработанный и скорректированный шансы наличия пищевода Барретта для уровня желчной кислоты в 75 процентиле или выше
| Необработанный OR | 95% CI | Скорректированный OR * | 95% CI | Желчная кислота общая | 0.44 | (0,17, 1,13) | 0,35 | (0,12, 1,02) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Общая свободная желчная кислота | 0,61 | (0,24, 1,52) | 0,60 | (0,22 904,1369) | (0,22 904,1669) |
Неочищенная и скорректированная вероятность наличия эзофаги Барретта уровень в процентиле 75 или выше
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||