Дермоидная киста | Сибвита

Дермоидная киста

Доброкачественное новообразование в яичнике, капсула которого имеет толстые стенки и содержит слизеобразную массу с разными тканями организма. Внутри кисты могут оказаться: эпидермис, жировая ткань, сальные железы, волосы, кости, зубы и нервная ткань. Как правило, первые признаки заболевания проявляются, когда новообразование достигает большого размера. Симптоматика выражается: болевыми ощущениями внизу живота и пояснице, дизурическими нарушениями, а также расстройством акта опорожнения кишечника. Кисты могут воспаляться, а их ножки – перекручиваться. Для постановки диагноза специалисты проводят гинекологический осмотр и назначают дополнительные обследования. Обычно, используется ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и лапароскопия. Лечение недуга возможно лишь хирургическим путем. Хирурги могут выполнять кистэктомию, клиновидную резекцию яичника или овариоэктомию.

Болезнь поражает девочек, подростков и женщин репродуктивного и климатического возраста. Чаще всего, новообразование локализуется на правом яичнике и медлительно растут.

Причины дермоидной кисты яичника

Факторы, которые приводят к образованию недуга, до конца не изучены. Считается, что болезнь провоцируется нарушением гормонального фона на почве полового созревания, климакса или травма живота.

Симптомы дермоидной кисты яичника

Первые признаки проявляются, когда опухоль вырастает. Именно потому на ранних стадиях, чаще всего, болезнь обнаруживается случайно во время гинекологического либо ультразвукового исследования. Когда новообразование вырастает до 15 сантиметров в диаметре пациент начинает чувствовать распирание, тяжесть и боль внизу живота. Кроме того, учащается мочеиспускание, увеличивается живот, возможны запоры или диарея.

Болезнь не способна спровоцировать гормональные изменения или нарушение менструации. Тем не менее возможны осложнения в виде воспалительного процесса, который выражается жаром, сильной слабостью и интенсивными болями внизу живота.

Если у кисты перекручивается ножка, у больного развиваются симптомы схожие с острым пельвиоперитонитом и раздражением брюшной полости. У пациента поднимается высокая температура, а редкие непрекращающиеся болевые ощущения иррадируют в нижние конечности или прямую кишку.

Бывает, что новообразование выявляют в период гестации. В таком случае на ранней стадии болезни, если киста небольшого размера и не провоцирует дисфункцию других органов, а также не воспаляется – ее не лечат. Как правило, оперативное вмешательство проводят после родоразрешения.

Диагностика дермоидной кисты яичника

Недуг выявляет и диагностирует гинеколог. Обычно, врач может пальпировать кисту во время влагалищно-абдоминального или ректо-абдоминального исследования. После гинекологического осмотра пациента направляют на дополнительные обследования. Как правило, проводят ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального или трансабдоминального датчика. УЗИ дает возможность определить размер, толщину, качество кровообращения, и плотность новообразования.

Если заболевание имеет тяжелое течение проводят пункцию, лапароскопию, тест на беременность, а также исследуют маркеры опухоли. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими видами кист и кистомой яичника.

Откуда в яичнике могут взяться зубы, а в мозге — ноги

Тератома — опухоль, содержащая зубы, волосы, а иногда и полностью сформированные органы и части тел. Она пугала хирургов прошлого и удивляет современных врачей. Об интересных медицинских случаях рассказывает «Газета.Ru»

Находя в телах пациентов опухоли с зубами, волосами и даже отдельными сформировавшимися органами, хирурги далекого прошлого могли запросто обвинить больных в ведьмовстве и сговоре с дьяволом. Сегодня уже давно известно, что такие опухоли — тератомы — возникают из-за нарушения развития половых клеток.

Заболевание протекает бессимптомно в 60% случаев. Проблемы начинаются только тогда, когда тератомы увеличиваются в размерах настолько, что начинают давить на окружающие органы. Беременность считается одним из факторов риска их активизации, они же могут привести к осложнениям при родах.

Наиболее часто встречаются тератомы яичников, также от опухолей страдают дети — у них тератомы образовываются обычно в области головы. В подавляющем большинстве случаев тератомы доброкачественны. Однако, несмотря на изученность, их содержимое не перестает удивлять.

В мозг мне ноги

В 2008 году в Колорадо врачи прооперировали малыша всего трех дней от роду. В его мозге была обнаружена маленькая опухоль, от которой было необходимо избавиться. Однако во время операции хирургов ждал сюрприз: в мозге ребенка они обнаружили две ступни, одна из которых была сформирована полностью, а другая частично, а также частично сформированную кисть руки.

«Был шокирован даже патологоанатом, вскрывший опухоль, — рассказывали врачи прессе. — Идеально сформированные части тела — это уникальнейшая находка».

Впрочем, хирурги не смогли с уверенностью сказать, была ли опухоль вызвана нарушением деления клеток или это был паразитический близнец, развившийся внутри хозяина. На начальном этапе монозиготной беременности близнецами, когда оба плода имеют общую плаценту, один из них «заворачивается» вокруг другого. Завернутый внутрь близнец становится паразитом, и его дальнейшее выживание зависит от близнеца-хозяина. У близнеца-паразита отсутствует мозг и он не способен выжить самостоятельно.

На похожую «находку» в 2000 году наткнулись и хирурги из Саудовской Аравии —

в животе мальчика двух недель от роду они обнаружили покрытое волосами новообразование, в котором смогли выделить две ступни, две руки, 15-сантиметровый кишечник, ткани мозга и даже половой член с яичками.

Третий глаз

Еще одна опухоль была обнаружена в 1997 году в Германии еще до рождения ребенка, во время УЗИ. Выявив гигантское новообразование в области крестца, врачи пришли к выводу, что для девочки безопаснее будет провести кесарево сечение и операцию по удалению опухоли, чем дожидаться родов. Малышка появилась на свет всего на 29 неделе развития. Масса опухоли составила 4,5 кг, в то время как сама девочка весила всего 950 г.

В тканях опухоли хирурги обнаружили фрагменты костной и хрящевой ткани, полосатых и гладких мышц, сосудов, кишечной оболочки.

Но наиболее поразившей их находкой стал полностью сформировавшийся глаз.

close

100%

Pediatric and Developmental Pathology, 1999

Опухоль была диагностирована как сакрококцигеальная (крестцово-копчиковая) тератома. Среди новорожденных частота заболевания составляет один случай на 35 тыс. детей.

Девочка родилась живой. Но во время операции по удалению опухоли у нее развилась брадикардия и в итоге малышка погибла от сердечной недостаточности.

Еще один глаз, правда, недоразвитый, был извлечен в 2016 в Германии из мозга трехлетнего мальчика. Семья обратилась к врачу с жалобами на ослабление мышц с одной стороны тела ребенка, усталость и задержку речевого развития. МРТ выявила неоднородное образование в мозге. Анализ тканей после удаления опухоли показал: в ней находится глазной пузырь, «зародыш» глаза, в норме образующийся на третьей неделе развития эмбриона.

Опухоль была удалена полностью, после операции вызванные ее давлением на мозг симптомы пропали.

Зубастые яичники

В 2015 году в Бразилии 25-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на боль в нижней части спины, мучившую ее уже два месяца. Первичный осмотр не выявил никаких патологий, в вот УЗИ органов таза показало крупное, 10,3×9,2×8,6 см, образование в области яичника.

После удаления врачи установили, что оно состояло в основном из жировой ткани, но также в опухоли содержались волосы и зубы.

close

100%

Col?gio Brasileiro de Radiologia e Diagn?stico por Imagem

Зубы — не редкость для тератом яичника, они обнаруживаются более чем в трети случаев. Периодически они попадаются даже в археологических находках — так, фрагменты новообразования были найдены среди тазовых костей женщины древнеримской эпохи в Испании. В небольшом шарике среди тазовых костей древней римлянки оказались

четыре зуба и кусок кости.

«Внешние стенки опухоли закальцинировались и сохранились исключительно хорошо, учитывая, что эти типы останков внутри структуры организма являются очень, очень хрупкими», — пояснил Ассумпсио Малгоса, один из соавторов исследования.

Еще одна тератома яичника с зубами была обнаружена в останках женщины, умершей в XV веке в Португалии. 45-летняя женщина, по всей видимости, умерла от болезни и была похоронена на кладбище в Лиссабоне. Ее останки археологи обнаружили во время раскопок 2010-2011 годов. Наткнувшись на небольшую, 4,3 см в длину, опухоль, исследователи предположили, что это мог быть неразвившийся плод.

Однако более тщательный анализ показал, что опухоль содержит пять почти полностью развившихся зубов — четыре моляра и клык.

close

100%

International Journal of Paleopathology (2017)

Не похоже, чтобы женщина страдала от опухоли, отмечают исследователи. Судя по тому, что ее скелет не был деформирован, тератома не причиняла ей никаких неудобств.

Тератомы составляют 24-36% от общего количества опухолей у детей и 2,7-7% — у взрослых. Тератомы яичника — одни из самых распространенных, они встречаются в трети случаев, как и тератомы, развившиеся в области крестца. 10-15% опухолей развиваются в забрюшинном пространстве, 5-7% — в яичках, столько же — в области прямой кишки, около 5% — в грудной полости. Тератомы мозга наиболее редки.

Спинальная дермоидная киста

Спинальная дермоидная киста – доброкачественное новообразование позвоночного столба. Это плотное образование, состоящее из эпителиальной ткани, сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, костной ткани. Заболевание мало распространено, но представляет серьезную опасность из–за возможного перерождения в раковую опухоль позвоночника, инфицирования, угрозы разрыва. По мере роста киста защемляет нервные корешки спинного мозга, нарушает подвижность позвоночника. Важно чем раньше пройти лечение спинальной дермоидной кисты в Израиле, чтобы исключить необратимые дегенеративные процессы.

Спинальная дермоидная киста – врожденная патология, формирование которой происходит еще во внутриутробном периоде. Неправильное закрытие нервной трубки, травмы во время беременности приводят к образованию спинальных кист.

Существуют также приобретенные формы, возникающие в результате травм, воспалительных процессов, инфекционных заболеваний, кровоизлияний, малоподвижного образа жизни, снижения иммунитета.

Излюбленные места локализации спинальной кисты: грудной отдел позвоночника, область копчика. Чаще патология обнаруживается у мужчин в молодом возрасте.

Узнать точную стоимость лечения

Методы лечения спинальной дермоидной кисты

Спинальная киста очень маленького размера, которая не влияет на работоспособность больного и не представляет опасности, подлежит динамическому наблюдению. Если обнаруживается рост кистозного образования, проводится его удаление. Чем раньше устраняется киста, тем меньше риск рецидива. Нейрохирургическое отделение нашей клиники – крупнейшее в Израиле. Здесь выполняются уникальные операции на спинном мозге и позвоночнике. Новейшие роботизированные установки, лазерные технологии обеспечивают высокую точность операций без кровопотери или повреждения здоровых тканей и костного мозга, сведение к минимуму послеоперационные осложнения. Наши хирурги применяют современное микрохирургическое оборудование и щадящие методики оперирования, которые позволяют сократить время вмешательства, минимизировать риск осложнений и ускорить реабилитацию пациента. Операционное поле и процесс операции контролируются при помощи мощных микроскопов и системы визуализации, чтобы исключить повреждение спинного мозга и соседних анатомических структур. Эндоскопическая операция подразумевает удаление кисты через небольшие разрезы. Сначала хирург микрохирургическими инструментами извлекает кистозное содержимое, а затем иссекает стенки образования и каналы, соединяющие кисту с кожей. Для оттока инфильтрата устанавливается дренаж. Открытые операции проводятся в тяжелых запущенных случаях, когда спинальная дермоидная киста отягощена осложнениями. По решению врача могут иссекаться участки кожи. Консервативная терапия применяется для устранения симптоматики, снятия воспалений купирования боли, улучшения кровотока. В лечении используются эффективные препараты последнего поколения известных израильских и зарубежных производителей. В клинике разработаны программы послеоперационной реабилитации пациентов. Ориентировочную стоимость лечения дермоидной кисты в Израиле можно уточнить у медицинского координатора. Но пациент должен понимать, что заболевание у каждого человека протекает по-разному, поэтому диагностика и лечение планируются индивидуально. Соответственно, цена может корректироваться как в меньшую, так и в большую сторону.

Дермоидная киста: повод для беспокойства?

С диагнозом «киста» сталкивается немало пациентов, среди них большинство — женщины. Однако киста кисте рознь.

Об одной из ее разновидностей — дермоидной кисте — мы попросили рассказать исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Подлевских Юрия Андреевича.

－ Юрий Андреевич, что же такое дермоидная киста и стоит ли опасаться этого диагноза?

Это одна из разновидностей доброкачественных опухолей, развивающаяся в процессе эмбрионального развития человека.

Тревога пациентов, которым установлен этот диагноз, понятна. Но паниковать не стоит. По характеру это доброкачественное образование, что уже успокаивает. Но, тем не менее, в норме его быть не должно.

－ Дермоидная киста может возникнуть в любом органе?

Она может быть практически везде. Однако есть области, где дермоидная киста встречается чаще. Например, это малый таз у женщин (в частности, дермоидная киста яичника).

－ Что является причинами возникновения дермоидных кист?

Это нарушения в процессе эмбрионального развития организма. Также есть отдельные сообщения об их появлении после травмы.

－ Дермоидная киста – чаще случайная находка или пациента что-то беспокоит?

Часть пациентов специфичных жалоб не предъявляет: образование выявляется случайно (например при профилактическом, скрининговом исследовании).

У ряда больных можно обнаружить ее при обычном осмотре (в частности под кожей).

Симптомы дермоидной кисты также зависят от области тела, где она располагается.

Если это, например, дермоидная киста головного мозга, то могут отмечаться неспецифические признаки — например, головные боли, головокружение. При расположении ее в малом тазу также возможен болевой синдром (в ряде случаев, интенсивный — в частности при разрыве кисты), нарушение мочеиспускания, признаки кишечной непроходимости, при воспалении — повышение температуры тела. Сделать однозначный вывод по таким признакам о том, что это именно дермоидная киста, в большинстве случаев невозможно. Уточнить диагноз можно только после дополнительных исследований.

－ Как проводится диагностика дермоидных кист?

Помимо клинических методов в виде опроса, осмотра, пальпации широко используются инструментальные методы диагностики. Чаще всего применяются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

На практике статистически более часто люди проходят скрининговое УЗИ, которое впервые и выявляет это образование, после чего для уточнения диагноза они направляются на МРТ или КТ. Дермоидная киста хорошо выявляется обоими методами, однако несколько более предпочтительной является МРТ — разумеется, если к нему нет противопоказаний. Главное преимущество в данном случае — отсутствие лучевой нагрузки, в определенной степени присущей КТ.

－ Юрий Андреевич, если МРТ выявило дермоидную кисту, что делать такому пациенту?

Обращаться к доктору, специальность которого зависит от области расположения образования. Если оно находится интракраниально (внутри черепа), то необходима консультация нейрохирурга; если в малом тазу — гинеколога; в брюшной полости — хирурга.

－ Как лечат дермоидные кисты?

Обычно лечение хирургическое. В зависимости от конкретной ситуации, дермоидная киста либо иссекается, либо сначала дренируется и освобождается от содержимого, а затем удаляется.

По решению доктора иногда производится динамическое наблюдение за ними.

－ Какими могут быть осложнения, если дермоидную кисту не лечить?

Это, например, воспаление, разрыв кисты. Также описано ее озлокачествление: по разным данным, дермоидная киста перерождается примерно у 8% пациентов.

Для справки:

Подлевских Юрий Андреевич

Выпускник Оренбургской государственной медицинской академии 2012 года по специальности «Педиатрия».

В 2013 году на базе вышеназванного учебного заведения окончил интернатуру по специальности «Рентгенология». В этом же году прошел усовершенствование по магнитно-резонансной томографии.

В настоящее время занимает должность исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург».

Другие интервью с Юрием Подлевских:

Можно и нельзя в МРТ

Чем поможет МРТ пациенту с черепно-мозговой травмой и её последствиями?

Что такое нейроваскулярный конфликт?

О чём молчат мужчины…Что показывает и что входит в МРТ брюшной полости?

Удар ниже пояса

Зачем проходить МРТ головного мозга, когда ничего не болит?

 

Киста яичника

Киста яичника – доброкачественная опухоль яичника. Возникшее в структуре яичника, это образование способно увеличить его объем. Существуют ретенционные кисты, такие как: фолликулярная, киста желтого тела, паровариальная. Существование первых двух видов кист весьма непродолжительно — не более 2-3 месяцев, в дальнейшем они исчезают самостоятельно.

Доброкачественные опухоли яичника эпителиального происхождения появляются в результате разрастания эпителия с формированием кистозных полостей, заполненных секретом. Серозные кисты (цистаденомы) содержат серозную жидкость, муцинозную – слизеобразную, эндометриоидные – измененную кровь.

Герминогенные опухоли развиваются из первичных зародошевых клеток, вариантом подобной доброкачественной опухоли является зрелая тератома (дермоидная киста). Содержимым данной кисты могут быть: жир, волосы, зубы, кости, хрящ.

Клиническая картина.

Зачастую какие-либо симптомы заболевания отсутствуют. Болевой синдром, который возникает внизу живота, как правило, тянущего или ноющего характера. В некоторых случаях пациентка ощущает всего лишь чувство тяжести. При осложнениях кист, таких как разрыв или перекрут болевой синдром появляется на фоне полного благополучия, усиливается в динамике, могут присоединится тошнота, рвота, головокружение. Данные состояние требуют неотложного хирургического лечения.

Лечение.

Хирургическое лечение проводится: при неэффективности консервативного в течение 3 месяцев или выжидательной тактики; при осложнениях – кровоизлиянии, разрыве, перекруте; кисты в период менопаузы.

Тактика хирургического лечения в различные возрастные периоды различна. У женщин репродуктивного возраста выполняется лапароскопическое удаление кисты яичника (цистэктомия), в нашей клиники с использованием биполярной, аргоноплазменной коагуляции с максимальным сохранением овариальной ткани (овариального резерва). У женщин менопаузального возраста удаление кисты яичника проводится вместе с яичником и маточной трубой, при необходимости билатерально с использованием лапароскопического доступа. Подобные операции переносятся пациентками легко, так как травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны.

Детская нейрохирургия. Услуги клиники «Нейрохирургия детского возраста» ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



Опухоли костей черепа. разделяют на первичные и вторичные (прорастающие или метастатические), характеризующиеся доброкачественным или злокачественным ростом. Среди первичных доброкачественных опухолей костей свода черепа наиболее часто встречаются остеомы и гемангиомы. Остеома развивается из глубоких слоев периоста. Ее возникновение связано с нарушением эмбрионального развития и формирования кисти. При росте из наружной и внутренней пластинок коечного вещества образуется компактная остеома, а из губчатого вещества — губчатая (спонгиозная) или смешанная форма остеомы. Возможно также развитие остеоид-остеомы. Остеомы, как правило бывают одиночными, реже — множественными. В костях черепа.. преобладают компактные остеомы. Они характеризуются медленным ростом, клинически могут долго не проявляться, иногда их случайно обнаруживают при рентгенологическом исследовании. При наличии клинической симптоматики лечение оперативное — удаление остеомы. Прогноз благоприятный. Гемангиома костей черепа встречается редко. Локализуется в губчатом веществе лобной и теменных (реже затылочных) костей. В костях свода черепа. обычно развивается капиллярная (пятнистая) гемангиома, реже кавернозная или рацемозная форма. Клинически гемангиома часто протекает бессимптомно и выявляется случайно на рентгенограмме. При этом целость костной пластинки, что важно для лучевого или хирургического лечения, уточняется по данным аксиальной компьютерной томографии. Доброкачественные новообразования в мягких тканях головы могут вторично локально разрушать кости свода черепа.  Дермоидные кисты располагаются обычно у наружного и внутреннего угла глаза, в области сосце видного отростка, по ходу сагиттального и венечного шва и др. Они находятся под апоневрозом, что обусловливает развитие узур кости череп, краевых дефектов блюдцеобразной формы с последующей полной деструкцией всех слоев кости. В редких случаях дермоидная киста развивается в диплоэ на рентгенограммах черепа.. видна полость с ровными стенками. Эозинофильная гранулема или болезнь Таратынова характеризуется локальной деструкцией кости, обусловленной внутрикостным развитием гранулем, состоящих из гистиоцитарных клеток и эозинофилов. Обычно выявляется солитарная гранулема кости, реже — несколько очагов, и очень редко — множественные поражения скелета. Наиболее часто эти изменения локализуются в плоских костях черепа и в бедренной кости. Могут поражаться плоские кости таза, ребра, позвонки, челюсти.Лечение доброкачественных опухолей  хирургическое. Прогноз благоприятный. Холестеатома может располагаться в мягких тканях головы, чаще всею под апоневрозом. При этом образуются обширные дефекты наружной костной пластинки и диплоэ с четкими фестончатыми краями и краевой полосой остеосклероза. Холестеатома, располагающаяся в диплоэ, рентгенологически идентична дермоиду или тератоме. Лечение оперативное. Прогноз благоприятный. К первичным злокачественным опухолям костей свода черепа.. относят остеогенную саркому. Однако чаще встречается вторичная саркома, развивающаяся из надкостницы, твердой оболочки головного мозга, апоневроза и околоносовых пазух. Саркомы развиваются в молодом возрасте, отличаются большими размерами и незначительной склонностью к распаду, быстро прорастают твердую мозговую оболочку и дают метастазы. На рентгенограмме очаг поражения имеет неровные очертания, с пограничным остеосклерозом; при прорастании опухоли за пределы коркового вещества появляется лучистый периостит в виде веерообразно расходящихся костных спикул. Так как остеогенная саркома развивается из примитивной соединительной ткани, способной к образованию кости и опухолевого остеоида, то в рентгенологической картине сочетаются остеолитические и остеобластические процессы, что отчетливо видно на компьютерных томограммах. Назначают противоопухолевые средства и лучевую терапию, в ряде случаев показано оперативное лечение. Кости свода черепа поражаются при миеломной болезни  в виде солитарного очага (плазмоцитомы), реже наблюдается диффузное поражение. Одновременно могут выявляться патологические очаги в ребрах, костях таза, позвоночнике, трубчатых костях, грудине. Характерно нарушение белкового обмена в виде парапротеинемии: по увеличению количества глобулинов дифференцируют a-, b- и g-плазмоцитомы. Иногда опухоль прорастает в прилежащие ткани (например, в твердую оболочку головного мозга). Основным клиническим симптомом являются боли в пораженных костях. Диагноз устанавливают на основании клинических и лабораторных данных, результатов исследования пунктата костного мозга и рентгенологической картины. Лечение заключается в назначении противоопухолевых средств и проведении лучевой терапии. Иногда показано оперативное вмешательство. Прогноз неблагоприятный. Метастазирование в кости свода черепа наблюдается при первичном раке легкого, молочной железы, щитовидной и паращитовидной желез, почки, предстательной железы. Очаги деструкции кости локализуются в губчатом веществе кости и имеют широкую зону склероза, которая отодвигается кнаружи по мере увеличения метастаза. Метастазы аденокарциномы почки характеризуются локальной деструкцией кости с образованием узлов интра- и экстракраниально. Множественные литические мелкоочаговые метастазы разной конфигурации в костях свода черепа напоминающие множественные очаги при миеломной болезни, наблюдаются при злокачественной хромаффиноме надпочечников, средостения, печени. .

---

Абсцесс головного мозга
Пороки развития костей черепа.
Внутричерепная киста
Гидроцефалия.
Гиперкинез
Детский церебральный паралич
Краниовертебральные аномалии
Невриномы
Опухоли мозжечка
Опухоли 4 желудочка
Опухоли боковых желудочков мозга
Опухоли больших полушарий головного мозга.
Опухоли задней черепной ямки у детей
Опухоли костей черепа
Опухоли спинного мозга
Опухоли ствола мозга
Повреждений отдельных периферических нервов
Посттравматическая гидроцефалия
Родовые кровоизлияния новорожденных
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Спинномозговые грыжи
Эпилепсия посттравматическая
Эпилепсия
артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации

Лечение кисты яичника — в клинике МИК на Васильевском острове

Принципы диагностики и лечения

На начальном этапе врач-гинеколог проводит общий и гинекологический осмотр пациентки. После этого назначаются диагностические мероприятия для уточнения диагноза. К их числу относят:

• Ультразвуковое исследование малого таза.
• Обследование на гормоны.
• Общий анализ мочи.
• Клинический и биохимический анализ крови.
• Исследование на ХГЧ.
• Лапароскопия с биопсией (в ходе этой процедуры возможно одновременное устранение кисты).

При сопутствующих хронических заболеваниях потребуется консультация эндокринолога, уролога или терапевта.

В результате диагностики удается установить вид и размеры кисты, что потребуется для выбора дальнейшей схемы лечения. Применяются как консервативные, так и хирургические методики:

• При функциональных кистах (фолликулярной и желтого тела) часто используется тактика выжидания, но под строгим контролем врача.
• Консервативное лечение используется для кист малых и средних размеров. Такая терапия подразумевает прием гормональных средств в течение нескольких месяцев.
• Оперативное лечение заключается в проведении цистэктомии, в ходе которой новообразование полностью удаляется, но с сохранением яичника. В ряде случаев (например, при риске развития раковой опухоли) операция может не дать требуемого результата, поэтому используется методика резекции яичника (с иссечением окружающих тканей), овариоэктомия (удаление кисты с яичником), аднексэктомия (с дополнительным удалением маточных труб).

Помните о том, что на ранних стадиях киста лучше поддается лечению, поэтому риск оперативного вмешательства является минимальным.

Преимущества клиники МИК

Наша Многофункциональная инновационная клиника в Санкт-Петербурге – это отличное решение для сохранения своего здоровья и профилактики различных заболеваний. Обратившись к нам, вы получаете следующие преимущества:

• Квалифицированные врачи-гинекологи с опытом 10+ лет.
• Наличие оборудования для качественной диагностики.
• Удобное расположение и доступные цены на услуги.

Вы можете записаться при помощи формы на сайте или по телефону: +7 812 445-96-62. Будем ждать вас на приеме!

Дермоидная опухоль — Нейрохирургия Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния

О дермоидной опухоли

Общая информация

• Обычно доброкачественные, эти медленно растущие опухоли могут возникать в различных структурах черепа, позвоночника и головного мозга, когда нормальные клетки развития застревают в растущем мозге.
• Как следует из названия, дермоидные опухоли содержат элементы, похожие на кожу (включая волосы и потовые железы).Это необычные поражения, составляющие примерно 0,3% всех опухолей головного мозга.

Симптомы

• В зависимости от расположения опухоли симптомы могут включать судороги, лихорадку, головные боли, ригидность шеи, лицевую боль, онемение или слабость, а также боль в спине.
• Супраселлярные (над гипофизом) дермоидные опухоли могут проявляться нарушениями зрения и гормональными изменениями.
• Иногда дермоидные опухоли проявляются признаками и симптомами менингита.

Диагностика

• Эти опухоли можно идентифицировать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Лечение

• Хирургия — это основное лечение. При симптомах типа менингита может потребоваться стероидное лечение.

Результат

• Многие внутричерепные и спинномозговые кисты можно удалить полностью.
• Случайные оперативные осложнения возникают в результате повреждения нервов, кровеносных сосудов, головного или спинного мозга.

В Neuro-ICU проходят лечение пациенты со всеми типами нейрохирургических и неврологических травм, включая инсульт, кровоизлияние в мозг, травмы и опухоли. Мы работаем в тесном сотрудничестве с вашим хирургом или врачом, с которым у вас был первоначальный контакт. Вместе с хирургом или врачом лечащий врач NeuroICU и члены бригады руководят уходом за членом вашей семьи в отделении интенсивной терапии.Команда NeuroICU состоит из прикроватных медсестер, практикующих медсестер, врачей, прошедших специальную подготовку (стипендиатов), и лечащих врачей. Семейное руководство UCLA Neuro ICU

Симптомы и лечение дермоидных и эпидермоидных опухолей

Что такое дермоидные и эпидермоидные опухоли?

Дермоидные опухоли — кисты включения. Это означает, что они вызваны имплантацией эпителиальной ткани в другую структуру.Дермоидная опухоль чаще всего возникает на лице, внутри черепа, на пояснице и в яичниках. Реже дермоидные опухоли могут возникать в головном мозге, носовых пазухах и спинном мозге.

Дермоидные кисты причудливы тем, что они содержат зрелую кожу, вместе с потовыми железами, волосяными фолликулами, иногда пышными скоплениями длинных волос и часто очагами кожного сала, крови, жира, костей и хрящей, ногтей и зубов и ткани щитовидной железы.

Поскольку они содержат зрелую ткань, эти кисты почти всегда доброкачественные (доброкачественные).Обычно одиночные, они медленно расширяются в течение многих лет из-за скопления в центре эпителиального мусора и секрета желез. Эти кисты не являются болезненными, если они не разорваны.

Эпидермоидные опухоли похожи по структуре и происхождению на дермоидные опухоли, и эти две опухоли часто группируются вместе. Эпидермоидные опухоли выстланы многослойным плоским эпителием (кожей), как и дермоиды, но не содержат дополнительных кожных придатков. Эпидермоидные кисты реже разрываются.

Симптомы дермоидной и эпидермоидной опухоли связаны с локализацией опухоли и влиянием ее массы на прилегающие ткани. Когда дермоидные и эпидермоидные опухоли обнаруживаются в головном мозге, симптомы могут включать боль и проблемы со зрением.

В UPMC предпочтительным хирургическим методом лечения дермоидных и эпидермоидных опухолей основания черепа или верхней части позвоночника является эндоскопический эндоназальный доступ (EEA). Этот инновационный, малоинвазивный метод использует нос и носовые полости в качестве естественных коридоров для доступа к труднодоступным или ранее неоперабельным опухолям.Преимущества EEA включают:

• Нет разрезов для заживления
• Без обезображивания
• Более быстрое время восстановления

Для дермоидных и эпидермоидных кист в веществе головного мозга предпочтительным хирургическим лечением в UPMC является операция Neuroendoport®. Хирургия Neuroendoport дает хирургам доступ к дермоидным и эпидермоидным опухолям через канал размером с монету. Этот минимально инвазивный подход к удалению дает такие преимущества, как:

• Минимальное рубцевание
• Меньше побочных эффектов и осложнений
• Более быстрое восстановление, чем при традиционной хирургии

Дермоидная киста — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Дермоидная киста — это доброкачественная аномалия развития кожи, которая возникает в результате захвата эктодермальных элементов по линиям эмбрионального закрытия.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение дермоидных кист и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите проявление дермоидных кист.

• Обобщите лечение дермоидных кист.

• Краткое описание дифференциальной диагностики дермоидных кист.

• Просмотрите информацию о дермоидных кистах и ​​опишите роль медицинских работников, работающих вместе для лечения этого состояния.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дермоидная киста — это доброкачественная кожная аномалия развития, которая возникает из-за захвата эктодермальных элементов по линиям эмбрионального закрытия. [1] [2] Эти доброкачественные опухоли выстланы многослойным плоским эпителием со зрелыми кожными придатками на стенках и просветами, заполненными кератином и волосами. [3] Дермоидные кисты считаются врожденными, но не все они диагностируются при рождении.[3] [4] [5] Только около 40% дермоидных кист диагностируются при рождении, в то время как около 60% дермоидных кист диагностируются к пятилетнему возрасту. [3] Дермоидные кисты обычно появляются в течение первого года жизни и медленно растут [1]. Дермоидные кисты чаще всего возникают на голове и шее, причем 84% этих кист возникают в этой области [4].

Этиология

Этиология дермоидных кист остается в основном неизвестной. Причина этой врожденной аномалии развития еще предстоит определить. [3] [4] Дермоидные кисты — это настоящие гамартомы.Это происходит, когда кожа и кожные структуры застревают во время внутриутробного развития. Prior et al. не обнаружили никакой корреляции между локализацией дермоидной кисты и полом, гистологией или возрастом пациента. [4]

Эпидемиология

Дермоидные кисты — одни из самых распространенных опухолей черепа у детей. [4] [3] Дермоидные кисты составляют около 15,4% -58,5% всех образований кожи головы и черепа у педиатрических пациентов. [4] Дермоидные кисты обычно врожденные, около 70% случаев обнаруживаются у детей в возрасте пяти лет и младше.[3] [6] Также сообщалось о случаях дермоидных кист, обнаруженных в зрелом возрасте. [3] [4] Pollard et al. обнаружили небольшое преобладание дермоидных кист у девочек. [5] Однако такого значительного преобладания не наблюдалось в других сериях случаев [3]. Никаких расовых пристрастий не наблюдается; однако большинство случаев описано у белых.

Патофизиология

Дермоидные кисты возникают в результате аномального изменения в развитии плода. [2] [4] Они возникают из-за аномальной секвестрации и включения поверхностной эктодермы вдоль линий слияния кожи во время эмбриологического развития.[4] [2] [7] Из-за этой аномалии дермоидная киста обычно может быть обнаружена вдоль черепных швов или переднего родничка. [4] [2]

Гистопатология

Дермоидная киста при гистологии показывает четко очерченную стенку, выстланную многослойным плоским эпителием, и просвет, который может быть заполнен зрелыми придаточными структурами мезодермального происхождения, такими как волосяные фолликулы и стержни, сальные и эккринные железы [2]. [4] [8]

История и физика

В большинстве случаев дермоидные кисты возникают в области головы и шеи, хотя их можно найти где угодно на теле.[4] [3] В области головы и шеи дермоидные кисты чаще всего можно увидеть в лобной, затылочной и надглазничной областях, причем наиболее часто поражается внешняя треть брови. [2] [4] Дермоидная киста века, прикрепленная к предплюсне, может представлять собой плотно прилегающий, не болезненный узелок на верхнем веке. [9]

Дермоидная киста нижнего века может проявляться как безболезненный, постепенно увеличивающийся отек нижнего века. [10] Дермоидные кисты в медиальной кантальной области могут представлять собой образования, прикрепленные к слезным канальцам.[11]

Дермоидные кисты обычно возникают в виде одиночных поражений; однако также сообщалось о множественных сопутствующих дермоидных кистах. [2] Дермоидные кисты обычно представляют собой бледные, жемчужные, куполообразные, плотные, глубоко расположенные подкожные узелки телесного цвета. [1] [2] [3] [12] Обычно они протекают бессимптомно, не пульсируют и не сжимаются. [1] [2]

Волосы, выступающие из точки дермоидной кисты, являются патогномоничными для дермоидных кист. [13] Следует отметить, что дермоидная киста средней линии может представлять собой ямку, в которой секретируется сальный материал, который может периодически воспаляться и инфицироваться.[3] [13]

Оценка

Дермоидные кисты могут со временем расти и распространяться внутричерепно или внутриспинально. [1] [3] Из-за этого потенциала перед биопсией или манипуляциями следует рассмотреть возможность проведения радиологических исследований, особенно при поражении средней линии или на коже черепа. [3] [1] Аспирация или биопсия дермоидных кист могут вызвать инфекцию, что в дальнейшем приведет к остеомиелиту, менингиту или церебральному абсцессу. [3] [4] [14] Другие возможные осложнения включают эрозию костей, смещение век и внутричерепное расширение.[3] [15]

Дермоидные кисты средней линии в наибольшей степени связаны с краниальным или спинальным дисрафизмом или имеют внутричерепное распространение. [3] Дермоидные кисты носа являются наиболее частыми врожденными пороками носа средней линии [3]. Исследования показали, что частота внутричерепного разрастания у пациентов с дермоидной кистой носа составляет 10–45% [1]. При проведении нейровизуализации МРТ является предпочтительным средством выявления признаков внутричерепного или внутриспинального расширения. [1] [3] Исследования показали более высокую связь между дермоидной кистой, расположенной во фронтальной и птериональной областях, и костной эрозией. [4] [16] При подозрении на эрозию костей КТ лучше определяет эти костные изменения. [3] [4] В некоторых случаях ультразвуковое исследование с высоким разрешением может помочь выявить глубокий компонент [3].

Дермоидные кисты под ультразвуком покажут четко выраженное гомогенное и гипоэхогенное кистозное поражение. [2] В некоторых случаях фистулография выполнялась перед операцией, чтобы исключить вовлечение глубоких трактов в дермоидную кисту [3]. Дакриоцистография также выполнялась в некоторых случаях атипичных дермоидных кист [3]. Кроме того, консультация нейрохирурга настоятельно рекомендуется при дермоидной кисте, осложненной внутричерепным или внутриспинальным расширением.[1] [3]

Лечение / управление

Дермоидные кисты обычно имеют тенденцию к медленному росту, что в свою очередь может вызвать деформации костей, внутричерепное или внутриспинальное расширение. [1] [4] Наличие внутричерепного или внутриспинального разрастания может в дальнейшем привести к менингиту или развитию абсцесса. [1] [3] Небольшая бессимптомная дермоидная киста может не потребовать немедленного удаления, поскольку она может оставаться стабильной в течение многих лет или даже регрессировать. [3] [17] Однако, поскольку большинство дермоидных кист со временем разрастаются, рекомендуется полное хирургическое удаление без разрушения стенки кисты опытным хирургом до развития таких осложнений.[3] [4]

Ранняя резекция также позволяет избежать обширного хирургического вмешательства и укорочения разреза кожи, что также приводит к улучшенному косметическому результату. [3] [4] Дополнительным преимуществом хирургического иссечения является возможность получения гистологического диагноза из-за редкой возможности злокачественной опухоли, представляющей собой единичную опухоль в области головы и шеи ребенка, как дермоидная киста [4]. Большинство дермоидных кист можно удалить прямым доступом с осторожным рассечением в месте прикрепления кисты к кости.[3] Если стенка кисты разрывается во время хирургического удаления, следует удалить остатки ткани с помощью кюретажа и обильного орошения. [3]

Если стенка кисты прилипла к жизненно важным структурам, может быть выполнено частичное иссечение. [3] Рецидивы дермоидной кисты наблюдались в случаях неполного удаления [3]. Еще одним преимуществом раннего удаления дермоидных кист является более высокий шанс получить полное иссечение без разрушения стенки кисты, что снижает риск рецидива.[3] [4] При небольших дермоидных кистах эндоскопическая хирургия — это новый подход к удалению. [3] В случае дермоидной кисты с внутричерепным расширением может потребоваться краниотомия [3].

Дифференциальный диагноз

Дермоидные кисты встречаются редко, но все узловые кистоподобные поражения включаются в дифференциальный диагноз пациента с подкожным узелком, особенно в области головы и шеи или средней линии. [1] [2] [3] Ниже приведены дифференциалы дермоидной кисты:

• Эпидермоидная киста

• Глиома

• Энцефалоцеле

• Ювенильная ксантогранулема

000
9000
9000
9000
9000
9000
9000
9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000

нейрофибромы

• тератомы

• Рабдомиосаркома

• обонятельной нейробластомы

• Лимфома

• Подкожный абсцесс

• травма лица

• атерома

• Pilomatrixoma

• Лимфатическая мальформация

• Киста щитовидно-язычного протока

Прогноз

Общий прогноз для пациентов с дермоидной кистой хороший, особенно при отсутствии внутричерепного или внутриспинального разрастания.[3] Несмотря на то, что дермоидные кисты гистологически доброкачественные, они могут разрастаться и разрушать череп, что в дальнейшем потенциально подвержено эпидуральному расширению. [4] При наличии внутричерепного или интраспинального разрастания общий прогноз все еще хороший, если будет проведено надлежащее и своевременное хирургическое вмешательство. [3] [4] В редких случаях, когда дермоидные кисты становятся симптоматическими из-за локального образования, воздействия, разрыва, инфекции или даже в редких случаях из-за компрессии мозга, прогноз может быть плохим [3] [4].

Осложнения

Дермоидные кисты, не имеющие внутричерепного или внутриспинального разрастания, не вызывают осложнений.[3] [4] Дермоидные кисты с внутричерепным или внутриспинальным расширением могут привести к менингиту, абсцессу или вызвать местный масс-эффект. [3] [1] [4] Аспирация и биопсия дермоидных кист могут вызвать инфекцию, что в дальнейшем приведет к остеомиелиту, менингиту или церебральному абсцессу. [1] [3]

Другие возможные осложнения включают эрозии костей, смещение век и внутричерепное расширение. [3] Злокачественная трансформация — редкое осложнение, которое может возникнуть у пациентов с давними дермоидными кистами.Карциноматозная трансформация в плоскоклеточную карциному описана в дермоидных кистах подъязычных, яичников и внутрибрюшных.

Сдерживание и обучение пациентов

Дермоидная киста — это доброкачественная кожная аномалия развития, которая обычно проявляется в области головы и шеи у педиатрических пациентов. [1] Из-за тенденции к росту и возможных осложнений рекомендуется раннее хирургическое вмешательство [3].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда, обеспечивающая целостный и комплексный подход к диагностике и лечению дермоидных кист, может помочь в достижении наилучших возможных результатов.Медицинский персонал отделений первичной медико-санитарной помощи и отделений неотложной помощи играет жизненно важную роль в диагностике и направлении пациентов с подкожными узелками на голове и шее к дерматологам или хирургам головы и шеи. Это поможет повысить удовлетворенность пациентов, повысить качество жизни, обеспечить надлежащий уход и снизить вероятность осложнений.

Совместная работа Совместное принятие решений и общение — важнейшие элементы для хорошего результата. Межпрофессиональная помощь, предоставляемая пациенту, должна включать комплексный подход в сочетании с научно обоснованным подходом к планированию и оценке всех совместных действий.Выявляются более ранние признаки и симптомы дермоидных кист; тем лучше для пациента исход, удовлетворение и прогноз.

Рисунок

Дермоидная киста. Предоставлено Сунил Мунакоми, MD

Ссылки

1.

Julapalli MR, Cohen BA, Hollier LH, Metry DW. Врожденный, нечеткий желтоватый налет: дермоид носа. Pediatr Dermatol. 2006 ноябрь-декабрь; 23 (6): 556-9. [PubMed: 17155997]

2.

Накадзима К., Корекава А., Накано Х., Савамура Д.Подкожные дермоидные кисты на брови и шее. Pediatr Dermatol. 2019 ноя; 36 (6): 999-1001. [PubMed: 31414508]

3.

Orozco-Covarrubias L, Lara-Carpio R, Saez-De-Ocariz M, Duran-McKinster C, Palacios-Lopez C, Ruiz-Maldonado R. Дермоидные кисты: отчет о 75 педиатрические пациенты. Pediatr Dermatol. 2013 ноябрь-декабрь; 30 (6): 706-11. [PubMed: 23488469]

4.

Prior A, Anania P, Pacetti M, Secci F, Ravegnani M, Pavanello M, Piatelli G, Cama A, Consales A. Дермоидные и эпидермоидные кисты скальпа: серия случаев из 234 последовательных Пациенты.World Neurosurg. 2018 декабрь; 120: 119-124. [PubMed: 30189303]

5.

Pollard ZF, Calhoun J. Глубокий орбитальный дермоид с дренирующим синусом. Am J Ophthalmol. 1975 Февраль; 79 (2): 310-3. [PubMed: 1115198]

6.

МакЭвой Дж. М., Цукербраун Л. Дермоидные кисты головы и шеи у детей. Арка Отоларингол. 1976 сентябрь; 102 (9): 529-31. [PubMed: 962697]

7.

Соренсон Е.П., Пауэл Дж. Э., Роззелл К. Дж., Таббс Р.С., Лукас М. Дермоиды скальпа: обзор их анатомии, диагностики и лечения.Childs Nerv Syst. 2013 Март; 29 (3): 375-80. [PubMed: 23180312]

8.

Reissis D, Pfaff MJ, Patel A, Steinbacher DM. Черепно-лицевые дермоидные кисты: гистологический анализ и межсайтовое сравнение. Yale J Biol Med. 2014 сентябрь; 87 (3): 349-57. [Бесплатная статья PMC: PMC4144289] [PubMed: 25191150]

9.

Koreen IV, Kahana A, Gausas RE, Potter HD, Lemke BN, Elner VM. Дермоидная киста предплюсны: клиника и лечение. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2009 март-апрель; 25 (2): 146-7.[PubMed: 19300165]

10.

Gonsalves SR, Lobo GJ, Mendonca N. Дермоидная киста: необычное расположение. BMJ Case Rep. 2013 8 ноября; 2013 [Бесплатная статья PMC: PMC3830189] [PubMed: 24214152]

11.

Ким Н.Дж., Чонг ХК, Хварг С.И. Лечение дермоидной опухоли в медиальной области глазного дна. Корейский J Ophthalmol. 2009 сентябрь; 23 (3): 204-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2739971] [PubMed: 19794949]

12.

Brownstein MH, Helwig EB. Подкожные дермоидные кисты. Arch Dermatol.1973 Февраль; 107 (2): 237-9. [PubMed: 4685580]

13.

Вардински Т.Д., Пагон Р.А., Кропп Р.Дж., Хайден П.У., Кларрен СК. Кисты дермоидного синуса носа: связь с внутричерепным расширением и множественными пороками развития. Cleft Palate Craniofac J. 1991, январь; 28 (1): 87-95. [PubMed: 2004099]

14.

Yavuzer R, Bier U, Jackson IT. Будьте осторожны: это может быть дермоидная киста носа. Plast Reconstr Surg. 1999 июн; 103 (7): 2082-3. [PubMed: 10359279]

15.

Пенслер Дж.М., Бауэр Б.С., Найдич Т.П.Черепно-лицевые дермоиды. Plast Reconstr Surg. 1988 декабрь; 82 (6): 953-8. [PubMed: 3200958]

16.

Прайор С.Г., Льюис Дж. Э., Уивер А. Л., Орвидас Л. Дж.. Детские дермоидные кисты головы и шеи. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 июнь; 132 (6): 938-42. [PubMed: 15944568]

17.

Shields JA, Shields CL. Кисты орбиты в детском возрасте — классификация, клиника и лечение. Surv Ophthalmol. 2004 май-июнь; 49 (3): 281-99. [PubMed: 15110666]

Дермоидные кисты яичников, сильно отличающиеся от роста других клеток

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Женщины детородного возраста подвергаются большему риску развития дермоидных кист яичников — уникального типа роста, сильно отличающегося от любой другой кисты.

«Что интересно в дермоиде, который отличает его от любой другой кисты яичника, так это то, что он происходит из материала зародышевых клеток, из которого растут все три слоя ткани в организме», — сказал акушер и гинеколог Ларри Холланд, доктор медицинских наук.«Следовательно, эти кисты могут содержать такие вещества, как волосы, кожа, пот. железы, жир, кости, ногти, зубы, хрящи и, в редких случаях, ткань щитовидной железы ».

Большинству женщин, у которых развивается дермоидная киста яичников, около 30 лет. Большинство или 98 процентов дермоидных кист яичников являются доброкачественными. Тем не менее, открытие и лечение дермоидных кист яичников по-прежнему актуально, поскольку могут представлять другие риски для здоровья женщины, такие как инфекция или перекрут.

«Если дермоидная киста становится достаточно большой, она может вращаться вокруг своей оси и стать неотложной операцией», — сказал д-р.Голландия. «Это скручивание, также известное как скручивание, может происходить и не обнаруживаться наверху. до 16 процентов времени. Если это будет продолжаться слишком долго, это может означать потерю яичника. По этой причине перекрут яичника — одна из самых распространенных неотложных ситуаций, когда дело доходит до гинекологических операций ».

Женщины, часто протекающие бессимптомно

Раннее выявление дермоидной кисты яичника также важно, потому что это единственная киста, которая может развиваться двусторонне — это означает, что если она присутствует на одном яичнике, вполне вероятно, что другая есть на другом, Доктор- сказал Холланд. Так как может ли женщина узнать, есть ли у нее дермоидная киста яичника? В большинстве случаев у женщин симптомы отсутствуют, но симптомы все же существуют, особенно когда киста увеличилась в размерах.

Большая дермоидная киста может вызвать боль в животе, ненормальное кровотечение и болезненный половой акт. Киста, давящая на мочевой пузырь женщины, также может вызывать затруднения при мочеиспускании. Тошнота, По словам доктора Холланда, рвота, изменение веса и давление в области таза также являются признаками.

Женщинам с диагнозом дермоидная киста яичника следует помнить о следующих моментах:

• Это очень распространенное заболевание. Дермоидные кисты составляют около 20 процентов всех аномальных новообразований на яичниках. Это считается наиболее частой аномалией роста у женщин моложе 20 лет.
• Может всплыть во время беременности. Дермоидные кисты можно обнаружить во время беременности. Врачи будут делать все возможное, чтобы оставить его в покое до тех пор, пока ребенок не родится, но могут удалить его в редких случаях, когда кажется, что он подвергаться риску перекручивания.
• Успешно лечится. Дермоидная киста, которая еще не повреждена, может быть удалена, и в большинстве случаев это делается лапароскопически. Этот неинвазивный подход обычно позволяет женщинам вернуться домой через несколько часов после процедуры.
• Это не всегда означает потерю яичника. Первоначальная цель — удалить кисту, надеясь, что часть яичника останется на месте. Доктор Холланд сказал, что это можно сделать более чем в половине случаев.

«Наша цель — спасти яичник», — сказал он. «Женщине нужно всего 10 процентов одного яичника, чтобы дать ей гормоны, необходимые ее организму на всю жизнь.А для женщин репродуктивного возраста мы хотим сохранить как можно больше яичников ».

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Ларри Холланд, DO, Premier Women’s Center

Дермоидные кисты | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.

---

Что такое дермоидная киста?

Дермоидная киста — это хористома, доброкачественная опухоль, состоящая из микроскопически нормальной ткани, происходящей из слоев зародышевых клеток, чужеродных для этого участка тела. В коже дермоидные кисты состоят из эпидермальных и дермальных компонентов: кератиноцитов, волосяных фолликулов и волос, а также потовых желез.

Дермоидная киста (в необычном месте)

У кого возникает дермоидная киста?

Дермоидная киста кожи появляется в раннем детстве, около 40% присутствует при рождении и чаще всего появляется к 5 годам.Киста развивается при развитии кожной ткани на эмбриональной стадии. Они возникают на линиях слияния.

Дермоидные кисты в других частях тела, например, в черепе, позвоночнике или брюшной полости, особенно в яичниках, могут появиться в любое время у людей любого возраста.

Каковы клинические признаки дермоидной кисты?

Дермоидные кисты чаще всего возникают на лице (внешняя бровь, веко, верхняя часть носа), шее или волосистой части головы, но они могут возникать в любом месте тела. Киста обычно представляет собой одиночный, твердый, тестообразный комок размером от 0.5–6 см в диаметре. Это может быть связано с близлежащей ямкой и / или пазухой к подлежащим тканям.

Как диагностируется дермоидная киста?

Дермоидная киста диагностируется по ее типичному клиническому виду и типичной патологии при биопсии.

Было ли лечение дермоидной кисты?

Дермоидная киста обычно удаляется хирургическим путем путем эксцизионной биопсии. Перед операцией его можно исследовать с помощью ультразвукового сканирования, чтобы определить степень поражения подлежащих тканей.Если есть близлежащий носовой ход, его часто исследуют с помощью синограммы.

Дермоидные кисты в других частях тела, таких как внутричерепные кисты, внутриспинальные кисты, внутрибрюшные кисты и кистозные опухоли яичника, могут быть трудно поддающимися лечению и требуют специальных хирургических методов для удаления поражения и предотвращения возможных осложнений.

Очерки патологии — Дермоидная опухоль-конъюнктива

Конъюнктива

Другие неопухолевые

Дермоидная опухоль-конъюнктива

Тема завершена: 1 апреля 2017 г.

Незначительные изменения: 4 марта 2021 г.

Copyright: 2004-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Дермоидная опухоль и другие врожденные образования

просмотров страниц в 2020 г .: 2,016

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 2,073

Цитируйте эту страницу: Джейн Д. Дермоидная опухоль-конъюнктива. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/eyedermoidtumor.html. По состоянию на 27 октября 2021 г.

Определение / общее

• Тип хористомы (врожденное неопухолевое поражение, состоящее из цитологически нормальной ткани, обычно не обнаруживаемой в этом месте), часто на лимбе
• В основном дети
• Без злокачественного потенциала
• Может быть ассоциирован с колобомами радужки и цилиарного тела, синдромом Гольденхара (глазные дермоидные опухоли, внеурикулярные придатки, аномалии позвонков, East Afr Med J 2002; 79: 502), синдром органоидного невуса (также называемый сальный линейный невус Ядассона, Br J Ophthalmol 1987; 71: 268).

Диаграммы / таблицы

Образы, размещенные на других серверах:

Сложная хористома (рисунок 1b)

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Липодермоид

Общее описание

• Бульбарные опухоли твердые, локализованные, приподнятые, непрозрачные, желто-белые образования в области лимба.

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Дермоид:
• Сложная хористома:
• Костная хористома:
• Дермолипома (липодермоид):
• Гамартома гладкой мускулатуры:

Микроскопические (гистологические) изображения

Изображения AFIP

Лимбальный дермоид:

Субэпителиальная фиброзная ткань, напоминающая
ретикулярную дерму с кожными придатками

Сложная хористома:

Ткань слезной железы в дермоиде лимба

Островок хряща в дермоиде лимба

Образы, размещенные на других серверах:

Сложная хористома:

С эктопической тканью слезной железы (рисунок 2d)

Костная хористома:

Кость в соединительнотканной капсуле

Кость содержит костный мозг

Дермолипома:

Обильная жировая ткань

Вернуться наверх

эпидермоидных и дермоидных кист | Нейрохирургический атлас

Резекция многокомпонентного церебеллопонтинного угла / петрокливальной эпидермоидной опухоли через ретросигмоидный транстенториальный доступ

Эпидермоидные и дермоидные опухоли на самом деле не новообразования, а скорее инклюзионные кисты, выстланные эктодермой.Считается, что эти поражения возникают во время нервного развития, когда поверхностная эктодерма не полностью отделяется от нервной трубки между третьей и пятой неделями эмбрионального развития. Они также могут быть ятрогенными после люмбальной пункции или травматическими после колотых ран.

Эпидермоиды состоят исключительно из плоского эпителия, тогда как дермоиды содержат элементы всех слоев кожи, включая плоский эпителий, волосы, сальные железы и жир. Дермоиды и эпидермоиды составляют около 1% всех внутричерепных опухолей, растут очень медленно и связаны с аномалиями краниовертебрального перехода и синдромом Клиппеля-Фейля.

Злокачественное превращение в плоскоклеточный рак возможно, но очень редко. Эпидермоиды чаще всего встречаются в мозжечковом мостике (ЦП) и являются третьей по распространенности опухолью в этом месте после вестибулярных шванном и менингиом. Они также встречаются в параселлярной области и растут линейно, как нормальная кожа. Дермоиды чаще встречаются по средней линии и могут иметь синусовый тракт, соединяющийся с кожей, что может подвергнуть пациента риску повторного менингита.Эти опухоли также могут вызывать очаговые изменения на поверхности кожи, такие как пучок волос, изменение пигментации кожи или расщепление позвоночника.

Клиническая презентация

Поскольку эпидермоидные и дермоидные опухоли обычно возникают в области CP-угла, слабость лица и односторонняя потеря слуха являются наиболее частыми симптомами.Однако часто сообщалось о головных болях, лицевых болях, лицевых спазмах и атаксии в зависимости от размера поражения.

Дермоиды, как правило, срединные, поэтому они могут проявляться схожими симптомами, как у седларных, параселлярных или шишковидных опухолей, таких как дефицит поля зрения или других черепных нервов, дисфункция гипофиза или обструктивная гидроцефалия. В редких случаях эти поражения могут разорваться спонтанно, вызывая тяжелый химический менингит, во время которого пациенты испытывают сильную головную боль, светобоязнь, ригидность шеи и тошноту / рвоту.

Оценка

Особое внимание уделяется функции черепных нервов, ствола мозга и мозжечка, а также стигматам гормональной дисфункции гипофиза.Эпидермоиды обычно гиподенситы и выглядят кистозными на компьютерной томографии (КТ) без усиления контраста или связанного с ним отека. Дифференциальный диагноз включает арахноидальную кисту, кисту расщелины Ратке, краниофарингиому и другие кистозные опухоли, различить которые очень проблематично. Оценка единиц Хаунсфилда может показать, что масса имеет большую плотность жира, чем плотность спинномозговой жидкости (CSF).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает гипоинтенсивные поражения на Т1 и гиперинтенсивные на Т2-взвешенных последовательностях с минимальным усилением контраста.Этот образец изображения часто заставляет интерпретатора путать эпидермоиды с арахноидальными кистами; тем не менее, последовательности диффузионно-взвешенной визуализации (DWI) легко распознают эти патологии как эпидермоиды, потому что они гиперинтенсивны на DWI, тогда как паутинные кисты — нет. Дермоиды гиперинтенсивны на T1-взвешенных последовательностях из-за высокого содержания жира.

Рисунок 1: Эта опухоль с углом CP демонстрирует гиперинтенсивность T2, характерную для гиперинтенсивности CSF и DWI, почти патогномоничных для эпидермоидных опухолей.

Рисунок 2: Это правостороннее височное дермоидное поражение демонстрирует гиперинтенсивность Т1 (изображения в верхнем ряду), соответствующую его содержанию жира.Внешний вид Т2- и диффузионно-взвешенных последовательностей показан на изображениях среднего ряда. Поскольку структура дермоидов более плотная, чем у эпидермоидов, дермоиды с меньшей вероятностью разрастаются вокруг сосудисто-нервных структур и с большей вероятностью будут вызывать эффект очаговой массы. Некоторые дермоидные опухоли могут показывать узловое усиление. Картина разрыва левого височного дермоида, ведущая к диссеминированным субарахноидальным и внутрижелудочковым жировым каплям, показана на изображениях нижнего ряда.

Предоперационные соображения и планирование

Нейрофизиологический мониторинг, включая слуховые вызванные реакции ствола мозга (BAER), рекомендуется для удаления поражений угла ЦП.Я не использую мониторинг лицевого нерва для этих опухолей, потому что прикрепленная капсула должна оставаться на черепных нервах; Не следует пытаться удалить эту часть капсулы. Я предпочитаю использование поясничного дренажа для ранней декомпрессии задней черепной ямки, поскольку большие опухоли могут заполнять цистерны угла CP и препятствовать адекватному высвобождению спинномозговой жидкости при открытии цистерны.

Микрохирургическая резекция — единственное надежное лечение эпидермоидов и дермоидов. Цель операции — максимально безопасная резекция с сохранением функции.В идеале следует удалить всю опухоль и капсулу, чтобы минимизировать риск рецидива; однако капсула плотно прилегает к окружающим сосудисто-нервным структурам и поэтому не поддается полному и безопасному микрохирургическому удалению. Части капсулы, прилегающие к окружающим черепным нервам и сосудам, должны быть оставлены, чтобы предотвратить болезненность.

Эпидермоидные опухоли хорошо разграничены и имеют гладкую гиповаскулярную капсулу. Киста содержит характерные жемчужные хлопья.Эпидермоидные кисты содержат остатки эпителиальных клеток и кератин, тогда как дермоиды содержат элементы дермы, включая волосы и волосяные фолликулы, а также апокринные, сальные или потовые железы.

Риск химического менингита, связанный с разливом содержимого кисты во время операции или предоперационным разрывом кисты, является значительным, и полученные рентгенологические данные о небольших жировых шариках в субарахноидальном и внутрижелудочковом пространствах являются характерными чертами дермоидов. Прием стероидов облегчает симптомы менингита; однако возникшая гидроцефалия может потребовать окончательного шунтирования спинномозговой жидкости.

Нет данных, подтверждающих роль лучевой терапии или химиотерапии в лечении остаточных или рецидивирующих дермоидов и эпидермоидов.

Оперативная анатомия

Детали оперативной анатомии задней черепной ямки рассматриваются в других частях этого атласа, в том числе в главе «Ретромастоидная краниотомия».И дермоидная, и эпидермоидная опухоли чаще всего возникают в пределах средней линии задней ямки и угла ЦП, соответственно.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть интерактивный модуль и соответствующее содержимое для этого изображения.

Рисунок 3: Показаны черепные нервы угла CP через правосторонний ретросигмоидный доступ. Вестибулокохлеарный нерв входит в IAC вместе с лабиринтной ветвью передней нижней мозжечковой артерии (AICA). Защита этой артерии необходима для сохранения слуха (изображения любезно предоставлены А.Л. Ротоном-младшим).

Хирургический доступ

Эпидермоиды встречаются чаще, чем дермоиды, и обычно встречаются внутри цистерн угла CP.Таким образом, последующее обсуждение оперативных методов относится к резекции эпидермоидных кист с углом CP.

Ретросигмоидный доступ — это универсальный способ удаления эпидермоидных кист с углом CP. Поскольку резекция опухоли этого типа с большей вероятностью улучшит слух пациента, чем резекция акустической невриномы, при выборе хирургического доступа не учитывается состояние слуха; транслабиринтный подход приносит в жертву слух, и его избегают.

При обширных многокомпонентных поражениях может потребоваться транспетрозальный доступ или другие коридоры основания черепа.По моему опыту, даже гигантские многосекционные эпидермоиды с углом CP, пересекающие вентральную срединную линию, могут быть резецированы с помощью расширенной ретросигмоидной краниотомии. Перламутровые хлопья этой опухоли легко удаляются с помощью аспирационного аппарата и через ограниченное пространство для микрохирургии. Стратегическое обнажение глубоких пространств через внутренние рабочие каналы с использованием методологии динамической ретракции эффективно для достижения вентрального ствола мозга.

РЕЗЕКЦИЯ ЦЕРЕБЕЛЛОПОНТИНОВОГО УГЛА ЭПИДЕРМОИДНОЙ ЦИСТЫ

Описание трепанации и экспозиции см. В главе «Расширенная ретросигмоидная краниотомия».Обратите внимание, что большие опухоли требуют особых модификаций ретросигмоидного пути. Эти модификации описаны ниже.

Использование радикальных и сложных остеотомий основания черепа, включая доступ к камню, вряд ли значительно повысит безопасность и степень удаления поражений для этих специфических опухолей. Нефиброзная текстура эпидермоидных и дермоидных поражений облегчает их удаление через узкие операционные коридоры. Степень резекции ограничивается прилипанием капсулы опухоли к смежным сосудисто-нервным структурам, а не широтой или продолжительностью воздействия.

Пациент находится в положении на боку или на скамейке в парке. Ипсилатеральное плечо пациента тянется вперед и к стопе и фиксируется лентой; это предотвращает вмешательство плеча в операционное пространство вокруг ретромастоидной области. Громоздкое плечо значительно ограничивает возможности хирурга работать в ретромастоидной области, и следует принять соответствующие меры, чтобы избежать этого препятствия. Если пациент страдает болезненным ожирением, более подходящим выбором будет сидячая поза.

Рис. 4: Положение пациента для ретросигмоидного удаления большой эпидермоидной кисты.Голова слегка повернута к полу и наклонена вниз, чтобы увеличить пространство между плечом пациента и подзатылочной областью. Чтобы еще больше расширить это рабочее пространство, я осторожно мобилизую плечо спереди и снизу (зеленая стрелка) и закрепляю на месте липкой лентой. Выполняется люмбальная пункция и удаляется от 30 до 40 мл спинномозговой жидкости или устанавливается люмбальный дренаж.

Рис. 5: Я аппроксимирую точку соединения поперечного и сигмовидного синусов, сначала локализуя поперечный синус, оцениваемый линией, идущей от корня скуловой кости до начального края.Место соединения этой линии и вертикальной линии, проходящей через бороздку сосцевидного отростка, является относительно хорошей оценкой местоположения поперечно-сигмовидного перехода. Затем планируется криволинейный разрез кожи, вершина которого находится чуть выше места соединения, как показано на рисунке. Основание разреза широкое, в зависимости от размера опухоли. Интраоперационная визуализация также может помочь в идентификации дуральных венозных синусов и планировании разреза.

Рис. 6. Отверстие для заусенцев делается на краю или над соединением венозных синусов твердой мозговой оболочки.Твердая мозговая оболочка осторожно отделяется от внутреннего стола подзатылочной кости и с помощью краниотома поднимается широкий ретросигмовидный костный лоскут. Последний разрез кости выполняется сразу за сигмовидной пазухой, которая встроена в череп, и может быть снята крыша в качестве второго шага, чтобы избежать его травмы. Кость над дном задней черепной ямки не удаляется. Дренаж спинномозговой жидкости через поясничный дренаж способствует расслаблению твердой мозговой оболочки и мобилизации венозных синусов от подошвы дрели.

Рис. 7. Обратите внимание на использование рыболовных крючков и ретрактора мозжечка для эффективной мобилизации кожи головы и увеличения обнажения кости.Дополнительная кость над поперечным и сигмовидным пазухами удаляется воздушной дрелью. Удаление кости над сигмовидной пазухой важно для ее мобилизации. Все воздушные ячейки сосцевидного отростка обильно покрыты воском. Затем делается дуральный разрез параллельно поперечному и сигмовидному синусам и прилегает к нему (верхний рисунок). Такой тип открытия дюралюминиевой оболочки предотвращает высыхание дюралюминиевого лоскута под воздействием тепла микроскопа. Края твердой мозговой оболочки вдоль венозных синусов натягивают ретракционными швами, чтобы расширить операционный коридор в направлении угла ЦП за счет мобилизации сигмовидного синуса в латеральном направлении, уменьшая потребность в ретракции мозжечка.Дальнейшее продвижение спинномозговой жидкости в поясничном отделе позволяет избежать образования грыжи мозжечка за счет краниотомического дефекта. Преследуется каменисто-тенториальное соединение; кусок резиновой перчатки («резиновая дамба») используется, чтобы позволить инструментам скользить по мозжечку (нижний ряд изображений).

ВНУТРЕННЯЯ ПРОЦЕДУРА

При необходимости полушарие осторожно приподнимают и откачивают спинномозговую жидкость из большой цистерны.Поясничный дренаж устраняет необходимость в этом маневре.

Рис. 8: Медиальная мобилизация каменистой поверхности полушария позволяет обнажить опухоль в пределах угла CP.Каменисто-тенториальное соединение — надежный ориентир для анатомической ориентации. Верхняя каменистая жилка коагулируется и рассекается; этот маневр развязывает мозжечок и создает более широкое операционное пространство. Паутинные связки над комплексом черепных нервов (CN) VII / VIII высвобождаются, чтобы минимизировать натяжение этих нервов.

Когда это возможно с анатомической точки зрения, я пытаюсь найти сосудисто-нервные структуры на ранней стадии вскрытия, чтобы уберечь их от повреждений.Выявляются ветви верхней и передней нижней мозжечковых артерий, включая лабиринтную артерию, CN V и комплекс CN VII / VIII, и начинается удаление опухоли с использованием коридоров, найденных между тенторием и CN V, между CN V и CN VII. / VIII, а также между CN VII / VIII и IX / X. CN V является наиболее толерантным, а CN VIII — наименее толерантным к манипуляциям. Мониторинг BAER в некоторой степени защищает CN VIII во время оперативных манипуляций.

CN V обычно смещается кпереди и не виден до тех пор, пока не будет выполнено существенное удаление опухоли.Однако ХН VII / VIII более поверхностны или анатомически расположены кзади и, следовательно, с большей вероятностью будут мобилизованы массой ниже и кзади. Центр опухоли часто находится сразу кзади и ниже зоны входа корня CN V. Задняя капсула опухоли резко надрезается между тенторием и CN VII / VIII и проводится внутрикапсулярная декомпрессия. Перламутровые хлопья можно легко удалить с помощью ручного аспиратора или губки для гипофиза.

Рис. 9: Анатомия верхнего угла ЦП с верхней каменистой веной и комплексом CN VII / VIII, граничащим с опухолью (верхнее фото).Я «зачерпываю» и разрезаю опухоль «чашечным» диссектором, начиная с тенториума и вокруг CN VII / VIII. Хлопья эпидермоидов легко мобилизуются и разъединяются. Следуя этой методике дефрагментации, я использую губки для гипофиза, чтобы удалить отсоединившиеся глобулы опухоли (нижняя иллюстрация, изображение-вставка). Масса хлопьев может поглотить, а не смещать сосудисто-нервные структуры. Поражение не следует захватывать вслепую губками гипофиза, фрагментировать и вытаскивать.Дермоидные опухоли можно удалять аналогичным образом из-за их высокого содержания жира и шаровидной текстуры.

Рис. 10: Удаление опухоли происходит от медиального к латеральному направлению в пределах угла ЦП.Я использую угловой «блинный диссектор» для мобилизации капсулы (левое верхнее изображение), а затем использую губки гипофиза для удаления опухолевых хлопьев, мобилизованных в полость резекции (правое верхнее изображение). Острое рассечение используется для иссечения капсулы опухоли от соседних сосудисто-нервных структур (нижний рисунок). Несмотря на попытку осторожного удаления капсулы, агрессивное обращение с черепными нервами не рекомендуется. Закрытые перфорационные сосуды остаются нетронутыми.

Рис. 11: После удаления опухоли в вентральном пространстве ипсилатеральной по отношению к базилярной артерии начинается исследование опухоли за пределами и на контралатеральной стороне этой артерии.Этот маневр следует выполнять путем динамического втягивания артерии с помощью ручного отсасывающего устройства. Слепые манипуляции и тракция тканей могут привести к повреждению перфоратора. Коридор между ХН V и VII / VIII идеально подходит для исследования резекции поражений, пересекающих срединную линию. Важно избегать прямого воздействия на комплекс CN VII / VIII; однако при необходимости с толерантным CNV можно осторожно манипулировать. Охватывающие паутинные оболочки опухоли на мягкой мозговой оболочке, контралатеральной по отношению к базилярной артерии, используются для доставки опухоли в поле зрения оператора (вставленное изображение).В целом, покрывающие паутинную оболочку ленту обеспечивают эффективную «ручку» для мобилизации опухоли на различных этапах удаления поражения.

Я обычно нахожу мягкое расположение, чаще всего вокруг зоны входа корня CN V, где опухоль демонстрирует тесное прилегание к мягкой мозговой оболочке и, фактически, инвазию в паренхиму ствола мозга.Я всегда предполагал, что это именно то место, где поверхностная эктодерма не полностью отделилась от нервной трубки между третьей и пятой неделями эмбрионального развития, что привело к образованию эпидермоидных поражений. Удаление этой специфической точки прикрепления, которая включает утолщенные хлопья, требует незначительного вторжения мягкой мозговой оболочки и паренхимы; однако это действие возможно вокруг зоны входа корня CN V с минимальными неврологическими последствиями.

Рисунок 12: Эпидермоидные поражения угла CP могут прилипать к стволу мозга вокруг зоны входа корня CN V.Изображения в верхнем ряду показывают вторжение в мягкую оболочку в этом месте. На левом среднем изображении показано отделение поражения от нерва. Когда опухоль проникает в паренхиму на значительной площади, остается слой капсулы (правое среднее изображение). Окончательное операционное поле показано на нижнем фото. Первоначальная эмбриологическая точка прикрепления опухоли в зоне входа корня CN V очевидна.

Рис. 13: Эпидермоидные чешуйки известны тем, что прячутся внутри и вокруг паутинных плоскостей, а также в церебеллопонтине.Настоятельно рекомендуется тщательный эндоскопический осмотр слепых операционных пятен и, в частности, подмышечной впадины ЦН, резцов тенториального отдела и мезецефальных / мостовых трещин мозжечка, поскольку я неизменно нахожу фрагменты опухоли в этих областях после полного полного удаления, подтвержденного микроскопией. Показан окончательный вид резекционной полости и критических структур, которые необходимо сохранить во время микрохирургии. Многочисленные приемы ирригационной жидкости также могут вытеснять и удалять мелкие чешуйки, которые были упущены из виду и скрыты внутри паутинной оболочки.

CP Угловой эпидермоид: рассечение нервно-сосудистых структур

Резекция большой рецидивирующей эпидермоидной опухоли третьего желудочка через задний межполушарный транскаллозальный доступ

Дермоидные поражения

Дермоидные поражения более очаговые, ограниченные и не имеют тенденции охватывать сосудисто-нервные структуры.Следовательно, они более поддаются общей резекции.

Рис. 14. Показана дермоидная опухоль четвертого желудочка у пациента с трудноизлечимыми головными болями и легкой гидроцефалией.Обратите внимание на тонкие точечные уплотнения Т1 внутри поражения, характерные для жировых капель (верхние изображения). Доступ к поражению был осуществлен с помощью теловелярного доступа. Опухоль содержала волосы (среднее фото). После полного удаления содержимого капсулы поражения водопровод был виден (нижнее фото).

Дермоидная киста четвертого желудочка

Закрытие

После резекции опухоли полость резекции тщательно орошается и осматривается, достигается гемостаз.Предпринята попытка первичного водонепроницаемого дюралюминиевого закрытия. Если это невозможно из-за высыхания твердой мозговой оболочки, можно использовать заменитель твердой мозговой оболочки для завершения водонепроницаемого закрытия. Пациенты, перенесшие резекцию дермоидных или эпидермоидных опухолей, подвергаются риску послеоперационного повышения давления спинномозговой жидкости, что приводит к утечке спинномозговой жидкости. В этих случаях не исключено развитие отсроченной гидроцефалии.

Костный воск повторно наносится на края дефекта черепа, чтобы обеспечить облитерацию надувных ячеек сосцевидного отростка.После замены костного лоскута или краниопластики мягкие ткани закрываются стандартным анатомическим способом. По окончании операции поясничный дренажный аппарат удаляют.

Послеоперационные осмотры

Пациенты поступают в реанимацию после операции.Частым осложнением эпидермоидной или дермоидной резекции является химический менингит. Это осложнение проявляется с задержкой (в течение 1-2 недель) в виде сильных головных болей с светобоязнью, ригидности шеи, тошноты и рвоты и часто боли в спине и ногах. Единственными проявлениями могут быть неспецифические симптомы, включая трудноизлечимые головные боли и тошноту. Могут возникнуть нарушения черепных нервов, такие как головокружение, потеря слуха и слабость лица. Следует исключить бактериальный менингит. Прием стероидных препаратов обычно помогает контролировать эти симптомы, которые часто проходят в течение 1-2 недель.

Жемчуг и ловушки

• Пациенты с эпидермоидными и дермоидными кистами часто обращаются с синдромом задней черепной ямки.Эпидермоидные поражения не следует путать с арахноидальными кистами. Основным методом лечения является микрохирургическая резекция.
• Для удаления этих кист не требуются сложные доступы к основанию черепа. Ретросигмоидный доступ подходит даже для вентральных поражений средней линии, примыкающих к обеим сторонам базилярной артерии.
• У врача должен быть низкий порог подозрения на послеоперационный химический менингит после удаления этих образований.

Автор: Andrew R.Конгер, Мэриленд, MS

DOI: https://doi.org/10.18791/nsatlas.v5.ch09.6

Список литературы

Berger MS, Wilson CB. Эпидермоидные кисты задней черепной ямки. Дж. Нейросург . 1985; 62: 214-219

.

Чандра П.С., Гупта А, Мишра Н.К., Мехта В.С.Ассоциация краниовертебральных аномалий и аномалий верхней шейки матки с дермоидными и эпидермоидными кистами: сообщение о четырех случаях. Нейрохирургия . 2005; 56: E1155

Chu CK, Tseng HM, Yound YH. Клиническая картина эпидермоидных кист задней черепной ямки. Eur Arch Оториноларингол . 2006; 263: 548-551

.

Cohen-Gadol A, Al-Mefty O. Опухоли основания черепа, в Bernstein M, Berger MS (eds): Neuro-Oncology . Нью-Йорк: Тим, 2008.

.

Кобата Х, Кондо А, Ивасаки К.Эпидермоиды межпозвонкового угла на фоне гиперактивной дисфункции черепных нервов: патогенез и отдаленные хирургические результаты у 30 пациентов. Нейрохирургия . 2002; 50: 276-285

.

Link MJ, Cohen PL, Breneman JC, Tew JM Jr. Злокачественная плоскоклеточная дегенерация эпидермоидной опухоли мостомозжечкового угла. История болезни. Дж. Нерусург . 2002; 97: 1237-1243

Сами М., Драф В., Ланг Дж. Хирургия основания черепа: междисциплинарный подход . Берлин: Springer; 1989

Сами М, Сэм С.А., Херольд К., Сами А.Врожденные поражения покоя и редкие опухоли, в Bambakidis N, Megerian C, Spetzler R (eds): Surgery of the Cerebellopontine Angle . Шелтон, Коннектикут: People’s Medical Publishing House, 2009.

Samii M, Tatagiba M, Piquer J, Carvalho GA. Хирургическое лечение эпидермоидных кист мостомозжечкового угла. Дж. Нейросург . 1996; 84: 14-19

Smirniotopoulos JG, Chiechi MV. Тератомы, дермоиды и эпидермоиды головы и шеи. Рентгенография . 1995; 15: 1437-1455

Тамура К., Аояги М., Вакимото Х. и др.Злокачественная трансформация через восемь лет после удаления доброкачественной эпидермоидной кисты: описание случая. Дж. Neurooncol . 2006; 21: 419-438

.

Yasargil MG, Abernathey CD, Sarioglu AC. Микронейрохирургическое лечение внутричерепных дермоидных и эпидермоидных опухолей. Нейрохирургия .