Действия при термическом ожоге: Первая помощь при термических ожогах

Содержание

Первая помощь при различных ожогах

ОЖОГ - повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического и радиационного воздействия.

В зависимости от вида воздействия ожоги подразделяются на термические, химические, лучевые, электрические, световые и солнечные.

Термический ожог - ожог, вызванный воздействием источников тепла, например, пламени, горячей жидкости, раскаленных предметов.

Ожоги относятся к наиболее часто встречающимся несчастным случаям, требующим оказания срочной помощи. 90-95% всех ожогов относятся к термическим.

Тяжесть ожога зависит от его вида, глубины, площади, а также от того, какой орган подвергся ожогу.

РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВ.

При первой степени повреждается только верхний слой кожи, называемый эпидермис. Пострадавший чувствует боль, кожа краснеет, но не разрушается. Нервные окончания не повреждаются. Лечение ожогов первой степени обычно занимает 3-4 дня.

При ожоге второй степени повреждается эпидермис и слой, находящийся под ним, дерма.

Ожог второй степени вызывает боль (часто сильную), волдыри, отек. Поверхность обожженного участка может быть мокрой или сочащейся. Могут повреждаться нервные окончания. Возможен шок, так как теряется жидкость, скапливающаяся в волдырях. При прорыве волдырей место ожога может быть инфицировано. Лечение ожогов второй степени занимает, как правило, неделю и более.

При ожоге третьей степени повреждаются глубокие слои кожи. Кожа при таких ожогах выглядит восково-белой.

При ожоге четвертой степени происходит обугливание тканей, могут повреждаться мышцы, сухожилия, кости.

Площадь ожога можно определить по правилу "девяток" или по правилу "ладони". (Площадь ладони - 1% от поверхности кожи. Приложив ладонь можно прикинуть сколько ладоней - то есть процентов кожи пациента обгорело. Правило девяток - поверхность спины - 18% от всей кожи человека, поверхность груди -18%, кожа ноги целиком - 18%, бедро - 9%, голень со стопой - 9%, вся рука - 9%, вся голова - 9%, пах - 1%).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ.

  • Охладить обожженный участок водой, чтобы не дать жару ожога распространиться в разные стороны и вглубь тканей. Охлаждение также поможет облегчить боль.
    При термических ожогах охлаждать 10 минут, при химических - 20 минут. Слишком серьезные ожоги надо охлаждать сразу же, еще до начала сердечно-легочной реанимации.
  • Если у пострадавшего нет дыхания или пульса, приступить к сердечно-легочной реанимации. Если пострадавший без сознания, но дышит - перевести его в безопасное положение.
  • Снять любую узкую одежду, а также часы, браслеты, пояса, ожерелья или кольца, иначе от них будет намного труднее и болезненнее избавиться, когда разовьется отек.
  • Покрыть ожог перевязочным материалом или неиспользованным ранее пластиковым пакетом.
  • Никогда не снимать одежду, которая прилипла к кожным покровам. При необходимости срезать не прилипшую одежду вокруг обожженного участка, но не стягивать ее, поскольку можно легко причинить большие повреждения и травмировать обожженную плоть.
  • Не вскрывать никаких волдырей, не отслаивать кожу. В противном случае возможно инфицирование в месте ожога и образование шрамов при заживлении.
  • Не применять никаких масел, мазей и лосьонов.
  • Не накладывать никаких лейкопластырей на место ожога: сдирая пластырь, можно отслоить кожу.

ОСОБЕННОСТИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ ОЖОГОВ.

1.Ожоги лица являются очень опасными, так как нередко влекут за собой отек, который может блокировать дыхательные пути.

При ожогах лица необходимо:

  • обеспечить доступ свежего воздуха, контролировать дыхание и, если потребуется, приступить к сердечно-легочной реанимации;
  • если пострадавший дышит, устроить его так, чтобы ему было легче дышать, приложить к обожженным местам мокрые полотенца, которые периодически смачивать, чтобы сохранить холодными;
  • после охлаждения накрыть обожженное место несколькими слоями марли и обеспечить немедленную госпитализацию.

2.Ожоги полости рта и дыхательных путей так же могут вызвать нарушение дыхания и, как следствие, создать угрозу жизни пострадавшего. При ожогах полости рта и дыхательных путей у пострадавшего могут наблюдаться: затрудненное дыхание, копоть вокруг носа и рта, сожженные волосы в носу, поврежденная кожа вокруг рта, краснота, отек или обожженность языка, хриплый голос.

При оказании первой помощи необходимо:

  • обеспечить проходимость дыхательных путей;
  • если пострадавший в сознании, дать несколько глотков воды, чтобы облегчить ему боль;
  • обеспечить немедленную госпитализацию.
  • при термическом поражении глаза следует охладить его водой или холодным настоем чая. При химическом ожоге - обильно промыть глаз струей проточной воды не менее 20 минут. Промывать необходимо обе стороны века и таким образом, чтобы вода не попадала на лицо и здоровый глаз.
  • наложить повязку на один или оба глаза в зависимости от тяжести ожога;
  • вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в лечебное заведение.

 

Врач-хирург                                Панкратов В.А.

Первая помощь при ожоге

29 августа 2018

Первым признаком ожога любой степени является боль разной интенсивности. Симптомы отличаются в зависимости от степени повреждения кожи.

1 степень:

2 степень:

  • образование волдырей.

3 степень:

  • образование раны;
  • прорыв волдырей.

4 степень:

  • обугливание пораженного места;
  • потеря чувствительности.

Помощь при термическом ожоге

При термических ожогах разработан четкий алгоритм действий по оказанию первой медицинской (доврачебной) помощи:

  1. Избавиться от источника ожога.
  2. Провести меры по охлаждению пораженной зоны.

    Способ охлаждения термических ожогов зависит от степени поражения кожи (смотреть картинку к статье). При первой и второй степени кожа охлаждается под прохладной проточной водой. Процедуру следует проводить около 15 минут. При ожоге третьей и четвертой степени необходимо наложить на пораженное место влажную повязку, используя стерильную салфетку. Повязку нельзя накладывать слишком туго! Затем набирают чистую прохладную воду в достаточно большую емкость и охлаждают пораженную зону в стоячей воде в течение 10-15 минут. Повязку при этом не снимают.

  3. После этих мер накладывается свежая охлаждающая влажная повязка (независимо от степени ожогов).
  4. Пострадавшему обеспечивается покой.
  5. Используются специальные противошоковые препараты.

Что запрещено делать при термическом ожоге?

В первую очередь под полным запретом любые народные рецепты!

Кроме того, нельзя:

  1. Сразу после ожога до проведения вышеперечисленных мероприятий пользоваться любыми кремами на жирной и не жирной основе.
  2. Махать поврежденные места маслами, яичным белком и прочее.
  3. Использовать Пантенол на свежий ожог до оказания первичной помощи.
  4. Пытаться оторвать прилипшую к поврежденному месту одежду.
  5. Прокалывать пузырь.
  6. Использовать для обработки ожогов собственную мочу или мочу другого человека.

Широкий ассортимент медикаментов и перевязочных средств можно приобрести в сети социальных аптек Столички.

ПАМЯТКА Первая помощь при ожогах

При оказании помощи при термических ожогах в первую очередь необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня или иного повреждающего фактора. Если на человеке загорелась одежда, нужно набросить на пострадавшего большой кусок ткани, например, покрывало, пальто или мешок, чтобы прекратить доступ воздуха к огню.

Пламя на одежде также можно гасить водой, засыпать песком. Но ни в коем случае пострадавшему нельзя бегать в горящей одежде.
После устранения причин, вызвавших ожоги, визуально определите степень ожога:
• ожог I степени характеризуется покраснением и небольшим отеком кожных покровов.
• ожог II степени проявляется в виде пузырей на покрасневшей коже, которые могут образоваться не сразу. Ожоговые пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью, при их разрыве обнажается ярко-красная болезненная поверхность росткового слоя кожи.
• при ожоге III степени происходит омертвение кожи с образованием струпа серого или черного цвета.
• при ожоге IV степени – омертвление и даже обугливание не только кожи, но и мышц, сухожилий и в тяжелых случаях костей.
В зависимости от степени необходимо охладить место ожога следующим образом:
• ожоги I и II степень - проточной водой 10-15 мин
• ожоги III и IV степень – наложить чистую влажную повязку, охладить в стоячей воде.
После охлаждения закрыть ожог влажной стерильной повязкой и обеспечить пострадавшему покой.
Если на обожженном участке тела осталась одежда, снимите ее. Прилипшую ткань отрежьте вокруг, ни в коем случае не отрывайте от ожога.
Скорую помощь нужно вызвать обязательно в случаях, если:
• площадь ожога больше 5 ладоней пострадавшего
• ожог получил ребенок или пожилой человека
• ожог III или IV степени
• обожжена паховая область
• обожжен рот, нос, голова, дыхательные пути
• обожжены две конечности.
При ожогах запрещается:
• смазывать их маслом, кремом, мазью, белком и т.п., наносить пену (пантенол) на только что обожженное место
• отрывать прилипшую одежду
• прокалывать пузыри 

 

ТО (по Фрунзенскому району г. СПб) УГЗ ГУ МЧС России по г. СП

ГКУ «ПСО Фрунзенского района»

Оказание первой помощи при термических травмах

Учебник по первой помощи

 

VI. Оказание первой помощи при термических травмах

 

1. Ожоги кожи.

Причины: прямое повреждение кожи пламенем, паром, электрической дугой. Признаки:

I степень - покраснение кожи.

II степень ожога - вместе с покраснением кожи за счет ее отслойки появляются пузыри. Ожоги I и II степени относятся к поверхностным ожогам.

III и IV степени - глубокий ожог. Поражаются все слои кожи, а также расположенные под ней нервы и кровеносные сосуды. При этом пузыри заполнены кровянистым содержимым, частично разрушены, кожа может обугливаться и становиться нечувствительной к боли. Часто при ожогах сочетаются глубокие и поверхностные поражения.

Тяжесть состояния зависит не только от глубины повреждения, но и площади ожоговой поверхности.

Первая помощь:

• Прекратить действие термического агента.

• При ожогах кожи I и II степени (если пузыри на коже не вскрылись) подставить обожженную часть тела под струю холодной воды на 10-15 минут или приложить холод на 20-30 минут. Ожоговую поверхность закрыть нетугой асептической повязкой или салфеткой противоожоговой с гидрогелем. При ожогах III-IV степени с нарушением кожного покрова наложить стерильную повязку и холод на место ожога.

• Дать теплое питье.

Запрещается:

• Вскрывать ожоговые пузыри.

• Убирать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды.

• Наносить на пораженные участки мази, жиры.

2. Ожоги дыхательных путей. 

Причины: прямое повреждение дыхательных путей пламенем, вдыхание горячего пара, дыма.

Признаки:

Заподозрить ожог дыхательных путей можно по следующим признакам: обгоревшие волосы в преддверии носа, ожог шеи, лица, неба, глотки, налет копоти на языке, осиплость голоса, кашель с мокротой черного цвета, а также, если пострадавшие эвакуированы из горящего автомобиля.

Первая помощь:

• Прекратить действие термического агента.

• При ожоге дыхательных путей освободить пострадавшего от стесняющей дыхательные движения одежды (ремень, пояс и др.).

• Придать пострадавшему полусидячее положение.

• При грубых нарушениях дыхания проводить искусственную вентиляцию легких 8-12 раз в минуту. Для проведения ИВЛ желательно использовать плёнку-клапан.

3. Отморожения.

Причины:

Отморожение - местное повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры. Отморожение подразделяется на степени тяжести. Достоверно степень отморожения можно установить не ранее 12-24 часов.

Признаки:

Появление белых, безболезненных участков кожи. При постукивании пальцем – возможен "деревянный стук". Через несколько часов после согревания в этом месте появляются боль, отек, краснота с синюшным оттенком, пузыри.

Первая помощь:

• Незамедлительно укрыть поврежденные конечности и участки тела теплоизолирующим материалом (вата, одеяло, одежда), т.к. размораживание должно происходить "изнутри" с опережающим восстановлением кровообращения.

• Поместить пострадавшего в теплое помещение.

• Дать теплое питье.

• Создать обездвиженность поврежденного участка тела.

• Пораженные участки нельзя активно согревать, растирать, массировать, смазывать чем-либо.

4. Общее охлаждение организма.

Причины:

Общее охлаждение организма - расстройство функций в результате понижения температуры тела под действием холодового фактора на фоне нарушенной теплорегуляции (травма, физическое переутомление, голодание, алкогольное опьянение, детский или старческий возраст и другие). Признаки:

В начальных стадиях общего охлаждения организма пострадавшие предъявляют жалобы на ощущение холода, дрожь, озноб. Сохранена способность к самостоятельным перемещениям, дыхание и пульс учащены. В дальнейшем появляется заторможенность, утрачивается воля к спасению, появляется урежение пульса и дыхания. При глубоких стадиях охлаждения сознание утрачивается, зрачки расширяются, реакция на боль отсутствует, пульс замедляется до 30-40 в минуту, а число дыханий до 6-3 в минуту. Первая помощь:

• В начальных стадиях необходимо укрыть пострадавшего, в частности, использовать термопокрывало спасательное, поменять одежду на теплую и сухую. Дать тёплое питьё.

• Исключить физическую активность.

• При длительной транспортировке активно согревать (за исключением участков с признаками отморожения).

• При выраженном переохлаждении контролировать состояние, быть готовым к проведению сердечно-лёгочной реанимации.

5. Тепловой удар.

Причины:

Длительное нахождение людей в душном помещении с повышенной температурой окружающего воздуха, при работе в защитном снаряжении.

Признаки:

Повышенная температура тела, влажная бледная кожа, головная боль, тошнота, головокружение, слабость, прогрессирующая потеря сознания, учащённое сердцебиение, учащённое поверхностное дыхание.

Первая помощь:

• Переместить пострадавшего в прохладное место.

• При наличии сознания дать выпить охлаждённой воды.

• Расстегнуть стягивающую одежду.

• Постараться охладить тело пострадавшего любыми подручными средствами.

• Не допускать резкого охлаждения.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

Для начала давайте скажем, чего НЕ СЛЕДУЕТ делать.

Во-первых, не следует поддаваться панике. Ожог у ребенка – всегда стрессовая ситуация для родителей. Не теряйте голову. Не торопитесь, что случилось – случилось, и от того, привезете вы ребенка в лечебное учреждение на несколько минут раньше или позже, мало что зависит.

Во-вторых, не производите никаких активных действий с ожоговой поверхностью, не нужно вскрывать пузыри, мазать спиртом или иодом, накладывать мазевые повязки или еще как-то активно воздействовать на неё.

В-третьих, следует помнить, что ожог – это не только поражение кожи, а страдание всего организма. Чем меньше ребенок, тем тяжелее он переносит это повреждение, и при оказании первой помощи по поводу ожога главное – проведение обезболивания и противошоковых мероприятий.

Оказывая помощь ребенку с ожогом, следует строго придерживаться определенной последовательности действий.

В первую очередь нужно прекратить воздействие на ребенка термического агента. Необходимо снять или облить холодной водой пропитанную горячей жидкостью одежду. Это нужно сделать как можно скорее. Затем пораженную поверхность следует охладить всеми возможными способами. Для этого подойдет и холодная вода в виде постоянно сменяемого компресса, а еще лучше – приложить к зоне повреждения какой-нибудь продукт, взятый из морозильника. От того, насколько быстро будет прекращено воздействие термического агента и насколько эффективным будет последующее охлаждение, зависит дальнейшее течение ожогового поражения. Охлаждать ожоговую поверхность нужно длительно. Желательно – и в ходе транспортировки в лечебное учреждение.

Если ожог достаточно большой по площади (в 3 раза больше чем площадь ладони ребенка) и вы не уверены, что справитесь своими силами – немедленно, еще до того, как непосредственно приступили к оказанию помощи ребенку, вызывайте «скорую помощь».

Если Вы решили самостоятельно доставить ребенка в лечебное учреждение – дайте ему обезболивающее – анальгин, и одновременно супрастин, или другое, аналогичное средство. Еще раз повторим, что хорошим обезболивающим эффектом в данном случае обладает охлаждение. Если площадь ожога большая – начните немедленно поить ребенка, лучше всего – теплым сладким чаем.

Ожоговую поверхность закрывают стерильной повязкой. Если стерильных материалов под рукой нет – воспользуйтесь простой чистой хлопчатобумажной тканью. Любое прикосновение к ожоговой поверхности причиняет резкую боль. Помните об этом и стремитесь создать неподвижность для зоны повреждения.

Если площадь ожога большая, то лучше, если эвакуация пострадавшего осуществляется специальным транспортом в сопровождении медицинского персонала.

nike kobe 2 posts on facebook account number

Порядок оказания помощи при термических ожогах

Термические ожоги могут возникать в результате действия электрического тока, соприкосновения с огнем или сильно разогретым металлом, горячими жидкостями, паром. Ожоги приводят к нарушению защитной функции кожи, вследствие чего через рану могут проникать возбудители различных инфекций. Главной задачей при проведении первой помощи является защита пораженного места от проникновения болезнетворных микроорганизмов.

  ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ОЖОГА:

  • Покраснение кожи, пузырей нет – 1-я степень ожога
  • Покраснение кожи, на коже пузыри с прозрачным содержимым – 2-я степень ожога
  • Наличие пузырей с кровянистым содержимым – 3-я степень ожога
  • Обугливание – 4-я степень ожога

  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ

Что берем
из аптечки:

Перевязочный пакет

Повязка гелевая
на случай ожогов*

* Некоторые медикаменты входят в состав стандартной аптечки одной страны, но могут отсутствовать в аптечках других стран

ЕСЛИ К РАНЕ ПРИГОРЕЛА ОДЕЖДА

ВАЖНО:

Ни в коем случае не отрывайте одежду от раны!

1 Аккуратно обрежьте одежду вокруг раны.

2 Забинтуйте рану, ничем не обрабатывая ее. Способы наложения повязок приведены на этой странице.

3 Доставьте пострадавшего в больницу.

ЕСЛИ НЕТ ПРИГОРАНИЯ ОДЕЖДЫ

ВАЖНО:

Не прикасайтесь к месту ожога руками, не прокалывайте пузыри, не наносите на рану масло, кремы и т. п.

1 Если есть возможность, постарайтесь охладить место ожога. Для этого можно наложить гелевую повязку на случай ожогов или охлаждать поврежденное место холодной проточной водой в течение 15 минут.

2 Наложите стерильные повязки, ничем не обрабатывая пораженные места. Гелевую повязку можно оставить под стерильными салфетками. Способы наложения повязок приведены на этой странице.

3 Если ожог занимает значительную площадь поверхности тела, используйте кусок чистой ткани, простынь и т. п., чтобы защитить пораженные участки.

4 При необходимости согрейте пострадавшего, особенно в холодное время года, обеспечьте обильным питьем: чаем, минеральной или слегка подсоленной водой.

5 При первой же возможности отправьте пострадавшего в лечебное учреждение.

➤ Первая помощь при термическом ожоге. Степени термических ожогов и основные действия


Диагностика ожогов обычно проводится путем визуального осмотра. Степень тяжести повреждения тканей определяется в зависимости от внешних проявлений и глубины ожога. При определении площади повреждения используется правило ладони, когда условно считается, что площадь ладони равна 1% от всего тела.

Первая помощь при термическом ожоге: основные действия

Важно немедленно и правильно оказать первую медицинскую помощь при термическом ожоге, поскольку от этого напрямую зависит выздоровление пациента, а порой – и шансы на жизнь.

Соблюдайте следующие правила и рекомендации:

  1. Немедленно погасите огонь на человеке. Накройте плотной тканью или используйте другие методы, например, воду, песок, землю и др.
  2. Удалите остатки тлеющей ткани с пострадавшего человека, но при условии, что она не касается раны. Ни в коем случае нельзя отрывать прилипшую ткань от тела.
  3. Поливайте ожог холодной водой в течение 10-20 минут, чтобы снизить температуру мягких тканей. Можно опустить поврежденные части в емкость с холодной водой. А вот лед использовать нельзя из-за риска получения обморожения.
  4. На пораженный участок нанесите противоожоговую мазь или гель. Затем наложите стерильную или хотя бы чистую повязку. Не используйте вату. Подойдут бинты, марля и другие тканевые материалы. При ожогах первой степени можно обойтись без повязки.
  5. Категорически запрещено использовать различные народные средства, смазывать раны маслом, сметаной, прикладывать листья алоэ и др.
  6. Если человек мучается от сильной боли, дайте обезболивающий препарат.
  7. При остановке сердце или дыхания проведите реанимационные действия.
  8. Если у человека поражена большая площадь тела и наблюдаются симптомы интоксикации, болевого шока, давайте пациенту много пить, чтобы ускорить выведение токсинов из организма.
  9. Немедленно вызовите скорую помощь либо самостоятельно отвезите пациента в больницу. Первый вариант предпочтительнее, поскольку ожоги лечат не во всех больницах.

Важно не паниковать и успокоить пострадавшего человека.

Термические ожоги: как проводится лечение?

Если у человека термический ожог, лечение должно быть комплексным. Применяемые меры обычно направлены на устранение нарушений, появившихся в организме. Комплекс процедур и препаратов подбирается индивидуально с учетом степени и глубины поражения тканей, сопутствующих болезней, общего состояния и других факторов.

В специализированной больнице или отделении сначала проводят туалет раны. Обязательно применяется анестезия, чтобы избежать болевого шока. Рану промывают слабым мыльным раствором, удаляют частички приплавившихся веществ. Затем проводят обработку антисептиками. При сильном загрязнении рану промывают перекисью водорода.

Если выбран открытый способ лечения, на рану наносится противоожоговое средство. Повязка не используется. При закрытом способе после нанесения мази или эмульсии накладывается не сильно тугая повязка, но она не должна двигаться. Оставляют ее в среднем на 7 дней, пока не восстановится слой эпителия.

Мнения врачей касаемо того, нужно ли вскрывать пузыри расходятся. Одни считают, что их не стоит трогать, поскольку волдыри служат защитой тканей от инфицирования. Другие специалисты утверждают, что содержимое пузырей нестерильно, поэтому их нужно вскрывать. В таком случае в нижней части волдырей делают небольшой надрез и всю жидкость убирают, аккуратно придавливая на пузырь ватно-марлевым тампоном.

При ожогах IV степени требуется не только грамотное лечение, но и пересадка кожи. Особенно это касается случаев повреждений тканей на большой площади.

Термические ожоги - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Термические ожоги - это травмы кожи, вызванные чрезмерным нагревом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем. Большинство ожогов незначительные, и пациентов можно лечить амбулаторно или в местных больницах. Примерно 6,5% всех пострадавших от ожогов проходят лечение в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах основывается на площади обожженной поверхности тела, глубине ожогов и индивидуальных характеристиках пациента, таких как возраст, дополнительные травмы или другие медицинские проблемы.В ходе этого мероприятия будет рассмотрено оценка и лечение ожогов, а также подчеркнута роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении термических ожогов.

Объективы:

  • Вспомните причины термических ожогов.

  • Опишите патофизиологию термических ожогов.

  • Определите стратегию лечения пациента с термическими ожогами.

  • Подчеркните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения термических ожогов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Термические ожоги - это травмы кожи, вызванные чрезмерным нагревом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем. Большинство ожогов незначительные, и их можно лечить амбулаторно или в местных больницах. Примерно 6,5% всех обожженных пациентов получают лечение в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах основывается на площади обожженной поверхности тела, глубине ожогов и индивидуальных характеристиках пациента, таких как возраст, другие травмы или другие медицинские проблемы. [1] [2] [3] [4]

На домашние ожоги приходится 25% всех серьезных ожогов.

Этиология

Термические ожоги являются наиболее распространенным типом ожоговых травм, составляя около 86% пациентов с ожогами, которым требуется госпитализация в ожоговый центр. Ожоги часто возникают от горячих жидкостей, пара, пламени или вспышки, а также от поражения электрическим током. Факторы риска термических ожогов включают:

  • Молодой возраст - дети часто контактируют с горячими жидкостями

  • Мужской пол - мужчины также подвержены высокому риску ожоговых травм, главным образом из-за профессиональных травм.Кроме того, летом часто возникают ожоги, поскольку многие люди используют бензин для отдыха или ведения сельского хозяйства. Употребление алкоголя - частый фактор риска среди взрослых, страдающих ожоговыми травмами.

  • Отсутствие детекторов дыма в доме

При ожогах иммерсионным ожогом всегда следует подозревать жестокое обращение с ребенком со стороны родителя или опекуна.

Эпидемиология

Около 450 000 пациентов ежегодно получали лечение от ожогов, и около 30 000 нуждаются в госпитализации в ожоговые центры.Около 86% ожогов составляют термические ожоги (43% от огня / пламени, 34% от ожогов, 9% от горячих предметов), 4% ожогов электрическим током, 3% химических ожогов и 7% других видов ожогов. Ежегодно около 3400 пациентов умирают от ожогов или связанных с ними осложнений, таких как отравление дымом, отравление угарным газом или цианидом, органная недостаточность или инфекция. Примерно 72% этих смертей происходят в результате пожаров в жилых домах. Ожоги являются четвертой по значимости причиной смерти от травм и второй по значимости причиной смерти от несчастных случаев у детей в возрасте от одного до четырех лет.Хорошая новость заключается в том, что общая выживаемость при всех типах ожогов составляет около 97%, а смертность от ожогов снизилась примерно на 75% по сравнению с 1960-ми годами.

Патофизиология

Кожа - самый большой орган тела, составляющий около 16% веса человека. Основными функциями кожи являются защита (инфекции, перепады температуры, физические силы, химические вещества и т. Д.), Регулирование температуры тела, предотвращение потери жидкости и косметика / идентичность. Два основных слоя составляют кожу: более тонкий внешний слой, называемый эпидермисом, и более глубокий и толстый слой, называемый дермой.Внутри кожи есть различные другие структуры, такие как волосяные фолликулы, сальные железы, потовые железы, капилляры и нервные окончания.

Термические ожоги вызывают как местные травмы, так и, если они тяжелые (> 20% площади поверхности тела), системную реакцию. Местные повреждения можно условно разделить на три зоны повреждения, аналогичные круговой мишени. Самая внутренняя травма - это зона коагуляции или некроза , а представляет собой зону необратимой гибели клеток. Вокруг нее находится зона ишемии или стаза , зона представляет собой область пониженного кровообращения и область повышенного риска прогрессирования некроза из-за гипоперфузии или инфекции.Самая удаленная область - это зона гиперемии , область представляет собой область обратимой вазодилатации и область, которая обычно возвращается к норме. В клинической практике ожоги представляют собой динамические повреждения, которые могут прогрессировать в течение нескольких часов или дней, что затрудняет точное определение различных зон на раннем этапе травмы.

Большие ожоги (> 20% площади поверхности тела) также вызывают системный ответ за счет высвобождения воспалительных и вазоактивных медиаторов. Потеря жидкости локально в месте ожога, системный сдвиг жидкости, а также снижение сердечного выброса и повышение сосудистого сопротивления - все это может привести к выраженной гиповолемии и гипоперфузии, называемой «ожоговым шоком».С этим состоянием можно справиться с помощью агрессивной жидкостной реанимации, как описано в главе «Ожог, реанимация и лечение».

История и физика

Большинство ожогов небольшие и классифицируются как незначительные ожоги, при этом основным симптомом является боль. Эти ожоги потребуют только местного ухода за ожоговой раной и обезболивания. Если у пациента обширные и глубокие ожоги, они могут быть классифицированы как тяжелые, и к ним можно обратиться, как и к другим пациентам с травмой (обсуждение тяжелых ожогов см. В разделе «Ожоги, реанимация и лечение»).Если у пациента нет сильных ожогов, то сбор анамнеза и физикальное обследование можно продолжить в обычном режиме. Ключевыми частями истории болезни, которые необходимо включить, являются тип ожога (термический, электрический, химический, радиационный), возможность связанного с ним травмы от вдыхания (например, попадание в замкнутое пространство) и возможность других травм (например, взрыв или прыжок. чтобы избежать пожара). [5] [6] [7] [8]

Во время медицинского осмотра особое внимание следует уделять дыхательным путям и дыханию, обращая внимание на ожоги полости рта, ожоги лица, сажу в носу или рту, кашель, хрипы или затрудненное дыхание.Кроме того, обратите внимание на другие признаки травм, кроме ожогов. Наконец, в центре внимания кожного исследования находятся ожоги. Ключевыми характеристиками для оценки являются степень ожога, выраженная в процентах от общей площади сожженной поверхности тела (% TBSA), и глубина ожога, выраженная как поверхностный (или первой степени), частичный (или второй). -градус) или полной толщины (или третьей степени).

Если ожог затрагивает только эпидермис, он классифицируется как поверхностный ожог или ожог первой степени и не вызывает значительного нарушения нормальной функции кожи.Если травма распространяется на дерму, она классифицируется как ожог неполной толщины или ожог второй степени. Частичные ожоги могут нарушить такие функции кожи, как защиту от инфекций, терморегуляцию, предотвращение потери жидкости и чувствительность. Если травма распространяется через оба слоя, это ожог на всю толщину или ожог третьей степени, и нормальные функции кожи утрачиваются.

Поверхностные ожоги (или ожоги первой степени) теплые, болезненные, красные, мягкие, обычно без волдырей и побледнеют при прикосновении.Типичный пример - солнечный ожог. Ожоги частичной толщины (или ожоги второй степени) могут быть разными, но очень болезненными, красными, волдырями, влажными, мягкими и побледнеют при прикосновении. Примеры включают ожоги горячими поверхностями, горячими жидкостями или пламенем. Полнослойные ожоги (или ожоги третьей степени) практически не болезненны, могут быть белыми, коричневыми или обугленными, при прикосновении они кажутся твердыми и кожистыми и не побледнеют. Примеры включают ожоги от огня, горячего масла или перегретого пара.

Оценка

Критерии Американской ожоговой ассоциации могут помочь дифференцировать ожоги на легкие, средние или тяжелые в зависимости от степени повреждения кожи, глубины ожогов, возраста пациента (<10 или> 50 лет), сопутствующие заболевания, сопутствующие травмы, такие как вдыхание дыма или другие травмы, или ожоги определенных участков тела, таких как руки, ноги, лицо, уши, нос или гениталии (см. также ожоги, оценка и лечение для получения более подробной информации об определении глубина и степень ожога).[9] [10] [11] [12]

Количественная оценка размера ожога важна при принятии решения о лечении и госпитализации, и часто используется правило девяток.

Для взрослых:

  • 9% от общей площади поверхности тела до головы и шеи

  • 9% до каждой верхней конечности

  • 18% до передней и задней части туловища

  • 18% к каждой нижней конечности

  • 1% к промежности

Ладонь пациента составляет около 1% общей площади поверхности тела.Также ожоговая травма подразделяется на частичную и полную.

Сильная ожоговая травма

  • Более 25% общей площади поверхности тела у взрослых или 20% у детей

  • Полноэкранный ожог с участием более 10% TBSA

  • Есть ожог до лицо, промежность или конечности

  • Значительное косметическое нарушение

  • Эти травмы лучше всего лечить в ожоговом центре

Ожоговая травма средней степени

  • Частичный ожог от 15 до 20 лет % TBSA у взрослых, от 10 до 15% у детей или ожог на всю толщину, включающий 2-10% TBSA

  • Минимальная угроза для лица и промежности

  • Риск косметических нарушений не является серьезным

  • Эти пациенты нуждаются в госпитализации, но не всегда требуют направления в ожоговый центр.

Легкая ожоговая травма

  • Ожоги менее 15% TBSA у взрослых и менее 10% у детей

  • Отсутствие угрозы функциональной или косметической потери

  • Лицо и промежность нет вовлечены

  • Эти ожоги получают амбулаторно.

Лечение / ведение

Лечение ожога начинается на месте травмы. СМП следует оценить ингаляционное повреждение, ища опаленные волосы в носу, ожоги в области носа и рта, респираторный дистресс и сажистую мокроту.Пациенты с респираторной недостаточностью должны быть интубированы на месте. Пациенту следует начать внутривенное введение и питье, особенно у взрослых. У детей доступ к мелким венам в темном доме может быть затруднен, поэтому рекомендуется транспортировка. Для облегчения боли можно применять местное охлаждение.

Первый шаг - немедленно остановить процесс горения, убрав горящие и горячие предметы от контакта с кожей. Небольшие участки ожога можно охладить с помощью жидкостей, например водопроводной воды или физиологического раствора. Если у пациента ожоги более крупных размеров, будьте осторожны с чрезмерным охлаждением, так как это может привести к переохлаждению.Для поверхностных ожогов требуется немного больше, чем безрецептурные обезболивающие, местные анальгетики или местное алоэ вера. Частичные и полнослойные ожоги лечат с помощью очищающих средств, местных мазей с антибиотиками или окклюзионных повязок, обезболивающих и, при необходимости, бустеров от столбняка. Пациентам с тяжелым ожогом потребуется жидкостная реанимация, кислород, мониторинг сердечного ритма, назогастральный зонд, катетер Фолея, внутривенное обезболивающее, ревакцинация от столбняка и перевод в ожоговый центр. Если пациентов переводят в ожоговый центр, обычно достаточно просто очистить и покрыть ожоги без использования кремов или мазей.За инструкциями лучше всего обращаться в ожоговый центр. [13] [14]

Травмы от вдыхания должны быть исключены в ED. Повреждение при вдыхании может привести к отеку верхних дыхательных путей в течение 12–24 часов, и в случае сомнений рекомендуется интубация. Возможна оптоволоконная бронхоскопия, поскольку она дает точный способ определить ингаляционное повреждение. После контроля проходимости дыхательных путей следует выполнить вертикальный разрез струпа на груди, чтобы предотвратить ограничение расширения грудной клетки.Иногда могут потребоваться дополнительные боковые разрезы в зависимости от степени образования струпа.

Все кольцевые полнослойные ожоговые травмы нуждаются в эшаротомии для предотвращения компартмент-синдрома.

Необходимо измерить уровни окиси углерода и цианида и обеспечить пациентов кислородом. Следует подозревать цианидотоксичность при наличии тяжелого метаболического ацидоза, нормального артериального кислорода и низкого карбоксигемоглобина.

Все ожоги более 20% TBSA нуждаются в жидкой реанимации на основе формулы Parkland.Кристаллоиды предпочтительнее коллоидов. Следует проявлять осторожность, чтобы не допустить чрезмерного обезвоживания и возникновения ОРЗ. Поскольку во время ожога происходит значительная потеря белка, некоторые центры действительно вводят 5% альбумина. Для точной оценки жидкостного баланса следует вставить фолиант.

Споры о том, как лучше лечить волдыри, продолжаются. Большие пузыри, напряженные пузыри и суставы, пересекающие пузыри, требуют хирургической обработки, в то время как небольшие пузыри и пузыри на ладонях или подошвах остаются нетронутыми.

Один из методов лечения ожогов на частичную толщину заключается в том, чтобы покрыть их мазями с антибиотиками местного действия, такими как бацитрацин или мазь с тройным антибиотиком, а затем наложить простую впитывающую повязку.Мазь можно намазать повязкой, как арахисовое масло на хлеб, а затем нанести на ожог. Повязки меняют один или два раза в день, и на заживление может уйти от 1 до 2 недель. Сульфадиазин серебра исторически был широко используемым кремом с антибиотиком для местного применения, но постепенно теряет популярность, поскольку появляется все больше доказательств того, что он может замедлить заживление. Другой метод лечения ожоговой раны заключается в наложении специальной окклюзионной ожоговой повязки на ожог и оставлении ее на месте примерно на одну неделю.

После стабилизации состояния пациента необходима хирургическая обработка раны и трансплантация.

Нутритивная поддержка имеет решающее значение, поскольку расход базальной энергии высок. Раннее энтеральное питание - это рекомендация для предотвращения бактериальной транслокации из кишечника. Потребность пациента в калориях можно оценить с помощью формулы Каррери (25 ккал / кг + 40 ккал /% TBSA).

Изменение цвета кожи - частая проблема после ожогов и источник серьезных страданий. Эпидермальные трансплантаты - вариант, но это также требует много времени и средств.

Поскольку ожоги являются динамическими травмами, их трудно точно оценить при первичном осмотре.Пациенты с ожогами должны быть повторно обследованы через несколько дней, чтобы повторно оценить как степень, так и глубину ожогов.

Дифференциальная диагностика

  • Химический ожог

  • Электрический ожог

  • Тепловой / пожарный ожог

Прогноз

Прогноз после ожога зависит от многих факторов. В то время как ожоги первой степени имеют хороший прогноз, ожоги второй и третьей степени могут иметь высокую заболеваемость и смертность. Крайний возраст, другие сопутствующие заболевания, опыт работы в учреждении и наличие ингаляционной травмы играют важную роль в результатах.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение термического ожога осуществляется межпрофессиональной командой, состоящей из врача отделения неотложной помощи, ожоговой медсестры, диетолога, офтальмолога, дерматолога и пластического хирурга.

Первичное лечение проводится в отделении неотложной помощи, чтобы остановить процесс ожога и реанимировать пациента. В зависимости от глубины и степени ожога может потребоваться госпитализация. Поскольку эти пациенты предрасположены к инфекциям, к их уходу должен привлекаться консультант по инфекционным заболеваниям. Тем, кто получил травму от дыхания, может потребоваться вентиляция и лечение в отделении интенсивной терапии.

Уход за обширными ожогами второй и третьей степени всегда является длительным процессом, и некоторым пациентам может потребоваться несколько процедур пластической хирургии, чтобы скрыть ожог участка кожи. Медсестра, занимающаяся уходом за раной, должна участвовать в лечении на раннем этапе. Эти пациенты нуждаются в регулярной смене повязок в течение недель или месяцев. Кроме того, питание имеет решающее значение, поэтому следует проконсультироваться с диетологом. Лечебная физкультура должна тренировать конечности для предотвращения контрактур.Фармацевт должен принимать участие в лечении боли.

Поскольку косметический вид меняется, перед выпиской необходимо проконсультироваться с пациентом по психическому здоровью. Вся команда должна общаться с каждым участником, чтобы цели лечения были едиными и соответствовали стандартам лечения. Мы надеемся, что с таким подходом можно будет снизить риск ожогов.

Результаты зависят от типа и степени ожога. У пациентов с ожогами первой степени прогноз отличный, но у пациентов с ожогами второй и третьей степени прогноз от умеренного до осторожного.[15] [16] [Уровень 5]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Термический ожог. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Термический ожог Термический ожог стопы третьей степени. Общая площадь поверхности тела менее 1%. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.
Бринк С., Айзекс К., Скриба М.Ф., Натир MEH, Роде Х., Мартинес Р. Ожоги новорожденных: ретроспективный обзор одного учреждения. Бернс. 2019 ноя; 45 (7): 1518-1527.[PubMed: 30638666]
2.
Reid A, Ha JF. Ингаляционная травма и гортань: обзор. Бернс. 2019 сентябрь; 45 (6): 1266-1274. [PubMed: 30529118]
3.
Regan A, Hotwagner DT. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Управление сжиганием жидкости. [PubMed: 30480960]
4.
Джонс С.Д., Хо В., Ганн Э., Уиддоусон Д., Баия Х. Травмы, вызванные ожогами от электронной сигареты: всесторонний обзор и предложение руководящих принципов управления. Бернс.2019 июн; 45 (4): 763-771. [PubMed: 30442380]
5.
Джентжес Дж., Шихе К., Нусбаум Дж., Гупта Н. Очки и жемчужины: Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 01 ноя 2018; 20 (Приложение 11): 1-2. [PubMed: 30383348]
6.
Gentges J, Schieche C. Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 2018 ноя; 20 (11): 1-20. [PubMed: 30358379]
7.
Хуанг Х. Х., Ли YC, Чен CY.Влияние ожогов на моторику кишечника и функции слизистой оболочки. Нейропептиды. 2018 декабрь; 72: 47-57. [PubMed: 30269923]
8.
Дадо Д. Н., Хуанг Б., Фостер Д. В., Нильсен Дж. С., Гурни Дж. М., Морроу Б. Д., Шарма К., Чанг К. К., Эйнсворт С. Р.. Лечение кальцифилаксии в ожоговом центре: серия случаев и обзор литературы. Бернс. 2019 Февраль; 45 (1): 241-246. [PubMed: 30322738]
9.
Бадулак Дж. Х., Шурр М., Сауая А., Иващенко А., Пельц Э. Определение критериев интубации пациента с термическими ожогами.Бернс. 2018 Май; 44 (3): 531-538. [PubMed: 29548862]
10.
Кларк А., Нейра Дж. А., Мадни Т., Имран Дж., Фелан Х., Арнольдо Б., Вольф С. Е.. Острая травма почек после ожога. Бернс. 2017 Август; 43 (5): 898-908. [PubMed: 28412129]
11.
Struck HG. [Химические и термические ожоги глаз]. Klin Monbl Augenheilkd. 2016 ноя; 233 (11): 1244-1253. [PubMed: 27454309]
12.
Оттоманн С., Хартманн Б., Антоник В. Ожоговая помощь на круизных судах - эпидемиология, международные правила, ситуация с риском, управление стихийными бедствиями и квалификация судового врача.Бернс. 2016 сентябрь; 42 (6): 1304-10. [PubMed: 27344547]
13.
Vivó C, Galeiras R, del Caz MD. Первичная оценка и ведение пациента с тяжелым ожогом. Med Intensiva. 2016, январь-февраль; 40 (1): 49-59. [PubMed: 26724246]
14.
Пириз-Кампос Р.М., Мартин Эспиноза Н.М., Постиго Мота С. [Терапевтическое руководство для пациентов с тяжелыми ожогами]. Преподобный Энферм. 2014 Февраль; 37 (2): 39-42. [PubMed: 24738172]
15.
Jaspers MEH, van Haasterecht L, van Zuijlen PPM, Mokkink LB.Систематический обзор качества методов измерения для оценки глубины ожоговой раны или потенциала заживления. Бернс. 2019 Март; 45 (2): 261-281. [PubMed: 29941159]
16.
Маук М.С., Смит Дж., Лю А.Ю., Джонс С.В., Шупп Дж. У., Виллард М. А., Уильямс Ф., Хван Дж., Карлноски Р., Смит Д. Д., Кэрнс Б. А., Кесслер Р. К., Маклин С.А. Хроническая боль и зуд являются частыми и патологическими последствиями среди людей, получивших аутотрансплантат ткани после серьезного термического ожога. Clin J Pain. 2017 июл; 33 (7): 627-634.[PubMed: 28145911]

Ожоги - Диагностика и лечение

Диагноз

Если вы пойдете к врачу для лечения ожога, он или она оценит тяжесть ожога, осмотрев вашу кожу. Он или она может порекомендовать вам перевести в ожоговый центр, если ваш ожог покрывает более 10 процентов общей площади вашего тела, он очень глубокий, находится на лице, ступнях или паху или соответствует другим критериям, установленным American Burn Ассоциация.

Ваш врач проверит наличие других травм и может назначить лабораторные анализы, рентген или другие диагностические процедуры.

Лечение

Большинство легких ожогов можно лечить в домашних условиях. Обычно они заживают в течение пары недель.

В случае серьезных ожогов после соответствующей первой помощи и оценки раны ваше лечение может включать в себя лекарства, перевязочные материалы, терапию и хирургическое вмешательство. Цели лечения - контролировать боль, удалять мертвые ткани, предотвращать инфицирование, снижать риск рубцевания и восстанавливать функции.

Людям с тяжелыми ожогами может потребоваться лечение в специализированных ожоговых центрах. Им может потребоваться пересадка кожи, чтобы закрыть большие раны. И им может потребоваться эмоциональная поддержка и месяцы последующего ухода, например, физиотерапия.

Медицинская помощь

После того, как вам была оказана первая помощь при сильном ожоге, в ваше медицинское обслуживание могут входить лекарства и продукты, предназначенные для ускорения заживления.

  • Водные процедуры. Ваша медицинская бригада может использовать такие методы, как ультразвуковая терапия для очистки и стимуляции тканей раны.
  • Жидкости для предотвращения обезвоживания. Вам может потребоваться внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания и органной недостаточности.
  • Лекарства от боли и беспокойства. Заживляющие ожоги могут быть невероятно болезненными. Вам могут потребоваться морфин и успокаивающие лекарства, особенно при смене повязки.
  • Кремы и мази от ожогов. Если вас не переводят в ожоговый центр, ваша медицинская бригада может выбрать из множества продуктов местного действия для заживления ран, таких как бацитрацин и сульфадиазин серебра (сильваден).Это помогает предотвратить инфекцию и подготовить рану к закрытию.
  • Перевязки. Ваша медицинская бригада также может использовать различные специальные повязки для ран, чтобы подготовить рану к заживлению. Если вас переводят в ожоговый центр, ваша рана, скорее всего, будет покрыта только сухой марлей.
  • Препараты, борющиеся с инфекциями. Если у вас разовьется инфекция, вам могут потребоваться антибиотики внутривенно.
  • Прививка от столбняка. Ваш врач может порекомендовать прививку от столбняка после ожоговой травмы.

Физиотерапия и трудотерапия

Если зона ожога большая, особенно если она покрывает какие-либо суставы, вам может потребоваться лечебная физкультура. Это поможет растянуть кожу и сохранить гибкость суставов. Другие виды упражнений могут улучшить мышечную силу и координацию. А трудотерапия может помочь, если вам трудно выполнять обычные повседневные дела.

Хирургические и другие процедуры

Вам может потребоваться одна или несколько из следующих процедур:

  • Помощь при дыхании. Если вы получили ожог лица или шеи, ваше горло может опухнуть. Если это кажется вероятным, ваш врач может вставить трубку в дыхательное горло (трахею), чтобы кислород поступал в легкие.
  • Подающая трубка. Людям с обширными ожогами или недоедающим может потребоваться нутритивная поддержка. Ваш врач может провести через нос к желудку зонд для кормления.
  • Облегчение кровотока вокруг раны. Если струп полностью покрывает конечность, он может стягиваться и нарушать кровообращение.Струп, полностью покрывающий грудь, может затруднить дыхание. Ваш врач может срезать струп, чтобы снять это давление.
  • Кожные трансплантаты. Кожный трансплантат - это хирургическая процедура, при которой участки вашей здоровой кожи используются для замещения рубцовой ткани, образовавшейся в результате глубоких ожогов. В качестве временного решения можно использовать донорскую кожу от умерших доноров или свиней.
  • Пластическая хирургия. Пластическая хирургия (реконструкция) может улучшить внешний вид ожоговых рубцов и повысить гибкость суставов, пораженных рубцами.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы вылечить небольшие ожоги, выполните следующие действия:

  • Охладите ожог. Подержите обожженный участок под прохладной (не холодной) проточной водой или приложите прохладный влажный компресс, пока боль не утихнет. Не используйте лед. Если приложить лед непосредственно к ожогу, это может привести к дальнейшему повреждению тканей.
  • Снимите кольца или другие узкие предметы. Постарайтесь сделать это быстро и осторожно, пока не опухло место ожога.
  • Не повреждайте волдыри. Блистеры, заполненные жидкостью, защищают от инфекции. Если волдырь треснет, промойте пораженный участок водой (использование мягкого мыла необязательно). Нанесите мазь с антибиотиком. Но при появлении сыпи прекратите использование мази.
  • Нанесите лосьон. Когда ожог полностью остынет, нанесите лосьон, например, содержащий алоэ вера или увлажняющий крем. Это помогает предотвратить высыхание и приносит облегчение.
  • Перевязать ожог. Накройте ожог стерильной марлевой повязкой (не пушистой ватой).Слегка заверните его, чтобы не давить на обожженную кожу. Перевязка не пропускает воздух, уменьшает боль и защищает покрытую волдырями кожу.
  • Возьмите обезболивающее. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol, другие), могут помочь облегчить боль.
  • Рассмотрим прививку от столбняка. Убедитесь, что у вас установлена ​​современная прививка от столбняка. Врачи рекомендуют делать прививку от столбняка не реже одного раза в 10 лет.

Независимо от того, был ли ваш ожог серьезным или легким, после заживления раны регулярно используйте солнцезащитный крем и увлажняющий крем.

Помощь и поддержка

Справиться с серьезной ожоговой травмой может быть непросто, особенно если она охватывает большие участки тела или находится в местах, легко видимых другими людьми, например, на лице или руках. Возможные рубцы, ограниченная подвижность и возможные операции увеличивают бремя.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки, состоящей из людей, у которых были серьезные ожоги и которые знают, через что вы проходите. Возможно, вам будет комфортно делиться своим опытом и трудностями, а также встречаться с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Обратитесь к врачу за информацией о группах поддержки в вашем районе или в Интернете.

Подготовка к приему

Обратитесь за неотложной медицинской помощью при глубоких ожогах рук, ног, лица, паха, ягодиц, крупного сустава или большой части тела. Врач отделения неотложной помощи может порекомендовать обследование у кожного специалиста (дерматолога), ожогового специалиста, хирурга или другого специалиста.

При других ожогах вам может потребоваться прием к семейному врачу. Информация ниже поможет вам подготовиться.

Перечислите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу, например:

  • Мне нужно лечение ожога?
  • Какие у меня варианты лечения, а также плюсы и минусы каждого из них?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Могу я подождать, чтобы увидеть, заживает ли ожог сам по себе?
  • Нужны ли мне лекарства, отпускаемые по рецепту, или я могу использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения ожога?
  • Какие результаты я могу ожидать?
  • Какие процедуры по уходу за кожей вы рекомендуете, пока заживает ожог?
  • Какие последующие меры мне понадобятся?
  • Какие изменения в моей коже я могу ожидать, когда она заживает?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

  • Как произошло возгорание?
  • Есть ли у вас другие симптомы?
  • Есть ли у вас сопутствующие заболевания, например диабет?
  • Какие средства для лечения ожогов в домашних условиях вы использовали?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения во внешнем виде ожога?

RACGP - Термические ожоги

Хизер Клиланд

Предпосылки

Надлежащая помощь при незначительных ожогах является ключевым моментом, если осложнения к необходимости хирургического вмешательства и повышенной вероятности следует избегать плохих результатов.

Цель / с

В этой статье приведены рекомендации по поддержке соответствующих лечение термических ожогов в условиях общей практики.

Обсуждение

Правильная первичная оценка пациента с термическим ожогом определит, можно ли управлять ими дома или требуется лечение ожогового отделения, госпитализация для обезболивания или амбулаторный осмотр специалиста. Факторы, которые могут повлиять на заживление включает размер, глубину и расположение раны; наличие отеков и волдырей; а также пациента социальные обстоятельства, возраст и состояние здоровья.Первая помощь при К ожогу следует приложить прохладную проточную воду не менее 20 минут. минут. Охлаждение и наложение окклюзионной повязки минимизирует боль, связанную с ожогами частичной толщины. Пероральные анальгетики или краткосрочная госпитализация для адекватного может потребоваться обезболивание. Окончательное управление незначительные ожоги включают перевязки, покой, возвышение и отек контроль и регулярный осмотр по мере развития ожоговой раны и лечит. Следует рассмотреть возможность направления к специалисту при любой ожоговой ране, которая Похоже, что заживление в течение 14 дней после травмы маловероятно.

Легкие ожоги - частые травмы. Известно, что в австралийском штате Виктория (население ~ 5 миллионов) примерно 3800 человек в год, которым не требуется госпитализация, обращаются в отделения неотложной помощи больниц с ожоговой травмой; и многие другие обращаются непосредственно к врачам общей практики для окончательного лечения. 1 На детей приходится около одной трети зарегистрированных случаев ожогов. 1 В отличие от пациентов, которым требуется госпитализация по поводу ожоговой травмы, 90% пациентов с ожоговой травмой, не поступившей в больницу, получают травмы от контакта с горячими веществами, а не от воздействия огня. 1

Легкий ожог обычно определяется как поверхностный ожог менее 10% общей площади поверхности тела (TBSA) у взрослых и менее 5% TBSA у детей. Однако это определение неточно и недостаточно, чтобы определить, какие ожоги можно лечить дома, а какие требуют госпитализации или осмотра амбулаторного специалиста. Воздействие любой ожоговой раны будет зависеть от социальных обстоятельств, возраста и состояния здоровья пациента, а также от местоположения раны.В общем, ожоги, которые подходят для лечения в условиях общей практики, представляют собой небольшие поверхностные ожоги, которые, как можно ожидать, заживают спонтанно. На практике со многими поверхностными ожогами, размер которых меньше 10% TBSA, будет трудно справиться в общей практике из-за требований к перевязке и обезболиванию. В зависимости от местных ресурсов, таких пациентов лучше всего сначала лечить в амбулаторной клинике или госпитализировать.

Соответствующий первоначальный уход за небольшими ожоговыми ранами может предотвратить замедленное заживление, инфицирование и плохое рубцевание.Это включает:

  • первая помощь
  • обезболивание
  • оценка размера и глубины ожоговой раны
  • оценка и управление факторами, которые могут повлиять на выздоровление (например, отдых и подъем)
  • повязки
  • Обработка волдырей и обработка раны (при необходимости)
  • обзор.

Когда пациент поступает с ожогом, важно осознавать возможность неслучайной травмы, особенно у детей и пожилых людей.В этой статье речь идет только о термических ожогах. Химические и электрические ожоги выходят за рамки этой статьи. Более подробные инструкции по ведению ожогов, разработанные ожоговыми службами штата Виктория при больнице Альфреда и Королевской детской больнице Мельбурна, доступны в Интернете (см. Ресурсы).

Первая помощь

Обработка ожога холодной (около 15 ° C) проточной водой в течение не менее 20 минут считается золотым стандартом оказания первой помощи при ожогах.Это следует применять как можно скорее после травмы и считается полезным в течение как минимум 1 часа, а, возможно, и дольше после ожога. Однако данные исследований не позволяют сделать окончательных выводов об оптимальной продолжительности и отсрочках, после которых первая помощь может оказаться бесполезной. На экспериментальной модели на животных было показано, что ранняя соответствующая первая помощь частичным ожоговым ранам связана с более ранним заживлением и меньшим количеством рубцов. 2 Помимо улучшенных результатов заживления, холодная вода также обладает прекрасным обезболивающим действием, а модуляция медиаторов воспаления, связанных с болью, может быть одним из механизмов, с помощью которого первая помощь влияет на заживление.Не следует использовать лед.

Важно избегать развития переохлаждения при охлаждении ожоговой раны, особенно у детей: охладить ожог и согреть пациента. Гидрогелевые продукты, такие как Burnshield ™ или Burnaid ™, лучше всего рассматривать как временные повязки при острых ожогах, применяемые после оказания первой помощи; однако они также могут быть полезны для охлаждения ожоговой раны, если нет чистой холодной проточной воды. Эти продукты оказывают охлаждающее действие на рану при условии, что они остаются на воздухе, что приводит к потере тепла за счет испарения.

Обезболивание

Ожоги частичной толщины болезненны. Охлаждение этих ожогов и наложение окклюзионной повязки может помочь минимизировать боль, при необходимости следует назначить пероральные анальгетики. 3 Некоторым пациентам может потребоваться краткосрочная госпитализация для адекватного контроля боли, если пероральная анальгезия оказывается недостаточной. Поднятие травмированной части для предотвращения отека также минимизирует развитие боли, связанной с отеком и скованностью.

Оценка размера и глубины ожоговой раны

Самый полезный метод оценки размера небольших ожогов - это использование ладонной поверхности руки пациента (включая пальцы), что составляет примерно 1% от TBSA.Более крупные ожоги более точно оцениваются с помощью диаграммы «правила девяток» для взрослых и диаграммы Лунда и Браудера (или одной из ее модификаций) для детей (см. Ресурсы).

Глубина ожога определяет его способность заживать путем регенерации эпителия из неповрежденных придаточных структур, таких как волосяные фолликулы, в дерме. Оценить глубину и, следовательно, потенциал заживления ожоговых ран, как правило, несложно как при поверхностных, так и при глубоких ожогах (Таблица 1). Клинические особенности обычно очевидны и в первую очередь связаны с глубиной повреждения дермы.Живая поверхностная дерма, обнаженная после удаления волдырей, влажная, розовая и имеет быстрый возврат капилляров. Из-за обнажения сенсорных нервных окончаний в поверхностном слое дермы эти раны часто очень болезненны и болезненны. Ожоги, затрагивающие ретикулярную дерму и более глубокие, становятся все менее хорошо перфузируемыми и менее чувствительными, поскольку травма углубляется до сухой, нечувствительной, неперфузированной полнослойной ожоговой раны.

Некоторые ожоги при предъявлении не являются явно глубокими или поверхностными: эти ожоги называются «среднедермальными» и, как правило, имеют вялый капиллярный возврат с некоторой сохраненной чувствительностью.Невозможно спрогнозировать заживление таких ожогов, особенно если они небольшие: лечить их нужно выжидательно, так как их способность заживать может не проявляться в течение нескольких дней после травмы. По прошествии времени (обычно несколько дней) эти ожоги либо прогрессируют до определенных черт глубокого ожога, либо постепенно восстанавливают капиллярное кровообращение и постепенно заживляют. Исцеляющий потенциал ожогов от ожогов у детей и особенно пожилых людей может быть трудно оценить при предъявлении диагноза.

Факторы, которые могут повлиять на исцеление

Ожоговые раны развиваются в первые несколько дней после травмы по мере того, как налаживается процесс воспаления и прогрессирует заживление. Иногда заживление происходит не так, как ожидалось. Пожилые и нездоровые люди часто имеют очень ограниченную способность лечить даже весьма поверхностные ожоги. Ожоги стоп и голени часто становятся более болезненными, опухшими и более глубокими в первые дни после травмы, особенно если пациент не отдыхает с приподнятой конечностью.Это подчеркивает важность активного лечения отеков в острой фазе лечения; аспект управления, который часто упускается из виду. Отек мешает мобилизации, предрасполагает к ригидности суставов (особенно в руке) и замедляет заживление. По возможности, травмированную часть следует держать приподнятой, а поддерживающие эластичные трубчатые повязки следует накладывать поверх повязок, если необходимо, для контроля отека. Инфекция небольших поверхностных ожогов является редкостью.

Однако, если рана, которая изначально оценивалась как поверхностная, кажется, углубляется или не заживает, важно учитывать возможность того, что это может быть связано с развитием инфекции.Длительное время заживления связано с плохим рубцеванием. Следует рассмотреть возможность направления к специалистам при любой ожоговой ране, которая вряд ли заживет через 14 дней после травмы. 4

Перевязки

Имеется мало свидетельств, позволяющих установить превосходство какой-либо конкретной повязки на ожоги; 5 однако несколько основных принципов должны влиять на выбор повязки.

Влажное заживление ран предпочтительнее открытой обработки ожоговых ран, так как это способствует лучшему заживлению и уменьшению боли.Ожоговая рана выделяет экссудат, который может быть обильным в первые 24–48 часов после травмы. По истечении этого периода экссудата становится меньше, и повязки должны быть заменены с первично абсорбирующих (например, парафиновая марля / марля или Melolin ™) на неадгезивные окклюзионные (например, полиуретановые пленки, например Tegaderm ™, Opsite ™) или гидроколлоиды (например, Duoderm ™, Comfeel Plus ™).

Ожоги следует пересмотреть в течение 48 часов после травмы, чтобы повторно оценить глубину раны в тех случаях, когда она могла быть неясной при обращении, а также для изменения первоначальной повязки, которая на этом этапе обычно намокает. Хотя выбору повязки уделяется большое внимание, на практике наиболее важным фактором при лечении ожоговой раны является обеспечение раннего осмотра после травмы. По мере заживления повязки следует менять реже, чтобы не повредить регенерирующий эпителий.

Повязки, содержащие серебро, которое является сильнодействующим и эффективным противомикробным средством для местного применения, становятся все более доступными. Однако их значение при лечении небольших частичных ожогов не установлено.То же самое и с другими противомикробными препаратами для местного применения и антибиотиками системного действия. Крем с сульфадиазином серебра по сравнению с другими повязками был связан с замедленным заживлением при использовании при лечении ран частичной толщины. 5

Для зараженных ран, таких как те, которые были погружены в воду из плотин или рек, разумно использовать какой-либо тип местного противомикробного средства в течение нескольких дней после тщательной очистки раны. Также рассмотрите необходимость профилактики столбняка и пероральных антибиотиков.Есть много подходящих альтернатив для выбора повязок для ожоговых ран. Врачи общей практики могут получить дополнительную информацию на сайте www.vicburns.org.au.

Обработка волдырей и обработка раны

Вздутие живота является отличительным признаком поверхностного ожога частичной толщины и может также присутствовать при первоначальном проявлении при более глубоких ожогах, но они часто бывают большими и лопаются рано. Существует мало единого мнения относительно лечения пузырей ожоговой раны 6 с теоретическими аргументами, основанными на содержании жидкости пузыря и на том, могут ли составляющие цитокины и факторы роста с большей вероятностью способствовать или замедлять заживление раны.Однако практические соображения, как правило, диктуют руководство. Неповрежденные волдыри создают влажную среду для заживления ран, и удаление их при первичном обращении часто бывает болезненным. Как правило, чем больше волдырь, тем глубже ожог и тем выше вероятность его разрыва. Маленькие волдыри <6 мм вряд ли разорвутся на ранней стадии, и их обычно можно удалить до проверки. Волдыри большего размера следует удалить вначале или при первом осмотре, чтобы можно было адекватно оценить рану. Кроме того, стерильная аспирация больших волдырей иногда может быть полезной для уменьшения дискомфорта, связанного с повышением давления в волдырях и отсрочки разрыва.Разорванные волдыри необходимо очистить, чтобы удалить всю дряблую кожу, некротический и, возможно, загрязненный материал из раны.

Мнения расходятся относительно ценности использования кровли волдыря (мертвого эпидермиса) в качестве повязки при разрыве волдыря: ее не следует оставлять на месте, если рана загрязнена. Если принято решение оставить крышу волдыря в покое, важно следить за раной, чтобы убедиться, что инфекция не распространяется под эпидермисом - риск скопления загрязненной жидкости.Ложе раны и, следовательно, глубина ожога не могут быть точно оценены без удаления пузырей, поэтому в какой-то момент обычно показана обработка раны.

Послеострое лечение

При поверхностных ожогах, заживающих в течение 2 недель, гипертрофические рубцы не образуются. Однако эти ожоги могут привести к гиперпигментации, которая может не исчезнуть, особенно у темнокожих людей.

Таблица 1. Оценка ожоговых ран
Поверхностный эпидермис (например,солнечный ожог)
Первая степень
Поверхностная кожная (частичная)
Вторая степень
Глубокая толщина кожи (частичная)
Вторая степень
Полная толщина
Третья степень
Патология Поражает только эпидермис Поражает эпидермис и верхнюю часть дермы, большинство придаточных структур не повреждено Поражает эпидермис и значительную часть дермы, сохраняются только более глубокие придаточные структуры Разрушение эпидермиса, дермы и придаточных структур клеток
Внешний вид Сухое и красное, бланшируется под давлением
Без пузырей
Бледно-розовые пузыри меньшего размера
Бланширование основы раны под давлением
Пятнисто-красная или бледная более глубокая дерма в местах разрыва волдырей Белый / восковой / обугленный
Без пузырей
Без капилляров
Сенсация Может быть болезненно Повышенная чувствительность
Очень болезненная и нежная
Снижение чувствительности Нет сенсации
Обращение нормальный, повышенный Гиперемия
Быстрое наполнение капилляров
Медленное заполнение капилляров Нет обращения
Цвет Красный, теплый розовый Белый / бледно-розовый / красный с пятнами Белый / обугленный / черный
Блистеры Нет или (дни) позже или шелушение Да (в течение нескольких часов после получения травмы) Ранние - обычно большие пузыри, которые быстро лопаются и отслаиваются Эпидермис и дерма разрушены
Нет пузырей
Время заживления В течение 7 дней 7–14 дней Более 21 дня Не заживает спонтанно
Рубцевание Без рубцов Дефект соответствия цвета. Низкий риск гипертрофических рубцов Гипертрофическое рубцевание высокого риска (до 80%) Сжатие раны
Заживает вторичным натяжением

Пациентам следует рекомендовать избегать пребывания на солнце, пока продолжается фаза воспаления после заживления, и обильно наносить солнцезащитный крем с низким раздражающим действием на участки заживших ожогов. Их следует предупредить, что недавно зажившая кожа хрупкая и при незначительных травмах может образовываться волдырь. Часто возникают небольшие поверхностные кистозные образования, похожие на прыщи, которые обычно проходят.Увлажняющий крем может быть полезен, особенно на ранней стадии после заживления, когда сухость может быть проблемой. В общем, если ожоги зажили без осложнений и своевременно, постоянные манипуляции с рубцами не требуются. Пациентам с ожогами рук, у которых развивается постоянная скованность, которая часто является результатом отека, который не удается устранить на этапе заживления, может потребоваться направление к ручному терапевту.

Направление в ожоговое отделение

Пациентам с тяжелыми или обширными и сложными ожогами требуется срочное направление в специализированное ожоговое отделение (таблица 2). 7 Кроме того, пациенты с небольшими глубокими ожогами обычно нуждаются в хирургическом лечении, так как большинство этих травм требуют хирургического удаления и реконструкции. Службы Burns в каждом штате могут предоставить рекомендации и рекомендации по управлению (см. Ресурсы).

Ключевые моменты

  • Первая помощь: охладить ожог, согреть больного.
  • Оценка ожоговой раны предназначена для прогнозирования времени до заживления.
  • Ожоговые раны развиваются и требуют регулярного осмотра.Проведите повторную оценку через 24–48 часов после травмы, а затем по мере того, как будет прогрессировать заживление.
  • Хорошая базовая помощь при острых ожогах включает обезболивание, выбор соответствующей повязки и контроль отеков.
  • Ожоги, которые не заживают в течение 14–21 дня, повышают риск образования рубцов.
  • Все глубокие ожоги частичной и полной толщины следует направлять на раннем этапе для получения заключения хирурга и, как правило, требует иссечения и трансплантации.
Таблица 2.Показания для направления в ожоговое отделение
  • Ожоги с сопутствующей ингаляционной травмой
  • Ожоги> 10% общей площади тела
  • Ожоги особых участков - лица, кистей рук, крупных суставов, стоп и половых органов
  • Полноэкранные ожоги> 5% общей площади тела
  • Электрические ожоги
  • Химические ожоги
  • Окружные ожоги конечностей или груди
  • Ожоги с сочетанной травмой
  • Ожоги у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями или инвалидностью, которые могут отрицательно повлиять на уход за пациентами и исходы
  • Предполагаемые неслучайные травмы у детей или уязвимых людей
  • Ожоги у пожилых людей и детей младше 12 месяцев
  • Ожоги малых площадей у ​​пациентов с социальными проблемами, в том числе у детей группы риска
  • Ожоги беременных

Ресурсы

Служба ожогов в масштабе штата

Квинсленд
Взрослые: www.health.qld.gov.au/rbwh/services/burns.asp
Королевская детская больница 07 3636 3777

Новый Южный Уэльс
www.aci.health.nsw.gov.au/networks/burn-injury/contact

Виктория
Взрослые: www.alfred.org.au/burns_unit
Дети: www.rch.org.au/burns/contact

Тасмания
Королевская больница Хобарта 03 6222 8308
www.dhhs.tas.gov.au/hospital/royal-hobart-hospital/contact

Южная Австралия
Взрослые: www.rah.sa.gov.au/burns/contact.php
Дети: www.wch.sa.gov. au/services/az/divisions/psurg/burns/index.html

Западная Австралия
www.rph.wa.gov.au/Burns_Department/index.htm

Северная территория
Королевская Дарвинская больница, ожоговое отделение 08 8922 8888

Новая Зеландия
www.nationalburnservice.co.nz.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

  1. Wasiak J, Spinks A, Ashby K, Clapperton A, Cleland H, Gabbe B.Эпидемиология ожоговых травм в Австралии. Бернс 2009; 35: 1124–32.
  2. Каттл Л., Кемпф М., Лю П-И, Кравчук О., Кимбл Р.М. Оптимальная продолжительность и отсрочка оказания первой помощи при глубоких ожоговых поражениях частичной толщины. Бернс 2010; 36: 673–9.
  3. Руководство по лечению ожогов. Доступно по адресу www.vicburns.org.au/management-of-a-patient-with-a-minor-burn-injury/pain-management.html [по состоянию на 10 февраля 2012 г.].
  4. Альсбьорн Б., Гилберт П., Хартманн Б. и др.Рекомендации по лечению ожогов частичной толщины в больнице общего профиля или в общественных местах: рекомендации европейской рабочей группы. Бернс 2007; 33: 155–60.
  5. Wasiak J, Cleland H, Campbell F. Повязки для поверхностных и частичных ожогов. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; выпуск 4. Ст. №: CD002106. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002106.pub3.
  6. Сарджент Р. Лечение волдырей при ожоге частичной толщины: обзор интегративного исследования. Журнал J Burn Care Res 2006; 27: 66–81.
  7. Австралийская и новозеландская ожоговая ассоциация. Доступно на www.anzba.org.au/index.php?option=com_content&view=article&id=51&Itemid=58 [по состоянию на 10 февраля 2012 г.].

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как ...». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь "DOC" в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Термический ожог (ребенок)

Кожа ребенка горит легче, чем кожа взрослого.Термические ожоги вызваны жарой. Они могут быть вызваны горячими жидкостями, огнем, паром или горячими предметами, такими как кастрюли или сковороды. Большинство термических ожогов - это незначительные ожоги (также называемые ожогами первой степени или поверхностными ожогами). Но ожоги могут быть довольно серьезными.

Легкие ожоги повреждают только верхний слой кожи. Кожа болезненная, сухая и красная. Незначительные ожоги заживают менее чем за неделю. Обычно они не оставляют шрамов. Более серьезные ожоги могут увеличиваться и образовываться волдырями. Некоторые более серьезные ожоги заживают без образования рубцов в течение 1–3 недель, но цвет кожи может навсегда измениться.

В ER ожоги охлаждаются водой, затем тщательно очищаются. Врач может удалить поврежденную кожу (санация). Вашему ребенку могут дать парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы контролировать боль. Часто в ожог кладут антибиотик. Незначительные ожоги оставляют на воздухе. Более серьезные ожоги можно закрыть стерильной повязкой. Детям с сильными ожогами или ожогами вокруг лица, гениталий, рук, ног или суставов может потребоваться госпитализация для лечения и наблюдения.Или они могут быть переведены в региональный ожоговый центр, в зависимости от степени тяжести ожога.

Уход на дому

При уходе за ребенком дома соблюдайте следующие правила:

Лечащий врач может прописать лекарства от боли и инфекции. Следуйте инструкциям врача по назначению этих лекарств вашему ребенку. Перед сменой повязки важно дать ребенку обезболивающее.

Общий уход

  • Следуйте инструкциям врача при уходе за раной и смене повязки.

  • Не наносите на ожог лечебные мази или смазки. Это сохранит тепло, сделает ожог более болезненным и повысит риск заражения.

  • Не трите ожог.

  • Поощряйте ребенка пить много жидкости, например воды, фруктового сока или прозрачных супов. Это поможет предотвратить обезвоживание.

  • Не позволяйте ребенку царапать и царапать место ожога. Держите ногти коротко подстриженными.

Профилактика

  • Убедитесь, что ваш ребенок не стоит под ногами, когда вы готовите или пьете горячие жидкости.Не давайте ребенку горячие напитки или еду.

  • Не оставляйте детей без присмотра возле открытого огня. Не позволяйте детям играть со спичками или зажигалками. Храните их в недоступном для детей месте.

  • Установите предохранительные ручки на плиты и духовки.

  • Установите термостат водонагревателя ниже 120 ° F (48,8 ° C).

  • Не курите рядом с ребенком. Держите зажженные табачные изделия в недоступном для детей месте.

  • Обучить детей пожарной безопасности.Убедитесь, что они знают, что делать, если в доме начнется пожар.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка в случае возникновения любого из этих событий:

  • Лихорадка (см. Раздел «Лихорадка и дети» ниже)

  • Боль продолжается даже после приема обезболивающего

  • Ваш ребенок не заинтересован в еде или питье

  • Слишком мало мочи

  • Темная или сильно пахнущая моча

  • Запавшие глаза

  • Покраснение или отек, усиливающиеся

  • Зловонный жидкость вытекает из ожога

  • Рана не заживает

Лихорадка и дети

С помощью цифрового термометра проверьте температуру вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Существуют разные виды цифровых термометров. К ним относятся те, которые предназначены для рта, ушей, лба (височного), прямой кишки или подмышечной впадины. Неточные значения температуры ушей в возрасте до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Осторожно пользуйтесь ректальным термометром. Он может случайно проткнуть прямую кишку. Он может передавать микробы через стул. Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, используйте другой тип.Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, скажите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены инструкции, которые помогут узнать, есть ли у вашего ребенка температура. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.

Ребенок младше 3 месяцев:

  • Сначала узнайте у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

  • Ректальная или лобная: 100,4 ° F (38 ° C) или выше

  • Подмышка: 99 ° F (37.2 ° C) или выше

Ребенок в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

  • Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше

  • Подмышка: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

В этих случаях звоните врачу:

  • Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше

  • Продолжающаяся лихорадка более 24 часов у ребенка младше 2 лет

  • Лихорадка продолжается 3 дня у ребенка 2 лет и старше

Советы по лечению и профилактике ожогов для семей

Существует множество различных причин серьезных ожогов у детей, включая солнечные ожоги, горячую воду или другие горячие жидкости, а также вызванные огнем, электрическим контактом или химическими веществами. Все это может привести к необратимым травмам и рубцам на коже.

Немедленное лечение ожогов:


  1. Как можно быстрее погрузите ожог в прохладную воду . Не стесняйтесь поливать ожог прохладной водой достаточно долго, чтобы охладить область и облегчить боль сразу после травмы. Не используйте лед при ожоге. Это может задержать заживление. Также не стоит тереть ожог; это может увеличить образование пузырей.

  2. Немедленно охладите тлеющую одежду, смочив ее водой , , затем снимите всю одежду с обожженного участка , если она не прилипла к коже.В этом случае отрежьте как можно больше одежды.

  3. Если из травмированного участка не вытекает кровь, накройте ожог стерильной марлевой салфеткой или чистой сухой тканью.

  4. Если ожог сочится, слегка накройте его стерильной марлей, если таковая имеется, и немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если стерильной марли нет в наличии, накройте ожоги чистой простыней или полотенцем.

  5. Не кладите масло, жир или порошок на ожог. Все эти так называемые домашние средства действительно могут усугубить травму. В случае чего-либо более серьезного, чем поверхностный ожог, или если покраснение и боль продолжаются более нескольких часов, обратитесь к врачу. При всех электрических ожогах и ожогах рук, рта или гениталий следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Химические вещества, вызывающие ожоги, также могут проникать через кожу и вызывать другие симптомы. После смывания всех химикатов позвоните в справочную службу по отравлениям (1-800-222-1222) или своему педиатру.

Если ваш педиатр считает, что ожог не слишком серьезен, он может показать вам, как очистить его и ухаживать за ним в домашних условиях с помощью лечебных мазей и повязок. При лечении ожога в домашних условиях следите за увеличением покраснения или отека, появлением неприятного запаха или выделений. Это могут быть признаки инфекции, требующей медицинской помощи. См. Первая помощь при ожогах: Часто задаваемые вопросы для родителей для получения дополнительной информации

Госпитализация может потребоваться при следующих обстоятельствах:

  • Если ожоги третьей степени.

  • Если сгорело 10% или более тела.

  • Если ожог затронул лицо, руки, ступни или гениталии или затронул подвижный сустав.

  • Если ребенок очень маленький или суетливый, поэтому его трудно лечить дома.

Как защитить свою семью от пожаров, ожогов и ожогов:


  • Установите детекторы дыма в коридорах за пределами спальни, на кухне, в гостиной и возле печи, по крайней мере, по одному на каждом этаже. дом.Проверяйте их каждый месяц, чтобы убедиться, что они работают. Лучше всего использовать будильники с батарейками с длительным сроком службы, но если они недоступны, меняйте батарейки не реже одного раза в год в определенный день, который вы запомните (например, 1 января каждого года). Подумайте о приобретении будильника, который позволит вам записывать собственный голосовой звонок детям по имени; эти новые будильники могут быть более эффективными для разбудить спящих детей, чем будильники с громкими звуковыми сигналами.

  • Практикуйте домашние пожарные учения .Убедитесь, что каждый член семьи и другие лица, которые заботятся о ваших детях в вашем доме, знают, как безопасно покинуть любую часть дома в случае пожара.

  • Имейте в наличии несколько рабочих огнетушителей и ознакомьтесь с тем, как ими пользоваться. Разместите огнетушители вокруг дома, где риск возгорания наиболее высок, например, на кухне, в топке и возле камина.

  • Научите детей ползать к выходу, если в комнате есть дым .Они будут избегать вдыхания дыма, оставаясь под ним.

  • Купите страховочную лестницу , если в вашем доме есть второй этаж, и научите своих детей пользоваться ею. Если вы живете в многоэтажном доме, научите своих детей, где расположены все выходы, и убедитесь, что они понимают, что нельзя использовать лифт при пожаре. Он может застрять между этажами или раскрыться на полу, где горит огонь.

  • Договоритесь о месте встречи семьи за пределами дома или квартиры, чтобы вы могли убедиться, что все вышли из зоны пожара.

  • Научите детей останавливаться, ронять и катить по земле, если их одежда загорается.

  • Не курить в помещении .

  • Не оставляйте приготовление пищи на плите без присмотра .

  • Запереть легковоспламеняющиеся жидкости в доме. Лучше всего хранить их вне дома, в недоступном для детей месте, вдали от источников тепла или возгорания.

  • Защитите ребенка от ожогов водопроводной водой . Отрегулируйте водонагреватель так, чтобы самая высокая температура в кране была не выше 48,9 градусов по Цельсию, чтобы предотвратить ожоги. См. 5 Советы по безопасности в ванной для младенцев и детей младшего возраста .

  • Не подключайте электроприборы или другое электрическое оборудование к удлинителям , если они создают слишком большую «силу тока» или нагрузку на шнур, что создает потенциально опасную ситуацию. См. Травмы детей электрическим током для получения дополнительной информации.

  • Храните спички и зажигалки в недоступном для детей месте, запертыми и вне досягаемости.

  • Избегайте всех фейерверков , даже тех, которые предназначены для потребительского использования.

Дополнительная информация:


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Скорая помощь при ожогах

Первичный уход и лечение ожоговых травм значительно влияют на заживление, исходы, функции и внешний вид. Подходящее лечение ожогового пациента зависит от тяжести ожога. При более серьезных травмах необходимо лечение в ожоговых центрах многопрофильной бригады со специальными возможностями для лечения ожогов.

Небольшие или менее серьезные ожоги могут потребовать специального лечения. Это связано с частыми осложнениями, которые могут развиться в результате ожога. Инфекция, нарушение контрактуры суставов, рубцы или риск повторного воздействия (особенно для пожарных) - все это задерживает и усложняет процесс заживления.

Правильный уход, нужное время, нужное место. Когда ожог действительно происходит, жизненно важно, чтобы надлежащее лечение было проведено быстро и в правильном учреждении.Знание того, как правильно сортировать, лечить и транспортировать пациентов, должно быть частью предварительного плана или стандартных операционных руководств любой организации.

Когда кто-то получил ожог, первым важным шагом является определение наиболее подходящей помощи на месте происшествия. Часто это означает удаление пострадавшего, охлаждение ожога и решение основных вопросов: проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. Факторы, влияющие на это, включают серьезность и степень ожога, а также наиболее подходящее место транспортировки.

Для достижения максимальных положительных результатов Американская ожоговая ассоциация рекомендует лечить ожоги в ожоговых центрах. После достижения первичной стабилизации и лечения или исключения других травм, ожоговых пациентов следует направлять в ожоговый центр. Доставка пациента в ожоговый центр является ключом к окончательному долгосрочному уходу, поэтому важно иметь протоколы, облегчающие перевод в ближайшее ожоговое учреждение.В Соединенных Штатах насчитывается более 120 ожоговых центров; примерно половина из них - это проверенные ожоговые центры, отвечающие строгим национальным требованиям, установленным ABA и Американским колледжем хирургов. Транспортное агентство должно приложить все усилия, чтобы доставить ожоговых пациентов к ближайшему, но также и наиболее квалифицированному ожоговому центру. При принятии решения о транспортировке следует руководствоваться местными протоколами, знанием окружающих помещений и критическими соображениями при первой стабилизации пациента.

Как лечить небольшой ожог

Обычно легкие ожоги - это ожоги первой или второй степени, размер которых меньше размера руки пациента. Если обожженная область больше, чем указанная, или затрагивает функциональные части тела, такие как ступни, лицо, глаза, уши и пах, или расположена над крупными суставами, требуется более серьезная медицинская помощь. Отведите человека в ближайшее отделение неотложной помощи, к семейному врачу или в поликлинику для оценки ожога.Несоблюдение этого может привести к необратимому обезображиванию или потере функции.

Ожоги третьей степени серьезны, независимо от размера или площади тела, которые могут быть поражены, и их необходимо обследовать и лечить у квалифицированного медицинского работника. Все ожоги третьей степени должны быть немедленно осмотрены врачом. Ожоги, соответствующие критериям направления в ожоговый центр ABA, не являются легкими ожогами и требуют специального лечения.

Обратите внимание, что даже небольшой «незначительный» ожог может стать причиной заражения.Всегда рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Помните: если вы сомневаетесь или считаете, что жизнь человека в опасности, звоните 911.

  • Остановить процесс записи. Охладите ожог проточной прохладной (не холодной) водой не менее 5 минут. Не переохлаждаться! Если человек начинает дрожать, остановите процесс охлаждения.

  • Как можно скорее снимите с места ожога все украшения, часы, кольца и одежду.

  • Примите обезболивающее, отпускаемое без рецепта, например, ибупрофен или парацетамол для снятия боли.

  • Для ожогов без волдырей нанесение продуктов с алоэ вера успокаивает и является хорошим выбором. На ожоговые участки с волдырями нанесите противомикробное средство местного действия, например, бацитрацин или мазь с тройным антибиотиком, и накройте марлевой повязкой или пластырем.

  • Накройте ожог стерильной марлевой повязкой или чистой тканью.Слегка оберните обожженный участок, чтобы не слишком сильно давить на ткань ожога.

  • Обратитесь за медицинской помощью, если у пациента возникнут:
    • Устойчивая лихорадка, не снимаемая лекарствами
    • Покраснение, которое может выходить за пределы ожога
    • Боль, не контролируемая ибупрофеном или ацетаминофеном

  • Убедитесь, что пациент пьет много воды, если у пациента наблюдается обезвоживание.

Медицинская помощь при незначительных ожогах

Незначительные ожоги DOnt’s

  • Не прикладывайте лед - это может вызвать дальнейшее повреждение кожи.

  • Не используйте масло, мази или другие домашние средства от ожога. Такие вещества могут задерживать тепло в тканях и усугублять ожог.

  • Волдыри не ломать, оставить в целости и сохранности.

Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если ожог превышает размер ладони пациента.

Помощь начинается на месте травмы. Даже небольшой ожог может стать причиной заражения. Всегда рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Отсроченное лечение может привести к более серьезным осложнениям, которых можно было бы избежать с помощью более раннего лечения. Кроме того, первоначальный уход и лечение пострадавшего от ожога значительно влияют на выздоровление, исходы, функции, внешний вид и психологическую / эмоциональную адаптацию.Подходящее лечение ожога зависит от тяжести травмы. При более серьезных травмах очень важно лечение в ожоговом центре многопрофильной командой обученных профессионалов, обладающих специальными возможностями для лечения ожогов.

Незначительные ожоги с покрасневшей кожей, похожей на солнечный ожог, заживают в течение 3-5 дней. Ожоги 2-й степени или частичные ожоги зажить в течение 10 дней. Если ожог заживает более 2 недель, вам следует обратиться за помощью к специалисту по лечению ожогов.Время заживления, приближающееся к 3 неделям, указывает на более глубокий ожог, на котором может образоваться рубец, если его не лечить должным образом. Важно, чтобы обожженная область наблюдалась на предмет инфекции, пока она заживает.

Признаков инфекции:

  • Покраснение, выходящее за пределы обожженной области, которое может казаться теплым на ощупь или опухшим

  • Изменение дренажа на кремовый или цветной вид

  • Лихорадка, озноб и / или усиление боли и отек пораженной ожоговой конечности, не купируемые обезболивающими

Когда кожа начинает заживать, она может начать зуд и ощущение стянутости, что временами может быть очень неудобным. Это нормально и со временем уменьшится. Частое нанесение лосьона поможет сохранить кожу увлажненной и минимизировать зуд. Если зуд слишком сильный, для облегчения дискомфорта могут помочь безрецептурные лекарства.

Помните ... всегда следуйте указаниям на этикетке. Рана должна быть чистой, ежедневно меняя повязки. Любые проблемы или вопросы следует направлять квалифицированному поставщику медицинских услуг.

После заживления ожога запрещается подвергать его воздействию прямых солнечных лучей.Всегда пользуйтесь солнцезащитным кремом на улице или за рулем автомобиля. Повторное повреждение зажившего ожога солнечным светом может привести к долговременным изменениям цвета кожи. Следование приведенным выше рекомендациям должно способствовать заживлению большинства незначительных ожогов.

Стандарты скорой медицинской помощи для доврачебной помощи

Безопасно вывести детей и взрослых (а также раненых пожарных) из окружающей среды горения.

Снимите всю одежду, средства индивидуальной защиты или металлические аксессуары, которые продолжают вызывать нагревание / ожоги и / или мешают ведению пациента.

Удалите все протезы, кольца, ожерелья или другие предметы, которые являются или могут стать стягивающими повязками.

Остановить процесс горения: охладить ожог проточной прохладной (не холодной) водой в течение не менее 5 минут. При нанесении воды важно избегать переохлаждения пациента. Явным признаком того, что пациент переохлажден, является то, что пострадавший начинает дрожать. В этом случае ОСТАНОВИТЕ процесс охлаждения.Никогда не используйте лед для охлаждения ожога, так как это приведет к дальнейшим травмам и повреждению кожи пациента. Пациенты с наиболее серьезными ожогами находятся в сознании и бдительны во время и после инцидента, вызвавшего ожоги, и должны быть уверены, что получают оптимальную помощь.

Дополнительное лечение должно соответствовать местным, региональным или государственным протоколам. Невозможно охватить все стандарты обслуживания или протоколы для каждого штата / района / округа / сельской местности. Этот раздел должен побудить вас задуматься и начать обсуждения среди вашего руководства, чтобы написать, принять и внедрить протокол добольничной медицинской помощи для вашего отделения, чтобы в случае реагирования на потребности ожогового пациента, включая пожарных с ожоговыми травмами, сообщества иметь планы по сокращению времени и повышению выживаемости пациентов и персонала в чрезвычайной ожоговой ситуации.

Когда транспортировать в ожоговый центр

  • Частичные ожоги толщиной более 10% от общей площади поверхности тела (TBSA).

  • Ожоги лица, рук, ног, гениталий, промежности или крупных суставов.

  • Ожоги третьей степени в любой возрастной группе.

  • Электрические ожоги, в том числе ударом молнии.

  • Ожоговая травма у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями, которые могут осложнить лечение, продлить выздоровление или повлиять на смертность.

  • Любой пациент с ожогами и сопутствующими травмами (например, переломами), у которых ожоговая травма представляет наибольший риск заболеваемости или смертности. В таких случаях, если травма представляет больший непосредственный риск, пациента можно сначала стабилизировать в травматологическом центре, а затем перевести в ожоговое отделение.В таких ситуациях потребуется заключение врача, которое должно согласовываться с региональным планом медицинского контроля и протоколами сортировки.

  • Обгоревшие дети в больницах без квалифицированного персонала и оборудования для ухода за детьми.

  • Ожоговая травма у пациентов, которым потребуется специальное социальное, эмоциональное или реабилитационное вмешательство.

  • Пожарные, получившие ожоги.

Некоторые ожоговые центры принимают пациентов только по направлению, поэтому для администраторов пожарных, государственных администраторов и аффилированных руководителей важно знать, какие ресурсы для лечения ожогов доступны в их юрисдикциях, поблизости или поблизости, чтобы можно было получить соответствующую помощь.

Пункты назначения транспортировки должны быть основаны на возможностях больницы, своевременном доступе и необходимости стабилизации перед переводом в другое учреждение.

Критерии перенаправления и перевода для

Ожоговые травмы

Первоначально ожоговому пациенту, возможно, придется обращаться за помощью в отделение неотложной помощи. В идеале это отделение неотложной помощи должно быть травматологическим центром уровня I или II. Однако доступ к этим учреждениям может быть ограничен из-за географического положения, и пациенту может потребоваться экстренная стабилизация, выходящая за рамки возможностей добольничной помощи.

Образцы карточек отделения неотложной помощи и начального лечения

* «Американская ожоговая ассоциация и Комитет по предотвращению ожогов не несут ответственности за любые нежелательные осложнения, возникшие у любого человека, соблюдающего эти рекомендуемые правила.Этот материал предназначен только для информационных целей. Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение, к которым вам следует обращаться к своему врачу. ABA не поддерживает какой-либо конкретный продукт, услугу или лечение ». www.ameriburn.org

Сортировка ожогов и лечение термических повреждений при радиационной чрезвычайной ситуации

Предостережения:

Примечание:

  • Содержимое этой версии страницы записи REMM было создано в сотрудничестве с Американской ассоциацией ожогов.
  • Ключевые консультанты: Drs. Джошуа Карсон, Рэйчел Уильямс, Коллин М. Райан, Уильям Хикерсон и Джеймс К. Дженг при содействии Аннетт Мазерли, R.N.
  • См. Полный список консультантов по REMM, который включает список консультантов по сжиганию из предыдущих версий REMM.


Введение

  • После аварийной ситуации с массовыми радиационными жертвами, особенно ядерного взрыва, непосредственное беспокойство вызывает физическая травма с термическими ожогами или без них (мгновенные ожоги или ожоги от огня).
    • Воздушный взрыв типа ядерного взрыва , вероятно, приведет к большему количеству жертв ожогов, чем наземный взрыв такой же силы.
  • Известно, что пациенты с сочетанными поражениями (лучевые и травмы ± термические ожоги) имеют повышенную смертность по сравнению с пациентами с одним типом травм.
  • Повышенная смертность может быть вызвана многими факторами, включая следующие:
    • Местные и системные лучевые эффекты, осложняющие другие поражения
    • Врачи-специалисты в одном направлении (эл.грамм. ожог, травма или лучевое поражение), будучи менее знакомы с сложной экстренной диагностикой и лечением других типов травм.
    • Объединенные многопрофильные бригады, имеющие небольшой опыт совместной работы в инцидентах с большими массовыми жертвами, связанными с радиацией
    • Временные суровые условия, при которых нет обычного персонала, оборудования, помещений, медикаментов
    • Затрудняюсь ответить на вопрос об оптимальных способах внедрения временных «кризисных стандартов оказания помощи» в сложной и суровой среде.
  • Медицинское реагирование на тепловой аспект травм, связанных с радиологическими / ядерными инцидентами, потребует огромных ресурсов для всестороннего лечения ожогов пациентов.
  • Ведение пациентов с тяжелыми ожогами в первые несколько часов может существенно повлиять на их отдаленный результат.
    • Для достижения оптимального результата важно обеспечить оптимальное лечение пациента в первые часы после травмы.
    • Сложность, интенсивность, междисциплинарный характер и стоимость ухода, необходимого для лечения обширно обгоревшего пациента, привели к созданию специализированных ожоговых центров.
  • В связи с ограниченным количеством доступных и специализированных ожоговых коек и ожоговых специалистов в любом регионе США, вероятно, потребуется перевод пациентов в специализированные ожоговые центры по всей стране.
    • Рекомендуется проконсультироваться в ожоговом центре, сертифицированном Американской ожоговой ассоциацией.
      • До тех пор, пока пациенты не будут переведены в ожоговые центры (существующие или импровизированные) с полной ожоговой бригадой, немедленная помощь пострадавшим от ожогов потребует значительных инструкций и обучения от ожоговых экспертов удаленно и / или с помощью мобильного ожогового ядра. медицинские бригады.

вверх страницы


Основы ожоговых травм

  • Ключевые концепции
    • Термическая травма и кожные лучевые ожоги представляют собой сложные патологические процессы с
      • Прямое повреждение тканей (напр.грамм. кожа и / или дыхательные системы при термических ожогах и кожных повреждениях (но нетепловых) при лучевых ожогах
      • Патологическая системная воспалительная реакция
      • Множество потенциальных вторичных осложнений
    • Системная реакция на последствия ожоговой травмы и ожогового шока
      • Системная воспалительная реакция на ожоговую травму
        • Большие ожоги вызывают очень интенсивную системную воспалительную реакцию
        • Массивные ожоги вызывают одно из самых интенсивных воспалительных состояний, наблюдаемых в клинической медицине
      • Ожоговый шок и реанимация
        • Ожоговый шок возникает главным образом в результате комбинации гиповолемического и вазодилататорного шока.
        • Лечение / предотвращение ожогового шока требует тщательного титрования жидкости для реанимации для поддержания перфузии
          • Недостаточный объем реанимации жидкости приведет к гипоперфузии, что приведет как к вторичному повреждению органа-мишени, так и к дальнейшему расширению первоначального ожогового повреждения
          • «Чрезмерная реанимация» (введение чрезмерных объемов жидкости) также может привести к серьезным травмам и смерти из-за опасных для жизни и конечностей осложнений в виде отека.
  • Ожог глубина: ключевой дескриптор и прогностический фактор ожоговых травм

    Источник рисунка выше: D’Arpa P, Leung KP, Toll-Like Receptor Signaling при заживлении и рубцевании ожоговых ран.Adv Wound Care (Нью-Рошель). 2017 1 октября; 6 (10): 330-343.
    Примечание: Глубина повреждения, показанная выше, представляет собой поверхностные ожоги, частичные ожоги, глубокие частичные ожоги (DPT) и полные кожные ожоги, которые распространяются на подкожную клетчатку, показанные пунктирной линией или глубже, чем пунктирная линия.

    • Тяжесть ожоговой травмы значительно коррелирует с глубиной травмы
      • Другие ключевые прогностические факторы включают общую площадь поверхности тела, пораженную ожогом, локализацию травмы (включая легочную), возраст пациента и отдельные осложняющие, ранее существовавшие системные заболевания.
    • Уровни ожоговых повреждений
      • Поверхностные ожоги (ожоги первой степени)
        • Сухая, красная, болезненная («солнечный ожог»), бледнеет.
        • Схоже с солнечным ожогом
        • НЕ учитывается при расчетах общей площади ожоговой поверхности (TBSA)
      • Ожоги частичной толщины (Поверхностная частичная и глубокая частичная толщина)
        • Чем глубже ожог (он же второй степени), тем медленнее заживает
          • Считается, что этот результат связан с меньшим количеством придатков кожи для реэпителизации
          • К придаткам кожи относятся: волосяные фолликулы, сальные железы, апокриновые потовые железы, эккриновые потовые железы
        • Поверхностные ожоги частичной толщины
          • Влажный, красный, побледнение, волдыри, очень болезненные
        • Глубокие ожоги частичной толщины
          • От бледного до белого, более сухой, менее бледный, менее болезненный
          • Заживление вторичным натяжением занимает до 3 недель или дольше.
      • Ожоги полной толщины (также известные как третья степень)
        • Разрушение / смерть по всей дерме
        • Кожаная текстура, цвет меняется, потеря чувствительности
  • Ингаляционная травма и легочные осложнения
    • Деформация дыхательных путей и компромисс - потенциально серьезные осложнения
      • Отек дыхательных путей (голосовых связок) в результате местной травмы или как компонент глобального отека тела при больших ожогах может в конечном итоге привести к закупорке дыхательных путей
    • Вдыхание ядов может сопровождать ожоги
      • Отравление оксидом углерода (CO)
        • Отключает транспорт путем связывания с гемоглобином, что приводит к аноксии
      • Отравление цианистым водородом
        • Цианистый водород - еще один продукт неполного сгорания, который может вдыхаться при пожаре в закрытых помещениях.Это происходит в основном при сгорании синтетических продуктов, таких как ковровые покрытия, пластмассы, мягкая мебель, винил
        • и драпировки. Цианистый водород - сильный и быстрый клеточный яд.
    • Травма от вдыхания дыма
      • Частицы дыма повреждают слизистую оболочку проксимальных и дистальных отделов дыхательных путей.
      • Слизистая слизистая скапливается в дистальных отделах дыхательных путей - образование гипса вызывает дистальный ателектаз или даже бронхиальную обструкцию («закупорку слизистой оболочки»).
      • Примечание: легочные симптомы редко проявляются сильно в течение первых 24 часов - обычно развиваются в течение 48-72 часов
  • Вторичные травмы / ранние осложнения
    • Осложнения кровообращения в конечностях
      • Удушение конечностей - «Синдром Эшара»
        • Окружные (или близкие к окружности) глубокие, частичные или полные ожоги могут образовывать функциональный жгут вокруг конечности, поскольку опухшие конечности отсекаются неподатливой рубцовой тканью
      • Синдром отдела конечностей
        • Обширный отек мышц может подавить ограниченный объем фасциальных отделов конечностей, что приведет к нарушению перфузии и ишемическому повреждению
    • Торакоабдоминальное ограничение и сердечно-легочная недостаточность
      • Ожоги больших сегментов грудной клетки могут вызвать ограничительную дыхательную недостаточность
      • Ожоги больших сегментов брюшной полости в сочетании с агрессивной жидкостной реанимацией могут вызвать синдром брюшной полости, сердечно-сосудистый коллапс, невосприимчивый к жидкостной реанимации.
      • В обоих случаях немедленное облегчение достигается за счет снятия напряжения с помощью эшаротомии - разреза рубца, который позволяет разделить и функциональное расширение.
  • Прогноз и сортировка ожоговых повреждений
    • Значимые прогностические показатели
      • Увеличение размера ожога (Прогноз ухудшается с увеличением общей площади поверхности тела, пораженной ожогом.)
      • Возраст: смертность от ожогов любого размера увеличивается с возрастом после детства
      • Сопутствующая нетепловая травма
      • Наличие травмы при вдыхании
      • Отдельные ранее существовавшие хронические болезни
    • ВНИМАНИЕ: прогрессирующая травма и риск прогрессирования
      • Пациенты с травмами, размер которых превышает 5% TBSA, должны находиться под наблюдением и повторной оценкой в ​​течение 8–24 часов до завершения сортировки
    • ПРИМЕЧАНИЕ: Очень мало известно о механизмах, посредством которых радиационное поражение влияет на прогноз ожога и наоборот.Однако очевидно, что комбинированная травма ухудшает прогноз.

вверх страницы


Неотложная ожоговая помощь

  • Спасение
    • Прежде чем приступить к лечению имеющихся травм, первоочередной задачей является предотвращение любых дополнительных травм .
      • Это означает защиту посторонних лиц, спасателей и медицинских работников от травм, а также предотвращение продолжающихся травм (ожогов, кровотечений) у пациента.
    • Прежде чем привлекать пациента (для спасения или оказания помощи), необходимо обсудить безопасность спасателя и поставщика медицинских услуг.
      • Пожаробезопасные конструкции могут обрушиться
      • Продолжительное пребывание в задымленных помещениях может быть опасным при входе без надлежащего дыхательного оборудования.
      • Пациенты или их одежда могут гореть или оставаться достаточно горячими, чтобы обжечься при контакте.
    • Спасение от продолжающейся травмы
      • Тушить / тушить пламя, убирать пациента с путей огня, дыма или любых механических опасностей. Потушите пламя у пациента.
      • Если есть вероятность отравления угарным газом (сгорел и застрял в замкнутом пространстве), примените дополнительный кислород для вымывания CO.
    • Охлаждение
      • Небольшие ожоги: можно осторожно охладить прохладной водой (рекомендуется не менее 20 мин.)
      • Большие ожоги: только активно охлаждает ткань, которая все еще нагревается до температуры ожога.
      • Помните об опасности переохлаждения из-за охлаждения.
  • Первичный осмотр
    • После того, как продолжающееся повреждение / травма было остановлено, обожженного пациента следует немедленно обследовать и стабилизировать с точки зрения механической травмы, используя принципы Advanced Trauma Life Support.
    • Первичное обследование включает
      • Обслуживание дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника
      • Дыхание и вентиляция
      • Кровообращение и состояние сердца с контролем кровотечения
      • Инвалидность , Неврологический дефицит и полная деформация
      • Воздействие (Полностью разденьте пациента, осмотрите его на предмет связанных травм и поддерживайте тепло.)
    • Опасность отвлечения внимания
      • Выживаемые термические травмы не представляют смертельной угрозы в течение первого «золотого» часа после травмы.
      • Безусловно, наиболее вероятной причиной смерти в течение первого часа после травмы является пропущенная / игнорируемая травматическая травма
      • Медицинские работники с ограниченным ожоговым опытом должны позаботиться о том, чтобы новизна ожоговой травмы не отвлекала их от соблюдения основных принципов лечения травм.
  • Начало реанимации жидкостями
    • При больших ожогах значительная внутрисосудистая потеря жидкости начинается вскоре после травмы.
    • Как можно скорее начало реанимации помогает минимизировать крайнюю тяжесть ожога за счет поддержания перфузии жизнеспособных частей поврежденной ткани.
    • Что делать
      • Вставьте внутривенный катетер с большим отверстием (если возможно, через необожженную кожу). При ожогах более 20% необходимо установить 2 постоянных венозных катетера большого диаметра, особенно во время транспортировки.
      • В условиях доврачебной и ранней госпитализации до формального расчета общей площади сожженной поверхности тела (TBSA) начальные нормы жидкости для пациентов с явно большими ожогами основаны на приблизительной оценке сожженной TBSA.[См. Ниже во вторичном обследовании формулу дебита жидкости]
      • Почасовые скорости жидкости (называемые «скорректированные скорости жидкости») должны быть скорректированы, чтобы отразить обновленную оценку TBSA, как только формальная оценка площади поверхности ожога будет выполнена во вторичном обследовании.
  • Может потребоваться согревание пациента
    • Необходимо принять меры для защиты пациентов от переохлаждения из-за нарушения защиты кожи.
    • Гипотермия может резко усложнить ожоговый шок, и ее гораздо легче предотвратить, чем ее полностью изменить.

вверх страницы


Вторичное обследование и реанимация

  • О вторичном обследовании
    • Вторичная съемка не начинается до тех пор, пока не будет завершена первичная съемка и после того, как начнутся начальные флюиды.
    • Вторичное обследование включает следующие элементы
      • Анамнез (обстоятельства травмы и история болезни)
      • Точный вес пациента до травмы
      • Полный осмотр пациента с головы до ног
      • Определение процента общей площади сожженной поверхности тела (см. Ниже)
      • Применить скорректированный расход жидкости после определения TBSA (см. Ниже)
      • Получить указанные лаборатории, рентгеновские снимки и исследования
      • Монитор жидкостной реанимации (см. Ниже)
      • Управление болью и тревогой
      • Психосоциальная поддержка
  • Определение процента общей площади сожженной поверхности тела (TBSA)
    • У взрослых: «Правило девяток» используется как приблизительный показатель% TBSA; см. таблицу и схему ниже.

      Анатомическая поверхность

      % всей поверхности тела

      Голова и шея

      9%

      Передний багажник

      18%

      Задний багажник

      18%

      Руки, включая кисти

      9% за каждую

      Ноги, включая ступни

      18% за каждую

      Гениталии

      1%

    • Для детей: используйте диаграмму Лунда-Браудера ниже , чтобы изменить правило девяток и назначить процент TBSA.
      • Дети имеют пропорционально большую голову (до 20%) и меньшие ноги (13% у младенцев), чем взрослые
      • Пальмарная поверхность ладони ребенка составляет примерно 1% TBSA


    Диаграмма Лунда-Браудера для оценки степени ожогов у детей (Распечатайте диаграмму Лунда-Браудера):
    % Общая площадь поверхности тела
    (По материалам The Treatment of Burns, edition 2, Artz CP and Moncrief JA, Филадельфия, WB Saunders Company, 1969)

  • Регулировка, контроль и титрование жидкостной реанимации
    • После формальной оценки размера ожога (TBSA) начальная скорость жидкости должна быть скорректирована, чтобы отразить размер травмы.
    • Скорректированный расход жидкости рассчитан в соответствии с приведенной ниже таблицей.

      Категория Скорректированный расход жидкости

      Возраст и вес

      Скорректированный расход жидкости

      Пламя или ожог

      Взрослые и дети старшего возраста (≥14 лет)

      2 мл LR x кг x% TBSA

      Дети (<14 лет)

      3 мл LR x кг x% TBSA

      Младенцы и дети младшего возраста (до 30 кг)

      3 мл LR x кг x% TBSA

      PLUS D5LR по ставке обслуживания

      Электротравма

      Все возрасты

      4 мл LR x кг x% TBSA
    • Контроль реакции на жидкости
      • Проверьте диурез и физиологическую реакцию пациента, чтобы принять решение о дальнейшем титровании.
    • Реанимация титровальной жидкостью
      • Лучше увеличивать количество жидкости в зависимости от реакции, чем пытаться удалить излишки жидкости после введения.
      • Некоторым пациентам, включая пациентов с отложенным началом жидкостной реанимации до обезвоживания или ингаляционными травмами, может потребоваться больше жидкости, чем предполагалось. Опять же, корректировки скорости жидкости основаны на реакции пациента.
  • Уход за раной
    • При первичной или неотложной помощи уход за раной имеет второстепенное значение
    • Advanced Burn Life Support рекомендации от Американской ожоговой ассоциации
      • Прикрыть рану чистой сухой простыней или повязкой: ЗАПРЕЩАЕТСЯ ВЛАЖНЫХ ПЕРЕПЯТИЙ
        • Простая повязка при транспортировке в ожоговый центр (бригаде по оказанию ожоговой помощи необходимо осмотреть рану.)
        • Стерильные повязки предпочтительны, но не обязательны
        • Покрытие ран облегчает боль
    • По возможности поднимайте обожженные конечности выше уровня сердца.
      • Это уменьшает отек и, таким образом, увеличивает перфузию к незначительно жизнеспособной коже, сводя к минимуму риск компрессионной ишемии или компартмент-синдрома.
        • Поддерживать температуру пациента (держать пациента в тепле)
    • Гипотермия - постоянная угроза для пациентов со средними и большими ожогами
    • См. Прототип / шаблон для больничных предписаний для взрослых и детей, где указаны избранные варианты лечения ран и ожоговые методы лечения, которые должны проводиться специалистами по диагностике и лечению ожогов.

вверх страницы


Профилактика, мониторинг и лечение ранних ожоговых осложнений, включая компартмент-синдромы и ингаляционные травмы

  • Повторная оценка дыхательных путей
    • Следите за появлением / прогрессированием отека верхних дыхательных путей.
  • Невозможность реанимации
    • У некоторых пациентов по-прежнему будут проявляться признаки плохой перфузии или даже гипотонии.
    • Важно отметить, что любая неудача реанимации должна побуждать к всестороннему рассмотрению пропущенной / развивающейся травмы или нового осложнения, включая:
      • Повторная оценка размера ожога для прогрессирования;
      • Обзор лечения травм и
      • Повторная оценка пропущенной механической травмы
  • Осложнения конечностей
    • Наиболее эффективной мерой предотвращения или предупреждения осложнений со стороны конечностей является ограничение отека с помощью
      • Подъемная конечность
      • Избегать чрезмерного введения жидкости
    • Сужение струпа / синдром Эшара
      • Большинство осложнений, вызванных сжатием ожогового струпа, развиваются через несколько часов после реанимации в виде прогрессирующего отека.
      • Следует отметить любые окружные или близкие к окружности ожоговые рубцы, после чего следует проводить серийное обследование на предмет прогрессирующего сужения.
        • Вовлеченные конечности должны быть приподняты.
      • Любые признаки ишемии от сужения (синдром струпа) должны побуждать эшаротомию к серьезному рассмотрению эшаротомии, если позволяют ресурсы.
        • Дистальные импульсы - последний оставшийся признак перфузии при синдромах струпа или компартмента.
        • Отсрочка вмешательства до тех пор, пока не пропадет дистальный импульс, может привести к потере конечности
      • Эшаротомия может спасти конечности (
        • Поддержание высокого индекса подозрительности при полностью кольцевых ожогах
        • Надрезы делаются латерально и медиально, расщепляя струп вдоль всей конечности.
          • Должно быть ограничено сжиганием струпа и ограниченным пространством сверху и снизу (2-4 см в каждом направлении).
          • Нет необходимости рассекать всю конечность по всей длине рубца от ожога, охватывающего только короткий сегмент
        • Вероятно, потребуется хирургический гемостаз
    • Компартмент-синдром
      • Компартмент-синдром развивается, когда ткань компартмента превышает объем фасции компартмента
      • Синдром Эшара является основным предрасполагающим фактором
      • Фасциотомия - окончательное лечение
        • Требуется хирургический опыт и знание анатомии
        • Требуется хирургический гемостаз
  • Синдромы багажного отделения
    • Синдром грудного отдела
      • Повышенное пиковое давление на вдохе (PIP) из-за кольцевых ожогов туловища
      • Эшаротомия через среднюю подмышечную линию, горизонтально через соединение грудной клетки и живота
    • Синдром брюшного отдела
      • Давление в брюшной полости> 30 мм рт. Ст. (Измерение через катетер Фолея)
      • Признаки: усиление ГПИ, снижение диуреза, несмотря на обильное выделение жидкости, нестабильность гемодинамики, сжатый живот.
      • Лечение - декомпрессия через эшаротомию
  • Травма от вдыхания
    • Следить за поздним возникновением ингаляционной травмы
      • Обычно манифестация занимает 24-48 часов
      • Пациенты демонстрируют прогрессирующее снижение легочной функции, при этом возрастает потребность в поддержке, необходимой для поддержания адекватной оксигенации и вентиляции
    • До легочных проявлений ингаляционное поражение обычно проявляется потребностью в жидкости сверх ожидаемой для данного размера ожога

вверх страницы


Расширенное лечение ожогов до выздоровления: иссечение и реконструкция ожогов

  • Общие принципы
    • В то время как небольшие или средние поверхностные ожоги часто можно лечить в амбулаторных условиях, глубокие и большие ожоги представляют постоянный риск заболеваемости и смертности до тех пор, пока открытые раны не заживут и / или не восстановятся.
      • Этот процесс может занять от нескольких дней до месяцев, в зависимости от тяжести ожога и состояния пациента.
  • Раннее иссечение и реконструкция являются основными факторами выздоровления ожоговых пациентов.
    • Однако эти операции достаточно специализированные и ресурсоемкие.
    • По возможности иссечение и восстановление любых больших ожогов следует проводить в специализированном центре.
    • К счастью, окно для раннего иссечения гибкое.
    • Таким образом, в любой ситуации, когда перевод в ожоговый центр может быть выполнен в течение нескольких дней, удаление следует отложить до момента перевода.
  • Иссечение
    • После стабилизации состояния пациента и его реанимации краеугольным камнем современной ожоговой терапии является получение «контроля источника» воспалительного очага путем иссечения всех обожженных тканей тела.
    • Раннее иссечение: краеугольный камень современной ожоговой терапии
      • «Раннее иссечение» означает хирургическое иссечение ожоговых ран до здоровых тканей.
      • «Ранний» используется для того, чтобы отличить эту практику от предшествующего стандарта ухода, который включал оставление ожогов на месте, поскольку они постепенно отделялись от подлежащей жизнеспособной ткани самостоятельно.
      • Точный график раннего иссечения зависит от условий лечения, факторов пациента и предпочтений хирурга.
  • Реконструкция
    • Все раны, удаленные на всю толщину кожи, потребуют реконструкции, как правило, с помощью аутологичного кожного трансплантата.
    • Многие глубокие раны с частичной толщиной также нуждаются в трансплантации, поскольку это средство ускоряет выздоровление и минимизирует осложнения рубцевания.
    • Как и иссечение, аутотрансплантация кожи на больших площадях - чрезвычайно ресурсоемкий процесс, который влечет за собой значительный физиологический стресс и кровопотерю.

вверх страницы


Поддерживающая терапия и лечение ожоговых критических состояний

  • Массивные термические травмы создают массивный воспалительный и метаболический стресс, который делает ожогового пациента все более уязвимым для инфекций и других осложнений, пока ожоговые раны не заживут.
  • Питание
    • Между энергией, необходимой для заживления больших ран, и метаболической дисфункцией, вызванной воспалительной реакцией на термическое повреждение, пациенты с большими термическими повреждениями живут в состоянии функционального недоедания.
    • Агрессивная нутритивная поддержка необходима для поддержания пациента в процессе заживления ран.
  • Инфекция
    • Нарушение кожных барьеров, воспалительная дисрегуляция и недоедание - все это предрасполагает пациентов с тяжелыми термическими повреждениями к оппортунистическим инфекциям.
    • Воспалительная реакция на ожог усложняет этот инфекционный риск, поскольку ранние признаки и симптомы сепсиса трудно отличить от основной реакции на ожог.
  • Реабилитация
    • Для восстановления максимальной функциональности требуется специализированная интенсивная физиотерапия и трудотерапия.
  • Обезболивание
    • Термические травмы и их лечение часто чрезвычайно болезненны.
    • Принимая во внимание длительный характер лечения ожогов, необходимы сложные стратегии обезболивания для достижения разумного минимума обезболивания, не вызывая уродливой наркотической зависимости.
  • Психосоциальная поддержка
    • Травма, возникшая в результате первоначальной травмы и связанная с острым ожогом, представляет собой серьезный психологический стрессор
    • Во многих случаях травма связана с дополнительными потерями, такими как травма или потеря близких, потеря дома или имущества или общественная катастрофа
    • Системы социально-психиатрической поддержки и профессиональное лечение во время неотложной помощи и после нее часто необходимы для восстановления психических и эмоциональных функций.

вверх страницы


Лечение ожогов в суровых условиях с массовыми травмами

  • Стандартные рекомендации по лечению ожогов могут потребовать значительных изменений в крупных инцидентах с временными суровыми условиями, пока не будет восстановлена ​​нормальная производительность.
  • В нескольких вдумчивых, подробных монографиях и статьях подробно рассматриваются ключевые вопросы сортировки , которые могут возникнуть во время различных инцидентов с крупными и массовыми жертвами, которые обсуждает REMM, особенно радиационной аварийной ситуации, связанной с ядерным взрывом
    • Ссылки на военные ожоги
      • Клинические рекомендации по лечению ожоговой системы травм суставов (PDF - 1.08 MB) (Армия США, май 2016 г.)
        • Обращается к оценке ожоговых травм, реанимации, уходу за ранами и конкретным сценариям, включая химические и электрические травмы.
        • Обсуждает соображения относительно окончательного ухода за местными пациентами, в том числе педиатрическими пациентами, , которые не могут быть эвакуированы из театра .
        • Дает практические, основанные на фактах рекомендации по оптимальному уходу за пострадавшими от ожогов в развернутых или суровых условиях
      • Уход за ранеными, уроки, извлеченные из OEF и OIG (Офис главного хирурга, Департамент армии, США, июнь 2011 г.)
      • Дрисколл И. Р., Манн-Салинас Е. А., Бойер Н. Л., Памплин Дж. К., Серио-Мелвин М. Л., Салинас Дж., Боргман М. А., Шеридан Р. Л., Мелвин Дж. Дж., Петерсон В. К., Грейбилл Дж. К., Риццо Дж. А., Кинг Б. Т., Чанг К. К., Кансио Л. К., Ренц Э.М., Штокингер З.Т.Сжечь раненых в условиях развертывания. Mil Med. 2018 1 сентября; 183 (suppl_2): 161-167. [PubMed Citation]
    • Гражданские ссылки на сжигание
      • Пек М., Дженг Дж., Могхази А. Реанимация ожогов в суровых условиях. Crit Care Clin. 2016 Октябрь; 32 (4): 561-5. [PubMed Citation]
      • Дженг Дж., Джебран Н., Пек М. Лечение ожогов при стихийных бедствиях и других суровых условиях. Surg Clin N Am 2014; 94: 893-907. [PubMed Citation]
      • Кернс Р.Д., Конлон К.М., Валента А.Л., Лорд Г.К., Кэрнс С.Б., Холмс Дж. Х., Джонсон Д.Д., Матерли А.Ф., Сойер Д., Скароте МБ, Силер С.М., Хелминиак Р.С., Кернс Б.А.Планирование стихийных бедствий: основы создания плана стихийных бедствий с ожогами и массовыми жертвами ожогового центра. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e1-e13. [PubMed Citation]
      • Кернс Р.Д., Холмс Дж. Х. 4-й, Олсон Р.Л., Кэрнс Б.А. Планирование стихийных бедствий: прошлые, настоящие и будущие концепции и принципы управления всплеском ожоговых раненых для тех, кто участвует в планировании и обеспечении готовности больничного учреждения. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e33-42. [PubMed Citation]
      • Conlon KM, Ruhren C, Johansen S, Dimler M, Frischman B, Gehringer E, Houng A, Marano M, Petrone SJ, Mansour EH.Разработка и реализация плана реагирования на крупномасштабные ожоги в Нью-Джерси. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e14-20. [PubMed Citation]
    • «Процедуры острых ожогов» были недавно пересмотрены.
      • Шеридан Р.Л., Чанг П. Острые ожоговые процедуры. Surg Clin North Am. 2014 Август; 94 (4): 755-64. [PubMed Citation]
  • Прогноз и сортировка
  • В то время как «критерии направления» в проверенный Американский ожоговый центр установлены в условиях немассовых раненых, рекомендации менее ясны в условиях крупных массовых раненых.
  • Контекст инцидента
    • При небольшом происшествии любое ожоговое поражение, осложненное радиационным поражением, рекомендуется передать в ожоговый очаг.
    • В случае массового несчастного случая, все решения о перенаправлении потребуют рассмотрения количества пострадавших, потребностей пациентов, прогноза, пропускной способности системы и доступного транспорта.
    • Все эти решения должны приниматься при участии (лично или посредством дистанционной консультации) опытного ожогового хирурга.
    • Отправка опытных сотрудников на незнакомые объекты может снизить эффективность.
  • Рекомендации по планированию готовности

вверх страницы


Американская ожоговая ассоциация

  • Общие принципы
  • Американская ожоговая ассоциация имеет опыт обучения и реагирования
  • проверенных ожоговых центров предоставляют расширенную поддержку в сложных случаях и аккредитованы
  • проверенных ожоговых центров участвуют в планировании бедствий и создали сеть для перевозки ожоговых пациентов по всей стране.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

"; } }, true);