Давления черепной: Лечение внутричерепного давления в Екатеринбурге

Содержание

Лечение внутричерепного давления в Екатеринбурге



Внутричерепное давление (ВЧД) – это разница между давлением в полости черепа и атмосферным. При возникновении различных причин этот баланс нарушается и возникает внутричерепная гипертензия.

Методы измерения
Самостоятельно измерить внутричерепное давление дома невозможно. Нужна помощь грамотных врачей и медицинское оборудование. Выделяют два основных метода измерения – инвазивные и неинвазивные.

Первый неинвазивный способ − офтальмоскопия глазного дна. Врач проведет осмотр и оценит глазное давление по диаметру диска зрительного нерва. При внутричерепной гипертензии диск будет отечный, увеличенный, с нечеткими контурами.


На транскраниальной допплерографии видно пульсацию и кровоток в мозговых артериях. Повышение индекса выше принятых значений означает увеличение давления в полости черепа.

На КТ головного мозга обнаруживают возможные травмы и повреждения, отек, гематомы и смещение тканей.

У детей можно выполнить УЗИ через незаросший родничок и увидеть структуры мозга.

Инвазивный, но достоверный способ – спинномозговая пункция. Процедура выполняется строго по показаниям. Оценивается состояние ликвора: давление и физические характеристики. По скорости его истечения можно предположить характер ликворного давления.


Причины повышения
Норма внутричерепного давления у взрослых составляет 7-15 мм.рт.ст. Основные причины внутричерепной гипертензии:
  • увеличение в объеме нормальных структурных компонентов из-за отека,
  • появление дополнительного объемного образования: кисты, опухоли, абсцессы,
  • экстра- и интракраниальные заболевания: тромбофлебит синусов, субдуральные и эпидуральные гематомы (спонтанные или после травмы),
  • распространенный воспалительный процесс: менингит, менингоэнцефалит, энцефалит,
  • экзо- и эндогенные интоксикации.

Симптомы у взрослых

Внутричерепная гипертензия проявляется последовательностью признаков. Это прогрессирующее ухудшение неврологического статуса, не связанное с другой патологией. У мужчин, женщин возникают общемозговые симптомы – тошнота, рвота и головная боль.

В тяжелых случаях может быть нарушение сознания от оглушения до комы. Обнаруживается нарушение движения глазных яблок в виде косоглазия, расширение зрачков и снижение реакции на свет.

Наличие одного из перечисленных симптомов не говорит о повышенном внутричерепном давлении. Однако это повод для более детального обследования. Необходимо оценивать клиническую картинку в комплексе, а также учитывать результаты дополнительных методов диагностики.


Диагностика


В диагностировании панических атак ведущую роль играют повторяющиеся приступы страха и чувство тревоги, развивающееся внезапно, а также наличие четырех сопутствующих симптомов из списка. Исключаются соматические заболевания, между приступами самочувствие человека вполне нормальное – отсутствует выраженный страх и тревога.

Гидроцефалия у детей


Эта патология вызвана повышенным количеством спинномозговой жидкости. У грудничков отмечается увеличение окружности головы, выбухание и напряжение родничков, расхождение швов между костями черепа.

Возможно появление судорожного синдрома. Заметна диспропорция мозговой и лицевой частей черепа. Отмечается расстройства движения и координации, умственная отсталость.


Пониженное внутричерепное давление


Клиническая картина не такая явная, как при повышении давления, однако возникают некоторые неспецифические признаки. Они нарушают работоспособность человека и повседневную деятельность.

Возможные симптомы:

  • периодическая головная боль различной интенсивности,
  • раздражительность, ухудшение внимания и слабость,
  • головокружение и падение артериального давления,
  • тошнота, озноб,
  • перепады эмоционального фона (эмоциональная лабильность),
  • ухудшение зрения.

Причины пониженного давления: выполнение медицинских вмешательств или операций, которые приводят к гипотензии. Например, диагностическая люмбальная пункция.

Также влияют травмы, приводящие к разрыву твердой мозговой оболочки. Системные изменения: уремия или обезвоживание.


Осложнения повышенного давления


Патология опасна, так как может привести к летальному исходу. Ткани из-за отека могут сдавливать кровеносные сосуды и приводить к ишемическому инсульту. Если пострадает зрительный нерв, то возможна его атрофия и слепота.

Смещение структур головного мозга нарушает их работу. Патологическое возбуждение нервных клеток может вызывать эпилептические приступы.


Способы снижения давления при внутричерепной гипертензии


Поскольку такая патология – чаще всего симптом заболевания, то необходимо устранить причину ее возникновения. Для обеспечения оттока спинномозговой жидкости, в некоторых случаях, выполняется хирургическое вмешательство с целью устранения опухоли, абсцесса или гематомы.

Если причиной стало инфекционное воспаление мозговых оболочек, то проводят массивную терапию антибиотиками. Возможно их введение в субарахноидальное пространство.

Для ликвидации симптомов применяют методы, включающие немедикаментозную и медикаментозную терапию. Для начала необходимо приподнять головной конец пострадавшего, ограничить потребление жидкости.

Из лекарственных препаратов используют мочегонные, чтобы убрать лишнюю жидкость из тканей. Таким эффектом обладает ацетазоламид, Фуросемид. Терапию подбирает врач невролог. Диакарб эффективно снижает продукцию спинномозговой жидкости.

С целью улучшения микроциркуляции и кровоснабжения тканей применяют нейропротекторы и ноотропы. В тяжелых случаях требуется гормональная терапия под контролем жизненно важных показателей.

Проведение спинномозговой пункции с механическим извлечением ликвора обладает гипотензивным свойством. Часто требуется выполнение оперативного вмешательства. Планово проводится шунтирование для искусственного оттока жидкости из головного мозга.

Способы снижения давления при внутричерепной гипертензии


Дома устранить симптомы невозможно. Требуется медицинская помощь и госпитализация в неврологическое отделение для обследования и лечения. Если потратить время на лечение с помощью народных методов, можно нанести вред своему организму. Данное заболевание имеет серьезные осложнения, угрожающие жизни и трудоспособности.

Заключение


Повышенное ВЧД – серьезное заболевание, способное нарушать качество жизни и приводить к инвалидности. Это не самостоятельная патология, а симптом, поэтому главная цель − найти причину. Самые распространенные – это отек, опухоль или гематома в головном мозге. Комплекс признаков позволяет заподозрить данное заболевание. Важно не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к профессионалам.

Записаться на прием к опытному врачу-неврологу можно по тел. +7(343)355-56-57 либо на сайте МО «Новая больница»


Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Внутричерепное давление: симптомы гипертензии, ВЧД — повышенное внутричерепное давление у взрослых, у ребенка — 19 сентября 2021

Внутричерепное давление — давление внутри черепа, а именно в синусах твердой мозговой оболочки и желудочках головного мозга.

Измеряют это давление в мм рт. ст., и в норме оно составляет от 7 до 15 мм. Если оно выше — это повод насторожиться, а если давление превышает 25 мм рт. ст., это может быть опасным для работы мозга. При значении более 35 мм рт. ст. возможны тяжелые и необратимые изменения в мозге — такие ситуации рассматривают как критические.

shuttertstock.com

Внутричерепная гипертензия. Причины

Внутричерепная гипертензия — это повышение внутричерепного давления.

Такой диагноз давления врачи ставят очень часто, но, как правило, недобросовестно. На самом деле это заболевание встречается крайне редко: по статистике — один случай на сто тысяч человек.

Внутричерепное давление может быть повышено вследствие черепно-мозговой травмы, опухоли мозга, внутричерепного кровотечения, инсульта либо от длительного приема гормональных контрацептивов, кортикостероидов или антибиотиков. Чаще всего подвержены заболеванию дети и женщины детородного возраста.

Симптомы повышенного внутричерепного давления у взрослых

Если у взрослых людей повышенное внутричерепное давление, то симптомы могут быть следующие:

  • Пульсирующая головная боль, усиливающаяся к ночи
  • Тошнота и рвота
  • Шум в ушах и ухудшение слуха
  • Нарушения зрения, реакций и двоение в глазах
  • Снижение артериального давления, предобморочное состояние, обмороки
  • Слабость, утомляемость, понижение работоспособности
shuttertstock. com

Симптомы повышенного внутричерепного давления у детей

Внутричерепное давление у детей проявляется следующими признаками:

  • Приступообразные головные боли
  • Тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение
  • Постоянный сильный крик
  • Сильные срыгивания по утрам
  • Нарушение зрения с формированием косоглазия
  • Нарушения сна и аппетита

Наличие одного из перечисленных симптомов не говорит о повышенном внутричерепном давлении. Однако это повод для более детального обследования. Необходимо оценивать клиническую картинку в комплексе, а также учитывать результаты дополнительных методов диагностики.

shuttertstock.com

Диагностика внутричерепной гипертензии

Для обследования пациентов с подозрением на внутричерепную гипертензию используют следующие методы:

  • Офтальмологическое обследование, включающее оценку состояния глазного дна;
  • МРТ головного мозга;
  • Нейросонография;
  • Ликворная пункция — в случае обнаружения признаков повышенного внутричерепного давления по результатам МРТ.

Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление никак не могут, но могут указать на причину его повышения — обнаружив объемный процесс, кровоизлияние и другие патологии.

Важно! Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

ЗОЖ-канал с лайфхаками, диетами, упражнениями в телеграме! Подписывайся

Зачем наши предки проделывали друг другу отверстия в черепе

  • Робин Уайли
  • BBC Earth

Автор фото, Science Photo Library

Тысячи лет назад люди научились проводить хирургическую операцию по вскрытию черепа, или трепанацию. Обозреватель BBC Earth рассказывает о возможном предназначении этой леденящей душу процедуры.

Со времен глубокой древности представители разных народов практиковали трепанацию — грубое хирургическое вмешательство, при котором в черепе живого человека проделывают отверстие.

Эта операция осуществлялась посредством сверления, разреза или выскабливания острым инструментом.

На сегодняшний день в ходе археологических раскопок по всему миру из-под земли извлечено множество черепов со следами трепанации.

Странно, но ученые до сих пор не могут прийти к единому мнению относительно того, зачем наши предки проводили эту операцию.

Отчеты антропологов о трепанациях, проводившихся в Африке и Полинезии в XX веке, дают основание предположить, что по крайней мере в этих случаях операция была предназначена для лечения головной боли — например, возникшей вследствие травмы черепа или неврологического заболевания.

Вероятно, с той же целью трепанацию делали и в древние времена. На многих трепанированных черепах были обнаружены признаки механических повреждений или неврологических заболеваний, зачастую недалеко от трепанационного отверстия.

Тем не менее, исследователи уже давно подозревают, что древние люди проводили трепанацию не только в медицинских целях, но и в качестве ритуала.

Автор фото, SHEILA TERRY/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Подпись к фото,

Картина художника XIV века Гвидо да Виджевано, изображающая трепанацию

Самые первые свидетельства проведения операций по вскрытию черепа относятся к периоду около 7000 лет назад. Трепанацию практиковали в различных частях света: в Древней Греции, Северной и Южной Америке, Африке, Полинезии и на Дальнем Востоке.

Вероятно, в разных регионах люди самостоятельно разрабатывали технику трепанации.

К концу Средневековья большинство народов отказалось от трепанации, однако в нескольких оторванных от цивилизации частях Африки и Полинезии эти операции проводили вплоть до начала 1990-х годов.

С момента публикации самых первых научных исследований на тему трепанации (в XIX веке) ученые продолжают утверждать, что древние люди иногда проводили трепанацию для того, чтобы впустить духов в тело человека или, наоборот, изгнать их.

Кроме того, трепанация могла быть частью обряда инициации.

Тем не менее достоверных подтверждений этому практически нет. Исключить то, что трепанация была поведена по медицинским причинам, почти невозможно, так как некоторые заболевания головного мозга не оставляют никаких следов на черепе.

Впрочем, в одном из уголков России археологи нашли одно из наиболее убедительных доказательств проведения ритуальных трепанаций.

Автор фото, DAI, Julia G

Подпись к фото,

Трепанированный череп 20-25-летней женщины. Трепанационное отверстие зажило лишь частично, из чего можно заключить, что она умерла через восемь недель после операции

Эта история началась в 1997 году. Археологи проводили раскопки на древнем месте захоронений под Ростовом-на-Дону.

На месте раскопок из 20 отдельных могил были извлечены останки скелетов 35 человек. Учитывая способ захоронения, археологи определили, что их можно отнести к периоду с 5000 до 3000 лет до н. э., известному как халколит, или медный век.

В одной из могил были найдены скелеты пяти взрослых человек — двух женщин и трех мужчин, а также ребенка от одного до двух лет и девочки-подростка.

Ученые и раньше обнаруживали несколько скелетов древних людей в одной могиле, однако в данном случае находка все же была необычной: черепа двух женщин, двух мужчин и девочки подверглись трепанации.

В каждом из черепов было одно овальное отверстие шириной несколько сантиметров с признаками скобления по краям. В черепе третьего мужчины обнаружили углубление, которое явно было делом рук человека, однако это отверстие не было сквозным. Нетронутым был только череп ребенка.

Исследованием извлеченных из могил останков занялась Елена Батиева, антрополог из Южного федерального университета в Ростове-на-Дону. Она сразу же определила, что отверстия в черепах являются результатом трепанации, однако вскоре поняла, что эти трепанации не были обычными.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Инструмент для трепанации из Германии, относящийся к XVIII веку

Все они были сделаны практически в одном и том же месте — в точке под названием обелион. Обелион расположен в верхней части черепа ближе к затылку, примерно в том месте, где волосы обычно собирают в высокий хвост.

Менее 1% всех зарегистрированных трепанаций были проведены выше обелиона. Кроме того, Батиева знала, что древние люди, проживавшие на территории России, такие операции делали еще реже.

На тот момент ей был известен только один зарегистрированный случай трепанации в этой точке. Череп был извлечен из-под земли в 1974 году неподалеку от места ее нынешних раскопок.

Совершенно ясно, что даже один череп с трепанацией в районе обелиона — это выдающаяся находка. Но у Батиевой их было целых пять, и все они лежали в одной могиле. Этот случай был и до сих пор остается уникальным.

Тому, что трепанация в районе обелиона встречается редко, есть простое объяснение: это очень опасно.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Головная боль может быть невыносимой

Обелион расположен непосредственно над верхним саггитальным синусом, где кровь, оттекающая от мозга, скапливается перед тем, как попасть в основные отводящие мозговые вены.

Вскрытие черепа в этом месте грозит обильным кровотечением и смертью.

Это значит, что люди, проживавшие на территории России в медном веке, должны были иметь веские причины для того, чтобы проводить подобные операции.

Тем не менее, ни на одном из черепов не было найдено следов повреждений или болезни, которые имели бы место как до, так и после трепанации.

Другими словами, все выглядело так, будто все эти люди перенесли трепанацию, будучи совершенно здоровыми. Была ли эта операция связана с каким-либо ритуалом?

Это очень интересный вопрос, однако Батиевой пришлось отказаться от дальнейших поисков ответа.

Ей нужно было исследовать еще множество скелетов, найденных по всей южной части России, и она не могла отвлекаться от своей основной задачи ради нескольких черепов, какими бы загадочными они ни были.

Прежде чем отступиться, Батиева решила просмотреть неопубликованные археологические данные по России, чтобы выяснить, не были ли обнаружены другие нетипичные черепа с трепанацией в районе обелиона, которые по какой-то причине не были зарегистрированы.

К ее удивлению, таких черепов было целых два. Они принадлежали молодым женщинам и были найдены несколько лет назад: один в 1980-м, а другой — в 1992 году.

Оба черепа были извлечены из-под земли менее чем в 50 км от Ростова-на-Дону, и ни на одном из них не было обнаружено медицинских предпосылок для трепанации.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Они делали это во многих регионах мира: гипсовый слепок одного из трепанированных перуанских черепов

Итак, у Батиевой было восемь необычных черепов, найденных на относительно небольшой территории на юге России и принадлежавших людям примерно одного возраста.

Через десять лет было обнаружено еще несколько.

В 2011 году международная группа археологов занималась исследованием 137 человеческих скелетов, извлеченных из-под земли в трех отдельных захоронениях, относящихся к медному веку.

Все они были найдены в Кабардино-Балкарии, в гористой местности на юге России, примерно в 500 км на юго-восток от Ростова-на-Дону, недалеко от современной границы с Грузией.

Археологи не ставили перед собой цель обнаружить трепанации. Их задачей было выяснить общее состояние здоровья древних людей, населявших этот регион.

Тем не менее, в девяти из 137 черепов они нашли отверстия.

Пять из них представляли собой стандартные образцы трепанации. Отверстия были сделаны в различных точках в передней и боковой части черепа, и на всех черепах были обнаружены признаки механических повреждений.

Это давало основания предположить, что трепанации проводились для устранения последствий травм.

Однако ни на одном из оставшихся четырех черепов признаков повреждений или заболеваний не было. Более того, на каждом из них трепанация была проведена прямо над обелионом.

Совершенно случайно оказалось, что немецкий антрополог Джулия Грески, входившая в группу исследователей, была знакома с работой Батиевой, описывающей необычные трепанированные черепа, найденные в Ростовской области.

Тогда Грески, Батиева и другие археологи объединили свои усилия, чтобы описать все 12 черепов с юга России, трепанированных в районе обелиона.

Их исследование было опубликовано в апреле 2016 года в научном журнале American Journal of Physical Antropology.

Независимо от места обнаружения, 12 подобных черепов уже представляют собой необыкновенную находку. Однако тот факт, что все они были найдены в одном уголке России, означал, что, вероятнее всего, у них есть что-то общее.

Если бы между ними не было никакой связи, вероятность того, что такое количество редких трепанаций встретилось бы только на юге России, была бы чрезвычайно мала.

Грески, Батиева и их коллеги заявляют, что, несмотря на то, что их выводы сложно доказать, скопление таких нестандартных трепанаций дает основание предположить, что на юге России мог располагаться своего рода центр ритуального трепанирования.

Мария Медникова, ведущий научный сотрудник Института археологии РАН, — специалист в области трепанаций, имевших место на территории России.

Она уверена, что трепанации в определенных опасных областях черепной коробки могли проводить для достижения своего рода «трансформаций».

По ее словам, люди делали это, думая, что приобретут уникальные способности, которых не было у обычных членов общества.

Мы можем только предполагать, почему этим, по всей видимости, здоровым людям пришлось пережить трепанацию, сделанную таким необычным и опасным способом.

Однако сами отверстия многое говорят нам о том, как сложилась судьба людей после операции.

Один из 12 черепов принадлежал женщине, не достигшей возраста 25 лет, чей скелет был найден на месте захоронения под Ростовом-на-Дону. На нем не было признаков заживления, и можно предположить, что она умерла во время операции или вскоре после нее.

Тем не менее, остальные, по-видимому, более или менее благополучно пережили трепанацию. По краям трепанационных отверстий начала расти новая костная ткань, однако все отверстие она так и не заполнила.

Автор фото, DAI, Julia Gresky

Подпись к фото,

Трепанированный череп мужчины 30-35 лет, одного из пяти человек, похороненных в общей могиле. Отверстие частично заросло — это значит, что после операции он прожил не менее четырех лет

На трех из 12 черепов были найдены лишь незначительные признаки заживления по краям трепанационного отверстия. Это значит, что после операции эти люди прожили всего от двух до восьми недель.

Двое из них были женщинами от 20 до 35 лет, а третий был пожилым человеком от 50 до 70 лет, чей пол установить не удалось.

На остальных черепах отверстия заросли намного лучше. Основываясь на современных знаниях о регенерации костной ткани, можно сделать вывод, что после операции эти люди прожили не менее четырех лет.

Среди восьми выживших были все пятеро из массового захоронения под Ростовом-на-Дону, чьи необычные трепанации впервые привлекли внимание Батиевой почти 20 лет назад.

Двое мужчин, две женщины и одна девочка-подросток смогли прожить несколько лет, имея отверстие в районе обелиона.

Девочка, которой, судя по скелету, было от 14 до 16 лет, подверглась трепанации не позднее своих 12 лет, а то и намного раньше.

Тем не менее, нельзя исключать, что эти 12 человек все же страдали от заболеваний или травм головы. Если это так, то как минимум восьми из них трепанация помогла.

Однако также возможно, что Батиева и ее коллеги правы, и эти люди подверглись трепанации в ритуальных целях.

Если это так, мы можем только догадываться, какую пользу — реальную или воображаемую — они от этого получили.

Лечение гипертензии по традиционным китайским методикам

Сам по себе термин «гипертензия» означает повышение давления в сосудистой системе (артериальной, венозной, лимфатической). В медицине чаще рассматривают частные случаи этого заболевания, например, артериальную гипертензию, внутричерепную гипертензию и т.д.

Читать полностью

Гипертензия

Причины гипертензии

В качестве причин, по которым возникает гипертензия, западная медицина рассматривает нарушение просвета сосудов (атеросклероз, тромбы, спазм), изменение состава и свойств крови, гормональный статус. Предрасполагающими факторами являются нездоровый образ жизни (алкоголь, курение, гиподинамия), ожирение, стрессы, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, почечная недостаточность, патология нервной системы).

Китайская медицина в качестве основной причины гипертензии признает нарушение баланса энергий, в частности, по меридианам печени и почек. Кроме того, имеют значение такие известные в китайской медицине факторы, как сырость, влажный жар, застой крови, ветер. Именно с учетом этих данных специалисты китайской медицины подбирают для каждого пациента индивидуальную схему терапии, основной целью которой является восстановление энергетического баланса.

Артериальная гипертензия

Более известное название этого заболевания — гипертоническая болезнь. Одним из наиболее ярких проявлений болезни является стойкое и продолжительное повышение цифр артериального давления. В рамках этого диагноза следует помнить и о такой патологии, как эссенциальная гипертензия (первичная), когда диагноз гипертонической болезни выставляют путем исключения воздействия всех вторичных факторов (то есть повышение давления не служит следствием какого-либо другого заболевания, а выступает самостоятельно). Окончательного представления о причинах гипертонии пока нет. Однако существует ряд факторов, значительно повышающих риск ее возникновения. Сюда относят наследственную предрасположенность, курение, употребление алкоголя, ожирение, малоподвижный образ жизни, некоторые заболевания (патология почек, пороки сердца), влияние стресса. В зависимости от степени повышения давления и наличия дополнительных симптомов принято различать степени артериальной гипертонии (их три). По современным представлениям гипертензии 1 степени соответствует давление 140—159/90—99 мм рт. ст., 2 степени — 160—179/100—109 мм рт. ст., 3 степени — 180/110 мм рт. ст. и более. Основными жалобами пациентов, кроме высоких цифр давления, являются головная боль, «мелькание мушек» перед глазами, головокружение, общая слабость.

При отсутствии своевременной терапии повышается риск развития осложнений — инфаркта, инсульта, сердечной и почечной недостаточности.

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия — термин, обозначающий повышение давления в сосудах, расположенных внутри черепной коробки. Чаще всего возникает вследствие увеличения объема тканевой жидкости (например, при отеке мозга), спинномозговой жидкости, крови или распространения опухоли мозга. Причиной этой патологии может служить травма головного мозга, инсульт, опухоль, инфекционное заболевание (менингоэнцефалит).

Поскольку в головном мозге расположены центры управления практически всеми функциями органов и систем, то и клинические признаки болезни будут зависеть от зоны поражения сосудов мозга. Основными признаками являются головная боль, тошнота, рвота, не исключены судороги, нарушение сознания. Отек в области глазного нерва сопровождается нарушением зрения.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия — патологическое состояние, при котором наблюдают заметное и прогрессирующее повышение давления в легочных сосудах, что сопровождается сердечной недостаточностью и высокой вероятностью летального исхода. Причин возникновения этого грозного состояния несколько: наследственная предрасположенность, воздействие лекарственных препаратов или токсических веществ, заболевания (порок сердца, болезни соединительной ткани, портальная гипертензия, ВИЧ и другие), болезни легких, тромбоэмболия, заболевания крови, опухоли (доброкачественные и злокачественные). Для этого вида гипертензии характерно довольно медленное развитие симптоматики, с чем связано позднее обращение пациентов за медицинской помощью. Среди жалоб отмечают одышку (часто беспокоит во сне, в положении лежа), непродуктивный надсадный кашель, повышенную утомляемость, обмороки, отеки конечностей, приступы стенокардии.

Билиарная гипертензия

Основным признаком билиарной гипертензии является желтушность кожи. Этот синдром связан с сужением (спазм сосудов, закупорка камнями) той части желчного протока, которая расположена в поджелудочной железе. Желтуха развивается постепенно, при этом пациента беспокоят тупые боли в правом подреберье.

Портальная гипертензия

Повышение давления наблюдается в системе воротной вены, печеночных кровеносных сосудов, нижней полой вены. Этот синдром сопровождается увеличением селезенки, варикозным расширением вен пищевода, желудка, печеночной недостаточностью, асцитом. Для лечения пациентов практически всегда применяют хирургические методы.

Реноваскулярная гипертензия

Этот вид гипертензии связан с нарушением проходимости венозных сосудов почек. При этом наблюдают стойкое повышение цифр артериального давления, преимущественно диастолического (нижнего).

Лечение гипертензии в клинике «ТАО»

Большим преимуществом комплексного лечения пациентов, страдающих различными видами гипертензии, в клинике китайской медицины «ТАО» является индивидуальный подход и разноплановость методов воздействия на организм пациента, направленные в целом на гармонизацию энергетических потоков, восстановление нарушенных функций. Для этих целей в клинике применяются фармакотерапия (все препараты натуральные, не имеют побочных эффектов), иглоукалывание, рефлексотерапия, различные виды массажа. Такой комплекс устраняет спазм сосудов и отеки, восстанавливает кровоток, нормализует естественные защитные силы организма.

Показывает ли МРТ повышенное внутричерепное давление?

Приехали в центр из Эстонии, Таллинна. Делали с мужем много процедур: мозг, сосуды, брюшная полость, мягкие ткани шеи. Всё быстро, качественно, ответ на руках. Спасибо! Буду рекомендовать ваш центр друзьям. И если надо будет опять МРТ, приедем именно к вам.

Надежда Марчук, Андрей Нестеров

Хочу поблагодарить весь персонал за внимательное обслуживание. Все было очень «по-петербуржски». Спасибо! Всем здоровья! Так и держать в дальнейшем марку!!! Успехов во всех ваших делах!

Бродягина Л.И.

Центр меня поразил новым ремонтом и новым современным оборудованием. Процедура обследования, двух отделов позвоночника прошла под классическую музыку и легкий «бриз», было спокойно и комфортно.

Дукич Е.Н.

Очень нравится ваш центр, услуги, обслуживание. Проверяюсь уже в 6-й раз за 2 года. Хожу только к вам. Очень удобно, комфортно. Квалифицированный персонал. Всем огромное спасибо. Отдельно хочется отметить доктора Черкасову С.А.

Игнатьева И.П.

Записывалась на исследование ночью. Приехала раньше времени, но все сделали быстро, четко и как и оговаривалось по более сниженной цене. Спасибо большое за отличный сервис.

Кобычева В.А.

Делала у вас МРТ неделю назад. Очень все быстро, вежливо, а главное — качественная расшифровка и заключение врача. Спасибо! Подписалась также в вашу группу ВК, вдруг еще понадобится?)))

Наталья Кияновская

Очень переживала перед обследованием, но сотрудники клиники успокоили и все прошло хорошо, спасибо! Результат был готов практически сразу, что очень порадовало! Добрая и уютная обстановка!

Елена

Кровоизлияние в мозг —

Послеоперационное обследование глиальной  опухоли головного мозга

Кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние в мозг выражается кровотечением с попаданием крови в мозговую ткань (внутрицеребральное кровоизлияние) или же в пространство между наружной мозговой оболочкой и черепной коробкой (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные кровоизлияния). Все эти кровотечения могут возникать как в результате черепно-мозговых травм, так и из-за каких-либо других причин, связанных с такими заболеваниями, как системная гипертензия и других системных заболеваний организма.

Внутримозговое кровоизлияние

 

Внутримозговое кровоизлиянеие возникает в результате разрыва стенок мелких, снабжающих мозг, кровеносных сосудов, особенно в определенных областях головного мозга, в связи с чем, кровь из лопнутых сосудов поступает внутрь мозга и разрушает ткань головного мозга. Ежегодно, внутримозговое кровоизлияние наблюдается примерно у 12-15 пациентов из 100 000 человек. Причем этот показатель значительно выше у пациентов в возрасте старше 40 лет. Соотношение мужчин и женщин, у которых наблюдается внутримозговое кровоизлияние составляет как 1:1,67.

 К факторам риска относятся артериальная гипертензия, амилоидная ангиопатия, травмы, употребление алкогольных напитков и табакокурение. Кроме того, внутримозговое излияние также могут вызывать и употребление таких лекарственных препаратов, как аспирин, нестероидные противовоспалительные средства и тромболитические препараты. С возрастом сосуды головного мозга подвержены износу и теряют свои упругие свойства. В связи с чем, стенки таких сосудов теряют свою эластичность. Утрата эластичности и износ стенок сосудов, вызванные такими заболеваниями, как амилоидная ангиопатия и гипертония способствуют разрыву сосудов и утечки крови в ткани головного мозга. Это создает накопление и образования сгустков крови, которые разрушительно воздействуют на мозговую ткань. В то же время, такое проявление, обусловленное образованием и скоплением подобных сгустков крови, нарушая систему кровообращения, способствует развитие ишемии в мозге.

 

Клинические симптомы чаще всего проявляются как одностороннее ослабление мышечного тонуса, головная боль и изменения в сознании. К тому же, может наблюдаться невнятность речи, судороги, тошнота и рвота.

Для установления предварительного диагноза необходимо получить подробую информацию в отношении истории болезни пациента. При постановке диагноза необходимо анализировать радиологические результаты и визуализационные изображения, полученные в ходе проведения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. При выборе метода диагностики предпочтение отдается компьютерной томографии из-за возможности точной постановки диагноза в течение короткого времени.

Для того, чтобы защитить жизненно важные функции пациента при лечении внутримозгового кровоизлияния, прежде всего необходимо обеспечить поддержку дыхательной и сердечно-сосудистой систем. После проведения анализа и определения объема кровотечения и его локализации в головном мозге, выполняется общая оценка  неврологической картины пациента. Затем принимается решение, определяющее какое лечение должно быть назначено пациенту: хирургическое или медикаментазное. При хирургическом вмешательстве происходит удаление кровяной массы, скопившейся в мозговой ткани, а также остановление кровотечения. При медикаментозном лечении пациенту назначаются лекарственные препараты для снижения внутричерепного давления и уменьшения отека в области локализации кровотечения. Кроме того, чтобы предотвратить возможное появление судорог пациенту могут быть назначены противоэпилептические препараты.

Субарахноидальное кровоизлияние

 

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой кровоизлияние в субарахноидальное пространство или полость, которая расположена между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Оно наблюдается у 10-16 человек на 100 000 человек.  К факторам риска можно отнести наследственные заболевания, табакокурение, употребление алкоголя, гипертонию, а также употребление таких лекарственных препаратов, как оральные контрацептивы, кокаин и амфетамины. Субарахноидальное кровоизлияние может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы, или в результате черепно-мозговой травмы, гипертонии, атеросклероза, артериовенозных мальформаций, опухоли головного мозга, нарушения свертываемости крови, энцефалита, менингита, менингоэнцефалита, а также из-за осложнений, связанных с антикоагулянтной терапией или же в результате каких-либо других неизвестных причин.

 

Наиболее распространенные симптомы чаще всего проявляются в виде очень интенсивной головной боли и ригидности затылочных мышц являются. Кроме того, у пациентов может наблюдаться тошнота, рвота, головокружение, раздвоенное видение, судороги, помутнение сознания, которые сопутствуют симптомам, встречающимся и при внутримозговом кровоизлиянии. Постановка диагноза осуществляется после обследования при помощи компьютерной томографии, благодаря которой самым быстрым образом выявляется наличие кровоизлияния в мозговой ткани. После определения кровотечения требуется проведение ангиографии для визуализации сосудов головного мозга.

Если в ходе ангиографии будет выявлена аневризма, то в зависимости от области ее локализации и ее характерных свойств при помощи хирургических или эндоваскулярных методов она должна быть удалена, при этом, стенки сосуда укрепляются при помощи специального материала. Несмотря на все развития в

современной медицине, 25-30% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием умирает, до того, как они поступят в больницу, при этом, 30-50% оставшихся пациентов полностью излечивается.

 

Эпидуральная гематома

 

Эпидуральная гематома — это скопление крови, которое возникает между внутренней поверхностью черепа и твёрдой мозговой оболочкой в результате травматического повреждения костей черепа. Причиной возникновения такой гематомы является разрыв и повреждение кровеносных сосудов твердой мозговой оболочки, которые, как правило, являются следствием травмы или перелома костей черепа. Эпидуральная гематома составляет 0,2-0,6% от всех случаев травм головного мозга. Клинически эпидуральная гематома проявляется тримя способами: в первую очередь, это светлый промежуток (lucid interval) — временное улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы, за которым следует резкое ухудшение. Во втором случае, сознание полностью закрыто и не наступает какого-либо улучшения состояния, в третьем случае происходит помутнение сознания. Точный диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии, при этом, для диагностики также возможно использование магнитно-резонансной томографии. Но в связи с тем, что компьютерная томография дает возможность более быстрым способом получить результаты, которые имеют жизненно важное значение, а она является более предпочтительной при диагностике данного вида гематомы.

 

Лечение эпидуральной гематомы предусматривает отслеживание, скопившейся в области между внутренней поверхностью черепа и твёрдой мозговой оболочкой, крови и степень давления, которое она оказывает на мозговую ткань, с последующим  хирургическим вмешательством. Если имеется небольшое количество скопившейся крови, за пациентом устанавливается очень тщательное наблюдение и состояние его  здоровья постоянно контролируется. Если же, принимается решение о необходимости проведения хирургического вмешательства, оно должно быть реализовано в самый кратчайший срок. При хирургическом вмешательстве, скопившуюся в мозговой ткани, кровь сливают и определяя источник возникновения, останавливают кровотечение. Исход хирургического вмешательства приносит довольно блестящие результаты.  Хорошие результаты достигаются в 55-89% после хирургического лечения, при этом, уровень смертности колеблется в пределах 5-29%.

Субдуральная гематома

У пациентов, перенесших травму головы, в 8-57% случаев наблюдается субдуральная гематома.Она представляет собой скопление крови, которое возникает между внутренней поверхностью черепа и твёрдой мозговой оболочкой в результате травматического повреждения костей черепа. В 50% случаев субдуральная гематома сопровождается другими различными патологиями головного мозга. В целом, пациенты поступают с серьезными неврологическими расстройствами и в 50% случаев у таких пациентов отсутствует сознание. Самые лучшие способы диагностики  эпидуральной гематомы, это компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. 

Для лечения гематом, вызывающих неврологические расстройства и оказывающие давление на окружающие ткани, используется хирургическое вмешательство. При хирургическом вмешательстве, скопившуюся в мозговой ткани, кровь удаляют и определяя источник возникновения, останавливают кровотечение. Уровень смертности колеблется в пределах 42-90%, при этом, данный показатель в значительной степени выше, чем при эпидуральной гематоме.

 

Как распознать повышенное внутричерепное давление и не впасть в кому

Повышенное внутричерепное давление, или гипертензия, — это состояние, при котором что‑то сильно давит на ткани мозга. Например, так происходит, если у человека вырабатывается много спинномозговой жидкости, формируется опухоль мозга или там скапливается кровь. А черепная коробка растягиваться не может. Поэтому давление растёт, становится больше нормы в 20–25 миллиметров ртутного столба и вызывает неприятные симптомы.

Но нужно помнить, что признаки высокого внутричерепного давления неспецифические и могут указывать на совершенно разные болезни. Поэтому не пугайтесь, если заметите у себя эти изменения. Лучше расскажите о них терапевту или неврологу, а врач уже решит, что делать. Обратить внимание стоит на такие симптомы.

1. Головная боль

Это самый распространённый признак внутричерепной гипертензии. Недомогание может проявляться по‑разному . Обычно оно похоже на мигрень: наблюдаются пульсация в голове и помутнение зрения, слух ухудшается. Но в отличие от мигрени боль и свист в ушах возникают синхронно. В других случаях головная боль сжимающая, давящая, постепенно усиливается, особенно при физических нагрузках, чихании или кашле.

Как правило, справиться с этим симптомом безрецептурные обезболивающие не помогают .

2. Судороги

Внутричерепная гипертензия может вызывать аномальную активность клеток мозга. Они начинают посылать электрические импульсы, которые приводят к появлению судорог . Иногда это сильный болезненный спазм мышц, например, на ноге или руке. А порой это видимые подёргивания конечности. В тяжёлых случаях человек даже теряет сознание, а припадок напоминает приступ эпилепсии.

3. Сонливость

Желание поспать, которое возникает в течение дня, не всегда связано с повышенным внутричерепным давлением. Если вы постоянно поздно ложитесь, спите менее 7 часов в сутки или сильно устаёте, то сонливость — это следствие недостатка отдыха.

Но если вы спите по 7–8 часов и при этом всё время хотите вздремнуть днём, а также замечаете у себя другие симптомы, то нужно обратиться к врачу.

4. Рвота

Если у человека есть болезни пищеварения или он чем‑то отравился, то до появления рвоты он чувствует тошноту, а во рту становится больше слюны. Но при повышенном внутричерепном давлении рвотный рефлекс возникает внезапно, без предварительного недомогания. И этот симптом может повторяться многократно в разное время суток.

5. Онемение

При внутричерепной гипертензии некоторые участки мозга, которые отвечают за чувствительность тела, работают неправильно. Поэтому человек может ощущать онемение в конечностях, на лице или в другом месте. Всё зависит от того, какие нервные клетки пострадали.

6. Парез и снижение силы мышц

Если из‑за повышенного внутричерепного давления сильно сдавливаются нервные окончания и нарушается проведение импульсов, то ухудшается сокращение мышц. Тогда у человека, например, появляется слабость в руке и он не может поднять её выше уровня плеч или сжать какой‑нибудь предмет. В тяжёлых случаях конечность вообще оказывается парализованной. Это часто происходит при кровоизлиянии в мозг и формировании гематомы .

7. Ухудшение зрения

Из‑за повышенного внутричерепного давления может сжиматься зрительный нерв. Поэтому появляются проблемы со зрением . Например, двоение и потемнение в глазах, иногда изображение становится нечётким, размытым, а некоторым людям даже тяжело вращать глазами. При кашле или чихании эти симптомы обычно усиливаются .

8. Изменение размера зрачка

У здорового человека зрачки реагируют на степень освещённости одновременно. Они сужаются, если света много, и расширяются в темноте. Даже если посветить фонариком в один глаз, на втором зрачок тоже сразу же станет меньше. Но в некоторых случаях при повышенном внутричерепном давлении реакция на свет опаздывает, из‑за того что зрительный нерв пережат. Иногда состояние настолько запущено, что зрачки постоянно разного размера. Это называют анизокорией .

9. Раздражительность

Если человек всегда был уравновешенным, добрым, но без видимых причин стал раздражительным , агрессивным, возможно, виновато повышенное внутричерепное давление. Но при этом должны быть и какие‑то другие симптомы.

10. Потеря сознания

Скачок давления в полости черепа, особенно внезапный, может привести к потере сознания. Такое бывает , например, при инсульте, травме головы или абсцессе мозга. В тяжёлых случаях человек даже впадает в кому.

Что делать при повышении внутричерепного давления

Как мы уже сказали выше, при появлении нескольких из описанных симптомов лучше обратиться к врачу. Он определит, что привело к повышению внутричерепного давления. Для этого медик направит вас на обследование. Это может быть :

  • Проверка мышечных рефлексов.
  • Осмотр зрачков и изучение их реакции на свет.
  • КТ или МРТ головного мозга.
  • Люмбальная пункция. Для этого в позвоночнике делают небольшой прокол и измеряют давление жидкости, которая оттуда вытекает.
  • Измерение давления в желудочках мозга. Крайне редкая процедура, во время которой специальный измерительный прибор вводят прямо в мозг через отверстие в черепе.

После того как специалист поставит диагноз, он назначит лечение.

Читайте также 🤦‍♀️🧠💊

Повышенное внутричерепное давление — StatPearls

Непрерывное обучение

Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт. Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов.Клиническим следствием изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления повышенного внутричерепного давления, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его управлении.

Целей:

  • Опишите причины повышения внутричерепного давления.

  • Просмотрите клиническую картину пациента с повышенным внутричерепным давлением.

  • Обобщите лечение повышенного внутричерепного давления.

  • Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих повышенным внутричерепным давлением.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внутричерепная гипертензия (ВГ) — это клиническое состояние, связанное с повышением давления в черепе.Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт. Ст.

Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Доктрина Монро-Келли утверждает, что содержимое черепа находится в состоянии постоянного объема. [1] То есть фиксируются общие объемы тканей головного мозга, спинномозговой жидкости (CSF) и внутричерепной крови.Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов. Клиническим следствием изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга.

ЦСЖ — это прозрачная жидкость, обнаруженная в субарахноидальных пространствах и желудочках, которая смягчает мозг и спинной мозг. Он секретируется сосудистым сплетением в боковых желудочках, перемещается в третий желудочек через отверстие Монро. Из третьего желудочка спинномозговая жидкость достигает четвертого желудочка через водопровод Сильвия.Отсюда он течет в субарахноидальное пространство через отверстия Мажанди и Люшки и в конечном итоге реабсорбируется в дуральные венозные синусы посредством паутинной грануляции.

Этиология

Причины повышенного внутричерепного давления (ВЧД) можно разделить в зависимости от внутримозговых компонентов, вызывающих повышенное давление:

Увеличение объема головного мозга

Генерализованный отек головного мозга или отек головного мозга по различным причинам, таким как травма , ишемия, гипераммониемия, уремическая энцефалопатия и гипонатриемия

Mass Effect

  • Гематома

  • Опухоль

  • Абсцесс

  • Инфаркт

Увеличение спинномозговой жидкости

Снижение реабсорбции CSF

Увеличение объема крови

  • Повышенный церебральный кровоток при гиперкарбии, аневризмах

  • Венозный застой от

  • Тромбозы венозного синуса,

  • Повышенное центральное венозное давление, e.г., сердечная недостаточность

Другие причины

  • Идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия

  • Деформации черепа, такие как краниосиностоз

  • Гипервитаминоз А, использование тетрациклинов

Эпидемиология

Истинная частота внутричерепной гипертензии неизвестна. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2010 году 2,5 миллиона человек получили черепно-мозговую травму (ЧМТ).ЧМТ связана с повышенным ВЧД. Всем пациентам с тяжелой ЧМТ рекомендуется мониторинг ВЧД. Исследования населения Америки показали, что частота идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) колеблется от 0,9 до 1,0 на 100 000 населения в целом, увеличиваясь у женщин с избыточным весом [2].

Патофизиология

Вредные эффекты внутричерепной гипертензии в первую очередь связаны с повреждением головного мозга, вызванным церебральной ишемией. Церебральная ишемия является результатом снижения перфузии головного мозга на фоне повышения ВЧД.Церебральное перфузионное давление (ЦПД) — это градиент давления между средним артериальным давлением (САД) и внутричерепным давлением (ЦПД = САД — ВЧД) [3]. CPP = MAP — CVP, если центральное венозное давление выше внутричерепного давления. Целевое значение CPP для взрослых после тяжелой черепно-мозговой травмы рекомендуется на уровне более 60–70 мм рт. Ст., А для младенцев рекомендуется минимальное значение CPP более 40 мм рт.

Церебральная ауторегуляция — это процесс изменения церебрального кровотока для поддержания адекватной церебральной перфузии.Когда САД повышено, возникает вазоконстрикция для ограничения кровотока и поддержания церебральной перфузии. Однако, если у пациента гипотензия, сосуды головного мозга могут расширяться для увеличения кровотока и поддержания ЦПД.

История и физические данные

Клиническое подозрение на внутричерепную гипертензию следует повышать, если у пациента наблюдаются следующие признаки и симптомы: головные боли, рвота и измененное психическое состояние, варьирующееся от сонливости до комы. Зрительные изменения могут варьироваться от нечеткости зрения, двоения в глазах, дефектов черепных нервов, светобоязни до отека зрительного нерва и, в конечном итоге, атрофии зрительного нерва.Младенцы, у которых передний родничок еще открыт, могут иметь выпуклость, перекрывающую эту область.

Триада Кушинга — это клинический синдром, состоящий из гипертонии, брадикардии и нерегулярного дыхания, и является признаком надвигающейся грыжи мозга. Это происходит, когда ВЧД слишком высокое, повышение артериального давления является рефлекторным механизмом для поддержания ЦПД. Высокое кровяное давление вызывает рефлекторную брадикардию и нарушение ствола головного мозга, влияющее на дыхание. В конечном итоге содержимое черепа смещается вниз из-за высокого ВЧД, вызывая явление, известное как грыжа, которая может быть потенциально смертельной.[4]

Оценка

Оценка повышенного ВЧД должна включать подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные исследования.

Чрезвычайно важно выявить повышенное ВЧД как можно раньше, чтобы предотвратить грыжу и смерть. Например, злокачественный инсульт средней мозговой артерии с повышенным ВЧД. Злокачественный инсульт средней мозговой артерии чаще встречается у более молодого населения. Обычно эти пациенты помещаются в отделение интенсивной терапии.Очень важно внимательно следить за неврологическим обследованием. Обычно наблюдается изменение психического статуса и развитие фиксированного и расширенного зрачка. Пациенты, поступающие с результатами, указывающими на церебральный инсульт, должны пройти компьютерную томографию (КТ) головного мозга; это может показать отек, который виден как области с низкой плотностью и потерей дифференциации серого / белого вещества на необработанном изображении. Также может произойти облитерация цистерн и борозд. В некоторых случаях компьютерная томография также может выявить причину.Если видны уплощенные извилины или суженные борозды, или сжатие желудочков, это указывает на повышенное ВЧД. Последовательные компьютерные томограммы используются для наблюдения за прогрессированием или улучшением отека. [5]

Осмотр глазного дна может выявить отек диска зрительного нерва, который является контрольным признаком повышенного ВЧД, поскольку спинномозговая жидкость находится в непрерывном контакте с жидкостью вокруг зрительного нерва.

Визуализация — компьютерная томография (КТ) головы или магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить признаки повышенного ВЧД, такие как увеличение желудочков, грыжа или массовый эффект от таких причин, как опухоли, абсцессы и гематомы, среди других.

Измерение давления открытия с помощью поясничной пункции

В этой процедуре игла вводится в субарахноидальное пространство. Он может быть подключен к манометру для измерения давления спинномозговой жидкости перед дренажем. Измерение более 20 мм рт. Ст. Свидетельствует о повышенном ВЧД. Визуализация головного мозга должна предшествовать LP, потому что LP может вызвать внезапное и быстрое снижение ВЧД, а резкое изменение объема может привести к грыже.

Мониторинг ВЧД [6]

Для мониторинга ICP можно использовать несколько устройств.

Процедура включает размещение оптоволоконного катетера в паренхиме головного мозга для измерения давления, передаваемого в ткани головного мозга.

Внешний желудочковый дренаж (EVD)

Дренаж, помещенный непосредственно в боковые желудочки, можно подключить к манометру для измерения давления в желудочках.

Диаметр оболочки зрительного нерва (ONSD) [7]

Использование ультразвука для измерения диаметра оболочки зрительного нерва недавно было определено как метод определения повышенного ВЧД.Обычно его измеряют в 3 мм позади глазного яблока, делая по 2–3 измерения на каждый глаз. Порог обозначения повышенного ВЧД обычно составляет от 0,48 см до 0,63 см.

Лечение / управление

Оценка и управление проходимостью дыхательных путей, особенно дыхание и кровообращение, всегда должны быть приоритетом. [8]

Принципы управления должны быть нацелены на:

  • Поддержание церебрального перфузионного давления путем повышения MAP

  • Лечение основной причины.

Меры по снижению ВЧД включают: [10]

  • Подъем изголовья кровати более чем на 30 градусов.

  • Сохраняйте среднюю линию шеи для облегчения венозного оттока от головы.

  • Гиперкарбия снижает pH сыворотки и может увеличить церебральный кровоток, способствуя повышению ВЧД, поэтому можно временно использовать гипервентиляцию для снижения pCO2 примерно до 30 мм рт.

  • Осмотические агенты можно использовать для создания осмотического градиента в крови, тем самым втягивая жидкость внутрисосудисто и уменьшая отек мозга.Маннитол был основным агентом, используемым в дозах от 0,25 до 1 г / кг веса тела, и считается, что он оказывает наибольшее преимущество за счет снижения вязкости крови и, в меньшей степени, за счет уменьшения объема крови. Побочными эффектами использования маннита являются возможный осмотический диурез и обезвоживание, а также повреждение почек, если осмоляльность сыворотки превышает 320 мОсм [11]. Стероиды показаны для снижения ВЧД при внутричерепных неопластических опухолях, но не при черепно-мозговой травме.
  • Трехпроцентный гипертонический раствор также обычно используется для уменьшения отека мозга и может вводиться в виде болюса 5 мл / кг или непрерывной инфузии, внимательно следя за уровнем натрия в сыворотке.Он считается относительно безопасным, в то время как уровень натрия в сыворотке составляет [12]
  • Препараты класса ингибиторов карбоангидразы, такие как ацетазоламид, могут использоваться для снижения выработки спинномозговой жидкости и для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии.

  • Люмбальные проколы, помимо диагностических, могут использоваться для дренирования спинномозговой жидкости, что снижает ВЧД. Ограничением этого является повышенное ВЧД, вторичное по отношению к масс-эффекту, с возможным риском грыжи, если давление в спинномозговой жидкости падает слишком низко.

  • Подобно люмбальной пункции, EVD также можно использовать не только для мониторинга ВЧД, но и для дренажа спинномозговой жидкости.

  • Фенестрация зрительного нерва может быть выполнена пациентам с хронической идиопатической гипертензией с риском слепоты. [13]
  • Внутривенный (IV) глибурид исследуется для предотвращения отека полушарного инсульта.Он действует путем ингибирования рецепторов SUR1. [14]
  • Барбитураты можно использовать в случаях, когда седация и обычные методы лечения не помогают снизить ВЧД. [15]
  • Лечебная гипотермия до 32-35 градусов по Цельсию может использоваться при рефрактерном повышении ВЧД, не отвечающем на гиперосмолярную терапию и барбитуратную кому. Но в последние дни его использование ставится под сомнение.

  • Декомпрессивная трепанация черепа — это нейрохирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и твердая мозговая оболочка приподнимается, что позволяет мозгу набухать, не вызывая сдавливания.[16] Обычно это рассматривается как крайняя мера, когда все другие меры по снижению ВМС не дали результата.

Прогноз

Прогноз зависит от основной этиологии и тяжести проявления. Доброкачественная внутричерепная гипертензия сама по себе не увеличивает риск смерти; скорее, уровень смертности увеличивается из-за патологического ожирения, которое часто ассоциируется с доброкачественной внутричерепной гипертензией. Потеря зрения является серьезным заболеванием при ИИГ.

Сдерживание и обучение пациентов

Любой пациент, у которого может развиться повышенное внутричерепное давление, должен быть проинформирован о предупреждающих симптомах этого же заболевания, включая постоянные головные боли и рвоту.

Жемчуг и другие проблемы

Пациент с головной болью, рвотой и нечеткостью зрения должен быть обследован на неврологический дефицит и получить изображение головы, чтобы исключить причины внутричерепной гипертензии.

Все пациенты с тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго от 3 до 8 при первичном обращении) должны следовать последним рекомендациям по ведению тяжелой ЧМТ, которые включают мониторинг ВЧД, поддержание ЦПД выше 60-70 мм рт.ст. для взрослых и лечение ВЧД более 22 мм рт.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Клинические проявления повышенного внутричерепного давления можно легко принять за другие проблемы, такие как интоксикация, инсульт, инфекция или постиктальное состояние. Это требует высокого уровня подозрительности, особенно в более легких случаях. В более тяжелых случаях важно тщательное неврологическое наблюдение и консультации с неврологами и нейрохирургами. Коммуникация относительно показаний / рисков / противопоказаний для мониторинга ВЧД или трепанации черепа должна быть постоянной, особенно в отношении целей лечения.Медсестринский уход должен уделять пристальное внимание изменениям неврологического статуса, любым изменениям в жизненно важных функциях, например, все более неустойчивой частоте сердечных сокращений, развитию брадикардии, точному и равному потреблению и выбросу при диурезе, а также поддержанию надлежащего артериального давления. По мере выздоровления пациента физиотерапия, трудотерапия и патология речи могут помочь пациенту максимизировать функции после травмы головного мозга и оценить безопасность пациента как до, так и после выписки.

Обучение пациентов предотвращению будущих осложнений должно исходить от всех членов команды, с привлечением социальной работы для обеспечения безопасности дома после выписки, а также следует обновлять информацию о лечащем враче пациента, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение.В случаях вазогенного отека, вызванного опухолью головного мозга, следует проконсультироваться как с онкологами, так и с радиационной онкологией и нейрохирургией, чтобы совместно управлять оценкой и лечением новообразования, определить наилучшее лечение опухоли (резекция / лучевая терапия / паллиативное лечение) на основе тип / стадия опухоли и наблюдение за пациентом после выписки. И, наконец, пациента, его семью и поставщиков медицинских услуг следует проинформировать о том, на что следует обращать внимание, поскольку это может указывать на необходимость повторной оценки из-за рецидива или осложнений в результате любого из вмешательств.

Список литературы

1.
Мокри Б. Гипотеза Монро-Келли: применение при истощении объема спинномозговой жидкости. Неврология. 2001 26 июня; 56 (12): 1746-8. [PubMed: 11425944]
2.
Килгор К.П., Ли М.С., Ливитт Дж. А., Мокри Б., Ходж Д. О., Франк Р. Д., Чен Дж. Дж. Переоценка частоты идиопатической внутричерепной гипертензии в эпоху растущего ожирения. Офтальмология. 2017 Май; 124 (5): 697-700. [Бесплатная статья PMC: PMC5637544] [PubMed: 28187976]
3.
Mount CA, M Das J.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 апреля 2021 г. Церебральное перфузионное давление. [PubMed: 30725956]
4.
Мунакоми С., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Грыжа головного мозга. [PubMed: 31194403]
5.
Неринг С.М., Тади П., Тенни С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 июля 2021 г. Отек мозга. [PubMed: 30725957]
6.
Munakomi S, M Das J.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Мониторинг внутричерепного давления. [PubMed: 31194438]
7.
Чанга А.Р., Чейслер Б.М., Лорд А.С. Управление повышенным внутричерепным давлением: обзор. Curr Neurol Neurosci Rep.26 ноября 2019 г .; 19 (12): 99. [PubMed: 31773291]
8.
Mtaweh H, Bell MJ. Ведение детей с черепно-мозговой травмой. Варианты лечения Curr Neurol. 2015 Май; 17 (5): 348. [PubMed: 25854651]
9.
Marehbian J, Muehlschlegel S, Edlow BL, Hinson HE, Hwang DY.Медицинское ведение пациента с тяжелой травмой головного мозга. Neurocrit Care. 2017 декабрь; 27 (3): 430-446. [Бесплатная статья PMC: PMC5700862] [PubMed: 28573388]
10.
Geeraerts T, Velly L, Abdennour L, Asehnoune K, Audibert G, Bouzat P, Bruder N, Carrillon R, Cottenceau V, Cotton F, Courtil- Teyssedre S, Dahyot-Fizelier C, Dailler F, David JS, Engrand N, Fletcher D, Francony G, Gergelé L, Ichai C, Javouhey É, Leblanc PE, Lieutaud T, Meyer P, Mirek S, Orliaguet G, Proust F, Quintard H, Ract C, Srairi M, Tazarourte K, Vigué B, Payen JF., Французское общество анестезии. Реаниматология. в партнерстве с Ассоциацией нейроанестезии-реанимации французского языка (Anarlf). Французское общество неотложной медицины (Société Française de Médecine d’urgence (SFMU). Société française de neurochirurgie (SFN). Francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP). Ведение тяжелой черепно-мозговой травмы (первые 24 часа).Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Апрель; 37 (2): 171-186. [PubMed: 29288841]
11.
Knapp JM. Гиперосмолярная терапия в лечении тяжелой черепно-мозговой травмы у детей: маннит и гипертонический раствор. Проблемы AACN Clin. 2005 апрель-июнь; 16 (2): 199-211. [PubMed: 15876888]
12.
Упадхьяй П., Трипати В.Н., Сингх Р.П., Сачан Д. Роль гипертонического солевого раствора и маннита в управлении повышенным внутричерепным давлением у детей: рандомизированное сравнительное исследование. J Pediatr Neurosci.2010 Янв; 5 (1): 18-21. [Бесплатная статья PMC: PMC2964805] [PubMed: 21042500]
13.
Фридман Д.И., Джейкобсон Д.М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Neuroophthalmol. 2004 июн; 24 (2): 138-45. [PubMed: 15179068]
14.
Sheth KN, Elm JJ, Molyneaux BJ, Hinson H, Beslow LA, Sze GK, Ostwaldt AC, Del Zoppo GJ, Simard JM, Jacobson S, Kimberly WT. Безопасность и эффективность внутривенного введения глибурида при отеке мозга после инфаркта большого полушария (GAMES-RP): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2.Lancet Neurol. 2016 Октябрь; 15 (11): 1160-9. [PubMed: 27567243]
15.
Велле Ф, Левен А., Хауэллс Т., Нильссон П., Энблад П. Временные эффекты барбитуратной комы на внутричерепное давление и компенсаторный резерв у детей с черепно-мозговой травмой. Acta Neurochir (Вена). 2021 Февраль; 163 (2): 489-498. [Бесплатная статья PMC: PMC7815615] [PubMed: 33341913]
16.
Смит М. Рефрактерная внутричерепная гипертензия: роль декомпрессивной краниэктомии. Anesth Analg. 2017 декабрь; 125 (6): 1999-2008.[PubMed: 28806209]

Повышенное внутричерепное давление: управление неотложной медицинской помощью

Распространенная жалоба — головные боли. У большинства людей в какой-то момент жизни бывают головные боли. Но вы не можете избавиться от всех головных болей с помощью безрецептурных обезболивающих и дневного сна.

Иногда головная боль является признаком серьезной неотложной медицинской помощи, которая называется повышенным внутричерепным давлением (ВЧД). ВЧД — это то, что происходит при избытке жидкости или отеке внутри черепа. Увеличение объема переполняет ограниченное пространство в черепе и оказывает давление на мозг.

Одним из ключевых симптомов повышенного внутричерепного давления может быть сильная головная боль. ДЦП требует неотложной медицинской помощи. Вам следует немедленно обратиться за помощью, если вы считаете, что испытываете повышенное внутричерепное давление.

Причины ВЧД

Одной из наиболее частых причин повышения внутричерепного давления является травма головного мозга или черепа. Травма приводит к кровотечению или опуханию внутри черепа. Это давление из-за избытка жидкости или отека может повредить ткани головного мозга или позвоночник.

Вам следует поговорить со своим врачом, если вы получили травму головы. Они могут захотеть следить за вами на предмет возможного ВЧД.

Инсульт — еще одна частая причина повышенного давления в черепе. Некоторые типы инсульта вызывают разрыв кровеносных сосудов в мозгу. Кровь скапливается вокруг вашего мозга. Это вызывает давление. Немедленно позвоните в службу 911, если вы думаете, что у вас инсульт.

Другие причины повышенного внутричерепного давления включают:

Симптомы ВЧД

ВЧД может начаться с головной боли.Головная боль может быть внезапной и мучительной. Он также может оставаться легким и со временем неуклонно ухудшаться. Но возрастающее давление на ваш мозг вызовет другие симптомы. Эти симптомы могут указывать на то, что ваша головная боль — это не просто обычный дискомфорт.

Другие симптомы повышенного внутричерепного давления включают:

  • Затуманенное зрение
  • Рвота
  • Слабость
  • Затруднения при движении или разговоре
  • Чувство меньшей бдительности
  • Усталость или сонливость
  • Изменения поведения

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть головная боль вместе с любым из этих симптомов.

Диагностика ВЧД

Когда вы обратитесь к врачу по поводу возможного ВЧД, он может провести несколько из следующих тестов для диагностики проблемы.

Физический осмотр. Ваш врач спросит вас о недавних травмах или заболеваниях. Они могут проверить ваше кровяное давление и осмотреть ваши глаза на наличие неврологических проблем. Они также проверит ваши чувства, равновесие и психическое состояние.

Спинальный метчик . Ваш врач может использовать иглу, чтобы проверить давление жидкости вокруг вашего позвоночника.Это может указывать на повышенное давление вокруг вашего мозга.

Компьютерная томография или МРТ. Ваш врач может увидеть изображения вашего мозга с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Они покажут любые травмы и место отека или скопления жидкости.

Лечение ДЦП

Ваше лечение будет зависеть от причины внутричерепного отека. Ваш врач выберет для вас вариант лечения, как только узнает, что вызывает проблему.

Лекарства. Некоторые лекарства могут уменьшить отек мозга. Если в вашем мозгу образовался тромб, врач может прописать вам лекарство для его растворения.

Слив жидкости. Ваш врач может установить устройство, называемое внешним желудочковым дренажем (EVD). Это позволит лишней жидкости вытекать из черепа по трубкам. Ваш врач может установить шунт, если вам требуется дренаж из мозга на более длительное время. Шунт — это трубка, помещенная внутрь вашего тела, чтобы направлять жидкость из вашего мозга в брюшную полость.

Хирургия. Иногда вашему врачу потребуется операция, чтобы снизить давление в вашем мозгу. Тип операции будет зависеть от причины давления. Врачам может потребоваться восстановить травму, остановить кровотечение или удалить опухоль.

Любое лечение ДЦП будет тем эффективнее, чем раньше вы его получите. Ожидание медицинской помощи подвергает вас риску повреждения головного мозга. ‌ Внутричерепное давление требует неотложной медицинской помощи. Немедленно обратитесь к врачу, если подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых повышенное внутричерепное давление.

Симптомы и когда обращаться за помощью

Повышенное внутричерепное (внутричерепное) давление (ВЧД) означает большее, чем нормальное давление на мозг. Это происходит из-за увеличения объема жидкости или отека мозга.

Признаки повышенного ВЧД

Обратите внимание на один или несколько из этих признаков у вашего ребенка:

  • Изменение поведения вашего ребенка, такое как крайняя раздражительность (ребенок капризен, его нельзя утешить или утешить)
  • Повышенная сонливость (проявляется не так, как обычно, когда вы предлагаете любимую игрушку, или с трудом просыпается)
  • Пронзительный или пронзительный крик
  • Тошнота (у ребенка ощущение рвоты)
  • Рвота (рвота)
  • Жалоба на головную боль или ригидность шеи при пробуждении
  • Жалобы на тошноту или рвоту по утрам
  • Судороги (припадки)
  • Слабость одной стороны тела
  • Проблемы при ходьбе или несогласованное движение (шатание или раскачивание)
  • Изменения глаз (косоглазие, опущенные веки, нечеткость или двоение в глазах, проблемы с использованием глаз, неравный размер зрачков или постоянный взгляд вниз)
  • Увеличенный размер головы для ребенка младше 18 месяцев
  • Полный или плотный родничок (мягкое пятно), если вашему ребенку меньше 18 месяцев
  • Потеря сознания (не просыпается при прикосновении и разговоре с ним)
  • Ребенок просто не выглядит «правильным» для вас

Когда звонить врачу

Позвоните врачу, если вы заметили какие-либо признаки повышения внутричерепного давления, или если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.У вашего ребенка могут быть не все признаки и симптомы.

Когда обращаться за экстренной помощью

Позвоните 911, если ваш ребенок:

  • Теряет сознание
  • Судороги (припадки) продолжительностью более 5 минут.

Питание

Вы можете давать ребенку его обычную пищу, если ваш врач не скажет вам иное.

Запись на прием

Если вам не назначили встречу, позвоните в кабинет врача. Очень важно соблюдать все записи.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача или медсестру.

Повышенное внутричерепное давление (PDF)

HH-I-35 6/85, отредактировано 15 января. Авторские права 1985, Национальная детская больница

Замедление скорости машины скорой помощи вызывает повышение внутричерепного давления в положении лежа на спине: проспективное экспериментальное доказательство принципа исследования | Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины

Это обсервационное исследование было задумано как проспективное доказательство принципиального исследования.Двадцать участников были набраны из региональной службы скорой помощи Hollands Midden. Возраст участников был старше 17 лет, и у них не было заявлений о каких-либо глазных, внутричерепных заболеваниях или вазоактивных лекарствах. Комиссия по медицинской этике Медицинского центра Эразмус в Роттердаме отказалась от полной проверки в соответствии с законом Нидерландов о медицинских исследованиях с участием человека. (MEC2018–1377) Все участники были сотрудниками службы скорой помощи и ответили на письменное приглашение во внутренней сети компании и дали свое письменное информированное согласие.

Эксперимент проводился на всех участниках 9 июля 2019 г. с 8:00 до 17:00.

Для проведения измерений во время вождения машины скорой помощи мы использовали обычную машину скорой помощи (Mercedes Sprinter 419 cdi bluetec. 190 PK, Штутгарт, Германия), в которой участников перевозили на каталке в положении лежа на спине головой вперед. Участники были аксиально зафиксированы с помощью устройства для извлечения Кендрика (KED от Ferno-Washington Inc., Огайо, США). Их поместили в машине скорой помощи лежа на спине и снабдили велосипедным шлемом с двумя креплениями.(Рис. 1а, б) Шлем регулировался с учетом различных размеров окружности головы. (58–61 см / 22 ¾ — 24 дюйма). Первое крепление удерживало датчик ультразвукового аппарата (M-Turbo с линейным датчиком 7,5 МГц; настройка окуляра, механический индекс = 0,2: FUJIFILM SonoSite Inc., Ботелл, Вашингтон, США). Это крепление позволяло визуализировать и фиксировать изображение ONSD во время замедления и измерять диаметр сразу после этого. На втором держателе находился вытянутый рычаг с оранжевой точкой на конце для контралатерального глаза, на котором он мог сфокусироваться во время замедления.Шлем был прикреплен к KED как не скользящее целое, чтобы предотвратить смещение шлема на голове во время замедления. И шлем, и KED были применены к добровольцу, как описано в руководстве пользователя устройств.

Рис.1

a и b . Исследовательская установка в задней части машины скорой помощи с двумя креплениями на шлеме. Один для удержания преобразователя, а другой для создания точки фокусировки для неизмеренного глаза, чтобы предотвратить перемещение глаз во время торможения.

Базовое измерение ONSD без ускорения и замедления было выполнено для всех участников.При втором измерении скорая помощь стабильно разгонялась до скорости 50 км в час (км / ч), а затем замедлялась до скорости 0 км / ч на трассе длиной 10 м. Во время замедления была нажата кнопка замораживания, и ONSD был измерен ультразвуковым датчиком на левом глазу опытным сонографистом [IM]. Экзаменатор сидел в кресле скорой помощи в изголовье каталки. Третье и четвертое измерения проводились идентично, но с подголовником каталки, поднятым на 30 ° вверх.Для измерения угла использовался цифровой выравниватель. (Bubble Level PRO от Gamma Play на устройстве Samsung Galaxy S8 Android) У всех участников были измерены артериальное давление, частота пульса и сатурация кислорода во время эксперимента с помощью стандартного монитора скорой помощи (Tempus ALS, RDT / Philips Healthcare, Амстердам, Нидерланды) .

Для этого эксперимента машиной скорой помощи управлял опытный, хорошо обученный водитель машины скорой помощи. Все эксперименты проводились в одной учебной программе автошколы.(Транспортный колледж Бреммер, Хазерсвуде, Нидерланды).

Характеристики участников описываются как число (процент) или среднее (стандартное отклонение) / медиана (межквартильный размах). Нормальное распределение данных оценивали путем визуального осмотра гистограммы и графиков Q-Q и / или теста нормальности. Различия в ONSD между условиями анализировались с использованием знакового рангового критерия Вилкоксона, поскольку результаты не имели нормального распределения. Мы считали, что ONSD клинически значимо изменилось, если ONSD отличалось> 0,2 мм от исходного измерения, поскольку вариабельность внутри наблюдателя, как сообщается, равна 0.2 мм в предыдущей литературе [14].

Изменения внутричерепного давления в положении лежа на спине и вертикальном положении

Изменения внутричерепного давления в положении лежа на спине и вертикальном положении — Управление медицинских исследований HRA Health Research Authority Защита и продвижение интересов пациентов и общественности в исследованиях в области здравоохранения.

Веб-сайт Управления медицинских исследований использует основные файлы cookie

Этот сайт использует файлы cookie сеанса и постоянные файлы cookie для улучшения содержания и структуры сайта.

Принимать все файлы cookie См. Политику в отношении файлов cookie

Этот сайт использует файлы cookie. Продолжая просматривать сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie.

  • Тип исследования

    Исследование

  • Полное название

    Изменения внутричерепного давления между положением лежа на спине и вертикальным положением у шунтированных и нешунтированных пациентов с нарушениями спинномозговой жидкости, которым проводят мониторинг внутричерепного давления в ночное время

  • IRAS ID

    172852

  • Контактное имя

    Стюарт Марсден

  • Контактный адрес электронной почты

    [email protected]

  • Спонсорская организация

    South Tees Hospitals NHS Foundation Trust

  • Продолжительность обучения в Великобритании

    1 год, 5 месяцев, 1 день

  • Резюме исследования

    Fluid вырабатывается в головном мозге, который выполняет множество функций, включая амортизацию мозга и помощь в удалении отходов из тканей. Эта жидкость обычно сливается естественным путем, но некоторые люди производят слишком много или не могут слить ее достаточно быстро.Это приводит к высокому давлению по мере накопления жидкости, а высокое давление может вызвать головные боли, помутнение зрения и тошноту.

    Стандартный способ лечения — имплантация трубки (известной как шунт) для отвода жидкости в кишечник или кровеносный сосуд, где она безвредно всасывается в кровоток, а давление в черепе поддерживается на низком уровне. Эти шунты безопасны и остаются имплантированными без осложнений в течение многих лет. Чтобы помочь врачу решить, нужна ли пациенту операция по имплантации, удалению или замене шунта, мы отслеживаем давление в черепе в течение ночи в больнице Университета Джеймса Кука (JCUH).Для этого требуется очень маленькое устройство, которое будет помещено через небольшое отверстие в черепе на поверхность мозга. Пациент остается в постели, пока специальное оборудование регистрирует давление, измеряемое этим маленьким устройством в черепе.

    Давление в черепе выше, когда пациенты лежат, чем когда они сидят или стоят, и есть веские доказательства того, что эта разница между давлением в лежачем и сидячем положении выше у пациентов с работающим шунтом и ниже у пациентов без шунта.Мы просим пациентов переходить из положения лежа в положение сидя, пока измеряется давление в их черепе. Это может дать очень простой способ определить, правильно ли работает шунт. Это также может помочь врачу решить, может ли пациент, у которого нет шунта, получить пользу от его имплантации.

  • Название REC

    Северо-восток — Комитет по этике исследований Йорка

  • Ссылка REC

    15 / NE / 0220

  • Дата заключения REC

    6 августа 2015 г.

  • Заключение REC

    Дальнейшее Информация Положительное мнение

Будьте в курсе последних новостей, обновлений правил и предстоящих учебных мероприятий

Повышенное внутричерепное давление при энтеровирусе и других вирусных менингитах

Повышенное внутричерепное давление, вызванное вирусным менингитом, широко не обсуждалось в литературе, хотя были описаны связи с ветряной оспой и редко с энтеровирусом .Пациенты с повышенным внутричерепным давлением и анализом спинномозговой жидкости, свидетельствующим о вирусном процессе, иногда классифицируются как пациенты с атипичной идиопатической внутричерепной гипертензией (IIH). Однако для диагностики ИИГ требуется нормальная спинномозговая жидкость, и поэтому в этих случаях более вероятным диагнозом может быть инфекция с вторичной внутричерепной гипертензией. Здесь семь пациентов поступают с повышенным внутричерепным давлением и спинномозговой жидкостью, что свидетельствует о вирусном или асептическом менингите.Из них у 1 было энтеровируса , а у остальных был диагностирован неспецифический вирусный менингит. Эти данные предполагают, что вирусный менингит может быть связан с повышенным внутричерепным давлением чаще, чем это принято считать. Энтеровирус ранее был связан с повышенным внутричерепным давлением только в редких случаях.

1. Введение

Инфекции, поражающие центральную нервную систему, имеют установленную связь с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД).Например, хорошо описано, что бактериальный менингит и поражение центральной нервной системы туберкулезом приводят к повышению ВЧД, как и грибковые инфекции [1–3]. Реже сообщалось о повышенном давлении, связанном с болезнью Лайма [4]. В литературе мало информации о вирусном менингите как причине повышенного ВЧД, хотя описаны случаи, связанные с инфекцией Varicella [5] и очень редко инфекцией Enterovirus [6, 7].Пациенты с повышенным внутричерепным давлением и профилем спинномозговой жидкости (CSF), позволяющим предположить наличие инфекционного процесса при отсутствии какой-либо из этих известных инфекционных причин, иногда характеризуются как имеющие неспецифический вирусный синдром [8] или атипичные проявления идиопатической внутричерепной гипертензии (IIH). , также известный как псевдоопухоль головного мозга). Клиническое определение ИИГ обновлялось и пересматривалось несколько раз, но все определения уточняли, что для постановки диагноза ИИГ необходим нормальный профиль ЦСЖ [9–11].Поэтому пациентам с анализом спинномозговой жидкости, позволяющим предположить наличие инфекционного процесса, нельзя поставить диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии; более вероятно, что у этих пациентов есть асептический или вирусный менингит. Цель данной статьи — описать ряд пациентов, осмотренных педиатрической неврологической стационаром в детской больнице третичного уровня, у которых было обнаружено повышенное ВЧД и профиль спинномозговой жидкости, указывающий на вирусный менингит. Частота, с которой встречались эти пациенты, предполагает, что вирусный менингит может быть связан с повышенным внутричерепным давлением чаще, чем это принято считать.

2. Методы

Был проведен ретроспективный обзор карт для выявления случаев вирусного менингита с ассоциированным повышением внутричерепного давления. Случаи с диагнозом вирусный менингит, асептический менингит, идиопатическая внутричерепная гипертензия или псевдоопухоль головного мозга были выявлены из существующей базы данных всех пациентов, обследованных стационарной консультационной службой детской неврологии за пятилетний период с 1 июля 2009 г. по 30 июня. , 2014. Затем эти диаграммы были проанализированы для выявления пациентов, у которых было повышенное давление открытия во время люмбальной пункции, определенное для целей скрининга как более 20 сантиметров воды (см H 2 O) [10], а также повышенное белое количество клеток крови в анализе CSF с преобладанием лимфоцитов.Пациенты с признаками бактериального менингита (включая преобладание нейтрофилов, низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости и / или положительные бактериальные культуры) были исключены. Пациенты с признаками вирусного менингита без документально подтвержденных данных о повышенном давлении открытия во время люмбальной пункции были исключены. Пациенты с отклонениями от нормы при визуализации головного мозга, которые потенциально могут способствовать повышению внутричерепного давления, были исключены. Пациенты с спутанностью сознания или измененным психическим статусом были исключены, поскольку эти данные могут указывать на менингоэнцефалит, который, как известно, вызывает повышение внутричерепного давления [12].

3. Результаты

Всего выявлено 44 пациента с диагнозом асептический менингит и 81 пациент с диагнозом внутричерепная гипертензия. Тринадцать пациентов соответствовали обоим критериям. Четыре из них были исключены из-за наличия спутанности сознания или изменения психического статуса. Один был исключен из-за признаков болезни Лайма, а другой был исключен из-за признаков пятнистой лихорадки Скалистых гор, поскольку обе эти инфекции являются бактериальными. Остальные семь пациентов были в возрасте от 10 до 19 лет.Пятеро из семи были мужчинами. Демографические данные пациентов и имеющиеся симптомы представлены в таблице 1. Все пациенты жаловались на головную боль при поступлении. У троих из семи была тошнота и рвота, у троих была боль в шее или скованность в шее, у трех были жалобы на затуманенное зрение, а у одного была лихорадка при поступлении. У трех из семи пациентов был задокументирован отек диска зрительного нерва, а у одного отека диска зрительного нерва не было. Остальным трем пациентам не проводилось задокументированное обследование глазного дна. Все пациенты имели ничем не примечательные изображения головного мозга.

9085 8

Таблица 2 показывает давление открытия и результаты тестирования спинномозговой жидкости для каждого из семи пациентов.У всех пациентов было давление выше 20 см H 2 O, в диапазоне от 21 см H 2 O до более 55 см H 2 O, что является самым высоким измеряемым давлением на манометре. У всех пациентов было повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости в диапазоне от 13 до 270 клеток / мкл л (нормальное значение определяется как менее 13 клеток / мкл л), каждый с 60% лимфоцитов или более. У четырех пациентов был явно повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости (нормальный диапазон, определяемый как 10–41 мг / дл).

0 M

Пациент Возраст (лет) Пол Клиническая картина Отек диска зрительного нерва
Головная боль Визуальная боль Тошнота Лихорадка

1 19 M + + + 917126 M + +
3 15 8 9 8 9 + +
4 19 M + Неизвестно
5 18 F

17

08
+ + Неизвестно
6 10 M + 6 — 6 — 6 — 6 — 19 Ф. + + +
43 43 43 14 43

9061 1 906 —

Пациент Давление открытия
(см H 2 O)
CSF WBC
(клетки / µ % L) CSF
tes белок
(мг / дл)
Положительные микробные исследования Отрицательные микробные исследования

1 50 270 88 65 , EVB Фунг
2 22 108 71 40 Энтеровирус ПЦР
3 > 5512 546176 89612 EV, Cr, AFB, Ly,
Bartonella
4 43 190 60 42 EV
5 32 260 93 64 Повышенный титр Лайма;
иммуноблот отрицательный
EV
6 21 30 97 30 EV, Ly
7 26 HSV, вирусная культура

Все пациенты имели отрицательную бактериальную культуру CSF в дополнение к перечисленным исследованиям.
CSF = спинномозговая жидкость; WBC = лейкоциты; EV = Энтеровирус ПЦР; Cr = тестирование на криптококковый антиген; AFB = культура кислотоустойчивых бацилл; Грибок = грибковая культура; HSV = ПЦР на вирус простого герпеса; Ly = титры Лайма.

У всех пациентов были отрицательные бактериальные культуры. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на Enterovirus была проведена у шести пациентов и дала положительный результат у одного пациента. Хотя титры Лайма были положительными у одного пациента, у этого пациента впоследствии был отрицательный иммуноблоттинг на болезнь Лайма.Тест на криптококковый антиген был проведен у двух пациентов и у обоих был отрицательным. Культуры на кислотоустойчивые бациллы у двух пациентов были отрицательными. У одного пациента была отрицательная ПЦР на вирус простого герпеса, у одного были отрицательные посевы грибков, а у одного был отрицательный результат теста на Bartonella.

У всех пациентов симптомы исчезли при выписке. Впоследствии пять из семи пациентов были потеряны для дальнейшего наблюдения. Остальные два пациента (пациенты 2 и 4), которые продолжали наблюдаться в больничной системе, не страдали от хронических головных болей, потери зрения или других долговременных неврологических осложнений.

4. Обсуждение

Определение повышенного ВЧД у детей до сих пор не изучено. Почти наверняка «нормальное» давление существует в спектре, в котором такое же давление может быть нормальным исходным уровнем у одних детей, но патологически повышенным у других. Измеренное давление 20 см H 2 O, используемое здесь для целей экранирования, традиционно считается верхней границей нормы [10]. Некоторые авторы предположили, что давление 25 см H 2 O может быть нормальным, особенно у пациентов с ожирением [13, 14], или что давление между 20 и 25 см H 2 O может быть недиагностическим [15].Было высказано предположение, что давление до 28 см вод. предложено [11]. В соответствии с этими пересмотренными критериями, у трех из описанных выше пациентов нельзя было бы считать повышенное ВЧД: пациенты 2, 6 и 7 все имели давление открытия менее 28 см H 2 O. Однако пациенты 6 и 7 оба имели отек диска зрительного нерва, что свидетельствует о повышенном давлении по сравнению с нормальным исходным уровнем.Пациент 2 был единственным пациентом, у которого было подтверждено отсутствие отека диска зрительного нерва, поэтому диагноз повышенного ВЧД у этого пациента может быть спорным.

Диагностические критерии идиопатической внутричерепной гипертензии пересматривались несколько раз. Тем не менее, все определения указывают, что диагноз ИИГ требует нормального профиля спинномозговой жидкости, нормальной паренхимы головного мозга при визуализации и нормального неврологического обследования, за исключением аномалий черепных нервов, относящихся к повышенному ВЧД, например, паралич шестого черепного нерва [9 –11].Пациенты, которые в остальном соответствуют критериям диагноза ИИГ, но у которых обнаружен лейкоцитоз ЦСЖ, скорее всего, имеют вторичную внутричерепную гипертензию из-за инфекционного процесса, а не истинного ИИГ. Ранее была опубликована аналогичная серия пациентов с предполагаемой внутричерепной гипертензией, вызванной вирусным менингитом [8], но в целом этот тип неспецифической инфекционной этиологии часто не регистрируется. Другие инфекции, приводящие к внутричерепной гипертензии, напротив, широко известны, в первую очередь бактериальный, грибковый и туберкулезный менингит или менингоэнцефалит [1–3], а также болезнь Лайма [4] и вирусный энцефалит [12].Повышенное внутричерепное давление из-за вирусного менингита выявляется реже, хотя описаны ассоциации с Varicella и очень редко с Enterovirus [5–7]. Все описанные здесь пациенты имели профили спинномозговой жидкости, указывающие на инфекционный процесс, включая лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и, в некоторых случаях, явно повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости. При отсутствии симптомов энцефалита эти данные предполагают, что у этих пациентов, вероятно, был вирусный менингит со вторичным повышением внутричерепного давления [16].

Инфекционные обследования, проводимые этим пациентам, сильно различались, что подчеркивает необходимость стандартизации методов оценки этих пациентов. Титры болезни Лайма были протестированы только у трех из семи пациентов, посев на кислотоустойчивые бациллы — только у двух, а культивирование грибов — у одного. Ни один из пациентов не был протестирован на Varicella . С другой стороны, шесть из семи пациентов были протестированы на Enterovirus . Энтеровирус был связан с повышенным внутричерепным давлением, но только в очень редких случаях [6, 7].Таким образом, пациент 2 может представлять собой субъект, о котором редко сообщают, хотя это также пациент, у которого диагноз внутричерепной гипертензии может быть спорным, как обсуждалось выше.

5. Выводы

Хотя известно, что некоторые инфекции центральной нервной системы приводят к повышению внутричерепного давления, вирусный менингит как причина повышения ВЧД описывается гораздо реже. Описанные здесь семь пациентов с повышенным ВЧД и лимфоцитарным лейкоцитозом в спинномозговой жидкости не соответствуют диагностическим критериям идиопатической внутричерепной гипертензии, а имеют вторичную внутричерепную гипертензию в результате вирусного менингита.Это говорит о том, что эта сущность может быть более распространенной, чем принято считать. Ветряная оспа и, в меньшей степени, Энтеровирус были связаны с повышением ВЧД. Следовательно, у пациентов с клиническими признаками менингита, повышенного давления открытия при люмбальной пункции и лимфоцитоза спинномозговой жидкости может быть полезно тестирование на Varicella и Enterovirus в дополнение к болезни Лайма и туберкулезу. Полезность тестирования на другие вирусные этиологии неясна.Другие специфические вирусные причины менингита не были четко связаны с повышенным внутричерепным давлением в литературе. Однако тот факт, что в этой и других статьях сообщается о связи между внутричерепной гипертензией и неспецифическим, предположительно вирусным менингитом, предполагает, что, вероятно, существуют другие возбудители, которые потенциально могут быть идентифицированы с помощью более обширного тестирования.

Этическое разрешение

Это исследование получило статус «Освобожденного» от Совета по внутреннему контролю медицинского колледжа Альберта Эйнштейна.

Конкурирующие интересы

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Доктрина Монро-Келли — Патофизиология — Грыжа

Доктрина Монро-Келли была впервые описана доктором Александром Монро и доктором Джорджем Келли. Он описывает взаимосвязь между содержимым черепа и внутричерепным давлением .


Введение

Череп (или нейрокраниум) описывает часть черепа, покрывающую мозг, состоящую из 8 костей (лобной, решетчатой, клиновидной, затылочной, парных теменных и парных височных).Поскольку череп изготовлен из твердой кости *, его структура является фиксированной, и поэтому объем, содержащийся внутри, не может быть изменен.

Наряду с мозговой тканью , другими основными компонентами , обнаруженными в черепе, являются кровь (в основном венозная кровь из дуральных синусов) и спинномозговая жидкость (CSF). Объем каждого из этих компонентов составляет , ограниченный фиксированным пространством внутри черепа.

* Эта концепция применима только к взрослым, поскольку наличие родничков и открытых линий шва у младенцев, которые еще не срослись, означает, что существует вероятность изменения размера и внутричерепного объема

У среднего взрослого внутричерепной объем составляет приблизительно 1700 мл и распределяется, как показано на Рисунке 1.

В нормальной физиологии черепа эти три компонента существуют в равновесии друг с другом, чтобы удовлетворить этот фиксированный объем. Таким образом, если объем одного компонента увеличивается, объем другого должен уменьшаться.

Рис. 1. Внутричерепные компоненты и их соответствующие объемы [/ caption]

Внутричерепное давление

Внутричерепное давление (ВЧД) — это давление внутри черепа черепа. Из-за фиксированной природы черепа увеличение объема любого из внутричерепных компонентов также вызовет повышение давления.

Следовательно, при отсутствии патологии необходимо поддерживать равновесие между этими тремя компонентами, чтобы сохранить нормальное внутричерепное давление .Если объем одного из компонентов в черепе увеличивается, объем другого компонента должен уменьшаться, чтобы поддерживать это равновесие и поддерживать нормальный ВЧД.

Нормальное значение внутричерепного давления составляет 5–15 мм рт. Значение выше 20 мм рт. Ст. Обычно означает точку, в которой может потребоваться вмешательство, чтобы избежать серьезных или опасных для жизни последствий.


Внутричерепная патология

Если патологическое состояние затрагивает любой из трех компонентов или новый компонент вводится в фиксированный объем черепа, то это равновесие может быть нарушено .

Например, если у пациента развивается опухоль головного мозга, в полость черепа вводится новый компонент (с собственным объемом и собственным вкладом во внутричерепное давление). Первоначально, когда опухоль растет, ее объем может быть достаточно малым, чтобы объем черепа мог вместить ее, и можно было использовать компенсаторные механизмы для поддержания нормального внутричерепного давления.

Основные компенсаторные механизмы — это усиленный отток крови или спинномозговой жидкости из полости черепа, что, в свою очередь, позволяет создать пространство для этого нового поражения.Это означает, что внутричерепное давление остается нормальным (рис. 2).

Рис. 2. Внутричерепная компенсация при наличии патологии для поддержания нормального внутричерепного давления [/ caption]

Однако, если опухоль продолжит расти, она достигнет определенного размера, при котором эти компенсаторные механизмы будут исчерпаны , в результате чего дальнейший отток крови или спинномозговой жидкости будет невозможен.

В этот момент равновесие нарушается, и пациент переходит в декомпенсированное состояние , когда внутричерепное давление начинает расти (рис. 3).

Рис. 3. Внутричерепная декомпенсация при наличии патологии, вызывающей повышение внутричерепного давления [/ caption]

Грыжа

Рис. 4. Типы грыжи [/ caption]

Если опухоль продолжает расти до без вмешательства , внутричерепное давление вырастет до такой степени, что последний черепной компонент, паренхима головного мозга, сместится и смещается, это называется грыжей .

Существует несколько типов грыжи, в зависимости от того, какая часть головного мозга смещается, наиболее серьезными из которых являются грыжа некальной области и миндалин (рис. 4):

  • Ункальная грыжа относится к смещению медиальной части височной доли (ункуса) ниже тенториума мозжечка
  • Грыжа миндалин возникает, когда миндалины мозжечка выталкиваются вниз через большое затылочное отверстие, вызывая сдавление ствола мозга (смертельное, если не лечить)

Кривая объема-давления

При отсутствии патологии нормальных гомеостатических механизмов поддерживают нормальное внутричерепное давление в ответ на небольшие колебания внутричерепного объема.Действительно, при наличии патологии небольшого объема наши компенсаторные механизмы также обеспечивают поддержание внутричерепного давления.

По мере увеличения внутричерепной патологии пациент входит в декомпенсированное состояние , в результате чего небольшое увеличение внутричерепного объема приводит к большому увеличению внутричерепного давления * (рис. 6). Если внутричерепная патология продолжает увеличиваться в размерах без вмешательства, внутричерепное давление повышается еще быстрее, что может привести к грыже мозга.

Это называется соотношением объем-давление .

* Хотя это означает, что нейрохирург должен удалить только небольшой объем (кровь / спинномозговую жидкость / ткань головного мозга), чтобы значительно снизить внутричерепное давление.

Рис. 5. Кривая внутричерепного объема-давления (1) Без патологии (2) Патология малого объема в компенсированном состоянии с нормальным ВЧД (3) Патология большого объема в декомпенсированном состоянии с повышенным ВЧД (4 ) Патология очень большого объема со значительно повышенным ВЧД и грыжей головного мозга [/ caption]

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Доктрина Монро-Келли описывает взаимосвязь между содержимым черепа и внутричерепным давлением
  • В непатологических состояниях три компонента существуют в равновесии для поддержания нормального внутричерепного давления, ткань мозга, кровь и спинномозговая жидкость
  • Небольшие изменения объема можно компенсировать с помощью компенсирующих механизмов для поддержания внутричерепного давления
  • Большие изменения объема могут привести к истощению компенсаторных механизмов, что приведет к значительному увеличению внутричерепного давления и потенциальному грыже.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *