Лекарства от тошноты — поиск лекарств и наличие в аптеках

Тошнота может быть результатом отравления, различных кишечных инфекций, травм головы, сильных стрессов или же возникать при дальних поездках и перелетах. Это крайне неприятное ощущение, справиться с которым можно с помощью различных препаратов. Какие лекарства можно принять при тошноте?

 

Препараты от «морской болезни»

Не каждый человек может спокойно переносить дальние перелеты, и даже обычные поездки на автомобиле или автобусе. Чтобы облегчить свое состояние в дороге, можно использовать следующие лекарственные средства:

1. Бензодиазепиновые транквилизаторы эффективно подавляют чувство тошноты:

• Диазепам,

• Лоразепам,

• Реланиум,

• Празепам,

• Рудотель,

• Седуксен.

2. Препараты-блокаторы М-холинорецепторов тормозят воздействие блуждающего нерва, который отвечает за ощущение тошноты:

• Аэрон – лекарство от тошноты, эффект от приема которого ощутим уже через 30 минут и держится на протяжении 6 часов.

3. Ингибиторы h2-рецепторов гистамина блокируют воздействие гистамина на рецепторы, которые передают сигналы от внутреннего уха в соответствующие отделы головного мозга:

4. Гомеопатические препараты:

• Авиа-море помогает справиться с тошнотой, потливостью, головокружением.

• Вертигохель помогает от головокружения и тошноты в транспорте.

 

Тошнота в период беременности

Тошнота, рвота в первые месяцы беременности – проявления раннего токсикоза, которые возникают у большинства женщин. Иногда с неприятными ощущениями женщине удается справиться только с помощь лекарств от тошноты:

• Коккулин  — гомеопатический препарат в форме таблеток, которые нужно медленно рассасывать.

• Бонин.

• Спленин – раствор для инъекций.

• Хофитол – таблетки для растворения в воде.

 

Препараты от тошноты при патологиях ЖКТ

Тошнота и рвота часто сопровождают различные инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Препаратами первого ряда в таком случае будут лекарственные средства, уничтожающие инфекцию, которая стала причиной развития заболевания:

1. Антибактериальные препараты:

• Азитромицин (Сумамед),

• Ципрофлоксацин.

2. Препараты-нитрофураны:

Препараты, которые помогают непосредственно от тошноты и рвоты при заболеваниях ЖКТ:

1. Церукал – лекарство от тошноты, которое используется при инфекционных  заболеваниях желудка и кишечника, а также в послеоперационный период. Препарат предотвращает заброс содержимого кишечника обратно в желудок.

2. Бускопан снимает спазм гладкой мускулатуры желудка и кишечника.

3. Мотилиум облегчает состояние при тошноте, вздутии живота, отрыжке, метеоризме.

Тошнота может быть спровоцирована действием токсинов и других вредных веществ, которые задержались в ЖКТ. Для очищения организма можно использовать:

 

Тошнота при онкологических заболеваниях

После прохождения химиотерапии пациентов очень часто беспокоит ощущение сильной тошноты, нередко возникает рвота. Это осложняет общее самочувствие, поэтому врачи выписывают в таких случаях специальные лекарственные препараты:

1. Церукал в форме таблеток и раствора для инъекций.

2. Антагонисты серотониновых рецепторов:

• Зофран,

• Домеган,

• Гранисетрон,

• Ондантор,

• Лотран,

• Трописетрон.

3. Блокаторы рецепторов дофамина:

4. Бензодиазепины дополнительно оказывают седативный эффект:

• Лоразепам,

• Диазепам.

5. Бускопан.

 

Тошнота у детей

Если тошнота у ребенка сопровождается рвотой, необходимо использовать растворы для восстановления водного и минерального баланса в организме:

• Регидрон,

• Гидровит.

При кишечных инфекциях малышам часто назначают антибиотики или препарат Нитрофуран согласно дозировке и назначению специалиста.

Если рвота возникла на фоне черепно-мозговой травмы, используются:

• Сульфат Магния внутримышечно,

• Дексаметазон внутримышечно,

• Диакарб.

Врач может дополнительно выписать следующие лекарства от тошноты для детей:

• Активированный уголь,

• Домпериодон,

• Лактофильтрум,

• Смекта,

• Линекс,

• Мотилиум,

• Но-Спазм,

• Церукал,

• Энтерофурил,

• Хилак Форте.

Товары по теме Посмотреть все товары

Точечный массаж при тошноте и рвоте

Эта информация разъясняет, как применять точечный массаж для облегчения тошноты и рвоты.

Точечный массаж — это древнее искусство врачевания, основанное на практике иглоукалывания, пришедшей к нам из традиционной китайской медицины. Точечный массаж предполагает надавливание на определенные точки тела.

Такие точки называются акупунктурными. Массаж этих точек помогает снять мышечное напряжение и улучшить кровообращение. Согласно исследованиям, точечный массаж также позволяет облегчить многие побочные эффекты химиотерапии.

Вы можете делать точечный массаж дома, надавливая пальцами на различные акупунктурные точки. Чтобы научиться делать точечный массаж для облегчения тошноты и рвоты, посмотрите это видео или следуйте указаниям ниже.

Точка массажа P-6 (Нэй-гуань)

Точка массажа P-6, также называемая точкой Нэй-гуань, находится на тыльной стороне руки рядом с запястьем. Массаж этой точки помогает облегчить тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией.

1. Расположите кисть так, чтобы пальцы были направлены вверх, а ладонь развернута к вам.
2. Чтобы найти точку массажа P-6, приложите 3 пальца другой руки к запястью (см. рисунок 1). Затем прижмите большой палец к внутренней стороне запястья под тем местом, где находился ваш указательный палец (см.
   рисунок 2). Под большим пальцем вы должны почувствовать 2 крупных сухожилия (ткань, соединяющую мышцы с костями). Это точка массажа P-6. Как приложить 3 пальца к запястью” data-entity-type=”” data-entity-uuid=”” src=”/sites/default/files/patient_ed/acupressure_for_nausea_and_vomiting-20168/nausea_vomiting-fig_1.png” /> Как прижать большой пальцец к точке под указательным пальцем” data-entity-type=”” data-entity-uuid=”” src=”/sites/default/files/patient_ed/acupressure_for_nausea_and_vomiting-20168/nausea_vomiting-fig_2.png” />
3. С помощью большого и указательного пальцев массируйте эту точку в течение 2-3 минут. Используйте круговые движения. Сдавливайте достаточно сильно, но так, чтобы вам не было больно.
4. Повторите процедуру на другом запястье.

Чтобы узнать о других дополнительных методах лечения, доступных в центре Memorial Sloan Kettering (MSK), обратитесь в Службу интегративной медицины (Integrative Medicine Service) по телефону 646-888-0800 или посетите веб-сайт www. mskcc.org/IntegrativeMedicine.

О тошноте и рвоте, возникающих во время химиотерапии

Тошнота и рвота сопровождающие противораковое лечение

Химиотерапия один из основных методов лечения онкологических заболеваний, в том числе злокачественных заболеваний кровеносной- и лимфосистем. Частым осложнением химиотерапии являются неприятные и удручающие побочные явления — тошнота и рвота. На сегодняшний день для снижения и предотвращения возникновения тошноты и рвоты созданы различные эффективные средства.

Почему возникают тошнота и рвота?

тошнота и рвота — это рефлекторные реакции, которые возникают при раздражении рвотного центра в продолговатом отделе головного мозга.

Причины возникновения тошноты и рвоты у пациента получающего противоопухолевые препараты:

• химический препарат сам раздражает рвотный центр
• рвотный центр раздражают вещества, высвобождающиеся при распаде раковых клеток в результате воздействия на них химическим препаратом
• хронические боли
• усталость, вызванная химиотерапией
• изменения вкусовой и обонятельной чувствительности
• негативный опыт предыдущих сеансов химиотерапии

Известно, что у некоторых пациентов даже мысль о химиотерапии может вызвать приступ тошноты.

Какие химические препараты и каким образом вызывают тошноту и рвоту?

Задача химиотерапии — уничтожить опухолевые клетки. С этой целью используют сильнодействующие вещества, которые также действуют и на здоровые клетки, запуская естественные защитные механизмы организма (в том числе и рвотный рефлекс). Не все химические препараты являются причиной тошноты и рвоты.

Химические препараты, вызывающие тошноту и рвоту по силе воздействия, можно разделить на три группы:

• сильные тошнота и рвота — цисплатин, циклофосфамид, доксорубицин, ифосфамид
• умеренные тошноту и рвоту вызывают таксол, таксотере, карбоплатин
• легкие тошноту и рвоту вызывают винкристин, митомицин, блеомицин,
  5-флуорацил.

Обычно тошнота и рвота появляются через 1,5-3 часа после введения химического препарата и длятся от 2 до 6 часов.

При использовании некоторых препаратов тошнота и рвота могут возникнуть через 9-18 часов после введения. Возникнивение тошноты почти всегда зависит от количества введенного лекарства. Для достижения максимального лечебного действия, дозы используемых препаратов должны быть достаточно большими. Дозу препарата расчитывает лечащий врач, учитывая при этом вес и рост пациента

Как правильно питаться во время сеансов химиотерапии для снижения тошноты?

• Количество съедаемой пищи за раз не должно быть большим, кушать стоит пoнeмногу и не торопясь.
• Употребляйте в пищу сухие продукты, например сухарики или хлебцы.
• Пейте много и медленно подходящей Вам жидкости.
• Наиболее благоприятны продукты комнатной температуры или холодные блюдa (бутерброды, салаты, сладкие блюда).

Каких продуктов следует избегать?

• Жирной и жареной пищи.
• Кислых продуктов (апельсины, соки).
• Пряных и острых блюд.
• Мясо, тaк кaк оно трудно переваривается и долго задерживается в желудке.
• Блюд с острым запахом, т. к они раздражают центр обоняния и могут вызвать тошноту.

Как правильно питаться в день сеанса химиотерапии?

• Не кушайте 1-2 часа до и после введения химического препарата.
• Употребляйте легкую пищу.
• Кушайте медленно.

Нужно ли пытаться пить и кушать, если Вас тошнит?

Во время приступа тошноты и в последующие пару часов не надо пытаться кушать и пить. Когда Вы почувствуете себя лучше, можете понемногу начать пить.

Что еще можно предпринять для уменьшения тошноты?

• Избегайте неприятных запахов
• По возможности проветривайте помещение
• При возникновении тошноты, попытайтесь дышать через рот
• Если возможно, постарайтесь во время приступа тошноты поспать
• Избегайте физических нагрузок
• Отдыхайте достаточно
• Попытайтесй направить мысли о плохом самочувствии в другое русло (смотрите телевизор, слушайте музыку, заимитесь рукоделием, общайтесь)
• Хорошо, если кто-то из близких может быть рядом с Вами, оказывая поддержку.

Существуют ли препараты, помогающие избежать возникновения тошноты во время химиотерапии?

Да, препараты, при помощи которых можно избежать или облегчить приступ тошноты существуют. Такие препараты принимают перед сеансом химиотерапии и при необходимости в течение 5 дней после сеанса. Kонкретный препарат и его дозу назначит Вам ваш лечащий врач индивидуально.

Перевод: сестра хирургической клиники Инга Лепп

Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности

Тошнота, позывы к рвоте или сухая рвота, и рвота на ранних сроках беременности широко распространены, и могут очень тяжело переноситься женщинами. Для женщин с «утренней тошнотой» имеется много видов лечения, в том числе лекарств и средств дополнительной и альтернативной медицины. Из-за опасений, что принимаемые лекарства могут отрицательно повлиять на развитие плода, этот обзор поставил целью изучить, являются ли эти варианты лечения эффективными и безопасными.

Это обзор обнаружил отсутствие доказательств высокого качества, которые могли бы информировать какие-либо рекомендации в отношении того, какое вмешательство следует использовать. Мы изучили 41 рандомизированное контролируемое испытание с участием в общей сложности 5 449 женщин на ранних сроках беременности. Эти исследования изучали эффективность многих вариантов лечения, включая точечный массаж в точке P6 на запястье, акустимуляцию, иглоукалывание, имбирь, ромашку, витамин В6, лимонное масло, мятное масло, а также несколько лекарств, которые используются, чтобы уменьшить тошноту или рвоту. Некоторые исследования показали пользу, заключающуюся в уменьшении симптомов тошноты и рвоты у женщин, но в целом эффекты были непоследовательны и ограничены. В целом, исследования имели низкий риск предвзятости (смещения), связанный с методами ослепления и отчетности по всем участникам исследований. Однако некоторые аспекты исследований были представлены не полностью. Так, было неясно, как участники были распределены в группы, и не все результаты были полно и четко представлены. Большинство исследований использовали разные способы измерения симптомов тошноты и рвоты, и поэтому, мы не могли рассмотреть их результаты все вместе (не могли объединить результаты). Малое число исследований сообщили о неблагоприятных исходах для матери и плода, и было очень мало информации об эффективности вариантов лечения в отношении улучшения качества жизни женщин.

Боремся с токсикозом — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

больше отдыхайте

Очень часто в I триместре будущая мама чувствует слабость, сонливость, ей хочется прилечь отдохнуть, а иногда у нее даже просто нет сил пошевелиться. Это, конечно, не токсикоз, но если такие ощущения возникли, то им надо потакать, чтобы ненароком не спровоцировать очередной приступ тошноты. Побольше отдыхайте и не совершайте никаких резких движений, ведь даже если просто неудачно встать со стула, можно спровоцировать приступ тошноты.

Спите при открытых окнах: воздух в спальне должен быть свежим и прохладным. Ложитесь спать вовремя, не сидите за полночь перед телевизором или за компьютером, исключите все раздражающие факторы: неудобный матрас, одеяло, подушку, жесткое постельное белье – недосып может отозваться утренней дурнотой.

питайтесь правильно

Ешьте дробно, 5–6 раз в день, а то и чаще, и обязательно маленькими порциями. Проснувшись, не вставайте сразу с кровати. Один из наиболее действенных методов против токсикоза – завтрак в постели. С вечера положите рядом с кроватью сухарики, йогурт или любой продукт, который вы хорошо переносите. Съешьте его еще до того, как встать, а потом немного полежите. Скорее всего, утренняя тошнота или совсем не появится, или будет очень слабой.

Обычно при токсикозе не рекомендуют есть жирное, копченое, соленое, маринованное, пить газировку (обычный набор пищевых вредностей). Но вполне вероятно, что какой-то не слишком полезный продукт сейчас будет переноситься хорошо, а что-то из здоровой пищи, наоборот, вызовет тошноту. «Беременные капризы» – пирожное с селедкой или ананасы по ночам – это просьбы организма о том, что ему необходим тот или иной компонент в пище. Например, желание пожевать мел – признак нехватки кальция. Поэтому ешьте то, что вам нравится, и то, чего вам хочется, в пределах разумного, конечно. А если чего-то не хочется, даже если этот продукт крайне полезен и необходим, – не ешьте его. Если тошнит от какого-то блюда, значит, организм вам сигнализирует: это сейчас мне не нужно!

пейте чаще

Токсикоз может не ограничиваться тошнотой, у кого-то возникает и рвота. А значит, теряется жидкость. Поэтому между приемами пищи пейте чаще: глоток-другой минеральной воды или чая с лимоном помогут справиться с тошнотой и восполнят потерянную жидкость. Но пить надо небольшими глотками. Также не стоит запивать еду и следует на время отказаться от супов – большой объем выпитого и съеденного, наоборот, только провоцируют тошноту и рвоту.

дышите свежим воздухом

Прогулки на свежем воздухе полезны всем, но при токсикозе особенно. Во-первых, при гулянии кровь будущей мамы и малыша насыщается кислородом, что очень важно для здоровья, а во-вторых, прогулки успокаивают нервную систему. Все вместе это помогает снизить неприятные симптомы токсикоза. Гулять нужно не меньше двух часов в день – но не просто по улице, а в том месте, где воздух действительно свежий: в лесу, парке, сквере, а лучше всего за городом. Перед тем как выйти на улицу, продумайте маршрут: идите подальше от загазованных автотрасс, уличных кафе, палаток с едой и прочих «ароматных» мест.

исключите ароматы

Вкусовые и обонятельные предпочтения в I триместре меняются. Сейчас даже любимые духи могут вызвать приступ тошноты, головную боль и аллергическую реакцию. Поэтому уберите подальше все раздражающие вас ароматные косметические средства: духи, дезодоранты, кремы и прочее. Придется перестать пользоваться любимым парфюмом и мужу, и близким. Объясните окружающим, что это не каприз, а временная мера, совсем скоро все вернется в привычное русло.

И не беспокойтесь, что сейчас вы останетесь без привычных средств для поддержания красоты. И в косметическом магазине, и в аптеке полно разных кремов, тоников, шампуней без отдушек или с минимальным запахом.

работайте с собой

Психологи считают, что причина токсикоза не только в гормональной перестройке, но и в психологическом состоянии женщины. Чем больше женщина переживает, чем больше у нее тревог и страхов, тем ярче может быть выражен токсикоз. В идеале, лучше ограничить себя на время беременности от любых стрессов. Конечно, исключить нервную работу или давку в общественном транспорте не всегда возможно, но меньше смотреть телевизор, не читать негативные новости и разные беременные «страшилки» в Интернете, не реагировать на мелкие или даже крупные житейские неприятности под силу всем. Поэтому, если беспокоит токсикоз – создайте на время беременности свой собственный комфортный мир. Не справляетесь сами – обратитесь к специалистам (психологам). Токсикоз и правда неплохо лечится психотерапией. Главное – будущая мама должна хотеть избавиться от собственной тревожности.

Как бы ни был неприятен токсикоз – он не длится вечно. Потерпеть надо до начала или (реже) середины II триместра. И уже совсем скоро все неприятные симптомы токсикоза останутся в прошлом! 

результаты перуджийской Международной противорвотной консенсусной конференции.

The Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC)
Annals of Oncology 17: 20–28, 2006

Перевод – Жуков Н.В., к.м.н.
ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава

---

Несмотря на прогресс, достигнутый за последние 20 лет, тошнота и рвота сохраняют свою значимость для пациентов, получающих цитостатическую терапию. С конца 1990-х годов ряд международных организаций на основе накопившегося опыта проводили консенсусные конференции, результатом которых являлась выработка рекомендаций для оптимизации противорвотной терапии. С появлением новых исследований и противорвотных препаратов появилась потребность в выработке новых рекомендаций. В 2004 на основании результатов консенсусной конференции, включившей представителей многих ведущих международных организаций (ASCO, ESMO, MASCC, NCCN и другие) были выработаны новые рекомендации по проведению противорвотной терапии у онкологических больных, получающих цитостатическую терапию. Необходимо отметить, что данные рекомендации (в отличие от предшествующих) подвергались дополнению/пересмотру при появлении новых данных, но не реже 1-го раза в 6 месяцев. Результаты последних дополнений можно получить на сайте Международной ассоциации по поддерживающему лечению в онкологии — MASCC (www.mascc.org).

Степень эметогенности химиопрепаратов

Под степенью эметогенности понимается риск развития рвоты у больных, получающих тот или иной цитостатик без противорвотной терапии. Например, высокая степень эметогенности подразумевает, что более 90% больных, получающих терапию данным препаратом, будет иметь тошноту и рвоту в отсутствие адекватной противорвотной терапии.

Определение эметогенности химиопрепаратов имеет как минимум две цели. Во-первых, это позволяет систематизировать рекомендации по противорвотной терапии для различных видов цитостатиков. Во-вторых, более рационально организовывать последующие исследования по противорвотной терапии. До настоящего времени было предложено несколько классификаций эметогенности химиопрепаратов, разделявших их на несколько групп (от 3 до 5). [1, 2].

К сожалению, существовавшие до настоящего времени классификации были не лишены ряда существенных недостатков. Большинство классификаций не делали различия между различными типами рвоты: острой, отсроченной и предшествующей. Ни в одной из классификаций не оценивалась тошнота, и лишь некоторые из них обращали внимание на важность факторов, связанных с режимом лечения и/или специфическими особенностями пациента (доза химиопрепаратов, скорость введения, путь назначения, пол и возраст пациента, потребление алкоголя в анамнезе и т. д.)[1, 2].

Новую проблему для оценки степени эметогенности представляют и бурно развивающиеся в настоящее время направления – пероральная цитостатическая терапия и целевая (target) терапия, обычно предусматривающие длительное назначение препаратов. В такой ситуации (если препарат назначается перорально на протяжении нескольких дней или недель) различие между острой и отсроченной рвотой теряются. Hesketh et al. [3] предложили определять степень эметогенности исходя из риска развития острой рвоты после использования цитостатиков в монотерапии (с учетом дозы препаратов и пути их введения). Данная классификация с определенными изменениями была принята консенсусной конференцией в качестве рабочей.

По классификации, принятой консенсусной конференцией, внутривенные цитостатики разделены на 4 группы по риску развития рвоты: высокоэметогенные, среднеэметогенные, низкоэметогенные и минимально эметогенные (Таблица 1). Отдельно указываются препараты для перорального приема, которые также разделены на 4 группы (Таблица 2). В связи с тем, что пероральные препараты чаще назначаются в течение нескольких дней или даже недель, определение их эметогенности указано только по отношению к начальному периоду приема. Степень эметогенности и, соответственно, противорвотные режимы для пероральных цитостатиков могут различаться с рекомендованными для однократного внутривенного их использования.

Таблица 1. Эметогенность внутривенных противоопухолевых препаратов
при назначении в виде монотерапии однократно.

Степень эметогенности (предполагаемый риск развития рвоты без профилактики)	Цитостатик
Высокая (>90%)	Цисплатин Мехлорэтамин Стрептозоцин Циклофосфамид >1500 мг/м2 Кармустин (BCNU) Дакарбазин
Средняя (30-90%)	Оксалиплатин Цитарабин (цитозар) > 1000 мг/м2 Карбоплатин Ифосфамид Циклофосфамид <1500 мг/м2 Доксорубицин Даунорубицин Эпирубицин Идарубицин Иринотекан
Низкий (10-30%)	Паклитаксел Доцетаксел Митоксантрон Топотекан Этопозид Пеметрексед Метотрексат Митомицин Гемцитабин Цитарабин <100 мг/м2 5-фторурацил Бортезамиб (Вилкейд) Цетуксимаб Трастузумаб
Минимальная (<10%)	Блеомицин Бусульфан Флюдарабин Винбластин Винкристин Винорельбин Бевацизумаб

Таблица 2. Эметогенность пероральных противоопухолевых агентов при назначении их в виде монотерапии.

Степень эметогенности (предполагаемый риск развития рвоты без профилактики)	Цитостатик
Высокая (>90%)	Гексаметилмеламин Прокарбазин
Средняя (30-90%)	Циклофосфамид Этопозид Темозоламид Винорельбин Иматиниб
Низкий (10-30%)	Капецитабин Флюдарабин
Минимальный (<10%)	6-тиогуанин L-фенилаланин мустард Метотрексат Гефитинибэрлотиниб

Профилактика острой рвоты у больных, получающих высокоэметогенную химиотерапии

Большинство исследований по противорвотной терапии при проведении высокоэметогенной химиотерапии проводилась на больных, получающих цисплатин. Предыдущие рекомендации предусматривали назначение комбинации антагониста 5-НТ3 рецептора и дексаметазона в качестве режима выбора для профилактики острой рвоты у пациентов, получающих цисплатин (и другие высокоэметогенные препараты) [1, 2]. В настоящий момент эти рекомендации претерпели изменения из-за получения данных об эффективности нового класса противорвотных препаратов, являющихся селективными блокаторами нейрокининовых рецепторов 1 типа (NK1). Апрепитант (коммерческое название Эменд) – является первым и пока единственным коммерчески доступным препаратом этой группы. Наиболее активно данный препарат изучался для предотвращения рвоты, индуцируемой введением цисплатина.

Ряд рандомизированных двойных слепых исследований II фазы показали, что препарат увеличивает противорвотную активность стандартной комбинации, ранее использовавшейся для профилактики тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии (антагонист 5-НТ3 рецептора + дексаметазон) [4]. Эти данные были подтверждены двумя двойными слепыми рандомизированными исследованиями III фазы, сравнивавшими стандартный режим (ондансетрон 32 мг + дексаметазон 20 мг в день 1, дексаметазон 8 мг 2 раза в день в дни 2 — 4) с режимом, предусматривавшим назначение трехкомпонентной противорвотной терапии (ондансетрон 32 мг + дексаметазон 12 мг + апрепитант 125 мг в день 1, дексаметазон 8 мг в сутки в дни 2 — 4 + апрепитант 80 мг в сутки в дни 2 — 3) [5, 6]. Редукция дозы дексаметазона в комбинации с апрепитантом объясняется данными фармакокинетических исследований, показавших, что апрепитант увеличивает уровень дексаметазона в крови примерно в 2 раза.

Первичной целью исследований являлся полный контроль рвоты (отсутствие рвоты и потребности во введении дополнительных антиэметиков) в течение 5-дневного периода исследования. В обоих исследованиях частота полного контроля была выше в группе больных, получавших апрепитант (89% по сравнению с 78% и 83% по сравнению с 68% в день 1, 75% по сравнению с 56% и 68% по сравнению с 47% в дни 2-5). Дополнительный анализ подтвердил, что добавление апрепитанта значительно увеличивает эффективность противорвотной терапии и на протяжении последующих 5 циклов химиотерапии [7].

В связи с этим данной консенсусной конференцией для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии рекомендуется трехкомпонентный режим, включающий одну дозу 5-НТ3 антагониста, дексаметазона и апрепитанта до введения цитостатиков. Принципы использования 5-НТ3 антагонистов для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии не изменились со времени предшествующих консенсусных конференций:

1. использование наименьшей из эффективных по данным клинических исследований дозы антагониста 5-НТ3 рецепторов
2. ни один из режимов введения 5-НТ3 антагонистов (продленная инфузия, введение несколько раз в сутки и т.д.) не является более эффективным, чем однократное введение перед химиотерапией
3. в контролируемых исследованиях противорвотная эффективность и побочные эффекты всех антагонистов 5-НТ3 рецепторов сопоставимы (при использовании в биологически эквивалентных дозах)
4. внутривенное и пероральное назначение препаратов одинаково эффективно и безопасно (при использовании в рекомендованных дозах)
5. во всех случаях, когда требуется назначение антагонистов 5-НТ3 рецепторов, они должны использоваться в комбинации с дексаметазоном и назначаться перед химиотерапией

Рекомендуемые терапевтически эквивалентные дозы, режимы и пути назначения антагонистов 5-НТ3 рецепторов для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии представлены в таблице 3.

Таблица 3. Рекомендуемые дозы антагонистов 5-НТ3 рецепторов для профилактики острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной и среднеэметогенной химиотерапии.

Препарат	в/в	per os
Гранисестрон (Китрил)	1 мг (0,01 мг/кг)	2 мг (или 1 мг)
Ондансетрон (Зофран)	8 мг (0,15 мг/кг)	16 мг
Трописетрон (Навобан)	5 мг	5 мг

Оптимальная доза дексаметазона для использования в комбинации с антагонистами 5-НТ3 рецепторов у пациентов, получающих цисплатин, была выявлена в исследовании Итальянской группы по противорвотным исследованиям (Italian Group for Antiemetic Research) [8]. При сравнении различных доз дексаметазона (от 4 до 20 мг), 20 мг перед проведением химиотерапии при одинаковой частоте развития побочных эффектов обладала наибольшей эффективностью. В связи с этим она была рекомендована консенсусом для клинического применения у пациентов, получающих высокоэметогенную химиотерапию. Как было отмечено ранее, при одновременном использовании с апрепитантом доза дексаметазона должна быть редуцирована до 12 мг.

Также исследовались и различные дозы апрепитанта (от 40 до 375 мг). Назначение дозы 125 мг перорально перед химиотерапией оказалось наиболее благоприятным по соотношению риск/эффективность для предотвращения острой рвоты после цисплатин-содержащей химиотерапии [9]. В связи с этим доза в 125 мг использовалась в дальнейшем в исследованиях III фазы и рекомендована для клинического применения.

Профилактика отсроченной рвоты, после высокоэметогенной химиотерапией

Тошнота и рвота, развивающиеся более чем через 24 часа после химиотерапии, называются отсроченными. Был выявлен ряд факторов, предсказывающих развитие отсроченной рвоты [10]. Наиболее значимым фактором, увеличивающим риск развития отсроченной рвоты, является наличие острой тошноты и рвоты. У пациентов, испытывавших рвоту в первые 24 часа после проведения химиотерапии, риск развития отсроченной рвоты в 3-4 раза выше, по сравнению с больными, не имевшими острой рвоты. Другие отрицательные прогностические факторы представлены тошнотой и рвотой на предшествующих циклах химиотерапии, высокой дозой цисплатина, молодым возрастом и женским полом.

Все пациенты, получающие цисплатин (и другие высокоэметогенные химиопрепараты), должны получать профилактическую противорвотную терапию на протяжении как минимум 3-х дней после окончания химиотерапии. До настоящего времени базовым препаратом для профилактики отсроченной рвоты после высокоэметогенной химиотерапии являлся дексаметазон. По данным различных исследований 5-НТ3 антагонисты имеют минимальную или незначительную активность для предотвращения отсроченной тошноты и рвоты после химиотерапии цисплатином. Ранние исследования показали, что эффективность комбинаций дексаметазон + ондансетрон и дексаметазон + стандартные дозы метоклопрамида одинакова [11]. В связи с этим предыдущие консенсусы рекомендовали использование комбинации дексаметазона с 5-НТ3 антагонистом или метоклопрамидом для предотвращения цисплатин-индуцированной отсроченной рвоты. Однако даже при использовании этих комбинаций примерно 50% больных испытывали отсроченную рвоту и/или тошноту.

Более поздние исследования поставили под вопрос необходимость добавления 5-НТ3 антагонистов к дексаметазону. Исследования, сравнивающие гранисетрон [12, 13] или ондансетрон [14] в комбинации с дексаметазоном и монотерапию дексаметазоном не показали преимуществ добавления 5-НТ3 антагонистов к дексаметазону.

Эффективность апрепитанта для профилактики отсроченной рвоты после высокоэметогенной химиотерапии была оценена в двух двойных слепых рандомизированных исследованиях, которые были приведены ранее [5, 6]. В течение отсроченной фазы (дни 2-5)полный контроль отсроченной рвоты у больных, получавших дексаметазон + апрепитант, достигался статистически значимо чаще, чем у больных, получавших монотерапию дексаметазоном (75% против 68% и 56% и 47% в 1 и 2 исследовании, соответственно).

Учитывая отличие в режиме профилактики острой рвоты (с добавлением апрепитанта или без такового), оставался вопрос о роли апрепитанта в режиме профилактики отсроченной рвоты (учитывая, что контроль острой рвоты был выше в группе апрепитанта, а это является основным прогностическим фактором для развития отсроченной рвоты). Последующий комбинированный анализ этих двух исследований показал, что добавление апрепитанта к режиму профилактики отсроченной рвоты увеличивает его эффективность, как у больных, имевших острую рвоту, так и не имевших ее [15]. У больных, имевших острую рвоту, отсроченная рвота развивалась в 85% и 68% случаев (контрольная группа и группа апрепитанта, соответственно). У пациентов, не имеющих отсроченной рвоты, отсроченная рвота наблюдалась в 33% и 17% (контрольная группа и группа апрепитанта, соответственно). В связи с этим консенсус рекомендует проводить адекватную профилактику острой рвоты с первого же цикла лечения, что является дополнительным способом профилактики отсроченной рвоты. Для цисплатина это заключается в назначении тройной комбинации апрепитанта, антагониста 5-НТ3 антагониста и дексаметазона. У пациентов, получавших тройную комбинацию в качестве профилактики острой рвоты, комбинация дексаметазона и апрепитанта должна быть использована для профилактики отсроченной рвоты, т.к. является более эффективной, чем монотерапия дексаметазоном. До настоящего времени не проведено исследований, сравнивающих эффективность этого режима с ранее использовавшимися стандартами профилактики отсроченной рвоты после цисплатин-содержащей терапии (дексаметазон в комбинации с 5-НТ3 антагонистом или метоклопрамидом). Однако после получения данных рандомизированных исследований об отсутствии преимущества комбинации 5-НТ3 антагонистов с дексаметазоном над монотерапией дексаметазоном многие участники консенсуса заявили о том, что проведение таких исследований является лишь формальностью и не требуется. Вопросом остается лишь: должен ли режим апрепитант плюс дексаметазон сравниваться с режимом метоклопрамид плюс дексаметазон. Для ответа на этот вопрос требуются клинические исследования, сравнивающие их напрямую.

Не было опубликовано исследований по поиску оптимальной дозы апрепитанта для профилактики отсроченной рвоты, индуцированной цисплатином. В связи с этим апрепитант должен использоваться в дозе 80 мг в виде одной пероральной дозы на 2 и 3 день после назначения цисплатина (режим, использовавшийся в регистрационном исследовании препарата).

Профилактика острой рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией

Стандартной противорвотной терапией для пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию, является комбинация 5-НТ3 антагонистов и дексаметазона. [1]. Данная рекомендация была подтверждена и в настоящем консенсусе.

На основании исследования Warr DG et al рекомендации были дополнены новой информацией: женщины, получающие комбинацию антрациклинов и циклофосфамида, имеют высокий риск развития тошноты и рвоты (хотя формально оба препарата относятся к среднеэметогенным).

Данное двойное слепое рандомизированное исследование сравнивало следующие режимы:

1. апрепитант (125 мг) + дексаметазон (12 мг) + ондансетрон per os (8 мг до и 8 мг через 8 часов после химиотерапии) в день 1, апрепитант 80 мг в дни 2 и 3
2. ондансетрон per os (8 мг до и 8 мг 8 часов спустя) + дексаметазон (20 мг) в день 1 и ондансетрон 8 мг дважды в день в дни 2 и 3

В исследование было включено 866 больных раком молочной железы, получающих химиотерапию циклофосфамидом +/- доксорубицин или эпирубицин [16]. Полный контроль рвоты был выше в группе, получающей апрепитант по сравнению с контрольной группой (51% и 43%, соответственно). Полный контроль в день 1 также был выше в группе, получающей апрепитант (76% и 69%, соответственно). Побочные эффекты между режимами существенно не различались. Преимущество апрепитанта сохранялось на протяжении всего исследования (4 цикла химиотерапии). [17]. Основываясь на данных этого исследования, консенсусная конференция рекомендовала использовать тройную комбинацию (дексаметазон+апрепитант+5-НТ3 антагонист) для предотвращения острой рвоты и тошноты у этих пациенток.

В то же время, до сих пор не было проведено исследований по эффективности и безопасности апрепитанта у пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию другими режимами. У этих больных комбинация 5-НТ3 антагониста и дексаметазона должна оставаться стандартом для профилактики острой тошноты и рвоты.

Никаких клинически значимых различий в токсичности и эффективности различных антагонистов 5-НТ3 рецепторов при их использовании для профилактики острой рвоты после среднеэметогенной химиотерапии выявлено не было. Кроме того, не было выявлено различий в эффективности внутривенного и перорального назначения 5-НТ3 антагонистов с этой целью. Оптимальной дозой дексаметазона, используемой для профилактики острой рвоты после среднемеэтогенной химиотерапии, является 8 мг перед введением цитостатиков [18], дозой апрепитанта (для женщин, получающих комбинацию циклофосфамида и антрациклинов) – 125 мг.

Дозы и режимы назначения антиэметиков представлены в таблице 4.

Профилактика отсроченной рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией

Предыдущие рекомендации свидетельствовали, что если пациент имеет существенную вероятность развития отсроченной рвоты, должна быть назначена ее профилактика дексаметазоном, 5-НТ3 антагонистом, или их комбинация. Все три режима профилактики считались приемлемыми альтернативами. Профилактику рекомендовали начинать спустя 24 часа после химиотерапии и продолжать как минимум 72 часа [1].

Итальянская группа противорвотных исследований (Italian Group for Antiemetic Research) сравнивала эффективность монотерапии дексаметазоном или его комбинации с ондансетроном в дни 2-5 у 618 пациентов, не имевших рвоты или имевших лишь легкую тошноту в течение первых 24 часов после среднеэметогенной химиотерапии [19]. Эти пациенты рандомизировались на получение плацебо, дексаметазона или комбинации дексаметазона с ондансетроном. Дексаметазон значительно превосходил по эффективности плацебо в отношении процента пациентов, не имевших отсроченной рвоты и/или умеренной/выраженной тошноты (87% и 77%; P <0. 02). Комбинация дексаметазона и ондансетрона не превосходила монотерапию дексаметазоном (92% и 87% полного контроля тошноты и рвоты), однако чаще осложнялась запорами [19]. Эффективность профилактики отсроченной рвоты комбинацией ондансетрон + дексаметазон сравнивали с монотерапией дексаметазоном также у 87 пациентов, которые, несмотря на адекватную профилактику острой рвоты, испытывали рвоту и/или умеренную/выраженную тошноту в день проведения химиотерапии. В числовом выражении комбинация была более эффективна, однако различие не достигло статистической значимости (41% и 23%, соответственно). В связи с этим консенсусом было рекомендовано, что пациенты, получающие среднеэметогенную химиотерапию со значительной частотой развития отсроченной тошноты и рвоты, должны получать их профилактику. Пероральный дексаметазон является предпочтительным препаратом для профилактики отсроченной тошноты и рвоты после среднеэметогенной химиотерапии, в то время как антагонисты 5-НТ3 рецепторов могут использоваться в качестве альтернативы.

Палоносетрон — новый антагонист 5-НТ3 рецепторов, имеющий более продолжительный период полужизни и выраженную связь с рецепторами по сравнению с другими 5-НТ3 антагонистами. В двух исследованиях у пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию, палоносетрон в дозе 0,25 мг показал большую или равную активность при сравнении с доласетроном и ондансетроном, как для контроля острой, так и отсроченной рвоты [20, 21]. В то же время, ни в одном из этих исследований в комбинации с антагонистами 5-НТ3 рецепторов не использовались кортикостероиды. Кроме того, было отмечено весьма необычное наблюдение – большая доза палоносетрона хотя и превосходила по эффективности препараты сравнения, обладала меньшей активностью, чем более низкая исследуемая доза палоносетрона. Таким образом, в отсутствии дексаметазона в режиме профилактики острой рвоты палоносетрон 0,25 мг был одинаково эффективен или превосходил другие 5-НТ3 антагонисты. В то же время, преимущество препарата, при использовании согласно рекомендациям консенсуса (в комбинации с дексаметазоном), показано не было. Как и в исследованиях с другими препаратам, вполне возможно, что больший контроль острой рвоты во многом обусловливал меньшую частоту развития рвоты отсроченной. В связи с этим, настоящей консенсусной конференцией была сохранена рекомендация о равной эффективности всех антагонистов 5-НТ3 рецепторов.

Назначение апрепитанта в качестве части режима включавшего дексаметазон и 5-НТ3 антагонист (смотри выше) ассоциировалось с лучшими результатами в плане контроля отсроченной тошноты и рвоты (полный контроль 55% по сравнению с 49% в дни 2-5) в одном рандомизированном исследовании у пациенток с раком молочной железы, получающих комбинацию антрациклинов и циклофосфамида [16]. Ограничением данного исследования явилась невозможность выработки мнения по поводу необходимости продолжения приема дексаметазона после первых 24 часов у пациентов, получающих апрепитант для профилактики острой рвоты, и пользу от назначения апрепитанта после 1-го дня. В связи с этим рекомендации были дополнены – необходимо использовать апрепитант или дексаметазон для предотвращения отсроченной рвоты у данного контингента больных.

У пациентов, не получающих апрепитант, использование дексаметазона per os рекомендовано для предотвращения отсроченной рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией. Оптимальная доза и длительность приема дексаметазона после среднеэметогенной химиотерапии до настоящего времени не определена. Апрепитант должен использоваться в дозе 80 мг во 2 и 3 дни после химиотерапии.

Профилактика рвоты после низко- и минимально эметогенной химиотерапии

До настоящего времени не проведено доказательных исследований, позволяющих однозначно выработать тактику противорвотной терапии у пациентов, получающих минимально или низкоэметогенную химиотерапию, а также исследований, поддерживающих необходимость назначение каких либо антиэметиков для рутинной профилактики у этих больных. Кроме того, достаточно трудно в группе таких пациентов выделить тех, кто находится в риске развития тошноты и рвоты. Тем не менее, консенсус рекомендует использовать противорвотную терапию, в виде монотерапии, например, дексаметазоном 8 мг, для профилактики острой рвоты у пациентов, получающих низкоэметогенную химиотерапию. Для пациентов, получающих минимально эметогенную химиотерапию, рутинное назначение противорвотной профилактики не рекомендовано, за исключением больных, ранее имевших тошноту и рвоту после проведения химиотерапии. Наконец, консенсус не рекомендует рутинно использовать профилактику отсроченной тошноты и рвоты у больных, получающих низко- и минимально эметогенную химиотерапию.

Таблица 4. Дозы дексаметазона и апрепитанта,
используемые для профилактики тошноты и рвоты после химиотерапии.

Дексаметазон
Эметогенность	Тип рвоты	Доза и режим
Высокая	— Острая рвота	20 мг однократно*
	— Отсроченная рвота	8 мг*2 раза в день 3 — 4 дня**
Средняя	— Острая рвота	8 мг однократно
	— Отсроченная рвота	8 мг в день 2 — 3 дня***
Низкая	— Острая рвота	4 — 8 мг однократно
Апрепитант
Тип рвоты		Доза и режим
— Острая рвота		125 мг, однократно
— Отсроченная рвота		80 мг, однократно 2 дня
* — при использовании апрепитанта доза дексаметазона снижается до 12 мг ** — при использовании апрепитанта доза дексаметазона снижается до 8 мг 1 раз в сутки *** — при использовании апрепитанта дексаметазон для профилактики отсроченной рвоты не используется

Профилактика рвоты при проведении многодневной химиотерапии

Лишь небольшое количество исследований посвящено профилактике тошноты и рвоты после многодневной химиотерапии. Внутривенная комбинация антагониста 5-НТ3 рецепторов и дексаметазона позволяет достигать полного контроля рвоты у 55–83% пациентов в течение 3-5 дней введения цисплатина и превосходит эффективность комбинации дексаметазона с метоклопрамидом или монотерапию антагонистами 5-НТ3 рецепторов [1].

При ежедневном назначении 5-HT3 антагонистов и дексаметазона в течение 5 последовательных дней цисплатин-содержащей химиотерапии у больных раком яичка в большинстве случаев отмечается незначительная частота развития тошноты и рвоты в первые 3 дня химиотерапии. Наиболее выраженная тошнота отмечается на 4-5 день химиотерапии, а также на 6-8 дни (1-3 дни после завершения химиотерапии). Является ли это проявлением отсроченной тошноты на ранее проведенную химиотерапию или имеет другой механизм развития до настоящего времени остается неясным.

Стратегия предотвращения тошноты и рвоты на фоне многодневного введения цисплатина должна быть аналогичной таковой, используемой для однодневного введения цисплатина. Настоящий консенсус рекомендует использовать пероральный дексаметазон в дозе 20 мг на протяжении всех дней введения цисплатина (дни 1-5), а в последующем дексаметазон 8 мг перорально два раза в день в дни 6 и 7, а в день 8 – дексаметазон 4 мг два раза в день. Таким образом, пациенты, получающие многодневную цисплатин-содержащую терапию, должны получать комбинацию 5-НТ3 антагониста и дексаметазона для профилактики острой рвоты и дексаметазон для профилактики отсроченной. Оптимальная доза антагонистов 5-НТ3 рецепторов и дексаметазона, а также роль апрепитанта у этих пациентов требует дальнейшего исследования.

Рефрактерная и прорывная рвота

Рефрактерная рвота обычно определяется как рвота, наблюдающаяся несмотря на использование адекватной противорвотной профилактики во время предшествующих циклов химиотерапии [1]. Прорывная рвота представляет собой рвоту, наблюдающуюся в любой из дней лечения, несмотря на проведение оптимальной противорвотной терапии. Прорывная рвота обычно лечится с использованием дополнительных антиэметиков. Подходы к лечению прорывной рвоты в рандомизированных исследованиях не оценивались, а вопросам рефрактерной рвоты посвящено лишь незначительное количество исследований.

Различные подходы были использованы для лечения этих видов рвоты: переход на другой антагонист 5-НТ3 рецепторов [23], добавление других противорвотных препаратов (антагонисты допаминовых рецепторов, бензодиазепины или нейролептики).

Палоносетрон – новый антагонист 5-НТ3 рецепторов может рассматриваться как возможная опция (учитывая данные предварительных исследований по сравнению палоносетрона с другими препаратами из этой группы), однако его роль в лечении данных видов рвоты остается неясной. Аналогичные вопросы возникают и в отношении апрепитанта.

Новые противорвотные препараты, такие как оланзапин [olanzapine] (блокатор допаминовых, серотониновых, мускариновых и гистаминовых рецепторов) также может рассматриваться как возможный вариант лечения рефрактерной и прорывной рвоты [24].

Небольшое количество исследований было посвящено лечению больных с рефрактерной рвотой, определяемой как рвота на предшествующих циклах химиотерапии. В двух рандомизированных исследованиях добавление метопомазина к комбинации ондансетрона и метилпреднизолона на последующих циклах химиотерапии было более эффективно у больных с рефрактерной рвотой [25, 26].

Профилактика и лечение предшествующей рвоты (рвота ожидания, anticipatory emesis)

Предшествующая тошнота и рвота представляет собой условный рефлекс на химиотерапию (и/или сопутствующие ей манипуляции, обстановку и т.д.). По данным ранних исследований до 20% больных к 4-му и более циклам химиотерапии имели предшествующую рвоту [1]. Более современные исследования показали, что частота предшествующей тошноты и рвоты гораздо меньше, чем отмечалось в предшествующих наблюдениях, в которых использовались менее эффективные режимы профилактики острой и отсроченной тошноты и рвоты (менее 10% предшествующей тошноты и менее 2% рвоты). Риск развития предшествующей тошноты и рвоты увеличивается с количеством циклов химиотерапии, полученных пациентом, и может сохраняться на протяжении длительного времени после окончания химиотерапии. В случае отсутствия острой или отсроченной тошноты и рвоты развитие предшествующей рвоты маловероятно. Другими факторами риска развития предшествующей тошноты и рвоты являются возраст менее 50 лет, тошнота и рвота после предыдущего курса химиотерапии, эпизоды потливости или генерализованной слабости после предшествующей химиотерапии [27, 28]. Также была показана связь предшествующей рвоты с эмоциональным дистрессом и ожиданиями [29].

Однажды развившись, предшествующая тошнота и рвота трудно поддается лечению медикаментозными средствами. В связи с этим лучшей профилактикой предшествующей тошноты и рвоты является наиболее эффективный контроль острой и отсроченной рвоты. Поведенческая психотерапия, включающая десенситизацию, может быть весьма эффективна для лечения этого осложнения, но, к сожалению, ее использование остается затрудненным, т. к. большинство пациентов получают лечение в областях, где нет возможности проводить такое лечение. Бензодиазепины также обладают активностью при предшествующей тошноте и рвоте, однако их эффективность уменьшается при продолжении химиотерапии.

Профилактика тошноты и рвоты, индуцируемых лучевой терапии

В зависимости от области облучения около 40-80% больных, получающих лучевую терапию, испытывают тошноту и рвоту. Многие пациенты могут получать длительные курсы радиотерапии (до 40 фракций на протяжении 6-8 недель) и, соответственно, длительное сохранение тошноты и рвоты, значительно нарушающих качество жизни. Более того, неконтролируемая тошнота и рвота могут приводить к задержке лечения или даже отказу от его продолжения. К сожалению, тошнота и рвота часто недооценивается радиологами. Частота и выраженность тошноты и рвоты зависит от ряда факторов, связанных с самой радиотерапией (разовая и суммарная доза, объем и область облучения, техника облучения) или особенностями пациента (возраст, общее состояние, пол, одновременно или ранее проведенная химиотерапия, психологический статус, стадия опухоли). В то же время, наблюдения Итальянской группы по исследованию антиэметиков при радиотерапии (Antiemetic Research in Radiotherapy) показали, что только область облучения (верхний этаж брюшной полости), размер поля облучения (более 400 см²) и ранее проведенная химиотерапия являются значимыми факторами риска [30].

Предыдущие рекомендации по противорвотной терапии у больных, получающих лучевую терапию, значительно различались по классификации эметогенности и назначению противорвотных препаратов.

Данные расхождения в рекомендациях в основном недостаточное количество данных хорошо организованных рандомизированных исследований. Рекомендации данного консенсуса основаны на суммации дополнительных данных из литературных источников и предыдущих рекомендаций [31, 32].

Используя область облучения в качестве основного фактора для распределения лучевой терапии по степени эметогенности, было выделено 4 группы: высокоэметогенная, среднеэметогенная, низко и минимально эметогенная лучевая терапия. (Таблица 5). Данное разделение позволяет врачам более точно подбирать противорвотную терапию для пациентов, получающих лучевое лечение.

Таблица 5. Степень эметогенности лучевой терапии
и рекомендованные режимы профилактики тошноты и рвоты.

Степень эметогенности	Область облучения	Рекомендации
Высокая (>90%)	Тотальное терапевтическое облучение всего тела	Профилактика 5-НТ3 антагонист + дексаметазон
Средняя (60-90%)	Верхний этаж брюшной полости
Низкая (30-59%)	Нижние отделы грудной клетки и таз	Профилактика 5-НТ3 антагонист или назначение 5-НТ3 антагониста уже в случае развития тошноты/рвоты
Минимальная (<30%)	Голова и шея, конечности, череп и молочная железа	Антагонист допаминовых рецепторов или 5-НТ3 антагонист уже в случае развития тошноты/рвоты

Заключение

Настоящая консенсусная конференция обобщила наиболее новые данные по противорвотной терапии у онкологических пациентов, получающих различные химиопрепараты и радиотерапевтические режимы. Наибольшие изменения со времени первых консенсусов MASCC [1] и ASCO [2] прошедших в 1998/1999 годах представлены следующим:

1. исследования по новому антагонисту 5-НТ3 рецепторов – палоносетрону [18, 19],
2. исследования по антагонисту NK1-рецепторов — апрепитанту [5–7, 9, 15–17],
3. исследования по определению оптимальной дозы дексаметазона для профилактики острой рвоты после средне [18] и высокоэметогенной химиотерапии [8].

Палоносетрон явился эффективным антагонистом 5-НТ3 рецепторов. Однако необходимы дальнейшие исследования для сравнения его с другими антиэметиками из этой группы при использовании в режимах рекомендованных консенсусными конференциями (в комбинации с дексаметазоном +/- апрепитант). Использование апрепитанта в настоящее время включено в стандарты профилактики рвоты у пациента, получающего высоко и среднеэметогенную химиотерапию.

Список литературы

1. Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. PrrowEvention of chemotherapy and radiotherapy-induced emesis: results of Perugia Consensus Conference. Ann Oncol 1998; 9: 811–819.
2. Gralla RJ, Osoba D, Kris MG et al. Recommendations for the use of antiemetics: evidence-based, clinical practice guidelines. J Clin Oncol 1999; 17: 2971–2994.
3. Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM et al. Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 1997; 15: 103–109.
4. Hesketh PJ. Potential role of the NK1 receptor antagonists in chemotherapyinduced nausea and vomiting. Support Care Cancer 2001; 9: 350–354.
5. Hesketh PJ, Grunberg SM, Gralla RJ et al. The oral neurokinin-1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting: a multinational, randomized, double-blind, placebo-controlled trial in patients receiving high-dose cisplatin – the Aprepitant Protocol 052 Study Group. J Clin Oncol 2003; 21: 4112–4119.
6. Poli-Bigelli S, Rodrigues-Pereira J, Carides AD et al. Addition of the neurokinin 1 receptor antagonist aprepitant to standard antiemetic therapy improves control of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in Latin America. Cancer 2003; 97: 3090–3098.
7. de Witt R, Herrstedt J, Rapoport B et al. The oral NK1 antagonist, aprepitant, given with standard antiemetics provides protection against nausea and vomiting over multiple cycles of cisplatin-based chemotherapy: a combined analysis of two randomised, placebo-controlled phase III trials. Eur J Cancer 2004; 40: 403–410.
8. Italian Group for Antiemetic Research. Double-blind, dose-finding study of four intravenous doses of dexamethasone in the prrowEvention of cisplatin-induced acute emesis. J Clin Oncol 1998; 16: 2937–2942.
9. Chawla SP, Grunberg SM, Gralla RJ et al. Establishing the dose of the oral NK1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Cancer 2003; 97: 2290–2300.
10. Tavorath R, Hesketh PJ. Drug treatment of chemotherapy-induced delayed emesis. Drugs 1996; 52: 639–648.
11. The Italian Group for Antiemetic Research. Ondansetron versus metoclopramide, both combined with dexamethasone, in the prrowEvention of cisplatin-induced delayed emesis. J Clin Oncol 1997; 15: 124–130.
12. Goedhals L, Heron JF, Kleisbauer JP et al. Control of delayed nausea and vomiting with granisetron plus dexamethasone or dexamethasone alone in patients receiving highly emetogenic chemotherapy: A double-blind placebo-controlled study. Ann Oncol 1998; 6: 661–666.
13. Latreille J, Pater J, Johnston D et al. Use of dexamethasone and granisetron in the control of delayed emesis for patients who receive highly emetogenic chemotherapy. J Clin Oncol 1998; 16: 1174–1178.
14. Tsukada H, Hirose T, Yokoyama A et al. Randomized comparison of ondansetron plus dexamethasone with dexamethasone alone for the control of delayed cisplatin-induced emesis. Eur J Cancer 2001; 37: 2398–2404.
15. Warr DG, Grunberg SM, Gralla RJ et al. The oral NK1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of acute and delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting: Pooled data from 2 randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Eur J Cancer 2005; 41: 1278–1285.
16. Warr DG, Hesketh PJ, Gralla RJ et al. Efficacy and tolerability of aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with breast cancer after moderately emetogenic chemotherapy. J Clin Oncol 2005; 23: 2822–2830.
17. Herrstedt J, Muss HB, Warr DG et al. Efficacy and tolerability of aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and emesis over multiple cycles of moderately emetogenic chemotherapy. Cancer 2005; 104:1548–1555.
18. Roila F, Basurto C, Bosnjak S et al. Randomized, double-blind, dose-finding study of dexamethasone in prrowEventing acute emesis induced by anthracyclines, carboplatin or cyclophosphamide. J Clin Oncol 2004; 22: 725–729.
19. Italian Group for Antiemetic Research. Dexamethasone alone or in combination with ondansetron for the prrowEvention of delayed nausea and vomiting induced by chemotherapy. N Engl J Med 2000; 342: 1554–1559.
20. Gralla R, Lichinitser M, Van der Vegt S et al. Palonosetron improves prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting following moderately emetogenic chemotherapy: results of a double-blind randomized phase III trial comparing single doses of palonosteron with ondansetron. Ann Oncol 2003; 14: 1570–1577.
21. Eisenberg P, Figueroa-Vadillo J, Zamora R et al. Improved prrowEvention of moderately emetogenic chemotherapy-induced nausea and vomiting with palonosetron, a pharmacologically novel 5-HT3-receptor antagonist: results of a phase III, single-dose trial versus dolasetron. Cancer 2003; 98: 2473–2482.
22. Fox SM, Einhorn LH, Cox E et al. Ondansetron vs ondansetron, dexamethasone, and chlorpromazine in the prrowEvention of nausea and vomiting associated with multiple-day cisplatin chemotherapy. J Clin Oncol 1993; 11: 2391–2395.
23. deWit R, de Boer AC, van Linden GHM et al. Effective cross-over to granisetron after failure to ondansetron, a randomized double-blind study in patients failing ondansetron plus dexamethasone during the first 24 hours following highly emetogenic chemotherapy. Br J Cancer 2001; 85: 1099–1101.
24. Passik SD, Loehrer PJ, Navari RJ et al. A phase I trial of olanzapine (Zyprexa) for the prrowEvention of delayed emesis in cancer patients receiving chemotherapy: A Hoosier Oncology Group study. Proc ASCO 2002; 21: 374.
25. Herrstedt J, Sigsgaard T, Boesgaard M et al. Ondansetron plus metopimazine compared with ondansetron alone in patients receiving moderately emetogenic chemotherapy. N Engl J Med 1993; 328: 1076–1080.
26. Lebeau B, Depierre A, Giovanni M et al. The efficacy of a combination of ondansetron, methylprednisolone and metopimazine in patients previously uncontrolled with a dual antiemetic treatment in cisplatin-based chemotherapy. Ann Oncol 1997; 8: 887–892.
27. Morrow GR. Clinical characteristics associated with the development of anticipatory nausea and vomiting in cancer patients undergoing chemotherapy treatment. J Clin Oncol 1984; 2: 1170–1176.
28. Morrow GR, Lindke J, Black PM et al. Predicting development of anticipatory emesis in cancer patients: prospective examination of eight characteristics. J Pain Symptom Manage 1991; 6: 215–223.
29. Montgomery GH, Bovbierg DH. Expectations of chemotherapy-related nausea: emotional and experiential predictors. Ann Behav Med 2003; 25: 48–54.
30. The Italian Group for Antiemetic Research in Radiotherapy. Radiation-induced emesis: a prospective observational multicenter Italian trial. Int J Radiot Oncol Biol Phys 1999; 44: 619–625.
31. Feyer PCh, Maranzano E, Molassiotis A et al. Radiotherapy-induced nausea and vomiting (RINV): antiemetic guidelines. Support Care Cancer 2005; 13:12–128.
32. Maranzano E, Feyer PCh, Molassiotis A et al. Evidence-based recommendations for the use of antiemetics in radiotherapy. Radiother Oncol 2005; 76: 227–233.
33. Roila F, Feyer P, Maranzano E et al. Antiemetics in children receiving chemotherapy. Support Care Cancer 2005; 13: 129–131.

Помощь при тошноте и рвоте

Помощь при тошноте и рвоте

Рвота — это сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению желудка и кишечника через рот. В большинстве случаев является защитной реакцией организма, направленной на удаление из него токсических или раздражающих веществ.

Если у больного началась рвота, его необходимо усадить, закрыв грудь полотенцем или клеенкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если больной слаб или ему запрещено сидеть, расположите больного так, чтобы его голова была ниже туловища. Поверните ему голову набок для того, чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, и поднесите к углу рта лоток или тазик. Можно также подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо пеленку, чтобы предохранить от загрязнения подушку и белье. Во время рвоты необходимо находиться возле больного.

 

Больной в бессознательном состоянии должен лежать на боку, а не на спине! В его рот необходимо ввести роторасширитель для того, чтобы во время рвоты при сомкнутых губах не произошло аспирации рвотными массами. 

После рвоты посуду с рвотными массами надо сразу вынести из помещения, чтобы в комнате не оставался специфический запах. Больному надо дать прополоскать рот теплой водой, вытереть рот. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта марлевой салфеткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перманганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната и т. д.). 

Для прекращения рвоты можно дать больному несколько мятных капель, глоток остуженной воды, кусочек льда, 5 мл 0,5% раствора новокаина. Рвотные массы обычно содержат частицы непереваренной пищи, примесь желчи и имеют кислый запах. 

Рвота «кофейной гущей» указывает на желудочное кровотечение; при рвоте «кофейной гущей» или кровавой рвоте срочно вызывайте врача! Больной до приезда бригады скорой помощи должен быть уложен в постель в горизонтальном положении, на область желудка кладут нетяжелый пузырь со льдом. Лед по мере таяния надо менять. Больного не следует кормить, поить и давать внутрь лекарства. Не оставляйте больного одного до прихода врача. Рвотные массы сохраните до приезда врача в прохладном месте. Врачу будет важно знать объем рвотных масс, консистенцию, цвет, запах, присутствие остатков пищи, крови, слизи, желчи и др. При подозрении на отравление ядами или лекарствами в рвотных массах определяется наличие того или иного яда для начала ранней специфической антидотной (противоядной) терапии. 

Если рвота у больного связана с приемом химиотерапии (лекарств, применяемых при лечении онкологических заболеваний) или лучевой терапии (у онкологических больных), то тогда по назначению лечащего врача возможен прием противорвотных препаратов. Пищу в таких случаях необходимо принимать часто, небольшими порциями. Нужно избегать продуктов, богатых волокнами, употребление которых сопровождается газообразованием. Надо также избегать сильно горячих или сильно холодных блюд.

Чувствуете себя больным? 7 напитков, которые быстро снимают тошноту

Избавьтесь от расстройства желудка с помощью этих рекомендуемых напитков, которые помогают уменьшить тошноту. Попробуйте эти домашние средства, чтобы быстро остановить тошноту.

Один из самых неприятных симптомов мигрени (например, беременность, химиотерапия и грипп) — это беспокойство в желудке — от легкой тошноты до рвоты и сухости. Если вам кажется, что вы не можете перекусить, попробуйте один из этих напитков, чтобы облегчить тошноту.

Симптомы тошноты могут варьироваться от часто раздражающих до явных выводов из строя.Это может быть вызвано пищевым отравлением, болезнью желудка, утренним недомоганием или чем-то, что просто не соответствует вашему желудку.

Некоторые люди (например, я) испытывают тошноту и рвоту в течение многих лет, прежде чем им поставят диагноз мигрени, известной как абдоминальная мигрень, при которой нет головной боли, но часто возникают проблемы с животом.

К счастью, есть много способов вылечить его, не записываясь на прием к врачу.

Домашние средства от тошноты могут спасти вас от поездки к врачу и в аптеку

Есть четыре основных способа справиться с тошнотой:

1) Посещение врача и прием назначенных лекарств;

2) Сходить в аптеку и найти отпускаемое без рецепта кислотное средство;

3) отдых и тошнота; или

4) Лечение тошноты домашними средствами, включающими еду и питье.

Если вы хотите использовать более естественные домашние средства, есть несколько напитков для снятия тошноты, которые можно пить дома.

Эти семь напитков, которые помогают облегчить тошноту, могут успокоить желудок, когда все остальное не подходит. Если у вас нет пищевой аллергии или повышенной чувствительности, это недорогой и безопасный способ справиться с тошнотой.

Многие люди удивляются тому, что простой стакан холодной воды может помочь. Кроме того, теплые травяные чаи, такие как имбирь и мята, также являются одними из лучших напитков от тошноты.

И даже питьевая сода некоторым помогает. Эти напитки могут помочь избавиться от тошноты лучше и быстрее, чем другие лекарства.

7 напитков, которые помогают быстро избавиться от тошноты

1. Холодная вода

Один из самых надежных способов облегчить тошноту — медленно выпить стакан ледяной воды. Помните ту поездку в больницу, когда вам дали ледяную крошку? Идея та же, но дома. Единственная причина, по которой НЕ стоит пробовать этот вариант, доступный из крана, — это если ваше тело настолько холодное, что ледяная вода может заставить вас чувствовать себя холоднее, или у вас чувствительная стоматологическая работа.

Для многих лед является мощным лечебным средством. Хорошая гидратация необходима для здоровья мозга и тела. Если вам не нравится простая вода, вы можете добавить в нее немного аромата и наслаждаться ею весь день.

2. Лимонный сок и лимонад

Какие напитки помогают от тошноты? Имбирный чай — одно из сильнодействующих напитков, которое быстро снимает тошноту.

Лимонный сок и лимонад — хорошие напитки от тошноты, потому что лимоны содержат нейтрализующие кислоты, которые образуют бикарбонаты — соединения, которые помогают уменьшить тошноту.Сок лимона также вызывает слюноотделение во рту и помогает уменьшить тошноту. (Примечание: цитрусовые могут быть триггером мигрени для некоторых; отслеживайте его и убедитесь, что это безопасно для вас).

Если тошнота — частая проблема, вы можете купить лимоны в супермаркете и оставить дольки лимона в холодильнике.

Лимонад — одно из лучших домашних средств от тошноты для детей, которых утешает сладкий напиток. Однако содержание сахара в лимонаде не делает его отличным выбором для частого употребления.Это может привести к сахарной зависимости, нездоровым скачкам сахара в крови, реактивной гипогликемии и многому другому.

3. Сода для выпечки

Эта невинная оранжевая коробка в задней части холодильника обладает большей силой, чем убивает вонь китайской еды. Как бы странно это ни звучало, но питьевая сода, растворенная в воде, — это один из способов вылечить тошноту.

Пищевая сода, также известная как бикарбонат соды или бикарбонат натрия, получает свою силу от pH, способности водорода превращать что-либо в кислоту или щелочь (щелочь).Поскольку пищевая сода является щелочным веществом, она изменяет уровень pH кислот, с которыми она контактирует, в том числе в желудке. Вот как он помогает быстро успокоить расстройство желудка.

Пищевая сода может снизить всасывание других лекарств, поэтому подождите два часа после приема пероральных препаратов, чтобы употреблять пищевую соду. Не рекомендуется детям младше 6 лет. В целях безопасности вам следует проконсультироваться со своим врачом, медсестрой, телемедициной или страховой медсестрой, прежде чем использовать это средство.

Смешайте половину чайной ложки пищевой соды со стаканом воды на 4 унции и выпейте. По вкусу не будет соперничать с лимонадом — на языке он довольно соленый.

4. Травяные чаи

Может ли зеленый чай помочь при тошноте? Возможно нет. Если заварить слишком сильно, зеленый чай может вызвать раздражение желудка. При выборе чая от тошноты сосредоточьтесь на травах.

Обязательно сначала проверьте уровень кофеина — не все травяные чаи без кофеина.

Вкус вашего травяного чая должен соответствовать вашим личным предпочтениям — вы можете найти травяные чаи с фруктовым, мятным или немного пряным вкусом, по вашему вкусу.Некоторые из рекомендуемых включают вяз скользкий, красную малину, пиретрум, барбарис, кошачью мяту, люцерну, ромашку, мяту или солодку.

Два самых популярных (и эффективных) травяных чая — имбирь и мята перечной — также могут помочь при тошноте.

Чай из перечной мяты от тошноты — это испытанное и надежное лечебное средство на травах, успокаивающее желудок. Чай из перечной мяты — один из лучших напитков от тошноты; говорят, что он почти мгновенно снимает тошноту.

5.Имбирный эль и имбирный чай

Имбирь обычно рекомендуется для снятия тошноты, поскольку он содержит вещества, называемые гингеролами и шогаолами, которые помогают облегчить воспаление и расстройства пищеварения, такие как газы и расстройство желудка. Имбирь также успокаивает желудок.

Ginger — это собственная аптека. Корень обладает сильными противовоспалительными свойствами, успокаивает желудок, помогает при тошноте и помогает пищеварению. Для тех, кто борется с приступами мигрени, это универсальный источник энергии и незаменимое дополнение к вашей кладовой (и кошельку!).

Помогает ли имбирный эль от тошноты? Еще бы! Имбирный эль можно купить заранее и оставить в кладовой. Просто следите за содержанием сахара. Имбирный чай не содержит сахара и обладает теми же преимуществами.

6. Грушевый смузи с имбирем

Наш рецепт смузи безопасен для мигрени и достаточно мягкий при расстройстве желудка. Это идеальный способ получить питательные вещества, даже если вы чувствуете себя не лучшим образом.

Наш смузи с грушевым имбирем нежно воздействует на желудок и обладает целебным действием имбиря при мигрени.Груша даст вам немного клетчатки, которая обычно помогает пищеварению.

Плюс вкусно. Груша прекрасно дополняет имбирь, добавляя легкую сладость. Свежая руккола делает этот рецепт безвредным для гистамина без излишней зелени. Шпинат будет хорошей заменой. А семена конопли содержат немного белка, чтобы вы насытились.

Получите рецепт здесь.

7. Сода

В то время как питьевая сода может успокаивать желудок для некоторых, ее газирование может вызывать раздражение у других.Высокое содержание сахара в газированных напитках означает, что это, возможно, не самый полезный или лучший напиток от тошноты, но он может обеспечить быстрое облегчение.

При выборе газированных напитков следите за кофеином и по возможности избегайте искусственных подсластителей. Вот что искусственные подсластители могут сделать с вашим телом и какие подсластители являются более безопасными.

Стоит запастись этими домашними средствами от тошноты при следующей поездке на рынок — до того, как разразится боль в животе.

---

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ

Как остановить мигрень с помощью имбиря

Почему мигрень вызывает недомогание: как победить тошноту и рвоту

Как избавиться от расстройства желудка естественным путем

6 полезных для мозга напитков, которые следует съесть на завтрак

11 напитков, которые избавят вас от головной боли

Имбирь от мигрени — эффективный, простой в использовании и недорогой препарат

---

Изображение: Rawpixel на Unsplash

Обновлено в июле 2020 г.

СКАЧАТЬ И СОХРАНИТЬ СТАТЬЮ (PDF) >> НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

Какой напиток лучше всего помогает облегчить тошноту?

Есть много причин, по которым мы можем чувствовать тошноту, и питье жидкости часто является самым быстрым способом дать отпор. У многих людей есть домашние средства, такие как кола, имбирный эль и кокосовая вода. Итак, что работает лучше всего? Один эксперт, Лоуренс Шарка, гастроэнтеролог из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота, объясняет эволюционный драйв, лежащий в основе тошноты, и почему газированные напитки могут поддерживать стабильность желудка.

Полезный ответ

Многие части тела действуют, чтобы вызвать тошноту, — говорит доктор Сарка. Внутреннее ухо, желудок, нос или кровь могут посылать в мозг сигналы о том, что организм что-то проглотил или находится вокруг чего-то, что вредно для него.«Мы думаем, что чувство тошноты — это эволюционная адаптация к выбрасыванию тухлой или токсичной пищи», — говорит доктор Сарка. Тошнота может быть вызвана пищевым отравлением, а также чрезмерным употреблением жирной пищи, алкоголя или кофеина. «Даже неприятный запах может ухудшить ваше самочувствие», — добавляет доктор Шарка. Укачивание, частая причина тошноты, плохо изучено, «но очевидно, что это связано с несоответствием сигналов о движении от наших глаз и от нашего внутреннего уха», — говорит он.

Liquid Cures

Как только тошнота взяла верх, жидкости — самое быстрое лекарство.«Если кого-то тошнит, мы, врачи, будем счастливы, если они выпьют все, что они могут запить», — говорит доктор Сарка. По его словам, существует очень мало научных данных, сравнивающих эффективность одного напитка с другим, поэтому лучше всего прислушиваться к своему организму. «Наше тело хорошо сообщает нам, что нам нужно, и самое очевидное, чего люди хотят, когда их тошнит, — это просто воды», — говорит он.

Шипучие сладкие напитки иногда облегчают тошноту лучше, чем простая вода. «Карбонизация может помочь снизить общую кислотность желудка, что может помочь рассеять тошноту», — сказал доктор.Сарка говорит. Поскольку у многих людей сладкий вкус ассоциируется с удовлетворением, газировка может еще больше помочь контролировать тошноту. Кроме того, кола содержит тот же ингредиент, фосфорную кислоту, который содержится в эффективном отпускаемом без рецепта лекарстве от тошноты под названием Emetrol, отмечает доктор Шарка. Он видел, как пациенты получают пользу от сладкой газированной колы, но до сих пор не проводил контролируемого научного исследования ее эффективности.

Другие варианты

Имбирь тоже часто рекомендуется пациентам, страдающим тошнотой.Доктор Сарка говорит, что большинство исследований проводится на беременных женщинах, которые принимают добавки имбиря, и они показывают, что корень может ослабить чувство тошноты. «Поэтому есть основания полагать, что вы получите такую ​​же пользу от имбирного чая, но никто не выделил химический компонент, который помогает при тошноте», — говорит он. Он отмечает, что имбирный эль часто делают с имбирным вкусом, поэтому активным ингредиентом, который успокаивает тошноту, может быть просто газировка или сахар.

Что вы пьете, когда у вас тошнота?

Расстройство желудка можно лечить, попивая разные жидкости.

Дурное ощущение, которое возникает при расстройстве желудка, может помешать хорошему времени прямо на своем пути. Проблема может быть вызвана несколькими причинами: пищевым отравлением, инфекциями, укачиванием, беременностью, сотрясением мозга или даже серьезными заболеваниями, такими как опухоли головного мозга или рак. Какой бы ни была причина, вы хотите быстро почувствовать себя лучше. Один из самых простых способов сделать это — пить определенную жидкость.

Пищевая сода

Это может показаться непривлекательным, но питьевая сода, растворенная в воде, — это домашнее средство, успокаивающее расстройство желудка.Смешайте половину чайной ложки с 4 унциями воды, перемешайте до полного растворения и медленно выпейте. Проконсультируйтесь с врачом перед использованием этого антацидного средства, если у вас высокий уровень натрия или вам следует избегать пищевой соды по другим медицинским причинам.

Имбирь

Употребление имбирного эля или имбирного чая сочетает успокаивающие свойства желудка от питья жидкости с успокаивающим действием имбиря. По данным Медицинского центра Университета Мэриленда, имбирь обычно рекомендуется медицинскими работниками для уменьшения симптомов тошноты, связанных с укачиванием, химиотерапией и утренним недомоганием.Имбирь считается травой, поэтому следует употреблять его в умеренных количествах. Чрезмерные дозы могут привести к изжоге или диарее. Если у вас камни в желчном пузыре, избегайте имбиря.

Травяной чай

Другие чаи, кроме корня имбиря, также могут облегчить симптомы тошноты. Попробуйте чай из вяза, красной малины, пиретрума, барбариса, кошачьей мяты, люцерны, ромашки, мяты или лакричного чая, в зависимости от ваших предпочтений. Кроме того, если тошнота вызвана употреблением слишком большого количества алкоголя, добавление меда в чай ​​может уменьшить симптомы.Согласно веб-сайту Benefits of Honey, мед ускоряет окисление алкоголя в печени, что должно ускорить выздоровление от похмелья.

Содовая

Когда ледяной напиток звучит более успокаивающе, Лондонский Центр медицинских наук рекомендует небольшие глотки газированных напитков без кофеина. Веб-сайт Home Remedies and Natural Cures, однако, предполагает, что газирование может раздражать желудок или кишечник у некоторых людей, но небольшие количества могут оказаться более полезными, чем вредными.

Другие напитки и советы

Американская ассоциация беременных рекомендует пить лимонад для облегчения тошноты, вызванной утренним недомоганием. Ассоциация также рекомендует пить небольшое количество жидкости в течение дня и за 30 минут до еды, но не во время еды. «Пейте напитки медленно, не смешивая горячие и холодные блюда», — говорит Кливлендская клиника. Другой вариант — прозрачные супы с низким содержанием натрия, а также смешанные с водой ростки пшеницы. Следите за признаками обезвоживания и обратитесь за медицинской помощью, если симптомы включают рвоту, которая длится более 24 часов.

6 способов облегчить утреннюю болезнь

Для многих женщин утреннее недомогание — один из наиболее неприятных побочных эффектов беременности, особенно на ранних сроках. Это может нарушить ваш распорядок дня и помешать повседневной деятельности, например, работе, уходу за детьми, домашним делам и занятиям хобби.

Утреннее недомогание определяется как тошнота и рвота, возникающие во время беременности. Однако он плохо назван, так как может случиться в любое время дня и ночи.Многие женщины проходят через утреннее недомогание после первого триместра, но некоторые женщины могут испытывать недомогание на протяжении всей беременности.

Обычно утреннее недомогание крайне неприятно, но не считается опасным, но в редких случаях оно может перейти в более серьезное состояние. Гиперемезис беременных возникает, когда тошнота и рвота настолько часты, что могут вызвать сильное обезвоживание, потерю веса и даже недоедание. Когда это происходит, может возникнуть угроза здоровью как ребенка, так и матери, поэтому может потребоваться лечение у врача или госпитализация.

Как я могу избавиться от утреннего недомогания?

Есть много вещей, которые вы можете попробовать облегчить утреннюю тошноту. К ним относятся диетические привычки, изменения в вашем распорядке дня и добавки. У нас есть шесть советов, как облегчить и справиться с утренним недомоганием.

1. Пейте много жидкости

Всегда важно избегать обезвоживания, но если вы страдаете от утреннего недомогания, рвота может привести к обезвоживанию. Поэтому важно пить напитки без кофеина в течение дня.Вода, напитки с электролитом и имбирный эль — хорошие варианты. Имбирный эль может быть не так хорош для гидратации, как вода или спортивные напитки, но все же учитывается при потреблении жидкости и может успокоить ваш желудок с помощью газирования и имбиря.

Рекомендуется получать восемь порций этих жидкостей в день. Однако старайтесь пить постоянно в течение дня, а не глотать сразу много. Выпив большой глоток, вы можете почувствовать себя переполненным, усилить тошноту и даже рвоту.

2.Начать перекус

Иногда бывает трудно думать о еде, когда вас тошнит, но легкие закуски действительно могут помочь при утреннем недомогании. В общем, пустой желудок может усилить тошноту.

Вы должны есть небольшие закуски в течение дня, вместо традиционных трех больших приемов пищи на завтрак, обед и ужин. Выбирайте легкие закуски, которые меньше вызывают расстройство желудка. Вы можете найти несколько советов, чего следует избегать и к чему стремиться позже в списке.

Начинайте перекусывать, как только проснетесь. Возможно, вы захотите сделать частью своего распорядка крекеры или другую простую еду еще до того, как встанете с постели. Также полезно убедиться, что у вас есть что-то в желудке, прежде чем принимать пренатальные витамины, поскольку витамины могут вызывать или усугублять тошноту.

3. На свежий воздух

Дыхание свежим воздухом иногда может быть средством от тошноты, связанной с утренним недомоганием. Открытие окна или прогулка на улице могут помочь облегчить расстройство желудка.Затхлый или переработанный воздух может казаться удушающим, поэтому свежий или свежий воздух поможет вам чувствовать себя комфортнее.

4. Тщательно выбирайте продукты питания

Если вы обычно любите приключения, то вам, возможно, придется немного снизить его вкус, когда вас тошнит по утрам. Жирная, жирная или острая пища может плохо перевариваться и вызывать расстройство желудка.

Выбирайте легкоусвояемые безвкусные продукты, такие как рис, тосты, яблочное пюре или бананы. Некоторые люди считают, что соленые продукты, такие как крендели и крекеры, могут помочь облегчить утреннее недомогание.

Многие люди также получают пользу от имбиря. Имбирный эль, имбирный чай и леденцы с имбирем или леденцы на палочке обычно используются для успокоения желудка. Однако будьте осторожны и не употребляйте слишком много имбиря, особенно свежего, поскольку это может вызвать изжогу.

5. Альтернативная медицина

Хотя некоторые из этих методов мало исследованы, некоторые женщины сообщают об облегчении от утреннего недомогания после занятий альтернативной медициной. Эти методы лечения могут включать гипноз, ароматерапию, акупрессуру или иглоукалывание.

Хотя большинство этих методов требует посещения врача, вы можете попробовать акупрессуру с браслетами, которые продаются в некоторых аптеках. Эти браслеты не требуют рецепта.

6. Пищевые добавки и лекарства

На рынке есть много добавок, которые утверждают, что они лечат различные типы тошноты, включая утреннюю тошноту. Эффективность этих методов лечения может варьироваться от человека к человеку и зависит от используемых ингредиентов.

Витамины B6 часто являются ключевым ингредиентом многих из этих добавок. Другие ингредиенты, которые обычно входят в состав средств для облегчения утреннего недомогания, включают имбирь и мяту. Эти методы лечения бывают разных форм, включая браслеты, таблетки, жидкие капли, леденцы и даже леденцы.

Вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем добавлять в свой распорядок безрецептурные добавки или лекарства. Если у вас тяжелое утреннее недомогание, врач может порекомендовать вам лечение по рецепту.Если он прогрессирует до гиперемезиса беременных, может потребоваться внутривенное введение жидкости или даже госпитализация.

Если витамин для беременных вызывает расстройство желудка или рвоту, вы можете попробовать принимать его с пищей, как было рекомендовано ранее. Принимая его прямо перед сном, вы также можете избежать негативных последствий. Если эти методы не помогают, поговорите со своим врачом о других шагах, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить утреннюю тошноту.

В City of Oaks Midwifery наши сертифицированные медсестры-акушерки будут рядом с вами до, во время и после беременности.Если вы ищете лиц, обеспечивающих уход за вами, которые предоставят вам образование и включат вас в процесс принятия решений, позвоните по телефону (919) 351-8253, чтобы записаться на прием в один из наших трех офисов в Роли, Клейтоне или Кэри, Северная Каролина. Вы также можете записаться на прием онлайн.

Рак: Домашнее лечение тошноты и рвоты | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Домашнее лечение может быть всем, что необходимо для лечения легкой тошноты, вызванной раком или побочными эффектами химиотерапии или лучевой терапии.Если вы проходите курс химиотерапии, ваш врач может прописать вам лекарства для предотвращения и лечения тошноты и рвоты. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас по-прежнему будут проблемы после лечения. Ваш врач скорректирует ваши лекарства, чтобы предотвратить или контролировать ваши симптомы.

Вы также можете попробовать следующие советы по домашнему лечению:

• Принимайте любые лекарства от тошноты в соответствии с рекомендациями врача. Если ваш врач не прописал вам лекарства, спросите о приеме лекарства от тошноты, отпускаемого без рецепта, например:
  • Meclizine (Antivert или Bonine).
  • Дименгидринат (драмамин).
  • Антигистаминный препарат, например Бенадрил.
• Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости, чтобы не обезвоживаться. Если целого стакана слишком много, делайте часто небольшие глотки воды.
• Убедитесь, что вы съели достаточно еды. Попробуйте 5 или 6 небольших приемов пищи вместо 3 больших приемов пищи. И держитесь подальше от продуктов, вызывающих тошноту, таких как жареные, острые, сладкие или соленые продукты.
• Пососите леденец из перечной мяты или пожуйте жевательную резинку.Мята перечная может расслабить напряженные мышцы живота и уменьшить его сокращения, которые могут вызывать тошноту.
• Попробуйте имбирь, например засахаренный имбирь или имбирный чай. Настоящий имбирь, а не имбирный ароматизатор, помогает уменьшить тошноту.
• Акупрессурные повязки, доступные при укачивании, могут помочь уменьшить тошноту.

Если вас рвет:

• Отдохните побольше, пока не почувствуете себя лучше.
• Выпейте напиток для регидратации, чтобы восстановить потерянную жидкость и питательные вещества.
• После прекращения рвоты на один час пейте 1 жидкую унцию (30 мл) прозрачной жидкости каждые 20 минут в течение одного часа. К прозрачным жидкостям относятся яблочный или виноградный сок, смешанный до половины с водой, напитки для регидратации, некрепкий чай с сахаром, прозрачный бульон и желатиновый десерт. Избегайте апельсинового сока, грейпфрутового сока, томатного сока и лимонада. Избегайте яблочного или виноградного сока, если у вас также есть диарея. Не пейте молочные продукты, алкоголь или газированные напитки, например газированные напитки.
• Если у вас больше не будет рвоты, увеличьте количество выпиваемой жидкости до 8 жидких унций (237 мл) в течение второго часа.Если по прошествии второго часа рвота не наступила, продолжайте пить достаточно, чтобы предотвратить обезвоживание.
• Когда вы почувствуете себя лучше, начните есть прозрачные супы, мягкую пищу и жидкости, пока все симптомы не исчезнут в течение 12–48 часов. Желатиновый десерт, сухие тосты, крекеры и приготовленные хлопья — хороший выбор. Старайтесь держаться подальше от сильных запахов пищи, которые могут усилить тошноту.

Кислота в рвотных массах может разрушать зубную эмаль и вызывать кариес (кариес).После рвоты прополощите рот водой. Почистите зубы, если можете.

В дни лечения

Поесть или выпить чего-нибудь перед лечением может помочь вам почувствовать себя лучше. Некоторые люди чувствуют себя лучше, если ничего не едят и не пьют. Узнайте, что лучше всего подходит для вас.

Некоторые люди плохо себя чувствуют прямо перед лечением. От такой тошноты лекарства, похоже, не работают. Но эти вещи могут помочь:

Симптомы, на которые следует обратить внимание во время домашнего лечения

Если во время домашнего лечения проявляются один или несколько из следующих симптомов, обратитесь к врачу:

• У вас есть признаки обезвоживания.
• Рвота длилась более 24 часов, и вы не можете удерживать жидкость.
• У вас ригидность шеи.
• Развивается сильная рвота.
• Появляется боль в груди или другие симптомы сердечного приступа.
• У вас есть изменения в умственной активности, такие как сильная сонливость, изменения личности, спутанность сознания, раздражительность или беспокойство.
• Вас рвет кровью или ваша рвота похожа на кофейную гущу.
• Возникает температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или лихорадка 100 ° F (38 ° C) длится дольше 12 часов.
• Боль в животе увеличивается или усиливается.
• Любая рвота длится более 2 дней.
• Ваши симптомы становятся более серьезными или учащаются.

Дополнительная информация о предотвращении тошноты и рвоты предоставлена ​​Национальным институтом рака по адресу www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/nausea/Patient.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 21 августа 2019 г. ,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Джимми Руис, доктор медицины, гематология, онкология

Текущее состояние на 21 августа 2019 г.

10 естественных способов предотвращения тошноты при беременности

Утреннее недомогание или общее недомогание — один из наиболее частых побочных эффектов беременности.Это чувство обычно проходит к началу четвертого месяца (второго триместра). Однако в некоторых случаях это чувство сохраняется до конца беременности. Мы собрали для вас наши лучшие советы и рекомендации.

7 фактов о младенцах, которых вы никогда не знали

1. Потребляйте бикарбонат натрия

Карбонат натрия можно употреблять разными способами. Это помогает регулировать кислотность желудка и, таким образом, снимает тошноту. Мы рекомендуем смешать стакан воды с чайной ложкой бикарбоната натрия и лимонного сока и выпить.

2. Ешьте мало и часто

У вас чувствительный желудок, поэтому вы должны есть небольшими порциями несколько раз в день, чтобы улучшить пищеварение. Однако не ешьте слишком мало, так как пустой желудок может усугубить утреннее недомогание.

3. Завтрак в постель

Усиление тошноты по утрам из-за пустого желудка. Положите фрукты и печенье на тумбочку и немного поешьте, прежде чем встать.

4. Пейте много — избегайте обезвоживания

Не пейте что-нибудь после завтрака, это вызывает тошноту.Пейте успокаивающие напитки, например травяной имбирный чай, чтобы успокоить желудок. Не забывайте пить эног, газированная вода и кола также могут принести облегчение. Однако не употребляйте слишком много колы.

5. Имбирь и лимоны

Корень имбиря и лимон — натуральные лечебные средства. Вы должны смешать воду с ароматами обоих. Кроме того, полезно вдыхать аромат лимона, чтобы уменьшить тошноту. Другие натуральные средства — грейпфруты и апельсины. Не следует пить кофе с молоком, так как это усиливает тошноту.

6. Пропустить приготовление ужина

Сильный запах раздражает желудок, поэтому соблюдайте дистанцию ​​и попросите мужа приготовить ужин. Если вы готовите холодную пищу, запах менее сильный, чем горячая.

7. Холодные блюда могут быть лучше горячих

Возможно, вам стоит принять решение есть больше холодной еды, например салатов, в худшие недели. Это время закончится раньше, чем вы это узнаете.

8. Выспаться!

Усталость и недостаток сна могут усилить чувство тошноты.Итак, вздремните! Если вы работаете, постарайтесь лечь спать пораньше и не расстраивайтесь. Отдыхайте и вздремните в выходные. Подождать час, чтобы полежать после обеда, вероятно, будет хорошей идеей, чтобы ваш желудок смог переварить пищу.

9. Витамин B6

Витамин B6 — хорошее средство от тошноты. Вы можете найти его в жирной рыбе, такой как тунец и лосось, брокколи, шпинат, краснокочанная капуста и бананы. Включите их в свой рацион. Вы также можете принимать поливитаминные добавки, которые уменьшают чувство тошноты.Вы найдете его в аптеках.

10. Ешьте легкую пищу

Избегайте чрезмерно жирных, острых и жареных блюд, таких как картофель фри, перец чили кон карне и сливки. Выбирайте более легкие продукты с мягким вкусом, которые, естественно, могут помочь от тошноты. Любят картофельное пюре, вареные овощи и фрукты. Не торопитесь есть, чтобы переваривать пищу.

Если ваша тошнота слишком болезненна, некоторые лекарства (назначенные врачом) могут уменьшить тошноту и утреннюю тошноту. Затем гомеопатия может уменьшить последствия тошноты, и сеансы иглоукалывания также могут помочь вам.Но если ситуация становится слишком серьезной (значительная потеря веса и / или обезвоживание), вам не следует медлить с обращением к врачу.

Вам интересно, как носить ребенка и как быть активным?

Да, подробнее здесь ☐

Как не рвать во время питья

Мы все были там — потягивали наш любимый напиток, ценили расслабление сухожилий, освобождение разума, освобождение чувств, а затем он поражал. Внезапный переход от всего холода ко всему дерьму. У вас возникает это знакомое чувство в глубине кишечника, вы думаете « о, дерьмо» и несете его в туалет, чтобы очистить весь картофель масала и куриные леденцы, с которыми вы столкнулись всю ночь.

Если вы устали от болезни, вот несколько способов, как не позволить ей в первую очередь добраться до вас.

1. Пейте воду до, во время и после употребления сеша.

Старайтесь чередовать каждый алкогольный напиток со стаканом воды, это предохранит вас от обезвоживания и предотвратит тошноту.Однако не глотайте литры на ходу, иначе вы столкнетесь со снарядом.

Источник: rd

2. Ограничьте количество напитков, которые вы потребляете в час.

Поддерживать темп во время питья довольно сложно, учитывая, что краткосрочная потеря памяти очень высока. Вы можете установить специальное напоминание на свой телефон, чтобы заставить вас подчиниться, или просто приучите себя не быть таким чертовым алкоголиком. Либо работает.

Источник: Restorecentral

3. Ешьте до и во время выпивки.

Определенно набейте желудок углеводами, такими как рис, макароны или хлеб, а также жирной пищей, прежде чем выпить бутылку.Авокадо, яйца и лосось, по-видимому, лучшее сочетание в этом бизнесе. Это замедляет скорость, с которой ваша система поглощает алкоголь, и поддерживает работу всей вашей системы в первозданном виде — флирт, танцы и роль босса, а не слюнявый беспорядок, лежащий вверх ногами в углу.

Источник: Nasm

4. Примите несколько антацидов перед первой порцией напитка.

Антациды, отпускаемые без рецепта, могут творить чудеса с вашим желудком, которым часто злоупотребляют. Они снижают кислотность и действительно могут помочь вам избавиться от привычного всплеска желчных пузырей, когда вы выпили 7 рюмок.

Источник: Thehealthsite

5. Съешьте немного имбиря или elaichi , чтобы успокоить нежный животик

Пожуйте кусок имбиря или elaichi , чтобы воспользоваться их мощными свойствами против тошноты. Вы даже можете растолочь его и положить в еду или питье. Это успокоит ваш желудок и, надеюсь, сведет к минимуму вздутие живота.

Источник: Рита

6. Пожуйте ложку семян фенхеля ( saunf )

Saunf — чудо-семя. Это может помочь вам вернуться после еды, которая кажется точкой невозврата, а также может резко уменьшить тошноту, которую вы чувствуете при употреблении алкоголя.

Источник: Jansatta

7. Старайтесь не смешивать напитки, мы все знаем, что происходит, когда вы делаете это.

Это простая задача. Смешивать 3 или более разных напитков — просто напрасно. Однако, если у вас нет выбора, подумайте об этом. Придерживайтесь пива в течение первой половины, а затем умеренно выпейте что-нибудь покрепче.

Источник: Nbcnews

8. Жуйте банан, это отличный регидратирующий агент.

Бананы являются отличным источником калия, а также очень быстро восстанавливают правильный баланс электролитов и воды в вашем теле.Его легко глотать даже при плохом самочувствии, и он отлично борется с обезвоживанием.

Источник: Writeopinions

9. Не ешьте жирную пищу во время питья

Избегайте жареной и чрезмерно жирной пищи во время питья. Придерживайтесь легких сытных закусок, которые не создают излишней нагрузки на ваши внутренние органы.

Источник: Railrider

10. Старайтесь избегать дешевых спиртных напитков

Честно говоря, в Индии нет способа узнать, легален ли ваш алкоголь, даже если он из верхних эшелонов. По всей стране много мошенников, изготавливающих дубликаты бутылок.Тем не менее, дешевый спиртной напиток может содержать много примесей и другого неприятного дерьма, которое действительно может испортить вашу систему.

Источник: Rajarambapusugar

11. Делайте напитки меньшего размера с большим количеством миксеров

Таким образом, ваша рука не будет чувствовать себя одинокой без напитка, но вы по-прежнему потребляете приличное количество спиртного.

Источник: Youtube

12. Не напрягайтесь слишком сильно.

Танцевальные туфли надеваются после пары напитков, но после седьмого выстрела лучшее, что вы можете сделать, — это не двигаться слишком много, иначе вы столкнетесь с последствиями. .

Источник: Goldplast

13. Избегайте сочетания сладких напитков с алкоголем.

Сахар помогает вам больше тратить впустую, чем вы уже есть. Они могут скрыть силу духа, который вы пьете. Совершенно коварно!

Источник: Thespruce

14. Присядьте ненадолго.

Если вы все время находитесь в вертикальном положении, вы становитесь более активными, и в итоге вы будете больше тянуться к перекладине. Если немного посидеть, это поможет вернуть взгляд на вещи. Может быть, даже приведет к каким-то изменениям в жизни!

Источник: Shutterstock

15.Напиток из стакана с прямой стороной

Исследователи из Бристольского университета обнаружили, что люди, которые пьют из стаканов с прямыми сторонами, пьют на 60 процентов медленнее, чем те, кто пьет из стаканов с изогнутыми сторонами. Итак, «сторона» имеет значение.

Источник: Thewirecutter

16. Свежий воздух может принести пользу.

Просто выйти из переполненной комнаты может быть освежающим и очень полезным изменением.