Что влияет на креатинин в крови: норма, причины отклонений, что значит

Содержание

Креатинин, сдать анализ на креатинин в крови

Метод определения Энзиматический, технология Architect, Abbott.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat.

Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин

Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креатинфосфата/креатина мышечных клеток. У человека часть пула свободного креатина мышечных клеток (около 1-2% в день) путем спонтанной необратимой деградации преобразуется в его ангидрид – креатинин. Креатинин обычно продуцируется с примерно постоянной скоростью, его концентрация в крови в нормальных условиях достаточно стабильна и зависима преимущественно от общего объема мышечной массы человека. Из крови креатинин выводится почками, где в клубочках свободно фильтруется практически полностью, не подвергаясь обратному всасыванию в почечных канальцах. Поэтому при уменьшении клубочковой фильтрации креатинин накапливается в крови. Небольшое дополнительное количество креатинина может поступать в мочу путем канальцевой секреции.

Для чего используют оценку уровня креатинина в сыворотке/плазме крови

Уровень креатинина в сыворотке/плазме крови используют в качестве маркера скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в почках – в диагностике острых и хронических нарушений функции почек; для оценки функции почек при принятии решений о дозировке лекарственных препаратов, выводимых почками, или перед применением препаратов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на почки.

Существуют расчетные формулы скорости клубочковой фильтрации, позволяющие рассчитать ориентировочный уровень СКФ по концентрации креатинина крови c учетом статистически выведенных формул для соответствующего пола и возраста. Наиболее распространенной в настоящее время является формула CKD-EPI-креатинин (см. тест № 40CKDEPI), включает определение креатинина сыворотки крови и расчет скорости клубочковой фильтрации с учетом пола и возраста) – это рекомендуемый вариант скрининговой оценки функции почек для взрослых. В педиатрической практике применяют расчет СКФ по формуле Шварца (см. тест № 1646), включает определение креатинина сыворотки и расчет СКФ с учетом роста ребенка. В некоторых ситуациях требуется более точная оценка СКФ, для чего применяют клиренсовые методы. Клиренс креатинина (т. е. скорость очищения плазмы крови от этого вещества, выраженную в мл/мин) можно рассчитать если знать текущую концентрацию креатинина сыворотки крови, также точный объем мочи, выделенной за определенный период (обычно сутки), и содержание креатинина в собранной моче.
Клиренс креатинина отражает общий объем плазмы крови, фильтруемой в почечных клубочках в единицу времени, для сравнения полученного результата с соответствующими полу и возрасту референсными значениями производится его пересчет на стандартную поверхность тела с учетом роста и веса обследуемого (см. тест № 96).

Что может повлиять на результат исследования Креатинин

Поскольку образование креатинина крови зависит от объема мышечной массы человека, значения этого показателя ниже у детей, чем у взрослых, и у женщин, чем у мужчин (при интерпретации применяют разные референсные пределы по возрасту и полу). На уровень креатинина могут влиять значительные изменения мышечной массы человека, нестандартные размеры тела. Обычно более низкие значения креатинина крови, в связи с постепенным снижением мышечной массы, характерны для лиц пожилого возраста. Альтернативой исследованию креатинина в ситуациях, когда применение креатинина имеет ограничения (нестандартные размеры тела, нестандартный объем мышечной массы, ожирение, недостаточное питание, преклонный возраст) или требуется дополнительное подтверждение наличия хронической болезни почек, может быть исследование цистатина С (см.
тест № 1525).

Концентрация креатинина крови физиологически снижена у беременных женщин (на 40%) вследствие увеличения объема крови, повышения почечного плазмотока и фильтрации, особенно во 2-м и 3-м триместрах беременности.

Креатинин крови может слегка повышаться при диете, содержащей очень большое количества мяса, а также при использовании пищевых добавок, содержащих креатин. Повышение содержания креатинина в крови возможно в результате повреждения мышц. Некоторые лекарственные препараты могут оказывать влияние на результат, в т. ч. интерферируя с применяемым методом определения (такие интерференции зависят от применяемого метода, см. разделы Подготовка, Интерпретация) или влияя на канальцевую секрецию креатинина.

В ранней стадии заболевания почек креатинин не всегда проявляет достаточную чувствительность вследствие высоких резервных возможностей почечной гемодинамики. В диагностике болезней почек этот тест чаще используют в комплексе с другими исследованиями, в т. ч. определением мочевины (см. тест № 26).

Креатинин в сыворотке (с определением СКФ): исследования в лаборатории KDLmed

Креатинин – это продукт неферментативного распада креатина и креатина фосфата, образующийся в мышцах. Он выводится из организма почками.

Синонимы русские

1-метилгликоциамидин, продукт превращения креатинфосфата, креатинин в крови.

Синонимы 

английские

Creatinine, Creat, Serum Creat, Cre, Blood creatinine, Serum creatinine, Urine creatinine.

Метод исследования

Кинетический метод (метод Яффе).

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • За 30 минут до анализа исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
  • Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Креатинин – это остаточный продукт, получаемый в мышцах при разрушении вещества под названием креатин. Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. После 7 секунд интенсивной физической активности креатинфосфат превращается в креатин, затем переходящий в креатинин, фильтрующийся в почках и выделяющийся с мочой.  Креатин и креатинин стабильно продуцируются нашим телом в постоянном количестве. Почти весь креатинин выделяется почками, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их функции. Количество продуцируемого креатинина зависит от общей массы тела и, в частности, мышечной массы. Поэтому, например, уровни креатинина у мужчин будут значительно выше, чем у женщин и детей.

Его незначительная часть (15 %) секретируется канальцами, но в основном он производится благодаря фильтрации в клубочках. Уровень креатинина не выходит за рамки нормы до тех пор, пока клубочковая фильтрация не снизится до критических значений, в особенности у пациентов с низкой мышечной массой.

Именно из-за большого количества составляющих (мышечная масса, пол, возраст), влияющих на концентрацию креатинина в крови, это исследование не самый лучший скрининг-тест для выявления почечной недостаточности. В то же время креатинин является более чувствительным индикатором заболеваний почек, чем мочевина.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функции почек.
  • Для оценки функции основных органов и систем (в комплексе с другими исследованиями).
  • Для оценки нарушения функции почек и эффективности его лечения, если креатинин или мочевина выходят за пределы нормы и у пациента есть какое-то основное хроническое заболевание, например диабет, течение которого влияет на состояние почек.
  • Если известен уровень креатинина в крови и в моче, можно подсчитать клиренс креатинина (проба Реберга) – этот тест показывает, насколько эффективно почки фильтруют из крови маленькие молекулы, такие как креатинин.
  • Для подсчёта скорости клубочковой фильтрации, чтобы подтвердить повреждения почек. 

Когда назначается исследование?

  • Через определенные промежутки времени при уже известном заболевании почек или заболевании, способном вызвать ухудшение функции почек (совместно с тестом на мочевину и на микроальбуминурию).
  • При диагностике заболеваний скелетных мышц.
  • Перед проведением процедуры гемодиализа и после нее.
  • При симптомах дисфункции почек:
    • слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
    • отеки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
    • пенистая, красного или кофейного цвета моча,
    • снижение диуреза,
    • проблемы с актом мочеиспускания: жжение, прерывистость, изменение частоты (преобладание ночного диуреза),
    • боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под ребрами,
    • высокое давление.
  • При любых патологических состояниях, сопровождающихся дегидратацией.
  • При подготовке к компьютерной томографии.
  • Перед назначением лекарственных средств, способных вызывать повреждение почечной ткани.

Что означают результаты?

Референсные значения

Креатинин

Возраст, пол

Референсные значения

21 — 75 мкмоль/л

1 — 12 мес.

15 — 37 мкмоль/л

1 — 3 года

21 — 36 мкмоль/л

3 — 5 лет

27 — 42 мкмоль/л

5 — 7 лет

28 — 52 мкмоль/л

7 — 9 лет

35 — 53 мкмоль/л

9 — 11 лет

34 — 65 мкмоль/л

11 — 13 лет

46 — 70 мкмоль/л

13 — 15 лет

50 — 77 мкмоль/л

> 15 лет

мужской

62 — 106 мкмоль/л

> 15 лет

женский

44 — 80 мкмоль/л

СКФ (скорость клубочковой фильтрации): от 60 и выше.

Причины повышения уровня креатинина

  • Острая и хроническая почечная недостаточность (амилоидоз, поражение почек при сахарном диабете и т. д.).
  • Недостаточность сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, кардиогенный шок, миокардистрофия и т. д.). 
  • Массивное разрушение мышечной ткани (краш-синдром) и выход креатинина из клеток.
  • Ожоги (массивный некроз клеток с выходом их содержимого в межклеточное вещество).
  • Акромегалия.
  • Гигантизм.
  • Гипертиреоз.
  • Обезвоживание (сгущение крови и относительная гиперкреатининемия).
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Избыточное потребление мясных продуктов.
  • Лучевая болезнь.
  • Обструкция мочевыводящих путей.
  • Прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфаметоксазола).
  • Повреждение сосудов клубочкового аппарата почек (гломерулонефрит), которое может быть следствием инфекционного или аутоиммунного заболевания.
  • Бактериальная инфекция почек (пиелонефрит).
  • Некроз эпителия канальцев (острый тубулярный некроз), вызванный, например, лекарственными средствами или токсинами.
  • Заболевания простаты, нефролитиаз или другие факторы, вызывающие обструкцию мочевыводящей системы.
  • Снижение кровотока в почках из-за шока, дегидратации, острой сердечной недостаточности, атеросклероза или осложнений диабета.

Причины снижения уровня креатинина

  • Голодание.
  • Гипергидратация (разведение крови – относительная гипокреатининемия).
  • Атрофия мышц.

Что может влиять на результат?

  • Факторы, искажающие результат
    • Гемолиз пробы крови.
    • Беременность (особен­но I и II триместры).
  • Факторы, повышающие результат
    • Избыточная мышечная масса, как, например, у некоторых атлетов (возможно повышение уровня креатинина, несмотря на нормальную функцию почек).
    • Увеличенная концентрация в крови некоторых эндогенных метаболитов: глюкозы, фруктозы, кетоновых тел, мочевины.
    • Применение лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, леводопы, цефазолина, цефаклора, резерпина, нитрофуразона, ибупрофена, барбитуратов, клонидина, канамицина.
    • Обширная мышечная травма.

Важные замечания

  • Содержание креатинина снижено у беременных женщин почти наполовину из-за увеличения объема крови (гиперволемия), повышающегося кровотока в почках и, соответственно, возрастающей степени фильтрации; все это ведёт к росту клиренса креатинина (выделению с мочой).
  • У пожилых людей образование креатинина снижается, это необходимо учитывать при определении у них степени тяжести заболевания почек.
  • Некоторые люди, страдающие хронической почечной недостаточностью на протяжении нескольких лет, имеют нормальные показатели креатинина.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, уролог, нефролог, инфекционист, эндокринолог, гинеколог, кардиолог.

Креатинин

Креатинин – конечный продукт обмена креатинфосфата – вещества, участвующего в обеспечении энергетических потребностей мышечного сокращения.

Креатинин образуется в мышцах в результате неферментативного отщепления фосфатной группы от креатинфосфата, а также спонтанного превращения креатина в креатинин.  Он продуцируется и поступает в кровь с постоянной скоростью, следовательно, уровень креатинина в сыворотке крови относительно постоянен и в норме определяется в основном общим объемом мышечной массы человека. У женщин содержание креатинина несколько ниже по сравнению с мужчинами, что связано с относительно меньшей мышечной массой. Содержание креатинина в сыворотке крови зависит от возраста (у детей референсные значения ниже, чем у взрослых). Концентрация креатинина крови физиологически снижена у беременных приблизительно на 40% вследствие увеличения объема крови, повышения почечного плазмотока и фильтрации и соответствующего роста клиренса креатинина, особенно во II  и III триместрах беременности.

Креатинин выводится из крови почками и относится к так называемым «беспороговым» веществам. В почечных клубочках он свободно фильтруется и, не подвергаясь обратному всасыванию или дополнительной секреции в канальцах, полностью выводится из организма с мочой. Поэтому увеличение уровня креатинина в сыворотке крови указывает на уменьшение уровня почечной фильтрации (снижении функции почек). Можно рассчитать объем плазмы крови, которая фильтруется в почечных клубочках в единицу времени, определяя уровень креатинина сыворотки крови и количество выделенного с мочой креатинина за определенный промежуток времени.
В пожилом возрасте образование эндогенного креатинина несколько уменьшается, и у пожилых пациентов степень тяжести заболевания почек может оказаться выше, чем та, на которую указывает концентрация креатинина в сыворотке крови.

Креатинин не является чувствительным показателем заболевания почек в ранней стадии вследствие высоких резервных возможностей почечной гемодинамики. При поражении значительной части нефронов он может оставаться на постоянном уровне. Поэтому обычно используют одновременное определение креатинина с мочевиной, концентрация которой более чувствительна к функциональным изменениям состояния почек. В то же время на уровень мочевины сыворотки в большей степени, чем на уровень креатинина, оказывает влияние характер пищи. Незначительное  увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови может вызывать повышенное поступление экзогенного креатинина и креатина с мясной пищей.

Показания к назначению анализа «Креатинин в крови»

  1. Диагностика заболеваний почек.
  2. Заболевания скелетных мышц.

 

Подготовка к исследованию: Взятие крови натощак.

Материал для исследования «Креатинин в крови»: Сыворотка крови.

Метод определения: Кинетический.

Единицы измерения: мкмоль/л.

Референтные значения ( норма — Креатинин в крови):

новорожденные                              45 — 105 мкмоль/л;
<1 года                                               18 — 35 мкмоль/л;
1-14 лет                                              27 — 62 мкмоль/л;
> 14 лет,    женщины                       53 – 97 мкмоль/л;
мужчины                        62 – 115 мкмоль/л.

 

Повышение значений креатинина.

 

  1. Острые или хронические нарушения функции почек любой этиологии (заболевание собственно почек, нарушение перфузии почек, обтурация мочевых путей).
  2. Акромегалия и гигантизм.
  3. Гипертиреоз.
  4. Мясная диета.

 

Снижение значений.

 

  1. Пониженная мышечная масса тела.
  2. Беременность.

 

Стоимость исследования «Креатинин в крови«

Консультация врача-лаборанта

Отзывы

В настоящее время я житель Крыма, узнал о уникальных методах лечения в Клинике приехал сюда с проблемными…

В настоящее время я житель Крыма, узнал о уникальных методах лечения в Клинике приехал сюда с проблемными вопросами своего здоровья. Я прошел диагностику, лабораторные исследования и затем курс лечения. Самочувствие заметно улучшилось, уезжаю с хорошим потенциалом здоровья. Спасибо Валентине Дмитриевне, Валерию Ивановичу, медсестре Натальи Лавриненко за чуткое отношение ко мне

Плюснин Г.В.: Житель Крыма

окулисту Ольге Валентиновне оргромадное спасибо за консультацию — очень хороший врач — посоветую всем!

Я пришла в КДК с болью в суставах, выраженным варикозом, жалобами на работу желудка.
После проведения…

Я пришла в КДК с болью в суставах, выраженным варикозом, жалобами на работу желудка. После проведения сеансов ушла острая боль в коленном суставе. Прошла отечность нижних конечностей, вены уменьшились вразмерах, стабилизировалась работа желудка, нормализовалось давление. Никогда в жизни за все время хождения по больницам за столь короткий период мне не делали диагностику, кроме того все исследования безболезнены и необременительны для организма. Сотрудники доброжилательны, видно, что каждый из них профессионал с большой буквы. Теперь я знаю, что в дальнейшем и я и члены моей семьи забудут про другие клиники и больницы.

Бурлака Л.В.: Ваша пациентка

У меня так получилось, что я уже падала с ног. У меня были проблемы со щитовидной железой, сильно болели кости,…

У меня так получилось, что я уже падала с ног. У меня были проблемы со щитовидной железой, сильно болели кости, очень отекала. После прохождения курса лечения в клинике меня можно сказать поставили на ноги. Я уже порекомендовала всем своим друзьям и знакомым решать проблемы со здоровьем в этой клинике, особенно учитывая стоимость лекарств, какие выписывают сейчас в поликлиниках.

Людмила Васильевна: Рекомендую всем

Болею я давно. Сильно болят суставы, беспокоит щитовидная железа. Суставы болят и при нагрузке и в состоянии…

Болею я давно. Сильно болят суставы, беспокоит щитовидная железа. Суставы болят и при нагрузке и в состоянии покоя. Медикаментозное лечение я периодически прохожу с 98 года. Лечилась в Москве в Артроцентре, проходила санаторное лечение в Пятигорске. Однако мое состояние только усугублялось, было видно, что нету толку от такого лечения. О клинике Куликовича я узнала случайно от попутчицы в поезде. Больше всего в ее рассказе мне понравилось, что здесь лечат организм в целом, а не конкретную косточку. Т.е. причину из-за чего все получается. Через три месяца я созрела на приезд в Днепропетровск. Здесь я оперативно прошла комплексную диагностику. Атмосфера в клинике вселила в меня оптимизм. Замечательно когда всю диагностику можно пройти в одном месте. Мне здесь настолько понравилось, хочется еще сюда приехать, жаль , что живу я далеко.

Гость: Ставропольский край

Я 35 лет проработала преподавателем медицинской академии, более 10 лет страдаю ревматоидным артритом….

Я 35 лет проработала преподавателем медицинской академии, более 10 лет страдаю ревматоидным артритом. Перепробовала различные лекарства и стероидные и противоспалительные. Сейчас я пришла к выводу, что более эффективным и щадящим является лечение в клинике доктора Куликовича. Это лечение позволяет не принимать лекарства с сильными побочными эффектами и, в тоже время, лечебный эффект продолжительный и позволяет предотвратить воспаление сустава.

преподаватель: Эффект положительный

Попал я в клинику с проблемами поджелудочной железы. Пройдя диагностику и курс лечения остался доволен и…

Попал я в клинику с проблемами поджелудочной железы. Пройдя диагностику и курс лечения остался доволен и отношением персонала и конечным результатом. После прохождения курса лечебных сеансов болезненные ощущения не наблюдаются, самочувствие хорошее. Единственные не приятные воспоминания связаны с иглотератией, для меня это было немного болезненно. Остальные процедуры проходили комфортно. Я считаю, что в этой клинике оптимальное соотношение цена-качество.

Гость: самочувствие хорошее

хочу выразить сердечную благодарность Юрию Николаевичу Куликовичу за создание такой клиники, за доброе…

хочу выразить сердечную благодарность Юрию Николаевичу Куликовичу за создание такой клиники, за доброе чуткое отношение персонала начиная с администраторов: Татьяны Анатольевны и Ирины Александровны, которые всегда терпеливо расскажут о времени исследований, всему первому этажу сотрудников за диагностические исследования и лечебному отделению второго этажа. Хочу пожелать всем сотрудникам здоровья, успехов, счастья.

Шумлянская Е.В. : хочу выразить сердечную благодарность

Мы приехали из далека, и очень тронуты заботой и вниманием которыми нас окружили в Клинике. Большое спасибо,…

Мы приехали из далека, и очень тронуты заботой и вниманием которыми нас окружили в Клинике. Большое спасибо, Тане из регистратуры, которая помогла нам устроиться. Моя доченька с удовольствием ходила на занятия к логопеду Светлане Николаевне, очень грамотному и очень чуткому врачу. Которая своей требовательностью заставляла дочку серьёзно работать. Я Вам очень благодарна за все, Светлане Николаевне. Спасибо за чуткость, внимание и профессиональность неврологу Валерию Ивановичу. Мы очень довольны результатами лечения. Желаем счастья Оксанке (каб.№1). Большое спасибо за её внимание , любовь и заботу к моему ребенку. Побольше бы таких врачей и хороших людей как у Вас в Клинике.

Гость : очень тронуты заботой и вниманием

Обратиться в клинику меня заставили жалобы на опорно двигательный аппарат, болели коленные, тазобедренные…

Обратиться в клинику меня заставили жалобы на опорно двигательный аппарат, болели коленные, тазобедренные суставы, косточки на ногах. После обследования выяснилось, что у меня проблемы со многими внутренними органами, о некоторых я даже не догадывалась. Так раньше меня беспокоила поясница, я думала, что это радикулит, а оказались почки. После лечения в клинике жалоб нет. Улучшилась подвижность в суставах, они перестали болеть. Нормализовались анализы, моча, кровь. Здесь мне очень понравилось, особенно внимательное и добросовестное отношение ко мне. Ранее после лечения в других местах мне было не ясно, помогло лечение или нет, в этой клинике чувствую результат лечения.

Галина Ивановна: Чувствую результат лечения

Обратиться в клинику меня заставили жалобы на опорно двигательный аппарат, болели коленные, тазобедренные…

Обратиться в клинику меня заставили жалобы на опорно двигательный аппарат, болели коленные, тазобедренные суставы, косточки на ногах. После обследования выяснилось, что у меня проблемы со многими внутренними органами, о некоторых я даже не догадывалась. Так раньше меня беспокоила поясница, я думала, что это радикулит, а оказались почки. После лечения в клинике жалоб нет. Улучшилась подвижность в суставах, они перестали болеть. Нормализовались анализы, моча, кровь. Здесь мне очень понравилось, особенно внимательное и добросовестное отношение ко мне. Ранее после лечения в других местах мне было не ясно, помогло лечение или нет, в этой клинике чувствую результат лечения.

Галина Ивановна: Чувствую результат лечения

Хочу высказать благодарность всему коллективу Клиники Куликовича, за оказанную мне помощь в лечении, в…

Хочу высказать благодарность всему коллективу Клиники Куликовича, за оказанную мне помощь в лечении, в особенности очень внимательным мед.сестрам. Не знаю сколько бы ёще пришлось болеть, если бы не Ваша Клиника. Большое спасибо, за всё!

Пошлякова Нилла Викторовна

Первое, что впечатлило — это фешенебельность, но ведь это оболочка. Самое главное, что в процессе лечения я…

Первое, что впечатлило — это фешенебельность, но ведь это оболочка. Самое главное, что в процессе лечения я встретила теплоту, доброжелательность и внимание персонала. Особая благодарность лечащему врачу Юрию Владимировичу и всем его коллегам. Анализы покажут каковы результаты лечения, но общее состояние, эмоциональный подъем и всплеск энергии — это результат как лечебных процедур, так и приятного время препровождения и интересного общения.

Резникова Света: Спасибо за заботу, до встречи

Очень благодарна людям, которые здесь работают за доброту и тепло, что они излучают, за отношение, которое…

Очень благодарна людям, которые здесь работают за доброту и тепло, что они излучают, за отношение, которое так дорого в нашей жизни, и именно сейчас. Большое спасибо врачам и медицинским сестрам, всему персоналу. Здесь чувствуешь себя спокойно и приходит уверенность, что с тобой все будет хорошо!

Света Михайлюк: Очень благодарна

Сердечно выражаю благодарность всему персоналу клиники за теплое профессиональное отношение к пациенту, за…

Сердечно выражаю благодарность всему персоналу клиники за теплое профессиональное отношение к пациенту, за полное и, что самое важное для пенсионера — бесплатное лечение, дающее положительный результат (по остеопорозу). Огромное Вам спасибо за консультации и важные рекомендации. Здоровья Вам всем, творческих успехов в медицинской нелегкой работе, всего самого прекрасного!

Черныш Л.Н. С наилучшими пожеланиями

Я, медработник с 17ти летним стажем работы. Работаю в ЦРБ г.Верхнеднепровска. До сегодняшнего дня в частных…

Я, медработник с 17ти летним стажем работы. Работаю в ЦРБ г.Верхнеднепровска. До сегодняшнего дня в частных клиниках не была и очень жалею, после этого, как посетила вашу клинику. С таким внимательным и профессиональным отношением к своему делу я столкнулась впервые. А сама обстановка в Клинике дает отличное настроение и веру в то, что все болезни излечимы. Огромная благодарность Куликовичу Ю.Н. за то, что он создал такую Клинику с прекрасным коллективом.

Кузоря Е.В.: Спасибо что вы есть

От всей души хочу выразить слова благодарности за чуткое отношение и профессиональное лечение всему…

От всей души хочу выразить слова благодарности за чуткое отношение и профессиональное лечение всему коллективу, и лично директору Куликовичу Ю.Н., и лечащему врачу Браге Е.Ф. Благодаря методике доктора Куликовича Ю.Н. и его рекомендациям я проктически за столь короткий период времени избавилась от остеопороза, улучшился сон и ощутила положительный результат лечения правой ноги после травмы. Большое спасибо за внимание ко мне, как к человеку, который по воле судьбы оказался на своей родине в г. Днепропетровске.

Титоренко Майя Михайловна: Россия, г. Калининград

От всей души благодарю, Доктора Куликовича Ю.Н., за создание современного центра отечественной медицины….

От всей души благодарю, Доктора Куликовича Ю.Н., за создание современного центра отечественной медицины. Полученный нами в процедурных кабинетах этого учреждения месячный курс лечения позволил позабыть о проблемах кишечно-желудочного тракта, органов движения и опорно-двигательного аппарата. За это мы сердечно благодарны заведующему консультативно-диагностического отделения, Доктору Браге Евгению Федоровичу (как человеку одной доброты). Всему обеспечивающему персоналу, который своим умением, чуткостью, добротой души и сердца, юмором, помогли нам вновь твердо встать на ноги и ощутить радость жизни.

В.И. Степанюк: С уважением и благодарностью

Выношу огромную благодарность товю Куликовичу Юрию Николаевичу и медперсоналу за чуткость и постоянную…

Выношу огромную благодарность товю Куликовичу Юрию Николаевичу и медперсоналу за чуткость и постоянную заботу о моем здоровье. Я искренне признательна Юрию Николаевичу за то, что он создал такую прекрасную клинику и дает возможность пенсионерам лечиться. Я пришла в очень тяжелом состоянии, после лечения я получила облегчение, еще думаю немного пожить.

Галина Ивановна: еще думаю немного пожить

Врач выбирает метод лечения в соответствии с характером болезни, — целитель в соответствии с характером…

Врач выбирает метод лечения в соответствии с характером болезни, — целитель в соответствии с характером больного. Иногда таинственным образом они приближаются к одной и той же точке с разных сторон — именно это удается сделать в «Клинике доктора Куликовича», при лечении заболеваний квалификацией врачей, мед.персонала с помощью знаний и Бога.

Ларионова Т.С.: Благодарная пациентка

Я пришла в «Клинику доктора Куликовича» с болью в пояснице и между лопатками. За 8 лечебных сеансов боль…

Я пришла в «Клинику доктора Куликовича» с болью в пояснице и между лопатками. За 8 лечебных сеансов боль значительно уменьшилась. Теперь я не принимаю таблетки и чувствую себя намного лучше. Огромное Вам спасибо.

Пушкина А.М.: Боль в пояснице

Выражаю благодарность доктору Куликовичу Юрию Николаевичу и его медперсоналу врачам и сестрам за…

Выражаю благодарность доктору Куликовичу Юрию Николаевичу и его медперсоналу врачам и сестрам за внимательное и чуткое отношение к пациентам. За проведенные 10 сеансов я почувствовал заметное улучшение состояния здоровья. Хронический ринит исчез, желчный пузырь и печень перестали беспокоить, кишечник не беспокоит, нормализовался стул. Самочувствие хорошее.

Виктор Петрович: Пациент

Кровный интерес. Шесть наивных вопросов про анализы

Почему кровь нужно сдавать с утра и натощак? Зачем врачи запрещают алкоголь накануне анализа? Может, это всего лишь прихоти медиков?

Рассказывает ведущий эксперт по лабораторной диагностике центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Елена Тиванова.

1. Вставать рано обязательно?

Наш организм живёт в соответствии с суточными биоритмами. Например, в вечерние часы гормон кортизол вырабатывается особенно активно, а утром его концентрация в крови минимальна. То же касается большинства других гормонов, показателей жирового, белкового и углеводного обмена (биохимии крови). Поэтому у одного и того же человека анализы, взятые в разное время, могут различаться.

Чтобы не было путаницы, врачи решили принять за норму утренние значения здорового человека. А раз так, анализ, сданный с утра, будет точнее интерпретирован, чем вечерний. Именно поэтому многие исследования нужно проводить с 7 до 10 утра и желательно в одно и то же время.

Впрочем, это касается не всех анализов. Например, на наличие в крови антител к инфекциям время суток никак не влияет.

Вывод.  В любое время суток можно проводить генетические исследования, сдавать общий анализ крови, а также анализы на группу крови, резус-фактор, на наличие аллергии и на инфекции, например, на ВИЧ, сифилис и гепатиты. Биохимию и гормоны лучше сдавать утром.

2. Почему нельзя позавтракать?

Вообще-то можно, но не всем. Например, если вы съедите бутерброд, антитела к инфекциям в крови не появятся, ­а группа крови останется прежней. Можно перекусить и перед общим анализом крови. Но не позднее, чем за два часа. Дело в том, что в ответ на приём пищи в крови возрастает количество лейкоцитов – белых кровяных телец, которые в том числе служат маркером воспаления. Однако кровь довольно быстро приходит в норму. Кстати, увеличение числа лейкоцитов может спровоцировать не только поздний завтрак, но и слишком долгое (больше 12 часов) голодание. Так что устраивать разгрузочный день накануне сдачи анализов не стоит.

Если же вы исследуете гормоны или сдаёте биохимию, поесть можно не позже, чем за 8 часов до визита в клинику. Приём пищи запускает целый ряд биохимических реакций в организме, которые длятся довольно долго и искажают результаты анализов.

Перед сдачей крови на холестерин, триглицериды, перед исследованием уровня глюкозы, инсулина, проинсулина и С‑пептида (последние четыре показателя используются для диагностики и мониторинга сахарного диабета) голодать придётся ещё дольше – около 12 часов. Воду перед этими анализами тоже лучше не пить.

Вывод.  Все анализы, которые обязательно сдавать с утра, сдаются натощак, без завтрака. А время ужина накануне зависит от вида исследования.

3. А если всё-таки поесть?

Даже если приём пищи не влияет на результаты нужного вам анализа, садиться за стол можно не позднее, чем за 2–3 часа до сдачи крови. Дело в том, что после еды в крови возрастает содержание хиломикронов – особых веществ, которые придают крови мутность, – поэтому результаты анализа могут быть неточны. А можно и вовсе не дождаться результатов. Инструкция предписывает лаборантам не брать для анализа некачественный биоматериал.

Вывод.  Даже если анализ необязательно сдавать натощак, пища должна быть лёгкой и нежирной. Чем сытнее и обильнее трапеза, тем больше придётся ждать, пока исчезнут хиломикроны и кровь станет пригодной для анализа.

4. Что будет, если выпить накануне анализа?

Алкоголь влияет на работу печени, а основные метаболические процессы, в том числе синтез некоторых гормонов, происходят именно в этом органе. Кроме того, печень участвует в синтезе веществ, отвечающих за остановку кровотечений. Поэтому, если вы злоупотребили алкоголем накануне гормональных, биохимических анализов, а также накануне исследований гемостаза, результат будет неверным.

К тому же алкоголь вызывает обезвоживание организма. Поэтому после активных возлияний изменяется гематокрит – соотношение жидкой части крови и её компонентов. Проще говоря, кровь сгущается, а количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов возрастает.

Вывод. Алкоголь не влияет на результаты генетических анализов, анализов на инфекции и группу крови. Перед остальными исследованиями, в том числе и перед общим анализом крови, пить катего­рически нельзя. Но лучше всего воздер­жаться от алкоголя перед сдачей любого анализа.

5. Если страшно сдавать кровь из вены, можно сдать из пальца?

А вот этого не надо! Анализы венозной крови точнее. Кровь из пальца представляет собой смесь капиллярной крови и межтканевой жидкости, а все референсные значения, на которые врачи ориентируются при интерпретации показателей крови, рассчитаны на чистую венозную кровь.

К тому же не у всех кровь из пальца вытекает легко. И тогда медсестра может поспешить и начать сдавливать палец, пытаясь извлечь нужное количество крови. Это приводит к повреждению эритроцитов и, как следствие, неправильному количеству красных кровяных телец в анализе.

Сильное надавливание на палец может исказить и показатели уровня лейкоцитов. Дело в том, что в норме лейкоциты в капилляре располагаются вблизи сосудистой стенки. Если сосуд сужается при надавливании, лейкоциты попадают в основное кровяное русло. В результате мы получаем ложное повышение их количества.

Вывод. Сдавать кровь из пальца следует только в крайнем случае – если невозможно взять кровь из вены. Такое бывает у людей с очень низким давлением, у тех, кто проходит курс химиотерапии, или если вены серьёзно повреждены.

6. Почему в разных лабораториях разные нормы?

Лаборатории по-разному калибруют приборы и используют разные реагенты. Отсюда и расхождение, которое, как правило, больше всего заметно на гормональных исследованиях. Однако это не значит, что одна лаборатория делает анализы точнее, чем другая.

Вывод. Если сдаёте анализы в динамике, лучше делать это в одном месте.

Три запрета

Не занимайтесь спортом накануне анализов. В процессе тренировки изменяется водный баланс, уровень глюкозы, PH крови и другие показатели. Чтобы кровь вернулась в исходное состояние, требуется довольно много времени.

Не курите перед анализом. Никотин попадает в лёгкие и с током крови достигает надпочечников, где происходит основной синтез гормонов, которые, в свою очередь, влияют на биохимию крови. Поэтому, чтобы анализы были точными, перед тем как сдавать кровь, не курите хотя бы пару часов.

Не жуйте жвачку перед тем, как сдавать кровь. Как только вы начинаете жевать, мозг запускает выработку пищеварительных фе­­рмен­­тов. А это гормонально зависимый процесс. Поэтому жвачка испортит и биохимию, и анализ на гормоны.

Важно

Накануне сдачи анализов мочи соблюдайте обычный питьевой режим. Слишком обильное или недостаточное питьё изменит плотность и цвет биоматериала. Также следует избегать красящих продуктов, например свёклы, и не усерд­ствовать с острыми и солёными продуктами, которые влияют на кислотность мочи.

Источник:
http://www.aif.ru/health/life/krovnyy_interes_shest_naivnyh_voprosov_pro_analizy

(CITO) Креатинин в Москве, сдать анализ, состав, цена, сроки, подготовка

Креатинин образуется в мышечной ткани в результате сокращения мышц, которое сопровождается распадом креатинфосфата, выделением энергии и высвобождением креатинина. На концентрацию креатинина в крови влияет ряд факторов, в частности, пол, возраст и мышечная масса. Выводится он почками, поэтому является чувствительным индикатором болезни почек.

Для чего используется исследование?

Анализ на уровень креатинина используют для оценки функций почек, а в комплексе с рядом других исследований и для оценки функций основных систем организма. Анализ показателен и при мониторинге лечения почек, а также для подтверждения их повреждения, поскольку позволяет выявить скорость клубочковой фильтрации. При уже диагностированном заболевании почек данное исследование проходят с определенной периодичностью, что позволяет отслеживать их состояние и возможные ухудшения. Также анализ используют для диагностики заболеваний мышц скелета. Кроме того, он необходим до и после процедуры гемодиализа. Назначают исследование и при патологиях, которые сопровождаются дегидратацией, а также при приеме медикаментов, способных повредить ткани почек. 

Показаниями к измерению уровня креатинина являются симптомы дисфункции почек: 

  • появление отеков на лице, запястьях, лодыжках; 
  • болевые ощущения при мочеиспускании и проблемы с ним;
  • появление болей в пояснице;
  • высокое давление;
  • быстрая утомляемость.

В наших клиниках работают высококвалифицированные специалисты, а все анализы биологического материала проводятся на современном оборудовании. Оформите заказ онлайн на сдачу крови на креатинин в удобное для вас время и по выгодной цене!

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

  • кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
  • допускается употребление воды без газа;
  • накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
  • отказаться от курения за 30 минут до исследования;
  • не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

влияет ли алкоголь на анализ крови?

Биохимический анализ

Алкоголь перед сдачей анализов на биохимию — это в корне неверные результаты. Медики считают, что именно на качество этого исследования этанол и его производные оказывают самое сильное воздействие. Биохимия — это возможность подробно рассмотреть состав крови и выяснить, какие вещества содержатся в ней в избытке, а каких не хватает. В чем заключается негативное влияние спиртосодержащей продукции на этот вид анализов:

  1. Нарушение кислородного обмена между клетками.
  2. Ухудшение общего самочувствия, из-за повышения уровня холестерина.
  3. Снижение количества мочевины.
  4. Невозможность определить уровень глюкозы.

Последний пример несет в себе особую опасность для больных диабетом. В результате отравления организма продуктами этанола может произойти существенное снижение уровня глюкоза, а анализ этого не покажет. Это может привести к развитию диабетической комы.

Повышенный уровень мочевины в крови — это сигнал о большой опасности. Отклонение этого показателя от нормы может свидетельствовать о наличии ряда заболеваний у пациента. Речь идет о тяжелых нарушениях кровообращения, в том числе и геморрагическом шоке, а также о подагре, вирусном гепатите и артрите. Этиловый спирт, содержащийся в крови, может искусственно уменьшить этот показатель.

Существуют методы биохимической диагностики, предполагающие применение спирта в качестве реактива, но в последнее время все больше врачей отказываются от применения таких способов. Они считают, что даже незначительное количество этанола способно коренным образом изменить результаты исследований и сделать их неинформативными.

Нередко больные скрывают от медработников то, что употребление алкоголя имело место быть перед походом на забор крови. Это очень глупый и даже опасный поступок. Ведь изменение результатов анализов — это большой риск того, что серьезная патология будет не выявлена, а значит, медики не смогут вовремя принять меры.

Сдавать анализы после алкоголя в данном случае опасно еще и потому, что забор крови для биохимического исследования производится из вены. Для человека в нормальном состоянии такая кровопотеря является несущественной. Для пациента с похмельем такое вмешательство может быть чревато такими симптомами, как обмороки, тошнота, головокружение и головные боли. К потере сознания в этом случае может привести кислородное голодание.

Еще одно неприятное последствие похода на сдачу крови с похмелья — обострение реакции на запахи и расстройство функций ЖКТ. Пациента в этом случае может стошнить в процедурной, поскольку там часто пахнет спиртом или хлоркой.

Анализ крови на сахар

Проверка уровня глюкозы осуществляется посредством прокола пальца. Густая кровь плохо поддается забору. Сама эта процедура может привести к тромбообразованию. Крайне важно не употреблять спиртосодержащую продукцию перед измерением уровня сахара.

А еще, этанол негативно влияет на печень, отвечающую за выработку липидов, напрямую связанных с глюкозой. В результате анализ получается неточным. Его неинформативность особенно опасна для людей с неправильным обменом веществ или сахарным диабетом. Стоит отметить, что этанол влияет не только на организм, но и на реактивы, а также на приборы, с помощью которых проводятся исследования. Это тоже может стать причиной искажения результатов.

Самое интересное заключается в том, что этиловый спирт может повлиять не только на повышение, но и на понижение сахара в крови. В первом случае молекулы алкоголя оказывают непосредственное воздействие на метаболизм. Ферменты печени перерабатывают их в глюкозу.

Снижение уровня сахара в крови происходит по причине того, что спиртосодержащие напитки вмешиваются в процесс производства глюкозы печеночными ферментами.

Важно знать, что похмелье проходит всего за несколько часов, иногда за сутки. А вот обменные процессы в организме восстанавливаются в течение 2 дней после алкогольных возлияний. Вот почему так важно не употреблять спиртное минимум за 3 дня до сдачи крови. Ведь искусственное повышение или понижение уровня глюкозы, списанное медиком на реакцию с этанолом — это большой риск пропустить начало развития сахарного диабета.

Можно ли алкоголь перед анализами крови, предназначенными для того, чтобы выявить другие проблемы? Категорически нет. Даже если этанол не повлияет на сами показатели, он может привести к сбою работы лабораторного оборудования.

В каких случаях можно выпить?

Как бы нелепо это не звучало, но существует только один вид анализа, который не испортит выпитый накануне или за несколько часов до алкоголь. Это исследование, которое направлено на определение наличия этилового спирта в крови. В остальных случаях от возлияний следует воздержаться перед походом на прием. Вышеперечисленные анализы предполагают исключение алкоголя из жизни пациента на 1-2 дня. Исследование крови на предмет наличия ВИЧ и гепатита требует более длительного воздержания. Перед ними врачи рекомендуют не пить в течение 3 дней.

Если выясняется, что накануне пациент пренебрег советами медиков, анализ в обязательном порядке откладывается. Если наличие алкоголя в крови выясняется уже после получения результата, врач назначает повторное исследование. Особенно важно придерживаться данных правил при подозрении на наличие серьезного заболевания или перед хирургическим вмешательством. Запрет распространяется не только на крепкий алкоголь, но и на пиво.

Биохимический анализ крови у взрослых и детей (НОРМА) — Мир здоровья

Как правильно сдать биохимический анализ крови?


Надлежащая подготовка к рассматриваемому тестированию обеспечит достоверность полученных результатов.

 Правил такой подготовки не слишком много, они не сложные в выполнении:

  • Время голодания перед сдачей крови должно составлять не менее 8 часов. От воды желательно отказаться на этот период, однако при сильной жажде можно позволить себе выпить незначительное количество негазированной водички.
  • От употребления напитков, содержащих алкоголь, следует отказаться за 24 часа до забора крови, от курения – за 1 час.
  • Жевательные резинки, мятные конфеты, кофе, чай, соки утром, перед сдачей анализа, употреблять запрещено.
  • В течение 3-х дней перед тестированием крови нужно отказаться от жирной, острой, жареной пищи. Экспериментировать с новыми блюдами в этот период не стоит.
  • Физические упражнения в течение3-х дней до сдачи анализов нужно исключить. То же самое касается стрессовых ситуаций.
  • Прием медикаментов необходимо прекратить за 3 дня до проведения тестирования крови. Если это невозможно в связи с лечением, о типе препаратов, дозах следует известить доктора, что назначил биохимический анализ.
  • Если в день проведения анализа назначены лечебные процедуры (массаж, лазеротерапия), их нужно проводить только после сдачи крови.

Все показатели биохимического анализа крови — что означает каждый показатель.


Данный тип тестирования крови может назначаться любым доктором для выявления определенных патологий. При помощи биохимического анализа крови возможно получить обширную картину состояния здоровья пациента, однако диагностировать существующие погрешности в функционировании внутренних органов/систем может только врач.

Белки в биохимическом анализе крови


Для выявления обширного перечня недугов посредством рассматриваемого анализа устанавливают содержание белка в крови. При наличии дефектов в работе внутренних органов уровень белка зачастую будет завышен.

 Основными компонентами белка являются альбумины+глобулины. Без белков процесс свертывания крови невозможен. Благодаря рассматриваемому веществу осуществляется перенос билирубина, гормонов (стероидных), липидов в ткани организма, что определяет качество обменных процессов.

Ферменты в биохимическом анализе крови


Указанные вещества – белковые молекулы (голоферменты), что состоят из 2-х компонентов: белковая составляющая (апофермент), активный центр (кофермент). Ферменты (энзимы) помогают ускорить биохимические реакции в тканях организма.

 В состав коферментов могут входить 2 группы веществ:

  • Органические:витамины группы В (В1, В6, В12), флавин и т.д.
  • Неорганические:микрочастицы меди, цинка, кобальта, других металлов.

 Принцип функционирования фермента предусматривает наличие следующих составляющих:

  • Вещество, которое подвергается влиянию фермента (субстрат). Процесс взаимодействия субстрата+фермента заключается в индивидуальности: каждый энзим может воздействовать лишь на один субстрат:
  1. Сукцинатдегидрогеназа– фермент, что воздействует на янтарную кислоту (сукцинат). В данном случае сукцинат – субстрат.
  2. Лактатдигидрогеназа– энзим, посредством которого происходит распад молочной кислоты (лактат). В этом случае лактат – субстрат.
  • Вещество, что образуется вследствие биохимической реакции (продукт).

Липиды в биохимическом анализе крови
Указанные вещества (растворенные в крови жиры) играют важную роль для организма: они являются составной частью некоторых биологически активных веществ, гормонов. В случае если доктор подозревает у пациента ряд серьезных патологий (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, патологии в работе мозга), у пациента проводят исследование липидного профиля.

Липидный профиль предусматривает целую линию анализов крови, что дает возможность изучить дефекты в жировом обмене организма.

 Липидный профиль состоит из нескольких показателей:

Главный липид, что преобразовывается в печени, поступает в организм с продуктами питания. Посредством рассматриваемого показателя можно предопределить вероятность возникновения атеросклероза.

  • Триглицериды.

Относятся к категории нейтральных липидов.

  • Коэффициент атерогенности.

Помогает определить соотношение «хороших», «вредных» холестеринов в крови.

  • Липопротеины низкой плотности («вредный» холестерин).

Фракции липидов, что насыщены холестерином. Липопротеины низкой плотности способствуют возникновению атеросклеротических бляшек.

  • Липопротеины высокой плотности.

Единственная составная часть липидов («хороший» холестерин), что препятствуют возникновению в сосудах атеросклеротических бляшек. Местом утилизации холестерина в этом случае является печень.

Углеводы в биохимическом анализе крови


Главным показателем в аспекте углеводного обмена в крови является уровень глюкозы. Глюкоза – важный источник энергии, при дефиците которого обменные процессы в организме будут нарушены.
Изучение уровня глюкозы посредством биохимического анализа крови дает возможность обнаружить патологии в работе эндокринной системы (сахарный диабет, сбои в работе поджелудочной железы, опухоли надпочечников, дефекты в выработке гормонов роста, иные болезни).

Важным моментом в плане полноценного усвоения глюкозы является количество инсулина в крови (гормон поджелудочной железы).
Вследствие «сотрудничества» глюкозы с альбумином, возникает фруктозамин. Определение уровня содержания указанного вещества в крови помогает проследить за качеством лечения сахарного диабета, спрогнозировать возникновение этой болезни. Зачастую биохимический анализ крови на фруктозамин назначают беременным женщинам, младенцам в первые дни после рождения.


Пигменты в биохимическом анализе крови


Посредством рассматриваемого вида тестирования крови, можно получить данные о 3-х пигментах:

  • Билирубин общий.

Образуется вследствие распада гемоглобина в клетках печени. Указанный пигмент крови имеет оранжево-желтый цвет. Диагностирование уровня билирубина общего помогает доктору определить причины возникновения желтухи; гемолитической анемии; патологий, связанных с работой желчного пузыря.

  • Билирубин прямой.

Составной элемент билирубина общего. Повышение уровня указанного фрагмента билирубина может произойти при желтухе, что развилась вследствие погрешностей в оттоке желчи из печени.

  • Билирубин непрямой.

Отклонение от нормы данной фракции билирубина – следствие гемолитической анемии, кровоизлияний, малярии. По своей сути билирубин непрямой – разница между билирубином общим, билирубином прямым.

Низкомолекулярные азотистые вещества в биохимическом анализе крови
В ходе проведения рассматриваемого вида тестирования крови, производят исследование на наличие/уровень следующих низкомолекулярных азотистых веществ.


Является следствием распада белков. В крови у человека допустимое количество указанного вещества меняется с возрастом. Зачастую уровень мочевины зашкаливает у пациентов, что имеют патологии в работе почек: доктора назначают подобный анализ крови для диагностики, прогнозирования недуга. Снижение уровня мочевины в крови может быть спровоцировано причинами, что имеют физиологическую (беременность, голодание, чрезмерные физнагрузки), патологическую природу (целиакия, цирроз печени, отравление тяжелыми металлами).

Его образование связано с распадом белков, аминокислот. Местом локализации указанного вещества является мышечная ткань.

Уровень креатинина в крови будет зависеть от 2-х факторов:

  1. Количества белка в крови.
  2. Времени, в течение которого происходит синтез белка.

Причины, что могут спровоцировать погрешности в содержании креатинина в крови аналогичны причинам, что вызывают увеличение/уменьшение уровня содержания мочевины. Однако в случае с креатинином спектр таких факторов дополняется сбоями в работе эндокринной, мышечной системы.

  • Мочевая кислота.

Указанное вещество имеет несколько особенностей:

Ее образование связано с синтезом пуринов (компонентов ДНК).
Местом образования данного азотистого вещества является печень.
Выведением мочевой кислоты из организма занимаются почки.
Причины, что могут вызвать повышение/снижение уровня содержания мочевой кислоты, зачастую связаны с повышением/снижением количества употребления пурин-содержащих продуктов. К патологическим факторам риска относят болезни крови, болезни печени, мочевыводящей системы.

Неорганические вещества и витамины в биохимическом анализе крови
Перечень указанных веществ достаточно обширный:

Калий.

В связи с тем, что преимущественным местом локализации иона калия служит полость клетки (89%), его относят к числу внутриклеточных ионов. В силу присутствия данного вещества в каждом внутреннем органе, системе, нарушение допустимой нормы калия в крови может иметь объемные проявления:

  • Сбои в работе ЦНС.
  • Погрешности в функционировании сердечнососудистой/дыхательной систем.
  • Дефекты в работе почек.
  • Гормональный сбой.
  • Нарушения со стороны ЖКТ.

Спровоцировать изменение концентрации калия в крови могут:

  • Инсулин.
  • Гормон, что продуцируется почками (альдостерон).
  • Адреналин/норадреналин.
  • Мочегонные препараты.

Натрий

В виду пребывания основной массы натрия (75%) за пределами клетки, его относят к числу внеклеточных ионов. Исходя из количества натрия в кровеносной системе выделяют несколько типов погрешностей:

  1. Увеличение концентрации ионов натрия в полости кровеносных сосудов: провоцирует повышение артериального давления.
  2. Увеличение адекватного количества натрия в полости клетки: вызывает отек тканей.
  3. Превышение допустимого уровня натрия во внеклеточной структуре: ведет к обезвоживанию организма.

Увеличение количества натрия в организме зачастую связано с неравномерными процессами поступления, выведения жидкости из организма. Больной испытывает сильную жажду, достаточно часто производит мочеиспускание, при тестировании его мочи в ней (моче) будет выявлен белок. К распространенным патологическим явлениям, что провоцируют гипернатриемию, относят сбои в работе почек, стрессовые ситуации.

Хлор.

Аналогично предыдущему неорганическому веществу – представитель внеклеточных ионов. Функции, что выполняют ионы хлора, функционируя в организме человека:

  1. Принимают участие (совместно с частицами натрия, калия) в регулировке водно-солевого обмена.
  2. Благоприятствуют выработке желудочного сока.
  3. Осуществляют балансировку осмотического давления.
  4. Способствуют поддержке кислотного баланса крови.

Поступление указанного вещества в организм связано с продуктами питания. Выводится хлор посредством мочи, пота, кала.

Кальций.

В рамках биохимического анализа крови производится изучение количества ионизированного, общего кальция. Основным местом расположения ионов кальция служит внеклеточное пространство.

Функции, что выполняют ионы кальция, находясь в организме человека:

  • Принимают участие в сокращении мышц.
  • Помогают удерживать жидкость в кровеносном русле.
  • Незаменимы при свертывании крови.

Недостаток рассматриваемого вещества в крови (гипокальцемия) зачастую является следствием неправильного питания, недостатка витамина Д. Переизбыток кальция (гиперкальцемия) может возникнуть на фоне онкозаболеваний, патологий в работе печени, сердца, при пневмонии. Оба указанных состояния могут стать причиной серьезных нарушений в будущем.

Фосфор (неорганический).

Составная часть нуклеиновых кислот, костной ткани. Количество ионов кальция в крови будет влиять на уровень фосфора. Определение уровня фосфатов в крови при биохимическом тестировании назначают редко: при необходимости получения дополнительных сведений.

Магний.

Основная масса указанного вещества (60-70%) формирует структуру макромолекул. Относится к числу внутриклеточных ионов.

Функции, что выполняют ионы магния, пребывая в организме человека:

  • Регулируют процесс синтеза белка.
  • Провоцируют расслабление мышц.
  • Принимают участие в поддержании работы сердца.

Нарушение допустимой нормы магния в крови чревато объемной симптоматикой:

  • Сбоями в работе ЦНС.
  • Погрешностями в функционировании сердечнососудистой, дыхательной систем.
  • Дефектами в работе мышечной системы.
  • Психическими нарушениями.
  • Нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушениями, что затрагивают иные внутренние органы/системы.

Железо

Важность указанного вещества определяется его присутствием в ферментах, гемоглобине. Без его участие невозможен процесс кроветворения. Железо поступает в организм вместе с продуктами питания.

Увеличение уровня концентрации железа в крови чревато его скоплением в кожных покровах, внутренних органах, что ведет к развитию разнообразных патологий в будущем.

При снижении уровня концентрации железа в организме развиваются анемии (железодефицитные).

Фолиевая кислота.

Нужна для процесса деления клеток. При невозможности клеток осуществлять полноценное деление, в кровь поступают клетки больших параметров, что провоцирует развитие анемий (фолиеводефицитных).

Витамин В12.

Важность указанного вещества определяется его функциями для организма:

  1. Необходим для нормальной работы почек, селезенки.
  2. Способствует сокращению мышц.

Принимает участие в процессах кроветворения.

Расшифровка показателей биохимического анализа крови

Последнее обновление: 21.03.2020

Назад

 

Факторы, отличные от скорости клубочковой фильтрации, определяющие уровень бета-2-микроглобулина в сыворотке

PLoS One. 2013; 8(8): e72073.

, # 1 , # 2 , 3 , 3 , 4 и 2 , 3 , 5 , *

Зено Станга

1 Отделение эндокринологии, диабета и клинического питания и отделение общей терапии внутренних болезней университетской больницы и Бернского университета, Берн, Швейцария,

Стефан Нок

2 Частный университет, Тризен, Лихтенштейн,

Педро Медина-Эскобар

3 Лабормедицинский центр Dr.Риш, Либефельд, Швейцария,

Урс Э. Найдеггер

3 Labormedizinische zentren Dr. Risch, Либефельд, Швейцария,

Мартин Риш

4 Zentralllabor, Kantonspital, Кур, Швейцария,

Лоренц Риш

2 Частный университет, Тризен, Лихтенштейн,

3 Labormedizinische zentren Dr. Risch, Либефельд, Швейцария,

5 Отделение клинической биохимии, Медицинский университет Инсбрука, Инсбрук, Австрия,

Джузеппе Ремуцци, редактор

1 Отделение эндокринологии, диабета и клинического питания и отделение общей терапии внутренних болезней университетской больницы и Бернского университета, Берн, Швейцария,

2 Частный университет, Тризен, Лихтенштейн,

3 Лабормедицинский центр Dr.Риш, Либефельд, Швейцария,

4 Zentralllabor, Kantonspital, Кур, Швейцария,

5 Отделение клинической биохимии, Медицинский университет Инсбрука, Инсбрук, Австрия,

Институт фармакологических исследований Марио Негри и Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti di Bergamo, Италия,

# Внесли поровну.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Придумал и спроектировал эксперименты: ZS SN LR. Выполнял опыты: ПМЭ УЭН МР ЛР. Проанализированы данные: ЗС СН ПМЭ ЛР. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: ZS SN PME UEN MR LR. Написал статью: ЗС СН ПМЭ УЭН МР ЛР.

Поступила в редакцию 8 февраля 2013 г .; Принято 9 июля 2013 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что автор и источник оригинала указаны надлежащим образом.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Дополнительные материалы
Рисунок S1: Введение значений β2-микроглобулина из Siemens Immulite в уравнение Донадио [20] приводит к ошибочным оценкам СКФ, которые систематически занижают функцию почек. Показан график Бланда-Альтмана. Этот метод оценивает соответствие между двумя измерениями одной и той же переменной. Систематическая ошибка означает среднее значение всех различий, тогда как пределы согласия оцениваются с точностью ±1.96 стандартных отклонений вокруг смещения. Среднее отклонение составляет -10,1 мл/мин/1,73 м 2 . Пределы согласия составляют от -32,3 до +12,2 мл/мин/1,73 м 2 . eGFR BIS2 используется в качестве эталонного метода для определения функции почек.

(TIF)

GUID: FE08075E-43E6-42BC-AAC2-6FFD9BFCCCB0

Abstract

Background

β2-микроглобулин все чаще исследуется как диагностический маркер функции почек и диагностический маркер функции почек иНа сегодняшний день не почечные детерминанты уровней β2-микроглобулина не были хорошо описаны 90–101 . Непочечные детерминанты важны для интерпретации и оценки диагностической и прогностической ценности любого эндогенного маркера функции почек.

Методы

Этот перекрестный анализ был проведен в рамках исследования www.seniorlabor.ch, которое включает субъективно здоровых людей в возрасте ≥60 лет. Факторы, известные или предположительно имеющие непочечную связь с маркерами функции почек, были исследованы на предмет непочечной связи с сывороточным β2-микроглобулином.В качестве маркера функции почек использовалось уравнение 2 Берлинского инициативного исследования для оценки расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ BIS2 ) у пожилых людей.

Результаты

Всего в исследование было включено 1302 участника (714 женщин и 588 мужчин). Использование модели многомерной регрессии с поправкой на возраст, пол и функцию почек (eGFR BIS2 ) показало, что возраст, мужской пол и уровень С-реактивного белка положительно связаны с уровнями β2-микроглобулина.Кроме того, наблюдалась обратная непочечная связь между систолическим артериальным давлением, общим холестерином и текущим статусом курения. Никакой связи с маркерами сахарного диабета, телосложением, алиментарным риском, функцией щитовидной железы или уровнями кальция и фосфата не наблюдалось.

Выводы

Уровни β2-микроглобулина в сыворотке у пожилых людей зависят от нескольких непочечных факторов. Эти непочечные факторы не конгруэнтны известным по другим маркерам (например, цистатин С и креатинин) и напоминают классические сердечно-сосудистые факторы риска.

Введение

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) обычно считается наиболее надежным глобальным показателем функции почек [1]. Существует два типа значений СКФ, которые различаются в зависимости от метода, используемого для оценки: измеренная СКФ (мСКФ) и расчетная СКФ (рСКФ). мСКФ обычно считается наиболее точным значением для оценки функции почек [2]. мСКФ определяют с использованием экзогенно вводимых веществ, таких как инулин, иогексол и различные изотопы.Однако по практическим соображениям этот параметр редко используется в рутинной клинической практике [3]. Чтобы приблизить mGFR, функцию почек можно оценить с помощью уравнений функции почек, которые основаны на демографических данных и стандартизированных измерениях аналитов сыворотки, таких как креатинин и цистатин C [4]–[7]. Сопутствующее сообщение рСКФ вместе с концентрациями аналитов в сыворотке стало стандартом во многих клинических лабораториях [8].

Сывороточные маркеры функции почек имеют реципрокную связь с СКФ, т.е.т. е. уровни сывороточных маркеров увеличиваются при снижении СКФ и наоборот [2]. Однако функция почек не является единственным фактором, определяющим концентрацию маркера в сыворотке крови. По практическим причинам уравнения, оценивающие рСКФ, учитывают наиболее важные, но не все непочечные факторы. Таким образом, даже если уравнения для оценки рСКФ учитывают непочечные факторы функции почек, другие непочечные маркеры все же могут оказывать влияние на оценку рСКФ.

На уровень креатинина в сыворотке влияют возраст, пол, цвет кожи и этническая принадлежность, телосложение, хронические заболевания, состояние питания и диета [2], [9], [10].На концентрацию цистатина С влияет терапия высокими дозами глюкокортикоидов, функция щитовидной железы и, в меньшей степени, С-реактивный белок (СРБ), сахарный диабет, систолическое артериальное давление, возраст, курение, пол и концентрации других аналитов в сыворотке крови. 11]–[16]. β2-микроглобулин представляет собой низкомолекулярный белок (11,81 кДа), который является компонентом молекулы MHC 1, присутствующей во всех ядерных клетках [17]. Из-за зависимости его концентрации в сыворотке крови от СКФ β2-микроглобулин является одним из трех классических низкомолекулярных белковых маркеров функции почек, т.е.е., цистатин С, β-следовый белок и β2-микроглобулин [18]–[22]. Сообщалось, что воспалительные состояния, терапия глюкокортикоидами и лимфопролиферативные заболевания являются непочечными детерминантами концентрации β2-микроглобулина в сыворотке; последнее условие также является основанием для использования маркера в качестве онкомаркера при лимфопролиферативных заболеваниях [23]–[27]. В настоящее время мало что известно о других непочечных детерминантах. Этот вопрос заслуживает дальнейшего изучения, поскольку β2-микроглобулин вызывает все больший интерес как эндогенный сывороточный маркер СКФ [28]–[30].

Поскольку непочечные детерминанты важны для интерпретации и оценки диагностической и прогностической ценности любого эндогенного маркера функции почек, мы стремились изучить связь непочечных факторов с концентрацией β2-микроглобулина в сыворотке. Для настоящего анализа были выбраны факторы, исследованные на непочечную связь с маркерами функции почек в других исследованиях.

Субъекты и методы

Исследуемая популяция

Участники исследования были набраны с августа 2009 г. по ноябрь 2010 г. в контексте исследования Seniorlabor Study, которое является текущим исследованием в кантоне Берн (Швейцария) с целью установления соответствующих референтных интервалов несколько аналитов у пожилых людей (http://www.старший труд.ч). Были набраны последовательные субъективно здоровые пожилые добровольцы в возрасте 60 лет и старше, как описано ранее [31]. Вкратце, с участниками исследования связывались через объявления в газетах, различные клубы и ассоциации, в которых было много здоровых пожилых членов (например, альпийские клубы и спортивные клубы), а также личные контакты сотрудников исследовательской организации. Участники с ранее известным сахарным диабетом, диагнозом активного неопластического заболевания в течение последних 5 лет, госпитализацией в течение предшествующих 4 недель, ранее известным заболеванием щитовидной железы и теми, кто принимал глюкокортикоидные препараты, не допускались к участию в исследовании.Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено комитетом по этике кантона (Kantonale Ethikkommission Bern). Все участники дали письменное информированное согласие.

Сбор данных

У каждого участника был собран личный анамнез, проведены антропометрические измерения, такие как рост и вес, а артериальное давление было измерено в положении сидя после 10-минутного периода отдыха. Венозную кровь набирали в S-Monovettes® (Sarstedt, Sevelen, Швейцария) после ночного голодания.Лабораторные образцы обрабатывали (т.е. центрифугировали, делили на аликвоты и анализировали или замораживали при -80°C) сразу после забора крови. Показатель гериатрического индекса алиментарного риска (GNRI), модифицированный Yamada et al. [32], использовали как показатель состояния питания [33], [34]. GNRI рассчитывается следующим образом:

В этом уравнении отношение фактической массы тела к идеальной массе тела устанавливается равным единице, когда масса тела пациента превышает идеальную массу тела. Идеальная масса тела определялась как значение, рассчитанное на основе роста и ИМТ 22 [32].

Лабораторные методы

Лабораторные параметры были определены с помощью различных аналитических платформ. Концентрацию β2-микроглобулина определяли с использованием Immulite 2000 (Siemens, Цюрих, Швейцария).

Стандартизованные IDMS концентрации креатинина (метод щелочного пикрата) и уровни альбумина определяли на приборе Cobas Integra 800 (Roche Diagnostics, Роткройц, Швейцария). Уровень цистатина С определяли нефелометрическим методом на Siemens ProSpec (Siemens, Цюрих, Швейцария).Результаты были стандартизированы в соответствии со стандартом Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины, как описано Inker et al. [5], а предполагаемая СКФ была определена с использованием уравнения 2 Берлинского инициативного исследования (BIS2), которое является единственным уравнением, которое было оценено для оценки СКФ у пожилых представителей европеоидной расы [7]. Это уравнение учитывает возраст, пол и стандартизированные результаты цистатина С и креатинина; у пожилых людей было показано, что оно превосходит исходное уравнение CKD-EPI для оценки СКФ [5], [35].Однако это уравнение прошло только внутреннюю проверку в первоначальном исследовании и пока не имеет внешней проверки. рСКФ BIS2 рассчитывают следующим образом [7]:

Уровень высокочувствительного СРБ определяли на Siemens ProSpec (Siemens, Цюрих, Швейцария). Концентрации альбумина, кальция, глюкозы, фосфата и калия определяли на приборе Cobas Integra 800 (Roche Diagnostics, Rotkreuz, Швейцария). Количество гемоглобина и лейкоцитов (WBC) измеряли на гематологическом анализаторе Sysmex XE-5000 (Sysmex, Horgen, Швейцария).Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) определяли с помощью Architect 4000i (Abbott Diagnostics, Baar, Швейцария), а уровень гемоглобина A1c (HbA1c) определяли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (BioRad D10, Pratteln, Швейцария). Межсуточные коэффициенты вариации, определенные с использованием имеющихся в продаже контрольных материалов, были следующими: 7,30% при 1,22 мг/л и 8,32% при 3,18 мг/л для β2-микроглобулина; 3,75% при 0,37 мг/л и 3,43% при 0,44 мг/л для цистатина С; 4,27% при 42 мкмоль/л и 1.96% при креатинине 556 мкмоль/л; 3,7% при 24 г/л и 2,1% при 42 г/л для альбумина; 6,7% при 0,64 ммоль/л и 2,4% при 2,21 ммоль/л для фосфата; 2,0% при 2,53 ммоль/л и 2,0% при 3,25 ммоль/л для кальция; 2,2% при 3,5 ммоль/л и 1,9% при 6,5 ммоль/л для глюкозы; 5,38% при 5,8 г/л и 4,87% при 44,7 г/л для CRP; 2,95% при 0,78 нЕд/л и 3,29% при 27,7 мЕд/л для ТТГ; и 2,88% при 5,7% и 2,38% при 10,8% для HbA1c.

Статистический анализ

Данные представлены в виде медиан и межквартильных размахов (IQR) или среднего значения ± стандартное отклонение, в зависимости от оценки по критерию Пирсона д’Агостино.Чтобы определить, связаны ли концентрации β2-микроглобулина с непочечными факторами, использовались модели линейной регрессии. В качестве предикторов-кандидатов были исследованы переменные, которые, как известно, независимо от функции почек связаны с другими эндогенными маркерами СКФ [12]: такие как возраст, пол, ИМТ, рост, вес, систолическое и диастолическое артериальное давление, самооценка артериальной гипертензии, известные сердечно-сосудистые заболевания, известные проблемы с опорно-двигательным аппаратом, GNRI, текущее курение, азот мочевины крови, гемоглобин, количество лейкоцитов, глюкоза, гемоглобин A1 c , калий, натрий, общий холестерин, триглицериды, кальций, фосфат, альбумин, CRP и ТТГ.Непрерывные переменные подвергались логарифмическому преобразованию, если они не имели нормального распределения. Эти модели рассматривали β2-микроглобулин как зависимую переменную, а другие клинические и лабораторные параметры как независимые переменные. Были рассчитаны нескорректированные ассоциации. Кроме того, эти ассоциации были скорректированы с учетом функции почек, оцениваемой с помощью eGFR BIS2 , возраста и пола. Наконец, модель, использующая все значимые предикторы в вышеупомянутых скорректированных ассоциациях, оказалась подходящей. Для многомерных моделей были рассчитаны частные коэффициенты корреляции r partial .Эти коэффициенты оценивали корреляцию каждой переменной с log β2-микроглобулина с поправкой на влияние других переменных в модели. Сравнения между двумя группами проводились с помощью U-критерия Манна-Уитни. Пропорции сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Для всех сравнений значения P <0,05 считались значимыми. значения р до 0,20 сообщаются в числовом виде, тогда как значения р > 0,2 сообщаются как незначимые (н.с.). Все расчеты проводились с помощью программного обеспечения MedCalc версии 12.2.1 (программное обеспечение MedCalc, Мариакерке, Бельгия).

Результаты

Всего в исследование было включено 1302 человека (714 женщин/588 мужчин) со средним возрастом 72 года и IQR (66,78). Все участники были кавказского происхождения. Подробная характеристика изучаемой популяции дана в . Медиана рСКФ BIS2 составила 73 мл/мин/1,73 м 2 (62,83). рСКФ BIS2 <60 мл/мин/1,73 м 2 присутствовал у 20,20% участников, тогда как рСКФ BIS2 >90 мл/мин/л.73 м 2 найдено в 9,83%. Не было выявлено существенных гендерных различий по возрасту, систолическому и диастолическому артериальному давлению, рСКФ BIS2 , альбумину, HbA1 c , калию или СРБ. Однако у женщин-участников были значительно более низкие ИМТ, вес, рост, оценка GNRI, распространенность курения, уровень цистатина С, уровень креатинина, уровень β2-микроглобулина, уровень азота мочевины в крови, уровень гемоглобина, уровень глюкозы натощак и количество лейкоцитов. У самцов уровень кальция и фосфатов ниже, чем у самок.Несмотря на статистическую значимость, эти гендерные различия, за исключением уровней креатинина и гемоглобина в сыворотке, были небольшими. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена обратной зависимости β2-микроглобулина и рСКФ BIS2 составил 0,70 ( P <0,001). Связь между уровнями обратного β2-микроглобулина и рСКФ BIS2 представлена ​​на рис. показаны коэффициенты регрессии вместе со стандартными ошибками, связывающими log β2-микроглобулина с различными предикторными переменными.Как и ожидалось, однофакторный анализ уровней β2-микроглобулина и выбранных предикторов, предположительно связанных с маркерами функции почек, выявил значительную взаимосвязь для большинства предикторов.

Связь между β2-микроглобулином и рСКФ BIS2 .

Таблица 1

Демографические данные исследуемой когорты с разбивкой по полу.

показаны несколько независимых переменных.

Переменная Женщина ( n = 714) Средний (IQR) / N [%] Мужской ( N = 588) Median (IQR) / N (%) P
Возраст (лет) 72 (66,79) 71 (66,78) н.с.
ИМТ (кг/м 2 ) 24,5 (22,1, 26,9) 25,4 (23,6,28,0) <0,001
Высота (см) 163 (159 169) 174 (170 178) <0,001
Вес (кг) 64 (58,72) 77 (71,86) <0,001
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.) 146 (130 161) 148 (133 164) 0.09
Диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.) 90 (80,100) 90 (80,99) н.с.
Самооценка артериальной гипертензии (N) 279 (39,08) 256 (43,54) 0,12
Сердечно-сосудистые заболевания (Н) 91 (12,75) 83 (14,12) н.с.
Заболевания опорно-двигательного аппарата (N) 93 (13.03) 55 (9,35) 0,04
HbA1c ≥6,5% (Н) 47 (6,58) 62 (10,54) 0,01
Оценка GNRI 106 (103 108) 106 (103 109) 0,03
Текущий курильщик (N) 37 (5,18) 63 (10,17) <0,001
рСКФ BIS2 (мл/мин/1,73 м 2 ) 72 (62,82) 73 (63,82) 0.11
рСКФ CKD-EPI2012 (мл/мин/1,73 м 2 ) 81 (69, 92) 83 (71,93) 0,15
β2-микроглобулин (мг/л) 1,7 (1,5,2,1) 1,8 (1,5,2,2) 0,05
Цистатин С (мг/л) 0,87 (0,78,1,00) 0,91 (0,82,1,03) <0,001
Креатинин (мг/дл) 0.75 (0,67,0,85) 0,96 (0,86,1,07) <0,001
Азот мочевины крови (ммоль/л) 5,2 (4,5,6,1) 5,9 (4,9,7,0) <0,001
Гемоглобин (г/л) 137 (131 142) 149 (142 155) <0,001
Калий (ммоль/л) 4,5 (4,2,4,7) 4,5 (4,3,4,7) н.с.
Глюкоза (ммоль/л) 5.1 (4,8,5,5) 5,4 (5,1,5,8) <0,001
Общий холестерин (ммоль/л) 6,1 (5,3,6,8) 5,4 (4,7,6,0) <0,001
Триглицериды (ммоль/л) 1,2 (0,9,1,6) 1,2 (0,9,1,7) н.с.
Кальций (ммоль/л) 2,40 (2,34,2,46) 2,37 (2,30,2,42) <0,001
Фосфат (ммоль/л) 1.18±0,14 1,03±0,14 <0,001
Альбумин (г/л) 43 (42,45) 43 (42,45) н.с.
HbA1 с (%) 5,8 (5,6,6,1) 5,8 (5,6,6,1) н.с.
СРБ (мг/л) 1,30 (0,68,2,50) 1,29 (0,71,2,33) н.с.
ТТГ (ед/л) 1.86 (1,25,2,57) 1,68 (1,22,2,44) 0,07
Лейкоциты (клеток/мкл) 5.3 (4.6,6.3) ) 5.7 (4.9,6,7) <0,001 <0,001
90

7 – 9 9 Самооценка гипертонии

7 – 9 Логарифм азота мочевины крови (ммоль/л) Логарифм глюкозы (ммоль/л)
Без поправок С поправкой на log eGFR BIS2 , log возраст и пол
Переменная Станд. ошибка p Коэфф. Станд. ошибка p r частичная
Возраст бревна (лет) 1.175 0.065 <0.001 -0.254 0.061 <0.001 -0.11
Мужской пол 0,016 0,007 0,02 0,023 0,004 <0.001 0,14
Log eGFR BIS2 (мл/мин/1,73 м 2 ) -0.969 -0.969 0.023 <0.001 -1.054 0,030 <0.001 -0.70
Лог ИМТ (кг/м 2 ) 0,114 0,056 0,04 −0,048 0,037 0,19 – 7

8 Высота бревна (см)
−0.125 0,154 н.с. −0,070 0,135 н.с.
Вес бревна (кг) 0,053 0,045 н.с. −0,047 0,034 0,17
Логарифм систолического артериального давления (мм рт.ст.) −0,082 0,053 0,12 −0,091 0,035 0,01 −0.07
Логарифм диастолического артериального давления (мм рт.ст.) −0,212 0,055 0,001 −0,045 0,036 0,20 0,061 0,007 <0,001 0,009 0,005 0,06 8 Сердечно-сосудистые заболевания 0,084 0.010 <0,001 0,009 0,007 0,16
Заболевания опорно-двигательного аппарата 0,021 0,011 0,06 −0,007 0,007 н.с.
Журнал оценки GNRI -1,267 0,199 <0,001 -0,106 0,132 н.с.
Текущий курильщик −0.036 0,014 0,01 −0,020 0,009 0,03 −0,06
0,466 0,026 <0,001 0,018 0,023 н.с.
Логарифмический гемоглобин (г/л) −0,361 0,094 <0,001 −0,120 0,070 0.09
Log калия (ммоль/л) 0,266 0,097 0,006 −0,131 0,062 0,05 0,148 0,056 0,008 −0,005 0,037 н.с.
Логарифм общего холестерина (ммоль/л) −0,294 0.038 <0,001 −0,164 0,026 <0,001 −0,17
Log триглицеридов (ммоль/л) 0,085 0,018 <0,001 0,000 0,012 н.с.
Логарифм кальция (ммоль/л) −0,035 0,195 н.с. −0,187 0,126 0,14
Фосфат (ммоль/л) −0.031 0,021 0,15 −0,011 0,015 н.с.
Логальбумин (г/л) -0,868 0,125 <0,001 -0,035 0,084 н.с.
Log HbA1 c (%) 0,569 0,096 <0,001 0,036 0,064 н.с.
Лог СРБ (мг/л) 0.074 0,007 <0,001 0,031 0,005 <0,001 0,17
0,17
Лог ТТГ (ед/л) 0,010 0,012 н.с. −0,001 0,008 н.с.
Log WBC (клеток/мкл) 0,217 0,033 <0,001 0,049 0,022 0,02 0.06

Непочечные факторы, связанные с log β2-микроглобулина, оценивали путем корректировки моделей линейной регрессии для log возраста, пола и log рСКФ BIS2 . Подгонка этих моделей показала, что возраст, пол, систолическое артериальное давление, текущее курение, уровень калия, общий холестерин, уровень СРБ и количество лейкоцитов были непочечными предикторами концентрации β2-микроглобулина. β2-микроглобулин увеличивался с возрастом, мужским полом, уровнями СРБ и уровнями лейкоцитов. Напротив, уровни β2-микроглобулина обратно пропорциональны повышению систолического артериального давления, общего холестерина и курению в настоящее время.По-видимому, не было выявлено непочечной связи между маркерами сахарного диабета, телосложением, алиментарным риском, функцией щитовидной железы или уровнями кальция и фосфата и уровнями β2-микроглобулина.

Наконец, была подобрана модель, включающая все значимые предикторы из вышеупомянутых скорректированных моделей, как показано на рис. За исключением уровней калия и лейкоцитов, все предикторы оставались значимыми. Самая сильная связь концентраций β2-микроглобулина, полученная методом частичной корреляции, наблюдалась с функцией почек.Более слабые связи наблюдались с возрастом, полом, СРБ, общим холестерином, систолическим артериальным давлением и курением.

Таблица 3

Показана многомерная модель, включающая все значимые предикторы log концентраций β2-микроглобулина.
Переменная Коэф. Стандарт. ошибка p r частичная
Возраст бревна (лет) −0,241 0.064 <0,001 −0,11
Мужской пол 0,015 0,004 0,002 0,09
Log eGFR BIS2 (мл/мин/1,73 м 2 ) −1,009 0,030 <0,001 −0,68
Логарифм систолического артериального давления (мм рт.ст.) −0,064 0,035 0,03 −0.06
Текущий курильщик −0,022 0,009 0,02 −0,07
Логарифм общего холестерина (ммоль/л) −0,140 0,026 <0,001 −0,15
Лог СРБ (мг/л) 0,029 0,005 <0,001 0,16
Log WBC (клеток/мкл) 0.009 0,022 н.с.
Log калия (ммоль/л) −0,080 0,061 н.с.

Обсуждение

Это поперечное исследование в популяции субъективно здоровых пожилых участников с преимущественно легким или умеренным нарушением функции почек [1] ​​предоставляет доказательства того, что концентрация β2-микроглобулина, независимо от функции почек, связано с несколькими факторами, такими как систолическое кровяное давление, возраст, пол, общий холестерин, маркеры воспаления и статус курения.Не было обнаружено взаимосвязи между β2-микроглобулином и несколькими непочечными факторами, которые, как известно, связаны с другими маркерами функции почек, такими как цистатин С и креатинин. Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное изучению этих ассоциаций на моделях с поправкой на функцию почек.

Понимание непочечных детерминант эндогенного сывороточного маркера функции почек важно, поскольку это понимание позволяет идентифицировать переменные, которые будут использоваться в уравнениях для преобразования значения сыворотки в соответствующую рСКФ [10].Введение этих переменных в уравнения повышает как точность, так и достоверность оценок СКФ. Кроме того, информация о непочечных детерминантах маркеров функции почек также может помочь выяснить взаимосвязь между концентрациями этих маркеров в сыворотке крови и представляющими интерес клиническими исходами, такими как смертность и сердечно-сосудистые или почечные осложнения [10, 29, 20]. 36]. Соответственно, наше исследование предоставляет доказательства того, что возраст и пол следует рассматривать как предикторы в отношении оценки уравнения для оценки СКФ по β2-микроглобулину [20].Это аналогично уравнениям оценки СКФ, основанным на измерениях креатинина и/или цистатина С [6], [37]. Добавление других важных параметров СРБ, общего холестерина, систолического артериального давления и статуса курения в уравнение функции почек, хотя и увеличивает сложность уравнения, не ожидается, что оно существенно повысит точность оценки функции почек. Однако у пациентов с курением в настоящее время, выраженным воспалением, выраженной артериальной гипертензией и выраженной гиперхолестеринемией уравнение функции почек, основанное на β2-микроглобулине, следует использовать с осторожностью.

Интересно, что мы не обнаружили непочечной связи между β2-микроглобулином и массой тела или индексом массы тела (ИМТ). Этот вывод согласуется с выводами, описанными Filler et al. [38], обследовавших 216 детей-урологов в возрасте от 0,8 до 18 лет. Изменений β2-микроглобулина с возрастом и массой тела у этих детей не наблюдалось. Однако, насколько нам известно, это первое исследование, в котором сообщается об отсутствии связи между массой тела и β2-микроглобулином у взрослых.Мы не можем предложить объяснение этой отсутствующей взаимосвязи, которая контрастирует с результатами другого низкомолекулярного белка, цистатина С, который, как было описано, имеет непочечную связь с массой тела и ИМТ [12]. Было показано, что креатинин, в отличие от цистатина С, зависит от потребления белка с пищей [10]. В нашем исследовании алиментарный риск использовался в качестве суррогатного маркера потребления белка, и не было обнаружено взаимосвязи между алиментарным риском и уровнями β2-микроглобулина. Это согласуется с выводами Viberti et al.[39], которые не обнаружили связи между приемом пищи и уровнем β2-микроглобулина у 12 больных сахарным диабетом.

Уровни β2-микроглобулина в сыворотке могут увеличиваться как реагент острой фазы при некоторых заболеваниях. Соответственно, повышенные уровни были обнаружены при аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и синдром Шегрена, а также при лимфопролиферативных и инфекционных заболеваниях [23], [25], [40]–[42]. Настоящее исследование показало, что связь между маркерами воспаления (CRP и WBC) и β2-микроглобулином не зависит от функции почек даже при нормальных уровнях.Также сообщалось, что воспалительные маркеры связаны с цистатином С, но не с креатинином сыворотки [12]. Эта дополнительная связь с воспалительными состояниями может быть одной из причин, почему прогнозирование риска сердечно-сосудистых событий и смертности лучше при использовании цистатина С и β2-микроглобулина, чем при использовании только креатинина [29], [43], [44]. Кроме того, при рассмотрении значимых предикторов концентрации β2-микроглобулина становится очевидным, что все эти предикторы также представляют основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (т.е. снижение функции почек, холестерин, курение, возраст, пол, повышение высокочувствительного СРБ, систолическое АД). Интересно, что не все эти основные сердечно-сосудистые факторы риска демонстрируют однородную положительную непочечную связь с концентрацией β2-микроглобулина. Некоторые из них также имели обратную корреляцию, иллюстрирующую противоположные эффекты различных непочечных детерминант концентрации β2-микроглобулина. Однако, несмотря на эти противоположные эффекты, другие исследования показали, что концентрации β2-микроглобулина являются значимыми непочечными предикторами сердечно-сосудистых исходов, почечных исходов и смертности [29], [36].

Наше исследование показало, что курение является непочечным фактором, связанным с уровнями β2-микроглобулина. Наша многомерная модель показывает, что эта ассоциация не зависит от воспаления. Это противоречит отчету Juraschek et al. [30], которые не обнаружили повышения уровня β2-микроглобулина у курильщиков по сравнению с некурящими в исследовании NHANES III. Этот вывод, однако, был получен при моделировании логистической регрессии, которое не учитывало маркеры функции почек. Эти несколько противоречивые результаты усиливают полемику о курении в настоящее время как о непочечном факторе, связанном с цистатином С.В когорте PREVEND Knight и соавт. [15] обнаружили значительную независимую связь между курением и цистатином С, в то время как White et al. [45] не наблюдали такой зависимости в когорте пациентов с трансплантацией почки. Насколько нам известно, внепочечная связь систолического, но не диастолического артериального давления с уровнями β2-микроглобулина не описана. Этот вывод аналогичен обнаружению непочечной связи систолического артериального давления с цистатином С [12].

Непочечные детерминанты важны для интерпретации и оценки диагностической и прогностической ценности любого эндогенного маркера функции почек.Например, нет особого смысла оценивать функцию почек с помощью оценки СКФ на основе креатинина у пациентов со сниженной мышечной массой из-за травмы спинного мозга. Было показано, что для этой цели цистатин С обладает лучшими диагностическими характеристиками, чем креатинин сыворотки [46]. И наоборот, может быть бесполезно оценивать функцию почек с использованием оценок СКФ на основе цистатина С у пациентов с заболеваниями щитовидной железы и воздействием высоких доз глюкокортикоидов [14], [47]. Хотя наши результаты показывают, что β2-микроглобулин служит альтернативным белковым маркером цистатину С у пациентов с заболеваниями щитовидной железы, он бесполезен у пациентов, принимающих глюкокортикоиды [26].суммирует различные непочечные факторы и их связь с уровнями креатинина, цистатина С и β2-микроглобулина в сыворотке крови. Эти результаты могут привести к использованию нескольких маркеров функции почек у конкретного пациента. У гипотетического пациента с параплегией и нелеченым заболеванием щитовидной железы нельзя ожидать, что ни цистатин С, ни креатинин не позволят объективно оценить функцию почек. β2-микроглобулин может быть подходящим почечным маркером для этого пациента.

Таблица 4

Непочечные факторы, связанные с уровнями эндогенных маркеров функции почек в сыворотке крови.

Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем β2-микроглобулин можно будет использовать в качестве маркера функции почек в клинической практике. Во-первых, методы β2-микроглобулина должны быть стандартизированы [48], [49]. Во-вторых, необходимо разработать уравнение для оценки СКФ для стандартизированного β2-микроглобулина. Насколько нам известно, уравнение Donadio et al. [20] является единственной доступной в настоящее время оценкой СКФ, основанной на β2-микроглобулине. Это уравнение основано на другом методе измерения расчетной СКФ (Abbott Axsym), отличном от того, который использовался в нашем исследовании.Использование результатов нашего метода вместе с уравнением Донадио приведет к ошибочным оценкам СКФ, как показано на рисунке S1. Пока β2-микроглобулин не стандартизирован, в каждом анализе следует использовать соответствующее уравнение для оценки СКФ [50].

Наше исследование имеет несколько ограничений. Первое и самое главное, мы оценили СКФ и не использовали эталонный метод прямого измерения СКФ с помощью экзогенных веществ. Прямое измерение СКФ не подвергается непочечной модификации и позволяет получить окончательные ответы.Логистически для нас было бы невозможно провести прямые измерения СКФ в такой большой популяции. Хотя мы не использовали эталонный метод для оценки СКФ, мы использовали наиболее точные рутинные методы, доступные в настоящее время, которые основаны на двух сывороточных маркерах и представляют собой соответствующие методы для изучаемой популяции [7]. Кроме того, в первых исследованиях непочечных факторов, связанных с уровнями цистатина С, не использовались эталонные методы оценки СКФ (например, глюкокортикоидная терапия, функция щитовидной железы, масса тела, СРБ, пол и возраст) [14], [15], [47]. ], [51].Эти результаты могут быть подтверждены в исследованиях с использованием эталонных методов оценки СКФ [12]. В этом отношении мы считаем, что наше исследование добавляет важную информацию о другом маркере эндогенной функции почек. Во-вторых, обобщаемость наших результатов затруднена тем фактом, что мы исследовали исключительно представителей европеоидной расы и что наши участники были пожилыми. Наши результаты не могут быть экстраполированы на население в целом. Тем не менее, именно у пожилых людей возрастает важность оценки функции почек, чтобы предотвратить ошибки в клиническом ведении, особенно в отношении дозирования лекарств или применения контрастных веществ.В-третьих, также возможно, что мы упустили важные не почечные факторы. В целом, однако, мы считаем, что эти ограничения не делают наши выводы недействительными.

Выводы

Было показано, что концентрация β2-микроглобулина в сыворотке крови связана с несколькими непочечными факторами, такими как возраст, пол, СРБ, уровень холестерина, систолическое артериальное давление, пол и текущее курение. Все эти факторы представляют собой основные факторы сердечно-сосудистого риска. Наши результаты были получены от пожилых людей и не могут быть экстраполированы на население в целом.Однако пожилые пациенты представляют собой коллектив с частой потребностью в определении функции почек. Несколько факторов, влияющих на уровни цистатина С в сыворотке, такие как дисфункция щитовидной железы, масса тела и концентрация гемоглобина, не проявляли неренальной связи с β2-микроглобулином. Информация о непочечных факторах, связанных с β2-микроглобулином, позволит определить клинические сценарии, при которых другие маркеры функции почек, такие как цистатин С и креатинин, не могут дать адекватных ответов.

Вспомогательная информация

Рисунок S1

Введение значений β2-микроглобулина из Siemens Immulite в уравнение Донадио [20] приводит к ошибочным оценкам СКФ, которые систематически занижают функцию почек. Показан график Бланда-Альтмана. Этот метод оценивает соответствие между двумя измерениями одной и той же переменной. Смещение означает среднее значение всех различий, тогда как пределы согласия оцениваются с помощью ±1,96 стандартных отклонений вокруг смещения. Среднее смещение равно −10.1 мл/мин/1,73 м 2 . Пределы согласия составляют от -32,3 до +12,2 мл/мин/1,73 м 2 . eGFR BIS2 используется в качестве эталонного метода для определения функции почек.

(TIF)

Благодарности

Мы благодарим Элсбет Ленггенхагер, Кармель Фройдево-Вальц, Марсина Папку и Франка Флао за их прекрасную техническую помощь.

Заявление о финансировании

У этих авторов нет поддержки или финансирования для отчета.

Каталожные номера

1.Клинические рекомендации K/DOQI по хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Am J почек Dis 39: С1–266. [PubMed] [Google Scholar]2. Стивенс Л.А., Кореш Дж., Грин Т., Леви А.С. (2006)Оценка функции почек – измеренная и расчетная скорость клубочковой фильтрации. N Engl J Med 354: 2473–2483. [PubMed] [Google Scholar]3. Стивенс Л.А., Леви А.С. (2009)Измерение СКФ в качестве подтверждающего теста для расчетной СКФ. J Am Soc Нефрол 20: 2305–2313. [PubMed] [Google Scholar]4. Соарес А.А., Эйфф Т.Ф., Кампани Р.Б., Риттер Л., Камарго Д.Л. и соавт.(2009) Уравнения измерения и прогнозирования скорости клубочковой фильтрации. Клин Хим Лаб Мед 47: 1023–1032. [PubMed] [Google Scholar]5. Инкер Л.А., Экфельдт Дж., Леви А.С., Лейендекер-Фостер С., Риндерс Г. и соавт. (2011) Выражение уравнений цистатина С CKD-EPI (Сотрудничество по эпидемиологии хронических заболеваний почек) для оценки СКФ со стандартизированными значениями цистатина С в сыворотке. Am J почек Dis 58: 682–684. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Леви А.С., Стивенс Л.А., Шмид К.Х., Чжан Ю.Л., Кастро А.Ф. 3-й и др.(2009) Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Энн Интерн Мед 150: 604–612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Шеффнер Э.С., Эберт Н., Деланай П., Фрей У., Гедеке Дж. и др. (2012) Два новых уравнения для оценки функции почек у людей в возрасте 70 лет и старше. Энн Интерн Мед 157: 471–481. [PubMed] [Google Scholar]8. Хостеттер Т.Х., Леви А.С., Стивенс Л.А. (2010)Клиническое влияние сообщения о расчетных скоростях клубочковой фильтрации. Клин Хим 56: 1381–1383. [PubMed] [Google Scholar]9.Perrone RD, Madias NE, Levey AS (1992)Креатинин сыворотки как показатель почечной функции: новое понимание старых концепций. Клин Хим 38: 1933–1953. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тангри Н., Стивенс Л.А., Шмид К.Х., Чжан Ю.Л., Бек Г.Дж. и др. (2011) Изменения в потреблении белка с пищей не влияют на уровни цистатина С в сыворотке независимо от скорости клубочковой фильтрации. почки инт 79: 471–477. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Манетти Л., Дженовези М., Пардини Э., Грассо Л., Лупи И. и др. (2005) Ранние эффекты инфузии метилпреднизолона на цистатин С в сыворотке у пациентов с тяжелой офтальмопатией Грейвса.Клин Чим Акта 356: 227–228. [PubMed] [Google Scholar] 12. Stevens LA, Schmid CH, Greene T, Li L, Beck GJ, et al. (2009) Факторы, отличные от скорости клубочковой фильтрации, влияют на уровень цистатина С в сыворотке крови. почки инт 75: 652–660. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Манетти Л., Пардини Э., Дженовези М., Кампомори А., Грассо Л. и др. (2005) Функция щитовидной железы по-разному влияет на концентрацию цистатина С и креатинина в сыворотке. Джей Эндокринол Инвест 28: 346–349. [PubMed] [Google Scholar] 14. Risch L, Herklotz R, Blumberg A, Huber AR (2001)Влияние глюкокортикоидной иммуносупрессии на концентрацию цистатина C в сыворотке у пациентов с почечным трансплантатом.Клин Хим 47: 2055–2059. [PubMed] [Google Scholar] 15. Knight EL, Verhave JC, Spiegelman D, Hillege HL, de Zeeuw D, et al. (2004)Факторы, влияющие на уровни цистатина С в сыворотке, кроме почечной функции, и влияние на измерение почечной функции. почки инт 65: 1416–1421. [PubMed] [Google Scholar] 16. Правило А.Д., Бергстрах Э.Дж., Слезак Дж.М., Бергерт Дж., Ларсон Т.С. (2006)Скорость клубочковой фильтрации, оцениваемая по цистатину С среди различных клинических проявлений. почки инт 69: 399–405. [PubMed] [Google Scholar] 17.Gussow D, Rein R, Ginjaar I, Hochstenbach F, Seemann G, et al. (1987)Ген бета-2-микроглобулина человека. Первичная структура и определение единицы транскрипции. Дж Иммунол 139: 3132–3138. [PubMed] [Google Scholar] 18. Филлер Г., Прием Ф., Лепаж Н., Синха П., Фоллмер И. и др. (2002) Бета-следовый белок, цистатин С, бета-(2)-микроглобулин и креатинин в сравнении для выявления нарушений скорости клубочковой фильтрации у детей. Клин Хим 48: 729–736. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бьянки С., Донадио С., Трамонти Дж., Консани С., Лоруссо П. и др.(2001)Переоценка сывороточного бета2-микроглобулина как маркера СКФ. Рен Фэйл 23: 419–429. [PubMed] [Google Scholar] 20. Donadio C (2010)Сывороточные и мочевые маркеры раннего нарушения СКФ у пациентов с хронической болезнью почек: диагностическая точность бета-трассового белка в моче. Am J Physiol Физиол почек 299: F1407–1423. [PubMed] [Google Scholar] 21. Donadio C, Lucchesi A, Ardini M, Giordani R (2001)Цистатин C, бета-2-микроглобулин и ретинол-связывающий белок как показатели скорости клубочковой фильтрации: сравнение с креатинином плазмы.Джей Фарм Биомед Анал 24: 835–842. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кристенсен К., Уайд-Свенсон Д., Шмидт С., Блируп-Дженсен С., Линдстрем В. и др. (2007)Цистатин С, бета-2-микроглобулин и белок бета-трассировки при преэклампсии. Acta Obstet Gynecol Scand 86: 921–926. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бокенкамп А., Грабензее А., Стоффель-Вагнер Б., Хасан С., Хенне Т. и др. (2002)Соотношение бета2-микроглобулин/цистатин С – потенциальный маркер посттрансплантационного лимфопролиферативного заболевания. Клин Нефрол 58: 417–422.[PubMed] [Google Scholar] 24. Finney H, Williams AH, Price CP (2001)Цистатин C в сыворотке у пациентов с миеломой. Клин Чим Акта 309: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Norlund L, Fex G, Lanke J, Von Schenck H, Nilsson JE, et al. (1997) Референтные интервалы для скорости клубочковой фильтрации и маркеров клеточной пролиферации: сывороточный цистатин С и сывороточный бета-2-микроглобулин/цистатин С-отношение. Scand J Clin Lab Invest 57: 463–470. [PubMed] [Google Scholar] 26. Bokenkamp A, van Wijk JA, Lentze MJ, Stoffel-Wagner B (2002)Влияние терапии кортикостероидами на концентрации цистатина C и бета2-микроглобулина в сыворотке.Клин Хим 48: 1123–1126. [PubMed] [Google Scholar] 27. Cassuto JP, Krebs BP, Viot G, Dujardin P, Masseyeff R (1978) бета-2-микроглобулин, онкомаркер лимфопролиферативных заболеваний. Ланцет 2: 108–109. [PubMed] [Google Scholar] 28. Juraschek SP, Coresh J, Inker LA, Rynders GP, Eckfeldt JH, et al. (2012)Влияние замораживания-оттаивания на анализ бета-следового белка и бета2-микроглобулина после длительного хранения образцов. Клин Биохим 45: 694–696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Astor BC, Shafi T, Hoogeveen RC, Matsushita K, Ballantyne CM, et al.(2012) Новые маркеры функции почек как предикторы терминальной почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности среди населения в целом. Am J почек Dis 59: 653–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Юрашек С.П., Кореш Дж., Инкер Л.А., Леви А.С., Коттген А. и соавт. (2013) Сравнение сывороточных концентраций бета-трассового белка, бета2-микроглобулина, цистатина С и креатинина у населения США. Clin J Am Soc Нефрол 8: 584–592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Риш С., Медина П., Найдеггер У.Э., Бахадор З., Бринкманн Т. и др.(2012) Связь анизоцитоза лейкоцитов с голотранскобаламином, маркером дефицита кобаламина. Int J Lab Гематол 34: 192–200. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ямада К., Фуруя Р., Такита Т., Маруяма Ю., Ямагути Ю. и др. (2008)Упрощенные инструменты скрининга питания для пациентов на поддерживающем гемодиализе. Am J Clin Nutr 87: 106–113. [PubMed] [Google Scholar] 33. Буйан О., Морино Г., Дюпон С., Куломбель И., Винсент Дж. П. и др. (2005) Индекс гериатрического пищевого риска: новый индекс для оценки пожилых пациентов из группы риска.Am J Clin Nutr 82: 777–783. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кобаяси И., Ишимура Э., Като Ю., Окуно С., Ямамото Т. и др. (2010) Geriatric Nutritional Risk Index, упрощенный индекс нутритивного скрининга, является важным предиктором смертности у пациентов с хроническим диализом. Трансплантация нефролового циферблата 25: 3361–3365. [PubMed] [Google Scholar] 35. Стивенс Л.А., Кореш Дж., Шмид С.Х., Фельдман Х.И., Фруассар М. и соавт. (2008)Оценка СКФ с использованием сывороточного цистатина С отдельно и в сочетании с сывороточным креатинином: объединенный анализ 3418 человек с ХБП.Am J почек Dis 51: 395–406. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Astor BC, Shaikh S, Chaudhry M (2013)Ассоциации эндогенных маркеров функции почек с исходами: больше и меньше скорости клубочковой фильтрации. Curr Opin Nephrol Hypertens. [В паблике] 37. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, et al. (2012) Оценка скорости клубочковой фильтрации по креатинину и цистатину сыворотки C. N Engl J Med. 367: 20–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Filler G, Witt I, Priem F, Ehrich JH, Jung K (1997) Являются ли цистатин C и бета-2-микроглобулин лучшими маркерами, чем сывороточный креатинин, для прогнозирования нормальной скорости клубочковой фильтрации у детей? Клин Хим 43: 1077–1078.[PubMed] [Google Scholar] 39. Viberti GC, Keen H, Mackintosh D (1981)Бета-2-микроглобулинемия: чувствительный показатель снижения почечной функции у диабетиков. Br Med J (Clin Res Ed) 282: 95–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Кастро Дж., Хименес-Алонсо Дж., Сабио Дж.М., Ривера-Чивико Ф., Мартин-Армада М. и др. (2003)Слюнный и сывороточный бета2-микроглобулин и гамма-глутамилтрансфераза у пациентов с первичным синдромом Шегрена и синдромом Шегрена, вторичным по отношению к системной красной волчанке.Клин Чим Акта 334: 225–231. [PubMed] [Google Scholar]41. Уолтерс М.Т., Стивенсон Ф.К., Госвами Р., Смит Дж.Л., Коули М.И. (1989)Сравнение концентраций бета-2-микроглобулина и С-реактивного белка в сыворотке и синовиальной жидкости в связи с клинической активностью заболевания и синовиальным воспалением при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис 48: 905–911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Teufelsbauer H, Prischl FC, Havel M, Holzinger C, Lion T и другие. (1989) Бета-2-микроглобулин. Надежный параметр для дифференциальной диагностики отторжения трансплантата и тяжелой инфекции после трансплантации сердца.Тираж 80: 1681–1688. [PubMed] [Google Scholar]43. Curhan G (2005)Цистатин С: маркер почечной функции или нечто большее? Клин Хим 51: 293–294. [PubMed] [Google Scholar]44. Тангри Н., Инкер Л.А., Тигиуарт Х., Соренсен Э., Менон В. и др. (2012) Маркеры фильтрации могут иметь прогностическое значение независимо от скорости клубочковой фильтрации. J Am Soc Нефрол 23: 351–359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Уайт К.А., Акбари А., Дусетт С., Фергюссон Д., Рамзи Т. и др. (2009)Влияние клинических переменных и иммуносупрессии на сывороточный цистатин С и белок бета-трассировки у реципиентов почечного трансплантата.Am J почек Dis 54: 922–930. [PubMed] [Google Scholar]46. Томассен С.А., Йоханнесен И.Л., Эрландсен Э.Дж., Абрахамсен Дж., Рандерс Э. (2002)Сывороточный цистатин С как маркер почечной функции у пациентов с травмой спинного мозга. Спинной мозг 40: 524–528. [PubMed] [Google Scholar]47. Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C (2003) Влияние дисфункции щитовидной железы на цистатин C в сыворотке. Kidney Int. 63: 1944–1947. [PubMed] [Google Scholar]48. Деланге Дж. Р., Кобберт С., Хармойнен А., Янсен Р., Лайтинен П. и соавт.(2011) Сосредоточение внимания на клиническом влиянии стандартизации измерений креатинина: отчет рабочей группы EFCC по стандартизации креатинина. Клин Хим Лаб Мед 49: 977–982. [PubMed] [Google Scholar]49. Блируп-Йенсен С., Грабб А., Линдстрем В., Шмидт С., Альтхаус Х. (2008) Стандартизация цистатина С: разработка первичных и вторичных эталонных препаратов. Scand J Clin Lab Invest Suppl 241: 67–70. [Пубмед] 50. Risch L, Drexel H, Huber AR (2005) Различия в оценках скорости клубочковой фильтрации с помощью двух уравнений на основе цистатина C.Клин Хим 51: 2211–2212. [PubMed] [Google Scholar]51. Cimerman N, Brguljan PM, Krasovec M, Suskovic S, Kos J (2000)Сывороточный цистатин C, мощный ингибитор цистеиновых протеиназ, повышен у пациентов с астмой. Клин Чим Акта 300: 83–95. [PubMed] [Google Scholar]52. Lamb EJ, Stowe HJ, Simpson DE, Coakley AJ, Newman DJ и др. (2004) Диагностическая точность цистатина С как маркера заболевания почек у пациентов с множественной миеломой: расчетные формулы скорости клубочковой фильтрации одинаково полезны.Клин Хим 50: 1848–1851. [PubMed] [Google Scholar]53. Бокенкамп А., Лаарман К.А., Браам К.И., ван Вийк Дж.А., Корс В.А. и соавт. (2007)Влияние кортикостероидной терапии на низкомолекулярные белковые маркеры функции почек. Клин Хим 53: 2219–2221. [PubMed] [Google Scholar]54. Muto H, Ohashi K, Ando M, Akiyama H, Sakamaki H (2010)Уровень цистатина C как маркер почечной функции при аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Int J Гематол 91: 471–477. [PubMed] [Google Scholar]55. Мариани Л.Х., Бернс Дж.С. (2012)Почечные проявления заболевания щитовидной железы.J Am Soc Нефрол 23: 22–26. [PubMed] [Google Scholar]

применений, побочные эффекты, процедура, результаты

Тесты на креатинин используются для измерения уровня отходов, известных как креатинин, в крови и моче. Креатинин вырабатывается при нормальном распаде мышечной ткани, и, поскольку он вырабатывается с относительно постоянной скоростью, лаборатории могут использовать его в качестве маркера, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши почки. Тесты на креатинин используются для скрининга, диагностики и мониторинга заболеваний почек (почечных), включая хроническое заболевание почек и острую почечную недостаточность.Их также можно использовать для оценки того, как другие заболевания, такие как болезни сердца и печени, влияют на почки.

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Цель испытания

Тесты на креатинин обычно используются для диагностики или исключения заболевания почек и назначаются, если ваши симптомы вызывают подозрения. Тесты также могут быть использованы, чтобы увидеть, не повреждены ли ваши почки другим заболеванием (например, сердечной недостаточностью) или медицинским лечением (например, воздействием определенных химиотерапевтических препаратов).Тесты на креатинин также могут быть использованы для оценки вашей реакции на лечение почек или для проверки здоровья ваших почек перед операцией.

Тесты на креатинин являются одними из первых тестов, которые поставщик медицинских услуг использует для оценки функции почек. Они быстры, просты в использовании и относительно недороги в исполнении. Их можно использовать как для обычного медицинского осмотра, так и для диагностики и наблюдения за заболеванием.

Как работает тест

Организм непрерывно вырабатывает креатинин в ходе повседневного функционирования.Он создается, когда вещество, называемое креатином, которое в основном содержится в мышцах, превращается в энергию. Креатинин является побочным продуктом этого процесса.

Если ваши почки функционируют нормально, креатинин будет выводиться из организма с мочой. Если почки повреждены, креатинин не может выводиться с такой же эффективностью и начинает накапливаться в кровотоке.

Для определения уровня креатинина в моче и крови используются два разных теста:

  • Креатинин сыворотки (SCr) , анализ крови, показывает, сколько креатинина циркулирует в кровотоке.Поскольку скорость продукции и экскреции относительно стабильна, любое увеличение выше ожидаемого диапазона можно считать надежным признаком почечной недостаточности.
  • Клиренс креатинина (CrCl) , анализ мочи, сравнивающий SCr с количеством креатинина, выделяемого с мочой в течение 24 часов. Затем используется алгоритм, учитывающий возраст, пол, этническую принадлежность, рост и вес, чтобы определить, насколько хорошо работают фильтры почек (называемые клубочками).

Затем эта информация используется для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ).СКФ показывает, сколько крови проходит через клубочки в минуту, при этом низкие значения СКФ указывают на нарушение функции почек.

Выход креатинина в сыворотке пропорционален мышечной массе, а это означает, что у людей с большей мышечной массой показатели SCr будут выше. Точно так же напряженная физическая активность может повлиять на показания как SCr, так и CrCl, учитывая, что упражнения приводят к большему преобразованию креатина в энергию.

Показания для тестирования

Креатинин сыворотки включен как часть стандартной батареи тестов, известной как основная метаболическая панель (BMP), которая включает альбумин, азот мочевины крови (BUN), кальций, электролиты (натрий, калий, хлорид и бикарбонат), глюкозу и фосфор.BMP можно использовать для целей скрининга или для диагностики подозрения на заболевание почек.

Клиренс креатинина когда-то широко использовался для целей скрининга, но из-за необходимости 24-часового сбора мочи он был в значительной степени вытеснен более новым алгоритмом, называемым расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ), для которого требуется только SCr.

При этом клиренс креатинина по-прежнему обычно используется в диагностических целях, особенно когда для более полной оценки необходим 24-часовой анализ объема мочи.Тест также может дать более точную информацию, если у вас особенно большая мышечная масса или заметная потеря мышечной массы.

Условия, которые помогает диагностировать

Тесты на креатинин могут быть использованы для диагностики любого количества заболеваний почек, широко описываемых как хроническое заболевание почек или острое повреждение почек.

Хроническая болезнь почек (ХБП) описывает прогрессирующее и необратимое нарушение функции почек. Чаще всего это вызвано тремя состояниями — диабетом, гипертонией и гломерулонефритом, но также может быть вызвано, среди прочего, волчанкой, поликистозной болезнью почек (PKD) и рецидивирующими инфекциями почек.

В некоторых случаях ХБП может привести к терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН), при которой для предотвращения смерти необходим диализ или трансплантация почки.

Острая почечная недостаточность (ОПП) относится к любому состоянию, которое повреждает почки и приводит к их ухудшению. В отличие от ХБП, ОПП иногда бывает обратимым. ОПП может быть связано с повреждением или нарушением, расположенным перед почками (преренальное), в почках (почечное) или после почек (постренальное).

Среди примеров:

  • Преренальные причины включают обезвоживание, сердечный приступ, тяжелую органную недостаточность, сепсис, значительную кровопотерю или злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
  • Почечные причины включают рак почки, травму почки, обширную почечную инфекцию, аллергическую реакцию на лекарства или васкулит.
  • Постренальные причины включают рак мочевого пузыря, рак предстательной железы, рак шейки матки, увеличенную предстательную железу или камни в почках, которые могут блокировать мочеточники (трубки, дренирующие почки).

ОПП также может привести к острой почечной недостаточности, которая в некоторых случаях может быть устранена после лечения основной травмы или заболевания.

Риски и противопоказания

Тесты на креатинин безопасны и минимально инвазивны.

Хотя противопоказаний для любого теста нет, тест на клиренс креатинина может быть нецелесообразным для людей с острой задержкой мочи (снижением способности к мочеиспусканию).

Перед испытанием

Для анализа крови на креатинин сыворотки никаких препаратов не требуется. 24-часовой сбор мочи, напротив, может потребовать от вас прекращения приема определенных лекарств или действий, которые могут повлиять на результаты.

Время

Сдать анализ крови на креатинин сыворотки можно в любое время суток.

Если вместе с анализом сывороточного креатинина заказан анализ мочи на клиренс креатинина, вам необходимо взять с собой домой специальный контейнер из лаборатории. Как только сбор мочи будет завершен, вы должны вернуть контейнер как можно скорее на следующий день.

При получении набора для сбора из лаборатории вам необходимо будет предоставить свой идентификатор и личную информацию, чтобы можно было распечатать этикетку со сгенерированным кодом и разместить ее на контейнере для сбора. Ваша страховка или платежные реквизиты также могут быть изъяты, чтобы вы могли без промедления доставить образец в лабораторию.

Часто лучше проводить 24-часовой сбор мочи в выходной день, чтобы вам не приходилось перевозить контейнер из одного места в другое. Для школьников вы можете начать сбор в воскресенье утром и сдать образец в лабораторию в понедельник утром.

Местоположение

Анализы крови можно сдать в кабинете поставщика медицинских услуг, в клинике, больнице или в независимой лаборатории. Для некоторых помещений предварительная запись не требуется.

Сбор мочи производится дома. Вам понадобится прохладное место, например холодильник или переносной ящик со льдом, чтобы образец оставался прохладным.

Что надеть

Для забора крови на креатинин в сыворотке наденьте одежду с короткими рукавами или топ с рукавами, которые можно легко закатать.

Еда и напитки

Ограничения в еде, как правило, не требуются ни для одного теста. Однако для 24-часового сбора мочи вас могут попросить воздержаться от употребления алкоголя за день до и во время теста.Вас также могут попросить избегать напряженных упражнений, которые могут повлиять на ваши результаты.

Лекарства

Хотя обычно вам не нужно прекращать прием лекарств для анализа крови на креатинин сыворотки, вам может быть рекомендовано сделать это для 24-часового сбора мочи. Это связано с тем, что цель анализа мочи состоит в том, чтобы получить точное представление о том, как функционируют ваши почки, без каких-либо веществ, влияющих на фильтрацию.

Таким образом, важно сообщить своему лечащему врачу о любых лекарствах, которые вы можете принимать, будь то рецептурные, безрецептурные, пищевые, традиционные или рекреационные.

Проблемные препараты могут включать:

При этом никогда не прекращайте принимать какие-либо лекарства, не посоветовавшись сначала со своим лечащим врачом.

Что взять с собой

Обязательно возьмите с собой удостоверение личности и карту медицинского страхования при входе в лабораторию.

Расходы и медицинское страхование

Анализ крови на креатинин в сыворотке стоит около 25 долларов, а анализ мочи на клиренс креатинина может стоить от 35 до 65 долларов, в зависимости от лаборатории и ее местоположения.Хотя предварительная авторизация страховки, как правило, не требуется, вы можете позвонить заранее, чтобы узнать, сколько будет стоить ваша доплата или совместное страхование.

Если вы не застрахованы, присмотритесь к ценам. Вообще говоря, независимые лаборатории имеют более низкие затраты. Некоторые из крупных лабораторий могут даже предлагать многоуровневые цены, если вы соответствуете определенным критериям дохода. Спросите о программах помощи пациентам, предназначенных для помощи малообеспеченным семьям.

Другие соображения

Если у вашего ребенка собирают мочу в течение 24 часов, уделите особое внимание объяснению причин проведения анализа и того, почему образцы нельзя пропустить.В частности, маленькие дети могут легко отвлекаться и забывать.

Если вы превратите процедуру в игру, а не в рутинную работу — например, награждаете ребенка золотой звездой и главным призом за то, что он не пропустил коллекцию, — вы можете обеспечить стимул, необходимый для того, чтобы ваш ребенок был сосредоточен.

Во время теста

Вы можете либо сначала собрать мочу, а затем сдать анализ крови, либо наоборот.

Анализ крови

Предварительный тест: В день теста, после того, как вы войдете в систему и подтвердите свою страховую информацию, вас отведут в экзаменационную комнату, где будут записаны ваш рост и вес.Это позже будет использовано для расчета вашего индекса массы тела (ИМТ) для GRF. Другая информация, такая как ваш возраст, пол и этническая принадлежность, также будет учитываться при анализе и будет подтверждена.

На протяжении всего испытания: Взятие крови, проводимое флеботомистом, выполняется следующим образом.

  • Вас посадят в кресло с приподнятым подлокотником и попросят закатать рукав. Флеботомист часто проверяет, на какой руке более полная вена.
  • Эластичная лента, называемая жгутом, накладывается на плечо, чтобы помочь вене набухнуть.Хотя кровь обычно берут из срединной локтевой вены на сгибе руки, ее можно брать из запястья, если у вас тонкие вены.
  • Затем кожу протирают антисептическим тампоном.
  • Иглу осторожно вводят в вену. Вы можете почувствовать небольшую боль или давление. Сообщите флеботомисту, если это вызывает у вас сильную боль.
  • Около 3 миллилитров (мл) крови извлекается в вакуумную пробирку.
  • Затем удаляют иглу и жгут.
  • Ваша рука перевязана, и образец отправлен патологоанатому для оценки.

Пост-тест: Вы можете идти, если не почувствуете головокружение от взятия крови, и в этом случае вас могут попросить отдохнуть, пока вы не почувствуете себя хорошо.

Круглосуточный сбор мочи

Предварительный тест: Соберите материалы для сбора, предоставленные вам лабораторией. У вас должен быть один или несколько больших контейнеров со съемными крышками, внутри которых может быть консервант, а может и не быть, и небольшой пластиковый стаканчик для сбора.У вас также должна быть распечатанная форма для записи времени и даты каждого мочеиспускания.

Если ваш лечащий врач не скажет вам иное, 24-часовой сбор не начнется до утра. Важно помнить, что вы не можете пропустить образец, потому что объем мочи играет такую ​​же роль в расчетах CrCl и GFR, как и концентрация креатинина.

На протяжении всего теста: Процедура сбора может незначительно отличаться, но обычно включает одни и те же основные этапы.

  • Проснувшись утром, вы а не сохраните мочу от первого мочеиспускания. Промойте этот первый образец, но запишите дату и время. Это ваше время начала.
  • С этого момента используйте пластиковую чашку для сбора мочи, чтобы собирать всю мочу, которую вы выделяете в течение следующих 24 часов. Также можно использовать стеклянный или бумажный стаканчик, но не металлический.
  • После каждого мочеиспускания выливайте образец в емкость для сбора с крышкой. Промывайте чашу для сбора после каждого использования.Выбросьте бумажный стаканчик, если вы им пользуетесь, после однократного использования.
  • Храните мочу в холодильнике или холодильнике, если не указано иное.
  • Запишите время каждого мочеиспускания.
  • Чтобы завершить процесс, попробуйте помочиться в то же время на следующий день, через 24 часа после начала. Если вы не можете, это нормально. Запишите конечное (остановочное) время и дату.

Пост-тест: После завершения процесса сбора запечатанные контейнеры необходимо как можно скорее доставить в лабораторию.Если вы задерживаетесь по какой-либо причине, позвоните в лабораторию для получения инструкций.

После теста

После забора крови на креатинин сыворотки у вас могут быть синяки или локальный отек в месте прокола. Если вы испытываете сильную боль или у вас есть признаки инфекции (в том числе лихорадка, озноб, учащенное сердцебиение или учащенное дыхание), немедленно позвоните своему врачу. Инфекция, однако, является редкостью.
После 24-часового сбора мочи особого ухода не требуется. Если ваш лечащий врач не сказал вам иное, вы можете возобновить прием любых лекарств, которые вы прекратили, и вернуться к своей обычной повседневной деятельности.

Интерпретация результатов

Результаты тестов на креатинин могут дать очень четкое представление о том, насколько хорошо функционируют ваши почки. Результаты классифицируются на основе референтного диапазона (ОР), который определяет диапазон числовых значений, считающихся нормальными для этого теста.

Все, что выше верхнего предела RR, считается аномально высоким (часто обозначается в отчете буквой «H»). Точно так же все, что ниже нижнего предела RR, считается аномально низким (обозначается буквой «L»).

Нормальные диапазоны для теста на креатинин сыворотки (SCr):

  • от 0,5 до 1,1. миллиграмм (мг) на децилитр (дл) у женщин
  • от 0,6 до 1,3 мг/дл у мужчин
  • от 0,5 до 1,0 мг/дл для детей в возрасте от 3 до 18 лет
  • от 0,3 до 0,7 мг/дл для детей до 3 лет

Нормальные диапазоны для теста на клиренс креатинина (CrCl):

  • от 87 до 107 мл/мин для женщин
  • от 107 до 139 мл/мин для мужчин

Диапазон CrCl у детей не так однозначен.Он основан на одном из нескольких различных алгоритмов, которые рассчитывают CrCl на основе возраста, веса, роста и SCr. В качестве исходного уровня ожидается, что новорожденные будут иметь CrCl от 40 до 64 мл/мин.

Диапазоны нормальных значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые используют разные алгоритмы или тестируют разные образцы. Таким образом, вы должны попытаться использовать одну и ту же лабораторию при мониторинге функции почек, чтобы обеспечить точные сравнительные результаты.

Последующие действия

Может потребоваться последующее тестирование, чтобы определить основную причину аномальных показаний.Хотя основное внимание будет уделяться почкам, проблема может быть связана с совершенно другой системой органов, которая прямо или косвенно влияет на функцию почек. В конечном счете, как часть взаимосвязанной системы, любое заболевание, поражающее один орган, в той или иной степени влияет на другие.

Вообще говоря, если ваши результаты теста на креатинин высокие, у вас может быть:

Напротив, если ваши результаты теста на креатинин низкие, у вас может быть:

Любое дальнейшее исследование будет направлено на характерные симптомы, которые вы испытываете, и другие диагностические подсказки.

Слово из Веривелла

Тесты на креатинин являются ценным инструментом для оценки функции почек и исследования многих возможных причин почечной недостаточности. Они просты в использовании, минимально инвазивны и очень точны при правильном выполнении.

Поскольку симптомы почечной недостаточности часто являются генерализованными и неспецифическими, спросите своего поставщика медицинских услуг о BMP, если вы испытываете некоторые или все из следующих симптомов:

  • Усталость
  • Ощущение холода Все время
  • Необъяснимый настойчивый зуд
  • Металлический вкус во рту
  • Ammonia-пахнущий вздох
  • опухшие руки, лодыжки, или ноги
  • Пухлое лицо
  • Частое мочеиспускание ночью
  • как будто вам нужно помочиться, даже если вы этого не делаете
  • Пенистая, коричневая, красная или фиолетовая моча

Временная зависимость между кровяным давлением и креатинином в сыворотке у молодых людей из двухрасового сообщества* | Американский журнал гипертонии

Аннотация

Хорошо известно, что терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD) связана с ускоренной и злокачественной артериальной гипертензией.Связь заболевания почек и того, что считается нормальным артериальным давлением, до сих пор неясна. В настоящем исследовании изучалась временная связь между артериальным давлением и функцией почек, отражаемая уровнем креатинина в сыворотке крови двухрасовой (черно-белой) популяции, участвовавшей в исследовании сердца Богалусы. В исследование были включены 662 молодых человека в возрасте от 19 до 32 лет (белые мужчины, n 188, белые женщины, n = 289, чернокожие мужчины, n = 67 и чернокожие женщины, n = 118), за которыми наблюдали в среднем 7,4 года. .У чернокожих мужчин частичная корреляция, скорректированная с учетом возраста, индекса массы тела, уровня глюкозы в сыворотке крови, мочевой кислоты и курения сигарет, показала, что исходное систолическое и диастолическое артериальное давление значимо не связано с исходным уровнем креатинина в сыворотке, но достоверно связано с креатинином в сыворотке при последующем наблюдении. (r = 0,38, P = 0,008 и r = 0,42, P = 0,003 соответственно). Многофакторный регрессионный анализ также показал значительный прогноз уровня креатинина в сыворотке при последующем наблюдении по исходному систолическому и диастолическому артериальному давлению (0,031 мг/дл и 0,037 мг/дл повышения уровня креатинина в сыворотке при последующем наблюдении на каждые 10 мм рт. наоборот. Другие расовые и половые группы не показали столь значительных временных отношений. Мы пришли к выводу, что у молодых чернокожих мужчин более высокие уровни артериального давления в пределах нормы предшествуют и частично объясняют повышение уровня креатинина в сыворотке крови, показатель снижения почечной функции. Таким образом, наши результаты подчеркивают положительный эффект поддержания уровня артериального давления ниже того, что считается верхним нормальным пределом, особенно у чернокожих мужчин.Am J Hypertens 2000;13:770–775 © American Journal of Hypertension, Ltd., 2000 г.

За последние 20 лет в Соединенных Штатах значительно увеличилось число пациентов, получающих лечение по поводу терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН). 1,2 Несмотря на то, что заболеваемость злокачественной гипертензией снизилась, предполагается, что распространенность и частота хронической почечной дисфункции даже выше, чем у тХПН. Поразительная связь между тяжелой гипертензией и развитием почечной недостаточности была признана с девятнадцатого века, но риск почечной недостаточности, связанный с менее тяжелыми уровнями гипертензии, не ясен. 3,4 Многие исследования показали, что чернокожие по сравнению с белыми в большей степени подвержены гипертонии, 5 страдают более тяжелым поражением почек и в 18 раз чаще проявляют тХПН. 6–8

Клиренс креатинина обычно используется в качестве показателя почечной функции в норме и при патологии. Поскольку эта процедура требует сбора мочи в течение 24 часов, что трудно получить у лиц, обследованных в крупных популяционных исследованиях, повышение уровня креатинина в сыворотке часто используется в качестве суррогатного показателя почечной заболеваемости. 9,10

Было проведено несколько проспективных эпидемиологических исследований взаимосвязи между артериальным давлением и почечной недостаточностью у практически здоровых молодых людей на популяционном уровне из-за относительно низкой частоты ХПН и тяжелой или злокачественной гипертензии в этой возрастной группе. 11 Ввиду такой диспропорции чернокожих с почечной недостаточностью и сопутствующей тяжести терминальной почечной недостаточности с сахарным диабетом остается неясным, предшествует ли гипертензия почечной дисфункции или следует за ней.Склонность чернокожих к гипертензии, диабету и почечным заболеваниям еще более затрудняет определение уровня артериального давления в пределах нормы как определяющего фактора почечной недостаточности.

Чтобы ответить на этот вопрос, мы изучили временную связь артериального давления с функцией почек, отражаемую уровнем креатинина в сыворотке, используя данные о населении, полученные в ходе исследования сердца Bogalusa. Понимание ранней взаимосвязи артериального давления и функции почек имеет решающее значение для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний почек и возникновения терминальной почечной недостаточности.

Методы

Население

человек

The Bogalusa Heart Study — это долгосрочное двухрасовое общественное исследование сердечно-сосудистых факторов риска среди детей и молодых людей. Наблюдения доступны в возрасте от рождения до 38 лет для субъектов, проживающих в Уорде 4 и Богалусе, штат Луизиана. С 1973 г. население обследуется путем повторных перекрестных обследований. Этот анализ был сосредоточен на 662 людях в возрасте от 19 до 32 лет, которые были обследованы в перекрестных опросах 1988–1991 и 1995–1996 годов.Средний период наблюдения между этими двумя обследованиями составил 7,4 года (от 6 до 8 лет) без существенных различий по расе или полу. Было 188 белых мужчин, 289 белых женщин, 67 черных мужчин и 118 черных женщин. Анализ проводился без учета лиц, принимающих антигипертензивные препараты или страдающих сахарным диабетом. Повторный анализ без исключения не показал существенной разницы.

Общее и лабораторное обследование

Перед скринингом было получено информированное согласие.Идентичные протоколы использовались обученными экспертами во всех обследованиях после протоколов, использованных ранее в исследовании сердца Богалусы. 12 Рост и вес измеряли дважды с точностью ±0,1 см и ±0,1 кг соответственно. В качестве меры избыточной массы тела в анализе использовался индекс массы тела (масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах). Повторные измерения артериального давления были получены на правой руке испытуемых в расслабленном сидячем положении. Измерения, длина и окружность руки были сделаны ранее во время обследования в соответствии с протоколами, чтобы обеспечить правильный размер манжеты для определения артериального давления.Уровни систолического и диастолического артериального давления регистрировали как первую и пятую фазы Короткова соответственно. В этих анализах использовали средние повторы первой и пятой фаз.

Анкубитальную венозную кровь собирали в пробирки Vacutainer для сыворотки. Уровни креатинина, глюкозы, мочевой кислоты и азота мочевины в сыворотке определяли как часть множественного биохимического профиля с помощью многоканального анализатора Olympus Au-5000 (Olympus Corp., Lake Success, NY).

Статистический анализ

Различия в исходных характеристиках в зависимости от расы и пола изучались с помощью дисперсионного анализа.Затем был использован тест Стьюдента t для проверки того, имело ли место значительное изменение этих характеристик по сравнению с исходным уровнем по сравнению с последующим наблюдением. Характеристики, которые, как было обнаружено, значительно изменились по сравнению с исходным уровнем до последующего наблюдения, контролировались в многофакторной регрессии.

Чтобы изучить лонгитюдную связь между исходным артериальным давлением и уровнем креатинина в сыворотке, как в начале исследования, так и при последующем наблюдении, мы провели частичную корреляцию для каждой расы и пола отдельно с учетом возраста, индекса массы тела, мочевой кислоты и курения сигарет. .Затем был использован многофакторный линейный регрессионный анализ для изучения временной зависимости между креатинином сыворотки и артериальным давлением. 13 Проверялось наличие взаимосвязи артериального давления и креатинина сыворотки в зависимости от расы и пола. Поскольку наблюдалось значительное взаимодействие, все дальнейшие анализы проводились отдельно по расе и полу. Были использованы четыре регрессионные модели. В первой и второй моделях изменение уровня креатинина в сыворотке (до исходного уровня) и уровня креатинина в сыворотке в конце наблюдения вводили как зависимые переменные соответственно, а исходное артериальное давление вводили как независимую переменную.Первая и вторая модели предназначались для изучения того, может ли артериальное давление предсказать изменение уровня креатинина в сыворотке. В третьей и четвертой моделях в качестве зависимых переменных вводили изменение АД и уровень АД в конце наблюдения соответственно; тогда как исходный уровень креатинина сыворотки был введен как независимая переменная. Третья и четвертая модели предназначались для изучения того, может ли креатинин сыворотки предсказать изменение систолического или диастолического артериального давления. Для всех моделей переменные артериального давления вводились как систолическое или диастолическое артериальное давление в отдельных моделях.Коварианты, включенные в эти модели многомерной регрессии, включали возраст, индекс массы тела, уровень глюкозы в плазме и курение сигарет. Поскольку мочевая кислота в сыворотке, фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, является маркером функции почечных канальцев, эта переменная использовалась в качестве ковариации в многофакторном анализе. 14,15 Последующие характеристики, которые были значимы из более раннего анализа, были включены в эти модели, чтобы определить, могут ли они искажать какую-либо значимую связь между артериальным давлением и креатинином сыворотки.Никаких преобразований переменных не потребовалось, так как все они были нормально распределены. В модели множественной регрессии переменные систолического и диастолического артериального давления были включены как увеличение значений на 10 мм рт. ст., чтобы иметь биологический смысл. Все анализы проводились с использованием решения для статистических продуктов и услуг (SPSS) версии 8 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). 16

Результаты

Отдельные характеристики изучаемой когорты представлены в таблице 1 и на рис.1 и 2. Как и ожидалось, имелись значительные половые различия (мужчины > женщины) в исходных уровнях креатинина в сыворотке, независимо от расы. Мужчины обеих рас показали значительно более высокие значения возраста, диастолического артериального давления и мочевой кислоты в сыворотке, чем женщины. Систолическое артериальное давление и уровень глюкозы в плазме крови различались как по расе (черные > белые), так и по полу (мужчины > женщины). Расовая разница (черные > белые) по индексу массы тела в основном проявлялась у женщин. Частичная корреляция (с поправкой на возраст, индекс массы тела, мочевую кислоту в сыворотке, уровень глюкозы в плазме и курение сигарет), изучающая связь исходного систолического и диастолического артериального давления с исходным уровнем креатинина в сыворотке, не была статистически значимой ни для одной расы или половой группы (данные не показаны). ).С другой стороны, у чернокожих мужчин была значительная частичная корреляция между исходным систолическим и диастолическим артериальным давлением и последующим креатинином в сыворотке (r = 0,38, P = 0,008 и r = 0,42, P = 0,003 соответственно). .

Таблица 1.

Исходные характеристики участников исследования по расе и полу

9
. Белые мужчины (n = 188) . Белые женщины (n = 289) . Чернокожие мужчины (n = 67) . Чернокожие женщины (n = 118) . Р .
. . . . . Гонка . Секс .
Возраст (лет) 26,02 (0,22) 25.60 (.18) 26.01 (0.38) 25.37 (0,28) .054 .054 .054
Срумовой креатинин (MG / DL) .96 (0,01) .72 (. 01) .97 (0,02) .72 (0,01) .000 .000
Систолический BP (MM HG) 114 (0,68) 108 (052) 118 (1,45) 111 (0,84) ,000 ,000
Диастолическое АД (мм рт.ст.) 66 (.67) 63 (.50) 69 (1.35) 63 (091) 000 000 000
Мочевины крови азот (мг / дл) 14.06 (0,29) 11.07 (.20) 12.02 (.46) 10238 10.01 (.31)
Plasma Glucose (MG / DL) 84,48 (1.8) 79.75 (057) 89.29 ( 4,84) 84,63 (3,39) ,030 ,035
Мочевая кислота в сыворотке (мг/дл) 6.71 (.11) 4.72 (0,08) 6.93 (0,21) 4.61 (.13) .000 .000
Масса массы тела (кг / м 2 ) 25.67 (.33) 23.30 (0,29) 26.34 (.80) 27.48 (0,67) .000 *
*
. Белые мужчины (n = 188) . Белые женщины (n = 289) . Чернокожие мужчины (n = 67) . Чернокожие женщины (n = 118) . Р .
. . . . . Гонка . Секс .
Возраст (лет) 26,02 (0,22) 25.60 (.18) 26.01 (0.38) 25.37 (0,28) .054 .054 .054
Срумовой креатинин (MG / DL) .96 (0,01) .72 (. 01) .97 (0,02) .72 (0,01) .000 .000
Систолический BP (MM HG) 114 (0,68) 108 (052) 118 (1,45) 111 (0,84) ,000 ,000
Диастолическое АД (мм рт.ст.) 66 (.67) 63 (.50) 69 (1.35) 63 (091) 000 000 000
Мочевины крови азот (мг / дл) 14.06 (0,29) 11.07 (.20) 12.02 (.46) 10238 10.01 (.31)
Plasma Glucose (MG / DL) 84,48 (1.8) 79.75 (057) 89.29 ( 4,84) 84,63 (3,39) ,030 ,035
Мочевая кислота в сыворотке (мг/дл) 6.71 (.11) 4.72 (0,08) 6.93 (0,21) 4.61 (.13) .000 .000
Масса массы тела (кг / м 2 ) 25.67 (.33) 23.30 (0,29) 26.34 (.80) 27.48 (0,67) .000 *
Таблица 1.

Базовые характеристики учебных участников по гонкам и секс

10625 .
. Белые мужчины (n = 188) . Белые женщины (n = 289) . Чернокожие мужчины (n = 67) . Чернокожие женщины (n = 118) . Р .
. . . . . Гонка . Секс .
Возраст (YR) 26.02 (0,22) 25.60 (0,18) 26.01 (0.38) 25.37 (0,28) .054 .0236 Сюри (MG / DL) .96 (0,01) .72 (0,01) .97 (0,02) .72 (0,01) .72 (0,01) .000
Систолический BP ( мм рт. ст.) 114 (0,68) 108 (0,52) 118 (1,45) 111 (.84) .000 .000 .000
диастолический BP (мм рт.) 66 (.67) 63 (050) 69 (1.35) 63 (0,91) .000
мочевины крови азот (мг / дл) 14.06 (0,29) 11.07 (.20) 12.02 (.46) 10.01 (031)
Глюкоза плазмы (мг/дл) 84,48 (1,8) 79.75 (.57) 89.29 (4.84) ​​ 84,63 (3.39) .030 .030 .035 .035
Срум мочевой кислоты (мг / дл) 6.71 (0,11) 4.72 (0,08 ) 6.93 (0,21) 4.61 (.13) .000 000 000
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25.67 (0,33) 23.30 (0,29) 26,34 (0,80) 27,48 (0,67) .000 *
Белые мужчины (n = 188) . Белые женщины (n = 289) . Чернокожие мужчины (n = 67) . Чернокожие женщины (n = 118) . Р .
. . . . . Гонка . Секс .
Возраст (YR) 26.02 (0,22) 25.60 (0,18) 26.01 (0.38) 25.37 (0,28) .054 .0236 Сюри (MG / DL) .96 (0,01) .72 (0,01) .97 (0,02) .72 (0,01) .72 (0,01) .000
Систолический BP ( мм рт. ст.) 114 (0,68) 108 (0,52) 118 (1,45) 111 (.84) .000 .000 .000
диастолический BP (мм рт.) 66 (.67) 63 (050) 69 (1.35) 63 (0,91) .000
мочевины крови азот (мг / дл) 14.06 (0,29) 11.07 (.20) 12.02 (.46) 10.01 (031)
Глюкоза плазмы (мг/дл) 84,48 (1,8) 79.75 (.57) 89.29 (4.84) ​​ 84,63 (3.39) .030 .030 .035 .035
Срум мочевой кислоты (мг / дл) 6.71 (0,11) 4.72 (0,08 ) 6.93 (0,21) 4.61 (.13) .000 000 000
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25.67 (0,33) 23.30 (0,29) 26,34 (0,80)  27,48 (0,67)  .000 *    

Средняя сывороткаИсследование сердца Богалуса.

Рис. 1.

Рис. 1.

Среднее значение креатинина в сыворотке на исходном уровне по сравнению с последующим наблюдением в зависимости от расы и пола. Исследование сердца Богалуса.

Средние уровни систолического и диастолического артериального давления в начале исследования по сравнению с последующим наблюдением в зависимости от расы и пола. Исследование сердца Богалуса. W M = белые мужчины; W F = белые женщины; B M = чернокожие мужчины; B F = чернокожие женщины.

Рис. 2.

Рис. 2.

Средние уровни систолического и диастолического артериального давления в начале исследования по сравнению с последующим наблюдением в зависимости от расы и пола.Исследование сердца Богалуса. W M = белые мужчины; W F = белые женщины; B M = чернокожие мужчины; B F = чернокожие женщины.

Для определения временной зависимости между уровнем креатинина в сыворотке крови и артериальным давлением был проведен многофакторный линейный регрессионный анализ (таблицы 2 и 3). Чернокожие мужчины показали значительное увеличение изменения креатинина сыворотки от исходного уровня до последующего наблюдения, а также уровень креатинина сыворотки в конце наблюдения с более высокими уровнями как систолического, так и диастолического артериального давления в начале исследования. С другой стороны, белые женщины показали значительное снижение уровня креатинина в сыворотке с течением времени при более высоких уровнях исходного диастолического артериального давления.Исходные уровни креатинина в сыворотке не были связаны ни с изменением, ни с уровнем артериального давления в конце периода наблюдения у представителей любой расы или пола.

Таблица 2. Модели

, изучающие прогнозирование уровня креатинина в сыворотке по исходному систолическому и диастолическому артериальному давлению в зависимости от расы и пола

Белые люди .001 Черные люди .001 Черные женщины + Черные люди
. Систолическое кровяное давление . Диастолическое артериальное давление .
Зависимая переменная . Коэффициент ± SE * . Р . Коэффициент ± SE * . Р .
Δ Сывороточный креатинин
0,013 ± 0,009 0,141 -0,003 ± 0,008 0,672
Белые женщины -0,001 ± 0.007 +0,880 -0,025 ± 0,007
0,045 ± 0,011 0,000 0,043 ± 0,012
0,019 ± 0,014 .150 0.001 ± 0,012 0,001 ± 0,012 .952
Последующая сыворотка Creatininine
Белые мужчины 0,009 ± 0,009 .330 -0.005 ± 0.009 0,578
белых женщин 0,000 ± 0,007 0,910 -0,007 ± 0,007 0,339
0,031 ± 0,014 0,037 0,037 ± 0,015 .014
Черные женщины 0,012 ± 0,013 .361 .361 0,003 ± 0,011 .794
Черные мужчины .001 Черные женщины Черные люди 91 792 Черные женщины
. Систолическое кровяное давление . Диастолическое артериальное давление .
Зависимая переменная . Коэффициент ± SE * . Р . Коэффициент ± SE * . Р . 0013 ± 0,009 0,141 -0,003 ± 0,008 0,672
Белые женщины -0,001 ± 0,007 0,880 -0,025 ± 0,007 .001
0,045 ± 0,011 0,000 0,043 ± 0,012
0,019 ± 0,014 0,150 0,001 ± 0,012 0,952
Последующие меры креатинина сыворотки
 Белые мужчины 0.009 ± 0,009 0,330 -0,005 ± 0,009 0,578
Белые женщины 0,000 ± 0,007 0,910 -0,007 ± 0,007 0,339
0,031 ± 0,014 0,037 0,037 ± 0,015 0,014
0,012 ± 0,013 0,361 0,003 ± 0,011 0,794
Таблица 2.

Модели, изучающие прогнозирование уровня креатинина в сыворотке крови по исходному систолическому и диастолическому артериальному давлению в зависимости от расы и пола

Белые люди .001 + Белые мужчины Черные женщины
. Систолическое кровяное давление . Диастолическое артериальное давление .
Зависимая переменная . Коэффициент ± SE * . Р . Коэффициент ± SE * . Р .
Δ сывороточный креатинин
0,013 ± 0,009 0,141 -0,003 ± 0,008 0,672
Белые женщины -0,001 ± 0,007 .880 -0238 -0,025 ± 0,007 .001 .001
Черные мужчины 0,045 ± 0,011 .000 0,043 ± 0.012
Черные женщины 0,019 ± 0,014 0,150 0,001 ± 0,012 0,952
Последующее креатинин сыворотки
0,009 ± 0,009 .330 -0.005 ± 0.009 .578
Белые женщины 0,000 ± 0,007 0,000 ± 0,007 .910 -0.007 ± 0,007 -0.007 ± 0,007 .339 .336
0.031 ± 0,014 0,037 0,037 ± 0,015 0,014
0,012 ± 0,013 0,361 0,003 ± 0,011 0,794
+ + Белые люди Черные люди .001 Черные женщины Черные люди Черные женщины
. Систолическое кровяное давление . Диастолическое артериальное давление .
Зависимая переменная . Коэффициент ± SE * . Р . Коэффициент ± SE * . Р .
Δ сывороточный креатинин
0,013 ± 0,009 0,141 -0,003 ± 0,008 0,672
Белые женщины -0,001 ± 0,007 .880 −0,025 ± 0,007 .001
0,045 ± 0,011 0,000 0,043 ± 0,012
0,019 ± 0,014 0,150 0,001 ± 0,012 0,952
Последующая сыворотка для креатинина
0,009 ± 0,009 .330 -0.005 ± 0,009 -0.005 ± 0.009 .578 0278
Белые женщины 0.000 ± 0,007 0,910 -0,007 ± 0,007 0,339
0,031 ± 0,014 0,037 0,037 ± 0,015 0,014
0,012 ± 0,013 0,361 0,003 ± 0,011 0,794
Таблица 3. Модели

, оценивающие прогноз артериального давления на основе исходного уровня креатинина сыворотки в зависимости от расы и пола

Черные люди Черные люди
. Базовый уровень креатинина в сыворотке . Базовый уровень креатинина в сыворотке .
Зависимая переменная . Коэффициент ± SE * . Р . Коэффициент ± SE * . Р .
Систолическое кровяное давление диастолическое кровяное давление
Δblood давление
Белые мужчины 0.551 ± 0,484 0,258 -0,060 ± 0,495 0,903
Белые женщины 0,718 ± 0,400 0,080 -0,664 ± 0,451 0,142
1,063 ± 0,931 0,084 1,32 ± 0,761 .090
негритянки 0,666 ± 0,852 0,436 -0,871 ± 0,906 0,339
Последующие меры кровяного давления
 Белые мужчины 0.308 ± 0,448 0,493 0,058 ± 0,407 0,887
Белые женщины 0,756 ± 0,378 0,067 0,062 ± 0,408 0,879
1,162 ± 0,101 0,217 0,646 ± 0,686 0,352
негритянки 0,436 ± 0,855 0,611 -0,703 ± 0,717 0,329
Черные люди Черные люди
. Базовый уровень креатинина в сыворотке . Базовый уровень креатинина в сыворотке .
Зависимая переменная . Коэффициент ± SE * . Р . Коэффициент ± SE * . Р .
Систолическое кровяное давление диастолическое кровяное давление
Δblood давление
Белые мужчины 0.551 ± 0,484 0,258 -0,060 ± 0,495 0,903
Белые женщины 0,718 ± 0,400 0,080 -0,664 ± 0,451 0,142
1,063 ± 0,931 0,084 1,32 ± 0,761 .090
негритянки 0,666 ± 0,852 0,436 -0,871 ± 0,906 0,339
Последующие меры кровяного давления
 Белые мужчины 0.308 ± 0,448 0,493 0,058 ± 0,407 0,887
Белые женщины 0,756 ± 0,378 0,067 0,062 ± 0,408 0,879
1,162 ± 0,101 0,217 0,646 ± 0,686 0,352
негритянки 0,436 ± 0,855 0,611 -0,703 ± 0,717 0,329
Таблица 3.

Модели, оценивающие прогнозирование артериального давления на основании исходного уровня креатинина в сыворотке крови в зависимости от расы и пола

+ + Белые мужчины Белые люди Черные люди
. Базовый уровень креатинина в сыворотке . Базовый уровень креатинина в сыворотке .
Зависимая переменная . Коэффициент ± SE * . Р . Коэффициент ± SE * . Р .
систолическое кровяное давление диастолического артериального давления
ΔBlood давление
0,551 ± 0,484 0,258 -0,060 ± 0,495 ,903
Белые женщины 0,718 ± 0,400 0,080 −0.664 ± 0,451 0,142
Черные мужчины 1,063 ± 0,931 0,084 1,32 ± 0,761 .090
негритянки 0,666 ± 0,852 0,436 -0,871 ± 0,906 .339
Последующее кровяное давление
0,308 ± 0,448 0,493 0,058 ± 0,407 0,887
Белые женщины 0.756 ± 0,378 0,067 0,062 ± 0,408 0,879
1,162 ± 0,101 0,217 0,646 ± 0,686 0,352
негритянки 0,436 ± 0,855 0,611 −0,703 ± 0,717 0,329
Черные люди Черные люди
. Базовый уровень креатинина в сыворотке . Базовый уровень креатинина в сыворотке .
Зависимая переменная . Коэффициент ± SE * . Р . Коэффициент ± SE * . Р .
Систолическое кровяное давление диастолическое кровяное давление
Δblood давление
Белые мужчины 0.551 ± 0,484 0,258 -0,060 ± 0,495 0,903
Белые женщины 0,718 ± 0,400 0,080 -0,664 ± 0,451 0,142
1,063 ± 0,931 0,084 1,32 ± 0,761 .090
негритянки 0,666 ± 0,852 0,436 -0,871 ± 0,906 0,339
Последующие меры кровяного давления
 Белые мужчины 0.308 ± 0,448 0,493 0,058 ± 0,407 0,887
Белые женщины 0,756 ± 0,378 0,067 0,062 ± 0,408 0,879
1,162 ± 0,101 0,217 0,646 ± 0,686 0,352
негритянки 0,436 ± 0,855 0,611 -0,703 ± 0,717 0,329

Обсуждение

Настоящее исследование на базе сообщества показывает, что молодые чернокожие мужчины имеют более высокие уровни артериального давления, которые предшествуют повышению уровня креатинина в сыворотке.Хотя уровни артериального давления, по большей части, находятся в пределах нормы, более высокие уровни исходного артериального давления показали значительную положительную связь с изменениями сывороточного креатинина, показателя почечной функции, с течением времени в этой группе. Наличие взаимосвязи только у чернокожих мужчин по сравнению с другими расово-половыми группами предполагает, что у чернокожих мужчин может быть другой или усиленный основной патогенетический механизм, ведущий к снижению почечной функции в раннем возрасте.

Предыдущие исследования задокументировали пагубное влияние повышенного кровяного давления на функцию почек у пациентов с гипертонией, особенно у чернокожих мужчин.В популяционной программе выявления гипертонии и последующего наблюдения исходная распространенность гиперкреатинемии ≥1,5 мг/дл у участников с гипертонией в возрасте от 30 до 69 лет была в два раза выше у чернокожих мужчин, чем у белых мужчин. 17 В течение 5 лет наблюдения в этом исследовании частота гиперкреатинемии, определяемая как уровень креатинина ≥2,0 мг/дл и по крайней мере в 1,25 раза превышающий исходный уровень, была в 1,5–3,0 раза выше у чернокожих по сравнению с белые. В исследовании множественных факторов риска (MRFIT) у чернокожих мужчин наблюдалась более высокая скорость снижения почечной функции по сравнению с белыми у 5224 мужчин в возрасте от 35 до 57 лет с гипертонией. 18 Наблюдаемая взаимосвязь между артериальным давлением и функцией почек, измеренная по уровню креатинина в сыворотке, у нормальной молодой взрослой популяции, участвовавшей в этом исследовании, позволяет предположить, что пагубное влияние повышения уровня артериального давления на почечную функцию может возникать у чернокожих мужчин без обнаруживаемой почечной недостаточности. заболевания или гипертонии на основании клинических критериев. Эти наблюдения позволяют предположить тонкость развития почечной недостаточности, которая будет клинически выражена в более позднем возрасте.

Фактическая связь между артериальным давлением и функцией почек, измеренная сывороточным креатинином, может быть сильнее, чем наблюдаемая, из-за использования только исходных измерений артериального давления.MacMahon et al. 19 назвал эту недооценку «предвзятостью регрессионного разбавления» и сообщили, что она довольно распространена в наблюдательных проспективных исследованиях. Кроме того, дневное измерение артериального давления может систематически недооценивать риск заболевания почек у чернокожих по сравнению с белыми. Gretler et al. 20 и другие сообщили о том, что различия в артериальном давлении между черными и белыми больше ночью, чем днем, при меньшем снижении ночного артериального давления.Также было показано, что отсутствие ночного снижения артериального давления коррелирует с последующим развитием микроальбуминурии. 21

Наше исследование также показывает, что молодые чернокожие мужчины имеют более высокие значения артериального давления, хотя и в пределах нормы, предложенной в шестом отчете Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. предшествуют повышению уровня креатинина в сыворотке. Эти результаты согласуются с наблюдениями Perneger et al. 22 среди преимущественно белого населения.Они обнаружили более сильную связь сывороточного креатинина с предыдущими уровнями, а не с одновременными измерениями артериального давления. Это говорит о том, что повышение артериального давления предшествует повышению уровня креатинина в сыворотке крови. Хотя мы не обнаружили такой связи у белых, это может быть связано с более молодым возрастным распределением в текущем исследовании: от 19 до 32 лет по сравнению с 45-64 годами. Как отмечается в их исследовании, снижение почечной функции было обнаружено у белых мужчин в более старшем возрасте. Наши результаты также соответствовали результатам Rostand et al., 23 , которые обнаружили, что у лиц с наиболее стабильным уровнем креатинина в сыворотке крови было самое низкое кровяное давление, тогда как у группы с наиболее быстрым ухудшением функции почек было самое высокое кровяное давление.

Многие исследования описывают механизмы, благодаря которым чернокожие могут быть более склонны к развитию терминальной почечной недостаточности, чем белые. Oriol et al. 24 сообщили, что пациенты, перенесшие трансплантацию почки, у которых донор был белым, имели лучшую выживаемость трансплантата, чем у тех, у кого донор был черным, независимо от расы реципиента. Расовые различия в почечной сосудистой системе, 25 почечной гемодинамике, 26 уровнях ренина, 27 активности почечной калликреин-кининовой системы, 28 солевой чувствительности, 29 и частоте объемно-расширенной гипертензии

5 все это может быть связано с очевидно большей восприимчивостью чернокожих к почечным эффектам гипертонии.

Без серийной биопсии почек почти невозможно определить, по крайней мере анатомически, предшествует или следует за повышением артериального давления лежащее в основе клинически невыявляемое заболевание почек. Наше исследование поддерживает точку зрения, что повышение артериального давления действительно предшествует снижению почечной функции у чернокожих мужчин. Во-первых, ни у одного из участников нашей когорты уровень креатинина в сыворотке не превышал 1,48 мг/дл после 8 лет наблюдения. Во-вторых, множественная регрессия с исходным систолическим или диастолическим артериальным давлением (введенным как независимые переменные) была значимым предиктором повышения уровня креатинина в сыворотке крови в этой этнической группе, тогда как исходный уровень креатинина в сыворотке (введенный в качестве независимой переменной) не предсказывал повышение уровня креатинина в крови. давление.Кроме того, включение исходного уровня креатинина сыворотки в наши регрессионные модели не уменьшило значимой связи между исходным уровнем артериального давления и изменением уровня креатинина сыворотки с течением времени или в конце наблюдения. Настоящее обсервационное исследование, хотя и носит продольный характер, не может доказать причинно-следственную связь. Однако, показывая временной характер связи между артериальным давлением и креатинином сыворотки у молодых чернокожих, это исследование подчеркивает влияние повышенного артериального давления на развитие почечной недостаточности в этой группе.

Таким образом, более высокое кровяное давление, даже в пределах нормального диапазона, предшествует незначительному повышению уровня креатинина в сыворотке, показателю снижения почечной функции, у чернокожих мужчин в более молодом возрасте. Масштабы эффектов более высоких уровней артериального давления в течение длительного времени вместе с другими генетическими, физиологическими и экологическими факторами риска все еще нуждаются в выявлении и проведении проспективных исследований. Выявление модифицируемых факторов риска почечной недостаточности среди «здоровых» людей имеет большое значение для общественного здравоохранения.Контроль артериального давления даже ниже того, что считается нормальным верхним пределом, может быть потенциальной целью первичной профилактики.

Подтверждение

Исследование сердца Богалуса — результат совместных усилий многих исследователей и сотрудников, чье сотрудничество признано с благодарностью. Мы особенно благодарим участников исследования, без которых это исследование было бы невозможно.

Каталожные номера

1. Система данных о почках США: Годовой отчет USRDS за 1996 год.

Bethesda, MD

,

Национальный институт здравоохранения, Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек

,

апрель

1996

.

2., , , , , , , , :

Уровни креатинина в сыворотке населения США: Третье национальное обследование состояния здоровья и питания

.

Am J Kidney Dis

1998

;

32

:

992

999

.

3., :

Артериальная гипертензия как фактор риска почечной недостаточности: обзор клинических и эпидемиологических данных

.

Гипертония

1989

;

13

(

доп. I

):

I-19

I-27

.

4., , , , , , , :

Ранние предикторы 15-летней терминальной стадии почечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией

.

Гипертония

1995

;

25

:

587

594

.

5., , , , , , , :

Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения США. Результаты Третьего национального обследования состояния здоровья и питания, 1988–1991 гг.

.

Гипертония

1995

;

25

:

305

313

.

6., :

Почечные сосудистые заболевания у афроамериканцев и представителей других расовых меньшинств

.

Тираж

1991

;

83

:

1477

1479

.

7., :

Быстрое прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности у молодых афроамериканцев с гипертензией и протеинурией

.

J Natl Med Assoc

1998

;

90

:

649

655

.

8., , , :

Объясняет ли расовая изменчивость факторов риска различия между чернокожими и белыми в заболеваемости терминальной стадией почечной недостаточности с гипертензией?

.

Arch Intern Med

1991

;

151

:

1359

1364

.

9.:

Эндогенный креатинин в сыворотке и моче

.

Proc Soc Exp Biol Med

1950

;

74

:

148

153

.

10., , , , :

Креатинин сыворотки и его связь с переменными риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и молодых людей из двух рас.Исследование сердца Богалуса

.

J Lab Clin Med

1990

;

116

:

327

334

.

11., , , , , , , :

Артериальное давление и терминальная стадия почечной недостаточности у мужчин

.

N Engl J Med

1996

;

334

:

13

18

.

12., , , , , , , :

Сердечно-сосудистые факторы риска у детей

, в

Раннее естественное течение атеросклероза и гипертонической болезни

.

Нью-Йорк

,

Oxford University Press

;

1980

, стр.

1

450

.

13., , :

Прикладной регрессионный анализ и другие многомерные методы

, 3-е изд.

Бостон

,

Издательство PWS-KENT

,

1997

.

14., , , , , :

Микроальбуминурия и гипертензия у японских мужчин, не страдающих диабетом

.

Am J Гипертония

1999

;

12

:

16

20

.

15., :

Гиперурикемия и резистентность к инсулину

.

J Clin Endocrinol Metab

1993

;

78

:

25

29

.

16. Справочное руководство по SPSS для Windows, версия 8.

Чикаго

,

SPSS Inc

,

1997

.

17., , , , , , :

Прогностическое значение уровня креатинина в сыворотке крови и влияние лечения гипертонии на функцию почек: результаты программы выявления гипертонии и последующего наблюдения

.

Гипертония

1989

;

13

(

доп.

):

180

193

.

18., , , , :

Изменение функции почек у пациентов с гипертонией, принимавших участие в исследовании множественных факторов риска: влияние расы и лечения

.

ДЖАМА

1992

;

268

:

3085

3091

.

19., , , , , , , , , :

Артериальное давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца, I. Длительные различия в артериальном давлении: проспективные обсервационные исследования с поправкой на систематическую ошибку разведения регрессии

.

Ланцет

1990

;

335

:

765

774

.

20., , , :

Этнические различия в циркадном гемодинамическом профиле

.

Am J Hypertens

1994

;

7

:

7

14

.

21., , , , :

Суточные колебания артериального давления и микроальбуминурия при гипертонической болезни

.

Am J Hypertens

1994

;

7

:

23

29

.

22., , , , , :

Проспективное исследование артериального давления и креатинина сыворотки. Результаты исследования Clue и исследования ARIC

.

ДЖАМА

1993

;

269

:

488

493

.

23., , , , :

Почечная недостаточность при лечении эссенциальной гипертензии

.

N Engl J Med

1989

;

320

:

684

688

.

24., , :

Влияние исходного заболевания, расы и очага на исход трансплантации почки

.

Трансплантация

1982

;

33

:

22

26

.

25., , , , :

Почечные сосуды при гипертонической болезни: расовые различия

.

Энн Интерн Мед

1978

;

88

:

12

16

.

26.:

Гемодинамические различия между черными и белыми пациентами с гипертонической болезнью. Современная лекция

.

Гипертония

1990

;

15

(

6 часть 2

):

675

680

.

27., :

Низкорениновая гипертензия

.

Почки Int

1974

;

5

:

317

325

.

28., :

Опосредует ли почечная сосудорасширяющая система расовые различия в эссенциальной гипертензии?

.

Am J Med

1980

;

69

:

425

429

.

29., , , :

Системная гипертензия и поражение почек у чернокожих пациентов

.

Am J Cardiol

1987

;

60

(

доп.

):

731

771

.

30., , :

Расовые различия объема плазмы у мужчин с артериальной гипертензией

.

Энн Интерн Мед

1976

;

84

:

707

711

.

Примечания автора

© American Journal of Hypertension, Ltd., 2000 г.

American Journal of Hypertension, Ltd.

Анализ крови на креатинин — Медицинский центр Tufts Community Care

Что такое анализ крови на креатинин?

Этот тест измеряет уровень креатинина в крови.Креатинин — это побочный продукт, который образуется при расщеплении другого химического вещества, креатина, для производства энергии для мышц. Этот продукт жизнедеятельности переносится кровью в почки, которые фильтруют его из организма в мочу.

Зачем проводится этот тест?

Этот тест проводится, чтобы увидеть, насколько хорошо ваши почки фильтруют отходы из вашего тела. Этот тест может помочь диагностировать заболевание почек и увидеть, насколько хорошо работает лечение. Его также можно использовать для диагностики некоторых мышечных заболеваний.

Как подготовиться к тесту?
  • Ваш лечащий врач может попросить вас ничего не есть и пить только воду примерно за 8 часов до теста.
  • Возможно, вам придется избегать приема некоторых лекарств перед тестом, поскольку они могут повлиять на результат теста. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает о любых лекарствах, травах или добавках, которые вы принимаете. Спросите своего врача, прежде чем прекращать принимать какие-либо из ваших обычных лекарств.
  • Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу теста, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Как проводится тест?

Прохождение этого теста займет всего несколько минут. Небольшое количество крови берется из вены на руке с помощью иглы. Кровь собирают в пробирки и отправляют в лабораторию.

Этот анализ крови обычно проводится вместе с 24-часовым анализом мочи. Это делается либо непосредственно перед тем, как вы начнете собирать мочу, либо в день, когда вы закончите собирать мочу.

Узнайте у своего поставщика медицинских услуг, когда и как вы получите результат теста.

Что означает результат теста?

Вот некоторые из причин, по которым уровень креатинина в крови может быть выше нормального :

  • Ваши почки плохо работают.
  • У вас почечная инфекция.
  • У вас есть что-то, что блокирует отток мочи, например увеличенная предстательная железа или камень в почках.
  • Вы пьете недостаточно жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости из-за потери крови, пота или мочи.
  • У вас сердечная недостаточность.
  • У вас снижен приток крови к почкам.
  • Вы беременны и у вас высокое кровяное давление.
  • Вы принимаете лекарство, влияющее на уровень креатинина.

Уровень креатинина в крови может быть на ниже нормального , если у вас заболевание мышц, такое как тяжелая миастения или мышечная дистрофия. Он также может быть низким, если вы не едите достаточно белка или сильно похудели.

Что делать, если результаты моего теста не соответствуют норме?

Результаты анализов — это только часть общей картины, которая учитывает вашу историю болезни, медицинский осмотр и текущее состояние здоровья.Иногда тест необходимо повторить, чтобы проверить первый результат. Поговорите со своим лечащим врачом о своем результате и задайте вопросы, например:

.
  • Если вам нужно больше тестов
  • Какое лечение вам может понадобиться
  • Какие изменения образа жизни, диеты или другие изменения вам могут потребоваться

Разработано RelayHealth.

Это содержимое периодически пересматривается и может быть изменено по мере появления новой медицинской информации. Информация предназначена для информирования и обучения и не является заменой медицинского осмотра, консультации, диагностики или лечения медицинским работником.

Copyright © 1986-2015 McKesson Corporation и/или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.

Снижение кровяного давления, повышение уровня креатинина? Не нужно беспокоиться! — Блог AJKD

Если вы не прятались под метафорическим камнем, большой новостью последних нескольких месяцев стала публикация исследования под названием «Испытание вмешательства при систолическом артериальном давлении» (SPRINT) и его отклики в мире кардиологии, нефрологии и первичной медико-санитарной помощи. Это была главная нефрологическая история 2015 года, и команда #NephJC провела подробное обсуждение самого основного испытания.Испытание повлияло на австралийские и канадские рекомендации, а совсем недавно — на рекомендации Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по гипертонии. Но SPRINT остается спорным и не всеобще принятым. Европейское общество кардиологов, Американская ассоциация семейных врачей и Американский колледж врачей выразили обеспокоенность усилением побочных эффектов при увеличении пользы.

Авторское право: скрипка / 123RF Стоковая фотография

Как все это касается нефрологов? Мы знаем из NephMadness (несмотря на #BlueRibbonFail), что при хронической болезни почек (ХБП) гипертония имеет большее значение для сердечно-сосудистых заболеваний, чем для почечной прогрессии.Преимущество в смертности от всех причин и сердечно-сосудистых исходах, которое наблюдалось в основной популяции SPRINT, также наблюдалось в подгруппе с ХБП (около 2600 пациентов, что делает ее больше, чем в любом предыдущем исследовании ХБП с гипертензией).

А как насчет учащения нежелательных явлений при интенсивном снижении АД, которое вызывает у многих людей головокружение? Эти нежелательные явления соответствовали нашим ориентирам: больше нарушений электролитного баланса и больше острого повреждения почек (ОПН). Повышение выживаемости — это хорошо (нужно лечить 90 человек), но, безусловно, необходимо исследовать большее ОПП, и теперь Рокко и его коллеги предоставляют нам отличные детализированные данные для этой цели.

Даже легкое ОПП связано с плохими исходами

Предыдущая догма считала, что некоторое небольшое снижение (условно оцененное на 25-30%) функции почек, особенно после начала блокады ренин-ангиотензиновой системы, на самом деле благотворно. Все это было опровергнуто тщательным исследованием, проведенным в старой стране, которое показало, что любое повышение уровня креатинина после начала приема этих препаратов связано с более высокой смертностью в долгосрочной перспективе. Случаи ОПП уже были обнаружены для интенсивного снижения АД, поскольку популяция SPRINT была обогащена ХБП и очень пожилыми людьми (возраст> 75 лет).Кроме того, около трех четвертей получали ренин-ангиотензиновую блокаду, а более половины получали сильнодействующие диуретики (хлорталидон), которые теоретически подвергали их более высокому риску ОПП, если возникали проблемы с объемом. ОПП здесь была определена с помощью слегка модифицированных критериев KDIGO (учитывая, что диурез не был доступен) на три стадии на основе только изменения креатинина. Судейство проводилось слепой командой безопасности.

Так что же сообщил SPRINT? Помните, что в этой популяции были хорошо представлены как ХБП, так и очень пожилые люди.Сообщалось о 348 случаях ОПП у 288 пациентов: 179 в группе интенсивного контроля и 109 в группе контроля. Разница в смертности, зарегистрированная в основном исследовании SPRINT (на 65 смертей меньше в контрольной группе) в течение 3,2 лет наблюдения, теоретически должна перевешивать это увеличение ОПП (на 70 больше пациентов с ОПП в интенсивной группе).

Кроме того, сколько из этих случаев ОПП потребовало тяжелого исхода временного диализа? Совершенно неутешительные 14/9361 участников (0,15%). Разница между интенсивной и контрольной группами по потребности в диализе составила 8 и 6 пациентов соответственно.Большинство из них были обусловлены гиповолемией и/или гипотензией и были по большей части обратимыми (только у 5 пациентов развилась ТХПН: 2 в интенсивной группе, 3 в стандартной).

Изменения функции почек во время и после эпизода ОПП среди участников, стратифицированных по группам лечения и наличию или отсутствию ХБП на исходном уровне. Таблица 3 от Rocco et al, AJKD © National Kidney Foundation.

Наконец, при многопараметрическом анализе, помимо принадлежности к группе интенсивного контроля, принадлежность к черному полу, мужчинам, пожилой возраст и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний были связаны с более высоким риском ОПП.

Многовариантные предикторы времени до развития ОПП. Таблица 4 от Rocco et al, AJKD © National Kidney Foundation.

Неясные выводы

Было показано, что эпизоды ОПП связаны с неблагоприятными исходами, но в SPRINT вывод не столь однозначен. Хотя пациенты, перенесшие ОПП, действительно имели повышенный риск смерти от первичного исхода SPRINT, также представляется, что у пациентов в интенсивной группе снизилась смертность от всех причин, несмотря на более высокую частоту событий ОПП.Кажется логичным, что если у вас меньше «буфера» для борьбы с ОПП, то ваш общий результат будет хуже, но отсутствие долгосрочной потери рСКФ в SPRINT обнадеживает.

Всегда помните, кто участвовал в исследовании SPRINT: > 50 лет с высоким сердечно-сосудистым риском. В результате нам следует с осторожностью экстраполировать эти выводы на людей без значительных факторов риска. Клиницистам следует знать, что пациенты, получающие интенсивный план снижения АД, могут подвергаться более высокому риску ОПП, но снижение смертности может быть оправдано для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.

— сообщение подготовлено Swapnil Hiremath , автор AJKDBlog. Подпишитесь на него @hswapnil .

 

Чтобы просмотреть Rocco et al (требуется подписка), посетите AJKD.org .

Название:  Влияние интенсивной терапии артериального давления на случаи острого повреждения почек в исследовании вмешательства по систолическому артериальному давлению (SPRINT)
Авторы:  M.В. Рокко, К.М. Раковина, Л.К. Ловато, Д.Ф. Вольфграм, Т.Б. Вигманн, Б.М. Уолл, К. Уманат, Ф. Рахбари-Оскоуи, А.С. Портер, Р. Писони, К.Э. Льюис, Дж.Б. Льюис, Дж.П. Лэш, Л.А. Кац, А.Т. Хофилд, У.Э. Хейли, Б.И. Фридман, Дж. П. Двайер, П.Е. Дроуз, М. Добре, А.К. Чунг, Р.К. Кэмпбелл, У. Бхатт, С. Беддху, П.Л. Киммель, Д.М. Ребуссен, Г.М. Чертоу от имени исследовательской группы SPRINT
DOI:  10.1053/j.ajkd.2017.08.021

 

 

 

Нравится:

Нравится Загрузка…

Анализ крови на креатинин

Определение

Анализ крови на креатинин измеряет уровень креатинина в крови. Этот тест проводится, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши почки.

Креатинин можно также измерить с помощью анализа мочи.

Альтернативные названия

Креатинин сыворотки; Функция почек — креатинин; Функция почек – креатинин

Как проводится тест

Необходим образец крови.

Как подготовиться к тесту

Медицинский работник может попросить вас временно прекратить прием определенных лекарств, которые могут повлиять на тест.Эти лекарства включают:

  • Циметидин, фамотидин и ранитидин
  • Некоторые антибиотики, такие как триметоприм

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Ощущения при проведении теста

При введении иглы для забора крови некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только покалывание или покалывание. После этого может быть некоторая пульсация или небольшие синяки. Это скоро проходит.

Зачем проводится тест

Креатинин — это химический продукт распада креатина.Креатин — это химическое вещество, вырабатываемое организмом и используемое для снабжения энергией главным образом мышц.

Этот тест проводится, чтобы определить, насколько хорошо работают ваши почки. Креатинин полностью выводится из организма почками. Если функция почек нарушена, уровень креатинина в крови повысится. Это связано с тем, что с мочой выводится меньше креатинина.

Нормальные результаты

Нормальный результат составляет от 0,7 до 1,3 мг/дл (от 61,9 до 114,9 мкмоль/л) для мужчин и от 0,6 до 1,1 мг/дл (от 53 до 97.2 мкмоль/л) для женщин.

Уровень креатинина у женщин часто ниже, чем у мужчин. Это связано с тем, что женщины часто имеют меньшую мышечную массу, чем мужчины. Уровень креатинина варьируется в зависимости от размера человека и мышечной массы.

Приведенные выше примеры являются общими измерениями результатов этих тестов. Диапазоны нормальных значений могут немного различаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают ненормальные результаты

Повышение уровня выше нормы может быть связано с:

  • Закупоркой мочевыводящих путей
  • Проблемы с почками, такими как повреждение или недостаточность почек, инфекция или снижение кровотока
  • Потеря жидкости организмом (обезвоживание) )
  • Мышечные проблемы, такие как разрушение мышечных волокон (рабдомиолиз)
  • Проблемы во время беременности, такие как судороги, вызванные эклампсией, или высокое кровяное давление, вызванное преэклампсией

Снижение нормального уровня может быть связано с:

  • Состояния, затрагивающие мышцы и нервы, которые приводят к уменьшению мышечной массы
  • Недоедание

Существует много других состояний, при которых может быть назначен тест, например, высокое кровяное давление, диабет или передозировка лекарств.Ваш врач расскажет вам больше, если это необходимо.

Риски

Взятие крови сопряжено с небольшим риском. Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взять кровь у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Обморок или чувство головокружения
  • Множественные проколы для обнаружения вен
  • Гематома (кровь, скопившаяся под кожей)
  • Инфекция каждый раз, когда кожа повреждена)

Ссылки

Landry DW, Bazari H.Подход к больному с почечной недостаточностью. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 106.

Oh MS, Briefel G. Оценка функции почек, воды, электролитов и кислотно-щелочного баланса. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2017:глава 14.

Креатинин и клиренс креатинина | Детская больница CS Mott

Обзор испытаний

Тесты на креатинин и клиренс креатинина измеряют уровень креатинина, являющегося продуктом жизнедеятельности (скажем, «кри-АТ-э-э-э-э») в крови и моче.Эти тесты показывают, насколько хорошо работают ваши почки.

Еще одно вещество, креатин (скажем, «КРИ-э-э-э-э-э»), образуется, когда пища превращается в энергию посредством процесса, называемого метаболизмом. Креатин распадается на креатинин. Ваши почки берут креатинин из крови и выводят его из организма с мочой.

Если ваши почки повреждены и не могут работать должным образом, количество креатинина в моче снижается, а его уровень в крови повышается.

Можно выполнить три типа тестов.

Уровень креатинина в крови

Уровень креатинина в крови показывает, насколько хорошо работают ваши почки. Высокий уровень может означать, что ваши почки не работают должным образом. Количество креатинина в крови частично зависит от количества имеющейся у вас мышечной ткани. Мужчины обычно имеют более высокий уровень креатинина, чем женщины.

Клиренс креатинина

Тест на клиренс креатинина измеряет, насколько хорошо креатинин удаляется из крови почками.Этот тест дает более точную информацию, чем тест на креатинин в крови, о том, насколько хорошо работают ваши почки. Тест проводится как на образце крови, так и на образце мочи, собранном в течение 24 часов.

Отношение азота мочевины крови к креатинину

Этот тест измеряет количество мочевины в крови. Мочевина — это отходы, образующиеся при расщеплении белка в организме. Мочевина вырабатывается в печени и выводится из организма с мочой.

Уровни креатинина крови и азота мочевины крови (АМК) можно использовать для определения отношения АМК к креатинину.Это соотношение может помочь вашему врачу выявить проблемы, такие как обезвоживание, которые могут вызвать аномальные уровни азота мочевины и креатинина.

Почему это делается

Эти тесты выполнены:

  • Чтобы узнать, нормально ли работают ваши почки.
  • Чтобы узнать, меняется ли ваше заболевание почек.
  • Чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки у людей, принимающих лекарства, которые могут вызвать повреждение почек.
  • Для проверки на серьезное обезвоживание.Обезвоживание обычно приводит к тому, что уровень мочевины повышается больше, чем уровень креатинина. Это вызывает высокое отношение BUN к креатинину. Болезнь почек или блокировка оттока мочи из почек вызывают повышение уровня мочевины и креатинина.

Как подготовить

Вас могут попросить:

  • Не выполнять никаких физических упражнений в течение 2 дней (48 часов) перед сдачей анализов.
  • Не ешьте более 8 унций мяса, особенно говядины, или другого белка в течение 24 часов до теста на креатинин в крови и во время теста на клиренс креатинина в моче.
  • Пейте много жидкости, если вас просят собирать мочу в течение 24 часов. Но не пейте кофе или чай. Это диуретики, которые заставляют организм выделять больше мочи, чем обычно.

Если вас попросят собрать мочу, врач выдаст вам большую емкость объемом около 1 галлона. Вы будете использовать контейнер для сбора мочи в течение 24 часов.

Сообщите своему врачу ВСЕ лекарства, витамины, добавки и растительные лекарственные средства, которые вы принимаете.Некоторые из них могут увеличить риск возникновения проблем во время теста. Ваш врач скажет вам, следует ли вам прекратить прием какого-либо из них перед тестом и как скоро это сделать.

Как это делается

Анализы крови

Медицинский работник использует иглу для взятия образца крови, обычно из руки.

Анализ мочи на время

Вы собираете мочу в течение определенного периода времени, например, более 4 или 24 часов. Ваш врач даст вам большой контейнер, вмещающий около 1 галлона.Вы будете использовать контейнер для сбора мочи.

  • Когда вы впервые встаете, вы опорожняете мочевой пузырь.

    Но не храните эту мочу. Запишите время, когда вы начали.

  • За установленный период времени соберите всю свою мочу.

    Каждый раз, когда вы мочитесь в течение этого периода времени, собирайте мочу в небольшой чистый контейнер. Затем вылейте мочу в большую емкость. Не прикасайтесь к внутренней части контейнера пальцами.

  • Не допускайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), менструальной крови или чего-либо еще в образец мочи.
  • Храните собранную мочу в холодильнике на время сбора.
  • В последний раз опорожнить мочевой пузырь в конце периода сбора или непосредственно перед ним.

    Добавьте эту мочу в большой контейнер. Затем запишите время.

Сколько времени занимает тест

Анализ мочи займет 24 часа.Анализ крови займет несколько минут.

Каково это

Анализ крови

При заборе крови вы можете вообще ничего не почувствовать от иглы. Или вы можете почувствовать быстрое жало или щепотку.

Анализ мочи

Этот тест обычно не вызывает боли или дискомфорта.

Риски

Риски анализа крови

Вероятность возникновения проблемы с этим тестом очень мала.При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Анализ мочи

Нет никаких известных рисков, связанных с этим тестом.

Результаты

Эти тесты дают информацию о том, насколько хорошо работают ваши почки. Значение клиренса креатинина определяют по количеству креатинина в моче и крови, а также по количеству мочи, которое вы выделяете за 24 часа. Это значение представляет собой количество крови, очищенной от креатинина в минуту, в зависимости от размера вашего тела.

Обычный

Каждая лаборатория имеет свой диапазон нормы. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это всего лишь ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, которое не находится в нормальном диапазоне, может быть нормальным для вас.

Можно измерить креатинин в крови, клиренс креатинина и отношение BUN к креатинину.

Высокие значения

  • Высокий уровень креатинина в крови может быть вызван:
    • Серьезным повреждением почек или хроническим заболеванием почек.Повреждение почек может быть вызвано опасной для жизни инфекцией, шоком, раком или низким притоком крови к почкам.
    • Обезвоживание.
    • Травмы и состояния мышц. К ним относятся раздавливания, ожоги, рабдомиолиз, мышечная дистрофия, полимиозит и тяжелые физические нагрузки.
    • Шок. Это низкое кровяное давление со многими причинами, включая сильное кровотечение и очень серьезную инфекцию.
  • Высокий уровень клиренса креатинина может быть вызван отравлением угарным газом и беременностью.
  • Высокие отношения BUN к креатинину возникают при внезапных (острых) заболеваниях почек. Это может быть вызвано шоком или сильным обезвоживанием. Очень высокое отношение АМК к креатинину может быть вызвано кровотечением в пищеварительном тракте.

Низкие значения

  • Низкий уровень креатинина в крови может означать снижение мышечной массы, вызванное заболеванием, таким как мышечная дистрофия, или старением. Низкий уровень также может означать некоторые типы тяжелых заболеваний печени или диету с очень низким содержанием белка.Беременность также может вызвать низкий уровень.
  • Низкий уровень клиренса креатинина может означать, что у вас хроническое заболевание почек или серьезное повреждение почек. Повреждение почек может быть вызвано такими состояниями, как опасная для жизни инфекция, шок, рак, низкий приток крови к почкам или закупорка мочевыводящих путей. Другие состояния, такие как сердечная недостаточность и обезвоживание, также могут вызывать низкие уровни клиренса.
  • Низкое соотношение азота мочевины и креатинина может быть связано с диетой с низким содержанием белка, тяжелым повреждением мышц, называемым рабдомиолизом, беременностью, циррозом печени или синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ).SIADH иногда возникает при заболеваниях легких, раке, заболеваниях центральной нервной системы или при применении некоторых лекарств.

Кредиты

Актуально на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD – Терапия
Kathleen Romito MD – Семейная медицина
Adam Husney MD – Семейная медицина
Caroline S.Роадс, доктор медицинских наук, внутренняя медицина

Актуально на: 17 декабря 2020 г.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *