Что в правом подреберье: Боль в правом подреберье – Новая больница

Содержание

Алексей Буеверов рассказал о причинах гастрита

Профессор кафедры медико-социальной экспертизы, неотложной и поликлинической терапии Сеченовского университета развеял мифы о заболеваниях желудочно-кишечного тракта

— Фанатичная забота о своем здоровье до добра не доводит, она доводит до неврозов. Но совсем про здоровье забывать тоже, конечно, неправильно. Самый главный принцип здорового питания – умеренность во всем, — рассказал профессор Сеченовского университета, доктор медицинских наук, врач-гепатолог, член Европейской ассоциации по изучению печени Алексей Буеверов на лекции, прошедшей в редакции «КП» в рамках проекта «Школа здорового питания для старшего поколения «Питайся на отлично».

Эксперт развеял пять популярных мифов, которые мешают многим людям чувствовать радость жизни и в то же время могут вредить здоровью.

1.

САМЫЕ ОПАСНЫЕ — ЖИРНЫЕ ПРОДУКТЫ

— Всем, и особенно людям старшего возраста, у которых повышается риск сахарного диабета второго типа, важно знать: нас убивают не жиры, а сахара, — поясняет профессор Буеверов. — Почему? Во-первых, сахар очень быстро превращается в жир. В каких условиях? В условиях недостаточной физической нагрузки. Кроме того, сами по себе быстро усваиваемые углеводы могут способствовать жировым изменениям клеток печени, тем самым делая их нечувствительными к инсулину. Это прямой путь к диабету второго типа, когда собственного инсулина вырабатывается достаточно, но клетки «не хотят» усваивать его.

Самый вредный сахар — фруктоза, предупреждает врач. Ее много в первую очередь в сахаросодержащих напитках. Из них она всасывается моментально. Есть она и во фруктах. Но фрукты разные, одно дело – яблоко, а другое дело, например, дыня или сладкий виноград. Сладкими фруктами злоупотреблять не надо.

2. ЕСЛИ ТЯНЕТ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ — ЭТО ПЕЧЕНЬ БОЛИТ

Часто можно услышать: если в правом подреберье тянет, то это печень, надо срочно проверять.

— Печень это тихий, молчаливый орган, он не болит. Просто потому, что там болеть нечему, там нет болевых рецепторов. Они как бы находятся в капсуле. И только при серьезных травмах, при очень резком расширении может появиться боль. Но это не частые ситуации, — раскрывает глаза профессор Буеверов. — Что тянет в правом подреберье? Желчевыводящие пути. Вот там есть болевые рецепторы. И если, например, произошел спазм сфинктера, который выпускает желчь в кишку, то это вызывает боль. Но это не печень, и это лечить надо соответствующим образом.

3. ГАСТРИТ — ОТ ПЛОХОГО ПИТАНИЯ

— Следующий миф: от неправильного питания возникает гастрит. Не возникает. Гастрит в 95% случаев – это инфекционное заболевание, — продолжает эксперт. — Есть конкретный микроб, называемый хеликобактер пилори, за его открытие двое австралийских ученых в 2005 году получили Нобелевскую премию. И вот этот микроб действительно вредный, он живет в организме у большинства из нас. Сейчас в мировом медицинском сообществе есть четкая тенденция на тотальную, всеобщую эрадикацию, то есть уничтожение этого микроба.

Почему? Во-первых, он вызывает гастрит. Во-вторых, может вызывать язву. Но самое главное, что длительно текущий гастрит, который протекает совершенно бессимптомно, резко повышает риск развития рака желудка. Уничтожение хеликобактера пилори снижает риск рака желудка на 36%.

Нужна ли эрадикация (уничтожение) этого микроба людям старшего возраста? Нужна. Для этого врачи подбирают специальные комбинации антибиотиков.

4. ЕСЛИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ КАМНИ, НАДО ЕГО УДАЛИТЬ

— Еще одна частая проблема: заболело что-то в правом подреберье – пошел на УЗИ. Обнаружили камни. Срочно бежим к хирургу удалять желчный пузырь, — описывает распространенную ситуацию доктор Буеверов. — Так вот, не надо этого делать. Потому что желчный пузырь не просто так «болтается» под печенью. Это весьма важный в отношении обмена веществ добавочный эндокринный орган. Он участвует в циркуляции желчных кислот, концентрирует желчь, и концентрированная желчь обладает антибактериальным действием. То есть это профилактика инфекций.

Конечно, есть ситуации, когда от желчного пузыря надо избавляться. Это случаи, когда развились осложнения или весь пузырь забит камнями. Но просто так одиночный камень это не повод для операции. Кстати, камень, как и печень, болеть не может. Такая боль после удаления пузыря, скорее всего, не пройдет, она с другим связана, как правило, со спазмом. Поэтому просто так избавляться от желчного пузыря по принципу «как бы чего не вышло» — неправильно.

5. ЛЕЧИМ ДИСБАКТЕРИОЗ ПРОБИОТИКАМИ

— Есть такое замечательное псевдозаболевание под названием дисбактериоз. У нас очень любят на него сдавать анализ. А когда про этот анализ пытаешься рассказать немцу или американцу, то они вообще не понимают, о чем идет речь. Этот наш любимый анализ кала на дисбактериоз, мне кажется, делается сейчас только на постсоветском пространстве, — говорит профессор. — На самом деле никакого дисбактериоза не бывает. Хотя бы потому, что количество видов микроорганизмов у разных людей может колебаться от 500 до 30 тысяч. Разница в 60 раз. И 500 норма для одного, и 30 тысяч для другого норма. Микрофлора вообще очень интересная тема. Она сейчас активно изучается, но там намного более сложные методы исследований.

— А что скажете о препаратах-пробиотиках? Их часто советуют принимать для восстановления микрофлоры после лечения антибиотиками. В том числе после лечения осложнений коронавируса.

— К пробиотикам отношение в научном мире очень скептическое. В начале 2019-го года вышел большой систематический обзор, в котором было показано, что пробиотики в большинстве случаев просто не приживаются. То есть, пользы от них никакой, поскольку они чужие для конкретного организма. Они проходят в кишку, но сразу с первым посещением туалета и нажатием кнопки смыва оказываются сами понимаете где.

Вреда от них, скорее всего, нет, хотя, бывают разные ситуации. Описаны даже случаи сепсиса, но это отдельные наблюдения на фоне применения пробиотиков. Словом, пользы от них нет, потому что они чужие. И вероятность того, что они в кишечнике образуют колонию и будут осуществлять полезные функции, крайне мала.

СОВЕТЫ ДОКТОРА БУЕВЕРОВА

Что можно порекомендовать человеку после 50 лет, чтобы не пропустить важные заболевания ЖКТ:

— Во-первых, раз в год сдавать общий и биохимический анализ крови. Результаты сверить с референсными значениями, которые всегда указаны в правой части бланка. Если видите какое-то значимое отклонение, надо обратиться к врачу.

— Раз в 2-3 года делать УЗИ брюшной полости на предмет выявления некоторых заболеваний, которые не проявляют себя по анализам.

— Раз в 5 лет делать гастро- и колоноскопию (кроме случаев, когда по индивидуальным показаниям, ввиду хронических заболеваний это требуется чаще).

КСТАТИ

Колоноскопия – сложная и довольно дорогая процедура, не все ее хорошо переносят. Как метод скрининга рака желудка и кишечника врачи-онкологи также рекомендуют анализ кала на скрытую кровь.

— Важный момент: советую сдавать анализ именно на человеческий гемоглобин, — уточняет профессор Буеверов. — Если сдавать анализ на скрытую кровь «старого формата», он так же реагирует на животный гемоглобин. Там по правилам надо три дня не чистить зубы, не есть мясо и так далее. А относительно новый анализ, который появился около 10 лет назад, — на человеческий гемоглобин — позволяет четко отличить ваш гемоглобин или той коровы, которую вы съели позавчера на ужин. Кроме того, что очень важно, такой анализ позволяет примерно понять источник возможного кровотечения, что облегчает диагностику.


Ссылка на публикацию: www.kp.ru

Краснодарские врачи провели пациентке с подозрением на COVID-19 сложнейшую миниинвазивную операцию

После операции пациентка отметила уменьшение одышки, снизились болевой синдром и температура.
Фото: instagram.com/kkb2krasnodar/

Хирурги краевой больницы №2 в Краснодаре продолжают выполнять сложнейшие миниинвазивные вмешательства в условиях пандемии коронавируса.

В больницу поступила пациентка с подозрением на коронавирус. Ее беспокоила одышка, боли в правом подреберье и правой половине грудной клетки, повышенная температура и общая слабость. В ходе дообследования у нее обнаружили жидкостные скопления в печени (гематома) и в легких (гидроторакс) размерами 15х14 см и 7 см соответственно, а также признаки пневмонии.

Под УЗИ контролем с помощью пункций хирурги успешно задренировали скопления, а материал отправили на бакпосев. После операции пациентка отметила уменьшение одышки, снизились болевой синдром и температура. Сейчас она продолжает лечение в условиях отделения, сообщается в официальном аккаунте Краевой клинической больницы №2 в Instagram.

Как сообщали «Кубанские новости», мужчину из Горячего Ключа доставили в НИИ-ККБ №1 после серьезного ДТП, в котором он получил тяжелую сочетанную травму груди и конечностей, перелом ребер, закрытый перелом левой плечевой кости, фрагментарный оскольчатый перелом левой бедренной кости.

В день поступления у пострадавшего был обнаружен коронавирус. Врачипровели сложнейшую восьми часовую операцию и выполнили металоостеосинтез переломов конечностей.


Боли в правом подреберье — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения

Боли в правом подреберье могут возникнуть спонтанно на фоне общего благополучия. И это является тревожным знаком, говорящем о наличии патологии одного или нескольких органов брюшной полости. Боль является естественной защитной функцией организма. Возникновением боли организм сообщает человеку, что что-то не в порядке. В области правого подреберья находятся такие органы, как желчный пузырь, печень, правая сторона диафрагмы и некоторая часть кишечника. Нарушения в любом из данных органов могут провоцировать болевые ощущения. Боли в правом подреберье бывают разного характера и степени выраженности. Так различают следующие виды боли в правом подреберье:

  • острая боль;
  • жгучая боль;
  • тупая боль;
  • тянущая боль;
  • ноющая боль;
  • распирающая боль;
  • пульсирующая боль.

Безусловно, существует еще масса разновидностей болей, однако это — наиболее часто описываемые пациентами. Именно характер боли зачастую помогает поставить предварительный диагноз, а иногда и провести дифференциальную диагностику.

Большинство заболеваний, сопровождающихся болями в правом подреберье, провоцируют и другие симптомы, к примеру, повышение температуры тела и тошноту.

Причины возникновения

Болевые ощущения в правом подреберье могут быть следствием многих патологических процессов. Для каждого из них характерен свой характер боли. Наиболее часто причиной боли может стать:

  • Травмы органов брюшной полости. Травмирование органов может сопровождаться острой болью в правом подреберье. Последствия некоторых травм могут быть крайне опасными, потому необходимо незамедлительно обращаться к врачу.
  • Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков (острые и хронические). При возникновении непроходимости желчных путей, при остром холецистите, могут возникать внезапные острые боли в области правого подреберья. При повышении тонуса желчного пузыря боль носит скорее резкий и кратковременный характер. Часто при подобных патологиях боль может иррадиировать (отдавать) в правую руку. Для хронического холецистита характерна тупая боль.
  • Заболевания двенадцатиперстной кишки (острый или хронический дуоденит). При язвенном дуодените, ассоциированном с бактерией Helicobacter Pylori, возникает ощущение колющей боли (преимущественно ночью), которое стихает при попадании еды в пищеварительный тракт. Данное состояние также сопровождается вздутием живота, тошнотой и тяжестью в животе. Для хронического дуоденита характерна тупая ноющая боль.
  • Заболевания печени. Хотя все виды гепатитов долгое время могут протекать бессимптомно, для данной группы заболеваний характерно возникновение ноющих болей в правом подреберье. Боль усиливается по мере возникновения остальных симптомов гепатита. Интенсивность и выраженность боли зависит от вида заболевания и степени активности вируса. Также ноющая боль в правом подреберье может быть симптомом цирроза печени (на клинически выраженных стадиях) или рака печени.
  • Патологии грудного отдела позвоночника (остеохондроз). При остеохондрозе грудного отдела позвоночника могут возникать болевые ощущения, которые усиливаются при вдохе или выдохе.
  • Гельминтозы. В зависимости от локализации гельминтов (они могут находиться как в кишечнике, так и в желчевыводящих протоках, и в самом желчном пузыре) боль может варьировать от слабо выраженной ноющей до резкой и нестерпимой.

Анатомия, брюшная полость и таз, брюшная полость — StatPearls

Введение

Человеческий живот — это передняя часть туловища между грудной диафрагмой вверху и краем таза внизу.

Понимание анатомии брюшной полости в конечном итоге послужит краеугольным камнем для понимания, диагностики и лечения внутренней патологии. [1]

Строение и функции

Брюшная полость в конечном итоге служит полостью для размещения жизненно важных органов пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной, экзокринной, кровеносной и частей репродуктивной системы.

Передняя стенка брюшной полости девять слоев. От внешнего к самому внутреннему, это кожа, подкожная ткань, поверхностная фасция, внешние косые мышцы живота, внутренние косые мышцы живота, поперечная мышца живота, поперечная фасция, предбрюшинная жировая и ареолярная ткань и брюшина. Брюшина — это одна сплошная оболочка; однако он классифицируется как висцеральный (выстилающий органы) или париетальный (выстилающий стенку полости). Таким образом, образуется брюшная полость, которая заполняется внеклеточной жидкостью, используемой для смазки поверхностей и уменьшения трения.Брюшина состоит из слоя простых клеток плоского эпителия.

Подкожная ткань передней брюшной стенки ниже пупка также разделяется на два отдельных слоя: поверхностный жировой слой, известный как фасция Кампера, и более глубокий перепончатый слой, известный как фасция Скарпы. Этот перепончатый слой является продолжением фасции Colles в области промежности снизу.

Настоящая брюшная полость состоит из желудка, двенадцатиперстной кишки (первая часть), тощей кишки, подвздошной кишки, печени, желчного пузыря, хвоста поджелудочной железы, селезенки и поперечной ободочной кишки.

Задняя стенка брюшной полости известна как забрюшинное пространство. [2] Забрюшинные структуры включают надпочечники, аорту и нижнюю полую вену, двенадцатиперстную кишку (части 2–4), поджелудочную железу (голову и тело), ​​мочеточники, толстую кишку (нисходящую и восходящую), почки, пищевод (грудной) и прямую кишку [3]. ] Можно использовать мнемонику SAD PUCKER .

Эмбриология

Брюшко происходит от трех первичных зародышевых листков как эмбрион. Это эктодерма, которая образует эпидермис, соматическую и внутреннюю мезодерму, которая формирует скелетную мышцу брюшной стенки и гладкую мышцу кишечника, соответственно, и энтодерму, которая составляет большую часть пищеварительного канала.

Эмбриологически пищеварительная система развивается как передняя, ​​средняя и задняя кишки.

  • Передняя кишка: от пищевода до проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, где входит желчный проток

  • Средняя кишка: от дистальной части двенадцатиперстной кишки до проксимальных двух третей поперечной ободочной кишки

  • Задняя кишка: от дистальной трети поперечной ободочной кишки до анального канала выше пектинатная линия

Кровоснабжение и лимфатика

Центральная брюшная стенка перфузируется верхней надчревной артерией (ветвью внутренней грудной артерии) над пупком и нижней надчревной артерией (ветвью внешней подвздошной артерии) ниже пупок. Венозный отток осуществляется через внутренние и боковые грудные вены сверху, а также через поверхностные надчревные (ветвь бедренной вены) и нижние надчревные (ветвь наружной подвздошной) вены снизу. Лимфодренаж над пупком осуществляется в основном через подмышечные лимфатические узлы, но небольшое количество оттока в парастернальные лимфатические узлы. Ниже пупка лимфа оттекает к поверхностным паховым лимфатическим узлам.

Внутри брюшная полость содержит два основных кровеносных сосуда — аорту и нижнюю полую вену.Аорта имеет три основные ветви, которые служат для снабжения органов желудочно-кишечного тракта, включая чревную, верхнюю брыжеечную и нижнюю брыжеечные артерии. Эти артерии ответвляются от аорты кпереди, в то время как артерии, снабжающие не-желудочно-кишечные структуры, ответвляются либо латерально, либо кзади. Примеры таких включают почечные или гонадные артерии.

  • Кровоснабжение желудочно-кишечного тракта следует за областями эмбриональной кишки:

  • Чревная артерия снабжает переднюю кишку.

  • Верхняя брыжеечная артерия кровоснабжает среднюю кишку.

  • Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает заднюю кишку.

Примечание. Селезеночный изгиб известен как «водораздел» из-за двойного кровоснабжения от дистальных ветвей артерии, что может привести к ишемии толстой кишки.

Венозный отток от органов пищеварения происходит через портальную систему, тогда как венозный отток без переваривания происходит через нижнюю полую вену и ее притоки.

Система воротной вены состоит из верхней брыжеечной вены, нижней брыжеечной вены (вместе с верхней ректальной веной), селезеночной вены и ее притоков, которые соединяются, образуя воротную вену. Круглая связка, которая содержит остаток пупочной вены, имеет клиническое значение из-за ее соединения портальной системы с брюшной стенкой. При портальной гипертензии у пациентов может наблюдаться расширение околопупочных вен, называемое головными медузами.Кроме того, рак желудочно-кишечного тракта может метастазировать в переднюю брюшную стенку через лимфатические сосуды, идущие параллельно венозному оттоку, что называется признаком / узлом сестры Мэри Джозеф.

Нервы

Важные дерматомы включают мечевидный отросток на Т6, пупок на Т10 и пупочную складку на L1.

Кожа и мышцы брюшной стенки получают иннервацию за счет передних и боковых кожных ветвей торакоабдоминальных нервов (T7-T11), подреберного нерва (T12), подвздошно-гипогастрального нерва (L1, ощущение надлобковой области), и подвздошно-паховый нерв (L1, ощущение ипсилатеральной медиальной части бедра и мошонки).

Висцерально блуждающий нерв служит для парасимпатической иннервации подавляющего большинства желудочно-кишечного тракта, включая переднюю и среднюю кишки. Задняя кишка получает парасимпатический вход от крестцовых корней S2, S3 и S4.

  • Передняя кишка получает симпатическую иннервацию от большого грудного чревного нерва.

  • Средняя кишка получает симпатическую иннервацию от малого грудного чревного нерва.

  • Задняя кишка получает симпатическую иннервацию от поясничных чревных нервов.

Важно отметить, что висцеральная брюшина и нижележащие органы нечувствительны к прикосновению, температуре или разрывам, а скорее воспринимают боль через растяжение и химические рецепторы. Из-за иннервации органов боль плохо локализуется и относится к дерматомам спинномозговых ганглиев, которые обеспечивают сенсорные волокна. Следовательно, боль в передней кишке обычно относится к эпигастрию, средней кишке к пупку и задней кишке к лобковой области.

Мышцы

Мышцы живота помогают в процессе дыхания, защищают внутренние органы, обеспечивают поддержку позы и служат для сгибания, разгибания и вращения туловища.[4]

Четыре основные группы мышц живота, от самых внутренних до самых внешних, можно запомнить с помощью мнемонической ШИНЫ: поперечная мышца живота, внутренняя косая мышца, прямая мышца живота и внешняя косая мышца. [5] Внешний и внутренний косые скосы проходят по диагонали и перпендикулярно друг другу. Самый простой способ запомнить, в каком направлении проходят волокна, — это засунуть руки в карманы. Положение руки представляет собой направление внешних наклонов, а внутренние наклоны проходят на перпендикулярно к нему.

Срединный шов, белая линия живота, образован переплетением апоневрозов наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота.

Апоневроз внутренней косой мышцы разделяется, чтобы охватить прямые мышцы живота над дугообразной линией, однако ниже дугообразной линии апоневроз внутренней косой мышцы и поперечная мышца живота расположены на спереди и от прямой мышцы живота.

Физиологические варианты

Могут возникнуть различные врожденные дефекты брюшной анатомии.Примеры включают, но не ограничиваются ими, гастрошизис, омфалоцеле, врожденную пупочную грыжу, атрезию кишечника, гипертрофический пилорический стеноз, кольцевидную поджелудочную железу, болезнь Гиршпрунга, мальротацию, агенез и т.д. двумя сагиттальными плоскостями от срединно-ключичных линий до срединных паховых линий и двумя поперечными плоскостями: одна по подреберной линии, а другая — по бугоркам подвздошной кости. Пупок служит центром девяти регионов.Каждая область и связанные с ней органы подробно описаны ниже:

  • Правое подреберье: печень, желчный пузырь

  • Эпигастрий: желудок, печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, надпочечники

  • Левое подреберье: селезенка, толстая кишка, поджелудочная железа

  • Правая поясничная область: восходящая ободочная кишка, правая почка

  • Пупочная область: пупок, тонкая кишка

  • Левая поясничная легион: нисходящая ободочная кишка, левая почка

  • Правая подвздошная ямка: аппендикс, слепая кишка

  • Подъязычный: мочевой пузырь, сигмовидная кишка, женская репродуктивная система

  • Левая подвздошная ямка: нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка

С хирургической точки зрения портальная триада внутри печеночно-двенадцатиперстной связки имеет большое значение и включает собственно печеночную артерию. , общий желчный проток и воротная вена.Маневр Прингла — это давление на эту связку для остановки кровотечения. [6]

Клиническая значимость

Абдоминальные признаки и симптомы могут быть связаны с широким спектром болезненных процессов, включая сосудистые, инфекционные, травматические, аутоиммунные, скелетно-мышечные, идиопатические, неопластические, врожденные и т. Д. Приведенные ниже подробности не являются исчерпывающими. список; тем не менее, он должен служить ориентиром для часто встречающейся патологии в соответствующих секторах и может помочь в принятии клинических решений, особенно в отношении визуализации и хирургии.[7] [8] [9] [10]

Боль в правом верхнем квадранте (RUQ)

Обычно из-за желудочного рефлюкса, болезни желчного пузыря, гепатита, язвенной болезни, панкреатита, пиелонефрита, камней в почках, ретроцекального аппендицита или непроходимости кишечника

Боль в правом нижнем квадранте (RLQ)

Обычно из-за аппендицита, болезни Крона, дивертикулита слепой кишки, внематочной беременности, эндометриоза, паховой грыжи, ишемического колита, кисты яичника, перекрута яичника, воспалительных заболеваний органов малого таза, абсцесса поясничной мышцы, перекрута яичка или камней в почках

Боль в левом верхнем квадранте (LUQ)

Обычно из-за желудочного рефлюкса, язвенной болезни, панкреатита, инфаркта или разрыва селезенки, пиелонефрита, непроходимости кишечника или расслоения аорты

Боль в левом нижнем квадранте (LLQ)

Обычно из-за дивертикулита, камней в почках, пиелонефрита, внематочной беременности, воспалительного заболевания кишечника, паховой грыжи, кисты яичника, перекрута яичника, воспалительного заболевания органов малого таза, абсцесса поясничной мышцы, перекрута яичка, аневризмы брюшной аорты, синдрома раздраженного кишечника или тонкой кишки.

Пектинатная линия

Гребешковая (зубчатая) линия также имеет клиническое значение.Выше гребешковой линии можно ожидать внутренний геморрой и аденокарциному. Внутренний геморрой не болезненен из-за своей висцеральной иннервации. Ниже гребенчатой ​​линии можно ожидать наружный геморрой, трещины заднего прохода и плоскоклеточный рак. Наружный геморрой болезненен из-за своей соматической иннервации.

Паховые грыжи

Грыжа, представляющая собой выпячивание содержимого брюшной полости через отверстие, может вызвать сильную боль, ущемление и возможное удушение.Существует два типа паховых грыж — прямые и непрямые. Можно вспомнить анатомические различия с помощью мнемоники «МД не лгут». Если грыжа M прямая к эпигастральным кровеносным сосудам, то это прямая паховая грыжа D . Однако, если грыжа составляет L атерально по отношению к эпигастральным кровеносным сосудам, то это прямая паховая грыжа I .

Прямые паховые грыжи, обычно у пожилых мужчин, покрываются только наружной семенной фасцией и проходят только через наружное паховое кольцо.

Непрямые паховые грыжи выходят через внутреннее и внешнее паховые кольца в мошонку. Они покрыты всеми тремя фасциальными слоями сперматозоидов: внутренним, кремастерическим и внешним.

Рисунок

Передняя часть живота с отметками на поверхности печени, желудка и толстой кишки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Brogi E, Kazan R, Cyr S, Giunta F, Hemmerling TM. Блок поперечной брюшной полости для послеоперационной анальгезии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Может Дж. Анаэст. 2016 Октябрь; 63 (10): 1184-96. [PubMed: 27307177]
2.
Lambert G, Samra NS. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, забрюшинное пространство. [PubMed: 31751047]
3.
Сельчук И., Эрсак Б., Татар И., Гюнгер Т., Хури Э. Базовая клиническая анатомия забрюшинного пространства для тазовых хирургов. Turk J Obstet Gynecol. 2018 декабрь; 15 (4): 259-269. [Бесплатная статья PMC: PMC6334244] [PubMed: 30693143]
4.
Теш К.М., Данн Дж. С., Эванс Дж. Х. Мышцы живота и стабильность позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1987 июн; 12 (5): 501-8. [PubMed: 2957802]
5.
Цай Х.С., Йошида Т., Чжуан Т.Ю., Ян С.Ф., Чанг С.К., Яо Х.Й., Тай Ю.Т., Лин Дж.А., Чен К.Ю. Плоский блок Transversus Abdominis: обновленный обзор анатомии и методов. Biomed Res Int. 2017; 2017: 8284363. [Бесплатная статья PMC: PMC5684553] [PubMed: 29226150]
6.
Томас Дж. М., Ван Фоссен К. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 28 сентября 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, отверстие Уинслоу (сальниковое, сальниковое) [PubMed: 29489171]
7.
Heiken JP, Katz DS, Menu Y. Неотложная радиология брюшной полости и таз: визуализация нетравматических и острых травм живота. В: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK, редакторы. Заболевания брюшной полости и таза 2018-2021: Диагностическая визуализация — Книга IDKD [Интернет]. Springer; Cham (CH): 21 марта 2018 г., стр. 123–143.[PubMed: 31314362]
8.
Паттерсон Дж. У., Кашьяп С., Доминик Э. СтатПирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 июля 2021 г. Острый живот. [PubMed: 2
  • 22]
  • 9.
    Li PH, Tee YS, Fu CY, Liao CH, Wang SY, Hsu YP, Yeh CN, Wu EH. Роль неконтрастной КТ в оценке пациентов с хирургическим вмешательством брюшной полости. Am Surg. 01 июня 2018 г .; 84 (6): 1015-1021. [PubMed: 29981641]
    10.
    Puylaert JB. УЗИ острых состояний желудочно-кишечного тракта.Eur Radiol. 2001; 11 (10): 1867-77. [PubMed: 11702119]

    Боль в правом верхнем квадранте живота — клиника Мэйо

    TY — CHAP

    T1 — Боль в правом верхнем квадранте живота

    AU — Li, Feng

    AU — Nguyen, Cuong C. 9000 —

    2010/8/31

    Y1 — 2010/8/31

    N2 — Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей, желудка, поджелудочной железы и кишечника, безусловно, могут вызывать боль в правом подреберье (RUQ). Заболевания других систем органов, таких как сердце, легкие, почки, надпочечники, позвоночник, лимфатическая система, кожа и эндометрий, также могут вызывать боль RUQ.Клиническая история и симптомы каждого болезненного процесса часто имеют характеристики, которые могут помочь врачу сформулировать рабочий дифференциальный диагноз. Чтобы предложить надлежащую, экономичную и своевременную помощь пациентам с болью в правом подреберье, врачи должны применять поэтапный подход к диагностике и лечению.

    AB — Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей, желудка, поджелудочной железы и кишечника, безусловно, могут вызывать боль в правом подреберье (RUQ).Заболевания других систем органов, таких как сердце, легкие, почки, надпочечники, позвоночник, лимфатическая система, кожа и эндометрий, также могут вызывать боль RUQ. Клиническая история и симптомы каждого болезненного процесса часто имеют характеристики, которые могут помочь врачу сформулировать рабочий дифференциальный диагноз. Чтобы предложить надлежащую, экономичную и своевременную помощь пациентам с болью в правом подреберье, врачи должны применять поэтапный подход к диагностике и лечению.

    кВт — боль в животе

    кВт — желчная колика

    кВт — холангит

    кВт — холецистит

    кВт — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

    кВт — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

    кВт — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — Боль в правом верхнем квадранте

    KW — Дисфункция сфинктера Одди

    UR — http: // www.scopus.com/inward/record.url?scp=84885981345&partnerID=8YFLogxK

    UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=84885981345&partnerID=8YFLogxK

    0002

    U2248 — 1014002

    /2248.

    DO — 10.1002 / 9781444325249.ch22

    M3 — Chapter

    AN — SCOPUS: 84885981345

    SN — 9781405182751

    SP — 105

    EP — 112

    BT — Practile 9 Hepatology 9 Hepatology 9 Hepatology 9Hepatology

    ER —

    % PDF-1. 5 % 5 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xUM 0D9, uaw @ iU |% QCoo + 73Ѭ8H-XHdP = (yG @ = RJywSpQW \ W \ K% ioȱa | p (`! 7h4ʍ + Ed 26NSf ս fo3; D конечный поток эндобдж 4 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xUM 0D9, uaw @ iU |% QCoo + 73Ѭ8H-XHdP = (yG @ = RJywSpQW \ W \ K% ioȱa | p (`! 7h4ʍ + Ed 26NSf ս fo3; D конечный поток эндобдж 1 0 объект >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xUM 0D9, uaw @ iU |% QCoo + 73Ѭ8H-XHdP = (yG @ = RJywSpQW \ W \ K% ioȱa | p (`! 7h4ʍ + Ed 26NSf ս fo3; D конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 612 792] / Длина 168 >> поток xUM 0D9, uaw @ iU |% QCoo + 73Ѭ8H-XHdP = (yG @ = RJywSpQW \ W \ K% ioȱa | p (`! 7h4ʍ + Ed 26NSf ս fo3; D конечный поток эндобдж 7 0 объект > поток iText 4.2.0, автор 1T3XT2021-10-28T11: 36: 23-07: 00 конечный поток эндобдж 8 0 объект > поток x +

    Боль в правом верхнем квадранте после приема пищи

    Chapter

    First Online:

    Abstract

    40-летняя латиноамериканка с беременностью 6 и пара 6 лет, умеренно ожиренная, представляет отделение неотложной помощи с 1-дневным анамнезом постоянной боли в эпигастрии и правом подреберье (RUQ). Она описывает интенсивность боли как 7 из 10. Боль началась после того, как съела жареную свинину. Она сообщает, что боль, кажется, также затрагивает правую сторону ее спины рядом с лопаткой.Чувствует тошноту, ее дважды рвало. У нее была похожая боль, но меньшей степени тяжести и продолжительности, несколько раз за последний год, обычно после употребления жирной, острой пищи. При физикальном обследовании температура 38 ° C, частота пульса 110 в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. Отмечена болезненность при пальпации в области живота. После указания сделать вдох, глубокая пальпация ее RUQ заставляет ее внезапно прекращать вдох из-за боли. Остаток брюшной полости доброкачественный.Лабораторные исследования показывают лейкоцитоз 14 × 10 3 / мкл (нормальный 4,1–10,9 × 10 3 / мкл), общий билирубин 1,0 мг / дл (0,1–1,2 мг / дл), щелочную фосфатазу 70 ед / л. (33–131 ед / л), амилаза 60 ед / л (30–110 ед / л) и липаза 30 ед / л (7–60 ед / л).

    Ключевые слова

    Холецистит Холелитиаз Признак Мерфи Симптоматический холелитиаз Желчный камень Холестерин Желчь Эмфизематозный холецистит Лапароскопическая холецистэктомия Желчекаменная кишечная непроходимость

    Это предварительный просмотр содержания подписки,

    войдите в

    .

    Рекомендуемая литература

    1. Falor AE, Zobel M, Kaji A, Neville A, de Virgilio C. Переменные при поступлении, позволяющие прогнозировать гангренозный холецистит. Am Surg. 2012. 78 (10): 1075–8.

      PubMedGoogle Scholar
    2. Gutt CN, Encke J, Köninger J, Harnoss JC, Weigand K, Kipfmüller K, Büchler MW. Острый холецистит: ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной, многоцентровое рандомизированное исследование (исследование ACDC, NCT00447304). Ann Surg. 2013. 258 (3): 385–93.

      CrossRefGoogle Scholar

    Информация об авторских правах

    © Springer Nature Switzerland AG 2020

    Авторы и аффилированные лица

    1. 1. Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Лос-Анджелес, США,
    2. 3. Кафедра хирургииHarbor-UCLA Medical CenterTorranceUSA
    3. 4.Колледж прикладной анатомии, Отделение хирургии, Медицинская школа UCLA, Лос-Анджелес, США,

    Инфаркт легкого: боль в правом верхнем квадранте как симптом с обзором типичных характеристик компьютерной томографии | Военная медицина

    Аннотация

    Цель этого случая — обсудить боль в правом подреберье как атипичный симптом инфаркта легкого и рассмотреть типичные особенности компьютерной томографии (КТ) инфаркта легкого для повышения точности диагностики.Инфаркт легкого возникает в результате окклюзии дистальной артериальной сосудистой сети в паренхиме легкого, что приводит к ишемии, кровотечению и, в конечном итоге, некрозу. Пациенты с инфарктом легких обычно проявляют плевритную боль в груди и могут иметь связанные признаки или симптомы тромбоэмболии легких или тромбоза глубоких вен. В этом тематическом исследовании 34-летняя женщина, лишенная каких-либо симптомов, указывающих на тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз глубоких вен, обратилась с жалобой на боль в правом верхнем квадранте через 1 мес после открытой репозиции внутренней фиксации перелома левой лодыжки.Многократные посещения клиники в течение примерно 7 дней были значимыми для непрозрачности правой нижней доли, наблюдаемой на КТ брюшной полости, которая, как предполагалось, представляла внебольничную пневмонию как источник боли в RUQ пациента. Пациентка обратилась в отделение неотложной помощи через 1 неделю (через 6 недель после первичной операции) с жалобой на отек левой нижней конечности, и впоследствии с помощью ультразвукового исследования у нее был диагностирован ТГВ левой нижней конечности. КТ легочных артерий дала отрицательный результат на ТЭЛА, но выявила помутнение правой нижней доли, которое в ретроспективе соответствовало инфаркту легкого.

    ИСТОРИЯ

    Хотя ТЭЛА от тромбоза глубоких вен является наиболее частой причиной инфаркта легкого, инфаркт легкого не всегда возникает при ТЭЛА. Частично это связано с двойным сосудистым снабжением, множественными анастомозами и наличием низких концентраций насыщенной кислородом крови в окружающей венозной системе паренхимы легких. 1 RUQ Боль как первичный симптом при инфаркте легкого в клинических условиях, лишенных сердечно-легочных или периферических сосудистых признаков и симптомов, очень атипична и поэтому требует понимания типичных характеристик компьютерной томографии (КТ) в сочетании с клиническими подозрениями.Этот случай представляет собой необычное проявление инфаркта легочной артерии правой нижней доли (RLL) с обзором типичных результатов компьютерной томографии, чтобы повысить осведомленность и повысить точность диагностики.

    ДЕЛО

    34-летняя женщина латиноамериканского происхождения Gravida 2 Para 2 без значительного прошлого медицинского анамнеза обратилась в клинику первичной медико-санитарной помощи с болью в RUQ 12 марта 2015 года, примерно через 1 месяц после прохождения ORIF по поводу нестабильного перелома левой лодыжки. Дата первоначальной травмы — 5 февраля 2015 года, дата ORIF — 6 февраля 2015 года.Она была прикована к постели примерно в течение 2 недель после операции, и, несмотря на инструкции об обратном, она справлялась со своей болью с помощью 800 мг ибупрофена 4 раза в день (что превышает рекомендованные нормы суточного дозирования).

    КЛИНИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

    Физический осмотр показал нормальные жизненные показатели: АД 118/78, ЧСС 62, ЧД 13, насыщение кислородом 99% в воздухе помещения. Обзор систем показал отрицательные симптомы со стороны сердца, легких или ТГВ. Умеренная болезненность RUQ была выявлена ​​без явных признаков Мерфи и без болезненности реберно-позвоночного угла.

    Рентгенограмма мочевого пузыря почки (KUB) и ультразвуковое исследование RUQ были нормальными. Полученные основные лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ мочи, панель функции печени и панель основного метаболизма) были в пределах нормы. Пациенту был поставлен клинический диагноз дуоденита и гастроэзофагеального рефлюкса на фоне избыточного приема НПВП. Пациента лечили сукральфатом, омепразолом и заменили на ацетаминофен для обезболивания.

    Четыре дня спустя, 16 марта 2015 г., пациент вернулся в клинику с усилением боли в RUQ.Результаты физического осмотра не изменились по сравнению с предыдущей встречей. 17 марта пациентка была направлена ​​на КТ брюшной полости и таза (с пероральным и внутривенным контрастированием), которая показала помутнение при RLL с выпуклыми границами и небольшим правым плевральным выпотом (рис. 1). Пациенту был поставлен диагноз внебольничная пневмония, и он амбулаторно лечился азитромицином.

    РИСУНОК 1.

    КТ с контрастированием нижней части грудной клетки и верхней части живота. Осевые (вверху) и коронарные (внизу) КТ-изображения нижней части грудной клетки и верхней части живота показывают периферическое клиновидное уплотнение с выпуклыми границами и центральным просветом «пузырчатое уплотнение». »В пределах RRL, типичного для раннего инфаркта легкого (кружок).Не показан небольшой правосторонний плевральный выпот.

    РИСУНОК 1.

    КТ с контрастным усилением нижней части грудной клетки и верхней части живота. Осевые (вверху) и коронарные (внизу) КТ-изображения нижней части грудной клетки и верхней части живота показывают периферическое клиновидное уплотнение с выпуклыми границами и «пузырчатым» центральным просветом. консолидация »внутри РРЛ, характерная для раннего инфаркта легкого (кружок). Не показан небольшой правосторонний плевральный выпот.

    24 марта 2015 года, примерно через 7 недель после операции, она обратилась в местное отделение неотложной помощи с острым началом кровохарканья, болью в груди / ребрах справа и обострением отека левой ноги.При осмотре было установлено, что она гемодинамически стабильна, нормальная насыщенность O 2 воздухом в помещении, без недавних лихорадок / ознобов / респираторных заболеваний, а также нормальное сердечно-сосудистое и абдоминальное обследование. На левой нижней конечности обнаружены следы отека, легкая болезненность при пальпации, периферический пульс не нарушен. На УЗИ левой нижней конечности выявлен эхогенный несжимаемый тромб от уровня общей бедренной вены до подколенной вены.

    Протокол КТ-ангиограммы / ПЭ со стоком до уровня подколенной ямки не выявил ПЭ, однако он продемонстрировал непрозрачность RLL размером 3 см × 2 см с небольшим плевральным выпотом, что в ретроспективе соответствовало инфаркту легкого.Сток через подколенную ямку снова продемонстрировал обширный окклюзионный тромб от уровня левой общей бедренной вены до левой подколенной ямки. Пациенту был поставлен диагноз LLE DVT и RLL легочного инфаркта без признаков ТЭЛА.

    ЛЕЧЕБНО-КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

    Пациенту была назначена антикоагулянтная терапия, в течение 12 мес. Ему была выполнена серия механической тромбэктомии, ангиопластики и термолиза с минимальным уменьшением отека и боли LLE. Последующая КТ-ангиограмма легочных артерий примерно через 6 месяцев после ее первоначального диагноза показала уменьшение размера инфаркта легкого с RLL, который составлял 1 см и сохранял выпуклые края и раннюю привязку, что наводит на мысль о полном инфаркте.

    Через 3 года после первоначальной травмы пациентка продолжает страдать от осложнений, связанных с ее диагнозом, в частности, от хронического посттромботического синдрома LLE. Самые последние результаты КТ включают стабильную 9-миллиметровую непрозрачную плевральную непрозрачность в пределах RLL с уменьшением выпуклых краев и фиксацией, соответствующими рубцовой фиброзной ткани от полного инфаркта легкого (рис.2).

    Рисунок 2.

    Двенадцатимесячный контрольный КТ с контрастным усилением (окно легких) через нижнюю часть грудной клетки. По существу стабильный размер инфаркта легкого с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, соответствующими полному инфаркту (кружок).

    Рис. 2.

    Двенадцатимесячный контрольный КТ с контрастным усилением (окно легких) через нижнюю часть грудной клетки. По существу стабильный размер инфаркта легкого с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, соответствующими полному инфаркту (кружок).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Во-первых, давайте погрузимся в дифференциал боли RUQ как основной жалобы. Следующий список не является исчерпывающим, но показывает, как знание того, «что там живет», будет влиять на оценку и лечение признаков и симптомов RUQ:

    На основе системы органов:

    • Билиарные:

    • Печеночные:

    • GI:

      • Язвенная болезнь

      • Язва двенадцатиперстной кишки

      • Дуоденит

      • Ретроцекальный аппендицит

      • Колит

      • 5

      • 50004 Дивертикулит

        Дивертикулит

        0004 Дивертикулит

        0004

      • Почечнокаменная болезнь

    • Поджелудочная железа:

    • Сердечная:

      • Ишемия миокарда

      • Перикардит

    • 0005 инома, большая клетка)

    • Эмпиема

    • Плеврит

    • Пневмония (RLL; полостной, некротизирующий)

    • Легочная эмболия

    • Инфаркт легкого

    Инфаркт легкого может быть единичным или множественным с преобладанием в нижних зонах легких из-за относительной повышенной сосудистости. При предрасположенности к нижним легочным зонам пациенты с тлеющим / развивающимся инфарктом легкого могут иметь боль плевритного типа в области RUQ или LUQ, правого или левого реберно-позвоночного угла и в некоторых случаях правого плеча (вторично по отношению к раздражению позвоночника). диафрагма). Они могут описывать боль как постоянную, тупую и с приступами острой односторонней боли в нижней части грудной клетки или верхнем квадранте живота на пораженной стороне. Острая плевритная боль также может быть вызвана глубоким вдохом, кашлем или позиционированием.

    Результаты КТ, указывающие на инфаркт легкого, были названы «пузырьковой консолидацией», которая описывает очаговое просветление в периферической клиновидной консолидации 2 (Рисунок 1, Иллюстрация A в дополнительном материале). Такое появление объясняется двойным кровоснабжением легких бронхиальной и легочной артериями. Открытые бронхиальные артерии перфузируют центральные части легкого. Периферическое легкое подвергается инфаркту из-за его зависимости от легочного кровообращения, что объясняет окружающее уплотнение.

    Широкое плевральное основание инфаркта возникает из-за нормального раздувания легочных артерий, когда они разветвляются на небольшие дистальные ветви. Из-за этого инфаркт наиболее обширен на периферии, в области самых маленьких, самых периферических ветвей легочной артерии. Выпуклая внешняя граница является отражением экстравазированной крови внутри инфаркта легкого. Поскольку инфаркт распространяется на плевральную поверхность, плевральный выпот может наблюдаться до 29% случаев с острой ПЭ по сравнению с 4% без ПЭ 3 , как в этом случае.

    СОСТАВЛЯЕМ ВСЕ ВМЕСТЕ

    Инфаркт может быть неполным или полным (рис. 3). Неполные инфаркты возникают при преходящем геморрагическом застое без повреждения паренхимы. Помутнение на КТ от неполного инфаркта может исчезнуть в течение нескольких дней. Как было показано в этом случае, полный инфаркт относится к необратимому ишемическому некрозу, развивающемуся из «пузырчатой ​​консолидации» (рис. 3A), которая в конечном итоге заполняется некрозом центральных бронхиальных артерий, что приводит к неусилению помутнения. (Инжир.3Б). Инфаркт продолжает уменьшаться до меньшего помутнения (рис. 3C) и в конечном итоге приводит к постоянному фиброзному рубцу (рис. 3D). Ишемический некроз в результате инфаркта легкого усиливается в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, легочной венозной гипертензией или снижением бронхиального артериального кровотока при системной артериальной гипотензии. Диагностика инфаркта легкого зависит от времени. Более ранний диагноз инфаркта легкого и провоцирующее событие (если его можно идентифицировать) является обратимым / поддающимся лечению, тем выше вероятность предотвращения дальнейшего респираторного и сосудистого нарушения.Как и в случае с мозговым кровотоком, время — ткань!

    РИСУНОК 3.

    Внешний вид компьютерной томографии развития полного инфаркта легкого. (A) (1 нед.) Неусиливающаяся «пузырчатая консолидация», представленная выпуклыми границами и центральным просветом (B) (2 нед. ) Выпуклые границы с заполнением центрального просвета, поскольку центральные бронхиальные артерии в конечном итоге закупорены и легкое остается жизнеспособным инфаркт паренхимы. (C) (6 мес.) Уменьшение размера с выпуклыми краями и умеренным периферическим связыванием, а также раннее рубцевание, указывающее на полный инфаркт.(D) (12 мес.) По существу стабильный размер с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, характерными для полного инфаркта.

    РИСУНОК 3.

    Внешний вид компьютерной томографии развития полного инфаркта легкого. (A) (1 нед.) Неусиливающаяся «пузырчатая консолидация», представленная выпуклыми границами и центральным просветом (B) (2 нед.) Выпуклые границы с заполнением центрального просвета, поскольку центральные бронхиальные артерии в конечном итоге закупорены и легкое остается жизнеспособным инфаркт паренхимы.(C) (6 мес.) Уменьшение размера с выпуклыми краями и умеренным периферическим связыванием, а также раннее рубцевание, указывающее на полный инфаркт. (D) (12 мес.) По существу стабильный размер с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, характерными для полного инфаркта.

    Факторы риска инфаркта легкого включают факторы риска ТГВ и тромбоэмболии, такие как повреждение эндотелия, застой и гиперкоагуляция. 4,5 Женщины, принимающие оральные контрацептивы (ОКП), также подвержены риску.Риск еще выше, если они курят табак. Известными факторами риска также являются предшествующая венозная тромбоэмболия, недавняя операция, рак и длительные путешествия. 6

    У нашего пациента в этом случае был спровоцированный LLE DVT на фоне нескольких предрасполагающих факторов риска, включая использование OCP, недавнюю травму (возможное повреждение эндотелия или жировую эмболию в результате перелома кости / хирургической манипуляции с костью во время ORIF), недавняя операция и неподвижность.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    RUQ Боль как первичный симптом инфаркта легкого является атипичным и в данном случае представляет собой компонент плевритной боли в груди, которая является наиболее частым симптомом инфаркта легкого. 7 Распознавание особенностей КТ периферической клиновидной консолидации с центральной рентгенопрозрачностью «пузырчатой ​​консолидацией» в нижних долях в сочетании с клиническим подозрением повысит диагностическую точность инфаркта легкого. Это особенно важно, поскольку 30–70% случаев инфаркта легкого являются результатом острой ПЭ 7 , при которой своевременная диагностика имеет первостепенное значение.

    КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

    Нет.

    ФИНАНСИРОВАНИЕ

    Ничего не раскрывать.

    ССЫЛКИ

    1

    Брей

    TJP

    ,

    Mortensen

    KH

    ,

    Gopalan

    D

    :

    Мультимодальная визуализация инфаркта легкого

    .

    евро J Radiol

    2014

    ;

    1

    54

    . .2

    Ревель

    MP

    ,

    Triki

    R

    ,

    Chatellier

    G

    и др.:

    Можно ли распознать инфаркт легкого на многосекционных КТ-изображениях?

    Радиология

    2007

    ;

    244

    :

    875

    82

    ,3

    He

    H

    ,

    Stein

    MW

    ,

    Zalta

    B

    ,

    Haramati

    LB

    :

    Инфаркт легкого: спектр результатов на мультидетекторном спиральном CT

    .

    J Thorac Imaging

    2006

    ;

    21

    :

    1

    7

    . .4

    Мэлоун

    ПК

    ,

    Agutter

    PS

    :

    Этиология тромбоза глубоких вен

    .

    Q J Med

    2006

    ;

    99

    :

    581

    93

    . .5

    Багот

    CN

    ,

    Арья

    R

    :

    Вирхов и его триада: вопрос атрибуции

    .

    Br J Haematol

    2008

    ;

    143

    (

    2

    ):

    180

    90

    . .6

    Штейн

    ПД

    ,

    Beemath

    A

    ,

    Matta

    F

    и др. :

    Клиническая характеристика пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: данные PIOPED II

    .

    Am J Med

    2007

    ;

    120

    (

    10

    ):

    871

    9

    ..7

    Миниати

    м

    ,

    Bottai

    M

    ,

    Ciccotosto

    C

    ,

    Roberto

    L

    ,

    Monti

    S

    :

    Предикторы инфаркта легких

    .

    Медицина

    2015

    ;

    94

    (

    41

    ):

    e1488

    . .

    Заметки автора

    Выраженные взгляды принадлежат исключительно авторам и не отражают официальную политику или позицию U.Южная армия, ВМС США, ВВС США, Министерство обороны США.

    Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США, 2018 г.

    Эта работа написана (а) государственными служащими США и находится в общественном достоянии США.

    Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

    Осмотр брюшной полости

    Основные компоненты абдоминального обследования включают: наблюдение, аускультацию, перкуссия и пальпация.Хотя это те же элементы, которые составляют легочные и кардиологические исследования, здесь они проводятся в несколько ином порядке (то есть аускультация перед перкуссией) и имеют разную степень важности. Обсуждаются тазовые, генитальные и ректальные исследования, все части брюшной полости. в другом месте.

    Мыслить анатомически: Когда вы смотрите, слушаете, чувствуете и перкуссируете, представьте, какие органы живут в той области, в которой вы находитесь. исследуют.Живот примерно разделен на четыре квадранта: правый верхний, правый нижний, левый верхний и нижний. слева внизу. Думая анатомически, вы напомните себе, что находится в определенном квадранте. и поэтому что может быть идентифицировано как при нормальном, так и при патологическом состоянии.

    Актуальная анатомия брюшной полости

    По соглашению, обследование брюшной полости выполняется, когда врач стоит справа от пациента. боковая сторона.

    Наблюдение:

    Много информации можно получить, просто наблюдая за пациентом и глядя на его брюшную полость. Для этого необходимо полностью обнажить рассматриваемую область, что достигается следующим образом:

    1. Попросите пациента лечь на ровный стол для осмотра, который находится на удобной высоте для обоих. из вас.На этом этапе пациент должен быть одет в халат и, по желанию, нижнее белье.
    2. Возьмите запасную простыню и накиньте ее на нижнюю часть тела так, чтобы она закрывала только верхнюю часть тела. край их нижнего белья (или так, чтобы он пересекал верхнюю часть лобковой области, если они полностью разделся). Это позволит вам полностью обнажить живот, при этом время, позволяющее пациенту оставаться в некоторой степени прикрытым.Затем платье можно снять, чтобы что область, простирающаяся от чуть ниже груди до тазового края, полностью непокрытый, помня, что верхний край живота простирается под грудную клетку.
    3. Руки пациента должны оставаться по бокам, положив голову на подушку.Если голова согнута, мускулатура живота напрягается и осмотр более тщательный. сложно. Позволяя пациенту согнуть колени так, чтобы подошвы его ступней опирались на стол также расслабит живот.
    4. Сохраняйте в комнате как можно больше тепла и следите за достаточным освещением. Оплачивая внимание к этим, казалось бы, мелким деталям, вы создаете среду, которая дает вам лучший шанс провести точное обследование.Это особенно важно в начале карьеры, когда ваши навыки относительно не совершенны. Однако это также сослужат вам хорошую службу при обследовании тучных, тревожных, подавленных или других проблемных пациенты.

    При наблюдении за пациентом обращайте особое внимание на:

    1. Внешний вид живота.Он плоский? Вздутие? При увеличении это выглядит симметричным или Есть ли отчетливые выпячивания, возможно, связанные с подлежащей органегалией? Контуры живот можно лучше всего оценить, стоя у подножия стола и глядя вверх к голове пациента. Глобальное увеличение живота обычно вызывается воздухом, жидкостью или толстый. Часто невозможно различить эти сущности на основе только наблюдение (полезные маневры см. ниже).Области, которые становятся более выраженными, когда Вальсальвы пациента часто связаны с вентральными грыжами. Это точки ослабление брюшной стенки, часто из-за предыдущей операции, в результате которой сальник / кишечник / перитонеальная жидкость может выходить при повышении внутрибрюшного давления.

      Различные причины вздутия живота

      Полный живот

      Гепатомегалия

      Асцит

      Значительно увеличенный желчный пузырь
      (с маркировкой «ГБ»)

      Пупочная грыжа

      Та же пупочная грыжа, когда пациент выполняет вальсальву маневр.

    2. Наличие хирургических рубцов или других кожных аномалий.
    3. Движение пациента (или его отсутствие). Те, у кого перитонит (например, аппендицит), предпочитают лежать неподвижно, так как любое движение вызывает дальнейшее раздражение брюшины и боль. Вопреки из-за этого пациенты с камнями в почках будут часто корчиться на столе для осмотра, не в состоянии найти удобную позу.

    Аускультация:

    По сравнению с кардиологическим и легочным исследованиями, аускультация брюшной полости имеет относительно незначительную роль. Его проводят перед перкуссией или пальпацией, так как сильное прикосновение к животу может нарушают работу кишечника, возможно, искусственно изменяя его деятельность и, следовательно, кишечные шумы. Экзамен выполняется путем осторожного размещения предварительно нагретого (выполняется путем трения стетоскопом о перед рубашкой) диафрагмой на живот и слушайте в течение 15 или 20 секунд.Здесь нет волшебные временные рамки. Стетоскоп можно поместить на любую область живота, так как на самом деле это не так. разделение на части и звуки, издаваемые в одной области, вероятно, можно услышать повсюду. Как много где стоит послушать? Опять же, волшебного ответа нет. На этом этапе потренируйтесь слушать в каждом из четырех квадрантов и посмотрите, сможете ли вы обнаружить какие-либо «региональные различия».

    Что именно вы слушаете и в чем его значение? Должны быть три вещи принято к сведению:

    1. Присутствуют звуки кишечника?
    2. Если присутствуют, то часто они встречаются или редко (т.е. количество)?
    3. Какова природа звуков (т.е. качество)?

    Поскольку пища и жидкость проходят через кишечник посредством шума перистальтики, называемые кишечными звуками, генерируются. Эти звуки встречаются довольно часто, порядка каждых 2–5 секунд, хотя есть много вариантов. Кишечные шумы сами по себе не имеют большого значения.То есть в нормальный человек, у которого нет жалоб и нормальный осмотр, наличие или отсутствие кишечных звуков существенно не имеет значения (т. е. какой бы характер они ни иметь будет для них нормально). Фактически, большинство врачей отказываются от аускультации брюшной полости. если нет симптомов или признаков, указывающих на патологию брюшной полости. Тем не мение, вам по-прежнему следует практиковаться в том, чтобы выслушивать всех пациентов, которых вы обследуете, чтобы вы развиваете чувство того, что составляет диапазон нормального.Звуки кишечника могут, тем не менее, добавьте важную вспомогательную информацию в правильных клинических условиях. В общие воспалительные процессы серозной оболочки (т.е. любой из поверхностей, которые покрывают органы брюшной полости …. как при перитоните) живот будет тихий (т. е. кишечные звуки будут редкими или совсем отсутствовать). Воспаление слизистой оболочки кишечника (т.е. внутренности кишечника, что может произойти с инфекции, вызывающие диарею) вызывают гиперактивные звуки кишечника. Процессы которые приводят к кишечной непроходимости, первоначально вызывают частые кишечные шумы, как «несется». Думайте об этом как о том, что кишечник пытается заставить свое содержимое через плотное отверстие. Затем следует приглушенный звук, называемый «звенящим». а потом тишина.В качестве альтернативы, повторное появление кишечных звуков предвещает восстановление нормальной функции кишечника после травмы. После абдоминальной хирургии при Например, есть период в несколько дней, когда кишечник находится в состоянии покоя. В появление кишечных шумов свидетельствует о возвращении кишечной деятельности, что является важным фаза выздоровления пациента. Таким образом, кишечные звуки следует интерпретировать в контекст конкретной клинической ситуации.Они предоставляют вспомогательную информацию к другим находкам, но сами по себе не являются патогномоничными для каких-либо конкретных процесс.

    После того, как вы закончите регистрировать звуки кишечника, используйте диафрагму стетоскопа. для проверки на наличие ушибов почечной артерии, высокий звук (аналогичный шуму) вызвано турбулентным током крови через сосуд, суженный атеросклерозом.Место для прослушивания — на несколько см выше пупка, по боковому краю. любой из прямых мышц. Большинство медработников не проводят регулярную проверку на предмет синяков. Однако в правильных клинических условиях (например, у пациента с некоторой комбинацией почечной недостаточности, трудно поддающейся контролю артериальной гипертензии и известных сосудистых заболеваний. болезнь), наличие шипа предоставит подтверждающие доказательства существования стеноза почечной артерии.При прослушивании синяков нужно будет нажать вниз довольно плотно, так как почечные артерии являются забрюшинными структурами. Атеросклероз дистальнее аорты (то есть в месте отхождения подвздошных артерий) также может генерировать синяки. Кровоток через аорту не вызывает заметных звук. Таким образом, аускультация над этой структурой не является хорошим скрининговым тестом для наличие аневризматической дилатации.

    Перкуссия:

    Техника перкуссии такая же, как и при исследовании легких. Во-первых, не забудьте потрите руки и согрейте их перед тем, как положить их на пациента. Затем поместите прижмите левую руку к брюшной стенке так, чтобы только средний палец отдыхая на коже. Ударьте по дистальному межфаланговому суставу среднего пальца левой руки 2 или 3 раза кончиком среднего пальца правой руки, используя ранее описанную дискету. движение запястья (см. исследование легких).Есть два основных звука, которые можно воспроизвести:

    1. Тимпанитные (барабанные) звуки, производимые перкуссией над структурами, заполненными воздухом.
    2. Тупые звуки, которые возникают, когда твердая структура (например, печень) или жидкость (например, асцит) лежит под исследуемой областью.
    * Следует особо отметить, если перкуссия вызывает боль, которая может возникнуть, если лежит в основе воспаления, как при перитоните.Это, безусловно, будет поддержано другими исторические и экзаменационные данные.

    Что вы действительно можете ожидать услышать при перкуссии нормального живота? Два твердых органа у нормального пациента перкуссируются печень и селезенка. В большинстве случаев печень будет полностью покрыта ребрами.Иногда край может выступать на сантиметр. или два ниже берегового края. Селезенка меньше по размеру и полностью защищена ребрами. Чтобы определить размер печени, действуйте следующим образом:

    1. Начало чуть ниже правой груди по линии с серединой ключицы, точка что вы достаточно уверены, это над легкими. Перкуссия в этой области должна производят относительно резонансную ноту.
    2. Опустите руку на несколько сантиметров и повторите. Сделав это несколько раз, вы будет над печенью, что приведет к более тусклому звуку.
    3. Продолжайте идти вниз, пока звук снова не изменится. Это может произойти, пока вы все еще находитесь над ребрами или, возможно, просто перешли реберный край. На это точка, вы достигнете нижнего края печени.Общая протяженность нормальная печень может варьироваться в зависимости от размера пациента (от 6 до 12 см). Не расстраивайтесь, если вам трудно улавливать разные звуки, как изменения могут быть довольно незначительными, особенно если имеется много подкожного жира.
    4. Резонансный тон, производимый перкуссией по передней грудной стенке, будет несколько меньше барабанной перепонки, чем у кишечника.Хотя они оба вызваны постукивая по заполненным воздухом структурам, ребра и грудная мышца имеют тенденцию увлажнять звук.
    5. Скоростная перкуссия, описанная в легочном отделе, также может быть полезной. Ориентируйте свой левой рукой так, чтобы пальцы были направлены в сторону головы пациента. Percuss as you медленно и равномерно переместите руку из области правой груди вниз над печень и по направлению к тазу.Этот маневр помогает подчеркнуть различную перкуссию. отмечает, что, возможно, делает идентификацию границ печени более очевидной.

    Перкуссия селезенки сложнее, так как эта структура меньше по размеру и лежит довольно далеко. сбоку, упираясь в углубление, образованное левыми ребрами. При значительном увеличении перкуссия в левом подреберье даст тусклый тон.Спленомегалия предложена затем следует проверить перкуссию путем пальпации (см. ниже). Остаток нормального брюшная полость по большей части заполнена тонким и толстым кишечником. Попробуйте перкуссию каждый из четырех квадрантов, чтобы получить представление о нормальных вариациях звука, которые произведено. Они будут различной тимпанитической, тупой или некоторой комбинацией вышеперечисленного, в зависимости от того, заполнен ли нижележащий кишечник газом или жидкостью.Желудок «пузырь» должен издавать очень тимпанитный звук при перкуссии над левым нижним ребром. клетка, близко к грудины.

    Перкуссия может быть весьма полезной для определения причины вздутия живота, особенно в различении жидкости (он же асцит) и газа. Техник используется для выявления асцита, оценка сдвигающейся тупости, пожалуй, самая надежная и воспроизводимый.Этот метод зависит от того, что наполненный воздухом кишечник будет плавать сверху. любой жидкости, которая присутствует. Действуйте следующим образом:

    1. Когда пациент лежит на спине, начните перкуссию на уровне пупка. и продолжайте движение вниз вбок. При наличии асцита вы достигнете точки где звук меняется с тимпанитного на глухой. Это кишечная жидкость интерфейс и должен быть примерно на одинаковом расстоянии от пупка справа и левые стороны, так как жидкость распределяется в зависимости от силы тяжести, распределяя равномерно по задней поверхности живота.Это также должно вызвать симметричная выпуклость бока пациента.
    2. Отметьте эту точку на правой и левой сторонах живота, а затем попросите пациента перевернуться в положение лежа на боку (т. е. на любую их правая или левая сторона).
    3. Повторите перкуссию, начиная с верхней части повернутого вверх бока пациента. и двигаясь вниз к пупку.Если есть асцит, жидкость потечет в наиболее зависимую часть живота. Место, в котором меняется звук от тимпанита к тупому, следовательно, сместится вверх (к пупку) и быть выше линии, которую вы нарисовали ранее. Скоростная перкуссия (описана выше) также можно использовать для определения местоположения границы раздела воздух-жидкость. Если вздутие живота не вызвано жидкостью (например,грамм. вторичный к ожирению или газу в одиночку), смещение не будет идентифицировано.

      Приведенные ниже модели должны помочь прояснить концепцию тупости переключения передач. Когда «пациент» лежит на спине, воздушные шары (представляющие кишечник)
      плыть по воде (представляя асцит). Когда «пациент» переворачивается на их правую сторону, устанавливается новый уровень воздушной жидкости.

      Переменная тупость (реальный пациент)

    Поймите, что для успешного применения этого метода должно быть много асцита. поскольку брюшная полость и таз могут скрывать несколько сотен кубических сантиметров жидкости, которая может быть не обнаруживается при физическом осмотре.Кроме того, тупость переключения основана на предположении эта жидкость может свободно течь по брюшной полости. Таким образом, в случае предшествующей операции или инфекция с последующим образованием спаек, это может быть не очень полезно техника. Пальпация также может использоваться для проверки асцита (см. Ниже).

    Пальпация:

    Прежде чем положить руки на пациента, сначала согрейте руки, потерев их друг о друга.Колодки кончики (наиболее чувствительные участки) указательного, среднего и безымянного пальцев являются исследуемыми поверхности, используемые для определения краев печени и селезенки, а также более глубоких структур. Вы можете использовать либо одну правую руку, либо обе руки, при этом левая рука лежит на верхней части Правильно. Применяйте медленное, равномерное давление, избегая любых быстрых / резких движений, которые могут испугать пациента или вызвать дискомфорт.Изучите каждый квадрант отдельно, представляя, что структуры лежат под вашими руками и то, что вы можете ожидать от ощущения.

    1. Начало в правом верхнем квадранте, на 10 см ниже края ребра в средне-ключичная линия. Это должно гарантировать, что вы находитесь ниже края печени. В основном, Легче обнаружить отклонение от нормы, если вы начнете с участка, который, по вашему мнению, является нормальным.Слегка надавите вниз (кзади) и по направлению к голове пациента, ориентируя руку. примерно параллельно прямой мышце, позволяя расположить наибольшее количество пальцев участвуя в экзамене, когда вы пытаетесь нащупать край печени. Продвиньте руки несколько см на голову и повторяйте до тех пор, пока не окажетесь у нижнего края ребер. Первоначальная пальпация проводится легко.
    2. После этого повторите исследование той же области, но поторопитесь, чтобы что вы исследуете более глубокие аспекты правого верхнего квадранта, особенно если у пациента много подкожно-жировой клетчатки.Подталкивание вверх и внутрь, пока пациент принимает глубокий вдох может облегчить ощупывание края печени при движении вниз диафрагма приблизит печень к руке. Вершина мечевидного отростка, костная структура на нижнем конце грудины, может быть направлена ​​наружу или внутрь и может быть ошибочно принят за образование в брюшной полости. Вы сможете отличить его, заметив его расположение относительно грудной клетки (т.е. в средней линии, где справа и слева стороны встречаются).
    3. Еще можно попробовать пальцами «зацепить» край печени. Чтобы использовать это техники, согните кончики пальцев правой руки (когтистые).Затем нажмите в правом верхнем квадранте и потяните вверх (к голове пациента), пытаясь грабли по краю печени. Это хороший способ подтвердить наличие пальпируемый край печени прощупывается при обычном осмотре.

      Крючок печени

    4. Положите правую руку на нижнюю и боковую границу ребер, надавливая вниз, как левой рукой вы отталкиваетесь сзади.Если правая почка сильно увеличена, вы можете почувствовать это между своими руками.
    5. Теперь осмотрите левый верхний квадрант. Нормальная селезенка не пальпируется. При увеличении он имеет тенденцию расти к тазу и пупку (то есть вниз и поперек). Начинать пальпируя возле пупка, медленно двигайтесь к ребрам. Изучите поверхностно а потом более глубоко.Затем начните на 8-10 см ниже края ребра и двигайтесь вверх. В этом Таким образом, вы сможете почувствовать увеличение в любом направлении. Вы можете использовать левую руку, чтобы протолкнуть ее с левого бока пациента, направляя увеличенную селезенку к вашему правая рука. Если селезенка очень большая, вы можете даже «отскочить» ее назад и вперед между твоими руками. Спленомегалию, вероятно, труднее оценить, чем гепатомегалия.Печень граничит с диафрагмой и не может отойти от исследуя руку. Селезенка, с другой стороны, не так окончательно окаймлена и, следовательно, имеет тенденцию отплывать от вас при пальпации. Итак, исследуйте медленно, нежно мода. Край при пальпации мягкий, округлый и довольно поверхностный. Повторите исследование с пациентом, повернутым на правый бок, что приведет к опусканию селезенки к твоей исследующей руке.
    6. Исследование левой почки выполняется так же, как описано для Правильно. Боль в почках, чаще всего связанная с инфекцией, может быть вызвана прямым обследование, если вся структура пальпируется в результате отека. Обычно это не так. Однако, поскольку почка лежит в забрюшинном пространстве, осторожно постучите кулаком по реберно-позвоночному углу (т.е. куда самые нижние ребра сочленяются с позвоночником) вызовет боль, если нижележащая почка воспаляется. Это заболевание, известное как болезненность реберно-позвоночного угла (CVAT), следует продолжить, если в анамнезе пациента имеется подозрение на инфекцию почек (например, лихорадка, боли в спине и симптомы мочевыводящих путей).

      Вид сзади: расположение почек

      Макроскопическая анатомия забрюшинного пространства

    7. Исследуйте левый и правый нижние квадранты, пальпируя сначала поверхностно, а затем Глубже.Заполнение стула сигмовидной кишки или слепой кишки является наиболее часто обнаруживаемым. структуры слева и справа соответственно. Гладкий купол мочевого пузыря может поднимаются над краем таза и становятся ощутимыми по средней линии, хотя это необходимо достаточно полон мочи для этого. Иногда могут быть поражены и другие органы малого таза. выявляется, чаще всего беременная матка, которая представляет собой твердую структуру, которая растет и в сторону пупка.Яичники и маточные трубы не могут быть идентифицированы, если патологически увеличен.
    8. Наконец, попробуйте нащупать брюшную аорту. Сначала надавите одной рукой в ​​этой зоне чуть выше пупка. Если вы можете идентифицировать эту пульсирующую структуру с одним рукой, попробуйте прикинуть ее размер. Для этого сориентируйте руки так, чтобы большие пальцы указал на голову пациента.Затем нажмите глубоко и попытайтесь расположить их так, чтобы они находятся по обе стороны от кровеносного сосуда. Оцените расстояние между ладонями (оно не должно быть больше примерно 3 см). По общему признанию, это грубая техника. Помните также, что аорта представляет собой реторперитонеальную структуру, и ее очень трудно поднять. ценят у пациентов с ожирением. Не поступало никаких сообщений о том, что кто-то действительно вызвал с помощью этого маневра разрыва аорты, поэтому не бойтесь сильно надавить.

    Что вы можете ожидать? В общем, не расстраивайтесь, если вы не можете определить что-нибудь. Помните, что организм предназначен для защиты критически важных органов (например, печени и селезенка под ребрами; почки и поджелудочная железа глубоко в забрюшинном пространстве; и т.п.). Это для в большинстве случаев при патологических состояниях эти органы становятся доступными для тщательной идентификации. экзаменатор. Однако вы не сможете распознать ненормальное, пока не освоитесь. выявление вариантов нормального, общая тема исследования любой части тела. это поэтому важно практиковать все эти маневры для каждого пациента, которого вы обследуете. Это также довольно легко пропустить отклонения, если вы торопитесь или слишком сильно толкаете, так что не торопитесь и сосредоточьтесь на кончиках пальцев.

    Исследование волны жидкости: Когда наблюдение и / или перкуссия наводят на мысль о асцит, пальпация может использоваться как подтверждающий тест. Попросите пациента или наблюдателя поместите их руку так, чтобы она была ориентирована в продольном направлении над центром живота. Они следует плотно прижимать, чтобы подкожная клетчатка и жир не покачивались. Разместите свое право положите руку на левую сторону живота, а левую — напротив, так, чтобы обе равноудалены от пупка.Теперь крепко постучите правой рукой по животу, пока ваша левая остается у брюшной стенки. Если присутствует много асцита, вы можете быть в состоянии почувствовать удар жидкой волны (генерируемой в асците при постукивании) напротив брюшной стенки под левой рукой. Этот тест достаточно субъективен и может быть трудно сказать с уверенностью, действительно ли вы почувствовали волнообразный импульс.

    Оценка жидкой волны

    Абдоминальное обследование, как и все другие физические аспекты, не проводится случайно. У каждого маневра есть цель. Подумайте о том, что вы ожидаете увидеть, услышать или почувствовать. Использовать информацию, которую вы собрали во время предыдущих частей экзамена, и примените ее рационально мода на остальные твои оценки.Если, например, определенная область живота была тимпанит во время перкуссии, пощупайте ту же область и убедитесь, что ничего нет твердое тело в этом месте. Вернитесь и повторите маневры, чтобы подтвердить или опровергнуть ваше подозрения. Если пациент предъявляет жалобы на боль в какой-либо области живот, попросите их сначала локализовать пораженный участок, по возможности одним пальцем, указывая вам на причину проблемы.Затем осмотрите каждую другую брюшную полость. квадранты, прежде чем обратить ваше внимание на рассматриваемую область. Это должно помочь держите пациента в максимально возможном расслаблении и ограничивайте произвольную и непроизвольную охрану (т. е. поверхностное подтягивание мышц, которое защищает внутрибрюшные органы от уколов), позволяя собрать наибольший объем клинических данных. Убедитесь, что вы взглянули на лицо пациента при осмотре предполагаемой болезненной области.Это может быть особенно показательно при оценке в остальном стоических людей (т.е. даже эти пациенты будут гримасничать, если область болезненна на ощупь). Цель, конечно же, — получить актуальную информацию, пока доставляет минимальный дискомфорт.

    Выводы, обычно связанные с запущенным заболеванием печени:

    Хроническая печень болезнь обычно возникает в результате многолетнего воспаления, которое в конечном итоге приводит к фиброз и снижение функции.Гистологически это называется циррозом. Это может быть вызвано рядом различных процессов, чаще всего хронических. употребление алкоголя, вирусный гепатит (B или C) или гемахроматоз (полный список намного длиннее). Важно понимать, что цирроз печени может быть значительно увеличенный (в этом случае он может быть пальпирован) или сморщенный и фиброзный (не пальпируется).

    После многих лет (обычно более 20) хронического инсульта печень может становятся неспособными выполнять некоторые или все свои обычные функции.Есть несколько клинические проявления этой дисфункции. Хотя ни один из них не является патономическим для заболевание печени, в правильном историческом контексте они очень наводят на мысль о лежащих в основе патология. Некоторые из наиболее частых находок описаны и / или изображены ниже.

    1. Гипербилирубинемия: пораженная печень может быть неспособна конъюгировать или секретировать билирубин соответственно.Это может привести к
      1. Иктер — изменение цвета склеры на желтый.
      2. Желтуха — изменение цвета кожи на желтый.
      3. Билирубинурия — золотисто-коричневая окраска мочи.
    2. Асцит: гипертензия воротной вены возникает в результате повышенного сопротивления кровотоку. через воспаленную и фиброзную печень.Это может привести к асциту, накоплению жидкость в полости брюшины.
    3. Повышенный уровень системного эстрогена: печень может перестать обрабатывать определенных гормонов, что приводит к их периферическому превращению в эстроген. Высокий уровни способствуют:
      1. Развитие груди (гинекомастия).
      2. Spider Angiomata — расширенные артериолы, наиболее часто видимые на коже верхняя часть груди.
      3. Атрофия яичек.
    4. Отек нижних конечностей: нарушение синтеза белка альбурмина приводит к снижению внутрисосудистое онкотическое давление и, как следствие, утечка жидкости в мягкие ткани.Особенно это заметно в нижних конечностях.
    5. Варикоз: при портальной гипертензии кровь «находит» альтернативу. пути назад к сердцу, которые не проходят через печень. Самый распространенный проходит через селезеночные и короткие желудочные вены, которые проходят через пищевод венозное сплетение по пути к ВПВ.Это вызывает варикозное расширение вен пищевода, которое может сильно кровоточат, хотя при физикальном осмотре они не видны. А гораздо менее распространенный путь использует реканализированную пупочную вену, которая направляет кровь через расширенные поверхностные вены брюшной стенки. Это видно при осмотре живота и известны как Caput Medusae.
    6. Рвота из молотого кофе: пациенты с запущенным заболеванием печени склонны к поражению верхних отделов желудочно-кишечного тракта. кровотечение.Это может быть из-за варикозного расширения, как упоминалось выше. Также от гастрита, портала гастропатия или язвы (которые могут возникнуть у людей без заболеваний печени). Результирующий рвотные массы могут иметь видимую кровь или казаться более темными (как «кофейная гуща»), что возникает в результате воздействия желудочного сока.

    Асцит

    Желтуха

    Гинекомастия

    Паук

    Билирубинурия

    Отек

    Кофе молотый Emesis

    Боль, жиры и сахар в верхнем правом квадранте

    Молодая женщина страдает от болей в животе

    Кредит изображения: kaspiic / iStock / Getty Images

    Врачи делят живот на квадранты, чтобы оценить такие симптомы, как боль.Хотя вы не можете точно определить, какие внутренние органы вызывают у вас боль, обычно вы можете различать квадранты. Боль в правом верхнем квадранте брюшной полости может возникать в одном из находящихся там органов, например в печени, поджелудочной железе или желчном пузыре. Избыток жиров и сахаров может усилить боль в этих органах, потому что они играют роль в пищеварении. Если вы испытываете боль в правом подреберье, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину и варианты лечения.

    Печень

    Печень — это большой орган, расположенный в брюшной полости, в основном справа. Он выполняет множество важных функций, в том числе помогает свертыванию крови, метаболизирует лекарства и помогает пищеварению. Печень выделяет желчь, которая помогает переваривать жиры. Если у вас проблемы с печенью, употребление большого количества жиров может вызвать боль в правом верхнем квадранте. В исследовании, опубликованном в «U.S. News & World Report», говорится, что диета с высоким содержанием сахара также может способствовать развитию неалкогольной жировой болезни печени или НАЖБП.Согласно MayoClinic.com, НАЖБП может вызывать боль в правом верхнем квадранте, а в тяжелых случаях иногда приводить к более серьезным заболеваниям, таким как цирроз печени. Другие состояния печени, которые могут вызвать боль в правом верхнем квадранте, включают гепатит, цирроз, закупорку желчных протоков или рак печени.

    Желчного пузыря

    Желчный пузырь представляет собой мешочек, расположенный в верхнем правом квадранте живота. Он накапливает и концентрирует желчь, которую производит ваша печень.Когда ваш желудок наполняется, ваша двенадцатиперстная кишка выделяет гормон, называемый холецистокинином, или CCK. CCK заставляет вашу поджелудочную железу высвобождать пищеварительные ферменты, а желчный пузырь сокращается и выделяет желчь. Желчь, выделяемая желчным пузырем, очень важна для переваривания жиров, поэтому еда с высоким содержанием жиров заставит печень выделять больше желчи, а желчный пузырь — больше сжиматься. Если у вас заболевание желчного пузыря, такое как холецистит, то есть воспаление желчного пузыря, камни в желчном пузыре или проблемы с протоками, вы можете страдать от боли в правом верхнем квадранте после еды, особенно после приема пищи с высоким содержанием жиров.

    Поджелудочная железа

    Поджелудочная железа расположена в верхней части живота за животом. В основном он находится в центре живота, но при воспалении может вызвать боль в правом верхнем квадранте. Помимо выделения в кровоток таких гормонов, как инсулин и глюкагон, поджелудочная железа играет ключевую роль в переваривании сахара, жиров и белков. Ваша поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты сразу после еды, поэтому проблемы с поджелудочной железой могут вызывать боль после еды, особенно если ваша еда богата жирами, сахаром или белком.Состояния поджелудочной железы включают панкреатит, проблемы с протоком поджелудочной железы, кисты поджелудочной железы и рак поджелудочной железы.

    Медицинские анализы

    Если вы испытываете боль в правом верхнем квадранте, ваш врач спросит вас о ваших симптомах. Если она подозревает проблему с вашей печенью, она, вероятно, закажет анализ крови, чтобы проверить повышенный уровень ферментов, который может указывать на то, что ваша печень находится в бедственном положении. Она также может заказать УЗИ, компьютерную аксиальную томографию или компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, МРТ или биопсию печени.Если она подозревает проблему с желчным пузырем, она, вероятно, закажет УЗИ желчного пузыря или тест фракции выброса, при котором она вводит CCK и использует рентгеновский сканер, чтобы увидеть, как часто ваш желчный пузырь сокращается. Если она подозревает проблемы с поджелудочной железой, она может заказать анализы крови или образцы стула, поскольку такие состояния, как панкреатит, могут вызвать жирный стул.

    .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *