Что такое рак поджелудочной железы: Рак поджелудочной железы

Содержание

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистой ткани или протоков поджелудочной железы,образующаяся в результате бесконтрольного деления атипичных (раковых) клеток. Заболевание отличается особенно агрессивным течением, характеризуется плохим прогнозом.

Самые высокие шансы на излечение, как правило, только на ранних стадиях его развития. К сожалению, именно в самом начале своего развития патологический процесс сопровождается минимальным набором симптомов и, как результат, диагноз ставится уже на стадии распространения метастаз.

Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст 60-80 лет, причем мужчины подвержены заболеванию в большей степени, чем женщины.


Причины

Причина рака поджелудочной железы не установлена, но существуют основные факторы, способствующие данному заболеванию.

  • Курение (преимущественно в связи с воздействием нитрозамина, который содержится в табачном дыме).
  • Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет 2 типа).
  • Вредные условия труда в условиях повышенного содержания в атмосфере асбеста, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.
  • Неправильное питание. Негативно сказывается употребление большого количества мяса и жирной пищи, а также недостаток растительной клетчатки в рационе.
  • Генетический фактор. Мутация гена BRCA2 (лежащая в основе развития других злокачественных новообразований, таких как карцинома молочной железы и рак яичника) также может быть пусковым механизмом в развитии данного заболевания.
  • Наследственность. В группу риска входят люди, близкие родственники которых болели данным заболеванием.
  • Хронические воспалительные заболевания печени и поджелудочной железы (цирроз, панкреатит) в анамнезе.
  • Доброкачественные новообразования поджелудочной железы в анамнезе. Поскольку некоторые их разновидности могут малигнизироваться, то есть перерождаться в рак.

Симптомы и признаки

На начальных этапах в течение многих месяцев рак поджелудочной железы может протекать бессимптомно или сопровождаться такими незначительными проявлениями, как боли в верхней части живота, тяжесть и боли в правом подреберье. Боли могут иррадиировать (отдавать) в область позвоночника. Таким образом, данные проявления в большинстве случаев человек принимает за радикулит, не торопится обращаться к врачу, и заболевание начинает прогрессировать.

В процессе роста опухоли и распространения метастаз на передний план выходят следующие симптомы:

  • Боли в животе становятся все более интенсивными и нарастают в ночное время. Ощущения усиливаются при наклоне туловища вперед.
  • Желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и осветление кала. Кожа приобретает зеленоватый оттенок, температура при этом остается в норме.
  • Нарушение пищеварения, секреции пищеварительных ферментов, что проявляется потерей аппетита и снижением массы тела, диареей, стеатореей (жировые испражнения, маслянистый стул).
  • Тошнота и рвота. При метастатическом поражении желудка развиваются желудочные кровотечения, при этом рвота приобретает цвет «кофейной гущи», стул становится угольно-черным.
  • Недавно выявленный сахарный диабет в анамнезе в комплексе с указанной симптоматикой с высокой долей вероятности может трактоваться как признак рака на прогрессирующей стадии.
  • На поздних стадиях развивается асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), который характеризуется увеличением живота в объемах. Развитие асцита свидетельствует о распространении процесса с вовлечением брюшины и воротной вены.

Диагностика

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет выявить наличие опухоли, определить ее размер и расположение в структуре органа.
  • Чреспищеводное УЗИ. Через рот в полость пищевода вводится тонкий гибкий эндоскоп, снабженный ультразвуковым датчиком. Данный метод более информативен, чем классическое (трансабдоминальное) УЗИ, с целью оценки состояния начальных отделов пищеварительного тракта (желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и др.).
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод диагностики, который, в отличие от чреспищеводного УЗИ, обладает преимуществом расширенной диагностики. В процессе осмотра двенадцатиперстной кишки в просвет общего желчного и главного панкреатического протока (которые открываются в ее полость) вводится рентгеноконтрастное вещество. По изображению, транслируемому на монитор, можно определить общую проходимость и состояние желчных путей (билиарной системы), участки сужений, непроходимости.
  • Диагностическая лапароскопия. Эндоскоп, снабженный оптическим прибором, вводится непосредственно в брюшную полость. Данный метод визуализации также позволяет зафиксировать опухолевое образование, определить его размеры, локализацию и распространенность процесса.
  • Онкомаркеры. Повышение уровня CA19-9 и CEA в крови обследуемого также является одним из диагностических критериев развития злокачественного процесса в организме.
  • С целью уточнения объема, локализации опухолевого поражения, а также выявления метастатических поражений проводится диагностика с помощью КТ, МРТ, ПЭТ–КТ.

3 и 4 методы диагностики позволяют также произвести забор биопсии (фрагмента ткани) патологического образования. Гистологическое исследование — самый достоверный вариант диагностики, позволяющий определить наличие/отсутствие раковых клеток, установить тип опухоли, что крайне важно при подборе терапии, а также из прогностических соображений.


Лечение рака поджелудочной железы

  • Хирургическое лечение. В зависимости от распространенности процесса и типа опухоли операция может подразумевать частичную резекцию поджелудочной железы, а также полное ее иссечение вместе с прилежащими структурами (желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, частичная резекция желудка, селезенка).
  • Лучевая терапия. Метод разрушение опухолевого очага с помощью воздействия на него ионизирующей радиацией в низких терапевтических дозах. Кибер-Нож — современный метод лучевой терапии, в некоторых случаях являющийся альтернативой хирургическому лечению. Основным преимуществом данной методики является максимально точная подача высоких доз радиации непосредственно в опухолевый очаг. Метод уникален тем, что имеет минимальный набор побочных эффектов (по сравнению с традиционной лучевой терапией или хирургическим лечением). Курс лечения на аппарате Кибер-Нож составляет всего 1-5 сеансов, каждый из которых длится не более часа.
  • Химиотерапия метод лечения, направленный на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью введения в организм специальных препаратов — цитостатиков.
  • Таргетная терапия. Сутью метода является прицельная доставка химиопрепаратов в опухолевый очаг, при этом достигается минимальное воздействие на здоровые, окружающие опухоль, ткани.
как записаться на лечение кибер-ножом или пэт-кт исследование:

- по телефону горячей линии
- с помощью формы обратной связи на сайте.

позвоните прямо сейчас!

Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определят
необходимость в лечении Кибер-Ножом.

Рак поджелудочной железы - Лечение рака поджелудочной

Рак поджелудочной железы

 

Рак поджелудочной железы, лечение

Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в верхних отделах брюшной полости, слева и немного кзади от желудка. Этот орган вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны, такие как инсулин, который участвует в регуляции множества различных функций организма. Наиболее часто злокачественная опухоль поражает головку поджелудочной железы (более 70%).

Т.е. гораздо реже рак поражает хвост, тело  и шейку поджелудочной железы. Рак — это неконтролируемый рост злокачественных клеток в данном органе.

Поджелудочная железа состоит из самых разных клеток, следовательно, существует много форм злокачественного ее поражения. Самой распространенной злокачественной опухолью является аденокарцинома, которая труднее всего подвергается лечению и чаще всего вызывает гибель пациентов. В целом, при опухолях другого происхождения выживаемость обычно лучше.

Лечение осложняется тем, что опухоль поджелудочной железы нередко не вызывает каких-либо симптомов, пока не достигнет больших размеров или не распространится на другие ткани и органы (стадия с метастазами). То есть рак поджелудочной железы часто обнаруживается уже на 3 и 4 стадии. Кроме этого, данный тип рака в целом плохо отвечает на противоопухолевое лечение.  

Рак головки поджелудочной железы, лечение

В 75% случаев заболевания это оказывается рак именно головки поджелудочной железы. Лечение подразумевает резекцию злокачественной опухоли, которая может быть проведена различными методами. Именно операция является наилучшим методом лечения данной карциномы, однако, в большинстве случаев рак головки поджелудочной железы оказывается неоперабельным. Т.е. лечение оперативным способом либо не имеет смысла из-за распространенности (3 стадия) рака головки ПЖ или из-за метастазирования (4 стадия) в отдаленные органы и ткани.

Довольно часто развивается периампулярный рак — злокачественная опухоль образуется в головке поджелудочной железы. Обнаружено что у мужчин данное заболевание встречается в 2 раза чаще.

Симптомы при онкологии поджелудочной железы: из-за значительного давления желчи, ощутимо увеличивается желчный пузырь — прощупывается при пальпации. Поскольку данные симптомы могут служить признаками не только рака поджелудочной железы, а целого ряда других состояний — пациенты часто их упускают из вида или игнорируют, особенно на ранних стадиях.

Симптомы рака поджелудочной железы

Ранние признаки рака поджелудочной железы обычно выражены столь незначительными симптомами, что не привлекают к себе внимания. Типичными ранними симптомами являются:

  • снижение аппетита, слабость,
  • умеренное снижение веса и
  • легкий дискомфорт в верхних отделах живота и, редко, в спине.

По мере роста и прогрессирования рака поджелудочной железы симптомы могут утяжелиться признаками:

  • желтуха и нарушения пищеварения,
  • вздутие живота на фоне нарушения проходимости желудка.

На более поздних стадиях (3 и 4) рак поджелудочной железы (с метастазами, прорастанием в соседние органы) может проявляться тяжелыми признаками:

  • отрыжка с тухлым привкусом, рвота недавно съеденной пищей,
  • чувство постоянно переполненного желудка,
  • общее истощение организма,
  • анемия,
  • увеличение размеров селезенки,
  • асцит (брюшная водянка) и др. симптомы

 

Рак поджелудочной железы

Вам поставили диагноз: рак поджелудочной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Рак поджелудочной железы прогрессирует среди онкологических заболеван6ий. В 2017 году было выявлено 18774 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Смертность от этого заболевания также остаётся очень высокой. В 2017 году от этой локализации умерло 8985 женщин, 9035 мужчин.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака поджелудочной железы. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Филиалы и отделения где лечат рак поджелудочной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Эпидемиология, классификация

В мире ежегодно диагностируется около 170-190 тысяч случаев первичного рака поджелудочной железы. В 2012г. заболевание было выявлено у 44тыс. жителей США и 37тыс. пациентов от него погибли. В Российской Федерации ежегодно выявляется около 13 тыс. больных раком поджелудочной железы. Средний возраст больных в 2012г. составил 67,5 лет. В структуре онкологической заболеваемости рак поджелудочной железы составляет 2,7% у женщин и 3,2% у мужчин, однако находится на 4 месте среди причин летальности от злокачественных новообразований. В стандартизированных показателях заболеваемость раком поджелудочной железы в России соответствует заболеваемости в других Европейских странах, она составляет 8,6 на 100 000 населения (у мужчин -9,7, у женщин 7,7). Сложности лечебного подхода во многом обусловлены тем, что на долю ранних форм приходится всего лишь 3,8% случаев, что определяет тот факт, что резектабельность, составляющая в 1960-80гг. 15-16%, практически не изменилась по сей день, несмотря на возросшую агрессивность хирургической тактики и успехи в анестезиологи и реаниматологии.

TNM классификация злокачественных опухолей поджелудочной железы
TX Первичная опухоль не может быть определена
T0 Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis Карцинома in situ (Tis также включает панкреатическую интра- эпителиальную неоплазию III)
Т1 Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
Т2 Опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
Т3 Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
Т4 Опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
N Регионарные лимфатические узлы
Nx Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены N0— Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Есть метастазы в регионарных лимфатических узлах
M Отдаленные метастазы
М0 нет отдаленных метастазов
М1 есть отдаленные метастазы
pN0 При регионарной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0

Стадии

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA T1 N0 M0
Стадия IB T2 N0 M0
Стадия IIA T3 N0 M0
Стадия IIB T1,T2,T3 N1 M0
Стадия III T4 Любая N M0
Стадия IV Любая T Любая N M1

Гистологические формы опухоли:

1. аденокарцинома поджелудочной железы;
2. плоскоклеточная опухоль;
3. цистаденокарциноматозный рак;
4. ацинарно-клеточная опухоль;
5. недифференцированный рак.

Факторы риска развития рака поджелудочной железы

К факторам риска развития рака поджелудочной железы в первую очередь относится курение, образ питания, хронический панкреатит и наследственно-генетические факторы. В 1994г. были опубликованы результаты исследования Doll R., в котором приняли участие 34 тыс. английских врачей, выкуривающих 25 сигарет в день. 40-летнее исследование показало 3-х кратное повышение заболеваемости раком поджелудочной железы по сравнению с некурящими коллегами. Японское исследование(Y.Manabe,T.Tobe) показало значительный рост заболеваемости раком поджелудочной железы в послевоенный период( после 1945г.). авторы связывают данный феномен с переходом с «японского(сельского)» типа питания на «западный(городской)», т.е. избыточное потребление животного жира, яиц, сахара, долгохранящихся консервированных продуктов.
Достоверных исследований о влиянии алкоголя, как фактора риска развития рака поджелудочной железы нет, но отрицать его роль в патогенезе острого и хронического панкреатита невозможно, а то, что последний приводит к атипичной протоковой гиперплазии, тяжелой дисплазии в настоящее время считается доказанным. Изучение наследственно- генетических факторов – снижение содержания генов супрессии опухоли р16 и р53, выявляемые у 70-80% больных раком поджелудочной железы, а также наследственная мутация р16, которая в 20-40 раз повышает риск заболевания подтверждает практическую значимость этих исследований, позволяющих по-новому взглянуть на патогенез этой агрессивной опухоли.
Достаточно условно анатомически поджелудочная железа состоит из трех отделов: головка с крючковидным отростком, тело и хвост. Функционально – это две отдельные железы: одна выполняет экзокринную функцию, участвуя в процессе пищеварения, в основном проксимальные отделы; и эндокринная, отвечающая за синтез инсулина, преимущественно дистальные обьединенные общей кровеносной и протоковой системой. Чаще всего опухоль локализуется в головке поджелудочной железы от 63 до 87%, реже в дистальной части 13-31%. Тотальное поражение органа встречается достаточно редко- не более 6%. Протоковая аденокарцинома составляет до 85% всех первичных опухолей поджелудочной железы.
Симптомы рака поджелудочной железы можно разделить на характерные для любого злокачественного процесса, а также связанные с локализацией опухоли. К первым, так называемым «малым признакам», относятся общая слабость, недомогание, трудно объяснимая потеря массы тела, анемия, снижение трудоспособности. Специфическими для рака поджелудочной железы являются боли в верхней половине живота-эпигастрии, левом подреберье. При локализации в хвосте ведущим симптомом и единственным может быть боль в пояснице, имитирующая остеохондроз. По мере роста опухоли присоединяется нарушение эвакуации пищи- тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии. Характерными для снижения функционального состояния органа являются диспепсические расстройства – понос, стеаторея, вследствие непереваривания жиров, нарушение толерантности к глюкозе. Ведущим симптомом при локализации процесса в головке поджелудочной железы является механическая желтуха, имеющая место у 60-75% больных с резектабельными опухолями и манифестирующая в 100% наблюдений. При раке головки поджелудочной железы билирубинемия не является ранним проявлением болезни, в отличие от опухоли большого дуоденального сосочка или терминального отдела холедоха. Она проявляется уже при прорастании интрамурального отдела общего желчного протока. В этом случае на первый план выходит уже не начало противоопухолевого лечения, а устранение билиарной гипертензии.

Диагностика и дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы

Метастазирование рака поджелудочной железы происходит характерным для большинства опухолей желудочно-кишечного тракта путем: лимфогенным и гематогенным, в подавляющем большинстве в печень. При дистальных опухолях чаще происходит распространение опухолевых клеток по брюшине – перитонеальная диссеминация, которая в 70-80% случаев является причиной неоперабельности процесса. Но специфическим фактором, определяющим агрессивное течение рака поджелудочной железы, и во многом ограничивающее возможность выполнения радикальной (R0) резекции является периневральная инвазия опухоли. Причем не только экcтрапанкреатическая, но и непосредственно через нервные волокна по ходу верхней брыжеечной артерии в мезентериальное и чревное нервные сплетения.

Основными задачами неинвазивных методов диагностики в хирургической панкреатологии являются:

1. Оценка первичного очага: локализация, размеры, инвазия в окружающие структуры и магистральные сосуды.
2. Оценка статуса регионарных лимфоузлов
3. Выявление отдаленных метастазов
4. Морфологическая верификация
5. Выявление послеоперационных осложнений и их устранение.

Основным методом определения резектабельности и операбельности у больных раком поджелудочной железы является спиральная компьютерная томография с обязательным болюсным контрастированием. Общая точность в отношении выявления метастазов составляет около 88%, сосудистой инвазии 83%, местной распространенности 74% и поражения лимфоузлов 65%. Эндосонография обладает наибольшими возможностями в отношении поражения регионарных лимфоузлов 65% и, конечно же, верификации процесса. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование незаменимо как скрининг, как метод интраоперационной диагностики.

Лечение рака поджелудочной железы и прогноз

Единственным методом, позволяющим надеяться на исцеление больного является радикальное хирургическое вмешательство. При опухолях хвоста и тела поджелудочной железы это варианты дистальной резекции, в зависимости от объёма удаляемой паренхимы-от 30% при удалении хвоста до дистальной субтотальной резекции по левому краю передней верхней панкреатодуоденальной артерии – 70-95% паренхимы. Однако следует подчеркнуть, что резектабельность дистальных опухолей крайне низка и не превышает 10%. Основным методом хирургического лечения проксимальных опухолей является панкреато-дуоденальная резекция в стандартном варианте (операция Whipple) или с сохранением привратника (операция Traverso). По объёму резекции железы, окружающих тканей и групп лимфоузлов выделяют стандартные, радикальные и расширенные панкреато-дуоденальные резекции. Ключевыми моментами хирургии на современном этапе являются онкологическая обоснованность расширенной лимфаденэктомии, сосудистой пластики, нейродиссекции. Радикальность операции оценивается по статусу R.

Панкреатодуоденальная резекция рака поджелудочной железы

Это одна из самых сложных операций в абдоминальной онкологии. Однако значительное количество послеоперационных осложнений, которые являются ее «визитной карточкой» удается устранить консервативными и малоинвазивными методами, не прибегая к повторным оперативным вмещательствам, о чем свидетельствуют приемлемые показатели госпитальной летальности. По нашим данным (данные Московского научно-исследовательского онкологгического института им. П.А.Герцена) общее количество осложнений составило 66,5% при летальности 2,5%. Достоверными факторами, влияющими на выживаемость больных после панкреатодуоденальной резекции являются радикальность операции, стадия заболевания – поражение лимфоузлов, наличие или отсутствие периневральной инвазии. При сравнении медианы выживаемости при R0 резекции и R1, отмечается достоверное увеличение ее на 6-8 месяцев в случае радикальной операции.

Химиотерапия и лучевое лечение рака поджелудочной железы

Применяются, в основном, в качестве адьювантного (послеоперационного) лечения. Интраоперационная лучевая терапия обуславливает улучшение локального контроля и общей выживаемости у пациентов с низкой тенденцией к системному распространению болезни.

Симптоматические вмешательства представлены, в основном, вариантами стентирования при механической желтухе, или опухолевом стенозе 12-ти перстной кишки и выполняются эндоскопически. Прогноз при раке поджелудочной железы, в целом, неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость в крупных специализированных центрах не превышает 5-10%. Тем не менее продолжается совершенствование хирургических методов, таких как бесконтактная мобилизация, мезопанкреатэктомия, разработка вариантов неоадювантной (предоперационной) химиотерапии при резектабельном раке поджелудочной железы.

HIFU-терапия поджелудочной железы В последнее десятилетие появился неинвазивный высокотехнологичный метод лечение рака поджелудочной железы – HIFU-терапия. Метод основан на воздействии высокоинтенсивным, фокусированным ультразвуком на клетки опухоли, которые под воздействием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса свариваются в течение нескольких секунд. Это метод локального воздействия. Метод полностью не инвазивен, т.е. не требует разрезов, проколов, не имеет рисков кровотечений, нагноения раны, перфорации полого органа. HIFU –обычно проводится в комбинации с химиотерапией, но может проводится изолированно. Первичные результаты по выживаемости даже неоперабельных больных III-IV стадией рака поджелудочной железы вдохновляют. Удается продлить жизнь человеку в два – три раза. Лечение хорошо переносится и может проводится у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые не в состоянии перенести наркоз. Навигация в аппарате HIFU – терапии ультразвуковая, поэтому прежде, чем проходить консультацию по поводу HIFU-терапии, необходимо убедиться, что опухоль визуализируется при УЗИ.

Диспансерное наблюдение после лечении рака поджелудочной железы

Проводится в стандартном для злокачественных новообразований режиме один раз в квартал в течение первых 2-х лет и направлено на раннее выявление прогрессирования, особенно у больных, не получающих адъювантное лечение. Эффективность панкреатодуоденальной резекции необходимо оценивать не только частотой послеоперационных осложнений и показателями выживаемости, но и возможностью восстановления утраченных функций поджелудочной железы и качеством жизни оперированных людей, поэтому оно должно проводиться в тесном контакте с гастроэнтерологом.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак поджелудочной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

Рак поджелудочной железы можно лечить:

В Абдоминальном отделении МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.

Контакты: (495) 150 11 22

В Центре HIFU-терапии
Заведующая Центром HIFU-терапии в МНИОИ имени П.А. Герцена

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением - к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Загрузить брошюру в PDF

Рак поджелудочной железы - диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы, выполняющий две основные функции: 
  • выработка ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов;

  • производства инсулина.

В 80% случаев рак развивается в головке поджелудочной железы. Выделяют несколько типов рака поджелудочной железы. Наиболее распространенным типом является протоковая аденокарцинома, которая развивается из железистого эпителия, выстилающего поверхность желчных протоков. Она составляет около 95% всех типов рака поджелудочной железы.  

Менее распространенные типы: 

  • Цистаденокарцинома (кистозные опухоли) 

  • Ацинарно-клеточные карциномы 

  • Нейроэндокринные опухоли 

  • Лимфомы

Факторы риска развития рака поджелудочной железы: 
  • Пожилой возраст. В большинстве случаев рак поджелудочной железы развивается после 65 лет.

  • Курение. 3 из 10 случаев рака поджелудочной железы в развитых странах связывают с курением. 

  • Диета. Диета с содержанием большого количества красного мяса, а также мяса, прошедшего технологическую обработку (ветчина,  колбасы, бекон и т.д.), увеличивает риск развития заболевания. Регулярное употребление сахара и жирных продуктов и недостаток в рационе овощей и фруктов также связывают с повышенным риском развития рака поджелудочной железы. 

  • Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя не влияет на развитие рака поджелудочной железы. Но употребление алкоголя в больших количествах может привести к раку особенно у курильщиков. 

  • Вес тела и физическая активность.

По результатам некоторых исследований лишний вес (ожирение) и малоподвижный образ жизни могут способствовать развитию рака поджелудочной железы. Предположительно 1 из 8 случаев заболеваемости связаны с ожирением. 

Некоторые заболевания и состояния также могут увеличивать риск развития рака поджелудочной железы: 

  • Хронический панкреатит. Люди, длительно страдающие хроническим панкреатитом, могут иметь повышенный риск развития рака поджелудочной железы. Риск выше у пациентов с наследственным панкреатитом. 

  • Диабет. Диабет увеличивает риск развития рака поджелудочной железы. При этом нужно понимать, что сахарный диабет встречается часто, и у подавляющего большинства больных не развивается рак поджелудочной железы.

  • Генетическая предрасположенность. Около 5-10 из каждых 100 случаев (5-10%) могут быть обусловлены наследственной генной аномалией. Если у двух и более членов семьи по одной линии встречается рак поджелудочной железы, их прямые родственники находятся в группе риска. Люди с мутацией гена BRCA2, находящиеся в группе риска по раку молочной железы, а также пациенты с синдромом Линча / ННКР (наследственный неполипозный колоректальный рак) также имеют более высокий риск развития рака поджелудочной железы. С высоким риском рака поджелудочной железы ассоциируются также такие наследственные заболевания, как семейный синдром атипичных невусов и меланомы (синдром FAMMM) и синдром Пейтца–Егерса. 

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы  может протекать бессимптомно в течение длительного времени. 

Наиболее распространенными симптомами являются боли в верхней части живота, потеря веса и желтуха.

Боль обычно начинается в верхней части живота и может отдавать в спину. Боль может носить временный или постоянный характер, обычно усиливается в положении лежа. 

Желтуха развивается в том случае, если опухоль, расположенная в головке поджелудочной железы, блокирует желчный проток. Желчь скапливается в организме, вызывая такие симптомы, как пожелтение кожи и белков глаз, кожный зуд, потемнение мочи.  Обратите внимание, что желтуха может быть вызвана другими заболеваниями.

Другие возможные симптомы рака поджелудочной железы:

Чаще всего вышеперечисленные симптомы связаны с другими заболеваниями, для уточнения диагноза необходима консультация врача. 

Диагностика 

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии представляет сложность, так как его симптомы совпадают с проявлениями других более распространенных заболеваний. 

Обследование пациента обычно начинается с визита к врачу, который проводит осмотр, назначает анализ мочи на желчные ферменты, общее и биохимическое исследование крови.  

  • Инструментальные методы обследования – УЗИ, эндоскопическое УЗИ, КТ, МРТ позволяют уточнить локализацию опухоли и оценить степень ее распространения в соседние органы. В ряде случаев для устранения обструкции желчных протоков или для взятия биопсии проводится ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – метод, сочетающий рентгенологическое и эндоскопическое исследование. 

  • Биопсия – получение небольшого участка ткани органа для изучения под микроскопом. При подозрении на рак поджелудочной железы биопсия проводится во время эндоскопического УЗИ или ЭРХПГ. В некоторых случаях выполняется пункционная биопсия под УЗИ или КТ-контролем. 

  • Анализы крови (онкомаркер). В большинстве случаев при раке поджелудочной железы в крови обнаруживается повышенное содержание антигена CA 19-9. Тем не менее повышенный уровень CA 19-9 в крови может быть и при других заболеваниях, а нормальный уровень этого вещества не является гарантией того, что рака нет.  Измерение уровня CA 19-9 не является методом выбора для первичной диагностики, но имеет большое значение для мониторинга эффективности лечения и последующего наблюдения. 

  • Лапароскопия или лапаротомия. Диагностическая лапароскопия или лапаротомия проводится в том случае, если другие методы не подтвердили диагноз рака или не позволили оценить распространенность заболевания, а также перед операцией для планирования объемов вмешательства. 

Лечение рака поджелудочной железы 

Хирургическое лечение 

Наиболее эффективным методом лечения рака поджелудочной железы на ранней стадии является хирургическое лечение. 

Перед операцией важно обсудить с врачом все преимущества и риски хирургического метода лечения. В зависимости от локализации опухоли и распространенности процесса могут быть выполнены следующие операции: 

  • Гастропанкреатодуоденатальная резекция (по Whipple) с сохранением привратника. Предполагает удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, холедоха, желчного пузыря и окружающих лимфатических узлов. Обычно используется при лечении рака головки поджелудочной железы. 

  • Гастропанкреатодуоденатальная резекция (по Whipple) – то же, что и предыдущая операция, но с удалением нижней части желудка 

  • Панкреатэктомия – тотальное удаление поджелудочной железы

  • Дистальная панкреатэктомия – удалению хвоста и тела поджелудочной железы.

После резекции или удаления поджелудочной железы пациенту назначают препараты, содержащие пищеварительные ферменты и инсулин.

Симптоматические вмешательства

В ряде случаев, когда тотальное удаление опухоли невозможно, проводится частичная резекция для уменьшения размера опухоли в качестве паллиативной терапии, а также хирургические вмешательства, позволяющие снять симптомы заболевания:

  • Шунтирование или стентирование  двенадцатиперстной кишки 

  • Шунтирование или стентирование двенадцатиперстной кишки 

  • Чрескожная чреспеченочная холангиография

Химиотерапия и лучевая терапия 

Химиотерапевтическое лечение при раке поджелудочной железы применяется:

  • После операции для снижения риска рецидива (адьювантная химиотерапия)

  • При неоперабельных опухолях для уменьшения размеров и контроля над заболеванием

  • Для снятия симптомов заболевания 

В ряде случаев рекомендовано комбинированное химиолучевое лечение. 

В Институте онкологии EMC пациенты могут получить комплексную помощь при раке поджелудочной железы. Лечение проводится по современным европейским и американским протоколам. 

Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой орган брюшной полости, расположенный за желудком, размерами 15-22 см. Она состоит из головки, тела и хвоста. В составе поджелудочной железы выделяют два типа клеток. Одни отвечают за продукцию ферментов, участвующих в пищеварении (экзокринная часть). Вторые выделяют в кровь важные гормоны, регулирующие обмен веществ, такие как инсулин и глюкагон (эндокринная часть).

Злокачественную опухоль из клеток экзокринной части называют раком поджелудочной железы.

Опухоли из клеток, производящих гормоны классическим раком не являются. Это отдельная группа заболеваний, которые входят в широкое понятие “нейроэндокринные опухоли”.

Причины развития рака поджелудочной железы мало изучены. Известно, что такие факторы как курение табака, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, ожирение, хронический панкреатит и контакт с тяжелыми металлами могут повышать риск развития опухоли.

Также рак поджелудочной железы чаще развивается у лиц с отягощенной генетикой. Особенно подвержены развитию опухоли пациенты с наследственными опухолевыми синдромами, такими как синдром Линча и наследственный рак молочной железы.

Рак поджелудочной железы обычно встречается у лиц старше 45 лет. Случаи заболевания у более молодых лиц являются редкостью, но также встречаются в клинической практике.

 

СИМПТОМЫ.

На ранних стадиях  болезнь часто может протекать бессимптомно. На более поздних могут появиться жалобы на боль в животе, тошноту, рвоту и потерю веса.

Часто первым проявлением болезни становится желтуха. Ее развитие связано со сдавлением опухолью желчных протоков. Более редким проявлением дебюта заболевания может быть впервые выявленный диабет. Как правило, это проявляется повышенной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием, сухостью во рту.

 

ДИАГНОСТИКА.

При подозрении на опухоль поджелудочной железы доктор помимо общего осмотра может назначить дополнительные обследования:

УЗИ брюшной полости – позволяет оценить наличие и примерные размеры опухоли в животе.

Компьютерная томография (КТ) / Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют с высокой точностью оценить наличие, размер и расположение опухоли и возможных метастазов. КТ и МРТ являются золотым стандартом обследования в онкологии.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – метод позволяющий изучить желчные протоки. Важный метод при диагностике желтух, исключения воспалительных изменений желчного дерева.

Эндоскопическаяультрасонография (ЭУС) – способ визуализации желудка и начальных отделов тонкой кишки с помощью гибкого зонда (эндоскопа) с видеокамерой и УЗИ-датчиком.В некоторых случаях позволяет сделать вывод о стадии опухоли.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – метод позволяющий оценить состояние желчных протоков и протока поджелудочной железы. Может понадобиться при решении вопроса о стентировании протоков.

Диагностическая лапароскопия – хирургическая операция в ходе которой видеоаппаратура погружается в брюшной полость для непосредственной оценки опухоли и/или метастазов, либо с целью биопсии (забора опухолевого материала).

Исследование крови на уровень онкомаркеров. Основные маркеры, которые по научным данным связаны с раком поджелудочной железы – Са19.9, РЭА. Сa 19.9 имеет наибольшее значение и часто используется хирургами для контроля успешности операции и в качестве косвенного маркера рецидива болезни. При этом, онкомаркеры не подходят для ранней диагностики и скрининга рака поджелудочной железы.

Биопсия – обязательный компонент диагностики перед началом лечения. В ходе прокола кожи под контролем УЗИ или КТ, либо в процессе диагностической операции, происходит получение кусочка опухоли. Этот кусочек подвергается гистологическому (ГИ) и иммуногистохимическому (ИГХ) исследованию, после чего диагноз “рак” подтверждается или опровергается. При исследовании может быть выявлена нейроэндокринная опухоль или другой процесс, например, лимфома, что глобально меняет тактику лечения пациента.

Начать специфическое лечение до результатов биопсии невозможно!

После подтверждения диагноза необходимо пройти процедуру стадирования (установления стадии), если она не была выполнена заранее. Рекомендуемая процедура включает в себя выполнение КТ трех зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз), либо КТ грудной клетки и МРТ брюшной полости и малого таза. Эти исследования помогают оценить распространенность опухолевого процесса, что влияет на выбор тактики лечения.

ЛЕЧЕНИЕ.

При ранних стадия (I-III) рака поджелудочной железы основным методом лечения является

хирургическая операция. Существует несколько ее типов:
  1. ПДР (панкреатодуоденальная резекция, операция Уиппла) для опухолей головки железа. Удаляется головка поджелудочной железы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, часть желчных протоков, лимфоузлы и иногда часть желудка.
  2. ККР (корпорокаудальная резекция, дистальная резекция) при опухолях тела и хвоста.Удаляется тело и хвост поджелудочной железы, иногда вместе с селезенкой, а также лимфоузлы.
  3. Тотальная панкреатэктомия при опухолях головки и тела – удаляется вся поджелудочная железа с частью тонкой кишки, желудка и общего желчного протока, желчным пузырем и селезенкой, а также лимфоузлами.

Данные вмешательства могут проводиться в рамках открытого доступа (большой разрез) или малоинвазивной (лапароскопической) хирургии (малые разрезы).

Операция считается одной из наиболее сложных в хирургической онкологии и обычно проводится в крупных специализированных учреждениях (В СПб больнице РАН опытными врачами проводятся все перечисленные виды хирургического лечения) .

Во всех случаях, когда речь идет об операции хирург должен оценить возможность радикально удалить опухоль. Чаще всего ему может мешать вовлечение в рост опухоли крупных сосудов. Все опухоли могут быть разделены на 3 группы:

  • Резектабельные – операцию можно провести без технических проблем
  • Погранично-резектабельные – операция возможна, но технически затрудительна. Может потребоваться дополнительная помощь сосудистых хирургов или (чаще) предоперационная химиотерапия
  • Нерезектабельные – опухоль технически не удалима.

После операции пациентов могут беспокоить такие проблемы как потеря веса, диарея, другие нарушения пищеварения. В связи с тем, что при удалении части железы снижается количество ферментов. Пациенты, как правило, должны принимать ферменты в виде лекарства. Для определения дозы ферментных препаратов используется анализ на определение эластазы кала.

Помимо хирургического лечения при ранних стадиях всем пациентам показана химиотерапия (cм.ниже). Чаще всего она проводится после операции с целью профилактики рецидива (возврата заболевания в будущем).

Иногда химиотерапия проводится до операции с целью уменьшить объем опухоли (при погранично-резектабельном раке) и повлиять на невидимые глазом опухолевые клетки, которые могут стать источником рецидива (при резектабельном и погранично-резектабельном раке). Суммарный срок курса химиотерапии в среднем составляет 6 месяцев.

Если опухоль пациента неоперабельна, либо имеются отдаленные метастазы (печень, легкие, кости и т.д), то пациенту показана лекарственная терапия. Она направлена на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества за счет уменьшения симптомов заболевания.

 

Основной метод лекарственного лечения –

химиотерапия.

Химиотерапия предусматривает внутривенное введение в организм веществ, которые называются цитостатиками. Они нарушают процесс деления клеток, препятствуя росту опухоли.

Лечение проходит в виде циклов с введением препаратов 1 раз в 7, 14 или 21 день.

Могут использоваться как комбинированные режимы (несколько препаратов), так и монотерапия (1 препарат).

К наиболее распространенным схемам лечения при раке поджелудочной железы относятся:

1. FOLFIRINOX

2. Гемцитабин + nab-паклитаксел

3. GemOX/GemCis

4. FOLFIRI/FOLFOX

5. Гемцитабин

6. 5-фторурацил или капецитабин

Выбор конкретной схемы зависит от индивидуальных особенностей пациента, его сохранности, сопутствующих заболеваний. Комбинированные режимы больше подходят пациентам с хорошим соматическим статусом, без значимых сопутствующих заболеваний или состояний. Монотерапия применяется у более ослабленных пациентов.

Для контроля эффективности химиотерапии каждые 2-3 цикла (6-8 недель) проводится обследование (КТ и/или МРТ). В ходе обследования оценивается динамика размеров опухоли и метастазов. При отрицательной динамике (рост опухоли) схема лечения может поменяться (смена линии).

*Химиотерапия может быть начата только у пациента в стабильном состоянии. Иногда может потребоваться коррекция симптомов на первом этапе и лишь потом переход к основному лечению. Например, пациенты с нарастающей желтухой часто требуют срочного дренирования протоков (установку специальной трубки для отведения желчи).

 

Иногда в лечении рака поджелудочной железы применяются и другие методы лечения, такие как таргетная терапия или иммунотерапия.

Врач может порекомендовать исследование опухолевого материала на предмет маркеров MSI/dMMR (микросателлитная нестабильность) или мутации BRCA ½ и NTRK. Эти тесты помогают определиться, будет ли опухоль чувствительна к лечению таргетными и иммунопрепаратами. Как правило, эти современные виды лечения назначаются при неэффективности классических режимов химиотерапии у пациентов, имеющих соответствующие генетические поломки (см.выше).

 

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ И РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Лучевая терапия имеет ограниченное применение у пациентов, страдающих раком поджелудочной железы. В некоторых случаях облучение может проводиться по следующим показаниям:

  1. В качестве первичного лечения в сочетании с химиотерапией
  2. В качестве послеоперационного лечения (для снижения риска рецидива)
  3. В качестве противоболевой терапии на область метастатического поражения

 

СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ.

В ходе лечения рака поджелудочной железы пациенты могут столкнуться с рядом проблем, связанных как с самим заболеванием, так и побочными эффектами лечения.

Борьбой с осложнениями занимается мультидисциплинарная команда в составе химиотерапевта, хирурга, терапевта, нутрициолога (специалиста по питанию) и других врачей. Правильно подобранная сопроводительная терапия позволяет улучшить качество жизни пациентов даже в очень тяжелых ситуациях.

В СПб больнице РАН проводятся все виды современного лечения рака поджелудочной железы. Для осуществления лучевого метода лечения онкологи СПб больницы РАН направляют на лечение в специализированные центры. 

Рак поджелудочной железы - симптомы проявления, диагностика и лечение опухоли

Симптомы рака поджелудочной железы

Основные симптомы рака поджелудочной железы можно разделить на три группы: обтурация, компрессия, интоксикация.

Обтурация (закупорка) связана с увеличением размера опухоли, которая перекрывает панкреатический проток, общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку и сдавливает селезеночную вену. Именно это становится причиной развития желчной гипертензии и, как следствие механической желтухи, печеночно-почечной и печеночной недостаточности.

Компрессия развивается по причине сдавливания опухолью нервных стволов.

Интоксикация возникает из-за отравления организма «продуктами жизнедеятельности» раковых клеток.

В связи с этим, основные симптомы рак поджелудочной железы:

  • Боль. Это связано с прорастанием опухоли сквозь нервные окончания или их сдавлением. Локализация болезненных ощущений зависит от расположения опухоли (при раке головки поджелудочной железы – в надчревной области или предреберье, раке хвоста и тела - в надчревной области и в левом подреберье, при диффузной опухоли – в верхней половине живота). Нередко боль может отдавать в позвоночник или межлопаточную область. Также различается и интенсивность болевого синдрома – от острых непереносимых приступов до ощущения давления или распирания. Чаще всего боль усиливается ночью в положении на спине, а также после приема слишком жирной пищи и алкоголя.
  • Механическая желтуха. Связана с закупоркой и сдавлением желчного протока (либо прорастанием опухоли в него), что мешает выводу желчи. Сопровождается изменением цвета кожи (от желтого до зеленоватого, в зависимости от продолжительности и интенсивности желтухи), окрашиванием слизистых оболочек и склер. Также изменяется цвет фекалий и мочи. Продолжительная закупорка желчного протока может привести к печеночно-почечной недостаточности.
  • Кожный зуд. Проявляется на базе желтухи из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами.
  • Снижение веса. Является как интоксикационным симптомом, так и причиной нарушения кишечного пищеварения. Очень резкое похудание является одним из первых симптомов онкологического заболевания.
  • Отвращение к пище. Зачастую человек начинает отказываться от мяса, жирной пищи. Кроме того, после еды может возникать тошнота, рвота, изжога, другие нарушения функции кишечника.

К другим признакам, которые могут говорить о наличии рака поджелудочной железы, можно отнести развитие сахарного диабета, увеличение селезенки, увеличение желчного пузыря

Существует такой вид рака поджелудочной железы, как нейроэндокринная опухоль, яркими проявлениями которой являются приливы крови к лицу, спазмы бронхов, язвы кишечника, фиброзы.

Рак поджелудочной железы

Консилиум врачей подбирает терапию исходя их стадии, типа рака и других особенностей протекания болезни.

Методы лечения рака поджелудочной железы

1. Хирургический.

Тип проводимой операции зависит от локализации опухоли. Если опухоль находится в головке поджелудочной железы, то чаще всего проводится процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия). Злокачественное поражение других отделов железы может потребовать проведения дистальной панкреатэктомии. Если требуется удалить весь орган, то проводится тотальная панкреатэктомия.

2. Химиотерапия.

Это один из эффективных методов лечения рака поджелудочной железы. Препараты химиотерапии воздействуют на опухоль, полностью разрушая или уменьшая ее размеры. Это могут быть внутривенные вливания, таблетки или оба варианта.

3. Лучевая терапия.

Метод широко используется для лечения раковых образований, в том числе опухолей поджелудочной железы. Лучи применяются до или после операции, чаще всего вместе с химиотерапией. Также сочетание двух методов используется, когда хирургическое лечение невозможно.

Часть методов лечения сейчас в стадии клинических исследований, к ним в том числе относят:

  • Таргетную терапию. Лекарства этого вида работают только относительно злокачественных клеток опухоли, не повреждая нормальные клетки.
  • Иммунотерапию. Это метод лечения рака, который призван стимулировать иммунную систему организма, чтобы лучше распознавать рак и бороться с ним.
  • Лечение на установке КиберНож. Этот метод лечения рака поджелудочной железы используется, когда хирургическое лечение невозможно, также после того, как другие методы лечения не принесли желаемого результата или оказались неэффективными.
  • Протонную терапию. Эффективное локальное воздействие на опухоль уничтожает раковые клетки. Этот метод пока не используется в России.

Лечение, проводимое в фазе клинических испытаний, не может гарантировать излечения, кроме этого оно может иметь серьезные побочные эффекты. Но оно строго контролируется и дает возможность применять ранее недоступные методики.

Использование тех или иных методов лечения рака поджелудочной железы зависит от типа, стадии, и других особенностей протекания заболевания. Стратегию терапии подбирает консилиум врачей.

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы - это тип рака, который начинается в поджелудочной железе. (Рак начинается, когда клетки в организме начинают выходить из-под контроля. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?)

Аденокарцинома поджелудочной железы - наиболее распространенный тип рака поджелудочной железы. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО) являются менее распространенным типом и обсуждаются в разделе Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы.

Начало рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа - это орган, расположенный за желудком.По форме он немного напоминает рыбу с широкой головой, сужающимся телом и узким заостренным хвостом. У взрослых это около 6 дюймов (15 сантиметров) в длину, но менее 2 дюймов (5 сантиметров) в ширину.

  • Головка поджелудочной железы находится на правой стороне живота (живот), позади того места, где желудок встречается с двенадцатиперстной кишкой (первая часть тонкой кишки).

  • Тело поджелудочной железы находится за желудком.

  • Хвост поджелудочной железы находится на левой стороне живота рядом с селезенкой.

Самый распространенный тип рака поджелудочной железы, аденокарцинома поджелудочной железы, начинается, когда экзокринных клеток в поджелудочной железе начинают бесконтрольно расти. Большая часть поджелудочной железы состоит из экзокринных клеток, которые образуют экзокринные железы и протоки. Экзокринные железы вырабатывают ферменты поджелудочной железы, которые попадают в кишечник, чтобы помочь вам переваривать пищу (особенно жиры). Ферменты выделяются в крошечные трубочки, называемые протоками, которые в конечном итоге попадают в проток поджелудочной железы.Проток поджелудочной железы сливается с общим желчным протоком (протоком, переносящим желчь из печени) и впадает в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки) в ампуле Фатера.

Эндокринные клетки составляют меньший процент клеток поджелудочной железы. Эти клетки вырабатывают важные гормоны, такие как инсулин и глюкагон (которые помогают контролировать уровень сахара в крови), и выделяют их непосредственно в кровь. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы начинаются с эндокринных клеток.См. Раздел Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, чтобы узнать больше об этом типе.

Если у вас диагностирован рак поджелудочной железы, очень важно знать, эндокринный ли это рак (см. Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы) или экзокринный рак (обсуждается здесь). У них разные факторы риска и причины, разные признаки и симптомы, они диагностируются с помощью разных тестов, лечатся по-разному и имеют разные взгляды.

Типы рака поджелудочной железы

Рак экзокринной системы - самый распространенный тип рака поджелудочной железы.Если вам сказали, что у вас рак поджелудочной железы, скорее всего, это экзокринный рак поджелудочной железы.

Аденокарцинома поджелудочной железы: Около 95% случаев рака экзокринной части поджелудочной железы являются аденокарциномами . Эти виды рака обычно начинаются в протоках поджелудочной железы. Реже они развиваются из клеток, вырабатывающих ферменты поджелудочной железы, и в этом случае их называют карциномами ацинарных клеток .

Менее распространенные типы экзокринного рака: Другие, менее распространенные экзокринные виды рака включают аденосквамозные карциномы, плоскоклеточные карциномы, карциномы из перстневых клеток, недифференцированные карциномы и недифференцированные карциномы с гигантскими клетками.

Ампуллярный рак (рак ампулы Фатера): Этот рак начинается в ампуле Фатера, где желчный проток и проток поджелудочной железы соединяются и попадают в тонкий кишечник. Ампуллярный рак технически не относится к раку поджелудочной железы, но он включен сюда, потому что лечится примерно так же.

Ампулярный рак часто блокирует желчный проток, пока он еще мал и не распространился далеко. Эта закупорка вызывает накопление желчи в организме, что приводит к пожелтению кожи и глаз (желтуха).Из-за этого эти виды рака обычно обнаруживаются раньше, чем большинство видов рака поджелудочной железы, и у них обычно лучший прогноз (прогноз).

Доброкачественные и предраковые новообразования поджелудочной железы

Некоторые новообразования в поджелудочной железе просто доброкачественные (не рак), в то время как другие со временем могут стать раком, если их не лечить (известные как предраковые образования ). Поскольку люди чаще, чем в прошлом, проходят визуализационные тесты, такие как компьютерная томография (по ряду причин), в настоящее время эти типы новообразований поджелудочной железы обнаруживаются чаще.

Серозные кистозные новообразования (SCN) (также известные как серозные цистаденомы ) - это опухоли, которые имеют мешочки (кисты), заполненные жидкостью. SCN почти всегда доброкачественны, и большинство из них не требует лечения, если они не увеличиваются в размерах или не вызывают симптомы.

Муцинозные кистозные новообразования (MCN) (также известные как муцинозные цистаденомы ) - это медленнорастущие опухоли, в которых кисты заполнены желеобразным веществом, называемым муцин . Эти опухоли почти всегда возникают у женщин.Хотя это не рак, некоторые из них со временем могут прогрессировать до рака, если их не лечить, поэтому эти опухоли обычно удаляются хирургическим путем.

Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (IPMN) - доброкачественные опухоли, которые растут в протоках поджелудочной железы. Как и MCN, эти опухоли вырабатывают муцин, и со временем они иногда становятся раком, если их не лечить. За некоторыми IPMN можно просто внимательно следить с течением времени, но некоторые, возможно, потребуется удалить хирургическим путем, если они имеют определенные особенности, например, если они находятся в главном протоке поджелудочной железы.

Солидные псевдопапиллярные новообразования (SPN) - редкие, медленно растущие опухоли, которые почти всегда развиваются у молодых женщин. Несмотря на то, что эти опухоли имеют тенденцию к медленному росту, иногда они могут распространяться на другие части тела, поэтому их лучше лечить хирургическим путем. Перспективы для людей с этими опухолями обычно очень хорошие.

Что такое рак поджелудочной железы? Симптомы, причины и многое другое

Рак поджелудочной железы - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях поджелудочной железы.Поджелудочная железа - это железа, расположенная за желудком и перед позвоночником. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные соки и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови. Клетки, называемые экзокринными клетками поджелудочной железы, производят пищеварительный сок, а клетки, называемые эндокринными клетками поджелудочной железы, производят гормоны. Большинство случаев рака поджелудочной железы начинается в экзокринных клетках.

Симптомы рака поджелудочной железы

Симптомы рака поджелудочной железы включают:

  • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • Боль в верхней или средней части живота и спине
  • Необъяснимая потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Усталость
  • Депрессия

Факторы риска рака поджелудочной железы

Факторы, которые могут подвергнуть вас риску развития рака поджелудочной железы, включают:

  • Курение
  • Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Унаследованные состояния (включая наследственный панкреатит) )
  • Синдромы семейного рака поджелудочной железы
  • Давний диабет
  • Ожирение

Как диагностируется рак поджелудочной железы?

После записи вашего анамнеза и проведения медицинского осмотра врач может назначить несколько тестов, чтобы определить причину вашей проблемы или степень заболевания, в том числе:

Лечение рака поджелудочной железы

Существуют различные методы лечения рака поджелудочной железы, включая хирургию, химиотерапию и лучевую терапию.В химиотерапии используются лекарства для лечения рака, в то время как лучевая терапия использует рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток. Хирургическое вмешательство может использоваться для удаления опухоли или лечения симптомов рака поджелудочной железы.

Каковы прогнозы рака поджелудочной железы?

Американское онкологическое общество сообщает, что только около 23% пациентов с раком экзокринной части поджелудочной железы все еще живут через год после постановки диагноза. Около 8,2% все еще живы через пять лет после постановки диагноза.

Рак поджелудочной железы: что такое рак поджелудочной железы? Симптомы, лечение, диагностика рака поджелудочной железы

Обзор | Причины | Симптомы | Генетика | Диагностика | Постановка | Лечение | Прогноз | Копинг

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы - это опухоль, которая начинается в клетках поджелудочной железы, органа, расположенного за желудком, который помогает вам переваривать пищу.Рак развивается, когда клетки бесконтрольно растут и образуют массы или опухоли в поджелудочной железе, а не врастают в здоровую ткань поджелудочной железы, которая также может распространяться на другие части тела. Опухоли могут нарушать функции поджелудочной железы и вызывать боль и другие симптомы.

Топ-5 фактов о раке поджелудочной железы, о которых вы, вероятно, не знали, от доктора Джона А. Шабо

Что такое опухоль поджелудочной железы?

Обычно клетки делятся, чтобы сформировать новые клетки, только когда они нужны организму, и тело разрушает старые клетки, которые больше не функционируют должным образом.Мутации в клеточной ДНК могут вызывать неконтролируемый рост и деление клеток или могут предотвратить гибель старых клеток, когда это необходимо. Причины возникновения этих мутаций все еще исследуются, но известно, что мутации могут передаваться по наследству или приобретаться в течение жизни. Когда дополнительные клетки накапливаются и образуют массу, это называется опухолью . Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными .

В чем разница между доброкачественной опухолью и раком?

Если опухоль остается на одном месте и перестает расти, она считается доброкачественной. Доброкачественные опухоли не обладают способностью проникать в другие ткани и органы. Вот почему доброкачественные опухоли не являются злокачественными. Однако они могут вызвать проблемы со здоровьем, оказывая давление на близлежащие органы, кровеносные сосуды или нервы.

Если опухоль продолжает распространяться, она считается злокачественной - также называется раком . Злокачественные опухоли опасны тем, что могут распространяться на другие органы и ткани. Процесс распространения за пределы исходного органа называется метастазами : если опухоль распространилась на другие ткани или органы, она называется метастазами (у нее метастазов в другие места).Врачи определяют стадию рака в зависимости от того, насколько широко он распространился.

Опухоли поджелудочной железы могут быть экзокринными опухолями (около 95% случаев рака поджелудочной железы) или эндокринными опухолями (около 5% случаев рака поджелудочной железы).

Что такое экзокринные опухоли?

Рак поджелудочной железы может развиться в любой части поджелудочной железы. Аденокарцинома поджелудочной железы , также называемая протоковой аденокарциномой поджелудочной железы или PDAC , возникает в экзокринной ткани (которая составляет большую часть поджелудочной железы) и является наиболее распространенной разновидностью рака поджелудочной железы (95%).Аденокарцинома поджелудочной железы возникает из-за аномальных клеток, выстилающих проток поджелудочной железы. Эти клетки могут образовывать железы или совокупность клеток, окружающих пустое пространство. Если не указано иное, почти все описания рака поджелудочной железы относятся к протоковой аденокарциноме поджелудочной железы или PDAC.

Другие редкие формы экзокринных опухолей включают ацинарно-клеточную карциному, аденосквамозную карциному и муцинозную цистаденокарциному.

Информация на этом сайте в основном относится к экзокринным опухолям, в частности аденокарциноме поджелудочной железы.

Что такое эндокринные опухоли?

Эндокринные опухоли - это раковые образования, которые возникают в клетках поджелудочной железы, продуцирующих гормоны, * островка клеток Лангерганса. Поскольку эндокринные опухоли начинаются в клетках, вырабатывающих гормоны, сами опухоли могут вырабатывать гормоны, которые вызывают симптомы в дополнение к проблемам, вызванным наличием аномальной массы.

Из всех видов рака поджелудочной железы эндокринные опухоли составляют менее 5%. Их также можно назвать нейроэндокринными опухолями или опухолями островковых клеток.Опухоли островковых клеток ежегодно поражают около 2500 человек в Соединенных Штатах. Некоторые из этих опухолей секретируют чрезмерное количество гормонов и называются функциональными нейроэндокринными опухолями . Более распространенные функциональные опухоли островковых клеток включают инсулином, и глюкагономы, тогда как VIPомы и соматостатиномы гораздо более необычны. Нефункциональные опухоли встречаются реже и не выделяют лишних гормонов.

* Примечание. Эндокринные опухоли могут также образовываться в клетках, продуцирующих гормоны, в других частях тела, таких как надпочечники, щитовидная железа, паращитовидная железа, гипофиз, легкие и желудочно-кишечный тракт.

Инсулинома

Инсулиномы возникают из островковых клеток поджелудочной железы и производят чрезмерное количество инсулина, что приводит к низкому уровню сахара в крови. Обычно эти опухоли небольшие и неинвазивные, в 90% случаев они доброкачественные.

Симптомы

Симптомы включают головокружение, утомляемость, слабость, неконтролируемую дрожь, голод и иногда психические расстройства. Пациенты часто страдают от обморока, связанного с низким уровнем сахара в крови и увеличением веса.

Диагностика

Диагностика этого расстройства требует наблюдения за уровнем инсулина, поскольку он связан с уровнем сахара в крови.Низкий уровень сахара в крови в сочетании с высоким уровнем инсулина подтверждает диагноз инсулиномы. После постановки диагноза следующим шагом является локализация опухоли с использованием методов визуализации, включая КТ, МРТ, сканирование октреотида (введение радиоизотопа в вену и последующее сканирование для регистрации излучения, испускаемого радиоизотопом) и ультразвук. Однако у некоторых пациентов эти методы визуализации не могут локализовать опухоль. В этих случаях попытки локализации поражения выполняются опытными хирургами-эндокринными хирургами во время операции и оказываются успешными у большинства пациентов.

Лечение

Лечение инсулиномы обычно включает хирургическое удаление опухоли. Поскольку эти опухоли часто бывают маленькими и доброкачественными, эта операция носит лечебный характер. Более крупные опухоли могут потребовать удаления части поджелудочной железы в зависимости от местоположения.

Нефункциональные нейроэндокринные опухоли

Нефункциональные нейроэндокринные опухоли составляют около 40% всех опухолей, поражающих островковые клетки. Эти опухоли называют нефункциональными или клинически бессимптомными, потому что они не производят чрезмерного количества гормонов.Они медленно растут и к моменту постановки диагноза могут быть очень большими. Около половины этих опухолей злокачественные.

Симптомы

Пациенты часто страдают от неспецифических жалоб со стороны брюшной полости или симптомов, связанных с билиарной системой (желчь, желчные протоки или желчный пузырь).

Диагностика

Наиболее распространенными диагностическими тестами, используемыми для этих опухолей, являются компьютерная томография, сканирование октреотида и тесты уровня полипептида / хромогранина поджелудочной железы. КТ чаще всего используется для оценки опухоли, чтобы продемонстрировать ее расположение в поджелудочной железе и проверить распространение болезни на печень.Сканирование октреотидом выполняется до операции для выявления видимых опухолей и снова после операции для выявления рецидива заболевания. Сканирование октреотидов включает инъекцию радиоизотопа в вену и последующее сканирование для определения мест концентрации. Поскольку уровни полипептида поджелудочной железы и хромогранина в крови повышены примерно у 90% пациентов с нефункциональными нейроэндокринными опухолями, врачи контролируют эти уровни, чтобы оценить пациентов на предмет рецидива заболевания.

Лечение

Стандартным лечением этих опухолей является хирургическое удаление. Из-за большого размера очагов на момент лечения практически всем пациентам требуется удаление части поджелудочной железы в зависимости от локализации опухоли. Опухоли, расположенные в хвосте поджелудочной железы, требуют частичного удаления поджелудочной железы. Во многих случаях это можно сделать с сохранением селезенки, а в некоторых случаях могут применяться минимально инвазивные методы. Опухоли, расположенные в головке поджелудочной железы, могут потребовать удаления головки поджелудочной железы вместе с двенадцатиперстной кишкой.

Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование поджелудочной железы (IPMN)

Подробнее о IPMN »

Следующие шаги

Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, страдаете заболеванием поджелудочной железы, Центр поджелудочной железы здесь для вас. Если вам нужен диагноз, лечение или другое мнение, у нас есть целая команда экспертов, готовых помочь.

Позвоните нам по телефону (212) 305-9467 или воспользуйтесь онлайн-формой, чтобы связаться с нами сегодня.

Чтобы узнать больше о раке поджелудочной железы:

Обзор | Причины | Симптомы | Генетика | Диагностика | Постановка | Лечение | Прогноз | Копинг

Сопутствующие услуги
Связанные темы

Рак поджелудочной железы: Введение | Рак.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку поджелудочной железы. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

Рак поджелудочной железы - это заболевание, при котором здоровые клетки поджелудочной железы перестают правильно работать и бесконтрольно разрастаются. Эти раковые клетки могут накапливаться и образовывать массу, называемую опухолью. Раковая опухоль является злокачественной, то есть может расти и распространяться на другие части тела.По мере роста опухоль поджелудочной железы может влиять на функцию поджелудочной железы, прорастать в близлежащие кровеносные сосуды и органы и в конечном итоге распространяться на другие части тела посредством процесса, называемого метастазированием.

О поджелудочной железе

Поджелудочная железа представляет собой грушевидную железу, расположенную в брюшной полости между желудком и позвоночником. Он состоит из двух основных компонентов:

  • Экзокринный компонент состоит из протоков и небольших мешочков, называемых ацинусами на концах протоков.Эта часть поджелудочной железы вырабатывает специализированные белки, называемые ферментами, которые выделяются в тонкий кишечник, чтобы помочь организму переваривать и расщеплять пищу, особенно жиры.

  • Эндокринный компонент состоит из клеток, собранных вместе в разных местах этой части поджелудочной железы, называемых островками Лангерганса. Эти клетки вырабатывают определенные гормоны, самым важным из которых является инсулин. Инсулин - это вещество, которое помогает контролировать количество сахара в крови.Эта часть поджелудочной железы также вырабатывает другие гормоны, такие как глюкагон, соматостатин, полипептид поджелудочной железы (PP) и вазоактивный кишечный пептид (VIP). Каждый из этих гормонов играет важную роль в регулировании обмена веществ в организме.

Типы рака поджелудочной железы

Существует несколько типов рака поджелудочной железы, в зависимости от того, начался ли рак в экзокринном или эндокринном компоненте. В редких случаях в поджелудочной железе могут начаться другие виды рака, например лимфома и саркома.

Экзокринные опухоли. Это наиболее распространенный тип рака поджелудочной железы. Самый распространенный вид экзокринной опухоли - аденокарцинома. Эти опухоли обычно возникают в протоках поджелудочной железы и называются протоковой аденокарциномой. Гораздо реже, если опухоль начинается в ацинусах, ее называют ацинарной аденокарциномой.

Все чаще встречается диагноз - внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование (IPMN). IPMN - это опухоль, которая растет в протоках поджелудочной железы и выделяет густую жидкость, называемую муцином.IPMN не является злокачественным, когда начинается, но может стать злокачественным, если его не лечить. Иногда IPMN уже ухудшается и становится раком к моменту постановки диагноза.

К гораздо более редким типам экзокринных опухолей поджелудочной железы относятся: ацинарно-клеточная карцинома, аденосквамозная карцинома, коллоидная карцинома, гигантоклеточная опухоль, гепатоидная карцинома, муцинозные кистозные новообразования, панкреатобластома, серозная цистаденома, опухоль из клеток перстного кольца, плоскоклеточная карцинома, солидная и псевдоклеточная карцинома. и недифференцированная карцинома.

Эндокринные опухоли. Их также называют нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (PNET) или опухолями островковых клеток. Они встречаются гораздо реже, чем экзокринные опухоли, и составляют около 7% всех случаев рака поджелудочной железы. Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы может функционировать или нефункционировать. Функционирующая опухоль вырабатывает гормоны. Неработающая опухоль не вырабатывает гормоны. Функционирующая нейроэндокринная опухоль названа в честь гормона, который обычно вырабатывают клетки. К ним относятся:

  • Инсулинома

  • Глюкагонома

  • Гастринома

  • Соматостатинома

  • VIPomas

  • PPomas

Чтобы узнать больше об опухолях, которые начинаются в эндокринном компоненте поджелудочной железы, прочтите отдельное руководство по нейроэндокринным опухолям поджелудочной железы на этом веб-сайте.

Ищете больше введения?

Если вы хотите получить более подробную информацию, изучите эти связанные элементы. Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете в другие разделы на Cancer.Net:

Следующий раздел в этом руководстве - Статистика . Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован рак поджелудочной железы, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Возможные причины и факторы риска рака поджелудочной железы


Каждый год у более чем 55 000 американцев диагностируется рак поджелудочной железы.Никто не знает, разовьется ли болезнь и когда, но понимание факторов риска рака поджелудочной железы может помочь вам принять меры по снижению вероятности заражения.

Что вызывает рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы возникает, когда мутировавшие клетки выходят из-под контроля, образуя опухоль. Хотя точная причина рака поджелудочной железы неизвестна, определенные факторы риска тесно связаны с этим заболеванием, включая курение табака и ожирение. Кроме того, люди с синдромом наследственного рака или конкретными генетическими мутациями имеют более высокий риск развития заболевания.

Известные факторы риска рака поджелудочной железы включают:

Общие риски

  • Возраст, почти 90 процентов всех случаев рака поджелудочной железы обнаруживается у людей в возрасте 55 лет и старше
  • Пол, рак несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин
  • Ожирение
  • Диабет
  • Хронический панкреатит
  • Цирроз печени
  • Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori)

Образ жизни

Курение сигарет: Почти треть всех случаев рака поджелудочной железы связана с курением сигарет.Канцерогены (химические вещества, вызывающие рак), содержащиеся в табачных изделиях, могут повредить поджелудочную железу, а курение может увеличить риски, связанные с другими состояниями, такими как длительное воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит). Точно так же риск диабета и ожирения также может быть выше, если человек курит.

Генетический

Считается, что около 10 процентов случаев рака поджелудочной железы связаны с генетическими факторами, то есть наследственная мутация гена передается от родителей к их детям.Хотя эти генетические состояния не вызывают напрямую рак поджелудочной железы, они могут увеличить риск развития этого заболевания.

Следующие генетические мутации считаются факторами риска рака поджелудочной железы:

  • Мутации в гене PRSS1 (семейный панкреатит)
  • Мутации в гене NF1 (нейрофиброматоз, тип 1)
  • Мутации в гене BRCA2 (синдром наследственного рака груди и яичников)
  • Мутации в гене p16 (семейная меланома)

Другие наследственные синдромы, которые могут быть связаны с раком поджелудочной железы, включают:

  • Синдром Линча
  • Синдром Пейтца-Егерса (PJS)
  • Синдром фон Гиппеля-Линдау (ВХЛ)
  • Синдром МЭН1 (множественная эндокринная неоплазия типа 1): редкое генетическое заболевание, которое может быть фактором риска злокачественных островковых опухолей

Следующая тема: Каковы симптомы рака поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы: симптомы, причины и лечение

Рак поджелудочной железы возникает, когда начинается неконтролируемый рост клеток в части поджелудочной железы.Развиваются опухоли, которые мешают работе поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы часто не проявляется симптомами до поздних стадий. По этой причине управлять им может быть сложно.

По данным Американского онкологического общества, около 3 процентов всех онкологических заболеваний в США приходится на рак поджелудочной железы. В 2018 году они ожидают, что около 55440 человек получат диагноз рака поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы поражает поджелудочную железу - орган, расположенный рядом с желчным пузырем, который играет ключевую роль в пищеварении.

Поджелудочная железа - это орган длиной 6 дюймов, расположенный за желудком в задней части живота, рядом с желчным пузырем.

Он содержит железы, вырабатывающие сок поджелудочной железы, гормоны и инсулин.

Рак может поражать как эндокринные, так и экзокринные железы поджелудочной железы.

Экзокринные железы производят соки или ферменты, которые попадают в кишечник и помогают переваривать жиры, белки и углеводы. Они составляют большую часть поджелудочной железы.

Эндокринные железы представляют собой небольшие скопления клеток, известные как островки Лангерганса.Они выделяют в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Там они регулируют уровень сахара в крови. Когда они не работают должным образом, результатом часто становится диабет.

Тип рака и прогноз для каждого из них зависят от того, на какую функцию влияет рак.

Существует два разных типа рака поджелудочной железы, в зависимости от того, влияет ли он на экзокринную или эндокринную функции. У них разные факторы риска, причины, симптомы, диагностические тесты, методы лечения и перспективы.

Экзокринный рак поджелудочной железы

Опухоли, влияющие на экзокринные функции, являются наиболее распространенным типом.

Они могут быть злокачественными или доброкачественными. Доброкачественные опухоли или кисты называются цистаденомами. Большинство опухолей поджелудочной железы злокачественные.

Различные типы рака поджелудочной железы могут влиять на экзокринные функции.

Типы опухолей включают:

  • аденокарциномы, которые обычно начинаются в клетках железы в протоках поджелудочной железы
  • карцинома ацинарных клеток, которая начинается в клетках фермента поджелудочной железы
  • ампулярный рак, который начинается там, где желчный проток и поджелудочная железа проток с двенадцатиперстной кишкой тонкой кишки
  • аденосквамозная карцинома
  • плоскоклеточная карцинома
  • гигантоклеточная карцинома

Эндокринный рак поджелудочной железы

Опухоли, которые влияют на эндокринные функции поджелудочной железы, называются нейроэндокринными опухолями.Это довольно редко.

Название происходит от типа клетки, вырабатывающей гормон, в которой начинается рак.

В их число входят:

  • инсулиномы (инсулин)
  • глюкагономы (глюкагон)
  • гастриномы (гастрин)
  • соматостатиномы (соматостатин)
  • VIPомы (вазоактивный пептид кишечника или VIP)

Продолжающие функционировать опухоли из островковых клеток гормоны. Неработающие - нет. Большинство этих опухолей доброкачественные, но нефункционирующие опухоли, скорее всего, будут злокачественными, островково-клеточными карциномами.

Ученые точно не знают, почему в поджелудочной железе происходит неконтролируемый рост клеток, но они определили некоторые возможные факторы риска.

Генетические факторы

Повреждение или изменение ДНК человека может привести к повреждению генов, контролирующих деление клеток.

Наследственные генетические изменения передаются в семье. Есть доказательства того, что рак поджелудочной железы может передаваться по наследству.

Другие генетические изменения происходят из-за воздействия факторов окружающей среды, например табака.

Человек с определенными генетическими синдромами с большей вероятностью заболеет раком поджелудочной железы.

К ним относятся:

Пол

Рак поджелудочной железы поражает мужчин чаще, чем женщин.

В этом году Американское онкологическое общество ожидает, что 29 200 мужчин и 26 240 женщин получат диагноз рака поджелудочной железы.

Экологические токсины

Поделиться на Pinterest Воздействие пестицидов может увеличить риск различных заболеваний, и рак поджелудочной железы может быть одним из них.

Вещества, которые могут увеличить риск рака поджелудочной железы, включают следующие:

  • пестициды
  • красители
  • химические вещества, используемые при рафинировании металлов

Когда организм вступает в контакт с канцерогеном, образуются свободные радикалы. Они повреждают клетки и влияют на их способность нормально функционировать. Результатом могут стать раковые новообразования.

Прочие медицинские факторы

Возраст является важным фактором риска, особенно после 60 лет.

Ученые также обнаружили связь между раком поджелудочной железы и рядом других заболеваний.

К ним относятся:

Факторы образа жизни

Некоторые факторы образа жизни могут увеличить риск:

  • Курение сигарет или воздействие табачного дыма
  • Избыточный вес и отсутствие физических упражнений
  • Диета с высоким содержанием красного мяса и жира и с низким содержанием фруктов и овощей
  • длительное, чрезмерное употребление алкоголя, которое может привести к хроническому панкреатиту, фактору риска рака поджелудочной железы
Поделиться на Pinterest Симптомы часто проявляются только на более поздних стадиях.Боль в животе может быть одной из них.

Рак поджелудочной железы часто называют «тихой» болезнью, потому что симптомы не проявляются до более поздних стадий.

Опухоли рака поджелудочной железы обычно слишком малы, чтобы вызывать симптомы, а более поздние симптомы часто неспецифичны.

Однако, когда рак разрастается, может быть:

  • боль в верхней части живота, поскольку опухоль давит на нервы
  • желтуха, когда проблемы с желчными протоками и печенью приводят к безболезненному пожелтению кожи и глаз и потемнение мочи.
  • потеря аппетита, тошнота и рвота
  • значительная потеря веса и слабость
  • бледный или серый жирный стул

Однако ряд других заболеваний может вызвать те же симптомы, поэтому врач часто не может диагностировать рак поджелудочной железы до тех пор, пока более поздние стадии.

Другие возможные признаки и симптомы включают:

  • Признак Труссо, когда спонтанные тромбы образуются в воротных кровеносных сосудах, глубоких венах рук и ног или других поверхностных венах
  • клиническая депрессия, о которой люди иногда сообщают перед постановкой диагноза

Островковые клетки или нейроэндокринный рак поджелудочной железы могут вызывать выработку поджелудочной железой слишком большого количества инсулина или гормонов.

Человек может испытывать:

  • слабость или головокружение
  • озноб
  • мышечные спазмы
  • диарею

Рак поджелудочной железы проявляется по-разному, в зависимости от того, в какой части поджелудочной железы находится опухоль, будь то «голова» или "хвост."

Опухоли в хвостовой части с большей вероятностью приводят к боли и потере веса. С другой стороны, опухоли головы вызывают жирный стул, потерю веса и желтуху.

Если рак распространяется или метастазирует, новые симптомы могут появиться в пораженной области и остальной части тела.

Симптомы рака поджелудочной железы часто проявляются только на более поздних стадиях. Если вы испытываете желтуху или другие необычные симптомы, вам следует обратиться к врачу.

Если у кого-то в семье уже был рак поджелудочной железы, или если у вас есть какие-либо факторы риска и вы обеспокоены возможностью его развития, вам также следует поговорить с врачом. Они могут предложить обследование.

Врач спросит о симптомах, соберет семейный и медицинский анамнез, а также проведет медицинский осмотр.Вероятно, они также порекомендуют некоторые тесты.

Оценка симптомов

Врач будет уделять особое внимание распространенным симптомам, таким как:

  • боль в животе или спине
  • потеря веса
  • плохой аппетит
  • усталость
  • раздражительность
  • проблемы с пищеварением
  • увеличение желчного пузыря
  • кровь тромбы, тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии
  • аномалии жировой ткани
  • диабет
  • опухание лимфатических узлов
  • диарея
  • стеаторея или жирный стул
  • желтуха

атипичный сахарный диабет Недавний панкреатит также может указывать на наличие рака поджелудочной железы.

Лабораторные тесты

Возможные тесты включают:

  • анализы крови
  • анализы мочи
  • анализы кала

Анализы крови могут обнаружить химическое вещество, которое клетки рака поджелудочной железы выделяют в кровь. Функциональные пробы печени проверяют закупорку желчных протоков.

Визуализирующие тесты

Врач может запросить визуализационные тесты, чтобы определить, присутствует ли опухоль, и, если да, чтобы увидеть, как далеко распространился рак.

Общие методы визуализации включают:

Биопсия

Это может подтвердить диагноз.Врач берет небольшой образец ткани для исследования под микроскопом.

Затем врач оценит стадию рака или степень распространения рака, чтобы определить подходящие варианты лечения.

Стадия зависит от:

  • размера и прямого распространения первичной опухоли
  • того, насколько далеко рак распространился на близлежащие лимфатические узлы
  • , метастазировал ли рак или распространился ли на другие органы тела

Этапы варьируются от стадии 0 до стадии IV.

Стадия 0 : В верхних слоях клеток протока поджелудочной железы находятся раковые клетки. Они не проникли в более глубокие ткани и не распространились за пределы поджелудочной железы.

Стадия IV : Рак, распространившийся на отдаленные участки по всему телу.

На стадии 0 возможно эффективное лечение. На IV стадии опухоли распространились на отдаленные органы. Врач порекомендует операцию только для облегчения боли или разблокировки протоков.

Лечение рака зависит от множества факторов:

  • тип рака
  • стадия рака
  • возраст человека, состояние здоровья и другие характеристики
  • личный выбор человека

Хирургия, облучение, и химиотерапия - наиболее распространенные варианты лечения.

Цель лечения:

  • удалить рак
  • облегчить болезненные симптомы

Хирургия

Поделиться на Pinterest Химиотерапия, лучевая терапия, хирургия и паллиативная помощь играют важную роль в лечении рака поджелудочной железы.

Операция позволяет удалить поджелудочную железу полностью или частично.

Если раковые клетки все еще находятся в одной области, как на ранних стадиях, можно удалить весь рак. Чем дальше распространяются клетки, тем труднее это становится.

Вот почему ранняя диагностика лучше всего подходит для любого типа рака.

Три основных хирургических процедуры, которые могут помочь людям с раком поджелудочной железы:

Процедура Уиппла : Это наиболее распространенная процедура, если рак поражает головку поджелудочной железы. Хирург удаляет головку поджелудочной железы, а иногда и всю поджелудочную железу вместе с частью желудка, двенадцатиперстной кишки, лимфатическими узлами и другими тканями. Это сложная и рискованная процедура. Осложнения включают протекание, инфекции, кровотечение и проблемы с желудком.

Дистальная резекция поджелудочной железы : Хирург удаляет хвост поджелудочной железы, а иногда и другие части поджелудочной железы вместе с селезенкой. Врач обычно рекомендует эту процедуру для лечения опухолей островковых клеток или нейроэндокринной системы.

Тотальная резекция поджелудочной железы : Хирург полностью удаляет поджелудочную железу и селезенку. Можно жить без поджелудочной железы, но может возникнуть диабет, потому что организм больше не производит инсулиновые клетки.

Паллиативная хирургия

Паллиативная хирургия - это вариант, когда невозможно удалить рак поджелудочной железы.

Если есть закупорка общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки, хирург может создать обходной анастомоз, чтобы желчь могла продолжать выходить из печени. Это может минимизировать боль и проблемы с пищеварением.

Еще один способ облегчить закупорку желчного протока - вставить в проток небольшой стент, чтобы он оставался открытым. Это менее инвазивная процедура с использованием эндоскопа.

Химиотерапия

Химиотерапия - это лекарство, которое препятствует процессу деления клеток, вызывающему рост раковых клеток.Когда лекарство проходит через организм, оно может лечить распространившийся рак.

Лечение происходит циклами, чтобы организм успевал заживать между приемами.

Побочные эффекты включают:

Комбинированная терапия может включать различные типы химиотерапии или химиотерапии с другими вариантами лечения.

Химиотерапевтический препарат, который врачи чаще всего используют для лечения рака поджелудочной железы, - это гемцитабин (Гемзар). Человек обычно получает его внутривенно еженедельно.

Адъювантная терапия - это химиотерапия, проводимая после операции. Его цель - убить любые оставшиеся раковые клетки.

Паллиативная химиотерапия направлена ​​на улучшение качества жизни человека на поздних стадиях рака.

Биопрепараты - это новые препараты, нацеленные на определенные части раковых клеток. Поскольку они не влияют на все тело, они часто имеют меньше побочных эффектов.

Один из таких препаратов, эрлотиниб (Tarceva), помог некоторым людям с запущенным раком поджелудочной железы. Человек принимает внутрь, как таблетку.

Радиация

Лучевая терапия уничтожает рак, фокусируя высокоэнергетические лучи на раковых клетках.

В качестве отдельного лечения он может уменьшить опухоль или уничтожить раковые клетки. Врачи также могут сочетать его с другими видами лечения рака, такими как химиотерапия и хирургия.

Обычно человек получает лучевую терапию при раке поджелудочной железы 5 дней в неделю в течение 5-6 недель.

В качестве паллиативного лечения лучевая терапия может облегчить боль или уменьшить проблемы с пищеварением при закупорке общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки.

Побочные эффекты включают:

  • легкие изменения кожи, напоминающие солнечный ожог или загар
  • тошнота, рвота и диарея
  • усталость
  • потеря аппетита
  • потеря веса

Большинство побочных эффектов проходят через несколько недель после завершения лечения .

Лечение бактериями

В 2013 году ученые из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна Университета Иешива опубликовали результаты эксперимента, в котором они использовали бактерии для переноса радиоизотопов, обычно используемых при лечении рака, непосредственно в раковые клетки поджелудочной железы.

Результаты показали, что частота вторичных опухолей резко снизилась. Рак имел меньшую вероятность распространения по сравнению с другими методами лечения, и не было никакого вреда для здоровых тканей.

Поделиться на PinterestПолезная диета, упражнения и отказ от курения могут помочь предотвратить рак поджелудочной железы и многие другие заболевания.

По данным Американского онкологического общества, не существует определенного способа предотвратить рак поджелудочной железы.

Однако отказ от определенных действий может снизить риск.

К ним относятся:

  • отказ от курения
  • сохранение здорового веса
  • упражнения
  • употребление большого количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов
  • потребление меньшего количества красного мяса

Могут ли помочь витаминные добавки?

Ученые изучили влияние некоторых витаминов на риск рака поджелудочной железы.

Исследования связывают витамин D с более низким риском развития нескольких типов рака, включая рак поджелудочной железы.Тем не менее, ученым все еще необходимо провести масштабные исследования, чтобы подтвердить, может ли витамин D помочь предотвратить заболевания поджелудочной железы.

Употребление витаминов группы B, таких как B12, B6 и фолиевая кислота, с пищей, но не в форме таблеток или таблеток, может снизить риск рака поджелудочной железы.

Метаанализ, опубликованный в Medicine в 2018 году, подтвердил использование витамина D, а также предположил, что витамин B12 может быть полезным.

Рак поджелудочной железы трудно диагностировать и лечить, потому что он часто не вызывает симптомов до более поздних стадий.

Люди, у которых есть факторы риска, увеличивающие их шансы на рак поджелудочной железы, могут пожелать поговорить со своим врачом по поводу скрининга. Ранняя диагностика и раннее лечение дадут лучший результат.

Прогноз рака поджелудочной железы | Johns Hopkins Medicine

Пятилетние коэффициенты выживаемости доступны для каждой стадии, но для пациентов и их семей важно понимать, что эти числа представляют собой среднее значение. Каждый пациент индивидуален, и то, что работает для одного человека, может не работать для другого, и наоборот.

Безусловно, есть пациенты, которые намного пережили свой прогноз или даже избавились от болезней. И общая выживаемость, хотя и намного ниже, чем при других формах рака, с годами постепенно улучшалась.

Следующая информация о прогнозе относится к прогнозу экзокринного рака поджелудочной железы, в частности аденокарциномы поджелудочной железы, на которые приходится более 90 процентов диагнозов. Другие, менее распространенные типы рака поджелудочной железы могут отличаться. Например, плоскоклеточная аденокарцинома поджелудочной железы связана с очень плохими результатами, а нейроэндокринные опухоли, как правило, имеют лучший прогноз.

Прогноз зависит от стадии диагноза

Долгосрочный прогноз рака поджелудочной железы зависит от размера и типа опухоли, поражения лимфатических узлов и степени метастазирования (распространения) на момент постановки диагноза. Чем раньше будет диагностирован и вылечен рак поджелудочной железы, тем лучше прогноз.

К сожалению, рак поджелудочной железы обычно практически не проявляется или не проявляет никаких симптомов, пока не разовьется и не распространился. Поэтому большинство случаев (до 80 процентов) диагностируются на более поздних, более трудных для лечения стадиях.

Подробнее о стадиях рака поджелудочной железы.

Пятилетняя выживаемость

По сравнению со многими другими видами рака, комбинированная пятилетняя выживаемость при раке поджелудочной железы - процент всех пациентов, которые живут пять лет после постановки диагноза - очень низка и составляет всего от 5 до 10 процентов. Это связано с тем, что гораздо большему количеству людей диагностируется стадия IV, когда болезнь дает метастазы.

Прогноз 4 стадии

Пятилетняя выживаемость рака поджелудочной железы IV стадии составляет 1 процент.Средний пациент, у которого диагностирована поздняя стадия рака поджелудочной железы, будет жить около 1 года после постановки диагноза.

Потенциально излечимо при очень раннем обнаружении

Несмотря на общий плохой прогноз и тот факт, что болезнь в большинстве случаев неизлечима, рак поджелудочной железы может быть излечим, если его выявить на очень ранней стадии. До 10 процентов пациентов , которым поставлен ранний диагноз , избавляются от болезней после лечения. Для пациентов, которым поставлен диагноз до того, как опухоль сильно вырастет или распространится, среднее время выживания рака поджелудочной железы составляет от 3 до 3.5 лет.

Лучший прогноз при резектабельных опухолях

Пациенты, опухоли которых были обнаружены до того, как они дали метастазы или стали местнораспространенными, как правило, в среднем имеют более длительную выживаемость, поскольку их опухоли обычно можно резецировать (удалять хирургическим путем).

От 15 до 20 процентов всех опухолей поджелудочной железы резектабельны. К ним относятся опухоли стадии I и стадии II. Редко местнораспространенные опухоли стадии III, которые обычно считаются неоперабельными (не подходят для хирургического вмешательства), характеризуются как «пограничные» и могут быть удалены, если у пациента есть доступ к опытному, высококвалифицированному хирургу.

Опухоли все еще могут отрастать у многих пациентов. Таким образом, в среднем пациенты, опухоли которых были удалены, живут в течение 2,5 лет после постановки диагноза и имеют пятилетнюю выживаемость от 20 до 30 процентов.

Дополнительные факторы, влияющие на выживание

Лечение опухолей

Правильное лечение определенного типа опухоли может повлиять на выживаемость пациента.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *