Что такое гемангиома позвоночника: Гемангиома позвоночника – симптомы, диагностика, лечение и противопоказания

Содержание

Гемангиомы позвонков

Гемангиомы позвонков  - это самая доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов  в ряду сосудистых опухолей. Обычно протекает бессимптомно, является случайной находкой при КТ или МРТ. Результатом ее являются переломы тел позвонков с компрессией спинного мозга

При подробном гисто-химическом исследовании обнаружено, что гемангиомы не содержат опухолевых клеток и клеток с повышенной митотической активностью, однако, до сих пор неясным остается механизм возникновения и роста этих образований.

Возникновение гемангиом наблюдается в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. По общемировым данным частота возникновения в популяции около 11%. Подавляющее большинство гемангиом протекают бессимптомно и случайно выявляются при обследованиях - только 0,9-1,2% всех гемангиом сопровождаются симптоматикой. Локализация любая, в то же время гемангиома наиболее часто встречается в телах позвонков, особенно в нижнегрудных и поясничных. Частота поражения позвоночника нарастает пропорционально возрасту. Вполне вероятно, что так называемая гемангиома позвонков у людей старшего возраста - это не истинное новообразования и не своеобразные телеангиэктазии в атрофированной, порозной старческой губчатой кости, а гамартома (узловое опухолевидное образование, возникающее в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей, состоящее из тех же компонентов, что и орган, где оно находится, но отличающееся их неправильным расположением и степенью дифференцировки. ). В редких случаях наблюдаются гемангиомы позвонков в старшем детском и в юношеском возрастах.

Являясь доброкачественным образованием, гемангиома не метастазирует и не проявляет тенденцию к быстрому росту, однако, увиличиваясь, она раздвигает и теснит костные элементы, вызывая их остеокластичеекое рассасывание. При этом нарушается целостность и опорность тела позвонка, что может приводить к появлению локальных болей или даже к перелому позвонка: как к неосложненному, так и не осложненному; межпозвонковые диски, как правило, остаются интактными. Так же возможно сдавление спинного мозга и его корешков непосредственно телом опухли.

Диагностика:

  • консультация невролога, хирурга-вертебролога;
  • весь спектр лабораторных исследований;
  • МРТ позвоночника;
  • электромиография.

Хирургическое лечение:
для лечения гемангиом позвонков  используется малоинвазивная методика чрескожной вертебропластики, однако при возникновении компрессии спинного мозга и его корешков необходимо проведение операции с декомпрессией нервных структур.

Гемангиомы тел позвонков

Гемангиома тела позвонка — доброкачественная сосудистая опухоль из переплетающихся сосудов разного калибра. Чаще всего данная патология встречается у женщин в возрасте 40−60 лет. Поражаются грудной или поясничный отделы позвоночника.

Причина возникновения гемангиом не известна. Провоцирующими факторами являются наследственность, гормональный дисбаланс, беременность, травмы позвонков.

Заболевание проявляет себя возникновением болей в спине, в области пораженного позвонка. Боли от умеренно выраженных до нестерпимых. Могут возникать онемение и парезы конечностей, нарушение функций внутренних органов. Серьезным осложнением гемангиомы может быть компрессионный перелом позвонка со сдавлением спинного мозга.

Пациент обычно попадает к неврологу. Для постановки точного диагноза проводят рентгенографию позвоночника, магниторезонансную томографию, компьютерную томографию.

Показаниями к нейрохирургической операции являются быстрый и агрессивный рост гемангиомы, поражение более трети позвонка, наличие осложнений.

Наши нейрохирурги используют современный метод лечения — пункционную чрезкожную вертебропластику. В пораженный позвонок с помощью иглы вводят специальную смесь (полиметилметокрилат). Это позволяет восстановить опорную функцию позвонка, в большинстве случаев избавиться от болевого синдрома, и как следствие исключить возникновение перелома.

Эффект от вертебропластики при гемангиомах обычно хороший. У пациента исчезают боли и неврологические нарушения, восстанавливается трудоспособность.

С профилактической целью рекомендуют полноценное питание с включением продуктов, богатых кальцием, умеренные нагрузки на позвоночник, лечебную гимнастику, занятия плаванием.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Сорвилов Игорь Васильевич

заведующий отделением нейрохирургии, врач-нейрохирург высшей квалификационной категории

Волошин Юлий Николаевич

врач-нейрохирург высшей квалификационной категории

Бастрон Алексей Юрьевич

врач-нейрохирург высшей квалификационной категории

Гемангиома позвоночника - цена лечения в Москве в клинике гемангиомы грудного, поясничного отделов позвоночника у взрослых

Спасибо большое за оказанную помощь. Очень хороший и отзывчивый врач. Очень доволен проведенной операцией. Надеюсь, что и со вторым суставом попаду к вам в госпиталь.

Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!

Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал. Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!

Выражаю огромную благодарность лечащему врачу Дарье Александровне Найда и всему коллективу центра травматологии и ортопедии за высокий профессионализм , ответственность и преданность своему делу. Я сама врач, прибыла на лечение из Екатеринбурга. В первый же день установили диагноз (отличный от направляемого), на следующий день успешно прооперировали, на всех этапах ощущала внимание, заботу и сладенную работу всего коллектива. Низкий Вам поклон, будьте здоровы и счастливы!

Дважды оперировалась в госпитале у лечащего врача Тюлькевича Бориса Владимировича. Огромное спасибо за профессионализм, чуткость и отзывчивость. Хочется также выразить благодарность всем медперсоналу 3-го травматологического отделения.

Самые теплые и искренние слова благодарности 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Долгое время были проблемы с поясничным отделом позвоночника. Наблюдался в военной поликлинике. Лечение (уколы, физиотерапия, иглотерапия и т.п.) боль не уменьшало, проблемы нарастали. Обратился за консультацией в 64 отделение с результатами МРТ и КТ позвоночника. Смотрел заведующий отделения Козлов Г. Н., оперативно поставил диагноз, предложил схему лечения. После госпитализации в отделение была проведена радиочастотная нуклеопластика межпозвонковых дисков лечащим врачом Артюшиным И.В. На второй день почувствовал улучшение, боль ушла. Хочу отметить медицинский персонал отделения. Начиная с обхода и весь день тебя окружают добрые и заботливые люди, в палате всегда чисто и уютно. Лечащий врач Артюшин И.В. всегда поддерживал и настраивал на выздоровление. Внимательно следил за послеоперационным состоянием, дал все рекомендации на последующий период восстановления.

Огромное спасибо врачам Козлову Г.Н., Артюшину И.В., всему персоналу отделения. У меня теперь новая жизнь без проблем и с хорошим настроением. Ваш труд и забота нам всем очень нужны! С уважением, полковник запаса Мальцев Эдуард.

Хочу высказать слова благодарности коллективу, возглавляемому доктором АРБУЗОВЫМ Ю.В., и лично Юрию Викторовичу, за профессионально выполненную работу по востановлению в кратчайшие сроки боеготовности действующего военнослужащего ВС РФ, блестяще проведенную, с использованием авторской методики, хирургическую операцию по сращиванию ахилесового сухожилия и грамотную организацию процеса его дальнейшего восстановления. Громадное спасибо военным хирургам и всему медперсоналу за професионализм, чуткое отношение к пациентам и высокую ответственность за выполненную работу.

11. 02.2021 Хоминец Игорь Владимирович выполнил мне операцию-артродез левого подтаранного сустава. Пришлось повторно удалять металлоконструкции после предыдущей операции, выполненной в гражданской клинике. Операция прошла успешно. Сейчас гипс снят. Реабилитация проходит по плану. После двух месяцев получил подробную консультацию по дальнейшей реабилитации. Выражаю огромную благодарность всем врачам и личному составу отделения. Больное спасибо старшей медсестре Оксане за оперативную подготовку выписных документов. А медбрат Даниил-неисчерпаемый позитив. Спасибо Керимову Артуру Аслановичу за проводимую работу. Здоровья всем Вам и наилучшие пожелания.

Выражаем глубокую, искреннюю блягодарность 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Особенно заведующему отделения Козлову Г. Н. и лечащему врачу Асланову Р. А. за успешно проведенные операции на позвоночнике нашему сыну и брату, за его спасение и возвращение к полноценной жизни. Спасибо Вам за профессиализм, моральную поддержку и внимательное отношение. Это огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушние люди работают в 64 отделении. Отдельное спасибо милым, хрупким, очаровательным медсестрам. Их терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение лечили ничуть не хуже медицинских процедур. И конечно же младшему медперсоналу за чистоту и уют, которые обеспечили комфортное пребывание. От всей души желаем Вам крепкого здоровья и успехов в Вашем нужном и востребованном труде. С уважением. Семья Графи

Благодарность. Хочу выразить огромную благодарность новым докторам отделению 3 травмы. Хоминецу Игрю Владимировичу и Тюлькевичу Б.В. Эти ХИРУРГИ спасли меня от неудачной операции 13.05.2019. Глядя как они относятся к своим обязанностям ,ложиться под нож не страшно. Триста раз всё объяснят. Никогда не бросают .Просто острова НАДЁЖНОСТИ И НУЖНОСТИ в этом огромном океане страданий и болезней под одним названием Госпиталь им.Н.Н.Бурденко. Отдельное спасибо Данечке(мед .брату 3 травмы и анестезиологу(мужчина ,который так усыпляет во время операции,что просыпаешься,и понимаешь,жизнь НЕ БОЛЬ) Просто есть с чем сравнивать. Все мои знакомые и друзья,зная отношение в госпетале к больным Страдальцам говорят:"Только не в Бурденко!!!. Да и я,после лета 2019 сказала себе,больше НИКОГДА НЕ ЛЯГУ. Но время не лечит. Лечат ЭскулапыПрофессионалы. Люди. Человеки! Теперь в 3 травме есть КУДЕСНИКИ И ДОКИ СВОЕГО ДЕЛА. СПАСИБО СПАСИБО СПАСИБО. А выходя за забор,теперь хочется не бежать без оглядки подальше,а ВЕРНУТЬСЯ СО СЛОВАМИ БЛАГОДАРНОСТИ. ДАЙ БОГ ТЕРПЕНИЯ НОВОМУ РУКОВОДИТЕЛЮ ЭТО Замечательного и Великого Госпиталя! Ведь с 1706 года,его ведь не зря основали в Белокаменной) Хочется в предверии 8 марта,поздравить всех ЖЕНЩИН,ДЕВОЧЕК МЕДСЕСТЁР,ОБНОВЛЁННОГО КОЛЛЕКТИВА С ВЕСНОЙ. Весна идёт И нет её смелее) Отдельное спасибо Оксане(3 этаж 3 тавма.

которая теперь 5 в одном.. После оптимизации мы все имеем должностные инструкции,но санитарок теперь просто нет. Есть Женщины с Великой Русской ВсеобъемлющейЛюбящей душой) Спасибо,ей,что своей энергией и теплотой в отогревает нас,после того как ты приходишь в себя от наркоза! Девочки, БЕРЕГИТЕ СЕБЯ) Начальство ,оно имеет свойство меняться!Всё проходящее Любовь спасает,и пусть ВСЁ БУДЕТ ПриродоСообразно!! Всем Здравия! Сиуважением. Надежда Артуровна

Гемангиома грудного отдела позвоночника | Блог о здоровье

Наличие опухоли всегда вызывает неприятные и печальные ассоциации. Сразу же представляется долгое и опасное лечение без гарантии выздоровления, осложнения и плохое самочувствие. Однако не все случаи такие тяжёлые. Так, гемангиома грудного отдела позвоночника лечится даже без операций, а ярко выраженные симптомы не дадут пропустить развитие болезни.

Что такое гемангиома?

Гемангиома — это вид доброкачественной опухоли, которая состоит из переплетённых сосудов. Обычно она поражает только один позвонок. Гемангиома очень редко перерождается в раковую опухоль, и после её возникновения у пациента есть достаточно времени, чтобы избавиться от недуга без последствий.

Такая опухоль может быть разных видов:

  • Рацемозная (ветвистая): в переплетение попадают как вены, так и артерии;
  • Капиллярная: представляют из себя шар из переплетённых капилляров;
  • Смешанная, в которой сочетаются сосуды и полости всех видов.

Чаще всего гемангиома образуются в грудном отделе позвоночника. В зависимости от того, в какой части позвонка она расположена, выделяют ещё три варианта опухоли:

  • в позвоночном отростке,
  • в теле позвонка,
  • в позвоночном канале.

Симптомы и признаки

Специфичных симптомов у гемангиомы нет, но процесс развития сопровождают заметные признаки:

  • сильная боль в поражённом участке;
  • онемение в конечностях и нарушение работы органов из-за того, что опухоль пережала нервные окончания;
  • при запущенном заболевании могут быть трещины в позвоночнике, слабость и паралич конечностей, нарушения желудочно-кишечного тракта. Причём, чем выше расположена опухоль, тем больше органов могут быть поражены. Именно в этом заключена опасность поражения грудного отдела.

Однако, в проявлении болезни кроется серьёзная проблема. Человек сразу замечает, что что-то не так, но симптомы схожи с другими патологиями позвоночника: грыжами, протрузиями, травмами после физических нагрузок. Именно поэтому не стоит доверять врачам, которые ставят диагнозы после визуального осмотра. Лучше перестраховаться и сделать качественное обследование: только на снимках можно отличить гемангиому от грыжи или остеохондроза.

А если её не вылечить вовремя?

Если пациент не хочет идти в больницу, связывая своё состояние с усталостью или возрастом, болезнь может перейти в запущенную стадию. К сожалению, это грозит и тем пациентам, которые попали к недобросовестным врачам. Определить гемангиому без дополнительного обследования невозможно, поэтому вас могут начать лечить от совершенно другой болезни.

На поздних стадиях гемангиома грудного отдела позвоночника достаточно опасна и без перерождения в злокачественную опухоль. Дело в физическом воздействии: она растёт, разрушает позвонок, пережимает нервы и кровеносные сосуды. А значит и набор симптомов будет разнообразным:

  • усталость, сонливость и головные боли из-за недостатка кислорода в головном мозге;
  • онемение и паралич конечностей, расположенных ниже опухоли;
  • нарушение в работе внутренних органов: сердечная недостаточность, нарушения пищеварения, дефекации и мочеиспускания;
  • если опухоль достаточно большая, произойдёт компрессионный перелом позвоночника — это влечёт за собой серьёзные последствия: остеомиелит, неправильное срастание позвонков, воспаления нервных корешков.

Боль в поражённом участке будет только усиливаться и со временем станет опоясывающей, охватив всё тело на уровне повреждения. Это приведёт к нарушению подвижности, неправильному положению тела и усугублению проблем с положением разрушенных позвонков.

Как диагностировать и лечить гемангиому грудного отдела позвоночника?

Ещё раз: простым визуальным осмотром гемангиому не определить. А когда пациент жалуется на боль в спине, некоторые врачи, к сожалению, не придают этому большого значения. Если врач не назначил вам дополнительные обследования, а сразу поставил диагноз, связанный с искривлением позвоночника — лучше перестраховаться и обратиться к другому врачу. Даже если именно гемангиомы у вас нет, другие заболевания позвоночника диагностируют точно так же — делают рентген, компьютерную томографию и МРТ грудного отдела позвоночника.

На МРТ и КТ опухоль видно лучше всего: можно определить её расположение и размеры. На томографии отлично различаются костные и мягкие ткани, даже сосуды и нервные корешки. Рентген лучше показывает костные ткани, поэтому может быть назначен в крайнем случае: если поражение уже достаточно велико, или если в больнице нет более современного оборудования.

Лечение гемангиомы могут проводить несколькими способами: посредством лучевой терапии, пункционной вертеброластики (введением лекарственных средств в область опухоли) и хирургическим путём. Способ лечения выбирает доктор, исходя из стадии и сложности болезни. Старые способы лечения гемангиомы вызывали тяжёлые осложнения, омертвение тканей и аллергические реакции, однако современные способы абсолютно безопасны. Самое главное — вовремя понять, что с организмом что-то не то, и найти хорошего врача. Гемангиома грудного отдела — не та болезнь, где счёт идёт на недели, однако её тоже можно запустить до тяжёлого состояния. Но, если обнаружить болезнь вовремя, то и лечение будет быстрым и без последствий.

Гемангиомы позвоночника

Единого мнения в вопросе о генезе гемангиом до настоящего времени не существует. Одни исследователи рассматривают этот процесс как порок развития (мальформация) или как результат вторичного расширения кровеносных сосудов в атрофированной кости пожилого человека. Большинство авторов считают гемангиомы опухолями, поскольку они имеют автономный рост и способность инфильтрировать окружающие ткани. Другие авторы считают, что гемангиомы являются врожденными образованиями.

Вертебральные гемангиомы обнаруживаются в 11% случаев всех аутопсий. Наиболее часто их находят в грудном отделе позвоночника, реже в шейном. Большинство гемангиом локализуется в теле позвонка, занимая иногда только его часть, в ряде случаев они проникают в позвоночный канал.

Гистологически гемангиомы подразделяются на капиллярные, кавернозные и смешанные.

Вертебральные гемангиомы могут прорастать в эпидуральное пространство, сдавливая спинной мозг, приводя к развитию медленно прогрессирующей миелопатии.

Как правило, гемангиома ничем себя не проявляет. Однако, менее чем у четверти пациентов данная патология сопровождается различной неврологической симптоматикой (включая болевой синдром) вследствие компрессии спинного мозга самой гемангиомой, гипертрофированной костью, эпидуральным кровоизлиянием, компрессионным переломом позвонка.

В настоящее время существует несколько способов лечения симптомных гемангиом: трансартериальная эмболизация, хирургическое удаление, лучевая терапия, чрескожное введение в ткань опухоли полиметилметакрилата (медицинского костного цемента).

Вертебропластика (цементирование) полости гемангиом позвонка используется наиболее часто. Впервые выполнена во Франции в 1984 г. у пациентки с гемангиомой С2 позвонка. При вертебропластике гемангиом позвоночника эффективность лечения достигается следующим: стабильностью пораженного гемангиомой позвонка, исчезновением болевого синдрома, воздействием химического вещества - полиметилметакрилата (медицинского цемента) на ткань гемангиомы.

Традиционно вертебропластика проводится под рентгеновской С-дугой. В некоторых случаях, когда требуется более точная навигация иглы в опухоль, ПВП проводится под контролем компьютерной томографии. При необходимости одновременно проводят биопсию опухоли.

Методика

Операция проводится под сочетанной анестезией (внутривенная + местная), состояние больного контролируется анестезиологом, проводится мониторинг пульса и артериального давления. Операции на шейном отделе позвоночника проводятся в положении на спине, на грудном и поясничном отделах – в положении на животе. Чаще всего операции проводятся на грудном и поясничном отделах. Операция проводится в оборудованной рентген-операционной.

Чрескожно пункционно через корни дуг позвонков в тело позвонка вводится игла под контролем рентгеновской С-дуги. Цемент замешивается и вводится в тело позвонка под лучевым контролем. Объем и распространение цемента постоянно контролирует хирург. После необходимого заполнения объема тела позвонка, игла или иглы извлекаются. Накладывается асептическая повязка. Пациент переводится в палату, где через 3 часа разрешается вставать. В дальнейшем пациент наблюдается оперирующим врачом.

Осложнения.

Как и любая операция, вертебропластика может сопровождаться осложнениями. К ним относятся утечка цемента (leakage) в вневертебральное и эпидуральное пространства, паравертебральные сосуды. В большинстве случаев утечка цемента в паравертебральное пространство не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Проникновение цемента в эпидуральное пространство может вызвать синдром компрессии спинного мозга, поэтому хирург, проводящий вертебропластику должен владеть открытыми нейрохирургическими вмешательствами и операционная должна быть оборудована рентгеновской С-дугой и микроскопом. Истечение в сосуд может закончиться тромбоэмболией легочной артерии и привести к фатальному исходу. Это осложнение наиболее грозное, но, к счастью, довольно редкое.

Мы имеем достаточный опыт проведения чрескожной вертебропластики при различной патологии позвоночника (компрессионные переломы, опухоли, метастазы, гемангиомы позвонков, остеопорозные переломы позвонков) - более 600 операций.

                                                                                 ЦЕНЫ

Московские врачи провели уникальную операцию по удалению опухоли позвоночника

Специалистами городского спинального нейрохирургического центра больницы № 67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения Москвы и университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова была выполнена перкутанная вертебропластика пациентке с агрессивной гемангиомой девятого грудного позвонка.

Гемангиома позвоночника – это доброкачественная сосудистая опухоль, которая поражает костные ткани позвонков. Традиционно перкутанная вертебропластика (минимально инвазивная операция по чрескожному введению в тело пораженного позвонка костного цемента), выполняется с применением рентгенологической установки. При ее обычном проведении цемент вводится через прокол на спине, далее специальной толстой иглой хирург проходит через мягкие ткани и костные структуры позвонка и попадает в полость гемангиомы, куда в последствии и вводится костный цемент. При этом каждый шаг хирургов контролируется выполнением рентгеноскопии. В результате и пациент, и оперирующая бригада находятся под облучением. Также, при сложной анатомии позвоночника, особенно в грудном отделе, ряд важных анатомических структур практически невозможно визуализировать с помощью стандартного рентген аппарата.

Городской спинальный нейрохирургический центр при городской клинической больнице № 67 им. Л.А. Ворохобова оснащен уникальной диагностической установкой, которая состоит из современнейшего мобильного компьютерного томографа, интегрированного в единую связку с навигационной станцией. Благодаря такому высокоточному оборудованию врачи могут выполнить такую сложную операцию на позвоночнике с применением новейшей технологии.

Операцию проводил руководитель городского спинального нейрохирургического центра клиники имени Ворохобова - Дмитрий Дзукаев. Ключевым этапом операции стало введение в пораженный позвонок иглы для выполнения перкутанной вертебропластики. Ее путь проходил через отверстие в тонкой ножке позвонка, диаметр которого составляет всего 3,5 мм. Малейшая неточность при введении иглы могла привести к повреждению жизненно важных нервных тканей спинного мозга. Для выполнения этой процедуры, после компьютерного сканирования пораженного отдела позвоночника, хирурги использовали навигационную станцию. Принцип ее работы прост – установленные в локации операции датчики станции создают высокоточную интерактивную модель и транслируют ее на монитор, отражая каждое действие оперирующего врача-нейрохирурга. Уникальная черта данной технологии - полное отсутствие воздействия на организм пациента. Под контролем навигационной станции игла была успешно введена в зону поражения позвонка, его структура была восстановлена. Успех операции был подтвержден по итогам контрольного компьютерного сканирования.

По словам оперирующего хирурга, руководителя городского спинального нейрохирургического центра клиники № 67 имени Ворохобова Дмитрия Дзукаева, такая уникальная операция стала возможной благодаря сотрудничеству между 67-й больницей и университетской клиникой МГУ.

- Я и мои коллеги, одни из первых в России, получили опыт работы с таким новейшим оборудованием, позволяющим выполнять сложнейшие операции с минимальным воздействием рентгеновского облучения на организм пациента. Без преувеличения - это будущее медицины во внедрении которого мы принимаем самое активное участие, - отметил Дмитрий Дзукаев.

Гемангиома позвоночника | Лечение в Москве на системе Кибер-Нож

Гемангиома позвоночника малых размеров, как правило, не имеет клинических проявлений. Однако, по мере роста она может вызывать болезненные ощущения. Иногда становится причиной патологического перелома позвоночного столба. При новообразованиях больших размеров у пациента может наблюдаться компрессия (сдавливание) спинного мозга и нервных отростков, которая сопровождается сильными болями, нарушением функции определенных участков тела в зависимости от уровня поражения позвоночного столба (онемение, нарушение движения в руках или ногах, вплоть до пареза и паралича, нарушение функции тазовых органов).

Диагноз устанавливается компетентным специалистом на основании жалоб больного, клинических проявлений и результатов обследований (рентгенологическое исследование, КТ, МРТ). Гемангиома зачастую выявляется в поясничном и грудном отделах позвоночника, реже в крестцовом и шейном. Данным заболеванием занимаются хирурги-вертебрологи, а также неврологи, онкологи и радиотерапевты. Существуют различные эффективные методики лечения гемангиомы позвоночника.

Причины и механизм развития заболевания

Точная причина возникновения гемангиомы не установлена. Предполагают, что совокупность нескольких факторов может сыграть ключевую роль в развитии этой патологии. Во главе всех причин стоит генетическая предрасположенность. Установлено, что при тщательном опросе больных у них выявляются родственники, страдающие гемангиомами различной локализации. Другими факторами риска являются чрезмерная физическая нагрузка на позвоночник, его травмы и повреждения, тканевое кислородное голодание, высокий уровень половых гормонов (эстрогенов).

Совокупность генетической неполноценности сосудистой стенки с чрезмерной нагрузкой на позвоночный столб, а также наличие травмы позвонка и других провоцирующих факторов, могут привести к возникновению повторяющихся в нем кровоизлияний. Зачастую процесс происходит в грудном или поясничном отделах. На месте кровоизлияний формируются тромбы, и далее происходит активация остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). В местах истончения и разрушения костной ткани появляются и разрастаются новые сосуды с неполноценной стенкой, и вся последовательность повторяется вновь. Таким образом новообразование формируется и увеличивается в размерах.

Признаки заболевания

Гемангиома маленьких размеров протекает без явной симптоматики. Обычно ее диагностируют случайно, когда обследуют пациента на наличие других болезней. Около 10-15% пациентов с данной патологией жалуются на боль в области поражения позвоночника или рядом с ним (паравертебральной зоне). Болевые ощущения средней интенсивности, тупые, ноющие. Боль может усиливаться во время ночного сна, после различных физических нагрузок.

Иногда обнаруживаются симптомы сдавливания спинного мозга и нервных корешков: у пациента нарушается чувствительность, возникают парезы и параличи мышц, ухудшается функциональная активность тазовых органов. У небольшого процента пациентов диагностируется интенсивный рост гемангиомы. Это приводит к снижению плотности кости, нарушению ее опорной функции и развитию патологического перелома.

Диагностика патологии

Диагноз – «гемангиома позвоночника» устанавливается совместно с врачом-онкологом, неврологом, вертебрологом на основании клинических признаков и результатов инструментальных методов обследования.

Данные новообразования могут быть диагностированы при простом рентгенологическом исследовании. Однако большую информативность дают такие методы обследования, как КТ и МРТ.

Методы лечения

Для лечения гемангиомы позвоночника врачами используются различные методики. Основными является: хирургическое лечение, лучевая терапия, алкоголизация, эмболизация и вертебропластика (методом пункции через кожу). Показания к хирургическому методу лечения гемангиомы позвоночника определяет нейрохирург. В ходе операции удаляются патологически измененные участки кости и мягкие ткани.

Чаще всего используется лучевая терапия. Разрушение опухолевых клеток под воздействием ионизирующего излучения замедляет развитие новообразования. В результате уменьшаются клинические проявления болезни. Показания к облучению гемангиомы позвоночника определяются радиотерапевтом.

Применение эмболизации возможно в случае возникновения кровотечения. Во время процедуры в опухоль или питающий ее сосуд вводится специальный пенообразующий раствор. Из-за нарушения питания клеток, новообразование гибнет.

Алкоголизация – это способ лечения гемангиомы позвоночника. Суть метода: введение этилового спирта в сосуды, питающие опухоль. Это приводит к их слипанию и гибели. Процедуру проходят под контролем КТ. У данной терапии существует ряд осложнений (паравертебральные абсцессы, миелопатия), в связи с чем она находит ограниченное применение.

Пункционная вертебропластика – метод, при котором полость пораженного гемангиомой позвонка укрепляют вводимым в нее костным цементом, что предотвращает риск возникновения компрессионного перелома. На данный момент является наиболее эффективным и безопасным методом лечения гемангиомы позвоночника. Риск осложнений достигает 1-10%. Прогноз после такого лечения, как правило, благоприятный.

При данной патологии пациенту нельзя подвергаться массажу, мануальной терапии, не рекомендуется и выполнение физических упражнений, которые могут спровоцировать сдавливание и патологический перелом позвонка.

Выбор метода лечения больного осуществляется в каждом клиническом случае индивидуально на консилиуме докторов в составе нейрохирурга, онколога и радиотерапевта.

Центр лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» занимается лечением гемангиомы позвоночника в Москве, используя современную роботизированную систему «КиберНож». Стереотаксическая лучевая терапия безболезненна, не требует длительного реабилитационного периода. Все манипуляции проводятся амбулаторно. В центре «ОнкоСтоп» к каждому применяется индивидуальный подход. Записаться на прием, а также уточнить интересующую вас информацию можно по контактным телефонам: 8 (800) 5-000-983, + +7 (495) 085-79-02.

Гемангиома позвоночника - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гемангиома позвоночника - самая распространенная первичная опухоль позвоночника. Эти поражения имеют сосудистое происхождение и обычно связаны с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур. Обычно это случайная находка, обнаруживаемая при рентгенологических исследованиях тела и позвоночника. Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами с некоторыми оценками 0.От 9% до 1,2% становятся симптоматическими. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гемангиом позвоночника и объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, страдающих этим заболеванием.

Цели:

  • Определить этиологию и гистопатологию гемангиом позвоночника.

  • Опишите полное обследование и обследование пациентов с подозрением на гемангиому позвоночника.

  • Обобщите подходящие варианты лечения и ведение случая гемангиомы позвоночника.

  • Оцените важность координации межпрофессиональной команды для обеспечения оптимального ухода за пациентами с гемангиомами позвоночника и отслеживания возможных осложнений.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гемангиомы позвоночника - наиболее частая первичная опухоль позвоночника. [1] Обычно доброкачественное, это поражение сосудов и, как и гемангиомы в других частях тела, обычно связано с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур.[2] Согласно одному исследованию, они были обнаружены примерно у 11% пациентов при общем вскрытии. [3] Эти поражения обычно являются случайной находкой, часто обнаруживаются на КТ и МРТ тела и позвоночника, а также часто на рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника. [4] Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами, при этом по некоторым оценкам от 0,9% до 1,2% становятся симптоматическими [5]. Симптомы могут включать сильную боль в спине, усиливающуюся при движении; однако слабая или умеренная боль также может быть жалобой.[6] В случае нейрогенной боли гемангиомы обычно распространяются в позвоночный канал или нервные отверстия. [7]

Этиология

Хотя точная этиология и провоцирующий фактор возникновения гемангиом позвоночника не совсем понятны, хорошо известная характеристика этих доброкачественных поражений включает сосудистую пролиферацию капилляров, аналогичную гемангиомам в других частях тела. Впоследствии разрастание вызывает смещение кости и, в более редких случаях, эрозию позвоночного канала.В отличие от инфантильных гемангиом, гемангиомы позвоночника не регрессируют самопроизвольно.

Эпидемиология

Согласно данным аутопсий, частота гемангиом позвоночника составляет 11% [3]. Большинство из них отмечаются случайно и могут быть охарактеризованы на рентгенограммах позвоночника, а также на изображениях поперечного сечения. Женщины страдают несколько сильнее, чем мужчины [8]. По данным МРТ-исследований, заболеваемость достигает 27%. [8]

Гистопатология

В целом образцы могут показать возвышение надкостницы.Два гистологических типа гемангиом позвонка могут быть кавернозными и капиллярными ангиомами. Кавернозные ангиомы включают крупные кровеносные сосуды, не разделенные нормальной костью. Капиллярные ангиомы включают тонкостенные капиллярные сосуды, разделенные нормальной костью. Обычно поражение окружает капсула с прилегающей костью, потенциально подверженной остеолизу. [9]

Анамнез и физикальное обследование

Основная цель - тщательное изучение анамнеза и физикальное обследование в случае симптоматической гемангиомы.Клиницист должен исключить больше вопросов, касающихся этиологии и оценки состояния здоровья пациента в контексте запланированного вмешательства.

Пациенты могут часто проявлять боль в спине, и история предыдущей случайно отмеченной гемангиомы не должна отвлекать клинициста от тщательной оценки более подробной этиологии боли в спине, включая, помимо прочего, метастазы, инфекцию, первичные злокачественные новообразования позвоночника спинного мозга, а также остеопоротические компрессионные переломы. Сбор анамнеза должен включать данные о возникновении, обострении и облегчении, интенсивности боли, качестве боли и лучевой терапии, которые могут указывать на радикулопатию.Гемангиомы, как правило, располагаются в грудном отделе позвоночника и могут сопровождаться болью в одном месте. Жалобы на множественные боли должны вызвать у врача подозрение на наличие метастатических поражений. Что еще более важно, вторичные симптомы играют важную роль, особенно при подозрении на метастазирование. Необходимо собрать подробный анамнез, включая, помимо прочего, желудочно-кишечный и мочеполовой анализ системных вопросов. Боль, относящаяся к спине со стороны других частей тела, известная история рака, история травм, история остеопороза и боль, которая не уменьшается в положении лежа и в покое, должны требовать дальнейшего обследования, включая, помимо прочего, дополнительную визуализацию. .

Физический осмотр в первую очередь включает в себя тщательный осмотр спины, который включает визуальный осмотр вышележащей кожи, оценку кривизны позвоночника и наблюдение за походкой. Также следует проверить диапазон движений, включая сгибание вперед, разгибание, боковое сгибание и вращение. Позвоночник следует пальпировать именно в указанном пациентом месте боли. Для оценки болезненности реберно-позвоночного канала необходимо выполнить перкуссию. Учитывая, что гемангиомы могут разрушаться в позвоночный канал, оценка радикулопатии важна при физикальном обследовании позвоночника. При радикулопатии следует выполнять специальные маневры, включая тест с подъемом прямой ноги для поясницы и маневр Сперлинга при шейной радикулопатии. Следует проверять рефлексы и выполнять ощущения, уделяя пристальное внимание дерматомам грудной клетки. Наконец, физикальное обследование должно включать оценку желудочно-кишечной и мочеполовой систем.

Оценка

Визуализация играет решающую роль в оценке гемангиомы, включая размер, локализацию и степень литического поражения спинномозгового канала и нейрофорамина.На рентгенограмме обычно виден отчетливый трабекулярный узор с вертикальными штрихами. Плотность тела позвонка часто увеличивается, что приводит к склеротическому виду. Высота и размер тела позвонка не должны изменяться. На КТ гемангиомы имеют классический вельветовый (гармошный) рисунок из-за огрубления трабекул. Хотя это бывает редко, деструкцию кости и ее распространение в прилегающие мягкие ткани, включая позвоночный канал, можно оценить с помощью компьютерной томографии. МРТ может окончательно оценить расширение мягких тканей.

Лечение / ведение

Учитывая, что подавляющее большинство гемангиом протекают бессимптомно и являются доброкачественными, лечение и вмешательство обычно не применяются у бессимптомных пациентов. У пациентов с симптомами в их лечении использовались различные вмешательства. Эндоваскулярная эмболизация использовалась для лечения болезненных гемангиом позвонков и, как было показано, снимает компрессию спинного мозга при эпидуральном расширении [10]. Также было показано, что чрескожная вертебропластика эффективна для облегчения боли.[11] Транспедикулярная инъекция этанола использовалась при лечении гемангиом позвоночника; однако были замечены осложнения. [12] Лучевая терапия также использовалась для лечения болезненных поражений, учитывая, что гемангиомы позвоночника являются радиочувствительными поражениями. [13]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при склеротических поражениях позвоночника широкий. Болезнь Педжета может рассматриваться в контексте поражения тела позвонка, имитирующего гемангиому; однако утолщение коры часто сопровождается характерным признаком «рамки изображения».«Также можно оценить квадратную форму позвонка. Склеротические метастазы, такие как карцинома простаты, остеосаркома и медуллярная карцинома щитовидной железы, также должны учитываться при дифференциации. Другие различия включают лимфому и множественную миелому.

Осложнения

Осложнения, хотя и редкие, могут возникать нечасто. Патологический взрывной перелом может быть проблематичным, учитывая, что эти сильно сосудистые поражения могут впоследствии кровоточить, вызывая гематому и, как следствие, компрессию спинного мозга.[14] Эпидуральное расширение, хотя и редко, может приводить к неврологическим нарушениям при компрессии спинного мозга. Выходящие нервные корешки также могут быть поражены, что приводит к неврологическим симптомам. Также может возникать спонтанное эпидуральное кровотечение, хотя кровотечение обычно является ятрогенным осложнением.

Консультации

  • Лекарство от боли

  • Ортопедия

  • Нейрохирургия

Сдерживание и обучение пациентов

При подтвержденной и бессимптомной гемангиоме пациент может быть уверен в том, что это .Однако пациенту следует вернуться в клинику в случае возникновения боли или неврологического дефицита любого рода. Затем может быть проведена тщательная оценка, чтобы понять этиологию симптомов и подтвердить, является ли новое появление симптомов вторичным по отношению к уже появившейся симптоматической гемангиоме или другой этиологии.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Пациенты с симптоматическими гемангиомами позвонков обращаются к лечащему врачу с болью в спине или неврологическими симптомами.В условиях боли в спине, скоординированный подход между врачом первичной медико-санитарной помощи и радиологом важен для понимания и определения того, является ли гемангиома позвонка или другая патология генератором боли при конкретной жалобе на боль в спине. В более серьезных случаях боли в спине физиотерапевт может сыграть важную роль в лечении боли. В случаях неврологических симптомов часто необходимо хирургическое вмешательство, и важен скоординированный подход с рентгенологом для определения степени распространения в спинной мозг или нервные отверстия.

Дополнительное обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Сагиттальная последовательность T2 МРТ, показывающая гиперинтенсивные поражения T2 тел C7 и T1, вероятно, представляющие гемангиомы. Предоставлено Даудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Гемангиома тела Т11 позвонка. Предоставлено доктором Давудом Тафти

Рисунок

Гемангиома T10. Составлено доктором Давудом Тафти

Ссылки

1.
Ciftdemir M, Kaya M, Selcuk E, Yalniz E.Опухоли позвоночника. Мир J Orthop. 2016 18 февраля; 7 (2): 109-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4757655] [PubMed: 26925382]
2.
Наир А.П., Кумар Р., Шривастав А. К., Саху Р.Н., Кумар Б. Результат гемангиом дорсопоясничных позвонков с нейроаксиальной компрессией. Индийский J Orthop. 2012 сентябрь; 46 (5): 536-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3491787] [PubMed: 23162146]
3.
Пастушин А.И., Слинько Е.И., Мирзоева Г.М. Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов.Surg Neurol. 1998 декабрь; 50 (6): 535-47. [PubMed: 9870814]
4.
Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu M. Агрессивная гемангиома позвоночника грудного отдела позвоночника без типичных рентгенологических проявлений. Eur Spine J. 2012 Октябрь; 21 (10): 1994-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3463694] [PubMed: 22732826]
5.
Nguyen JP, Djindjian M, Gaston A, Gherardi R, Benhaiem N, Caron JP, Poirier J. Вертебральные гемангиомы с неврологическими симптомами.Surg Neurol. 1987 Апрель; 27 (4): 391-7. [PubMed: 3824146]
6.
Lakemeier S, Westhoff CC, Fuchs-Winkelmann S, Schofer MD. Костная гемангиома седьмого шейного позвонка с образованием остеоида, имитирующим метастаз: описание случая. J Med Case Rep. 2 ноября 2009 г .; 3:92. [Бесплатная статья PMC: PMC2783091] [PubMed: 19946508]
7.
Vinay S, Khan SK, Braybrooke JR. Гемангиома поясничного отдела позвоночника, вызывающая патологический перелом, эпидуральное кровотечение и компрессию спинного мозга: описание случая и обзор литературы.J Spinal Cord Med. 2011; 34 (3): 335-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3127359] [PubMed: 21756575]
8.
Барзин М., Малеки И. Заболеваемость гемангиомой позвоночника при магнитно-резонансной томографии позвоночника в Северном Иране. Pak J Biol Sci. 2009 15 марта; 12 (6): 542-4. [PubMed: 19580008]
9.
Gray F, Gherardi R, Benhaiem-Sigaux N. [Гемангиома позвонка. Определение, ограничения, анатомопатологические аспекты. Нейрохирургия. 1989; 35 (5): 267-9. [PubMed: 2483579]
10.
Джаякумар П.Н., Васудев М.К., Срикантх С. Г.Симптоматическая гемангиома позвоночника: эндоваскулярное лечение 12 пациентов. Спинной мозг. 1997 сентябрь; 35 (9): 624-8. [PubMed: 9300972]
11.
Хао Дж., Ху З. Чрескожная цементная вертебропластика в лечении симптоматических гемангиом позвонков. Врач боли. 2012 январь-февраль; 15 (1): 43-9. [PubMed: 22270737]
12.
Доппман JL, Oldfield EH, Heiss JD. Симптоматические гемангиомы позвонков: лечение путем прямой инъекции этанола внутрь очага поражения. Радиология. 2000 Февраль; 214 (2): 341-8.[PubMed: 10671579]
13.
Айх Р.К., Деб А.Р., Банерджи А., Карим Р., Гупта П. Симптоматическая гемангиома позвонков: лечение лучевой терапией. J Cancer Res Ther. 2010 апрель-июнь; 6 (2): 199-203. [PubMed: 20622368]
14.
Добран М., Манчини Ф., Наси Д., Глади М., Систи С., Шеррати М. Хирургическое лечение агрессивной гемангиомы позвонка, вызывающей прогрессирующий парапарез. Энн Мед Сург (Лондон). 2018 Янв; 25: 17-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5758835] [PubMed: 29326813]

Гемангиома позвоночника - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гемангиомы позвоночника - наиболее распространенная первичная опухоль позвоночника. Эти поражения имеют сосудистое происхождение и обычно связаны с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур. Обычно это случайная находка, обнаруживаемая при рентгенологических исследованиях тела и позвоночника. Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами, при этом по некоторым оценкам от 0,9% до 1,2% становятся симптоматическими. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гемангиом позвоночника и объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, страдающих этим заболеванием.

Цели:

  • Определить этиологию и гистопатологию гемангиом позвоночника.

  • Опишите полное обследование и обследование пациентов с подозрением на гемангиому позвоночника.

  • Обобщите подходящие варианты лечения и ведение случая гемангиомы позвоночника.

  • Оцените важность координации межпрофессиональной команды для обеспечения оптимального ухода за пациентами с гемангиомами позвоночника и отслеживания возможных осложнений.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гемангиомы позвоночника - наиболее частая первичная опухоль позвоночника. [1] Обычно доброкачественное, это поражение сосудов и, как и гемангиомы в других частях тела, обычно связано с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур [2]. Согласно одному исследованию, они были обнаружены примерно у 11% пациентов при общем вскрытии [3]. Эти поражения обычно являются случайной находкой, часто обнаруживаются на КТ и МРТ тела и позвоночника, а также часто на рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника.[4] Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами; по некоторым оценкам, от 0,9% до 1,2% становятся симптоматическими. [5] Симптомы могут включать сильную боль в спине, усиливающуюся при движении; однако слабая или умеренная боль также может быть жалобой. [6] В случае нейрогенной боли гемангиомы обычно распространяются в позвоночный канал или нервные отверстия. [7]

Этиология

Хотя точная этиология и провоцирующий фактор возникновения гемангиом позвоночника не совсем понятны, хорошо известная характеристика этих доброкачественных поражений включает сосудистую пролиферацию капилляров, аналогичную гемангиомам в других частях тела.Впоследствии разрастание вызывает смещение кости и, в более редких случаях, эрозию позвоночного канала. В отличие от инфантильных гемангиом, гемангиомы позвоночника не регрессируют самопроизвольно.

Эпидемиология

Согласно данным аутопсий, частота гемангиом позвоночника составляет 11% [3]. Большинство из них отмечаются случайно и могут быть охарактеризованы на рентгенограммах позвоночника, а также на изображениях поперечного сечения. Женщины страдают несколько сильнее, чем мужчины [8]. По данным МРТ-исследований, заболеваемость достигает 27%.[8]

Гистопатология

В целом образцы могут показывать возвышение надкостницы. Два гистологических типа гемангиом позвонка могут быть кавернозными и капиллярными ангиомами. Кавернозные ангиомы включают крупные кровеносные сосуды, не разделенные нормальной костью. Капиллярные ангиомы включают тонкостенные капиллярные сосуды, разделенные нормальной костью. Обычно поражение окружает капсула с прилегающей костью, потенциально подверженной остеолизу. [9]

Анамнез и физикальное обследование

Основная цель - тщательное изучение анамнеза и физикальное обследование в случае симптоматической гемангиомы.Клиницист должен исключить больше вопросов, касающихся этиологии и оценки состояния здоровья пациента в контексте запланированного вмешательства.

Пациенты могут часто проявлять боль в спине, и история предыдущей случайно отмеченной гемангиомы не должна отвлекать клинициста от тщательной оценки более подробной этиологии боли в спине, включая, помимо прочего, метастазы, инфекцию, первичные злокачественные новообразования позвоночника спинного мозга, а также остеопоротические компрессионные переломы. Сбор анамнеза должен включать данные о возникновении, обострении и облегчении, интенсивности боли, качестве боли и лучевой терапии, которые могут указывать на радикулопатию. Гемангиомы, как правило, располагаются в грудном отделе позвоночника и могут сопровождаться болью в одном месте. Жалобы на множественные боли должны вызвать у врача подозрение на наличие метастатических поражений. Что еще более важно, вторичные симптомы играют важную роль, особенно при подозрении на метастазирование. Необходимо собрать подробный анамнез, включая, помимо прочего, желудочно-кишечный и мочеполовой анализ системных вопросов. Боль, относящаяся к спине со стороны других частей тела, известная история рака, история травм, история остеопороза и боль, которая не уменьшается в положении лежа и в покое, должны требовать дальнейшего обследования, включая, помимо прочего, дополнительную визуализацию. .

Физический осмотр в первую очередь включает в себя тщательный осмотр спины, который включает визуальный осмотр вышележащей кожи, оценку кривизны позвоночника и наблюдение за походкой. Также следует проверить диапазон движений, включая сгибание вперед, разгибание, боковое сгибание и вращение. Позвоночник следует пальпировать именно в указанном пациентом месте боли. Для оценки болезненности реберно-позвоночного канала необходимо выполнить перкуссию. Учитывая, что гемангиомы могут разрушаться в позвоночный канал, оценка радикулопатии важна при физикальном обследовании позвоночника.При радикулопатии следует выполнять специальные маневры, включая тест с подъемом прямой ноги для поясницы и маневр Сперлинга при шейной радикулопатии. Следует проверять рефлексы и выполнять ощущения, уделяя пристальное внимание дерматомам грудной клетки. Наконец, физикальное обследование должно включать оценку желудочно-кишечной и мочеполовой систем.

Оценка

Визуализация играет решающую роль в оценке гемангиомы, включая размер, локализацию и степень литического поражения спинномозгового канала и нейрофорамина.На рентгенограмме обычно виден отчетливый трабекулярный узор с вертикальными штрихами. Плотность тела позвонка часто увеличивается, что приводит к склеротическому виду. Высота и размер тела позвонка не должны изменяться. На КТ гемангиомы имеют классический вельветовый (гармошный) рисунок из-за огрубления трабекул. Хотя это бывает редко, деструкцию кости и ее распространение в прилегающие мягкие ткани, включая позвоночный канал, можно оценить с помощью компьютерной томографии. МРТ может окончательно оценить расширение мягких тканей.

Лечение / ведение

Учитывая, что подавляющее большинство гемангиом протекают бессимптомно и являются доброкачественными, лечение и вмешательство обычно не применяются у бессимптомных пациентов. У пациентов с симптомами в их лечении использовались различные вмешательства. Эндоваскулярная эмболизация использовалась для лечения болезненных гемангиом позвонков и, как было показано, снимает компрессию спинного мозга при эпидуральном расширении [10]. Также было показано, что чрескожная вертебропластика эффективна для облегчения боли.[11] Транспедикулярная инъекция этанола использовалась при лечении гемангиом позвоночника; однако были замечены осложнения. [12] Лучевая терапия также использовалась для лечения болезненных поражений, учитывая, что гемангиомы позвоночника являются радиочувствительными поражениями. [13]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при склеротических поражениях позвоночника широкий. Болезнь Педжета может рассматриваться в контексте поражения тела позвонка, имитирующего гемангиому; однако утолщение коры часто сопровождается характерным признаком «рамки изображения».«Также можно оценить квадратную форму позвонка. Склеротические метастазы, такие как карцинома простаты, остеосаркома и медуллярная карцинома щитовидной железы, также должны учитываться при дифференциации. Другие различия включают лимфому и множественную миелому.

Осложнения

Осложнения, хотя и редкие, могут возникать нечасто. Патологический взрывной перелом может быть проблематичным, учитывая, что эти сильно сосудистые поражения могут впоследствии кровоточить, вызывая гематому и, как следствие, компрессию спинного мозга.[14] Эпидуральное расширение, хотя и редко, может приводить к неврологическим нарушениям при компрессии спинного мозга. Выходящие нервные корешки также могут быть поражены, что приводит к неврологическим симптомам. Также может возникать спонтанное эпидуральное кровотечение, хотя кровотечение обычно является ятрогенным осложнением.

Консультации

  • Лекарство от боли

  • Ортопедия

  • Нейрохирургия

Сдерживание и обучение пациентов

При подтвержденной и бессимптомной гемангиоме пациент может быть уверен в том, что это .Однако пациенту следует вернуться в клинику в случае возникновения боли или неврологического дефицита любого рода. Затем может быть проведена тщательная оценка, чтобы понять этиологию симптомов и подтвердить, является ли новое появление симптомов вторичным по отношению к уже появившейся симптоматической гемангиоме или другой этиологии.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Пациенты с симптоматическими гемангиомами позвонков обращаются к лечащему врачу с болью в спине или неврологическими симптомами.В условиях боли в спине, скоординированный подход между врачом первичной медико-санитарной помощи и радиологом важен для понимания и определения того, является ли гемангиома позвонка или другая патология генератором боли при конкретной жалобе на боль в спине. В более серьезных случаях боли в спине физиотерапевт может сыграть важную роль в лечении боли. В случаях неврологических симптомов часто необходимо хирургическое вмешательство, и важен скоординированный подход с рентгенологом для определения степени распространения в спинной мозг или нервные отверстия.

Дополнительное обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Сагиттальная последовательность T2 МРТ, показывающая гиперинтенсивные поражения T2 тел C7 и T1, вероятно, представляющие гемангиомы. Предоставлено Даудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Гемангиома тела Т11 позвонка. Предоставлено доктором Давудом Тафти

Рисунок

Гемангиома T10. Составлено доктором Давудом Тафти

Ссылки

1.
Ciftdemir M, Kaya M, Selcuk E, Yalniz E.Опухоли позвоночника. Мир J Orthop. 2016 18 февраля; 7 (2): 109-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4757655] [PubMed: 26925382]
2.
Наир А.П., Кумар Р., Шривастав А. К., Саху Р.Н., Кумар Б. Результат гемангиом дорсопоясничных позвонков с нейроаксиальной компрессией. Индийский J Orthop. 2012 сентябрь; 46 (5): 536-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3491787] [PubMed: 23162146]
3.
Пастушин А.И., Слинько Е.И., Мирзоева Г.М. Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов.Surg Neurol. 1998 декабрь; 50 (6): 535-47. [PubMed: 9870814]
4.
Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu M. Агрессивная гемангиома позвоночника грудного отдела позвоночника без типичных рентгенологических проявлений. Eur Spine J. 2012 Октябрь; 21 (10): 1994-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3463694] [PubMed: 22732826]
5.
Nguyen JP, Djindjian M, Gaston A, Gherardi R, Benhaiem N, Caron JP, Poirier J. Вертебральные гемангиомы с неврологическими симптомами.Surg Neurol. 1987 Апрель; 27 (4): 391-7. [PubMed: 3824146]
6.
Lakemeier S, Westhoff CC, Fuchs-Winkelmann S, Schofer MD. Костная гемангиома седьмого шейного позвонка с образованием остеоида, имитирующим метастаз: описание случая. J Med Case Rep. 2 ноября 2009 г .; 3:92. [Бесплатная статья PMC: PMC2783091] [PubMed: 19946508]
7.
Vinay S, Khan SK, Braybrooke JR. Гемангиома поясничного отдела позвоночника, вызывающая патологический перелом, эпидуральное кровотечение и компрессию спинного мозга: описание случая и обзор литературы.J Spinal Cord Med. 2011; 34 (3): 335-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3127359] [PubMed: 21756575]
8.
Барзин М., Малеки И. Заболеваемость гемангиомой позвоночника при магнитно-резонансной томографии позвоночника в Северном Иране. Pak J Biol Sci. 2009 15 марта; 12 (6): 542-4. [PubMed: 19580008]
9.
Gray F, Gherardi R, Benhaiem-Sigaux N. [Гемангиома позвонка. Определение, ограничения, анатомопатологические аспекты. Нейрохирургия. 1989; 35 (5): 267-9. [PubMed: 2483579]
10.
Джаякумар П.Н., Васудев М.К., Срикантх С. Г.Симптоматическая гемангиома позвоночника: эндоваскулярное лечение 12 пациентов. Спинной мозг. 1997 сентябрь; 35 (9): 624-8. [PubMed: 9300972]
11.
Хао Дж., Ху З. Чрескожная цементная вертебропластика в лечении симптоматических гемангиом позвонков. Врач боли. 2012 январь-февраль; 15 (1): 43-9. [PubMed: 22270737]
12.
Доппман JL, Oldfield EH, Heiss JD. Симптоматические гемангиомы позвонков: лечение путем прямой инъекции этанола внутрь очага поражения. Радиология. 2000 Февраль; 214 (2): 341-8.[PubMed: 10671579]
13.
Айх Р.К., Деб А.Р., Банерджи А., Карим Р., Гупта П. Симптоматическая гемангиома позвонков: лечение лучевой терапией. J Cancer Res Ther. 2010 апрель-июнь; 6 (2): 199-203. [PubMed: 20622368]
14.
Добран М., Манчини Ф., Наси Д., Глади М., Систи С., Шеррати М. Хирургическое лечение агрессивной гемангиомы позвонка, вызывающей прогрессирующий парапарез. Энн Мед Сург (Лондон). 2018 Янв; 25: 17-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5758835] [PubMed: 29326813]

Гемангиома позвоночника - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гемангиомы позвоночника - наиболее распространенная первичная опухоль позвоночника. Эти поражения имеют сосудистое происхождение и обычно связаны с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур. Обычно это случайная находка, обнаруживаемая при рентгенологических исследованиях тела и позвоночника. Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами, при этом по некоторым оценкам от 0,9% до 1,2% становятся симптоматическими. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гемангиом позвоночника и объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, страдающих этим заболеванием.

Цели:

  • Определить этиологию и гистопатологию гемангиом позвоночника.

  • Опишите полное обследование и обследование пациентов с подозрением на гемангиому позвоночника.

  • Обобщите подходящие варианты лечения и ведение случая гемангиомы позвоночника.

  • Оцените важность координации межпрофессиональной команды для обеспечения оптимального ухода за пациентами с гемангиомами позвоночника и отслеживания возможных осложнений.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гемангиомы позвоночника - наиболее частая первичная опухоль позвоночника. [1] Обычно доброкачественное, это поражение сосудов и, как и гемангиомы в других частях тела, обычно связано с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур [2]. Согласно одному исследованию, они были обнаружены примерно у 11% пациентов при общем вскрытии [3]. Эти поражения обычно являются случайной находкой, часто обнаруживаются на КТ и МРТ тела и позвоночника, а также часто на рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника.[4] Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами; по некоторым оценкам, от 0,9% до 1,2% становятся симптоматическими. [5] Симптомы могут включать сильную боль в спине, усиливающуюся при движении; однако слабая или умеренная боль также может быть жалобой. [6] В случае нейрогенной боли гемангиомы обычно распространяются в позвоночный канал или нервные отверстия. [7]

Этиология

Хотя точная этиология и провоцирующий фактор возникновения гемангиом позвоночника не совсем понятны, хорошо известная характеристика этих доброкачественных поражений включает сосудистую пролиферацию капилляров, аналогичную гемангиомам в других частях тела.Впоследствии разрастание вызывает смещение кости и, в более редких случаях, эрозию позвоночного канала. В отличие от инфантильных гемангиом, гемангиомы позвоночника не регрессируют самопроизвольно.

Эпидемиология

Согласно данным аутопсий, частота гемангиом позвоночника составляет 11% [3]. Большинство из них отмечаются случайно и могут быть охарактеризованы на рентгенограммах позвоночника, а также на изображениях поперечного сечения. Женщины страдают несколько сильнее, чем мужчины [8]. По данным МРТ-исследований, заболеваемость достигает 27%.[8]

Гистопатология

В целом образцы могут показывать возвышение надкостницы. Два гистологических типа гемангиом позвонка могут быть кавернозными и капиллярными ангиомами. Кавернозные ангиомы включают крупные кровеносные сосуды, не разделенные нормальной костью. Капиллярные ангиомы включают тонкостенные капиллярные сосуды, разделенные нормальной костью. Обычно поражение окружает капсула с прилегающей костью, потенциально подверженной остеолизу. [9]

Анамнез и физикальное обследование

Основная цель - тщательное изучение анамнеза и физикальное обследование в случае симптоматической гемангиомы.Клиницист должен исключить больше вопросов, касающихся этиологии и оценки состояния здоровья пациента в контексте запланированного вмешательства.

Пациенты могут часто проявлять боль в спине, и история предыдущей случайно отмеченной гемангиомы не должна отвлекать клинициста от тщательной оценки более подробной этиологии боли в спине, включая, помимо прочего, метастазы, инфекцию, первичные злокачественные новообразования позвоночника спинного мозга, а также остеопоротические компрессионные переломы. Сбор анамнеза должен включать данные о возникновении, обострении и облегчении, интенсивности боли, качестве боли и лучевой терапии, которые могут указывать на радикулопатию.Гемангиомы, как правило, располагаются в грудном отделе позвоночника и могут сопровождаться болью в одном месте. Жалобы на множественные боли должны вызвать у врача подозрение на наличие метастатических поражений. Что еще более важно, вторичные симптомы играют важную роль, особенно при подозрении на метастазирование. Необходимо собрать подробный анамнез, включая, помимо прочего, желудочно-кишечный и мочеполовой анализ системных вопросов. Боль, относящаяся к спине со стороны других частей тела, известная история рака, история травм, история остеопороза и боль, которая не уменьшается в положении лежа и в покое, должны требовать дальнейшего обследования, включая, помимо прочего, дополнительную визуализацию. .

Физический осмотр в первую очередь включает в себя тщательный осмотр спины, который включает визуальный осмотр вышележащей кожи, оценку кривизны позвоночника и наблюдение за походкой. Также следует проверить диапазон движений, включая сгибание вперед, разгибание, боковое сгибание и вращение. Позвоночник следует пальпировать именно в указанном пациентом месте боли. Для оценки болезненности реберно-позвоночного канала необходимо выполнить перкуссию. Учитывая, что гемангиомы могут разрушаться в позвоночный канал, оценка радикулопатии важна при физикальном обследовании позвоночника.При радикулопатии следует выполнять специальные маневры, включая тест с подъемом прямой ноги для поясницы и маневр Сперлинга при шейной радикулопатии. Следует проверять рефлексы и выполнять ощущения, уделяя пристальное внимание дерматомам грудной клетки. Наконец, физикальное обследование должно включать оценку желудочно-кишечной и мочеполовой систем.

Оценка

Визуализация играет решающую роль в оценке гемангиомы, включая размер, локализацию и степень литического поражения спинномозгового канала и нейрофорамина.На рентгенограмме обычно виден отчетливый трабекулярный узор с вертикальными штрихами. Плотность тела позвонка часто увеличивается, что приводит к склеротическому виду. Высота и размер тела позвонка не должны изменяться. На КТ гемангиомы имеют классический вельветовый (гармошный) рисунок из-за огрубления трабекул. Хотя это бывает редко, деструкцию кости и ее распространение в прилегающие мягкие ткани, включая позвоночный канал, можно оценить с помощью компьютерной томографии. МРТ может окончательно оценить расширение мягких тканей.

Лечение / ведение

Учитывая, что подавляющее большинство гемангиом протекают бессимптомно и являются доброкачественными, лечение и вмешательство обычно не применяются у бессимптомных пациентов. У пациентов с симптомами в их лечении использовались различные вмешательства. Эндоваскулярная эмболизация использовалась для лечения болезненных гемангиом позвонков и, как было показано, снимает компрессию спинного мозга при эпидуральном расширении [10]. Также было показано, что чрескожная вертебропластика эффективна для облегчения боли.[11] Транспедикулярная инъекция этанола использовалась при лечении гемангиом позвоночника; однако были замечены осложнения. [12] Лучевая терапия также использовалась для лечения болезненных поражений, учитывая, что гемангиомы позвоночника являются радиочувствительными поражениями. [13]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при склеротических поражениях позвоночника широкий. Болезнь Педжета может рассматриваться в контексте поражения тела позвонка, имитирующего гемангиому; однако утолщение коры часто сопровождается характерным признаком «рамки изображения».«Также можно оценить квадратную форму позвонка. Склеротические метастазы, такие как карцинома простаты, остеосаркома и медуллярная карцинома щитовидной железы, также должны учитываться при дифференциации. Другие различия включают лимфому и множественную миелому.

Осложнения

Осложнения, хотя и редкие, могут возникать нечасто. Патологический взрывной перелом может быть проблематичным, учитывая, что эти сильно сосудистые поражения могут впоследствии кровоточить, вызывая гематому и, как следствие, компрессию спинного мозга.[14] Эпидуральное расширение, хотя и редко, может приводить к неврологическим нарушениям при компрессии спинного мозга. Выходящие нервные корешки также могут быть поражены, что приводит к неврологическим симптомам. Также может возникать спонтанное эпидуральное кровотечение, хотя кровотечение обычно является ятрогенным осложнением.

Консультации

  • Лекарство от боли

  • Ортопедия

  • Нейрохирургия

Сдерживание и обучение пациентов

При подтвержденной и бессимптомной гемангиоме пациент может быть уверен в том, что это .Однако пациенту следует вернуться в клинику в случае возникновения боли или неврологического дефицита любого рода. Затем может быть проведена тщательная оценка, чтобы понять этиологию симптомов и подтвердить, является ли новое появление симптомов вторичным по отношению к уже появившейся симптоматической гемангиоме или другой этиологии.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Пациенты с симптоматическими гемангиомами позвонков обращаются к лечащему врачу с болью в спине или неврологическими симптомами.В условиях боли в спине, скоординированный подход между врачом первичной медико-санитарной помощи и радиологом важен для понимания и определения того, является ли гемангиома позвонка или другая патология генератором боли при конкретной жалобе на боль в спине. В более серьезных случаях боли в спине физиотерапевт может сыграть важную роль в лечении боли. В случаях неврологических симптомов часто необходимо хирургическое вмешательство, и важен скоординированный подход с рентгенологом для определения степени распространения в спинной мозг или нервные отверстия.

Дополнительное обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Сагиттальная последовательность T2 МРТ, показывающая гиперинтенсивные поражения T2 тел C7 и T1, вероятно, представляющие гемангиомы. Предоставлено Даудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Гемангиома тела Т11 позвонка. Предоставлено доктором Давудом Тафти

Рисунок

Гемангиома T10. Составлено доктором Давудом Тафти

Ссылки

1.
Ciftdemir M, Kaya M, Selcuk E, Yalniz E.Опухоли позвоночника. Мир J Orthop. 2016 18 февраля; 7 (2): 109-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4757655] [PubMed: 26925382]
2.
Наир А.П., Кумар Р., Шривастав А.К., Саху Р.Н., Кумар Б. Результат гемангиом дорсопоясничных позвонков с нейроаксиальной компрессией. Индийский J Orthop. 2012 сентябрь; 46 (5): 536-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3491787] [PubMed: 23162146]
3.
Пастушин А.И., Слинько Е.И., Мирзоева Г.М. Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов.Surg Neurol. 1998 декабрь; 50 (6): 535-47. [PubMed: 9870814]
4.
Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu M. Агрессивная гемангиома позвоночника грудного отдела позвоночника без типичных рентгенологических проявлений. Eur Spine J. 2012 Октябрь; 21 (10): 1994-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3463694] [PubMed: 22732826]
5.
Nguyen JP, Djindjian M, Gaston A, Gherardi R, Benhaiem N, Caron JP, Poirier J. Вертебральные гемангиомы с неврологическими симптомами.Surg Neurol. 1987 Апрель; 27 (4): 391-7. [PubMed: 3824146]
6.
Lakemeier S, Westhoff CC, Fuchs-Winkelmann S, Schofer MD. Костная гемангиома седьмого шейного позвонка с образованием остеоида, имитирующим метастаз: описание случая. J Med Case Rep. 2 ноября 2009 г .; 3:92. [Бесплатная статья PMC: PMC2783091] [PubMed: 19946508]
7.
Vinay S, Khan SK, Braybrooke JR. Гемангиома поясничного отдела позвоночника, вызывающая патологический перелом, эпидуральное кровотечение и компрессию спинного мозга: описание случая и обзор литературы.J Spinal Cord Med. 2011; 34 (3): 335-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3127359] [PubMed: 21756575]
8.
Барзин М., Малеки И. Заболеваемость гемангиомой позвоночника при магнитно-резонансной томографии позвоночника в Северном Иране. Pak J Biol Sci. 2009 15 марта; 12 (6): 542-4. [PubMed: 19580008]
9.
Gray F, Gherardi R, Benhaiem-Sigaux N. [Гемангиома позвонка. Определение, ограничения, анатомопатологические аспекты. Нейрохирургия. 1989; 35 (5): 267-9. [PubMed: 2483579]
10.
Джаякумар П.Н., Васудев М.К., Срикантх С.Г.Симптоматическая гемангиома позвоночника: эндоваскулярное лечение 12 пациентов. Спинной мозг. 1997 сентябрь; 35 (9): 624-8. [PubMed: 9300972]
11.
Хао Дж., Ху З. Чрескожная цементная вертебропластика в лечении симптоматических гемангиом позвонков. Врач боли. 2012 январь-февраль; 15 (1): 43-9. [PubMed: 22270737]
12.
Доппман JL, Oldfield EH, Heiss JD. Симптоматические гемангиомы позвонков: лечение путем прямой инъекции этанола внутрь очага поражения. Радиология. 2000 Февраль; 214 (2): 341-8.[PubMed: 10671579]
13.
Айх Р.К., Деб А.Р., Банерджи А., Карим Р., Гупта П. Симптоматическая гемангиома позвонков: лечение лучевой терапией. J Cancer Res Ther. 2010 апрель-июнь; 6 (2): 199-203. [PubMed: 20622368]
14.
Добран М., Манчини Ф., Наси Д., Глади М., Систи С., Шеррати М. Хирургическое лечение агрессивной гемангиомы позвонка, вызывающей прогрессирующий парапарез. Энн Мед Сург (Лондон). 2018 Янв; 25: 17-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5758835] [PubMed: 29326813]

Гемангиома позвоночника - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гемангиомы позвоночника - наиболее распространенная первичная опухоль позвоночника.Эти поражения имеют сосудистое происхождение и обычно связаны с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур. Обычно это случайная находка, обнаруживаемая при рентгенологических исследованиях тела и позвоночника. Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами, при этом по некоторым оценкам от 0,9% до 1,2% становятся симптоматическими. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гемангиом позвоночника и объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, страдающих этим заболеванием.

Цели:

  • Определить этиологию и гистопатологию гемангиом позвоночника.

  • Опишите полное обследование и обследование пациентов с подозрением на гемангиому позвоночника.

  • Обобщите подходящие варианты лечения и ведение случая гемангиомы позвоночника.

  • Оцените важность координации межпрофессиональной команды для обеспечения оптимального ухода за пациентами с гемангиомами позвоночника и отслеживания возможных осложнений.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гемангиомы позвоночника - наиболее частая первичная опухоль позвоночника. [1] Обычно доброкачественное, это поражение сосудов и, как и гемангиомы в других частях тела, обычно связано с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур [2]. Согласно одному исследованию, они были обнаружены примерно у 11% пациентов при общем вскрытии [3]. Эти поражения обычно являются случайной находкой, часто обнаруживаются на КТ и МРТ тела и позвоночника, а также часто на рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника.[4] Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами; по некоторым оценкам, от 0,9% до 1,2% становятся симптоматическими. [5] Симптомы могут включать сильную боль в спине, усиливающуюся при движении; однако слабая или умеренная боль также может быть жалобой. [6] В случае нейрогенной боли гемангиомы обычно распространяются в позвоночный канал или нервные отверстия. [7]

Этиология

Хотя точная этиология и провоцирующий фактор возникновения гемангиом позвоночника не совсем понятны, хорошо известная характеристика этих доброкачественных поражений включает сосудистую пролиферацию капилляров, аналогичную гемангиомам в других частях тела.Впоследствии разрастание вызывает смещение кости и, в более редких случаях, эрозию позвоночного канала. В отличие от инфантильных гемангиом, гемангиомы позвоночника не регрессируют самопроизвольно.

Эпидемиология

Согласно данным аутопсий, частота гемангиом позвоночника составляет 11% [3]. Большинство из них отмечаются случайно и могут быть охарактеризованы на рентгенограммах позвоночника, а также на изображениях поперечного сечения. Женщины страдают несколько сильнее, чем мужчины [8]. По данным МРТ-исследований, заболеваемость достигает 27%.[8]

Гистопатология

В целом образцы могут показывать возвышение надкостницы. Два гистологических типа гемангиом позвонка могут быть кавернозными и капиллярными ангиомами. Кавернозные ангиомы включают крупные кровеносные сосуды, не разделенные нормальной костью. Капиллярные ангиомы включают тонкостенные капиллярные сосуды, разделенные нормальной костью. Обычно поражение окружает капсула с прилегающей костью, потенциально подверженной остеолизу. [9]

Анамнез и физикальное обследование

Основная цель - тщательное изучение анамнеза и физикальное обследование в случае симптоматической гемангиомы.Клиницист должен исключить больше вопросов, касающихся этиологии и оценки состояния здоровья пациента в контексте запланированного вмешательства.

Пациенты могут часто проявлять боль в спине, и история предыдущей случайно отмеченной гемангиомы не должна отвлекать клинициста от тщательной оценки более подробной этиологии боли в спине, включая, помимо прочего, метастазы, инфекцию, первичные злокачественные новообразования позвоночника спинного мозга, а также остеопоротические компрессионные переломы. Сбор анамнеза должен включать данные о возникновении, обострении и облегчении, интенсивности боли, качестве боли и лучевой терапии, которые могут указывать на радикулопатию.Гемангиомы, как правило, располагаются в грудном отделе позвоночника и могут сопровождаться болью в одном месте. Жалобы на множественные боли должны вызвать у врача подозрение на наличие метастатических поражений. Что еще более важно, вторичные симптомы играют важную роль, особенно при подозрении на метастазирование. Необходимо собрать подробный анамнез, включая, помимо прочего, желудочно-кишечный и мочеполовой анализ системных вопросов. Боль, относящаяся к спине со стороны других частей тела, известная история рака, история травм, история остеопороза и боль, которая не уменьшается в положении лежа и в покое, должны требовать дальнейшего обследования, включая, помимо прочего, дополнительную визуализацию. .

Физический осмотр в первую очередь включает в себя тщательный осмотр спины, который включает визуальный осмотр вышележащей кожи, оценку кривизны позвоночника и наблюдение за походкой. Также следует проверить диапазон движений, включая сгибание вперед, разгибание, боковое сгибание и вращение. Позвоночник следует пальпировать именно в указанном пациентом месте боли. Для оценки болезненности реберно-позвоночного канала необходимо выполнить перкуссию. Учитывая, что гемангиомы могут разрушаться в позвоночный канал, оценка радикулопатии важна при физикальном обследовании позвоночника.При радикулопатии следует выполнять специальные маневры, включая тест с подъемом прямой ноги для поясницы и маневр Сперлинга при шейной радикулопатии. Следует проверять рефлексы и выполнять ощущения, уделяя пристальное внимание дерматомам грудной клетки. Наконец, физикальное обследование должно включать оценку желудочно-кишечной и мочеполовой систем.

Оценка

Визуализация играет решающую роль в оценке гемангиомы, включая размер, локализацию и степень литического поражения спинномозгового канала и нейрофорамина.На рентгенограмме обычно виден отчетливый трабекулярный узор с вертикальными штрихами. Плотность тела позвонка часто увеличивается, что приводит к склеротическому виду. Высота и размер тела позвонка не должны изменяться. На КТ гемангиомы имеют классический вельветовый (гармошный) рисунок из-за огрубления трабекул. Хотя это бывает редко, деструкцию кости и ее распространение в прилегающие мягкие ткани, включая позвоночный канал, можно оценить с помощью компьютерной томографии. МРТ может окончательно оценить расширение мягких тканей.

Лечение / ведение

Учитывая, что подавляющее большинство гемангиом протекают бессимптомно и являются доброкачественными, лечение и вмешательство обычно не применяются у бессимптомных пациентов. У пациентов с симптомами в их лечении использовались различные вмешательства. Эндоваскулярная эмболизация использовалась для лечения болезненных гемангиом позвонков и, как было показано, снимает компрессию спинного мозга при эпидуральном расширении [10]. Также было показано, что чрескожная вертебропластика эффективна для облегчения боли.[11] Транспедикулярная инъекция этанола использовалась при лечении гемангиом позвоночника; однако были замечены осложнения. [12] Лучевая терапия также использовалась для лечения болезненных поражений, учитывая, что гемангиомы позвоночника являются радиочувствительными поражениями. [13]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при склеротических поражениях позвоночника широкий. Болезнь Педжета может рассматриваться в контексте поражения тела позвонка, имитирующего гемангиому; однако утолщение коры часто сопровождается характерным признаком «рамки изображения».«Также можно оценить квадратную форму позвонка. Склеротические метастазы, такие как карцинома простаты, остеосаркома и медуллярная карцинома щитовидной железы, также должны учитываться при дифференциации. Другие различия включают лимфому и множественную миелому.

Осложнения

Осложнения, хотя и редкие, могут возникать нечасто. Патологический взрывной перелом может быть проблематичным, учитывая, что эти сильно сосудистые поражения могут впоследствии кровоточить, вызывая гематому и, как следствие, компрессию спинного мозга.[14] Эпидуральное расширение, хотя и редко, может приводить к неврологическим нарушениям при компрессии спинного мозга. Выходящие нервные корешки также могут быть поражены, что приводит к неврологическим симптомам. Также может возникать спонтанное эпидуральное кровотечение, хотя кровотечение обычно является ятрогенным осложнением.

Консультации

  • Лекарство от боли

  • Ортопедия

  • Нейрохирургия

Сдерживание и обучение пациентов

При подтвержденной и бессимптомной гемангиоме пациент может быть уверен в том, что это .Однако пациенту следует вернуться в клинику в случае возникновения боли или неврологического дефицита любого рода. Затем может быть проведена тщательная оценка, чтобы понять этиологию симптомов и подтвердить, является ли новое появление симптомов вторичным по отношению к уже появившейся симптоматической гемангиоме или другой этиологии.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Пациенты с симптоматическими гемангиомами позвонков обращаются к лечащему врачу с болью в спине или неврологическими симптомами.В условиях боли в спине, скоординированный подход между врачом первичной медико-санитарной помощи и радиологом важен для понимания и определения того, является ли гемангиома позвонка или другая патология генератором боли при конкретной жалобе на боль в спине. В более серьезных случаях боли в спине физиотерапевт может сыграть важную роль в лечении боли. В случаях неврологических симптомов часто необходимо хирургическое вмешательство, и важен скоординированный подход с рентгенологом для определения степени распространения в спинной мозг или нервные отверстия.

Дополнительное обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Сагиттальная последовательность T2 МРТ, показывающая гиперинтенсивные поражения T2 тел C7 и T1, вероятно, представляющие гемангиомы. Предоставлено Даудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Гемангиома тела Т11 позвонка. Предоставлено доктором Давудом Тафти

Рисунок

Гемангиома T10. Составлено доктором Давудом Тафти

Ссылки

1.
Ciftdemir M, Kaya M, Selcuk E, Yalniz E.Опухоли позвоночника. Мир J Orthop. 2016 18 февраля; 7 (2): 109-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4757655] [PubMed: 26925382]
2.
Наир А.П., Кумар Р., Шривастав А.К., Саху Р.Н., Кумар Б. Результат гемангиом дорсопоясничных позвонков с нейроаксиальной компрессией. Индийский J Orthop. 2012 сентябрь; 46 (5): 536-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3491787] [PubMed: 23162146]
3.
Пастушин А.И., Слинько Е.И., Мирзоева Г.М. Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов.Surg Neurol. 1998 декабрь; 50 (6): 535-47. [PubMed: 9870814]
4.
Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu M. Агрессивная гемангиома позвоночника грудного отдела позвоночника без типичных рентгенологических проявлений. Eur Spine J. 2012 Октябрь; 21 (10): 1994-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3463694] [PubMed: 22732826]
5.
Nguyen JP, Djindjian M, Gaston A, Gherardi R, Benhaiem N, Caron JP, Poirier J. Вертебральные гемангиомы с неврологическими симптомами.Surg Neurol. 1987 Апрель; 27 (4): 391-7. [PubMed: 3824146]
6.
Lakemeier S, Westhoff CC, Fuchs-Winkelmann S, Schofer MD. Костная гемангиома седьмого шейного позвонка с образованием остеоида, имитирующим метастаз: описание случая. J Med Case Rep. 2 ноября 2009 г .; 3:92. [Бесплатная статья PMC: PMC2783091] [PubMed: 19946508]
7.
Vinay S, Khan SK, Braybrooke JR. Гемангиома поясничного отдела позвоночника, вызывающая патологический перелом, эпидуральное кровотечение и компрессию спинного мозга: описание случая и обзор литературы.J Spinal Cord Med. 2011; 34 (3): 335-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3127359] [PubMed: 21756575]
8.
Барзин М., Малеки И. Заболеваемость гемангиомой позвоночника при магнитно-резонансной томографии позвоночника в Северном Иране. Pak J Biol Sci. 2009 15 марта; 12 (6): 542-4. [PubMed: 19580008]
9.
Gray F, Gherardi R, Benhaiem-Sigaux N. [Гемангиома позвонка. Определение, ограничения, анатомопатологические аспекты. Нейрохирургия. 1989; 35 (5): 267-9. [PubMed: 2483579]
10.
Джаякумар П.Н., Васудев М.К., Срикантх С.Г.Симптоматическая гемангиома позвоночника: эндоваскулярное лечение 12 пациентов. Спинной мозг. 1997 сентябрь; 35 (9): 624-8. [PubMed: 9300972]
11.
Хао Дж., Ху З. Чрескожная цементная вертебропластика в лечении симптоматических гемангиом позвонков. Врач боли. 2012 январь-февраль; 15 (1): 43-9. [PubMed: 22270737]
12.
Доппман JL, Oldfield EH, Heiss JD. Симптоматические гемангиомы позвонков: лечение путем прямой инъекции этанола внутрь очага поражения. Радиология. 2000 Февраль; 214 (2): 341-8.[PubMed: 10671579]
13.
Айх Р.К., Деб А.Р., Банерджи А., Карим Р., Гупта П. Симптоматическая гемангиома позвонков: лечение лучевой терапией. J Cancer Res Ther. 2010 апрель-июнь; 6 (2): 199-203. [PubMed: 20622368]
14.
Добран М., Манчини Ф., Наси Д., Глади М., Систи С., Шеррати М. Хирургическое лечение агрессивной гемангиомы позвонка, вызывающей прогрессирующий парапарез. Энн Мед Сург (Лондон). 2018 Янв; 25: 17-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5758835] [PubMed: 29326813]

Гемангиома позвоночника - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гемангиомы позвоночника - наиболее распространенная первичная опухоль позвоночника.Эти поражения имеют сосудистое происхождение и обычно связаны с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур. Обычно это случайная находка, обнаруживаемая при рентгенологических исследованиях тела и позвоночника. Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами, при этом по некоторым оценкам от 0,9% до 1,2% становятся симптоматическими. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гемангиом позвоночника и объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, страдающих этим заболеванием.

Цели:

  • Определить этиологию и гистопатологию гемангиом позвоночника.

  • Опишите полное обследование и обследование пациентов с подозрением на гемангиому позвоночника.

  • Обобщите подходящие варианты лечения и ведение случая гемангиомы позвоночника.

  • Оцените важность координации межпрофессиональной команды для обеспечения оптимального ухода за пациентами с гемангиомами позвоночника и отслеживания возможных осложнений.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гемангиомы позвоночника - наиболее частая первичная опухоль позвоночника. [1] Обычно доброкачественное, это поражение сосудов и, как и гемангиомы в других частях тела, обычно связано с разрастанием нормальных капиллярных и венозных структур [2]. Согласно одному исследованию, они были обнаружены примерно у 11% пациентов при общем вскрытии [3]. Эти поражения обычно являются случайной находкой, часто обнаруживаются на КТ и МРТ тела и позвоночника, а также часто на рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника.[4] Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами; по некоторым оценкам, от 0,9% до 1,2% становятся симптоматическими. [5] Симптомы могут включать сильную боль в спине, усиливающуюся при движении; однако слабая или умеренная боль также может быть жалобой. [6] В случае нейрогенной боли гемангиомы обычно распространяются в позвоночный канал или нервные отверстия. [7]

Этиология

Хотя точная этиология и провоцирующий фактор возникновения гемангиом позвоночника не совсем понятны, хорошо известная характеристика этих доброкачественных поражений включает сосудистую пролиферацию капилляров, аналогичную гемангиомам в других частях тела.Впоследствии разрастание вызывает смещение кости и, в более редких случаях, эрозию позвоночного канала. В отличие от инфантильных гемангиом, гемангиомы позвоночника не регрессируют самопроизвольно.

Эпидемиология

Согласно данным аутопсий, частота гемангиом позвоночника составляет 11% [3]. Большинство из них отмечаются случайно и могут быть охарактеризованы на рентгенограммах позвоночника, а также на изображениях поперечного сечения. Женщины страдают несколько сильнее, чем мужчины [8]. По данным МРТ-исследований, заболеваемость достигает 27%.[8]

Гистопатология

В целом образцы могут показывать возвышение надкостницы. Два гистологических типа гемангиом позвонка могут быть кавернозными и капиллярными ангиомами. Кавернозные ангиомы включают крупные кровеносные сосуды, не разделенные нормальной костью. Капиллярные ангиомы включают тонкостенные капиллярные сосуды, разделенные нормальной костью. Обычно поражение окружает капсула с прилегающей костью, потенциально подверженной остеолизу. [9]

Анамнез и физикальное обследование

Основная цель - тщательное изучение анамнеза и физикальное обследование в случае симптоматической гемангиомы.Клиницист должен исключить больше вопросов, касающихся этиологии и оценки состояния здоровья пациента в контексте запланированного вмешательства.

Пациенты могут часто проявлять боль в спине, и история предыдущей случайно отмеченной гемангиомы не должна отвлекать клинициста от тщательной оценки более подробной этиологии боли в спине, включая, помимо прочего, метастазы, инфекцию, первичные злокачественные новообразования позвоночника спинного мозга, а также остеопоротические компрессионные переломы. Сбор анамнеза должен включать данные о возникновении, обострении и облегчении, интенсивности боли, качестве боли и лучевой терапии, которые могут указывать на радикулопатию.Гемангиомы, как правило, располагаются в грудном отделе позвоночника и могут сопровождаться болью в одном месте. Жалобы на множественные боли должны вызвать у врача подозрение на наличие метастатических поражений. Что еще более важно, вторичные симптомы играют важную роль, особенно при подозрении на метастазирование. Необходимо собрать подробный анамнез, включая, помимо прочего, желудочно-кишечный и мочеполовой анализ системных вопросов. Боль, относящаяся к спине со стороны других частей тела, известная история рака, история травм, история остеопороза и боль, которая не уменьшается в положении лежа и в покое, должны требовать дальнейшего обследования, включая, помимо прочего, дополнительную визуализацию. .

Физический осмотр в первую очередь включает в себя тщательный осмотр спины, который включает визуальный осмотр вышележащей кожи, оценку кривизны позвоночника и наблюдение за походкой. Также следует проверить диапазон движений, включая сгибание вперед, разгибание, боковое сгибание и вращение. Позвоночник следует пальпировать именно в указанном пациентом месте боли. Для оценки болезненности реберно-позвоночного канала необходимо выполнить перкуссию. Учитывая, что гемангиомы могут разрушаться в позвоночный канал, оценка радикулопатии важна при физикальном обследовании позвоночника.При радикулопатии следует выполнять специальные маневры, включая тест с подъемом прямой ноги для поясницы и маневр Сперлинга при шейной радикулопатии. Следует проверять рефлексы и выполнять ощущения, уделяя пристальное внимание дерматомам грудной клетки. Наконец, физикальное обследование должно включать оценку желудочно-кишечной и мочеполовой систем.

Оценка

Визуализация играет решающую роль в оценке гемангиомы, включая размер, локализацию и степень литического поражения спинномозгового канала и нейрофорамина.На рентгенограмме обычно виден отчетливый трабекулярный узор с вертикальными штрихами. Плотность тела позвонка часто увеличивается, что приводит к склеротическому виду. Высота и размер тела позвонка не должны изменяться. На КТ гемангиомы имеют классический вельветовый (гармошный) рисунок из-за огрубления трабекул. Хотя это бывает редко, деструкцию кости и ее распространение в прилегающие мягкие ткани, включая позвоночный канал, можно оценить с помощью компьютерной томографии. МРТ может окончательно оценить расширение мягких тканей.

Лечение / ведение

Учитывая, что подавляющее большинство гемангиом протекают бессимптомно и являются доброкачественными, лечение и вмешательство обычно не применяются у бессимптомных пациентов. У пациентов с симптомами в их лечении использовались различные вмешательства. Эндоваскулярная эмболизация использовалась для лечения болезненных гемангиом позвонков и, как было показано, снимает компрессию спинного мозга при эпидуральном расширении [10]. Также было показано, что чрескожная вертебропластика эффективна для облегчения боли.[11] Транспедикулярная инъекция этанола использовалась при лечении гемангиом позвоночника; однако были замечены осложнения. [12] Лучевая терапия также использовалась для лечения болезненных поражений, учитывая, что гемангиомы позвоночника являются радиочувствительными поражениями. [13]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при склеротических поражениях позвоночника широкий. Болезнь Педжета может рассматриваться в контексте поражения тела позвонка, имитирующего гемангиому; однако утолщение коры часто сопровождается характерным признаком «рамки изображения».«Также можно оценить квадратную форму позвонка. Склеротические метастазы, такие как карцинома простаты, остеосаркома и медуллярная карцинома щитовидной железы, также должны учитываться при дифференциации. Другие различия включают лимфому и множественную миелому.

Осложнения

Осложнения, хотя и редкие, могут возникать нечасто. Патологический взрывной перелом может быть проблематичным, учитывая, что эти сильно сосудистые поражения могут впоследствии кровоточить, вызывая гематому и, как следствие, компрессию спинного мозга.[14] Эпидуральное расширение, хотя и редко, может приводить к неврологическим нарушениям при компрессии спинного мозга. Выходящие нервные корешки также могут быть поражены, что приводит к неврологическим симптомам. Также может возникать спонтанное эпидуральное кровотечение, хотя кровотечение обычно является ятрогенным осложнением.

Консультации

  • Лекарство от боли

  • Ортопедия

  • Нейрохирургия

Сдерживание и обучение пациентов

При подтвержденной и бессимптомной гемангиоме пациент может быть уверен в том, что это .Однако пациенту следует вернуться в клинику в случае возникновения боли или неврологического дефицита любого рода. Затем может быть проведена тщательная оценка, чтобы понять этиологию симптомов и подтвердить, является ли новое появление симптомов вторичным по отношению к уже появившейся симптоматической гемангиоме или другой этиологии.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Пациенты с симптоматическими гемангиомами позвонков обращаются к лечащему врачу с болью в спине или неврологическими симптомами.В условиях боли в спине, скоординированный подход между врачом первичной медико-санитарной помощи и радиологом важен для понимания и определения того, является ли гемангиома позвонка или другая патология генератором боли при конкретной жалобе на боль в спине. В более серьезных случаях боли в спине физиотерапевт может сыграть важную роль в лечении боли. В случаях неврологических симптомов часто необходимо хирургическое вмешательство, и важен скоординированный подход с рентгенологом для определения степени распространения в спинной мозг или нервные отверстия.

Дополнительное обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Сагиттальная последовательность T2 МРТ, показывающая гиперинтенсивные поражения T2 тел C7 и T1, вероятно, представляющие гемангиомы. Предоставлено Даудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Гемангиома тела Т11 позвонка. Предоставлено доктором Давудом Тафти

Рисунок

Гемангиома T10. Составлено доктором Давудом Тафти

Ссылки

1.
Ciftdemir M, Kaya M, Selcuk E, Yalniz E.Опухоли позвоночника. Мир J Orthop. 2016 18 февраля; 7 (2): 109-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4757655] [PubMed: 26925382]
2.
Наир А.П., Кумар Р., Шривастав А.К., Саху Р.Н., Кумар Б. Результат гемангиом дорсопоясничных позвонков с нейроаксиальной компрессией. Индийский J Orthop. 2012 сентябрь; 46 (5): 536-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3491787] [PubMed: 23162146]
3.
Пастушин А.И., Слинько Е.И., Мирзоева Г.М. Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов.Surg Neurol. 1998 декабрь; 50 (6): 535-47. [PubMed: 9870814]
4.
Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu M. Агрессивная гемангиома позвоночника грудного отдела позвоночника без типичных рентгенологических проявлений. Eur Spine J. 2012 Октябрь; 21 (10): 1994-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3463694] [PubMed: 22732826]
5.
Nguyen JP, Djindjian M, Gaston A, Gherardi R, Benhaiem N, Caron JP, Poirier J. Вертебральные гемангиомы с неврологическими симптомами.Surg Neurol. 1987 Апрель; 27 (4): 391-7. [PubMed: 3824146]
6.
Lakemeier S, Westhoff CC, Fuchs-Winkelmann S, Schofer MD. Костная гемангиома седьмого шейного позвонка с образованием остеоида, имитирующим метастаз: описание случая. J Med Case Rep. 2 ноября 2009 г .; 3:92. [Бесплатная статья PMC: PMC2783091] [PubMed: 19946508]
7.
Vinay S, Khan SK, Braybrooke JR. Гемангиома поясничного отдела позвоночника, вызывающая патологический перелом, эпидуральное кровотечение и компрессию спинного мозга: описание случая и обзор литературы.J Spinal Cord Med. 2011; 34 (3): 335-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3127359] [PubMed: 21756575]
8.
Барзин М., Малеки И. Заболеваемость гемангиомой позвоночника при магнитно-резонансной томографии позвоночника в Северном Иране. Pak J Biol Sci. 2009 15 марта; 12 (6): 542-4. [PubMed: 19580008]
9.
Gray F, Gherardi R, Benhaiem-Sigaux N. [Гемангиома позвонка. Определение, ограничения, анатомопатологические аспекты. Нейрохирургия. 1989; 35 (5): 267-9. [PubMed: 2483579]
10.
Джаякумар П.Н., Васудев М.К., Срикантх С.Г.Симптоматическая гемангиома позвоночника: эндоваскулярное лечение 12 пациентов. Спинной мозг. 1997 сентябрь; 35 (9): 624-8. [PubMed: 9300972]
11.
Хао Дж., Ху З. Чрескожная цементная вертебропластика в лечении симптоматических гемангиом позвонков. Врач боли. 2012 январь-февраль; 15 (1): 43-9. [PubMed: 22270737]
12.
Доппман JL, Oldfield EH, Heiss JD. Симптоматические гемангиомы позвонков: лечение путем прямой инъекции этанола внутрь очага поражения. Радиология. 2000 Февраль; 214 (2): 341-8.[PubMed: 10671579]
13.
Айх Р.К., Деб А.Р., Банерджи А., Карим Р., Гупта П. Симптоматическая гемангиома позвонков: лечение лучевой терапией. J Cancer Res Ther. 2010 апрель-июнь; 6 (2): 199-203. [PubMed: 20622368]
14.
Добран М., Манчини Ф., Наси Д., Глади М., Систи С., Шеррати М. Хирургическое лечение агрессивной гемангиомы позвонка, вызывающей прогрессирующий парапарез. Энн Мед Сург (Лондон). 2018 Янв; 25: 17-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5758835] [PubMed: 29326813]

Обзор спинномозговой опухоли - Бригам и женская больница

О спинальных опухолях

Опухоль позвоночника - это аномальная масса ткани внутри или вокруг спинного мозга и позвоночного столба, в которой клетки бесконтрольно растут и размножаются.Опухоли позвоночника классифицируются по степени, происхождению и локализации. Опухоли позвоночника подразделяются на доброкачественные (незлокачественные) и злокачественные (злокачественные). Первичные опухоли позвоночника возникают в позвоночнике или спинном мозге, а вторичные или метастатические опухоли позвоночника являются результатом рака, который распространился из другого участка тела на позвоночник. Опухоли позвоночника также можно отнести к той области позвоночника, в которой они возникают. Этими основными областями являются шейный (область шеи), грудной (середина спины), поясничный (нижняя часть спины) и крестец (кость в конце позвоночника).Кроме того, опухоли позвоночника также классифицируются по их расположению в позвоночнике - передняя (передняя) и задняя (задняя).

Опухоли позвоночника по степени

Доброкачественные опухоли позвоночника:

  • Аневризматическая костная киста (ABC): Эти доброкачественные кисты кости заполнены жидкостью и, кажется, расширяют кость. ABC могут возникать в любой кости, но, когда они появляются в позвоночнике, они чаще всего возникают в задних областях. Большинство из них обнаруживается, когда пациенты находятся в подростковом или двадцатилетнем возрасте.
  • Гемангиомы, агрессивные: Вариант доброкачественных гемангиом, агрессивные гемангиомы могут увеличиваться в размере и распространяться за пределы кости в мягкие ткани. В некоторых случаях может потребоваться лечение.
  • Гемангиомы, доброкачественные: Гемангиомы - это доброкачественные (доброкачественные) опухоли, образованные ненормальными кровеносными сосудами. Они распространены и могут возникать в любом месте тела. Большинство гемангиом костей находится в позвоночнике и чаще обнаруживается с возрастом. Гемангиомы позвоночника обычно появляются в средней части спины (грудная область) или нижней части спины (поясничная область).Большинство из них обнаруживаются случайно и не требуют вмешательства.
  • Гигантоклеточная опухоль (GCT) кости: Гигантоклеточные опухоли - это доброкачественные, но локально агрессивные опухоли, которые могут появиться в любой кости. В позвоночнике эта агрессивная опухоль чаще всего обнаруживается в крестце, кости у основания позвоночника. Эти опухоли требуют лечения, включая минимально инвазивную хирургию или медикаментозное лечение, в зависимости от состояния и предпочтений пациента.
  • Остеоид Остеома: Доброкачественная опухоль кости, которая может развиться в любой кости тела.Остеоид-остеомы обычно вызывают ночную боль, которая облегчается нестероидными противовоспалительными препаратами. Хотя остеоид-остеомы могут вызывать боль и дискомфорт, они не распространяются по всему телу. Эти опухоли, как правило, небольшие - менее 1,5 сантиметра в размере, и они не растут. Это наиболее частая причина болезненного сколиоза. Лечение направлено на удаление или разрушение опухоли минимально инвазивным способом.
  • Остеобластома: Доброкачественная опухоль кости, структурно родственная остеоид-остеоме.Остеобластома отличается от остеоид-остеомы своей способностью увеличиваться в диаметре более чем на 2,0 сантиметра и может вести себя более агрессивно. Лечение направлено на удаление или разрушение опухоли минимально инвазивным способом.

Злокачественные опухоли позвоночника:

  • Саркома Юинга: Саркома Юинга - это злокачественная опухоль, которая растет в костях или мягких тканях вокруг костей ног, таза, ребер, рук или позвоночника. Саркома Юинга проявляется у молодых людей и часто бывает болезненной.Лечение сосредоточено на химиотерапии, за которой следует хирургическое вмешательство или лучевая терапия, а затем еще одна химиотерапия.
  • Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов (MPNST): Злокачественные опухоли оболочки периферических нервов (MPNST) - это саркомы, которые происходят из нервов и нервных корешков или из клеток, связанных с оболочкой нервов, таких как клетки Шванна, периневральные клетки или фибробласты. Поскольку MPNST могут возникать из нескольких типов ячеек, общий вид может сильно варьироваться от одного случая к другому.Эта опухоль чаще встречается у пациентов с заболеванием, называемым нейрофиброматозом типа I. Лечение часто включает предоперационное облучение с последующим хирургическим вмешательством для полного удаления опухоли.
  • Остеосаркома: Остеосаркома - наиболее распространенная саркома костей. Есть две общие возрастные группы, в которых присутствуют остеосаркомы: одна - у детей и молодых людей, а вторая - у пожилых. Это часто представляет собой болезненное поражение и требует тщательного обследования.Это часто лечится химиотерапией, за которой следует операция по полному удалению опухоли, а затем еще одна химиотерапия.

Опухоли позвоночника по происхождению и местонахождению

Метастатические опухоли позвоночника

Метастатические опухоли также называются вторичными опухолями, потому что они происходят из другого места, такого как грудь, легкое или толстая кишка. Это наиболее распространенный тип опухолей позвоночника. Любая опухоль, которая может метастазировать, может попасть в позвоночник, но наиболее распространенными солидными опухолями являются опухоли груди, легких, предстательной железы и почечных (почечных) клеток.Гематологические (не солидные) виды рака, такие как множественная миелома и лимфома, также часто возникают в позвоночнике. Метастатические опухоли в позвоночник могут вызвать сильную боль, переломы и неврологические проблемы, такие как слабость, а также паралич, потерю чувствительности и проблемы с кишечником.

Первичные опухоли позвоночника

Первичные опухоли позвоночника встречаются гораздо реже и составляют менее 10 процентов всех опухолей позвоночника. Первичные опухоли позвоночника возникают из костей или структур мягких тканей позвоночника, включая хрящи или клетки, которые дают начало дискам позвоночника.Первичные опухоли позвоночника включают хордому, хондросаркому, остеосаркому, гигантоклеточную опухоль или агрессивную гемангиому.

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга - это опухоли, возникающие из спинного мозга и / или нервных структур. Они возникают в интрадуральном пространстве (внутри позвоночного канала) и могут находиться внутри или за пределами спинного мозга. Опухоли спинного мозга редко метастазируют за пределы позвоночного канала, но могут распространяться внутри позвоночного канала. К опухолям спинного мозга относятся:

  • Астроцитомы: Астроцитомы - это опухоли, которые возникают из глиальных клеток (поддерживающих клеток) спинного мозга.Они бывают как астроцитомы низкой степени (медленно растущие), так и высокозлокачественные (более агрессивные и быстрорастущие). Полная резекция (удаление) рекомендуется, но не во всех случаях, особенно при опухолях высокой степени злокачественности. Химиотерапия и лучевая терапия также доступны для трудно удаляемых опухолей.
  • Эпендимома: Эпендимома - это опухоль, которая возникает из эпендимных клеток спинного мозга. Контрастная МРТ обычно выявляет опухоль, похожую на сосиску. Рекомендуется полное хирургическое удаление, чтобы свести к минимуму рецидив.Миксопапиллярные эпендимомы - это подтип эпендимом, которые возникают на конусе (или дистальном конце) спинного мозга.
  • Шванномы: Шванномы - это доброкачественные опухоли, возникающие из шванновских клеток нервных корешков. Чаще всего они доброкачественные и растут очень медленно. Они могут вызвать сдавление нервов и спинного мозга. Если они симптоматические, рекомендуется их хирургическое удаление. Эти опухоли, как правило, можно полностью удалить, и у них очень низкая частота рецидивов.
  • Менингиомы: Менингиомы - это опухоли защитного слоя вокруг спинного мозга, называемые твердой мозговой оболочкой.Обычно это доброкачественные, медленно растущие поражения, но они могут стать более агрессивными. Эти опухоли растут за пределами спинного мозга, но могут вызывать значительное сжатие спинного мозга или нервных структур. Для полного удаления может потребоваться удаление твердой мозговой оболочки, что затем потребует пластической пластики твердой мозговой оболочки для предотвращения утечки спинномозговой жидкости (жидкости, окружающей спинной мозг). Полная резекция рекомендуется, но не всегда возможна. В этих случаях также могут быть рекомендованы химиотерапия и лучевая терапия.
  • Нейрофибромы: Нейрофибромы обычно представляют собой медленнорастущие доброкачественные опухоли, возникающие из нервных корешков и нервных клеток.В редких случаях они могут стать злокачественными. Нейрофибромы, а также менингиомы и шванномы могут быть связаны с генетическими мутациями, такими как генетическое состояние, называемое нейрофиброматозом.

Симптомы и диагностика опухолей позвоночника

Симптомы для всех типов опухолей позвоночника схожи и включают:

  • Боль, которая не уменьшается в покое, боль, которая может усиливаться ночью, чем днем, или неспровоцированная глубокая ноющая боль.
  • Мышечная слабость (миопатия) или онемение рук или ног.
  • Онемение, покалывание или общая потеря чувствительности.
  • Затруднение при мочеиспускании (недержание мочи).
  • Изменение привычек кишечника (задержка).

Диагностика всех опухолей позвоночника зависит от визуализационных исследований, включая МРТ, компьютерная томография и рентгеновские снимки, а также от истории болезни пациента.

Ресурсы для пациентов и семей

Пациент со спинальной гемангиомой получил лечение, изменяющее жизнь, в Барроу

« Будь сильным и сражайся.

Энди Шолль услышал эти четыре слова от своего отца перед операцией, и они стали его мантрой на протяжении всего периода выздоровления.

37-летний мужчина всю жизнь был активным. Он играл в бейсбол в Университете Канзаса, а затем преподавал этот вид спорта за границей, прежде чем вернуться в свой родной город на Юго-Западе, чтобы продолжить карьеру. Но даже после того, как он променял свою карьеру в бейсболе на карьеру вне легкой атлетики, Шолль продолжал заниматься бегом, ездой на велосипеде и пешим туризмом.

«Я никогда не мечтал о каких-либо проблемах со здоровьем, особенно после 30», - сказал он.

В ноябре Шолль заметил, что его ноги становятся тяжелее во время пробежек. В течение следующих нескольких месяцев у него появилось ощущение жжения и покалывания в ногах и, в конечном итоге, в животе и груди.

В середине января Шолль посоветовался со своим другом, который работает физиотерапевтом. По рекомендации друга Шолль записался на прием к своему терапевту. Ему сделали рентген, но снимки не объяснили его симптомы.

«В какой-то момент это меня парализует»

Хирург-ортопед назначил МРТ поясничного отдела позвоночника, чтобы исследовать поясницу Шолля, но результаты теста оказались нормальными. Затем хирург назначил МРТ грудной клетки для оценки средней части спины Шолля, объяснив, что это, скорее всего, исключит что-либо, связанное с позвоночником, и Шоллю нужно будет посетить невролога.

Вместо этого МРТ выявила гемангиому позвоночника - опухоль, состоящую из аномальных кровеносных сосудов. Опухоль образовалась в его седьмом грудном позвонке, кости позвоночника, обычно называемой Т7, и давила на его спинной мозг.

Шолль поговорил с местным нейрохирургом, прошедшим обучение в Неврологическом институте Барроу в Фениксе. Хирург порекомендовал Шоллю обратиться к заведующему отделением хирургии позвоночника Института доктору Хуану Урибе - известному малоинвазивному хирургу позвоночника, имеющему опыт хирургии грудного отдела позвоночника.

На медицинских снимках видны инструменты, используемые для стабилизации и восстановления позвоночника Энди Шолля.

Грудной отдел позвоночника является наиболее труднодоступным участком позвоночника, что увеличивает риск осложнений.Доктор Урибе разработал минимально инвазивный подход, чтобы снизить этот риск, но операция Шолля была слишком сложной, чтобы ее можно было проводить через небольшой разрез.

«Сложность операции Энди сопряжена со значительными рисками, включая ухудшение его способности ходить и даже кровотечение до смерти», - сказал доктор Урибе.

Но мониторинг гемангиомы с течением времени тоже не подходил.

«Доктор. Урибе был очень ясен; в какой-то момент это парализует меня », - сказал Шолль.

Многие гемангиомы позвоночника вообще никогда не вызывают симптомов.Когда они это делают, они обычно ломают позвонок, сказал доктор Урибе. В этих случаях хирург может лечить перелом, вводя в кость специальный цемент в ходе процедуры, известной как вертебропластика.

Поскольку гемангиома Шолля проявляется компрессией спинного мозга, а не переломом кости, традиционная вертебропластика не помогла бы.

Хирургия спинальной гемангиомы: успех благодаря командной работе

Шолль отправил свои снимки Барроу, и после телемедицинской консультации ему была назначена операция.Он отправился в Феникс со своей женой Карой.

«Все, с кем я разговаривал в полевых условиях, говорили:« Вы попадете на лучший из лучших », - вспоминал Шолль. «Это было действительно утешительно».

Доктор Хуан Урибе, заведующий отделением заболеваний позвоночника

11 июня Шоллю была сделана первая из двух процедур: эндоваскулярная эмболизация для снижения риска значительной кровопотери во время удаления опухоли. Эта процедура включает в себя проведение тонкой гибкой трубки, называемой катетером, через сеть кровеносных сосудов в организме к месту поражения с последующим введением материалов, чтобы изолировать ее от кровотока.

«Я был рад возможности принять участие в лечении Энди», - сказал эндоваскулярный нейрохирург доктор Фелипе Альбукерке. «Меня впечатлила не только смелость Энди, но и его доброе поведение и доверие к Барроу. Эти вещи так важны для нас, как сиделки, и напоминают нам о той чести, которую нам оказали, когда мы заботимся о таких пациентах, как Энди ».

На следующий день Шолль перенес семичасовую операцию с доктором Урибе по удалению опухоли и стабилизации позвоночника. Доктор Урибе удалил часть позвонка Т7, из которого выросла опухоль, и вставил костный трансплантат и клетку, чтобы соединить соседние позвонки вместе.Для дальнейшей стабилизации позвоночника и поддержки сращения костей доктор Урибе поместил два титановых стержня от Т5 до Т9 и закрепил их восемью винтами.

Доктор Фелипе Альбукерке, эндоваскулярный нейрохирург

«Это была тонкая грань между устранением компрессии нервных элементов и не слишком дестабилизирующим позвоночником, потому что мы хотели вернуть его как можно более стабильным», - сказал доктор Урибе.

Шолль начал ходить по отделению интенсивной терапии на следующий день и покинул больницу через несколько дней, не нуждаясь в нейрореабилитации.«Операция прошла успешно, потому что в Barrow мы применяем многопрофильный подход», - сказал доктор Урибе. «Успешная эмболизация помогла сделать эту операцию более осуществимой с точки зрения уменьшения количества кровотечений. Без него, наверное, было бы невозможно сделать операцию ».

Другая сторона хирургии

Шолль выразил огромную благодарность всем, кто оказывал ему помощь, от персонала офиса до хирургических бригад и медсестер интенсивной терапии.

«Это были мелочи и то, как они оказывали помощь», - сказал он.«Я задыхаюсь. Это было действительно тяжелое время, но эти люди - я в огромной благодарности всем присутствующим ».

Шолль еще не может выполнять какие-либо изгибы, подъемы или скручивания, что было сложной задачей, когда он был отцом двух маленьких детей. Также пройдет некоторое время, прежде чем он вернется к своей обычной физической активности. Но в основном Шолль испытывает благодарность.

Энди Шолль с женой Кара, 4-летним сыном Джексоном и 2-летней дочерью Леной

«Это было интересное путешествие, потому что, пока я хотел бы отправиться в поход или покататься на велосипеде, и это расстраивает, что я могу» «Это реальность, которая наступает, и я думаю, что есть очень хороший шанс, что этого больше никогда не могло бы случиться», - сказал он.

Итак, пока Шолль продолжает гулять по своему району, опираясь на скобу и треккинговые палки. Но доктор Урибе ожидает, что Шолль сможет вернуться к своей обычной деятельности, как только его позвонки срастутся.

«Наша цель - не только остановить опухоль, но и вернуть людей к нормальной жизни», - сказал доктор Урибе. «У Энди были потрясающие результаты.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *