Что такое дифиллоботриоз: БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»

Содержание

БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»

Дифиллоботриоз

Подробности
Обновлено 25.07.2017

Это один из гельминтозов, вызываемый ленточным червем, широким лентецом. Этот гельминт может достигать длины 10 метров и даже более. Паразитирует он в желудочно-кишечном тракте, преимущественно в тонком кишечнике. В результате его жизнедеятельности развивается поражение кишечника и В12-дефицитная анемия. Очаги дифиллоботриоза могут быть обнаружены в пресных водоемах.

Жизненный цикл широкого лентеца достаточно сложен, протекает со сменой трех хозяев. Окончательным хозяином является человек, также в качестве окончательного хозяина могут выступать кошки, собаки, свиньи, дикие животные, питающиеся рыбой. Промежуточным хозяином являются рачки, обитающие в пресных реках. А дополнительные (вторые промежуточные) хозяева — рыбы, которые и питаются этими рачками (щука, окунь, ерш, налим, судак, омуль, сиг и др.

).

Нетрудно догадаться, что человек заражается, употребляя в пищу зараженную рыбу и икру, которые прошли некачественную кулинарную обработку или вообще употреблялись сырыми. Не исключается и заражение контактно-бытовым способом через грязные руки и посуду, на которые при разделке рыбы попали личинки широко лентеца. Носитель широкого лентеца является источником заражения окружающей среды, поскольку с испражнениями в огромных количествах выделяются яйца гельминта, которые затем и попадают в почву и водоемы.

Яйца широкого лентеца очень устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. При температуре воды не выше 100ͦͦС они могут оставаться жизнеспособными более двух лет. При температуре воды выше 200ͦͦС они погибают, также губительно на них действует соленая вода. Этим объясняется отсутствие очагов дифиллоботриоза в жарких странах и на морских побережьях.

Симптомы дифиллоботриоза

  • Сразу после заражения заболевание может не проявляться до окончания инкубационного периода, который может длиться до 2 месяцев.
  • После его окончания могут появиться слабо выраженные признаки болезни, которые нарастают очень медленно (по мере роста гельминта в просвете кишечника).
  • Больных могут беспокоить тошнота, рвота, боли в животе, нарушения стула, иногда повышается температура тела до 37,5 С.
  • При больших размерах широкого лентеца или скоплении большого количества гельминтов в просвете кишечника может развиться обтурационная кишечная непроходимость – состояние, требующее экстренной хирургической помощи.
  • Характерный признак дифиллоботриоза – развитие В12-дефицитной (пернициозной) анемии при достаточном поступлении с пищей цианокобаламина. Это связано с тем, что паразит использует витамин В12 для обеспечения своей жизнедеятельности, в результате чего в организме человека возникает его дефицит.
  • Первые признаки пернициозной анемии неспецифичны, больные жалуются на слабость, тошноту, головокружение, головные боли, плохую переносимость физической нагрузки, учащенное сердцебиение.
  • Затем присоединяются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, развивается глоссит (язык ярко-красного цвета, сосочки атрофируются, в результате чего он становится блестящим и гладким – «лакированным»).
  • При нарастании дефицита цианокобаламина присоединяется поражение периферической нервной системы. Больные могут жаловаться на онемение пальцев рук и ног, «ползанье мурашек», шаткость походки, нарушение чувствительности.
  • Иногда у физически здоровых людей, при условии хорошего питания, заболевание в течение очень длительного времени протекает бессимптомно.

Диагностика и лечение дифиллоботриоза

  1. Врач может заподозрить, что пациент заражен гельминтами, на основании анамнеза (случаи употребления не прожаренной, слабосоленой рыбы, выловленной в пресноводных водоемах, или ее икры).
  2. Для верификации диагноза обязательно необходимо лабораторное исследование кала, в котором обнаруживаются яйца гельминта и фрагменты его стробилы (тела).
  3. В клиническом анализе крови могут быть обнаружены изменения, характерные для пернициозной анемии. Общая клиническая картина неспецифична, поэтому установить точный диагноз на основании анамнеза и жалоб пациента не представляется возможным.
  4. В случае подтверждения диагноза необходимо пройти лечение у инфекциониста.
  5. Пациентам назначаются препараты, парализующие нервно-мышечную систему гельминтов, в результате чего они «отцепляются» от стенок кишечника. Затем обездвиженных паразитов необходимо вывести из организма, с этой целью применяются средства, усиливающие перистальтику кишечника.
  6. Изгнание гельминтов – достаточно неприятная процедура для больного. Если гельминт начал выходить из кишечника, а его стробила имеет большую длину, то извлекать его самостоятельно (тянуть) нельзя, это может привести к отрыву сколекса (головки) широкого лентеца. Если она останется в кишечнике, то гельминт может продолжить паразитировать в организме человека.

Профилактика Дифиллоботриоза:

При планировании и выполнении работы по профилактике дифиллоботриоза необходимо осуществлять ряд мероприятий, предусматривающих воздействие, с одной стороны, на источник инвазии, а с другой — на механизм ее передачи. Обезвреживание источника инвазии достигается путем планового выявления всех пораженных дифиллоботриозом лиц в существующих и возможных очагах, специфического их лечения, обеззараживания выделившихся при этом испражнений и паразитов с последующей диспансеризацией пролеченных. Регулярно обследуют на эту инвазию лиц по клиническим показаниям, кроме того, рыбаков перед весенней и осенней путиной и плавсостав речных судов перед и после навигации. Обследование на дифиллоботриоз и дегельминтизация систематически проводятся также в местах создания новых водоемов, водохранилищ и в населенных пунктах, где эта инвазия была ликвидирована. В существующих и возможных очагах дифиллоботриоза следует уделять внимание мероприятиям по освобождению от этой инвазии собак, кошек и других животных, которые могут быть дополнительными источниками инвазии.

Для разрыва механизма передачи проводится ряд мероприятий, предупреждающих возможность загрязнения внешней среды, особенно водоемов, яйцами широкого лентеца и исключающих использование с пищей необезвреженных от плероцеркоидов рыбных продуктов, сырой рыбы и ее икры. В связи с этим особое значение приобретает вопрос о правильном лечении больного, о санитарном контроле за спуском в водоемы сточных вод у населенных пунктов (промышленных и бытовых) и нечистот с различного типа судов, за санитарным состоянием пляжей и берегов, расположенных вблизи мест проживания или производственной деятельности людей (особенно рыбаков, плавсостава речных судов и работников рыбной промышленности), за приготовлением рыбных продуктов, субпродуктов, блюд и их реализацией.

При приготовлении рыбных блюд распластанные порции рыбы, фарш, котлеты и мелкую рыбу рекомендуется жарить не менее 15 — 20 мин., а нераспластанные части крупной рыбы — не менее 30 — 40 мин. В случае посола рыбы в крепком тузлуке гибель плероцеркоидов наступает через 8 — 10 суток.

Можно обеззаразить рыбу путем промораживания до твердого состояния, сырую рыбу нельзя пробовать при кулинарной ее обработке.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Дифиллоботриоз – кишечный паразитоз из группы цестодозов, вызываемый ленточными червями семейства Diphyllobothriidae, чаще всего широким лентецом. Дифиллоботриоз протекает с тошнотой, болями в животе, снижением аппетита, слюнотечением, похуданием, расстройством стула, анемическим синдромом; в тяжелых случаях развивается кишечная непроходимость. Диагноз дифиллоботриоза подтверждается исследованиями кала, позволяющими обнаружить яйца гельминта или фрагменты его стробилы. Специфическая дегильминтизация при дифиллоботриозе проводится препаратами празиквантел или никлозамид.

Общие сведения

Дифиллоботриоз — кишечный гельминтоз, возникающий вследствие инвазированности человека паразитическими червями-лентецами. Возбудители дифиллоботриоза паразитируют в тонкой кишке, вызывая диспепсические проявления и мегалобластную анемию. Природные очаги дифиллоботриоза располагаются преимущественно в районах умеренного и холодного климата (северной Европе, Канаде, США). На территории России эндемичными признаны районы Карелии, Кольского полуострова, о. Сахалин, бассейнов рек Северной Двины, Оби, Лены, Енисея, Амура, где ежегодно регистрируется более 20 тыс. случаев дифиллоботриоза. Заболеваемость данным видом гельминтоза тесно связана с рыбным промыслом и переработкой рыбы.

Дифиллоботриоз

Причины дифиллоботриоза

Возбудителями дифиллоботриоза человека могут выступать 12 видов паразитических червей–лентецов, наиболее частым представителем которых является Diphyllobothrium latum (лентец широкий). D. Latum – крупный паразитический червь, длина которого может достигать 7-10 м. Стробила (тело) широкого лентеца состоит из 3-4 тысяч члеников – проглоттид; сколекс (головка) снабжена двумя щелевидными присосками, посредством которых он крепится к стенке тонкой кишки.

Жизненный цикл развития широкого лентеца предполагает смену трех хозяев; при этом окончательным хозяином выступает человек или животные (кошки, собаки, лисы, медведи), промежуточным — пресноводные рачки, дополнительным — пресноводные рыбы (окунь, щука, ерш, налим, лососевые). Из кишечника окончательного хозяина яйца лентеца с фекалиями попадают в окружающую среду.

Их дальнейшее развитие происходит в воде, где через несколько недель из яиц выходят личинки – корацидии. В воде они заглатываются промежуточными хозяевами — веслоногими рачками, в организме которых переходят в следующую личиночную стадию развития — процеркоиды. Инвазированные рачки служат пищей для пресноводных рыб, в организме которых процеркоиды превращаются в инвазионных для человека личинок – плероцеркоид. В мышцах, икре, печени рыб личинок лентеца можно рассмотреть невооруженным глазом.

Заражение человека дифиллоботриозом происходит при употреблении в пищу сырой, плохо термически обработанной, малосольной рыбы или икры, содержащей плероцеркоиды. Попадая в тонкую кишку окончательного хозяина, личинки прикрепляются к ее слизистой оболочке и превращаются в половозрелых гельминтов, способных выделять яйца. В организме человека широкий лентец способен паразитировать 20-25 лет. Человек, больной дифиллоботриозом, для окружающих не заразен.

Патогенез

В патогенезе дифиллоботриоза ведущая роль принадлежит механическому повреждению стенки кишки, изъязвлению, некрозу и атрофии травмируемых участков. Катаральное воспаление (энтерит) приводит к нарушению процессов пищеварения. Массивная гельминтная инвазия может вызывать кишечную непроходимость. Сенсибилизация к антигенам гельминта обусловливает развитие катаральных явлений и эозинофилии в раннем периоде дифиллоботриоза. В основе мегалобластной анемии лежит дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, которые не усваиваются вследствие выделения гельминтом специфического рилизинг-фактора. При длительном паразитировании широкого лентеца анемия приобретает злокачественные черты и приводит к поражению нервной системы.

Симптомы дифиллоботриоза

Течение дифиллоботриоза может быть латентным или клинически выраженным (манифестным). Однако и в том и в другом случае специфическим признаком служит отхождение с каловыми массами крупных фрагментов стробилы гельминта в виде белесых лент. От момента заражения до развития клинических симптомов проходит около 1,5 месяцев. Проявления дифиллоботриоза развиваются постепенно и вначале неспецифичны: снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, субфебрилитет, утомляемость, похудание. Характерны схваткообразные боли в животе, гиперсаливация.

Развитие анемии сопровождается головокружением, слабостью, тахикардией, артериальной гипотонией. Патогномоничным признаком дифиллоботриозной В12-дефицитной анемии служит глоссит Хантера, сопровождающийся появлением на языке ярко-красных пятен и болезненных трещин, позднее — блестящего («лакированного») языка. Воспалительно-дистрофические изменения могут распространяться на десны, слизистую оболочку нёба, щек, глотки, пищевода, вызывая боль и жжение при приеме пищи.

Осложнения

При тяжелом течении дифиллоботриоза отмечается увеличение печени и селезенки, снижение желудочной секреции вплоть до ахилии. Скопление большого количества гельминтов в тонком кишечнике может вызвать обтурационную кишечную непроходимость. В связи с тяжелой В12-дефицитной анемией у больных дифиллоботриозом могут развиваться неврологические нарушения: астено-невротический синдром, парестезии, атаксия, гиперрефлексия, раздражительность, депрессия и т. д.

Диагностика

Для постановки диагноза дифиллоботриоза информативен эпидемиологический анамнез (употребление рыбы, пребывание в эндемичных районах), а также клинические данные (диспепсический синдром, анемия). В периферической крови отмечается эозинофилия, снижение количества эритроцитов и гемоглобина, нейтропения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Характерно снижение содержания витамина В12 в сыворотке крови. 

Основным методом диагностики дифиллоботриоза служит исследование кала, при котором обнаруживаются яйца гельминтов или обрывки стробилы широкого лентеца. В рамках диагностических мероприятий дифиллоботриоз дифференцируется с гемолитической и гиперхромной анемией, а также другими гельминтозами, сопровождающимися анемическим синдромом (анкилостомидозом, трихоцефалезом).

Эндоскопия ЖКТ. Широкий лентец в просвете кишечника у пациента с дифиллоботриозом.

Лечение дифиллоботриоза

К лечению дифиллоботриоза приступают незамедлительно после подтверждения диагноза. Больным назначается полужидкая легкоусвояемая диета, прием препаратов железа, фолиевой кислоты, инъекции цианокобаламина. Специфическая терапия дифиллоботриоза проводится антигельминтными препаратами празиквантел или никлозамид. Возможно использование фитопрепаратов — мужского папоротника или отвара семян тыквы. После проведения дегельминтизации двукратно выполняются контрольные исследования кала; при обнаружении яиц гельминта назначается повторное лечение.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании дифиллоботриоза и проведении эффективной антигельминтной терапии прогноз благоприятный. Однако иммунитет после лечения нестойкий; возможно повторное заражение дифиллоботриозом. Профилактика дифиллоботриоза предполагает охрану водоемов от фекальных загрязнений, соблюдение технологии разделки и приготовления рыбы, просвещение населения в очагах распространения гельминтной инвазии.

Обязательно проведение паразитологического обследования работников рыбной промышленности и промысловых рыб, поступающих в торговую сеть.

симптомы, лечение широкого лентеца бильтрицидом, фото заболевания

С некоторыми фактами об устройстве человеческого тела довольно непросто смириться. К подобным фактам относится и заключение ученых о том, что в телах большинства людей живут паразиты. Откуда они могли там появиться, да еще и незаметно для глаз?

На самом деле, источников заражения гельминтами не счесть. Они попадают в организм человека с пылью и грязью, через контакты с носителями, при употреблении в пищу неправильно обработанного мяса или рыбы.

Что такое дифиллоботриоз, и с каким паразитом связано это заболевание? Какие существуют методы диагностики и профилактики дифиллоботриоза? О том, что это за болезнь и как с ней бороться – данная статья.

Содержание статьи

Что такое Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз – это заболевание, возникающее в результате проникновения в организм человека паразитов группы Дифиллоботриум, более известных, как ленточные черви. Наиболее известный и самый распространенный представитель этой группы – широкий лентец.

Этот довольно крупный паразит, достигающий в длину до 10 метров, меняет 2 носителей, прежде чем на несколько лет поселиться в кишечнике человека. Как правило, паразитарная инвазия исчисляется одной или двумя особями, но медицине известны случаи развития в организме носителя более сотни таких червей одновременно.

Находясь в тонком отделе кишечника, червь наносит существенный урон всей системе ЖКТ своего хозяина, а также служит причиной В-12 дефицитной анемии.

Лечат заболевание антигельминтными препаратами, такими как Фенасал или Бельтрицид. Без лечения дифиллоботриоз не проходит самостоятельно, так как в теле человека червь может жить более 20 лет.

Жизненный цикл

Жизненный цикл паразита представляет собой достаточно сложную систему. Вначале в окружающую среду попадают яйца гельминтов, которые для дальнейшего развития нуждаются в пресноводном водоеме.

При температуре не ниже -10 градусов из них вылупляются личинки. В воде личинок заглатывают мелкие ракообразные, а тех в свою очередь поедают рыбы. В теле этого промежуточного хозяина лентец достигает опасной для человека стадии, после чего он просто дожидается своего часа.

Попадая в организм основного носителя, гельминт становится половозрелым, после чего начинает активно расти в длину. Его тело представляет собой цепь из мелких члеников, количество которых достигает 4000 тысяч.

Средняя стробилы из члеников – от 2 до 9 метров, иногда ее часть выходит из кишечника носителя вместе с испражнениями. К слизистой оболочке кишечника головка паразита крепится при помощи двух щелей, что сказывается на состоянии стенок органов.

В результате заражения дифиллоботриозом носитель страдает от серьезных проблем со здоровьем:

  • Способ, благодаря которому паразит задерживается в тонком кишечнике, способствует механическому повреждению органов пищеварения, вызывает некрозы и атрофии. Не исключен перитонит, нервно-трофические поражения.
  • Продукты обмена лентеца провоцируют аллергические реакции.
  • В результате конкуренции с гельминтом за питательные вещества неизбежно возникает авитаминоз, с острым дефицитом фолиевой кислоты и витамина В-12.
  • Большой размер гельминта или их скопление в кишечнике вызывают кишечную непроходимость, требующую немедленного хирургического вмешательства.

Находясь в теле носителя, гельминт не только приносит вред организму окончательного хозяина, но и активно распространяет яйца, заражая все вокруг.

Поэтому, важной задачей современной паразитологии и гельминтологии остается определение очагов распространения лентеца, а также своевременная диагностика дифиллоботриоза и профилактика заболевания.

Причины возникновения

Чтобы быстро выявить инвазию и избавиться от паразитов, не допуская осложнений, стоит запастись информацией о причинах и симптомах дифиллоботриоза. Поговорим о причинах заболевания. Нетрудно догадаться, что основной источник заражения яйцами гельминта – рыба, не прошедшая необходимую температурную обработку.

Личинки могут попасть в организм носителя и другими путями, например:

При употреблении в пищу продуктов, которые контактировали с зараженной поверхностью (нарезались ножом, которым ранее разделывали зараженную рыбу, или лежали на грязной разделочной доске).

  • Через грязные руки.
  • При употреблении в пищу сырой или необработанной икры.
  • Неправильные пищевые привычки, распространенные в некоторых местностях – рыба на рожне, свежеприготовленная речная рыба, шашлык из рыбы и так далее.

Основные очаги распространения дифиллоботриоза – бассейны крупных рек и пресноводные водоемы. Личинки опасных паразитов гибнут в соленой воде, поэтому морская рыба не может являться носителем лентеца. Исключение составляют лососевые рыбы и прочие популяции, мигрирующие в реки с целью размножения.

Что примечательно, яйца гельминтов выживают в воде, температуры которой варьируется в пределах от 10 до 20 градусов Цельсия. Это объясняет отсутствие очагов заражения в странах с теплым и жарким климатом.

Основные места распространения дифиллоботриоза зарегистрированы в странах Северного полушария, в зонах с умеренным и субарктическим климатом. В России это бассейны рек Обь, Енисей, Волга, Иртыш, озеро Байкал, дальневосточные территории.

Симптоматика

О заболевании становится известно спустя пару месяцев после заражения, пока не завершится инкубационный период. После чего больной начинает испытывать незначительный дискомфорт и недомогание со стороны органов пищеварения. Со временем признаки заболевания проявляются более ярко, по мере развития и роста паразита в кишечнике.

Симптомы дифиллоботриоза у человека:

  • Снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в области живота. Возможно снижение массы тела.
  • Неустойчивый стул – диареи или запоры.
  • Повышение температуры, судороги, головные боли.
  • Утомляемость, сонливость, раздражительность.
  • Чувство жжения на языке, болезненность при приеме пищи, глоссит (глянцевый язык).
  • Признаки анемии (зависят от климатических особенностей и питания) – слабость, побледнение кожных покровов, потемнение в глазах, головокружения.
  • Аллергия, дерматиты, крапивница.

При необходимости следует ознакомиться с многочисленными фото симптомов дифиллоботриоза у человека, которые помогут получить более полное представление о том, как проявляется заболевание.

Диагностика и лечение

При появлениях первых признаках присутствия широкого лентеца следует немедленно обратиться к врачу для диагностики дифиллоботриоза.

Диагностика включает визуальный осмотр больного, а также сдачу анализов:

  1. Общий анализ крови.
  2. Анализ кала на копрограмму.
  3. Анализ желудочного сока (при необходимости).

В испражнениях лаборант обнаружит большое количество яиц гельминта и фрагментарные остатки члеников червя.

В крови при дифиллоботриозе наблюдается повышенное количество эозинофилов и билирубина. Ускоряется скорость оседания эритроцитов и свертываемость крови.

Гемоглобин может оставаться в пределах нормы, но размеры красных кровяных телец увеличиваются.

Препараты

Лечение дифиллоботриоза предполагает применение противогельминтных препаратов, от которых паразиты погибают, а также употребление слабительных для выведения останков гельминтов из кишечника. Препарат назначает инфекционист, либо паразитолог или гастроэнтеролог. Кроме того, пациенту может потребоваться симптоматическое лечение, для которого придется обратиться за консультацией к гематологу.

Одним из самых эффективных препаратов, приводящих к гибели широкого лентеца, является Бильтрицид или его аналоги, выпускаемые под различными торговыми названиями.

Какова схема лечения дифиллоботриоза Бельтрицидом? Препарат отпускается в таблетках по 600 мг, при этом на каждый килограмм массы тела больного должно приходиться не более 40 мг. Таблетку принимают раз в сутки во время приема пищи, запивая небольшим количеством воды.

ВАЖНО! Не стоит заниматься самолечением или применять противогельминтные препараты без рекомендаций лечащего врача. Перед тем, как принимать Бильтрицид при широком лентеце, врач обязательно позаботиться об отсутствии противопоказаний.

Это весьма токсичное средство, поэтому его использование строго противопоказано женщинам в период беременности и лактации, детям до 4 лет и людям с заболеваниями печени.

Профилактика заболевания

Основные меры профилактики дифиллоботриоза – предупреждение загрязнения окружающей среды и применение специальных технологий при обработке рыбной продукции.

Но каждый человек не в состоянии контролировать санитарное состояние водоемов и сточных вод, а также следить за работниками общепита, работающими с рыбой.

Единственный выход, позволяющий исключить риск заражения – самостоятельно соблюдать правила кулинарной обработки рыбы и икры:

  • Готовить пищу при температуре не ниже 60 градусов.
  • Минимальное время обжарки рыбы – 20 минут, крупные и толстые куски готовятся не менее 40 минут.
  • Перед приготовлением рыбу рекомендуется заморозить при температуре до -15 градусов.
  • При засолке концентрация соли должна превышать 9%.
  • Сырой рыбный фарш или икру пробовать нельзя.
  • После разделки рыбы следует тщательно вымыть разделочный нож и доску. Руки необходимо мыть до работы с продуктами питания и после.

Всегда стоит помнить о том, что заболевание проще и безопаснее предупредить.

Лечение широкого лентеца бильтрицидом и прочими противогельминтными препаратами может вызвать ряд побочных эффектов и даже привести к токсическому поражению печени, а без необходимых мер гельминт не погибает в течение долгого времени и значительно ухудшает качество жизни. Поэтому, соблюдать правила гигиены и нормы кулинарной обработки пищи нужно уже сейчас, а не после того, как произойдет непредвиденное.