Что покажет пайпель биопсия эндометрия: Биопсия эндометрия матки (пайпель): цена, показания, подготовка

Содержание

Биопсия эндометрия матки (пайпель): цена, показания, подготовка

Биопсия эндометрия матки – процедура, во время которой производится забор образцов слизистой оболочки матки (эндометрия) для гистологического анализа на выявление наличия атипичных признаков в клетках. В ряде случаев биопсия эндометрия является лечебно-диагностической манипуляцией.

Пайпель-биопсия эндометрия предполагает использование инструмента Пайпеля — это мягкая эластичная узкая трубка со специальным наконечником. Внутри трубки имеется поршень. Трубка вводится в полость матки. При этом не требуется проводить расширение шейки с помощью особого приспособления.Метод эффективный и малотравматичный, проводится в амбулаторных условиях

Пайпель-биопсия эндометрия входит в комплекс обследований перед ЭКО. Она позволяет оценить состояние эндометрия, снизить риски, возможные в процессе имплантации плодного яйца, обеспечивая тем самым положительный результат ЭКО.

Показания к проведению пайпель-биопсии эндометрия:
— бесплодие неясного генеза, случаи самопроизвольных выкидышей или неразвивающиеся беременности в анамнезе;
— нарушения менструального цикла, отсутствие месячных;
— кровотечения на фоне использования гормональных препаратов;
— подозрение на острый или хронический эндометрит;
— гиперплазия эндометрия;
— подозрение на онкологический процесс;
— период менопаузы;
— полипы эндометрия или миома матки;
— подготовка к операции;
— подготовка к ЭКО.

Пайпель-биопсия позволяет выявить:
— атипическую гиперплазию эндометрия, при которой клетки разросшейся слизистой оболочки не соответствуют по своим морфофункциональным характеристикам нормальным клеткам эндометрия. Некоторые формы атипической гиперплазии относят к предраку.
— злокачественное перерождение тканей;

— атрофия или гипоплазия слизистой оболочки матки;
— воспаление эндометрия;
— несоответствие толщины функционального слоя эндометрия текущей фазе овариально-менструального цикла.

Сроки проведения биопсии эндометрия:
В любой день цикла – при подозрении на рак эндометрия;
После завершения менструации — при полипах эндометрия, гиперплазии эндометрия;
В любой день кровотечения при маточных кровотечениях, не связанных с менструацией – для определения причин данного явления;
На 7-10-й день кровотечения – при длительных обильных менструациях;
На 17-24-й день цикла для определения чувствительности эндометрия к гормонам;
За 2-3 дня до предполагаемых месячных при бесплодии, недостаточности желтого тела, при большом количестве ановуляторных циклов (когда не происходит овуляция).

Биопсия эндометрия | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Биопсия эндометрия – гинекологическая диагностическая манипуляция, которая выполняется для исследования состояния слизистой оболочки матки.

Биопсия эндометрия проводится для выявления изменений слизистой матки, например, при гормональной стимуляции. Результаты биопсии эндометрия также могут показать наличие злокачественных опухолей или выяснить причины маточных кровотечений.

Как проводится биопсия эндометрия?

Эндометрий – это слизистая оболочка полости матки. Так, например, во время беременности эндометрий принимает активное участие в формировании плаценты, которая жизненно необходима для нормального развития плода. Состояние эндометрия не всегда одинаково – в разные фазы цикла ткань утолщается, наполняется железами и кровеносными сосудами, а во время менструации отпадает.

В нашем центре процедура выполняется непосредственно в кабинете лечащего врача под местным обезболивающим. Мы используем метод т.н. пайпель-биопсии — биопсии с помощью специального инструмента, который представляет собой тонкую гибкую трубку. Этот метод позволяет свести к минимуму болезненность и травматичность процедуры, типичные при стандартном выскабливании.

Продолжительность процедуры не превышает 20 минут, после которых пациентка может покинуть клинику.

Полученный в результате биопсии эндометрия матки образец исследуется на предмет наличия изменения слизистой, опухоли, а также для выяснения причины кровеносных выделений из матки и недостаточности лютеиновой фазы.

Перед ЭКО биопсия эндометрия проводится под контролем гистероскопа, чтобы изучить готовность матки к принятию эмбриона. Кроме того, результаты биопсии могут выявить причины ненаступления беременности естественным путем. В этом случае процедура выполняется под наркозом в операционной Центра.

Противопоказания биопсии эндометрия

Процедуру не проводят при подозрении на беременность. Также не рекомендуется биопсия при воспалительных процессах и гнойных образованиях, поскольку может вызвать распространение инфекции. Исключением в подобных случаях является острая необходимость хирургического вмешательства.

Противопоказанием может стать и наличие половых инфекций или инфекционных заболеваний. Предупредите, пожалуйста, вашего лечащего врача о любой аллергии на лекарства, приеме препаратов, которые разжижают кровь, а также о проблемах с сердечно-сосудистой системой и легкими.

После процедуры

После биопсии эндометрия возможна тошнота, головокружение, болевые ощущения внизу живота, выделения, небольшие вагинальные кровотечения, а также общая слабость. Все эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Сам же процесс биопсии эндометрия занимает от 10 до 20 минут.

Мы рекомендуем на этот период воздержаться от тяжелых физических нагрузок и в случае повышения температуры, появления сильных кровотечений и болей, а также обильных выделений с резким запахом незамедлительно обратиться к врачу.

Биопсия эндометрия является распространенным и, что самое главное, эффективным способом, который позволяет диагностировать нарушения слизистой оболочки полости матки.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

Наши преимущества:

наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
современные научно доказанные подходы и методики;

мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
процессов;
мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Пайпель биопсия эндометрия, цены на Пайпель тест в клинике «Линия жизни» в Москве

Запишитесь на приём

Аспирационная биопсия требует опыта и соответствующих навыков как во время процедуры забора тканей, так и при проведении исследования. Гинекологи-репродуктологи Центра «Линия жизни» в совершенстве владеют методом. Пайпель-диагностика проходит по международным стандартам и дает точные результаты.

Манипуляцию проводят врачи, для которых она является рутинной, отработанной от и до процедурой
Полученные фрагменты слизистой исследуются в нашей собственной лаборатории, качество работы которой подтверждено международным аудитом

Когда результаты получены, тактику лечения разрабатывают высококлассные репродуктологи и гинекологи

Что такое пайпель-биопсия?

В современной гинекологической практике это одна из самых распространенных инструментальных методов. Применяется при различных патологиях репродуктивной системы, может использоваться в комплексной диагностике женского бесплодия.

Процедура амбулаторная, как правило, не требует анестезии, занимает всего одну минуту. Чтобы получить фрагменты эндометрия, врач пользуется специальным одноразовым инструментом – пайпелем. Как и методика в целом, он получил название от фамилии изобретателя.

Пайпель – это гибкая трубочка из медицинского пластика. Диаметр инструмента маленький – примерно 3 мм. На конце у пайпеля боковые отверстия, а внутри он похож на шприц – там имеется поршень. Врач вводит пайпель в полость матки пациентки (расширять шеечный канал, как при раздельном диагностическом выскабливании, не требуется). Когда инструмент извлекается наружу, возникает отрицательное давление и в трубку всасываются фрагменты слизистой, выстилающей матку. Пациентка не ощущает этого процесса.

Полученный материал сразу передается в лабораторию, где проводится его исследование. На получения результатов уходит не более недели. Далее следуют расшифровка результатов пайпель-биопсии доктором и разработка дальнейшей тактики.

По достоверности аспирационная биопсия иногда не уступает гистероскопии с диагностическим выскабливанием. При этом она легче переносится пациентками и занимает меньше времени. Цена пайпель-биопсии ниже, чем стоимость РДВ с гистероскопией.

Когда назначается?

В рамках комплексной диагностики бесплодия и невынашивания беременности.

В качестве подготовительного мероприятия к протоколу ЭКО.
Для диагностики гормонозависимых гинекологических заболеваний.
Для выявления гиперплазии и рака эндометрия.
Для контроля состояния эндометрия в ходе гормональной терапии.
Для анализа эндометрия при доброкачественных новообразованиях в матке.

Есть ли показания для пайпель-диагностики или лучше провести гистероскопию с РДВ, решает лечащий врач, исходя из анамнеза и задач.

У аспирационной биопсии есть противопоказания, хотя их совсем мало. Это беременность, инфекционные заболевания и воспалительные процессы во влагалище и/или шейке матки.

Как готовиться к пайпель-диагностике?

Проведение пайпель-теста предполагает минимальную подготовку:

гинекологический осмотр,
анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты, ИППП,
мазок на флору.

За сутки до процедуры нельзя вступать в интимную близость, пользоваться свечами или тампонами. Как-то еще готовиться к диагностическому вмешательству не нужно.

День цикла, подходящий для забора фрагментов эндометрия, определяет врач. Решение зависит от патологии, для диагностики которой необходим пайпель-тест. При бесплодии биопсийный материал обычно берут перед менструацией. При аменорее манипуляция проводится несколько раз.

После пайпель-биопсии

Вскоре после процедуры мы отпускаем пациенток домой или на работу: манипуляция никак не отражается на работоспособности и точно не требует постельного режима. Осложнений можно не бояться. Как правило, последствия если и есть, то ограничиваются легкой болезненностью внизу живота. Она проходит уже на следующий день. Занесение инфекции во время аспирационной биопсии исключено, т.к. используется одноразовый инструмент, который вскрывается непосредственно перед манипуляцией.

Плюсы методики

Отсутствие болезненных ощущений у пациенток.
Высокая скорость проведения.
Минимальный риск повреждений и осложнений.
Возможность забора материала для биопсии из любого отдела матки.

В большинстве случаев РДВ с гистероскопией открывает больше диагностических возможностей. Однако иногда нужна именно пайпель-биопсия. Она, например, целесообразна при эндометриозе – когда имеется вероятность распространения патологических очагов. Пациентка должна доверить выбор оптимального метода получения биопсийного материала своему врачу.

В Центре репродукции «Линия жизни» работают гинекологи и репродуктологи с большим практическим опытом в диагностике. Диагностические методы подбираются индивидуально. В любом случае доктор проведет процедуру так, чтобы получить достаточно материала для исследования и доставить вам минимум неприятных ощущений.

Для записи на прием позвоните нам по телефону, отправьте заявку через форму на сайте или напишите в онлайн-чат, и мы перезвоним!

показания и противопоказания, преимущества процедуры

Пайпель биопсия – метод исследования тканей эндометрия с помощью специального катетера. В целом, пайпель биопсия это усовершенствованный метод аспирационной биопсии, который позволяет провести забор ткани внутренней слизистой оболочки для гистологического исследования.

Главные преимущества данного метода:

низкий риск осложнений
повышенная достоверность результатов.

Это особенно важно при проведении онкологических исследований, так как от точности исследования будет зависеть точность поставленного диагноза и назначение дальнейшего лечения.

Показания к проведению пайпель биопсии (пап-теста):

подозрения на онкологические заболевания
подозрения на гиперплазию эндометрия
подозренияна эндометриоз
кровотечения во время менопаузы и приеме гормональных препаратов
подозрения на миому матки
диагностика воспалений слизистой оболочки матки
полипы эндометрия
при выявлении причин нарушений менструального цикла
оценка состояния матки при бесплодии, после гормональной терапии
для бактериологического исследования

Как проводится пайпель биопсия?

Особенной подготовки для пациента перед проведением процедуры не требуется, врачи советуют за сутки до не использовать вагинальные мази, свечи, тампоны и лубриканты.

Обезболивание проводится врачом перед началом процедуры.
Поскольку процедура является мало инвазивной и не требует общего наркоза, она может проводится врачом гинекологом в поликлинических условиях.
Пап-тест проводится специальным инструментом похожим на шприц без иглы, при движении поршня внутри шприца ткань затягивается в цилиндр, расположенный в конце трубки, а полученный материал отправляется на исследование.
В зависимости от предварительного диагноза биопсию проводят в разные фазы менструального цикла, чаще всего назначают процедуру на 21-23 день цикла.

После процедуры могут наблюдаться незначительные боли внизу живота и небольшие выделения, при появление ярко выраженных болезненных ощущений необходимо обратиться к врачу.

Преимущества пайпель биопсии:

не требует пребывания в стационаре и особой подготовки
нет риска распространения раковых клеток и инфекций
точность исследования
болезненность процедуры минимальна
сохранение работоспособности после процедуры
возможно проведение у больных с эндокринными заболеваниями, даже при сахарном диабете

Проведение такого исследования перед вступлением в программу ВРТ или ЭКО, а также на стадии планирования беременности позволяет диагностировать патологии на раннем этапе и скорректировать лечение.

Противопоказания к проведению:

воспалительные заболевания шейки матки и/или влагалища
беременность
патология гемостаза

Диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия – показания к прицельной биопсии, цены в клинике СПб

Через влагалище и расширенный цервикальный канал в матку вводят микрохирургические инструменты и миниатюрную видеокамеру. При обнаружении внутриматочных полипов, синехий и других доброкачественных аномалий их сразу же иссекают.

Если дополнительно требуется выяснить особенности строения тканей и клеток эндометрия, в ходе диагностической гистероскопии проводят прицельную биопсию – забор образцов слизистой из потенциально сомнительных участков для последующего гистологического и цитологического анализа.

Биопсию при гистероскопии назначают:

при эндометриозе и других патологических изменениях эндометрия, миоме матки и синехиях;
нарушениях менструального цикла, в том числе аменорее;
дисфункциональных кровотечениях;
кровянистых выделениях в менопаузе;
гиперплазии и новообразованиях в полости матки или цервикальном канале;
самопроизвольных абортах;
хронических воспалениях;
первичной и дифференциальной диагностике бесплодия;
неэффективности ЭКО;
перед ЭКО;
после гормонального лечения.

В зависимости от целей исследования процедуру проводят на 7-11, 19-21 или в произвольный день цикла. В разные фазы цикла структура эндометрия в норме меняется, поэтому гистероскопию с биопсией иногда делают несколько раз.

Подготовка

Манипуляции выполняют под внутривенным наркозом, поэтому процедуру проводят натощак. Перед ней пациентка проходит диагностическое обследование – сдает клинические анализы крови и мочи, анализ на группу крови и резус-фактор, биохимический анализ крови и коагулограмму, мазок на флору, степень чистоты и онкоцитологию, флюорографию и ЭКГ, консультируется с анестезиологом.

Кроме этого, показан предварительный гинекологический осмотр на кресле и с помощью УЗИ. Иногда по предписанию врача перед процедурой отменяют прием некоторых лекарственных препаратов.

Техника выполнения биопсии при гистероскопии

Забор тканей выполняют в технике ЦУГ – делают штрихообразный соскоб слизистого слоя из разных отделов матки. Используют микрохирургическую кюретку. Общее время процедуры – до 40 минут.

Преимущества биопсии с гистероскопией: по сравнению с классическим выскабливанием и вакуум-аспирацией – атравматичность, по сравнению с пайпель-биопсией – гораздо более высокая информативность.

Образцы слизистой, полученные в результате проведения биопсии, отправляют в лабораторию. Там проводят микроскопическое исследование тканей. Результаты анализа готовы на 10-14 день. С их учетом врач планирует дальнейшую лечебную тактику ведения пациентки.

Противопоказания

Процедуру могут перенести либо отменить при:

острых состояниях;
анемии;
маточных кровотечениях либо их высоком риске;
беременности;
воспалительных процессах в органах малого таза;
инфекционных – кишечных, простудных и прочих – заболеваниях;
гемофилии или приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови;
выявленных опухолях матки;
тяжелом общем состоянии пациентки.

Реабилитация

После процедуры в норме возможны незначительные кровянистые выделения. До их прекращения необходимо воздерживаться от интенсивных физических нагрузок и половых контактов, не принимать ванны, не плавать в бассейнах и открытых водоемах. Рекомендуется исключить нагрев – посещение бань, соляриев, пляжей.

Иногда возможны изменения цикла. Планируемое зачатие лучше отложить до следующего цикла, чтобы дать эндометрию полностью восстановиться. Пациенткам с предрасположенностью к эндометритам могут назначить профилактический курс антибиотиков.

Эндоскопические манипуляции – предельно щадящие и проводятся в стерильных условиях. Поэтому срок реабилитации – предельно короткий и комфортный, а риск осложнений – практически нулевой. Если после процедуры вы ощущаете дискомфорт, обратитесь к врачу.

Биопсия шейки матки (под наркозом) – Цена, порядок взятия анализа, расшифровка результатов – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Биопсия шейки матки – один из наиболее эффективных методов диагностики состояния тканей шейки. Основная цель процедуры – диагностика патологий женских половых органов в случаях, когда другие методы не дают нужной информации. С помощью биопсии диагностируется в том числе рак шейки матки. В основе исследования – взятие биопсии на анализ и последующее исследование всех слоев материала в лаборатории. Основным преимуществом метода является возможность ранней диагностики опасных заболеваний и проведение их успешного лечения.

Оптимальным временем для взятия образца считается несколько дней после окончания менструации. Таким образом минимизируется риск воспаления и дается максимум времени для полного восстановления тканей до следующего цикла.

Когда назначается биопсия

Есть несколько показаний для проведения анализа:

Уточнение диагноза, поставленного ранее.
Неэффективность кольпоскопии и пап-анализа.
Любые тревожные подозрения, возникшие на осмотре у гинеколога.
Неудовлетворительные результаты мазка на цитологию.
Кисты, полипы, лейкоплакия, эрозия.
Мозаика, пунктуация, сосуды нетипичного характера.
Йод-негативные участки, измененный эпителий шейки.
Подозрение на развитие раковой опухоли, бугристая поверхность.

Противопоказания

Биопсия не проводится в следующих случаях:

При воспалительных и инфекционных заболеваниях половых органов.
При нарушении свертываемости крови.
При менструальных выделениях.
При беременности (биопсия может проводиться при наличии особых условий.

Особенной осторожности требует анализ на ранних и поздних сроках беременности, так как риск прерывания сильно возрастает в эти периоды. Оптимально проведение биопсии после родов (через несколько недель).

Виды анализа

Для получения тканей на анализ используются разные методики. Часть из них не только позволяют произвести забор материала, но и ускорить процесс лечения. Выбор метода в каждом случае индивидуален и зависит от особенностей клинической картины. Наиболее часто используются следующие методы биопсии:

Прицельная. Осуществляется во время кольпоскопии, позволяет взять небольшой фрагмент подозрительной ткани. Забор материала проводится иглой, без обезболивания, амбулаторно. Ощущения пациентки сводятся к небольшому покалыванию и ощущению давления.
Электрохирургическая или петлевая. На анализ берется конусовидный или другой участок ткани, отслаиваемый петлевидным инструментом при помощи тока. Электричество помогает отделять ткани легко, требуется местная анестезия. Процедура также проводится амбулаторно. За счет некоторого количество обгоревших участков ткани результаты могут быть изменены. Заживление после такого вмешательства достаточно долгое, есть кровянистые выделения. Пациенткам, планирующим беременность, метод не рекомендуется, так как может образоваться рубец и снизиться эластичность.
Холодно-ножевая или клиновидная. Проводится скальпелем, при помощи которого вырезается кусочек треугольной формы. Процедура может также носить лечебных характер, так как часть пораженных тканей удаляется. Требуется общая или спинальная анестезия, биопсия этого типа проводится в стационаре с выпиской в тот же день или на следующий в зависимости от реакции организма.
Конхотомная. Очень похожа на пункционную, но проводимую конхотомом. Инструмент схож с ножницами. Проводится амбулаторно под местной анестезией.
Циркулярная или круговая. При взятии материала используется радиоволновой нож или скальпель. Участок, который отделяется, достаточно объемный. Захватывается часть цервикального канала. Помимо диагностики метод позволяет избавиться от некоторой части патологических тканей, то есть его можно также считать лечебным. Это биопсия под наркозом, требует общей или спинальной анестезии, некоторого времени пребывания в больничной палате. Восстановление занимает несколько недель, в течение всего периода может наблюдаться выделение крови и боль.
Лазерная. Проводится под общим наркозом лазерным ножом, пациентка находится в стационаре. Негативные последствия возникают редко, реабилитация не нужна.
Радиоволновая. Проводится с применением радиоволнового ножа «Сургитрон». Сильных повреждений ткани нет, могут быть небольшие кровянистые выделения, которые быстро пройдут. Рубцы не образуются, другие осложнения происходят крайне редко, метод идеально подходит те, кто планирует беременность в будущем.
Кюретаж, или эндоцервикальный метод. Предполагает выскабливание цервикального канала. Проводится с использованием внутривенной анестезии.

В какое время проводится

Оптимальным считается период между пятым и седьмым днем цикла. Менструальные выделения к этому времени прекращаются, риск инфекции минимальный и есть время для заживления дол наступления следующей менструации.

Необходимые анализы

Область, которая остается незащищенной после взятия материала на анализ, может подвергнуться инфицированию. Для минимизации срока заживления и снижения вероятности осложнений исследование проводится после оценки основных параметров. Это данные:

Коагулограммы.
Развернутого анализа крови.
Цитологического исследования мазка.
Анализа на ЗППП, гепатит, ВИЧ.

Подготовительные мероприятия

Для точности результата и максимальной безопасности нужна предварительная подготовка. Она включает:

Половой покой минимум за двое суток до процедуры.
Отказ от спринцеваний, использования тампонов, введения лекарственных средств во влагалище.
Пробу на лекарственные препараты, чтобы избежать нежелательной реакции на анестезию.
Беседу с анестезиологом.
Душ, удаление лобковых волос.
Ограничение приема пищи перед процедурой за 8-12 часов.

Ход проведения анализа

Ход процедуры зависит от выбранного типа. Она может быть амбулаторной или проводиться в условиях стационара.

Без госпитализации

Процедура не предполагает госпитализации и наркоза:

Женщина помещается на гинекологическое кресло в классической позиции (как при обычном осмотре).
Вводится зеркало.
Нужная область обрабатывается антисептиком, проводится местное обезболивание.
Берется материал.
Пациентка может уйти домой сразу или через несколько часов после процедуры.

Время проведения – не более получаса.

Биопсия в стационаре

Стационарного пребывания требует анализ, проводимый под общим или эпидуральным наркозом. Реабилитация после такого вмешательства длится до десяти суток. Кровянистые выделения разной интенсивности наблюдаются в течение нескольких дней. Пациентке необходимо придерживаться некоторых правил:

Не поднимать тяжести, избегать интенсивных физических усилий.
Половые контакты должны быть ограничены.
Не пользоваться тампонами, вагинальными кремами и свечами, если это не предусмотрено врачом.
Отказаться от ванны, сауны, посещения бассейна.

В каких случаях нужно обратиться к врачу

В ряде случаев биопсия может сопровождаться осложнениями. Среди тревожных сигналов:

Выделение алой крови, сгустков, сильные кровотечения.
Выделения, похожие на менструации, продолжающиеся более десяти дней.
Изменение температуры тела.
Боли в нижней части живота.
Выделения, которые не прекращаются четырнадцать и более дней.
Выделения, которые имеют желтый оттенок и неприятный запах.

Эти симптомы указывают на неправильное заживление, присоединение инфекции и другие серьезные нарушения.

Возможные риски

Осложнения после биопсии возникают редко, при грамотном подходе она переносится пациентками хорошо. После проведения анализа циркулярным, коническим и петлевым методом могут возникать рубцы. Это в свою очередь провоцирует проблемы в дальнейшем для зачатия и родов. Поэтому пациенткам детородного возраста проводятся щадящие процедуры взятия тканей.

Что показывает исследование

Результаты биопсии формируются по тому же принципу, что и пап-тест. Ее точность выше, результат достовернее. Точно расшифровать результат может только врач, который знаком с клинической картиной. Основные заболевания, которые выявляет анализ:

Опухоли и рак шейки.
Кондиломы.
Лейкоплакия.
Воспаление цервикального канала.
Дисплазия.

Большинство выявляемых заболеваний поддаются лечению и успешно устраняются при своевременном обращении. Речь не идет о запущенной онкологии.

Какой специалист назначает биопсию шейки матки

На анализ направляет гинеколог или онколог. Как правило, поводом для проведения исследования служит подозрение на рак, полипы, наличие эрозии, плохие показатели пап-теста и кольпоскопии. Метод инвазивный, однако потенциальный дискомфорт полностью оправдывается его высочайшей эффективностью. Цена исследования и способ забора материала определяется в зависимости от выбранной процедуры.

Пройти биопсию в современной клинике предлагает ЦКБ РАН в Москве. Изучить отзывы пациентов и другую полезную информацию можно на сайте. Запись на прием по телефону или онлайн через форму обратной связи.

Стоимость биопсии шейки матки

Название услуги	Стоимость, руб
Биопсия шейки матки	2500

Пайпель-биопсия эндометрия | Диагностика в VESNA Clinic

Пайпель-биопсия эндометрия – метод получения образца эндометрия (слизистой оболочки полости матки) с помощью специального тонкого зонда. Полученный фрагмент эндометрия направляется на гистологическое исследование. Дополнительно могут проводиться более сложные тесты для определения маркеров патологических процессов.

Показания к исследованию

Пайпель-биопсию эндометрия назначают в следующих случаях:

Подозрение на патологию эндометрия (гиперплазия, хроническое воспаление и др.)
Обследование по поводу бесплодия
Подготовка к лечению бесплодия методом ЭКО
Обследование по поводу невынашивания беременности
Неудачные попытки ЭКО
Контроль состояния эндометрия на фоне проводимого лечения

Противопоказания к исследованию

Процедуру не проводят при таких состояниях, как:

Нарушения микрофлоры и воспаление влагалища и шейки матки
Воспалительные заболевания любой локализации в период обострения
Менструация
Нарушения гемостаза (свертываемости крови)
Подозрение на беременность

Подготовка к исследованию:

Перед пайпель-биопсией эндометрия необходимо обследование: анализ крови на госпитальный комплекс (скрининг на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С), анализ мазков на флору.

По назначению врача может быть дополнительно рекомендована санация влагалища (вагинальные свечи, крем) в течение нескольких дней перед процедурой.

Как проходит процедура

Процедура проводится в кабинете гинеколога с помощью специального зонда для пайпель-биопсии. Он представляет собой длинную трубочку диаметром 2-3 мм из гладкого медицинского пластика, внутри которой расположен поршень. Перед биопсией врач проводит УЗИ, затем промывает влагалище антисептическим раствором и очищает шейку матки от слизи. Врач вводит зонд в полость матки под контролем УЗИ и, убедившись в том, что он введен надлежащим образом, аккуратно тянет на себя поршень. За счет этого ткань эндометрия всасывается в зонд. Поэтому данную методику также называют «получение аспирата из полости матки» или «аспирационная биопсия эндометрия».

Процедура длится не более 1-2 минут. В момент взятия материала возможны небольшие болевые ощущения. Полученный образец помещают в раствор формалина и направляют в лабораторию.

В зависимости от клинической ситуации биопсию проводят как в первой, так и во второй фазе цикла. Оптимальный день определяет врач-гинеколог.

Преимущества метода

У пайпель-биопсии есть много преимуществ, к ним относятся:

Возможность проведения биопсии в кабинете гинеколога
Быстрота взятия материала
Минимальный риск осложнений
Нет травматизации тканей матки
Нет необходимости в анестезии (наркозе)

После пайпель-биопсии эндометрия

Пациентка в течение 20-30 минут находится под наблюдением врача. Процедура может быть несколько болезненной, небольшие тянущие боли внизу живота (сопоставимы с ощущениями во время менструации) могут сохраняться до нескольких часов после нее. В последующие 2-3 дня могут отмечаться мажущие выделения. В течение нескольких дней запрещены половая жизнь, посещение сауны и бассейна, купание в водоемах, физические упражнения. В данном менструальном цикле следует предохраняться от беременности с помощью презерватива.

Преимущества проведения пайпель-биопсии эндометрия в нашей клинике:

Новейшее оборудование экспертного класса. Наши доктора проводят УЗИ на аппарате Sonoscape S40Exp, который позволяет получать контрастные изображения с высокой детализацией и таким образом исключить ошибку в процессе исследования.
Опытные врачи со стажем не менее 8 лет. Специалисты имеют опыт работы в профильных медицинских учреждениях, состоят в международных обществах (ESHRE) и регулярно проходят дополнительную подготовку на базе профильных центров, в том числе НМИЦ АГиП им. В. И. Кулакова
Быстрые результаты. В нашей клинике есть полностью оборудованное отделение гинекологии и собственная лаборатория, все это позволяет получать результаты анализов быстрее и, соответственно, ускорять процесс выздоровления пациентки.
Доступная цена исследования при отличном качестве.

Биопсия эндометрия | Johns Hopkins Medicine

Что такое биопсия эндометрия?

Ваш лечащий врач может провести биопсию эндометрия, чтобы взять небольшой образец ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) для исследования. Ткань эндометрия исследуют под микроскопом на предмет аномальных клеток. Ваш лечащий врач также может проверить влияние гормонов на эндометрий.

Зачем нужна биопсия эндометрия?

Ваш лечащий врач может предложить биопсию эндометрия, если у вас есть:

Ненормальное менструальное кровотечение
Кровотечение после менопаузы
Отсутствие маточного кровотечения

Результаты биопсии могут показать изменения клеток, связанные с уровнем гормонов, или аномальные ткани, такие как миома или полипы.Это может привести к ненормальному кровотечению. Ваш врач также может использовать биопсию эндометрия для выявления инфекций матки, таких как эндометрит.

Ваш врач может также использовать биопсию эндометрия, чтобы проверить эффект гормональной терапии или найти аномальные клетки или рак. Рак эндометрия — наиболее распространенный вид рака женских репродуктивных органов. Биопсия эндометрия больше не рекомендуется в качестве рутинной части обследования и лечения бесплодия (невозможности забеременеть).

У вашего лечащего врача могут быть другие причины для проведения биопсии эндометрия.

Каковы риски биопсии эндометрия?

Некоторые возможные осложнения могут включать:

Кровотечение
Инфекция таза
Прокол стенки матки с помощью устройства для биопсии, что бывает редко

Если у вас аллергия или чувствительность к лекарствам, йоду или латексу, сообщите об этом своему врачу.

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременными, сообщите об этом своему врачу. Биопсия эндометрия во время беременности может привести к выкидышу.

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски. Обязательно поговорите о любых проблемах со своим врачом перед процедурой.

Некоторые вещи могут мешать биопсии эндометрия, в том числе:

Инфекции влагалища или шейки матки
Воспалительные заболевания органов малого таза
Рак шейки матки

Как мне подготовиться к биопсии эндометрия?

Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
Как правило, перед процедурой не нужно делать никаких подготовительных действий. Однако ваш лечащий врач может посоветовать вам принять обезболивающее за 30 минут до процедуры.
Если вы беременны или думаете, что можете быть беременными, сообщите об этом своему врачу.
Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, ленту или анестезию.
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и внебиржевых) и травяных добавках, которые вы принимаете.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
Ваш лечащий врач может попросить вас вести учет менструальных циклов.Возможно, вам придется запланировать процедуру на определенное время вашего цикла.
Если ваш медработник даст вам успокаивающее средство перед процедурой, вам понадобится кто-нибудь, кто отвезет вас домой после процедуры.
Вы можете взять с собой гигиеническую салфетку, чтобы надеть ее домой после процедуры.
В зависимости от вашего состояния ваш лечащий врач может позвонить для получения другой подготовки.

Что происходит во время биопсии эндометрия?

Биопсия эндометрия может быть сделана в офисе врача, амбулаторно или во время вашего пребывания в больнице.Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно биопсия эндометрия выполняется следующим образом:

Вам будет предложено раздеться полностью или ниже пояса и надеть медицинский халат.
Вам будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
Вы будете лежать на столе для осмотра, поддерживая ступни и ноги, как при обследовании органов малого таза.
Ваш лечащий врач вставит вам во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы раздвинуть стенки влагалища и увидеть шейку матки.
Ваш врач очистит шейку матки антисептическим раствором.
Ваш врач может обезболить эту область, используя небольшую иглу для инъекции лекарства, или он или она может нанести обезболивающий спрей на вашу шейку матки.
Для фиксации шейки матки во время биопсии можно использовать щипцы. При его применении вы можете почувствовать спазмы.
Ваш врач может ввести тонкий стержневой инструмент, называемый маточным звуком, через шейное отверстие, чтобы определить длину матки и место для биопсии.Это может вызвать спазмы. После этого звук будет удален.
Ваш врач вставит тонкую трубку, называемую катетером, через шейное отверстие в матку. Катетер имеет внутри меньшую трубку. Медицинский работник извлечет внутреннюю трубку, создавая всасывание на конце катетера. Затем врач осторожно поворачивает и перемещает кончик катетера внутрь и наружу, чтобы собрать небольшие кусочки ткани эндометрия. Это может вызвать спазмы.
Количество и местоположение удаленной ткани зависит от причины биопсии эндометрия.
Ваш врач удалит катетер и расширитель. Он поместит консервант в консервант и отправит его в лабораторию для исследования.

Что происходит после биопсии эндометрия?

После процедуры вы можете отдохнуть несколько минут перед тем, как отправиться домой. Если вы принимали какое-либо успокаивающее средство, вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.

При кровотечении можно надеть прокладку. Это нормально, если в течение нескольких дней после процедуры появляются легкие спазмы и кровянистые выделения или вагинальное кровотечение.Принимайте обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом в течение 2–3 дней после биопсии эндометрия или в течение времени, рекомендованного вашим лечащим врачом.

У вас также могут быть другие ограничения вашей активности, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если лечащий врач не укажет вам иное.

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

Чрезмерное кровотечение или кровотечение более 2 дней после процедуры
Дренажные выделения из влагалища с неприятным запахом
Лихорадка или озноб
Сильная боль внизу живота

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Каковы возможные побочные эффекты или осложнения?
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Биопсия эндометрия | Процедура и осложнения

Для чего нужна биопсия эндометрия?

Цель биопсии эндометрия — проверить слизистую оболочку матки.Чаще всего это делается для остановки ненормального вагинального кровотечения. Например, у женщин, у которых было кровотечение после менопаузы или кровотечение между менструациями. Тест проводится, чтобы убедиться, что аномальное кровотечение не вызвано раком матки (раком эндометрия). Также следует искать утолщение слизистой оболочки матки, которое называется гиперплазией эндометрия. В большинстве случаев, когда этот тест проводится, он показывает, что рака нет, но важно быть уверенным.

Биопсия эндометрия также иногда проводится женщинам, проходящим лечение от бесплодия.В этом случае биопсия должна увидеть, достаточно ли выросла внутренняя оболочка матки, чтобы быть готовой к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Что включает в себя процедура?

Биопсия эндометрия — это очень быстрый тест, который занимает от 10 до 15 минут. Это делается амбулаторно, в больнице или общественной клинике, а иногда и в хирургии терапевта.

Вам будет предложено раздеться ниже пояса и лечь на кушетку для осмотра, согнув колени и расставив ноги.Это похоже на мазок. Кроме того, как и в случае мазка, во влагалище вводится пластиковый инструмент, называемый расширителем, чтобы открыть его. После этого врач, проводящий биопсию, сможет увидеть шейку матки (шейку матки) на конце зеркала. Иногда на шейку матки накладывают местный анестетик. Иногда инструмент типа щипцов, называемый tenaculum, используется для захвата шейки матки и удержания ее в неподвижном состоянии.

Зеркало

Затем тонкая трубка вводится через зеркало во влагалище, через шейку матки в матку.Чаще всего в настоящее время используется канюля Pipelle®, хотя существуют и другие типы. Трубка перемещается вверх и вниз по внутренней поверхности матки и при этом всасывает часть ткани. Это делается несколько раз, чтобы достичь нескольких частей слизистой оболочки матки. Затем эту ткань помещают в жидкость (называемую формалином), чтобы сохранить ее до тех пор, пока она не попадет в лабораторию, где будет исследована под микроскопом.

После взятия пробы зеркало удаляют, и вы можете одеваться и идти домой.

Будет ли больно?

Для большинства женщин это не очень больно, но, честно говоря, это не будет весело. Как и при мазке мазка, это не очень достойно и довольно неудобно. Если вам удастся расслабить мышцы влагалища во время введения расширителя, это будет менее неудобно. Эти мышцы находятся под вашим контролем (попробуйте прямо сейчас!), И если их не сжать плотно, расширитель пройдет легче. Это может быть болезненным, так как зонд проходит через шейку матки, и вы можете почувствовать схваткообразную боль, когда образец берется из слизистой оболочки матки.Это точно такая же боль, как и во время менструации, потому что боль вызывается сокращением одних и тех же мышц матки. Так что для большинства женщин это знакомо и терпимо.

У вас могут продолжаться спазмы, похожие на спазмы, похожие на менструальные, в течение дня или около того, а если вам нужно обезболивающее, вы можете использовать то, что вы обычно используете для лечения менструальных болей. Например ибупрофен или парацетамол.

Как я буду себя чувствовать после биопсии эндометрия?

Как указано выше, у вас могут возникать спастические боли в нижней части живота, которые периодически появляются и исчезают в течение дня или двух после процедуры.У вас также может быть небольшое кровотечение, например менструация. Обычно это длится не дольше нескольких дней. При необходимости используйте гигиеническую прокладку.

Вы должны иметь возможность водить машину сразу после процедуры и вести свой обычный день.

Есть ли осложнения?

Осложнения после биопсии эндометрия — очень редкое явление. В редких случаях используемая трубка может пройти прямо через стенку матки (проколоть ее). Иногда после этого может наблюдаться сильное кровотечение. Иногда впоследствии может развиться инфекция.

Если вы испытываете сильную боль, сильное кровотечение, выделения или жар в течение недели после процедуры, срочно обратитесь к врачу.

Как долго длится результат?

Это будет зависеть от вашей местной лаборатории, но обычно занимает от одной до четырех недель. Медицинский работник, проводивший тест, обычно сообщит вам о результате. Как правило, они сообщают вам во время биопсии, как это произойдет — по телефону, письмом или лично на следующем приеме.

Кому нельзя делать биопсию эндометрия?

При определенных обстоятельствах биопсия эндометрия не рекомендуется. Сюда входят:

Если вы беременны.
Если у вас есть состояние, которое вызывает более легкое кровотечение, например проблемы с вашей системой свертывания крови.
Если у вас инфекция матки, шейки матки, влагалища или таза.

Биопсия эндометрия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Биопсия эндометрия — это простая и эффективная офисная процедура, при которой образцы эндометрия позволяют проводить прямую гистологическую оценку.В этом упражнении описывается, когда и как выполнять биопсию эндометрия, и подчеркивается роль членов межпрофессиональной группы в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов, перенесших эту процедуру.

Цели:

Изучите показания к биопсии эндометрия.
Опишите этапы выполнения биопсии эндометрия.
Обобщите наиболее частые осложнения биопсии эндометрия.
Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего управления результатами биопсии эндометрия, чтобы гарантировать, что пациенты получат надлежащее последующее наблюдение и улучшить исходы для пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Биопсия эндометрия часто используется для оценки аномального маточного кровотечения. Это относительно быстрый и экономичный способ взятия пробы эндометрия для прямой гистологической оценки эндометрия.Это необходимо, поскольку рак эндометрия является четвертым по распространенности раком среди женщин. По оценкам Американского онкологического общества, в 2019 году будет 61880 новых случаев рака матки и 12 160 связанных с ним смертей [1]. Пациенту не нужно проходить более инвазивные процедуры, поскольку биопсия эндометрия обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований эндометрия, что сравнимо с диагностической точностью процедуры дилатации и выскабливания (D&C). [2]

Анатомия и физиология

Тело матки: тело матки, расположенное в нижней части живота женщины, между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Эндометрий: слизистая оболочка полости матки. Это слой железистого эпителия и стромы, толщина которого меняется в течение цикла.

Шейка матки: шейка матки является самой нижней частью матки. Цервикальный канал соединяет матку с влагалищем.

Влагалище: канал, соединяющий шейку матки и вульву (наружные гениталии).

Показания

Аномальное маточное кровотечение
Обследование на неоплазию эндометрия или предраковую гиперплазию
Наблюдение за ранее диагностированной гиперплазией или раком эндометрия

Оценка ответа на гормональную терапию
Абсолютные противопоказания
Относительные противопоказания
Оборудование
Этикетки для пациентов
Контейнер для биопсии с формалином
Зеркало
стерильный гель
Стерильный
Смазочный гель
Маточный звук
Расширители шейки матки
Однозубые зубцы
Кольцевые щипцы
Йодные тампоны
90 004 Топический бензокаиновый гель (20%) или бензокаиновый спрей
Отсасывающий катетер для эндометрия (пайпелл) x2
марля 4×4
Нитрат серебра
Персонал
Врач может провести амбулаторное лечение процедура самостоятельно.Тем не менее, может быть целесообразно иметь помощника для помощи в подготовке и обращении с образцами.
Подготовка
Для этой процедуры требуется минимальная подготовка. Процедуру следует подробно обсудить с пациентом, чтобы включить ее риски и преимущества. Перед началом процедуры необходимо получить информированное согласие.
Любые женщины репродуктивного возраста или потенциально беременные должны иметь документально подтвержденный отрицательный тест на беременность до процедуры.
Пациент может принять НПВП за 30–60 минут до процедуры, чтобы уменьшить боль, связанную со спазмами.
Профилактические антибиотики не требуются во время отбора проб эндометрия для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства или бактериального эндокардита. [3]
Методика
Первая часть процедуры нестерильная. Сначала пациентку помещают в положение для литотомии и проводят бимануальное исследование для определения размера и положения матки.Теперь можно вставить зеркало для визуализации шейки матки. Следует отметить, что если необходим мазок Папаниколау, это идеальное время для получения соответствующих образцов перед продолжением процедуры. После визуализации шейку матки можно обезболить и очистить, распылив 20-процентный бензокаиновый спрей в течение 5 секунд, а затем нанеся раствор йода. В это время целесообразно вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
Следующим шагом является определение глубины матки, которое проводится с помощью маточного звука.Первый шаг — стабилизация шейки матки. Tenaculum помещается на переднюю губу шейки матки и позволяет врачу выпрямить маточно-шейный угол. Затем маточный звук вводится в матку на среднюю глубину от 6 до 10 см. Врач может определить, что звук полностью введен, когда почувствует сопротивление со стороны глазного дна. Одним из распространенных осложнений на этом этапе является то, что маточный звук не проходит через внутренний зев шейки матки; это можно преодолеть с помощью шейных расширителей.Вставляется наименьший размер, после чего последовательно устанавливаются расширители большего размера, пока звук не достигнет глазного дна.
После достижения адекватного расширения зева и определения глубины матки можно вводить трубку для отбора проб. Пайпель следует продвигать, пока не встретит сопротивление. Это сопротивление должно быть на той же глубине, что и зондирование матки. Как только трубка оказывается в полости матки, внутренний поршень катетера полностью вытягивается, создавая всасывание на кончике катетера.Это всасывание, сопровождаемое перемещением наконечника внутрь и наружу, позволяет собирать образцы. Это движение должно быть завершено вращательным движением на 360 градусов, чтобы охватить все четыре квадранта эндометрия. Пипель удаляется, а собранный образец ткани помещается в раствор формалина. Второй проход в матку может быть выполнен, чтобы гарантировать сбор адекватной ткани. Если выполняется второй проход, убедитесь, что катетер не загрязнен при опорожнении первого образца.
Осторожно удалите tenaculum, чтобы завершить процедуру. Большинство кровотечений можно контролировать с помощью давления с помощью ватной палочки или губки. Если кровотечение не проходит, используйте палочки нитрата серебра, чтобы прижечь место поражения.
Осложнения
Самый частый побочный эффект биопсии эндометрия — спазмы. Это может быть значительно уменьшено с помощью предоперационных НПВП. После завершения процедуры женщины могут сообщать о легком вагинальном кровотечении или кровянистых выделениях в течение нескольких дней.Менее распространенные побочные эффекты включают перфорацию матки, инфекцию органов малого таза и бактериемию. За ними наблюдают, инструктируя пациентку о строгих мерах предосторожности при возвращении, включая возвращение в офис из-за лихорадки, спазмов, продолжающихся более 48 часов, усиления боли, более сильного кровотечения, чем при нормальном менструальном периоде, или любых выделений с неприятным запахом.
Клиническая значимость
Биопсия эндометрия — безопасный и общепринятый метод оценки аномального или постменопаузального кровотечения.Поскольку кровотечение в постменопаузе всегда необходимо исследовать, эта процедура становится ценным диагностическим инструментом в офисе. [4] Общество ультразвуковых радиологов опубликовало общее мнение, согласно которому биопсия эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование являются эффективными в качестве первого диагностического шага при оценке кровотечения в постменопаузе. [5] Другие исследования показали, что биопсия эндометрия так же эффективна, как дилатация и выскабливание в диагностике рака эндометрия. [6] Биопсия эндометрия должна оставаться первым методом диагностики аномального маточного кровотечения.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Пациентка должна быть проинформирована гинекологом, врачом первичного звена и гинекологической медсестрой о том, что биопсия эндометрия — это процедура, которая, без всяких дискуссий, имеет клиническое значение при оценке аномального маточного кровотечения или постменопаузального кровотечения. Это обучение является частью коллективного подхода межпрофессиональной медицинской команды к подготовке и выполнению этой процедуры. Однако в настоящее время ведутся споры о том, следует ли использовать биопсию эндометрия для оценки бесплодия.Хронический эндометрит — это бактериальная инфекция эндометрия, которая вызывает повышенное преобладание иммунных клеток в эндометрии, и это изменение гистологии может отрицательно повлиять на фертильность. Бытует мнение, что, поскольку хронический эндометриоз часто протекает бессимптомно, его можно диагностировать только с помощью биопсии эндометрия. Поэтому биопсия эндометрия должна выполняться при оценке бесплодия. [7] [Уровень 1] Тем не менее, Американское общество репродуктивной медицины и Кампания «Выбирая разумно» не рекомендуют биопсию эндометрия при оценке бесплодия.Они приводят доказательства того, что гистологический возраст эндометрия не определяет бесплодие, а наличие хронического эндометрита не влияет на совокупный коэффициент живорождения. [8] [9] [Уровень 1]
В отношении аномального маточного кровотечения Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает рекомендации, которые включают различия в показаниях для взятия проб эндометрия у женщин в зависимости от возраста. Женщинам моложе сорока пяти лет биопсия эндометрия показана только в том случае, если аномалии матки сохраняются.Биопсия эндометрия также должна рассматриваться, если в анамнезе есть очевидное воздействие эстрогена, неудачное лечение или женщины с высоким риском рака эндометрия. У женщин старше сорока пяти лет при любом аномальном маточном кровотечении следует включать биопсию эндометрия в диагностическое обследование.
Существует еще одна особая группа женщин в пре- и постменопаузе, которым Американский колледж акушеров и гинекологов дает конкретные рекомендации по биопсии эндометрия.Сюда входят женщины, получающие тамоксифен. Биопсия эндометрия должна выполняться всем пациентам в постменопаузе, получающим тамоксифен, у которых наблюдается аномальное маточное кровотечение. У женщин в пременопаузе часто возникают нарушения менструального цикла, чаще всего аменорея при приеме тамоксифена. Рекомендации не рекомендуют рутинную биопсию эндометрия у этих женщин. Если отсутствуют факторы риска рака эндометрия, женщинам в пременопаузе, принимающим тамоксифен, не требуется никаких дополнительных обследований или обследований, помимо обычной гинекологической помощи.[10]
Дополнительное образование / Вопросы для повторения
Рисунок
Эндометрий, 4x H / E. Предоставлено Fabiola Farci, MD
Ссылки
1.
Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA Cancer J Clin. 2019 Янв; 69 (1): 7-34. [PubMed: 30620402]
2.
Абдельазим И.А., Абелезз А., Абдулкарим А.Ф. Отбор образцов эндометрия пипелле по сравнению с традиционной дилатацией и выскабливанием у пациенток с аномальным маточным кровотечением.J Turk Ger Gynecol Assoc. 2013; 14 (1): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3881726] [PubMed: 24592061]
3.
Практический бюллетень ACOG № 195: Профилактика инфекции после гинекологических процедур. Obstet Gynecol. 2018 июн; 131 (6): e172-e189. [PubMed: 29794678]
4.
Шифрен Дж. Л., Гасс М. Л., Рабочая группа NAMS по клиническому уходу за женщинами среднего возраста. Рекомендации Североамериканского общества менопаузы по клиническому уходу за женщинами среднего возраста. Менопауза. 2014 Октябрь; 21 (10): 1038-62.[PubMed: 25225714]
5.
Голдштейн Р.Б., Бри Р.Л., Бенсон С.Б., Бенасерраф Б.Р., Блосс Д.Д., Карлос Р., Флейшер А.С., Голдштейн С.Р., Хант Р.Б., Курман Р.Дж., Курц А.Б., Лаинг ФК, Парсонс А.К., Смит-Биндман Р., Уокер Дж. Оценка женщины с кровотечением в постменопаузе: Общество радиологов в заявлении консенсусной конференции, спонсируемой ультразвуком. J Ultrasound Med. 2001 Октябрь; 20 (10): 1025-36. [PubMed: 11587008]
6.
Dijkhuizen FP, Mol BW, Brölmann HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ.Рак. 2000, 15 октября; 89 (8): 1765-72. [PubMed: 11042572]
7.
Кимура Ф., Такебаяси А., Исида М., Накамура А., Китадзава Дж., Моримунэ А., Хирата К., Такахаси А., Цудзи С., Такашима А., Амано Т., Цудзи С., Оно Т., Каку С., Касахара К., Моритани С., Кусима Р., Мураками Т. Обзор: Хронический эндометрит и его влияние на репродуктивную функцию. J Obstet Gynaecol Res. 2019 Май; 45 (5): 951-960. [PubMed: 30843321]
8.
Coutifaris C, Myers ER, Guzick DS, Diamond MP, Carson SA, Legro RS, McGovern PG, Schlaff WD, Carr BR, Steinkampf MP, Silva S, Vogel DL, Leppert PC., Национальная кооперативная сеть репродуктивной медицины NICHD. Гистологическое датирование синхронизированной биопсии эндометрия не связано со статусом фертильности. Fertil Steril. 2004 ноябрь; 82 (5): 1264-72. [PubMed: 15533340]
9.
Kasius JC, Fatemi HM, Bourgain C, Sie-Go DM, Eijkemans RJ, Fauser BC, Devroey P, Broekmans FJ. Влияние хронического эндометрита на репродуктивный исход. Fertil Steril. 2011 декабрь; 96 (6): 1451-6. [PubMed: 22019126]
10.
Заключение Комитета №601: Тамоксифен и рак матки. Obstet Gynecol. 2014 июн; 123 (6): 1394-1397. [PubMed: 24848920]
Биопсия эндометрия — обзор
Обоснование
Нужно ли нам переосмыслить роль биопсии эндометрия в оценке пациента с постменопаузальным кровотечением? Является ли биопсия эндометрия, используемая отдельно, устаревшим методом оценки кровотечения в постменопаузе? Большинство исследований демонстрируют неадекватность слепого отбора проб эндометрия, в том числе D&C, у женщин с очаговыми поражениями.²⁰ Слепая биопсия трубопровода эндометрия крайне неточна для выявления очаговой патологии.
Все чаще ТВУЗИ предлагается в качестве минимально инвазивного инструмента первой линии для оценки кровотечений в постменопаузе. Визуализация всего эхо-сигнала эндометрия является обязательной для определения состояния эндометрия. В целом, если TVUS используется отдельно, полоса эндометрия, которая четко очерчена полностью, является однородной, не имеет жидкости и неровностей, маловероятно, что она может содержать рак эндометрия, когда эхо-сигнал эндометрия менее 5 мм и у пациента минимальный факторы риска.²¹ Придатки должны быть визуализированы, чтобы исключить патологию придатков.
Использование порогового значения менее 5 мм для эхосигнала эндометрия является наиболее экономически эффективной диагностической стратегией для выявления рака эндометрия. ²² Однако эхо-сигнал эндометрия менее 5 мм может содержать другую патологию, вызывающую кровотечение в постменопаузе. Атрофия эндометрия, полипы, эндометрит, подслизистая миома, пиометрий, пролиферативный и гиперпластический эндометрий могут присутствовать при размере эндометрия менее 5 мм.Не прекращайте обследование при эхосигнале эндометрия менее 5 мм у пациента с симптомами. Вашему пациенту сделали первичное обследование из-за жалобы: кровотечение. Послушайте ее рассказ и тщательно оцените. Конечно, пациентка успокаивается, когда ей говорят, что у нее нет рака. Но что у нее есть, что заставляет ее кровоточить время от времени или время от времени? Сообщение, указывающее на эхо-сигнал эндометрия менее 5 мм, очень маловероятно, чтобы быть злокачественным.Однако, если симптомы сохраняются или кровотечение обильно, необходимо провести повторную оценку с помощью прямой визуализации с помощью гистероскопии (желательно в офисе), биопсии с гистероскопическим контролем или SIS.При обнаружении очагового поражения, которое невозможно полностью удалить в офисе, показана амбулаторная оперативная гистероскопическая операция.
Точно так же, если у пациентки с постменопаузальным кровотечением наблюдается утолщение эхо-сигнала эндометрия, особенно больше 5 мм, и выскабливание эндометрия, полученное вслепую, или биопсия, которой недостаточно, дополнительное обследование с помощью гистероскопии или SIS является обязательным (рис. 11-3). У большинства этих пациентов имеется очаговое поражение, которое можно удалить гистероскопически.Более 50% патологии можно будет пропустить только с помощью D&C. Доброкачественная патология вызывает кровотечение. Полипы и гиперплазия являются виновниками кровотечения.
Менее 2% полипов содержат злокачественные новообразования, сложную гиперплазию с атипией или гиперплазию. Злокачественные изменения внутри полипов редко можно обнаружить с помощью только ультразвукового исследования (включая допплеровский кровоток) или гистероскопической визуализации. Гистологическое исследование обязательно. Даже небольшие полипы (<2 см) могут быть злокачественными. ²³ При удалении полипов необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предотвратить полное термическое повреждение образца, чтобы его можно было оценить гистологически.Возможными причинами кровотечения являются изъязвление, кровотечение, повышенная поверхностная васкуляризация, увеличенная площадь поверхности эндометрия и нечувствительность к прогестерону.
Оперативная гистероскопия имеет решающее значение для всех женщин с кровотечением в постменопаузе с очаговым поражением. Для постановки диагноза необходима гистологическая оценка очагового поражения. На самом деле полиповидный рост может быть очагом гиперплазии, злокачественной опухоли или мезенхимальной опухоли. ²⁴
Как подготовиться к биопсии эндометрия
Если вам назначена биопсия эндометрия, вы, вероятно, задаетесь вопросом, как все это делается и что влечет за собой.Несмотря на то, что название говорит об обратном, биопсия эндометрия не является сложной процедурой и длится недолго. Без лишних слов, вот что вам нужно знать о биопсии эндометрия и о том, как к ней подготовиться.
Биопсия эндометрия — что это?

Это процедура, которую проводят врачи для осмотра клеток стенки матки женщины. Это тест, который включает в себя взятие небольшого образца эндометрия (слизистой оболочки матки) для исследования под микроскопом, чтобы определить возможные проблемы с ним.Некоторое кровотечение после биопсии эндометрия — не редкость, но обязательно сообщите об этом перед процедурой.

Почему выполняется биопсия эндометрия?

После консультации с вашим акушером-гинекологом вам могут посоветовать пройти биопсию эндометрия. Причины могут быть следующими:

Отсутствие маточного кровотечения
Аномальное маточное кровотечение
Кровотечение после менопаузы

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, ваш лечащий врач может предложить биопсию эндометрия, чтобы лучше изучить ваши клетки эндометрия и найти признаки потенциальных проблем со здоровьем.В большинстве случаев результаты покажут изменения уровня гормонов, аномальные ткани, такие как полипы или миомы, и, в конечном итоге, признаки рака матки. Это может помочь вашему обгину поставить правильный диагноз и при необходимости обеспечить наилучший уход и лечение.

Перед тем, как пройти процедуру, убедитесь, что вы в первую очередь знаете, зачем вы ее проводите. Ваш врач должен рассказать вам все, что вам нужно знать о процедуре и о том, чего ожидать.

Подготовка к биопсии эндометрия

Перед процедурой крайне важно сообщить своему врачу о своей истории болезни и о любых лекарствах, которые вы принимаете.Они попросят вас подписать форму, в которой говорится, что вы проинформированы о процедуре и согласны с ней. Кроме того, сообщите своему лечащему врачу следующее:

Сообщите им, если вы беременны или подозреваете, что беременны. Биопсия эндометрия не проводится во время беременности, так как это может привести к выкидышу.
Сообщите им, если у вас аллергия на какие-либо лекарства, латекс, йод или анестезию.
Сообщите им, если у вас есть необычные проблемы с кровотечением.
Сообщите им, лечились ли вы от инфекций тазовой области или страдали ли вы в анамнезе сердечными или легочными заболеваниями.

Убедившись, что ваш акушер знает все необходимое для выполнения процедуры, вы можете подготовиться к ней, выполнив следующие действия:

Не спринцеваться, использовать вагинальные лекарства и тампоны как минимум за 24 часа до процедуры.
Спросите своего врача, можно ли перед процедурой принять успокаивающее или болеутоляющее, чтобы уменьшить спазмы и боль.

Во время процедуры

Процедуру можно провести в офисе вашего лечащего врача или в больнице, все зависит от вашего состояния здоровья.Процесс включает в себя следующие шаги:

Ваш врач попросит вас полностью раздеться и надеть больничную одежду.
Опорожнение мочевого пузыря перед процедурой.
Ваш врач попросит вас лечь на стол для осмотра и приподнять ноги, как при осмотре тазового дна.
Они вставят расширитель во влагалище, чтобы видеть шейку матки.
Используя спрей или инъекцию, ваш врач обезболит пораженную область, чтобы минимизировать дискомфорт и боль.
Врач с помощью тонкой трубки возьмет небольшой образец слизистой оболочки матки. Боль при биопсии эндометрия — частый побочный эффект этой части процедуры.
Как только у них будет образец, зеркало будет удалено, и они отправят его в лабораторию для дальнейшего исследования.
Вам будет предложено отдохнуть несколько минут перед выходом из офиса.

Хотя это звучит немного пугающе, сама процедура длится не более 15 минут, и в большинстве случаев женщины могут почти сразу вернуться к своей повседневной деятельности.Ваш лечащий врач расскажет вам, как себя вести и что делать после этого.

После процедуры

По окончании процедуры вы можете расслабиться на некоторое время перед тем, как отправиться домой, но если вы получили успокоительное, лучше, чтобы кто-то позаботился о вас до конца дня. После осмотра шейки матки вам следует надеть гигиеническую прокладку, чтобы поглотить кровотечение. Незначительное кровотечение в течение некоторого времени после биопсии эндометрия — это совершенно нормально.

Рекомендуется избегать спринцевания, использования тампонов и секса в течение нескольких дней после этого. Постарайтесь как можно больше расслабиться и избегайте тяжелых физических нагрузок. Вы можете ожидать возобновления повседневной деятельности вскоре после процедуры, но на всякий случай проконсультируйтесь с врачом.

Последующие шаги

После завершения биопсии эндометрия вы сможете вернуться к своей обычной повседневной деятельности через несколько дней. Однако иногда женщины испытывают необычные симптомы, и в этом случае необходимо обратиться к врачу.Немедленно обратитесь к гинекологу, если у вас есть некоторые из этих симптомов:

Чрезмерное кровотечение после процедуры
Необычно тяжелые месячные после биопсии эндометрия
Озноб и жар
Сильная боль внизу живота
Выделения из влагалища с неприятным запахом

Сообщив своему врачу о любых необычных симптомах, он попросит вас вернуться для дальнейшего лечения и ухода. Следуйте их инструкциям и советам, чтобы убедиться, что процедура прошла успешно и не возникло никаких осложнений.

Риски биопсии эндометрия

Как и при любой другой медицинской процедуре, есть определенные риски, о которых вы должны знать, прежде чем принимать решение о ее проведении. Некоторые из наиболее распространенных рисков биопсии эндометрия включают:

Сильное кровотечение
Инфекция таза
Прокол стенки матки, но это очень редко

Очень важно, чтобы вы рассказали своему врачу все о своем заболевании, которое может помешать проведению биопсии эндометрия.Такие состояния, как рак шейки матки, воспалительные заболевания органов малого таза, вагинальные или цервикальные инфекции, могут повлиять на процедуру и ее результаты. Не нужно стесняться говорить со своим акушером-гинекологом о вашем состоянии здоровья, потому что они готовы помочь вам и предоставить вам наилучший уход и лечение.

Надеюсь, вы будете использовать это в качестве руководства при подготовке к биопсии эндометрия. Процедура в большинстве случаев проста и недолговечна, но обязательно следуйте рекомендациям и советам, которые дает вам врач.Они должны быть в состоянии предоставить вам всю необходимую информацию и обязательно проведут вас через весь процесс.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с отделением акушерства и гинекологии Троголо. Будучи специалистами в своей области, мы можем ответить на все ваши вопросы и сомнения, при этом позаботившись о том, чтобы о вас позаботились. Не стесняйтесь спрашивать все, что придет вам в голову, мы в вашем распоряжении!

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com.Последнее обновление: 28 сентября 2020 г.

Что такое тест?

Обычно биопсия — это образец ткани. Эта конкретная биопсия, биопсия эндометрия, берет образец ткани из слизистой оболочки вашей матки (эндометрия). Биопсия эндометрия используется чаще всего для оценки возможности рака эндометрия. Рак эндометрия может объяснить неожиданное вагинальное кровотечение, особенно если кровотечение происходит после менопаузы.

Часто УЗИ используется в качестве первого теста для выявления рака эндометрия.Внутренняя оболочка матки на УЗИ выглядит как «полоска», обычно это тонкая полоска. Если у женщины с неожиданным вагинальным кровотечением наблюдается толстая полоса на слизистой оболочке матки, можно использовать биопсию эндометрия для более точной проверки на рак.

Биопсия эндометрия также может быть выполнена как часть оценки женского бесплодия. Цель биопсии — определить, может ли слизистая оболочка матки принять оплодотворенную яйцеклетку и позволить начать беременность.Он также может проявлять признаки воспаления или инфекции, которые могут повлиять на фертильность.

Как мне подготовиться к тесту?

Если у вас нет сильного кровотечения, вы можете принять лекарство от НПВП, такое как ибупрофен, за один-два часа до теста, чтобы уменьшить вероятность спазмов матки во время процедуры. Заранее спросите совета у врача.

Лучше избегать использования тампонов и вагинальных кремов в течение дня, предшествующего процедуре.

Что происходит при выполнении теста?

Этот тест проводится в кабинете врача. Все начинается с гинекологического осмотра. Затем, после очистки влагалища антибактериальным мылом, врач может ввести или распылить местный анестетик, чтобы обезболить шейку матки. Ваша шейка матки — это вход в матку, и она видна на несколько дюймов во влагалище. В большинстве случаев врач наложит зажим на шейку матки, чтобы зафиксировать ее. Если биопсия проводится наиболее часто используемым методом, врач будет использовать гибкий стерильный пластиковый инструмент, называемый пипелле, который выглядит как трубочка для питья.Врач вводит трубку через отверстие в шейке матки и помещает ее на несколько дюймов в матку. Затем врач вытягивает тонкую проволоку из центра пипеля. Когда стержень вытаскивается, пипель становится полым и создает всасывание, втягивая некоторые клетки из слизистой оболочки матки в пайпелле. Чтобы получить хороший образец, врач несколько раз переместит пипель вперед и назад, прежде чем снимать его. Образец клеток помещается в некоторую жидкость для последующего изучения под микроскопом.Вся процедура занимает около 10 минут.

Существует несколько вариантов выполнения этой процедуры врачом. Некоторые врачи будут использовать инструмент для соскабливания («кюретку») вместо пипеля. В некоторых случаях инструмент Pipelle заменяется электронным отсасывающим устройством.

Какие риски связаны с тестом?

У вас могут быть тазовые судороги (иногда сильные) во время процедуры, а иногда в течение одного или двух дней после нее; у вас также может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение.Крайне редко бывает сильное кровотечение или развивается инфекция, требующая лечения. Этот тест может положить конец очень ранней беременности. Ваш врач может назначить тест на беременность перед выполнением биопсии.

Должен ли я делать что-нибудь особенное после окончания теста?

Позвоните своему врачу, если у вас поднялась температура выше 100 ° F, или если у вас вагинальное кровотечение, которое длится более двух дней или обильнее, чем ваш обычный менструальный цикл. Ваш врач может также порекомендовать избегать полового акта в течение двух-трех дней после остановки кровотечения.

Как скоро станет известен результат теста?

Доктору может потребоваться до недели, чтобы узнать результаты этой биопсии.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Взятие образцов эндометрия с помощью Pipelle: насколько это надежно?

Введение

Аномальное маточное кровотечение у женщин в перименопаузе и в постменопаузе примерно в 10% случаев связано с карциномой эндометрия.¹ В 1980-х гг. Endometrial Pipelle был представлен как амбулаторное устройство для получения биопсии эндометрия. ² Это тонкая пластиковая всасывающая трубка диаметром 3 мм с градуированными отметками, предназначенная для создания высокого вакуума без использования вакуумного насоса. Пипелле пройдет через цервикальный канал в полость матки и эндометрий, чтобы получить образец для гистологического анализа. Он в основном используется у женщин с аномальным маточным кровотечением, которые в основном относятся к возрастной группе в перименопаузальный или постменопаузальный период.³ Он также подходит для женщин в возрасте до 40 лет с очень низким риском развития рака эндометрия, могут потребоваться дальнейшие исследования у женщин с симптомами высокого риска, т.е. он подходит для тех, у кого относительно низкий риск карциномы. ⁴

Порядок действий

Процедура проста в выполнении, шаги могут включать в себя: получение устного согласия, затем прохождение зеркала, визуализацию шейки матки с помощью хорошего источника света и пипелле, осторожно проводимого через цервикальный канал и удерживаемого между пальцами.Затем осторожно продвигайте пипель, пока он не достигнет дна матки, и извлеките внутренний поршень. Пипелле следует перемещать вперед и назад в полости и вращать, чтобы получить ткань с 360 градусов стенки эндометрия. Пациентка должна быть проинформирована о том, что в течение короткого времени после процедуры у нее могут возникать легкие спазматические боли в животе с небольшими выделениями из влагалища. Вулселлум можно использовать для захвата передней губы шейки матки и выпрямления канала, если пипелле не проходит легко. ⁴

Преимущества

С Pipelle процедура занимает всего несколько минут, она наиболее удобна и лучше переносится, вызывая меньше боли.Это наименее затратный; один пробоотборник Pipelle может стоить менее десяти фунтов. ⁵ Проводится в амбулаторных условиях для получения ткани эндометрия, не требуя госпитализации, анестезии или расширения шейки матки. Это отличный метод для скрининга и диагностики, он обладает высокой степенью чувствительности и специфичности для выявления рака эндометрия. ⁶ Согласно одному метаанализу 39 исследований с участием 7914 женщин (2000 г.) частота выявления рака эндометрия с использованием устройства Pipelle составила 99.6% у женщин в постменопаузе и 91% у женщин в пременопаузе. ⁷ Кроме того, у женщин в постменопаузе комбинированное использование пипелля и ультразвукового исследования дает высокий уровень выявления рака эндометрия. ⁸ Поскольку аномальное вагинальное кровотечение является распространенной проблемой как в общей практике, так и в пипелле, использование последнего позволяет врачам общей практики на ранней стадии диагностировать рак эндометрия и успокаивать женщин без серьезных патологий. ⁹

Недостатки

К недостаткам пипеля может быть отнесена неудобная или даже болезненная сама процедура, особенно у нерожавших женщин, а также невозможность введения, которая высока в этой группе.Будучи слепой процедурой, она может пропустить очаговые поражения в полости матки, такие как полип и подслизистая миома, и может быть получен неадекватный забор образцов, особенно у женщин в постменопаузе с тонким эндометрием. Однако, поскольку на возможность получить адекватный образец эндометрия в основном влияет толщина эндометрия, например при толщине эндометрия 10 и небольшом количестве можно получить от тонкого эндометрия, считается, что риск злокачественных новообразований у женщин в постменопаузе с тонким эндометрием невелик.⁷ Пипелле не имеет терапевтического преимущества по сравнению с D&C, т.е. Pipelle в основном используется для диагностических целей. Профилактические антибиотики во время забора эндометрия не требуются для предотвращения инфекции или бактериального эндокардита. ¹¹ Pipelle имеет очень низкий риск перфорации по сравнению с другими устройствами для взятия проб эндометрия; зарегистрирован случай у перименопазального пациента, ¹², показывающий риск от 0,1 до 0,2% по сравнению с 0,3 до 2.6% от D&C. ¹¹

Пипель категорически противопоказан при подозрении на беременность. ¹¹ Процедура также может быть нецелесообразной при наличии острой вагинальной или цервикальной инфекции, воспалительных заболеваний органов малого таза и у пациентов с нарушениями свертывания крови.

Эффективность пипеля

Было проведено несколько исследований для оценки точности отбора проб эндометрия для выявления опухолей эндометрия.

В Медицинском центре Монтефиоре в Нью-Йорке в период с 1995 по 2005 годы исследование, проведенное на 360 пациентах с диагнозом рака эндометрия, оценивало способность предоперационного отбора проб эндометрия точно диагностировать опухоли эндометрия высокой степени злокачественности.Чувствительность обнаружения злокачественных новообразований с помощью Пипеля составила 93,8% у пациентов с раком низкой степени злокачественности и 99,2% у пациентов с раком высокой степени. При использовании выскабливания чувствительность выявления злокачественных новообразований составила 97% у пациентов с раком низкой степени злокачественности и 100% у пациентов с раком высокой степени. ¹³

В больнице Magee-Women’s Hospital, США, исследование, проведенное в 1995 году на 65 пациентах с известным раком эндометрия, показало, что биопсия Пипелля позволила выявить рак эндометрия у 54 пациентов из 65.В исследовании сделан вывод, что аспирация эндометрия Pipelle является эффективным офисным устройством для оценки состояния пациентов, однако опухоли, локализованные на полипе или небольшом участке эндометрия, могут остаться незамеченными. ¹⁴

В 2004 году отделение акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Зонгулдак Караельмас, Турция, провело исследование, чтобы определить надежность и точность устройства Pipelle при получении адекватного образца эндометрия и сравнить его с гистологией D&C.В исследование были включены 127 женщин. После отбора проб эндометрия методом Пипелле тем же пациентам был проведен D&C. В результате образцы для 29 пациентов в группе Pipelle оказались недостаточными по сравнению с 13 пациентами в группе D&C. Однако у 100 из 127 пациентов (79%) результат биопсии эндометрия Пипелле был таким же, как и результаты гистологического исследования D&C, но биопсия Пипелле не смогла диагностировать одну из пяти гиперплазии эндометрия. Исследование пришло к выводу, что устройство Pipelle представляет собой ограниченный метод отбора проб эндометрия для получения адекватного и репрезентативного образца эндометрия.Его следует зарезервировать для тех пациентов, у которых минимальный риск рака эндометрия, гиперплазии и полипов. Любая невозможность получить образец эндометрия может означать, что рекомендуется выполнить полное выскабливание эндометрия, особенно у пациентов с высоким риском рака эндометрия. ⁶

В Лахоре в период с января по декабрь 2004 г. было проведено исследование на 100 пациентах с аномальным маточным кровотечением для оценки эффективности пипеля в качестве инструмента для биопсии эндометрия.Этим пациентам была назначена гистерэктомия, и перед операцией у них был взят образец эндометрия с помощью пипеля. Из 100 пациентов 66 перенесены гистерэктомии. Открытие окончательных гистопатологий сравнивали с таковыми из пипеля. У шести из оставшихся были неадекватные образцы, а 28 были отложены по медицинским причинам. У 61 из 66 пациентов результаты гистологии были идентичными (корреляция 92,4%), а пять результатов были разными. Пипеллу не удалось обнаружить ни одного случая рака эндометрия, и он назвал его сложной гиперплазией из-за очаговой природы злокачественной опухоли или опухоли, присутствующей в полипе эндометрия.Чувствительность Пипелля в диагностике рака эндометрия составляет 75%, а специфичность — 100%. Был сделан вывод, что биопсия Пипеля полезна, и она может уменьшить количество D&C, выполняемых в операционной. Тем не менее, особое внимание уделяется гистероскопическому обследованию пациентов с высоким риском, так как некоторые поражения в эндометрии могут быть пропущены при взятии образцов эндометрия Пипелле. ¹⁵

В больнице Шабиххани в Кашане, Иран, с сентября 2000 года по сентябрь 2001 года было проведено исследование для проверки диагностической ценности отбора проб эндометрия с помощью пипелля у пациентов с аномальным маточным кровотечением.В исследование было включено 200 пациентов. Забор эндометрия проводился у всех пациенток с аномальным маточным кровотечением. Все пациенты были отобраны с использованием двух методов: Pipelle и D&C. После завершения исследования заключения патологоанатомов сравнивали между двумя методами. Отчеты были одинаковыми для двух методов, за исключением двух случаев. Они пришли к выводу, что метод Пипелля можно легко использовать вместо D&C, так как он имеет 100% чувствительность для диагностики карциномы, но может пропускать очаговые раковые образования и полипы.Следовательно, отрицательный результат биопсии у пациента с симптомами должен сопровождаться фракционным выскабливанием или гистероскопией. ¹⁶

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS) и забор образцов эндометрия с помощью пипелля можно безопасно использовать вместе в качестве начальных исследований при лечении аномальных маточных кровотечений. Утолщение эндометрия, особенно у женщин в постменопаузе, может быть характерным признаком рака эндометрия. Однако специфичность невысока. Поскольку при отборе образцов эндометрия не будут обнаружены очаговые поражения, такие как миома и полипы, добавление TVUS к отбору образцов эндометрия увеличивает чувствительность и специфичность при обнаружении патологии эндометрия.Измерение толщины эндометрия имело чувствительность 62% со специфичностью 87,8%. Отбор проб пипеллы в сочетании с толщиной эндометрия повысил чувствительность до 87,5% со специфичностью 87,8%. Таким образом, отбор проб по пипелле в сочетании с сонографическим измерением толщины эндометрия является приемлемой, менее инвазивной альтернативой гистероскопии и D&C в качестве исследования первой линии при лечении постменопаузального кровотечения. ¹⁷

Заключение

Взятие образцов эндометрия с помощью Pipelle — это экономичная и безопасная процедура; он широко используется при обследовании женщин в перименопаузе и в постменопаузе с аномальными маточными кровотечениями.Это высокочувствительный метод обнаружения аномальных изменений эндометрия, однако у него есть свои ограничения: он работает лучше, когда патология эндометрия носит глобальный, а не очаговый характер. У женщин высокого риска требуется дополнительный метод для подтверждения диагноза. Комбинация пипелля и ультразвука позволяет достичь высокой точности диагностики. Гистероскопия — это окончательное исследование аномального маточного кровотечения в тех случаях, когда диагноз с помощью других методов оценки остается неопределенным.Мы считаем, что по прошествии 150 лет пришло время распрощаться с D&C как диагностическим инструментом.

Список литературы

Creasman WT. Рак эндометрия: заболеваемость, прогностические факторы, диагностика и лечение. Семин Онкол 1997; 24 (1 приложение 1): S1.
Р. В. Шоу, Д. Люсли. А.Монга. Гинекология, 4-е издание, 2011 г.
Брайан М., Филип О., Джеймс Д. Клиническое акушерство и гинекология, 2-е издание, 2009 г.
Иппократис С., Сьюзан Б., Сангита А. Обучение акушерству и гинекологии, 1-е издание, 2009 г.pge325
www.wm.co.uk William medical ваш партнер в практике
Tanriverdi HA, Barut A, Gun BD, Kaya E. Действительно ли биопсия пипеллы подходит для диагностики заболеваний эндометрия? Med Sci Monit. 2004 июн; 10 (6): CR271-4. Epub 2004, 1 июня.
Dijkhuijen FP, Mole BW, Brolmann HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Cancer 2000; 89: 1765-72.
NICE (2007) Обильное менструальное кровотечение (рекомендации NICE).Клинические рекомендации 44. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики. www.nice.org.uk [дата обращения: 19.02.2007].
M Shapely и C. W. Redman отбор образцов эндометрия и общая практика British Journal of General Practice, 1997, 47,387-392.
Elsandabesee D, Greenwood P. Проведение взятия проб эндометрия Pipelle в специализированной клинике по лечению кровотечений в постменопаузе. J Obstet Gynaecol. 2005 Jan; 25 (1): 32-34
Джузеппе Дель Приоре, процедура забора эндометрия. UpToDate Январь 2012 г. www.uptodate.com
Абулафия, О., Шах Саламе, Г., Экономос, К., Серур, Э., Зинн, Х., Соколовски, М. и Шерер, Д.М. Сонографическая и магнитно-резонансная томография абсцесса таза после перфорации матки, полученной во время взятия пробы эндометрия в офисе. Журнал клинического ультразвука, 2011 39: 283-286
Gloria S, Juliana S, Mark E, Shohrerh. Точность предоперационного забора эндометрия для выявления опухолей эндометрия высокой степени злокачественности. Американский журнал акушерства и гинекологии.2007 March; 196: 243.
Guido RS, Kanbour A, Rulin MC, Christopherson Wa. Забор эндометрия пипелле. Чувствительность при обнаружении рака эндометрия. J. Reproduction mediciane. 1995 Aug; 40 (8): 553-5.
Фузия ЮРобина Ф, Фаррух К. Эффективность пипелля в качестве инструмента для биопсии эндометрия. Biomedica Vol. 23 июл — декабрь 2007 г.
Бехнамфар Ф, Хамечян Т, мазоочи МС. Диагностическая ценность отбора проб эндометрия с помощью аспирационного кюретажа Pipelle для выявления поражений эндометрия у пациенток с аномальным маточным кровотечением.Журнал исследований в области медицинских наук 2004; 3: 123-125.
De Silva BY, Stewart K, Steven JD, Sathanandan M. Трансвагинальное ультразвуковое измерение толщины эндометрия и забор эндометриальных трубок как альтернативная диагностическая процедура гистероскопии, дилатации и выскабливанию при постменопаузальном кровотечении.