Чем лечить пневмонию у детей: Пневмония у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пневмонии у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Пневмония у ребенка: как вовремя распознать заболевание

Читайте в этой статье:

  1. Симптомы пневмонии
  2. Как диагностировать пневмонию
  3. Как лечат пневмонию у детей
  4. Чем поможет ультразвуковой ингалятор при пневмонии
  5. Как предотвратить пневмонию

«Не прослушивается»! Все чаще своевременно выявить пневмонию у детей не получается даже у самого опытного специалиста. Простое на первый взгляд ОРЗ может мгновенно перерасти в воспаление легких. Поэтому каждый родитель должен знать, когда следует «бить тревогу» и повторно обращаться к специалисту.

Симптомы пневмонии

Пневмонию (воспаление легких) могут спровоцировать разнообразные бактерии, вирусы и даже глисты. Возбудителем этого тяжелого заболевания у детей чаще всего выступают стафилококк и стрептококк. В особой группе риска малыши до 5 лет, чей иммунитет еще только формируется.


О том, что у вашего ребенка пневмония, могут говорить следующие симптомы:

  • Ребенок отказывается от еды и воды, не хочет играть и стал чересчур вялым.
  • Температура тела быстро поднимается и с трудом сбивается (многие формы воспаления легких протекают и без повышения температуры тела).
  • Дыхание учащается и возникает одышка.
  • Кожа вокруг носа и губ немного синеет на фоне общей бледности кожных покровов.
  • Появился сильный кашель.

Обратите внимание, что стартом для вирусной пневмонии становится простое ОРВИ. Если назначенное лечение не дает результатов и ребенку становится хуже, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Как диагностировать пневмонию

Информация о начале заболевания до момента обращения к педиатру является ключевой для дальнейшего обследования. Выявить воспаление легких можно несколькими способами:

  • Осмотр у врача. Специалист использует стетоскоп для прослушивания хрипов. Не всегда, как показывает практика, их можно услышать. Доктор назначает дополнительные обследования, особенно если выявил ослабленное дыхание над участками инфильтрации в легких.
  • Анализ крови. В результатах лабораторных исследований должны насторожить повышение таких показателей, как лейкоциты и СОЭ, а также наличие изменений в лейкоцитарной формуле.
  • Рентген легких. Как правило, на снимок ребенка отправляют не сразу. Этот метод является наиболее информативным и в совокупности с анализом крови и результатами осмотра позволяет максимально точно подтвердить диагноз.

Если пневмония установлена, врач назначает антибактериальную терапию. Дополнительно может быть рекомендовано цитологическое исследование мокроты, определяющее возбудителя и чувствительность к различным антибиотикам.

Как лечат пневмонию у детей

Практически всегда малышам до 3-ех лет требуется госпитализация. Лечение воспаления легких у детей более старшего возраста возможно в домашних условиях. При этом обязательно назначаются антибиотик и препараты, улучшающие отхождение мокроты и снижающие температуру тела. В тяжелых случаях, когда требуются лечение внутривенно и комбинация из нескольких антибиотиков, без госпитализации не обойтись.


Один из самых эффективных способов борьбы с кашлем при пневмонии – ингаляционная терапия. Она избавляет от приступов душащего кашля и способствует скорейшему выздоровления. Ингаляции могут потребоваться и после выздоровления. Коварность пневмонии заключается в том, что кашель может сохраняться и после нормализации всех показателей крови.

Чем поможет ультразвуковой ингалятор при пневмонии

Ингалятор преобразует лекарственные вещества в сверхмалые дисперсные частицы и доставляет их в дыхательные пути. Это безболезненная и эффективная процедура, которая доказала свою результативность при лечении воспаления легких. Один из видов ингаляторов – ультразвуковой. Такой прибор работает практически бесшумно и очень быстро. Даже самые маленькие дети не боятся подобной процедуры.

Ультразвуковой (УЗ) ингалятор преобразует лекарственное вещество в аэрозоль с помощью ультразвука. В таком ингаляторе можно регулировать скорость и объем подачи препарата, так что подобрать подходящий режим будет несложно. Сфера применения УЗ-ингалятора не ограничивается пневмониями. Он также будет незаменим и при других заболеваниях:

  • Болезни верхних дыхательных путей, легких и бронхов.
  • Бронхиальная астма.
  • Острые респираторные вирусные инфекции.
  • Аллергические реакции.
  • Заболевания среднего уха и околоносовых пазух.

Несмотря на все преимущества, стоит помнить, что УЗ-ингаляторы не используется с антибиотиками и лекарственными препаратами на гормональной основе.

Как предотвратить пневмонию

В качестве профилактики воспаления легких проводится иммунизация против основных возбудителей и таких болезней как пневмококк, коклюш и корь. Укрепить детский иммунитет помогут занятия спортом, систематическое закаливание и соблюдение правил личной гигиены. Если в семье кто-то заболел, стоит изолировать ребенка или больного. Не менее важно долечивать даже элементарные ОРЗ до конца.

Резюмируя, стоит подчеркнуть, что пневмония может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Эта болезнь не проходит «сама по себе». Ее придется лечить долго и комплексно. Вызывайте педиатра, если вы заметили вышеперечисленную симптоматику и понимаете, что малышу становится только хуже. Будьте здоровы!

запись к врачу — ДокДок СПб

Пульмонологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Мне врач очень понравилась, толковая, вежливая и грамотная. Ко мне была внимательна на приеме, объясняла все понятно. Доктор провела все необходимые процедуры, выписала рецепт, дала необходимые рекомендации по моим дальнейшим действиям. Я бы обратилась еще при необходимости к этому специалисту. И могу рекомендовать ее знакомым.

Тамара, 07 сентября 2021

Я осталась довольна посещением данного специалиста. Ирина Викторовна квалифицированный, внимательный врач. Она рассказала о моем здоровье, назначила лечение. Также на приёме она выслушала мои жалобы, осмотрела анализы, померила температуру и давление, прослушала дыхание. Сейчас я придерживаюсь рекомендаций врача.

Анжела, 17 сентября 2021

Хороший прием, нам все понравилось. Елена Сергеевна выслушала нас, выписала назначения и мы ждем результатов анализов. Доктор на приёме достаточно хорошо общалась, внимательная. Рекомендую врача!

Валентина, 16 сентября 2021

Врач была внимательна и приветлива ко мне на приеме. Выслушала мою проблему, задавала уточняющие вопросы, досконально узнала всю необходимую информацию. Доктор дала направления на анализы, не ставила ни каких диагнозов без результатов. Специалист подошла к делу добросовестно. Я довольна приемом. Врача рекомендую.

Вероника, 16 сентября 2021

Марина Юрьевна довольно быстро нашла подход. Специалист сразу поняла мою причину. И назначила мне лечение и подсказал, какие нужно сдать анализы. По итогу могу сказать, что доктор помогла мне. Приём прошёл отлично. По времени мне было достаточно. Повторно буду обращаться ещё.

Елизавета, 15 сентября 2021

Все здорово. Врач вежливый, открытый, приятный. Все рассказал, объяснил, показал, почему у меня так вот как есть со здоровьем, что нужно сделать, поясняет. На приеме Ирина Викторовна сделала свою работу, написала план лечения, какие анализы нужно сдать. Повторно обратился бы, потому что все понравилось.

Евгений, 10 сентября 2021

Я довольна первым приёмом. Врач провела осмотр, собрала анамнез заболеваний и назначила анализы. Отношение человека очень хорошее к пациенту. Культурная и вежливая девушка. Доброжелательный и внимательный к мелочам доктор. Претензий к Василисе Львовне не имею.

Лидия, 09 сентября 2021

Всё прошло на пять из пяти! Ирина Викторовна внимательно выслушала меня, дала своё заключение по итогу приёма. Для себя я получил грамотную консультацию по диагнозу, который мне поставили в своё время. Доброжелательный и вежливый доктор. Я буду обращаться к этому же специалисту и в дальнейшем, мы это уже обговорили.

Алексей, 08 сентября 2021

Все прошло замечательно. Доктор провел осмотр, поговорил со мной о моей проблеме, назначил сдать анализы и поставил диагноз. Владимир Николаевич очень внимательный ко всем деталям. Времени приема было вполне достаточно для решения моего вопроса. Я обращусь повторно к этому специалисту, если будет такая необходимость.

Антон, 07 сентября 2021

Мне очень все понравилось. Нашли причину моей проблемы, будем теперь лечиться. Доктор очень добрый, спокойная и внимательный. Ирина Викторовна на первичном приёме дала направления на различные анализы, на КТ. На повторном приеме мне поставила диагноз и выписала лечение.

Людмила, 06 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 805

Атипичная пневмония:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

В большинстве случаев диагностируется атипичная пневмония у детей либо же людей подростковой возрастной категории. Заболевание имеет характерные отличительные свойства лечения и диагностики.

Проведенные клинические и лабораторные исследования смогли выявить несколько особенностей в процессе развития атипичной пневмонии у взрослых и детей. Но результаты исследований также выявили тот факт, что наличие этих особенностей не всегда присутствует у того или иного человека. Атипичный характер протекания и развития пневмонии можно определить не только посредством выявления возбудителя, но и вследствие выявления тех или иных особенностей организма, которые носят индивидуальный характер. По этой причине развитие заболевания, спровоцированного одним из так называемых атипичных возбудителей, носит характер, не отличающийся от типичного протекания пневмонии. На сегодняшний день развитию атипичной формы пневмонии подвержены люди, возраст которых не превышает сорока лет.

Причины

Основными причинами возникновения атипичной пневмонии считаются легионеллы, хламидии, вирусы и микоплазмы.

Открытие атипичных возбудителей пневмонии произошло намного позже обнаружения бактерий. Такой временной разрыв мотивирован тем, что микроорганизмы, оказывающие непосредственное влияние на развитие атипичной пневмонии, характеризуются отличительными свойствами микробиологической природы, вследствие которых процесс выращивания и дальнейшего исследования этих микроорганизмов на порядок сложнее. Легионеллы, микоплазмы и хламидии носят природу бактерий и вирусов. Они обладают возможностью размножаться в пределах клеток организма переносчика, а за пределами организма человека их очень сложно выявить вследствие того, что данные микроорганизмы не могут поддерживать жизнеспособность за пределами организма человека. Эта особенность относит их к группе внутриклеточных паразитов и придает свойства, схожие со свойствами вирусных организмов.

Кроме того, организмы вирусной природы также могут выполнять роль возбудителя атипичной пневмонии. В некоторых случаях пневмония, спровоцированная воздействием вирусного микроорганизма, может достичь пределов эпидемии, как, например, атипичная пневмония, поразившая страны восточного континента, причиной которой был вирус, принадлежащий к группе коронавирусов. Вирусная форма атипичной пневмонии может развиваться вследствие перенесенных ранее гриппов, парагриппов, инфекционных процессов, спровоцированных респираторными синцитиальными вирусными микроорганизмами.

Симптомы

Симптомы атипичной пневмонии могут различаться в зависимости от того, воздействием какого возбудителя спровоцировано развитие заболевания.

Атипичная пневмония в микоплазменной форме наиболее часто проявляется у детей и подростков. Часть взрослых, перенесших микоплазменную пневмонию, составляет не более 3%. Школы и детские сады могут стать очагом эпидемического поражения микоплазменной формой атипичной пневмонии.

Признаки атипичной пневмонии в микоплазменной форме следующие:

  • повышенный уровень температуры тела;
  • ощущение озноба;
  • появление насморка и чувства першения в горле;
  • возникновение одышки.

Симптомы атипичной пневмонии в этой форме у детей не включают возникновение болезненных ощущений в области груди и отхаркивание крови.

Симптомы атипичной пневмонии, которая развивается в хламидийной форме, у взрослых и детей составляют следующую картину:

  • при протекании начальной стадии заболевания у пациента появляется насморк, кашель, который носит сухой упорный характер, ощущения хрипоты и першения в горле пациента. Также на этой стадии заболевания наблюдается появление покраснений в области слизистой оболочки горла и полости рта;
  • в ходе дальнейшего развития заболевания проявляется одышка, повышение уровня температуры тела на протяжении длительного отрезка времени.

Вероятность развития хламидийной формы пневмонии у людей подросткового и детского возраста составляет 10%. Взрослые болеют этой формой атипичной пневмонии в более редких случаях.

Симптоматическая картина атипичной пневмонии, развитие которой спровоцировано воздействием легионелл, следующая:

  • снижение аппетита, головные боли и ощущения слабости во время начальной стадии заболевания;
  • в дальнейшем появляется кашель, ощущения першения в горле, болезненные ощущения в горле и груди;
  • в некоторых случаях развития легионеллезной пневмонии возможно появление мокрот с кровью.

Данная форма атипичной пневмонии в основном развивается у людей, жилищные условия которых включают в себя кондиционирование воздуха. Вероятность развития данного заболевания у детей очень низкая.

Диагностика

Основной мерой для диагностики атипичных форм пневмонии считается проведение рентгенографии. Микоплазменная форма представится в виде размытых теней в области легких, хламидийная атипична пневмония – мелкоочаговой пневмонии, а легонеллезная – односторонних размытых теней.

Дополнительно применяется анализ и сбор жалоб пациента, а также осуществление исследований иммунологического и микробиологического характера.

Лечение

Перед началом лечения атипичной пневмонии необходимо правильно поставить диагноз. В большей части случаев диагноз ставится на основании результатов диагностики и симптоматической картины заболевания.

На сегодняшний день атипичная пневмония лечится посредством назначения пациенту антибиотических препаратов, которые принадлежат к группе тетрациклинов, фторхинолонов либо макролидов. В случае развития атипичной формы пневмонии у женщин и детей специалистами назначаются исключительно антибиотики макролидовой категории.

Продолжительность курса приема медикаментозных препаратов и доза применения определяется лечащим врачом. Онлайн поиск лекарств можно осуществить через наш сайт. Кроме того на DOC.ua можно сделать на них заказ, чтобы сэкономить свое время.

Симптомы и лечение пневмонии у грудничка

Записаться к врачу Вызов педиатра на дом

04 января 2020 г.

Пневмония относится к первому десятку опасных заболеваний, приводящих к летальному исходу. Воспаление легких у новорожденных протекает особо тяжело и опасно, потому что неокрепший детский иммунитет не в силах справиться с этим недугом. Пневмония является воспалением легочной ткани. Зачастую она носит инфекционный характер. При этом важны степень поражения и размер пораженного участка легкого – это могут быть небольшие очаги, целые доли или все легкое.

Воспаление легких у грудничка зачастую протекает в средней или тяжелой форме. Такая особенность обусловлена слабостью иммунной системы организма.

Самым опасным считается возраст ребенка до 5 лет, дети, переступив этот порог, начинают легче переносить заболевание. До наступления критического возраста велика вероятность смерти (до 40%) от пневмонии у новорожденных, невзирая на всеобщее распространение антибиотиков. В первый год жизни пневмония у грудного ребенка чаще случается с 3 месяцев и до 9 месяцев.

Причины заболевания

Пневмония у грудничка развивается под воздействием роста патогенной микрофлоры в организме грудного ребенка. Причины пневмонии у новорожденных носят инфекционный характер, она вызывается несколькими возбудителями:

  • стафилококком, стрептококком, пневмококком;
  • грибами кандиды;
  • вирусом герпеса или цитамегаловируса;
  • микоплазмой и хламидиями;
  • кишечной или гемофильной палочкой.

Прежде чем ставить диагноз и назначать лечение, необходимо выяснить способ заражения:

  • внутриутробная инфекция появляется в результате тяжелого течения беременности. Заражение происходит через плаценту. При этом необходимо оценить промежуток времени от заражения плода до родов. Чем он больше, тем сложнее лечение пневмонии у новорожденного ребенка. В этом случае первые симптомы пневмонии у грудничка видны сразу;
  • прохождение через зараженные пути в момент рождения – в этом случае симптомы пневмонии у грудничка появляются через 2-3 дня. Проведение операции кесарева сечения не дает гарантии невозможности заражения;
  • в первые дни своей жизни.

Причины пневмонии у новорожденных делятся на следующие группы:

  • внешние – вирусы и бактерии, попавшие в дыхательные пути после рождения, неблагоприятные условия жизни, переохлаждение или перегрев;
  • родовые травмы – удушье, попадание околоплодных вод в дыхательную систему;
  • дефекты внутриутробного развития – недошенность, недоразвитость каких-либо органов или тканей;
  • неправильное лечение респираторных заболеваний, приведшее к осложнениям.

Основные проявления

Признаки пневмонии у новорожденного:

  • повышенная температура тела. Возможны два варианта течения болезни: очень высокая температура, не поддающаяся снижению, либо температура на отметке 37,5°С, держащаяся длительное время;
  • сухой кашель может приступами мучить малыша либо держаться более 7 дней;
  • тяжелое дыхание с признаками одышки – невозможно сделать глубокий вдох ввиду наличия болей в грудной клетке;
  • бледность кожных покровов – синеющий носогубный треугольник или синевато-сероватый оттенок кожи на теле малыша;
  • поведенческие особенности – вялость и слабость, длительный и частый сон или его отсутствие, капризы, потеря аппетита и мучительная жажда.

При воспалении легких у грудничка симптомы не всегда имеют выраженные черты, довольно часто первые моменты развития болезни происходят бессимптомно. Если причина воспаление легких у новорожденных кроется в недошенности, то это гарантирует протекание болезни в тяжелой форме.

При пневмонии у новорожденных особенно важно правильно и оперативно поставить диагноз, что позволит избежать тяжелых последствий после пневмонии у новорожденных.

Обращение к врачу

При малейших подозрениях на пневмонию надо обращаться к педиатру, чтобы поделиться своими наблюдениями. Наличие признаков пневмонии у новорожденных является показанием к госпитализации в стационар. Потому что провести полное обследование и поставить грамотный и оперативный диагноз возможно только в условиях стационара.

Лечение пневмонии у грудничка проводится только в круглосуточном стационаре под постоянным наблюдением врачей. В стационаре ребенок находится вместе с матерью.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием высококвалифицированные педиатры с опытом работы свыше 15 лет. Здесь к детскому здоровью относятся как к важнейшей миссии, поэтому прием ведут врачи высшей категории. Они знают практически все о детском здоровье и специфике заболеваний у детей. Наша клиника располагается в самом центре Москвы.

Диагностика

Правильную диагностику воспаления легких у новорожденных может провести только врач.

Диагностика пневмонии у грудничка производится следующими методами:

  • осмотр слизистых оболочек и кожных покровов, замер температуры тела;
  • прослушивание легких с целью наличия хрипов и жесткости дыхания;
  • инструментальные исследования:
    • общий анализ крови на предмет повышения показателей СОЭ и лейкоцитов, указывающих на наличие воспаления;
    • биохимия крови проводится для определения возбудителя;
    • посев мокроты проводится для определения чувствительности возбудителя к медикаментам;
    • рентгенография показывает воспаленные участки и степень их поражения.

Разновидности заболевания

Выделяют несколько классификационных признаков пневмонии у грудного ребенка:

  • по возбудителям заболевания бывает вирусная, грибковая и бактериальная пневмония, которая требует лечения антибиотиками;
  • по степени поражения тканей в легких выделяют очаговую (небольшие участки), тотальную (одно целое легкое) и двустороннюю (сразу оба легких), при этом процесс от очаговой до двусторонней развивается очень быстро;
  • по способу заражения выделяют внутриутробную, приобретенную, аспирационную (попадание околоплодных вод в дыхательную систему ребенка) и родовую (прохождение зараженных родовых путей).

Тип заболевания определяется с целью выбора соответствующего лечения.

Принципы лечения

При постановке диагноза пневмония у новорожденного лечение должно начаться как можно скорее. От того, насколько оперативно начать лечение, напрямую зависит прогноз выздоровления. Терапия пневмонии легких у новорожденных носит комплексный характер и включает следующие мероприятия:

  • прием антибиотиков – на первый случай назначается препарат широкого спектра действия, после получения результатов биохимии крови антибиотик может быть заменен на другой. Внутримышечное введение лекарственного средства более эффективно. Отсутствие облегчения спустя 2 суток говорит о неверном выборе антибиотика. Для грудных детей предпочтение отдается препаратам пенициллиновой группы. Однако стоит отметить, что заражение пневмонией в условиях роддома труднее всего поддается лечению по причине крайней устойчивости возбудителя к лекарственным средствам;
  • прием лекарственных средств, направленных на восстановление микрофлоры кишечника, с целью предотвращения развития дисбактериоза;
  • иммуномодуляторы и витаминные комплексы назначаются в качестве поддерживающих препаратов после основного лечения;
  • внутривенные вливания физраствора назначаются при тяжелых формах течения болезни для снижения интоксикации организма;
  • муколитики для улучшения отхождения мокроты;
  • жаропонижающие средства практически не приносят облегчения, принимаются с целью удерживания роста температуры тела;
  • массаж грудной клетки вибрационным методом для лучшего отхождения мокроты;
  • физиотерапия в основном представлена ингаляциями, начинает применяться после снятия острой формы болезни;
  • в случаях тяжелого течения болезни могут быть назначены гормональные препараты;
  • при кислородном голодании рекомендуется применение кислородной маски.

Лечение воспаления легких у малыша народными способами и рецептами недопустимо. При лечении важно полноценно и круглосуточно ухаживать за маленьким пациентом, как можно чаще поить, избегать перегревания и переохлаждения. В среднем лечение длится 10-15 дней.

Профилактика

Самым распространенным возбудителем пневмонии является пневмококк, поэтому в качестве профилактики выступает вакцинация. Она проводится в 2, 4 и 6 месяцев с последующей ревакцинацией в полтора года. Вакцинация на дает стопроцентной гарантии отсутствия воспаления легких у ребенка, но она позволяет протекать заболеванию в легкой форме. Попутно пневмококковая вакцина оберегает малыша от бактериального отита, менингита, тонзиллита. От остальных бактериальных и вирусных возбудителей детки первого года жизни тоже прививаются.

Прочие меры профилактики воспаления легких у младенцев:

  • избегать заболевания гриппом и другими респираторными заболеваниями вирусной природы на протяжении первого года жизни;
  • стараться сохранять лактацию для грудных деток хотя бы до 1 года;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • гигиена помещения, в котором живет ребенок, ежедневные проветривания и регулярная влажная уборка помогают поддерживать оптимальный температурный режим и влажность воздуха;
  • своевременное и полное лечение насморка и кашля у ребенка, а также регулярные визиты к педиатру;
  • наблюдение беременной женщины в женской консультации сводит к минимуму риск развития внутриутробной пневмонии;
  • тщательный уход за малышом, заболевшим ОРВИ, обильное теплое питье, покой и адекватная терапия.

Родители в состоянии оградить своего ребенка от заболевания пневмонией в грудном возрасте, находясь в домашних условиях.

Осложнения

Последствия пневмонии у новорожденных достаточно серьезные, так как отсутствие оперативно полученного лечения приводит к летальному исходу. При современном уровне развития медицины процент детской смертности от воспаления легких составляет 40%. При наличии своевременного лечения пневмонии у новорождённых прогноз благоприятный.

Последствия после пневмонии у новорожденных почти всегда выражаются в остаточных явлениях и патологиях. Среди осложнений от воспаления легких у малышей выделяют следующие:

  • длительный затяжной кашель;
  • отит;
  • менингит обусловлен наличием возбудителя пневмококка;
  • плеврит развивается от повреждения плевры;
  • сепсис легких;
  • хроническая пневмония – это недолеченная форма заболевания, при которой каждое простудное заболевание будет приводить к воспалению легких;
  • спадение легкого;
  • бронхолегочная дисплозия развивается у недошенных детей;
  • полиорганная недостаточность;
  • неврологические дефекты проявляются в случае наличия удушья (асфиксии).

При пневмонии у новорожденного последствия в виде осложнений чаще появляются в случаях запоздалого лечения, недошенности ребенка или его слабости.

Помните, любую болезнь легче предотвратить или начать вовремя лечить, чем потом бороться с осложнениями.

Как записаться к врачу

Чтобы вызвать педиатра на дом или записаться на прием, необходимо обратиться в клинику. Записаться можно через онлайн-форму на сайте, по телефону +7 (495) 995-00-33 или при личном визите в клинику по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, д.10, станция метро Маяковская. Кроме того, в клинике работает круглосуточный стационар и скорая помощь.

Запись к врачу

Мурзина Оксана Юрьевна

Педиатр (по работе с детьми первого года жизни)

Часы работы

Услуги

Диспансеризация

Пневмония: признаки и лечение в Мытищах

Пневмония (воспаление легких) – одно из самых опасных инфекционных заболеваний дыхательной системы. Развивается и как первичная патология, когда инфекция сразу поражает органы дыхания, и как вторичный патологический процесс на фоне болезней ЖКТ, отравлений и т.д. В 80% случаев возбудителем являются различные бактерии, вирусная природа встречается значительно реже. Так как болезнь чревата опасными осложнениями, лечение пневмонии у детей нужно начинать как можно раньше. В этом случае прогноз почти всегда бывает благоприятный.

Не дожидайтесь, пока патологический процесс перекинется на другие органы. При малейших признаках заболеваний дыхательной системы нужно вызывать педиатра. В лечебно-диагностическом центре «Апельсин» работает отделение педиатрии. У нас ребенок может пройти полное обследование и лечение.

Чтобы вызывать врача звоните по телефону +7 (495) 646-80-03 или оставьте заявку на сайте.

Симптомы

Симптомы пневмонии отличаются не только в зависимости от вида патологии, но и от возраста ребенка. Основной признак болезни – дыхательная недостаточность. Ребенок жалуется на нехватку воздуха, ему тяжело дышать. Дыхание становится частым и неглубоким. Обращать внимание нужно и на другие признаки:

  • Кожа ребенка становится бледной.
  • Губы и кожа лица приобретают синюшный цвет.

Важно! Эти признаки не являются специфическими. Они характерны и для других болезней дыхательной системы, но их появление уже требует обращения к врачу.

Почти всегда сопровождает пневмонию и повышение температуры, но здесь возможны разные сценарии:

  • Резкое и сильное повышение температуры, лихорадка.
  • Сильное повышение температуры в первые дни и ее постепенное снижение.
  • Субфебрильная температура (характерна для атипичной пневмонии).
  • Сохранение субфебрильной температуры в течение длительного периода даже при тяжелых формах.

Слабее всего симптоматика выражена у грудных детей. Температура держится в пределах субфебрильной, а другие признаки инфекционных заболеваний дыхательной системы, например, кашель, бывают не всегда. Это затрудняет своевременную диагностику. Для того чтобы вовремя заметить патологический процесс, вы должны контролировать косвенные признаки – вялость, беспокойство, отказ от еды.

Причины

В большинстве случаев пневмония развивается как вторичный патологический процесс на фоне инфекционных заболеваний (ОРВИ, бронхита, ангины и т.д.). Среди других причин:

  • Застойные явления в легких.
  • Заболевания ЖКТ у маленьких детей.
  • Частое срыгивание у грудничков.
  • Внутриутробное заражение у новорожденных.

В зависимости от размеров, формы, локализации очага поражения различаются очаговая, сегментарная, крупозная, сливная, право- и левостороння пневмония.

Диагностика и лечение

Первичный диагноз врач ставит на основе результатов осмотра ребенка. После этого проводят дополнительные обследования:

  • Рентгенография для определения локализации и масштаба поражения.
  • Бактериологические анализы для выявления вида возбудителя. Это важно для выбора стратегии терапии, так как лечение вирусной пневмонии у детей и борьба с бактериальной инфекцией требуют разных подходов.
  • Анализы крови и мочи.

В большинстве случаев требуется лечение пневмонии у детей в стационаре. При легких формах и ранней диагностике врач может разрешить лечить малыша дома, но только при условии, что родители имеют возможность обеспечить необходимые условия. Если вы лечите малыша дома, неукоснительно соблюдайте все назначения и рекомендации педиатра. Любые лекарственные средства и дополнительные меры должен назначать только врач.

Мы рекомендуем не отказываться от помещения ребенка в стационарное отделение детской больницы, лечение пневмонии лучше проводить под постоянным контролем врача. При тяжелых формах болезни стационар – это единственный путь к успешному выздоровлению малыша.

«Самому маленькому — пять дней». Врач — об опасности COVID-19 у детей

По данным Роспотребнадзора, восемь-десять процентов заболевших COVID-19 — дети. Большинство переносит легко, тем не менее детские ковидные отделения заполнены. О том, как распознать эту инфекцию у малышей и школьников, о тяжелых осложнениях и лечении рассказал врач-педиатр клинического госпиталя Лапино «Мать и дитя» Антон Равдин. Беседовала Татьяна Пичугина.

— Антон Александрович, в последние месяцы мы слышим, что пациенты с COVID-19 значительно помолодели, болеют дети. Это связывают с более агрессивным дельта-штаммом. Вы видите эту тенденцию? Насколько чаще встречается тяжелая форма у детей, есть ли смертельные случаи?

— Начну с того, что дети от ковида практически всегда выздоравливают. Единичные трагические случаи по России связаны с очень тяжелыми сопутствующими патологиями. Но обращаться за помощью стали в разы чаще. Это заметно даже по таким косвенным признакам, как отказы от плановых госпитализаций — дети в регионах болеют ковидом и не могут приехать в Москву. Участковые педиатры тоже отмечают большой наплыв пациентов, в том числе тех, кому требуется лечение в стационаре.

Дело в том, что дельта-штамм вызывает заболевание при меньшей вирусной нагрузке, чем уханьский вариант коронавируса. Дельта заразна, как ветряная оспа, считавшаяся до сих пор одной из самых контагиозных вирусных инфекций. Во время нынешнего подъема заболеваемости в Москве заполнились все стационары, где лечат COVID-19, включая детские. Сейчас число госпитализаций идет на спад. К счастью, в силу физиологических особенностей подавляющее число детей болеет легко.

— Каков минимальный возраст ваших пациентов?

— Самому маленькому — пять дней от роду. В стационаре он провел около десяти дней, поражение легких дошло до 50 процентов. Теперь он полностью здоров. Про отдаленные последствия говорить пока рано, прошло всего пару месяцев.

— Он родился у мамы, больной ковидом?

— Да.

— Какие симптомы ковида у младенцев? Есть ли какие-то особые признаки, по которым можно распознать начало заболевания?

— Многие считают, что дети не болеют ковидом или переносят его как ОРВИ, но это не всегда так. Действительно, у детей первого года жизни чаще всего стертое течение. Ни кашля, ни насморка, ни других характерных признаков простуды. Они просто становятся вялыми, хуже едят, больше спят, капризничают. При этом часто поднимается температура до 38, ее трудно сбить, она скачет. Младенец может заразиться только от членов семьи. Поэтому температура при условии, что в семье уже есть ковид, служит поводом для обращения к врачу.

— У взрослых часто пропадает обоняние. А у маленьких детей?

— Это характерно для подростков, которые вообще нередко болеют как взрослые. Они могут переносить легко с невысокой температурой в течение трех-четырех дней, сопровождаемой, например, повышенной утомляемостью, мышечной болью. Потом несколько дней восстанавливаются и здоровые возвращаются в коллектив. А бывает иначе: 13-14-летние дети болеют тяжело с массивным поражением легких, сильной интоксикацией, длительной стойкой лихорадкой.

Нет какого-то одного конкретного признака COVID-19 у всех детей. Нужно бить тревогу, если у ребенка пропал аппетит, появились слабость, светобоязнь, головная боль, стойкая температура. Врач решит, есть ли подозрения на ковид, необходима ли ранняя госпитализация, нужно ли дообследовать.

— Диагностику проводят с помощью ПЦР-теста?

— Конечно, ничего более точного пока не придумали. Антитела для ранней диагностики не пригодны, на их выработку нужно время. Недавно появились экспресс-тесты на антиген, для которых, как и для ПЦР, берут мазок из носа. Они чувствительны, но этого недостаточно для официального диагноза. В Москве, например, всех с симптомами ОРВИ сначала тестируют на антиген. Если результат положительный, делают ПЦР. Отрицательный — ребенка лечат от сезонной простуды.

— А компьютерную томографию детям делают? С какого возраста? Что, если на КТ видно поражение легких, а ПЦР отрицательный?

— КТ делают всем, включая новорожденных, противопоказаний по возрасту нет. Если у ребенка поднялась температура, ухудшилось общее самочувствие, в анамнезе — проживание с больными ковидом, на пятый день — кашель, мы отправляем на КТ. И если видим там десять процентов поражения легких в виде так называемых матовых стекол, при этом ПЦР отрицательный, диагноз: «COVID-19, вирус не идентифицирован».

Другой случай — у ребенка нет никакого анамнеза, болеет первые несколько дней, мазок отрицательный, но на КТ — матовые стекла. Скорее всего, его будут вести как больного ковидом, просто в силу того, что есть вероятность развития тяжелой формы. Если вирусная пневмония — другой природы, то опаснее, чем при ковиде, не будет.

Самый тяжелый пациент, который был в Лапино, — с КТ-2-3. Это 50-процентное поражение легких.

— Как отличаются протоколы лечения в зависимости от возраста детей?

— На амбулаторном этапе протоколы похожи. Как правило, это интерфероны в назальной, ректальной форме, обильное питье, снижение температуры. При средней тяжести добавляют антибактериальную терапию и проводят дополнительные исследования, которые помогают понять картину болезни и дать прогноз. В остальном детей, болеющих легко или даже в стертой форме, лечат одинаково, а различия в протоколах определяются возрастными ограничениями применения лекарств и индивидуальными особенностями организма. Так, например, детям первых лет жизни спреи запрещены, им назначают капли.

Чаще всего ребенок потемпературил два дня — и все, внешне он здоров. Но есть нюанс. Дети могут длительно выделять вирус. Даже при стертом течении ПЦР порой остается положительным до двух недель. Поэтому нужен 14-дневный карантин.

— Расскажите о мультисистемном Кавасаки-подобном синдроме у детей. Многие его опасаются.

— Это аутоиммунный системный васкулит — заболевание, вызванное иммунной системой, приводит к воспалению мелких кровеносных сосудов. По механизму возникновения и течению похож на синдром Кавасаки, только без воспаления сосудов, которые питают мышечную стенку сердца — миокард. Обычно развивается через две-восемь недель после выздоровления от COVID-19. Недомогание, быстрая утомляемость, температура, кожная сыпь — в течение четырех-пяти дней эта симптоматика нарастает. При синдроме Кавасаки все происходит медленнее.

Нужно внимательно следить за переболевшим ребенком, обращать внимание на его состояние. Если недомогает, а на следующий день поднялась температура — срочно к врачу. Он решит, стоит ли исследовать кровь на воспалительные изменения. При мультисистемном синдроме нарастают все неспецифические изменения в крови — С-реактивный белок, интерлейкин, СОЭ, прокальцитонин. Как будто у ребенка менингит. При этом нет очага — воспаления почек, ангины, пневмонии. Виноват в этом исключительно ковид, при котором вырабатываются антитела, запускающие воспаление.

У взрослых мультисистемный синдром не встречается, но у них из-за иммунного ответа другие проблемы — страдают разные системы организма, возникают нарушения, в частности свертываемости крови, неврологические, проблемы с внутренними органами, ослабление слуха или зрения.

Мультисистемный синдром успешно лечат, он обратим. Ребенок находится в стационаре не менее двух недель. Самое сложное — диагностика. Когда сталкиваешься с чем-то, не укладывающимся в рамки распространенных болезней, отсутствием явного очага воспаления, думаешь сразу о мультисистемном синдроме и как минимум направляешь на госпитализацию. Уже в стационаре врачи в первую очередь будут исключать это постковидное осложнение.

— Нужна ли реабилитация детям, переболевшим ковидом? Существует ли постамбулаторный контроль?

— Если ребенок после обширного поражения легких, то ему, конечно, нужен период восстановления, чтобы укрепить организм. Общефизические упражнения, медикаментозная терапия обменных процессов, физиотерапия. Перенесшие мультисистемный синдром находятся три месяца на амбулаторном наблюдении.

Детям, переболевшим легко, в принципе это не нужно. Что касается отдаленных последствий, то мы наблюдаем наших первых пациентов в течение года и пока ничего особенного не замечаем. Я говорю это с осторожностью, конечно. Тех, кто у нас на амбулаторном учете с другими диагнозами и переболел, мы регулярно обследуем. Детей, лежавших в стационаре, мы периодически обзваниваем, спрашиваем, как дела.

— Доступна ли вам общероссийская статистика по заболевшим COVID-19 детям? Есть ли московский или общероссийский детский ковидный штаб? Как происходит обмен опытом?

— Доступна общая статистика по заболеваемости. Но, на мой взгляд, лучше опираться на статистику по госпитализации. Она показывает нарастание волны, степень нагрузки на систему здравоохранения, медицинский персонал. На нее можно опираться при прогнозировании. По моим данным, число обращений, госпитализаций детей, тяжелых случаев снизились в разы. Если в первую и вторую волну мы пролечили двух пациентов с мультисистемным синдромом, то за последние месяцы примерно двадцать.

Мы тесно сотрудничаем с детской городской больницей имени З. А. Башляевой в Москве, первой принявшей детей с ковидом. Там есть кафедра педиатрии, выезжаем друг к другу на консультации.

— Напоследок посоветуйте родителям, как укрепить иммунитет ребенка, чтобы он не заболел или, если заразится, перенес как можно легче.

— Тяжесть заболевания не в последнюю очередь зависит от вирусной нагрузки. Чем больше вируса получил организм, тем хуже. Поэтому стоит воздержаться от посещения мест скопления людей — ТЦ, массовых мероприятий. Играет роль и генетическая предрасположенность, особенно это заметно по семьям, где все тяжело болеют, включая молодых, и это не зависит от того, закалялись ли они всю жизнь, принимали ли витамины, эхинацею и другие БАД.

Общие рекомендации — обильное питье, регулярное проветривание квартиры, прогулки, рациональное закаливание. Идеально было бы меньше контактировать с потенциальными носителями инфекции, но для детей это нереально. Маски до пяти лет неэффективны и даже вредны в силу возрастных особенностей. Да и масочный режим, социальное дистанцирование во дворе, школе вряд ли удастся соблюдать.

Рассмотрение подходов, госпитализация, гемодинамическая поддержка

Автор

Мухаммад Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор экстренной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мари-Мишлен Ломини, доктор медицины Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

Мари-Мишлин Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров детских программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор службы педиатрической медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Brent R King , MD, MMM Клайв Нэнси и Пирс Раннеллс, заслуженный профессор медицины неотложных состояний; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи больницы Мемориал Германн и больницы LBJ

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джефф Л. Майерс, доктор медицины, доктор медицинских наук Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостон

Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии Объединенного отделения детских инфекционных заболеваний, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Общества инфекционных болезней Америки, Нью-Йоркской академии наук и Общества детских инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Маника Сурьядевара, доктор медицинских наук , научный сотрудник педиатрических инфекционных болезней, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Isabel Virella-Lowell, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, Госпиталь на Голгофе, Канберра, АКТ; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лечение пневмонии у детей

Определение (MSH) Воспаление любой части, сегмента или доли паренхимы легкого.
Определение (MEDLINEPLUS)

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких. Многие микробы, такие как бактерии, вирусы и грибки, могут вызывать пневмонию. Вы также можете заразиться пневмонией при вдыхании жидкости или химического вещества. Люди, которым грозит самый высокий риск, старше 65 лет или младше 2 лет либо уже имеют проблемы со здоровьем.

Симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых. Немедленно обратитесь к врачу, если вы

  • У вас высокая температура
  • Озноб
  • Кашель с мокротой, которая не улучшается или ухудшается
  • Развивает одышку при обычной повседневной деятельности
  • Боль в груди при дыхании или кашле
  • Чувство внезапного ухудшения после простуды или гриппа

Ваш врач будет использовать вашу историю болезни, медицинский осмотр и лабораторные анализы для диагностики пневмонии.Лечение зависит от того, какое у вас есть. Если причиной являются бактерии, могут помочь антибиотики. Если у вас вирусная пневмония, ваш врач может назначить противовирусное лекарство для ее лечения.

Профилактика пневмонии всегда лучше, чем ее лечение. Существуют вакцины для предотвращения пневмококковой пневмонии и гриппа. Другие профилактические меры включают частое мытье рук и отказ от курения.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Определение (NCI_NCI-GLOSS) Сильное воспаление легких, при котором альвеолы ​​(крошечные воздушные мешочки) заполнены жидкостью.Это может вызвать уменьшение количества кислорода, который кровь может поглотить из воздуха, вдыхаемого в легкие. Пневмония обычно вызывается инфекцией, но также может быть вызвана лучевой терапией, аллергией или раздражением легочной ткани вдыхаемыми веществами. Он может затрагивать часть или все легкие.
Определение (NCI) Острое, острое и хроническое или хроническое воспаление, локально или диффузно поражающее паренхиму легких, из-за инфекций (вирусов, грибков, микоплазм или бактерий), лечения (например,грамм. радиация) или воздействие (вдыхание) химических веществ. Симптомы включают кашель, одышку, лихорадку, озноб, боль в груди, головную боль, потливость и слабость.
Определение (CSP) воспаление легких с уплотнением и экссудацией.
Концепции Болезнь или синдром ( T047 )
MSH D011014
ICD10 J18.9
SnomedCT 274103002, 155552002, 155558003, 2663, 155548002, 60363000, 205237003, 233604007
LNC LP21407-9, MTHU020831, LA7465-3
Английский Пневмонит, пневмония, пневмония, пневмония неуточненная, пневмониты, пневмония БДУ, пневмония (диагноз), пневмония, пневмония БДУ, пневмония [заболевание / обнаружение], пневмония, воспаление легких, пневмония неуточненная, пневмония, воспаление легких, воспаление легких, воспаление Легкие, Воспаление, Легочные, Воспаления, Легкие, Воспаления, Легочные, Воспаление легких, Воспаление легких, Воспаление легких, Воспаление легких, Пневмония БДУ (расстройство), Воспаление легких, Воспаление легких, Пульмонит, ПНЕВМОНИЯ, Пневмония (расстройство), Пневмония (расстройство) , Пневмония (заболевание) [неоднозначно], пневмонит
Французский PNEUMONIE, Застой легких, SAI, Pneumonite, Pneumonie SAI, Pneumopathie influenctieuse, Pneumonie
Португальский PNEUMONIA, Пневмонит NE, Пульмонит, Пневмония NE, Пульмония, Пневмония, Inflamação do Pulmão, Inflamação Pulmonar, Пневмонит
Испанский NEUMONIA, Neumonía NEOM, Neumonía NEOM, neumonia, SAI (trastorno), пневмония NOS, neumonia, SAI, Pneumonía, Pulmonía, neumonía (Concepto no activo), neumonía (trastorno), neumonía, Neumónónía, Inflamacia
Немецкий PNEUMONIE, Pneumonie NNB, Pulmonitis, Pneumonitis NNB, Pneumonie, nicht naeher bezeichnet, Lungenentzuendung, Pneumonie, Pneumonitis, Lungenentzündung
Итальянский Infezione polmonare, Polmonite aspecifica, Infezione dei polmoni, Infezione polmonare aspecifica, Pneumonite, Infiammazione del polmone, Infiammazione polmonare, Polmonite
Голландский pneumonie NAO, пневмонит NAO, пульмонит, Pneumonie, niet gespecificeerd, pneumonie, Pneumonie, Longontsteking, Pneumonitis
Японский 肺炎 NOS, 肺 臓 炎, 肺 臓 炎 NOS, ハ イ エ ン NOS, ハ イ エ ン, ハ イ ゾ ウ エ ン NOS, ハ イ ゾ ウ エ ン, 肺炎
Шведский Воспаление легких
Чешский pneumonie, Pneumonie, Pulmonitida, Pneumonie NOS, Pneumonitida NOS, zápal plic, zánět plic
финский Кеухкокууме
Русский ПНЕВМОНИЯ, ПНЕВМОНИЯ
Корейский 상세 불명 의 폐렴
хорватский ПНЕВМОНИЯ
Польский Zapalenie płuc
Венгерский пневмония, пневмонит k.м.н., пневмония к.м.н., пульмонит
Норвежский Pneumoni, Lungebetennelse

Пневмония у детей | IntechOpen

1. Введение

Пневмония вызывает значительную заболеваемость детей во всем мире и является основной причиной смерти детей в развивающихся странах. Заболеваемость пневмонией наиболее высока у детей в возрасте до 5 лет, а в последние годы частота осложненных и тяжелых пневмоний, по-видимому, увеличивается.

Этиологические факторы зависят от возраста, источника инфекции (внебольничная пневмония или внебольничная пневмония) и основных дефектов организма (например, иммунодефицит). Вирусы являются наиболее частым этиологическим фактором у детей дошкольного возраста, хотя во многих случаях можно идентифицировать более одного возбудителя. Существует несколько новых патогенов внебольничной пневмонии у детей: вирулентные штаммы Streptococcus pneumoniae , которых нет в доступных в настоящее время вакцинах, лейкоцидин Panton-Velentine, продуцирующий Staphylococcus aureus , человеческие бокавирусы и метапневмовирусы являются наиболее важными.

Диагностика в большинстве легких случаев внебольничной пневмонии основывается только на клинической оценке, поскольку лабораторные тесты и рентгенологическое обследование не дают ключа к разгадке этиологии. Детям с тяжелой пневмонией, внутрибольничной пневмонией и детям с ослабленным иммунитетом требуется инвазивный диагностический подход.

Лечение легких и средней степени тяжести заключается в поддерживающей терапии и лечении антибиотиками. Амоксициллин рекомендуется в качестве терапии первой линии для ранее здоровых детей независимо от возраста, поскольку он обеспечивает достаточную защиту от наиболее распространенного инвазивного бактериального патогена, а именно, Streptococcus pneumoniae .Первоначальное эмпирическое лечение госпитальной пневмонии должно основываться на местных моделях чувствительности к противомикробным препаратам и должно быть соответствующим образом изменено, как только будут доступны результаты микробиологических тестов.

Несмотря на то, что при правильном диагнозе и лечении пневмония проходит без остаточных изменений, в некоторых случаях из-за вирулентности патогена и / или восприимчивости хозяина ее течение может осложняться плевральным выпотом и эмпиемой, пневмоатоцеле, абсцессом легкого или некротической пневмонией.Признанным осложнением тяжелой пневмонии является гипонатриемия и SIADH (синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона).

Бремя пневмонии можно уменьшить с помощью профилактических мер, начиная от простейших методов инфекционного контроля, таких как мытье рук, ограничение контакта с инфекционными случаями, ограничение воздействия табачного дыма, вакцинация и в отдельных случаях пассивная иммунизация.

Объявление

2. Определение

Пневмония определяется как воспаление легочной ткани, вызванное инфекционным агентом.Обычно используемое клиническое рабочее определение Всемирной организации здравоохранения основано исключительно на клинических симптомах (кашель или затрудненное дыхание и тахипноэ) [1]. В развивающихся странах термин «инфекция нижних дыхательных путей» (ИДПТ) широко используется вместо пневмонии из-за плохого доступа к рентгену и трудностей с радиологическим подтверждением диагноза.

В зависимости от места заражения пневмонию можно разделить на:

  1. Внебольничная пневмония (ВП)

  2. Больничная пневмония (ВП).

Недавно у взрослых пациентов был выявлен третий тип — пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP).

Значение этой классификации основано на ее клинической применимости, поскольку в большинстве случаев патогены, ответственные за ВП и ВП, разные, что требует различного подхода и эмпирического лечения.

3. Внебольничная пневмония

ВП может быть определена как пневмония у ранее здоровых детей, вызванная инфекционным агентом, заразившимся вне больницы.Обычной клинической практикой является подтверждение диагноза рентгенологическим исследованием уплотнений.

4. Эпидемиология

Во всем мире заболеваемость пневмонией у детей младше 5 лет в развивающихся странах составляет 0,28 эпизода на ребенка в год (150 млн / год) по сравнению с 0,05 эпизодами на ребенка в год в развитых странах [2]. Пневмония является причиной 18% смертей (2 млн / год) среди детей раннего возраста во всем мире, в основном это происходит в бедных странах с ограниченным доступом к системе здравоохранения.В более зажиточных обществах пневмония редко заканчивается смертельным исходом, однако приводит к значительной заболеваемости. Заболеваемость рентгенологически подтвержденной пневмонией у ранее здоровых детей в Европе составляет 144-147 / 100 000 детей в год и снижается с возрастом, являясь самым высоким показателем у детей младше 5 лет (328-338 / 100 000 в год и 421/100 000 в год в пожилом возрасте). 0-2 года) [3,4]. Частота госпитализаций по поводу пневмонии в этой возрастной группе составляла 122 / 100,00 / год для детей младше 16 лет и 287 / 100,000 / год для детей младше 5 лет [4].Британские исследования показывают, что частота случаев ВБП, предъявляемых к врачам общей практики у детей младше 5 лет, составляет 191/100 000 человеко-лет [5], вероятно, из-за того, что более тяжелобольные дети будут поступать непосредственно в больницу. В исследовании, проведенном в Германии, частота госпитализированных пневмоний составила 300 на 100 000 в год среди детей 0–16 лет и 658 на 100 000 в год среди детей в возрасте 0–5 лет. В 23% этих случаев присутствовали сопутствующие заболевания, и вполне возможно, что многие дети с бронхиолитом были классифицированы как имеющие пневмонию [6].

С момента введения конъюгированной пневмококковой вакцины (ПКВ7) в национальные программы иммунизации в США и Европе заболеваемость пневмококковой пневмонией снизилась (на 65% в США), а частота госпитализаций ВП снизилась для детей младше 1 года, но, похоже, увеличивается для детей старше 5 лет [7–9]. В то же время, похоже, увеличивается частота тяжелой пневмонии, требующей госпитального лечения, а также осложненной пневмонии. С 1997 по 2006 год частота местных осложнений ВП увеличилась на 77.8% (5,4 и 9,6 случая на 100 000 населения соответственно). Эмпиема составляла> 97% всех местных осложнений [8,9].

5. Этиология

Организмы, вызывающие пневмонию, разнообразны и включают бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Большинству случаев пневмонии предшествует острый вирусный бронхит. Вирусы способствуют заражению патогенными микроорганизмами, заселяющими носоглотку. Эти патогены включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis .Предыдущая колонизация Streptococcus mitis и анаэробными кокками Peptostreptococcus anaerobius может иметь защитный эффект против патогенных штаммов.

Этиологический фактор пневмонии может быть идентифицирован не более чем у 65-86% пациентов при сочетании нескольких диагностических инструментов, включая посев, серологию и ПЦР [7,11]. В повседневной клинической практике эти методы используются редко, а лечение остается эмпирическим, основанным на национальных и международных рекомендациях.

Вирусы ответственны за 30-67% случаев ВП и чаще всего встречаются у детей младше 2 лет.Наиболее часто выявляются респираторно-синцитиальный вирус (RSV), выделенный у 13–29%, и риновирус (3–45%) либо в сочетании с бактериями, либо отдельно. Другие вирусы, вызывающие пневмонию, включают аденовирус (1-13%), грипп (4-22%) и вирус парагриппа (3-10%), риновирус (3-45%), метапневмовирус человека (5-12%), бокавирусы человека. (5-15%). Менее распространены энтеровирусы, вирусы ветряной оспы, герпеса и цитомегаловируса [7,11-13]. У детей старшего возраста бактериальные инфекции встречаются чаще: лидирует Streptococcus pneumoniae (30-44% ВП), за ними следуют Mycoplasma pneumoniae (22-36%) и Chlamydophila pneumoniae (5-27%) [7, 11,13-16]. Streptococcus pneumoniae остается ведущей причиной тяжелой пневмонии, требующей госпитализации, даже в странах с низким уровнем инвазивной пневмококковой инфекции [17]. С момента появления PCV7 наиболее распространенными изолятами пневмококка являются 1 (преимущественно вызывающие эмпиему), 19A, 3, 6A и 7F (все включены в 13-валентную вакцину) [18]. Вопреки предыдущим сообщениям Mycoplasma pneumoniae , по-видимому, одинаково часто встречается у детей школьного и дошкольного возраста [11,13]. Менее распространенные бактериальные причины ВП у детей включают Haemophilus influenzae типа B (5-9%), Staphylococcus aureus , Moraxella catarrhalis (1.5-4%), Bordatella pertussis, Streptococcus pyogenes (1-7%), Chlamydia trachomatis и новый патоген, выявленный в 1990-х годах — Simkania negevensis [7,12]. В отличие от взрослых Legionella pneumophila является редкой причиной ВП у детей [19].

В эндемичных по малярии регионах тропической Африки серьезным этиологическим фактором пневмонии является нетифоидная сальмонелла с множественной лекарственной устойчивостью, а в регионах, где туберкулез является эндемическим, она все чаще рассматривается как причина острой пневмонии [20].

8-40% случаев представляют собой смешанную вирусно-бактериальную или бактериально-бактериальную инфекцию [3,4,7,12,16,19]. Первичная вирусная инфекция предрасполагает к бактериальной пневмонии: эпидемии гриппа в развитых странах совпадают с эпидемиями пневмоний Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus и инфекции кори или RSV способствуют увеличению смертности от пневмонии в развивающихся странах [2].

Объявление

6. Факторы риска для ограничения вакцины

Существует несколько известных факторов риска ВП, которые следует учитывать в дополнение к иммунизационному статусу, эпидемиологическим данным и контактам с другими детьми, особенно дошкольниками.Основные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, аспления или дисфункция селезенки, хроническое сердечное заболевание, нефротический синдром, тяжелое заболевание печени, являются факторами риска инвазивного пневмококкового заболевания, включая пневмонию. К другим факторам риска ВП относятся: астма, эпизоды свистящего дыхания в анамнезе, средний отит, леченный тимпаноцентезом в первые 2 года жизни (фактор риска для детей <5 лет), воздействие табачного дыма, недоедание, иммунологический дефицит (первичный или вторичный), мукоциллярный дисфункция (муковисцидоз, цилиарная дискинезия), врожденная аномалия дыхательных путей, нарушение глотания, микроаспирация, гастроэзофагеальный рефлюкс, нервно-мышечные расстройства, лечение ингибиторами кислоты желудочного сока (фактор риска у взрослых, у детей его роль подтверждена в одном исследовании).Факторы окружающей среды, такие как загрязнение воздуха в помещении, вызванное приготовлением пищи и обогревом с использованием топлива из биомассы (например, дров или навоз), проживание в условиях скопления людей и курение родителей, также увеличивают восприимчивость ребенка к пневмонии [1,7]. Было обнаружено, что воздействие табачного дыма увеличивает риск госпитализации по поводу пневмонии у детей младше 5 лет [21]. Состояния, предрасполагающие к тяжелой пневмонии, включают возраст <5 лет и недоношенность (24–28 лет) [11]. Вирусные инфекции, особенно грипп и предшествующее воздействие антибиотиков, дополнительно предрасполагают к пневмококковой и стафилококковой пневмонии.Антибиотики изменяют бактериальную микрофлору в дыхательных путях, разрушая комменсальные бактерии, такие как альфа-гемолитические стрептококки, в то время как вирусы выделяют нейраминидазу и другие ферменты, способствующие прикреплению и экспрессии пневмококковых рецепторов на клетках-хозяевах, таких как рецептор фактора активации тромбоцитов или CD14 [17,22].

7. Клинические проявления

Типичные клинические симптомы пневмонии включают:

  • кашель (30% детей, поступающих в амбулаторную клинику с кашлем, за исключением детей с хрипом, имеют рентгенологические признаки пневмонии, и кашель отмечен в 76% детей с ВП) [13,23].Следует отметить, что мокрота у детей дошкольного возраста выделяется редко, поскольку они склонны ее глотать.

  • лихорадка (присутствует у 88-96% детей с рентгенологически подтвержденной пневмонией) [13]

  • токсический вид

  • признаки респираторного дистресса: тахипно (таблица 1), одышка или затрудненное дыхание в анамнезе — втягивание грудной клетки, расширение носа, кряхтение, использование вспомогательных дыхательных мышц. Тахипное — очень чувствительный маркер пневмонии.50-80% детей с определенным ВОЗ тахипно имели рентгенологические признаки пневмонии, и отсутствие тахипно — лучший единственный признак для исключения болезни [13,23]. У детей <5 лет тахипное имело чувствительность 74% и специфичность 67% для рентгенологически подтвержденной пневмонии, но его клиническая ценность была ниже в первые 3 дня болезни. У младенцев <12 месяцев частота дыхания 70 вдохов / мин имела чувствительность 63% и специфичность 89% для гипоксемии [7].

Возраст Частота дыхания в минуту
0-2 месяцев «/> 60
904 50135 90/12 мес.
1–4 года «/> 40
≥ 5 лет » /> 30

Таблица 1.

Тахипное определяется в соответствии с критериями ВОЗ [1]

На основании клинических симптомов пневмонию можно разделить на тяжелую, требующую госпитализации, и легкую, среднюю или нетяжелую. Признаки тяжелой пневмонии различаются с возрастом и, согласно BTS, включают: температуру 38,5 0 ° C, частоту дыхания> 70 вдохов в минуту у младенцев и> 50 вдохов в минуту у детей старшего возраста, рецессию от умеренной до тяжелой у младенцев и тяжелую. затрудненное дыхание у детей старшего возраста, расширение носа, цианоз, прерывистое апноэ, хрюканье, отказ от кормления у младенцев и признаки обезвоживания у детей старшего возраста, тахикардия, время наполнения капилляров ≥2 с [7].Ажитация может быть признаком гипоксемии. В таблице 2 представлен упрощенный подход, рекомендованный ВОЗ для внедрения в развивающихся странах, чтобы помочь медицинским работникам на местах оценить необходимость направления в больницу.

Объективный осмотр:

  • потрескивания (присутствуют у 33-90% детей с пневмонией), ослабление дыхательных шумов над пораженным участком, бронхиальные дыхательные звуки, характерные для дольчатой ​​консолидации, отсутствие звуков дыхания и тупость при перкуссии, указывающая на выпот.Если пневмония сопровождается плевритом, можно услышать шум трения плевры. Хрипы и звуки бронхиального дыхания имеют чувствительность 75% и специфичность 57% при диагностике пневмонии [7].

  • Наличие хрипов, особенно при отсутствии лихорадки, делает диагноз типичной бактериальной пневмонии маловероятным [24]. Однако это частый признак вирусной и Mycoplasma pneumonia (до 30%) инфекции [7].

  • Объединение нескольких клинических симптомов в диагностический алгоритм повышает чувствительность и специфичность диагностики.Критерии ВОЗ для определения пневмонии (кашель или затрудненное дыхание и тахипноэ), исследованные в бразильском исследовании 390 детей, имеют чувствительность 94% для детей <2 лет и 62% для детей ≥2 лет и специфичность 20% и 16% соответственно. Добавление лихорадки улучшило специфичность до 44% и 50% [25]. В австралийском исследовании детей с лихорадкой <5, поступающих в отделение неотложной помощи, клинические показатели пневмонии, подтвержденные радиологически и микробиологически, включали плохое самочувствие, лихорадку ≥ 39 ° C, затрудненное дыхание, хроническое заболевание, длительное время наполнения капилляров, тахипно, хрипы при аускультации. и отсутствие вакцинации против пневмококка [26].

Важно отметить, что ни один клинический или радиологический признак, отдельно или в комбинации, не является чувствительным и достаточно специфичным, чтобы различать вирусную, атипичную или типичную бактериальную этиологию пневмонии.

Пневмония / нетяжелая пневмония Кашель
Проблемы с дыханием
Тахипноэ *
Нет признаков тяжелой пневмонии
Тяжелая пневмония Пневмония нижних отделов грудной клетки втягивание в стенку
— воспламенение из носа
— хрюканье на выдохе
— нет признаков очень тяжелой пневмонии
Очень тяжелая пневмония Признаки тяжелой пневмонии и ≥1
— невозможность есть
— цианоз
— тяжелая респираторная недостаточность — нарушение сознания или судороги

Таблица 2.

Тяжесть пневмонии — классификация ВОЗ [2,27]

8. Дополнительные тесты

  1. Пульсоксиметрию следует проводить всем детям с пневмонией, поскольку ее результаты облегчают оценку тяжести и, следовательно, необходимость направления в больницу. Всем детям, находящимся в стационаре, обязательно следует проводить пульсоксиметрию [7].

  2. Лабораторные исследования

  1. Определение этиологии — микробиологические исследования

Определить специфический патоген у детей с ВП сложно.Маленькие дети не откашливают мокроту, мазки из носоглотки не надежны, поскольку бактерии, присутствующие в верхних дыхательных путях, не обязательно такие же, как бактерии, вызывающие пневмонию. Инвазивные диагностические инструменты, хотя и эффективны, вряд ли приемлемы для в остальном здоровых детей, состояние большинства из которых улучшается при эмпирическом лечении. Стандарты Британского торакального общества (BTS), руководящие принципы Общества педиатрических инфекционных заболеваний, а также положения Политики Американской академии педиатрии не рекомендуют микробиологическое исследование ребенка с пневмонией, который лечится в амбулаторных условиях.Пациентам, поступившим в больницу, особенно пациентам, поступившим в отделение интенсивной терапии и пациентам с осложнениями ВП, следует попытаться провести микробиологический диагноз.

  • посевы крови положительны у <10% пациентов с пневмонией и <2% пациентов, лечившихся в амбулаторных условиях. Тем не менее, они должны быть выполнены, поскольку в случае положительного результата они предоставляют информацию об этиологии ВП и устойчивости к антибиотикам [7,19]. У детей с осложненной пневмонией частота бактериемии колеблется от 7.От 8% до 26,5% при пневмонии с парапневмоническим выпотом [19].

  • назофарингеальные аспираты или образцы носового лаважа могут быть полезны при идентификации респираторных вирусов, включая респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, вирус гриппа и аденовирус методом иммунофлуоресценции. Результаты этих тестов особенно полезны для когортации инфицированных детей во время вспышек и в эпидемических целях [7].

  • У маленьких детей получить мокроту сложно.Надежный образец мокроты, в отличие от слюны, содержит <10 эпителиальных клеток на поле малой мощности [35]. Мокрота, индуцированная ингаляцией с 5% -ным гипертоническим раствором, имеет гораздо более высокий бактериальный выход и, по-видимому, является ценным инструментом микробиологической диагностики у детей с ВП [36].

  • детям, которым требуется искусственная вентиляция легких, следует взять трахеальный аспират для окрашивания по Граму и посева во время установки эндотрахеальной трубки [19].

  • аспирированная плевральная жидкость должна быть отправлена ​​на микроскопию, посев и определение антигена.Посевы положительны в 9–18% случаев (чувствительность 23%, специфичность 100%) [7, 37]. Обнаружение пневмококкового антигена в плевральной жидкости имеет чувствительность 90% и специфичность 95% [38]. Следует проверить плевральную жидкость на Mycobacteria .

  • Обнаружение пневмококковых антигенов в моче неспецифично, так как оно часто бывает положительным у маленьких детей с носоглоточной колонизацией

  • Серологическое тестирование: четырехкратное повышение титров антител в тесте на связывание комплемента является золотым стандартом диагностики, к сожалению, бесполезным для руководство по лечению.Во многих лабораториях иммуноферментный анализ (ИФА) заменил тесты на связывание комплемента, поскольку они требуют меньше времени. Положительный титр анти- Mycoplasma IgM-антител через 9-11 дней от начала заболевания также указывает на недавнюю инфекцию. Описаны перекрестные реакции с аденовирусом и Legionella pneumophila [23]. Ценность измерения холодовых агглютининов ограничена — у школьников прогностическая ценность положительного результата экспресс-теста на холодовые агглютинины Mycoplasma составила 70% [7].У инфекции Chlamydophila pneumoniae наблюдается повышение уровня IgM через 3 недели и повышение уровня IgG через 6-8 недель.

  • Legionella pneumophila Определение антигена в моче остается золотым стандартом диагностики легионеллеза. После острой инфекции тест остается положительным в течение нескольких недель. Антиген в моче является положительным только в случае инфицирования серогруппой 1. Антигены выводятся с мочой в начале второй недели болезни. В продаже имеются быстрые диагностические тесты с чувствительностью 80% и специфичностью 99-100%.Заражение серогруппой 1 можно исключить, если результаты трех последовательных проб мочи отрицательны.

  • Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой в реальном времени (ОТ-ПЦР) может быть использована для исследования этиологии пневмонии. Преимущество этого метода — доступность результатов в тот же день. Однако он не предоставляет информации о чувствительности бактерий и не является легкодоступным за пределами исследовательских центров. ПЦР на основе пневмолизина все чаще используется для обнаружения Streptococcus pneumoniae в крови и плевральной жидкости с чувствительностью 100% и специфичностью 95% [7].Измерение бактериальной нагрузки с помощью ОТ-ПЦР может помочь предсказать исход ВП, поскольку взрослые пациенты с бактериальной нагрузкой> 1000 копий / мл были подвержены более высокому риску сепсиса, дыхательной недостаточности и смерти [39].

  1. Рентгенография грудной клетки

Рис. 1.

Альвеолярные уплотнения в левой нижней доле и в правой нижней доле. Mycoplasma pneumoniaepneumonia

Рис. 2.

Круглый очаг уплотнения в левой верхней доле.Пневмония.

9. Ведение

Большинство детей с ВП можно безопасно лечить в амбулаторных условиях. Показания для направления в больницу включают:

  • клинические признаки тяжелой пневмонии (перечисленные выше),

  • признаки сепсиса или септического шока

  • молодой возраст — <6 месяцев жизни

  • гипоксемия — сатурация кислорода <92% (согласно BTS) или <90% (согласно AAP и PIDS), PaO 2 <60 мм рт. Ст. И PaCO 2 > 50 мм рт.врожденный порок сердца, муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия, иммунодефицит

  • диффузные рентгенологические изменения: многодольная пневмония, плевральный выпот

  • амбулаторное лечение неэффективно

  • ВП, вызванное возбудителем. MRSA (PIDS)

  • неспособность родителей справиться с болезнью дома

Дети, у которых не наблюдается улучшение, несмотря на лечение и которые имеют затрудненную дыхательную недостаточность или шок, должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии.Критерии для поступления в ОИТ включают:

  • потребность в инвазивной механической вентиляции или неинвазивной вентиляции с положительным давлением,

  • рефрактерный шок с жидкостью

  • гипоксемия, требующая FiO 2 больше, чем концентрация во вдыхаемом воздухе или возможный поток при общем уходе площадь; Пульсоксиметрические измерения ≤92% с вдыхаемым кислородом ≥0,5 (согласно BTS) или ≥0,6 (согласно PIDS)

  • измененное психическое состояние из-за гиперкарбии, гипоксемии или в результате пневмонии

  • рецидивирующее апноэ, хрюканье или медленное нерегулярное дыхание

  • увеличение частоты дыхания и частоты сердечных сокращений с клиническими доказательствами тяжелого респираторного дистресса и истощения с гиперкарбией или без нее [7,19]

Реклама

10.Общее ведение

Всех детей, получающих лечение от пневмонии, следует повторно обследовать через 48 часов, если нет клинического улучшения или ухудшения состояния и сохранения лихорадки. Важно, чтобы родители детей, получающих лечение на дому, имели четкие письменные инструкции по контролю температуры, предотвращению обезвоживания, распознаванию признаков ухудшения состояния, а также по дальнейшему доступу к специалистам в области здравоохранения [7].

Госпитализированным детям с гипоксемией следует давать кислород для поддержания насыщения кислородом> 92%.Обезвоженным детям следует давать достаточное количество жидкости для рта, а если они не могут пить, им следует вводить жидкости внутривенно. Уровень электролитов и креатинина в сыворотке крови следует измерять ежедневно. На сегодняшний день не было исследований, подтверждающих положительный эффект физиотерапии грудной клетки у детей с пневмонией, поэтому физиотерапию грудной клетки проводить не следует.

Состояние ребенка должно улучшиться по клиническим симптомам и лабораторным маркерам воспаления через 48-72 часа после начала адекватного лечения.Отсутствие улучшений требует дальнейшего исследования на предмет возможных осложнений, резистентных микроорганизмов или альтернативного диагноза.

11. Лечение антибиотиками

Между экспертами нет единого мнения о том, должны ли все дети с ВП получать антибиотики. Согласно рекомендациям BTS, выпущенным в 2011 году, всем детям с диагнозом пневмония следует лечить антибиотиками. Это контрастирует с предыдущими рекомендациями, в которых говорилось, что при подозрении на вирусную этиологию антибиотики могут быть отменены при условии, что ребенок будет повторно обследован через 24-48 часов.Причина этого изменения, несмотря на очевидные опасения по поводу повышения устойчивости бактерий к антибиотикам, а также возможных побочных реакций у детей, которых необязательно лечили антибиотиками, заключается в том, что на основе клинических, лабораторных и радиологических маркеров, отдельно или в сочетании, надежный различить вирусную и бактериальную инфекцию невозможно. У детей младше 2 лет, особенно с конъюгированной пневмококковой вакциной в анамнезе и с легкими симптомами инфекции нижних дыхательных путей, пневмония маловероятна.У таких детей антибиотики могут быть отменены при условии повторной оценки состояния ребенка, если симптомы сохраняются или наступает ухудшение [7]. В рекомендациях по PIDS, напротив, указывается, что детям дошкольного возраста с ВП обычно не требуется антибактериальная терапия, поскольку пневмония в этой возрастной группе имеет преимущественно вирусное происхождение [19].

Антибиотиком выбора для лечения ВП на местном уровне является амоксициллин 90 мг / кг / день, применяемый двумя дозами в течение 5-10 дней. Результаты двух рандомизированных испытаний короткого курса (3 дня) пероральных антибиотиков, проведенных на младенцах в развивающихся странах, трудно интерпретировать, поскольку многие из этих детей страдали бронхиолитом с хрипом или инфекцией верхних дыхательных путей и вообще не нуждались в антибиотиках [43,44]. .Амоксициллин эффективен против большинства патогенов, вызывающих ВП у детей. Он хорошо переносится и доступен по цене. Альтернативами являются коамоксиклав, цефаклор и макролиды. Для Streptococcus pneumoniae , устойчивого к пенициллину с МПК до 4,0 мкг / мл, предпочтительным лечением является цефтриаксон, а для МПК> 4,0 мкг / мл — ванкомицин, линезолид или клиндамицин, хотя устойчивость к клиндамицину, по-видимому, увеличивается на 15-40%. в определенных географических регионах [19]. Следует отметить, что интерпретация тестов на чувствительность in vitro к пенициллину зависит от пути введения.При внутривенном введении пенициллин может достигать концентрации в тканях, эффективных против организмов с минимальной ингибирующей концентрацией (МИК) ≤2,0 мкг / мл, возможно, эффективной для штаммов с МИКС 4 мкг / мл и вряд ли будет эффективен для штаммов с МИКС ≥ 8 мкг / мл. Для пенициллина, вводимого перорально, соответствующие значения составляют <0,06 мкг / мл, 0,12–1,0 мкг / мл и ≥2,0 мкг / мл для устойчивых штаммов [19]. Стандарты клинических лабораторий различаются в зависимости от региона. Те, которые приведены выше, были выпущены совместно Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) и Американским торакальным обществом (ATS).BTS рекомендует пороговые значения для пенициллина, вводимого внутривенно, <0,1 мг / л; 0,1–1,0 мг / л и> 1,0–4,0 мг / л, и Европейское респираторное общество (ERS) рекомендует контрольные точки МИК <0,5 мг / л; 0,5–2,0 мг / л и> 2,0 мг / л соответственно [17,19]. PIDS рекомендует левофлоксацин детям в возрасте от 6 месяцев в качестве предпочтительного выбора для пероральной терапии [19]. Макролидные антибиотики могут быть добавлены при подозрении на Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae , когда состояние ребенка не улучшается через 24–48 часов или в очень тяжелых случаях.Они не рекомендуются в качестве антибиотиков первого выбора, поскольку до 40% выделенных в настоящее время в США штаммов S. pneumoniae устойчивы к макролидам [19].

Как и в случае с показаниями к антибиотикам при ВП, нет единого мнения о том, как их следует вводить. Согласно рекомендациям BTS, если ребенок хорошо ест и не рвет, антибиотики следует вводить перорально. Детей с пневмонией средней степени тяжести, поступивших из-за респираторного дистресса, можно лечить пероральными антибиотиками и выписывать, когда утихнет лихорадка и респираторный дистресс [7,45].Внутривенный путь введения антибиотиков рекомендуется детям с тяжелой, осложненной пневмонией или сепсисом, которым рекомендуется внутривенное введение амоксициллина, коамоксиклава, цефуроксима, цефотаксима или цефтриаксона. Однако согласно рекомендациям PIDS, все дети, проходящие лечение в больнице, должны получать антибиотики внутривенно для обеспечения надежной концентрации в крови и тканях [19]. У госпитализированных детей с подозрением на инфекцию S. aureus к бета-лактамной терапии следует добавить ванкомицин или клиндамицин.Для детей с аллергией на пенициллин рекомендуются цефалоспорины, а в случае аллергических реакций I типа — макролиды, ванкомицин или клиндамицин. У детей, которые не переносят ванкомицин или клиндамицин, можно назначать линезолид [19]. Антибиотик следует заменить в соответствии с результатами посева и чувствительностью, если эти тесты положительны. Как только состояние ребенка улучшится, следует рассмотреть возможность перехода на пероральные антибиотики [7].

12. Осложнения

12.1. Эмпиема и парапневмонический выпот

Парапневмонический выпот определяется как скопление плевральной жидкости в сочетании с основной пневмонией, а эмпиема определяется как накопление гнойной жидкости в плевральной полости [46]. Заболеваемость парапневмоническим выпотом увеличивается (на 70-100% в период с 1990-х до начала нынешнего века), поражая 0,6% всех детей с ВП, 2-10% госпитализаций с пневмонией и 1/3 госпитализаций с пневмококковой пневмонией [47- 50]. Преобладающими этиологическими факторами являются S.pneumonia (серотип 1,3,14,19A), ответственная за 10-66% случаев эмпиемы, S. aureus , включая MRSA (4-30%) и S. pyogenes. К менее распространенным относятся Haemophilus influenzae , Mycobacterium spp, Pseudomonas aeruginosa , анаэробы, Mycoplasma pneumonia и грибы [28,46,47,51,52]. Сбор жидкости обычно односторонний. Эмпиема классически подразделяется на три стадии:

  • Экссудативная — плевральная полость содержит свободно текущую жидкость с низким количеством лейкоцитов, так называемый парапневмонический выпот, который возникает в результате повышенной проницаемости сосудов и миграции нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов в ходе воспалительного процесса.

  • Фибрино-гнойный процесс возникает через 5-10 дней от начала заболевания и заключается в отложении фибрина в плевральной полости, что приводит к перегородке и образованию локализаций. Количество лейкоцитов увеличивается (эмпиема) в ответ на бактериальную инвазию через поврежденный эпителий, и, если не лечить, оно прогрессирует до

  • Организационные — включает инфильтрацию фибробластов и развитие толстой эластической мембраны в плевральной полости («корка» ).Эти мембраны могут нарушить функцию легких и предотвратить повторное расширение легких. Эмпиема на этой стадии может зажить спонтанно или может развиться хроническая эмпиема [46].

Некоторые авторы выделяют «стадию сухого плеврита», которая предшествует экссудативной стадии, но не обязательно приводит к ней [53].

Эмпиему следует подозревать у каждого ребенка с пневмонией с длительной лихорадкой, тахипным в анамнезе, болью при пальпации живота, плевритической болью в груди, шинированием пораженной стороны и сохранением высоких уровней С-реактивного белка в сыворотке [50].При физикальном обследовании можно было оценить асимметрию дыхательных звуков, одностороннее уменьшение расширения грудной клетки, притупление перкуссии [27]. У некоторых детей с пневмонией при внутривенном введении антибиотиков может развиться эмпиема [50]. Одним из выявленных факторов риска бактериальной эмпиемы является прецедент ветряной оспы [49].

Рентгенограммы грудной клетки показывают однородное помутнение по всему легкому (большой выпот) (рис. 3). В небольших излияниях наблюдается восходящий ободок жидкости вдоль боковой стенки грудной клетки (признак мениска).Облитерация реберно-диафрагмального угла является первым признаком плеврального выпота. На основании рентгенограммы невозможно отличить выпот от эмпиемы [47]. Методом выбора для радиологического обследования пациентов с парапневмоническим выпотом и эмпиемой является ультразвуковое исследование. Он помогает оценить количество жидкости, ее эхогенность, обнаруживает локализации и нити фибрина и используется для проведения инвазивных процедур [28]. КТ грудной клетки не следует проводить в плановом порядке, однако она может быть полезна для диагностики основной патологии, например.опухоль в средостении или абсцесс легкого [46,53].

Рис. 3.

Помутнение левого гемиторакса со смещением средостения в противоположную сторону. Альвеолярные уплотнения в центральном поле правой доли. Долевая пневмония с плевральным выпотом, вызванная Streptococcus pneumoniae

Рис. 4.

Множественные абсцессы в правой верхней доле. Диффузные альвеолярные уплотнения с утолщением внутриальвеолярных пространств в средней и нижней правой долях. Жидкость в правой плевральной полости.Staphylococcus aureuspneumonia с абсцессами легких и плевральным выпотом.

Плевральная жидкость, полученная во время торакоцентеза или торакоскопической хирургии с использованием видеосъемки (VATS), должна быть отправлена ​​на посев, окраску по Граму, цитологию и молекулярные методы, если они доступны. Всегда следует проводить бактериологические исследования, даже если они положительны в случаев, поскольку они могут предоставить полезную информацию для руководства антибактериальной терапией. Также необходимо провести окрашивание на кислотоустойчивые бациллы, посев и ПЦР [46].В большинстве случаев при бактериальной эмпиеме преобладают полиморфно-ядерные лейкоциты. В случае злокачественной опухоли жидкость может быть окрашена кровью с преобладанием лимфоцитов, хотя злокачественные клетки могут отсутствовать. При туберкулезе также преобладают лимфоциты в плевральной жидкости, хотя в 10% случаев выпот может быть нейтрофильным [46]. Критерии освещения, полезные для руководства по лечению у взрослых пациентов, не прошли надлежащую проверку у детей, и их рутинное использование не рекомендуется [46,53].

Все дети с эмпиемой или плевральным выпотом должны лечиться в стационаре [46]. Однако нет единого мнения относительно того, что является оптимальным лечением эмпиемы: только антибиотики при небольших и умеренных излияниях, введение плевральной дренажной трубки с фибринолитиками или без них или VATS для умеренных и тяжелых случаев. Различия в лечении в некоторой степени являются результатом личного опыта и доступности различных методов лечения, в том числе опытных интервенционных радиологов и детских торакальных хирургов.Как правило, двумя наиболее важными факторами, определяющими необходимость введения плевральной дренажной трубки, являются размер выпота и степень респираторной недостаточности у ребенка [19]. Существует мнение, что из-за инвазивного характера процедуры и необходимости общей анестезии у детей младшего возраста вместо повторных торакоцентеза иглой следует вводить дренаж [46]. Согласно данным PIDS, плевральный выпот можно разделить в зависимости от их размера на:

  • Малый: <10 мм на рентгенограмме бокового пролежня или затемняет <гемиторакс

  • Умеренный: ободок жидкости> 10 мм и затемняет <½ гемиторакса

  • Большой: затемняет> 1/2 гемиторакса

При небольших излияниях рекомендуется консервативное лечение антибиотиками.Выбор антибиотика основан на результатах посева крови или плевральной жидкости и, если они недоступны, на рекомендациях по лечению. Многие пациенты поправляются только при консервативном лечении. В американском исследовании более 50% всех пациентов с умеренными и тяжелыми излияниями выздоровели после лечения только антибиотиками [54]. Лечение умеренных излияний зависит от степени респираторного нарушения у ребенка: если клиническое состояние хорошее, целесообразно лечение антибиотиками, а если у ребенка есть признаки респираторного дистресса, лечение такое же, как и при больших излияниях: жидкость следует удалить либо с помощью торакоцентеза через зонд. (для не локализованной жидкости) или плевральной дренажной трубки с фибринолитиками или VATS (оба для локализованной жидкости) [19].После введения плевральной трубки следует удалить не более 10 мл / кг жидкости у маленьких детей и 1,5 литра жидкости у детей старшего возраста и подростков, чтобы избежать повторного расширения отека легких. Когда этот объем будет достигнут, слив следует зажать на час [46]. Нет четких доказательств преимущества в клинических исходах детей, получавших фибринолитики, по сравнению с VATS [55,56]. Рекомендуемые дозы фибринолитических агентов: [19,57,58]:

  • Урокиназа (недоступна в США) 10 000 ЕД каждые 12 часов в течение 3 дней для детей младше 1 года и 40 000 ЕД каждые 12 часов в течение 3 дней для детей. > 1 года

  • Стрептокиназа 12000 — 25000 МЕ / кг / доза ежедневно в течение 3-5 дней

  • Тканевый активатор плазминогена 0.1 мг / кг; максимум 3 мг три раза в день в течение 3-4 дней или 4 мг каждые 24 часа

При использовании стрептокиназы и урокиназы существует риск реакций гиперчувствительности.

Детям, у которых не наблюдается улучшения, несмотря на антибиотики, дренаж и фибринолитики, следует пройти ВАТС, чтобы удалить фибринозные спайки и удалить густую локализованную жидкость. Представляется разумным спросить мнение хирурга, если состояние пациента не улучшается после 7 дней лечения. Еще одно показание к операции — бронхоплевральный свищ при пиопневмотораксе [46].В качестве альтернативы VATS, особенно при организованной эмпиеме у ребенка с не разрешающимися признаками системной инфекции с лихорадкой, следует рассмотреть формальную торакотомию с декортикациями [19]. Согласно рекомендациям BTS показаниями для направления на операцию являются клинические признаки и симптомы, а не аберрантная рентгенологическая картина у бессимптомного ребенка [46]. Факторы риска неэффективности трубочной торакостомии включают продолжительность симптомов> 7 дней до процедуры, сложную многолучевую эмпиему, пневматоцеле, легочный некроз и основное заболевание [59, 60].Пневматический зонд можно удалить, если вывод жидкости составляет <1 мл / кг / день, рассчитанный за последние 12 часов, или 50-60 мл / день и нет утечки воздуха [19].

Более агрессивный подход — выполнение ВАТС в первые 48 часов лечения. Это дает шанс для бактериологического диагноза и более короткого пребывания в больнице, хотя не все исследования подтверждают последнее наблюдение [54].

Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками парапневмонического выпота и эмпиемы зависит от клинического ответа.Рекомендуемый способ введения — внутривенный до тех пор, пока не будет удалена плевральная дренажная трубка, а затем его можно переключить на пероральный путь на срок от 1 до 4 недель или дольше, если ребенок не полностью выздоровел. Однако нет рандомизированных клинических испытаний, подтверждающих этот подход [19,46]. Отдаленный исход у детей благоприятный. Рентгенологические признаки заболевания плевры полностью исчезают в течение 3 месяцев у 80% детей и к 18 месяцам у всех детей. Результаты функциональных тестов легких, а также толерантность к физической нагрузке у большинства пациентов остаются нормальными через 12 месяцев после выписки [46,52,53].Состояния, предрасполагающие к тяжелой пневмонии с плевральным выпотом и эмпиемой, включают иммунодефицит и муковисцидоз, и их следует исключить в течение периода наблюдения [46].

12.2. Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — это толстостенная полость, содержащая некротизированную ткань диаметром 2 см и более, вызванную инфекцией [28]. Это может быть как первичное — у здоровых детей без патологий легких, так и вторичное — у детей с основным заболеванием, предрасполагающим к заболеванию легких.Наиболее важным механизмом образования абсцесса легкого является аспирация, особенно у детей с нервно-мышечными нарушениями. Другие факторы риска включают иммунодефицит, основное заболевание легких, такое как врожденные пороки развития, муковисцидоз, проблемы с глотанием, например. ахалазия, плохая гигиена полости рта. Абсцессы также могут возникать в результате гематогенного распространения из-за сепсиса или правостороннего бактериального эндокардита, распространения из очагов в брюшной полости или заглоточном пространстве или из-за обструкции дыхательных путей инородным телом [61,62].

Основными возбудителями обычно являются стрептококки, анаэробные бактерии, S. aureus и Klebsiella pneumonia , однако есть редкие сообщения о других возбудителях, включая Mycoplasma pneumoniae [63]. Часто встречаются смешанные инфекции. Наиболее частые места формирования абсцесса легкого в положении лежа: правая верхняя доля, левая нижняя доля и верхушечные сегменты обеих нижних долей. Когда пациент аспирирует в положении лежа на спине, обычно поражаются задние сегменты верхних долей.

Клинические симптомы включают кашель, выделение гнойной мокроты, лихорадку, одышку, боль в груди, тахипно, потерю веса, кровохарканье, недомогание / летаргию. Физические признаки не отличаются от неосложненной пневмонии, можно оценить снижение шума дыхания и тупую ноту при перкуссии. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель [61].

Диагноз обычно ставится на рентгенограмме грудной клетки, показывающей воспалительный инфильтрат легочной паренхимы с полостью, содержащей воздух-жидкость. Первоначально это может выглядеть как твердое поражение, окруженное альвеолярным инфильтратом.Может присутствовать выпуклая трещина, представляющая увеличенный объем пораженной доли. КТ обычно выполняется для исключения других осложнений, таких как эмпиема, пневмотоцеле, лежащие в основе врожденные аномалии, такие как секвестрация, бронхогенная киста или аденоматоидная мальформация. Особенности, отличающие абсцесс от других образований, включают хорошо окаймленные стенки, большую плотность, чем у воды, усиление контраста в прилегающих тканях (Рисунок 4, Рисунок 5) [61].

Рис. 5.

Проникнуть с уровнем воздух-жидкость в верхнем поле правой доли.Абсцесс легкого.

Основа лечения — консервативная антибактериальная терапия, спектр которой охватывает S. pneumoniae, S. aureus , а также грамотрицательные палочки и анаэробы в случае вторичного абсцесса. У пациентов с ослабленным иммунитетом антибиотики должны покрывать грибковые патогены. Антибиотик выбора — пенициллин с клиндамицином или метронидазол. Другие эксперты рекомендуют цефалоспорин и флуклоксациллин третьего поколения, тикарциллин, ампициллин / клавулановую кислоту и пиперациллин / тазобактам.Следует учитывать возможность инфицирования MRSA, особенно если абсцесс осложняет пневмонию или является результатом гематогенного распространения из других органов [61,62]. Обычно рекомендуется 2-3-недельный курс внутривенной терапии с последующим пероральным лечением в течение 4-8 недель [28]. В опытных центрах интервенционной радиологии выполняется аспирация абсцесса легкого под контролем КТ и установка катетера «косичка» в диагностических и терапевтических целях. Хирургическое вмешательство показано при абсцессах, которые не проходят, несмотря на лечение.

Общий результат благоприятный, смертность намного ниже, чем у взрослых: <5% и чаще встречается у детей с вторичными абсцессами легких или сопутствующими заболеваниями. Осложнения включают эмпиему или пиопневмоторакс, если абсцесс прорывается в плевральную полость, бронхоплевральный свищ, если связь между полостью абсцесса и плевральной полостью сохраняется, и локализованные бронхоэктазы.

12.3. Некротизирующая пневмония

Некротическая пневмония (НП), определяемая как множественные полостные поражения в консолидированных областях, является редким, но все чаще обнаруживаемым осложнением у детей.Он характеризуется разжижением и кавитацией легочной ткани [63]. Наиболее часто ассоциированным патогеном является Streptococcus pneumoniae , особенно серотипы 3 и 14. Другие вовлеченные патогены включают Streptococci группы A, Staphylococcus aureus и Mycoplasma pneumoniae [64-68]. Большинство пациентов не имеют предшествующего медицинского анамнеза. Некротическая пневмония следует подозревать у пациентов с осложненной пневмонией, состояние которых не улучшается, несмотря на оптимальное лечение.Диагноз можно установить с помощью компьютерной томографии. Рентгенологические критерии некротической пневмонии включают потерю нормальной структуры паренхимы легких и наличие участков разжижения, замененных в течение 1-2 дней множественными небольшими полостями [64]. Некротическая пневмония часто сочетается с плевральным выпотом.

Лечение заключается в длительном внутривенном введении антибиотиков, активных против возбудителей ВП, включая резистентные штаммы S. pneumoniae . Детям с НП противопоказаны интервенционные процедуры, так как они могут увеличить риск таких осложнений, как образование бронхоплевральной фистулы [35].В целом, несмотря на длительный курс лечения в стационаре и связанную с этим заболеваемость, долгосрочные результаты у большинства детей благоприятны. Летальность составляет 5,5-7% [28,65].

13. Профилактика

Чтобы предотвратить пневмонию, можно принять несколько мер, начиная с общих рекомендаций, таких как улучшение питания, жилищных условий, систем отопления, снижение воздействия табачного дыма, поощрение грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев, а также более конкретные меры инфекционного контроля, такие как мытье рук, избегание людей с признаками инфекций дыхательных путей и вакцинация.Для профилактики пневмонии рекомендуется иммунизация против следующих микроорганизмов:

  • вирус гриппа

  • Streptococcus pneumoniae (конъюгированная и неконъюгированная вакцина)

  • Haemophilus influenzae вирус кори

  • вирус ветряной оспы

  • Bordatella pertussiss

  • Mycobacterium tuberculosis

Младенцы с высоким риском гемодинамики, недоношенные, недоношенные дисплазия, врожденные аномалии дыхательных путей и нервно-мышечные заболевания должны получать иммунопрофилактику с использованием специфических моноклональных антител к RSV (паливизумаб) в сезон RSV [68].

AAP рекомендует рутинное использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) для здоровых детей в возрасте от 2 до 59 месяцев и для детей в возрасте от 60 до 71 месяца с основным заболеванием, которое увеличивает риск инвазивного пневмококкового заболевания (IPD). ) [69]. Основные медицинские состояния, указывающие на необходимость вакцинации против пневмококков, включают:

  • хронические заболевания сердца, в частности цианотические врожденные пороки сердца и сердечную недостаточность

  • хронические заболевания легких, включая астму, при длительном лечении пероральными кортикостероидами в высоких дозах

  • сахарный диабет

  • утечки спинномозговой жидкости

  • кохлеарный имплант

  • функциональная или анатомическая аспления, включая детей с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями

  • с хронической почечной недостаточностью

  • с хронической почечной недостаточностью

    : заболевания, связанные с лечением иммунодепрессантами или лучевой терапией (включая злокачественные новообразования, лейкозы, лимфомы, болезнь Ходжкина, трансплантацию твердых органов) и врожденный иммунодефицит (включая дефицит B- (гуморальный) или T-лимфоцитов; com дефицит элементов, особенно C1, C2, C3 и C4, и фагоцитарные нарушения, за исключением хронической гранулематозной болезни).

Здоровые дети <5 лет и дети с сопутствующими заболеваниями <6, полностью иммунизированные ЦВС7, должны получить однократную дополнительную дозу ЦВС13. Дети в возрасте от 6 до 18 лет с заболеваниями, благоприятствующими ИПИ (перечисленные выше), должны получить разовую дозу PCV13 независимо от того, получали ли они ранее PCV7 или PPSV23 (рекомендуется 2 дозы PPSV23). PCV13, который в дополнение к 7 серотипам, включенным в PCV7 (4,6B, 9V, 14,18C, 19F, 23F), содержит 6 серотипов пневмококка (1,3,5,6A, 7F, 19A), ответственных за 63% случаев. Инвазивного пневмококкового заболевания у детей младше 5 лет в США был лицензирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2010 году для использования у детей в возрасте от 2 до 71 месяца.Из-за расширенного охвата он предназначен для замены PCV7 [69].

14. Специфические бактериальные причины пневмонии

14.1.

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae является наиболее частым возбудителем ВП у детей и наиболее частой причиной смертности от пневмонии у детей во всем мире. Он является причиной не менее 1,2 миллиона случаев смерти младенцев ежегодно, в основном в странах Африки к югу от Сахары и в Азии [45]. Известно 92 серотипа пневмококков, различающихся полисахаридной капсулой.Было обнаружено, что серотипы коррелируют с различными исходами пневмонии, однако результаты исследования не являются однозначными. У педиатрических пациентов серотипы 7F, 23F и 3 коррелировали с самым высоким риском смерти в ходе инвазивного пневмококкового заболевания [70]. В другом исследовании серотипы 1,6,14,19 были наиболее распространенными среди детей с осложненной пневмонией, при этом серотип 1 являлся причиной 24,4% осложненных случаев по сравнению с 3,6% неосложненных случаев [71].

S. pneumoniae обычно колонизирует эпителий носоглотки у 20-40% здоровых детей и> 60% младенцев и детей в детских садах.После колонизации новый штамм устраняет другие конкурирующие серотипы пневмококков и сохраняется в течение месяцев в состоянии носителя. Бактерии с так называемым «фенотипом стойкой колонизации» с низким риском тканевой инвазии несут ответственность за постоянную передачу в человеческих популяциях и вызывают приобретенный B-клеточный иммунитет к повторной инфекции. Чтобы облегчить их пребывание в носоглотке и избежать защиты хозяина, они используют различные механизмы, такие как поверхностные адгезии, протеаза IgA1 и ингибиторы антибактериальных пептидов.Дефекты защитных механизмов хозяина могут нарушить баланс и привести к инфекции у хозяина с ослабленным иммунитетом. Другой фенотип — так называемый «фенотип инвазивного пневмококкового заболевания» может эффективно передаваться от человека к человеку при кашле и быстро вызывать заболевание. Его основным фактором вирулентности является полисахаридная капсула, которая предотвращает механическое удаление слизистых выделений, ограничивает автолиз, снижает воздействие антибиотиков и способствует инвазии и распространению. К другим факторам вирулентности относятся: порообразующий цитотоксин — пневмолизин, который среди других патологических эффектов способен подавлять цилиарное движение эпителиальных клеток и ослаблять респираторный выброс фагоцитарных клеток.Недавнее приобретение инвазивного серотипа более важно с точки зрения дальнейшей инфекции, чем длительная колонизация, и фактически признано одним из определенных факторов риска пневмококковой пневмонии [45].

Некоторые из иммунных механизмов хозяина, необходимых для защиты от пневмококковой пневмонии, представляют собой толл-подобные рецепторы (TLR). Дети с генетической недостаточностью общего адаптивного белка TLR — белка первичного ответа миелоидной дифференцировки 88 (MyD88) или киназы 4, связанной с рецептором интерлейкина-1 (IRAK4), киназы, действующей непосредственно ниже MyD88, особенно восприимчивы к инвазивному пневмококковому заболеванию. .Другим генетическим фактором, предрасполагающим к инвазивному пневмококковому заболеванию, является полиморфизм генов, кодирующих ингибиторы ядерного фактора κΒ, и дефекты пути комплемента C3, важные для опсонизации и, следовательно, клиренса пневмококков [45].

Пневмония обычно начинается с вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Возбудитель, который чаще всего ассоциируется с двойным инфицированием, вызываемым Streptococcus pneumonia , — это вирус гриппа. Совместное инфицирование вирусом гриппа ослабляет иммунный ответ хозяина, уменьшая его способность устранять пневмококк.Вирус гриппа обладает нейраминидазой, которая, воздействуя на определенные рецепторы, способствует прикреплению пневмококка к респираторному эпителию [72]. Местные системы врожденной иммунной защиты, такие как мукоцилиарный клиренс, кашлевой рефлекс, антимикробные пептиды, обычно успешно устраняют патоген. В случае неудачи возникает пневмония. Клинические симптомы характерны для бактериальной пневмонии с высокой температурой, ознобом, недомоганием, кашлем и одышкой. У детей старшего возраста кашель становится продуктивным с гнойной мокротой с кровянистым оттенком.Плевральное вовлечение — довольно распространенное явление. Нелеченная пневмококковая пневмония может прогрессировать до дыхательной недостаточности, септического шока и, как следствие, смерти.

Обычное рентгенологическое проявление пневмококковой пневмонии — крупозная пневмония, часто сопровождающаяся небольшим плевральным выпотом. Изменения могут быть ограничены одним сегментом или затрагивать несколько сегментов или долей или проявляться как бронхопневмония [41].

После повсеместного внедрения пневмококковой конъюгированной 7-валентной вакцины в 2000 г. произошло снижение заболеваемости пневмококковой пневмонией у детей <5 лет [7].Однако есть опасения, что серотипы, включенные в вакцину, могут быть заменены ранее редкими, потенциально более вирулентными серотипами, такими как серотип 1 или 19A [73,74]. К счастью, эти серотипы были включены в новую конъюгированную 13-валентную вакцину.

Существует проблема увеличения антибактериальной устойчивости — до 10% культивированных изолятов пневмококка в 2008 г. в Европе не чувствительны к пенициллину, хотя влияние устойчивости in vitro на клинические исходы пациентов не так ясно.К счастью, не было зарегистрировано увеличения смертности или частоты осложнений у детей, инфицированных резистентными штаммами [71,73,74].

14.2.

Staphylococcus aureus

Заболеваемость Staphylococcus aureus пневмонией значительно возросла за последние 20 лет. Растущее число (до 76% в Техасе) ассоциированных с населением S. aureus устойчиво к метициллину (CA-MRSA), а в некоторых регионах стало основной причиной осложненной ВП у детей [75–77].CA-MRSA был впервые описан в 1990-х годах как причина инфекции у ранее здоровых детей и подростков раннего возраста, не госпитализированных ранее или не поступавших в медицинские учреждения для хронических больных [77]. Также наблюдается значительное увеличение носовой колонизации здоровых детей MRSA — в другом исследовании из США 36,4% здоровых детей были колонизированы S. aureus и 9,2% — MRSA. CA-MRSA имеет собственный генотип, отличный от штаммов, приобретенных в больнице [77]. Стоит отметить, что 22% штаммов MRSA имели локус гена для PVL, а в британском исследовании 11% всех S.aureus от больных пневмонией несли этот ген [78,79]. Даже если влияние носовой колонизации на риск пневмонии неясно, поскольку у 1/3 пациентов со стафилококковой инфекцией не было зарегистрировано предшествующей колонизации [80], эти данные показывают широкое распространение MRSA в сообществе.

Первичная S. aureus пневмония возникает в результате прямого проникновения в легкие через трахеобронхиальное дерево, а вторичная пневмония возникает в результате гематогенного распространения. С.aureus ВП обычно возникает у очень маленьких детей: 30% случаев возникают у детей младше 3 месяцев и 70% — у детей младше 1 года, чаще у мальчиков [60]. здоровые дети и подростки, и во многих случаях этому предшествует грипп или гриппоподобное заболевание или инфекция кожи и мягких тканей. Быстро развиваются тяжелые респираторные симптомы и гипотензия. Клон USA300 связан с венозным тромбозом и последующей септической тромбоэмболией легочной артерии [77].

S. aureus обладает множеством факторов вирулентности, включая поверхностные белки (например, протеин А), которые способствуют прилипанию и, следовательно, колонизации тканей хозяина, инвазии (лейкоцидин, киназы и гиалуронидаза), которые способствуют распространению бактерий в тканях и токсинам, повреждающим мембраны (например, упомянутый выше лейкоцидин). Было несколько сообщений о пневмонии, вызванной лейкоцидином Panton-Valentine, продуцирующим Staphylococcus aureus , у ранее здоровых детей и подростков.Пористый токсин, кодируемый генами luk-S-PV и luk-F-PV , лизирует нейтрофилы, вызывая усиленный, хотя и неэффективный воспалительный ответ. Пациенты поступают с быстро прогрессирующей некротической пневмонией, проявляющейся лихорадкой, лейкопенией и кровохарканьем, которым предшествует вирусная инфекция, наиболее распространенный грипп [75]. Лейкопения характерна для ПВЛ и считается вторичной по отношению к лейкоцидину, разрушающему лейкоциты [77]. На рентгенограмме видны множественные узловые инфильтраты, обычно односторонние, которые могут переходить в полостные поражения и пневмоцеле.Рентгенологическое прогрессирование инфильтратов может быть очень быстрым и должно повысить вероятность пневмонии, вызванной S. aureus . Другой характерный рентгенологический признак — пневматоцеле — встречается более чем в половине случаев, и его размер и количество могут меняться ежечасно [61]. Стафилококковая пневмония часто осложняется эмпиемой, образованием абсцессов легких, пневмотораксом и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС).

Учитывая тяжелый и потенциально смертельный характер инфекции, быстрое начало соответствующей антибактериальной терапии имеет решающее значение.Для госпитализированных пациентов с пневмонией, вызванной чувствительной к метициллину S. aureus PIDS рекомендует внутривенную терапию пенициллином, стабильным к β-лактамазе (оксациллин, клоксациллин, флуклоксациллин или нафциллин) или цефалоспорином первого поколения (цефазолин). При более тяжелых инфекциях некоторые эксперты рекомендуют комбинированную терапию аминогликозидами или рифампицином, хотя данные контролируемых клинических исследований, подтверждающих эти рекомендации, отсутствуют [19]. Первой линией лечения госпитализированных детей с подозрением на CA-MRSA является ванкомицин.Однако есть опасения по поводу адекватной концентрации препарата в жидкости эпителиальной выстилки легких — у взрослых было показано, что он достигает 18% от сывороточного уровня [77]. Альтернативными вариантами являются линезолид и клиндамицин, которые обладают дополнительным преимуществом, заключающимся в блокировании выработки токсина PVL и стафилококковых экзотоксинов, поэтому они являются препаратами выбора при лечении инфекций PVL-CA. Клиндамицин следует использовать с осторожностью, учитывая данные о местной чувствительности, и его не следует использовать при инфекциях с высоким посевом, таких как эмпиема, поскольку в этом случае существует высокий риск того, что бактерии будут постоянно продуцировать метилазу [19].Линезолид достигает более высоких концентраций в эпителиальной выстилке легких [80].

14.3.

Mycoplasma pneumoniae

Mycoplsamas — самые маленькие самовоспроизводящиеся организмы, способные жить вне клеток-хозяев. У них нет клеточной стенки, но клеточная мембрана, содержащая стерины, плохо окрашивается красителем по Граму, а антибиотики, разрушающие стенку бактериальной клетки, такие как β-лактамы, неактивны в отношении этих организмов. Mycoplasma pneumonia e Пневмония обычно протекает в легкой форме.Передача происходит от человека к человеку, инкубационный период обычно составляет 1-2 недели. Эпидемии происходят примерно с 4-7-летними циклами. Рецидивирующие инфекции обычны.

Инфекции, вызываемые Mycoplasma pneumonia, — обычное явление. Антитела присутствуют у 1/3 всех младенцев от 7 до 12 месяцев жизни и более чем у 90% подростков. Очень мало инфекций возникает у младенцев в первые 6 месяцев жизни, вероятно, из-за наличия материнских антител. Недавние исследования показывают, что вопреки предыдущим сообщениям M.pneumoniae ВП также довольно часто встречается у детей младше 4 лет. Эти микроорганизмы ответственны за инфекций в этой возрастной группе [81].

Микроорганизмы передаются через дыхательные пути. В дыхательных путях они прикрепляются к рецепторам на респираторном эпителии через спайки. Повреждение легких при пневмонии M. pneumoniae связано с клеточным иммунитетом хозяина и также сопровождается цилиостазом [81].

Пациенты обращаются с симптомами инфекции верхних дыхательных путей, лихорадкой, недомоганием, головной болью.Симптомы развиваются постепенно. Кашель, который изначально непродуктивен, появляется через 3-5 дней от начала заболевания. Сопутствующие симптомы включают охриплость, озноб, боль в груди, рвоту, тошноту, диарею и миалгию. Насморк — редкая находка, плевральный выпот встречается у 5-20% пациентов. При аускультации могут присутствовать хрипы, хрипы и бронхиальное дыхание. Mycoplasma pneumonie может проявляться внелегочным поражением, включая неэкссудативный фарингит, шейную лимфаденопатию, средний отит, конъюнктивит, артрит и сыпь.Заболевание обычно проходит в течение 3-4 недель, но у детей с серповидно-клеточной анемией и синдромом Дауна оно может быть более тяжелым. Mycoplasma может вызывать обострения у пациентов с астмой [28].

Рентгенологические данные варьируют от ретикулярного и интерстициального до долевых уплотнений. Корневая лимфаденопатия встречается у 1/3 пациентов. Характерной чертой является слабая корреляция между клиническими симптомами и физическими и радиологическими данными.

Лечение выбора — антибиотики группы макролидов.

В редких случаях Mycoplasma pneumonia e Пневмония может быть тяжелой с массивной долевой консолидацией, плевральным выпотом, абсцессом легкого или образованием пневматоцеле. Иногда лихорадка и рентгенологические изменения прогрессируют, несмотря на стандартную терапию макролидами. Есть одно сообщение об успешном лечении рефрактерной пневмонии у детей метилпреднизолоном [82]. Описаны редкие осложнения — облитерирующий бронхиолит и диффузный интерстициальный фиброз. У 1/3 детей через 1–2 года после инфицирования Mycoplasma pneumoniae наблюдаются патологические изменения, включая мозаичную перфузию, бронхоэктазы, утолщение бронхиальной стенки, снижение кровоснабжения и задержку воздуха [81].Внелегочные осложнения пневмонии Mycoplasma вызывают симптомы со стороны самых разных органов и систем. К ним относятся:

  • нервная система: менингоэнцефалит, поперечный миелит, краниальная невропатия, миелорадикулопатия, полиомиелитоподобный синдром, психоз, синдром Гийена-Барре

  • кожа: эритематозная, пятнисто-пузырчатая, многопузырчатая, многопузырчатая, многопузырчатая, синусоидальная. синдром

  • сердце: перикардит, миокардит, застойная сердечная недостаточность, блокада сердца

  • желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, диарея, печеночная дисфункция, желтуха

  • кроветворная диссеминированная анестезия крови

  • опорно-двигательный аппарат: миалгии, артралгии

  • мочеполовые органы: гломерулонефрит, интерстициальный тубулонефрит

15.Госпитальная пневмония

Госпитальная пневмония (ВП) определяется как пневмония, которая возникает через 48 часов или более после госпитализации у пациента, у которого не было признаков заболевания на момент обращения в больницу [83]. Его можно далее разделить на раннее начало (48–96 часов после поступления), обычно вызванное патогенами, ответственными за ВП, и позднее начало (> 96 часов после поступления), вызванное нозокомиальными патогенами с множественной лекарственной устойчивостью [84].

Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП), тип ГАП, поражающий пациентов с механической вентиляцией легких, определяется как пневмония, которая возникает более чем через 48 часов после интубации [83].

Третий тип, описанный совсем недавно, представляет собой пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи (HCAP), которая развивается у пациентов, которые соответствуют одному из следующих условий:

  • госпитализация на 2 или более дней в течение 90 дней после заражения

  • проживание в доме престарелых или учреждении длительного ухода

  • антибиотикотерапия или химиотерапия или уход за раной в течение 30 дней после заражения

  • посещение центра гемодиализа [83].

Определение HCAP не было подтверждено у детей, хотя из-за растущего числа педиатрических пациентов с хроническими заболеваниями (например, церебральный паралич, синдромы врожденных пороков развития, хронические заболевания легких, сердца и почек), которые часто имеют контакты Что касается медицинского персонала, HCAP представляет собой серьезную проблему для этой группы населения.

HAP встречается у 16-29% педиатрических пациентов и составляет 10-15% всех нозокомиальных инфекций у детей и до 67% нозокомиальных инфекций у детей, госпитализированных в педиатрические отделения интенсивной терапии [85-87].ВАП встречается примерно у 3–32% пациентов в педиатрических отделениях интенсивной терапии на ИВЛ [87,88]. В Европе это самая распространенная, а в США вторая по частоте нозокомиальная инфекция у детей, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии [88–90]. Смертность при ВП намного выше, чем при ВП, и составляет от 10 до 70% в зависимости от этиологических факторов и сопутствующих заболеваний [85,86,88]. HAP и VAP, в частности, увеличивают продолжительность пребывания в больнице и затраты на лечение [86,88,91].

Наиболее распространенными этиологическими факторами ГП у детей являются респираторные вирусы, включая респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа.Бактерии, ответственные за позднее начало HAP, включают грамотрицательные бациллы: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Acinetobacter spp. , Serratia spp .., грамположительные организмы, особенно. Staphylococcus aureus и коагулазо-отрицательные Staphylococci. P. aeruginosa — наиболее распространенный бактериальный патоген в педиатрических отделениях интенсивной терапии, связанный со смертностью до 80% [90]. Большинство бактерий, вызывающих нозокомиальные инфекции, обладают множественной лекарственной устойчивостью, в том числе устойчивостью к метициллину Staphylococci (MRSA) и β-лактамазой расширенного спектра (ESBL), продуцирующей грамотрицательные палочки.Дети с ослабленным иммунитетом подвергаются особому риску заражения грибками, в частности. Aspergillus , Candida и Pneumocystis jiroveci . В 38% случаев этиология ВАП у детей полимикробная [88].

Факторы риска госпитальной пневмонии включают интубацию и искусственную вентиляцию легких (увеличивает риск в 6–21 раз), нервно-мышечную блокаду, продолжительность пребывания в больнице, иммуносупрессию, недавнее лечение антибиотиками и блокаторами h3, а также перенаселенность и нехватку персонала. палаты больницы [85,86].Генетический синдром, женский пол, реинтубация, транспортировка из отделения интенсивной терапии, хирургическое вмешательство перед поступлением в реанимацию, энтеральное питание, употребление наркотических препаратов оказались независимыми факторами риска ВАП у детей [88,91].

Нозокомиальную пневмонию следует подозревать у любого ребенка с новыми респираторными симптомами во время пребывания в больнице, гипоксемией, повышенными потребностями в кислороде или вентиляции, повышенным количеством или измененными характеристиками респираторных выделений. Большинство определений включают клинические и радиологические признаки, некоторые дополнительные бактериологические и лабораторные данные [83,92].По данным Национальной сети центров по контролю за заболеваниями (CDC), HAP может быть диагностирован у пациентов с новыми радиологическими изменениями (инфильтрат, уплотнение, кавитация, пневматоцеле у младенцев на 1 -м году жизни года) и по крайней мере в трех клинических случаях. критерии (клинически определяемая пневмония) или два клинических и один лабораторный критерий. У детей с основным заболеванием легких или сердца рентгенологические изменения должны быть подтверждены как минимум на двух последовательных рентгенограммах. Клинические критерии, которые должны быть выполнены, включают:

  • лихорадка> 38 0 C без другой причины или

  • лейкопения (<4000 / мм 3 ) или лейкоцитоз (≥12000 / мм 3 ) и по крайней мере один (или два для клинически определяемой пневмонии) из следующего:

  • новое начало гнойной мокроты,

  • увеличение респираторного секрета,

  • изменение характера мокроты или респираторного секрета,

  • Новое начало или ухудшение респираторных симптомов: кашель, тахипноэ, одышка,

  • аускультационные данные: хрипы, бронхиальные шумы,

  • повышенная потребность в кислороде, PaO 2 / FiO 2 .

У детей в возрасте до 12 лет клинические критерии немного отличаются, и необходимо выполнение как минимум трех (два для младенцев до 1 года). К ним относятся:

  • лихорадка> 38 0 C или гипотермия <36,5 0 C (или нестабильность температуры для младенцев до 1 года) без других причин или

  • лейкопения (<4000 / мм 3 ) или лейкоцитоз (≥15000 / мм 3 ) и ≥10% незрелых форм (младенцы ≤1 года)

  • Новое начало гнойной мокроты,

  • увеличение респираторного секрета,

  • изменение характера мокроты или респираторного секрета,

  • новое начало или ухудшение респираторных симптомов: апноэ, кашель, тахипноэ, одышка,

  • расширение носа с втягиванием или хрюканьем грудной стенки, хрипы — младенцы ≤1 года в возрасте

  • аускультационные данные: хрипы, бронхиальные шумы,

  • брадикардия (<100 ударов в минуту) или тахикардия (> 170 ударов в минуту) — младенцы до 1 года

  • повышенная потребность в вентиляции, гипоксемия (Sat <94%) - это условие обязательно для детей младше 1 года.

Лабораторные критерии включают положительные посевы крови (не связанные с другими инфекциями), плевральную жидкость или образцы из нижних дыхательных путей (бронхоальвеолярный лаваж — БАЛ или защищенная чистка образцов щеткой), внутриклеточные бактерии, обнаруженные в ≥5% клеток, полученных из БАЛ при прямом микроскопическом исследовании — гистопатологические доказательства формирования абсцесса, очаговых уплотнений, интенсивного накопления полиморфно-ядерных клеток в мелких дыхательных путях, инвазии паренхимы легких гифами или псевдогифами.Диагностическая ценность БАЛ у детей с ВАП составляет 50-72% и специфичность 80-88%, а количественная оценка внутриклеточных организмов в образцах БАЛ 30-55% и 89-95% соответственно [93-96]. Лабораторные критерии HAP, вызванные атипичными бактериями ( Mycoplasma spp. , Chlamydophila spp. , Legionella spp.) Или вирусами, включают: положительный посев из респираторного секрета, положительное определение антигена или антител в респираторном секрете, 4 раза Повышение уровня IgG в парных сыворотках, положительная ПЦР, обнаружение Legionella pneumophila антигенов серогруппы 1 в моче [92].

Бактериологический диагноз часто затруднен, поскольку госпитализированные пациенты обычно колонизированы патогенной флорой. Поэтому количественный критерий бактериальной продуктивности (≥10 4 КОЕ / мл или ≥10 4 КОЕ / г ткани в случае образца паренхимы легких) был установлен для помощи в этиологической диагностике пневмонии [92]. Применимость инвазивных диагностических методов (биопсия легких) остается спорной из-за опасений осложнений у нестабильных или тяжелобольных пациентов и отсутствия данных, подтверждающих их влияние на клиническое течение или показатели смертности.

Пациенты с HAP чаще всего являются ослабленными людьми с множественными сопутствующими заболеваниями. HAP — тяжелое заболевание с высокой смертностью. Поэтому диагноз должен быть установлен как можно быстрее с использованием широкого набора диагностических инструментов и методов, а эмпирическое лечение должно проводиться незамедлительно, пока не завершены посевы и другие микробиологические исследования. Спектр антибиотиков должен быть достаточно широким, чтобы охватить грамотрицательные и грамположительные бактерии, с учетом предыдущего воздействия антибиотиков, местной флоры, моделей чувствительности к противомикробным препаратам и рекомендаций специалиста по инфекционным заболеваниям.Факторы риска приобретения устойчивых к антибиотикам грамотрицательных бактерий у пациентов педиатрического отделения интенсивной терапии (PICU) включают молодой возраст, тяжелое общее состояние (оценивается на основе оценки PRISM {детский риск смертности}), внутривенное введение антибиотиков в предыдущие 12 месяцев, Поступление в ОИТ в прошлом, контакты с хроническими больными [87,94]. Несоответствующее лечение антибиотиками связано с повышенной смертностью у пациентов с ГП [90]. Детей с ранним началом HAP можно лечить как детей с CAP, если у них нет специфических факторов риска HCAP, VAP или колонизации бактериями с множественной лекарственной устойчивостью.Пациенты PICU должны получать страховое покрытие против Pseudomonas aeruginosa (аминогликозид с соответствующим β-лактамом: пиперациллин, цефтазидим или цефепим) и в больничных палатах, где заболеваемость метициллинорезистентными стафилококками или БЛРС, продуцирующими грамотрицательные бациллы, превышает 5%, производное ванкомициллина, карбреапенициллин, карбамициллин и ванкомицин. плюс ингибитор β-лактамазы, соответственно, следует включать в эмпирические схемы лечения [92]. Детям с иммунодефицитом следует назначать противогрибковые препараты.Как только станет известен возбудитель и его чувствительность, следует подбирать терапию с использованием агента самого узкого доступного спектра. Антибиотики следует вводить внутривенно и, по возможности, переходить на пероральный путь после улучшения состояния пациента.

Меры инфекционного контроля, которые необходимо тщательно выполнять, чтобы уменьшить количество HAP, включают:

  • надлежащую гигиену рук, использование перчаток

  • средства индивидуальной защиты — маски для лица, особенно в периоды повышенной заболеваемости респираторные вирусы

  • когорта пациентов, инфицированных или колонизированных устойчивыми микроорганизмами

  • Практика сестринского дела: полулежачее положение для пациентов, находящихся на ИВЛ, уход за полостью рта

  • использование неинвазивной вентиляции вместо механической вентиляции у соответствующих пациентов

  • уход за медицинским оборудованием: контуры вентиляторов, отсасывающие устройства, оборудование для проверки функции легких

  • предотвращение перенаселенности и нехватки персонала

  • избегание H 2 антагонистов

  • разумное использование антибиотиков

  • 2 практики иммунизации (как описано выше для CAP).

Благодарности

Авторы выражают благодарность Катажине Йончик-Поточна, доктору медицинских наук, за ее прекрасную помощь в проведении радиологических исследований.

Детская пневмония | UVA Children’s

Инфекция легких, пневмония, чаще всего возникает у детей в возрасте до 5 лет. Хотя некоторые случаи пневмонии протекают в легкой форме, отек и жидкость могут накапливаться и стать опасными для способности вашего ребенка дышать.

Вирусы, бактерии или другие микробы чаще всего вызывают пневмонию.Другие респираторные проблемы, ослабленная иммунная система, воздействие дыма и определенные дефекты и расстройства могут повысить риск развития этого заболевания у вашего ребенка.

Вакцины и соблюдение правил гигиены могут помочь предотвратить развитие этой инфекции у вашего ребенка.

Симптомы детской пневмонии

Пневмония может вызывать респираторные симптомы, такие как:

  • Кашель со слизью или без нее
  • Свистящее дыхание
  • Быстрое или тяжелое дыхание

Это также может вызвать:

  • Лихорадка и озноб
  • Боль в груди
  • Недостаток энергии
  • Раздражительность
  • Низкий аппетит
  • Рвота
  • Головная боль
  • Боль в животе
  • Голубовато-серый цвет вокруг носа, губ или ногтей

Чтобы диагностировать инфекцию вашего ребенка, ваш педиатр может провести следующие тесты:

  • Пульсоксиметрия, зажим для пальца, который измеряет, сколько кислорода попадает в кровь
  • Анализы крови, мочи и слизи для выявления микробов
  • Рентген грудной клетки или УЗИ для исследования легких вашего ребенка

Лечение

Независимо от того, заболеет ли ваш ребенок легкой или тяжелой пневмонией, UVA может предоставить ориентированные на ребенка услуги, чтобы помочь уменьшить симптомы и обеспечить безопасность вашего ребенка.

Антибиотики могут лечить пневмонию, вызванную бактериальной инфекцией. Противовирусные препараты могут помочь справиться с пневмонией, вызванной некоторыми вирусами. Ваш педиатр может также посоветовать дать ребенку:

  • Много отдыха
  • Больше жидкостей
  • Увлажнитель холодного тумана
  • Ацетаминофен от лихорадки и дискомфорта
  • Лекарство от кашля

Высокий риск или тяжелые инфекции

При тяжелой пневмонии вашему ребенку может потребоваться госпитализация, чтобы мы могли:

  • Обеспечить кислородную терапию для повышения уровня кислорода в крови
  • Вводите питание и жидкости через капельницу, если ваш ребенок не может есть или плохо питается
  • Доставить лекарства через капельницу
  • Отслеживать заражение

Пневмония | Американская академия педиатрии

  1. Рани С.Gereige, MD, MPH *
  2. Pablo Marcelo Laufer, MD
  1. * Редакционный совет. Департамент медицинского образования, Детская больница Майами, Майами, Флорида.
  2. Отделение детских инфекционных болезней, Детская больница Майами, Майами, Флорида.
  • Сокращения:
    BAL:
    бронхоальвеолярный лаваж
    CAP:
    внебольничная пневмония
    CA-MRSA:
    метициллин-устойчивый фермент
    , ассоциированный с сообществом, метициллин-резистентный 4 ausureus 25 924 9249 Staphylococ330 ELISA 9149 9249 Staphylococ330 связанный иммуносорбентный анализ
    ВИЧ:
    вирус иммунодефицита человека
    hMPV:
    человеческий метапневмовирус
    IGRA:
    Анализ высвобождения гамма-интерферона
    LRTI:
    914RS 9 -1426 резистентность к инфекциям нижних дыхательных путей 914 Staphylococcus aureus
    MSSA:
    метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus
    ПЦР:
    полимеразная цепная реакция
    RSV:
    Вирус респираторно-синцитиальной хирургии 914Sho14-914 914 914 914 914 914 914 914 914 -14 -14 -14 -14.
    Мировое исцеление й Организация
  • Пробелы в практике

    Эпидемиология пневмонии меняется; Рентгенограммы грудной клетки и рутинные лабораторные исследования не нужны для рутинной диагностики внебольничной пневмонии у детей, которые являются кандидатами на амбулаторное лечение.

    Цели

    Ожидается, что от читателей этой статьи будут:

    1. Знать причину, клинические проявления, дифференциальный диагноз и общий подход к диагностике, лечению и профилактике различных типов пневмонии у детей с разным возрастом. возрастные группы.

    2. Помните о проблемах, с которыми сталкивается клиницист при постановке точного диагноза пневмонии из-за неточностей и недостатков различных лабораторных исследований и исследований изображений.

    3. Знать осложнения пневмонии у детей и их соответствующие диагностические и терапевтические стратегии.

    Введение

    Пневмония обычно встречается в отделениях неотложной помощи и врачами первичной медико-санитарной помощи. Детская пневмония остается важной причиной заболеваемости и смертности в развивающихся странах, тогда как показатели смертности в развитых странах снизились из-за появления новых вакцин, противомикробных препаратов и достижений в методах диагностики и мониторинга.(1) Этот обзор посвящен пневмонии у детей: ее причинам в различных возрастных группах, клиническим проявлениям, показаниям для госпитализации и проблемам, с которыми врачи сталкиваются при постановке точного диагноза, несмотря на новые и появляющиеся диагностические тесты.

    Эпидемиология

    Заболеваемость пневмонией варьируется в зависимости от возрастных групп и между развивающимися и развитыми странами. Во всем мире общая ежегодная заболеваемость пневмонией у детей младше 5 лет составляет от 150 до 156 миллионов случаев (2) (3), что, по оценкам, приводит к примерно 2 миллионам случаев смерти в год, большинство из которых происходит в развивающихся странах.(4) В 40% случаев требуется госпитализация. (5) В развитых странах ежегодная заболеваемость пневмонией оценивается в 33 случая на 10 000 среди детей младше 5 лет и…

    Пневмония | Американская академия педиатрии

    Цели

    После завершения этой статьи читатели должны иметь возможность:

    1. Обсудить основные возбудители детской пневмонии, включая обычные возрастные группы и клинические особенности.

    2. Определите основные результаты, которые отличают детей с пневмонией от детей с другими инфекциями дыхательных путей.

    3. Опишите схемы антибиотикотерапии, применяемые для лечения пневмонии у амбулаторных детей.

    4. Опишите клинические обстоятельства, требующие рентгенографических и лабораторных исследований и рассмотрения вопроса о госпитализации.

    5. Объяснить ведение больницы при пневмонии, абсцессе легкого и эмпиеме.

    6. Определите профилактические меры для снижения риска пневмонии.

    Введение

    Пневмония (инфекция паренхимы легких) у детей обычно встречается в повседневной практике, и в остальном здоровые дети обычно хорошо переносят амбулаторное лечение.Однако важно распознавать тех детей, которые подвержены риску или уже страдают тяжелой или сложной пневмонией, а также контролировать и лечить их. Пневмонию обычно можно диагностировать клинически, хотя рентгенограммы могут быть полезны для подтверждения клинических данных или выявления осложнений. Выбор антибиотиков важен, и лечащий врач должен учитывать распространенные микроорганизмы, возраст ребенка и наличие факторов риска для атипичных или устойчивых микроорганизмов.Иногда в более тяжелых или сложных случаях может потребоваться госпитализация для введения внутривенных (IV) антибиотиков, жидкостей, кислорода и других поддерживающих мер, а также для облегчения необходимых инвазивных процедур для диагностики и лечения осложнений. К счастью, соответствующая иммунизация и личная гигиена могут помочь предотвратить пневмонию.

    Эпидемиология

    Ежегодно во всем мире происходит около 150 миллионов случаев пневмонии у детей в возрасте до 5 лет, по данным Всемирной организации здравоохранения, причем до 20 миллионов случаев классифицируются как достаточно серьезные, чтобы потребовать госпитализации.По оценкам, в Северной Америке заболеваемость среди детей младше 5 лет составляет от 35 до 40 случаев на 1000, а среди подростков снижается до 7 на 1000…

    Детская пневмония | Детская медицинская группа Ньюпорта

    Если у вашего ребенка жар, озноб и затрудненное дыхание, это может быть причиной детской пневмонии. Посещение сертифицированного педиатра в Детской медицинской группе Ньюпорта, расположенной в Ньюпорт-Бич, Ирвине, Коста-Меса и Лагуна-Бич, Калифорния, может помочь вашему ребенку полностью выздороветь.Запишитесь на прием по телефону при первых признаках детской пневмонии.

    Вопросы и ответы по детской пневмонии

    Что такое детская пневмония?

    Детская пневмония — это инфекция легких вашего ребенка. Это может быть опасно и даже опасно для жизни, если его не лечить, но при правильном лечении ваш ребенок может полностью выздороветь.

    Около 4% детей в Соединенных Штатах заболевают пневмонией, при этом самая высокая заболеваемость встречается у младенцев в возрасте до одного года.

    Каковы симптомы пневмонии?

    Следующие признаки и симптомы могут указывать на то, что у вашего ребенка пневмония.

    • Затрудненное дыхание
    • Одышка
    • Лихорадка
    • Озноб
    • Свистящее дыхание
    • Усиливающийся кашель
    • Потеря аппетита
    • Боль в животе или груди
    • Рвота, тошнота или диарея
    • Усталость

    Эти симптомы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми.Лечение может облегчить симптомы пневмонии и предотвратить серьезные осложнения, особенно у младенцев и маленьких детей.

    Что вызывает педиатрическую пневмонию?

    Детская пневмония может быть вызвана бактериями, грибками или вирусами. Ваш ребенок может заболеть простудой или гриппом до того, как заболел пневмонией. Маленькие дети и дети со слабой иммунной системой имеют более высокий риск развития детской пневмонии.

    При первых признаках симптомов пневмонии обратитесь к специалистам Newport Children’s Medical Group для обследования вашего ребенка.

    Как диагностируется детская пневмония?

    Для диагностики детской пневмонии ваш педиатр задает вопросы о симптомах вашего ребенка и проводит медицинский осмотр. Они слушают дыхание вашего ребенка и могут использовать анализы крови, рентген грудной клетки или пульсоксиметрию для измерения уровня кислорода в крови.

    Как лечится детская пневмония?

    Для лечения пневмонии специалисты Детской медицинской группы Ньюпорта часто назначают антибиотики.Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости, много отдыхает и принимает все лекарства в соответствии с предписаниями. Помните о признаках обезвоживания, таких как темная моча и менее частое мочеиспускание.

    Ваш педиатр может порекомендовать принимать лекарства от кашля или безрецептурные средства для снижения температуры, чтобы облегчить симптомы, пока ваш ребенок выздоравливает.

    Newport Children’s Medical Group предлагает услуги педиатрической реанимации для маленьких пациентов с пневмонией. Дети младше трех месяцев могут получать внутривенные антибиотики, регидратационную терапию или кислородную терапию в больнице.При надлежащем медицинском вмешательстве большинство детей с детской пневмонией полностью выздоравливают.

    При первых признаках детской пневмонии проведите осмотр вашего ребенка опытной командой педиатров Детской медицинской группы Ньюпорта.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *