Чем лечить мононуклеоз инфекционный: 403 Forbidden — nginx

Содержание

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ У ДЕТЕЙ: клиника, диагностика, лечение

Кудин А.П.

УЗ «Городская детская инфекционная больница» г. Минска.

Инфекционный мононуклеоз является полиэтиологичным заболеванием и может вызываться различными лимфотропными инфекциями. В соответствии с МКБ 10 выделяют ИМ, вызванный гамма-герпесвирусом (вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) или герпесвирусом 4-го типа), цитомегаловирусный ИМ, ИМ другой этиологии (на фоне аденовирусной инфекции, токсоплазмоза; инфекции, вызванной герпесвирусом 6-го или 7-го типа; в острую стадию ВИЧ-инфекции и т.д.) и ИМ неуточненной этиологии (в тех случаях, когда у пациентов с клиническими признаками ИМ не удается обнаружить ни один из известных возбудителей данного заболевания). Однако, как правило, если отдельно вопрос этиологии ИМ не оговаривается, это заболевание связывают с ВЭБ-инфекцией (ВЭБИ). Считается, что более 80-95% всех случаев типичного ИМ ассоциировано с ВЭБИ.

ВЭБ обладает тропизмом к различным клеткам, но основной мишенью для него являются В-лимфоциты и дендритные клетки, несущие на себе рецептор CD21 (или CR2 – рецептор для C3d компонента системы комплемента). Кроме В-лимфоцитов, поражается эпителий слизистой носоглотки и протоков слюнных желез. В определенных ситуациях могут инфицироваться Т-лимфоциты и NK-клетки, моноциты/макрофаги, нейтрофилы, миоэпителиальные и гладкомышечные клетки. Как и при других инфекционных заболеваниях, вызывающихся лимфотропными вирусами, исходы острой ВЭБ-инфекции (ВЭБИ) могут быть разными и являются интегративным показателем взаимодействия вируса и иммунной системы человека.

В организме человека ВЭБ может находиться в двух состояниях: в фазе активной инфекции и в латентном состоянии. Активная фаза ВЭБИ характеризуется значительным накоплением вирусных частиц, гибелью пораженных клеток, выходом вируса во внеклеточное пространство и инфицированием доступных для ВЭБ чувствительных клеток. Такой вариант развития вируса касается, в первую очередь, эпителиальных клеток ротоглотки и в значительно меньшей степени – В-лимфоцитов. Этот процесс имеет место при острой инфекции и при обострении хронической. Именно в этом цикле жизнедеятельности вируса возможно подавление его активности с помощью противовирусных препаратов, блокирующих вирусную ДНК-полимеразу и обрывающих синтез вирусной ДНК (ацикловир, валацикловир, ганцикловир, фоскарнет и др.).

Латентная фаза ВЭБИ означает, что вирус находится в ядре инфицированной клетки (в первую очередь, это В-лимфоциты памяти]) в виде эписомы. При этом вирус продуцирует минимальное количество веществ, закодированных в его ДНК (латентные мембранные протеиды, ядерные белки, мелкие РНК), которые необходимы для репликации вируса вместе с клеткой-хозяином, но без образования дополнительных вирусных частиц и без гибели инфицированной клетки. Более того, вирус «заинтересован» в том, чтобы клетка-хозяин жила как можно дольше и чтобы вирус воспроизводился вместе с ней. Оказалось, что некоторые вирусные белки способны подавлять программу апоптоза ВЭБ(+) В-лимфоцитов, индуцируя феномен «клеточного бессмертия».

При отсутствии адекватного контроля со стороны основных факторов противовирусного иммунитета (цитотоксические лимфоциты, NK-клетки, Th2-зависимые механизмы иммунного ответа) возможна неконтролируемая пролиферация ВЭБ(+) В-лимфоцитов (т.е. клеток, несущих чужеродную генетическую информацию). Потенциально это может привести к развитию В-клеточной лимфопролиферативной болезни (нередко проявляющейся малигнизацией, особенно у людей с исходным иммунодефицитом). ВЭБ-ассоциированными более чем в половине случаев являются лимфома Беркитта (в странах Африки), назофарингеальная карцинома, смешанно-клеточная лимфома Ходжкина, ряд опухолей у больных со СПИД-ом (лимфомы головного мозга, гладко-мышечная опухоль, плазмобластная лимфома, ходжкинская лимфома им др.), внеузловая NK/T-лимфома, NK-лейкемия и др.

Кроме того, ВЭБ способен вызывать поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов, что в ряде случаев может привести к развитию аутоиммунных заболеваний (иммунные цитопении, рассеянный склероз и некоторые другие).

В тех случаях, когда происходит значительное (по экспансии и уровню вирусной нагрузки) инфицирование клеток, участвующих в защите от вируса, развиваются тяжелые, угрожающие жизни человека варианты течения ВЭБИ. Преимущественное инфицирование CD8+ лимфоцитов приводит к развитию гемофагоцитарного синдрома. В основе формирования двух вариантов хронической активной ВЭБИ лежит поражение соответственно CD4+ лимфоцитов или NK- клеток. Значительно более редкими формами хронической ВЭБИ (ХВЭБИ) являются интерстициальная пневмония, поражения ЦНС, аневризмы коронарных артерий (как при болезни Кавасаки). Одним из необычных проявлений хронической ВЭБИ является гиперчувствительность к укусам комаров.

Хорошо известно, что у детей раннего возраста острая ВЭБИ в большинстве случаев протекает субклинически или в стертой форме, без развития клиники ИМ. По некоторым данным, наиболее распространенной формой первичной ВЭБИ у детей является ОРИ, на долю которой приходится более 40 % всех случаев. Однако этот вариант течения острой ВЭБИ не имеет каких-либо специфических проявлений и обычно не верифицируется. Наиболее известным вариантом острой ВЭБИ и вторым по частоте (около 18 % всех случаев инфекции) является ИМ, имеющий очень специфические клинические проявления. Эта форма острой ВЭБИ считается характерной, в первую очередь, для подростков и молодых людей.

Таким образом, главное, что следует помнить про патогенез ИМ – в основе развития заболевания лежит индуцированное вирусом иммунное воспаление (иммуно-патологический процесс), протекающее с поражением ВЭБ-инфицированных клеток, в первую очередь В-лимфоцитов и эпителиоцитов слизистой небных миндалин. В период разгара ИМ около 10-20 % всех циркулирующих в периферической крови В-лимфоцитов. С учетом того, что в периферической крови в каждый момент времени находится всего 0,2-2% всех лимфоцитов организма человека, основным местом поражающего действия вируса являются лимфоидные органы, а в них — В-зоны (где находятся В-лимфоциты) и дендритные клетки.

По мере выздоровления количество ВЭБ(+) В-лимфоцитов уменьшается до определенного стабильного минимального уровня и в последующем сохраняется пожизненно. В крови здоровых людей содержится от 1 до 50 инфицированных ВЭБ-ом клеток на один миллион В-лимфоцитов. При этом у здоровых носителей около 5% периферических мононуклеарных клеток (в первую очередь, Т-лимфоцитов) направлены против ВЭБ, что говорит о значимости для организма человека постоянного контроля над этой инфекцией.

При благоприятном течении острой ВЭБИ по мере снижения вирусной и антигенной нагрузки параллельно с этим основная часть активированных Т-лимфоцитов, выполнивших свою функцию, погибает по механизму апоптоза, а остальные превращаются в клетки памяти.

Клинические проявления ИМ складываются из признаков синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), поражений лимфоидных органов и ангины. Манифестация происходит, как правило, бурно с резкого повышения температуры, появления признаков интоксикации (чаще умеренно выраженных), болей в горле, заложенности носа без насморка (вследствие аденоидита) и храпа во сне. Увеличиваются шейные (прежде всего, заднешейные) и подчелюстные лимфоузлы, и нередко может отмечаться генерализованная лимфоаденопатия. Иногда лимфоаденопатия предшествует появлению развернутой клиники ИМ, опережая ее на 5-7 дней. Часто, но не всегда, образуются налеты на миндалинах, которые могут плохо сниматься шпателем (т.к. представляют собой не только компоненты воспалительного экссудата, но и погибший эпителий слизистой). Более чем у половины больных определяется увеличение печени и/или селезенки. Важным в дифференциальной диагностике между банальной стрептококковой ангиной (требующей антибактериальной терапии) и экссудативным тонзиллитом при ИМ является отсутствие или незначительная боль в горле. Т.е.

когда налетына миндалинах – большие, а горло не болит, это должно заставить задуматься врача о ИМ!!!

Развитие всех клинических проявлений ИМ происходит в течение нескольких суток. В эти сроки симптоматика может нарастать и дополняться. Важно помнить, что развернутая клиника ИМ, все перечисленные симптомы у одного больного встречают редко. Обычно один или несколько симптомом отсутствуют. И в этом случае следует подтверждать диагноз лабораторно.

Как правило, большинство врачей ориентируется на наличие в общем анализе крови (ОАК) атипичных мононуклеаров (АМ) в количестве >10%. Это действительно позволяет констатировать ИМ. Однако, следует помнить, что АМ появляются в крови не сразу, часто с 4-5-го дня болезни, а иногда только на второй неделе заболевания. Кроме того, примерно у 5% пациентов они могут вовсе отсутствовать. В этом случае следует ориентироваться на клинические проявления и наличие в ОАК преобладания лимфоцитов и моноцитов: наличие у ребенка ангины, которая сопровождается лимфоцитозом должно навести врача на мысль о том, что ангина какая-то специфическая.

Банальные стрептококковые тонзиллиты обычно вызывают выраженные воспалительные изменения в ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, выраженный сдвиг лейкоцитограммы влево, когда молодые формы нейтрофилов составляют 15-20% и более). При ИМ небольшой сдвиг формулы крови влево тоже часто имеет место (обычно в пределах 6-12%, как одно из проявлений ССВО), однако при этом отмечается лимфомоноцитоз. Кроме того, некоторые инфекции, способные протекать с мононуклеозоподобным синдромом (аденовирусная, например), не сопровождаются лимфоцитозом в лейкоцитограмме, а протекают с нейтрофилезом или нормоцитозом [Melon2005].

Косвенным признаком ИМ можно считать повышение в крови содержания трансаминаз (АсАТ обычно больше, чем АлАТ). Эта, так называемая адаптивная ферментемия, связана с перестройкой метаболизма вследствие выраженного ССВО на фоне ИМ. Поэтому у пациентов с «подозрительной» ангиной имеет смысл проведение биохимического анализа крови.

Следует помнить, что тяжелое поражение печени с развитием желтушной формы гепатита (и иногда даже фульминантного гепатита) связано не с вирусным цитолизом гепатоцитов (ВЭБ не имеет тропизма к этим клеткам), а с инфицированием в печени местных Т- и T/NK-лимфоцитов, которые и вызывают поражение гепатоцитов (клеточно-опосредованный цитолиз).

В качестве дополнительных лабораторных тестов для доказательства ВЭБИ могут быть использованы:

  1. методы определения титра гетерофильных антител (у нас – это реакция Пауль-Буннеля, за рубежом – monospot test). Диагностическая значимость его невелика, но в определенных ситуациях это исследование помогает в диагностике. Основным его достоинством является то, что гетерофильные антитела обнаруживаются при первичном ВЭБ-ассоциированном ИМ и не определяются при ИМ другой этиологии. Недостатком метода является его частый ложноотрицательный ответ у дошкольников и младших школьников,
  2. серологические методы: обнаружение IgM к капсидному антигену (viral capsid antigen) и IgG к раннему антигену ВЭБ (Epstein-Barr early antigen), соответственно анти-VCA IgM и анти EB EA IgG,
  3. определение ДНК ВЭБ методом ПЦР в крови (плазме или сыворотке), что всегда свидетельствует об активной репликации вируса (в отличие от ее обнаружения в мононуклеарах – в основном, в В-лимфоцитах — периферической крови).

Из всех клинических проявлений ИМ, пожалуй, только изменения миндалин могут быть связаны с прямым цитопатогенным действием вируса на эпителий слизистой оболочки этих структур. Но и здесь свой вклад в местные изменения вносит иммунное воспаление. Это означает, что тонзиллит (включая варианты с образованием налетов на миндалинах) по сути является асептическим воспалением, часто протекающим без присоединения вторичной бактериальной инфекции (как бы «страшно» не выглядела ротоглотка при осмотре). Поэтому без наличия косвенных признаков бактериальной суперинфекции нет необходимости в назначении антибактериальной терапии (АБТ). Такими признаками можно считать (с некоторыми оговорками) выраженные воспалительные изменения в ОАК (о чем говорилось ранее). Из острофазовых показателей, по-видимому, следует иметь в виду повышение уровня СРБ более 70-100 мг/л. Что же касается повышения СОЭ, то ее уровень при ИМ часто превышает 30 мм/ч, очевидно, вследствие увеличения в крови глобулиновой фракции белков, отражающей поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов. При отсутствии признаков бактериальной суперинфекции назначение АБТ неоправданно. Есть данные о том, что АБТ увеличивает продолжительность сохранения ангины.

При наличии показаний к АБТ следует применять цефалоспорины 1-2 поколения, макролиды или линкосамиды и помнить, что при ИМ НЕЛЬЗЯ применять аминопенициллины из-за высокого риска развития «ампициллиновой сыпи» — как правило, обильной мелко- и крупно-пятнистопапулезной сыпи, нередко с геморрагическим компонентом, внешне сходную с полиморфной экссудативной эритемой. В основе ее генеза лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа. Поэтому в тяжелых случаях эта экзантема способна прогрессировать с развитием синдрома Стивенса-Джонсона или даже токсического эпидермального некролиза.

Здесь будет уместно обратить внимание на то, что Н1-блокаторы не имеет смысла назначать не только при обычном течении ИМ, но и при появлении «ампициллиновой сыпи» (как бы кому-то этого не хотелось). Ни в том, ни в другом случае IgE-зависимые реакции не развиваются, «работают» Т-клеточные реакции, поэтому гистамин является одним из многих медиаторов такого воспаления и при этом типе реакций не играет существенной роли. Естественно, в случае развития крапивницы на какой-либо из применяемых препаратов, назначение Н1-блокаторов будет обосновано. Но только в этом случае.

Показанием к назначению АБТ могут быть и некоторые осложнения ИМ. Так вследствие аденоидита повышается вероятность развития отитов и синуситов. Поэтому наряду с применением средств улучшающих носовое дыхание (об этом речь пойдет ниже) в комплексную терапию следует включать и АБ, эффективны в отношении наиболее вероятных этиологических факторов этих осложнений (пневмококк, гемофильная палочка): цефалоспорины 2-3-го поколения, при их непереносимости – азитромицин.

В ситуации, когда налеты на миндалинах есть, а воспалительные изменения в общем анализе крови отсутствуют (лимфомоноцитоз с нейтропенией и отсутствием или незначительным – до 10-12% молодых форм нейтрофилов – сдвигом лейкоцитограммы влево) и уровень СРБ невысокий (до 50-70 мг/л), боль в горле незначительная или отсутствует высока вероятность участия в воспалении нормальной анаэробной флоры , активировавшейся на фоне заболевания. В этом случае можно попытаться включить в схему терапии метронидазол 7,5-10 мг/кг 3 раза в день на 7-10 дней (с оценкой эффекта через 3-4 дня: если налеты не уменьшились или уменьшились незначительно, препарат стоит отменить).

Отношение к назначению противовирусных препаратов в настоящее время уже достаточно однозначное: они не нужны во время острой ВЭБИ. Как уже говорилось, клинические проявления ИМ связаны, прежде всего, с иммуноопосредованным воспалением, а не с цитолитическим действием самого вируса. Фактически, чем сильнее иммунный ответ на ВЭБ, тем тяжелее клинические проявления ИМ (иногда даже возникает необходимость в подавлении очень выраженного, «избыточного» иммунного воспаления). Поэтому практические попытки применения противовирусных препаратов (ацикловира) не оказали влияния на тяжесть и продолжительность ИМ, хотя при этом и снижали уровень вирусной нагрузки в слюне и в лимфоидных образованиях ротоглотки, не влияя на этот показатель в В-лимфоцитах (там, в основном, вирус находится в фазе латентного цикла). После прекращения применения этих препаратов репликация вируса возобновляется до момента формирования надежного противовирусного иммунитета.

Однако при хронических ВЭБ-ассоциированных заболеваниях, при которых вирус находится в литическом цикле развития, противовирусные препараты могут иметь эффект (волосатая лейкоплакия языка, хроническая активная ВЭБИ).

Кроме того, включение противовирусных препаратов, возможно, будет полезным при тяжелых атипичных формах острой ВЭБИ, протекающих с поражением внутренних органов (фульминантный гепатит, кардит, пульмонит) и ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит). По-видимому, это связано с тем, что развитие этих вариантов острой ВЭБИ обусловлено поражением вирусом нетипичных для этой инфекции клеток (CD8+ цитотоксических лимфоцитов, CD4+ клеток, NK-клеток, моноцитов/макрофагов).

Больше всего вопросов в лечении ИМ возникает в отношении применения глюкокортикостероидов (ГКС). В 50-60-х годах прошлого века эти препараты применялись широко и, как считалось, с хорошим эффектом. Затем в связи с потенциально онкогенными свойствами ВЭБ, иммуносупрессивным действием ГКС и неясными последствиями действия двух этих факторов на организм каждого конкретного больного, от применения ГКС при неосложненном течении ИМ отказались. Однако и в наше время проводятся исследования по оценке влияния ГКС на пациентов с ИМ. Существуют работы, в которых показывается как эффективность этих препаратов (по крайней мере, кратковременная и в отношении некоторых симптомов), так и отсутствие влияния ГКС на степень выраженности и продолжительность сохранения симптоматики ИМ.

Мнение автора этой статьи совпадает с мнением первой группы ученых, т.к. я неоднократно видел клинический эффект от применения ГКС у детей с ИМ. Исходя из патогенеза заболевания, такого эффекта ГКС следует ожидать. Другое дело, надо ли всем детям с ИМ назначать ГКС? Однозначно – нет! ИМ — это самолимитирующееся заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 7-14 дней (здесь речь идет об острых проявлениях инфекции, т.к. остаточные явления в виде полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, гипертрофии миндалин могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев). Показаниями к назначению ГКС должны быть только тяжелые формы ИМ, сопровождающиеся тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей (обычно, верхних в виде тяжелого аденоидита), различными цитопениями, поражениями нервной системы. Причем, если ГКС назначаются, это не должно быть одно-двукратное введение. Обычно рекомендуется 7-14-дневный курс терапии: в течение половины этого срока назначают ГКС из расчета 1 мг/кг/сут по преднизолону (максимум – 60 мг/сут), внутрь, а затем в течение оставшегося срока дозу постепенно снижают вплоть до отмены. В некоторых случаях при неэффективности обычных доз ГКС прибегают к пульс-терапии метилпреднизолоном (15-30 мг/кг, в/вено, в течение часа, 1 раз в день, 3 дня подряд) с последующей постепенной отменой (ежедневно доза снижается на 50% вплоть до отмены).

В русскоязычной литературе последние годы широко обсуждался вопрос о применении. Если исходить из представленных выше данных о патогенезе ИМ, становится понятным, что в острый период заболевания нет необходимости в дополнительной иммуностимуляции уже развившегося иммуноопосредованого воспаления. Такая необходимость может возникнуть в периоде поздней реконвалесценции (с 3-й недели до 3-х месяцев), т.к. в это время у людей, перенесших ИМ, развивается вторичный иммунодефицит, выраженный в разной степени. Резюмируя ту информацию, которая есть в литературе по применению иммуностимуляторов, следует сказать, что при наличии клинических признаков вторичного иммунодефицита (ребенок стал чаще и дольше болеть разными инфекционными заболеваниями после перенесенного ИМ) может возникнуть необходимость в иммунокоррекции. Но в настоящее время нет надежных и доступных методов оценки эффективности разных иммуностимуляторов у конкретного ребенка. Поэтому с учетом различной чувствительности иммунной системы ребенка к разным иммуномодуляторам, подбирать такую терапию придется эмпирически и без гарантии успеха. Успокаивает только то, что у большинства детей в течение 1,5-4 месяцев изменения в работе иммунной системы нивелируются. Хотя с учетом возможности формирования активной хронической ВЭБИ вопрос о необходимости и тактике применения иммуномодуляторов остается открытым.

Еще один момент в клинике ИМ нередко тревожит врачей и заставляет предпринимать «героические» усилия по спасению больного. Это — поражение печени, точнее – повышение уровня трансаминаз. На самом деле, как уже говорилось, далеко не всегда повышение уровня АлАТ и АсАТ связано с развитием гепатита (тем более что нередко содержание АсАТ выше, чем АлАТ, что, вроде бы, не характерно для поражений печени). Но даже в тех случаях, когда имеет место преимущественное повышение концентрации АлАТ и можно думать о легкой безжелтушной форме гепатита, он проходит самостоятельно в течение 7-10 дней без всякого лечения. Поэтому использование желчегонных препаратов, гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолиевой кислоты является лишним и необоснованным. Не исключено, что при тяжелом желтушном варианте ИМ может быть поднят вопрос об использовании двух последних групп препаратов, но этот вопрос должен решаться в каждом случае индивидуально. К тому же, если помнить о механизмах развития поражений печени, то применение ГКС здесь будет более оправданным, особенно в случае развития фульминантного гепатита.

Говоря о поражении печени при ИМ, нельзя обойти стороной и вопрос о правильном питании таких пациентов. Нередко в нашей литературе указывают на необходимость назначения молочно-растительной диеты. Серьезных исследований по этому вопросу не поводилось. На самом деле для этого нет никаких оснований и ориентироваться нужно только на потребности ребенка, его пищевые пристрастия, аппетит и переносимость пищи. Естественно, какие-то разумные ограничения должны быть (не запрещение, а ограничение жирных и жареных продуктов, острых блюд и т.д.), однако такой образ питания полезен не только больному, но и здоровому человеку. Таким образом, пациент с ИМ должен просто правильно питаться без больших ограничений. Только больные с тяжелыми желтушными формами ИМ будут нуждаться в более строгой диете, как и больные с аналогичными формами вирусных гепатитов.

Основное же место в лечении больных с ИМ занимает симптоматическая терапия. При высокой лихорадке назначают жаропонижающие препараты (у детей это обычно парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в сутки и ли ибупрофен 5-10 мг/кг до 3 раз в сутки), лучше чередуя для сохранения эффекта. При выраженных болях в горле применяют ибупрофен в той же дозе 3 раза в день, не зависимо от температуры. Полоскать рот достаточно просто водой после каждого приема пищи (применение местных антисептиков не влияет на скорость выздоровления и выраженность клинической симптоматики). Тем пациентам, которым субъективно становится легче после соляно-содовых полосканий, не стоит запрещать  это делать.

Одним из характерных признаков ВЭБ-ассоциированного ИМ является заложенность носа и храп во сне. В первую очередь это связано с асептическим (иммунным) воспалением глоточной миндалины. Небольшой вклад в нарушение носового дыхания может вносить и отечность слизистой носа, но без образования экссудата. Поэтому у таких детей обычно нет отделяемого из носа, и поэтому сосудосуживающие капли, как правило, неэффективны. Исходя из собственного опыта, можно предложить в тех случаях, когда носовое дыхание сильно затруднено, но других показаний для системного назначения ГКС нет, применять местно действующие ГКС (напр., «назонекс»). Курс его применения обычно составляет 5-14 дней.

Таким образом, в основе клинической манифестации ИМ лежит иммунопатологическое воспаление, индуцированное ВЭБ-ом и опосредованное, прежде всего, факторами клеточного иммунитета. Заболевание в большинстве случаев протекает благоприятно и самостоятельно заканчивается выздоровлением. Основную роль в лечении больных с ИМ играет симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов болезни. Применение антибиотиков должно быть хорошо обоснованным. Наличие налетов на миндалинах не является достаточным основанием для АБТ. В тяжелых и осложненных случаях терапия дополняется назначением короткого курса ГКС. Они показаны пациентам с обструкцией дыхательных путей, с различными цитопениями, с поражением нервной системы. Назначение Н1-блокаторов, витаминов, гепатопротекторов, местных антисептиков и т.д. в подавляющем большинстве случаев не требуется. Никакая специальная диета детям с ИМ, как правило, не нужна.

 

КУДИН Александр Петрович, к.м.н., доцент, зав.отделением № 5 УЗ ГДИКБ.

Мононуклеоз у детей: симптомы, лечение, профилактика

Многих мам пугает диагноз “инфекционный мононуклеоз”, хотя вирус Эпштейн-Барра — возбудитель болезни — один из самых распространенных в мире. Давайте разберемся, насколько опасен мононуклеоз для детей и как его лечить. 

Мононуклеоз у детей: симптомы 

Мононуклеоз классифицируется как вирус ВГЧ — то есть вирус герпеса человека, который присутствует у 95-98% населения. Многие люди, в крови которых обнаружен ВГЧ, удивляются, узнав, что болели мононуклеозом. А все потому, что одна из характеристик этого инфекционного заболевания — неясные симптомы. За мононуклеоз можно легко принять аденоидит, ангину или ОРВИ. Но так бывает не всегда — порой инфекция мононуклеоза дает неприятные осложнения и последствия, заставляя родителей понервничать. 

Наиболее близка для среды мононуклеоза лимфатическая система: вирус “селится” на миндалинах, на печени и селезенке, вызывая их увеличение. У ребенка отекает носоглотка, появляется храп, сыпь, боль в горле и температура — главный признак. Главная ловушка мононуклеоза — это то, что его легко можно принять за ангину, начав лечить заболевание антибиотиками. Чтобы избежать этого, ребенку в качестве диагностики картины заболевания следует сделать клинический анализ крови, который сразу подскажет о наличии или отсутствии атипичных мононуклеаров и отобразит, в какой форме протекает болезнь: в вирусной, бактериальной или хронической.

Заражение мононуклеозом происходит через слюну — общую посуду, игрушки и т.д. 

Лечение мононуклеоза:

  • измерить температуру. Ребенку любого возраста можно легко измерить температуру при помощи термометров AGU, которым требуется всего 1-3 секунды для бесконтактного измерения;
  • если температура более 38 °C, следует принять жаропонижающее средство, проконсультировавшись с врачом;
  • полоскание горла;
  • диетическое питание;
  • постельный режим. 

Профилактика мононуклеоза: 

  • отказ от массовых мероприятий;
  • прием витаминов;
  • закаливание;
  • здоровое питание.

Хронический вирус Эпштейна Барр — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Представляет собой опасность, поскольку провоцирует множество заболеваний организма человека, в частности, органов ЖКТ, центральной нервной системы, а также бактериальных и грибковых заболеваний и др. Инфицирование чревато возникновением серьезных осложнений для всего организма.

Заражение происходит бытовым путем, через слюну при поцелуях, а также половым путем.

Попадая в организм здорового человека, вирус Эпштейна-Барр проявляет себя не сразу, а лишь спустя месяц-два. За это время он активно размножается, а затем «разносится» кровеносной системой по всему организму.

Самая большая концентрация находится в слюне: именно по этой причине существует опасность заразиться через поцелуй, общую посуду и через использование других бытовых предметов.

Симптомы

Внешнее проявление заражения выражается:

  • повышением температуры;
  • появлением озноба;
  • общей слабостью;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • головными болями;
  • быстрой утомляемостью;
  • нарушением работы ЖКТ.

Иногда присутствие в организме протекает бессимптомно.

При ослабленной иммунной системе ВЭБ может перейти в одну из хронических форм:

  • Стертая форма. Признаки: повышение и длительное удержание температуры тела в диапазоне 37-38 градусов, повышенная утомляемость, боли в мышцах и суставах, сонливость, увеличенные лимфоузлы.
  • Активная форма. Признаки: рецидив симптомов мононуклеоза (ангина, лихорадка, воспаление лимфы и др.) с осложнениями на фоне грибковых и бактериальных инфекций. Возможны герпетические образования на коже, поражение ЖКТ (понос, тошнота, боли в животе).
  • Генерализованная форма. Признаки: поражение ЦНС, сердца, легких, печени.
  • Атипичная форма. Признаки: рецидив кишечных инфекций, болезней мочеполовой системы, повторные заражения ОРЗ. Заболевания, как правило, носят затяжной характер и с трудом поддаются лечению.

Инфекционный мононуклеоз, известный как болезнь Филатова, – самое распространенное проявление Эпштейна-Барр. Это схожее с обычной простудой состояние организма, когда у больного есть жалобы на боль в горле и повышенная температура. Тяжелая форма протекания серьезно поражает дыхательные пути (вплоть до пневмонии) и остальные внутренние органы, в частности печень и селезенку. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, инфекция может привести к летальному исходу. Страдают чаще всего дети и подростки.

ОН КЛИНИК медицинские центры в Москве

Диагностика

Дифференцировать мононуклеоз от сходных заболеваний и выявить присутствие ВЭБИ в организме можно одним из методов:

  • Серологическая диагностика. Позволяет установить титр антител IgM, к примеру, титр 1:40 характерен для симптоматики мононуклеоза.
  • Определение титра специфических антител. Чаще всего применяется при исследовании детей, в организме которых гетерофильные антитела отсутствуют.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Позволяет определять различные соединения на основе реакции «антиген-антитело».
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
  • Культуральный метод. Проводится путем посева вирионов на питательную поверхность с целью последующего анализа лекарственной устойчивости.

Три последние методики позволяют обнаружить в крови или отдельно собранного материала ДНК и даже частицы вируса.

Важно знать, что при хронической форме метод ПЦР может показать в слюне наличие антител к ядерным антигенам (IgG-EBNA-1). Однако подобного исследования недостаточно для подтверждения диагноза, поэтому иммунологами проводится как минимум двойное тестирование всего спектра антител.

Лечение

На сегодняшний день схем лечения хронического вируса Эпштейна-Барр не существует. Тяжелые формы лечатся амбулаторно, чтобы оградить больного человека от здоровых людей.

Первым этапов является прием курса антиоксидантов и проведение детоксикации организма. Затем используются противовирусные препараты и препараты для повышения иммунитета. Немаловажным является соблюдение режима покоя, правильного питания, отказ от употребления алкогольных напитков и курения и др.

Рекомендуется проходить лечение в стационарных условиях с регулярной клинической проверкой показателей крови (раз в неделю-две). Биохимия проводится ежемесячно (при отдельных показаниях – чаще), а иммунологическое исследование – раз в 30-60 дней.

Генерализованная форма лечится строго в стационарных условиях под контролем невропатолога.

Латентная (стертая) — может лечиться амбулаторно.

Как правило, домашнее лечение основывается на приеме интерферона-альфа, к которому, в случае необходимости, подключаются противовирусные препараты, иммуноглобулины и иммунокорректоры.

Важно знать, что носители или так называемые обладатели «бессимптомной латентной инфекции» должны раз в квартал проходить лабораторный контроль, в частности, сдавать клинический анализ крови, биохимию, а также проходить ПЦР и иммунологическое обследование.

Установлено, что при среднетяжелой форме и в случаях латентного протекания заражения эффективность терапии возрастает до 70-80%: можно не только достигнуть клинического эффекта, но и подавить репликацию вируса. В этом случае больному рекомендуется провести дополнительное санаторно-курортное лечение.

Вирус Эпштейна-Барр: диагностика инфекционного мононуклеоза

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов, подсемейство g-герпесвирусов — вирус герпеса человека IV типа. Вирусная частица состоит из нуклеоида, капсида и оболочки.

Нуклеоид содержит двухцепочечную ДНК, он окружен капсидом, состоящим из белковых субъединиц. Нуклеоид и капсид (нуклеокапсид) окружены липидсодержащей внешней оболочкой, образующейся из ядерной или наружной мембраны клетки-хозяина, в которую ещё до начала сборки вирусной частицы встраиваются некоторые вирусные белки.

При инфицировании вирус проникает в эпителий ротоглотки и слюнных желёз человека и вызывает активную инфекцию с лизисом клеток и высвобождением вирусных частиц, в результате чего вирус обнаруживается в слюне. Кроме того, он может проникать в В-лимфоциты и эпителий носоглотки и вызывать латентную инфекцию. Вирус Эпштейна-Барр можно обнаружить в оральных секретах здоровых, но латентно инфицированных людей. Вирус тропен к В-лимфоцитам, Т-лимфоциты он не поражает. Проникнув в лимфоциты, вирус Эпштейна-Барр может вызывать их трансформацию, в результате которой образуются способные к неограниченной пролиферации клоны атипичных лимфоцитов, содержащие кольцевую вирусную ДНК в виде плазмиды. Рецептором вируса на эпителиальных клетках и В-лимфоцитах служит молекула CD21, которая служит также рецептором фрагмента комплемента C3d. Вирус запускает как гуморальный, так и клеточный ответ. Среди образующихся антител есть специфические к антигенам вируса и неспецифические, гетерофильные. Последние появляются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов (это может быть причиной интерференции при проведении ряда серологических исследований у людей с активной инфекцией вирусом Эпштейна-Барр). Главную роль в элиминации данной инфекции играет клеточный иммунитет. При острой инфекции первичная репродукция вируса в В-лимфоцитах сменяется выраженной пролиферацией Т-лимфоцитов с соотношением CD4/CD8 меньше 1.

Острая инфекция вирусом Эпштейна-Барр известна под названиями инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова, моноцитарная ангина, идиопатическая железистая лихорадка, болезнь Афейффера, острый доброкачественный лимфобластоз.

Вирус Эпштейна-Барр — главная причина мононуклеоподобного синдрома (хотя острая первичная инфекция, вызванная этим вирусом, и инфекционный мононуклеоз не являются синонимами). Для острой инфекции характерно повышение температуры, боли в горле и увеличение заднешейных лимфоузлов (реже – переднешейных и локтевых, встречается генерализованное увеличение лимфоузлов). В 50% случаев выявляется увеличение селезенки, в 10 — 30% случаев – увеличение печени. Другими проявлениями инфекции могут быть сыпь и периорбитальный отек. Изредка наблюдаются осложнения, в том числе, неврологические, изменения со стороны системы крови в виде гемолитической или апластической анемии, нейтропении, тромбоцитопении. После перенесённого заболевания иногда подолгу сохраняется фарингит, увеличение лимфоузлов, утомляемость и неспособность концентрации внимания.

Заболевание малоконтагиозно. Инкубационный период (период активного размножения и распространения вируса по всей лимфоидной ткани) может длиться от 30 до 50 суток. Инфицирование данным вирусом в любом возрасте, а у детей особенно, в большинстве случаев может протекать бессимптомно или как респираторная инфекция. Доля серопозитивных лиц (имеющих специфические антитела к антигенам вируса) уже среди подростков в разных странах составляет от 50 до 90%, среди взрослых людей серологические признаки инфекции обнаруживаются почти в 100% случаев. Вирус выделяется со слюной, передается через поцелуи и другие контакты слизистой со слюной или загрязнёнными ею предметами. Трансплацентарная передача вируса происходит редко. Иммунитет при инфекционном мононуклеозе стойкий.

Хотя канцерогенность вируса окончательно не доказана, есть основания полагать, что он может играть роль в развитии ряда злокачественных новообразований – лимфомы Беркитта, рака носоглотки, лимфогранулематоза и ряда посттрансплантационных лимфопролиферативных синдромов. На фоне нарушения клеточного иммунитета (СПИД, иммуносупрессия при трансплантации и пр.) вирус Эпштейна — Барр может вызывать инфекционный мононуклеоз с летальным исходом или лимфопролиферативные синдромы с развитием В-клеточных лимфом.

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

Диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на клинической картине, характерных изменениях в клиническом анализе крови (в ИНВИТРО тесты №5 – клинический анализ крови, №119 – лейкоцитарная формула) и результатах серологических тестов (в ИНВИТРО — №186 – анти-VCA IgM, №187 – анти-EBNA IgG, №255 – анти-EA IgG). Ко второй неделе заболевания развивается относительный и абсолютный лимфоцитоз с присутствием 10 — 20% атипичных мононуклеаров. Гематологические изменения, напоминающие картину инфекционного мононуклеоза, могут наблюдаться и при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, острых респираторных вирусных заболеваниях, ветряной оспе, кори, инфекционных гепатитах и других заболеваниях. Поэтому для постановки дифференциального диагноза целесообразно проведение серологических тестов. Антитела к антигенам вируса появляются достаточно быстро, и исследование в остром периоде заболевания даже однократное взятие сыворотки на разные виды антител может дать достаточно точное представление о наличии иммунитета или восприимчивости пациента к инфекции вирусом Эпштейна-Барр, текущей инфекции или реактивации.

Дополнительным подтверждением течения острых стадий инфекции может служить выявление ДНК вируса Эпштейна — Барр в крови и/или слюне методом ПЦР (в ИНВИТРО тесты №351КР – определение вирусной ДНК в крови, №351ВПТ — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в выпоте, №351МОЧ — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в моче, №351НОС — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в соскобе эпителиальных клеток слизистой носа, №351РОТ — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки, №351СВ — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в сыворотке крови, №351СЛН — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в слюне, №351СМЖ — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в спинномозговой жидкости, №351СП — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в секрете простаты, эякуляте, №351УРО — Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта ). ПЦР-тестирование особенно полезно для выявления данной инфекции у новорождённых, когда серологические исследования мало информативны вследствие незрелости иммунной системы, а также в сложных и сомнительных случаях.

Серологические тесты. 

При литическом жизненном цикле вируса сначала появляются каскадом различные регуляторные белки ранней фазы (ранние антигены, early antigens, EA), к которым относятся используемые в различных тест-системах ЕА-D (p54), EA-R (p85), EA p138. Позже образуются структурные белки вируса — вирусные капсидные антигены (virus capsid antigens, VCA), мембранные белки (membrane antigens, MA). При латентной инфекции образуются только некоторые белки, в число которых входит Эпштейна-Барр ядерный (нуклеарный) антиген (Epstein-Barr nuclear antigens, EBNA, NA). Специфическая серологическая диагностика инфекции основана на использовании комбинации тестов, выявляющих наличие IgG и IgM антител к различным белкам-антигенам вируса, что позволяет дифференцировать инфекцию и уточнить стадию патологического процесса. В серологической диагностике острого мононуклеоза используется также тест на гетерофильные антитела.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова). Что лечит врач педиатр.

Считается, что возбудитель — фильтрующийся вирус Эпштейна-Барра. Заражение возможно только при очень тесном контакте больного со здоровым, происходит воздушно-капельным путем. Чаще болеют дети. Заболеваемость отмечается круглый год, но более высокая в осенние месяцы.

Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода 5-20 дней. Признаки формируются постепенно, достигая максимума к концу первой, началу второй недели. Отмечается легкое недомогание в первые 2-3 дня болезни, сопровождающееся небольшим повышением температуры и слабо выраженными изменениями со стороны лимфатических узлов и глотки. В разгар болезни наблюдается лихорадка, воспалительные явления в глотке, увеличение селезенки, печени и заднешейных лимфатических узлов.

Продолжительность температурной реакции от 1-2 дней до 3 педель — чем больше период, тем выше подъем температуры. Характерны перепады температуры в течение суток в 1-2°С. Увеличение лимфатических узлов наиболее отчетливо и постоянно в шейной группе, по заднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Они могут иметь вид цепочки или пакета. В диаметре отдельные узлы достигают 2-3 см. Отечности шейной клетчатки нет. Узлы не спаяны между собой, подвижны.

Назофарингит может проявляться как резким затруднением дыхания и обильным слизистым отделяемым, так и легкой заложенностью носа, першением и слизистым отделяемым на задней стенке глотки. «Копьевидный» налет, свисающий из носоглотки, обычно сочетается с массивными наложениями на миндалинах, рыхло-творожистой консистенции бело-желтого цвета. У всех больных наблюдается гепато-лиенальный синдром (поражение печени и селезенки). Нередко заболевание может протекать с желтухой. Возможны различные высыпания на коже: сыпь различна и сохраняется в течение нескольких дней. В ряде случаев конъюнктивит и поражение слизистых оболочек может преобладать над остальной симптоматикой.

Педиатр — диагностика инфекционного мононуклеоза

Распознавание. Возможно только при комплексном учете клинических и лабораторных данных. Обычно в формуле крови отмечают увеличение лимфоцитов (не менее 15% по сравнению с возрастной нормой) и появление в крови «атипичных» мононуклеаров. Проводят серологические исследования с целью выявления гетерофильных антител к эритроцитам различных животных.

Лечение. Специфической терапии нет, поэтому в практике используют симптоматическую. В период лихорадки — жаропонижающие средства и обильное питье. При затруднении носового дыхания — сосудосуживающие препараты (эфедрин, галазолин и др.). Применяют десенсибилизирующие препараты. Рекомендуется полоскание горла теплыми растворами фурацилина, гидрокарбоната натрия. Питание больных при благополучном течении не требует особых ограничений. Профилактика не разработана.

В нашем медицинском центре «Инсайт Медикал» принимает опытный, квалифицированный педиатр (детский врач). Многолетний опыт работы, глубокие знания, высокая квалификация, навыки заинтересовать и найти подход к любому ребенку, позволяют им расположить к себе ребенка, не травматично провести осмотр и обследование, а значит и правильно диагностировать и найти оптимально адекватную методику лечения и решения Вашей проблемы.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Инфекционный мононуклеоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Инфекционный мононуклеоз – заболевание вирусной природы, при котором развивается лихорадка, увеличиваются печень и селезенка, лимфатические узлы, поражаются гортань, глотка. В крови регистрируются свойственные только этой патологии изменения (появление атипичных мононуклеаров, лимфоцитоз). В ряде случаев инфекционный мононуклеоз имеет хроническое течение, при некоторых состояниях клиническая картина стерта, что существенно затрудняет диагностику и постановку верного диагноза.

Причины появления инфекционного мононуклеоза

Заболевание вызывают вирусы семейства герпесвирусов, самым частым возбудителем считается вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ, или вирус герпеса человека 4-го типа). Большинство людей переносят его в стертой клинической форме в детстве и юношестве, что подтверждается анализами крови на содержание иммуноглобулинов, которые вырабатываются в ответ на попадание вирусов в организм человека: по статистике у 9 из 10 взрослых положительные анализы крови на ДНК этого вируса.

Пути передачи вируса, вызывающего инфекционный мононуклеоз:


  1. Воздушно-капельный.
  2. Контактно-бытовой (в том числе половой).
  3. Парентеральный – во время переливания крови, пересадки органов и тканей в течение 6 предшествующих заболеванию месяцев.

К предрасполагающим факторам развития болезни относятся такие состояния, как снижение иммунитета, длительно текущие заболевания или обострение хронических патологий, неблагоприятная психоэмоциональная и экологическая обстановка.

Классификация заболевания

Единой общепринятой классификации инфекционного мононуклеоза нет. Для удобства формулировки диагноза используются следующие разделения патологии на группы:

По возбудителю:

  1. Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ).
  2. Цитомегаловирус.
  3. Вирус герпеса 6-го и 7-го типов (HV6, HV7).
  4. Аденовирус.
  5. Вирус иммунодефицита.
  6. Toxoplasma gondii (токсоплазма).
По типу:
  1. Типичный – свойственная мононуклеозу клиническая картина и патогномоничные (характерные только для этого заболевания) изменения в анализах крови.
  2. Атипичный – стертая клиника, бессимптомное течение.
По длительности течения:
  1. Острый инфекционный мононуклеоз – проявления заболевания регистрируются в течение не более 3 месяцев.
  2. Затяжное течение (3–6 месяцев).
  3. Рецидивирующее течение – симптомы патологии возникают вновь через 1 месяц и менее после перенесенного заболевания.
  4. Хроническое – симптомы беспокоят более 6 месяцев.
Также выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы инфекционного мононуклеоза. Отдельно отмечают, как протекает само заболевание – с осложнениями (например, с присоединением другой вирусной или бактериальной инфекции) или без них, с обострением хронических заболеваний или без, с наличием или отсутствием рецидивов инфекционного мононуклеоза.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

После внедрения в организм вируса Эпштейна–Барр в течение месяца или полутора никаких симптомов не возникает, этот период называют инкубационным. Затем пациента начинают беспокоить слабость, повышенная утомляемость, чувство общего недомогания, свойственные любой вирусной инфекции. В течение полутора недель все эти симптомы постепенно уменьшаются. Затем на фоне, казалось бы, полного выздоровления возникают сильная боль в горле, высокая лихорадка, слабость, увеличение лимфатических узлов. Эти симптомы могут беспокоить несколько недель, а недомогание и слабость – более месяца. Клиническая картина (боль в горле при глотании, увеличение лимфатических узлов) практически идентична таковой при ангине. Для постановки диагноза «инфекционный мононуклеоз» назначают анализ крови, при котором выявляются изменения, свойственные только этой болезни. У 10% больных в этот период на теле появляется сыпь (ее наличие или отсутствие не несет никакого прогностического значения). Из-за увеличения печени и селезенки возможно ощущение дискомфорта в животе, в подреберных областях.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Врач в первую очередь собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента. При осмотре обращают на себя внимание увеличенные группы лимфатических узлов (в тяжелых случаях не только шейной группы, но даже внутренние лимфатические узлы), гиперемия (краснота) зева, увеличение селезенки и печени, которое врач выявляет при пальпации и перкуссии живота.

Вирус Эпштейна–Барр поражает В-лимфоциты (разновидность лейкоцитов – белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет, в частности, вырабатывающих антитела), в ответ в крови появляются клетки, характерные только для такого поражения и носящие название «атипичные мононуклеары», а общее количество лимфоцитов преобладает над количеством других лейкоцитов, возможно повышение или снижение общего количества белых кровяных телец, снижение гранулоцитов (подгруппы лейкоцитов, внутри которых есть специфические гранулы, где вырабатываются вещества для реализации иммунитета). К гранулоцитам относят, например, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Все эти характерные для инфекционного мононуклеоза изменения выявляются при проведении клинического анализа крови.

Принципы терапии хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции и ассоциированных заболеваний | Якушина

1. Cohen J.I. Epstein-Barr virus infection. N Engl J Med 2000; 343: 481–492. DOI: 10.1056/NEJM200008173430707.

2. Феклисова Л.В., Савицкая Н.А., Каражас Н.В., Бошьян Р.Е. Клинико-лабораторная оценка обнаружения маркеров оппортунистических инфекций у детей, больных ОРЗ с обструкцией дыхательных путей. Детские инфекции 2008; 7(4): 13–17.

3. Гончарова Е.В., Сенюта Н.Б., Смирнова К.В., Щербак Л.Н., Гурцевич В.Э. Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) в России: инфицированность населения и анализ вариантов гена LMP1 у больных ВЭБ-ассоциированными патологиями и здоровых лиц. Вопросы вирусологии 2015; 60(2): 11–17.

4. Holmes R.D., Sokol R.J. Epstein–Barr virus and post-transplant lymphoproliferative disease. Pediatr Transplant 2002; 6: 456–464. DOI: 10.1034/j.1399-3046.2002.02043.x

5. Price A.M., Dai J., Bazot Q., Patel L., Nikitin P.A., Djavadian R. et al. Epstein–Barr virus ensures B cell survival by uniquely modulating apoptosis at early and late times after infection. Elife 2017; 6: e22509. DOI: 10.7554/eLife.22509

6. Coleman C.B., Wohlford E.M., Smith N.A., King C.A., Ritchie J.A., Baresel P.C. et al. Epstein–Barr virus type 2 latently infects T cells, inducing an atypical activation characterized by expression of lymphocytic cytokines. J Virol 2015 89(4): 2301–2312. DOI: 10.1128/JVI.03001-14

7. Rickinson A. B., Kieff E. Epstein–Barr virus. In: D.M. Knipe, P.M. Howley (eds). Fields virology. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2007; 2655–2700.

8. Maruo S., Yang L., Takada K. Roles of Epstein–Barr virus glycoproteins gp350 and gp25 in the infection of human epithelial cells. J Gen Virol 2001; 82(Pt 10): 2373–2383. DOI: 10.1099/0022-1317-82-10-2373.

9. Odumade O.A., Hogquist K.A., Balfour H.H. Progress and problems in understanding and managing primary Epstein–Barr virus infections. ClinMicrobiol Rev 2011; 24(1): 193–209. DOI: 10.1128/CMR.00044-10.

10. Kimura H., Cohen J.I. Chronic Active Epstein–Barr Virus Disease. Front Immunol 2017; 8: 1867. DOI: 10.3389/fimmu.2017.01867

11. Cohen J.I. Optimal treatment for chronic active Epstein–Barr virus disease. Pediatr Transplant 2009; 13(4): 393–396. DOI: 10.1111/j.1399-3046.2008.01095.x

12. Якушина С.А., Кистенева Л.Б. Влияние персистенции вируса Эпштейна–Барр на развитие иммуноопосредованных соматических заболеваний. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2018; 63(1): 22–27. DOI: 10.21508/1027–4065–2018–63–1–22–27.

13. Goudarzipour K., Kajiyazdi M., Mahdaviyani A. Epstein–Barr virus-induced hemophagocytic lymphohistiocytosis. Int J Hematol Oncol Stem Cell Res 2013; 7(1): 42–45.

14. Loebel M., Eckey M., Sotzny F., Hahn E., Bauer S., Grabowski P. et al. Serological profiling of the EBV immune response in Chronic Fatigue Syndrome using a peptide microarray. PLoS One 2017; 12(6): e0179124. DOI: 10.1371/journal.pone.0179124

15. Rose C., Green M., Webber S., Kingsley L., Day R., Watkins S. et al. Detection of Epstein–Barr Virus Genomes in Peripheral Blood B Cells from Solid-Organ Transplant Recipients by Fluorescence In Situ Hybridization. J Clin Microbiol 2002; 40(7): 2533–2544. DOI: 10.1128/JCM.40.7.2533-2544.2002

16. Mancao C., Hammerschmidt W. Epstein–Barr virus latent membrane protein 2A is a B-cell receptor mimic and essential for B-cell survival. Blood 2007; 110(10): 3715–3721. DOI: 10.1182/blood-2007-05-090142

17. Gershburg E., Pagano J.S. Epstein–Barr virus infections: prospects for treatment. J Antimicrob Chemother 2005; 56(2): 277–281. DOI: 10.1093/jac/dki240

18. Pagano J.S., Whitehurst C.B., Andrei G. Antiviral Drugs for EBV. Cancers 2018; 10(6): 197. DOI: 10.3390/cancers10060197

19. Moniri A., Tabarsi P., Marjani M., Doosti Z. Acute Epstein–Barr virus hepatitis without mononucleosis syndrome: a case report. Gastroenterol Hepatol Bed Bench 2017; 10(2): 147–149. DOI: 10.22037/ghfbb.v0i0.930

20. Rafailidis P.I., Mavros M.N., Kapaskelis A., Falagas M.E. Antiviral treatment for severe EBV infections in apparently immunocompetent patients. J Clin Virol 2010; 49(3): 151–157. DOI: 10.1016/j.jcv.2010.07.008

21. Hocker B., Bohm S., Fickenscher H., Kusters U., Schnitzler P., Pohl M. et al. (Val-) Ganciclovir prophylaxis reduces Epstein–Barr virus primary infection in pediatric renal transplantation. Transplant International 2012; 25: 723–731. DOI: 10.1111/j.1432-2277.2012.01485.x

22. Coen N., Singh U., Vuyyuru V., Van den Oord J.J., Balzarini J., Duraffour S. et al. Activity and mechanism of action of HDVD, a novel pyrimidine nucleoside derivative with high levels of selectivity and potency against gammaherpesviruses. J Virol 2013; 87(7): 3839–3851. DOI: 10.1128/JVI.03338-12

23. Whitehurst C.B., Sanders M.K., Law M., Wang F.-Z., Xiong J., Dittmer D.P. et al. Maribavir inhibits Epstein–Barr virus transcription through the EBV protein kinase. J Virol 2013; 87(9): 5311–5315. DOI: 10.1128/JVI.03505-12

24. Coen N., Duraffour S., Topalis D., Snoeck R., Andrei G. Spectrum of activity and mechanisms of resistance of various nucleoside derivatives against gammaherpesviruses. Antimicrobal Agents and Chemotherapy 2014; 58(12): 7312–7323. DOI: 10.1128/AAC.03957-14

25. Walling D.M., Flaitz C.M., Nichols C.M. 2003. Epstein–Barr virus replication in oral hairy leukoplakia: response, persistence, and resistance to treatment with valacyclovir. JID 2003; 188: 883–890. DOI: 10.1086/378072

26. Katano H., Ali M.A., Patera A.C., Catalfamo M., Straus S.E., Cohen J.I. et al. Chronic active Epstein–Barr virus infection associated with mutations in perforin that impair its maturation. Blood 2004; 103(4): 1244–1252. DOI: 10.1182/blood-2003-06-2171

27. Ito Y., Shibata-Watanabe Y., Ushijima Y., Kawada J., Nishiyama Y., Kojima S., Kimura H. Oligonucleotide microarray analysis of gene expression profiles followed by real-time reverse-transcriptase polymerase chain reaction assay in chronic active Epstein–Barr virus infection. JID 2008; 197(5): 663–666. DOI: 10.1086/527330

28. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y., Takada H., Nakao F., Nakayama H. et al. Interferon-alpha therapy for chronic active Epstein–Barr virus infection: potential effect on the development of T-lymphoproliferative disease. J Pediatr Hematol Oncol 1998; 20(4): 342–346.

29. Kimura H., Cohen J.I. Chronic Active Epstein–Barr Virus Disease. Front Immunol 2017; 8: 1867. DOI: 10.3389/fimmu.2017.01867

30. Малашенкова И.К., Дидковский Н.А., Сарсания Ж.Ш., Жарова М.А., Литвиненко Е.Н., Щепеткова И.Н. и др. Клинические формы хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции: вопросы диагностики и лечения. Лечащий врач 2003; 11–19.

31. Roliński J., Grywalska E., Pyzik A., Dzik M., Opoka-Viniarska V., Surdacka A. et al. Interferon alpha as antiviral therapy in chronic active Epstein–Barr virus disease with interstitial pneumonia – case report. BMC Infect Dis 2018; 18(1): 190. DOI: 10.1186/s12879-018-3097-6

32. Imashuku S., Hibi S., Ohara T., Iwai A., Sako M., Kato M. et al. Effective control of Epstein–Barr virus-related hemo phagocytic lymphohistiocytosis with immunochemotherapy. Histiocyte Society Blood 1999; 93: 1869–1874.

33. Cohen J.I., Jaffe E.S., Dale J.K., Pittaluga S.P., Heslop H.E., Straus S.E. et al. Characterization and treatment of chronic active Epstein–Barr virus disease: a 28-year experience in the United States. Blood 2011; 117(22): 5835–5849. DOI: 10.1182/blood-2010-11-316745

34. Du F.H., Mills E.A., Mao-Draayer Y. Next-generation anti-CD20 monoclonal antibodies in autoimmune disease treatment. Autoimmunity Highlights 2017; 8(1): 12. DOI: 10.1007/s13317-017-0100-y

35. Milone M.C., Tsai D.E., Hodinka R.L., Silverman L.B., Malbran A., Wasik M.A. et al. Treatment of primary Epstein–Barr virus infection in patients with X-linked lymphoproliferative disease using B-cell-directed therapy. Blood 2005; 105(3): 994–996. DOI: 10.1182/blood-2004-07-2965

36. Xu L.P., Liu D.H., Liu K.Y., Zhang C.L., Wang F.R., Wang J.Z. et al. The efficacy and safety of rituximab in treatment of EpsteinBarr virus disease post allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation. Zhonghua Nei Ke Za Zhi 2012; 51(12): 966–970.

37. Burns D.M., Rana S., Martin E., Nagra S., Ward J., Osman H. et al. Greatly reduced risk of EBV reactivation in rituximabexperienced recipients of alemtuzumab-conditioned allogeneic HSCT. Bone Marrow Transplantation 2016; 51(6): 825–832. DOI: 10.1038/bmt.2016.19

38. Dotti G., Gottschalk S., Savoldo B., Brenner M.K. Design and development of therapies using chimeric antigen receptor-expressing T cells. Immunol Rev 2014; 257(1): 107–126. DOI: 10.1111/imr.12131

39. DiGiusto D., Cooper L. Preparing clinical grade Ag-specific Tcells for adoptive immunotherapy trials. Cytotherapy 2007; 9(7): 613–629. DOI: 10.1080/14653240701650320

40. Huang J., Fogg M., Wirth L.J., Daley H. Ritz J., Posner M.R. et al. Epstein–Barr virus-specific adoptive immunotherapy for recurrent, metastatic nasopharyngeal carcinoma. Cancer 2017; 123(14): 2642–2650. DOI: 10.1002/cncr.30541

41. Savoldo B., Huls M.H., Liu Z., Okamura T., Volk H.D., Reinke P. et al. Autologous Epstein–Barr virus (EBV)-specific cytotoxic T cells for the treatment of persistent active EBV infection. Blood 2002; 100(12): 4059–4066. DOI: 10.1182/blood-2002-01-0039

42. Doubrovina E., Oflaz-Sozmen B., Prockop S.E., Kernan N.A., Abramson S., Teruya-Fildstein J. et al. Adoptive immunotherapy with unselected or EBV-specific T cells for biopsy-proven EBV+ lymphomas after allogeneic hematopoietic cell transplantation. Blood 2012; 119(11): 2644–2656. DOI: 10.1182/blood-2011-08-371971

43. Nijland M.L., Kersten M.J., Pals S.T., Bemelman F.J., Ten Berge I.J. Epstein–Barr Virus-Positive PosttransplantLymphoproliferative Disease After Solid Organ Transplantation: Pathogenesis, Clinical Manifestations, Diagnosis, and Management. Transplantation Direct 2015; 2(1): e48. DOI: 10.1097/TXD.0000000000000557

44. Papadopoulou A., Gerdemann U., Katari U.L., Tzannou I., Liu H., Martinez C. et al. Activity of broad-spectrum T cells as treatment for AdV, EBV, CMV, BKV, and HHV6 infections after HSCT. Science Translational Medicine 2014; 6(242): 242ra83. DOI: 10.1126/scitranslmed.3008825

45. Naik S., Nicholas S.K., Martinez C.A., Leen A.M., Hanley P.J., Gottschalk S.M. et al. Adoptive immunotherapy for primary immunodeficiency disorders with virus-specific T lymphocytes. J Allergy Clin Immunol 2016; 137(5): 1498–1505.e1. DOI: 10.1016/j.jaci.2015.12.1311

46. Heslop H.E., Slobod K.S., Pule M.A., Hale J.A., Rousseau A., Smith C.A. et al. Long-term outcome of EBV-specific T-cell infusions to prevent or treat EBV-related lymphoproliferative disease in transplant recipients. Blood 2010; 115(5): 925–935. DOI: 10.1182/blood-2009-08-239186

47. McLaughlin L.P., Bollard C.M., Keller M.D. Adoptive T Cell Therapy for Epstein–Barr Virus Complications in Patients With Primary Immunodeficiency Disorders. Front Immunol 2018; 9: 556. DOI: 10.3389/fimmu.2018.00556

48. Gotoh K., Ito Y., Shibata-Watanabe Y., Kawada J., Takahashi Y., Yagasaki H. et al. Clinical and virological characteristics of 15 patients with chronic active Epstein–Barr virus infection treated with hematopoietic stem cell transplantation. Clin Infect Dis 2008; 46(10): 1525–1534. DOI: 10.1086/587671

49. Afessa B., Peters S.G. Major complications following hematopoietic stem cell transplantation. Semin Respir Crit Care Med 2006; 27(3): 297–309. DOI: 10.1055/s-2006-945530

Мононуклеоз (моно): симптомы, лечение и диагностика

Обзор

Что такое мононуклеоз (моно)?

Мононуклеоз — это заболевание, которое обычно поражает подростков и молодых людей, но может поражать и детей. Заболевание вызывают вирусы, чаще всего вирус Эпштейна-Барра (EBV), и некоторые инфекции. Моно иногда называют «болезнью поцелуев», потому что она легко распространяется через жидкости организма, такие как слюна.

Для большинства людей мононуклеоз не представляет серьезной опасности и проходит без лечения.Тем не менее, сильная усталость, боли в теле и другие симптомы могут мешать школе, работе и повседневной жизни. С моно вы можете чувствовать себя плохо в течение месяца.

Насколько распространен мононуклеоз (моно)?

Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), вызывающий мононуклеоз, чрезвычайно распространен. Около 90% американцев заражаются им к 35 годам. Не у всех, у кого есть вирус, развиваются моносимптомы — некоторые люди являются носителями только вируса.

Кто может заболеть мононуклеозом (моно)?

Часто люди заражаются ВЭБ в два пика: в раннем школьном возрасте и в подростковом/юношеском возрасте.Маленькие дети часто протекают бессимптомно, в то время как подростки и люди в возрасте 20 лет, скорее всего, заболевают моно. Примерно каждый четвертый человек в этой возрастной группе, заболевший ВЭБ, заболел мононуклеозом, но им может заболеть каждый, независимо от возраста.

Является ли моно инфекция, передающаяся половым путем?

Эпштейн-Барр — это тип вируса герпеса. Он отличается от вируса простого герпеса (ВПГ), вызывающего генитальный и оральный герпес. Оба вируса могут передаваться половым путем. Тем не менее, ВЭБ с большей вероятностью распространяется другими способами, такими как совместное употребление напитков или поцелуи.

Заразен ли мононуклеоз (моно)?

Вирусы, вызывающие моно, очень заразны. Вы можете заразиться ими при контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека, включая слюну. Эти вирусы распространяются через:

Можно ли заболеть мононуклеозом (моно) более одного раза?

Вирус Эпштейна-Барра остается в вашем организме в неактивной форме даже после исчезновения моносимптомов. Но большинство людей развивают моно только один раз.

Если ВЭБ реактивируется, он редко вызывает симптомы.Однако вы можете неосознанно распространить реактивированный вирус среди других. А у людей с ослабленной иммунной системой моносимптомы могут появляться неоднократно.

Симптомы и причины

Что вызывает мононуклеоз (моно)?

Более 90% случаев мононуклеоза вызваны вирусом Эпштейна-Барр. Другие вирусы и некоторые инфекции также могут вызывать заболевание. Симптомы могут развиться из-за:

Каковы симптомы мононуклеоза (моно)?

Симптомы моно различаются, они могут быть легкими или тяжелыми.Они имеют тенденцию появляться постепенно. Если вы заболеете моно, это, вероятно, произойдет через четыре-шесть недель после того, как вы вступите в контакт с ВЭБ. Эти симптомы могут сохраняться в течение четырех недель или дольше:

Диагностика и тесты

Как диагностируется мононуклеоз (моно)?

Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы, чтобы поставить диагноз. Они особенно проверят наличие опухших лимфатических узлов на шее и признаки увеличения селезенки или печени.

Анализы крови выявляют антитела, которые организм вырабатывает для борьбы с вирусом Эпштейна-Барр.Ваш врач может также проверить наличие большого количества лейкоцитов (лимфоцитов), которые указывают на инфекцию.

Управление и лечение

Как лечится мононуклеоз (моно)?

Не существует вакцины или лекарства от моно. Антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией и противовирусные препараты для уничтожения других вирусов не работают против моно. Вместо этого лечение направлено на то, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше, облегчив симптомы. Ваша помощь может включать:

  • Отдых: Моно очень утомляет.Сон помогает организму бороться с инфекцией.
  • Гидратация: Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
  • Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) облегчают лихорадку, воспаление, головные и мышечные боли. Эти препараты включают ибупрофен (Advil®) и напроксен (Aleve®). Также действует ацетаминофен (Тайленол®).
  • Пустышки от боли в горле: Можно полоскать горло соленой водой и использовать леденцы от горла.
  • Отказ от занятий спортом: Физическая активность может оказать слишком большое давление на увеличенную селезенку, увеличивая риск ее разрыва.Вам следует избегать контактных видов спорта и интенсивных физических упражнений во время болезни и в течение четырех недель после нее.

Каковы осложнения мононуклеоза (моно)?

Моно симптомы имеют тенденцию к постепенному улучшению примерно через четыре недели. Чувство усталости может сохраняться месяцами. Некоторые люди пропускают школу или работу, когда выздоравливают.

Увеличенная селезенка, которая разрывается (разрывается), является самой большой проблемой при монотерапии у ранее здоровых людей. Эта железа в верхней левой части живота (живота) помогает фильтровать кровь.Если ваша селезенка лопнет, она может кровоточить в брюшную полость. Внутреннее кровотечение из разрыва селезенки может быть опасным для жизни и требует неотложной хирургии. Ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать тяжелых физических упражнений, контактных видов спорта и подъема тяжестей, пока вы не почувствуете себя лучше.

Профилактика

Как предотвратить мононуклеоз (моно)?

Вакцины от моно. Лучший способ предотвратить заражение вирусами, вызывающими моно, — соблюдать правила гигиены. Не делитесь едой, напитками или биологическими жидкостями с кем-то, у кого есть моно или какие-либо признаки вирусного заболевания, такие как лихорадка, кашель, боль в горле или усталость.

Как мононуклеоз (моно) влияет на беременность?

Будущие мамы, у которых развивается мононуклеоз от ВЭБ, как правило, имеют здоровую беременность. Позвоните своему лечащему врачу, если у вас поднимется температура, которая может увеличить риск выкидыша и преждевременных родов. Хотя есть небольшая вероятность того, что вы можете передать вирус Эпштейна-Барра своему ребенку во время беременности или после родов при грудном вскармливании, у большинства детей моносимптомы не развиваются. Если мононуклеоз был вызван ЦМВ-инфекцией во время беременности, есть вероятность, что ваш ребенок может заболеть, и вам следует обсудить это со своим акушером.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мононуклеозом (моно)?

Моносимптомы могут быть тяжелыми. Они могут временно повлиять на вашу способность вести активный образ жизни. К счастью, эти симптомы постепенно улучшаются при домашнем лечении.

В течение нескольких месяцев вы можете испытывать затяжную усталость. Вам нужно будет защитить свое здоровье, получая достаточно отдыха и жидкости в это время. Вы также должны избегать напряженной деятельности, чтобы предотвратить разрыв селезенки.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если у вас мононуклеоз и вы испытываете:

  • Затрудненное дыхание или глотание.
  • Головокружение или обморок.
  • Крайняя мышечная слабость в руках или ногах.
  • Сильные боли в теле.
  • Стойкая высокая лихорадка.
  • Сильные головные боли.
  • Резкая боль в верхней левой части живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас мононуклеоз, вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Каковы наилучшие методы лечения моносимптомов?
  • Как долго я заразен?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить заражение других этим вирусом?
  • Сколько времени займет восстановление после моно?
  • Когда я смогу вернуться к работе или учебе?
  • Когда я смогу вернуться к упражнениям и физической активности?
  • Могу ли я снова получить моно?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

В большинстве случаев мононуклеоз (моно) не вызывает серьезных проблем.Однако такие симптомы, как сильная усталость, боль в горле и ломота в теле, могут мешать учебе, работе и жизни. Ваш лечащий врач может дать рекомендации по облегчению состояния. Отдых и лекарства, отпускаемые без рецепта, часто являются лучшими способами облегчить симптомы. Также важно избегать напряженной физической активности, которая может привести к разрыву увеличенной селезенки.

Мононуклеоз (моно): симптомы, лечение и диагностика

Обзор

Что такое мононуклеоз (моно)?

Мононуклеоз — это заболевание, которое обычно поражает подростков и молодых людей, но может поражать и детей.Заболевание вызывают вирусы, чаще всего вирус Эпштейна-Барра (EBV), и некоторые инфекции. Моно иногда называют «болезнью поцелуев», потому что она легко распространяется через жидкости организма, такие как слюна.

Для большинства людей мононуклеоз не представляет серьезной опасности и проходит без лечения. Тем не менее, сильная усталость, боли в теле и другие симптомы могут мешать школе, работе и повседневной жизни. С моно вы можете чувствовать себя плохо в течение месяца.

Насколько распространен мононуклеоз (моно)?

Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), вызывающий мононуклеоз, чрезвычайно распространен.Около 90% американцев заражаются им к 35 годам. Не у всех, у кого есть вирус, развиваются моносимптомы — некоторые люди являются носителями только вируса.

Кто может заболеть мононуклеозом (моно)?

Часто люди заражаются ВЭБ в два пика: в раннем школьном возрасте и в подростковом/юношеском возрасте. Маленькие дети часто протекают бессимптомно, в то время как подростки и люди в возрасте 20 лет, скорее всего, заболевают моно. Примерно каждый четвертый человек в этой возрастной группе, заболевший ВЭБ, заболел мононуклеозом, но им может заболеть каждый, независимо от возраста.

Является ли моно инфекция, передающаяся половым путем?

Эпштейн-Барр — это тип вируса герпеса. Он отличается от вируса простого герпеса (ВПГ), вызывающего генитальный и оральный герпес. Оба вируса могут передаваться половым путем. Тем не менее, ВЭБ с большей вероятностью распространяется другими способами, такими как совместное употребление напитков или поцелуи.

Заразен ли мононуклеоз (моно)?

Вирусы, вызывающие моно, очень заразны. Вы можете заразиться ими при контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека, включая слюну.Эти вирусы распространяются через:

Можно ли заболеть мононуклеозом (моно) более одного раза?

Вирус Эпштейна-Барра остается в вашем организме в неактивной форме даже после исчезновения моносимптомов. Но большинство людей развивают моно только один раз.

Если ВЭБ реактивируется, он редко вызывает симптомы. Однако вы можете неосознанно распространить реактивированный вирус среди других. А у людей с ослабленной иммунной системой моносимптомы могут появляться неоднократно.

Симптомы и причины

Что вызывает мононуклеоз (моно)?

Более 90% случаев мононуклеоза вызваны вирусом Эпштейна-Барр.Другие вирусы и некоторые инфекции также могут вызывать заболевание. Симптомы могут развиться из-за:

Каковы симптомы мононуклеоза (моно)?

Симптомы моно различаются, они могут быть легкими или тяжелыми. Они имеют тенденцию появляться постепенно. Если вы заболеете моно, это, вероятно, произойдет через четыре-шесть недель после того, как вы вступите в контакт с ВЭБ. Эти симптомы могут сохраняться в течение четырех недель или дольше:

Диагностика и тесты

Как диагностируется мононуклеоз (моно)?

Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы, чтобы поставить диагноз.Они особенно проверят наличие опухших лимфатических узлов на шее и признаки увеличения селезенки или печени.

Анализы крови выявляют антитела, которые организм вырабатывает для борьбы с вирусом Эпштейна-Барр. Ваш врач может также проверить наличие большого количества лейкоцитов (лимфоцитов), которые указывают на инфекцию.

Управление и лечение

Как лечится мононуклеоз (моно)?

Не существует вакцины или лекарства от моно. Антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией и противовирусные препараты для уничтожения других вирусов не работают против моно.Вместо этого лечение направлено на то, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше, облегчив симптомы. Ваша помощь может включать:

  • Отдых: Моно очень утомляет. Сон помогает организму бороться с инфекцией.
  • Гидратация: Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
  • Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) облегчают лихорадку, воспаление, головные и мышечные боли. Эти препараты включают ибупрофен (Advil®) и напроксен (Aleve®).Также действует ацетаминофен (Тайленол®).
  • Пустышки от боли в горле: Можно полоскать горло соленой водой и использовать леденцы от горла.
  • Отказ от занятий спортом: Физическая активность может оказать слишком большое давление на увеличенную селезенку, увеличивая риск ее разрыва. Вам следует избегать контактных видов спорта и интенсивных физических упражнений во время болезни и в течение четырех недель после нее.

Каковы осложнения мононуклеоза (моно)?

Моно симптомы имеют тенденцию к постепенному улучшению примерно через четыре недели.Чувство усталости может сохраняться месяцами. Некоторые люди пропускают школу или работу, когда выздоравливают.

Увеличенная селезенка, которая разрывается (разрывается), является самой большой проблемой при монотерапии у ранее здоровых людей. Эта железа в верхней левой части живота (живота) помогает фильтровать кровь. Если ваша селезенка лопнет, она может кровоточить в брюшную полость. Внутреннее кровотечение из разрыва селезенки может быть опасным для жизни и требует неотложной хирургии. Ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать тяжелых физических упражнений, контактных видов спорта и подъема тяжестей, пока вы не почувствуете себя лучше.

Профилактика

Как предотвратить мононуклеоз (моно)?

Вакцины от моно. Лучший способ предотвратить заражение вирусами, вызывающими моно, — соблюдать правила гигиены. Не делитесь едой, напитками или биологическими жидкостями с кем-то, у кого есть моно или какие-либо признаки вирусного заболевания, такие как лихорадка, кашель, боль в горле или усталость.

Как мононуклеоз (моно) влияет на беременность?

Будущие мамы, у которых развивается мононуклеоз от ВЭБ, как правило, имеют здоровую беременность.Позвоните своему лечащему врачу, если у вас поднимется температура, которая может увеличить риск выкидыша и преждевременных родов. Хотя есть небольшая вероятность того, что вы можете передать вирус Эпштейна-Барра своему ребенку во время беременности или после родов при грудном вскармливании, у большинства детей моносимптомы не развиваются. Если мононуклеоз был вызван ЦМВ-инфекцией во время беременности, есть вероятность, что ваш ребенок может заболеть, и вам следует обсудить это со своим акушером.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мононуклеозом (моно)?

Моносимптомы могут быть тяжелыми.Они могут временно повлиять на вашу способность вести активный образ жизни. К счастью, эти симптомы постепенно улучшаются при домашнем лечении.

В течение нескольких месяцев вы можете испытывать затяжную усталость. Вам нужно будет защитить свое здоровье, получая достаточно отдыха и жидкости в это время. Вы также должны избегать напряженной деятельности, чтобы предотвратить разрыв селезенки.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если у вас мононуклеоз и вы испытываете:

  • Затрудненное дыхание или глотание.
  • Головокружение или обморок.
  • Крайняя мышечная слабость в руках или ногах.
  • Сильные боли в теле.
  • Стойкая высокая лихорадка.
  • Сильные головные боли.
  • Резкая боль в верхней левой части живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас мононуклеоз, вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Каковы наилучшие методы лечения моносимптомов?
  • Как долго я заразен?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить заражение других этим вирусом?
  • Сколько времени займет восстановление после моно?
  • Когда я смогу вернуться к работе или учебе?
  • Когда я смогу вернуться к упражнениям и физической активности?
  • Могу ли я снова получить моно?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

В большинстве случаев мононуклеоз (моно) не вызывает серьезных проблем.Однако такие симптомы, как сильная усталость, боль в горле и ломота в теле, могут мешать учебе, работе и жизни. Ваш лечащий врач может дать рекомендации по облегчению состояния. Отдых и лекарства, отпускаемые без рецепта, часто являются лучшими способами облегчить симптомы. Также важно избегать напряженной физической активности, которая может привести к разрыву увеличенной селезенки.

Мононуклеоз (моно): симптомы, лечение и диагностика

Обзор

Что такое мононуклеоз (моно)?

Мононуклеоз — это заболевание, которое обычно поражает подростков и молодых людей, но может поражать и детей.Заболевание вызывают вирусы, чаще всего вирус Эпштейна-Барра (EBV), и некоторые инфекции. Моно иногда называют «болезнью поцелуев», потому что она легко распространяется через жидкости организма, такие как слюна.

Для большинства людей мононуклеоз не представляет серьезной опасности и проходит без лечения. Тем не менее, сильная усталость, боли в теле и другие симптомы могут мешать школе, работе и повседневной жизни. С моно вы можете чувствовать себя плохо в течение месяца.

Насколько распространен мононуклеоз (моно)?

Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), вызывающий мононуклеоз, чрезвычайно распространен.Около 90% американцев заражаются им к 35 годам. Не у всех, у кого есть вирус, развиваются моносимптомы — некоторые люди являются носителями только вируса.

Кто может заболеть мононуклеозом (моно)?

Часто люди заражаются ВЭБ в два пика: в раннем школьном возрасте и в подростковом/юношеском возрасте. Маленькие дети часто протекают бессимптомно, в то время как подростки и люди в возрасте 20 лет, скорее всего, заболевают моно. Примерно каждый четвертый человек в этой возрастной группе, заболевший ВЭБ, заболел мононуклеозом, но им может заболеть каждый, независимо от возраста.

Является ли моно инфекция, передающаяся половым путем?

Эпштейн-Барр — это тип вируса герпеса. Он отличается от вируса простого герпеса (ВПГ), вызывающего генитальный и оральный герпес. Оба вируса могут передаваться половым путем. Тем не менее, ВЭБ с большей вероятностью распространяется другими способами, такими как совместное употребление напитков или поцелуи.

Заразен ли мононуклеоз (моно)?

Вирусы, вызывающие моно, очень заразны. Вы можете заразиться ими при контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека, включая слюну.Эти вирусы распространяются через:

Можно ли заболеть мононуклеозом (моно) более одного раза?

Вирус Эпштейна-Барра остается в вашем организме в неактивной форме даже после исчезновения моносимптомов. Но большинство людей развивают моно только один раз.

Если ВЭБ реактивируется, он редко вызывает симптомы. Однако вы можете неосознанно распространить реактивированный вирус среди других. А у людей с ослабленной иммунной системой моносимптомы могут появляться неоднократно.

Симптомы и причины

Что вызывает мононуклеоз (моно)?

Более 90% случаев мононуклеоза вызваны вирусом Эпштейна-Барр.Другие вирусы и некоторые инфекции также могут вызывать заболевание. Симптомы могут развиться из-за:

Каковы симптомы мононуклеоза (моно)?

Симптомы моно различаются, они могут быть легкими или тяжелыми. Они имеют тенденцию появляться постепенно. Если вы заболеете моно, это, вероятно, произойдет через четыре-шесть недель после того, как вы вступите в контакт с ВЭБ. Эти симптомы могут сохраняться в течение четырех недель или дольше:

Диагностика и тесты

Как диагностируется мононуклеоз (моно)?

Ваш лечащий врач оценит ваши симптомы, чтобы поставить диагноз.Они особенно проверят наличие опухших лимфатических узлов на шее и признаки увеличения селезенки или печени.

Анализы крови выявляют антитела, которые организм вырабатывает для борьбы с вирусом Эпштейна-Барр. Ваш врач может также проверить наличие большого количества лейкоцитов (лимфоцитов), которые указывают на инфекцию.

Управление и лечение

Как лечится мононуклеоз (моно)?

Не существует вакцины или лекарства от моно. Антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией и противовирусные препараты для уничтожения других вирусов не работают против моно.Вместо этого лечение направлено на то, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше, облегчив симптомы. Ваша помощь может включать:

  • Отдых: Моно очень утомляет. Сон помогает организму бороться с инфекцией.
  • Гидратация: Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
  • Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) облегчают лихорадку, воспаление, головные и мышечные боли. Эти препараты включают ибупрофен (Advil®) и напроксен (Aleve®).Также действует ацетаминофен (Тайленол®).
  • Пустышки от боли в горле: Можно полоскать горло соленой водой и использовать леденцы от горла.
  • Отказ от занятий спортом: Физическая активность может оказать слишком большое давление на увеличенную селезенку, увеличивая риск ее разрыва. Вам следует избегать контактных видов спорта и интенсивных физических упражнений во время болезни и в течение четырех недель после нее.

Каковы осложнения мононуклеоза (моно)?

Моно симптомы имеют тенденцию к постепенному улучшению примерно через четыре недели.Чувство усталости может сохраняться месяцами. Некоторые люди пропускают школу или работу, когда выздоравливают.

Увеличенная селезенка, которая разрывается (разрывается), является самой большой проблемой при монотерапии у ранее здоровых людей. Эта железа в верхней левой части живота (живота) помогает фильтровать кровь. Если ваша селезенка лопнет, она может кровоточить в брюшную полость. Внутреннее кровотечение из разрыва селезенки может быть опасным для жизни и требует неотложной хирургии. Ваш лечащий врач может посоветовать вам избегать тяжелых физических упражнений, контактных видов спорта и подъема тяжестей, пока вы не почувствуете себя лучше.

Профилактика

Как предотвратить мононуклеоз (моно)?

Вакцины от моно. Лучший способ предотвратить заражение вирусами, вызывающими моно, — соблюдать правила гигиены. Не делитесь едой, напитками или биологическими жидкостями с кем-то, у кого есть моно или какие-либо признаки вирусного заболевания, такие как лихорадка, кашель, боль в горле или усталость.

Как мононуклеоз (моно) влияет на беременность?

Будущие мамы, у которых развивается мононуклеоз от ВЭБ, как правило, имеют здоровую беременность.Позвоните своему лечащему врачу, если у вас поднимется температура, которая может увеличить риск выкидыша и преждевременных родов. Хотя есть небольшая вероятность того, что вы можете передать вирус Эпштейна-Барра своему ребенку во время беременности или после родов при грудном вскармливании, у большинства детей моносимптомы не развиваются. Если мононуклеоз был вызван ЦМВ-инфекцией во время беременности, есть вероятность, что ваш ребенок может заболеть, и вам следует обсудить это со своим акушером.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мононуклеозом (моно)?

Моносимптомы могут быть тяжелыми.Они могут временно повлиять на вашу способность вести активный образ жизни. К счастью, эти симптомы постепенно улучшаются при домашнем лечении.

В течение нескольких месяцев вы можете испытывать затяжную усталость. Вам нужно будет защитить свое здоровье, получая достаточно отдыха и жидкости в это время. Вы также должны избегать напряженной деятельности, чтобы предотвратить разрыв селезенки.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если у вас мононуклеоз и вы испытываете:

  • Затрудненное дыхание или глотание.
  • Головокружение или обморок.
  • Крайняя мышечная слабость в руках или ногах.
  • Сильные боли в теле.
  • Стойкая высокая лихорадка.
  • Сильные головные боли.
  • Резкая боль в верхней левой части живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас мононуклеоз, вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Каковы наилучшие методы лечения моносимптомов?
  • Как долго я заразен?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить заражение других этим вирусом?
  • Сколько времени займет восстановление после моно?
  • Когда я смогу вернуться к работе или учебе?
  • Когда я смогу вернуться к упражнениям и физической активности?
  • Могу ли я снова получить моно?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

В большинстве случаев мононуклеоз (моно) не вызывает серьезных проблем.Однако такие симптомы, как сильная усталость, боль в горле и ломота в теле, могут мешать учебе, работе и жизни. Ваш лечащий врач может дать рекомендации по облегчению состояния. Отдых и лекарства, отпускаемые без рецепта, часто являются лучшими способами облегчить симптомы. Также важно избегать напряженной физической активности, которая может привести к разрыву увеличенной селезенки.

Лечение мононуклеоза: как лечить мононуклеоз

Мононуклеоз, или «мононуклеоз», имеет широкий спектр симптомов, которые могут затруднить диагностику.Вам нужно обратиться к врачу, чтобы узнать, есть ли он у вас.

Ваш врач проведет полный медицинский осмотр. Вы можете сделать посев из горла, чтобы исключить стрептококковую ангину, которая имеет симптомы, похожие на моно. Ваш врач может также взять образец крови, чтобы проверить наличие аномальных лейкоцитов.

Вы также можете пройти тест на гетерофильные антитела. Он проверяет вашу кровь на наличие особых антител, которые ваш организм вырабатывает для борьбы с вирусной инфекцией. Но это не относится к моно. Этот тест не всегда точен, особенно у детей младшего возраста, и требуется несколько дней, чтобы он показал наличие антител после того, как ребенок начал чувствовать себя плохо.«Моноспот» — это один из тестов, который проверяет наличие гетерофильных антител.

Результаты этих тестов не всегда ясны, поэтому вам может понадобиться еще больше тестов.

Вы также можете пройти тест на EBV, если у вас нет типичного случая мононуклеоза. Этот анализ крови проверяет наличие вируса Эпштейна-Барра. Врачам обычно не нужны результаты теста на ВЭБ для диагностики моно. Но это может помочь им выяснить, виноват ли в этом вирус Эпштейна-Барр. Это распространенный вирус, и хотя он может вызывать моно, вы можете иметь вирус и не болеть.

Когда мне станет лучше?

Большинство людей начинают выздоравливать от мононуклеоза в течение 2 недель, хотя некоторые симптомы, такие как усталость, могут исчезнуть через 3-4 недели или даже дольше. Таким образом, общий план лечения мононуклеоза – это отдых с постепенным возвращением к нормальной активности. Цель состоит в том, чтобы облегчить ваши симптомы и лечить любые осложнения, которые могут возникнуть.

В дополнение к отдыху ваш врач может назначить ибупрофен или ацетаминофен от лихорадки, боли в горле и других неприятных ощущений, связанных с болезнью.Если моно повлиял на вашу печень, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать ацетаминофен.

Не давайте аспирин детям и подросткам. Это было связано с болезнью, называемой синдромом Рея, серьезным заболеванием, которое может быть опасным для жизни. Позвоните по номеру 911, если у вас или вашего ребенка возникли проблемы с дыханием.

Если боль в горле настолько сильна, что у вас возникают проблемы с дыханием или приемом пищи, врач может назначить вам преднизолон, стероид.

Поскольку селезенка, орган в брюшной полости, часто увеличивается при мононуклеозе, вероятность ее разрыва выше.Таким образом, вам нужно будет избегать контактных видов спорта, таких как футбол и футбол, вероятно, в течение примерно 3-4 недель. Ваш врач может сообщить вам, когда можно вернуться к этим занятиям.

Инфекционный мононуклеоз | Бостонская детская больница

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз, более известный как «мононуклеоз», представляет собой вирусное заболевание, которое может вызывать гриппоподобные симптомы, усталость и увеличение лимфатических узлов. Он часто встречается у подростков и молодых людей, особенно у студентов колледжей.Инфекционный мононуклеоз очень заразен и легко передается через слюну. Часто это трудно предотвратить, поскольку у многих людей заболевание протекает бессимптомно. После того, как вы или ваш ребенок заболели инфекционным мононуклеозом, вирус остается неактивным в горле и клетках крови на всю жизнь.

Каковы симптомы инфекционного мононуклеоза?

Симптомы инфекционного мононуклеоза могут варьироваться от ребенка к ребенку. Общие симптомы включают:

  • лихорадка
  • увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах и в паху
  • крайняя усталость
  • боль в горле, которая может затруднить глотание
  • увеличение селезенки или печени
  • головная боль или боли в теле

Симптомы обычно длятся от двух до четырех недель, но некоторые люди продолжают чувствовать усталость в течение нескольких недель после этого.

Что вызывает инфекционный мононуклеоз?

Наиболее распространенной причиной инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), но его также могут вызывать другие вирусы, такие как цитомегаловирус. Он часто передается при контакте с инфицированной слюной (например, при поцелуях, чихании или совместном использовании стакана). Подростки и молодые люди, подвергшиеся воздействию вируса Эпштейна-Барра, имеют 50-процентную вероятность развития симптомов.

Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз обычно диагностируется на основании симптомов и физического осмотра.В некоторых случаях врач вашего ребенка может также назначить анализы для подтверждения диагноза, в том числе подсчет лейкоцитов, тест на гетерофильные антитела или тест на моноспоты.

Какие существуют варианты лечения инфекционного мононуклеоза?

Не существует специфического лечения инфекционного мононуклеоза и вакцины для его предотвращения. Симптомы обычно проходят сами по себе в течение двух-восьми недель. Врач вашего ребенка может предложить некоторые способы помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше, пока он или она выздоравливает, в том числе:

  • побольше отдыхать
  • пить много жидкости
  • прием безрецептурных лекарств для лечения таких симптомов, как лихорадка или головная боль
  • в некоторых случаях кортикостероиды, разновидность стероидных препаратов, могут уменьшить отек горла и миндалин

Как мы лечим инфекционный мононуклеоз

Педиатрические специалисты Отделения подростковой медицины Бостонской детской больницы оказывают комплексную первичную помощь пациентам в возрасте от 10 до 23 лет.У нас большой опыт диагностики и лечения распространенных заболеваний, таких как инфекционный мононуклеоз.

Что нужно знать об инфекционном мононуклеозе

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, образовательный веб-сайт для пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

 

Am Fam Physician.  1 октября 2004 г.; 70(7):1289–1290.

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз (скажем: in-feck-shuss mon-oh-new-clee-oh-siss), или мононуклеоз, часто вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Моно обычно не является серьезным, но некоторые люди с моно, чувствуют сильную усталость и боль в суставах, которая длится несколько недель.

Кто получает моно и почему?

Моно чаще всего встречается у детей старшего возраста, подростков и молодых людей.Вирус распространяется при контакте со слюной человека, перенесшего инфекцию в течение последних нескольких месяцев. Моно может передаваться через поцелуй инфицированного человека или через общий стакан, бутылку или столовые приборы.

Большинство людей получают моно к тому времени, когда они становятся взрослыми. Но у большинства людей очень легкая инфекция, которую можно принять за грипп.

Как мой врач может определить, что у меня мононуклеоз?

У людей с мононуклеозом обычно наблюдается боль в горле, лихорадка, опухание желез и гной на миндалинах.Их печень и селезенка могут быть болезненными и больше, чем обычно. Ваш врач может потребовать, чтобы вы сдали анализы крови. Он или она может захотеть проверить вас на другие болезни, похожие на моно.

Как лечится моно?

Самое важное, что вы можете сделать, когда у вас моно, — это больше отдыхать и пить достаточно жидкости. Вы можете принять обезболивающее, такое как ацетаминофен (одно торговое название: Тайленол) или ибупрофен (некоторые торговые марки: Адвил, Мотрин, Нуприн). Не давайте аспирин детям с моно.Если у вас очень болит горло или опухли миндалины, врач может назначить лекарства, называемые кортикостероидами.

Поскольку моно вызывается вирусом, антибиотики не помогут вам выздороветь. Но некоторые люди с моно заболевают ангиной одновременно. Антибиотики помогут избавиться от ангины.

Что мне ожидать?

Большинство людей с мононуклеозом чувствуют себя лучше через месяц. Некоторые люди чувствуют усталость и спят больше, чем обычно, в течение шести месяцев.

Если у вас есть работа, рекомендуется сообщить в отдел кадров, что вы заболели моно.Если вы не можете работать в течение длительного времени, вы можете взять отпуск по состоянию здоровья.

Если вы студент, поговорите со своим школьным психологом. Он или она поможет вам решить, что делать, если вы не будете ходить в школу в течение длительного времени.

Моно всегда опасно?

Иногда моно может вызвать серьезные проблемы. Одна проблема с селезенкой. Селезенка — это орган в верхней части живота с левой стороны. У людей с мононуклеозом иногда селезенка становится очень большой и разрывается.Это называется разрыв. Это случается только с одним из 1000 человек с моно. Примерно половина этих разрывов происходит во время контактных видов спорта, таких как футбол. Если вы получаете моно, вы не должны заниматься спортом в течение как минимум четырех недель. Ваш врач может порекомендовать вам пройти ультразвуковое исследование, прежде чем вы вернетесь к занятиям спортом.

Моно также может повлиять на вашу печень. Если у вас моно, вам не следует употреблять алкоголь во время болезни. Если вы заметили желтый цвет кожи или у вас легко появляются синяки, обратитесь к врачу.

Как я могу предотвратить моно?

Лучший способ не заболеть моно – избегать контакта со слюной инфицированных людей. Не делитесь бутылками, банками, стаканами, тарелками или столовыми приборами. Не целуйте человека, у которого недавно была моно.

Инфекционный мононуклеоз | Temple Health

Что такое инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз, часто называемый просто мононуклеозом, представляет собой заразное заболевание, также известное как «болезнь поцелуев». Хотя мононуклеоз в первую очередь поражает подростков и молодых людей, он обычно не опасен для жизни.Человеку, зараженному моно, рекомендуется несколько недель отдыхать и воздерживаться от повседневных дел.

Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барр (EBV) и может легко распространяться через:

  • Слюна, обычно с дыхательными каплями, выделяемыми при кашле, чихании или поцелуе
  • Совместное использование предметов, таких как стакан для питья или столовые приборы, с инфицированным человеком

Симптомы

Симптомы моно всегда проявляются в комбинации.Пациент, который испытывает два или более из следующих признаков, может быть инфицирован.

  • Усталость — Это сильное чувство усталости сохраняется в течение нескольких недель или месяцев. Если она длится более полугода, требуется дополнительное врачебное вмешательство.
  • Лихорадка — Аномально высокая температура тела 100,4 F или выше может сохраняться до двух недель.
  • Головная боль — Постоянная головная боль может длиться до двух недель после начала лихорадки.
  • Сыпь на коже — Может появиться розовая, похожая на корь сыпь, которая более вероятна, если вы принимаете лекарство ампициллин или амоксициллин от инфекции горла.
  • Мягкая, опухшая селезенка — Может наблюдаться увеличение селезенки, создающее ощущение сытости, даже если вы ничего не ели или ели очень мало.
  • Боль в горле — Боль в горле может продолжаться от семи до 21 дня. Однако в тяжелых случаях моно это может длиться до шести месяцев.
  • Увеличение лимфатических узлов — У человека, инфицированного моно, может наблюдаться увеличение лимфатических узлов, в первую очередь на шее.
  • Опухшие миндалины — После развития ангины миндалины опухают и покрываются беловатым желтоватым налетом.

Инкубационный период мононуклеоза обычно составляет от четырех до шести недель. Лихорадка и боль в горле уменьшаются через несколько недель, но усталость, увеличение лимфатических узлов и увеличение селезенки могут продолжаться еще несколько недель.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *