Чем лечить деменцию: Пять способов остановить старческое слабоумие

Содержание

Пять способов остановить старческое слабоумие

  • Джеймс Галлахер
  • Научный корреспондент Би-би-си

Подпись к фото,

Так выглядит мозг, пораженный деменцией

Деменцию часто называют «всемирной катастрофой, которая лишь ждет своего часа», а также главной медицинской проблемой нынешнего поколения.

Каждые четыре секунды кому-то на Земле ставят диагноз старческого слабоумия, причем ожидается, что к 2050 году число страдающих от этого недуга взлетит с нынешних 44 до 135 миллионов человек. Каждый год это заболевание обходится миру в 604 млрд долларов.

На этой неделе министры здравоохранения стран «Большой восьмерки» проводят встречу в Лондоне, на которой обсуждают методы борьбы с этой сокрушительной болезнью.

Премьер-министр Британии Дэвид Кэмерон пообещал удвоить объемы финансирования в области исследований деменции, также известной как болезнь Альцгеймера и старческое слабоумие.

Итак, если предположить, что ученые получат мешок денег и всю необходимую политическую поддержку, что они смогли бы сделать для борьбы с этим недугом?

Ранняя диагностика

Ключом к борьбе со старческим слабоумием станет ранняя диагностика. Когда врач сообщает пациенту, что у того обнаружена деменция, пациенту может показаться, что болезнь на самой ранней стадии. На самом деле это необязательно так.

Проблемы с памятью начинают проявляться лишь спустя 10-15 лет с момента начала болезни. К этому моменту пятая часть ключевых центров памяти головного мозга, как правило, уже мертва.

Это объясняет, почему лекарства в большинстве случаев оказываются неэффективными – болезнь диагностировали слишком поздно.

Профессор Ник Фокс из лондонской Национальной клиники неврологии и нейрохирургии полагает, что в первую очередь необходимо сосредоточиться на ранней стадии лечения.

В этой области уже удалось достичь некоторых результатов. Однако самым сложным моментом оказывается использование полученных результатов для борьбы с развитием деменции.

Также проводится исследование, которое должно выяснить состав химических веществ в крови, обозначающих начало болезни.

Следует добавить, что деменция представляет собой целый ряд заболеваний. У болезни Альцгеймера, сосудистого слабоумия и деменции с тельцами Леви (так называются ненормальные белковые образования) — схожие симптомы, но разные методы лечения. Таким образом, ученым будет необходимо применять различные технологии для каждого вида болезни.

Остановить умирание мозга

Пока не изобрели лекарство, которое было бы способно остановить или даже замедлить деменцию.

Два вида препаратов для борьбы с болезнью Альцгеймера – соланезумаб и бапинезумаб — не принесли ожидаемых результатов в улучшении функций мозга.

Однако некоторые придерживаются мнения, что лекарство соланезумаб будет действовать на ранних стадиях болезни. Поэтому новые испытания направлены на наблюдение за пациентами с невыраженной формой старческого слабоумия.

Доктор Эрик Кэрран, директор исследовательского института по болезни Альцгеймера Соединенного Королевства, считает, что если лекарство окажется действенным, его будут использовать так же, как используют сегодня статины для сердечников.

Исцеление деменции кажется далекой мечтой, но даже замедление развития заболевания может в корне изменить жизнь больного.

Лечение симптомов

Одним из лекарств, замедляющих развитие деменции, является мемантин. Он был разработан недавно и одобрен к использованию в США в 2003 году. С тех пор ничего нового не разработано.

Безусловно, существуют и другие препараты, которые помогают людям жить со старческим слабоумием, но их недостаточно.

Доктор Рональд Питерсен, директор исследовательского института болезни Альцгеймера в США, сообщил Би-би-си: «Необходимо разработать препараты, которые бы лечили симптомы и замедляли развитие болезни таким же способом, как это делается после инфаркта».

Уменьшение риска заболевания

Чтобы снизить риск рака легких, надо прежде всего бросить курить. Чтобы избежать инфаркта, надо вести активный образ жизни и правильно питаться. Что нужно сделать, чтобы не заболеть старческим слабоумием? Увы, на этот вопрос ответа нет.

Возраст, несомненно, является фактором риска. В Британии каждый третий человек в возрасте 95 лет и старше страдает от старческого слабоумия, однако никто не знает, как этим людям помочь.

«Важно следить за сердцем, чтобы уменьшить повреждение кровеносных сосудов. Поэтому избегайте ожирения, не курите, регулярно делайте физические упражнения, следите за уровнем холестерина, сахара в крови и кровяным давлением», — советует профессор из университета Квинс в Белфасте Питер Пассмор.

Качественный уход за больными

Старческое слабоумие обходится обществу чрезвычайно дорого. Но медицинские счета – это лишь малая часть ущерба, ведь надо учитывать и время, которое родные пациента проводят, ухаживая за больным, и зачастую связанную с этим потерю заработка.

Поэтому часть исследования направлена на разработку подхода, который позволил бы пациентам как можно дольше оставаться независимыми. Изучение болезни показало, что при правильном обучении медицинского персонала прием препаратов пациентами можно сократить наполовину.

Доктор Даг Браун из общества по борьбе с болезнью Альцгеймера утверждает, что для того, чтобы улучшить условия жизни людей со старческим слабоумием, важно серьезно исследовать уход за пациентами и оказываемую им поддержку.

Деменция

Деменция — это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Деменция не оказывает воздействия на сознание. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации.

К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые в первую или вторую очередь вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера или инсульт.

Деменция является одной из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире. Она может оказывать глубокое воздействие не только на страдающих ею людей, но и на их семьи и тех, кто осуществляет уход. Часто ощущается недостаточная осведомленность в отношении деменции и недостаточное понимание этого состояния, что приводит к стигматизации и возникновению препятствий для диагностирования и оказания медицинской помощи. Воздействие деменции на людей, осуществляющих уход, семью и общества в целом может быть физическим, психологическим, социальным и экономическим.

Признаки и симптомы

Деменция по-разному поражает людей — это зависит от воздействия болезни и от индивидуальных особенностей человека перед заболеванием. Признаки и симптомы, связанные с деменцией, проходят три стадии развития.

Ранняя стадия: ранняя стадия деменции часто остается незамеченной, так как развивается постепенно. Общие симптомы включают:

  • забывчивость;
  • потерю счета времени;
  • нарушение ориентации в знакомой местности.

Средняя стадия: по мере прогрессирования деменции к средней стадии признаки и симптомы становятся более явными и все более суживающими возможности. Они включают:

  • забывчивость в отношении недавних событий и имен людей;
  • нарушение ориентации дома;
  • возрастающие трудности в общении;
  • потребность в помощи для ухода за собой;
  • поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.

Поздняя стадия: на поздней стадии деменции развивается почти полная зависимость и пассивность. Нарушения памяти становятся значительными, а физические признаки и симптомы более очевидными. Симптомы включают:

  • потерю ориентации во времени и пространстве;
  • трудности в узнавании родственников и друзей;
  • возрастающую потребность в помощи для ухода за собой;
  • трудности в передвижении;
  • поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.

Распространенные формы деменции

Существует много форм деменции. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой — на нее приходится 60-70% всех случаев. Другие распространенные формы включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви (аномальные включения белка, образующиеся внутри нервных клеток) и группу болезней, способствующих развитию лобно-височной деменции (дегенерации лобной доли мозга). Между разными формами деменции нет четких границ, и часто сосуществуют смешанные формы деменции.

Показатели деменции

Во всем мире насчитывается около 50 миллионов людей с деменцией, причем более половины, почти 60% из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Ежегодно происходит около 10 миллионов новых случаев заболевания.

По оценкам, доля общего населения в возрасте 60 лет и старше с деменцией на какой-либо момент времени составляет от 5% до 8%.

По прогнозам, общее число людей с деменцией составит около 82 миллиона человек в 2030 году и 152 — к 2050 году. Такой рост будет происходить в значительной мере за счет роста числа людей с деменцией в странах с низким и средним уровнем дохода.

Лечение и уход

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний.

Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей. Основными целями медицинской помощи в отношении деменции являются следующие:\n

  • раннее диагностирование для обеспечения раннего и оптимального ведения;
  • оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия;
  • выявление и лечение сопутствующей физической болезни;
  • выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов;
  • предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход.

Факторы риска и профилактика

Несмотря на то, что возраст является важнейшим известным фактором риска развития деменции, она не является неизбежным последствием старения. Более того, деменция поражает не только пожилых людей — на раннее наступление деменции (определяемое как появление симптомов в возрасте до 65 лет) приходится до 9% всех случаев деменции.

Исследования показывают, что риск развития деменции можно снизить, если регулярно заниматься физическими упражнениями, не курить, избегать вредного употребления алкоголя, контролировать свой вес, правильно питаться и поддерживать нормальные уровни кровяного давления, холестерина и сахара в крови. Другие факторы риска включают депрессию, низкий уровень образования, социальную изоляцию и отсутствие когнитивной активности.

Социальное и экономическое воздействие

Деменция оказывает значительное социальное и экономическое воздействие с точки зрения медицинских расходов, расходов на социальную помощь и неофициальную помощь. В 2015 году общие глобальные общественные расходы на деменцию оценивались в 818 миллиардов долларов США, что соответствует 1,1% всемирного валового внутреннего продукта (ВВП). Общие расходы в качестве доли ВВП варьировались от 0,2% в странах с низким уровнем дохода до 1,4% в странах с высоким уровнем дохода.

Воздействие на семьи и тех, кто осуществляет уход

Деменция может оказывать глубокое воздействие на семьи страдающих ею людей и тех, кто осуществляет уход за ними. Физическая, эмоциональная и финансовая нагрузка может приводить к большому стрессу членов семей и людей, осуществляющих уход, и им необходима поддержка со стороны здравоохранительной, социальной, финансовой и правовой систем.

Права человека

Люди с деменцией часто бывают лишены основных прав и свобод, доступных для других людей. Во многих странах в домах престарелых и учреждениях интенсивной терапии широко используются физические средства и химические препараты для удержания пациентов, даже несмотря на наличие нормативных положений по защите прав человека на свободу и выбор.

Для обеспечения высококачественного ухода о людях с деменцией и тех, кто осуществляет уход за ними, необходимо надлежащее и поддерживающее нормативно-правовое обеспечение, основанное на признанных на международном уровне стандартах в области прав человека.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признает деменцию в качестве одного из приоритетов общественного здравоохранения. В мае 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила «Глобальный план действий сектора здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017-2025 гг.». План представляет собой комплексную программу действий для лиц, формирующих политику, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ в следующих областях:  

  • принятие мер в отношении деменции в качестве приоритета общественного здравоохранения; повышение осведомленности о деменции и создание инициатив по формированию благоприятных условий для людей с деменцией; снижение риска развития деменции; 
  • снижение риска развития деменции; диагностика, лечение и уход; 
  • информационные системы по деменции; поддержка лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией; и 
  • научные исследования и инновации.  

Для лиц, формирующих политику, и исследователей была создана Международная платформа для мониторинга — Глобальная обсерватория по деменции, — которая предназначается для содействия мониторингу и обмену информацией о политике в отношении деменции, медицинском обслуживании, эпидемиологии и научных исследованиях. ВОЗ также разрабатывает платформу для обмена знаниями в целях содействия обмену передовым опытом в области деменции.

ВОЗ разработала план действий по реагированию на деменцию для содействия государствам-членам в разработке и операционализации планов действий в отношении деменции. Это руководство тесно связано с Глобальной обсерваторией ВОЗ по проблеме деменции и включает соответствующие методики, такие как контрольный перечень, которым следует руководствоваться при подготовке, разработке и осуществлении планов действий в отношении деменции. Кроме того, это руководство может быть полезным при определении заинтересованных сторон и установлении приоритетов.

«Руководство ВОЗ по снижению риска развития когнитивных расстройств и деменции» содержит основанные на фактических данных рекомендации в отношении мер по снижению изменяемых факторов риска развития деменции, таких как отсутствие физической активности и нездоровое питание, а также по контролю медицинских состояний, связанных с деменцией, включая гипертензию и диабет.

Деменция также входит в число приоритетных состояний в рамках Программы действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP), являющейся важным ресурсом для врачей общего профиля, особенно в странах с низким и среднем уровнем дохода, которым они могут пользоваться при оказании медицинской помощи первой линии в связи с психическими и неврологическими проблемами и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.  

ВОЗ разработала программу «iSupport», с помощью которой лица, осуществляющие уход за людьми с деменцией, могут получать информацию и овладевать специальными навыками. Веб-программа «iSupport» доступна в виде печатного руководства и уже используется в ряде стран. В ближайшее время будет доступна онлайн версия «iSupport». 

«,»datePublished»:»2021-09-02T12:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/en-dementia.jpg?sfvrsn=1a94c86c_2″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2021-09-02T12:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dementia»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Лечение — Деменция и умеренные когнитивные расстройства — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Уход и режим

Предпочтительно пребывание пациента в собственном доме под присмотром близких. Постоянная возможность видеть и использовать знакомые предметы позволяет занять пациента в течение длительного времени. У пациентов с лёгкими формами деменции практически всегда сохранена способность к простым бытовым действиям, в которых требуется незначительная помощь близких. Отдельные пациенты с лёгкими формами деменции могут продолжать работать, если от них не требуется регулярно приспосабливаться к меняющимся условиям и усваивать новую информацию.

Противодементные препараты

Антихолинэстеразные препараты

Донепезил (Алзепил)

Препарат из группы антихолинэстеразных средств (АХЭ), разработанный первым, не потерявший актуальности до настоящего времени.

По данным Кокрановского обзора (Birks JS, Harvey RJ, 2018), получены доказательства умеренной силы о незначительном улучшении когнитивных функций, повседневной активности и оценок общего состояния пациента лечащим врачом при приёме донепезила больными БА в течение 12–24 недель. Есть указания, что при оценке затрат системы здравоохранения, приём донепезила не дороже и не дешевле приёма плацебо. Польза от препарата в дозе 23 мг/сут, не превышает пользы от приёма в дозе 10 мг/сут, а польза от приёма в дозе 10 мг/сут незначительно больше, 5 мг/сут, однако, при приёме более высокой дозы отмечается большее количество отказов от лечения или нежелательных явлений перед окончанием курса.

Доказательств эффективности донепезила при умеренном когнитивном расстройстве не получено (Birks J, Flicker L 2006).

Доступен в продаже в таблетках по 5 и 10 мг. Принимается однократно. Назначается в дозе 5 мг в течение первых 4–6 недель, с последующим переводом пациента на 10 мг.

Наиболее часто (у 20–30%) отмечаются нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта; холинергическая токсичность препарата может проявляться в виде брадикардии. По данным постмаркетинговых наблюдений, в редких случаях отмечается развитие рабдомиолиза и/или злокачественного нейролептического синдрома.

Ривастигмин

Препарат доступен в пероральной (в виде раствора и капсул) и трансдермальной форме.

Результаты 7-ми исследований указывают, что использование ривастигмина (6–12 мг/сут внутрь или 9,5 мг/сут в виде пластыря) в течение 6 месяцев превосходит плацебо. Влияние на когнитивные функции (2 балла по шкале ADAS-Cog, при максимальной оценке по шкале — 70 баллов) и повседневную активность (стандартизованная разность средних (SMD) 0.20, что считается небольшим значением) было невелико. У пациентов, принимающих Ривастигмин улучшение было более вероятным, чем при приёме плацебо (отношение шансов 1,47,95% доверительный интервал (ДИ) 1,25 — 1,72). Однако, изменений поведения (оценивались в трёх исследованиях) или нагрузки на ухаживающих лиц (оценивалась в одном исследовании) не отмечалось. У пациентов, получающих лечение ривастигмином был вдвое выше риск развития нежелательных явлений, при использовании пластыря, риск несколько меньше, чем при приёме капсул. Возможно, отдельные типы нежелательных явлений (тошнота, рвота, снижение массы тела, головокружение) при использовании пластыря менее вероятны, чем при приёме капсул.

Галантамин

В исследовании принимали участие амбулаторные пациенты с лёгкими или умеренными нарушениями на ранних стадиях БА. Действие галантамина на лиц с более с более тяжёлыми нарушениями не оценивалось. В обзоре показано положительное действие галантамина, которое сохранялось в течение 3–6 месяцев приёма. Однако, при использовании доз более 8 мг/сут не отмечалось статистически значимого влияния дозы на эффект препарата.

Профиль безопасности использования галантамина в лечении БА сходен с другими АХЭ, среди нежелательных явлений преобладают опосредованные холинергическими эффектами нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Есть отдельные данные о лучшей переносимости дозы 16 мг/сут, полученные в одном исследовании с продолжительностью приёма 4 недели, эффективность этой дозы не имела значимых различий с более высокими дозами, вероятно, она предпочтительна для первоначального лечения. Контролируемые исследования более длительного использования галантамина не проводились.

Использование галантамина при УКР не рекомендуется ввиду сочетания с повышенным риском летального исхода.

Мемантин

Мемантин – это неконкурентный антагонист (негативный аллостерический модулятор)

магниевого сайта N-метил-D-аспартат (NMDA)-рецептора. Таким образом, мемантин, связываясь с областью рецептора, предназначенной для связывания с ионами магния (Mg2+), уменьшает избыточное стимулирующее действие глутамата. Последний, является основным возбуждающим медиатором корковых и гиппокампальных нейронов.

Наряду с умеренной противодементной и незначительной противопаркинсонической эффективностью мемантина, у препарата предполагаются и нейропротективное действие, которое связывается с уменьшением эксайтотоксичности избыточного количества глутамата. При этом, клинически значимого влияния на течение деменции не доказано.

Пациент оказывает умеренное положительное действие на пациентов со средней и тяжёлой деменцией при БА.

В двух исследованиях сравнивалось лечение мемантином 20 мг/сут с плацебо у пациентов с лёгкой и средней тяжестью сосудистой деменции. Продолжительность лечения составляла 28 недель. Отмечено улучшение в оценках когнитивных функций без существенного влияния на повседневную активность пациентов. Мемантин был безопасным и хорошо переносился.

Эффективность длительного приёма мемантина к настоящему времени не доказана.

Мемантин широко используется в клинической практике по причине отсутствия препаратов с большей степенью доказательности.

Комбинация препаратов: мемантин+донепезил

Комбинированный препарат пролонгированной лекарственной формы мемантина и донепезила (не доступен в России на 2018 год) обеспечивает больше удобство ввиду меньшей кратности приёма препаратов. Оба препарата умеренно уменьшают выраженность когнитивных нарушений, у мемантина, но не у АХЭ препаратов отмечено положительное влияние на поведенческие нарушения пациентов. (Owen RT, 2016; Matsunaga S, Kishi T, 2018). Примечательно, что оба компонента имеют длительный период полувыведения — около 70 часов, что позволяет обеспечить стабильную концентрацию в крови даже при незначительных нарушениях схемы лечения, а также заметно снижает выраженность синдрома отмены.

Антиоксиданты: витамин Е и селегилин

Назначение витамина Е (α — токоферол) и селегилина (ингибитор МАО-В) больным с БА изучалось в связи с их антиоксидантными свойствами. Доступные данные указывают, что приём витамина Е в дозе 2000 МЕ в незначительной степени замедляет прогрессирование функциональных нарушений у пациентов лёгкой и средней тяжестью БА, не оказывая существенного влияния на оценки когнитивных функций.

Несмотря на полученные в начале изучения положительные данные, в том числе о возможных нейропротективных свойствах селегилина, клинически значимого эффекта препарата у больных БА не показано. Ни кратковременный, ни длительный (до 69 недель) приём препарата не улучшает когнитивные функции, эмоциональное состояние, повседневную активность или общие оценки пациентов. В настоящее время его назначение и проведение дополнительных исследований не рекомендуется (Birks J, Flicker L. 2003).

Другие препараты

Симптоматическая терапия снижает выраженность симптомов, но не оказывает влияния на течение деменции.

Последнее десятилетие активно активно развивается иммунотерапия БА: вакцины и, особенно, пассивная вакцинация моноклональными антителами, имеющими сродство к амилоидным белкам. Привлекательность антител, как лекарств, связана с их высокой избирательностью в отношении терапевтической мишени, и, часто, небольшой частотой нежелательных явлений. Данные проведённых клинических исследований позволяют надеяться на появление нового поколения препаратов (Lannfelt L, Möller C, 2014).

Нейропсихиатрические нарушения у пациентов с деменцией

Бред

Галлюцинации

Рисунок 11

Алгоритм действий при развитии ажитации и агрессии у пациентов с деменцией

Депрессия и тревога

Ажитация или агрессия могут быть основными проявлениями депрессии у пациентов с деменцией, при этом, когнитивные расстройства помещают установить диагноз при помощи опроса или тестирования. Возможно проведение пробного лечения антидепрессантами.

При выборе препарата предпочтение отдаётся более безопасным средствам — СИОЗС (кроме пароксетина), тразодону или агомелатину. Для уменьшения тяжести усиления тревоги на первых неделях лечения антидепрессантом, целесообразно использование низких доз нейролептиков с седативным действием, например, кветиапина 12,5–25 (50) мг. Они назначаются одновременно с антидепрессантом и отменяются спустя 2–3 недели. Более подробная информация об антидепрессантах доступна по ссылке.

Агрессия и раздражительность

Основную роль в устранении агрессии играет создание удобной для пациента среды: знакомые люди, помещение, спокойная обстановка, своевременное выявление и лечение соматических заболеваний. При неэффективности немедикаментозных средств и опасности пациента для себя и окружающих, используются нейролептики с седативным действием — кветиапин, оланзапин, клозапин — максимально коротким курсом. Госпитализация пациента в стационар, как правило, усиливает поведенческие нарушения, в том числе — агрессию.

Нарушения сна

Учитывая большую опасность развития нежелательных явлений при назначении снотворных и седативных препаратов, большое значение имеет гигиена сна пациентов (режим, спокойная обстановка, устранение источников дискомфорта, прогулки и другие виды активности, не вызывающей возбуждения перед сном). В качестве снотворных препаратов используется мелатонин 3–12 мг на ночь, тразодон 25–100 (150) мг на ночь; в крайних случаях — нейролептики с седативным действием — кветиапин и клозапин.

Использование современных снотворных (зопиклона, золпидема) и бензодиазепинов у пациентов с деменцией недопустимо, назначение антигистаминных препаратов (гидроксизин, доксиламин) — крайне нежелательно.

Более детальный обзор немедикаментозных методов лечения поведенческих нарушений у пациентов с деменций приводится в отдельном обзоре.

Боль у пациентов с деменцией

Пожилые пациенты, страдающие деменцией, на поздних стадиях не могут рассказать о боли. При этом, по оценкам исследований, от боли страдают от половины до двух третей пациентов. Для оценки боли служат косвенные признаки: например, изменения поведения пациентов, их реакции на привычные раздражители. Ниже приводится шкала PAINAD, предназначенная для выявления боли у пациентов с деменцией в условиях стационара/отделения сестринского ухода. Использование шкалы родственниками пациентов не изучалось.

Необходимо помнить о том, что болевое поведение индивидуальное. Каждый пациент в разной степени реагирует на боль, есть изменения поведения, которые не включены в эту шкалу. Несмотря на это, шкала остаётся ценным инструментом, чтобы привлечь внимание к тем, кто испытывает дискомфорт, но не может об этом рассказать.

Таблица 6

Шкала оценки боли у пациентов с тяжёлой деменцией (PAIN-AD)

Показатели* 0 1 2 Оценка

Дыхание без вокализации

Норма

Приступы тяжёлого дыхания. Короткие приступы гипервентиляции

Шумное тяжёлое дыхание. Продолжительные приступы гипервентиляции. Дыхание Чейн-Стокса.

Стоны

Нет

Стоны и вздохи. Односложная речь: жалобы, описание страданий.

Повторные тревожные крики/мольбы.

Громкие стоны и вздохи.

Плач.

Выражение лица

Улыбка или отсутствие эмоционального выражения лица

Печальный, хмурый или испуганный взгляд.

Гримаса боли.

Телесные признаки боли

Расслаблен

Напряжён, раздражён, беспокоен.

Резко напряжён, со сжатыми кулаками, подтянутыми к животу коленями. Пациент притягивает к себе или отталкивает исследователя, наносит удары.

Утешаемость

Утешать пациента не требуется

Отвлекается или успокаивается при помощи слов и прикосновений

Невозможно утешить, отвлечь или успокоить


0 баллов — нет боли, 10 баллов — выраженная боль.

У пациентов с деменцией ограничено использование опиоидных анальгетиков, ввиду повышения риска развития спутанности сознания.

Ограничения в лечении пациентов с деменцией

Пациентам с деменцией противопоказаны лекарственные средства с седативным действием, особенно, лекарства с длительным периодом полувыведения (бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты. антигистаминные средства).

Выбор нейролептиков должен учитывать риск ухудшения экстрапирамидных симптомов у пациентов. Ввиду технических сложностей с регулярным контролем общего анализа крови, что требуется при приёме клозапина, предпочтительным препаратом для купирования психоза является кветиапин (доказательные данные в пользу назначения препарата неубедительны).

При исключении болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера (сосудистая, посттравматическая деменция), возможно использование Оланзапина. Для больных с болезнью Альцгеймера предпочтительно использование Рисперидона, ввиду наименьшей выраженности антихолинергического действия у этого препарата.

Психотропные препараты различных групп (опиоиды, агонисты дофамина, антидепрессанты) могут провоцировать развитие психотических эпизодов у пациентов.

Следует помнить о том, что у пациентов с деменцией есть соматические проблемы, типичные для пожилых людей. Наиболее значимыми является нарушения сердечного ритма (возможность ухудшения при приёме препаратов, удлиняющих интервал QT), нарушения регуляции артериального давления (ухудшение ортостатической гипотензии).

Мемантин в лечении деменции | Cochrane

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства по мемантину, который является одним из основных лекарств для лечения людей с деменцией. Мы хотели выяснить, может ли мемантин замедлять развитие деменции, и может ли он каким-либо образом нанести вред. Мы также хотели узнать, приводит ли добавление мемантина к другим лекарствам от деменции к дополнительному эффекту.

Актуальность

Наиболее распространенным типом деменции является болезнь Альцгеймера (БА), за которой следует сосудистая деменция. От одного до двух человек из 100 имеют БА в возрасте 65 лет, и этот показатель удваивается каждые пять лет. Деменция вызывает потерю памяти, нарушение мышления, поведения и частые перепады настроения.

Существует два основных типа лечения: ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ИХЭ) и мемантин. Эти лекарства работают по-разному, и мы хотели выяснить, будет ли совместное использование двух типов лекарств более эффективным, чем монотерапия ИХЭ.

Характеристика исследований

Мы провели поиск соответствующих исследований, которые имели надежный дизайн (рандомизированные контролируемые клинические испытания) и в которых сравнивали мемантин с плацебо при каждом типе деменции. Мы нашли 44 исследования с участием 10,000 человек. В большинстве исследований (29 с участием 7885 человек) были у людей с БА. Большинство исследований были хорошо проведены, но отчеты некоторых из них были недостаточно хорошо представлены, и мы получили дополнительную информацию от фармацевтических компаний. Мы проанализировали результаты отдельно в отношении людей с легкой степенью деменции и людей с умеренной или тяжелой степенью деменции.

Основные результаты

Мемантин оказывает небольшой полезный эффект у людей с БА средней и тяжелой степени тяжести. Это польза заключалась во влиянии на мышление, способность продолжать нормальную повседневную деятельность, а также на тяжесть поведенческих проблем и расстройств настроения. В целом, он хорошо переносится пациентами с БА умеренной и тяжелой степени, но у некоторых людей может вызывать головокружение.

Важным результатом является то, что добавление мемантина к установленному лечению ИХЭ приводит к уменьшению прогрессирования заболевания, по сравнению с плацебо.

Однако, у людей с легкой формой БА мемантин, вероятно, не лучше, чем плацебо. В основном это доказательства среднего качества.

Что касается сосудистой деменции, то два исследования с участием около 750 человек показали, что, вероятно, есть небольшая польза при нарушениях мышления, поведения и настроения, и может быть меньше ажитации при использовании мемантина по сравнению с плацебо. Это доказательства среднего или низкого качества.

Качество доказательств
В целом, качество доказательств по применению мемантина при БА является высоким, и они получены из большого числа клинических испытаний с участием нескольких тысяч людей. Мы можем быть уверены в результатах по БА, но в меньшей степени уверены в результатах у людей с другими типами деменции.

Это резюме на простом языке актуально по состоянию на март 2018 года.

Что такое сосудистая деменция?

Сосудистая деменция  — приобретенное заболевание с интеллектуальными нарушениями и расстройствами других психических функций, вызванное повреждением нервных клеток  из-за нарушения мозгового кровообращения.

Это одна из самых распространенных причин слабоумия у людей пожилого возраста после болезни Альцгеймера, а в некоторых странах, например в России и Финляндии, сосудистая деменция выходит на первое место. Сосудистая деменция чаще всего выявляется в пожилом возрасте, однако не исключается ее развитие у молодых.  Первоначально болезнь проявляется замедлением мышления, снижением интереса к происходящему вокруг, ухудшением памяти, постепенно стираются воспоминания последних лет. Затем больной не может узнать родных, вспомнить домашний адрес.

ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение сосудистой деменции в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение сосудистой деменции в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение сосудистой деменции в Красногвардейском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр., д.33 корп.3

Лечение сосудистой деменции во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Каковы причины сосудистой деменции?

Сосудистая деменция связана с повреждением тканей головного мозга из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Частой причиной является инсульт, который возникает из-за внезапного перекрытия сосудов тромбом или вследствие атеросклероза. Сосудистое слабоумие может быть также результатом хронической ишемии головного мозга, когда снижение циркуляции носит долгосрочный характер и происходит в более мелких сосудах.

У кого развивается сосудистая деменция?

Выделяют следующие факторы риска:

  • Возраст старше 60 лет
  • Артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление — основной фактор риска, связанный с особенным нарушением работы кровеносных сосудов.
  • Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы повреждает кровеносные сосуды во всем организме, в том числе в головном мозге.
  • Заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, аритмии, пороки)
  • Курение
  • Лишний вес

Каковы тревожные признаки сосудистой деменции?

Проявления весьма разнообразны и зависят от локализации патологического процесса и характера поражения. Выделяют следующие основные признаки:

  • Эмоциональное недержание — вспыльчивость, раздражительность, слабодушие
  • Ослабление внимание, невозможность сосредоточиться, сконцентирироваться
  • Нарушение памяти
  • Задержка мыслительных процессов
  • Неустойчивая походка
  • Нарушения мочеиспускания
  • Заострение черт характера (бережливость, упрямство)
  • Оскудение жестикуляции
  • Депрессия

Лечение

Основной задачей терапии сосудистой деменции является обнаружение и устранение причины, вызывающей повреждение и гибель клеток головного мозга. Прогрессирование деменции может быть приостановлено за счет препаратов, контролирующих уровень артериального давления, холестерина и сахара в крови. Также применяют лекарственные средства, улучшающие мозговой метаболизм и обладающие нейропротективными свойствами. Лечение назначается врачом в каждом случае индивидуально после подтверждения диагноза и уточнения всех факторов, влияющих на течение заболевания. 

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Деменция у пожилых людей: симптомы и способы лечения

В медицине лечение пожилых пациентов занимает особое положение, ведь в этом возрасте организм исчерпывает заложенный природой ресурс. Самочувствие пожилого человека с каждым годом ухудшается, болезни доставляют больше неудобств, легко переходят в хроническую форму.

Иммунная защита организма ослабевает, активность падает. Все чаще требуется лечение ног у пожилых, восстановление здоровья желудочно-кишечного тракта, сердца и суставов. Появляется одышка, слабеет зрение. Даже лечение переломов у пожилых становится настоящим искусством, ведь кости с возрастом срастаются медленнее.

Одним из самых распространенных заболеваний становится деменция или, как ее еще называют, «старческий маразм», «сенильная деменция». Нарушение нельзя искоренить полностью, но при проведении адекватной терапии, течение болезни замедляется, тем самым сохраняя достойное качество жизни пожилого человека.

Причины развития деменции

Возрастные изменения затрагивают все функции тела, не является исключением мозговая деятельность. Традиционно лечение пожилых людей включает в себя коррекцию когнитивной сферы. С возрастом страдает память, теряется чистота логического мышления. Подобные изменения происходят у 5% людей старше 60 лет и у 22% перешагнувших порог 80 лет.

Среди причин старческого слабоумия медики называют поражения ЦНС, выраженные проблемы кроветворения, психические отклонения. Наиболее вероятные провокаторы деменции в пожилом возрасте:

  • Болезнь Альцгеймера.
  • Атеросклеротические изменения (появление на стенках холестериновых бляшек, из-за которых сужается просвет сосудистого русла, возникают помехи в кровотоке). Эти изменения создают барьер в снабжении мозга питательными веществами, что приводит к повышенному риску инсульта.
  • Истонченные стенки сосудов, снижение их эластичности. Кровь под давлением может выйти за пределы сосуда, произойдет излияние в определенный участок мозга, что способствует  последующему некрозу тканей и становится причиной неврологических изменений.
  • Инфекционные заболевания, аутоиммунные нарушения, в том числе менингит, энцефалит вирусной этиологии, ВИЧ.
  • Механические травмы головы, приводящие к разрыву нейронных связей, образованию спаек из соединительной ткани.
  • Онкологические поражения головного мозга в престарелом возрасте, доброкачественные опухоли.

На лечение в пожилом возрасте в нашу клинику обращаются и при сопутствующих заболеваниях, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь сердца. Нередко лечением деменции приходится заниматься во время коррекции алкогольной зависимости.

Развитие болезни грозит гибелью нейронов, в результате чего ухудшается память, утрачивается способность к логическому мышлению, нарушается умственная и психическая деятельность, страдает адаптационная функция. Пожилые люди теряют интерес к происходящему вокруг, перестают обслуживать себя в быту должным образом. Головной мозг у них постепенно атрофируется, теряя в массе и объеме.

Формы деменции у пожилых людей

В любом случае, будь то лечение пожилой женщины или престарелого мужчины, коррекция начинается с выяснения формы старческого слабоумия. В гериатрии выделяют несколько форм:

  1. Легкая сенильная деменция ― для заболевания характерно снижение социальной активности. Несмотря на это у пожилых людей сохраняется способность обслуживания себя в бытовых условиях.
  2. Умеренная деменция ― больные перестают хорошо ориентироваться в пространстве, не могут долго находиться в одиночестве, становятся неспособными управлять бытовой техникой. Однако пожилые люди все еще могут обслуживать себя в элементарных вещах.
  3. Тяжелая форма деменции ― у пожилого человека нет навыков обслуживания себя в быту, он полностью социально дезадаптирован.

При лечении деменции у пожилых людей также принято выделять этиологию старческого слабоумия (атрофические поражения, сосудистые и смешанного типа). 

Стадии деменции у пожилого человека

  1. Начальная стадия ― на этом этапе пожилые люди понимают, что нуждаются в помощи близких и врачей. Они еще выполняют простейшие действия в быту: наводят дома порядок, готовят еду, соблюдают правила личной гигиены.
  2. Умеренная стадия ― лечение деменции у пожилых на этом этапе воспринимается как необходимость. Интеллектуальные способности стремительно падают, самокритика осложняется неспособностью адекватно воспринимать собственные действия. Появляются ярко выраженные нарушения памяти: пожилые люди забывают выключить свет, газ, утюг, могут оставить дверь открытой. За таким человеком необходим постоянный контроль. Несмотря на все нарушения женщине или мужчине с умеренной степенью деменции еще удается готовить себе пищу, одеваться на прогулку или умываться по утрам без посторонней помощи.
  3. Тяжелое слабоумие ― характеризуется распадом личности человека. Он перестает узнавать родных, не ощущает голода. Лечение и присмотр становятся обязательными мерами, ведь человек с деменцией не способен ухаживать за собой. Он становится похожим на маленького ребенка.

Лечение деменции у человека преклонного возраста

Деменция плохо поддается лечению, поэтому избавиться от болезни насовсем не получится. Однако своевременный уход и грамотное медицинское сопровождение способны остановить прогрессирование болезни, улучшить человеку с подобными нарушениями качество жизни. 

Лечение деменции стоит начинать после комплексного обследования и диагностики нарушений. Врач собирает данные об анамнезе пациента, результатах анализов, инструментальных обследований, физикального осмотра. Специалист опрашивает родственников. Узнает, проходили ли они лечение ранее, с каким итогом. Уточняет, как давно и с какого возраста стали заметными нарушения, как они развивались.

При осмотре невролог обращает внимание на следующие показатели:

  • координация движений, ориентация в пространстве;
  • способность к построению логических цепочек, абстрактному мышлению;
  • чистота речи, нарушения артикуляции;
  • способность к запоминанию и последовательному воспроизведению информации.

Коррекция в пожилом и старческом возрасте основывается на симптоматической терапии. Проводится лечение шума в голове у пожилых людей, нормализуется давление, назначается специальная диета. Многое делается для улучшения мозгового кровообращения. Немаловажным в лечении считаются витаминотерапия, тренировки на внимательность, развитие речевых функций. Большое значение имеет общение членов семьи со стариками, чтобы в результате выстраиваемых диалогов они могли поддерживать память в активном состоянии.  

Если родственники не находят достаточно времени на лечение, рекомендуется оформить сиделку или поместить пенсионера в пансионат. В таком учреждении пациентам уделяется особое внимание, им составляют компанию, а назначенные для лечения препараты (ноотропы, нейролептики, антидепрессанты, снотворные) даются строго по расписанию. При необходимости проводится сопутствующее лечение ног у пожилых людей, суставов, гипертонии и других нарушений. 

Деменция / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Что такое деменция

Деменция — собирательный термин, используемый для обозначения совокупности симптомов, являющихся следствием различных заболеваний головного мозга. Она проявляется постепенным усилением сбоев в работе мозга, приводит к снижению дееспособности человека и в итоге может привести к инвалидизации и смерти. Существует много различных типов деменции, но все они связаны с прогрессирующими нарушениями следующих функций мозга:

  • восприятие и обработка информации
  • память
  • речь
  • мышление
  • координация движений.

Деменция также может привести и к другим проблемам с психическим здоровьем, например к изменениям личности, постоянному беспокойству, перепадам настроения и депрессии. Иногда она влечет частичную или полную инвалидизацию человека, при этом больные теряют способность заботиться о себе, выполнять основные действия по уходу за собой и собственному жизнеобеспечению. Поздние стадии деменции могут сопровождаться отказом от пищи, неспособностью вставать и передвигаться.

В народе старческая деменция носит название «старческий склероз» (или старческий маразм, старческое слабоумие). Однако это простонародные названия, а не научные термины. Обычно деменция поражает людей пожилого возраста, то есть в большинстве случаев речь идет о старческой или сенильной деменции. Если доля больных деменцией среди людей старше 65 лет составляет 5–10%, то после 85 лет этим заболеванием страдает каждый третий или четвертый. Однако количество людей в возрасте до 65 лет, страдающих деменцией, также достаточно велико: в одной лишь России оно исчисляется десятками тысяч, а в мире от различных видов деменции страдает более 50 млн людей по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

В последние годы деменция все чаще отмечается и среди более молодых людей от 30 до 65 лет, что обусловлено в том числе распространением алкоголизма и наркомании.

Деменция в России

Согласно статистике, приведенной на посвященном болезни Альцгеймера авторитетном сайте alz.org, в России более 1,5 миллиона человек страдает от деменции. При этом количество пациентов, которым официально поставлен диагноз «деменция», в нашей стране в несколько раз меньше. Это связано в том числе и с тем, что многие пожилые люди, подозревающие у себя деменцию, не обращаются к врачу, так как боятся быть признанными недееспособными и невменяемыми, хотя деменция не является психическим заболеванием.

В результате возникает достаточно печальная ситуация, когда в российских семьях проживает достаточно много людей, страдающих от деменции, но не получающих должного лечения и врачебной помощи. Эта ситуация приводит к дополнительным страданиям и стрессу как у самих больных, так и людей, ухаживающих за ними. Зачастую деменция, пущенная на самотек, переходит в стадию, когда уход за больным в домашних условиях становится крайне сложным, а лечение будет малоэффективно ввиду поздней стадии.

К счастью, ситуация постепенно меняется, люди начинают иначе относиться к своему умственному состоянию и здоровью мозга своих пожилых родственников. Все чаще люди в случае ухудшения памяти и мышления обращаются к специалистам соответствующего профиля.

Если у вас или вашего близкого появились признаки деменции, то не занимайтесь самолечением и не пускайте болезнь на самотек, а обратитесь к квалифицированному специалисту — неврологу.

Виды деменции

Существует около сотни различных типов деменции, обусловленных различными патологическими процессами в головном мозге. Основные патологии:

  • болезнь Альцгеймера, вызывающая деменцию примерно у 2/3 пациентов
  • сосудистая деменция, составляющая 20-30% случаев.

По некоторым оценкам в России сосудистая деменция может даже опережать по распространенности болезнь Альцгеймера, что связано с высоким уровнем употребления алкоголя и курением.

Болезнь Альцгеймера проявляется отмиранием нейронов, обусловленным нарушениями обмена веществ в мозге. Сосудистая деменция обусловлена недостаточным кровоснабжением нейронов из-за нарушений в кровеносной системе мозга. Также наблюдаются смешанные формы, при которых два заболевания развиваются одновременно.

Что вызывает деменцию

Причины болезни Альцгеймера

Считается, что большинство случаев деменции обусловлено сложным взаимодействием генетической предрасположенности, образа жизни и влиянием окружающей среды. При нейродегенеративных видах деменции отмечается постепенное накопление специфических белков вокруг нервных клеток, что приводит к их гибели. Механизмы, обуславливающие отмирание нейронов при болезни Альцгеймера, по-прежнему остаются неизвестными, именно поэтому данное заболевание по-прежнему остается неизлечимым.

Причины сосудистой деменции

Сосудистая деменция развивается при закупорке артерий, снабжающих кровью отделы мозга. Возникает кислородное и пищевое голодание клеток мозга, что приводит к микроинсультам, вызывающих повреждение мозга и развитие деменции. К деменции также могут приводить различные заболевания, например болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, алкоголизм и болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Симптомы

Для деменции характерны следующие симптоматические проявления:

  • Склонность к повторению действий. Задавал ли кто-нибудь вам многократно один и тот же вопрос в ходе беседы? Или может быть при каждой встрече рассказывал одну и ту же новость из недавнего прошлого? Или вы наблюдали, как человек несколько раз в день чистит зубы, заправляет постель, перекладывает вещи с места на место? Это может быть признаком деменции.
  • Потеря чувства направления и ориентации в пространстве.Больные деменцией зачастую не могут распознавать ориентиры, забывают путь домой или внешний вид своего дома.
  • Апатичность, вялость при общении с друзьями и любимыми, безразличие к прежним хобби и видам деятельности, ранее вызывавшим интерес.
  • Ухудшение кратковременной памяти. Больные деменцией иногда отлично помнят мельчайшие детали событий прошлого, но забывают, что было в течение дня (что ели, принимали ли душ и т. д.). Однако следует помнить, что забывчивость может наблюдаться и у здоровых людей.
  • Проблемы с восприятием сюжета фильма, программы, книги, рассказа. Больные деменцией зачастую не могут уследить за логикой повествования, сбиваются, не могут отследить развитие сюжета.
  • Ухудшение коммуникативных навыков, забывание знакомых лиц и имен, размещение бытовых предметов не на привычном месте. К ухудшению коммуникативных навыков могут приводить снижение словарного запаса и трудности с формулированием своих мыслей. Неспособность сформулировать свою мысль влечет стресс, что еще сильнее ухудшает коммуникацию больного с окружающими.
  • Перепады настроения. Деменция может отражаться на способности человека оценивать окружающую обстановку и реагировать на нее. Прежние тихони могут, к удивлению окружающих, становиться напористыми, а некоторые, весьма активные ранее, начинают проявлять признаки депрессии, становиться вялыми.
  • Головокружение и головная боль. Некоторые формы деменции связан с нарушением циркуляции в сосудах головного мозга, это приводит к головокружению и мигрени.

Факторы риска развития деменции

Исследователи продолжают изучать риски деменции. Среди факторов, которые могут повышать риск развития деменции на настоящий момент известны следующие:

  • гиподинамия
  • стресс
  • курение
  • употребление значительного количества алкоголя
  • черепно-мозговые травмы
  • генетическая предрасположенность
  • несбалансированное питание
  • проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Постановка диагноза

Не существует универсального теста для выявления деменции. Обнаружить ее достаточно сложно, особенно на ранних стадиях. Зачастую требуется длительная серия обследований, чтобы на основании динамики состояния пациента поставить правильный диагноз. Среди назначаемых исследований присутствуют лабораторные и инструментальные виды диагностики (МРТ, КТ, ПЭТ, УЗИ и другие). Также проводится ряд когнитивных (психологических) тестов, цель которых — оценить состояние памяти и мышления обследуемого. Существует ряд заболеваний, напоминающих деменцию, поэтому дифференциальная диагностика весьма актуальна.

Трудности диагностики деменции приводят к тому, что многие семьи живут с этой проблемой, даже не подозревая о ней.

Ранняя диагностика этого заболевания важна вдвойне, так как именно на этом этапе шансы на успешное лечение наиболее высоки. Если же заболевание перешло на продвинутую стадию, то шансы на успешное лечение малы, так как обратить патологические сдвиги в нервной системе крайне сложно.

Лечение

Согласно статистике, лечение деменции эффективно примерно в 30% случаев. Несмотря на все усилия, предпринимаемые медицинским сообществом, не существует эффективных способов лечения большинства видов деменции. В первую очередь это относится к наиболее распространенному виду деменции — болезни Альцгеймера.

Однако есть препараты и методики, позволяющие в некоторых случаях замедлить прогрессирование различных видов деменции и облегчить состояние больного.

Рекомендации лечащего врача позволяют снизить неприятные проявления болезни и замедлить ее прогрессирование. Паллиативная, то есть облегчающая страдания, терапия помогает ликвидировать такие сопутствующие проявления, как депрессия, чувство тревожности, панические атаки и нарушения сна. Если эти проявления не лечить, то они усиливают прогрессирование деменции. Терапия этих видов нарушений позволяет разорвать порочный круг и противостоять развитию деменции. Все эти действия облегчат не только состояние самого пациента, но и его близких, ухаживающих за ним, помогут бороться со стрессом и дискомфортом.

Помимо медикаментозной терапии лечащий врач может порекомендовать различные изменения образа жизни: определенные виды физических нагрузок, диету, комплекс интеллектуальных упражнений для поддержания памяти.

Профилактика деменции

Не существует гарантированного способа предотвращения деменции. Однако определенные профилактические меры снижают вероятность ее развития:

  • физические упражнения умеренной интенсивности несколько раз в неделю: ходьба, йога, танцы, плавание и т.д.
  • умеренные, но постоянные и разнообразные виды умственных нагрузок: использование головоломок, кроссвордов и других интеллектуальных игр, чтение сложной литературы, игра на музыкальном инструменте и т.д.
  • рациональное питание: включение в питание широкого спектра овощей, фруктов, цельных злаков и морепродуктов
  • забота о состоянии сердечно-сосудистой системы: контроль за весом тела и кровяным давлением, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, практикование методик борьбы со стрессом и расслабления
  • общение с разными людьми, расширение круга знакомств и интересов
  • избегание травм головы: ношение шлемов при занятиях велоспортом, использование ремней безопасности, отказ от видов спорта, сопряженных с постоянными ударами по голове (единоборства, регби и т.д.).

Вышеупомянутые меры профилактики могут быть и частью смягчающей терапии, когда деменция уже диагностирована и требуется препятствовать ее прогрессированию. Разнообразная умственная активность в сочетании с правильно подобранной физической нагрузкой и сбалансированным рационом помогают сберечь мозг и способствуют замедлению деменции.

Деменция — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика деменции и ее типа может быть сложной задачей. Чтобы диагностировать причину деменции, врач должен распознать характер потери навыков и функций и определить, что человек еще может делать. Совсем недавно стали доступны биомаркеры для более точной диагностики болезни Альцгеймера.

Ваш врач изучит вашу историю болезни и симптомы и проведет медицинский осмотр.Он или она, вероятно, также спросит кого-нибудь из близких о ваших симптомах.

Ни один тест не может диагностировать деменцию, поэтому врачи, скорее всего, проведут несколько тестов, которые помогут точно определить проблему.

Когнитивные и нейропсихологические тесты

Доктора оценит ваши мыслительные способности. Ряд тестов измеряют навыки мышления, такие как память, ориентация, рассуждения и суждения, языковые навыки и внимание.

Неврологический осмотр

Врачи оценивают вашу память, язык, зрительное восприятие, внимание, решение проблем, движения, чувства, равновесие, рефлексы и другие области.

Сканирование мозга

  • КТ или МРТ. С помощью этих сканирований можно проверить наличие инсульта, кровотечения, опухоли или гидроцефалии.
  • ПЭТ сканирование. Они могут отображать паттерны мозговой активности и то, отложился ли в головном мозге амилоид или тау-белок, признаки болезни Альцгеймера.

Лабораторные тесты

Простые анализы крови могут выявить физические проблемы, которые могут повлиять на работу мозга, такие как дефицит витамина B-12 или недостаточная активность щитовидной железы.Иногда спинномозговую жидкость исследуют на наличие инфекции, воспаления или маркеров некоторых дегенеративных заболеваний.

Психиатрическая экспертиза

Специалист в области психического здоровья может определить, способствует ли депрессия или другое психическое состояние вашим симптомам.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Большинство типов деменции нельзя вылечить, но есть способы управлять своими симптомами.

Лекарства

Следующие препараты используются для временного облегчения симптомов деменции.

  • Ингибиторы холинэстеразы. Эти лекарства, в том числе донепезил (Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Разадин), работают за счет повышения уровня химического посредника, участвующего в памяти и суждениях.

    Хотя эти препараты в основном используются для лечения болезни Альцгеймера, эти препараты могут также назначаться при других формах деменции, включая сосудистую деменцию, деменцию при болезни Паркинсона и деменцию с тельцами Леви.

    Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту и диарею. Другие возможные побочные эффекты включают замедление пульса, обмороки и нарушения сна.

  • Мемантин. Мемантин (Namenda) работает, регулируя активность глутамата, другого химического посредника, участвующего в функциях мозга, таких как обучение и память. В некоторых случаях мемантин назначают с ингибитором холинэстеразы.

    Частым побочным эффектом мемантина является головокружение.

  • Прочие лекарства. Ваш врач может назначить лекарства для лечения других симптомов или состояний, таких как депрессия, нарушения сна, галлюцинации, паркинсонизм или возбуждение.

Терапия

Некоторые симптомы деменции и поведенческие проблемы можно изначально лечить с помощью немедикаментозных подходов, таких как:

  • Трудотерапия. Эрготерапевт может показать вам, как сделать ваш дом более безопасным, и научить справляться с трудностями.Цель состоит в том, чтобы предотвратить несчастные случаи, такие как падения; управлять поведением и подготовить вас к прогрессированию деменции.
  • Изменение окружающей среды. Уменьшение беспорядка и шума может помочь людям с деменцией сосредоточиться и функционировать. Возможно, вам придется спрятать предметы, которые могут угрожать безопасности, например ножи и ключи от машины. Системы мониторинга могут предупредить вас, если человек с деменцией блуждает.
  • Упрощающие задачи. Разбивайте задачи на более простые шаги и сосредоточьтесь на успехе, а не на неудаче.Структура и распорядок также помогают уменьшить путаницу у людей с деменцией.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Симптомы деменции и поведенческие проблемы со временем будут прогрессировать.Лица, осуществляющие уход, и партнеры по уходу могут попробовать следующие предложения:

  • Улучшение связи. При разговоре с любимым человеком сохраняйте зрительный контакт. Говорите медленно, простыми предложениями и не торопитесь с ответом. Представляйте по одной идее или инструкции за раз. Используйте жесты и подсказки, например указывайте на объекты.
  • Поощряйте упражнения. Основные преимущества упражнений для людей с деменцией включают улучшение силы, равновесия и здоровья сердечно-сосудистой системы.Упражнения также могут помочь при таких симптомах, как беспокойство. Появляется все больше доказательств того, что упражнения также защищают мозг от деменции, особенно в сочетании со здоровой диетой и лечением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

    Некоторые исследования также показывают, что физическая активность может замедлить прогрессирование нарушенного мышления у людей с болезнью Альцгеймера и уменьшить симптомы депрессии.

  • Заниматься деятельностью. Спланируйте занятия, которые нравятся человеку с деменцией и которые он может делать.Танцы, рисование, садоводство, кулинария, пение и другие занятия могут доставлять удовольствие, могут помочь вам наладить контакт с любимым человеком и помочь ему сосредоточиться на том, что он или она еще может делать.
  • Проведите ночной ритуал. Ночью поведение часто ухудшается. Постарайтесь установить успокаивающие ритуалы перед сном вдали от шума телевизора, уборки еды и активных членов семьи. Оставьте ночной свет включенным в спальне, холле и ванной, чтобы не дезориентировать.

    Ограничение употребления кофеина, отказ от дневного сна и возможность заниматься спортом в течение дня могут облегчить ночное беспокойство.

  • Ведите календарь. Календарь может помочь вашему близкому запомнить предстоящие события, ежедневные занятия и расписание приема лекарств. Подумайте о том, чтобы поделиться календарем с любимым человеком.
  • План на будущее. Разработайте вместе с любимым человеком план, в котором он или она сможет принять участие, который определяет цели для будущего ухода.Группы поддержки, юрисконсульты, члены семьи и другие могут помочь.

    Вам необходимо принять во внимание финансовые и юридические вопросы, вопросы безопасности и повседневной жизни, а также варианты долгосрочного ухода.

Альтернативная медицина

Было изучено несколько диетических добавок, лечебных трав и методов лечения для людей с деменцией. Но убедительных доказательств этому нет.

Соблюдайте осторожность при рассмотрении вопроса о приеме пищевых добавок, витаминов или лечебных трав, особенно если вы принимаете другие лекарства.Эти средства правовой защиты не регулируются, и заявления об их преимуществах не всегда основаны на научных исследованиях.

Хотя некоторые исследования показывают, что добавки витамина Е могут быть полезны при болезни Альцгеймера, результаты неоднозначны. Кроме того, высокие дозы витамина Е могут представлять опасность. Как правило, не рекомендуется принимать добавки с витамином E, но включать в свой рацион продукты с высоким содержанием витамина E, такие как орехи, можно.

Другие методы лечения

Следующие методы могут помочь уменьшить возбуждение и способствовать расслаблению у людей с деменцией.

  • Музыкальная терапия, включающая прослушивание успокаивающей музыки
  • Легкие упражнения
  • Просмотр видео членов семьи
  • Лечение домашних животных, которое включает использование животных, например посещение собаками, для улучшения настроения и поведения людей с деменцией
  • Ароматерапия с использованием ароматных растительных масел
  • Лечебный массаж
  • Арт-терапия, которая включает в себя создание искусства, фокусируясь на процессе, а не на результате

Помощь и поддержка

Диагноз деменции может быть тяжелым.Вам нужно будет учесть множество деталей, чтобы убедиться, что вы и другие люди максимально готовы к работе с непредсказуемым и прогрессирующим заболеванием.

Уход и поддержка больного

Вот несколько советов, которые вы можете попробовать, чтобы помочь себе справиться с болезнью:

  • Узнайте о потере памяти, деменции и болезни Альцгеймера.
  • Напишите о своих чувствах в дневник.
  • Присоединяйтесь к местной группе поддержки.
  • Обратитесь за индивидуальной или семейной консультацией.
  • Поговорите с членом вашего духовного сообщества или другим человеком, который может помочь вам с вашими духовными потребностями.
  • Оставайтесь активными и вовлеченными, станьте волонтером, занимайтесь спортом и участвуйте в мероприятиях для людей с потерей памяти.
  • Проведите время с друзьями и семьей.
  • Участвуйте в онлайн-сообществе людей с похожим опытом.
  • Найдите новые способы самовыражения, например, через рисование, пение или письмо.
  • Поручите помощь в принятии решений тому, кому вы доверяете.

Помощь человеку с деменцией

Вы можете помочь человеку справиться с болезнью, выслушав, заверив человека, что он или она все еще может радоваться жизни, поддерживая и положительно, и делая все возможное, чтобы помочь человеку сохранить достоинство и самоуверенность. уважать.

Поддержка лиц, осуществляющих уход, и партнеров по уходу

Оказание помощи больным деменцией требует физических и эмоциональных усилий.Чувства гнева и вины, разочарования и уныния, беспокойства, горя и социальной изоляции являются обычным явлением. Если вы ухаживаете за человеком с деменцией или ухаживаете за ним:

  • Узнайте о болезни и примите участие в образовательных программах для лиц, осуществляющих уход
  • Узнайте о поддерживающих услугах в вашем районе, таких как временный уход или уход за взрослыми, которые могут дать вам перерыв в уходе в запланированное время в течение недели.
  • Обратиться за помощью к друзьям или другим членам семьи
  • Позаботьтесь о своем физическом, эмоциональном и духовном здоровье
  • Задавайте вопросы врачам, социальным работникам и другим лицам, которые заботятся о вашем близком
  • Присоединяйтесь к группе поддержки

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала обратитесь к своему основному лечащему врачу, если у вас есть опасения по поводу деменции.Или вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с нервной системой (невролог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенными тестами. Составьте список из:

  • Симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, а также семейный анамнез
  • Все лекарства, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы задать врач

Даже на ранних стадиях деменции полезно взять с собой члена семьи, друга или опекуна, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

При деменции основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты необходимы?
  • Является ли состояние временным или хроническим?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы предлагаемому первичному подходу?
  • Как можно вместе управлять деменцией и другими проблемами со здоровьем?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Врач, скорее всего, задаст такие вопросы, как:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны симптомы?
  • Что может улучшить симптомы?
  • Что может ухудшить симптомы?
  • Как симптомы повлияли на вашу жизнь?

Что такое деменция? Симптомы, причины и лечение

Деменция — это общий термин, обозначающий потерю памяти, речи, способности решать проблемы и других мыслительных способностей, которые достаточно серьезны, чтобы мешать повседневной жизни.Болезнь Альцгеймера — самая частая причина деменции.

Подпишитесь на электронные новости, чтобы узнать, как вы можете помочь людям, страдающим болезнью Альцгеймера.

О деменции

Деменция — это не отдельная болезнь; это общий термин, например болезнь сердца, который охватывает широкий спектр конкретных заболеваний, включая болезнь Альцгеймера. Заболевания, сгруппированные под общим термином «деменция», вызваны аномальными изменениями головного мозга. Эти изменения вызывают снижение мыслительных навыков, также известных как когнитивные способности, достаточно серьезное, чтобы нарушить повседневную жизнь и независимое функционирование.Они также влияют на поведение, чувства и отношения.

Болезнь Альцгеймера составляет 60-80% случаев. Сосудистая деменция, которая возникает из-за микроскопического кровотечения и закупорки кровеносных сосудов в головном мозге, является второй по частоте причиной деменции. Те, у кого одновременно наблюдаются изменения мозга при нескольких типах деменции, страдают смешанной деменцией. Есть много других состояний, которые могут вызывать симптомы деменции, в том числе обратимые, такие как проблемы с щитовидной железой и дефицит витаминов.

Деменцию часто неправильно называют «дряхлым» или «старческим слабоумием», что отражает ранее широко распространенное, но ошибочное мнение о том, что серьезное снижение умственного развития является нормальной частью старения.

Подробнее: Общие типы деменции, что такое болезнь Альцгеймера?

Знай 10 знаков

Узнайте, насколько типичная потеря памяти, связанная с возрастом, сравнивается с ранними признаками болезни Альцгеймера и других деменций.

Узнай знаки

Потеря памяти и другие симптомы деменции

Признаки деменции могут сильно различаться.Примеры включают:

  • Проблемы с кратковременной памятью.
  • Отслеживание кошелька или бумажника.
  • Оплата счетов.
  • Планирование и приготовление еды.
  • Запоминание встреч.
  • Выезд за пределы района.

Многие состояния являются прогрессирующими, что означает, что признаки деменции начинаются медленно и постепенно ухудшаются. Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете проблемы с памятью или другие изменения в мышлении, не игнорируйте их.Вскоре обратитесь к врачу, чтобы определить причину. Профессиональная оценка может выявить излечимое состояние. И даже если симптомы указывают на деменцию, ранняя диагностика позволяет человеку получить максимальную пользу от доступных методов лечения и дает возможность добровольно участвовать в клинических испытаниях или исследованиях. Это также дает время планировать будущее.

Подробнее: 10 предупреждающих знаков, стадии болезни Альцгеймера

Причины

Деменция вызывается повреждением клеток мозга.Это повреждение препятствует способности клеток мозга общаться друг с другом. Когда клетки мозга не могут нормально общаться, это может повлиять на мышление, поведение и чувства.

Мозг состоит из множества различных областей, каждая из которых отвечает за различные функции (например, память, суждение и движение). Когда клетки в определенной области повреждены, эта область не может нормально выполнять свои функции.

Пройдите наш бесплатный курс электронного обучения

Понимание болезни Альцгеймера и деменции описывает разницу между болезнью Альцгеймера и деменцией, симптомы, стадии, факторы риска и многое другое.

Пройдите курс Различные типы деменции связаны с определенными типами повреждения клеток головного мозга в определенных областях мозга. Например, при болезни Альцгеймера высокий уровень определенных белков внутри и снаружи клеток мозга затрудняет сохранение здоровья клеток мозга и их взаимодействие друг с другом. Область мозга, называемая гиппокампом, является центром обучения и памяти в мозгу, и клетки мозга в этой области часто повреждаются первыми.Вот почему потеря памяти часто является одним из самых ранних симптомов болезни Альцгеймера.

В то время как большинство изменений в головном мозге, вызывающих деменцию, являются постоянными и со временем ухудшаются, проблемы с мышлением и памятью, вызванные следующими состояниями, могут улучшиться при лечении или устранении этого состояния:

  • Депрессия.
  • Побочные эффекты лекарств.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Проблемы с щитовидной железой.
  • Недостаток витаминов.

Диагностика деменции

Не существует одного теста для определения наличия у кого-либо деменции.Врачи диагностируют болезнь Альцгеймера и другие типы деменции на основании тщательного медицинского анамнеза, медицинского осмотра, лабораторных тестов и характерных изменений мышления, повседневных функций и поведения, связанных с каждым типом. Врачи могут с высокой степенью уверенности определить, что у человека деменция. Но определить точный тип деменции труднее, потому что симптомы и изменения мозга при разных деменциях могут совпадать. В некоторых случаях врач может диагностировать «слабоумие», не указав тип.В этом случае может потребоваться посещение специалиста, например невролога, психиатра, психолога или гериатра.

Подробнее: тесты памяти

Помощь и поддержка при деменции доступны

Если вам или вашим знакомым поставили диагноз деменции, вы не одиноки. Ассоциация Альцгеймера — один из самых надежных источников информации, образования, направления и поддержки.

Пожертвовать на борьбу с болезнью Альцгеймера

Первый человек, переживший болезнь Альцгеймера, уже там, но без вас мы не доберемся до него.

Пожертвовать сейчас

Лечение и уход при деменции

Лечение деменции зависит от ее причины. В случае большинства прогрессирующих форм деменции, включая болезнь Альцгеймера, нет лекарства, но одно лечение — адуканумаб (Aduhelm ™) — это первая терапия, демонстрирующая, что удаление амилоида, одного из признаков болезни Альцгеймера, из мозга разумно может снизить когнитивные и функциональные нарушения у людей, живущих с ранней болезнью Альцгеймера. Другие могут временно замедлить ухудшение симптомов деменции и улучшить качество жизни людей, страдающих болезнью Альцгеймера, и лиц, ухаживающих за ними.Те же лекарства, которые используются для лечения болезни Альцгеймера , входят в число лекарств, которые иногда назначают для облегчения симптомов других типов деменции. Немедикаментозная терапия также может облегчить некоторые симптомы деменции.

В конечном счете, путь к новым эффективным методам лечения деменции лежит через увеличение финансирования исследований и более активное участие в клинических исследованиях. Прямо сейчас срочно необходимы добровольцы для участия в клинических исследованиях по поводу болезни Альцгеймера и других деменций.

Подробнее: лекарства от потери памяти, альтернативные методы лечения болезни Альцгеймера

Риск деменции и профилактика

Sprint для Discovery

Новое исследование показывает, что есть вещи, которые мы можем сделать, чтобы снизить риск легких когнитивных нарушений и деменции.

Читать блог доктора Каррильо Некоторые факторы риска деменции, такие как возраст и генетика, изменить нельзя. Но исследователи продолжают изучать влияние других факторов риска на здоровье мозга и профилактику деменции.

Исследование, опубликованное на Международной конференции Ассоциации Альцгеймера в 2019 году®, предполагает, что принятие нескольких вариантов здорового образа жизни, включая здоровое питание, отказ от курения, регулярные упражнения и когнитивную стимуляцию, может снизить риск когнитивного снижения и деменции.

Подробнее: Здоровье мозга

Какие методы лечения деменции?

В настоящее время нет лекарства от деменции. Но есть лекарства и другие методы лечения, которые могут помочь с симптомами деменции.

Лекарства для лечения деменции

Большинство доступных лекарств используются для лечения болезни Альцгеймера, поскольку это наиболее распространенная форма деменции. Они могут помочь временно уменьшить симптомы.

Основными лекарствами являются:

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

Эти лекарства предотвращают расщепление ферментом вещества, называемого ацетилхолином, в головном мозге, которое помогает нервным клеткам общаться друг с другом.

Донепезил (также известный как Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Реминил) используются для лечения симптомов болезни Альцгеймера от легкой до умеренной.Донепезил также используется для лечения более тяжелой болезни Альцгеймера.

Имеются данные о том, что эти лекарства также могут помочь в лечении деменции с тельцами Леви и деменции при болезни Паркинсона, а также у людей со смешанным диагнозом деменция, болезнь Альцгеймера с сосудистой деменцией.

Нет никакой разницы в том, насколько эффективны эти лекарства. Однако ривастигмин может быть предпочтительнее, если галлюцинации являются одним из основных симптомов.

Побочные эффекты могут включать тошноту и потерю аппетита.Обычно они проходят через 2 недели приема лекарства.

Memantine

Это лекарство (также известное как Namenda) назначают людям с умеренной или тяжелой болезнью Альцгеймера, слабоумием с тельцами Леви и людям с комбинацией болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Мемантин подходит тем, кто не может принимать или не переносит ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Он работает, блокируя действие чрезмерного количества химического вещества в мозгу, называемого глутаматом.

Побочные эффекты могут включать головные боли, головокружение и запор, но обычно они носят временный характер.

Лекарства для лечения родственных состояний

Есть некоторые состояния, такие как проблемы с сердцем, которые могут влиять на симптомы деменции, особенно сосудистой деменции. Важно, чтобы они были диагностированы и вылечены.

Эти условия включают:

Лекарства для лечения проблемного поведения

На более поздних стадиях деменции у значительного числа людей разовьются так называемые «поведенческие и психологические симптомы деменции (ДПСР)».Симптомы BPSD могут включать:

  • повышенное возбуждение
  • беспокойство
  • блуждание
  • агрессия
  • бред
  • галлюцинации

Эти изменения в поведении могут быть очень тревожными как для человека с деменцией, так и для заботливого человека. для них. Однако есть стратегии выживания, которые могут помочь.

Если стратегии выживания не работают, тем, кто проявляет стойкую агрессию или крайний дистресс, могут быть прописаны антипсихотические препараты, такие как рисперидон или галоперидол.

Это единственные лекарства, лицензированные для людей с умеренной и тяжелой болезнью Альцгеймера (рисперидон и галоперидол) и сосудистой деменцией (только галоперидол), при которых существует риск причинения вреда им самим или окружающим.

Рисперидон следует использовать в минимальной дозе и в течение как можно более короткого времени (до 6 недель), поскольку он имеет серьезные побочные эффекты. Галоперидол можно использовать только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Решение о назначении лекарства принимает психиатр-консультант.

Иногда можно назначать антидепрессанты, если предполагается, что депрессия является основной причиной беспокойства.

Альтернативные средства лечения

Некоторые люди с деменцией и лица, осуществляющие уход за ними, используют дополнительные средства, такие как гинкго билоба, куркумин или кокосовое масло. Однако недостаточно доказательств, чтобы сказать, эффективны ли такие средства.

Лучше всего с осторожностью относиться к любым продуктам, которые утверждают, что приносят пользу людям с деменцией. Если вы думаете о приеме такого продукта или добавки, важно сначала проконсультироваться с врачом.

Некоторые лекарства взаимодействуют с прописанными лекарствами, и их никогда не следует принимать вместо них.

Лечение без лекарств

Лекарства от симптомов деменции важны, но являются лишь частью лечения человека с деменцией. Другие виды лечения, занятия и поддержка — в том числе и для лица, осуществляющего уход, — не менее важны для того, чтобы помочь людям хорошо жить с деменцией.

Терапия с когнитивной стимуляцией

Терапия с когнитивной стимуляцией (CST) включает в себя участие в групповых мероприятиях и упражнениях, направленных на улучшение:

  • памяти
  • навыков решения проблем
  • языковых навыков

Данные свидетельствуют о том, что CST приносит пользу людям с легкой до умеренного слабоумия.

Когнитивная реабилитация

Этот метод предполагает работу с обученным профессионалом, например, эрготерапевтом, и родственником или другом для достижения личной цели, например, обучения использованию мобильного телефона или выполнения других повседневных задач.

Когнитивная реабилитация работает, заставляя вас использовать части вашего мозга, которые работают, чтобы помочь частям, которые не работают. На ранних стадиях деменции это может помочь вам лучше справиться с этим заболеванием.

Работа с воспоминаниями и историями жизни

Работа с воспоминаниями включает в себя обсуждение вещей и событий из вашего прошлого.Обычно это связано с использованием такого реквизита, как фотографии, любимые вещи или музыка.

Работа над историей жизни включает подборку фотографий, заметок и памятных подарков от вашего детства до наших дней. Это может быть как физическая книга, так и электронная версия.

Иногда эти подходы сочетаются. Факты показывают, что они могут улучшить настроение и самочувствие. Они также помогают вам и окружающим сосредоточиться на своих навыках и достижениях, а не на своем слабоумие.

Более подробную информацию об этих методах лечения вы найдете в руководстве по деменции Общества Альцгеймера.

Узнайте о других занятиях и о том, как жить с деменцией.

Получите информацию о деменции и службы поддержки

Получите информационные сообщения о деменции

Последняя редакция страницы: 26 июня 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 26 июня 2023 г.

Лекарства, терапия, диета и упражнения

Когда у родителя, партнера или кого-то еще, кого вы любите, диагностируют деменцию, вы хотите сделать все возможное, чтобы помочь им, включая их память, мыслительные способности, настроение и поведение.

Это очень сложно. Но есть шаги, которые могут помочь.

Сюда входит работа со своим врачом для лечения симптомов деменции и любых других состояний, которые у них могут быть. Есть также другие виды лечения, которые могут помочь в повседневной жизни. Также имеют значение повседневные привычки, такие как упражнения, правильное питание, общение, занятия, которые бросают вызов их разуму, и хороший сон.

Лекарства

Никакие лекарства не могут вылечить деменцию. Но некоторые из них на время могут помочь с некоторыми симптомами.Кроме того, врачи могут прописать другие лекарства для лечения проблем, вызванных деменцией, таких как депрессия, проблемы со сном или раздражительность.

Ингибиторы холинэстеразы , такие как донепезил (Aricept), галантамин (Razadyne) и ривастигмин (Exelon), замедляют распад химического вещества мозга, участвующего в памяти и суждениях.

Мемантин (Namenda) помогает контролировать различные химические вещества мозга, необходимые для обучения и памяти. Иногда врачи назначают мемантин вместе с донепезилом в составе комбинированного препарата (Намзарик) при умеренной и тяжелой деменции.

Антидепрессанты , особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут улучшить плохое настроение и раздражительность.

Анксиолитики , такие как лоразепам (ативан) или оксазепам (серакс), могут облегчить беспокойство или беспокойство.

Антипсихотические препараты , такие как арипипразол (Abilify), галоперидол (Haldol), оланзапин (Zyprexa) и рисперидон (Risperdal), могут помочь контролировать чувства и поведение, такие как агрессия, возбуждение, бред или галлюцинации.

Терапия

Эти подходы могут помочь улучшить память и мыслительные способности вашего близкого — или, по крайней мере, доставить им удовольствие и сделать их день ярче. Убедитесь, что все, что они пробуют, улучшает их качество жизни и не заставляет их чувствовать себя разочарованными или подавленными.

Терапия воспоминаниями может включать в себя такие вещи, как разговор с любимым человеком об их родном городе, школьных днях, работе или любимых хобби. Его можно проводить индивидуально или в группах в рамках организованной терапии.Человек, ведущий сеанс, может использовать в качестве помощи музыку из прошлого вашего любимого человека или такие вещи, как фотографии или ценные вещи.

Когнитивно-стимулирующая терапия (CST) — это структурированная программа для групп людей с легкой и умеренной деменцией. На собраниях группа выполняет умственно увлекательные занятия, например, рассказывает о текущих событиях, поет, играет в словесные игры или готовит по рецепту.

Тренинг по ориентации на реальность охватывает такие базовые вещи, как имя человека, дату и время.У них могут быть таблички с этой информацией по всему дому. Некоторые люди считают это чрезмерным или даже покровительственным. Если это не работает для вашего любимого человека, бросьте его.

Изменения образа жизни

Даже если кто-то страдает слабоумием, его повседневные привычки могут повлиять на его самочувствие. То же самое, что полезно для их сердца и остального тела, также поможет их разуму — и их настроению.

Оставайтесь активными. Будь то фитнес-класс для пожилых людей или другая физическая активность, такая как прогулки, танцы или садоводство, это имеет значение.Конечно, вы захотите убедиться, что их тренировки безопасны для них, и их способности могут отличаться в зависимости от того, находятся ли они на ранней, средней или поздней стадии деменции (и какие другие состояния у них могут быть). . Исследования показывают, что упражнения могут замедлить симптомы деменции, такие как проблемы с мышлением, и облегчить беспокойство или депрессию.

Сделайте приоритетным хороший сон. У многих людей с деменцией симптомы могут ухудшаться в течение дня. Так что поощряйте спокойный распорядок дня.Это помогает любимому человеку избегать чая и кофе с кофеином, особенно вечером, и ограничивать дневной сон. Держите конец дня в тишине, без гудящего телевизора.

Продукты питания . То, что ест ваш любимый человек, повлияет на его здоровье, в том числе на мозг. Хорошие привычки могут даже замедлить развитие деменции. Возможно, вы слышали о диете MIND. Он сочетает в себе традиционную средиземноморскую диету и диету DASH (направленную на снижение высокого кровяного давления). Это изучается как способ снизить вероятность развития слабоумия.В настоящее время проводятся дополнительные исследования, чтобы проверить это и сдерживает ли это уже начавшееся слабоумие. Но в целом это здоровый способ питания, который соответствует требованиям сообществ, в которых слабоумие, как правило, встречается редко.

Исследователи говорят, что диета MIND включает:

План ограничивает красное мясо, масло и маргарин, сыр, сладости и жареную пищу.

Помните, что еда — это не только питательные вещества и калории. Это также социальный, личный и источник удовольствия. Если ваш любимый человек умеет готовить, позвольте ему присоединиться.И убедитесь, что они вовлечены в то, что они едят.

Бросьте вызов мозгу. Это не обязательно должно включать разгадывание кроссвордов или судоку, если только вашему близкому не нравятся эти вещи и он все еще может их решать, не расстраиваясь. Вместо этого это может означать возвращение к хобби, которое человек всегда любил и которым все еще может заниматься, например, наслаждаться музыкой, играть на пианино или ходить на службы, если у них было давнее место поклонения. Даже лучше, если это поможет им оставаться в обществе.

Оставайтесь организованными. Держите дома календарь и другие удобные для просмотра напоминания, чтобы помнить о предстоящих событиях и планах.

Переосмыслить дом. Вы можете удалить предметы, которые создают беспорядок и шум (например, дополнительные телевизоры или радиоприемники) и скрыть вещи, которые могут быть опасными, например ножи или ключи от машины.

Проверьте слух и зрение

Правильное зрение и слух особенно важны для людей с деменцией. Проблемы со зрением могут затруднить распознавание знакомых людей или предметы.Проблемы со зрением или слухом также могут усугубить симптомы деменции, такие как спутанность сознания, а также заставить вашего близкого чувствовать себя более одиноким.

Запишитесь на проверку зрения к окулисту вашего близкого, чтобы узнать, нужен ли ему новый рецепт на очки. Кроме того, попросите их лечащего врача направить вас к врачу, который проведет проверку слуха и при необходимости даст им новый слуховой аппарат.

Консультации и поддержка

Диагноз деменции вызывает стресс. Если вашему близкому человеку нужна помощь, чтобы смириться с этим, попросите врача, лечащего его деменцию, направить вас к квалифицированному специалисту в области психического здоровья.(Вы также можете сделать это для себя, если хотите помочь приспособиться к их состоянию.) Это может быть индивидуальный или семейный терапевт, социальный работник, психолог или психиатр. Присоединение к местной или онлайн-группе поддержки для людей с деменцией также может утешить.

При первом посещении вашего любимого человека психологом он расскажет о своих симптомах (эмоциональных, психических и физических) и о том, почему им нужна консультация. Вы можете пройти опрос с этими вопросами. Ваши ответы дадут консультанту лучшее представление о том, как лучше всего помочь.

Как лечится болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера сложна, и поэтому маловероятно, что какое-либо одно лекарство или другое вмешательство когда-либо успешно вылечит ее у всех людей, живущих с этой болезнью. Тем не менее, в последние годы ученые добились огромного прогресса в лучшем понимании болезни Альцгеймера, а также в разработке и тестировании новых методов лечения, включая несколько лекарств, которые находятся на поздних стадиях клинических испытаний.

Несколько лекарств, отпускаемых по рецепту, уже одобрены U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для облегчения симптомов у людей с болезнью Альцгеймера. И 7 июня 2021 года FDA предоставило ускоренное одобрение новейшего лекарства, адуканумаба, которое помогает уменьшить отложения амилоида в головном мозге и может помочь замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера, хотя пока не было доказано, что он влияет на клинические симптомы или исходы. , например, прогрессирующее снижение когнитивных функций или слабоумие.

Большинство лекарств лучше всего подходят людям на ранних или средних стадиях болезни Альцгеймера.Однако важно понимать, что ни одно из доступных в настоящее время лекарств не вылечит болезнь Альцгеймера.

Лечение болезни Альцгеймера от легкой до умеренной

Лечение симптомов болезни Альцгеймера может обеспечить людям комфорт, чувство собственного достоинства и независимость на более длительный период времени, а также может воодушевить тех, кто за ними ухаживает, и помочь им. Галантамин, ривастигмин и донепезил являются ингибиторами холинэстеразы, которые назначают при легких или умеренных симптомах Альцгеймера. Эти препараты могут помочь уменьшить или контролировать некоторые когнитивные и поведенческие симптомы.

Ученые еще не до конца понимают, как ингибиторы холинэстеразы работают при лечении болезни Альцгеймера, но исследования показывают, что они предотвращают распад ацетилхолина, химического вещества мозга, которое считается важным для памяти и мышления. По мере прогрессирования болезни Альцгеймера мозг вырабатывает все меньше и меньше ацетилхолина, поэтому эти лекарства со временем могут потерять свое действие. Поскольку ингибиторы холинэстеразы действуют аналогичным образом, переключение с одного препарата на другой может не дать существенно разных результатов, но человек, живущий с болезнью Альцгеймера, может лучше реагировать на одно лекарство, чем на другое.

Лекарства, направленные на устранение основных причин заболевания, называются лекарствами, модифицирующими болезнь, или терапией. Адуканумаб — единственное лекарство, модифицирующее болезнь, в настоящее время одобренное для лечения болезни Альцгеймера. Это лекарство представляет собой человеческое антитело или иммунотерапевтическое средство, которое нацелено на белок бета-амилоид и помогает уменьшить количество амилоидных бляшек, которые представляют собой поражения мозга, связанные с болезнью Альцгеймера. Клинические исследования для определения эффективности адуканумаба проводились только у людей с ранней стадией болезни Альцгеймера или умеренными когнитивными нарушениями.Исследователи продолжают изучать, влияет ли это лекарство на скорость снижения когнитивных функций человека с течением времени.

Перед назначением адуканумаба врачи могут потребовать ПЭТ-сканирование или анализ спинномозговой жидкости, чтобы оценить наличие амилоидных отложений в головном мозге. Это может помочь врачам поставить точный диагноз болезни Альцгеймера перед назначением лекарства. Когда человек принимает адуканумаб, его врачу или специалисту может потребоваться обычная МРТ для отслеживания побочных эффектов, таких как отек мозга или кровотечение в головном мозге.

Несколько других лекарств, модифицирующих заболевание, проходят испытания на людях с легкими когнитивными нарушениями или ранней болезнью Альцгеймера в качестве потенциальных методов лечения.

Адуканумаб был одобрен в рамках программы ускоренного одобрения FDA, которая предоставляет возможность для более раннего одобрения лекарств, которые лечат определенные серьезные состояния. Это помогает людям, живущим с этим заболеванием, получить более ранний доступ к лечению. Одобрение адуканумаба было основано на его способности уменьшать количество амилоидов в головном мозге.При использовании ускоренного пути одобрения фармацевтические компании должны проводить дополнительные исследования, чтобы определить, действительно ли есть клиническая польза после одобрения препарата. Если последующее испытание не подтвердит клиническую пользу, FDA может отозвать одобрение препарата. Ожидается, что результаты 4 фазы клинического исследования адуканумаба будут доступны к началу 2030 года.

Лечение болезни Альцгеймера от средней до тяжелой

Лекарство, известное как мемантин, антагонист N-метил-D-аспартата (NMDA), назначается для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера.Основное действие этого лекарства — уменьшение симптомов, что может позволить некоторым людям поддерживать определенные повседневные функции немного дольше, чем без лекарства. Например, мемантин может помочь человеку на более поздних стадиях заболевания сохранить способность самостоятельно пользоваться туалетом в течение еще нескольких месяцев, что является преимуществом как для человека с болезнью Альцгеймера, так и для лиц, осуществляющих уход.

Считается, что мемантин регулирует глутамат, важное химическое вещество мозга. При производстве в чрезмерных количествах глутамат может привести к гибели клеток головного мозга.Поскольку антагонисты NMDA действуют иначе, чем ингибиторы холинэстеразы, эти два типа препаратов можно назначать в комбинации.

FDA также одобрило донепезил, пластырь с ривастигмином и комбинированный препарат мемантина и донепезила для лечения умеренной и тяжелой формы болезни Альцгеймера.

Название препарата Тип лекарства и использование Как это работает Общие побочные эффекты
Адуканумаб Иммунотерапия, модифицирующая заболевание, назначается для лечения легких когнитивных нарушений или легкой формы болезни Альцгеймера Удаляет аномальный бета-амилоид, помогая уменьшить количество бляшек в головном мозге Нарушения визуализации, связанные с амилоидом (ARIA), которые могут привести к скоплению жидкости или кровотечению в головном мозге; также головная боль, головокружение, падения, диарея, спутанность сознания
Донепезил Ингибитор холинэстеразы, назначаемый для лечения симптомов болезни Альцгеймера легкой, средней и тяжелой степени Предотвращает распад ацетилхолина в головном мозге Тошнота, рвота, диарея, мышечные судороги, утомляемость, потеря веса
Ривастигмин Ингибитор холинэстеразы, назначаемый для лечения симптомов болезни Альцгеймера легкой, средней и тяжелой степени Предотвращает расщепление ацетилхолина и бутирилхолина (химическое вещество мозга, подобное ацетилхолину) в головном мозге Тошнота, рвота, диарея, потеря веса, расстройство желудка, мышечная слабость
Мемантин Антагонист N-метил-D-аспартата (NMDA), назначаемый для лечения симптомов болезни Альцгеймера от умеренной до тяжелой Блокирует токсические эффекты, связанные с избытком глутамата, и регулирует активацию глутамата Головокружение, головная боль, диарея, запор, спутанность сознания
Производимая комбинация мемантина и донепезила Антагонист NMDA и ингибитор холинэстеразы, назначаемый для лечения симптомов болезни Альцгеймера от умеренной до тяжелой Блокирует токсические эффекты, связанные с избытком глутамата, и предотвращает распад ацетилхолина в головном мозге Головная боль, тошнота, рвота, диарея, головокружение, анорексия
Галантамин Ингибитор холинэстеразы, назначаемый для лечения симптомов болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести Предотвращает распад ацетилхолина и стимулирует никотиновые рецепторы к высвобождению большего количества ацетилхолина в головном мозге Тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, головокружение, головная боль
Название препарата Способ доставки Для получения дополнительной информации
Адуканумаб
  • Внутривенно: доза определяется весом человека; дается более одного часа каждые четыре недели; большинство людей начинают с более низкой дозы и со временем увеличивают количество лекарства, чтобы достичь полной рецептурной дозы
Назначение информации (PDF, 343K)
Донепезил
  • Таблетка: 1 раз в день; доза может быть увеличена со временем при хорошей переносимости
  • Таблетка, распадающаяся при пероральном введении: тот же режим дозирования, что и выше
Назначение информации (PDF, 594K)
Ривастигмин
  • Капсула: два раза в день; доза может быть увеличена с течением времени, минимум с двухнедельными интервалами, при хорошей переносимости
  • Патч
  • : 1 раз в день; количество доз может быть увеличено с течением времени, минимум с четырехнедельными интервалами при хорошей переносимости
Назначение информации (PDF, 284 КБ)
Мемантин
  • Таблетка: 1 раз в день; доза может быть увеличена в количестве и частоте (до двух раз в день) при хорошей переносимости
  • Раствор для перорального применения: та же дозировка, что и в таблетке
  • .
  • Капсула с пролонгированным высвобождением: один раз в день; доза может увеличиваться с течением времени с интервалом минимум в одну неделю при хорошей переносимости
Назначение информации (PDF, 604K)
Производимая комбинация мемантина и донепезила
  • Капсула с пролонгированным высвобождением: один раз в день; начальная дозировка зависит от того, принимает ли человек стабильную дозу мемантина и / или донепезила; доза может увеличиваться с течением времени, минимум с интервалом в одну неделю при хорошей переносимости
Назначение информации (PDF, 455K)
Галантамин
  • Таблетка: два раза в день; доза может увеличиваться с течением времени, минимум с четырехнедельными интервалами при хорошей переносимости
  • Капсула с пролонгированным высвобождением: та же дозировка, что и в таблетке, но принимается один раз в день
Назначение информации (PDF, 1M)

Дозировка и побочные эффекты лекарств от болезни Альцгеймера

Врачи обычно начинают лечение пациентов с низких доз лекарства и постепенно увеличивают дозу в зависимости от того, насколько хорошо пациент переносит лекарство.Есть некоторые свидетельства того, что некоторым людям могут быть полезны более высокие дозы лекарств от болезни Альцгеймера. Однако чем выше доза, тем больше вероятность возникновения побочных эффектов.

Пациенты должны находиться под наблюдением, когда начинается прием препарата. Все эти лекарства имеют возможные побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, диарею, аллергические реакции и потерю аппетита. Немедленно сообщайте лечащему врачу о любых необычных симптомах. При приеме любых лекарств, в том числе витаминов и травяных добавок, важно следовать указаниям врача.Также сообщите врачу, прежде чем добавлять или менять какие-либо лекарства.

Управление поведенческими симптомами болезни Альцгеймера

Общие поведенческие симптомы болезни Альцгеймера включают бессонницу, блуждание, возбуждение, тревогу, агрессию, беспокойство и депрессию. Ученые изучают, почему возникают эти симптомы, и изучают новые методы лечения — лекарственные и немедикаментозные — для их устранения. Исследования показали, что лечение поведенческих симптомов может сделать людей с болезнью Альцгеймера более комфортными и облегчить жизнь лицам, осуществляющим уход.

Эксперты соглашаются, что лекарства для лечения этих поведенческих проблем следует использовать только после того, как были опробованы другие стратегии, не использующие лекарства. Узнайте больше об изменениях в поведении людей с болезнью Альцгеймера и способах их решения.

Лекарства, которые следует применять с осторожностью людям с болезнью Альцгеймера

Есть некоторые лекарства, такие как снотворные, успокаивающие, противосудорожные и антипсихотические средства, которые должен принимать только человек с болезнью Альцгеймера:

  • После того, как врач объяснил все риски и побочные эффекты лекарства
  • С другой стороны, более безопасные немедикаментозные варианты лечения не помогли в лечении проблемы

Люди, живущие с болезнью Альцгеймера, и лица, ухаживающие за ними, должны внимательно следить за побочными эффектами этих лекарств.

Средства для сна используются, чтобы помочь людям заснуть и сохранить сон. Людям с болезнью Альцгеймера НЕ следует использовать эти препараты регулярно, потому что они сбивают человека с толку и с большей вероятностью упадут. Люди могут изменить свой образ жизни, чтобы улучшить свой сон. Узнайте больше о том, как хорошо выспаться.

Против тревожности Лекарства используются для лечения ажитации. Эти препараты могут вызывать сонливость, головокружение, падения и спутанность сознания. По этой причине врачи рекомендуют использовать их только в течение коротких периодов времени.

Противосудорожные средства — это препараты, которые иногда используются для лечения сильной агрессии. Побочные эффекты могут вызвать сонливость, головокружение, перепады настроения и спутанность сознания.

Нейролептики — это препараты, используемые для лечения паранойи, галлюцинаций, возбуждения и агрессии. Побочные эффекты от использования этих препаратов могут быть серьезными, включая повышенный риск смерти у некоторых пожилых людей с деменцией. Их следует давать людям с болезнью Альцгеймера только тогда, когда врач соглашается с серьезными симптомами.

Будущее лечения болезни Альцгеймера

Исследования болезни Альцгеймера достигли такой степени, что ученые изучают различные способы не только лечения симптомов, но и устранения основных процессов заболевания. В ходе продолжающихся клинических испытаний ученые разрабатывают и тестируют несколько возможных вмешательств, включая иммунизационную терапию, лекарственную терапию, когнитивные тренировки, физическую активность и лечение сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Прочтите об этой теме на испанском языке.Lea sobre esta tema en español.

Для получения дополнительной информации о лечении болезни Альцгеймера

Образовательный и справочный центр NIA по болезни Альцгеймера и родственным деменциям (ADEAR)
800-438-4380 (бесплатно)
[email protected]
www.nia.nih.gov/alzheimers
Центр NIA ADEAR предлагает информация и бесплатные печатные публикации о болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях для семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Персонал Центра ADEAR отвечает на телефонные звонки, электронную почту и письменные запросы, а также направляет специалистов в местные и национальные ресурсы.

Alzheimers.gov
www.alzheimers.gov
Посетите портал Alzheimers.gov для получения информации и ресурсов по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям со всего федерального правительства.

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 8 июля 2021 г.

Лечение деструктивного поведения у людей с деменцией

Антипсихотические препараты обычно не лучший выбор

Люди с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции могут становиться беспокойными, агрессивными или деструктивными.Они могут верить в неправду. Они могут видеть или слышать то, чего нет. Эти симптомы могут вызвать даже больший стресс, чем потеря памяти.

Врачи часто назначают сильнодействующие антипсихотические препараты для лечения такого поведения:

  • Арипипразол (Abilify и дженерик)
  • Оланзапин (зипрекса и дженерик)
  • Кветиапин (сероквель и дженерик)
  • Рисперидон (Риспердал и дженерик).

По мнению Американского гериатрического общества, в большинстве случаев нейролептики не должны быть препаратами первого выбора для лечения.Вот почему:

Антипсихотические препараты мало помогают.

Исследования сравнивали эти препараты с сахарными таблетками или плацебо (без лечения). Эти исследования показали, что антипсихотические препараты обычно не уменьшают деструктивное поведение у пожилых пациентов с деменцией.

Они могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Врачи могут назначить эти препараты при деменции. Но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило это использование. Побочные эффекты могут быть серьезными.FDA теперь требует самых строгих предупредительных надписей на лекарствах. Побочные эффекты включают:

  • Сонливость и спутанность сознания, которые могут снизить социальные контакты и умственные способности, а также увеличить падение.
  • Прибавка в весе
  • Диабет
  • Дрожь или тремор (который может быть постоянным)
  • Пневмония
  • Ход
  • Внезапная смерть

Другие подходы часто работают лучше.

Почти всегда лучше сначала попробовать другие подходы, например, перечисленные ниже.

Убедитесь, что пациент прошел тщательное обследование и прошел медицинский осмотр.

  • Причиной такого поведения может быть обычное состояние, такое как запор, инфекция, проблемы со зрением или слухом, проблемы со сном или боль.
  • Многие лекарства и их комбинации могут вызывать у пожилых людей замешательство и возбуждение.

Поговорите со специалистом по поведению.

Специалист поможет найти способ справиться с проблемой без лекарств.Например, когда кто-то испуган, он может взволноваться. Это может помочь предупредить человека, прежде чем прикасаться к нему.

Сначала рассмотрите другие лекарства.

Поговорите со своим врачом о следующих лекарствах. Они были одобрены для лечения деструктивного поведения.

  • Лекарства, замедляющие умственное снижение при деменции.
  • Антидепрессанты для людей, страдающих депрессией или находящихся в депрессивном и тревожном состоянии.

Рассмотреть возможность применения антипсихотических препаратов, если:

  • Не удалось выполнить другие шаги.
  • Человек сильно огорчен.
  • Человек может причинить вред себе или другим.

Начните прием антипсихотического препарата с минимально возможной дозы. Лица, осуществляющие уход, и медицинские работники должны внимательно наблюдать за пациентом, чтобы убедиться в улучшении симптомов и отсутствии серьезных побочных эффектов. Если лекарство не помогает или больше не требуется, его следует прекратить после обсуждения с врачом.

Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2017 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Американским гериатрическим обществом.

09/2013

вариантов ухода и лечения для ухода и лечения | Американское гериатрическое общество

Нет лекарства от болезни Альцгеймера или сосудистой деменции. Но есть лекарства, методы лечения и стратегии, которые помогают.Они могут замедлить спад и помочь людям с деменцией максимально использовать имеющиеся у них способности и функционировать как можно лучше, чтобы иметь максимально возможное качество жизни.

При уходе за больным деменцией врачи и другие медицинские работники будут:

  • Выявление, лечение и мониторинг основных проблем со здоровьем, которые увеличивают риск деменции и могут ухудшить симптомы (например, болезни сердца и диабет).
  • Проверяйте и лечите другие вещи, которые могут способствовать изменениям умственных способностей и настроения, такие как депрессия, боль, потеря слуха или потеря зрения.
  • Следите за новыми проблемами со здоровьем.
  • Проверить наличие побочных эффектов лекарств.
  • Обучайте лиц, осуществляющих уход, наилучшим образом справляться с симптомами, поведенческими проблемами и находить помощь, финансовую и юридическую поддержку.

Вопросы, которые также должны учитывать медицинские работники:

  • Медицинские работники должны прекратить прием любых холинолитиков, которые они принимают. Эти препараты могут способствовать снижению умственного развития.
  • Медицинские работники иногда назначают лекарства, называемые ингибиторами холинэстеразы, для лечения болезни Альцгеймера.Если эти лекарства прописаны, врач должен периодически проверять, испытывает ли человек какие-либо очевидные когнитивные преимущества. Им также следует проверить, нет ли отрицательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Эти лекарства могут временно замедлить снижение когнитивных способностей, настроения, поведения и повседневной активности у людей с ранней деменцией. Обычно назначаемыми ингибиторами холинэстеразы являются донепезил (торговая марка Aricept), галантамин (Razadyne) и ривастигмин (Excelon). Вам следует поговорить со своим врачом о целях лечения, прежде чем пробовать какие-либо лекарства из этой категории.
  • Для лечения новых симптомов, таких как возбуждение или агрессия, медицинские работники должны:
    • Рекомендовать определенные стратегии ухода или управления
    • Прекратить прием лекарств
    • Рассмотреть возможность назначения новых лекарств только в крайнем случае

Мемантин

Мемантин одобрен FDA для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера. На ранних стадиях болезни он не эффективен. Также нет информации о его эффективности при других деменциях.Наиболее частыми побочными эффектами являются запор, головокружение, головная боль и возбуждение.

Другие агенты

Целый ряд других агентов был изучен на предмет их полезности при лечении деменции, включая антиоксиданты, экстракт гинкго билоба и витамины. Однако их эффективность и безопасность не установлены.

Психоактивные препараты, такие как нейролептики, антидепрессанты и стабилизаторы настроения, могут помочь контролировать определенные формы поведения. Однако их эффективность ограничена, и они связаны с повышенным риском смерти.Кроме того, антидепрессанты не влияют на психотические симптомы деменции.

Лечение поведенческих симптомов

Лекарства, называемые «атипичными нейролептиками», часто назначают пожилым людям с поведенческими симптомами деменции. Однако многочисленные исследования сейчас показывают, что эти лекарства редко бывают эффективными для таких пациентов. Что еще хуже, эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая инсульт и смерть.

Американское гериатрическое общество (AGS) и Британский национальный институт здравоохранения и клинического совершенства и Институт передового опыта в области социальной защиты (NICE-SCIE) провели недавно хорошо продуманные исследования.Они пришли к выводу, что в первую очередь следует опробовать немедикаментозные методы лечения и в большинстве случаев устранять симптомы с помощью немедикаментозных стратегий. В целом, эти немедикаментозные методы лечения более безопасны и эффективны, чем лекарства. Антипсихотические препараты следует пробовать только в тех случаях, когда немедикаментозные подходы не помогли и «существует серьезный дистресс или непосредственный риск причинения вреда человеку с деменцией или другим людям».

Немедикаментозное лечение должно быть адаптировано к симптомам и потребностям пожилых людей.Медицинский работник может обследовать пожилого взрослого на предмет поведенческих симптомов и факторов, способствующих возникновению этих симптомов, и работать с пожилым человеком и лицом, осуществляющим уход, над разработкой стратегии их устранения.

Распознавание боли

Люди с деменцией могут быть не в состоянии сообщить о боли или попросить обезболивающие. Лица, осуществляющие уход, должны учитывать, является ли боль источником новых необъяснимых симптомов. Общие признаки боли включают:

  • Выражение лица : легкое хмурое выражение, печальное или испуганное лицо, гримаса, морщинистый лоб, закрытые или сжатые глаза, любое искаженное выражение, быстрое мигание
  • Вербализация, вокализация : вздохи, стоны, стоны, хрюканье, пение, крики, шумное дыхание, просьбы о помощи, словесные оскорбления
  • Движения тела : ригидная или напряженная поза тела, охрана, ерзание, повышенная стимуляция или раскачивание, ограничение движения, изменения походки или подвижности
  • Изменения в межличностном взаимодействии : агрессивный, воинственный, невосприимчивый к уходу, снижение социального взаимодействия, социально неприемлемый, деструктивный, замкнутый
  • Изменения в образе жизни или распорядке дня : отказ от еды, изменение аппетита, изменение режима сна или отдыха, внезапное изменение привычного распорядка дня, усиленное блуждание
  • Изменения психического статуса : плач или слезы, повышенное замешательство, раздражительность или дистресс, делирий

Последнее обновление: июль 2020 г.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.