Этиология

К сожалению, точные причины развития подагрического артрита до сих пор не установлены. Тем не менее, установлен целый ряд факторов, способных оказывать стимулирующее действие:

• генетическая предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни;
• излишняя масса тела;
• частое переохлаждение ног и рук;
• приём определённых медикаментов;
• наличие таких заболеваний, как почечная и сердечная недостаточность.

Клинические проявления

Первые клинические проявления подагрического артрита имеют ярко выраженный характер:

• боли, локализующиеся в области поражённого сустава;
• покраснение кожного покрова;
• усиление болевых ощущений во время совершения движения;
• повышение температуры тела.

Через несколько дней вышеперечисленные проявления практически исчезают, но при этом появляются другие:

• подкожные образования в области поражённого сустава, которые иногда прорывает;
• увеличение длительности приступов и уменьшение временного периода между ними.

На этом этапе происходит разрушение хряща и болезнь переходит в хроническую форму. В случае, если и на этом этапе не начато лечение подагрического артрита, наблюдается следующая симптоматика:

• огрубение кожи в области поражённых суставов;
• ограничение движений рукой или ногой;
• деформации костей и хрящей.

Диагностика

Диагностика данной патологии в клинике ЦЭЛТ предусматривает следующее:

• осмотр специалистом и сбор анамнеза;
• анализ синовиальной жидкости, при котором выявляются соли уратов;
• биохимический анализ крови и мочи;
• анализ содержимого подкожных образований;
• рентгеновское исследование.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 36 лет

Стаж 44 года

Лечение

При лечении подагрического артрита медики ЦЭЛТ направляют свои усилия на следующее:

• стабилизации обменных процессов в организме пациента;
• купирование острой формы патологии;
• лечение хронической формы патологии.

Лечение проводится в комплексе и предусматривает:

• приём медикаментов: НПВС, глюкокортикоидов, противоподагрических средств, урикодепрессантов, энтеросорбентов, мочегонных средств.
• физиотерапевтические и аппаратные процедуры;
• электрофорез.

Обращайтесь в ЦЭЛТ — и наши медики проведут полноценные диагностические исследования и правильно поставят диагноз. В соответствии с ним, они назначат именно такое лечение, которое позволит вам вернуться к привычному образу жизни.

Лечение подагрического артрита в Санкт-Петербурге: отзывы и контакты клиник

Ревматологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Обратилась с ребенком к специалисту. Врач быстро нашел контакт с ребенком. Андрей Вячеславович доброжелательный доктор. Он уделил нам столько времени, сколько было нужно для решения нашей проблемы. У нас не совсем стандартная ситуация. Специалист проконсультировал нас и ответил на все мои вопросы. Мы получили ту помощь, которая нам была нужна. Приемом я осталась очень довольна. Будем обращаться повторно к этому специалисту. 

Лариса, 23 ноября 2021

Все прошло хорошо, качественно и грамотно. Алексей Михайлович на приеме наложил мне лангетку, назначил лечение и также мне был выписан больничный. Лечение мне помогло. Врач грамотный, внимательный, заботливый.

Анна, 19 октября 2021

Я осталась довольна приемом. Прием состоялся вовремя и длился достаточно времени. Доктор внимательная и профессиональная. Врач выслушала все мои жалобы, осмотрела, после чего, основываясь на полученных данных, сделала назначения. Теперь вернусь к ней по результатам лечения.

Ирина, 14 октября 2021

Доктор грамотный и квалифицированный. У меня болели суставы уже полгода. Она выслушала и выписала лечение, которое помогает. Врач большая молодец! Я очень довольна!

Татьяна, 16 февраля 2021

В клинике меня встретили и проводили на прием. Оксана Владимировна общалась со мной хорошо. Всю информацию объясняла доступным языком. Прием длился 20 минут. На приеме мы все обговорили, назначила мне анализы. По результату буду повторно записываться.

На модерации, 10 декабря 2021

Профессионал своего дела. Михаил Александрович на приёме провёл осмотр, выписал лекарства, объяснил что происходит. Правда не до конца известна ситуация. Нужен анализ крови, без него не ясен диагноз. На данный момент мне стало легче и болевой синдром должен пройти.

Александр, 09 декабря 2021

Татьяна Сергеевна вежливая, грамотно общалась. На приёме была консультация, назначила лечение. Врач внимательно выслушала, погрузилась в мою проблему. Обращусь повторно к данному специалисту, потому что оказывает помощь в лечении. Остался доволен качеством приема.

Александр, 08 декабря 2021

Вероника Анатольевна вежливая. На приеме врач написал данные и отдала мне заключение Врача выбрал по стажу. И просто приглянулась как специалист. Обращусь повторно к данному доктору. Приятный персонал в клинике. Остался доволен качеством приема.

Илья, 05 декабря 2021

Доктор вежливый, хороший, отзывчивый. Все понравилось. Не к чему придраться, все отлично. Меня устроило. Анастасия Яковлевна объяснила то что надо, постаралась решить мою проблему, назначила анализы. Все доступно объяснила. Прием длился недолго. Пойду повторно, уже записалась. Рекомендую специалиста.

Эльфина, 03 декабря 2021

Всё прошло очень хорошо. На приёме Раиса Александровна меня выслушала, провела осмотр, всё рассказала, ‘разжевала’, ответила на все вопросы, направила на сдачу крови и дала свои рекомендации. Врач внимательный, грамотный, всё понятно и доступно объясняет. Качеством приёма я осталась довольна.

Елена, 01 декабря 2021

Подагра, подагрический артрит, боль в суставе, лечение подагры в Киеве

Подагра — заболевание обменного характера, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты, которая затем выпадает в осадок в области суставов и тканей, вызывая воспалительную реакцию.

Уровень мочевой кислоты в норме составляет до 6,8 мг/дл.

Причины подагры

• повышенное потребление пуринов (мясные продукты)
• сниженное выведение мочевой кислоты из организма
• увеличение производства уратов возникает при заболеваниях, сопровождающихся повышенным распадом клеток, ферментными нарушениями

Подагра по другому еще называется «царская болезнь», так как в былые времена мясные продукты могли употреблять в основном дворянское сословие, поэтому у них чаще обнаруживалась эта болезнь.

Отложение кристаллов мочевой кислоты (моноурата натрия) происходит в основном в слабо васкуляризированных участках (сухожилия, связки, стенки синовиальных сумок) или в холодных периферических отделах (суставы ног, в основном 1-й плюснефаланговый сустав, голеностопный, коленный суставы). При более тяжелой форме подагры, кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в крупных суставах, в почках.

Участки отложения кристаллов мочевой кислоты могут обнаруживаться под кожей в виде небольших плотных узелков, которые называются тофусы.

Обострение подагры может быть спровоцировано приемом алкоголя, нарушением диеты (употребление мясной пищи или кислых продуктов) , травмой, инфекционными заболеваниями.

Симптомы подагры

Острый подагрический артрит, как правило, начинается ночью с покраснения и боли в области пораженного сустава.

Чаще всего при подагре воспаляется первый плюсне-фалвнговый сустав, но могут задействоваться и другие суставы: голеностопный, коленный, лучезапястный, локтевой, суставы стопы.

Боль в суставе быстро нарастает и становится нестерпимой, она сопровождается гиперемией, припухлостью, ограничением подвижности сустава.

На начальных стадиях заболевания поражается чаще один сустав и приступ может длиться несколько дней. По мере прогрессирования болезни, увеличивается частота и длительность приступов, задействуется большее количество суставов.

Тофусы обнаруживаются обычно под кожей в виде узелков белого или желтоватого цвета. В основном они появляются при хроническом течении подагры, излюбленным местом их локализации являются пальцы кистей, стоп, область локтевого отростка, могут появляться на ушных раковинах. Также тофусы могут образовываться в области синовиальных сумок суставов и во внутренних органах.

Хроническая подагра Проявляется в виде хронического подагрического артрита, мочекаменной болезни, нефропатии, кардиоваскулярных нарушений.

Хронический артрит, как правило, поражает несколько суставов, которые могут воспаляться одновременно или поочередно.

Диагностика подагры

Для диагностики применяются следующие критерии:
• клинические проявления заболевания
• анализ крови и мочи на мочевую кислоту
• анализ синовиальной жидкости в случае необходимости дифференцировать подагру с другими заболеваниями
• рентгенография суставов помогает выявить костные эрозии и тофусы
• узи суставов и почек

Лечение подагры

Для лечения применяются следующие методы:
• диета — исключаются продукты, богатые пуринами (мясо, сало, бобовые), а также продукты которые могут способствовать развитию приступа подагры (алкоголь, кислые продукты — салаты, шпинаты, соления).
• медикаментозное лечение: НПВС, колхицин, кортикостероиды, препараты, снижающие синтез мочевой кислоты (аллопуринол), увеличивающие ее выведение почками — пробенецид (не назначаются при мочекаменной болезни, повышенном уровне мочевой кислоты в моче).
• физиотерапевтические процедуры направлены на снижение воспаления и разрушение отложений солей мочевой кислоты.
В нашем центре вертебрологии с этой целью применяется ударно волновая терапия. Она помогает разрушать отложения уратов в тканях, в области суставов, снимает воспаление, способствует восстановлению функции сустава.
• кинезитерапия — метод восстановления функции и работоспособности суставов при помощи специальных упражнений. Лечение проводится под контролем врача реабилитолога на специальных тренажерах, которые разгружают сустав и одновременно укрепляют и восстанавливают его подвижность.

При своевременном выявлении и лечении подагры, можно добиться хороших и стойких результатов.

В нашем центре Вы сможете проконсультироваться с квалифицированным специалистом, пройти необходимую диагностику и лечение подагры и подагрического артрита.

Подагра — болезнь королей — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Подагра — это заболевание, возникающее вследствие нарушения обмена веществ.

Пурины (производные молочной кислоты) и соли мочевой кислоты начинают откладываться в некоторых тканях. Чаще всего страдают суставы и почки.

Почему это происходит? Обратимся к истории. Подагра известна еще со времен Гиппократа. Еще с тех пор подагру называют «болезнью королей». Все потому, что только короли и аристократы могли себе позволить есть много мяса, бобовых, кондитерских изделий, щедро запивая вином или пивом.

Простому люду такой рацион был не по карману. Отсюда вывод — подагра возникает на фоне пищевых излишеств, а именно:

— ожирения,

— злоупотребления алкоголем,

— злоупотребления продуктами, богатыми пуринами (мясо, бобовые),

— малоподвижного образа жизни.

Также предрасполагающим фактором может быть наследственное нарушение обменных процессов мочевой кислоты.

Подагре больше подвержены мужчины после 35 лет, на женщин приходится 1-2% всех случаев.

Существует 2 разновидности подагры — подагрический артрит и подагрическое поражение почек.

При подагрическом артрите первым признаком может быть поражение большого пальца стопы, постепенно в процесс вовлекаются другие суставы.

Симптомы: покраснение, припухлость, острая боль как при ходьбе, так и в покое. Боль может возникать внезапно, ночью или утром. Поражение суставов носит несимметричный характер.

Для подагрического артрита характерны приступы. Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем дольше длится приступ.

Диагностика подагрического артрита: клиническая картина, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.

Если подагра переходит в хроническую форму (5-7 лет от начала заболевания), она может поражать почки. Проявляется это почечными коликами, болями в пояснице, отложением песка и камней в почках. Если подагрическое поражение почек не лечить, оно может привести к развитию мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Лечение подагры включает в себя модификацию питания и соблюдение диеты с ограничением ряда продуктов. Медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами назначается врачом.

Подагра – серьезное заболевание. В случае проявления первых симптомов требуется незамедлительно обратиться к врачу!

Диагностикой и лечением подагры занимается врач-ревматолог. Ревматологи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России имеют большой опыт работы с подагрой. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 790-71-72

Лечение подагрического артрита в санатории Орбита Туапсе с. Ольгинка

Лечение физическими факторами направлено на уменьшение боли, воспаления, коррекцию деформаций суставов, нормализацию обмена уратов, уменьшение длительности и частоты приступов подагры.

Физиотерапевтическое лечение:

• Ванны лечебные
• Магнитотерапия высокочастотная (улучшает питание тканей, уменьшает воспаление)
• Грязевые аппликация с димексидом на пораженный сустав
• Озонотерапия
• Ароматерапия
• Аэроионортерапия
• Кислородный коктейль
• Массаж ручной
• Гидромассаж
• Питьевой бювет

Противопоказания:

• Онкологические заболевания
• Острые гнойные процессы в организме
• Перенесенный инфаркт миокарда или инсульт
• Тяжелые патологии легких, костей, желудочно-кишечного тракта, почек
• Гормональные сбои
• Нарушение свертываемости крови
• Ожоги, трофические язвы, кожные болезни
• Индивидуальная гиперчувствительность к методу воздействия или используемым препаратам и реагентам
• Беременность и период лактации
• Психические расстройства

Результаты лечения

Эффективность задействования физиотерапии доказана на практике. Она способствует восстановлению хрящевых тканей пораженного сустава, останавливает их деформацию. Благодаря таким мероприятиям болевые ощущения уходят, замедляется интенсивность болезни, пациенту легче переносить приступы подагры, унимается боль, снимается воспаление, приостанавливаются или существенно замедляются процессы распада хрящей, улучшается метаболизм, повышается впитывание терапевтических мазей, расширяются сосуды.

Чтобы не допустить обездвиживания конечностей, проводится комплексное лечение с применением медикаментозных и немедикаментозных способов. Физиотерапия при подагре занимает важное место в процессе выздоровления. Действенные процедуры помогают справиться с обострениями и улучшить функциональность суставов.

Последствия отсутствия лечения

Подагра сопровождается осложнениями – от постоянной болезненной симптоматики до полной потери подвижности. Во избежание подобных проблем проводится комплексное лечение с применением физиотерапевтических методов.

Подагра – хроническое заболевание, не подлежащее полному излечению. С помощью комплексной терапии достигается стойкая ремиссия. Физиотерапия обязательно присутствует в схеме лечения в качестве вспомогательной методики, повышающей подвижность суставов и улучшающей самочувствие. Наряду с правильным питанием и выполнением медицинских предписаний физиопроцедуры обеспечивают больному подагрой активную и полноценную жизнь.

Санаторно-курортные программы

Лечить и снижать содержание мочевой кислоты

Хорошая новость о подагре заключается в том, что ее можно контролировать. Лекарства помогают двумя способами: они уменьшают боль во время приступа и могут уменьшить накопление мочевой кислоты, вызывающее заболевание.

Когда мочевая кислота накапливается в организме, она может образовывать кристаллы, раздражающие суставы.

Подагра — это разновидность воспалительного артрита. Приступ может наступить после болезни или травмы. Первым признаком часто бывает боль в большом пальце ноги. Обычно это поражает один сустав, но подагра может распространиться на другие суставы, оставив их покрасневшими и опухшими.

Получите ответы, совет и лекарство

Боль от приступа подагры обычно проходит через 3–10 дней. Но вы почувствуете себя лучше быстрее, если вылечите подагру. Если вы думаете, что у вас это может быть, обратитесь к врачу. Осмотр и тесты покажут, подагра это или что-то еще, например инфекция.

Поговорите со своим врачом о лучших лекарствах для вас. Тип будет зависеть от того, насколько хорошо работают ваши почки, возможных побочных эффектов и других проблем со здоровьем.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

НПВП помогают уменьшить боль и отек суставов во время приступа подагры. Популярные типы — ибупрофен и напроксен. Если вы примете НПВП в первые 24 часа, это поможет сократить приступ. Другие способы уменьшить боль — это заморозить, отдохнуть и приподнять сустав.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может порекомендовать одно из этих лекарств, которое вы не можете купить без рецепта:

Профилактические меры

Наряду с лекарствами ваш врач может предложить другие способы предотвращения нового приступа:

• Физические упражнения и соблюдайте сбалансированную диету, чтобы контролировать свой вес.
• Пейте много воды.
• Держитесь подальше от сладких напитков.
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, особенно пива.
• Ешьте меньше мяса, особенно печени и сладкого хлеба, а также морепродуктов. Получайте белок из нежирных молочных продуктов. такие продукты, как йогурт, сыр и молоко.

Эти изменения в медицине и образе жизни могут помочь вам пережить приступ и предотвратить другие приступы.

Лекарства и корректировки образа жизни для снижения уровня мочевой кислоты

Острая подагра

Целью лечения при остром приступе подагры является подавление воспаления и контроль боли.Важно отметить, что если пациент не принимает терапию, снижающую уровень мочевой кислоты во время острого приступа, то сейчас , а не время начинать такую ​​терапию. Однако, если пациент — получает терапию по снижению уровня мочевой кислоты во время острого приступа, ее не следует прекращать.

Лечение боли и воспаления может быть достигнуто с помощью НПВП, колхицина или кортикостероидов (системных или внутрисуставных). Выбор лечения для конкретного пациента должен производиться на основе сопутствующих заболеваний пациента, других лекарств и профиля побочных эффектов.

1. НПВП: Обычно используемые НПВП во время острого приступа подагры включают ибупрофен 800 мг три-четыре раза в день или индометацин 25-50 мг четыре раза в день. После исчезновения симптомов лечение следует прекратить.
2. Колхицин: Внутривенный колхицин связан с серьезной токсичностью и побочными эффектами, поэтому его следует использовать только в виде перорального препарата. Высокие дозы перорального колхицина (1,2 мг, а затем 0,6 мг каждый час в течение 6 доз) обычно плохо переносятся из-за побочных эффектов со стороны ЖКТ.Более низкие дозы воспринимаются гораздо лучше, и их можно использовать в сочетании с НПВП.
3. Кортикостероиды: у пациентов с противопоказаниями к применению НПВП кортикостероиды являются следующим выбором. Кортикостероиды можно вводить в виде инъекции в пораженный сустав (внутрисуставные стероиды) или системно (перорально, например, преднизон или медрол). Внутрисуставные стероиды полезны, если поражены только один или два сустава и лечащий врач умеет делать инъекции в эти суставы.Пероральные кортикостероиды можно использовать, начиная с 30-40 мг в день с постепенным снижением дозы в течение 10-14 дней.

Лечение: терапия, снижающая уровень мочевой кислоты

Показания

Пациенты, у которых есть несколько эпизодов острых приступов подагры в год или у которых есть тофусы на экзамене, являются кандидатами на терапию, снижающую уровень мочевой кислоты. Использование средств, снижающих уровень мочевой кислоты, со временем снизит частоту приступов подагры, уменьшит образование тофусов и снизит риск разрушения суставов. Ниже приведены показания для терапии, снижающей уровень мочевой кислоты:

• тофусы или хронический артрит на экзамене
• неэффективность профилактики острого подагрического артрита колхицином
• почечные камни
• До химиотерапии для профилактики синдрома лизиса опухоли
• Чрезвычайно высокие уровни мочевой кислоты в сыворотке (> 12 мг / дл)

Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов (компонент нуклеиновой кислоты ДНК) и обычно вырабатывается организмом во время ремоделирования и разрушения тканей.Около 20% мочевой кислоты получают из пуринов, попадающих в организм с пищей. Причины гиперурикемии можно разделить на две основные категории: снижение клиренса мочевой кислоты из почек и усиление синтеза мочевой кислоты.

Снижение почечного клиренса — (90% пациентов)

• Внутренняя болезнь почек
• Заболевание сердца, вызывающее снижение кровотока в почках
• Лекарственные препараты (петлевые диуретики, низкие дозы аспирина, циклоспорин)
• генетическая предрасположенность
• возрастное снижение скорости гломерулофильтрации

Повышенный синтез мочевой кислоты

• Неосмотрительность в питании
• Генетическая предрасположенность
• Увеличение тканевого обмена — опухоли, лимфопролиферативные расстройства
• Повышенный оборот АТФ, вызванный стрессом
• Алкоголь-индуцированный оборот АТФ

Всех пациентов следует поощрять к изменению своего образа жизни, включая ограничение потребления алкоголя, поощрение похудания, где это уместно, и уменьшение количества пищи, богатой пуринами. Также необходимо контролировать сопутствующие заболевания, включая гипертонию, диабет и гиперлипидемию.

Продукты с высоким содержанием пуринов

• Очень высокая — Сердце, сельдь, мидии, дрожжи, корюшка, сардины, сладкая выпечка
• Умеренно высокая — Анчоусы, тетерев, баранина, телятина, бекон, печень лосося, индейка, почки, куропатка, форель, гусь, пикша, фазан, гребешок

Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты

Пробенецид можно назначать пациентам с пониженным клиренсом мочевой кислоты почками и нормальной функцией почек. Как правило, его следует использовать только пациентам в возрасте до 60 лет. Пробенецид действует, подавляя реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных канальцах почек.Начальная доза составляет от 500 мг до 1000 мг в день и при необходимости увеличивается до 1500-2000 мг. Иногда необходимы более высокие дозы. Пробенецид может ускорить образование почечных камней, поэтому следует поощрять прием жидкости внутрь. Пробенецид противопоказан пациентам с почечными камнями (включая камни, содержащие кальций и мочевую кислоту) и пациентам с уратной нефропатией. Неправильный прием пробенецида пациентам с гиперурикемией из-за перепроизводства мочевой кислоты может вызвать почечные камни и уратную нефропатию.

• урикозурический
• снижает реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах
• полезен для пациентов со сниженным почечным клиренсом мочевой кислоты
• может использоваться только в том случае, если клиренс креатинина> 40 см3 / мин
• требуется суточная моча для мочевой кислоты <800 мг / дл
• можно использовать при почечной недостаточности
• повышенный риск почечных камней

Аллопуринол — это хорошо переносимое, недорогое и широко используемое средство для снижения уровня мочевой кислоты. Аллопуринол можно начинать с дозировки от 100 мг в день (100 мг через день, если клиренс креатинина <10 см / мин) и титровать по 100 мг каждые 10-14 дней для достижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови 4-5 мг / дл. Тесты печени, показатели крови и функция почек должны контролироваться во время терапии. Токсикиты включают сыпь, гепатотоксичность, угнетение функции костного мозга и тяжелые реакции гиперчувствительности. Лекарственные взаимодействия могут происходить с аллопуринолом, варфарином и теофиллином, поэтому следует контролировать их уровень.Следует избегать назначения аллопуринола пациентам, принимающим азатиприн, 6-меркаптопурин и циклофосфамид, из-за риска токсичности для костного мозга.

• Ингибитор ксантиноксидазы
• предотвращает выработку мочевой кислоты
• полезен как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты
• не требуется суточная моча
• может использоваться при почечной недостаточности
• редко ассоциируется с подавлением костного мозга , гепатотоксичность и реакции гиперчувствительности

В 2009 году FDA одобрило использование нового ингибитора ксантиноксидазы, фебуксостата, для лечения гиперурикемии при подагре.Он продемонстрировал дозозависимое снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке (суточные дозы 80 или 120 мг). Его эффективность была продемонстрирована у пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью и подагрой. Однако это может вызвать отклонения в тестах функции печени, поэтому рекомендуется регулярный мониторинг анализа крови. Подобно аллопуринолу, фебуксостат взаимодействует с азатиоприном, 6MP и теофиллином.

• Ингибитор ксантиноксидазы
• предотвращает выработку мочевой кислоты
• полезен как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты
• может использоваться при легкой-умеренной почечной недостаточности
• , редко связанной с подавлением костного мозга и гепатотоксичностью

Уриказа — это фермент, который превращает плохо растворимый урат (мочевую кислоту) в более растворимый аллантоин (выводится с мочой).Уриказа присутствует у большинства млекопитающих, и у этих млекопитающих с уриказой подагра не развивается. Однако у людей и некоторых приматов отсутствует уриказа (из-за эволюционной инактивации гена) и отсутствует способность делать мочевую кислоту более растворимой и, следовательно, у них возникает подагра. Пеглотиказа — это свиная уриказа, которая была одобрена FDA в сентябре 2010 года для лечения подагры у пациентов, которые не прошли традиционную терапию.

Пеглотиказа вводится внутривенно каждые 2 недели. Пациентов следует лечить профилактически от аллергических реакций на инфузию стероидов и антигистаминов и внимательно следить за развитием инфузионной реакции.Следует соблюдать осторожность при назначении этого лечения пациентам с известным сердечным анамнезом.

• пегилированная уриказа свиньи
• полезна как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты
• увеличивает растворимость мочевой кислоты
• Пациентам следует предварительно лечить перед инфузиями и контролировать аллергические реакции. пациенты с известным сердечным анамнезом

Лечение: Образ жизни

Избегание продуктов, богатых пурином, и алкоголя может помочь снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить значительные колебания мочевой кислоты в сыворотке, которые могут спровоцировать острые приступы.Факторами риска подагры являются ожирение и повышенное распределение жира.

Соблюдение здоровой сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, обезжиренных молочных продуктов и овощей поможет поддерживать здоровый вес, что также полезно для предотвращения приступов подагры.

Заболеваний и состояний Подагра

Лечение острых приступов

Одним из препаратов для лечения обострений подагры является колхицин. Это лекарство может быть эффективным, если дать ему в начале приступа.Однако колхицин может вызывать тошноту, рвоту, диарею и другие побочные эффекты. При использовании низких доз побочные эффекты могут быть менее частыми. Пациенты с заболеванием почек или печени или принимающие лекарства, которые взаимодействуют (мешают) колхицину, должны принимать более низкие дозы или использовать другие лекарства. Колхицин также играет важную роль в предотвращении приступов подагры (см. Ниже).

Нестероидные противовоспалительные препараты — обычно называемые НПВП — представляют собой препараты, подобные аспирину, которые могут уменьшить воспаление и боль в суставах и других тканях.НПВП, такие как индометацин (индоцин) и напроксен (напросин), стали выбором для лечения наиболее острых приступов подагры. Нет никаких доказательств того, что какой-то один НПВП лучше других. Высокие дозы НПВП короткого действия дают самое быстрое облегчение симптомов. Эти лекарства могут вызвать расстройство желудка, язвы или диарею, но они хорошо переносятся большинством людей при краткосрочном применении. Некоторые люди не могут принимать НПВП из-за состояний здоровья, таких как язвенная болезнь, нарушение функции почек или использование антикоагулянтов.В информационном бюллетене по НПВП перечислены типы пациентов, которым нельзя принимать НПВП.

У пациентов с хронической недолеченной подагрой в отложениях мочевой кислоты (называемых тофами) могут быть обнаружены кристаллы, которые могут повреждать суставы и могут появляться под кожей. Кортикостероиды, такие как преднизон, метилпреднизолон и триамцинолон, являются полезными вариантами для пациентов, которые не могут принимать НПВП. Эти лекарства, вводимые перорально (внутрь) или путем инъекции (инъекции) в мышцу, могут быть очень эффективными при лечении приступов подагры.Если поражен только один или два сустава, ваш врач может ввести кортикостероид прямо в ваш сустав.

Медицинские работники могут назначить короткий курс лечения анакинрой (кинерет), биологическим препаратом, хотя этот препарат не одобрен FDA для лечения подагры. Хотя это лекарство от ревматоидного артрита не одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения подагры, оно может быстро облегчить симптомы подагры у некоторых пациентов.

Некоторые домашние средства могут помочь облегчить боль при подагре и уменьшить обострения.Продукты из вишни, такие как цельная вишня или несладкий вишневый сок, могут уменьшить приступы подагры. Стакан обезжиренного молока в день также может помочь со временем снизить уровень мочевой кислоты. Во время приступа дать отдых пораженному суставу и приложить к этому месту пакеты со льдом или холодные компрессы (ткань, смоченную в ледяной воде и отжатую).

Лечение для удаления избытка мочевой кислоты

Пациентам, у которых наблюдаются повторяющиеся приступы подагры, аномально высокий уровень мочевой кислоты в крови, тофусы или камни в почках, следует настоятельно рекомендовать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в крови.Эти лекарства не помогают при болезненных обострениях острой подагры, поэтому большинству пациентов следует начинать их принимать после того, как острые приступы утихнут. Чаще всего для нормализации уровня мочевой кислоты в крови используется аллопуринол (Лопурин, Зилоприм). Блокирует выработку мочевой кислоты. Фебуксостат (улорик), новый препарат, также блокирует мочевую кислоту.

Пробенецид (Бенемид) и Лесинурад (Зурампик) помогают почкам выводить мочевую кислоту. Эту терапию следует принимать только пациентам с хорошей функцией почек, у которых не наблюдается избыточного производства мочевой кислоты.

Пеглотиказа (Krystexxa) вводится путем инъекции и расщепляет мочевую кислоту. Этот препарат предназначен для пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения или не переносят их. Новые препараты для снижения уровня мочевой кислоты и лечения воспаления подагры находятся в стадии разработки.

Обострения подагры часто возникают, когда вы впервые начинаете принимать лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Пациенты могут помочь предотвратить обострения при начале приема этих лекарств, также используя низкие дозы колхицина или НПВП. Часто врачи советуют пациентам продолжать принимать колхицин в низкой профилактической дозе вместе с лекарством, снижающим уровень мочевой кислоты, в течение как минимум шести месяцев.

Если вы принимаете препарат, снижающий уровень мочевой кислоты, врач должен постепенно повышать дозу и постоянно проверять уровень мочевой кислоты в крови. Как только уровень мочевой кислоты упадет ниже 6 мг / дл (нормальный), кристаллы будут растворяться, и можно предотвратить новые отложения кристаллов. Вероятно, вам придется продолжать принимать это лекарство в течение длительного времени, чтобы предотвратить приступы подагры.

То, что хорошо работает для одного человека, может не работать и для другого. Поэтому решения о том, когда начинать лечение и какие лекарства использовать, должны приниматься индивидуально для каждого пациента.Выбор лечения зависит от функции почек, других проблем со здоровьем, личных предпочтений и других факторов.

То, что вы едите, может повысить уровень мочевой кислоты. Ограничьте количество напитков с высоким содержанием фруктозы, например, газированных напитков, не связанных с диетой. Избыток алкоголя, особенно пива, может вызвать подагру. Сократите употребление алкоголя. Ограничьте употребление продуктов, богатых пуринами, соединениями, которые расщепляются на мочевую кислоту. Эти соединения богаты мясом и некоторыми видами морепродуктов. Новое исследование показало, что пурины в овощах безопасны.Нежирные молочные продукты могут помочь снизить уровень мочевой кислоты.

Практически во всех случаях подагру можно успешно вылечить и постепенно прекратить приступы. Лечение также может уменьшить количество и размер тофусов (отложений кристаллов мочевой кислоты).

Различия в симптомах и методах лечения

Подагра и псориатический артрит (ПсА) — это разновидности воспалительного артрита, которые могут вызывать боль в суставах и отек пальцев рук и ног, лодыжек и колен, а также других суставов.И подагра, и псориатический артрит являются хроническими заболеваниями. Наличие метаболического синдрома — группы факторов риска, включая ожирение, высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови — повышает риск обоих.

Тем не менее, подагра и ПсА — это очень разные состояния здоровья с разными причинами и методами лечения, несмотря на некоторые схожие симптомы.

Прочтите, чтобы узнать о различных симптомах подагры и ПсА, о том, как эти состояния диагностируются и лечатся, и почему наличие ПсА может даже увеличить риск развития подагры.

Основы подагры

Раньше подагра называлась «болезнью богатых» или «болезнью королей», но когда-то считалась заболеванием, поражающим только богатых мужчин, которые потребляли снисходительную еду и напитки. Теперь мы знаем, что подагра связана с количеством мочевой кислоты в крови, а не с тем, сколько денег у вас в банке. Подагра также в гораздо большей степени связана с вашей генетикой, чем с диетой: сокращение употребления определенных продуктов и напитков может в определенной степени помочь справиться с подагрой, однако для оптимального лечения это состояние обычно требует приема лекарств.Подагра может поразить любого, в том числе почти 4 процента населения США, живущего сегодня с подагрой.

Это не означает, что некоторые люди не подвергаются большему риску. «Сообщается, что мужчины болеют подагрой чаще, чем женщины. Тем не менее, женщины могут заболеть подагрой, но не всегда с классической подагрой [подагрой большого пальца ноги] », — говорит Минна Колер, доктор медицины, директор программы ревматологического исследования опорно-двигательного аппарата (MSKUS) в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.

К другим факторам риска подагры относятся:

• Ожирение (ИМТ более 30)
• Метаболический синдром
• Снижение функции почек (например, из-за гипертонии или диабета)
• Семейный анамнез (в частности, если у вашего отца, дедушки или брата была подагра)
• Генетика
• Сильное, привычное употребление алкоголя
• Высокое потребление продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые виды морепродуктов)
• Высокое потребление кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы в напитках и пищевых продуктах

Общие симптомы подагры

«Подагра характеризуется периодическими эпизодами внезапного появления красных, горячих и опухших суставов — одного или нескольких — с бессимптомными интервалами», — говорит Шайлендра Сингх, доктор медицины, FACP, директор по ревматологии медицинского центра White River Medical Center в Бейтсвилле. Арканзас.Приступ подагры может длиться от нескольких дней до 10 дней или дольше. Приступы подагры часто возникают посреди ночи, поэтому вы чувствуете внезапную боль, когда просыпаетесь утром (и без предупреждения). Вы можете лечь спать в хорошем настроении и проснуться с тяжелыми симптомами.

Боль в большом пальце ноги

Мучительная боль (может быть больно, если простыня коснется пальца ноги), тепло и покраснение большого пальца ноги — отличительные признаки подагры, встречающиеся примерно в половине всех случаев. «Если пациент говорит:« Я выпил много пива и проснулся со стреляющей болью в пальце ноги », это, скорее всего, подагра», — говорит Фардина Малик, доктор медицины, из Центра артрита и аутоиммунитета отделения ревматологии больницы. Ортопедический центр NYU Langone в Нью-Йорке.Но, конечно, диагностировать подагру не всегда так просто.

Боль в коленях, лодыжках, запястьях или локтях

«Хотя стреляющая боль в большом пальце ноги очень характерна для подагры, она может поражать любой сустав и проявляться как псориатический артрит», — говорит доктор Малик. Кристаллы мочевой кислоты могут образовываться в стопе, лодыжке, колене, локте, руке, запястье и мелких суставах пальцев. Примерно 25 процентов пациентов с подагрой испытывают «полиартикулярные» симптомы. Это означает, что боль поражает более чем один сустав одновременно — например, большого пальца ноги и левого колена.Хотя подагра редко поражает позвоночник, она может поражать мягкие ткани тела, включая сумку (мешочки, заполненные жидкостью около определенных суставов, таких как бедра и плечи), и оболочки вокруг ваших сухожилий.

Странные шишки вокруг суставов

Эти комки, называемые тофами, представляют собой холмы из кристаллов мочевой кислоты, которые образуются под кожей и вокруг суставов. Обычно они возникают после того, как подагра перешла в хроническую или тяжелую форму, поэтому они не являются одним из первых признаков подагры.

Подробнее о симптомах подагры.

Основы псориатического артрита

Псориатический артрит — это тип воспалительного артрита, который поражает кожу и ногти (псориаз), а также суставы (боль, отек и повреждение). Как правило, ваша иммунная система использует воспаление, чтобы помочь предотвратить болезнь или вылечить организм, а затем отключает его. У людей с ПсА воспаление не проходит, а выходит из-под контроля, поражая здоровую кожу, ногти и суставы. Поскольку это «системное» заболевание, ПсА может поражать все тело, повышая риск сердечных заболеваний, диабета и депрессии.

Псориаз, вызывающий аутоиммунное заболевание, при котором на коже образуются серебристо-красные чешуйчатые пятна, поражает примерно 2% населения мира. Примерно у 10-30 процентов людей с псориазом развивается псориатический артрит. Для большинства людей боль в суставах и припухлость, характерные для псориаза, проявляются в течение 5-10 лет после кожных вспышек псориаза, хотя у некоторых пациентов одновременно появляются бляшки и симптомы артрита, а у других сначала развиваются симптомы артрита.

Хотя причина псориатического артрита еще не известна, генетика, факторы окружающей среды, проблемы иммунной системы, инфекции и физические травмы могут сыграть свою роль. ПсА влияет как на мужчин, так и на женщин и детей.

Некоторые факторы риска ПсА совпадают с факторами подагры, в том числе наличие метаболического синдрома, говорит доктор Малик.

Другие факторы риска ПА включают:

• Больные псориазом
• Семейный анамнез (заболевшие родители или брат или сестра)
• Возраст (от 30 до 50 лет)

Общие симптомы псориатического артрита

Симптомы ПсА могут отличаться от человека к человеку и зависят от типа псориаза.У некоторых ПА может поражать только кожу, в то время как у других может быть поражение суставов или даже позвоночника. В 10-15% случаев люди испытывают боль в суставах до появления кожных бляшек при псориазе.

Классические симптомы псориатического артрита включают:

Бляшки на коже

Эти красные пятна кожи с серебристыми чешуйками часто покрывают большие участки тела, но они также могут появляться в менее заметных частях тела, включая кожу головы, локти, колени и вокруг ушей.

Опухшие пальцы рук и ног

Люди на ранних стадиях ПсА могут испытывать отек, из-за которого пальцы рук и ног становятся похожими на сосиски, поскольку они становятся красными, болезненными и болезненными при сгибании.Это состояние называется дактилитом.

Болезненные суставы

Больные, опухшие и жесткие суставы (обычно на одной стороне тела и часто в нижних конечностях, таких как колени и лодыжки) часто встречаются у людей с ПсА. У людей с ПсА с поражением оси также наблюдается воспаление в суставах позвоночника, которое может вызывать боль и скованность в шее, пояснице и крестцово-подвздошных суставах (там, где бедра соединяются с тазом). Обычно боль в суставах ПсА усиливается утром после того, как тело находится в состоянии покоя.

Боль в пятке и стопе

ПсА также поражает области прикрепления связок и сухожилий к костям (энтезы), вызывая боль и болезненность в различных частях тела, включая ахиллово сухожилие, а также на тыльной стороне пятки и подошве стопы (подошвенная фасция). Это называется энтезитом.

Смена ногтей

Примерно у 90 процентов людей с ПсА возникают изменения ногтей на ногтях и пальцах рук. Это включает в себя изъязвление ногтя, онихолизис (отделение от ногтевого ложа), подногтевой (обломки под ногтем), образование гребней (линии Бо), утолщение, крошение и изменение цвета.

Подробнее о симптомах псориатического артрита читайте здесь.

Общие симптомы подагры и ПсА

Хотя причины и методы лечения подагры и псориаза очень разные, эти два состояния можно путать друг с другом, потому что у них есть некоторые общие ключевые симптомы:

Боль и скованность в суставах

ПсА и подагра вызывают покраснение, горячие и опухшие суставы. Если у вас острая подагра, которая является эпизодическим заболеванием, боль и скованность носят временный характер.«Это продлится от одного-двух дней до одной-двух недель, без болевых периодов», — говорит доктор Сингх.

Псориатический артрит, с другой стороны, связан с хронической прогрессирующей болью и отеком. «Однако длительное отсутствие лечения подагры может привести к хронической подагре, которую трудно отличить от ПсА», — добавляет д-р Сингх.

Опухшие пальцы рук и ног

И ПсА, и подагра могут вызывать опухоль вокруг пальцев рук или ног. Однако при ПсА внешний вид сосиски называется дактилитом — и он не вызван накоплением кристаллов мочевой кислоты.«Когда возникает обострение дактилита, которое включает воспаление суставов, сухожилий и мягких тканей, это может имитировать появление подагры на пальце ноги или пальце», — говорит доктор Колер.

Усталость

Когда у вас ПсА или хроническая подагра, вы чувствуете себя опустошенным, как если бы у вас грипп. «Хроническая подагра и ПсА могут быть связаны с хронической усталостью, в основном из-за хронического воспаления», — говорит д-р Сингх. «Хроническое воспаление может привести к анемии хронических заболеваний».

Вспышки

Все воспалительные артриты, включая псориатический артрит и подагру, могут обостриться.Колер. «Обострение подагры может отличаться тем, что часто связано с покраснением и теплом и чаще всего связано с подагрой [болью и отеком большого пальца ноги]», — говорит он. «ПсА может« обостриться »и затронуть осевой артрит позвоночника или периферический артрит мелких суставов».

Перекрытие между псориатическим артритом и подагрой

Интересно, что люди с псориатическим артритом и / или псориазом также имеют более высокий риск развития подагры по сравнению с людьми без этих состояний. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Annals of the Rheumatic Diseases , риск развития подагры был почти в пять раз выше для мужчин и женщин с псориазом и псориатическим артритом.«Индивидуальные исследования различались, и частота случаев заболевания у людей с псориазом и псориатическим артритом была от одного до семи раз выше, — говорит д-р Колер.

Хотя исследователям еще предстоит определить точную связь, возможные теории включают тот факт, что высокий уровень мочевой кислоты при подагре считается продуктом высокого обновления клеток кожи и воспаления, которое происходит при ПсА. «Люди с ПсА имеют травмы кожи или костей, которые способствуют усилению воспаления, которое, в свою очередь, может активировать существующие кристаллы подагры, которые могут присутствовать», — говорит д-р.Колер.

«Мы должны помнить, что то, что человек болен псориазом, не означает, что острая боль в суставах является псориатическим артритом», — говорит доктор Малик. «Это также может быть подагра».

Диагностика подагры

Во многих случаях подагру могут диагностировать врачи первичной медико-санитарной помощи. Хотя не существует одного простого диагностического теста, ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр, спросит о вашей истории боли в суставах и симптомах, а также проверит наличие боли или отека в других суставах. Вам также будут заданы вопросы о вашей семейной истории и привычках в еде и питье, например о том, регулярно ли вы употребляете алкоголь.

Чтобы диагностировать подагру, ваш врач также сделает вам анализ крови, чтобы измерить уровень мочевой кислоты, который, если у вас подагра, обычно превышает 6,0 мг / дл. «Подагра также может быть диагностирована путем аспирации жидкости из опухшего сустава и поиска кристаллов мочевой кислоты», — говорит д-р Сингх.

Удаление и анализ суставной жидкости на кристаллы уратов особенно важны, когда врачу нужно отличить подагру от псориатического артрита.

Диагностика псориатического артрита

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас ПсА, вас, скорее всего, направят к ревматологу для дальнейшего обследования.Они спросят об истории вашего здоровья, коже (псориаз), ногтях, суставах и других симптомах, а также проведут физический осмотр. Ревматолог назначит серию анализов крови и визуализации, чтобы исключить другие формы артрита, включая ревматоидный артрит, остеоартрит и подагру.

Узнайте больше о том, как диагностировать псориатический артрит.

Если симптомы псориатического артрита выявляются и проходят лечение, а у пациента по-прежнему наблюдаются симптомы, подозрительные на подагру, визуализация может быть полезной для определения кристаллов подагры, способствующих возникновению симптомов.«Это особенно полезно, если для аспирации суставов нет суставной жидкости, чтобы определить кристаллы подагры в синовиальной жидкости», — говорит д-р Колер. «Ультразвук может идентифицировать синовит, суставной выпот и наличие кристаллов подагры, в то время как двухэнергетическая компьютерная томография может идентифицировать кристаллы подагры и отличать их от кристаллов кальция», — говорит она.

Установить диагноз может быть труднее, когда у кого-то есть и ПсА, и подагра, добавляет д-р Сингх. «Одним из ключей может быть присутствие тофусов — отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах и коже, приводящее к твердым узелкам.Эти беловатые, похожие на мел узелки можно увидеть под кожей и обычно обнаруживаются в ухе, локтях и пальцах.

Лечение подагры против псориатического артрита

Если у вас и ПсА, и подагра, вам необходимо лечить оба заболевания. Существуют отдельные лекарства для лечения ПсА и подагры. В общем, ПсА лечат с помощью лекарств, подавляющих вашу иммунную систему, в то время как подагра требует лечения лекарствами, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови и контролируют обострения подагры, — говорит доктор.Сингх.

Для пациентов с подагрой: Цель лечения подагры — сначала уменьшить воспаление, вызывающее обострения, с помощью таких лекарств, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды (также называемые глюкокортикоидами или сокращенно стероидами) и пероральный колхицин. Когда обострение подагры находится под контролем, ваш врач может назначить лекарства для контроля уровня мочевой кислоты, включая ингибиторы ксантиноксидазы (XOI), урикозурические средства и ферменты, расщепляющие мочевую кислоту.

«Если есть подозрение, что у пациента есть и подагра, и псориатический артрит, иногда лечение более острых симптомов подагры в первую очередь позволяет более четко оценить вовлечение других артритов и необходимость дополнительного лечения псориатического артрита», — говорит д-р Колер.

Для пациентов с псориатическим артритом: Существует множество препаратов для лечения ПсА. Рекомендации, рекомендуемые вашим лечащим врачом, будут зависеть от ваших наиболее неприятных симптомов ПсА. Методы лечения и лекарства от псориатического артрита включают:

• НПВП
• Глюкокортикоиды
• Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат, сульфасалазин (азульфидин) и лефлуномид (арава)
• Биологические препараты-ингибиторы ФНО, такие как адалимумаб (Хумира), цертолизумаб пегол (Цимзия), этанерцепт (Энбрел), голимумаб (Симпони) и инфликсимаб (Ремикейд)
• Другие биопрепараты, такие как устекинумаб (Стелара), секукинумаб (Козентикс), иксекизумаб (Тальц) и абатацепт (Оренсия)
• Ингибиторы JAK, такие как тофацитиниб (Xeljanz)
• Фототерапия
• Кремы для местного применения при псориазе кожных бляшек

Поскольку и подагра, и ПсА имеют факторы риска, связанные с вашим образом жизни и диетой, пациенты с ПсА и подагрой могут получить пользу от принятия здоровых привычек, в том числе:

• Снижение потребления алкоголя
• Избегайте сладких продуктов и напитков
• Обеспечение полноценной диеты, полной фруктов и овощей
• Ограничение потребления красного мяса
• Больше упражнений
• Похудение
• Контроль стресса

Хотя подагра и ПсА имеют схожие симптомы, в конечном итоге это разные состояния, требующие индивидуального лечения и лечения.Если вы подозреваете, что у вас подагра, ПсА или и то, и другое, не медлите, чтобы посетить врача. Чем раньше вы получите правильный диагноз, тем раньше вы почувствуете меньше боли в суставах и дискомфорта.

Не уверен, что причиняет вам боль?

Оцените PainSpot, наш локатор боли. Ответьте на несколько простых вопросов о том, что болит, и выясните возможные условия, которые могут его вызывать. Начните свою викторину PainSpot.

Продолжайте читать

Краткий анамнез подагры и гиперурикемии и их лечение | Исследования и терапия артрита

Подагра (высокий уровень мочевой кислоты) — симптомы, причины и методы лечения

Что такое подагра?

Подагра — это тип воспалительного артрита, вызываемого небольшими кристаллами химического вещества, называемого мочевой кислотой, которые образуются в суставах. Иммунная система организма атакует эти кристаллы, вызывая боль, покраснение и припухлость в суставах, а иногда и в окружающих тканях. Подагра имеет как активный, так и неактивный периоды. Активные периоды подагры известны как «приступы» и могут различаться по степени тяжести и продолжительности.

Высокий уровень мочевой кислоты вызывает подагру, но не у всех с высоким уровнем мочевой кислоты развивается подагра. Мочевая кислота возникает, когда наш организм расщепляет определенные химические вещества, которые естественным образом встречаются в наших клетках и в некоторых продуктах с высоким содержанием белка. Мочевая кислота попадает с кровью в почки, где выводится с мочой. Когда количество мочевой кислоты в крови слишком велико (либо потому, что организм производит слишком много мочевой кислоты, либо потому, что организм не может избавиться от вырабатываемой мочевой кислоты), в суставах могут образовываться маленькие кристаллы.Эти кристаллы могут накапливаться под кожей и образовывать твердые неровности, называемые тофусами. Кристаллы мочевой кислоты также могут откладываться в почках, вызывая камни в почках.

Приступы подагры могут возникать в любом суставе, но часто поражают суставы нижних конечностей, таких как колени, лодыжки и ступни. Многие люди испытывают первый приступ подагры у основания большого пальца ноги. Начальные приступы обычно прекращаются через 3–10 дней; однако без лечения приступы могут повторяться и длиться дольше. У большинства людей с подагрой в течение года будет повторный приступ.Со временем эти приступы могут стать более частыми, продолжаться дольше и поражать большее количество суставов. Повторяющиеся приступы подагры могут вызвать необратимое повреждение суставов, поэтому ранняя диагностика и лечение имеют ключевое значение.

В отличие от других форм артрита, подагра может начаться внезапно, но также может внезапно прекратиться.
FAQs

Каковы первые признаки подагры?

Приступы подагры, особенно ранние, появляются внезапно и одновременно с появлением красного, болезненного, опухшего сустава; но на самом деле мочевая кислота накапливалась в течение определенного периода времени.Приступы часто «спровоцированы» чем-то, что вызывает резкий скачок уровня мочевой кислоты. Триггеры включают богатую белком пищу, ночь употребления алкоголя (особенно пива) или период обезвоживания.

Симптомы часто появляются ночью и ухудшаются в течение следующих восьми-двенадцати часов. Хотя начальный приступ часто происходит в основании большого пальца ноги, подагра может поражать колено, пятку, лодыжку или подъем. Боль при подагре постоянная и интенсивная, а отек может распространиться за пределы исходного сустава.

Как диагностируется подагра?

Чтобы диагностировать подагру, ваш врач спросит о недавних лекарствах и диете. Они захотят знать, когда появились симптомы, как долго они продолжаются, насколько они интенсивны и какие суставы поражены. Анализ крови может определить уровень мочевой кислоты, но высокий уровень не обязательно указывает на приступ подагры. Ваш врач также может попросить вас повторить анализ крови после того, как приступы прошли, поскольку уровень мочевой кислоты имеет тенденцию падать во время приступа.

Подагра может быть диагностирована путем введения иглы в сустав и взятия пробы жидкости, но для постановки точного диагноза часто бывает достаточно комбинации физического осмотра, анализов крови и визуализационных исследований (рентген и / или ультразвук).

Какие шишки у меня на теле?

Бугорки могут образовываться при скоплении кристаллов мочевой кислоты. Эти бугорки, называемые тофусами, обычно маленькие и твердые и могут образовываться на любом участке тела. Часто они образуются на пальцах ног, коленях, пятках, пальцах рук, ушах, предплечьях или локтях. Tophi обычно безболезненны; однако иногда они могут воспаляться и выделять густые выделения. Тофусы часто образуются через несколько лет после первого приступа подагры, а в некоторых случаях они появляются у людей, у которых никогда не было приступа подагры.Tophi могут вызывать раздражение и часто удаляются хирургическим путем.

Каковы факторы риска подагры?

Поскольку подагра напрямую связана с уровнем мочевой кислоты в крови, факторы риска в первую очередь связаны с производством и выведением мочевой кислоты.

• Диета: Красное мясо, некоторые морепродукты (например, креветки и жирная рыба), алкогольные напитки (особенно пиво) и сахар (особенно фруктоза, содержащаяся в безалкогольных напитках) повышают уровень мочевой кислоты.
• Высокое кровяное давление: Высокое кровяное давление и некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления (диуретики), увеличивают риск подагры. Прием малых доз аспирина также увеличивает уровень мочевой кислоты.
• Ожирение: Люди с высокой массой тела более склонны к развитию подагры и в более молодом возрасте, чем люди с меньшей массой тела. За последние двадцать лет заболеваемость подагрой почти удвоилась, вероятно, из-за увеличения ожирения среди населения в целом.
• Лекарство: Некоторые лекарства блокируют выведение мочевой кислоты почками. В целом диуретики и лекарства, подавляющие иммунную систему, могут увеличить риск подагры.
• Травма: Подагра может быть вызвана хирургическим вмешательством, сердечным приступом или другой физической и даже эмоциональной травмой.
• Заболевание почек: Даже легкое заболевание почек может привести к снижению выведения мочевой кислоты из организма.
• Наследственность: Если у кого-то в вашей семье подагра, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием, поскольку в некоторых семьях подагра действительно протекает.Однако многие люди, у которых развивается подагра, не имеют семейного анамнеза заболевания.
• Обезвоживание: Обезвоживание может способствовать приступам подагры.

Насколько распространена подагра?

Подагра — наиболее распространенный воспалительный артрит у мужчин, которым страдают около 5,2% всех взрослых канадских мужчин. Напротив, только 2,4% канадских женщин страдают подагрой. Чаще страдают люди в возрасте 65 лет и старше.

Почему так важно лечение подагры?

Приступы подагры имеют тенденцию к увеличению продолжительности и частоты без лечения и даже могут стать хроническими.Постоянное присутствие кристаллов мочевой кислоты в суставе и вокруг него может привести к разрушению сустава и мягких тканей вокруг сустава.

К счастью, при надлежащем медицинском уходе и лечении лишь немногие пациенты достигают этой продвинутой стадии. Большинство людей, живущих с хронической подагрой, могут контролировать свое состояние с помощью лекарств. Изменение образа жизни является важной частью лечения и может помочь предотвратить многие состояния, связанные с подагрой, и справиться с ними. Раннее выявление и лечение снижает вероятность необратимого повреждения суставов и может уменьшить количество и тяжесть приступов.

При атаке

При приступе подагры предпримите следующие меры, чтобы контролировать боль и отек:

• Примите противовоспалительное лекарство как можно скорее, но только по рекомендации врача
• Обледенение, приподнимите и оставьте сустав
• Пейте много жидкости, но не употребляйте алкоголь, поп или сладкие напитки
• Обратите внимание на пораженный сустав (суставы), интенсивность и изменения боли, продолжительность приступа
• Позвоните своему врачу, чтобы назначить встречу для обследования и сдачи анализа крови
• Расслабьтесь — избегайте стресса, поскольку он может усугубить подагру

Лекарства

Предотвращение новых приступов подагры и повреждений суставов, которые они могут вызвать, является целью лечения подагры.Некоторые лекарства эффективно предотвращают боль и отек в краткосрочной перспективе, а другие снижают уровень мочевой кислоты в долгосрочной перспективе. Вам следует обсудить с врачом как краткосрочные, так и долгосрочные варианты.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для лечения боли и воспалений. Термин «нестероидные» означает, что они не содержат стероидов. НПВП являются широко используемыми лекарствами, их существует много разных типов и брендов.Многие можно получить без рецепта. Эти лекарства контролируют симптомы подагры, но не изменяют течение болезни. НПВП можно принимать по мере необходимости или регулярно, чтобы контролировать симптомы. Вы и ваш врач можете решить, что вам подходит.

Колхицин

Для тех, кто не может принимать НПВП, подойдет колхицин. Колхицин используется для лечения подагры более 2000 лет и помогает облегчить боль и отек при приступах подагры. Большой процент пациентов не может принимать колхицин из-за его побочных эффектов.Вы и ваш врач можете решить, подходит ли вам колхицин.

Кортикостероиды

Для тех, кто не может принимать ни НПВП, ни колхицин, хорошей альтернативой могут быть кортикостероиды. Их вводят перорально или в виде инъекций в пораженные суставы. Инъекции, как правило, действуют быстро; в течение нескольких дней или даже в течение нескольких часов для некоторых пациентов. Инъекции стероидов безопасны для большинства людей; однако инъекции стероидов следует делать только три или четыре раза в год.

Лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты

Лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты, предотвратят будущие приступы подагры и не позволят заболеванию стать хроническим. Принятие этих лекарств может в конечном итоге стать обязательством на всю жизнь, поскольку прием и прекращение приема лекарств, контролирующих уровень мочевой кислоты, может вызвать приступы подагры. По этой причине врачи обычно ждут, чтобы увидеть, насколько регулярны приступы подагры, прежде чем назначать такие лекарства. Перед тем, как прописать этот тип лекарств, часто нужно учитывать два-три приступа в год.

Хирургия

К счастью, при подагре хирургическое вмешательство требуется редко. Иногда необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства для пациентов, страдающих подагрой в течение длительного периода времени. Он используется для удаления особо проблемных тофусов или для восстановления сильно поврежденных суставов. Как правило, этих тяжелых ситуаций можно избежать с помощью соответствующих лекарств и лечения.

Учитывая прямую связь с уровнем мочевой кислоты, лечение подагры зависит в первую очередь от стратегии правильного питания и регулирования потребления продуктов, которые способствуют повышению уровня мочевой кислоты.Также важна здоровая функция почек, поскольку мочевая кислота удаляется из крови почками. Почки полагаются на сердце, чтобы эффективно перекачивать кровь по телу. Люди с избыточным весом более склонны к сердечным заболеваниям, поэтому сохранение физической активности и контроль веса помогают контролировать подагру.

Выбор блюд

Лечение подагры — это не только то, что не есть, но и то, что есть. В целом, страдающим подагрой необходимо избегать следующих продуктов:

• Мясные полуфабрикаты
• Красное мясо и субпродукты (печень, язык и сладкая выпечка)
• Моллюски (например, креветки, омары и мидии)
• Жирная рыба (например, сельдь, сардины и скумбрия)
• Сладкие напитки (включая поп и сок)
• Любые продукты питания, напитки или соусы, содержащие кукурузный сироп
• Чрезмерное употребление алкоголя (любое количество алкоголя влияет на выработку и утилизацию мочевой кислоты, но особенно опасно более одного напитка в день для женщин и более двух напитков в день для мужчин)
• Пиво, в частности, связано с приступами подагры

Есть некоторые продукты, которые пациенты с подагрой сочли полезными:

• Обезжиренное молоко и прочие нежирные молочные продукты
• Вишни и цитрусовые
• Добавки витамина С (500–1000 миллиграммов в день)
• Кофе

Хорошее питание для контроля веса

Подагра чаще встречается у людей с избыточным весом, поэтому снижение веса и поддержание здорового веса тела помогает справиться с подагрой.Похудение снижает уровень мочевой кислоты в крови, и для многих людей, чем больше они теряют в весе, тем больше снижается уровень мочевой кислоты. Поддержание здорового веса также снижает риск сердечных заболеваний, которые, как было доказано, способствуют развитию симптомов подагры.

Правильное питание жизненно важно для контроля массы тела. Вот три способа сократить лишние калории:

• Уменьшите потребление жиров: Здоровая диета должна включать небольшое количество ненасыщенных жиров и ограниченное количество насыщенных и трансжиров.Выбор правильного количества и типов жиров поможет вам достичь и поддерживать здоровую массу тела.

• Уменьшите потребление сахара: Сахар содержит «пустые» калории и не имеет пищевой ценности.

• Ешьте больше овощей и фруктов: Овощи и фрукты должны составлять самый большой компонент вашего рациона. При этом людям, страдающим подагрой, нужно выбирать наименее сладкие фрукты, чтобы снизить потребление сахара.Старайтесь есть хотя бы один овощ или фрукт при каждом приеме пищи и во время перекуса. Овощи и фрукты не только являются отличным источником энергии, но и повышают потребление клетчатки, что помогает контролировать вес. Они также богаты антиоксидантами, которые помогают укрепить иммунную систему и могут помочь сохранить здоровье суставов.

Старайтесь избегать триггеров

Подагра часто вызывается внешними стрессами, поэтому их осведомленность и их избегание, где это возможно, может помочь предотвратить дальнейшие приступы.Вот некоторые из триггеров, которые могут вызвать приступ подагры:

• Травма сустава
• Хирургия
• Инфекция
• Мочегонные препараты
• Забываете принимать лекарство от подагры
• Экстренные диеты и голодание
• Слишком много алкоголя
• Употребление в пищу большого количества пуриновых продуктов
• Обезвоживание

Холодная терапия и тепло

Во время приступа подагры холод может уменьшить боль.Холод уменьшает приток крови к травме, что помогает уменьшить отек и воспаление. Холод не следует применять дольше 20 минут за раз. Как правило, 20 минут работы и 20 минут перерыва работают хорошо. Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между любым холодным компрессом и кожей.

Тепло НЕ следует применять ВО ВРЕМЯ приступа подагры, поскольку применение тепла может ухудшить симптомы. Однако между приступами примите теплый душ и используйте теплые компрессы (например, грелку или грелку для микроволновой печи) — отличные способы уменьшить общую боль и скованность.Подходит для:

• для снятия боли и скованности
• снятие мышечных спазмов и стянутости
• увеличение диапазона движений

Может оказаться полезным использование имеющегося в продаже холодного компресса или самодельного (из колотого льда, кубиков льда или пакета замороженных овощей). Идеально для холода:

• набухание
• уменьшение боли
• Ограничение кровотока в воспаленном суставе

Релаксация и навыки совладания

Развитие хороших навыков расслабления и преодоления трудностей может помочь вам сохранить баланс в вашей жизни, дать вам больше ощущения контроля над подагрой и более позитивное мировоззрение.Расслабление мышц вокруг больного сустава может помочь уменьшить боль. Хотя приступы подагры обычно очень болезненны, есть способы расслабиться. Попробуйте упражнения на глубокое дыхание, расслабьтесь подкаст или послушайте музыку. Представьте себе или визуализируйте приятное занятие, например, лежа на пляже.

Хорошо живу с артритом

Вы можете многое сделать, чтобы взять под контроль и активно управлять своим артритом. Ниже мы перечислили несколько ресурсов, которые помогут вам узнать больше об активном управлении артритом, чтобы жить лучше.

Расцвет

Здесь вы найдете советы по здоровью и благополучию, советы по самообслуживанию, вдохновляющие истории и многое другое.

Онлайн-обучение

Наши онлайн-курсы полны полезных советов и информации. Каждый курс посвящен определенной проблеме или симптому, связанным с артритом.

Семинары и вебинары

Узнайте о предстоящих образовательных мероприятиях и вебинарах.

Найдите семинары и вебинары

Навигация по артриту

Узнайте о доступных услугах и информации.

Навигация по артриту

Авторы

Эта информация последний раз обновлялась в сентябре 2017 г., после получения консультации от:

Грегори Чой , MD, FRCPC
Отделение ревматологии, Центр медицинских наук Саннибрук, Университет Торонто

Пол МакМуллан , MB BCh, BAO, CCST, MRCPI
Внутренняя медицина и ревматология; Клинический адъюнкт-профессор Университета Калгари

Информация о подагре | Гора Синай

Burns CM, Wortmann RL.Клиника и лечение подагры. В: Файрстейн Г.С., Бадд Р.С., Габриэль С.Е., Макиннес И.Б., О’Делл-младший, ред. Учебник ревматологии Келли и Файрестайна . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 95.

Choi HK. Эпидемиология и классификация подагры. В: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 189.

Далбет Н., Маклин Л. Этиология и патогенез подагры.В: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 190.

Edwards NL. Заболевания отложения кристаллов. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2020: глава 257.

Фитцджеральд Дж. Д., Далбет Н., Микулс Т. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2020 г. Ревматический артрит .2020; 72 (6): 879-895. PMID: 323

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/323

/.

Hainer BL, Matheson E, Wilkes RT. Диагностика, лечение и профилактика подагры. Ам Фам Врач . 2014; 90 (12): 831-836. PMID: 25591183 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25591183/.

Харрис Дж. Нарушения обмена пуринов и пиримидинов. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 108.

Кинан РТ, Краснокутский С, Пиллинджер МХ. Этиология и патогенез гиперуракемии и подагры. В: Файрстейн Г.С., Бадд Р.С., Габриэль С.Е., Макиннес И.Б., О’Делл-младший, ред. Учебник ревматологии Келли и Файрестайна . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 94.

Кинан RT. Ограничения действующих стандартов лечения подагры и отложения кристаллов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: обзор. Клин Тер . 2017; 39 (2): 430-441. PMID: 28089200 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28089200/.

Mikuls TR. Уратоснижающая терапия. В: Файрстейн Г.С., Бадд Р.С., Габриэль С.Е., Макиннес И.Б., О’Делл-младший, ред. Учебник ревматологии Келли и Файрестайна . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 66.

Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, et al. Критерии классификации 2015 г. для подагры: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Энн Рум Дис . 2015; 74 (10): 1789-1798. PMID: 26359487 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26359487/.

На ПК. Lesinurad (Zurampic) от подагры. Ам Фам Врач . 2018; 97 (6): 374-375. PMID: 29671542 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29671542/.

Перес-Руис Ф., Далбет Н. Гут. Rheum Dis Clin North Am . 2019; 45 (4): 583-591. PMID: 31564298 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31564298/.

Казим А., Даллас П., Форсиа, Массачусетс, Старки М., Денберг ТД; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Диетическое и фармакологическое управление для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2014; 161 (9): 659-667. PMID: 25364887 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887/.

Казим А., Маклин Р.М., Старки М., Форсиа, Массачусетс; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Диагностика острой подагры: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2017; 166 (1): 52-57. PMID: 27802479 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27802479/.

Казим А., Харрис Р.П., Форсиа, Массачусетс; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Управление острой и рецидивирующей подагрой: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2017; 166 (1): 58-68. PMID: 27802508 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27802508/.

Шлезингер Н. Клинические особенности подагры. В: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 191.

Shekelle PG, Newberry SJ, FitzGerald JD, et al. Управление подагрой: систематический обзор в поддержку руководства по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2017; 166 (1): 37-51. PMID: 27802478 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27802478/.

Теркельтауб Р. Лечение подагры и гиперурикемии. В: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 192.

Последнее обновление: 29.06.2020

Рецензент: Дайан М.Горовиц, доктор медицины, ревматология и внутренняя медицина, Northwell Health, Great Neck, NY. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.