Чем характеризуется тромбоз: Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен), флеботромбоз, тромбоз глубоких вен: симптомы, причины, лечение, операция, осложнения

Содержание

Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен), флеботромбоз, тромбоз глубоких вен: симптомы, причины, лечение, операция, осложнения

Тромбофлебит, или тромбоз поверхностных вен – серьезное осложнение варикозной болезни нижних конечностей, игнорировать которое небезопасно. Заболевание характеризуется воспалительным процессом сосудистых стенок с тромбообразованием, в результате чего конечности отекают.

Как обнаружить тромбофлебит?

Тромб – это сгусток клеток крови, которые склеились между собой и мешают свободному кровотоку. Такие образования вызывают отеки нижних конечностей и болезненные ощущения. Обратить внимание на то, что у больного может быть диагностирован тромбофлебит, помогут следующие симптомы:

  • повышение температуры тела,
  • боли в ногах тянущего и распирающего характера,
  • покраснение участков кожного покрова,
  • визуальные уплотнения.

Причины тромбофлебита

К тромбообразованию могут привести следующие факторы риска:

  • травмы и оперативные вмешательства в области вен нижних конечностей,
  • варикозная болезнь,
  • наследственные факторы,
  • инфекционные заболевания,
  • противозачаточные препараты при склонности к образованию тромбов,
  • малоподвижный образ жизни,
  • дефицит витаминов группы B,
  • повышенная свертываемость крови,
  • сахарный диабет второго типа.

Кто рискует получить тромбофлебит?

В группе риска находятся следующие пациенты:

  • беременные женщины,
  • женщины в послеродовом периоде,
  • лежачие больные, которые сильно ограничивают физическую активность,
  • люди с венозными заболеваниями,
  • пациенты с избыточной массой тела.

Активное движение и здоровый образ жизни способствуют нормальной циркуляции кровотока, а это препятствует образованию сгустков крови.

Методы диагностики

Если больной замечает у себя признаки венозной болезни или тромбофлебита, следует незамедлительно обратиться к врачу для более тщательной диагностики. В числе современных диагностических методов:

  • ангиография сосудов,
  • УЗИ вен,
  • флебография.

Опытный специалист диагностирует признаки тромбофлебита при визуальном осмотре. Однако дополнительные ультразвуковые и инструментальные методы позволяют оценить состояние пациента и определить степень заболевания, а также уровень опасности патологического процесса для жизни.

Чем опасен тромбофлебит?

Если поверхностный тромбофлебит спровоцирует развитие тромбоза глубоких вен, то могут появиться осложнения, угрожающие жизни пациента. Одно из них – миграция фрагментов тромбов в области легких и сердечно-сосудистой системы. Такие состояния в некоторых случаях приводят к мгновенной смерти.

Как лечат тромбофлебит?

Лечение тромбоза поверхностных вен может проходить как в стационарных условиях, так и амбулаторно. Пациенту рекомендуют противовоспалительные препараты, эластичные бинты и компрессионный трикотаж, флеботические средства. Нередко в лечебный процесс включаются методы физиотерапии.

При заболевании легкой или средней тяжести и правильном лечении у грамотного специалиста улучшение наступает достаточно быстро. Однако если поверхностный тромбофлебит прогрессирует под воздействием сопутствующих факторов, может потребоваться хирургическое вмешательство, объем и характер которого определяется сосудистым хирургом.

Диета при тромбофлебите

Пациенту, у которого выявлены признаки заболевания либо имеется наследственная склонность к нему, важно соблюдать определенный режим, вести здоровый и активный образ жизни с периодами отдыха, избегать статических нагрузок, а также придерживаться правильной диеты. Употреблять в пищу свежие овощи и фрукты, орехи, злаки, чеснок, имбирь, ягоды боярышника, корень валерианы, льняное масло, продукты богатые витаминами С, А, Е и В6, кальцием и магнием. Важно использовать компрессионный трикотаж и ортопедическую обувь, снижающую нагрузку на нижние конечности.

Проконсультироваться о диагностике и лечении тромбофлебита и записаться к специалисту вы можете, позвонив в нашу клинику или записавшись через форму на сайте.

Что такое тромбоз – венозный и артериальный тромбозы

За жизнедеятельность нашего организма отвечают множество биологических систем. Одна из них – гемостаз. Его задача – сохранять кровь в жидком состоянии, останавливать кровотечения в случае повреждения стенок сосудов, а также растворять тромбы. Тромбообразование — один из механизмов гемостаза. Образование тромба – это защитная реакция организма, когда нужно остановить кровотечение. При повреждении образуется кровяной сгусток (тромб), который, как заплатка, закрывает поврежденный участок, т.е. защищает организм от кровопотери. На языке медиков этот процесс называется тромбоз. [1]

С одной стороны, тромбоз защищает организм от больших кровопотерь. С другой, может спровоцировать тяжелые заболевания, связанные с нарушением кровотока. Это инсульт, инфаркт миокарда, ишемические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, гангрены конечностей. [2]

До середины 19 века тромбоз был загадкой для врачей, они пытались понять, что же это такое. Разгадать тайну удалось немецкому патологоанатому Рудольфу Вирхову. Он изучил механизмы возникновения тромбоза, выявив три базовых принципа. С тех пор прошло полтора столетия, но открытие берлинского врача по-прежнему актуально. Эту теорию принято называть триадой Вирхова. [3]

Рудольф Вирхов сформулировал три основных причины возникновения тромбоза. Первая – ухудшение состояния стенок сосудов. Это могут быть последствия травмы или хирургического вмешательства. Вирхов заметил, что тромбы чаще всего образуются там, где повреждена внутренняя структура сосудов. Вторая причина – замедление кровотока. Тромбы скапливаются там, где меняется скорость потока крови. Изменение вязкости крови также провоцирует тромбоз. В «густой» крови тромбы образуются чаще, чем в «жидкой». [3]

Тромбоз бывает двух форм – венозный и артериальный. Названия подсказывают, где именно образуются тромбы: в первом случае в венах, во втором — в артериях.

Венозный тромбоз относят к острым заболеваниям, причин для его возникновения много, основные – это нарушение структуры венозной стенки во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии, замедление скорости кровотока, повышенная свертываемость крови. [4]

Артериальный тромбоз (атеротромбоз) – патологическое состояние, почти у всех больных есть атеросклеротические бляшки.

Это холестериновые отложения, они суживают просвет в артерии и приводят к дефициту кровообращения. Со временем бляшки обрастают тромбом. [2]

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое, смертельно опасное заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен ног. [4]

Вы можете ознакомиться со списком и картой лечебно-профилактических учреждений, где возможно проконсультироваться с профильными специалистами.

Источники:
  1. Струкова С.М. Основы физиологии гемостаза (2-ое изд. переработанное и дополненное) — Москва: Изд.МГУ, 2013.- 186 с.
  2. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ.- М.-СПб.: «Издательство БИНОМ» ¬ «Невский Диалект», 2000.-448 с., ил.
  3. Нефедов В.П. и соавт. Практическая медицина 2011; 1(49):58-61
  4. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология, 2015: 4(2): 3-52

SARU.ENO.19.02.0227a

Нажмите на цифры для просмотра видео

4 Тромбоэмболия Легочной Артерии

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое, смертельно опасное заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен ног.

Назад
1Сердечно-сосудистая система

Cердечно-сосудистая система — одна из важнейших систем организма, обеспечивающих его жизнедеятельность. Сердечно-сосудистая система обеспечивает циркуляцию крови в организме человека. Кровь с кислородом, гормонами и веществами по осудам разносится по организму.По пути она делится этим богатством со всеми органами и тканями. Затем забирает все, что осталось от обмена веществ для дальнейшей утилизации.

Назад
3 Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен возникает, когда тромб образуется в глубоких венах нижних конечностей.

Назад
2 Тромбоз поверхностных вен

Тромбоз поверхностных вен обычно поражает поверхностные вены на ногах, иногда в паху.

Назад

Тромбоз глубоких вен и легочная эмболия.

Тромбоз глубоких вен — это серьезное, но контролируемое заболевание, которое характеризуется появлением тромбов как правило в венах нижних конечностей, бедер и таза, а также верхних конечностей.

Хотя заболевание поддается лечению, оно может привести к болезни, инвалидности и даже смерти. Заболевание редко диагностируют, а ведь так важно оказать медицинскую помощь при появлении симптомов.

Легочная эмболия связана с тромбозом глубоких вен.

При легочной эмболии тромбы разрушают стенки сосудов, проходят через сердце к легочной артерии. Легочная эмболия может привести к повреждению легких и других органов, и даже к смерти. Заболевание вызвано появлением тромбов в глубоких венах ног и таза.

Тромбы, образуемые в венах ближе к поверхности кожи, называются поверхностным венозным тромбозом, они не приводят к легочной эмболии. Легочная эмболия возможна даже без тромбоза глубоких вен.

ФАКТОРЫ РИСКА.

У каждого может развиться легочная эмболия или тромбоз глубоких вен. Существует множество факторов, способствующих этому. Факторы, которые могут увеличить риск развития легочной эмболии и тромбоза:

  • Травма вены, вызванная переломом, мышечной травмой или серьезным хирургическим вмешательством;
  • Вялый кровоток или нехватка кровотока из-за постельного режима, ограниченного движения, сидения и перекрещивания ног в течение длительного времени;
  • Увеличение эстрогена при приеме противозачаточных таблеток или беременности;
  • Рак и лечение рака;
  • Наследственность;
  • Ожирение;
  • Варикозное расширение вен;
  • Венозная недостаточность нижних конечностей.

СИМПТОМЫ.

Центры по контролю и профилактике заболеваний подсчитали, что до 900 000 человек страдают от легочной эмболии, тромбоза глубоких вен или от обоих заболеваний, хотя точное число неизвестно. Женщины чаще мужчин страдают от легочной эмболии. Поскольку данное заболевание может коснуться каждого, важно знать его симптомы.Человек с тромбозом может вообще не иметь никаких симптомов, но, если симптомы проявились, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Симптомы включают:

Покраснение кожи обычно связанно с отёком и болью, описанными выше.

Легочная эмболия может возникнуть и без симптомов тромбоза. Но т.к. заболевание серьезное, при возникновении любого из следующих симптомов следует немедленно обратиться к врачу:

  • Затрудненное дыхание;
  • Нерегулярное или учащенное сердцебиение;
  • Боль в груди или дискомфорт, обычно возникающий при глубоком вдохе;
  • Кашель с кровью;
  • Низкое кровяное давление, обморок и головокружение;
  • Повышенная тревожность или нервозность.

ДИАГНОСТИКА.

Если пациент обращается к врачу с симптомами тромбоза или легочной эмболии, для постановки диагноза врач назначит обследование. Обычно врачи применяют методы визуальной диагностики, не инвазивные и не причиняющие неудобств.

Задать вопрос

Ультразвуковое исследование вен может выявить тромбы в венах, а также компьютерная томография грудной клетки может обнаружить тромбы в артериях легких. Еще одним тестом, который определяет как хорошо переносится кислород в легкие, является вентиляционно-перфузионное сканирование легких. Реже используются МРТ в таких случаях, но его могут использовать, чтобы оценить состояние вен в области таза.

Для определения чрезмерной свертываемости крови могут использовать анализ крови — D-димер. Если он отрицательный, вероятность тромбоза или легочной эмболии очень низкая. Но и положительный тест не обязательно указывает на серьезную проблему. Может быть проведен анализ крови для определения протромботического заболевания, также известного как нарушение свертывания крови. Анализы дорогостоящие, их результат необходимо ждать несколько дней. Обычно их проводят если у пациента уже диагностированы легочная эмболия или тромбоз глубоких вен, или в семейном анамнезе были случаи заболеваний данными заболеваниями.

ЛЕЧЕНИЕ.

Крайне важно диагностировать тромбоз глубоких вен и получить лечение до того, как он приведет к легочной эмболии. Врач назначит лечение, которое направлено на уменьшение свертываемости крови. Чаще всего назначают антикоагулянты или антитромботические препараты. Они уменьшают способность крови свертываться и предотвращают увеличение тромбов. Однако антитромботические препараты не разрушают существующие тромбы, они только прерывают процесс свертывания, чтобы организм мог разрушить сгустки с помощью естественных механизмов.

Пациенты могут принимать антикоагулянты в виде таблеток, инъекций или внутривенно. Обычно пациентам дают указания продолжать пероральное лечение в течение 6 месяцев, но каждый случай индивидуален.

Заказать лечение

В тяжелых случаях тромбоза глубоких вен сосудистый хирург может предложить два варианта. Один из них — доступ к пораженной вене и удаление тромба хирургическим путем — тромбэктомия. Второй способ — применение кроворазжищающих препаратов с попыткой растворить тромб.

Лечение легочной эмболии также включает антикоагулянты, как и в случае тромбоза. В случае риска для жизни врач может назначить кроворазжижающие препараты, которые разрушают сгустки крови. В редких случаях хирург проводит удаление сгустка крови из легких с помощью процедуры эмболэктомии — это очень рискованная процедура, которая применяется в крайнем случае.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Люди могут снизить риск развития тромбоза и легочной эмболии, стараясь поддерживать здоровый вес и избегая малоподвижного образа жизни. В случае если среди ваших родственников были случаи заболевания, необходимо проконсультироваться с доктором. Существуют правила, которые предотвратят образование тромбов. К ним относятся:

  • Выполнение перерывов в работе, если вы сидите в течение длительного времени, например, более 4 часов. В самолете рекомендуются пешие прогулки по проходу каждые 2 часа;
  • Стараться больше двигаться;
  • Выполнение упражнений для ног, которые можно выполнять сидя — подтягивание, скручивание ног;
  • Ношение специальных компрессионных чулок;
  • При необходимости использовать антикоагулянты.

причины возникновения, симптомы и диагностика, лечение

Венозным тромбозом называют патологический процесс, который характеризуется образованием сгустков крови в просвете вены и, как следствие, нарушением оттока крови из определенного венозного бассейна.

Наиболее распространенным видом заболевания является венозный тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Если процесс образования сгустков крови в просвете вены сочетается с воспалением в стенке сосуда, то речь идет о тромбофлебите, который развивается в поверхностных венах.

Механизм внутрисосудистого формирования тромбов обусловлен следующими причинами:

  • гиперкоагуляция,
  • снижение скорости венозного тока крови,
  • повреждения внутренней поверхности венозной стенки.

Факторами, способствующими развитию этого заболевания, являются:

  • врожденные аномалии сосудов (недостаточность венозных клапанов, недоразвитие мышечной или эластичной оболочки стенки вены, врожденное варикозное расширение вен),
  • онкологические заболевания,
  • гормональные нарушения (во время беременности или приема контрацептивов),
  • ожирение,
  • последствия хирургических операций или травмы,
  • инфекционное заражение,
  • заболевания внутренних органов (например, сердечная недостаточность, сахарный диабет и др).

В зависимости от того, где располагается тромб, болезнь может характеризоваться различными симптомами. Для венозного тромбоза нижних конечностей это будут:

  • тяжесть в ногах и распирающие боли,
  • синюшный оттенок кожи,
  • отечность,
  • подкожные вены переполняются кровью из глубоких вен и хорошо просматриваются;
  • на ощупь больная конечность кажется холоднее здоровой.

Общими симптомами венозного тромбоза и тромбофлебита являются вялость, слабость, снижение аппетита, а также резкое повышение температуры тела.

В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно, что увеличивает риск развития осложнений, опасных как для здоровья, так и для жизни человека. Отрыв сгустков крови от стенок сосудов и дальнейшая их миграция может провоцировать тромбоэмболию легочной артерии. Другим распространенным последствием венозного тромбоза является развитие хронической венозной недостаточности, обусловленной посттромбофлебитической болезнью.

Диагностика

Для определения состояния вен и точной постановки диагноза используются:

Методы лечения

Для предотвращения развития тяжелых осложнений лечение тромбоза вен проводится в условиях стационара (при так называемых «высоких» тромбозах, когда верхушка тромба располагается выше коленного сустава) либо амбулаторно, когда тромбы локализуются на уровне голени. Обязательным компонентом лечения служат антикоагулянтная (препараты, разжижающие кровь) и компрессионная терапия, прием веноактивных препаратов.

В случае обнаружения «флотирующего» тромба (когда его верхушка не фиксирована к стенке вены) показано хирургическое вмешательство, направленное на предотвращение миграции тромба в легочные артерии.

В зависимости от уровня тромботического поражения вен ног выполняют:

  • перевязку магистральной вены,
  • тромбэктомию (удаление тромба),
  • пликацию (уменьшение просвета сосуда) вены,
  • установку в просвет вены специального металлического противоэмболического устройства (кава-фильтр).

ТРОМБОЗ

Причиной тромбоза служит повышенное давление в венах и капиллярах с замедлением в них кровотока, возникающее из-за сдавления вены атеросклеротически измененной артерией, так как вена и артерия имеют общую адвентициальную оболочку позади решетчатой пластинки. Замедление крови в сосудах сетчатки приводит к гипоксии сетчатки в области, которая кровоснабжается данными сосудами, что влечет за собой появления симптомов, беспокоящих пациента.

Существует множество предрасполагающих факторов к развитию окклюзии вен сетчатки:

1.       Артериальная гипертензия, атеросклероз.

2.       Гиперлипидемия (холестерин >  6.5ммоль/л), сахарный диабет.

3.         Повышенное внутриглазное давление.

4.       Гиперкоагуляция, нарушение белкового состава крови (полицитемия,  лимфома, лейкозы, серповидно-клеточная анемия,   множественная миелома, антифосфолипидный синдром, макроглобулинемия Вальденстрема и тд).

5.       Прием некоторых лекарственных препаратов ( оральные контрацептивы, диуретики).

6.       Воспалительные заболевания, связанные с окклюзирующим перифлебитом ( синдром Бехчета,  саркоидоз, гранулематоз Вегенера,  синдром Гудпасчера).

7.       Внешняя ретробульбарная компрессия ( эндокринная офтальмопатия, опухоли глазницы).

проявления заболевания  зависят от степени нарушения кровообращения сетчатки в результате окклюзии – затуманивание зрения, метаморфопсии ( искажения предметов),  появление дефектов в поле зрения. Острота зрения также вариабельна: от  движения руки у лица и ниже (ишемический тип окклюзии) до 0,1 (10%) и выше ( при неишемическом типе окклюзии). 

Неишемический тип окклюзии – называется также неполный тромбоз, характеризуется сохранной капиллярной перфузией, имеет более благоприятный прогноз для восстановления зрения. 

Ишемический тип окклюзии —  полный тромбоз, площадь  некровоснабжаемых участков сетчатки занимает более половины площади  глазного дна. Из-за  большого процента гибели клеток сетчатки, этот тип тромбоза является менее благоприятным  в функциональном плане. Со временем поврежденные зоны сетчатки  не восстанавливаются, имеют тенденции к увеличению .

помимо полного офтальмологического осмотра для диагностики клинических проявлений тромбоза вен сетчатки используется  высокоточный неинвазивный метод диагностики —  Оптическая Когерентная Томография, с помощью который можно количественно оценить толщину  и объем сетчатки в макуле (т.е. оценить макулярный отек, развившийся вследствие ишемии и патологической проницаемости сосудов сетчатки). 

важным фактором результата лечения является своевременность обращения пациента за помощью к  офтальмологу, так как ранее начало лечения повышает шанс более благоприятного исхода заболевания. В настоящее время  стандартным и обоснованным методом лечения окклюзии вен сетчатки является интравитреальное введение  анти- VEGF препаратов, которые блокируют  образование новых патологических сосудов, появляющихся в ишемизированной ткани в ответ на гипоксию. Так же применяют интравитреальное введение кортикостероидов, направленное на купирование макулярного отека сетчатки.  В некоторых случаях заболевания  применяют лазерную коагуляцию сетчатки ( малый процент поражения сетчатки). Наряду с  лечением, назначенным офтальмологом, очень важно выявление и лечение основного заболевания, которое послужило пусковым моментом к развитию тромбоза вен сетчатки.

Осложнения тромбоза вен сетчатки:  вторичная неоваскулярная глаукома,   рецидивирующий гемофтальм ( кровоизлияние внутрь глаза), развития витреоретинальных тракций с формированием тракционной отслойки сетчатки,  ишемическая макулопатия. 

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей Причины, симптомы, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен

Содержание:

  1. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – что это такое?
  2. Тромбоз глубоких вен – это опасно!
  3. Тромбоз глубоких вен при варикозе
  4. Тромбоз глубоких вен – причины развития ТГВ
  5. Группы риска для возникновения тромбоза глубоких вен
  6. Какие симптомы развиваются при тромбозе глубоких вен
  7. Тромбоз глубоких вен – диагностика
  8. Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен
  9. Тромбоз глубоких вен – лечение в Москве
  10. Тромбоз глубоких вен — консервативное лечение 
  11. Тромбоз глубоких вен лечение медикаментозное
  12. Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
  13. Тромбоз глубоких вен – лечение в домашних условиях
  14. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей
  15. Тромбоз глубоких вен — отзывы наших пациентов
  16. Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о тромбозе глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – что это такое?

 

Тромбоз глубоких вен — это заболевание, при котором в просвете глубоких вен образовываются сгустки крови (тромбы). Чаще всего страдают нижние конечности.

Механизм развития тромбоза глубоких вен

 

При развитии болезни здоровье глубоких сосудов находится под угрозой. Если вовремя не назначить лечение, могут быть серьёзные последствия.

Тромбоз глубоких вен – это опасно!

Так выглядит тромбоз клубоких вен нижних конечностей

 

За счёт формирования тромбов нарушается нормальный поток крови, а это приводит к закупорке сосудов. При таких расстройствах в некоторых областях организма может произойти некроз тканей. В худшем случае образовавшиеся тромбы отрываются и попадают в сердце или лёгкое. В таких случаях из-за тромбоэмболии артерии легкого человек умирает.

Тромбоз глубоких вен – википедия говорит…

 

ТГВ считается патологическим состоянием, которое характеризуется формированием тромбов в полости глубоких вен. Такое заболевание наблюдается у 10-20 % всего населения. 3-15% людей, не получивших должное лечение, умирают от тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен при варикозе

 

Очень часто осложнением варикозной болезни становится тромбоз глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен часто является осложнением варикозной болезни

 

От местонахождения тромба и его размеров будет зависеть выраженность заболевания. Если не возникает полной закупорки сосуда, могут полностью отсутствовать симптомы болезни.

Тромбоз глубоких вен – причины развития ТГВ

 

Тромбоз глубоких вен чаще всего возникает при сочетании нескольких факторов:

  • при нарушении свертываемости крови;
  • при замедлении кровотока;
  • при повреждении сосудистых стенок.

Существуют факторы риска, которые провоцируют возникновение тромбоза, это:

  • пожилой возраст;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • использование определённых препаратов, в том числе и пероральных контрацептивов;
  • беременность и роды;
  • малоподвижный образ жизни;
  • некоторые операции;
  • травмы, повреждающие кровеносные сосуды.

Группы риска для возникновения тромбоза глубоких вен


 

В группу риска относят людей, у которых:

  • варикозная трансформация вен;
  • малоподвижный образ жизни;
  • проводились операции на конечностях, а также в области таза и живота;
  • были переломы костей ног;
  • есть опухоли в брюшной полости, тазу и забрюшинном пространстве;
  • дисгормональное состояние эндокринной или половой системы;
  • синдром позиционного сдавливания.

Какие симптомы развиваются при тромбозе глубоких вен

 

Как правило, симптомы появляются не сразу, только в случае увеличения тромба. Если произошел отрыв сгустка, может произойти одышка, боль в области грудной клетки, кровохаркание.

Распознать развитие болезни можно по таким симптомам:

  • отёчность ног;
  • синюшный оттенок кожи;
  • боль при передвижении.

Основной симптом тромбоза глубоких вен — это боль в ноге!

 

Если есть такие признаки – скорее всего, у вас тромбоз глубоких вен. Стадии или варианты течения обусловливают метод лечения.

Тромбоз глубоких вен – диагностика

 

Основным методом диагностики тромбоза глубоких вен на сегодня является ультразвуковое дуплексное сканирование. При УЗДС можно определить местонахождение тромба, его размеры, состояние (прикреплен он к стенкам вены или болтается в просвете — флотирует).

Доктор Малахов А.М. проводит ультразвуковую диагностику глубоких вен нижних конечностей

 

Также для оценки венозного кровотока назначают флебографию и радионуклидное сканирование. Состояние микроциркуляции оценивают, исходя из данных реовазографии. 

Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен

 

Если у пациента наблюдается тяжелая форма тромбоза нижних конечностей, предпринимают самый эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство — тромболизис. Вовремя сделанная операция даёт возможность восстановить полноценный кровоток, если диагноз –тромбоз глубоких вен. Только своевременно провеенной вмешательство может полностью вылечить больного от этого тяжелого состояния. Тромболизис проводится только в стационарных условиях и очень опытными эндоваскулярными хирургами. Лечение после операции тоже направлено на эту же цель — рассасывание тромбов.

Помимо тромболизиса существую еще два хирургических метода лечения тромбоза глубоких вен — это тромбэктомия с ангиопластикой и установка ловушки для тромбов — кава-фильтра. 

Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен

  

Тромбоз глубоких вен – лечение в Москве

 

Современная Московская медицина предлагает несколько способов лечения тромбоза глубоких вен, применение которых зависит от тяжести заболевания. На ранних стадиях можно обойтись тромболитическими препаратами, если у вас тромбоз глубоких вен. Лечение (Москва – город, где есть мировые светила по флебологии)  должно быть очень квалифицированным. В поздние сроки подобная терапия опасна по причине возможного отделения тромба и возникновения тромбоэмболии артерии легкого. Если наблюдаются выраженные нарушения кровообращения и тромбоз глубоких вен, лечение – операция (тромбэктомия).

Тромбоз глубоких вен — консервативное лечение 

 

При консервативном лечении можно только остановить или замедлить процесс прогрессирования болезни. Такая терапия также может назначаться при комплексном лечении.

Принципы консервативной терапии:
  • компрессионная терапия (эластическая компрессия) – результатом такого воздействия является исключение механизмов прогресса варикоза, без такой терапии консервативное лечение невозможно;
  • требуемый уровень компрессии достигается за счёт использования специального трикотажа (специального медицинского изделия), в этом случае важно правильно подобрать размер компрессионного трикотажа;
  • компрессионный трикотаж способен снять отёки, боль и повышенную утомляемость нижних конечностей;
  • необходимый результат достигается при постоянном применении эластичной компрессии.

Тромбоз глубоких вен лечение медикаментозное

 

Подразумевается курсовое лечение антикоагулянтами (препаратами не дающими сворачиваться крови). Средняя продолжительность такого курса составляет не менее 3 месяцев, а иногда и более продолжительное время. Предусматривается комбинация лекарственных препаратов, отличающихся по механизму воздействия. Важным этапом медикаментозного лечения ТГВ является подбор препаратов разжижающих кровь. Для предотвращения осложнений со стороны ЖКТ, некоторые лекарства вводятся парентеральным способом.

Фармакотерапия зачастую проводится амбулаторно. При тяжелых формах заболевания пациентов, которые перенесли тромбоэмболию артерии легкого или тромбоз полой вены, ежегодно госпитализируют в терапевтическое либо кардиологическое отделение на 2-3 недели, где проводится инфузионная гемореологическая и кардиотоническая терапия.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

 

При тромбозе вен нужно соблюдать диету, исключая из рациона питания продукты, содержащие значительное количество витамина К и С. Также рекомендуется умеренное потребление жидкости.

Необходимо употреблять продукты, которые разжижают кровь, к примеру, чеснок, перец и артишок.

Тромбоз глубоких вен – лечение в домашних условиях

Сегодня наряду с традиционными методами лечения заболевания практикуется народная медицина, если определен тромбоз глубоких вен. Лечение народными средствами применяется в качестве дополнения основного лечения.

Первое, что нужно сделать, так это разжижить кровь. Если у вас тромбоз глубоких вен, лечение народными методами включает употребление следующих продуктов:

  • лук и чеснок;
  • семена подсолнуха;
  • какао;
  • свеклу;
  • яблочный уксус;
  • помидоры или томатный сок;
  • геркулес;
  • овсяную крупу;
  • клюкву;
  • толокно;
  • лимон;
  • черешню;
  • калину.

К разжижению крови нужно подходить с осторожностью, дабы не спровоцировать кровотечение. Не рекомендуется употреблять жирные и мясные продукты, если имеется тромбоз глубоких вен. Фото, результаты неправильного лечения есть в Интернете.

Ежедневно можно съедать одну ложку смеси, приготовленную из толчёного чеснока, двух столовых ложек нерафинированного растительного масла и одной столовой ложки мёда.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

 

Профилактика заболевания, прежде всего, направлена на устранение причин, вызывающих развитие заболеваний сосудов. Таким образом, нужно избавиться от вредных привычек, снизить массу тела, лечить сахарный диабет, снизить уровень холестерина в составе крови и больше двигаться. Так удастся победить тромбоз глубоких вен нижних конечностей (диета, фото, результаты должны стать стимулом!).

Тромбоз глубоких вен — отзывы наших пациентов.

 

Отзыв нашей пациентки о проведенном лечении тромбоза глубоких вен в центре «МИФЦ»

Анита, 38 лет, Москва.

Хочу поблагодарить сотрудников клиники за их профессионализм. С их помощью я снова начала доверять традиционной медицине. До того, как я обратилась в клинику, мне неоднократно проводили различные лечебные процедуры по поводу тромбоза глубоких вен на ногах. У меня сначала был варикоз с осложнением, при котором сделали операцию по «подшивке вен». В результате этого я практически стала инвалидом. По совету подруг я обратилась к врачам клиники «МИФЦ», которые вернули меня к полноценной жизни. Хорошо, что всё обошлось без хирургического вмешательства. Анита, 38 лет, Москва.

Отзыв пациента о диагностике тромбоза глубоких вен в нашем центре 

Андрей, 40 лет, Красногорск.

Из-за частых стрессовых ситуаций и вредных привычек у меня появились проблемы с ногами, а точнее — нарушение кровообращения. Ноги часто отекали, синели и иногда болели при ходьбе. В Интернете случайно увидел статью о тромбозе вен, при этом описанные симптомы совпадали с моими ощущениями. Мне как раз недавно советовали клинику флебологии, и я решил сходить на консультацию. Врач Малахов А.М. поставил диагноз: острый тромбоз глубокой вены. Меня сначала успокоили и сказали, что в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства. Так как выхода другого не было, я согласился, и не пожалел. Операция в сосудистом отделении городской больницы, куда меня срочно госпитализировали, по удалению тромба прошла успешно и без осложнений. Теперь моей жизни ничего не угрожает, спасибо врачам клиники «МИФЦ» за их профессионализм и «человеческое» отношение к пациентам! Андрей, 40 лет, Москва.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о тромбозе глубоких вен 

 

 Как понять, что есть тромбы в венах? 

Достоверно понять, что есть тромбы в венах, может только специалист, флеболог или сосудистый хирург. И даже профильному специалисту потребуется инструментально поддержка, ультразвуковое исследование сосудов. Предположить, что у Вас есть тромбы в венах можно по следующим признакам:

  • Отёк.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Болезненность, припухлость тканей, покраснение кожи по ходу вен.
 Если есть тромбы в венах, как их распознать, симптомы и лечение? 

Распознать тромбы в венах можно при помощи ультразвукового дуплексного сканирования. На наличие тромбов в венах указывают следующие симптомы: отёк, боль, изменение цвета конечности. Лучшим вариантом диагностики, как и последующего лечения, будет обратиться в хороший флебологический центр.

 Как распознать тромб на ноге? 

Для того, чтобы распознать тромб на ноге, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью. Как вариант, сделать ультразвуковое исследование сосудов нижней конечности. Лучшим решением будет проконсультироваться у узкого специалиста, флеболога.

 Как определить тромбы в ногах? 

С точки зрения современной диагностики, лучшим способом определить тромбы в ногах, будет ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

Тромб в вене, как он образуется? 

Тромб в вене образуется вследствие сложной цепи биохимических реакций, в процессе которых, из молекул фибриногена формируется сеть молекул нерастворимого фибрина. В последней фиксируются клетки крови, создавая плотную внутрисосудистую структуру, которая и является тромбом.

 Как определить тромб? 

Определить тромб можно различными методами, как компьютерной и магниторезонансной томографией, так и хорошим ультразвуковым исследованием. Последняя методика оптимальнее в соотношении цена-качество и является золотым стандартом диагностики тромбоза.

Как предотвратить образование тромбов в сосудах? 

Предотвратить образование тромбов в сосудах можно, если своевременно обследоваться у флеболога, выполнять рекомендации доктора, устранять варикозные вены, в случае их выявления.

Возможности ультразвукового исследования тромбозов глубоких вен нижних конечностей

Тромботическое поражение венозного русла нижних конечностей, прежде всего глубоких вен, представляет собой острое состояние, развивающееся в результате комплексного действия ряда факторов. По данным статистических отчетов Министерства здравоохранения Российской Федерации, у нас в стране ежегодно регистрируется  80 000 новых случаев данного заболевания. В пожилом и старческом возрасте частота тромбоза глубоких вен увеличивается в несколько раз. В странах Западной Европы данная патология  встречается у 3,13 % населения. Венозные тромбозы – основная причина тромбоэмболии легочных артерий. Массивная тромбоэмболия  легочных артерий развивается у 32-45% больных с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей и занимает третье место в общей структуре внезапной смертности.

Тромбоз глубоких вен — это образование кровяного сгустка внутри сосуда. При формировании тромбов возникает препятствие оттоку крови.   Венозный тромбоз может возникнуть при нарушении кровообращения (застой крови), повреждении внутренней стенки сосуда, повышенной способности крови к образованию тромба, а также сочетании этих причин. Формирование тромба может начаться на любом участке венозной системы, но чаще всего – в глубоких венах голени. 

Ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование – основной метод обследования при подозрении на венозный тромбоз.  Основные задачи — это выявление тромба, описание его плотности (этот признак имеет значение для диагностики срока тромбоза), фиксации к стенкам вены, протяженности, наличие флотирующих участков (способных к  отрыву  от сосудистой стенки и перемещению с током крови), степени обструкции.

Так же ультразвуковое исследование позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состоянием тромба в процессе проводимого лечения. Активный поиск тромбоза глубоких вен с помощью дуплексного  сканирования представляется целесообразным в предоперационном периоде,  а также у онкологических пациентов.  Значимость ультразвуковых методов в диагностике тромбозов рассматривается как достаточно высокая: чувствительность колеблется в пределах 64-93%, а специфичность – 83-95%.

Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей  проводится с использованием линейных  датчиков 7 и 3,5 МГц. Исследование начинается с паховой области в поперечном и продольном сечении по отношению к сосудистому пучку. В обязательный объем исследования входит осмотр подкожных и глубоких вен обеих нижних конечностей. При получении изображения вен оцениваются следующие параметры: диаметр, сжимаемость (компрессия датчиком до прекращения кровотока в вене при сохранении кровотока в артерии), особенности хода сосуда, состояние внутреннего просвета, сохранность клапанного аппарата, изменения стенок, состояние окружающих тканей. Обязательно оценивается кровоток в рядом лежащей артерии. Также оценивается состояние венозной гемодинамики с помощью использования специальных функциональных проб: дыхательной и кашлевой пробы или пробы с натуживанием (проба Вальсальвы). Применяются, прежде всего, для оценки состояния клапанов глубоких и подкожных вен. Кроме того, использование функциональных проб облегчает визуализацию и оценку проходимости вен на участках с низкой скоростью кровотока. Некоторые из функциональных проб могут быть полезны для уточнения проксимальной границы венозного тромбоза. К основным признакам наличия тромбоза относится наличие эхопозитивных тромботических масс в просвете сосуда, эхоплотность которых возрастает по мере увеличения давности тромба.  Створки клапанов при этом перестают дифференцироваться, исчезает передаточная артериальная пульсация, увеличивается диаметр  тромбированной вены в 2–2,5 раза по сравнению с контралатеральным сосудом, при компрессии датчиком она не сдавливается. 

Выделяют 3 типа венозного тромбоза: флотирующий тромбоз,  окклюзивный тромбоз, пристеночный (неокклюзирующий) тромбоз.

Окклюзивный тромбоз характеризуется полной фиксацией  тромбомасс к венозной стеке, что препятствует превращению тромба в эмбол. К признакам пристеночного тромбоза относится наличие тромба со свободным кровотоком при отсутствии полного спадения венозных  стенок при компрессионной пробе.  Критериями флотирующего тромба считаются визуализация тромба в просвете вены с наличием свободного пространства, колебательные движения головки тромба, отсутствие соприкосновения стенок вены при компрессии датчиком, наличие свободного пространства при выполнении дыхательных проб. Для окончательного выяснения характера тромба используется специальная проба Вальсальвы, которую следует проводить с осторожностью в виду дополнительной флотации тромба.

Ультразвуковое исследование  является диагностическим методом первой линии при подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Этому способствует относительно низкая стоимость, доступность и безопасность методики. В ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница  имени В.Д. Бабенко» ультразвуковое дуплексное ангиосканирование  периферических вен  проводится с 2010 года. Ежегодно  выполняется около 2000 исследований. Высокое качество диагностики позволяет спасти жизни большого количества людей. Наше учреждение единственное в области, в котором имеется отделение сосудистой хирургии, что позволяет сразу же после установления диагноза определять тактику лечения. Высококвалифицированные врачи успешно используют  современные методы  лечения венозных тромбозов.

Тромбоз | Johns Hopkins Medicine

Что такое тромбоз?

Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют кровеносные сосуды. Выделяют 2 основных типа тромбозов:

  • Венозный тромбоз — это когда сгусток крови блокирует вену. Вены несут кровь из тела обратно в сердце.
  • Артериальный тромбоз — это когда сгусток крови блокирует артерию. Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца к телу.

Что вызывает тромбоз?

Венозный тромбоз может быть вызван:

  • Заболевание или повреждение вен ног
  • Невозможность передвигаться (неподвижность) по любой причине
  • Сломанная кость (перелом)
  • Некоторые лекарственные средства
  • Ожирение
  • Наследственные расстройства или большая вероятность наличия определенного расстройства на основе ваших генов
  • Аутоиммунные заболевания, повышающие вероятность свертывания крови
  • Лекарства, повышающие риск свертывания крови (например, некоторые противозачаточные препараты)

Артериальный тромбоз может быть вызван уплотнением артерий, которое называется артериосклерозом.Это происходит, когда жировые отложения или отложения кальция вызывают утолщение стенок артерий. Это может привести к накоплению жирового материала (так называемого налета) на стенках артерии. Этот налет может внезапно лопнуть (разрыв) с образованием тромба.

Артериальный тромбоз может возникать в артериях, кровоснабжающих сердечную мышцу (коронарные артерии). Это может привести к сердечному приступу. Когда в кровеносном сосуде головного мозга возникает артериальный тромбоз, это может привести к инсульту.

Каковы факторы риска тромбоза?

Многие факторы риска венозного и артериального тромбоза одинаковы.

Факторы риска венозного тромбоза могут включать:

  • В семейном анамнезе тромб в вене глубоко в теле, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ)
  • История ДВТ
  • Гормональная терапия или противозачаточные таблетки
  • Беременность
  • Травма вены, например, в результате хирургического вмешательства, перелома кости или другой травмы
  • Отсутствие движения, например, после операции или в длительной поездке
  • Наследственные нарушения свертываемости крови
  • Катетер центральный венозный
  • Пожилой возраст
  • Курение
  • Избыточный вес или ожирение
  • Некоторые состояния здоровья, такие как рак, болезни сердца, болезни легких или болезнь Крона

Факторы риска артериального тромбоза могут включать:

  • Курение
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Холестерин высокий
  • Недостаточная активность и ожирение
  • Плохое питание
  • Семейный анамнез артериального тромбоза
  • Отсутствие движения, например, после операции или в длительной поездке
  • Пожилой возраст

Каковы симптомы тромбоза?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Боль в одной ноге (обычно в икре или внутренней поверхности бедра)
  • Отек ноги или руки
  • Боль в груди
  • Онемение или слабость с одной стороны тела
  • Внезапное изменение вашего психического состояния

Симптомы тромбоза могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется тромбоз?

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут включать:

  • Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для проверки кровотока в артериях и венах.
  • Анализы крови. Сюда могут входить тесты, чтобы узнать, насколько хорошо ваша кровь свертывается.
  • Венография. Для этого теста вам в вены вводят краситель. Затем делают рентген, чтобы показать кровоток и найти сгустки. Краситель делает ваши вены более заметными на рентгеновских снимках.
  • МРТ, МРА или КТ. Используемая процедура визуализации будет зависеть от типа имеющегося у вас тромба и его местоположения.

Как лечат тромбоз?

Ваш лечащий врач составит для вас план лечения на основе:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • Как вы больны
  • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
  • Если ожидается ухудшение вашего состояния
  • Что бы вы хотели сделать

Лечение может включать:

  • Разжижающие кровь препараты (антикоагулянты)
  • Тонкие трубки (катетеры) для расширения пораженных сосудов
  • Трубка (стент) из проволочной сетки, которая удерживает кровеносный сосуд в открытом состоянии и не дает ему закрываться
  • Лекарства, препятствующие образованию тромбов или растворяющие их

Ваш лечащий врач может посоветовать другие методы лечения.

Каковы осложнения тромбоза?

Тромбоз может блокировать кровоток как в венах, так и в артериях. Осложнения зависят от того, где находится тромбоз. К наиболее серьезным проблемам относятся инсульт, сердечный приступ и серьезные проблемы с дыханием.

Можно ли предотвратить тромбоз?

Вы можете снизить риск тромбоза:

  • Действует
  • Как можно скорее вернуться к физической активности после операции
  • Разминка ног во время длительных поездок
  • Отказ от курения
  • Похудение
  • Решение других проблем со здоровьем, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина

Ключевые моменты

  • Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют вены или артерии.
  • Симптомы включают боль и отек в одной ноге, боль в груди или онемение одной стороны тела.
  • Осложнения тромбоза могут быть опасными для жизни, например, инсульт или сердечный приступ.
  • Лечение включает лекарства, разжижающие кровь или предотвращающие образование тромбов, а также использование стентов или катетеров для открытия закупоренных сосудов.
  • Профилактика включает в себя активный образ жизни, отказ от курения, снижение веса и лечение других заболеваний.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Артериальный, венозный и микрососудистый гемостаз / тромбоз — взаимодействие стенки тромбоцитов и сосудов при гемостазе и тромбозе

Хотя гемостаз представляет собой физиологический ответ на предотвращение кровотечения, термин тромбоз обычно относится к патологическому образованию тромба (сгустка).Это может привести к тяжелым последствиям из-за уменьшения или прекращения притока крови к ткани из-за самого тромба или из-за разрыва и высвобождения тромбов (так называемая эмболизация). Тромбоз способствует заболеваемости и смертности при таких распространенных клинических заболеваниях, как инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен и рак, среди многих других. Поскольку эти расстройства представляют собой наиболее частые причины смерти [205], тромбозы являются серьезным бременем для здоровья и экономики. Клинический и экспериментальный тромбоз может возникать по всему сосудистому дереву; несмотря на то, что они имеют некоторые фундаментальные особенности для различных типов сосудов, очевидны определенные различия в патогенезе и молекулярных механизмах [206–209].Выявлен ряд клинических факторов риска развития тромбоза [210, 211]; они описаны в.

Таблица 6.1

Избранные факторы риска тромбоза.

6.1. Венозный тромбоз

Патофизиологию венозного тромбоза традиционно связывают с экспериментами, проведенными Рудольфом Вирховым в середине 19 -х годов века, в которых он описал, что последствия тромбоза легочных артерий собак можно сгруппировать в соответствии с раздражением крови. сосуда и его окружения, к свертыванию крови и прерыванию кровотока [212].Эти наблюдения легли в основу «триады Вирхова» эндотелиального повреждения, гиперкоагуляции и стаза как механизмов, предрасполагающих к образованию венозного тромбоза. Венозный тромбоз — обычное клиническое явление, связанное с рядом приобретенных и внутренних факторов риска, включая рак, хирургическое вмешательство, использование постоянного катетера, инсульт, прием лекарств, наследственные состояния гиперкоагуляции и другие [211]. Относительный вклад факторов триады Вирхова варьируется в зависимости от типа венозного тромбоза, а также между венозными и артериальными тромбами.Это будет обсуждаться индивидуально.

6.1.1. Повреждение эндотелия

Роль повреждения эндотелия в большинстве клинических случаев венозного тромбоза относительно неясна. Венозный тромбоз часто возникает в венах нижних конечностей, особенно в карманах венозных клапанов, которые служат для направления потока против силы тяжести. В классическом исследовании Sevitt [213] сообщил о гистологических находках 50 тромбов клапанов бедренных вен, полученных при вскрытии. Тромбы состояли в основном из фибрина и различной степени тромбоцитов, но не было значительных доказательств повреждения интимы сосудов; эндотелий под тромбом выглядел нормальным.Эти данные свидетельствуют о том, что явное повреждение эндотелия может не вносить значительного вклада в общую картину тромбоза глубоких вен. Было высказано предположение, что более тонкие формы эндотелиального повреждения, без явной денудации, способствуют тромбозу в этом случае [214]. Одним из потенциальных стимулов для повреждения эндотелия является гипоксия, которая, как было продемонстрировано, возникает в карманах венозных клапанов [215] и может приводить к повышенной экспрессии P-селектина на эндотелиальных клетках [216]. Как указано выше в главе 3, P-селектин может способствовать тромбозу посредством различных механизмов, включая стимулирование тромбоцитов-эндотелиальных взаимодействий и тромбоцитов-лейкоцитов-эндотелиальных взаимодействий.Экспрессия эндотелиального Р-селектина на поверхности связана с множеством воспалительных стимулов, а также постулируется, что местное воспаление вносит свой вклад в инициирование тромбоза глубоких вен [217]. Связь между воспалением и венозным тромбозом иллюстрируется клиническим использованием термина «тромбофлебит» или воспаления вены, связанного с тромбом [218]. Было высказано предположение, что воспаление опосредует вклад застоя в венозный тромбоз, как описано в следующем разделе.

Хотя денудация эндотелия не была обнаружена у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей [213], денудация может способствовать некоторым случаям венозного тромбоза, например, связанным с использованием постоянных центральных венозных катетеров [219]. Ультраструктурные исследования на животных моделях катетер-ассоциированного тромбоза с использованием катетеров, аналогичных тем, которые используются в клинической практике, демонстрируют значительную денудацию эндотелия [220]. Интересно, что связь между инфекцией и тромбозом была хорошо установлена ​​у пациентов с катетер-связанным тромбозом [221], предполагая роль воспаления в этом образовании.

6.1.2. Гиперкоагуляция

Термин «состояние гиперкоагуляции» используется для обозначения состояний, которые способствуют прокоагулянтному состоянию из-за дисбаланса в механизмах гемостаза, что приводит к необычной тенденции к тромбозам [210]. Изменения гемостатических факторов часто можно использовать для прогнозирования риска будущих сосудистых событий. Активация факторов свертывания крови играет важную роль в венозном тромбозе за счет концентрации этих активированных факторов в областях пониженного кровотока, таких как карманы клапана.Следовательно, наследственные дефекты антикоагулянтных механизмов, такие как дефицит антитромбина, пути протеина C и фибринолитические пути, играют основную роль в венозном тромбозе [210]. Кроме того, активация каскада коагуляции из-за высвобождения тканевого фактора из поврежденных тканей, опухолей или стимуляции цитокинов также увеличивает риск венозного тромбоза. Застой усиливает локальную концентрацию активированных факторов свертывания крови в областях повреждения сосудов, как обсуждается ниже.

6.1.3. Стазис

Связь между застоем и венозным тромбозом давно признана на основании ряда клинических наблюдений. В классическом исследовании пациентов с инсультом и параличом или слабостью одной половины тела (гемиплегия или гемипарез соответственно) у 53% развился венозный тромбоз парализованной конечности, тогда как только у 7% развился тромбоз непарализованной конечности. Ряд других состояний, приводящих к госпитализации, например, послеоперационное состояние, являются хорошо известными факторами риска венозного тромбоза, особенно при длительном постельном режиме [222].Точно так же пациенты, перенесшие хирургические операции, иммобилизацию и ортопедические операции, подвергаются особенно высокому риску [223], а длительная неподвижность во время длительных авиаперелетов все чаще ассоциируется с развитием венозного тромбоза [224]. Хотя застой явно предрасполагает к развитию венозных тромбов, неясно, достаточно ли одного стаза, в отсутствие других компонентов триады Вирхова, для инициирования венозного тромбоза [209]. Животные модели венозного тромбоза, связанного со стазом, обычно требуют сопутствующих форм эндотелиального повреждения, таких как перевязка сосудов или сосудистое повреждение [225, 226].Точно так же некоторые клинические данные не смогли продемонстрировать независимые эффекты постельного режима как такового на венозный тромбоз после контроля других клинических состояний, связанных с тромбозом [227]. Потенциальный механизм, с помощью которого застой предрасполагает к венозному тромбозу, заключается в индукции локальной гипоксии и стимуляции эндотелиального высвобождения Р-селектина, как обсуждалось выше. В дополнение к Р-селектину, индуцированный гипоксией экзоцитоз телец Вейбеля-Паладе приводит к увеличению высвобождения vWF [228], что может способствовать рекрутированию тромбоцитов с помощью механизмов, описанных ранее.Вызванная гипоксией стимуляция синтеза тканевого фактора моноцитами также была постулирована как еще один механизм, связывающий гипоксию и тромбоз [229].

6.1.4. Сосуществование компонентов триады Вирхова: рак и тромбоз

В ряде клинических случаев более одного компонента триады Вирхова могут вносить вклад в патогенез тромбоза. Ярким примером этого является тромбоз, связанный с раком [230]. Пациенты с раком имеют почти в 7 раз повышенный риск венозного тромбоза по сравнению с пациентами без злокачественных новообразований, и примерно 20% новых случаев венозного тромбоза связаны с раком [231–233].Рак может способствовать гиперкоагуляции; например, раковые клетки экспрессируют тканевой фактор и могут высвобождать микрочастицы, несущие тканевой фактор [234]. Интересно, что степень экспрессии тканевого фактора в некоторых опухолях коррелировала с повышенным риском развития венозного тромбоза [234, 235]. Другие предполагаемые факторы, происходящие от рака, приводящие к состоянию гиперкоагуляции, включают прокоагулянт рака, цитокины и фибринолитические вещества [236]. Предполагается, что помимо гиперкоагуляции, повреждение эндотелия способствует венозному тромбозу при раке.В некоторых опухолях прямое распространение раковых клеток в кровеносные сосуды может привести к образованию тромбов [237]. Кроме того, непрямая активация эндотелия через цитокины может способствовать тромбозу [236] с помощью механизмов, аналогичных тем, которые описаны в разделе 3.3 для тромбоцитарно-эндотелиальной адгезии. Кроме того, микрочастицы, происходящие от рака, могут опосредовать повреждение эндотелия; Недавние данные демонстрируют включение этих микрочастиц в участки повреждения эндотелия в модели тромбоза у мышей [238]. Рак может также способствовать тромбозу, способствуя застою; например, в результате сдавления сосудов опухолью или увеличенными лимфатическими узлами [239], или связанного с этим снижения подвижности [240].Наконец, катетер-ассоциированные тромбозы часто встречаются у больных раком из-за частого использования этих устройств в этой популяции пациентов [241].

6.2. Артериальный тромбоз

Последствия артериального тромбоза, такие как инфаркт миокарда и инсульт, являются наиболее частыми причинами заболеваемости и смертности среди американцев среднего возраста. Хотя клинические проявления инфаркта миокарда и инсультов различаются, они являются результатом одного и того же патогенного процесса — образования тромба над лежащей ниже атеросклеротической бляшкой в ​​условиях высокого кровотока и высокого сдвига артериального кровообращения [242].В большинстве случаев тромб покрывает разорванную бляшку или неповрежденную бляшку с поверхностной эндотелиальной эрозией. В последние годы было признано, что состав бляшки, а не размер бляшки или тяжесть стеноза важны для разрыва бляшки и последующего тромбоза [243]. Воздействие на кровь прокоагулянтов в разорванной бляшке способствует тромбозу. Каталитически активный тканевой фактор присутствует в атеросклеротической бляшке и, по-видимому, играет главную роль в инициации тромбоза после разрыва [244, 245].При артериальных напряжениях сдвига только тромбоциты способны прилипать к поврежденной стенке сосуда. В бляшках присутствует несколько молекул адгезии и агонистов тромбоцитов, таких как коллаген и окисленные липиды [246]. В отличие от венозного тромбоза, активация факторов свертывания, по-видимому, не играет важной роли при артериальном тромбозе, поскольку эти факторы, вероятно, будут устранены за счет высокого кровотока в артериальной системе. Повреждение стенки сосуда из-за атеросклероза, гипертонии или сосудистых аномалий является основным фактором риска артериального тромбоза, вызывая турбулентность и измененный кровоток, что способствует адгезии тромбоцитов.Следовательно, гиперактивность тромбоцитов также играет роль в патогенезе. Антитромбоцитарная терапия, такая как аспирин, очень успешно используется для предотвращения сосудистых событий при артериальном тромбозе, хотя они имеют ограниченное значение для предотвращения венозного тромбоза.

6.3. Микрососудистый тромбоз

Тромбоз крупных артерий и вен обычно привлекает наибольшее внимание клинически и экспериментально, вероятно, из-за воздействия этих заболеваний на здоровье и экономику. Тромбоз также может возникать в пределах микроциркуляции, которая составляет самую большую часть площади поверхности сосудистой сети.Микрососудистые тромбы были продемонстрированы при ряде тяжелых клинических заболеваний, включая тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, сепсис, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и антифосфолипидный синдром [247–250]. Ультраструктура тромбов при этих заболеваниях широко варьируется от богатых тромбоцитами «белых» тромбов до богатых фибрином и эритроцитами «красных» тромбов. Микроваскулярный тромбоз был продемонстрирован в различных органах и различных типах сосудов при этих заболеваниях, хотя их ткани и распределение сосудов у этих заболеваний различаются.Микрососуды состоят из артериол, капилляров и венул и демонстрируют значительную неоднородность структуры сосудистой стенки, функции и взаимодействия эндотелия с компонентами крови. иллюстрирует несколько заметных различий между артериолами и венулами: морфология эндотелиальных клеток, лейкоцитарно-эндотелиальные взаимодействия, содержание гладких мышц сосудов и экспрессия эндотелиального фактора Виллебранда.

Рис. 6.1

Пример нескольких структурных различий между артериолами и венулами.А) Окрашенные серебром микрососуды брыжейки крысы. На границах эндотелиальных клеток (стрелки) видны длинные веретенообразные клетки в артериолах (Art.) И полигональные клетки в венулах (Ven.). (подробнее …)

Интересно, что помимо заметных структурных различий между артериолами и венулами, эти сосуды демонстрируют существенные различия в их ответах на тромбоз, вызванный различными формами эндотелиального повреждения, что было определено с помощью моделей, основанных на прижизненной микроскопии. К ним относятся предрасположенность венул к микрососудистому тромбозу, а также значительные различия в кинетике тромбообразования и эмболизации между венулами и артериолами [86, 134, 167].Эти исследования также предполагают различия в эндогенных механизмах предотвращения тромбоза и эмболизации венул и артериол. Например, данные, полученные из экспериментов с микропункциями, демонстрируют, что простациклин-индуцированное ингибирование тромбоэмболии преобладает в артериолах, тогда как индуцированное оксидом азота ингибирование преобладает в венулах [109, 110, 251, 252]. Точно так же влияние патологических стимулов на экспериментальный микроваскулярный тромбоз различается для этих типов сосудов, в то время как эндотоксемия способствует фотохимически индуцированному микрососудистому тромбозу преимущественно в венулах, экспериментальный колит способствует тромбозу в основном артериол [92,138,253].

Механизмы, объясняющие различия в микрососудистых тромботических ответах между венулами и артериолами, полностью не изучены. Были высказаны предположения о различиях в скорости сдвига стенки (намного выше в артериолах) и лейкоцитарно-эндотелиальных взаимодействиях (которые происходят в основном в венулах) [134, 254], хотя экспериментальные данные не подтвердили их последовательно [86,255]. Сосудистые различия в оксиде азота, простациклине или vWF могут представлять дополнительные механизмы, способствующие дифференциальным ответам [92,109,110], и синергетические эффекты между этими различными кандидатами еще предстоит определить.

Хотя механизмы микроваскулярного тромбоза при каждом из вышеупомянутых клинических расстройств еще предстоит выяснить, роль vWF (особенно ULVWF) очевидна в определенных условиях. Например, пациенты с семейной формой тромботической тромбоцитопенической пурпуры имеют дефицит ADAMTS-13, сниженное расщепление ULVWF и свидетельства повышенных уровней в плазме больших адгезивных мультимеров ULVWF [256]. Адгезия тромбоцитов к ULVWF в отсутствие ADAMTS-13 была продемонстрирована как in vitro, так и (см. Фигуру 3.5) и in vivo [145, 146]. Точно так же было показано, что у некоторых пациентов с тяжелыми формами сепсиса, системной воспалительной реакцией на инфекцию, имеется вторичная форма дефицита ADAMTS-13 и признаки циркулирующего ULVWF [148, 149]. Снижение ADAMTS-13 может способствовать развитию микрососудистого тромбоза, сопровождающего тяжелый сепсис и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови [148, 149]. Ожидается, что растущий интерес к исследованиям на основе прижизненной микроскопии расширит наше понимание механизмов микроваскулярного тромбоза в соответствующих моделях заболеваний человека.

Какие физические признаки характерны для тромбоза глубоких вен у пациентов с дефицитом протеина S?

  • Гупта А., Тун А.М., Гупта К., Тума Ф. Дефицит белка S. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Soare AM, Popa C. Дефицит белков C, S и антитромбина и активированная устойчивость к протеину C — их участие в возникновении артериальных тромбозов. Дж. Мед Жизнь . Октябрь-декабрь 2010 г. 3 (4): 412-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пиччин А., Мерфи С., Икинс Е., Кинселла А., МакМахон С., Смит О.П. и др. Протеин C и свободный протеин S у детей с серповидно-клеточной анемией. Энн Гематол . 2012 Октябрь 91 (10): 1669-71. [Медлайн].

  • Castoldi E, Hackeng TM. Регуляция коагуляции протеином S. Curr Opin Hematol . 2008 Сентябрь 15 (5): 529-36. [Медлайн].

  • Castoldi E, Maurissen LF, Tormene D, Spiezia L, Gavasso S, Radu C и др.Сходное состояние гиперкоагуляции и риск тромбоза у лиц с дефицитом белка S типа I и типа III из семей со смешанным дефицитом белка S типа I / III. Haematologica . 2010 сентябрь 95 (9): 1563-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hackeng TM, Rosing J. Protein S в качестве кофактора TFPI. Артериосклер тромб Vasc Biol . 2009 6 августа. EPUB перед печатью. [Медлайн].

  • Хиб М.Дж., Розинг Дж., Баккер Х.М., Фернандес Дж. А., Танс Дж., Гриффин Дж.Белок S связывается с фактором Ха и ингибирует его. Proc Natl Acad Sci U S A . 1994 29 марта. 91 (7): 2728-32. [Медлайн].

  • Heeb MJ, Prashun D, ​​Griffin JH, Bouma BN. Белок плазмы S содержит цинк, необходимый для эффективной антикоагулянтной активности, не зависящей от активированного протеина C, и связывания с фактором Ха, но не для эффективного связывания с ингибитором пути тканевого фактора. FASEB J . 2009 июл.23 (7): 2244-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Андерсон HA, Maylock CA, Williams JA, Paweletz CP, Shu H, Shacter E.Сывороточный протеин S связывается с фосфатидилсерином и стимулирует фагоцитоз апоптозных клеток. Нат Иммунол . 2003 г., 4 (1): 87-91. [Медлайн].

  • Dahlbäck B. Витамин K-зависимый протеин S: за пределами пути протеина C. Семин Тромб Гемост . 2018 Март 44 (2): 176-184. [Медлайн].

  • Dykes AC, Walker ID, McMahon AD, Islam SI, Tait RC. Исследование уровней антигена протеина S у 3788 здоровых добровольцев: влияние возраста, пола и употребления гормонов, а также оценка распространенности состояния дефицита. Br J Haematol . 2001 июн.113 (3): 636-41. [Медлайн].

  • Gladson CL, Scharrer I, Hach V, Beck KH, Griffin JH. Частота дефицита гетерозиготного протеина S и протеина C типа I у 141 неродственного молодого пациента с венозным тромбозом. Тромб Гемост . 1988 25 февраля. 59 (1): 18-22. [Медлайн].

  • Lijfering WM, Brouwer JL, Veeger NJ, Bank I, Coppens M, Middeldorp S, et al. Селективное тестирование на тромбофилию у пациентов с первым венозным тромбозом: результаты ретроспективного семейного когортного исследования абсолютного тромботического риска для известных в настоящее время тромбофильных дефектов у 2479 родственников. Кровь . 2009 21 мая. 113 (21): 5314-22. [Медлайн].

  • Lijfering WM, Mulder R, ten Kate MK, Veeger NJ, Mulder AB, van der Meer J. Клиническая значимость снижения уровня свободного белка S: результаты ретроспективного семейного когортного исследования с участием 1143 родственников. Кровь . 2009 5 февраля. 113 (6): 1225-30. [Медлайн].

  • Pintao MC, Ribeiro DD, Bezemer ID, Garcia AA, de Visser MC, Doggen CJ, et al. Уровни протеина S и риск венозного тромбоза: результаты исследования случай-контроль MEGA. Кровь . 2013 31 октября. 122 (18): 3210-9. [Медлайн].

  • Адачи Т. Дефицит протеина S и врожденный дефицит протеина S: наиболее частая врожденная тромбофилия в Японии. Curr Drug Targets . 2005 6 августа (5): 585-92. [Медлайн].

  • Икеджири М., Вада Х, Ямада Н., Накамура М., Фудзимото Н., Накатани К. и др. Высокая распространенность врожденной тромбофилии у пациентов с связанной с беременностью или идиопатической венозной тромбоэмболией / тромбоэмболией легочной артерии. Инт Дж. Гематол . 2017 Март 105 (3): 272-279. [Медлайн].

  • Edlich RF, Cross CL, Dahlstrom JJ, Long WB 3rd. Современные концепции диагностики и лечения молниеносной пурпуры. J Environ Pathol Toxicol Oncol . 2008. 27 (3): 191-6. [Медлайн].

  • Fraga R, Diniz LM, Lucas EA, Emerich PS. Некроз кожи, вызванный варфарином, у пациента с дефицитом протеина S. Бюстгальтеры Dermatol . 2018 июл-авг. 93 (4): 612-613.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Сиддик Р.М., Сиддик М.И., Коннорс А.Ф. мл., Римм А.А. Тридцатидневная летальность от тромбоэмболии легочной артерии у пожилых людей. Arch Intern Med . 1996 11 ноября. 156 (20): 2343-7. [Медлайн].

  • Альви А.Р., Хан С., Ниази С.К., Гулам М., Биби С. Острый тромбоз брыжеечных вен: улучшение результатов с ранней диагностикой и своевременной антикоагулянтной терапией. Int J Surg . 2009 июн. 7 (3): 210-3. [Медлайн].

  • Watkins PC, Eddy R, Fukushima Y, Byers MG, Cohen EH, Dackowski WR, et al. Ген протеина S отображается вблизи центромеры хромосомы 3 человека. Кровь . 1988, январь 71 (1): 238-41. [Медлайн].

  • Ploos van Amstel HK, Reitsma PH, van der Logt CP, Bertina RM. Интрон-экзонная организация активного человеческого гена S-гена PS-альфа и его псевдогена PS-бета: дупликация и молчание в процессе эволюции приматов. Биохимия .1990 28, 29 августа (34): 7853-61. [Медлайн].

  • Schmidel DK, Tatro AV, Phelps LG, Tomczak JA, Long GL. Организация генов человеческого белка S. Биохимия . 1990, 28 августа, 29 (34): 7845-52. [Медлайн].

  • Gomez E, Poort SR, Bertina RM, Reitsma PH. Выявление восьми точечных мутаций при дефиците протеина S типа I — анализ 15 родословных. Тромб Гемост . 1995 Май. 73 (5): 750-5. [Медлайн].

  • Чан М.А., Ким Ш., Ким Д.К., Ким Х.Дж.Новая бессмысленная мутация Tyr301 * PROS1, вызывающая дефицит протеина S. Фибринолиз свертывания крови . 2015 26 марта (2): 223-4. [Медлайн].

  • Хуан X, Сюй Ф, Асса CR, Шэнь Л., Чен Б., Лю З. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии, связанная с тромбозом глубоких вен, диагностирована как дефицит белка из-за новой мутации в PROS1: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор) . 2018 май. 97 (19): e0714. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ploos van Amstel HK, Huisman MV, Reitsma PH, Wouter ten Cate J, Bertina RM.Частичная делеция гена белка S в семье с наследственной тромбофилией. Кровь . 1989 Февраль 73 (2): 479-83. [Медлайн].

  • Schmidel DK, Nelson RM, Broxson EH Jr, Comp PC, Marlar RA, Long GL. Делеция 5,3 т.п.н., включающая экзон XIII гена белка S альфа, встречается в двух семьях с дефицитом белка S. Кровь . 1991 г. 1. 77 (3): 551-9. [Медлайн].

  • Йилмаз С., Гунайдин С. Факторы риска венозной тромбоэмболии низкого риска у пациентов младше 45 лет. Торакальная хирургия Interact Cardiovasc . 2014 17 октября [Medline].

  • Klostermeier UC, Limperger V, Kenet G, Kurnik K, Alhenc Gelas M, Finckh U, et al. Роль дефицита протеина S у детей с венозной тромбоэмболией. Наблюдательное международное когортное исследование. Тромб Гемост . 2014, 2 октября. 113 (1): [Medline].

  • Марлар Р.А., Гаусман Ю.Н. Аномалии протеина S: диагностический кошмар. Ам Дж. Гематол . 2011 Май.86 (5): 418-21. [Медлайн].

  • Tripodi A, Asti D, Chantarangkul V, Biguzzi E, Mannucci PM. Вмешательство фактора V Лейдена на активность протеина S: оценка нового анализа на основе протромбинового времени. Фибринолиз свертывания крови . 2007 сентября 18 (6): 543-6. [Медлайн].

  • Alshaikh NA, Rosing J, Thomassen MCLGD, Castoldi E, Simioni P, Hackeng TM. Новые функциональные анализы для выборочного количественного определения активности активированного протеина С и ингибитора-кофактора пути тканевого фактора протеина S в плазме. Дж. Тромб Гемост . 2017 май. 15 (5): 950-960. [Медлайн].

  • Campello E, Spiezia L, Simion C, Tormene D, Camporese G, Dalla Valle F, et al. Прямые пероральные антикоагулянты у пациентов с наследственной тромбофилией и венозной тромбоэмболией: проспективное когортное исследование. Дж. Эм Харт Асс . 2020 9 (23) декабря: e018917. [Медлайн].

  • Elsebaie MAT, van Es N, Langston A, Büller HR, Gaddh M. Прямые пероральные антикоагулянты у пациентов с венозной тромбоэмболией и тромбофилией: систематический обзор и метаанализ. Дж. Тромб Гемост . 2019 17 апреля (4): 645-656. [Медлайн].

  • Амеку К., Хига М. Лечение ривароксабаном варфарин-рефрактерного тромбоза у пациента с наследственной недостаточностью белка S. Корпус Rep Hematol . 2018. 2018: 5217301. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lou J, Yin L, Ke X, Zhang L, Xu F, Liu Z. История болезни двух пациентов с наследственной недостаточностью протеина S, получавших ривароксабан. Фибринолиз свертывания крови .2020 Сентябрь 31 (6): 405-409. [Медлайн].

  • Охаши И., Вада С., Йошино Ф., Куваширо Т., Мацумото С., Хотта Т. и др. Ишемический инсульт с дефицитом протеина S лечится апиксабаном. J Stroke Cerebrovasc Dis . 2020 29 апреля (4): 104608. [Медлайн].

  • Goldhaber SZ, Eriksson H, Kakkar A, Schellong S, Feuring M, Fraessdorf M и др. Эффективность дабигатрана по сравнению с варфарином у пациентов с острой венозной тромбоэмболией на фоне тромбофилии: результаты исследований RE-COVER®, RE-COVER ™ II и RE-MEDY ™. Васк Мед . 2016 21 декабря (6): 506-514. [Медлайн].

  • Croles FN, Nasserinejad K, Duvekot JJ, Kruip MJ, Meijer K, Leebeek FW. Беременность, тромбофилия и риск первого венозного тромбоза: систематический обзор и байесовский метаанализ. BMJ . 2017 26 октября. 359: j4452. [Медлайн].

  • Brouwer JL, Lijfering WM, Ten Kate MK, Kluin-Nelemans HC, Veeger NJ, van der Meer J. Высокий долгосрочный абсолютный риск рецидива венозной тромбоэмболии у пациентов с наследственной недостаточностью протеина S, протеина C или антитромбина. Тромб Гемост . 2009 Январь 101 (1): 93-9. [Медлайн].

  • Xu J, Peng G, Ouyang Y. Новая мутация Gly222Arg в PROS1, вызывающая дефицит протеина S у пациента с тромбоэмболией легочной артерии. J Clin Lab Анальный . 2020 Апрель 34 (4): e23111. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фирон А., Пирси П., Венкатараман С., Шах П. Дефицит белка S и артериальная тромбоэмболия: отчет о болезни и обзор литературы. Дж Гематол .2019 8 марта (1): 37-39. [Медлайн]. [Полный текст].

  • тромбоз глубоких вен (ТГВ); Симптомы, причины, лечение и профилактика

    Обзор

    Что такое тромбоз глубоких вен?

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ, также называемый венозным тромбозом) — это сгусток крови, который образуется в вене глубоко в теле. Сгусток может частично или полностью блокировать кровоток по вене. Большинство ТГВ возникает в голени, бедре или тазу, хотя они также могут возникать в других частях тела, включая руку, мозг, кишечник, печень или почки.

    Чем опасен ТГВ?

    Несмотря на то, что сам по себе ТГВ не опасен для жизни, сгусток крови может вырваться наружу и пройти через кровоток, где он может застрять в кровеносных сосудах легкого (известная как тромбоэмболия легочной артерии ). Это может быть опасным для жизни состоянием. Поэтому необходимы своевременная диагностика и лечение.

    ТГВ также может приводить к осложнениям в ногах, называемым хронической венозной недостаточностью или посттромботическим синдромом .Это состояние характеризуется скоплением крови, хроническим отеком ног, повышенным давлением, повышенной пигментацией или изменением цвета кожи и язвами на ногах, известными как язвы венозного застоя .

    В чем разница между ТГВ и тромбозом поверхностных вен?

    A тромбоз поверхностных вен (также называемый флебитом или поверхностным тромбофлебитом ) представляет собой сгусток крови, который образуется в вене у поверхности кожи.Эти типы тромбов обычно не попадают в легкие, если они сначала не перемещаются из поверхностной системы в глубокую венозную систему.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы ТГВ?

    ТГВ обычно формируется в одной ноге или одной руке. Не у всех с ТГВ будут симптомы, но симптомы могут включать:

    • Отек ноги или руки (иногда случается внезапно)
    • Боль или болезненность в ноге (может возникать только при стоянии или ходьбе)
    • Опухшая или болящая область ноги или руки может быть теплее, чем обычно
    • Красная или обесцвеченная кожа
    • Вены у поверхности кожи могут быть больше обычных

    Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

    • Внезапная одышка или учащенное дыхание
    • Острая боль в груди, часто сопровождающаяся кашлем или движением
    • Боль в спине
    • Кашель (иногда с кровянистой мокротой / мокротой)
    • Повышенное потоотделение
    • Учащенное сердцебиение
    • Чувство головокружения или обморока

    Некоторые люди не знают, что у них есть ТГВ, пока сгусток не переместится из ноги или руки в легкое.

    Важно немедленно позвонить своему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас есть симптомы тромбоэмболии легочной артерии или ТГВ. Не ждите, пока симптомы «исчезнут». Немедленно обратитесь за лечением, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

    Что вызывает ТГВ?

    Следующие условия могут увеличить ваш риск ТГВ:

    • Унаследованное (генетическое) заболевание, повышающее риск образования тромбов
    • Рак и некоторые виды его лечения (химиотерапия)
    • Ограничение кровотока в глубокой вене вследствие травмы, хирургического вмешательства или иммобилизации
    • Длительные периоды бездействия, снижающие кровоток, например:
      • Длительное сидение в поездках в автомобиле, грузовике, автобусе, поезде или самолете
      • Обездвиженность после операции или тяжелой травмы
    • Беременность и первые 6 недель после родов
    • Возраст старше 40 лет (хотя ТГВ может возникнуть у людей любого возраста)
    • Избыточный вес
    • Прием противозачаточных таблеток или гормональной терапии
    • Наличие центрального венозного катетера или кардиостимулятора

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется ТГВ?

    Запись на прием, чтобы узнать, есть ли у вас ТГВ, включает осмотр и изучение вашей истории болезни.Вам также понадобится тестирование. Общие тесты для диагностики ТГВ:

    A Дуплексное УЗИ вен . Это наиболее распространенный тест, используемый для диагностики ТГВ. Он показывает кровоток в венах и любые существующие тромбы. Специалист по УЗИ будет оказывать давление при сканировании вашей руки или ноги. Если давление не вызывает сжатия вены, это может означать наличие тромба.

    Венография . В этом тесте используются рентгеновские лучи, чтобы показать ваши глубокие вены. В вены вводится специальный краситель (контрастное вещество), поэтому рентген показывает вены и любые сгустки крови.Также можно увидеть любую блокировку кровотока. Если результаты дуплексного УЗИ не ясны, можно использовать венографию.

    Другие тесты, которые вы можете пройти, включают:

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная венография (MRV): MRI показывает изображения органов и структур внутри тела, а MRV показывает изображения кровеносных сосудов в теле. Во многих случаях МРТ и MRV могут предложить больше информации, чем рентген.
    • Компьютерная томография (КТ) — это вид рентгеновского снимка, который показывает структуры внутри тела.Компьютерная томография может использоваться для обнаружения ТГВ в брюшной полости или тазу, а также сгустков крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии).

    Если ваш врач считает, что у вас может быть генетическое заболевание, вызывающее образование тромбов, вам могут потребоваться анализы крови. Это может быть важно, если:

    • У вас в анамнезе есть тромбы, которые не могут быть связаны с какой-либо другой причиной
    • У вас есть тромб в необычном месте, например в вене кишечника, печени, почки или мозга
    • У вас сильная семейная история тромбов

    Ведение и лечение

    Руководство по деятельности

    DVT может затруднить вам передвижение.Вы должны постепенно вернуться к своей обычной деятельности. Если ваши ноги опухшие или тяжелые, лягте в кровать, подперев пятки примерно на 5–6 дюймов. Это помогает улучшить кровообращение и уменьшить отек.

    Дополнительно:

    • Тренируйте мышцы голени, если вы длительное время сидите неподвижно.
    • Встаньте и ходите несколько минут каждый час в бодрствующем состоянии.
    • Не носите тесную одежду, которая может ухудшить кровообращение в ногах.
    • Носите компрессионные чулки в соответствии с рекомендациями врача.
    • Избегайте действий, которые могут привести к серьезным травмам.

    Какие методы лечения доступны для пациентов с ТГВ?

    Пациентам с ТГВ может потребоваться лечение в больнице. Другие могут пройти лечение амбулаторно.

    Лечение включает лекарства, компрессионные чулки и подъем пораженной ноги. Если сгусток крови обширный, вам может потребоваться более инвазивное обследование и лечение.Основными целями лечения являются:

    • Остановить рост сгустка
    • Предотвратить отрыв сгустка в вене и его перемещение в легкие
    • Снизить риск образования нового тромба
    • Предотвратить длительные осложнения со стороны тромба (хроническая венозная недостаточность).

    Лекарства

    Важная информация о лекарствах

    • Принимайте лекарства в точном соответствии с предписаниями врача.
    • Сдайте анализы крови в соответствии с указаниями врача и соблюдайте все запланированные приемы в лабораторию.
    • Не прекращайте и не начинайте принимать какие-либо лекарства (включая лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта / без рецепта), не посоветовавшись с врачом.
    • Поговорите со своим врачом о своей диете. В зависимости от лекарства, которое вы принимаете, вам может потребоваться внести изменения.

    Лечение ТГВ может включать:

    Антикоагулянты («разжижители крови»).Этот тип лекарств затрудняет свертывание крови. Антикоагулянты также не дают сгусткам увеличиваться в размерах и препятствуют их перемещению. Антикоагулянты не разрушают тромбы. Ваше тело может растворить сгусток естественным образом, но иногда сгустки полностью не исчезают.

    Существуют разные типы антикоагулянтов. Ваш врач подскажет, какие лекарства лучше всего подходят для вас.

    Если вам необходимо принять антикоагулянт, возможно, вам потребуется принимать его только в течение 3–6 месяцев.Но ваше время лечения может быть другим, если:

    • У вас раньше были сгустки, время лечения может быть больше.
    • Вы лечитесь от другого заболевания (например, рака), вам может потребоваться прием антикоагулянта, если у вас выше риск образования тромба.

    Самый частый побочный эффект антикоагулянтов — кровотечение. Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы заметили, что при приеме этого лекарства у вас легко появляется синяк или кровотечение.

    Компрессионные чулки

    Чтобы избавиться от отека ног, скорее всего, потребуется надеть компрессионные чулки с градуированной шкалой.Отек часто возникает из-за того, что клапаны в венах ног повреждены или вена заблокирована ТГВ. Большинство компрессионных чулок носят чуть ниже колена. Эти чулки плотно прилегают к щиколотке и становятся более свободными по мере того, как поднимаются по ноге. Это вызывает легкое давление (сжатие) на ногу.

    Процедуры лечения ТГВ

    Фильтры

    полой вены используются, когда вы не можете принимать лекарства для разжижения крови или если у вас есть сгустки крови во время приема этого типа лекарств. Фильтр предотвращает перемещение сгустков крови из вены ног в легкое (тромбоэмболия легочной артерии).Фильтр устанавливается во время небольшой операции. Он вводится через катетер в большую вену в паху или на шее, а затем в полую вену (самую большую вену в организме). Оказавшись на месте, фильтр улавливает сгустки по мере их движения по телу. Это лечение помогает предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, но не предотвращает образование большего количества тромбов.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить ТГВ?

    После того, как у вас будет ТГВ, вам нужно будет снизить риск образования тромбов в будущем на:

    • Принимайте лекарства в точном соответствии с предписаниями врача.
    • Запись на прием к врачу и в лабораторию. Они необходимы, чтобы увидеть, насколько эффективно ваше лечение.

    Если у вас никогда не было ТГВ, но есть повышенный риск его развития, обязательно:

    • Тренируйте мышцы голени, если вам нужно долго сидеть неподвижно. Встаньте и гуляйте хотя бы каждые полчаса, если вы летите в дальний полет. Или выходите из машины каждый час, если вам предстоит долгая поездка.
    • Встаньте с постели и передвигайтесь как можно скорее после того, как вы заболели или перенесли операцию.Чем раньше вы начнете двигаться, тем меньше у вас шансов на образование сгустка.
    • Принимайте лекарства или используйте компрессионные чулки после операции (если это предписано врачом), чтобы снизить риск образования тромба.
    • Проконсультируйтесь с врачом в соответствии с указаниями и следуйте его рекомендациям, чтобы снизить риск образования тромба.

    Ресурсы

    Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

    Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

    Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

    Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

    Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает в себя современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

    Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

    Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

    Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

    Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

    Контакт

    Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщаться в чате с медсестрой или позвонить в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

    Стать пациентом

    Варианты лечения

    Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

    Руководства по лечению

    Диагностические тесты

    Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

    Веб-чаты

    Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

    Видео

    Интерактивные инструменты

    Дополнительная информация и ресурсы

    * В новом окне браузера откроется эта ссылка. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

    Почему выбирают клинику Кливленда для лечения?

    Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

    Есть ли у вас риск образования тромбов?

    Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), также известная как тромбы, представляет собой серьезную растущую проблему общественного здравоохранения, о которой должен знать каждый. Сгустки крови можно предотвратить, но, по оценкам, ежегодно сгустки крови поражаются примерно 900 000 американцев, в результате чего умирает почти 100 000 человек.

    Важно понимать свой риск образования тромба и знать признаки и симптомы, чтобы как можно скорее обратиться за лечением и предотвратить смерть от тромба.Узнайте больше о тромбах и прочтите, как кампания Stop the Clot, Spread the Word ® с внешним значком повышает осведомленность о тромбах.

    Что такое тромб?

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, который возникает в глубокой вене, обычно в голени, бедре, тазу или руке. ТГВ может протекать без каких-либо симптомов, но часто сопровождается отеком, болью и покраснением кожи. Если ТГВ не лечить, часть сгустка может оторваться и отправиться в легкие, вызывая закупорку легких, называемую тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).ПЭ может вызывать такие симптомы, как боль в груди, затрудненное дыхание, кашель, кровохарканье и нерегулярное сердцебиение. При появлении любого из этих симптомов важно немедленно обратиться за медицинской помощью. ТГВ не проходит сам по себе. Только поставщик медицинских услуг может диагностировать и лечить тромб с помощью лекарств или, в редких случаях, хирургического вмешательства.

    Кто подвержен риску образования тромба?

    Сгустки крови могут поразить любого человека в любом возрасте, но определенные факторы риска, такие как хирургическое вмешательство, госпитализация, беременность, рак и некоторые виды лечения рака, могут повысить риски.Кроме того, наличие сгустков крови в семейном анамнезе может увеличить риск для человека. Вероятность образования тромба увеличивается, когда у вас больше факторов риска.

    Почему осведомленность о тромбах ограничена?

    Многие люди мало знают о тромбах и не знакомы с признаками и симптомами, пока это не случится с ними или кем-то, кого они знают. Кроме того, признаки и симптомы ТГВ и ПЭ похожи на другие проблемы со здоровьем, и их можно ошибочно принять за другие состояния здоровья.Неправильный диагноз может привести к отсрочке лечения ТГВ, что может привести к ТЭЛА или даже смерти. Понимание вашего риска образования тромба, а также признаков и симптомов может помочь вам обратиться за лечением при самых первых признаках тромба, чтобы защитить ваше здоровье.

    Что такое кампания

    Stop the Clot, Spread the Word® ?

    Остановите тромб, расскажите о сгустках ® external icon — это цифровая кампания, направленная на решение проблемы ограниченной осведомленности о сгустках крови. Кампания, разработанная Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Национальным альянсом по тромбообразованию (NBCA), способствует повышению осведомленности населения о ВТЭ с целью предотвращения и уменьшения возникновения опасных для жизни тромбов.Кампания включает набор онлайн-ресурсов по VTE, доступных на веб-портале кампании, к которым можно легко получить доступ и поделиться ими с друзьями и семьей в социальных сетях. Материалы кампании включают образовательные инструменты, такие как информативная инфографика, видео и загружаемые контрольные списки факторов риска, которые побуждают вас спросить себя, есть ли у вас риск образования тромба, и начать разговор со своим врачом.

    С момента запуска кампании в 2015 году, Stop the Clot, Spread the Word ® остается на переднем крае освещения ВТЭ как проблемы общественного здравоохранения и повышения осведомленности об этом заболевании.Кампания охватывает различные группы, в том числе те, кто не знает о тромбах и их осложнениях, а также людей с высоким риском образования тромбов. Кампания Stop the Clot, Spread the Word ® Кампания была признана на национальном уровне за ее важные образовательные материалы, которые были включены в набор инструментов или «сборник» ресурсов VTEpdf iconexternal icon, составленный Объединенной комиссией, организацией, которая аккредитует и сертифицирует около 21 000 медицинских организаций и программ в США.

    Заключительным этапом кампании будет публичное объявление (PSA) для радио и телевидения, которое будет доступно в течение приблизительно двенадцати месяцев. Этот PSA поделится важной информацией о признаках, симптомах и рисках образования тромбов.

    Вы в опасности?

    Знание о тромбах и риске могут помочь спасти вашу жизнь от опасного тромба и связанных с ним проблем со здоровьем. Примите меры для защиты своего здоровья.

    Узнайте больше о тромбах на веб-странице CDC.

    Посетите Stop the Clot, Spread the Word ® внешний веб-портал значков, чтобы узнать больше о вашем личном риске и поделиться материалами с друзьями и семьей в социальных сетях, чтобы помочь остановить сгусток, распространить информацию.

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) | Симптомы и лечение

    Что такое тромбоз глубоких вен?

    Что такое тромбоз глубоких вен?

    Dr Sarah Jarvis MBE

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, который образуется в одной из ваших глубоких вен.Обычно это происходит в вашей ноге, из-за чего она становится очень болезненной и опухшей. Сгусток может попасть в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

    Глубокие вены ног — это более крупные вены, которые проходят через мышцы голени и бедер. Это не вены, которые можно увидеть чуть ниже кожи; они не такие же, как варикозное расширение вен. Когда у вас ТГВ, кровоток в вене частично или полностью блокируется сгустком крови.

    Вена голени — частое место для ТГВ.Реже поражается бедренная вена. В редких случаях сгустки крови могут заблокировать другие глубокие вены тела.

    ТГВ является частью группы проблем, вместе известных как венозная тромбоэмболия.

    Что такое венозная тромбоэмболия?

    Венозный означает связанный с венами. Тромбоз — это закупорка кровеносного сосуда сгустком крови (тромб ). Эмболия возникает, когда тромб выходит из того места, где он образовался, и перемещается по крови.Затем он застревает в более узком кровеносном сосуде в другом месте тела. Тогда тромб называется эмболом .

    Легочная эмбол возникает, когда тромб оторвался от ТГВ и застрял в одном из кровеносных сосудов легкого. Легочная эмболия (множественное число от «эмбол») также является частью венозной тромбоэмболии. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Тромбоэмболия легочной артерии».

    Почему в венах ног образуются тромбы?

    Кровь обычно быстро течет по венам и обычно не становится твердой (сгусток).Кровотоку в венах ног помогают движения ног, потому что действие мышц сжимает вены. Иногда ТГВ возникает без видимой причины. Однако следующие факторы повышают риск возникновения ТГВ:

    • Неподвижность , которая вызывает замедление кровотока в венах. Медленно текущая кровь с большей вероятностью свернется, чем нормальная кровь:
      • Хирургическая операция во сне (под общим наркозом) — наиболее частая причина ТГВ.Ваши ноги все еще находятся под наркозом, потому что мышцы вашего тела временно парализованы. Кровоток в венах ног может стать очень медленным, что повысит вероятность образования тромба. Некоторые виды хирургических вмешательств (особенно операции на тазу или ногах) еще больше увеличивают риск ТГВ.
      • Любая болезнь или травма, вызывающая неподвижность , увеличивает риск. Это включает в себя наложение твердой гипсовой повязки на ногу после перелома. Люди, поступающие в отделения интенсивной терапии, подвергаются повышенному риску ТГВ.Это связано с рядом причин, но отчасти потому, что они очень больны, а также потому, что они неподвижны (они даже могут спать с помощью обезболивающих).
      • Длительные поездки на самолете, поезде или автобусе / автомобиле могут вызвать несколько повышенный риск. Это потому, что вы в основном сидите на месте и мало двигаетесь.
    • Повреждение внутренней оболочки вены увеличивает риск образования тромба. Например, ТГВ может повредить выстилку вены.Итак, если у вас есть ТГВ, у вас повышенный риск иметь еще один в будущем. Некоторые состояния, такие как воспаление стенки вены (васкулит) и некоторые лекарства (например, некоторые химиотерапевтические препараты), могут повредить вену и увеличить риск ТГВ. Повреждение вены также может произойти при повреждении вены иглой. Это может произойти после лечения капельницей в больнице (когда в вену вводят трубку, чтобы в вас попадала жидкость). Потребители инъекционных наркотиков, таких как героин, также могут повредить свои вены, что делает ТГВ более распространенным явлением.Это особенно актуально, если они вводят запрещенные наркотики себе в ногу или пах.
    • Состояния, при которых кровь сгущается быстрее, чем обычно (тромбофилия) может повысить риск. Некоторые условия могут вызвать более легкое свертывание крови, чем обычно. Примеры включают нефротический синдром и антифосфолипидный синдром. См. Отдельные брошюры «Нефротический синдром, Антифосфолипидный синдром и Тромбофилия» для получения более подробной информации. Некоторые редкие наследственные заболевания также могут вызывать более быстрое свертывание крови, чем обычно.Примером наследственного заболевания крови, которое может вызвать ТГВ, является лейденская мутация фактора V. Вы более подвержены риску ТГВ, если у вас есть семейный анамнез ТГВ, то есть у близкого родственника, у которого он был.
    • Противозачаточные таблетки, пластыри, кольца и заместительная гормональная терапия (ЗГТ) , которые содержат эстроген, могут вызвать более легкое свертывание крови. Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или ЗГТ, имеют небольшой повышенный риск ТГВ.
    • Люди с раком или сердечной недостаточностью имеют повышенный риск.Иногда ТГВ случается у человека, у которого еще не диагностировали рак. Исследования, направленные на поиск причины ТГВ, могут показать, что основной причиной является рак.
    • Пожилые люди (старше 60 лет) более подвержены ТГВ, особенно если они плохо передвигаются или страдают серьезными заболеваниями, такими как рак.
    • Беременность увеличивает риск. Примерно у 1 из 1000 беременных женщин наблюдается ТГВ во время беременности или в течение примерно шести месяцев после родов.
    • Ожирение также увеличивает риск. Если ваш индекс массы тела (ИМТ) превышает 30 кг / м 2 , вы больше подвержены риску ТГВ.
    • Недостаток жидкости в организме (обезвоживание) может повысить вероятность возникновения ТГВ. Фактически кровь становится более липкой и склонной к свертыванию.

    Насколько распространен тромбоз глубоких вен?

    По оценкам, примерно 1 из 1000 человек ежегодно страдает ТГВ в Великобритании.

    Каковы симптомы тромбоза глубоких вен?

    ТГВ чаще всего развивается в глубокой вене ниже колена на икре.Типичные симптомы ТГВ включают:

    • Боль и болезненность голени.
    • Опухание голени.
    • Изменение цвета и температуры теленка. Кровь, которая обычно проходит через заблокированную вену, отводится к внешним венам. Тогда теленок может стать теплым и красным.

    Иногда симптомы отсутствуют, и ТГВ диагностируется только при возникновении осложнения, такого как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — см. Ниже.

    Нужны ли мне тесты?

    Иногда врачу сложно определить диагноз только по вашим симптомам, поскольку есть и другие причины болезненности и опухания икр.Примерами состояний, которые могут вызывать подобных симптомов, являются растяжения мышц или кожные инфекции (целлюлит). Ваш врач может рассчитать так называемый балл Уэллса, чтобы определить вероятность наличия у вас ТГВ. Это включает в себя изучение ваших симптомов и факторов риска ТГВ.

    Если у вас есть подозрение на ТГВ, вам обычно рекомендуется срочно сдать анализы, чтобы подтвердить или исключить диагноз. Два обычно используемых теста:

    • Анализ крови на D-димер .Это обнаруживает фрагменты продуктов распада сгустка крови. Чем выше уровень, тем выше вероятность образования тромба в вене. К сожалению, тест может быть положительным в ряде других ситуаций, например, если вы недавно перенесли операцию или беременны. Таким образом, положительный тест не диагностирует ТГВ. Однако тест может указать, насколько вероятно, что у вас есть сгусток крови (сгусток может быть либо ТГВ, либо ТЭЛА), и может помочь решить, нужны ли дальнейшие тесты.
    • Специальный тип ультразвука, называемый дуплексным допплером , используется для выявления кровотока в венах ног и любых препятствий кровотоку.Ультразвук полезен, потому что это простой неинвазивный тест.

    Иногда эти тесты не являются окончательными и необходимы более подробные тесты. Контрастная венография — еще один тест, который можно сделать. В этом тесте краситель вводится в вены ног. Затем рентгеновские исследования могут обнаружить краситель, который не течет, если вена заблокирована сгустком. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также очень иногда необходимы.

    Иногда, особенно если сканирование проводится с опозданием, вам могут делать ежедневные инъекции для разжижения крови.По сути, это относится к вам так, как если бы у вас действительно был ТГВ, хотя это не было доказано. Это безопаснее, чем ничего не делать в ожидании сканирования.

    Примечание редактора

    Д-р Сара Джарвис, 3 февраля 2021 г.

    Новое руководство по возможным осложнениям ТГВ

    Когда вы обратитесь к врачу с симптомами возможного ТГВ, он проверит, есть ли какие-либо доказательства того, что вы есть сгусток в легком (тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА). Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) обновил свое руководство по лечению людей с подозрением на ТГВ или ТЭЛА.

    Теперь он рекомендует, чтобы, если ваш врач подозревает, что у вас может быть ПЭ, и, вероятно, потребуется не менее четырех часов для проверки, вам следует дать дозу антикоагулянта (см. Ниже), пока вы ждете сдачи анализов. .

    Серьезен ли тромбоз глубоких вен?

    Может быть. Когда сгусток крови образуется в вене ноги, он обычно остается прилипшим к стенке вены. Симптомы проходят постепенно. Однако есть два основных возможных осложнения:

    • Сгусток крови, который перемещается в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).
    • Стойкие симптомы у теленка (посттромботический синдром).

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

    У небольшого числа людей с ТГВ часть тромба отрывается. Он попадает в кровоток и называется эмболом. Эмбол будет перемещаться по кровотоку, пока не застрянет. Эмбол, образовавшийся из сгустка в вене ноги, будет перенесен по более крупным венам ноги и тела к сердцу через большие камеры сердца, но застрянет в кровеносном сосуде, идущем к легкому.Это называется легочной эмболой .

    ТГВ и ТЭЛА известны под общим названием венозная тромбоэмболия
    Небольшая ТЭЛА может не вызывать никаких симптомов. ПЭ среднего размера может вызвать проблемы с дыханием и боль в груди. Большая ПЭ может вызвать коллапс и внезапную смерть. По оценкам, если людей с ТГВ не лечить, примерно у половины из них разовьется ПЭ, достаточно сильная, чтобы вызвать симптомы или смерть.

    Посттромботический синдром

    Без лечения до 4 из 10 человек с ТГВ развивают долгосрочные симптомы у теленка.Это называется посттромботический синдром . Симптомы возникают из-за того, что повышенный поток и давление крови, отводимой в другие вены, могут повлиять на ткани теленка. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и включают боль в икроножных мышцах, дискомфорт, отек и сыпь. В тяжелых случаях может развиться язва на коже теленка.

    Посттромботический синдром более вероятен, если ТГВ возникает в бедренной вене или распространяется вверх в бедренную вену из вены голени. Это также чаще встречается у людей с избыточным весом и у тех, у кого было более одного ТГВ в одной ноге.

    Каковы цели лечения тромбоза глубоких вен?

    Цели лечения:

    • Предотвратить распространение сгустка по вене и его увеличение. Это может предотвратить отрыв большого эмбола и его перемещение в легкие (ПЭ).
    • Для снижения риска развития посттромботического синдрома.
    • Для снижения риска возникновения венозных язв на ноге в будущем. Это может случиться с людьми, у которых развился посттромботический синдром.
    • Чтобы снизить риск дальнейшего развития ТГВ в будущем.

    Как лечить тромбоз глубоких вен?

    Антикоагуляция — предотвращение увеличения сгустка

    Антикоагуляция часто называется разжижением крови. Лекарства, которые действуют таким образом, называются антикоагулянтами. Однако на самом деле они не разжижают кровь. Они изменяют определенные химические вещества в крови, чтобы предотвратить легкое образование сгустков. Антикоагулянты не растворяют сгусток. Антикоагуляция предотвращает увеличение ТГВ и предотвращает образование новых сгустков.Затем собственные механизмы исцеления организма могут начать работать, чтобы разрушить сгусток.

    Если у вас ТГВ, вам обычно понадобится антикоагулянт на срок не менее трех месяцев. Есть несколько вариантов:

    • Варфарин уже много лет является обычным антикоагулянтом. Цель состоит в том, чтобы получить правильную дозу варфарина, чтобы кровь не свертывалась легко, но не слишком много, что может вызвать проблемы с кровотечением. Пока вы принимаете варфарин, вам потребуются регулярные анализы крови (так называемые МНО).МНО (что означает международное нормализованное соотношение) — это анализ крови, который измеряет вашу способность к свертыванию крови. Сначала вам нужны анализы довольно часто, но затем, когда будет подобрана правильная доза, они будут реже. Если вы принимаете варфарин от ТГВ, целью является МНО 2,5, хотя допустимы любые значения в диапазоне 2-3. Если у вас были рецидивирующие ТГВ или ТЭЛА во время приема варфарина, вам может потребоваться более высокое МНО (даже более «жидкая» кровь). В последнее время стали доступны некоторые альтернативы варфарину, которые не требуют регулярных анализов крови.
    • Ривароксабан, апиксабан, эдоксабан и дабигатран — новейшие антикоагулянты. Вам не нужно регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать свертываемость крови. Это преимущество перед варфарином. Однако не существует противоядия (как у варфарина), которое могло бы слишком легко остановить кровотечение. Эти новые планшеты подходят не всем.

    NICE рекомендует:

    • Апиксабан или ривароксабан при подтвержденном ТГВ или ПЭ.
    • Если ни апиксабан, ни ривароксабан не подходят, то либо:
      • Инъекции низкомолекулярного гепарина (НМГ) в течение не менее 5 дней с последующими дабигатраном или эдоксабаном, либо
      • Инъекции НМГ с варфарином в течение не менее 5 дней с последующими Варфарин сам по себе.

    Серьезный эмбол редко возникает, если вы начинаете антикоагулянтную терапию раньше после ТГВ.

    Если вы беременны, можно использовать обычные инъекции гепарина, а не таблетки антикоагулянта. Это связано с тем, что антикоагулянтные препараты могут потенциально причинить вред (врожденные дефекты) будущему ребенку.

    Продолжительность приема антикоагулянтов зависит от различных факторов. Если у вас есть ТГВ во время беременности или после операции, затем после родов или когда вы снова в хорошей форме, повышенный риск значительно снижается.Итак, антикоагулянт может быть всего на несколько месяцев. С другой стороны, у некоторых людей по-прежнему повышен риск ТГВ. В этом случае антикоагулянтная терапия может быть длительной.

    Ориентировочно при ТГВ ниже колена вам потребуется не менее шести недель лечения антикоагулянтами. Вам понадобится как минимум три месяца лечения, если ТГВ выше колена. Некоторым людям с повышенным риском другого ТГВ может потребоваться больше времени. Продолжительность антикоагуляции варьируется от человека к человеку.Ваш врач или антикоагулянтная клиника сообщат вам, как долго будет продолжаться ваше лечение.

    Компрессионные чулки

    Большинству людей, у которых развивается ТГВ, рекомендуется носить компрессионные чулки. Компрессионные чулки также известны как компрессионные чулки или чулки для защиты от тромбоэмболии (TED). Было показано, что это лечение снижает риск развития другого ТГВ, а также может снизить риск развития посттромботического синдрома. Вы должны носить чулки каждый день в течение как минимум двух лет.Если у вас действительно развивается посттромботический синдром, вам могут посоветовать носить чулки более двух лет.

    Чулки работают за счет давления извне вен. Это помогает выдавливать кровь из вен вверх по ногам. Это снижает давление внутри вен. В свою очередь, это предотвращает попадание крови в окружающие ткани.

    Перед тем, как рекомендовать компрессионные чулки, вам необходимо пройти тест, чтобы убедиться, что кровообращение в артериях ваших ног в норме.Обычно это делает медсестра с помощью портативного аппарата, называемого допплером. Это измеряет давление в ваших артериях.

    Компрессионные чулки изготавливаются из легкого, среднего или прочного материала (класс 1, 2 или 3) и носятся ниже колена. Большинство людей переносят 2-й класс. Если 2-й класс слишком неудобен или труден, назначают 1-й класс. Если чулки класса 2 не работают, возможно, придется попробовать чулки класса 3, хотя многим людям трудно носить их в течение длительного времени. Их может прописать врач и получить в аптеке.Людям часто не нравится носить эти чулки, потому что они неудобны, их трудно надевать или они не очень красиво выглядят. Но они действительно улучшают кровообращение и могут предотвратить серьезные проблемы, такие как язвы.

    Дополнительные советы по поводу поддерживающих чулок

    • Они доступны в разных цветах, поэтому просите выбрать тот, который вам больше всего подходит. Таким образом, вы с большей вероятностью будете их использовать.
    • Их следует снимать перед сном и надевать утром. Важно надевать их до того, как ноги начнут опухать по утрам.
    • Есть варианты с открытым или закрытым носком. Чулки с открытыми пальцами могут быть полезны, если:
      • У вас болят пальцы ног из-за артрита или инфекции.
      • У вас большие ноги.
      • Вы хотите носить носки поверх поддерживающих чулок.
      • Вы их предпочитаете.
    • Чулки следует менять каждые 3-6 месяцев. Каждый раз вам придется измерять заново, на всякий случай, если нужно изменить размер.
    • У вас всегда должно быть как минимум две пары, чтобы одну можно было стирать и сушить, а другую носить.
    • Не сушите в барабане поддерживающие чулки, так как это может повредить резинку.
    • Их можно изготовить на заказ, если вам не подходит ни один из стандартных размеров. Это все еще можно сделать по рецепту.
    • Вспомогательные приспособления для аппликатора чулок доступны, если вы не можете их надеть. Вы можете обсудить это со своим фармацевтом или медсестрой.

    Регулярно ходить, но поднимать ногу во время отдыха

    • Если ваш врач не посоветует этого, вам следует регулярно ходить после выписки из больницы.Считается, что ходьба улучшает кровообращение в пораженной ноге и может помочь снизить риск дальнейшего развития ТГВ.
    • Когда отдыхаете, по возможности поднимайте ногу. Это снижает давление в венах теленка и помогает предотвратить скопление крови и жидкости в икрах. Поднятый означает, что ваша ступня выше бедра, поэтому сила тяжести помогает кровотоку, возвращающемуся от икры. Самый простой способ поднять ногу — это откинуться на диване, положив ногу на подушку. Сидя на диване или в кресле, поставив ступни на подставку для ног или пуф, не удерживает ступни вверх — ступни в этом положении находятся значительно ниже бедер.
    • Поднимите изножье кровати на несколько дюймов, если так удобно спать. Таким образом, когда вы спите, ваша ступня и икра будут немного выше бедра.

    Другие методы лечения

    Иногда могут быть рассмотрены другие методы лечения, например:

    • Тромболитическая (тромболитическая) терапия такими лекарствами, как стрептокиназа или урокиназа. Они могут помочь растворить сгусток крови. Лекарство вводится непосредственно в вену, а иногда и непосредственно в сгусток через трубку (катетер).Исследования сообщают, что это лечение приводит к тому, что у меньшего количества людей развивается посттромботический синдром. Пока неизвестно, снижает ли это вероятность развития ПЭ или другого ТГВ.
    • Иногда проводится операция (называемая эмболэктомией) для удаления сгустка крови из вены ноги или легочной артерии. Эти операции не являются рутинными, и неясно, являются ли они в большинстве случаев эффективным лечением.
    • Иногда проводят операцию по установке фильтра в большую вену над заблокированной веной на ноге.Цель состоит в том, чтобы предотвратить попадание сгустков крови в легкие. Это может быть рассмотрено, если антикоагулянтная терапия не может быть назначена (по разным причинам) или если антикоагулянтная терапия не предотвращает отрыв сгустков и их перемещение в более крупные вены и в легкие.

    Предотвращение первого или повторного тромбоза глубоких вен

    ТГВ часто бывает разовым явлением после серьезной операции.

    Однако у некоторых людей, у которых развивается ТГВ, существует постоянный риск дальнейшего развития ТГВ — например, если у вас проблемы со свертыванием крови или постоянная неподвижность.Как упоминалось выше, вам могут посоветовать длительный прием антикоагулянтов. Ваш врач посоветует вам об этом.

    Другие вещи, которые могут помочь предотвратить первый или рецидив DVT, включают следующее:

    • По возможности избегайте длительных периодов неподвижности, например, многочасового сидения на стуле. Если вы можете, вставайте и ходите время от времени. Еще лучше будет ежедневная быстрая прогулка в течение 30-60 минут, если вы можете это сделать. Цель состоит в том, чтобы остановить скопление крови и привести в движение кровообращение в ногах.Также помогает регулярная тренировка икроножных мышц. Вы можете делать упражнения для икр даже сидя.
    • Серьезные операции представляют опасность для ТГВ, особенно операции на бедре, нижней части живота (брюшной полости) и ноге. Существует ряд методов, которые помогут снизить этот риск:
      • Чтобы предотвратить ТГВ, вам могут назначить антикоагулянт, например, инъекцию гепарина непосредственно перед операцией. Это называется профилактикой. Эноксапарин и далтепарин — наиболее распространенные типы гепарина, назначаемые для профилактики образования тромбов.Новое лекарство, фондапаринукс натрия, также можно вводить в виде инъекций в некоторых случаях для предотвращения ТГВ у хирургических пациентов или неподвижных пациентов в больнице.
      • Новые антикоагулянты, рассмотренные выше, могут использоваться для предотвращения ТГВ или ТЭЛА после операции по замене тазобедренного или коленного сустава. В этих ситуациях используются ривароксабан, апиксабан и дабигатран, и их можно вводить перорально в виде таблеток, а не инъекций.
      • Также можно использовать надувной рукав, соединенный с насосом для сжатия ног во время длительной работы.
      • Вам также могут дать компрессионные чулки для ношения в больнице.
      • В настоящее время стало обычной практикой сразу же после операции вставать и ходить.
    • Когда вы путешествуете на самолете, поезде, машине или автобусе, вам следует время от времени совершать небольшие прогулки по проходу. Попытайтесь тренировать икроножные мышцы, сидя на сиденье. (Вы можете сделать это, обогнув лодыжки, приняв позу «на цыпочках» и оторвав пальцы ног от пола, при этом удерживая пятки на земле.) Вы должны стремиться к тому, чтобы оставаться гидратированным и избегать употребления алкоголя и снотворных. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Предотвращение ТГВ во время путешествий». Если у вас ранее был ТГВ, вам следует проконсультироваться с врачом перед длительным путешествием или перелетом.
    • Люди с избыточным весом имеют повышенный риск ТГВ. Поэтому, чтобы снизить риск, вам следует попытаться похудеть.

    Снижение риска ТГВ в больнице

    В больницах повысилась осведомленность о пациентах, подверженных риску ТГВ.Это привело к рекомендациям Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) по снижению риска развития ТГВ в больнице — см. Дополнительную литературу ниже. Цель руководства — защитить людей в больнице от тромбов, убедившись, что:

    • У каждого человека проверяется риск образования тромбов при поступлении в больницу (включая психиатрические отделения), независимо от типа лечения. .
    • Проверка риска каждого человека используется, чтобы решить, нужно ли ему лечение для предотвращения образования тромбов — например, лекарства для разжижения крови, компрессионные чулки или ножные насосы.
    • Если людям нужны разжижающие кровь лекарства, чтобы остановить образование тромбов, они сначала проверяют риск кровотечения.
    • Персонал объясняет, как важно, чтобы люди продолжали лечение после выписки из больницы, поскольку тромб может образоваться через несколько недель.

    Резюме

    • Основной причиной ТГВ является неподвижность, особенно во время или после операции.
    • Если вам предстоит серьезная операция, вам обычно будут давать лекарства в виде инъекций и / или таблеток, чтобы предотвратить образование тромбов.Это называется тромбопрофилактикой.
    • Самым серьезным осложнением ТГВ является ТЭЛА, при которой часть сгустка крови отрывается и попадает в легкие. ПЭ могут вызвать смерть.
    • Устойчивые симптомы у теленка могут появиться после ТГВ.
    • При лечении риск двух вышеуказанных осложнений значительно снижается.
    • Лечение включает антикоагулянтные препараты, компрессионные чулки, подъем ног в сидячем положении и поддержание активности.
    • Профилактика важна, если у вас повышенный риск ТГВ — например, во время длительных операций или когда вы путешествуете в длительных поездках.

    Сонографические и клинические особенности тромбоза глубоких вен верхних конечностей у пациентов в интенсивной терапии

    Предпосылки-цель . Тромбоз глубоких вен верхних конечностей (UEDVT) — все более широко признаваемая проблема у тяжелобольных. Мы стремились определить распространенность и факторы риска UEDVT, а также охарактеризовать ультразвуковые обнаруженные тромбы в условиях интенсивной терапии. Пациенты и методы . Было включено триста двадцать пациентов, которым был установлен подключичный или внутренний яремный центральный венозный катетер (ЦВК).Когда был обнаружен UEDVT, была начата терапевтическая антикоагуляция. Кроме того, было проведено стандартизированное ультразвуковое сканирование для определения степени тромба. Изображения были интерпретированы офлайн двумя независимыми читателями. Результаты . Тридцать шесть (11,25%) пациентов прошли UEDVT, и было выполнено полное сканирование. Один (2,7%) из этих пациентов умер, а у 2 была тромбоэмболия легочной артерии (5,5%). Факторами риска, связанными с UEDVT, были наличие CVC [(отношение шансов (OR) 2,716,)], злокачественная опухоль (OR 1,483,), полное парентеральное питание (OR 1.399,), состояние гиперкоагуляции (OR 1.284,) и ожирение (OR 1.191,). Восемь тромбов были хроническими, а 28 — острыми. Мы описываем новый сонографический признак, характеризующий острый тромбоз: двойная гиперэхогенная линия на границе между тромбом и венозной стенкой; но его клиническое значение еще предстоит определить. Заключение . Наличие CVC было сильным предиктором развития UEDVT в когорте пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии; однако частота последующей ПЭ и связанной с ней смертности была низкой.

    1. Введение

    Тромбоз глубоких вен верхних конечностей (UEDVT) может быть недооценен, поскольку визуализация этих сосудов не является рутинной частью исследования тромбоэмболии легочной артерии (PE) [1]. Более того, считается, что ТЭЛА встречается с низкой частотой (от 7 до 9%) у пациентов с UEDVT [1–3]. Клиническая значимость UEDVT остается неопределенной, а методы лечения, о которых сообщают, сильно различаются [4]. Тем не менее, текущие рекомендации рекомендуют лечить UEDVT аналогично тромбозу глубоких вен нижних конечностей [5].В различных исследованиях у 35–75% пациентов, у которых установлены центральные венозные катетеры (ЦВК) на верхних конечностях, шее или туловище, развивается тромбоз, причем у 75% они протекают бессимптомно [6–10]. CVC все чаще используются в отделениях интенсивной терапии (ICU), поэтому есть основания для дальнейшего исследования UEDVT [11-15]. Связанный с ЦВК UEDVT может быть связан с материалом, из которого изготовлен катетер, и его диаметром [11–17]. Другими часто сообщаемыми факторами риска развития UEDVT являются злокачественные новообразования и тромбофилия. Менее часто регистрируемые факторы риска включают непроходимость опухоли, беременность и прием эстрогенов [1, 18–21].Однако трудно найти обширные данные о заболеваемости и клинических характеристиках UEDVT в отделениях интенсивной терапии [9, 10, 12].

    Ситуация еще больше осложняется использованием различных методов визуализации для диагностики UEDVT, таких как радионуклидное сканирование, ультразвук, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и контрастная венография. Венография остается эталоном, но не может быть легко использована в критических состояниях и имеет небольшую частоту осложнений [10, 22].Ультрасонография считается первым методом выбора, поскольку оно может исключить тромбоз глубоких вен и выявить обструкцию проксимальных вен [1, 3, 8–11, 21, 23]. К преимуществам этого теста можно отнести его неинвазивность, портативность, отсутствие ионизирующего излучения, а также высокую чувствительность и специфичность [23].

    В этом исследовании мы стремились прояснить клинические неопределенности и факторы риска, связанные с диагнозом и значимостью UEDVT, путем ретроспективного анализа ультразвуковых данных, полученных от когорты пациентов, оказывающих интенсивную терапию.Кроме того, мы проанализировали сонографические особенности выявленных тромбозов, чтобы оценить возраст тромба.

    2. Материалы и методы

    Мы извлекли данные из архивов ранее зарегистрированных исследований, которые были проведены нашей командой и касались канюляции подключичной (SCV) и внутренней яремной вены (IJV) под контролем ультразвука (ISRCTN-61258470) [24 , 25]. Настоящее исследование было одобрено этическим комитетом Главной государственной больницы Афин. В исследование были включены триста двадцать пациентов интенсивной терапии, которые были госпитализированы в многоцелевое отделение интенсивной терапии (ОИТ) с 2006 по 2012 годы и у которых были доступны полные сонографические записи для извлечения.Все пациенты получали седативные препараты и искусственную вентиляцию легких (аппарат ИВЛ Servo-I, Maquet Inc., Бриджуотер, Нью-Джерси, США). Все пациенты проходили стандартное сканирование до, во время и после канюляции IJV и SCV под ультразвуковым контролем с помощью портативного ультразвукового аппарата HD11 XE (Philips, Andover, MA, USA), оснащенного датчиком высокого разрешения 7,5–12 МГц, как описано в подробности в другом месте [1, 2]. Когда UEDVT был идентифицирован, был инициирован полный протокол сканирования [23, 26]. Вкратце, IJV исследовали от уровня нижней челюсти до точки, в которой он проходил под ключицей.Соединение SCV и IJV, берущее начало в безымянной вене, трудно визуализировать, поэтому допплерография использовалась для получения косвенной информации о проходимости вен в этой области. Затем SCV прослеживали в направлении ключицы дистально до тех пор, пока она анатомически не изменилась на подмышечную вену, которая, в свою очередь, прослеживалась в направлении плеча, где была идентифицирована плечевая вена. Последний следили дистально до места соединения лучевой и локтевой вен, которое, в свою очередь, отслеживалось до области запястья.Таким образом, была проведена полная оценка глубоких вен верхней конечности и туловища. Ультразвуковое сканирование включало использование двумерного (2D) сканирования с тестированием на сжатие и режимы цветного допплера. Венозные тромбозы выявляли в соответствии с критериями Американского колледжа радиологии [23].

    Все ультразвуковые данные хранились в компьютеризированной автономной системе. Сонографические изображения были ретроспективно рассмотрены одним независимым рентгенологом и одним специалистом по интенсивной терапии, прошедшим подготовку в области ультразвукового исследования сосудов, оба из которых не имели представления о клинических характеристиках пациентов.Когда был идентифицирован видимый внутрипросветный тромб, были оценены некоторые из его характеристик, чтобы определить его относительный возраст. Сонографические признаки, указывающие на хронический тромбоз, включали суженный венозный сегмент, прилипание тромба к венозной стенке, гиперэхогенный и неоднородный вид сгустка, частичную реканализацию сосуда и наличие венозных коллатералей. Признаками, указывающими на острый тромбоз, были вздутие вен, частично сжимаемый или несжимаемый просвет, гипоэхогенный, однородный вид сгустков и наличие свободно плавающих тромбов [26–35].UEDVT был охарактеризован либо как спонтанный, если внутрисосудистые катетеры не были связаны с тромбом, либо как связанный с CVC [1, 8, 9, 21, 24]. Сегментарная локализация тромбоза была проанализирована в соответствии с пораженными венами (IJV, SCV, безымянная, подмышечная и плечевая вены). Все ультразвуковые изображения были проанализированы аналитически, чтобы выяснить, существуют ли какие-либо другие сонографические данные, связанные с возрастом тромбоза.

    Клинические параметры включали: возраст пациента, диагноз при поступлении, дни госпитализации, место введения ЦВК, тип ЦВК (трехпросветный, двухпросветный катетер, используемый для гемодиализа), другие постоянные сосудистые устройства (т.например, кардиостимуляторы), введение общего парентерального питания (ППН), известные анатомические сосудистые аномалии и гиперкоагуляция, нелеченная коагулопатия, повышенный (≥35 кг / м 2 ) индекс массы тела (ИМТ) и известное злокачественное новообразование [1, 2, 8, 12, 14–21]. Было исследовано использование профилактического лечения низкомолекулярным гепарином (НМГ) и последующая частота смерти от ТЭЛА и ОИТ [1–3]. Кроме того, мы проанализировали сонографические особенности зарегистрированного тромбоза, чтобы оценить относительный возраст тромба.

    3. Статистический анализ

    Непрерывные данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Для сравнения групповых средних данных пациентов использовался тест t студента или точный критерий Фишера. Двустороннее значение <0,05 считалось значимым. Согласие между двумя наблюдателями при оценке сонографических данных было оценено с помощью взвешенного Коэна κ , с 2,5-м и 97,5-м процентилями из 5000 начальных повторений, оцененных с использованием 95% доверительных интервалов [13].Многомерная логистическая регрессия в определении потенциальных факторов риска, способствующих разработке UEDVT, а также все другие статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета R2.10.1 (R Development Core Team, 2009. R: Язык и среда для статистических вычислений. R Фонд статистических вычислений, Вена, Австрия).

    4. Результаты

    Демографические и клинические характеристики всей исследуемой популяции представлены в таблице 1. Тридцать шесть случаев UEDVT были зарегистрированы из 320 обследованных пациентов (11.25%). Подавляющее большинство пациентов этой когорты были жертвами травм. Всем пациентам был установлен ЦВК, и они получали профилактическое лечение НМГ (таблица 1).

    913 913 соотношение мужчин и женщин 0,5 913 913 913 9136 913 %15 ARDS 6

    Характеристики Пациенты

    Возраст (лет) 51 ± 15,5
    Оценка APACHE II 20.2 ± 3,1
    Диагноз при поступлении
    Травма 205 (64%)
    Ожог 12 (3,75%)
    2630 ( Сепсис 48 (15%)
    Послеоперационные осложнения 29 (9,13%)
    Индекс массы тела (кг / м 2 ) 27,2 ± 10,3
    анормальность (сосудистая аномалия) %) 6 (1.87%)
    Необработанная коагулопатия (%) 0 (0%)
    Профилактическое лечение НМГ (%) 320 (100%)
    Гиперкоагуляция (%) 161312 (%) 5%)
    Злокачественность (%) 23 (7,18%)
    Общее количество UEDVT (%) 36 (11,25%)
    Центральные венозные катетеры 177 (55,3%)
    Прочие внутрисосудистые устройства 16 (5%)
    Дни госпитализации 59 ± 26

    Хроническая оценка здоровья счет; ОРДС: острый респираторный дистресс-синдром; НМГ: низкомолекулярный гепарин; УЭДВТ: тромбоз глубоких вен верхних конечностей.

    Клинические и сонографические характеристики 36 случаев, выявленных с помощью UEDVT, показаны в таблице 2. UEDVT чаще всего наблюдался на участках SCV и IJV, в то время как количество вовлеченных вен обычно составляло от 1 до 3. Подавляющее большинство случаев Зарегистрированные UEDVT были тромбозами, связанными с CVC (91,7%). Острые тромбозы (77,8%) наблюдались чаще, чем хронические (таблица 2) (рисунки 1 и 2). UEDVT в основном был симптоматическим (55,6%), проявляясь отеком (20/20) и эритемой (5/20) пораженной конечности; однако были отмечены бессимптомные случаи (таблица 2).Другие факторы, которые также предрасполагают к тромбозам, такие как ожирение, парентеральное питание и злокачественные новообразования; эти параметры представлены в таблице 2. Шесть из 9 тромбозов, связанных с ППД, были катетер-ассоциированными. После лабораторного исследования у пациентов с UEDVT было зарегистрировано восемь случаев тромбофилии, которые были связаны с мутациями фактора V и гена протромбина (6 случаев) и с дефицитом протеинов C и S (2 случая). Примечательно, что только два случая последующей ТЭЛА (5,5%) и одна смерть были зарегистрированы у пациентов с UEDVT (Таблица 2).Все пациенты в отделении интенсивной терапии с UEDVT получали полную антикоагулянтную терапию (нефракционированные или LMWH) без каких-либо побочных эффектов.

    9136 913 913 vein внутри 9136 913 913
    612 Клинический характеристики Индекс массы тела 9130 кг / м 2 912 .1317 288%) **

    Характеристики Число (в процентах)

    Расположение UEVT 9028ular
    27
    Вовлеченная вена 9
    Подмышечная вена 11
    Плечевая 6

    9136 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 930 913 913 913 913 913 930 913 913 Односегментный
    14
    Два сегмента 12
    Три сегмента 10
    Четыре сегмента 4
    Пять сегментов
    Спонтанный тромбоз 3 (8.3%)
    Катетер-ассоциированный тромбоз 33 (91,7%) *
    Трехпросветный катетер 14 (38,8%)
    Гемодиализ (двухпросветный катетер 521312,71317) 9 %)
    Злокачественное новообразование 14 (38,8%)
    Состояние гиперкоагуляции 8 (22,2%)
    Общее парентеральное питание 9 (25%)
    8 (22.2%)
    Бессимптомный тромбоз 16 (44,4%)
    Симптоматический тромбоз 20 (55,6%)
    Последующая тромбоэмболия легочной артерии 15%
    912 1 (2,7%)
    Лечебная антикоагуляция 36 (100%)

    Общие сонографические характеристики
    Острый тромбоз
    Хронический тромбоз 8 (12,2%)

    -ассоциированный против спонтанного тромбоза и
    ** острый тромбоз по сравнению с хроническим (оба; тест Фишера).

    В таблице 3 представлены типичные сонографические характеристики UEDVT, зарегистрированные двумя независимыми наблюдателями. Прилипание сгустка к венозной стенке, частичная реканализация просвета и наличие венозных коллатералей были связаны с хроническим тромбозом; в то время как свободно плавающие тромбы с эхолуцентным и однородным внешним видом, недостаточная сжимаемость и расширенные вены наблюдались при остром тромбозе (Рисунки 1 и 2).Примечательно, что в 20 из 28 случаев острого тромбоза была выявлена ​​двойная гиперэхогенная линия вдоль границы тромба и стенки (Таблица 3, Рисунок 3). Общее согласие между двумя наблюдателями, которые анализировали результаты сонографии, было значительным ( κ = 0,88, 95% доверительный интервал по бутстреп-анализу = 0,85–0,93,).

    9309 930 913 930 930 9139 930 9139 930 9139 930 9139 9 3 913 913 913/13 стенки границы раздела

    Характеристики Число / общее количество случаев

    Контраст Хронический тромбоз ( 2 9309
    Слипание сгустка 8/8
    Свободно плавающие тромбы 1/8
    Гиперэхогенные тромбы 4/8
    912 Однородный 912 912 реканализация 7/8
    Венозные коллатерали 7/8
    Острый тромбоз ( )
    Венозное набухание /0 частично и 7 несжимаемый 26/28
    Гипоэхогенные тромбы 18/2 8
    Гомогенные тромбы 22/28
    Свободно плавающие тромбы 20/28
    Двойная гиперэхогенная линия 20/28

    Многомерный логистический регрессионный анализ (таблица 4) выявил, что введение CVC (как трехпросветных, так и двухпросветных катетеров для гемодиализа), введение TPN; наличие злокачественных новообразований, наличие тромбофилии, а также индекс массы тела ≥35 кг / м 2 — все это значимо коррелировало с возникновением UEDVT (все).Примечательно, что введение CVC было фактором, оказавшим наибольшее влияние на частоту UEDVT (отношение шансов = 2,716, 95% доверительный интервал = 2,312–2,911;).

    912 913 913 913 913 Central 2.312–2,911 –2137 Состояние гиперкоагуляции284 45 9136 913 9136 913 913

    В этом исследовании была обнаружена частота 11,25% UEDVT у пациентов, обследованных для размещения CVC, что согласуется с ранее опубликованными сериями [1, 2, 9, 20, 21, 36]. Ультразвук смог диагностировать UEDVT, и было зарегистрировано высокое согласие между двумя независимыми наблюдателями, как предполагалось ранее [8, 11, 22, 23, 26, 28–30, 32, 36].Сообщалось, что чувствительность допплеровской сонографии в диагностике UEDVT составляет от 78% до 100%, а ее специфичность — от 82% до 100% в различных сериях [8–11, 22, 23, 32, 36]. Наши результаты дополняют предшествующую литературу по обнаружению UEDVT у пациентов в отделении интенсивной терапии.

    Последующая частота ПЭ была на низком уровне по сравнению с ранее опубликованными данными [1–4, 12, 20, 21, 36, 37]. Причины этого не совсем ясны; Тем не менее, мы отмечаем, что в этом исследовании все пациенты с UEDVT получали полную антикоагуляцию в соответствии с рекомендованными руководящими принципами [5].Примечательно, что в исследовании Mustafa et al. Все пациенты с симптоматическим UEDVT получали антикоагулянтную терапию, и ни у одного из них не развилась ПЭ [9]. Однако, несмотря на рекомендации руководства, назначение полной антикоагулянтной терапии для UEDVT остается спорным вопросом [1–3].

    Самым высоким риском для UEDVT было наличие CVC. Следует отметить, что все это были тяжелобольные пациенты, которых обследовали на предмет введения ЦВК. Факторы риска были установлены для связанного с катетером ТГВ, которые включают материал катетера, диаметр и положение катетера.Клинические исследования и исследования in vitro показали, что как полиуретановые, так и силиконовые катетеры связаны с более низкой частотой ТГВ, связанных с катетером, по сравнению с катетерами с полиэтиленовым или тефлоновым покрытием [16, 17]. В нашем исследовании все ВАХ были полиуретановыми.

    Патогенез тромбоза многофакторный, и пациенты ОИТ могут иметь более высокую частоту факторов риска, чем население в целом. Мы подтвердили ранее опубликованные данные, которые предполагали, что ожирение, злокачественные новообразования, состояние гиперкоагуляции и введение парентерального питания являются потенциальными факторами риска UEDVT [9, 12, 14, 15, 37, 38].Ожирение может предрасполагать к ТГВ через несколько механизмов, включая физические эффекты жировых отложений, препятствующих венозному возврату, а также эндокринные изменения и изменения в сигнальных молекулах. Ожирение — это провоспалительное, протромботическое и гипофибринолитическое состояние с повышенными концентрациями факторов свертывания и ингибитора активатора плазминогена-1 [39]. Из 9 пациентов, у которых были тромбозы, связанные с ПП, у 6 был катетер-ассоциированный. Инфузия парентерального питания может раздражать вены, вызывая повреждение сосудов и протромботическое воспаление [40].

    Все чаще отмечается, что венозный тромбоз связан с воспалительной реакцией, которая играет важную роль как в формировании, так и в разрешении. Это может объяснить, почему пациенты ОИТ подвержены более высокому риску тромбоза. Генерация тромба зависит от молекул адгезии, таких как семейство селектинов. Эти молекулы имеют решающее значение для набора и прикрепления воспалительных клеток и отложения фибрина внутри тромба. Механизм доставки компонентов, необходимых для образования тромба, осуществляется через микрочастицы, отщепляющиеся от плазматической мембраны различных клеток.Лейкоциты и цитокины, связанные с воспалением, также важны для ангиогенеза и фибринолиза и разрешения тромба. Выявление воспалительных механизмов, участвующих в возникновении и разрешении реакции, может привести к потенциальным методам лечения венозной тромбоэмболии. Современные методы лечения антикоагулянтами, которые в первую очередь предотвращают распространение тромба, связаны с риском кровотечения и не регулируют напрямую связанное с ним воспаление [41–46].

    Мы также обнаружили, что наиболее частое расположение UEDVT было в участках IJV и SCV, как наблюдали другие [1, 2, 7, 9, 10, 12, 18, 20, 36, 37], и что UEDVT может включать несколько венозные сегменты [1, 2, 9, 10, 12, 37].Поскольку бедренные катетеры в этом исследовании не устанавливались, наши данные не оспаривают предыдущие доказательства того, что бедренные ЦВК имеют самый высокий тромботический риск [47].

    В дополнение к обнаружению тромбозов, ультразвук облегчил оценку относительного возраста сгустков в этой когорте. Случаи острого тромбоза наблюдались чаще, чем случаи хронического тромбоза. Прилипание сгустка к венозной стенке, частичная реканализация просвета и наличие венозных коллатералей обычно наблюдались при хроническом тромбозе; в то время как свободно плавающие тромбы с эхолюцентным и однородным внешним видом, а также несжимаемые расширенные вены наблюдались при остром тромбозе, соответственно [26–30].

    Мы также описали новый сонографический признак на 2D-изображениях, который присутствовал в 20 из 28 случаев острого тромбоза: двойная гиперэхогенная линия на границе раздела между тромбом и венозной стенкой. Гистологические исследования показывают, что гладкая фибриновая оболочка выстилает внешнюю поверхность острого тромба [48]. Последние представляют собой трехмерные сети фибриновых волокон, стабилизированных фактором XIIIa. Волокна фибрина — это длинные тонкие волокна, которые легко сгибаются, а не растягиваются; однако сам фибрин очень плотный и жесткий, что демонстрирует высокий акустический импеданс [26–30].Мы предполагаем, что эта двойная гиперэхогенная линия может представлять фибриновые волокна, покрывающие острые сгустки. Если это подтвердится в других исследованиях, это открытие может помочь в определении возраста тромба. Недавно Rubin et al. предположили, что ультразвуковая визуализация эластичности, метод измерения твердости ткани, может различать острые и хронические тромбы [49, 50].

    В этом исследовании было несколько ограничений. Во-первых, исследование было проведено ретроспективно только у пациентов, получавших сердечно-сосудистые заболевания, и его нельзя экстраполировать на всех пациентов в критическом состоянии.Во-вторых, УЗИ — это метод, зависящий от оператора, и объем обучения, необходимый для того, чтобы научиться легко выполнять исследование ТГВ верхних конечностей, неизвестен. В-третьих, было небольшое количество случаев UEDVT, что подтверждает ранее опубликованные исследования. Небольшое количество не позволило провести анализ в подгруппах. Однако, несмотря на небольшое количество, нам удалось найти различные параметры, которые в значительной степени были связаны с тромбозом. В-четвертых, наша когорта состояла из высокого процента пациентов с травмами, что может повлиять на обобщаемость наших результатов.Потребуются дальнейшие проспективные исследования, чтобы подтвердить, что стратегия универсальной антикоагуляции верна для всех пациентов ОИТ с этой проблемой.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


    Эффект Оценки отношения шансов
    Точечная оценка 95% доверительные интервалы
    0,007
    Трехпросветный катетер 1,515 1,108–2,166 0,035
    Гемодиализ (двухпросветный) катетер 0,035 Злокачественное новообразование 1,483 1,107–1,746 0,036
    Полное парентеральное питание 1,399 1,066–1,699 0,042
    1,108–1,382 0,045
    Индекс массы тела ≥35 кг / м 2 1,191 1,079–1,402 0,049