Болит в паху у мужчины справа: Причины боли в паху у мужчин. Боли в паху слева и справа.

Содержание

Варикоз в паху — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Причины появления варикоза в паху

Варикозное расширение расположенных в паховой области вен — это достаточно распространённая патология. Чаще поражает мужчин, нежели чем женщин.

К факторам риска для этой болезни относятся:

  • Опухоли, локализованные в районе малого таза
  • Постоянные и активные занятия спортом, тяжёлые физические нагрузки
  • Частые запоры
  • Паховая грыжа
  • Нерегулярная половая жизнь
  • Генетические патологии строения яичек
  • Симптомы варикоза в паху

Для болезни характерен слабо выраженный симптомокомплекс. На первой стадии её признаки заметны только при УЗИ, поэтому беспокоиться пациенты начинают только со второго этапа, когда расширение вен в стоячем положении видно невооружённым глазом.

На третьей стадии развития процесса сосудистый рисунок также видно в положениях сидя и лёжа, а на четвёртой — самой запущенной — дополнительно уменьшается яичко.

Также пациент может жаловаться на боли тянущего характера, которые локализуются и в яичках, и в мошонке. При физических нагрузках интенсивность болевых ощущений возрастает.

Лечение варикоза в паху

Обычно для того, чтобы избавиться от болезни, достаточно консервативных методов терапии. Это приём противовоспалительных медикаментозных средств, воздержание от половой жизни и использование антикоагулянтов местного назначения. Также применяются ненаркотические анальгетики (для снятия боли). В запущенных случаях целесообразно проведение хирургического вмешательства.

При первых же признаках расширения вен обратитесь в сеть МЦ «Здоровье» — это лучший способ обезопасить себя от возможных осложнений (тромбоза). У нас работают опытные специалисты, которые помогут быстро справиться с проблемой.

Жжение в паху у мужчин: причины | KR-News.Ru

Многим мужчинам рано или поздно приходится сталкиваться с такой проблемой, как жжение в паху. По факту это происходит даже чаще, чем демонстрирует официальная медицинская статистика, поскольку многие стыдятся данного симптома и не спешат на прием к урологу.

Причин жжения в паху у мужчин множество. Это провоцирующие факторы бытового характера и болезни мочеполовой системы, а также различные патологии внутренних органов.

Определить причину самостоятельно крайне трудно.

В том случае, если симптомы возникли сразу в результате каких-либо действий (к примеру, после приёма пищи, употребления алкоголя, применения косметических средств, полового контакта или смены белья), то можно самому предположить, на что мог подобным образом среагировать организм. Хотя, разумеется, всё же лучше будет лишний раз не рисковать, а сразу обратиться к врачу.

Частыми причинами жжения и зуда в паховой области могут являться нарушения общих гигиенических правил. Так, жжение в области паха у мужчин способно возникать от воздействия пота, особенно во время ношения тесного белья из синтетических материалов. При этом на коже могут развиваться различные опрелости.

Аллергия. Аллергическая реакция на пищу, порошок и мыло, которыми, возможно, стиралось бельё, а также лосьоны и гели после бритья – всё это может стать причиной жжения в паху у мужчины. Зуд, как правило, сопровождается высыпаниями красноватого цвета. Редко, но бывает, что жжение становится следствием употребления алкоголя или же слишком острых специй.

Клещ. Существует так называемый чесоточный клещ, который передаётся посредством половой связи либо одежды больного. Свидетельствуют об этом пузырьковые образования.

Помимо клеща жжение в районе паха способны вызывать и другие различные паразиты, к примеру лобковые вши. Также сильный зуд вызывают, как правило, укусы насекомых, например ос, комаров или слепней.

Герпес. Генитальный герпес способен поражать паховые центры и складки, кожу бёдер, гениталии. Он передается посредством сексуальных контактов. Характерными симптомами в этом случае станут отёки, боли и дискомфорт в паховой области, а кроме того, пузырьковые высыпания, которые будут наполнены жидким содержимым. Другими инфекциями, обусловливающими неприятное жжение, являются гонорея, уреаплазмоз и хламидиоз. Эти недуги зачастую вызывают сильный зуд и резь при семяизвержении, мочеиспускании.

Сахарный диабет также способен вызывать различную сыпь, ощущения с сильным желанием почесаться, что на время приносит облегчение. Кроме того, эта болезнь провоцирует вялость, сонливость, дискомфорт в области мужских половых органов и обильное мочеиспускание. Эндокринные заболевания, в особенности дисфункции щитовидной железы, служат предпосылкой для зуда и шелушения кожных покровов.

Почки. Некорректная деятельность выделительной системы тоже является одной из причин появления жжения в паховой области. Так, на фоне почечной недостаточности в организме могут накапливаться соединения азота, а в случае неправильной работы печени формируется значительный избыток билирубина, кетоновых тел и аммиа­ка. Такие соединения выводятся, как правило, с потом через кожную поверхность. В паховой зоне имеется большое скопление потовых желёз, поэтому дискомфортные ощущения при почечной недостаточности бывают крайне сильными.

Мочекаменная болезнь – это ещё одно основание для возникновения жжения в паху у мужчин. Лечение этого состоя­ния должно быть своевременным. Этот процесс сопровождается движением камней по каналам мочевыводящих протоков, а почечные колики отдаются при этом неприятной и сильной болью в правом боку.

Предстательная железа. Заболевания предстательной железы, в особенности простатит, могут служить ещё одной причиной жжения и зуда при мочеиспускании. Также на фоне этого повышается температура тела и усиливается отёчность в районе предстательной железы. Аденома, которая считается доброкачественной гиперплазией, вызывает увеличение простаты в размере и провоцирует сдавливание мочевыводящих протоков, из-за чего жидкость задерживается в мочевом пузыре и вызывает неприятные ощущения чесоточного характера и обструкцию мочевыводящих каналов.

Тянущие боли в пояснице и в паху у мужчин, женщин: причины, как лечить


Определить, почему появились болезненные ощущения в спине, достаточно сложно, поскольку существует масса причин, которые могут вызывать тянущие боли в пояснице и в паху. Более того, часто боль не просто тянущая – она может быть резкой, приступообразной, колющей и т.д. Чтобы точно определить причину такого явления, важно не медлить с обращением к доктору и назначением адекватного лечения.

Болезни и патологии, из-за которых боль в пояснице отдает в пах

Если боль в пояснице сильно отдает в пах, вероятно, началось воспаление или дегенеративный процесс в позвоночном столбе или же во внутренних органах. Стоит ознакомиться с основными причинами, по которым могут появляться болевые ощущения в спине, отдающие в паховую область.

Тяжелая физическая работа

Это один из распространенных факторов, провоцирующих дискомфорт и болезненность. Если вы на работе переносите большое количество тяжестей, во время движения могут возникать сильные боли. Однако, когда физическая активность заканчивается, боль может постепенно уменьшаться и далее полностью исчезнет.

Травма

Причины возникновения боли в паху и пояснице нередко кроются в травмах спины. Такая боль отличается тем, что проявляет себя в момент нагрузки и является практически нестерпимой, очень резкой. Область около паха начинает отекать, кожа краснеет и припухает. Боль может не проходить до суток, а больной вынужден принимать сильные обезболивающие, а также часто находится в вынужденной позе, поскольку это несколько уменьшает болевой синдром.

Остеохондроз

Возникновение тянущих болей в пояснице и в паху нередкое явление, если у вас начался остеохондроз в нижнем отделе спины. Это состояние проявляет себя тем, что хрящевая ткань становится не такой плотной, а сами хрящи – более тонкими и не справляются со своими функциями. Причины могут заключаться в малой подвижности, ожирении, монотонных нагрузках на спину и пр.

Артроз тазобедренного сустава

Из-за артроза боли в паху и пояснице чаще всего появляются у женщин в возрасте от 45 лет.

Заболеванию могут подвергнуться сразу оба сустава или же один. Определить болезнь непросто, она маскируется под массу других. Первые проявления могут заключаться в том, что «ломит» около ягодиц, а боль возникает при минимальных нагрузках.

Межпозвоночная грыжа

При грыже боли проявляются в момент нагрузки на поясницу. Они имеют острый «простреливающий» характер, и только спустя время болевой синдром «спускается» в низ живота.

Асептический некроз головки бедра

Боль в паху и пояснице часто проявляется у мужчин 30–50 лет, болевой синдром внезапный и резкий. Состояние облегчает только применение обезболивающих, которые отпускаются по рецепту.

Патология кишечника

Проблема может крыться в патологиях кишечника, примеры – аппендицит, непроходимость или даже онкология. На фоне болей в пояснице с отдачей в пах, случается, возникают рвота, вздутие и боль в животе, нарушение дефекации.

Боль в паху и пояснице у мужчин

В некоторых случаях выявляются боли в паху и пояснице, причины которых связаны с функционированием мужской половой системы.

Существует несколько разновидностей заболеваний, которые могут вызывать болезненные ощущения в паху и пояснице.

Варикоцеле

Является достаточно распространенным заболеванием, которое возникает примерно у 15% представителей сильного пола. Варикоцеле появляется от того, что нарушается отток крови в венах у семенных канатиков. Мужчины жалуются на то, что болит пах и при этом отдает в поясницу, возникает болевой синдром около мошонки или яичка, чаще левого.

Рак простаты

Боли в пояснице чаще всего возникают при длительном и хроническом течении заболевания, когда уже поражены почки или мочевыводящие протоки. Боли имеют разный характер: долгая ноющая, стреляющая или короткая острая. Вместе с тем наблюдается чувство жжения при мочеиспускании, болит живот, нарушается эректильная функция, появляется дискомфорт при половом акте.


Киста семенного канатика

Причина того, почему боли в пояснице отдают в пах, может заключаться в фуникоцеле, что означает развитие кисты – полости в оболочке, заполненной жидкостью. При этом выраженно болит одна сторона паха, поражение может настигнуть левый или правый канатик. При осмотре доктор выявляет отечность мошонки, может отекать нога с одной стороны.

Боли в паху и пояснице у женщин

Лечение болей в пояснице, отдающих в пах, часто требуется и женщинам. Причины могут заключаться в развитии или обострении различных болезней. Стоит понимать, что самостоятельная диагностика здесь невозможна, и вам потребуется своевременное обращение к квалифицированному специалисту, который тщательно исследует состояние здоровья и назначит медикаменты.

Воспаление органов малого таза

К таковым относятся матка и придатки яичников. Боль не имеет четкой локализации – болит весь низ живота, ломит поясницу. Может отмечаться усиление болей на фоне сильного переохлаждения, когда повышается температура, появляется недомогание и слабость. Часто появляются нехарактерные для здорового организма выделения из влагалища.

Обострение хронического цистита

Если боль в пояснице справа или слева отдает в пах, у вас появились частые и болезненные позывы в туалет, а сам процесс не приносит облегчения, посещать туалет больно, мочиться хочется даже при пустом мочевом пузыре, то дело, вероятно, в обострении цистита. При этом может существенно меняться цвет и запах урины.

Киста яичника

Апоплексия правого яичника бывает похожа на аппендицит, поскольку сопровождается тошнотой, резкой болью, рвотой и снижением давления. С левым яичником ситуация обстоит так же, только из-за локализации боли кисту в этом случае спутать с аппендицитом невозможно.

Трохантерит

Если слева или справа болит поясница и отдает в пах, это может быть симптомом воспаления сухожилий бедра, которое иначе именуется трохантеритом. Это явление иногда наблюдается в период климактерического синдрома, когда в крови женщины падает уровень половых гормонов. Боль может отдавать не только в пах, но и внутрь бедра.

Как снять боль

Не всегда сразу удается попасть к врачу, если болит поясница и иррадиирует в пах. Иногда приходится искать временное решение, которое позволит ослабить болевой синдром в нижней части тела до посещения клиники. Помочь может прием спазмолитиков, к которым относятся но-шпа и папаверин. Если требуется сбить температуру, можно выпить «Ибупрофен» или «Нурофен», но если температура ниже 38 градусов, сбивать ее не рекомендуется. Греть или охлаждать больное место без указания врача нельзя ни в коем случае. Также стоит обеспечить больному постельный режим.

К какому врачу обращаться

Как уже стало понятно, причин, по которым появляется боль в паху и слева или справа в пояснице, немало. Самостоятельно определить, требуется в данном случае лечиться у уролога-андролога или гинеколога, у невролога или хирурга, не представляется возможным. Лучшее решение в такой ситуации – записаться на прием к доктору-терапевту. После того как специалист произведет осмотр, он сделает предварительные выводы о состоянии вашего здоровья и назначит нужные виды диагностики. По итогу более подробного обследования станет понятно, к какому специалисту нужно вас перенаправить, и понадобится ли это вообще. Затем уже вам будет назначена адекватная тактика лечения, которая позволит поправить здоровье.

Тянет в паху у мужчин, почему следует обратить внимание на такой симптом

Тянущая боль в паху у мужчин возникает из-за разных патологических изменений в организме. К сожалению,  ничего хорошего она не предвещает, поэтому на появление таких ощущений следует незамедлительно обратить внимание: часто они могут являться симптомами заболеваний других частей тела.

Важным моментом является размещение болезненных точек. Локализация их  может подсказать, какие именно органы потребуется тщательно обследовать, нередко  такие ощущения являются следствием неполадок в мочеполовой системе.

Содержание:

  1. Что может стать причиной локализованных болей в правой и левой стороне паховой области
  2. Симптомы заболеваний и диагностика
  3. К какому доктору следует обращаться
  4. Принципы лечения

Что может стать причиной локализованных болей в правой и левой стороне паховой области

Человеческое тело построено так, что пах размещён в области соединения бедра с брюшной полостью. В нём есть различные мышцы, части кишечника, кровеносные сосуды.

Стоит обратить внимание, если тянет в паху справа у мужчин. Такая боль может предупреждать об угрозе аппендицита, нарастая всё больше с каждым днём, переходя ниже от ложечки. При аппендиците дискомфорт в паховой области становится более выраженной во время ходьбы, бега и других движений. 

Также тянущие ощущения справа могут говорить о болезнях почек. Почечные колики сопровождаются болью, которая отдаёт в поясницу и бока, иногда в ноги.  Если тянет в паху, и одновременно ноет поясница, отдавая в область мочевого пузыря, то центр неприятных ощущений образовывается из-за проблем, связанных с невозможностью выхода почечного камня.

Если справа наблюдается набухание, то это может проявляться правосторонняя грыжа. Она сопровождается тянущими ощущениями в паху. Часть кишечника становится видна в виде набухшего участка кожи, что вызвано его выпячиванием в отверстие грыжи. При этом петля кишечника может ущемиться, и область приобретает особенные болевые ощущения.   В таком случае следует немедленно обратиться к квалифицированному специалисту, так как мужчине потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Если тянет в паху слева у мужчин, то причины могут быть следующими:

  • Инфекция в мочевом пузыре и других органах мочеполовой системы. Присутствие воспаления выражено болезненными ощущениями во время процесса мочеиспускания, болью в пояснице, наличием крови и слизи в урине.
  • Если область паха приобрела припухлость, то, возможно, на левой его стороне появилась грыжа.
  • Если тянет в паху у мужчин и в боку чувствуется пульсация, то, вероятнее всего, что в почке появился камень, который не нашел прохода и низко опустился, вызывая пульсирующую боль.

Причины локализованных болей в области паха бывают разными, поэтому нужно обратиться за консультацией к урологу и хирургу. Помните, что нельзя медлить с визитом к врачу, поскольку проблемы с этой частью тела у мужчин могут иметь необратимые последствия, такие как импотенция или невозможность иметь детей.   

Симптомы заболеваний и диагностика

Паховая боль, как и любая другая, может проявляться в других участках тела, то есть  быть локализованной. Например, это может быть покалывание в пояснице или боку, онемение ног и т. д. Ощущения при этом могут усиливаться и становиться невыносимыми.

Боли в паху могут быть симптомами следующих недугов:

  • Если болит пах, но при этом ярко выражена боль в ногах и их суставах, особенно при выполнении движений (ходьбе и других), то определить природу неприятных ощущений достаточно сложно. Часто пациенты путают нарушения в паховой области с растяжением связок ног. В таких случаях возможно наличие грыжи, заболевания мочеиспускательного канала и других органов мочеполовой системы.
  • Ноющие ощущения в спине, особенно пояснице, может свидетельствовать о двух проблемах: заболеваниях, связанных с пахом (чаще всего — урологических), или же с остеохондрозом.  Боль, которая совмещает тянущие ощущения в паху и боль в пояснице может быть сигналом проблем с нижней частью позвоночника.  
  • Острая боль в паху тоже предупреждает о наличии грыжи и нарушений в почках, о развитии злокачественных опухолей.
  • Ноющая —  свидетельствует о заболеваниях, связанных с воспалением органов мочевыводящих путей. Банальные воспаления в этих местах возникают из-за проникновения  бактерий в них.  Болевые ощущения со временем нарастают, начинают появляться неприятные ощущения в  мочевом пузыре. Нужно сразу же обратиться к доктору, чтобы болезнь не переросла в воспаление почечных лоханок. Более того, с нарастанием ноющей боли возможно появление цистита, как лекарственного, так и инфекционного.

Необходимо диагностировать любой симптом, так как боль в области паха не проходит бесследно и может сигнализировать о наличии серьёзного заболевания.  Диагностика болезней поспособствует их правильному лечению и скорейшему выздоровлению пациента.

Выявить паховую грыжу можно без помощи специалиста. Если она имеет место, то в области паха присутствует маленький бугорок, выпячивание, которое можно легко нащупать. Но последующими действиями диагностики должен заниматься хирург. Он оценит размер новообразования, его форму и местоположение.  Размер таких образований измеряется при принятии телом разных положений. Но окончательный диагноз может поставить только хирург, после получения результатов назначенных ним же исследований. Решение о рациональных методах лечения также должен принимать доктор.

Не следует забывать, диагностику боли в паховой зоне провести в домашних условиях практически нереально, поэтому нужно обращаться за помощью к урологу.  Если вы имели подозрения на мочекаменную болезнь, то обследование сначала у терапевта, а потом у уролога даст возможность определить параметры камней и способы их выведения.

Диагностика увеличенных лимфоузлов при тянущей боли в паху требует сдачи анализов, а именно крови и мочи. С помощью анализов терапевт определит, к какому доктору нужно обратиться далее. Это может быть уролог, онколог или даже иммунолог.

Помните, что симптомы разных недугов очень похожи, поэтому чтобы правильно определить болезнь, нужно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

К какому доктору следует обращаться

Первичный осмотр зачастую проводит терапевт. Он определяет предположительную природу заболевания и затем направляет за консультацией к хирургу, урологу или  онкологу. 

Обратите внимание, что для консультации стоит выбирать профессионалов, которые смогут предложить лечение с помощью аппаратов, хирургические операции, а также верное медикаментозное лечение.

Если вы самостоятельно нащупали выступ в паховой области, уплотнение или узелковое образование, которое не болит, то стоит посетить хирурга. В этом случае врач может диагностировать атерому, которую не нужно лечить незамедлительно, или инфекционное заболевание, лечение к которому назначит терапевт.  Угроза онкологического заболевания означат необходимость немедленного обращения к специалисту в этой области.

На практике очень часто проигнорированная в свое время боль в паху оборачивается бесплодием или импотенцией. Поэтому любое нарушение состояния этой части организма должно внимательно изучаться специалистом.  

Любое заболевание с подобными симптомами, является опасным для здоровья человека, поэтому категорически противопоказано просто притуплять боль таблетками. Иногда может потребоваться срочное хирургическое вмешательство, и своевременное обращение к врачу может спасти не только здоровье мужчины, но и его жизнь.

И так, при болезненных ощущениях в области паха может потребоваться консультация:

  • уролога
  • хирурга
  • терапевта
  • андролога

Принципы лечения

Первое действие, которое должен совершить мужчина, который чувствует неприятные ощущения в области паха — направиться к доктору. Только профессионал поставит точный диагноз и выберет верный метод лечения заболевания. 

Обычно методами лечения подобных заболеваний являются:

  • принятие медикаментозных препаратов
  • физиотерапия и массаж
  • хирургическое вмешательство

В соответствии с причинами и симптомами заболеваний, сопровождаемых болью в зоне паха, доктор назначает один из этих методов, или другие методы лечения, если дело касается более серьезного заболевания (к примеру, рак простаты).

Также пациент должен соблюдать особый режим и придерживаться диетического питания. Отказ от вредных привычек, исключение вредных жиров и добавление белков в рацион кажутся мелочами, но они существенно влияют на продвижение в лечении.

Несколько полезных рекомендаций по поводу правильного питания:

  • строгая диета имеет место в случае проблем с мочеполовой системой
  • рацион больного нужно составлять так, чтобы он содержал больше растительных продуктов и практически исключал жирную пищу
  • хорошим решение будет приготовление овощей и мяса на пару
  • важно сократить употребление специй, соли и сахара

Лечение медицинскими препаратами назначается строго по предписанию врача. Но есть медикаменты, которые можно купить без рецепта при необходимости ослабления боли и снятия воспалительных процессов. Так, больной с грыжей может приобрести некоторые противовоспалительные таблетки и тот же парацетамол, чтобы ослабить действие симптомов на некоторое время.

Физиотерапия позитивно влияет на лечение пациента с проблемами, вызванными болью в паху. Прогревания и массаж, лечебные физические упражнения и другие процедуры не только лечат болезнь, но и являются профилактическим средством от других заболеваний.

Хирургическое лечение назначают в крайних случаях.

Лечение любой болезни должно проходить под присмотром доктора-специалиста и предполагает выполнение всех рекомендаций и назначений лечащего врача.

Не забывайте, что вы сами должны прилагать максимум усилий для поддержания здоровья своего организма. Специалист назначит лечение, необходимое для успешного выздоровления, но просто услышать его недостаточно. Важно выполнять все рекомендации врача, вести здоровый образ жизни, соблюдать нормы физической нагрузки, диету и избавится от всех вредных привычек.

Более подробно о возможных прчинах возникновения болей в паху — на видео:

Боли и отечности в паховой области | Обследование и лечение в Германии

«Паховая грыжа» (Hernia inguinalis) представляет собой самую четкую причину болей и занимаемой площади в паховой области.

Определение

Колющие, ограничивающие движение боли в паховой области зачастую являются острыми, сильными симптомами, которые проявляются в большинстве случаев односторонне, но также и с обеих сторон. Зачастую их появлению предшествует инициирующее событие, напр., движение, которое привело к повреждению (поражению) паховых структур. Отечность паховой области может выступатъ и без дополнительной симптоматики.

Синонимы и похожие термины:

  • болезненная паховая область
  • паховая грыжа, Hernia inguinalis, бедренная грыжа

Термины на англ. яз.: Inguinal pain, swollen inguen, swollen inguinal region, Inguinal hernia, femoral hernia

Описание

Паховая область человека (пах) характеризует область перехода от туловища к нижним конечностям и находится в боковой области нижней части живота у перехода к бедру. Она ограничена посередине от лобковой области и по бокам обеими гребнями подвздошной кости (Spina iliaca anterior superior). Паховый регион размещает мышечно-фасциальное начало брюшной стенки, как и мышечные нити, соединяющие туловище с бедренным отделом (M. iliopsoas и M. quadriceps femoris), паховую связку, фасцинальные нити, лимфатические узлы, большие сосуды (бедренная артерия/вена), как и многие нервные разветвления для обеспечения нижних конечностей.

Далее располагается характерный канал сосудов и нервных соединений (паховый канал), который соединяет генитальную область с маленьким тазом в нижней части живота. У мужчин в канале протекает семенной канатик (Funiculus spermaticus), у женщин он протягивается от связки матки (Ligamentum teres uteri). Поскольку во всем паховом регионе мускулатура достаточно слабо выражена и заменена главным образом фасцинальными нитями соединительной ткани, при нагрузке отсутствуют мышечные структуры, которые обеспечивают укрепление и поддержку, что делает эту область уязвимой для структурных пролапсов различного рода.

Причины паховой грыжи

При паховой грыже строение соединительной ткани передней нижней брюшной стенки не может противостоять возникающему воздействию в достаточной мере и поддается, в этом случае говорят о «грыжевых воротах». При этом через этот разрыв в брюшину может поступать крайнее содержимое кишечника, что может являться причиной возникновения заметного увеличения объема под кожей. Это называют «грыжевой мешок». Паховая грыжа может быть врожденной или полученной путем чрезмерной нагрузки при передвижении (напр., при быстром поднятии тяжелых предметов, сильном кашле, рвоте, излишнем весе или во время беременности). В зависимости от того, какое направление принимает грыжевой мешок, различают между внутренней и внешней грыжей. В случае внешней грыжи висцеральный мешок образует заметную выпуклость наружу. Внешние грыжи являются паховыми грыжами (Hernia inguinalis), пупочными грыжами (Hernia umbilicalis) или бедренными грыжами (Hernia femoralis). Внутренние грыжи, как, напр., грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, выступают в редких случаях в виде внутренней выпуклой грыжи.

Помимо этого при внешних грыжах различают между косвенными и прямыми грыжами:

  • Kосвенные (также: боковые) грыжи характеризуются грыжевыми воротами, которые располагаются сбоку на уровне тазовой кости, через которые проникает содержимое кишечника путем внутреннего открытия пахового канала. Грыжевый мешок с внутренностями могут переместиться оттуда через паховый канал в направлении половых органов. В некоторых случаях он может достичь даже мошонку или половые губы. Эта форма грыжи зачастую является врожденной по причине аномалии развития в процессе брюшного закрытия у эмбриона и встречается чаще у мужчин, чем у женщин.
  • Прямые (располагающиеся посередине) грыжи отличаются расположенными посередине грыжевыми воротами, при которых содержимое грыжи перемещается вертикально от брюшной стенки. Оно не протягивается по грыжевому каналу. Эта форма грыжи является приобретенной и обусловлена путем ослабления соединительной ткани или послеоперационных шрамов в этом регионе.

Дополнительными симптомами при паховой грыже являются отечность, боли в генитальной области, которые усиливаются при движении ног, дефекации, кашле, чихании или сжатии. Если помимо сильных болей выступают тошнота и рвота, речь может идти о неотложном хирургическом вмешательстве, поскольку скорее всего в этом случае защемлены некоторые участки кишечника.

Помимо классической паховой грыжи как причины болей в паховой области могут выступать и следующие заболевания:

  • Pастяжение паховых связок
  • Повреждение или сжатие проходящих там сосудов или нервов
  • Воспаления бедренных суставов (Arthritis coxae), зачастую сопровождаемыми выраженным внешне нагревом, покраснением, отечностью, повышенной чувствительности при надавливании. Боли выступают зачастую в состоянии покоя.
  • Дегенеративные артрозы бедренных суставов. В таких случаях характерна так называемая «начальная боль» особенно по утрам, как и после продолжительного состояния покоя.
  • Переломы костей вызывают боли в паховой области в зависимости от нагрузки.
  • Во время менструации также могут возникать тянущие боли в паху, как и нижней части живота. Эти боли вызваны сильными сокращениями мышечной структуры матки.
  • Нарывы или воспаления, зачастую также проявляются отекшие лимфатические узлы паховой области.
  • Урологические нарушения: инфекция мочевыводящих путей, простатит, мочевые камни.
  • Патологические изменения тестикул, как скопление жидкости (водянка) или образование варикозных вен в области тестикул (варикозное расширение вен семенного канатика).
  • Гинекологические причины, напр., доброкачественный нарост слизистой оболочки матки (эндометриоз), миомы матки.
  • Злокачественные опухоли: рак шейки матки, рак яичника, рак предстательной железы, рак тестикул.
  • Блокада крестцово-подвздошного сустава: для нее характерна распространяющаяся боль в области паха и спины.
  • Стеноз позвоночного канала (сжатие проходящих там нервных окончаний), полученный путем травмы, смещения из-за требующего места процесса роста (опухоли, напр., невринома).
  • Боли в процессе роста

Что Вы можете предпринять

Обратитесь к Вашему лечащему врачу, если Вы испытываете острые колющие боли, появляющиеся во время передвижения, или на протяжении некоторого времени испытываете тупые боли, если Вы заметили наличие у Вас дополнительных симптомов, описанных выше, или отечность в паховой или генитальной области.

Помощь специалистов

Помимо консультации Вашего лечащего врача могут последовать дальнейшие обследования у различных специалистов в зависимости от специфичности симптоматики. К ним относятся:

  • врачи по внутренним заболеваниям, хирурги
  • ортопеды
  • урологи
  • гинекологи

Что Вас ожидает на приеме у Вашего лечащего врача

Прежде чем Ваш лечащий врач начнет обследования, он начнет с беседы (анамнез) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.

Будьте готовы ответить на следующие вопросы вышего врача:

  • Когда появились симптомы? Предшествовало ли их появлению инициирующее событие?
  • Не могли бы Вы подробнее охарактеризовать боли и их локализацию?
  • Ухудшаются или улучшаются боли при изменении положения тела?
  • Проявляются ли дополнительные симптомы?
  • Испытывали ли Вы уже подобное?
  • Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания? Если да, какие и находитесь ли Вы с вязи с этим на лечении?
  • Принимаете ли Вы лекарственные препараты?
  • Страдаете ли Вы аллергией?

Обследования (диагностика)

Помимо анамнеза, местного осмотра и пальпации пахового региона может быть применена медицинская визуализация как ультразвуковое исследование (УЗИ), рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) в целях обнаружения подавленных процессов как опухоли, переломы, деформации или паховые грыжи.

Параллельно к этому Ваш лечащий врач назначит анализ крови для обзора Вашего общего состояния здоровья и возможных воспалительных процессов. Помимо этого имеются и дальнейшие инвазивные метода для выявления причины появления симптомов, о которых Вас может проконсультировать Ваш лечащий врач.

Лечение (терапия)

При паховых грыжах операция является лишь одним из вариантов. В этом случае предоставляется ряд различных методов, о которых Вас проконсультирует Ваш лечащий врач. В зависимости от вправления, т.е. возможности вернуть содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, речь может идти о крайнем медицинском случае (замкнутая грыжа), которая должна быть неотложно удалена хирургическим путем, чтобы предотвратить потерю кишечной ткани в следствие сниженной циркуляции.

В случае альтернативного диагноза Ваш лечащий врач постарается снизить болевые и воспалительные процессы и затем уже направит лечение на удаление причины появления симптомов.

Помимо физических мер как холодные или теплые компрессы можно также прибегать к приему обезболивающих (анальгетики) для снижения болей:

  • противовоспалительные и болеутоляющие препараты в виде мазей или пластырей
  • применяемые систематически нестероидные противовоспалительные средств (non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAID´s): ацетилсалициловая кислота (ASS), ибупрофен, диклофенак
  • систематические действующие препараты кортизона
  • противоревматичекие препараты (Disease-modifying anti-rheumatic drugs, DMARD´s) как хлорохин, сульфасалазин, Д-пеницилламин, лефлуномид
  • при сильных болях может помочь принятие морфина или высокодейственных опиоидных производных (фентанил, трамадол, тилидин с налоксоном)

Меры профилактики

Меры профилактики при паховых грыжах ограничены. Снижение веса и занятия спортом, направленные на укрепление мускулатуры живота могут быть полезными в этом случае. В любом случае обратите свое внимание на тот факт, что Вам не следует поднимать тяжелые предметы самостоятельно.

Прогноз

Прооперированная паховая грыжа как правило заживает без осложнений при хорошем протекании послеоперационного периода.

Осложнения возможны, если паховая грыжа сопровождается ущемлением внутренних органов, поскольку сжатые ткани кишечника могут отмереть. Воспалительная реакция может распространиться по брюшине на всю брюшную полость.

Рецидив, т.е. повторное появление паховой грыжи, проявляется от 5% до 10% случаев.

В редких случаях могут выступать следующие осложнения при паховой грыже:

  • У мужчин: Во время операции паховой грыжи может произойти разделение семявыносящего протока (Ductus deferens), как и повреждение сосудов тестикул.
  • Сужение больших ножных вен грыжевым мешком может привести к образованию тромбов. При этом повышается риск отделения тромба и его попадания в легкие по кровотоку (эмболия легочной артерии). В редких случаях отделенный тромб (эмбол) может попасть и в другие органы через перегородку предсердия, напр., в мозг, и тем самым привести к апоплексическому удару.
  • Повреждение кишечника или мочевого пузыря
  • Инфекции ран
  • Нервные сжатия по причине образования шрамов может вести к хроническим болям или неприятным ощущениям.

что делать, чтобы облегчить боль, причины

Одна из частых жалоб, с которой мужчины обращаются к специалистам, звучит так: «что-то болит внизу живота». На подобные боли стоит обратить пристальное внимание, потому что они могут быть связаны с заболеваниями различных органов и систем. Каковы самые распространенные причины болевого синдрома и что делать, если болит низ живота у мужчины?

Главное — определить тип боли

Место, в котором сосредоточена боль, а также факторы, которые ее провоцируют или облегчают, могут прямо или косвенно указывать на причину, то есть на вызвавшее боль заболевание. Поэтому при возникновении дискомфорта внизу живота важно определить его характер1.

Характер боли внизу живота у мужчин

1

3

Режущая, резкая

3

Схваткообразная

4

Спастическая (вызванная спазмом)

Определив тип боли, необходимо прислушаться к внутренним ощущениям. важно понять, как долго длится дискомфорт, что приводит к его появлению, при каких условиях боль нарастает или стихает1.

Например, если боль носит периодический характер, с четко обозначенным нарастанием и спадом, это могут быть признаки колики. Ее может вызвать жирная, жареная или острая еда, прием алкоголя. Обычно облегчить состояние в таких случаях хорошо помогают лекарственные препараты, расслабляющие гладкие мышцы, — спазмолитики1.

Причиной тянущей боли с четкой локализацией может быть поражение органа или ткани. Этот тип болевого синдрома может усиливаться при резких движениях, чихании, кашле. Тогда при приеме спазмолитиков состояние обычно не изменяется1. В таких случаях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и начать правильное лечение.

Если боль возникла остро и сохраняется 6 часов и более, непрерывно усиливается или сопровождается головокружением, слабостью, снижением артериального давления, учащением сердцебиения, рвотой, повышением температуры тела или кровотечениями, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. В таком случае речь может идти о «катастрофе» в брюшной полости с развитием угрозы для жизни2, 3.

Почему болит низ живота у мужчин?

Среди основных причин боли в животе у мужчины — заболевания кишечника, мочевыводящей и репродуктивной системы2, 3, 14. Познакомимся с ними поближе.


Заболевания кишечника

Одна из самых распространенных причин боли внизу живота у мужчин — синдром раздраженного кишечника (СРК). Это распространенное состояние, которое возникает у 10–20 % взрослого населения во всем мире4. СРК не приводит к поражению органов и связан прежде всего с функциональными нарушениями пищеварительной системы4, 5.

Ведущих причин развития болезни две: повышенная болевая чувствительность кишечника и нарушение его двигательной активности4. В этом случае боль у мужчин внизу живота и спазм кишечника неразрывно связаны, поэтому при СРК в качестве вспомогательной терапии возможно применение спазмолитиков — Но-шпа® форте19. Назначение спазмолитиков может быть рекомендовано при СРК, так как они влияют на основные проявления заболевания: уменьшают болевые ощущения и нормализуют частоту стула. В исследовании применение Но-шпы®19 у 47 % пациентов с СРК способствовало достоверному уменьшению боли в животе по сравнению с 3 % пациентов, принимавших плацебо6.

Еще одна причина боли внизу живота у мужчин — дивертикулез (выпячивание) ободочной кишки. О дивертикулезе говорят, когда таких выпячиваний в кишке много, но они себя никак не проявляют7. Это заболевание выявляется у 1/3 населения старше 60 лет и у 2/3 — старше 80 лет8. Может проявляться как незначительным дискомфортом внизу живота, так и внезапными сильными болями, которые сопровождаются кишечным кровотечением8.

Считается, что «слабость» кишечной стенки, повышение внутриполостного давления и предрасположенность к формированию дивертикулов возникает из-за преобладания в рационе пищи животного происхождения и недостатка в рационе растительной клетчатки (овощей, фруктов). Это подтверждается тем фактом, что у вегетарианцев дивертикулез встречается в 3 раза реже7.


Заболевания мочевыводящих путей

Дискомфорт внизу живота может появиться из-за инфекционного поражения мочевыводящих путей — воспаления мочевого пузыря (цистит) или почек (пиелонефрит). При воспалении в мочевом пузыре у мужчин болит внизу живота над лоном по центру. Боль усиливается при наполненном мочевом пузыре и уменьшается после мочеиспускания9-13. При воспалении почек может болеть бок со стороны пораженного органа. Другие симптомы воспаления могут проявляться в виде потребности в частом мочеиспускании и появлении крови в моче9-13.

Сильный болевой синдром внизу живота может развиваться и при мочекаменной болезни. Колику вызывают камни в мочевыводящих путях. При этом может болеть левый и правый бок — в зависимости от того, в каком месте возник «затор» (обструкция камнем). Боль возникает при движении почечного камня по мочевым путям и перекрытии просвета мочеточника, в результате чего нарушается отток мочи, капсула, покрывающая почку, растягивается, и это сопровождается болевыми ощущениями в пояснице и внизу живота11. При нарастании болевого синдрома возникают тошнота, рвота, возможно повышение давления, озноб, повышение температуры тела12, 13. Боль может отдавать в половые органы, внутреннюю поверхность бедра12. Если камень расположен в нижней трети мочеточника, могут возникать позывы к мочеиспусканию, а боль отдает в паховую область13. Местоположение боли может изменяться вместе с передвижением камня. Боль во время колики зачастую интенсивная, больной мечется, меняет положение тела, что не приносит никакого облегчения11.


Заболевания репродуктивных органов

Низ живота у мужчин может болеть из-за острого простатита — воспаления предстательной железы на фоне инфекционного процесса, возбудителем которого чаще всего оказывается кишечная палочка14. Классические симптомы — боль в паху, внизу живота и пояснице, повышение температуры, озноб. Нарушения мочеиспускания проявляются ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускания по каплям в сочетании с учащенными мучительными позывами15.

Еще одна причина — хронический простатит. Это самое частое заболевание у мужчин младше 50 лет: оно выявляется у 9 % мужского населения. Воспаление простаты сопровождается ноющей болью внизу живота, нарушением мочеиспускания, сексуальными расстройствами14.

В 90 % случаев хронический простатит сопровождается постоянной болью в тазу, нарушениями сексуальной функции, расстройством мочеиспускания. Такие симптомы сохраняются не менее 3 месяцев из 6 последних16.

Самая частая урологическая проблема у мужчин в пожилом возрасте — аденома (доброкачественная гиперплазия) простаты. Разросшаяся ткань предстательной железы может обуславливать сужение просвета мочеиспускательного канала. Поэтому у пациентов с аденомой простаты основные жалобы схожи с отмечающимися обычно при заболеваниях мочевыводящих путей: ослабление струи мочи, прерывистое или затрудненное мочеиспускание, его учащение и императивные позывы, а также задержка мочи и невозможность ее удержания при возникновении позыва17.

Неотложные состояния

В некоторых случаях появление болевого синдрома внизу живота требует экстренной медицинской помощи.

Сигналами тревоги, которые могут свидетельствовать о необходимости срочно вызывать скорую помощь, служат1:

  • боль, которая возникла внезапно и сохраняется в течение 6 часов или дольше;
  • приступ, интенсивность которого со временем увеличивается;
  • появление слабости, головокружения на фоне болевого приступа;
  • кровь в рвотных массах, кале;
  • упорная, непрекращающаяся рвота.

Стоит помнить, что воспаление аппендикса тоже может проявляться болью внизу живота. Кроме того, аппендицит сопровождается незначительным повышением температуры тела, потерей аппетита, тошнотой или рвотой, вздутием1-3.

При появлении подобных симптомов следует вызвать скорую помощь. В остальных случаях стоит посетить врача в плановом порядке, чтобы выяснить, чем вызван болевой синдром, и начать правильное лечение.

Но-шпа® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе17, помогая бережно расслаблять напряженные мышцы14

Что делать, чтобы облегчить боль внизу живота?

Если ситуация не вызывает опасений и не требует срочного вызова бригады скорой помощи, до планового посещения врача важно снять болевой синдром.

Поскольку боль внизу живота часто вызывает мышечный спазм, уместно принять спазмолитический препарат, например Но-шпа® форте18, 19. Его активный компонент, дротаверин, расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, что способствует облегчению болевого синдрома19. Кроме того, таблетки Но-шпа® форте способствуют улучшению кровоснабжения тканей, что также может помогать в борьбе с болью в животе19.

Магнитно-резонансная и ультразвуковая визуализация

Sports Health. 2017 сентябрь-октябрь; 9 (5): 428–435.

, MD, * , MD, and, MD

Susan C. Lee

Отделение радиологии и визуализации, Госпиталь специальной хирургии, Нью York, New York

Yoshimi Endo

Отделение радиологии и визуализации, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Медицинский колледж Weill при Корнеллском университете, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Hollis G .Potter

Отделение радиологии и визуализации, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Медицинский колледж Вейля Корнельского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Отделение радиологии и визуализации, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Медицинский колледж Вейл при Корнеллском университете, Нью-Йорк, Нью-Йорк

* Сьюзан К. Ли, доктор медицины, Госпиталь специальной хирургии, третий этаж, 535 East 70th Street , New York, NY 10021 (электронная почта: ude.ssh @ useel), эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Контекст:

Оценка боли в паху у спортсменов может быть сложной задачей, поскольку боль обычно плохо локализована, а лобковая симфизная область состоит из близко расположенных сухожилий и мышц. Таким образом, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук (УЗИ) могут помочь определить этиологию боли в паху.

Получение доказательств:

Поиск в PubMed был выполнен с использованием следующих поисковых запросов: УЗИ, магнитно-резонансная томография, спортивная грыжа, атлетическая лобалгия и боль в паху .Ограничения по дате на поиск литературы не накладывались.

Дизайн исследования:

Клинический обзор.

Уровень доказательности:

Уровень 4.

Результаты:

МРТ чувствительна при диагностике патологии при болях в паху. МРТ можно использовать не только для визуализации апоневроза прямой мышцы живота / длинной приводящей мышцы и патологии лобковой кости, но также для оценки других патологий бедра и таза. МРТ особенно полезна при слабой локализации боли в паху. Возможность работы в режиме реального времени делает ультразвук полезным для оценки лобковой симфизарной области, так как его можно использовать для оценки и лечения.

Заключение:

МРТ и УЗИ полезны для диагностики патологии у спортсменов с болью в паху, с дополнительной полезностью лечения с использованием вмешательства под контролем УЗИ.

Сила рекомендации Таксономия:

C

Ключевые слова: травма сердечника, атлетическая лобалгия, спортивная грыжа, магнитно-резонансная томография, УЗИ опорно-двигательного аппарата

Боль в паху у спортсменов составляет от 5% до 23% всех спортивных травм 8,10,11,18,28 и связано с механизмами ударов ногой или скручиванием.Эти травмы чаще всего встречаются у футболистов и могут возникать либо как единичный острый эпизод, либо как кульминация повторяющихся микротравм. 23 Травмы паха могут иметь серьезные последствия для карьеры спортсмена, приводя к потере игрового времени или досрочному прекращению карьеры. 17,19 Оценка боли в паху у спортсмена может оказаться сложной задачей, так как боль может быть плохо локализована, а у пациентов могут наблюдаться перекрывающиеся симптомы или сосуществующие травмы. Сложная анатомия лобкового симфиза еще больше затрудняет клиническую диагностику, поскольку мышцы и сухожилия этой области расположены близко друг к другу.

Этиология боли в паху описывается различными терминологиями, включая травму корпуса, спортивную грыжу, атлетическую лобалгию и лобковый остит. Взаимозаменяемые общие термины «спортивная грыжа» и «атлетическая лобалгия» могут затруднить оценку боли в паху и сообщение о нарушениях на магнитно-резонансной томографии (МРТ) и УЗИ (УЗИ). «Атлетическая лобалгия» — это скорее клинический термин, обозначающий боль в паху у спортсменов, а не конкретный диагноз. «Спортивная грыжа» первоначально обозначала недостаточность задней паховой стенки из-за разрыва поперечной фасции или наружных косых, внутренних косых и поперечных мышц живота 12,14 ; однако, поскольку место слабости оспаривается, его часто использовали как более общий термин для обозначения паховой боли. 23 Поскольку эти разные терминологии создают путаницу, Дохинское соглашение 29 было сформулировано, чтобы продвигать стандартную характеристику этиологии боли в паху, состоящей из приводящей, подвздошно-поясничной, паховой и лобковой боли в паху в дополнение к боли в бедре или паху. другие причины боли в паху.

В последние годы термин «травма кора» возник как включающий термин для обозначения скелетно-мышечных травм, затрагивающих переднюю часть таза, или, более конкретно, лобкового симфиза и его мышечных прикреплений. 6 Этот спектр включает изолированные разрывы приводящего сухожилия, повреждение лобковой пластины или общего апоневроза прямой мышцы живота и сухожилия длинной приводящей мышцы, а также лобковый остит — все это можно диагностировать с помощью МРТ. 4,13 Травма также может распространяться на сухожилия грудной мышцы или короткой приводящей мышцы. 23 Анатомия лобковой симфизарной области будет рассмотрена с использованием протоколов визуализации, а также особенностей визуализации различной этиологии боли в паху на МРТ и УЗИ.

Лобковый симфиз: нормальная анатомия

Лонный симфиз представляет собой амфиартродиальное сочленение (сустав с ограниченным диапазоном движений) с фиброзно-хрящевым суставным диском, расположенным между двумя лобковыми костями, суставные поверхности которых покрыты гиалиновым хрящом. . 2,31 К лобковому симфизу прикрепляются многочисленные мышцы и сухожилия, включая прямую мышцу живота, поперечную мышцу живота, внутренние и внешние косые мышцы живота, а также приводящие мышцы (длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца, большая приводящая мышца, пектинус и тонкая мышца). 13 Передние спаренные прямые мышцы живота и сухожилия двусторонней приводящей длинной мышцы соединяются и прикрепляются к фиброзной апоневротической пластине, которая проходит по средней линии лобкового симфиза, простираясь от лобковых бугорков до передне-нижних лобковых тел, таким образом стабилизируя передний таз. 23 Дугообразная связка, расположенная у нижнего края лонного симфиза, также участвует в апоневротической пластинке, как и передняя надкостница лобка. 25

Длинная аддукторная мышца и грудная мышца имеют наибольшее переднее прикрепление к лобковому симфизу, при этом грудная мышца прикрепляется надолатерально к лобковому бугорку на лобковом гребне (). Остальные приводящие мышцы прикрепляются к лобковым костям немного ниже и позади апоневротической пластинки rectus abdominis – adductor longus.Короткая приводящая мышца начинается сразу после длинной приводящей мышцы, а большая приводящая мышца и тонкая мышца — более заднебоковой и заднемедиально, соответственно. 6 Латеральнее и цефальнее по отношению к апоневрозу прямой мышцы живота и приводящей длинной мышцы, наружная косая мышца сливается с прямой мышцей живота. В то время как множественные сухожильные прикрепления способствуют стабильности передней части таза, наиболее важными являются прикрепления прямой мышцы живота и длинной приводящей мышцы, 21 с повреждением апоневротической пластинки, наиболее часто наблюдаемым при травмах ядра. 25

Сухожилие длинной приводящей мышцы (AL) возникает у нижнего края верхней ветви и образует фиброзную апоневротическую пластинку с прямой мышцей живота (RA). Грудная мышца (Pec) прикрепляется к длинной приводящей мышце. Короткая приводящая мышца (AB) и большая приводящая мышца (AM) прикрепляются кзади от длинной приводящей мышцы, при этом большая приводящая мышца проходит заднебоковой стороны, в то время как gracilis (Gr) имеет заднемедиальное прикрепление.

Магнитно-резонансная томография

Falvey et al исследовали значение МРТ в оценке боли в паху, продемонстрировав, что МРТ повышает вероятность диагностики после тестирования. 9 Исследование Serner et al. 26 пришло к выводу, что МРТ показала хорошую меж- и внутриоперационную воспроизводимость. МРТ не только позволяет оценить боль в паху, но также может помочь выявить патологию, возникающую в бедренном или поясничном отделе позвоночника, поскольку пациенты часто плохо локализуют боль.

Для оценки боли в паху используется специальный протокол МРТ спортивной грыжи (). Пациент получает изображение в положении лежа на спине с первоначальной последовательностью таза с большим полем обзора с помощью катушки для тела. Последовательности восстановления корональной инверсии (IR) и аксиального быстрого спинового эхо (FSE) получают для оценки характера переломов и отека костного мозга, а также для оценки симметрии, соответственно.Затем помещается поверхностная катушка с меньшим полем обзора, сосредоточенным в области лобковой симфизии и прямой мышцы живота / аддуктора, для специальной визуализации с более высоким разрешением в осевой, сагиттальной и наклонной корональной плоскостях с использованием последовательностей плотности протонов (PD). Обратите внимание, что плоскость, выбранная для визуализации косой коронки, параллельна лобковой кости, от лобкового гребня до седалищно-лобковой ветви, как видно в сагиттальной плоскости ().

Таблица 1.

Протокол МРТ при атлетической лоббалгии

384 9017 5 2
Плоскость / последовательность Поле зрения, см Матрица, частота × фаза Толщина среза, мм TE, мс TR, мс TR, мс TI, мс Полоса пропускания, кГц NEX / ETL
3-х плоскостной курсовой радиомаяк (SS FSE) 45 320 × 160 8 80 мин
Коронка ИК ФСЭ (таз) 38 256 × 192 5 17 4500 150 31 2 / 9-12 PDE
XL (таз) 32 512 × 320 4 30 5000 31 2 / 9-12
Коронка PD FSE-XL 512176 26 30 4000 31 2 / 9-12
Сагиттальный PD FSE-XL 26 512 × 352 3. 5 30 4000 31 2 / 9-12
Косая коронка PD FSE-XL 26 512 × 384 2 30 — 31 2 / 9-12

Плоскость, выбранная для нашего наклонного коронарного изображения, параллельна лобковой кости в сагиттальной плоскости.

Лобковый остит — это дегенеративный процесс лонного симфиза, возникающий вторично по отношению к повторяющимся биомеханическим нагрузкам, которые включают повторяющиеся усилия сдвига и травмы, вызванные отвлечением.Он затрагивает лобковые кости лонного симфиза с симптомами от острых до более хронических изменений. Острый характер отека субхондрального костного мозга является наиболее заметной находкой на МРТ и должен охватывать весь передний и задний размер симфиза (). 21 Отек костного мозга должен быть двусторонним, но может быть асимметричным. 6,30 Как только отек костного мозга идентифицирован на импульсных последовательностях с подавлением жира, необходимо тщательно оценить PD-последовательности поверхностной спирали, чтобы исключить другие причины отека симфизарного мозга, такие как острые переломы, воспалительные артриты, включая септический артрит и новообразование.Доказательства более длительного лобкового остита (> 6 месяцев) включают субхондральную неровность и склероз, а также остеофиты и резорбцию (). 15,23 Лобковый остит обычно не наблюдается изолированно; другая патология приводящей мышцы или бедра может наблюдаться в сочетании. 30 Cunningham et al. Предположили, что лобковый остит обычно связан с микротрещиной прикрепления сухожилия длинной приводящей мышцы к лобковой кости. 7 Симфизиальные стероиды инъекции под руководством США могут выполняться в лечебных целях; Облегчение симптомов может быть только временным, особенно если остит вызван нестабильностью сустава.

16-летний футболист с болями в левом паху в течение 1 года. (а) Изображение восстановления коронарной инверсии демонстрирует усиление сигнала в левой большей, чем в правой, лобковых телах (наконечники стрелок), которые охватывают все передне-заднее измерение симфиза, что соответствует лобковому оститу. (b) Изображение плотности протонов в косой коронке показывает субхондральную неровность и субхондральную костную резорбцию (слева больше, чем справа).

При травмах кора часто поражаются приводящие сухожилия. 27 Тендиноз длинной приводящей мышцы является результатом хронической повторяющейся чрезмерной нагрузки и возникает непосредственно дистальнее апоневроза прямой мышцы живота и длинной приводящей мышцы. Результаты МРТ включают утолщение с гиперинтенсивным сигналом или без него, особенно на чувствительной к жидкости последовательности, дистальнее апоневроза прямой мышцы живота – аддуктора длинной мышцы и с или без гипоинтенсивных очагов кальцификации (). Острое повреждение сухожилия длинной приводящей мышцы может варьироваться от напряжения в мышечно-сухожильном соединении до частичного или полного разрыва проксимального сухожилия.Деформация может проявляться в виде сильного сигнала в сухожилии с отеком мягких тканей. Разрыв частичной толщины определяется как очаговый или линейный дефект сухожилия, заполненного жидкостью. Острое повреждение длинной приводящей мышцы также может проявляться в виде полного разрыва, обычно происходящего непосредственно дистальнее апоневроза прямой мышцы живота и длинной приводящей мышцы, что часто приводит к дистальной ретракции оторванного сухожилия ().

32-летний баскетболист. (а) Изображение восстановления коронарной инверсии демонстрирует умеренный отек костного мозга лонных костей с обеих сторон, который, как было отмечено на последовательных изображениях, охватывает весь передне-задний размер симфиза, что соответствует лобковому оститу.(b) Изображение плотности корональных протонов демонстрирует утолщение и усиление сигнала в сухожилиях длинной приводящей мышцы (стрелки) и костную неровность в нижних частях обеих лонных костей (наконечники стрелок), что свидетельствует о тендинозе длинной приводящей мышцы.

Мужчина 45 лет, получивший хоккейную травму 1 неделей ранее. (a) Восстановление инверсии коронки и (b) изображения плотности протонов демонстрируют острый отрыв левой приводящей мышцы в начале и в начале, с дистальным втягиванием сухожилия (стрелка) и окружающим отеком мягких тканей с высокой интенсивностью сигнала.

Травма апоневротической пластинки — это наиболее часто определяемое повреждение кора на МРТ. 25 Разрыв апоневротической пластинки проявляется в виде расщелины сигнала жидкости, поднимающей переднюю надкостницу в области лобка, с дополнительной аномалией сигнала жидкости, нарушающей прикрепление сухожилия одного или обоих сухожилий. Недавно Мерфи и др. 22 описали «верхнюю щель», которая представляет собой линейную аномалию сигнала, идущую от симфизной щели параллельно нижнему краю верхней ветви лобковой кости (), что представляет собой разрыв апоневротической прямой мышцы живота. пластина.Они сообщают, что «вторичная щель», впервые описанная Бреннаном и др. , 3 , в которой линейный жидкостный сигнал распространяется снизу от симфиза параллельно нижнему краю нижней ветви лобковой ветви (), 5,22 представляет собой разрыв задне-нижних приводящих мышц, в том числе тонкой мышцы живота и короткой приводящей мышцы, а не апоневротической пластинки прямой мышцы живота и длинной приводящей мышцы. «Верхняя щель» и «вторичная щель» отличаются от расщелины развития, которую можно увидеть в задней верхней центральной части лонного симфизарного диска 3 ; примерно у 10% взрослых есть эта «первичная щель», которая определяется как срединная, заполненная жидкостью расщелина. 23

Мужчина 57 лет с болью в правом паху. (a) Восстановление инверсии коронки демонстрирует горизонтальный высокий сигнал на нижнем крае верхней ветви лобковой ветви справа, который слегка простирается влево от средней линии, что соответствует верхней щели. Сагиттальные изображения плотности протонов справа (б) и (в) слева от средней линии. (b) Обратите внимание на переднее расположение верхней щели (стрелка) вдоль правой верхней лобковой части тела. (c) На сравнительном изображении слева — тендиноз длинной приводящей мышцы (стрелка) без разрыва.

Мужчина 37 лет с болью в паху слева через 3 недели после травмы лакросса. (а) Вторичный признак расщелины (белая стрелка) виден слева, с отеком прилегающего костного мозга в области лобкового бугорка (острие стрелки). (b и c) Сагиттальные изображения плотности протонов немного латеральнее средней линии. (b) Легкий тендиноз длинной приводящей мышцы очевиден на апоневротической пластинке (наконечник стрелки) без разрыва. (c) Обратите внимание, что положение вторичной щели (стрелки) является задней и нижней по отношению к месту, где находится верхняя щель, таким образом, вовлекая короткую и тонкую приводящую мышцу, а не длинную приводящую мышцу.

Ультразвуковая визуализация

Визуализацию лонного симфиза и его прикреплений с высоким разрешением можно получить с помощью преобразователя с линейной решеткой 12,5 МГц. Апоневроз прямой мышцы живота и длинной приводящей мышцы снимается из переднего доступа, когда пациент лежит на спине, бедра отведены и повернуты наружу. Лонный симфиз и прямые мышцы живота и их места прикрепления к лобковому бугру визуализируются как в поперечной (или осевой), так и в продольной (или сагиттальной) плоскостях (-).Поскольку вклад длинной приводящей мышцы имеет более наклонную ориентацию, датчик затем помещается в сагиттальное наклонное положение в нижней части тела лобковой кости с дистальным концом датчика, направленным к бедренной кости (). Эта ориентация создаст изображение длинной приводящей мышцы в продольной плоскости; Для оценки приводящего сухожилия в поперечном измерении датчик поворачивают на 90 градусов к продольной плоскости. Динамическая сонографическая оценка может быть выполнена с помощью маневра Вальсальвы для поиска выпячивания задней стенки пахового канала, так как это может быть связано со спортивной лобалгией. 1,24

УЗИ нормального лонного симфиза по короткой оси, правой и левой лобковых костей (P).

Ультразвук нормальных прямых мышц живота по короткой оси, мышца живота (R) окружена влагалищем прямой мышцы живота, а белая линия живота видна по средней линии (стрелка). Поперечная фасция проходит вдоль задней поверхности прямых мышц живота.

УЗИ прикрепления нормальной прямой мышцы живота (стрелка) к лобку (Р) по длинной оси.Обратите внимание на изменение направления волокон на переходе апоневротической пластинки (острие стрелки) к прикреплению приводящего сухожилия (короткая стрелка).

УЗИ прикрепления нормального сухожилия приводящей мышцы (стрелка) к лобковому бугорку (P) по длинной оси. Обратите внимание на мышечные животы длинной приводящей мышцы (L) и короткой мышцы (B).

Признаки тендинопатии включают утолщение или гипоэхогенность сухожилия, а также потерю нормальной фибриллярной архитектуры. Частичное или полное нарушение целостности сухожилия может быть замечено в случаях разрыва сухожилия и очевидно при визуализации безэхового дефекта. 16,20 демонстрирует разрыв сухожилия правой приводящей мышцы по сравнению с левым нормальным сухожилием. Обратите внимание, что, поскольку анизотропия может создать ложный вид тендиноза или разрыва, когда сухожилие изгибается и меняет ориентацию волокон (как это можно увидеть при прикреплении приводящей мышцы к лобку), следует использовать маневр «пятка-носок». Этот маневр включает в себя давление на конец датчика, лежащий над областью сухожилия, глубоко погружающегося в поверхность кожи, таким образом переориентируя ультразвуковой луч перпендикулярно интересующей области сухожилия и устраняя анизотропию. 16 Дополнительные данные сонографии, подтверждающие повреждение сердечника, включают нерегулярность и отскок лобкового тела, выпот в лобковый симфиз или околосуставную гиперемию при цветном допплеровском исследовании. 20

Вид по длинной оси прикрепления приводящего сухожилия к лобковому бугорку (P) у мужчины 51 года с болью в правом паху. По сравнению с нормальным прикреплением сухожилия левой приводящей мышцы (короткая стрелка) очевидны аномальное гипоэхогенное утолщение от начала сухожилия правой приводящей мышцы (длинная стрелка) и очаговый низкокачественный глубокий поверхностный разрыв (тонкая стрелка). Дополнительно наблюдается костное разрастание правой лобковой кости (наконечник стрелки).

Преимущество УЗИ перед МРТ — «сонопальпация»; У пациентов с симптомами, связанными с разрывом апоневротической пластинки прямой мышцы живота и длинной приводящей мышцы, или проксимальных аддукторов, давление ультразвуковым датчиком часто воспроизводит боль пациента, тем самым подтверждая место травмы.

Вмешательство под контролем УЗИ

Возможность работы в реальном времени и отсутствие излучения делают УЗИ идеальным методом для вмешательств под визуальным контролем.Внутрисуставная инъекция в лобковую симфизу и перитендинную инъекцию в длинную приводящую мышцу являются наиболее часто выполняемыми вмешательствами у пациентов с трудноизлечимой атлетической лобалгией.

Лобковая симфизическая инъекция обычно выполняется при лобковом остите (). УЗ-зонд, либо высокочастотный линейный преобразователь, такой как зонд с частотой 12 МГц, либо зонд «хоккейная клюшка», помещается непосредственно в цефале от основания полового члена (у мужчин), а игла продвигается либо в плоскости ( ) или вне плоскости () к датчику. Для доступа к симфизу обычно достаточно 1,5-дюймовой иглы 25-го калибра, и в симфиз вводится комбинация анестетика и кортизона. Если фиброзно-хрящевой суставной диск относительно не поврежден, вводить какой-либо объем лекарства невозможно; даже в случае дегенерированного суставного диска обычно можно ввести только небольшой объем лекарства (<0,5 мл), прежде чем пациент начнет чувствовать дискомфорт.

Ультразвуковое изображение лобкового симфиза по короткой оси у 37-летней женщины перед инъекцией лобкового симфиза показывает очаговую линейную гипоэхогенную щель немного левее средней линии (стрелка), представляющую ультразвуковой коррелят первичного признака расщелины.П, лобковые кости.

Ультразвуковые изображения 37-летней женщины во время инъекции в лобковый симфиз (а) по длинной оси и (б) по короткой оси траектории иглы (длинные стрелки) на уровне суставного диска. Игла продвигается от черепа к хвосту, кончик иглы находится в симфизе между двумя лобковыми костями (P). Передняя общественная связка (короткие стрелки) четко видна спереди.

Для инъекции в перитендинную приводящую мышцу используется сагиттальное наклонное положение датчика для визуализации сухожилия приводящей мышцы по продольной оси ().Мишень для перитендинной инъекции зависит от локализации патологии, но, как правило, она находится в начале лонного бугорка. В качестве альтернативы, если сонографическая оценка обнаруживает более дистальный участок патологии сухожилия, эта область может быть нацелена. С помощью этого подхода можно визуализировать продольную ось иглы в плоскости датчика и приводящего сухожилия. Следует выявлять нервно-сосудистые структуры и избегать их, а цветная допплерография помогает визуализировать сосудистые структуры.

Мужчина 35 лет с болью в правом паху во время инъекции под контролем ультразвука в исходное сухожилие правой приводящей мышцы. Игла продвигается от латерального к медиальному направлению. Кончик иглы (стрелка) проходит вдоль поверхностного края прикрепления сухожилия длинной приводящей мышцы, если смотреть по короткой оси у лобкового бугорка (P).

Заключение

МРТ и УЗИ важны для диагностики патологии у спортсменов с болями в паху. МРТ чувствительна при диагностике патологии при болях в паху, при этом наиболее часто выявляются повреждения прикрепления приводящего сухожилия к лобковому бугорку.МРТ может использоваться не только для визуализации апоневроза прямой мышцы живота / длинной приводящей мышцы и патологии лобковой кости, но также для выявления патологий тазобедренного сустава или пахового канала. Возможности УЗИ в реальном времени делают его полезным для оценки лобковой симфизарной области с дополнительной полезностью интервенционного лечения под руководством США.

Сноски

Следующий автор заявил о потенциальном конфликте интересов: Холлис Г. Поттер, доктор медицины, является оплачиваемым консультантом RTI и Smith & Nephew.

Ссылки

3.Бреннан Д., О’Коннелл М.Дж., Райан М. и др. Признак вторичной расщелины как маркер травмы у спортсменов с болью в паху: внешний вид и интерпретация МРТ-изображения. Радиология. 2005; 235: 162-167. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кодилл П., Ниланд Дж., Смит К., Йерасимидес Дж., Лач Дж. Спортивные грыжи: систематический обзор литературы. Br J Sports Med. 2008; 42: 954-964. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чопра А., Робинсон П. Визуализация спортивной боли в паху. Radiol Clin North Am. 2016; 54: 865-873. [PubMed] [Google Scholar] 6. Coker DJ, Zoga AC.Роль магнитно-резонансной томографии в спортивной лобалгии и травмах основных мышц. Лучшая магнитно-резонансная томография. 2015; 24: 183-191. [PubMed] [Google Scholar] 7. Каннингем П.М., Бреннан Д., О’Коннелл М., МакМахон П., О’Нил П., Юстас С. Особенности травм костей и мягких тканей лобкового сочленения у футболистов: наблюдения на МРТ. AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: W291-W296. [PubMed] [Google Scholar] 8. Экстранд Дж., Хильдинг Дж. Заболеваемость и дифференциальная диагностика острых травм паха у футболистов-мужчин.Scand J Med Sci Sports. 1999; 9: 98-103. [PubMed] [Google Scholar] 9. Фалви Е.К., Кинг Э., Кинселла С., Франклин-Миллер А. Спортивная боль в паху (часть 1): проспективный анатомический диагноз 382 пациентам — клинические данные, результаты МРТ и исходные показатели исходов, сообщаемые пациентами. Br J Sports Med. 2016; 50: 423-430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Гилмор Дж. Боль в паху у футболиста: факт, вымысел и лечение. Clin Sports Med. 1998; 17: 787-793. [PubMed] [Google Scholar] 11.Джонассон П., Халлдин К., Карлссон Дж. И др. Распространенность суставных болей в конечностях и позвоночнике в пяти группах лучших спортсменов. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2011; 19: 1540-1546. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кавана Е.К., Кулурис Дж., Форд С., МакМахон П., Джонсон С., Юстас С.Дж. МРТ боли в паху у спортсмена. Semin Musculoskelet Radiol. 2006; 10: 197-207. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хан В., Зога А.С., Мейерс В. Магнитно-резонансная томография атлетической лобалгии и спортивной грыжи: современное понимание и практика.Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2013; 21: 97-110. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кулурис Г. Обзор визуализации боли в паху у профессиональных спортсменов: анатомический подход к результатам визуализации. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191: 962-972. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кундурасиоглу Б., Йылмаз С., Йорубулут М., Кудас С. Магнитно-резонансные данные лобкового остита. J. Магнитно-резонансная томография. 2007; 25: 535-539. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ли К.С. Скелетно-мышечная сонография сухожилия. J Ultrasound Med. 2012; 31: 1879-1884. [PubMed] [Google Scholar] 17.Линч С.А., Ренстром ПА. Травмы паха в спорте: стратегии лечения. Sports Med. 1999; 28: 137-144. [PubMed] [Google Scholar] 18. Морелли В., Смит В. Травмы паха у спортсменов. Я семейный врач. 2001; 64: 1405-1414. [PubMed] [Google Scholar] 19. Морелли V, Уивер В. Травмы паха и боли в паху у спортсменов: часть 1. Prim Care. 2005; 32: 163-183. [PubMed] [Google Scholar] 20. Морли Н., Грант Т., Блаунт К., Омар И. Сонографическая оценка атлетической лобалгии. Skeletal Radiol. 2016; 45: 689-699. [PubMed] [Google Scholar] 21.Mullens FE, Зога AC, Моррисон WB, Мейерс WC. Обзор техники МРТ и результатов визуализации при спортивной лобалгии и «спортивной грыже». Eur J Radiol. 2012; 81: 3780-3792. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мерфи Г., Форан П., Мерфи Д., Тобин О., Мойна М., Юстас С. «Признак верхней расщелины» как маркер разрыва прямой мышцы живота / длинной приводящей мышцы у пациентов с подозрением на грыжу спортсмена. Skeletal Radiol. 2013; 42: 819-825. [PubMed] [Google Scholar] 23. Омар И.М., Зога А.С., Кавана Э.С. и др. Атлетическая лобалгия и «спортивная грыжа»: оптимальная методика и результаты МРТ.Рентгенография. 2008; 28: 1415-1438. [PubMed] [Google Scholar] 24. Орчард Дж. У., Рид Дж. У., Неофитон Дж., Гарлик Д. Боль в паху, связанная с ультразвуковым обнаружением недостаточности задней стенки пахового канала у футболистов Австралийских правил. Br J Sports Med. 1998; 32: 134-139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Палиш А, Зога AC, Майерс WC. Визуализация атлетической лобалгии и травм основных мышц: клинические и терапевтические корреляции. Clin Sports Med. 2013; 32: 427-447. [PubMed] [Google Scholar] 26.Сернер А., Ремер Ф.В., Холмих П. и др. Надежность МРТ-оценки острых мышечно-сухожильных травм паха у спортсменов [опубликовано в Интернете, июль 6, 2016]. Eur Radiol. DOI: 10.1007 / s00330-016-4487-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Сернер А., Тол Дж. Л., Джомаах Н. и др. Диагностика острой травмы паха: проспективное исследование 110 спортсменов. Am J Sports Med. 2015; 43: 1857-1864. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сайм Дж., Уилсон Дж., Маккензи К., Маклауд Д. Боль в паху у спортсменов. Ланцет. 1999; 353: 1444.[PubMed] [Google Scholar] 29. Вейр А., Брукнер П., Делахант Э. и др. Встреча в Дохе по терминологии и определениям боли в паху у спортсменов. Br J Sports Med. 2015; 49: 768-774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Зога А.С., Кавана Э.С., Омар И.М. и др. Атлетическая лобалгия и «спортивная грыжа»: результаты МРТ. Радиология. 2008; 247: 797-807. [PubMed] [Google Scholar] 31. Зога AC, Mullens FE, Meyers WC. Спектр МРТ при спортивной лобалгии. Radiol Clin North Am. 2010; 48: 1179-1197.[PubMed] [Google Scholar]

Увеличение лимфатических узлов и боль в мужской области паха

11 августа 2016 г.

Боль и отек в паху могут быть тревожным сигналом для мужчин и потенциально указывать на множество различных состояний, таких как увеличение лимфатических узлов в паховой области у мужчин или грыжа. Важно знать, что это за состояния, поскольку они могут варьироваться от камней в почках до рака, и иметь возможность определить, когда что-то не так. Это не только может беспокоить любого мужчину, испытывающего аномальный отек или боль, но и, в зависимости от степени боли и симптомов, может быть достаточно хорошей причиной для обращения к врачу.

1. Грыжа — наиболее частая причина боли или отека в паховой области у мужчин.

Область между животом и бедром — грыжа. Этот тип грыжи более конкретно называется паховой грыжей и возникает, когда часть тонкой кишки выпячивается через слабый участок в нижних мышцах живота. Паховые грыжи проявляются в виде выпуклости в паху, и их часто можно принять за опухоль. Даже небольшая грыжа вызывает периодическую боль, которая приходит и уходит.Однако более серьезные грыжи могут вызвать у больных невыносимую боль, вплоть до потери трудоспособности. Этот симптом нельзя игнорировать. При отсутствии лечения грыжи могут быть ущемлены, когда кровоток в кишечнике прекращается, что приводит к отмиранию тканей кишечника. Такое осложнение опасно для жизни и требует неотложной операции.

2. Другой частой причиной отека в паховой области являются увеличенные лимфатические узлы

Чаще всего мы не замечаем эти железы, но когда они набухают или увеличиваются, они становятся нам очевидными.Лимфатические узлы являются важной частью иммунной системы и расположены по всему телу. В паху находится исключительно высокая концентрация лимфатических узлов, и, как часть иммунной системы, лимфатические узлы отражают аномалии в этой области. Следовательно, вы можете испытывать отек узлов из-за инфекции мочевыводящих путей или другого типа инфекции, с которой борется ваше тело.

Как правило, инфекции являются наиболее частой причиной увеличения лимфатических узлов. Как уже упоминалось, это может быть инфекция мочевыводящих путей, но также может быть что-то более серьезное, например, инфекция от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).В настоящее время в США зарегистрировано более 300 000 случаев ЗППП, таких как гонорея. Если у вас опухший лимфатический узел, и это НЕ грыжа, то другой возможностью будет вышеупомянутое.

3. Воспаление и рак

Рак, например, рак яичек или полового члена, может проявляться увеличением лимфатических узлов в паху, подобно инфекциям. Помимо увеличения паховых узлов, тупая боль внизу живота или в паху также является признаком рака яичек. Не все увеличенные лимфатические узлы являются ненормальными, поэтому не забудьте проконсультироваться с врачом.Обращение внимания на ваши симптомы и прогрессирование отека может быть большим подспорьем для вашего врача в определении причины. Сообщите своему врачу, если опухоль появилась внезапно или постепенно, и есть ли боль, связанная с ней. Эти мелкие детали могут дать врачу ценную информацию о диагнозе.

4. Камни в почках

Доктор Самади говорит, что еще одна серьезная причина боли в паху — камни в почках. Что часто начинается с почки, но излучается в область роста, так что это может быть частью диагностики.

Большинство пациентов спрашивают: у меня отек и боль в паховой области, которые не проходят. Я должен волноваться?

Ответ доктора Самади: Многие пациенты приходят в клинику и жалуются на боль в паху, поэтому зачастую первое, что приходит на ум, — это грыжа. Грыжа, если мы говорим о маленькой грыже, не вызывает особого беспокойства, поскольку она вызывает легкую и промежуточную боль, но реальная опасность грыжи, если вы ее не исправите, заключается в том, что часть кишечника может бросьте эту грыжу, и у вас будет неотложная помощь. Итак, если вы не хотите попасть в срочную операцию, обязательно обратитесь к врачу и сделайте обследование грыжи.

Неужели больно? Боль при грыже приходит и уходит, и если она станет очень сильной, вы просто упадете на пол, это может быть так плохо!

Мы также должны понимать, что у нас много лимфатических узлов в этой области, поэтому, если у вас опухшие лимфатические узлы, вы собираетесь привлечь инфекции. Другой причиной может быть рак, например рак полового члена, или даже рак яичек, который может вызвать опухоль лимфатических узлов.

Это лишь некоторые из возможных причин боли и отека в паху

Консультация врача — лучшая защита от выяснения причины симптомов и раннего лечения инфекции, грыжи или рака. Посоветовавшись с врачом, не забудьте подробно рассказать. Чем больше информации вы предоставите, тем лучше ваш врач сможет вам помочь.

4.4 / 5174 оценки

Вы нашли этот пост ОК!

Директор по мужскому здоровью Санкт-Петербурга.Больница Фрэнсиса в Рослине, Нью-Йорк.

Онкология

Боль или опухоль в паху | healthdirect

Наиболее частыми причинами боли или припухлости в паху являются опухшие железы, травмы или грыжи. Если это очень болезненно и не проходит через несколько дней, вам следует обратиться к врачу.

Увеличение лимфоузлов

Увеличение желез или лимфатических узлов обычно означает, что вы боретесь с инфекцией.Если железы в паху опухли, у вас может быть инфекция в ноге. Опухшие железы обычно проходят сами по себе, но если они не проходят или вы испытываете дискомфорт, обратитесь к врачу.

Травма паха

Пах может быть травмирован, когда мышцы, сухожилия и связки, прикрепленные к паху, чрезмерно растянуты, чрезмерно используются или «растянуты» (напряжены). Иногда боль в паху возникает из-за травм нижнего отдела спины. Травмы паха обычно проходят сами по себе, но это может занять несколько недель.

Грыжа

Грыжа — это когда кусок внутренней ткани или внутреннего органа, который обычно удерживается на месте мышцами, умудряется протолкнуться через мышцу, составляющую стенку брюшной полости. Грыжи могут появиться в брюшной полости или паху и обычно возникают в результате физических нагрузок или подъема тяжестей. Это приводит к выпуклости под кожей и, возможно, к боли. Эта выпуклость может появляться и исчезать или оставаться там все время. Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас грыжа.

Другие причины боли или отека в паху

Иногда боль в паху вызвана чем-то другим.Это может быть травма или перелом костей, камни в почках, проблема с яичками, защемление нерва или ишиас.

Когда обращаться к врачу

Большая часть боли в паху проходит сама собой. Но обратитесь к врачу, если:

  • у вас очень сильная боль
  • боль не проходит через несколько дней
  • у вас боль в яичках, которая длится дольше нескольких дней
  • опухоль или опухоль в яичке
  • у вас болит живот
  • в моче кровь

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас очень быстро возникает боль в яичках, а также тошнота, рвота, жар или кровь в моче.

Забота о себе

  • вам следует избегать любых наклонов и особенно подъема, пока вы не обратитесь к врачу
  • Избегайте действий, которые могут вызвать боль или отек или вызвать повторное появление симптомов
  • вам также следует избегать любой физической активности в течение как минимум 2–3 дней после исчезновения симптомов
  • Пакет со льдом может помочь снять отек, но его нельзя прикладывать непосредственно к коже. Его следует завернуть в чистую ткань, чтобы не обжечь кожу.Пакеты со льдом можно накладывать повторно каждые 2–3 часа, но не оставляйте их на коже более чем на 20 минут за раз
  • Избегайте ношения тесной одежды вокруг болезненной или опухшей области
  • если вам больно, посоветуйтесь, какие лекарства вы можете принимать

Не уверенны что делать дальше?

Если вас по-прежнему беспокоит боль или отек в паху, почему бы не воспользоваться онлайн-программой healthdirect Symptom Checker , чтобы получить совет о том, когда следует обращаться за медицинской помощью.

Программа проверки симптомов направит вас к следующим соответствующим шагам в области здравоохранения, будь то уход за собой, разговор с медицинским работником, обращение в больницу или звонок по системе Triple Zero (000).

шишек в паху | Когда обратиться к врачу | Причины и лечение

Что вы имеете в виду под пахом?

Пах — это часть чуть выше верхней части ног, между нижней частью живота и верхней частью бедра. У вас есть пах с обеих сторон, вокруг складки, где ваша нога соединяется с остальным телом.Пах находится над тазобедренным суставом и содержит несколько мышц ноги. В паховой области находится группа желез (лимфатических узлов), которые обычно не прощупываются. Он также содержит паховый канал с каждой стороны. Паховый канал — это проход для таких структур, как связки, между животиком и областью гениталий.

См. Также отдельную брошюру «Шишки / боль и отек мошонки».

Каковы наиболее частые причины появления комков в паху?

Комки могут исходить из любой структуры паха на любом уровне от кожи снаружи до кости внутри.

Наиболее частые причины появления шишек в паху следующие.

Кожные инфекции

Сюда входят такие инфекции, как фурункулы или абсцессы. Иногда инфекции могут развиваться вокруг волосяных фолликулов лобковых волос в этой области, особенно если есть травмы от бритья, депиляции воском или от трения о нижнее белье. Эти шишки могут быть красными или розовыми и болезненными. Было бы больно прикасаться к ним. Они могут варьироваться от слегка болезненных прыщиков до очень больших абсцессов.

Гнойный гидраденит — это длительное (хроническое) заболевание кожи, приводящее к повторяющимся болезненным образованиям гноя (фурункулам или абсцессам).

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы — это небольшие образования вокруг вашего тела, которые являются частью вашей иммунной системы, которая помогает вам бороться с инфекцией. Обычно вы не чувствуете лимфатические узлы, но если они увеличиваются, вы можете почувствовать их как шишку или шишки. Это может произойти в паховой области. Наиболее частой причиной увеличения лимфатических узлов является инфекция. Это ваши лимфатические железы, которые просто делают свое дело и борются с инфекцией. Инфекции в области паха могут вызвать опухание здесь лимфатических узлов — например, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), сыпь от подгузников или кожные инфекции.Лимфатические железы также могут увеличиваться в результате инфекций, поражающих всю вашу систему, таких как железистая лихорадка, ветряная оспа или грипп. Когда лимфатические узлы набухают из-за инфекции, они обычно возвращаются к своему нормальному размеру после того, как инфекция прошла.

Реже лимфатические узлы могут увеличиваться из-за рака. Раковые заболевания системы крови, такие как лимфома или лейкемия, могут вызывать увеличение лимфатических узлов. Рак из других частей тела также может распространяться на лимфатические узлы, в результате чего они становятся больше.Лимфатические железы, опухшие из-за какого-либо типа рака, обычно бывают твердыми или твердыми и не исчезают, как при опухании из-за инфекции. Обычно они растут медленно, тогда как железы, опухшие из-за инфекции, появляются внезапно.

Есть и другие необычные причины увеличения лимфатических узлов, такие как саркоидоз, системная красная волчанка (СКВ), ВИЧ и СПИД.

Грыжи

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в окружающей мышечной или тканевой стенке.Паховая грыжа является обычным местом для грыжи, и здесь могут возникать грыжи трех типов:

  • Паховая грыжа — чаще встречается у мужчин.
  • Бедренная грыжа — чаще встречается у женщин.
  • Послеоперационная грыжа — в области рубца или травмы после операции.

Грыжа обычно очень мягкая и обычно проходит, когда вы ложитесь. Если ткань внутри грыжи застревает, это может быть твердым и болезненным. В этом случае вам следует срочно обратиться к врачу.

Пах — частое место возникновения грыж

Каковы другие возможные причины образования шишек в паху?

Другие опухоли на коже

Помимо инфекции, могут быть другие кожные заболевания, которые могут вызвать образование в паху. Например:

  • Комки (кисты), заполненные жидкостью.
  • Бородавки. Это небольшие образования на коже, вызванные вирусом. Бородавки вокруг гениталий называются остроконечными кондиломами и могут передаваться половым путем.
  • Опухоли кожи.Они могут быть доброкачественными (например, папилломы) или злокачественными. Пах — необычное место для рака кожи, поскольку он не подвергается воздействию солнца так часто, как обычно другие части тела.

Жировые комочки

Комки, образующиеся из слоя жира под кожей, называются липомами. Они довольно распространены и могут возникать в любом месте тела, где есть слой жировой ткани. Они довольно мягкие и обычно безвредны.

Расширенные кровеносные сосуды

Иногда вена или артерия могут опухать, вызывая образование шишки.Вздутая артерия в паху называется аневризмой бедренной кости. Набухшие вены называются варикозным расширением вен, а в паху — варикозным расширением вен подкожной вены.

Неопущенное яичко

Пока мальчик растет в утробе матери, его яички (семенники) постепенно перемещаются изнутри его живота в мешок или мешок (мошонку) под его половым членом. Иногда человек застревает в пути, а иногда ощущается как небольшая шишка в паху. Мальчиков проверяют при рождении и через шесть недель, чтобы убедиться, что их яички находятся в мошонке.Если яички не переместились в мошонку к 6 месяцам, им может потребоваться операция по перемещению яичек на место. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Неопустившиеся яички (крипторхизм)».

Каковы причины боли в паху?

Есть также несколько причин боли в этой области без образования опухоли. Наиболее частой причиной этого является проблема с бедром, в частности износ (остеоартроз бедра). Другой частой причиной является растяжение или разрыв мышцы (растяжение паха), обычно в результате спортивной травмы.

Спортивная травма может вызвать боль в области паха

Следует ли мне обратиться к врачу?

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас есть опухоль необъяснимого характера, которая не проходит сама по себе. Как можно скорее обратитесь к врачу, если ваша шишка становится больше. Срочно обратитесь к врачу, если:

  • Шишка очень болезненная.
  • У вас боль в области живота, а также тошнота (рвота) и / или невозможность какать.
  • У вас высокая температура (жар), и вы плохо себя чувствуете.

Нужны ли мне тесты?

Ваш врач задаст вам несколько вопросов, а затем осмотрит шишку или шишку в паху. В некоторых случаях диагноз будет ясен на этом этапе, и дальнейшие анализы не потребуются. Например, если у вас одноразовый нарыв или абсцесс, вам больше не понадобятся анализы. Во многих случаях может помочь ультразвуковое исследование. Это может подтвердить тип опухоли и предоставить дополнительную информацию о ней. Например, если ваш врач считает, что ваша шишка является грыжей, сканирование может подтвердить это и определить, какой это тип грыжи и нуждается ли он в лечении.Сканирование показывает, из чего состоит шишка. Например, если он показывает жировую ткань, это указывает на доброкачественную жировую опухоль (липому). Если у вас аневризма, сканирование покажет опухшую артерию. Неопущенные яички можно увидеть на УЗИ. Шишка, наполненная жидкостью, предполагает кисту и т. Д.

Также могут быть полезны анализы крови. Они могут помочь определить, вызваны ли опухшие лимфатические узлы инфекцией, а в некоторых случаях анализы крови могут помочь найти причину инфекции. Людям, у которых часто появляются нарывы ​​или абсцессы, может быть полезен анализ крови для выявления основной причины, такой как диабет.

Иногда может потребоваться взять образец комка для дальнейшего анализа. Это называется биопсией. Образец ткани внутри опухоли можно взять тонкой иглой или удалить всю опухоль. Затем образец исследуют под микроскопом, чтобы выяснить причину. Это полезно, если есть подозрение на злокачественное образование опухоли или лимфатической железы.

Что такое лечение шишек в паху?

Это зависит от причины. Не существует единого средства для лечения всех опухолей в паху.Как только ваш врач найдет причину, он или она посоветуют варианты лечения.

Боль в паху у спортсменов | BMJ

  1. Рэйчел Рольф, регистратор общей хирургии1,
  2. Кэтрин Морган, стажер основной хирургии1,
  3. Гарет Чепмен, врач общей практики2,
  4. Саймон Марш, консультант общего профиля3 4
  1. 1
    9 NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания
  2. 2 Ball Tree Surgery, Западный Суссекс, Великобритания
  3. 3 Colchester Hospitals University Foundation NHS Trust, Колчестер, Великобритания
  4. 4 The Gilmore Клиника грыжи, Лондон, Великобритания
  1. Соответствие R Rolph r.rolph {at} nhs.net

Что вам необходимо знать

  • Паховая травма — это травма, связанная с чрезмерным использованием, связанная со спортом или действиями, включающими скручивающие движения, спринт и удары ногами

  • Рассмотрим паховые нарушения у спортсменов с Боль в паху и болезненность при пальпации над паховой связкой или лобковым бугорком и без грыжи

  • У большинства пациентов улучшение наблюдается в течение шести-восьми недель при консервативном лечении, включая изменение активности, физиотерапию и упражнения по укреплению стержня / приводящей мышцы

A Мужчина 33 лет, занимающийся спортом, в течение двух месяцев регулярно жалуется на боли в правом паху.Хуже на следующий день после тренировки, особенно при вставании с постели.

На боль в паху приходится один из 10 пациентов, посещающих клинику спортивных травм.12 Паховые или паховые нарушения (пах Гилмора) — частая причина у спортсменов. Это вызвано разрывами суставного сухожилия, косых мышц и паховой связки в результате чрезмерного использования. Паховый разрыв также неправильно называют «грыжей спортсмена», что вводит в заблуждение, поскольку грыжи нет. Обычно поражаются молодые мужчины (средний возраст 26-28 лет) 23, хотя около 5% случаев встречается у женщин.Состояние иногда неправильно диагностируется в первичной медицинской помощи, особенно среди спортсменов-любителей, когда оно не заподозрено.4

На что следует обратить внимание

Понимание анатомии паха (рис. 1…

Травмы паха у спортсменов — American Family Physician

ВИНСЕНТ МОРЕЛЛИ, доктор медицины, медицинский факультет государственного университета Луизианы, Новый Орлеан, Луизиана

ВИКТОРИЯ СМИТ, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Университета Луизианы, Кеннер, Луизиана.

Am Fam Physician., 15 октября 2001 г .; 64 (8): 1405-1415.

Травмы паха составляют от 2 до 5 процентов всех спортивных травм. Ранняя диагностика и правильное лечение важны для предотвращения перерастания этих травм в хронические и потенциально ограничивающие карьеру. Приводящие деформации и лобковый остит являются наиболее частыми причинами скелетно-мышечной боли в паху у спортсменов. Эти два состояния часто бывает трудно различить. Другая этиология боли в паху включает спортивную грыжу, разрыв паха, подвздошно-поясничный бурсит, стрессовые переломы, отрывные переломы, компрессию нервов и синдром защемления бедра.

Диагностика боли в паху у спортсменов затруднена из-за сложной анатомии области и из-за того, что часто сосуществуют две или более травмы. В первую очередь необходимо исключить внутрибрюшную патологию, аномалии мочеполовой системы, пояснично-крестцовую боль и заболевания тазобедренного сустава (например, артрит, синовит, аваскулярный некроз). Как только эти условия будут исключены, можно будет продолжить лечение других скелетно-мышечных заболеваний, связанных с паховой областью (Таблица 1).

От 2 до 5 процентов всех спортивных травм происходит в области паха.1,2 Эти травмы чаще встречаются у лиц, занимающихся такими видами спорта, как хоккей, фехтование, гандбол, беговые лыжи, бег с барьерами и прыжки в высоту, и могут составлять от 5 до 7 процентов всех травм футболистов3. Диагноз часто расстраивает как спортсмена, так и врача и остается неясным примерно в 30% случаев.4 Факторы, усложняющие диагностику, включают сложную анатомию области и частое сосуществование двух или более заболеваний.В одном исследовании5 из 21 пациента с болью в паху у 19 пациентов было обнаружено два или более расстройства. Исследователи пришли к выводу, что боль в паху у спортсменов сложна и ее трудно оценить даже опытным врачам.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика нетлетических причин боли в паху
906 -Болезнь Кальве-Пертеса, синовит, эпифиз головки бедренной кости у молодых пациентов и расслоение остеохондрита головки бедренной кости, аваскулярный некроз головки бедренной кости, остеоартрит, разрыв вертлужной впадины на губах)

Внутрибрюшные расстройства (например, аневризма, аппендицит, дивертикулез, воспалительные заболевания кишечника)

1

1 (е.g., инфекция мочевыводящих путей, лимфаденит, простатит, аномалии мошонки и яичек, гинекологические аномалии, нефролитиаз)

Боль в пояснично-крестцовом отделе (например, болезнь диска поясницы)

ТАБЛИЦА 1
Не дифференциальная диагностика Боль в паху

Внутрибрюшные расстройства (например,g., аневризма, аппендицит, дивертикулез, воспалительное заболевание кишечника)

Нарушения мочеполовой системы (например, инфекция мочевыводящих путей, лимфаденит, простатит, аномалии мошонки и яичек, гинекологические аномалии, почечные камни 03 9152 03 боль (например, болезнь поясничного диска)

Заболевания тазобедренного сустава (например, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, синовит, смещение эпифиза бедренной кости у молодых пациентов и расслоение остеохондрита головки бедренной кости, аваскулярный некроз бедренной кости голова, остеоартрит, разрыв вертлужной впадины)

Способность визуализировать анатомию паховой области важна как для физического обследования, так и для дифференциальной диагностики.Анатомия паховой области показана на рисунке 1.

Adductor Strains

Наиболее частой причиной боли в паховой области у спортсменов, вероятно, является растяжение приводящей мышцы. Это, безусловно, верно в отношении футболистов: в этом виде спорта зарегистрировано от 10 до 18 травм паха на 100 игроков, и 62 процента из них были диагностированы как приводящие штаммы.2,6

Эти штаммы обычно легко переносятся. при физикальном обследовании диагностирована боль при пальпации пораженной мышцы и боль при приведении против сопротивления.6 Однако их следует отличать от лобкового остита и «спортивных грыж», которые могут сопровождаться болью в аналогичных местах.

Хотя диагноз обычно ставится клинически, рентгенограммы могут быть полезны для исключения переломов или отрывов.6 Если диагноз вызывает сомнение, магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для подтверждения растяжения мышц или разрывов, а также частичных и полных разрывов сухожилий. . Ультразвук полезен для диагностики разрывов мышц и сухожилий, но не для их растяжения.7 Наиболее частым местом деформации является сухожильно-мышечное соединение длинной приводящей мышцы или тонкой мышцы бедра.Полные отрывы этих сухожилий также происходят, но гораздо реже.

После установления диагноза деформации приводящей мышцы необходимо рассмотреть три вопроса. Во-первых, существуют ли биомеханические аномалии, которые могут предрасполагать к травмам? Неправильное положение стопы и голени, мышечный дисбаланс, несоответствие длины ног, походка или спортивные отклонения движения — все это теоретически может вызвать ненормальную нагрузку на приводящие мышцы. Хотя контролируемые клинические исследования, демонстрирующие причинно-следственную связь между биомеханическими аномалиями и деформациями аддукторов, не проводились, многие врачи, специализирующиеся на спортивной медицине, считают, что это важные факторы.6 Если они присутствуют, эти отклонения следует оценить и, если возможно, исправить.


РИСУНОК 1.

Костный таз с началом приводящей мускулатуры.

Во-вторых, где находится разрыв? Это имеет важное терапевтическое и прогностическое значение. Если в мышечно-сухожильном соединении происходит острый разрыв, можно предпринять относительно агрессивный подход к реабилитационному лечению. Когда происходит острый частичный разрыв в месте прикрепления аддукторов к лонной кости, необходимо завершить период отдыха, прежде чем станет возможной безболезненная физиотерапия.8

В-третьих, каков хронический характер симптомов? Спортсмены часто не вспоминают острого провоцирующего инцидента и вместо боли жалуются на коварное начало. Этих спортсменов трудно лечить, потому что они могут заниматься своим спортом (по крайней мере, некоторое время) после хорошей разминки и не имеют мотивации брать перерыв и проходить надлежащую реабилитацию.

Хотя в литературе существует немного контролируемых исследований по лечению аддукторных штаммов, большая часть клинического опыта подсказывает, что неотложное лечение включает физиотерапевтические методы (т.е., отдых, лед, сжатие, возвышение), которые помогают предотвратить дальнейшие травмы и воспаления. После этого целью терапии должно быть восстановление диапазона движений и предотвращение атрофии. Наконец, пациенту следует восстановить силу, гибкость и выносливость.6 Когда спортсмен восстановит не менее 70 процентов своей силы и безболезненный полный диапазон движений, может быть разрешено возвращение в спорт.9 Это возвращение может занять четыре часа. до восьми недель после острой мышечно-сухожильной деформации и до шести месяцев при хронической деформации.6,10

В одном рандомизированном исследовании 68 спортсменов с хронической деформацией приводящей мышцы11 сравнивали физиотерапию (т. Е. Фрикционный массаж, растяжку, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, лазерное лечение) с активными тренировочными упражнениями. Значительно большее количество участников (23 против четырех в группе физиотерапии) смогли вернуться в свой спорт после 8-12-недельной программы активных тренировок. Дальнейшие исследования могут подтвердить это первоначальное исследование, а активные методы тренировки могут стать будущим в лечении острых и хронических штаммов приводящей мышцы.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инъекции стероидов упоминались при лечении этих состояний, но их эффективность спорна и не получила поддержки в литературе.6

Пациенты с хроническими штаммами adductor longus, которые не реагировали на несколько месяцев консервативного лечения показали себя хорошо после хирургической тенотомии, и для этого следует направить его к хирургу спортивной медицины.12,13 Полные отрывы сухожильного прикрепления от кости, хотя и встречаются редко, обычно лучше при хирургическом вмешательстве.9

Остит лобка

Остит лобка характеризуется болью в лобковом симфизе и разрывом суставов.14 Он часто возникает у бегунов на длинные дистанции и футболистов, и в некоторых клиниках спортивной медицины был обнаружен как наиболее частая причина хронической боли в паху. Лобковый остит бывает трудно отличить от приводящих штаммов, и эти два состояния могут возникать одновременно у одного и того же пациента. Также следует помнить, что остеомиелит лобкового симфиза, хотя обычно наблюдается после хирургической операции вокруг таза, у спортсменов, как сообщается, возникает спонтанно.15,16

Наиболее вероятным механизмом является повторяющееся напряжение из-за повышенных поперечных сил на лобковом симфизе или из-за повышенного напряжения, оказываемого на сустав из-за растяжения тазовой мускулатуры.17 Другие факторы, такие как ограничение внутреннего вращения бедер или фиксация крестцово-подвздошного сустава, а также чрезмерная нагрузка на сустав.18,19 Нет опубликованных клинических исследований, посвященных роли, которую могут играть биомеханические аномалии нижней конечности (например, несоответствие длины ног, чрезмерная пронация, варусные или вальгусные деформации). генез остита лобка.Однако вполне вероятно, что такие отклонения могут привести к тому, что таз окажется на пути чрезмерной силы.

Клинические симптомы лобкового остита включают боль в нижней части живота и медиальной части бедер, вызванную физической нагрузкой. Симптомы появляются постепенно и постепенно усиливаются, если не ограничивать активность. В одной обзорной статье20 отмечена следующая частота симптомов у пациентов с задокументированным лобковым оститом: боль в приводящей мышце у 80 процентов, боль вокруг лобкового симфиза у 40 процентов, боль внизу живота у 30 процентов и боль в бедре у 12 процентов.Отмеченная боль в мошонке, которая считается типичной, была обнаружена только у 8 процентов.

При физикальном осмотре обычно присутствует болезненность над лобковым симфизом, и отсутствие такой болезненности обычно исключает диагноз.3 Боль часто может быть спровоцирована активной аддукцией, если поражен дистальный симфиз, или приседанием, если проксимальная часть вовлечен.

Рентгенограммы могут показать расширение лонного симфиза, неправильный контур суставных поверхностей или околосуставной склероз.Однако при ранней или легкой форме заболевания рентгенологические результаты могут быть нормальными.17 Простые снимки также сбивают с толку молодых пациентов, потому что почти идентичные рентгенографические «аномалии» могут быть замечены во время нормальной оссификации.7 В одном исследовании профессиональных футболистов было обнаружено 21 рентгенографическое изменение вокруг. симфизы были обнаружены у 76 процентов бессимптомных игроков.

Сканирование изотопов костей может продемонстрировать повышенное поглощение в области лонного симфиза, но у некоторых пациентов с симптомами не обнаруживается никаких отклонений от нормы.7 Таким образом, врачам помогает только положительный результат сканирования. В недавнем обзоре лобкового остита 17 было отмечено, что корреляция между симптомами и рентгенограммой или изотопным сканированием костей затруднена.

МРТ показывает отек костного мозга в лобковых костях на ранней стадии заболевания, за которым следует слабый сигнал на изображениях, взвешенных по T 1 и T 2 , по мере прогрессирования заболевания. диагноз лобкового остита.17

Лечение начинается с заверения спортсмена в том, что заболевание излечивается самостоятельно.17 Однако для полного выздоровления может потребоваться более одного года.3 Одно исследование20 показало, что среднее время заживления при лобковом остите составляет 9,6 месяца.

В основном лечение основано на физической реабилитации. Следует избегать деятельности, вызывающей боль, и поддерживать безболезненные упражнения в интересах общей физической подготовки.9 Физическая терапия должна прогрессировать в обычном пошаговом режиме, с особым вниманием к диапазону движений бедра, а также к растяжению и укреплению приводящей мышцы. Кроме того, любые биомеханические аномалии, которые могут вызвать чрезмерное напряжение сдвига в тазу (несоответствие длины ног, чрезмерная пронация и т. Д.)) следует исправить.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Некоторые структуры, участвующие в аномалиях задней брюшной стенки.


РИСУНОК 2.

Некоторые структуры, участвующие в аномалиях задней брюшной стенки.

Споры вокруг использования инъекций кортикостероидов в этом состоянии; однако они могут быть полезны некоторым пациентам (например, спортсменам с острым лобковым оститом продолжительностью менее двух недель.) 22

Спортивные грыжи

Аномалии задней брюшной стенки, вызывающие боль в паху, включают «спортивные грыжи» и разрушение паха (Рисунки 2 и 3). Спортивная грыжа возникает из-за ослабления задней стенки паховой области, что приводит к оккультной прямой или непрямой грыже. Поскольку нарушается только задняя брюшная стенка, при физикальном обследовании не обнаруживается клинически определяемой паховой грыжи.23 Некоторые исследователи считают, что спортивные грыжи могут быть наиболее частой причиной хронической паховой боли у спортсменов.3,14 Другие исследователи обнаружили, что они являются лишь редкой причиной хронической боли в паху.24

Клинически спортивная грыжа характеризуется незаметно начинающейся, постепенно ухудшающейся, диффузной, глубокой болью в паху. Он может распространяться по паховой связке, промежности и прямым мышцам. Действия, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, обычно усиливают боль. Излучение боли в яички присутствует примерно у 30 процентов пациентов с симптомами.9 Клинически трудно различить спортивную грыжу, дистальную деформацию / отрыв прямой мышцы живота и разрушение паха.(См. Следующий раздел.) Однако боль при спортивной грыже обычно локализуется латеральнее и проксимальнее, чем при разрыве паха.

Рентгенограммы, изотопное сканирование костей и МРТ могут помочь исключить другие причины боли в паху, но бесполезны при диагностике спортивной грыжи.24 Неоперативное лечение редко бывает успешным, но, поскольку часто бывает трудно поставить окончательный диагноз, необходимо провести несколько попыток. может потребоваться консервативное лечение в течение нескольких недель. Если симптомы не исчезнут, пациенту следует пройти хирургическое обследование и восстановление.Сообщается о 90-процентном успехе23.

Паховая болезнь

Паховая патология была впервые описана в 1980 году, когда трем профессиональным футболистам с хронической, по всей видимости, заканчивающейся карьерной болью в паху было проведено хирургическое обследование и восстановление, после чего они смогли вернуться в соревновательный спорт. . Фраза «разрушение паха» сегодня часто используется как синоним спортивной грыжи, и в литературе нет четкой терминологии8.

Аномалии задней брюшной стенки, обнаруживаемые при разрыве паха, более разнообразны, чем аномалии, связанные со спортивными грыжами.Они могут включать разрывы внешнего косого апоневроза, разрывы соединенного сухожилия или расхождение соединенной и паховой связок25 — опять же без каких-либо признаков «обычной» грыжи. В исследовании 157 спортсменов, перенесших операцию по поводу хронической боли в паху, у 24 57% было обнаружено «дряблость пахового дна». Сорок восемь процентов имели дефекты внешнего косого апоневроза и 23 процента имели тонкое прикрепление или разрыв прямой мышцы живота.

Клинически эти пациенты жалуются на боль в паху при физической нагрузке, но боль при маневре Вальсальвы, кашле или чихании встречается редко (10 процентов пациентов).Многие пациенты (около 65 процентов) также испытывают боль при сопротивлении приведению бедра. 24 Боль и болезненность могут быть спровоцированы давлением или когда пациент делает полуприседания.

Рентгенограммы, компьютерная томография (КТ), изотопное сканирование костей и МРТ помогают исключить другие травмы, но менее полезны при постановке диагноза разрыва паха. Диагноз обычно ставится только во время операции.24

После пробного консервативного лечения обычно требуется окончательное хирургическое вмешательство.В более чем 95 процентах случаев спортсмен возвращается к своему уровню соревнований до травмы.

Подвздошно-поясничный штамм / бурсит

Анатомия области подвздошно-поясничной мышцы показана на рисунке 4. Сумка подвздошно-поясничной мышцы является самой большой сумкой в ​​организме и сообщается с тазобедренным суставом у 15 процентов пациентов4,26. из-за чрезмерного использования и трения, когда сухожилие проходит над подвздошно-гребенчатым возвышением лобка. Состояние связано со спортом, требующим интенсивного использования сгибателей бедра (например,г., футбол, балет, бег в гору, барьерный бег, прыжки). Подвздошно-поясничный бурсит характеризуется болью в глубине паха, иногда иррадиирующей в переднюю часть бедра или бедра, часто сопровождающейся ощущением щелчка. (См. Раздел о синдроме защемления бедра.) Если он достаточно тяжелый, он может сопровождаться хромотой. 8

Боль трудно локализовать пациентам, а врачам — воспроизвести. Фактически, среднее время от появления симптомов до постановки диагноза составляет от 31 до 42 месяцев.26 Физическое обследование, однако, выявляет боль при глубокой пальпации бедренного треугольника (рядом с бедренной артерией), где находится мышечно-сухожильное соединение подвздошно-поясничной мышцы. можно пальпировать.26 (На Рисунке 5 показана анатомия этой области). Боль также может возникать, когда пораженное бедро выпрямлено или когда лежащий на спине пациент поднимает пятки над столом примерно на 15 градусов. В последнем положении единственным активным сгибателем бедра является подвздошно-поясничная мышца.6

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Области спортивной грыжи, разрыва паха и лобкового остита.


РИСУНОК 3.

Области спортивной грыжи, разрыва паха и лобкового остита.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Большая поясничная мышца, подвздошная мышца и подвздошно-поясничная сумка.


РИСУНОК 4.

Большая поясничная мышца, подвздошная мышца и подвздошно-поясничная сумка.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Пальпируемая область (обведена синим цветом) подвздошно-поясничной кости в бедренном треугольнике.


РИСУНОК 5.

Пальпируемая область (обведена синим) подвздошно-поясничной мышцы в бедренном треугольнике.

Подвздошно-поясничный бурсит лучше всего визуализируется на МРТ, которая выявляет скопление жидкости, бегущей рядом с мышцами.7 Лечение консервативное и состоит из отдыха с последующим растяжением сгибателей и вращателей бедра, затем укреплением и постепенным возвращением к спорту. Как и в случае любой травмы от чрезмерного использования, биомеханические аномалии необходимо искать и исправлять. У некоторых пациентов могут быть полезны инъекции кортикостероидов, обычно выполняемые с визуализацией локализации.В редких случаях требуется хирургическое лечение упорных случаев. 26

Стрессовые переломы

Два наиболее часто встречающихся стрессовых перелома с центром в паховой области — это стрессовые переломы шейки бедренной кости и переломы ветвления лобковой кости. Они вызваны повторяющимися чрезмерными нагрузками и перегрузками, которые наблюдаются у бегунов на длинные дистанции или новобранцев. К факторам риска относятся относительный остеопороз у молодых спортсменок с нарушением питания или гормонального фона, мышечная усталость (которая может снизить амортизационные способности), изменение снаряжения для ног или тренировочной поверхности или внезапное увеличение режима тренировок.4,27

Напряженные переломы шейки бедра проявляются болью в паху или передней части бедра, которая усиливается при физической активности и исчезает в покое. Опять же, боль трудно локализовать при физикальном осмотре, но диагноз может быть подсказан болезненным ограничением внутренней ротации бедра.

Если диагноз заподозрен на основании анамнеза, можно получить рентгенограммы, помня о том, что изменения (если они есть) обычно отстают от появления симптомов на две-четыре недели. Изотопное сканирование костей или МРТ должны быть выполнены, чтобы поставить ранний окончательный диагноз.4 По сравнению с изотопным сканированием костей МРТ имеет аналогичную чувствительность, но с повышенной специфичностью, и в некоторых медицинских центрах она становится предпочтительной диагностической процедурой28. КТ можно лечить консервативно, с хорошим прогнозом без осложнений. Многие врачи рекомендуют контрольную визуализацию, чтобы гарантировать заживление до прогрессирования активности. Возвращение к бегу обычно происходит через два-три месяца.9

Верхние стрессовые переломы шейки бедра (тракция / напряжение) вызывают большее беспокойство, и их необходимо лечить с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации, поскольку высок риск прогрессирования до полного перелома, смещения и аваскулярного некроза. 27

Стрессовый перелом нижней ветви лонной кости вызывает меньшее беспокойство8. Обычно встречается у женщин-бегунов на длинные дистанции и новобранцев и довольно легко диагностируется. При физикальном обследовании боль может быть выявлена ​​при пальпации непосредственно над ветвью лобка.Боль также возникает при стоянии на одной ноге или прыжках. Диагноз можно подтвердить сканированием костей. Лечение консервативное и простое: от четырех до шести недель относительного отдыха с последующим постепенным возвращением к спорту. У большинства спортсменов полное выздоровление наблюдается в течение трех-пяти месяцев.

При стрессорных переломах шейки бедренной кости и лобковой ветви лечение будет неполным без учета и изменения факторов риска. Необходимо поддерживать гормональный и пищевой баланс, модификацию обуви и тренировочной поверхности, а также внимательно анализировать программу тренировок спортсмена.

Отрывные переломы

Отрывы наблюдаются в основном у спортсменов-подростков и возникают в трех основных местах (рис. 6). Во-первых, отрывы от передней верхней подвздошной ости (ASIS) вызваны быстрым сокращением портняжных мышц и возникают во время прыжковых видов спорта. Во-вторых, отрывы из передней нижней подвздошной ости (AIIS) вызываются сильными сокращениями прямой мышцы бедра и наблюдаются в основном в таких видах спорта, как футбол. В-третьих, отрывы из-за бугристости седалищной кости возникают, когда подколенные сухожилия подвергаются сильным сокращениям при беге на короткие дистанции и беге с барьерами.


РИСУНОК 6.

Тазовые участки сухожильных отрывов.

Обычно рекомендуется безоперационное лечение отрывов от ASIS и AIIS, и можно ожидать хороших результатов. Лечение отрыва подколенных сухожилий от седалищного бугра является спорным. Этим пациентам требуется ортопедическое обследование. Большие фрагменты, смещенные более чем на 1-2 см, могут потребовать хирургической фиксации.9

Сдавление нерва

Сдавление нерва в паху встречается редко, но может включать повреждение подвздошно-пахового нерва, латерального кожного нерва бедра или запирательного нерва.14

ПОДВОДНО-ПОДВЕСНОЙ НЕРВ

Компрессия подвздошно-пахового нерва — хорошо известная причина хронической боли в паху у пациентов, перенесших аппендэктомию или герниоррафию. Это также причина хронической боли в паху у спортсменов, у которых нерв может быть поврежден в результате прямой травмы или чрезмерной тренировки мускулатуры брюшной полости.3

Нерв передает ощущения от основания полового члена и мошонки (или у женщин). , большие половые губы и лобковая кость) и от верхней медиальной части бедра.Он проходит через паховый канал / поверхностное паховое кольцо и проходит через мускулатуру живота, где может произойти сжатие (рис. 7).

Диагноз сдавления подвздошно-пахового нерва часто можно определить по признаку Тинеля и может быть подтвержден, когда инъекция местной анестезии в место защемления или травмы снимает боль.3,9 Лечение состоит из местных инъекций кортикостероидов или, если боль не поддается лечению. , хирургический невролиз.3


РИСУНОК 7.

Подвздошно-паховый нерв.

ОБТУРАТОРНЫЙ НЕРВ

Зажатие запирательного нерва становится все более широко признанной причиной хронической боли в паху у спортсменов. Запирательный нерв снабжает приводящие мышцы и имеет различное кожное распределение по медиальной части бедра (рис. 8). В двух недавних исследованиях, проведенных в Австралии29,30, было рассмотрено 182 случая хронической боли в паху, вызванной запиранием. Эти спортсмены (футболисты и футболисты австралийских правил) испытали глубокую боль в области приводящей мышцы лобковой кости.При выполнении упражнений боль стала более сильной и распространялась вниз по медиальной части бедра к колену. Некоторые спортсмены также испытывали слабость в пораженной ноге, вызванную физическими упражнениями, особенно при попытке прыгнуть. Парестезии присутствовали редко.

Диагноз может быть поставлен с помощью электромиограммы (если симптомы присутствуют более трех месяцев), на которой видна картина денервации длинной и короткой приводящей мышцы.

Лечение представляет собой хирургический невролиз, при котором спортсмены возвращаются в спорт в течение нескольких недель.29,30

Боковой бедренный кожный нерв

Латеральный кожный нерв бедра проходит под паховой связкой или через нее, где могут возникнуть компрессия и парестетическая мералгия (парестезии в проксимальной боковой части бедра) (рис. 9). Боковое ущемление кожного нерва бедра было отмечено у женщин, которые сидят, подставив пораженную ногу под тело. Это также было замечено у членов стрелковой команды, которым приходилось сидеть в одном и том же положении в течение длительного времени.Лечение состоит из воздержания от преступной деятельности; редко требуется хирургическое вмешательство.


РИСУНОК 8.

Запирательный нерв.

Синдром ломкого тазобедренного сустава

Синдром ломающегося тазобедренного сустава относится к щелкающему ощущению бедра при движении. Менее одной трети этих пациентов испытывают боль при щелчках. 31 Аномалия может быть классифицирована как внешняя / латеральная или внутренняя / медиальная / передняя. Более распространенный внешний / латеральный синдром возникает, когда подвздошно-большеберцовая перевязь, натяжная мышца широкой фасции или сухожилие средней ягодичной мышцы перемещаются вперед и назад через большой вертел, где также может развиться бурсит.


РИСУНОК 9.

Боковой кожный нерв бедра.

Внутренние причины защелкивания бедра включают прохождение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы над подвздошно-гребенчатым возвышением, разрыв вертлужной впадины, подвывих бедра и расшатывание тела. 14

Врач должен попытаться определить источник щелчка при физикальном обследовании и назначить лечение. предпринимается, если присутствует боль. Исправление любых способствующих биомеханических аномалий и растяжение напряженных мышц (например,g., подвздошно-поясничная мышца, подвздошно-большеберцовая связка). Инъекции кортикостероидов могут быть полезны при наличии бурсита. Хирургическое лечение показано редко, за исключением случаев, когда причиной синдрома являются дряблые тела.

Заключительный комментарий

Семейный врач должен знать сложную анатомию в паховой области, помнить о многих диагностических возможностях и систематически подходить к физическому обследованию. Правильный диагноз имеет первостепенное значение для того, чтобы начать правильное лечение, чтобы спортсмены могли оптимально реабилитироваться и своевременно вернуться в спорт.

Боль в паху у мужчины среднего возраста с диабетом

Во время планового контрольного осмотра при диабете 55-летний мужчина жалуется на усиливающуюся боль в правом паху и бедре. Он также лечится от гипертонии, его индекс массы тела составляет 28.

Пациент периодически испытывает легкий дискомфорт в бедре в течение последних 3 лет, но боль в паху возникла недавно. Кроме того, боль в бедре больше не реагирует должным образом на тепло и ибупрофен (и теперь распространяется вниз по боковой поверхности ноги.У него правосторонняя хромота. Он также отметил периодические боли в спине, которые поддаются лечению ибупрофеном, и в течение последних 3 недель у него была ночная жгучая боль в левой голени. Поскольку его работа требует, чтобы он большую часть дня был на ногах, он обеспокоен своей способностью продолжать работать.

КАКАЯ НАИМЕНЕЕ ВЫЗЫВАЕТ У НЕГО БОЛЬ В ПОДХОДЕ И БЕДРЕ?

A. Аваскулярный некроз бедра.
B. Остеоартроз (ОА) бедра.
C. Проскальзывание эпифиза головки.
D. Диабетическая невропатия.

(Ответ и обсуждение на следующей странице)

ВЫБОР КОНСУЛЬТАНТА
Боль в паху при отсутствии травмы почти всегда указывает на патологию бедра. Смещенный эпифиз головной части ( C ) наблюдается у подростков с открытым эпифизом, у которых недавно произошел скачок роста. Возраст пациента исключает этот диагноз.

ОА тазобедренного сустава ( B ) является наиболее вероятным диагнозом, учитывая возраст этого мужчины и его историю болезни.ОА — наиболее частая причина жалоб опорно-двигательного аппарата у пожилых пациентов. Боль обычно нечеткая и изначально не приводит к потере трудоспособности; он постепенно становится более ограничивающим. Обычно задействовано более одного несущего сустава; таким образом, дискомфорт в коленях, спине, шее и бедрах обычно наблюдается вместе.

Аваскулярный некроз бедра ( A ) встречается относительно редко; тем не менее, это потенциально разрушительная проблема, которую необходимо исключить, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение от продолжения передвижения.Большинство случаев связано с чрезмерным употреблением алкоголя (прием или недавнее использование кортикостероидов.

Жгучая боль в левой голени пациента может быть вызвана диабетической невропатией ( D ), но диабетическая невропатия не является вероятной причиной его боли в паху и бедре.

Обследование правого бедра пациента выявляет дискомфорт и снижение амплитуды движений при внутренней и внешней ротации. Внутреннее вращение ( Рис. 1 ) ограничено 10 градусами по сравнению с 25 градусами с левой стороны.Внешнее вращение ( Рис. 2 ) составляет 30 градусов по сравнению с 50 градусами слева. Других ограничений движения в тазобедренном суставе не отмечается. Отведение и приведение бедра вызывают боль над большим правым вертелом; кроме того, правый большой вертел болезненен при пальпации. Результаты оставшейся части обследования нормальные.

КАКАЯ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА НЕЖНОСТИ В ОБЛАСТИ БОЛЬШОГО ТРОЧАНТЕРА?

A. Парестетическая мералгия.
B. Вертелковый бурсит.
C. Синдром Iliotibial band.
D. Стресс-перелом бедренной кости.


ВЫБОР КОНСУЛЬТАНТА
Наиболее вероятная причина — вертельный бурсит ( B ). Это заболевание часто связано с остеоартритом и обычно характеризуется точечной болезненностью над большим вертелом и болью при отведении и приведении бедра.

Парестетическая мералгия ( A ), вызванная сдавлением латерального кожного нерва бедра, вызывает жгучую боль и онемение в латеральном и переднем отделах бедра.Поскольку парестетическая мералгия усиливается при изгибе назад, а не при отведении и приведении, это состояние маловероятно у этого пациента.

Синдром Iliotibial band ( C ) связан с болью в наружной боковой части колена; однако наш пациент не жалуется на боли в коленях. Стресс-переломы ( D ) обычно связаны с чрезмерным использованием, например, при беговых режимах; у этого человека не было чрезмерной спортивной активности.

КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БУДЕТ НАИБОЛЕЕ ПОЛЕЗНО В ЭТОЙ ТОЧКЕ?

А. МРТ правого бедра.
B. Измерение ревматоидного фактора.
C. Рентгенограммы правого бедра.
D. Компьютерная томография правого бедра.

( Ответ и обсуждение на следующей странице)

ВЫБОР КОНСУЛЬТАНТА
Наиболее вероятный диагноз — ОА правого бедра. Простые рентгенограммы правого бедра ( C ) помогут подтвердить диагноз.

МРТ и компьютерная томография ( A, и D ) дороги и не показаны, если только снимки не предполагают другой диагноз.Измерение ревматоидного фактора ( B ) не показано, потому что ревматоидный артрит обычно не затрагивает суставы, несущие нагрузку, например бедро. Если более мелкие суставы, такие как суставы рук и запястий, были поражены симметрично, то было бы целесообразно измерить ревматоидный фактор.

Обычные рентгенограммы при ОА могут выявить сужение суставной щели, остеофиты, склероз и образование кист. Снимки этого пациента показали потерю суставной щели и раннее образование остеофитов.Рентгенологические данные — вместе с отсутствием в анамнезе чрезмерного употребления алкоголя или кортикостероидов — также исключают аваскулярный некроз.

Рентгенологические изменения ОА обычны при старении и поэтому бессмысленны, если у пациента нет симптомов. Диагноз и оценка степени тяжести ставятся на основании клинической картины, а не рентгенологических данных.

КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАИМЕНЕЕ ВЕРОЯТНО ПОЛЕЗНО ДЛЯ ДАННОГО ПАЦИЕНТА?

А. Ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) -2.
B. Упражнения на растяжку и укрепление мышц бедра.
C. Ацетаминофен.
D. НПВП.

(Ответ и обсуждение на следующей странице)

ВЫБОР КОНСУЛЬТАНТА

Лечение первой линии при ОА бедра — это растяжение и укрепление всех мышц бедра ( B ). Чтобы повысить уверенность пациента в своей способности выполнять упражнения правильно, предоставьте раздаточный материал с иллюстрациями, показывающими, как выполнять упражнения (см. Руководство по обучению пациентов, стр. 211), или продемонстрируйте упражнения самостоятельно, а затем понаблюдайте за пациентом, выполняющим их.Направление к физиотерапевту полезно, если требуется инструктаж по более обширной лечебной физкультуре или использованию других методов, таких как ультразвуковое исследование.

Убедитесь, что пациент четко понимает важность упражнений на растяжку и укрепление, прежде чем обсуждать прием пероральных препаратов. Ацетаминофен ( C ) очень эффективен при дозировке 4000 мг / сут в течение минимум 10 дней. Пациенты могут не осознавать необходимость постоянного приема ацетаминофена; большинство думает, что это лекарство только от боли, и не принимают его, когда они безболезненны.Если вы потратите немного больше времени на то, чтобы помочь им понять причину непрерывного дозирования, это может улучшить соблюдение режима лечения и, следовательно, эффективность.

НПВП ( D ) можно использовать в качестве дополнения к упражнениям и парацетамолу, но не в качестве терапии первой линии.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *