Боль под левым подреберьем: Боль в левом боку под ребрами (подреберье)

Содержание

К какому врачу идти при боли в левом подреберье

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Очень хороший врач, доброжелательная, очень чётко всё разъяснила, спасибо большое

Балабекова Эльмира, 24 сентября 2021

На приёме доктор назначил мне очень долгий курс лечения и сдачу множества анализов.

После получения результатов анализов я запишусь к ней повторно. Врач внимательный, вежливый, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я осталась довольна.

Лидия, 21 сентября 2021

Павел Владимирович был очень внимателен и смог решить нашу проблему по ходу приёма. Потом оперативно отправил на УЗИ и выписал лечение. Доктор расположил ребёнка к себе. Если у нас возникнут недомогания или результаты анализов вдруг будут плохими, обратимся к специалисту повторно.

Людмила, 21 сентября 2021

Доктор замечательный, я уже давно уже к ней обращаюсь. И даже моя мама у неё наблюдалась. В этот раз Анна Игоревна помогла мне разобраться со всей ситуацией. Уделила дальше больше положенного времени. Врач чуть ли не на пальцах всё объясняет. Я и дальше буду записываться к этому специалисту.

Аноним, 21 сентября 2021

Отличный врач, хороший, высшей категории, профессионал, знает что делает. Мне все понравилось. Я очень довольна. На приеме Павел Владимирович долго смотрел, жалобы послушал, рекомендовал что надо делать, написал лечение. Все что надо было, подсказал. Консультация длилась почти час. Задавал вопросы, которые связанные с состоянием здоровья. Повторно естественно пойду, если останутся вопросы.

Гульнара, 24 сентября 2021

Прием хорошо прошёл. Ольга Николаевна меня полностью проконсультировала, выяснила мои потребности, что мне надо, выполнила свою работу. Уделила достаточно времени. К данном доктору обратился потому что ближе к дому. Повторно обратился бы.

Алексей, 22 сентября 2021

На приёме доктор выслушала меня, ответила на мои вопросы и дала свои рекомендации. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет, профессионал своего дела. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

На модерации, 25 сентября 2021

Все прошло супер, врач толковый, рассказал мне даже больше, чем я рассчитывал услышать.

У меня таких вопросов и не было, он мне на них ответил и это хорошо. Виктор Александрович назначил сдать анализы и выписал лечение.

На модерации, 27 сентября 2021

Приём прошёл достаточно хорошо. Врач внимательный. Она задавала много вопросов, чтобы понять причины проблемы, проконсультировала и назначила лечение. Нареканий и претензий нет. Пока о результатах лечения ничего сказать не могу.

На модерации, 26 сентября 2021

Елене Владимировне отдельное спасибо за подробную консультацию. Сейчас редко встретишь таких специалистов. Я всём осталась довольна. Доктор даже пожертвовала своим обедом, чтобы меня принять. Внимательный врач. Специалист поставила мне верный диагноз. И назначила лечение. Знакомым уже порекомендовала.

Лана, 22 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 13426

Боль под левым ребром. Почему болит в левом подреберье? Причины боли под левым ребром

Боль в области подреберья периодически случается у большинства людей. Сложность её диагностики заключается в том, что определить причину с первого раза не так просто. Поэтому лучший способ узнать источник боли — обратиться к доктору и посетить УЗИ. В этой статье мы расскажем об основных причинах, по которым может болеть область под левым ребром.

Почему болит под левым ребром?

Локализация боли в левом подреберье не всегда говорит о том, что патология возникла именно в этой области. Дело в том, что источник боли может быть и с противоположной стороны, и вверху живота, просто отдаваться боль может именно под левым ребром.

При этом боль может носить как колющий, так и ноющий характер. В большинстве случаев боль в левом подреберье не несёт в себе никакой опасности и легко лечится. Она может возникнуть из-за ушиба или защемления нерва, неправильного положения во время сна или работы, нервного перенапряжения и повышенной тревожности. Причин может быть масса, поэтому не стоит паниковать раньше времени.

Конечно, существуют ситуации, когда боль под левым ребром возникает из-за серьёзного заболевания, но в таком случае появляются и другие, не менее неприятные симптомы.

Причины боли под левым ребром

Рассмотрим несколько заболеваний, при которых может возникнуть боль под левым ребром.

  • Костохондрит. Это воспаление хряща, который соединяет рёбра с грудной клеткой. Оно может возникнуть как из-за механических повреждений (ушиб), так и вследствие инфекции или артрита. Обычно при таком заболевании возникает боль колющего характера, которая усиливается при резких движениях или кашле.
  • Гастрит. Это воспалительное заболевание стенок желудка. Дело в том, что часть желудка находится в проекции левой части грудины, поэтому боль может отдаваться именно в левом боку. Это заболевание довольно распространённое, в запущенных случаях оно может привести к язвенной болезни желудка. Спровоцировать его могут частое употребление алкоголя, нездоровое питание и прием НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов).
  • Панкреатит. Проще говоря, это воспаление поджелудочной железы. Боль при таком заболевании — ноющего характера, усиливается после приёма пищи. У панкреатита есть и другие симптомы: тошнота и рвота, резкое похудение.
  • Разрыв селезёнки. Если у вас здоровая селезёнка нормальных размеров, вероятность её разрыва очень низкая. Однако если это произошло, боль под рёбрами будет сопровождаться тошнотой и головокружением, понижением кровяного давления и ухудшением зрения.
  • Заболевания сердца. При патологиях сердечной мышцы боль тоже может отдавать в левое подреберье. В этом случае боль тупая и ноющая, помимо этого может возникнуть онемение левой руки и учащение сердцебиения.
  • Плеврит. Если кроме боли в левом подреберье вы чувствуете колющую боль при дыхании, это может быть симптомом плеврита. Плевра — это ткань, обволакивающая лёгкие. При инфекциях и вирусных заболеваниях, а также при пневмонии плевра может воспаляться, вызывая неприятные ощущения, в том числе и под левым ребром.

Если других симптомов у вас нет, в первую очередь стоит успокоиться: скорее всего, с вами не произошло ничего страшного. Но если помимо боли вы чувствуете тошноту, головокружение, или у вас повысилась температура, — незамедлительно обратитесь к врачу. Не стоит заниматься самолечением без выяснения причин.

причины болей слева под ребром, диагностика и лечение в Москве

Заболевания позвоночника наиболее часто сопровождает боль в спине слева, которая также может появляться при нарушениях в работе внутренних органов. Некоторые люди при появлении боли занимаются самолечением и ошибочно считают, что она пройдет. Однако слева располагаются жизненно важные органы: сердце, поджелудочная железа, селезенка, при болезнях которых могут развиваться серьезные последствия.

Диагностика при боли в спине слева проводится специалистами клиники терапии, которые после выявления проблемы могут направить пациента на лечение к другому специалисту или назначить подходящие терапевтические процедуры. Профессиональные специалисты многопрофильной Юсуповской больницы лечат не только боль в спине с левой стороны, но и другие сопутствующие признаки и первопричины нарушений.

Боль слева под ребрами сзади со спины: причины

Причины появления боли в спине определяют ее тип. Так, первичная боль в спине слева появляется при заболеваниях опорно-двигательной системы. Вторичный симптом обусловлен различными травмами, заболеваниями внутренних органов и онкологическим процессом. Болевой синдром в области спины может появляться при следующих заболеваниях:

  • при пневмонии патологический процесс может начинаться с левой части груди;
  • стенокардия характеризуется болевыми ощущениями, локализованными возле лопаток;
  • для плеврита характерна резкая боль в спине сзади слева;
  • перикардит появляется болевым синдромом, распространяющимся в области левого плеча и бока;
  • при панкреатите боль переходит в левое плечо.

Многие люди, испытывающие боли в левом подреберье, ошибочно считают, что их причинной является переутомление. В данный период возможен переход заболевания в хроническую форму с периодическими обострениями. Болевой синдром может также обостряться при заболеваниях позвоночника. У женщин боль слева со спины под ребрами может появляться на последних неделях беременности, что связано с повышенной нагрузкой на опорно-двигательную систему.

Специалисты Юсуповской больницы выявляют факторы, которые могли спровоцировать появление болевого синдрома, для этого пациенту назначаются диагностические мероприятия, обеспечивается регулярное взаимодействие с лечащим врачом.

Боль в спине слева под ребрами: диагностические мероприятия

Боль в левой части спины может появляться при нарушениях в функционировании внутренних органов, поэтому основной задачей специалистов диагностического центра Юсуповской больницы является выявление причин болевого синдрома и сопутствующих нарушений, которые могут осложнять течение болезни.

Высокоточное оборудование, используемое в Юсуповской больнице, позволяет проводить диагностические исследования различной сложности. При обращении пациентов с жалобами на боль слева под ребрами сзади со спины специалист осуществляет сбор анамнеза, после чего направляет пациента на консультацию к другим специалистам и комплексную диагностику. Установить причину боли в спине слева позволяют следующие диагностические мероприятия:

  • биохимические и общие анализы крови, мочи;
  • ультразвуковая диагностика;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография;
  • гастроэндоскопическое исследование;
  • колоноскопия.

Боль слева сзади со спины может иметь различную интенсивность и характер. Специалисты клиники терапии Юсуповской больницы предлагают пациентам индивидуальные программы терапии. Высококвалифицированные врачи-ревматологи оказывают помощь пациентам, у которых диагностированы поражения соединительной ткани и аутоиммунные заболевания. Специалисты Юсуповской больницы регулярно повышают квалификацию, углубляют знания и совершенствуют навыки, поэтому медицинские услуги соответствуют мировым стандартам.

Методы лечения боли в левом подреберье

Результаты диагностика позволяют специалистам разработать подходящую тактику лечения, которое не только устранит боль в левом подреберье сзади со спины, но и основное заболевание. При данном симптоме приоритетной является медикаментозная терапия, однако при некоторых патологиях проводится оперативное вмешательство.

При боли в левом подреберье используются следующие группы препаратов:

  • обезболивающие средства являются одной из мер первой помощи при острой боли. Однако при использовании сильных анальгетиков болевой синдром может уменьшаться, что затрудняет диагностику;
  • антацидные препараты используются для нормализации кислоты желудочного сока;
  • спазмолитики способствуют снятию напряжения в гладких мышцах;
  • хондропротекторы используются для восстановления и защиты хрящевой ткани;
  • мочегонные препараты показаны пациентам при пиелонефрите;
  • средства для уменьшения газообразования в кишечнике.

Если боль в спине слева под ребрами сзади связана с серьезными поражениями внутренних органов, для восстановления их целостности и функционирования проводится хирургическое вмешательство. При перекруте яичников и панкреатите оперативное вмешательство проводится с целью удаления пораженной ткани.

При появлении боли в левом подреберье человек, не имеющие специального образования, не сможет установить их причины и подобрать подходящие методы лечения. Специалисты Юсуповской больницы оказывают пациентам как экстренную помощь при острой боли, а также диагностические и лечебные мероприятия при ноющей и тянущей боли.

Лечение боли в левом подреберье в Юсуповской больнице

Врачи-ревматологи Юсуповской больницы ежедневно помогают пациентам, имеющим заболевания соединительной ткани, аутоиммунные болезни. Боль слева со спины под ребрами может быть связана с патологиями опорно-двигательной системы, поэтому для получения помощи квалифицированного специалиста следует обратиться к специалисту клиники терапии. Накопленный за многолетнюю работу специалистами опыт позволяет проводить лечение сложных патологий.

Врачи, работающие в Юсуповской больнице, не только лечат симптомы, доставляющие неудобства пациенту, но и комплексно решают возникающие проблемы. В штате многопрофильной больницы работают опытные терапевты, кардиологи, хирурги, ревматологи, неврологи, реабилитологи, регулярно взаимодействующие с коллегами при лечении пациентов.

Залогом качественного и эффективного заболевания является положительное эмоциональное состояние и мотивация пациентов. При лечении в Юсуповской больнице клиенты могут воспользоваться услугами опытного психолога. Лечение ревматических заболеваний, при которых боль в спине отдает в левую ногу, осуществляется с использованием безопасных и эффективных технологий. Так, при назначении пациенту оперативного вмешательства специалисты отдают предпочтение мини-инвазивным методикам.

Современные информационные возможности позволяют записаться на прием к врачу без посещения медицинского учреждения, поэтому они используются в Юсуповской больнице для удобства пациентов. Если Вам необходимо узнать о стоимости услуг или записаться на консультацию, свяжитесь с сотрудниками Юсуповской больницы по телефону.

Боль в левом подреберье при вдохе спереди: причины, симптомы, лечение

Боль в левом подреберье при вдохе – это симптом, причина которого определяется в зависимости от характера болезненности, интенсивности и времени появления. Вызвать дискомфорт может спазм гладкой мускулатуры мышц, травмы, заболевания ЖКТ, бронхолегочной сферы и многое другое. Выраженность боли становится более выраженной при кашле, чихании и даже вдохе.

Первым делом следует обратиться к терапевту, который при необходимости направит вас к узкому специалисту. Квалифицированный врач сначала собирает анамнез – все данные про историю болезни, проводит осмотр и затем направляет на сдачу анализов. Все это помогает ему в постановке точного диагноза.

Любая боль – это сигнал организма об имеющемся нарушении и оставлять его без внимания ни в коем случае нельзя. Ранняя диагностика позволяет не допустить усугубления проблемы и перехода процесса в хроническую форму. Детальнее рассмотрим причины боли в левом подреберье спереди.

Патологические причины

Не существует лекарства, которое бы лечило боли в левом боку. Борьба с неприятным симптомом – это, в первую очередь, поиск первопричин. Рассмотрим болезни, из-за которых может болеть с левой стороны.

Острый аппендицит

Аппендикс – это червеобразный отросток, который является органом иммунной системы. Отросток не всегда располагается в правом боку, как это наблюдается у большинства людей. Спровоцировать воспалительный процесс может закупорка отростка каловыми массами, фрагментами пищи, инфекционный процесс, аллергическая реакция, вредные привычки, стрессы. Нерациональное питание и жесткие диеты также могут вызвать аппендицит.

Практически каждый знает, что при воспалении аппендикса болит в нижнем правом боку. Но на самом деле в самом начале боль локализуется в верхних отделах брюшной полости и лишь потом переходит в правый бок. Помимо боли в подреберье, появляется вздутие живота и колики.

..

После акта дефекации болезненность стихает, а затем снова появляется приступ острой боли. Глубокий вдох и двигательная активность приводят к усилению дискомфорта. В положении на правом боку дискомфорт уменьшается. Характерно возникновение боли вечером и ночью.


При аппендиците появляется резкая боль, усиливающаяся при вдохе и физической активности

Острый аппендицит – это хирургическая патология, которая требует экстренной медицинской помощи. Первая помощь для аппендицита крайне важна, если она оказана неправильно, это может смазать клиническую картину и вызвать затруднение в постановке диагноза.

Гастрит

Гастрит бывает острым и хроническим. Воспаление слизистой оболочки желудка появляется по ряду причин: стрессы, бактериальная инфекция, погрешности в питании, неврозы и другое. Обострение заболевания вызывает боль в эпигастральной области и левом подреберье. Она носит ноющий или острый жгучий характер.

Иногда больные ощущают дискомфорт сзади туловища с иррадиацией под лопатку. Болезненность усугубляется диареей, тошнотой, рвотой, отрыжкой. Заболевание нарушает общее состояние, вызывая головокружение, слабость, раздражительность.

Язва желудка

Это хроническое заболевание, которое вызывает трофические нарушения. Процесс характеризуется частой сменой периодов ремиссии и рецидивов. Обострение чаще всего возникает осенью и весной. Большую роль в возникновении язвенной болезни играет эмоциональное состояние. Частые стрессы вызывают спазм мышц и кровеносных сосудов.

Язвенная болезнь вызывает тошноту, рвоту, понос, отрыжку, общее недомогание. Боль в левом подреберье возникает на фоне симптомов общей интоксикации организма. Причины язвы схожи с провоцирующими факторами гастрита. Главную роль в возникновении язвы играет хеликобактерная инфекция. Боль также возникает в эпигастрии, может отдавать в спину и усиливаться при вдохе.

Панкреатит

Панкреатит может вызвать переедание, отравление, инфекции, травмы, заболевания желчного пузыря и желудка. Воспалительный процесс приводит к тому, что орган перестает нормально функционировать и начинает поглощать свои же клетки.

[node:field_field_doprekl]

Острый процесс вызывает нестерпимые боли с левой стороны под ребрами. Дискомфорт может иметь разлитой характер, возникать по всей поверхности брюшной полости и отдавать в спину. Человек занимает вынужденную позу, при которой боль немного стихает – сидя на стуле в согнутом положении.

Приступ может начаться после приема пищи и сопровождаться диспепсическими расстройствами.

Состояние усугубляется появлением тошноты, икоты, рвоты, вздутием живота, повышением температуры, слабостью. Во время приступа панкреатита запрещается принимать пищу вообще. На верхнюю часть брюшной полости прикладывают холод. Больной должен соблюдать полный покой.

Разрыв селезенки

Селезенка – это самый большой орган лимфатической системы. Расположен орган с левой стороны под ребрами, поэтому при повреждении органа болезненные ощущения возникают именно в этой области. По сути, селезенка – это хранилище эритроцитов, она очищает кровь и участвует в иммунных процессах. Также орган отвечает за нейтрализацию патогенной микрофлоры в крови и накапливание запасов тромбоцитов.

Разрыв органа вызывает механическое повреждение брюшной полости. Селезенка начинает кровоточить, из-за чего в брюшную полость попадает кровь. Сильная простреливающая боль в левом боку под ребрами усиливается не только при физической активности и кашле, но даже при вдохе. Дискомфорт со временем из левой части переходит на весь живот.

Наблюдается также спертость дыхания. По мере прогрессирования патологического процесса место проекции селезёнки приобретает синюшный оттенок, появляется озноб, высокая температура, тошнота, рвота, артериальная гипотония.

Разрыв селезенки могут также спровоцировать острые вирусные и бактериальные инфекции, чрезмерная двигательная активность при воспалительных процессах в органе, резкий рост объема крови при наступлении беременности.


Разрыв селезенки – это распространённая причина боли в левом подреберье при вдохе

Диафрагмальная грыжа

Диафрагма – это основная дыхательная мышца. Условно диафрагма отделяет брюшную полость от грудного отдела. Развитие грыжи вызывает увеличение просвета пищевода и перемещение нижней доли желудка вверх.

[node:field_field_doprekl2]

Причины диафрагмальной грыжи могут быть самыми разнообразными: подъем тяжестей, беременность, частые запоры, ожирение, заболевания пищеварительного тракта и бронхолегочного аппарата. Опасность патологии связана с тем, что проникший в полость грудной клетки орган препятствует нормальному функционированию сердца и легких, да и самих органов ЖКТ.

Это приводит к появлению ноющей боли в левом подреберье постоянного характера. Помимо боли, появляется обильное срыгивание после приема пищи. Это связано с самовольным забросом пищи из пищевода в полость рта. Больной просто не может сделать полноценный вдох.

Кроме боли, больных беспокоит изжога, отрыжка воздухом, вздутие живота, затруднение при глотании, жжение за грудиной, затруднение дыхания, постоянный кашель, тахикардия после приема пищи.

Медикаментозные средства не устраняют проблему, они лишь устраняют клинические симптомы и предупреждают возникновение осложнений. С помощью операции хирург вправляет орган на свое место.


Диафрагмальная грыжа приводит к нарушению в работе органов ЖКТ

Острый пиелонефрит

При пиелонефрите поражается чашечно-лоханочная система почек. Вызвать воспаление могут следующие причины: бактериальная инфекция, хронические очаги инфекции, новообразования, камни, переохлаждение, переутомление и другое.

Воспаление левой почки провоцирует боль в левом подреберье и между ребрами с иррадиацией в брюшную полость. Увеличиваются позывы к мочеиспусканию, но при этом выделение урины отсутствует. Пиелонефрит нарушается общее состояние и вызывает гипертермию. Для клиники острого пиелонефрита характерна лихорадка с ознобом и повышенным потоотделением.

Почечные колики нарастают на вдохе и стихают на выдохе. Кашель также усиливает колики, у больного даже может случиться болевой шок. От боли человек может даже потерять сознание. Клинические симптомы острого процесса развиваются молниеносно. Температурные показатели повышаются до критических отметок.

Кардиологические нарушения

Диафрагма тесно связана с сердцем, поэтому вдох может вызывать сильную боль при заболеваниях сердца. Болезненные ощущения в области левого подреберья могут спровоцировать заболевания мышечной оболочки сердца – миокарда.

Кардиомиопатия чревата возникновением сердечного приступа, для которого характерны следующие симптомы:

  • невозможность вдоха;
  • острая простреливающая боль в районе сердца и лопаток;
  • дискомфорт отдает между ребрами и вниз к брюшной полости;
  • в вертикальном положении усиливается боль в левой части живота.

При ишемической болезни сердца нарушается полноценное питание органа. Возникает периодическая простреливающая боль в боку и левой части грудной клетки, усиливающаяся при вдохе.


Заболевания сердца способны провоцировать боль в левом подреберье

Заболевания дыхательной системы

Основным симптомом бронхо-легочной системы является затруднение дыхания. Все же некоторые патологии могут вызывать боль с левой стороны на вдохе. Одним из таких заболеваний является плеврит. Сухой левосторонний процесс вызывает удушающий кашель без отделения мокроты, который вызывает приступ острой боли. Наряду с этим, повышаются показатели температуры.

Пневмония также вызывает левостороннюю боль. Инфекционный процесс поражает как сами легкие, так и ее оболочки. Болезненность усугубляется гипертермией, сухим болезненным кашлем, одышкой, гипергидрозом, учащенным дыханием, невозможностью сделать глубокий вдох.

Нарушения костно-мышечного аппарата

Тянущую боль в левом подреберье, которая усиливается на вдохе, вызывают ушибы и травмы грудины с повреждением мягких тканей. Это связано с повреждением нервных окончаний. Перелом ребер также вызывает боль слева при резком вдохе. Из-за неправильно сросшихся костей происходит ущемление нервных окончаний. В итоге болезненность приобретает постоянный характер.

Острую простреливающую боль вызывает и межреберная невралгия. Вдох и повороты туловища усиливают интенсивность болевых ощущений. Межреберная невралгия представляет собой сдавливание и раздражение межреберных нервов.

Как правило, болезни предшествует острый мышечный спазм вследствие неосторожных резких движений, физического перенапряжения, длительного пребывания на сквозняке.


Для межреберной невралгии характерна сильная жгучая боль в грудной клетке

Боль может иррадиировать в сердце, лопатку, шею, поясницу, руку. Приступ сопровождается покраснением, потоотделением и даже подергиванием мышц. Лечебные мероприятия направлены на снятие болевых ощущений, воспалительного процесса и мышечного спазма.

Грудной остеохондроз – это одна из наиболее распространенных причин боли на вдохе. Давление нервных окончаний вызывает дискомфорт с левой стороны. В этом отделе позвоночника находится большое количество нервных волокон, из-за чего может показаться, что возникли проблемы с сердцем, желудком или желчным пузырем.

При грудном остеохондрозе больные жалуются на онемение в ногах, животе и грудной клетке, а также рефлекторное напряжение мышц. В тяжелых случаях происходит нарушение в работе органов тазового дна. Лечение при грудном остеохондрозе направлено на остановку разрушения позвоночных дисков, восстановление их структуры, а также ликвидацию нарушений в функционировании нервной системы.

Боль под левым ребром спереди

Чаще всего такая локализация указывает на заболевания желудка или селезенки. Если боль носит тупой, ноющий и периодический характер, а также возникает независимо от приемов пищи, тогда, скорее всего, речь идет о спленомегалии или сплените.

Кроме того, боль спереди может часто указывать на диафрагмальную грыжу или абсцесс. В этом случае боль носит резкий острый характер с нарастающей интенсивностью.

Опытный врач проводит дифференциальный анализ и в обязательном порядке исключает колит. Если воспаление связано с верхними петлями кишечника, тогда боль может возникнуть в районе левого подреберья. Также боль в левом боку могут вызывать миозиты, холециститы и инфаркт миокарда.


Если боль приобретает опоясывающий характер, то врач может заподозрить приступ панкреатита

Боль под левым ребром сзади

Такая локализация боли может натолкнуть врача на мысль о наличии заболеваний почек. Для подтверждения диагноза назначается общий анализ крови и ультразвуковое исследование. Иногда болезненность под ребрами сзади говорит о наличии поясничного или грудного остеохондроза. Для постановки диагноза может понадобиться рентгенография, КТ, а также анализ крови.

Вызывать такую боль могут и другие причины, а именно:

  • перикардит;
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • почечная колика;
  • острый панкреатит;
  • инфаркт миокарда.

Резкий характер болевого синдрома

Резкий характер боли может свидетельствовать о перфорации желудка или прободении верхних отделов тонкой кишки. Такой характер боли является поводом к немедленному вызову бригады скорой помощи.

Резкие боли также указывают на разрыв капсулы селезенки. Если же болевые ощущения приобретают опоясывающий характер, то врач может заподозрить приступ острого панкреатита. В этом случае дискомфорт несвязан с переменой положения тела, с резкими движениями или кашлем.


Резкие боли – это признак прободения стенок желудка

Как устранить?

Для того чтобы выяснить конкретную причину патологического состояния может потребоваться целый комплекс диагностических мероприятий. Подробное описание боли, ее характера, локализации упрощает работу врача в постановке точного диагноза.

Крайне важно разобраться в том, связан ли дискомфорт с приемом пищи, чем провоцируется усиление симптома, какими дополнительными признаками сопровождается приступ и так далее. Лечение напрямую зависит от тяжести патологического процесса и провоцирующих причин.

Острые состояния, требующие неотложной помощи, купируются на месте, а дальнейшая терапия проводится в условиях стационара. Предотвратить появление болей в левом подреберье поможет бережное отношение к своему здоровью и своевременное прохождение профилактических осмотров.

Особенно это касается пожилых людей, так как с возрастом риск возникновения сердечных патологий и заболеваний ЖКТ значительно возрастает. Здоровый образ жизни и правильное питание – это хорошая профилактика болей в левом боку.

Практически любое заболевание можно благополучно устранить, если оно было обнаружено на ранних стадиях. Отказ от вредных привычек, доверие квалифицированному врачу и следование его рекомендациям помогут полностью избавиться от мучительного недуга.

Итак, боль в левом подреберье при вдохе – это признак большого множества заболеваний. Панкреатит, гастрит, язва, холецистит, разрыв селезенки, колит, межреберная невралгия, кардиомиопатии – все это и многое другое может спровоцировать дискомфорт слева.

Не пускайте болезнь на самотек, не занимайтесь самолечением. Бороться необходимо не с самим симптомом, а с его причиной. Не примеряйте на себя роль врача, диагностикой и лечением должен заниматься опытный квалифицированный специалист.

диагностика и лечение, цены в Москве

Поджелудочная железа выполняет ряд жизненно важных функций: участвует в процессе пищеварения, вырабатывает ферменты и гормоны, в частности инсулин, который контролирует уровень глюкозы в крови. Если работа органа нарушена, увеличивается риск развития панкреатита, последствия которого при отсутствии грамотного лечения могут быть непредсказуемые.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Болезнь способна иметь острое или хроническое течение, протекать в нескольких видах. Причин для развития патологии достаточно много, но, как показывают врачебные наблюдения, все они связаны с неправильным образом жизни человека или сопутствующими заболеваниями. Спусковым механизмом для развития панкреатита чаще выступают:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • употребление слишком жирной и острой пищи;
  • желчнокаменная болезнь;
  • нарушение обменных процессов;
  • ожирение;
  • вирусные инфекции;
  • гиперкальциемия;
  • глистные инвазии;
  • отравление или интоксикация организма;
  • болезни эндокринной системы;
  • патологии органов ЖКТ: энтероколит, колит, дуоденит, язвенная болезнь;
  • длительный прием сильнодействующих лекарств.

Причин для развития панкреатита достаточно много, поэтому при первых признаках болезни следует обратиться к гастроэнтерологу, пройти ряд исследований, которые помогут выявить источник заболевания, определить степень повреждения органа, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Клинические симптомы болезни

Панкреатит имеет выраженную симптоматику, которая может проявиться в любое время. Характер и интенсивность проявлении заболевания зависит от того, в какой форме оно протекает.

Острая форма панкреатита сопровождается следующими симптомами:

  • сильная и острая боль в подреберье;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • многократные приступы рвоты;
  • запоры или диарея;
  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • одышка;
  • высокая температура.

Острая форма панкреатита требует срочной госпитализации больного в стационарное отделение.

Хроническая форма развивается, если при остром течении болезни лечение отсутствовало или проводилось неправильно. Клиника менее выраженная, сопровождается периодами ремиссии и обострения:

  • дискомфорт или боль под левым подреберьем после приема алкоголя, жирной или острой пищи;
  • нарушение стула: запор, диарея, метеоризм;
  • легкая желтушность кожи;
  • похудение;
  • частая тошнота.

Опасность хронической формы заключается в том, что при отсутствии грамотного лечения и соблюдения диеты частота обострений будет увеличиваться, что в результате приведет к осложнениям: возрастет риск развития сахарного диабета, желудочных и кишечных кровотечений.

Панкреатит часто развивается не как самостоятельное заболевание, а в комплексе с другими болезнями органов пищеварения и гепатобилиарной системы, что значительно затрудняет диагностику и лечение.

Диагностика

Распознать симптомы панкреатита без результатов лабораторной и инструментальной диагностики сложно, поэтому при первых подозрениях врач назначит ряд обследований:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • гастроскопия;
  • рентгенография эндоскопическая;
  • КТ или МРТ.

Полученные результаты позволят врачу составить полную картину болезни, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Эффективные методы лечения

Лечение панкреатита направлено на устранение воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы, восстановление ее работы, устранение рисков развития осложнений. Терапия проводится комплексно, включает консервативное лечение с применением лекарственных препаратов.

Медикаментозная терапия включает несколько групп лекарств, среди которых:

  • спазмолитики и НПВС – купируют боль, снимают спазмы, устраняют воспалительный процесс;
  • антибиотики – назначаются при бактериальных формах болезни, подавляют и уничтожают жизнедеятельность патогенных бактерий;
  • антисекреторные лекарства – подавляют внешнюю и внутреннюю секрецию;
  • панкреатические ферменты – нормализуют процесс пищеварения, стимулируют выработку ферментов.

Врачом могут назначаться и другие лекарства, поскольку все зависит от стадии и формы болезни, сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья.

После купирования острого периода пациенту показана физиотерапия:

  • электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами;
  • ультразвук при болевом синдроме;
  • лазерное и УФ-облучение крови.

Если консервативное лечение не приносит должного результата, а в органе произошли атрофические изменения, врач может назначить операцию по резекции поджелудочной железы с последующим применением заместительной терапии.

Диета при панкреатите

Важным этапом лечения считается диета при панкреатите, без которой положительный прогноз на выздоровление невозможен даже тогда, когда применяются лекарственные препараты. Пациентам с панкреатитом в первые 2–3 дня рекомендуется голодание, затем назначают лечебный стол №5, который полностью исключает употребление острой, жирной пищи, алкоголя, соленых и острых блюд.

Строгой диеты №5 по Певзнеру следует придерживаться в первые дни болезни, она включает дробное и раздельное питание. Основные принципы:

  • дробное питание;
  • прием пищи до 8 раз в сутки, при этом порция не должна превышать 300 г;
  • все продукты в жидком или протертом виде;
  • соль – не больше 10 г в сутки;
  • теплая еда – не горячая и не холодная.
  • Больным с панкреатитом рекомендуется употреблять следующие продукты питания:
  • овощи отварные или на пару: морковь, картофель, кабачки, тыква;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • овощные бульоны;
  • макароны, крупы.

Когда состояние больного улучшится, меню можно немного расширить, но важно понимать, что любая погрешность в питании способна спровоцировать обострение, поэтому соблюдать диету нужно строго. Благодаря ей можно продлить ремиссию на длительное время.

Профилактика панкреатита

Профилактика панкреатита включает соблюдение некоторых правил:

  • правильное и здоровое питание;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • активный образ жизни;
  • своевременное лечение всех сопутствующих заболеваний;
  • не заниматься самолечением;
  • исключить переедания и голодания.

Соблюдая простые правила, можно снизить вероятность развития не только панкреатита, но и других болезней органов пищеварительной системы.

Ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся болью в левом верхнем квадранте у пациента с хронической шейной тетраплегией

Мы представляем случай 65-летнего мужчины европеоидной расы с шкалой нарушений Американской ассоциации травм позвоночника C5 (AIS) Тетраплегия, 31 год после травмы Травма спинного мозга (ТСМ), который обратился в отделение неотложной помощи с 30-минутной сильной болью в левом верхнем квадранте, распространяющейся через живот вокруг груди и в правое плечо, связанной с одышкой и потоотделением.Боль была прерывистой, тупой и острой, и некоторое облегчение было получено при интраназальном введении 360 мкг фентанила во время перевозки в машине скорой помощи. Сообщается, что боль усиливалась после еды, но возникала и вне времени приема пищи. В течение 8 недель до обращения в службу экстренной помощи он испытывал периодическую боль в левом верхнем квадранте, которая усиливалась и становилась постоянной. Особенно обострилось после еды с резкой болью на фоне постоянного дискомфорта. Его сон был нарушен из-за боли.Он также сообщил об общем повышении утомляемости. В течение этого периода его дважды осматривал лечащий врач по реабилитации после травм спинного мозга, и он прошел колоноскопию и сканирование органов брюшной полости и таза, которые не выявили примечаний и не повлияли на его диагноз.

Он отрицал потерю веса, тошноту и рвоту. Компьютерная томография брюшной полости без особенностей. Электрокардиограмма (ЭКГ), выполненная амбулаторно, выявила блокаду сердца первой степени (без изменений по сравнению с ранее выполненной ЭКГ в хорошем состоянии).Глюкоза натощак, холестерин и триглицериды, о которых сообщалось в начале симптомов, составляли 5,5 ммоль л -1 (3,0–5,4), 4,5 ммоль л -1 (<5,5) и 1,9 ммоль л -1 (<2,0), соответственно. Липопротеин высокой плотности составлял 1,0 ммоль / л -1 (0,9), а липопротеин низкой плотности составлял 2,6 ммоль / л -1 (<3,5).

Сопутствующие заболевания, с которыми столкнулся пациент, включали: сильную жгучую нейропатическую боль в правой верхней конечности, присутствующую с момента первоначальной травмы, требующую фармакологической терапии и периодического обзора многопрофильной бригадой по лечению боли; Умеренное апноэ во сне, управляемое с помощью неинвазивной ночной вентиляции с автоматической установкой постоянного положительного давления в дыхательных путях, диагностированное в 2007 году, и предыдущая боль в левом верхнем квадранте в 2011 году при нормальной колоноскопии (внутреннее геморроидальное бандажирование было выполнено в 2005 году).

Он был некурящим и выпивал один бокал вина за ночь. Он активно работал адвокатом и проплывал 1 км дважды в неделю (модифицированный ход на спине). Он придерживался здоровой диеты и весил 80 кг с расчетным индексом массы тела 24,2 кг m −2 .

В отделении неотложной помощи он, как сообщалось, «выглядел хорошо» с положительным результатом болезненности в левом верхнем квадранте только при глубокой пальпации. У него были сдвоенные тоны сердца без шумов и четкая аускультация грудной клетки.

Первоначальные исследования выявили изменения ЭКГ с инверсией зубца Т в отведениях I, aVL и V2 без изменений ST. Уровень тропонина составлял 79 нг / л -1 (нормальный высокий <26 нг / л -1 ) и С-реактивного белка 4,5 мг / л -1 (нормальный высокий <5).

Первоначальное впечатление было динамическими неспецифическими изменениями ЭКГ с утечкой тропонина, управляемой с помощью парацетамола 1 г перорально, аспирина 300 мг и клопидогреля. Первоначальная рекомендация заключалась в выписке и последующем наблюдении в клинике с учетом хронического характера симптомов.Однако с лечащим врачом по реабилитации после травмы спинного мозга связались, и он посоветовал продолжить исследование боли и симптоматики в стационаре. Последовало направление на консультацию к кардиологу, и они обнаружили, что пациент гемодинамически стабилен, без предшествующего кардиологического анамнеза. Предположение заключалось в том, что имеющаяся боль вряд ли была сердечной; однако, на основании изменений ЭКГ и повышения тропонина, была рекомендована коронарная ангиограмма. Постоянная боль в левом подреберье присутствовала, пока пациент ждал ангиографии с повышением систолического артериального давления до 156/70 от его обычных 90 систолических.Никакая другая системная дисфункция не объясняет повышение артериального давления. Кишечник двигался, надлобковый катетер дренировался, других повреждений от давления или источников дирефлексии обнаружено не было. Пульс 80 ударов в минуту.

На 2-й день после поступления пациент испытал 30-секундный обморок, когда его принимали душ на стуле для туалета. Отмечена синусовая брадикардия с частотой 57 ударов в минуту, повышение тропонина до 231 нг / л -1 и сатурация кислородом 95%. Во время события о боли не сообщалось.Пациент снова почувствовал себя «нормальным», когда вернулся в постель.

На 3-й день после поступления была проведена коронарная ангиография, ЭКГ показала синусовую брадикардию через 48 ударов в минуту. и атриовентрикулярная блокада первой степени. Были отмечены гипертрофия левого желудочка и неполная блокада правой ножки пучка Гиса (12 сентября 2016 г.), и пациенту был поставлен диагноз критического поражения проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии с тяжелым бременем тромба и субтотально закупоренной первой диагональной артерией (D1).Проксимальная левая передняя нисходящая артерия была предварительно расширена и стентирована с помощью стента с лекарственным покрытием размером 3,5 × 18 мм. Он был расширен с помощью баллона 4.0, не соответствующего требованиям, с хорошим окончательным результатом.

На левой огибающей артерии обнаружено плотное поражение устья с диффузным умеренным, средним и дистальным поражением. В проксимальной огибающей артерии устьевое поражение было предварительно расширено и стентировано с помощью стента с лекарственным покрытием 2,75 мм с хорошим конечным результатом.

Правая коронарная артерия была доминирующей и показала только незначительную атерому.

Заключение коронарной ангиограммы было критическим проксимальным отделом левой передней нисходящей артерии и плотным очагом ости левой огибающей артерии, которые лечили стентами с лекарственным покрытием (рис. 1, 2, 3, 4).

Рисунок 1

Ангиограмма критической левой передней нисходящей артерии (ПНА).

Рисунок 2

Левая передняя нисходящая артерия (ПНА) после установки стента с лекарственным покрытием.

Рисунок 3

Ангиограмма левой огибающей артерии (LCx).

Рис. 4

Левая огибающая артерия (LCx) после установки стента с лекарственным покрытием.

На 4-й день у пациента наблюдалась бессимптомная перемежающаяся брадикардия.

Пациент был выписан на 10-й день с полным исчезновением всех симптомов боли в левом верхнем квадранте и появлением ощущения новой энергии и меньшей утомляемости. Через 4 месяца после вмешательства пациент продолжает оставаться бессимптомным, не испытывая боли в животе и минимальной утомляемости.

Боли в левом верхнем квадранте живота Руководство по выживанию резидента

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Амр Мараван, доктор медицины [2]

Обзор

Левый верхний квадрант живота человека , часто обозначаемый аббревиатурой LUQ, используется для обозначения части живота, которая позволяет врачам локализовать боль и болезненность, шрамы, шишки и другие предметы, представляющие интерес. LUQ простирается от срединной плоскости слева от пациента и от пупочной плоскости до левой грудной клетки. Боль в левом верхнем квадранте обычно указывает на какие-то проблемы с органами в этой области, включая желудок, левую долю печени. , селезенка, левая почка, надпочечник и селезеночный изгиб толстой кишки.

Причины

  • Боль в толстой кишке (ниже области селезенки — непроходимость кишечника, функциональные нарушения, скопление газов, спазм, воспаление, рак толстой кишки)
  • Поджелудочная железа (особенно патология хвоста)
  • Пневмония
  • Инфаркт селезенки
  • Разрыв селезенки
  • Спленомегалия (например, вирусный гепатит, цирроз, печеночный шистосомоз, ревматоидный артрит, лейкемия, лимфома, миелопролиферативное заболевание и саркоидоз)

Лечение

Ниже показан алгоритм диагностики острой боли в животе в левом подреберье.

3

3

910603 03

02

02

02

02

02

9103 9103 9102 ❑ res Немедленная хирургическая консультация
❑ Проведите прикроватное ультразвуковое исследование (оцените аорту, гемоперитонеум, перикард и нижнюю полую вену)
❑ Получите указанные тесты и исследования (например,грамм. рентгенография, ЭКГ, лактат, липаза и LFT)

9276

06 9276

03

02

02

02

02

03 6 02

9172

9172

03

03 010602

02

02

02

02

02

03 ❑urginal консультация CT

02

02

02

02

02

02

02

0202

02

02

02

106

02

серия лучей02030203 02

2 106

0002

0202

02

02

02

02

03

03a нежность 9103

9103

9103

03

02

02

02

02

0302

02

02

02

3 живот

103

3

03 0003

Перитонеальные признаки, шок или токсический вид

63

03 16

6106

03

03

Да

63

03

Симптомы, признаки, факторы риска или ЭКГ, указывающие на острый коронарный синдром

Симптомы, признаки или факторы риска, указывающие на аневризму брюшной аорты

06

Нет

Надлежащее управление

❑ Консультация хирурга
❑ Прикроватное УЗИ
❑ КТ брюшной полости

003

Анамнез, обследование и факторы риска предполагают мезентрическую ишемию (боль, непропорциональная

Да

Нет

03

03

03 9106

3

Анамнез и осмотр позволяют предположить непроходимость кишечника (диффузная болезненность с вздутием живота и стойкой рвотой) или перфорация (ригидность с отсутствующими звуками кишечника

00

9102 9102

002

Да

02

02

02

02

03

02

Где локализована боль

06

3

06

216

Наличие свободного воздуха

Наличие препятствия

Отсутствие свободного воздуха и отсутствие препятствий

эпигастрии или Болезненность правого верхнего квадранта

Болезненность правого нижнего квадранта

Болезненность левого нижнего квадранта

Хирургическая консультация 9106

9106 CT

002

Анамнез и физический осмотр

002

002 3

03

03

02

03

03

06

Do’s

  • Начните лечение острой боли в животе с быстрой оценки состояния пациента с помощью пневмонической системы «ABC:» a irway, b reathing и c irculation для выявления нестабильных пациентов.
  • Рассмотреть аневризму брюшной аорты, ишемию брыжейки и злокачественные новообразования у пациентов старше 50 лет, поскольку это гораздо менее вероятно у молодых пациентов.
  • Выполнять тазовое обследование и обследование яичек у пациентов с болью в нижней части живота.
  • Проведите повторное обследование пациентов из группы высокого риска, у которых изначально была диагностирована боль неясной этиологии.
  • Тщательный сбор анамнеза, точное описание боли и тщательное физикальное обследование имеют решающее значение для постановки узкого дифференциального диагноза.
  • Сопоставьте количество CD4 у ВИЧ-положительных пациентов с наиболее часто встречающейся патологией.
  • Закажите тест на беременность перед проведением компьютерной томографии у женщин детородного возраста.
  • Назначьте УЗИ или магнитный резонанс беременным женщинам, чтобы избежать воздействия радиации. В случае, если предыдущие тесты были безрезультатными и есть подозрение на аппендицит, следующий шаг в лечении включает выполнение либо лапароскопии, либо ограниченной компьютерной томографии.
  • Рассмотреть перитонит с болезненностью при движении шейки матки, поскольку он не специфичен для воспалительного заболевания органов малого таза.
  • Подозрение на аневризму брюшной аорты у пожилых пациентов с болью в животе и употреблением табака в анамнезе. [1]
  • Подозрение на острую ишемию брыжейки или острый панкреатит у пациентов с плохо локализованной болью, не соответствующей результатам физического обследования. [1]
  • Рекомендовать первичные визуализационные исследования в зависимости от локализации боли в животе:

Нельзя

  • Невозможность обследования пожилых пациентов при наличии явных клинических признаков.
  • Чрезмерно полагаться на лабораторные тесты, они используются только как добавки.
  • Не откладывайте первоначальное вмешательство.
  • Не рекомендуется регулярно проводить посев крови у всех пациентов
  • Не откладывайте реанимацию или хирургическую консультацию больного пациента в ожидании визуализации.
  • Не ограничивайте дифференциальную диагностику боли в животе в зависимости от локализации; например, правосторонние структуры могут указывать на боль в левой части живота. [1]

Ссылки

  1. 1.0 1,1 1,2 «Диагностика и лечение 528 брюшной полости … [Br Med J (Clin Res Ed). 1981] — PubMed — NCBI».
  2. 2,0 2,1 2,2 «http://www.acr.org/». Внешняя ссылка в | title = (помощь)
  3. «http://www.ebmedicine.net/content.php?action=showPage&pid=94&cat_id=16». Внешняя ссылка в | title = (помощь)

Шаблон: WH Шаблон: WS

Боль в животе у детей — Окончательная дорожная карта

Ужасная боль в животе! Боль в животе у детей — одно из наиболее частых заболеваний, с которыми я лечусь как педиатр.Есть много вещей, которые могут вызвать боль в животе. И хотя некоторые состояния являются доброкачественными, некоторые могут быть гораздо более серьезными. Незнание причины боли приводит к беспокойству многих родителей, особенно когда есть возможность хирургического вмешательства.

Врачи могут определить причину боли в животе по многим факторам — возраст вашего ребенка, длительность боли в животе, наличие или отсутствие лихорадки и другие симптомы. Но один инструмент обычно наиболее полезен при постановке диагноза.Так же, как при покупке дома или открытии бизнеса, определить причину боли в животе у детей нужно примерно МЕСТО, МЕСТО, МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ!

Итак, давайте разберем различные области живота и наиболее частые причины, по которым ваш ребенок может испытывать боль в той или иной области. Хотя многие состояния могут вызывать боль в животе, сегодня мы коснемся только наиболее распространенных причин боли в животе у детей. Многие заболевания требуют лабораторных исследований и визуализации, чтобы выяснить основной источник боли у ребенка.

* Имейте в виду, что это очень общее руководство. Многие вещи могут вызвать острую боль в животе у детей, и очень важно, чтобы ваш ребенок осмотрел своего педиатра, если он испытывает сильную боль в животе. *

Четыре квадранта

В медицине мы делим брюшную полость на четыре основные области, известные как абдоминальные квадранты. Эти области названы по местоположению — правый верхний квадрант, левый верхний квадрант, правый нижний квадрант и левый нижний квадрант.Знание относительного расположения боли в животе у детей помогает нам лучше понять, что вызывает дискомфорт.

Боль в левом верхнем квадранте / верхней средней линии

Желудок и селезенка живут в верхней левой части живота. Поэтому, когда наш ребенок жалуется на боль в этой области, скорее всего, это связано с желудком. Одной из наиболее частых причин боли в верхнем среднем / левом квадранте является гастрит. Гастрит обычно проявляется жгучей болью в верхней / средней части живота прямо под грудиной.Детям может быть трудно выразить этот тип боли, и они, скорее всего, будут иметь общие жалобы на боль в животе, тошноту и снижение аппетита.

Диета очень важна для облегчения симптомов гастрита. Есть определенные продукты, которые могут усугубить симптомы у вашего ребенка. Избегайте острой пищи, помидоров, цитрусовых, шоколада и кофеина (содержится в газированных напитках и чае). Гастрит может быть вызван несколькими причинами, поэтому важно, чтобы ваш ребенок осмотрел педиатр.Если у вашего ребенка сильная боль в животе, рвота или черный дегтеобразный стул, немедленно осмотрите их.

Вам необходимо иметь в доме подходящие лекарства, чтобы попытаться помочь в борьбе с симптомами. Раньше на рынке не было ничего, что могло бы помочь в лечении симптомов, связанных с расстройством желудка и несварением желудка. Mylicon недавно выпустила линейку средств для облегчения живота для детей, которая является единственным продуктом с множеством симптомов, доступным для детей в возрасте от 2 до 11 лет при расстройстве желудка! Это быстродействующие жевательные таблетки с активными ингредиентами, включая антациды, для лечения газов, вздутия живота и несварения желудка.

Боль в правом верхнем квадранте

Печень и желчный пузырь находятся в верхней правой части живота. Частая причина боли в этой области у ребенка — гепатит или камни в желчном пузыре. Хотя камни в желчном пузыре встречаются реже, они могут сопровождаться коликами после еды. Нечасто рожать ребенка с болью в этом квадранте живота, поэтому любую боль здесь действительно должен оценивать ваш лечащий врач.

Боль в правом нижнем квадранте

Если ваш ребенок жалуется на постоянную боль, особенно если боль находится в правом нижнем углу, это может быть признаком аппендицита.Аппендицит обычно начинается с боли в области пупка и по мере прогрессирования начинает вызывать боль в правой нижней части. Помимо боли в правом боку, ваш ребенок может испытывать тошноту и небольшую рвоту. Если у вашего ребенка возникают боли в этой области, немедленно покажите его педиатру. Крайне важно исключить аппендицит.

Боль в левом нижнем квадранте

Одной из наиболее частых причин боли внизу живота, особенно в левой нижней части живота, является запор.Запор определяется как нечастая дефекация с затруднением или болью при дефекации. Запор может вызывать множество симптомов, что затрудняет диагностику. Ваш ребенок обычно будет жаловаться на боль в нижней части живота, которая носит спастический характер. Боль обычно периодическая и усиливается после еды. Они также могут жаловаться на боль при дефекации и твердый и темный стул. Запор также может привести к боли, связанной с газом, которая бывает очень острой и болезненной. Из-за сильной газовой боли ежегодно в отделение неотложной помощи попадают тысячи обеспокоенных родителей.Важно облегчить боль, вызванную газом, так как это может причинить вашему ребенку сильный дискомфорт.

Children’s Mylicon — Tummy Relief для детей содержит те же активные ингредиенты, которым врачи и родители доверяли на протяжении десятилетий для младенцев, теперь доступны в жевательной форме для детей старшего возраста. Эти жевательные таблетки быстродействующие, нежны для желудка и безопасны для детей в возрасте от 2 до 11 лет.

Как только газовая боль под контролем, вы должны лечить запор. Никогда не давайте ребенку слабительное без совета педиатра.Ваш врач может выполнить лабораторные исследования и визуализацию, чтобы составить план лечения, который лучше всего подходит для вашего ребенка. Диета — важная часть здорового пищеварения. Начните с диеты с высоким содержанием клетчатки и убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды, чтобы облегчить запор. Если в любое время ваш ребенок испытывает постоянную или усиливающуюся боль в животе, рвоту или лихорадку, немедленно осмотрите их.

Генерализованная боль в животе у детей

В то время как локализация боли в животе у детей часто является ключом к определению причины, некоторые недуги имеют более общую картину.Обратите особое внимание на жалобы вашего ребенка, так как эта информация поможет вашему педиатру выяснить природу боли у вашего ребенка.

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит — одна из наиболее частых причин болей в животе у детей. Боль обычно носит прерывистый характер и связана с эпизодом рвоты и диареи, в отличие от других состояний, при которых боль носит постоянный характер.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Все больше и больше детей получают диагноз СРК.Синдром раздраженного кишечника — это желудочно-кишечное расстройство, которое вызывает ряд симптомов, включая боль в животе, вздутие живота, приступы диареи и запора. Чаще встречается у подростков, но может встречаться в любой возрастной группе. Беспокойство или депрессия наблюдались у многих детей, страдающих СРК, хотя прямой связи между ними не установлено. Стресс, возникающий при возвращении в школу, может привести к обострению симптомов. Если ваш ребенок страдает этими симптомами, обратитесь к педиатру.Для постановки правильного диагноза могут потребоваться лабораторные работы и визуализация.

Функциональная боль в животе

Функциональная боль в животе — наиболее частая причина хронической боли в животе у подростков. Эта боль носит повторяющийся характер и обычно возникает в районе пупка. Это может быть связано с вздутием живота, тошнотой и потерей аппетита. Функциональная боль в животе — это диагноз исключения. Лабораторные исследования и визуализация не выявили органической причины боли, однако следует понимать, что это не означает, что у вашего ребенка нет боли или она имитирует боль.Это может быть очень неприятно как для ребенка, страдающего хронической болью в животе, так и для родителей. Часто обычное обезболивание не работает. Диета и альтернативные методы обезболивания могут быть полезны при лечении этого типа боли в животе у детей.

Последние мысли

Хотя мы рассмотрели некоторые из наиболее распространенных причин болей в животе, основанные на локализации боли в животе у детей, к сожалению, мы не можем включить их все. Я никогда не говорил родителям, что приводить ребенка на оценку было ошибкой.На самом деле, когда вы становитесь родителем, у вас развивается то, что я называю «инстинктом мамы или папы». Если ваш инстинкт подсказывает, что что-то не так, немедленно осмотрите ребенка. Если врач говорит, что с вашим ребенком все в порядке, но вы все еще чувствуете, что что-то не так, обратитесь к другому специалисту. Как родители, мы — единственный голос наших детей!

Доктор Кэти

* Этот пост спонсируется Mylicon, но все мнения принадлежат мне. *

Острый живот как ранний симптом COVID-19

Обсуждение

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила о распространении нового коронавируса SARS-CoV-2, вызвавшего глобальную пандемию COVID-19 (2–4).Распространенными симптомами COVID-19 являются кашель, лихорадка, мышечная боль и усталость, с более поздним началом одышки и, возможно, у некоторых из них острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (5–7). Типичные симптомы и радиологические находки непрозрачности матового стекла и ретикулярных изменений (сумасшедшее мощение) недавно были описаны в тематическом исследовании, опубликованном в Журнале Норвежской медицинской ассоциации (8).

Однако у некоторых пациентов с COVID-19 проявляются другие симптомы. За последние две недели наше отделение неотложной госпитализации посетило еще пять пациентов с аналогичными симптомами, у которых COVID-19 был подтвержден с помощью ПЦР в реальном времени.Основная жалоба всех этих пациентов заключалась в боли в животе, у некоторых также была боль внизу живота. Кроме того, они сообщили о потере аппетита, тошноте и рвоте. У некоторых также была диарея, но ни у одного не было новых симптомов со стороны дыхательных путей. Все прошли КТ брюшной полости в рамках оценки боли в животе, изображения которой показали типичные результаты для COVID-19 в легких (рис. 2).

Рис. 2 КТ-изображение пациента (не фактический случай) с острым животом как ранним симптомом.Изображение показывает нижнюю часть грудной клетки и показывает пятнистую двустороннюю характерную непрозрачность матового стекла с периферическим распределением. Пациент дал согласие на публикацию изображения.

Исследования все чаще сообщают о симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с COVID-19 (6, 7, 9). В большом исследовании 1099 пациентов с COVID-19 у 5% была тошнота и 3,8% — рвота. Исследование также показало, что у 8,9% никогда не развивалась вирусная пневмония (7). В недавно опубликованном исследовании 204 пациентов с подтвержденным COVID-19 сообщалось, что около половины пациентов имели симптомы потери аппетита, диареи, рвоты и боли в животе.Было обнаружено, что период времени от появления симптомов до госпитализации был дольше для пациентов с желудочно-кишечными симптомами, чем для пациентов с симптомами со стороны дыхательных путей, и что у пациентов с желудочно-кишечными симптомами прогноз был хуже (10).

При других инфекциях, вызванных филогенетически схожими коронавирусами, такими как ближневосточный респираторный синдром (MERS) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS), сообщалось, что 20-25% пациентов первоначально испытывали симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (11) — (13).

Базальная пневмония с плевральным выпотом может объяснить боль и дискомфорт в верхней части живота. Однако менее вероятно, что базальная пневмония вызовет боль внизу живота и такие симптомы, как тошнота, рвота и диарея. Следовательно, следует подозревать другие механизмы. Было показано, что SARS-CoV-2, как и SARS-CoV, содержит белки, которые легко связываются с клеточным рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) (3). Есть много рецепторов ACE2 на альвеолярных клетках 2 типа в легких, поэтому легкие особенно подвержены риску.Было показано, что клетки других органов также имеют рецепторы ACE2. Таким образом, вирус может проникать, размножаться и вызывать инфекцию в нескольких системах органов. Высокая доля рецепторов ACE2 обнаружена в сердце, подвздошной кишке, пищеводе, почках и мочевом пузыре. В одном исследовании сообщалось, что эпителиальные клетки подвздошной кишки имеют очень высокую долю рецепторов ACE2 (30% по сравнению с 1% в легких) (14).

Наш опыт борьбы с пандемией COVID-19 на сегодняшний день заставил нас изменить процедуры в отделениях радиологии и хирургии.Меры предосторожности в отношении капель используются для всех пациентов с необъяснимой болью в верхней части живота, а также для всех пациентов с болью в животе (независимо от местоположения) и сопутствующей лихорадкой, пока не будут доступны результаты теста на COVID-19. Поскольку типичные признаки COVID-19 не обязательно располагаются на основании легких, КТ грудной клетки также выполняется одновременно с КТ брюшной полости. Это не влечет за собой дополнительное время в аппарате CT. Мы также считаем, что, поскольку многие пациенты с острым животом часто в конечном итоге получают компьютерную томографию в рамках своих исследовательских процедур, следует подумать о том, чтобы в первую очередь сделать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза вместо ультразвукового исследования брюшной полости. и обычный рентген грудной клетки во время нынешней эпидемии.

Раннее подозрение на COVID-19 имеет решающее значение для ранней диагностики и снижения передачи риска. На момент госпитализации нашего пациента уже были разработаны процедуры ранней оценки риска инфекции у всех пациентов, поступающих в отделение неотложной госпитализации (предварительная сортировка). Эта оценка включает вопросы об истории путешествий и тесном контакте с людьми с подтвержденным COVID-19. Усиленные меры предосторожности при попадании капель и контакте используются для значительной части пациентов. Наш пациент прошел предварительную сортировку в соответствии с процедурами того времени, но усиленных мер предосторожности в отношении капель не было.

Наш опыт показывает, что необъяснимую боль в животе следует рассматривать как критерий в процедуре предварительной сортировки. Это потенциально снизит риск передачи инфекции другим пациентам и персоналу больницы. Однако опыт лечения COVID-19 находится на начальной стадии, и необходимо постоянно проводить оценку наиболее подходящих процедур ведения пациентов.

Healthy Outlook: Что винить в боли в животе?


Опубликовано Contra Costa Times

Размещено в ср., 4 ноября 2009 г.
Стивен Дэниелс, доктор медицины

Сможете ли вы угадать причины следующих случаев боли в животе?

Пациент №1: «У меня эта боль в середине живота в течение нескольких недель, док. Она прямо под ребрами и будит меня по ночам. Но иногда она беспокоит меня и днем».

Пациент №2: «Эта боль в верхней части живота настолько сильна, что я не могу ее вынести, док. Когда я ложусь, у меня также болит спина».

Пациент №3: «Эта боль внизу живота с левой стороны беспокоит меня в течение нескольких месяцев, но в последнее время она стала намного хуже.»

Пациент №4: «Доктор, пожалуйста, сделайте что-нибудь с этой болью в правой части моего живота. Боль появляется каждый раз, когда я ем, и я ничего не могу сделать, чтобы почувствовать себя комфортно».

Опытный врач часто знает вероятные причины всех четырех случаев боли в животе, основываясь на месте и временной последовательности боли. Но сначала нужно знать, какие крупные органы (желудок, печень и т. Д.) Находятся в брюшной полости.

Целесообразно разделить живот на четыре части или квадранта, при этом пупок (пупок) находится там, где все четыре квадранта встречаются посередине.

Правый верхний квадрант (ближайший к правому плечу человека) содержит печень и желчный пузырь, а также части желудка, поджелудочной железы и кишечника. Итак, боль в этом квадранте обычно вызвана проблемой в одном из этих органов.

Левый верхний квадрант содержит селезенку и части желудка, печени, поджелудочной железы и кишечника.

Правый нижний квадрант содержит кишечник, включая аппендикс, и часть мочевого пузыря.

Левый нижний квадрант содержит кишечник и часть мочевого пузыря.

Для простоты мы исключим женские репродуктивные органы, которые могут быть частой причиной болей в нижней части живота или таза у женщин.

Оказалось, что у пациента №1, вероятно, самая частая причина боли в животе: ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это часто вызвано воспалением желудка и обычно улучшается с помощью одного из безрецептурных лекарств, таких как PepcidAC, Zantac, Prilosec и других. Иногда кажется, что эта боль исходит от груди, отсюда и название «изжога».»

Большинству людей с умеренной повторяющейся болью в верхней части живота следует попробовать антацид или одно из перечисленных выше методов лечения ГЭРБ, чтобы увидеть, исчезнет ли боль.

Пациент № 2, вероятно, болен панкреатитом, так как поджелудочная железа находится недалеко от спины, и лежа на спине часто усиливается боль. Панкреатит чаще всего вызывается чрезмерным употреблением алкоголя или вирусами.

Пациент № 3, вероятно, болен дивертикулитом, который представляет собой инфекцию и воспаление небольших мешочков в стенке толстой кишки.

У пациента № 4, вероятно, есть камни в желчном пузыре, которые вызывают закупорку желчных протоков при стимуляции пищей в тонком кишечнике. Но у большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Итак, если у человека есть камни в желчном пузыре и боль в правом подреберье, это не означает, что камни в желчном пузыре вызывают боль.

Конечно, эти «диагнозы» чрезмерно упрощены, потому что боли в животе во всех областях могут иметь множество возможных причин. Поэтому, если ваша боль в животе сильная или постоянная или вызывает жар, обморок или одышку, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Доктор Дэниэлс занимается семейной медициной в медицинских центрах Конкорд и Питтсбург, входящих в состав Contra Costa Health Services, окружного управления здравоохранения.


Масса живота | UF Health, University of Florida Health

Определение

Вздутие живота в одной части живота (брюшная полость).

Альтернативные названия

Масса в брюшной полости

Соображения

Новообразование в брюшной полости чаще всего обнаруживается во время обычного медицинского осмотра.Большую часть времени опухоль развивается медленно. Возможно, вы не сможете почувствовать массу.

Определение места боли помогает вашему врачу поставить диагноз. Например, живот можно разделить на четыре области:

  • Правый верхний квадрант
  • Левый верхний квадрант
  • Правый нижний квадрант
  • Левый нижний квадрант

Другие термины, используемые для определения места боли в животе или массы включают:

  • Эпигастральная область — центр живота чуть ниже грудной клетки
  • Периферийная область — область вокруг пупка

Расположение массы, ее твердость, текстура и другие качества могут дать ключ к разгадке. его причина.

Причины

Несколько состояний могут вызвать образование в брюшной полости:

  • Аневризма брюшной аорты может вызвать пульсирующую массу вокруг пупка.
  • Расширение мочевого пузыря (мочевой пузырь, переполненный жидкостью) может вызвать твердую массу в центре нижней части живота над тазовыми костями. В крайних случаях он может доходить до пупка.
  • Холецистит может вызывать очень болезненное образование, которое иногда ощущается под печенью в правом верхнем квадранте.
  • Рак толстой кишки может вызвать образование практически в любом месте брюшной полости.
  • Болезнь Крона или непроходимость кишечника могут вызывать появление множества болезненных образований в форме сосисок в любом месте живота.
  • Дивертикулит может вызвать образование, которое обычно располагается в левом нижнем квадранте.
  • Опухоль желчного пузыря может вызвать болезненное образование неправильной формы в правом верхнем квадранте.
  • Гидронефроз (заполненная жидкостью почка) может вызвать появление гладкой, губчатой ​​массы с одной или обеих сторон или по направлению к спине (область паха).
  • Рак почки иногда может вызвать образование в брюшной полости.
  • Рак печени может вызвать твердую бугорчатую массу в правом подреберье.
  • Увеличение печени (гепатомегалия) может вызвать образование плотной неравномерной массы под правой грудной клеткой или с левой стороны в области живота.
  • Нейробластома, злокачественная опухоль, часто обнаруживаемая в нижней части живота, может вызывать образование (этот рак в основном встречается у детей и младенцев).
  • Киста яичника может вызвать образование гладкой округлой эластичной массы над тазом в нижней части живота.
  • Абсцесс поджелудочной железы может вызвать образование в верхней части живота в эпигастральной области.
  • Псевдокиста поджелудочной железы может вызвать образование комков в верхней части живота в эпигастральной области.
  • Почечно-клеточная карцинома может вызвать образование гладкой, твердой, но не болезненной массы около почки (обычно поражает только одну почку).
  • Увеличение селезенки (спленомегалия) иногда может ощущаться в левом верхнем квадранте.
  • Рак желудка может вызвать образование в левой верхней части живота в области желудка (эпигастрия), если рак большой.
  • Лейомиома матки (миома) может вызывать образование округлой бугристой массы над тазом в нижней части живота (иногда это можно почувствовать, если миома большие).
  • Заворот может вызвать образование в любом месте брюшной полости.
  • Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода может вызвать образование в нижней части живота.

Уход на дому

Все новообразования в брюшной полости должны быть как можно скорее исследованы врачом.

Изменение положения тела может помочь облегчить боль из-за образования в брюшной полости.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас в брюшной полости появляется пульсирующая опухоль и сильная боль в животе. Это может быть признаком разрыва аневризмы аорты, что является неотложным состоянием.

Свяжитесь со своим врачом, если вы заметили какое-либо образование в брюшной полости.

Чего ожидать в офисе? Посетите

В неэкстренной ситуации ваш поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни.

В экстренной ситуации вас сначала стабилизируют. Затем ваш врач осмотрит ваш живот и задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни, например:

  • Где находится образование?
  • Когда вы заметили массу?
  • Приходит и уходит?
  • Масса изменилась в размере или положении? Стало более-менее болезненно?
  • Какие еще симптомы у вас есть?

В некоторых случаях может потребоваться тазовое или ректальное обследование.Тесты, которые могут быть выполнены для определения причины образования в брюшной полости, включают:

Изображения

Ссылки

Ball JW, Dains JE, Flynn JA, Solomon BS, Stewart RW. Брюшная полость. В: Ball JW, Dains JE, Flynn JA, Solomon BS, Stewart RW, ред. Руководство Зайделя по медицинскому осмотру . 9 изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2019: глава 18.

Ландманн А., Бондс М., Постье Р. Острый живот. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston .21-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2022: глава 46.

McQuaid KR. Подходите к пациенту с заболеванием желудочно-кишечного тракта. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 123.

Масса живота | Мультимедийная энциклопедия | Информация о здоровье

Масса в животе

Вздутие живота в одной части живота (брюшная полость).

Соображения

Новообразование в брюшной полости чаще всего обнаруживается во время повседневной жизни. физический осмотр . Большую часть времени образование развивается медленно. Возможно, вы не сможете почувствовать массу.

Определение места боли помогает вашему врачу поставить диагноз.Например, живот можно разделить на 4 области:

  • Правый верхний квадрант
  • Лево-подреберье
  • Правый нижний квадрант
  • Квадрант левый нижний

Другие термины, используемые для определения местоположения боли или новообразований в животе, включают:

  • Эпигастральная область — центр живота чуть ниже грудной клетки
  • Periumbilical — область вокруг пупка

Расположение массы, ее твердость, текстура и другие качества могут дать ключ к разгадке ее причины.

Причины

Масса в брюшной полости может быть вызвана несколькими состояниями:

  • Аневризма брюшной аорты может вызвать пульсирующую массу вокруг пупка.
  • Вздутие мочевого пузыря (мочевой пузырь переполнен жидкостью) может вызвать плотное образование в центре нижней части живота над тазовыми костями.В крайних случаях он может доходить до пупка.
  • Холецистит может вызвать очень болезненное образование, которое иногда ощущается под печенью в правом верхнем квадранте.
  • Рак толстой кишки может вызвать образование практически в любом месте живота.
  • Болезнь Крона или непроходимость кишечника может вызвать множество болезненных образований в форме сосиски в любом месте живота.
  • Дивертикулит может вызвать образование, которое обычно находится в левом нижнем квадранте.
  • Опухоль желчного пузыря может вызвать болезненное образование неправильной формы в правом верхнем квадранте.
  • Гидронефроз (заполненные жидкостью почки) могут вызывать образование гладкой, губчатой ​​на ощупь опухоли с одной или обеих сторон или по направлению к спине (область паха).
  • Рак почки иногда может вызвать образование в животе.
  • Рак печени может вызвать твердую бугристую массу в правом подреберье.
  • Увеличение печени (гепатомегалия) может вызвать плотное образование неправильной формы под правой грудной клеткой или с левой стороны в области живота.
  • Нейробластома , злокачественная опухоль, часто обнаруживаемая в нижней части живота, может вызвать образование (этот рак в основном встречается у детей и младенцев).
  • Киста яичника может вызвать образование гладкой округлой эластичной массы над тазом в нижней части живота.
  • Панкреатический абсцесс может вызвать образование в верхней части живота в эпигастральной области.
  • Псевдокиста поджелудочной железы может вызвать образование комков в верхней части живота в эпигастральной области.
  • Почечно-клеточный рак может вызвать образование гладкой, твердой, но не болезненной массы около почки (обычно поражает только одну почку).
  • Увеличение селезенки (спленомегалия) иногда может ощущаться в левом верхнем квадранте.
  • Рак желудка может вызвать образование в левой верхней части живота в области живота (эпигастральной области), если рак большой.
  • Матка лейомиома (миома) может вызвать округлую бугорчатую массу над тазом в нижней части живота (иногда это можно почувствовать, если миома большие).
  • Заворот может вызвать образование в любом месте живота.
  • Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода может вызвать образование внизу живота.

Уход на дому

Медицинский работник должен как можно скорее исследовать все новообразования в брюшной полости.

Изменение положения тела может помочь облегчить боль из-за образования в брюшной полости.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть пульсирующая шишка в брюшной полости, а также тяжелая форма. боль в животе .Это может быть признаком разрыва аневризмы аорты, что является неотложным состоянием.

Обратитесь к своему врачу, если вы заметили какое-либо образование в брюшной полости.

Чего ожидать при посещении офиса

В экстренных ситуациях ваш поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни.

В экстренной ситуации вас сначала стабилизируют. Затем ваш врач осмотрит ваш живот и задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни, например:

  • Где находится масса?
  • Когда вы заметили массу?
  • Приходит и уходит?
  • Масса изменилась в размере или положении? Стало более-менее болезненно?
  • Какие еще симптомы у вас есть?

В некоторых случаях может потребоваться тазовое или ректальное обследование.Тесты, которые могут быть выполнены для определения причины образования в брюшной полости, включают:

Список литературы

Болл Дж. У., Дайнс Дж. Э., Флинн Дж. А., Соломон Б. С., Стюарт Р. В.. Брюшная полость. В: Ball JW, Dains JE, Flynn JA, Solomon BS, Stewart RW, ред. Руководство Зиделя по физическому осмотру .8-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Мосби; 2015: глава 17.

Маккуэйд К. Подход к пациенту с желудочно-кишечным заболеванием. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 132.

Сквайрс Р., Картер С.Н., Постье Р.Г.Острый живот. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston . 20-е изд. Эльзевир; 2017: глава 45.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *