Біль у правому підребер ї: Біль у правому підребер’ї. Про що сигналізує організм?

Содержание

Синдром правого підребер’я: клінічне значення та підходи до лікування

Авторы: І.Г. Галій

Стаття у форматі PDF

За матеріалами VI наукової сесії Інституту гастроентерології НАМН України


«Новітні технології в теоретичній та клінічній гастроентерології», 14-15 червня, м. Дніпро

Згідно зі статистичними даними, до 90% дорослих страждають від болю в животі принаймні раз на місяць. Водночас 22% осіб турбує хронічний біль, майже третина з них відзначає регулярні болі. Як діагностувати та лікувати синдром правого підребер’я (СПП), у своїй доповіді розповіла доктор медичних наук, професор Ірина Гордіївна Палій (кафедра внутрішньої та сімейної медицини Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова).

– Біль у животі – досить розповсюджена скарга, за якою можуть бути приховані різноманітні захворювання (терапевтичні, хірургічні, гінекологічні та ін. ), при яких абдомінальний біль є провідним симптомом. Атиповий перебіг цих захворювань може призводити до діагностичних помилок, тому правильна інтерпретація болю в животі з урахуванням його характеру і перебігу, топічна діагностика абдомінального синдрому є важливими та актуальними проблемами.

Лікарям часто доводиться стикатися з СПП, який пов’язаний переважно із захворюваннями жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Без­умовно, є й інші захворювання, які супроводжуються болем у правому підребер’ї, але найчастіша причина цього синдрому криється саме в патології біліарного тракту.

Для СПП характерний біль різної інтенсивності, відчуття важкості й розпирання, локалізовані в правому підребер’ї. Ці скарги обумовлені зазвичай гострим холециститом та жовчною колькою, хронічним холециститом, жовчнокам’яною хворобою (ЖКХ) і калькульозним холецеститом, дисфункцією біліарного тракту, біліарним сладжем, холестерозом жовчного міхура. Механізм виникнення болю при ЖКХ, холецеститі та дискінезії зрозумілий, він пов’язаний з розладами скоротливої функції міхура, запаленням, порушенням функції жовчних протоків і сфінктерів та ін.

Але чому виникає біль при біліарному сладжі та холестерозі жовчного міхура?

Відомо, що однією з причин СПП є біліарний сладж. Вважають, що абдомінальний біль при цьому феномені виникає через подразнення больових рецепторів слизової оболонки жовчних шляхів та сфінктерів мікролітами. Певну роль у формуванні больового синдрому відіграє і вторинна дисфункція сфінктерного апарату жовчних шляхів. Біліарний сладж, що містить мікроліти, може вільно проходити по всій протоковій системі, постійно подразнюючи багату больовими рецепторами слизову оболонку жовчних шляхів (особливо сфінктерного апарату), і обумовлювати виникнення больового синдрому.

За останніми даними, причиною непояснених болів у правому підребер’ї у 83% випадків може бути біліарний сладж. Приводом болів при біліарному сладжі є дисфункція сфінктерного апарату жовчних шляхів, яка має вторинний характер. Так, наприклад, дисфункція сфінктера Одді при біліарному сладжі виявляється у 50-93%.

Вперше біліарний сладж був описаний в 1970-х роках завдяки впровадженню в клінічну практику ультразвукових методів візуалізації внут­рішніх органів і більшою мірою став поняттям сонографічним, ніж клінічним. Критерії для диференціації біліарного сладжу і дрібних конкрементів до теперішнього часу чітко не визначені, заведено вважати каменем гіперехогенну частинку діаметром ≥2 мм.
Частота виявлення біліарного сладжу за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) коливається в широких межах. У осіб, що не мають скарг з боку шлунково-кишкового тракту, він зустрічається порівняно рідко – у 1,7-4% випадків.

При наявності гастроінтестінальних скарг феномен сладжу виявляється у 7,5% обстежених, а серед пацієнтів зі скаргами, характерними для біліарної диспепсії,  – у 24,4-55%. У діагностиці цього стану найбільш чутливим є метод ендоскопічного УЗД (чутливість 95%), трансабдомінальне УЗД має меншу чутливість – лише 50-60% (Levy M., 2002).

Основне клінічне значення біліарного сладжу полягає в тому, що він є джерелом каменеутворення. Це не означає, що у всіх хворих з біліарним сладжем обов’язково утворяться камені. Попри те що сладж формує передумови для утворення жовчних каменів, вони, за різними оцінками, з’являються тільки у 5-20% пацієнтів за 1-3-річний період. Але це не означає, що пацієнти з виявленим сладжем не потребують спостереження та лікування.

Зважаючи на власні дослідженнями, частота виявлення жовчнокам’яної хвороби демонструє тенденцію до зростання і корелює зі збільшенням частоти виявлення функціональних розладів жовчовивідних шляхів. На базі кафедри проведений аналіз результатів ультразвукових досліджень органів черевної порожнини у хворих, яким проводилась ультразвукова діагностика органів черевної порожнини з будь-яких причин у центрі первинної медико-санітарної допомоги № 2 м. Вінниці з 2008-го по 2012 рік. Отримані дані спеціалісти кафедри порівняли із відповідними результатами 2005 року.

Тож у 2005 році жовчні камені виявляли у 3,39% обстежених; у 2008-му – у 8,2%; у 2009-му – у 10%; у 2010-му – у 10,9%; у 2011-му та 2012-му – 10,5% та 9,8% відповідно. Треба зазначити, що за віковим розподілом пік захворюваності ЖКХ припадає на 51-60 років і був відносно незмінним протягом 2005-2012 років. Так, у 2005 році пацієнти віком 51-60 років скла­ли 26,1% хворих, у 2010-му – 30,51%, а у 2012-му частка осіб цього віку становила 30,15%.

Цікаво, що питома вага біліарного сладжу у хворих на ЖКХ була найвищою серед пацієнтів молодого віку і лінійно знижувалась із його підвищенням (рис. 1).

Даний факт можна пояснити тим, що мікроліти з часом перетворюються на досить великі за розміром камені, тому такі пацієнти вимагають хірургічного лікування. Отже, не можна нехтувати біліарним сладжем, який виявлений на УЗД. Ці хворі вимагають динамічного спостереження і своєчасної терапії.

Що стосується холестерозу жовчного міхура, його визначають як захворювання незапального походження, при якому в стінці міхура відкладаються ефіри холестерину, чистий холестерин і тригліцериди. Підвищення рівня холестерину в плазмі крові може бути показником холестазу, тому при його підвищенні обов’язково треба дослідити рівні печінкових ферментів та білірубіну. Клінічна картина холестерозу має перебіг по типу дисфункції жовчного міхура і сфінктера Одді або безкам’яного холециститу, ЖКХ. Відрив псевдополіпів обумовлює розвиток жовчної кольки, гострого холециститу, гострого панкреатиту.

Терапія при біліарному сладжі та холестерозі жовчного міхура розроблена недостатньо. Висловлюється думка, що пацієнти з біліарним сладжем, які не мають клінічних проявів, не потребують медикаментозного лікування та клінічного спостереження. Але такий підхід не може бути підтриманий. У цьому переконують дані про те, що навіть у пацієнтів з тривалим (до 6 років) безсимптомним перебігом біліарного сладжу надалі в 13% випадків виникають клінічні прояви.

Певна частка хворих дійсно не потребує ніякого лікування. При зникненні причин, що сприяють утворенню сладжу, він зникає спонтанно (наприклад після скасування оральних контрацептивів). Проте більшість хворих потребує терапевтичного лікування, оскільки біліарний сладж трансформується в жовчні камені із залученням до патологічного процесу інших органів і систем. Нарешті слід виділити окрему групу пацієнтів, які потребують хірургічного лікування. Таких хворих необхідно вчасно направляти до хірурга, щоб запобігти можливим ускладненням хвороби.

Режим приймання їжі та дотримання правил здорового харчування має ­надважливе значення в лікуванні біліарної патології. Особливі вимоги пред’являються до сніданків, бо вони мають викликати міхуровий рефлекс і достатнє скорочення жовчного міхура (яєчні жовтки, вершки, оливкова олія, бекон, свіже сало, паштети, фруктові салати із вершками, супи пюре із вершковим маслом або вершками).

Додатково можуть бути застосовані мінеральні води, багаті магнієм, та препарати, що тонізують (настоянка женьшеню, екстракт елеутерококу та ін.). Енергетична цінність раціону має відповідати потребам організму. При надмірній масі тіла калорійність раціону рекомендують зменшити шляхом уникнення жирів та вуглеводів, а також змінити технологію приготування їжі – відмовитись від смаження з використанням жиру.

Показаннями для проведення літолітичної терапії за допомогою препаратів жовчних кислот (навіть у випадках, що не супроводжуються клінічною симптоматикою) є стійке виявлення біліарного сладжу за даними УЗД впродовж 3 міс (Guma C. , Viola L. et al., 1998). Урсодезоксихолева кислота (УДХК) є фармакологічним засобом, що має доведений вплив на реологію жовчі.

УДХК є базисним засобом для лікування і профілактики біліарного сладжу. УДХК гальмує всмоктування холестерину в кишечнику, має цитопротекторний ефект, утворює рідкі кристали з холестерином, що міститься в сладжі, каменях та має холеретичний ефект (індукція бікарбонатного холерезу).

У практиці клінічної бази кафедри внутрішньої та сімейної медицини ми застосовуємо препарат Урсохол®. Цей український препарат відповідає сучасним вимогам до генеричного лікарського засобу: узгоджений зі стандартами по вмісту активної речовини та концентрації домішок, має аналогічну з оригінальним препаратом біодоступність і докази ефективності та безпеки з власних досліджень. Урсохол® виготовляється з використанням високоякісної субстанції італійського виробництва, розфасовується в тверді желатинові капсули, що забезпечує максимальну ефективність.

Препарати УДХК (Урсохол®) призначають у дозі 10,0 мг/кг маси тіла одноразово на ніч. Ефективність терапії, що продовжується до 3 міс залежно від типу біліарного сладжу, становить 75-85%. У разі потреби терапію продовжують до повної елімінації сладжу з жовчного міхура. Один раз на 3 міс проводять УЗД і біохімічне дослідження крові.

Отже, лікарям доволі часто випадає стикатися з СПП, який здебільшого обумовлений патологією біліарного тракту. Біліарний сладж та холестероз жовчного міхура можуть викликати СПП та сприяти каменеутворенню. Незважаючи на те що у пацієнтів зі змінами реології жовчі немає правил формулювання діагнозу та стандартів діагностики і лікування, даний стан є бомбою сповільненої дії через ризик ЖКХ, хронічного панкреатиту та інших захворювань шлунково-кишкового тракту.

Крім цього, біліарний сладж слугує фоном для панкрео­некрозу. УДХК має доведений позитивний вплив на реологію жовчі. Урсохол® – сучасний український препарат УДХК, який може застосовуватись для літолітичної терапії при наявності показань у хворих із СПП.

Підготувала Марія Марчук

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 15-16 (436-437), серпень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

03.02.2021 Гастроентерологія Сучасні погляди на стеатоз печінки: ігнорувати чи лікувати?

Печінка належить до найважливіших органів людини, про що відомо ще з прадавніх часів. У Стародавньому Єгипті для зберігання печінки під час виготовлення мумії використовували спеціальну ємність – канопу, котру, на відміну від інших подібних пристосувань, прикрашала голова бога Амсета – сина бога Гора (рис. 1). Особливу увагу в сучасній медицині привертає стеатоз печінки (СП) – акумуляція ліпідів у гепатоцита [1], що триває безсимптомно роками, але невідомо, коли та чому може спричиняти гепатит, цироз і гепатоцелюлярну карциному. …

03.02.2021 Гастроентерологія Наявні підходи до лікування необстеженої диспепсії в Україні: результати післямаркетингового дослідження ROMA IV 40 DSR

Диспепсія – один із найчастіших симптомокомплексів, які трапляються в практиці внутрішньої медицини; ця проблема є глобальною, проте її розповсюдженість істотно різниться залежно від географічного регіону. Систематичні огляди свідчать, що симптоми диспепсії в усьому світі має близько 20% населення; в різних країнах вони є причиною 4-10% усіх звернень по медичну допомогу. Загалом захворюваність на диспепсію є вищою в західних популяціях порівняно зі східними. …

02.02.2021 Гастроентерологія Інфекційні захворювання Проблеми гастроентерології під час пандемії COVID-19

Нещодавно в м. Дніпро відбулася міжнародна науково-практична онлайн-конференція «VIII Наукова сесія Інституту гастроентерології НАМН України. Новітні технології в теоретичній і клінічній гастроентерології». У ній узяли участь провідні гастроентерологи України й інших країн Європи. Доповіді науковців було присвячено патології органів травлення, в тому числі профілактиці, діагностиці й лікуванню захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ) під час пандемії коронавірусної хвороби (COVID-19)….

24.01.2021 Гастроентерологія Основні напрями використання ітоприду гідрохлориду в лікуванні патології шлунково-кишкового тракту

Актуальність проблеми порушень моторної функції шлунково-кишкового тракту (ШКТ) за останні десятиліття значно зросла, що пов’язано з великою поширеністю у світі та в Україні цієї патології. Удосконалення фармакотерапії порушень моторики ШКТ і широке впровадження сучасних лікарських засобів у клінічну практику є на сьогодні важливим завданням внутрішньої медицини….

Як вгамувати біль у правому підребер’ї

Біль у правому підребер’ї – досить поширена причина скарг у лікарів в поліклініці. У хворого відчувається важкість у правому боці, поколювання , дискомфорт і розпирання в області печінки. Також може бути гіркота в роті, нудота, схильність до закрепів . Найгірше в цій ситуації те , що хворі починають приймати, за порадою знайомих, препарати, що не призначені лікарем. Найчастіше це препарати від болю в печінці ( гепатопротектори ) . Але часом після прийому цих препаратів тривалий час поліпшення не настає . Це обумовлено тим , що причина зовсім не в поразці клітин печінки. Часто можливі порушення в жовчовивідної системі, дискінезія жовчного міхура або холецистит.

Вас турбує біль у правому підребер’ї – найкраще проконсультуватися з лікарем , пройти обстеження (УЗД органів черевної порожнини , біохімічні аналізи крові) і виключити серйозну патологію печінки – цироз , гепатит , жировий гепатоз. Якщо вам діагностують хронічний безкам’яний холецистит, дискінезію жовчного міхура , ви можете провести курс лікування, і при бажанні надалі допомогти організму фітотерапією.

Ось невеликий перелік трав, застосовуваних при проблемах “правого підребер’я”:

Безсмертник – використовується як жовчогінний, регулює жовчоутворення, знижує концентрацію жовчних кислот і вміст білірубіну, посилює тонус жовчного міхура;

Кукурудзяні рильця – застосовують при холанітах , холециститах ;

Подорожник великий – застосовують при холециститах ;

Плоди шипшини – при гепатитах , хронічних холециститах .

Можна робити суміші з перерахованих трав. Приймати курсом 10-14 днів кожні 2-3 місяці.

Підвищують захисні властивості печінки:

Розторопша плямиста – містить вітамін К , ефірні масла , макро і мікроелементи;

Солянка холмова – містить лохєїн. Приймати тривалими курсами по 2-3 місяці.

При запаленні жовчного міхура і печінки, холециститі

Залити склянкою води 10 г шишок хмелю. Приймати 3 рази на день.

Можна замінити настоянкою : 25 г шишок на склянку горілки. Пити по 40 крапель 3 рази на день.

При захворюваннях жовчних шляхів

Настоянка календули лікарської (аптечний препарат) приймати , починаючи від 30 крапель до 1 ч л 2-3 рази на день.

При захворюваннях печінки

Корисні сир , суниця , родзинки , горіхи , сир .

Вживати по 0,5 кг тертої м’якоті сирого гарбуза або 1 /2 склянки соку з м’якоті на добу.

Необхідно приймати суміш соків моркви – 7 частин , селери – 5 частин , петрушки – 2 частини.

При захворюваннях печінки і жовчнокам’яної хвороби

 Квіти ромашки – 1 частина, трава звіробою – 4 частини, квіти безсмертника – 4 частини, трава споришу – 3 частини, кора жостеру – 2 частини.

4 ст л суміші залити на ніч 1 л холодної води , вранці – кип’ятити 10 хвилин , остудити , процідити.

Вранці випити натщесерце 1 склянку, а решту – через годину після кожного прийому їжі.

Виключити з харчового раціону смажене, копчене, солоне, гостре, жирне.

Ще один рецепт : трава чистотілу , трава звіробою , корінь кульбаби , плоди анісу , кукурудзяні рильця , плоди коріандру , трава фіалки , трава споришу , – порівну. 3 ст л суміші залити 3 склянками окропу , настояти 30 хвилин , процідити. Пити по склянці 3 рази на день.

Ж_— жовчевівідна

?

Больная 68 лет жалуется на желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37,4 град. Желтуха появилась через день после приступа боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень не увеличена. Симптом Мерфи положителен. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Сформулируйте предварительный диагноз.

+Острый холецистит, обтурационная желтуха

-Холестатический гепатит.

-Резидуальный холедохолитиаз.

-Рак головки поджелудочной железы.

-Холецистолитиаз.

?

Больная жалуется на боль в эпигастральной области, в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, одышку, усиление боли на вдохе, была рвота. Температура тела 37,1 град. Живот поддут, напряжен и болезненный в правом подреберье. При сонографии конкрементов в желчном пузыре нет, стенка пузыря 1,2 см, контур двойной. Гепатикохоледох 0,6 см в диаметре, просвет его гомогенный. Сформулируйте предварительный диагноз:

+ Острый холецистит

-Холедохолитиаз, холангит.

-Желчно-пузырная колика.

-Нижнедолевая пневмония справа.

-Хронический холецистит, водянка желчного пузыря.

?

Больному месяц назад произведена “открытая” холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита. Операция закончена наружным дренированием холедоха. Холангиография не производилась. Дренаж удален на 7 день после операции. Три дня назад повысилась температура тела до 38,8, был озноб и проливной пот. Склеры желтые, кал цвета белой глины. При пальпации живота умеренная боль в правом подреберье. Сформулируйте предварительный диагноз.

+ Резидуальный холедохолитиаз, холангит, обтурационная желтуха.

-Постхолецистэктомический синдром, стеноз холедоха.

-Абсцесс ложа желчного пузыря

-Стенозирующий папиллит

-Стриктура гепатикохоледоха, холангит.

?

Характерним для гострого запального процесу в жовчному міхурі є симптом:

+Мерфі

-Лагершора

-Холстеда

-Грея-Турнера

-Куплена

?

Для клініки гострого холангіту характерно:

+Висока температура, болі у правому підребір’ї, жовтяниця.

-Нудота блювота.

-Мелена.

-Нестійкий рідкий стілець.

-Оперізуючий біль.

?

Хвора Р., 43 років скаржиться на сильний гострий біль в правій половині живота, який іррадіює в праву надключичну ділянку; підвищення температури тіла, сухість та гіркоту в роті. Було неодноразове блювання, яке не приносило полегшення. Появу болю пов’язує з вживанням жирної та смаженої їжі. Хвора лежить на правому боці. Бліда. Тахікардія. Язик сухий. Живіт при пальпації болючий в правій половині живота та дещо напружений в правому підребер’ї. Ймовірний діагноз?

+Гострий холецистит.

-Перфоративна виразка.

-Гострий апендицит.

-Правобічна ниркова коліка.

-Гостра кишкова непрохідність.

?

Хвора 62 років надійшла до хірургічного відділення зі скаргами на сильний біль в епістрії оперізуючого характеру, нудлту, блювоту. Протягом 10 років страждає ЖКХ. Після порушення дієти з’явились вище названі явища. Консервативна терапія, яка проводилася протягом доби, ефекту не дала. Була виконана лапаротомія, під час операції діагностовано гострий набряковий панкреатит біліарного генезу. Укажіть оптимальний об’єм операції.

+Санація та дренування жовчовідвідних шляхів

-Введення розчину новокаїну в парапанкреатичну клітковину

-Розтин “капсули” підшлункової залози

-Дренування сальникової сумки

-Резекція підшлункової залози

?

Хвора 63 років хворіє протягом двох тижнів, коли помітила іктеричність склер, відмічався незначний біль розпираючого характеру в правому підребер’ї. Через дві доби від початку захворювання, з’явився кал сірого кольору, жовтяничність шкіри, яка поступово посилювалась. При надходженні у відділення загальний стан задовільний. При УЗД виявлено розширення внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних протоків і головної протоки підшлункової залози. Який діагноз найбільш ймовірний?

+ Пухлина великого дуоденального сосочка

-Холедохолітіаз, защемлення конкремента в супрадуоденальній частині холедоха

-Холестатична норма вірусного гепатиту

-Цироз печінки

-Пухлина загальної печінкової протоки

?

Хвора 53 років оперована з приводу хронічного калькульозного холециститу, холедохолітіазу. Через три роки після операції у хворої настав рецидив холедохолітіазу. Яка із перерахованих причин не відноситься до основних, що привели до рецидиву жовчних конкрементів в позапечінкових протоках після операції холецистектомії?

+Недотримання рекомендацій дієти

-Наявність перешкоди для нормального відтоку жовчі

-Звуження термінального відділу холедоха і супутній холангіт

-Довга культя міхурової протоки

-Шовні нитки в просвіті холедоха, які не розсмоктуються

?

Хвора 52 років оперована з приводу гострого флегмонозного холециститу. Операція виконан без ускладнень, жовчний міхур вилучений субсерозно від шийки до дна з роздільною перев’язкою міхурової артерії і міхурової протоки. Ложе міхура перитонізоване. Гепатикохоледох не розширений. Як Ви зашиєте черевну порожнину?

+Операційну рану зашити наглухо з дренуванням підпечінкового простору через контрапертуру

-Черевну порожнину зашити наглухо без дренування черевної порожнини

-Накласти провізорні шви на рану

-Черевну порожнину зашити наглухо з дренуванням черевної порожнини через нижній кут рани

-Поставити марлеві тампони і дренаж до культі міхурової протоки, операційну рану зашити наглухо

?

У хворої віком 52 років після приступу болю у правому підребірї виникла жовтушність шкіри і слизових оболонок. При УЗД виявлено конкременти у жовчному міхурі, холедох поширений до 1,5 см. Вміст холедоху чітко не візуалізується. Який метод обстеження дозволить підтвердити холедохолітіаз?

+Ендоскопічна ретроградна холангіографія

-Фіброгастродуоденоскопія

-Повторне УЗД обстеження після підготовки

-Комп’ютерна томографія

-Аналіз крові на білірубін, амінотрасферази

?

Хвора Н. , 46 років, надійшла до хірургічного відділення зі скаргами на болі в правому підребер’ї, що віддають у праву лопатку, нудоту, блювоту, підвищення температури тіла до 37,80С. Живіт не роздутий, при пальпації визначається ригідність, хворобливість у правому підребер’ї, там же визначається щільне, хворобливе утворення. Позитивні симптоми Ортнера, Мюссі-Георгіевьского. В аналізі крові — лейкоцити 12,6х109. Сформулюйте попередній діагноз?

+Гострий холецистит

-Гострий панкреатит

-Перфоративна виразка шлунка

-Гостра кишкова непрохідність

-Правобічна ниркова колька

?

Хвора Р, 58 років, скаржиться на періодичні ниючі болі в правому підребер’ї, гіркоту в роті, посилення болю після прийому жирної, гострої їжи. При УЗД: стінка жовчного міхура потовщена, у просвіті конкременти, холедох 0,8 см. Який вид оперативного втручання найбільш оптимальний у даному випадку?

+Лапароскопічна холецистектомія

-Відкрита холецистектомія

-Ендоскопічна папілосфінктеротомія, лапароскопічна холецистектомія

-Холецистектомія, холедоходуоденоанастомоз

-Холецистектомія, зовнішнє дренування холедоха

?

Під час операції у хворої 68 років з приводу гострого деструктивного холециститу визначена наявність гнійного холангіта. При ревізії холедоха не знайдені конкременти та признаки стенози дуоденального соску. Виконано холецистектомію. Як необхідно закінчити операцію?

+Виконати зовнішнє дренування холедоха

-Накласти супрадуоденальний холедоходуоденоанастомоз

-Виконати трансдуоденальну холедоходуоденостомію

-Виконати холедохоеюностомію

-Дренувати черевну порожнину

?

Жінка 53 років, три роки тому назад перенесла холецистектомію з приводу гострого калькульозного холециститу. Після олперації вже чотири рази були приступи болю в правому підребер”ї, які тривали 6-8 годин, проходили після спазмолітиків. Після другого приступу відмітила пожовтіння шкіри і склер. Які дослідження будуть найбільш інформативними для поставлення діагнозу?

+Ультрасонографія

-Рентгеноскопія шлунку

-Фіброколоноскопія

-Пероральна холангіографія

-Термографія

?

У 38-річної хворої після перенесеної два роки тому назад холецистектомії відновились приступи печінкової коліки з пожовтінням шкірних покривів. Діагностовано постхолецистектомічний синдром. Яка найчастіша причина його винивкнення?

+Залишені під час першої операції конкременти

-Стенозуючий папіліт

-Дуоденостаз

-Дискенезія жовчевих шляхів

-Холестаз

?

Хвора 32 років два роки тому назад перенесла холецистектомію з приводу жовчекам”яної хвороби. В жовчевому міхурі було багато дрібних конкрементів. На протязі шести місяців 3 рази повторились приступи печінкової коліки. Два дні тому назад після приступу появилось пожовтіння шкіри та склер. Білірубін 90 ммоль/л. Які дослідження найефективніше допоможуть поставити діагноз?

+УЗД панкреодуоденальної зони

-Рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту

-Гастрофіброскопія

-Пероральна холангіографія

-Ангіографія

?

У хворої 32 років після перенесеної холецистектомії через 6 місяців відновились приступи печінкової коліки, які супроводжуються пожовтінням шкірних покровів. При УЗД дослідженні виявлено залишений конкремент 2 х 1см в дистальній частині холедоха. Яке лікування для хворої буде оптимальним?

+Ендоскопічна дуоденохоледохоскопія з папілосфінктеропластикою і літоекстракцією

-Консервативна терапія спазмолітиками і жовчегінними препаратами

-Літотрипсія

-Холедохолітотомія

-Холедоходуоденоанастомоз

?

Хворий 62 років скаржиться на наявність жовтяниці, свербіння шкіри, світлий кал, темну мочу. Об’єктивно: склера та шкіра жовтушні, на шкірі сліди розчухів. Пальпується збільшений, безболісний жочний міхур. Аналіз крові: загальний білірубін 85 ммоль/л. Який метод дослідження найдоцільніше використати для уточнення діагнозу?

+Ретроградну холангіопанкреатографію

-Дуоденальне зондування

-Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини

-Оральну холецистографію

-Інфузійну холеграфію

?

У хворого 60 років жовтяниця на протязі 3-х тижнів, почалася без болю і інтенсивність ії наростає. Живіт при пальпації м’який. Позитивний симптом Курвуаз’є. При УЗД жовчних шляхів відмічається розширення жовчного міхура й холедоху. Яка першопричина цих змін.

+ Рак головки підшлункової залози

-Жовчно-кам’яна хвороба

-Хронічний індуративний панкреатит

-Інфекційний гепатит

-Рак печінки

?

Найчастіше гострий панкреатит розвивається в наслідок наступної причини

+Жовчнокам’яна хвороба

-Травма підшлункової залози

-Аліментарний фактор

-Хронічний алкогольний панкреатит

-Кардіоспазм

?

Найбільш інформативний симптом гострого холециститу

+Симптом Ортнера

Симптом Мерфі

Симптом Чугуєва

Високий лейкоцитоз

Жовтяниця

?

Хворий 64 років поступив з клінічною картиною гострого калькульозного холециститу. На другу добу від моменту вступу на фоні консервативної терапії виникла гостра біль у правому підребер’ї, стан тяжкий, блідість, тахікардія. Відмічається напруженність м”язів животу та перитоніальні явища у всіх відділах. Про яке ускладнення слід думати?

+Прободіння жовчного міхура, перитоніт

-Гострий руйнуючий панкреатит

-Підпечінковий абсцес

-Жовчнокам’яна непрохідність кишковин

-Тромбоз мезентеріальних судин

?

Хворий 42 років оперований з ймовірним діагнозом холедохолітіаз, механічна жовтяниця. На операції патології жовчовивідних шляхів та жовчного міхура не виявлено. Встановлено збільшення печінки, вона має червоно-коричневий колір. Встановлен діагноз гепатита. Які лікувальні міроприємства доцільні?

+ нічого не робити, рану зшити

-Холецисектомія, дренування черевноі порожнини

-Десимпатизація печінковой артеріі

-Холецистостомія

-Зовнішне дренування жовчних протоків

?

Хвора М. 47 років поступила в клініку з різкими болями в правому підребер’ї з ірадіацією в лопатку, блюванням жовчю. Хворіє впродовж останніх 2-ох років, коли періодично з’являються гострі болі і після введення спазмолітиків купіруються.. Стан хворої посередній. Р-s 98. А/Т 140/90. Об-но: живіт болючий в правому підребер’ї, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Мерфі, Мюссі.Ваш діагноз:

+Жовчнокам’яна хвороба.

-Гострий панкреатит.

-Гострий гастродуоденіт.

-Пухлина печінки.

-Розрив порожнистого органу.

?

Найчастіше причиною розвитку гострого панкреатиту є ?

+Жовчно-кам’яна хвороба

-Травма підшлункової залози

-Аліментарний фактор

-Цукровий діабет

?

Хвора 70 років доставлена в хірургічне відділення з скаргами на постійний тупий біль в правому підребер’ї з розповсюдженням в праву половину шиї і в праве плече, підвищення температури тіла, блювоту. Об’єктивно – 90 в одну хвилину, температура тіла 380 С, живіт при пальпації напружений і болючий під ребром справа, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга є на цій ділянці. В інших ділянках живіт м’який, безболісний. Симптом Пастернатського негативний. Попередній діагноз ?

+Гострий холецистит

-Гострий аппендицит

-Правостороння ниркова шпигота

-Загострення виразкової хвороби шлунка

-Кишкова непрохідність

?

Хворий 70 років доставлена в хірургічне відділення з скаргами на біль в животі, блювоту, підвищення температури тіла. Хворіє 3 добу. Об’єктивно – важкий загальний стан, шкіра і слизові оболонки жовті, пульс 100 в одну хвилину, живіт не приймає участі в диханні, при пальпації напружений і болючий по проекції усіх відділів, але більш всього в правому підребр’ї, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга на усьому протязі. На УЗД – збільшений жовчний міжур з конкрементами, діагноз деструктивний холецистит, перитоніт. Лікувальна тактика?

+Лапаротомія з видаленням жовчного міхура і дренуванням черевної порожнини

-Лапароскопічна холецистектомія

-Ендоскопічна папілосфінктеротомія

-Лапароцентез

-Консертавативне лікування

?

Дитина 9 років. Скарги на біль у животі, більше зправа, субфебрілітет, блювоту, яка не приносить полегшення. В аналізах крові підвищення швидкості зсідання еритроцитів.Хворіє три роки. На диспансерному спостереженні.Яке захворювання обумовлює таку клінічну картину:

+Хронічний холецистит

-Хронічний ентероколіт

-Неспецифічний виразковий коліт

-Дискінезія жовчновивідних шляхів за гіпотоничним типом.

-Гостра кишкова інфекція

?

Хвору К, 45 р., після прийому “жирної” їжі турбує гострий біль у правій підреберній ділянці з іррадіацією у праву лопатку, нудота, сухість і гіркота у роті. Р-92 за 1 хв., ритмічний. АТ-135/85 мм.рт.ст. Язик сухуватий, обкладений біло-жовтим нашаруванням. Живіт “дихає”, помірно напружений і різко болючий у правому підребер’ї. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Позитивний симптом Грекова-Ортнера. Ваш діагноз?

+Гострий холецистит

-Гострий панкреатит

-Перфоративна виразка

-Гепатит

-Гострий апендицит

?

Хворий 43 років, скаржиться на нічні болі в правому підребер’ї, загальну, слабкість, здуття живота, жовтушність склер. АЛТ 1,9, АСТ 2,4, білірубін 88 (прямий 40, непрямий 48), ШОЄ 26 в/год. Рекомендації по лікуванню?

+Жовчогінні

-Спазмолітики

-Вітаміни

-h3-блокатори

?

Хворий 76 років поступив до лікарні на сьому добу від початку захворювання зі скаргами на біль у правому підребер’я, слабкість, повторна блювота, підвищення температури тіла до 38 градусів. При огляді – загальний стан середньої важкості. Блідість. Пальпується збільшений жовчний міхур, у правому підребер”ї відмічається напруження. Якому методу лікування віддається перевага?

+дрібнохолецистостомія під контролем УЗД

-Дистанційна хвільова літотрипсія

-Комплексне консервативне лікування

-Лапароскопічна холецистектомія в екстреному порядку

-Невідкладна операція –холецистектомія

?

Хворий 76 років поступив до лікарні з клінікою механічної жовтяниці, хворіє на протязі місяця. При обстеженні виявлений рак голівки підшлунковоі залози. Страждае цукровим діабетом та гіпертонічною хворобою. Якому виду лікування віддати перевагу?

+Операція Мікуліча

-Холецистостомія

-Панкреатодуоденальна резекція

-Ендоскопічна папілосфінктеротомія

-Відмовитись від операціі, провести консервативне лікування.

Хвора А., 49 років скаржиться на гострий біль в правому підребір’ї, який виник

через 2 години після вечері, нудоту, блювоту жовчю. Хворіє 18 годин. Хвора

неспокійна, метушиться в ліжку. Пульс 98 за 1 хв, язик обкладений білими

нашаруваннями, вологий. Температура тіла 38,20 С. При огляді — права

половина відстає в акті дихання, пальпаторно в правому підребір’ї напруження

м’язів, болючість. Позитивні френикус-симптом та Грекова-Ортнера. Симптоми

подразнення очеревини від’ємні. Ваш діагноз?

A Гострий холецистит

B Гострий панкреатит

C Гострий перитоніт

D Гострий апендицит

E Кишкова непрохідність

Хвора, 48 років скаржиться на біль в правому підребер’ї, нудоту, блювоту. Шкірні

покриви чисті. PS – 88 за 1 хв. АТ – 120/70 мм рт. ст. Живіт обмежено приймає

участь в акті дихання, болючий та напружений в правому підребер’ї. При

постукуванні краєм долоні по реберній дузі – болючість. Позитивний симптом

Блюмберга. Якому захворюванню відповідають клінічні симптоми?

A *Гострий холецистит

B Гостра кишкова непрохідність

C Перфоративна виразка ДПК

D Гострий апендицит

E Гострий панкреатит

Хвора, 48 років скаржиться на біль в правому підребер’ї, нудоту, блювоту. Шкірні

покриви чисті. PS – 88 за 1 хв. АТ – 120/70 мм рт. ст. Живіт обмежено приймає

участь в акті дихання, болючий та напружений в правому підребер’ї. При

постукуванні краєм долоні по реберній дузі – болючість. Позитивний симптом

Блюмберга. Якому захворюванню відповідають клінічні симптоми?

A *Гострий холецистит

B Гостра кишкова непрохідність

C Перфоративна виразка ДПК

D Гострий апендицит

E Гострий панкреатит

Хвора, 48 років скаржиться на біль в правому підребер’ї, нудоту, блювоту. Шкірні

покриви чисті. PS – 88 за 1 хв. АТ – 120/70 мм рт. ст. Живіт обмежено приймає

участь в акті дихання, болючий та напружений в правому підребер’ї. При

постукуванні краєм долоні по реберній дузі – болючість. Позитивний симптом

Блюмберга. Якому захворюванню відповідають клінічні симптоми?

A *Гострий холецистит

B Гостра кишкова непрохідність

C Перфоративна виразка ДПК

D Гострий апендицит

E Гострий панкреатит

Хвора, 64 років скаржиться на біль в епігастрію та правому підребер’ї, нудоту,

блювоту, підвищення t тіла до 38,20С. На УЗД – дрібні камінці в жовчному міхурі,

розширення холедоху до 14 мм. Шкірні покриви жовтушного кольору. PS – 92 за

1 хв. АТ – 110/70 мм рт. ст. Живіт обмежено приймає участь в акті дихання,

болючий в епігастрії та правому підребер’ї. Печінка +2 см з під края реберної

дуги. Якому захворюванню відповідають клінічні симптоми?

A *ЖКХ. Гострий калькульозний холангіт

B Гострий калькульозний холецистит

C Перфоративна виразка ДПК

D Гострий деструктивний апендицит

E Гострий індуративний панкреатит

Хвора, 58 років скаржиться на відчуття важкості та помірний біль в правому

підребер’ї, нудоту, загальну слабкість. Шкірні покриви жовтого кольору. PS – 88

за 1 хв. АТ – 120/70 мм рт. ст. Живіт рівномірно приймає участь в акті дихання,

незначно болючий в правому підребер’ї. УЗД – конкременти в жовчному міхурі,

розширення холедоху до 18 мм. Загальний білірубін 86 ммоль/л, за рахунок

прямого. Збільшена лужна фосфатаза. Кал ахолічний. Якому захворюванню

відповідають клінічні симптоми?

A *ЖКХ. Механічна жовтяниця.

B Гострий калькульозний холецистит

C Пухлина головки панкреас

D Гострий гепатит

E Гострий індуративний панкреатит

Хвора, 78 років скаржиться на відчуття важкості та помірний біль в правому

підребер’ї, нудоту, загальну слабкість. Шкірні покриви жовтого кольору. PS – 82

за 1 хв. АТ – 140/90 мм рт. ст. Живіт рівномірно приймає участь в акті дихання,

незначно болючий в зоні Шаффара чутливий в правому підребер’ї. УЗД –

розширення холедоху до 24 мм, головка панкреас неоднорідна – 58 мм.

Загальний білірубін 106 ммоль/л, за рахунок прямого. Кал ахолічний. Якому

захворюванню відповідають клінічні симптоми?

A *Пухлина панкреас. Механічна жовтяниця.

B Гострий калькульозний холецистит

C ЖКХ. Механічна жовтяниця.

D Гострий гепатит

E Гострий індуративний панкреатит

Хвора 51 року, скаржиться на важкість, ниючий біль в правому підребер‘ї,

ірадіює в праве плече; відсутність апетиту; печію, нудоту, закрепи, вздуття

живота після прийняття жирної та смаженої їжі. Хворіє півроку. Язик обкладений

білим нашаруванням, вологий. Живіт м‘який, піддутий, приймає участь в акті

дихання, болючий в правому підребер‘ї. Жовчний міхур не пальпується. Печінка

та селезінка не пальпуються. Позитивні симптоми Кера, Мерфі, Грекова –

Ортнера, Георгієвського – Мюсі. Ваш діагноз?

A Хронічний холецистит.

B Хронічний панкреатит.

C Гострий холецистит.

D Хронічний гепатит.

E Хронічний гпстродуаденіт.

Хворий 16 років, скаржиться на колькоподібний біль в правому підребер’ї.

Загальний стан задовільний. Шкірні покрови жовтушні. Живіт м’який, болючий в

правому підребер’ї. Спленомегалія. Ан.крові:Ер.-3,2×10Т/л, Нв-94г/л, ретик.-5\%,

ШОЕ-38мм/год. Помірна гіпербілірубінемія. УЗД — холецистолітіаз, спленомегалія.

Ваш діагноз?

A Хвороба Мінковського-Шофара

B Жовчокам’яна хвороба

C Хвороба Верльгофа

D Хвороба Гоше

E Гострий калькульозний холецистит

Больной жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье. Болеет в течение

недели. В начале заболевания боль была очень резкой, затем интенсивность ее

снизилась и появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Живот напряжен

и болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера. При

УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, стенка желчного пузыря 0,7 см,

диаметр холедоха 1,5 см Ваша лечебная тактика :

A * Операція холецистєктомия, холедохолитотомия, холедохостомия.

B Консервативная антибактериальная терапия

C Консервативная терапия с применением гепатопротекторов и спазмолитиков

D Консервативная терапия с использованием ГБО.

E Консервативная антибиотикотерапия, антибактериальная, гепатопротектори.

У больного 14 лет. После приема жирной пищи 3 дня тому назад появилась

сильная боль в правом подреберье, уменьшавшаяся при приеме баралгина,

но-шпы. Температура тела ближе к вечеру 380С. Живот мягкий, в правом

подреберье болезненный. Лейк.- 12,5х109/л, п-18%. О каком заболевании

следует подумать в первую очередь?

A Острый холецистит

B Острый аппендицит

C Перфоративная язва 12- перстной кишки

D Острый пиелонефрит

E Острый панкреатит

Хвора Т., 38 років, поступила в лікарню із скаргами на мерзлякуватість,

підвищення температури до 390, свербіж шкіри, біль у правому боці за ходом

реберної дуги. Дизурічних розладів немає. З боку легень і серця патології не

виявлено. Живіт при пальпації м’який, печінка виступає із-під краю реберної дуги

на 1-2 см, край м’який, болючий. Нирки не пальпуються. Симптом

Пастернацького слабо-позитивний справа. Ваш попередній діагноз.

A Холангіт

B Холецистит

C Пієлонефрит

D Сечокам’яна хвороба

E Пухлина печінки

Жінка 55 років, скаржиться на болі в правому підребір’ї, підвищення

температури тіла до 390С, потемнінням кольору сечі. Об’єктивно: шкіра та

видимі слизові іктеричні, печінка збільшена, щільна, болюча при пальпації. В

загальному аналізі крові підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз,

палочкоядерний зсув вліво, підвищення рівня білірубіну, лужної фосфотази,

ГГТП, АлТ, АсТ. УЗД – камені жовчного міхура. Яке ускладнення виникло у даної

хворої?

A Холангіт

B Емпієма жовчного міхура

C Дискінезія жовчного міхура

D Гострий холецистит

E Сепсіс

Хворий Н., 65 років доставлений у хірургічне відділення зі скаргами на постійний

тупий біль у правому підребер’ї з іррадіацією у праве плече та праву лопатку,

підвищення температури тіла до 37,80С. Була блювота, яка не принесла

полегшення. Об’єктивно: пульс 90 ударів за хвилину, живіт при пальпації помірно

здутий, напружений і болісний в епігастрії і правому підребер’ї. Позитивний

симптом Ортнера. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

Сформулюйте попередній діагноз.

A гострий холецистит

B гострий панкреатит

C гострий апендицит

D гостра кишкова непрохідність

E загострення виразкової хвороби

Хвора М., 56 років скаржиться на тупий біль у правому підребер’ї без іррадіації,

який посилюється після прийому їжі, відчуття гіркоти у роті. Хворіє 2-3 роки, в

останній час стан погіршився. При огляді підвищеного харчування, шкіра

звичайного кольору. Живіт при пальпації слабко болісний у правому підребер’ї.

Симптоми Мерфі, Ортнера, Кера негативні. На УЗД жовчний міхур збільшений,

конкрементів не містить, товщина стінки 1 мм. Яке дослідження треба

виконати для уточнення діагнозу?

A *Дослідження скорочувальної здатності жовчного міхура

B Ретроградна панкреатохолангіографія

C Комп’ютерна томографія

D Дуоденоскопія

E Зондування шлунка

У хворої С. , 58 років, підвищеного харчування, після нападу болів у правому

підребер’ї з’явилася жовтушність шкірних покровів і кон’юнктиви склер,

знебарвлений кал, потемніння сечі. Живіт роздутий, при пальпації болючий у

правому підребер’ї, пальпується збільшена печінка на 2-3 см. У крові загальний

білірубін 90 мкмоль/л, прямий 60 мкмоль/л. Для уточнення діагнозу який метод

найбільш інформативний?

A * Ретроградна холангіопанкреатографія

B Внутрішньовенна холеграфія

C Інфузійна холеграфія

D Черезшкірна черезпечінкова холеграфія

Болить живіт? | ТЕХІНМЕД

В загальному, болі в черевній порожнині розрізняють від тупих або пекучих до гострих і «стріляючих». Болі в животі виникають при різних захворюваннях і станах. У більшості випадків біль в області живота обумовлюється цілком звичайними причинами, наприклад, емоційними розладами, переїданням або грипом. Однак подібні больові симптоми можуть бути спровоковані важчими захворюваннями.

 

Чітко визначити причину болю може тільки лікар.


У деяких випадках викликати болі в животі можуть і проблеми з серцем. Окремо можна виділити хвороби, що викликають болі внизу живота, характерні для жінок, які свідчать про можливі захворювання сечостатевої системи.

Вкрай важливо для діагностування правильно визначити всі характерні больові ознаки в животі:

Локалізація болю — місце найбільших больових відчуттів. Для точного визначення необхідно лягти на спину і акуратно промацати живіт, знайшовши місце яке викликає найбільшу біль. У класичних випадках спостерігається відповідність локалізації болю і ураженого органу. Так, при захворюваннях стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки біль локалізується в проекції шлунка. Біль у правому підребер’ї свідчить про захворювання жовчовивідних шляхів жовчного міхура і печінки. При панкреатиті біль частіше локалізується в лівому підребер’ї. При захворюваннях тонкої кишки — в навколопупковій області, сліпої кишки і апендикса — в правій клубової області, сигмовидної кишки — в лівій клубової області. Патологічні процеси в сечовому міхурі, матці і придатках проявляють себе болями внизу живота.

Супроводжуючі симптоми — блювота, нудота, температура, діарея, посилення болю при певних діях або прийнятті певного положення тіла.

Що передувало виникненню болю і як розвивалися больові відчуття — після нервового напруження, фізичних навантажень, прийому їжі, випитого спиртного і т.д.

Виходячи з цих характеристик, можна попередньо визначити причину виникнення болю:

Болі в надчеревній ділянці, «під ложечкою» (верх живота) (зона 2)

Тип болю: гострий, тупий, ниючий, розпираючий

Супроводжуючі симптоми: можлива блювота (болі посилюються при блювоті, після блювоти слабшають)

Історія виникнення та розвитку: виявляються після прийнятті гострої і кислої їжі, кави, після недавно перенесених сильних стресів. Болі можуть відгукуватися в грудях по ходу стравоходу.

Попередній діагноз: гастрит, виразка шлунка

Болі в центрі та верхній частини живота (зони 2,3,5,6)

Тип болю: оперізуючий біль

Супроводжуючі симптоми: неприємний присмак і сухість у роті, часта блювота (після блювоти болі слабшають), можливе підвищення тиску

Історія виникнення та розвитку: виявляються після прийняття гострої і жирної їжі, спиртного. Болі можуть відгукуватися в попереку

Попередній діагноз: панкреатит, гостра форма

 

Болі в центрі живота (зона 5)

Тип болю: раптова, різка, досить сильна, спазмами

Супроводжуючі симптоми: загальна слабкість і озноб

Історія виникнення та розвитку: виявляються після переїдання, вживання шоколаду, кави

Попередній діагноз: кишкові коліки (прояв гострих запальних процесів в кишечнику, непрохідності кишечника, синдрому подразненого кишечника та ін.)

Болі посередині живота з одного боку

Тип болю: різкі, сильні

Супроводжуючі симптоми: часта потреба в сечовипусканні. Біль відгукується в попереку.

Історія виникнення та розвитку: виявляються після вживання сечогінних продуктів і засобів (кавун, мінеральна вода)

Попередній діагноз: ниркова колька

Болі внизу живота праворуч (зона 7)

Тип болю: поява помірного болю вгорі живота і поступове посилення болю і перехід її в правий низ живота

Супроводжуючі симптоми: можливе підвищення температури, нудота

Історія виникнення та розвитку: взаємозв’язку немає, болі віддають у пряму кишку, посилюються при ходьбі і лежанні на лівому боці

Попередній діагноз: апендицит

Болить весь живіт

Тип болю: постійний помірно сильний біль

Супроводжуючі симптоми: слабкість, сухість у роті, можливе підвищення температури, нудота

Історія виникнення та розвитку: виявляються після попереднього болю, не знімається протягом доби ніякими ліками

Попередній діагноз: перитоніт або запалення очеревини

Болі внизу живота (зона 8)

Тип болю: гострі, сильні, різкі, тягнучі 

Супроводжуючі симптоми: виділення з статевих органів, слабкість, підвищення температури

Історія виникнення та розвитку: виявляються після статевого акту, затримки менструації, переохолодження, стресу

Попередній діагноз: захворювання сечової системи, внутрішніх статевих органів у жінок

Зрозуміло, перераховано далеко не все. На жаль, поширеною помилкою стає прийом знеболюючих препаратів, особливо при сильних і тривалих болях. Біль — це одна із захисних функцій організму, яка сигналізує про різні захворювання. Позбувшись болю, ми не усуваємо причину його виникнення. При сильних і тривалих болях в животі, коли звернення до лікаря просто необхідне, прийом таких препаратів може ускладнити постановку правильного діагнозу.

Чому виникає біль в правому боці? – медичний центр Омега-Київ

Біль у правому підребер’ї може свідчити про численні порушення в організмі людини. Найбільш часто, болі в правому боці виникають через хвороби травного тракту, а також порушень роботи нирок і сечового міхура.

Що не можна робити при болю в правому боці?

В першу чергу, не варто самостійно усувати біль прийомом знеболюючих медикаментів. Знімаючи больовий спазм, наприклад, при холециститі, пацієнт значно «змазує» і порушує первинну симптоматику, дозволяючи захворюванню прогресувати в організмі. Також зняття болю не дає можливості повноцінно пояснити лікаря місце і класифікувати вид болю.

Не варто прикладати до болючого місця теплі компреси, — це може привести до посилення інтенсивності болю. При виникненні гострого болю в правому боці слід негайно звернутися в клініку за медичною допомогою і пройти комплексне обстеження.

Причини виникнення болю в правому боці:

  • Захворювання кишечника. Найбільш часто, болі в області правого підребер’я виникають внаслідок запалення апендикса. У цьому випадку не можна зволікати і самостійно усувати біль медикаментами. Якщо не проведена своєчасно операція може спровокувати важкі ускладнення. Також, подібні апендициту симптоми, виникають при дивертикульозі кишечника. Характеризується сильний біль в клубовій області, що спровоковано випинанням стінок кишки. Крім наведених вище хвороб, причиною болю в правому боці може бути закупорка кишечника. Синдром, крім болю в правому боці, супроводжується блювотою після прийому їжі. Сильний біль в животі справа вимагає комплексного обстеження, так як причиною може бути запалення дванадцятипалої кишки, пахова грижа і панкреатит. Особлива увага прикута до запалення печінки. При гепатиті, крім гострого болю в боці, шкіра і білки очей набувають жовтого відтінку.
  • Хвороби нирок і сечового міхура. Біль у правому боці може бути симптомом закупорки каналу уретри камінням, запаленням сечоводу і сечовипускального каналу. Больові відчуття можуть супроводжуватися помилковими позивами, а також відчуттям печіння при сечовипусканні;
  • Захворювання статевих органів (у чоловіків). Різні порушення в роботі або травми статевих органів можуть відображатися болями в правому боці;
  • Гінекологічні порушення. Порушення циклу і менструації часто супроводжуються болями внизу живота, нерідко саме в області правого підребер’я. Найбільш часто, менструальні болі виникають у родили дівчат або жінок, які перенесли інфекції органів малого таза. Також, болі в правому підребер’ї можуть бути сигналом запалення маткових труб і яєчників і запаленні матки.
  • Нерідко біль в правому боці може бути наслідком переломів і ударів ребер. Болі посилюються при диханні, кашлі або чханні. Щоб визначити перелом ребер, слід негайно звернутися в клініку і провести діагностику місця пошкодження (магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію).

Біль не є точним і повноцінним ознакою захворювання. При зверненні до лікаря, пацієнту необхідно описати клінічну картину, враховуючи всі симптоми (підвищення температури, печіння, позиви до блювоти, нудота, запаморочення). Описавши всі скарги і пройшовши комплексне обстеження терапевта і кардіолога, можна з’ясувати справжню причину болю в правому підребер’ї.

Біль праворуч під ребрами | Компетентно про здоров’я на iLive

Біль у правій руці може мати різний характер:

  • сильна;
  • гостра;
  • різка;
  • ниючий тупий, тягне;
  • колючий.

Залежно від характеру болю і супутніх їй синдромів можна визначити уражений орган.

Сильний біль справа під ребрами

Нестерпний, сильний біль в правому підребер’ї характерна для захворювань жовчного міхура, печінки і нирок.

Запалення жовчного міхура ( холецистит ). Сильні болі праворуч під ребрами змушують людину метатися в пошуках зручного положення. Крім цього його мучать: 

  • лихоманка;
  • нудота;
  • багаторазова блювота, яка не приносить полегшення;
  • нерідко — пожовтіння шкіри і білків очей.

Печінкова колька — сильні болі, які затихають при прийомі спазмолітичних препаратів. При захворюваннях печінки характерні пожовкла шкура і білків очей.

Травми печінки, цироз. Болі посилюються, коли людина знаходиться в горизонтальному положенні. Спостерігаються симптоми крововтрати (слабкість і запаморочення, блідість шкіри і слизових, при зниженому артеріальному тиску прискорений пульс).

Нирки. Болі інтенсивні до такої міри, що людина метається в пошуках зручного положення. Найчастіше болі пов’язані з сечокам’яною хворобою, тому в залежності від місцезнаходження каменя біль може локалізуватися у верхній або нижній частині правого підребер’я. Крім цього характерні такі симптоми: 

  • блювота, що виникає одночасно з болями;
  • часте сечовипускання;
  • здуття живота.

Гострий біль справа під ребрами 

Гостра, або «кинджальний», біль виникає несподівано і характерна для виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. При гострому больовому синдромі людина найчастіше приймає позу лежачи з притиснутими до живота ногами.

Крім цього його мучить: 

  • нудота і блювота;
  • діарея або запори;
  • печія, кисла відрижка.

[2], [3], [4], [5]

Різкий біль справа під ребрами

Різка оперізуючий біль — перший симптом гострого панкреатиту. Причиною загострення захворювання стає вживання великої кількості алкоголю з жирною і солодкою їжею. Різкий біль при гострому панкреатиті відрізняється своєю інтенсивністю — вона не зменшується при зміні положення тіла або кашлі. Панкреатиту супроводжують такі ознаки: 

  • нудота;
  • багаторазова блювота;
  • тяжка інтоксикація (синюшність лиця і тіла, мармурова шкіра живота, дрібні крововиливи на боках і навколо пупка).

Різкий біль під правими ребрами в області лопатки і ключиці виникає при скупченні гною під діафрагмою (поддіафрагмальний абсцес). Біль посилюється при кашлі і чханні, різких рухах, диханні; полегшення настає в положенні лежачи на правому боці. Супутні ознаки: 

  • лихоманка;
  • інтоксикація організму.

Різкий біль між ребер, яка відчувається при щонайменшому дотику до шкіри, характерна для оперізуючого лишаю — вірусне захворювання, яке проявляється у вигляді болючих висипань на шкірі по ходу уражених вірусом нервів (найчастіше в міжреберної частини). До появи висипки людина може відчувати ниючий біль в правому або лівому підребер’ї, слабкість, підвищену температуру.

Ниючий тупий, тягне біль у правій руці

Тягне, тупа ниючий біль у правому підребер’ї говорить про хронічні захворювання печінки, які провокують її збільшення (гепатит). Крім цього, це може бути ознакою утворення злоякісних і доброякісних пухлин.

Крім тупий і болю, що тягне спостерігаються: 

  • жовтяниця;
  • печінкова недостатність;
  • порушення кровообігу.

Також ниючий тупий біль може бути симптомом таких захворювань:

  • полікістоз правої нирки;
  • злоякісні пухлини легені, жовчного міхура, нирки, підшлункової залози;
  • збільшення селезінки ;
  • запалення тонкого кишечника;
  • запалення придатків (у жінок).

Колючий біль справа під ребрами

Колючий біль під правими ребрами, яка посилюється при кашлі і глибокому вдиху, характерна для правобічної пневмонії. Найчастіше біль розтікається по всьому правому боці, а точний час її виникнення назвати досить складно. Супутні симптоми: 

  • підвищена температура;
  • задишка;
  • блідо-синій носогубний трикутник;
  • запор і пронос;
  • герпетичні висипання на правій стороні.

[6], [7]

Біль у правому підребер’ї ззаду

Біль у правій руці ззаду, говорить про проблеми з ниркою і підшлунковою залозою.

При запаленні нирок у пацієнта спостерігається синдром Пастернацького: сильний біль при легкому ударі ребром долоні по нижньому ребру позаду. При нирковій коліці біль в правому підребер’ї має інтенсивний нападоподібний характер і мучить до такої міри, що людина не може перебувати в спокої і постійно змінює своє положення. При сечокам’яної хвороби біль поширюється по всьому хребту до попереку.

Біль під правим ребром при запаленні підшлункової залози (панкреатит) виникає раптово, має оперізуючий характер, і інтенсивність її не змінюється.

Причинами запалення підшлункової залози може бути зловживання алкоголем і жирною їжею, порушення обміну речовин, ускладнення після операцій, загострення хронічних хвороб.

[8]

Біль у правому підребер’ї спереду

Якщо біль віддає в передню частину ребер, то це є причиною захворювань:

  • Легких (пневмонія, запалення).
  • Жовчного міхура (гострий або хронічний холецистит).
  • Печінки (гепатит, жирова дистрофія клітин, цироз, пухлини).
  • Дванадцятипалої кишки і шлунку (ерозії, виразка шлунку, гастрит).

При ушкодженні легких біль в правому підребер’ї колючий, вона стає сильнішою при вдиху або кашлі, також їй супроводжують типові симптоми лихоманки (температура, слабкість), які відрізняють її від інших захворювань внутрішніх органів правого підребер’я.

При захворюваннях жовчного міхура сильний біль відчувається в надчеревній ділянці і в правій лопатці. При гострому холециститі біль переміщається в нижню частину правого підребер’я.

Якщо біль під правим ребром ниючий або тупий, то це свідчить про захворювання печінки. Як правило, їй супроводжують ознаки жовтяниці (жовтуватий колір шкірних покривів і білків очей), виняток становлять лише доброякісні пухлини.

При виразці шлунка і дванадцятипалої кишки біль локалізується в передній частині правого і лівого підребер’я, перетікаючи в спину і поперек. Вони трохи притупляються при натисканні, тому пацієнт відчуває полегшення лежачи на животі або присівши навпочіпки.

[9], [10]

Біль у правому підребер’ї внизу

Болі справа під ребрами внизу — ознака запалення:

  • кишечника (а саме — апендикса). Перша ознака при апендициті — гостра різкий біль в правому боці. Характер болю говорить про можливий розрив апендикса, тому необхідно негайно звернутися до лікаря.
  • правої нирки. В основному при нирковій коліці біль не має чіткої локалізації і поширюється по всьому правому підребер’ї, зачіпаючи, в тому числі хребет і поперек.
  • дванадцятипалої кишки і шлунку — при виразці біль переміщається вниз правого підребер’я з надчеревній ділянці.

Крім цього біль справа під ребрами може виникати у абсолютно здорової людини при русі. Таке відбувається в разі, коли люди піддаються невластивим для них навантажень. У порожнистої вени, яка проходить під нижніми правими ребрами, збільшується кровотік і вона розбухає. Також біль може виникати при різких нахилах і поворотах, коли внутрішні органи стикаються з реберними кістками.

[11], [12]

Болить у правому боці віддає в спину

Якщо ви відчуваєте біль, дискомфорт при повороті тіла у сторону, то це може бути свідченням захворювань печінки, нирок, підшлункової залози.

Але найчастіше біль у правому підребер’ї, що віддає в спину говорить про те, що у пацієнтів розвивається остеохондроз або ж захворювання знаходиться у фазі загострення.

Що болить, чому і як лікувати може сказати тільки лікар після огляду, діагностики.

Причини болю в боці і спині

При відчутті давить, гострого або тупого болю з боку спини або правого боку потрібно негайно звертатися до лікарні.

Тому що симптоматика буде тільки погіршуватися, а причин тому кілька:

  1. Гострий гепатит з появою жовтяниці, високої температури і втоми. Зазвичай запалення розвивається через отруєння отрутами, хімікатами та медикаментами;
  2. Болі віддають в спину, справа під ребрами говорять про поразку жовчного міхура, наявності каменів. Але тоді з’являються такі ознаки, як давить біль в області печінки, висока температура, нудота і дискомфорт в області плеча, руки;
  3. Якщо болить справа під ребрами або в правому боці, віддаючи спазмом в плече, ключицю, то у пацієнтів може бути діагностований панкреатит – запалення підшлункової залози;
  4. Болі під правим подреберьем можуть говорити про серцевої недостатності;
  5. Захворювання нирок, поява каменів у сечостатевій системі;
  6. Загострення остеохондрозу поперекового відділу, ревматизм або артрит.

Що потрібно відразу зробити?

Оперізуючий збоку біль часто свідчать про розвиток запальних процесів, загострення деяких хронічних хвороб.

Діяти треба, спираючись на основні симптоми:

  • Гострий біль під правим ребром або боком, яка виникає раптово і віддає в спину, зазвичай говорить про апендицит, панкреатит, тому поспішайте викликати швидку допомогу;
  • Ниючі, короткочасні, відступаючі і спазмолітичні розпираючий бік болю на тлі загострення остеохондрозу або артриту потрібно лікувати згідно з виписаною терапії: прийом медикаментів, розтирання і мазі.

Діагностика

Для визначення причини болю під ребрами справа, коли віддає в спину і руки, треба вирушати в лікарню і до ряду фахівців:

  1. Гастроентеролог;
  2. Хірург;
  3. Інфекційний терапевт;
  4. Ортопед.

З стандартних аналізів, кожен пацієнт має пройти через такі:

  • Здача загального аналізу крові та сечі;
  • Зовнішній огляд;
  • УЗД, томографію, рентгенографія;
  • Гастроскопія.

Але навіть тоді варто орієнтуватися на загальні прояви болю з правого боку під ребрами, в спині:

  1. При появі нудоти, почервоніння очей, високій температурі краще починати з відвідин інфекціоніста;
  2. Якщо раніше були проблеми з нирками, при сечовипусканні спостерігаються болі, воно стає частим, і ви страждаєте від високої температури, то вирушайте до хірурга;
  3. При наявності захворювань шлунка і травного тракту, блюванні або діареї потрібно пройти огляд у гастроентеролога;
  4. Неправильна поза під час сну, великі фізичні навантаження, переохолодження говорить про поразку правого боку попереку остеохондрозом, а значить, варто відправитися до ортопеда або терапевта.

Болі в нижній частині спини при остеохондрозі: причини

Якщо ви відчуваєте біль не тільки під правим боком, але і в ребрах, у підребер’ї або спині, то причин їх появи кілька:

  • Сидяча робота, відсутність фізичної активності;
  • Неправильна поза і приналежності під час сну;
  • Зсув хребетних дисків;
  • Великі фізичні навантаження;
  • Ожиріння;
  • Переохолодження;
  • Запальні процеси в тканинах;
  • Інфекційні та аутоімунні захворювання.

Класифікація болі в підребер’ї

Визначити причину появи дискомфорту, спазмів і болів з правого боку можна не тільки орієнтуючись на розташування органу, але і на характер болю:

  • Ниючі прояви говорять про остеомієліті, ріст хрящової тканини через остеохондрозу поперекового відділу;
  • Довга, повторювана біль виникає із-за травми, фізичного навантаження та застуди. Особливо вона проявляється під час рухів, повороту праворуч, при нахилі;
  • Тягнучі болі і спазми виникають через гепатитів та інших інфекційних процесів в організмі;
  • При появі гострого болю потрібно відразу ж звернутися до хірурга для проведення рентгена і постановки діагнозу. Інакше велика ймовірність летального результату, операцій по видаленню жовчного міхура, апендикса.

Лікування болів у правому боці і спині

Займатися самолікуванням не рекомендується, але після постановки діагнозу можна використовувати ті прийоми, які описані в таблиці нижче:

ЗахворюванняТерапія
Остеохондроз, артрит і ревматизмПрийом знеболюючих та протизапальних препаратів, лікування мазями, відвідування масажу та рефлексотерапії, лікувальна гімнастика.
Патологія нирок, сечокам’яна хворобаЛікування в стаціонарі, прийом антибіотиків, дієта, зниження фізичної активності, прийом вітамінів.
Серцева недостатністьЛікування тільки під контролем лікаря, розробка індивідуального курсу.
Апендицит, грижа і остеомієлітНегайне відвідування лікаря, операція, прийом антибіотиків, реабілітація на території лікарні.
ПанкреатитТермінова госпіталізація, прийом знеболюючих препаратів під контролем лікаря, усунення запалення та його причин.

Призначити правильну терапію може тільки лікуючий лікар

Найлегше позбутися від запалень, болю у правому боці і підребер’ї, які викликає остеохондроз, зміщення хребців або запалення нерва.

Так як тоді пацієнта виписують:

  • Лікувальну гімнастику і фізіотерапію;
  • Масажі;
  • Рефлексотерапію або голковколювання;
  • Прийом протизапальних препаратів;
  • Дієту, прийом вітамінів;
  • Сухе тепло і апаратні процедури.

Висновок

Якого б характеру болю вас не мучили, не варто відкладати лікування або відмовлятися від допомоги лікарів.

Так як дискомфорт у правому боці, на спині або підребер’ї може говорити про серйозні порушення в діяльності органів, деформації хребців і м’язової тканини.

Тоді час грає не на руку хворому, зменшуючи показники одужання.

06.12.2018

(PDF) Холестатическая болезнь печени у детей

2009; 50: 510–517. [PubMed: 19642168] В этой статье сообщается о клинических особенностях и исходе

ребенка, у которого развился рецидив холестатической болезни печени после трансплантации из-за

осложнений дефицита BSEP. Сыворотка пациента реагировала на домен внеклеточной петли

BSEP и подавляла его транспортную активность.

20. Хара П., Йерро Л., Мартинес-Фернандес П. и др.Рецидив недостаточности экспортного насоса желчных солей после трансплантации печени

. N Engl J Med 2009; 361: 1359–1367. [PubMed: 19797282] В этой статье сообщается

о клинических особенностях и исходах трех детей, у которых развился рецидив холестатической болезни печени

после трансплантации по поводу терминальной стадии заболевания печени из-за дефицита BSEP. У всех пациентов

и

были циркулирующие антитела с высоким титром, которые распознавали BSEP и ингибировали его транспортные свойства.

21.Delaunay JL, Durand-Schneider AM, Delautier D, et al. Миссенс-мутация в гене ABCB4

, участвующем в прогрессирующем семейном внутрипеченочном холестазе 3 типа, приводит к дефекту сворачивания, который

можно исправить с помощью низкой температуры. Гепатология 2009; 49: 1218–1227. [PubMed: 19185004]

22. de Vree JM, Jacquemin E, Sturm E, et al. Мутации в гене MDR3 вызывают прогрессирующий семейный

внутрипеченочный холестаз. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1998; 95: 282–287. [PubMed: 9419367]

23.Делез Дж. Ф., Жакмен Э., Дюбюиссон С. и др. Дефект экспрессии гена множественной лекарственной устойчивости 3 в подтипе

прогрессирующего семейного внутрипеченочного холестаза. Гепатология 1996; 23: 904–908. [PubMed:

8666348]

24. Траунер М., Фикерт П., Вагнер М. Дефекты MDR3 (ABCB4): парадигма генетики холестатических синдромов у взрослых

. Semin Liver Dis 2007; 27: 77–98. [PubMed: 17295178]

25. Циол М., Барбу В. , Росмордук О. и др. Мутации гетерозиготного гена ABCB4, связанные с фиброзированием

холестатической болезни печени у взрослых.Гастроэнтерология 2008; 135: 131–141. [PubMed: 18482588] В этой статье

сообщается об анализе мутаций гена ABCB4 у 32 взрослых с безжелтушным холестазом

неизвестной этиологии. Авторы обнаружили гетерозиготные мутации у 34% пациентов со сниженным или отсутствующим на

окрашиванием MDR3.

26. Макин Э., Квалья А., Квист Н. и др. Врожденная атрезия желчных путей: повреждение печени начинается с рождения. J Pediatr

Surg 2009; 44: 630–633. [PubMed: 19302872]

27.Серинет М.О., Вильдхабер Б.Е., Броу П. и др. Влияние возраста операции Касаи на ее результаты в конце

Детский и подростковый возраст: рациональная основа для скрининга атрезии желчных путей. Pediatrics 2009; 123: 1280–

1286. [PubMed: 19403492]

28. Hsiao CH, Chang MH, Chen HL, et al. Универсальный скрининг атрезии желчных путей с использованием детского стула

цветная карта на Тайване. Гепатология 2008; 47: 1233–1240. [PubMed: 18306391]

29. Kieling CO, Santos JL, Vieira SM, et al.Атрезия желчных путей: мы оперируем слишком поздно. J Pediatr (Rio J)

2008; 84: 436–441. [PubMed: 18923787]

30. Сокол Р.Дж., Шеперд Р.В., Суперина Р. и др. Скрининг и исходы при атрезии желчных путей: резюме семинара

Национальных институтов здравоохранения. Гепатология 2007; 46: 566–581. [PubMed: 17661405]

31. Ohhama Y, Shinkai M, Fujita S, et al. Раннее прогнозирование долгосрочной выживаемости и сроков трансплантации печени

после операции Касаи. J Pediatr Surg 2000; 35: 1031–1034.[PubMed: 10917290]

32. Шнейдер Б.Л., Браун М.Б., Хабер Б. и др. Многоцентровое исследование исходов атрезии желчных путей в

Соединенных Штатах, 1997–2000 гг. J Pediatr 2006; 148: 467–474. [PubMed: 16647406]

33. Папе Л., Олссон К., Петерсен С. и др. Прогностическая ценность компьютерной количественной оценки фиброза печени

у детей с атрезией желчных путей. Трансплантация печени 2009; 15: 876–882. [PubMed: 19642116]

34. Santos JL, Kieling CO, Meurer L., et al. Степень пролиферации желчных протоков в биоптатах печени от

пациентов с атрезией желчных протоков при портоэнтеростомии связана с послеоперационным прогнозом.J

Pediatr Surg 2009; 44: 695–701. [PubMed: 19361628]

35. Bezerra JA. Следующая задача детского холестаза: расшифровка патогенеза билиарной атрезии.

J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 43: S23 – S29. [PubMed: 16819397]

36. Йокояма Т., Коупленд Н.Г., Дженкинс Н.А. и др. Обращение лево-правой асимметрии: мутация situs inversus

. Наука 1993; 260: 679–682. [PubMed: 8480178]

37. Давит-Спраул А., Бауссан С., Хермезиу Б. и др.Участие гена CFC1 в атрезии желчных путей с синдромом полисплени

. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 111–112. [PubMed: 18162845]

38. Lee HC, Chang TY, Yeung CY, et al. Генетическая изменчивость гена фактора роста эндотелия сосудов

связана с атрезией желчных протоков. J Clin Gastroenterol. 2009 (EPUB перед печатью).

39. Спенс Дж. Р., Ланге А. В., Лин С. К. и др. Sox17 регулирует сегрегацию клонов органов вентральной части передней кишки

и

клеток-предшественников.Dev Cell 2009; 17: 62–74. [PubMed: 19619492] В этой статье сообщается об анатомическом исследовании

Santos et al. Page 11

Curr Gastroenterol Rep. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 1 февраля 2011 г.

NIH-PA Рукопись автора NIH-PA Рукопись автора NIH-PA Рукопись автора

Определение и синонимы подреберья в английском словаре

HYPOCHONDRIUM — Определение и синонимы словарного запаса

Educalingo cookies sont utilisés for personnaliser les annonces et d’obtenir des statistiques de trafic web.Nous partageons également des information sur l’utilisation de notre site avec nos partenaires de médias sociaux, de publicité et d’analyse.

Приложение Téléchargez l’application
educationalingo

ÉTYMOLOGIE DU MOT HYPOCHONDRIUM

От новой латыни, от греческого hupokhondrion. On appelle étymologie la recherche de l’origine des mots et leurs, change structuraux et deignation.

PRONONCIATION DE HYPOCHONDRIUM EN ANGLAIS

CATÉGORIE GRAMMATICALE DE HYPOCHONDRIUM

Ипохондрий есть ун субстантив . Le nom ou maintif est un type de mot determinant la réalité. Les субстанций désignent toutes les choses: личности, объекты, ощущения, настроения и т. Д.

QUE SIGNIFIE HYPOCHONDRIUM EN ANGLAIS

Нажмите для из оригинального определения из «ипохондрия» в английском словаре. Нажмите для для автоматического перевода de la definition en français.

Hypochondre

Hypochondrium

L’hypochondre est la partie supérieure de l’abdomen intérieur aux côtes les plus bas du thorax.Le mot dérive du grec: ὑποχονδρος: hupochondros, c’est-à-dire l’abdomen, ou littéralement sous le cartilage. Le foie se Trouve dans l’hypochondre droit. Подреберье — это верхняя часть живота внутри до самых нижних ребер грудной клетки. Слово происходит от греческого: ὑποχονδρος: hupochondros , что означает живот, или буквально под хрящом . Печень находится в правом подреберье.
определение ипохондрия в английском словаре
Определение гипохондра в словарях — это верхний регион абдоменов, чак côté de l’épigastre, juste en dessous des côtes les plus basses.

Определение подреберья в словаре — это верхняя область живота с каждой стороны эпигастрия, чуть ниже самых нижних ребер.

Нажмите для из оригинального определения из «ипохондрия» в английском словаре. Нажмите для для автоматического перевода de la definition en français.

MOTS EN ANGLAIS RIMANT AVEC HYPOCHONDRIUM

Synonymes et antonymes de hypochondrium dans le dictionnaire anglais de synonymes

MOTS EN ANGLAIS EN RAPPORT АВЭК «ГИПОХОНДРИЙ»

подреберье верно масса органы боль дифференциал диагноз оставили беременность верхний часть брюшная полость интерьер самый низкий ребра грудная клетка слово происходит из греческий ὑποχονδρος хупохондрос смысл в прямом смысле под хрящ печень найденный подреберье медицинский чон привет ″ po гипохон дриа боковой брюшной область, край вышележащий реберный хрящи либо сторона викисловарь латинский древний ὑποχόνδριον Hupokhóndrion мягкий тело ниже над пупок ὑπό определять регионы расположенный каждый эпигастрий поясничный источник нежный пациент также известен связанные с квадрант подход реверс ипохондрия ипохондрик лицемерие ипохондрический определенный hī′pō kän′drē бедра приговор имя существительное словарный запас только Какие болит болезнь травма эти тела дает интенсивность строгость буду более Мерриам Вебстер с Примеры произношение постепенный начало правильный диагноз список причины рассказы диагностический гиды контрольный список тесты гигант арка урол статья испанский пастор Наварро Мораталла чарко включая дети средний словамиф Коллинз всегда ˌHaɪpəˈkɒndrɪəm произношение мочевой пузырь дисфункция дискомфорт определенность энциклопедия

Traducteur en ligne avec la traduction de hypochondrium на 25 языков

TRADUCTION DE HYPOCHONDRIUM

Découvrez la traduction de hypochondrium dans 25 langues grâce à notre traducteur english многоязычный. В этом разделе, ле переводов ипохондрия даны другим языкам, это все данные, относящиеся к автоматическому статистическому переводу, основному элементу перевода, являющемуся английским «ипохондрием».
Французский переводчик —
chinois 季 肋部

1325 миллионов местных

Французский переводчик —
испанский гипокондрио

570 миллионов мест

Французский переводчик —
хинди подреберье

380 миллионов местных

Французский переводчик —
арабский المراق

280 миллионов местных

Французский переводчик —
portugais гипокондрио

270 миллионов местных

Traducteur Français —
бенгальский подреберье

260 миллионов местных

Французский переводчик —
français ипохондра

220 миллионов мест

Французский переводчик —
malaisien Подреберье

190 миллионов местных

Traducteur Français —
allemand Подреберье

180 миллионов местных

Французский переводчик —
japonais 下 肋部

130 миллионов местных

Французский переводчик —
coréen подреберье

85 миллионов местных

Французский переводчик —
javanais Подреберье

85 миллионов местных

Traducteur Français —
vietnamien hạ sườn

80 миллионов человек

Французский переводчик —
тамул подреберье

75 миллионов местных

Французский переводчик —
marathi हायपोन्ड्रिअम

75 миллионов местных

Французский переводчик —
turc подреберье

70 миллионов местных

Traducteur Français —
итальянский ipocondrio

65 миллионов местных

Французский переводчик —
polonais Podżebrza

50 миллионов местных

Traducteur Français —
ukrainien підребер´ї

40 миллионов местных

Traducteur Français —
roumain гипокондра

30 миллионов местных

Французский переводчик —
grec υποχόνδριο

15 миллионов местных

Traducteur Français —
африкаанс подреберье

14 миллионов местных

Французский переводчик —
suédois подреберье

10 миллионов местных

Французский переводчик —
norvégien ribben

5 миллионов местных

Средства ухода за ипохондрием

TENDANCES D’USAGE DU TERME «HYPOCHONDRIUM»

Le terme «hypochondrium» est normalement peu utilisé et occupe la place 132. 633 de Notre Liste de Termes les plus utilisés du dictionnaire anglais. Sur la carte précédente est reflétée la fréquence d’utilisation du terme «hypochondrium» dans les différents pays. Основные принципы исследования и общие принципы использования подреберья Основные научные исследования для использования в английских словарях, написанных на английском языке, и в выражениях, плюс утилит с «ипохондрием».

ЧАСТОТА ДЕФИЦИТА «HYPOCHONDRIUM» SUR LA PÉRIODE

Графический монстр годовая эволюция использования «Ипохондрия» за 500 летних дней. Внедрение сына основано на анализе частичного использования терминов «ипохондриум» в источниках, подписанных на английском языке, на основании 1500 jusqu’aujourd’hui.

Exemples d’utilisation du mot hypochondrium en anglais

10 LIVRES EN ANGLAIS EN RAPPORT AVEC

«ГИПОХОНДРИЙ»

Découvrez l’usage de hypochondrium dans la sélection bibliographique suivante. Des livres en rapport avec hypochondrium et de court extraits de ceux-ci pour replacer dans son context utilization littéraire.

1

Полный словарь ощущений как будто

Conium (A) Подреберье Спит. Постоянные швы в подреберье , с ощущением, будто окружающие его части спят. Дигиталис (А) Подреберье Ушиб. — Боль, как от ушиба, в левой половине груди и в левый …

2

Энциклопедия чистой материи медика

Частые схваткообразные боли в обеих ипохондрических областях в течение дня (двадцатая 1 день.- Тупая боль в обеих подреберьях ночью (двадцать третья ночь), 1. — [ 580.] Острая боль в подреберье с сильным позывами к дефекации, вынуждающая меня выйти из …

3

«Ощущения, как если бы -»: Репертуар субъективных симптомов

Репертуар субъективных симптомов Герберт А. Робертс. Грыжа появится в правое подреберье — Cham. Отверстие в боку было — Стэнн. -большой, в районе селезенки, как будто что-то выпало — подбородок.Обруч в ипохондрии — Lyc.

4

Хирургический финал: сдача клинического

Случай 5: образование в правом подреберье Причины образования в правом Подреберье включает следующее: • Гепатомегалия • Увеличенный желчный пузырь • Увеличенная правая почка • Масса толстой кишки. Изучите причины увеличения. желчный пузырь: а.

Джина Р. Куперберг, Джон Стюарт Пентон Ламли, 2003

5

Циклопедия практической медицины: трактаты…

Это неприятное чувство либо ограничено одной ограниченной точкой, либо рассеивается. в целом подреберье ; иногда он выходит из эпигастрия круглый правая сторона позвоночника похожа на ползону, создавая ощущение, будто сторона . ..

6

Полный словарь ощущений «как будто».

Ощущение «спящего» в левом подреберье .Ангустура (Hg) Подреберье В синяках. — Боль в левом подреберье как от ушиба. Оксоликум кислота (LP) Ипохондрий Взрыв. — Ощущение, будто печень или правое подреберье

7

Справочник по Materia Medica и гомеопатической терапии

Сужение. Сцепление за каждое вдохновение. Пощипывание перед стулом 1. Переменная боль с болью в груди; П.распространяется на поясницу; летающий. Болезненность при прикосновении. Бедствие. Ощущение как после сильного поноса. Жжение: Швы в правой части. подреберье

Тимоти Филд Аллен, 2003

8

Гомеопатическая терапия

Болезненность в правом подреберье с щипающей болью и коликами; боль через к спине на вдохновении; жжение, болезненность и боль в пупке; застой в печени и портальной системе; постоянная тупая боль в правом нижнем отделе . ..

9

Словарь практических материалов Materia medica

Тупое давление во лбу; легкая тошнота в желудке, сразу за которой налагаются швы в правом подреберье . Сильная стреляющая головная боль у основания мозга, как будто слишком полный ; тимпания; язык белый. Ощущение спутанности сознания с головокружением; <поднимается с ...

10

Диагностика в традиционной китайской медицине

… 35, 158 дискомфорт и переполнение в верхней части живота, 69-70 дискомфорт в области живота. анус после дефекации, 250 дискомфорт в груди, подреберье , груди и низ живота, 202 дискомфорт подреберье , 255 дисгармония между …

10 ACTUALITÉS CONTENANT LE TERME «HYPOCHONDRIUM»

Découvrez de quoi on parle dans les medias nationaux et internationaux и комментарий le terme hypochondrium est employee dans le context des actualités suivantes.

Удовольствие от операции: мое удовольствие быть хирургом

У меня было предчувствие диагноза, пальпируемое образование в левом подреберье каменистой консистенции и некоторой подвижности. Немедленная компьютерная томография … «Medscape, janv 15»

Мужчина с сифилисом, сердечной недостаточностью и картечью на рентгенограммах

… пятое и шестое ребро слева; небольшие плотности металла в правом нижнем легком, подреберье и левом верхнем легком; и дольчатая нисходящая аорта.«HCPLive, 14 июля»

Несостоятельность веры: семья, власти могли бы спасти жизнь обиженного ребенка

Ссадина 10 x 5 мм в левом подреберье в окружении красноватой области 60 x 50 мм; * Множественные красные и синие синяки размером 100 x 50 мм над правым верхним краем … «Brisbane Times, 14 июля»

Новая находка — иглоукалывание устраняет диабетическую невропатию

Его особые показания включают лечение диабета, рвоты, боли в груди, боли в животе и боли в подреберье . Этот пункт … «HealthCMI, 13 марта»

Постоянный страх быть изнасилованным и заразиться СПИДом

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, попробуйте следующие ссылки: Как остановить это серьезное заболевание Ипохондрий ? Беспокойство, страх и панические атаки мешают моей жизни … «Onislam.net, 13 марта»

Иглоукалывание плюс китайские травы лучше всего лечит эндометриоз

… многих типов боли, включая дисменорею, боль в суставах, боль в плече, боль в руке, боль из-за травмы и боль в подреберье . «HealthCMI, 13 марта»

Иглоукалывание превосходит лекарства от синдрома раздраженного кишечника

Показания к применению этой точки включают боль в подреберье , диарею, расстройство желудка, рвоту и вздутие живота. Ссылки: «HealthCMI, 13 января»

Первичный забрюшинный эхинококкоз, вызывающий вторичный…

Они были обнаружены в левой поясничной области и распространились на левое подреберье и левую подвздошную ямку (рис. 1).Компьютерная томография (КТ) … «UroToday, déc 12»

Леброн Джеймс, Андрей Кириленко и Пау Газоль — мужчины в полном объеме…

Боль обычно начинается в животе и часто иррадирует в подреберье или пах. Боль часто бывает колики (приходит волнообразно) из-за … «San Francisco Chronicle, août 12»

Новая книга пытается объяснить корни ипохондрии

В словарях

до сих пор сохраняется термин « hypochondrium » как анатомический термин, но теперь мы определяем «ипохондрию» как повторяющийся страх человека перед ним. .. «Чикаго Трибьюн, 12 июля»


RÉFÉRENCE

«EDUCALINGO. Подреберье [en ligne]. Repéré à . Févr 2021 ».

Trina — B R Right Lyrics

[Intro]
Nam Myoho Renge Kyo …

[Припев: Trina (Ludacris)]
YO! Я хочу, чтобы мою задницу шлепали (Ноги широко)
Передняя спина (Из стороны в сторону)
Киска мокрая (Slip-N-Slide)
(Ага, все будет хорошо)

[Куплет 1: Trina]
Подожди, сука Я пошлю поцелуями
Разозлюсь и брось мою посуду
Вы, ниггеры, знаете, кто это
(Вуп-ууп!) И голова такая злая
Со мной это дерьмо будет стоить, коротышка, тогда это твоя потеря
Ты знаешь, что эта задница мягкая, заставь ниггера пойти на разрыв
Скажи мне, что ты любишь меня, детка, накачайся и трахни меня с ума
Возьми полотенце и вытри меня
Тебе нужна сука без всякой недостатки
Мои девочки усердно ходят по магазинам, эти мотыги покупают автомобили
В клубе покупают бары, твердые соски в дизайнерских бюстгальтерах
Все мои ниггеры, которые получают сыр, возврат и хрустящий Gs
Moet, Крис на заморозке, смейтесь над вкладкой, потому что это на мне
Я и Люда в Cut Supreme
Делаем что-то, чтобы прикоснуться к крему
Так много имен хотят трахнуть королеву
Я живу такой же жизнью это просто мечта, эээ!

[Припев: Trina (Ludacris)]
YO! Я хочу, чтобы мою задницу шлепали (Ноги широко)
Передняя часть спины (Из стороны в сторону)
Киска мокрая (Slip-N-Slide)
(Ага, все будет хорошо)

[Куплет 2: Ludacris]
Удачи сзади
JUMP! Дай мне ритм, тогда я сделаю удар
Скажи мне, что ты хочешь услышать, черт, да, может
Проблемы с твоим мужчиной, я лопну свой багажник
Ты не видел таких цыпочек, как моя, ты не не видел таких фильмов, как мой
Собираюсь поставить тебя (УГХ!) рядом с сабвуферами в моем 6 на 9
Скажи мне, что тебе нравится сырой, скажи мне, что мой член МВА!
Я мог бы сделать вас знаменитым
И купить вам часы Maurice Lacroix
Скажите, новый он или старый, скажите, горячий или холодный
Дайте мне знать, если он черный и жирный, скажем: «Ludacris, продано 6 миллионов»
Видишь ли, у меня нет времени на игры, и у меня нет времени на ламсы
Как тебе нравится мой южный сленг?
Ooh, eee, walla-walla-bing-bang
Так что в любое время, когда я вам понадоблюсь, позвоните зимой, летом, весной или осенью
Неважно, приходите, приходите все
Либо упадите, либо бросьте их ящики

[Припев: Трина (Ludacris)]
ЙО! Я хочу, чтобы мою задницу шлепали (Ноги широко)
Передняя спина (Из стороны в сторону)
Киска мокрая (Slip-N-Slide)
(Ага, все будет хорошо)

[Куплет 3: Trina]
Diamond Princess , только занимайся своим делом
Эти слухи бессмысленны, твой шепот бесконечен
Мы живем в фантастическом гетто, тратим огромные деньги
Эта девушка чертовски плохая, твой выбор — мусорный трейлер
Слишком много вкуса к шлюхам, ты видел меня, Грейс Источник
Вы смотрели, как я работаю с Vibe, суки, я работаю на свою
Один раз для этих див, два раза для этих Visas
В третий раз я приду, у меня ветер, лед просто продолжает мерзнуть
Подожди, я продолжай, я продолжаю дуть
платиновые бляшки, держать его в капюшоне, мокрый секс, поддерживать его в хорошем состоянии
Посмотри, девочка, ты не знаешь моего угла
Сотня тысяч на платиновом браслете
Мои ниггеры замедлит ваш рулон, сила киски, мы контролируем

[Припев: Trina (Ludacris)]
YO! Я хочу, чтобы мою задницу шлепали (Ноги широко)
Передняя часть спины (Из стороны в сторону)
Киска мокрая (Slip-N-Slide)
(Ага, все будет хорошо)

[Outro: Trina]
YO! Правильно, я снова вернулся
Второй раунд, ублюдки
Верно, я говорю жирно
Я высокомерный маленький ублюдок, да?
Правильно, я богат, я эта сука (Правильно)
Я собираюсь показать вам, как прокачать это дерьмо
Я чертовски ниггеры в лицо
Игра моя, 2003, К черту этого
К черту всех вас, ненавистников, нахуй всех своих сук, получите жизнь
У вас слишком много времени на руки
Я хочу, чтобы вы, суки, получили работу
Улучшайте свою игру, прокачивайте свою игру, детка
На этот раз все обо мне, ебать этот
К черту ни копейки, я серебряный доллар, ХОЛЛА!
Поймай меня, когда я выйду из тура, ебать вас всех
Меня нет

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.