Беременность и эндометриоз 1 степени: Бесплодие при эндометриозе

Содержание

Эндометриоз и беременность — можно ли забеременеть?

check_circle Статья проверена

0 мин на чтение

Автор статьи Барахоева Зарема Бекхановна

Репродуктолог, к.м.н. Стаж работы 22 года.

Важно! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу.

Краткое содержание статьи

Одна из самых распространенных причин женского бесплодия — эндометриоз. По некоторым данным его диагностируют почти в половине случаев нарушения фертильности. При заболевании клетки внутреннего (мукозного) маточного слоя распространяются за его пределы. При генитальной форме клетки разрастаются на половые органы, при экстрагенитальной — вне репродуктивной системы. Болеют женщины преимущественно детородного возраста. Изредка встречается у девочек-подростков, даже до менархе. 

Содержание

  1. Возможна ли беременность при эндометриозе
  2. Естественное зачатие
  3. Искусственное оплодотворение 
  4. Донорство яйцеклеток
  5. Риски для беременности при эндометриозе
  6. Можно ли беременностью вылечить эндометриоз
  1. Часто задаваемые вопросы

Лечение эндометриоза беременностью

Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, которое проявляется в виде опухолевидных разрастаний клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) в различных органах.

Процесс может быть генитальным и поражать органы малого таза или же охватывать и органы брюшной полости, в том числе кишечник, мочевой пузырь и легочную ткань.

Это заболевание встречается примерно у 10-15% женщин репродуктивного возраста. Нередки случаи, когда аденомиоз (внутренний эндометриоз) путают с миомой матки, так как механизмы развития у этих заболеваний внешне очень похожи.

Среди факторов, повышающих риск развития эндометриоза, можно отметить:

  • аборты;
  • проведение кесаревого сечения при родах;
  • поздние роды;
  • диатермокоагуляция шейки матки, при помощи которой лечат эрозию.

Но точные причины развития этого заболевания пока неизвестны.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Примерно в половине случаев эндометриоз сочетается с бесплодием. Разросшийся эндометрий может привести к нарушению выхода яйцеклетки и отрицательно влиять на работу яичников, также он может сделать невозможной имплантацию плодного яйца в слизистую матки.

Гормональные нарушения при этом заболевании проявляются в большом количестве женских половых гормонов эстрогенов, которые вырабатываются при эндометриозе. При длительном течении эндометриоза в половых органах появляются спайки, что дополнительно увеличивает риск бесплодия. Но все же забеременеть при эндометриозе вполне возможно.

Эндометриоз во время беременности

Несмотря на то, что внутренний эндометриоз препятствует наступлению беременности, в настоящее время нередки случаи, когда врачам приходится в своей практике наблюдать эндометриоз и беременность, которая развивается на фоне этого заболевания. Конечно, легче всего забеременеть при 1 степени эндометриоза, пока недуг проявился не очень сильно.

Но все же нельзя не отметить, что даже если беременность при эндометриозе наступила, у женщины наблюдается повышенный риск выкидыша. Скорее всего, врач на весь период вынашивания малыша назначит курс гормонов, которые снизят вероятность неблагоприятного исхода.

После образования плаценты вероятность выкидыша значительно снижается. Чтобы благополучно родить здорового ребенка, будущая мама должна прислушиваться ко всем советам своего гинеколога.

При правильном подходе к лечению на развитии плода эндометриоз не сказывается.

Лечение эндометриоза беременностью

Во время беременности гормональный фон в некоторой степени «борется» с эндометриозом. У женщины в организме резко снижается производство яичниками эстрогенов, а желтое тело, которое образовывается в процессе овуляции перед наступлением беременности, активно производит прогестерон. Все эти факторы способствуют угнетению очагов эндометриоза.

Если после родов женщина кормит грудью, то на все время лактации производство эстрогенов так же находится на низком уровне, что и является естественной терапией эндометриоза. По этой причине в некоторых случаях беременность если не полностью излечивает от этого заболевания, то хотя бы обеспечивает длительную ремиссию и подавление активности патологических очагов.

Однако, все вышеперечисленное совсем не значит, что эндометриоз допустимо лечить при помощи беременности. Риск от возможных осложнений, не говоря о том, что само заболевание может препятствовать наступлению беременности, гораздо выше шансов на благоприятный исход. Поэтому не стоит задумываться о том, как забеременеть при эндометриозе матки, а при постановке такого диагноза лучше сразу начинать лечение.

Беременность после эндометриоза

Своевременное лечение очагов эндометриоза значительно повышает шансы женщины на беременность, ведь современные методы терапии способны не только устранить проявления очагов заболевания, но и убирают спайки, препятствующие беременности. Вероятность восстановления фертильности после лечения эндометриоза варьируется в очень широком диапазоне и доходит до 50% и выше. Поэтому, если беременность планировалась – необходимо сразу же после курса терапии с разрешения лечащего врача предпринимать попытки забеременеть.


БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ
Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Беременность и эндометриоз — возможно ли забеременеть

Беременность и эндометриоз — возможно ли забеременеть

Эндометриоз — что это такое и какое оказывает влияние на меня, если я хочу забеременеть?

У одной женщины из десяти встречается диагноз эндометриоз.

 

Что такое эндометриоз?

Эндометрий — это ткань, которая покрывает внутреннюю часть матки — область к которой крепиться эмбрион при беременности. При отсутствии беременности этот эндометрий выделяется в виде менструации и восстанавливается во время следующего менструального цикла.

Если у вас есть эндометриоз, эндометриозная ткань растет вне матки, в других частях женской репродуктивной системы, будь то яичники или фаллопиевы трубы. Это вызывает сильную боль и, в более тяжелых случаях, бесплодие.

По оценкам, от 10 до 15 процентов женщин страдают эндометриозом . Из них 40 % развивают серьезные проблемы с фертильностью. Причины, вызывающие эндометриоз, неизвестны.

 

Какие симптомы указывают на эндометриоз?

Существуют различные степени эндометриоза. Во всех случаях симптомы связаны с болью и, в некоторых случаях, бесплодием. Наиболее распространенными симптомами являются боли во время менструации.

Симптомы эндометриоза, от более до менее распространенных:

Боль во время менструации (дисменорея). Эндометриоз вызывает особенно сильные боли в области таза или нижнего живота либо во время менструации, либо в предыдущие дни. Возможны обильные менструации.
Болезненный секс. Другим симптомом, который может указывать на то, что женщина страдает эндометриозом, является повторяющаяся боль во время или после полового акта.
Боль в кишечнике. Если во время менструации вы чувствуете боль, идя в туалет, это может быть показателем возможного эндометриоза.
Небольшие потери крови. Если у вас есть потери крови в дни между менструацией — это тоже может быть симптомом эндометриоза.
Одним из симптомов, которые могут больше всего беспокоить некоторых женщин, является бесплодие . Каждая вторая женщина, страдающая эндометриозом, испытывает трудности с естественным зачатием.

Можно ли забеременеть, при эндометриозе?

Как уже говорили, есть разные степени эндометриоза. При форме тяжелого эндометриоза женщина может страдать бесплодием.

Поэтому нормально, что когда у вас диагностирован эндометриоз, первое, что вы спрашиваете себя: Смогу ли я забеременеть, если у меня эндометриоз? И ответ, как правило, да.

При правильной диагностике и лечении большинство женщин с эндометриозом могут забеременеть и, следовательно, стать матерями. В этих случаях решение переходит к искусственному оплодотворению.

Искусственное оплодотворение при эндометриозе

Когда эндометриоз в легкой форме — проводят легкую

 стимуляцию яичников, чтобы весь процесс оплодотворения мог быть выполнен естественным образом.

Экстракорпоральное оплодотворение при эндометриозе

Оплодотворение in vitro (оплодотворение в лаборатории) является наиболее эффективным методом в случаях диагноза тяжелого эндометриоза. С помощью этого метода мы можем выбрать эмбрионы, которые будут иметь более высокую вероятность правильной имплантации. Хотя это не гарантирует 100% беременность, но оплодотворение in vitro значительно увеличивает шансы на беременность.

Во всяком случае, даже с диагнозом эндометриоз, есть шансы на забеременеть и выносить здорового малыша.

Наружный эндометриоз — влияние на беременность

Наружный эндометриоз – это заболевание женской половой системы, которое проявляется разрастанием эндометриоидной ткани не только на репродуктивные органы, но и отдаленные от них. В норме слой эндометрия должен выстилать только слизистую оболочку матки. Кроме наружного эндометриоза, выделяют еще и внутренний, который поражает матку и называется аденомиозом.

Наружный разделяют на эндометриоз:

  • яичников;
  • маточных труб;
  • влагалища;
  • шейки матки;
  • наружных половых органов.

Кроме распространения патологического процесса на гениталии, данная патология может встречаться на мочевом пузыре, кишечнике, мочеточниках, глазах и т.д. В таких случаях он классифицируется как экстрагенитальный.

Причины развития

Главной причиной развития эндометриоза специалисты считают нарушение гормонального фона. По своему строению эндометрий – это ткань, которая начинает активно расти в первый период менструального цикла из-за действия эстрогенов, а дегенерирует под действием прогестерона во второй фазе цикла, что проявляется отторжением и кровотечением во время месячных. При попадании крови из матки в брюшную полость и происходит патологическое приживление эндометрия. Кроме того, если бы иммунная система полностью справлялась с такими чужеродными для данной локализации клетками и уничтожала их, то развитие заболевания было бы невозможно. Как дополнительные факторы, способствующие патологическому процессу, являются наследственная предрасположенность, стрессовые воздействия, неправильный образ жизни, злоупотребление алкоголем, ожирение и другие нарушения обмена веществ.

Степени наружного эндометриоза

При наружном генитальном эндометриозе степень тяжести заболевания определяется с помощью балльной системы, где учитываются локализация очагов гетеротопии, глубина поражения, наличие спаек и рубцевания, а также распространенность процесса.

I степень – имеется незначительное количество небольших гетеротопических очагов поверхностной локализации;

II степень – несколько очагов небольших размеров, которые уже проникают вглубь ткани;

III степень – характерны множественные поверхностные гетеротопические очаги или эндометриоидные кисты яичников;

IV степень – имеется яркая симптоматика заболевания, с наличием множественных очагов гетеротопии, кист больших размеров, спаек и рубцевания.

Симптомы наружного эндометриоза и его разновидности

Исходя из локализации очагов, наружный эндометриоз может быть на маточных трубах, шейке матки и ее канале, брюшине, прямокишечно-маточном пространстве, в яичниках с образованием кист.

Симптоматика при развитии эндометриоза у женщин может быть разнообразной и зависит от локализации, но существует ряд симптомов, которые присущи заболеванию в любом случае.

Боль. Болевые ощущения при наружном эндометриозе могут быть разнообразными, иметь постоянный ноющий характер, усиливаться к началу месячных. Возможно и появление боли только за несколько дней до менструации, острого характера, с внезапным началом, которая стихает до конца цикла. Если у женщины наружный эндометриоз влагалища или цервикального канала, то половой акт будет сопровождаться болевыми ощущениями.

Боль при эндометриозе – это признак глубины процесса и образования кист и спаек.

Нарушения менструального цикла и кровотечения. Нарушения гормонального баланса при данной патологии проявляются изменениями в менструальном цикле: он сокращается, а сами выделения стают обильными. При влагалищном эндометриозе еще несколько дней после менструаций возможны мажущие выделения. Частые кровотечения приводят к развитию хронической анемии.

Бесплодие. При эндометриозе бесплодие может возникать как из-за гормональных изменений в организме женщины, так и вследствие спаечных процессов и рубцевания нормальных тканей половых органов. Спайки в маточных трубах препятствуют нормальному выходу яйцеклеток и процессу оплодотворения. В таких случаях частым осложнением является внематочная беременность, лечение которой происходит только хирургическим путем.

Влияние наружного эндометриоза на беременность

Если женщина, страдающая от наружного эндометриоза, забеременела, то это только положительно скажется на течении заболевания. Несмотря на положительный эффект от беременности и вынашивания плода, будущая мама с генитальным эндометриозом еще более пристально должна наблюдаться у специалистов.

Если оплодотворение яйцеклетки произошло параллельно с эндометриозом маточных труб, то необходимо, прежде всего, исключить трубную беременность. Внематочная беременность может закончиться летально – разрывом трубы, гибелью эмбриона и кровотечением в брюшную полость, которое может привести к смерти женщины. Чем раньше диагностировали внематочную беременность, тем лучше для женщины, ведь можно выполнить лапароскопическое удаление плодного яйца с трубой, без значительной травматизации.

Если очаги заболевания поразили обе маточные трубы, с образованием кист или спаек, то женщина, скорее всего, бесплодна. К счастью, это не абсолютное бесплодие. Хотя и забеременеть естественным путем нет возможности, но существуют методы ЭКО, которые эффективны при сохраненной функции яичников. В клинике «Центр ЭКО» г. Калининград высококвалифицированные специалисты проводят процедуру экстракорпорального оплодотворения. Но, следует отметить, что при генитальном эндометриозе процедура ЭКО возможна и оправдана лишь при 1 и 2 степени заболевания.

Диагностика

Если женщина обращается к гинекологу с характерными симптомами эндометриоза, то диагностика не представляет сложности. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить следующие диагностические процедуры:

  • осмотр гинекологом в зеркалах – на стенках влагалища и шейки матки присутствуют характерные пятна синюшного оттенка;
  • гистероскопия – гистероскоп позволяет осмотреть полость матки и соустья маточных труб на наличие эндометриоза и аденомиоза;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости и органов малого таза, а при необходимости и трансвагинальное УЗИ;
  • для подтверждения диагноза в сомнительных случаях необходимо проведение диагностической лапароскопии с взятием материала для биопсии, а также для исключения ракового процесса.

Методы лечения

Лечение генитального эндометриоза начинать необходимо как можно раньше, с момента постановки диагноза. Методики лечения заболевания комбинированные, они состоят из гормональной терапии и хирургических методов.

Курс гормональными препаратами включает в себя следующее:

  • комбинированные оральные контрацептивы принимают не меньше трех месяцев и, в случае положительной динамики лечения, курс продлевают до года;
  • для снятия боли в животе и как дополнение к гормональной терапии используют препараты прогестеронового ряда;
  • прием искусственно синтезированных андрогенов, за исключением беременных;
  • инъекционные курсы гонадолиберина, по одной инъекции ежемесячно на протяжении 6 месяцев.

Если медикаментозное лечение неэффективно, а заболевание продолжает развиваться, то прибегают к хирургическим методам лечения. Объем операции зависит от степени тяжести болезни, возраста больной и ее желания стать матерью. Эти факторы влияют на выбор оперативного вмешательства – радикальное или консервативное. Для улучшения результата лечения и профилактики рецидивов хирургическое лечение дополняют гормональной терапией.

Виды оперативного лечения:

  • удаление эндометриоидного очага с помощью лазерной терапии, криодеструкции или химических методов;
  • проведение диагностической лапароскопии с забором гистологического материала, а после – проведение удаления очага одним из методов миниинвазивных вмешательств;
  • проведение лапароскопической операции с целью удаления спаек маточных труб, брюшины или же рубцеваний;
  • радикальные меры – удаление матки вместе с придатками.

Среди женщин детородного возраста наружный эндометриоз весьма распространенное заболевание, которое часто протекает бессимптомно. Но, осложнения, которые развиваются, могут не только требовать экстренного хирургического лечения, а и иметь смертельный исход. Например, разрыв эндометриоидной кисты, внематочная беременность с разрывом трубы. Кроме того, эндометриоз – одна из основных причин бесплодия. Только правильная диагностика и своевременное лечение помогут избавиться от недуга.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Эндометриоз: симптомы и лечение

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

  • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
    • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
    • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
  • Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

  • I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
  • II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
  • III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
  • IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

  • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
  • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
    Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
  • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
  • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
  • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
  • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

  • Бесплодие.
  • Спаечная болезнь.
  • Анемия.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

  • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
  • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
  • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Бесплодие и эндометриоз: логично о неоднозначном — Акушерство и гинекология Бесплодие и эндометриоз: логично о неоднозначном

Бесплодие: терапевтическая тактика


в зависимости от формы эндометриоза Ксения Владиславовна Краснопольская,

руководитель отделения репродуктологии МОНИИАГ, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор

Два приоритетных симптома эндометриоза – боль и бесплодие – определяют дальнейшую тактику ведения пациентки. Перед хирургом стоит задача ликвидировать болевой симптом, а также оценить репродуктивные планы пациентки, перед репродуктологом – реализовать фертильный потенциал женщины. Нередко хирургия становится основным способом терапии различных форм эндометриоза, а дальнейшая тактика зависит от типа и степени поражения.

Так, после оперативного лечения при эндометриозе легкой степени у женщин младше 35 лет с сохранным овариальным резервом и проходимыми маточными трубами возможна самостоятельная беременность в течение 6–12 мес, а пациенток старше 35 лет со снижением овариального резерва и/или непроходимыми маточными трубами необходимо незамедлительно отправить на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При тяжелом эндометриозе вне зависимости от возраста пациентки, овариального резерва, состояния маточных труб оправдано ургентное ЭКО.

При изолированной форме ретроцервикального эндометриоза при условии сохраненного овариального резерва, проходимости маточных труб и отсутствия сопутствующих факторов бесплодия можно рассчитывать на спонтанную беременность в течение 12 мес у пациенток до 35 лет и в течение 6 мес – у женщин старше 35 лет. При сочетании ретроцервикального и тяжелого перитонеального эндометриоза стоит ургентно направить пациентку на ЭКО.

При выборе оптимального алгоритма лечения бесплодия у женщин с эндометриоидными кистами яичников необходимо учитывать особенности кист: их размеры, количество, локализацию и время появления (впервые диагностированные или рецидивирующие). Сохраняемые мелкие кисты (<4 см) не влияют на эффективность программ ЭКО, в связи с чем при наличии мелких одиночных одно- или двусторонних рецидивных, а также впервые выявленных кист менее 4 см у больных со сниженным овариальным резервом на первом этапе показано достижение беременности методом ЭКО без предварительного хирургического лечения. При правильном отборе пациентов и своевременно проведенной терапии удается достигнуть спонтанной беременности у 70% пациенток. Что касается гормональной терапии, она назначается после хирургического лечения тяжелого инфильтративного эндометриоза (в течение 2–3 мес с целью профилактики послеоперационных осложнений), как подготовительная терапия к хирургическому лечению, как этап подготовки к переносу эмбрионов и после неудачных программ ЭКО. Диеногест (Зафрилла®) может подойти пациенткам старше 35 лет, планирующим отложить реализацию репродуктивной функции, с тяжелым болевым синдромом и снижением овариального резерва (после сохранения собственного генетического материала).


Патогенез и патогенетическая терапия бесплодия,


ассоциированного с аденомиозом Мекан Рахимбердыевич Оразов,

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии МИ РУДН

Согласно современной статистике, частота бесплодного брака не имеет тенденции к снижению и составляет 17–18%. Кроме того, сопутствующая соматическая и гинекологическая заболеваемость, которая наблюдается все чаще и чаще, дополнительно ограничивает репродуктивные планы семейной пары. Снижение фертильности у женщин начинается примерно в 25–30 лет, а одними из нередко встречающихся причин бесплодия являются эндометриоз и аденомиоз.

Согласно определению, аденомиоз – это заболевание, при котором происходит инвазия желез и стромы эндометрия в миометрий на глубину более 2,5 мм. Базальные эндомет- риальные железы и строма обнаруживаются в миометрии с реактивной гиперплазией окружающих гладкомышечных клеток, что приводит к диффузному увеличению матки и часто сопровождается такими симптомами, как обильные менструации и аномальные маточные кровотечения, анемизирующие женщин, а также хроническая тазовая боль, дисменорея и бесплодие, снижающие качество их жизни.

По современным данным, распространенность бесплодия у женщин с аденомиозом в среднем составляет 38%. Преодоление аденомиоз-ассоциированного бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) – очень нелегкая задача для репродуктолога, поскольку наличие аденомиоза на 28% снижает вероятность клинической беременности. В случае положительного исхода ВРТ и наступления долгожданной беременности у таких женщин в 2 раза чаще происходит ее прерывание на ранних сроках, что связано с негативным влиянием аденомиоза на имплантацию и плацентацию. Кроме того, в связи с дисфункциональными изменениями миометрия у пациенток с аденомиозом наблюдается более высокая частота таких акушерских осложнений, как предлежание плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.

Механизмы возникновения бесплодия при аденомиозе стали изучать не так давно. По данным современных исследований, на ультраструктурном уровне выявлены основные патогенетические детерминанты, которые вносят вклад в реализацию инфертильности у женщин с аденомиозом. Основным звеном патогенеза является дефектная архитектоника миоцитов в совокупности с реактивной гипертрофией и гиперплазией миометрия, особенно в переходной зоне (между эндо- и миометрием), сопровождавшаяся формированием аномального воспалительного ответа в эутопическом эндометрии, что приводит к имплантационной несостоятельности эндометрия в виду нарушения его рецептивных свойств. Изменение кальциевого обмена в пораженных миоцитах приводит к потери их нормального ритмического сокращения и негативно влияет на перистальтику мио- и эндометрия, ухудшая маточно-тубарный транспорт. Таким образом, описанные изменения способствуют бесплодию и снижают успех его преодоления, а также увеличивают случаи наступления эктопической беременности и ранних репродуктивных потерь.

Менеджмент пациенток с аденомиозом и бесплодием включает широкий спектр методов: оперативное вмешательство, медикаментозное лечение (агонисты гонадотропинрилизинг-гормона, антигонадотропины, прогестагены, селективные таргетные фитомолекулы), ВРТ и их комбинация. Целью медикаментозной терапии при бесплодии, обусловленном аденомиозом, является предимплантационная подготовка эндометрия, которая необходима для устранения нарушений его рецептивности, происходящих на фоне локальной гормональной дизрегуляции. Предимплантационная подготовка эндометрия должна проводиться гестагенами как перед программами ВРТ, так и при планировании самостоятельного зачатия у пациенток данной когорты. Дополнительными по- ложительными эффектами такого лечения являются обеспечение полноценной секреторной трансформации эндометрия, устранение резистентности очагов к прогестерону и аномального воспалительного фона, негативно влияющего на имплантацию, и снижение сократительной активности миометрия.

Потенциальным механизмом улучшения рецептивности эндометрия при аденомиоз-ассоциированном бесплодии с помощью гестагенов является устранение локального гиперэстрогенизма и преодоление резистентности к прогестерону за счет эпигенетической модуляции работы генов, транскрибирующих факторы, ответственные за успешную имплантацию. Такой представитель препаратов группы гестагенов, как диеногест, высокоселективно связывается с прогестероновыми рецепторами, обладает выраженным антипролиферативным, антиангиогенным, антинейрогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным эффектами, оказывает антиовуляторное и умеренное гипоэстрогенное действие. Стоит обратить внимание на новый препарат Зафрилла® (диеногест 2 мг), характеризующийся высоким уровнем биоэквивалентности, хорошей степенью очистки, хорошим профилем безопасности и переносимости, высокой комплаентностью. Начало приема Зафрилла® возможно в любой день менструального цикла. Препарат назначается на регулярной основе, вне зависимости от наличия вагинальных кровотечений, на 6 мес. Решение о более длительной терапии диеногестом принимается врачом в зависимости от клинической картины.

16 декабря 2020

Количество просмотров: 1321

симптомы и лечение — медицинский центр «Медюнион»

Эндометриоз – патология внутренних органов у женщины. Для патологии характерно разрастание ткани, схожей с эндометрием (ткань, выстилающая матку изнутри). Внутренняя оболочка матки распространяется за пределы органа, поражая не только половую систему женщины, но и рядом расположенные органы.

Эндометриоз чаще диагностируется женщинам от 25 до 30 лет.

Симптомы эндометриоза

  • Болезненность в нижней части живота. Боли усиливаются с наступлением критических дней.

  • Болезненность во время полового контакта.

  • Дискомфорт при опорожнении кишечника и мочеиспускании.

  • Кровянистые выделения между месячными.

  • Повышение интенсивности выделений во время критических дней.

  • Бесплодие.

  • Общая слабость и тошнота.

Строение эндометрия

Эндометрий — внутренний слой слизистой матки. Первый слой его называется базальным, второй, выходящий вместе с кровью в менструальный период — функциональным. В случае наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к функциональному слою эндометрия и отторжения не происходит.

Помимо влагалища, небольшое количество менструальных выделений поступает по маточным трубам, попадая в полость брюшины. Там специальные защитные клетки уничтожают выделения.

Но бывают случаи, когда менструальные выделения полностью не уничтожаются. Клетки эндометрия, оказавшись в полости малого таза, крепятся к внутренним органам и начинают расти. Так появляется эндометриоидная ткань. Она нарушает репродуктивную систему женщины.

Чаще всего эндометриоидной тканью поражаются матка, яичники, прямая кишка и мочевой пузырь.

Выделяют 4 степени заболевания:

  • 1 степень — единичные поверхностные очаги.

  • 2 степень — несколько более глубоких очагов.

  • 3 степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие кисты, тонкие спайки брюшины.

  • 4 степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

Какие факторы могут спровоцировать болезнь?

  • инфекционные и воспалительные процессы органов половой системы

  • оперативные вмешательства в полость матки

  • сложные роды

  • анемия, пониженный иммунитет

  • нарушение гормонального баланса, эндокринной системы

  • нерегулярный менструальный цикл

  • длительная контрацепция внутриматочными спиралями

  • наличие злокачественных образований

  • употребление алкоголя, а также веществ, содержащих никотин, кофеин

Виды эндометриоза:

  • Эндометриоз матки. Заболевание сопровождается обильными выделениями в период месячных, маточными кровотечениями с последующим риском развития анемии и выраженных болей. При выявлении патологии назначают лечение гормональными препаратами.

  • Эндометриоз шейки матки. Возникают кровянистые выделения в середине цикла, повышенная болезненность в период менструаций. При подтверждении диагноза врач прописывает лечение гормональными препаратами и прижигание очагов разрастания эндометрия.

  • Эндометриоз яичника. Для заболевания характерны острые режущие боли внизу живота, особенно во время или после полового акта. Появляются кисты, которые мешают репродуктивному процессу – выходу яйцеклетки из фолликула.

  • Эндометриоз влагалища. Может перейти с тела матки на стенки влагалища, что особенно вероятно при наличии на слизистой ран и воспалительных процессов. Проявляет себя мажущими выделениями и болью во время полового акта.

  • Энжометриоз брюшной полости. Причинами возникновения заболевания могут стать попадание клеток эндометрия в область брюшины при ретроградной менструации, или в случае нарушений, развившихся в период внутриутробного развития плода. Появляются колюще-режущие боли во время менструации или полового акта.

Диагностика эндометриоза матки

Если заметили у себя тревожные симптомы эндометриоза, нужно обратиться на консультацию к врачу-гинекологу. Поставить диагноз возможно только после сбора анамнестических данных и комплексного обследования пациента.

  • Осмотр в гинекологическом кресле. При осмотре врач получает представление о текущем состоянии матки, прощупывает узлы и бугристость.

  • УЗИ всех органов малого таза позволяет определить локализацию очагов эндометриоза.

  • Магнитно-резонансная томография.

  • Лапароскопия. Осуществляется процедура через прокол внизу живота. Специальный прибор — лапароскоп дает наглядную картину о состоянии органов половой системы и способен производить прижигание пораженных тканей.

  • Гистеросальпингография.

  • Кольпоскопия. Обследования влагалища и шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа.

Диагностическая лапароскопия и гистероскопия предусматривают биопсию материала из пораженных эндометриозом внутренних органов. Полученный образец ткани отправляют на гистологическое исследование. Этот анализ проводится для определения злокачественных форм образований.

Как лечить эндометриоз во время беременности?

Если половые органы женщины оказались подвержены развитию эндометриоза, это не значит, что невозможно забеременеть. Зачастую беременность благоприятно сказывается на течении заболевания.

Во время вынашивания малыша возникает состояние длительной ановуляции, менструации отсутствуют, а организм находится под влиянием прогестерона в течение 9 месяцев. Это способствует регрессу заболевания.

На ребенка эндометриоз прямого влияния не оказывает, поэтому за здоровье малыша можно не опасаться. Но нужно иметь ввиду, что малыш в утробе может не получать достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.

Как лечить эндометриоз?

Существует несколько типов лечения:

  • терапевтический – с использованием медикаментов

  • хирургический органосохраняющий – предусматривает удаление очагов эндометриоза с сохранением органов

  • хирургический радикальный с удалением матки и яичников

  • комбинированный

Выбор лечения проводится врачом и зависит от многих факторов: возраста пациентки, желания и возможности сохранить детородную функцию, степени тяжести заболевания и сопутствующих патологий.

Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет предполагает комплексный подход, когда применяются препараты разных групп и витаминные комплексы для сниженного иммунитета. Перед началом климактерического периода изменяются гормональный статус и иммунная защита женского организма. Нарушается менструальный цикл, увеличение выработки эстрогенов способствует патологическому разрастанию внутреннего слоя матки

Медикаментозное лечение эндометриоза показано женщинам в молодом возрасте, у которых наблюдается бессимптомное течение болезни. Терапия включает в себя прием гормональных средств, а также противовоспалительную и симптоматическую терапию. Побочным действием при приеме медикаментов могут быть снижение полового влечения и увеличение массы тела.

В дополнение к основному лечению в целях вспомогательной терапии могут назначать снимающие спазмы, успокаивающие препараты.

Хирургическое лечение патологии подразумевает лапароскопию (микрохирургическое вмешательство), реже — при тяжелых случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки). Хирургическое лечение показано при:

  • нарушении функции соседних органов

  • неэффективности консервативной терапии

  • вероятной опухоли яичников

  • при наличии эндометриоидной кисты яичника

Оперативное вмешательство проводят с помощью электрокоагуляции или лазера — прижигают или удаляют очаги эндометриоза. Обычно оперативное лечение комбинируют с медикаментозным. Сначала пациентка должна в течение 3-6 месяцев пропить гормональные препараты, затем проводится удаление эндометриоза.

Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется постоянное наблюдение у врача, контроль УЗИ (1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

Эндометриоз матки — это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после лечения возникают в 20% случаев. При комбинированном лечении наблюдается более продолжительный эффект, но обострения все равно неизбежны.

Где лечат эндометриоз?

Мы рекомендуем ни в коем случае не заниматься самолечением, а проконсультироваться с врачом в столь деликатном вопросе. За помощью квалифицированного врача-гинеколога в Красноярске обращайтесь в клинику «Медюнион». У нас вы сможете получить консультацию различных узкопрофильных врачей, сдать лабораторные анализы и пройти лечение. И все в одном месте!

Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь в клинику «Медюнион» по номеру телефона +7 (391) 201-03-03.

Эндометриоз и фертильность — Бригам и женская больница

Эндометриоз связан с повышенным риском возникновения проблем с беременностью или бесплодием. Исследования показали, что степень эндометриоза, наблюдаемая во время лапароскопии, связана с будущей фертильностью.

Существует стадия оценки эндометриоза:

  • Стадия I Эндометриоз (минимальное заболевание): Есть несколько небольших имплантатов (спецификаций) эндометриоза без видимой рубцовой ткани.
  • Стадия II Эндометриоз (легкое заболевание): имеется больше имплантатов эндометриоза, но поражено менее 2 дюймов брюшной полости и нет рубцовой ткани.
  • Стадия III Эндометриоз (заболевание средней степени): в брюшной полости довольно часто встречается эндометриоз, который может быть глубоким и может создавать очаги эндометриоидной жидкости (шоколадные кисты или эндометриомы) в яичниках. Вокруг трубок или яичников может быть рубцовая ткань.
  • Стадия IV Эндометриоз: большое количество эндометриоидных имплантатов, возможно, большие эндометриоидные кисты в яичниках, возможная рубцовая ткань между маткой и прямой кишкой (нижняя часть кишечника) и вокруг яичников или маточных труб

Хирургическое лечение эндометриоза и фертильности

Женщины с эндометриозом I и II стадии могут забеременеть самостоятельно, однако медицинские исследования показывают, что, если лапароскопия проводится женщинам, страдающим бесплодием, у них больше шансов заболеть эндометриозом, чем у женщин, которые легко забеременели.Есть некоторые свидетельства того, что частота наступления беременности может улучшиться, если эндометриоз стадии I или II удалить хирургическим путем, однако некоторые данные показывают, что это не помогает.

Как правило, у молодых женщин (моложе 35 лет) целесообразно удалить любой видимый эндометриоз, чтобы проверить, наступит ли беременность. Если женщинам 35 лет и старше, вместо лапароскопии рекомендуются другие методы лечения бесплодия (см. Ниже). Если присутствует эндометриоз стадии III или IV, частота наступления беременности выше после операции по удалению рубцовой ткани или больших эндометриоидных кист.Если беременность не наступает в течение 6 месяцев после хирургического лечения эндометриоза, следует обсудить другие методы лечения бесплодия.

К сожалению, у некоторых женщин с эндометриозом кисты могут снова появиться. Если кисты удаляются снова и снова, это может вызвать потерю яйцеклеток из яичников и затруднить беременность.

Лечение бесплодия, связанного с эндометриозом

Перед началом любого лечения бесплодия проводится полная оценка фертильности.Это может включать анализ крови на гормоны и другие анализы, а также проверку количества сперматозоидов. Лечение зависит от стадии эндометриоза пациента:

Эндометриоз I-II стадии, лечение Кломифеном ВМИ

Для повышения вероятности беременности кломифена цитрат, лекарство от бесплодия, назначают в течение 5 дней вскоре после начала менструального цикла. Когда яйцеклетка выходит из яичника (овуляция), партнер-мужчина производит образец спермы, мастурбируя в стерильную чашку.Сперма доставляется в лабораторию репродуктивного здоровья и обрабатывается. Затем женщина приходит в офис во время овуляции, чтобы сперма была помещена в ее матку с помощью тонкой трубки. Это делается во время осмотра зеркала и похоже на мазок Папаниколау. Вероятность рождения ребенка после одного курса лечения кломифеном / ВМИ составляет примерно 10% для женщин младше 40 лет.

Если это лечение не принесет успеха через три месяца или около того, следующим шагом будет 1) использование инъекционных препаратов от бесплодия с ВМИ или 2) экстракорпоральное оплодотворение.

Эндометриоз III-IV стадии

Если беременность не наступила в течение 6–12 месяцев после хирургического лечения эндометриоза средней и тяжелой степени тяжести, обычно рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. В некоторых случаях обнаруживается закупорка маточных труб и / или очень тяжелая рубцовая ткань. В некоторых ситуациях ваш врач может порекомендовать сразу перейти к лечению бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Перед тем, как вы начнете это лечение, ваш врач объяснит вам, может ли экстракорпоральное оплодотворение подействовать на вас, в зависимости от вашего возраста и анализа на гормоны.

Это лечение требует от женщины небольших инъекций лекарств от бесплодия, которые вызывают рост большого количества яиц в яичниках в карманах с жидкостью, называемых фолликулами. Эти фолликулы исследуют с помощью анализов крови и ультразвукового исследования. Когда фолликулы достигают определенного размера, яйца готовы к удалению из яичников. Это делается под легким снотворным (наркоз). С помощью иглы, которая направляется ультразвуком и проходит через стенку влагалища в яичники, вырастающие яйца удаляются.Этот процесс занимает около 10 минут. Затем яйца помещают в чашки со спермой в лаборатории репродуктивной медицины. Большинство из них оплодотворятся и превратятся в эмбрионы.

Через несколько дней после удаления яйцеклеток из яичников женщина возвращается в клинику репродуктивного здоровья, и от одного до нескольких эмбрионов помещают в матку с помощью тонкой трубки через шейку матки во время осмотра зеркала. Это похоже на мазок Папаниколау. Вероятность беременности от одной попытки экстракорпорального оплодотворения колеблется от 50% и выше для женщин в возрасте от 20 до 10% для женщин в возрасте от 40 лет.

Какие бывают типы и этапы?

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань эндометриального типа разрастается за пределами матки. Эндометрий — это ткань, выстилающая внутреннюю часть матки. Эти разрастания называются имплантатами эндометрия.

Обычно они находятся в тазу или брюшной полости. Они могут расти на подкладках и органах, таких как маточные трубы или яичники. Как и эндометрий, ткань накапливается и распадается вместе с менструальным циклом. Но со временем отошедшая ткань некуда деться и оказывается в ловушке.Это может привести к воспалению, рубцам и кистам.

Эксперты группируют эндометриоз по стадии и типу. Это зависит от разных факторов, таких как расположение, глубина, размер и количество ткани. Какой у вас эндометриоз, играет роль в ваших симптомах и лечении.

Какие этапы?

Существуют разные способы измерения эндометриоза. Наиболее широко используется шкала Американского общества репродуктивной медицины. Врачи назначают баллы в зависимости от распространения ткани эндометрия, ее глубины и пораженных участков тела.

На основании результатов состояние классифицируется по одной из четырех стадий:

  • Стадия 1 или минимальная: Есть несколько небольших имплантатов или небольших ран или поражений. Они могут быть обнаружены на ваших органах или тканях, выстилающих ваш таз или брюшную полость. Рубцовой ткани практически нет.
  • Стадия 2 или легкая: Имплантатов больше, чем на стадии 1. Они также находятся глубже в ткани и могут быть некоторые рубцовые ткани.
  • Стадия 3 или средняя: Есть много глубоких имплантатов.У вас также могут быть небольшие кисты на одном или обоих яичниках и толстые полосы рубцовой ткани, называемые спайками.
  • 4-я стадия или тяжелая: Наиболее распространенная. У вас много глубоких имплантатов и толстых спаек. Также имеются большие кисты на одном или обоих яичниках.

Эксперты не знают, почему у одних людей более тяжелые заболевания, чем у других. Эндометриоз не всегда переходит от одной стадии к другой. Если его не лечить, он может оставаться неизменным с течением времени. Или может стать хуже или лучше.

Какие бывают типы?

Эндометриоз также группируется по тому, в какой области таза или живота он поражается. Выделяют четыре основных типа:

  • Поверхностный эндометриоз брюшины. Брюшина — это тонкая мембрана, выстилающая брюшную полость и таз. Он также покрывает большинство органов в этих полостях. В этом типе ткань эндометрия прикрепляется к брюшине. Это наименее тяжелая форма.
  • Эндометриомы. Это темные кисты, заполненные жидкостью.Их еще называют шоколадными кистами. Они различаются по размеру и могут появляться в разных частях таза или живота, но чаще всего встречаются в яичниках.
  • Глубоко инфильтрирующий эндометриоз (DIE). В этом типе ткань эндометрия вторглась в органы внутри или за пределами полости таза. Это могут быть яичники, прямая кишка, мочевой пузырь и кишечник. Это редко, но иногда большое количество рубцовой ткани может скрепить органы, так что они застревают на месте. Это состояние называется замороженным тазом.Но это случается только с 1-5% людей с эндометриозом.
  • Эндометриоз брюшной стенки. В некоторых случаях ткань эндометрия может разрастаться на брюшной стенке. Клетки могут прикрепляться к хирургическому разрезу, например, от кесарева сечения.

Каковы симптомы?

Основной симптом — боль в тазу, обычно во время менструации. Вы также можете чувствовать боль во время секса, дефекации и при мочеиспускании. Другие симптомы включают обильные месячные, усталость, диарею, запор, вздутие живота и тошноту.

В большинстве случаев стадия и тип состояния не влияет на симптомы. Например, человек с эндометриозом 1 стадии может испытывать более сильную боль, чем человек с 4 стадией. Исключение составляет бесплодие. Женщины с 3 или 4 стадией беременности с большей вероятностью будут иметь проблемы с беременностью, чем женщины с 1 или 2 стадией.

Как диагностируются типы и стадии?

Единственный способ по-настоящему диагностировать эндометриоз — это лапароскопия. Во время этой операции вам сделают общий наркоз, так что вы будете спать.Хирург сделает небольшой надрез и вставит крошечный тонкий инструмент для просмотра через ваш желудок, чтобы найти признаки эндометриоза. Они также могут взять небольшой образец ткани или биопсию для исследования. Это поможет исключить другие причины.

Ваш врач может увидеть только поверхностный эндометриоз брюшины с помощью лапароскопии. Но прежде чем они закажут операцию, они сделают другие анализы. Они проведут осмотр органов малого таза, чтобы нащупать кисту, и могут заказать УЗИ или МРТ для поиска эндометриомы.

Влияют ли тип и стадия на лечение?

Обычно врачи принимают решение о лечении в зависимости от ваших симптомов и того, хотите ли вы забеременеть.В большинстве случаев вы начнете с обезболивающих. Врач также может назначить вам гормональную терапию, например противозачаточные таблетки, терапию прогестином, ингибиторы ароматазы, а также агонисты и антагонисты, высвобождающие гонадотропин. Раньше врачи считали, что гормональная терапия не помогает при глубоко проникающем эндометриозе, но недавние исследования показывают, что это не так.

Если эти методы лечения не помогли, вам может потребоваться операция по удалению имплантатов. Это можно сделать с помощью лапароскопа или абдоминальной хирургии.Другой вариант для женщин, которые не хотят забеременеть, — это хирургическое удаление матки. Это называется гистерэктомией. Это может быть сопряжено с овариэктомией, когда хирург удаляет и ваши яичники.

Как эндометриоз влияет на фертильность?

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — распространенное заболевание, при котором небольшие кусочки ткани, которые по своему составу похожи на внутреннюю оболочку матки (эндометрий), вырастают вне матки; например, на кишечнике или мочевом пузыре, яичниках и фаллопиевых трубах, а также на слизистой оболочке брюшной полости.

Считается, что от него страдают около двух миллионов женщин в Великобритании, но трудно сказать наверняка, потому что у некоторых женщин симптомы отсутствуют. Чаще всего страдают женщины детородного возраста. Это не рак. У вас больше шансов заболеть, если оно было у вашей матери или сестры. Это связано с бесплодием.

Симптомы эндометриоза

Симптомы могут быть разными: у некоторых женщин их вообще нет, а у других очень сильная боль. Наиболее частые симптомы:

  • болезненные, обильные или нерегулярные периоды
  • боль в нижней части живота, тазу или пояснице во время овуляции, но также на протяжении всего цикла
  • продолжающаяся тазовая боль в течение шести месяцев и более
  • боль во время или после секса
  • Проблемы с беременностью
  • Болезненное опорожнение кишечника и опорожнение мочевого пузыря

Женщины также сообщили о некоторых других симптомах, в том числе:

  • кровотечение из заднего прохода
  • усталость / утомляемость
  • болезненные рубцы на животе или боль вокруг пупка, особенно во время менструального цикла
  • кашель с кровью (очень редко)

Серьезность симптомов часто напрямую не связана с количеством пораженных тканей.У вас могут быть серьезные симптомы и всего несколько пятен. Или эндометриоз в большом количестве, но симптомы отсутствуют или проявляются лишь несколько раз.

Ведение дневника боли и симптомов может помочь в диагностике.

Хотя некоторые женщины могут даже не осознавать, что у них эндометриоз, пока они не будут проверены, когда им трудно забеременеть, другие испытывают сильную постоянную боль на протяжении всей своей жизни и нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы справиться с этим состоянием.

Как диагностируют эндометриоз

Поскольку симптомы эндометриоза аналогичны ряду других состояний, может быть сложно поставить диагноз, но если у вас есть один или несколько симптомов из первого списка выше, ваш врач должен подозревать эндометриоз и предложить вам обследование брюшной полости и таза. .

  1. Врач вручную ощупывает (пальпирует) области в тазу и брюшной полости на предмет аномалий, таких как кисты на репродуктивных органах или шрамы за маткой.
  2. Если у вас тяжелые и стойкие симптомы и / или при обследовании органов малого таза / брюшной полости выявляются симптомы эндометриоза, вас могут направить на ультразвуковое сканирование. Это можно сделать через брюшную полость или с помощью «палочки», введенной во влагалище (трансвагинальное ультразвуковое исследование). Даже если сканирование не показывает никаких признаков, вас могут направить на лапароскопию, если ваши симптомы серьезны и постоянны.
  3. Ваш врач может направить вас к хирургу для осмотра брюшной полости на предмет признаков эндометриоза с помощью хирургической процедуры, называемой лапароскопией. Пока вы находитесь под общим наркозом, хирург делает крошечный разрез возле вашего пупка и вставляет небольшую тонкую трубку с подсветкой, называемую лапароскопом, для поиска ткани эндометрия за пределами матки. Они могут брать образцы тканей. Лапароскопия может предоставить информацию о расположении, протяженности и размере ткани эндометрия (называемой имплантатами). Если полная систематическая лапароскопия не выявила никаких признаков, значит, у вас нет эндометриоза.

Стадии / степень тяжести эндометриоза

Американское общество репродуктивной медицины разработало систему стадирования для классификации степени тяжести эндометриоза. Система определения стадий эндометриоза смотрит в основном на то, сколько ткани выросло и где она находится, поэтому она не всегда отражает степень боли, которая может быть у вас, или риск бесплодия. Например, женщина на стадии 1 может испытывать боль, а женщина на стадии 4 вообще не испытывает боли.

  • Этап 1: минимальный
  • Стадия 2: легкая
  • Этап 3: Умеренный
  • Стадия 4: тяжелая

Лечение эндометриоза в Великобритании обычно основывается не на стадии эндометриоза, а на симптомах и ваших жизненных приоритетах. Если вы хотите иметь ребенка, ваше лечение будет отличаться от лечения женщины, которая не пытается забеременеть, потому что некоторые методы лечения предотвращают беременность.

Операция по удалению ткани эндометрия может повысить ваши шансы на беременность, если считается, что она предотвращает это.

Что вызывает эндометриоз?

Причина эндометриоза до сих пор неизвестна, однако есть несколько теорий, в том числе:

  • Ретроградная менструация : термин, обозначающий, когда часть слизистой оболочки матки течет назад по фаллопиевым трубам в брюшную полость, а не покидает тело в виде менструации. У большинства женщин это происходит как обычный ежемесячный процесс, но обычно организм очищает ткани естественным путем. Однако у некоторых эта ткань прикрепляется к органам или стенкам таза или брюшной полости, что приводит к эндометриозу.Однако неясно, почему это происходит только у некоторых женщин.
  • Генетика : Эндометриоз чаще всего поражает эндометриоз, если член вашей семьи (особенно родитель или брат или сестра) болеет эндометриозом женского пола. Это может произойти у женщин всех национальностей, но чаще встречается у азиатских женщин, чем у белых женщин, и реже у женщин афро-карибского происхождения.
  • Иммунная система : Возможно, иммунная система некоторых женщин не способна избавиться от ткани, поэтому женщины с низкой иммунной системой могут быть более подвержены риску эндометриоза
  • Окружающая среда : Считается, что определенные токсины в окружающей среде, которые влияют на иммунную и репродуктивную системы, вызывают эндометриоз, но это еще не было доказано на людях.
  • Лимфатическое или кровеносное распространение : возможно, что некоторые клетки ткани могут перемещаться по телу в кровотоке или других сосудах к различным частям тела
  • Метаплазия : Это происходит, когда один тип клетки может измениться и стать другим типом клетки; причина этого в значительной степени неизвестна.

Как эндометриоз влияет на фертильность

Хотя эндометриоз может повлиять на ваши шансы забеременеть, большинство женщин с легким эндометриозом не бесплодны.По оценкам, 70% женщин с легким или умеренным эндометриозом забеременеют без лечения. Если вы знаете, что у вас эндометриоз и не можете забеременеть, поговорите со своим врачом, который может посоветовать вам или направить вас к необходимым специалистам по фертильности.

Точная природа связи между бесплодием и эндометриозом неясна, но, по-видимому, имеет значение тяжесть состояния и расположение ткани. Например, не до конца известно, как несколько пятен эндометриоза могут повлиять на ваши шансы забеременеть, но если у вас тяжелый эндометриоз, на ваши шансы, вероятно, повлияют изменения вашей анатомии.Однако даже при тяжелом эндометриозе возможно естественное зачатие.

Если у вас эндометриоз и вы безуспешно пытаетесь забеременеть, важно, чтобы вы получали помощь и поддержку, поэтому поговорите со своим врачом о направлении к гинекологу или специалисту по репродуктивной системе.

Забеременеть при эндометриозе — лечение

Лекарства от эндометриоза нет, но есть методы лечения.

Обезболивание

Если ваш эндометриоз вызывает боль и вы принимаете обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), парацетамол или кодеин.Вам будет рекомендовано прекратить прием НПВП и свести к минимуму использование кодеина, так как они могут повлиять на ребенка, если вы забеременеете.

Гормональные препараты

Существует множество различных видов гормонального лечения, которые могут быть предложены больным эндометриозом, однако, поскольку они имитируют беременность (например, противозачаточные таблетки) или менопаузу, они не подходят, если вы пытаетесь забеременеть.

Операция по улучшению фертильности при эндометриозе

Для людей с минимальным или легким эндометриозом операция может улучшить фертильность, и ее следует обсудить с вами, если вы обнаружите, что не можете забеременеть, и это состояние было признано возможной причиной вашего бесплодия.

  • Самым распространенным типом хирургии является лапароскопия, также известная как операция «замочная скважина». Это включает в себя тонкую трубку с камерой на конце, вводимую в брюшную полость через небольшой разрез на коже, обычно это пупок. Через эту камеру и, возможно, дополнительные небольшие порезы вокруг линии бикини можно пройти либо лазером, либо нагреванием, либо ножницами, чтобы удалить или разрушить ткань. Для этой процедуры вас уложат спать под общим наркозом, чтобы вы не почувствовали боли.Это эффективное лечение, но существует риск того, что часть тканей останется позади или снова вырастет, поэтому эндометриоз может повториться.
  • Другой тип хирургического вмешательства — лапаротомия. Эта операция должна выполняться только в очень немногих исключениях, поскольку она более инвазивна с более широким разрезом вдоль бикини и удалением ткани, прикрепленной к пораженному участку. Специализированные центры в Великобритании, организованные Британским обществом гинекологической эндоскопии, обычно могут выполнять большинство операций с использованием метода замочной скважины.

Эндометриоз может возобновиться после операции. Невозможно сказать, произошло ли это из-за того, что он не был полностью удален, или он снова вырос. Однако это не означает, что если эндометриоз «возобновится», он также вызовет симптомы. Частота рецидивов составляет около 50% в течение пяти лет.

Как долго следует ждать после лапароскопии, чтобы попытаться зачать ребенка?

Нет простого ответа на вопрос, как скоро попытаться зачать ребенка после лапароскопии.Это зависит от таких факторов, как количество удаленной ткани, откуда она была удалена, возраст и предыдущее бесплодие или наличие младенцев.

Есть ли надежные статистические данные о шансах на зачатие после успешной операции?

Лучшим способом оценки шансов на естественное зачатие является так называемый индекс фертильности эндометриоза (EFI), который учитывает такие факторы, как продолжительность бесплодия, степень заболевания и вовлеченность маточной трубы, возраст и наличие или отсутствие беременность наступила в прошлом.Этот показатель должен быть рассчитан хирургом после операции.

ЭКО и эндометриоз

Вспомогательные репродуктивные методы (ВРТ), такие как внутриматочное оплодотворение, ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), являются общепринятыми методами лечения бесплодия, связанного с эндометриозом. NICE рекомендует предложить ЭКО после двух лет безуспешных попыток зачать ребенка с эндометриозом, при условии, что другие факторы, такие как качество спермы и овуляция, в норме. Однако шансы на успех ниже в зависимости от степени тяжести эндометриоза.

Эндометриоз, диета и зачатие

Несмотря на то, что на онлайн-форумах есть много ссылок на диету и эндометриоз, существует мало фактических научных доказательств того, что следует избегать каких-либо продуктов, в частности, или включать их в свой рацион, чтобы помочь забеременеть с эндометриозом. Обзоры проведенных исследований показали, что результаты не показали, что диета оказывает влияние. NICE рекомендовал провести дополнительные исследования эндометриоза и диеты.

Однако для вашего физического и психического благополучия всегда рекомендуется придерживаться здоровой сбалансированной диеты с большим количеством свежих фруктов и овощей, а также пить много воды.

Эндометриоз и выкидыш

Влияние эндометриоза на выкидыш после естественного зачатия до сих пор неясно.

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) представляют собой самый высокий уровень доступных научных доказательств. На сегодняшний день только двое из них изучали эндометриоз и выкидыш. В обоих этих испытаниях изучали влияние хирургического лечения легкого эндометриоза методом «замочной скважины» на выкидыш, сравнивая их с женщинами, которые не получали хирургического лечения.Когда результаты этих двух испытаний были объединены, не было отмечено снижения частоты выкидышей, что позволяет предположить, что лечение эндометриоза не влияет на выкидыш.

Есть также две большие популяционные базы данных, которые предполагают, что эндометриоз связан с выкидышем. Первый из Швеции обследовал 24 667 женщин с эндометриозом и 98 668 женщин без эндометриоза.

Это показывает, что у женщин с эндометриозом вероятность выкидыша на 20% выше, чем у женщин, у которых этого не произошло.Вторая база данных была получена из Шотландии и сравнивала 5375 женщин с эндометриозом и 8710 женщин без эндометриоза.

Они также обнаружили, что женщины с эндометриозом имеют более высокий риск выкидыша по сравнению с женщинами без него.

Таким образом, в то время как рандомизированные контролируемые испытания показали, что лечение эндометриоза не оказало влияния на частоту выкидышей, большие популяционные базы данных показали четкую связь между ними. Из этого конфликта невозможно сделать вывод о том, приводит ли эндометриоз к выкидышу или нет.Поэтому существует большая потребность в более качественных исследованиях, чтобы помочь нам установить, действительно ли эндометриоз играет роль в выкидышах.

Эндометриоз и беременность

Осложнения эндометриоза во время беременности редки, но существует повышенный риск предлежания плаценты (низкорасположенной плаценты), при которой плацента прикрепляется ниже в матке. Это также связано с внематочной беременностью.

Эндометриоз и ваше психическое благополучие

Если у вас эндометриоз с тяжелыми симптомами, вы должны знать, что это изнурительное и изменяющее жизнь состояние, при котором женщины часто переносят многочисленные операции и с трудом могут забеременеть.Это может иметь огромное влияние на ваше психическое самочувствие, которое часто ухудшается из-за того, что есть несколько внешних признаков боли и воздействия. Другим людям, включая работодателей и менеджеров, трудно понять, через что вы проходите, и это может означать, что они менее сочувствуют вашим страданиям. Endometriosis UK — это благотворительная организация, которая поддерживает женщин, живущих с этим заболеванием.

Если это влияет на ваше психическое благополучие до такой степени, что вы думаете, что испытываете беспокойство или депрессию, поговорите с врачом.

Лечение эндометриоза у женщин, желающих фертильности.

J Obstet Gynaecol India. 2015 фев; 65 (1): 11–16.

Приглашенный мини-обзор

и

Д. Маврелос

Институт женского здоровья, Университетский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

Э. Саридоган

Госпиталь Университетского колледжа Лондона , Лондон, Великобритания

Институт женского здоровья, Университетский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

Госпиталь Университетского колледжа Лондона , Лондон, Великобритания

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 11.11.2014 г .; Принято 21 ноября 2014 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2015 г.

Abstract

Эндометриоз — распространенное заболевание, которым страдает значительная часть женщин репродуктивного возраста. Помимо влияния эндометриоза на качество жизни этих пациентов, он также может повлиять на способность этих женщин иметь семью. Варианты лечения женщин с эндометриозом, желающих создать семью, включают хирургическое вмешательство или методы вспомогательной репродукции.Выбор лечения будет зависеть от стадии заболевания и характеристик пары, обращающейся за помощью. Мы рассматриваем здесь последние данные по лечению эндометриоза у женщин, желающих фертильности, и описываем нашу текущую практику.

Ключевые слова: Эндометриоз, фертильность, лапароскопия, ЭКО

Введение

Эндометриоз часто встречается у пар с бесплодием. У женщин с диагнозом эндометриоз ежемесячная плодовитость составляет от 2 до 10% от 2 до 10% в месяц [1].Даже в популяции женщин с субфертильными формами эндометриоз может еще больше снизить вероятность самопроизвольного зачатия по сравнению с женщинами с необъяснимым бесплодием [2]. Несмотря на это, оптимальная стратегия лечения пар с эндометриозом, желающих фертильности, остается предметом споров. Мы рассмотрим здесь доказательства, подтверждающие различные варианты ведения этих пар, и опишем нашу текущую практику.

Влияние эндометриоза на фертильность

Отличительной чертой эндометриоза является воспаление и последующее образование спаек в тазу.Это искажает анатомию таза, что, в свою очередь, по-разному влияет на фертильность женщины-партнера. Самым прямым следствием спаек может быть нарушение анатомического соотношения между яичниками и маточными трубами. Закупорка маточных труб и образование гидросальпингов обычно наблюдаются на более поздних стадиях эндометриоза, и они не только вызывают бесплодие, но также могут потребовать удаления до вспомогательного зачатия. Анатомическое влияние эндометриоза — не единственный механизм, посредством которого эндометриоз влияет на фертильность.Действительно, минимальный или легкий эндометриоз, при котором анатомическое воздействие незначительно, все же может снизить вероятность спонтанного зачатия. Было показано, что эндометриоз изменяет состав перитонеальной жидкости, нарушая регуляцию ряда иммунологических факторов и повышая уровень активных форм кислорода. Эти изменения могут изменить фолликулогенез и привести к ухудшению качества ооцитов с пониженной частотой оплодотворения и ухудшению эмбрионального развития и имплантации [1]. Жидкость в брюшной полости от женщин с эндометриозом может также влиять на активность цилиарных маточных труб, что в сочетании с анатомическим искажением снижает захват яйцеклетки [3].Также нарушается подвижность и функция сперматозоидов, что еще больше снижает вероятность оплодотворения [3, 4]. Даже если ооцит успешно захватывается маточной трубой и оплодотворяется, у женщин с эндометриозом наблюдаются функциональные изменения в эутопическом эндометрии, которые могут вызвать резистентность к прогестерону и уменьшить имплантацию [3].

Стратегия лечения эндометриоза у пар, желающих фертильности, должна учитывать все эти механизмы для достижения оптимальных результатов.

Диагностика эндометриоза

Обследование

Любая пара с бесплодием должна пройти удовлетворительное обследование, прежде чем можно будет обсудить варианты лечения.Прошлый диагноз эндометриоза и детали хирургического лечения особенно важны при планировании дальнейшего лечения. Особое внимание следует уделять женщинам, которые сообщают о значительной дисменорее и диспареунии, а также тем, у кого есть признаки (см. Ниже) эндометриоза на УЗИ органов малого таза [5]. У женщин с бесплодием в среднем вероятность развития эндометриоза составляет 30%, а при наличии диспареунии — 50%. В настоящее время золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия, которая должна включать тест на краситель, если речь идет о фертильности.Однако это инвазивная процедура с некоторыми рисками и может не подходить для всех пар. Ультразвук может надежно диагностировать эндометриоз, особенно при наличии эндометриоидных кист [6]. Помимо эндометриом, опытные операторы могут точно отобразить эндометриоз, включая ректовагинальные узелки и узелки кишечника. В сочетании с оценкой подвижности тазовых органов теперь можно надежно диагностировать распространенный эндометриоз на УЗИ [7, 8]. Эта информация может быть использована для уменьшения потребности в диагностической лапароскопии и ускорения соответствующего лечения пациентов.Надежное ультразвуковое исследование также может ускорить планирование операции до вспомогательного зачатия в случае гидросальпинга. Учитывая, что ультразвуковое исследование также устанавливает резерв яичников посредством подсчета антральных фолликулов и наличия / расположения миомы матки, становится ясно, что это основное обследование для определения последующего лечения. Следовательно, это должно выполняться на ранней стадии диагностического процесса квалифицированными операторами. Для завершения обследования женщинам также следует пройти полный тест яичникового резерва, включая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и антимуллерианский гормон (АМГ) на 2–5-й день.Прежде чем принимать какие-либо решения о лечении, следует также завершить исследования мужского фактора.

Варианты лечения

Варианты лечения для пар сводятся к двум вопросам:

  1. Целесообразно ли хирургическое лечение эндометриоза для улучшения фертильности?

  2. Следует ли паре дольше пытаться зачать ребенка или искать вспомогательное зачатие?

Наиболее подходящее лечение для каждой пары будет зависеть от ряда параметров, включая возраст партнерши, продолжительность бесплодия, яичниковый резерв, анализ спермы, историю перенесенных операций по поводу эндометриоза, а также тяжесть эндометриоза.Определение локализации и степени тяжести эндометриоза поможет клиницистам оценить вероятность самопроизвольного зачатия и соответствующим образом проконсультировать пары. Для этого были разработаны формальные системы классификации.

Системы классификации

Наиболее часто используемой системой классификации эндометриоза является пересмотренная шкала Американского общества фертильности (rAFS) или Американского общества репродуктивной медицины (rASRM). Эта система имеет серьезные ограничения, поскольку она не позволяет прогнозировать частоту наступления беременности после лечения [9].Несмотря на это, на основании результатов, полученных во время операции, врачи обычно направляют пациентов к соответствующему лечению. Например, если фаллопиевы трубы выглядят булавыми или фимотическими, несмотря на патент на окрашивание, врачи с большей вероятностью направят пациентов на ЭКО, чем рекомендуют выжидательную тактику после операции. Точно так же пожилые пациенты старше 35 лет с большей вероятностью будут направлены на вспомогательное оплодотворение, чтобы избежать потери яичникового резерва. В последнее время более формальный подход к прогнозированию самопроизвольной беременности после операции на эндометриоз был разработан с использованием индекса фертильности эндометриоза (EFI) [10].На основании этого хирурги во время операции оценивают репродуктивную функцию каждого придатка (маточная труба, фимбрия и яичник) и присваивают баллы. Затем добавляется дополнительная демографическая, клиническая и хирургическая информация для расчета сводного балла (EFI). Диапазон значений от 0 до 10, где 0 представляет наихудший прогноз. EFI прошел внешнюю проверку, и было обнаружено, что он хорошо коррелирует с вероятностью спонтанного (без АРТ) зачатия. Например, женщины с EFI <4 имеют <20% шанс спонтанного зачатия после 1 года попыток, в то время как женщины с EFI 7–8 имеют шанс 40–45% [11].Несмотря на то, что возраст является частью EFI, клиницисты должны помнить о резерве яичников, рекомендуя выжидательную тактику. На практике пациенты старше 37 лет с эндометриозом с большей вероятностью будут направлены на ЭКО раньше, независимо от оценки EFI.

Лечение эндометриоза у пар, желающих фертильности

Эндометриоз — это заболевание, которое варьируется от минимальных поверхностных поражений до тяжелых заболеваний кишечника и мочевого пузыря. Хирурги, которые лечат эндометриоз для облегчения болевых симптомов, стремятся полностью удалить или уничтожить видимые эндометриоидные поражения.В зависимости от тяжести заболевания такая операция может быть очень сложной и требует значительного опыта. С точки зрения фертильности, попытка полного хирургического удаления эндометриоза должна быть уравновешена неотъемлемыми хирургическими рисками и влиянием операции на яичниковый резерв. Таким образом, в контексте женщин с эндометриозом, желающих фертильности, выбор случая хирургического вмешательства при эндометриозе имеет решающее значение, и хирургический подход должен быть индивидуально адаптирован.

Эндометриоз I и II стадии — нормальный резерв / анализ спермы

Хорошие данные метаанализа показывают, что в парах с бесплодием 12–24 месяцев с партнером-женщиной до 39 лет, нормальным овуляторным циклом и нормальным анализом спермы, Оперативное лечение эндометриоза I или II стадии увеличивает вероятность самопроизвольного зачатия в течение года после операции [11].Эффект от лечения невелик, и для достижения одного дополнительного живорождения необходимо пролечить 12 пациентов с минимальным или легким эндометриозом. Абсолютная разница в пользу терапии составляет 8,6% [12]. Ранее считалось, что у женщин с эндометриозом подавление овуляции на определенный период времени с помощью любого количества агентов (например, даназола, медроксипрогестерона ацетата, гестринона и комбинированных пероральных противозачаточных таблеток) может повысить вероятность зачатия сразу после прекращения лечения через уменьшение воспаления тазовых органов.Мета-анализ всех опубликованных РКИ показал, что этот подход не увеличивает вероятность спонтанного зачатия и не должен использоваться, поскольку он связан со значительными побочными эффектами [13].

Эндометриоз III и IV стадии

Умеренный и тяжелый эндометриоз представляет собой более сложный клинический сценарий. Для пар, желающих зачать ребенка, выжидательная тактика не является жизнеспособным вариантом лечения, поскольку общий уровень спонтанной беременности, как сообщается, колеблется от 0 до 33% [5].В парах, не имеющих других факторов бесплодия, хирургическое лечение эндометриоза стадии III и IV квалифицированными хирургами, включая иссечение эндометриоидных кист и иссечение или коагуляцию эндометриоидных перитонеальных имплантатов, может восстановить шанс спонтанного зачатия в течение 3 лет после операции у лиц старше 50 лет. % [9]. Как и ожидалось, возраст был важным показателем успешного зачатия в этом исследовании, что необходимо учитывать при консультировании пары.

Эндометриомы яичников

Не существует РКИ для ответа на вопрос, улучшает ли удаление эндометриоидных кист яичников по сравнению с выжидательной тактикой частоту спонтанных беременностей.Несколько неконтролируемых обсервационных исследований сообщили о 30–67% наступлении беременности через 1 год после операции. Был рассчитан совокупный средний уровень спонтанной беременности, равный 50%, но, принимая во внимание смешанные факторы и предвзятость публикации, было предложено абсолютное увеличение выгоды по сравнению с частотой фоновой беременности на 25% [12].

Хирургический подход к лечению эндометриом также остается спорным. По крайней мере, некоторые эндометриомы яичников считаются результатом инвагинации коры яичников и не имеют настоящей капсулы.Неизбежно хирургическое иссечение приведет к удалению части здорового яичника. Действительно, было показано, что средняя толщина стенки кисты эндометриом составляет 1,4 ± 0,6 мм и что при удалении эндометриомы яичника идентифицируемая здоровая ткань яичника будет присутствовать в более чем 80% образцов [14]. По этой причине испарение или коагуляция внутренней поверхности кисты было предложено в качестве предпочтительного лечения. Несмотря на эти опасения, метаанализ существующих РКИ, сравнивающих удаление и аблацию, показал, что первое предпочтительнее как для спонтанного зачатия, так и для частоты рецидивов [15].Тем не менее, яичники, содержащие эндометриому, которые были подвергнуты цистэктомии, демонстрируют сниженный ответ после COH. Это может быть связано с самим заболеванием, а не с хирургическим вмешательством, поскольку недавний метаанализ подтвердил, что операция не повлияла на количество антральных фолликулов (AFC) пораженного яичника; однако пораженные яичники имели более низкую АФК, чем контрлатеральные здоровые яичники как до, так и после операции [16]. В любом случае, было бы разумно, чтобы хирург, планирующий выполнить удаление эндометриомы яичника у женщины, надеющейся забеременеть, проконсультировал ее относительно рисков снижения функции яичников после операции, особенно в случаях двусторонних кист [5].

Глубокий эндометриоз

Лечение эндометриоза, поражающего ректовагинальную перегородку или кишечник, требует сложной хирургической операции со значительным риском осложнений. Имеется ограниченная информация о влиянии этого типа на эндометриоз на репродуктивную функцию. Теоретически, поскольку эндометриоз расположен глубоко в тазу и может быть разделен на части или «псевдоретроперитонеализирован» [12], его влияние на перитонеальную среду может быть незначительным. Сообщения в литературе, как правило, противоречат сопутствующему лечению эндометриоза в других местах, таких как эндометриоидные кисты, и поэтому влияние лечения ректовагинального заболевания на спонтанную фертильность четко не определено [12].В нерандомизированном исследовании, сравнивающем репродуктивную функцию женщин с ректовагинальным заболеванием, перенесших операцию, и женщин с выжидательной тактикой в ​​течение 24 месяцев, кумулятивная частота наступления беременности была одинаковой в двух группах (44,9% против 46,8%) [17], что свидетельствует против попытки операция по поводу ректовагинального заболевания у этих пациентов просто для повышения шансов спонтанного зачатия. Однако обзор неконтролируемых опубликованных отчетов о хирургическом лечении глубокого эндометриоза с поражением толстой кишки действительно показал частоту послеоперационной беременности 23–57% [18].Опять же, необходимо найти баланс между подверганием пациента хирургическому риску и уменьшением боли и потенциала фертильности.

Споры вокруг оптимального лечения эндометриоза кишечника: некоторые хирурги предлагают резекцию кишечника и анастомоз, а другие — бритье эндометриоидных поражений. Выбранный вариант лечения не влияет на вероятность зачатия после операции. В исследовании, сравнивающем частоту наступления беременности после лечения эндометриоза средней / тяжелой степени, женщины с резекцией кишечника и без нее имели схожие показатели частоты наступления беременности (включая спонтанную и вспомогательную) примерно 50% после 1 года наблюдения [19].

Хотя лечение глубокого эндометриоза дает преимущества с точки зрения облегчения боли, похоже, что у пациентов, желающих фертильности, текущие данные не указывают на существенное улучшение шансов спонтанного зачатия в результате хирургического лечения ректовагинального заболевания. Однако доступная литература ограничена, и вполне возможно, что облегчение диспареунии у более молодой женщины может положительно повлиять на ее шанс спонтанно зачать ребенка.

Эндометриоз и вспомогательная репродукция с медицинской точки зрения

Суперовуляция и внутриматочная инсеминация (SO + IUI)

Рандомизированное контролируемое исследование женщин с легким или минимальным эндометриозом показало, что суперовуляция гонадотропинами и внутриматочная инсеминация имеют отношение шансов 5.6 (95% ДИ 1,8–17,4) для живорождений по сравнению с выжидательной тактикой [5]. Также было показано, что хирургическое лечение легкого или умеренного эндометриоза восстанавливает шансы на успех с помощью SO + IUI до того же уровня, что и для пар с необъяснимым бесплодием [20]. Однако следует иметь в виду, что общая эффективность SO + IUI для пар с необъяснимым бесплодием была поставлена ​​под сомнение [21].

В нашей практике молодым парам с нормальным анализом спермы, у которых у партнера-женщины обнаружен эндометриоз I или II стадии, предлагается хирургическое лечение заболевания с последующими 3–6 циклами SO + IUI.Такой подход, по-видимому, дает самые высокие шансы на живорождение без использования ЭКО.

Оплодотворение in vitro

В принципе, ЭКО должно предотвратить пагубные последствия эндометриоза, поскольку оно устраняет взаимодействие ооцитов и сперматозоидов из брюшной полости и не зависит от функции фаллопиевых труб. Однако существуют разногласия относительно того, увеличивает ли хирургическое лечение эндометриоза перед ЭКО шансы на успех. При таком разнообразном заболевании, как эндометриоз, лечение отдельных компонентов заболевания может иметь разное влияние.

Систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований показали, что у женщин с эндометриомой, ранее леченной хирургическим путем или аспирацией, после стимуляции яичников будет извлечено значительно меньше ооцитов. Клиническое влияние этого эффекта кажется незначительным, поскольку то же исследование показало схожую частоту наступления беременности после ЭКО между этими пациентами и женщинами с трубным фактором фертильности [22]. Совсем недавно в исследовании 99 бесплодных пар женщин было рандомизировано хирургическое удаление эндометриом перед ЭКО-ИКСИ или немедленным ЭКО-ИКСИ с аспирацией эндометриомы во время сбора ооцитов.Исследование показало, что частота наступления беременности была одинаковой между группами [23]. Эти результаты свидетельствуют против удаления эндометриомы у женщин, которым назначено ЭКО, поскольку хирургическое вмешательство, по-видимому, не увеличивает шансы на беременность. Тем не менее, все эндометриомы не одинаковы, и кажется, что кисты более 3 см более серьезно влияют на работу яичников во время КГ [24]. Более того, такие большие эндометриомы могут ограничивать вагинальный доступ к яичнику во время извлечения. Таким образом, хотя цистэктомия яичников при эндометриоме не должна быть рутинной процедурой перед ЭКО, она может быть уместной в отдельных случаях более крупных кист [3, 22].У пациентов, перенесших в анамнезе операции по поводу эндометриом или со сниженным резервом яичников, дренирование эндометриом до ЭКО может быть альтернативой цистэктомии для улучшения доступа к фолликулам яичников.

Недавно было опубликовано ретроспективное исследование 661 женщины с эндометриозом I и II стадии, перенесших ЭКО или ЭКО / ИКСИ [25]. Это показало, что лечение эндометриоза от минимальной до легкой степени с хирургическим разрушением эндометриоидных поражений повышает вероятность зачатия и живорождения / цикла у женщин, у которых эндометриоз лечили хирургическим путем до ЭКО (27.6 против 20,6%). Тем не менее, это исследование длилось несколько лет (1995–2009), при этом пациенты с диагностической лапароскопией были более частыми в первые годы исследования. Возможно, что улучшения в технологии ЭКО могут объяснить наблюдаемую разницу, а не эффект операции.

Адъювантное лечение

Метаанализ трех РКИ, сравнивающих пролонгированную понижающую регуляцию гипофиза (ГнРГ в течение 3–6 месяцев) по сравнению со стандартным лечением у женщин с эндометриозом (все стадии), показал значительное улучшение в пользу пролонгированного лечения как с точки зрения клинической беременности (ИЛИ 4.28, 95% ДИ 2,0–9,2) и живорождения (9,2, 95% ДИ 1,1–79,2). Механизм этого воздействия может заключаться либо в эндометрии, либо непосредственно на ооцитах за счет уменьшения воспаления в тазовой среде [3]. Важно отметить, что в этих исследованиях женщины, не получавшие гонадолиберин, прошли цикл ЭКО сразу после операции. Поэтому возможно, что наблюдаемый эффект частично связан с более длительным периодом времени от операции до ЭКО в группе лечения.

Заключение

Женщины с эндометриозом, желающие фертильности, представляют собой проблему для лечащих врачей, поскольку это сложное заболевание с очень разнообразными проявлениями.Наше диагностическое обследование сосредоточено на исследовании резерва яичников и УЗИ органов малого таза для выявления эндометриоза (рис.). У молодых женщин с минимальным или легким заболеванием и хорошим резервом яичников мы проводим операцию с целью искоренить эндометриоз и дать достаточно времени для зачатия либо спонтанно, либо через SO + IUI. Аналогичный подход предлагается женщинам с небольшими (<3 см) односторонними эндометриомами. Когда мы оперируем эндометриомы, мы обычно иссекаем поражение с минимальным применением диатермии и стремимся минимизировать потерю здоровой ткани яичников с помощью осторожных манипуляций.У пожилых пациентов со сниженным овариальным резервом операция, по-видимому, не приносит пользы, за исключением пациентов с большими эндометриомами, которые затрудняют доступ к яичникам во время трансвагинального извлечения ооцитов.

Алгоритм диагностики и лечения пациентов с эндометриозом, желающих фертильности. 1 Если анатомия таза восстановлена ​​и во время лапароскопии обнаруживается проходимость фаллопиевых труб 2 Если анатомия таза значительно искажена и / или при лапароскопии обнаружено поражение фаллопиевых труб

Соблюдение этических требований и конфликт интересов

Рукопись не содержит клинических исследований или данных пациентов.Маврелос Д. и Саридоган Э. заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Биография

Димитриос Маврелос

был преподавателем репродуктивной медицины в Университетском колледже Лондона с 2012 года. Он изучал медицину в Оксфордском университете и Медицинской школе Святого Томаса Гая. Он прошел базовую подготовку по акушерству и гинекологии в Лондоне и получил степень доктора медицины в области гинекологического УЗИ. В настоящее время он проходит специализацию по репродуктивной медицине в больнице Университетского колледжа Лондона.Его исследовательские интересы включают диагностику и лечение эндометриоза, диагностику и лечение ранних осложнений беременности, а также влияние гинекологических заболеваний на методы вспомогательного зачатия.

Ссылки

1. Гупта С., Гольдберг Дж. М., Азиз Н. и др. Патогенетические механизмы бесплодия, связанного с эндометриозом. Fertil Steril. 2008. 90: 247–257. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2008.02.093. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Аканде В.А., Хант Л.П., Кэхилл Д.Д. и др.Различия во времени до естественного зачатия между женщинами с необъяснимым бесплодием и бесплодными женщинами с незначительным эндометриозом. Hum Reprod (Оксфорд, Англия) 2004; 19: 96–103. DOI: 10,1093 / humrep / deh045. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Де Зиглер Д., Боргезе Б., Шапрон С. Эндометриоз и бесплодие: патофизиология и лечение. Ланцет. 2010; 376: 730–738. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60490-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Лион Р.А., Саридоган Э., Джаханбахч О. Влияние фолликулярной жидкости яичников и перитонеальной жидкости на частоту сердцебиения маточных труб.Hum Reprod. 2006; 21: 52–56. DOI: 10,1093 / humrep / dei306. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Дунсельман Г.А., Вермёлен Н., Беккер С. и др. Руководство ESHRE: ведение женщин с эндометриозом. Hum Reprod (Оксфорд, Англия) 2014; 29: 400–412. DOI: 10,1093 / humrep / det457. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Худелист Г., Инглиш Дж., Томас А.Е. и др. Диагностическая точность трансвагинального УЗИ для неинвазивной диагностики эндометриоза кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь Off J Int Soc Ультразвуковой акушерский гинекол.2011; 37: 257–263. DOI: 10.1002 / uog.8858. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Холланд Т.К., Ху В.Л., Маврелос Д. и др. Воспроизводимость оценки степени тяжести тазового эндометриоза с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Ультразвуковой акушерский гинеколь Off J Int Soc Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013; 41: 210–215. DOI: 10.1002 / uog.11216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Холланд Т.К., Язбек Дж., Катнер А. и др. Значение трансвагинального УЗИ в оценке степени тяжести тазового эндометриоза. Ультразвуковой акушерский гинеколь Off J Int Soc Ультразвуковой акушерский гинекол.2010; 36: 241–248. DOI: 10.1002 / uog.7689. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Верчеллини П., Феделе Л., Эйми Г. и др. Репродуктивная способность, рецидив боли и рецидив заболевания после консервативного хирургического лечения эндометриоза: прогностическая ценность существующей системы классификации. Hum Reprod (Оксфорд, Англия) 2006; 21: 2679–2685. DOI: 10,1093 / humrep / del230. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Адамсон Г.Д., Pasta DJ. Индекс фертильности эндометриоза: новая утвержденная система определения стадии эндометриоза.Fertil Steril. 2010; 94: 1609–1615. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2009.09.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Джейкобсон, Т. З., Даффи, Дж. М., Барлоу, Д. и др. Лапароскопическая хирургия недостаточности фертильности, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных систематических обзоров CD001398 (2010). DOI: 10.1002 / 14651858.CD001398.pub2. [PubMed] 12. Верчеллини П., Сомильяна Е., Вигано П. и др. Хирургия бесплодия, связанного с эндометриозом: прагматический подход. Hum Reprod (Оксфорд, Англия) 2009; 24: 254–269.DOI: 10,1093 / humrep / den379. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Хьюз Э., Браун Дж., Коллинз Дж. Дж. И др. Подавление овуляции при эндометриозе у женщин с пониженной фертильностью. Cochrane Libr. 2007 [Google Scholar] 14. Музии Л., Бьянки А., Беллати Ф. и др. Гистологический анализ эндометриом: что нужно знать хирургу. Fertil Steril. 2007; 87: 362366. [PubMed] [Google Scholar] 15. Харт, Р. Дж., Хики, М., Маурис, П. и др. Эксцизионная хирургия в сравнении с абляционной хирургией при эндометриомах яичников. Кокрановская база данных систематических обзоров CD004992 (2008).DOI: 10.1002 / 14651858.CD004992.pub3. [PubMed] 16. Muzii L, Di Tucci C, Di Feliciantonio M, et al. Влияние хирургического вмешательства по поводу эндометриомы на яичниковый резерв, оцениваемое по количеству антральных фолликулов: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod. 2014 [PubMed] [Google Scholar] 17. Верчеллини П., Пьетропаоло Г., Де Джорджи О. и др. Репродуктивная функция у бесплодных женщин с ректовагинальным эндометриозом: стоит ли операция? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 1303–1310. DOI: 10.1016 / j.ajog.2006.03.068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Meuleman C, Tomassetti C, D’Hoore A, et al. Хирургическое лечение глубоко инфильтрирующего эндометриоза с поражением толстой кишки. Обновление Hum Reprod. 2011; 17: 311–326. DOI: 10.1093 / humupd / dmq057. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Meuleman C, Tomassetti C, Wolthuis A, et al. Клинический исход после радикального удаления умеренно-тяжелого эндометриоза с резекцией кишечника и реанастомозом или без таковой: проспективное когортное исследование. Ann Surg. 2014; 259: 522–531. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e31828dfc5c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Werbrouck E, Spiessens C, Meuleman C и др. Нет различий в частоте циклической беременности и в совокупной частоте живорождений между женщинами с хирургическим лечением эндометриоза от минимальной до легкой степени и женщинами с необъяснимым бесплодием после контролируемой гиперстимуляции яичников и внутриматочной инсеминации. Fertil Steril. 2006; 86: 566571. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2006.01.044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Steures P, van der Steeg JW, Hompes PG и др. Эффективность внутриматочной инсеминации у субфертильных пар с изолированным цервикальным фактором: рандомизированное клиническое исследование.Fertil Steril. 2007. 88: 1692–1696. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.01.124. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Цумпу И., Киргиу М., Гелбая Т. и др. Влияние хирургического лечения эндометриомы на результаты экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ. Fertil Steril. 2009. 92: 75–87. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2008.05.049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Демирол А., Гувен С., Байкал С. и др. Влияние цистэктомии эндометриомы на исход ЭКО: проспективное рандомизированное исследование.Репродукция Биомед онлайн. 2006; 12: 639–643. DOI: 10.1016 / S1472-6483 (10) 61192-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Кочча М., Риццелло Ф., Бароне С. и др. Связан ли критический размер эндометриомы со сниженной реактивностью яичников при вспомогательных репродуктивных технологиях? Воспроизвести BioMed Online. 2014 [PubMed] [Google Scholar] 25. Опойен Х., Федорчак П., Бихольм Т. и др. Полное хирургическое удаление минимального и легкого эндометриоза улучшает исход последующего лечения ЭКО / ИКСИ. Репродукция Биомед онлайн.2011; 23: 389–395. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2011.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Как забеременеть при эндометриозе

Забеременеть с эндометриозом можно, хотя это может быть нелегко. До половины женщин с эндометриозом не могут забеременеть. Вероятность возникновения проблем с фертильностью зависит от вашего возраста, фертильности вашего партнера и степени тяжести эндометриоза. Тем, кому сложно забеременеть, может помочь операция или лечение бесплодия, например ЭКО.

Возможно, вы какое-то время безуспешно пытались зачать ребенка, а теперь, после оценки фертильности и диагностической лапароскопической операции, ваш врач диагностировал у вас эндометриоз.

А может, вы даже не задумывались о детях. Однако после того, как вы почувствовали боль в области таза или сильные менструальные спазмы, ваш врач обследовал вас и поставил вам диагноз эндометриоз.

Любая ситуация может заставить вас задуматься, есть ли у вас шанс на зачатие.Ответ — да, при эндометриозе можно зачать ребенка. Это не гарантия, но есть реальная возможность.

Verywell / Коллин Тай

Эндометриоз и бесплодие

Основное беспокойство многих женщин после того, как им поставили диагноз эндометриоз, — это его влияние на текущие или будущие планы беременности. На индивидуальной основе нет простых ответов о том, каков будет риск бесплодия (невозможности зачать ребенка через год), и статистические данные о том, сколько женщин с эндометриозом на самом деле затронуты, различаются.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Journal of Assisted Reproduction and Genetics, примерно от 30% до 50% женщин с эндометриозом будут иметь бесплодие.

Женщины с бесплодием, у которых еще может не быть официального диагноза эндометриоза, также более склонны к эндометриозу. Некоторые исследования показали, что у бесплодных женщин в шесть-восемь раз больше шансов заболеть эндометриозом, чем у тех, кто не пытается забеременеть.

Кроме того, из каждой четвертой пары, у которой ставится диагноз бесплодия необъяснимого характера, есть подозрение, что многие из них могут иметь дело с легким эндометриозом.Это подтверждается исследованиями, которые пришли к выводу, что от 20% до 25% процентов женщин с эндометриозом полностью протекают без симптомов.

Однако, поскольку эндометриоз может быть диагностирован только с помощью инвазивной диагностической лапароскопической хирургии, похоже, что нет никакой «причины» их бесплодия.

Вероятность естественной беременности

Если вам поставили диагноз эндометриоз до того, как вы даже подумали о беременности, вы можете задаться вопросом, стоит ли пытаться забеременеть самостоятельно, прежде чем обращаться за лечением от бесплодия.Ответ прост: да, безусловно.

Конечно, вы всегда должны говорить со своим врачом о вашей конкретной ситуации. Но эндометриоз не означает, что вы автоматически испытаете бесплодие.

Если у вас эндометриоз, вам обычно советуют попробовать зачать ребенка естественным путем в течение шести месяцев (а не 12 месяцев, рекомендованных для других женщин). Если вы не забеременеете в этот срок, вам следует поговорить со специалистом по репродуктивной системе.

Некоторые женщины с эндометриозом могут сразу обратиться к специалисту по репродуктологии.Это тоже разумный вариант.

Если вам 35 лет или больше, возможно, вы не захотите тратить время на попытки зачать ребенка самостоятельно. Ваша естественная фертильность снижается с возрастом более быстрыми темпами после 35 лет, и эти дополнительные шесть месяцев — особенно потому, что вы уже знаете, что у вас эндометриоз — могут быть неразумными. Наше Руководство по обсуждению с врачом, приведенное ниже, может помочь вам начать разговор с врачом, чтобы прояснить любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Руководство по обсуждению врачей-эндометриозов

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Боль и бесплодие при эндометриозе

Боль может помешать фертильности просто потому, что половой акт может быть слишком болезненным для выполнения. Сама по себе боль не влияет на вашу способность к овуляции или оплодотворению; скорее, это делает половой акт трудным, а иногда и невыносимым.

При этом количество испытываемой вами боли не обязательно связано с тяжестью эндометриоза. В то время как тяжелый эндометриоз связан с усилением боли, легкий эндометриоз также может вызывать сильную боль. Это зависит от того, где находятся отложения эндометрия.

Больше боли не означает, что вам будет труднее забеременеть, чем женщине без боли. Это влияет на фертильность только потому, что у вас может быть меньше возможностей вступать в половую связь.

Женщинам с эндометриозом, которые не пытаются забеременеть, обычно назначают противозачаточные препараты, чтобы уменьшить болевые симптомы. Проблема, конечно же, в том, что забеременеть можно только тогда, когда прием таблеток прекращен.

В случаях умеренного и тяжелого эндометриоза может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления поражений эндометрия или кист. Операция может уменьшить боль, но повторные операции могут вызвать образование рубцовых тканей (спаек), что увеличивает риск бесплодия.

В очень тяжелых случаях эндометриоза матка, яичники или часть яичников могут быть удалены. Это повлияет на вашу фертильность в будущем. Вы также должны знать, что хирургическое удаление репродуктивных органов не является лекарством от эндометриоза. Вы все еще можете испытывать боль.

Перед операцией поговорите со своим репродуктивным хирургом о своих планах в отношении фертильности. Убедитесь, что вы полностью осведомлены обо всех рисках и преимуществах.

Основные причины бесплодия

Мы не до конца понимаем, как эндометриоз влияет на фертильность.Когда эндометриоз вызывает кисты яичников (которые могут мешать овуляции) или рубцовая ткань эндометрия блокирует маточные трубы, причина бесплодия более ясна. Однако у женщин с эндометриозом, у которых нет эндометриальных кист яичников или закупорки маточных труб, может наблюдаться снижение фертильности.

Существует несколько возможных теорий о том, почему эндометриоз затрудняет беременность.

Искажение или закупорка репродуктивных органов

Поражения эндометрия могут вызывать образование рубцовой ткани или спаек.Эти спайки могут притягивать репродуктивные органы, нарушая их способность нормально функционировать. Спайки также могут вызывать закупорку маточных труб, что может сделать вид, что яйцеклетка и сперматозоид встретились.

Общее воспаление

Возможная роль общего воспаления тела и бесплодия является предметом постоянных исследований. Похоже, что усиление воспаления в организме связано с бесплодием. У женщин с эндометриозом биохимические признаки повышенного воспаления.

Но вызывает ли воспаление эндометриоз? Или воспаление усиливает эндометриоз? И как все это связано с бесплодием? Этого мы не знаем.

Проблемы с имплантацией эмбриона

Хотя эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на эндометрий, разрастается за пределы матки, это также может повлиять на сам эндометрий. Частота имплантации эмбрионов ниже у женщин с эндометриозом. Однако, возможно, более низкие показатели имплантации эмбрионов связаны с проблемами с эндометрием, но связаны с плохим качеством яйцеклеток.

Некоторые исследования экстракорпорального оплодотворения показали, что у женщин с эндометриозом, использующих донорские яйцеклетки, частота имплантации эмбрионов такая же, как у женщин без эндометриоза.

Пониженное качество яйца

У женщин с эндометриозом качество яйцеклеток может быть плохим. Более того, эмбрионы от женщин с эндометриозом развиваются медленнее, чем в среднем. Когда у донора яйцеклеток эндометриоз, и эти яйцеклетки используются у женщин без эндометриоза, получаемые в результате эмбрионы, как правило, имеют более низкое качество, и это отрицательно сказывается на скорости имплантации.

Стадии эндометриоза и бесплодие

Ваш врач мог определить ваш эндометриоз по стадиям. Во время операции врачи принимают во внимание расположение, количество и глубину отложений эндометрия. На основании этого они оценивают уровень эндометриоза.

Существует стадия 1, стадия 2, стадия 3 и стадия 4. Эти стадии используются, чтобы помочь описать и оценить тяжесть эндометриоза, причем стадия 1 — это легкий эндометриоз, а стадия 4 — тяжелая.Но означают ли эти стадии что-нибудь в отношении ваших шансов зачатия? Да и нет.

Как правило, женщины с эндометриозом 1 или 2 стадии реже страдают бесплодием, чем женщины с эндометриозом 3 или 4 стадии.

Стадия эндометриоза также может помочь вашему врачу составить план лечения. Например, женщина с эндометриозом 2 стадии может некоторое время попытаться зачать ребенка самостоятельно. Женщина с эндометриозом 3 стадии может сразу перейти к лечению ЭКО.

Однако стадия эндометриоза не может предсказать, будет ли лечение бесплодия более или менее успешным. Возможно, иметь эндометриоз 2 стадии и пройти многочисленные неудачные попытки ЭКО. И возможно, что у вас будет эндометриоз 4 стадии и зачать ребенка в первый цикл.

Итог: Не придавайте слишком большого значения стадии эндометриоза.

Варианты лечения бесплодия

Наиболее эффективное лечение за цикл при бесплодии, связанном с эндометриозом, зависит от вашего возраста, стадии заболевания, факторов риска бесплодия, стоимости лечения и личного выбора.Ваш план лечения также будет зависеть от стадии вашего эндометриоза и от того, является ли только эндометриоз причиной бесплодия. Ваш врач также учтет ваш возраст.

Внутриматочное осеменение (ВМИ)

Сами по себе препараты для лечения бесплодия обычно не рекомендуются женщинам с эндометриозом. Они не значительно улучшают показатели беременности по сравнению с женщинами с эндометриозом, которые пытаются забеременеть естественным путем.

Для женщин с эндометриозом 1 или 2 стадии внутриматочная инсеминация (ВМИ) препаратами для лечения бесплодия обычно является рекомендуемой отправной точкой.

Лекарства от бесплодия включают кломид (кломифен) и гонадотропин. Кломид с ВМИ обычно применяют первым, потому что риск зачатия многоплодия и развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) ниже, чем при применении гонадотропинов.

В исследовании женщин с необъяснимым бесплодием или хирургически исправленным эндометриозом частота наступления беременности за цикл составила 9,5% для тех, кто использовал Кломид с ВМИ, по сравнению с 3,3% для тех, кто преследовал естественную беременность.

В рандомизированном исследовании 49 женщин с эндометриозом 1 или 2 стадии сравнивали частоту наступления беременности у женщин, получивших три цикла гонадотропинов с ВМИ, с женщинами, которые продолжали попытки лечения бесплодия в течение шести месяцев.Частота наступления беременности за цикл для тех, кто получал гонадотропины с ВМИ, составляла 15%. В нелеченой группе частота наступления беременности за цикл составляла 4,5%.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Если препараты для лечения бесплодия с ВМИ оказались безуспешными, следующим рекомендуемым шагом является ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) считается наиболее эффективным в целом и дает вам наилучшие шансы на беременность. Это также дорого и агрессивно.

В зависимости от обстоятельств ЭКО может быть первым вариантом лечения для женщин, вероятность зачатия которых значительно снижена.Вам, вероятно, посоветуют пропустить ВМИ и сразу перейти к ЭКО, если вы:

  • Имеют эндометриоз 3 или 4 стадии
  • старше 35
  • Имеют несколько факторов риска бесплодия (например, мужское бесплодие или низкие резервы яичников)
  • Предпочитаю сразу идти в ЭКО, несмотря на стоимость и инвазивный характер процедуры

Согласно исследованиям, средний показатель успешности ЭКО у женщин с эндометриозом составлял 22,2%. Это немного меньше, чем средний показатель успешности ЭКО у женщин с другими причинами бесплодия.

Прогнозирование успешности ЭКО в каждом конкретном случае может быть сложным. Большинство пар, которым предстоит лечение ЭКО, имеют дело не только с эндометриозом, но и с дополнительными факторами фертильности. Однако, если эндометриоз является единственным фактором фертильности, уровень живорождений аналогичен или немного выше, чем у детей с другими диагнозами бесплодия.

Более того, лечение ЭКО не увеличивает боль при эндометриозе по сравнению с женщинами с эндометриозом в целом.

Важно понимать, что ЭКО подходит не всем парам.Некоторые предпочитают не заниматься этим интенсивным лечением, а другие просто не могут себе этого позволить. Для этих пар, если несколько раундов ВМИ с препаратами для лечения бесплодия оказались безуспешными, можно рассмотреть альтернативные варианты, такие как усыновление или жизнь без детей.

Риск выкидыша

Эндометриоз может увеличить риск потери беременности, особенно у женщин, страдающих бесплодием, связанным с эндометриозом. Однако риск выкидыша, по-видимому, обратно связан со стадией заболевания.

В исследовании 2017 года изучались 270 женщин с эндометриозом или без него, и было обнаружено, что частота выкидышей у женщин с эндометриозом составляла около 35% по сравнению с 22% у женщин без этого заболевания (разница 60%).

Интересно, что исследователи обнаружили, что у женщин с диагнозом эндометриоз 1 или 2 стадии вероятность выкидыша выше, чем у женщин с эндометриозом 3 или 4 стадии (42% против 31%). Это говорит о том, что легкий эндометриоз может быть связан с более сильным воспалением, чем считалось ранее.

Показатели хирургии и фертильности

Причина номер один хирургического удаления отложений эндометрия — уменьшение болевых симптомов. Иногда это делают во время диагностики. Помимо уменьшения боли, операция может также дать дополнительные преимущества с точки зрения повышения фертильности.

У женщин с тяжелым эндометриозом хирургическое вмешательство действительно улучшает показатели успешности лечения бесплодия. С другой стороны, повторные операции могут свести на нет эти достижения, вызывая обширное образование спаек.

Некоторые исследования также обнаружили небольшое, но значительно улучшившееся количество живорождений после операции у женщин с эндометриозом 2 или 3 стадии.

Однако, если женщина не испытывает боли в эндометрии, риски хирургического вмешательства перевешивают возможные преимущества для фертильности. Операция по удалению отложений эндометрия сопряжена с определенными рисками, и вам необходимо взвесить все за и против операции, чтобы сделать полностью осознанный выбор.

Если после разговора с врачом вы все еще не уверены, не бойтесь узнать мнение другого врача.

Неблагоприятные эффекты эндометриоза на беременность: исследование случай-контроль | BMC Беременность и роды

  • 1.

    Верчеллини П., Вигано П., Сомильяна Е., Феделе Л. Эндометриоз: патогенез и лечение. Nat Rev Endocrinol. 2014; 10 (5): 261–75.

    CAS Статья Google ученый

  • 2.

    Dunselman GAJ, Vermeulen N, Becker C., Calhaz-Jorge C., D’Hooghe T., De Bie B, et al. Руководство ESHRE: ведение женщин с эндометриозом.Hum Reprod. 2014. 29 (3): 400–12.

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Эйзенберг В.Х., Вейл С., Чодик Г., Шалев В. Эпидемиология эндометриоза: исследование большой популяции с базой данных от поставщика медицинских услуг с 2 миллионами участников. Бьог. 2018; 125 (1): 55–62.

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    фон Теобальд П., Коттене Дж., Якобелли С., Квантин К.Эпидемиология эндометриоза во Франции: крупное общенациональное исследование, основанное на данных о выписке из больницы. Biomed Res Int. 2016; 2016: 3260952.

    Google ученый

  • 5.

    Бхаттачарья С., Портер М., Амальрадж Э., Темплтон А., Гамильтон М., Ли А. Дж. И др. Эпидемиология бесплодия на северо-востоке Шотландии. Hum Reprod. 2009. 24 (12): 3096–107.

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Senapati S, Sammel MD, Morse C, Barnhart KT. Влияние эндометриоза на результаты экстракорпорального оплодотворения: оценка базы данных Общества вспомогательных репродуктивных технологий. Fertil Steril. 2016; 106 (1): 164–71.e1.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Zheng D, Zhou Z, Li R, Wu H, Xu S, Kang Y, et al. Консультации и лечение бесплодных пар в Китае: популяционное исследование. Воспроизвести BioMed Online.2019; 38 (6): 917–25.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Кеннеди С., Бергквист А., Чапрон С., Д’Хуг Т., Дунсельман Г., Греб Р. и др. Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Hum Reprod. 2005. 20 (10): 2698–704.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Parasar P, Ozcan P, Terry KL. Эндометриоз: эпидемиология, диагностика и клиническое ведение.Curr Obstet Gynecol Rep. 2017; 6 (1): 34–41.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Zanelotti A, Decherney AH. Хирургия и эндометриоз. Clin Obstet Gynecol. 2017; 60 (3): 477–84.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Guo SW. Рецидив эндометриоза и его контроль. Обновление Hum Reprod. 2009. 15 (4): 441–61.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Берлак Дж. Ф., Хартвелл Д., Сковлунд К. В., Лангхофф-Роос Дж., Лидегаард Ø. Эндометриоз увеличивает риск акушерских и неонатальных осложнений. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017; 96 (6): 751–60.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Шмуэли А., Салман Л., Хирш Л., Ашвал Е., Хадар Е., Визницер А. и др. Акушерские и неонатальные исходы беременностей, осложненных эндометриозом. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019; 32 (5): 845–50.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Bruun MR, Arendt LH, Forman A, Ramlau-Hansen CH. Эндометриоз и аденомиоз связаны с повышенным риском преждевременных родов и рождения ребенка малым для гестационного возраста: систематический обзор и метаанализ. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018; 97 (9): 1073–90.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Харада Т., Танигучи Ф., Ониши К., Куродзава Ю., Хаяси К., Group JECsS.Акушерские осложнения у женщин с эндометриозом: когортное исследование в Японии. PLoS One. 2016; 11 (12): e0168476.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Леоне Роберти Маджоре Ю., Ферреро С., Мангили Дж., Бергамини А., Инверсетти А., Джорджоне В. и др. Систематический обзор эндометриоза во время беременности: диагноз, неправильный диагноз, осложнения и исходы. Обновление Hum Reprod. 2016; 22 (1): 70–103.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Zullo F, Spagnolo E, Saccone G, Acunzo M, Xodo S, Ceccaroni M и др. Эндометриоз и осложнения акушерства: систематический обзор и метаанализ. Fertil Steril. 2017; 108 (4): 667–72.e5.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Итабаши К., Миура Ф., Уэхара Р., Накамура Ю. Новые японские неонатальные антропометрические карты для гестационного возраста при рождении. Pediatr Int. 2014. 56 (5): 702–8.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Исикава Г. Противодействие акушерскому кровотечению. Масуи. 2010. 59 (3): 347–56.

    PubMed Google ученый

  • 20.

    Такеда С., Макино С., Такеда Дж., Канаяма Н., Кубо Т., Накаи А. и др. Японское руководство по клинической практике критического акушерского кровотечения (редакция 2017 г.). J Obstet Gynaecol Res. 2017; 43 (10): 1517–21.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Канда Ю.Исследование свободно доступного и удобного программного обеспечения «EZR» для медицинской статистики. Пересадка костного мозга. 2013. 48 (3): 452–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 22.

    Maggiore ULR, Inversetti A, Schimberni M, Vigano P, Giorgione V, Candiani M. Акушерские осложнения эндометриоза, особенно глубокий эндометриоз. Fertil Steril. 2017; 108 (6): 895–912.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Линь Х., Ленг Дж. Х., Лю Дж. Т., Ланг Дж. Х. Акушерские исходы у китаянок с эндометриозом: ретроспективное когортное исследование. Chin Med J. 2015; 128 (4): 455–8.

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Mannini L, Sorbi F, Noci I, Ghizzoni V, Perelli F, Di Tommaso M, et al. Новые неблагоприятные акушерские исходы, связанные с эндометриозом: ретроспективное когортное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2017; 295 (1): 141–51.

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Conti N, Cevenini G, Vannuccini S, Orlandini C, Valensise H, Gervasi MT и др. Женщины с эндометриозом при первой беременности имеют повышенный риск неблагоприятного акушерского исхода. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015; 28 (15): 1795–8.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Lalani S, Choudhry AJ, Firth B, Bacal V, Walker M, Wen SW, et al. Эндометриоз и неблагоприятные исходы для матери, плода и новорожденного, систематический обзор и метаанализ.Hum Reprod. 2018; 33 (10): 1854–65.

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Петраглиа Ф., Аркури Ф., де Циглер Д., Шапрон С. Воспаление: связь между эндометриозом и преждевременными родами. Fertil Steril. 2012; 98 (1): 36–40.

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Патель Б.Г., Рудницки М., Ю. Дж., Шу Ю., Тейлор Р. Устойчивость к прогестерону при эндометриозе: истоки, последствия и вмешательства.Acta Obstet Gynecol Scand. 2017; 96 (6): 623–32.

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    Кидо А., Тогаши К., Нишино М., Мияке К., Кояма Т., Фудзимото Р. и др. Кино-МРТ перистальтики матки у пациенток с эндометриозом. Eur Radiol. 2007. 17 (7): 1813–189.

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Верчеллини П., Параццини Ф., Пьетропаоло Дж., Чиприани С., Фраттаруоло М. П., Феделе Л.Исход беременности у женщин с перитонеальным, яичниковым и ректовагинальным эндометриозом: ретроспективное когортное исследование. BJOG. 2012. 119 (12): 1538–43.

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Ниргианакис К., Гаспарри М.Л., Радан А.П., Виллигер А., Маккиннон Б., Мосиман Б. и др. Акушерские осложнения после лапароскопического иссечения заднего глубокого инфильтрирующего эндометриоза: исследование случай-контроль. Fertil Steril. 2018; 110 (3): 459–66.

    Артикул Google ученый

  • 32.

    Fujii T, Wada-Hiraike O, Nagamatsu T., Harada M, Hirata T., Koga K и др. Осложнения беременности с применением вспомогательных репродуктивных технологий в значительной степени связаны с тяжестью эндометриоза до зачатия: ретроспективное когортное исследование. Репрод Биол Эндокринол. 2016; 14 (1): 73.

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Бусакка М., Марана Р., Каруана П., Кандиани М., Музии Л., Калиа С. и др. Рецидив эндометриомы яичника после лапароскопического иссечения.Am J Obstet Gynecol. 1999; 180 (3 Pt 1): 519–23.

    CAS Статья Google ученый

  • Репродуктивная способность и рецидив заболевания после операции по поводу умеренного и тяжелого эндометриоза — ретроспективный анализ единого центра | BMC Women’s Health

    В этом ретроспективном одноцентровом исследовании, представленном здесь, мы проанализировали частоту рецидивов у 206 пациенток в пременопаузе, перенесших операцию по поводу умеренного или тяжелого эндометриоза в течение 11 лет и заполнивших отправленный им вопросник.К сожалению, с большинством из 456 пациентов, которые в первую очередь соответствовали критериям включения, больше нельзя было связаться по почте или телефону. Общие доброкачественные сопутствующие заболевания не исключали пациентов из анализа, который, на наш взгляд, представляет собой реальное сечение нормальной популяции.

    Мы также проанализировали частоту наступления беременности у 120 женщин, которые хотели забеременеть после операции. Большинство этих женщин были моложе 45 лет ( N = 117; 97,5%).

    По сравнению с другими публикациями это большое количество пациентов.Недавно Sun et al. опубликовали исследование 59 бесплодных пациентов после лапароскопической цистэктомии с периодом наблюдения от 6 до 10 лет [24].

    Наш длительный период наблюдения от четырех до 14 лет после индексной операции позволил зарегистрировать и оценить долгосрочную эффективность хирургического удаления очагов эндометриоза в отношении развития рецидива и послеоперационной беременности. Однако, как ограничение нашего исследования, длительный период наблюдения был проблематичным, поскольку с некоторыми пациентами больше нельзя было связаться по почте, телефону или через лечащих врачей.После обращения к 456 пациентам, включенным в исследование, процент возврата анкет составил 45,2%. Однако это более высокий диапазон по сравнению с другими исследованиями на основе анкет [25,26,27]. Мы знаем, что за эти 11 лет произошли изменения в диагностических инструментах и ​​детальном выборе послеоперационного лечения. При этом принципы фармакологической терапии, а также квалификация и навыки оперативного персонала остались неизменными.

    As Haas et al.[28] показали в своем ретроспективном эпидемиологическом исследовании, эндометриоз поражает молодых подростков, а также женщин в перименопаузе. В наше исследование также были включены эти женщины, так что в целом было получено поперечное сечение всех затронутых возрастных групп. Очевидно, что способность к деторождению значительно снижается после 45 лет; поэтому следовало ожидать небольшого числа трех женщин в возрасте старше 45 лет, которые пытались забеременеть после операции.

    Несмотря на большое количество пациентов, проанализированных в этой статье, мы полностью осознаем, что ретроспективный подход и анкетный подход исследования ограничивают ценность результатов.

    Стадийные хирургические процедуры и частота рецидивов послеоперационного периода

    Хирургическое лечение эндометриоза технически сложно и иногда схоже по сложности с радикальными операциями в гинекологической онкологии. Во время иссечения обширных очагов эндометриоза следует уделять пристальное внимание желательно полному удалению очагов эндометриоза и сохранению функциональных репродуктивных структур в малом тазу. Следовательно, особенно у женщин, желающих иметь детей, необходимо учитывать возраст пациента, предыдущие фармакологические или хирургические методы лечения и степень заболевания [29, 30].Более того, преимущества чрезмерного хирургического вмешательства перед ЭКО / ИКСИ все еще не определены и должны быть тщательно взвешены с учетом рисков [15].

    Полное хирургическое удаление очагов эндометриоза было достигнуто у 90,8% (187/206) исследуемой популяции, что в отношении высоких стадий заболевания является высокой долей. Наиболее частой причиной неполной резекции было желание пациентки иметь детей с соответствующим высоким риском серьезного разрушения яичников и труб.

    При 6,8% частота довольно незначительных осложнений в пери- и послеоперационном периоде была низкой, несмотря на частично очень обширное заболевание, и соответствует данным, опубликованным в литературе, или даже ниже их [20, 30, 31, 32]. У половины этих пациентов осложнения были связаны с непосредственным оперативным удалением очагов эндометриоза на соответствующих анатомических структурах. Наиболее частым описанным послеоперационным осложнением была почечная недостаточность [20], которая развивалась у 1% исследуемой популяции.

    Полное или частичное купирование симптомов, связанных с эндометриозом, было достигнуто у 93,2% нашей популяции пациентов, при этом на полную ремиссию симптомов приходился наибольший процент — 76,6%. Этот результат высок по сравнению с другими опубликованными данными [33,34,35]. Нам не удалось установить каких-либо различий в облегчении симптомов на стадии rASRM, что также соответствует результатам Vercellini et al. [36]. Comptour et al. [37] также продемонстрировали, что лапароскопическая резекция очагов эндометриоза независимо от стадии rASRM оказывает положительный минимум трехлетний эффект как на симптомы (боль внизу живота, диспареуния), так и на качество жизни.

    Рецидив, который привел к повторной операции, развился у 21,8% пациентов в нашей стабильной популяции. Это значение попадает в нижний диапазон данных, опубликованных в литературе, где указана частота рецидивов от 18,9 до 57% через 5 лет [18,19,20, 22, 38,39,40]. Следует иметь в виду, что у некоторых наших пациентов с момента операции прошло 14 лет.

    Нам не удалось установить статистически значимую связь между частотой рецидивов и стадией заболевания; в литературе есть разногласия по этому поводу.Хотя Vercellini et al. [36] не смогли продемонстрировать связь между стадией и риском рецидива и приписали довольно низкую прогностическую силу классификации rASRM, Busacca et al. [41, 42] показали, что как этап rASRM, так и предыдущие операции являются факторами, влияющими на рецидив. Tobiume et al. опубликовали данные 352 пациентов, перенесших операцию по поводу эндометриомы, и определили, что только оценка по шкале rASRM коррелирует с рецидивом в 28,7% через 5 лет [40].

    Возможными причинами этого несоответствия могут быть различие в технических характеристиках операции или квалификации хирурга, определении измеряемой конечной точки (облегчение симптомов или повторная операция), а также продолжительности периода последующего наблюдения и популяция пациентов [19]. Исследования Busacca et al. [41, 42] сосредоточились на пациентах с эндометриозом III и IV стадии, но определили развитие рецидива с помощью результатов послеоперационной сонографии и анкетирования без гистологического и / или лапароскопического подтверждения.Vercellini et al. [36], с другой стороны, обследовали пациентов на всех стадиях rASRM и с помощью сонографических данных и нового хирургического вмешательства определили развитие рецидива. Результаты нашего исследования в основном соответствуют результатам Vercellini et al. [36]. Наше исследование было сосредоточено только на пациентах с умеренным и тяжелым эндометриозом, у которых развитие рецидива определялось необходимостью новой операции с гистологическим подтверждением.

    Даже если начальная стадия эндометриоза не повлияла на рецидив в нашем исследовании, рецидивы чаще развивались у пациентов с неполной резекцией (36).На 8%, чем у пациентов с полной резекцией (20,3%). Однако эта разница не была значимой в нашем исследовании ни при одномерном, ни при многомерном анализе. Эти наблюдения соответствуют другим публикациям [19, 39, 43].

    Гормональное последующее лечение показано после операции по поводу эндометриоза, поскольку оно достоверно снижает частоту рецидивов [43,44,45,46]. Тридцать пять женщин в нашей популяции (33,0%) получали послеоперационную терапию агонистами ГнРГ, часто в качестве пред- и послеоперационной «сэндвич-терапии», чтобы гарантировать успех лечения и оптимизировать вероятность беременности в долгосрочной перспективе.

    В общей сложности 100 женщин (48,5%) в нашей популяции не получали послеоперационную фармакологическую терапию. У 53% причиной этого было указание на активное желание иметь детей сразу после операции. У 22,8% (47/206) адекватная послеоперационная фармакологическая терапия не была назначена или проведена, и ее необходимо улучшить.

    Удивительно, но использование послеоперационной фармакологической терапии было связано с более высоким риском развития рецидива при многомерном логистическом регрессионном анализе.Это может быть объяснено тем фактом, что высокий процент пациенток беременели после операции, некоторые несколько раз, что может снизить риск рецидива во время исследования. Во-вторых, продолжительность и препарат фармакологической терапии были неоднородными. В настоящее время золотым стандартом хирургической резекции очагов эндометриоза является лапароскопия. Это было выполнено в 63,1% вмешательств в нашей популяции пациентов. В нашем исследовании лапаротомия была выполнена 21,8% пациентов. В основном это было сделано заранее, так как операции по сохранению фертильности и восстановлению матки и трубок проводятся в зависимости от оборудования конкретной больницы, так как необходимо использование хирургического микроскопа и микрохирургических инструментов.

    Хирургический доступ, с другой стороны, не повлиял на частоту рецидивов в нашей популяции пациентов. Это наблюдение соответствует международным данным [47, 48].

    Уровень послеоперационной беременности в зависимости от стадии

    Частота послеоперационной беременности в нашем исследовании составляла 65,8% (79/120), если женщины хотели иметь детей. Среднее количество беременностей составило 1,4, что выше, чем послеоперационная частота наступления беременности, описанная в литературе, которая составляет 32.4 и 65,5% после удаления очагов эндометриоза III и IV стадии [24, 39, 41, 49, 50]. Уровень рождаемости составил 80,5%, а предыдущая беременность повысила шанс снова забеременеть после операции (76,0% против 61,4%).

    Как и ожидалось, мы смогли определить статистически значимую корреляцию между наступлением беременности и возрастом матери ( p <0,0017) в однофакторном анализе. Кроме того, более низкий возраст <35 был доминирующим статистически значимым фактором в многофакторном анализе, который был связан с более высокой частотой послеоперационной беременности ( p <0.003).

    В общей сложности 76,7% женщин в возрасте до 34 лет забеременели, и только 48,9% женщин в возрасте от 35 лет смогли забеременеть. Способность к зачатию снижается с возрастом женщины, и, более того, при удалении эндометриомы яичника существует риск уменьшения резерва яичников и, следовательно, меньшая вероятность зачатия [50].

    В большинстве исследований, изучающих эффект хирургического лечения эндометриоза в отношении нескольких параметров исхода, таких как облегчение симптомов, частота рецидивов и частота наступления беременности, операция выполнялась в виде лапароскопии [25, 33, 36, 39, 51].В проспективном исследовании сравнивали влияние резекции очагов колоректального эндометриоза с лапароскопией и лапаротомией на фертильность и показали, что частота спонтанных послеоперационных беременностей была значительно выше в группе с лапароскопическим доступом [52]. Daraï et al. также показали, что лапароскопическая резекция очагов эндометриоза связана с более высокой частотой послеоперационной беременности, чем резекция с помощью лапаротомии, и имеет аналогичный положительный эффект на симптомы и качество жизни [53].

    Наши результаты подтверждают эти выводы относительно частоты послеоперационной беременности после лапароскопической операции, которая была статистически выше (74,3%), чем после лапаротомии (61,3%), а также после конверсионной операции (42,1%). Преимущество лапароскопии, вероятно, заключается в низком образовании спаек, поскольку повреждаемость тканей в целом меньше [54]. Среди наших коллективных пациентов у нас был высокий процент женщин с тяжелым повреждением маточных труб, которым была проведена лапаротомия для восстановления фертильности с использованием хирургической микроскопии и микрохирургических инструментов.Возможно, меньшая частота послеоперационной беременности после лапаротомии была связана с неблагоприятным состоянием маточных труб.

    После полной резекции очагов эндометриоза частота наступления беременности была выше (68,5%), чем после неполного удаления — 41,7%. Однако корреляция не была статистически значимой при многомерном логистическом регрессионном анализе. Ретроспективное когортное исследование Soriano et al. [51] смогли продемонстрировать, что радикальное хирургическое удаление, которое также включает операцию на кишечнике и мочевом пузыре, не обязательно должно включать снижение фертильности.Хирургическая терапия способна восстановить анатомию таза, измененную эндометриозом [10]. Однако важно соблюдать баланс между полной резекцией и сохранением репродуктивных органов и их функций. Помимо риска уменьшения резерва яичников, следует обращать внимание на образование новых или, скорее, новых спаек [55].

    Новой и будущей возможностью сохранения фертильности может стать витрификация ооцитов для пациентов не только в онкологических ситуациях, но и в таких ситуациях, как тяжелый эндометриоз, который может вызвать риск преждевременной недостаточности яичников [56,57,58].

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *