Лечение анурии зависят от формы заболевания. Если это субренальная анурия, то проводятся процедуры, которые должны восстановить выход мочи. В данном случае используется катетеризация мочеточников. Если это аренальная или ренальная анурия, то тогда лечение проводится в почечном центре, в котором есть вся необходимая аппаратура для проведения гемодиализа.

Как видите, в любом случае лечение анурии у детей и у взрослых зависит от правильности постановки диагноза, и принятия своевременных мер по госпитализации больного. От того, насколько своевременно больной обратится за медицинской помощью, во многом зависит исход его дальнейшего лечения. При первых признаках анурии не откладывайте с визитом к врачу.

Лучше лишний раз посетить врача-уролога, чем потом лечить тяжелые последствия заболевания. В нашем медицинском центре есть все необходимое оборудование, а также опытные и квалифицированные врачи, умеющие поставить точный диагноз заболевания и выбрать адекватные методы лечения для каждого конкретного случая. Связаться с нашей клиникой «Диамед» можно по телефонам, указанным на нашем сайте.

Формы и причины анурии

Анурия (из греческого — anuria, где “an” — отрицание + «uron” — моча) — это полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь, подтверждённое катетеризацией. Моча или не выделяется почками, или из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей не поступает в мочевой пузырь.

В урологической практике данное осложнение считается одним из наиболее опасных для жизни больного человека. Такой недуг свидетельствует о тяжёлом первичном нарушении работоспособности почек или о сбое в функциональности данных органов, появившимся вследствие обструкции мочевых путей.

Формы и причины анурии:

• Аренальная — встречается редко. 1.Бывает у новорождённых при врождённом отсутствии почек. Отсутствие мочи у детей в первые сутки их жизни считается в медицине явлением нормальным и не должно вызывать опасения, а вот если мочеиспускание у младенцев отсутствует более продолжительный срок, нужно срочно выясненять причины. 2.У новорождённых задержка мочи может быть вследствии наличия сращений клапанов уретры или в области наружного отверстия уретры.
• Преренальная анурия — секреция мочи отсутствует. Она возникает вследствие 1.недостаточности притока крови к почкам или 2.полного его прекращения, а также из-за 3.гипогидратации. Причины — 1.шок, сердечная недостаточность, 2.тромбоз аорты, почечных артерий или вен, 3.кровопотеря, неукротимая рвота, профузный понос.
• Ренальная анурия — мочеотделение отсутствует. Она развивается в результате поражения почечной паренхимы, различных нарушений кровообращения. Причины: криминальный аборт, ишемия, гипоксия, отравление нефротоксическими ядами, переливание несовместимой крови, аллергическая реакция, острый гломерулонефрит и т.д.
• Постренальная — моча почками выделяется, но не достигает мочевого пузыря из-за обструкции верхних мочевых путей. Причины: сдавление мочеточников опухолью извне, случайное наложение лигатур на мочеточник при гинекологических процедурах, двусторонние камни почек и др.

Больному человеку диагноз анурия можно ставить лишь тогда, когда отсутствие выделения мочи продолжается больше суток. Недуг может развиваться как постепенно (при хронических заболеваниях почек), так и остро (когда до его обнаружения работоспособная функциональность почек была нормальной).

Вариант данной болезни установливается на основании симптомов того заболевания, которое стало его причиной. Лечение зависит от типа, причин и проявлений анурии. Главная задача при усранении любого из видов недуга — исключение закупори мочевыводящих путей.

Запишитесь на прием сейчас

Запишитесь на приём, позвонив по телефону (863) 227-72-72
или заполнив форму online.

Возврат к списку

Анурия (полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь)

Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. В отличие от острой задержки мочеиспускания при анурии мочевой пузырь пуст. Моча не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную анурию.

Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных при врожденном отсутствии (аплазия) обеих почек или при случайном удалении единственной почки. Преренальная анурия возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почке: при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются отеки, задержка жидкостей в тканях, асцит; при тромбозе или эмболии почечных сосудов, тромбозе нижней полой вены, сдавлении этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опухоли или расслаивающей аневризме аорты, при эклампсии, при обильных кровепотерях, при шоке, коллапсе и других патологических состояниях, приводящих к падению систолического артериального давления ниже 50 мм рт столба. Ренальная анурия возникает при патологических процессах в самой почке. Выделение мочи почками прекращается в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита (первично сморщенная почка), при поликистозе, двухстороннем туберкулезе и некоторых других хронических почечных заболеваниях. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломерулонефрите. Причиной острой ренальной анурии может быть отравление ядами и лекарственными препаратами (сулема, уксусная кислота и др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при массивных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может развится после септического аборта, родов, а также приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном употреблении жидкости) вследствие обтурации и повреждения канальцев кристаллами сульфаниламидов. Преренальный и ренальный виды анурии относятся к секреторной анурии (почки не вырабатывают мочу). Субренальная (экскреторная) анурия возникает при наличии препятствия к оттоку (экскреции) мочи из почек, чаще всего при обтурации обеих мочеточников или мочеточника единственной почки камнями, реже сгустками крови, гноя, некротической тканью при повреждениях и стриктрурах мочеточников. Экскреторная анурия может быть также вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в забрюшинной кретчатке малого таза.

Возможно, Вы искали статью «Чрезкожная пункционная нефростомия»?

Возможно, Вы искали статью «Острая задержка мочи»?

Медь в крови

Медь – это жизненно важный микроэлемент, играющий существенную роль в синтезе гемоглобина и активации ферментов дыхательной цепи. Он входит в состав костей, хряща, соединительной ткани и миелиновых оболочек.

Синонимы русские

Общая медь в крови.

Синонимы английские

Cu, Total copper, Hepatic copper.

Метод исследования

Колориметрический метод (IFCC).

Единицы измерения

Мкг/л (микрограмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу 2-3 часа до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Медь – важный катион, входящий в состав многих ферментов. Они принимают активное участие в метаболизме железа, формировании соединительной ткани, выработке энергии на клеточном уровне, продукции меланина (пигмента, отвечающего за цвет кожи) и в нормальном функционировании нервной системы.  

Основными источниками меди для человека являются такие продукты питания как орехи, шоколад, грибы, печень, злаки и сухофрукты. Также медь может поступать в организм с водой, в случае, если она контактировала с медьсодержащими предметами (например с медьсодержащей посудой). После поступления в желудочно-кишечный тракт медь всасывается в тонкой кишке и соединяясь с белками крови, транспортируется в печень. Большая часть меди в крови находится в связанном с церрулоплазмином состоянии (около 95  %), меньшая часть связана с альбуминами сыворотки или находится в свободном состоянии. При избыточном поступлении меди с пищей печень выделяет ее излишки с желчью и она удаляется из организма с калом и мочой. 

Недостаточность меди, как и ее избыток — редкие патологичсекие состояния. Чаща встречается перенасыщеие организма медью, связанное с нарушением ее обмена, либо хроническим отравлением. Наследственное заболевание, приводящее к повышенному отложению меди в тканях организма называется болезнь Вильсона-Коновалова (Уильсона-Коновалова). Основными его симптомами являются:

• анемия
• тошнота
• рвота
• боли в животе
• желтуха
• повышенная утомляемость
• резкие перемены настроения
• дрожание конечностей
• нарушение глотания
• неустойчивая походка
• дистония
• появление специфической окраски радужки глаз

При вовлечении в патологический процесс почек может нарушиться образование мочи вплоть до анурии. Некоторые из этих симптомов иногда также проявляются при остром или хроническом отравлении медью, возникающем из-за загрязнения окружающей среды, а также вследствие заболеваний печени, которые препятствуют обмену микроэлемента.

Дефицит меди может внезапно возникнуть у людей, страдающих заболеваниями, вызывающими тяжелую мальабсорбцию (муковисцидозом, целиакией). Эти болезни сопровождаются нейтропенией, остеопорозом и микроцитарной анемией.

Редкая генетическая патология, связанная с X-хромосомой, болезнь Менкеса («болезнь курчавых волос») ведет к дефициту меди у болеющих детей. Это заболевание, поражающее преимущественно мужчин, проявляется судорожными приступами, задержкой развития, дисплазией артерий головного мозга и необычно ломкими курчавыми волосами.

Недостаточное количество меди в крови грозит производством дефектных эритроцитов с низкой продолжительностью жизни, а также уменьшением активности ферментов, содержащих в своем составе этот микроэлемент.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики болезни Вильсона-Коновалова (как правило совместно с тестом на церулоплазмин).
• Для оценки состояния пациента при подозрении на отравление медью, а также при ее недостатке или при нарушениях, влияющих на обмен меди (вместе с тестом на церулоплазмин).
• Для контроля за эффективностью лечения болезни Вильсона-Коновалова и патологического состояния, вызванного избытком меди или ее излишней потерей.

Когда назначается исследование?

Анализ назначается совместно с другими тестами (церулоплазмин), при наличии симптомов болезни Вильсона-Коновалова, подозрении на острое отравление медью, а также для оценки обеспеченности организма данным микроэлементом. 

Что означают результаты?

Референсные значения

Для мужчин: 700 — 1400 мкг/л.

Для женщин: 800 — 1550 мкг/л.

Причины повышения уровня меди:

• внутривенное введение медьсодержащих растворов,
• применение оральных контрацептивов,
• первичный билиарный цирроз,
• хронические воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка),
• гемохроматоз,
• гипертиреоз,
• гипотиреоз,
• лейкоз,
• лимфома,
• анемия (пернициозная, железодефицитная, апластическая).

Причины снижения уровня меди:

• болезнь Менкеса («болезнь курчавых волос»),
• болезнь Вильсона – Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация),
• заболевания желудочно-кишечного тракта (спру, целиакия, поражения тонкого кишечника),
• заболевания почек и печени,
• долгий период энтерального питания,
• квашиоркор,
• муковисцидоз,
• нарушения обмена коллагена,
• первичный остеопороз,
• саркоидоз.

Результаты исследования должны оцениваться в комплексе с анализом на церулоплазмин и клиническими данными. Изолированное повышение концентрации меди в крови не является подтверждением наличия заболевания, а лишь указывает на необходимость дальнейшего клинического поиска. 

Характерными лабораторными признаками болезни Вильсона – Коновалова являются снижение концентрации меди в крови, повышение ее концентрации в моче в сочетании с пониженным уровнем церулоплазмина. 

При некоторых патологических состояниях, таких как хронические заболевания печени, почек, остром гепатите, наблюдается повышенное выделение меди с мочой и ее высокий уровень в крови, при этом уровень церулоплазмина будет нормальный или повышенный. 

Уменьшение содержания меди в крови и в моче, а также уменьшение концентрации церулоплазмина иногда свидетельствуют о дефиците меди.

Повышение концентрации меди во время лечения состояния, связанного с ее дефицитом и снижением концентрации церулоплазмина, говорит об эффективности проводимой терапии.

Ситуации, вызывающие сильное изменение уровня меди, чаще всего связаны с нарушением питания и/или всасывания меди, а также с какими-либо генетическими нарушениями ее утилизации и включения в процессы обмена.

Что может влиять на результат?

• Интерпретация результатов может быть осложнена тем, что церулоплазмин является белком острой фазы воспаления, поэтому его уровень повышен при любом воспалительном или инфекционном заболевании. Оба эти показателя возрастают во время беременности, в период приема эстрогенов и оральных контрацептивов.
• Лекарственные препараты карбамазепин, фенобарбитал, эстрогены, оральные контрацептивы, фенитоин повышают уровень меди в крови, нифедипин снижает его.

Важные замечания

• Общий уровень меди снижен у новорождённых, поднимается в течение следующих нескольких лет, достигает пика, затем постепенно снижается до нормы.  
• Скрининговые проверки уровня меди не рекомендованы в связи с тем, что у многих людей без нарушений обмена меди на результаты анализа могут влиять патологии воспалительного или инфекционного характера.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, ревматолог, гематолог, педиатр.

Мочекаменная болезнь: причины, симптомы и лечение

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ с образованием в почках и мочевых путях камней, формирующихся из составных частей мочи. Это одно из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Мочекаменная болезнь (МКБ) диагностируется в 32-40% случаев из всей урологической патологии, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

МКБ выявляется в любом возрасте, однако, наиболее часто, в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

В настоящее время не существует единой теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные, многообразные механизмы развития и различные химические формы. Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

По химическому составу мочевые камни подразделяют на оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты, реже встречаются цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые камни. Число камнеобразующих минералов не превышает трех, другие минералы могут обнаруживаться к виде примесей. В состав камней входят также органические вещества. Камни, как правило, имеют слоистое строение; могут быть одиночными и множественными.

В ОСНОВЕ ОБРАЗОВАНИЯ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ ЛЕЖАТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ:

• гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови)
• гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче)
• гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче)
• гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче)
• гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче)
• изменение кислотности мочи

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

• климат
• геологическая структура почвы
• химический состав воды и флоры
• пищевой и питьевой режим
• условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха)
• условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др).

Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

• инфекции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит)
• заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз)
• дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов
• тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного
• заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей
• наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни
• определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевыводящих путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм., до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой.

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:

Боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

Почечная колика (ПК) – приступ острых болей в поясничной области, вызванный обструкцией верхних мочевыводящих путей. Как правило, возникновение ПК связано с миграцией камней из чашечки или лоханки почки в мочеточник. Механизм возникновения ПК: в результате нарушения оттока мочи, повышается внутрилоханочное давление, что приводит к нарушению микроциркуляции в почке, венозному застою и раздражению рецепторов чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки, следствием чего является возникновение характерного приступа боли.

Частота возникновения ПК в популяции составляет 1-12%, причем большая половина случаев приходится на мужскую половину населения. Следует отметить, что 13% случаев от общего числа больных с почечной коликой приходится на другие заболевания почек и мочеточника (опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, ретроперитонеальный фиброз) и связано с отхождением сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей. Колика, возникающая при почечной патологии является одной из наиболее сильных видов боли, требующая оказания первой помощи, неотложной диагностики и лечения.

ПК возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя. Боли имеют настолько сильный характер, что пациенты мечутся по помещению, постоянно меняя местоположение и позу, что обычно им не приносит облегчения. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боль может отдавать в паховую область, половые органы (мошонка, половой член, во влагалище и половые губы), может усиливаться при мочеиспускании.

Из общих симптомов на первый план выходят симптомы интоксикации: тошнота, рвота, не приносящая облегчения; из-за пареза кишечника возникает затруднение отхождения газов. В зависимости от локализации обструкции, могут возникнуть ложные позывы на дефекацию и мочеиспускание. Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (37.1 – 37.5° С), снижаться частота сержечных сокращений и незначительно повышаться артериальное давление. Моча может приобрести розовый или красный цвет при повреждении камнем стенки мочеточника или полости почки. Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая.

Крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника). У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни. Для ПК у детей характерна локализация боли в области пупка с рвотой. Дети обычно беспокойны и плаксивы.

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

1. Осмотр врачом-урологом, выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

• рода деятельности
• времени начала и характера течения мочекаменной болезни
• предыдущего лечения
• семейного анамнеза
• стиля питания
• наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений
• лекарственного анамнеза
• наличие саркоидоза
• наличие и характер течения мочевой инфекции
• наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях
• наличия в анамнезе травм и иммобилизации

2. Визуализацию конкремента:

• УЗИ почек, верхних и нижних мочевыводящих путей

Камень н\3 правого мочеточника

Камень в\3 мочеточника

• выполнение обзорной и экскреторной урографии или спиральной компьютерной томографии

Обзорная урография – камень правой почки

Эксреторная урография – конкремент в\3 левого мочеточника, блокированная левая почка

ДВУСТОРОННИЙ НЕФРОЛИТИАЗ

3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

6. Анализ камня (при его наличии).

7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек.

8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.

Антеградная уретеропиелография – конкремент пиелоуретерального сегмента слева.

9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели

Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

• Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит)
• В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству
• Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада
• Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу
• Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника
• Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек

Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки и мочевыводящих путей еще не означает выздоровления пациента. Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

• консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах
• симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике
• оперативное удаление камня или удаление почки с камнем
• лекарственный литолиз
• «местный» литолиз
• инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней
• чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии
• уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия
• дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

Ученый Л.А. Юткин в 60-х годах 20 века разработал теорию электрогидравлического эффекта, на котором и основана методика дистанционной ударноволновой литотрипсии. Вне организма человека генерируются ударные волны, которые фокусируются на камне с давлением, достигающем 1600 бар, эти удары и разрушают камни

Впервые дистанционная ударно-волновая литотрипсия была выполнена в феврале 1980 г. в урологической клинике Мюнхенского университета профессором Сh. Chaussy. За прошедшие четверть века методика прочно вошла в повседневную практику и стала методом выбора при лечении различных форм нефролитиаза. Уже в 1984 г. первый серийный литотриптер НМ−3 фирмы “Дорнье” (Германия) был использован в 170 центрах литотрипсии в 20 странах мира.

DORNIER HM-3

Позднее сотрудниками урологической клиники Мюнхенского университета было объявлено об успешном применении дистанционной ударно-волновой литотрипсии на аппаратах этой фирмы у тысяч больных. В 1986 г. в Мадриде, на IV Всемирном конгрессе по эндоурологии и экстракорпоральной литотрипсии, сообщалось о 180 аппаратах фирмы “Дорнье”, на которых было выполнено более 120 тысяч литотрипсий.

DORNIER HM-4

DORNIER MPL — 9000

К середине 80-х годов наряду с литотриптерами “Дорнье”, появились более совершенные аппараты нового поколения, выпускаемые другими фирмами: “Сонолит-4000” фирмы “Техномед” (Франция), “Литостар” и “Литостар-плюс” фирмы “Сименс” (Германия), “Эдап−ЛП−01” и “Эдан−ЛТ−02” фирмы “Эдап” (Франция), “Триптер−XI” фирмы “Дирекс” (США, Израиль) и др. Для генерации ударной волны в современных аппаратах используются разные принципы: электрогидравлический, электромагнитный, пьезоэлектрический и др.

Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Действуя на неоднородную структуру камня, сложные поля напряжения вызывают появление трещин и разрушают камень.

Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия настолько малоинвазивна, что применяется амбулаторно (Лопаткин Н.А. и соавт., 1990, Бещлиев Д.А., Дзеранов Н.К., 1992, Трапезникова М.Ф. и соавт., 1992.). В настоящее время многими авторами доказаны преимущества метода не только перед открытой операцией, но и перед чрескожной пункционной нефролитотрипсией (Рамадан Салахеддин, 1992, Степанов В.Л. и соавт., 1993).

С того времени, как Goodwin и соавт. впервые осуществили пункцию почки в 1955 г., а Harris и соавт. использовали бронхоскоп для проведения нефроскопии в 1975 г., быстрое развитие новых технологий привело к радикальному усовершенствованию эндоурологических методов лечения. В настоящее время ЧНЛ является минимально инвазивной хирургической операцией по удалению конкрементов почек и стала малотравматичной альтернативой открытой операции на почке.

Стандартная перкутанная нефролитолапаксия проводится под общим наркозом и занимает от 40мин до 4 часов (в зависимости от расположения, размера и строения камня). Хирург делает небольшой разрез, примерно 0,5 — 1,3 см в длину в поясничной области пациента. Далее непосредственно в почечную лоханку вводится игла. Точность манипуляции обеспечивается рентгенологическим и ультразвуковым способами. Затем производится постепенное расширение пункционного хода до нужного размера, позволяющего установить нефроскоп, через который проводится оптическая визуализация полости почки, также по нефроскопу вводится ультразвуковой или лазерной зонд для дробления крупных камней почек. Кусочки камней извлекаются и после окончания удаления устанавливается нефростомическая трубка для дренирования почки в первые сутки после операции. В некоторых случаях устанавливается мочеточниковый стент.

Укладка пациента

Манипуляции проводятся через прокол кожи поясничной области (без разрезов), через который в почку вводится нефроскоп.

Создание доступа к полостной системе почки

Метод позволяет удалять почечные камни средних и больших (коралловидные камни, занимающие всю полость почки) размеров.

ПЕРКУТАННАЯ НЕФРОЛИТОЛАПАКСИЯ

Послеоперационное ведение

После проведения стандартной ЧНЛ пациент остается в больнице еще на 5-6 дней. За это время проведятся дополнительные исследования для выявления остаточных камней. При их наличии, не ранее, чем через 2-3 дня после первой операции, проводится повторная нефроскопия через установленный нефростомический дренаж. При полном удалении камней, нефростомическая трубка извлекается и пациент выписывается.

Результаты

Эффективность ЧНЛ при удалении почечных камней — более 98% , при удалении камней из мочеточников – 88%.

Уретерореноскопия. Контактная литотрипсия

Уретерореноскопия это эндоскопический осмотр верхних мочевых путей, проводится путем введения эндоскопа (уретрореноскопа) через уретру, мочевой пузырь и устья мочеточников в полость почки. Современные жесткие и гибкие уретерореноскопы очень тонкие (средний диаметр 7.5 F). Кроме того, для выпрямления мочеточника, в начале исследования в него вводится страховая струна, благодаря чему исследование проводится без дополнительного расширения мочеточников. Страховая струна облегчает проведение уретерореноскопа и позволяет в конце операции установить мочеточниковый стент. Благодаря такой технике проведения исследования полностью исключается травмирование мочевых путей.

Рисунок. Проведение струны безопасности по мочеточнику мимо камня.

Показания

• Камни нижней трети мочеточника
• Камни средней и верхней трети мочеточника более 1 см
• Камни лоханки и чашечек почки менее 15 мм в диаметре
• Камни дивертикулов чашечек

Уретерореноскопия является не только диагностической методикой. После обнаружения камня, под контролем зрения, через эндоскоп к нему подводится зонд литотриптора и осуществляется дробление

Рисунок. Фрагментация камня с помощью гольмиевого лазера

Крупные фрагменты камня затем захватываются корзинкой или щипцами и удаляются.

Рисунок. Удаление фрагментов конкремента из мочеточника

Для удаления камней из средней и нижней чашечек почки, используются гибкие уретероскопы, требующие предварительной установки специальных кожухов (длинные полые трубки). Операция завершается установкой мочеточникового стента (обычно на 7-14 дней) и уретрального катетера на 1 сутки. На 2 сутки после операции пациент выписывается домой. Возможно проведение операции в амбулаторных условиях

Консервативное лечение

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

• профилактика рецидива камнеобразования
• профилактика роста самого конкремента (если он уже существует)
• растворение камней (литолиз)

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства. Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

Для лечения мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

• Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца
• Блемарен — 1-3 месяца

• Пиридоксин (витамин B6) — до 1 месяца
• Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца
• Гипотиазид — до 1 месяца
• Блемарен — до 1 месяца

• Антибактериальное лечение — при наличии инфекции
• Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца
• Гипотиазид — до 1 месяца
• Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца
• Борная кислота — до 1 месяца
• Метионин — до 1 месяца

• Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев
• Пеницилламин — до 6 месяцев
• Блемарен — до 6 месяцев

Профилактика и метафилактика мочекаменной болезни

Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем. Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня

• фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмернй нагрузки у нетренированных людей
• избегать употребления алкоголя
• избегать эмоциональных стрессов
• уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания

• Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.

• Показания: камни кальция оксалата.
• Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.

• Показания: камни кальция оксалата
• Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом

• Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками

• Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи
• Показания: камни кальция оксалата
• Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки

• Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия
• Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

• маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз
• развитие диабета и подагры
• эректильная дисфункция

• Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию [64]. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия

ОСЛОЖНЕНИЯ:

• диарея
• спазмы в животе
• тошнота и рвота

Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.

Механизм действия:

• снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция
• ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня
• снижает суперсатурацию мочевой кислоты

ПОКАЗАНИЯ: КАЛЬЦИЕВЫЕ КАМНИ, ГИПОЦИТРАТУРИЯ

Магний:

• Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

• диарея
• расстройства ЦНС
• усталость
• сонливость

НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ МАГНИЕВЫЕ СОЛИ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЦИТРАТА

Гликозаминогликаны:

Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.

Показания: кальциевые оксалатные камни

Возможности нашей клиники позволяют проводить на современном уровне лечение такой распространенной урологической патологии как мочекаменная болезнь. Крепкое здоровье человека не определяется количеством камней в организме. Скорее наоборот. На смену времени собирать камни должно прийти время избавления от них. Способов много. Проводимая нами в амбулаторных условиях экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, а также малотравматичные операции на почках и мочеточниках с помощью тонкого эндоскопического инструмента позволяют раздробить и полностью удалить камни из мочевых путей, что дает возможность пациенту вернуться к полноценной жизни в рекордно короткие сроки после операции, без внешних признаков оперативного вмешательства.

Р.П.ФЕДОРИШИН
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ВРАЧ-УРОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ

Затрудненное мочеиспускание у женщин без боли — причины и лечение

Мочеиспускание – произвольный процесс. Он контролируется центральной нервной системой и происходит только по воле человека. В норме мочеотделение происходит легко и свободно, без затруднений, болезненных ощущений, после чего человек чувствует полное опорожнение мочевого пузыря.

Любые нарушения этой физиологической процедуры должны настораживать: дискомфорт при посещении туалета может свидетельствовать о серьезных нарушениях функций мочевыделительной системы.

Женская мочеполовая система отличается от мужской только строением мочеиспускательного канала – уретры, который у женщин составляет всего 4 см. Это определяет особенности гендерной зависимости заболеваний мочеполовой системы: инфицирование женского организма через уретру происходит гораздо быстрее, чем мужского. Поэтому важно как можно раньше обратить внимание на тревожные симптомы и вовремя начать лечение. Это поможет предотвратить серьезные и даже опасные осложнения.

Как определить признаки затрудненного мочеиспускания?

Затрудненное мочеиспускание – это один из распространенных признаков патологий мочевыделительной системы. Несмотря на то, что этот симптом чаще встречается у мужчин, женщины также должны быть насторожены при признаках затруднения мочевыделительных процессов.

С медицинской точки зрения это нарушение входит в понятие «дизурия». Дизурический синдром объединяет в себе любые расстройства мочеиспускания. Как правило, такая клиническая картина свидетельствует о заболеваниях нижних отделов мочевыводящей системы, однако инфекция у женщин распространяется с такой скоростью, что несколько дней могут стать решающими, а простое воспаление – перерасти в серьезное инфекционное заболевание.

Если есть подозрения на проблемы с выделением мочи, можно сравнить свою ситуацию с нормальными показателями работы мочевыделительных органов.

Доказано, что в сутки здоровый организм через почки в среднем выводит около 75 % принятой жидкости, то есть у человека выделяется примерно 1,5 литра суточной мочи (норма – употребление 2 литров жидкости в день).

Частота мочеиспусканий в течение дня для женщин составляет от 4 до 9 раз в сутки, а в ночное время должно быть не больше одного похода в туалет. Если в течение дня количество посещений дамской комнаты резко уменьшается, возникают трудности при мочеиспускании, а после этого процесса остается ощущение наполненного мочевого пузыря, нужно обратиться к специалисту для решения таких проблем.

Самое время обратиться к врачу, если наблюдается:

• ослабление силы струи во время мочеиспускания;
• ощущение вялости или истончения струи;
• выделение мочи каплями;
• болезненность во время мочевыделения;
• необходимость постоянного натуживания при выделении мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Причины затрудненного мочеиспускания у женщин

Затруднение мочеиспускание может быть острым и хроническим. Также его вариации различаются по механизму развития. Поэтому причины заболевания целесообразно разбирать в связке с вариантами затрудненного опорожнения мочевого пузыря.

Ишурия

Одна из наиболее опасных ситуаций – это невозможность опорожнить полный мочевой пузырь, которая чаще всего развивается как вторичное проявление других патологий. Несмотря на то, что ишурия может быть в хроническом варианте, это достаточно серьезное состояние, которое может обернуться фатальными последствиями. Во всем мире именно ишурия занимает лидирующие позиции среди всех поводов оказания неотложной медицинской помощи.

Ишурия сопровождается ощущением переполненного мочевого пузыря, однако при этом акт мочеиспускания не происходит.

Наиболее частыми причинами ишурии считаются:

• мочекаменная болезнь;
• стриктура (патологическое сужение) уретры;
• опухоли мочеполовой системы;
• травматические повреждения различных отделов мочевыделительных органов;
• острые воспалительные заболевания;
• склеротические процессы – замещение соединительной тканью участков мочевыводящих путей;
• неврологические нарушения;
• интоксикация веществами психотропного действия.

Чтобы говорить о хронической ишурии, объем остаточной мочи должен превышать 300 мл. Такая ситуация должна длиться более полугода. В подобных случаях необходимо искать причину заболевания, например, непроходимость мочевыводящих путей, неправильную работу почек или нарушение нервной регулировки процесса мочевыделения.

У женщин без сопутствующих заболеваний чаще всего ишурия развивается постепенно. К ней приводят воспаления органов мочеполового тракта.

Чаще других патологий воспалительного характера женщин беспокоят циститы. Легкий путь распространения инфекции из наружных половых органов становится фактором риска воспаления мочевого пузыря. Это заболевание не опасно при своевременном обращении к врачу и соблюдении принципов лечения.

Странгурия

Частичное затруднение оттока мочи, которое характеризуется частым, но скудным и нередко болезненным мочеиспусканием, называется «странгурия». В этом случае моча выходит только после натуживания. Помочиться полноценно не получается, даже несмотря на сильное чувство позывов. Часто натуживания сопровождаются болезненными спазмами, боль может распространяться на органы таза, поясницу, мышцы брюшного пресса. Патологическое состояние чаще всего возникает в случае наличия препятствия для оттока мочи – давления опухоли или локального сужения уретры. Также к странгурии могут приводить поражения нервной системы – нервных структур, которые отвечают за нормальную работу мочеполового тракта.

Наиболее частыми причинами странгурии у женщин становятся:

• онкологические заболевания мочеиспускательного канала;
• мочекаменная болезнь, которая проявляется в виде камней в уретре;
• сужение внутреннего просвета мочевыводящих путей кистой или инородным телом;
• опухоли шейки или стенок мочевого пузыря.

У пациенток в почтенном возрасте существует еще одна проблема – ослабление мышц тазового дна, за счет чего происходит выпадение половых органов. Это может приводить к ряду неприятных проблем, в том числе – механической закупорке мочевыводящих путей.

Анурия

Затрудненное мочеиспускание может быть связано с нарушениями почечных отделов мочевыводящей системы. Если в мочевом пузыре нет урины, то позывы автоматически не возникают, а количество походов в уборную резко сокращается. Это состояние называется анурией. Она может возникать как следствие:

Нейрогенная дисфункция

Еще одна группа причин нарушения мочевыделительной функции – это повреждения нервной системы на уровне головного или спинного мозга или периферических нервных структур. Причинами нейрогенных нарушений могут быть различные патологии развития нервной системы, опухоли, осложнения после операций или других болезней. К затруднению мочеиспускания обычно приводит гипорефлекторная деятельность.

В такой ситуации позыв к мочеиспусканию возникает реже, чем должен быть в норме. В результате мочевой пузырь переполняется, его своевременного опорожнения не происходит: моча выделяется медленно, редко, в виде тонкой струи или капель.

Прерывистое мочеиспускание

Еще один вариант затрудненного мочеиспускания – его прерывистость: периодическое нарушение тока мочи в процессе ее выделения. Это может возникать при формировании камня или инородного тела в любом из отделов мочеполовой системы, а также при неконтролируемом периодическом спазме уретры.

Другие причины затрудненного мочеиспускания у женщин

Кроме распространенных заболеваний мочеполовой системы, есть ряд болезней, которые могут проявляться рядом проблем при мочевыделении. К ним относятся:

• подагра – при заболевании накапливаются соли мочевой кислоты, часто поражается почечный аппарат;
• осложнения воспалительных процессов любой локализации – распространение инфекции внутри организма может приводить к вторичным воспалениям органов мочеполовой системы;
• болезни накопления – обменные нарушения приводят к изменениям нормальной работы мочевыделительного аппарата;
• сахарный диабет – диабетическая нефропатия часто сопровождает заболевание и приводит к развитию ряда неприятных симптомов, в том числе, нарушениям опорожнения мочевого пузыря;
• психосоматические проявления – в некоторых случаях проблемы мочеполовой системы связаны с сильными стрессовыми воздействиями.

Чем опасно затрудненное мочеиспускание?

Начальные этапы нарушений мочевыделительной функции обычно не опасны для человека: организм старается компенсировать патологическое мочеиспускание. Однако через время проблема прогрессирует, объем остаточной мочи постоянно растет. Это вызывает дискомфорт, может приводить к компенсаторному недержанию мочи и развитию инфекций. Также опасен переход странгурии в острую задержку мочеиспускания.

Куда обращаться при проблемах с мочеиспусканием?

Существует миф, что абсолютно все проблемы, связанные с нарушением мочеиспускания – это поле деятельности урологов. На самом деле, часто проблема скрывается не в самой мочевыделительной системе (или наоборот представляет собой серьезное заболевание, которое лечат врачи нескольких специальностей).

При первичном возникновении характерных жалоб необходимо обратиться к семейному врачу или терапевту. Специалист широкого профиля определит специфику проблемы и сможет назначить лечение самостоятельно или направить к нужному узкому врачу.

Причины затрудненного мочеиспускания обычно определяют во время приема уролога или нефролога. Также для выявления смежных нарушений работы мочеполовой системы у женщин могут «подключаться» гинекологи и неврологи. Если ситуация становится серьезной, периодические жалобы на затруднение мочеиспускания переходят в ситуацию, когда самостоятельное выделение мочи невозможно, нужно вызвать скорую помощь. Врачи неотложных состояний установят мочевой катетер и предложат место для последующей госпитализации. Только в стационаре можно достоверно установить причину острой задержки мочи и успешно ее устранить.

Диагностические мероприятия

Чтобы правильно поставить диагноз, врачам необходимо тщательно собрать все жалобы: определить особенности нарушения мочевыделительной функции, частоту возникновения и степень выраженности симптомов. Также специалист будет выяснять анамнез заболевания. Ему важно знать, когда впервые появились жалобы, что могло стать причиной развития патологии, есть ли связь между изменениями работы мочеполовой системы и другими болезнями.

Объективное обследование у женщин включает в себя осмотр поясничной области и органов таза, наружных половых органов, в том числе, у гинеколога. Во время обследования врач оценивает симптом Пастернацкого – поколачивания по пояснице в зоне проекции почек для определения почечных заболеваний.

У пациенток обязательно берут мазок из уретры на предмет воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей. Кроме того, назначают стандартные клинические анализы крови и мочи, дополнительные исследования для оценки почечных функций и содержания патогенной микрофлоры. К таким анализам относится определение количества суточной мочи, пробы для оценки состава урины, бактериологический посев с выявлением чувствительности болезнетворных микроорганизмов к разным антибиотикам.

Из инструментальных методов диагностики важную роль играет УЗИ почек и органов малого таза, а также более детальная визуализация проблемных участков мочеполовой системы – КТ и МРТ.

При необходимости проводится психотерапевтическое консультирование: некоторые нарушения мочеполовой системы могут быть следствием психологических проблем.

Лечение

Чтобы нормализовать функцию мочеиспускания, в первую очередь нужно определить, почему возникают такие нарушения. При острой задержке мочи обязательна катетеризация уретры, которая может быть временной или постоянной.

Если нарушения вызваны инфекционно-воспалительными процессами, назначаются антибиотики и противовоспалительные средства, которые устраняют причину болезни.

Если есть возможность исключить механическое сужение просвета мочеиспускательного канала, проводят операции или другие манипуляции, освобождающие пути тока мочи. Восстановление работы нервных структур – это сложная задача, успех которой зависит от вида патологии нервов.

Остается сложным и неоднозначным лечение психогенных состояний, когда видимых нарушений органов и их функций нет, а признаки затрудненного мочеиспускания проявляются. В таком случае проводится длительный курс психотерапии. Только при комплексном подходе возможно восстановить утраченные функции мочевыделительной системы.

В любом случае важно своевременно обратиться за медицинской помощью при первых же проявлениях затруднения опорожнения мочевого пузыря.

Врачи клиник «МедЦентрСервис» обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению, чтобы быстро и правильно установить причину нарушений и как можно скорее избавить пациентку от дискомфортных и опасных симптомов.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Этиология и исходы анурии при остром повреждении почек: одноцентровое исследование

Реферат

Предпосылки

Ранее было известно, что острое анурическое повреждение почек (ОПП) встречается редко, и его возникновение предполагает полную непроходимость мочеточника, шок или серьезное заболевание. сосудистое событие. Поскольку за последнее десятилетие эпидемиология ОПП значительно изменилась, не исключено, что частота, этиология или клинические характеристики анурического ОПП также изменились.

Методы

Было проведено проспективное когортное исследование, в которое были включены все пациенты, проходящие заместительную почечную терапию (ЗПТ) по поводу ОПН в течение 2-летнего периода в стационаре третичного уровня.Пациенты были классифицированы как страдающие анурией, олигурией или неолигурическим ОПП на основании их объема мочи на момент начала ЗПТ с использованием модифицированных критериев сети острых травм почек.

Результаты

Из 203 пациентов, включенных в исследование, 21,2% соответствовали критериям анурического ОПП. Септическая и послеоперационная ОПН были основными причинами анурической ОПН, при этом 60,5% случаев приходились на стационарное лечение. Анурическая ОПП ассоциировалась с более молодым возрастом, меньшей распространенностью преморбидного хронического заболевания почек и диабета, более частой необходимостью непрерывной ЗПТ и полиорганной дисфункцией.Кроме того, пациенты с анурическим ОПН имели более высокий уровень внутрибольничной смертности и длительную зависимость от ЗПТ, чем пациенты с неанурическим ОПН.

Заключение

Анурическая ОПН является распространенным явлением, с сепсисом в качестве основного этиологического инсульта и связана с неблагоприятными исходами у пациентов с ОПН, которым требуется ЗПТ.

Ключевые слова: Острое повреждение почек, анурия, критерии, эпидемиология, олигурия

Введение

Острое повреждение почек (ОПП) клинически может быть описано как олигурическое, неолигурическое или анурическое [1,2].Эти категории могут помочь определить причину и предсказать прогноз каждого эпизода ОПН, что может помочь в выборе подходящих диагностических и терапевтических стратегий. Обычно анурическая ОПП встречается редко и связана с полной обструкцией мочеточника, шоком или серьезным сосудистым событием, таким как двусторонняя окклюзия почечной артерии и кортикальный некроз [1].

Заболеваемость ОПП в последнее время растет, и за последнее десятилетие в эпидемиологии ОПП произошли значительные изменения [3].Несколько факторов, такие как пожилые пациенты и более тяжелое бремя болезни, включая значительные сопутствующие заболевания, могут способствовать увеличению заболеваемости ОПП. Кроме того, пациенты теперь с большей вероятностью будут проходить инвазивные диагностические исследования и сложные операции или вмешательства. Есть вероятность, что частота и этиология анурической ОПН также изменились; анурическая ОПП в последнее время чаще встречается в клинической практике даже у пациентов без шока. Тем не менее, информация об эпидемиологии анурического ОПН ограничена, хотя был опубликован ряд отдельных сообщений о случаях заболевания.

Целью этого исследования было изучить причины, характеристики и исходы пациентов с анурическим ОПН и сравнить эти результаты с данными для пациентов с неанурическим ОПН. Поскольку практически все пациенты с анурией в течение ≥24 часов получают экстренную заместительную почечную терапию (ЗПТ), мы выбрали тех пациентов с наиболее тяжелой формой ОПП, то есть тех, кому потребовалась стадия 3 ЗПТ на основе сети Acute Kidney Injury Network (AKIN). ) критерии [4] — для получения аналогичных клинических уровней тяжести ОПН у пациентов с анурическим и неанурическим ОПН.Мы определили эпидемиологию пациентов с ОПН, которым требовался диализ, учитывая, в частности, объем мочи на момент начала ЗПТ и связь между объемом мочи и исходами, включая смертность и долгосрочную зависимость от ЗПТ.

Методы

Популяция и дизайн исследования

В период с марта 2010 г. по февраль 2012 г. все взрослые пациенты, получившие ЗПТ по поводу ОПП, были внесены в проспективный регистр в больнице Анам Корейского университета, Сеул, Корея.Мы включили пациентов как из отделения интенсивной терапии (отделения интенсивной терапии; терапевтическое, хирургическое и кардиологическое отделения), так и из отделений общего профиля. Экстренная ЗПТ включала прерывистый гемодиализ (ИБС) и непрерывную ЗПТ (ПЗПТ), при этом в отделении интенсивной терапии предлагались как ИБС, так и ЗПТ. Решение о начале ЗПТ было принято нефрологами больницы на основании клинического состояния пациента. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом университета, и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Мы исключили пациентов с ранее существовавшей распространенной хронической болезнью почек (ХБП), то есть с любыми признаками ХБП 4 стадии или клинически очевидной терминальной стадии почечной недостаточности, по следующим причинам: (1) когда пациенты с запущенной ХБП получают незапланированное лечение. диализ, часто неясно, является ли это результатом ОПП в дополнение к ХБП или быстрым прогрессированием их ХБП; и (2) широкий круг пациентов с ХБП может иметь неоднозначное влияние на результаты.Пациенты с неизлечимой формой рака или те, кто умер в течение 48 часов после начала ЗПТ, также были исключены, потому что они обычно находятся на заключительных стадиях синдрома полиорганной дисфункции (СПИН), который является фатальным.

Этиология установлена ​​нефрологами на основании клинического диагноза. Когда более чем одна этиология способствовала развитию ОПП, при анализе учитывался главный фактор.

Сбор данных и определения

Олигурический ОПП был определен как диурез <7.2 мл / кг за 24 часа или анурия в течение 12 часов с использованием модифицированных критериев AKIN во время начала ЗПТ (в течение 1 дня до или после дня острого диализа). Однако пациенты с олигурией и ОПН с объемом мочи <50 мл / сут были классифицированы как пациенты с анурической ОПН. Анурия, начавшаяся через несколько дней после начала ЗПТ, не определялась как анурическая ОПП.

Статус ХБП определялся путем оценки имеющихся данных и истории болезни для каждого пациента. ХБП определялась в соответствии с классификацией Национального фонда почек, включая известную гломерулопатию или структурную аномалию с нормальной оцененной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) [5], при этом ХБП (3) включала только пациентов с ХБП 3 стадии.Пациенты без предшествующих данных, но у которых рСКФ ≥60 мл / мин / 1,73 м ² в течение периода последующего наблюдения считались не имеющими предшествующей ХБП.

Гепаторенальный синдром был определен в соответствии с пересмотренными в 2007 году критериями гепаторенального синдрома, которые включают инфекцию в качестве причины [6]. Кардиоренальный синдром (CRS) был указан в качестве основного фактора у пациентов с CRS 1 типа, как это определено консенсусом Acute Dialysis Quality Initiative [7]. Гиповолемия была определена как причина ОПН у пациентов с массивным кровотечением (например,g., вызванные акушерскими или желудочно-кишечными причинами) или явным обезвоживанием. ОПП, приобретенная в больнице (HA-AKI), определялась как ОПП, возникающая при поступлении в больницу, тогда как внебольничная ОПП (CA-AKI) определялась как ОПП, развивающаяся вне больницы. СПОН определялся как пациент по крайней мере с двумя из следующих критериев: печеночная недостаточность, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность или коагулопатия (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови).

Оцениваемые исходы включали внутрибольничную летальность, 90-дневную выживаемость и долгосрочную диализную зависимость (ЗПТ в течение> 3 месяцев, класс E на основе критериев исхода конечной стадии риска травмы, неудачи, потери).

Статистический анализ

Программное обеспечение SPSS, версия 14.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) использовалось для статистического анализа. Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение или как абсолютные числа с процентами. Сравнение между группами проводилось с использованием критерия Стьюдента t , одностороннего дисперсионного анализа, критерия χ ² или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации.

Мы определили прогностические факторы для 90-дневной выживаемости в модели пропорциональных рисков Кокса, рассчитав грубые и скорректированные отношения рисков.Переменные с P <0,05 в одномерном анализе были оценены как независимые предикторы с использованием многомерной модели прямым условным методом. Мы использовали кривые Каплана-Мейера, чтобы продемонстрировать взаимосвязь между объемом мочи и выживаемостью. Для сравнения различий в выживаемости использовался лог-ранговый тест.

Результаты

Когорта исследования

ЗПТ была проведена у 304 пациентов в течение периода исследования, и 203 пациента были включены в исследование (). Из 101 пациента, исключенного из окончательного исследования, 64 пациента умерли в течение 48 часов после начала ЗПТ, а у 11 пациентов была ранее существовавшая распространенная ХБП.

Когорта исследования.

AKI, Острое повреждение почек; ХБП — хроническая болезнь почек; ЗПТ, заместительная почечная терапия.

Из 203 пациентов, включенных в исследование, 43 (21,2%) имели анурию в начале ЗПТ, несмотря на поддерживающую терапию, включая гидратацию и мочегонные препараты. 57 пациентов (28,1%) и 103 пациента (50,7%) соответствовали критериям олигурического и неолигурического ОПП, соответственно. Всем пациентам с анурией и олигурией вводили мочегонное средство с фуросемидом.Мы контролировали и записывали диурез пациентов на протяжении всего курса лечения.

Этиология анурического ОПП

дает информацию о причинах ОПП у пациентов с анурическим, олигурическим и неолигурическим ОПН. Сепсис был наиболее частой причиной ОПН во всех группах (41,8%, 50,9% и 47,6% соответственно). У пациентов с анурическим ОПН послеоперационная ОПН и СВК были другими основными причинами ОПН (30,2% и 11,6% соответственно). Классически известные этиологии анурического ОПН, такие как полная обструкция мочеточника или серьезное сосудистое событие, наблюдались редко.Следует отметить, что послеоперационная ОПН составляла почти треть пациентов с анурической ОПН. Из 13 пациентов с послеоперационной анурической ОПН 7 были перенесены операции на желудочно-кишечном тракте и 2 — трансплантация (1 трансплантация сердца и 1 трансплантация печени). Послеоперационный AKI развился в среднем через 2 (1–5) дней после операции. Другие причины анурического ОПП включали гепатит А и подтвержденный биопсией острый тубулоинтерстициальный нефрит неизвестной причины. Основными причинами неолигурического ОПП, помимо сепсиса, были постренальные (обструктивная нефропатия из-за камней, злокачественные новообразования и т. Д.), Нефротоксические препараты (или токсины) и гиповолемия (10.7%, 9,7% и 9,7% соответственно).

Таблица 1

Причины острого повреждения почек, требующего заместительной почечной терапии

У 48 пациентов (23,6%) множественная этиология считается, что они способствовали развитию ОПП, таких как сепсис в сочетании с приемом лекарств. В целом 43,3% случаев ОПН, требующих ЗПТ, произошли в стационаре. HA-AKI значительно чаще встречался у пациентов с анурическим AKI, чем у пациентов с nonanuric AKI (60,5% vs.38,8%, P = 0,015). Сепсис был основной этиологией СА-анурической ОПН (58,8%), тогда как послеоперационная ОПН была основным компонентом ГА-анурической ОПН (50,0%).

Характеристики пациентов с анурической ОПН

дает базовые демографические данные пациентов. Наблюдалась тенденция к тому, что пациенты с анурическим ОПН были моложе пациентов с неанурическим ОПН (59,4 ± 19,9 против 65,4 ± 14,6, P = 0,058). Интересно, что распространенность ХБП была ниже в группе с анурическим ОПП, чем в группе без анурии [26.3% против 41,9%, P = 0,046 для ХБП; 21,1% против 36,9%, P = 0,056 для ХБП (3)]. Распространенность диабета также была значительно ниже в группе с анурическим ОПП, чем в группе без анурического ОПП (22,0% против 40,5%, P = 0,030).

Таблица 2

Исходные характеристики пациентов с острым повреждением почек, которым потребовалась заместительная почечная терапия

представляет сравнение клинических характеристик пациентов с анурией, ОПП и неолигурией.Уровни сывороточного креатинина (Cr) на момент начала ЗПТ были немного ниже у пациентов с анурическим ОПН и олигурическим ОПН, чем у пациентов с неолигурическим ОПН, что позволяет предположить отсроченное начало ЗПТ при сохранении диуреза (4,04 ± 2,57 против 4,90). ± 2,91, P = 0,05). Однако пиковые уровни Cr в сыворотке не различались между тремя группами. В целом, 46,8% и 43,8% всей когорты получали вазоактивные препараты и ИВЛ во время начала ЗПТ, соответственно, без существенной разницы между группами.Однако пациенты с анурическим ОПН чаще имели СПОН (39,5% против 19,4%, P = 0,008) и с большей вероятностью начинали ЗПТ с использованием ЗПТ, а не ИБС (72,1% против 53,1%, P = 0,036), хотя методика ЗПТ была изменена в течение болезни у нескольких пациентов.

Таблица 3

Клинические характеристики и исходы пациентов с острым повреждением почек, которым потребовалась заместительная почечная терапия

больница

с исходом смертность составила 44 человека.8%, при этом 18,7% выписанных пациентов находятся на диализе. Пациенты с анурическим ОПН имели более высокий уровень госпитальной смерти (60,5% против 40,6%, P = 0,025) и более высокий уровень долгосрочной зависимости от ЗПТ среди выживших (41,2% против 13,7%, P = 0,013), чем пациенты с неанурическим ОПН ().

Мы построили кривые выживаемости Каплана – Мейера, стратифицированные по объемам мочи на момент начала заместительной почечной терапии. показывает, что уменьшенный объем мочи был связан с более низкой выживаемостью ( P = 0.0019 по логарифмическому тесту).

Кривые общей выживаемости в зависимости от объема мочи на момент начала заместительной почечной терапии .

показывает факторы, которые значительно коррелировали с выживаемостью на основании одномерных и многомерных сравнений в модели пропорциональных рисков Кокса. Однофакторный анализ продемонстрировал, что септический ОПП, НА-ОПП, наличие цирроза печени, использование вазопрессоров и искусственной вентиляции легких, потребность в ЗПП, более низкий уровень Cr в сыворотке при начале ЗПТ и наличие анурии были связаны с более низкой выживаемостью. тогда как наличие ранее существовавшей ХБП было связано с большей выживаемостью.

Таблица 4

Одномерный и многомерный анализ для прогнозирования 90-дневной смертности

После многофакторной корректировки септическая ОПП, использование искусственной вентиляции легких, низкие уровни Cr в сыворотке крови в начале ЗПТ и наличие анурии оставались независимо связанными с 90-дневной смертностью в гетерогенной популяции, в которой ЗПТ применялась. началось для AKI.У пациентов с анурическим ОПН риск смерти в течение 90 дней был в 1,86 раза выше, чем у пациентов с неанурическим ОПН.

Стратифицированный анализ и анализ подгрупп

Поскольку ранее существовавшая ХБП неожиданно была значительно более распространена у пациентов с неанурическим ОПН и была связана с более низкой смертностью в однофакторном анализе, мы стратифицировали пациентов в соответствии с наличием основной ХБП и сравнили их характеристики и результаты (). Средняя исходная рСКФ составила 84.6 ± 17,6 мл / мин / 1,73 м ² и 47,8 ± 14,7 мл / мин / 1,73 м ² в группах без ХБП и ХБП соответственно. Пациенты без преморбидной ХБП были моложе, преимущественно мужчины, и были связаны с более высокой остротой заболевания, о чем свидетельствует необходимость более частого проведения ПЗПТ и СПОН в начале диализа, что позволяет предположить, что инсульт, вызывающий ОПП, мог быть сильнее.

Таблица 5

Клинические характеристики в зависимости от наличия хронической болезни почек

Кроме того, мы провели анализ подгрупп среди пациентов, у которых не было СПОН ( n = 155). Анурия не была достоверно связана с более низкой выживаемостью в многомерной модели пропорциональных рисков Кокса. Однако наличие анурии было единственным значимым предиктором долгосрочной зависимости от ЗПТ среди выписанных пациентов в многофакторном регрессионном анализе Кокса (отношение рисков 3,124; доверительный интервал 1.25–7,83; P = 0,015; данные не показаны).

Обсуждение

Мы обнаружили, что анурическая ОПП присутствовала у значительной части пациентов с ОПП, которым требовался диализ. Сепсис был наиболее частой причиной, способствовавшей развитию ОПН как в группах с анурическим, так и неанурическим ОПП. Послеоперационная ОПН и СВК были другими основными причинами анурической ОПН, и 60,5% случаев анурической ОПН произошли в стационаре. Пациенты с анурическим ОПН были моложе, имели более низкую распространенность преморбидной ХБП и диабета и были более склонны к СПОН, чем пациенты с неанурическим ОПН.Пациенты с анурической ОПН имели более высокую частоту длительной зависимости от ЗПТ и более низкую выживаемость. После учета потенциальных факторов, влияющих на факторы в многофакторном анализе Кокса, наличие анурии оставалось независимо связанным с более высоким риском смерти.

Хотя это исследование проводилось в одном центре, у него есть несколько важных преимуществ. Во-первых, в нашу когорту вошли пациенты, получившие острую ЗПТ по поводу ОПП как гемодиализом, так и ЗПТ, в отделении интенсивной терапии и других отделениях. Несмотря на то, что за последнее десятилетие произошло много достижений в определении и эпидемиологии ОПП, наше текущее понимание основано почти исключительно на исследованиях тяжелобольных пациентов в отделениях интенсивной терапии.Сообщается, что частота пациентов, получивших первую ЗПТ по поводу ОПН в палатах, достигает 40–50% [8]. В этом исследовании 21,2% всей когорты впервые получили ЗПТ в отделении; даже для пациентов с анурической ОПН 18,6% острого диализа проводилось в палатах (послеоперационный, рабдомиолиз и острый тубулоинтерстициальный нефрит). Примечательно, что 41,8% пациентов с анурическим ОПН не имели шока, не нуждались в вазоактивных препаратах или ИВЛ и не имели признаков СПОН.Во-вторых, мы собрали обширные данные о сопутствующих заболеваниях, которые позволили нам скорректировать эти факторы при рассмотрении результатов. В частности, мы записали исходный уровень Cr в сыворотке каждого пациента, тогда как многие предыдущие исследования ХБП определяли только наличие ХБП, использовали базы данных госпитализации для исходного уровня Cr или назначали СКФ 75 мл / мин / 1,73 м ² пациентам без ХБП в анамнезе. В-третьих, мы оценили влияние объема мочи при наиболее тяжелой форме ОПП, используя критерии диуреза AKIN.

В целом, сепсис был основным фактором, способствующим заболеванию у 47,2% пациентов, что согласуется с результатами нескольких исследований с частотой от 32% до 48% в когорте пациентов ОИТ [9–11]. Более того, сепсис был наиболее частой причиной анурической ОПН (41,8%) и независимым фактором риска смерти.

Общий уровень госпитальной смертности в когорте составил 44,8%, что аналогично показателям смертности в предыдущих исследованиях: 38–65,9% (госпитальные) и 48.3% (90 дней) у пациентов с ОПП, нуждающихся в диализе [8,12,13]. Однако клинические исходы были значительно хуже у пациентов с анурическим и олигурическим ОПП, несмотря на то, что все пациенты с тяжелым ОПП нуждались в диализе, а пиковые концентрации Cr в сыворотке были сопоставимы между группами. Пациенты с анурическим ОПН имели более высокий уровень госпитальной летальности и с большей вероятностью становились зависимыми от диализа, чем пациенты с неанурическим ОПН.

Тяжелая ОПП, при которой СКФ падает до очень низкого уровня, не обязательно связана с параллельным снижением диуреза, который может варьироваться от олигурии до относительно нормальных значений [14].Хотя ранее было обнаружено, что олигурическая ОПН связана с плохим прогнозом по сравнению с неолигурической ОПН, точные механизмы остаются неясными [14-17]. Фармакологический переход от олигурического статуса к неолигурическому не привел к увеличению выживаемости по ОПП [18]. Есть несколько возможных объяснений плохого прогноза у пациентов с анурическим ОПН в этой ситуации. Во-первых, серьезность структурных изменений паренхимы может быть выше у пациентов с анурической ОПН, чем у пациентов с неанурической ОПН, несмотря на сопоставимые пиковые уровни Cr в сыворотке.Ранее на животных моделях было показано, что повреждение канальцев было более выражено в олигурических почках, чем в неолигурических почках, хотя повреждения клубочков существенно не различались [19]. Следовательно, возможно, что пациенты с анурической ОПН имеют больше повреждений канальцев и большую обратную утечку канальцев, хотя СКФ может быть сопоставимой среди групп. Во-вторых, вероятно, что анурия часто возникает в контексте полиорганной недостаточности, и критическое заболевание, лежащее в основе ОПН, становится подавляющим.Это объяснение подтверждается результатами, показывающими, что анурическая ОПН чаще ассоциировалась с СПОН и потребностью в ПЗПТ, несмотря на сопоставимую гемодинамическую нестабильность (например, использование вазоактивных препаратов или лечение в ОИТ). В-третьих, поддержание диуреза может дать прямую пользу. У пациентов, не страдающих олигурией, легче контролировать объем, стабильность гемодинамики и интервал RRT. Также сообщалось, что чрезмерная задержка жидкости per se является независимым фактором риска смертности, хотя мы не оценивали водный баланс в этом исследовании [20].

Интересным открытием было то, что ранее существовавшая ХБП или диабет были связаны с поддержанием объема мочи, а не с анурией (). Хорошо известно, что лежащая в основе ХБП увеличивает риск развития ОПП (т.е. предрасполагает пациентов к ОПП) [21], и недавние исследования показали, что ОПП ускоряет прогрессирование ХБП [22]. Однако влияние ранее существовавшей ХБП на ОПП неясно.

Что касается исходов ОПП, предыдущие исследования нередко описывали, что предшествующая ХБП связана с более низкими показателями внутрибольничной смертности для тяжелобольных пациентов с ОПП [8,23,24].В этом исследовании наличие ХБП было связано также с лучшей выживаемостью в однофакторном анализе. Одно правдоподобное объяснение этой парадоксальной ассоциации состоит в том, что пациентам с ХБП может потребоваться меньшее бремя болезни, чтобы достичь точки, где необходим диализ, в то время как пациенты без ХБП представляют когорту крайне больных; наше объяснение подтверждается результатами в, которые показывают, что пациенты без предшествующей ХБП чаще были связаны с потребностью в ПЗПТ и СПОТ.Что еще более важно, ранее существовавшая ХБП не была независимо связана со смертностью после поправки на другие ковариаты в многомерной модели пропорциональных рисков Кокса.

Помимо взаимосвязи между исходом ОПП и ранее существовавшей ХБП, существуют ограниченные данные о влиянии ХБП на клинические признаки ОПП. В этом исследовании предшествующая ХБП была связана с поддержанием объема мочи, а не с олигурией, что может иметь потенциальные объяснения. Во-первых, как упоминалось ранее, пациенты с ХБП имеют меньшее бремя болезни и начинают ЗПТ на более ранней стадии.Следовательно, степень структурного повреждения почек у пациентов с ХБП может быть ниже, чем у пациентов без ХБП. Во-вторых, пациенты с ХБП могут иметь измененную восприимчивость к инсультам, вызывающим ОПП, за счет врожденных механизмов, таких как «ишемическое прекондиционирование» [25]. Поэтому более молодые пациенты и пациенты без предшествующей ХБП могут легче не пройти «стресс-тест» почек после воздействия острого инсульта, и клинические признаки могут проявляться как «анурия», тогда как пациенты с ХБП могут в некоторой степени поддерживать диурез неясными механизмами.Полученные краткосрочные и долгосрочные прогнозы ОПН между двумя группами могут быть достойными дальнейшего исследования.

Кроме того, поскольку в это исследование были включены только пациенты на ранних стадиях ХБП, наши результаты следует интерпретировать с осторожностью; Пациенты с запущенной ХБП или терминальной стадией почечной недостаточности могут иметь разные модели течения болезни. Фактически, Oppert et al [26] ранее сообщали, что показатели смертности в отделениях интенсивной терапии и стационарах были заметно выше у пациентов с уже существующей диализно-зависимой почечной недостаточностью, чем у пациентов с ХБП, не зависимых от диализа, или у пациентов без ОПП.

В заключение, анурическая ОПН не была редкостью, наиболее частой причиной ОПН был сепсис. Анурическая ОПН чаще наблюдалась у более молодых пациентов без предшествующей ХБП и была связана с более высокими показателями смертности и зависимостью от ЗПТ. Будут ли почечные исходы у пациентов с анурическим, олигурическим и неолигурическим ОПП отличаться после выписки из больницы, остается неясным, но заслуживает дальнейшего изучения.

Анурия: определение, причины, симптомы и лечение — видео и стенограмма урока

Причины анурии

Различные типы анурии классифицируются в зависимости от того, где находится проблема в организме, что напрямую связано с тем, что ее вызывает. Преренальная анурия возникает, когда структурная проблема находится перед почками, например, если кровоток в почках ограничен. Это может произойти из-за сердечной недостаточности, некоторых заболеваний, шока или недомоганий.

Почечная анурия возникает, когда сами почки не функционируют должным образом и не вырабатывают мочу. Это может быть вызвано некоторыми лекарствами и лекарствами, токсинами в организме, аутоиммунными заболеваниями, врожденным заболеванием почек, мышечной травмой, травмой или рядом других заболеваний.

Постренальная анурия возникает, когда структурная проблема расположена после почек из-за закупорки или препятствия, препятствующего оттоку мочи в мочевой пузырь. Это может быть связано с инфекцией или закупоркой мочевыводящих путей, образованием в мочевом пузыре, проблемами с простатой или некоторыми заболеваниями.

Другие возможные причины анурии включают обезвоживание, инфекцию, инсульт, тромбоз и высокую концентрацию кальция в крови.

Симптомы анурии

Основным симптомом анурии является снижение диуреза.Это может сопровождаться раздражением и дискомфортом, головокружением, учащенным пульсом, бредом, потерей аппетита, слабостью и рвотой. Помните, что анурия обычно является симптомом чего-то еще, а не состоянием само по себе.

Варианты лечения

Анурия может потребовать медицинского осмотра, анализов крови, визуализации или сканирования почек для диагностики. Лечение анурии требует выявления и лечения первопричины. Возможные варианты лечения могут включать использование определенных лекарств, которые увеличивают приток крови к почкам, таких как маннитол, декстроза и допамин.Кроме того, может потребоваться изменение приема лекарств, лечение основной инфекции, ограничение потребления натрия и жидкости в рационе или даже операция по удалению любых структурных блокировок.

Краткое содержание урока

Анурия — это состояние, при котором организм не производит достаточного количества мочи, обычно в результате какого-либо другого заболевания. Это может быть признаком почечной недостаточности и, если его не лечить, может привести к сердечной недостаточности, гипертонии, анемии, нарушениям тромбоцитов, желудочно-кишечным проблемам и даже смерти.Анурия может возникнуть, когда почки не получают достаточно крови, если почки перестают работать, если есть закупорка, препятствующая оттоку мочи, из-за обезвоживания, как побочный эффект некоторых лекарств, или из-за другого заболевания или инфекции. Помимо того, что у человека выделяется очень мало мочи, человек с анурией может чувствовать головокружение или головокружение, учащенный пульс или слабость и рвоту. Лечение анурии требует лечения основного состояния, вызывающего проблему.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Олигурия — это когда диурез ниже ожидаемого.Обычно это результат обезвоживания, закупорки или приема лекарств. В большинстве случаев олигурию можно лечить дома, но в некоторых случаях она может быть симптомом серьезного заболевания, требующего дальнейшего обследования и лечения. Олигурия отличается от анурии, когда диурез полностью прекращается.

Симптомы

Основным признаком олигурии является выделение меньшего количества мочи, чем обычно. Люди могут испытывать и другие симптомы, в зависимости от причины уменьшения.Основные признаки и симптомы олигурии:

• Менее частое мочеиспускание и / или меньшее количество мочеиспускания, чем обычно.
• Моча более темного цвета, чем обычно (обычно более насыщенного желтого цвета, например янтарного). Если в моче присутствует красная или темно-красная кровь, это другой тип проблемы, называемый гематурией.

Когда звонить врачу

Поскольку внезапное уменьшение диуреза может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, вам следует немедленно поговорить со своим врачом, если у вас также есть какие-либо из следующих симптомов:

• Рвота, диарея или другое нарушение удержания жидкости
• Гоночное сердце
• Головокружение
• Чувство головокружения

Если не лечить, олигурия также может привести к повреждению почек.

Причины

Ряд факторов может вызвать олигурию, включая обезвоживание, закупорку и прием лекарств.

Обезвоживание

Самая частая причина олигурии — обезвоживание. Обезвоживание — это когда вашему организму не хватает воды или жидкостей — обычно из-за того, что оно теряет больше, чем потребляет. Это может произойти, если вы сильно потеете в жаркий день или у вас желудочный недуг, вызывающий диарею или рвоту.

Засорение

Снижение диуреза также может произойти, когда что-то физически блокирует мочевыводящие пути (например, увеличенная простата или камни в почках), ограничивая отток мочи.Эти закупорки могут возникать в любом месте мочевыводящих путей, включая почки, мочеточники (трубки, дренирующие почки, мочевой пузырь и уретру, по которой дренируется мочевой пузырь), и чаще встречаются у взрослых, чем у детей.

Лекарства

Некоторые лекарства могут влиять на способность организма вырабатывать или выделять мочу. К лекарствам, которые могут повлиять на диурез, относятся:

• Антихолинергические средства : Используется для блокирования непроизвольных движений мышц и других функций организма.Антихолинергические препараты используются для лечения различных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона и желудочно-кишечные расстройства, а также гиперактивный мочевой пузырь.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Лекарства, используемые для уменьшения отека или снятия боли. Примеры включают ибупрофен и аспирин.
• Мочегонные средства: Вещества, побуждающие организм производить и выделять на больше мочи. При чрезмерном или слишком долгом применении диуретики могут привести к обезвоживанию или повреждению почек (или другим проблемам со здоровьем), что в конечном итоге приведет к снижению выработки мочи.
• Антибиотики: Использование некоторых антибиотиков (например, ципрофлоксацина и пенициллина) может нанести вред почкам, что может повлиять на диурез. Это чаще встречается у маленьких детей или людей с хроническими проблемами со здоровьем.

Другие причины

Уменьшение диуреза могут вызывать и другие факторы, хотя они встречаются реже. К ним относятся:

• Значительная кровопотеря
• Серьезные инфекции
• Физическая травма
• Ударная

Диагностика

Олигурия обычно диагностируется во время медицинского осмотра.Врачи также могут захотеть провести дополнительные тесты, чтобы выяснить возможные причины или проверить наличие связанных проблем со здоровьем.

Физический экзамен

Во время визита к врачу они, вероятно, зададут вам ряд вопросов о вашем здоровье, чтобы лучше понять, что может вызвать снижение диуреза. Например, врач осмотрит вас на предмет признаков обезвоживания или закупорки мочевыводящих путей (таких как боль внизу живота [мочевой пузырь] или бок [почки]).

Врачи диагностируют олигурию на основании количества мочи, выделяемой за день, хотя критерии, используемые для взрослых и детей, различны:

• Взрослые: менее 500 миллилитров (мл) мочи за 24-часовой период.
• Дети: менее 500 мл / 1,73 кв. М в сутки.
• Младенцы: Менее 0,5 мл / килограмм (кг) в час в течение 24 часов для младенцев.

Другие тесты

Врачи также могут захотеть провести дополнительные анализы, чтобы определить, что вызвало снижение диуреза и нанесло ли это снижение вреда почкам. Некоторые тесты, которые они могут захотеть провести, включают:

• Анализы мочи: Для проверки на наличие инфекции, включая общий анализ мочи и посев мочи.Дополнительные тесты функции почек включают суточный анализ мочи, при котором моча собирается и анализируется в течение однодневного периода дома.
• Ультразвук или компьютерная томография брюшной полости: Для проверки наличия обструкции, например расширения почек (гидронефроза).
• Анализы крови: Для проверки электролитов, анализа крови или функции почек.
• Цистоскопия: Процедура, проводимая урологом, при которой используется небольшая камера для осмотра мочевого пузыря.

Лечение

Как лечить олигурию, зависит от нескольких различных факторов, включая общее состояние здоровья человека, вероятную причину уменьшения количества мочи и наличие повреждений почек. Вообще говоря, врачи обычно рекомендуют увеличить потребление жидкости, прекратить прием лекарств, которые могут быть причиной проблемы, и / или использовать лекарства для лечения проблемы.

Увеличение всасывания жидкости

Простой способ вылечить олигурию — увеличить количество потребляемой жидкости.Часто это можно сделать дома, выпив больше воды или растворов для регидратации, содержащих электролиты. В случае сильного обезвоживания или другой проблемы со здоровьем ваш врач может порекомендовать внутривенное введение жидкости и возможную госпитализацию.

Лекарства

Если регидратации недостаточно или если есть другие проблемы со здоровьем, влияющие на диурез или уровень гидратации, ваш врач может порекомендовать принимать лекарства для лечения олигурии или ее первопричины.

Лекарства, используемые для лечения олигурии, включают:

• Противомикробные препараты: Для лечения инфекций, например, вызывающих серьезную диарею или рвоту.
• Мочегонные средства: Вынуждают организм вырабатывать больше мочи. В небольших количествах диуретики могут помочь увеличить диурез, но, как отмечалось выше, слишком большое количество может иметь неприятные последствия и усугубить олигурию.
• Дофамин в почечной дозе: Несколько обсуждаемое лечение, используемое для предотвращения повреждения почек путем расширения артерий в почках и увеличения диуреза.

Профилактика

Поскольку многие случаи олигурии вызваны обезвоживанием, один из лучших способов предотвратить ее — принимать достаточное количество жидкости. Количество жидкости, которое вам нужно пить, будет зависеть от того, сколько вы теряете из-за пота или болезни, а также от вашего общего рациона.

Вопреки блогам о здоровом питании или общепринятому мнению, не существует универсального набора рекомендаций о том, сколько воды человек должен пить каждый день. Но у Института медицины есть рекомендации относительно того, сколько жидкости вам следует принимать в целом, включая жидкости из пищи и напитки, не содержащие воду.По данным Института медицины:

• Женщины должны получать 2,7 литра жидкости (или примерно 11,4 стакана) в день.
• Мужчины должны получать 3,7 литра (или примерно 15,6 стакана) жидкости в день.

Олигурия: причины, диагностика и лечение

Ваши почки производят больше или меньше мочи, в зависимости от того, что вашему телу нужно для поддержания равновесия. Если вы писаете слишком много или недостаточно, это иногда может быть признаком того, что что-то не так.

Олигурия — это когда ты пишешь меньше обычного.Для взрослых это означает менее 400 миллилитров мочи в день. Конкретные количества для младенцев и детей основаны на их весе (менее 1 миллилитра на килограмм в час для младенцев и менее 0,5 миллилитра на килограмм в час для детей).

Причины

Множество разных причин могут вызывать олигурию. Многие из них уходят сами, но некоторым требуется лечение.

Обезвоживание: Это наиболее частая причина олигурии. Чаще всего это происходит при рвоте или диарее.

Ожоги и другие серьезные травмы: Ожоги могут обезвоживать вас и заставлять меньше мочиться. Другие виды травм, которые могут вызвать олигурию, включают потерю крови (кровотечение), анафилактический шок от тяжелой аллергии и септический шок после инфекции или операции.

Препятствие: Чтобы попасть из почек в уретру — трубку, которая выводит мочу из вашего тела — моча должна пройти через лабиринт «водопровода», называемый мочевыводящими путями. Закупорка в любом месте в этой области может вызвать олигурию или даже анурию, когда вы вообще не мочитесь.Многие вещи могут заблокировать ваши мочевыводящие пути, например, рубцовую ткань после операции, камни в почках или опухоль.

Лекарства: Некоторые лекарства могут заставить вас меньше мочиться, в том числе:

Заболевание почек: Олигурия может вызвать почечную недостаточность, но чаще всего это симптом того, что ваши почки не работают должным образом.

Диагноз

Ваш врач начнет с вопросов о том, как долго у вас была проблема, насколько она серьезна, и о других вещах, которые могут с вами происходить.Например, они захотят узнать, не было ли у вас рвоты, диареи или боли в животе. Вы также должны сообщить им о принимаемых вами лекарствах.

Ваш врач, вероятно, проведет медицинский осмотр и может попросить образец вашей мочи для анализа. Это позволяет выявить инфекции или другие проблемы в моче. В некоторых случаях вам может потребоваться визуализирующий тест, например ультразвуковое исследование, чтобы они могли более внимательно изучить ваши почки или другие органы.

Лечение

Лечение олигурии зависит от причины.Если вы обезвожены, врач порекомендует вам пить больше жидкости и электролитов. В серьезных случаях может потребоваться введение жидкости через капельницу (трубка, по которой жидкость вводится непосредственно в вену на руке).

Больше жидкости также может помочь вам в прохождении небольших камней в почках, равно как и лекарства, расслабляющие мышцы в трубке, которая переносит мочу из почек в мочевой пузырь (мочеточник). Если камни большие, ваш врач может порекомендовать использовать звуковые волны, чтобы разбить их, или хирургическое вмешательство, чтобы удалить их.Хирургия также может исправить другие типы препятствий.

Если ваш врач решит, что ваша проблема вызвана определенным лекарством, он может предложить более низкую дозу или другую. Но никогда не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Если олигурия вызвана заболеванием почек, вы обратитесь к специалисту (называемому нефрологом), который будет работать с вами, чтобы управлять этим заболеванием или замедлять его. В серьезных случаях вам может потребоваться трансплантация или диализ — процесс, который выводит лишнюю воду и токсины из вашей крови, поскольку ваши почки не могут.

Рефлекторная анурия после острого сердечного приступа | BMC Nephrology

Здесь мы описали случай анурии и острой почечной недостаточности, спровоцированной острым сердечным приступом. Обширная клиническая оценка не позволила выявить преренальную, почечную или постренальную этиологию как причину ОПН. У нашего пациента внезапно развилась анурия в начале острого сердечного приступа. Ввиду отсутствия других причин ОПН и развития резкой анурии на фоне одностороннего камня мочеточника мы полагаем, что РА является причиной ОПН у нашего пациента.

Кто-то может возразить, что контрастная нефропатия была причиной почечной недостаточности этого пациента. Однако у нашего пациента не было серьезных факторов риска контрастной нефропатии, таких как почечная недостаточность или сахарный диабет. Кроме того, ему дали только небольшое количество неионного низкоосмолярного контраста. Следовательно, риск почечной недостаточности, вызванной контрастированием, у нашего пациента незначителен. У нашего пациента была анурия еще до введения контраста. Пик контрастной нефропатии наступает через 12–24 часа и обычно не является олигурическим [7].Анурия может возникнуть только при установленной почечной недостаточности. Полная анурия изначально несовместима с контрастной нефропатией. Поэтому быстрое развитие анурии без каких-либо факторов риска делает контрастную нефропатию маловероятной этиологией у этого пациента.

Задача состоит в том, чтобы понять патофизиологический механизм, ответственный за этот сложный синдром. Для объяснения РА были предложены различные механизмы. Hull et al. постулировал два рефлекторных механизма для объяснения РА; нервно-сосудистый рефлекс, приводящий к интенсивному внутрипочечному вазоспазму и двустороннему спазму мочеточника, вторичному по отношению к одностороннему повреждению мочеточника или почечной паренхимы, когда оба эти явления связаны с болью [1].Есть несколько примеров экспериментального подтверждения этой нейрососудистой гипотезы. Ди Сальво и Фелл смогли продемонстрировать прекращение почечного кровоснабжения с помощью импульсной стимуляции почечного нерва [8]. Непонятно, почему пациенты с односторонним мочекаменным заболеванием предрасположены к этому сосудисто-нервному рефлексу. Мы предполагаем, что у этих пациентов длительное раздражение мочеточника снижает порог вегетативной нервной системы для висцеральных раздражителей.

У нашего пациента фон мочекаменной болезни увеличил бы чувствительность вегетативной нервной системы к висцеральным раздражителям.Симпатическая активация сердца из-за острого инфаркта миокарда или коронарного вмешательства могла активировать сердечно-почечный рефлекс. Из-за сложного взаимодействия между почками и сердцем активация сердечных симпатических волокон стимулировала активность почечных симпатических нервов, что приводило к рефлекторной внутрипочечной вазоконстрикции и двустороннему спазму мочеточника.

Пациентам с рефлекторной анурией можно успешно лечить с помощью медицинских или хирургических вмешательств. Поддерживающая терапия включает заместительную почечную терапию, контроль артериального давления и оптимальное регулирование жидкостного и электролитного дисбаланса.Имеются сообщения об успешном лечении РА с помощью двусторонней установки стента в мочеточник [9]. После нормализации функции почек стенты следует удалять поэтапно, чтобы предотвратить рецидив.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Отдаленная причина анурии у ребенка

Больной 2-х лет поступил с анурией и генерализованным отеком в течение 4 дней. Не было истории болезни, такой как инфекции, обезвоживание, токсические вещества или употребление наркотиков.Родители не были кровными родственниками. Его вес составлял 20 кг (> 97 фунтов), а рост — 102 см (> 97 фунтов). Показатели жизнедеятельности были следующими: артериальное давление 90/60 мм рт. отек. Лабораторные исследования включали следующее: количество лейкоцитов (WBC) 10800 / мм3, уровень гемоглобина 10,5 г / дл, количество тромбоцитов 176000 / мм3, уровень азота мочевины крови 77 мг / дл, креатинин сыворотки уровень 3.27 мг / дл, уровень кальция в сыворотке 8,5 мг / дл, уровень натрия в сыворотке 139 мэкв / л, уровень калия в сыворотке 4,5 мэкв / л, уровень мочевой кислоты в сыворотке 9,5 мг / дл, уровень сывороточного альбумина 2,8 г / дл, уровень общего белка в сыворотке 5 г / дл, уровень фосфора в сыворотке 7 мг / дл, уровень холестерина в сыворотке 137 мг / дл и уровень триглицеридов в сыворотке 133 мг / дл. PH крови составлял 7,41, HCO3 составлял 23 мэкв / л, количество ретикулоцитов составляло 1,4% (0,39-7,54), уровень гаптоглобина составлял 189 (> 30 мг / дл), уровень комплемента C3 в сыворотке составлял 97 мг / дл (90-180) и сыворотка уровень комплемента C4 составлял 24 мг / дл (10-40).Уровень АСО составил 29I Ед / мл. Расчетная СКФ (рассчитанная по формуле Шварца) составляла 34 мл / мин / 1,73 м2, а объем мочи — 2 см3 / день. Анализ мочи показал PH 6,5, плотность 1045, белок 4+, кровь отрицательная, микроскопия 3 эритроцитов и 4 лейкоцитов / поле с высоким увеличением. Соотношение белок / креатинин в моче составляло 30 мг / мг. Креатинин сыворотки увеличился до 5,03 мг / дл. Почечная сонограмма и допплер в норме. Ответа на адекватную гидратацию и внутривенное введение фуросемида не наблюдалось. У него была полная анурия, и гемодиализ проводился через день из-за тяжелой гиперволемии.После клинической и лабораторной оценки никаких доказательств, кроме протеинурии и почечной недостаточности, выявить не удалось. Считалось, что анурическое предлежание связано с острым некрозом канальцев, диффузным мезангиальным склерозом или быстро прогрессирующим гломерулонефритом. Поэтому биопсия почек была выполнена на 5-й день анурии. Биопсия почек выявила 38 клубочков. Вопреки клинической картине, многие клубочки казались нормальными и нормоклеточными на первый взгляд с гематоксилином и эозином.Канальцы, интерстициальные и сосудистые структуры также были нормальными (рис. 1). Мезангиальная пролиферация была более заметной при окрашивании периодической кислотой Шифта (рис. 2). Иммунофлуоресцентная микроскопия выявила мезангиальные отложения IgM. Гистопатологический диагноз: мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит (mesPGN).

После гистопатологического диагноза на 7-е сутки был назначен преднизолон 2 мг / кг / сут. Диурез начался постепенно, на 10-й день болезни анурия разрешилась, острая почечная недостаточность вылечилась без каких-либо последствий.Ремиссия наступила на 10-е сутки стероидной терапии.

Загрузить изображение

Рисунок 1: Канальцы, клубочки, интерстициальные и сосудистые структуры в норме. (Гематоксилин и эозин х100).

Загрузить изображение

Рисунок 2: Мезангиальное разрастание было более заметным.(Окрашивание периодической кислотой Шиффа x100).