Антибиотики системные: Y40 — Антибиотики системного действия

Содержание

Y40 — Антибиотики системного действия

БАД Аципол® Актив

Сусп.: фл. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: RU.77.99.88.003.Е. 002607.06.17 от 08.06.17
Произведено: ERBOZETA (Республика Сан-Марино)
Биоспорин

Лиофилизат д/пригот. сусп. д/приема внутрь и местного прим. 1 доза: фл. 10 шт.

рег. №: Р N003098/01 от 23.06.10
Биоспорин

Лиофилизат д/пригот. сусп. д/приема внутрь и местного прим. 10 доз: фл. 10 шт.

рег. №: Р N003098/01 от 23.06.10
Биоспорин

Лиофилизат д/пригот.

сусп. д/приема внутрь и местного прим. 2 дозы: фл. 10 шт.

рег. №: Р N003098/01 от 23.06.10
Биоспорин

Лиофилизат д/пригот. сусп. д/приема внутрь и местного прим. 5 доз: фл. 10 шт.

рег. №: Р N003098/01 от 23.06.10
Биоспорин

Таб. 1 доза: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: Р N002617/01 от 23.06.10
Биоспорин

Таб. 2 дозы: 10 шт.

рег. №: Р N002617/01 от 23.06.10
Бифидумбактерин

Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): 10, 20, 30, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: Р N002220/01 от 09.06.08
Бифидумбактерин

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/приема внутрь и местн. прим. 10 доз: фл. 10 шт.

рег. №: Р N002188/01 от 03.04.08
Бифидумбактерин

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/приема внутрь и местн. прим. 5 доз: фл. 10 шт.

рег. №: ЛСР-004514/10 от 21.05.10
Бифидумбактерин

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/приема внутрь и местн. прим. 5 доз: фл. 10 шт.

рег. №: Р N002188/01 от 03.04.08
Бифидумбактерин

Лиофилизат д/пригот. сусп. д/приема внутрь и местн. прим. 10 млн.КОЕ/1 доза: фл. 3 дозы 10 или 14 шт., 5 доз 10, 12 или 14 шт., 10 доз 10 или 14 шт.

рег. №: ЛС-002159 от 28.10.11 Дата перерегистрации: 12.03.20
Бифидумбактерин

Порошок д/приема внутрь и местн. прим. 50 млн КОЕ/1 пак.: пак. 10 или 30 шт.

рег. №: Р N000346/01 от 11.08.11 Дата перерегистрации: 07.05.20
Бифидумбактерин

Таб. 10 млн.КОЕ (1 доза): 20, 30 или 60 шт.

рег. №: Р N000412/01 от 21.02.11
Бифидумбактерин

Таб. 50 млн.КОЕ (5 доз): 20, 30 или 60 шт.

рег. №: Р N000412/01 от 21.02.11
Бифидумбактерин сухой

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/приема внутрь и местн. прим. 10 млн.КОЕ/1 доза: фл. 5 доз 10 шт.

рег. №: Р N003564/01 от 23.07.09
Бифидумбактерин Форте®

Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): банки 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20

Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): фл. 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20

Порошок д/приема внутрь 50 млн. КОЕ (5 доз): пак. 10 или 30 шт.

рег. №: Р N000361/01 от 11.08.11
БАД ВедаБиотик

Капс. : 10, 20, 30 или 60 шт.

рег. №: RU.77.99.88.003.R. 000658.03.20 от 06.03.20
Гексавит

Драже: 50 шт.

рег. №: Р N003640/01 от 01.10.09
Гексавит

Драже: 50 шт.

рег. №: ЛС-000907 от 10.06.10
Гексавит

Драже: 50 шт.

рег. №: Р N001904/01 от 13.10.08
Гексавит

Драже: 50, 100 или 150 шт.

рег. №: ЛП-001569 от 06.03.12
Гепафор®

Сложная капс.: 12, 18, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛСР-006454/09 от 13.08.09 Дата перерегистрации: 03.06.20
БАД Дайго

Жидкость д/приема внутрь: саше 5 мл 30 шт.

рег. №: RU.77.99.11.003.R. 000006.01.21 от 11.01.21
Декамевит

Таб., покр. оболочкой: 10 или 20 шт.

рег. №: Р N001652/01 от 15.08.08
Колибактерин

Лиофилизат д/пригот. сусп. д/приема внутрь 10 млрд.КОЕ/1 доза: фл. 5 доз 10 шт.

рег. №: ЛСР-004224/09 от 28.05.09
Колибактерин сухой

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/приема внутрь 10 млрд.КОЕ/1 доза: фл. 5 доз 10 шт.

рег. №: Р N002820/01-2003 от 18.09.08
БАД Лактобаланс®

Капс. : 7, 14, 28, 30, 60 или 90 шт.

рег. №: RU.77.99.11.003.R. 003913.10.19 от 25.10.19
ПИТ Леовит Detox Комплексная Программа питания DETOX

Специализированный пищевой продукт диетического профилактического питания (смеси сухие): пак. 30 шт. и капс. 10 шт.

рег. №: AM.01.48.01.004.R. 000190.09.19 от 17.09.19
ЛИВ. 52®

Капли д/приема внутрь: фл. 60 мл в компл. с пипеткой-дозатором

рег. №: ЛСР-009411/09 от 23.11.09

Таб.: 100 шт.

рег. №: П N014783/01 от 15.12.08
Ливарол®

Супп. вагинальные 400 мг: 5 или 10 шт.

рег. №: Р N002290/01 от 10.10.08 Дата перерегистрации: 12.03.19
БАД Линекс для детей®

Порошок: пакетики-саше 1.5 г 10 или 20 шт.

рег. №: RU.77.99.11.003.Е. 011651.12.14 от 02.12.14
БАД Линекс для детей® капли

Жидкость д/приема внутрь: фл. 8 мл с капельницей-дозатором

рег. №: RU.77.99.11.003.Е. 000701.02.16 от 15.02.16
Произведено: BIOFARMA (Италия)
БАД Максифлор® максимум

Капс. : 10 шт.

рег. №: KZ.16.01.98.003.R. 000520.06.21 от 01.06.21
БАД Максифлор® плюс

Капс.: 10 шт.

рег. №: KZ.16.01.98.003.E. 001020.11.19 от 26.11.19
БАД Необиотик Лактобаланс®

Капс. : 10, 20 или 30 шт.

рег. №: AM.01.48.01.003.R. 000178.09.19 от 13.09.19
Произведено: CELL BIOTECH (Республика Корея)
Нистатин

Таб. , покр. оболочкой, 250 тыс.ЕД: 20 шт.

рег. №: ЛСР-004717/07 от 12.12.07
Бифинорм

Лиофилизат д/пригот. сусп. д/приема внутрь и местн. прим. 5 доз: фл. 10 шт.

рег. №: ЛСР-003067/09 от 20.04.09
Витрум® Антиоксидант

Таб., покр. пленочной оболочкой: 30, 50 или 60 шт.

рег. №: П N013395/01 от 15.08.07
Витрум® Перфоменс

Таб. , покр. пленочной оболочкой: 30, 60, 90 или 120 шт.

рег. №: П N013183/01 от 31.12.10

Системные и местные антибиотики при хроническом риносинусите

Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств пользы и вреда системных (получаемых внутрь, через рот) или местных (доставляемых через нос) антибиотиков у людей с хроническим риносинуситом.

Актуальность

Хронический риносинусит – это распространенное состояние, которое проявляется воспалением носа и околоносовых пазух (группы заполненных воздухом пространств позади носа, глаз и щек). У пациентов встречаются по меньшей мере два или более следующих симптомов в течение 12 недель и более: заложенность носа, выделения из носа или насморк, боль или чувство давления в области лица и/или снижение обоняния (гипосмия). У некоторых людей также бывают полипы носа, представляющие собой похожие на виноград набухания слизистой оболочки внутри носовых ходов и носовых пазух.

Характеристика исследований

Мы включили 5 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с 293 участниками. Исследования были небольшими (от 43 до 79 участников). В четырех исследованиях участвовали взрослые, в пятом – дети. В трех исследованиях приняли участие люди с хроническим риносинуситом без полипов носа, в одном исследовании – были люди как с полипами, так и без, и в последнем исследовании – участвовали только люди с полипами. Во всех исследованиях применяли разные пероральные антибиотики; ни в одном из исследований не рассматривали использование местных антибиотиков. Пациенты получали антибиотики в качестве как противомикробных, так и противовоспалительных средств в течение различных промежутков времени, хотя во всех случаях у нас была возможность оценить исходы после трех месяцев. Антибиотики сравнивали с плацебо, с интраназальными (применяемыми через нос) стероидами или пероральными стероидами. В одном исследовании антибиотики применяли в качестве дополнительного лечения, совместно с орошением носа солевыми растворами, и большинство людей в этом исследовании также получали интраназальные стероиды.

Основные результаты и качество доказательств

При сравнении с плацебо (в трех исследованиях) были доказательства умеренного качества (в одном исследовании) в отношении улучшения качества жизни, связанного со здоровьем при применении пероральных антибиотиков у людей с хроническим риносинуситом (без полипов) в конце лечения (три месяца). Однако, остается неясным, сохраняется ли улучшение качества жизни в последующем (после трех месяцев). При применении антибиотиков возможно развитие расстройств пищеварения и аллергических реакций (сыпь или раздражение кожи), однако это было не выяснено и качество доказательств оказалось очень низким.

В одном исследовании применяли антибиотики совместно с орошением носа солевыми растворами и интраназальными стероидами (в сравнении с плацебо и аналогичным лечением). Не ясно, были ли значимые различия в качестве жизни, связанным со здоровьем (специфичным по отношению к заболеванию) после лечения (три месяца) или через три месяца после завершения лечения (доказательства низкого качества). Возможно, что в группе людей, получавших антибиотики, больше людей почувствовали улучшение в конце лечения, однако в обеих группах были люди, у которых было ухудшение симптомов заболевания (доказательства очень низкого качества). Нет определенности в том, были ли различия в желудочно-кишечных расстройствах между группами.

В одном исследовании, при сравнении с интраназальными стероидами у людей с хроническим риносинуситом (без полипов) было неопределенным, были ли различия в тяжести заболевания (при оценке по шкале, учитывающей четыре разных симптома) между группами, в которых получали антибиотики и интраназальные стероиды (доказательства низкого качества). Информация о неблагоприятных событиях не была представлена.

В одном исследовании, в котором сравнивали применение антибиотиков с пероральными стероидами (у пациентов с хроническим риносинуситом и полипами), не были представлены какие-либо результаты по эффективности, которые мы могли бы использовать. Было неопределенным, были ли какие-либо различия в желудочно-кишечных расстройствах или раздражении кожи в группе, получавшей антибиотики (доказательства очень низкого качества).

Ни в одном из исследований не сообщали о каких-либо серьезных неблагоприятных эффектах.

Выводы

Мы нашли очень мало доказательств, что пероральные антибиотики эффективны у пациентов с хроническим риносинуситом. Мы обнаружили доказательства умеренного качества в отношении небольшого улучшения качества жизни (специфичного по отношению к заболеванию) у взрослых с хроническим риносинуситом без полипов, получавших антибиотики из группы макролидов в течение трех месяцев. Степень улучшения была небольшой (0,5 баллов по 5-балльной шкале) и отмечалась только в конце трехмесячного курса лечения; три месяца позднее различий не было обнаружено.

Несмотря на общие представления, что антибиотики могут быть связаны с развитием неблагоприятных эффектов, включая желудочно-кишечные расстройства, результаты этого обзора были очень неопределенными, так как исследования были небольшими и в них сообщали об очень малом числе событий.

Необходимо больше исследований в этой области, в особенности оценивающих долгосрочные исходы и неблагоприятные эффекты.

Информация для пациентов | Антибиотик — надёжное оружие, если цель — бактериальная инфекция

Немного истории

В течение тысячелетий человечество было подвержено инфекционным заболеваниям, которые уносили миллионы жизней и были основной причиной смерти. В 1929 г. английский микробиолог А. Флеминг открыл первый антибиотик — пенициллин. Это стало одним из самых выдающихся достижений в области биологии и медицины XX века.

С 40-х годов антибиотики начали активно использоваться для лечения различных инфекций человека, что ознаменовало собой начало новой эры — эры антибиотикотерапии.

Что такое антибиотики и как они действуют

Антибиотики (антибактериальные препараты) — это продукты жизнедеятельности микроорганизмов (чаще всего грибов) и их синтетические производные. Они либо вызывают гибель бактерий, либо препятствуют их росту и размножению. Это связано со способностью антибиотиков избирательно взаимодействовать с различными структурами бактериальной клетки (как правило теми, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности бактерий и/или их размножения). Например, антибиотики могут действовать на клеточную стенку бактерий, нарушая её проницаемость для различных веществ — при этом бактерия погибает. Антибиотик может изменять структуру ДНК бактериальной клетки, которая является носителем наследственной информации, в том числе данных о строении бактерии. Некоторые антибиотики действуют на уровне рибосом (внутриклеточных органелл), нарушая синтез белка в клетке, это приводит к торможению процесса деления бактерий.

Группа антибактериальных препаратов достаточно многочисленна, она включает более 100 соединений с разной структурой и свойствами, которые относятся к различным классам (например, пенициллины, макролиды, хинолоны). Препараты, относящиеся к разным классам (а порой и антибиотики внутри одного класса) существенно различаются по своему основному свойству — антибактериальной активности, и в большинстве случаев не являются взаимозаменяемыми. В инструкции к каждому препарату приведён перечень бактерий, на который данный препарат действует — он называется спектр активности; одни антибиотики действуют на многие бактерии, другие только на отдельные виды. Если микроорганизма нет в спектре активности антибиотика, то назначать его для лечения такой инфекции совершенно бесполезно. Антибиотики могут применяться место (в виде мазей, кремов) и системно (таблетки, растворы, суспензии и т. д.).

К системным относятся антибиотики, которые после применения попадают в кровь и затем уже с током крови распределяются в различные органы и ткани человека, воздействуя на возбудителей инфекций. Системные антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно; многие препараты можно принимать внутрь в виде таблеток, капсул, суспензий.

Важно помнить о том, что антибиотики не действуют на вирусы, поскольку вирусы существенно отличаются от бактерий по строению и особенностям обмена веществ.

Почему к антибиотикам развивается устойчивость (резистентность) и каковы её последствия

Бактерии быстро приспосабливаются к неблагоприятным условиям внешней среды — это их естественное биологическое свойство, сформировавшееся за миллиарды лет. Выработка устойчивости (резистентности) к антибиотикам — один из ярких примеров такого приспособления. Это своеобразный процесс эволюции в мире бактерий: то, что их не убивает, делает сильнее, обеспечивая преимущества по сравнению с конкурентами!

Механизмы устойчивости к антибиотикам различны: в некоторых случаях бактерии меняют строение той мишени, на которую действовал препарат (например, участка рибосомы), в других случаях они начинают вырабатывать вещества, разрушающие антибиотики (например, такие ферменты как бета-лактамазы).

По сути дела, любой вид бактерий сможет выработать устойчивость к любому антибактериальному препарату. Причём формирование устойчивости происходит тем быстрее, чем в большем объёме и чаще применяется антибиотик.

Основная проблема состоит в том, что эволюционируют бактерии гораздо быстрее, чем человечество придумывает новые препараты, способные справиться с «мутантами». Рост устойчивости бактерий к антибиотикам и появление вот таких «супер-бактерий» — серьёзная угроза для человечества. Болезни, вызываемые резистентными к антибиотикам бактериями, протекают тяжелее и хуже поддаются лечению, а затраты на них возрастают в несколько раз.

Что можно сделать для того, чтобы замедлить развитие устойчивости (резистентности) к антибиотикам

Распространение устойчивости среди бактерий к антибиотикам — проблема сложная и многофакторная, так как данная группа препаратов очень широко используется не только в медицине, но и в сельском хозяйстве и животноводстве. Однако всё-таки основной причиной роста устойчивости бактерий является чрезмерное и неправильное применение антибиотиков при лечении различных заболеваний у человека. Типичным примером является назначение антибиотиков при респираторных инфекциях, таких как простуда, бронхит, отит, которые в большинстве случаев вызываются вирусами; а на вирусы, как известно, антибиотики не действуют. При этом формирование резистентности среди бактерий продолжается, так как антибиотики воздействуют на бактерии, которые живут у человека в кишечнике, полости рта, влагалище. Эти бактерии, как правило, не вызывают инфекций (наоборот, приносят достаточно много пользы, так как помогают человеку переваривать пищу, защищаться от болезнетворных микробов, получать витамины), но могут становиться носителями генов устойчивости и передавать их в дальнейшем другим бактериям.

Известно, что в России очень распространена практика самолечения антибиотиками, которые легко можно купить в аптеке без рецепта врача. Помимо того, что антибиотики в этом случае чаще всего применяются без показаний — то есть для лечения простудных заболеваний, снижения температуры, при расстройстве кишечника, — так и режим применения препарата (его доза, частота применения) может быть совершенно неправильным, что только дополнительно усугубляет ситуацию с резистентностью.

Может ли что-то сделать каждый из нас, чтобы кардинально изменить ситуацию и предотвратить возвращение наших будущих поколений в до-антибиотическую эру? Безусловно, да. Для этого нужно строго соблюдать несколько правил приёма антибиотиков, главным из которых является недопустимость их применения без назначения врача.

Антибиотики — это социально значимая группа препаратов, помочь сохранить их для будущих поколений — дело каждого из нас!

Какие ещё неблагоприятные последствия могут быть после приёма антибиотиков

Как и любая группа лекарственных препаратов, антибиотики могут вызывать побочные эффекты — это могут быть аллергические реакции, токсическое действие на почки, печень, кровь и многое другое.

Большинство современных препаратов отличает хорошая переносимость, но только при условии правильного применения. Оценить истинный риск для каждого конкретного пациента и подобрать оптимальный препарат может только врач, и это ещё один повод отказаться от самолечения!

Антибиотики — это необычные лекарственные препараты, которые могут вызывать и другие, свойственные только им побочные эффекты. Это связано с действием антибиотиков на нормальную микрофлору человека («полезные» микроорганизмы, обитающие в кишечнике, влагалище). Так, нарушение состава микрофлоры кишечника может приводить к появлению диареи (жидкого стула), а воздействие на микрофлору полости рта и влагалища к развитию кандидоза.

Кандидоз («молочница») — инфекционное заболевание, которое вызывается не бактериями, а грибами рода Candida, нечувствительными к антибиотикам. При назначении антибиотиков состав нормальной микрофлоры нарушается, полезные бактерии гибнут, а грибы получают возможность активно размножаться.

Министерство здравоохранения

В нашей стране укоренилось мнение: если хочешь быстрее выздороветь, принимай антибиотики. Это весьма опасное заблуждение. На самом деле антибиотики лечат далеко не все, зато вред организму могут нанести весьма существенный. 

Совершенно бесполезно лечить антибиотиками вирусные заболевания: краснуху, гепатиты, грипп, ОРВИ, герпес, потому что на эти болезни антибиотики не действуют. Так же бесполезно использовать антибиотики при повышенной температуре, расстройствах кишечника, воспалительных процессах, т.к. они не обладают жаропонижающим, обезболивающим или противовоспалительным действием. Антибиотики не действуют на грибки, в том числе грибки рода Кандида, вызывающие молочницу. Не могут антибиотики бороться с глистами и прочими паразитами, являющимися причиной некоторых инфекционных заболеваний.

В прошлом считалось, что антибиотики нужно назначать при самых незначительных признаках инфекции. Однако применение этих средств по любому поводу привело к возникновению лекарственной устойчивости — на некоторые виды бактерий уже не действует ни один антибиотик. Особенно быстро устойчивость микроорганизмов, являющихся возбудителем инфекции, развивается при условии использования  человеком одного и того же антибиотика или разных антибиотиков из одной группы. Плодами бесконтрольного потребления антибиотиков стали: аллергические реакции, дисбактериоз, ряд аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, а так же видоизмененные менингит, воспаление легких, туберкулез, брюшной тиф. Вылечить эти болезни стало невероятно трудно, или даже невозможно.

Необходимо знать, что самолечение антибиотиками приводит к результату обратному противоположному: вы по-прежнему больны, а вот определить, чем именно, врачу становиться труднее, так как на фоне антибиотиков болезнь может иметь «стертые» симптомы.

Следует запомнить, что антибиотики может назначать только врач, а не соседи или лучшие друзья. Только медик может определить тяжесть заболевания, учесть сопутствующие заболевания, поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, подобрав дозу, вид и способ введения антибиотика для каждого пациента, а значит свести к минимуму возможность осложнений и побочных действий.

Лечение должно проводиться в полном объеме – длительность приема, режим и доза препарата должны соответствовать предписаниям лечащего врача. Использование повышенных доз антибиотика («для большей эффективности») приводит к поражению печени и почек. Снижение доз загоняет инфекцию вглубь и способствует возникновению новых штаммов бактерий. Обязательно пропивайте курс лечения полностью даже в том случае, если вы почувствовали значительное улучшение раньше окончания назначенного курса, иначе болезнь вернется, но этот антибиотик уже не поможет, потому что у бактерий появится устойчивость к нему.

Обратите внимание на применяемые Вами лекарственные препараты;  не используйте антибиотики без назначения врача.

Антибиотики лечат все хуже, началась эра борьбы с устойчивостью к ним — Общество

Каждый год растет список инфекций, которые плохо поддаются лечению из-за снижения эффективности антибиотиков. При этом рост устойчивости к этим лекарствам наблюдается и в странах с высоким уровнем экономики, и в развивающихся странах. Специалисты рассказали ТАСС, из-за чего формируется лекарственная резистентность, сколько на это нужно времени и как бороться с инфекциями в новых условиях.

Сегодня в мире от инфекционных заболеваний, вызванных устойчивыми (резистентными) к антибиотикам возбудителями, умирает почти 700 тысяч человек в год. Из них 22 тысячи случаев приходится на страны европейского континента

Ляля Габбасова

помощник министра здравоохранения РФ

По словам помощника министра здравоохранения РФ Ляли Габбасовой, на Ассамблее Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2017 году была принятая отдельная резолюция по вопросам диагностики, лечения и организации помощи при сепсисе.

  • Что такое антибиотики

Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, заболеваемость американцев резистентными формами инфекций составляет около 2,5 млн человек, смертность из-за того, что антибиотик перестал быть эффективным, — 22 тыс. человек в год. Эксперты не исключают, что мы движемся к миру, в котором жили наши бабушки и дедушки, когда инфекции — пневмония, туберкулез, сепсис, гонорея — были смертельны из-за того, что от них не было специфического лечения.

«В связи с этим инфекционные болезни могут вновь выйти из-под контроля. С развитием глобальной торговли и международных поездок устойчивые микроорганизмы могут быстро распространяться в любую часть мира», — говорится на сайте ВОЗ.

Почти полмиллиона человек, по данным ВОЗ, ежегодно заболевают устойчивой формой туберкулеза. Резистентность уже существенно влияет на борьбу с ВИЧ и малярией, так как, с одной стороны, лечение устойчивых форм занимает больше времени и требует дополнительных тестов, а с другой — расходы на такое лечение гораздо выше. При этом без эффективных антибиотиков невозможно обеспечить успешное проведение хирургических операций или химиотерапии при онкологии.

Почему снижается эффективность антибиотиков

Формирование лекарственной устойчивости — естественный процесс эволюции, когда под воздействием антибиотиков наиболее чувствительные микроорганизмы погибают, а более устойчивые остаются и продолжают размножаться.

На эту тему

Одна из причин формирования микробной устойчивости — неконтролируемое медицинское применение антибиотиков, в том числе при самолечении, а также несоблюдение дозировок и сроков приема.

Избыточное назначение антибиотиков — проблема не только отечественных специалистов. Исследования показывают, что в 2005 году примерно 50% антибиотиков назначались в случаях, когда в них не было необходимости. Возьмем в качестве примера боль в горле.

«По нашим данным, 95% взрослых получают системные антибиотики, а 90% всех инфекций, для которых характерна боль в горле, вызывается вирусами, на которые антибиотики не действуют», — поясняет главный внештатный специалист по микробиологии и антимикробной резистентности Роман Козлов.

При этом, по его словам, чаще всего на этапе назначения, принятия решения, назначать или нет антибиотик, невозможно определить, вирусная это инфекция или бактериальная. «Поэтому, конечно, частота может составлять 50%, иногда и выше, как с примером боли в горле, где 95%. Поэтому цифры разные, в зависимости от исследования. Если брать инфекции дыхательной системы, это действительно около 50%», — добавил он.

Другой причиной формирования микробной устойчивости является применение антибиотиков в сельском хозяйстве для ускорения роста животных и птицы и профилактики болезней. Исследования доказывают, что употребление в пищу мяса этих животных также способствует формированию устойчивости микроорганизмов.

15–20 лет на формирование устойчивости

На эту тему

Скорость формирования резистентности зависит от частоты использования препаратов, в том числе нерационального. Так, пенициллин был открыт в 1943 году, а уже через год появились первые сообщения об устойчивости к нему. Формирование устойчивости к другим препаратам занимает больше времени, по словам Габбасовой, минимум 15–20 лет. Однако все равно сегодня уже наблюдается устойчивость к некоторым препаратам третьего поколения. «Например, приоритетный лист патогенных возбудителей (2017, ВОЗ) включает возбудители, резистентные к цефалоспоринам третьего поколения. Препараты этой группы стали широко применяться в конце 80-х — начале 90-х гг.», — уточнила Габбасова.

По ее словам, раньше создание новых лекарств происходило быстрее, потому что были готовые наработки. «Оставалось только провести необходимые исследования, регистрацию и внедрение этих препаратов в практику. Наступил такой момент, когда практически нет научных наработок по этой теме, и все меньше появляется новых противомикробных препаратов», — пояснила она.

При этом отказываться от производства новых препаратов нельзя. Однако нужно понимать, что теперь это более сложный, дорогой и долгий процесс.

Глобальная проблема и пути решения

Устойчивость к антибиотикам является глобальной проблемой, уверены эксперты.

Антибиотикорезистентность — проблема не только медицинская, это проблема общегосударственная. Поэтому совершенно справедливо ее считать настоящей угрозой нацбезопасности. В глобальном плане она — угроза национальной стабильности

Роман Козлов

главный внештатный специалист по микробиологии и антимикробной резистентности

По мнению ВОЗ, проблема антибиотикорезистентности не может быть решена только на уровне медицины, необходимы изменения в сельском хозяйстве. Бразилия, Аргентина, Нидерланды и некоторые другие страны уже работают над тем, чтобы сократить избыточное применение антибиотиков в этой отрасли.

«Вопросы рационального применения противомикробных препаратов в здравоохранении и ветеринарии являются приоритетными», — сообщила Габбасова. По ее словам, антибиотики рекомендуется использовать только по показаниям и назначению специалистов, ограничивая широкий допуск к ним.

Кроме того, в этом году ВОЗ опубликовала новые рекомендации по применению антибиотиков. Все провомикробные препараты специалисты разделили на три группы: в первую вошли лекарства, которые рекомендуются в приоритетном порядке при лечении заболеваний и массово доступные. Вторая — препараты, которые должны при лечении воспалений применяться с осторожностью, третья группа — лекарства, которые применяются в крайних случаях. Все это также направлено на решение проблем, связанных с преодолением устойчивости к антибиотикам.

Стратегия Минздрава РФ

На эту тему

По словам Габбасовой, сейчас все страны разрабатывают национальные стратегии по борьбе с устойчивостью возбудителей к противомикробным препаратам. Россия не является исключением. Минздрав РФ готовит собственную стратегию, которая должна быть представлена до конца лета. Ранее министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова сообщила ТАСС, что Минздрав активно работает вместе с Минсельхозом и другими заинтересованными ведомствами над решением проблемы устойчивости к антибиотикам.

Разработчики документа убеждены в том, что «гонка вооружений» с бактериями будет неэффективной, так как они будут мутировать быстрее, чем будут появляться новые антибиотики. Поэтому необходимо наравне с разработкой новых препаратов достаточно жестко регламентировать все сферы применения антибиотиков.

Так, в стратегии предлагается снижать предельно допустимые уровни для пищевых продуктов (мяса и птицы). Назначение антибиотиков врачами также планируется оптимизировать, ужесточить ответственность за отпуск рецептурного препарата без рецепта в аптеке. Здесь, убеждены авторы стратегии, поможет маркировка лекарственных средств, которую уже сейчас в пилотном режиме осуществляет Росздравнадзор.

Помимо этого, считает Козлов, необходимо совершенствовать диагностические системы, инфекционный контроль, а также обязательно проводить мониторинг «не только на уровне страны, но и на уровне регионов, городов». В России уже существует такой проект, который работает при поддержке министерства здравоохранения. На карте антибиотикорезистентности собраны данные по конкретным возбудителям, уровню их устойчивости в зависимости от региона. «Это необходимо для оптимизации протокола лечения инфекций. Кроме того, они служат для разработки клинических рекомендаций. Некоторые наши подходы мы, конечно, обсуждаем с зарубежными коллегами именно для того, чтобы гармонизировать и выработать более действенные меры по сдерживанию устойчивости к антибиотикам», — уточнил Козлов.

Госпитальная инфекция

На эту тему

Отдельной проблемой являются устойчивые вирусы в медицинских учреждениях. Согласно определению ВОЗ, это заболевания микробного происхождения, имеющие клинические проявления и появившиеся во время или в течение месяца после посещения медицинского учреждения. Только в России ежегодно регистрируется до 30 тыс. случаев госпитальной инфекции. При этом, по различным экспертным оценкам, до 10% пациентов стационаров заболевают вирусной инфекцией в стационарах. Это может быть и мастит у беременных и рожениц, сепсис у новорожденных, золотистый стафилококк, пневмония, синегнойная палочка и многие другие. В целом специалистами описано более 200 микроорганизмов, которые играют роль в возникновении внутрибольничных инфекций.

Кроме того, по данным ВОЗ, именно внутрибольничные инфекции «являются одной из основных причин смерти и страданий госпитализированных пациентов во всем мире».

Профилактика внтурибольничных инфекций также включена в Стратегию преодоления устойчивости к антибиотикам Минздрава РФ. Роспотребнадзор по поручению премьера Дмитрия Медведева разрабатывает предложения по организации системы эпиднадзора, а также по профилактике госпитальных инфекций. По словам главы надзорного ведомства, рекомендации будут готовы уже к сентябрю.

Инна Финочка

5 важных вопросов об акне

Акне – самое распространенная и одна из самых загадочных болезней кожи. Главная загадка: можно ли избавиться от акне раз и навсегда? 


Ответ на самые сложные вопросы об акне поможет найти Елена Морозова, к.м.н., врач-дерматовенеролог клиники кожных и венерических болезней МПМГУ им. И.М.Сеченова.

В чем причина акне?

Феномен исследуются много лет и на сегодняшний день специалисты смогли выявить несколько факторов, ответственных за развитие заболевания. Генетическая предрасположенность и нарушение гормонального фона –  эти причины нам хорошо известны. Но специалисты называют еще несколько важных факторов: это  сверхактивность сальных желез, из-за чего происходит избыточная секреция кожного сала, и увеличение количества пропионбактерии акне, которая усугубляет гиперкератоз. Он, в свою очередь, становится одной из причин закупорки протоков сальных желез.



Появление на коже высыпаний также может быть спровоцировано нарушением диеты, стрессом, и неправильным уходом.



Агрессивные косметические средства, в том числе комедогенная косметика, блокируют поры и создают благоприятные условия для обострения угревой болезни. Процесс начинается с того, что отмершие клетки кожи остаются на поверхности и скапливаются в порах, закупоривая их. В результате создается бескислородное пространство – идеальная среда для размножения анаэробных бактерий. Они  усиленно размножаются, поры кожи увеличиваются, начинается воспаление.

Болеют только молодые?

Акне чаще всего развивается у девушек до 25 лет. Но и с возрастом заболевание не сдается. Мало того, с годами «задумки» акне становятся все более изобретательными.  Появляются гнойные узлы, болезненные флегмонозные угри, глубокие рубцы и даже рытвины. Бессмысленно бороться с акне подручными средствами, купленными  по совету подруги, Instagram или даже фармацевта. Нет гарантии и того, что помогут проверенные годами бабушкины рецепты.

Акне – заболевание персонифицированное, то есть у каждого протекает по-разному, поэтому и лечение должно быть индивидуальным. Самолечение усугубит процесс и затянет его на несколько лет. Решить проблему  поможет только системная терапия, которую назначает врач, и он же следит за результатом и течением заболевания.

Как быстро можно вылечить акне? 

Лечение достаточно длительное, потому что акне сопровождается  периодами ремиссии и обострения. Справиться окончательно можно как минимум за полгода, а то и за восемь месяцев.  Дело в том, что цикл обновления клеток кожи составляет 28 – 32 дня. За это время мы не поймем, насколько эффективно лечение, нужно как минимум, чтобы три пласта  клеток кожи обновились на фоне терапии. Если пренебречь этим условием, можно получить симптомокомплекс постакне –  большое количество высыпаний, пигментные пятна, атрофические и гипертрофические рубцы, милиумы (роговые кисты верхнего слоя кожи).

Помогают ли народные средства от акне?

Несмотря на то, что есть определенные клинические рекомендации, которыми руководствуется весь врачебный мир, терапия зависит от формы, степени и тяжести акне. Проще говоря, она строго индивидуальна. При средней степени тяжести применяется преимущественно системный подход: курс пероральных антибиотиков и наружные средства –  крема – в составе которых могут быть антибиотики тетрациклинового ряда. 


Форма дерматологической болтушки, которая нет-нет, а все еще применяется,  неактуальна и неэффективна.  В составе болтушки есть спирт, а он, как известно, сушит кожу, изменяет кислотно-щелочной баланс и усиливает выделение подкожного сала, чем еще больше провоцирует воспаление.


Можно ли обойтись  без антибиотиков? 

При тяжелой форме может потребоваться лечение у разных специалистов: не только у дерматолога, но и у эндокринолога, гинеколога. Лечение может также включать низкодозированные формы антибиотиков, их назначают в таких дозировках, которые позволяют продлить по времени терапию на несколько месяцев и добиться именно противовоспалительного эффекта, а не антибактериального. В зависимости от результатов врач может комбинировать антибиотики с другими препаратами. 

Золотой стандарт местного лечения акне – комбинация ретинола (формы витамина А) и противомикробного базирона, который по сути не является антибиотиком, но при определенном взаимодействии с кожей образует свободный кислород, который убивает P.acnes, бактерию, так как она может жить только в бескислородной среде.

В некоторых случаях врач может назначить противопаразитарные средства. На усмотрение врача может быть прописан также прием антибиотиков внутрь. И только после него –  грамотный курс пробиотиков, бактериофагов для восстановления микрофлоры кишечника. Совместный прием пробиотиков и антибиотиков – не эффективен!


Ссылка на публикацию: kiz.ru

Перестаньте без веских оснований принимать антибиотики — Российская газета

Специалисты Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени Ломоносова разработали уникальный протокол лечения COVID-19. И — перевернули общепринятое представление о существовавших подходах и рекомендациях борьбы с новой коронавирусной инфекцией. Об этом медицинский обозреватель «РГ» говорит с заместителем директора центра по научной работе, членом-корреспондентом РАН Симоном Мацкеплишвили.

Симон Теймуразович! Медицинский центр МГУ в начале эпидемии COVID-19 был перепрофилирован в ковид-госпиталь. И в таком режиме проработал почти два месяца. Были госпитализированы более 420 пациентов, из которых не удалось спасти лишь четверых. Кого, каких именно пациентов привозила вам «скорая»?

Симон Мацкеплишвили: Служба скорой помощи Москвы привозила только тяжелых больных. Это были возрастные пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями. Тогда даже болеющим сотрудникам МГУ попасть в «свой» медцентр не удавалось. Нам вообще пришлось в кратчайшие сроки перестроить всю клинику. Перепланировка помещений, переоборудование проезда для машин «скорой», определение порядка маршрутизации пациентов, персонала, входов, выходов и переходов через шлюзы между «красными» и «зелеными» зонами…

Но прежде всего интересует предложенный клиникой необычный протокол самого лечения ковида. Что же ваши доктора изобрели?

Симон Мацкеплишвили: Изобрести можно то, чего не существовало. Мы же проанализировали давно известные методы лечения как вирусных заболеваний, так и системных воспалительных реакций. И разработали свой протокол, по которому и сегодня продолжаем лечить пациентов с коронавирусной инфекцией. Наш подход в корне отличается от большинства схем лечения COVID-19, используемых в мире. Лично я считаю его одним из лучших. И это подтверждается результатами лечения большого количества больных не только в нашей стране.

Другие страны тоже используют ваш протокол?

Симон Мацкеплишвили: Да. Ведь помимо непосредственно медицинской деятельности, заключающейся в лечении пациентов, научных исследований, подтвердивших результаты применения нашего протокола, за последний год мы провели много образовательных мероприятий и в России, и в других странах, и даже на других континентах.

Так что же в нем необычного? Неужели никто другой не догадался лечить так же?

Симон Мацкеплишвили: Необычного немало. Во-первых, никаких противовирусных препаратов и антибиотиков.

Минуточку! Как же вы лечите вирусную инфекцию без противовирусных препаратов?

Симон Мацкеплишвили: Мы вообще редко лечим вирусные заболевания противовирусными препаратами. Вспомните такие гораздо более тяжелые инфекции, как корь, вирусный энцефалит, полиомиелит, бешенство… При них мы же не используем противовирусные препараты. При тех же ОРВИ мы их тоже не используем. Да и набор таких средств небольшой, включает лекарства против герпесвирусов, вируса иммунодефицита человека, вирусов гепатита и немногих других вирусов. Но создание лекарств от этих заболеваний заняло не годы, а десятилетия. С вирусами справиться непросто. Они ведь, в отличие от бактерий, стремятся максимально быстро попасть внутрь клеток, и уничтожить их там, не повредив саму клетку, непросто.

Многие «продвинутые» боятся покупать мясо с мизерным количеством антибиотиков. Зато бегут в аптеки и принимают те же препараты в неоправданно высоких дозах

И когда нас уведомили, что Медицинский центр МГУ включен в список медучреждений, которые будут перепрофилированы для лечения COVID-19, мы сразу приступили к разработке стратегии работы в новых условиях. Остановлюсь только на медицинской составляющей. Проанализировав всю имевшуюся на тот момент информацию о заболевании и его лечении, которая, с моей точки зрения, с тех пор особенно и не поменялась, мы пришли к очень важным выводам, на основании которых и построили схему и протокол лечения. Стало ясно, что ни одного препарата с подтвержденной противовирусной активностью в отношении вируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19, попросту не существует. Хотя и тогда, и сейчас в рекомендациях по лечению заболевания, используемых во всем мире, они прописаны и назначаются.

Почему же? Упоминались разные препараты, которые направлены на уничтожение коронавируса…

Симон Мацкеплишвили: Они и сейчас упоминаются. Но тогда мы исходили из того, что реального подтверждения их эффективности не было. Нет и сейчас. Кроме того, большинство из предлагаемых препаратов довольно токсичны. Они влияют на печень, сердце, иные органы и системы. Их назначение часто исключает применение других действительно необходимых лекарств. Но проблема в том, что для многих именно борьба с возбудителем заболевания — коронавирусом — казалась основным методом успешного лечения COVID-19. Тогда, кстати, это повлекло за собой ложное впечатление, что раз невозможно уничтожить вирус, то невозможно вылечить пациента.

Многие так думают до сих пор.

Симон Мацкеплишвили: Мы же в нашем подходе сконцентрировались на лечении самого заболевания. И у нас получилось! Поэтому и сейчас, продолжая лечить большое количество пациентов с COVID-19, я первым делом отменяю любую назначенную им противовирусную терапию.

Но почему и без антибиотиков?

Симон Мацкеплишвили: Потому что в большинстве случаев они не нужны. Правильнее сказать — они вредны! Во-первых, они никаким образом не действуют на сам коронавирус. Да, в редких случаях мы назначаем антибиотики пациентам с высоким риском бактериальных осложнений в целях профилактики. Повторюсь: исключительно профилактики возможного присоединения вторичной инфекции. Это больные с тяжелым сахарным диабетом, с серьезными заболеваниями легких, онкологические больные с выраженным снижением иммунитета на фоне заболевания или химиотерапии. Либо антибиотики используются в случаях подтвержденных бактериальных осложнений на фоне коронавирусной инфекции.

С антибиотиками при ковиде все гораздо серьезнее. Зачастую схемы антибактериальной терапии, которые используются и самими пациентами, и многими моими коллегами, абсолютно неверны и противоречат азам антибиотикотерапии. Даже если у пациента развивается бактериальная инфекция, мы обычно начинаем лечение с одного антибиотика — в соответствии с клинической ситуацией или чувствительностью микроорганизмов. А порой и сейчас назначаются антибиотики широкого спектра действия. Причем сразу по несколько препаратов и в нерациональных комбинациях. Изобретаются схемы, которые мы практически никогда не использовали.

Что же касается пациентов… Некоторые из них, вроде вполне сознательные и образованные люди, жалуются, что уже несколько дней принимают два или даже три мощных антибиотика, а температура почему-то не снижается. Поэтому мой призыв: перестаньте без весомых оснований принимать антибиотики! Кстати, весьма удивительно, что многие «продвинутые» граждане боятся покупать мясную продукцию с каким-то мизерным количеством антибиотиков. Но при этом бегут в аптеки и принимают эти же самые препараты в неоправданно высоких дозах.

Состояние пациента под постоянным контролем. Фото: РИА Новости

Чем же лечили больных?

Симон Мацкеплишвили: Вот это самое интересное! Практически с самого начала пандемии было очевидно: COVID-19 — это не ОРВИ, не болезнь дыхательной системы, а скорее системное воспалительное заболевание, в развитии которого большая роль отводится нарушению функционирования и гиперактивации иммунной системы.

Одна из главных мишеней такого процесса — системы кровообращения и свертывания крови. Что приводит к поражению кровеносных сосудов, васкулиту, тромбозам и нарушению кровоснабжения органов. Значит, нужна такая же системная противовоспалительная и антикоагулянтная терапия. И это не было каким-то открытием! Мы просто внимательно проанализировали имеющиеся на то время данные и сопоставили их с известными всем принципами лечения.

Симон, пожалуйста, доступнее…

Симон Мацкеплишвили: Для системной противовоспалительной терапии можно использовать разные подходы. Во-первых, нестероидные противовоспалительные препараты.

Стоп! Как же так? Их же вообще запрещали при ковиде…

Симон Мацкеплишвили: Да! Даже считали, что ибупрофен может приводить к гибели пациентов. И это серьезная ошибка. Поэтому мы с сомнением отнеслись к данному положению и довольно часто использовали эти препараты с хорошим эффектом. Но этим мы не ограничились. Практически сразу стали использовать еще более сильные противовоспалительные средства — глюкокортикостероиды, в первую очередь дексаметазон. А еще колхицин. Это сейчас колхицин и дексаметазон становятся важнейшей частью протоколов лечения ковида. А год назад многие, если не все, смотрели на нас в лучшем случае с удивлением.

А антикоагулянты?

Симон Мацкеплишвили: Это еще одно наше достижение. В нашем протоколе указано, что эти препараты должны назначаться всем пациентам, не имеющим противопоказаний к их применению. Таких пациентов у нас не было. Поэтому все, без исключений, наши больные получали мощную антикоагулянтную терапию. И это в то время, когда ведущие клиники во всем мире назначали антикоагулянты менее чем трети своих пациентов.

Как же все не просто! Предложенный вашей клиникой протокол опубликован на сайте Медицинского центра МГУ. Ни одно другое лечебное учреждение такого не сделало. Почему это сделали вы?

Симон Мацкеплишвили: У вас неточная информация. Почти все ведущие университеты США и Европы разрабатывали и публиковали свои протоколы, чтобы всем было понятно, как они лечат ковид. Московский университет тоже показал, как в его университетской клинике лечат это заболевание. Каковы результаты такого подхода. Считаю это очень важным! Мы продемонстрировали инструмент, с помощью которого добились прекрасных результатов. Как я говорил, многие доктора во всем мире использовали и используют этот протокол и благодарны нам за его публикацию.

Мы были первыми в мире, использовавшими уникальную комбинацию препаратов. Причем если положительные качества каждого из его компонентов, в частности, дексаметазона, антикоагулянтов и колхицина, были продемонстрированы по отдельности в международных исследованиях, то в нашем протоколе мы изначально использовали эти препараты вместе. Это и обусловило несомненную успешность лечения коронавирусной инфекции. Важно, что наш протокол легко применим в реальной практике. Все препараты, входящие в него, давно известны и довольно безопасны. Уверен, что, несмотря на массовую вакцинацию населения, заболеваемость ковидом еще какое-то время будет значительной, и наличие полноценного эффективного протокола лечения абсолютно необходимо.

Вопрос ребром

Мы несколько раз откладывали нашу встречу: ковид отбирал все ваше время.

Симон Мацкеплишвили: Не только у меня! У всех медиков! А одним из существенных залогов нашего успеха были консилиумы ведущих специалистов медицинского центра, которые проводились каждый день. Вне зависимости от того, рабочий он, выходной или праздничный. Мы обсуждали и принимали индивидуальные решения по тактике обследования и лечения наиболее тяжелых пациентов, включая больных в отделении реанимации. Это была инициатива нашего директора, академика Армаиса Альбертовича Камалова. И она во многом предопределила наш успех.

…А руководителем консилиума были назначены вы. Справились?

Симон Мацкеплишвили: Неоценимую помощь оказали сотрудники и учащиеся Факультета фундаментальной медицины МГУ, волонтеры, спонсоры, друзья и коллеги. Постоянно ощущали мощнейшую поддержку нашего ректора Виктора Антоновича Садовничего, всех людей Московского университета, подаривших нам удивительное ощущение настоящего братства.

Какие, на ваш взгляд, самые важные последствия пандемии? Какие уроки мы должны извлечь?

Симон Мацкеплишвили: У пандемии будет много последствий: медицинских, демографических, социальных, экономических, психологических. Страх, который нагнетался и до сих пор продолжает нагнетаться, привел к панике и дестабилизации психического состояния многих людей, включая моих коллег. А самыми главными уроками я бы назвал важность соблюдения традиционного систематического подхода в медицине, основанного на знании и использовании накопленных десятилетиями данных, и способность создать по-настоящему междисциплинарную команду докторов.

И все-таки… Что же дальше?

Симон Мацкеплишвили: Много интересного! С первого дня нашей деятельности в качестве ковидного госпиталя мы проводим научные исследования и продолжаем разрабатывать новые подходы к лечению коронавирусной инфекции. Наши результаты опубликованы в ведущих медицинских журналах. Ими заинтересовались в разных странах. Ну и конечно, активно изучаем возможности максимально полного восстановления пациентов, перенесших ковид.

Многие после формального выздоровления не могут вернуться к прежней жизни, жалуются на недомогание, сердцебиение, нарушение сна, провалы в памяти… Жалобы разные. Некоторые из них — следствие психоэмоционального стресса, астении. Есть и пациенты с серьезными нарушениями дыхания, фиброзом легких, аритмиями и так далее. Вначале казалось, что так называемый «постковидный синдром» объясняется психологическими последствиями болезни. Однако все гораздо сложнее. Сейчас мы разрабатываем программу реабилитации таких пациентов, о которой совсем скоро смогу рассказать подробнее.

Я вхожу в состав международной группы экспертов, включающей ведущих ученых и врачей со всего мира, в рамках которой мы пришли к пониманию фундаментальных механизмов, лежащих в основе постковидных нарушений, и разработали уникальный способ их лечения, который в ближайшее время начнем апробировать в Каролинском университете в Швеции, университете Джонса Хопкинса в США и, надеюсь, в Московском университете.

Ловлю на слове! Заявлена тема будущей нашей встречи…

Симон Мацкеплишвили: Согласен! Пандемия началась чуть более года назад. Но прогресс, который медицинская наука сделала за это время, беспрецедентен, и это внушает уверенность в том, что он приведет к появлению инновационных, эффективных и, что особенно важно, доступных методов лечения сердечно-сосудистых, онкологических и многих других заболеваний. Их сейчас очень не хватает!

[Системная терапия антибиотиками. Обзор важных антибиотиков в дерматологии]

Фон: Системные антибиотики используются целенаправленно, т. Е. По возможности в соответствии с антибиотикограммой, в противном случае — расчетным или эмпирическим способом. Патоген, подлежащий лечению, иногда можно определить по клиническим симптомам (например, при классическом рожистом воспалении) или с помощью микробиологического анализа.Последнее требует адекватных методов отбора проб. В связи с демографическим развитием, которое влечет за собой возрастную мультиморбидность и полипрагмазию, критерии выбора правильного антибиотика включают не только спектр патогенов и проникновение препарата в ткани, но и риски побочных эффектов и нежелательного взаимодействия с другими лекарствами. .

Цель: В этой обзорной статье кратко описаны механизм действия, механизмы устойчивости, фармакокинетика, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия дерматологически важных антибиотиков, а также некоторые соответствующие показания для их надлежащего использования в дерматологии.

Полученные результаты: При большинстве бактериальных инфекций кожи и мягких тканей бета-лактамные антибиотики представляют собой терапию первой линии. Они эффективны, их побочные эффекты хорошо известны и определены, и в большинстве случаев они рентабельны. Пенициллины G и V рекомендуются при классическом рожистом воспалении (вызванном гемолитическими стрептококками). При неосложненных инфекциях мягких тканей, происходящих из ран, которые в основном вызваны золотистым стафилококком, терапией первой линии являются цефалоспорины группы 1 и 2 или изоксазоилпенициллины.Использование антибиотиков широкого спектра действия показано только при осложненных инфекциях мягких тканей, когда подозревается другой спектр бактериальных патогенов или когда предполагается, что возбудителями являются (мульти) резистентные бактерии.

Системные антибиотики для лечения абсцессов кожи и мягких тканей: систематический обзор и метаанализ

Цель исследования: Добавление антибиотиков к стандартному разрезу и дренажу вызывает споры, поскольку более ранние исследования не продемонстрировали значительного преимущества.Однако недавно были опубликованы 2 крупных многоцентровых исследования, которые бросили вызов предыдущей литературе. Целью этого обзора было определить, улучшают ли системные антибиотики при абсцессах после разреза и дренажа показатели излечения.

Методы: PubMed, Кумулятивный индекс литературы по медсестринскому делу и смежной медицинской литературе, Scopus, Кокрановская база данных систематических обзоров, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований и библиографии выбранных статей были оценены для всех рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих адъювантные антибиотики с плацебо при лечении дренированные абсцессы с оценкой исхода неудачи лечения в течение 21 дня.Данные были дважды извлечены в заранее определенный рабочий лист, а анализ качества был выполнен с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias.

Полученные результаты: Было отобрано четыре исследования (n = 2406 участников). Было 89 неудачных попыток лечения (7,7%) в группе антибиотиков и 150 (16,1%) в группе плацебо. Расчетная разница рисков составила 7,4% (95% доверительный интервал [ДИ] от 2,8% до 12.1%) с отношением шансов для клинического излечения 2,32 (95% ДИ 1,75–3,08) в пользу группы антибиотиков. Также наблюдалось снижение частоты новых очагов поражения в группе антибиотиков (разница рисков -10,0%, 95% ДИ от -12,8% до -7,2%; отношение шансов 0,32, 95% ДИ от 0,23 до 0,44) при минимальном увеличении риска незначительных поражений. побочные эффекты (разница рисков 4,4%, 95% ДИ от 1,0% до 7,8%; отношение шансов 1,29, 95% ДИ от 1,06 до 1,58).

Заключение: Использование системных антибиотиков для лечения абсцессов кожи и мягких тканей после разрезов и дренажа привело к увеличению скорости клинического излечения.Медицинские работники должны рассмотреть возможность использования антибиотиков, уравновешивая риск побочных эффектов.

Какова роль системных антибиотиков в лечении фолликулита?

  • Столлери Н. Кожные инфекции. Практикующий . 2014 Апрель 258 (1770): 32-3. [Медлайн].

  • Винтерс Р.Д., Митчелл М. Фолликулит. StatPearls [Интернет] . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Кирчик LH.Достижения в понимании патогенеза воспалительных угрей. J Лекарства Дерматол . 2016 1. 15 (1): s7-s10. [Медлайн].

  • Majors MJ, Berger TG, Blauvelt A, Smith KJ, Turner ML, Cruz PD Jr. Эозинофильный фолликулит, связанный с ВИЧ: панельная дискуссия. Семин Кутан Мед Сургут . 1997 Сентябрь 16 (3): 219-23. [Медлайн].

  • Okada S, Fujimura T, Furudate S, Kambayashi Y, Kikuchi K, Aiba S. Эозинофильный пустулезный фолликулит, связанный с иммуносупрессией (IS-EPF), развивающийся после высокоактивной антиретровирусной терапии (HAART): возможные механизмы через макрофаги CD163 + M2 . евро J Dermatol . 2013 сен-окт. 23 (5): 713-4. [Медлайн].

  • Киношита Ю., Коно Т., Ансай С.И., Саеки Х. Агрессивный случай гранулематозного эозинофильного пустулезного фолликулита на лице. Реплика JAAD Case . 2019 Март 5 (3): 237-239. [Медлайн].

  • Bragg J, Померанц, MK. Папулопустулезная лекарственная сыпь, вызванная ингибиторами рецепторов эпидермального фактора роста, эрлотинибом и цетуксимабом. Dermatol Online J . 2007. 13 (1): 1.[Медлайн].

  • Roe E, Garcia Muret MP, Marcuello E, Capdevila J, Pallares C, Alomar A. Описание и лечение кожных побочных эффектов во время лечения цетуксимабом или эрлотинибом: проспективное исследование с участием 30 пациентов. Дж. Ам Акад Дерматол . 2006 Сентябрь 55 (3): 429-37. [Медлайн].

  • Мадке Б., Голе П., Кумар П., Хопкар У. Дерматологические побочные эффекты ингибиторов рецепторов эпидермального фактора роста: комплекс «PRIDE». Индийский J Dermatol .2014 май. 59 (3): 271-4. [Медлайн].

  • Fabbrocini G, Panariello L, Caro G, Cacciapuoti. Угревая сыпь, вызванная ингибиторами EGFR: обзор литературы и новые идеи. Расстройство придатков кожи . 2015. 1: 31-37.

  • Уолш С.Р., Джонсон Р.П. Фолликулит вакцины после первичной вакцинации Dryvax. Инфекция Дис Клиническая Практика . 2007 15 марта (2): 132-4.

  • Fox GN, Stausmire JM, Mehregan DR.Тяговый фолликулит: информация о заболевании занижена. Cutis . 2007 января 79 (1): 26-30. [Медлайн].

  • Нерви С.Дж., Шварц Р.А., Дмоховски М. Эозинофильный пустулезный фолликулит: ретроспективный взгляд на 40 лет. Дж. Ам Акад Дерматол . 2006 августа 55 (2): 285-9. [Медлайн].

  • Элей CD, Ган В.Н. Картинка месяца. Фолликулит, фурункулез и карбункулы. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997 июн. 151 (6): 625-6. [Медлайн].

  • Ливани Ф, Кабир С.Грамотрицательный фолликулит, вызванный Morganella morganii . Реплика JAAD Case . 2019 июн. 5 (6): 558-559. [Медлайн].

  • Ольшевский А.Е., Карандикар М.В., Сурана Н.К. Aeromonas как причина гнойного фолликулита: отчет о болезни и обзор литературы. J Детский инфекционный Dis Soc . 2016 16 декабря. [Medline].

  • Yu Y, Cheng AS, Wang L, Dunne WM, Bayliss SJ. Фолликулит в горячей ванне или синдром горячих ладоней и стоп, вызванный синегнойной палочкой. Дж. Ам Акад Дерматол . 2007 Октябрь 57 (4): 596-600. [Медлайн].

  • Донг Х, Дункан ЛД. Цитологические находки при фолликулите Demodex: описание случая и обзор литературы. Диагностика Цитопатол . 2006 марта 34 (3): 232-4. [Медлайн].

  • Бур А., Гердер Н., Винтер К., Фальк Т. Фолликулит герпеса: клинические, гистопатологические и молекулярные патологические наблюдения. Br J Дерматол . 2006 апр. 154 (4): 743-6. [Медлайн].

  • Weinberg JM, Mysliwiec A, Turiansky GW, Redfield R, James WD. Вирусный фолликулит. Атипичные проявления простого герпеса, опоясывающего лишая и контагиозного моллюска. Арка Дерматол . 1997 августа 133 (8): 983-6. [Медлайн].

  • Тилли Д.Х., Саттер Е.К., Какимото CV, Ледерман ER. Распространенная бородавчатая ветряная оспа с поражением исключительно фолликулов. Арка Дерматол . 2012 Март 148 (3): 405-7. [Медлайн].

  • Бенсадун Р.Дж., Гумберт П., Крутман Дж., Люгер Т., Триллер Р., Ружье А. и др.Ежедневный базовый уход за кожей в профилактике, лечении и поддерживающей терапии токсичности кожи у онкологических пациентов: рекомендации международной группы экспертов. Cancer Manag Res . 2013. 5: 401-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zancanaro PC, McGirt LY, Mamelak AJ, Nguyen RH, Martins CR. Кожные проявления ВИЧ в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии: опыт институциональной городской клиники. Дж. Ам Акад Дерматол . 2006 апр.54 (4): 581-8. [Медлайн].

  • Вари Дж. К. Младший, Колвен Р., Кирби П. Гипертрофические рубцы от хирургических скоб, имитирующие фолликулит. Дж. Ам Акад Дерматол . 2010 Январь 62 (1): 157-8. [Медлайн].

  • Сато Т., Шимура С., Миягиши С., Йокозеки Х. Индуцированное индометацином снижение CRTh3 при эозинофильном пустулезном фолликулите (болезнь Офуджи): предлагаемый механизм действия. Акта Дерм Венереол . 2010. 90 (1): 18-22. [Медлайн].

  • Рубинштейн Р.М., Малерих С.А.Фолликулит Malassezia (pityrosporum). Дж. Клин Эстет Дерматол . 2014 марта 7 (3): 37-41. [Медлайн].

  • Сунь К.Л., Чанг Дж. М.. Особые виды фолликулита, которые следует дифференцировать от акне. Дерматоэндокринол . 2017. 9 (1): e1356519. [Медлайн].

  • Thuraisingam T, Mirmirani P. Эрозивный пустулезный дерматоз: проявление иммунного старения Сообщение о 8 случаях. Расстройство придатков кожи . 2018 Август.4 (3): 180-186. [Медлайн].

  • Огунбийи А. Барбадосский псевдофолликулит; текущие варианты лечения. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2019. 12: 241-247. [Медлайн].

  • Алниеми ДТ, Чен ДЛ. Периоральный Demodex фолликулит, маскирующийся под периоральный дерматит в послеродовом периоде. Реплика JAAD Case . 2019 июл.5 (7): 639-641. [Медлайн].

  • Лауреано А.С., Шварц Р.А., Коэн П.Дж.Лицевые бактериальные инфекции: фолликулит. Клин Дерматол . 2014 ноябрь-декабрь. 32 (6): 711-4. [Медлайн].

  • Цай Ю.К., Ван Дж.Й., Ву Ю.Х., Ван Ю.Дж. Атипичные клинические проявления фолликулита Malassezia: ретроспективный анализ 94 подтвержденных биопсией случаев. Инт Дж Дерматол . 2018 марта 57 (3): e19-e20. [Медлайн].

  • Шулер А., Винстра Дж., Тисак А. Фолликулит, вызванный лазерной эпиляцией: предлагаемый механизм и лечение. Дж. Клин Эстет Дерматол . 2020 май. 13 (5): 34-36. [Медлайн].

  • Lousada MB, Lachnit T, Edelkamp J, Rouillé T., Ajdic D, Uchida Y, et al. Изучение микробиома волосяного фолликула человека. Br J Дерматол . 2020 6 августа [Medline].

  • Уидон Д., Стрэттон Г. Патология кожи . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2002. 459-66.

  • Антибактериальные средства для системного использования | DrugBank Online

    антибиотик, вызываемый бактериями, вызываемыми антибиотиками, вызываемыми мидекамицином.

    5

    Даптомицин Циклический липопептидный антибиотик, используемый для лечения сложных инфекций кожи и кожных структур, вызываемых чувствительными грамположительными бактериями, и бактериемии, вызванной золотистым стафилококком.
    Азитромицин Макролидный антибиотик, используемый для лечения различных бактериальных инфекций.
    Цефотиам Цефалоспориновый антибиотик, используемый для лечения различных бактериальных инфекций.
    Доксициклин Антибиотик тетрациклинового ряда, используемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций.
    Лаймециклин Тетрациклиновый антибиотик, используемый для лечения обыкновенных угрей и других восприимчивых инфекций.
    Цефменоксим Используется для лечения женских гинекологических и акушерских инфекций, вызванных чувствительными аэробными (включая гонококк) и анаэробными бактериями.
    Цефметазол Цефалоспориновый антибиотик, используемый для лечения различных бактериальных инфекций.
    Флуклоксациллин Пенициллиновый антибиотик узкого спектра действия, который проявляет специфическую активность против грамположительных организмов при инфекциях кожи и мягких тканей, за исключением тех, которые вызваны метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA).
    Эртапенем Карбапенемный антибиотик, используемый для лечения умеренных и тяжелых бактериальных инфекций, вызываемых специфическими чувствительными организмами.
    Пиперациллин Антибиотик пенициллина в сочетании с тазобактамом для лечения устойчивых к пиперациллину, чувствительных к пиперациллину / тазобактаму штаммов ряда бактерий, вырабатывающих β-лактамазу.
    Азтреонам Бета-лактамный антибиотик, используемый для лечения некоторых чувствительных к азтреонаму грамотрицательных бактерий.
    Сульфадиазин Сульфонамидный антибиотик, используемый при различных инфекциях, таких как инфекции мочевыводящих путей, трахома и шанкроид.
    Грепафлоксацин Фторхинолоновый антибиотик, используемый для лечения различных грамположительных и грамотрицательных бактериальных инфекций.
    Ампициллин Производное пенициллина, используемое для лечения различных инфекций, вызываемых грамположительными и грамотрицательными бактериями, а также некоторыми анаэробами.
    Феноксиметилпенициллин Антибиотик пенициллина, используемый для профилактики и лечения легких и умеренно тяжелых инфекций дыхательных путей, кожи и мягких тканей.
    Цефпирамид Для лечения тяжелых инфекций, вызванных чувствительными бактериями, такими как P. aeruginosa.
    Цефтазидим Инъекционный цефалоспорин-бета-лактамный антибиотик широкого спектра действия третьего поколения, используемый для лечения или профилактики различных бактериальных инфекций, включая пневмонию, гинекологические инфекции, инфекции костей и суставов и сепсис.
    Триметоприм Антифолатный антибиотик, часто используемый в сочетании с сульфаметоксазолом для лечения ряда инфекций, в том числе инфекций мочевыводящих путей, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.
    Loracarbef Используется для лечения бактериальных инфекций верхних дыхательных путей, хронического бронхита, пневмонии, синусита, фаринтита и тонзиллита, абсцессов кожи, инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита, вызванного E.coli, S. pyogenes, S. aureus, …
    Кломоциклин Для лечения и лечения бруцеллеза, микоплазменной инфекции, обыкновенных угрей, хламидийной инфекции; хронического бронхита

    5

    5 Cefal Цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия, используемый для лечения серьезных бактериальных инфекций в различных местах, таких как мочевыводящие пути, кожа, кости и нижние дыхательные пути.

    Enoxacin Для лечения взрослых (≥18 лет) со следующими инфекциями, вызванными чувствительными штаммами указанных микроорганизмов: (1) неосложненная гонорея уретры или шейки матки, вызванная Neisseria…
    Амикацин Аминогликозид, используемый для лечения инфекций, вызванных более устойчивыми штаммами грамотрицательных бактерий и некоторых грамположительных бактерий.
    Диклоксациллин Пенициллин, используемый для лечения бактериальных инфекций, продуцирующих пенициллиназу, которые чувствительны к препарату.
    Пефлоксацин Антибиотик, используемый для лечения различных бактериальных инфекций.
    Цефотаксим Цефалоспорин третьего поколения, используемый для лечения чувствительных грамотрицательных и грамположительных бактериальных инфекций.
    Ванкомицин Гликопептидный антибиотик, используемый для лечения тяжелых, но чувствительных бактериальных инфекций, таких как инфекции MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк).
    Цефдинир Цефалоспорин третьего поколения, используемый для лечения чувствительных грамотрицательных и грамположительных бактериальных инфекций.
    Ципрофлоксацин Фторхинолон второго поколения, используемый для лечения различных чувствительных бактериальных инфекций.
    Тигециклин Глицилциклиновый антибиотик, используемый для лечения ряда чувствительных бактериальных инфекций.
    Цефалексин Цефалоспорин первого поколения, используемый для лечения некоторых чувствительных бактериальных инфекций.
    Карбенициллин Для лечения острых и хронических инфекций верхних и нижних мочевых путей, а также при бессимптомной бактериурии, вызванной чувствительными штаммами бактерий.
    Линезолид Оксазолидиноновый антибиотик, используемый для лечения инфекций, вызываемых чувствительными штаммами аэробных грамположительных бактерий.
    Нафциллин Антибиотик на основе пенициллина, используемый для лечения чувствительных стафилококковых инфекций.
    Цефиксим Цефалоспорин третьего поколения, используемый для лечения чувствительных грамотрицательных и грамположительных бактериальных инфекций.
    Тобрамицин Антибиотик-аминогликозид, используемый для лечения бактериальных инфекций, связанных с муковисцидозом, нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, глаз, кожи, костей и кожных структур.
    Тровафлоксацин Антибиотик, используемый для лечения гонореи и хламидиоза.
    Нитрофурантоин Антибиотик, используемый для лечения инфекций мочевыводящих путей.
    Оксациллин Антибиотик пенициллина, используемый для лечения ряда чувствительных бактериальных инфекций.
    Гетациллин Гетациллин — пролекарство бета-лактамного антибиотика, используемое для лечения бактериальных инфекций. В организме он превращается в ампициллин.
    Тетрациклин Антибиотик, используемый для лечения широкого спектра восприимчивых инфекций.
    Меропенем Карбапенемный антибиотик, используемый для лечения широкого спектра инфекций в организме.
    Рокситромицин Антибиотик, используемый для лечения различных чувствительных бактериальных инфекций.
    Налидиксовая кислота Хинолоновый антибиотик, используемый для лечения инфекций мочевыводящих путей.
    Гентамицин Аминогликозид, используемый для лечения широкого спектра аэробных инфекций в организме.
    Колистин Полимиксиновый антибиотик, используемый для лечения бактериальных инфекций, вызванных чувствительными грамотрицательными бактериями.
    Rosoxacin Для лечения бактериальных инфекций дыхательных путей, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, ЦНС и пациентов с ослабленным иммунитетом.
    Циноксацин Для лечения начальных и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у взрослых, вызванных следующими чувствительными микроорганизмами: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, виды клебсиелл (включая K. pneumoniae) и …
    Фосфомицин Антибиотик широкого спектра действия, используемый для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей.
    Цефаклор Цефалоспорин второго поколения, используемый для лечения широкого спектра инфекций в организме.
    Сульфапиридин Сульфонамидный антибиотик, используемый для лечения герпетиформного дерматита, доброкачественного пемфигоида слизистой оболочки и гангренозной пиодермии.
    Бензилпенициллоилполилизин Производное пенициллина, используемое для определения аллергии на пенициллин.
    Метронидазол Нитроимидазол, используемый для лечения трихомониаза, амебиаза, воспалительных поражений розацеа и бактериальных инфекций, а также для профилактики послеоперационных инфекций.
    Спектиномицин Антибиотик аминоциклитола, используемый для лечения чувствительных штаммов Neisseria gonorrhoeae.
    Цефоранид Для лечения инфекций, вызванных чувствительными организмами.
    Метациклин Для лечения острых бактериальных обострений хронического бронхита
    Мезлоциллин Используется для лечения серьезных грамотрицательных инфекций легких, мочевыводящих путей и кожи.
    Диритромицин Антибиотик, используемый для лечения различных респираторных, кожных и других инфекций.
    Нетилмицин Аминогликозид, используемый для лечения широкого спектра инфекций в организме.
    Телитромицин Кетолид, используемый для лечения внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести.
    Циклациллин Для лечения бактериальных инфекций, вызванных чувствительными организмами.
    Миноциклин Аналог тетрациклина, используемый для лечения широкого спектра инфекций в организме.
    Гатифлоксацин Фторхинолон четвертого поколения, используемый для лечения широкого спектра инфекций в организме.
    Норфлоксацин Фторхинолоновый антибиотик широкого спектра действия с переменной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Обычно используется для лечения ИМП из-за накопления в моче.
    Амоксициллин Производное пенициллина, используемое для лечения инфекций, вызванных грамположительными бактериями, в частности стрептококковыми бактериями, вызывающими инфекции верхних дыхательных путей.
    Азлоциллин Для лечения инфекций, вызываемых Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Haemophilus influenzae.
    Cefditoren Цефалоспориновый антибиотик третьего поколения широкого спектра действия, обычно используемый для лечения бактериальных инфекций кожи и дыхательных путей.
    Цефуроксим Цефалоспорин показан для лечения различных инфекций, включая острый бактериальный средний отит, некоторые инфекции верхних дыхательных путей, кожные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, гонорею, раннюю болезнь Лайма и импетиго.
    Левофлоксацин Фторхинолоновый антибиотик, используемый для лечения инфекций, вызванных чувствительными бактериями верхних дыхательных путей, кожи и кожных структур, мочевыводящих путей и предстательной железы, а также для лечения после контакта с вдыхаемой сибирской язвой и инфекциями. чума.
    Цефапирин Цефалоспорин первого поколения, показанный для лечения чувствительных бактериальных инфекций.
    Цефадроксил Цефалоспориновый антибиотик, используемый для лечения различных бактериальных инфекций, таких как инфекции мочевыводящих путей, инфекции кожи и кожных структур и тонзиллит.
    Клоксациллин Антибиотик, используемый для лечения бета-гемолитических стрептококковых и пневмококковых инфекций, а также стафилококковых инфекций.
    Cefprozil Цефалоспориновый антибиотик, используемый для лечения различных бактериальных инфекций, таких как фарингит, тонзиллит, средний отит и неосложненные кожные инфекции.
    Гемифлоксацин Хинолоновый антибактериальный агент, используемый для лечения острого бактериального обострения хронического бронхита и внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести, вызванной чувствительными бактериями.
    Амдиноциллин Используется для лечения инфекций мочевыводящих путей, вызванных некоторыми штаммами E.coli, клебсиеллы и энтеробактерии. Используется в основном против грамотрицательных организмов.
    Офлоксацин Антибактериальное средство, используемое для лечения бактериальных инфекций во многих частях тела, включая дыхательные пути, почки, кожу, мягкие ткани и мочевыводящие пути.
    Спарфлоксацин Фторхинолоновый антибиотик, используемый для лечения бактериальных респираторных инфекций и синусита.
    Цефтриаксон Цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия, используемый для лечения бактериальных инфекций в различных местах, например, в дыхательных путях, коже, мягких тканях и мочевыводящих путях.
    Ролитетрациклин Тетрациклиновый антибиотик широкого спектра действия, используемый в случаях, когда требуются высокие концентрации или когда пероральное введение нецелесообразно.
    Джозамицин Макролидный антибиотик, используемый для лечения различных чувствительных бактериальных инфекций.
    Цефамандол Бета-лактамный антибиотик, используемый для лечения различных инфекций, вызванных чувствительными штаммами бактерий, таких как инфекции нижних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, кожные инфекции, а также инфекции костей и суставов.
    Цефазолин Цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия, который в основном используется для лечения кожных бактериальных инфекций и других умеренных и тяжелых бактериальных инфекций легких, костей, суставов, желудка, крови, сердечного клапана и мочевыводящих путей.
    Цефоницид Для лечения бактериальных инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами.
    Цефоперазон Цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия, используемый для лечения бактериальных инфекций в различных местах, включая дыхательные пути, живот, кожу и женские половые пути.
    Cefotetan Антибиотик, используемый для профилактики и лечения различных бактериальных инфекций, включая инфекции мочевыводящих путей, инфекции костей и суставов и инфекции нижних дыхательных путей.
    Цефокситин Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия для парентерального введения, используемый для лечения серьезных бактериальных инфекций, таких как инфекция мочевыводящих путей, инфекция крови, инфекции костей и суставов и инфекции нижних дыхательных путей.
    Цефтизоксим Цефалоспориновый антибиотик третьего поколения, используемый для лечения различных бактериальных инфекций, включая инфекцию нижних дыхательных путей, инфекцию мочевыводящих путей и гонорею.
    Цефрадин Цефалоспориновый антибиотик первого поколения, используемый для лечения бактериальных инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей.
    Темафлоксацин Для лечения инфекций нижних дыхательных путей, половых и мочевых инфекций, таких как простатит, и кожных инфекций.
    Цефепим Цефалоспориновый антибиотик четвертого поколения, используемый для лечения различных бактериальных инфекций, вызванных чувствительными бактериями, таких как пневмония, инфекции мочевыводящих путей и кожные инфекции.
    Цефацетрил Цефалоспорин первого поколения широкого спектра действия, используемый для лечения восприимчивых бактериальных инфекций.
    Цефтибутен Цефалоспориновый антибиотик третьего поколения, обычно используемый при лечении острых бактериальных обострений хронического бронхита (ABECB), острого бактериального среднего отита, фарингита и тонзиллита.
    Цефподоксим Цефалоспориновый антибиотик третьего поколения, используемый для лечения различных бактериальных инфекций, включая гонорею, внебольничную пневмонию и синусит.
    Нитроксолин Нитроксолин — антибиотик.
    Сульфамеразин Антибактериальное средство, используемое при лечении различных бактериальных инфекций, таких как бронхит, простатит и инфекции мочевыводящих путей.
    Имипенем Карбапенемный антибиотик, обычно вводимый с циластатином для лечения различных инфекций.
    Бакампициллин Пролекарство ампициллина, используемое для лечения различных чувствительных бактериальных инфекций в организме, таких как респираторные инфекции и инфекции кожи и подкожной ткани.
    Метициллин Используется для лечения инфекций, вызванных чувствительными грамположительными бактериями, особенно организмами, продуцирующими бета-лактамазы, такими как Staphylococcus aureus, которые в противном случае были бы устойчивы к большинству пенициллинов.
    Пивампициллин Пролекарство ампициллина, используемое для лечения различных инфекций.
    Пивмециллинам Пролекарство бета-лактамного антибиотика мециллинама, показанное для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП).
    Тазобактам Ингибитор бета-лактамазы, вводимый с антибиотиками, такими как пиперациллин и цефтолозан, для предотвращения их разложения, что приводит к повышению эффективности.
    Тикарциллин Бета-лактамный антибиотик, используемый для лечения различных инфекций в организме.
    Линкомицин Антибиотик, показанный только для лечения серьезных инфекций и обычно применяемый в случаях аллергии на пенициллин или когда пенициллин не подходит.
    Рибостамицин Аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия, включенный в список основных противомикробных препаратов ВОЗ для медицины человека.
    Латамоксеф Латамоксеф — это антибиотик оксаефема, обычно относящийся к цефалоспоринам. Он используется для лечения бактериальных инфекций. Латамоксеф в первую очередь показан при таких состояниях, как инфекции костей и суставов, инфекции желудочно-кишечного тракта, …
    Флероксацин Флероксацин — это противомикробный фторхинолон широкого спектра действия.
    Оритаванцин Антибактериальное средство, используемое для лечения острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур, вызванных чувствительными грамположительными бактериями.
    Спирамицин Макролидное противомикробное средство, используемое для лечения различных бактериальных инфекций.
    Тейкопланин Гликопептидный антибиотик с аналогичным механизмом действия и спектром активности ванкомицину, используемый для лечения различных инфекций, вызванных грамположительными бактериями.
    Сульфадиметоксин Для лечения инфекций.
    Гареноксацин Исследован для применения / лечения бактериальной инфекции.
    Дорипенем Антибиотик класса пенем, используемый для лечения осложненных инфекций брюшной полости и мочевыводящих путей.
    Далбаванцин Антибактериальное средство, используемое для лечения острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур (ABSSSI), вызванных чувствительными штаммами грамположительных бактерий.
    Иклаприм Исследовано для использования / лечения бактериальных инфекций, кожных инфекций / заболеваний, ожирения, заболеваний печени, почек и пневмонии.
    Телаванцин Антибактериальное средство, используемое при лечении осложненных инфекций кожи и кожных структур, а также типов внутрибольничной бактериальной пневмонии.
    Цефтаролин фозамил Антибактериальное средство, используемое для лечения различных бактериальных инфекций, таких как острые бактериальные инфекции кожи и кожных структур и внебольничная бактериальная пневмония.
    Немоноксацин Исследован для применения / лечения бактериальной инфекции и пневмонии.
    Арбекацин Арбекацин используется для краткосрочного лечения мультирезистентных бактериальных инфекций, таких как метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA).
    Метенамин Антисептическое и антибактериальное средство для мочевыводящих путей, используемое для профилактики и лечения часто повторяющихся инфекций мочевыводящих путей, требующих длительного лечения.
    Сульфаметр Сульфонамид длительного действия, используемый при лепре, инфекциях мочевыводящих и дыхательных путей.
    Тиамфеникол Полусинтетическое производное хлорамфеникола с широким спектром антибактериальной активности.
    Азидоциллин Для лечения инфекций (респираторных, желудочно-кишечных, ИМП и менингита), вызванных E. coli, P. mirabilis, энтерококками, шигеллами, S. typhosa и другими сальмонеллами, не продуцирующими пенициллиназу N. gononhoeae, H. influenzae, стафилококки, стрептококки, в том числе …
    Сульфамоксол Для лечения бактериальной инфекции.
    Flumequine Flumequine — синтетический химиотерапевтический антибиотик класса фторхинолонов, используемый для лечения бактериальных инфекций.
    Цефалоридин Цефалоридин или цефалоридин представляет собой полусинтетический цефалоспорин первого поколения. Он является производным цефалоспорина С и представляет собой цвиттерион при физиологическом pH.
    Cefminox Cefminox (INN) — цефалоспориновый антибиотик второго поколения.Он одобрен для использования в Японии.
    Кариндациллин Антибиотик пенициллина, используемый для лечения различных инфекций, но больше не продается в США.
    Прокаин бензилпенициллин Комбинация местного анестетика и антибиотика для внутримышечной инъекции для лечения различных бактериальных инфекций с одновременным уменьшением боли от глубокого внутримышечного введения.
    Сульбактам Антибиотик-ингибитор бета-лактамаз в сочетании с другими антибиотиками для лечения различных восприимчивых бактериальных инфекций.
    Цефроксадин Применяли для лечения бактериальных инфекций.
    Олеандомицин Олеандомицин — антибиотик группы макролидов, хотя он менее эффективен, чем эритромицин. Он синтезируется из штаммов Streptomyces antibioticus.
    Пазуфлоксацин Пазуфлоксацин проходит клинические испытания NCT025

    (Протокол клинических испытаний ушных капель пазуфлоксацина мезилат).

    Прулифлоксацин Фторхинолоновый антибиотик широкого спектра действия, используемый для лечения различных чувствительных бактериальных инфекций.
    Фломоксеф Фломоксеф использовался в испытаниях, посвященных лечению инфекции мочевыводящих путей.
    Султамициллин Взаимное пролекарство ампициллина и сульбактама, полезное при лечении инфекций, вызванных бактериями, продуцирующими бета-лактамазы.
    Фаропенем Фаропенем использовался в испытаниях, посвященных лечению туберкулеза, туберкулеза легких и внебольничной пневмонии.
    Темоциллин Темоциллин был исследован при инфекциях, дисфункции печени и инфекциях мочевыводящих путей.
    Сизомицин Сизомицин использовался в испытаниях, посвященных лечению пиодермии.
    Секнидазол Нитроимидазольный антибиотик, используемый для лечения бактериального вагиноза.
    Орнидазол Нитроимидазол, показанный для лечения таких инфекций, как трихомониаз, амебиаз и лямблиоз.
    Биапенем Карбапенемный антибиотик, показанный для лечения бактериальных инфекций.
    Тролеандомицин Для лечения бактериальной инфекции.
    Клофоктол Антибактериальный агент, показанный при лечении респираторных инфекций; или профилактика инфекций после операций на ухе, носу и горле.
    Ситафлоксацин Фторхинолоновый антибиотик, показанный для лечения чувствительных бактериальных инфекций.
    Пенимепициклин Пенимепициклин — антибиотик класса тетрациклинов. Он упоминается в Списке А, подготовленном правительством Канады, который представляет собой список противомикробных активных фармацевтических ингредиентов. В классификации …
    Цефатризин Без аннотации
    Дибекацин Дибекацин — аминогликозидный антибиотик, продаваемый в Японии.
    Сульфайсодимидин Сульфайсодимидин, также называемый сульфисомидином, является антибактериальным препаратом, который исследовался для лечения инфекций мочевыводящих путей в 1950-х годах, однако неясно, имеет ли этот препарат …
    Miocamycin Миокамицин — противомикробный препарат макролидного типа. Этот препарат может продаваться в Японии для клинического использования, поскольку он указан в японской фармакопее. Это показало …
    Эпициллин Без аннотации
    Сульфаперин Без аннотации
    Фенетициллин для международного использования в качестве антибиотика пенициллин.
    Флуритромицин Без аннотации
    Рокитамицин Без аннотации
    Мидекамицин
    Cefcapene Not Annotated
    Cefodizime Цефалоспорин третьего поколения широкого спектра действия, используемый для лечения серьезных инфекций, вызванных чувствительными бактериями.
    Furazidin Не Аннотированный
    Sulfametomidine Не Аннотированный
    цефсулодин Не Аннотированный
    цефетамет Не Аннотированный
    Isepamicin Без аннотации
    Карумонам Без аннотации
    Сульфамазон Без аннотации

    53 Оксолиновая кислота

    Пропициллин Без аннотации
    Цефозопран Без аннотации
    Беканамицин Антибиотик для лечения антибиотиком глазных инфекций.
    Цефпиром Антибиотик, показанный при лечении широкого спектра инфекций в организме.
    Clometocillin Не Аннотированный
    Sulbenicillin Не Аннотированный
    Sulfathiourea Не Аннотированный
    пристинамицина Не Аннотированный
    Xibornol Липофильный антисептик, используемый в качестве вспомогательного средства при лечении чувствительных инфекций полости рта.
    Нифуртоинол Без аннотаций
    Пенамециллин Без аннотаций
    Пиромидиновая кислота

    антифторированный антибиотик восприимчивых респираторных инфекций и неосложненного цистита.
    Сульфаметоксипиридазин Сульфонамидный антибиотик, показанный для лечения гонореи, воспалений, язв мочевыводящих путей и бронхита.
    Cefazedone Не Аннотированный
    Brodimoprim Не Аннотированный
    Talampicillin Не Аннотированный
    Aspoxicillin Не Аннотированный
    Ceftezole Без комментариев
    Пипемидовая кислота Хинолоновый антибиотик, показанный для лечения чувствительных инфекций мочевыводящих путей.
    Метампициллин Метампициллин — антибиотик пенициллина, полученный реакцией ампициллина с формальдегидом. Гидролизуется в водном растворе с образованием ампициллина. Гидролиз происходит быстро в кислых условиях, таких как …
    Эритромицин Макролидный антибиотик, используемый для лечения и профилактики различных бактериальных инфекций.
    Моксифлоксацин Фторхинолоновый антибиотик, используемый для лечения различных бактериальных инфекций.
    Сульфаниламид Сульфаниламидное противоинфекционное средство, используемое для лечения вульвовагинального кандидоза, вызванного Candida albicans.
    Сульфизоксазол Сульфонамидный антибиотик, используемый вместе с другими антибиотиками для профилактики и лечения различных бактериальных инфекций.
    Хлорамфеникол Антибиотик широкого спектра действия, который эффективен против множества чувствительных и серьезных бактериальных инфекций, но не часто используется из-за высокого риска токсичности для костного мозга.
    Сульфаметизол Сульфонамидный антибиотик, используемый для лечения широкого спектра чувствительных бактериальных инфекций.
    Окситетрациклин Тетрациклиновый антибиотик, используемый для лечения широкого спектра чувствительных бактериальных инфекций.
    Демеклоциклин Тетрациклиновый антибиотик, используемый для лечения широкого спектра чувствительных бактериальных инфекций.
    Бацитрацин Циклический полипептидный антибиотик, используемый для профилактики раневых инфекций, лечения пневмонии и эмпиемы у младенцев, а также для лечения кожных и глазных инфекций.
    Сульфаметопиразин Антибиотик, используемый для лечения или профилактики бактериальных инфекций и малярии.
    Тинидазол Нитроимидазол, используемый для лечения трихомониаза, лямблиоза, амебиаза и бактериального вагиноза.
    Ломефлоксацин Фторхинолон, используемый для профилактики и лечения широкого спектра инфекций в организме.
    Неомицин Аминогликозидный антибиотик, используемый перорально и местно для лечения широкого спектра инфекций в организме.
    Сульфаметоксазол Пероральный сульфонамидный антибиотик в сочетании с триметопримом, используемый для лечения различных инфекций мочевыводящих путей, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.
    Бензилпенициллин Пенициллин, используемый для лечения инфекций, вызванных грамположительными кокками, в частности стрептококковых инфекций. Эта форма пенициллина обычно используется в инъекционных формах для внутривенного или длительного действия из-за плохой абсорбции при пероральном введении.
    Стрептомицин Аминогликозидный антибиотик, показанный для лечения микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и различных нетуберкулезных инфекций.
    Канамицин Аминогликозидный антибиотик, используемый для лечения различных инфекций, вызванных чувствительными бактериями.
    Клиндамицин Линкозамидный антибиотик, используемый для лечения серьезных инфекций, вызванных чувствительными анаэробными, стрептококковыми, стафилококковыми и пневмококковыми бактериями.
    Кларитромицин Макролидный антибиотик, используемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций, таких как острый отит, фарингит, тонзиллит, инфекции дыхательных путей, неосложненные кожные инфекции и инфекция Helicobacter pylori.
    Сульфаметазин Антибактериальное средство, используемое при лечении различных бактериальных инфекций, таких как бронхит, простатит и инфекции мочевыводящих путей.
    Фузидовая кислота Антибактериальное средство для местного применения, используемое для профилактики и лечения легких и умеренных кожных инфекций, вызванных чувствительными бактериями.
    Сульфатиазол Сульфатиазол эффективен против широкого спектра грамположительных и грамотрицательных патогенных микроорганизмов. Хотя больше не используется для людей, он используется для крупного рогатого скота.
    Сульфафеназол Для лечения бактериальных инфекций.
    Хлортетрациклин Первый тетрациклиновый антибиотик, наиболее часто используемый в ветеринарии.
    Миндальная кислота Миндальная кислота является одобренной ароматической альфа-гидроксикислотой. Миндальная кислота используется в качестве ингредиента в косметических и лекарственных препаратах, применяемых местно.
    Тедизолид Антибиотик класса оксазолидинонов, который подавляет синтез бактериального белка и доказал свою эффективность при лечении некоторых грамположительных бактериальных инфекций.
    Сарециклин Тетрациклиновый антибиотик, используемый для лечения воспалительных поражений неузловых среднетяжелых и тяжелых вульгарных угрей.
    Омадациклин Тетрациклиновый антибиотик, используемый для лечения внебольничной бактериальной пневмонии.
    Цефтобипрол медокарил Цефалоспорин показан для лечения пневмонии.
    Солитромицин Изучено для лечения внебольничной пневмонии (ВП).
    Делафлоксацин Фторхинолоновый антибиотик, используемый для лечения инфекций кожи и кожных структур.
    Ваборбактам Ингибитор бета-лактамазы, используемый для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей.
    Эравациклин Тетрациклиновый антибиотик, используемый для лечения сложных интраабдоминальных инфекций.
    Полимиксин B Полимиксиновый антибиотик, используемый для лечения широкого спектра инфекций в организме.
    Плазомицин Аминогликозидный антибиотик, используемый для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей.
    Лефамулин Антибактериальное средство плевромутилин, используемое для лечения внебольничной бактериальной пневмонии (CABP).
    Сульфаметрол Антибиотик, указанный в комбинированных внутривенных препаратах при различных бактериальных инфекциях.
    Тетроксоприм Без аннотации

    Системные антибиотики в пародонтологическом лечении пациентов с диабетом: систематический обзор

    Аннотация

    Цель

    Оценить влияние системных антибиотиков в сочетании со скейлингом и выравниванием корней (SRP) на параметры пародонта, потерю зубов и качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у пациентов с диабетом.

    Материалы и методы

    Два независимых обозревателя провели скрининг на предмет контролируемых клинических испытаний с последующим наблюдением не менее 6 месяцев в шести электронных базах данных, реестрах клинических испытаний, рефератах совещаний и четырех основных стоматологических журналах. После удаления дубликатов электронный и ручной поиск дал 1878 записей; 18 полнотекстовых статей были независимо прочитаны двумя рецензентами. Чтобы оценить дополнительный эффект от использования антибиотиков, были рассчитаны объединенные взвешенные средние различия и 95% доверительные интервалы с использованием модели фиксированных эффектов.

    Результаты

    Пять исследований соответствовали критериям включения, четыре из которых были включены в метаанализ. Мета-анализы показали значительный эффект в пользу SRP плюс антибиотик для снижения средней глубины зондирования (PD) (-0,22 мм [-0,34, -0,11]) и среднего процента кровотечения при зондировании (BoP) (4% [-7, -1]). Не наблюдалось значительного влияния на повышение уровня клинического прикрепления и снижение индекса зубного налета. Ни в одном исследовании не сообщалось о потере зубов и качестве жизни, связанном со здоровьем полости рта.

    Заключение

    Дополнительное системное применение антибиотиков у пациентов с диабетом дает небольшое дополнительное преимущество с точки зрения снижения среднего PD и среднего процента BoP.

    Регистрация

    ПРОСПЕРО: CRD42013006389.

    Образец цитирования: Santos CMML, Lira-Junior R, Fischer RG, Santos APP, Oliveira BH (2015) Системные антибиотики в пародонтологическом лечении пациентов с диабетом: систематический обзор. PLoS ONE 10 (12): e0145262.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0145262

    Редактор: Крейг Мердок, Университет Шеффилда, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

    Поступило: 28 мая 2015 г .; Принята к печати: 30 ноября 2015 г .; Опубликовано: 22 декабря 2015 г.

    Авторские права: © 2015 Santos et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах документ и вспомогательные информационные файлы к нему.

    Финансирование: Это исследование финансировалось Фондом поддержки исследований штата Рио-де-Жанейро (FAPERJ E-26 / 111.315 / 2014).

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

    Введение

    Пародонтит — это вызванное биопленкой хроническое воспалительное заболевание опорных структур зубов [1], которое в тяжелой форме поражает более 740 миллионов человек во всем мире [2]. Сахарный диабет — это группа хронических метаболических нарушений, характеризующихся нерегулярным метаболизмом глюкозы, вызванным дефектами выработки и / или действия инсулина [3].По оценкам Международной федерации диабета, около 382 миллионов человек страдают диабетом, и к 2035 году ожидается увеличение его распространенности на 55% [4].

    Несколько клинических исследований установили связь между диабетом и пародонтитом. Эта взаимосвязь является двунаправленной: диабет является фактором риска пародонтита [5], а тяжесть периодонтита — фактором, влияющим на гликемический контроль и развитие осложнений у пациентов с диабетом [6].Кроме того, лечение пародонта может положительно влиять на гликемический контроль у пациентов с диабетом [7, 8].

    Клиническая польза нехирургического лечения пародонта хорошо известна с точки зрения уменьшения глубины зондирования, кровотечения при уменьшении зондирования и увеличения клинического прикрепления [9]. Тем не менее, вопрос о том, следует ли использовать системные антибиотики в качестве дополнительной терапии при пародонтозе у любого пациента, все еще остается предметом споров. Хотя есть данные о том, что использование антибиотиков с нехирургической пародонтальной терапией приносит определенную пользу системно здоровым пациентам [10–12], их использование обычно рекомендуется только в определенных клинических ситуациях [12].Кроме того, нет никаких доказательств того, что есть какие-либо дополнительные преимущества для курильщиков с хроническим периодонтитом [13].

    Использование дополнительных антибиотиков для удаления зубного камня и выравнивания корней у пациентов с диабетом также является спорным вопросом [14–16]. Результаты отдельных клинических испытаний противоречивы или неубедительны [17–19], и соответствующее резюме их результатов с использованием систематического подхода могло бы прояснить, может ли использование антибиотиков в лечении пародонта быть полезным для пациентов с диабетом.Целью этого исследования было оценить влияние дополнительного применения системных антибиотиков при нехирургическом лечении пародонта по сравнению с одним нехирургическим лечением пародонта на клинические параметры пародонта, потерю зубов и качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у пациентов с диабетом.

    Материалы и методы

    Дизайн исследования

    Систематический обзор контролируемых клинических испытаний с периодом наблюдения не менее шести месяцев.

    Участников

    Пациенты с диабетом 1 или 2 типа с клиническим диагнозом пародонтит, независимо от классификации.Хронический и агрессивный пародонтит рассматривался для включения без ограничений по возрасту. Гестационный диабет не рассматривался для включения.

    Вмешательства

    Удаление зубного камня и выравнивание корня (SRP) в сочетании с дополнительным использованием системных антибиотиков или субантимикробного доксициклина (SDD) по сравнению с одним SRP, с плацебо или без него. Для включения рассматривались методы лечения пародонта по квадрантам и всего рта. Для включения подходили любой тип системного антибиотика или комбинации антибиотиков, а также различные терапевтические схемы.Исследования были исключены, когда системные антибиотики использовались только в пародонтальной поддерживающей терапии или с сопутствующими вмешательствами, такими как устройства с медленным высвобождением или поддесневое орошение с противомикробными препаратами.

    Результаты

    Изменения в параметрах пародонта (например, уровень клинического прикрепления, глубина зондирования, индекс налета и кровотечение при зондировании), потеря зубов и качество жизни, связанное со здоровьем полости рта. Также исследовали возникновение побочных эффектов, связанных с антибиотиками.

    Стратегия поиска

    В следующих базах данных был произведен поиск с самых ранних записей до мая 2015 года: Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE через PubMed, EMBASE, LILACS, BBO (Бразильская стоматологическая библиотека) и бразильская база данных диссертаций и диссертаций ( Banco de Teses CAPES ).Стратегия была разработана для MEDLINE с использованием контролируемого словаря, в котором слова, полученные из «Медицинских предметных заголовков» (MeSH), связаны со свободными терминами, которые считаются относящимися к рассматриваемой теме; символ звездочки (*) использовался для усечения (Приложение S1). Эта стратегия была адаптирована для других баз данных без каких-либо идиомных ограничений.

    Были также оценены следующие международные регистры текущих испытаний: ClinicalTrials.gov, Current Controlled Trials, Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC), Регистр клинических испытаний ЕС и Регистр клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии.Ручной поиск проводился в Журнале клинической пародонтологии (с 2003 г.), Журнале пародонтологии (с 2003 г.), Журнале исследований пародонта (с 2004 г.) и Журнале стоматологических исследований (с 2004 г.). Поисковые запросы в журналах, включенных в Кокрановский основной список просматриваемых журналов, были проанализированы с момента последнего обновления. Аналогичным образом были изучены выдержки из заседаний Международной ассоциации стоматологических исследований (2001–2014 гг.) И Европейской федерации пародонтологии (EuroPerio 4, 5, 6 и 7).

    Сбор и анализ данных

    Два независимых рецензента (CMMLS и RLJ) читают названия и аннотации, если таковые имеются, всех идентифицированных записей. Всякий раз, когда исследование соответствовало критериям включения, но не хватало полной информации, получали полнотекстовую статью. Те же составители обзора независимо друг от друга извлекли данные о характеристиках исследуемой популяции, вмешательствах, исходах и продолжительности наблюдения, используя форму для извлечения данных. Были предприняты попытки связаться с авторами для проверки неполных данных.Разногласия были разрешены путем консультаций с двумя другими рецензентами (BHO и APPS). Исследования, соответствующие критериям включения, были получены в полном объеме.

    Мы использовали инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки во включенных исследованиях [20]. Следующие области были оценены как имеющие низкий, высокий или неясный риск систематической ошибки: генерация последовательности, сокрытие распределения, ослепление, неполные данные о результатах, выборочная отчетность по результатам и другие смещения, такие как потери для последующего наблюдения (низкий риск смещения, когда потери были недифференциальный и менее 20%), надежность диагноза (низкий риск систематической ошибки при хорошем состоянии) [21] и сопоставимость между группами на исходном уровне (низкий риск систематической ошибки, если группы были сбалансированы по возрасту, полу, уровню метаболического контроля и тяжесть пародонтита).

    Проведен метаанализ различий в шестимесячных средних. Неоднородность исследований оценивали путем визуального осмотра лесных участков, теста хи-квадрат (χ 2 ) на неоднородность и индекса Хиггинса (I 2 ). Модель фиксированных эффектов использовалась в отсутствие неоднородности (χ 2 с уровнем значимости> 0,10 и I 2 <50%). Был проведен апостериорный анализ чувствительности, за исключением исследований, предназначенных только для некурящих, и исследований, ограниченных пациентами с хорошим метаболическим контролем.Все анализы проводились в Stata® 11 (StataCorp LP, College Station, Tex., США).

    Результаты

    Электронным поиском найдено 1 983 записи. Одна дополнительная запись была обнаружена после ручного поиска тезисов собрания IADR. После исключения дубликатов было 1878 записей, 1859 из которых не соответствовали критериям включения, а 19 были выбраны для полного чтения, но один полный текст получить не удалось. Таким образом, 18 полных текстов были прочитаны и оценены на соответствие критериям отбора. Пять исследований соответствовали критериям включения, четыре были использованы в метаанализах.На рис. 1 показаны исследования, выявленные, отобранные, оцененные на соответствие критериям отбора, исключенные и включенные в обзор. Список из 12 исключенных исследований и причины их исключения представлены в Приложении S2.

    Рис. 1. Блок-схема, показывающая процесс идентификации, отбора, оценки на соответствие критериям отбора, исключения и включения исследований, полученных в результате электронного и ручного поиска.

    * Не удалось получить одну полнотекстовую статью, и 1859 не соответствовали критериям включения.** Один китаец и один русский. *** Две статьи, относящиеся к одной и той же генеральной совокупности, были объединены, и только одна статья была включена.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0145262.g001

    Общие характеристики исследований представлены в таблице 1. В исследованиях использовались различные антибиотики и / или терапевтические схемы. The Deo et al. (2010) [22] исследование использовало SDD и поэтому не было включено в метаанализ. В этом исследовании было обнаружено значительно большее снижение PD и увеличение CAL для группы, принимавшей SDD (3.06 мм против 2,54 мм для PD и 2,25 мм против 1,58 мм для CAL). Deo et al. (2010) [22] не описали побочных реакций на терапию СДД.

    Во всех исследованиях представлены данные о глубине зондирования, уровне клинического прикрепления и кровотечении при зондировании. Цаликис и др. (2014) [19] не представили данных по индексу зубного налета. Для исследования Grossi et al. (1996) [23], дополнительная информация о размере выборки и результатах была получена по электронной почте. В двух исследованиях оценивали только пациентов с диабетом 2 типа [18, 19]. Срок наблюдения составил от 6 до 12 месяцев.Ни одно исследование не оценивало потерю зубов и качество жизни, связанное со здоровьем полости рта. На рис. 2 показан риск систематической ошибки во включенных исследованиях. Ни одно исследование не имело низкого риска систематической ошибки во всех оцениваемых областях.

    Мета-анализ показал значительный эффект в пользу SRP плюс антибиотик для снижения среднего PD (-0,22 мм [-0,34, -0,11]) и среднего процента BoP (-4% [-7, -1]). Не наблюдалось значительного влияния на увеличение CAL и снижение PI (рис. 3). Апостериорный анализ чувствительности показал значительное увеличение CAL, когда исследования были ограничены некурящими (-0.24 мм [-0,47, -0,02]) или только для хорошо контролируемых пациентов (-0,25 мм [-0,46, -0,05]) были исключены; оба результата свидетельствуют в пользу SRP плюс антибиотик (приложение S3).

    В трех исследованиях сообщалось о побочных эффектах, связанных с использованием антибиотиков или плацебо [17–19]. В работе Botero et al. (2013) [17], только один пациент контрольной группы сообщил о дискомфорте в желудочно-кишечном тракте. Миранда и др. (2014) [18] обнаружили больше побочных эффектов в исследуемой группе (диарея = 7; головная боль = 4; металлический привкус = 4; и тошнота / рвота = 5), чем в контрольной группе (диарея = 3; головная боль = 1; металлическая боль). вкус = 2 и тошнота / рвота = 2).Один пациент из контрольной группы сообщил о головокружении и затруднении глотания в Tsalikis et al. (2014) [19] исследование.

    Обсуждение

    Недавние систематические обзоры показали, что использование дополнительных антибиотиков может улучшить заживление пародонта у системно здоровых пациентов с пародонтитом [10, 12, 24], хотя клиническая значимость этого улучшения все еще остается предметом дискуссий. Насколько нам известно, это первый систематический обзор дополнительных клинических преимуществ дополнительного применения системных антибиотиков по сравнению с одним только SRP у пациентов с диабетом.Наши результаты показали дополнительное снижение среднего PD на 0,22 мм и снижение среднего BoP на 4% для SRP плюс антибиотик. Никаких дополнительных преимуществ для среднего прироста CAL и среднего снижения PI не наблюдалось.

    Эти результаты следует интерпретировать с большой осторожностью. Несмотря на статистическую значимость, клиническая значимость шестимесячного снижения среднего PD на 0,22 мм и среднего BoP на 4% сомнительна. Кроме того, существует обеспокоенность по поводу увеличения использования антибиотиков во всем мире. С 2000 по 2010 год глобальное использование антибиотиков увеличилось на 36% [25], что способствовало распространению устойчивости к противомикробным препаратам.Антибиотики, прописанные стоматологами, воздействуют на микроорганизмы за пределами полости рта [26], и чем больше количество или продолжительность курсов антибиотиков, тем выше уровень устойчивости [27]. Назначение антибиотиков стоматологами должно быть сбалансировано с учетом рисков повышения устойчивости к противомикробным препаратам. Таким образом, отсутствие доказательств клинически значимого преимущества свидетельствует против такого использования при пародонтологическом лечении пациентов с диабетом.

    Усреднение PD и CAL всего рта может недооценивать преимущества дополнительных антибиотиков.Положительные результаты более выражены при анализе глубоких карманов [12]. Миранда и др. (2014) [18] обнаружили повышенное уменьшение количества участков с PD ≥ 6 мм в группе, принимающей амоксициллин / метронидазол, что, по-видимому, эффективно в сочетании со скейлингом и выравниванием корня при лечении хронического пародонтита [10]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить пользу дополнительных антибиотиков в зависимости от тяжести заболевания.

    Наш мета-анализ был основан на результатах за шесть месяцев.Чтобы считаться полезным вмешательством, клиническая польза от антибиотиков должна оставаться стабильной с течением времени. Ботеро и др. (2013) [17] и Miranda et al. (2014) [18] обнаружили стабильные результаты через 9 и 12 месяцев, соответственно, после SRP плюс системный антибиотик. Идеальная частота курсов антибиотиков и степень возможных долгосрочных преимуществ этого терапевтического подхода еще предстоит определить.

    При принятии решения о применении системных антибиотиков, помимо других обсуждаемых вопросов, следует принимать во внимание, перевешивают ли клинические преимущества потенциальные побочные эффекты.Ни в одном исследовании не сообщалось о серьезных побочных эффектах, связанных с использованием антибиотиков. В одном исследовании был проведен сравнительный анализ между тестовой и контрольной группами. Более высокая частота побочных эффектов была обнаружена в группе антибиотиков, но разница не была статистически значимой [18].

    Также стоит отметить риск систематической ошибки в включенных исследованиях. Среди испытаний, включенных в метаанализ, одно имело высокий риск систематической ошибки [19], а три — с неясным риском систематической ошибки [17, 18, 23]. Deo et al.(2010) [22] имели высокий риск систематической ошибки.

    Только в одном исследовании [22] использовался SDD, который не обладает антимикробным действием и используется в качестве агента-модулятора хозяина [28], поэтому он не был включен в наш метаанализ. Хотя это исследование показало положительные результаты в пользу SDD-терапии для PD и CAL, нельзя сделать однозначного вывода из-за небольшого количества участников и неясного риска систематической ошибки.

    Одним из ограничений нашего метаанализа было включение различных типов и схем приема антибиотиков.Недавно Keestra et al. (2015) [12] сообщили, что ни один тип антибиотика не превосходит любой другой. Однако при анализе умеренных и глубоких карманов они обнаружили тенденцию, предполагающую, что амоксициллин / метронидазол более эффективен. На наши результаты PD и BoP во многом повлияли Miranda et al. (2014) [18], единственное исследование, в котором использовалась комбинация амоксициллин / метронидазол.

    Еще одним ограничением в исследованиях было разнообразие воздействия табака и уровня метаболического контроля. Хорошо известно, что курение отрицательно влияет на результат лечения пародонта [29], а уровень метаболического контроля является важным медиатором взаимосвязи между диабетом и пародонтитом [30].Хотя исходная тяжесть заболевания пародонта была одинаковой во всех исследованиях, мы провели анализ чувствительности, за исключением исследований, ограниченных для некурящих [18, 19], и исследований, ограниченных пациентами с хорошим метаболическим контролем [19]. Когда были исключены исследования, предназначенные только для некурящих, статистическая значимость для PI и PD не изменилась. Однако доверительный интервал для БОП стал шире, что не свидетельствует о том, что дополнительное применение антибиотиков приносит какую-либо пользу. С другой стороны, объединенная оценка CAL стала статистически значимой, в пользу дополнительного использования антибиотиков (приложение S3).Когда исключили единственное исследование, которое ограничивалось пациентами с хорошим метаболическим контролем, результаты для BoP и PD не изменились. Опять же, объединенная оценка CAL стала статистически значимой, в пользу дополнительного использования антибиотиков (S3 Приложение). Эти неопределенности в отношении оценок эффекта усиливают потребность в более достоверных доказательствах по этому поводу для информирования клинической практики.

    Несмотря на различия в типах и схемах приема антибиотиков, включение курильщиков, тип диабета и уровни метаболического контроля, не было обнаружено никаких доказательств статистической неоднородности.Из-за небольшого количества включенных исследований было невозможно выполнить мета-регрессию для оценки потенциального модифицирующего эффекта ковариат. Одно исследование включало местное орошение водой в обеих группах [23]. Хотя мы исключили исследования, в которых использовались сопутствующие вмешательства, орошение водой было одобрено, поскольку не было показано дополнительных преимуществ в снижении БП и прироста КАЛ из-за его использования у пациентов с диабетом [31].

    К сожалению, мы не нашли ни одного испытания, которое предоставило бы данные об истинных показателях исхода, таких как потеря зубов, побочные эффекты, качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, и устойчивость к бактериям.Cunha-Cruz et al. (2008) [32] в большом ретроспективном когортном исследовании не обнаружили связи между системными антибиотиками, назначаемыми по стоматологическим или медицинским причинам, и более низкой частотой потери зубов. Следует уделять первоочередное внимание хорошо спланированным клиническим испытаниям с большим размером выборки, более длительными периодами наблюдения и точными оценками результатов. Кроме того, поскольку соблюдение режима приема антибиотиков важно для результатов лечения, во всех исследованиях следует сообщать данные об этом.

    Это исследование показывает, что дополнительное системное применение антибиотиков дает статистически значимые преимущества с точки зрения уменьшения средней глубины зондирования и среднего процента кровотечения при зондировании, но не улучшает прирост CAL.Однако не следует поощрять широкое использование системных антибиотиков при пародонтологическом лечении диабетиков, поскольку клиническая значимость этих результатов еще не доказана. Риск систематической ошибки включенных исследований также следует учитывать при внедрении результатов в клиническую практику.

    Основываясь на результатах этого систематического обзора, мы считаем, что по-прежнему целесообразно придерживаться консервативного подхода при назначении системных антибиотиков для лечения хронического пародонтита у пациентов с диабетом в соответствии с тем, что в настоящее время рекомендуется другим пациентам с хроническим пародонтом. [33].

    Вклад авторов

    Задумал и спроектировал эксперименты: CMMLS RLJ RGF APPS BHO. Проведены эксперименты: CMMLS RLJ APPS BHO. Проанализированы данные: CMMLS RLJ RGF APPS BHO. Написал статью: CMMLS RLJ RGF APPS BHO.

    Ссылки

    1. 1. Пильстрем Б.Л., Михалович Б.С., Джонсон Н.В. Заболевания пародонта. Ланцет. 2005. 366 (9499): 1809–20. pmid: 16298220
    2. 2. Кассебаум Н.Дж., Бернабе Э., Дахия М., Бхандари Б., Мюррей С.Дж., Марсенс В.Глобальное бремя тяжелого пародонтита в 1990–2010 гг .: систематический обзор и мета-регресс. Журнал стоматологических исследований. 2014; 93 (11): 1045–53. pmid: 25261053
    3. 3. Кан CR. Бантинг Лекция. Действие инсулина, диабетогены и причина диабета II типа. Диабет. 1994; 43: 1066–84. pmid: 8039601
    4. 4. Международная федерация диабета. IDF Diabetes Atlas 2013.
    5. 5. Чаварри Н.Г., Ветторе М.В., Сансон С., Шейхам А. Взаимосвязь между сахарным диабетом и деструктивным заболеванием пародонта: метаанализ.Стоматология и профилактическая стоматология. 2009. 7 (2): 107–27.
    6. 6. Лалла Э., Папапану PN. Сахарный диабет и пародонтит: рассказ о двух общих взаимосвязанных заболеваниях. Обзоры природы Эндокринология. 2011; 7 (12): 738–48. pmid: 21709707
    7. 7. Liew AK, Punnanithinont N, Lee YC, Yang J. Влияние нехирургического лечения пародонта на HbA1c: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Австралийский стоматологический журнал. 2013. 58 (3): 350–7. pmid: 23981218
    8. 8.Симпсон TC, Needleman I, Wild SH, Moles DR, Mills EJ. Лечение заболеваний пародонта для контроля гликемии у людей с диабетом. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; (5): CD004714. pmid: 20464734
    9. 9. Ловенгут Р.А., Гринштейн Г. Клинический и микробиологический ответ на нехирургическую механическую пародонтологическую терапию. Пародонтология 2000. 1995; 9: 14–22. pmid: 9567975
    10. 10. Сголастра Ф, Гатто Р., Петруччи А., Монако А. Эффективность системного амоксициллина / метронидазола в качестве дополнительной терапии к шелушению и выравниванию корня при лечении хронического пародонтита: систематический обзор и метаанализ.Журнал пародонтологии. 2012. 83 (10): 1257–69. pmid: 22220767
    11. 11. Herrera D, Sanz M, Jepsen S, Needleman I., Roldán S. Систематический обзор эффекта системных противомикробных препаратов в качестве дополнения к масштабированию и выравниванию корней у пациентов с пародонтитом. Журнал клинической пародонтологии. 2002; 29 (Дополнение 3): 136–59. pmid: 12787214
    12. 12. Keestra JA, Grosjean I., Coucke W, Quirynen M, Teughels W. Нехирургическая пародонтальная терапия системными антибиотиками у пациентов с нелеченым хроническим пародонтитом: систематический обзор и метаанализ.Журнал пародонтологических исследований. 2015; 50 (3): 294–314. pmid: 25142259
    13. 13. Angaji M, Gelskey S, Nogueira-Filho G, Brothwell D. Систематический обзор клинической эффективности дополнительных антибиотиков при лечении курильщиков с пародонтитом. Журнал пародонтологии. 2010. 81 (11): 1518–28. pmid: 20583918
    14. 14. Гросси С.Г., Скрепчински Ф.Б., ДеКаро Т., Робертсон Д.К., Хо А.В., Данфорд Р.Г. и др. Лечение пародонта у диабетиков снижает уровень гликированного гемоглобина.Журнал пародонтологии. 1997. 68 (8): 713–9. pmid: 9287060
    15. 15. Llambes F, Silvestre FJ, Hernandez-Mijares A, Guiha R, Caffesse R. Влияние безоперационного пародонтального лечения с доксициклином или без него на пародонт пациентов с диабетом 1 типа. Журнал клинической пародонтологии. 2005. 32 (8): 915–20. pmid: 15998278
    16. 16. Родригес округ Колумбия, Таба М.Дж., Новаес А.Б., Соуза С.Л., Гризи М.Ф. Влияние безоперационной пародонтальной терапии на гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Журнал пародонтологии. 2003. 74 (9): 1361–7. pmid: 14584871
    17. 17. Botero JE, Yepes FL, Ochoa SP, Hincapie JP, Roldan N, Ospina CA и др. Влияние нехирургической пародонтальной терапии плюс азитромицин на гликемический контроль у пациентов с диабетом: рандомизированное клиническое исследование. Журнал пародонтологических исследований. 2013. 48 (6): 706–12. pmid: 23441920
    18. 18. Миранда Т.С., Ферес М., Перес-Чапарро П.Дж., Фавери М., Фигейредо Л.К., Тамаширо Н.С. и др. Метронидазол и амоксициллин в качестве дополнений к шелушению и выравниванию корней для лечения пациентов с диабетом 2 типа с пародонтитом: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования в течение 1 года.Журнал клинической пародонтологии. 2014; 41 (9): 890–9. pmid: 24930639
    19. 19. Цаликис Л., Сакеллари Д., Дагалис П., Бура П., Константинидис А. Влияние доксициклина на клинические, микробиологические и иммунологические параметры у хорошо контролируемых пациентов с диабетом 2 типа и пародонтозом: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Журнал клинической пародонтологии. 2014; 41 (10): 972–80. pmid: 25041182
    20. 20. Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г.. Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях.В: Хиггинс Дж. П., Грин С., редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, 2008 г. с. 187–241.
    21. 21. Альтман Д.Г. Некоторые общие проблемы в медицинских исследованиях. В: Альтман Д.Г., редактор. Практическая статистика медицинских исследований: Chapman & Hall; 1991. стр. 396–439.
    22. 22. Deo V, Gupta S, Bhongade ML, Jaiswal R. Оценка субантимикробной дозы доксициклина в качестве дополнения к масштабированию и выравниванию корня у пациентов с хроническим пародонтитом с диабетом: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание.Журнал современной стоматологической практики. 2010; 11 (3): 009–16. pmid: 20461319
    23. 23. Гросси С.Г., Скрепчински Ф.Б., ДеКаро Т., Замбон Дж.Дж., Камминз Д., Дженко Р.Дж. Ответ на пародонтологическую терапию у диабетиков и курильщиков. Журнал пародонтологии. 1996; 67 (10 Suppl): 1094–102. pmid: 88
    24. 24. Сголастра Ф, Северино М., Петруччи А., Гатто Р., Монако А. Эффективность метронидазола в качестве дополнения к шелушению и выравниванию корня при лечении хронического пародонтита: систематический обзор и метаанализ.Журнал пародонтологических исследований. 2014; 49 (1): 10–9. pmid: 23668676
    25. 25. Ван Бекель Т.П., Гандра С., Ашок А., Кодрон К., Гренфелл Б.Т., Левин С.А. и др. Мировое потребление антибиотиков с 2000 по 2010 год: анализ данных о национальных фармацевтических продажах. Ланцет Инфекционные болезни. 2014; 14 (8): 742–50. pmid: 25022435
    26. 26. Суини Л.С., Дэйв Дж., Чемберс П.А., Наследие Дж. Устойчивость к антибиотикам в общей стоматологической практике — повод для беспокойства? Журнал антимикробной химиотерапии.2004. 53 (4): 567–76. pmid: 14985274
    27. 27. Костелло С., Меткалф С., Любовник А., Мант Д., Хэй А.Д. Влияние назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи на устойчивость к противомикробным препаратам у отдельных пациентов: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2010; 340: c2096. pmid: 20483949
    28. 28. Голуб Л.М., Чианцио С., Рамамамурти Н.С., Леунг М., Макнамара Т.Ф. Терапия низкими дозами доксициклина: влияние на активность коллагеназы десен и трещинной жидкости у людей. Журнал пародонтологических исследований.1990. 25 (6): 321–30. pmid: 2177499
    29. 29. Лабриола A, Needleman I, Moles DR. Систематический обзор влияния курения на консервативную пародонтологическую терапию. Пародонтология 2000. 2005; 37: 124–37. pmid: 15655029
    30. 30. Цай Ц., Хейс Ц., Тейлор Г. В.. Гликемический контроль диабета 2 типа и тяжелых заболеваний пародонта у взрослого населения США. Коммунальная стоматология и оральная эпидемиология. 2002. 30 (3): 182–192. pmid: 12000341
    31. 31. Аль-Мубарак С., Чиансио С., Альджада А., Моханти П., Росс К., Дандона П.Сравнительная оценка дополнительных орошений полости рта у диабетиков. Журнал клинической пародонтологии. 2002. 29 (4): 295–300. pmid: 11966926
    32. 32. Cunha-Cruz J, Hujoel PP, Maupome G, Saver B. Системные антибиотики и потеря зубов при пародонтозе. Журнал стоматологических исследований. 2008. 87 (9): 871–6. pmid: 18719216
    33. 33. Смайли С.Дж., Трейси С.Л., Абт Э., Михалович Б.С., Джон М.Т., Гансолли Дж. И др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по нехирургическому лечению хронического пародонтита посредством удаления зубного камня и строгания корня с добавками или без них.Журнал американской стоматологической ассоциации. 2015. 146 (7): 525–35. pmid: 26113100

    Недостаточные данные о влиянии системных антибиотиков на взрослых с симптоматическим апикальным периодонтитом или острым апикальным абсцессом

    Устойчивость к антибиотикам и неизбирательное использование рецептурных антибиотиков является мировой проблемой. 1

    Известно, что ненадлежащее использование антибиотиков является одной из основных причин устойчивости к антибиотикам.В медицине проблема усугубляется, поскольку связана с увеличением смертности пациентов в больницах из-за патологии, устойчивой к антибиотикам. 2

    Медицинские работники виноваты, если в рецептах нет необходимости. Несмотря на это, пациенты должны быть проинформированы о последствиях неправильного использования антибиотиков в условиях, когда с заболеванием не связаны бактерии.

    В недавнем систематическом обзоре был сделан вывод о том, что население в целом недостаточно осведомлено об антибиотиках и существует необходимость в усилении образовательных инициатив для пациентов и медицинских работников, чтобы информировать пациентов о потреблении антибиотиков. 3

    В стоматологии все еще необходимо изучить использование антибиотиков, например, в эндодонтии, где апикальный периодонтит и острые апикальные абсцессы связаны с бактериями, колонизирующими зубной канал.

    Обзор преследовал две цели: добавление системных антибиотиков с хирургическим вмешательством или без него для лечения симптоматического апикального периодонтита или острого апикального абсцесса. Состояние зубов связано с болью.

    Кокрановский систематический обзор после тщательного поиска в англоязычных базах данных включил два исследования в окончательный выбор.В двух исследованиях пенициллин V сравнивался с плацебо при хирургическом лечении симптоматического апикального периодонтита или острого апикального абсцесса, в обоих исследованиях пациенты получали анальгетики. Для второй цели испытаний не найдено; использование антибиотиков по сравнению с плацебо без хирургического вмешательства.

    Уровень доказательств, оцененных авторами, был очень низким в отношении исходов боли и отека через 24/48 и 72 часа и пришел к выводу, что недостаточно доказательств для определения воздействия антибиотиков на взрослых с симптоматическим апикальным периодонтитом или острым апикальным периодонтитом. абсцесс.Необходимо учитывать, что болевой порог у всех разный, что делает результат субъективным с введением предвзятости. С клинической точки зрения абсолютно необходимо собрать подробный анамнез, который поможет определить, сколько времени пациент испытывал боль, и были ли какие-либо системные проявления инфекции, такие как лихорадка. В дополнение к рентгенографическому анализу периапикальной патологии следует отметить клинические признаки внутриротового и / или экстраорального отека.Это сомнительно, и предлагается провести дополнительные испытания, чтобы помочь практикующим врачам в ведении острых стоматологических инфекций. Практикующие должны взвесить риск и преимущества назначения системных антибиотиков и правильно диагностировать текущее состояние пациента.

    По-прежнему необходимы рецепты на системные антибиотики, но важно проинструктировать пациентов об использовании антибиотиков и возможных последствиях неправильного использования.

    Системные антибиотики для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов в коме: систематический обзор и метаанализ | Анналы интенсивной терапии

  • 1.

    Zilahi G, Artigas A, Martin-Loeches I. Что нового в патогенах с множественной лекарственной устойчивостью в отделениях интенсивной терапии? Энн интенсивной терапии. 2016; 6: 96. DOI: 10.1186 / s13613-016-0199-4.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Bronchard R, Albaladejo P, Brezac G, et al. Ранняя пневмония: факторы риска и последствия у пациентов с травмами головы. Анестезиология. 2004. 100: 234–239.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    Lepelletier D, Roquilly A, Demeure dit latte D, et al. Ретроспективный анализ факторов риска и патогенов, связанных с ранним началом вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов с травмой головы в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Neurosurg Anesthesiol. 2010; 22: 32–7. DOI: 10.1097 / ANA.0b013e3181bdf52f.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Sirvent JM, Torres A, El-Ebiary M, et al. Защитный эффект цефуроксима, вводимого внутривенно, против нозокомиальной пневмонии у пациентов со структурной комой.Am J Respir Crit Care Med. 1997; 155: 1729–34.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Berrouane Y, Daudenthun I., Riegel B, et al. Ранняя пневмония у пациентов нейрохирургического отделения интенсивной терапии. J Hosp Infect. 1998. 40: 275–80.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 6.

    Рунке А.М., Пайва Дж., Мерсеман В. и др. Дополнительное онлайн-приложение Название статьи: Анидулафунгин для лечения кандидемии / инвазивного кандидоза у отдельных пациентов в критическом состоянии.

  • 7.

    Westendorp WF, Vermeij J-D, Vermeij F, et al. Антибактериальная терапия для профилактики инфекций у пациентов с острым инсультом. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 1: CD008530. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008530.pub2.

    PubMed Google ученый

  • 8.

    Йованович Б., Милан З., Джурич О. и др. Двадцать восемь дней смертности от тупой черепно-мозговой травмы и сочетанных травм, требующих искусственной вентиляции легких. Med Princ Pract Int J Kuwait Univ Health Sci Cent.2016; 25: 435–41. DOI: 10,1159 / 000447566.

    Google ученый

  • 9.

    Giard M, Lepape A, Allaouchiche B, et al. Пневмония, связанная с аппаратом искусственной вентиляции легких, с ранним и поздним началом, приобретенная в отделении интенсивной терапии: сравнение факторов риска. J Crit Care. 2008; 23: 27–33. DOI: 10.1016 / j.jcrc.2007.08.005.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Валлес Дж., Побо А., Гарсия-Эскироль О. и др.Чрезмерная смертность в ОИТ, связанная с вентиляторно-ассоциированной пневмонией: роль раннего и позднего начала. Intensive Care Med. 2007; 33: 1363–8. DOI: 10.1007 / s00134-007-0721-0.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Винклевски П.Дж., Радковски М., Демков У. Перекрестный разговор между воспалительной реакцией, активацией симпатической нервной системы и легочной инфекцией при ишемическом инсульте. J Neuroinflamm. 2014; 11: 213. DOI: 10.1186 / s12974-014-0213-4.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Кроче М.А., Бразел К.Дж., Коимбра Р. и др. Проспективная оценка аппарата ИВЛ у пациентов с травмами Национальным институтом травм: действительно ли это работает? J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74: 354–60. DOI: 10.1097 / TA.0b013e31827a0c65 (обсуждение 360–362) .

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Seguin P, Laviolle B, Dahyot-Fizelier C, et al. Влияние ротоглоточного профилактического ухода за полостью рта с применением повидон-йода на вентилятор-ассоциированную пневмонию у пациентов с тяжелыми мозговыми травмами или церебральным кровоизлиянием: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Crit Care Med. 2014; 42: 1–8. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e3182a2770f.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 14.

    Борнстейн С., Азулай Е., Де Лассенс А. и др. Седация, сукралфат и использование антибиотиков являются потенциальными средствами защиты от ранней пневмонии, связанной с вентилятором.Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 2004; 38: 1401–8. DOI: 10,1086 / 386321.

    CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж. И др. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Med. 2009; 6: e1000097. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1000097.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Хиггинс JPT, Альтман Д.Г., Гётше П.С. и др. Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. BMJ. 2011; 343: d5928.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Валлес Дж., Передо Р., Бургеньо М.Дж. и др. Эффективность однократного приема антибиотика против пневмонии с ранним началом у находящихся на ИВЛ пациентов в коматозном состоянии. Грудь. 2013; 143: 1219–25. DOI: 10,1378 / сундук. 12-1361.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Acquarolo A, Urli T, Perone G и др. Антибиотикопрофилактика пневмонии с ранним началом у тяжелобольных коматозных пациентов. Рандомизированное исследование. Intensive Care Med. 2005; 31: 510–6. DOI: 10.1007 / s00134-005-2585-5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 19.

    Mascia L. Острое повреждение легких у пациентов с тяжелой травмой головного мозга: модель двойного удара. Neurocrit Care. 2009; 11: 417–26. DOI: 10.1007 / s12028-009-9242-8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 20.

    Финлейсон О., Капрал М., Холл Р. и др. Факторы риска, стационарное лечение и исходы пневмонии после ишемического инсульта. Неврология. 2011; 77: 1338–45. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e31823152b1.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Беме А.К., Кумар А.Д., Дорси А.М. и др. Инфекции, присутствующие при поступлении, по сравнению с внутрибольничными инфекциями у пациентов с острым ишемическим инсультом. J Stroke Cerebrovasc Dis Off J Natl Stroke Assoc.2013; 22: e582–9. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2013.07.020.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Шах С.В., Корадо С., Бергман Д. и др. Влияние медицинских осложнений после инсульта на частоту повторных госпитализаций в течение 30 дней. J Stroke Cerebrovasc Dis Off J Natl Stroke Assoc. 2015; 24: 1969–77. DOI: 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2015.04.037.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Кесингер М.Р., Кумар Р.Г., Вагнер А.К. и др. Госпитальная пневмония является независимым предиктором неблагоприятного глобального исхода тяжелой черепно-мозговой травмы в течение 5 лет после выписки. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 78: 396–402. DOI: 10.1097 / TA.0000000000000526.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Martin-Loeches I, Povoa P, Rodríguez A, et al. Заболеваемость и прогноз вентилятор-ассоциированного трахеобронхита (TAVeM): многоцентровое проспективное обсервационное исследование.Ланцет Респир Мед. 2015; 3: 859–68. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (15) 00326-4.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 25.

    Nseir S, Martin-Loeches I., Makris D, et al. Влияние соответствующего противомикробного лечения на переход от трахеобронхита, ассоциированного с ИВЛ, к пневмонии, связанной с ИВЛ. Crit Care Lond Engl. 2014; 18: R129. DOI: 10,1186 / cc13940.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Гулд CV, Ротенберг Р., Стейнберг Дж. П. Устойчивость к антибиотикам в больницах для длительного лечения неотложной помощи: идеальный шторм. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol Off J Soc Hosp Epidemiol Am. 2006; 27: 920–5. DOI: 10,1086 / 507280.

    Артикул Google ученый

  • 27.

    Depuydt PO, Vandijck DM, Bekaert MA, et al. Детерминанты и влияние множественной лекарственной устойчивости к антибиотикам у патогенов, вызывающих вентилятор-ассоциированную пневмонию. Crit Care Lond Engl.2008; 12: R142. DOI: 10.1186 / cc7119.

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Schuts EC, Hulscher MEJL, Mouton JW, et al. Текущие данные о целях больничного управления антимикробными препаратами: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis. 2016; 16: 847–56. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (16) 00065-7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 29.

    Chastre J, Wolff M, Fagon J-Y, et al.Сравнение 8-дневной и 15-дневной антибактериальной терапии респираторно-ассоциированной пневмонии у взрослых: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2003; 290: 2588–98. DOI: 10.1001 / jama.290.19.2588.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 30.

    Imran H, Tleyjeh IM, Arndt CAS, et al. Профилактика фторхинолоном у пациентов с нейтропенией: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Eur J Clin Microbiol Infect Dis Off Publ Eur Soc Clin Microbiol.2008. 27: 53–63. DOI: 10.1007 / s10096-007-0397-у.

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Harbarth S, Samore MH, Lichtenberg D, Carmeli Y. Длительная антибиотикопрофилактика после сердечно-сосудистой хирургии и ее влияние на инфекции области хирургического вмешательства и устойчивость к противомикробным препаратам. Тираж. 2000; 101: 2916–21.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Asehnoune K, Seguin P, Allary J, et al. Гидрокортизон и флудрокортизон для профилактики внутрибольничной пневмонии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (Corti-TC): двойное слепое многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Респир Мед. 2014; 2: 706–16. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (14) 70144-4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 33.

    Майер И.Л., Карч А., Миколайчик Р. и др.Влияние терапии бета-блокаторами на риск инфекций и смерти после острого инсульта — историческое когортное исследование. PLoS ONE. 2015; 10: e0116836. DOI: 10.1371 / journal.pone.0116836.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Сикора М., Сярник П., Дидлер Дж., Acute Collaborators VISTA. β-адреноблокаторы, пневмония и исходы после ишемического инсульта: данные из виртуального архива международных исследований инсульта. Stroke J Cereb Circ.2015; 46: 1269–74. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.114.008260.

    CAS Статья Google ученый

  • 35.

    Scheitz JF, Endres M, Heuschmann PU, et al. Снижение риска постинсультной пневмонии у пациентов с тромболизированным инсультом при продолжении лечения статинами. Int J Stroke Off J Int Stroke Soc. 2015; 10: 61–6. DOI: 10.1111 / j.1747-4949.2012.00864.x.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Родригес де Антонио Л.А., Мартинес-Санчес П., Мартинес-Мартинес М.М. и др. Предыдущее лечение статинами и риск постинсультных инфекций. Neurol Barc Испания. 2011; 26: 150–6. DOI: 10.1016 / j.nrl.2010.07.030.

    Google ученый

  • 37.

    Pileggi C, Bianco A, Flotta D, et al. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии, смертности и всех инфекций, приобретенных в отделениях интенсивной терапии, с помощью местных антимикробных или антисептических средств: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований в отделениях интенсивной терапии.Crit Care Lond Engl. 2011; 15: R155. DOI: 10.1186 / cc10285.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Бо Л., Ли Дж., Тао Т. и др. Пробиотики для профилактики пневмонии, связанной с вентилятором. Кокрановская база данных Syst Rev.2014 ;. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009066.pub2.

    PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Американское торакальное общество, Американское общество инфекционных болезней.Рекомендации по ведению взрослых с внутрибольничной пневмонией, пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, и пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 388–416. DOI: 10.1164 / rccm.200405-644ST.

    Артикул Google ученый

  • 40.

    Калил А.С., Метерский М.Л., Кломпас М. и др. Резюме: ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких: руководящие принципы клинической практики, подготовленные Американским обществом инфекционных болезней и Американским торакальным обществом, 2016 г.

  • Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.