«Не поможет»: Мясников рассказал, кому нельзя принимать антибиотики
https://ria.ru/20211025/antibiotiki-1756062144.html
«Устал говорить!» Мясников рассказал, кому нельзя принимать антибиотики
«Не поможет»: Мясников рассказал, кому нельзя принимать антибиотики — РИА Новости, 25.10.2021
«Устал говорить!» Мясников рассказал, кому нельзя принимать антибиотики
Врач и телеведущий Александр Мясников в эфире телеканала «Россия 1» призвал отказаться от приема антибиотиков при кашле и вирусном бронхите. РИА Новости, 25.10.2021
2021-10-25T05:05
2021-10-25T05:05
2021-10-25T08:35
общество
здоровье
россия
александр мясников (врач)
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/05/16/1571837290_0:212:2925:1857_1920x0_80_0_0_a1060599905d05b6715040f9b2aa2210.jpg
МОСКВА, 25 окт — РИА Новости. Врач и телеведущий Александр Мясников в эфире телеканала «Россия 1» призвал отказаться от приема антибиотиков при кашле и вирусном бронхите.
По его словам, такие препараты перестают действовать при бесконтрольном применении.Медик подчеркнул, что антибиотики также противопоказаны при гайморите.Мясников заключил, что антибиотики не подходят для первичного лечения бронхита.
https://ria.ru/20210824/antibiotiki-1747088807.html
россия
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2021
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/05/16/1571837290_194:0:2925:2048_1920x0_80_0_0_0ca85366a551011bd150c232beeb848b.
jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
общество, здоровье, россия, александр мясников (врач)
05:05 25.10.2021 (обновлено: 08:35 25.10.2021)«Не поможет»: Мясников рассказал, кому нельзя принимать антибиотики
ТВ и радио: Интернет и СМИ: Lenta.ru
Врач и телеведущий Александр Мясников в эфире программы «О самом главном» развеял распространенные мифы о лечении кашля. Выпуск, в котором он рассказал, как нужно лечить кашель в зависимости от того, чем он вызван, доступен на YouTube.
Доктор опроверг распространенное убеждение, что при кашле нужно принимать антибиотики, чтобы тот не стал хроническим. «Если это инфекционное заболевание, никаких антибиотиков принимать не нужно, вы только сделаете хуже, они не помогут, а вы приобретете устойчивость к антибиотику», — предупредил телеведущий.
Материалы по теме
00:02 — 15 октября
00:01 — 25 октября
Мясников также назвал заблуждением мнение о том, что если кашель долго не проходит, то нужно обязательно делать компьютерную томографию (КТ) легких. По словам врача, все зависит от ситуации пациента. «Если вы хронический курильщик, если курите больше 15 лет, и вы кашляете и кашляете, особенно если изменился характер кашля, он стал чаще и появляются прожилки крови, и вообще что-то изменилось, то в таком случае курильщику надо делать КТ легких», — объяснил доктор.
Врач отметил, что в выборе методов лечения кашля важно понять причины его возникновения. Например, банки и горчичники не помогут, если причиной кашля является повышенная кислотность. «Банки и горчичники — развлекающие средства, они могут действительно снять симптоматику, но временно», — заявил он.
Мясников также рекомендовал не подавлять приступы кашля. «Никакой приступ подавлять не надо: ни чихания, ни кашля, но самое главное — нельзя подавлять рвоту», — добавил врач.
Мясников объяснил, что длительный остаточный кашель после болезни не является нормой. Он посоветовал в таком случае попробовать в течение нескольких дней принимать антигистаминные препараты.
Ранее Мясников назвал неожиданные причины боли в горле. Он отметил, что существует много заболеваний, которые сопровождаются этим симптомом. Частыми причинами боли в горле, которые не имеют инфекционной природы, врач посчитал аллергию, повышенную кислотность желудка и сухость слизистых оболочек.
Минздрав Великобритании посоветовал лечить кашель медом вместо антибиотиков
27 августа, Минск /Корр. БЕЛТА/. Министерство здравоохранения Великобритании опубликовало новые рекомендации, в которых советует лечить кашель медом или простыми лекарствами, которые можно приобрести в аптеках без рецепта, сообщает служба новостей ВВС.
Ведомство отмечает, что использовать антибиотики нет смысла, поскольку от кашля они помогают редко. К тому же кашель, скорее всего, пройдет сам через две-три недели.
Новые рекомендации Минздрава — это попытка бороться с проблемой чрезмерного употребления антибиотиков. Применение лекарств без веской причины приводит к появлению «супербактерий» — устойчивых к существующим препаратам инфекций, которые впоследствии тяжело лечить.
В народе при кашле и больном горле давно принято пить горячие напитки с медом, в которые можно добавить лимон или имбирь. Эффективность такого лечения подтверждают сразу две авторитетные организации в Великобритании: Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE) и Общественное здоровье Англии (PHE). Специалисты из этих организаций советуют попробовать обычные сиропы от кашля, прежде чем записываться на прием к врачу. К тому же они указывают, что большинство видов кашля вызвано вирусами, с которыми антибиотики все равно не справятся, так что нужно просто подождать, пока действие вируса ослабнет.
И все же, несмотря на все эти рекомендации, статистика показывает, что 48% врачей прописывают антибиотики от кашля и бронхита.
«А ведь резистентность к антибиотикам — огромная проблема, и нам необходимо начать действовать немедленно, чтобы снизить употребление антибиотиков, — утверждает заместитель директора PHE, доктор Сьюзен Хопкинс. — Наши новые рекомендации призваны поддержать врачей, которые не спешат выписывать антибиотики, и вселить в пациентов уверенность, что врачи лишь желают им добра».
Разумеется, в рекомендациях допускается, что применение антибиотиков может быть необходимо в случае, если кашель сопровождается более серьезным заболеванием или если имеется риск осложнений для людей с хроническими заболеваниями или ослабленным иммунитетом.
Мед также не рекомендуется детям в возрасте до года, поскольку он может содержать бактерии, способные вызвать младенческий ботулизм.
В любом случае, если кашель усиливается, а не проходит, или человеку становится хуже, и он начинает задыхаться, ему следует обратиться к своему лечащему врачу, советует семейный врач Тереза Люис.-0-
Новости по теме
У пациентов с острым бронхитом уменьшают ли антибиотики выделение мокроты, кашель или количество выходных дней на работе?
West J Med.
2000 Aug; 173 (2): 115.
ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ
Исследования на английском языке были выявлены в MEDLINE (1966 — апрель 1998) с использованием термина наркотик терапия, бронхиты и острые заболевания; были проанализированы списки литературы по соответствующим статьям, и были установлены контакты с экспертами в данной области.
Таблица 1
Антибиотики и плацебо для исходов острого бронхита, измеренных в 4 или более исследованиях
| Исходы | Количество испытаний | Средневзвешенное значение уменьшение (95% ДИ), d |
|---|---|---|
День гнойной мокроты, No. | 6 | 0,4 (-0,1-0,8) * |
| Сутки кашля, No. | 4 | 0,5 (-0,1-1,1) † |
| Выходные дни, № | 6 | 0,3 (-0,6-1,1) † |
| CI = доверительный интервал . | ||
ВЫБОР ИССЛЕДОВАНИЙ
Исследования были отобраны, если они были рандомизированными контролируемыми испытаниями, в которых сравнивалось использование антибиотиков и плацебо у пациентов с острым бронхитом, но без хронических заболеваний легких или пневмонии в анамнезе, терапия проводилась в течение 5 дней.
или дольше, а величина эффекта может быть рассчитана на основе представленных данных.
ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ
Были извлечены данные о размере выборки, возрасте пациентов, критериях включения и исключения в исследование, схеме приема антибиотиков и показателях результатов. Основным критерием результата были дни получения мокроты, которые были преобразованы в единицы стандартного отклонения для каждого исследования.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Восемь исследований (660 пациентов) были включены и использовали эритромицин, доксициклин или комбинацию триметоприма и сульфаметоксазола. Общий суммарный эффект антибактериальной терапии составил 0.21 стандартное стандартное отклонение (95% доверительный интервал 0,05–0,36), что примерно на полдня меньше количества кашля и образования мокроты, чем при использовании плацебо. Дни гнойной мокроты, дни кашля и дни, пропавшие без работы, измерялись 4 или более следами; результаты применения антибиотиков и плацебо не различались (таблица).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У пациентов с острым бронхитом использование антибиотиков снижает кашель и выделение мокроты примерно на полдня.
Примечания
Антибиотики при остром бронхите: метаанализ. Am J Med 1999; 107: 62-67.
Финансирование: Нет внешнего финансирования.
Этот дайджест и комментарий ранее появлялись в Evidence-BasedMedicine 2000; 5: 42
Антибиотик амоксициллин, неэффективный для лечения кашля, согласно европейскому исследованию
Антибиотик амоксициллин, который врачи обычно назначают при распространенных инфекциях нижних дыхательных путей (НИПТ), таких как кашель и бронхит, не более эффективен для облегчения симптомов, чем отсутствие лекарств, даже у пожилых пациентов.Результаты крупнейшего на сегодняшний день рандомизированного плацебо-контролируемого исследования антибиотиков для лечения острых неосложненных ИДП опубликованы в Интернете сначала в журнале The Lancet Infectious Diseases .
«Пациенты, получавшие амоксициллин, не выздоравливают быстрее и не имеют значительно меньшего количества симптомов», — объясняет Пол Литтл из Университета Саутгемптона в Великобритании, который руководил исследованием. «Использование амоксициллина для лечения респираторных инфекций у пациентов, у которых нет подозрений на пневмонию, вряд ли поможет и может нанести вред.Чрезмерное использование антибиотиков (которое преобладает при назначении первичной медико-санитарной помощи), особенно когда они неэффективны, может привести к побочным эффектам (например, диарее, сыпи, рвоте) и развитию резистентности ».
Кашель, сопровождающийся симптомами со стороны нижних дыхательных путей, является одним из наиболее распространенных острых заболеваний, которые лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Хотя считается, что вирусы вызывают большинство этих инфекций, вопрос о том, полезны ли антибиотики при лечении ИДП, особенно у пожилых пациентов, все еще вызывает жаркие споры.
Пока что исследования дали противоречивые результаты.
В этом исследовании 2061 взрослый с острыми неосложненными ИДП из практики первичной медико-санитарной помощи в 12 европейских странах (Англии, Уэльсе, Нидерландах, Бельгии, Германии, Швеции, Франции, Италии, Испании, Польше, Словении и Словакии) были случайным образом распределены для получения либо амоксициллин или плацебо трижды в день в течение 7 дней. Врачи оценивали симптомы в начале исследования, и участники ежедневно заполняли дневник симптомов.
Сообщалось о небольшой разнице в тяжести или продолжительности симптомов между двумя группами.Это было верно даже для пожилых пациентов (в возрасте 60 лет и старше), которые в целом были здоровы, у которых антибиотики, по-видимому, имели очень ограниченный эффект.
Хотя у значительно большего числа пациентов в группе плацебо возникли новые или ухудшающиеся симптомы (19,3% против 15,9%), количество людей, которым требовалось лечение для предотвращения одного случая ухудшения симптомов, было высоким (30), и только два пациента в группе.
пациенту из группы плацебо и одному пациенту из группы антибиотиков потребовалась госпитализация.
Более того, пациенты, принимавшие антибиотики, сообщали о значительно большем количестве побочных эффектов, включая тошноту, сыпь и диарею, чем пациенты, принимавшие плацебо (28.7% против 24%).
По словам Литтла: «Наши результаты показывают, что большинство людей поправляются самостоятельно. Но, учитывая, что антибиотики принесут пользу небольшому количеству пациентов, остается задача идентифицировать этих людей ».
Филипп Шуэц из Кантонской больницы Аарау в Швейцарии пишет в связанном комментарии: «Литтл и его коллеги собрали убедительные данные, которые должны побудить врачей первичного звена воздерживаться от лечения антибиотиками пациентов из группы низкого риска, у которых нет подозрения на пневмонию.Пока неясно, можно ли улучшить этот универсальный подход. Рекомендации по измерениям конкретных биомаркеров бактериальной инфекции в крови могут помочь выявить несколько человек, которым антибиотики принесут пользу, несмотря на очевидное отсутствие пневмонии, и избежать токсических эффектов и стоимости этих препаратов, а также развития резистентности у других пациентов ».
Источник:
The Lancet Infectious Diseases
антибиотиков не следует назначать в качестве первой линии лечения кашля, заявляют NICE и PHE | Новости и особенности | Новости
Мед и лекарственные средства, отпускаемые без рецепта, должны быть первой точкой обращения пациента при лечении кашля, а не антибиотиками, говорится в новом проекте руководства NICE и PHE.
В большинстве случаев острый кашель вызывается вирусом простуды, гриппа или бронхитом и длится около трех недель.
Клиницистам рекомендуется в большинстве случаев не предлагать антибиотики, поскольку они мало влияют на симптомы человека.
Д-р Тесса Льюис, врач общей практики и председатель группы NICE по назначению противомикробных препаратов, сказала: «Если у кого-то есть насморк, боль в горле и кашель, мы можем ожидать, что кашель пройдет в течение 2-3 недель, и антибиотики не нужны.
«Люди могут проверить свои симптомы, выбрав услуги NHS или NHS Direct Wales, или спросить совета у своего фармацевта.
«Если кашель усиливается, а не уменьшается, или человек чувствует себя очень плохо или одышку, ему необходимо обратиться к своему терапевту».
Существуют продукты для ухода за собой, с помощью которых люди могут справиться со своими симптомами самостоятельно.
Мед и лекарства от кашля, содержащие пеларгонию, гвайфенезин или декстрометорфан, обладают некоторыми данными о пользе для облегчения симптомов кашля.
Мед нельзя давать младенцам младше 12 месяцев из-за риска заболевания ботулизмом.
В проекте руководства NICE говорится, что важно, чтобы причины отказа от назначения антибиотика были четко объяснены медицинским работником, и пациенту были даны советы по надлежащему уходу за собой.
Д-р Сьюзан Хопкинс, заместитель директора отдела здравоохранения Англии по инфекциям и устойчивости к противомикробным препаратам, сказала: «Устойчивость к антибиотикам — огромная проблема, и мы должны принять меры для сокращения использования антибиотиков прямо сейчас.
Прием антибиотиков, когда они вам не нужны, подвергает вас и вашу семью риску развития инфекций, которые, в свою очередь, нелегко вылечить.
«Эти новые рекомендации помогут врачам общей практики сократить количество назначений антибиотиков, и мы призываем пациентов прислушиваться к советам своих врачей по вопросам самопомощи».
Антибиотик может потребоваться при остром кашле, если у человека было выявлено систематическое недомогание или если он подвержен риску дальнейших осложнений, например, людям с уже существующим заболеванием, таким как заболевание легких, иммунодепрессия или муковисцидоз.
Четкая информация о наиболее подходящем выборе антибиотика и продолжительности курса изложена в новом руководстве.
Профессор Марк Бейкер, директор центра рекомендаций NICE, сказал: «Мы стремимся подчеркнуть, что в большинстве случаев антибиотики не нужны для лечения кашля. Мы хотим, чтобы людям предлагали советы об альтернативах, которые могут помочь облегчить их симптомы.
«При назначении антибиотиков важно учитывать пользу для пациента и более широкие последствия устойчивости к противомикробным препаратам, предлагая их только тем людям, которые действительно в них нуждаются.
«Это руководство дает медицинским работникам и пациентам информацию, необходимую им, чтобы сделать правильный выбор в отношении использования антибиотиков.Мы рекомендуем их использовать только тогда, когда у человека есть риск дальнейших осложнений ».
Этот проект руководства является частью набора руководств по назначению противомикробных препаратов, разработанных совместно с Общественным здравоохранением Англии для помощи в борьбе с распространенными инфекциями и предотвращении устойчивости к противомикробным препаратам. Информацию о лечении синусита, ангины и среднего отита можно найти на нашем веб-сайте.
Консультация по данному руководству по острому кашлю закрывается 20 сентября 2018 г.
Антибиотики не улучшают кашель при остром бронхите
Острый бронхит с кашлем в подавляющем большинстве случаев возникает из-за вирусной инфекции, но это не мешает кашлям искать антибиотики, а врачам — услужливо их прописывать.Большинство пациентов, которые просят антибиотики, получают их, и считается, что миллионы избыточных доз антибиотиков во всем мире каждый год способствуют повышению устойчивости к антибиотикам. Врачи кажутся почти беспомощными, чтобы отказать пациентам в безобидном лечении, в котором они так уверены, и всегда есть спорный шанс, что антибиотики могут помочь.
Обесцвеченная мокрота часто рассматривается как пациентами, так и врачами как свидетельство того, что инфекция является бактериальной, и врачи в 3 раза чаще назначают антибиотики, если желтая или зеленая мокрота описана при остром кашле.Но хотя у людей с хроническим бронхитом (например, ХОБЛ) часто присутствуют бактерии в мокроте во время острых обострений, к людям с острым кашлем без хронического респираторного заболевания логика «зеленая мокрота = мне нужны антибиотики» неприменима. У здоровых людей зеленая мокрота часто присутствует при вирусных инфекциях.
Тем не менее, Кокрановский анализ рандомизированных исследований пришел к выводу, что антибиотики действительно приводили к более быстрому разрешению кашля от острого бронхита примерно на полдня в среднем, но каждый 17 пациент также имел значительный побочный эффект антибиотиков.Противокашлевые препараты, отпускаемые без рецепта, не помогают при остром кашле.
Принимая во внимание его статус как заявленную причину №1 для посещений первичной медико-санитарной помощи, кашель, вызванный острым бронхитом, в целом плохо изучен. Carl Llor и др. Провели масштабное рандомизированное исследование, чтобы ответить на вопрос, действительно ли изменение цвета мокроты означает, что антибиотики помогут вылечить острый кашель?
Что они сделали
416 взрослых с острым кашлем (<1 недели) с обесцвеченной мокротой, но без основного заболевания легких (ХОБЛ, астма и т. Д.) Или недавнего приема антибиотиков / преднизона были рандомизированы для приема амоксициллина / клавуланата (Аугментин) 500/125 мг, ибупрофена 600 мг или плацебо три раза в день в соотношении 1: 1: 1.Авторы внимательно наблюдали за соблюдением режима лечения и наблюдали через ~ 3 дня и ~ 12 дней. Дни частого кашля, основного результата, записывались в дневник симптомов. Врачи не были на 100% ослеплены, потому что таблетки имели разный вид, но они были предоставлены в запечатанных и затемненных упаковках.
Что нашли
Не было разницы в количестве дней с частым кашлем между группами лечения. Другими словами, ни антибиотики (Аугментин), ни ибупрофен не улучшили кашель у пациентов с острым бронхитом, у всех из которых также была обесцвеченная мокрота.
Пациенты кашляли всего около 2 недель. Те, кто принимал ибупрофен, имели частый кашель 9 дней по сравнению с 11 днями приема антибиотиков и плацебо, а также меньшее количество дней кашля, но это не было статистически значимым.
У тех, кто принимал антибиотики, было 16 побочных эффектов, включая кровотечение из желудочно-кишечного тракта, по сравнению с 7 при приеме ибупрофена (в основном расстройство желудочно-кишечного тракта, без кровотечений) и 4 при приеме плацебо.
Что это значит
Это хорошо проведенное исследование ставит под сомнение ранее упомянутый Кокрановский анализ, предполагающий, что антибиотики улучшают кашель, в котором участвовало всего 275 пациентов.
GRACE, крупнейшее испытание антибиотиков для лечения острого бронхита с гнойной мокротой у 2060 взрослых и опубликованное в феврале 2013 года, показало, что амоксициллин не уменьшает симптомы или тяжесть кашля. Антибиотики действительно предотвращали появление «новых или ухудшающихся» симптомов у 3% пациентов. Однако при тошноте, сыпи и расстройстве желудочно-кишечного тракта количество причиненных вреда составляло 21. У одного пациента, принимавшего амоксициллин, развилась анафилаксия.
К сожалению, эти исследования ничего не говорят нам об азитромицине, который чаще назначают в США.С. сегодня при остром кашле от бронхита больше, чем амоксициллин. Авторы говорят, что они не выбрали азитромицин, потому что «мы хотели исключить возможность клинического улучшения из-за противовоспалительного эффекта». Но волнует ли пациентов, поправляются ли они от антибактериального или противовоспалительного действия лекарства? А должны ли мы, как их врачи?
Азитромицин, вероятно, имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и анафилаксии, чем амоксициллин. Однако азитромицин не лучше, чем витамин С, уменьшал кашель от острого бронхита у 220 пациентов в рандомизированном исследовании 2002 года.Если мы проведем более крупное испытание азитромицина, чтобы подтвердить эти результаты, в сочетании с его данными о риске внезапной сердечной смерти и низкой эффективностью амоксициллина, у нас могло бы быть достаточно доказательной брони, чтобы мы, патологически приятные пациенту врачи, чувствовали себя уверенно, говоря: « нет »- и на этот раз я имею в виду, — когда пациенты требуют антибиотики от острого кашля, вызванного острым бронхитом и простудой.
Клинический вывод: Рассмотрите возможность предложения ибупрофена вместо антибиотиков в качестве терапии первой линии для пациентов, настаивающих на лечении кашля из-за острого бронхита.НПВП могут помочь — и, как минимум, дадут несколько дней естественному выздоровлению, чтобы убедить пациентов, что им становится лучше без антибиотиков.
Карл Ллор и др. Эффективность противовоспалительного лечения или лечения антибиотиками у пациентов с неосложненным острым бронхитом и обесцвеченной мокротой: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ 2013; 347: f5762.
Избавьтесь от кашля водой, а не антибиотиками
В следующий раз, когда вы почувствуете першение в горле или начнется кашель, притормозите.
По мере того, как становится прохладнее, нередко можно обнаружить кашель или болезненность в груди. Эти симптомы часто вызваны острым бронхитом.
Бронхит — это когда дыхательные пути в легких набухают и выделяют слизь. Кислоду труднее проходить через ограниченные дыхательные пути, он сталкивается со слизью, вызывая кашель. Обычно эти симптомы длятся менее трех недель, если у вас нет проблем с сердцем, легкими или ослабленной иммунной системы.
Помимо кашля, при борьбе с бронхитом могут наблюдаться следующие симптомы:
- Боль в груди
- Чувство усталости
- Легкая головная боль
- Слабые боли в теле
- Слезотечение
- Боль в горле
Обратитесь к врачу при появлении любого из следующих симптомов.Если у вас нет основного лечащего врача, воспользуйтесь инструментом GEHA Find Care, чтобы найти ближайшего к вам сетевого врача.
- Температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту
- Кровянистая слизь при кашле
- Проблемы с дыханием или одышка
- Симптомы, сохраняющиеся более трех недель
- Частые, последовательные приступы бронхита
При отсутствии лечения бронхит обычно проходит сам по себе. Просто отдохните, пейте много жидкости и используйте чистый увлажнитель, испаритель тумана или вдыхайте пар из чаши с горячей водой или душа.Обильное питье помогает разжижить накопления и дренаж в легких и горле, облегчая их удаление.
При остром бронхите точно не стоит принимать антибиотики. Как следует из названия, антибиотики борются с бактериями. Бронхит вызывается вирусом, а не бактериями. Следовательно, антибиотик не действует при бронхите.
Еще хуже то, что прием антибиотика без необходимости может снизить его эффективность, когда вам действительно нужно его принимать.Это также может вызвать сыпь или диарею.
В следующий раз, когда вы почувствуете першение в горле или начнется кашель, помедленнее. Больше отдыхайте, пейте больше жидкости и подождите несколько дней, чтобы увидеть, улучшится ли состояние само по себе.
Источники:
«Профилактика и лечение бронхита». cdc.gov, Центры по контролю за заболеваниями, дата не указана.
«Простуда в груди (острый бронхит)». cdc.gov, Центры по контролю за заболеваниями, 30 августа 2019 г.
«Антибиотики». medlineplus.gov, Национальные институты здравоохранения, 17 августа 2020 г.
«Избегайте обезвоживания при ХОБЛ». Lunginstitute.com, Институт здоровья легких, 28 августа 2016 г.
Антибиотиков при длительном влажном кашле у детей — Prentice — 2019 — Журнал педиатрии и здоровья ребенка
О чем этот обзор?
Это обзор клинической эффективности и риска вреда антибиотиков при лечении детей с длительным влажным кашлем, у которых нет хронических респираторных заболеваний.
На чем основаны выводы?
Результаты основаны на обновленном обзоре, опубликованном в 2005 году2, включая одно австралийское3 и два шведских рандомизированных контролируемых испытания4, 5 (см. Таблицу 1).
Таблица 1. Характеристики включенных исследований| Исследование | Дизайн исследования и критерии включения | Участников | Возрастная группа, лет | Вмешательство | Контрольная группа | Последующее наблюдение после рандомизации | Первичные исходы, ОШ (95% ДИ) | Вторичные исходы, ОШ (95% ДИ) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Дарелид и др. .4 | Открытое рандомизированное исследование Кашель> 10 дней | n = 88 > 75% при влажном кашле > 50% при кашле> 3 недель | 0.5–6 | Эритромицин, 25 мг / кг BD в течение 7 дней Капли назальные оксиметазолиновые Сальбутамол (пероральный) разрешен Мазок из носоглотки на исходном уровне и F / U | Без плацебо, капли для носа с оксиметазолином, сальбутамол (перорально) разрешены | День 8 | Оценка педиатра: 0.1 (0,03–0,28) † | Неблагоприятные события (предполагаем, что в контрольной группе не было нежелательных явлений, поскольку не сообщалось): 3,52 (0,14–88,76) † % нуждаются в дополнительных антибиотиках: 0,06 (0,01–0,29) † Оценка клинических симптомов (родители) Устранение патогенов через нос |
| Готтфарб и др. .5 | Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование Кашель> 10 дней Оценка кашля ≥8 | n = 52 > 75% при влажном кашле Средняя продолжительность кашля 3–4 недели | 0.6–7, медиана: 2,6 | Амоксициллин / клавулановая кислота, 20 мг / кг / день в течение 7 дней Мазки из носоглотки и серология (коклюш и микоплазма) на исходном уровне и F / U | Плацебо на 7 дней | 12–14 дней | Оценка педиатра: 0.21 (0,05–0,78) † | Неблагоприятные события: 1,0 (0,18–5,48) † % нуждаются в дополнительных антибиотиках: 0,31 (0,03–3,34) † Родительская оценка выздоровления Количество приступов кашля / сут до D8 |
| Marchant и др. .3 | Параллельное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование Влажный кашель> 3 недель | п = 50 Средняя продолжительность кашля 11–15 недель | 0.5–18, медиана: 1,7–2,8 | Амоксициллин / клавулановая кислота, 22,5 мг / кг BD в течение 14 дней Бронхоскопия и лаваж до | Плацебо на 14 дней | Конец испытания = 15–16 дни Окончание обучения = День 28 | Разрешение кашля (уменьшение количества баллов за кашель> 75%) или прекращение кашля ≥3 дней: 0.25 (0,06–1,05) † | Неблагоприятные события: 2,88 (0,5–16,48) † Среднее абсолютное изменение оценки кашля Изменение баллов по окончании обучения |
- † Результат, используемый в метаанализе.
- BD, два раза в день; ДИ — доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов.
Из 190 рандомизированных детей 171 (90%) завершили три испытания. Все участники были детьми младше 18 лет, средний возраст для исследований составлял от 21 месяца до 6 лет. В двух шведских исследованиях 4, 5 длительный кашель определялся как кашель продолжительностью более 10 дней: в одном исследовании 50% детей имели кашель более 3 недель 4, а в другом средняя продолжительность кашля составляла 3–4 недели.5 В австралийском исследовании 3 средняя продолжительность кашля составляла примерно 3 месяца (11–15 недель).
Два шведских исследования не упоминали качество кашля в своих публикациях, но контакты с авторами обзора подтвердили, что по крайней мере 75% детей страдали влажным кашлем.4, 5 Два исследования были классифицированы как низкий риск систематической ошибки. 5 Один подвергался риску систематической ошибки обнаружения из-за неадекватного ослепления персонала, участников и специалистов по оценке результатов.1, 4
В открытом рандомизированном исследовании сравнивали 1 неделю приема эритромицина с группой «без лечения».В двух других испытаниях сравнивали амоксициллин / клавулановую кислоту (Аугментин) и плацебо. Существовали важные отличия от обычной практики и между исследованиями. Также наблюдались различия в оценке исходов, при этом клиническая оценка была основным результатом для двух исследований и подтвержденным дневником кашля для одного (таблица 1).
Первичным результатом метаанализа было то, что дети «не вылечились» или «существенно не улучшились» при последующем наблюдении, что привело к объединенному отношению шансов, равному 0.15 (95% ДИ 0,07–0,31) (рис. 1). Основываясь на этих результатах, один ребенок будет вылечен из каждых трех, получавших антибиотики (NNTB = 3, 95% ДИ 2–4). Прогрессирование заболевания, приводящее к дополнительной медикаментозной терапии, было доступно в двух исследованиях, 4, 5 с общей потребностью в антибиотиках для 36% контрольной группы по сравнению с 5%, требующими дополнительных антибиотиков в группе лечения (ОШ 0,10; 95% ДИ 0,03–0,34; NNTB = 4; 95% ДИ 3–5). Мониторинг нежелательных явлений варьировался между исследованиями, как показано в таблице 1.
Сравнение антибиотиков с отсутствием антибиотиков при влажном кашле у детей и исходах у детей, которые не вылечились или не улучшились существенно при последующем наблюдении.(Воспроизведено из Marchant et al., 1 с разрешения.) ДИ, доверительный интервал.Значение для практики
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что короткий курс пероральных антибиотиков для детей с длительным кашлем эффективен для устранения симптомов кашля. Однако с точки зрения клинической помощи хронический кашель определяется как кашель, продолжающийся более 4-8 недель, и лечение антибиотиками не рекомендуется при подостром кашле (кашель <4 недель), поскольку важно, чтобы дети не получали антибиотики. без надобности.Дети, включенные в этот метаанализ, могли испытать спонтанное разрешение кашля и, возможно, не иметь влажного кашля, поскольку качество кашля не было конкретно определено.
Клиническая перспектива
«Влажный» или «продуктивный кашель» вызывается аномальным увеличением секреции дыхательных путей. Влажный кашель может быть вызван инфекцией, включая пневмонию или вирусную инфекцию верхних дыхательных путей (ИВДП), затяжной бактериальный бронхит, гнойное заболевание легких или бронхоэктазы.Характеристика « влажного » кашля помогает отличить кашель от альтернативных диагнозов, таких как астма, которая обычно бывает сухой, эпизодической и обычно связана с хрипом.6 Исследования показали, что родители, а также врачи могут точно отличить влажный кашель от сухого. .7 Наиболее частой причиной влажного кашля у детей является острая вирусная инфекция мочевых путей. В настоящее время общепринято, что острый кашель может длиться до 4 недель, но обычно начинает стихать ко второй или третьей неделе.8, 9 Когда кашель не соответствует классической схеме ИВДП, ребенка следует обследовать на наличие хронического влажного кашля.
Определение хронического кашля варьируется в зависимости от рекомендаций, но включает стойкий кашель, продолжающийся более 4 недель, определение, используемое в рекомендациях Австралийского кашля у детей и взрослых: диагностика и оценка (CICADA) 10, 11 Рекомендации Британского торакального общества, написанные в 2008 г. определил хронический кашель как кашель продолжительностью более 8 недель8, чтобы четко отличить его от острого кашля.
У большинства детей с хроническим влажным кашлем будет затяжной бактериальный бронхит, 12 который представляет собой хронический влажный кашель без специфических признаков и симптомов альтернативного диагноза.Заболевание вызвано бронхиальной инфекцией, вызываемой распространенными респираторными патогенами, обычно Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae или Moraxella catarrhalis .13 Антибиотики, эффективные против этих патогенов, лечат состояние путем уничтожения бактерий. Необходимо провести оценку, чтобы отличить поствирусный или подострый кашель от затяжного бактериального бронхита и других более серьезных причин кашля, включая бронхоэктазы, муковисцидоз, рецидивирующую аспирацию и инфекцию, вызванную иммунодефицитом или вдыханием инородного тела.1 Признаки, позволяющие предположить альтернативный диагноз, включают стойкие признаки грудной клетки при аускультации, рецидивирующие синопульмональные инфекции, кровохарканье, задержку развития, дубинку, носовые полипы или деформацию грудной клетки. Затяжной бактериальный бронхит обычно поддается 2-недельному пероральному лечению антибиотиками. Однако из-за ограниченности доказательств рекомендуемая продолжительность курса и класс рекомендуемых антибиотиков варьируются в зависимости от рекомендаций8, 10, 11
Затяжной бактериальный бронхит может относиться к тому же спектру заболеваний, что и бронхоэктазы, причем последнее возникает на фоне отсроченной антибактериальной терапии и приводит к значительной заболеваемости и смертности.Авторы этого Кокрановского обзора1 отметили, что исследования, включенные в этот метаанализ, включали участников, чья симптоматика не соответствовала текущему определению хронического кашля. Поскольку исследования проводились, когда определение хронического кашля было более коротким, авторы Кокрейн решили включить эти исследования в метаанализ. Дети, включенные в эти ранние исследования, могли лечиться антибиотиками без необходимости.
Было показано, что у детей коренных народов Австралии, Новой Зеландии и Канады заболеваемость бронхоэктазами намного выше, чем у некоренного населения.14–16 Особенно важно распознать затяжной бактериальный бронхит в этой когорте и начать лечение, чтобы попытаться предотвратить хроническое заболевание легких. К сожалению, ни одно из трех исследований, включенных в метаанализ, не описало частоту и исходы участников из числа коренного населения.
Кашель — одно из наиболее распространенных острых проявлений у врачей, которое приводит к значительному стрессу у родителей и финансовому бремени.17, 18 Соответствующее лечение кашля также улучшает качество жизни.17 Стойкий бактериальный бронхит — это простой клинический диагноз, если влажный кашель не прошел спонтанно и длился более 4 недель без признаков улучшения. После распознавания следует начинать научно обоснованную терапию антибиотиками. Не менее важно сокращение числа случаев ненадлежащего лечения подострым кашлем антибиотиками, чтобы предотвратить причинение вреда пациенту и риск увеличения случаев устойчивости к противомикробным препаратам в обществе.
Согласно новому исследованию,Мед превосходит антибиотики при симптомах кашля и простуды, говорится в исследовании.
Мед, по-видимому, более эффективен при лечении симптомов кашля и простуды, чем антибиотики.
Мед дешев и широко доступен, и исследователи говорят, что он превзошел обычные методы лечения в плане улучшения симптомов инфекций верхних дыхательных путей. Исследователи отметили, что это безопасно для большинства людей, за исключением детей младше 1 года и людей с аллергией.
«Инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частой причиной назначения антибиотиков», — пишут авторы исследования. «Поскольку большинство ИВДП являются вирусными, назначение антибиотиков неэффективно и нецелесообразно.Однако отсутствие эффективных альтернатив, а также желание сохранить отношения между пациентом и врачом способствуют чрезмерному назначению антибиотиков ».
Согласно новому исследованию, мед оказался более эффективным при лечении симптомов кашля и простуды, чем антибиотики. (iStock)
ВОЗ подчеркивает важность заражения гриппом в этом году
Исследователи из Оксфордского университета заявили, что антибиотики вызывают «серьезные побочные эффекты» у детей и взрослых.Они сообщили о результатах 14 исследований ИВДП, хотя только два исследования были плацебо-контролируемыми. В одном исследовании пациенты, принимавшие мед, сокращали продолжительность симптомов простуды на один-два дня по сравнению с пациентами, получающими обычную помощь. Они также обнаружили, что мед особенно эффективен для уменьшения частоты и тяжести кашля.
«По сравнению с обычным уходом, снижение частоты и тяжести кашля осталось статистически значимым», — писали они.
Исследователи сказали, что мед особенно эффективен для уменьшения частоты и тяжести кашля.(iStock)
Оцениваемые «медовые вмешательства» включали чистый мед, сироп Grintuss, сироп Honitus и мед в сочетании с молоком и кофе.
Однако исследователи заявили, что трудно определить степень улучшения симптомов медом, поскольку это сложное и неоднородное вещество. Тем не менее, ученые рекомендовали мед как эффективную альтернативу антибиотикам.
«Когда врачи хотят назначить лекарства от ИВДП, мы рекомендуем мед в качестве альтернативы антибиотикам.