Когда можно давать антибиотики детям

Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями.

В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите — воспалении оболочек мозга, пневмонии — воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.

При легких инфекциях, протекающих в»домашних» (амбулаторных) условиях, нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. Правильно ли это?

Насморк и бронхит

При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.

Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай».

Особо следует отметить, что очень популярный критерий назначения антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях — сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней — ровным счетом ничем не обоснован. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, а иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,50С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.

Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств.

Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.

Отит

При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.

Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов.

Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.

Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.

К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).

В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком — так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.

Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. Главное, уметь объективно оценить динамику боли, ее усиление или уменьшение, и вовремя заметить появление новых признаков болезни — кашля, сыпи и др. У родителей должна быть возможность связаться с врачом по телефону, а также иметься в наличии выписанный рецепт на антибиотик.

У детей старше 2 лет выжидание и наблюдение в течение 48 часов является самой предпочтительной тактикой, за исключением случаев тяжелого течения (температура выше 390С, интенсивные боли) болезни.

Воспаление легких

При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.

Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.

Антибиотики и дети

Родителям необходимо знать, что давать антибиотики детям без назначения врача опасно. Врач выясняет, подходят ли определенные антибиотики ребенку, и только тогда назначает их.

Эти вопросы и ответы на них помогут вам разобраться в такой непростой теме, как антибиотики:

1. У моего ребенка серьезная простуда. Почему врач не назначает антибиотики?

ОРЗ возникает из-за вирусов. А антибиотики используются для лечения инфекций, вызванных бактериями. Большинство симптомов простуды не опасны, ребенок поправится без лекарств.

2. Разве часто простуда не переходит в бактериальную инфекцию? Зачем ждать этого, когда можно сразу принять антибиотики?

В большинстве случаев бактериальные инфекции не следуют за вирусными. Если лечить антибиотиками вирусы, можно заполучить бактерии, устойчивые к антибиотикам. Кроме того, у ребенка от антибиотиков может быть диарея и другие побочные эффекты.

3. Если из носа идет желтая или зеленая слизь, это признак бактериальной инфекции?

Изменение цвета отделяемого из носа характерно для естественного течения вирусных инфекций. Насморк может продолжаться до 10-14 дней.

Воспаление придаточных пазух носа (синусит) чаще всего вызвано вирусом. В некоторых случаях причиной могут быть бактерии.

Если синусит спровоцирован бактериями, на это указывают такие признаки:

— кашель и выделения из носа желтого или зеленого цвета длятся более 10-14 дней

— высокая температура тела, плохое самочувствие, боли в проекции околоносовых пазух держатся 3-4 дня

При бактериальном синусите могут потребоваться антибиотики. Перед назначением антибиотиков врач обязательно осмотрит ребенка, чтобы убедиться в их необходимости.

4. Назначаются ли антибиотики для лечения ушных инфекций?

Антибиотики назначаются при ушных инфекциях, но не всегда. В большинстве случаев ушные инфекции проходят без применения антибиотиков.

Если у ребенка (старше 2 лет) нет высокой температуры, стоит подождать и понаблюдать за развитием болезни. От боли в ушах можно дать ребенку безрецептурные обезболивающие препараты. Врач назначает антибиотики, если температура не снижается и боль держится более 48 часов.

5. Нужно ли пить антибиотики при боли в горле?

Нет. Более чем в 80% случае боль в горле вызвана вирусами, а как мы помним, вирусы не лечатся антибиотиками.

Антибиотики следует применять только для лечения ангины, вызванной стрептококками группы А.

Если врач подозревает, что у ребенка есть стрептококковая инфекция, он рекомендует провести анализ на стрептококк. Если результат положительный, назначаются антибиотики.

6. У антибиотиков есть побочные эффекты?

Побочные эффекты после приема антибиотиков возникают у 1 из 10 детей. Это может быть сыпь, тошнота, диарея, боль в животе.

Обязательно сообщите педиатру, если у ребенка есть реакция на антибиотики.

7. Сколько времени требуется, чтобы антибиотики подействовали?

Большинство симптомов бактериальных инфекций начинают проходить в течение 48-72 часов после приема антибиотиков. Если за это время улучшений нет, нужно обратиться к врачу.

Также важно пройти курс лечения антибиотиками до конца. В противном случае инфекция может не вылечиться полностью и симптомы возобновятся.

8. Может ли выработаться резистентность к антибиотикам?

Неправильное использование антибиотиков может привести к образованию резистентных бактерий. Это бактерии, которые больше не уничтожаются антибиотиками.

Поэтому важно принимать антибиотики, наиболее специфичные для инфекции, а не широкого спектра.

9. Что такое противовирусные лекарства?

Противовирусные лекарства могут ускорить выздоровление при гриппе (также бывают противовирусные препараты для лечения вируса герпеса, гепатита С, ВИЧ). При остальных вирусных инфекциях противовирусные не эффективны.

Безопасное использование антибиотиков.

Помните следующее, если ваш ребенок заболел:

— Антибиотики не всегда являются лучшим лечением, если ребенок болен. Педиатр подскажет, какое лечение подойдет лучше.

— Антибиотики применяются для лечения бактериальных инфекций. Они не действуют против гриппа и других вирусных инфекций.

— Уточните у врача, какие антибиотики лучше всего подходят для лечения бактериальной инфекции у вашего ребенка.

— Убедитесь, что вы даете лекарство согласно инструкции.

— Одни и те же антибиотики могут не подойти двум разным детям, а то есть причинить вред.

— Выбрасывайте неиспользованные антибиотики. Просроченные лекарства способны нанести вред.

Азитрокс суспензии — макролидный антибиотик широкого спектра действия для детей с 6 мес.

АЗИТРОКС – макролидный антибиотик широкого спектра действия для детей с 6 мес.

Свойства молекулы и препарата

• широкий спектр антимикробного действия – обладает активностью в отношении грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов
• блокировка роста и размножения бактерий
• способность оказывать бактерицидное действие
• высокие тканевые и внутриклеточные концентрации – в 50 раз выше, чем в плазме крови
• направленное и пролонгированное действие в очагах инфекции:
• проходит через гистогематические барьеры
• доставляется непосредственно к месту инфекции макрофагами
• концентрация в очаге инфекции на 24-34% больше, чем в здоровых тканях
• сохраняет терапевтические концентрации в очаге воспаления до 5-7 дней после приема последней дозы
• длительный период полувыведения (2-4 дня) обеспечивает возможность однократного приема в сутки
• короткие курсы лечения
• возможность использования в детской практике с 6-месячного возраста

Особенности формы выпуска

• двухкомпонентная крышка с контролем первого вскрытия и защитой от самостоятельного употребления препарата детьми
• фруктовый аромат приготовленной суспензии – банан-вишня-ваниль
• комплектация упаковки двумя дозирующими устройствами:
• двухсторонняя мерная ложечка на 2.5 и 5 мл
• пипетка для дозирования в форме мерного шприца
• две формы выпуска для детей разных возрастных и весовых групп
• суспензия 100 мг/ 5 мл – рекомендуется для лечения детей весом до 10 кг
• суспензия 200 мг/ 5 мл – предпочтительна при лечении детей весом более 10 кг

Показания к применению

инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

• инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов, в т.ч.:
  • тонзиллит
  • фарингит
  • синусит
  • средний отит
• инфекции нижних отделов дыхательных путей, в т.ч.:  
  • острый бронхит
  • обострение хронического бронхита
  • внебольничная пневмония
• инфекции кожи и мягких тканей:
  • рожа
  • импетиго
  • вторичные пиодерматозы
  • болезнь Лайма – начальная стадия (мигрирующая эритема – erythema migrans)
  • угри обыкновенные (акне) средней степени тяжести
• инфекции мочеполовых путей, вызванные C.trachomatis:
  • уретрит
  • цервицит

Противопоказания к применению

• детский возраст до 6 месяцев
• повышенная чувствительность к азитромицину и другим компонентам препарата
• нарушение функции печени (более подробно – см. инструкцию по медицинскому применению).

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Другие формы выпуска

Антибиотики – что же это такое?

Антибиотики – что же это такое?

Антибиотики (от анти… и греч. bĺоs — жизнь), вещества биологического происхождения, синтезируемые микроорганизмами, которым свойственно как подавлять рост патогенных микроорганизмов, так и полностью уничтожать их.

Еще каких-нибудь 100 лет назад люди погибали от таких недугов как менингит, воспаление легких и многих других инфекционныхболезней. Их гибель была обусловлена отсутствием каких-либо противомикробных препаратов. Получается, что антибиотики спасли людей от вымирания. Именно с их помощью удалось снизить смертность больных с различными инфекционными заболеваниями в сотни, а порой и в тысячи раз.

Какие бывают антибиотики

К настоящему времени создано более 200 противомикробных препаратов, из них более 150 используются для лечения детей. Их мудреные названия нередко ставят в тупик людей, не имеющих отношения к медицине. Как же разобраться в обилии замысловатых терминов? Все антибиотики делятся на группы — в зависимости от способа воздействия на микроорганизмы. Первая группа – бактерицидные антибиотики, они воздействуют на микробы, уничтожая их. Вторая группа – бактериостатики, они подавляют рост бактерий.

Когда же необходимо давать ребенку антибиотики?

Если Вы заподозрили какое-то инфекционное заболевание, то первый кому Вы должны об этом сообщить – это врач. Именно он поможет Вам определить, что случилось и выставит диагноз. Заболевание можно лечить правильно лишь тогда, когда правильно выставлен диагноз! Именно доктор должен Вам назначить необходимый антибиотик, определить дозировку и способ введения, дать рекомендации по режиму приема и сообщить о возможных побочных эффектах. Важно, чтобы данное лечение назначал врач, так как только он может адекватно оценить состояние ребенка, тяжесть заболевания, учесть сопутствующие заболевания , а потому свести к минимуму возможность осложнений.

Как долго принимают антибиотик?

При большинстве острых болезней его дают в течение 2-3 дней после падения температуры, однако есть и исключения. Так, отит обычно лечат амоксициллином не более 7-10 дней, а ангину — не менее 10 дней, иначе может быть рецидив.

В какой форме лучше давать антибиотик ребенку?

Для детей выпускаются препараты в специальных детских формах. Это могут быть растворимые таблетки, их легко дать с молоком или чаем, сиропы или гранулы для приготовления суспензий. Часто они имеют приятный аромат и вкус, что не вызывает отрицательных эмоций у больного ребенка

Антибиотики и дисбактериоз — всегда вместе?

Поскольку антибиотики подавляют нормальную флору организма, они могут вызывать дисбактериоз, т.е. размножение патогенных бактерий или грибов, не свойственных кишечнику. Однако лишь в редких случаях такой дисбактериоз опасен: при коротких курсах лечения антибиотиками проявления дисбактериоза встречаются крайне редко. Так что противогрибковые (нистатин) и бактериальные (Линекс,Бифидумбактерин и др.) препараты применяются для предупреждения дисбактериоза лишь в случаях длительного лечения несколькими лекарственными препаратами широкого антибактериального спектра.

Какие побочные эффекты возможны при приеме антибиотиков?

Опасности, связанные с приемом антибиотиков, часто преувеличивают, но помнить о них необходимо всегда. О дисбактериозе мы уже говорили. Еще одна опасность, подстерегающая при приеме антибиотиков, — аллергия. У некоторых людей (в том числе и у грудных детей) имеется аллергия к пенициллинам и другим препаратам-антибиотикам: сыпи, шоковые реакции (последние, к счастью, встречаются очень редко). Если у вашего ребенка уже наблюдалась реакция на тот или иной антибиотик, об этом надо обязательно сообщить врачу, и он легко подберет замену. Особенно часты аллергические реакции в тех случаях, когда антибиотик дают больному, страдающему заболеванием небактериальной (вирусной) природы: дело в том, что многие бактериальные инфекции как бы снижают «аллергическую готовность» больного, что уменьшает риск реакции на антибиотик.

К наиболее серьезным нежелательным явлениям относятся специфические поражения органов и систем, развивающиеся под воздействием отдельных лекарств. Именно поэтому к разрешенным для применения у детей младших возрастных групп (и беременных женщин) относятся только хорошо изученные в течение многих лет препараты.Из опасных для детей антибиотиков можно назватьаминогликозиды(стрептомицин, гентамицин и др.)которые могут вызывать поражение почек и глухоту; тетрациклины (доксициклин) окрашивают эмаль растущих зубов, их дают детям только после 8 лет, препараты фторхинолонов (норфлоксацин, ципрофлоксацин) детям не назначают из-за опасности нарушения роста, их дают лишь по жизненным показаниям.

Нужны ли антибиотики при лечении ОРВИ?

Антибиотики способны излечить заболевание, вызванное бактериями, грибками и простейшими, но не вирусами. Надо ли при каждом эпизоде заболевания давать антибиотик? Родители должны понимать, что естественная частота инфекций дыхательных путей у детей дошкольного возраста составляет 6 – 10 эпизодов в год и назначение антибиотиков при каждом эпизоде инфекции – непомерная нагрузка на организм ребенка. Известно, что острый ринит и острый бронхит практически всегда вызываются вирусами, а ангина, острый отит и синусит в значительной части случаев – бактериями. Поэтому при остром рините (насморке) и бронхите антибиотики не показаны. Особо следует отметить, что за очень популярным критерием назначения антибиотиков при вирусных инфекциях — сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней – нет ровным счетом никаких обоснований. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей может составлять от 3 до 7 дней, иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,5° градусов С) может быть связано со многими причинами. В таких ситуациях попытки добиться нормализации температуры тела назначением последовательных курсов различных антибиотиков обречены на неудачу и откладывают выяснение истиной причины патологического состояния. Типичным вариантом течения вирусной инфекции также является сохранение кашля на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибиотики – не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств. Кашель является естественным защитным механизмом, он исчезает последним из всех симптомов заболевания.

Антибиотики это достижение цивилизации от которого нам не следует отказываться, но и применять их надо грамотно, только под контролем врача, и строго по показаниям!

Антибиотики детям

Антибиотики, конечно, панацея. Но стоит ли сразу давать их ребенку, когда ребенок начинает заболевать?! Конечно, нет.

Есть вирусы, есть бактерии. Большинство всех детских насморков, температур и недомоганий вызваны вирусами — острой респираторной вирусной инфекцией. Вирусы антибиотиками не лечатся, антибиотики действуют только на бактерии.

Давать или не давать антибиотики малышу, вопрос, который волнует всех мамочек, и поэтому их можно условно разделить на 2 группы (согласно их отношению к антибактериальным препаратам):

Первая группа слепо поддерживает ошибочное мнение, что любую детскую болезнь можно вылечить без помощи антибиотиков. Эти препараты выступают для них в роли своеобразного монстра, который пожирает иммунитет и желудочно-кишечный тракт малыша. Очень часто такие барышни, услышав слово «антибиотик», начинают ужасаться и удивляться: «Как так? Зачем? Да не нужно это Вам!». После этого будьте готовы выслушать лекцию о том, чем опасны антибиотики для детей и поток советов о том, как лечить карапузов, не прибегая к помощи этих препаратов.

Вторая группа мамочек – ярые приверженцы антибиотикотерапии, которые готовы лечить банальный насморк сильными антибиотиками. Свою позицию они аргументируют тем, что только данные препараты помогают их детям быстро выздороветь.

Хотим обратить Ваше внимание, что вышеописанные позиции являются в корне ошибочными и не стоит впадать в такие крайности. Везде нужно придерживаться здравого смысла.

Лечение антибиотиками показано только при доказанной бактериальной инфекции и имеет свои правила назначения. При повышении температуры у малыша необходим осмотр доктора на предмет причины появления высокой температуры. Если причина — вирусные изменения в зеве, дыхательных путях, то антибактериальное лечение, как правило, не требуется, даже если у ребенка высокая температура. И тогда необходимо сотрудничество мамы и доктора для динамического наблюдения течения заболевания. По истечении 3-4 дней при ОРВИ лихорадка отступает, и антибиотики не требуются.

Влияние антибиотиков на детский организм очень многогранное, но бывают ситуации, когда невозможно обойтись без этих препаратов. Назначать антибиотики должен только врач. Не занимайтесь самолечением! Из-за необоснованного применения этих лекарств появляется устойчивость бактерий к антибиотикам, что в дальнейшем значительно затрудняет лечение вызванных ими заболеваний.

Строго соблюдая правила приема антибиотиков, можно в короткие сроки справиться с недугом, при этом ущерб для здоровья в целом окажется минимальным. И напротив, бесконтрольный прием препаратов опасен, поэтому иметь представление о пользе и вреде антибактериальных веществ особенно важно. Для «любителей антибиотикотерапии» нужно еще раз подчеркнуть, что антибиотики не влияют на вирусы и не способствуют понижению температуры тела, поэтому заниматься самолечением и принимать их «для профилактики возможных осложнений» абсолютно не стоит.

Статья написана врачом-педиатром Савич Татьяной Анатольевной. Записаться на прием к ведущим специалистам клиники Dixion Вы можете по телефонам ☎ 76-00-00, 47-00-00.

Лечение антибиотиками детей: насколько это безобидно?

Сегодня в общественном сознании существует множество точек зрения, причем нередко взаимоисключающих друг друга, о том, что же такое антибиотики, когда и как их надо применять, и насколько они опасны для человека. При ответе на эти вопросы достаточно популярны две крайности. По одним утверждениям, антибиотики — это «вредная химия», они угнетают иммунитет, вызывают дисбактериоз — нарушения в соотношении микроорганизмов в кишечнике, поэтому принимать их нельзя, а бороться с инфекциями организм человека должен своими силами. Другая категория участников дискуссии — сторонники антибиотиков, не очень утруждая себя теоретизированием, в домашней аптечке держат 2–3 различных антибиотика, принимают их сами и «назначают» родственникам при первом же чихе.

Насколько оправданы обе позиции? Предположение о том, что истина лежит где-то посередине между крайними точками зрения, вполне разумно, но нуждается в некоторой конкретизации, поэтому поговорим об антибиотиках подробно.

О том, что человек живет в мире бактерий, стало известно давно. Многие микроорганизмы оказывают благотворное влияние на жизнедеятельность людей, но они же могут и нанести вред, особенно те, которые способны проникать внутрь организма. Сильный удар по болезнетворным бактериям способны нанести антибиотики.

Чтобы понять принцип действия антибиотиков, сначала надо увидеть механизм возникновения инфекционных заболеваний в человеческом организме, поэтому начнем разговор с вызывающих их микроорганизмов. Все инфекционные болезни вызываются микроорганизмами, существенно различающимися по выраженности своих болезнетворных свойств. Одни из них способны преодолевать защитные силы организма человека и вызывать крайне тяжелые, и даже смертельные, заболевания (возбудители чумы, менингитов и др.), с другими организм легко справляется без посторонней помощи (например, возбудители простудных заболеваний). В зависимости от внутренней организации микроорганизмы делят на группы: бактерии, грибки, вирусы и простейшие (амебы, лямблии и другие).

Антибиотики — это и есть противомикробные (антибактериальные) средства. На вирусы, простейших они не оказывают лечебного воздействия, на грибки воздействуют частично (и далеко не все виды из антибактериальных препаратов). Итак, антибиотиками врачи лечат воспаления, которые вызывают бактерии.

Если малыш переносит инфекцию мочеполовой системы, заболеет бронхитом или, хуже того, пневмонией, врач, вероятнее всего, назначит ему антибиотики. О том, зачем нужны эти лекарства, как быстро они расправляются с болезнью, и как стоит к ним относиться, пойдет речь в нашей статье.

По логике событий, после определения показаний для назначения антибактериальной терапии следует этап выбора препаратов. В настоящее время для медицинского применения в России разрешено около 50 различных антибактериальных препаратов. Вполне очевидно, что выбор правильного препарата для лечения отдельных заболеваний требует значительных профессиональных знаний:

• во-первых, о спектре действия каждого препарата;
• во-вторых, о наиболее вероятных возбудителях отдельных инфекционных болезней.

Но есть общие положения, которые необходимо знать и врачам, и родителям маленьких пациентов.

Что бы ни происходило с малышом, не давайте ему антибиотики без консультации с врачом-педиатром. Почему это так важно?

Речь пойдет о возможности развития нежелательных явлений после приема лекарства и об ограничениях или запрете на прием отдельных препаратов. Сразу же необходимо оговориться, что все запреты относительны, так как в критических ситуациях, при наличии реальной угрозы жизни, врач может назначить даже запрещенный для детей препарат.

Во-первых, начинать лечение нужно только после того, как будет поставлен точный диагноз болезни: дело в том, что антибиотики — это сложные, не универсальные и небезобидные лекарства. Кроме того, каждое средство действует только на те микробы, которые к нему чувствительны, именно поэтому выбором препарата должен заниматься врач. В противном случае болезнь может затянуться или неправильно подобранный антибиотик «затушует» ее признаки, и доктору будет трудно понять, с чем он имеет дело.

Во-вторых, врач должен установить, в каких дозах и как долго стоит принимать лекарство. Если, например, курс лечение прекратится раньше времени, возбудители болезни получат «передышку» и перестанут воспринимать препарат. В результате все придется начинать сначала.

В-третьих, существует проблема побочных реакций, которые вызывают некоторые антибиотики. В отношении новых препаратов, как правило, действуют ограничения на применение их у новорожденных детей и детей в возрасте до 2-6 месяцев. Подобные ограничения объясняются отсутствием опыта применения новых препаратов у детей младших возрастных групп и риском развития нежелательных эффектов, связанных с особенностями возрастной физиологии. В инструкциях к лекарствам в таких ситуациях просто указывают, что данных о безопасности препарата для детей младших возрастных групп нет. Врач должен самостоятельно оценить соотношение пользы и вероятного вреда при назначении препарата. В остальных случаях (не связанных с ранним детским возрастом) — к наиболее частым нежелательным явлениям относятся аллергические реакции (от сыпи на коже до анафилактического шока, и, в серьезных случаях, даже отек Квинке, во время которого возникает опасность удушья). Если с малышом произошло нечто подобное, позаботьтесь о том, чтобы он пил как можно больше жидкости (тогда лекарство быстрее выйдет из организма), дайте ему активированный уголь (или смекту) и антигистаминное средство — тавегил, супрастин, эриус, кларитин или зиртек и т. д. После включите виновный в происходящем антибиотик в «черный список» и больше никогда не давайте его малышу. Подобные реакции наиболее характерны для препаратов группы пенициллинов, на препараты других групп они возникают крайне редко. Иногда родители говорят, что у ребенка аллергия «на все». При тщательном анализе каждой конкретной ситуации практически всегда оказывается, что это не так. К наиболее серьезным нежелательным явлениям относятся специфические поражения органов и систем, развивающиеся под воздействием отдельных лекарств. Несмотря на то, что современные препараты на стадии разработки проходят крайне жесткий контроль, иногда способность вызывать такие поражения может выявиться только через несколько лет после начала применения препаратов. Именно поэтому к разрешенным для применения у детей младших возрастных групп (и беременных женщин) относятся только хорошо изученные в течение многих лет препараты.

В-четвертых, прием антибиотиков может закончиться нарушением микрофлоры кишечника. Дело в том, что, попав в желудочно-кишечный тракт, антибиотики «атакуют» и нормальную флору: бифидобактерии, лактобактерии и кишечную палочку, что в результате приводит к разным проблемам, например, дисбактериозу, расстройству стула и молочнице. Именно поэтому во время лечения антибиотиками и после него врачи рекомендуют маленьким пациентам биологические препараты, которые восстанавливают микрофлору кишечника. А после того, как он перестанет принимать антибиотики, — рекомендуют продолжать прием биологических препаратов (примадофилюс, бифидумбактерин, линекс, аципол и др.), которые защитят его от дисбактериоза.

Говоря об антибактериальной терапии, много споров, разногласий и вопросов возникает также на счет антибиотикорезистентности (устойчивости бактерий к антибиотикам).

Как формируется устойчивость микроорганизмов к антибиотикам?

Все живое, в том числе и бактерии быстро приспосабливаются к неблагоприятным условиям внешней среды. Выработка устойчивости к антибиотикам — один из наиболее ярких примеров такого приспособления. Можно утверждать, что рано или поздно любой вид бактерий сможет выработать устойчивость к любому антибактериальному препарату. Выработка устойчивости происходит тем быстрее, чем в большем объеме применяется данное вещество. По мере того, как бактерии вырабатывают устойчивость к антибиотикам, человечество вынуждено изобретать все новые препараты. Поэтому можно предположить, что если сегодня мы будем бесконтрольно назначать антибактериальные препараты всем детям, то завтра внуков нам лечить будет просто нечем. В ходе этой гонки в обществе возникают конфликты интересов. Общество, в целом, заинтересовано в сокращении затрат на антибактериальную терапию и соблюдении баланса между стоимостью и эффективностью лечения. Для достижения этой цели необходимо ограничить применение антибиотиков строгими показаниями, что позволит избежать излишних затрат на разработку и изготовление новых препаратов. Производители же антибиотиков наоборот заинтересованы в увеличении объема продаж (за счет расширения показаний), что неизбежно приведет к более быстрому распространению устойчивости микроорганизмов к лекарствам и, как следствие, необходимости разработки все новых и новых препаратов. К сожалению, массовое и неконтролируемое применение антибиотиков уже привело к широкому распространению устойчивости микроорганизмов к ним.

Поэтому для выбора препарата врачу необходимо знать, не только каким возбудителем вызвана инфекция, но и то, к какому препарату этот возбудитель чувствителен. Казалось бы, что эта проблема легко решается при проведении лабораторных исследований. Но, увы, при применении современных методов исследований ответ может быть получен лишь через 2-3 (а то и 5) суток. В большинстве случаев, лечение необходимо назначить в более быстрые сроки, для предотвращения возникновения возможных осложнений воспалительного процесса. Вследствие этого в реальной жизни антибиотики назначают эмпирически, т. е. на основании имеющегося практического опыта. Но даже самый блестящий врач не может самостоятельно накопить опыт по применению всех возможных антибиотиков и уверенно сказать, что препарат, А лучше чем препарат Б. К тому же необходимо учитывать насколько широко в конкретном географическом регионе среди бактерий распространена устойчивость к конкретному препарату. Врачу неизбежно приходится опираться на результаты специальных исследований, их критический анализ, мировой и национальный опыт, а также на рекомендации по стандартам лечения, разработанные экспертами.

Беглого взгляда на особенности антибактериальной терапии в приведенных выше примерах достаточно для выделения основных принципов антибактериальной терапии:

• быстрое назначение наиболее эффективных препаратов в тех случаях, когда их эффект доказан;
• максимальное сокращение применения антибиотиков во всех других случаях.

Итак, антибиотики, конечно же, могут вызывать вполне определенные нежелательные реакции. Но вдобавок к их истинным грехам иногда приходится слышать и явно незаслуженные обвинения. Достаточно часто не только в научно-популярных, но и в специальных статьях как о чем-то совершенно очевидном говорят о способности антибиотиков угнетать иммунитет. Подобные утверждения абсолютно ничем не подтверждены. Многочисленными исследованиями однозначно установлено, что ни один из разрешенных к применению в медицинской практике антибиотиков при использовании в лечебных дозах не угнетает систему иммунитета. Следующая крайне болезненная проблема: влияние антибиотиков на кишечную микрофлору и дисбактериоз. Здесь стоит сказать несколько слов по вопросу, выходящему за рамки темы настоящей статьи. Более или менее постоянный состав кишечной микрофлоры у ребенка формируется в течение первых 6-12 месяцев жизни, а иногда и дольше, в зависимости от вида вскармливания. В течение этого периода функция желудочно-кишечного тракта характеризуется нестабильностью и частыми нарушениями (боли, вздутия живота, понос), а видовой и количественный состав кишечной микрофлоры — более или менее выраженными отклонениями от средних значений. В самом общем виде описанные изменения состава микрофлоры называют дисбактериозом.

Однако до настоящего времени нет убедительных обоснований того, какие именно изменения в составе кишечной микрофлоры следует считать патологическими. Используемые критерии нормы и патологии являются сегодня произвольными, а необычайный общественный интерес к проблеме дисбактериоза не имеет под собой серьезных оснований. На фоне приема антибиотиков состав кишечной микрофлоры неизбежно меняется, более того, во время приема наиболее мощных антибактериальных средств (препаратов группы цефалоспоринов III — IV поколений, карбапенемов — имипенема или меропинема) на короткий срок можно даже стерилизовать кишечник. Наверное, это можно назвать дисбактериозом, но имеет ли это практическое значение? Если ребенка ничего не беспокоит, то абсолютно никакого. Если же у ребенка на фоне приема антибиотиков развился понос, то необходимо сопоставить тяжесть основного заболевания и потребность в антибактериальной терапии с выраженностью желудочно-кишечного расстройства. Придется либо терпеть и окончить курс лечения, либо отменить антибиотик до окончания поноса. После отмены антибактериального препарата практически всегда функция кишечника быстро нормализуется, но у самых маленьких детей процесс восстановления может затянуться. Основным методом коррекции должна быть оптимизация питания, возможен прием биопрепаратов, содержащих «полезные» лакто- и бифидобактерии (об этом уже упоминалось в статье, чуть выше), но ни в коем случае не следует пытаться исправить ситуацию назначением новых антибиотиков.

С концепцией дисбактериоза связано и представление о неизбежной активизации роста грибов, живущих в кишечнике и потенциально способных вызывать инфекционные заболевания при приеме антибиотиков. Например, на слизистой оболочке половых органов или на небных миндалинах может появиться легко снимающийся рыхлый налет, похожий на творог, при этом самочувствие человека ухудшается. Поэтому им необходимо иногда назначать профилактические курсы противогрибковых препаратов.

Подводя итог, хотелось бы сказать, что бояться надо не антибиотиков, а последствий их бездумного и неправильного применения. Антибиотик, назначенный грамотным врачом — это целенаправленное оружие против конкретной причины заболевания. В фармакологии мало подобных групп лекарств, которые так эффективно и быстро борются с болезнью.

Будьте здоровы!

Дешевые аналоги дорогим антибиотикам

Одной из самых дорогостоящих групп лекарственных препаратов, сильнее всего ударяющих по кошельку среднестатистического украинца, являются антибиотики. И если стоимость «старых» антибиотиков еще более или менее приемлема, то новые антибиотики широкого спектра действия стоят невероятно дорого, что неудивительно, ведь на разработку одного нового антибиотика тратиться приблизительно 1 млрд. долларов США.

---

А теперь, пораскинув немного, можно понять, что новых антибиотиков не так уж и много, ведь мало того, что на время разработки и клинические исследования уходят десятилетия, так еще и стоимость проекта равняется стоимости полета в космос. В связи с этим проводить столь дорогостоящие исследования могут лишь очень немногие фармацевтические компании США и Европы.

Так, последним из выпущенных на рынок антибиотиков является Линезолид (торговое название Зивокс), владельцем патента на него является Pfizer (для справки, эта та же компания, которая придумала и выпустила ВиаГру). При этом синтезировали его еще в 1990 г., и только в 2000 г. его впервые применили на практике.

А чем же занимаются остальные фармкомпании, включая отечественные, которым не по карману такие расходы? Ответ прост – они выпускают дженерики, то есть аналоги уже давно известных антибиотиков под другим торговым названием. Стоимость данных препаратов зачастую ниже стоимости оригинального препарата, но бывают и противоположные случаи.

Еще раз разъясним, аналоги или дженерики – это препараты с тем же действующим веществом, что и оригинальный препарат, но с другим торговым названием, например ВиаГра и Дженагра.

Врачи, назначая терапию, включающую антибиотик, могут выписать как оригинальный препарат (случается реже), так и его аналог (в большинстве случаев). Причина этому – работа медицинских представителей фармкомпаний и фирм-дистрибьюторов.

Так что если врач выписал вам дорогостоящий антибиотик, не торопитесь его приобретать в ущерб бюджету. Скорее всего, у него есть более дешевый аналог, который вам может посоветовать и фармацевт в аптеке, если попросить его об этом.

Важно! При покупке аналога выписанного препарата обращайте внимание на дозу и лекарственную форму выписанного и приобретаемого вами препарата. Они должны совпадать! Исключением являются случаи, когда доза аналога препарата в таблетках (капсулах) в 2 раза меньше выписанного, тогда можно принимать по 2 таблетки (капсулы). Например, вам нужны таблетки Ципринол 500 мг, а в аптеке есть только Ципринол 250 мг.

Мы привели список аналого наиболее известных и широко используемых антибиотиков, имеющих, без преувеличения, десятки аналогов в Украине и тысячи по всему миру.

Антибиотики пенициллиновой группы

Флемоксин Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др. В составе Флемоксина Солютаба содержится 125, 250, 500 или 1000 мг амоксициллина №20.

Средняя стоимость Флемоксина Солютаба таб. 250 мг №20 – 90-100 грн., 500 мг №20 – 120-160 грн., таб. 1000 мг – 150-190 грн.

Дешевые аналоги: Оспамокс таб. 500 мг №12 и 1000 мг. №12. Средняя стоимость – 60-80 грн. и 80-110 грн. соответственно.

Амоксил таб. 250 мг №20 и 500 мг №20. Средняя стоимость – 25-35 грн. и 45-55 грн. соответственно.

Антибиотики группы ингибиторозащищенных аминопенициллинов

Флемоклав Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др., вызванных вырабатывающими b-лактамазы бактериями. В составе Флемоклава Солютаба содержится 500 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты или 875 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты.

Средняя стоимость Флемоклава Солютаба таб. 500/125 мг №20 – 110-150 грн., 875/125 мг №14 – 120-150 грн.

Амоксил К-625 таб. 500/125 мг №14. Средняя стоимость – 55-70 грн.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Эмсеф, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций. Широко применяемые инъекционный антибиотик широкого спектра действия. В составе одного флакона Эмсефа содержится 1000 мг цефтриаксона.

Средняя стоимость Эмсефа пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг – 65-85 грн.

Дешевые аналоги: Офрамакс пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 30-50 грн.

Цефтриаксон пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 6-10 грн.

Антибиотики группы макролидов

Сумамед, таблетки, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Один из наиболее безопасных антибиотиков, разрешенный для использования детьми с 6-месяцев. В составе Сумамеда капс. содержится 250 мг азмитромицина, Сумамеда таб. содержится 500 мг азитромицина, Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. содержится 100мг/5мл азитромицина.

Средняя стоимость Сумамеда капс. 250 мг №6 – 160-190 грн., Сумамеда таб. 500 мг №3 – 180-210 грн., Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл – 120-140 грн.

Дешевые аналоги: Ормакс порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл. Средняя стоимость – 60-80 грн.

Азитромицин таб. 250 мг №6 и 500 мг №3. Средняя стоимость – 30-50 грн. и 35-50 грн. соответственно.

Фромилид, таблетки. Антибиотик, используемый для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей, отитов, инфекций кожи. В составе Фромилида таб. содержится 250 или 500 мг кларитромицина.

Средняя стоимость Фромилида таб. 250 мг №14 – 170-200 грн., Фромилида таб. 500 мг №14 – 280-330 грн.

Дешевые аналоги: Кларитромицин-Здоровье таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 50-60 грн. и 90-110 грн. соответственно.

Антибиотики группы тетрациклинов

Доксибене, капсулы. Чаще всего данный антибиотик используется для лечения инфекций половых органов, вызванных хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами. В составе Доксибене капс. содержится 100 мг доксициклина.

Средняя стоимость Доксибене капс. 100 мг №10 – 40-50 грн.

Дешевые аналоги: Доксициклин (Борщаговский) 100 мг №10. Средняя стоимость – 7-10 грн.

Антибактериальные препараты группы фторхинолонов

Ципринол, таблетки. Синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия. В составе Ципринола содержится 250 или 500 мг ципрофлоксацина.

Средняя стоимость Ципринола таб. 250 мг №10 – 85-110 грн., Ципринола таб. 500 мг №10 – 90-110 грн.

Дешевые аналоги: Ципролет таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 40-50 грн. и 75-90 грн. соответственно.

Ципрофлоксацин таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 9-15 грн. и 20-25 грн. соответственно.

Антибактериальные препараты группы нитроимидазолов

Трихопол, таблетки. Антибактериальный синтетический препарат, применяемый в лечении бактериальных инфекций половых органов. В составе Трихопола таб. содержится 250 мг метронидазола.

Средняя стоимость Трихопола таб. 250 мг №20 – 70-90 грн

Дешевые аналоги: Метронидазол-Здоровье таб. 250 мг №20. Средняя стоимость – 20-30 грн.

Этот небольшой перечень аналогов поможет вам сэкономить средства, в случае если вам назначили приведенные выше антибиотики и антибактериальные препараты. Хотим обратить ваше внимание, что любые антибиотики назначаются исключительно врачом. Прием антибиотиков без назначения врача строго запрещен!

В данном списке сознательно не приведены антибиотики для лечения тяжелых инфекционных процессов, так как они почти не имеют аналогов, и заменять их может лишь лечащий врач.

Источник: https://doc.ua/news/articles/deshevye-analogi-dorogim-lekarstvam-antibiotiki

Помочь семьям солдат, погибших и пропавших без вести, защищая Украину
   Помочь семьям погибших и пропавших без вести в зоне АТО,помочь беженцам, переселенцам; помощь перемещенным лицам
   Нуждаюсь в помощи. Дать объявление с просьбой о помощи: пострадавшие в АТО, беженцы, переселенцы
   Хочу помочь. Дать объявление, предложить помощь пострадавшим в АТО, беженцам, переселенцам
   Поддержать материально жену и дочь погибшего бойца АТО Андрея Шевчука
   Нуждается в помощи Леонид, инвалид детства, 25 лет, сын погибшего мирного жителя Владимира Едушева
   Нуждается в помощи Галина Николаевна, мать погибшего воина АТО Николая Мажуги
   Помочь семье героя АТО. Родители погибшего Александра Колотвина
   Ирина, жена погибшего бойца АТО с дочерью (1 год). Виктор Ковальчук погиб в Донецке
   Нужна материальная помощь: Регина, 16 лет, дочь погибшего в АТО Олега Литовченко

Также читайте:

ВЕРХОВНА РАДА ЗВІЛЬНИЛА ВІД СУДОВОГО ЗБОРУ УЧАСНИКІВ АТО ТА ЧЛЕНІВ СІМЕЙ ЗАГИБЛИХ
Льготы УБД, или Что заслужили вернувшиеся с войны
ПІЛЬГИ НА МЕДИЧНЕ ОБСЛУГОВУВАННЯ ДЛЯ УЧАСНИКІВ АТО
УРЯД ДОЗВОЛИВ ПРИЙМАТИ НА ДЕРЖСЛУЖБУ ПОРАНЕНИХ УЧАСНИКІВ АТО БЕЗ КОНКУРСУ ТА СТАЖУВАННЯ
СПРАВКА ПЕРЕСЕЛЕНЦА: КАК ПОЛУЧИТЬ И ЧТО ОНА ДАЕТ
Переселенцы имеют право на бесплатное обеспечение техническими средствами реабилитации
Гарячі лінії Міністерства Оборони України
Гарячі лінії АТО
КУДИ ЗВЕРТАТИСЯ З ПИТАНЬ СОЦІАЛЬНОГО ЗАХИСТУ ЧЛЕНІВ СІМЕЙ УЧАСНИКІВ АТО?
ПОСТАНОВА від 29 липня 2015 р. № 535 Про соціальний захист осіб, які отримали тілесні ушкодження середньої тяжкості під час Євромайдану
ХТО ВВАЖАЄТЬСЯ УЧАСНИКОМ БОЙОВИХ ДІЙ ВІДПОВІДНО УКРАЇНСЬКОГО ЗАКОНОДАВСТВА
ПОРЯДОК ОТРИМАННЯ ПОСВІДЧЕННЯ «ІНВАЛІДА ВІЙНИ»
ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ ДЛЯ НАДАННЯ СТАТУСУ УЧАСНИКА БОЙОВИХ ДІЙ ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦЯМ, ЯКІ БРАЛИ БЕЗПОСЕРЕДНЮ УЧАСТЬ В АТО
ВИПЛАТИ СІМ’ЯМ ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ ЗАГИБЛИХ В АТО
ПОРЯДОК ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ УЧАСНИКІВ АНТИТЕРОРИСТИЧНОЇ ОПЕРАЦІЇ САНАТОРНО-КУРОРТНИМ ЛІКУВАННЯМ (ПОСТАНОВА КАБІНЕТУ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ ВІД 31.03.2015 № 200)
УЧАСТНИКИ АТО ИМЕЮТ ПРАВО НА 13 ВИДОВ ЛЬГОТ

Назначение антибиотиков детям | Rush System

Появление пенициллина в 1940-х годах спасло миллионы жизней. Заболевания, которые когда-то считались опасными для жизни, такие как пневмония, ангина и скарлатина, теперь полностью поддаются лечению благодаря пенициллину и другим антибиотикам.

Почему же тогда, кажется, существует так много противоречивой информации об использовании того, что было названо «чудодейственным лекарством»? Для родителя с больным ребенком неоднозначные сообщения исследователей и СМИ могут вызывать особенное недоумение.

Карен Луи, доктор медицины, педиатр из Медицинского центра Университета Раша, проливает свет на эту проблему.

Q: Почему, кажется, растет сомнение в отношении использования антибиотиков?

Луи: Я не думаю, что какой-либо врач любит прописывать ребенку антибиотики, если в этом нет необходимости. На то есть много причин.

Из-за чрезмерного использования антибиотиков и повышения устойчивости бактерий к ним нам пришлось использовать гораздо более высокие дозы.Это увеличивает риск побочных эффектов, таких как расстройство желудка и диарея, которые создают дополнительный дискомфорт в дополнение к болезни, через которую уже проходит ребенок.

В конце концов, пациенту может потребоваться более сильный класс антибиотиков, поскольку штаммы бактерий становятся устойчивыми. Кроме того, у некоторых детей есть аллергия на антибиотики, и мы не знаем, есть ли у них аллергия, пока не попробуем и у них не появятся реакции.

Q: Существуют исследования, в том числе исследования ушных инфекций, которые показывают, когда полезно сразу лечить детей в возрасте до 2 лет антибиотиками.Почему есть разница в том, как вы относитесь к двухлетнему ребенку по сравнению с трехлетним?

Lui: Детям младше 2 лет сложнее понять, в чем может заключаться основная проблема. Они не могут сказать нам, что на самом деле вызывает у них дискомфорт.

Кроме того, для детей младшего возраста иногда бывает сложно провести тщательный осмотр уха; их слуховые проходы настолько малы, что они могут бояться и плакать на протяжении всего визита в офис, поэтому ухо уже покраснело от слез.Поэтому, если симптомы ушной инфекции или другой инфекции являются единственными имеющимися у нас признаками, мы будем лечить ребенка антибиотиком.

Кроме того, дети младшего возраста обычно болеют быстрее, чем дети старшего возраста; поэтому мы беспокоимся о других заболеваниях, которые могут вызвать осложнения, таких как мастоидит, когда инфекция уха распространяется на череп, поэтому мы проявляем осторожность и используем антибиотики.

Однако трехлетний ребенок может сказать нам, где именно находится дискомфорт.Для детей старше 2 лет мы обычно даем родителям возможность сначала попробовать ибупрофен или ушные капли, чтобы уменьшить боль. Если примерно через 48 часов у ребенка по-прежнему проявляются симптомы, антибиотики следует более тщательно рассмотреть.

Это также относится к другим инфекциям, например, поражающим носовые пазухи и горло. При инфекциях носовых пазух я могу сначала порекомендовать обезболивающие, увлажнитель воздуха и полоскание носа. Увлажнитель также может уменьшить охриплость голоса, возникающую при инфекции горла; полоскание горла теплой соленой водой также может уменьшить воспаление.

Я не думаю, что какой-либо врач любит прописывать ребенку антибиотики, если в этом нет необходимости.

В: Что могут сделать родители, чтобы подготовиться к посещению врача и потенциальному применению антибиотиков для своего больного ребенка?

Луи: Я бы посоветовал изо всех сил следить за течением болезни. Когда появились симптомы и насколько высока была температура? Основываясь на анамнезе, мы иногда можем определить, использовать ли антибиотики раньше, чем позже.

Если у ребенка лихорадка дольше двух или трех дней, то мы ошибаемся в пользу лечения антибиотиком, в отличие от того, если у ребенка была субфебрильная температура в течение дня. Хорошее общение между родителем и врачом помогает всем участникам решить, что им комфортно делать дальше.

Целенаправленный обзор фторхинолонов и тетрациклинов

US Pharm. 2012; 37 (8): 56-59.

При использовании лекарств, особенно антибиотиков, в педиатрии пациентам необходимо помнить, что фармакокинетические и фармакодинамические процессы могут отличаться у детей по сравнению с Взрослые.Эти физиологические изменения могут привести к неблагоприятным исходам. для педиатрического пациента. Эта статья призвана описать эти изменения, исторически сосредотачиваясь на использовании двух классов антибиотиков противопоказаны детям: фторхинолоны и тетрациклины.

Физиологические изменения у детей

На протяжении всего детства значительные изменения в абсорбции, происходит распределение, метаболизм и выведение лекарств, тем самым требуя корректировки дозировки в зависимости от возраста. ¹ Лекарство абсорбция в значительной степени зависит от трансформаций развития, таких как как изменения рН желудочно-кишечного тракта или в результате развития легких, в случае ингаляционных антибиотиков. ¹ Может привести к снижению связывания с белками. в увеличенном периоде полувыведения некоторых антибиотиков. Изменения в экспрессия отдельных ферментов CYP450, метаболизм фазы II и почечная функции значительно изменяют метаболизм и плазменный клиренс многочисленные антибиотики. ^1-3 Конкретные примеры фармакокинетических изменений и их влияния на различные лекарства приведены в ТАБЛИЦЕ 1 .Хотя многочисленные фармакокинетические различия у педиатрических пациентов известно, мало информации было опубликовано относительно фармакодинамических изменения.

Фторхинолоны

Благодаря отличному проникновению в ткани и широкому спектру активности, фторхинолоны стали одним из основных противомикробных фармакотерапия для взрослых пациентов. Первый фторхинолон налидиксовый кислота, была введена в 1964 году и последние два десятилетия одобрен для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в детям от 3 месяцев и старше; однако он используется редко. ^4,5 Наиболее часто используемые фторхинолоны ципрофлоксацин и левофлоксацин были одобрены для использования у детей исключительно для лечения после контакта ингаляционной сибирской язвы до 2004 г. ^4,5 В 2004 г. ципрофлоксацин получил одобрение для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита у детей в возрасте от 1 до 17 лет. ⁵ В настоящее время моксифлоксацин не одобрен для использования в педиатрии. ⁵ Хотя в последнее десятилетие наблюдается рост использования фторхинолонов в педиатрической популяции существуют значительные разногласия.

Противоречие: Фторхинолоны продемонстрировали неблагоприятное воздействие на развитие хрящевой ткани у молодых животных из-за воспаление и разрушение опорных суставов. ^4,5 Эти артропатии часто были необратимыми, и их потенциал появление у детей ограничило использование фторхинолонов в этой численность населения. ⁴ В одном педиатрическом исследовании ципрофлоксацин имел 3,3% (9,3% против 6,0%) абсолютное увеличение риска костно-мышечных нарушений в пределах 6 недель лечения по сравнению с контрольными агентами, используемыми для лечения осложненные ИМП или пиелонефрит. ⁴ Адефурин и др. обнаружили, что относительный риск артропатии у детей повышается на 57%. ципрофлоксацин (21% в целом) по сравнению с нефторхинолонами рука компаратора. ⁶ В отличие от животных моделей, ни доза, ни продолжительность не влияли на частоту или тяжесть артропатии. ⁶ Исследование 2007 года, проведенное Ноэлем и его коллегами, определило частоту возникновения опорно-двигательный аппарат (в первую очередь события, артралгия), чтобы быть больше у детей леченных левофлоксацином по сравнению с не леченными фторхинолоном дети в 2 месяца (2.1% против 0,9%; P = 0,04) и 12 месяцев (3,4% против 1,8%; P = 0,03). ⁷ Эти результаты и серьезность последствий следует серьезно взвесить. когда в педиатрической практике рассматривается начало приема фторхинолонов. пациенты.

Еще одна серьезная проблема, связанная с использованием фторхинолонов, возрастает. бактериальная устойчивость. Структуры устойчивости к фторхинолонам, которые постоянно ухудшались у взрослых в течение последних 20 лет, может произойти через несколько механизмов, таких как изменения целевых ферментов (ДНК-гираза и ДНК-топоизомераза) или экспрессия оттокных насосов. ^4,5,8,9 Синтез новых фторхинолонов, таких как моксифлоксацин, создал ожидания, что устойчивость к грамположительным бактериям будет ограничена. Однако сопротивление часто считается классовым эффектом и может стать значительная проблема в педиатрической популяции при продолжении использования.

Возможные преимущества: Фторхинолоны были успешно используется при различных детских инфекциях, в том числе кистозных обострения фиброза, осложненные ИМП и средний отит. ⁴ Также увеличилось использование у детей с нейтропенической лихорадкой или грамотрицательными инфекциями с множественной лекарственной устойчивостью. ⁴ Однако большая часть литературы, поддерживающей использование фторхинолонов, у детей получено в результате ретроспективных или небольших неконтролируемых исследований.

Доказательства фторхинолон-индуцированных артропатий у детей пациентов хорошо документированы, но нет случаев диагностированных клиницистами разрушение хряща у детей было отмечено в контролируемых клинические испытания или незапрашиваемые отчеты FDA. ⁵ Дополнительно, одно ретроспективное исследование с участием более 20 000 детей продемонстрировало нет существенной разницы в заболеваниях суставов или сухожилий с фторхинолоны по сравнению с азитромицином. ¹⁰ Хотя фторхинолоны несут предупреждение о разрыве сухожилий, Нет опубликованных сообщений об этом нежелательном явлении у детей. ^5,11

Что касается устойчивости к фторхинолонам, то общая картина устойчивости в педиатрических грамотрицательных изолятах (за исключением пациентов с муковисцидозом) было зарегистрировано менее 5%. ¹² Однако вполне вероятно, что уровень резистентности возрастет с увеличением использования фторхинолонов в педиатрии. ⁸

Тетрациклины: Тетрациклины относятся к классу антибиотики широкого спектра действия с активностью в отношении грамположительных, грамотрицательные, анаэробные, кислотоустойчивые (атипичные) риккетсий и бактерий. ¹³ Тетрациклины, полезные при многочисленных инфекциях, впервые были введены в 1948 г., когда возникли первые опасения по поводу изменения цвета зубов у детей. сообщается в 1956 году. ¹⁴ Это нежелательное явление наиболее вероятно во время процесса кальцификации зубов, который завершается к 8 годам. ¹⁵ Другие нежелательные явления включают гиперчувствительность к свету, желудочно-кишечные эффекты и редкую гепатотоксичность. ¹³ Несмотря на эти побочные эффекты, тетрациклины успешно применялись. для респираторных инфекций, внебольничных, устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus , малярия и угри у пациентов в возрасте 8 лет и старше. Тем не мение, тетрациклины относительно противопоказаны детям до 8 лет. лет, и их использование в этой возрастной группе рассматривается в следующих раздел.

Противоречие: Обычное использование тетрациклинов в детям младше 8 лет не рекомендуется из-за давняя связь этих агентов с постоянным зубом изменение цвета. Тетрациклины, которые связываются с катионами, могут вызывать образование комплексов тетрациклин-кальций, которые необратимо осаждаются в развитие костей и зубов. ¹⁶ После кальцификации полный, дальнейший обмен кальция не происходит, что ограничивает способность тетрациклина откладываться в зубах. ¹⁵ Степень воздействия тетрациклина, количества курсов, общей дозировки и точного время развития зубов может повлиять на риск возникновения. ^15-17 Окрашивание может варьироваться в зависимости от агента, при этом доксициклин потенциально имеет самая низкая частота из-за его пониженного сродства к связыванию кальция по сравнению с другими тетрациклинами. ^16,18 Воловиц и коллеги не сообщили о случаях изменения цвета зубов в исследовании 31 дети (средний возраст 4 года), получавшие доксициклин по поводу атипичных пневмония. ¹⁹

Фоточувствительность, индуцированная тетрациклином, еще одно нежелательное явление в педиатрическая популяция, обычно проявляется светочувствительной сыпью похоже на преувеличенный солнечный ожог. Это происходит из-за обширного поглощение ультрафиолетового света тетрациклинами. ²⁰ В исследование 106 взрослых и детей, лечившихся от прыщей, Лейтон и его коллеги сообщили о 36% случаев светочувствительной сыпи от доксициклина, с повышенный риск при более высоких дозах (> 150 мг / день) и у субъектов с светлый цвет лица. ²¹

Хотя фототоксичность может вызывать серьезную озабоченность, постоянное характер изменения цвета зубов подчеркивает важность предотвращения по возможности используйте эти агенты у маленьких детей. Однако когда использование тетрациклина обязательно, ограниченные данные свидетельствуют о том, что минимизация общей дозы и продолжительности воздействия, а также использование тетрациклин с пониженным связыванием кальция может снизить риск зуба изменение цвета.

Возможные преимущества: В определенных трудно поддающиеся лечению инфекции с ограниченными альтернативными методами лечения, тетрациклин может быть эффективным и относительно безопасным для детей в возрасте менее 8 лет.Тетрациклины полезны для лечения обоих Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) и эрлихиоз, отдельный риккетсиоз, который может имитировать RMSF и должен быть эмпирически покрывается всякий раз, когда есть подозрение на RMSF. ²² Дополнительно ретроспективное исследование показало, что левомицетин, единственный другой антибиотик с активностью против RMSF, может быть менее эффективным, чем доксициклин с летальностью 8,9% по сравнению с 1,6% в группе доксициклина. группа. ²³ Учитывая побочные эффекты хлорамфеникола, включая периферическую невропатию и апластическую анемию, тетрациклины могут считаться более желательным вариантом для RMSF даже у детей в возрасте моложе 8 лет.

Еще одним показанием к применению тетрациклинов и фторхинолонов у детей является лечение инфекции или заражения Bacillus anthracis . ²⁴ Хотя пенициллин может быть эффективным, его следует использовать только в случаях где чувствительность изолятов известна, оставляя выбор эмпирическая терапия ципрофлоксацином или доксициклином. ²⁴ В решая, какой агент использовать, потенциальные факторы риска вышеизложенного лекарства следует сопоставить с проблемами конкретного пациента.

Текущие рекомендации по использованию педиатрических фторхинолонов и тетрациклинов

Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) 2006 г. фторхинолоны ограничивают их использование тремя основными обстоятельствами: 1) Показания, одобренные FDA; 2) патогены с множественной лекарственной устойчивостью, не безопасные или эффективная альтернатива; и 3) пероральная чувствительность к фторхинолонам, когда все остальные варианты — только внутривенные (см. рекомендации по дозировке, ТАБЛИЦА 2) . ⁴ Фторхинолоны можно назначать педиатрическим пациентам с острым отит, синусит, инфекции нижних дыхательных путей, пневмония, желудочно-кишечные инфекции, или Mycobacterium, инфекции. ⁵ Кроме того, фторхинолоны для местного применения одобрены и рекомендованы для острый конъюнктивит у детей старше 12 месяцев и при внешний отит. ⁵

AAP рекомендует использовать тетрациклины при инфекциях, когда преимущества перевешивают риски побочных эффектов. К ним относятся риккетсиоз инфекции, такие как RMSF или эрлихиоз, и другие инфекции, такие как холера и сибирская язва. ²⁵ AAP предлагает использовать доксициклин особенно у этих пациентов, так как он имеет более низкий риск окрашивание зубов с менее частыми интервалами дозирования (см. дозирование рекомендации, ТАБЛИЦА 3 ). ²⁵ Кроме того, CDC рекомендует доксициклин или ципрофлоксацин для любого пациента с инфекцией или заражением B anthracis . ²⁴

Заключение

У детей фармакокинетические и фармакодинамические процессы многие лекарства, особенно антибиотики, могут отличаться от тех, у взрослых. Эти физиологические изменения могут привести к неблагоприятным последствиям. исходы для педиатрического пациента. Из-за постоянной безопасности проблемы, связанные с использованием фторхинолонов и тетрациклинов в детям, эти агенты следует по-прежнему ограничивать лечением Показания, одобренные FDA, или для инфекций, для которых нет безопасных и эффективная альтернатива существует.

ССЫЛКИ

1. Кернс Г.Л., Абдель-Рахман С.М., Аландер С.В. и др. Развивающий фармакология — распределение лекарств, действие и терапия у младенцев и дети. N Engl J Med. 2003; 349: 1157-1167.
2. Рутледж П.А. Фармакокинетика у детей. J Antimicrob Chemother. 1994; 34 (доп. А): 19-24.
3. Стролин Бенедетти М, Балтес ЭЛ. Метаболизм и расположение лекарств у детей. Фундам Клин Фармакол . 2003; 17: 281-299.
4. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия. , 2006; 118: 1287-1292.
5. Брэдли Дж. С., Джексон Массачусетс; Комитет по инфекционным болезням, Американский Академия педиатрии. Использование системных и актуальных фторхинолоны. Педиатрия. 2011; 128: e1034-e1045.
6. Adefurin A, Sammons H, Jacqz-Aigrain E, Choonara I. Безопасность ципрофлоксацина в педиатрии: систематический обзор. Arch Dis Child. 2011; 96: 874-880.
7. Ноэль Дж. Дж., Брэдли Дж. С., Кауфман Р. Э. и др. Сравнительная безопасность профиль левофлоксацина у 2523 детей с акцентом на четыре специфических скелетно-мышечные нарушения. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26: 879-891.
8. Zervos MJ, Hershberger E, Nicolau DP, et al. Отношения между использование фторхинолонов и изменение чувствительности к фторхинолонам отобранные патогены в 10 учебных больницах США, 1991–2000 гг. Clin Infect Dis. 2003; 37: 1643-1648.
9. Ho PL, Tse WS, Tsang KW, et al. Факторы риска приобретения устойчивого к левофлоксацину Streptococcus pneumoniae : исследование случай-контроль. Clin Infect Dis. 2001; 32: 701-707.
10. Yee CL, Duffy C, Gerbino PG, et al. Заболевания сухожилий или суставов при детям после лечения фторхинолонами или азитромицином. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 525-529.
11. Халик Ю., Жанель Г.Г. Тендинопатия, связанная с фторхинолоном: критический обзор литературы. Clin Infect Dis. 2003; 36: 1404-1410.
12. Fedler KA, Jones RN, Sader HS, Fritsche TR. Деятельность гатифлоксацин протестирован против изолятов от педиатрических пациентов: отчет из программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (Северная Америка, 1998-2003). Диагноз Microbiol Infect Dis. 2006; 55: 157-164.
13. Smith MW, Unkel JH, Fenton SJ, et al. Применение тетрациклинов в педиатрической практике. J Pediatr Pharmacol Ther. 2001; 6: 66-71.
14. Санчес А.Р., Роджерс Р.С. III, Шеридан П.Дж.Тетрациклин и др. окрашивание зубов и ротовой полости производными тетрациклина. Int J Dermatol. 2004; 43: 709-715.
15. Кончи Дж. М., Манро Дж. Д., Андерсон Д. О.. Частота окрашивания постоянных зубов тетрациклинами. Can Med Assoc J. 1970; 103: 351-356.
16. Tan KR, Magill AJ, Parise ME, et al. Доксициклин от малярии химиопрофилактика и лечение: отчет совещания экспертов CDC по химиопрофилактика малярии. Am J Trop Med Hyg. 2011; 84: 517-531.
17. Гроссман Э.Р., Валчек А., Фридман Х. Тетрациклины и постоянные зубы: связь между дозой и цветом зубов. Педиатрия. 1971; 47: 567-570.
18. Форти Г., Бенинкори С. Доксициклин и зубы. Ланцет. 1969; 1: 782.
19. Воловиц Б., Шкап Р., Амир Дж. И др. Отсутствие окрашивания зубов при лечении доксициклином у детей раннего возраста. Clin Pediatr (Phila). 2007; 46: 121-126.
20. Moore DE. Кожная светочувствительность, индуцированная лекарствами: частота возникновения, механизм, профилактика и лечение. Безопасность лекарств. 2002; 25: 345-372.
21. Layton AM, Cunliffe WJ. Фототоксические высыпания из-за доксициклина — дозозависимое явление. Клин Эксперимент Дерматол . 1993; 18: 425-427.
22. Пятнистая лихорадка Скалистых гор. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2009 г. . 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 573-575.
23. Dalton MJ, Clarke MJ, Holman RC, et al.Национальный надзор за Пятнистая лихорадка Скалистых гор, 1981-1992 годы: эпидемиологические сводки и оценка факторов риска летального исхода. Am J Tropo Med Hyg. 1995; 52: 405-413.
24. CDC. Обновление: временные рекомендации по противомикробным препаратам профилактика детей кормящих матерей и лечение дети с сибирской язвой. Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2001; 50: 1014-1016.
25. Тетрациклины. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 739.
26. Мулла Х. Понимание фармакодинамики развития: важность для разработки лекарств и клинической практики. Лекарственные препараты для педиатрии . 2010; 12: 223-233.
27. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Справочник по дозировке для детей и новорожденных . 18 изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2011.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Безопасны ли антибиотики для младенцев и малышей?

У вашего ребенка высокая температура, опухшие железы и потемнение в глазах.Вы спешите к педиатру, жаждущим волшебного лекарства, которое поможет ему почувствовать себя лучше. Назначит ли ваш врач антибиотики или нет, будет зависеть от вируса, от которого заболел ваш малыш.

Антибиотики эффективны при лечении бактериальных инфекций. Они необходимы при некоторых, но не всех, случаях ушных инфекций, ангины и бактериального синусита.

Однако большинство детских болезней вызывается вирусами, а это значит, что их нельзя лечить антибиотиками.Использование антибиотиков для лечения вирусной инфекции проблематично: они уничтожают здоровые бактерии в организме и могут привести к устойчивости к антибиотикам.

Вот что вам нужно знать о том, когда антибиотики оправданы, а когда их лучше избегать.

Могут ли младенцы и дети ясельного возраста принимать антибиотики?

Да, младенцы могут и должны принимать антибиотики для лечения бактериальной инфекции, такой как инфекция мочевыводящих путей или бактериальный синусит.

Если ваш врач диагностирует одно из этих состояний, важно, чтобы ваш ребенок прошел полный курс антибиотиков в соответствии с предписаниями, чтобы гарантировать, что вы избавитесь от всех бактерий, вызывающих его заболевание.

Почему чрезмерное употребление антибиотиков у младенцев и детей может быть опасным

Антибиотики необходимы не для всех болезней. Давать их вашему ребенку, когда они не требуются, может быть потенциально вредным, и некоторые исследования показывают, что это может быть особенно проблематичным в течение первого или двух лет жизни.

Считается, что многие потенциальные риски антибиотиков связаны с нарушением баланса бактерий в микробиоме (т.е. здоровых бактерий, грибков и вирусов в нашем организме, большинство из которых живут в нашем кишечнике).Микробиом выполняет ряд важных функций, включая защиту от вредных насекомых и поддержку функции иммунной системы. Изменения микробиома кишечника связаны с повышенным риском инфекций, аутоиммунных заболеваний и хронических воспалений.

Чрезмерное употребление ненужных антибиотиков:

• подвергает вашего ребенка потенциальным побочным эффектам препарата (например, диарее и молочнице), а также потенциально серьезной аллергической реакции.
• Связан с повышенным риском состояний, связанных с функционированием иммунной системы, включая воспалительные заболевания кишечника, целиакию, диабет и детскую астму.Чтобы понять потенциальную связь, необходимо провести дополнительные исследования.
• Со временем чрезмерное употребление антибиотиков увеличивает устойчивость бактерий к антибиотикам, так что один и тот же антибиотик в конечном итоге может не работать с той же инфекцией.
• Способствует чрезмерному использованию антибиотиков в обществе, что может привести к росту новых штаммов бактерий (иногда называемых супербактериями), которые в целом устойчивы к антибиотикам. По мере того, как все больше бактерий становилось сильнее и становилось невосприимчивым к лечению в общинах по всей стране, это стало серьезной проблемой общественного здравоохранения.

Когда младенцам и малышам нужны антибиотики?

Ваш врач назначит антибиотики, если он или она подозревают, что бактериальная инфекция является причиной симптомов вашего ребенка или малыша. Следующие заболевания могут потребовать прохождения курса антибиотиков для детей:

Некоторые симптомы вашего ребенка могут потребовать или не потребовать антибиотиков в зависимости от болезни, их вызвавшей (еще одна причина обратиться к педиатру вашего ребенка, чтобы поставить правильный диагноз). Вот несколько из этих симптомов, которые могут быть неактивными:

Лихорадка

Подавляющее большинство всех лихорадок у маленьких детей вызвано вирусными инфекциями, такими как грипп или простуда, которые не требуют применения антибиотиков.Лихорадка является частью естественной защиты организма от инфекции, и ваш врач может помочь определить, нуждается ли вызывающая лихорадка инфекция в дальнейшем лечении или вылечится после отдыха и большой любви с вашей стороны.

Лихорадка, вызванная бактериями (например, бактериальный синусит или ангина), обычно, хотя и не всегда, требует применения антибиотиков. Поскольку единственным признаком ИМП у младенцев может быть лихорадка, если у вашего ребенка лихорадка необъяснимого характера, и ваш врач может попросить образец мочи вашего ребенка.

Поскольку некоторые лихорадки могут быть серьезными, важно:

• Немедленно обратиться за медицинской помощью, если вашему ребенку младше 3 месяцев и у него температура 100,4º F или выше, измеренная с помощью ректального термометра, или если у ребенка любого возраста. у него проблемы с дыханием, он не пьет и не мочится, вялый, выглядит очень больным и / или не получил все рекомендованные вакцины.
• Позвоните своему педиатру, если у вашего ребенка старше 3 месяцев температура поднимается выше 104 ° F, или если у вашего малыша или старшего ребенка температура не улучшается через два-три дня.

Если у вас есть вопросы или вам нужно подтверждение, позвоните своему педиатру.

Инфекция уха

Острый средний отит — распространенная инфекция уха у детей, которая возникает, когда среднее ухо болезненно забивается жидкостью, обычно из-за простуды или другой вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Эта жидкость становится питательной средой для бактерий, вирусов или грибков. При любой ушной инфекции ребенок может:

• Дергать за инфицированное ухо
• испытывать трудности со сном (боль часто усиливается ночью)
• лихорадить
• быть усталым или капризным

Если вы считаете, что у вашего ребенка есть инфекция уха (особенно, если у нее жар), обратитесь к педиатру.Ваш врач может назначить антибиотики, если:

• Вашему ребенку менее 6 месяцев
• Вашему ребенку более 6 месяцев и у температура превышает 102,2 ° F, или если инфекция очень болезненна и длится более через пару дней

Многие врачи выжидают, прежде чем прописать антибиотики детям старше 2 лет. Это потому, что большинство вирусных инфекций уха и даже многие бактериальные инфекции уха проходят сами по себе в течение двух-трех дней, а антибиотики не уменьшают боль или улучшают выздоровление.А пока посоветуйтесь со своим педиатром, давайте ребенку парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль.

Боль в горле

Боль в горле часто является первым признаком простудной вирусной инфекции, которая не требует применения антибиотиков. Боль в горле, вызванная вирусной инфекцией, обычно сопровождается одним или несколькими из следующих симптомов:

• Насморк
• Кашель
• Охриплость
• Розовый глаз

Стрептококковая инфекция в горле — это бактериальная инфекция, при которой могут потребоваться антибиотики.Однако очень редко младенцы в возрасте до 3 лет получают лечение от ангины. Инфекция чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Ваш врач может проверить вашего ребенка или малыша на стрептококк, если в ее детском саду произошла вспышка или если у его близкого родственника был стрептококк.

Если у вашего ребенка фарингит, боль в горле обычно сопровождается:

• Лихорадкой
• Опуханием миндалин
• Крошечные красные пятна на небе
• Увеличение лимфатических узлов

Розовый глаз

Розовый глаз (а.к.а. конъюнктивит) — это воспаление мембраны, выстилающей глаза или веки, в результате чего один или оба глаза выглядят розовыми или красными. Это может быть вызвано бактериями, вирусами, аллергенами (например, пыльцой) или другими раздражителями (например, хлором в бассейне). Бактериальная инфекция может сопровождаться:

• Желтыми или зелеными выделениями из глаза
• Боль
• Инфекция уха, которая часто возникает при розовом глазу

Может быть трудно определить точную причину розового глаза.Если белок глаза вашего ребенка покраснел и выглядит опухшим, обратитесь к врачу вашего ребенка за лечением.

Зеленая слизистая

Когда слизистая становится желтой или зеленой, это называется синуситом или воспалением носовой полости. Через несколько дней после начала простуды выделения из носа становятся желтыми или зелеными — это нормально.

Бактериальная инфекция носовых пазух обычно возникает после вирусной инфекции, такой как простуда, вызывая повышение температуры и ухудшение других симптомов. Это относительно редко и встречается всего в 5% случаев простуды.

Врачи часто выжидают и подходят к зеленым слизистым в течение 10 дней, прежде чем прописать антибиотики. Ваш врач может также заподозрить бактериальный синусит, если симптомы улучшатся и снова ухудшатся, или если у вашего ребенка температура не ниже 102,2 ° F в течение трех дней подряд, сопровождающаяся желтыми или зелеными выделениями из носа.

Кашель

Большинство случаев кашля вызвано вирусной инфекцией, например, простудой или гриппом. Но ваш врач может порекомендовать антибиотики при кашле вашего ребенка, если он не улучшится в течение 14 дней или если тесты покажут, что у вашего ребенка коклюш или бактериальная пневмония.

Диарея

Хотя диарея имеет много разных причин, большая часть диареи вызвана вирусной инфекцией, такой как ротавирус. Реже это может быть вызвано бактериальной инфекцией. Ваш врач может назначить антибиотики, если у вашего ребенка диарея с кровью.

Когда антибиотики не нужны младенцам и детям ясельного возраста?

Антибиотики не нужны при вирусных инфекциях, они убивают только здоровые бактерии в организме вашего ребенка. Вирусы являются причиной многих распространенных детских болезней, в том числе:

• Простуда
• Грипп
• Болезнь рук, ящура (вирус Коксаки)
• Пятая болезнь (вирус парвовируса B19)
• Круп
  

Как избежать чрезмерного использования антибиотиков

Контроль использования антибиотиков — это не только компетенция врача; это тоже ваше дело.Вот как вы можете избежать чрезмерного использования антибиотиков у своего ребенка и малыша:

• Помните, что антибиотики не всегда являются решением. Имейте в виду, что маленькие дети часто простужаются — от шести до восьми в год, особенно если они находятся в детском саду. Большинство симптомов, таких как насморк, кашель и заложенность носа, связаны с вирусной простудой и проходят сами по себе.
• Подожди. Если у вашего ребенка вирус, часто лучшее лекарство — время. Спросите своего врача, могут ли обезболивающие облегчить симптомы.
• Говорите. Если ваш педиатр порекомендует вам антибиотик, не бойтесь спросить, зачем он нужен.
• Следуйте инструкциям. Если вашему малышу действительно нужен антибиотик, внимательно следуйте инструкциям, чтобы как можно быстрее убить инфекцию. И всегда давайте своему ребенку полный курс антибиотиков, даже если ему кажется, что в середине курса ему лучше: когда вы прекратите рано, вредные бактерии все еще могут задерживаться и вызывать у вашего ребенка заболевание снова и снова, требуя еще одного курса антибиотиков.
• Каждый раз получайте новый рецепт. Если у вас есть старые антибиотики, оставшиеся после перенесенной болезни, никогда не давайте их своему ребенку. Каждая инфекция требует определенного лекарства и дозы. Кроме того, вполне вероятно, что срок их действия истек.
• Регулярно мойте руки. Мытье после посещения туалета и перед приготовлением пищи снижает риск заражения бактериальной или вирусной инфекцией.
• Избегайте сырого мяса и молочных продуктов. Защитите свою семью от бактериальной инфекции пищевого происхождения, избегая непастеризованного молока и сырого мяса и рыбы.
• Сделайте прививки вашему ребенку. Некоторые из наиболее заразных и опасных бактериальных инфекций можно избежать с помощью вакцин, включая дифтерию, столбняк и коклюш (вакцина DTaP) и пневмококковая инфекция (пневмококковая конъюгированная (PCV) вакцина). Действительно, исследования показали, что вакцинация против ЦВС помогает предотвратить развитие устойчивых к антибиотикам инфекций у детей.
• Сделайте себе прививку. Если вы ожидаете ребенка, обязательно сделайте вакцину Tdap, чтобы защитить своего ребенка с рождения, и попросите других лиц, осуществляющих уход, убедиться, что их вакцины актуальны, чтобы защитить ребенка от коклюша.

На какие побочные эффекты антибиотиков следует обращать внимание родителям?

У каждого десятого ребенка есть побочные эффекты от приема антибиотиков. Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка появятся какие-либо из следующих симптомов после приема антибиотиков:

• Водянистая диарея
• Диарея с кровью
• Тошнота
• Боль в животе
• Молочница
• Зудящая сыпь или крапивница
(красные рубцы)

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка более серьезная реакция на антибиотики, в том числе:

• Волдыри на коже
• Отек лица и горла
• Проблемы с дыханием
• Тяжелая и стойкая диарея (которая может быть C.difficile)

Общие рекомендации по антибиотикам | Лекарства для детей

Общие советы по антибиотикам

В этой брошюре дается общая информация об антибиотиках для детей. Буклеты по отдельным антибиотикам доступны на веб-сайте «Лекарства для детей».

Эта брошюра предназначена для родителей и опекунов о том, как применять эти лекарства у детей. Наша информация иногда отличается от той, что предоставляется производителями, потому что их информация обычно предназначена для взрослых.Пожалуйста, прочтите внимательно эту брошюру. Сохраните его в безопасном месте, чтобы вы могли прочитать его снова.

Если у вашего ребенка когда-либо была реакция на какое-либо лекарство, сообщите врачу, прежде чем давать антибиотик.

Почему моему ребенку важно принимать антибиотики?

Если вашему ребенку прописали антибиотик, важно, чтобы он принимал это лекарство, чтобы оно убивало вредные бактерии и избавляло от инфекции или предотвращало ее.

Сколько антибиотика мне следует дать и когда его следует давать?

• Ваш врач определит количество лекарства (дозу), которое подходит вашему ребенку.Доза будет указана на этикетке лекарства.
• Ваш врач или фармацевт также сообщит вам, как часто вам нужно давать лекарство.

Важно следовать указаниям врача о том, сколько и когда давать.

Что делать, если я забыл отдать или дал слишком много?

• Антибиотики работают лучше всего при регулярном применении. Они вряд ли вызовут какие-либо проблемы, если вы по ошибке дадите дополнительную дозу.
• Подробная информация о том, что делать, если вы забыли дать антибиотик или даете слишком много антибиотика, доступна в отдельных брошюрах о лекарствах для каждого антибиотика на веб-сайте «Лекарства для детей» www.Medicineforchildren.org.uk
• Если вы обеспокоены тем, что забыли ввести несколько доз или дали ребенку слишком много, обратитесь к своему врачу или в местную службу NHS (подробности в конце буклета). Имейте при себе лекарство или упаковку, если вы позвоните за советом.

Можно ли одновременно давать другие лекарства?

• Вы можете давать своему ребенку лекарства, содержащие парацетамол, если только ваш врач не запретил вам это делать.
• Некоторые антибиотики нельзя принимать вместе с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Перед тем, как давать ребенку какие-либо другие лекарства, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом. Сюда входят лекарственные травы и дополнительные лекарства, а также некоторые лекарства, которые можно купить без рецепта.

Общие советы по антибиотикам

• Дети иногда болеют (рвота) или страдают диареей при приеме антибиотиков. Поощряйте их пить воду, чтобы восполнить потерю жидкости. Если это серьезное заболевание, или ваш ребенок сонный, вялый или не отвечает, обратитесь к врачу, в местную службу NHS (подробности в конце буклета) или отвезите ребенка в больницу.
• Не давайте ребенку лекарства от диареи, если только ваш врач не сказал вам об этом.
• Старайтесь давать лекарство примерно в одно и то же время каждый день, чтобы помочь вам запомнить и убедиться, что в организме вашего ребенка есть необходимое количество лекарства, чтобы убить бактерии.
• Давайте это лекарство вашему ребенку только от его текущей инфекции.
• Никогда не откладывайте лекарства от будущих болезней. Верните неиспользованное лекарство фармацевту.
• Давайте антибиотик только тому ребенку, которому он был прописан.Никогда не давайте его кому-либо еще, даже если его состояние кажется таким же, поскольку это может навредить

Если вы считаете, что это лекарство случайно принял кто-то другой, обратитесь за советом к врачу.

Профилактика устойчивости к антибиотикам

• Важно, чтобы ваш ребенок прошел курс лечения антибиотиками. Это означает, что они должны принимать лекарство в течение того количества дней, которое вам прописал врач, или до тех пор, пока все лекарство не будет принято. Если вы прекратите давать антибиотик слишком рано, оставшиеся бактерии могут снова начать размножаться и вызвать новую инфекцию.
• В прошлом врачи могли прописывать антибиотики от многих типов инфекций. Однако в настоящее время эта практика меняется из-за растущей обеспокоенности по поводу риска устойчивости к антибиотикам.
• Бактерии, которые становятся «устойчивыми» к обычному антибиотику, больше не убиваются им, и инфекции может стать труднее лечить. Поэтому важно, чтобы антибиотики использовались только при необходимости.
• Многие распространенные болезни, такие как ангина, простуда, кашель и грипп, вызываются вирусами.Антибиотики не убивают вирусы, поэтому ваш врач не пропишет антибиотики при этих заболеваниях.
• Антибиотики не всегда сокращают продолжительность инфекции. Большинство детей могут бороться с легкой инфекцией, такой как ушная инфекция или тонзиллит. В настоящее время рекомендуется, чтобы врачи не прописывали антибиотики, если они считают, что инфекция вылечится сама по себе. Вы можете давать ребенку лекарства, такие как парацетамол, чтобы облегчить симптомы, пока его иммунная система борется с инфекцией.
• Следует помнить, что антибиотики могут вызывать побочные эффекты или аллергические реакции.При принятии решения о назначении антибиотика врач рассмотрит преимущества и риски болезни и ее лечения.

Где хранить антибиотик?

• Храните лекарства в шкафу, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей.
• Возможно, вам придется хранить жидкие лекарства в холодильнике — см. Инструкции на флаконе. Следите, чтобы лекарство не замерзло.
• Убедитесь, что дети не могут видеть или дотянуться до лекарства.
• Храните лекарство в той упаковке, в которой оно было.

К кому обратиться за дополнительной информацией

Лечащий врач, фармацевт или медсестра могут предоставить вам дополнительную информацию об антибиотике вашего ребенка.

Нужны ли вашему ребенку антибиотики?

Для родителей может быть трудно сказать, требует ли болезнь вашего ребенка антибиотиков или существуют другие способы эффективного лечения их симптомов. Чтобы предотвратить чрезмерное употребление этих препаратов, важно знать, в каких ситуациях можно использовать домашние средства вместо антибиотиков.Чем больше вы лечите своего ребенка антибиотиками, тем больше вероятность, что он заболеет устойчивой к антибиотикам инфекцией в будущем.

Инфекции уха

Если у вашего ребенка ушная инфекция, рассмотрите возможность использования безрецептурных обезболивающих вместо антибиотиков. Инфекции уха у детей обычно проходят в течение двух-трех дней, особенно у детей от двух лет и старше. Если здоровье вашего ребенка не улучшится в течение нескольких дней, было бы разумно отвезти его к врачу.

Эксперты рекомендуют антибиотики при ушной инфекции в следующих случаях:

• Если вашему ребенку шесть месяцев или меньше
• Если вашему ребенку от шести месяцев до двух лет и он страдает от умеренной до сильной боли
• Если вашему ребенку два года и старше с тяжелыми симптомами

Если у вашего ребенка ушные трубки и у него развивается ушная инфекция, вам следует попробовать использовать ушные капли с антибиотиками вместо пероральных антибиотиков. В этом случае ушные капли более эффективны, чем пероральные антибиотики, потому что трубки позволяют антибиотикам попадать прямо в среднее ухо, где находится большинство инфекций.Ушные капли также не так часто вызывают резистентные бактерии, как пероральные антибиотики.

Однако вам следует попросить о пероральных антибиотиках, если инфекция вашего ребенка не вылечится после приема ушных капель. Если ваш ребенок серьезно болен, может быть лучше использовать пероральные антибиотики вместо ушных капель.

Простуда, грипп и другие респираторные инфекции

Не используйте антибиотики для лечения простуды, гриппа и большинства других респираторных инфекций вашего ребенка. Вирусы вызывают большинство респираторных инфекций, а антибиотики не лечат вирусы; антибиотики борются с бактериями.Вместо этого предложите ребенку теплые жидкости, например чай или суп. Они могут иметь успокаивающее действие и разжижать слизь. Безрецептурные солевые капли для носа или солевой спрей также могут помочь разжижить носовую слизь. Попробуйте включить увлажнитель с прохладным туманом в детской комнате или отпарить горячий душ для дополнительного облегчения.

Стрептококковая ангина и кашель

Бактерии вызывают ангины. Однако у большинства детей с симптомами ангины на самом деле есть вирус. Вам следует попросить сделать тест на фарингит, прежде чем обращаться к антибиотикам для лечения симптомов вашего ребенка.Мороженое, замороженные фруктовые леденцы или холодные напитки могут помочь облегчить боль в горле. Дети постарше могут полоскать горло соленой водой или рассасывать леденцы для горла. Всегда поощряйте ребенка достаточно отдыхать, чтобы его тело могло восстановиться.

Подумайте о том, чтобы назначить ребенку антибиотики при кашле.

сохраняется 14 дней и более. Антибиотики также необходимы, если врач диагностирует у вашего ребенка бактериальную инфекцию, такую ​​как ангина.

---

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки.Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Пенициллины, цефалоспорины, гликопептиды, макролидные антибиотики, аминогликозиды, противотуберкулезные агенты, противовирусные агенты, вакцины

Автор

Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор экстренной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейля Корнелла; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мари-Мишлен Ломини, доктор медицины Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

Мари-Мишлин Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Николас Джон Беннет, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP Ассистент профессора педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров детских программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брент Р. Кинг , доктор медицины, МММ Клайв Нэнси и Пирс Раннеллс Заслуженный профессор экстренной медицины; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи, Госпиталь Мемориал Германн и Госпиталь LBJ

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джефф Л. Майерс, доктор медицины, доктор медицины Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостон

Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии Объединенного отделения детских инфекционных болезней, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Нью-Йоркской академии наук и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Маника Сурьядевара, доктор медицины Научный сотрудник педиатрических инфекционных болезней, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Изабель Вирелла-Лоуэлл, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицинской помощи, Больница Голгофы, Канберра, АКТ; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Многократное назначение антибиотиков детям от 0 до 5 лет в зависимости от вида антибиотик | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

Был исследован риск получения более одного рецепта в рамках курса антибиотиков. для всех детей в возрасте от 0 до 5 лет в датском графстве в 1997 году.Мы выявили 29 307 рецепты системных антибиотиков для 16 245 детей в базе данных рецептов. Десять процентов из рецептов последовали новые рецепты в течение 10 дней. У детей, которые получили два рецепта ( n = 3993), 19% выкупили рецепты в течение тот же курс. Когда ребенку прописали пенициллин V, по сравнению с широким спектром действия пенициллин, отношение шансов получить повторный рецепт в течение 1-2 дней составило 2,9 (95% CI 2.5–3,4) и в течение 3–10 дней 1,3 (95% ДИ 1,2–1,5).

Введение

Знания о схемах назначения рецептов необходимы для повышения качества назначения. ¹ Двенадцать процентов датских детей младше 3 лет получил не менее трех назначений системных антибиотиков в течение года. ² Несколько исследований проанализировали, в какой степени несколько рецептов вызванные различными инфекциями или риск получения более одного рецепта на один Курс антибиотиков зависит от вида антибиотика. ³

Мы определили рецепты системных антибиотиков для всех детей в возрасте 0–5 лет в Округ Северная Ютландия, Дания, в 1997 году. Конкретные цели заключались в следующем: (i) проанализировать типы прописанные антибиотики и оценить количество рецептов на ребенка, (ii) оценить количество курсов антибиотиков на ребенка в год по отношению к общему количеству рецептов и (iii) для оценки риска получения повторного рецепта в течение 0–10 дней в отношении тип антибиотика.

Материалы и методы

Настройка

Мы выявили все компенсируемые рецепты на системные антибиотики для детей в возрасте 0–5 лет с 1 января 1997 г. по 31 декабря 1997 г. в графстве Северная Ютландия. На На 1 января 1997 года население округа составляло 492 348 человек (что составляет около 9% от общей численности населения). датское население), в том числе 38 074 ребенка в возрасте 0–5 лет. Более 98% Население Дании находится на учете у терапевта и получает бесплатную медицинскую помощь.В Национальная служба здравоохранения Дании предоставляет всем гражданам медицинское обслуживание, поддерживаемое налогами, и возмещает 50–75% стоимости большинства прописанных лекарств. Данные передаются из Национальная служба здравоохранения к базе данных фармакоэпидемиологических рецептов округа Северной Ютландии, описанный в другом месте. ²

Антибиотики в Дании приобретаются только по рецепту, но в базе данных нет информация о лекарствах, не субсидируемых Национальной службой здравоохранения, в том числе цефалоспорины и тетрациклины.Влияние компенсации в этом исследовании незначительно. потому что цефалоспорины составляли только 0,2% от общих установленных суточных доз продаваемых антибиотиков в округе в течение 1996 г. тетрациклины не применялись для детей младше 12 лет. ^{4 , 5}

Анализ

Мы идентифицировали все рецепты на системные антибиотики (код ATC J01), разделенные на четыре группы: пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин / пивампициллин / ампициллин / амоксициллин с ингибитор ферментов / бакампициллин / амидинопенициллин), пенициллин V, макролиды и прочее: сульфонамидсодержащие противоинфекционные препараты, другие пенициллины (диклоксациллин / флуклоксациллин), хинолоны и фузидиевая кислота.Возраст относится к возрасту ребенка на момент покупки первого рецептов в 1997 году.

Дни между назначениями для каждого ребенка были рассчитаны и сгруппированы: новых нет по рецепту, 0–2 дня, 3–10 дней и более 10 дней. Повторный рецепт был определен как рецепт, которому предшествовал рецепт в течение 0–10 дней (один антибиотик курс). При оценке риска повторного назначения в зависимости от типа антибиотика 949 рецепты были исключены, потому что они были куплены в тот же день, и у нас не было информация о том, какой рецепт был приобретен первым.Распределение групп антибиотиков был равен в исключенных и включенных рецептах.

Статистический анализ

Мы рассчитали отношение шансов (OR), чтобы оценить связь между типами антибиотиков. (пенициллин V, пенициллин широкого спектра действия) и повторить рецепт в течение 1-2 или 3-10 лет. дней (да / нет). OR были скорректированы с учетом возраста и пола в анализе логистической регрессии с использованием SPSS 8.0. Возраст был включен в модель как категориальная переменная: 0–1, 2–3 и 4–5 лет.Регулировка способа дозирования, то есть таблетки или жидкость, не изменила оценки риска и не были включены в окончательную модель.

Результаты

Выявлено 29 307 назначений системных антибиотиков для 16 245 детей в возрасте. 0–5 лет, из которых 53% составляли мужчины. Пенициллины широкого спектра действия составили 49%, пенициллин V 38%, макролиды 10% и прочие 3% от рецептов.

Среди детей, которым были прописаны антибиотики, 56% получали один, 24% получали два и 20% получили три и более рецепта.Дети, получившие не менее трех рецептов в основном дети младшего возраста, т.е. 28% детей в возрасте до 1 года по сравнению с 13% детей в возрасте до 1 года. 5-летние.

Оценка количества курсов антибиотиков

В целом, 16 245 рецептов не сопровождались новым назначением, 1380 (5%) были с последующим повторным назначением в течение 0–2 дней, 1426 (5%) в течение 3–10 дней и 10 256 (35%) в течение 10–354 дней. Доля пенициллинов широкого спектра действия составляла выше в повторных рецептах (53%) по сравнению с первоначальными рецептами (37%).В таблице I показано количество курсов антибиотиков на одного ребенка по отношению к общее количество рецептов на каждого ребенка.

Риск повторного назначения

Риск в течение 1-2 дней был почти трехкратным при назначении пенициллина V, по сравнению с пенициллином широкого спектра действия (Таблица II). Амоксициллин и пивампициллин составлял 86% пенициллинов широкого спектра действия. Для пивампициллина OR для получение повторного рецепта в течение 1-2 дней и 3-10 дней по сравнению с амоксициллин, было 2.8 (95% ДИ 1,9–4,2) и 1,8 (95% ДИ 1,4–2,4) соответственно. Нет Было обнаружено различие между различными собственными названиями амоксициллина.

Таблица II показывает риск получения повторного рецепта на пять различные патентованные названия пенициллина V, который составляет 99% проданного пенициллина V. Все типы выпускаются как в виде таблеток, так и в виде жидкости.

Обсуждение

Большая часть детей получила более одного рецепта на один антибиотик. курс.Это было более вероятно, если ребенку изначально был прописан пенициллин V, по сравнению с с антибиотиками широкого спектра действия.

Основными достоинствами нашего исследования являются его большой размер, популяционный дизайн и данные качество. К недостаткам можно отнести отсутствие информации о показаниях к назначению и продолжительность лечения. Кроме того, уровень отсечения при определении повторного рецепта (0–10 дней) для курса антибиотиков является произвольным, хотя клинически значимым.

Наши данные подтверждают другие отчеты о лечении инфекций, требующих применения более одного антибиотика. рецепт. ³ Количество рецептов кажется незначительным. неточное измерение количества инфекций, леченных антибиотиками, в детстве. Это должно быть учитывается при сравнении использования антибиотиков в разных странах, так как закономерности повторения рецепты могут отличаться. Детям назначают многократные назначения антибиотиков. для разных эпизодов инфекций или неоднократно для одной и той же инфекции, т.е.е. один острый эпизод или как профилактическое средство. Последнее не распространено в Дании, и мы нашли только 23 лица с 10 рецептами и более.

Повторные назначения с интервалом 0–2 дня могут рассматриваться как избыточное назначение. Разница в риске в этот период по сравнению с 3–10 днями говорит о том, что проблема По всей видимости, это простота введения и соблюдение режима лечения, а не эффективность лекарства. Более того, больший риск повторного назначения пенициллина V по сравнению с препаратами широкого спектра действия. пенициллины согласуются с исследованиями вкусовых качеств суспензий противомикробных препаратов; амоксициллин и среди пенициллинов предпочтение отдавалось ампициллину. ⁶ вариации внутри патентованных наименований пенициллина V подчеркивают важность принятия; однако анализы не выявили какой-либо конкретной тенденции в отношении вкуса или рецептуры.

В нашем исследовании повторные назначения приводят к увеличению использования антибиотиков широкого спектра действия. в первую очередь потому что повторный рецепт чаще всего представляет собой препарат широкого спектра действия, а во-вторых, потому что предыдущий опыт применения препарата может повлиять на выбор препарата в будущем. ⁷ Увеличение использования антибиотиков оказывает селективное давление на устойчивые штаммы среди бактерий. ^{8 , 9} г. скорость, с которой развивается резистентность, увеличивается при чрезмерном назначении, применении препаратов широкого спектра действия и плохое соблюдение. ¹⁰

Повторный рецепт увеличивает затраты на лечение как для пациента, так и для системы здравоохранения из-за расходов, связанных с повторными рецептами и посещениями врача. ³ Увеличение периода лечения может увеличить частоту побочные эффекты и вообще антибиотики широкого спектра действия имеют наибольшую частоту побочных эффектов. ⁵

Датские руководящие принципы рекомендуют пенициллин V в качестве препарата первого выбора для лечения дыхательных путей. инфекции во всех возрастных группах. ⁵ Пенициллин V дешевый и имеет низкий риск резистентности, но наше исследование указывает на некоторый повышенный риск чрезмерного назначения. Мы предложить повышенное внимание к вопросу соблюдения для сохранения ограничительной политики в отношении антибиотиков в Дания, а также продвигает это в других странах. Отмеченная вариация в разных патентованные названия пенициллина V подчеркивают необходимость фармацевтической промышленности улучшить свои усилия по производству хорошо переносимых продуктов.

Таблица I.

Множественные рецепты для детей в возрасте от 0 до 5 лет в течение 1997 года. показано количество курсов антибиотиков для детей общим количеством 2, 3, 4 или 5 рецепты

9 9095 9095 9095

.		Курсы антибиотиков (% детей) .					.
№ дети .	№из рецепты .	1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	Итого .
3993	2	19	81	—	—	—	100
1752 32	3	9095 9095 9095 —	100
803	4	1	11	36	52	—	100
322	1	39	100

9 9095 9095

.		Курсы антибиотиков (% детей) .					.
№ дети .	№ рецепты .	1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	Итого .
3993	2	19	81	—	—	—	100
1752 32	3	9095 9095 9095 —	100
803	4	1	11	36	52	—	100
322	1	39	100

Таблица I.

Множественные рецепты для детей в возрасте от 0 до 5 лет в течение 1997 года. показано количество курсов антибиотиков для детей общим количеством 2, 3, 4 или 5 рецепты

9 9095 9095 9095

.		Курсы антибиотиков (% детей) .					.
№ дети .	№ рецепты .	1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	Итого .
3993	2	19	81	—	—	—	100
1752 32	3	9095 9095 9095 —	100
803	4	1	11	36	52	—	100
322	1	39	100

9 9095 9095 9095

.		Курсы антибиотиков (% детей) .					.
№ дети .	№ рецепты .	1 .	2 .	3 .	4 .	5 .	Итого .
3993	2	19	81	—	—	—	100
1752 32	3	9095 9095 9095 —	100
803	4	1	11	36	52	—	100
322	1	39	100

Таблица II.

Риск получения повторного назначения любого системного антибиотика в течение 1-2 или 3–10 дней, если ребенку выписали пенициллин широкого спектра действия или пенициллин V

60

.		Повторный рецепт в течение 1-2 дней .		Повторный рецепт в течение 3–10 дней .
Подгруппа антибиотиков .	Рецепты .	(%) a .	Прил. ИЛИ (95% ДИ) b .	(%) a .	Прил. ИЛИ (95% ДИ) b .
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон)	13,947	1.8	1	4,3	1
Пенициллин V	10,737	4,7	2,9 (2,5–3,4)	5,3	1,3 (1,2–1,5)
	c
Calcipen (справочная)	4608	3,1	1	4,8		909 909 909 909 9098	1,3 (1,0–1,8)	6,4	1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин	1641	6,1	2,1 (1,6–2,7)	4,8	1,0 (0,7–1,3)
Аципен Солютаб	1558	6,5	2,4 (1,8–3,0)	5,1	1,1 (0,9–1,4)
Примциллин	1132		2,7	6.3	1,3 (1,0–1,8)

98

.		Повторный рецепт в течение 1-2 дней .		Повторный рецепт в течение 3–10 дней .
Подгруппа антибиотиков .	Рецепты .	(%) a .	Прил. ИЛИ (95% ДИ) b .	(%) a .	Прил. ИЛИ (95% ДИ) b .
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон)	13,947	1,8	1	4.3	1
Пенициллин V	10,737	4,7	2,9 (2,5–3,4)	5,3	1,3 (1,2–1,5)
Пенициллин V 5 c (собственный) 5
Calcipen (справочная)	4608	3,1	1	4,8	1
Rocilin9	1,3 (1,0–1,8)	6,4	1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин	1641	6,1	2,1 (1,6–2,7)	4,8	1,0 (0,7–1,3)
Аципен Солютаб	1558	6,5	2,4 (1,8–3,0)	5,1	1,1 (0,9–1,4)
Примциллин	1132		2,7	6.3	1,3 (1,0–1,8)

Таблица II.

Риск получения повторного назначения любого системного антибиотика в течение 1-2 или 3–10 дней, если ребенку выписали пенициллин широкого спектра действия или пенициллин V

9095,499 6,1

.		Повторный рецепт в течение 1-2 дней .		Повторный рецепт в течение 3–10 дней .
Подгруппа антибиотиков .	Рецепты .	(%) a .	Прил. ИЛИ (95% ДИ) b .	(%) a .	Прил. ИЛИ (95% ДИ) b .
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон)	13,947	1,8	1	4,3	1
Пенициллин V	10,737	2,737	5,3	1,3 (1,2–1,5)
Пенициллин V (собственный) c
Calcipen (ссылка) 495960 9095 31	1	4,8	1
Роцилин	1647	3,8	1,3 (1,0–1,8)	6,4	1,4 (1,1–1,8)
2,1 (1,6–2,7)	4,8	1,0 (0,7–1,3)
Аципен Солютаб	1558	6,5	2,4 (1,8–3,0)	5,1	1,1 (1,1 (1,8–3,0)	5,1	1,1 ( .4)
Примциллин	1132	7,6	2,7 (2,0–3,5)	6,3	1,3 (1,0–1,8)

60

.		Повторный рецепт в течение 1-2 дней .		Повторный рецепт в течение 3–10 дней .
Подгруппа антибиотиков .	Рецепты .	(%) a .	Прил. ИЛИ (95% ДИ) b .	(%) a .	Прил. ИЛИ (95% ДИ) b .
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон)	13,947	1.8	1	4,3	1
Пенициллин V	10,737	4,7	2,9 (2,5–3,4)	5,3	1,3 (1,2–1,5)
	c
Calcipen (справочная)	4608	3,1	1	4,8		909 909 909 909 9098	1,3 (1,0–1,8)	6,4	1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин	1641	6,1	2,1 (1,6–2,7)	4,8	1,0 (0,7–1,3)
Аципен Солютаб	1558	6,5	2,4 (1,8–3,0)	5,1	1,1 (0,9–1,4)
Примциллин	1132		2,7	6.3	1,3 (1,0–1,8)

Персонал Департамента медицинского страхования и профилактической медицины и больницы Регистратуры в графстве Северная Ютландия в основном благодарны за отличную помощь в подготовке данных к анализу. Исследование было поддержано The Medical Research. Unit, округ Рингкьёбинг, и Датским советом по медицинским исследованиям (грант No. 9700677). Деятельность Датского научного центра эпидемиологии финансируется за счет гранта. от Датского национального исследовательского фонда.

Список литературы

1.

Санс, Э. Дж. (

1992

). Употребление наркотиков в дети, не госпитализированные.

Фармацевтический еженедельник Научное издание

14

,

1

–8. 2.

Трейн, Н., Стеффенсен, Ф. Х., Мортенсен, Дж. Т., Шёнхейдер, Х. К. и Соренсен, Х. Т. (

1999

). А на основе населения изучение рецептов антибиотиков для датских детей.

Детские инфекционные болезни Журнал

18

,

333

–7. 3.

Макдональд, Т. М., Коллинз, Д., МакГилкрист, М. М., Стивенс Дж., Маккендрик А. Д., МакДевитт Д. Г. и др. . (

1995

). В использование и экономическая оценка антибиотиков, назначаемых в первичной медико-санитарной помощи.

Журнал антимикробной химиотерапии

35

,

191

–204. 4.

Стеффенсен, Ф. Х., Шёнхейдер, Х. К., Мортенсен, Дж. Т., Нильсен, К. и Соренсен, Х. Т.(

1997

). Изменения в возмещение политика в отношении антибиотиков и схемы их назначения на практике.

Клиническая микробиология и Инфекция

3

,

653

–7. 5.

Justesen, T., Korsager, B. & Scheibel, J. (1998). Вейледнинг и набор антибиотиков. В Lægeforeningens Medicinfortegnelse , 21st edn, (Альдершвиле, Дж., Хансен, М. С., Кампманн, Дж. П. и Вей-Хансен, Б., ред.), стр. 831–54.Lægeforeningens Forlag, Копенгаген.

6.

Стил, Р. У., Эстрада, Б., Бег, Р. Э., Мирза, А., Травиллион Д. А. и Томас М. П. (

1997

). Двойное слепое сравнение вкусов из детские суспензии антибиотиков.

Клиническая педиатрия

36

,

193

–9. 7.

Bauchner, H. & Klein, J. O. (

1997

). Вопросы родителей при выборе противомикробных препаратов для младенцев и детей.

Клинический Педиатрия

36

,

201

–5. 8.

Арасон, В. А., Кристинссон, К. Г., Сигурдссон, Дж. А., Стефансдоттир, Г., Мёльстад, С. и Гудмундссон, С. (

1996

). Делать противомикробные препараты увеличивают скорость носительства устойчивых к пенициллину пневмококков у детей? Поперечное исследование распространенности.

Британский медицинский журнал

313

,

387

–91. 9.

Сеппала, Х.