Антибиотик широкого спектра действия для детей: Азитрокс суспензии — макролидный антибиотик широкого спектра действия для детей с 6 мес.

Содержание

Азитрокс суспензии - макролидный антибиотик широкого спектра действия для детей с 6 мес.

АЗИТРОКС – макролидный антибиотик широкого спектра действия для детей с 6 мес.

Свойства молекулы и препарата

  • широкий спектр антимикробного действия – обладает активностью в отношении грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов
  • блокировка роста и размножения бактерий
  • способность оказывать бактерицидное действие
  • высокие тканевые и внутриклеточные концентрации – в 50 раз выше, чем в плазме крови
  • направленное и пролонгированное действие в очагах инфекции:
    • проходит через гистогематические барьеры
    • доставляется непосредственно к месту инфекции макрофагами
    • концентрация в очаге инфекции на 24-34% больше, чем в здоровых тканях
    • сохраняет терапевтические концентрации в очаге воспаления до 5-7 дней после приема последней дозы
  • длительный период полувыведения (2-4 дня) обеспечивает возможность однократного приема в сутки
  • короткие курсы лечения
  • возможность использования в детской практике с 6-месячного возраста

Особенности формы выпуска

  • двухкомпонентная крышка с контролем первого вскрытия и защитой от самостоятельного употребления препарата детьми
  • фруктовый аромат приготовленной суспензии – банан-вишня-ваниль
  • комплектация упаковки двумя дозирующими устройствами:
    • двухсторонняя мерная ложечка на 2. 5 и 5 мл
    • пипетка для дозирования в форме мерного шприца
  • две формы выпуска для детей разных возрастных и весовых групп
    • суспензия 100 мг/ 5 мл – рекомендуется для лечения детей весом до 10 кг
    • суспензия 200 мг/ 5 мл – предпочтительна при лечении детей весом более 10 кг

Показания к применению

инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

  • инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов, в т.ч.:
    • тонзиллит
    • фарингит
    • синусит
    • средний отит
  • инфекции нижних отделов дыхательных путей, в т.ч.:  
    • острый бронхит
    • обострение хронического бронхита
    • внебольничная пневмония
  • инфекции кожи и мягких тканей:
    • рожа
    • импетиго
    • вторичные пиодерматозы
    • болезнь Лайма – начальная стадия (мигрирующая эритема – erythema migrans)
    • угри обыкновенные (акне) средней степени тяжести
  • инфекции мочеполовых путей, вызванные C. trachomatis:
    • уретрит
    • цервицит

Противопоказания к применению

  • детский возраст до 6 месяцев
  • повышенная чувствительность к азитромицину и другим компонентам препарата
  • нарушение функции печени (более подробно – см. инструкцию по медицинскому применению).

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Другие формы выпуска

Антибиотики узкого и широкого спектра у детей с респираторными инфекциями

Актуальность

Острые инфекции дыхательной системы являются одними из самых частых показаний для назначения антибактериальных препаратов у детей. При этом наблюдается тенденция повышения применения антибиотиков широкого спектра. Но до конца не ясно, ассоциировано ли назначение антибиотиков широко спектра с лучшими исходами, чем применение препаратов узкого спектра действия. 

Методы


В ретроспективное когортное исследование были включены дети в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с диагностированной острой инфекцией дыхательных путей (2015-2016 год, США).  

Первичными конечными точками исследования являлись: частота неудачной терапии и нежелательных явлений на протяжении 14 дней после установления диагноза. Также у детей оценивали качество жизни.  

Результаты


  • В ретроспективный анализ вошли 30 159 детей, 19 179 со средним отитом, 6746 с фарингитом, вызванным стрептококком группы А и 4234 детей с острым синуситом.
  • 4307 (14%) были назначены антибиотики широкого спектра действия, включая амоксициллин-клавулонат, цефалоспорины и макролиды. 
  • Применив антибиотиков широкого спектра действия не было ассоциировано с более низкой частотой неудачной терапии (3,4% vs. 3,1% для антибиотиков узкого спектра действия; различие, 0,3% [95% CI, −0,4-0,9%]). 
  • 2472 детей были включены в проспективный анализ, из которых 868 (35%) назначались препараты широкого спектра действия. Анализ показал, что применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия приводило к небольшому ухудшению качества жизни детей (90,2 балла vs. 91,5 баллов у детей, принимающих антибиотики узкого спектра действия, различие,−1,4% [95% CI, −2,4 - −0,4%]). 
  • Терапия антибиотиками широкого спектра действия была сопряжена с более высоким риском нежелательных явлений, задокументированных врачами (3,7% vs. 2,7%, различие, 1,1% [95% CI, 0,4-1.8%]), и сообщаемых пациентами (35,6% vs. 25,1%, различие, 12,2% [95% CI, 7,3-17,2%]).

Заключение


У детей с острыми респираторными инфекциями, применение антибиотиков широкого спектра действия, не ассоциировано с улучшением клинических исходов, по сравнению с использованием препаратов узкого спектра действия. При этом такая терапия сопряжена с более высокой частотой побочных эффектов. 

Источник: Jeffrey S. Gerber, Rachael K. Ross, Matthew Bryan, et al. JAMA. 2017;318(23):2325-2336. 

Дешевые аналоги дорогим антибиотикам

Одной из самых дорогостоящих групп лекарственных препаратов, сильнее всего ударяющих по кошельку среднестатистического украинца, являются антибиотики. И если стоимость «старых» антибиотиков еще более или менее приемлема, то новые антибиотики широкого спектра действия стоят невероятно дорого, что неудивительно, ведь на разработку одного нового антибиотика тратиться приблизительно 1 млрд. долларов США.

А теперь, пораскинув немного, можно понять, что новых антибиотиков не так уж и много, ведь мало того, что на время разработки и клинические исследования уходят десятилетия, так еще и стоимость проекта равняется стоимости полета в космос. В связи с этим проводить столь дорогостоящие исследования могут лишь очень немногие фармацевтические компании США и Европы.

Так, последним из выпущенных на рынок антибиотиков является Линезолид (торговое название Зивокс), владельцем патента на него является Pfizer (для справки, эта та же компания, которая придумала и выпустила ВиаГру). При этом синтезировали его еще в 1990 г., и только в 2000 г. его впервые применили на практике.

А чем же занимаются остальные фармкомпании, включая отечественные, которым не по карману такие расходы? Ответ прост – они выпускают дженерики, то есть аналоги уже давно известных антибиотиков под другим торговым названием. Стоимость данных препаратов зачастую ниже стоимости оригинального препарата, но бывают и противоположные случаи.

Еще раз разъясним, аналоги или дженерики – это препараты с тем же действующим веществом, что и оригинальный препарат, но с другим торговым названием, например ВиаГра и Дженагра.

Врачи, назначая терапию, включающую антибиотик, могут выписать как оригинальный препарат (случается реже), так и его аналог (в большинстве случаев). Причина этому – работа медицинских представителей фармкомпаний и фирм-дистрибьюторов.

Так что если врач выписал вам дорогостоящий антибиотик, не торопитесь его приобретать в ущерб бюджету. Скорее всего, у него есть более дешевый аналог, который вам может посоветовать и фармацевт в аптеке, если попросить его об этом.

Важно! При покупке аналога выписанного препарата обращайте внимание на дозу и лекарственную форму выписанного и приобретаемого вами препарата. Они должны совпадать! Исключением являются случаи, когда доза аналога препарата в таблетках (капсулах) в 2 раза меньше выписанного, тогда можно принимать по 2 таблетки (капсулы). Например, вам нужны таблетки Ципринол 500 мг, а в аптеке есть только Ципринол 250 мг.

Мы привели список аналого наиболее известных и широко используемых антибиотиков, имеющих, без преувеличения, десятки аналогов в Украине и тысячи по всему миру.

Антибиотики пенициллиновой группы

Флемоксин Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др. В составе Флемоксина Солютаба содержится 125, 250, 500 или 1000 мг амоксициллина №20.

Средняя стоимость Флемоксина Солютаба таб. 250 мг №20 – 90-100 грн., 500 мг №20 – 120-160 грн., таб. 1000 мг – 150-190 грн.

Дешевые аналоги: Оспамокс таб. 500 мг №12 и 1000 мг. №12. Средняя стоимость – 60-80 грн. и 80-110 грн. соответственно.

Амоксил таб. 250 мг №20 и 500 мг №20. Средняя стоимость – 25-35 грн. и 45-55 грн. соответственно.

Антибиотики группы ингибиторозащищенных аминопенициллинов

Флемоклав Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др., вызванных вырабатывающими b-лактамазы бактериями. В составе Флемоклава Солютаба содержится 500 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты или 875 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты.

Средняя стоимость Флемоклава Солютаба таб. 500/125 мг №20 – 110-150 грн., 875/125 мг №14 – 120-150 грн.

Амоксил К-625 таб. 500/125 мг №14. Средняя стоимость – 55-70 грн.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Эмсеф, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций. Широко применяемые инъекционный антибиотик широкого спектра действия. В составе одного флакона Эмсефа содержится 1000 мг цефтриаксона.

Средняя стоимость Эмсефа пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг – 65-85 грн.

Дешевые аналоги: Офрамакс пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 30-50 грн.

Цефтриаксон пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 6-10 грн.

Антибиотики группы макролидов

Сумамед, таблетки, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Один из наиболее безопасных антибиотиков, разрешенный для использования детьми с 6-месяцев. В составе Сумамеда капс. содержится 250 мг азмитромицина, Сумамеда таб. содержится 500 мг азитромицина, Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. содержится 100мг/5мл азитромицина.

Средняя стоимость Сумамеда капс. 250 мг №6 – 160-190 грн., Сумамеда таб. 500 мг №3 – 180-210 грн., Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл – 120-140 грн.

Дешевые аналоги: Ормакс порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл. Средняя стоимость – 60-80 грн.

Азитромицин таб. 250 мг №6 и 500 мг №3. Средняя стоимость – 30-50 грн. и 35-50 грн. соответственно.

Фромилид, таблетки. Антибиотик, используемый для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей, отитов, инфекций кожи. В составе Фромилида таб. содержится 250 или 500 мг кларитромицина.

Средняя стоимость Фромилида таб. 250 мг №14 – 170-200 грн., Фромилида таб. 500 мг №14 – 280-330 грн.

Дешевые аналоги: Кларитромицин-Здоровье таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 50-60 грн. и 90-110 грн. соответственно.

Антибиотики группы тетрациклинов

Доксибене, капсулы. Чаще всего данный антибиотик используется для лечения инфекций половых органов, вызванных хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами. В составе Доксибене капс. содержится 100 мг доксициклина.

Средняя стоимость Доксибене капс. 100 мг №10 – 40-50 грн.

Дешевые аналоги: Доксициклин (Борщаговский) 100 мг №10. Средняя стоимость – 7-10 грн.

Антибактериальные препараты группы фторхинолонов

Ципринол, таблетки. Синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия. В составе Ципринола содержится 250 или 500 мг ципрофлоксацина.

Средняя стоимость Ципринола таб. 250 мг №10 – 85-110 грн., Ципринола таб. 500 мг №10 – 90-110 грн.

Дешевые аналоги: Ципролет таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 40-50 грн. и 75-90 грн. соответственно.

Ципрофлоксацин таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 9-15 грн. и 20-25 грн. соответственно.

Антибактериальные препараты группы нитроимидазолов

Трихопол, таблетки. Антибактериальный синтетический препарат, применяемый в лечении бактериальных инфекций половых органов. В составе Трихопола таб. содержится 250 мг метронидазола.

Средняя стоимость Трихопола таб. 250 мг №20 – 70-90 грн

Дешевые аналоги: Метронидазол-Здоровье таб. 250 мг №20. Средняя стоимость – 20-30 грн.

Этот небольшой перечень аналогов поможет вам сэкономить средства, в случае если вам назначили приведенные выше антибиотики и антибактериальные препараты. Хотим обратить ваше внимание, что любые антибиотики назначаются исключительно врачом. Прием антибиотиков без назначения врача строго запрещен!

В данном списке сознательно не приведены антибиотики для лечения тяжелых инфекционных процессов, так как они почти не имеют аналогов, и заменять их может лишь лечащий врач.

Источник: https://doc.ua/news/articles/deshevye-analogi-dorogim-lekarstvam-antibiotiki

Помочь семьям солдат, погибших и пропавших без вести, защищая Украину

   Помочь семьям погибших и пропавших без вести в зоне АТО,помочь беженцам, переселенцам; помощь перемещенным лицам
   Нуждаюсь в помощи. Дать объявление с просьбой о помощи: пострадавшие в АТО, беженцы, переселенцы
   Хочу помочь. Дать объявление, предложить помощь пострадавшим в АТО, беженцам, переселенцам
   Поддержать материально жену и дочь погибшего бойца АТО Андрея Шевчука
   Нуждается в помощи Леонид, инвалид детства, 25 лет, сын погибшего мирного жителя Владимира Едушева
   Нуждается в помощи Галина Николаевна, мать погибшего воина АТО Николая Мажуги
   Помочь семье героя АТО. Родители погибшего Александра Колотвина
   Ирина, жена погибшего бойца АТО с дочерью (1 год). Виктор Ковальчук погиб в Донецке
   Нужна материальная помощь: Регина, 16 лет, дочь погибшего в АТО Олега Литовченко

Также читайте:

ВЕРХОВНА РАДА ЗВІЛЬНИЛА ВІД СУДОВОГО ЗБОРУ УЧАСНИКІВ АТО ТА ЧЛЕНІВ СІМЕЙ ЗАГИБЛИХ
Льготы УБД, или Что заслужили вернувшиеся с войны
ПІЛЬГИ НА МЕДИЧНЕ ОБСЛУГОВУВАННЯ ДЛЯ УЧАСНИКІВ АТО
УРЯД ДОЗВОЛИВ ПРИЙМАТИ НА ДЕРЖСЛУЖБУ ПОРАНЕНИХ УЧАСНИКІВ АТО БЕЗ КОНКУРСУ ТА СТАЖУВАННЯ
СПРАВКА ПЕРЕСЕЛЕНЦА: КАК ПОЛУЧИТЬ И ЧТО ОНА ДАЕТ
Переселенцы имеют право на бесплатное обеспечение техническими средствами реабилитации
Гарячі лінії Міністерства Оборони України
Гарячі лінії АТО
КУДИ ЗВЕРТАТИСЯ З ПИТАНЬ СОЦІАЛЬНОГО ЗАХИСТУ ЧЛЕНІВ СІМЕЙ УЧАСНИКІВ АТО?
ПОСТАНОВА від 29 липня 2015 р. № 535 Про соціальний захист осіб, які отримали тілесні ушкодження середньої тяжкості під час Євромайдану
ХТО ВВАЖАЄТЬСЯ УЧАСНИКОМ БОЙОВИХ ДІЙ ВІДПОВІДНО УКРАЇНСЬКОГО ЗАКОНОДАВСТВА
ПОРЯДОК ОТРИМАННЯ ПОСВІДЧЕННЯ «ІНВАЛІДА ВІЙНИ»
ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ ДЛЯ НАДАННЯ СТАТУСУ УЧАСНИКА БОЙОВИХ ДІЙ ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦЯМ, ЯКІ БРАЛИ БЕЗПОСЕРЕДНЮ УЧАСТЬ В АТО
ВИПЛАТИ СІМ'ЯМ ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ ЗАГИБЛИХ В АТО
ПОРЯДОК ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ УЧАСНИКІВ АНТИТЕРОРИСТИЧНОЇ ОПЕРАЦІЇ САНАТОРНО-КУРОРТНИМ ЛІКУВАННЯМ (ПОСТАНОВА КАБІНЕТУ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ ВІД 31.03.2015 № 200)
УЧАСТНИКИ АТО ИМЕЮТ ПРАВО НА 13 ВИДОВ ЛЬГОТ

Оральные антибактериальные препараты при бронхолегочных заболеваниях у детей | Середа Е.В., Катосова Л.К.

Совершенствование терапевтической тактики при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях является одной из важных и далеко не решенных проблем. Антибиотикотерапия – один из важнейших компонентов комплексного лечения заболеваний органов дыхания у детей. Выбор антибактериального препарата и пути его введения до сих пор представляют для врача сложную задачу. В настоящее время фармацевтическая промышленность располагает огромным арсеналом антибактериальных пероральных средств, которые находят широкое применение в педиатрической практике в связи с наличием детских лекарственных форм в виде суспензий, сиропов, таблеток с соответствующей дозировкой. В табл. 1 приведены антибиотики для орального применения. Оценивая классические пути введения антибиотиков, а именно, парентеральный и пероральный, в ряде случаев у детей следует отдать предпочтение последнему, как наиболее щадящему, исключающему прсихотравмирующий эффект. Парентеральный путь введения препарата, зарекомендовавший себя, как основной метод лечения болезней органов дыхания, при многих безусловных его достоинствах (точность дозирования, высокие пиковые концентрации и др.), не лишен недостатков. Это, в первую очередь, связано с опасностью возможного переноса инфекции (сывороточного гепатита, ВИЧ–инфекции), вероятностью послеинъекционных осложнений, а также с психотравмирующим действием болезненных инъекций. Все это диктует необходимость разумного сужения показаний к парентеральному введению препаратов у детей.

 

Трудно переоценить значение создания новых пролонгированных форм антибиотиков, способствующих сокращению кратности их введения, которые обладают не только широким спектром действия, но и низкой токсичностью, что особенно важно для детей. Особого внимания заслуживает внедрение в практику “ступенчатого” метода лечения, сокращающего сроки парентерального введения антибиотиков до 1–3 дней. Он заключается в переходе на прием адекватного антибиотика перорально при наметившемся положительном клиническом эффекте. Использование антибиотиков внутрь, особенно пролонгированных форм, значительно уменьшает риск распространения инфекционных заболеваний, снижает нагрузку на медицинский персонал, сокращает количественную потребность в шприцах и позволяет шире применять препараты не только в стационаре, но и в поликлинических условиях.

Однако следует подчеркнуть, что оральная антибактериальная терапия, как стартовое лечение, наиболее показана при легких и среднетяжелых формах заболевания, в том числе при неосложненных острых пневмониях и обострениях хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний.

Этиологическая структура заболеваний органов дыхания у детей имеет свои особенности в зависимости от формы, тяжести заболевания и возраста ребенка, что необходимо учитывать при решении вопроса о назначении антибиотиков. Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии, особенно осложненных ее форм, в первые месяцы жизни ребенка являются Staphylococсus aureus (58%). Значительно реже выделяются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (10–15%). В более старшем возрасте увеличивается роль Streptococcus pneumoniae (35–60% и более). Атипические возбудители пневмонии у детей в возрасте 1–6 месяцев выявляются более чем у 10–20%, чаще это Chlamidia trachomatis, реже Mycoplasma hominis [1–3]. Mycoplasma pneumoniae определяется у 10–15% больных в возрасте 1–6 лет. В школьном возрасте (7–15 лет) увеличивается частота атипичных пневмоний, особенно вызванных Mycoplasma pneumoniae (20–40%) и Chlamidia pneumoniae (7–24%). Многолетний клинико–бактериологический мониторинг, проведенный в НИИ педиатрии НЦЗД РАМН позволил установить, что микробный спектр при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей в периоде обострения представлен в основном двумя пневмотропными микроорганизмами. При этом Haemophilus influenzae является доминирующим причинным фактором инфекционного процесса, составляя 61–70% , из которых в 27% случаев она находится в ассоциации с пневмококком [4]. Пневмококк выделяется у 35% больных. Значительно реже определяется участие в этиологии хронического воспаления Branchamella catarrhalis (4–10%), Рroteus mirabilis (2,2%), Klebsiella pneumoniae (1,1%), Streptococcus pyogenes (1,1%), Staphylococсus aureus (0,1%).

Данные, накопленные специалистами разных стран, свидетельствуют о распространении и возрастающей роли устойчивых штаммов микроорганизмов (пневмококка, гемофильной палочки, и бранхамеллы катаралис) при различных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей. Однако при выборе адекватной антибиотикотерапии следует ориентироваться на региональные данные о резистентности пневмотропных микроорганизмов, полученные в России. Мониторинг определения чувствительности основных пневмотропных бактерий, проведенный нами, позволил выявить, что Streptococcus pneumoniae сохраняет высокую чувствительность к препаратам пенициллинового ряда (табл. 2), что соответствует результатам многоцентрового исследования резистентности, выполненного в России [5]. Отмечается также высокая чувствительность Streptococcus pneumoniae к макролидам и цефалоспоринам, при их природной резистентности к аминогликозидам. Haemophilus influenzae также сохраняет высокую чувствительность к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату, азитромицину, левомицетину, аминогликозидам и цефалоспоринам II–III поколений. Почти все штаммы Haemophilus influenzae обладают резистентностью к таким антибиотикам, как оксациллин (84 %), олеандомицин (97 %), линкомицин (100 %), что подтверждает нецелесообразность их применения в этих случаях. Низкой и средней активностью обладают макролиды и цефалоспорины I поколения при сохранении высокой чувствительности к азитромицину и препаратам цефалоспоринового ряда II–III поколений. Штаммы Branchamella catarrhalis обладают резистентностью к пенициллину (70–80%), но сохраняют высокую чувствительность к амоксициллину/клавуланату, макролидам, цефалоспоринам II и III поколений.

 

Проведенное нами изучение чувствительности выделяемых бактерий при заболеваниях органов дыхания показывает, что препараты пенициллинового ряда остаются препаратами выбора при лечении пневмонии и ряда других инфекций у детей, вызванных грамположительными кокками (пневмококками, стафилококками, стрептококками). Среди остальных антибиотиков наиболее широкое применение при лечении заболеваний органов дыхания, в частности, при внебольничной пневмонии, получили аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин и амоксициллин/клавуланат). При неосложненных внебольничных пневмониях легкой и средней тяжести, особенно в амбулаторных условиях, предпочтительно применение этих антибиотиков с учетом чувствительности Streptococcus pneumoniae, являющегося наиболее частым возбудителем внебольничных пневмоний [6].

Комбинированный антибиотик пенициллиновой группы амоксициллин/клавуланат привлекает особое внимание педиатров, поскольку он решает проблему бета–лактамазной устойчивости основных патогенных организмов, являясь при этом антибиотиком широкого спектра действия. Он удобен для применения у детей, так как наряду с парентеральной формой имеются таблетки и сироп. Это позволяет применять его в качестве эмпирической терапии как при тяжелых инфекциях органов дыхания (в том числе с использованием “ступенчатого” метода), так и при легких - внутрь. Наш опыт применения амоксициллина/клавуланата при обострении хронической пневмонии выявил его высокую клиническую (86%) и бактериологическую эффективность.

Внедрение в лечебную практику новых макролидов позволило расширить возможности применения пероральных антибактериальных препаратов, что способствует снижению потребности в парентеральных методах введения антибиотиков. Кроме того, макролиды считаются одной из самых безопасных групп антибиотиков и обладают высокой активностью к Streptococcus pneumoniae и Branchamella catarrhalis. Новые макролиды – мидекамицин (Макропен), рокситромицин, спирамицин и джозамицин – по сравнению с эритромицином обладают лучшими органолептическими и фармакокинетическими свойствами, большей биодоступностью, более длительным периодом полувыведения при лучшей переносимости, что позволяет сократить число приемов препарата до 2–3 раз в сутки (табл.1) и повысить терапевтическую эффективность.

16-членные макролиды (мидекамицин, джозамицин и др.), в отличие от 14- и 15-членных макролидов, не выводятся из бактериальной клетки ее мембранными насосами, дольше оказывая свое действие. Будучи 16-членным макролидом, мидекамицин не взаимодействует с другими лекарственными препаратами, в отличие от эритромицина и некоторых других макролидов, которые могут замедлять метаболизм теофиллина, антигистаминных (терфенадина, астемизола) и других препаратов, вызывая серьезные нежелательные эффекты.

Макролидные антибиотики являются препаратами выбора при атипичных пневмониях, вызванных внутриклеточными возбудителями (микоплазменной, хламидийной инфекциями), а также при внебольничной пневмонии, вызванной пневмококком и бранхамеллой катаралис, особенно у детей с аллергическими проявлениями и повышенной чувствительностью к пенициллинам [7-9].

Проведенное нами сравнительное изучение эффективности макролидов подтвердило их высокую эффективность при лечении детей раннего возраста с острой пневмонией и при обострениях хронической инфекции. При этом полное рассасывание пневмонии происходило происходило в те же сроки, что и при парентеральном применении других антибиотиков [6]. При оральном применении эритромицина в случаях внебольничной острой пневмонии и обострении хронической пневмонии была получена клиническая эффективность 75% и 71%, соответственно. Но при этом у 16% и 19% больных наблюдались побочные реакции, потребовавшие отмены препарата. Высокая частота нежелательных реакций ограничивает применение эритромицина, особенно у детей раннего возраста. Более высокая эффективность была достигнута при применении новых макролидов: мидекамицин – 82%, рокситромицин – 90%, спирамицин – 89%, азитромицин – 93,4%. Наряду с этим отмечалась хорошая переносимость этих препаратов и редкость нежелательных реакций (3–5%). Подтверждаются данные литературы об эффективности и безопасности макролидных антибиотиков при лечении детей [7-9].

Цефалоспориновые препараты являются в настоящее время одними из наиболее активных антибиотиков широкого спектра действия, применяемых для лечения заболеваний органов дыхания у детей, однако при внебольничных пневмониях цефалоспорины могут применяться в случае неэффективности стартовых препаратов. Среди цефалоспоринов II и III поколений, доказавших свою высокую эффективность на практике, следует отметить пероральные антибиотики – цефуроксим, цефаклор и цефтибутен. Если при острой пневмонии или бронхите цефалоспорины I, II и III поколений рассматриваются, как препараты резерва, то при хронической бронхолегочной патологии, особенно связанной с пороками развития легких и бронхов, а также у детей с иммунодефицитными состояниями цефалоспорины II и III поколений являются одними из основных антибиотиков с учетом их широкого спектра действия, устойчивости к бета–лактамазам, высокой эффективности и хорошей переносимости [10].

При тяжелых формах заболевания пероральные препараты могут использоваться также для продолжения лечения при необходимости стартового парентерального назначения антибиотиков широкого спектра действия, их смены, комбинирования препаратов и методов введения, в том числе при “ступенчатом” методе лечения.

Следует подчеркнуть тот факт, что детям с острыми рецидивирующими и особенно с хроническими бронхолегочными заболеваниями нередко приходится назначать повторные курсы антибактериальных препаратов. В связи с этим возникает ряд сложностей, связанных не только с развитием устойчивости возбудителей воспалительного процесса в бронхах и легких, но и продиктованных необходимостью обеспечить наиболее обоснованное, щадящее лечение. Наиболее адекватное лечение проводится с учетом антибиотикограммы. При невозможности получения этих данных и в экстренных случаях рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра действия.

В заключение следует отметить, что имеются большие резервы для повышения эффективности лечения детей с бронхолегочными заболеваниями. Создание и внедрение в педиатрическую практику эффективных пероральных антимикробных препаратов широкого спектра действия, в том числе детских лекарственных форм для приема внутрь, будет способствовать совершенствованию терапевтической тактики при заболеваниях органов дыхания у детей не только в стационарах, но и в амбулаторно – поликлинических условиях.

 

 

Литература:

1. Таточенко В.К., Середа Е.В., Федоров А.М., Катосова Л.К., Самсыгина Г.А., Дементьева Г.М., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия пневмоний у детей. Антибиотики и химиотерапия, 2000; 5: 33–40.

2. Таточенко В.К. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у детей. Материалы Международной конференции “Антибактериальная терапия в педиатрической практике.” Москва, 1999: 45–9.

3. Вербицки С. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у детей. Материалы Международной конференции “Антибактериальная терапия в педиатрической практике.” Москва, 1999: 42–4.

4. Середа Е.В., Катосова Л.К. Современные подходы к применению макролидов при заболеваниях органов дыхания у детей. Русский медицинский журнал, 2000; 1: 34–9.

5. Кречикова О.И. Состояние антибиотикорезистентности Streptococcus pneumoniae в России. Русский медицинский журнал Пульмонология VIII Российский национальный конгресс “Человек и лекарство” 2001: 8–10.

6. Таточенко В.К., Федоров А.М., Хайрулин Б.Е. Об использовании оральных антибактериальных средств в лечении острой пневмонии у детей. Педиатрия, 1992; 4–6: 38–41.

7. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. Русич, Смоленск, 1998: 302с.

8. Йерман А., Дриновец Й. Клинические аспекты применения макролидных антибиотиков. KrKa Med Farm 1996; 16(28): 26–32.

9. Кишимото К. Место макролидов в педиатрической практике. Материалы Международной конференции “Антибактериальная терапия в педиатрической практике.” Москва, 1999: 52–5.

10. Середа Е.В., Рачинский С.В., Волков И.К., Катосова Л.К., Лукина О.Ф. Лечение пороков развития легких и бронхов у детей. Русский медицинский журнал, 1999; 11: 510– 4.

Мидекамицин –

Макропен (торговое название)

(KRKA)

(торговое название)

.

Список антибиотиков широкого спектра действия для детей

Антибиотики – это группа сильных природных или синтетических препаратов, способных подавлять рост некоторых микроорганизмов или спровоцировать их гибель. Без применения подобных веществ не обойтись в случаях тяжелых болезней у детей, имеющих бактериальную природу: гайморит, ангина, тонзиллит, бронхит, отит, синусит, коклюш, пневмония, менингит и пр.

Когда давать

Антибиотиками лечатся далеко не все инфекционные болезни. Так, возбудителем дифтерии, грибковых заболеваний, столбняка и ботулизма у детей являются токсины. Причиной синусита и воспалительных заболеваний слизистой бронхов – вирусы. Воспаления околоносовых пазух, ушей и горла, сопровождаемые лихорадочными состояниями, чаще бывают вызваны действием бактерий. Антибиотики воздействуют только на простейшие микроорганизмы и бесполезны при вирусных заболеваниях, таких как грипп, гепатит, ветрянка, герпес, краснуха, корь.

Таким образом, если у ребенка только начался насморк, заболело горло или повысилась температура, не следует сразу же применять антибиотики. Кроме того, после курса одного из препаратов определенного ряда в организме постепенно вырабатывается резистентность (сопротивляемость) возбудителей болезни к данному лекарству и слабая чувствительность ко всему ряду. Поэтому назначение антибиотиков при ОРВИ у детей оправдано только в том случае, если к инфекции присоединилась бактериальная флора, а это происходит обычно не раньше, чем на 3-4 день заболевания.

Названия

Каждая группа антибиотиков имеет свои механизмы воздействия на микроорганизмы и влияет на определенную группу бактерий. Поэтому перед назначением препаратов необходимо сдать мазки (анализы на бактериальный посев) из зева и носа с определением чувствительности микрофлоры к определенным группам антибиотиков.

Однако у врачей не всегда имеется такая возможность, так как результаты мазков можно ожидать только через 3-7 дней после сдачи, а состояние ребенка критическое уже на текущий момент в этом случае назначают антибиотики широкого спектра действия.

Пенициллиновая группа

Это основная категория антибиотиков, которые назначаются детям при респираторных заболеваниях. Пенициллины препятствуют синтезу основных веществ, которые входят в состав клеточных мембран болезнетворных бактерий, тем самым вызывая их гибель.

  • Амоксициллин – назначается при бактериальных заболеваниях верхних дыхательных путей, ЛОР-органов (тонзиллиты, фарингиты, отиты и пр.), мочеполовой системы (цистит), желудочной (перитонит, энтероколит), инфекционных заражениях кожи и мягких тканей. Может назначаться детям старше 2 лет.
  • Флемоксин Солютаб – аналог амоксициллина нового поколения, который можно назначать детям с 1 года. Используется для подавления болезнетворных бактерий (стафилококков, стрептококков), лечения пневмонии и др.
  • Аугментин – препарат широкого спектра действия, назначается детям с первых дней жизни (в виде капель). Обладает бактериолитическими (разрушающими) свойствами относительно аэробных, анаэробных грамположительных и грамотрицательных штаммов. Согласно инструкции, противопоказан пациентам с серьезными нарушениями функции печени и почек.
  • Амоксиклав – комбинированный антибиотик для лечения синуситов, острых абсцессов, отитов, бронхитов, инфекций мочеполовой системы, кожи, костей, суставов, для профилактики после хирургических вмешательств. Детям назначается с первых дней жизни в виде суспензии.

Цефалоспориновая группа

Полусинтетические антибиотики, обладающие большей устойчивостью к ферментам, которые вырабатывают патогенные микроорганизмы. Механизм их действия заключается в подавлении роста бактерий и их способности к размножению. Назначаются при неэффективности антибиотиков предыдущей группы, на протяжении 2-3 предыдущих месяцев.

  • Цефуроксим – антибиотик с широким бактерицидным действием на штаммы нечувствительных к пенициллинам микроорганизмов. Назначается при ЛОР-заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, мочеполовой системы, желудочного тракта и пр. Может использоваться перорально, внутривенно и внутримышечно с рождения.
  • Аксетил – показан при гайморите, ангине, отите, стоматите, воспалении легких, мочевыводящих путей, кожи и др. Дозировка антибиотика назначается индивидуально, исходя из тяжести заболевания и особенностей организма пациента. Назначается с рождения.
  • Зинацеф – назначается с младенческого возраста в соответствующих массе тела дозировках при бронхитах, пневмонии, плеврите, отите, тонзиллите, ларингите и прочих заболеваниях. При использовании лекарства необходимо постоянно контролировать деятельность печени и почек, может вызывать дисбактериоз, тошноту, рвоту, диарею.
  • Зиннат – антибиотик с широкими бактериостатическими и бактерицидными свойствами, детям с рождения назначается в суспензии.
  • Икзим – противомикробное средство третьего поколения. Используется для подавления инфекционных процессов при острых и хронических патологиях легочной системы, ЛОР-органов, мочевыводящих путей, кишечника. Разрешено для использования детям от 6-ти месяцев.
  • Супракс – антибиотик для детей старше 6 месяцев. Назначается при инфекционно-воспалительных заболеваниях горла, носа, ушей, дыхательной системы и пр. Постоянно требует контроля над функциями почек и печени.
  • Цефтриаксон – назначается для лечения инфекций ЛОР-органов, дыхательных путей, кожи, мочеполовой системы, при абсцессах, для профилактики после оперативных вмешательств. Вводится внутримышечно или внутривенно детям с рождения.

Группа макролидов

Наиболее сильные антибиотики, имеющие высокую активность в отношении основной массы болезнетворных бактерий, вызывающих заболевания органов дыхания у детей. Считаются наименее токсичными, безопасными, достаточно хорошо переносятся маленькими пациентами. Обладают преимущественно бактериостатическими качествами, хорошо накапливаются в мягких тканях, оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, мукорегулирующее действие.

  • Сумамед – антибиотик нового поколения, назначается детям в суспензии при ангинах, синуситах, тонзиллитах, скарлатине, бронхитах, отитах среднего уха, инфекционных дерматозах и пр.
  • Азитромицин – препарат широкого спектра действия для лечения инфекционных болезней дыхательных путей, ЛОР-органов, кожных покровов и мочеполовой системы.
  • Хемомицин – средство с выраженным бактериостатическим действием на группы стафилококков, стрептококков, гинококков, менингококков. Назначается младенцам с 6 месяцев.
  • Клацид – используется для подавления инфекционных процессов верхних и нижних дыхательных путей, а также кожных покровов. По инструкции назначается детям старше 3-х лет.

Как правильно принимать

Чтобы прием антибиотиков не нанес вреда развивающемуся организму ребенка, родителям стоит знать несколько основных правил приема этих препаратов:

  • Курс лечения антибиотиком составляет минимум 5 дней, максимум – 14 (в тяжелых случаях). Если даже на 3 день приема ребенку стало гораздо лучше, ни в коем случае не стоит прекращать лечение еще как минимум 48 часов. При неправильном приеме препаратов (самовольном снижении дозы, несоблюдении режима приема или неполном курсе лечения) погибают только самые слабые микроорганизмы, хотя временное улучшение состояния здоровья отмечается. Оставшиеся бактерии мутируют, приспосабливаются к принимаемому ранее лекарству и уже не реагируют на него. Приходится искать замену, увеличивать дозу или пробовать антибиотик совсем другого ряда.
  • Прием антибиотика должен осуществляться в одно и то же время ежедневно. Если необходимо принимать лекарство 2 раза в день, то делать это нужно ровно через каждые 12 часов.
  • Если препарат дается маленьким детям в виде суспензии или капель, то содержимое флакона тщательно размешивается, пока жидкость не станет однородной и не растворится весь осадок.
  • Практически все антибиотики следует принимать во время еды или сразу же после нее, запивая большим количеством воды (не чаем, компотом, молоком, соком или минеральной водой).
  • Для поддержания нормального уровня микрофлоры кишечника и избегания развития дисбактериоза у ребенка следует параллельно принимать бифидо- или лактобактерии (назначаются врачом).
  • На время приема антибиотиков желательно держать ребенка на диете: исключить жирную, жареную, копченую пищу, кислые фрукты. Применение антибиотиков само по себе сильно угнетает функцию печени, а тяжелая еда значительно усиливает нагрузку.
  • Любые антибактериальные препараты назначаются только врачом. Дозировка рассчитывается исходя из тяжести заболевания, особенностей организма и общего состояния ребенка.

  • При отсутствии улучшения в течение 48-72 часов после начала приема антибиотиков следует немедленно обратиться к доктору для корректировки лечения. Те же действия родителей и при обнаружении у ребенка аллергической реакции или проявлении других побочных эффектов.
  • Необходимо всегда записывать когда, какие препараты, каким курсом принимались ранее, не было ли аллергических реакций или других побочных эффектов у детей.

Как часто можно давать

Чем реже используются антибиотики для лечения детей, тем лучше. Со временем к любому антибактериальному препарату вырабатывается резистентность у возбудителей заболеваний, что может осложнить лечение болезней на всю оставшуюся жизнь. Еще один аргумент «против» – большая нагрузка на растущий организм ребенка.

Некоторые советы родителям по приему антибиотиков:

  • если заболевание не очень серьезно, следует избегать использования антибактериальных препаратов;
  • если ребенку еще никогда не давали антибиотики, то терапию необходимо начинать с самого слабого лекарства, но подбор препарата и его дозировки обязательно выполняет врач;
  • после окончания лечения некоторое время ребенку нужно давать пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры и абсорбирующие препараты (Энтеросгель или Полисорб) для выведения из печени и организма токсинов и продуктов распада болезнетворных бактерий;
  • при следующем серьезном заболевании врач назначит ребенку более сильный препарат;
  • в последнее время появилось множество антибактериальных препаратов местного назначения (например, спрей для горла Биопарокс, капли в нос Изофра, Полидекса, капли для ушей Софрадекс, Гаразон, Флуимуцил-антибиотик ИТ для ингаляций и пр. ) менее заметно влияющие на детский организм.

Чем опасны

  • Детям не рекомендуется принимать антибиотики группы аминогликозидов, оказывающие негативное воздействие на органы слуха и почечную систему ребенка. К ним относятся Канамицин и Гентамицин.
  • Детям до достижения 8 лет запрещено назначать антибиотики тетрациклиновой группы (доксициклин, тетрациклин, миноциклин). Последние могут способствовать истончению зубной эмали, а также замедлению роста костного скелета.
  • Прием левомицетина может привести к развитию апластической анемии у детей.
  • К категории запрещенных для детей антибиотиков относятся и фторированные хинолоны (пефлоксацин, офлоксацин), они нарушают нормальное развитие хрящей суставов.

Все перечисленные группы антибиотиков назначаются детям только в исключительных случаях, когда заболевание не поддается лечению с помощью других препаратов, а польза от приема антибиотика превосходит возможный риск.

Практически все антибиотики негативно влияют на печень, достаточно токсичны, вызывают аллергические реакции и другие побочные эффекты (тошноту, рвоту, головокружение, расстройство функций желудочно-кишечного тракта).

Для грудных детей

Младенцам антибиотики назначаются только в крайне тяжелых случаях. Вводятся они, как правило, орально (считается наиболее щадящим методом) в виде суспензий или капель. Готовая смесь имеет ограниченный срок годности, поэтому в аптеках продается в виде флакона с порошком для разведения суспензии. После окончания лечения препарат уже не пригоден к длительному хранению. Если есть причины, по которым ребенок не может принимать лекарства через рот, ему назначаются инъекции.

Препараты, разрешенные к применению грудным детям:

  • Аугментин, Амоксиклав, Цефуроксим, Аскетил, Цефтриаксон, Сумамед – с первых дней жизни;
  • Икзим, Зиннат, Панцеф, Хемомицин – с 6 месяцев;
  • Флемоксин – с 1 года;
  • Амоксициллин – с 2-х лет;
  • Клацид – с 3 лет.

Как поднять иммунитет после лечения

Прием антибиотиков, как правило, способствует развитию дисбактериоза кишечника у детей, поскольку под удар попадают и полезные бактерии, живущие в пищеварительном тракте. Поэтому необходим одновременный прием препаратов, восстанавливающих микрофлору кишечника. Пробиотики – живые культуры бифидо- или лактобактерий, обогащающие и нормализующие флору желудочно-кишечного тракта, тем самым поднимающие иммунитет организма.

Широко используемые пробиотические препараты:

  • Линекс – восстанавливает естественную флору кишечника, устраняет понос у ребенка после приема антибиотиков. Может назначаться с первых дней жизни.
  • Бифиформ – способствует колонизации бактерий, вырабатывающих молочную и уксусную кислоту, которая препятствует размножению болезнетворных микроорганизмов. Утвержден для применения у новорожденных.
  • Бифидумбактерин – восстанавливает флору, налаживает работу желудочно-кишечного тракта, обладает иммуномодулирующими свойствами. Может назначаться с первых дней жизни.
  • Лактив-ратиофарм – содержит бифидо- и лактобактерии, положительно влияет на микрофлору и весь организм ребенка. Прописывается детям с 2-х лет.
  • Хилак – нормализует pH-баланс желудка, подавляет рост патогенных бактерий. Назначается детям с рождения.

Одновременно с приемом антибиотиков детям с пониженным иммунитетом показано применение препаратов, повышающих сопротивляемость организма к инфекционным и неинфекционным заражениям, и регенерацию тканей.

Основные группы иммуномодуляторов:

  • Интерферон – препятствует поражению организма инфекциями, повышает защитные силы. Назначается детям с 1 года.
  • Иммуноглобулин – содержит множество антител, которые успешно противостоят болезнетворным бактериям и вирусам. Может назначаться детям с первых дней жизни.
  • Анаферон – гомеопатический иммуномодулятор, повышающий уровень антител в организме. Разрешен к употреблению с 6 месяцев.
  • Афлубин – комплексный гомеопатический препарат, обладающий иммуностимулирующими, жаропонижающими, противовоспалительными свойствами. Назначается детям с рождения.

Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия с ингибитором бета-лактамаз

Амибактам®

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл.

рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл.

рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл.

рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2000 мг+1000 мг: фл.

рег. №: ЛП-006529 от 21.10.20
Амоксиван

Порошок для приготовления раствора для в/в введения

рег. №: ЛП-002490 от 05.06.14
Амоксиклав®

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. 5 шт.

рег. №: П N012124/02 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 25.07.18
Произведено: SANDOZ (Австрия)
Амоксиклав®

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 5 шт.

рег. №: П N012124/02 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 25.07.18
Произведено: SANDOZ (Австрия)
Амоксиклав®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 100 мл с дозир. ложкой/дозир. пипеткой

рег. №: П N012124/03 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 01.04.19
Произведено: LEK d.d. (Словения)
Амоксиклав®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг+62.5 мг/5 мл: фл. 100 мл с дозир. ложкой/дозир. пипеткой

рег. №: П N012124/03 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 01.04.19
Произведено: LEK d.d. (Словения)
Амоксиклав®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 400 мг+57 мг/5 мл: фл. 35 мл, 50 мл, 70 мл или 140 мл с дозир. пипеткой

рег. №: П N012124/03 от 29.06.11 Дата перерегистрации: 01.04.19
Произведено: LEK d.d. (Словения)
Амоксиклав®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 600 мг+42.9 мг/5 мл: фл. с дозир. пипеткой

рег. №: ЛП-006516 от 16.10.20
Произведено: LEK d.d. (Словения)
Амоксиклав®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 15, 16, 20, 21 или 70 шт.

рег. №: П N012124/01 от 22.07.11 Дата перерегистрации: 10.04.20
Произведено: LEK d.d. (Словения)
Амоксиклав®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 4, 10, 12, 14, 15, 16, 20, 21, 30, 50 или 80 шт.

рег. №: П N012124/01 от 22.07.11 Дата перерегистрации: 10.04.20
Произведено: LEK d.d. (Словения)
Амоксиклав®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 4, 5, 10, 12, 14, 16, 20, 21, 24, 30, 50, 70 или 80 шт.

рег. №: П N012124/01 от 22.07.11 Дата перерегистрации: 10.04.20
Произведено: LEK d.d. (Словения)
Амоксиклав® Квиктаб

Таб. диспергируемые 125 мг+31.25 мг: 10, 14 или 20 шт.

рег. №: ЛП-004109 от 30.01.17 Дата перерегистрации: 17.07.17
Произведено: LEK d.d. (Словения)
Амоксиклав® Квиктаб

Таб. диспергируемые 250 мг+62.5 мг: 10, 14 или 20 шт.

рег. №: ЛП-004109 от 30.01.17 Дата перерегистрации: 17.07.17
Произведено: LEK d.d. (Словения)
Амоксиклав® Квиктаб

Таб. диспергируемые 500 мг+125 мг: 10 или 14 шт.

рег. №: ЛСР-005243/08 от 04.07.08 Дата перерегистрации: 11.03.19
Произведено: LEK d.d. (Словения)
Амоксиклав® Квиктаб

Таб. диспергируемые 875 мг+125 мг: 10 или 14 шт.

рег. №: ЛСР-005243/08 от 04.07.08 Дата перерегистрации: 11.03.19
Произведено: LEK d.d. (Словения)
Амоксициллин+Клавулановая кислота

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1 г+200 мг: фл. 1, 10 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-001490/08 от 14.03.08
Амоксициллин+Клавулановая кислота

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 1, 10 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-001490/08 от 14.03.08
Амоксициллин+Клавулановая кислота

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (земляничный) 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком

рег. №: ЛП-003374 от 22.12.15
Амоксициллин+Клавулановая кислота

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь (земляничный) 250 мг+62.5 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком

рег. №: ЛП-003374 от 22.12.15
Амоксициллин+Клавулановая кислота

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 14 шт.

рег. №: ЛП-001372 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 10.01.18

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 14 шт.

рег. №: ЛП-001372 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 10.01.18

Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 шт.

рег. №: ЛП-001372 от 20.12.11 Дата перерегистрации: 10.01.18
Амоксициллин+Клавулановая кислота

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт.

рег. №: ЛП-005707 от 08.08.19
Амоксициллин+Клавулановая кислота

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт.

рег. №: ЛП-005707 от 08.08.19
Амоксициллин+Клавулановая кислота

Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт.

рег. №: ЛП-005707 от 08.08.19
Амоксициллин+Клавулановая кислота - Виал

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. 1 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-006246/10 от 01.07.10
Амоксициллин+Клавулановая кислота - Виал

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 1 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-006246/10 от 01.07.10
Амоксициллин+Клавулановая кислота - Виал

Таб., покр. пленочной обол., 250 мг+125 мг: 20 шт.

рег. №: ЛП-003213 от 23.09.15
Амоксициллин+Клавулановая кислота - Виал

Таб., покр. пленочной обол., 500 мг+125 мг: 20 шт.

рег. №: ЛП-003213 от 23.09.15
Амоксициллин+Клавулановая кислота - Виал

Таб., покр. пленочной обол., 875 мг+125 мг: 14 шт.

рег. №: ЛП-003213 от 23.09.15
Амоксициллин+Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС

Таб. диспергируемые 125 мг+31.25 мг: 14 или 16 шт.

рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19

Таб. диспергируемые 250 мг+62.5 мг: 14 или 16 шт.

рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19

Таб. диспергируемые 500 мг+125 мг: 10, 14 или 16 шт.

рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19

Таб. диспергируемые 875 мг+125 мг: 5, 14 или 16 шт.

рег. №: ЛП-005622 от 01.07.19
Ампициллин + Сульбактам

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г+500 мг: фл. 10 шт.

рег. №: Р N003730/01 от 14.08.09 Дата перерегистрации: 28.06.18
Ампициллин + Сульбактам

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2 г+1 г: фл. с растворителем или без него

рег. №: ЛП-004648 от 18.01.18 Дата перерегистрации: 27.06.18
Ампициллин + Сульбактам

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г+500 мг: фл.

рег. №: ЛП-003997 от 06.12.16

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2 г+1 г: фл.

рег. №: ЛП-003997 от 06.12.16

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл.

рег. №: ЛП-003997 от 06.12.16

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл.

рег. №: ЛП-003997 от 06.12.16
Ампициллин + Сульбактам

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006765 от 09.02.2021

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006765 от 09.02.2021

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2000 мг+1000 мг: фл. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006765 от 09.02.2021
Ампициллин + Сульбактам

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 10 шт.

рег. №: Р N003730/01 от 14.08.09
Арлет®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 14 шт.

рег. №: ЛС-002677 от 26.09.11

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 14 шт.

рег. №: ЛС-002677 от 26.09.11

Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 шт.

рег. №: ЛС-002677 от 26.09.11
Эксклюзивное право продажи в РФ: ПОЛЛО (Россия)
Аугментин®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком

рег. №: П N015030/01 от 09.09.08 Дата перерегистрации: 02.04.10

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 200 мг+28.5 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком

рег. №: П N015030/04 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 17.05.13

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 400 мг+57 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. колпачком

рег. №: П N015030/04 от 13.10.08 Дата перерегистрации: 17.05.13
Аугментин®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 20 шт.

рег. №: П N015030/05 от 24.09.08 Дата перерегистрации: 31.08.18

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 14 или 20 шт.

рег. №: П N011997/01 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 16.08.13

Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 шт.

рег. №: П N015030/02 от 24.09.08 Дата перерегистрации: 03.05.18
Аугментин® ЕС

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 600 мг+42.9 мг/5 мл: фл. 1 шт. в компл. с мерн. ложкой

рег. №: ЛСР-003616/10 от 30.04.10 Дата перерегистрации: 13.05.15
Бетаклав®

Таб., покр. оболочкой, 500 мг+125 мг: 6 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-008707/10 от 25.08.10 Дата перерегистрации: 01.11.17
Бетаклав®

Таб., покр. оболочкой, 875 мг+125 мг: 12 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-008707/10 от 25.08.10 Дата перерегистрации: 01.11.17
Верклав

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. 1 или 50 шт.

рег. №: ЛП-001206 от 15.11.11
Верклав

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 1 шт.

рег. №: ЛП-001206 от 15.11.11
Джамсул

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: ЛП-005842 от 03.10.19

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: ЛП-005842 от 03.10.19

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: ЛП-005842 от 03.10.19
Зербакса®

Порошок для приготовления раствора для инфузий

рег. №: ЛП-005085 от 28.09.18
Кламосар

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1 г+200 мг: фл.

рег. №: ЛС-000287 от 30.01.13
Кламосар

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл.

рег. №: ЛС-000287 от 30.01.13
Комплисан

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-004936 от 18.07.18
Комплисан

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-004936 от 18.07.18
Комплисан

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл.

рег. №: ЛП-004936 от 18.07.18
Либакцил

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г+500 мг: фл. 1 шт.

рег. №: ЛСР-005214/10 от 07.06.10

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2 г+1г: фл. 1 шт.

рег. №: ЛСР-005214/10 от 07.06.10

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт.

рег. №: ЛСР-005214/10 от 07.06.10
Медоклав

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. 1, 5, 10 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002083 от 31.05.13
Медоклав

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 100 мл

рег. №: П N014290/02 от 20.11.08
Медоклав

Таб., покр. пленочной обол., 250 мг+125 мг: 16 шт.

рег. №: П N014290/03 от 15.01.09
Медоклав

Таб., покр. пленочной обол., 500 мг+125 мг: 16 шт.

рег. №: П N014290/03 от 15.01.09
Медоклав

Таб., покр. пленочной обол., 875 мг+125 мг: 14 шт.

рег. №: ЛСР-005776/10 от 23.06.10
Новаклав

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл.

рег. №: ЛП-004113 от 31.01.17
Новаклав

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 250 мг+50 мг: фл.

рег. №: ЛП-004113 от 31.01.17
Новаклав

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл.

рег. №: ЛП-004113 от 31.01.17
Пенсилина

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г+500 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: П N014013/02 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 20.07.18
Пенсилина

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: П N014013/02 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 20.07.18
Пенсилина

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: П N014013/02 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 20.07.18
Пенсилина

Порошок д/пригот. р-ра д/в/м введения 1 г+500 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: П N014013/01 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 19.07.18
Пенсилина

Порошок д/пригот. р-ра д/в/м введения 250 мг+125 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: П N014013/01 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 19.07.18
Пенсилина

Порошок д/пригот. р-ра д/в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем

рег. №: П N014013/01 от 12.02.09 Дата перерегистрации: 19.07.18
Пенсилина

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл: фл. 40 мл 1 шт.

рег. №: П N014013/04 от 21.07.08 Дата перерегистрации: 20.07.18
Пенсилина

Таб., покр. пленочной оболочкой, 375 мг: 10 шт.

рег. №: П N014013/03 от 21.07.08 Дата перерегистрации: 18.07.18
Пилактам

Порошок д/пригот. р-ра д/инфузий 2 г+0.25 г: фл. 1, 5, 10, 15, 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006006 от 24.12.19

Порошок д/пригот. р-ра д/инфузий 4 г+0.5 г: фл. 1, 5, 10, 15, 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006006 от 24.12.19
Пиперациллин-Тазобактам ЭЛЬФА

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 2 г+0.25 г: фл. 1 шт.

рег. №: ЛП-001658 от 17.04.12 Дата перерегистрации: 21.07.17

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 г+0.5 г: фл. 1 шт.

рег. №: ЛП-001658 от 17.04.12 Дата перерегистрации: 21.07.17
Пиперациллин+Тазобактам

Порошок д/пригот. р-ра д/инфузий 4 г+0.5 г: фл. 1 или 10 шт.

рег. №: ЛП-003728 от 13.07.16
Пиперациллин+Тазобактам Каби

Порошок д/пригот. р-ра д/инф. 2 г+0.25 г: фл. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-003543 от 29.03.16

Порошок д/пригот. р-ра д/инф. 4 г+0.5 г: фл. 1, 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-003543 от 29.03.16
Пиперациллин+Тазобактам-Алкем

Порошок для приготовления раствора для в/в введения

рег. №: ЛП-001380 от 20.12.11
Ранклав

Таб., покр. оболочкой, 375 мг: 14 или 21 шт.

рег. №: П N013099/01 от 27.07.11
Ранклав

Таб., покр. оболочкой, 625 мг: 14 или 21 шт.

рег. №: П N013099/01 от 27.07.11
Рапиклав

Таб., покр. оболочкой, 250 мг+125 мг: 15 или 21шт.

рег. №: П N016024/01 от 30.11.09
Рапиклав

Таб., покр. оболочкой, 500 мг+125 мг: 15 или 21 шт.

рег. №: П N016024/01 от 30.11.09
Рапиклав®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 14 или 21 шт.

рег. №: ЛП-003658 от 31.05.16
Сантаз

Порошок для приготовления раствора для в/в введения

рег. №: ЛП-001408 от 11.01.12
Сульмацефта

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 250 мг+125 мг: фл.

рег. №: ЛП-006712 от 21.01.2020

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл.

рег. №: ЛП-006712 от 21.01.2020

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1000 мг+500 мг: фл.

рег. №: ЛП-006712 от 21.01.2020

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 2000 мг+1000 мг: фл.

рег. №: ЛП-006712 от 21.01.2020
Сультасин®

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г+500 мг: фл. 1 или 50 шт.

рег. №: Р N003619/01 от 25.05.09

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 мг+250 мг: фл. 1 или 50 шт.

рег. №: Р N003619/01 от 25.05.09
Тазоцин

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 2 г+250 мг: фл. 12 шт.

рег. №: П N009976 от 25.05.09

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 4 г+500 мг: фл. 1 шт.

рег. №: П N009976 от 25.05.09
Тациллин ДЖ

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 2 г+250 мг: фл. 1, 10, 12, 25, 48 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-002493/10 от 26.03.10

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 4 г+500 мг: фл. 1, 10, 12, 25, 48 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-002493/10 от 26.03.10
Трифамокс ИБЛ®

Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и в/в введения 500 мг+250 мг: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-000807 от 29.09.11 Дата перерегистрации: 05.02.14

Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и в/в введения 1000 мг+500 мг: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-000807 от 29.09.11 Дата перерегистрации: 05.02.14
Трифамокс ИБЛ®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+125 мг/5 мл: фл. 30 г или 60 г

рег. №: ЛС-000805 от 01.04.11 Дата перерегистрации: 20.01.14

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг+250 мг/5 мл: фл. 30 г или 60 г

рег. №: ЛС-000805 от 01.04.11 Дата перерегистрации: 20.01.14
Трифамокс ИБЛ®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+250 мг: 8 или 16 шт.

рег. №: ЛС-000806 от 19.09.11 Дата перерегистрации: 15.01.14

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+500 мг: 8 или 16 шт.

рег. №: ЛС-000806 от 19.09.11 Дата перерегистрации: 15.01.14
Флемоклав Солютаб®

Таб. диспергируемые 125 мг+31.25 мг: 20 шт.

рег. №: П N016067/01 от 17.11.09 Дата перерегистрации: 13.01.14
Флемоклав Солютаб®

Таб. диспергируемые 250 мг+62.5 мг: 20 шт.

рег. №: П N016067/01 от 17.11.09 Дата перерегистрации: 13.01.14
Флемоклав Солютаб®

Таб. диспергируемые 500 мг+125 мг: 20 шт.

рег. №: П N016067/01 от 17.11.09 Дата перерегистрации: 13.01.14
Флемоклав Солютаб®

Таб. диспергируемые 875 мг+125 мг: 14 шт.

рег. №: ЛСР-000392/09 от 26.01.09 Дата перерегистрации: 14.01.14
Фораклав

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл.

рег. №: ЛП-002923 от 20.03.15
Фораклав

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл.

рег. №: ЛП-002923 от 20.03.15
Экоклав®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл. 25 г с дозир. ложкой

рег. №: ЛП-000379 от 25.02.11

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг+62.5 мг/5 мл: фл. 25 г с дозир. ложкой

рег. №: ЛП-000379 от 25.02.11
Экоклав®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг+125 мг: 5, 7, 10, 14, 15 или 21 шт.

рег. №: ЛСР-008275/10 от 17.08.10 Дата перерегистрации: 17.06.13

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг: 5, 7, 10, 14, 15 или 21 шт.

рег. №: ЛСР-008275/10 от 17.08.10 Дата перерегистрации: 17.06.13

Таб., покр. пленочной оболочкой, 875 мг+125 мг: 5, 7, 10 или 14 шт.

рег. №: ЛСР-008275/10 от 17.08.10 Дата перерегистрации: 17.06.13
Амовикомб

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл. 10 шт.

рег. №: ЛП-001242 от 17.11.11
Амовикомб

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 10 шт.

рег. №: ЛП-001242 от 17.11.11
Амписид

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

рег. №: П N014013/04 от 21.07.08 Дата перерегистрации: 05.04.17
Аугментин® СР

Таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: ЛСР-001522/08 от 14.03.08 Дата перерегистрации: 18.02.10
Бактоклав

Таб., покр. оболочкой, 250 мг+125 мг: 20 шт.

рег. №: ЛСР-008707/10 от 25.08.10
Бактоклав®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 125 мг+31.25 мг/5 мл: фл.

рег. №: ЛП-003951 от 09.11.16 Дата перерегистрации: 20.02.18
Ликлав

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1 г+200 мг: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-002059 от 06.10.06
Ликлав

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл. 1 шт.

рег. №: ЛС-002059 от 06.10.06
Тазробида

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 2 г+0.25 г: фл.

рег. №: ЛП-001858 от 27.09.12
Тазробида

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в введения 4 г+0.5 г: фл.

рег. №: ЛП-001858 от 27.09.12
Трифамокс ИБЛ® ДУО

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: ЛП-000055 от 26.11.10 Дата перерегистрации: 15.01.14
Фибелл

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 1000 мг+200 мг: фл.

рег. №: ЛП-001850 от 26.09.12
Фибелл

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 250 мг+50 мг: фл.

рег. №: ЛП-001850 от 26.09.12
Фибелл

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+100 мг: фл.

рег. №: ЛП-001850 от 26.09.12

Антибиотики при ЛОР заболеваниях: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Антибиотики при ЛОР заболеваниях назначаются достаточно часто. Препараты из этой категории требуются при наличии бактериального поражения, которое вызывает воспалительный процесс. Данные лекарственные средства обладают значительными побочными действиями, но при некоторых поражениях обойтись без них все равно не получится, так как организм своими силами не сможет противостоять патологии. Не все антибиотики одинаково эффективны против тех или иных нарушений, из-за чего важно правильно подобрать препарат. В отоларингологии применяют средства нескольких групп. Самостоятельно назначать себе антибиотики категорически запрещается. Ошибка с выбором лекарства станет причиной значительного ухудшения состояния больного и будет способствовать проявлению особенно стойких бактерий.

В большинстве случаев при ЛОР заболеваниях появляется необходимость в приеме антибиотиков. Связано это с тем, что нарушение либо само вызвано непосредственно воздействием болезнетворных микроорганизмов, либо развивается вторичное бактериальное инфицирование. В том случае когда препарат подобран врачом и применяется со строгим соблюдением всех его рекомендаций, опасность для организма не возникает, а побочные действия минимизируются. Сама же терапия при этом оказывается максимально действенной. В то же время если использовать антибиотики ошибочно и безграмотно, то от них будет больше вреда, чем пользы.

Назначаться для терапии антибиотические средства могут при заболеваниях ЛОР органов в любом возрасте. Для детей дозировка при необходимости существенно корректируется, в этом случае она рассчитывается по весу больного. Не все группы препаратов возможно использовать в раннем возрасте, из-за чего при лечении ребенка дошкольного возраста могут возникать некоторые сложности. Сами же антибиотики при ЛОР заболеваниях у взрослых и детей одинаковы.

Когда нельзя обойтись без антибиотиков

В отоларингологии антибиотики применяются широко. Они показаны к использованию при бактериальных поражениях тканей, когда есть риск развития осложнений, так как организм не справляется своими силами с возбудителем. Основные заболевания, которые лечатся антибиотическими средствами, – это ангины, синуситы и отиты.

Для того чтобы определить, что требуется использование именно антибиотиков, проводится мазок из глотки, носа или уха. Полученный материал позволяет не только выявить конкретного возбудителя, а еще и определить к какому лекарству он наиболее чувствительный.

Основные показания для проведения лечения антибиотическими составами – это бактериальные инфекции, при которых нет положительного результата от проведения иной терапии, а также высока вероятность развития тяжелых осложнений. Также в обязательном порядке средство будет прописано при наличии вторичного инфицирования и после проведения хирургических вмешательств.

В зависимости от того, какие особенности организма имеются у больного, препараты могут использоваться для местного или общего действия. Они выпускаются в форме спреев, таблеток, капсул или раствора для инъекций. Последняя форма считается более безопасной, так как в меньшей степени нарушает микрофлору кишечника.

Особенности использования

Есть несколько принципов использования лекарств из группы антибиотиков, которые требуют обязательного соблюдения. Нарушения их могут приводить к тяжелым последствиям. Препарат всегда должен назначаться врачом отоларингологом, а если его нет, то терапевтом.

1. При первичном обращении, если нет возможности дождаться результатов мазка, для лечения назначается препарат широкого спектра действия, эффективный против основных возбудителей выявленной патологии. После того как результаты исследования будут получены, схема лечения при необходимости будет отредактирована.

2. При отсутствии результата требуется замена лекарственного средства. В такой ситуации может понадобиться повторное взятие мазка, так как неуспех лечения, скорее всего, означает, что при выборе лекарства совершена ошибка. Если же больной не соблюдал схему приема, то отсутствие эффекта от антибиотика связано с развитием стойкой к препарату формы возбудителя.

3. Минимальная продолжительность курса 7 дней. Обязательно пройти лечение полностью. Даже если кажется, что в лекарстве уже нет необходимости, обязательно нужно продолжить его прием. В противном случае не оконченный больным курс станет причиной появления особенно стойкого возбудителя, против которого в дальнейшем антибиотики из данной категории будут бесполезны.

4. При выборе лекарственного препарата требуется изучение карты больного с целью определения того, какие антибиотические лекарства уже были пропиты в недавнем времени. Выбирать при этом надо иное средство, так как предыдущее может оказаться уже недостаточно действенным. В один год использовать несколько раз одинаковый препарат крайне не желательно. Это допускается только в том случае, если нет иного выхода;

Также пациент в обязательном порядке должен сообщить лечащему врачу о том, какие препараты он принимает, так как далеко не со всеми средствами можно сочетать прием антибиотиков. В этом случае терапия строится по особому плану, если нет возможности отменить лекарство.

Меры предосторожности при терапии

При использовании антибиотиков с целью лечения заболеваний ЛОР органов требуется соблюдать ряд правил. Они позволят максимально оградить свой организм от негативного воздействия лекарства. Если их проигнорировать, то в дальнейшем потребуется лечение побочных эффектов, которое является достаточно длительным и сложным.

Основная опасность при использовании антибиотиков – это развитие дисбактериоза, который может оказаться очень сильным. Для предотвращения такого явления параллельно с лекарственным препаратом назначается употребление пробиотиков. Они позволят восстановить правильный баланс полезных бактерий и сохранить здоровье кишечника.

Основные лекарственные препараты

При лечении воспалительных заболеваний в отоларингологии применяют средства из пяти основных групп. По возможности лечение стараются начинать с самого легкого из них. Если нужного результата его использование не даст, переходят к тяжелым антибиотикам. Применяются для лечения такие группы антибиотических средств:

Препараты могут убивать возбудителя заболевания или же подавлять его развитие, вследствие чего он, теряя возможность размножаться и утратив способность защищаться от иммунитета человека, погибает. То, какое лекарство выбрать, определяет только врач.

Чаще всего при патологии назначают для лечения какой-либо из нескольких наиболее распространенных и эффективных препаратов, которые обладают минимум побочных действий и уничтожают при правильном использовании большинство возбудителей патологических процессов. Обычно выбирают одно из таких антибиотических средств:

  • Амоксициллин – препарат полусинтетической природы, имеющий широкий спектр действий;

  • Амоксиклав;

  • Амоксицилин с клавулановой кислотой – комбинированное лекарство, которое обладает особенно сильным действием за счет сочетания двух компонентов;

  • Азитромицин – лекарство широкого спектра действия, эффективное при большинстве поражений придаточных пазух носа;

  • Цефепим – препарат для системного использования;

  • Имипенем – средство широкого спектра действия;

  • Цефалотоксим – полусинтетическое средство третьего поколения.

Также, кроме лекарственных средств широкого спектра действия, при точном выявлении возбудителя могут быть прописаны составы направленного воздействия на конкретного болезнетворного агента. Это лечение оказывается максимально эффективным и быстрым. Иногда назначается комбинированное воздействие при помощи местного антибиотика и общего. Такой метод, как правило, применяется только при тяжелом течении болезни с бурным гнойным процессом. В остальных случаях подбирают только один вид медикаментозного препарата.

антибиотиков широкого спектра действия усиливают нежелательные явления у детей с острыми респираторными инфекциями с минимальной пользой - POEM

POEM

Данные, ориентированные на пациента, имеют значение

Am Family Physician. , 1 апреля 2018 г .; 97 (7): 474-475.

Клинический вопрос

Являются ли антибиотики широкого спектра действия предпочтительным лечением у детей с острыми респираторными инфекциями?

Bottom Line

Антибиотики широкого спектра действия не более эффективны, чем антибиотики узкого спектра действия для лечения острых инфекций дыхательных путей у младенцев и детей, а побочные эффекты значительно чаще встречаются у детей, получающих антибиотики широкого спектра действия.(Уровень доказательности = 2b–)

Сводка

Исследователи ретроспективно и проспективно собирали данные из сети педиатрических практик первичной медико-санитарной помощи в отношении исходов у младенцев и детей в возрасте от шести месяцев до 12 лет, которые соответствовали международным стандартам диагностики острая инфекция дыхательных путей, включая средний отит, стрептококковый фарингит группы А и синусит. Критерии исключения: отсутствие рецепта на пероральный антибиотик, прием антибиотиков в течение последних 30 дней и возраст младше трех лет с диагнозом стрептококкового фарингита группы А.Дети, которым были прописаны антибиотики широкого спектра действия, включая амоксициллин / клавуланат (Аугментин), цефалоспорины и макролиды, были определены как подвергшиеся воздействию; дети, которым были прописаны антибиотики узкого спектра действия, включая пенициллин и амоксициллин, были определены как не подвергавшиеся воздействию. Авторы конкретно не заявляют, остались ли люди, оценивавшие результаты, замаскированными для групповых заданий.

Из 30 159 детей в ретроспективной когорте, которые соответствовали критериям включения с полными данными, 4 307 (14%) были прописаны антибиотики широкого спектра действия.Использование антибиотиков широкого спектра действия не было достоверно связано с более низкой частотой неудач лечения по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия (3,4% против 3,1%, соответственно). Точно так же антибиотики широкого спектра действия не были связаны с клинически значимой разницей в показателях качества жизни по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия. Однако антибиотики широкого спектра действия были значительно связаны с более высоким риском нежелательных явлений, о которых сообщалось, по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия (3.7% против 2,7%, соответственно, по данным врачей, и 35,6% против 25,1%, соответственно, по документам родителей и / или пациентов). Побочные эффекты включали диарею, кандидоз, сыпь, другие неуточненные аллергические реакции и рвоту.

Дизайн исследования: когорта (ретроспективное)

Источник финансирования: Правительство

Условия: Население

Ссылка: Gerber JS, Росс РК, Брайан М, и другие. Связь антибиотиков широкого и узкого спектра действия с неэффективностью лечения, нежелательными явлениями и качеством жизни у детей с острыми респираторными инфекциями. ЯМА . 2017; 318 (23): 2325–2336.

Факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям с инфекциями верхних дыхательных путей в амбулаторных условиях

Clin Med Insights Pediatr. 2018; 12: 1179556518784300.

Департамент клинических и административных фармацевтических наук, Университет Ховарда, Вашингтон, округ Колумбия, США

Мохаммад С. Альзахрани, Департамент клинических и административных фармацевтических наук, Университет Говарда, 2300 Четвертая улица, Северо-Запад, Вашингтон, округ Колумбия 20059, США .Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 27 сентября 2017 г .; Принято к печати 30 мая 2018 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цели:

Детям с инфекциями верхних дыхательных путей часто назначают антибиотики широкого спектра действия. Чрезмерное употребление антибиотиков широкого спектра действия приводит к появлению устойчивых бактерий. Это исследование было направлено на выявление факторов, связанных с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям младше 18 лет, поступающим с ИВДП в амбулаторных условиях.

Методы:

Мы провели перекрестный анализ Национального обследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) и Национального обследования амбулаторно-поликлинических отделений больниц (NHAMCS-OPD) в период с 2006 по 2010 годы. Описательная статистика посещений детей с URI. Для определения социально-демографических и клинических характеристик, связанных с назначением антибиотиков широкого спектра действия, использовались простые и множественные анализы логистической регрессии. Мы также выполнили стратифицированный анализ по возрасту (≤2 против> 2).

Результаты:

Всего было изучено 4013 амбулаторных посещений детей с ИВД по данным NAMCS и NHAMCS-0PD. Антибиотики широкого спектра действия были прописаны в 39% посещений, что составляет примерно 6,8 миллиона посещений ежегодно. Многопараметрический анализ показал, что посещения в Южном регионе (отношение шансов [OR] = 2,38; 95% доверительный интервал [CI]: 1,38–4,10) по сравнению с западным регионом и посещения с диагнозом острого синусита (OR = 2,77; 95% CI. : 1.65-4.63) и острый средний отит (OR = 1.90; 95% ДИ: 1,32–2,74) по сравнению с пациентами с острым фарингитом были связаны с большей вероятностью назначения антибиотиков широкого спектра действия.

Выводы:

Назначение антибиотиков широкого спектра действия является обычным для детей с URI в амбулаторных условиях. Диагностика и лечение URI остаются важной областью для информационных кампаний, способствующих разумному использованию антибиотиков.

Ключевые слова: Антибиотики, инфекции дыхательных путей, педиатрия, схемы назначения

Введение

Антибиотики являются одними из наиболее распространенных лекарств, назначаемых детям в амбулаторных условиях. 1 На инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) приходится более 70% обращений к педиатрическим амбулаторным пациентам, во время которых назначаются антибиотики. 2 , 3 Инфекции верхних дыхательных путей - это множественные заболевания, характеризующиеся воспалением верхних отделов дыхательных путей, включая синусит, фарингит, средний отит и ринит (простуду). В 2006 году эти состояния вместе были наиболее частым острым диагнозом в амбулаторных условиях США. 4

Большинство типов URI не являются показаниями для приема антибиотиков, поскольку они обычно вызываются вирусами. 5 Использование антибиотиков при вирусных URI снижается, в то время как ненадлежащее использование антибиотиков при бактериальном URI увеличивается. 2 , 6 - 8 Повышенное использование антибиотиков широкого спектра действия при состояниях, которые следует лечить антибиотиками узкого спектра действия, вызывает серьезную озабоченность. 1 Чрезмерное и ненадлежащее использование антибиотиков широкого спектра действия приводит к развитию новых устойчивых штаммов микроорганизмов. 9 Поэтому особенно важно избегать неправильного использования антибиотиков у детей, поскольку они представляют собой большой резервуар для устойчивых бактерий. 10

Резкое увеличение распространенности патогенов, устойчивых к противомикробным препаратам, представляет собой угрозу общественному здоровью, которая привлекла внимание нескольких национальных организаций.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предприняли значительные усилия по повышению осведомленности об использовании антибиотиков и устойчивости к ним. В начале 2000-х CDC запустил кампанию, известную как «Get Smart», направленную на снижение устойчивости к антибиотикам, отчасти путем поощрения поставщиков медицинских услуг к соблюдению соответствующих рекомендаций по назначению лекарств. 3 Наряду с национальными усилиями по продвижению надлежащего поведения при назначении лекарств, важно уловить характер назначения антибиотиков широкого спектра действия и определить факторы, связанные с этим.Предыдущие исследования предполагали значительное увеличение использования антибиотиков широкого спектра действия за последние два десятилетия. 6 , 10 - 12 Тем не менее, было проведено несколько исследований для выявления факторов, связанных с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям с URI в амбулаторных условиях. 2 , 10 В этом исследовании мы стремились описать схемы назначения антибиотиков широкого спектра действия детям с URI на национальном уровне.Кроме того, мы стремились всесторонне оценить факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия во время педиатрических амбулаторных посещений, чтобы лучше информировать, где в будущем могут потребоваться усилия для разумного использования антибиотиков.

Методы

Дизайн исследования и источник данных

Это был перекрестный дизайн исследования с использованием общедоступных данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) и Национального исследования амбулаторной медицинской помощи больниц (NHAMCS) в период с 2006 по 2010 год.Эти два национальных обследования ежегодно проводятся Национальным центром статистики здравоохранения. 13 Образцы образцов NAMCS посещают врачебные кабинеты, тогда как NHAMCS образцы посещений поликлиник больниц (OPD) и отделений неотложной помощи (ED). В этих обследованиях используется многоступенчатая стратифицированная вероятностная выборка, поэтому национальные репрезентативные оценки могут быть сформированы на основе полученных данных. 13 Основное внимание в этом исследовании уделяется только амбулаторным визитам в офисах и больницах, поэтому посещения отделений неотложной помощи не включены.В совокупности эти опросы могут быть включены для создания репрезентативных на национальном уровне выборок обращений за амбулаторной помощью.

NAMCS использует метод трехэтапной вероятностной выборки для сбора данных о визитах к врачам, работающим в офисе, не работающим на федеральном уровне. 13 Первым этапом выборки является отбор 112 первичных единиц выборки (ПЕВ). В каждой из 112 ПЕВ врачебные практики стратифицируются и случайным образом назначаются на отчетный период в 1 неделю. Заключительный этап - систематическая случайная выборка посещений назначенных практик.NHAMCS, с другой стороны, представляет собой четырехэтапную вероятностную выборку амбулаторных визитов в нефедеральные краткосрочные больницы, расположенные в 50 штатах и ​​округе Колумбия. 13 Обследование состоит из 2 компонентов: компонента OPD и компонента ED. Первый этап выборки включает 112 географических ПЕВ. Второй этап - это выборка больниц внутри ПЕВ. На третьем этапе выбираются клиники в рамках OPD в дополнение к службам неотложной помощи, а на заключительном этапе проводится выборка посещений пациентов в этих учреждениях.Опрос представляет собой 4-недельный отчетный период, в течение которого назначенные врачи собирают данные о посещениях.

Данные, собранные для NHAMCS, почти идентичны для NAMCS, с некоторыми отличиями для компонента ED. Данные обоих опросов фиксируются врачами. Информация, собранная в этих опросах, включает демографические характеристики пациентов, симптомы, диагнозы, назначенные лекарства и другие переменные, связанные с практикой. И NAMCS, и NHAMCS собирают данные до 3 уникальных диагнозов и до 8 лекарств, назначаемых для каждого визита.Также собирается информация о диагностических процедурах, типе страховки и специализации поставщиков.

Исследуемая популяция и выявление посещений, связанных с URI

Посещения амбулаторной помощи, сделанные детьми в возрасте от 6 месяцев до 18 лет в период с 2006 по 2010 год, соответствовали критериям включения в исследование. В течение этого периода посещения детей с диагнозом URI были идентифицированы с помощью компонентов NAMCS и NHAMCS-OPD. В обоих наборах данных для каждого визита ставилось до 3 различных диагнозов в соответствии с критериями Международной классификации болезней, девятый пересмотр, клиническая модификация (МКБ-9-CM).В это исследование были включены острые бактериальные состояния URI, при которых антибиотики узкого спектра действия являются терапией первой линии в соответствии с руководящими принципами клинической практики, 14 . Этими состояниями являются острый средний отит (МКБ-9-CM: 381-382), острый синусит (МКБ-9-CM: 461) и острый фарингит (МКБ-9-CM: 034, 462-463). Хронические типы URI, такие как хронический бронхит и хронический синусит, были исключены из исследования, поскольку эти состояния обычно являются сложными, и антибиотики узкого спектра действия обычно не показаны для их лечения. 14 По той же причине посещения, которые были закодированы как хроническая проблема с использованием пункта опроса «основная причина этого посещения», также были исключены из исследования. Поскольку антибиотики неэффективны при вирусных URI, 14 визитов с диагнозом вирусного URI были исключены из исследования. Младенцы младше 6 месяцев не включались в исследование, потому что в этом возрасте рекомендации руководящих принципов значительно отличаются от рекомендаций для детей более старшего возраста. 14

Оценка результатов

Результатом, представляющим интерес для нашего исследования, было использование антибиотиков широкого спектра действия для диагностики URI в педиатрических амбулаторных условиях с 2006 по 2010 год.Факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия, были определены с использованием бинарного исхода. Результат был закодирован в зависимости от того, был ли назначен антибиотик широкого спектра действия или нет (то есть, да или нет). Начиная с 2006 года, NAMCS и NHAMCS внедрили систему Multum Lexicon для классификации лекарств. 15 Multum Lexicon - это обширная база данных, которая включает все рецептурные лекарства, доступные на рынке США. 16 В рамках этой системы лекарства кодируются на основе их общих компонентов и терапевтических классов.Есть 3 уровня терапевтических занятий. Соответствующие антибиотики были определены с использованием противоинфекционных препаратов уровня 1 группы Multum. Было определено, что антибиотики широкого спектра действия включают амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины второго и третьего поколения и макролиды.

Ковариаты

При анализе учитывались характеристики врача и пациента. Возраст пациентов был разделен на 3 категории: <2 лет, от 2 до <6 лет и от 6 до <18 лет. Раса была разделена на белые, черные и прочие.Географические регионы включали Северо-Восток, Средний Запад, Юг и Запад. Типы страхования были разделены на частные, государственные и самоплачиваемые / прочие. Столичный статистический район (MSA) кодировался как MSA и не-MSA. Специальность врача перекодирована на семейный врач, педиатр и др. Тип учреждения, относящийся к категории кабинета врача (NAMCS) и амбулаторного отделения больницы (NHAMCS-OPD), также рассматривался в нашем исследовании. Поскольку тяжелые симптомы могут повлиять на решение врача, посещения, при которых лихорадка (например, температура ≥100.4 ° F), были идентифицированы и рассмотрены для анализа.

Статистический анализ

Был проведен описательный анализ демографических и клинических характеристик обращений за амбулаторной помощью за 5-летний период исследования. Вес посещений пациентов использовался при предоставлении национальных оценок. Для выявления факторов, связанных с назначением антибиотиков широкого спектра действия, использовались простые и множественные логистические регрессии. Для каждой ковариаты была проведена простая бинарная логистическая регрессия, чтобы оценить связь с назначением антибиотиков широкого спектра действия.Факторы, которые были номинально связаны с исходом ( P <0,25), были использованы в многомерной модели. Эти переменные были дополнительно оценены с помощью множественного регрессионного анализа. Специфический диагноз URI и лихорадка были включены в окончательную модель независимо от их двумерной связи с исходом. Мы также провели многопараметрический стратифицированный анализ, в котором все факторы дополнительно оценивались среди детей 2 лет и младше по сравнению с теми, кто старше 2 лет. Значение P меньше чем.05 (двусторонний) считался статистически значимым. Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SAS версии 9.4.

Результаты

Схемы назначения антибиотиков широкого спектра действия

Всего было включено 4013 амбулаторных посещений детей с ИВН по данным NAMCS и NHAMCS-0PD. Из них 46% приходились на посещения лицами моложе 2 лет. Большинство посещений в рамках исследования были совершены пациентами, которые были белыми (85,6%), имели частную страховку (63,6%) и у которых был диагностирован острый средний отит (71.5%) (). За 5-летний период исследования 39% детей с URI получали рецепты на антибиотики широкого спектра действия, что, по оценкам, составляет в среднем 6,8 миллиона посещений в год. Посещения, во время которых отпускались антибиотики широкого спектра действия, чаще всего приходились на детей младше 2 лет (3,5 миллиона посещений), у детей с частной страховкой (4,5 миллиона посещений) и у пациентов с острым средним отитом (5,2 миллиона посещений) (). Антибиотики широкого спектра действия часто назначались пациентам младше 2 лет с ИВД, что составляло 43% всех посещений в этой возрастной группе ().К другим характеристикам с высокой частотой назначения антибиотиков широкого спектра действия относятся посещения на юге (47%) и посещения пациентов с острым синуситом (46,6%).

Таблица 1.

Демографические и клинические характеристики педиатрических посещений с URI, с 2006 по 2010 гг.

9023 9023 9023 9023 9018 9023 9018 9023 9023 9023 9018 Мужской 9023 9023 9023 9023 902 902 902 902 902 902 902 0,9 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023
Характеристика Доля посещений,% (N = 4013) Расчетное количество посещений в год по рецепту BSA (в миллионах) Процент посещений по рецепту BSA a ,%
Возраст, y
<2 46.4 3,5 43,0
2 до <6 26,1 1,8 39,6
6 до <18 27,5 1,5 51,4 3,6 40,2
Женский 48,6 3,2 38,0
Race
Белый 85.6 5,9 39,7
Черный 10,1 0,7 39,5
Прочие 4,3 0,2 27,7 33,4
Средний Запад 22,7 1,4 35,7
Юг 42,9 3,5 46.9
Запад 18,9 0,9 30,1
Статус MSA
MSA 86,4 5,9 39,7 39,7 35,8
Тип учреждения
Кабинет врача 89,2 6,2 39,6
Поликлинический стационар 10.8 0,6 35,1
Врач по специальности
Общий / семейный врач 24,5 1,5 35,7
Педиатр 11,7 0,6 27,7
Вид страхования b
Государственный 31,6 0.2 28,7
Частный 63,6 4,5 41,6
Самостоятельная оплата / прочее 4,8 1,9 35,7
Да 50,5 1,8 39,0
Нет 49,5 1,9 41,7
Диагностика, специфичная для URI
Средний отит5 5,2 41,4
Острый синусит 9,9 0,8 46,6
Острый фарингит 18,6 0,9 18,6 0,9 антибиотики широкого спектра 39,5% посещений в 2006 г. до 45,8% посещений в 2008 г., но затем упало до 33% посещений в 2010 г. (). Это благоприятное общее снижение объясняется, главным образом, значительным сокращением назначения макролидов более чем наполовину с примерно 700 000 посещений в 2006 г. до почти 300 000 посещений в 2010 г. ().Кроме того, количество назначений амоксициллина-клавуланата и цефалоспоринов второго / третьего поколения снизилось в период с 2006 по 2010 год примерно на 40% и 20% соответственно. За 5-летний период исследования наиболее часто назначаемым классом антибиотиков были цефалоспорины второго / третьего поколения, что составило 39% всех посещений, во время которых были назначены антибиотики широкого спектра действия.

Тенденции в назначении антибиотиков широкого спектра действия во время амбулаторных посещений детям с ИВЗ в период с 2006 по 2010 год.

Изменение в назначении антибиотиков широкого спектра действия в период с 2006 по 2010 год по классам антибиотиков.

Факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия

показывает связь между демографическими и клиническими факторами и назначением антибиотиков широкого спектра действия. Переменными, которые были связаны с использованием антибиотиков широкого спектра действия в двумерном анализе, были возрастные группы, регион, специальность врача, тип страхования и диагноз, специфичный для URI ( P <0,05). Шансы пациентов в возрасте от 6 до <18 лет получить антибиотики широкого спектра действия были почти на 40% ниже по сравнению с пациентами младше 2 лет (нескорректированное отношение шансов [OR]: 0.63; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,47-0,84). Посещения на юге примерно в 2 раза чаще приводили к назначению антибиотиков широкого спектра действия, чем посещения на западе (нескорректированный OR: 2,06; 95% ДИ: 1,42–2,98). Врачи общего профиля / семейные врачи (нескорректированное OR: 0,75; 95% ДИ: 0,57–0,98) и врачи других специальностей (нескорректированное OR: 0,52; 95% ДИ: 0,34–0,79) реже назначали антибиотики широкого спектра действия, чем педиатры. Точно так же посещения с государственной страховкой (нескорректированный OR: 0,78; 95% ДИ: 0.61–0,99) и посещения с оплатой за самоплательщик / с другими лицами (нескорректированное OR: 0,56; 95% ДИ: 0,37–0,86) с меньшей вероятностью привели к назначению антибиотиков широкого спектра действия, чем посещения с частным страхованием. Пациентам с острым средним отитом (нескорректированное OR: 1,96; 95% ДИ: 1,41-2,72) и пациентам с острым синуситом (нескорректированное OR: 2,42; 95% ДИ: 1,47-3,95) чаще назначали антибиотики широкого спектра действия по сравнению с больные острым фарингитом. Пол, раса, статус MSA, тип окружения и лихорадка не были существенно связаны с назначением антибиотиков широкого спектра действия в соответствии с двухфакторным анализом ( P >.05). Пол и МСА были исключены из многомерной модели, потому что они не были номинально связаны с исходом ( P > 0,25). Было предопределено ввести лихорадку в многопараметрическую модель независимо от ее номинальной двумерной связи с назначением антибиотиков широкого спектра действия ( P = 0,45).

Таблица 2.

Факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям с ИВЗИ при амбулаторных визитах.

Возрастные группы, лет 90.0021 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 * 9023 * 9023 9023 9023 9023 -1,12) семейный врач Острый фарингит
Фактор Двусторонняя связь с назначением BSA (значение P ) Не скорректированное ОШ (95% ДИ) Скорректированное ОШ (95% ДИ)
<2 1 1
2 до <6 0,87 (0,67–1,12) 1,17 9023–1,12 1,17 9023–1,12 к <18 0,63 (0,47 - 0,84) 0,72 (0,49-1,07)
Пол .3541
Женский 0.91 (0,75-1,11)
Раса .1112
Белый 1 1
черный 0,73 (0,41–1,30)
Прочие 0,58 (0,37–0,92) 1,01 (0,51–2,03)
Регион <.0001 902 1 1
Средний Запад 1.29 (0,87–1,91) 1,56 (0,91–2,67)
Северо-восток 1,16 (0,76–1,79) 1,49 (0,77–2,91)
Юг 36 - 2,98) 2,38 (1,38 - 4,10)
Статус MSA .3610
Не-MSA 1
MSA 1.18 (0,83-1,69)
Тип настройки . 2121
NAMCS 1 1
0,91 (0,64-1,28)
Врач по специальности .0013
Педиатр 1 1 0.75 (0,57 - 0,98) 0,83 (0,59-1,15)
Другое 0,52 (0,34 - 0,79) 0,68 (0,42-1,09) .0094
Частный 1 1
Общедоступный 0,78 (0,61 - .04)
Самостоятельная оплата / другое 0,56 (0,37 - 0,86) 0,66 (0,38-1,15)
Лихорадка .4464 9023 Нет 1 1
Да 0,89 (0,67–1,19) 0,99 (0,72–1,34)
Диагностика <.0009 1 1
Острый средний отит 1.96 (1,41-2,72) 1,90 (1,32 - 2,74)
Острый синусит 2,42 (1,47 - 3,95) 4,6

Многопараметрическая модель показала, что посещения на юге по сравнению с посещениями на западе (скорректированный OR: 2,38; 95% ДИ: 1,38–4,10) являются значимым предиктором назначения антибиотиков широкого спектра действия. Посещения по поводу острого среднего отита (скорректированное OR: 1.90; 95% ДИ: 1,32–2,74) и посещения по поводу острого синусита (скорректированное отношение шансов: 2,77; 95% ДИ: 1,65–4,63) по сравнению с таковыми для острого фарингита также были значимыми предикторами назначения антибиотиков широкого спектра действия (). Возраст, специальность врача и тип страховки больше не были существенно связаны с назначением антибиотиков широкого спектра действия в многомерной модели.

В многопараметрическом стратифицированном анализе мы обнаружили, что посещения по поводу острого синусита у пациентов в возрасте 2 лет и младше с гораздо большей вероятностью привели к назначению антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с посещениями по поводу острого фарингита (скорректированное OR: 3.55; 95% ДИ: 1,26-9,98) (). Среди посещений пациентов старше 2 лет мы обнаружили, что пол, раса, регион и диагноз, специфичный для URI, были независимо связаны с назначением антибиотиков широкого спектра действия (). В этой возрастной группе женщины по сравнению с мужчинами (скорректированное OR: 0,60; 95% ДИ: 0,39-0,93) и черные по сравнению с белыми (скорректированное OR: 0,38; 95% ДИ: 0,15-0,93) с меньшей вероятностью получали широкий спектр антибиотики. Кроме того, мы обнаружили, что посещения на юге по сравнению с посещениями на западе (скорректированный OR: 3.95; 95% ДИ: 2,09-7,47), посещения по поводу острого среднего отита по сравнению с посещениями по поводу острого фарингита (скорректированный OR: 2,18; 95% ДИ: 1,35-3,53), и посещения по поводу острого синусита по сравнению с посещениями по поводу острого фарингита (скорректированное OR: 2,29; 95% ДИ: 1,12-4,73) с большей вероятностью привели к назначению антибиотиков широкого спектра действия.

Таблица 3.

Многопараметрический стратифицированный анализ по возрасту (≤2 против> 2).

9023 902 9002 902 9023 9023 9023 9023
Фактор ⩽2 лет
> 2 года
Скорректированный OR 95% CI Скорректированный OR 95% CI
1.36 0,92–2,03 0,60 0,39 - 0,93
Лихорадка (да) 1,07 0,69–1,64 1,01 0,65–1,55
Белый Белый 1 1
Черный a 0,96 0,49-1,89 0,38 0.15 - 0,93
Прочие 0,61 0,24-1,59 1,66 0,69-3,99
Врач по специальности
1 1 1
Общий / семейный врач 0,65 0,40–1,07 0,90 0,57–1,43
Прочие специальности 0.65 0,35–1,21 0,51 0,09–2,78
Вид страхования
Частный 1 9023 0,87 0,54–1,39 0,64 0,39–1,03
Самостоятельная оплата / другое 0,62 0,29–1,29 0,66 0,28–1,57
9023 9023 9023 9023
Запад 1 1 1 1
Средний Запад 1.78 0,85–3,73 1,41 0,69–2,89
Северо-восток 1,06 0,44–2,58 1,72 0,76–3,89
Юг 0,72–3,35 3,95 2,09 - 7,47
Тип настройки (NAMCS против NHAMCS-OPD) 1,27 0,82-1,97 0,90 0.55-1,48
Статус MSA (MSA и не MSA) 0,92 0,58-1,46 0,86 0,43-1,71
Диагностика 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 фарингит 1 1 1 1
Острый средний отит a 2,12 0,84-5,30 2,18 1.35 - 3,53
Острый синусит b 3,55 1,26 - 9,98 2,29 1,12 - 4,73

Обсуждение

В этом исследовании мы изучили использование антибиотиков широкого спектра действия для детей с URI во время амбулаторных посещений с использованием общенационального репрезентативного набора данных. С 2006 по 2010 год мы обнаружили, что назначение антибиотиков широкого спектра действия детям с URI было очень распространено в амбулаторных условиях США - от 33% до 45.8% посещений (). Острый средний отит был главной движущей силой назначения антибиотиков широкого спектра действия, при этом, по оценкам, в среднем ежегодно посещали 5,2 миллиона человек. Мы обнаружили, что 41,2% всех посещений педиатрических пациентов по поводу острого среднего отита закончились назначением антибиотика широкого спектра действия (). Предыдущее исследование, проведенное между 1998 и 2004 годами, также показало, что около 41% пациентов с острым средним отитом получали антибиотики широкого спектра действия. 10 Эти результаты показывают, что программы непрерывного обучения по диагностике и лечению острого среднего отита остаются важной областью для содействия разумному использованию антибиотиков.Хотя острый синусит не был так распространен, как острый средний отит, мы обнаружили, что антибиотики широкого спектра действия назначались почти в 47% всех посещений по поводу острого синусита. Кроме того, многопараметрический анализ показал, что посещения по поводу острого синусита, а также визиты по поводу острого среднего отита повышали вероятность приема антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с посещениями по поводу острого фарингита. Streptococcus pneumoniae - основная причина острого среднего отита и острого синусита в США. 8 , 17 Руководства по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) рекомендуют амоксициллин в качестве терапии первой линии для большинства неосложненных случаев обеих инфекций. 18 , 19 Кроме того, недавнее исследование Gerber et al. 20 показало, что лечение антибиотиками широкого спектра действия не было связано с лучшими клиническими исходами у детей с URI по сравнению с лечением узконаправленным антибиотики спектра.

Наши результаты показали обнадеживающую тенденцию к снижению использования антибиотиков широкого спектра действия, особенно в период с 2008 по 2010 год (). В нескольких исследованиях сообщается о значительном увеличении использования макролидов у педиатрических пациентов за последнее десятилетие. 2 , 8 , 10 , 12 , 21 В отличие от предыдущих исследований, мы обнаружили, что назначение макролидов сократилось более чем наполовину в период с 2006 по 2010 год (). Аналогичным образом, количество рецептов на амоксициллин-клавуланат снизилось в период с 2006 по 2010 год примерно на 40%, несмотря на то, что количество посещений по поводу URI оставалось неизменным в течение периода исследования.В нашем исследовании цефалоспорины второго / третьего поколения были наиболее часто назначаемыми антибиотиками широкого спектра действия для детей с URI. Результаты недавнего исследования показали увеличение использования цефалоспоринов третьего поколения в 3 планах здравоохранения в период с 2000 по 2010 год. 22 В конечном итоге любое дополнительное снижение дозировки антибиотиков широкого спектра действия, скорее всего, будет вызвано более строгим соблюдением научно обоснованные клинические практические рекомендации по диагностике и лечению этих распространенных детских инфекций.

В этом исследовании мы изучили связь между рядом характеристик и назначением антибиотиков широкого спектра действия. Как упоминалось ранее, многовариантный анализ показал, что визиты по поводу острого среднего отита и визиты по поводу острого синусита с большей вероятностью приведут к назначению антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с посещениями по поводу острого фарингита. Кроме того, мы обнаружили, что посещения на юге были связаны с более высокими показателями назначения антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с посещениями на западе.Посещения Юга также были связаны с более высокими показателями назначения антибиотиков широкого спектра действия в предыдущих исследованиях. 2 , 10 Хотя объяснение этой связи неясно, более высокая распространенность устойчивости к пенициллину среди штаммов S pneumoniae в юго-восточных и южно-центральных регионах 23 может объяснить более высокие показатели широкого спектра назначение антибиотиков на юге. Рекомендуется провести дополнительные исследования для изучения региональных ассоциаций между назначением антибиотиков широкого спектра действия и тенденциями резистентности.Наши результаты показали, что лихорадка не является значимым предиктором назначения антибиотиков широкого спектра действия для детей с URI. Однако в отношении посещений детей с инфекциями мочевыводящих путей Copp et al. 24 пришли к выводу, что лихорадка является важным предиктором назначения антибиотиков широкого спектра действия.

В ходе стратифицированного анализа мы обнаружили, что острый синусит в значительной степени связан с более высокой частотой назначения антибиотиков широкого спектра действия в обеих возрастных группах.Интересный вывод нашего исследования заключается в том, что среди посещений детей старше 2 лет чернокожие пациенты реже получали антибиотики широкого спектра действия по сравнению с белыми пациентами. Предыдущее исследование, в котором анализировались посещения по поводу острого среднего отита с 1998 по 2004 год, показало, что небелые пациенты реже получали антибиотики широкого спектра действия, чем белые пациенты. 10 Это открытие может вызвать озабоченность по поводу расовых различий в качестве ухода, предоставляемого детям во время амбулаторных посещений.

В нашем исследовании есть несколько ограничений, которые необходимо признать. Во-первых, наборы данных NAMCS и NHAMCS не содержат определенных клинических факторов, которые могли бы оправдать выбор провайдером антибиотика. Например, мы не смогли учесть аллергию на пенициллин, что является причиной не назначать амоксициллин. Во-вторых, диагнозы в наборах данных NAMCS и NHAMCS кодируются в соответствии с МКБ-9-CM, и поэтому может возникнуть ошибка классификации. Наконец, важно подчеркнуть, что возможно несколько посещений одного и того же человека.Однако, поскольку отчетный период в NAMCS составляет 1 неделю, а в NHAMCS - 4 недели, вероятность повторного посещения одного и того же пациента в данной практике мала.

Выводы

В заключение, назначение антибиотиков широкого спектра действия является обычным явлением для детей с URI в амбулаторных условиях, особенно для детей в возрасте 24 месяцев и младше. Усилия по сокращению использования антибиотиков широкого спектра действия должны быть продолжены и больше сосредоточены на определенных состояниях и возрастных группах. Диагностика и лечение URI у детей остаются важной областью информационных программ, способствующих правильному использованию антибиотиков.

Footnotes

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Вклад авторов: Все авторы внесли свой вклад в эту публикацию и несут солидарную и индивидуальную ответственность за ее содержание.

ORCID ID: Mohammad S Alzahrani https://orcid.org/0000-0001-9028-9415

Ссылки

1. Чай G, Governale L, McMahon AW и др. Тенденции амбулаторного использования рецептурных лекарств среди детей в США, 2002-2010 гг. Педиатрия. 2012; 130: 23–31. DOI: 10.1542 / peds.2011-2879. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Херш А.Л., Шапиро Д.Д., Павия А.Т. и др. Назначение антибиотиков в амбулаторной педиатрии США. Педиатрия. 2011; 128: 1053–1061. DOI: 10.1542 / пед.2011-1337. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Черри Д.К., Хинг Э., Вудвелл Д.А. и др. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: сводка за 2006 год. Статистический отчет национального здравоохранения. 2008; 3: 1–39. [PubMed] [Google Scholar] 5. Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А. и др. Принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия. 2013; 132: 1146–1154. DOI: 10.1542 / peds.2013-3260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Grijalva CG, Nuorti JP, Griffin MR. Показатели назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях в амбулаторных условиях США.ДЖАМА. 2009. 302: 758–766. DOI: 10.1001 / jama.2009.1163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Mainous AG, 3rd, Hueston WJ, Davis MP, et al. Тенденции в назначении противомикробных препаратов при бронхите и инфекциях верхних дыхательных путей среди взрослых и детей. Am J Public Health. 2003; 93: 1910–1914. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Shapiro DJ, Gonzales R, Cabana MD и др. Национальные тенденции в посещаемости и назначении антибиотиков детям с острым синуситом. Педиатрия.2011; 127: 28–34. DOI: 10.1542 / peds.2010-1340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Гуссенс Х., Ферех М., Стичеле Р. и др. Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: межнациональное исследование базы данных. Ланцет. 2005; 365: 579–587. DOI: S0140-6736 (05) 17907-0. [PubMed] [Google Scholar] 10. Коко А.С., Хорст М.А., Игрок А.С. Тенденции назначения антибиотиков широкого спектра действия детям с острым средним отитом в США, 1998-2004 гг. BMC Pediatr. 2009; 9: 41.DOI: 10.1186 / 1471-2431-9-41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж. А. и др. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 годы. Ann Intern Med. 2003. 138: 525–533. DOI: 10.7326 / 0003-4819-138-7-200304010-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Стилл С.Дж., Андраде С.Е., Хуанг С.С. и др. Более широкое использование макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах здравоохранения в Соединенных Штатах. Педиатрия. 2004. 114: 1206–1211.DOI: 10.1542 / peds.2004-0311. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Вонг Д.М., Блумберг Д.А., Лоу LG. Рекомендации по применению антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Я семейный врач. 2006. 74: 956–966. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гербер Дж. С., Росс Р. К., Брайан М. и др. Связь антибиотиков широкого и узкого спектра действия с неэффективностью лечения, нежелательными явлениями и качеством жизни у детей с острыми респираторными инфекциями. ДЖАМА. 2017; 318: 2325–2336. DOI: 10.1001 / jama.2017.18715.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Халаса Н.Б., Гриффин М.Р., Чжу Й. и др. С 1993 по 1999 год уменьшилось количество рецептов на антибиотики в офисах для детей младше пяти лет. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 1023–1028. DOI: 10.1097 / 01.inf.0000036085.65178.e1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Копп Х.Л., Шапиро DJ, Херш А.Л. Национальные схемы амбулаторного назначения антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей у детей, 1998-2007 гг. Педиатрия. 2011; 127: 1027–1033.DOI: 10.1542 / peds.2010-3465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

факторов, связанных с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям с инфекциями верхних дыхательных путей в амбулаторных условиях

Clin Med Insights Pediatr. 2018; 12: 1179556518784300.

Департамент клинических и административных фармацевтических наук, Университет Ховарда, Вашингтон, округ Колумбия, США

Мохаммад С. Альзахрани, Департамент клинических и административных фармацевтических наук, Университет Говарда, 2300 Четвертая улица, Северо-Запад, Вашингтон, округ Колумбия 20059, США .Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 27 сентября 2017 г .; Принято к печати 30 мая 2018 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цели:

Детям с инфекциями верхних дыхательных путей часто назначают антибиотики широкого спектра действия. Чрезмерное употребление антибиотиков широкого спектра действия приводит к появлению устойчивых бактерий. Это исследование было направлено на выявление факторов, связанных с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям младше 18 лет, поступающим с ИВДП в амбулаторных условиях.

Методы:

Мы провели перекрестный анализ Национального обследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) и Национального обследования амбулаторно-поликлинических отделений больниц (NHAMCS-OPD) в период с 2006 по 2010 годы. Описательная статистика посещений детей с URI. Для определения социально-демографических и клинических характеристик, связанных с назначением антибиотиков широкого спектра действия, использовались простые и множественные анализы логистической регрессии. Мы также выполнили стратифицированный анализ по возрасту (≤2 против> 2).

Результаты:

Всего было изучено 4013 амбулаторных посещений детей с ИВД по данным NAMCS и NHAMCS-0PD. Антибиотики широкого спектра действия были прописаны в 39% посещений, что составляет примерно 6,8 миллиона посещений ежегодно. Многопараметрический анализ показал, что посещения в Южном регионе (отношение шансов [OR] = 2,38; 95% доверительный интервал [CI]: 1,38–4,10) по сравнению с западным регионом и посещения с диагнозом острого синусита (OR = 2,77; 95% CI. : 1.65-4.63) и острый средний отит (OR = 1.90; 95% ДИ: 1,32–2,74) по сравнению с пациентами с острым фарингитом были связаны с большей вероятностью назначения антибиотиков широкого спектра действия.

Выводы:

Назначение антибиотиков широкого спектра действия является обычным для детей с URI в амбулаторных условиях. Диагностика и лечение URI остаются важной областью для информационных кампаний, способствующих разумному использованию антибиотиков.

Ключевые слова: Антибиотики, инфекции дыхательных путей, педиатрия, схемы назначения

Введение

Антибиотики являются одними из наиболее распространенных лекарств, назначаемых детям в амбулаторных условиях. 1 На инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) приходится более 70% обращений к педиатрическим амбулаторным пациентам, во время которых назначаются антибиотики. 2 , 3 Инфекции верхних дыхательных путей - это множественные заболевания, характеризующиеся воспалением верхних отделов дыхательных путей, включая синусит, фарингит, средний отит и ринит (простуду). В 2006 году эти состояния вместе были наиболее частым острым диагнозом в амбулаторных условиях США. 4

Большинство типов URI не являются показаниями для приема антибиотиков, поскольку они обычно вызываются вирусами. 5 Использование антибиотиков при вирусных URI снижается, в то время как ненадлежащее использование антибиотиков при бактериальном URI увеличивается. 2 , 6 - 8 Повышенное использование антибиотиков широкого спектра действия при состояниях, которые следует лечить антибиотиками узкого спектра действия, вызывает серьезную озабоченность. 1 Чрезмерное и ненадлежащее использование антибиотиков широкого спектра действия приводит к развитию новых устойчивых штаммов микроорганизмов. 9 Поэтому особенно важно избегать неправильного использования антибиотиков у детей, поскольку они представляют собой большой резервуар для устойчивых бактерий. 10

Резкое увеличение распространенности патогенов, устойчивых к противомикробным препаратам, представляет собой угрозу общественному здоровью, которая привлекла внимание нескольких национальных организаций.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предприняли значительные усилия по повышению осведомленности об использовании антибиотиков и устойчивости к ним. В начале 2000-х CDC запустил кампанию, известную как «Get Smart», направленную на снижение устойчивости к антибиотикам, отчасти путем поощрения поставщиков медицинских услуг к соблюдению соответствующих рекомендаций по назначению лекарств. 3 Наряду с национальными усилиями по продвижению надлежащего поведения при назначении лекарств, важно уловить характер назначения антибиотиков широкого спектра действия и определить факторы, связанные с этим.Предыдущие исследования предполагали значительное увеличение использования антибиотиков широкого спектра действия за последние два десятилетия. 6 , 10 - 12 Тем не менее, было проведено несколько исследований для выявления факторов, связанных с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям с URI в амбулаторных условиях. 2 , 10 В этом исследовании мы стремились описать схемы назначения антибиотиков широкого спектра действия детям с URI на национальном уровне.Кроме того, мы стремились всесторонне оценить факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия во время педиатрических амбулаторных посещений, чтобы лучше информировать, где в будущем могут потребоваться усилия для разумного использования антибиотиков.

Методы

Дизайн исследования и источник данных

Это был перекрестный дизайн исследования с использованием общедоступных данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) и Национального исследования амбулаторной медицинской помощи больниц (NHAMCS) в период с 2006 по 2010 год.Эти два национальных обследования ежегодно проводятся Национальным центром статистики здравоохранения. 13 Образцы образцов NAMCS посещают врачебные кабинеты, тогда как NHAMCS образцы посещений поликлиник больниц (OPD) и отделений неотложной помощи (ED). В этих обследованиях используется многоступенчатая стратифицированная вероятностная выборка, поэтому национальные репрезентативные оценки могут быть сформированы на основе полученных данных. 13 Основное внимание в этом исследовании уделяется только амбулаторным визитам в офисах и больницах, поэтому посещения отделений неотложной помощи не включены.В совокупности эти опросы могут быть включены для создания репрезентативных на национальном уровне выборок обращений за амбулаторной помощью.

NAMCS использует метод трехэтапной вероятностной выборки для сбора данных о визитах к врачам, работающим в офисе, не работающим на федеральном уровне. 13 Первым этапом выборки является отбор 112 первичных единиц выборки (ПЕВ). В каждой из 112 ПЕВ врачебные практики стратифицируются и случайным образом назначаются на отчетный период в 1 неделю. Заключительный этап - систематическая случайная выборка посещений назначенных практик.NHAMCS, с другой стороны, представляет собой четырехэтапную вероятностную выборку амбулаторных визитов в нефедеральные краткосрочные больницы, расположенные в 50 штатах и ​​округе Колумбия. 13 Обследование состоит из 2 компонентов: компонента OPD и компонента ED. Первый этап выборки включает 112 географических ПЕВ. Второй этап - это выборка больниц внутри ПЕВ. На третьем этапе выбираются клиники в рамках OPD в дополнение к службам неотложной помощи, а на заключительном этапе проводится выборка посещений пациентов в этих учреждениях.Опрос представляет собой 4-недельный отчетный период, в течение которого назначенные врачи собирают данные о посещениях.

Данные, собранные для NHAMCS, почти идентичны для NAMCS, с некоторыми отличиями для компонента ED. Данные обоих опросов фиксируются врачами. Информация, собранная в этих опросах, включает демографические характеристики пациентов, симптомы, диагнозы, назначенные лекарства и другие переменные, связанные с практикой. И NAMCS, и NHAMCS собирают данные до 3 уникальных диагнозов и до 8 лекарств, назначаемых для каждого визита.Также собирается информация о диагностических процедурах, типе страховки и специализации поставщиков.

Исследуемая популяция и выявление посещений, связанных с URI

Посещения амбулаторной помощи, сделанные детьми в возрасте от 6 месяцев до 18 лет в период с 2006 по 2010 год, соответствовали критериям включения в исследование. В течение этого периода посещения детей с диагнозом URI были идентифицированы с помощью компонентов NAMCS и NHAMCS-OPD. В обоих наборах данных для каждого визита ставилось до 3 различных диагнозов в соответствии с критериями Международной классификации болезней, девятый пересмотр, клиническая модификация (МКБ-9-CM).В это исследование были включены острые бактериальные состояния URI, при которых антибиотики узкого спектра действия являются терапией первой линии в соответствии с руководящими принципами клинической практики, 14 . Этими состояниями являются острый средний отит (МКБ-9-CM: 381-382), острый синусит (МКБ-9-CM: 461) и острый фарингит (МКБ-9-CM: 034, 462-463). Хронические типы URI, такие как хронический бронхит и хронический синусит, были исключены из исследования, поскольку эти состояния обычно являются сложными, и антибиотики узкого спектра действия обычно не показаны для их лечения. 14 По той же причине посещения, которые были закодированы как хроническая проблема с использованием пункта опроса «основная причина этого посещения», также были исключены из исследования. Поскольку антибиотики неэффективны при вирусных URI, 14 визитов с диагнозом вирусного URI были исключены из исследования. Младенцы младше 6 месяцев не включались в исследование, потому что в этом возрасте рекомендации руководящих принципов значительно отличаются от рекомендаций для детей более старшего возраста. 14

Оценка результатов

Результатом, представляющим интерес для нашего исследования, было использование антибиотиков широкого спектра действия для диагностики URI в педиатрических амбулаторных условиях с 2006 по 2010 год.Факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия, были определены с использованием бинарного исхода. Результат был закодирован в зависимости от того, был ли назначен антибиотик широкого спектра действия или нет (то есть, да или нет). Начиная с 2006 года, NAMCS и NHAMCS внедрили систему Multum Lexicon для классификации лекарств. 15 Multum Lexicon - это обширная база данных, которая включает все рецептурные лекарства, доступные на рынке США. 16 В рамках этой системы лекарства кодируются на основе их общих компонентов и терапевтических классов.Есть 3 уровня терапевтических занятий. Соответствующие антибиотики были определены с использованием противоинфекционных препаратов уровня 1 группы Multum. Было определено, что антибиотики широкого спектра действия включают амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины второго и третьего поколения и макролиды.

Ковариаты

При анализе учитывались характеристики врача и пациента. Возраст пациентов был разделен на 3 категории: <2 лет, от 2 до <6 лет и от 6 до <18 лет. Раса была разделена на белые, черные и прочие.Географические регионы включали Северо-Восток, Средний Запад, Юг и Запад. Типы страхования были разделены на частные, государственные и самоплачиваемые / прочие. Столичный статистический район (MSA) кодировался как MSA и не-MSA. Специальность врача перекодирована на семейный врач, педиатр и др. Тип учреждения, относящийся к категории кабинета врача (NAMCS) и амбулаторного отделения больницы (NHAMCS-OPD), также рассматривался в нашем исследовании. Поскольку тяжелые симптомы могут повлиять на решение врача, посещения, при которых лихорадка (например, температура ≥100.4 ° F), были идентифицированы и рассмотрены для анализа.

Статистический анализ

Был проведен описательный анализ демографических и клинических характеристик обращений за амбулаторной помощью за 5-летний период исследования. Вес посещений пациентов использовался при предоставлении национальных оценок. Для выявления факторов, связанных с назначением антибиотиков широкого спектра действия, использовались простые и множественные логистические регрессии. Для каждой ковариаты была проведена простая бинарная логистическая регрессия, чтобы оценить связь с назначением антибиотиков широкого спектра действия.Факторы, которые были номинально связаны с исходом ( P <0,25), были использованы в многомерной модели. Эти переменные были дополнительно оценены с помощью множественного регрессионного анализа. Специфический диагноз URI и лихорадка были включены в окончательную модель независимо от их двумерной связи с исходом. Мы также провели многопараметрический стратифицированный анализ, в котором все факторы дополнительно оценивались среди детей 2 лет и младше по сравнению с теми, кто старше 2 лет. Значение P меньше чем.05 (двусторонний) считался статистически значимым. Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SAS версии 9.4.

Результаты

Схемы назначения антибиотиков широкого спектра действия

Всего было включено 4013 амбулаторных посещений детей с ИВН по данным NAMCS и NHAMCS-0PD. Из них 46% приходились на посещения лицами моложе 2 лет. Большинство посещений в рамках исследования были совершены пациентами, которые были белыми (85,6%), имели частную страховку (63,6%) и у которых был диагностирован острый средний отит (71.5%) (). За 5-летний период исследования 39% детей с URI получали рецепты на антибиотики широкого спектра действия, что, по оценкам, составляет в среднем 6,8 миллиона посещений в год. Посещения, во время которых отпускались антибиотики широкого спектра действия, чаще всего приходились на детей младше 2 лет (3,5 миллиона посещений), у детей с частной страховкой (4,5 миллиона посещений) и у пациентов с острым средним отитом (5,2 миллиона посещений) (). Антибиотики широкого спектра действия часто назначались пациентам младше 2 лет с ИВД, что составляло 43% всех посещений в этой возрастной группе ().К другим характеристикам с высокой частотой назначения антибиотиков широкого спектра действия относятся посещения на юге (47%) и посещения пациентов с острым синуситом (46,6%).

Таблица 1.

Демографические и клинические характеристики педиатрических посещений с URI, с 2006 по 2010 гг.

9023 9023 9023 9023 9018 9023 9018 9023 9023 9023 9018 Мужской 9023 9023 9023 9023 902 902 902 902 902 902 902 0,9 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023
Характеристика Доля посещений,% (N = 4013) Расчетное количество посещений в год по рецепту BSA (в миллионах) Процент посещений по рецепту BSA a ,%
Возраст, y
<2 46.4 3,5 43,0
2 до <6 26,1 1,8 39,6
6 до <18 27,5 1,5 51,4 3,6 40,2
Женский 48,6 3,2 38,0
Race
Белый 85.6 5,9 39,7
Черный 10,1 0,7 39,5
Прочие 4,3 0,2 27,7 33,4
Средний Запад 22,7 1,4 35,7
Юг 42,9 3,5 46.9
Запад 18,9 0,9 30,1
Статус MSA
MSA 86,4 5,9 39,7 39,7 35,8
Тип учреждения
Кабинет врача 89,2 6,2 39,6
Поликлинический стационар 10.8 0,6 35,1
Врач по специальности
Общий / семейный врач 24,5 1,5 35,7
Педиатр 11,7 0,6 27,7
Вид страхования b
Государственный 31,6 0.2 28,7
Частный 63,6 4,5 41,6
Самостоятельная оплата / прочее 4,8 1,9 35,7
Да 50,5 1,8 39,0
Нет 49,5 1,9 41,7
Диагностика, специфичная для URI
Средний отит5 5,2 41,4
Острый синусит 9,9 0,8 46,6
Острый фарингит 18,6 0,9 18,6 0,9 антибиотики широкого спектра 39,5% посещений в 2006 г. до 45,8% посещений в 2008 г., но затем упало до 33% посещений в 2010 г. (). Это благоприятное общее снижение объясняется, главным образом, значительным сокращением назначения макролидов более чем наполовину с примерно 700 000 посещений в 2006 г. до почти 300 000 посещений в 2010 г. ().Кроме того, количество назначений амоксициллина-клавуланата и цефалоспоринов второго / третьего поколения снизилось в период с 2006 по 2010 год примерно на 40% и 20% соответственно. За 5-летний период исследования наиболее часто назначаемым классом антибиотиков были цефалоспорины второго / третьего поколения, что составило 39% всех посещений, во время которых были назначены антибиотики широкого спектра действия.

Тенденции в назначении антибиотиков широкого спектра действия во время амбулаторных посещений детям с ИВЗ в период с 2006 по 2010 год.

Изменение в назначении антибиотиков широкого спектра действия в период с 2006 по 2010 год по классам антибиотиков.

Факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия

показывает связь между демографическими и клиническими факторами и назначением антибиотиков широкого спектра действия. Переменными, которые были связаны с использованием антибиотиков широкого спектра действия в двумерном анализе, были возрастные группы, регион, специальность врача, тип страхования и диагноз, специфичный для URI ( P <0,05). Шансы пациентов в возрасте от 6 до <18 лет получить антибиотики широкого спектра действия были почти на 40% ниже по сравнению с пациентами младше 2 лет (нескорректированное отношение шансов [OR]: 0.63; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,47-0,84). Посещения на юге примерно в 2 раза чаще приводили к назначению антибиотиков широкого спектра действия, чем посещения на западе (нескорректированный OR: 2,06; 95% ДИ: 1,42–2,98). Врачи общего профиля / семейные врачи (нескорректированное OR: 0,75; 95% ДИ: 0,57–0,98) и врачи других специальностей (нескорректированное OR: 0,52; 95% ДИ: 0,34–0,79) реже назначали антибиотики широкого спектра действия, чем педиатры. Точно так же посещения с государственной страховкой (нескорректированный OR: 0,78; 95% ДИ: 0.61–0,99) и посещения с оплатой за самоплательщик / с другими лицами (нескорректированное OR: 0,56; 95% ДИ: 0,37–0,86) с меньшей вероятностью привели к назначению антибиотиков широкого спектра действия, чем посещения с частным страхованием. Пациентам с острым средним отитом (нескорректированное OR: 1,96; 95% ДИ: 1,41-2,72) и пациентам с острым синуситом (нескорректированное OR: 2,42; 95% ДИ: 1,47-3,95) чаще назначали антибиотики широкого спектра действия по сравнению с больные острым фарингитом. Пол, раса, статус MSA, тип окружения и лихорадка не были существенно связаны с назначением антибиотиков широкого спектра действия в соответствии с двухфакторным анализом ( P >.05). Пол и МСА были исключены из многомерной модели, потому что они не были номинально связаны с исходом ( P > 0,25). Было предопределено ввести лихорадку в многопараметрическую модель независимо от ее номинальной двумерной связи с назначением антибиотиков широкого спектра действия ( P = 0,45).

Таблица 2.

Факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям с ИВЗИ при амбулаторных визитах.

Возрастные группы, лет 90.0021 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 * 9023 * 9023 9023 9023 9023 -1,12) семейный врач Острый фарингит
Фактор Двусторонняя связь с назначением BSA (значение P ) Не скорректированное ОШ (95% ДИ) Скорректированное ОШ (95% ДИ)
<2 1 1
2 до <6 0,87 (0,67–1,12) 1,17 9023–1,12 1,17 9023–1,12 к <18 0,63 (0,47 - 0,84) 0,72 (0,49-1,07)
Пол .3541
Женский 0.91 (0,75-1,11)
Раса .1112
Белый 1 1
черный 0,73 (0,41–1,30)
Прочие 0,58 (0,37–0,92) 1,01 (0,51–2,03)
Регион <.0001 902 1 1
Средний Запад 1.29 (0,87–1,91) 1,56 (0,91–2,67)
Северо-восток 1,16 (0,76–1,79) 1,49 (0,77–2,91)
Юг 36 - 2,98) 2,38 (1,38 - 4,10)
Статус MSA .3610
Не-MSA 1
MSA 1.18 (0,83-1,69)
Тип настройки . 2121
NAMCS 1 1
0,91 (0,64-1,28)
Врач по специальности .0013
Педиатр 1 1 0.75 (0,57 - 0,98) 0,83 (0,59-1,15)
Другое 0,52 (0,34 - 0,79) 0,68 (0,42-1,09) .0094
Частный 1 1
Общедоступный 0,78 (0,61 - .04)
Самостоятельная оплата / другое 0,56 (0,37 - 0,86) 0,66 (0,38-1,15)
Лихорадка .4464 9023 Нет 1 1
Да 0,89 (0,67–1,19) 0,99 (0,72–1,34)
Диагностика <.0009 1 1
Острый средний отит 1.96 (1,41-2,72) 1,90 (1,32 - 2,74)
Острый синусит 2,42 (1,47 - 3,95) 4,6

Многопараметрическая модель показала, что посещения на юге по сравнению с посещениями на западе (скорректированный OR: 2,38; 95% ДИ: 1,38–4,10) являются значимым предиктором назначения антибиотиков широкого спектра действия. Посещения по поводу острого среднего отита (скорректированное OR: 1.90; 95% ДИ: 1,32–2,74) и посещения по поводу острого синусита (скорректированное отношение шансов: 2,77; 95% ДИ: 1,65–4,63) по сравнению с таковыми для острого фарингита также были значимыми предикторами назначения антибиотиков широкого спектра действия (). Возраст, специальность врача и тип страховки больше не были существенно связаны с назначением антибиотиков широкого спектра действия в многомерной модели.

В многопараметрическом стратифицированном анализе мы обнаружили, что посещения по поводу острого синусита у пациентов в возрасте 2 лет и младше с гораздо большей вероятностью привели к назначению антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с посещениями по поводу острого фарингита (скорректированное OR: 3.55; 95% ДИ: 1,26-9,98) (). Среди посещений пациентов старше 2 лет мы обнаружили, что пол, раса, регион и диагноз, специфичный для URI, были независимо связаны с назначением антибиотиков широкого спектра действия (). В этой возрастной группе женщины по сравнению с мужчинами (скорректированное OR: 0,60; 95% ДИ: 0,39-0,93) и черные по сравнению с белыми (скорректированное OR: 0,38; 95% ДИ: 0,15-0,93) с меньшей вероятностью получали широкий спектр антибиотики. Кроме того, мы обнаружили, что посещения на юге по сравнению с посещениями на западе (скорректированный OR: 3.95; 95% ДИ: 2,09-7,47), посещения по поводу острого среднего отита по сравнению с посещениями по поводу острого фарингита (скорректированный OR: 2,18; 95% ДИ: 1,35-3,53), и посещения по поводу острого синусита по сравнению с посещениями по поводу острого фарингита (скорректированное OR: 2,29; 95% ДИ: 1,12-4,73) с большей вероятностью привели к назначению антибиотиков широкого спектра действия.

Таблица 3.

Многопараметрический стратифицированный анализ по возрасту (≤2 против> 2).

9023 902 9002 902 9023 9023 9023 9023
Фактор ⩽2 лет
> 2 года
Скорректированный OR 95% CI Скорректированный OR 95% CI
1.36 0,92–2,03 0,60 0,39 - 0,93
Лихорадка (да) 1,07 0,69–1,64 1,01 0,65–1,55
Белый Белый 1 1
Черный a 0,96 0,49-1,89 0,38 0.15 - 0,93
Прочие 0,61 0,24-1,59 1,66 0,69-3,99
Врач по специальности
1 1 1
Общий / семейный врач 0,65 0,40–1,07 0,90 0,57–1,43
Прочие специальности 0.65 0,35–1,21 0,51 0,09–2,78
Вид страхования
Частный 1 9023 0,87 0,54–1,39 0,64 0,39–1,03
Самостоятельная оплата / другое 0,62 0,29–1,29 0,66 0,28–1,57
9023 9023 9023 9023
Запад 1 1 1 1
Средний Запад 1.78 0,85–3,73 1,41 0,69–2,89
Северо-восток 1,06 0,44–2,58 1,72 0,76–3,89
Юг 0,72–3,35 3,95 2,09 - 7,47
Тип настройки (NAMCS против NHAMCS-OPD) 1,27 0,82-1,97 0,90 0.55-1,48
Статус MSA (MSA и не MSA) 0,92 0,58-1,46 0,86 0,43-1,71
Диагностика 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 фарингит 1 1 1 1
Острый средний отит a 2,12 0,84-5,30 2,18 1.35 - 3,53
Острый синусит b 3,55 1,26 - 9,98 2,29 1,12 - 4,73

Обсуждение

В этом исследовании мы изучили использование антибиотиков широкого спектра действия для детей с URI во время амбулаторных посещений с использованием общенационального репрезентативного набора данных. С 2006 по 2010 год мы обнаружили, что назначение антибиотиков широкого спектра действия детям с URI было очень распространено в амбулаторных условиях США - от 33% до 45.8% посещений (). Острый средний отит был главной движущей силой назначения антибиотиков широкого спектра действия, при этом, по оценкам, в среднем ежегодно посещали 5,2 миллиона человек. Мы обнаружили, что 41,2% всех посещений педиатрических пациентов по поводу острого среднего отита закончились назначением антибиотика широкого спектра действия (). Предыдущее исследование, проведенное между 1998 и 2004 годами, также показало, что около 41% пациентов с острым средним отитом получали антибиотики широкого спектра действия. 10 Эти результаты показывают, что программы непрерывного обучения по диагностике и лечению острого среднего отита остаются важной областью для содействия разумному использованию антибиотиков.Хотя острый синусит не был так распространен, как острый средний отит, мы обнаружили, что антибиотики широкого спектра действия назначались почти в 47% всех посещений по поводу острого синусита. Кроме того, многопараметрический анализ показал, что посещения по поводу острого синусита, а также визиты по поводу острого среднего отита повышали вероятность приема антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с посещениями по поводу острого фарингита. Streptococcus pneumoniae - основная причина острого среднего отита и острого синусита в США. 8 , 17 Руководства по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) рекомендуют амоксициллин в качестве терапии первой линии для большинства неосложненных случаев обеих инфекций. 18 , 19 Кроме того, недавнее исследование Gerber et al. 20 показало, что лечение антибиотиками широкого спектра действия не было связано с лучшими клиническими исходами у детей с URI по сравнению с лечением узконаправленным антибиотики спектра.

Наши результаты показали обнадеживающую тенденцию к снижению использования антибиотиков широкого спектра действия, особенно в период с 2008 по 2010 год (). В нескольких исследованиях сообщается о значительном увеличении использования макролидов у педиатрических пациентов за последнее десятилетие. 2 , 8 , 10 , 12 , 21 В отличие от предыдущих исследований, мы обнаружили, что назначение макролидов сократилось более чем наполовину в период с 2006 по 2010 год (). Аналогичным образом, количество рецептов на амоксициллин-клавуланат снизилось в период с 2006 по 2010 год примерно на 40%, несмотря на то, что количество посещений по поводу URI оставалось неизменным в течение периода исследования.В нашем исследовании цефалоспорины второго / третьего поколения были наиболее часто назначаемыми антибиотиками широкого спектра действия для детей с URI. Результаты недавнего исследования показали увеличение использования цефалоспоринов третьего поколения в 3 планах здравоохранения в период с 2000 по 2010 год. 22 В конечном итоге любое дополнительное снижение дозировки антибиотиков широкого спектра действия, скорее всего, будет вызвано более строгим соблюдением научно обоснованные клинические практические рекомендации по диагностике и лечению этих распространенных детских инфекций.

В этом исследовании мы изучили связь между рядом характеристик и назначением антибиотиков широкого спектра действия. Как упоминалось ранее, многовариантный анализ показал, что визиты по поводу острого среднего отита и визиты по поводу острого синусита с большей вероятностью приведут к назначению антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с посещениями по поводу острого фарингита. Кроме того, мы обнаружили, что посещения на юге были связаны с более высокими показателями назначения антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с посещениями на западе.Посещения Юга также были связаны с более высокими показателями назначения антибиотиков широкого спектра действия в предыдущих исследованиях. 2 , 10 Хотя объяснение этой связи неясно, более высокая распространенность устойчивости к пенициллину среди штаммов S pneumoniae в юго-восточных и южно-центральных регионах 23 может объяснить более высокие показатели широкого спектра назначение антибиотиков на юге. Рекомендуется провести дополнительные исследования для изучения региональных ассоциаций между назначением антибиотиков широкого спектра действия и тенденциями резистентности.Наши результаты показали, что лихорадка не является значимым предиктором назначения антибиотиков широкого спектра действия для детей с URI. Однако в отношении посещений детей с инфекциями мочевыводящих путей Copp et al. 24 пришли к выводу, что лихорадка является важным предиктором назначения антибиотиков широкого спектра действия.

В ходе стратифицированного анализа мы обнаружили, что острый синусит в значительной степени связан с более высокой частотой назначения антибиотиков широкого спектра действия в обеих возрастных группах.Интересный вывод нашего исследования заключается в том, что среди посещений детей старше 2 лет чернокожие пациенты реже получали антибиотики широкого спектра действия по сравнению с белыми пациентами. Предыдущее исследование, в котором анализировались посещения по поводу острого среднего отита с 1998 по 2004 год, показало, что небелые пациенты реже получали антибиотики широкого спектра действия, чем белые пациенты. 10 Это открытие может вызвать озабоченность по поводу расовых различий в качестве ухода, предоставляемого детям во время амбулаторных посещений.

В нашем исследовании есть несколько ограничений, которые необходимо признать. Во-первых, наборы данных NAMCS и NHAMCS не содержат определенных клинических факторов, которые могли бы оправдать выбор провайдером антибиотика. Например, мы не смогли учесть аллергию на пенициллин, что является причиной не назначать амоксициллин. Во-вторых, диагнозы в наборах данных NAMCS и NHAMCS кодируются в соответствии с МКБ-9-CM, и поэтому может возникнуть ошибка классификации. Наконец, важно подчеркнуть, что возможно несколько посещений одного и того же человека.Однако, поскольку отчетный период в NAMCS составляет 1 неделю, а в NHAMCS - 4 недели, вероятность повторного посещения одного и того же пациента в данной практике мала.

Выводы

В заключение, назначение антибиотиков широкого спектра действия является обычным явлением для детей с URI в амбулаторных условиях, особенно для детей в возрасте 24 месяцев и младше. Усилия по сокращению использования антибиотиков широкого спектра действия должны быть продолжены и больше сосредоточены на определенных состояниях и возрастных группах. Диагностика и лечение URI у детей остаются важной областью информационных программ, способствующих правильному использованию антибиотиков.

Footnotes

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Вклад авторов: Все авторы внесли свой вклад в эту публикацию и несут солидарную и индивидуальную ответственность за ее содержание.

ORCID ID: Mohammad S Alzahrani https://orcid.org/0000-0001-9028-9415

Ссылки

1. Чай G, Governale L, McMahon AW и др. Тенденции амбулаторного использования рецептурных лекарств среди детей в США, 2002-2010 гг. Педиатрия. 2012; 130: 23–31. DOI: 10.1542 / peds.2011-2879. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Херш А.Л., Шапиро Д.Д., Павия А.Т. и др. Назначение антибиотиков в амбулаторной педиатрии США. Педиатрия. 2011; 128: 1053–1061. DOI: 10.1542 / пед.2011-1337. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Черри Д.К., Хинг Э., Вудвелл Д.А. и др. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: сводка за 2006 год. Статистический отчет национального здравоохранения. 2008; 3: 1–39. [PubMed] [Google Scholar] 5. Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А. и др. Принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия. 2013; 132: 1146–1154. DOI: 10.1542 / peds.2013-3260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Grijalva CG, Nuorti JP, Griffin MR. Показатели назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях в амбулаторных условиях США.ДЖАМА. 2009. 302: 758–766. DOI: 10.1001 / jama.2009.1163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Mainous AG, 3rd, Hueston WJ, Davis MP, et al. Тенденции в назначении противомикробных препаратов при бронхите и инфекциях верхних дыхательных путей среди взрослых и детей. Am J Public Health. 2003; 93: 1910–1914. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Shapiro DJ, Gonzales R, Cabana MD и др. Национальные тенденции в посещаемости и назначении антибиотиков детям с острым синуситом. Педиатрия.2011; 127: 28–34. DOI: 10.1542 / peds.2010-1340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Гуссенс Х., Ферех М., Стичеле Р. и др. Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: межнациональное исследование базы данных. Ланцет. 2005; 365: 579–587. DOI: S0140-6736 (05) 17907-0. [PubMed] [Google Scholar] 10. Коко А.С., Хорст М.А., Игрок А.С. Тенденции назначения антибиотиков широкого спектра действия детям с острым средним отитом в США, 1998-2004 гг. BMC Pediatr. 2009; 9: 41.DOI: 10.1186 / 1471-2431-9-41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж. А. и др. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 годы. Ann Intern Med. 2003. 138: 525–533. DOI: 10.7326 / 0003-4819-138-7-200304010-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Стилл С.Дж., Андраде С.Е., Хуанг С.С. и др. Более широкое использование макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах здравоохранения в Соединенных Штатах. Педиатрия. 2004. 114: 1206–1211.DOI: 10.1542 / peds.2004-0311. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Вонг Д.М., Блумберг Д.А., Лоу LG. Рекомендации по применению антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Я семейный врач. 2006. 74: 956–966. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гербер Дж. С., Росс Р. К., Брайан М. и др. Связь антибиотиков широкого и узкого спектра действия с неэффективностью лечения, нежелательными явлениями и качеством жизни у детей с острыми респираторными инфекциями. ДЖАМА. 2017; 318: 2325–2336. DOI: 10.1001 / jama.2017.18715.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Халаса Н.Б., Гриффин М.Р., Чжу Й. и др. С 1993 по 1999 год уменьшилось количество рецептов на антибиотики в офисах для детей младше пяти лет. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 1023–1028. DOI: 10.1097 / 01.inf.0000036085.65178.e1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Копп Х.Л., Шапиро DJ, Херш А.Л. Национальные схемы амбулаторного назначения антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей у детей, 1998-2007 гг. Педиатрия. 2011; 127: 1027–1033.DOI: 10.1542 / peds.2010-3465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

факторов, связанных с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям с инфекциями верхних дыхательных путей в амбулаторных условиях

Clin Med Insights Pediatr. 2018; 12: 1179556518784300.

Департамент клинических и административных фармацевтических наук, Университет Ховарда, Вашингтон, округ Колумбия, США

Мохаммад С. Альзахрани, Департамент клинических и административных фармацевтических наук, Университет Говарда, 2300 Четвертая улица, Северо-Запад, Вашингтон, округ Колумбия 20059, США .Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 27 сентября 2017 г .; Принято к печати 30 мая 2018 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цели:

Детям с инфекциями верхних дыхательных путей часто назначают антибиотики широкого спектра действия. Чрезмерное употребление антибиотиков широкого спектра действия приводит к появлению устойчивых бактерий. Это исследование было направлено на выявление факторов, связанных с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям младше 18 лет, поступающим с ИВДП в амбулаторных условиях.

Методы:

Мы провели перекрестный анализ Национального обследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) и Национального обследования амбулаторно-поликлинических отделений больниц (NHAMCS-OPD) в период с 2006 по 2010 годы. Описательная статистика посещений детей с URI. Для определения социально-демографических и клинических характеристик, связанных с назначением антибиотиков широкого спектра действия, использовались простые и множественные анализы логистической регрессии. Мы также выполнили стратифицированный анализ по возрасту (≤2 против> 2).

Результаты:

Всего было изучено 4013 амбулаторных посещений детей с ИВД по данным NAMCS и NHAMCS-0PD. Антибиотики широкого спектра действия были прописаны в 39% посещений, что составляет примерно 6,8 миллиона посещений ежегодно. Многопараметрический анализ показал, что посещения в Южном регионе (отношение шансов [OR] = 2,38; 95% доверительный интервал [CI]: 1,38–4,10) по сравнению с западным регионом и посещения с диагнозом острого синусита (OR = 2,77; 95% CI. : 1.65-4.63) и острый средний отит (OR = 1.90; 95% ДИ: 1,32–2,74) по сравнению с пациентами с острым фарингитом были связаны с большей вероятностью назначения антибиотиков широкого спектра действия.

Выводы:

Назначение антибиотиков широкого спектра действия является обычным для детей с URI в амбулаторных условиях. Диагностика и лечение URI остаются важной областью для информационных кампаний, способствующих разумному использованию антибиотиков.

Ключевые слова: Антибиотики, инфекции дыхательных путей, педиатрия, схемы назначения

Введение

Антибиотики являются одними из наиболее распространенных лекарств, назначаемых детям в амбулаторных условиях. 1 На инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) приходится более 70% обращений к педиатрическим амбулаторным пациентам, во время которых назначаются антибиотики. 2 , 3 Инфекции верхних дыхательных путей - это множественные заболевания, характеризующиеся воспалением верхних отделов дыхательных путей, включая синусит, фарингит, средний отит и ринит (простуду). В 2006 году эти состояния вместе были наиболее частым острым диагнозом в амбулаторных условиях США. 4

Большинство типов URI не являются показаниями для приема антибиотиков, поскольку они обычно вызываются вирусами. 5 Использование антибиотиков при вирусных URI снижается, в то время как ненадлежащее использование антибиотиков при бактериальном URI увеличивается. 2 , 6 - 8 Повышенное использование антибиотиков широкого спектра действия при состояниях, которые следует лечить антибиотиками узкого спектра действия, вызывает серьезную озабоченность. 1 Чрезмерное и ненадлежащее использование антибиотиков широкого спектра действия приводит к развитию новых устойчивых штаммов микроорганизмов. 9 Поэтому особенно важно избегать неправильного использования антибиотиков у детей, поскольку они представляют собой большой резервуар для устойчивых бактерий. 10

Резкое увеличение распространенности патогенов, устойчивых к противомикробным препаратам, представляет собой угрозу общественному здоровью, которая привлекла внимание нескольких национальных организаций.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предприняли значительные усилия по повышению осведомленности об использовании антибиотиков и устойчивости к ним. В начале 2000-х CDC запустил кампанию, известную как «Get Smart», направленную на снижение устойчивости к антибиотикам, отчасти путем поощрения поставщиков медицинских услуг к соблюдению соответствующих рекомендаций по назначению лекарств. 3 Наряду с национальными усилиями по продвижению надлежащего поведения при назначении лекарств, важно уловить характер назначения антибиотиков широкого спектра действия и определить факторы, связанные с этим.Предыдущие исследования предполагали значительное увеличение использования антибиотиков широкого спектра действия за последние два десятилетия. 6 , 10 - 12 Тем не менее, было проведено несколько исследований для выявления факторов, связанных с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям с URI в амбулаторных условиях. 2 , 10 В этом исследовании мы стремились описать схемы назначения антибиотиков широкого спектра действия детям с URI на национальном уровне.Кроме того, мы стремились всесторонне оценить факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия во время педиатрических амбулаторных посещений, чтобы лучше информировать, где в будущем могут потребоваться усилия для разумного использования антибиотиков.

Методы

Дизайн исследования и источник данных

Это был перекрестный дизайн исследования с использованием общедоступных данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) и Национального исследования амбулаторной медицинской помощи больниц (NHAMCS) в период с 2006 по 2010 год.Эти два национальных обследования ежегодно проводятся Национальным центром статистики здравоохранения. 13 Образцы образцов NAMCS посещают врачебные кабинеты, тогда как NHAMCS образцы посещений поликлиник больниц (OPD) и отделений неотложной помощи (ED). В этих обследованиях используется многоступенчатая стратифицированная вероятностная выборка, поэтому национальные репрезентативные оценки могут быть сформированы на основе полученных данных. 13 Основное внимание в этом исследовании уделяется только амбулаторным визитам в офисах и больницах, поэтому посещения отделений неотложной помощи не включены.В совокупности эти опросы могут быть включены для создания репрезентативных на национальном уровне выборок обращений за амбулаторной помощью.

NAMCS использует метод трехэтапной вероятностной выборки для сбора данных о визитах к врачам, работающим в офисе, не работающим на федеральном уровне. 13 Первым этапом выборки является отбор 112 первичных единиц выборки (ПЕВ). В каждой из 112 ПЕВ врачебные практики стратифицируются и случайным образом назначаются на отчетный период в 1 неделю. Заключительный этап - систематическая случайная выборка посещений назначенных практик.NHAMCS, с другой стороны, представляет собой четырехэтапную вероятностную выборку амбулаторных визитов в нефедеральные краткосрочные больницы, расположенные в 50 штатах и ​​округе Колумбия. 13 Обследование состоит из 2 компонентов: компонента OPD и компонента ED. Первый этап выборки включает 112 географических ПЕВ. Второй этап - это выборка больниц внутри ПЕВ. На третьем этапе выбираются клиники в рамках OPD в дополнение к службам неотложной помощи, а на заключительном этапе проводится выборка посещений пациентов в этих учреждениях.Опрос представляет собой 4-недельный отчетный период, в течение которого назначенные врачи собирают данные о посещениях.

Данные, собранные для NHAMCS, почти идентичны для NAMCS, с некоторыми отличиями для компонента ED. Данные обоих опросов фиксируются врачами. Информация, собранная в этих опросах, включает демографические характеристики пациентов, симптомы, диагнозы, назначенные лекарства и другие переменные, связанные с практикой. И NAMCS, и NHAMCS собирают данные до 3 уникальных диагнозов и до 8 лекарств, назначаемых для каждого визита.Также собирается информация о диагностических процедурах, типе страховки и специализации поставщиков.

Исследуемая популяция и выявление посещений, связанных с URI

Посещения амбулаторной помощи, сделанные детьми в возрасте от 6 месяцев до 18 лет в период с 2006 по 2010 год, соответствовали критериям включения в исследование. В течение этого периода посещения детей с диагнозом URI были идентифицированы с помощью компонентов NAMCS и NHAMCS-OPD. В обоих наборах данных для каждого визита ставилось до 3 различных диагнозов в соответствии с критериями Международной классификации болезней, девятый пересмотр, клиническая модификация (МКБ-9-CM).В это исследование были включены острые бактериальные состояния URI, при которых антибиотики узкого спектра действия являются терапией первой линии в соответствии с руководящими принципами клинической практики, 14 . Этими состояниями являются острый средний отит (МКБ-9-CM: 381-382), острый синусит (МКБ-9-CM: 461) и острый фарингит (МКБ-9-CM: 034, 462-463). Хронические типы URI, такие как хронический бронхит и хронический синусит, были исключены из исследования, поскольку эти состояния обычно являются сложными, и антибиотики узкого спектра действия обычно не показаны для их лечения. 14 По той же причине посещения, которые были закодированы как хроническая проблема с использованием пункта опроса «основная причина этого посещения», также были исключены из исследования. Поскольку антибиотики неэффективны при вирусных URI, 14 визитов с диагнозом вирусного URI были исключены из исследования. Младенцы младше 6 месяцев не включались в исследование, потому что в этом возрасте рекомендации руководящих принципов значительно отличаются от рекомендаций для детей более старшего возраста. 14

Оценка результатов

Результатом, представляющим интерес для нашего исследования, было использование антибиотиков широкого спектра действия для диагностики URI в педиатрических амбулаторных условиях с 2006 по 2010 год.Факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия, были определены с использованием бинарного исхода. Результат был закодирован в зависимости от того, был ли назначен антибиотик широкого спектра действия или нет (то есть, да или нет). Начиная с 2006 года, NAMCS и NHAMCS внедрили систему Multum Lexicon для классификации лекарств. 15 Multum Lexicon - это обширная база данных, которая включает все рецептурные лекарства, доступные на рынке США. 16 В рамках этой системы лекарства кодируются на основе их общих компонентов и терапевтических классов.Есть 3 уровня терапевтических занятий. Соответствующие антибиотики были определены с использованием противоинфекционных препаратов уровня 1 группы Multum. Было определено, что антибиотики широкого спектра действия включают амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины второго и третьего поколения и макролиды.

Ковариаты

При анализе учитывались характеристики врача и пациента. Возраст пациентов был разделен на 3 категории: <2 лет, от 2 до <6 лет и от 6 до <18 лет. Раса была разделена на белые, черные и прочие.Географические регионы включали Северо-Восток, Средний Запад, Юг и Запад. Типы страхования были разделены на частные, государственные и самоплачиваемые / прочие. Столичный статистический район (MSA) кодировался как MSA и не-MSA. Специальность врача перекодирована на семейный врач, педиатр и др. Тип учреждения, относящийся к категории кабинета врача (NAMCS) и амбулаторного отделения больницы (NHAMCS-OPD), также рассматривался в нашем исследовании. Поскольку тяжелые симптомы могут повлиять на решение врача, посещения, при которых лихорадка (например, температура ≥100.4 ° F), были идентифицированы и рассмотрены для анализа.

Статистический анализ

Был проведен описательный анализ демографических и клинических характеристик обращений за амбулаторной помощью за 5-летний период исследования. Вес посещений пациентов использовался при предоставлении национальных оценок. Для выявления факторов, связанных с назначением антибиотиков широкого спектра действия, использовались простые и множественные логистические регрессии. Для каждой ковариаты была проведена простая бинарная логистическая регрессия, чтобы оценить связь с назначением антибиотиков широкого спектра действия.Факторы, которые были номинально связаны с исходом ( P <0,25), были использованы в многомерной модели. Эти переменные были дополнительно оценены с помощью множественного регрессионного анализа. Специфический диагноз URI и лихорадка были включены в окончательную модель независимо от их двумерной связи с исходом. Мы также провели многопараметрический стратифицированный анализ, в котором все факторы дополнительно оценивались среди детей 2 лет и младше по сравнению с теми, кто старше 2 лет. Значение P меньше чем.05 (двусторонний) считался статистически значимым. Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SAS версии 9.4.

Результаты

Схемы назначения антибиотиков широкого спектра действия

Всего было включено 4013 амбулаторных посещений детей с ИВН по данным NAMCS и NHAMCS-0PD. Из них 46% приходились на посещения лицами моложе 2 лет. Большинство посещений в рамках исследования были совершены пациентами, которые были белыми (85,6%), имели частную страховку (63,6%) и у которых был диагностирован острый средний отит (71.5%) (). За 5-летний период исследования 39% детей с URI получали рецепты на антибиотики широкого спектра действия, что, по оценкам, составляет в среднем 6,8 миллиона посещений в год. Посещения, во время которых отпускались антибиотики широкого спектра действия, чаще всего приходились на детей младше 2 лет (3,5 миллиона посещений), у детей с частной страховкой (4,5 миллиона посещений) и у пациентов с острым средним отитом (5,2 миллиона посещений) (). Антибиотики широкого спектра действия часто назначались пациентам младше 2 лет с ИВД, что составляло 43% всех посещений в этой возрастной группе ().К другим характеристикам с высокой частотой назначения антибиотиков широкого спектра действия относятся посещения на юге (47%) и посещения пациентов с острым синуситом (46,6%).

Таблица 1.

Демографические и клинические характеристики педиатрических посещений с URI, с 2006 по 2010 гг.

9023 9023 9023 9023 9018 9023 9018 9023 9023 9023 9018 Мужской 9023 9023 9023 9023 902 902 902 902 902 902 902 0,9 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023
Характеристика Доля посещений,% (N = 4013) Расчетное количество посещений в год по рецепту BSA (в миллионах) Процент посещений по рецепту BSA a ,%
Возраст, y
<2 46.4 3,5 43,0
2 до <6 26,1 1,8 39,6
6 до <18 27,5 1,5 51,4 3,6 40,2
Женский 48,6 3,2 38,0
Race
Белый 85.6 5,9 39,7
Черный 10,1 0,7 39,5
Прочие 4,3 0,2 27,7 33,4
Средний Запад 22,7 1,4 35,7
Юг 42,9 3,5 46.9
Запад 18,9 0,9 30,1
Статус MSA
MSA 86,4 5,9 39,7 39,7 35,8
Тип учреждения
Кабинет врача 89,2 6,2 39,6
Поликлинический стационар 10.8 0,6 35,1
Врач по специальности
Общий / семейный врач 24,5 1,5 35,7
Педиатр 11,7 0,6 27,7
Вид страхования b
Государственный 31,6 0.2 28,7
Частный 63,6 4,5 41,6
Самостоятельная оплата / прочее 4,8 1,9 35,7
Да 50,5 1,8 39,0
Нет 49,5 1,9 41,7
Диагностика, специфичная для URI
Средний отит5 5,2 41,4
Острый синусит 9,9 0,8 46,6
Острый фарингит 18,6 0,9 18,6 0,9 антибиотики широкого спектра 39,5% посещений в 2006 г. до 45,8% посещений в 2008 г., но затем упало до 33% посещений в 2010 г. (). Это благоприятное общее снижение объясняется, главным образом, значительным сокращением назначения макролидов более чем наполовину с примерно 700 000 посещений в 2006 г. до почти 300 000 посещений в 2010 г. ().Кроме того, количество назначений амоксициллина-клавуланата и цефалоспоринов второго / третьего поколения снизилось в период с 2006 по 2010 год примерно на 40% и 20% соответственно. За 5-летний период исследования наиболее часто назначаемым классом антибиотиков были цефалоспорины второго / третьего поколения, что составило 39% всех посещений, во время которых были назначены антибиотики широкого спектра действия.

Тенденции в назначении антибиотиков широкого спектра действия во время амбулаторных посещений детям с ИВЗ в период с 2006 по 2010 год.

Изменение в назначении антибиотиков широкого спектра действия в период с 2006 по 2010 год по классам антибиотиков.

Факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия

показывает связь между демографическими и клиническими факторами и назначением антибиотиков широкого спектра действия. Переменными, которые были связаны с использованием антибиотиков широкого спектра действия в двумерном анализе, были возрастные группы, регион, специальность врача, тип страхования и диагноз, специфичный для URI ( P <0,05). Шансы пациентов в возрасте от 6 до <18 лет получить антибиотики широкого спектра действия были почти на 40% ниже по сравнению с пациентами младше 2 лет (нескорректированное отношение шансов [OR]: 0.63; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,47-0,84). Посещения на юге примерно в 2 раза чаще приводили к назначению антибиотиков широкого спектра действия, чем посещения на западе (нескорректированный OR: 2,06; 95% ДИ: 1,42–2,98). Врачи общего профиля / семейные врачи (нескорректированное OR: 0,75; 95% ДИ: 0,57–0,98) и врачи других специальностей (нескорректированное OR: 0,52; 95% ДИ: 0,34–0,79) реже назначали антибиотики широкого спектра действия, чем педиатры. Точно так же посещения с государственной страховкой (нескорректированный OR: 0,78; 95% ДИ: 0.61–0,99) и посещения с оплатой за самоплательщик / с другими лицами (нескорректированное OR: 0,56; 95% ДИ: 0,37–0,86) с меньшей вероятностью привели к назначению антибиотиков широкого спектра действия, чем посещения с частным страхованием. Пациентам с острым средним отитом (нескорректированное OR: 1,96; 95% ДИ: 1,41-2,72) и пациентам с острым синуситом (нескорректированное OR: 2,42; 95% ДИ: 1,47-3,95) чаще назначали антибиотики широкого спектра действия по сравнению с больные острым фарингитом. Пол, раса, статус MSA, тип окружения и лихорадка не были существенно связаны с назначением антибиотиков широкого спектра действия в соответствии с двухфакторным анализом ( P >.05). Пол и МСА были исключены из многомерной модели, потому что они не были номинально связаны с исходом ( P > 0,25). Было предопределено ввести лихорадку в многопараметрическую модель независимо от ее номинальной двумерной связи с назначением антибиотиков широкого спектра действия ( P = 0,45).

Таблица 2.

Факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям с ИВЗИ при амбулаторных визитах.

Возрастные группы, лет 90.0021 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 * 9023 * 9023 9023 9023 9023 -1,12) семейный врач Острый фарингит
Фактор Двусторонняя связь с назначением BSA (значение P ) Не скорректированное ОШ (95% ДИ) Скорректированное ОШ (95% ДИ)
<2 1 1
2 до <6 0,87 (0,67–1,12) 1,17 9023–1,12 1,17 9023–1,12 к <18 0,63 (0,47 - 0,84) 0,72 (0,49-1,07)
Пол .3541
Женский 0.91 (0,75-1,11)
Раса .1112
Белый 1 1
черный 0,73 (0,41–1,30)
Прочие 0,58 (0,37–0,92) 1,01 (0,51–2,03)
Регион <.0001 902 1 1
Средний Запад 1.29 (0,87–1,91) 1,56 (0,91–2,67)
Северо-восток 1,16 (0,76–1,79) 1,49 (0,77–2,91)
Юг 36 - 2,98) 2,38 (1,38 - 4,10)
Статус MSA .3610
Не-MSA 1
MSA 1.18 (0,83-1,69)
Тип настройки . 2121
NAMCS 1 1
0,91 (0,64-1,28)
Врач по специальности .0013
Педиатр 1 1 0.75 (0,57 - 0,98) 0,83 (0,59-1,15)
Другое 0,52 (0,34 - 0,79) 0,68 (0,42-1,09) .0094
Частный 1 1
Общедоступный 0,78 (0,61 - .04)
Самостоятельная оплата / другое 0,56 (0,37 - 0,86) 0,66 (0,38-1,15)
Лихорадка .4464 9023 Нет 1 1
Да 0,89 (0,67–1,19) 0,99 (0,72–1,34)
Диагностика <.0009 1 1
Острый средний отит 1.96 (1,41-2,72) 1,90 (1,32 - 2,74)
Острый синусит 2,42 (1,47 - 3,95) 4,6

Многопараметрическая модель показала, что посещения на юге по сравнению с посещениями на западе (скорректированный OR: 2,38; 95% ДИ: 1,38–4,10) являются значимым предиктором назначения антибиотиков широкого спектра действия. Посещения по поводу острого среднего отита (скорректированное OR: 1.90; 95% ДИ: 1,32–2,74) и посещения по поводу острого синусита (скорректированное отношение шансов: 2,77; 95% ДИ: 1,65–4,63) по сравнению с таковыми для острого фарингита также были значимыми предикторами назначения антибиотиков широкого спектра действия (). Возраст, специальность врача и тип страховки больше не были существенно связаны с назначением антибиотиков широкого спектра действия в многомерной модели.

В многопараметрическом стратифицированном анализе мы обнаружили, что посещения по поводу острого синусита у пациентов в возрасте 2 лет и младше с гораздо большей вероятностью привели к назначению антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с посещениями по поводу острого фарингита (скорректированное OR: 3.55; 95% ДИ: 1,26-9,98) (). Среди посещений пациентов старше 2 лет мы обнаружили, что пол, раса, регион и диагноз, специфичный для URI, были независимо связаны с назначением антибиотиков широкого спектра действия (). В этой возрастной группе женщины по сравнению с мужчинами (скорректированное OR: 0,60; 95% ДИ: 0,39-0,93) и черные по сравнению с белыми (скорректированное OR: 0,38; 95% ДИ: 0,15-0,93) с меньшей вероятностью получали широкий спектр антибиотики. Кроме того, мы обнаружили, что посещения на юге по сравнению с посещениями на западе (скорректированный OR: 3.95; 95% ДИ: 2,09-7,47), посещения по поводу острого среднего отита по сравнению с посещениями по поводу острого фарингита (скорректированный OR: 2,18; 95% ДИ: 1,35-3,53), и посещения по поводу острого синусита по сравнению с посещениями по поводу острого фарингита (скорректированное OR: 2,29; 95% ДИ: 1,12-4,73) с большей вероятностью привели к назначению антибиотиков широкого спектра действия.

Таблица 3.

Многопараметрический стратифицированный анализ по возрасту (≤2 против> 2).

9023 902 9002 902 9023 9023 9023 9023
Фактор ⩽2 лет
> 2 года
Скорректированный OR 95% CI Скорректированный OR 95% CI
1.36 0,92–2,03 0,60 0,39 - 0,93
Лихорадка (да) 1,07 0,69–1,64 1,01 0,65–1,55
Белый Белый 1 1
Черный a 0,96 0,49-1,89 0,38 0.15 - 0,93
Прочие 0,61 0,24-1,59 1,66 0,69-3,99
Врач по специальности
1 1 1
Общий / семейный врач 0,65 0,40–1,07 0,90 0,57–1,43
Прочие специальности 0.65 0,35–1,21 0,51 0,09–2,78
Вид страхования
Частный 1 9023 0,87 0,54–1,39 0,64 0,39–1,03
Самостоятельная оплата / другое 0,62 0,29–1,29 0,66 0,28–1,57
9023 9023 9023 9023
Запад 1 1 1 1
Средний Запад 1.78 0,85–3,73 1,41 0,69–2,89
Северо-восток 1,06 0,44–2,58 1,72 0,76–3,89
Юг 0,72–3,35 3,95 2,09 - 7,47
Тип настройки (NAMCS против NHAMCS-OPD) 1,27 0,82-1,97 0,90 0.55-1,48
Статус MSA (MSA и не MSA) 0,92 0,58-1,46 0,86 0,43-1,71
Диагностика 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 фарингит 1 1 1 1
Острый средний отит a 2,12 0,84-5,30 2,18 1.35 - 3,53
Острый синусит b 3,55 1,26 - 9,98 2,29 1,12 - 4,73

Обсуждение

В этом исследовании мы изучили использование антибиотиков широкого спектра действия для детей с URI во время амбулаторных посещений с использованием общенационального репрезентативного набора данных. С 2006 по 2010 год мы обнаружили, что назначение антибиотиков широкого спектра действия детям с URI было очень распространено в амбулаторных условиях США - от 33% до 45.8% посещений (). Острый средний отит был главной движущей силой назначения антибиотиков широкого спектра действия, при этом, по оценкам, в среднем ежегодно посещали 5,2 миллиона человек. Мы обнаружили, что 41,2% всех посещений педиатрических пациентов по поводу острого среднего отита закончились назначением антибиотика широкого спектра действия (). Предыдущее исследование, проведенное между 1998 и 2004 годами, также показало, что около 41% пациентов с острым средним отитом получали антибиотики широкого спектра действия. 10 Эти результаты показывают, что программы непрерывного обучения по диагностике и лечению острого среднего отита остаются важной областью для содействия разумному использованию антибиотиков.Хотя острый синусит не был так распространен, как острый средний отит, мы обнаружили, что антибиотики широкого спектра действия назначались почти в 47% всех посещений по поводу острого синусита. Кроме того, многопараметрический анализ показал, что посещения по поводу острого синусита, а также визиты по поводу острого среднего отита повышали вероятность приема антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с посещениями по поводу острого фарингита. Streptococcus pneumoniae - основная причина острого среднего отита и острого синусита в США. 8 , 17 Руководства по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) рекомендуют амоксициллин в качестве терапии первой линии для большинства неосложненных случаев обеих инфекций. 18 , 19 Кроме того, недавнее исследование Gerber et al. 20 показало, что лечение антибиотиками широкого спектра действия не было связано с лучшими клиническими исходами у детей с URI по сравнению с лечением узконаправленным антибиотики спектра.

Наши результаты показали обнадеживающую тенденцию к снижению использования антибиотиков широкого спектра действия, особенно в период с 2008 по 2010 год (). В нескольких исследованиях сообщается о значительном увеличении использования макролидов у педиатрических пациентов за последнее десятилетие. 2 , 8 , 10 , 12 , 21 В отличие от предыдущих исследований, мы обнаружили, что назначение макролидов сократилось более чем наполовину в период с 2006 по 2010 год (). Аналогичным образом, количество рецептов на амоксициллин-клавуланат снизилось в период с 2006 по 2010 год примерно на 40%, несмотря на то, что количество посещений по поводу URI оставалось неизменным в течение периода исследования.В нашем исследовании цефалоспорины второго / третьего поколения были наиболее часто назначаемыми антибиотиками широкого спектра действия для детей с URI. Результаты недавнего исследования показали увеличение использования цефалоспоринов третьего поколения в 3 планах здравоохранения в период с 2000 по 2010 год. 22 В конечном итоге любое дополнительное снижение дозировки антибиотиков широкого спектра действия, скорее всего, будет вызвано более строгим соблюдением научно обоснованные клинические практические рекомендации по диагностике и лечению этих распространенных детских инфекций.

В этом исследовании мы изучили связь между рядом характеристик и назначением антибиотиков широкого спектра действия. Как упоминалось ранее, многовариантный анализ показал, что визиты по поводу острого среднего отита и визиты по поводу острого синусита с большей вероятностью приведут к назначению антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с посещениями по поводу острого фарингита. Кроме того, мы обнаружили, что посещения на юге были связаны с более высокими показателями назначения антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с посещениями на западе.Посещения Юга также были связаны с более высокими показателями назначения антибиотиков широкого спектра действия в предыдущих исследованиях. 2 , 10 Хотя объяснение этой связи неясно, более высокая распространенность устойчивости к пенициллину среди штаммов S pneumoniae в юго-восточных и южно-центральных регионах 23 может объяснить более высокие показатели широкого спектра назначение антибиотиков на юге. Рекомендуется провести дополнительные исследования для изучения региональных ассоциаций между назначением антибиотиков широкого спектра действия и тенденциями резистентности.Наши результаты показали, что лихорадка не является значимым предиктором назначения антибиотиков широкого спектра действия для детей с URI. Однако в отношении посещений детей с инфекциями мочевыводящих путей Copp et al. 24 пришли к выводу, что лихорадка является важным предиктором назначения антибиотиков широкого спектра действия.

В ходе стратифицированного анализа мы обнаружили, что острый синусит в значительной степени связан с более высокой частотой назначения антибиотиков широкого спектра действия в обеих возрастных группах.Интересный вывод нашего исследования заключается в том, что среди посещений детей старше 2 лет чернокожие пациенты реже получали антибиотики широкого спектра действия по сравнению с белыми пациентами. Предыдущее исследование, в котором анализировались посещения по поводу острого среднего отита с 1998 по 2004 год, показало, что небелые пациенты реже получали антибиотики широкого спектра действия, чем белые пациенты. 10 Это открытие может вызвать озабоченность по поводу расовых различий в качестве ухода, предоставляемого детям во время амбулаторных посещений.

В нашем исследовании есть несколько ограничений, которые необходимо признать. Во-первых, наборы данных NAMCS и NHAMCS не содержат определенных клинических факторов, которые могли бы оправдать выбор провайдером антибиотика. Например, мы не смогли учесть аллергию на пенициллин, что является причиной не назначать амоксициллин. Во-вторых, диагнозы в наборах данных NAMCS и NHAMCS кодируются в соответствии с МКБ-9-CM, и поэтому может возникнуть ошибка классификации. Наконец, важно подчеркнуть, что возможно несколько посещений одного и того же человека.Однако, поскольку отчетный период в NAMCS составляет 1 неделю, а в NHAMCS - 4 недели, вероятность повторного посещения одного и того же пациента в данной практике мала.

Выводы

В заключение, назначение антибиотиков широкого спектра действия является обычным явлением для детей с URI в амбулаторных условиях, особенно для детей в возрасте 24 месяцев и младше. Усилия по сокращению использования антибиотиков широкого спектра действия должны быть продолжены и больше сосредоточены на определенных состояниях и возрастных группах. Диагностика и лечение URI у детей остаются важной областью информационных программ, способствующих правильному использованию антибиотиков.

Footnotes

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Вклад авторов: Все авторы внесли свой вклад в эту публикацию и несут солидарную и индивидуальную ответственность за ее содержание.

ORCID ID: Mohammad S Alzahrani https://orcid.org/0000-0001-9028-9415

Ссылки

1. Чай G, Governale L, McMahon AW и др. Тенденции амбулаторного использования рецептурных лекарств среди детей в США, 2002-2010 гг. Педиатрия. 2012; 130: 23–31. DOI: 10.1542 / peds.2011-2879. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Херш А.Л., Шапиро Д.Д., Павия А.Т. и др. Назначение антибиотиков в амбулаторной педиатрии США. Педиатрия. 2011; 128: 1053–1061. DOI: 10.1542 / пед.2011-1337. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Черри Д.К., Хинг Э., Вудвелл Д.А. и др. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: сводка за 2006 год. Статистический отчет национального здравоохранения. 2008; 3: 1–39. [PubMed] [Google Scholar] 5. Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А. и др. Принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия. 2013; 132: 1146–1154. DOI: 10.1542 / peds.2013-3260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Grijalva CG, Nuorti JP, Griffin MR. Показатели назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях в амбулаторных условиях США.ДЖАМА. 2009. 302: 758–766. DOI: 10.1001 / jama.2009.1163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Mainous AG, 3rd, Hueston WJ, Davis MP, et al. Тенденции в назначении противомикробных препаратов при бронхите и инфекциях верхних дыхательных путей среди взрослых и детей. Am J Public Health. 2003; 93: 1910–1914. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Shapiro DJ, Gonzales R, Cabana MD и др. Национальные тенденции в посещаемости и назначении антибиотиков детям с острым синуситом. Педиатрия.2011; 127: 28–34. DOI: 10.1542 / peds.2010-1340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Гуссенс Х., Ферех М., Стичеле Р. и др. Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: межнациональное исследование базы данных. Ланцет. 2005; 365: 579–587. DOI: S0140-6736 (05) 17907-0. [PubMed] [Google Scholar] 10. Коко А.С., Хорст М.А., Игрок А.С. Тенденции назначения антибиотиков широкого спектра действия детям с острым средним отитом в США, 1998-2004 гг. BMC Pediatr. 2009; 9: 41.DOI: 10.1186 / 1471-2431-9-41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж. А. и др. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 годы. Ann Intern Med. 2003. 138: 525–533. DOI: 10.7326 / 0003-4819-138-7-200304010-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Стилл С.Дж., Андраде С.Е., Хуанг С.С. и др. Более широкое использование макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах здравоохранения в Соединенных Штатах. Педиатрия. 2004. 114: 1206–1211.DOI: 10.1542 / peds.2004-0311. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Вонг Д.М., Блумберг Д.А., Лоу LG. Рекомендации по применению антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Я семейный врач. 2006. 74: 956–966. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гербер Дж. С., Росс Р. К., Брайан М. и др. Связь антибиотиков широкого и узкого спектра действия с неэффективностью лечения, нежелательными явлениями и качеством жизни у детей с острыми респираторными инфекциями. ДЖАМА. 2017; 318: 2325–2336. DOI: 10.1001 / jama.2017.18715.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Халаса Н.Б., Гриффин М.Р., Чжу Й. и др. С 1993 по 1999 год уменьшилось количество рецептов на антибиотики в офисах для детей младше пяти лет. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 1023–1028. DOI: 10.1097 / 01.inf.0000036085.65178.e1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Копп Х.Л., Шапиро DJ, Херш А.Л. Национальные схемы амбулаторного назначения антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей у детей, 1998-2007 гг. Педиатрия. 2011; 127: 1027–1033.DOI: 10.1542 / peds.2010-3465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Для детей с респираторными инфекциями лучше применять антибиотики с более узкими мишенями

Когда врачи назначают антибиотики детям с распространенными респираторными инфекциями, лучше применять более избирательный подход. Исследователи, изучавшие педиатрическую практику лечения 30 000 пациентов с ушными болями, стрептококком и другими распространенными инфекциями, обнаружили, что антибиотики узкого спектра действия, которые действуют против меньшего числа бактерий, имеют меньше побочных эффектов, чем антибиотики широкого спектра действия, которые нацелены на более широкий спектр бактерии.

Если судить как по практическим, так и по клиническим результатам, антибиотики узкого спектра действия действуют так же или лучше, чем антибиотики широкого спектра действия, с меньшим количеством нарушений семейного распорядка.

Исследование отражает подход «противомикробного контроля», направленный на то, чтобы медицинские работники назначали наиболее подходящий антибиотик для конкретного типа инфекции у пациента с целью улучшения индивидуальных результатов и снижения общего риска устойчивости к антибиотикам, при которых болезнетворные микроорганизмы развивают устойчивость к обычно используемым антибиотикам.

«Многие дети без необходимости получают антибиотики широкого спектра действия от распространенных инфекций, что может привести к устойчивости к антибиотикам и ненужным побочным эффектам», - сказал руководитель исследования Джеффри Гербер, доктор медицинских наук, заместитель директора по стационарным исследованиям в Центре педиатрической клинической эффективности ( CPCE) в Детской больнице Филадельфии (CHOP). «Это исследование показало, что неправильное назначение антибиотиков также влияет на семьи на гораздо более практическом уровне, например, пропущенные дни в школе и на работе, побочные эффекты лекарств и расходы на дополнительный уход за детьми.Это может стать настоящим бременем для семей ».

Гербер и его коллеги опубликовали свое исследование в журнале Американской медицинской ассоциации 19 декабря 2017 года. Это исследование было профинансировано за счет награды от Института исследований результатов, ориентированных на пациента (PCORI).

В период с января 2015 года по апрель 2016 года исследовательская группа провела два дополнительных исследования в 31 отделении первичной медицинской помощи в педиатрической сети CHOP в Пенсильвании и Нью-Джерси. Они основывались на электронных медицинских картах младенцев и детей в возрасте до 12 лет с диагнозом «острый респираторный тракт». инфекции (ОРТИ) и прописали пероральный антибиотик.В ретроспективной когорте примерно 30 000 пациентов 14 процентов получали лекарства широкого спектра действия, а 86 процентов получали лекарства узкого спектра.

ИРТИ в анализе включали острый средний отит (боль в ухе), стрептококковый фарингит группы А (ангина) и синусит (инфекция носовых пазух). На ОРТИ приходится большая часть случаев контакта с антибиотиками у детей. Помимо оценки клинических исходов в ретроспективной когорте из 30 000 детей, исследователи изучили проспективную когорту из 2472 детей, проведя телефонные интервью с опекунами, чтобы измерить исходы, которые родители определили как наиболее беспокоящие их: побочные эффекты лекарств, дополнительные расходы по уходу за детьми, задержка симптомы и пропущенные школьные дни.

Исследовательская группа обнаружила значительно более высокий риск нежелательных явлений для антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия (3,7 процента против 2,7 процента, по данным врачей, и 35,6 процента против 25,1 процента, по сообщениям пациентов и их семей). . Частота неудач лечения между обоими типами антибиотиков существенно не различалась.

Центр клинической эффективности в педиатрии

CHOP недавно выпустил краткое изложение исследования и памятку по политике, в которой суммированы результаты семи лет исследований по разработке модели клинической практики для рационального использования антибиотиков в педиатрических амбулаторных условиях.«Исследования говорят нам, что программы рационального использования антибиотиков не только снижают общее бремя устойчивости к антибиотикам, но и улучшают результаты лечения пациентов», - сказал Гербер, добавив: «Наши предыдущие исследования также показали, что эти программы могут снизить затраты для страховых компаний и семей, которые платят. по рецептам. Эти программы беспроигрышны для общественного здравоохранения, семей и страховых компаний ».

Джеффри С. Гербер и др., «Ассоциация антибиотиков широкого и узкого спектра действия с неэффективностью лечения, нежелательными явлениями и качеством жизни детей с острыми респираторными инфекциями», журнал Американской медицинской ассоциации , опубликованный в Интернете, декабрь.17, 2017.

Сравнение антибиотиков широкого и узкого спектра действия для детей с инфекциями уха, носовых пазух и горла

Professional Abstract

Objective

Сравнить относительную эффективность антибиотиков узкого и широкого спектра действия при лечении острых респираторных инфекций (ОРТИ) у детей

Дизайн исследования

Элементы дизайна Описание
Конструкция Наблюдательные: когортное исследование
Население Ретроспективная когорта: 30 159 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРТИ

Проспективная когорта: 2472 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРТИ

Вмешательства /
Компараторы
  • Антибиотики узкого спектра
  • Антибиотики широкого спектра действия
Результаты Ретроспективная когорта: неэффективность лечения (первичный), возникновение побочных эффектов в течение 30 дней после постановки диагноза

Проспективная когорта: качество жизни (первичное), наличие симптомов после 72 часов лечения, возникновение побочных эффектов

Таймфрейм Ретроспективная когорта: 30-дневное наблюдение для первичного результата

Проспективная когорта: 20-дневное наблюдение для первичного результата

В двух наблюдательных когортных исследованиях сравнивалось влияние антибиотиков широкого и узкого спектра действия на неэффективность лечения, качество жизни и возникновение побочных эффектов у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРТИ, включая острый средний отит, группа A стрептококковый фарингит и острый синусит.

Для ретроспективного исследования исследователи изучили электронные медицинские карты 30 159 детей с ОРТИ, чтобы определить частоту неэффективности лечения и побочных эффектов в течение 30 дней после постановки диагноза. Среди детей в ретроспективной когорте 63% были белыми, 16% - смешанными или представителями другой расы, 12% - черными и 8% - латиноамериканцами. Средний возраст составлял 5 лет, 52% составляли мужчины.

Для проспективного исследования исследователи включили 2472 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с ОРВИ из 31 педиатрической клиники в Пенсильвании и Нью-Джерси.Среди детей в проспективном исследовании 59% были в то время как, 23% были чернокожими, 8% были представителями другой расы и 9% были латиноамериканцами. Средний возраст составлял 5 лет, 52% составляли мужчины. Исследователи опросили родителей и детей о качестве жизни, постоянстве симптомов и побочных эффектах.

Дети, родители и врачи помогли спланировать и провести исследование.

Результаты

  • Частота неудач лечения: Частота неудач лечения не различалась между детьми, принимавшими антибиотики узкого или широкого спектра действия.
  • Разрешение симптомов: Через 72 часа после постановки диагноза скорость исчезновения симптомов у детей, принимавших антибиотики узкого или широкого спектра действия, не различалась.
  • Побочные эффекты: Риск побочных эффектов, включая диарею, кандидоз, аллергическую реакцию и рвоту, был значительно ниже у детей, принимающих антибиотики узкого спектра действия, по сравнению с детьми, принимающими антибиотики широкого спектра действия ( p <0,001).
  • Качество жизни. Антибиотики узкого спектра действия были связаны с более высоким качеством жизни, связанным со здоровьем, которое статистически ( p = 0,008), но клинически не отличалось от антибиотиков широкого спектра действия.

Ограничения

У некоторых детей могли быть вирусные инфекции, что может ограничивать способность выявлять межгрупповые различия.

Выводы и значимость

Антибиотики широкого спектра действия не более эффективны, чем антибиотики узкого спектра действия при лечении ОРТИ у детей.Антибиотики узкого спектра действия были связаны с меньшим риском побочных эффектов.

Потребности в будущих исследованиях

Будущие исследования могут ограничить выборку для исследования детьми с подтвержденными бактериальными инфекциями.

Изучите наше портфолио | PCORI

Детский научно-исследовательский институт милосердия

Зохре Талебизаде, доктор философии

Награжден; В процессе Миссури Премия за участие в проекте
Атлантический университет Флориды

Эйс Торрес, доктор философии, LMHC, CRC

Награжден; В процессе Флорида Премия за участие в проекте
Университет Мэриленда Балтимор

Mohummad Siddiqui, MD

Награжден; В процессе Мэриленд Конференция по присуждению награды за участие
Национальный альянс коалиций покупателей медицинских услуг

Маргарет Рехайем, Массачусетс

Награжден; В процессе Округ Колумбия Премия за участие в проекте
Университет Вандербильта

Велма Макбрайд Мерри, доктор философии

Награжден; В процессе Теннесси Премия за участие в проекте
Хьюстонский научно-исследовательский методистский институт

C.Хуэ Линь, доктор медицинских наук,

Награжден; В процессе Техас Премия за участие в проекте
Школа медсестер Университета Джорджа Вашингтона

Дейл Лупу, доктор философии, магистр медицины

Награжден; Контракт на рассмотрении Округ Колумбия Проект внедрения (ограниченная конкуренция D&I PFA)
Регенты Калифорнийского университета, Сан-Франциско

Кэтлин Тебб, доктор философии

Награжден; Контракт на рассмотрении Калифорния Проект внедрения (ограниченная конкуренция D&I PFA)
Попечители Дартмутского колледжа

Глин Элвин, доктор медицинских наук, магистр наук

Награжден; Контракт на рассмотрении Нью-Гэмпшир, Проект внедрения (Внедрение эффективных общих подходов к принятию решений PFA)
Медицинский центр Университета Вандербильта

Шон П.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *