Анемия осложняющая беременность: Макаров И.О. • Анемия и беременность

Содержание

O99.0 — Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовый период

Биофер

Таб. жевательные 100 мг+350 мкг: 30 шт.

рег. №: ЛСР-002336/09 от 16.04.12
БАД Витрум® Пренатал Плюс

Таб. , покр. пленочной оболочкой: 30, 60, 100 или 120 шт.

рег. №: RU.77.99.11.003.E. 003856.08.17 от 31.08.17
Гино-Тардиферон®

Таб. с модифицир. высвобождением, покр. пленочной оболочкой, 256.3 мг+350 мкг: 30 шт.

рег. №: ЛС-000300 от 26.07.10 Дата перерегистрации: 30.11.20
Ликферр-Фолли

Капс.

100 мг+550 мкг: 10, 20 или 40 шт.

рег. №: ЛСР-001882/07 от 02.08.07 Дата перерегистрации: 21.07.14
Ликферр100®

Сироп 50 мг/5 мл: фл. 100 мл в компл. с мерн. ложкой

рег. №: ЛСР-000094 от 31.05.07 Дата перерегистрации: 28.04.15
Мальтофер® Фол

Таб. жевательные 100 мг+0.35 мг: 30 шт.

рег. №: П N011982/01 от 11.10.11 Дата перерегистрации: 31.08.20
Произведено: VIFOR (Швейцария)
Сорбифер Дурулес

Таб. , покр. пленочной оболочкой: 30 или 50 шт.

рег. №: ЛП-N (000080)-(РГ- RU) от 08.10.20 Предыдущий рег. №: П N011414/01
Тардиферон®

Таб. пролонгир. действия, покр. сахарной оболочкой, 256.3 мг: 30 шт.

рег. №: П N013865/01 от 26.11.07
Тотема®

Р-р д/приема внутрь: амп. 10 мл 20 шт.

рег. №: П N015590/01 от 20.03.09 Дата перерегистрации: 12.02.18
Фенюльс®

Капс.: 10, 30, 90 или 100 шт.

рег. №: П N016072/01 от 06.10.09 Дата перерегистрации: 02.10.17
Фер-Ромфарм

Р-р д/в/м введен. 100 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-002807 от 12.01.15 Дата перерегистрации: 14.02.20
Ферлатум

Р-р д/приема внутрь 800 мг/15 мл: фл. 10 или 20 шт.

рег. №: П N013855/01 от 21.11.07
Ферлатум ФОЛ

Р-р д/приема внутрь 800 мг/15 мл и порошок 235 мкг/100 мг: фл. с колпачком-контейнером 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-004031/07 от 21.11.07
Фероглобин-В 12

Сироп: фл. 50 мл или 200 мл

рег. №: П N016014/01 от 10.09.09
Ферретаб® Комп.

Капс. пролонгированного действия 152.1 мг+0.5 мг: 30 шт.

рег. №: П N013723/01 от 22.11.11 Дата перерегистрации: 20.08.19
Произведено: G.L.PHARMA (Австрия)
Феррум ЛЕК®

Р-р д/в/м введен. 100 мг/2 мл: амп. 5 или 50 шт.

рег. №: П N014059/01 от 11.12.07 Дата перерегистрации: 09.11.18
Феррум ЛЕК®

Сироп 50 мг/5 мл: фл. 100 мл в компл. с мерной ложкой

рег. №: П N012698/02 от 06.04.07 Дата перерегистрации: 09.11.18
Феррум ЛЕК®

Таб. жевательные 100 мг: 30 или 50 шт.

рег. №: П N012698/01 от 04.04.07 Дата перерегистрации: 21.11.18
Фолибер

Таб. 400 мкг+2 мкг: 28 шт.

рег. №: ЛС-002050 от 04.05.10
Актиферрин композитум

Капс. 113.85 мг+129 мг+0.5 мг: 30 шт.

рег. №: П N014776/01 от 08.12.08 Дата перерегистрации: 28.04.16
Витрум® Пренатал

Таб., покр. оболочкой: 30, 60, 100 или 120 шт.

рег. №: П N013189/01 от 29.07.10
Витрум® Пренатал Форте

Таб. , покр. пленочной оболочкой: 30, 60, 100 или 120 шт.

рег. №: П N012053/01 от 06.05.10 Дата перерегистрации: 29.07.10
Гемофер

Капли д/приема внутрь 157 мг/1 мл: фл.-капельн. 10 мл или 30 мл

рег. №: П N014662/01 от 21.07.08
Гемофер Пролонгатум

Драже 325 мг: 30 шт.

рег. №: П N012020/01 от 12.05.08
Сорбитрим

Капли д/приема внутрь: 50 мг/мл : 30 мл. фл.

рег. №: ЛП-003960 от 14.11.16
Сорбитрим

Раствор для приема внутрь 10 мг/мл : 150 мл. фл.

рег. №: ЛП-004083 от 17.01.17
Теравит Прегна

Таб., покр. оболочкой: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛС-001501 от 07.04.06
Фенюльс Комплекс

Капли д/приема внутрь 50 мг/1 мл: фл. 30 мл

рег. №: ЛС-001683 от 16.06.06
Фенюльс Комплекс

Сироп 50 мг/5 мл: фл. 150 мл

рег. №: ЛС-001684 от 16.06.06
Фенюльс® 100

Таб. пролонгированного действия, покр.пленочной оболочкой, 100 мг+60 мг: 10, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-000110 от 27.12.10
Фенюльс® Цинк

Капс. пролонгир. действия: 10, 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛСР-007721/09 от 01.10.09
Ферри

Сироп 50 мг/5 мл: фл. 100 мл в компл. с мерной ложкой

рег. №: ЛСР-000094 от 31.05.07 Дата перерегистрации: 28.04.15
Ферро-Фольгамма®

Капс. 112.6 мг+10 мкг+5 мг: 20 или 50 шт.

рег. №: П N012666/01 от 19.08.11 Дата перерегистрации: 29.12.14
Ферровит

Таб., покр. оболочкой: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛС-001353 от 18.07.08
Ферровит Форте

Таб., покр. оболочкой: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛС-001179 от 14.08.08
Ферроградумет

Таб., покр. оболочкой, 325 мг: 30 шт.

рег. №: П N016166/01 от 20.07.09
Ферроплекс

Драже 50 мг+30 мг: 100 шт.

рег. №: П N013696/01 от 29.09.08
Хеферол

Капс. 350 мг: 30 шт.

рег. №: П N012874/01-2001 от 03.04.01

Анемия при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Анемия при беременности — это уменьшение уровня гемоглобина, возникшее в период гестации и связанное с ней патогенетически. Проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, головокружениями, извращением вкуса и обонятельных предпочтений, кардиальными болями, мышечной слабостью, парестезиями, поражением слизистых, изменением кожи, ногтей, волос. Диагностируется с помощью общеклинического анализа крови и лабораторного исследования метаболизма железа. Для лечения применяют железосодержащие препараты, фолиевую кислоту, цианокобаламин, по показаниям проводят комплексную противогипоксическую терапию.

Общие сведения

Существование физиологических предпосылок для возникновения гестационной анемии (гидремии) делает это заболевание одним из наиболее распространенных видов патологии при беременности. Манифестные формы болезни с клинически выраженной симптоматикой в экономически развитых государствах встречаются у 16-21% пациенток, в развивающихся странах их распространенность достигает 80%. При этом скрытый (латентный) дефицит железа с учетом полноценности рациона к концу беременности наблюдается у 50-100% женщин. Преобладающая форма анемии гестационного периода — железодефицитная, диагностируемая в 75-95% случаев. Актуальность своевременного выявления патологии связана с высокой вероятностью осложненного течения беременности и возникновения гипоксических состояний на фоне физиологического повышения потребности в кислороде на 15-33%.

Анемия при беременности

Причины анемии при беременности

Недостаточное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови беременной женщины обусловлено как факторами, непосредственно связанными с гестацией, так и предшествующими заболеваниями. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, у большинства пациенток гестационная гидремия имеет такие легко объяснимые физиологические причины, как:

  • Повышенная потребность в железе. Начиная со II триместра беременности, для адекватного обслуживания фетоплацентарного комплекса требуется больше железа. Этот микроэлемент ускоренно потребляется растущим плодом, поступает в плаценту, используется для увеличения общего числа эритроцитов, циркулирующих в крови женщины. К началу III триместра суточная потребность беременной в железе составляет минимум 4-6 мг, а на 32-34 неделях его требуется не менее 10 мг/сут.
  • Физиологическая гемодилюция. При беременности объем циркулирующей плазмы возрастает на 40-50%, а объем эритроцитарной массы лишь на 20-35%. Это обусловлено повышенной потребностью организма в железе и пластических веществах, при недостаточном поступлении которых темпы эритропоэза не соответствуют скорости нарастания ОЦК. Согласно рекомендациям ВОЗ, допустимый уровень гемоглобина у беременных снижен до 110,0 г/л, а гематокрит — до 33%.

Фактором, усугубляющим анемию в послеродовом периоде, становится физиологическая потеря до 150 мл крови в родах, в каждых 2,0-2,5 мл которой содержится до 1 мг железа. Специалисты также выделяют ряд патологических причин, вызывающих заболевание. Уменьшение объема эритроцитов (микроцитарный вариант анемии) с соответствующим падением уровня гемоглобина наблюдается при отравлении производственными ядами (например, свинцом), многих хронических болезнях (ревматизме, сахарном диабете, язвенной болезни, гастрите, хронических инфекционных процессах), сидеробластной анемии, талассемии. Данное состояние также возникает при железодефиците, обусловленном недостаточностью в рационе мяса и потреблением продуктов, содержащих негемовые формы микроэлемента (растительная пища, молоко и молокопродукты).

Нормоцитарная анемия со сниженным содержанием нормальных эритроцитов чаще отмечается при кровопотерях вследствие патологии плаценты, хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, гипопитуитаризме, аутоиммунной гемолитической форме заболевания, угнетении эритропоэза в костном мозге. Макроцитарный тип анемии с увеличением объема эритроцитов характерен для дефицита фолиевой кислоты и витамина В12, острого миелодиспластического синдрома, печеночной патологии (гепатиты, цирроз), алкогольной зависимости, ретикулоцитоза. Дополнительными факторами риска являются низкий материальный уровень жизни беременной, частые роды, многоплодная беременность, долгое вскармливание грудью с коротким межродовым промежутком, осложненное течение настоящей беременности (выраженный ранний токсикоз с многократной рвотой, гестозы).

Патогенез

Механизм формирования анемии при беременности обычно связан с нарушением баланса между поступлением железа в организм, особенно в сочетании с дефицитом белка, фолиевой кислоты, витамина В12, и их высоким расходом в пластических целях. Дополнительным звеном патогенеза является угнетение эритропоэза за счет повышения концентрация эстрадиола и накопления метаболитов, токсически воздействующих на костный мозг. Ситуация усугубляется иммунологическими изменениями, связанными с постоянной стимуляцией организма матери антигенами плода, что повышает противотканевую сенсибилизацию. Результатами патофизиологических процессов становятся тканевая, гемическая и циркуляторная гипоксия с нарушениями метаболизма и дальнейшим накоплением вредных продуктов обмена.

Классификация

Оптимальными критериями систематизации форм анемии беременных являются концентрация гемоглобина в крови и элемент или вещество, дефицит которого привел к возникновению заболевания. Такой подход к классификации позволяет более точно прогнозировать вероятные осложнения и подбирать схему ведения беременности. Современные акушеры-гинекологи выделяют следующие формы гестационной анемии:

  • По степени тяжести: согласно классификации ВОЗ с учетом уровня гемоглобина заболевание бывает легким (90-109 г/л), умеренно выраженным (70-89 г/л), тяжелым (менее 70 г/л).
  • По типу дефицита: наиболее распространенной является железодефицитная анемия (в структуре заболеваемости занимает около 95%), реже встречаются фолиеводефицитная и В12-дефицитная формы болезни.

Симптомы анемии при беременности

Легкая степень обычно протекает латентно. При понижении концентрации железа менее 90 г/л становятся заметными признаки гемической гипоксии (собственно анемического синдрома) и железодефицита в тканях (сидеропенического синдрома). О возможном развитии кислородного голодания свидетельствуют общая слабость, головокружения, шум в ушах, дискомфорт и боль в прекардиальной области, жалобы на учащение сердцебиения, одышка при физнагрузках. Слизистые оболочки и кожа выглядят бледными. Женщина становится раздражительной, нервозной, невнимательной, у нее снижается память, ухудшается аппетит.

Тканевый железодефицит проявляется быстрой утомляемостью, извращенным вкусом (желанием есть штукатурку, мел, глину, песок, фарш, сырое мясо), утолщением и ломкостью ногтевых пластин, сухостью и выпадением волос, мышечной слабостью, недержанием мочи вследствие ослабления сфинктерного аппарата. У части пациенток поражаются эпителиальные оболочки: возникают трещины («заеды») в уголках рта, воспаляется слизистая ротовой полости, появляются жалобы на зуд, жжение в области вульвы. При умеренно выраженных и тяжелых анемиях нередко наблюдается незначительная желтизна ладоней и носогубного треугольника, связанная с нарушенным метаболизмом каротина при железодефиците, и «синева» склер, вызванная дистрофическими процессами.

Осложнения

Вероятность осложнений беременности напрямую зависит от выраженности нарушений и времени возникновения заболевания. Особенно неблагоприятна анемия, развившаяся до зачатия. В таких случаях возможны первичная плацентарная недостаточность, гипоплазия плодных оболочек, низкое расположение плаценты и ее предлежание, ранний выкидыш, неразвивающаяся беременность. При появлении анемического симптомокомплекса во II-III триместрах повышается риск гестозов, поздних выкидышей и преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

При тяжелом течении заболевания возникает миокардиодистрофия, ухудшается сократительная способность сердечной мышцы. Как следствие, гемическая и тканевая гипоксии усугубляются циркуляторной, в результате страдают паренхиматозные органы беременной, наблюдается декомпенсация их функции. В родах у 10-15% рожениц выявляется слабость родовых сил, часто наблюдаются обильные кровотечения гипотонического типа. После родов у 10-12% родильниц и у 35-37% новорожденных развиваются различные гнойно-септические процессы. У 4 кормящих матерей из 10 отмечается гипогалактия.

Наличие у беременной анемии представляет непосредственную угрозу для ребенка. Перинатальная заболеваемость при такой патологии может возрастать до 100%, а смертность — до 14-15%. Вследствие фетоплацентарной недостаточности в 63% случаев отмечается гипоксия плода, в 40% — гипоксическая травма мозга, в 32% — задержка развития. Почти треть новорожденных рождаются в асфиксии. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты вызывает аномалии развития позвоночника и нервной системы (spina bifida и др.). У детей, матери которых при беременности страдали выраженной или тяжелой анемией, хуже устанавливается функция внешнего дыхания. В постнатальном периоде они чаще отстают в росте и массе тела, более склонны к возникновению инфекционных заболеваний.

Диагностика

Ключевыми задачами диагностического поиска при подозрении на анемию при беременности считаются оценка степени тяжести расстройства и своевременное выявление осложнений. Поскольку в большинстве случаев анемия является железодефицитной, для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы определения уровня железа и гемоглобина:

  • Общий анализ крови. Содержание гемоглобина составляет менее 110 г/л. Цветовой показатель снижен до 0,85. Количество эритроцитов ниже 3,5х1012 клеток/л. Отмечаются признаки микроцитоза (уменьшения диаметра эритроцитов менее 6,5 мкм). В морфологической картине эритроцитов возможны пойкилоцитоз, анизоцитоз.
  • Исследование обмена железа. Уровень сывороточного железа составляет менее 12 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) повышена до 85 мкмоль/л и более. Снижены концентрация ферритина (менее 15 мкг/л) и насыщение железом трансферрина (менее 16%). Увеличена латентная железосвязывающая способность крови (ЛЖСС).

Для исключения В12-дефицитного и фолиеводефицитного вариантов анемии, возникшей при беременности, определяют сывороточный уровень цианокобаламина и фолиевой кислоты. С учетом возможных осложнений со стороны плода рекомендована оценка его состояния в динамике с проведением фетометрии, кардиотокографии, фонокардиографии. Дифференциальная диагностика осуществляется между разными формами заболевания, гемоглобинопатиями, синдромом анемизации, вызванным осложнениями беременности, и экстрагенитальной патологией.

Лечение анемии при беременности

Основными задачами терапии у беременных со сниженным гемоглобином являются коррекция железодефицита, устранение проявлений гипоксии, стабилизация гемодинамики и метаболизма. При умеренно выраженном и тяжелом течении анемии особое внимание уделяется поддержке адекватного функционирования фетоплацентарного комплекса. Схема лечения включает лекарственные средства, позволяющие:

  • Восстановить содержание гемоглобина. При железодефицитной анемии рекомендован пероральный прием оптимально высоких доз железа в удобной для усвоения двухвалентной форме. Предпочтительно использование препаратов-депо с медленным высвобождением элемента. Парентеральная коррекция анемии проводится при непереносимости двухвалентного железа, принимаемого внутрь, нарушении его всасывания слизистой ЖКТ, обострившейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Для более эффективного усвоения микроэлемента назначают аскорбиновую кислоту. Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнять прием железосодержащих препаратов фолиевой кислотой, предупреждающей развитие фолиеводефицитной анемии. Дефицит цианокобаламина является основанием для парентерального введения витамина В12.
  • Устранить последствия гипоксии. Чтобы обеспечить адекватное снабжение плода кислородом и питательными веществами, комплексно воздействуют на разные элементы системы маточно-плацентарного кровотока. Для усиления притока крови к плаценте применяют токолитики, расслабляющие маточную стенку. Микроциркуляцию можно улучшить при помощи ангиопротекторов и препаратов, оказывающих влияние на реологию крови. Назначение мембраностабилизаторов, антикосидантов, актовегина позволяет повысить устойчивость плода к гипоксии. Антигипоксическую терапию обычно применяют при II-III степенях анемии, осложнившейся фетоплацентарной недостаточностью. При необходимости используют препараты для коррекции метаболического ацидоза и улучшения сердечной деятельности беременной.

Противоанемическая терапия обычно является длительной, позволяет полностью нормализовать показатели красной крови только на 5-8 неделях лечения. Для повышения эффективности лекарственных средств обязательна коррекция диеты. Рекомендуется дополнить рацион продуктами, богатыми железом: говядиной, телятиной, нежирной ветчиной, свиной, говяжьей, куриной печенью, рыбой. Следует уменьшить количество пищи, ухудшающей всасывание железа: хлебных злаков, отрубей, сои, кукурузы, чая, кофе, молока, карбонатной, гидрокарбонатной, фосфатной минеральной воды. С осторожностью назначают альмагель, тетрациклины, соли магния и кальция, способные усугубить анемию.

Прогноз и профилактика

Анемия легкой степени, диагностируемая у большинства беременных женщин со сниженным уровнем гемоглобина, не представляет угрозы жизни матери и плода. Своевременная коррекция умеренной и тяжелой форм заболевания позволяет существенно улучшить показатели крови, предупредить развитие осложнений. Для предупреждения перинатальных и материнских осложнений рекомендованы сбалансированное питание, раннее назначение препаратов железа пациенткам с меноррагиями в анамнезе, коротким интервалом между родами, длительной лактацией после предыдущих родов, многоплодием. Женщинам с анемией следует уделять повышенное внимание в период родов для быстрого выявления и коррекции возможных нарушений родовой деятельности, послеродовых кровотечений.

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Дневной стационар

Дневной стационар организован на базе женской консультации № 4 (по адресу: ул. Ленинградская, д.36. Проезд автобусами 23, 24, 28, 32; остановка «Рынок «Комфорт».) на 17 коек и рассчитан на 24 посещения в день.

Режим работы: понедельник – пятница, суббота, воскресенье — выходной.

Выполняемые работы, оказываемые услуги (согласно лицензии на Медицинскую деятельность № ЛО-27-01-002480 от 21.02.2018г.):

   При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерскому делу, дезинфектологии, медицинской статистике, сестринскому делу, функциональной диагностике; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: терапии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности), функциональной диагностике; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности).

При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги): при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе временной нетрудоспособности.

Поступление в дневной стационар осуществляется по направлению врача акушера-гинеколога женских консультаций: №1, №4 с 8:30 до 09:00.

При госпитализации необходимо иметь:

  • направление;
  • выписку из индивидуальной карты беременной с указанием необходимых анализов;
  • «Д» книжка беременной, в которой должны быть данные УЗИ и другие результаты обследования и лечения;
  • сменная обувь.

  Пребывание в дневном стационаре 1,5 — 2 часа ежедневно.

  Дневной стационар создан для оказания квалифицированной помощи пациенткам, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения медицинского персонала.

  На лечение в дневной стационар принимаются беременные женщины с различной патологией:

• Ранний токсикоз беременных легкой степени

• Отеки, вызванные беременностью

• Анемия, осложняющая беременность, легкой степени

• Вегето-сосудистая дистония и гипертоническая болезнь при беременности

• Синдром плацентарной недостаточности

• Недостаточность увеличения массы тела в период беременности

• Профилактическое лечение в критические сроки при вынашивании беременности без клиники угрозы

• Угроза в I- IIтриместрах беременности (без кровянистых выделений и сохраненной шейки матки, отсутствии привычного невынашивания в анамнезе)

• ИППП в период беременности, осложняющая беременность (для иммунотерапии)

 

    В условиях дневного стационара оказывается услуга Медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках (до 8 недель) по желанию женщины.

Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

Анемия сегодня является одним из наиболее распространенных состояний, возникающих при беременности.  По статистике почти у каждой третьей беременной женщины обнаруживают недостаточное содержание эритроцитов в крови или дефицит  гемоглобина. В 95-98% это заболевание связано с недостатком железа в организме, которое входит в состав гемоглобина- железодефицитная анемия, частота которой у беременных женщин в России возросла более чем в 6 раз за последние 10 лет.

 Общая слабость, утомляемость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение памяти и работоспособности, головокружение, «мушки перед глазами» и головная боль,  извращение вкуса и обоняния ( нравятся резкие запахи ацетона, бензина; непреодолимое желание есть мел, зубную пасту и т.п.),  ухудшение аппетита, сухость кожи, трещины на губах, ладонях и пятках, сухость и выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов, запоры или диарея, гастриты, стоматиты,  сердцебиения, учащения пульса, боли в сердце, недержание мочи при смехе, кашле, чихании, ночное недержание мочи, частые простудные заболевания и т.д.


Симптомы: общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость, бледность слизистых оболочек, бледность кожных покровов, снижение памяти, снижение работоспособности, головокружение, головная боль, извращение вкуса, извращение обоняния, снижение аппетита, сухость кожи, трещины (заеды) в уголках рта, сухость и выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов, запоры, диарея, стоматит, симптомы гастрита, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, недержание мочи, непроизвольное мочеиспускание в ночное время, состояние беременности, послеродовой период

Для постановки правильного диагноза, важен анамнез беременной (была ли ранее анемия), осмотр и лабораторные исследования: цветовой показатель крови (снижен), содержание гемоглобина в эритроцитах, количество эритроцитов, исследование морфологической картины эритроцитов (окраска, размер, форма ), содержание железа в сыворотке крови, определение общей железосвязывающей способности сыворотки крови, содержание ферритина в сыворотке (снижен), клинический анализ крови.


Следует различать: анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, анемия при хронических болезнях, классифицированных в других рубриках, фолиеводефицитная анемия, острая постгеморрагическая анемия
Медицинские процедуры, проводимые при заболевании анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период: Клинический анализ крови, Определение уровня железа в сыворотке крови, Определение общей железосвязывающей способности сыворотки крови, Определение содержания ферритина в сыворотке крови

При правильном питании, своевременном лечении прогноз благоприятный.


Осложнения: гестоз, токсикоз беременности (гестоз), преждевременные роды, дисфункциональные маточные кровотечения (дмк), осложнения в послеродовом периоде, не классифицированные в других рубриках, гипогалактия

Лечение анемии должно проводиться под строгим контролем врача. В каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови. Это довольно длительный процесс, занимающий в среднем 5-8 недель.  Лечение анемии — очень длительный и трудный процесс. Поэтому намного проще предотвратить ее появление. 

Профилактика анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только врачом. Чаще всего это  беременные с факторами риска по развитию этого заболевания. Им рекомендуют прием небольших доз железосодержащих препаратов курсами по 2-3 недели, начиная с 14-16 недели беременности. Меню беременных должно содержать белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа.

При лечении данного заболевания используются следующие методы: лекарственные, консервативные

Показать лекарственные средства…

Анемия во время беременности | Здоровый Гродно

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть: легкой степени тяжести — 110–90 г/л; умеренно выраженной — 89–70 г/л; тяжелой — 69–40 г/л.

Главная проблема, возникающая при дефиците гемоглобина — тканевая гипоксия (недостаточное снабжение клеток организма кислородом), в том числе и гипоксия плода, что нарушает его развитие. Кроме того, меняется состав плаценты, что также плохо влияет и на течение беременности, и на состоянии ребенка. Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются: угроза прерывания беременности; пониженное артериальное давление; преждевременная отслойка плаценты; задержка развития плода; преждевременные роды. По данным Минздрава, за последние 10 лет анемия, осложняющая беременность встречается в 6,3 раза чаще! В целом ей страдают от 15 до 30% беременных (в зависимости от региона).

Основной причиной возникновения анемии во время беременности является то, что железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года. Другими причинами анемии при беременности являются: дефицит железа в пище — главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе; дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа; болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа; частые роды с небольшим интервалом.

Основными признаками анемии являются: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки; сухость и растрескивание кожи; заеды, трещины, воспаления каймы губ; ломкие, слоящиеся ногти; сухие и ломкие волосы, выпадение волос. Легкая анемия при беременности на ранних стадиях может и не показывать характерных симптомов, так как организм поначалу может компенсировать недостаток кислорода.

Основа профилактики и лечения анемии при беременности — правильное питание. Питание при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения. Беременная, должна получать достаточное количество железа с пищей. Некоторые продукты содержащие железо в большом количестве: говяжья печень, белая фасоль, чечевица, шпинат, кешью, горький шоколад, изюм. Однако употребление только одних продуктов питания, богатых железом, недостаточно, для полноценного его усвоения организмом необходимо дополнить рацион витамином «С» и фолатами. Именно поэтому беременным с анемией рекомендуется приём аскорбиновой и фолиевой кислоты. Лекарственные препараты рекомендует врач, только он может указать конкретное средство и нужную дозировку. Биологические добавки и поливитаминные комплексы с железом женщина может принимать самостоятельно.

Как белорусские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше изначальный уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Акушер-гинеколог УЗ «Кореличской ЦРБ» Андрей Швайковский

Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

Примечание. Эта рубрика включает состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся главной причиной для оказания акушерской помощи и для которых в алфавитном указателе не приведены специальные рубрики в классе XV.

При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный код.

Исключены:

  • инфекционные и паразитарные болезни (O98.-)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • случаи, когда медицинская помощь матери оказывается в связи с ее заболеванием, которое явно или предположительно влияет на плод (O35-O36)
O99.0

Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках D50-D64

O99.1

Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках D65-D89

Исключены: кровотечения с нарушениями коагуляции (O46.0, O67.0, O72.3)

O99.2

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность,деторождение и послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках E00-E90

Исключены:

  • сахарный диабет (O24.-)
  • недостаточность питания (O25)
  • послеродовой тиреоидит (O90.5)
O99.3

Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках F00-F99 и G00-G99

Исключены:

  • постнатальная депрессия (F53.0)
  • связанные с беременностью поражения периферических нервов (O26.8)
  • послеродовой психоз (F53.1)
O99.4

Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках I00-I99

Исключены:

  • кардиомиопатия в послеродовом периоде (O90.3)
  • гипертензивные расстройства (O10-O16)
  • акушерская эмболия (O88.-)
  • венозные осложнения и тромбоз церебровенозного синуса во время:
    • родов и в послеродовом периоде (O87.-)
    • беременности (O22.-)
O99.5

Болезни органов дыхания, осложняющие беременность,деторождение и послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках J00-J99

O99.6

Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность,деторождение и послеродовой период

последние изменения: January 2014

Состояния, классифицированные в рубриках K00-K93

Исключены:

  • геморрой во время беременности (O22.4)
  • поражение печени во время беременности, деторождения и в послеродовом периоде (O26.6)
O99.7

Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период

последние изменения: January 2016

Состояния, классифицированные в рубриках L00-L99

Исключен:

  • герпес беременных (O26.4)
  • зуд во время беременности (O26.8)
O99.8

Другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период

последние изменения: January 2007

Сочетание состояний, классифицированных в рубриках O99.0-O99.7

Состояния, классифицированные в рубриках C00-D48, H00-H95, M00-M99, N00-N99, и Q00-Q99 не классифицированные в других рубриках.

Исключены:

  • инфекции мочеполовых путей при беременности (O23.-)
  • инфекции мочеполовых путей после родоразрешения (O86.0-O86.3)
  • медицинская помощь матери в связи с установленной или предполагаемой аномалией органов таза (O34.-)
  • послеродовая острая почечная недостаточность (O90.4)
  • послеродовый нефрит (O90.8)

Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике

Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике

Железодефицитная анемия во время беременности может вызвать у вас слабость и усталость. Знайте факторы риска, симптомы и то, что вы можете сделать, чтобы этого избежать.

Персонал клиники Мэйо

Если вы беременны, вы подвержены повышенному риску железодефицитной анемии — состояния, при котором у вас недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы доставлять достаточное количество кислорода к тканям вашего тела.Узнайте, почему возникает анемия во время беременности и что вы можете с этим поделать.

Что вызывает железодефицитную анемию во время беременности?

Ваше тело использует железо для производства гемоглобина, белка в красных кровяных тельцах, который переносит кислород в ваши ткани. Во время беременности вам нужно вдвое больше железа, чем нужно небеременным женщинам. Ваше тело нуждается в этом железе, чтобы производить больше крови, чтобы снабжать ребенка кислородом. Если у вас недостаточно запасов железа или вы получаете достаточно железа во время беременности, у вас может развиться железодефицитная анемия.

Как железодефицитная анемия во время беременности влияет на ребенка?

Тяжелая анемия во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и послеродовой депрессии. Некоторые исследования также показывают повышенный риск младенческой смерти непосредственно до или после рождения.

Каковы факторы риска железодефицитной анемии во время беременности?

Вы подвержены повышенному риску развития анемии во время беременности, если вы:

  • Имеют две близко расположенные беременности
  • Беременны более чем одним ребенком
  • Частая рвота из-за утреннего недомогания
  • Недостаточно железа
  • Обильные менструальные выделения до беременности
  • До беременности болели анемией

Каковы симптомы железодефицитной анемии во время беременности?

Признаки и симптомы анемии включают:

  • Усталость
  • Слабость
  • Кожа бледная или желтоватая
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Одышка
  • Головокружение или дурноту
  • Боль в груди
  • Холодные руки и ноги
  • Головная боль

Однако имейте в виду, что симптомы анемии часто схожи с общими симптомами беременности.Независимо от того, есть ли у вас симптомы, вам нужно будет сдать анализ крови на анемию во время беременности. Если вас беспокоит уровень усталости или какие-либо другие симптомы, поговорите со своим врачом.

Как можно предотвратить и лечить железодефицитную анемию во время беременности?

Витамины для беременных обычно содержат железо. Прием витаминов для беременных, содержащих железо, может помочь предотвратить и вылечить железодефицитную анемию во время беременности. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать отдельную добавку железа.Во время беременности вам необходимо 27 миллиграммов железа в день.

Правильное питание также может предотвратить железодефицитную анемию во время беременности. Диетические источники железа включают нежирное красное мясо, птицу и рыбу. Другие варианты включают обогащенные железом хлопья для завтрака, чернослив, сушеные бобы и горох.

Наиболее легко усваивается железо из продуктов животного происхождения, таких как мясо. Чтобы улучшить усвоение железа из растительных источников и добавок, сочетайте их с едой или напитком с высоким содержанием витамина С, например с апельсиновым соком, томатным соком или клубникой.Если вы принимаете добавки железа с апельсиновым соком, избегайте витаминов, обогащенных кальцием. Хотя кальций является важным питательным веществом во время беременности, кальций может снижать усвоение железа.

Как лечится железодефицитная анемия во время беременности?

Если вы принимаете витамины для беременных, содержащие железо, и у вас анемия, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти тестирование для определения других возможных причин. В некоторых случаях вам может потребоваться обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний крови (гематологу).Если причиной является дефицит железа, можно предложить дополнительные добавки железа. Если у вас в анамнезе был желудочный обходной анастомоз или операция на тонком кишечнике или вы не переносите пероральное введение железа, вам может потребоваться внутривенное введение железа.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

25 октября 2019 г. Показать ссылки
  1. Часто задаваемые вопросы.Часто задаваемые вопросы о беременности 001. Питание при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Nutrition-During-Pregnancy. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  2. Информационный бюллетень о диетических добавках: Железо. Национальные институты здоровья. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  3. Bauer KA. Гематологические изменения во время беременности. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  4. Анемия и беременность.Американское общество гематологии. http://www.matology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  5. Что такое анемия? Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  6. AskMayoExpert. Анемия при беременности. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
  7. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Бюллетень ACOG № 95: Анемия во время беременности. Акушерство и гинекология. 2008; 112: 201. Подтверждено 2015.
Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

  1. Книга: акушерство
  2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

Анемия при беременности | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое анемия?

Анемия — это когда в крови тоже мало эритроцитов.Слишком мало красных кровяных телец усложняет вашу кровь к переносят кислород или железо. Это может повлиять на работу клеток в нервах и мышцах. В течение беременность, вашему ребенку также нужна ваша кровь.

Кто подвержен риску анемии во время беременности?

Женщины чаще болеют анемией во время беременности, если они:

  • Строгие вегетарианцы или веганы.Они подвержены большему риску дефицита витамина B12.
  • Страдаете глютеновой болезнью или болезнью Крона болезнь, или перенесли операцию по снижению веса, когда желудок или часть желудка имеет был удален

Женщины чаще получают железодефицитная анемия при беременности, если они:

  • У 2 близких беременностей
  • Беременны двойней и более
  • Часто рвота по утрам болезнь
  • Не получают достаточно железа от своих диета и витамины для беременных
  • Раньше были тяжелые периоды беременность

Что вызывает анемию во время беременности?

Можно получить несколько видов анемии. во время беременности.Причина зависит от типа.

  • Анемия беременности. Во время беременность, объем крови увеличивается. Это означает, что больше железа и витаминов необходимо для производства большего количества красных кровяных телец. Если у вас недостаточно железа, это может вызвать анемия. Это не считается ненормальным, если у вас тоже не падает количество красных кровяных телец. низкий.
  • Железодефицитная анемия. Во время во время беременности ваш ребенок использует ваши эритроциты для роста и развития, особенно в последние 3 месяца беременности. Если в вашем организме хранятся лишние эритроциты костный мозг до того, как вы забеременеете, ваше тело может использовать эти запасы во время беременности. Женщины, у которых недостаточно запасов железа, могут заболеть железодефицитной анемией. Это самый частый вид анемии при беременности. Полноценное питание перед беременностью — это важно помочь создать эти магазины.
  • Дефицит витамина B-12. Витамин B-12 важен для выработки красных кровяных телец и белка. Употребление пищи, полученной из животные, такие как молоко, яйца, мясо и птица, могут предотвратить дефицит витамина B-12. Женщины, которые не употребляют в пищу продукты животного происхождения (веганы), чаще всего болеют дефицит витамина B-12. Строгие веганы часто нуждаются в прививках витамина B-12 во время беременность.
  • Дефицит фолиевой кислоты. Фолат (фолиевая кислота) — это витамин B, который взаимодействует с железом, помогая росту клеток. Если вы не получите достаточно фолиевой кислоты во время беременности, вы можете получить дефицит железа. Фолиевая кислота помогает сократить риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами головного и спинного мозга если его принимают перед беременностью и на ранних сроках беременности.

Каковы симптомы анемии при беременности?

У вас могут не быть явных симптомов анемия во время беременности, если количество ваших клеток не очень низкое. Симптомы могут включать:

  • Бледная кожа, губы, ногти, ладони руки или нижняя сторона век
  • Чувство усталости
  • Ощущение вращения (головокружение) или головокружение
  • Затрудненное дыхание
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • Проблемы с концентрацией

Симптомы анемии могут быть похожи на другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется анемия при беременности?

Ваш лечащий врач проверит на анемию во время дородовых осмотров. Обычно это обнаруживается во время рутинной сдачи крови. тестовое задание. Другие способы проверки на анемию могут включать другие анализы крови, такие как:

  • Гемоглобин. Это часть крови который переносит кислород из легких в ткани тела.
  • Гематокрит. Это измеряет порцию красных кровяных телец, обнаруженных в определенном количестве крови.

Как лечится анемия при беременности?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение дефицита железа анемия включает прием препаратов железа. Некоторые формы выпущены с ограниченным сроком действия. Остальные должны быть принимать несколько раз в день. Прием железа с соком цитрусовых, например апельсина, может помочь вашему телу лучше усвоить его. Прием антацидов может усложнить ваше тело впитывать гладить. Добавки железа могут вызвать тошноту и сделать стул темно-зеленоватым. или черного цвета.Они также могут вызывать запор.

Какие возможные осложнения анемии во время беременность?

Если у вас анемия во время беременности, ваш ребенок может не вырасти до здоровый вес, может появиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении. Также существование сильная усталость может помешать вам выздороветь так же быстро после рождения.

Можно ли предотвратить анемию во время беременности?

Полноценного питания до беременности нельзя только помогает предотвратить анемию, но также помогает накапливать другие запасы питательных веществ в вашем организме. тело.Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты до и во время беременности помогает сохранить повысить уровень железа и других важных питательных веществ, необходимых для растущего ребенка.

Хорошие источники железа в пище включают:

  • Мясо. Говядина, свинина, баранина, печень и другие субпродукты.
  • Птица. Курица, утка, индейка и печень, особенно темное мясо.
  • Рыба. Моллюски, в том числе (полностью приготовленные) моллюски, мидии и устрицы хороши. А также сардины и анчоусы. FDA рекомендует беременным женщинам съедать от 8 до 12 унций в неделю рыбы с меньшим содержанием в Меркурий. К ним относятся лосось, креветки, минтай, треска, тилапия, тунец (светлый консервы), и сом. Не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути, например кафельную рыбу. из Мексиканского залива, акула, рыба-меч и королевская макрель.Предел белого (альбакор) тунца всего до 6 унций в неделю.
  • Листовая зелень кочанной капусты семья. Сюда входят брокколи, капуста, зелень репы и капуста.
  • Бобовые. фасоль лима и зеленый горошек; сушеные бобы и горох, такие как фасоль пегая, черноглазый горох и запеченные консервы бобы.
  • Цельнозерновой хлеб дрожжевой и роллы
  • Белый хлеб, обогащенный железом, макароны, рис, и крупы

Специалисты рекомендуют всем женщинам детородного возраста и все беременные женщины принимают витаминные добавки не менее 400 мкг фолиевой кислоты.Фолиевая кислота — это форма фолиевой кислоты, которая содержится в пище. Хороший Источники:

  • Листовые, темно-зеленые овощи
  • Сушеные бобы и горох
  • Цитрусовые фрукты и соки и многое другое ягоды
  • Обогащенные хлопья для завтрака
  • Зерновые обогащенные

Основные сведения об анемии у беременных

  • Анемия — это состояние недостаточного количества красного кровяные клетки.
  • Четыре вида анемии могут возникнуть во время беременность: анемия беременности, железодефицитная анемия, дефицит витамина B-12 и дефицит фолиевой кислоты.
  • Анемия может помешать вашему ребенку расти к здоровому весу. Ваш ребенок также может родиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении.
  • Анемия обычно обнаруживается во время рутинный анализ крови на уровень гемоглобина или гематокрита.
  • Лечение зависит от типа анемия и насколько она плоха.
  • Хорошее питание — лучший способ предотвратить анемию во время беременности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
  • Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
  • Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Анемия и беременность — Hematology.org

Ваше тело претерпевает значительные изменения, когда вы забеременеете. Количество крови в вашем теле увеличивается примерно на 20-30 процентов, что увеличивает поступление железа и витаминов, необходимых организму для выработки гемоглобина.Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к другим клеткам вашего тела.

Многим женщинам не хватает железа, необходимого во втором и третьем триместрах. Когда вашему организму требуется больше железа, чем доступно, у вас может развиться анемия.

Легкая анемия — это нормальное явление во время беременности из-за увеличения объема крови. Однако более тяжелая анемия может повысить риск развития анемии у вашего ребенка в младенчестве. Кроме того, если вы страдаете значительной анемией в течение первых двух триместров, вы подвергаетесь большему риску преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела.Анемия также обременяет мать, увеличивая риск потери крови во время родов и затрудняя борьбу с инфекциями.

Я в опасности?

Вы подвержены более высокому риску развития анемии во время беременности, если вы:

  • Две близкие беременности
  • Беременны более чем одним ребенком
  • Частая рвота из-за утреннего недомогания
  • Недостаточно железа
  • Обильные менструальные выделения до беременности

Многие симптомы анемии во время беременности также являются симптомами, которые могут возникнуть у вас, даже если у вас нет анемии; в их число входят:

  • Чувство усталости или слабости
  • Прогрессирующая бледность кожи
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Проблемы с концентрацией

Врачи обычно проводят несколько тестов, чтобы проверить процентное содержание эритроцитов в плазме и количество гемоглобина в крови.Это индикаторы того, есть ли у вас риск развития анемии.

Можно ли предотвратить анемию, связанную с беременностью?

Хорошее питание — лучший способ предотвратить анемию, если вы беременны или пытаетесь забеременеть. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа (таких как темно-зеленые листовые овощи, красное мясо, обогащенные злаки, яйца и арахис) может помочь обеспечить поддержание поступления железа в организм, необходимого для правильного функционирования. Ваш акушер также пропишет вам витамины, чтобы обеспечить достаточное количество железа и фолиевой кислоты.Убедитесь, что вы получаете не менее 27 мг железа каждый день. Если во время беременности у вас действительно развивается анемия, ее обычно можно вылечить, принимая добавки железа.

Спросите своего врача о своем риске развития анемии и убедитесь, что вы прошли тестирование при первом дородовом посещении. Вы также можете пройти тестирование через четыре-шесть недель после родов. В зависимости от вашего состояния ваш врач может направить вас к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований, опубликованные в
Кровь

Найдите Blood , официальный журнал ASH, на предмет результатов последних исследований крови.В то время как для недавних статей обычно требуется вход в систему подписчика, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood .

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Влияние дефицита железа у матери и железодефицитной анемии на здоровье ребенка

Abstract

Железодефицитная анемия чрезвычайно распространена, особенно в развивающихся странах, достигая состояния глобальной эпидемии.Дефицит железа во время беременности — одна из основных причин анемии у младенцев и детей раннего возраста. Многие женщины на протяжении всей беременности не получают минимально необходимого количества железа. Этот обзор направлен на определение влияния дефицита железа у матери и железодефицитной анемии на младенцев и детей младшего возраста. Обширный обзор литературы показал, что дефицит железа является глобальной проблемой питания, от которой страдают до 52% беременных женщин. Многие из этих женщин имеют симптомы. Отсутствие правильного набора веса во время беременности является важным предиктором дефицита железа.

Анемию обычно определяют по уровню гемоглобина, который может варьироваться в зависимости от многих факторов, в первую очередь от возраста, пола и этнической принадлежности. Любой уровень ниже 13 г / дл для мужчин и ниже 12 г / дл для женщин считается ненормальным.1 Уровни гемоглобина менее 11 г / дл на любом сроке беременности считаются ненормальными. При обнаружении анемии следует рассмотреть возможность дефицита железа2. Нарушения показателей эритроцитов при общем анализе крови обычно предшествуют развитию пониженного уровня гемоглобина.3 Дефицит железа обычно развивается медленно с течением времени и может не проявляться симптомами или клинически очевидным. Когда запасы железа полностью истощаются, доступность железа тканям снижается, что приводит к симптоматической анемии. Цель этого обзора — обрисовать влияние дефицита железа у матери и железодефицитной анемии на младенцев и детей младшего возраста.

Метаболизм железа

Железо является важным компонентом метаболических процессов, участвующих в оксигенации тканей. В среднем у человека содержится 3-5 граммов железа.Стандартная диета может обеспечивать до 15 мг железа в день. Кислая среда способствует всасыванию железа, которое происходит в первой и второй частях тонкого кишечника. Следовательно, абсорбция железа усиливается при совместном введении кислотных соединений, таких как аскорбиновая кислота. Поглощение железа также обычно увеличивается в ответ на повышенные потребности. После абсорбции связанное с белком железо транспортируется в костный мозг для включения в производство красных кровяных телец.4 Избыточное железо хранится в виде ферритина, лабильного и легкодоступного поставщика железа.

Эпидемиология

Дефицит железа является наиболее распространенной проблемой питания во всем мире, достигающей уровня эпидемии во многих развивающихся странах5. Кроме того, это наиболее распространенная недостаточность питания, встречающаяся в развитых странах; 6 до 50% случаев являются результатом недостаточного потребления железа.7 Беременность связана с повышенной потребностью в железе и, следовательно, увеличивает риск железодефицитной анемии. Этим заболеванием страдают до 52% беременных женщин в развивающихся странах.8 Снижение запасов железа у новорожденного увеличивает риск последующей железодефицитной анемии. Недоношенность и раннее прекращение грудного вскармливания еще больше увеличивают риск из-за пониженных запасов железа. Другие причины и факторы риска развития железодефицитной анемии кратко описаны и включают ограниченное питание, скачок роста и сильную кровопотерю.9

Таблица 1

Общие причины железодефицитной анемии.9

Железодефицитная анемия

Типичная Признаки железодефицитной анемии вызваны снижением доставки кислорода к тканям и включают бледность, утомляемость, апатию, обмороки и одышку.2,9 Дополнительные признаки включают головные боли, сердцебиение, выпадение волос и шум в ушах. Хроническая железодефицитная анемия снижает толерантность к работе, производительность и качество жизни. Это приводит к дальнейшим социально-экономическим трудностям. Дисфункция иммунной системы приводит к повышенному риску инфекций.9

При более тяжелых степенях анемии может развиться сердечная недостаточность. Во время беременности железодефицитная анемия коррелирует с отрицательными перинатальными исходами, включая преждевременные роды, задержку внутриутробного развития, низкий вес при рождении, асфиксию при рождении и анемию новорожденных.2,6

Факторы питания

Беременность и кормление грудью приводят к повышенной потребности в железе. Статус питания — ключ к предотвращению дефицита железа. Здоровое разнообразное питание можно регулярно дополнять профилактическими дозами железа, чтобы предотвратить истощение запасов железа. Общее потребление железа во время беременности не должно быть менее 1000 мг.10

Недавнее исследование9 показало, что большинство беременных женщин не получали достаточного количества железа, несмотря на то, что они принимали обогащенную пищу и добавки.Даже в развитых странах, таких как Соединенное Королевство (Великобритания), до 50% женщин репродуктивного возраста имеют плохие остаточные запасы железа и подвергаются риску развития анемии в случае зачатия.9 Другое исследование в Великобритании11 показало, что 40% женщин у женщин в возрасте от 19 до 34 лет уровень железа ниже рекомендованных доз.

Нормальная прибавка в весе — показатель правильного питания матери. Здоровый вес до зачатия и средняя прибавка в весе на 12 кг (10-14 кг) связаны с благоприятными перинатальными исходами.12 Это приводит к рождению ребенка со здоровой массой тела при рождении 3,1–3,6 кг. 12,13 На практике может быть трудно достичь идеального набора веса матери. Поэтому повышенную физическую активность следует сочетать с питательной пищей, не способствующей чрезмерному увеличению веса, что также является фактором риска дефицита железа. Вегетарианцам и веганам может потребоваться дополнительная пища, обогащенная железом, и добавки, чтобы предотвратить возможный дефицит диетического питания.12

Матери-подростки — еще одна группа женщин с повышенным риском.У них более высокие потребности в питании из-за их собственных скачков роста.14,15 Подростковая беременность обычно незапланированная, и поэтому у этих матерей может быть недостаточный уровень питания до зачатия, что делает их еще более подверженными риску развития железодефицитной анемии14

Влияние железодефицитной анемии

На протяжении всей беременности железодефицитная анемия отрицательно сказывается на благополучии матери и плода и связана с повышением заболеваемости и гибелью плода.Пострадавшие матери часто испытывают затрудненное дыхание, обмороки, усталость, учащенное сердцебиение и проблемы со сном16. У них также есть повышенный риск развития перинатальной инфекции, преэклампсии и кровотечения. Сообщалось также о послеродовых когнитивных нарушениях и поведенческих трудностях.17-19 Неблагоприятные перинатальные исходы включают задержку внутриутробного развития, недоношенность и низкий вес при рождении, все со значительным риском смертности, особенно в развивающихся странах.20-22 Дефицит железа в первый период беременности. триместра, оказывает более негативное влияние на рост плода, чем анемия, развивающаяся на более поздних сроках беременности.23,24 Это также верно в отношении риска преждевременных родов.25 Плохое социально-экономическое положение вносит значительный вклад во все аспекты этих взаимосвязанных проблем, которые чаще встречаются в развивающихся странах. Любая успешная общественная программа профилактики или лечения должна учитывать все эти способствующие и коррелирующие факторы.

Пониженные запасы железа у новорожденного ребенка могут сохраняться до одного года и приводить к железодефицитной анемии26. Такое состояние следует выявлять и немедленно лечить из-за возможных долгосрочных последствий.Железо необходимо для нервного метаболизма и функционирования. Железодефицитная анемия приводит к изменениям энергетического метаболизма в головном мозге с дефектами функции нейротрансмиттеров и миелинизацией.27 Таким образом, младенцы и дети раннего возраста с железодефицитной анемией подвержены риску развития трудностей, связанных с когнитивными, социально-эмоциональными и адаптивными функциями. 29 Другие исследования документально подтвердили задержку как языкового, так и моторного развития. Грудное вскармливание обычно является защитным, но не в случае дефицита железа у матери.Было отмечено, что уровни железа в грудном молоке со временем снижаются по мере прогрессирования лактации.30 Таким образом, младенцам из группы риска необходим тщательный мониторинг и адекватные добавки.

Добавки железа

Регулярное добавление материнского железа является жизненно важным средством решения глобальной проблемы дефицита железа и предотвращения его негативных последствий.31 Хотя пероральные добавки являются наиболее распространенными, также можно вводить железо парентерально (внутримышечно или внутривенно). Профилактические пероральные добавки железа могут быть связаны с некоторыми побочными эффектами, такими как тошнота и запор, которые обычно чаще возникают во время беременности.Идеально начинать прием препаратов железа до зачатия или как можно скорее, чтобы снизить риск преждевременных родов и низкого веса при рождении.32 Также важно отметить важность других микроэлементов, таких как цинк, медь, витамин А. и E, о росте и развитии плода.33 Необходимы дальнейшие исследования для уточнения необходимости таких добавок и рекомендуемых доз.

Лечение железом следует начинать при выявлении железодефицитной анемии у младенцев и детей младшего возраста.Однако несколько рандомизированных контрольных исследований не выявили положительного влияния на психомоторное развитие в будущем.34 Другой обзор нескольких рандомизированных контролируемых исследований с участием детей показал, что лечение железом не привело к улучшению когнитивных функций у детей в возрасте до 5 лет35. Это предполагает раннюю профилактику. лучше, чем отсроченное лечение. Однако недавние исследования показали некоторые когнитивные и двигательные преимущества от лечения детей в возрасте до 5 лет36. Кроме того, добавки железа улучшили внимание и концентрацию внимания подростков и взрослых женщин с симптоматической железодефицитной анемией, предполагая более положительные эффекты лечения тяжелых степеней. анемии.37-39

В заключение, адекватное потребление железа имеет решающее значение для здоровой беременности. Однако во многих развивающихся странах полноценное питание может оказаться невозможным. В таких случаях следует рассмотреть возможность приема препаратов железа на ранней стадии. Возрастает потребность в стратегиях общественного здравоохранения, чтобы информировать население о необходимости здорового питания и приема добавок железа до зачатия или, по крайней мере, в начале беременности. Необходима интеграция этой информации в учебные программы, консультирование до вступления в брак и дородовой уход.Матери должны получить соответствующие рекомендации по питанию и добавкам при первом контакте с медицинскими работниками.

Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

Анемия — важный фактор риска как материнской, так и внутриутробной заболеваемости. Железодефицитная анемия связана с более высокой частотой преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) и малыми для гестационного возраста (SGA). 7 Дефицит железа у матери влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. 8 Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти распознавания у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. 9 Дети, рожденные от железодефицитных матерей, демонстрируют нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться во взрослом возрасте. 10 Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с увеличением дефектов нервной трубки (NTD). 11 Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах у матери также связан с LBW и повышенным риском SGA. 12 Материнский статус витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском снижения мышечной массы плода и избыточного ожирения, повышенной инсулинорезистентности и нарушениями нервного развития. 13 Риски для матери включают усталость, бледность, тахикардию, плохую переносимость физических нагрузок и низкую производительность труда. 14 Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, 15 преэклампсия, 16 отслойка плаценты, 17 сердечная недостаточность и связанная с этим смерть. 18 В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

Женщина 35 лет, поступившая в клинику на 35 неделе беременности, с утомляемостью, начавшейся на ранних сроках беременности, одышкой при физической нагрузке и беспокойным сном. В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и ранее были преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии.Ее пульс был 109; ее кровяное давление было 145/96 мм рт. ст. В общем анализе крови: лейкоцитов 10,9 × 10 9 / л; Hb, 8,8 г / дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) — 71 мкл; тромбоциты, 270 × 10 9 / л; ширина распределения эритроцитов 17,1. Месяцем ранее (для Hb, 8,5 г / дл, Hct, 26,9% и MCV, 76 мкл) пероральный прием железа был назначен акушером и вызвал тяжелый запор.

Дополнительные лабораторные данные по нашей 35-летней пациентке на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг / дл; TIBC, 623 мкг / дл; и ферритин, 6 мкг / л (нг / мл), что позволяет установить диагноз железодефицитной анемии.

Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Пероральное железо — это передовая терапия железодефицитной анемии. Это недорого, доступно и эффективно. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, несварение желудка и металлический привкус), которые препятствуют соблюдению режима лечения. 36 Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным содержанием прогестерона и увеличивающейся маткой, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. 37,38

Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. 2,21 Этого можно достичь с помощью таблеток по 325 мг (каждая из которых содержит 50-65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый pH желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe 3+ ) в двухвалентное (Fe 2+ ) железа для поглощения двенадцатиперстной кишкой.Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует переходу от Fe 3+ к Fe 2+ ), аминокислоты и дефицит железа, и замедляется из-за фитатов, дубильных веществ, антацидов и избытка железа. Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат двухвалентного железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата двухвалентного железа с полимерным комплексом) является наиболее переносимым пероральным препаратом и ассоциируется с хорошей комплаентностью, 39 , хотя замедленное высвобождение нарушает всасывание.Пациенты с дефицитом железа усваивают до 28% перорального железа при приеме без еды. 40 Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимальной 160 мг в день. Однако пероральное введение железа резко увеличивает гепсидин, и недавние данные показывают, что прием добавок два или три раза в день может иметь небольшое дополнительное преимущество по сравнению с приемом один раз в день. 41 Через две недели после начала приема перорального железа повышение гемоглобина на 1 г или более предполагает адекватное всасывание. 42 Замену следует продолжать до пополнения запасов железа (обычно 2–3 месяца) и до 6 недель после родов.

Железо

внутривенно препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным средством для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, желудочно-кишечной мальабсорбцией, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезиса беременных или непереносимости перорального железа в анамнезе. Внутривенное введение железа превосходит пероральное железо в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении необходимости переливания эритроцитов и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, 43 воспалительных заболеваниях кишечника, 44 хронических заболеваниях почек и гемодиализе, 45 и анемия, связанная с раком. 46

Несколько авторов сообщили, что парентеральная терапия железом во время беременности и в послеродовом периоде связана с более быстрым увеличением гемоглобина и / или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. 18,47-54 Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и, возможно, начала беременность с неоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы рекомендуем вводить железо внутривенно.

В первом триместре мы лечим дефицит железа пероральным приемом железа, оставляя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского медицинского агентства. 55 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) явно не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа повышает гемоглобин быстрее, чем пероральное железо, 45,51 мы предпочитаем лечить пациентов внутривенным введением железа во второй половине беременности.Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа перед пероральным приемом железа, помимо более быстрого увеличения гемоглобина. Брейманн и его коллеги набрали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или карбоксимальтозу железа (III) внутривенно. Улучшение гемоглобина и исходы новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. 53

Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из комплексов железо-углевод, состоящих из небольших сфероидальных частиц железо-углевод (Таблица 1).Углеводы служат оболочкой вокруг основного геля гидроксида железа, позволяя медленное высвобождение элементарного железа, в то время как оставшиеся частицы остаются в коллоидной суспензии. 56,57 Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения обладают приемлемой безопасностью и эквивалентной эффективностью для населения в целом. 58,59 Все внутривенные препараты могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотонией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые обычно возникают в течение 24 часов после инфузии.Эти незначительные инфузионные реакции являются самоограниченными, не требуют лечения, 60 и не должны ошибочно восприниматься как анафилаксия, 61 , и они редко повторяются при повторном введении. Эмпирическое использование стероидов перед повторным лечением может уменьшить незначительные реакции, которые возникают на следующий день. 62 Пациенты могут также испытывать самостоятельно купирующуюся артралгию, миалгию и / или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты.

, CosmoFer Да
. Препараты .
Родовое название Сахароза железа Глюконат натрия и железа Декстран железа LMW Ферумокситол FCM Изомальтозид железа INFL Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только в Европе)
Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma
Углеводы Сахароза Глюконат НМД декстран железа Полиглюкозо-сорбитолкарбоксиметиловый эфир Карбоксимальтоза Изомальтозид
Элементное железо 12.5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл
TDI Нет Нет Да Нет Да
Требуется пробная доза Нет Нет Да Нет Нет Нет
Рекомендуемая максимальная доза Несколько доз по 200-300 мг Несколько доз по 200-300 мг Несколько доз .5 мг. вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом 7 или более дней, если вес> 50 кг
Время инфузии В течение не менее 15 минут 1 час 1 час 15 минут 15 минут 15 минут
Категория беременности B B C C C Не указано
, CosmoFer Да
. Препараты .
Родовое название Сахароза железа Глюконат натрия и железа Декстран железа LMW Ферумокситол FCM Изомальтозид железа INFL Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только в Европе)
Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma
Углеводы Сахароза Глюконат НМД декстран железа Полиглюкозо-сорбитолкарбоксиметиловый эфир Карбоксимальтоза Изомальтозид
Элементное железо 12.5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл
TDI Нет Нет Да Нет Да
Требуется пробная доза Нет Нет Да Нет Нет Нет
Рекомендуемая максимальная доза Несколько доз по 200-300 мг Несколько доз по 200-300 мг Несколько доз .5 мг. вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом 7 или более дней, если вес> 50 кг
Время инфузии В течение не менее 15 минут 1 час 1 час 15 минут 15 минут 15 минут
Категория беременности B B C C C Не указано

Метаанализ 103 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих 10 391 пациента, получавшего внутривенное введение железа, с 4044 пациентами, получавшими пероральное железо, 1329 — без железа и 3335 — с плацебо, показал, что ни серьезные побочные эффекты, ни инфекции не увеличивались при внутривенном введении железа. 63

Сахароза железа и глюконат натрия и железа отнесены к категории B при беременности FDA на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют обозначение категории беременности C, несмотря на доказательства, свидетельствующие о том, что нежелательные явления, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. 64 Примечательно, что эти исследования не включали беременных женщин.HMW декстран железа связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. 65 Наблюдательное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не сообщило об серьезных побочных эффектах и ​​только 2% временных инфузионных реакций. 66 Эти результаты подтвердили результаты других исследований, показывающих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, 67,68 , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15-60 минут.Несмотря на хорошо установленную безопасность, для низкомолекулярного декстрана железа по-прежнему требуется тестовая доза.

Все новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; Хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшились, тестовая доза не требуется. Тем не менее, FCM и ферумокситол также отнесены FDA к категории C для беременных. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги лечили 65 беременных женщин с FCM и не сообщили о серьезных побочных эффектах и ​​отсутствии изменений в мониторинге сердца плода. 69 Кроме того, Christoph et al. Обследовали 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и показали эквивалентные профили безопасности для обоих препаратов. 70 Мы рекомендуем беременным женщинам с любой степенью дефицита железа лечить анемию и восполнять запасы ферритина как можно раньше.

Таблица 2.

Примеры испытаний препаратов и дозирования железа внутривенно при беременности

Ссылка / идентификатор исследования . Дизайн . Состав железа . Участников . Дозирование .
Железная сахароза
47 РКИ IS по сравнению с пероральным 271 две анемичные женщины на 200 мг, 148 женщин с анемией на поздних сроках инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа
48 РКИ IS по сравнению с пероральными 100 беременных пациенток, 24-34 недели IS разделенные дозы 200 мг через день
113 РКИ IS против IM сорбита железа лимонной кислоты 60 беременных, 12-32 недели IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
49 РКИ IS по сравнению с пероральным 89 беременных пациенток, недели 14-36 IS 200 мг каждая инфузия (в сумме по формуле total l дефицит железа)
70 Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений IS vs FCM 206 беременных женщин через 13 недель IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг
50 РКИ IS по сравнению с пероральным 260 беременных, 21-37 недели IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37)
51 РКИ IS против перорального 106 женщин в третьем триместре IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая за 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
52 РКИ IS по сравнению с пероральным Неделя 24-28 IS вводили по формуле *
LMWID
66 Ретроспективное обсервационное исследование LMWID 189 s и 3-й триместр 675 ч. 1 905 905 905 905 905 905 43 Однократная инфузия Нерандомизированное проспективное исследование LMWID 100 беременных через 12 недель Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
FCM
-ASAP) РКИ FCM против перорального железа (сульфат железа) 252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33) 1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69 Проспективное наблюдение FCM 65 беременных, второй и третий триместры FCM 15 мг / кг
114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных FCM 1000 мг однократной инфузией 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу.
68 † Ретроспективное сравнительное наблюдение FCM vs LMWID 92 беременных FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
115 Открытое пилотное исследование FCM 19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног 500 или 700 мг FCM вводили в течение 20 минут
Ссылка / идентификатор исследования . Дизайн . Состав железа . Участников . Дозирование .
Железная сахароза
47 РКИ IS по сравнению с пероральным 271 две анемичные женщины на 200 мг, 148 женщин с анемией на поздних сроках инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа
48 РКИ IS по сравнению с пероральными 100 беременных пациенток, 24-34 недели IS разделенные дозы 200 мг через день
113 РКИ IS против IM сорбита железа лимонной кислоты 60 беременных, 12-32 недели IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
49 РКИ IS по сравнению с пероральным 89 беременных пациенток, недели 14-36 IS 200 мг каждая инфузия (в сумме по формуле total l дефицит железа)
70 Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений IS vs FCM 206 беременных женщин через 13 недель IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг
50 РКИ IS по сравнению с пероральным 260 беременных, 21-37 недели IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37)
51 РКИ IS против перорального 106 женщин в третьем триместре IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая за 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
52 РКИ IS по сравнению с пероральным Неделя 24-28 IS вводили по формуле *
LMWID
66 Ретроспективное обсервационное исследование LMWID 189 s и 3-й триместр 675 ч. 1 905 905 905 905 905 905 43 Однократная инфузия Нерандомизированное проспективное исследование LMWID 100 беременных через 12 недель Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
FCM
-ASAP) РКИ FCM против перорального железа (сульфат железа) 252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33) 1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69 Проспективное наблюдение FCM 65 беременных, второй и третий триместры FCM 15 мг / кг
114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных FCM 1000 мг однократной инфузией 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу.
68 † Ретроспективное сравнительное наблюдение FCM vs LMWID 92 беременных FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
115 Открытое пилотное исследование FCM 19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног В течение 20 минут вводили 500 или 700 мг FCM

Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась декстраном железа с низким молекулярным весом.Если бы она обратилась в суд до 13-й недели беременности и была способна переносить пероральное введение железа, мы бы лечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения потребности в внутривенном введении. железо. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и схемы дозирования препаратов железа для внутривенного введения, обеспечивающие безопасность во время беременности.

До введения общенациональных программ обязательного обогащения фолиевой кислоты дефицит фолиевой кислоты был второй по частоте причиной анемии во время беременности. 71 Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с приближением срока беременности. 72

Фолат и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. 73 Пищевой фолат всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенная потребность в росте плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в подвздошной кишке. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы расщепляют R-белок. Затем высвобождается кобаламин и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым париетальными клетками желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. 74

Бариатрическая хирургия в США увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом на долю женщин приходилось 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. 75 В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина — у 15%, низкий уровень кобаламина — у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах — у 12%. 76

У большинства беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не наблюдается макроцитоза, 74,77 , который может быть замаскирован дефицитом железа или лежащим в основе второстепенным талассемическим фенотипом. Кроме того, от 2% до 5% беременных с нормоцитарной анемией имеют легкие мегалобластические изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме добавок фолиевой кислоты. 74

Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 ​​циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов уровень кобаламина в сыворотке <200 пг / мл (<148 пмоль / л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровни выше 300 считаются нормальными. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг / мл являются пограничными, и возможен дефицит кобаламина. 78 Примечательно, что нет разницы в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных с субнормальным уровнем кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальным уровнем 79,80 , что позволяет предположить, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение уровня кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что невозможно отличить от явного дефицита при обычных лабораторных исследованиях. 79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. 83 Холотранскобаламин недоступен для клинического использования. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке крови <2 нг / мл является диагностическим признаком дефицита фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг / мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг / мл являются пограничными. 84 На фолат сыворотки может повлиять недавний пероральный / диетический прием, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолиевая кислота в эритроцитах не подвержена такому влиянию, сывороточный фолат более доступен, и в большинстве случаев измерение фолиевой кислоты в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями сыворотки.

Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, оказались эффективными в значительном сокращении распространенности NTD. 85 Напротив, Хошнуд и др. В обсервационном исследовании 11 353 случаев ДНТ у ~ 12,5 миллионов рождений в 19 странах Европы не показали изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации по применению добавок фолиевой кислоты. и наличие добровольного обогащения фолиевой кислотой. 86 При отсутствии обязательного обогащения, распространенность NTD в Европе осталась неизменной.

Обогащение пищевых продуктов фолатом в Соединенных Штатах рекомендуется, потому что нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR представляет более высокий риск NTD, и такие матери имеют более высокие потребности в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях за счет давления отбора. 87

ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день на ранних сроках беременности и до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщелины позвоночника и анэнцефалии. 88

Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, чего более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей беременных. Более высокая доза добавок, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические расстройства, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском NTD (личный или семейный анамнез NTD, прегестационный диабет, эпилепсия на вальпроате или карбамазепине).

Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако чем больше беременных женщин подверглись бариатрической хирургии, тем выше риск дефицита кобаламина. Мид и др. Обследовали 113 женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и родивших 150 детей, и показали низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациентов после билиопанкреатического отведения, обходного желудочного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. 89

ВОЗ и Национальные институты здоровья США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина беременным женщинам, чем небеременным (2,6 против 2,4 мкг в день). 90,91 для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. 92 Кроме того, добавка кобаламина улучшает двигательные функции и регургитацию у младенцев с дефицитом кобаламина. 93 Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя без внимания другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение имеют большое значение.

Пациент 2 подвергался риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно 1000 мкг кобаламина каждые 4 недели во время беременности и в послеродовой период с рекомендацией для пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто путем перорального или парентерального восполнения. При пероральном приеме 1000 мкг витамина кобаламина в день следует контролировать уровни сыворотки, чтобы обеспечить адекватное восполнение. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут препятствовать абсорбции в кишечнике, сублингвальный кобаламин является альтернативой пероральному, 94 , а пациентам с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительным является парентеральное лечение.

Дополнительные результаты у 27-летнего пациента из Нигерии с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг / дл; TIBC, 600 мкг / дл; ферритин, 4 мкг / л; и кобаламин 113 пг / мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составляло 20 000 / мкл. Был установлен диагноз анемии из-за сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было проведено лечение малярии. Она получала 6 единиц упакованных эритроцитов и внутримышечно 1000 мкг гидроксикобаламина в день в течение 1 недели. После разрешения паразитемии назначали 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты в день.

Малярия представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин. Ежегодно 23 миллиона женщин заболевают в эндемичных по малярии зонах Африки. 95 Распространенность у первородящих выше, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum — преобладающий вид. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития анемии у матери, заражает плод (врожденная малярия) и ассоциируется с низкой массой тела и повышенной детской смертностью. 96

Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. 97 Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует периодическое профилактическое лечение во время беременности с использованием не менее 3 доз сульфадоксин-пириметамина во втором и третьем триместрах, 98 в сочетании с применением инсектицидов. обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получил сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

Тяжелая анемия наблюдается в регионах с очень высокой степенью передачи малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. 99 Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. 100 Патогенез включает прямое разрушение паразитизированных и непаразитизированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), секвестрацию эритроцитов в селезенке и печени, подавление костного мозга и дизеритропоэз. 101

Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была предметом интенсивных исследований, поскольку эти два фактора часто сосуществуют. In vitro, P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с высоким содержанием железа, 102 — результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 беременных женщин Танзании показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. 103 В исследовании случай-контроль, проведенном в Малави, дефицит железа у 112 женщин с плацентарной малярией встречался реже, чем у 110 женщин без него. 104 В Кокрановском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемической или голоэндемической передачей малярии, железо не вызывало избытка клинической малярии. 105 В этот обзор не вошли беременные женщины. Предоставление дополнительных препаратов железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия препаратом железа может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное введение железа ex vivo способствует росту бактерий. 106 В двух исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто не получал. 107

Третий случай иллюстрирует сложность анемии во время беременности в районах, где наблюдается малярия.

Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения связанной с анемией смертности среди женщин в развивающихся странах. 108 Наиболее частыми показаниями для взятия крови в Африке к югу от Сахары являются материнское кровотечение, травма и анемия, связанная с малярией. 109 В исследовании служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у переливаемых пациентов составлял 4,8 г / дл, и 17% (18 из 104) получали беременные женщины. 110

Рекомендации по ведению послеродовых кровотечений были опубликованы рядом акушерских обществ.Последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении, чтобы поддерживать концентрацию гемоглобина> 8 г / дл. 111

Последние рекомендации по переливанию крови AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог трансфузии гемоглобина 7 г / дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Поэтому клиницисты должны учитывать гемоглобин, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови пациенту. 112

Легкая анемия и исход беременности в швейцарском коллективе

Общие сведения . Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности. Наша цель состояла в том, чтобы изучить связь между гемоглобином и статусом железа во втором триместре и исходом беременности. Методы . В проспективное продольное исследование были включены 382 беременные женщины. Образцы крови исследовали на гематологический статус и ферритин сыворотки между 16 и 20 неделями, а также на гемоглобин перед родами. Определены неблагоприятные материнские и перинатальные исходы. Был проведен регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина сыворотки факторами риска осложнений беременности. Результат . У женщин с анемией легкой степени и у женщин с истощенными запасами железа не наблюдалось увеличения количества осложнений.Открытие показало, что легкая железодефицитная анемия и истощение запасов железа не являются факторами риска неблагоприятных исходов у женщин, принимающих добавки железа. Выводы . Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами у женщин, принимавших железо.

1. Введение

Более половины всех женщин в мире страдают анемией во время беременности [1–4]. Связь между сроком беременности, в котором диагностируется анемия, и неблагоприятными исходами беременности является важным вопросом [5, 6].Некоторое увеличение анемии и железодефицитной анемии (ЖДА) во время беременности является следствием нормальных физиологических изменений беременности [7]. Чтобы избежать трудностей в выявлении анемии, вызванных увеличением объема плазмы, обследование следует проводить до 20 недель беременности.

Результаты исследований взаимосвязи между анемией и неблагоприятным исходом беременности противоречивы. Несколько исследований показали, что преждевременные роды, небольшие для гестационного возраста, и низкая масса тела при рождении увеличиваются у женщин с анемией в течение 1 триместра, и риск зависит от тяжести дефицита гемоглобина [6, 8–11].Женщины с гемоглобином от 8,0 до 9,9 г / дл имели значительно более высокий риск низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и малого гестационного возраста, чем женщины с гемоглобином от 10,0 до 11,9 г / дл [12]. Наблюдение Scholl et al. показали, что только железодефицитная анемия, а не какая-либо другая анемия, была связана с преждевременными родами, что позволяет предположить, что здесь может иметь место определенный железо-специфический механизм [12].

Тяжелая анемия также связана с неблагоприятным исходом для матери и может прямо или косвенно способствовать значительной части материнской сердечной недостаточности, кровотечений и инфекций.С другой стороны, среди женщин с анемией были обнаружены более высокие показатели проблем с плацентой (аномальная плацентация и отслойка плаценты) [13].

Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятными исходами. Был проведен логистический регрессионный анализ, чтобы установить, являются ли анемия и низкий уровень ферритина в сыворотке факторами риска хорошо известных неблагоприятных исходов беременности.

2. Методы
2.1. Популяция исследования

В отделении акушерства университетской больницы Цюриха было проведено проспективное продольное исследование для определения взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и ферритина в сыворотке крови и неблагоприятным исходом.Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Женской больницы в Цюрихе. Женщин попросили дать согласие на участие в нашем исследовании, и информированное согласие было получено до включения в исследование.

Гематологический статус и уровень сывороточного ферритина были исследованы у 382 беременных в возрасте от 16 до 20 недель беременности, а также были исследованы концентрации гемоглобина перед родами. У всех женщин была одноплодная беременность. Критерии исключения включали хроническое заболевание почек и злокачественные новообразования, а также переливание крови не менее чем за 3 месяца до включения в исследование.Женщины с гемоглобином (Hb) от 10,0 до 11,0 г / дл получали пероральные добавки железа. Женщин с гемоглобином <10,0 г / дл лечили непосредственно внутривенным железом в клинике анемии, если они соглашались на внутривенную терапию.

2.2. Критерии исследования

Согласно действующим руководствам, основанным на рекомендациях CDC, анемия во время беременности определяется уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл как в первом, так и в третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре [14 ].На основании нашего опыта определения Hb (ошибка измерения Hb ± 0,5 г / дл) и связанных с этим высоких внутриличностных вариаций, мы выбрали Hb <11,0 г / дл в качестве порогового значения. Железодефицитная анемия была определена как Hb <11,0 г / дл и сывороточный ферритин ≤ 15 μ г / л. Истощенные запасы железа были определены как сывороточный ферритин <20 мк г / л. Анемия по другим причинам была определена как Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 μ г / л. Категория анемии по другим причинам включала следующие: талассемия и гемоглобинопатии, анемия, вызванная дефицитом витамина B12, анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, и хронические воспалительные заболевания (особенно ВИЧ-положительные женщины, активный гепатит B).

Женщины были разделены в соответствии с концентрацией гемоглобина и ферритина на женщин с железодефицитной анемией (Hb <11,0 г / дл и ферритин ≤ 15 μ г / л) (группа 1), женщин с истощенными запасами железа без анемии ( Hb ≥ 11,0 г / дл и ферритин <20 μ г / л) (Группа 2), женщины с анемией по другим причинам (Hb <11,0 г / дл и ферритин> 15 μ г / л) (Группа 3) , и женщины с нормальным статусом (группа 4: контрольная группа).

2.3. Лабораторная оценка

Образцы крови были взяты путем венепункции.Hb, эритроциты (RBC), гематокрит (HCT), средний корпускулярный объем (MCV), процент эритроцитов, микроцитарных, макроцитарных, гипохромных и гиперхромных эритроцитов, содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) и ширина распределения красных кровяных телец (RDW) измеряли с помощью системы гематологического анализатора ADVIA (Bayer Diagnostics, Леверкузен, Германия). Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) автоматически рассчитывался на основе Hb и RBC. Ферритин оценивали с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа (ACS 190; Ciba / Corning Diagnostic Corp., Кливленд, Огайо).

2.4. Материнские и перинатальные исходы

Послеродовое кровотечение определялось как снижение гемоглобина более чем на 3,0 г / дл на второй день после родов. Аномальное место имплантации плаценты (предлежание плаценты) и аномальное проникновение через плаценту (приросшая / приращенная / перкрета плаценты) были описаны как аномальная инвазия плаценты или аномальная плацентация. Гестационный возраст определен на основании раннего ультразвукового исследования. Низкая масса тела при рождении (НМТ) была определена как масса тела при рождении <2500 г.Преждевременные роды определялись как рождение до 37 полных недель беременности. Преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) определялся как разрыв плодных оболочек до 37 полных недель беременности. Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) определялось как масса тела при рождении ниже 5-го процентиля веса для конкретного пола гестационного возраста, уменьшение объема околоплодных вод или аномальный допплерографический эффект. Макросомия определялась как масса тела при рождении, превышающая 95-й процентиль веса при рождении для гестационного возраста.

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) (версия 12.0.1. Для Windows, SPSS Inc.) использовался для всех анализов данных. Демографические характеристики были выражены как средние значения (± стандартное отклонение) и диапазон. Переменные результата были выражены как абсолютное число (процент). значение было основано на точном критерии Фишера для категориальных данных и критерия Манна-Уитни для количественных переменных. Одномерный логистический регрессионный анализ был проведен для расчета отношений шансов с 95% доверительными интервалами для женщин в группах 1, 2 и 3 по сравнению с женщинами без анемии (группа 4) для хорошо известных неблагоприятных исходов для матери и перинатального периода.При сравнении отдельных групп с неанемическими женщинами поправка на множественное тестирование не проводилась. Эти значения носят только описательный характер.

3. Результаты

Демографические и клинические характеристики представлены в таблице 1. Железодефицитная анемия наблюдалась у 6,5%, истощение запасов железа у 32,2% и анемия по другим причинам у 11,8%. Средний срок беременности при включении в исследование составлял недели. Средняя концентрация гемоглобина при включении составляла г / дл, а ферритин сыворотки составлял мкг г / л.Из 70 женщин с анемией при включении наблюдалась только легкая анемия. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (таблица 1). Женщины в группах 1, 2 и 3 чаще приезжали из бывшей Югославии и развивающихся стран, чем женщины в группе 4 ().

(а)

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Все женщины Беременные 25/382 (6.5) 123/382 (32,2) 45/382 (11,8) 189/382 (49,5) 382
Возраст матери (лет) 30,3 ± 5,9 (21,2–38,7) 29,7 ± 5,7 (21,2–44,9) 30,1 ± 6,3 (20,2–41,9) 30,8 ± 5,9 (18,9–44,3) 30,3 ± 5,9 (18,9–44,9)
Гравидность 2,8 ± 1,8 (1 –7) 2,4 ± 1,4 (1–7) 2,3 ± 1,5 (1–8) 2,3 ± 1.7 (1–14) 2,4 ± 1,6 (1–14)
= 1 7/25 (28,0) 36/123 (29,2) 18/45 (40,0) 74 / 189 (39,2) 135/382 (35,3)
2–4 14/25 (56,0) 77/123 (62,6) 24/45 (53,3) 100/189 (52,9 ) 215/382 (56,3)
5 4/25 (16,0) 10/123 (8,2) 3/45 (6,7) 15/189 (7.9) 32/382 (8,4)
Четность 2,3 ± 1,3 (1–5) 1,9 ± 0,9 (1–5) 1,7 ± 0,8 (1–4) 1,7 ± 1,0 (1–6) 1,8 ± 0,9 (1–6)
= 1 9/25 (36,0) 43/123 (35,0) 22/45 (48,9) 101/189 (53,4) 175/382 (45,8)
2-3 12/25 (48,0) 72/123 (58,5) 22/45 (48.9) 78/189 (41,3) 184/382 (48,2)
4 4/25 (16,0) 8/123 (6,5) 1/45 (2,2) 10 / 189 (5,3) 23/382 (6,1)
Гестационный возраст при родах (нед.) 38,6 ± 2,3 (30–41) 38,9 ± 1,9 (29–42) 38,7 ± 1,8 ( 33–41) 38,7 ± 2,6 (25–42) 38,7 ± 2,9 (25–42)
<37 2/25 (8) 7/123 (5.7) 2/45 (4,4) 18/189 (9,5) 29/382 (7,6)
37–42 23/25 (92) 116/123 (94,3) 43/45 (95,6) 171/189 (90,5) 353/382 (92,4)
Гестационный возраст при зачислении (нед) 16,3 ± 1,3 (15-19) 16,4 ± 1,3 ( 15–20) 16,4 ± 1,3 (15–19) 16,2 ± 1,2 (15–19) 16,3 ± 1,4 (15–20)
ИМТ (кг / м 2 ) 22 .9 ± 4,8 (18,2–35,5) 23,5 ± 5,5 (15,4–50,9) 24,1 ± 4,3 (17,6–32,6) 24,2 ± 5,1 (17,8–45,2) 23,9 ± 5,1 (15,4–50,9)
Происхождение матери
Европа + Северная Америка 2/25 (8,0) 37/123 (30,1) 7/45 (1516,600) 905 / 189 (40,2) 122/382 (31,9)
Бывшая Югославия 12/28 (48.0) 49/123 (39,8) 16/45 (35,6) 50/189 (26,5) 127/382 (33,2)
Развивающиеся страны 11/25 (44,0) 37/123 (30,1) 22/45 (48,9) 63/189 (33,3) 133/382 (34,8)

Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. (диапазон) или число (%).
(б)

P значение 1 по сравнению с 4 2 по сравнению с 4 3 по сравнению с 2 по сравнению с 4 3 по сравнению с 2 по сравнению с 4 3 по сравнению с 4

Возраст матери 0.827 0,068 0,336 0,082
Гравидность 0,121 0,144 0,913 0,153
Четность 9044 9044 0,006 *
Гестационный возраст при родах 0,633 0,687 0,485 0,919
BMI 0.19 0,383 0,941 0,31
Происхождение матери 0,05 0,038 * 0,008 * 0,001 **
0,001 **
P значение <0,05; ** P значение <0,005.
Группа 1: железодефицитная анемия.
Группа 2: истощенные запасы железа.
Группа 3: анемия по другим причинам.
Группа 4: нормальное состояние.

Исходы для беременных показаны в таблице 2. Средний уровень гемоглобина до родов составлял г / дл (7,9–15,4). Распространенность анемии до родов составляла 9,7%, а именно легкая анемия — 8,8% и умеренная анемия — 0,9% (Hb <9,0 г / дл). Хотя терапия железом проводилась женщинам с анемией, у этих женщин наблюдалось значительно более низкое содержание гемоглобина перед родами (). Также наблюдалась значительная разница в концентрации гемоглобина перед родами между женщинами с истощенными запасами железа и здоровыми женщинами ().Не наблюдалось увеличения материнских осложнений у женщин с анемией и у женщин с истощенными запасами железа.

(а)

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Все женщины Hb при родах (г / дл) 10,9 ± 1,1 (8,8–12,7) 12,1 ± 1,2 (7,9–15,4) 11.3 ± 0,9 (9,1–12,9) 12,5 ± 0,9 (9,5–15,1) 12,1 ± 1,2 (7,9–15,4)
Отслойка плаценты 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 2/382 (0,5)
Аномальная плацентация 2/25 (8,0) 4/123 (3,3) 0 / 45 (0,0) 2/189 (1,1) 8/382 (2,1)
Преэклампсия, эклампсия 0/25 (0.0) 1/123 (0,8) 3/45 (6,7) 4/189 (2,1) 8/382 (2,1)
Сердечная недостаточность 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0,0) 0/189 (0,0) 0/382 (0,0)
Способ подачи 39 Безоперационные роды через естественные родовые пути 16/25 (64,0) 69/123 (56,1) 23/45 (51.1) 91/189 (48,1) 199/382 (52,1)
Оперативные вагинальные роды 1/25 (4,0) 9/123 (7,3) 3/45 (6,7) 31/189 (16,4) 44/382 (11,5)
Кесарево сечение первичное. 6/25 (24,0) 25/123 (20,3) 14/45 (31,3) 37/189 (19,6) 82/382 (21,5)
Кесарево сечение сек. 2/25 (8,0) 20/123 (16.3) 5/45 (11,1) 30/189 (15,9) 57/382 (14,9)
Послеродовое кровотечение 1/25 (4,0) 7/123 (5,7) 6/45 (13,3) 21/189 (11,1) 35/382 (9,2)
Послеродовой сепсис 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 ( 0,0) 0/189 (0,0) 0/382 (0,0)
Послеродовая инфекция 0/25 (0,0) 6/123 (4.9) 1/45 (2,2) 6/189 (3,2) 13/382 (3,4)
Инфекция мочевыводящих путей 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 2/382 (0,5)
Инфекция раны 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 2/189 (1,1) 3/382 (0,8)
Мастит 0/25 (0,0) 2/123 (1.6) 1/45 (2,2) 2/189 (1,1) 5/382 (1,3)
Эндометрит 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0 / 45 (0,0) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3)
Тромбофлебит 0/25 (0,0) 1/123 (0,8) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3)
Инфекция неясной этиологии 0/25 (0,0) 1/123 (0.8) 0/45 (0,0) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3)
Субинволюция 1/25 (4,0) 3/123 (2,4) 0 / 45 (0,0) 2/189 (1,1) 6/382 (1,6)

(б)
9199 P значение 9 915 44 915 915 44 915
1 против 4 2 против 4 3 против 4 1, 2 и 3 против 4

Hb при поставке 0.001 *** 0,005 ** 0,001 *** 0,001 ***
Отслойка плаценты 1 1 1
Аномальная плацентация 0,068 0,217 1 0,284
Преэклампсия, эклампсия 1 0,652 0,132 0,132211 0,125 0,157 0,021 *
Послеродовое кровоизлияние 0,482 0,11 0,613 0,217
0,217
0,217
Субинволюция 0,312 0,386 1 0,685

P значение <0.05; ** P значение <0,005; *** P значение <0,001.

Средний срок беременности на момент родов составлял недели (25–42), а масса тела при рождении составляла g (730–5250) (таблица 3). Преждевременные роды наблюдались у 7,6% (29/382), низкая масса тела при рождении — у 8,1% (31/382), а перинатальная смертность — у 0,5% (2/382). Наблюдалась значительная разница в количестве околоплодных вод, окрашенных меконием, между женщинами с истощенными запасами железа и женщинами без анемии (1/123 против 14/189) () (Таблица 3).Не было выявлено различий в показателе низкой массы тела при рождении, ЗВУР, преждевременных родах или ППЗУ между анемичными и неанемическими женщинами. Макросомия чаще встречалась у женщин с железодефицитной анемией и с истощенными запасами железа (16% и 11,4%).

(а)

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Все женщины Гестационный возраст при родах (нед.) 38.6 ± 2,3 38,9 ± 1,9 38,7 ± 1,8 38,7 ± 2,6 38,7 ± 2,9 (25–42)
Масса тела при рождении (г) 3412 ± 605 3369 ± 625 3218 ± 546 3299 ± 687 3320 ± 646 (730–5250)
Меконий в околоплодных водах 3/25 (12,0) 1/123 (0,8) 3/45 (6,7) 14/189 (7,4) 21/382 (5,5)
LBW 2/25 (8.0) 7/123 (5,7) 3/45 (6,7) 19/189 (10,1) 31/382 (8,1)
IUGR 0/25 (0,0) 7 / 123 (5,7) 3/45 (6,7) 12/189 (6,3) 22/382 (5,8)
Макросомия 4/25 (16,0) 14/123 (11,4) 0/45 (0,0) 15/189 (7,9) 33/382 (8,6)
Преждевременные роды 2/25 (8,0) 7/123 (5.7) 2/45 (4,4) 18/189 (9,5) 29/382 (7,6)
PPROM 1/25 (4,0) 2/123 (1,6) 0 / 45 (0,0) 7/189 (3,7) 10/382 (2,6)
Мертворождение 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 1/45 (2,2 ) 0/189 (0,0) 1/382 (0,3)
Смерть новорожденных 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0.0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3)
Прием в ОИТН 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 0/45 (0,0) 1/189 (0,5) 1/382 (0,3)
Оценка по шкале Апгар на 1 минуте 8,1 ± 0,8 (6–9) 7,9 ± 0,9 (3–9) 7,9 ± 1,5 (0 –10) 7,7 ± 1,3 (1–9) 7,9 ± 1,2 (0–10)
Оценка по шкале Апгар при 5 ′ 8,8 ± 0,7 (7–10) 9.0 ± 0,5 (7–10) 8,8 ± 1,5 (0–10) 8,9 ± 0,9 (3–10) 8,9 ± 0,9 (0–10)
Оценка по шкале Апгар <5 на 5 ′ 0/25 (0,0) 0/123 (0,0) 1/45 (2,2) 3/189 (1,6) 4/382 (1,0)

(b)
39 <0.05.
NoS: статистика не вычисляется, поскольку переменная является константой.

P значение 1 по сравнению с 4 2 по сравнению с 4 3 по сравнению с 4 по сравнению с 1, 2
Меконий в околоплодных водах 0.428 0,006 * 1 0,12
LBW 1 0,211 0,583 0,192
9165 9165 9165 044
9165 944 Макросомия 0,25 0,324 0,82 0,717
Преждевременные роды 1 0,287 0,38 0,179
0,179491 0,351 0,216
Мертворождение NoS NoS 0,192 1
N Смерть новорожденных 1 905 1 905 905 1 1 1 0,495
Оценка по шкале Апгар <5 при 5 ′ 1 0,281 0,577 0,368


Анализ логистической регрессии показал, что анемия и истощение запасов железа не являются значимыми факторами риска неблагоприятного исхода беременности (таблица 4). Верхние пределы 95% доверительных интервалов отношения шансов для преждевременных родов, LBW, IUGR и кесарева сечения показали, что легкая анемия и истощение запасов железа не связаны с этими неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо.Отслойка плаценты, аномальная плацентация и послеродовая инфекция были слишком редкими, чтобы делать какие-либо выводы.

96000 0,92 (0,92) –1,43)

Неблагоприятный исход Группы 1, 2 и 3 Группа 4 O.R. (95% ДИ) P значение
() ()

Преждевременные роды 11/193 (5,7) 18 0.58 (0,26–1,25) 0,162
LBW 12/193 (6,2) 19/189 (10,1) 0,59 (0,28–1,26) 0,174
IU1600 IU1600 193 (5,2) 12/189 (6,4) 0,81 (0,34–1,91) 0,625
Кесарево сечение 72/193 (37,3) 67/189 (35,5) 0,75

4.Обсуждение

Распространенность анемии и истощенных запасов железа в настоящем исследовании составила 50,5% (193/382), а именно анемия — 18,3% (70/382) и истощенные запасы железа — 32,2% (123/382). Наши результаты согласуются с другими исследованиями, проведенными в европейских странах [15]. Более высокий паритет наблюдался у женщин с железодефицитной анемией и истощенными запасами железа. Истощенные запасы железа были выше у женщин из бывшей Югославии, а анемия по другим причинам — у женщин из развивающихся стран.

Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. В нашем исследовании макросомия чаще встречалась у недиабетических женщин с железодефицитной анемией (16,0%). Ранняя чрезмерная гиперплазия плаценты у женщин с легкой анемией может привести к усилению нутритивной поддержки на более поздних сроках беременности, если возникнет стрессовая ситуация. Насколько нам известно, не существует исследований, в которых наблюдалась бы повышенная распространенность макросомии у женщин с железодефицитной анемией.

Существует много противоречивой информации об анемии при беременности и ее неблагоприятных исходах. Для оценки этой взаимосвязи важны два момента: срок беременности, при котором проводится определение гемоглобина, и степень анемии.

Снижение гемоглобина и гематокрита из-за физиологического увеличения объема плазмы в течение 1 и 2 триместров [7]. Увеличение объема плазмы достигает своей самой низкой точки в конце второго — начале третьего триместра, а затем снова возрастает ближе к сроку.Таким образом, становится ясно, что лучшее время для выявления любого риска, связанного с материнской анемией, может быть на ранних сроках беременности. Это также было подтверждено в следующих современных исследованиях [10, 16]. Любая оценка концентрации гемоглобина, полученная после 20 недель беременности, будет достаточно репрезентативной для падения, вызванного беременностью [17]. Средний срок беременности при включении в наше исследование составлял 16 недель.

Второй важный момент — это степень анемии при беременности. Это причина того, что существует много противоречивой информации о связи между анемией и неблагоприятными исходами.Обширный обзор литературы представил убедительные доказательства связи между материнским гемоглобином и массой тела при рождении, а также между материнским гемоглобином и преждевременными родами [18]. Легкая анемия, которая присутствовала в нашем исследовании, не была связана с неблагоприятными исходами у женщин, принимавших железо. Таким образом, мы предполагаем, что добавление железа имело защитный эффект от неблагоприятного исхода. С другой стороны, тяжелая материнская анемия, особенно в первом триместре, связана с неблагоприятными исходами, а именно с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, задержкой внутриутробного развития, низкой оценкой по шкале Апгар и оперативными родами [5, 9, 10, 16, 19, 20].Связь между степенью анемии и неблагоприятным исходом была изучена во многих исследованиях, в которых эта связь была подтверждена [5, 9, 10, 21]. Чрезвычайно высокая материнская смертность (6,2%) и перинатальная смертность (60%) были определены в исследовании Patra et al., В котором тяжелая материнская анемия определялась в третьем триместре [20].

Метаанализ исследований связи между концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом, проведенный между 1985 и 1998 годами, показал, что материнская анемия на ранних сроках беременности связана с незначительным увеличением преждевременных родов, но не со значительным увеличением низкой массы тела при рождении или ростом плода. ограничение [16].В этом метаанализе не учитывалась степень анемии и не использовались другие параметры для определения анемии. Как правило, гематологические параметры и критерии анемии сильно различаются. Некоторые авторы используют гематокрит <33% в качестве критерия анемии [22], а другие используют концентрацию гемоглобина с другим пороговым значением, а именно, менее 11,0 г / дл, 10,5 или 10,0 г / дл [5, 6, 8– 10, 17, 19]. Мы определили анемию как концентрацию гемоглобина 11,0 г / дл или менее, поскольку ранее мы наблюдали высокие внутриличностные различия между Hb 10.5 и 11,0 г / дл, и была большая группа женщин с гемоглобином от 10,5 до 10,9 г / дл (39/382; 10,2%).

Ограничением нашего исследования является отсутствие определения СРБ, поскольку ферритин является маркером воспаления. Следовательно, высокий уровень сывороточного ферритина может быть ложноположительным у пациентов с воспалением. Второй недостаток — отсутствие какого-либо сравнения наших результатов с группой нелеченных женщин с анемией. Однако, если мы сравним наши результаты с другими исследованиями, мы можем сказать, что добавки железа оказали защитное действие на неблагоприятный исход беременности.Поскольку мы хотели смоделировать нормальный прием добавок, женщинам не пришлось возвращать какие-либо остаточные добавки. Таким образом, в этом исследовании соблюдение требований не контролировалось.

Систематическая профилактика железом и добавление железо-фолиевой кислоты во время беременности обсуждались [23–26]. Первым выбором в профилактике железодефицитной анемии почти для всех женщин является пероральная заместительная терапия железом из-за ее эффективности, безопасности и низкой стоимости [24]. Однако на практике врачи часто сталкиваются с плохим соблюдением режима лечения, что может привести к анемии.Второй вариант — внутривенное введение препаратов железа без серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств [25]. Обычно упоминаемые недостатки внутривенного введения препаратов железа — это высокая стоимость и инвазивный характер процедуры.

Мы рекомендуем проверять уровень гемоглобина и железа на ранних сроках беременности. При хорошем соблюдении режима приема препаратов железа и отсутствии осложнений во время беременности нет необходимости в гематологических исследованиях во время последующих дородовых посещений, даже в случаях легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа, обнаруженных на ранних сроках беременности.Один четкий набор результатов гематологических тестов на ранних сроках беременности показывает, что нет повышенного риска неблагоприятных материнских и перинатальных исходов из-за легкой железодефицитной анемии и истощенных запасов железа у женщин, принимающих добавки железа; поэтому дальнейшее тестирование на более поздних сроках беременности излишне.

5. Выводы

Легкая анемия и истощение запасов железа, обнаруженные на ранних сроках беременности, не были связаны с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Распространенность анемии и железодефицитной анемии у беременных женщин Китая (IRON WOMEN): национальное поперечное исследование | BMC по беременности и родам

Дизайн исследования

С 19 сентября по 20 ноября 2016 г. в 24 больницах из 16 провинций Китая было проведено общенациональное перекрестное исследование. Больницы были отобраны в соответствии с методом многоэтапной выборки (подробно описано ниже). Беременные женщины, которые обращались в эти больницы для дородовой помощи, последовательно включались в исследование независимо от их гестационного возраста.

Исследование было одобрено комитетами по этике исследований Второй больницы Западного Китая, Сычуаньский университет (2016–009), Медицинский колледж Тунцзи при Хуачжунском университете науки и технологий (2016-S159), Пекинская больница дружбы, Столичный медицинский университет (2016 -P2–058-01) и Первую дочернюю больницу Чжэнчжоуского университета (2016–26). Он был зарегистрирован на ClinicalTrials.gov (идентификационный номер: NCT02887963). Мы получили информированное согласие всех участников. Отделение акушерства в больнице Второго университета Западного Китая и Центр доказательной медицины Китая в больнице Западного Китая, оба из Сычуаньского университета, взяли на себя основные обязанности по планированию и разработке исследований, управлению проектами, сбору данных, статистическому анализу и отчетности.

Методы выборки

Мы использовали многоступенчатый метод выборки для выбора больниц. Согласно классификации Национального бюро статистики, страна состояла из шести географических регионов (дополнительный рисунок 1). Во-первых, из каждого региона мы выбрали одну клиническую больницу в качестве регионального координационного центра. Впоследствии из этого региона случайным образом были выбраны три города. Затем из каждого выбранного города мы выбрали одну третичную больницу в качестве места для исследования, исходя из наших возможностей и имеющихся ресурсов.В целом, 24 больницы третичного уровня были включены в исследование (дополнительная таблица 1).

Участвующие больницы должны соответствовать следующим критериям: 1) сывороточный ферритин и гемоглобин регулярно тестировались в местной лаборатории; 2) лабораторные помещения были обследованы группой контроля качества, состоящей из старших техников, и 3) более 400 беременных женщин обратились в женскую консультацию больницы в течение периода исследования.

Приемлемость пациентов

Наши клинические исследователи последовательно включали подходящих беременных женщин, независимо от их гестационного возраста, которые посещали выбранные больницы для дородовой помощи.Критерии отбора: завершился дородовой визит в период с 19 сентября по 20 ноября 2016 года; согласился сдать анализ крови и заполнить анкету, подписав форму информированного согласия. Беременные женщины, которые участвовали в другом клиническом исследовании в тот же период, были исключены.

Показатели исхода

Первичными исходами были наличие анемии и ЖДА. Согласно Китайскому руководству по диагностике и лечению ЖДА во время беременности [13], анемия диагностировалась по гемоглобину менее 110 г / л, а ЖДА диагностировалась по концентрации ферритина в сыворотке менее 20 мкг / л и гемоглобина менее 110 г / л. л.

Все подходящие участники были подвергнуты исследованию гемоглобина и ферритина сыворотки во время их дородового визита. Образцы крови были исследованы в местных лабораториях стандартными квалифицированными методами.

Мы также задокументировали ранее диагностированную клиницистом ЖДА во время этой беременности (то есть в первом, втором или третьем триместре), которая была диагностирована клиницистами и занесена в медицинские карты.

Сбор данных

Мы использовали две структурированные анкеты, которые были апробированы для сбора информации (дополнительная таблица 2 и таблица 3).Первый опросник состоял из вопросов, касающихся демографических данных участников, истории беременности и родов, сопутствующих гестационных заболеваний, поведения и образа жизни, ранее диагностированной клиницистом ЖДА и истории других сопутствующих гестационных заболеваний. Второй опросник, представленный врачом, был заполнен путем ручного просмотра электронных медицинских карт (EMR), включая антропометрические данные (например, рост и вес), медицинские осмотры, лабораторные результаты (например, гемоглобин, ферритин сыворотки, количество эритроцитов и количество лейкоцитов), лечение ЖДА и материнские осложнения во время беременности.

Для сбора, анализа и хранения данных была создана централизованная онлайновая система электронного сбора данных. Участники либо заполняли анкету через WeChat или веб-страницы, либо ее печатную версию загружали в центральную систему обученные следователи. Для проверки данных были реализованы правила логической проверки и эталонные диапазоны.

От каждой участвующей женщины мы тщательно собрали следующую информацию: демографические характеристики (возраст матери, этническая принадлежность, уровень образования, статус местного жителя, зарегистрированное место жительства (городское или сельское) и годовой доход семьи), гестационные характеристики (гестационные недели беременности , многоплодие, беременность, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), тошнота или рвота в течение первого триместра (NVP)), антропометрические параметры (рост, вес до беременности и текущий вес), поведение и привычки (например,грамм. активное или пассивное курение, потребление мяса), добавление питательных веществ (прием фолиевой кислоты, поливитаминов и добавок кальция) и сопутствующие гестационные заболевания (например, гематологические заболевания, инфекция HBV, гипертония, гинекологические заболевания, диабет (тип I или тип II), заболевания щитовидной железы и аутоиммунные заболевания). Сопутствующие гестационные заболевания определялись как состояния, диагностированные до зачатия врачом, или диагнозы при первом дородовом посещении.

Оценка размера выборки

Данные о распространенности, полученные в результате ретроспективного исследования, были использованы для расчета размера выборки [14].Предполагая, что консервативная оценка распространенности материнской ЖДА составляет 3,96% (т.е. p ≈4%), соответствующий d (ошибка толерантности) был принят равным 0,004 (одна десятая от p ), с Z α / 2 = 1,96 и двусторонний α = 0,05, требуемый размер выборки составил n = 9220.

Принимая во внимание доступные ресурсы исследования и логистику, исследователи решили увеличить размер выборки до n = 12000. Каждый региональный координационный центр должен был принять не менее 800 беременных женщин, а остальные 18 больниц должны были последовательно набирать более 400 участников на каждом участке.

Статистический анализ

Мы обобщили и сравнили исходные характеристики беременных женщин по триместрам. К категориальным переменным применялись критерии хи-квадрат Пирсона или точный критерий Фишера, а для непрерывных переменных — односторонний дисперсионный анализ ANOVA или критерий Краскела-Уоллиса. ИМТ до беременности был разделен на следующие категории: недостаточный вес (ИМТ <18,5 кг / м 2 ), нормальный (ИМТ ≥18,5 кг / м 2 и <25 кг / м 2 ), избыточный вес и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг. / м 2 ).В наш анализ мы включили женщин с полными данными.

Мы сравнили наблюдаемые уровни гемоглобина и ферритина в сыворотке по подгруппам исследования (одиночные, многоплодные) и по триместрам (первый; второй; третий триместр), используя при необходимости средние значения или медианы. Аналогичным образом сравнивали частоту и распространенность анемии и ЖДА по триместрам и подгруппам, представляющим интерес.

Чтобы определить факторы риска, связанные с анемией и ЖДА, мы рассмотрели все возможные факторы из литературы, а именно: демографические характеристики, гестационные характеристики, антропометрические показатели, поведение и привычки, добавление питательных веществ и сопутствующие гестационные заболевания; детали этих переменных были даны в разделе сбора данных.Первоначально связи с потенциальными факторами были изучены путем подбора моделей одномерной логистической регрессии, учитывающих триместры, с уровнем значимости, установленным на p = 0,1. Затем мы отдельно применили модели логистической регрессии со смешанными эффектами для анемии и ЖДА. Ввиду внутренней корреляции наблюдений из-за эффектов кластеризации различных больниц, модель логистической регрессии со смешанными эффектами со случайными эффектами больниц (24) была сочтена подходящей для условий нашего исследования.

Анализ чувствительности

В нашем исследовании мы разработали два анализа чувствительности. Во-первых, чтобы сравнить распространенность анемии во время беременности с разными расами и условиями, мы использовали различные пороговые значения концентрации гемоглобина для диагностики анемии из других руководств, включая руководство Великобритании (т. Е. Анемия определялась как концентрация гемоглобина <110 г / л в первом случае. триместр, <105 г / л во втором и третьем триместрах и <100 г / л после родов и концентрация ферритина в сыворотке <30 мкг / л) [15] и рекомендации ВОЗ (i.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *